โรคหอบหืดหลอดลม การวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลมในระหว่างตั้งครรภ์
โรคหอบหืดในหลอดลมไม่ถือเป็นข้อห้ามในการเป็นมารดา ไม่มีความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างการอักเสบของทางเดินหายใจเรื้อรังและการตั้งครรภ์ แต่เป็นการปรับโครงสร้าง ภูมิหลังของฮอร์โมนความจำเพาะของการหายใจภายนอกของสตรีมีครรภ์ภูมิคุ้มกันอ่อนแอส่งผลต่อการเกิดโรค
การรักษาตามกำหนดเวลายาที่มีพิษต่ำสมัยใหม่ช่วยให้ผู้หญิงสามารถอดทนและคลอดบุตรได้ ทารกที่มีสุขภาพดี.
สัญญาณของโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์
“ หายใจลำบาก”. นี่คือวิธีที่คำว่า "โรคหอบหืด" แปลมาจากภาษากรีกโดยบ่งบอกลักษณะอาการหลักอย่างหนึ่งของโรคด้วยวิธีที่ดีที่สุด การลดลงอย่างกะทันหันของลูเมนของหลอดลมทำให้หายใจไม่ออกไอหายใจถี่ การโจมตีจะจบลงด้วยการแยกเสมหะ
วิธีแยกแยะโรคหอบหืดในหลอดลม?
มีหลายการจำแนกประเภท ที่พบบ่อยที่สุดคือสาเหตุของโรค
- โรคหอบหืด พัฒนาภายใต้อิทธิพลของสารที่แพ้ อาการ: ไอแห้ง, การหายใจไม่ออกสั้น ๆ โดยไม่คาดคิดบนพื้นหลังที่ดี, ตัวเขียวของเยื่อเมือก, หัวใจเต้นผิดจังหวะ
- ภายนอก เกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังจากการติดเชื้อเข้าไปในหลอดลม อาการ: โรคทางเดินหายใจที่พบบ่อยพร้อมด้วยไอสำลัก; หายใจถี่ด้วยอุณหภูมิต่ำ บน ระยะแรก อาจไม่ปรากฏ
- แอสไพริน. พัฒนาโดยเพิ่มความไวต่อยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์: แอสไพริน, ทวารหนัก, ไอบูโพรเฟน, ซิตราโมน อาการ: แพ้ยาอาการชักมักเกิดขึ้นในเวลากลางคืน
- โรคหอบหืด มันแสดงออกมาหลังการออกกำลังกายใด ๆ (สำหรับหญิงตั้งครรภ์สามารถขึ้นลงบันไดเดินนาน ๆ ได้) อาการ: หายใจถี่, หายใจดังเสียงฮืด, หายใจไม่ต่อเนื่องพร้อมกับหายใจออกลำบาก
- รวมกัน รวมหลายพันธุ์ที่มีลักษณะอาการ
การโจมตีมักจะแย่ลงระหว่างอายุครรภ์ 28 ถึง 40 สัปดาห์ สิ่งนี้อธิบายได้จากการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ในช่วงเวลานี้
สาเหตุของโรคหอบหืดในหญิงตั้งครรภ์
ความไวที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อหลอดลมต่อสารก่อภูมิแพ้ถือเป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรคหอบหืดในหลอดลม ทริกเกอร์สามารถ:
- สภาพแวดล้อม (ควันไอเสียหมอกควันละอองเรณู);
- ฝุ่นในครัวเรือนโดยเฉพาะไรและขนของสัตว์
- วัตถุเจือปนอาหารสังเคราะห์โดยเฉพาะซัลไฟต์
- ยาบางชนิดรวมถึงแอสไพริน
อันดับที่สองคือความไม่มั่นคงทางจิตและอารมณ์ของหญิงตั้งครรภ์: ความกลัวความตึงเครียดทางประสาทความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นสามารถกระตุ้นให้หายใจไม่ออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความบกพร่องทางพันธุกรรมและสังคม
โรคทางเดินหายใจและการติดเชื้อไวรัสเป็นสาเหตุของการอุดตันของหลอดลมในหญิงตั้งครรภ์
เหตุใดโรคหอบหืดในหลอดลมจึงเป็นอันตรายในระหว่างตั้งครรภ์?
ตามสถิติหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหอบหืดมีแนวโน้มที่จะสัมผัสได้ ในขณะเดียวกันโรคหอบหืดที่ควบคุมได้ไม่ส่งผลเสียต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับทารกในครรภ์คือการขาดออกซิเจนที่เกิดจากการโจมตีของโรคหืด
สำคัญไม่ใช่แค่คนท้องเท่านั้นที่ขาดอากาศหายใจ เด็กในครรภ์ยังมีอาการขาดออกซิเจน
การขาดออกซิเจนสามารถกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการทำงานของระบบที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงไตรมาสแรกในขั้นตอนของการวางอวัยวะ นี่คือเหตุผลที่ควรเริ่มการรักษาทันทีหลีกเลี่ยงการเริ่มมีอาการหายใจถี่
ด้วยรูปแบบที่รุนแรงของโรคการขาดการควบคุมโรคหอบหืดการใช้ยาด้วยตนเองอาจเกิดภาวะแทรกซ้อน:
- (พิษปลาย) แสดงออกโดยการชักการสูญเสียโปรตีนอาการบวมน้ำ;
- ภาวะขาดอากาศหายใจของเด็กที่เกิดจากการขาดออกซิเจนในมดลูก
- การขาดสารอาหารของทารกในครรภ์
- ขาดมวลตั้งแต่แรกเกิด
สำหรับหญิงตั้งครรภ์การโจมตีของโรคหืดเป็นอันตราย คลอดก่อนกำหนด.
สำคัญ แพทย์ให้การพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับการเกิดของเด็กที่มีสุขภาพดีในมารดาที่เป็นโรคหอบหืดที่ควบคุมได้
วิธีการรักษาโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์
สตรีมีครรภ์ไม่ควรรักษาตัวเองแม้ว่าจะเคยทานยาต้านโรคหอบหืดมาก่อนก็ตาม ไม่จำเป็นต้องหันไปหาสิ่งที่รุนแรงอื่น ๆ นั่นคือการเลิกใช้ยา
การบำบัดโรคหอบหืดในหญิงตั้งครรภ์มีสองประเภท:
- ขั้นพื้นฐานมุ่งเป้าไปที่การติดตามโรคลดความเสี่ยงของการชัก ซึ่งรวมถึงการวัดการไหลสูงสุดรายวัน การดำเนินการป้องกันมุ่งกำจัดปัจจัยกระตุ้น
- กรณีฉุกเฉินมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาอาการกำเริบเพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วยด้วยยาขยายหลอดลม
แพทย์ของคุณมักจะสั่งยาขยายหลอดลมเพื่อป้องกันอาการชัก ตั้งแต่ไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์คุณสามารถทาน Clenbuterol - adrenomimetics ที่ปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์
แพทย์สั่งยาแก้แพ้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งหากประโยชน์ของการใช้ยานั้นมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น มักแนะนำให้ใช้ Cetirizine, loratadine และ mechitazine
สำคัญตลอดระยะเวลาทั้งหมดของการตั้งครรภ์ห้ามใช้ astemizole, terfenadine เนื่องจากมีผลเป็นพิษต่อทารกในครรภ์
สารช่วยหายใจเฉพาะที่ถือว่าอ่อนโยนที่สุดเนื่องจากยาเข้าสู่ทางเดินหายใจโดยตรงแทบจะไม่สะสมในร่างกาย เมื่อเลือกยาสูดพ่นขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์
โดยปกติเพื่อหยุดการโจมตีในหญิงตั้งครรภ์ให้ใช้:
- อุปกรณ์ผงแบบพกพา จะดีกว่าที่จะซื้อด้วยเครื่องจ่ายซึ่งจะช่วยในการฉีดยาในปริมาณที่แน่นอน
- spacers ประกอบด้วยวาล์วที่เชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ ยาจะได้รับในขณะที่สูดดมความเสี่ยงจะถูกกำจัดออกไปในทางปฏิบัติ ผลข้างเคียง;
- เครื่องพ่นยาพ่นยาให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ให้ผลการรักษาสูง
กิจกรรมทั่วไป - นี่เป็นความเครียดที่รุนแรงสำหรับร่างกายซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิดการโจมตีได้ ด้วยเหตุนี้ในระหว่างการคลอดบุตรแพทย์ยังคงดำเนินการบำบัดขั้นพื้นฐานต่อไป การไหลสูงสุดจะดำเนินการทุก 12 ชั่วโมง ตามคำให้การของเธอแพทย์ตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมในการกระตุ้นแรงงานด้วยการใช้ oxytocin หรือ การผ่าคลอด ใช้ยาระงับความรู้สึกแก้ปวด
ยาบรรเทาอาการปวดสามารถช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหืดจากการคลอดเองได้
เด็กสามารถเป็นโรคหอบหืดได้หรือไม่?
ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหอบหืดในหลอดลมโดยเฉพาะชนิดของโรคภูมิแพ้สามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้ โรคนี้สามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมจากพ่อได้ แต่ความเสี่ยงในการเป็นโรคหอบหืดจากแม่จะสูงกว่า ในกรณีที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่หนักหน่วงในเด็กแรกเกิดเลือดจะถูกนำมาจากสายสะดือเพื่อเป็นเนื้อหาของอิมมูโนโกลบูลินอีทั้งหมด
การวิเคราะห์ช่วยให้คุณสามารถระบุความโน้มเอียงของทารกที่จะเป็นโรคหืดและรับได้ มาตรการป้องกัน: จำกัด การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้กำหนดโปรไบโอติกให้กับผู้หญิง
สามารถป้องกันโรคได้หรือไม่?
หากผู้หญิงก่อนตั้งครรภ์ได้รับความทุกข์ทรมานจากการอุดตันของหลอดลมในรูปแบบใด ๆ เธอควรพยายามหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้น: การใช้แอสไพรินสารก่อภูมิแพ้อุณหภูมิในเลือดการสลายทางประสาท โรคติดเชื้อ.
การตั้งครรภ์ที่ดีเป็นไปได้ด้วยการปฏิบัติตามมาตรการป้องกัน:
- วันละสองครั้ง (เช้าและเย็น) วัดอัตราการไหลของการหายใจออกสูงสุด ตัวบ่งชี้ที่ลดลงอาจบ่งบอกถึงการมีอาการกระตุกของหลอดลมซึ่งอาจปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามวัน การบำบัดที่กำหนดไว้อย่างทันท่วงทีจะช่วยป้องกันการโจมตี
- ที่อาการแรก หวัด ใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อลดความเสี่ยงของการอุดตัน
- ควบคุมปัจจัยภายนอก: หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับขนของสัตว์นำพรมออกจากห้อง จัดหาระบบกรองอากาศและเครื่องเพิ่มความชื้นในอากาศได้ดี
- หลีกเลี่ยงสารระคายเคืองที่กระตุ้นให้เกิดการโจมตี: กลิ่นที่รุนแรงการสูบบุหรี่ที่ใช้งานและอยู่เฉยๆ
- ลดการออกกำลังกาย
- พิจารณาอาหารใหม่: งดอาหารจานด่วนเครื่องดื่มอัดลมปรุงแต่งและอาหาร "เคมี" อื่น ๆ สำหรับโรคหอบหืดแอสไพรินไม่รวมทาร์ทราซีนสีเหลือง (เสริม E102)
ในโลกสมัยใหม่ทุกอย่าง ผู้หญิงมากขึ้น ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคหอบหืดในหลอดลม อย่างไรก็ตามไม่ช้าก็เร็วผู้หญิงทุกคนต้องเผชิญกับคำถามเรื่องความเป็นแม่ การขาดการควบคุมโรคหอบหืดในหลอดลมในระหว่างตั้งครรภ์อาจคุกคามด้วยภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ไม่เพียง แต่สำหรับร่างกายของมารดาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทารกในครรภ์ด้วย
ยาแผนปัจจุบันอ้างว่าโรคหอบหืดหลอดลมและการตั้งครรภ์เป็นสิ่งที่เข้ากันได้ดี
เนื่องจากการบำบัดที่เลือกอย่างถูกต้องและการดูแลทางการแพทย์อย่างสม่ำเสมอจะเพิ่มโอกาสในการรักษาสุขภาพของมารดาและให้กำเนิดทารกที่แข็งแรง
ระยะของโรคในระหว่างตั้งครรภ์
เป็นเรื่องยากมากที่จะคาดเดาได้ว่าการตั้งครรภ์จะไหลไปกับโรคหอบหืดในหลอดลมอย่างไร มีการสังเกตว่าผู้หญิงที่เป็นโรคหอบหืดระดับเล็กน้อยหรือปานกลางไม่ได้สังเกตเห็นความเสื่อมโทรมของสุขภาพขณะอุ้มเด็ก มีหลายครั้งที่มันดีขึ้นในทางตรงกันข้าม ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมักพบอาการกำเริบของโรคหอบหืดจำนวนครั้งของการโจมตีและความรุนแรงเพิ่มขึ้น เพื่อหลีกเลี่ยงอาการดังกล่าวจำเป็นต้องอยู่ภายใต้การดูแลอย่างสม่ำเสมอไม่เพียง แต่โดยนรีแพทย์เท่านั้น แต่ยังต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ทางเดินหายใจด้วย
สำคัญ! หากโรคเริ่มแย่ลงจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซึ่งยาที่รับประทานจะถูกแทนที่ด้วยยาที่ปลอดภัยกว่าซึ่งจะไม่มี ผลกระทบเชิงลบ ไม่เพียง แต่ในทารกในครรภ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงร่างกายของแม่ด้วย
นอกจากนี้ยังมีแนวโน้มที่โรคหอบหืดในหลอดลมในหญิงตั้งครรภ์ในไตรมาสแรกจะรุนแรงกว่าในสัปดาห์ต่อ ๆ ไป
ต่อไปนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่มารดามีครรภ์อาจเกิดขึ้น:
- การโจมตีบ่อยขึ้น
- ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด
- ความเสี่ยงของการแท้งบุตร
- ลักษณะของพิษ
หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหอบหืดได้รับ จำนวนเงินไม่เพียงพอ ออกซิเจนซึ่งเป็นผลมาจากการไหลเวียนของเลือดจากรกก็ไม่ได้รับการเสริมด้วย นอกจากนี้พร้อมกับโรคหอบหืดอาจทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนซึ่งเต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ดังต่อไปนี้:
- น้ำหนักตัวน้อยของทารกในครรภ์
- พัฒนาการล่าช้า
- การละเมิดที่เป็นไปได้ของระบบหัวใจและหลอดเลือดและกล้ามเนื้อ
- ความเสี่ยงของการบาดเจ็บระหว่างการคลอดบุตรเพิ่มขึ้น
- หายใจไม่ออก.
ผลที่ตามมาทั้งหมดข้างต้นเกิดขึ้นเฉพาะกับการบำบัดที่เลือกผิด ในระหว่างการรักษาอย่างเพียงพอการตั้งครรภ์ด้วยโรคหอบหืดมักจบลงด้วยการให้กำเนิดทารกที่แข็งแรงและมีน้ำหนักปกติ ผลที่ตามมาเพียงอย่างเดียวคือความโน้มเอียงของทารกที่จะมีอาการแพ้ ดังนั้นในช่วงของการให้นมแม่ต้องปฏิบัติตามอาหารที่มีฤทธิ์ต้านภูมิแพ้อย่างเคร่งครัด
ส่วนใหญ่แล้วการเสื่อมสภาพในความเป็นอยู่ที่ดีของผู้หญิงจะสังเกตได้ตั้งแต่ 28-40 สัปดาห์เมื่อมีช่วงเวลาเกิดขึ้น การเจริญเติบโตที่ใช้งาน ทารกในครรภ์ซึ่งนำไปสู่ข้อ จำกัด ฟังก์ชั่นมอเตอร์ ปอด. อย่างไรก็ตามก่อนขั้นตอนการคลอดเมื่อทารกลงสู่อุ้งเชิงกรานความเป็นอยู่ของมารดาจะดีขึ้น
โดยปกติแล้วหากโรคไม่อยู่ในการควบคุมและผู้หญิงไม่ตกอยู่ในอันตรายแนะนำให้คลอดบุตรตามธรรมชาติ
ในการทำเช่นนี้ 2 สัปดาห์ก่อนการคลอดที่กำลังจะมาถึงผู้หญิงจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซึ่งเธอและทารกจะได้รับการตรวจสอบตลอดเวลา เมื่อคลอดเธอได้รับการฉีดยาที่ป้องกันการโจมตีซึ่งไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์
ในวันที่คลอดบุตรผู้หญิงจะได้รับการฉีดฮอร์โมนทุก 8 ชั่วโมง 100 มก. และในวันถัดไปทุกๆ 8 ชั่วโมง 50 มก. ทางหลอดเลือดดำ จากนั้นจึงมีการยกเลิกอย่างค่อยเป็นค่อยไป ตัวแทนของฮอร์โมน หรือเปลี่ยนไปใช้การบริหารช่องปากในปริมาณปกติ
หากผู้หญิงสังเกตเห็นความเป็นอยู่ที่แย่ลงอาการชักของเธอจะบ่อยขึ้นจากนั้นเมื่อถึง 38 สัปดาห์จะดำเนินการคลอดโดยใช้การผ่าตัดคลอด เมื่อถึงเวลานี้ทารกก็โตพอที่จะอยู่นอกร่างกายแม่ได้แล้ว ถ้าไม่ทำ ศัลยกรรมจากนั้นทั้งแม่และเด็กก็เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนข้างต้น ในระหว่างการผ่าตัดคลอดขอแนะนำให้ทำการดมยาสลบตั้งแต่ การดมยาสลบ สามารถทำให้สถานการณ์แย่ลง ในกรณีที่ใช้การดมยาสลบแพทย์มีความระมัดระวังในการเลือกใช้ยามากขึ้น
การรักษาโรคในระหว่างตั้งครรภ์
การรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมในหญิงตั้งครรภ์ค่อนข้างแตกต่างจากการรักษาแบบเดิม เนื่องจากยาบางชนิดมีข้อห้ามในการใช้ยาอื่น ๆ จึงต้องลดปริมาณลงอย่างมาก การดำเนินการรักษาขึ้นอยู่กับการป้องกันการกำเริบของโรคหอบหืดในหลอดลม
ต่อไปนี้เป็นวัตถุประสงค์หลักในการรักษา:
- ปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินหายใจ
- การป้องกันโรคหอบหืด
- หยุดการโจมตีของการหายใจไม่ออก
- หลีกเลี่ยงอิทธิพลของผลข้างเคียง ยา เกี่ยวกับทารกในครรภ์
เพื่อให้โรคหอบหืดและการตั้งครรภ์ที่กำลังดำเนินอยู่เข้ากันได้อย่างสมบูรณ์ผู้หญิงต้องปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:
ไม่แนะนำให้ใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์
ต่อไปนี้เป็นยาที่ต้องใช้อย่างระมัดระวังหรือห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์:
สำคัญ! ในระหว่างตั้งครรภ์ห้ามใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดด้วยสารก่อภูมิแพ้เนื่องจากขั้นตอนนี้ให้การรับประกัน 100% ว่าทารกจะได้รับ
จะหยุดโรคหอบหืดในหญิงตั้งครรภ์ได้อย่างไร?
น่าเสียดายที่ในระหว่างตั้งครรภ์ผู้ป่วยยังมีอาการหอบหืดที่ต้องรีบหยุด ก่อนอื่นคุณควรสงบสติอารมณ์เปิดหน้าต่างเพื่อให้อากาศถ่ายเทได้ดีขึ้นปลดปลอกคอและเรียกรถพยาบาล
เป็นการดีกว่าที่ผู้หญิงจะนั่งบนเก้าอี้โดยหันหน้าไปทางด้านหลังโดยวางมือไว้ที่สะโพก เพื่อให้หน้าอกอยู่ในตำแหน่งที่ปรับใช้ ดังนั้นคุณสามารถผ่อนคลายและใช้อุปกรณ์เสริมได้ กล้ามเนื้อหน้าอก... ดังต่อไปนี้:
สำคัญ! ห้ามมิให้ใช้ Intal aerosol เพื่อหยุดการโจมตีเนื่องจากอาจทำให้สถานการณ์แย่ลงได้อย่างมาก ยานี้ใช้เพื่อป้องกันการเกิดโรคหอบหืด
โรคหอบหืดหลอดลม - เรื้อรัง โรคอักเสบ ทางเดินหายใจซึ่งมีเซลล์และองค์ประกอบของเซลล์จำนวนมากมีบทบาท การอักเสบเรื้อรังทำให้ทางเดินหายใจมีการตอบสนองมากขึ้นร่วมกันส่งผลให้เกิดอาการหอบหายใจถี่แน่นหน้าอกและไอซ้ำ ๆ โดยเฉพาะในตอนกลางคืนหรือตอนเช้าตรู่ ตอนเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับการอุดตันของหลอดลมที่แพร่หลาย แต่แปรปรวนซึ่งมักจะย้อนกลับได้ไม่ว่าจะเกิดขึ้นเองหรืออยู่ภายใต้อิทธิพลของการรักษา AD เป็นโรคที่สามารถรักษาได้ซึ่งสามารถป้องกันได้อย่างมีประสิทธิภาพ
รหัส ICD-10 0.99 โรคอื่น ๆ ของมารดาจำแนกไว้ที่อื่น แต่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างการตั้งครรภ์การคลอดบุตรและภาวะครรภ์เป็นพิษ 0.99.5. โรคระบบทางเดินหายใจที่มีผลต่อการตั้งครรภ์การคลอดบุตรและระยะหลังคลอด จ. 45. โรคหอบหืด จ. 45.0. โรคหอบหืดที่มีความโดดเด่นของส่วนประกอบที่แพ้ จ. 45.1. โรคหอบหืดที่ไม่เป็นภูมิแพ้ จ. 45.8 โรคหอบหืดผสม. จ. 45.9. โรคหอบหืดไม่ระบุรายละเอียด
การจำแนกความรุนแรงของโรคหอบหืดโดย อาการทางคลินิก ก่อนเริ่มการรักษา
ขั้นตอนที่ 1: BA ไม่ต่อเนื่อง
อาการน้อยกว่าสัปดาห์ละครั้ง
การลุกเป็นไฟสั้น ๆ
โจมตีกลางคืนไม่เกิน 2 ครั้งต่อสัปดาห์
ความแปรปรวนใน PSV หรือ FEV 1< 20%
ขั้นตอนที่ 2: โรคหอบหืดแบบไม่รุนแรง
มีอาการบ่อยกว่า 1 ครั้งต่อสัปดาห์ แต่น้อยกว่า 1 ครั้งต่อวัน
โจมตีกลางคืนมากกว่า 2 ครั้งต่อเดือน
FEV 1 หรือ PSV ≥ 80% ของค่าที่คาดไว้
ความแปรปรวนของตัวบ่งชี้ PSV หรือ FEV 1 \u003d 20-30%
ระยะที่ 3: โรคหอบหืดถาวรที่มีความรุนแรงปานกลาง:
อาการประจำวัน
อาการกำเริบอาจส่งผลต่อ การออกกำลังกาย และความฝัน
อาการออกหากินเวลากลางคืนบ่อยกว่า 1 ครั้งต่อสัปดาห์
FEV 1 หรือ PSV จาก 60 ถึง 80% ของค่าที่ครบกำหนด
ความแปรปรวนใน PSV หรือ FEV 1\u003e 30%
ขั้นตอนที่ 4: โรคหอบหืดรุนแรงอย่างต่อเนื่อง
อาการประจำวัน
อาการกำเริบบ่อย
การโจมตีกลางคืนบ่อยครั้ง
FEV 1 หรือ PSV<60% от должных значений
ความแปรปรวนใน PSV หรือ FEV 1\u003e 30%
การวินิจฉัย
การศึกษาบังคับของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหอบหืด ได้แก่ :
การศึกษาการตรวจเลือดทางคลินิกซึ่ง eosinophilia มีความสำคัญในการวินิจฉัยมากกว่า 0.40x10 9 / l
การตรวจเสมหะโดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เผยให้เห็น eosinophils, Charcot-Leiden crystals, metachromatic cells
- การทดสอบการทำงานของปอดจะดำเนินการเพื่อประเมินระดับของการอุดกั้นทางเดินหายใจเพื่อหาปริมาณผลของการรักษาและเพื่อ การวินิจฉัยแยกโรค ศ ธ . ตัวชี้วัดที่สำคัญที่สุด การศึกษาเหล่านี้ใน BA เป็นปริมาณการหายใจที่ถูกบังคับในนาทีแรก (FEV 1) และความจุที่สำคัญที่เกี่ยวข้อง (FVC) รวมทั้งอัตราการไหลของการหายใจออกสูงสุด (PSV) การวินิจฉัยโรคหอบหืดสามารถยืนยันได้โดย spirometry เมื่อสูดดมยาขยายหลอดลมหรือตอบสนองต่อการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในการทดลองการเพิ่มขึ้นของ FEB1 จะเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 12% การวัดตัวบ่งชี้อย่างสม่ำเสมอเป็นระยะ ๆ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคช่วยในการติดตามการลุกลามของโรคและผลกระทบในระยะยาวของการรักษา ดังนั้นจึงแนะนำให้วัดค่า PSV ในตอนเช้าและตอนเย็นก่อนนอน การแพร่กระจายของ PSV ในแต่ละวันมากกว่า 20% ถือเป็นสัญญาณการวินิจฉัยของโรคและขนาดของการเบี่ยงเบนนั้นแปรผันตรงกับความรุนแรงของโรค
- การวัด IgE เฉพาะในซีรั่มเพื่อวินิจฉัย AD ในหญิงตั้งครรภ์ยังไม่มีข้อมูลมากนัก
- การถ่ายภาพรังสีปอดในหญิงตั้งครรภ์ที่มี BA เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด
- ห้ามใช้การทดสอบผิวหนังด้วยสารก่อภูมิแพ้ในระหว่างตั้งครรภ์
ระบาดวิทยา.
จากการศึกษาทางระบาดวิทยาพบว่าความชุกของโรคหอบหืดถึง 5% ของประชากรทั่วไปและมีแนวโน้มอย่างกว้างขวางที่จะมีจำนวนผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอีกมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในการเพิ่มจำนวนผู้ป่วยที่มักต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจาก เป็นโรคที่รุนแรง ส่วนใหญ่ BA มักพบในพยาธิสภาพของระบบหลอดลมและปอดในหญิงตั้งครรภ์ซึ่งคิดเป็น 5% เริ่มต้นด้วย วัยเปลี่ยนผ่าน, ส่วนหญิง ประชากรป่วยเป็นโรคหอบหืดบ่อยกว่าผู้ชาย ในวัยเจริญพันธุ์อัตราส่วนของผู้หญิงต่อผู้ชายถึง 10: 1 โรคหอบหืดที่เกิดจากแอสไพรินยังพบได้บ่อยในผู้หญิง
สาเหตุ
ในสาเหตุของ AD ทั้งปัจจัยภายใน (หรือลักษณะโดยกำเนิดของสิ่งมีชีวิต) มีบทบาทซึ่งกำหนดความโน้มเอียงของบุคคลต่อการพัฒนา AD หรือป้องกันสิ่งนั้นและปัจจัยภายนอกที่ทำให้เกิดการโจมตีหรือการพัฒนาของ AD ในคนที่มีแนวโน้ม ซึ่งนำไปสู่อาการกำเริบของ AD และ / หรืออาการของโรคในระยะยาว
ปัจจัยภายใน ได้แก่ ความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อพัฒนาการของ AD หรือ atopy, การตอบสนองของทางเดินหายใจ, เพศ, เชื้อชาติ
ถึง ปัจจัยภายนอก เกี่ยวข้อง:
ปัจจัย (ทริกเกอร์) ที่ทำให้อาการกำเริบของโรคหอบหืดและ / หรือมีส่วนทำให้อาการยังคงอยู่ ได้แก่ สารก่อภูมิแพ้มลพิษทางอากาศการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจการออกกำลังกายและการหายใจมากเกินไปการเปลี่ยนแปลงสภาพอากาศซัลเฟอร์ไดออกไซด์อาหารวัตถุเจือปนอาหารและยาความเครียดทางอารมณ์ อาการกำเริบของโรคหอบหืดอาจเกิดจากการตั้งครรภ์การมีประจำเดือนโรคจมูกอักเสบไซนัสอักเสบกรดไหลย้อนโรคหลอดอาหารเป็นต้น
กลไกการเกิดโรค
การเกิดโรคของ AD ขึ้นอยู่กับกระบวนการอักเสบที่เฉพาะเจาะจงในผนังหลอดลมซึ่งนำไปสู่การอุดตันของทางเดินหายใจเพื่อตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นต่างๆ สาเหตุหลักของการอุดตันคือการลดลงของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมซึ่งเกิดจากการกระทำของ agonists ที่ปล่อยออกมาจากเซลล์มาสต์เส้นประสาทศูนย์กลางในท้องถิ่นและจากเส้นประสาทแบบแรงเหวี่ยง posganglionic ในอนาคตการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของทางเดินหายใจจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากผนังหลอดลมหนาขึ้นเนื่องจากอาการบวมน้ำเฉียบพลันการแทรกซึมของเซลล์และการเปลี่ยนรูปแบบของทางเดินหายใจ - การเกิด hyperplasia เรื้อรังของกล้ามเนื้อเรียบหลอดเลือดและเซลล์หลั่งและการสะสมของเมทริกซ์ในผนังหลอดลม . การอุดตันจะรุนแรงขึ้นโดยการหลั่งที่มีความหนืดหนาแน่นซึ่งผลิตโดยเซลล์ถ้วยและต่อมใต้น้ำ ในความเป็นจริงความผิดปกติของการทำงานทั้งหมดใน AD เกิดจากการอุดตันที่เกี่ยวข้องกับทุกส่วนของหลอดลม แต่แสดงออกให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในหลอดลมขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ถึง 5 มม.
AD มักจะเกี่ยวข้องกับสภาพของทางเดินหายใจเมื่อแคบเกินไปและ / หรือ "hyperreactive" อย่างมากเพื่อตอบสนองต่อปัจจัยกระตุ้น
ผู้ป่วย AD มีมากกว่าการขับเมือกเรื้อรัง สารคัดหลั่งที่ผลิตยังแตกต่างกันในด้านความหนืดความยืดหยุ่นและคุณสมบัติทางรีโอโลจี ความหนืดเพิ่มขึ้นทางพยาธิวิทยาและ "ความแข็งแกร่ง" ของความลับดังกล่าวเกิดขึ้นเนื่องจากการผลิตมิวซินและการสะสมที่เพิ่มขึ้น เซลล์เยื่อบุผิว, อัลบูมิน, โปรตีนที่จำเป็นและ DNA จากเซลล์อักเสบที่ย่อยสลาย ในเสมหะของผู้ป่วย BA การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะปรากฏในรูปแบบของก้อนเมือก (Kurshman's spiral)
สัญญาณของการอักเสบของหลอดลมยังคงมีอยู่แม้ในช่วงที่ไม่มีอาการของโรคและความรุนแรงจะสัมพันธ์กับอาการที่กำหนดความรุนแรงของโรค
คลินิก.
เมื่ออาการกำเริบของโรคหอบหืดผู้ป่วยจะมีอาการหอบหืด: หายใจถี่, ปีกจมูกบวมจากแรงบันดาลใจ, ไหล่ยก, เอียงลำตัวไปข้างหน้า, การมีส่วนร่วมในการหายใจของกล้ามเนื้อช่วยหายใจ, ตำแหน่ง orthopnea, การพูดลำบากเนื่องจาก เพื่อขัดจังหวะการพูดไอต่อเนื่องหรือเป็นระยะ ๆ ที่รบกวนการนอนหลับอิศวรตัวเขียว จะได้ยินเสียงราเลสแห้งการตรวจคนไข้รุนแรงขึ้นเมื่อหายใจออก อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยบางรายที่อยู่ในช่วงที่มีอาการกำเริบของ BA อาจไม่ได้ยินเสียงหายใจหวีดเนื่องจากการอุดตันของหลอดลมขนาดเล็ก สิ่งสำคัญคือต้องระบุว่าการเริ่มมีอาการเกิดจากสารก่อภูมิแพ้หรือสารระคายเคืองที่ไม่เฉพาะเจาะจงและการหายไปของอาการจะเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหรือหลังการใช้ยาขยายหลอดลม
การประเมินการทำงานของปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งความสามารถในการย้อนกลับของการด้อยค่าจะให้ระดับการอุดตันของทางเดินหายใจที่แม่นยำที่สุด
การวินิจฉัยแยกโรค
แม้จะมีสัญญาณการวินิจฉัยที่ชัดเจนของโรคหอบหืด แต่ก็มีปัญหามากมายในการวิเคราะห์หลักสูตรของโรคในหญิงตั้งครรภ์ที่ทุกข์ทรมานจากพยาธิสภาพของปอดอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับการอุดตันของหลอดลม: โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, โรคปอดเรื้อรัง, เนื้องอกในระบบทางเดินหายใจ, ทางเดินหายใจส่วนบน แผล, tracheobronchial dyskinesia, vasculitis ในปอด, หลอดลมฝอยอักเสบตีบ, hyperventilation syndrome, ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง, ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ - hypopnea syndrome, เชื้อราในปอด ฯลฯ BA สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้างต้นซึ่งจะทำให้รุนแรงขึ้น หลักสูตรของโรค
การรักษา.
ก่อนวางแผนการตั้งครรภ์ผู้ป่วย BA ควรได้รับการฝึกอบรมที่“ โรงเรียนสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลม” เพื่อให้ตระหนักถึง BA ที่สมบูรณ์ที่สุดและสร้างแรงจูงใจที่ยั่งยืนในการควบคุมตนเองและการรักษา ควรวางแผนการตั้งครรภ์หลังการตรวจอาการแพ้เพื่อให้สามารถควบคุมโรคหอบหืดได้สูงสุดภายใต้การดูแลของแพทย์โรคปอด ไม่ควรวางแผนการเริ่มตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในช่วงออกดอกของพืชที่แม่มีความไว
หญิงตั้งครรภ์ควรรับประทานอาหารที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ลดการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ให้มากที่สุดหยุดการใช้งานและไม่รวมการสูบบุหรี่แบบพาสซีฟและฆ่าเชื้อจุดโฟกัสอย่างทันท่วงที
ในโรคหอบหืดที่รุนแรงและรุนแรงปานกลางควรใช้วิธีการรักษาที่แตกต่างกัน (plasmapheresis) เพื่อลดปริมาณและปริมาณของยา
ในระหว่างตั้งครรภ์ความรุนแรงของโรคหอบหืดมักจะเปลี่ยนไปและผู้ป่วยอาจต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างรอบคอบมากขึ้นและการเปลี่ยนแปลงระบบการรักษา การศึกษาย้อนหลังแสดงให้เห็นว่าในระหว่างตั้งครรภ์ระยะของโรคหอบหืดจะแย่ลงในผู้หญิงประมาณหนึ่งในสามมีความรุนแรงน้อยลงในหนึ่งในสามและไม่เปลี่ยนแปลงในคนที่สามที่เหลือ การพยากรณ์โรคปริกำเนิดโดยรวมสำหรับเด็กที่เกิดจากมารดาที่ BA ได้รับการควบคุมอย่างดีนั้นเทียบได้กับการพยากรณ์โรคสำหรับเด็กที่เกิดจากมารดาที่ไม่มี BA โรคหอบหืดที่ควบคุมได้ไม่ดีจะนำไปสู่การเสียชีวิตในระยะปริกำเนิดเพิ่มขึ้นจำนวนการคลอดก่อนกำหนดและการคลอดของทารกที่คลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้น ด้วยเหตุนี้การใช้ยาเพื่อให้ได้การควบคุม BA ที่ดีที่สุดจึงเป็นธรรมแม้ว่าความปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์จะเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ก็ตาม การรักษาด้วยการสูดดม p 2 -agonists, theophylline, sodium cromoglycate, glucocorticosteroids ที่สูดดมไม่ได้มาพร้อมกับการเพิ่มความถี่ ความผิดปกติ แต่กำเนิด พัฒนาการของทารกในครรภ์
ปัจจุบันมีการนำแนวทางในการรักษาโรคหอบหืดมาใช้เนื่องจากมีความหลากหลายอย่างมีนัยสำคัญในความรุนแรงของโรคหอบหืดไม่เพียง แต่ใน ผู้คนที่หลากหลายแต่ยังเป็นบุคคลเดียวกันใน เวลาที่แตกต่างกัน... เป้าหมายของแนวทางนี้คือการควบคุม BA โดยใช้ยาในปริมาณที่น้อยที่สุด จำนวนและความถี่ของการบริหารยาเพิ่มขึ้น (ก้าวขึ้น) หากหลักสูตรของ BA แย่ลงและลดลง (ลดขั้นตอนลง) หากหลักสูตรของ BA ได้รับการควบคุมอย่างดี
มีการกำหนดยาสำหรับ AD เพื่อกำจัดและป้องกันอาการและการอุดตันของทางเดินหายใจและรวมถึงยาพื้นฐานที่ควบคุมการดำเนินโรคและอาการแสดง
ยาควบคุมโรค - JIC รับประทานทุกวันเป็นเวลานานช่วยให้บรรลุและรักษาการควบคุมโรคหอบหืดถาวร: ยาต้านการอักเสบและยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์นาน ซึ่งรวมถึงกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม, กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบ, โซเดียมโครโมคลิเกต, โซเดียมนีโดโครมิล, ธีโอฟิลลีนที่ปล่อยออกมาอย่างต่อเนื่อง, ตัวเร่งปฏิกิริยา P2 ที่สูดดมเป็นเวลานานและการบำบัดแบบ nonsteroidal ที่เป็นระบบ มากที่สุดในปัจจุบัน ยาที่มีประสิทธิภาพ กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดมใช้เพื่อควบคุมโรคหอบหืด
สำหรับยารักษาอาการ (รถพยาบาลหรือยาฉุกเฉินยาบรรเทาอาการอย่างรวดเร็ว) ที่กำจัดหลอดลมและบรรเทาอาการ อาการที่เกิดขึ้น (หายใจไม่ออก, ความรู้สึกลำบากใจใน หน้าอก, ไอ) ได้แก่ P2-agonists ที่ออกฤทธิ์เร็ว, กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบ, ยาต้านโคลิเนอร์จิกแบบสูดดม, ธีโอฟิลลีนที่ออกฤทธิ์สั้นและยา P2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้น
มีการให้ยา AD วิธีทางที่แตกต่างรวมทั้งการสูดดมทางปากและทางหลอดเลือด ข้อได้เปรียบหลักเมื่อส่ง JIC เข้าสู่ทางเดินหายใจโดยตรงระหว่างการหายใจเข้าคือการสร้างยาที่มีความเข้มข้นสูงในทางเดินหายใจได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นและลดผลข้างเคียงที่เป็นระบบให้น้อยที่สุด เมื่อกำหนดให้หญิงตั้งครรภ์ควรใช้รูปแบบการบริหารยาในการสูดดม การเตรียมสเปรย์สำหรับการรักษาจะนำเสนอในรูปแบบของเครื่องพ่นละอองยาแบบวัดปริมาณการสูดพ่นเครื่องพ่นยาแบบวัดปริมาณที่กระตุ้นด้วยลมหายใจเครื่องพ่นยาแบบมิเตอร์แบบแห้งพร้อมผงแห้งและละอองลอยแบบ "เปียก" ซึ่งส่งผ่านเครื่องพ่นยาพ่น การใช้ตัวเว้นระยะ (ห้องเก็บกัก) ช่วยเพิ่มการส่งยาจากเครื่องพ่นยาฉีดพ่นละอองแรงดัน
ขั้นที่ 1 BA เป็นระยะ ๆ
ยาที่เลือกใช้ (สูตรการรักษา):
ไม่ได้ระบุยาพื้นฐาน
เพื่อควบคุมอาการหอบหืด แต่ไม่บ่อยเกินสัปดาห์ละครั้งการสูดดม:
Terbutaline, 100 mcg (1-2 โดส);
Fenoterol 100 mcg (1-2 โดส) (ใช้ด้วยความระมัดระวังในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์)
ก่อนที่สงสัยว่าจะออกกำลังกายหรือสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้:
Salbutamol 100-200 mcg (1-2 โดส);
Sodium cromoglicate 5 มก. (1-2 โดส) (ห้ามใช้ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์)
ระยะที่ 2 โรคหอบหืดถาวรเล็กน้อย
ยาที่เลือกใช้ (สูตรการรักษา):
Beclomethasone dipropionate 250 mcg 1 dose 2 r. / วัน;
Budesonide 200 mcg 1 dose 2 r. / วัน;
Flunisolide 250 mcg 1 dose 2 r. / วัน;
Fluticasone propionate 50-125 mcg 1 dose 2 r. / วัน
+ Ipratromium bromide 20 mcg 2 โดส 4 r. / วัน
ยาทางเลือก (สูตรการรักษา):
โซเดียมโครโมไกลเคต 5 มก. 1-2 โดส 4 ร. / วัน;
Nedocromil 2 มก. สำหรับ 1-2 โด๊ส 2-4 r. / วัน;
ธีโอฟิลลีน 200-350 มก. 1 แคปซูลชะลอ 2 r. / วัน
ระยะที่ 3 โรคหอบหืดเรื้อรังที่มีความรุนแรงปานกลาง
ยาที่เลือกใช้ (สูตรการรักษา):
Salbutamol ตามต้องการ (แต่ไม่บ่อย 3-4 ครั้งต่อวัน)
การรับประทานยาป้องกันโรคในระยะยาวทุกวัน:
Budesonide 200 mcg 1 ครั้ง 2-4 r. / วัน;
Flunisolide 250 mcg, 2 โดส 2 - 4r. / วัน;
Fluticasone 125 mcg 1 dose 2-4 r. / วัน (25,50,100,125,250,500);
Salmeterol 25 mcg 1-2 โดส 2 r. / วัน;
Beclomethasone dipropionate 250 mcg 1 dose 2-4 r. / วัน;
+ ธีโอฟิลลีน 200-350 1 แคปซูลชะลอ 2 r. / วัน;
Beclomethasone dipropionate 250 mcg 2 โดส 4 r. / วัน
ระยะที่ 4 โรคหอบหืดรุนแรงต่อเนื่อง
ยาที่เลือกใช้ (สูตรการรักษา):
Salbutamol ตามต้องการ (แต่ไม่บ่อย 3-4 ครั้งต่อวัน)
การรับประทานยาป้องกันโรคในระยะยาวทุกวัน
Beclomethasone dipropionate 250 mcg 2 โดส 4 r. / วัน;
Budesonide 200 mcg, 1 โดส -4 r. / วัน;
ฟลูนิโซไลด์ 250 ไมโครกรัม 2 โดส 4p. / วัน;
Fluticasone 250 mcg 1 dose 2-3 r. / วัน (25,50,100,125,250,500);
+ Formoterol 12 mcg 1-2 โดส 2 r. / วัน;
Salmeterol 25mkg 1-2 doses 2 r. / วัน
+ ธีโอฟิลลีน 200-300 มก. 1 แคปซูลชะลอ 2 r. / วัน
+ เพรดนิโซโลน 5 มก. 1-6 1 น. / วัน;
+ เมทิลเพรดนิโซโลน 4 มก. 5-10 1p. / วัน
ข้อผิดพลาดและการมอบหมายงานที่ไม่สมเหตุสมผล
เมื่ออาการกำเริบของโรคหอบหืดการสั่งยา theophylline ทางหลอดเลือดจะไม่ยุติธรรมหากหญิงตั้งครรภ์รับประทานยาอยู่แล้ว ในโรคหอบหืดที่เกิดจากแอสไพรินการใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบใด ๆ นอกเหนือจากเดกซาเมทาโซนนั้นไม่มีเหตุผล
ยาเสพติดการแต่งตั้งที่ห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากความเป็นพิษต่อตัวอ่อนและการทำให้ทารกในครรภ์: อะดรีนาลีน, อีเฟดรีน, บรอมเฟนิรามีน, ไตรแอมซิโนโลน, เบตาเมทาโลน
การประเมินประสิทธิผลของการรักษา
หากภายใน 1 เดือนในระหว่างการบำบัดอาการของโรคหอบหืดไม่ปรากฏขึ้นและการทำงานของปอด (MSV และตัวบ่งชี้ spirometry) อยู่ในค่าที่คาดไว้การบำบัดจะลดลง (ใช้ "ถอยหลัง") ซึ่งจะถึงการบำบัดขั้นต่ำที่จำเป็นในการควบคุม โรคหอบหืด ผลข้างเคียง และผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ของยาสำหรับแม่และการสร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับพัฒนาการของทารกในครรภ์
การโจมตีอย่างรุนแรงของโรคหอบหืดการพัฒนาของระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเป็นข้อบ่งชี้ในการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดหรือการคลอดก่อนกำหนด ไม่แนะนำให้ใช้ prostaglandin F2-alpha เพื่อยุติการตั้งครรภ์และกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์ จะเพิ่มหลอดลม
การจัดส่ง
การคลอดควรนำไปสู่การคลอดทางช่องคลอดตามธรรมชาติ การโจมตีของโรคหอบหืดในระหว่างการคลอดบุตรเป็นเรื่องที่หายากและหยุดลงโดยการสูดดมยาขยายหลอดลมหรือการให้อะมิโนฟิลลีนทางหลอดเลือดดำ หากผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดเคยรับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในวันคลอดจำเป็นต้องฉีด prednisolone IV เพิ่มอีก 60-120 มก. พร้อมลดปริมาณลง 2 เท่าในอีกสองวันถัดไป
ในระหว่างการคลอดบุตรทารกในครรภ์จะได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง ภาวะหัวใจล้มเหลวในระบบทางเดินหายใจและปอดอย่างรุนแรงเป็นข้อบ่งชี้ในการคลอดโดยการผ่าตัดคลอดภายใต้การดมยาสลบหรือการระงับความรู้สึกด้วยฟลูออโรเทน Promedol ในระหว่างการคลอดบุตรและยาระงับประสาทในระหว่างการผ่าตัดใช้เฉพาะใน กรณีพิเศษขณะที่พวกเขากดศูนย์ทางเดินหายใจและระงับอาการไอ
ในกรณีของการคลอดก่อนกำหนดเพื่อกระตุ้นการเจริญเติบโตของระบบลดแรงตึงผิวของปอดในทารกในครรภ์หญิงตั้งครรภ์จะได้รับยา dexamethasone 16 เม็ดต่อวันเป็นเวลา 2 วัน
ในช่วงหลังคลอดในช่วงต้นอาจมีเลือดออกใน puerperas เช่นเดียวกับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง - ติดเชื้ออาการกำเริบของโรคหอบหืด
ขอแนะนำให้ระงับการให้นมบุตรใน puerperas ที่มีอาการหอบหืดปานกลางถึงรุนแรง
รายการอ้างอิง
1. Avdeev S.N. , Chuchalin A.G. Sympathomimetics สำหรับอาการกำเริบอย่างรุนแรงของโรคหอบหืดในหลอดลม // Russian medical journal, - 2000, - Volume 8, No. 4, - P.166-173.
2. Arkhipov V.V. โรคปอดในระหว่างตั้งครรภ์ / แก้ไขโดย A. Chuchalin, V. Krasnopolsky, R.Fassakhov - ม.: สำนักพิมพ์ "บรรยากาศ", 2545, - 88 น.
3. โรคหอบหืดหลอดลมและการตั้งครรภ์ / คู่มือสำหรับแพทย์. - M .: GOU VUNMTs M3 RF, 2001 - 28 หน้า
4. กลยุทธ์ระดับโลกในการรักษาและป้องกันโรคหอบหืดในหลอดลม / เอ็ด. ชูชลินา A.G. -M .: สำนักพิมพ์ "บรรยากาศ", 2545.160 น.
5. Efanov A.A. , Fedorova M.V. , Malinovskaya V.V. และความผิดปกติอื่น ๆ ของระบบ interferon ในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลม // วัสดุของฟอรัม III รัสเซีย“ แม่และเด็ก” - ม., 2544, - ส. 57-58
6. หลักการ N.P. การรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมในระยะยาว // Russian medical journal, - 1999, - Volume 7, No. 17, - P.830-835.
7. เจ้าชายเอ็น. พี. ชูชลินก. ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และโรคหอบหืดในหลอดลม // เภสัชวิทยาคลินิกและการบำบัด, - 2543, - ฉบับที่ 5, - หน้า 57-59.
8. หลักการ N. P. โรคหอบหืดหลอดลมรุนแรง // Consilium medicum. -2002. - เล่ม 4, ฉบับที่ 4. - ส. 189 - 195
9. Mazurskaya M.N. , Shuginin I.O. , Markosyan A.A. และอื่น ๆ การทำงานของการหายใจภายนอกในมารดาและสภาพ ทารกในครรภ์มดลูก และทารกแรกเกิดที่มีโรคปอดเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง // แถลงการณ์ของรอส. สมาคมสูตินรีแพทย์, - 2539, - ฉบับที่ 1, -S. 22-25.
10. Molchanova L.G. , Kirillov M.M. , Sumovskaya A.E. โรคปอดเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร // คลังข้อมูลการรักษา, - 1996, - ฉบับที่ 10 - ส. 60-63.
11. Tsoi A.N. , Arkhipov V.V. เภสัชวิทยาคลินิกของตัวกระตุ้นสมัยใหม่ของตัวรับ P2-adrenergic // เภสัชวิทยาคลินิกและการบำบัด, - 2000- №5, - หน้า 40-47
12. Shekhtman M.M. คำแนะนำเกี่ยวกับพยาธิสภาพภายนอกในหญิงตั้งครรภ์, - M. , "Triad X", 1999, - 816 p.
13. Shekhtman M.M. การดูแลฉุกเฉินสำหรับพยาธิสภาพภายนอกในหญิงตั้งครรภ์ -M .: "MEDpress", 2544, - 80
แต่ละ รักแม่ รอคอยการปรากฏตัวของลูกน้อยของเขาและขอแสดงความนับถือว่าเขาเกิดมาอย่างแข็งแรงและไม่มีโรคใด ๆ แต่ในบางกรณีความสุขทั้งหมดของการเป็นแม่สามารถบดบังความเจ็บป่วยของหญิงตั้งครรภ์ได้ หนึ่งในนั้นคือโรคหอบหืดในหลอดลมซึ่งผู้หญิงสามารถประสบได้ในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อโรคเรื้อรังหรือโรคภูมิแพ้ในร่างกายกำเริบ
ในหลายศตวรรษที่ผ่านมาแพทย์ไม่แนะนำให้ผู้หญิงที่เป็นโรคหอบหืดหลอดลมคลอดเลยเพื่อไม่ให้เป็นอันตรายต่อตัวเองและทารกในครรภ์ แต่ในสมัยนั้นการแพทย์ยังไม่พัฒนาเท่าในปัจจุบัน ดังนั้นคุณสามารถสงบสติอารมณ์ได้เนื่องจากความก้าวหน้าในโลกตอนนี้สตรีมีครรภ์หลายพันคนที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมกำลังให้กำเนิดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์
โรคหอบหืดในหลอดลมคืออะไรและเหตุใดจึงเป็นอันตรายสำหรับลูกน้อยของคุณ?
พูดง่ายๆก็คือ อาการแพ้ ระบบทางเดินหายใจ... กลไกของโรคนั้นง่ายมาก: หลอดลมสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ดังนั้นลูเมนของพวกมันจึงแคบลงมีอาการกระตุกและหายใจไม่ออก สารก่อภูมิแพ้ในกรณีนี้อาจเป็นละอองเกสรอาหารทะเลขนสัตว์และความโกรธฝุ่นสารเคมีในครัวเรือนควันบุหรี่ ในบางกรณีโรคหอบหืดเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองและเป็นผลมาจากความผิดปกติของต่อมไร้ท่อต่างๆ โรคนี้มักจะมาพร้อมกับผิวหนังอักเสบกลากริดสีดวงจมูกเยื่อบุตาอักเสบ และลูกน้อยของคุณเสี่ยงต่อการขาดออกซิเจน (ปริมาณออกซิเจนในเลือดไม่เพียงพอ) ในขณะที่ยังอยู่ในครรภ์
แต่ปัญหาใหญ่ที่สุดไม่ได้เกิดจากโรคนี้ แต่เป็นเพราะการควบคุมที่ไม่ดี ท้ายที่สุดหากคุณรู้ว่าตัวเองเป็นโรคหืดคุณต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่องและทานยาบางชนิดเป็นระยะ ในการให้กำเนิดบุตรที่มีสุขภาพดีมารดาที่มีครรภ์จะต้องได้รับการรักษาเพื่อป้องกันไม่ให้ความถี่ของอาการเพิ่มขึ้นและการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนในทารก
สาเหตุของโรคหอบหืดระหว่างตั้งครรภ์
ดังที่คุณทราบการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนหลายอย่างเกิดขึ้นในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ สิ่งนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าโรคหอบหืดในหลอดลมสามารถแสดงออกได้แตกต่างกันไปสำหรับแม่แต่ละคน ประมาณหนึ่งในสามของผู้หญิงที่เป็นโรคหืดในตำแหน่งนี้ความรุนแรงและความถี่ของการโจมตียังคงเหมือนก่อนตั้งครรภ์ และสำหรับบางคนโรคนี้จะไม่รบกวนเลยและดำเนินไปในรูปแบบที่ไม่รุนแรง แพทย์บอกว่าเกิดจากการทำงานของฮอร์โมนคอร์ติซอลที่ดีขึ้น
โรคหอบหืดในรูปแบบรุนแรงมักเกิดจากความกลัวของแม่เอง ด้วยความกลัวว่ายาที่กำหนดจะส่งผลเสียต่อเด็กเธอจึงปฏิเสธที่จะรับประทานยาเหล่านี้ และนี่เป็นการปูทางไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในทารก บ่อยครั้งที่หญิงตั้งครรภ์บ่นว่ามีอาการชักเพิ่มขึ้นในช่วง 28-40 สัปดาห์ เป็นช่วงที่ทารกในครรภ์เติบโตและ จำกัด การเคลื่อนไหวของปอดของมารดา จะง่ายขึ้นก็ต่อเมื่อทารกก่อนคลอดไม่นานจะลงไปที่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก นี่คือเหตุผลที่แพทย์ยืนยันว่าหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหืดเก็บยาสูดพ่นไว้ใกล้ตัวตลอดเวลา การชักอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดการหดตัวก่อนวัยอันควร
ความรุนแรงของการโจมตีในหญิงตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคหอบหืดในหลอดลม พวกเขาโดดเด่นด้วยสอง:
- ติดเชื้อ - แพ้... มันพัฒนาขึ้นจากภูมิหลังของโรคติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ อาจเป็นปอดบวมหลอดลมอักเสบหรือหลอดลมอักเสบ สารก่อภูมิแพ้ในกรณีนี้เป็นจุลินทรีย์ที่เป็นอันตราย โรคหอบหืดรูปแบบนี้พบบ่อยในหญิงตั้งครรภ์
- ไม่ติดเชื้อ - แพ้... ละอองเรณูของพืชฝุ่นขนนกขนสัตว์และสัตว์โกรธสารยา (ยาปฏิชีวนะเพนิซิลลินวิตามินบี 1 แอสไพรินปิรามิด) สารเคมีอุตสาหกรรม (ฟอร์มาลินสารกำจัดศัตรูพืชไซยานาไมด์เกลืออนินทรีย์ของโลหะหนัก) สามารถกระตุ้นการพัฒนาและภาวะแทรกซ้อนของ รูปแบบของโรคหอบหืดหลอดลมนี้) สารก่อภูมิแพ้ในอาหาร (ผลไม้เช่นมะนาวสตรอเบอร์รี่สตรอเบอร์รี่) บทบาทสำคัญในการเกิดโรคหอบหืดที่ไม่ติดเชื้อ - ภูมิแพ้มีความบกพร่องทางพันธุกรรม
อาการของโรคหอบหืดในหญิงตั้งครรภ์
ก่อนอื่นโรคหอบหืดหลอดลมเป็นโรคที่มีการอักเสบเรื้อรัง กระบวนการอักเสบกระตุ้นให้เกิดอาการหลายอย่างและไม่ว่าในกรณีใดก็ไม่สามารถเพิกเฉยได้ ท้ายที่สุดแล้วโรคหอบหืดเป็นกรณีที่จำเป็นต้องรักษาไม่ใช่อาการ แต่เป็นสาเหตุ มิฉะนั้นโรคจะดำเนินไปและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเท่านั้น
ในหญิงตั้งครรภ์จะพบทั้งสามขั้นตอนของการพัฒนาของโรคหอบหืดในหลอดลม ได้แก่ โรคหอบหืดระยะก่อนโรคหอบหืดและโรคหอบหืด
ระยะแรกก่อนโรคหืดสามารถรับรู้ได้จากสัญญาณต่อไปนี้:
- หญิงตั้งครรภ์มีโรคหลอดลมอักเสบจากโรคแอสโมรอยด์เรื้อรังและโรคปอดบวมเรื้อรังที่มีอาการหดเกร็งของหลอดลม
- ไม่มีการโจมตีที่เด่นชัดของการหายใจไม่ออกพวกเขาพัฒนาเป็นระยะ ๆ เท่านั้น
ขั้นตอนที่สองของโรคหอบหืดในหลอดลม ในกรณีส่วนใหญ่เป็นเรื่องง่ายที่จะจดจำ หญิงตั้งครรภ์เริ่มโจมตีหายใจไม่ออกซึ่งใช้เวลาหลายนาทีถึงหลายชั่วโมง บ่อยครั้งที่พวกเขาทรมานผู้หญิงในเวลากลางคืนและมีอาการดังต่อไปนี้:
- ความรู้สึกเกาในลำคอ
- จามน้ำมูกไหล
- ความแน่นในหน้าอก
- ไอถาวรโดยไม่มีเสมหะ
- การหายใจจะมีเสียงดัง, หายใจไม่ออก, เสียงแหบ, สามารถได้ยินจากระยะไกล
- ใบหน้ากลายเป็นสีน้ำเงิน
- ผิวหนังที่ขับเหงื่อ
- เมื่อสิ้นสุดการโจมตีเสมหะจะเริ่มแยกออกซึ่งจะกลายเป็นของเหลวมากขึ้นและมีมากขึ้น
หลังจากนี้สถานะโรคหืดจะเกิดขึ้น - ภาวะที่การโจมตีของการหายใจไม่ออกไม่หยุดเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน ระยะนี้ถือว่ารุนแรงและการใช้ยาไม่ได้ผล ภาวะหอบหืดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในหญิงตั้งครรภ์เช่นภาวะครรภ์เป็นพิษภาวะครรภ์เป็นพิษ (โรคที่เพิ่มความดันโลหิตและอาจส่งผลต่อรกไตตับและสมอง) การคาดการณ์ที่เลวร้ายที่สุดเป็นไปได้สำหรับทารก (น้ำหนักแรกเกิดต่ำคลอดก่อนกำหนดความด้อยพัฒนา เสียชีวิตอย่างกะทันหัน). เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนและความเสี่ยงดังกล่าวสำหรับเด็กคุณแม่ต้องเฝ้าระวังโรคอย่างระมัดระวังและเข้ารับการรักษาอย่างทันท่วงที
การรักษาและป้องกันโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์
ผู้หญิงที่เป็นโรคหืดส่วนใหญ่ในระหว่างตั้งครรภ์มักปฏิเสธที่จะทานยาโดยเชื่อว่าจะเป็นอันตรายต่อทารก แต่ทัศนคติต่อโรคนี้อย่างแม่นยำซึ่งนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนมากมายในแม่และทารก คุณต้องเข้าใจว่าการรักษาโรคหอบหืดมีความจำเป็น หากคุณเริ่มเป็นโรคอย่าควบคุมพัฒนาการของมันทารกจะเสี่ยงต่อการหายใจไม่ออกระหว่างการโจมตีขณะที่ยังอยู่ในครรภ์
โรคหอบหืดในหญิงตั้งครรภ์ได้รับการรักษาด้วยยาสูดดมเฉพาะที่ ยิ่งไปกว่านั้นความเข้มข้นในเลือดมีน้อยและผลกระทบในหลอดลมจะสูงสุด เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงแพทย์แนะนำให้ใช้เครื่องช่วยหายใจที่ไม่มีสาร CFC ผู้หญิงที่เป็นโรคหืดต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างรอบคอบมากกว่าก่อนตั้งครรภ์ ห้ามใช้ยาและวิตามินที่แพทย์ไม่ได้สั่งโดยเด็ดขาด
เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนในภายหลังผู้หญิงที่เป็นโรคหอบหืดควรวางแผนการตั้งครรภ์ล่วงหน้า เป็นสิ่งสำคัญที่มารดาที่มีครรภ์จะเข้าใจถึงสาเหตุและผลที่ตามมาของความเจ็บป่วยของเธอเรียนรู้ที่จะควบคุมอาการชักและใช้ยาสูดดมอย่างถูกต้อง หากคุณปฏิบัติตามกฎง่ายๆเหล่านี้ในระหว่างตั้งครรภ์โรคหอบหืดอาจไม่รบกวนคุณ
ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงคือผู้หญิงที่มีครอบครัวเป็นโรคหอบหืดหลอดลม
เพื่อป้องกันตัวเองจากอาการที่อาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันของโรคควรปฏิบัติตามมาตรการป้องกัน:
- หลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้ที่อาจทำให้เกิดโรคหอบหืด
- กำจัดสิ่งที่เก็บฝุ่นออกจากบ้านของคุณ
- ทำความสะอาดแบบเปียกทุกวันเฟอร์นิเจอร์หุ้มเบาะและพรมดูดฝุ่นสัปดาห์ละครั้งนอนบนหมอนใยสังเคราะห์
- ปฏิบัติตามอาหารที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้
- กำจัดนิสัยที่ไม่ดี
- อย่าเก็บแมวสุนัขและสัตว์อื่น ๆ ที่คุณอาจแพ้
- พักผ่อนให้มากขึ้นหลีกเลี่ยงความเครียด
และรู้หรือไม่ว่าโรคหอบหืดในหลอดลมยังไม่เป็นประโยคและไม่ใช่ข้อห้ามสำหรับการตั้งครรภ์ ปัจจุบันการแพทย์ได้ก้าวไปข้างหน้าและพัฒนายาใหม่ ๆ และ วิธีการที่ทันสมัย การควบคุมโรค. ติดตามการพัฒนาของโรคหอบหืดใช้มาตรการที่จำเป็นทั้งหมดในการรักษาและปรับแต่ง ผลบวก... ลูกน้อยของคุณจะเกิดมาอย่างสมบูรณ์แข็งแรงแน่นอน!
พิเศษสำหรับ Nadezhda Zaitseva
โรคหอบหืดในหลอดลมกำลังกลายเป็นโรคที่พบมากขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งส่งผลกระทบต่อกลุ่มต่างๆของประชากร โรคนี้ไม่เป็นอันตรายร้ายแรงต่อชีวิตมนุษย์ดังนั้นจึงค่อนข้างเป็นไปได้ที่จะอยู่ร่วมกับมัน ชีวิตเต็มถ้าใช้ สิ่งอำนวยความสะดวกที่ทันสมัย เภสัชกรรม
อย่างไรก็ตามช่วงเวลาของการเป็นมารดาไม่ช้าก็เร็วจะเริ่มขึ้นในผู้หญิงเกือบทุกคน แต่แล้วคำถามก็เกิดขึ้นต่อหน้าเธอ - การตั้งครรภ์และโรคหอบหืดในหลอดลมอันตรายแค่ไหน? มาดูกันว่าเป็นไปได้ไหมที่จะอดทนและให้กำเนิดทารกตามปกติสำหรับแม่ที่เป็นโรคหืดรวมทั้งพิจารณาความแตกต่างอื่น ๆ ทั้งหมด
หนึ่งในปัจจัยเสี่ยงหลักที่มีผลต่อการพัฒนาของโรคคือระบบนิเวศที่ไม่ดีในพื้นที่ที่อยู่อาศัยรวมถึงสภาพการทำงานที่ยากลำบาก สถิติแสดงให้เห็นว่าผู้อยู่อาศัยในเขตมหานครและศูนย์กลางอุตสาหกรรมอ่อนเพลียจากโรคหอบหืดในหลอดลมบ่อยกว่าผู้ที่อาศัยอยู่ในหมู่บ้านหรือหมู่บ้านหลายเท่า สำหรับหญิงตั้งครรภ์ความเสี่ยงนี้ก็สูงมากเช่นกัน
โดยทั่วไปแล้วปัจจัยหลายอย่างสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคนี้ได้ดังนั้นจึงไม่สามารถระบุสาเหตุได้ในทุกกรณี ซึ่งรวมถึงสารเคมีในครัวเรือนสารก่อภูมิแพ้ที่พบในชีวิตประจำวันโภชนาการไม่เพียงพอ ฯลฯ
การถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่ไม่ดีเป็นความเสี่ยงสำหรับทารกแรกเกิด กล่าวอีกนัยหนึ่งถ้าพ่อและแม่สองคนมีอาการนี้ความน่าจะเป็นของการปรากฏตัวในเด็กนั้นสูงมาก ตามสถิติปัจจัยทางพันธุกรรมเกิดขึ้นในหนึ่งในสามของผู้ป่วยทั้งหมด ยิ่งไปกว่านั้นหากพ่อหรือแม่เพียงคนเดียวป่วยด้วยโรคหอบหืดความน่าจะเป็นของโรคนี้ในเด็กคือ 30 เปอร์เซ็นต์ แต่ถ้าพ่อแม่ทั้งคู่ป่วยความน่าจะเป็นนี้จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ - มากถึง 75 เปอร์เซ็นต์ แม้จะมีคำจำกัดความพิเศษสำหรับโรคหอบหืดประเภทนี้นั่นคือโรคหอบหืดหลอดลม
ผลกระทบของโรคหอบหืดในหลอดลมต่อการตั้งครรภ์
แพทย์หลายคนยอมรับว่าการรักษาโรคหอบหืดในหลอดลมในหญิงตั้งครรภ์เป็นงานที่สำคัญมาก ร่างกายของผู้หญิงทนต่อการเปลี่ยนแปลงต่างๆและปริมาณที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งมีความซับซ้อนในการเกิดโรค ในช่วงเวลานี้ผู้หญิงมีภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงซึ่งเป็นปรากฏการณ์ทางธรรมชาติเมื่ออุ้มทารกในครรภ์และรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนด้วย
โรคหอบหืดสามารถแสดงถึงการขาดอากาศและการขาดออกซิเจนในมารดาซึ่งเป็นอันตรายต่อไปแล้ว พัฒนาการปกติ ทารกในครรภ์. โดยทั่วไปโรคหอบหืดหลอดลมในหญิงตั้งครรภ์เกิดขึ้นใน 2% ของกรณีเท่านั้นดังนั้นจึงไม่มีความเกี่ยวข้องระหว่างสถานการณ์เหล่านี้ แต่ไม่ได้หมายความว่าแพทย์ไม่ควรทำปฏิกิริยากับโรคนี้เพราะอาจเป็นอันตรายต่อทารกในอนาคตได้
ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงของหญิงตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น แต่ปริมาณการหายใจลดลงซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:
- หลอดลมยุบ
- ความไม่สอดคล้องกันของปริมาณออกซิเจนและเลือดที่จ่ายในเครื่องช่วยหายใจ
- เมื่อเทียบกับภูมิหลังนี้ภาวะขาดออกซิเจนก็เริ่มพัฒนาเช่นกัน
การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ไม่ใช่เรื่องแปลกหากเกิดโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์ การขาดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดของผู้หญิงอาจทำให้เกิดการหดเกร็งของท่อสายสะดือได้
การปฏิบัติทางการแพทย์แสดงให้เห็นว่าการตั้งครรภ์ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับโรคหอบหืดในหลอดลมจะไม่พัฒนาอย่างราบรื่นเหมือนในสตรีที่มีสุขภาพดีโรคนี้มีความเสี่ยงที่แท้จริงของการคลอดก่อนกำหนดเช่นเดียวกับการเสียชีวิตของทารกในครรภ์หรือมารดา โดยธรรมชาติแล้วความเสี่ยงเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นหากผู้หญิงเพิกเฉยต่อสุขภาพของเธอโดยที่ผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาไม่เห็น ในขณะเดียวกันผู้ป่วยจะมีอาการแย่ลงเรื่อย ๆ ประมาณ 24-36 สัปดาห์ หากเราพูดถึงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้มากที่สุดที่เกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ภาพจะเป็นดังนี้:
- Gestosis ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในผู้หญิงเกิดขึ้นใน 47 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย
- ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และภาวะขาดอากาศหายใจระหว่างการคลอดบุตร - ใน 33 เปอร์เซ็นต์ของกรณี
- Hypotrophy - 28 เปอร์เซ็นต์
- ทารกที่ด้อยพัฒนา - 21 เปอร์เซ็นต์
- ภัยคุกคามของการแท้ง - ใน 26 เปอร์เซ็นต์ของกรณี
- ความเสี่ยง คลอดก่อนกำหนด คือ 14 เปอร์เซ็นต์
นอกจากนี้ยังควรค่าแก่การพูดคุยเกี่ยวกับกรณีเหล่านี้เมื่อผู้หญิงใช้ยาต้านโรคหอบหืดพิเศษเพื่อบรรเทาอาการโจมตี พิจารณากลุ่มหลักของพวกเขารวมถึงผลกระทบที่พวกเขามีต่อทารกในครรภ์
ฤทธิ์ของยา
Adrenomimetics
ในระหว่างตั้งครรภ์ห้ามใช้อะดรีนาลีนโดยเด็ดขาดซึ่งมักใช้เพื่อกำจัดอาการหอบหืด ความจริงก็คือมันกระตุ้นให้เกิดการกระตุกของหลอดเลือดของมดลูกซึ่งอาจนำไปสู่การขาดออกซิเจน ดังนั้นแพทย์จึงเลือกยาที่อ่อนโยนมากขึ้นจากกลุ่มนี้เช่นซาลบูทามอลหรือเฟโนเทอรอล แต่การใช้ยาเหล่านี้เป็นไปได้ตามคำให้การของผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น
ธีโอฟิลลีน
การใช้การเตรียม theophylline สามารถนำไปสู่พัฒนาการของการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วในทารกในครรภ์เนื่องจากสามารถดูดซึมผ่านรกได้ซึ่งยังคงอยู่ในเลือดของเด็ก ห้ามใช้ Theofedrine และ antastaman เนื่องจากมีสารสกัด Belladonna และ barbiturates ขอแนะนำให้ใช้ ipratropinum bromide แทน
ยา Mucolytic
กลุ่มนี้รวมถึงยาที่ห้ามใช้สำหรับสตรีมีครรภ์:
- Triamcinolone ซึ่งส่งผลเสียต่อเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของทารก
- Betamethasone กับ dexamethasone
- Delomedrol, Diprospan และ Kenalog-40
การรักษาโรคหอบหืดในหญิงตั้งครรภ์ควรดำเนินการตามโครงการพิเศษ รวมถึงการตรวจสอบสภาพปอดของมารดาอย่างต่อเนื่องตลอดจนการเลือกวิธีการคลอดบุตร ความจริงก็คือในกรณีส่วนใหญ่เขาตัดสินใจที่จะทำการผ่าตัดคลอดเนื่องจากความเครียดที่มากเกินไปสามารถกระตุ้นให้เกิดการโจมตีได้ แต่การตัดสินใจดังกล่าวจะขึ้นอยู่กับสภาพเฉพาะของผู้ป่วย
สำหรับวิธีการรักษาโรคหอบหืดนั้นมีหลายประเด็นที่สามารถเน้นได้:
- การกำจัดสารก่อภูมิแพ้ บรรทัดล่างค่อนข้างง่าย: คุณต้องกำจัดสารก่อภูมิแพ้ในครัวเรือนทุกชนิดออกจากห้องที่ผู้หญิงคนนั้นพักอยู่ โชคดีที่มีผ้าปูที่นอนที่ไม่ทำให้แพ้ง่ายตัวกรองฟอกอากาศและอื่น ๆ
- ทานยาพิเศษ แพทย์จะรวบรวมประวัติโดยละเอียดค้นหาเกี่ยวกับการมีโรคอื่น ๆ การมีอาการแพ้ยาบางชนิดเช่น ทำการวิเคราะห์อย่างเต็มรูปแบบเพื่อกำหนดการรักษาที่มีความสามารถ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จุดสำคัญ คือการแพ้กรดอะซิติลซาลิไซลิกเพราะถ้าเป็นเช่นนั้นจะไม่สามารถใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ได้
ประเด็นหลักในการรักษาคือประการแรกการไม่มีความเสี่ยงต่อเด็กในครรภ์โดยพิจารณาจากการเลือกใช้ยาทั้งหมด
การรักษาภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์
หากผู้หญิงอยู่ในช่วงไตรมาสแรกให้ทำการรักษา ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ การตั้งครรภ์ดำเนินการในลักษณะเดียวกับในกรณีปกติ แต่หากมีความเสี่ยงต่อการยุติการตั้งครรภ์ในไตรมาสที่ 2 และ 3 ก็ต้องรักษาโรคปอดและการหายใจของมารดาจะต้องเป็นปกติด้วย
เพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้ใช้ยาต่อไปนี้:
- ฟอสโฟลิปิดซึ่งนำมาโดยหลักสูตรพร้อมกับวิตามินรวม
- Actovegin
- วิตามินอี
การคลอดบุตรและระยะหลังคลอด
ในช่วงคลอดจะมีการใช้การบำบัดพิเศษเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในแม่และลูกน้อยของเธอ ดังนั้นจึงมีการแนะนำยาที่ช่วยปรับปรุงการทำงานของระบบไหลเวียนโลหิตซึ่งมีความสำคัญต่อสุขภาพของทารกในครรภ์
เพื่อหลีกเลี่ยงการหายใจไม่ออกที่เป็นไปได้มีการกำหนดกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นถึงการแนะนำของ prednisolone ในระหว่างคลอด
เป็นสิ่งสำคัญมากที่ผู้หญิงจะปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดโดยไม่ต้องหยุดการบำบัดจนกว่าจะคลอดเองตัวอย่างเช่นหากผู้หญิงได้รับกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างต่อเนื่องเธอควรรับประทานยาต่อไปหลังคลอดเพื่อ วันแรก. แผนกต้อนรับควรทำทุกแปดชั่วโมง
หากใช้การผ่าตัดคลอดควรใช้ยาแก้ปวด หากแนะนำให้ดมยาสลบแพทย์ควรเลือกยาสำหรับการบริหารอย่างระมัดระวังเนื่องจากความประมาทในเรื่องนี้อาจนำไปสู่การเกิดโรคหอบหืดในเด็ก
หลังคลอดบุตรหลายคนต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคหลอดลมอักเสบและหลอดลมซึ่งเป็นปฏิกิริยาตามธรรมชาติของร่างกายต่อการเจ็บครรภ์ เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้คุณต้องใช้ ergometrine หรือยาอื่น ๆ ที่คล้ายคลึงกัน นอกจากนี้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งคุณต้องรักษาด้วยการรับประทานยาลดไข้ซึ่งรวมถึงแอสไพริน
ให้นมบุตร
เป็นความลับที่ยาเสพติดจำนวนมากตกอยู่ใน เต้านม แม่. นอกจากนี้ยังใช้กับยาสำหรับโรคหอบหืด แต่จะผ่านเข้าสู่น้ำนมในปริมาณเล็กน้อยดังนั้นจึงไม่สามารถเป็นข้อห้ามในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ได้ ไม่ว่าในกรณีใดแพทย์จะสั่งจ่ายยาให้กับผู้ป่วยโดยคำนึงถึงความจริงที่ว่าเธอจะต้องให้นมลูกดังนั้นเขาจึงไม่ได้สั่งยาที่อาจเป็นอันตรายต่อทารก
การคลอดบุตรจะเกิดขึ้นได้อย่างไรในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลม? กิจกรรมการทำงานของโรคหอบหืดในหลอดลมสามารถดำเนินการได้ตามปกติโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่มองเห็นได้ แต่มีหลายครั้งที่การคลอดบุตรไม่ใช่เรื่องง่าย:
- สามารถทิ้งน้ำได้ก่อนเริ่มการคลอด
- การคลอดบุตรอาจเกิดขึ้นเร็วเกินไป
- อาจสังเกตเห็นการทำงานผิดปกติ
หากแพทย์ตัดสินใจเกี่ยวกับการคลอดบุตรตามธรรมชาติเขาจำเป็นต้องทำการเจาะช่องไขสันหลัง จากนั้นจะฉีด bupivacaine ที่นั่นซึ่งจะส่งเสริมการขยายตัวของหลอดลม ในทำนองเดียวกันการบรรเทาอาการปวดจากการทำงานของโรคหอบหืดในหลอดลมทำได้โดยการให้ยาผ่านสายสวน
หากผู้ป่วยมีอาการหอบหืดระหว่างการคลอดบุตรแพทย์อาจตัดสินใจให้ผ่าตัดคลอดเพื่อลดความเสี่ยงต่อมารดาและทารก
สรุป
ในท้ายที่สุดฉันอยากจะบอกว่าการตั้งครรภ์ในช่วงเวลาที่แตกต่างกันและโรคหอบหืดในหลอดลมสามารถอยู่ร่วมกันได้ค่อนข้างดีหากผู้หญิงได้รับการรักษาที่เหมาะสม แน่นอนว่าสิ่งนี้ทำให้กระบวนการคลอดมีความซับซ้อนเล็กน้อยและ ระยะหลังคลอดแต่ถ้าคุณปฏิบัติตามคำแนะนำพื้นฐานของแพทย์โรคหอบหืดจะไม่เป็นอันตรายในระหว่างตั้งครรภ์อย่างที่เห็นได้ในตอนแรก