Astmas zāles grūtniecības laikā. Bronhiālā astma grūtniecības laikā: ārstēšana un ietekme uz augli

Mūsdienu pasaulē arvien vairāk sieviešu cieš no bronhiālās astmas. Tomēr katra sieviete agrāk vai vēlāk saskaras ar jautājumu par mātes stāvokli. Bronhiālās astmas kontroles trūkums grūtniecības laikā var radīt dažādas komplikācijas ne tikai mātes organismam, bet arī auglim.

Mūsdienu medicīna apgalvo, ka bronhiālā astma un grūtniecība ir pilnīgi savienojamas lietas.

Jo pareiza terapija un regulāra medicīniskā uzraudzība palielina iespēju saglabāt mātes veselību un dzemdēt veselīgu bērnu.

Slimības gaita grūtniecības laikā

Ir ļoti grūti paredzēt, kā grūtniecība attīstīsies ar bronhiālo astmu. Tika novērots, ka sievietes, kas cieš no vieglas vai vidēji smagas astmas, bērna nēsāšanas laikā nepamanīja veselības pasliktināšanos. Ir gadījumi, kad, gluži pretēji, tas uzlabojās. Pacientiem ar smagu slimību diezgan bieži novēroja astmas paasinājumu, palielinājās lēkmju skaits un smagums. Lai izvairītos no šādām izpausmēm, regulāri jāatrodas ne tikai ginekologa, bet arī pulmonologa uzraudzībā.

Svarīgs! Ja slimība sāk saasināties, nepieciešama hospitalizācija slimnīcā, kur lietotās zāles tiek aizstātas ar drošākām, kas negatīvi neietekmēs ne tikai augli, bet arī mātes ķermeni.

Pastāv arī tendence, ka bronhiālā astma grūtniecēm pirmajā trimestrī ir daudz smagāka nekā nākamajās nedēļās.

Tālāk norādītas komplikācijas, kas var attīstīties topošajai māmiņai:

• biežāki uzbrukumi;
• priekšlaicīgas dzemdības risks;
• spontāna aborta risks;
• toksikozes parādīšanās.

Grūtniece ar astmu saņem nepietiekamu skābekļa daudzumu, kā rezultātā ar to mazāk bagātinās arī placentas asinsrite. Turklāt astmas bronhīts kopā ar astmu var izraisīt augļa hipoksiju, kas ir pilns ar šādām iespējamām komplikācijām:

• zems augļa svars;
• attīstības kavēšanās;
• iespējamie sirds un asinsvadu un muskuļu sistēmas traucējumi;
• palielinās traumu risks dzemdību laikā;
• nosmakšana.

Visas iepriekš minētās sekas attīstās tikai ar nepareizi izvēlētu terapiju. Ar adekvātu ārstēšanu grūtniecība ar astmu bieži beidzas ar veselīga bērna piedzimšanu ar normālu svaru. Vienīgās izplatītās sekas ir mazuļa nosliece uz alerģiskām izpausmēm. Tāpēc zīdīšanas laikā mātei stingri jāievēro pretalerģiska diēta.

Visbiežāk sievietes pašsajūtas pasliktināšanās tiek novērota no 28-40 nedēļām, kad notiek aktīva augļa augšanas periods, kas izraisa plaušu motoriskās funkcijas ierobežojumus. Taču pirms dzemdībām, mazulim nolaižoties iegurņa zonā, māmiņas pašsajūta uzlabojas.

Parasti, ja slimība nav nekontrolējama un sievietei briesmas nedraud, tad ieteicamas dabiskas dzemdības.

Lai to izdarītu, 2 nedēļas pirms gaidāmajām dzemdībām sieviete tiek hospitalizēta, kur viņa un mazulis tiek uzraudzīti visu diennakti. Dzemdību laikā viņai tiek ievadītas zāles, kas novērš uzbrukuma attīstību un negatīvi neietekmē augli.

Dzemdību dienā sievietei tiek ievadītas hormonālās zāles ik pēc 8 stundām 100 mg, bet nākamajā dienā - ik pēc 8 stundām 50 mg intravenozi. Pēc tam notiek pakāpeniska hormonālo zāļu atcelšana vai pāreja uz parasto devu perorālu lietošanu.

Ja sieviete pamana veselības stāvokļa pasliktināšanos, viņas lēkmes kļūst biežākas, tad 38. nedēļā dzemdības tiek veiktas ar ķeizargriezienu. Līdz tam laikam mazulis kļūst pietiekami nobriedis, lai dzīvotu ārpus mātes ķermeņa. Ja ķirurģiska iejaukšanās netiek veikta, gan mātei, gan bērnam palielinās iepriekš minēto komplikāciju attīstības risks. Ķeizargrieziena laikā ir vēlams veikt epidurālo anestēziju, jo vispārējā anestēzija var pasliktināt situāciju. Vispārējās anestēzijas gadījumā ārsts ir uzmanīgāks, izvēloties zāles.

Slimības ārstēšana grūtniecības laikā

Bronhiālās astmas ārstēšana grūtniecēm nedaudz atšķiras no tradicionālās terapijas. Tā kā dažas zāles ir kontrindicētas lietošanai, citām ir nepieciešams ievērojami samazināt devu. Terapeitiskās darbības ir balstītas uz bronhiālās astmas saasināšanās novēršanu.

Galvenie terapeitiskie mērķi ir parādīti zemāk:

1. Uzlabota elpošanas funkcija.
2. Astmas lēkmju profilakse.
3. Nosmakšanas lēkmes atvieglošana.
4. Zāļu blakusparādību ietekmes uz augli novēršana.

Lai astma un notiekošā grūtniecība būtu pilnībā savietojamas viena ar otru, sievietei jāievēro šādi ieteikumi:

Zāles nav ieteicamas grūtniecības laikā

Šīs ir zāles, kurām nepieciešama rūpīga lietošana vai kuras ir aizliegtas lietot grūtniecības laikā:

Svarīgs! Grūtniecības laikā imūnterapija ar alergēniem ir aizliegta, jo šī procedūra sniedz 100% garantiju, ka bērnam būs nosliece uz astmas attīstību.

Kā apturēt astmas lēkmi grūtniecei?

Diemžēl grūtniecības laikā pacientēm rodas arī astmas lēkmes, kas ātri jāpārtrauc. Vispirms vajadzētu nomierināties, atvērt logu labākai gaisa plūsmai, attaisīt apkakli un izsaukt ātro palīdzību.

Sievietei labāk ir sēdēt uz krēsla ar skatu uz muguru, rokas noliekot uz sāniem. Tādā veidā, lai krūtis būtu izvērstā stāvoklī. Tādā veidā jūs varat ieņemt relaksējošu pozu un izmantot krūšu palīgmuskuļus. Jūs varat apturēt astmas lēkmes šādos veidos:

Svarīgs! Ir aizliegts lietot Intal aerosolu, lai atvieglotu uzbrukumu, jo tas var būtiski pasliktināt situāciju. Šīs zāles lieto, lai novērstu astmas lēkmju attīstību.

Tas tika uzskatīts par nopietnu šķērsli grūtniecībai. Bieži vien ar šādu diagnozi, ja uzbrukumi bija bieži, sievietēm bija aizliegts iestāties grūtniecība un dzemdēt. Taču šodien attieksme pret šo diagnozi ir būtiski pārskatīta, un ārsti visā pasaulē bronhiālās astmas esamību vairs neuzskata par iemeslu grūtniecības un pat mazuļa dabiskas piedzimšanas aizliegšanai. Taču ir pilnīgi skaidrs, ka šādas grūtniecības laikā ir savas īpatnības un nianses, un ārstiem ir nepieciešama konkrēta attieksme pret sievieti un viņas nēsāto augli, kas ir jāzina iepriekš.

Kas ir bronhiālā astma?

Mūsdienās bronhiālā astma tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām bronhopulmonālās sistēmas patoloģijām grūtniecības laikā. Īpaši tas attiecas uz atopisko (alerģisko) astmas veidu, kas saistīts ar alerģiju slimo sieviešu kopskaita pieaugumu.

Piezīme

Saskaņā ar alergologu un pulmonologu datiem astmas gadījumu skaits svārstās no 3-4 līdz 8-9% no visiem alerģijas slimniekiem, un to skaits pastāvīgi pieaug par aptuveni 2-3% desmitgadē.

Ja mēs runājam par patoloģijas raksturu, tas ir hroniski ilgstošs iekaisuma process bronhu gļotādas rajonā, vienlaikus veidojot to sašaurināšanos, īslaicīgu gludo muskuļu elementu spazmu, kas samazina elpceļu lūmenu un apgrūtina elpošanu.

Uzbrukumi ir saistīti ar paaugstinātu bronhu sieniņu reaktivitāti (uzbudināmību), to patoloģiskām reakcijām, reaģējot uz dažāda veida ietekmēm. Nevajadzētu domāt, ka bronhiālā astma vienmēr ir alerģiska patoloģija, šis elpceļu stāvoklis ir iespējams pēc smadzeņu traumas, smagām infekcijas slimībām, izteiktu endokrīno traucējumu un citu ietekmju dēļ; . Vairumā gadījumu astmas attīstību provocē alergēnu ietekme, un dažos gadījumos sākotnēji veidojas vieglāka patoloģijas forma (c), kas pēc tam pāriet uz bronhopulmonārās sistēmas bojājumiem un astmas lēkmēm, veidojot vājuma sajūtu. elpa, sēkšana un nosmakšana.

Astmas iespējas: alerģijas un citi

Pēc savas būtības ir divu veidu bronhiālā astma - infekciozā-alerģiskā un alerģiskā, bez infekcijas faktora līdzdalības. Ja mēs runājam par pirmo variantu, šāda bronhiālā astma var veidoties pēc nopietniem elpošanas sistēmas infekcijas bojājumiem - tie ir smagi vai. Dažādi patogēni, visbiežāk mikrobu vai sēnīšu izcelsmes, darbojas kā provokatori un alergēnu komponenti.

Infekciozā-alerģiskā forma ir viens no visizplatītākajiem tās attīstības variantiem, kas veido līdz pat 2/3 no visiem astmas lēkmju variantiem sievietēm.

Ja runājam par atopisko (tīri alerģisku, bez mikrobiem) bronhiālo astmu, tad kā alergēni var darboties dažādas gan organiskas (augu, dzīvnieku, mākslīgās sintēzes) izcelsmes vielas, gan neorganiskas (vides vielas). Visizplatītākie provokatori ir vēja apputeksnēti putekšņi, sadzīves vai profesionālie putekļi, ielu putekļi, vilnas sastāvdaļas, spalvas, dzīvnieku dūnas un putni. Uzbrukumus var izraisīt arī pārtikas sastāvdaļas - tie ir citrusaugļi, spilgtas ogas ar augstu alergēnu potenciālu, kā arī daži medikamentu veidi (salicilāti, sintētiskie vitamīni).

Īpaša vieta ir darba un ķīmiskajiem alergēniem, kas nokļūst gaisā un elpošanas sistēmā suspensiju, putekļu un aerosolu veidā. Tie var būt dažādi smaržu savienojumi, sadzīves ķīmija, lakas un krāsas, aerosoli utt.

Atopiskajai astmai un tās attīstībai ārkārtīgi svarīga ir sievietes iedzimta nosliece uz jebkādu alerģiju.

Kā izpaužas krampji?

Neatkarīgi no tā, kādā formā pacientam ir bronhiālā astma, tās attīstībā ir trīs posmi, kas var secīgi aizstāt viens otru. Tā ir pirmsastma, pēc tam tipiskas astmas lēkmes (ar svilpošanu vai nosmakšanu), kas pamazām pārvēršas astmatiskā statusa veidošanā. Visas trīs šīs iespējas ir diezgan iespējamas grūtniecības laikā:

• Ja runā par stāvoklis pirms astmas , to raksturo obstruktīva, astmatiska bronhīta vai biežas pneimonijas lēkmes ar bronhu spazmas klātbūtni. Tomēr bronhiālajai astmai raksturīgas smagas nosmakšanas epizodes vēl nav novērotas.
• Ieslēgts astmas sākuma stadija Tipiski uzbrukumi ar nosmakšanu notiek laiku pa laikam, un uz infekciozi alerģiskas slimības formas fona tie var rasties jebkuras hroniskas bronhopulmonālas slimības (bronhīta, pneimonijas) saasināšanās laikā. Astmas lēkmes parasti ir viegli atpazīstamas, tās parasti sākas naktī, var ilgt dažu minūšu laikā, lai gan tās var ilgt stundu vai ilgāk.

  Piezīme

  Pirms nosmakšanas lēkmes var būt daži priekšteči - dedzinoša sajūta ar spēcīgu kakla iekaisumu, iesnas vai šķaudīšanu, spiediena sajūta, asa sasprindzinājuma sajūta krūtīs.

  Pati lēkme parasti sākas kā pastāvīgs klepus bez krēpām, pēc kura parādās strauji apgrūtināta izelpa, gandrīz pilnīgs deguna nosprostojums un saspiestības sajūta krūtīs. Lai atvieglotu elpošanu, sieviete apsēžas un sasprindzina krūškurvja, kakla un plecu joslas palīgmuskuļus, kas palīdz spēcīgi izelpot. Parasti trokšņaina un aizsmakusi elpošana ar svilpojošām skaņām, kas dzirdamas no attāluma. Sākumā elpošana kļūst biežāka, bet pēc tam elpošanas centra hipoksijas dēļ tā palēninās līdz 10-15 elpām minūtē. Pacienta ādu klāj svīšana, seja var kļūt sarkana vai zilgana, un lēkmes beigās, klepojot, var atdalīties stikla lauskas līdzīgi viskozu krēpu kamols.

• rašanās astmas stāvoklis – ārkārtīgi bīstams stāvoklis, kas apdraud abu dzīvību. Ar to izraisītais nosmakšanas uzbrukums neapstājas ilgu laiku vairākas stundas vai pat dienas pēc kārtas, un elpošanas traucējumi izpaužas maksimāli. Turklāt visiem medikamentiem, ko pacients parasti lieto, nav nekādas ietekmes.

Bronhiālā astma: lēkmju ietekme uz augli

Grūtniecības laikā topošās māmiņas organismā dabiski notiek hormonālas izmaiņas, kā arī specifiskas novirzes imūnsistēmas darbībā, lai auglis, kas daļēji sastāv no tēva gēniem, netiek atstumts. Tāpēc šajā laikā bronhiālās astmas gaita var pasliktināties vai uzlaboties. Protams, uzbrukumu klātbūtne negatīvi ietekmēs pašas grūtnieces stāvokli, kā arī grūtniecības gaitu.

Bieži vien bronhiālā astma ir pirms grūtniecības, lai gan ir pilnīgi iespējams, ka tā var attīstīties jau grūtniecības laikā, īpaši uz iepriekš pastāvošu alerģisku izpausmju, tostarp siena drudža, fona. Grūtnieces radiniekiem ir arī iedzimta predispozīcija, tendence uz astmu, tostarp astmas slimnieku klātbūtne.

Nosmakšanas lēkmes var sākties pirmajās nedēļās vai gestācijas vecuma otrajā pusē. Astmas klātbūtne agrīnā stadijā, līdzīgi agrīnas astmas izpausmēm, otrajā pusē var spontāni izzust. Iepriekšējo prognožu veikšana šādos gadījumos būs vislabvēlīgākā sievietei un viņas bērnam.

Uzbrukumu gaita pa trimestriem

Ja astma bija pirms grūtniecības, tad grūtniecības laikā tās gaita var būt neparedzama, lai gan ārsti identificē noteiktus modeļus.

Apmēram 20% grūtnieču stāvoklis saglabājas tādā pašā līmenī, kāds bija pirms grūtniecības, aptuveni 10% māšu atzīmē lēkmju atvieglojumus un ievērojamu uzlabošanos, bet pārējiem 70% slimība ir daudz smagāka nekā iepriekš.

Pēdējā gadījumā dominē gan vidēji smagi, gan smagi uzbrukumi, kas notiek katru dienu vai pat vairākas reizes dienā. Laiku pa laikam uzbrukumi var ievilkties, ārstēšanas efekts ir diezgan vājš. Bieži pirmās stāvokļa pasliktināšanās pazīmes tiek novērotas jau pirmā trimestra pirmajās nedēļās, bet grūtniecības otrajā pusē tas kļūst vieglāk. Ja iepriekšējās grūtniecības laikā bija dinamika pozitīvā vai negatīvā virzienā, nākamās grūtniecības parasti atkārto scenāriju.

Astmas lēkmes dzemdību laikā ir reti sastopamas, īpaši, ja sievietes šajā periodā profilaktiskos nolūkos tiek ārstētas ar bronhodilatatoriem vai hormonālajiem medikamentiem. Pēc dzemdībām aptuveni ceturtā daļa sieviešu ar vieglu astmu izjūt uzlabojumus. Vēl 50% nepamana nekādas izmaiņas savā stāvoklī, bet pārējiem 25% stāvoklis pasliktinās, un viņi ir spiesti pastāvīgi lietot hormonālos medikamentus, kuru devas nemitīgi palielinās.

Bronhiālās astmas ietekme uz sievietēm un augli

Uz esošās bronhiālās astmas fona sievietes biežāk nekā veselas cieš no agrīnas grūtniecības toksikozes, viņām ir lielāks risks un dzemdību traucējumi.. Bieži vien var būt straujas vai straujas dzemdības, tāpēc dzemdību traumu procents gan mātei, gan mazulim ir augsts. Viņiem arī bieži piedzimst mazs svars vai priekšlaicīgi dzimuši bērni.

Uz smagu uzbrukumu fona un, kā arī, procentuālais daudzums ir augsts. Nopietnas komplikācijas auglim un tā nāve ir iespējamas tikai ārkārtīgi smagos apstākļos un nepietiekamas ārstēšanas gadījumā. Bet mātes slimības klātbūtne var negatīvi ietekmēt bērnu nākotnē. Apmēram 5% mazuļu var ciest no astmas, kas attīstās pirmajos trīs dzīves gados, turpmākajos gados izredzes sasniegt 60%. Jaundzimušajiem ir tendence uz biežām elpceļu patoloģijām.

Ja sieviete cieš no bronhiālās astmas un grūtniecība ir pilna, dzemdības notiek dabiski, jo iespējamos nosmakšanas lēkmes var viegli apturēt. Ja lēkmes ir biežas vai draud astmas stāvoklis, ārstēšanas efektivitāte ir zema, un indikācijas agrīnai dzemdībām var parādīties pēc 36-37 nedēļām.

Astmas terapijas problēma grūtniecības laikā

Ilgu laiku eksperti uzskatīja, ka slimības pamatā ir gludo muskuļu elementu spazmas bronhos, kas izraisa nosmakšanas lēkmes. Tāpēc ārstēšanas pamatā bija zāles ar bronhodilatējošu efektu. Tikai pagājušā gadsimta 90. gados tika noteikts, ka astmas pamatā ir hronisks imūna rakstura iekaisums, un bronhi paliek iekaisuši neatkarīgi no patoloģijas gaitas un smaguma pakāpes, pat ja nav paasinājumu. Šī fakta atklāšana izraisīja izmaiņas astmas ārstēšanas un tās profilakses pamatpieejās . Mūsdienās astmas slimnieku pamata zāles ir pretiekaisuma līdzekļi inhalatoros.

Ja runājam par grūtniecību un tās kombināciju ar bronhiālo astmu, tad problēmas ir saistītas ar to, ka grūtniecības laikā to var slikti kontrolēt ar medikamentiem. Uz uzbrukumu fona lielākais risks auglim ir hipoksijas klātbūtne - skābekļa trūkums mātes asinīs. Astma šo problēmu padara vairākas reizes akūtāku. Kad notiek nosmakšanas lēkme, to izjūt ne tikai pati māte, bet arī auglis, kas ir pilnībā no viņas atkarīgs un strauji cieš no skābekļa trūkuma. Tieši biežas hipoksijas lēkmes izraisa augļa attīstības traucējumus, un kritiskos attīstības periodos tie var izraisīt pat audu un orgānu veidošanās traucējumus.

Lai piedzimtu salīdzinoši vesels bērniņš, nepieciešama pilnīga un adekvāta ārstēšana, kas pilnībā atbilst bronhiālās astmas smaguma pakāpei. Tas novērsīs lēkmju biežumu un hipoksijas pasliktināšanos.

Grūtniecības laikā ārstēšanai jābūt obligātai, un tām sievietēm, kurām astma ir pilnībā kontrolēta, prognoze attiecībā uz bērnu veselību ir ļoti labvēlīga.

Grūtniecības plānošana un gatavošanās

Ir svarīgi, lai grūtniecība ar bronhiālo astmu būtu jāuztver ar visu atbildību, iepriekš, ņemot vērā visus nepieciešamos ārstēšanas un profilakses pasākumus. Svarīga ir iepriekšēja pulmonologa vai alergologa vizīte ar pamata ārstēšanas izvēli, kā arī apmācības par stāvokļa paškontroli un zāļu ievadīšanu inhalācijām. Ja uzbrukumiem ir alerģisks raksturs, ir jāveic testi un testi, lai pilnībā noteiktu bīstamo alergēnu spektru un novērstu saskari ar tiem. Tūlīt pēc ieņemšanas sievietei nepieciešama stingra medicīniska uzraudzība, un viņai ir aizliegts lietot jebkādas zāles bez viņa atļaujas. Ja ir vienlaicīgas patoloģijas, ārstēšanu veic arī, ņemot vērā astmas stāvokli un klātbūtni.

Pasākumi uzbrukumu un paasinājumu novēršanai

Grūtniecības laikā ir stingri aizliegts smēķēt un pat saskarties ar tabakas dūmiem.. Tās sastāvdaļas izraisa bronhu kairinājumu un to iekaisuma veidošanos, palielinot imūnsistēmas reaktivitāti. Ir svarīgi nodot šo informāciju topošajam tēvam, ja viņš smēķē, astmas bērna risks palielinās 4 reizes.

Tikpat svarīgi ir izslēgt iespējamos kontaktus ar alergēniem, kas visbiežāk provocē astmas lēkmes, īpaši siltajā sezonā. Ir arī iespējas visu gadu alerģiskai astmai, kas prasa īpašu hipoalerģisku dzīvesveidu, kas samazina sievietes ķermeņa slodzi un atvieglo slimības gaitu un samazina komplikāciju risku. Tas ļauj samazināt (bet ne pilnībā likvidēt) medikamentu lietošanu grūtniecības laikā.

Kā grūtniecēm ārstē bronhiālo astmu?

Bieži vien sievietes grūtniecības laikā mēģina pārtraukt zāļu lietošanu, bet astmas gadījumā tas tā nav. Kaitējums, ko auglim var radīt smagi nekontrolējami uzbrukumi, kā arī hipoksijas epizodes, auglim ir daudz bīstamāks nekā iespējamās blakusparādības, kas varētu rasties, lietojot medikamentus. Ja atsakāties no astmas ārstēšanas, sievietei var draudēt astmas stāvoklis, un abi var nomirt.

Mūsdienās ārstēšanā priekšroka tiek dota lokāli lietojamu inhalējamo medikamentu lietošanai, kas darbojas lokāli un nodrošina maksimālu aktivitāti bronhu rajonā, vienlaikus radot iespējami zemāku zāļu koncentrāciju asins plazmā. Ārstēšanai ieteicams lietot inhalatorus bez freona, uz tiem parasti ir uzraksts “ECO” vai “N”, un uz iepakojuma ir frāze “bez freona”. Ja tas ir dozētas devas aerosola inhalators, ir vērts to lietot kopā ar starpliku - tā ir papildu kamera, kurā aerosols iekļūst no cilindra pirms pacienta ieelpošanas. Pateicoties starplikai, tiek palielināts inhalācijas efekts, tiek novērstas problēmas ar inhalatora lietošanu un samazināts blakusparādību risks, kas iespējamas aerosola nokļūšanas dēļ uz rīkles un mutes gļotādām.

Pamatterapija: kas un kāpēc?

Lai kontrolētu sievietes stāvokli grūtniecības laikā, ir jāizmanto pamata terapija, kas nomāc iekaisuma procesu bronhos. Bez tā cīņa tikai ar slimības simptomiem novedīs pie patoloģijas progresēšanas. Pamata ārstēšanas apjomu izvēlas ārsts, ņemot vērā astmas smagumu un topošās māmiņas stāvokli. Šīs zāles ir jālieto pastāvīgi, katru dienu neatkarīgi no pašsajūtas vai lēkmēm. Izmantojot šādu ārstēšanu, var ievērojami samazināt lēkmju skaitu un smagumu, kā arī nepieciešamību pēc papildu medikamentiem, kas palīdz normālai bērna attīstībai. Pamatterapija tiek veikta visu grūtniecības laiku un visu dzemdību laiku. Tad tas tiek veikts pēc bērna piedzimšanas.

Vieglas patoloģijas gadījumā tiek lietoti hormoni (Tyled vai Intal narkotikas), un, ja astma pirmo reizi rodas grūtniecības laikā, tie sākas ar Intal, bet, ja netiek panākta adekvāta kontrole pār to, tad tos aizstāj ar hormonālajiem inhalējamiem medikamentiem. . Grūtniecības laikā lieto šīs grupas Budezonīdu vai Beklometazonu, bet, ja astma bija pirms grūtniecības, to kontrolēja kāds cits hormonālais preparāts, ar tiem var turpināt terapiju. Medikamentus izvēlas tikai ārsts, pamatojoties uz stāvokļa datiem un maksimālās plūsmas mērīšanas rādītājiem (maksimālās izelpas plūsmas mērīšana).

Lai uzraudzītu mājas stāvokli, šodien viņi izmanto pārnēsājamas ierīces - maksimālās plūsmas mērītājus, kas mēra elpošanas parametrus. Ārsti, sastādot ārstēšanas plānu, paļaujas uz viņu datiem. Rādījumi tiek ņemti divas reizes dienā, no rīta un vakarā, pirms zāļu lietošanas. Dati tiek ierakstīti grafikā un pēc tam tiek parādīti ārstam, lai viņš varētu novērtēt stāvokļa dinamiku. Ja ir “rīta kritumi” vai zemi rādītāji, ir svarīgi pielāgot terapiju, tas liecina par iespējamu astmas saasināšanos.

– visizplatītākā elpceļu slimība grūtniecēm. Tas notiek aptuveni katrai simtajai sievietei, kas dzemdē bērnu.
Mūsu rakstā runāsim par astmas ietekmi uz augļa attīstību un grūtniecības gaitu, kā mainās pati slimība šajā svarīgajā sievietes dzīves periodā, atgādināsim pamata ieteikumus grūtniecības, dzemdību vadīšanai. , un pēcdzemdību periodā, runāsim par astmas ārstēšanu grūtniecības un zīdīšanas periodā.

Kā plānot grūtniecību

Pārnēsājot bērnu, ir ļoti svarīgi pastāvīgi uzraudzīt grūtnieci un uzraudzīt viņas stāvokli. Plānojot grūtniecību vai vismaz tās sākuma stadijā, ir nepieciešams veikt visus pasākumus, lai panāktu slimības kontroli. Tie ietver gan terapijas izvēli, gan alergēnus. Pacientam jāievēro, nekādā gadījumā nedrīkst smēķēt un būt pakļautam tabakas dūmu iedarbībai.
Pirms plānotās grūtniecības iestāšanās sievietei jābūt vakcinētai pret gripu, pneimokoku un b tipa Haemophilus influenzae. Vēlama arī vakcinācijas profilakse pret masaliņām, masalām, parotītu, B hepatītu, difteriju un stingumkrampjiem, kā arī poliomielītu. Šī vakcinācija sākas 3 mēnešus pirms paredzamās ieņemšanas un tiek veikta pakāpeniski ārsta uzraudzībā.

Astmas ietekme uz grūtniecību

Regulāri jāuzrauga augļa stāvoklis

Astma nav kontrindikācija grūtniecībai. Pareizi kontrolējot slimību, sieviete spēj iznēsāt un dzemdēt veselīgu bērnu.
Ja slimības ārstēšana nesasniedz savu mērķi un sieviete ir spiesta to izmantot, lai atvieglotu nosmakšanas lēkmes, tad asinīs samazinās skābekļa daudzums un paaugstinās oglekļa dioksīda līmenis. Placentas asinsvadi attīstās un sašaurinās. Tā rezultātā auglis piedzīvo skābekļa badu.
Tā rezultātā sievietēm ar sliktu veselību ir paaugstināts risks saslimt ar šādām komplikācijām:

• agrīna toksikoze;
• gestoze;
• fetoplacentāra nepietiekamība;
• spontāna aborta draudi;
• priekšlaicīgas dzemdības.

Šīs komplikācijas biežāk rodas pacientiem ar smagu slimību. Bērniem, kas dzimuši šādos apstākļos, pusē gadījumu ir alerģiskas slimības, tostarp atopiskā astma. Turklāt palielinās iespēja piedzimt bērnam ar mazu ķermeņa masu, attīstības defektiem, nervu sistēmas traucējumiem un asfiksiju (spontānas elpošanas trūkumu). Bērni īpaši bieži cieš no astmas paasinājumiem grūtniecības laikā, un māte lieto lielas sistēmiskās glikokortikoīdu devas.
Pēc tam šādi bērni biežāk cieš no saaukstēšanās, bronhīta un pneimonijas. Viņi var nedaudz atpalikt no saviem vienaudžiem fiziskajā un garīgajā attīstībā.

Grūtniecības ietekme uz astmas gaitu

Astmas gaita grūtniecei var mainīties

Grūtniecības laikā sievietes elpošanas sistēma mainās. Pirmajā trimestrī palielinās progesterona un oglekļa dioksīda saturs asinīs, kas izraisa pastiprinātu elpošanu - hiperventilāciju. Vēlākos posmos elpas trūkums ir mehānisks raksturs un ir saistīts ar paaugstinātu diafragmu. Grūtniecības laikā palielinās spiediens plaušu artēriju sistēmā. Visi šie faktori noved pie plaušu vitālās kapacitātes samazināšanās un palēnina piespiedu izelpas ātrumu sekundē, tas ir, pasliktina spirometriju pacientiem. Tādējādi rodas fizioloģiska elpošanas funkcijas pasliktināšanās, ko var būt grūti atšķirt no astmas kontroles samazināšanās.
Jebkurai grūtniecei var rasties deguna, trahejas un bronhu gļotādas pietūkums. Pacientiem ar astmu tas var izraisīt nosmakšanas uzbrukumu.
Daudzi pacienti pārtrauc to lietošanu grūtniecības laikā, baidoties no to kaitīgās ietekmes uz augli. Tas ir ļoti bīstami, jo astmas saasināšanās nodarīs daudz lielāku kaitējumu bērnam, ja ārstēšana tiks pārtraukta.
Pirmo reizi slimības pazīmes var parādīties grūtniecības laikā. Pēc tam tās vai nu pazūd pēc dzemdībām, vai pārvēršas par īstu atopisku astmu.
Grūtniecības otrajā pusē pacientes veselība nereti kļūst labāka. Tas ir saistīts ar progesterona līmeņa paaugstināšanos viņas asinīs, kas paplašina bronhus. Turklāt placenta pati sāk ražot glikokortikoīdus, kuriem ir pretiekaisuma iedarbība.
Kopumā slimības gaitas uzlabošanos grūtniecības laikā novēro 20–70% sieviešu, pasliktināšanos – 20–40%. Ar vieglu un mērenu slimības gaitu izredzes mainīt stāvokli vienā vai otrā virzienā ir vienādas: 12–20% pacientu slimība atkāpjas, tikpat daudz sieviešu progresē. Ir vērts atzīmēt, ka astma, kas sākas grūtniecības laikā, parasti netiek diagnosticēta agrīnā stadijā, kad tās izpausmes tiek attiecinātas uz fizioloģisku elpas trūkumu grūtniecēm. Sieviete pirmo reizi tiek diagnosticēta un nozīmēta ārstēšana jau trešajā trimestrī, kas nelabvēlīgi ietekmē grūtniecības un dzemdību gaitu.

Astmas ārstēšana grūtniecēm

Ārstēšanai jābūt nepārtrauktai

Pacienti ar astmu pulmonologam obligāti jāpārbauda 18-20 nedēļās, 28-30 nedēļās un pirms dzemdībām, un, ja nepieciešams, biežāk. Ieteicams uzturēt normālu elpošanas funkciju un veikt ikdienas vingrinājumus. Lai novērtētu augļa stāvokli, regulāri jāveic augļa ultraskaņas izmeklējumi un dzemdes un placentas asinsvadu Doplera mērījumi.
veic atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Tradicionālās zāles lieto bez ierobežojumiem:

• (fenoterols);
• ipratropija bromīds kombinācijā ar fenoterolu;
• (labākais ir budezonīds);
• teofilīna preparāti intravenozai ievadīšanai - galvenokārt astmas paasinājumiem;
• smagos slimības gadījumos piesardzīgi var ordinēt sistēmiskus glikokortikoīdus (galvenokārt prednizolonu);
• Ja leikotriēna antagonisti palīdzēja pacientei krietni pirms grūtniecības, tos var ordinēt arī grūtniecības laikā.

Astmas paasinājumu ārstēšana grūtniecēm tiek veikta saskaņā ar tādiem pašiem noteikumiem kā ārpus šī stāvokļa:

• ja nepieciešams, tiek noteikti sistēmiski;
• smagas saasināšanās gadījumā ārstēšana indicēta pulmonoloģijas slimnīcā vai ekstragenitālās patoloģijas nodaļā;
• Skābekļa terapija jāizmanto, lai uzturētu skābekļa piesātinājumu asinīs vismaz 94%;
• ja rodas vajadzība, sieviete tiek pārvietota uz intensīvās terapijas nodaļu;
• Ārstēšanas laikā ir jāuzrauga augļa stāvoklis.

Astmas lēkmes dzemdību laikā rodas reti. Sievietei vajadzētu saņemt parastās zāles bez ierobežojumiem. Ja astma ir labi kontrolēta un nav paasinājuma, tad pati par sevi tā nav indikācija ķeizargriezienam. Ja ir nepieciešama anestēzija, priekšroka dodama reģionālai blokādei, nevis inhalācijas anestēzijai.
Ja sieviete grūtniecības laikā saņēma sistēmiskus glikokortikosteroīdus devā, kas lielāka par 7,5 mg prednizolona, ​​tad dzemdību laikā šīs tabletes tiek pārtrauktas un aizstātas ar hidrokortizona injekcijām.
Pēc dzemdībām pacientei ieteicams turpināt pamata terapiju. Barošana ar krūti nav ne tikai aizliegta, bet arī vēlama gan mātei, gan bērnam.

Joprojām ir daudz baiļu un maldīgu priekšstatu, kas saistīti ar bronhiālo astmu, un tas noved pie kļūdainas pieejas: dažas sievietes baidās no grūtniecības un šaubās par savām tiesībām radīt bērnus, citas pārāk paļaujas uz dabu un pārtrauc ārstēšanu grūtniecības laikā, uzskatot, ka jebkādas zāles ir absolūti kaitīgs šajā dzīves periodā. Varbūt viss ir tas, ka mūsdienu astmas ārstēšanas metodes joprojām ir ļoti jaunas: viņiem ir tikai nedaudz vairāk par 12 gadiem. Cilvēki joprojām atceras laiku, kad astma bija biedējoša un bieži vien invaliditāte. Tagad situācija ir mainījusies, jauni dati par slimības būtību ir ļāvuši radīt jaunas zāles un izstrādāt metodes slimības kontrolei.

Slimība, ko sauc par astmu

Bronhiālā astma ir plaši izplatīta slimība, kas pazīstama kopš seniem laikiem un ko aprakstījuši Hipokrāts, Avicenna un citi izcilākie pagātnes ārsti. Tomēr 20. gadsimtā cilvēku ar astmu skaits krasi pieauga. Nozīmīgu lomu tajā spēlē vide, izmaiņas uzturā, smēķēšana un daudz kas cits. Šobrīd ir izdevies konstatēt vairākus ārējos un iekšējos riska faktorus slimības attīstībai. Vissvarīgākais no iekšējiem faktoriem ir atopija. Tā ir iedzimta organisma spēja reaģēt uz alergēnu iedarbību, ražojot pārmērīgu imūnglobulīna E daudzumu – alerģisku reakciju “provokatoru”, kas parādās uzreiz un vardarbīgi pēc saskares ar alergēnu. No ārējiem riska faktoriem jāatzīmē saskarsme ar vides alergēniem, kā arī gaisa piesārņotājiem un galvenokārt tabakas dūmiem. Aktīvā un pasīvā smēķēšana ievērojami palielina astmas attīstības risku. Slimība var sākties agrā bērnībā, taču tā var rasties jebkurā vecumā, un tās sākšanos var izraisīt vīrusu infekcija, dzīvnieka parādīšanās mājā, dzīvesvietas maiņa, emocionāls stress u.c.

Vēl nesen tika uzskatīts, ka slimības pamatā ir bronhu spazmas ar astmas lēkmju attīstību, tāpēc ārstēšana aprobežojās ar bronhodilatatoru izrakstīšanu. Tikai 90. gadu sākumā radās priekšstats par bronhiālo astmu kā hronisku iekaisuma slimību, kuras visu simptomu galvenais cēlonis ir īpašs hronisks imūnais iekaisums bronhos, kas saglabājas pie jebkuras slimības smaguma pakāpes un pat ārpus paasinājumiem. Izpratne par slimības būtību ir mainījusi ārstēšanas un profilakses principus: inhalējamie pretiekaisuma līdzekļi ir kļuvuši par astmas ārstēšanas pamatu.

Faktiski visas astmas grūtnieču galvenās problēmas ir saistītas nevis ar bronhiālās astmas faktu, bet gan ar sliktu tās kontroli. Lielākais risks auglim ir hipoksija (nepietiekams skābekļa daudzums asinīs), kas rodas nekontrolētas bronhiālās astmas gaitas dēļ. Ja attīstās nosmakšana, grūtniece ne tikai apgrūtina elpošanu, bet arī nedzimušais bērns cieš no skābekļa trūkuma (hipoksija). Tieši hipoksija var traucēt normālu augļa attīstību un neaizsargātos periodos pat traucēt normālu orgānu veidošanos. Lai piedzimtu vesels bērniņš, ir jāsaņem slimības smagumam atbilstoša ārstēšana, lai novērstu simptomu pastiprināšanos un hipoksijas attīstību. Tādēļ ir nepieciešams ārstēt astmu grūtniecības laikā. Prognoze bērniem, kas dzimuši mātēm ar labi kontrolētu astmu, ir salīdzināma ar to bērnu prognozi, kuru mātēm nav astmas.

Grūtniecības laikā astmas smagums bieži mainās. Tiek uzskatīts, ka apmēram trešdaļai grūtnieču astma uzlabojas, trešdaļai tā pasliktinās, bet trešdaļai paliek nemainīga. Taču stingri zinātniskie pētījumi nav tik optimistiski: astma uzlabojas tikai 14% gadījumu. Tāpēc jums nevajadzētu paļauties uz šo iespēju, cerot, ka visas problēmas atrisinās pašas. Grūtnieces un vēl nedzimušā bērna liktenis ir viņas pašas – un ārsta – rokās.

Gatavošanās grūtniecībai

Grūtniecība ar bronhiālo astmu jāplāno. Jau pirms tā sākuma ir nepieciešams apmeklēt pulmonologu, lai izvēlētos plānveida terapiju, apgūtu inhalācijas tehnikas un paškontroles metodes, kā arī pie alergologa, lai noteiktu cēloņsakarībā nozīmīgus alergēnus. Svarīga loma ir pacientu izglītošanai: slimības būtības izpratne, izpratne, spēja pareizi lietot medikamentus un paškontroles prasmes ir nepieciešami nosacījumi veiksmīgai ārstēšanai. Daudzās klīnikās, slimnīcās un centros ir astmas skolas un alerģiju skolas.

Grūtniecei ar astmu nepieciešama rūpīgāka medicīniskā uzraudzība nekā pirms grūtniecības. Bez konsultēšanās ar ārstu nevajadzētu lietot nekādus medikamentus, pat vitamīnus. Ja ir blakusslimības, kurām nepieciešama ārstēšana (piemēram, hipertensija), nepieciešama atbilstoša speciālista konsultācija, lai pielāgotu terapiju, ņemot vērā grūtniecību.

Smēķēšana ir cīņa!

Grūtniecēm noteikti nevajadzētu smēķēt. Tāpat rūpīgi jāizvairās no saskares ar tabakas dūmiem. Uzturēšanās piesmēķētā atmosfērā nodara milzīgu kaitējumu gan sievietei, gan viņas nedzimušajam bērnam. Pat ja ģimenē smēķē tikai tēvs, astmas attīstības iespējamība bērnam ar noslieci uz to palielinās 3-4 reizes.

Ierobežot saskari ar alergēniem

Jauniešiem vairumā gadījumu viens no galvenajiem slimību provocējošajiem faktoriem ir alergēni. Kontakta ar tiem samazināšana vai, ja iespējams, pilnīga likvidēšana ļauj uzlabot slimības gaitu un samazināt paasinājumu risku ar tādu pašu vai pat mazāku zāļu terapijas apjomu, kas ir īpaši svarīgi grūtniecības laikā.

Mūsdienu mājas parasti ir pārslogotas ar priekšmetiem, kas uzkrāj putekļus. Mājas putekļi ir vesels alergēnu komplekss. Tas sastāv no tekstilšķiedrām, cilvēku un mājdzīvnieku atmirušās ādas daļiņām (deflācijas epidermas), pelējuma sēnītēm, prusaku alergēniem un mazākajiem putekļos mītošajiem zirnekļveidīgajiem – mājas putekļu ērcītēm. Mīksto mēbeļu kaudze, paklāji, aizkari, grāmatu kaudzes, vecas avīzes, izmētātas drēbes kalpo par nebeidzamu alergēnu rezervuāru. Secinājums ir vienkāršs: jums vajadzētu samazināt to priekšmetu skaitu, kas savāc putekļus. Mīksto mēbeļu daudzums jāsamazina līdz minimumam, jāpaklāj paklāji, aizkaru vietā jākar vertikālās žalūzijas, grāmatas un nieciņi jāglabā stikla plauktos.

Pārāk sauss gaiss mājā novedīs pie gļotādu sausuma un putekļu daudzuma palielināšanās gaisā rada apstākļus pelējuma sēnīšu un mājas putekļu ērcīšu savairošanai – galvenajam sadzīves alergēnu avotam. Optimālais mitruma līmenis ir 40-50%.

Lai attīrītu gaisu no putekļiem un alergēniem, ir izveidotas īpašas ierīces - gaisa attīrītāji. Ieteicams izmantot attīrītājus ar HEPA filtriem (angļu valodas saīsinājums, kas nozīmē “augsti efektīvs daļiņu filtrs”) un to dažādajām modifikācijām: ProHEPA, ULPA uc Dažos modeļos tiek izmantoti ļoti efektīvi fotokatalītiskie filtri. Nedrīkst izmantot ierīces, kurām nav filtru un kuras attīra gaisu tikai ar jonizāciju: to darbība rada ozonu - ķīmiski aktīvs un toksisks savienojums lielās devās, kas kairinoši un kaitīgi iedarbojas uz elpošanas sistēmu un ir bīstams plaušu slimībām kopumā un īpaši grūtniecēm un maziem bērniem.

Ja sieviete pati veic tīrīšanu, viņai jāvalkā respirators, kas pasargā no putekļiem un alergēniem. Ikdienas mitrā uzkopšana nav zaudējusi savu aktualitāti, taču mūsdienīgs mājoklis nevar iztikt bez putekļu sūcēja. Šajā gadījumā priekšroka jādod putekļu sūcējiem ar HEPA filtriem, kas īpaši izstrādāti alerģijas slimnieku vajadzībām: parasts putekļsūcējs aiztur tikai lielos putekļus, un mazākās daļiņas un alergēni “izlīst” tiem cauri un atkal nonāk gaisā.

Gulta, kas kalpo kā atpūtas vieta veselam cilvēkam, pārvēršas par galveno alergēnu avotu alerģijas slimniekam. Putekļi uzkrājas parastajos spilvenos, matračos un segās, vilnas un spalvu pildījumi kalpo kā lieliska augsne pelējuma sēnīšu un mājas putekļu ērcīšu - galveno sadzīves alergēnu avotu - attīstībai un savairošanai. Gultasveļa jāaizstāj ar īpašiem hipoalerģiskiem - izgatavotiem no viegliem un gaisīgiem mūsdienīgiem materiāliem (poliesters, hipoalerģiska celuloze utt.). Nedrīkst izmantot pildvielas, kurās tiek izmantota līme vai latekss (piemēram, poliestera polsterējums), lai noturētu šķiedras kopā.

Gultasveļai ir nepieciešama arī pienācīga kopšana: regulāra pūkošana un vēdināšana, bieža mazgāšana 60 ° C un augstāka temperatūrā (ideālā gadījumā reizi nedēļā). Mūsdienu pildvielas ir viegli nomazgājamas un atjauno formu pēc atkārtotas mazgāšanas. Lai samazinātu mazgāšanas biežumu, kā arī tādu lietu mazgāšanai, kas neiztur augstu temperatūru, ir izstrādātas īpašas piedevas mājas putekļu ērcīšu (akaricīdi) iznīcināšanai un galveno alergēnu likvidēšanai. Līdzīgi līdzekļi aerosolu veidā ir paredzēti mīksto mēbeļu un tekstilizstrādājumu apstrādei.

Izstrādāti ķīmiskas (Akarosan, Akaril), augu (Milbiol) izcelsmes un sarežģītas iedarbības akaricīdi (Allcrgoff, apvienojot augu, ķīmiskos un bioloģiskos līdzekļus pret ērcēm), kā arī augu izcelsmes produkti ērču alergēnu, mājdzīvnieku un pelējuma sēnīšu neitralizēšanai ( Ērce -NIX). Vēl augstāku aizsardzības līmeni pret alergēniem nodrošina pretalerģiski aizsargpārvalki spilveniem, matračiem un segām. Tie ir izgatavoti no īpaša blīvi austa auduma, kas ļauj brīvi iziet gaisam un ūdens tvaikiem, bet ir necaurlaidīgs pat nelielām putekļu daļiņām. Turklāt vasarā ir lietderīgi pakaišus žāvēt tiešos saules staros, bet ziemā - sasaldēt zemā temperatūrā.

Astmas veidi

Ir daudz bronhiālās astmas klasifikāciju, kas ņem vērā tās gaitas īpatnības, bet galvenā un modernākā ir atkarīga no smaguma pakāpes. Ir viegla intermitējoša (epizodiska), viegla persistējoša (ar viegliem, bet regulāriem simptomiem), vidēji smaga un smaga bronhiālā astma. Šī klasifikācija atspoguļo hroniska iekaisuma aktivitātes pakāpi un ļauj izvēlēties nepieciešamo pretiekaisuma terapijas daudzumu. Mūsdienās zāļu arsenālā ir diezgan efektīvi līdzekļi slimības kontrolei. Pateicoties mūsdienu pieejām ārstēšanā, vairs nav pat vietā teikt, ka cilvēki cieš no astmas. Drīzāk mēs varam runāt par problēmām, kas rodas cilvēkam, kuram diagnosticēta bronhiālā astma.

Bronhiālās astmas ārstēšana grūtniecības laikā

Daudzas grūtnieces cenšas izvairīties no medikamentu lietošanas. Taču astma ir jāārstē: smagas nekontrolētas slimības radītais kaitējums un no tās izrietošā augļa hipoksija (skābekļa trūkums) ir neizmērojami lielāks nekā medikamentu iespējamās blakusparādības. Nemaz nerunājot par to, ka ļaut astmai pasliktināties nozīmē radīt milzīgu risku pašas sievietes dzīvībai.

Astmas ārstēšanā priekšroka tiek dota lokāli lietojamām (lokālās iedarbības) inhalējamām zālēm, kurām ir maksimāla efektivitāte bronhos ar minimālu zāļu koncentrāciju asinīs. Ieteicams lietot inhalatorus, kas nesatur freonu (šajā gadījumā uz inhalatora ir uzraksts "nesatur freonu"; zāļu nosaukumam var pievienot "ECO" vai "N"). lietojams ar starpliku (inhalācijas palīgierīce - kamera, kurā aerosols no balona nonāk, pirms pacients to ieelpo). Starplikas palielina inhalācijas efektivitāti, novēršot problēmas ar pareizu inhalācijas manevra izpildi, un samazina blakusparādību risku, kas saistīts ar aerosola nogulsnēšanos mutē un rīklē.

Plānotā terapija (pamata terapija slimības kontrolei). Kā minēts iepriekš, visi astmas simptomi ir balstīti uz hronisku iekaisumu bronhos, un, ja jūs cīnīsities tikai ar simptomiem, nevis to cēloni, slimība progresēs. Tāpēc, ārstējot astmu, tiek nozīmēta plānveida (bāzes) terapija, kuras apjomu nosaka ārsts atkarībā no astmas smaguma pakāpes. Tas ietver medikamentus, kas jālieto sistemātiski, katru dienu neatkarīgi no pacienta pašsajūtas vai simptomiem. Adekvāta pamata terapija ievērojami samazina paasinājumu risku, samazina nepieciešamību pēc zālēm simptomu mazināšanai un novērš augļa hipoksijas rašanos, t.i. veicina normālu grūtniecības norisi un normālu bērna attīstību. Pamatterapija netiek pārtraukta pat dzemdību laikā, lai izvairītos no astmas saasināšanās.

Cromones (INTAL, TAILED) lieto tikai vieglas astmas gadījumā. Ja zāles pirmo reizi tiek parakstītas grūtniecības laikā, tiek lietots nātrija kromoglikāts (INTAL). Ja kromoni nenodrošina adekvātu slimības kontroli, tie jāaizstāj ar inhalējamiem hormonālajiem līdzekļiem. Pēdējā mērķim grūtniecības laikā ir savas īpašības. Ja zāles tiek parakstītas pirmo reizi, priekšroka tiek dota BUDESONIDE vai BEKJ1O-METHASONE. Ja astma tika veiksmīgi kontrolēta ar citām inhalējamām hormonālām zālēm pirms grūtniecības, var būt iespējama šīs terapijas turpināšana. Ārsts izraksta medikamentus individuāli, ņemot vērā ne tikai slimības klīnisko ainu, bet arī maksimālās plūsmas mērījumus.

Maksimālā plūsmas mērīšanas un astmas rīcības plāns. Astmas pašnovērošanai ir izstrādāta ierīce, ko sauc par maksimālās plūsmas mērītāju. Tā reģistrētais indikators - maksimālā izelpas plūsma, saīsināts PEF - ļauj uzraudzīt slimības stāvokli mājās. PEF dati tiek izmantoti arī kā ceļvedis, sastādot astmas rīcības plānu - detalizētus ārsta ieteikumus, kas izklāsta pamata terapiju un nepieciešamās darbības stāvokļa izmaiņu gadījumā.

Pirms zāļu lietošanas PEF jāmēra 2 reizes dienā, no rīta un vakarā. Dati tiek ierakstīti diagrammas veidā. Satraucošs simptoms ir "rīta kritumi" - periodiski tiek reģistrēti zemi rādījumi no rīta. Tā ir agrīna astmas kontroles pasliktināšanās pazīme pirms simptomu rašanās, un, ja ārstēšana tiek veikta savlaicīgi, uzliesmojumu var izvairīties.

Zāles simptomu mazināšanai. Grūtniece nedrīkst paciest vai nogaidīt nosmakšanas lēkmes, lai skābekļa trūkums asinīs nekaitētu gaidāmā bērna attīstībai. Tas nozīmē, ka astmas simptomu mazināšanai ir nepieciešamas zāles. Šim nolūkam tiek izmantoti selektīvi inhalējami 32-agonisti ar ātru darbības sākumu. Krievijā biežāk lieto salbutamolu (SALBUTAMOL, VENTOLIN u.c.). Bronhodilatatoru (zāles, kas paplašina bronhus) lietošanas biežums ir svarīgs astmas kontroles rādītājs. Ja nepieciešamība pēc tiem palielinās, jums jāsazinās ar pulmonologu, lai uzlabotu plānveida (pamata) terapiju slimības kontrolei.

Grūtniecības laikā jebkādu efedrīna preparātu (TEOFEDRĪNA, Kogana pulveri u.c.) lietošana ir absolūti kontrindicēta, jo efedrīns izraisa dzemdes asinsvadu sašaurināšanos un pastiprina augļa hipoksiju.

Paasinājumu ārstēšana. Vissvarīgākais ir mēģināt novērst saasinājumus. Bet saasinājumi joprojām notiek, un visizplatītākais cēlonis ir ARVI. Līdztekus briesmām mātei saasināšanās rada nopietnus draudus auglim, tāpēc ārstēšanas kavēšanās ir nepieņemama. Paasinājumu ārstēšanā tiek izmantota inhalācijas terapija, izmantojot smidzinātāju - īpašu ierīci, kas šķidrās zāles pārvērš smalkā aerosolā. Sākotnējais ārstēšanas posms sastāv no bronhodilatatoru lietošanas; Mūsu valstī izvēlētā narkotika ir salbutamols. Lai apkarotu augļa hipoksiju, tiek noteikts skābeklis. Paasinājuma gadījumā var būt nepieciešams izrakstīt sistēmiskas hormonālās zāles, dodot priekšroku PREDNISOONE vai METILPRED-NIZOLONE un izvairoties no trimcinolona (POLCORTOLONE) lietošanas, jo pastāv risks ietekmēt mātes un augļa muskuļu sistēmu, kā arī deksametazonu un betametazons. Gan saistībā ar astmu, gan alerģijām grūtniecības laikā ir stingri izslēgta ilgstošas ​​darbības sistēmisko hormonu nogulsnēto formu - KENALOG, DIPROSPAN - lietošana.

Vai mazulis būs vesels?

Jebkura sieviete ir nobažījusies par sava nedzimušā bērna veselību, un bronhiālās astmas attīstībā noteikti ir iesaistīti iedzimti faktori. Uzreiz jāatzīmē, ka runa nav par neizbēgamu bronhiālās astmas pārmantošanu, bet gan par vispārēju alerģiskas slimības attīstības risku. Taču šī riska realizācijā savu lomu spēlē arī citi faktori: mājas ekoloģija, saskarsme ar tabakas dūmiem, ēdināšana utt. Zīdīšanai tiek piešķirta īpaša nozīme: mazulis jābaro ar krūti vismaz 6 mēnešus. Bet tajā pašā laikā pašai sievietei jāievēro hipoalerģiska diēta un jāsaņem speciālista ieteikumi par medikamentu lietošanu zīdīšanas laikā.