Тархины судасны цочмог ослын эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Тархины судасны цочмог осол

Ишемийн төрлөөр ACVA.

Олон хүмүүс ONMK гэж юу вэ, түүний дараа ямар үр дагавар гарах вэ гэсэн асуултыг асуудаг. Энэ нийтлэлд CVA-ийн илрэлийн гол шалтгаан, үр дагаварт дүн шинжилгээ хийх болно

ONMK - энэ юу вэ

Анагаах ухаантай ямар ч холбоогүй олон хүмүүс ACVA гэж юу болохыг мэддэггүй байх. Тиймээс тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг нь тархины эсийг гэмтээж, үхэлд хүргэдэг цус харвалт юм. Энэ өвчний шалтгаан нь тархины судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсэх эсвэл зарим судас хагарах бөгөөд энэ нь асар олон тооны мэдрэлийн эсүүд, цусны эсүүдийн үхэлд хүргэдэг. Статистикийн мэдээгээр бол ONMK нь хүний үхэлд хүргэдэг өвчний эхний байранд ордог. Дэлхий даяар жил бүр цус харвалттай өвчтнүүдийн холбооны бүртгэлээс үзэхэд хүмүүсийн 14 хувь нь энэ өвчнөөр нас барж, 16 нь цусны эргэлтийн тогтолцооны бусад төрлийн өвчнөөр нас бардаг.

ACVA гарч ирэх шалтгаанууд.

Энэ өвчний илрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бага наснаасаа амьдралын хэв маягаа анхаарч үзэх хэрэгтэй. Жишээлбэл, байнгын спортын үйл ажиллагаа нь CVA-ийн илрэлийн магадлалыг эрс багасгадаг. Энэ нь юу вэ, та энэ өвчний зарим шалтгааныг цаашид авч үзэх болно.

Дүрмээр бол энэ өвчин гэнэт тохиолддоггүй, ихэнхдээ "цус харвалт" оношийг зарим өвчний үр дагавар гэж тогтоож болно.

Ихэнхдээ энэ нөхцлийн шалтгаан нь:

цусны даралт ихсэх;
таргалалт;
чихрийн шижин;
өндөр холестерин;
зүрхний өвчин;
архи, тамхи татах;
төрөл бүрийн эм;
гемоглобины өндөр түвшин;
нас;
тархины гэмтэл;
генетикийн урьдал нөхцөл гэх мэт.

Одоо ONMK гэж юу болох нь тодорхой боллоо. Эдгээр нь үр дагавар юм буруу зурагамьдрал. Тиймээс эрүүл мэнд, биеийн байдлыг хянах нь маш чухал юм.

Ишемийн харвалт

Ишемийн харвалт нь тархины эд эсийг гэмтээж, түүний аль нэг хэсэгт цусны урсгал алдагдсанаас үүсдэг цус харвалт юм.

Ишемийн хэлбэрийн цус харвалттай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь нийтлэг өвчин эмгэгийг илрүүлдэг. зүрх судасны систем... Ийм өвчинд атеросклероз, зүрхний өвчин(хэм алдагдал, хэрх өвчин), чихрийн шижин. Энэ төрлийн ACVA нь өвдөлтийн хурц, байнгын илрэлээр тодорхойлогддог бөгөөд үүний үр дагавар нь тархины бор гадаргын цусны эргэлт муудах явдал юм. Дүрмээр бол ийм халдлага нь цагт хэд хэдэн удаа мэдрэгдэж, 24 цагийн турш үргэлжилдэг.

Ишемийн харвалтын шалтгаанууд ACVA

Ишемийн харвалтын илрэлийн гол шалтгаан нь тархины цусны урсгал буурах явдал юм. Ихэнх тохиолдолд ишемийн харвалт нь хүний үхлийн шалтгаан болдог. Тиймээс бид ишемийн харвалтын онцлог, энэ нь юу болох, түүний шинж тэмдэг юу болохыг олж мэдэв.

Дүрмээр бол энэ нь хүзүүний судаснууд болон тархины зарим артерийн судасны гэмтэл, бөглөрөл, нарийсал хэлбэрээр үүсдэг. Үүний үндсэн шалтгааныг олж мэдье.

Цусны урсгал буурахад нөлөөлж болох гол хүчин зүйлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Тархины гол артери ба хүзүүний судасны бөглөрөл, нарийсал.
Атеросклерозын товрууны гадаргуу дээрх тромботик давхаргууд.
Хүний зүрхэнд хиймэл хавхлагатай үед үүсдэг кардиоген эмболи.
Умайн хүзүүний нурууны том артерийг задлах.
Жижиг артерийн гиалиноз, үүний үр дүнд микроангиопати үүсдэг бөгөөд энэ нь хүний тархины лакунар шигдээс үүсэхэд хүргэдэг.
Васкулит, түүнчлэн коагулопати үүсэх үед цусны найрлага дахь гемореологийн өөрчлөлтүүд.

Маш ховор тохиолдолд энэ өвчний илрэлийн шалтгаан нь каротид артерийн гэмтэл, янз бүрийн гэмтэл байж болно. үрэвсэлт үйл явц, энэ нь судаснуудаар дамжин цусны нэвчилтийг ихээхэн доройтуулдаг. Түүнчлэн, ихэвчлэн тархины харвалтын гол шалтгаан нь умайн хүзүүний нурууны остеохондроз байж болох бөгөөд энэ үед цусны судаснууд ихээхэн хавчдаг бөгөөд энэ нь цусны урсгал буурахад хүргэдэг. Остеохондрозтой өвчтөнүүдэд умайн хүзүүний нуруунд массаж хийж, цусны судсыг ихээхэн өргөжүүлж, цусны эргэлтийг сайжруулдаг янз бүрийн дулаарах эмээр түрхэхийг байнга зөвлөж байна.

ACMC-ийн шинж тэмдэг

Энэ өвчний шинж тэмдэг нь ихэвчлэн огцом гарч ирдэг эсвэл аажмаар нэмэгддэг. Дүрмээр бол энэ өвчний гол шинж тэмдгүүд нь өвчтөний хэл яриа, харааны эмгэг, янз бүрийн рефлексийн эмгэг, хөдөлгөөний зохицуулалт, толгой өвдөх, чиг баримжаа алдах, нойрны хямрал, толгой дахь чимээ шуугиан, санах ойн сулрал, нүүрний саажилт зэрэг орно. хэл, зарим мөчдийн мэдрэхүйн дутагдал гэх мэт.Цаашилбал.

Тархины эргэлтийн цочмог эмгэгийн үед үүсдэг дараах үр дагавар- тархины цус харвалт, судаснууд болон толгойн гол цусны судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсэх үед тархины бор гадаргын цусны эргэлт алдагдах гэх мэт.

Тархины судасны цочмог ослын шинж тэмдэг илэрвэл нэг хоногоос дээш хугацаагаар цус харвалт оношлогддог. Энэ өвчний эхний үе шатанд хүчтэй толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих рефлекс гэх мэт шинж тэмдгүүд илэрч болно. Хэрэв та эдгээр илрэлүүдэд нэн даруй анхаарал хандуулахгүй бол энэ нь хүний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийн бүртгэлээс үзэхэд статистикийн мэдээгээр эдгээр илрэлийн гол шалтгаан нь бие махбодийн хүчтэй ачаалалтай үед ажиглагдаж болох цусны даралт ихсэх явдал юм. Цусны даралтын огцом өсөлт нь тархины судас тасрах, улмаар цус алдалт, тархины доторх гематом үүсэх шалтгаан болдог.

Ихэнх тохиолдолд ишемийн өмнө дээрх шинж тэмдгүүд ажиглагддаг. Дүрмээр бол тэд хэдэн цаг эсвэл хэдэн минут үргэлжилж болно. Дүрмээр бол, ишемийн хэлбэрийн цус харвалт илэрснээр шинж тэмдгүүд байнга идэвхжиж эхэлдэг. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар эдгээр шинж тэмдгүүд илэрснээр ихэнх хүмүүс чиг баримжаа алддаг бөгөөд үүний үр дүнд хүн сонор сэрэмж алдаж, хөдөлгөөний зохицуулалт муудаж, олон өвчтөн зүгээр л унтдаг. Статистикийн мэдээгээр ишемийн хэлбэрийн шигдээсийн 75 хувь нь унтах үед тохиолддог.

Тархины судасны цочмог ослыг ишемийн төрлөөр оношлох

Асуудлыг тодорхойлохын тулд ICD систем дээр оношлогоо, янз бүрийн судалгаа хийх шаардлагатай. ACMC-ийн эмч нар дараах процедурын дараа оношлох боломжтой болно.

Электролит, глюкоз, гемостаз, липидийн спектр, антифосфолипидын эсрэгбиемүүдийн цусны шинжилгээ.
Цусны даралтын өөрчлөлтийн электрокардиографи.
Тархины бор гадаргын тооцоолсон томографи, үүний үр дүнд тархины нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүд болон үүссэн гематомыг ямар ч асуудалгүйгээр илрүүлэх боломжтой болно.
Тархины ангиографи гэх мэт.

Ишемийн хэлбэрийн тархины судасны цочмог ослын эмчилгээ.

Үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бол ONMK юм. Тиймээс эмчилгээг туршлагатай эмчийн хяналтан дор хийх ёстой. Энэ өвчний үед дараахь эмчилгээг хийдэг.

Амин чухал байдлыг хадгалах чухал функцуудхүний бие. Бие дэх цусны даралт 200-120 мм байх үед өвчтөн АД буулгах эмийг хэрэглэнэ. rt. Урлаг. Антикоагулянтуудыг хэрэглэхийг мөн зааж өгдөг (тэдгээрийг дагалдах эмгэгүүдэд хэрэглэдэг бөгөөд нөхцөл байдал хэвийн болсны дараа удаан хугацаагаар хэрэглэдэг), вазоактив эм, antiplatelet бодис, деконгестант, нейропротектор гэх мэт.
Төрөл бүрийн дасгалуудыг үйлдвэрлэдэг - ярианы эмчилгээний ангиудболон амьсгалын дасгалууд.
Өвчин илэрсэн цагаас хойш 3-6 цагийн дотор өвчтөнийг эмнэлгийн байгууллагад хэвтэхэд тромболизийн асуудлыг авч үздэг.
Өвчний хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт.
Нөхөн сэргээх янз бүрийн арга хэмжээнүүд хийгдэж байна гэх мэт.

Дүрмээр бол эмчилгээний гол цэгүүдийг зөвхөн хохирогчийн өвчинтэй илүү нарийвчлан танилцах эмч томилно.

Тархины цусны эргэлтийг цочмог зөрчсөн гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд энэ үйл ажиллагааны чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдтэй холбоо тогтоох шаардлагатай. Дүрмээр бол, юуны түрүүнд тархины бор гадаргын бүх эмгэгийг үнэн зөв тодорхойлох боломжтой соронзон резонансын дүрслэлд хамрагдах шаардлагатай болно. Тиймээс өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, бүрэн илрэхээс өмнө эмчилгээг эхлэх боломжтой болно. ONMK-ийн мэргэшсэн хэлтэс нь дүрмээр бол эмчилгээг мэдэгдэхүйц сайжруулах тусгай төхөөрөмжтэй байх ёстой.

Тархины цус харвалтын анхны тусламж

Энэ өвчний шинж тэмдэг илэрсэн үед хийх хамгийн эхний зүйл бол түргэн тусламж дуудах явдал юм. Ямар ч тохиолдолд энэ өвчний шинж тэмдэг илрэх үед өвчтөнийг шалтгаангүйгээр зовоох ёсгүй тул эхний шинж тэмдгүүдийн дараа шууд тусгаарлах шаардлагатай.

Дараагийн шатанд цус харвалттай бүх өвчтөнүүд биеийн дээд хэсэг, толгойгоо дээш өргөх байдлаар хэвтэх ёстой бөгөөд өвчтөний амьсгалыг хөнгөвчлөхийн тулд биеийн хүзүүвчний бүсийг үрэх шаардлагатай. Түүнчлэн өвчтөн байгаа өрөөнд нэвтрэх боломжийг хангах шаардлагатай цэвэр агаар(цонх, хаалгыг онгойлгох гэх мэт).

Өвчтөн бөөлжих спазмтай бол толгойгоо зүүн тийш эргүүлж, амны хөндийг самбай эсвэл зүгээр л цэвэрхэн салфеткаар цэвэрлэх шаардлагатай. Энэ нь амьсгалах үед бөөлжис уушгинд орохоос сэргийлж, нэмэлт асуудал үүсгэдэг.

Хамгийн байнгын шинж тэмдэг ACVA нь эпилепсийн уналт юм - хүн бүрэн ухаан алддаг, хэдхэн секундын дараа таталтын долгион биеийг бүхэлд нь хамардаг бөгөөд энэ нь хэдэн минут үргэлжилдэг. Ийм халдлагууд хэд хэдэн удаа давтагдах боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Тархины цус харвалт үүсэхээс хэрхэн сэргийлэх вэ

Дээрх статистик тоо баримтаас харахад энэ өвчин нь хүүхдүүдэд ч илэрдэг болохыг харж болно. Жил бүр энэ өвчнөөр өвчлөгсдийн тоо нэмэгдсээр байгааг таахад хялбар байдаг. Энэ бүхэн нь эрүүл бус хооллолт, идэвхгүй амьдралын хэв маяг, сэтгэцийн өндөр ачаалалтай холбоотой юм.

Хэрэв хүн идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирддаггүй, компьютер дээр байнга цаг зарцуулдаг бол энэ өвчин тусах магадлал өндөр байдаг. Таргалалт, дээр дурдсанчлан энэ өвчний гол шалтгаан болж байгаа тул бие бялдрын чийрэгжилтийг хадгалах асуудал залуу үеийнхэнд маш их хамааралтай байна.

Ачаалал ихтэй байх нь ихэвчлэн асуудлын эх үүсвэр болдог, учир нь цусны даралт ихсэх тусам цусны судас, судас тасрах эрсдэлтэй бөгөөд энэ нь цус харвалт үүсгэдэг. Тиймээс спортоор байнга хичээллэх, идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх, зөв хооллох шаардлагатай бөгөөд цус харвах эрсдэл мэдэгдэхүйц буурна.

Бидний цаг үеийн хамгийн үхлийн аюултай, аймшигтай өвчин бол яг ONMK юм. Энэ нь юу болохыг, яагаад энэ өвчин үүсдэгийг та аль хэдийн мэддэг тул ирээдүйд өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дээрх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

Том артерийн гэмтэл (макроангиопати) эсвэл кардиоген эмболизм гэж нэрлэгддэг. нутаг дэвсгэрийн зүрхний шигдээс нь дүрмээр бол өртсөн артериудад тохирсон цусны хангамжийн хэсэгт нэлээд өргөн хүрээтэй байдаг. Жижиг артерийн ялагдлын улмаас (микроангиопати) гэж нэрлэгддэг. жижиг гэмтэлтэй лакунар шигдээс.

Эмнэлзүйн хувьд цус харвалт нь дараахь байдлаар илэрдэг.

Голомтот шинж тэмдэг (мэдрэлийн үйл ажиллагааны тодорхой хэсгийг зөрчиж, мөчний саажилт, мэдрэх чадвар буурах, нэг нүд, хэл ярианы эмгэг гэх мэт хэлбэрээр тархины гэмтэл үүссэн газар (фокус) -ын дагуу тодорхойлогддог).
Тархины ерөнхий шинж тэмдэг (толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, ухамсрын хямрал).
Meningeal шинж тэмдэг (хүзүүний булчин чангарах, фотофоби, Кернигийн шинж тэмдэг гэх мэт).

Дүрмээр бол ишемийн харвалтын үед тархины шинж тэмдгүүд нь дунд зэргийн илэрхийлэгддэг эсвэл байхгүй, гавлын дотоод цус алдалтаар тархины шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн менингиал шинж тэмдэг илэрдэг.

Тархины цус харвалтын оношлогоо нь өвөрмөц клиник хам шинжүүд - голомтот, тархи, менингелийн шинж тэмдгүүдийн эмнэлзүйн шинжилгээнд үндэслэн тэдгээрийн хүнд байдал, хөгжлийн хослол, динамик, түүнчлэн цус харвалт үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа эсэх дээр үндэслэн хийдэг. Тархины MRI эсвэл CT томографийн тусламжтайгаар цочмог үед цус харвалтын шинж чанарыг найдвартай оношлох боломжтой.

Тархины цус харвалтын эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй. Үүнд үндсэн болон тусгай эмчилгээ орно.

Тархины цус харвалтын үндсэн эмчилгээнд амьсгалыг хэвийн болгох, зүрх судасны үйл ажиллагааг хэвийн болгох (ялангуяа цусны даралтыг оновчтой байлгах), гомеостаз, тархины хаван, гавлын дотоод даралт ихсэх, таталт, соматик болон мэдрэлийн хүндрэлтэй тэмцэх зэрэг орно.

Ишемийн харвалтын үр дүнтэй нь батлагдсан өвөрмөц эмчилгээ нь өвчний эхэн үеэс хамаарах бөгөөд зааврын дагуу шинж тэмдэг илэрснээс хойшхи эхний 3 цагийн дотор судсаар тромболиз, эхний 6 цагийн дотор артерийн тромболиз, ба / эсвэл аспирин, түүнчлэн зарим тохиолдолд антикоагулянтуудыг томилох. Үр дүнтэй нь батлагдсан тархины цус алдалтын тусгай эмчилгээ нь цусны даралтыг оновчтой байлгах явдал юм. Зарим тохиолдолд мэс заслын аргыг цочмог гематомыг арилгах, түүнчлэн тархины даралтыг бууруулах зорилгоор гемикраниэктоми хийдэг.

Тархины цус харвалт нь дахилт үүсэх хандлагатай байдаг. Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх нь эрсдэлт хүчин зүйлсийг (артерийн даралт ихсэх, тамхи татах, илүүдэл жинтэй, гиперлипидеми гэх мэт), биеийн тамирын дасгал, эрүүл хооллолт, antiplatelet бодис, зарим тохиолдолд антикоагулянт хэрэглэх, гүрээний болон нугаламын артерийн нарийсалыг мэс заслын аргаар засах.

ЭпидемиологиӨнөөдрийг хүртэл ОХУ-д цус харвалтын өвчлөл, нас баралтын талаарх засгийн газрын статистик мэдээлэл байхгүй байна. Дэлхий дээр цус харвалтын давтамж 1-4 хооронд хэлбэлздэг бөгөөд Оросын томоохон хотуудад жилд 1000 хүн ам тутамд 3.3-3.5 тохиолдол байдаг. В өнгөрсөн жилОрос улсад жилд 400,000 гаруй цус харвалт бүртгэгддэг. ACVA нь ойролцоогоор 70-85% -д ишемийн гэмтэл, 15-30% -д гавлын дотоод цус алдалт байдаг бол тархины доторх (гэмтлийн бус) цус алдалт 15-25%, аяндаа үүссэн доорх цус алдалт (SAH) нийт тохиолдлын 5-8% -ийг эзэлдэг. цус харвалт. Өвчний цочмог үеийн нас баралт 35% хүртэл байдаг. Эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудад цус харвалтын нас баралт нийт нас баралтын бүтцэд 2-3-р байр эзэлдэг.

ONMK ангилал
ONMK нь үндсэн төрлүүдэд хуваагдана.
- Тархины судасны түр зуурын осол (түр зуурын ишемийн халдлага, TIA).
- Тархины цус харвалт нь үндсэн төрлүүдэд хуваагддаг.
  - Ишемийн харвалт (тархины шигдээс).
  - Цусархаг цус харвалт (гавлын дотоод цус алдалт), үүнд:
    - тархины доторх (паренхимийн) цус алдалт
    - аяндаа (гэмтлийн бус) субарахноид цус алдалт (SAH)
    - аяндаа (гэмтлийн бус) субдураль ба экстрадураль цус алдалт.
  - Тархины цус харвалт нь цус алдалт, зүрхний шигдээс гэж тодорхойлогдоогүй.
Өвчний өвөрмөц байдлаас шалтгаалан заримдаа гавлын дотоод венийн тогтолцооны идээт бус тромбоз (синусын тромбоз) нь цус харвалтын тусдаа төрөл хэлбэрээр тусгаарлагддаг.

Мөн манай улсад цочмог гипертензийн энцефалопатийг тархины судасны цочмог гэмтэл гэж нэрлэдэг.

"Ишемийн харвалт" гэсэн нэр томъёо нь агуулгын хувьд "ишемийн хэлбэрийн цус харвалт" гэсэн нэр томъёо, "цусархаг цус харвалт" гэсэн нэр томъёо нь "цусархаг хэлбэрийн цус харвалт" гэсэн нэр томъёотой тэнцүү юм.

ICD-10 код
- G45 Түр зуурын тархины ишемийн дайралт (халдлага) ба холбогдох хам шинжүүд
- G46 * Тархины судасны эмгэгийн үед тархины судасны хам шинж (I60 - I67 +)
- G46.8 * Тархины судасны эмгэг дэх тархины бусад судасны хам шинж (I60 - I67 +)
- Гарчиг код 160 Субарахноид цус алдалт.
- Руб код 161 Тархины доторх цус алдалт.
- Рубрик код 162 Гавлын доторх бусад цус алдалт.
- Ангилал код 163 Тархины шигдээс
- Хэсгийн код 164 Тархины шигдээс, цус алдалт гэж тодорхойлогдоогүй цус харвалт.

Тархины судасны хэт авиан шинжилгээ.
Гавлын гаднах (хүзүүний судас) ба гавлын дотоод артерийн доплер хэт авиан шинжилгээ нь цусны урсгал буурах, зогсох, өртсөн артерийн нарийсал, бөглөрлийн зэрэг, барьцааны эргэлт, ангиоспазм, фистул ба ангиома, артерит, тархины цусны эргэлтийг зогсоох зэргийг илрүүлдэг. тархины үхэлд, мөн эмболийн хөдөлгөөнийг хянах боломжийг танд олгоно ... Энэ нь тархины судас, синусын аневризм, өвчнийг илрүүлэх, арилгахад тийм ч их мэдээлэл биш юм. Дуплекс sonography нь атеросклерозын товруу байгаа эсэх, түүний нөхцөл байдал, бөглөрлийн зэрэг, товрууны гадаргуу болон судасны хананы байдлыг тодорхойлох боломжтой.

Тархины ангиографи.
Эмийн тромболизийн талаар шийдвэр гаргах шаардлагатай тохиолдолд яаралтай тархины ангиографи хийдэг. Техникийн хувьд боломжтой бол MRI эсвэл CT ангиографийг бага инвазив арга болгон илүүд үздэг. Яаралтай ангиографи нь ихэвчлэн субарахноид цус алдалтын үед артерийн аневризмыг оношлох зорилгоор хийгддэг.

Төлөвлөсөн байдлаар тархины ангиографи нь ихэнх тохиолдолд тархины судасны мэдрэлийн дүрслэл, хэт авиан шинжилгээг ашиглан илрүүлсэн эмгэг процессыг шалгаж, илүү нарийвчлалтай тодорхойлоход тусалдаг.

Эхокардиографи.
Хэрэв анамнез болон бие махбодийн үзлэг нь зүрхний эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл, эсвэл эмнэлзүйн шинж тэмдэг, CT эсвэл MRI-ийн үр дүн нь кардиогений эмболи байгааг илтгэж байвал эхокардиографи нь кардиоэмболийн харвалтын оношлогоонд зориулагдсан болно.

Цусны гемореологийн шинж чанарыг судлах.
Цусны гематокрит, зуурамтгай чанар, протромбины хугацаа, сийвэнгийн osmolarity, фибриногений түвшин, тромбоцит ба эритроцитуудын нэгдэл, тэдгээрийн хэв гажилт гэх мэт цусны үзүүлэлтүүдийг ишемийн харвалтын реологийн дэд хэв шинжийг арилгах, антиплателет өвчний үед хангалттай хянах зорилгоор хийдэг. , фибринолитик эмчилгээ, цус шингэлэх замаар нөхөн сэргээх.

Тархины цус харвалтын оношлогооны төлөвлөгөө.
- Бүх төрлийн ONMK-ийн хувьд зайлшгүй шаардлагатай яаралтай захиалга(өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 30 - 60 минутын дотор) эмнэлзүйн үзлэг (түүх, мэдрэлийн шинжилгээ), тархины CT эсвэл MRI, цусан дахь глюкоз, сийвэнгийн электролит, бөөрний үйл ажиллагааны үзүүлэлт, ЭКГ, миокардийн ишемийн маркер зэрэг шинжилгээг хийх, цусны тоо, үүнд ялтасны тоо, протромбины индекс, олон улсын нормчлогдсон харьцаа (INR), идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа, цусны хүчилтөрөгчийн ханалт.
- Яаралтай мэдрэлийн дүрслэл хийх боломж байхгүй тохиолдолд гавлын дотоод орон зай эзэлдэг гэмтэл (их хэмжээний цус алдалт, их хэмжээний шигдээс, хавдар) оношлохын тулд EchoEG хийдэг. Хэрэв гавлын доторх массын нөлөөг хассан бол тархины шигдээс болон гавлын дотоод цус алдалтыг ялгахын тулд тархи нугасны шингэнийг шинжилнэ.

Ишемийн болон цусархаг харвалтын ялгавартай оношлогоонд тусалдаг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хүснэгт.

Шинж тэмдэг	Ишемийн цус харвалт			Цусархаг цус харвалт
Шинж тэмдэг	Атеротромботик	Кардиоэмболи	Лакунар	Тархины доторх цус алдалт	САК
Эхлэх	Аажмаар, гэнэт, заримдаа зүүдэндээ	Гэнэт, ихэвчлэн сэрүүн байх үед	Аажмаар, гэнэт, унтах үед эсвэл өдрийн цагаар	Гэнэт, аажмаар аажмаар	Гэнэт
Өмнөх TIA (%)	Тохиолдлын 50% -д	10%	ДАХЬ 20%	Үгүй	Үгүй
Толгой өвдөх (%)	10 – 30%	10 – 15%	10 – 30%	30 – 80%	70 - 95%, ихэвчлэн тод илэрдэг
Ухамсрын хямрал	Ердийн биш, ховор	Ердийн биш, ховор	Үгүй	Ихэнхдээ	Дунд зэргийн ихэвчлэн
Эписиндром	Ховор	Уулздаг	Маш ховор тохиолддог, тохиолддоггүй	Ихэнхдээ	Ховор
Тархи нугасны шингэний өөрчлөлт	CSF даралт: норм (150 - 200 мм. Усны багана) эсвэл бага зэрэг нэмэгдсэн (200 - 300 мм. Усны багана). Эсийн найрлага: мононуклеар эсийн норм буюу өсөлт (50 - 75 хүртэл). Цус алдалтын өөрчлөлттэй, бага зэрэг цус холилдсон байдаг. Уураг: хэвийн (байхгүй) эсвэл 2000 - 2500 хүртэл бага зэрэг нэмэгддэг.			Архи даралтыг нэмэгдүүлсэн (200 - 400 мм. Усны багана), дээр эрт үе шатуудцуст (өөрчлөгдөөгүй эритроцитууд), хожуу xanthochromic (өөрчлөгдсөн эритроцитууд). Уураг 3000 - 8000 болж нэмэгдсэн.
Бусад шинж тэмдгүүд	Гүрээний артери эсвэл толгойн аускультаци дээр систолын чимээ шуугиан. Атеросклерозын клиник.	Зүрхний өвчний түүх, захын артерийн эмболи.	Ердийн lacunar хам шинж (Клиникийг үзнэ үү), артерийн гипертензи.	Артерийн гипертензи, дотор муухайрах, бөөлжих.	Дотор муухайрах, бөөлжих, фотофоби, менингелийн хам шинж.

Тархины цус харвалтын төрлүүдийг оношлох талаар дэлгэрэнгүй мэдээллийг ишемийн харвалт, тархины цус алдалт, SAH, TIA-ийн "Оношлогоо" нийтлэлээс үзнэ үү.

Амьсгалын замын хямралын синдром
Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааг хүндрүүлдэг. Үүний тусламжтайгаар цулцангийн нэвчилт нэмэгдэж, уушигны хаван үүсдэг. Амьсгалын замын цочмог хямралын синдромыг арилгахын тулд хүчилтөрөгчийн эмчилгээг фуросемид (Ласикс) ба / эсвэл диазепамыг судсаар тарихтай хамт хамрын катетерээр хийдэг.

Орны шархДаралтын шарх үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.
- Эхний өдрөөс эхлэн арьсыг ариутгах уусмалаар (гаварын спирт), спирттэй саармаг савангаар тогтмол арчиж, арьсны нугалаа тальк нунтагаар арчина.
- Өвчтөнийг 3 цаг тутамд эргүүлнэ.
- Ясны цухуйсан хэсгүүдийн доор хөвөн самбай дугуйлна.
- Декубитийн эсрэг чичиргээтэй гудас хэрэглээрэй.

Тусгай эмчилгээ
- Тархины цус алдалтын тусгай эмчилгээ.
  Тархины цус алдалтын өвөрмөц эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ (цус алдалт, тромбозын задралыг зогсоох зорилготой) одоогоор байхгүй бөгөөд цусны даралтыг оновчтой байлгах (үндсэн эмчилгээнд тайлбарласан) нь үнэндээ эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний арга юм.
  
  Мэдрэлийн хамгаалалт, антиоксидант, нөхөн сэргээх эмчилгээ нь цус харвалтын эмчилгээнд хөгжүүлэх шаардлагатай ирээдүйтэй салбар юм. Цус харвалтын эмчилгээнд заасан нөлөө бүхий эмийг хэрэглэдэг боловч одоогоор үйл ажиллагааны гажиг, эсэн мэнд үлдэх үр дүнтэй нь батлагдсан эм бараг байдаггүй бөгөөд тэдгээрийн үр нөлөөг судалж байна. Эдгээр эмийн жорыг голчлон тодорхойлдог хувийн туршлагаэмч. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг "Мэдрэлийн хамгаалалт, антиоксидант ба нөхөн сэргээх эмчилгээ" гэсэн хэсгээс үзнэ үү.
  
  Тархины доторх цус алдалтын үед ихэвчлэн томоохон эмнэлгүүдэд нээлттэй гематомыг арилгах (краниотоми хийх боломжтой), ховдолын дренаж, гемикраниэктоми, стереотаксик ба дурангийн аргаар гематомыг арилгах зэрэг мэс заслын аргыг ашиглах оролдлого хийдэг. Одоогийн байдлаар эдгээр аргуудын үр нөлөөг үнэлэх хангалттай мэдээлэл байхгүй бөгөөд тэдгээрийн үр нөлөө нь үргэлж тодорхой байдаггүй бөгөөд үе үе хянагддаг бөгөөд энэ эмнэлгийн мэс заслын эмч нарын заалт, техникийн чадавхи, туршлагаас ихээхэн хамаардаг. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг "Мэс заслын эмчилгээ" гэсэн хэсгээс үзнэ үү.
- Ишемийн харвалтын тусгай эмчилгээ
  Тархины шигдээсийн өвөрмөц эмчилгээний зарчмууд нь реперфузи (ишемийн бүсэд цусны урсгалыг сэргээх), түүнчлэн мэдрэлийн хамгаалалт, нөхөн сэргээх эмчилгээ юм.
  
  Дахин сэлбэх зорилгоор судсаар системийн эмийн тромболиз, сонгомол артерийн тромболиз, антиплателет ацетилсалицилын хүчил (ThromboASC, аспирин-кардио) томилох, зарим тохиолдолд антикоагулянтуудыг томилох зэрэг аргыг хэрэглэдэг. Ихэнхдээ цусны урсгалыг сэргээх зорилгоор судас идэвхижүүлэгч бодисуудыг томилдог бөгөөд тэдгээрийг хэрэглэх нь зарим тохиолдолд тархины ишеми, ялангуяа тархины доторх хулгайн синдромтой холбоотойгоор хурцаддаг. Бага молекул жинтэй декстранс бүхий гиперволемийн цус шингэрүүлэлт нь цус харвалтанд үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэггүй. Хяналттай артерийн гипертензийн аргыг судалж байна.
  
  Мэдрэлийн хамгаалалт, нөхөн сэргээх эмчилгээ нь тархины цус харвалтын эмчилгээний ирээдүйтэй салбар бөгөөд хөгжлийг шаарддаг. Цус харвалтын эмчилгээнд заасан нөлөө бүхий эмийг хэрэглэдэг боловч одоогоор үйл ажиллагааны гажиг, эсэн мэнд үлдэх үр дүнтэй нь батлагдсан эм бараг байдаггүй бөгөөд тэдгээрийн үр нөлөөг судалж байна. Эдгээр эмийн жорыг ихэвчлэн эмчийн хувийн туршлагаас тодорхойлдог. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг "Мэдрэлийн хамгаалалт, антиоксидант ба нөхөн сэргээх эмчилгээ" гэсэн хэсгээс үзнэ үү.
  
  Түүнчлэн цус харвалтын хувьд заримдаа гемосорбци, хэт гемофильтраци, цусны лазер туяа, цитоферез, плазмаферез, тархины гипотерми гэх мэт эмийн бус аргуудыг ашигладаг боловч дүрмээр бол эдгээр аргууд нь үр дагаварт үзүүлэх нөлөөг нотлох үндэслэлгүй байдаг. үйл ажиллагааны доголдол.
  
  Тархины шигдээсийн мэс заслын эмчилгээг боловсруулж, судалж байна. Дүрмээр бол томоохон эмнэлгүүдэд дислокацийн хам шинж бүхий өргөн цар хүрээтэй шигдээс, том тархины шигдээс бүхий гавлын ясны арын хөндийн декомпрессив краниотоми зэрэгт мэс заслын задралыг хийдэг. Артерийн доторх тромбозыг сонгон зайлуулах нь ирээдүйтэй арга юм.
  
  Цус харвалтын янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч дэд төрлүүдийн хувьд дээр дурдсан эмчилгээний аргуудын өөр өөр хослолыг ашигладаг. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг ишемийн харвалтын эмчилгээний зохих хэсгийг үзнэ үү.

Тархины цус харвалт ба тархины судасны түр зуурын осол (TIA) хоорондын хил хязгаар нь дур зоргоороо байдаг бөгөөд зөвхөн 24 цагийн цагийн шугам дээр суурилдаг: 24 цагаас бага хугацаанд мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл TIA оношлогддог, 24 цагаас илүү байдаг. цус харвалт. Тархины шинж тэмдгийг арилгах нь тархины голомтот гэмтэл байхгүй байгааг илтгэдэггүй. Шинж тэмдэггүй цус харвалт, өөрөөр хэлбэл тархины судасны гэмтэлийн голомт шинж тэмдэггүй хөгжих тохиолдол, тархины голомтот гэмтэл бүхий PNMC-ийн эмнэлзүйн хэлбэрүүд хоёулаа боломжтой (эдгээр тохиолдолд тархины голомтот гэмтэл нь CT / MRI-ээр батлагдсан тохиолдолд цус харвалт оношлогддог). .

Тархины цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэг

Тархины судасны түр зуурын осол (PTCA) нь судасны эмгэгийн үед голомтот ба/эсвэл тархины мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн гэнэтийн илрэлээр тодорхойлогддог бөгөөд хэдэн минут, цөөн хэдэн цаг үргэлжилдэг, гэхдээ нэг хоногоос илүүгүй байдаг бөгөөд бүрэн эдгэрснээр дуусдаг. үйл ажиллагаа алдагдсан. Богино хугацааны орон нутгийн тархины ишемийн үр дүнд үүсдэг фокусын шинж тэмдэг бүхий PNMK нь түр зуурын ишемийн дайралт гэж тооцогддог - TIA. PNMK-ийн хоёр дахь хэлбэр нь тархины гипертензийн хямрал юм. Давтамжийн хувьд PNMC нь ховор (жилд нэг удаа), дунд давтамж (жилд 2-3-аас ихгүй), байнга (жилд 2-3-аас дээш удаа) гэж ялгагдана.

PNMC-ийн тодорхой хэлбэрийн эмнэлзүйн илрэлүүд

1. Тархины даралт ихсэх хямрал.Тархины ерөнхий шинж тэмдгүүд нь толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, дүлийрэх, толгой ба / эсвэл чихний чимээ шуугиан, ерөнхий сулрал, нойрмоглох (бага тохиолдолд - сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол), бөөлжих (хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоогүй). Ухамсар нь ихэвчлэн тодорхой, төөрөгдөл, тэнэглэл ба / эсвэл психомоторын цочрол боломжтой байдаг. Хэрэв ухаан алдсан хэвээр байвал богино хугацаанд. Байнгын илрэлүүд ургамлын дистони(арьсны гипереми эсвэл цайвар, гипергидроз, тахи эсвэл брадикарди, жихүүдэс хүрэх шиг чичрэх, полиури). Татаж авах боломжтой.
Тархины гипертензийн хямралын нозологийн бие даасан байдлын талаар ихээхэн эргэлзээ төрүүлдэг. Ихэнхдээ эмнэлзүйн маскны дор "үймээн халдлага" хэлбэрийн симпато-адренал хямрал байдаг.

Ялангуяа болгоомжтой (40 минутын дотор эхний түвшний 20-25% -иас ихгүй) vertebrobasilar дутагдал, атеросклерозын үед цусны даралтыг бууруулах; Энэ тохиолдолд өвчтөн цусны даралт огцом буурах магадлалтай холбоотой худал хэлэх ёстой. Цусны даралтын огцом өсөлтийг эмчлэхийн тулд хэлний дор эм хэрэглэх боломжтой. Тиймээс хүндрэлгүй хямралын эмчилгээ нь хэлэн дор 10-20 мг нифедипин (жишээлбэл, кордафлекс) ууж эхэлдэг. Үүний үр нөлөөг урьдчилан таамаглах боломжтой: ихэвчлэн 5-30 минутын дараа цусны даралт, цусны даралт аажмаар буурч эхэлдэг (20-25%), эрүүл мэндийн байдал сайжирдаг; үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа - 4-5 цаг. Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол 30 минутын дараа хүлээн авалтыг давтана. Эсрэг заалт: цочмог миокардийн шигдээс.
Оношлогооны шинж чанарууд: ихэвчлэн цусны даралт ихсэх өвчний оношийг ургамлын пароксизм үүсдэг газарт хийдэг. сандрах халдлага"Эсвэл симпато-адренал хямрал (хуучирсан).
Гипертензийн хямралыг ургамлын пароксизмоос "үймээн халдлага" хэлбэрээр ялгах хэрэгтэй.

2. TIAсудасны эмгэгийн бүсээр тодорхойлогддог фокусын шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Эхлэл нь ихэвчлэн цочмог байдаг. TIA-ийн дараа CT-тэй тохиолдлын 15-20% нь тархины гэмтэлтэй байдаг. Ийм зүйл байхгүй нь тархины бичил фокусын гэмтэл байгааг үгүйсгэхгүй. TIA-г давтах нь МИ ойртож байгааг илтгэнэ. TIA сонголтууд (локалчлалаар):
а) гүрээний артерийн системд (цусны тэнхлэгийн дагуу эсвэл нүүр ба гарны тэн хагаст мөч, мөчний сулрал ба (эсвэл) мэдээ алдалтаар илэрдэг. Нэг нүдний хараа муудах боломжтой aphasia;
б) нугаламын артерийн системд (vertebro-basilar систем). Толгой эргэх, дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих, атакси, нистагмус, дисартриа зэргээр илэрдэг. Заримдаа гавлын мэдрэлийн парези, дуу чимээ, залгих эмгэг, мөчдийн хөндлөн парези эсвэл трипарез, ээлжлэн хамшинж нэмэгддэг.
PNMK-ээс урьдчилан сэргийлэх нь тэдний хөгжлийн механизмаас хамаардаг бөгөөд antiplatelet нөлөөтэй эм ба / эсвэл цусны даралтыг бууруулдаг эмийг тогтмол, ихэвчлэн насан туршийн хэрэглээг хамардаг. Хэт авиан болон дуплекс сканнерийн шинжилгээгээр илрүүлсэн нарийсал, эмгэгийг мэс заслын аргаар эмчлэх боломжтой.

Тархины цус харвалт

Тархины цус харвалт (МИ) нь 24 цагаас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг эсвэл өвчтөний үхэлд хүргэдэг гол мэдрэлийн шинж тэмдэг ба / эсвэл тархины эмгэг, тархины судасны гаралтай менингеал хамшинжийн гэнэтийн (минутын дотор, бага давтамжтай - цагийн дотор) гарч ирэх явдал юм. илүү богино хугацаа.
Өвчин эхэлснээс хойш 3 долоо хоногоос илүүгүй хугацаанд суларсан үйл ажиллагаа бүрэн сэргээгдсэн тохиолдолд MI-ийг "бага зэргийн цус харвалт" гэсэн нэр томъёогоор тэмдэглэнэ. MI бол хам шинж юм. Тархины цус харвалт нь хөгжлийн шалтгаан, механизмын хувьд нэг төрлийн бус бөгөөд бие даасан өвчин биш юм.

Эмнэлзүйн үндсэн илрэлүүд
Ихэнх тохиолдолд MI нь тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй байдаг боловч тохиолдлын 20% -д MI нь далд, шинж тэмдэггүй байдаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь голомтот ба/эсвэл тархины ба/эсвэл менингелийн хам шинж илэрсэнтэй холбоотой юм.
Фокусын шинж тэмдгүүд нь тархины нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийн нутагшуулалтаас үүдэлтэй бөгөөд мотор, хэл яриа, мэдрэхүй, зохицуулалт, харааны болон бусад эмгэгүүд, тэдгээрийн хослолоор илэрхийлэгддэг.
Тархины ерөнхий эмгэгүүд: ухамсрын дутагдал, өвдөлтийн өөрчлөлт, толгой өвдөх, толгой эргэх, бөөлжих. Тархины хам шинжийн хүрээнд эсвэл бие даан тархины хам шинж (хүзүү хөших, гэрэл, дуу авианы гиперестези, Керниг, Брудзинскийн шинж тэмдэг гэх мэт) үүсч болно.
MI нь эмнэлзүйн хувьд голчлон голомтот "шинж тэмдгүүд, тархины доторх цус алдалт - тархины болон голомтот шинж тэмдэг, субарахноид цус алдалт - менингеал хам шинжээр илэрдэг. Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн мэдээлэлд үндэслэн 20-30% тохиолдолд цус харвалтын шинж чанарыг тогтоох боломжгүй байдаг. түүний янз бүрийн хэлбэрийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь ихэвчлэн маш төстэй байдаг тул MI-ийн шинж чанарыг шалгахын тулд нэмэлт судалгааны аргууд шаардлагатай: CT, MRI, харцаганы хатгалт.
Ишемийн болон тархины доторх харвалтын давтамжийн харьцаа 4: 1 байна.
МИ нь гавлын дотоод даралт огцом нэмэгддэг цочмог бөглөрөлтэй гидроцефалус үүсэхэд хүндрэлтэй байдаг бөгөөд үүнийг эмчилгээний арга хэмжээ авах, мэдрэлийн мэс засал хийх нь тохиромжтой эсэхийг шийдэхэд анхаарч үзэх хэрэгтэй.
1999 онд ОХУ-д Тархины цус харвалттай тэмцэх үндэсний холбоо байгуулагдаж, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа ЗСӨ-өөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх холбооны төв, түүнчлэн хэд хэдэн хотын бүс нутгийн төвүүдийг байгуулав. Эдгээр төвүүдийн нэг нь Курск хотод мэдрэлийн болон мэдрэлийн мэс заслын тасгийн үндсэн дээр ажилладаг.

Ишемийн харвалтын хөгжлийн механизмууд

Цус харвалтын хамгийн түгээмэл төрөл болох ишемийн харвалтын хувилбарууд нь хөгжлийн механизмаараа маш өөр байдаг. Ишемийн харвалтын патогенетик дэд төрлүүд:

1. Атеротромботик,мөн артери-артерийн эмболи (давтамж 20-21%) орно.
Механизм: тромбоз. Brachiocephalic артери, том тархины доторх артери, аортын нуман гэмтлийн үр дагавар.
Оношлогооны онцлог: ихэвчлэн унтах үед дебют хийдэг.
Нэмэлт ба / эсвэл гавлын дотоод артерийн атеросклерозын гэмтэл байгаа эсэх (тодорхой нарийсалт, бөглөрөх үйл явц, атеросклерозын товруу) тэгш бус гадаргуу, зэргэлдээ тромбустай) тархи дахь фокусын дагуу.
Гамшиг нь ихэвчлэн ipsilateral түр зуурын ишемийн дайралтаас өмнө тохиолддог.

2. Кардиоэмболи (25-27%).
Эмболийн эх үүсвэр нь зүүн тосгуур эсвэл ховдол юм. Тромбус үүсэх зүрхний шалтгаанууд - халдварт эндокардит, аортын аневризм, митрал хавхлагын нарийсал, митрал тромби, зүрхний шигдээсийн бүс, зүрхний шигдээсийн дараах зүрхний аневризм, хавхлагын бус тосгуурын фибрилляци - тосгуурын фибрилляци гэх мэт.
Оношлогооны онцлогууд: гэнэтийн илрэл - сэрүүн, идэвхтэй өвчтөнд мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Мэдрэлийн дутагдал нь өвчний эхэн үед хамгийн тод илэрдэг.
Зүрхний эмгэг байгаа эсэх - эмболизмын эх үүсвэр. Бусад эрхтнүүдийн тромбоэмболизмын түүх.

3. Гемодинамик (19-20%).
Механизм: тархины судасны гемодинамикийн зөрчил, цусны даралт буурах (унтах үед, АД буулгах эм хэрэглэх, ортостатик артерийн гипотензи гэх мэт), миокардийн ишемийн үед зүрхний цохилт буурах, зүрхний цохилт буурах. тархины судасны атеросклероз, тэдгээрийн гажиг, төрөлхийн ба / эсвэл олдмол бүтцийн гажиг).

4. Лакунар (20-22%).
Механизмууд:

тархины жижиг цоорох артерийн анхдагч гэмтэл (D = 40-80 микрон) - проксимал МСС, PMA болон PCA, гол артерийн салбарууд;
том "эх" артерид байрлах атероматозын товруу бүхий ердийн артерийн амны давхцал. Тархины согогийг илрүүлэх нь CT-ийн шийдвэрлэх чадвараас хамаарна.

Оношлогооны шинж тэмдэг: артерийн гипертензи. Цусны даралт ихэвчлэн нэмэгддэг.
Мэдрэлийн өвөрмөц синдромууд (цэвэр моторт, цэвэр мэдрэмжтэй лакунар синдром, атактик гемипарез, дизартри ба монопарез, битемпораль капсулын синдром дахь мутизм, гиперкинетик синдром, гар, хөл, нүүрний тусгаарлагдсан монопарез гэх мэт). Тархины болон менингелийн шинж тэмдгүүд байхгүй, тархины дээд хэсгийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд давамгайлсан хагас бөмбөрцөгт нутагшсан үед. Курс нь ихэвчлэн бага зэргийн цус харвалттай байдаг.

5. Цусны бичил бөглөрлийн төрлөөр AI (5-8%).
Механизм: гемостаз ба фибринолизийн систем дэх геморхеологийн эмгэг.

Тархины шигдээсийн мэдэгдэж буй таван эмгэг төрүүлэгч дэд хэвшинжийн зэрэгцээ бидний бодлоор судасны задралын улмаас 6-р дэд хэвшинжийг ялгах бүрэн үндэслэл бий. Артерийн судсыг задлах үед тархины ишемийн гэмтлийн эмгэг жам нь маш өвөрмөц юм: үүсэх механизмын дагуу үүнийг тодорхойлсон дэд хэвшинжүүдэд ангилахад хэцүү байдаг.
Ямар ч тохиолдолд ишемийн харвалт үүсэх механизмууд - ACVA-ийн хамгийн түгээмэл хувилбар нь маш олон янз байдаг.

ЧУХАЛ!
1. Ойролцоогоор 20-30% тохиолдолд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь МИ-ийн жинхэнэ ишемийн эсвэл цусархаг хэлбэрийг тогтоохыг зөвшөөрдөггүй.
2. Ишемийн харвалт нь ихэвчлэн төвлөрлийн цусархаг өөрчлөлтөөр ("цусархаг шигдээс") хүндрэлтэй байдаг.
3. Ишемийн болон цусархаг цус харвалт хоёулаа цочмог бөглөрөлтэй гидроцефалус хөгжихөд хүндрэлтэй байдаг; Үүнийг эмчилгээний арга хэмжээ, мэдрэлийн мэс заслын оролцооны боломжийн талаар (эмнэлгийн өмнөх үе шатанд шингэн алдалтын идэвхтэй эмчилгээ хийхгүйгээр) шийдвэрлэхэд анхаарч үзэх хэрэгтэй.
IS-ийн тархины шигдээсийн бүс нь мэдрэлийн эсийн үхжил ба апоптоз (генетикийн програмчлагдсан эсийн үхэл) гэсэн хоёр механизмаар үүсдэг. Энэ тохиолдолд цусны урсгал байхгүй тохиолдолд эдэд ишемийн цөм гарч ирэхэд 6-8 минут хангалттай. Зүрхний шигдээсийн бүсийн ихэнх хэсэг нь цус харвалтын анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойш 3-6 цагийн дотор үүсдэг. Фокусын "нэмэлт үүсэх" нь 3, бүр 5 хоног үргэлжилдэг.
Үхлийн голомтын эргэн тойронд үйл ажиллагаа явуулдаггүй боловч амьдрах чадвартай эсүүдийн бүс байдаг нь практик ач холбогдолтой юм. Энэ талбайг "ишемийн penumbra" эсвэл "penumbra" гэж нэрлэдэг; Энэ нь 4-6 цаг үргэлжилнэ. Энэ хугацаа нь эмчилгээний хамгийн их үр дүнтэй байх үеийн хил хязгаарыг тодорхойлдог - "эмчилгээний цонх" гэж нэрлэгддэг. Эмчилгээний цонхны хэсэгт ишемийн бүсийн амин чухал үйл ажиллагааг сэргээх, эд эсийн үхлийн талбайг хязгаарлах бодит боломж бий.

Ишемийн харвалтын эмгэг жамын биохимийн талууд

Тархины ишеми нь энергийн субстратын (фосфокреатин, ATP) дутагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь аэробикийг дарангуйлж, глюкозыг ашиглах анаэробын замыг идэвхжүүлж, сүүлийнх нь сүүн хүчил болж хувирдаг. Түүний илүүдэл нь ацидоз үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ишемийн фокусын бүсэд тэлэлт, судасны парези, гипоперфузи үүсгэдэг.
Ферментийн системийн эмх замбараагүй байдал нь эсийн митохондрийн амьсгал, тэдгээрийн мембраны чадавхийг тасалдуулж, эсийн элементүүдийн үхэлд хүргэдэг. Энэ нь мэдрэлийн эсүүд хавдаж, тэдгээрийн үйл ажиллагааны эвдрэлд хүргэдэг. Хаван ихсэх нь ишний бүтцийн мултрал, шаантаг дагалддаг.

AI үеүүд:

хамгийн хурц үе - 3-5 хоног хүртэл;
цочмог хугацаа - 3 долоо хоног хүртэл;
нөхөн сэргээх эрт үе- 6 сар хүртэл, хожуу - 1-2 жил хүртэл;
үр дагаврын хугацаа - тогтвортой шинж тэмдэг бүхий өвчний дараа 1-2 жилийн дараа.

I. эмчилгээг аль болох эрт, өвчний эхний цагт эхлэх нь зүйтэй бөгөөд эхний 3-5 хоногт (цус харвалтын хамгийн цочмог үе) хамгийн эрчимтэй, эмгэг төрүүлэгчийн чиглэлтэй байх ёстой.

Цусархаг цус харвалт

Цусархаг цус харвалт нь тархины цус алдалт юм. Бүх төрлийн цус харвалтын дунд цусархаг харвалтын эзлэх хувь 20 хүртэлх хувийг эзэлдэг бол 5% нь дэд хэсгийн цус алдалт юм.
Сүүлийн жилүүдэд "цусархаг цус харвалт" гэсэн ойлголт нь тархины доторх цус алдалт, өөрөөр хэлбэл тархины бодис руу цус алдахтай холбоотой байдаг. Тиймээс тархины бодисыг гэмтээхгүйгээр "субарахноид цус алдалт", "субарахноид цус алдалт" гэсэн ойлголтыг "цус харвалт" гэсэн ойлголтоос гаргаж авдаг. Энэхүү хэвлэлд тархины бодис дахь цус алдалт, тархины цус алдалтыг нэг гарчигт нэгтгэсэн уламжлалт аргыг ашигласан болно.
Тархины дотоод цус алдалт (паренхим, тархины бодис руу орох) нь ихэвчлэн хэцүү байдаг бөгөөд тархины хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг, тархины голомтот гэмтэл, амин чухал үйл ажиллагаа алдагдах шинж тэмдэг дагалддаг. Эпилепсийн уналт, ялангуяа аневризмын урагдалтай цус алдалт үүсэх нь ховор биш юм. Үүний зэрэгцээ, бага зэргийн толгой өвдөх (ишемийн харвалтын эмнэлзүйн маск бүхий) бүрэн бүтэн ухамсар, харьцангуй сэтгэл ханамжтай эрүүл мэндийн байдлын үед цус алдалтын явцын хувилбарууд боломжтой байдаг.
Сонгодог хэлбэрээр тархины ховдол руу цус орох (ховдолын цус алдалт, паренхим-ховдолын цус алдалт) нь ухаан алдах, гормоны гипертерми зэрэг маш хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн эрүүл мэнд, ухамсрын байдал ихэвчлэн тийм ч огцом зовдоггүй бөгөөд ховдол руу цус орох нь тооцоолсон томограф дээр олддог.
Тархины доторх цус алдалтын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь цусны даралтын архаг өсөлт бөгөөд жижиг цооролттой артерийн дегенератив өөрчлөлт, түүнчлэн аневризмын урагдал үүсэхэд хүргэдэг.
Тархины доорхи орон зайд цус орох үед тархины доорх цус алдалт үүсдэг. Бүх цус харвалтын эзлэх хувь 5% байна.
Этиологи ба эмгэг жам. Гол шалтгаанууд нь: 1) тархины ёроолд байрлах савны аневризмын урагдал (хамгийн түгээмэл шалтгаан); 2) аневризмын бус перимез-энцефалийн цус алдалт; 3) артерийн судсыг задлах; 4) бусад ховор шалтгаанууд. Аневризмын ердийн нутагшуулалт нь тархины суурийн артери юм. Цусны даралт ихсэх, цусны судасны атеросклерозын өөрчлөлт, тархины хавдар, хордлого гэх мэт өвчний үед судасны тасралт үүсч болно.
Клиник. "Цохилт" хэлбэрийн толгойн хурц өвдөлт үүсдэг тул өвчтөн цус харвалтын цагийг нарийн хэлж чаддаг. Эхний минутанд өвдөлт нь ихэвчлэн орон нутгийн шинж чанартай байдаг, дараа нь сарнисан болдог. Толгой өвдөхийн дараа ухаан алддаг. Аневризм тасрах үед эпилепсийн уналт заримдаа тохиолддог. Хэдэн цагийн дараа биеийн температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэж болно.
Хүндрэлгүй субарахноид цус алдалт нь мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэггүй байдаг.
Тархины цус харвалтын эхний цагуудад CT ба MRI нь ишемийн харвалт, тархины доторх болон субарахноид цус алдалтын оношлогооны өндөр найдвартай байдлыг хангадаг.

Тархины цус харвалтын эмчилгээ, тусламжийг зохион байгуулах
Тархины цус харвалтын шинж чанарын талаархи эмнэлзүйн мэдээлэл нь төөрөгдүүлсэн бөгөөд энэ нь эмийн алдаатай эмчийн жорыг эмчлэхэд ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.
Тиймээс эмнэлгийн өмнөх үе шатанд эмчилгээ нь ихэвчлэн суурь, цус харвалтын төрлөөс хамаарахгүй бөгөөд амин чухал үйл ажиллагааг засах, тархины эд эсийн амин чухал үйл ажиллагааг дэмжихэд чиглэгддэг.
Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд тодорхой өвчтөнд цус харвалтын шинж чанарыг тодорхойлох шаардлагагүй (эмнэлзүйн аргуудад найдах үед алдаа гарах магадлал 20-30% хүрдэг). Тиймээс эмнэлгийн өмнөх үе шатанд үндсэн эмчилгээг хийдэг.

Тархины цус харвалт хөгжүүлэх яаралтай арга хэмжээ

Өвчтөнийг хажуу тийш нь хэвтүүлж, толгойгоо 30 ° -аар өргөх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд нуруу нь умайн хүзүүний нуруунд нугалж болохгүй, өвчтөний толгой ба мөрний доор дэр тавих хэрэгтэй (декубитийн эсрэг матрас хэрэглэх нь оновчтой).

Тархины цус харвалтын шинж тэмдэг илэрсний дараа (магадгүй эрт) - мэдрэлийн хамгаалалтын эмчилгээ:
1-2 г (10-20 шахмал) глицин - өдөрт 2 удаа хэлэн доор эсвэл хацар дээр дарна (шийдээсний талбайг багасгаж, глиозын магадлалыг бууруулдаг).
Semax 1% - хамрын хагас бүрт 3-4 дусал (өдөрт 3 хүртэл удаа).
Магнезийн сульфат - 5-10 мл судсаар нейропротектор, цус харвалтын үед гавлын дотоод даралтанд нөлөөлдөггүй.
Эуфиллин 2.4% - 5 мл IV (өдөрт 2 хүртэл удаа).
Мексидол - 4-8 мл (цус харвалтын дараа нэг өдөр үр дүнгүй болно).
Церебролизин - 10 мл (IS-тэй - эхний 1-3 цагийн дотор) судсаар дуслаар 100 мл физикт шингэлнэ. 30 минутын дотор уусмал (эпилепсийн уналт байхгүй тохиолдолд).
Мэдрэлийн хамгаалалт (цитопротектор) - ишемийн хагас бүрхүүл (penumbra) дахь эд эсийн амьдрах чадварыг нэмэгдүүлэх арга хэмжээ. Мэдрэлийн хамгаалалтыг ашиглах нь MI-ийн тоог бууруулж, тархины шигдээсийн хэмжээг бууруулж, "эмчилгээний цонх" -ын хугацааг уртасгах замаар PNMC-ийн эзлэх хувийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог - 6 цагийн интервал (Гусев Е. И., Скворцова В. И., 2006).
Хүчилтөрөгчийн хангалттай хангамжийг хангах (тархины гипокси нь цус харвалтын үед тархины гэмтлийн гол механизмуудын нэг бөгөөд эмгэг төрүүлэх олон холбоосыг идэвхжүүлдэг эсвэл идэвхжүүлдэг тул маш чухал юм).
Хүчилтөрөгчийн хүрэлцээ байхгүй тохиолдолд авах арга хэмжээ: шаардлагатай бол амьсгалын дээд замыг цэвэрлэх, агаарын сувгийг тохируулах. Заасан үед (1 минутанд тахипноэ 35-40, хөхрөлт нэмэгдэж, артерийн дистони) - өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэх (гар амьсгалын аппарат (ADR-2, Ambu төрөл), гар ажиллагаатай аппарат ашигладаг.
Системийн цусны даралтыг оновчтой түвшинд байлгах. Цусны даралтын залруулга нь үзлэг хийх үеийн түвшин, цус харвалтын боломжит шинж чанараар тодорхойлогддог. Одоогийн байдлаар цусны даралт багасах нь тархинд илүү их таагүй нөхцөлийг бий болгодог гэсэн үзэл бодол давамгайлж байна. Цусны даралт ихсэх давтамж нь туйлын давамгайлж байгаа тул дараахь удирдамжийг баримталж болно: АД нь 170-190 мм м.у.б-ээс ихгүй байвал даралт бууруулах эмийг яаралтай парентераль хэлбэрээр хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй. Урлаг, АД нь 110 мм м.у.б-ээс ихгүй байна. Урлаг, мөн тооцоолсон дундаж даралт нь 130 мм м.у.б-ээс хэтрэхгүй. Урлаг.
Ишемийн харвалтын үед цусны даралт ихсэх нь нөхөн олговортой бөгөөд цусны урсгалын даралт, бичил эргэлтийн аюулын улмаас анхны утгын 15-20% -иас хэтрэхгүй байх ёстой.
Анхаарна уу. Дундаж АД = (АД - АД): 3 + BPP.
Цусны даралтын түвшинг ердийн үзүүлэлтээс 10-15 мм м.у.б-аас дээш байлгах зөвлөмжийг ашиглаж болно. Урлаг, ялангуяа цусны даралт бага байдаг.
Тархины судасны автомат зохицуулалтанд нөлөөлдөггүй эмийг илүүд үздэг. Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчийг илүүд үздэг. Зүрхний гаралтын хэмжээг бууруулдаг тул бета-хориглогчдыг (viscaldix) томилохоос зайлсхийхийг зөвлөж байна (B.S. Vilensky, 2002). Клонидин (Гемитон, катапресан, клонидин), дибазолыг их хэмжээгээр хэрэглэх нь үүнтэй төстэй хүсээгүй нөлөө, ялангуяа IS-тэй байдаг.
Rausedil (reserpine-ийн уусдаг хэлбэр) нь ходоодны шархлаа, арван хоёр гэдэсний шархлааны эсрэг заалттай байдаг.
Папавериныг МИ-д хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь цусны урсгалын даралтад сөрөг нөлөө үзүүлдэг (Мэдрэлийн өвчний эмчилгээ, 1996). Дибазол нь бага нөлөөтэй байдаг.
Пентамин ба бензогексониумын зангилааны хориглогч нь цусны даралтыг хурдан бөгөөд огцом бууруулж, ишемийг нэмэгдүүлдэг.
Артерийн гипотензитэй үед вазопрессор нөлөөтэй эм (альфа-адренерг агонистууд), миокардийн агшилтыг сайжруулдаг эмүүд (зүрхний гликозид, заалтын дагуу), эзэлхүүнийг орлуулагч (декстран, плазм, давсны уусмал) хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Боломжит эпилепсийн хам шинжийг арилгах (судасаар реланиум, аажмаар; дотор нь депакин, конвулекс, финлепсин, түүний дотор датчик).
Тархины хавантай тэмцэх. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд цус харвалтын 1 дэх өдөр тархины хаван тийм ч хурдан хөгждөггүй тул шингэн алдалтыг хэрэглэж болохгүй.
Эмчилгээний болон мэс заслын үр дүнтэй арга хэмжээний тоо маш хязгаарлагдмал байдаг. ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Мэдрэлийн Шинжлэх Ухааны Төвийн мэдээлснээр дараахь зүйлс ашигтай байдаг.

уушигны гипервентиляци: нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн хүчдэлийг 26-28 мм м.у.б хүртэл бууруулах боломжийг танд олгоно. Урлаг, 1.5 - 3 цагийн турш идэвхтэй үйлчилдэг, дараа нь - ямар ч үр дүнгүй;
осмодиуретикууд: маннитол IV, биеийн жингийн 0.5-2 г / кг-аар 20-25 минутын турш, дараа нь биеийн жинд 0.25-1.0 г / кг IV тийрэлтэт, 4-5 цаг тутамд ижил хурдтайгаар. 3-5-7 хоногийн турш давтана. Маннитолыг ашиглах энэ аргаар ухрах үзэгдэл ажиглагдаагүй. Цусны сийвэнгийн osmolarity 310 мосм / л-ээс ихгүй үед маннитол хэрэглэхийг зөвлөж байна;
ховдолын ус зайлуулах (мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөх. Хэрэв заасан бол 15 минутын дотор хийгддэг);
Цитотоксик хаван дахь кортикостероидуудыг хэрэглэх нь эргэлзээтэй байдаг (М.А. Пирадов, 2001), тэдгээрийг тархины хавдрын эсрэг вазоген хавантай үед зааж өгдөг. Өмнө нь тэд цус харвалтын явцын үед цитотоксик хаван нь вазогенийн бүрэлдэхүүн хэсгийг олж авах боломжтой гэсэн таамаглалд хэрэглэж байсан. Үүнээс гадна кортикостероидууд нь мембран тогтворжуулагч бөгөөд үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг (дексазон 4 мг-аар өдөрт 4 удаа, чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэр, дотоод цус алдалт, артерийн гипертензи байхгүй үед);
цочмог бөглөрөлтэй гидроцефалусын үед - янз бүрийн гарал үүсэл, шинж чанарын цус харвалтын гол мэдрэлийн хүндрэл: 1) гавлын ясны арын хөндийн даралтыг дарах; 2) ховдолын ус зайлуулах суваг хэрэглэдэг; 3) үхжилтийн масс эсвэл гематомыг арилгана.

Анхаарна уу. Магнийн сульфатыг өдөөх хордлогыг блоклодог нейропротектор гэж үздэг бөгөөд 20% -ийн уусмалын 5-10 мл тунгаар тогтоодог (тарилга нь өвдөлттэй байдаг). Ласикс нь гавлын хөндийгөөс шингэнийг гадагшлуулдаггүй, биеийг "хатааж", ишемийн харвалтын үед реологийн шинж чанарт сөргөөр нөлөөлдөг тул шингэн алдуулагч бодис болгон ашиглахыг зөвлөдөггүй (М.А. Пирадов, 2001).
Хүнд нөхцөлд протеолизийн дарангуйлагчид: Ingitril 15-60 IU судсаар дуслаар, контрикал 10,000-30,000 IU судсаар дуслаарай.
Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдэд мэдрэлийн эмч, зүрх судасны эмч, сэхээн амьдруулах эмч, мэдрэлийн мэс засалч хамтран тусламж үзүүлдэг.
Тархины цус харвалт нь олон эрхтний дутагдал (С.А. Румянцева, 2001), цусны физик-химийн шинж чанарын ерөнхий өөрчлөлт, дархлааны эмгэг, цочмог дезаптацийн синдром нь ихэвчлэн тархины төв вегетатив-висцерал болон шингэний тогтолцооны зохицуулалтгүй хөгждөг. Зохицуулалтын синдром нь цочмог MI-ийн явцыг улам хүндрүүлж, ерөнхий сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үр нөлөөг хязгаарладаг.
Массаж, физик эмчилгээЭнэ нь аль хэдийн 2-3 хоногоос эхлээд идэвхгүй хэлбэрээр илэрч, өвчтөний байдал тогтворжиж, түүнд идэвхтэй оролцох боломжийг түүний идэвхтэй оролцоотойгоор үзүүлэв.
Өвчтөнүүдийг эрт босоо байрлалд оруулахыг зөвлөж байна (нөхцөл байдлын хүнд байдал, цус харвалтын шинж чанарыг харгалзан!): Хоол идэхэд дэмжлэг үзүүлж, орон дээр сууж, моторын үйл ажиллагааг эрт идэвхжүүлнэ.

Эмч хүний хувьд би өдөр бүр энэ судасны хүндрэлтэй холбоотой маш олон асуулттай тулгардаг бөгөөд өнөөдөр бүгдээрээ чухал мэдээлэлЭнэ сэдвээр би энд тайлбарлах болно.

Тархины цус харвалтын оношлогоо (цус харвалт) - энэ юу вэ?

"Цус харвалт" (Латин insulto-аас) - шууд утгаараа "үсрэх, үсрэх", "дайралт, цохилт, довтолгоо" гэсэн утгатай, "цус харвалт" нь тархины судасны цочмог осол (CVA) юм.

Тархины судасны цочмог гэмтэл нь тархины цус харвалтанд хүргэдэг тархины судасны цочмог дутагдлын улмаас тархины аль нэг бүтцэд цусны урсгал зогсох дагалддаг нөхцөл юм. Энэ нь мэдрэлийн эд эсийн нэг хэсэг үхсэний улмаас мэдрэлийн үйл ажиллагааны байнгын уналтад хүргэдэг.

Энэ нь нас баралтын өндөр түвшинтэй өвчин бөгөөд ОХУ-д өвчний улмаас нас баралтын 20 орчим хувийг эзэлдэг. Тархины судасны цочмог гэмтэл авсан хүмүүсийн дор хаяж 50% нь тахир дутуу болдог. ОХУ-д энэ өвчний тохиолдол бүс нутгаас хамаарч хүн амын 1000 хүн тутамд 1-5 хооронд хэлбэлздэг. Хотын хүн ам илүү их өвддөг.

Тархины цус харвалт нь ихэвчлэн хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь цус харвалтын улсын бүртгэлийн статистик мэдээгээр бүх тохиолдлын дор хаяж 50% -д тохиолддог. Тархины цус харвалтын дараах эхний 30 хоногт нас баралтын түвшин 30 орчим хувьтай байдаг ба нийт тохиолдлын тал орчим хувь нь нэг жилийн дотор нас бардаг.

Тиймээ, зүрхний шигдээс гэдэг нь ишемийн үр дүнд үхсэн хүний бие дэх үхсэн эд эсийн хэсэг юм.

Тархины эргэлтийн цочмог зөрчил.

Өмнө нь бичсэнчлэн цус харвалт нь тархины судасны цочмог осол (ACVA) дээр суурилдаг - энэ нь судасны гамшгийг тодорхойлдог эмнэлгийн практикт оношийг ингэж сонсдог.

Цус харвалтын үр дагавар болох цус харвалт гэсэн эмнэлгийн оношлогооны жишээ:

Оношлогоо: “ЗСӨ. Тархины зүүн дунд артерийн сав газарт ишемийн төрлөөр цус харвалт 01.01.01 "- ишемийн харвалт

Оношлогоо: “ЗСӨ. 01.01.01-ээс зүүн түр зуурын дэлбээнд тархины доторх гематом үүсэх цусархаг хэлбэрийн цус харвалт "- цусархаг харвалт.

Хүний биеийн эд бүр өөрийн гэсэн хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн хэрэгцээтэй байдаг бөгөөд энэ нь артерийн судсаар дамжин цусны урсгалаар дамждаг. Хүний бие дэх мэдрэлийн эд нь өндөр эрчимтэй бодисын солилцоотой байдаг. Тархи дахь цусны эргэлтийн эрчим нь бие махбод дахь хамгийн өндөр үзүүлэлтүүдийн нэг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн өндөр хэрэгцээтэй холбоотой юм. Энэ хандалтыг зогсоох үед эхлээд мэдрэлийн эсүүд (нейрон) дахь үйл ажиллагаа тасалдаж, дараа нь тэд үхдэг (цусны эргэлтийг сэргээгээгүй бол).

Үхсэн мэдрэлийн эд нь үнэндээ цус харвалтын субстрат юм. Үхсэн тархины эд нь түүнд анх өгсөн функцийг гүйцэтгэж чадахгүй. Тэдний алдагдлын шинж чанар, зэрэг нь цус харвалтын дараа эмнэлзүйн зураглалыг тодорхойлдог. Талбай томрох тусам үйл ажиллагаа нь улам хүндэрдэг. CVA-ийн хувьд эдгээр зөрчлүүд юу болж байгаа, энэ нь юу болох, тэдгээрийн үр дагаврын талаархи бүх зүйлийг энэ нийтлэлээс уншина уу.

CVA-ийн хамгийн түгээмэл үр дагавар нь:

ярианы эмгэг (жишээ нь дисартриа)
нүд бүрэлзэх
мөчдийн хүч чадал, хөдөлгөөн буурсан
эмзэг мэдрэмж
хөдөлгөөний зохицуулалт муудаж, улмаар тогтворгүй байдал, толгой эргэх шинж тэмдэг илэрч болно
танин мэдэхүйн дутагдлын улмаас санах ойн сулрал

Тархины цус харвалтыг бусад судасны өвчнөөс ялгах ийм эмгэгийн онцлог нь тэдний эсэргүүцэл юм - тэдгээр нь 24 цагаас илүү хугацаагаар үргэлжилдэг.

Гэнэт хэл ярианы эмгэг эсвэл биеийн хагаст хүч чадал ба / эсвэл мэдрэмтгий байдал буурах нь хэдхэн цагийн дотор, заримдаа бүр хэдэн минутын дотор өөрөө алга болох тохиолдол байдаг. Энэ нөхцөлд бид тархины цусны эргэлтийн түр зуурын зөрчлийн тухай ярьж байгаа бөгөөд энэ нь маш их байдаг чухал онцлогТархины цус харвалтын бэрхшээлийг даван туулсан хүмүүсийн хувьд түр зуурын ишемийн дайралтыг оношлох тухай нийтлэлээс энэ талаар дэлгэрэнгүй уншина уу. Оношлогоо: түр зуурын ишемийн халдлага нь цус харвалт биш боловч тархины судасны цочмог гэмтэл юм.

Ишемийн болон цусархаг харвалтын оношлогоо - энэ юу вэ?

Ишемийн харвалт (ишемийн харвалт) нь тархины аль ч хэсэгт цусны урсгалыг саатуулж, тархины аль ч бүтцэд цочмог ишеми үүссэний үр дүнд тархины цусны эргэлтийн цочмог зөрчил үүсдэг харвалтын нэг төрөл юм. . Би дээр бичсэнчлэн тархины шигдээсийн тухай ярьж байна.

Цусархаг цус харвалт (цусархаг цус харвалт) нь гэмтсэн судаснуудаас тархины доторх цус алдалтын улмаас тархины цусны эргэлтийн хурц зөрчил юм. Энэ цус алдалтын үр дагавар нь тархины эдэд хязгаарлагдмал тархины доторх гематом үүсэх, эсвэл тархины эргэн тойрон дахь орон зайд цус алдалт үүсч болно. Ишемийн цус харвалт, цусархаг харвалт гэх мэт цусархаг харвалтын талаар тусдаа өгүүлэлд зориулагдсан болно - энэ нь юу вэ, түүний дараа хэрхэн эмчлэх, сэргээх талаар эндээс уншина уу.

Өөрөөр хэлбэл, энгийнээр хэлбэл, эхний тохиолдолд хөлөг онгоц "бөглөрч", хоёрдугаарт "тэсэрсэн".

Тархины цус харвалт ямар аюултай вэ, цус харвалтын дараа ямар үр дагавар гарах вэ?

Тархинд цус харвасан хүмүүсийн дийлэнх нь биеийн байдлыг хүнд гэж үнэлдэг. Тархинд амин чухал төвүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагаа доголдсон тохиолдолд хүн ихэвчлэн нас бардаг эсвэл бие махбодийн үйл ажиллагааг ноцтой зөрчсөн хэвээр үлддэг, заримдаа тахир дутуу болдог.

Тархины цус харвалтын дараа нөхөн сэргээх хугацаа (цус харвалтын дараа нөхөн сэргээх) шаардлагатай бөгөөд энэ нь эмчилгээний процессоос багагүй чухал бөгөөд хамгийн тохиромжтой нь цус харвалтын дараа бүх нөхөн сэргээх үйл явцын нэг салшгүй хэсэг юм. Тархины цус харвалт үүссэн тохиолдолд нөхөн сэргээхэд юу хийх хэрэгтэй вэ - энэ нь юу вэ, нөхөн сэргээх үйл явц гэж юу болохыг эндээс сэргээх тухай нийтлэлийн үргэлжлэлээс уншина уу.

Эмчилгээ, нөхөн сэргээх.

Баталгаажсан цус харвалттай эмчилгээг эмнэлэгт хийдэг. Хотын нөхцөлд эдгээр нь судасны төвүүд, яаралтай тусламжийн эмнэлгүүд, хотын олон талт эмнэлгүүд, судалгааны хүрээлэнгүүд юм. Тус аймагт эдгээр нь Төвийн бүсийн эмнэлэг, хөдөө орон нутгийн олон тооны жижиг эмнэлгүүд юм. Тархины цус харвалтын эмчилгээ нь маш чухал үе шат бөгөөд юуны түрүүнд тархины судасны давтагдах өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломж юм.

Өвчний эхний өдрүүдэд нэн тэргүүний ажил бол давтагдах цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх, тухайн хүний нөхцөл байдлыг тогтворжуулах явдал юм.

Эмнэлэгт эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа дунджаар 2 долоо хоног байна. Хоёр долоо хоног бол жижиг, хүндрэлгүй цус харвалт хийх цаг юм. Хэрэв цус харвалт дунд зэрэг эсвэл хүнд байвал эмчилгээг хэдэн сараар хойшлуулж болно, ялангуяа цус харвалтын цочмог үед кома болон явцтай байсан бол. эрчимт эмчилгээнийэрчимт эмчилгээний тасгийн нөхцөлд.

Эмнэлгээс гарсны дараа бүрэн эдгэрэх тохиолдол ховор байдаг. Ихэнх тохиолдолд байнгын үр дагавар хэвээр үлддэг бөгөөд энэ нь хүнийг өмнөх хэвийн амьдралдаа сэргээх, буцаахад мэргэшсэн тусламж шаарддаг.

Нөхөн сэргээх эмчилгээний үйл явц нь эмнэлгийн эмчилгээтэй адил чухал юм. Харамсалтай нь ихэнх тохиолдолд эмнэлэгт эмчилгээ хийлгэсний дараа алдагдсан функцийг бүрэн сэргээх боломжгүй байдаг. Ихэнхдээ нөхөн сэргээх курс огт хийгддэггүй ч заримдаа шаардлагатай байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хамаатан садан, найз нөхөддөө энэ талаар мэдээлээгүй, хэрэв байсан бол хаана нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэх, яаж хийхээ мэдэхгүй байсантай холбоотой юм.

Нөхөн сэргээх эмчилгээг яаралтай эмнэлэгт үзүүлэх эмчилгээний чиглэлээр явуулдаг. Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа 2-3 долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл байж болно. Энэ нь алдагдсан функцүүдийг буцааж өгөх шаардлагатай үр дагаврын гүнээс хамаарна.

Тархины цус харвах эрсдэлийг юу нэмэгдүүлдэг вэ?

1. Цусны даралт ихсэх (артерийн гипертензи). Энэ нь тархины судасны цочмог ослын хамгийн түгээмэл шалтгаан юм. Ихэнх цус харвалт нь цусны даралт ихсэх үед тохиолддог бөгөөд энэ нь ишемийн болон цусархаг төрлүүдэд хамаарна. Ишемийн шинж чанартай тохиолдолд цусны даралт ихсэх нь тархины судасны люменийг нарийсгаж, улмаар спазмтай байдаг.

Цус алдалтын үед энэ нь хөлөг онгоцны хананд өндөр механик даралт үүсгэдэг бөгөөд эрт орой хэзээ нэгэн цагт үүнийг тэсвэрлэхгүй бөгөөд энэ газарт эвдэрдэг. Мэдээжийн хэрэг, хөлөг онгоц эвдрэхийн тулд түүний ханыг сийрэгжүүлж, уян хатан чанарыг нь бууруулах олон шалтгаан хэрэгтэй болно. Энэ нь судасны суурь өвчнөөс шалтгаална.

тархины атеросклероз,
судасны хананд гэмтэл учруулах системийн үрэвсэлт өвчин
онкологийн өвчин
цусны судасны бүтцийн гажиг, судасны хананы бат бөх байдал, бүтцийг зөрчих
архаг экзоген хордлого (архи, мансууруулах бодис)

2. Биеийн идэвхгүй байдал - доод түвшинИдэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Энэ хүчин зүйл нь цус харвах эрсдэлийг нэмэгдүүлэхэд маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тогтмол дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийснээр цус харвалт үүсэхэд хэд хэдэн хүчин зүйлийн нөлөөг нэг дор бууруулах боломжтой. :

тамын түвшинг бууруулах
Цусан дахь глюкоз, липопротеины түвшин буурч, судасны хананд хуримтлагдаж, атеросклерозын товруу үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
судасны хананы уян хатан чанарыг хадгалах

3. Тамхи татах. Тамхи татдаг хүмүүс тамхи татдаггүй хүмүүсээс 5 дахин их цус харвах эрсдэлтэй байдаг ба энэ нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаалдаг.

Тамхи татах нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг - тамхи татдаг хүмүүсийн хувьд энэ нь тамхи татдаггүй хүмүүсийнхээс дунджаар өндөр байдаг.

тамхи татдаг хүмүүсийн судасны хана уян хатан чанараа алдаж, холестерины товруу илүү хурдан ургадаг.
тархины бодисын эсүүд удаан үргэлжилсэн гипокси (агаарын дутагдал) төлөвт илүү байдаг.

4. Десинхроноз ба ядрах - нойр, сэрүүн байдал алдагдах. Өмнөх сэрүүн байх үеийнхтэй тэнцэхүйц нойр дутагдсаны дараа цус харвах тохиолдол байнга гардаг. Ийм цус харвалт нь тодорхойгүй шалтгаантай бүлэгт ихэвчлэн бүртгэгддэг.

Тархины цус харвалт нь шүүхийн шийдвэр мөн үү?

Энэ оношийг дурдахад сонссон олон хүн сандрах биш юмаа гэхэд ямар нэгэн түгшүүр, дотоод таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг. Үнэн хэрэгтээ хүн амын дийлэнх нь энэ оношийг хөгжлийн бэрхшээлтэй эсвэл бүр үхэлтэй холбодог.

Илүү нарийвчлан авч үзье - энэ үнэхээр тийм үү?

Бүрэн эдгэрээгүй бол бараг бүрэн эдгэрэх тохиолдол олон байдаг.

Уг нь яг нэг мэдрэлийн тасагт хүн харвалт эмчлэгдэх боломжтой, моторын хөдөлгөөн нь зөвхөн эмчийн заавраар хязгаарлагдаж, хэвтэрт хэвтэж, эмнэлгийн тасаг дотор ч бие даан хөдөлж чадахгүй байна.

Эхний тохиолдолд: эмнэлгийн өвчтөн дэмжлэг, туслах зүйлгүйгээр тайван алхдаг. Тэр ч байтугай шатыг бариулын дэмжлэггүйгээр алхаж болно. Хэл нь хадгалагдаж, цаг хугацаа, орон зайд бүрэн чиглэгддэг. Хөдөлгөөний зохицуулалт бас хөндөгддөггүй. Гаднаас нь харахад ноцтой өвчний шинж тэмдэг илэрдэггүй. Мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал нь хамгийн бага бөгөөд зөвхөн мэдрэлийн үзлэгээр илэрдэг.

Хоёр дахь тохиолдолд: хүн бие даан хөдөлж чадахгүй - зөвхөн зүүн гар, хөлөнд хүч байдаг, тэдгээрийн хөдөлгөөний зохицуулалт алдагддаг. Эмнэлгийн орон дээр байна. Тэр орондоо зөвхөн нэг тал руугаа бага зэрэг эргэж чадна. Орны толгойн үзүүрийг өргөхөд толгой эргэх болно. Яриа нь ойлгомжгүй байдаг - зөвхөн түүний зарим хэсэг нь ойлгомжтой байдаг. Амаар харилцах - дохио зангаа, нүүрний хувирлаар хариулах, сонгон авч - хувь хүний асуултанд.

Таны харж байгаагаар цус харвалтын тохиолдлын ялгаа асар их байж болно. Түүнээс гадна, цочмог үе, эхний 21 хоног, цус харвалтаас хойш нэг жилийн дараа.

Энэ ялгаа нь юуны түрүүнд тархины бодис дахь фокусын хэмжээтэй холбоотой юм. Энэ нь цус харвалтын мэдрэлийн үр дагаварт үнэ цэнийн бууралтын гүнд нөлөөлдөг хамгийн чухал хүчин зүйлүүдийн нэг юм.

Том мэдрэлийн замууд эсвэл тархины ишний хэсэгт байрлах голчтой өвчний гэмтэл нь мэдрэлийн эмгэгийн гүн гүнзгийрэх, тэдгээрийн дараа эдгэрэхийн тулд таамаглалд тааламжгүй байдаг.

Цус харвалтын байршил нь нөхөн сэргээхэд маш чухал юм. Тархины гэмтлийн илүү тод томруун шинж тэмдэг нь тархины цус харвалтын голомтыг жижиг хэмжээтэй ч гэсэн дамжуулагч мэдрэлийн замуудын ойролцоо эсвэл тэдгээрийн хэсэгт байрлуулах явдал юм. Энэ нь ONMK-ийн ишний нутагшуулалтад мөн хамаарна. Үхсэн мэдрэлийн эд ижил хэмжээтэй бол их биений бүсэд нутагшсан тохиолдолд үйл ажиллагааны алдагдлын гүн илүү их байх болно.

Энэ нь энд байрлах мэдрэлийн дамжуулагчийн өндөр нягтралтай холбоотой юм. Энэхүү нутагшуулах аюул нь цусны эргэлт, амьсгал, хоол боловсруулах болон хүний биеийн бусад чухал үйл ажиллагааг хариуцдаг олон тооны амин чухал мэдрэлийн төвүүдийн энэ хэсэгт байрладагтай холбоотой юм.

Өнөөдөр цус харвалт гэж юу вэ?

Тиймээс тархины судасны цочмог осол нь өвчний дараа хүн амын эрүүл мэнд, амин чухал үйл ажиллагааг хангах ноцтой асуудал юм. Энэ өвчний хохирогчдын дийлэнх нь яаралтай тусламж үзүүлэх зорилгоор эмнэлэгт эмчлүүлдэг. Сүүлийн арван жилд бүс нутгийн судасны төвүүд бий болсон.

Томоохон хотуудад тэдгээр нь хэд хэдэн байж болно. Ийм төвийн онцлог юу вэ? -Тархины цус харвалттай өвчтөнд туслах зорилгоор "хурцалсан" тул тромболиз (тархины судасны цочмог гэмтэл үүсгэсэн бол эхний 4 цагийн дотор тромбо задрах) магадлалтай. Судасны төвийн ажлын өөр нэг урьдчилсан нөхцөл бол ажилтнуудад эрт нөхөн сэргээхэд шаардлагатай бүх мэргэжилтнүүдийн бэлэн байдал юм. Үүнд: ярианы эмч, эмч, дасгалын эмчилгээний зааварлагч (kinesiotherapist), мэргэжлийн эмч (хаана ч байхгүй).

Анагаах ухаанд үүнийг олон талт баг гэж нэрлэдэг. Ийм төвүүд нь цус харвалтын голомтыг илрүүлж, ишемийн болон цусархаг гэж ялгахын тулд CT (тооцоолсон томограф) төхөөрөмжөөр тоноглогдсон байх ёстой. Нейрореанимаци ба / эсвэл эрчимт эмчилгээний тасаг (ICU) байх ёстой. Ийм төвүүдийг зохион байгуулах захиалгад бүх зүйл яг адилхан байдаггүй.

Тусламж үзүүлэх хугацаа бол маш чухал зүйл бөгөөд цус харвалтыг цаг тухайд нь оношлох, эмчилгээний арга хэмжээ авах нь үр дагаврын ноцтой байдлыг бууруулж, заримдаа байнгын эмгэгийг арилгах боломжтой юм. Харамсалтай нь судасны төвүүдийг бий болгосон нь энэ "алтан цаг"-т төдийлөн нөлөөлсөнгүй. Тархины эргэлтийн цочмог эмгэг аль хэдийн тохиолдож, тархинд үхжил (инфаркт эсвэл үхжил) үүссэн тохиолдолд ийм төвүүдэд 5 ба түүнээс дээш цагийн дараа тусламж үзүүлэх тохиолдол олон байдаг. Үүний шалтгаан нь өвчтөнүүдийг өөрсдөө цаг алдалгүй эмчилдэг, эмнэлгүүдийн ачаалал ихтэй байдаг.

Томоохон хотуудад эмнэлгүүд ачаалал ихтэй байдаг тул үзлэг, оношилгоо хийхэд их цаг зарцуулдаг. Ер нь асуудал зохион байгуулалттай, харамсалтай нь бүрэн шийдэгдээгүй байна. Гэсэн хэдий ч тодорхой эерэг өөрчлөлтүүд байсаар байна. Өнөөдөр цус харвалт гэж юу вэ, эмчилгээ, эдгэрэхэд ямар асуудал хамаатан садан, найз нөхдийнхөө мөрөн дээр унадаг болохыг олон хүн мэддэггүй.

Анагаах ухаанд цус харвалтын оношлогоо нь ямар ч эмчийн хувьд "улаан туг" юм. Тархины цус харвалтаас хойш дараагийн жилүүдэд үүссэн эрүүл мэндийн олон асуудал үүнтэй холбоотой байдаг. Харамсалтай нь энэ нь ихэвчлэн үндэслэлгүй байдаг.

Өнөөдөр шийдэгдээгүй гол асуудал бол цус харвалтын дараа нөхөн сэргээх эмчилгээ юм - энэ нь өвчтөн өөрөө болон тэдний төрөл төрөгсдөд ч хамаатай. Төвийн хомсдол байсаар байгаа бөгөөд одоо байгаа төвүүдийн дараалал олон жилийн турш үргэлжилдэг. Тархины цус харвалт гэж юу болохыг хүмүүст мэддэггүй, энэ онош нь айдас, түгшүүрийг үүсгэдэг. Эмнэлэгт хэвтсэний дараа эдгэрэх эерэг үр дүнгийн эзлэх хувийг нэмдэггүй нөхөн сэргээх арга, цаг хугацааны талаар маш тодорхойгүй зүйл байдаг.

Цочмог ишемийн харвалт

Тархины цусны урсгалын гэнэтийн өөрчлөлтийг цусархаг (цус алдалт) ба ишемийн эмгэг гэж ангилдаг. Энэ хуваагдал нь эмчилгээг зөв сонгоход чухал ач холбогдолтой.

Тархины судасны цочмог ослын үед эмгэг судлалын товчилсон сонгодог нэр нь "ишемийн харвалт" шиг харагддаг. Хэрэв цус алдалт батлагдсан бол - цусархаг.

ICD-10-д ONMK кодууд нь зөрчлийн төрлөөс хамааран өөр өөр байж болно.

G45 - тархины түр зуурын халдлагын тогтоосон тэмдэглэгээ;
I63 - тархины шигдээсийн статистикийн бүртгэлийг санал болгосон;
I64 нь тархины шигдээс болон цус алдалт хоёрын үл мэдэгдэх ялгааг илрүүлэхэд ашигладаг хувилбар бөгөөд өвчтөнийг маш хүнд нөхцөлд хэвтүүлсэн, эмчилгээ амжилтгүй болсон, үхэлд хүргэх аюултай үед хэрэглэдэг.

Давтамжийн хувьд ишемийн харвалт нь цусархаг цус харвалтаас 4 дахин давж, хүний ерөнхий өвчинтэй илүү холбоотой байдаг. Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх асуудлыг улсын хэмжээнд хөтөлбөрүүдэд авч үздэг, учир нь энэ өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн 1/3 нь эхний сард нас барж, 60% нь нийгмийн тусламж шаардлагатай байнгын хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүс хэвээр байна.

Яагаад тархины цусан хангамж дутагдаж байна вэ?

Ишемийн хэлбэрийн тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг нь ихэвчлэн хоёрдогч эмгэг бөгөөд одоо байгаа өвчний үндсэн дээр үүсдэг.

артерийн гипертензи;
өргөн тархсан атеросклерозын судасны гэмтэл (тохиолдлын 55 хүртэлх хувь нь аортын нуман хаалга, брахиоцефалийн их бие эсвэл гавлын дотоод артериудад байрлах товруунаас үүссэн атеросклерозын өөрчлөлт эсвэл тромбоэмболизмын улмаас үүсдэг);
шилжүүлсэн миокардийн шигдээс;
эндокардит;
зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
зүрхний хавхлагын аппаратын өөрчлөлт;
васкулит ба ангиопати;
судасны аневризм ба хөгжлийн гажиг;
цусны өвчин;
Чихрийн шижин.

Өвчтөнүүдийн 90 хүртэлх хувь нь зүрх, хүзүүний том артерийн өөрчлөлттэй байдаг. Эдгээр шалтгаануудын хослол нь ишемийн эрсдэлийг эрс нэмэгдүүлдэг.

Нугаламын процессоор нугаламын артерийг шахах боломжтой

Түр зуурын халдлага нь ихэвчлэн дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

артерийн тархины ишний спазм эсвэл каротид, нугаламын артерийн богино хугацааны шахалт;
жижиг мөчрүүдийн эмболизаци.

Дараах эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь өвчнийг өдөөж болно.

өндөр настан, хөгшин нас;
илүүдэл жин;
никотины цусны судаснуудад үзүүлэх нөлөө (тамхи татах);
стресст орсон.

Нөлөөлөх хүчин зүйлсийн үндэс нь тархины эсүүд рүү цус урсдаг судасны люмен нарийсалт юм. Гэсэн хэдий ч ийм хоол тэжээлийн дутагдлын үр дагавар нь дараахь байдлаар ялгаатай байж болно.

Хүчин зүйлийн хослол нь өвчний хэлбэр, эмнэлзүйн шинж тэмдгийг тодорхойлдог.

Тархины цочмог ишемийн янз бүрийн хэлбэрийн эмгэг жам

Түр зуурын ишемийн халдлагыг өмнө нь тархины судасны түр зуурын осол гэж нэрлэдэг байсан. Онцолсон тусдаа хэлбэр, Энэ нь эргэх эмгэгээр тодорхойлогддог тул зүрхний шигдээс үүсэх цаг хугацаа байдаггүй. Ихэвчлэн оношийг нэг өдрийн дараа (үндсэн шинж тэмдгүүд алга болсны дараа) буцаан хийдэг. Үүнээс өмнө өвчтөнийг цус харвалттай адил эмчилдэг.

Гипертензийн тархины хямралыг хөгжүүлэх гол үүрэг нь хамаарна түвшин нэмэгдсэнвенийн болон гавлын дотоод даралт нь цусны судасны хананд гэмтэл учруулах, эс хоорондын зайд шингэн, уураг гаргах.

Энэ тохиолдолд тархины эд эсийн хаваныг вазоген гэж нэрлэдэг.

Хооллох артери нь ишемийн харвалтын хөгжилд зайлшгүй оролцдог. Цусны урсгалыг зогсоох нь өртсөн хөлөг онгоцны сав газрын хилийн дагуу үүссэн фокус дахь хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг.

Орон нутгийн ишеми нь тархины эд эсийн үхжил үүсгэдэг.

Ишемийн өөрчлөлтийн эмгэг жамаас хамааран ишемийн харвалтын төрлүүд байдаг.

атеротромботик - атеросклерозын товрууны бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөн үед үүсдэг бөгөөд энэ нь тархины дотоод болон гадаад тэжээлийн артерийн бүрэн давхцал эсвэл тэдгээрийн огцом нарийсалт үүсгэдэг;
кардиоэмболи - тромбозын эх үүсвэр нь зүрхний дотоод эрхтнүүд эсвэл зүрхний хавхлагууд дээр үүссэн эмгэг ургалт, тромбозын хэсгүүд бөгөөд тэдгээр нь тосгуурын фибрилляци, тахиарритми, тосгуурын фибрилляци зэрэг халдлагын дараа цусны ерөнхий урсгалаар тархинд (ялангуяа нээлттэй нүхээр) хүргэдэг. шигдээсийн дараах үе;
lacunar - артерийн даралт ихсэх, чихрийн шижин өвчний үед тархины жижиг судаснууд гэмтсэн тохиолдолд ихэвчлэн тохиолддог, фокусын жижиг хэмжээтэй (15 мм хүртэл), харьцангуй жижиг мэдрэлийн эмгэгүүдээр ялгаатай байдаг;
гемодинамик - зүрхний архаг өвчин, кардиоген цочролын эсрэг цусны эргэлтийн ерөнхий бууралт, даралт буурах тархины ишеми.

Гемодинамикийн эмгэгийн үед тархины судаснуудад цусны урсгал эгзэгтэй түвшинд хүртэл буурч болно.

Үл мэдэгдэх шалтгаантай цус харвалтын хөгжлийн хувилбарыг тайлбарлах нь зүйтэй. Хоёр ба түүнээс дээш шалтгаантай бол энэ нь ихэвчлэн тохиолддог. Жишээлбэл, зүрхний цочмог шигдээсийн дараа гүрээний нарийсал, тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнд. Өндөр настай өвчтөнүүд атеросклерозын улмаас үүссэн эмгэгийн тал дээр гүрээний артерийн нарийсалтай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Тархины шигдээсийн үе шатууд

Эмгэг судлалын өөрчлөлтийн үе шатуудыг нөхцөлт байдлаар ялгадаг бөгөөд тэдгээр нь тохиолдол бүрт байх албагүй.

I үе шат - гипокси (хүчилтөрөгчийн дутагдал) нь фокус (хялгасан судас ба венул) дахь жижиг судасны эндотелийн нэвчилтийг алдагдуулдаг. Энэ нь цусны сийвэнгийн уураг, шингэнийг тархины эдэд шилжүүлэх, хаван үүсэхэд хүргэдэг.
II үе шат - хялгасан судасны түвшинд даралт буурсаар байгаа бөгөөд энэ нь эсийн мембран, үүн дээр байрлах мэдрэлийн рецепторууд, электролитийн сувгийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Бүх өөрчлөлтүүд буцах боломжтой хэвээр байх нь чухал юм.
III үе шат - эсийн бодисын солилцоо эвдэрч, сүүн хүчил хуримтлагдаж, хүчилтөрөгчийн молекулуудын оролцоогүйгээр энергийн нийлэгжилтэд шилждэг (анаэроб). Энэ төрөл нь нейрон ба астроцитуудын эсийн амьдралын шаардлагатай түвшинг хадгалах боломжийг олгодоггүй. Тиймээс тэд хавдаж, бүтцийн эвдрэлийг үүсгэдэг. Эмнэлзүйн хувьд голомтот мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн илрэлээр илэрхийлэгддэг.

Эмгэг судлалын эргэлт буцалтгүй байдал гэж юу вэ?

Цаг алдалгүй оношлохын тулд шинж тэмдгүүдийн нөхөн сэргэх хугацааг тогтоох нь чухал юм. Морфологийн хувьд энэ нь мэдрэлийн эсийн хадгалагдсан функцийг хэлнэ. Тархины эсүүд нь үйл ажиллагааны саажилтын (парабиоз) үе шатанд байгаа боловч бүрэн бүтэн байдал, ашиг тусаа хадгалдаг.

Ишемийн бүс нь үхжилийн талбайгаас хамаагүй том бөгөөд түүний доторх мэдрэлийн эсүүд амьд хэвээр байна.

Буцааж болшгүй үе шатанд эсүүд үхсэн, нөхөн сэргээгдэх боломжгүй үхжилийн бүсийг тодорхойлох боломжтой. Ишемийн бүс нь түүний эргэн тойронд байрладаг. Эмчилгээ нь энэ хэсгийн мэдрэлийн эсүүдийн хангалттай тэжээлийг дэмжих, үйл ажиллагааг дор хаяж хэсэгчлэн сэргээхэд чиглэгддэг.

Орчин үеийн судалгаанууд тархины эсүүдийн хооронд өргөн хүрээтэй холболт байгааг харуулсан. Хүн амьдралынхаа бүх нөөц боломжоо ашигладаггүй. Зарим эсүүд үхсэн хүмүүсийг орлож, тэдний үйл ажиллагааг хангах чадвартай байдаг. Энэ үйл явц удаан байдаг тул ишемийн харвалтын дараа өвчтөнийг нөхөн сэргээх эмчилгээг дор хаяж гурван жил үргэлжлүүлэх ёстой гэж эмч нар үзэж байна.

Тархины олон наст цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг

Тархины цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгийн бүлэгт эмч нар дараахь зүйлийг агуулдаг.

түр зуурын ишемийн халдлага (TIA);
цусны даралт ихсэх тархины хямрал.

Түр зуурын халдлагын онцлогууд:

үргэлжлэх хугацааны хувьд тэд хэдэн минутаас нэг өдөр хүртэлх хугацаанд багтдаг;
TIA-ийн дараа арав дахь өвчтөн бүр сарын турш ишемийн харвалттай байдаг;
мэдрэлийн илрэлүүд нь хүнд хэлбэрийн эмгэгийн бүдүүлэг шинж чанартай байдаггүй;
oculomotor эмгэг бүхий булцууны саажилт (тархины ишний төвлөрөл) бага зэргийн илрэлүүд;
эсрэг талын мөчдийн парези (мэдрэмтгий байдал, сул дорой байдал) хослуулан нэг нүдний харааны бэрхшээл (ихэнхдээ дотоод каротид артерийн бүрэн бус нарийсал дагалддаг).

АГ-ийн тархины хямралын онцлогууд:

гол илрэлүүд нь тархины шинж тэмдэг илэрдэг;
голомтот шинж тэмдгүүд нь ховор бөгөөд муу илэрхийлэгддэг.

Өвчтөн гомдоллож байна:

хурц толгой өвдөх, ихэвчлэн толгойн ар тал, сүм хийд эсвэл титэм;
цочирдсон байдал, толгой дахь чимээ шуугиан, толгой эргэх;
дотор муухайрах, бөөлжих.

ухамсрын түр зуурын төөрөгдөл;
сэтгэл хөдөлсөн байдал;
заримдаа - ухаан алдах, таталт өгөх богино хугацааны халдлага.

Тархины цус харвалтын шинж тэмдэг

Ишемийн харвалт гэдэг нь тархины эсэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гарахыг хэлнэ. Эмнэлэгт мэдрэлийн эмч нар өвчний үеийг ялгадаг.

хамгийн цочмог - илрэлийн эхэн үеэс 2-5 хоног үргэлжилдэг;
цочмог - 21 хүртэл хоног үргэлжилдэг;
эрт сэргээх - цочмог шинж тэмдгийг арилгаснаас хойш зургаан сар хүртэл;
хожуу сэргээх - зургаан сараас хоёр жил хүртэл хугацаа шаардагдана;
үр дагавар ба үлдэгдэл нөлөө - хоёр жил гаруй.

Зарим эмч нар бага зэргийн буюу голомтот цус харвалтыг үргэлжлүүлэн тогтоодог. Тэд гэнэт үүсдэг, шинж тэмдгүүд нь тархины хямралаас ялгаатай биш, харин гурван долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг, дараа нь бүрмөсөн алга болдог. Оношилгоо нь ч гэсэн буцаан авч үздэг. Шалгалтаар органик эмгэг илрээгүй.

Тархины ишеми нь ерөнхий шинж тэмдгүүдээс гадна (толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, толгой эргэх) орон нутгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Тэдний зан чанар нь цусны хангамжаас "унтраасан" артери, барьцааны байдал, өвчтөний тархины давамгайлсан тархи зэргээс шалтгаална.

Тархины болон гавлын гаднах артерийн бөглөрлийн бүсийн шинж тэмдгийг анхаарч үзээрэй.

Дотор каротид артери гэмтсэн тохиолдолд:

хөлөг онгоцны бөглөрлийн тал дээр хараа муудсан;
мөчний арьсны мэдрэмж, биеийн эсрэг талын нүүр өөрчлөгддөг;
ижил бүсэд булчингийн саажилт эсвэл парези ажиглагдаж байна;
ярианы функц алга болох боломжтой;
тэдний өвчнийг мэдэх чадваргүй байх (хэрэв анхаарал төвлөрөл нь бор гадаргын париетал болон Дагзны дэлбээнд байвал);
өөрийн биеийн хэсгүүдэд чиг баримжаа алдах;
харааны талбайн алдагдал.

Хүзүүний түвшинд нугаламын артерийн нарийсалт нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

сонсголын алдагдал;
сурагчдын нистагмус (хажуу тийш хазайх үед татагдах);
давхар хараа.

Хэрэв нарийсалт нь базиляр артеритай нийлсэн газарт үүсвэл эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь илүү хүнд байдаг, учир нь тархины гэмтэл давамгайлдаг.

хөдөлж чадахгүй байх;
дохио зангаа зөрчсөн;
дуулах үг;
их бие, мөчний хамтарсан хөдөлгөөнийг зөрчих.

Хэрэв суурийн артерийн цусны урсгал хангалтгүй бол харааны болон тархины ишний эмгэг (амьсгалын дутагдал, цусны даралт) илэрдэг.

Тархины урд артери гэмтсэн тохиолдолд:

их биеийн эсрэг талын гемипарези (мэдрэмж, хөдөлгөөний нэг талын алдагдал), ихэвчлэн хөлөнд;
хөдөлгөөний удаашрал;
уян хатан булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх;
яриа алдагдах;
зогсож, алхах чадваргүй болох.

Тархины дунд артерийн бөглөрөл нь гүнзгий мөчрүүдийн ялагдал (кортикал доорх зангилааг тэжээх) эсвэл урт (тархины гадаргад ойртох) зэргээс шалтгаалан шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

Тархины дунд артерийн задралын зөрчил:

үндсэн их бие бүрэн бөглөрөхөд гүн кома үүсдэг;
биеийн хагаст мэдрэмж, хөдөлгөөний дутагдал;
тухайн сэдэв рүү харцаа засах чадваргүй байх;
харааны талбайн алдагдал;
яриа алдагдах;
зүүн талыг баруун талаас нь ялгах чадваргүй байх.

Тархины арын артерийн дамжуулалтыг тасалдуулах нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

нэг буюу хоёр нүдний харалган байдал;
давхар хараа;
харцны парези;
таталт;
их хэмжээний чичиргээ;
залгих эмгэг;
нэг буюу хоёр талын саажилт;
амьсгал ба даралтыг зөрчих;
тархины кома.

Оптик-бэлэг артерийн бөглөрөл илэрвэл:

биеийн эсрэг тал, нүүрний мэдрэмж алдагдах;
хүнд өвдөлт мэдрэмжарьсанд хүрэх үед;
өдөөгчийг нутагшуулах чадваргүй байх;
гэрлийн гажуудсан ойлголт, тогших;
thalamic hand syndrome - мөр ба шуу нь нугалж, хуруунууд нь төгсгөлийн фалангуудад сунгаж, суурь дээр нугалж байна.

Оптик сүрьеэ, таламус дахь цусны эргэлтийн эмгэг нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

шүүрдэх хөдөлгөөн;
их хэмжээний чичиргээ;
зохицуулалт алдагдах;
биеийн хагаст мэдрэх чадвар буурах;
хөлрөх;
эрт ор дэрний шарх.

Ямар тохиолдолд ONMK-ийг сэжиглэж болох вэ?

Дээрх эмнэлзүйн хэлбэр, илрэлүүд нь заримдаа нэг биш, харин өөр өөр мэргэжлээр эмч нарын бүлэгт нарийн шинжилгээ хийхийг шаарддаг.

Өвчтөнд дараахь өөрчлөлтүүд илэрвэл тархины цусны эргэлтийг зөрчих магадлал өндөр байдаг.

мэдрэмжийн гэнэтийн алдагдал, мөчний сул дорой байдал, нүүрэн дээр, ялангуяа нэг талын;
харааны огцом бууралт, харалган байдал (нэг нүд эсвэл хоёуланд нь);
дуудлага, үг хэллэгийг ойлгох, өгүүлбэр зохиоход бэрхшээлтэй байх;
толгой эргэх, тэнцвэр алдагдах, хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах;
ухамсрын төөрөгдөл;
мөчдийн хөдөлгөөний дутагдал;
хүчтэй толгой өвдөх.

Нэмэлт үзлэг нь эмгэгийн яг тодорхой шалтгаан, судасны гэмтлийн түвшин, нутагшлыг тогтоох боломжийг олгодог.

Оношлогооны зорилго

Оношлогоо нь эмчилгээг сонгоход чухал ач холбогдолтой. Үүнд:

цус харвалтын оношлогоо, түүний хэлбэрийг баталгаажуулах;
тархины эд, фокусын хэсэг, нөлөөлөлд өртсөн хөлөг онгоцны бүтцийн өөрчлөлтийг тодорхойлох;
цус харвалтын ишемийн болон цусархаг хэлбэрийг тодорхой ялгах;
эмгэг жамын үндсэн дээр "эмчилгээний цонх" руу орохын тулд эхний 3-6-д тусгай эмчилгээг эхлүүлэхийн тулд ишемийн төрлийг тогтоох;
эмийн тромболизийн заалт ба эсрэг заалтыг үнэлэх.

Оношилгооны аргыг яаралтай тусламжийн үндсэн дээр ашиглах нь практик ач холбогдолтой юм. Гэхдээ бүх эмнэлгүүд өдөр шөнөгүй ажиллах эмнэлгийн хэрэгсэлтэй байдаггүй. Эхоэнцефалоскопи, тархи нугасны шингэний шинжилгээ нь алдааны 20 хүртэлх хувийг өгдөг бөгөөд тромболизийн асуудлыг шийдвэрлэхэд ашиглах боломжгүй юм. Оношлогоонд хамгийн найдвартай аргуудыг хэрэглэнэ.

MRI дээрх зөөлрүүлэх голомтууд нь цусархаг болон ишемийн харвалтыг ялган оношлох боломжийг олгодог.

Компьютерийн томографи ба соронзон резонансын дүрслэл нь дараахь зүйлийг хийх боломжийг олгодог.

тархи дахь эзэлхүүний процессоос цус харвалтыг ялгах (хавдар, аневризм);
эмгэг судлалын фокусын хэмжээ, байршлыг зөв тогтоох;
хавангийн зэрэг, тархины ховдолын бүтцийг зөрчих зэргийг тодорхойлох;
стенозын гавлын гаднах нутагшлыг тодорхойлох;
стеноз (артерит, аневризм, дисплази, венийн тромбоз) үүсэхэд нөлөөлдөг судасны эмгэгийг оношлох.

Компьютерийн томограф нь илүү хүртээмжтэй бөгөөд ясны бүтцийг судлахад давуу талтай. Мөн соронзон резонансын дүрслэл нь тархины эд эсийн паренхимийн өөрчлөлт, хавангийн хэмжээ зэргийг илүү сайн оношлодог.

Эхоэнцефалоскопи нь зөвхөн их хэмжээний хавдар эсвэл цус алдалт бүхий дунд шугамын бүтцийг нүүлгэн шилжүүлэх шинж тэмдгийг илрүүлж чадна.

Тархи нугасны шингэн нь ишемийн үед уураг ихэссэн жижиг лимфоцитозыг өгөх нь ховор байдаг. Ихэнхдээ өөрчлөгддөггүй. Хэрэв өвчтөн цус алдалттай бол цусны хольц илэрч болно. Мөн менингиттэй бол - үрэвслийн элементүүд.

Судасны хэт авиан шинжилгээ - Хүзүүний артерийн доплер хэт авиан шинжилгээ нь:

эрт атеросклерозын хөгжил;
гавлын гаднах судасны нарийсал;
барьцааны холболтын хангалттай байдал;
эмболи байгаа эсэх, хөдөлгөөн.

Дуплекс sonography нь атеросклерозын товруу болон артерийн хананы нөхцөл байдлыг тодорхойлох боломжтой.

Яаралтай тусламж үзүүлэх техникийн боломж байгаа тохиолдолд тархины ангиографи хийдэг. Ихэвчлэн аневризм ба субарахноид цус алдалтын голомтыг тодорхойлоход илүү мэдрэмтгий аргыг авч үздэг. Томографи дээр тодорхойлсон эмгэгийн оношийг тодруулах боломжийг танд олгоно.

Зүрхний эмгэгийн үед кардиоэмболийн ишемийг илрүүлэхийн тулд зүрхний хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Судалгааны алгоритм

Сэжигтэй цус харвалтын шинжилгээний алгоритмыг дараах төлөвлөгөөний дагуу явуулна.

өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтсэний дараа эхний минутанд нарийн мэргэжлийн эмчийн үзлэг, мэдрэлийн байдлыг шалгах, анамнезийг тодруулах;
цусны дээж авах, түүний коагуляци, глюкоз, электролит, миокардийн шигдээсийн фермент, гипоксийн түвшинг судлах;
MRI болон CT скан хийх боломж байхгүй тохиолдолд тархины хэт авиан шинжилгээг хийх;
цус алдалтаас зайлсхийхийн тулд харцаганы хатгалт.

Эмчилгээ

Тархины ишемийн эмчилгээнд хамгийн чухал зүйл бол элсэлтийн эхний цагт яаралтай байдал, эрчимжилт юм. Эхлэхээс 6 цагийн дараа эмнэлзүйн илрэлүүд"эмчилгээний цонх" гэж нэрлэдэг. Энэ бол судсан дахь тромбозыг уусгах, суларсан үйл ажиллагааг сэргээх тромболизийн аргыг хамгийн үр дүнтэй ашиглах цаг юм.

Эмнэлэгт CVA-ийн хэлбэр, хэлбэрээс үл хамааран дараахь зүйлийг хийдэг.

уушигны хүчилтөрөгч (хүчилтөрөгчөөр дүүргэх) нэмэгдэж, амьсгалын замын үйл ажиллагааг хэвийн болгох (шаардлагатай бол шилжүүлэн суулгах, механик агааржуулалт хийх);
цусны эргэлтийн эмгэгийг засах (зүрхний цохилт, даралт);
электролитийн найрлага, хүчил-суурь тэнцвэрийг хэвийн болгох;
шээс хөөх эм, магнези хэрэглэх замаар тархины хаван бууруулах;
сэтгэл хөдлөлийг намдаах, тусгай антипсихотикоор таталт өгөх.

Өвчтөнийг хооллохын тулд хагас шингэн хүснэгтийг зааж өгдөг, хэрэв залгих боломжгүй бол парентераль эмчилгээг тооцдог. Өвчтөнд байнгын тусламж үйлчилгээ үзүүлж, ор дэрний шархнаас урьдчилан сэргийлэх, массаж, идэвхгүй гимнастик хийдэг.

Нөхөн сэргээлт эхний өдрүүдээс эхэлдэг

Энэ нь таныг арилгах боломжийг олгодог сөрөг үр дагаварзэрэг:

булчингийн агшилт;
уушгины хатгалгаа;
DIC хам шинж;
Уушигны эмболи;
ходоод, гэдэсний гэмтэл.

Тромболиз нь ишемийн харвалтын өвөрмөц эмчилгээ юм. Энэ арга нь үхжилийн бүсийн эргэн тойронд мэдрэлийн эсүүдийн амьдрах чадварыг хадгалах, суларсан бүх эсийг сэргээх боломжийг олгодог.

Антикоагулянтуудыг нэвтрүүлэх нь Гепарины деривативаас эхэлдэг (эхний 3-4 хоногт). Энэ бүлгийн эмүүд нь эсрэг заалттай байдаг:

цусны даралт өндөр байх;
пепсины шарх;
чихрийн шижингийн ретинопати;
цус алдалт;
цусны бүлэгнэлтийн байнгын хяналтыг зохион байгуулах боломжгүй байдал.

10 хоногийн дараа тэд шууд бус антикоагулянтууд руу шилждэг.

Нейрон дахь бодисын солилцоог сайжруулдаг эмүүд нь Глицин, Кортексин, Церебролизин, Мексидол юм. Хэдийгээр тэдгээр нь нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үндэслэлд үр дүнтэй биш юм шиг санагдаж байгаа ч жороор бичсэнээр сайжирч байна.

Тархины ишний хаван ихсэх үед даралт бууруулах краниотоми хийдэг

Өвчний өвөрмөц илрэлээс хамааран өвчтөнд шинж тэмдгийн эмчилгээ шаардлагатай байж болно: anticonvulsants, тайвшруулах эм, өвдөлт намдаах эм.

Бөөр, уушгины хатгалгааны халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд бактерийн эсрэг бодисыг тогтооно.

Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан таамаглах мэдээлэл нь зөвхөн ишемийн шигдээсийн үед байдаг, бусад өөрчлөлтүүд нь цус харвах эрсдэл нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

Үхлийн хамгийн аюултай үзүүлэлт бол ишемийн атеротромботик ба кардиоэмболийн төрөл юм: өвчний эхний сард өвчтөнүүдийн 15-25% нь нас бардаг. Лакунар цус харвалт нь өвчтөнүүдийн 2% -д л үхэлд хүргэдэг. Үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд:

эхний 7 хоногт - амин чухал төвүүдийг шахах тархины хаван;
бүх нас баралтын 40 хүртэлх хувь нь эхний сард тохиолддог;
2 долоо хоногийн дараа - уушигны эмболи, уушгины хатгалгаа, зүрхний эмгэг.

Өвчтөний амьд үлдэх хугацаа:

Энэ хугацааны дараа жилд 16% нь нас бардаг.

Өвчтөнүүдийн дөнгөж 15% нь ажилдаа буцаж ирдэг

Хөгжлийн бэрхшээлийн шинж тэмдэг нь:

сард - өвчтөнүүдийн 70% хүртэл;
зургаан сарын дараа - 40%;
хоёр дахь жилдээ - 30%.

Сэргээх хурд нь эхний гурван сард хөдөлгөөний далайц нэмэгдсэнээр хамгийн их ажиглагддаг бол хөлний үйл ажиллагаа гарнаас хурдан эргэж ирдэг. Сарын дараа гартаа хөдөлгөөнгүй байх нь тааламжгүй шинж тэмдэг юм. Хэл яриа олон жилийн дараа сэргэдэг.

Нөхөн сэргээх үйл явц нь өвчтөний сайн дурын хүчин чармайлт, хайртай хүмүүсийн дэмжлэгтэйгээр хамгийн үр дүнтэй байдаг. Хүндрэл үүсгэдэг хүчин зүйлүүд өндөр нас, зүрхний өвчин. Урвуу өөрчлөлтийн үе шатанд эмчтэй уулзах нь ноцтой үр дагавраас зайлсхийхэд тусална.

Ишемийн тархины цус харвалт

Тархины ишемийн цус харвалт нь цусны хангамж тасалдсан эсвэл бөглөрсөний үр дүнд тархины цусан хангамжийн цочмог эмгэг юм. Өвчин нь тархины эдийг гэмтээх, түүний ажлыг тасалдуулах зэргээр дагалддаг. Ишемийн төрлөөр тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэгүүд нь бүх цус харвалтын 80% -ийг эзэлдэг.

Тархины цус харвалт нь хөдөлмөрийн чадвартай, өндөр настай хүмүүст ноцтой аюул учруулж, эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтэх, хүнд хэлбэрийн тахир дутуу болох, улсын санхүүгийн өндөр зардал, өртсөн хүмүүс болон тэдний гэр бүлийн гишүүдийн амьдралын чанар муудах зэрэгт хүргэдэг.

Тархины цус харвалт бол зууны өвчин юм

Дэлхий дээр жил бүр 6 сая орчим хүн цус харвалтанд өртөж, тэдний 4 сая орчим нь нас барж, тал хувь нь хөгжлийн бэрхшээлтэй хэвээр байна. Орос улсад өвчтөний тоо жилд дор хаяж 450 мянган хүн байдаг. Хамгийн аймшигтай нь өвчлөл нэмэгдэж, өвчтэй хүмүүсийн нас залуужиж байна.

Ишемийн харвалт нь түүний гарал үүслийн механизм, өөрөөр хэлбэл эмгэг жамаас хамааран 5 төрөл байдаг.

Тромботик. Шалтгаан (эсвэл этиологи) нь тархины том ба дунд артерийн атеросклероз юм. Эмгэг жам: атеросклерозын товруу нь судасны хөндийг нарийсгаж, дараа нь тодорхой хүчин зүйлд өртсөний дараа атеросклерозын хүндрэл үүсдэг: товруу нь шархалж, ялтасууд суурьшиж, тромбо үүсгэдэг бөгөөд энэ нь судасны дотоод орон зайг хаадаг. Тромботик харвалтын эмгэг жам нь мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн аажмаар, аажмаар нэмэгдэж байгааг тайлбарладаг бөгөөд заримдаа өвчин нь хэд хэдэн цочмог үе шатанд 2-3 цагийн дотор хөгжиж болно.

Тромботик харвалт нь ихэвчлэн атеросклерозын арын дэвсгэр дээр үүсдэг

Эмболи. Этиологи - гарч ирж буй тромбусаар судас бөглөрөх дотоод эрхтнүүд... Эмгэг төрүүлэх: бусад эрхтнүүдэд тромбо үүсэх ба дараа нь тасарч, цусны урсгалаар тархины судас руу ордог. Тиймээс ишемийн явц нь цочмог, хурдан, гэмтлийн голомт нь гайхалтай хэмжээтэй байдаг. Цусны бүлэгнэлтийн хамгийн түгээмэл эх үүсвэр нь зүрх, зүрхний шигдээс, зүрхний хэм алдагдах, хиймэл хавхлага, эндокардит зэрэгтэй холбоотой кардиоэмболийн харвалт үүсдэг; бага зэрэг том том судаснуудад атеросклерозын товруу үүсэх нь цусны бүлэгнэлтийн эх үүсвэр болдог.

Тархины түгжрэлийн нийтлэг шалтгаан нь кардиоген эмболи юм.

Гемодинамик. Эмгэг төрүүлэх гол үндэс нь судсаар дамжин цусны урсгалыг зөрчих явдал юм. Этиологи - цусны даралт бага, энэ үзэгдэл нь удаан зүрхний цохилт, зүрхний булчингийн ишеми, унтах үед, босоо байрлалд удаан хугацаагаар зогсоход ажиглагдаж болно. Шинж тэмдэг нь хурдан эсвэл удаан байж болох бөгөөд өвчин нь тайван, сэрүүн байх үед хоёуланд нь тохиолддог.
Лакунар (фокусны хэмжээ 1.5 см-ээс хэтрэхгүй). Этиологи - АГ-ийн жижиг артерийн гэмтэл, чихрийн шижин. Өвчин үүсгэх нь энгийн байдаг - тархины шигдээсийн дараа түүний гүнд жижиг хөндий-лакуна гарч ирдэг, судасны хана зузаардаг эсвэл шахалтын улмаас артерийн хөндийгөөр бөглөрдөг. Энэ нь курсын өвөрмөц байдлыг тайлбарлаж байна - зөвхөн голомтот шинж тэмдэг илэрдэг, тархины ерөнхий эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Лакунар цус харвалт нь тархины цагаан бодис болох cerebellum-д ихэвчлэн бүртгэгддэг.

Лакунар цус харвалт нь дүрмээр бол артерийн гипертензийн үр дагавар юм

Реологийн. Этиологи нь цус, судасны тогтолцооны аливаа өвчинтэй холбоогүй цусны бүлэгнэлтийн эмгэг юм. Эмгэг төрүүлэх - цус өтгөрч, наалдамхай болж, энэ байдал нь тархины хамгийн жижиг судаснууд руу орохоос сэргийлдэг. Өвчин эмгэгийн үед мэдрэлийн эмгэгүүд, түүнчлэн цусны бүлэгнэлтийн эмгэгтэй холбоотой асуудлууд гарч ирдэг.

Ишемийн харвалтын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь тромбоз ба эмболи юм.

Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн өсөлтийн хурдаар цус харвалтын төрлүүд

Шинж тэмдгийн үүсэх хурд, үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамааран 4 төрлийг ялгадаг.

Microstroke буюу түр зуурын ишемийн халдлага, түр зуурын тархины ишеми. Өвчин нь хөнгөн хэлбэрээр тодорхойлогддог бөгөөд бүх шинж тэмдгүүд 1 өдрийн дотор ул мөргүй алга болдог.
Жижиг цус харвалт. Бүх шинж тэмдгүүд нь 24 цагаас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг боловч 21 хоногоос бага байдаг.
Прогрессив ишемийн харвалт. Мэдрэлийн үндсэн шинж тэмдгүүдийн аажмаар хөгжлөөр ялгаатай - хэдэн цаг эсвэл өдөр, заримдаа долоо хоног хүртэл. Үүний дараа өвчтэй хүний эрүүл мэнд аажмаар сэргээгддэг, эсвэл мэдрэлийн эмгэгүүд хэвээр үлддэг.
Дууссан цус харвалт. Шинж тэмдгүүд нь 3 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг. Тархины шигдээс ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд үүний дараа бие махбодийн болон сэтгэцийн эрүүл мэндийн ноцтой асуудал заримдаа үргэлжилдэг. Их хэмжээний цус харвалттай бол таамаглал муу байдаг.

Клиник

Янз бүрийн хүндийн хөдөлгөөний эмгэгүүд. Тархины эмгэгүүд: зохицуулалт дутмаг, булчингийн ая буурдаг.
Өөрийнхөө дуудлага, бусдын ярианы ойлголтыг зөрчих.
Харааны бэрхшээл.
Мэдрэмтгий эмгэгүүд.
Толгой эргэх, толгой өвдөх.
Цээжлэх, ойлгох, танин мэдэхүйн үйл явцыг зөрчих. Хүнд байдал нь гэмтлийн хэмжээнээс хамаарна.

Эмнэлэг нь өвчний шалтгаан, гэмтлийн хэмжээ, байршлаас хамаарна. Лакунар шигдээс, гүрээний, урд, дунд, арын болон хавсарсан тархины артерийн гэмтэлийг ялгах нь зүйтэй бөгөөд нугалам-базилар сав газрын ишеми үүсэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг.

Vertebrobasilar сав газрын ишемийн харвалт (VBB)

Тархины ёроолд нугаламын артериуд нийлдэг базиляр артери

Хоёр нугаламын артери нийлж, нэг базиляр, өөрөөр хэлбэл гол артери үүсгэдэг. Эдгээр артерийн судасны дутагдлын улмаас тархины хоёр чухал хэсэг нь их бие, тархи зэрэг өвддөг. Тархи нь сунгах булчингийн зохицуулалт, тэнцвэр, аяыг хариуцдаг. Тархины дисфункцийг "тархины хам шинж" гэж нэрлэж болно. Тархины иш нь залгих, нүдний хөдөлгөөн, зажлах, тэнцвэржүүлэх үүрэгтэй гавлын мэдрэлийн 12 цөмийг агуулдаг. Тархины ишний цус харвалтын дараа эдгээр үйл ажиллагаа нь янз бүрийн хэмжээгээр суларч болно. Ишемийн харвалтын үед тархины ишний гэмтлийн шинж тэмдгүүдтэй хавсарч тархины голомтот үйл ажиллагааны алдагдал давамгайлдаг.

Нугаламын артерийн судасны цочмог дутагдлын шинж тэмдэг: тархи гэмтсэний үр дүнд хөдөлгөөний тэнцвэр алдагдаж, зохицуулалт алдагдаж, тархи гэмтсэний улмаас булчингийн тонус буурч, тархи гэмтсэний үр дүнд тархины үйл ажиллагаа зөрчигддөг. булчингийн хөдөлгөөний зохицуулалт ажиглагдаж байна. Хэрэв их бие гэмтсэн бол нүдний хөдөлгөөний эмгэг, нүүрний мэдрэлийн саажилт, мөчдийн парези (ээлж буй хам шинж), нүдний алимны эмх замбараагүй хөдөлгөөн, дотор муухайрах, бөөлжих, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл тухайн хүн сонсгол муутай байдаг. Их бие нь зажлах, залгих рефлексийг зохицуулдаг.

Базиляр эсвэл нугаламын хоёр артери нэгэн зэрэг гэмтсэнээр өвчний явц улам дордож, гар, хөл нь саажилт, кома үүсдэг.

Нугаламын артери ба арын тархины артерийн гавлын дотоод хэсэг гэмтсэн TIA-ийн явц нь хүнд биш, нистагмус, бөөлжих, дотор муухайрах зэрэг толгой эргэх, нүүрний мэдрэмтгий байдал, өвдөлт, температурын мэдрэмжийн өөрчлөлтөөр илэрдэг.

Оношлогоо

Эмчилгээний тактикийг цус харвалтын төрлөөр тодорхойлно

Эмчилгээний дэглэмийг сонгохын тулд цус алдалт, ишемийн эмчилгээний тактикууд нь ноцтой ялгаатай байдаг тул цочмог судасны эмгэгийн хэлбэрийг тогтоох нь маш чухал юм.

Тархины судасны эмгэгийг ишемийн төрлөөр оношлох нь эрүүл мэндийн үзлэгээс эхэлдэг бөгөөд өвчний үндсэн шинж тэмдэг, одоо байгаа эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан үздэг. Эмч зүрх, уушигны үйл ажиллагааг сонсож, хоёр гар дээрх даралтыг хэмжиж, үзүүлэлтүүдийг харьцуулна. Мэдрэлийн эмгэгийг тодруулах, хүндийн зэргийг тодорхойлохын тулд мэдрэлийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Яаралтай оношлох, өвчний шалтгааныг тодруулахын тулд хэт авианы процедуртархины судасны ор, электроэнцефалограмм, ангиографи нь тархины судасны тогтолцооны өөрчлөлтийг илүү нарийвчлалтай харах боломжийг олгодог - тодосгогч бодисыг судаснуудад тарьж, рентген зураг авдаг, ихэвчлэн MRI, CT хийх шаардлагатай байдаг. тархины. Үүнээс гадна ишемийн харвалтын оношлогоонд хуруу, венийн цусны шинжилгээ, цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ, шээсний ерөнхий шинжилгээ зэргийг багтаана.

Урьдчилан сэргийлэх

Тархины цусны эргэлтийн ишемийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх нь эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгах, хавсарсан өвчнийг эмчлэхэд чиглэгддэг. Анхдагч урьдчилан сэргийлэлт нь амьдралын анхны таталтаас урьдчилан сэргийлэх, дахин давтагдах цус харвалтаас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Олон улсын эрүүл мэндийн байгууллага урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний жагсаалтыг гаргасан.

Тамхинаас татгалзах. Идэвхтэй болон идэвхгүй тамхинаас гарсны дараа цус харвах эрсдэл насанд хүрсэн бүх насаараа тамхи татсан өндөр настай хүмүүст ч мэдэгдэхүйц буурдаг.
Согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийх. Архи, согтууруулах ундааг бага хэмжээгээр уухыг зөвлөдөггүй, учир нь хүн бүр өөрийн гэсэн хувийн ойлголттой байдаг. Амьдралдаа тархины цусан хангамжийн цочмог хямралд өртсөн хүмүүсийн хувьд архинаас бүрэн татгалзах шаардлагатай байна.
Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Тогтмол биеийн тамирын дасгалДолоо хоногт дор хаяж 4 удаа жин, зүрх судасны тогтолцооны байдал, өвчтэй хүний цусан дахь өөх тосны найрлагад эерэг нөлөө үзүүлнэ.
Хоолны дэглэм. Хоолны дэглэм нь өөх тосны дунд зэргийн хэрэглээг агуулдаг бөгөөд амьтны гаралтай өөх тосыг ургамлын гаралтай өөх тосоор солих, энгийн нүүрс ус бага идэх, илүү их эслэг, пектин, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, загас идэхийг зөвлөж байна.
Биеийн илүүдэл жинг бууруулах. Хүнсний илчлэгийн хэмжээг багасгах, өдөрт 5-6 удаа хооллох, биеийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх замаар жингээ хасах хэрэгтэй.
Цусны даралтыг хэвийн болгох - хамгийн үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэхишемийн харвалт. Цусны даралт хэвийн байвал анхдагч болон давтан харвалт үүсэх эрсдэл буурч, зүрхний үйл ажиллагаа хэвийн болно.
Чихрийн шижин өвчний үед цусан дахь сахарын хэмжээг тохируулах шаардлагатай.
Зүрхний ажлыг сэргээх шаардлагатай.
агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэхээ зогсоохыг эмэгтэйчүүдэд зөвлөж байна олон тооныэстроген.
Мансууруулах бодисоос урьдчилан сэргийлэх. Ишемийн харвалтын хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь антиплателет ба антикоагулянт эмүүдийг агуулсан байх ёстой - Аспирин, Клопидогрел, Дипирадамол, Варфарин.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх эм

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг удаан хугацаанд дагаж мөрдвөл зүрх судасны тогтолцооны аливаа өвчин үүсэх эрсдлийг бууруулж чадна.

Тархины цус харвалтын 75% нь анхдагч байдаг бөгөөд энэ нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг ажигласнаар цус харвалтын нийт тохиолдлыг бууруулах боломжтой гэсэн үг юм.

Урьдчилан таамаглах

Хүн бүрийн хувьд таатай үр дүн гарах магадлал өөр өөр бөгөөд гэмтлийн хэмжээ, байршлаар тодорхойлогддог. Тархины хаван үүсч, тархины дотоод бүтцийг нүүлгэн шилжүүлсний дараа өвчтөнүүд нас бардаг. Амьд үлдэх магадлал нь эхний жилийн эцэс гэхэд өвчтөнүүдийн 75-85%, 5 жилийн дараа 50%, 10 жилийн дараа зөвхөн 25% байдаг. Тромботик ба кардиоэмболийн цус харвалтаар нас баралт өндөр, лакунар хэлбэрийн хувьд маш бага байдаг. Өндөр настан, даралт ихсэх өвчтэй, тамхи татдаг, архи уудаг хүмүүс, зүрхний шигдээс, хэм алдагдалтай хүмүүсийн эсэн мэнд амьдрах чадвар бага байдаг. Боломжтой сайн сэргэлтмэдрэлийн шинж тэмдэг 30-аас дээш хоног үргэлжилбэл хурдацтай буурдаг.

Амьд үлдсэн хүмүүсийн 70% -д хөгжлийн бэрхшээл нь нэг сарын турш үргэлжилдэг бөгөөд үүний дараа хүн ердийн амьдралдаа эргэж ирдэг, цус харвалтын дараа өвчтөнүүдийн 15-30% нь тогтвортой хөгжлийн бэрхшээлтэй хэвээр байгаа бол ижил тооны хүмүүс хоёр дахь удаагаа цус харвах бүрэн боломжтой байдаг. .

Бичил харвалт эсвэл бага зэргийн цус харвалттай өвчтөнүүд ажилдаа эрт гарах боломжтой. Их хэмжээний цус харвалттай хүмүүс удаан хугацааны дараа өмнөх ажлын байрандаа буцаж болно нөхөн сэргээх хугацааэсвэл огт орхихгүй. Тэдний зарим нь анхны байрандаа буцаж болно, гэхдээ илүү хялбар ажил.

Цаг тухайд нь тусламж, зөв сонгосон эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийснээр өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулж, хөдөлмөрийн чадварыг сэргээх боломжтой.

Тархины цус харвалт нь удамшлын, хромосомын, зайлшгүй өвчин биш юм. Ихэнх тохиолдолд тархины цус харвалт нь хүний архаг залхуурал, хэт их идэх, тамхи татах, архидалт, эмчийн зааварт хариуцлагагүй хандсанаас үүдэлтэй байдаг. Амьдралыг сайхан өнгөрүүлээрэй - өглөө гүйж, биеийн тамирын заал руу явж, идээрэй байгалийн гэрэлхоол хүнс, үр хүүхэд, ач зээ нартаа илүү их цаг зарцуулж, амралтаа согтууруулах ундаагүй амттай коктейлээр өнгөрөөж, цус харвалтын шалтгаан, статистиктай танилцах шаардлагагүй болно.