อาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน. อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน

ONMK ในประเภทขาดเลือด

หลายคนตั้งคำถามว่าโรคหลอดเลือดสมองคืออะไร และผลที่ตามมาคืออะไร บทความนี้จะวิเคราะห์สาเหตุหลักของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองและผลที่ตามมา

ONMK - มันคืออะไร

หลายคนที่ไม่เกี่ยวกับยาอาจไม่รู้ว่าโรคหลอดเลือดสมองคืออะไร ดังนั้นความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันในสมองจึงเป็นโรคหลอดเลือดสมองซึ่งทำให้เกิดความเสียหายและความตายของเซลล์สมอง สาเหตุของโรคนี้คือการก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดของสมองหรือการแตกของหลอดเลือดบางส่วนซึ่งทำให้เซลล์ประสาทและเซลล์เม็ดเลือดจำนวนมากตาย จากสถิติพบว่าโรคหลอดเลือดสมองเป็นอันดับหนึ่งในบรรดาโรคที่ทำให้คนเสียชีวิต ทุกปีทั่วโลก ตามที่ระบุไว้ในทะเบียนผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองของรัฐบาลกลาง มีคน 14 เปอร์เซ็นต์เสียชีวิตจากโรคนี้ และอีก 16 เปอร์เซ็นต์จากโรคอื่นๆ ของระบบไหลเวียนโลหิต

สาเหตุของการเกิด CVA

เพื่อป้องกันการเกิดโรคนี้ คุณจำเป็นต้องใส่ใจกับไลฟ์สไตล์ของคุณตั้งแต่อายุยังน้อย ตัวอย่างเช่น การออกกำลังกายอย่างต่อเนื่องสามารถลดโอกาสการเกิด CVA ได้อย่างมาก คุณรู้อยู่แล้วว่าสาเหตุบางประการของโรคนี้จะได้รับการพิจารณาเพิ่มเติม

ตามกฎแล้วโรคนี้ไม่ได้เกิดขึ้นอย่างกะทันหันบ่อยครั้งที่การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากโรคบางชนิด

บ่อยครั้งสาเหตุของภาวะนี้สามารถ:

• ความดันโลหิตสูง
• โรคอ้วน;
• โรคเบาหวาน;
• คอเลสเตอรอลสูง
• โรคหัวใจ;
• แอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่
• ยาประเภทต่างๆ
• ระดับฮีโมโกลบินสูง
• อายุ;
• การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล;
• ความบกพร่องทางพันธุกรรมและอื่น ๆ

ตอนนี้เป็นที่ชัดเจนว่า ONMK คืออะไร นี่คือผลที่ตามมา ผิดภาพชีวิต. ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องตรวจสอบสุขภาพและสภาพร่างกายของคุณ

โรคหลอดเลือดสมองตีบ

โรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมองและการไหลเวียนของเลือดบกพร่องไปยังแผนกใดแผนกหนึ่ง

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบประเภทขาดเลือดส่วนใหญ่มีโรคที่พบบ่อย ของระบบหัวใจและหลอดเลือด. โรคเหล่านี้ยังรวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคหัวใจ(จังหวะ, โรคไขข้อ), เบาหวาน. โรคหลอดเลือดสมองชนิดนี้มีอาการปวดที่คมชัดและบ่อยครั้งซึ่งเป็นผลมาจากการไหลเวียนโลหิตในเยื่อหุ้มสมองเสื่อมลง ตามกฎแล้วการโจมตีดังกล่าวสามารถทำให้ตัวเองรู้สึกได้หลายครั้งต่อชั่วโมงและคงอยู่นาน 24 ชั่วโมง

สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบ

สาเหตุหลักของโรคหลอดเลือดสมองตีบคือการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองลดลง บ่อยครั้งที่สาเหตุการเสียชีวิตของบุคคลกลายเป็นโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด ดังนั้นเราจึงค้นพบลักษณะของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด มันคืออะไรและมีอาการอย่างไร

ซึ่งมักเป็นผลมาจากความเสียหายต่อหลอดเลือดที่คอและหลอดเลือดแดงในสมองบางส่วนในรูปแบบของรอยโรคอุดฟันและการตีบ ลองหาสาเหตุหลักของการเกิดขึ้น

ปัจจัยหลักที่อาจส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดลดลง ได้แก่ :

• การอุดตันและการตีบของหลอดเลือดแดงหลักของหลอดเลือดสมองและลำคอ
• ลิ่มเลือดอุดตันบนพื้นผิวของแผ่นโลหะ atherosclerotic
• เส้นเลือดอุดตันที่หัวใจซึ่งเกิดขึ้นต่อหน้าลิ้นเทียมในหัวใจมนุษย์
• การผ่าหลอดเลือดแดงหลักของบริเวณปากมดลูก
• Hyalinosis ของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กอันเป็นผลมาจากการพัฒนาของ microangiopathy ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของ lacunar infarction ของสมองมนุษย์
• การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาในองค์ประกอบของเลือดซึ่งเกิดขึ้นกับ vasculitis เช่นเดียวกับการแข็งตัวของเลือด

ไม่ค่อยมีสาเหตุของการเกิดโรคนี้สามารถได้รับบาดเจ็บภายนอกของหลอดเลือดแดง carotid และต่างๆ กระบวนการอักเสบซึ่งสามารถบั่นทอนความสามารถในการซึมผ่านของเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญ บ่อยครั้งที่สาเหตุหลักของโรคหลอดเลือดสมองคือ osteochondrosis ของกระดูกสันหลังส่วนคอซึ่งในระหว่างที่หลอดเลือดถูกบีบอย่างมีนัยสำคัญซึ่งอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลง ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนควรนวดกระดูกสันหลังส่วนคออย่างต่อเนื่องและทาด้วยการเตรียมการให้ความร้อนต่างๆ ซึ่งสามารถขยายหลอดเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญและปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต

อาการของโรคหลอดเลือดสมอง

อาการของโรคนี้มักจะปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันหรือค่อยๆ เพิ่มขึ้น ตามกฎแล้วอาการหลักของโรคนี้รวมถึงการพูดและการมองเห็นที่บกพร่องในผู้ป่วย, ปฏิกิริยาตอบสนองต่าง ๆ ที่บกพร่อง, การประสานงานของการเคลื่อนไหว, ปวดหัว, อาการเวียนศีรษะ, การรบกวนการนอนหลับ, เสียงในหัว, ความจำเสื่อม, อัมพาตของใบหน้า, ลิ้น, ขาด ของความรู้สึกของแขนขาบางส่วนเป็นต้น ต่อไป.

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะโดยการเกิดของ ผลที่ตามมา- จังหวะของสมอง, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในเปลือกสมองระหว่างการก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดและหลอดเลือดแดงหลักของศีรษะเป็นต้น

ด้วยอาการของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันซึ่งกินเวลานานกว่าหนึ่งวันจึงวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง ในระยะแรกของโรคนี้ อาจมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง เวียนศีรษะ คลื่นไส้ ปฏิกิริยาปิดปาก เป็นต้น หากคุณไม่ใส่ใจกับอาการเหล่านี้ในทันที อาจส่งผลให้บุคคลเสียชีวิตได้

ตามสถิติของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตามสถิติสาเหตุหลักของอาการเหล่านี้อาจเป็นความดันโลหิตสูงซึ่งสามารถสังเกตได้ในระหว่างการออกแรงทางกายภาพที่รุนแรง ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอาจทำให้หลอดเลือดในสมองแตกหลังจากนั้นจะเกิดการตกเลือดและเลือดคั่งในสมอง

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการข้างต้นจะสังเกตได้ก่อนภาวะขาดเลือดขาดเลือด ตามกฎแล้วอาจใช้เวลาหลายชั่วโมงหรือหลายนาที ตามกฎแล้วด้วยการปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดสมองชนิดขาดเลือดอาการจะมีความกระตือรือร้นมากขึ้น ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าคนส่วนใหญ่มีอาการสับสนซึ่งเป็นผลมาจากการที่บุคคลสูญเสียความระมัดระวังการประสานงานของการเคลื่อนไหวแย่ลงดังนั้นผู้ป่วยจำนวนมากก็ผล็อยหลับไป ตามสถิติ 75% ของอาการหัวใจขาดเลือดเกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับ

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันตามประเภทขาดเลือด

เพื่อระบุปัญหา จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยและการศึกษาต่างๆ ตามระบบ ICD แพทย์ของ ACVA จะสามารถวินิจฉัยได้หลังจากทำตามขั้นตอนต่อไปนี้:

• การตรวจเลือดเพื่อหาอิเล็กโทรไลต์ กลูโคส ห้ามเลือด ไลปิดสเปกตรัม แอนติบอดีต้านฟอสโฟไลปิด
• คลื่นไฟฟ้าของการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิต
• การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของเปลือกสมองซึ่งเป็นผลให้สามารถตรวจจับส่วนที่ได้รับผลกระทบของสมองและ hematomas ที่เกิดขึ้นได้โดยไม่มีปัญหาใด ๆ
• หลอดเลือดสมองและอื่น ๆ

การรักษาโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันประเภทขาดเลือด

CVA เป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุด การรักษาจึงควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้มีประสบการณ์ ด้วยโรคนี้จะมีการบำบัดดังต่อไปนี้:

• บำรุงกำลัง หน้าที่ที่สำคัญร่างกายมนุษย์. ผู้ป่วยควรใช้ยาลดความดันโลหิตในกรณีที่ความดันโลหิตในร่างกายอยู่ที่ 200 ถึง 120 มม. rt. ศิลปะ. นอกจากนี้ยังมีการกำหนดการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ใช้สำหรับโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันและใช้เป็นเวลานานหลังจากการทำให้สภาพปกติ), ยา vasoactive, ยาต้านเกล็ดเลือด, สารคัดหลั่ง, สารป้องกันประสาทและอื่น ๆ
• มีการผลิตชุดออกกำลังกายต่างๆ - คลาสบำบัดการพูดและการฝึกหายใจ
• ปัญหาของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันกำลังได้รับการพิจารณาเมื่อผู้ป่วยเข้าสถานพยาบาลภายใน 3-6 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่โรคปรากฏขึ้น
• การป้องกันโรครอง
• มีการดำเนินกิจกรรมการฟื้นฟูสมรรถภาพต่างๆ เป็นต้น

ตามกฎแล้วประเด็นหลักของการรักษาจะถูกกำหนดโดยแพทย์เท่านั้นที่จะคุ้นเคยกับโรคของเหยื่อมากขึ้น

ในกรณีที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับการไหลเวียนในสมองอย่างเฉียบพลันจำเป็นต้องติดต่อผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติสูงในด้านกิจกรรมนี้ ตามกฎแล้วก่อนอื่นจะต้องได้รับการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กซึ่งสามารถระบุพยาธิสภาพของเปลือกสมองได้อย่างแม่นยำ ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะป้องกันความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนของโรคและเริ่มการรักษาก่อนที่มันจะปรากฏตัวอย่างเต็มที่ ตามกฎแล้วแผนก CVA เฉพาะทางควรมีอุปกรณ์พิเศษที่จะปรับปรุงการรักษาได้อย่างมาก

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง

สิ่งแรกที่ต้องทำเมื่อตรวจพบอาการของโรคนี้คือโทรเรียกรถพยาบาล ผู้ป่วยในระหว่างการแสดงอาการของโรคนี้ไม่ควรถูกรบกวนโดยไม่มีเหตุผลดังนั้นทันทีหลังจากสัญญาณแรกจำเป็นต้องแยกเขาออก

ในขั้นต่อไป ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทุกรายควรนอนในลักษณะที่ร่างกายส่วนบนและศีรษะถูกยกขึ้น นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องถูบริเวณคอของร่างกายเพื่อให้ผู้ป่วยหายใจได้สะดวก นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องให้การเข้าถึงห้องที่ผู้ป่วยตั้งอยู่ อากาศบริสุทธิ์(เปิดหน้าต่าง ประตู และอื่นๆ)

ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการอาเจียนจำเป็นต้องหันศีรษะไปทางด้านซ้ายและทำความสะอาดช่องปากด้วยผ้ากอซหรือเพียงแค่ผ้าเช็ดปากที่สะอาด ทำเพื่อป้องกันความเป็นไปได้ที่จะอาเจียนเข้าสู่ปอดเมื่อหายใจซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาเพิ่มเติม

หนึ่งในที่สุด อาการบ่อย CVA เป็นโรคลมชัก - บุคคลหมดสติอย่างสมบูรณ์หลังจากไม่กี่วินาทีคลื่นของอาการชักจะกวาดไปทั่วร่างกายซึ่งอาจใช้เวลาหลายนาที นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสังเกตว่าการโจมตีดังกล่าวสามารถทำซ้ำได้หลายครั้ง

วิธีป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

จากสถิติข้างต้น จะเห็นได้ว่าโรคนี้ปรากฏให้เห็นแม้กระทั่งในเด็ก เป็นเรื่องง่ายที่จะคาดเดาว่าทุกปีมีผู้ป่วยโรคนี้มากขึ้นเรื่อย ๆ ทั้งหมดนี้เกิดจากการขาดสารอาหาร การใช้ชีวิตที่ไม่ได้ใช้งาน และความเครียดทางจิตใจที่สูง

หากบุคคลไม่มีวิถีชีวิตที่กระฉับกระเฉงและใช้เวลากับคอมพิวเตอร์อย่างต่อเนื่องเขามีโอกาสสูงที่จะเป็นโรคนี้ โรคอ้วนดังที่ได้กล่าวมาแล้วเป็นสาเหตุหลักของโรคนี้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมปัญหาในการรักษาสมรรถภาพทางกายจึงมีความเกี่ยวข้องมากในปัจจุบันสำหรับคนรุ่นใหม่

การบรรทุกอย่างกะทันหันมักกลายเป็นสาเหตุของปัญหาเนื่องจากความดันโลหิตเพิ่มขึ้นมีความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกของหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดซึ่งจะนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเล่นกีฬาอย่างต่อเนื่อง ใช้ชีวิตอย่างกระฉับกระเฉง กินให้ถูกต้อง และความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองจะลดลงอย่างมาก

โรคที่ร้ายแรงและน่ากลัวที่สุดในยุคของเราคือโรคหลอดเลือดสมอง มันคืออะไรและอะไรทำให้เกิดโรคนี้ คุณรู้อยู่แล้ว ดังนั้นคุณต้องปฏิบัติตามคำแนะนำข้างต้นเพื่อป้องกันโรคในอนาคต

ด้วยรอยโรคของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ (macroangiopathies) หรือเส้นเลือดอุดตันที่หัวใจเรียกว่า โดยทั่วไปแล้วภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในอาณาเขตนั้นค่อนข้างกว้างขวางในพื้นที่ของปริมาณเลือดที่สอดคล้องกับหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ เนื่องจากความพ่ายแพ้ของหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก (microangiopathy) ที่เรียกว่า lacunar infarcts ที่มีแผลขนาดเล็ก

ในทางคลินิก จังหวะสามารถแสดงออกได้:

• อาการโฟกัส (โดดเด่นด้วยการละเมิดการทำงานของระบบประสาทบางอย่างตามสถานที่ (กลาง) ของความเสียหายของสมองในรูปแบบของอัมพาตของแขนขา, ความผิดปกติของความไว, ตาบอดในตาข้างเดียว, ความผิดปกติของคำพูด ฯลฯ )
• อาการทางสมอง (ปวดหัว, คลื่นไส้, อาเจียน, หมดสติ)
• สัญญาณของเยื่อหุ้มสมอง (ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อคอ, กลัวแสง, อาการของ Kernig, ฯลฯ )

ตามกฎแล้วด้วยจังหวะขาดเลือดอาการในสมองจะแสดงออกมาในระดับปานกลางหรือไม่มีอยู่และมีอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะอาการทางสมองจะเด่นชัดและมักเป็นเยื่อหุ้มสมอง

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองดำเนินการบนพื้นฐานของการวิเคราะห์ทางคลินิกของอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะ - สัญญาณโฟกัส, สมองและเยื่อหุ้มสมอง - ความรุนแรง, การรวมกันของพวกเขาและการเปลี่ยนแปลงของการพัฒนาตลอดจนปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง การวินิจฉัยธรรมชาติของโรคหลอดเลือดสมองในระยะเฉียบพลันเป็นไปได้โดยใช้ MRI หรือ CT tomography ของสมอง

ควรเริ่มการรักษาโรคหลอดเลือดสมองโดยเร็วที่สุด รวมถึงการบำบัดขั้นพื้นฐานและเฉพาะ

การบำบัดขั้นพื้นฐานสำหรับโรคหลอดเลือดสมองรวมถึงการทำให้ปกติของการหายใจ, การทำงานของหัวใจและหลอดเลือด (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง, การรักษาความดันโลหิตที่เหมาะสม), สภาวะสมดุล, การต่อสู้กับสมองบวมน้ำและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, การชัก, ภาวะแทรกซ้อนทางร่างกายและระบบประสาท

การบำบัดเฉพาะทางที่พิสูจน์ประสิทธิภาพในโรคหลอดเลือดสมองตีบขึ้นอยู่กับเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการของโรค และรวมถึงหากระบุไว้ การเกิดลิ่มเลือดอุดตันทางหลอดเลือดดำใน 3 ชั่วโมงแรกตั้งแต่เริ่มมีอาการ หรือการละลายลิ่มเลือดภายในหลอดเลือดใน 6 ชั่วโมงแรก และ / หรือการแต่งตั้งแอสไพรินและในบางกรณีก็ให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด การรักษาเฉพาะสำหรับการตกเลือดในสมองด้วยประสิทธิภาพที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว รวมถึงการรักษาระดับความดันโลหิตให้เหมาะสม ในบางกรณี วิธีการผ่าตัดใช้เพื่อขจัดเลือดออกเฉียบพลัน รวมถึงการผ่าซีกเลือดใต้สมองเพื่อทำให้สมองคลายตัว

จังหวะมีลักษณะโดยแนวโน้มที่จะกำเริบ การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองประกอบด้วยการกำจัดหรือแก้ไขปัจจัยเสี่ยง (เช่น ความดันโลหิตสูง การสูบบุหรี่ น้ำหนักเกิน, ภาวะไขมันในเลือดสูง ฯลฯ ), การออกกำลังกายที่ได้รับยา, โภชนาการที่ดีต่อสุขภาพ, การใช้ยาต้านเกล็ดเลือด, และในบางกรณียาต้านการแข็งตัวของเลือด, การผ่าตัดแก้ไขหลอดเลือดแดงตีบอย่างรุนแรงของหลอดเลือดแดงและกระดูกสันหลัง

• ระบาดวิทยาจนถึงปัจจุบันยังไม่มีข้อมูลจากสถิติของรัฐ การเจ็บป่วยและการตายจากโรคหลอดเลือดสมองในรัสเซีย ความถี่ของจังหวะในโลกมีตั้งแต่ 1 ถึง 4 และในเมืองใหญ่ของรัสเซีย 3.3 - 3.5 รายต่อประชากร 1,000 คนต่อปี วี ปีที่แล้วในรัสเซียมีการบันทึกมากกว่า 400,000 ครั้งต่อปี CVA ประมาณ 70-85% ของผู้ป่วยทั้งหมดเป็น ischemic lesion และ 15-30% ของ intracranial hemorrhages ในขณะที่ intracerebral (non-traumatic) hemorrhages คิดเป็น 15-25% และ subarachnoid hemorrhage (SAH) เกิดขึ้นเอง 5-8% จังหวะ อัตราการเสียชีวิตในระยะเฉียบพลันของโรคสูงถึง 35% ในประเทศที่พัฒนาแล้วทางเศรษฐกิจ การตายจากโรคหลอดเลือดสมองอยู่ที่ 2-3 ในโครงสร้างการตายทั้งหมด

• การจำแนกประเภทของโรคหลอดเลือดสมอง

  ONMK แบ่งออกเป็นประเภทหลัก:

  • อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราว (การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว TIA)
  • โรคหลอดเลือดสมองซึ่งแบ่งออกเป็นประเภทหลัก:
    • โรคหลอดเลือดสมองตีบ (กล้ามเนื้อสมอง)
    • โรคหลอดเลือดสมองตีบ (เลือดออกในกะโหลกศีรษะ) ซึ่งรวมถึง:
      • intracerebral (parenchymal) ตกเลือด
      • การตกเลือดใต้ผิวหนัง (SAH) ที่เกิดขึ้นเอง (ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ)
      • การตกเลือดในช่องท้องและภายนอกที่เกิดขึ้นเอง (ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ)
    • โรคหลอดเลือดสมอง ไม่ได้ระบุว่าเป็นเลือดออกหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย

  เนื่องจากลักษณะของโรคบางครั้งการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่เป็นหนองของระบบหลอดเลือดดำในกะโหลกศีรษะ (ไซนัสอุดตัน) จึงเป็นโรคหลอดเลือดสมองชนิดแยกต่างหาก

  นอกจากนี้ ในประเทศของเรา โรคไข้สมองจากความดันโลหิตสูงเฉียบพลันจัดเป็นโรคหลอดเลือดสมอง

  คำว่า "โรคหลอดเลือดสมองตีบ" เทียบเท่ากับคำว่า "CVA ตามประเภทการขาดเลือด" และคำว่า "โรคหลอดเลือดสมองตีบ" เทียบเท่ากับคำว่า "CVA ตามประเภทเลือดออก"

• รหัส ICD-10
  • G45 การโจมตีของสมองขาดเลือดชั่วคราวชั่วคราว (การโจมตี) และกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้อง
  • G46* กลุ่มอาการของหลอดเลือดสมองในโรคหลอดเลือดสมอง (I60 - I67+)
  • G46.8* กลุ่มอาการหลอดเลือดสมองอื่นๆ ในโรคหลอดเลือดสมอง (I60 - I67+)
  • รหัสหมวด 160 เลือดออกใต้บาราคนอยด์
  • รหัสหมวดหมู่ 161 การตกเลือดในสมอง
  • รหัสหมวดหมู่ 162 การตกเลือดในกะโหลกศีรษะแบบอื่น
  • รหัสหมวดหมู่ 163 โรคหลอดเลือดสมองตีบ
  • หมวดหมู่รหัส 164 โรคหลอดเลือดสมอง ไม่ได้ระบุว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือเลือดออก

• การตรวจอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดสมอง

  อัลตราซาวนด์ Dopplerography ของ extracranial (หลอดเลือดคอ) และหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะเผยให้เห็นการลดลงหรือหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือด, ระดับของการตีบหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ, การปรากฏตัวของการไหลเวียนหลักประกัน, angiospasm, ทวารและ angiomas, หลอดเลือดแดงและหยุดการไหลเวียนในสมองในสมอง ความตายและยังช่วยให้คุณติดตามการเคลื่อนไหวของเส้นเลือดอุดตัน . ข้อมูลเพียงเล็กน้อยสำหรับการตรวจหาหรือการยกเว้นของโป่งพองและโรคของเส้นเลือดและไซนัสของสมอง การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (Duplex sonography) ช่วยในการระบุการปรากฏตัวของแผ่นโลหะ atherosclerotic สภาพของมัน ระดับของการบดเคี้ยว และสภาพของพื้นผิวคราบจุลินทรีย์และผนังหลอดเลือด

• หลอดเลือดสมอง.

  การทำ angiography ในสมองฉุกเฉินมักจะทำในกรณีที่จำเป็นต้องตัดสินใจเกี่ยวกับการเกิดลิ่มเลือดในทางการแพทย์ ถ้าเป็นไปได้ในทางเทคนิค แนะนำให้ใช้ MRI หรือ CT angiography เนื่องจากเทคนิคที่มีการบุกรุกน้อยกว่า การทำ angiography แบบเร่งด่วนมักจะทำเพื่อวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดโป่งพองในภาวะตกเลือดใน subarachnoid

  ในลักษณะที่วางแผนไว้ การตรวจหลอดเลือดในสมองในกรณีส่วนใหญ่ทำหน้าที่ตรวจสอบและกำหนดลักษณะเฉพาะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ตรวจพบได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นโดยใช้การสร้างภาพประสาทและอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดสมอง

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

  การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะแสดงในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตีบ ถ้าประวัติและการตรวจร่างกายชี้ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของการเกิดโรคหัวใจ หรือหากอาการทางคลินิก การตรวจ CT หรือ MRI บ่งชี้ว่าเส้นเลือดอุดตันที่หัวใจ

• ศึกษาคุณสมบัติทางโลหิตวิทยาของเลือด

  การศึกษาค่าพารามิเตอร์ของเลือด เช่น ค่าฮีมาโตคริต ความหนืด เวลาโปรทรอมบิน ออสโมลาริตีในซีรัม ระดับไฟบริโนเจน การรวมตัวของเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดแดง การเสียรูป ฯลฯ ดำเนินการทั้งสองอย่างเพื่อแยกประเภทย่อยการไหลของกระแสเลือดของโรคหลอดเลือดสมองตีบ และเพื่อการควบคุมที่เพียงพอระหว่างยาต้านเกล็ดเลือด การบำบัดด้วยไฟบริโนไลติก, การกลับเป็นเลือดโดยการทำให้เลือดไหลออก

• แผนการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง
  • สำหรับโรคหลอดเลือดสมองทุกประเภท จำเป็นต้อง คำสั่งเร่งด่วน(ภายใน 30 - 60 นาที นับจากวันที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล) ทำการตรวจทางคลินิก (ซักประวัติและระบบประสาท), CT หรือ MRI ของสมอง, ทำการทดสอบ เช่น ระดับน้ำตาลในเลือด, อิเล็กโทรไลต์ในเลือด, ตัวชี้วัดการทำงานของไต, ECG, ขาดเลือด เครื่องหมาย กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การนับเม็ดเลือด, รวมทั้งจำนวนเกล็ดเลือด, ดัชนี prothrombin, อัตราส่วนปกติสากล (INR), เวลาเปิดใช้งาน thromboplastin บางส่วน, ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด
  • ในกรณีที่ไม่มีความเป็นไปได้ของการสร้างภาพระบบประสาทฉุกเฉิน EchoEG จะดำเนินการเพื่อวินิจฉัยการก่อตัวของมวลในกะโหลกศีรษะ (เลือดออกมาก, กล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่, เนื้องอก) หากไม่รวมผลกระทบของมวลในกะโหลกศีรษะ การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังจะดำเนินการเพื่อแยกความแตกต่างของภาวะกล้ามเนื้อสมองตายและการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ

• ตารางแสดงอาการทางคลินิกที่ช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดสมองตีบ

  ป้าย	จังหวะขาดเลือด			เส้นเลือดขอด
  	ไขมันในหลอดเลือด	หัวใจและหลอดเลือด	lacunar	เลือดออกในสมอง	สาคู
  เริ่ม	ค่อยๆ กะทันหัน บางทีก็หลับ	ตื่นบ่อยกะทันหัน	ค่อยเป็นค่อยไป ระหว่างนอนหรือระหว่างวัน	กะทันหันไม่ค่อยค่อยเป็นค่อยไป	กะทันหัน
  TIA ก่อนหน้า (%)	ใน 50% ของกรณี	เวลา 10 โมง%	ใน 20%	ไม่	ไม่
  ปวดศีรษะ (%)	10 – 30%	10 – 15%	10 – 30%	30 – 80%	70 - 95% มักจะออกเสียงว่า
  การกดขี่ของสติ	ไม่ธรรมดา หายาก	ไม่ธรรมดา หายาก	ไม่	บ่อยครั้ง	ปานกลางบ่อยๆ
  episyndrome	นาน ๆ ครั้ง	พบกับ	หายากมากไม่เกิด	บ่อยครั้ง	นาน ๆ ครั้ง
  การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลัง	แรงดันสุรา: ปกติ (คอลัมน์น้ำ 150 - 200 มม.) หรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (คอลัมน์น้ำ 200 - 300 มม.) องค์ประกอบเซลล์: เซลล์นิวเคลียร์เดี่ยวปกติหรือเพิ่มขึ้น (มากถึง 50 - 75) ด้วยการเปลี่ยนแปลงของเลือดออกซึ่งเป็นส่วนผสมของเลือดที่ไม่มีนัยสำคัญ โปรตีน: ปกติ (ขาด) หรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเป็น 2000 - 2500			แรงดันสุราเพิ่มขึ้น (คอลัมน์น้ำ 200 - 400 มม.) เมื่อ ระยะแรกเลือด (เม็ดเลือดแดงไม่เปลี่ยนแปลง), xanthochromic ตอนปลาย (เม็ดเลือดแดงที่เปลี่ยนแปลง) โปรตีนเพิ่มขึ้นเป็น 3000 - 8000
  สัญญาณอื่น ๆ	Systolic murmur เหนือหลอดเลือดแดง carotid หรือในการตรวจคนไข้ที่ศีรษะ คลินิกหลอดเลือด	ข้อมูลโรคหัวใจ หลอดเลือดแดงส่วนปลาย ในประวัติศาสตร์	ลักษณะอาการ lacunar (ดูคลินิก) ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง	ความดันโลหิตสูง, คลื่นไส้, อาเจียน.	คลื่นไส้, อาเจียน, กลัวแสง, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการวินิจฉัยประเภทของโรคหลอดเลือดสมอง โปรดดูบทความที่เกี่ยวข้อง "การวินิจฉัย" สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบ, ภาวะเลือดออกในสมอง, SAH, TIA

• กลุ่มอาการหายใจลำบาก

  ทำให้ปอดอักเสบรุนแรง ด้วยเหตุนี้การซึมผ่านของถุงลมจึงเพิ่มขึ้นและเกิดอาการบวมน้ำที่ปอด เพื่อหยุดอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน การบำบัดด้วยออกซิเจนถูกกำหนดผ่านทางสายสวนจมูกร่วมกับการให้ furosemide (Lasix) และ / หรือ diazepam ทางหลอดเลือดดำ

• แผลกดทับเพื่อป้องกันการพัฒนาของแผลกดทับ มีความจำเป็น:
  • ตั้งแต่วันแรกที่ดูแลผิวเป็นประจำด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (แอลกอฮอล์การบูร) สบู่ที่เป็นกลางด้วยแอลกอฮอล์ การทาแป้งที่ผิวหนังจะพับขึ้นด้วยแป้งทัลคัม
  • พลิกตัวผู้ป่วยทุก 3 ชั่วโมง
  • ติดแผ่นสำลีพันไว้ใต้กระดูกที่ยื่นออกมา
  • ใช้ที่นอนป้องกันการเสื่อมสภาพ
  (
  • ป้องกันการหดรัดของแขนขา

    การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟตั้งแต่วันที่ 2 (การเคลื่อนไหว 10-20 ครั้งในแต่ละข้อหลังจาก 3-4 ชั่วโมง, ม้วนใต้เข่าและส้นเท้า, ตำแหน่งงอเล็กน้อยของขา, การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยในระยะแรก (ในวันแรกของโรค) ใน ไม่มีข้อห้ามกายภาพบำบัด

  • ป้องกันแผลกดทับ

    ป้องกันแผลในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน ลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้รวมถึงการให้สารอาหารที่เพียงพอตั้งแต่เนิ่นๆ และการให้ยาป้องกันโรค เช่น Almagel หรือ Phosphalugel หรือบิสมัทไนเตรต หรือโซเดียมคาร์บอเนตโดยทางปากหรือทางท่อ ด้วยการพัฒนาของแผลเครียด (ปวด, อาเจียนเป็นสี " กากกาแฟ", อุจจาระชักช้า, สีซีด, อิศวร, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ) แต่งตั้งตัวบล็อกของตัวรับฮีสตามีน histadil 2 g ใน 10 มล. ของร่างกาย สารละลายเข้า/ออกช้าๆ วันละ 3-4 ครั้ง หรือ etamsylate (Dicynone) 250 มก. วันละ 3-4 ครั้ง ใน / นิ้ว หากเลือดออกต่อเนื่อง ให้ยา aprotinin (Gordox) ในขนาดเริ่มต้น 500,000 IU จากนั้น 100,000 IU ทุก 3 ชั่วโมง ด้วยการมีเลือดออกอย่างต่อเนื่องจะมีการถ่ายเลือดหรือการถ่ายพลาสมาตลอดจนการผ่าตัด

• การบำบัดเฉพาะทาง
  • การรักษาเฉพาะสำหรับภาวะเลือดออกในสมอง

    ขณะนี้ยังไม่มีการบำบัดทางพยาธิกำเนิดแบบเฉพาะเจาะจง (มุ่งเป้าไปที่การหยุดเลือดไหลและลิ่มเลือดอุดตัน) ของภาวะเลือดออกในสมอง โดยมีเงื่อนไขว่าการรักษาระดับความดันโลหิตให้เหมาะสม (ตามที่อธิบายไว้ในการบำบัดขั้นพื้นฐาน) อันที่จริงแล้วเป็นวิธีการรักษาที่ก่อให้เกิดโรค

    การป้องกันระบบประสาท สารต้านอนุมูลอิสระ และการรักษาเยียวยาเป็นแนวทางในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองที่ต้องมีการพัฒนา ยาที่มีผลกระทบเหล่านี้ใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดสมอง แต่ในปัจจุบันยังไม่มียาที่พิสูจน์ประสิทธิภาพในแง่ของความบกพร่องในการทำงานและการอยู่รอด หรือผลกระทบของยาเหล่านี้อยู่ระหว่างการศึกษา วัตถุประสงค์ของยาเหล่านี้ส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดย ประสบการณ์ส่วนตัวหมอ. ดูหัวข้อที่เกี่ยวข้อง "การป้องกันระบบประสาท สารต้านอนุมูลอิสระ และการบำบัดรักษา" สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม

    สำหรับอาการตกเลือดในสมอง จะมีการพยายามทำเป็นระยะๆ ซึ่งปกติในคลินิกขนาดใหญ่จะใช้วิธีการผ่าตัด เช่น การกำจัดเลือดโดยวิธีเปิด (เข้าถึงโดยการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ) การระบายน้ำออกจากช่องท้อง ในปัจจุบัน มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะประเมินประสิทธิภาพของวิธีการเหล่านี้ และประสิทธิภาพของวิธีการเหล่านี้ก็ไม่ชัดเจนเสมอไป และอาจต้องมีการแก้ไขเป็นระยะๆ และส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเลือกข้อบ่งชี้ ความสามารถทางเทคนิค และประสบการณ์ของศัลยแพทย์ในคลินิกแห่งนี้ ดูหัวข้อที่เกี่ยวข้อง "การผ่าตัดรักษา" สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม

  • การรักษาเฉพาะสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบ

    หลักการของการรักษาเฉพาะสำหรับภาวะสมองขาดเลือดคือการกลับเป็นซ้ำ (การฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในเขตขาดเลือด) เช่นเดียวกับการป้องกันระบบประสาทและการเยียวยา

    เพื่อวัตถุประสงค์ในการให้เลือดกลับคืนมา วิธีการต่างๆ เช่น การสลายลิ่มเลือดของยาทางหลอดเลือดดำ, การละลายลิ่มเลือดภายในหลอดเลือดเฉพาะส่วน, การแต่งตั้งยาต้านเกล็ดเลือด, กรดอะซิติลซาลิไซลิก (TromboASS, แอสไพริน-คาร์ดิโอ) และในบางกรณีจะใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด บ่อยครั้งที่มีการกำหนดตัวแทน vasoactive เพื่อจุดประสงค์ในการกลับมาซึ่งการใช้ซึ่งในบางกรณีอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในสมองกำเริบขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการขโมยในสมอง การตกเลือดในเลือดสูงด้วยเดกซ์ทรานส์ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำไม่มีประโยชน์ที่พิสูจน์แล้วในโรคหลอดเลือดสมอง วิธีการควบคุมความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงอยู่ภายใต้การตรวจสอบ

    การป้องกันระบบประสาทและการเยียวยาเป็นพื้นที่ที่มีแนวโน้มในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองที่ต้องมีการพัฒนา ยาที่มีผลกระทบเหล่านี้ใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดสมอง แต่ในปัจจุบันยังไม่มียาที่พิสูจน์ประสิทธิภาพในแง่ของความบกพร่องในการทำงานและการอยู่รอด หรือผลกระทบของยาเหล่านี้อยู่ระหว่างการศึกษา วัตถุประสงค์ของยาเหล่านี้ส่วนใหญ่กำหนดโดยประสบการณ์ส่วนตัวของแพทย์ ดูหัวข้อที่เกี่ยวข้อง "การป้องกันระบบประสาท สารต้านอนุมูลอิสระ และการบำบัดรักษา" สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม

    นอกจากนี้ วิธีการที่ไม่ใช่ยายังใช้ในบางครั้งสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง เช่น การดูดเลือด การกรองเลือดด้วยเลือดสูง การฉายรังสีเลือดด้วยเลเซอร์ ไซโตฟีเรซิส พลาสมาเฟเรซิส ภาวะอุณหภูมิในสมองลดลง แต่โดยทั่วไป วิธีการเหล่านี้ไม่มีหลักฐานสำหรับผลกระทบต่อผลลัพธ์และ ข้อบกพร่องในการทำงาน

    การผ่าตัดรักษาภาวะสมองขาดเลือดอยู่ในระหว่างการพัฒนาและการวิจัย ตามกฎแล้ว คลินิกขนาดใหญ่จะดำเนินการบีบอัดสำหรับ infarcts ที่กว้างขวางที่มีอาการ dislocation, decompressive craniotomy ของโพรงกะโหลกหลังสำหรับ infarcts cerebellar ที่กว้างขวาง วิธีการที่มีแนวโน้มดีคือการเลือกเอาลิ่มเลือดอุดตันภายในหลอดเลือด

    ด้วยชนิดย่อยของการเกิดโรคที่แตกต่างกันของโรคหลอดเลือดสมองจึงใช้วิธีการรักษาข้างต้นร่วมกัน สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูส่วนที่เกี่ยวข้องในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบ

ขอบเขตระหว่างโรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดสมองชั่วคราว (TICH) มีเงื่อนไขมากและขึ้นอยู่กับระยะเวลา 24 ชั่วโมงเท่านั้น: ด้วยการพัฒนาของอาการทางระบบประสาทในช่วงเวลาน้อยกว่า 24 ชั่วโมง TIMK จะได้รับการวินิจฉัยและมากกว่า 24 ชั่วโมง - จังหวะ การกำจัดอาการในสมองไม่ได้บ่งชี้ว่าไม่มีความเสียหายของสมองที่โฟกัส ทั้งจังหวะที่ไม่มีอาการนั่นคือกรณีของการพัฒนาที่ไม่มีอาการของจุดโฟกัสของรอยโรคหลอดเลือดของสมองและรูปแบบทางคลินิกของ PNMK ที่มีความเสียหายของสมองโฟกัสได้ (ในกรณีเหล่านี้เมื่อยืนยันความเสียหายของสมองโฟกัสโดยใช้ CT / MRI โรคหลอดเลือดสมองคือ วินิจฉัย)

ความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนในสมอง

ความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนในสมอง (TIMC) มีลักษณะเฉพาะโดยเริ่มมีอาการโฟกัสและ / หรืออาการทางระบบประสาทในสมองอย่างกะทันหันกับพื้นหลังของโรคหลอดเลือดและใช้เวลาหลายนาทีน้อยกว่า - ชั่วโมง แต่ไม่เกินหนึ่งวันและจบลงด้วย การคืนค่าการทำงานที่บกพร่องอย่างสมบูรณ์ PNMK ที่มีอาการโฟกัสซึ่งพัฒนาขึ้นจากภาวะสมองขาดเลือดในระยะสั้นเรียกว่า TIA การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว รูปแบบที่สองของ PNMK คือวิกฤตความดันโลหิตสูงในสมอง ตามความถี่ PNMK นั้นหายาก (1 ครั้งต่อปี) ความถี่ปานกลาง (ไม่เกิน 2-3 ครั้งต่อปี) บ่อย (มากกว่า 2-3 ครั้งต่อปี)

อาการทางคลินิกของแต่ละรูปแบบ PNMK

1. วิกฤตความดันโลหิตสูงในสมองอาการทางสมองทั่วไปเป็นลักษณะ: ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, อาการมึนงง, เสียงที่ศีรษะและ / หรือหู, ความอ่อนแอทั่วไป, อาการง่วงนอน (น้อยกว่า - ความปั่นป่วนในจิต), อาเจียน (ไม่เกี่ยวข้องกับการกิน) สติมักจะมีความชัดเจน สับสน มึนงง และ/หรืออาจเกิดการกระสับกระส่ายของจิตได้ หากสติยังขาดอยู่ชั่วขณะหนึ่ง อาการบ่อย พืชดีสโทเนีย(ภาวะเลือดคั่งหรือสีซีดของผิวหนัง, เหงื่อออกมาก, อิศวรหรือหัวใจเต้นช้า, อาการสั่นคล้ายหนาวสั่น, ภาวะปัสสาวะมาก) อาการชักจากโรคลมชักที่เป็นไปได้
มีข้อสงสัยอย่างมากเกี่ยวกับความเป็นอิสระของ nosological ของวิกฤตความดันโลหิตสูงในสมอง บ่อยขึ้นภายใต้หน้ากากทางคลินิกมีวิกฤตความเห็นอกเห็นใจ - ต่อมหมวกไตของประเภท "การโจมตีเสียขวัญ" ที่ซ่อนอยู่

โดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่างระมัดระวัง (ไม่เกิน 20-25% ของระดับเริ่มต้นใน 40 นาที) ควรลดความดันโลหิตในภาวะกระดูกสันหลังไม่เพียงพอ, หลอดเลือด; ในขณะที่ผู้ป่วยควรนอนเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่ความดันโลหิตจะลดลงอย่างรวดเร็ว สำหรับการรักษาความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันสามารถใช้ยาใต้ลิ้นได้ ดังนั้น การรักษาในภาวะวิกฤตที่ไม่ซับซ้อนจึงเริ่มต้นด้วยการใช้นิเฟดิพีน 10-20 มก. (เช่น คอร์ดาเฟล็กซ์) ใต้ลิ้น ผลที่คาดเดาได้: โดยปกติหลังจาก 5-30 นาที ความดันโลหิตและความดันโลหิตเริ่มค่อยๆ ลดลง (20-25%) และสุขภาพจะดีขึ้น ระยะเวลาของการกระทำ - 4-5 ชั่วโมง หากไม่มีผลกระทบ การรับจะทำซ้ำหลังจากผ่านไป 30 นาที ข้อห้าม: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน.
ลักษณะการวินิจฉัย: บ่อยครั้งที่การวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นโดยที่อาการผิดปกติทางสายตาเกิดขึ้นจริง - " การโจมตีเสียขวัญหรือวิกฤต sympatho-adrenal (ล้าสมัย)
วิกฤตความดันโลหิตสูงควรแยกความแตกต่างจากการ paroxysm อัตโนมัติในรูปแบบของ "การโจมตีเสียขวัญ"

2. TIAมีลักษณะอาการโฟกัสซึ่งกำหนดโดยโซนความผิดปกติของหลอดเลือด การเริ่มมีอาการมักเป็นแบบเฉียบพลัน ใน 15-20% ของกรณีที่มี CT หลัง TIA มีแผลในสมอง การขาดสิ่งนี้ไม่ได้ยกเว้นการปรากฏตัวของรอยโรคในสมองไมโครโฟกัส การทำซ้ำของ TIA บ่งชี้ว่า MI กำลังใกล้เข้ามา ตัวเลือก TIA (ตามการแปล):
ก) ในระบบหลอดเลือดแดง carotid (ประจักษ์โดยการพัฒนาของความอ่อนแอและ (หรือ) ชาในแขนขาหรือแขนขาตามครึ่งซีกหรือครึ่งหนึ่งของใบหน้าและแขน ความพิการทางสายตา, ความบกพร่องทางสายตาในตาข้างเดียวเป็นไปได้;
b) ในระบบของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (ระบบ vertebrobasilar) ประจักษ์โดยอาการวิงเวียนศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียนบางครั้ง, ataxia, อาตา, dysarthria บางครั้งอัมพฤกษ์ของเส้นประสาทสมอง, การออกเสียงและการกลืนผิดปกติ, อัมพฤกษ์ข้ามของแขนขาหรือ triparesis, อาการสลับกัน, เข้าร่วม
การป้องกัน PNMK ขึ้นอยู่กับกลไกของการพัฒนา และรวมถึงการใช้ยาที่มีผลต้านเกล็ดเลือดและ/หรือยาที่ลดความดันโลหิตเป็นประจำตลอดชีวิต การผ่าตัดรักษา stenoses และความผิดปกติที่ตรวจพบโดยอัลตราซาวนด์และการสแกนดูเพล็กซ์เป็นไปได้

โรคหลอดเลือดสมอง

โรคหลอดเลือดสมอง (MI) เป็นอาการกะทันหัน (ภายในไม่กี่นาที น้อยกว่าหลายชั่วโมง) ของอาการทางระบบประสาทและ/หรือความผิดปกติของสมอง อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแหล่งกำเนิดของหลอดเลือด ซึ่งคงอยู่นานกว่า 24 ชั่วโมงหรือทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตใน ระยะเวลาที่สั้นลง
ภายใต้เงื่อนไขของการฟื้นฟูการทำงานที่บกพร่องอย่างสมบูรณ์ภายในระยะเวลาไม่เกิน 3 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการของโรค MI ถูกกำหนดโดยคำว่า "จังหวะเล็ก" MI เป็นกลุ่มอาการ โรคหลอดเลือดสมองมีความแตกต่างกันในแง่ของสาเหตุและกลไกการพัฒนา และไม่ใช่โรคอิสระ

อาการทางคลินิกหลัก
ในกรณีส่วนใหญ่ MI มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน แต่ใน 20% ของกรณี MI นั้นแฝงอยู่และไม่มีอาการ อาการทางคลินิกเกิดจากการมีกลุ่มอาการโฟกัสและ/หรือในสมองและ/หรือเยื่อหุ้มสมอง
อาการโฟกัสเกิดจากการโลคัลไลซ์เซชันของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของสมองและแสดงโดยการเคลื่อนไหว, คำพูด, ประสาทสัมผัส, การประสานงาน, การมองเห็นและอื่น ๆ และการรวมกันของพวกเขา
ความผิดปกติของสมอง: การขาดและการเปลี่ยนแปลงของสติที่เจ็บปวด, ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, อาเจียน ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการในสมองหรือโดยอิสระ อาจมีอาการเยื่อหุ้มสมอง (meningeal) (คอแข็ง, อาการชามากเกินไปต่อแสงและเสียง, อาการของ Kernig, Brudzinsky ฯลฯ )
MI เป็นตัวแทนทางคลินิกส่วนใหญ่โดย "อาการโฟกัส, การตกเลือดในสมอง - โดยอาการทางสมองและโฟกัส, การตกเลือดใน subarachnoid - โดยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบอย่างไรก็ตามจากข้อมูลทางคลินิกใน 20-30% ของกรณี มันเป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างลักษณะของโรคหลอดเลือดสมอง เนื่องจากอาการทางคลินิกของรูปแบบต่าง ๆ มักจะคล้ายกันมาก ในการตรวจสอบธรรมชาติของ MI จึงจำเป็นต้องมีวิธีการวิจัยเพิ่มเติม: CT, MRI, การเจาะกระดูกสันหลัง
อัตราส่วนของความถี่ของโรคหลอดเลือดสมองตีบและสมองขาดเลือดคือ 4:1
MI มีความซับซ้อนโดยการพัฒนาของ hydrocephalus อุดกั้นเฉียบพลันที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งควรนำมาพิจารณาในมาตรการการรักษาและตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมของการแทรกแซงทางระบบประสาท
ในปี 2542 สมาคมโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติก่อตั้งขึ้นในรัสเซียซึ่งจัดศูนย์ป้องกันและรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจแห่งชาติภายใต้กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียรวมถึงศูนย์ระดับภูมิภาคหลายแห่ง หนึ่งในศูนย์เหล่านี้ดำเนินการในเคิร์สต์บนพื้นฐานของภาควิชาประสาทวิทยาและศัลยกรรมประสาท

กลไกการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองตีบ

รูปแบบของโรคหลอดเลือดสมองตีบ - ชนิดที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดสมอง - แตกต่างกันมากในกลไกของการพัฒนา ชนิดย่อยของการเกิดโรคของโรคหลอดเลือดสมองตีบ:

1. หลอดเลือดรวมถึงเส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดง (ความถี่ - 20-21%)
กลไก: การเกิดลิ่มเลือด. ผลที่ตามมาของความเสียหายต่อหลอดเลือดแดง brachiocephalic, หลอดเลือดแดง intracerebral ขนาดใหญ่, aortic arch
คุณสมบัติการวินิจฉัย: มักเปิดตัวระหว่างการนอนหลับ
การปรากฏตัวของรอยโรคหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงนอกและ / หรือในกะโหลกศีรษะ (เด่นชัดว่า stenosing, กระบวนการอุดตัน, คราบจุลินทรีย์ atherosclerotic ด้วย พื้นผิวไม่เรียบโดยมีลิ่มเลือดอุดตัน) สอดคล้องกับการโฟกัสในสมอง
ภัยพิบัติมักนำหน้าด้วยการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวแบบ ipsilateral

2. หลอดเลือดหัวใจ (25-27%)
แหล่งที่มาของเส้นเลือดอุดตันคือเอเทรียมด้านซ้ายหรือช่อง สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน - เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ, หลอดเลือดโป่งพอง, mitral valve stenosis, mitral thrombi, โซนกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โป่งพองของหัวใจหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ภาวะหัวใจห้องบนที่ไม่ใช่ลิ้นหัวใจ - ภาวะหัวใจห้องบนและอื่น ๆ
ลักษณะการวินิจฉัย: การโจมตีอย่างกะทันหัน - การปรากฏตัวของอาการทางระบบประสาทในผู้ป่วยที่ตื่นตัวและกระตือรือร้น การขาดดุลทางระบบประสาทจะเด่นชัดที่สุดเมื่อเริ่มมีอาการของโรค
การปรากฏตัวของโรคหัวใจ - แหล่งที่มาของเส้นเลือดอุดตัน เธอมีประวัติหลอดเลือดอุดตันในอวัยวะอื่น

3. การไหลเวียนโลหิต (19-20%)
กลไก: ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมองด้วยความดันโลหิตลดลง (ระหว่างการนอนหลับภายใต้การกระทำของยาลดความดันโลหิตที่มีความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพของหลอดเลือด ฯลฯ ) การลดลงของการเต้นของหัวใจระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอัตราการเต้นของหัวใจลดลงเมื่อเทียบกับพื้นหลังของ หลอดเลือดของหลอดเลือดสมอง, ความผิดปกติ, แต่กำเนิดและ / หรือความผิดปกติของโครงสร้าง)

4. ลาคูนาร์ (20-22%).
กลไก:

1. รอยโรคหลักของหลอดเลือดแดงเจาะรูเล็ก ๆ ของสมอง (D = 40-80 μm) - กิ่งก้านของ MCA ใกล้เคียง, ACA และ PCA, หลอดเลือดแดงหลัก
2. การทับซ้อนกันของปากของหลอดเลือดแดงปกติที่มีคราบไขมันที่อยู่ในหลอดเลือดแดง "แม่" ที่ใหญ่กว่า การตรวจหาข้อบกพร่องของสมองขึ้นอยู่กับความสามารถในการแก้ไขของ CT

ลักษณะการวินิจฉัย: ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงก่อนหน้านี้ ความดันโลหิตมักจะสูงขึ้น
การปรากฏตัวของอาการทางระบบประสาทที่มีลักษณะเฉพาะ (มอเตอร์ล้วนๆ, กลุ่มอาการ lacunar ที่ละเอียดอ่อนล้วนๆ, อัมพาตครึ่งซีก atactic, dysarthria และ monoparesis, การกลายพันธุ์กับกลุ่มอาการของ capsular กัดลิ้น, โรค hyperkinetic, monoparesis แยกของแขน, ขา, ใบหน้า, ฯลฯ ) ไม่มีอาการทางสมองและเยื่อหุ้มสมอง ความผิดปกติของการทำงานของสมองที่สูงขึ้นเมื่อแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในซีกโลกเหนือ หลักสูตรนี้มักจะเป็นประเภทของโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็ก

5. II ตามประเภทของ microocclusion hemorheological (5-8%)
กลไก: ความผิดปกติทางโลหิตวิทยาในระบบการแข็งตัวของเลือดและการละลายลิ่มเลือด

นอกจากการจำแนกประเภทย่อยที่ทำให้เกิดโรคห้าชนิดในสมองแล้ว ในความเห็นของเรา มีเหตุผลทุกประการที่จะแยกแยะประเภทย่อยที่ 6 เนื่องจากการผ่าของหลอดเลือด การเกิดโรคของความเสียหายของสมองขาดเลือดในระหว่างการผ่าหลอดเลือดนั้นแปลกมาก: ตามกลไกการเกิดขึ้น เป็นการยากที่จะระบุแหล่งที่มาของชนิดย่อยที่ระบุ
ไม่ว่าในกรณีใดกลไกการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองตีบ - ตัวแปรที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดสมอง - ต่างกันมาก

สำคัญ!
1. ในกรณีประมาณ 20-30% อาการทางคลินิกไม่อนุญาตให้สร้าง MI ที่แท้จริง - ขาดเลือดหรือตกเลือด
2. โรคหลอดเลือดสมองตีบมักจะซับซ้อนโดยการเปลี่ยนแปลงโฟกัสของเลือดออก ("ภาวะเลือดออก")
3. จังหวะขาดเลือดและเลือดออกมีความซับซ้อนโดยการพัฒนา hydrocephalus อุดกั้นเฉียบพลัน; สิ่งนี้ควรนำมาพิจารณาเมื่อใช้มาตรการทางการแพทย์และตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมของการแทรกแซงทางระบบประสาท (โดยไม่ต้องใช้การบำบัดด้วยการคายน้ำในโรงพยาบาล)
โซนของโรคหลอดเลือดสมองตีบใน IS เกิดขึ้นจากสองกลไก: เนื้อร้ายของเซลล์ประสาทและการตายของเซลล์ (โปรแกรมการตายของเซลล์) ในเวลาเดียวกันสำหรับการปรากฏตัวของนิวเคลียสขาดเลือดในเนื้อเยื่อในกรณีที่ไม่มีการไหลเวียนของเลือดในนั้น 6-8 นาทีก็เพียงพอแล้ว โซน infarct ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้น 3-6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการแรกของโรคหลอดเลือดสมอง "การก่อตัว" ของการโฟกัสจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 3 หรือ 5 วัน
ความสำคัญในทางปฏิบัติโดยเฉพาะคือการมีอยู่ของโซนของเซลล์ที่ไม่ทำงาน แต่ทำงานได้รอบโฟกัสของเนื้อร้าย โซนนี้เรียกว่า "เงามัวขาดเลือด" หรือ "เงามัว"; มันมีอยู่ 4-6 ชั่วโมง เวลานี้กำหนดขอบเขตของระยะเวลาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดของการรักษา - ที่เรียกว่า "หน้าต่างการรักษา" ในพื้นที่ของหน้าต่างการรักษามีโอกาสที่แท้จริงในการฟื้นฟูกิจกรรมที่สำคัญของพื้นที่ขาดเลือดและจำกัดพื้นที่ของการตายของเนื้อเยื่อ

ลักษณะทางชีวเคมีของการเกิดโรคของโรคหลอดเลือดสมองตีบ

ภาวะขาดเลือดในสมองทำให้เกิดการขาดสารตั้งต้นของพลังงาน (phosphocreatine, ATP) ซึ่งมาพร้อมกับการยับยั้งแอโรบิกและการกระตุ้นการใช้กลูโคสแบบไม่ใช้ออกซิเจนและหลังจะเปลี่ยนเป็นกรดแลคติค ส่วนเกินจะนำไปสู่ภาวะกรด (acidosis) ซึ่งทำให้เกิดการขยายตัว อัมพฤกษ์ของหลอดเลือด และภาวะขาดออกซิเจนในบริเวณโฟกัสที่ขาดเลือด
ความไม่เป็นระเบียบของระบบเอนไซม์ขัดขวางการหายใจของไมโตคอนเดรียในเซลล์และศักยภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ ทำให้องค์ประกอบของเซลล์ตาย สิ่งนี้นำไปสู่การบวมของเซลล์ประสาทและความบกพร่องในการทำงานของพวกมัน อาการบวมน้ำที่เพิ่มขึ้นนั้นมาพร้อมกับความคลาดเคลื่อนของโครงสร้างลำต้นและการยึด

ช่วงเวลาของ AI:

• ระยะเวลาที่เฉียบพลันที่สุด - มากถึง 3-5 วัน
• ระยะเวลาเฉียบพลัน - นานถึง 3 สัปดาห์;
• บูรณะ ช่วงต้น- นานถึง 6 เดือนสาย - นานถึง 1-2 ปี
• ระยะเวลาของผลที่ตามมา - 1-2 ปีหลังจากโรคที่มีอาการคงที่

การรักษาของ I. ควรเริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในชั่วโมงแรกของการเกิดโรค และควรให้การรักษาที่เข้มข้นที่สุดและกำหนดแนวทางการก่อโรคมากที่สุดในช่วง 3-5 วันแรก (ช่วงที่เฉียบพลันที่สุดของโรคหลอดเลือดสมอง)

โรคหลอดเลือดสมองตีบ

โรคหลอดเลือดสมองตีบ - เลือดออกในสมอง ส่วนแบ่งของโรคหลอดเลือดสมองตีบในทุกประเภทของโรคหลอดเลือดสมองคิดเป็นสัดส่วนสูงถึง 20% และ 5% - สำหรับภาวะตกเลือดใน subarachnoid
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แนวคิดของ "ภาวะเลือดออกในสมอง" มีความเกี่ยวข้องกับการตกเลือดในสมอง นั่นคือ การตกเลือดในสารของสมอง ดังนั้น "ภาวะตกเลือดใน subarachnoid" หรือ "ภาวะเลือดออกใน subarachnoid" โดยไม่มีความเสียหายต่อสารในสมอง จึงอยู่นอกขอบเขตของแนวคิดเรื่อง "hemorrhagic stroke" ฉบับนี้ใช้วิธีการแบบเดิม เมื่อการตกเลือดในสารของสมองและการตกเลือดในเยื่อหุ้มสมองรวมอยู่ในเกณฑ์เดียว
การตกเลือดในสมอง (เนื้อเยื่อในสมอง) มักจะดำเนินไปอย่างรุนแรงและมาพร้อมกับอาการทางสมองที่รุนแรง สัญญาณของความเสียหายของสมองที่โฟกัสและการทำงานที่สำคัญบกพร่อง อาการชักจากโรคลมชักไม่ใช่เรื่องแปลกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเริ่มมีเลือดออกจากการแตกของโป่งพอง ในเวลาเดียวกัน ความหลากหลายของการตกเลือดอาจเกิดขึ้นได้กับพื้นหลังของจิตสำนึกที่ไม่บุบสลายและสุขภาพที่ค่อนข้างน่าพอใจโดยมีอาการปวดศีรษะเล็กน้อย (ด้วยหน้ากากทางคลินิกของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด)
การเจาะเลือดเข้าไปในโพรงของสมอง (การตกเลือดในช่องท้อง, การตกเลือดในหลอดเลือด - กระเป๋าหน้าท้อง) ในรูปแบบคลาสสิกเป็นเรื่องยากมากโดยสูญเสียสติ, ฮอร์โมน, hyperthermia อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่ความเป็นอยู่ที่ดีและจิตสำนึกของผู้ป่วยไม่ได้รับความทุกข์ทรมานอย่างมากและการทะลุทะลวงของเลือดเข้าไปในโพรงจะกลายเป็นสวรรค์บนโทโมแกรมที่คำนวณได้
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตกเลือดในสมองคือความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเรื้อรัง นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในหลอดเลือดแดงที่มีรูพรุนเล็กๆ รวมถึงการแตกของหลอดเลือดโป่งพอง
การตกเลือดใน subarachnoid เกิดขึ้นเมื่อเลือดเข้าสู่พื้นที่ subarachnoid ของสมอง สัดส่วนระหว่างจังหวะทั้งหมดคือ 5%
สาเหตุและการเกิดโรค สาเหตุหลัก: 1) การแตกของโป่งพองที่ฐานของสมอง (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด); 2) การตกเลือดในช่องท้อง - เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ใช่โป่งพอง; 3) การผ่าหลอดเลือดแดง; 4) สาเหตุที่หายากอื่น ๆ การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของโป่งพองคือหลอดเลือดแดงของฐานของสมอง การแตกของหลอดเลือดอาจเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความดันโลหิตสูง, การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในหลอดเลือด, เนื้องอกในสมอง, ความมึนเมา ฯลฯ
คลินิก. มีอาการปวดหัวเฉียบพลันของประเภท "ตี" เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถรายงานเวลาของการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างแม่นยำ ในนาทีแรก ความเจ็บปวดมักจะเกิดขึ้นเฉพาะที่ จากนั้นจึงค่อย ๆ กระจาย อาการปวดหัวอาจตามมาด้วยการสูญเสียสติ ในช่วงเวลาของการแตกของโป่งพองบางครั้งอาการชักจากโรคลมชักเกิดขึ้น หลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมง อุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้นถึง 38-39 ° C
การตกเลือดใน subarachnoid ที่ไม่ซับซ้อนนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยไม่มีอาการทางระบบประสาทที่โฟกัส
CT และ MRI ในชั่วโมงแรกของโรคหลอดเลือดสมองให้ความน่าเชื่อถือสูงในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด intracerebral และ subarachnoid ตกเลือด

องค์กรของการรักษาและการดูแลโรคหลอดเลือดสมอง
ข้อมูลทางคลินิกเกี่ยวกับธรรมชาติของโรคหลอดเลือดสมองทำให้เข้าใจผิด และอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาที่ร้ายแรงได้ในกรณีที่ใบสั่งยาผิดพลาด
ดังนั้น การรักษาในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลจึงมักเป็นการรักษาขั้นพื้นฐาน โดยไม่ขึ้นกับชนิดของโรคหลอดเลือดสมอง และมุ่งเป้าไปที่การแก้ไขการทำงานที่สำคัญและสนับสนุนกิจกรรมสำคัญของเนื้อเยื่อสมอง
ในระยะก่อนคลอดไม่จำเป็นต้องกำหนดลักษณะของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง (ความน่าจะเป็นของข้อผิดพลาดเมื่ออาศัยวิธีการทางคลินิกถึง 20-30%) ดังนั้นในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลจึงทำการบำบัดขั้นพื้นฐาน

มาตรการทันทีสำหรับการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมอง

ผู้ป่วยควรนอนตะแคงโดยยกศีรษะขึ้น 30 ° ในกรณีนี้กระดูกสันหลังไม่ควรงอในบริเวณปากมดลูกควรวางหมอนไว้ใต้ศีรษะและไหล่ของผู้ป่วย (ควรใช้ที่นอนป้องกันการเสื่อมสภาพ)

ทันทีหลังจากมีอาการของโรคหลอดเลือดสมอง (อาจเร็วกว่านี้) - การบำบัดด้วยระบบประสาท:
ไกลซีน 1-2 กรัม (10-20 เม็ด) - บดใต้ลิ้นหรือแก้มวันละ 2 ครั้ง (ลดพื้นที่ของกล้ามเนื้อหัวใจตายลดโอกาสของ gliosis)
Semax 1% - 3-4 หยดในแต่ละครึ่งจมูก (มากถึง 3 ครั้งต่อวัน)
แมกนีเซียมซัลเฟต - 5-10 มล. IV เป็น neuroprotector ไม่ส่งผลต่อความดันในกะโหลกศีรษะระหว่างโรคหลอดเลือดสมอง
Eufillin 2.4% - 5 มล. IV (มากถึง 2 ครั้งต่อวัน)
Mexidol - 4-8 มล. (หนึ่งวันหลังจากโรคหลอดเลือดสมองไม่ได้ผล)
Cerebrolysin - 10 มล. (ด้วย IS - ใน 1-3 ชั่วโมงแรก) เจือจางทางหลอดเลือดดำต่อน้ำเกลือ 100 มล. วิธีแก้ปัญหาเป็นเวลา 30 นาที (ในกรณีที่ไม่มีอาการลมชัก)
การป้องกันระบบประสาท (cytoprotection) - มาตรการเพื่อเพิ่มการอยู่รอดของเนื้อเยื่อในพื้นที่ของเงามัวขาดเลือด (เงามัว) การใช้การป้องกันระบบประสาททำให้สามารถเพิ่มสัดส่วนของ MI โดยการลดจำนวน MI ลดขนาดของสมองตายและยืดระยะเวลาของ "หน้าต่างการรักษา" - ช่วงเวลา 6 ชั่วโมง (Gusev EI, Skvortsova VI, 2006 ).
ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ (มีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากการขาดออกซิเจนในสมองเป็นหนึ่งในกลไกหลักของความเสียหายของสมองในโรคหลอดเลือดสมอง กระตุ้นหรือกระตุ้นการเชื่อมโยงหลาย ๆ อย่างของการเกิดโรค)
มาตรการในกรณีที่ไม่มีออกซิเจนเพียงพอ: ถ้าจำเป็น - การทำความสะอาดทางเดินหายใจส่วนบน, การตั้งท่ออากาศ เมื่อระบุไว้ (หายใจเร็ว 35-40 ต่อ 1 นาที, เพิ่มความเขียว, หลอดเลือดแดงดีสโทเนีย) - การถ่ายโอนผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจ (เครื่องช่วยหายใจแบบแมนนวล (ADR-2, ประเภท Ambu)) ใช้อุปกรณ์แบบแมนนวล)
รักษาระดับความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม การแก้ไขความดันโลหิตนั้นพิจารณาจากระดับในขณะที่ทำการตรวจและลักษณะที่เป็นไปได้ของโรคหลอดเลือดสมอง ในปัจจุบัน มุมมองที่มีอยู่ทั่วไปคือความดันโลหิตต่ำทำให้เกิดสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยต่อสมองมากกว่าระดับที่สูงขึ้น เมื่อพิจารณาว่า IS มีอิทธิพลเหนือความถี่โดยสิ้นเชิง สามารถปฏิบัติตามแนวทางต่อไปนี้: ควรหลีกเลี่ยงการให้ยาลดความดันโลหิตในกรณีฉุกเฉินหากความดันโลหิตไม่สูงกว่า 170-190 มม. ปรอท Art., ADd ไม่เกิน 110 mm Hg. มาตรา และค่าเฉลี่ยความดันโลหิตที่คำนวณได้ไม่เกิน 130 mmHg. ศิลปะ.
ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นในโรคหลอดเลือดสมองตีบมีค่าชดเชยและควรลดลงไม่เกิน 15-20% ของค่าเริ่มต้นเนื่องจากความเสี่ยงของความดันเลือดไปเลี้ยงและความผิดปกติของจุลภาค
บันทึก. ความดันโลหิตเฉลี่ย \u003d (BPs - ADD): 3 + dBP
คุณสามารถใช้คำแนะนำเพื่อรักษาระดับความดันโลหิตให้สูงกว่าตัวเลขปกติได้ 10-15 มม. ปรอท โดยเฉพาะอย่างยิ่งในจำนวนที่ต่ำของความดันโลหิตเป็นนิสัย
แนะนำให้ใช้ยาที่ไม่ส่งผลต่อการควบคุมอัตโนมัติของหลอดเลือดสมอง แนะนำให้ใช้สารยับยั้งเอนไซม์ที่เปลี่ยนสภาพแอนจิโอเทนซิน ขอแนะนำ (B. S. Vilensky, 2002) เพื่อหลีกเลี่ยงการกำหนด beta-blockers (viskaldix) เนื่องจากจะลดปริมาณการเต้นของหัวใจ ผลที่ไม่พึงประสงค์ที่คล้ายกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน IS มี clonidine (gemiton, catapresan, clonidine), dibazol ปริมาณมาก
Rausedil (รูปแบบที่ละลายได้ของ reserpine) มีข้อห้ามในแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
ไม่แนะนำให้ใช้ Papaverine ใน MI เนื่องจากส่งผลเสียต่อความดันเลือดไปเลี้ยง (Therapy of Nervous Diseases, 1996) Dibazol มีผลต่ำ
สารป้องกันปมประสาท pentamine และ benzohexonium ทำให้ระดับความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วและรุนแรงมาก และสามารถเพิ่มภาวะขาดเลือดขาดเลือดได้
ในกรณีของความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแนะนำให้ใช้ยาที่มีผล vasopressor (ตัวเร่งปฏิกิริยา alpha-adrenergic) เช่นเดียวกับยาที่ปรับปรุงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ (หัวใจไกลโคไซด์ตามข้อบ่งชี้) สารทดแทนปริมาตร (เดกซ์ทรานส์, พลาสมา, น้ำเกลือ)
บรรเทาอาการของโรคลมชักที่เป็นไปได้ (relanium ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ ภายใน depakine, convulex, finlepsin รวมถึงผ่านโพรบ)
ต่อสู้กับอาการบวมน้ำในสมอง ในระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลในวันที่ 1 ของโรคหลอดเลือดสมอง ไม่ควรใช้ภาวะขาดน้ำ เนื่องจากสมองบวมน้ำไม่พัฒนาอย่างรวดเร็ว
จำนวนของมาตรการที่มีประสิทธิภาพ - ทางการแพทย์และศัลยกรรม - มี จำกัด อย่างมาก ตามที่ศูนย์วิทยาศาสตร์ประสาทวิทยาของ Russian Academy of Medical Sciences มีประโยชน์ดังต่อไปนี้:

• hyperventilation ของปอด: ช่วยให้คุณลดความตึงเครียดบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เป็น 26-28 มม. ปรอท ศิลปะทำหน้าที่อย่างแข็งขันเป็นเวลา 1.5-3 ชั่วโมงจากนั้น - ไม่มีประโยชน์
• osmodiuretics: mannitol IV ในอัตรา 0.5-2 g/kg ของน้ำหนักตัวเป็นเวลา 20-25 นาที จากนั้น - 0.25-1.0 g/kg น้ำหนักตัว IV bolus ทุกๆ 4-5 ชั่วโมงที่ความเร็วเท่ากัน ทำซ้ำเป็นเวลา 3-5-7 วัน ไม่พบปรากฏการณ์การหดตัวเมื่อใช้แมนนิทอลด้วยวิธีนี้ แนะนำให้ใช้ Mannitol เมื่อ osmolarity ของเลือดในเลือดไม่สูงกว่า 310 mosm / l;
• การระบายน้ำของหัวใจห้องล่าง (การปรึกษาของศัลยแพทย์ระบบประสาท หากระบุไว้ จะดำเนินการใน 15 นาที)
• ความได้เปรียบของการใช้ corticosteroids ในอาการบวมน้ำที่เป็นพิษต่อเซลล์นั้นเป็นที่น่าสงสัย (M. A. Piradov, 2001) พวกเขาถูกระบุสำหรับอาการบวมน้ำ vasogenic กับพื้นหลังของเนื้องอกในสมอง ก่อนหน้านี้ มีการใช้โดยพิจารณาจากข้อเท็จจริงที่ว่าอาการบวมน้ำที่เป็นพิษต่อเซลล์ระหว่างความก้าวหน้าของโรคหลอดเลือดสมองยังสามารถได้รับส่วนประกอบที่เกี่ยวกับหลอดเลือด นอกจากนี้คอร์ติโคสเตียรอยด์ยังเป็นตัวกันเมมเบรนและมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ (dexazone 4 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำวันละ 4 ครั้งในกรณีที่ไม่มีรูปแบบรุนแรงของโรคเบาหวาน, เลือดออกภายใน, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด;
• ใน hydrocephalus อุดกั้นเฉียบพลัน - ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทหลักของโรคหลอดเลือดสมองที่มีต้นกำเนิดและธรรมชาติต่างๆ: 1) การบีบอัดของโพรงกะโหลกหลัง; 2) มีการระบายน้ำของหัวใจห้องล่าง; 3) มวลเนื้อตายหรือห้อจะถูกลบออก

บันทึก. แมกนีเซียมซัลเฟตถือเป็นสารป้องกันระบบประสาทที่สกัดกั้นความเป็นพิษต่อ excitotoxic และกำหนดในขนาด 5-10 มล. ของสารละลาย 20% (การฉีดจะเจ็บปวด) ไม่แนะนำให้ใช้ Lasix ในการขจัดน้ำเนื่องจากไม่ได้เอาของเหลวออกจากโพรงกะโหลกและ "ทำให้ร่างกายแห้ง" ซึ่งส่งผลเสียต่อคุณสมบัติทางรีโอโลยีในโรคหลอดเลือดสมองตีบ (MA Piradov, 2001)
สารยับยั้งการสลายโปรตีนในสภาวะที่รุนแรง: Ingitril 15-60 IU IV drops, Contrical 10,000-30,000 IU IV drops
การให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองนั้นจัดทำโดยนักประสาทวิทยา แพทย์โรคหัวใจ ผู้ช่วยชีวิต และศัลยแพทย์ระบบประสาท
โรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นจากความล้มเหลวของหลายอวัยวะ (S. A. Rumyantseva, 2001) การเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปในคุณสมบัติทางเคมีกายภาพของเลือด ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน และกลุ่มอาการผิดปกติแบบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของระบบอัตโนมัติและอวัยวะภายในส่วนกลางของสมอง กลุ่มอาการผิดปกติทำให้รุนแรงขึ้นในช่วงระยะเวลาเฉียบพลันที่สุดของ MI และจำกัดประสิทธิภาพของมาตรการช่วยชีวิตทั่วไป
นวด, กายภาพบำบัดแสดงแล้วจาก 2-3 วันครั้งแรกในรูปแบบพาสซีฟและเมื่อสภาพของผู้ป่วยมีเสถียรภาพและมีโอกาสที่จะมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันด้วยการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขัน
แนะนำให้ผู้ป่วยในแนวตั้งก่อน (โดยคำนึงถึงความรุนแรงของอาการและลักษณะของโรคหลอดเลือดสมอง!): นั่งลงบนเตียงโดยรองรับการรับประทานอาหาร, การกระตุ้นการเคลื่อนไหวก่อนกำหนด

ในฐานะแพทย์ ทุกวันฉันพบคำถามมากมายเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด และวันนี้ทั้งหมด ข้อมูลสำคัญฉันจะโพสต์ในหัวข้อนี้ที่นี่

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง (stroke) - มันคืออะไร?

"Stroke" (จากภาษาละตินดูถูก) - แท้จริงแล้ว "jump, jump" หมายถึง "โจมตี, ระเบิด, จู่โจม" การวินิจฉัยของ "stroke" เป็นการละเมิดอย่างเฉียบพลันของการไหลเวียนในสมอง (ONMK)

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่สิ้นสุดในโรคหลอดเลือดสมองเป็นภาวะที่มาพร้อมกับการหยุดไหลเวียนของเลือดในโครงสร้างสมองใด ๆ อันเนื่องมาจากความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเฉียบพลันในหลอดเลือดสมองอันใดอันหนึ่ง สิ่งนี้นำไปสู่ความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างถาวรเนื่องจากการตายของเนื้อเยื่อประสาท

เป็นโรคที่มีอัตราการเสียชีวิตสูง คิดเป็นประมาณ 20% ของการเสียชีวิตจากโรคในรัสเซียทั้งหมด อย่างน้อย 50% ของผู้ที่ได้รับอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันจะพิการ อุบัติการณ์ในรัสเซียของโรคนี้แตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 ถึง 5 ต่อทุกๆ 1,000 คนขึ้นอยู่กับภูมิภาค ประชากรในเมืองป่วยบ่อยขึ้น

โรคหลอดเลือดสมองมักนำไปสู่ความพิการ ตามสถิติจาก National Stroke Registry เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นอย่างน้อย 50% ของทุกกรณี อัตราการเสียชีวิตประมาณ 30% ในช่วง 30 วันแรกหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง และประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมดเสียชีวิตภายในหนึ่งปี

ใช่ ถูกต้อง หัวใจวายเป็นบริเวณของเนื้อเยื่อที่ตายแล้วในร่างกายมนุษย์ที่เสียชีวิตจากภาวะขาดเลือด

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน.

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว พื้นฐานของโรคหลอดเลือดสมองคืออุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน (ACC) - นี่คือสิ่งที่การวินิจฉัยดูเหมือนในการปฏิบัติทางการแพทย์ ระบุลักษณะภัยพิบัติของหลอดเลือดนี้

ตัวอย่างการวินิจฉัยทางการแพทย์ที่บ่งชี้ว่าโรคหลอดเลือดสมองเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดสมอง:

การวินิจฉัย: "CVD. CVA ตามประเภทขาดเลือดในแอ่งของหลอดเลือดสมองส่วนกลางด้านซ้ายตั้งแต่ 01.01.01 "- โรคหลอดเลือดสมองตีบ

การวินิจฉัย: "CVD. CVA ของประเภทเลือดออกที่มีการก่อตัวของเลือดในสมองในกลีบขมับด้านซ้ายจาก 01.01.01 "- โรคหลอดเลือดสมอง

เนื้อเยื่อแต่ละส่วนในร่างกายมนุษย์มีความต้องการออกซิเจนและสารอาหารที่มากับเลือดผ่านทางหลอดเลือดแดง เนื้อเยื่อประสาทในร่างกายมนุษย์มีการเผาผลาญอาหารที่มีความเข้มข้นสูง ความเข้มข้นของการไหลเวียนโลหิตในสมองสูงที่สุดในร่างกาย เนื่องจากความต้องการออกซิเจนและสารอาหารสูง เมื่อการเข้าถึงนี้สิ้นสุดลง ฟังก์ชันแรกในเซลล์ประสาท (เซลล์ประสาท) จะบกพร่องก่อน จากนั้นจึงตาย (หากการไหลเวียนโลหิตยังไม่ได้รับการฟื้นฟู)

พื้นที่ของเนื้อเยื่อประสาทที่ตายแล้วอันที่จริงแล้วเป็นพื้นผิวของโรคหลอดเลือดสมอง เนื้อเยื่อสมองที่ตายแล้วไม่สามารถทำหน้าที่เดิมที่ได้รับมอบหมายได้ ลักษณะและขอบเขตของการสูญเสียและกำหนดภาพทางคลินิกหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ยิ่งพื้นที่มีขนาดใหญ่เท่าใด ฟังก์ชันการทำงานก็จะยิ่งเสียหายมากขึ้นเท่านั้น เกี่ยวกับการละเมิดเหล่านี้ที่เต็มไปด้วยในกรณีของโรคหลอดเลือดสมอง มันคืออะไรและทุกอย่างเกี่ยวกับผลที่ตามมา อ่านเพิ่มเติมในโพสต์นี้

ผลที่ตามมาส่วนใหญ่ของ CVA คือ:

• ความผิดปกติของคำพูด (เช่น dysarthria)
• มองเห็นภาพซ้อน
• ลดความแข็งแรงและความคล่องตัวของแขนขา
• รบกวนประสาทสัมผัส
• การประสานงานของการเคลื่อนไหวบกพร่องอันเป็นผลมาจากความไม่มั่นคงเมื่อเดินและเวียนศีรษะอาจปรากฏขึ้น
• ความจำเสื่อมเนื่องจากความบกพร่องทางสติปัญญา

ลักษณะเฉพาะของความผิดปกติดังกล่าว ซึ่งแยกความแตกต่างของโรคหลอดเลือดสมองระหว่างโรคหลอดเลือดในสมองอื่น ๆ คือการคงอยู่ - พวกเขาคงอยู่นานกว่า 24 ชั่วโมง

มีบางสถานการณ์ที่คำพูดที่บกพร่องอย่างกะทันหันหรือความแรงและ / หรือความไวลดลงในครึ่งหนึ่งของร่างกายหายไปเองภายในไม่กี่ชั่วโมงและบางครั้งไม่กี่นาที ในสถานการณ์นี้ เรากำลังพูดถึงความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนในสมอง และในนั้นก็มีอยู่อย่างหนึ่ง คุณสมบัติที่สำคัญสำหรับผู้ที่หลีกเลี่ยงความโชคร้ายของโรคหลอดเลือดสมองอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ในบทความเกี่ยวกับการวินิจฉัยการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว การวินิจฉัย: การโจมตีขาดเลือดชั่วคราวไม่ใช่โรคหลอดเลือดสมองแม้ว่าจะเป็นการละเมิดการไหลเวียนในสมองอย่างเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดและโรคหลอดเลือดสมอง - มันคืออะไร?

โรคหลอดเลือดสมองตีบ (stroke of ischemic type) เป็นโรคหลอดเลือดสมองชนิดหนึ่งซึ่งมีการละเมิดการไหลเวียนในสมองอย่างเฉียบพลันอันเป็นผลมาจากการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนใดส่วนหนึ่งของสมองส่งผลให้เกิดภาวะขาดเลือดขาดเลือดเฉียบพลันในโครงสร้างสมองใด ๆ ตามที่ฉันเขียนไว้ข้างต้น เรากำลังพูดถึงภาวะสมองขาดเลือด

โรคหลอดเลือดสมองตีบ (HEMC ตามประเภทเลือดออก) เป็นการละเมิดการไหลเวียนในสมองอย่างเฉียบพลันซึ่งเป็นสาเหตุของการตกเลือดในสมองจากหลอดเลือดที่เสียหาย ผลที่ตามมาของการตกเลือดนี้อาจเกิดจากการก่อตัวของเลือดในสมองที่ จำกัด เฉพาะเนื้อเยื่อสมองหรือการตกเลือดในพื้นที่รอบ ๆ สมอง บทความแยกต่างหากมีไว้สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบเช่นเดียวกับโรคหลอดเลือดสมองตีบ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - มันคืออะไรและจะรักษาและฟื้นตัวได้อย่างไรอ่านเพิ่มเติมที่นี่

กล่าวคือ ในกรณีแรกมี "การอุดตัน" ของเรือ ในกรณีที่สอง - มัน "แตก"

ทำไมโรคหลอดเลือดสมองถึงเป็นอันตรายและผลที่ตามมาหลังจากโรคหลอดเลือดสมองคืออะไร?

สภาพของคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองจะถูกประเมินว่ารุนแรง ในสมองมีศูนย์กลางที่สำคัญในกรณีที่มีการละเมิดซึ่งบุคคลมักจะเสียชีวิตหรือถูกทิ้งไว้กับการละเมิดการทำงานของร่างกายอย่างร้ายแรงซึ่งบางครั้งก็ทำให้เขาปิดการใช้งาน

หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง จำเป็นต้องมีระยะเวลาพักฟื้น (พักฟื้นหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง) ซึ่งมีความสำคัญไม่น้อยไปกว่ากระบวนการบำบัดรักษา และโดยหลักการแล้วควรเป็นส่วนสำคัญของกระบวนการฟื้นตัวทั้งหมดหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง สิ่งที่ต้องทำเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพหากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง - มันคืออะไรและกระบวนการฟื้นฟูคืออะไรอ่านเพิ่มเติมในความต่อเนื่องของบทความเกี่ยวกับการกู้คืนที่นี่

การรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การรักษาด้วยโรคหลอดเลือดสมองที่ยืนยันแล้วจะดำเนินการในโรงพยาบาล ในสภาพแวดล้อมในเมือง ได้แก่ ศูนย์หลอดเลือด โรงพยาบาลฉุกเฉิน โรงพยาบาลทั่วไปในเมือง และสถาบันวิจัย ในต่างจังหวัด ได้แก่ โรงพยาบาลภาคกลางและโรงพยาบาลในชนบทขนาดเล็กจำนวนมาก การรักษาโรคหลอดเลือดสมองเป็นขั้นตอนที่สำคัญอย่างยิ่งและสำคัญประการแรกคือสามารถป้องกันอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองซ้ำได้

ในวันแรกของการเกิดโรค ภารกิจสำคัญคือการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำและทำให้สภาพของบุคคลนั้นคงที่

ระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลโดยเฉลี่ยตั้งแต่ 2 สัปดาห์ขึ้นไป สองสัปดาห์เป็นเวลาสำหรับโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็กและไม่ซับซ้อน หากโรคหลอดเลือดสมองอยู่ในระดับปานกลางหรือรุนแรง การรักษาอาจล่าช้าเป็นเวลาหลายเดือน โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีอาการโคม่าและระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมอง การดูแลอย่างเข้มข้นในหอผู้ป่วยหนัก

หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว แทบไม่มีกรณีการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ ในกรณีส่วนใหญ่ ผลที่ตามมาอย่างต่อเนื่องยังคงต้องการความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติในการฟื้นฟูและนำบุคคลกลับสู่ชีวิตปกติในอดีต

กระบวนการบำบัดฟื้นฟูมีความสำคัญไม่น้อยไปกว่าการรักษาในโรงพยาบาล น่าเสียดายที่ในกรณีส่วนใหญ่ จะไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานที่หายไปได้อย่างเต็มที่หลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล บ่อยครั้งที่หลักสูตรการฟื้นฟูสมรรถภาพไม่ได้ดำเนินการเลย แม้ว่าอาจมีความจำเป็นก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ นี่เป็นเพราะญาติและเพื่อนไม่ได้รับแจ้งเกี่ยวกับเรื่องนี้ และหากเป็นเช่นนั้น พวกเขาไม่รู้ว่าจะต้องเข้ารับการฟื้นฟูที่ไหนและต้องทำอย่างไร

การบำบัดฟื้นฟูจะดำเนินการในด้านการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน ระยะเวลาของหลักสูตรอาจแตกต่างกันตั้งแต่ 2-3 สัปดาห์ถึงหลายเดือน ขึ้นอยู่กับความลึกของผลที่ตามมาซึ่งคุณต้องส่งคืนฟังก์ชันที่หายไป

อะไรเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง?

1. ความดันโลหิตสูง (hypertension) ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน จังหวะส่วนใหญ่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของความดันโลหิตสูงและยังใช้กับประเภทขาดเลือดและเลือดออก ในกรณีของธรรมชาติขาดเลือด ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นจะทำให้ลูเมนของหลอดเลือดสมองตีบลงเนื่องจากอาการกระตุกที่มาพร้อมกับสิ่งนี้

ในกรณีของเลือดออกจะทำให้เกิดแรงกดทางกลสูงที่ผนังหลอดเลือดและไม่ช้าก็เร็วจะไม่สามารถต้านทานและแตกในที่นี้ได้ แน่นอน เพื่อให้เรือแตกได้ จำเป็นต้องมีเหตุผลเพิ่มเติมที่จะทำให้ผนังบางและลดความยืดหยุ่นของเรือ นี่เป็นเพราะโรคหลอดเลือด

• หลอดเลือดในสมอง,
• โรคระบบอักเสบที่มีความเสียหายต่อผนังหลอดเลือด
• โรคมะเร็ง
• ความผิดปกติในโครงสร้างของหลอดเลือดที่มีการละเมิดโครงสร้างและการสูญเสียความแข็งแรงของผนังหลอดเลือด
• พิษจากภายนอกเรื้อรัง (แอลกอฮอล์ ยาเสพติด)

2. ภาวะขาดออกซิเจน- ระดับต่ำการออกกำลังกาย. ปัจจัยนี้มีบทบาทสำคัญในการเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง ด้วยการออกกำลังกายระดับปานกลางเป็นประจำ สามารถลดอิทธิพลของปัจจัยหลายอย่างพร้อมกันในการเกิดโรคหลอดเลือดสมองได้ :

• ลดระดับของนรก
• ลดระดับของกลูโคสและไลโปโปรตีนในเลือด ซึ่งสามารถสะสมในผนังหลอดเลือด และส่งเสริมการเจริญเติบโตของคราบไขมันในหลอดเลือด
• รักษาความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือด

3. การสูบบุหรี่ ผู้สูบบุหรี่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองมากกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ถึง 5 เท่า และเนื่องมาจากหลายปัจจัย

การสูบบุหรี่ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น โดยในผู้สูบบุหรี่ โดยเฉลี่ยแล้ว nmm Hg สูงกว่าผู้ที่ไม่สูบบุหรี่

• ในผู้สูบบุหรี่ ผนังหลอดเลือดจะสูญเสียความยืดหยุ่นเร็วขึ้น และคราบคอเลสเตอรอลจะเติบโตเร็วขึ้น
• เซลล์ของสารในสมองมีภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน (ขาดอากาศ)

4. Desynchronosis และ overwork - การละเมิดการนอนหลับและความตื่นตัว กรณีของจังหวะที่เกิดขึ้นหลังจากช่วงที่ขาดช่วงการนอนหลับที่เพียงพอกับช่วงก่อนหน้าของการตื่นตัวเป็นเรื่องปกติ จังหวะดังกล่าวมักถูกบันทึกไว้ในกลุ่มที่มีสาเหตุของการพัฒนาไม่ชัดเจน

จังหวะเป็นประโยคหรือไม่?

เมื่อกล่าวถึงการวินิจฉัยโรคนี้เพียงอย่างเดียว หลายคนที่ได้ยินจะรู้สึกไม่ตื่นตระหนก หรือไม่ก็วิตกกังวลและรู้สึกไม่สบายภายใน แท้จริงแล้ว ในประชากรส่วนใหญ่ การวินิจฉัยโรคนี้เกี่ยวข้องกับความทุพพลภาพหรือแม้แต่ความตาย

มาดูกันดีกว่าว่ากรณีนี้จริงหรือไม่

การฟื้นตัวมีหลายกรณี ถ้ายังไม่สมบูรณ์ก็เกือบสมบูรณ์แล้ว

ในความเป็นจริง สถานการณ์เป็นเช่นนั้นในแผนกประสาทหนึ่งคนสามารถรักษาโรคหลอดเลือดสมองและบุคคล การออกกำลังกายถูกจำกัดโดยคำสั่งของแพทย์และนอนอยู่บนเตียงเท่านั้น ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระแม้ภายในหอผู้ป่วยของโรงพยาบาล

ในกรณีแรก: ผู้ป่วยในโรงพยาบาลเดินอย่างสงบโดยไม่มีอุปกรณ์ช่วยพยุง แม้แต่บันไดก็เดินได้โดยไม่ต้องใช้ราวจับ คำพูดได้รับการเก็บรักษาไว้โดยเน้นที่เวลาและพื้นที่อย่างเต็มที่ การประสานงานของการเคลื่อนไหวจะไม่ถูกรบกวน ภายนอกไม่มีอาการเจ็บป่วยร้ายแรง การสูญเสียการทำงานของระบบประสาทมีน้อยและสามารถตรวจพบอาการได้เฉพาะในการตรวจทางระบบประสาทเท่านั้น

ในกรณีที่สอง: บุคคลไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ - มีกองกำลังอยู่ที่แขนซ้ายและขาเท่านั้นการประสานงานของการเคลื่อนไหวในนั้นถูกรบกวน อยู่ในเตียงของโรงพยาบาล เขาสามารถพลิกเตียงได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้น การยกหัวเตียงทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ คำพูดไม่สามารถเข้าใจได้ - มีเพียงบางส่วนเท่านั้นที่เข้าใจได้ การสื่อสารด้วยวาจา - ตอบสนองด้วยท่าทางและการแสดงออกทางสีหน้า เฉพาะคำถาม - สำหรับคำถามแต่ละข้อ

อย่างที่คุณเห็น ความแตกต่างระหว่างกรณีโรคหลอดเลือดสมองอาจมีขนาดใหญ่ ยิ่งกว่านั้นทั้งในระยะเฉียบพลัน - 21 วันแรกและหนึ่งปีหลังจากโรคหลอดเลือดสมอง

ประการแรกความแตกต่างนี้เกิดจากขนาดของโฟกัสในเนื้อหาของสมอง นี่เป็นหนึ่งในปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่ส่งผลต่อความลึกของการด้อยค่าของผลทางระบบประสาทของโรคหลอดเลือดสมอง

จุดโฟกัสที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 มม. ซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในสถานที่ของทางเดินของเส้นประสาทขนาดใหญ่หรือในบริเวณก้านสมองนั้นไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์โรคในแง่ของความลึกของความผิดปกติทางระบบประสาทและการฟื้นตัวหลังจากนั้น

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งสำหรับการฟื้นฟูคือตำแหน่งของจุดสนใจของโรคหลอดเลือดสมอง อาการที่เด่นชัดมากขึ้นของความเสียหายของสมองคือการแปลจุดโฟกัสของโรคหลอดเลือดสมองใกล้ทางเดินเส้นประสาทที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าหรือในบริเวณนั้น แม้ว่าจะมีขนาดเล็กก็ตาม นอกจากนี้ยังใช้กับการแปลต้นกำเนิดของโรคหลอดเลือดสมอง ด้วยขนาดที่เท่ากันของเนื้อเยื่อประสาทที่ตายแล้ว ความลึกของการสูญเสียการทำงานจะมากขึ้นเมื่อแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่ลำตัว

สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากตัวนำเส้นประสาทมีความหนาแน่นสูงที่นี่ อันตรายของการแปลนี้เกิดจากที่ตั้งในบริเวณนี้ของศูนย์ประสาทที่สำคัญจำนวนมากรวมถึงผู้ที่รับผิดชอบในการไหลเวียนโลหิต, การหายใจ, การย่อยอาหารและการทำงานที่สำคัญอื่น ๆ ของร่างกายมนุษย์

วันนี้โรคหลอดเลือดสมองคืออะไร?

ดังนั้น อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันจึงเป็นปัญหาร้ายแรงในการรักษาสุขภาพและความมีชีวิตชีวาของประชากรหลังเกิดโรค ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของโรคนี้ส่วนใหญ่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยเหตุผลฉุกเฉิน ในทศวรรษที่ผ่านมา ศูนย์หลอดเลือดในภูมิภาคได้ปรากฏขึ้น

อาจมีหลายแห่งในเมืองใหญ่ มีอะไรพิเศษเกี่ยวกับศูนย์ดังกล่าว? -ในข้อเท็จจริงที่ว่ามัน "ลับ" เพื่อช่วยผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง มีความเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (การละลายของลิ่มเลือด หากเป็นสาเหตุของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันในช่วง 4 ชั่วโมงแรก) เงื่อนไขบังคับอื่น ๆ สำหรับการทำงานของศูนย์หลอดเลือดคือความพร้อมของผู้เชี่ยวชาญทั้งหมดที่จำเป็นสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพในช่วงต้น ซึ่งรวมถึง: นักบำบัดด้วยการพูด แพทย์และผู้สอนการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย (นักกายภาพบำบัด) นักกายภาพบำบัด (ไม่ใช่ทุกที่ที่เขาอยู่)

ในทางการแพทย์เรียกว่าทีมสหสาขาวิชาชีพ ศูนย์ดังกล่าวควรติดตั้งอุปกรณ์ CT (computed tomography) เพื่อตรวจจับโฟกัสของโรคหลอดเลือดสมองและแยกความแตกต่างออกเป็น ischemic และ hemorrhagic ควรมีหน่วยช่วยชีวิตทางระบบประสาทและ/หรือหอผู้ป่วยหนัก (ICU) ไม่ใช่ทุกอย่างตรงตามที่เขียนไว้ในคำสั่งสำหรับองค์กรของศูนย์ดังกล่าวเสมอไป

เวลาในการให้ความช่วยเหลือเป็นจุดที่สำคัญอย่างยิ่ง การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองและมาตรการรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถลดความรุนแรงของผลที่ตามมา และบางครั้งอาจขจัดความผิดปกติที่คงอยู่ออกไปได้ น่าเสียดายที่การสร้างศูนย์หลอดเลือดไม่ได้ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อ "เวลาทอง" นี้ มีหลายกรณีที่ได้รับความช่วยเหลือในศูนย์ดังกล่าวหลังจาก 5 ชั่วโมงขึ้นไป - เมื่อเกิดความผิดปกติของการไหลเวียนในสมองอย่างเฉียบพลันและมีการเน้นย้ำของเนื้อร้าย (กล้ามเนื้อตายหรือเนื้อร้าย) ในสมอง สาเหตุมาจากการรักษาตัวผู้ป่วยเองล่าช้าและความแออัดของโรงพยาบาล

โรงพยาบาลมีจำนวนมากในเมืองใหญ่ และเวลาสำหรับการตรวจและวินิจฉัยมักใช้เวลาค่อนข้างมาก โดยทั่วไปแล้ว ปัญหาอยู่ที่องค์กรและขออภัย ที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม ยังมีการพัฒนาในเชิงบวกอยู่บ้าง มีคนไม่มากที่รู้ว่าโรคหลอดเลือดสมองคืออะไรในปัจจุบันและปัญหาการรักษาและการกู้คืนที่อยู่บนไหล่ของญาติและเพื่อนฝูงคืออะไร

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองในทางการแพทย์ถือเป็น "สัญญาณไฟแดง" สำหรับแพทย์ทุกคน ปัญหาสุขภาพมากมายที่เกิดขึ้นในปีต่อ ๆ ไปหลังจากประสบกับโรคหลอดเลือดสมองมีความเกี่ยวข้อง น่าเสียดายที่บ่อยครั้งไม่สมเหตุสมผล

ปัญหาหลักที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขในปัจจุบันคือการพักฟื้นหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งมีผลกับตัวผู้ป่วยเองและญาติๆ ยังมีศูนย์ไม่เพียงพอและคิวสำหรับศูนย์ที่มีอยู่มักจะลากยาวเป็นเวลาหลายปี ผู้คนไม่ได้รับแจ้งว่าโรคหลอดเลือดสมองคืออะไร การวินิจฉัยนี้ทำให้เกิดความกลัวและวิตกกังวล ส่วนใหญ่ยังไม่ชัดเจนเกี่ยวกับวิธีการและระยะเวลาของการกู้คืนซึ่งไม่ได้เพิ่มส่วนแบ่งของผลลัพธ์ที่เป็นบวกของการกู้คืนหลังจากโรงพยาบาล

โรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันชนิดขาดเลือด

การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันของการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองจัดเป็นโรคเลือดออก (เลือดออก) และโรคขาดเลือด การแบ่งดังกล่าวมีความสำคัญต่อการเลือกวิธีการรักษาที่ถูกต้อง

ในรูปแบบย่อ ชื่อคลาสสิกของพยาธิวิทยาในอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันจะดูเหมือน "CVA ตามประเภทขาดเลือด" หากได้รับการยืนยันการตกเลือด - ตามการตกเลือด

ใน ICD-10 รหัสโรคหลอดเลือดสมองอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของการละเมิด:

• G45 - การกำหนดการโจมตีของสมองชั่วคราว
• I63 - แนะนำสำหรับการลงทะเบียนทางสถิติของโรคหลอดเลือดสมอง;
• I64 - ตัวแปรที่ใช้สำหรับความแตกต่างที่ไม่ระบุรายละเอียดระหว่างโรคหลอดเลือดสมองตีบและการตกเลือด ใช้เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในสภาพที่ร้ายแรงอย่างยิ่ง การรักษาไม่สำเร็จ และการเสียชีวิตที่ใกล้จะถึง

โรคหลอดเลือดสมองตีบมีความถี่มากกว่าโรคหลอดเลือดสมองตีบ 4 เท่าและมีความเกี่ยวข้องกับโรคของมนุษย์ทั่วไป ปัญหาของการป้องกันและรักษาได้รับการพิจารณาในโครงการระดับรัฐ เนื่องจาก 1 ใน 3 ของผู้ป่วยที่เป็นโรคเสียชีวิตในเดือนแรก และ 60% ยังคงทุพพลภาพถาวรโดยต้องได้รับความช่วยเหลือทางสังคม

ทำไมถึงขาดเลือดไปเลี้ยงสมอง?

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันประเภทขาดเลือดมักเป็นพยาธิสภาพทุติยภูมิเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคที่มีอยู่:

• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง;
• โรคหลอดเลือดตีบในวงกว้าง (มากถึง 55% ของกรณีพัฒนาเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดรุนแรงหรือลิ่มเลือดอุดตันจากโล่ที่อยู่ในส่วนโค้งของหลอดเลือด, ลำต้น brachiocephalic หรือหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะ);
• โอนย้ายกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• เยื่อบุหัวใจอักเสบ;
• หัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• การเปลี่ยนแปลงในเครื่องมือลิ้นหัวใจ;
• vasculitis และ angiopathy;
• หลอดเลือดโป่งพองและความผิดปกติของพัฒนาการ
• โรคเลือด
• โรคเบาหวาน.

ผู้ป่วยมากถึง 90% มีการเปลี่ยนแปลงในหัวใจและหลอดเลือดแดงที่คอ การรวมกันของสาเหตุเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงของการขาดเลือดขาดเลือดอย่างมาก

การบีบอัดที่เป็นไปได้ของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังโดยกระบวนการของกระดูกสันหลัง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการโจมตีชั่วคราวคือ:

• อาการกระตุกของหลอดเลือดแดงของสมองหรือการบีบอัดในระยะสั้นของหลอดเลือดแดง carotid, vertebral arteries;
• embolization ของกิ่งเล็ก ๆ

ปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดโรคได้:

• ผู้สูงอายุและวัยชรา
• น้ำหนักเกิน;
• ผลของนิโคตินต่อหลอดเลือด (การสูบบุหรี่);
• ความเครียดที่มีประสบการณ์

พื้นฐานของปัจจัยที่มีอิทธิพลคือการตีบตันของหลอดเลือดซึ่งเลือดไหลไปยังเซลล์สมอง อย่างไรก็ตาม ผลที่ตามมาของภาวะทุพโภชนาการดังกล่าวอาจแตกต่างกันในแง่ของ:

การรวมกันของปัจจัยกำหนดรูปแบบของโรคและอาการทางคลินิก

การเกิดโรคของภาวะสมองขาดเลือดเฉียบพลันในรูปแบบต่างๆ

การโจมตีขาดเลือดชั่วคราวก่อนหน้านี้เรียกว่าอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราว เน้นใน แบบฟอร์มแยกต่างหากเนื่องจากมีลักษณะผิดปกติแบบย้อนกลับจุดโฟกัสของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจึงไม่มีเวลาเกิดขึ้น โดยปกติการวินิจฉัยจะทำย้อนหลัง (หลังจากการหายตัวไปของอาการหลัก) หลังจากผ่านไปหนึ่งวัน ก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาเหมือนโรคหลอดเลือดสมอง

บทบาทหลักในการพัฒนาภาวะความดันโลหิตสูงในสมองเป็นของ ระดับสูงความดันเลือดดำและในกะโหลกศีรษะที่มีความเสียหายต่อผนังหลอดเลือด ออกสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์ของของเหลวและโปรตีน

อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อสมองในกรณีนี้เรียกว่า vasogenic

หลอดเลือดแดงให้อาหารจำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับการพัฒนาโรคหลอดเลือดสมองตีบ การหยุดไหลเวียนของเลือดทำให้เกิดการขาดออกซิเจนในจุดโฟกัส ซึ่งเกิดขึ้นตามขอบเขตของแอ่งของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ

ภาวะขาดเลือดในพื้นที่ทำให้เกิดเนื้อร้ายส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อสมอง

โรคหลอดเลือดสมองตีบมีหลายประเภทขึ้นอยู่กับการเกิดโรคของการเปลี่ยนแปลงขาดเลือด:

• atherothrombotic - พัฒนาเมื่อความสมบูรณ์ของแผ่นโลหะ atherosclerotic ถูกละเมิดซึ่งทำให้เกิดการทับซ้อนกันอย่างสมบูรณ์ของหลอดเลือดแดงภายในหรือภายนอกของสมองหรือการตีบตันที่คมชัด
• cardioembolic - แหล่งที่มาของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันคือการเจริญเติบโตทางพยาธิวิทยาในเยื่อบุหัวใจหรือลิ้นหัวใจ, ชิ้นส่วนของลิ่มเลือดอุดตัน, พวกเขาจะถูกส่งไปยังสมองด้วยการไหลเวียนของเลือดทั่วไป (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ foramen ovale ไม่ปิด) หลังจากการโจมตีของภาวะหัวใจห้องบน, tachyarrhythmia, ภาวะหัวใจห้องบนในผู้ป่วยในระยะหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• lacunar - มักเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดในสมองขนาดเล็กได้รับความเสียหายในความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, มันโดดเด่นด้วยการโฟกัสขนาดเล็ก (สูงถึง 15 มม.) และความผิดปกติทางระบบประสาทที่ค่อนข้างเล็ก
• hemodynamic - ภาวะขาดเลือดในสมองที่มีอัตราการไหลเวียนโลหิตลดลงโดยทั่วไปและความดันลดลงกับพื้นหลังของโรคหัวใจเรื้อรังช็อกจากโรคหัวใจ

ด้วยความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของสมองจะลดลงถึงระดับวิกฤตและต่ำกว่า

มันคุ้มค่าที่จะอธิบายความแตกต่างของการพัฒนาจังหวะของสาเหตุที่ไม่รู้จัก มักเกิดขึ้นเมื่อมีสาเหตุตั้งแต่สองสาเหตุขึ้นไป ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงตีบและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลังเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ควรคำนึงว่าผู้ป่วยสูงอายุมีการตีบของหลอดเลือดแดงที่ด้านข้างของการละเมิดที่ถูกกล่าวหาซึ่งเกิดจากหลอดเลือดถึงครึ่งหนึ่งของลูเมนของเรือ

ระยะของโรคหลอดเลือดสมองตีบ

ขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาได้รับการจัดสรรตามเงื่อนไขไม่จำเป็นต้องมีอยู่ในทุกกรณี:

• ระยะที่ 1 - การขาดออกซิเจน (การขาดออกซิเจน) ขัดขวางการซึมผ่านของบุผนังหลอดเลือดขนาดเล็กในโฟกัส (เส้นเลือดฝอยและ venules) สิ่งนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของของเหลวและโปรตีนในเลือดไปสู่เนื้อเยื่อสมองการพัฒนาของอาการบวมน้ำ
• ด่าน II - ที่ระดับของเส้นเลือดฝอยความดันยังคงลดลงซึ่งขัดขวางการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์ตัวรับเส้นประสาทที่อยู่บนนั้นและช่องอิเล็กโทรไลต์ สิ่งสำคัญคือการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดยังคงย้อนกลับได้
• ด่าน III - เมแทบอลิซึมของเซลล์ถูกรบกวน, กรดแลคติคสะสม, มีการเปลี่ยนเป็นการสังเคราะห์พลังงานโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของโมเลกุลออกซิเจน (ไม่ใช้ออกซิเจน) ประเภทนี้ไม่อนุญาตให้รักษาระดับชีวิตที่จำเป็นของเซลล์ประสาทและเซลล์ astrocyte ดังนั้นพวกมันจึงบวมทำให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้าง แสดงทางคลินิกในการแสดงอาการทางระบบประสาทโฟกัส

การย้อนกลับของพยาธิวิทยาคืออะไร?

สำหรับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงที จำเป็นต้องกำหนดระยะเวลาที่อาการจะกลับเป็นเหมือนเดิมได้ ทางสัณฐานวิทยาหมายถึงหน้าที่ที่เก็บรักษาไว้ของเซลล์ประสาท เซลล์สมองอยู่ในระยะของการทำงานเป็นอัมพาต (parabiosis) แต่ยังคงไว้ซึ่งความสมบูรณ์และประโยชน์

โซนขาดเลือดนั้นใหญ่กว่าพื้นที่ของเนื้อร้ายมากเซลล์ประสาทในนั้นยังมีชีวิตอยู่

ในระยะที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ โซนของเนื้อร้ายสามารถระบุได้ว่าเซลล์ตายแล้วและไม่สามารถฟื้นฟูได้ รอบ ๆ นั้นเป็นโซนของการขาดเลือด การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาโภชนาการที่เหมาะสมของเซลล์ประสาทในโซนนี้โดยเฉพาะและอย่างน้อยก็ฟื้นฟูการทำงานบางส่วน

การวิจัยสมัยใหม่แสดงให้เห็นความเชื่อมโยงระหว่างเซลล์สมองอย่างกว้างขวาง บุคคลไม่ได้ใช้เงินสำรองและโอกาสทั้งหมดในชีวิตของเขา บางเซลล์สามารถแทนที่เซลล์ที่ตายแล้วและทำหน้าที่ของมันได้ กระบวนการนี้ช้า ดังนั้นแพทย์จึงเชื่อว่าการฟื้นฟูผู้ป่วยหลังโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดควรดำเนินต่อไปอย่างน้อยสามปี

สัญญาณของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตชั่วคราวของสมอง

ในกลุ่มของความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนในสมอง แพทย์รวมถึง:

• การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA);
• วิกฤตความดันโลหิตสูงในสมอง

คุณสมบัติของการโจมตีชั่วคราว:

• ตามระยะเวลาจะพอดีกับช่วงเวลาตั้งแต่หลายนาทีถึงหนึ่งวัน
• ผู้ป่วยทุกรายที่สิบหลังจาก TIA มีโรคหลอดเลือดสมองตีบภายในหนึ่งเดือน
• อาการทางระบบประสาทไม่ได้มีลักษณะโดยรวมของความผิดปกติรุนแรง
• อาการเล็กน้อยที่เป็นไปได้ของอัมพาต bulbar (โฟกัสในก้านสมอง) กับความผิดปกติของตา;
• ตาพร่ามัวในตาข้างเดียวรวมกับอัมพฤกษ์ (สูญเสียความรู้สึกและความอ่อนแอ) ในแขนขาของฝั่งตรงข้าม (มักมาพร้อมกับการตีบตันของหลอดเลือดแดงภายในที่ไม่สมบูรณ์)

คุณสมบัติของภาวะความดันโลหิตสูงในสมอง:

• อาการหลักคืออาการทางสมอง
• สัญญาณโฟกัสหายากและไม่รุนแรง

ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับ:

• คม ปวดหัวบ่อยขึ้นที่ด้านหลังศีรษะวัดหรือมงกุฎ
• สถานะของอาการมึนงง, เสียงในหัว, เวียนศีรษะ;
• คลื่นไส้อาเจียน

• ความสับสนชั่วคราว
• สถานะตื่นเต้น;
• บางครั้ง - การโจมตีระยะสั้นด้วยการสูญเสียสติ, ชัก

สัญญาณของโรคหลอดเลือดสมอง

โรคหลอดเลือดสมองตีบ หมายถึง การเกิดขึ้นของการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในเซลล์สมอง ในคลินิกนักประสาทวิทยาแยกแยะช่วงเวลาของโรค:

• เฉียบพลันที่สุด - กินเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการเป็นเวลา 2-5 วัน
• เฉียบพลัน - นานถึง 21 วัน;
• การกู้คืนก่อนกำหนด - นานถึงหกเดือนหลังจากกำจัดอาการเฉียบพลัน
• การกู้คืนล่าช้า - ใช้เวลาหกเดือนถึงสองปี
• ผลที่ตามมาและผลกระทบตกค้าง - มากกว่าสองปี

แพทย์บางคนยังคงแยกแยะรูปแบบเล็ก ๆ ของโรคหลอดเลือดสมองหรือโฟกัส พวกเขาพัฒนาอย่างกะทันหันอาการไม่แตกต่างจากวิกฤตในสมอง แต่นานถึงสามสัปดาห์จากนั้นก็หายไปอย่างสมบูรณ์ การวินิจฉัยยังเป็นแบบย้อนหลัง ผลตรวจไม่พบความผิดปกติทางอินทรีย์

ภาวะขาดเลือดในสมองนอกเหนือจากอาการทั่วไป (ปวดหัว, คลื่นไส้, อาเจียน, เวียนศีรษะ) เป็นที่ประจักษ์ในพื้นที่ ธรรมชาติของพวกเขาขึ้นอยู่กับหลอดเลือดแดงซึ่ง "ปิด" จากปริมาณเลือด, สถานะของหลักประกัน, ซีกโลกที่โดดเด่นของผู้ป่วย

พิจารณาสัญญาณของการอุดตันของหลอดเลือดแดงในสมองและนอกกะโหลกศีรษะ

ด้วยความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงภายใน:

• การมองเห็นบกพร่องที่ด้านข้างของการอุดตันของเรือ
• ความไวของผิวหนังบนแขนขา, ใบหน้าของด้านตรงข้ามของร่างกายเปลี่ยนไป;
• ในบริเวณเดียวกันมีอัมพาตหรืออัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อ
• การหายตัวไปของฟังก์ชั่นการพูดเป็นไปได้
• ไม่สามารถรับรู้ถึงโรคของตัวเองได้ (ถ้าโฟกัสอยู่ในกลีบข้างขม่อมและท้ายทอยของเยื่อหุ้มสมอง);
• การสูญเสียการปฐมนิเทศในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย;
• การสูญเสียช่องการมองเห็น

การตีบตันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่ระดับคอทำให้เกิด:

• สูญเสียการได้ยิน;
• ลูกศิษย์อาตา (กระตุกเมื่อเบี่ยงเบนไปด้านข้าง);
• วิสัยทัศน์คู่

หากการตีบตันเกิดขึ้นที่จุดบรรจบกับหลอดเลือดแดง basilar อาการทางคลินิกจะรุนแรงมากขึ้นเนื่องจากรอยโรคในสมองน้อยมีอิทธิพลเหนือ:

• ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้
• ท่าทางรบกวน;
• สแกนคำพูด;
• การละเมิดการเคลื่อนไหวร่วมกันของลำตัวและแขนขา

หากมีการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอในหลอดเลือดแดง basilar แสดงว่ามีอาการผิดปกติทางสายตาและก้าน (การหายใจบกพร่องและความดันโลหิต)

ด้วยความเสียหายต่อหลอดเลือดสมองส่วนหน้า:

• อัมพาตครึ่งซีกของด้านตรงข้ามของร่างกาย (การสูญเสียความรู้สึกและการเคลื่อนไหวฝ่ายเดียว) บ่อยขึ้นที่ขา;
• การเคลื่อนไหวช้า
• เพิ่มโทนสีของกล้ามเนื้องอ;
• สูญเสียคำพูด;
• ไม่สามารถยืนและเดินได้

การอุดตันของหลอดเลือดสมองส่วนกลางนั้นมีอาการขึ้นอยู่กับความพ่ายแพ้ของกิ่งก้านลึก (บำรุงโหนด subcortical) หรือยาว (เหมาะสำหรับเปลือกสมอง)

การละเมิด patency ในหลอดเลือดสมองส่วนกลาง:

• ด้วยการอุดตันของลำตัวหลักอย่างสมบูรณ์จะเกิดอาการโคม่าลึก
• ขาดความไวและการเคลื่อนไหวในครึ่งหนึ่งของร่างกาย
• ไม่สามารถจับจ้องไปที่ตัวแบบได้
• การสูญเสียการมองเห็น;
• สูญเสียคำพูด;
• ไม่สามารถแยกแยะด้านซ้ายจากด้านขวาได้

การละเมิด patency ของหลอดเลือดสมองส่วนหลังทำให้เกิด:

• ตาบอดข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง
• วิสัยทัศน์คู่;
• อัมพฤกษ์จ้องมอง;
• อาการชัก;
• การสั่นสะเทือนขนาดใหญ่
• การกลืนลำบาก
• อัมพาตข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง
• การละเมิดการหายใจและความดัน
• อาการโคม่าสมอง

เมื่อเกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงในแก้วนำแสงปรากฏขึ้น:

• สูญเสียความรู้สึกในด้านตรงข้ามของร่างกายใบหน้า;
• หนัก ความเจ็บปวดเมื่อสัมผัสผิวหนัง
• ไม่สามารถแปลสิ่งเร้า;
• การรับรู้ในทางที่ผิดของแสงการเคาะ;
• กลุ่มอาการมือทาลามิค - ไหล่และปลายแขนงอ นิ้วไม่งอที่ส่วนปลายและงอที่ฐาน

การไหลเวียนโลหิตบกพร่องในเขตของ tubercle ที่มองเห็น ฐานดอกเกิดจาก:

• การเคลื่อนไหวกวาด;
• การสั่นสะเทือนขนาดใหญ่
• สูญเสียการประสานงาน;
• ความไวบกพร่องในครึ่งหนึ่งของร่างกาย
• เหงื่อออก;
• แผลกดทับในช่วงต้น

ในกรณีใดบ้างที่สามารถสงสัย CVA?

รูปแบบและอาการแสดงทางคลินิกข้างต้นต้องได้รับการตรวจอย่างรอบคอบ ซึ่งบางครั้งอาจไม่ใช่การตรวจครั้งเดียว แต่โดยกลุ่มแพทย์เฉพาะทางที่แตกต่างกัน

การละเมิดการไหลเวียนในสมองเป็นไปได้มากหากผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้:

• สูญเสียความรู้สึกฉับพลัน, แขนขาอ่อนแรง, บนใบหน้า, โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านเดียว;
• การสูญเสียการมองเห็นเฉียบพลัน, การตาบอด (ในตาข้างเดียวหรือทั้งสองอย่าง);
• ความยากในการออกเสียง การเข้าใจคำและวลี การสร้างประโยค
• อาการวิงเวียนศีรษะ, สูญเสียการทรงตัว, การประสานงานของการเคลื่อนไหวบกพร่อง;
• ความสับสน
• ขาดการเคลื่อนไหวในแขนขา;
• ปวดหัวอย่างรุนแรง

การตรวจเพิ่มเติมช่วยให้คุณระบุสาเหตุที่แท้จริงของพยาธิวิทยา ระดับและการแปลของรอยโรคหลอดเลือดได้

วัตถุประสงค์ของการวินิจฉัย

การวินิจฉัยเป็นสิ่งสำคัญในการเลือกวิธีการรักษา สำหรับสิ่งนี้คุณต้อง:

• ยืนยันการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองและรูปแบบ;
• ระบุการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเนื้อเยื่อสมอง พื้นที่โฟกัส เรือที่ได้รับผลกระทบ
• แยกความแตกต่างอย่างชัดเจนระหว่างโรคหลอดเลือดสมองตีบและขาดเลือด;
• บนพื้นฐานของการเกิดโรค ให้กำหนดประเภทของการขาดเลือดเพื่อเริ่มการรักษาเฉพาะใน 3-6 แรกเพื่อเข้าสู่ "หน้าต่างการรักษา"
• ประเมินข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการเกิดลิ่มเลือดในทางการแพทย์

เป็นสิ่งสำคัญในทางปฏิบัติที่จะใช้วิธีการวินิจฉัยในกรณีฉุกเฉิน แต่ไม่ใช่ว่าทุกโรงพยาบาลจะมีอุปกรณ์ทางการแพทย์เพียงพอสำหรับการทำงานตลอด 24 ชั่วโมง การใช้ echoencephaloscopy และการศึกษาน้ำไขสันหลังทำให้เกิดข้อผิดพลาดมากถึง 20% และไม่สามารถใช้เพื่อแก้ไขปัญหาการเกิดลิ่มเลือดอุดตันได้ ควรใช้วิธีการที่น่าเชื่อถือที่สุดในการวินิจฉัย

จุดโฟกัสของการอ่อนตัวของ MRI ช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคเลือดออกและขาดเลือดได้

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและคอมพิวเตอร์ช่วยให้:

• แยกแยะจังหวะจากกระบวนการปริมาตรในสมอง (เนื้องอก, โป่งพอง);
• กำหนดขนาดและการแปลของการโฟกัสทางพยาธิวิทยาอย่างแม่นยำ
• กำหนดระดับของอาการบวมน้ำ, การละเมิดโครงสร้างของโพรงสมอง;
• ระบุการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของการตีบ;
• เพื่อวินิจฉัยโรคหลอดเลือดที่นำไปสู่การตีบ (หลอดเลือดแดง, โป่งพอง, dysplasia, ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ)

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถเข้าถึงได้มากขึ้นมีข้อดีในการศึกษาโครงสร้างกระดูก และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กช่วยวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อสมอง ขนาดของอาการบวมน้ำได้ดีขึ้น

Echoencephaloscopy สามารถเปิดเผยได้เฉพาะสัญญาณของการเคลื่อนตัวของโครงสร้างกึ่งกลางที่มีเนื้องอกขนาดใหญ่หรือการตกเลือด

น้ำไขสันหลังไม่ค่อยให้ ischemia เล็กน้อย lymphocytosis ด้วยโปรตีนที่เพิ่มขึ้น ส่วนใหญ่มักจะไม่มีการเปลี่ยนแปลง หากผู้ป่วยมีเลือดออกอาจมีเลือดผสมปรากฏขึ้น และด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบ - องค์ประกอบการอักเสบ

การตรวจอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือด - วิธีการ Dopplerography ของหลอดเลือดแดงที่คอระบุว่า:

• การพัฒนาหลอดเลือดในช่วงต้น
• การตีบของหลอดเลือดนอกกะโหลกศีรษะ
• ความเพียงพอของการเชื่อมต่อหลักประกัน
• การปรากฏตัวและการเคลื่อนไหวของ embolus

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์ สามารถกำหนดสภาพของคราบพลัคหลอดเลือดและผนังหลอดเลือดแดงได้

การตรวจหลอดเลือดในสมองจะดำเนินการหากมีความเป็นไปได้ทางเทคนิคสำหรับการบ่งชี้เหตุฉุกเฉิน โดยปกติ วิธีการนี้ถือว่ามีความละเอียดอ่อนมากขึ้นในการพิจารณาภาวะโป่งพองและจุดโฟกัสของการตกเลือดในชั้น subarachnoid ช่วยให้คุณชี้แจงการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาที่ตรวจพบในการตรวจเอกซเรย์

ทำอัลตราซาวนด์ของหัวใจเพื่อตรวจหาภาวะหัวใจขาดเลือดในหลอดเลือดหัวใจในโรคหัวใจ

อัลกอริทึมการสำรวจ

อัลกอริทึมการตรวจสอบสำหรับโรคหลอดเลือดสมองต้องสงสัยดำเนินการตามแผนต่อไปนี้:

1. การตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญในนาทีแรกหลังจากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล, การตรวจสถานะทางระบบประสาท, การชี้แจงของ anamnesis;
2. การเก็บตัวอย่างเลือดและการตรวจการแข็งตัวของเลือด กลูโคส อิเล็กโทรไลต์ เอนไซม์สำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย ระดับการขาดออกซิเจน
3. ในกรณีที่ไม่มีความเป็นไปได้ของ MRI และ CT scan อัลตราซาวนด์ของสมอง
4. การเจาะเอวเพื่อไม่ให้เลือดออก

การรักษา

สิ่งสำคัญที่สุดในการรักษาภาวะสมองขาดเลือดคือความเร่งด่วนและความรุนแรงในชั่วโมงแรกที่เข้ารับการรักษา 6 ชั่วโมงจากจุดเริ่มต้น อาการทางคลินิกเรียกว่า "หน้าต่างบำบัด" นี่คือช่วงเวลาของการประยุกต์ใช้เทคนิคการละลายลิ่มเลือดอย่างมีประสิทธิภาพที่สุดในการละลายลิ่มเลือดในหลอดเลือดและฟื้นฟูการทำงานที่บกพร่อง

โดยไม่คำนึงถึงชนิดและรูปแบบของโรคหลอดเลือดสมองในโรงพยาบาล ดำเนินการดังต่อไปนี้:

• เพิ่มออกซิเจน (เติมออกซิเจน) ของปอดและทำให้การทำงานของระบบทางเดินหายใจเป็นปกติ (ถ้าจำเป็นโดยการแปลและการช่วยหายใจ);
• แก้ไขการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง (จังหวะการเต้นของหัวใจ, ความดัน);
• การทำให้องค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์เป็นปกติสมดุลของกรดเบส
• ลดอาการบวมน้ำในสมองโดยการแนะนำของยาขับปัสสาวะ, แมกนีเซีย;
• บรรเทาอาการชักกระตุกด้วยยารักษาโรคจิตชนิดพิเศษ

ในการให้อาหารผู้ป่วยจะมีการกำหนดตารางกึ่งของเหลวหากไม่สามารถกลืนได้จะคำนวณการรักษาด้วยหลอดเลือด ผู้ป่วยจะได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง การป้องกันแผลกดทับ การนวด และยิมนาสติกแบบพาสซีฟ

ฟื้นฟูตั้งแต่วันแรก

นี้ช่วยให้คุณกำจัด ผลเสียเช่น:

• การหดตัวของกล้ามเนื้อ
• โรคปอดบวมอุดตัน;
• ดีไอซี;
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงในปอด
• ทำอันตรายต่อกระเพาะอาหารและลำไส้

การเกิดลิ่มเลือดเป็นวิธีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคหลอดเลือดสมองชนิดขาดเลือด วิธีนี้ช่วยรักษาความมีชีวิตของเซลล์ประสาทรอบๆ เขตเนื้อร้าย ทำให้เซลล์ที่อ่อนแอทั้งหมดกลับมามีชีวิตอีกครั้ง

การแนะนำสารกันเลือดแข็งเริ่มต้นด้วยอนุพันธ์ของเฮปาริน (ใน 3-4 วันแรก) ยากลุ่มนี้มีข้อห้ามใน:

• ความดันโลหิตสูง;
• แผลในกระเพาะอาหาร;
• เบาหวาน;
• มีเลือดออก;
• ความเป็นไปไม่ได้ที่จะจัดให้มีการตรวจสอบการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำ

หลังจากผ่านไป 10 วัน พวกเขาจะเปลี่ยนไปใช้ยากันเลือดแข็งทางอ้อม

ยาที่ปรับปรุงการเผาผลาญในเซลล์ประสาท ได้แก่ Glycine, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol แม้ว่าจะไม่ถูกระบุว่ามีประสิทธิผลในฐานข้อมูลยาตามหลักฐาน แต่การนัดหมายจะทำให้อาการดีขึ้น

การบีบอัด trepanation ของกะโหลกศีรษะจะดำเนินการในกรณีที่มีอาการบวมน้ำเพิ่มขึ้นในบริเวณก้านสมอง

ผู้ป่วยอาจต้องการการรักษาตามอาการ ขึ้นอยู่กับอาการเฉพาะ: ยากันชัก ยาระงับประสาท ยาแก้ปวด

มีการกำหนดสารต้านแบคทีเรียเพื่อป้องกันการติดเชื้อของไตและโรคปอดบวม

พยากรณ์

ข้อมูลการพยากรณ์โรคมีให้สำหรับภาวะขาดเลือดขาดเลือดเท่านั้น การเปลี่ยนแปลงอื่นๆ เป็นสารตั้งต้นที่บ่งชี้ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมอง

Atherothrombotic และ cardioembolic ischemia มีอัตราการเสียชีวิตที่อันตรายที่สุด: จาก 15 ถึง 25% ของผู้ป่วยเสียชีวิตในช่วงเดือนแรกของโรค โรคหลอดเลือดสมอง Lacunar สิ้นสุดลงในผู้ป่วยเพียง 2% เท่านั้น สาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุด:

• ใน 7 วันแรก - สมองบวมด้วยการกดทับของศูนย์สำคัญ;
• มากถึง 40% ของการเสียชีวิตทั้งหมดเกิดขึ้นในเดือนแรก
• 2 สัปดาห์ต่อมา - เส้นเลือดอุดตันที่ปอด โรคปอดบวม, โรคหัวใจ.

เวลาเอาชีวิตรอดของผู้ป่วย:

หลังจากช่วงเวลานี้ 16% ต่อปีเสียชีวิต

ผู้ป่วยเพียง 15% เท่านั้นที่กลับมาทำงาน

การปรากฏตัวของสัญญาณของความพิการมี:

• ในหนึ่งเดือน - มากถึง 70% ของผู้ป่วย
• หกเดือนต่อมา - 40%;
• ภายในปีที่สอง - 30%

เหนือสิ่งอื่นใด อัตราการฟื้นตัวจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนในช่วงสามเดือนแรกโดยการเพิ่มช่วงของการเคลื่อนไหว ในขณะที่การทำงานของขาจะกลับมาเร็วกว่ามือ การคงอยู่ในมือหลังจากผ่านไปหนึ่งเดือนเป็นสัญญาณที่เสียเปรียบ คำพูดจะกลับคืนมาในปีต่อมา

กระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพมีประสิทธิภาพสูงสุดด้วยความพยายามของผู้ป่วยโดยได้รับการสนับสนุนจากคนที่คุณรัก ปัจจัยที่ซับซ้อนคือ วัยชรา, โรคหัวใจ. การไปพบแพทย์ในช่วงของการเปลี่ยนแปลงแบบย้อนกลับได้จะช่วยหลีกเลี่ยงผลกระทบที่ร้ายแรง

โรคหลอดเลือดสมองตีบชนิดขาดเลือด

โรคหลอดเลือดสมองตีบของสมองเป็นการละเมิดอย่างเฉียบพลันของปริมาณเลือดไปยังสมองที่เกิดจากการหยุดหรือความยากลำบากของการจัดหาเลือด โรคนี้มาพร้อมกับความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมองซึ่งเป็นการละเมิดงาน โรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันประเภทขาดเลือดคิดเป็นร้อยละ 80 ของโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมด

โรคหลอดเลือดสมองเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อผู้ที่ร่างกายแข็งแรงและผู้สูงอายุ ส่งผลให้ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน ความทุพพลภาพขั้นรุนแรง ค่าใช้จ่ายทางการเงินจำนวนมากในรัฐ และคุณภาพชีวิตของผู้ได้รับผลกระทบและครอบครัวที่แย่ลง

โรคหลอดเลือดสมอง - โรคแห่งศตวรรษ

ทุกปีในโลกโรคหลอดเลือดสมองส่งผลกระทบต่อคนประมาณ 6 ล้านคน โดยประมาณ 4 ล้านคนเสียชีวิต ครึ่งหนึ่งยังคงพิการอยู่ จำนวนผู้ป่วยในรัสเซียอย่างน้อย 450,000 คนต่อปี ที่เลวร้ายที่สุดคือ อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นและอายุของผู้ป่วยเริ่มอ่อนลง

โรคหลอดเลือดสมองตีบมี 5 ประเภทขึ้นอยู่กับกลไกของแหล่งกำเนิดนั่นคือการเกิดโรค:

• ลิ่มเลือดอุดตัน เหตุผล (หรือสาเหตุ) คือหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่และขนาดกลางของสมอง การเกิดโรค: คราบจุลินทรีย์ atherosclerotic ทำให้ลูเมนของหลอดเลือดแคบลงจากนั้นหลังจากสัมผัสกับปัจจัยบางอย่างจะเกิดภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด: คราบจุลินทรีย์เป็นแผล, เกล็ดเลือดเริ่มจับตัวเป็นก้อนซึ่งบล็อกพื้นที่ภายในของเรือ การเกิดโรคของโรคหลอดเลือดสมองตีบจะอธิบายอาการทางระบบประสาทที่เพิ่มขึ้นช้าและค่อยเป็นค่อยไป บางครั้งโรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ภายใน 2-3 ชั่วโมงโดยมีอาการเฉียบพลันหลายครั้ง

โรคหลอดเลือดสมองตีบมักจะพัฒนากับพื้นหลังของหลอดเลือด

• เอ็มโบลิก สาเหตุ - การอุดตันของหลอดเลือดโดยก้อนจาก อวัยวะภายใน. การเกิดโรค: ลิ่มเลือดก่อตัวในอวัยวะอื่นหลังจากนั้นจะแตกออกและเข้าสู่กระแสเลือดเข้าสู่หลอดเลือดสมอง ดังนั้นการขาดเลือดขาดเลือดเฉียบพลันอย่างรวดเร็วแผลมีขนาดที่น่าประทับใจ แหล่งที่มาของลิ่มเลือดที่พบบ่อยที่สุดคือหัวใจ, โรคหลอดเลือดสมองตีบตันพัฒนาในกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, กับลิ้นเทียม, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, บ่อยครั้งที่แหล่งที่มาของลิ่มเลือดเป็นเนื้อเยื่อหลอดเลือดในหลอดเลือดหลักขนาดใหญ่

สาเหตุทั่วไปของการอุดตันของหลอดเลือดในสมองคือเส้นเลือดอุดตันที่หัวใจ

• การไหลเวียนโลหิต การเกิดโรคขึ้นอยู่กับการละเมิดการเคลื่อนไหวของเลือดผ่านหลอดเลือด สาเหตุ - ความดันโลหิตลดลงปรากฏการณ์นี้สามารถสังเกตได้ด้วยอัตราการเต้นของหัวใจช้า, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, ระหว่างการนอนหลับ, ยืนเป็นเวลานานในท่าตั้งตรง การเริ่มมีอาการสามารถเกิดขึ้นได้เร็วและช้า โดยโรคนี้จะเกิดขึ้นทั้งในช่วงพักและตื่นนอน
• Lacunar (ขนาดของโฟกัสไม่เกิน 1.5 ซม.) สาเหตุ - ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงขนาดเล็กในความดันโลหิตสูง, เบาหวาน การเกิดโรคนั้นง่าย - หลังจากเกิดภาวะสมองขาดเลือดมีโพรงเล็ก ๆ ปรากฏขึ้นในระดับความลึกผนังหลอดเลือดหนาขึ้นหรือรูของหลอดเลือดแดงถูกบล็อกเนื่องจากการบีบอัด สิ่งนี้อธิบายลักษณะเฉพาะของหลักสูตร - มีเพียงอาการโฟกัสเท่านั้นที่พัฒนาขึ้นไม่มีสัญญาณของความผิดปกติของสมอง จังหวะ Lacunar มักถูกบันทึกไว้ใน cerebellum ซึ่งเป็นเรื่องสีขาวของสมอง

ตามกฎแล้วจังหวะ Lacunar เป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด

• รีโอโลจี สาเหตุ - การละเมิดการแข็งตัวของเลือดไม่เกี่ยวข้องกับโรคเลือดและระบบหลอดเลือด การเกิดโรค - เลือดจะหนาและหนืดเงื่อนไขนี้ป้องกันไม่ให้เข้าสู่หลอดเลือดที่เล็กที่สุดของสมอง ในช่วงที่เกิดโรคนี้ ความผิดปกติทางระบบประสาทจะเกิดขึ้นก่อน เช่นเดียวกับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือด

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดสมองตีบคือการอุดตันและเส้นเลือดอุดตัน

ประเภทของโรคหลอดเลือดสมองตามอัตราการเพิ่มขึ้นของอาการทางระบบประสาท

ขึ้นอยู่กับอัตราการก่อตัวและระยะเวลาของการคงอยู่ของอาการ 4 ประเภทมีความโดดเด่น:

• Microstroke หรือการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว, ภาวะขาดเลือดในสมองชั่วคราว โรคนี้มีอาการรุนแรงเล็กน้อย อาการทั้งหมดจะหายไปอย่างไร้ร่องรอยภายใน 1 วัน
• จังหวะเล็ก. อาการทั้งหมดยังคงอยู่นานกว่า 24 ชั่วโมง แต่น้อยกว่า 21 วัน
• โรคหลอดเลือดสมองตีบแบบก้าวหน้า มันโดดเด่นด้วยการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของอาการทางระบบประสาทหลัก - ภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวันบางครั้งอาจถึงหนึ่งสัปดาห์ หลังจากนั้นสุขภาพของผู้ป่วยจะค่อยๆ ฟื้นตัว หรือความผิดปกติทางระบบประสาทยังคงมีอยู่
• ครบจังหวะ. อาการยังคงมีอยู่นานกว่า 3 สัปดาห์ มักเกิดภาวะกล้ามเนื้อสมองขาดเลือด หลังจากนั้นความผิดปกติทางร่างกายและจิตใจอย่างรุนแรงยังคงมีอยู่ ด้วยโรคหลอดเลือดสมองตีบ การพยากรณ์โรคไม่ดี

คลินิก

• ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่มีความรุนแรงต่างกัน ความผิดปกติของสมองน้อย: ขาดการประสานงาน, กล้ามเนื้อลดลง
• การละเมิดการออกเสียงของตนเองและการรับรู้คำพูดของคนอื่น
• การรบกวนทางสายตา
• ความผิดปกติของประสาทสัมผัส
• เวียนหัว ปวดหัว.
• การละเมิดกระบวนการท่องจำ การรับรู้ การรับรู้ ความรุนแรงขึ้นอยู่กับขนาดของแผล

คลินิกขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค ขนาด และตำแหน่งของรอยโรค จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่าง lacunar infarction, รอยโรคของ carotid, anterior, middle, posterior และ villous cerebral arteries โดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับ ischemia ของแอ่ง vertebrobasilar

โรคหลอดเลือดสมองตีบของแอ่งกระดูกสันหลัง (VBB)

หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังรวมที่ฐานของสมองเข้ากับหลอดเลือดแดง basilar

หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังสองเส้นรวมกันเป็นหนึ่ง basilar นั่นคือหลอดเลือดหลัก ด้วยหลอดเลือดไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงเหล่านี้ สองส่วนสำคัญของสมองต้องทนทุกข์ในคราวเดียว - นี่คือลำตัวและสมองน้อย ซีรีเบลลัมมีหน้าที่ในการประสานงาน การทรงตัว และเสียงของกล้ามเนื้อยืด ความผิดปกติของ cerebellum สามารถเรียกได้ว่า "cerebellar syndrome" ก้านสมองประกอบด้วยนิวเคลียสของเส้นประสาทสมอง 12 อันที่มีหน้าที่ในการกลืน การเคลื่อนไหวของดวงตา การเคี้ยว และการทรงตัว หลังจากเกิดจังหวะในก้านสมอง ฟังก์ชันเหล่านี้อาจลดลงได้หลายระดับ ในโรคหลอดเลือดสมองตีบ ความผิดปกติของโฟกัสของ cerebellum มีอิทธิพลเหนือร่วมกับอาการของความเสียหายต่อก้านสมอง

อาการของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง: อันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อ cerebellum มีการละเมิดความสมดุลและการประสานงานของการเคลื่อนไหวที่มีความเสียหายต่อ cerebellum กล้ามเนื้อลดลงอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อ cerebellum ที่นั่น เป็นการละเมิดการประสานงานของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ หากลำต้นได้รับความเสียหาย, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อตา, อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า, อัมพฤกษ์ของแขนขา (กลุ่มอาการสลับ), การเคลื่อนไหวของลูกตาที่วุ่นวาย, รวมกับอาการคลื่นไส้, อาเจียนและเวียนศีรษะปรากฏขึ้น, บุคคลนั้นไม่ได้ยินดี ลำตัวยังควบคุมการตอบสนองการเคี้ยวและการกลืน

ด้วยความเสียหายพร้อมกันกับหลอดเลือด basilar หรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังทั้งสองหลักสูตรของโรคแย่ลงอัมพาตของแขนและขาทั้งสองอาการโคม่า

หลักสูตรของ TIA ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อส่วนในกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและหลอดเลือดสมองส่วนหลังไม่รุนแรงซึ่งแสดงออกโดยอาตาอาการวิงเวียนศีรษะอาเจียนและคลื่นไส้ความไวของใบหน้าลดลงการเปลี่ยนแปลงในการรับรู้ความเจ็บปวดและอุณหภูมิ

การวินิจฉัย

กลยุทธ์การรักษาจะพิจารณาจากประเภทของโรคหลอดเลือดสมอง

ในการเลือกระบบการรักษา การกำหนดรูปแบบของความผิดปกติของหลอดเลือดเฉียบพลันเป็นสิ่งสำคัญมาก เนื่องจากกลยุทธ์ทางการแพทย์สำหรับการตกเลือดและภาวะขาดเลือดขาดเลือดมีความแตกต่างอย่างร้ายแรง

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตามประเภทขาดเลือดเริ่มต้นด้วยการตรวจสุขภาพโดยคำนึงถึงอาการหลักของโรคปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่ แพทย์จะฟังเสียงหัวใจ ปอด วัดความดันที่มือทั้งสองข้างและเปรียบเทียบค่าที่อ่านได้ เพื่อชี้แจงความผิดปกติของระบบประสาท กำหนดความรุนแรง จำเป็นต้องได้รับการตรวจโดยนักประสาทวิทยา

เพื่อการวินิจฉัยและชี้แจงสาเหตุของโรคอย่างเร่งด่วน การตรวจอัลตราซาวนด์ของเตียงหลอดเลือดของสมอง, อิเล็กโทรเซฟาโลแกรม, angiography ช่วยให้คุณเห็นการเปลี่ยนแปลงในระบบหลอดเลือดของสมองได้แม่นยำยิ่งขึ้น - ความคมชัดจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดและทำการเอ็กซ์เรย์บ่อยครั้งที่คุณต้องทำ MRI และ CT สแกนสมอง นอกจากนี้ การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตีบควรรวมถึงการตรวจเลือดจากนิ้วและหลอดเลือดดำ การทดสอบการแข็งตัวของเลือด และการตรวจปัสสาวะทั่วไป

การป้องกัน

การป้องกันอุบัติเหตุหลอดเลือดตามประเภทขาดเลือดมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดปัจจัยเสี่ยงและรักษาโรคร่วม การป้องกันเบื้องต้นมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการโจมตีครั้งแรกในชีวิต การป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรคหลอดเลือดสมอง

องค์การอนามัยระหว่างประเทศได้จัดทำรายการมาตรการป้องกัน:

• การปฏิเสธบุหรี่ หลังจากเลิกสูบบุหรี่แบบแอคทีฟและไม่สูบบุหรี่แล้ว ความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองจะลดลงอย่างมากแม้แต่ในผู้สูงอายุที่สูบบุหรี่มาตลอดชีวิตในวัยผู้ใหญ่
• การปฏิเสธแอลกอฮอล์ ไม่แนะนำให้ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์แม้ในปริมาณที่พอเหมาะเพราะแต่ละคนมีแนวคิดเรื่องการดูแลตนเอง จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องเลิกดื่มแอลกอฮอล์สำหรับผู้ที่เคยประสบกับการละเมิดเลือดในสมองอย่างเฉียบพลันในชีวิต
• การออกกำลังกาย. ปกติ การออกกำลังกายอย่างน้อย 4 ครั้งต่อสัปดาห์จะส่งผลดีต่อน้ำหนัก สภาวะของระบบหัวใจและหลอดเลือด และองค์ประกอบไขมันในเลือดของผู้ป่วย
• อาหาร. อาหารประกอบด้วยการบริโภคไขมันในระดับปานกลาง ขอแนะนำให้แทนที่ไขมันสัตว์ด้วยไขมันพืช กินคาร์โบไฮเดรตที่เรียบง่ายน้อยลง กินไฟเบอร์มากขึ้น เพกติน ผัก ผลไม้ และปลา
• การลดน้ำหนักส่วนเกิน. การลดน้ำหนักควรทำได้โดยการลดปริมาณแคลอรี่ของอาหาร โดยให้อาหาร 5-6 มื้อต่อวัน เพิ่มการออกกำลังกาย
• การทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ - การป้องกันที่มีประสิทธิภาพสูงสุดโรคหลอดเลือดสมองตีบ ด้วยความดันโลหิตที่ดี ความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบและการเกิดซ้ำจะลดลง และการทำงานของหัวใจเป็นปกติ
• จำเป็นต้องแก้ไขระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยเบาหวาน
• เราต้องฟื้นฟูการทำงานของหัวใจ
• ผู้หญิงควรหลีกเลี่ยงการคุมกำเนิดที่มี จำนวนมากของเอสโตรเจน
• การป้องกันทางการแพทย์ การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบทุติยภูมิจำเป็นต้องมียาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด - แอสไพริน, คลอพิโดเกรล, ไดไพราดามอล, วาร์ฟาริน

มาตรการทางการแพทย์สำหรับการป้องกันทุติยภูมิ

ด้วยการปฏิบัติตามมาตรการป้องกันเหล่านี้เป็นเวลานาน คุณสามารถลดความเสี่ยงของการเกิดโรคใดๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือดได้

75% ของจังหวะเป็นจังหวะหลัก ซึ่งหมายความว่าด้วยการปฏิบัติตามมาตรการป้องกัน สามารถลดอุบัติการณ์โดยรวมของโรคหลอดเลือดสมองได้

พยากรณ์

โอกาสที่จะได้รับผลลัพธ์ที่น่าพอใจสำหรับแต่ละคนนั้นแตกต่างกัน และพิจารณาจากขนาดและตำแหน่งของรอยโรค ผู้ป่วยเสียชีวิตหลังจากการพัฒนาของสมองบวม, การเคลื่อนย้ายโครงสร้างภายในของสมอง โอกาสรอดชีวิตอยู่ที่ 75-85% ของผู้ป่วยภายในสิ้นปีแรก 50% หลังจาก 5 ปี และเพียง 25% หลังจาก 10 ปี อัตราตายสูงขึ้นในจังหวะลิ่มเลือดอุดตันและหลอดเลือดหัวใจ และมีอัตราที่ต่ำมากในประเภท lacunar อัตราการรอดชีวิตต่ำในผู้สูงอายุ ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ผู้สูบบุหรี่และผู้ที่ดื่มสุรา คนหลังหัวใจวาย มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โอกาสของ การกู้คืนที่ดีลดลงอย่างรวดเร็วหากอาการทางระบบประสาทยังคงอยู่นานกว่า 30 วัน

ใน 70% ของผู้รอดชีวิต ความทุพพลภาพยังคงอยู่เป็นเวลาหนึ่งเดือน หลังจากนั้นบุคคลนั้นกลับสู่ชีวิตปกติ 15–30% ของผู้ป่วยหลังจากโรคหลอดเลือดสมองยังคงทุพพลภาพคงที่ และจำนวนคนเท่าเดิมมีโอกาสเกิดโรคหลอดเลือดสมองครั้งที่สองทุกครั้ง

ผู้ป่วยที่เป็น micro-stroke หรือ stroke เล็ก ๆ มีโอกาสไปทำงานเร็ว ผู้ที่มีอาการเส้นเลือดในสมองแตกอาจกลับมาทำงานที่เดิมได้หลังจากผ่านไปนาน ระยะเวลาพักฟื้นหรือไม่ออกเลย บางคนสามารถกลับไปที่เดิมได้ แต่ทำงานได้ง่ายขึ้น

ด้วยความช่วยเหลืออย่างทันท่วงที การรักษาที่เลือกสรรมาอย่างเหมาะสมและการฟื้นฟูสมรรถภาพ จึงสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและฟื้นฟูความสามารถในการทำงาน

โรคหลอดเลือดสมองไม่ได้เป็นโรคทางพันธุกรรมโครโมโซมและหลีกเลี่ยงไม่ได้ โดยส่วนใหญ่ โรคหลอดเลือดสมองเป็นผลมาจากความเกียจคร้านเรื้อรังของมนุษย์ การกินมากเกินไป การสูบบุหรี่ โรคพิษสุราเรื้อรัง และการขาดความรับผิดชอบก่อนใบสั่งแพทย์ สนุกกับชีวิต - วิ่งตอนเช้า ไปยิม กินข้าว แสงธรรมชาติอาหาร อุทิศเวลาให้กับลูกๆ และหลานๆ มากขึ้น ใช้วันหยุดกับค็อกเทลไร้แอลกอฮอล์แสนอร่อย และคุณจะไม่ต้องทำความคุ้นเคยกับสาเหตุและสถิติของโรคหลอดเลือดสมอง