الحروق الكيميائية للجلد تصنيفها وتشخيصها والإسعافات الأولية. الحروق الحرارية أثناء العمليات القتالية تحديد عمق ومساحة الحروق في المطار
خلال الحرب الوطنية العظمى، شكلت الحروق 1-2٪ من جميع الخسائر الصحية. ومع ذلك، نظرا لظهور الأسلحة النووية والمخاليط الحارقة، يمكن أن تكون الحروق الناجمة عن استخدامها واسعة النطاق. خلال الحرب الكورية، شكلت حروق النابالم التي استخدمتها الطائرات الأمريكية 25٪، وفي فيتنام - 45٪ من عدد الخسائر الصحية. في هيكل علم الأمراض الجراحية القتالية بين الأفراد العسكريين الروس أثناء النزاعات المسلحة في شمال القوقاز، بلغ معدل تكرار الحروق 5٪. يمكن أن تصل نسبة الإصابة بالبرد أثناء العمليات القتالية في ظروف الشتاء إلى 5-35%.
بدأت الدراسة المنهجية للإصابات الحرارية في بلدنا في منتصف الثلاثينيات من القرن الماضي: الحروق - في معهد الجراحة التجريبية في موسكو (L.V Vishnevsky) وفي معهد لينينغراد لطب الطوارئ (I.I. Dzhanelidze)؛ إصابة باردة - في الأكاديمية الطبية العسكرية (إس إس جيرجولاف). في عام 1960، في VmedA سميت باسم. سم. تم افتتاح أول قسم للإصابات الحرارية في كيروف برئاسة ت.يا. أريف. تم تطوير المبادئ الحديثة لعلاج الإصابات الحرارية، مع مراعاة تجربة الحروب المحلية
في.أ. دولينين، ب.س. فيكرييف.
- تصنيف الحروق
تتميز حروق الدرجة الأولى بتلف خلايا الطبقات السطحية للبشرة، مصحوبة بإفرازات التهابية واحتقان مستمر في الجلد. يحدث الألم في المنطقة المصابة، وينحسر بعد 1-2 أيام، وبعد 3-4 أيام يختفي التورم والاحمرار.
تتميز حروق الدرجة الثانية بموت الطبقات السطحية للبشرة مع انفصالها وتشكل فقاعات مملوءة
أنا
2
3
4
5
أرز. 13.1. تصنيف الحروق حسب الدرجة حسب عمق تلف الأنسجة؛ عموديا: 1 - البشرة، 2 - الأدمة، 3 - طبقة الدهون تحت الجلد، 4 - العضلات، 5 - العظام؛ أفقيا - تشير الأرقام الرومانية إلى درجة الحرق، والأسود - عمق الآفة
محتوى شفاف. الجزء السفلي من الجرح المصاب بمثل هذه الآفة هو الطبقة القاعدية المؤلمة ذات اللون الوردي الفاتح للبشرة. يستمر الألم الشديد والحرقان في مكان الحرق لبعض الوقت. إذا كان مسار الحرق مناسبًا، بحلول نهاية الأسبوع الثاني، سيتم ظهارة المناطق المتضررة من الجلد بالكامل دون تندب.
مع حروق الدرجة IIIA، يتطور نخر جزئي للجلد مع الحفاظ على الطبقات العميقة من الأدمة ومشتقاتها - العرق والغدد الدهنية، بصيلات الشعر، من الظهارة التي يتم استعادة الجلد منها بشكل مستقل. يحدث الظهارة الظهارية للمناطق المحروقة في غضون 4-6 أسابيع، وأحيانًا مع تكوين ندبات جلدية أو مناطق مفرطة التصبغ.
في حالة الحروق من الدرجة IIIB، يحدث الموت الكامل للجلد ومشتقاته، وغالبًا ما تتأثر الأنسجة تحت الجلد. الظهارة في مثل هذه الحالات ممكنة فقط من حواف الجرح، ويحدث ببطء شديد. فقط جرح صغير يمكن أن يشفى من تلقاء نفسه.
تتميز حروق الدرجة الرابعة بموت الجلد والأنسجة الأساسية - العضلات والأوتار والعظام وما إلى ذلك. في موقع هذه الحروق، تتشكل جروح عميقة لا تميل إلى الشفاء الذاتي أو الظهارة أو الندبة.
اعتمادًا على القدرة (أو عدم القدرة) على الشفاء بشكل مستقل، تنقسم الحروق إلى سطحية وعميقة.
الحروق السطحية (الدرجات الأولى والثانية والثالثة) خفيفة نسبيًا. يحدث شفاءهم بشكل مستقل، من خلال ظهارة جرح الحروق. غالبًا ما يكون سبب الحروق السطحية هو التعرض للإشعاع الضوئي أو الماء المغلي أو البخار أو السائل الساخن أو اللهب أثناء التعرض على المدى القصير.
الحروق العميقة (الدرجة الثالثة والرابعة) هي إصابة خطيرة. استعادة الجلد من هذه الحروق لا يمكن تحقيقه إلا جراحيا في المستشفيات المتخصصة. تحدث الحروق العميقة عند التعرض لفترات طويلة للهب أو استخدام مخاليط النار القتالية. مع الحروق العميقة، تكون المضاعفات المحلية شائعة: البلغمون، والخراجات، والتهاب الأوعية اللمفاوية، والتهاب العقد اللمفية، والحمرة، والتهاب الوريد، والتهاب المفاصل، وهشاشة العظام مع التطور اللاحق لالتهاب العظم والنقي.
في كثير من الأحيان، يعاني الضحايا من مزيج من الحروق بدرجات متفاوتة.
- تشخيص عمق ومساحة الحروق
يعتمد تشخيص الحروق السطحية على تحديد علامات الحفاظ على الشعيرات الدموية والنهايات العصبية في الجزء غير المصاب من الجلد. ويلاحظ احتقان الجلد، وتبقى حساسية الألم. تتميز الحروق السطحية بظهور بثور، ومع حروق الدرجة IIIA، من الممكن تكوين قشرة سطحية رقيقة ذات لون بني أو رمادي.
تتميز الحروق العميقة بتكوين قشرة سميكة ذات لون أسود أو بني غامق أو رمادي. يمكن رؤية الأوردة الصافنة المخثرة من خلال القشرة، وهي علامة موثوقة على تلف المرحلة IIIB-IV. في حالة حروق اللهب من الدرجة الرابعة، قد يتفحم الجلد ويتمزق، وقد يتم التعرف على العضلات والأوتار الميتة. مع الحروق العميقة في اليدين والقدمين، يتم تشكيل "أعراض القفاز" - تتم إزالة البشرة المقشرة بسهولة ودون ألم مع ألواح الظفر.
إزالة الشعر بسهولة وغير مؤلمة، واختبار الكحول السلبي (طلاء منطقة الحرق بالكحول لا يسبب الألم)، وعدم وجود رد فعل مؤلم عند ثقب القشرة بإبرة، هي علامات مقنعة على وجود حرق عميق.
ومع ذلك، في معظم الحالات، لا يمكن التعرف النهائي على مدى الحرق إلا بعد رفض جرب الحرق (بعد 2-3 أسابيع).
بالإضافة إلى درجة الحرق، فإن تحديد مدى الانتشار – المساحة الإجمالية للحرق – له أهمية كبيرة. هناك عدد من الطرق والمخططات لتحديد مساحة سطح الحرق (قاعدة التسعات، قاعدة الكف).
تعتمد "قاعدة التسعات" على أن مساحة الجلد للأجزاء الفردية من جسم البالغين تساوي أو تضاعف 9% من سطح الجسم: مساحة الرأس والرقبة 9٪، والأسطح الأمامية والخلفية للجسم 18٪ لكل منهما، والأطراف العلوية 9٪ لكل منهما، والأطراف السفلية - 18٪ لكل منهما (الشكل 13.2). 
"حكم النخيل" تبلغ مساحة كف الشخص البالغ 1.0-1.2% من إجمالي سطح جسمه. تستخدم هذه الطريقة لتحديد مساحة السطح المحروق في مناطق الحروق الصغيرة أو في حالة وجود آفات متعددة تقع في أجزاء مختلفة من الجسم.
بعد تحديد مساحة وعمق الحرق يتم تسجيل التشخيص على النحو التالي. تتم الإشارة إلى مساحة الآفة وعمقها على شكل كسر، بسطه هو إجمالي مساحة الحرق وبجانبه (بين قوسين) منطقة الآفة العميقة، والمقام هو الدرجة من الحرق. من الضروري أيضًا الإشارة إلى العامل المسبب للمرض وتوطين الآفة. من الأهمية العملية الكبيرة رسم الحروق على أشكال خاصة، مما يسمح لك بوضع علامة على الرسم التخطيطي لجميع الخصائص الضرورية للآفة (التوطين، المنطقة، الدرجة).
مثال على التشخيص: حرق النار (الماء الساخن، البخار) من الرأس؛ ePydUf البطن والأطراف العلوية. صدمة الحرق المرحلة الثانية.
وفقًا لشدة الإصابة الحرارية، اعتمادًا على مساحة الحروق وعمقها، يتم تقسيم المصابين إلى 4 مجموعات (الجدول 13.1).
الجدول 13.1. توزيع الأشخاص المحروقين حسب شدة الإصابة
|
ثقل الهزائم |
صفة مميزة الحروق |
|
أطلق الضوء |
الحروق من 1-1 درجة PA بمساحة تصل إلى 10% من سطح الجسم |
|
حرق معتدل |
الحروق من 1-1 درجة PA بمساحة 10 إلى 20% من سطح الجسم؛ حروق من الدرجة SB-IV بمساحة أقل من 1% من سطح الجسم، وغير متمركزة في المناطق النشطة وظيفياً |
|
احترقت بشدة |
الحروق من 1-1 درجة PA بمساحة 20 إلى 40% من سطح الجسم. حروق من الدرجة P1B-IV بمساحة تصل إلى 10% من سطح الجسم؛ تلف الجهاز التنفسي، بغض النظر عن شدة تلف الجلد |
|
حرقا شديدا للغاية |
الحروق من درجة 1-1IIA بمساحة تزيد عن 40% من سطح الجسم. حروق من الدرجة SB-IV بمساحة تزيد عن 10% من سطح الجسم |
- المرضية والمسار السريري لمرض الحروق
ينقسم المسار السريري لمرض الحروق إلى 4 فترات:
- صدمة الحروق
- تسمم الدم الناتج عن الحروق الحادة؛
- تسمم الدم الإنتاني.
- النقاهة (الشفاء).
تشخيص صدمة الحروق. تعد منطقة جرح الحرق وعمق تلف الأنسجة هي الركيزة المورفولوجية الوحيدة المرئية لشدة الإصابة الحرارية. ولذلك، فهي المعايير الرئيسية للتشخيص المبكر للصدمة. الإصابات الصادمة لدى الشباب والناضجين هي حروق من الدرجة II-IIIA. أكثر من 20% من سطح الجسم (b.t.) أو حروق عميقة لأكثر من 10% من b.t.، وفي المصابين بآفات حرارية ميكانيكية ومتعددة العوامل مجتمعة - حتى مع مساحة حرق أصغر.
مع مزيج من الحروق العميقة والسطحية، تتم الإشارة أيضًا إلى تطور نظام التشغيل من خلال الحجم الإجمالي للأنسجة المصابة - مؤشر شدة الآفة (ISI) الذي يزيد عن 30 وحدة. تقدر الآفات السطحية بوحدة واحدة/%، والآفات العميقة بـ 3 وحدات/%.
عيادة صدمة الحروق. تم الحفاظ على وعي المصابين بالحروق (بدون آفات متعددة العوامل، وما إلى ذلك). يمكنهم التحرك بشكل مستقل حتى مع الحروق الشديدة إلى حد ما. تتميز الحالة العقلية بخيارات مختلفة: من التحريض النفسي الواضح إلى اللامبالاة الكاملة. الشكاوى النموذجية هي الألم والعطش والقشعريرة، وأحيانًا الغثيان. وفي الحالات الشديدة قد يحدث القيء. الجلد شاحب،
درجة حرارة الجسم أقل من الطبيعي. العلامات المميزة لصدمة الحروق هي: عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم وحجم إدرار البول كل ساعة (من قلة البول إلى انقطاع البول). تعتمد شدة هذه الاضطرابات على شدة الآفة.
يشير تركيز الدم العالي (Hb gt؛ 180 جم/لتر، محتوى كريات الدم الحمراء أعلى من 5.8 × 1012 خلية/لتر، Ht gt؛ 0.70 لتر/لتر) إلى فقدان كبير للبلازما، والذي يمكن أن يصل إلى 20-30٪ من مخفية. نقص صوديوم الدم، فرط بوتاسيوم الدم، فرط آزوت الدم، والحماض الأيضي هي حالات نموذجية.
عندما يتم دمج حروق الجلد مع آفات الاستنشاق الحراري، والتسمم بمنتجات الاحتراق السامة وارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل عام (آفات متعددة العوامل)، يتم ملاحظة اضطرابات الوعي. ويعود ذلك عادةً إلى التسمم بأول أكسيد الكربون، وفي بعض الأحيان يموت المصابون دون استعادة وعيهم. الآفات متعددة العوامل مصحوبة بانخفاض ضغط الدم الشرياني وفشل تنفسي حاد. يمكن أيضًا ملاحظة فقدان الوعي لدى المرضى الذين يعانون من آفات حرارية ميكانيكية مشتركة بسبب كدمة شديدة في الدماغ.
يتطور تسمم الدم الناتج عن الحروق الحادة نتيجة لتسمم الجسم بمنتجات تحلل البروتين والمواد السامة القادمة من الأنسجة المحروقة والسموم البكتيرية. تستمر هذه الفترة من 3-4 أيام بعد الإصابة وتستمر 2-3 أسابيع (قبل بداية رفض الأنسجة الميتة للترسيم القيحي).
تتميز بداية تسمم الدم الناتج عن الحروق بزيادة في درجة حرارة الجسم وظهور العرق الغزير والقشعريرة. خلال هذه الفترة، تتكرر المضاعفات الحشوية والمعدية غير المعدية (الالتهاب الرئوي، والتهاب عضلة القلب السام، والتهاب الكبد السام، واعتلال الكلية السام، وقرح الجهاز الهضمي، بما في ذلك تلك المعقدة بسبب النزيف، وما إلى ذلك). تم اكتشاف تغيرات في الدم المحيطي (زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار، وزيادة في ESR، وزيادة فقر الدم)، وانخفاض تدريجي في بروتينات المصل، وخلل بروتينات الدم، ونقص بوتاسيوم الدم، وبيلة الزلال في البول، وتظهر قوالب حبيبية وزجاجية. تطور اعتلال الدماغ السام هو نموذجي في شكل اضطرابات عقلية، وظهور الهذيان، والإثارة (الذهان التسمم)، والأرق أو النعاس، والخمول.
يبدأ تسمم الدم الإنتاني بعد 2-3 أسابيع من الإصابة بحروق عميقة واسعة النطاق ويستمر حتى يتم التخلص من جرح الحرق (حتى عدة أشهر).
يزداد فقر الدم ونقص بروتينات الدم وخلل بروتينات الدم وقد يتطور الإنتان وهو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة لدى مرضى الحروق. خلال هذه الفترة قد يتطور الإرهاق الناتج عن الحروق: نقص وزن الجسم يتجاوز 30٪، وتتوقف العمليات التعويضية في الجروح، وتتشكل تقرحات، وتظهر وذمة خالية من البروتين.
يبدأ التعافي من لحظة الاستعادة السريعة للجلد المفقود وظهارة جروح الحروق.
يزداد وزن الجسم، ويتم استعادة وظائف الأعضاء والأنظمة الداخلية تدريجياً. يستمر فقر الدم لفترة طويلة. نهاية مرض الحروق تحدث بعد 1.5-2.0 شهرًا فقط من استعادة الجلد.
- آفات الاستنشاق الحراري
هناك حروق في الجهاز التنفسي العلوي، وتنتشر من الغشاء المخاطي للشفاه والأجزاء الأمامية للممرات الأنفية إلى الحنجرة، والأضرار الكيميائية الحرارية للجهاز التنفسي عن طريق منتجات الاحتراق (في أغلب الأحيان مركبات الكربون والنيتروجين)، وتنتشر إلى الجهاز التنفسي بأكمله. يمكن أن يحدث كلا الشكلين من الضرر، اعتمادًا على ظروف الإصابة، بشكل منفصل، ولكن في أغلب الأحيان يتم دمجهما. من سمات الضرر الحراري الذي يصيب الجهاز التنفسي التأثير السام لجزيئات السناج التي تستقر على الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية وتسبب التهابًا وحتى نخر الخلايا الظهارية.
يعتمد تشخيص تلف الجهاز التنفسي على تحديد ظروف الإصابة والفحص السريري للشخص المصاب. غالبًا ما تقترن آفات الاستنشاق الحراري في الجهاز التنفسي بحروق في الوجه والرأس والرقبة وجدار الصدر الأمامي. في حالات التسمم بأول أكسيد الكربون (أو منتجات الاحتراق السامة الأخرى)، قد يكون المصابون فاقدًا للوعي. عند الفحص، يتم اكتشاف شعر محروق في الممرات الأنفية، وصوت أجش، وسعال (جاف أو مع بلغم أسود)، وصعوبة في التنفس، واحتقان الدم، وسخونة في الغشاء المخاطي للفم والبلعوم الأنفي. تشخيصات موثوقة
من الممكن أن تكون شدة الضرر الذي يلحق بالغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية عند استخدام برنامج تلفزيوني.
في المسار السريري لإصابات الاستنشاق الحراري، ينبغي التمييز بين ثلاث مراحل. في المرحلة الأولى (6-24 ساعة)، الآلية الرائدة هي في البداية تشنج قصبي معمم. وسرعان ما يتطور تورم الغشاء المخاطي للشجرة الرغامية القصبية، مما يؤدي إلى تدهور كبير في التهوية الرئوية. في حالة حروق الحنجرة مع انتهاك سالكيه، تظهر علامات الاختناق بالفعل في المراحل المبكرة. المرحلة الثانية (24-36 ساعة من لحظة الحرق) يمكن أن تتجلى في الوذمة الرئوية الناجمة عن اضطرابات الدورة الدموية الرئوية والتشنج القصبي. تحدث بؤر متعددة من الانخماص الدقيق في الرئتين، مما يؤدي إلى مزيد من ضعف التهوية. تتميز المرحلة الثالثة (من 2-3 أيام) بتطور التغيرات الالتهابية (التهاب الرغامى القصبي القيحي والالتهاب الرئوي). وعندما يتأثر الجهاز التنفسي، يصاب 70-90% من المصابين بالالتهاب الرئوي، مما يتسبب في وفاة 20% من هؤلاء الضحايا.
- ملامح الإصابات الناجمة عن المخاليط النارية
تعمل العوامل الضارة التالية في منطقة احتراق خليط النار: اللهب، والإشعاع الحراري (الأشعة تحت الحمراء)، وارتفاع درجة الحرارة المحيطة، ومنتجات الاحتراق السامة (الدخان، وأول أكسيد الكربون، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام مخاليط النار يمكن أن يكون له أيضًا تأثير محبط عقليًا. تعمل العوامل الضارة على الجسم في وقت واحد، مما يؤدي إلى حدوث آفات متعددة العوامل (مجتمعة): حروق واسعة النطاق وعميقة، وتلف الجهاز التنفسي (كل من العوامل الحرارية ومنتجات الاحتراق)، والتسمم بأول أكسيد الكربون، وارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل عام، وتلف العين، أمراض عقلية.
عادة، عند التعرض لمخاليط النار، تحدث حروق عميقة، غالبًا في المناطق المفتوحة من الجسم، مع نخر ليس فقط الجلد، ولكن أيضًا الأنسجة العميقة (العضلات والأوتار والعظام). في
تؤدي حروق النابالم في الوجه إلى تورم شديد في الجفون وعمى مؤقت بعد 20-40 دقيقة.
تتميز الآفات متعددة العوامل التي تحدث لدى المصابين بالنابالم بمسار أكثر شدة لصدمة الحروق. في الفترتين الثانية والثالثة من مرض الحروق، يصاب المصابون بالنابالم بسرعة بتسمم شديد وحرق دنف. يكون رفض الأنسجة النخرية بطيئًا، وتكون العمليات المعدية في جرح الحروق شديدة، ويزداد فقر الدم الثانوي بسرعة، وتضعف وظيفة الغدد الصماء. بعد شفاء حروق النابالم، تبقى ندبات الجدرة المشوهة.
- المساعدة خلال مراحل الإخلاء الطبي
إسعافات أولية. يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي للوقاية والقضاء على الحالات التي تهدد الحياة لدى المرضى الذين يعانون من حروق شديدة وإصابات حرارية متعددة العوامل. وفقا للمؤشرات، يتم إعطاء المسكنات وأدوية الجهاز التنفسي والقلب، ويتم استنشاق الأكسجين. يتم إرواء العطش وتعويض فقد السوائل والكهارل عن طريق شرب محلول ملح قلوي (ملعقة صغيرة من ملح الطعام ونصف ملعقة صغيرة من صودا الخبز لكل 1 لتر من الماء).
الإسعافات الطبية الأولى. أثناء الفرز، يتم تحديد المتضررين الذين يحتاجون إلى مساعدة طبية أولية لأسباب عاجلة (يتم إرسالهم إلى غرفة تبديل الملابس أولاً):
- أحرقت في حالة صدمة.
- مع الاختناق وغيرها من مظاهر فشل الجهاز التنفسي الحاد.
- مع التسمم بأول أكسيد الكربون (الإثارة، وذمة رئوية).
- 8-1.2 لتر من المحاليل البلورية والتخدير وتثبيت النقل.
في حالة تلف الجهاز التنفسي، للقضاء على تشنج الشعب الهوائية وتقليل تورم الغشاء المخاطي للحنجرة، يتم إعطاء 150-200 ملغ من الهيدروكورتيزون أو 60-90 ملغ من البريدنيزولون والأمينوفيلين ومضادات الهيستامين عن طريق العضل. يتم غرس 10-12 قطرة من زيت الفازلين في الممرات الأنفية. يعد الاختناق المتزايد بسبب تورم المساحة تحت المزمار في الحنجرة مؤشرا على بضع القصبة الهوائية (بضع مخروطي). في حالة وجود طبيب التخدير في هذه المرحلة، يتم إجراء التنبيب الرغامي.
في حالة التسمم بمنتجات الاحتراق السامة، يتم حقن 40 مل من محلول الجلوكوز 40٪ مع 5-10 مل من محلول حمض الأسكوربيك 5٪ عن طريق الوريد، ويتم استنشاق الأكسجين. في حالة الوذمة الرئوية، يتم إعطاء الأشخاص المصابين وضعية شبه الجلوس. يتم توفير الأكسجين الذي يمر عبر الكحول من خلال القسطرة الأنفية. يتم إعطاء أدوية القلب، ومحلول كلوريد الكالسيوم، والبريدنيزولون عن طريق الوريد.
يتم إجلاء المرضى المصابين بحروق شديدة أولاً بعد إجراء الإسعافات الأولية الطارئة في غرفة تبديل الملابس. يتلقى بقية الضحايا المحروقين المساعدة في قسم الفرز والإخلاء (يتم إعطاء المضادات الحيوية وتوكسويد الكزاز، ويتم تصحيح الضمادات)، ثم يتم الإخلاء على أساس أسبقية الحضور.
رعاية طبية مؤهلة. عند فرز الضحايا المحترقين، يتم تمييز المجموعات التالية.
المجموعة الأولى هي المتضررين، الذين يتلقون مساعدة مؤهلة لأسباب تتعلق بإنقاذ حياتهم.
- يتم إرسال المصابين بحروق شديدة في الجهاز التنفسي العلوي وتطور الاختناق على الفور إلى غرفة العمليات لإجراء التنبيب الرغامي، وإذا كان ذلك مستحيلا، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية.
- يتم إرسال المتضررين في حالة صدمة الحروق، مع الأضرار الكيميائية الحرارية للجهاز التنفسي، مع التسمم بمنتجات الاحتراق إلى جناح العناية المركزة للضحايا المحترقين في قسم المستشفى.
يعاني الأشخاص المحترقون من حروق دائرية عميقة وتشكيل جرب ضاغط يسبب اضطرابات في الجهاز التنفسي وإمدادات الدم. يتم إرسالهم إلى غرفة تبديل الملابس للمصابين بجروح خطيرة في المقام الثاني لإجراء عملية قطع النخر لتخفيف الضغط على شكل شقوق طولية (على الرقبة والأطراف) أو شقوق طولية عرضية (على الصدر).
المجموعة الثالثة - يتم تقديم المساعدة في المركز الثالث أو (بحجم مخفض) لا يتم تقديمها.
يتم إرسال المصابين بحروق متوسطة الخطورة إلى غرفة تبديل الملابس في المقام الثالث (أو بعد إجراء التدابير في غرفة الفرز إلى حد الإسعافات الأولية، يتم إرسالهم على الفور إلى غرفة الإخلاء).
المجموعة الرابعة - المصابين بحروق طفيفة - يتم إرسالهم إلى غرفة فرز المصابين بجروح طفيفة. يظل المرضى الذين يعانون من حروق طفيفة (مع حروق من الدرجة الأولى إلى الثانية تصل إلى 10% من سطح الجسم في المناطق غير النشطة وظيفيًا) في فريق الإنعاش بالمستشفى.
المجموعة الخامسة - أولئك الذين يعانون من الألم - أولئك الذين يعانون من حروق شديدة للغاية، مع حروق غير متوافقة مع الحياة وإصابات استنشاق حراري - يتم إرسالهم إلى جناح علاج الأعراض في قسم المستشفى (تتكون المساعدة من إرواء العطش وتخفيف الألم والتخدير).
تم نشر جناح العناية المركزة (المضاد للصدمات) لضحايا الحروق كجزء من قسم المستشفى. المبدأ الرئيسي لعلاج المرضى المحترقين هو الاستعادة السريعة لـ BCC مع الإماهة المتزامنة للمساحة الخلالية. الأدوية المفضلة للعلاج بالتسريب في أول 6-8 ساعات هي المحاليل البلورية. كإضافة إلى العلاج بالتسريب، في بعض المرضى المصابين الذين لا يعانون من اضطرابات عسر الهضم، من الممكن تناول سائل عن طريق الفم - محلول ملحي قلوي. بعد 6-8 ساعات، تضاف الغرويات الأصلية إلى العلاج بالتسريب لصدمة الحروق بمعدل 250 مل من البلازما (5٪ ألبومين، محلول بروتين) لكل 1 لتر من المحاليل المحقونة. يُنصح بحساب متطلبات السوائل لمدة يوم واحد باستخدام الصيغة:
متطلبات السوائل = Zml × وزن الجسم (كجم) × إجمالي مساحة الحرق (٪).
في أول 8 ساعات، ينبغي إعطاء 50% من الحجم المخطط له. عادة ما تكون متطلبات السوائل في اليوم الثاني من ثلثي إلى ثلثي متطلبات اليوم الأول.
يتم تنفيذ الوقاية والعلاج من الذكاء الاصطناعي بالمضادات الحيوية، واستعادة توازن الماء والكهارل، وإمدادات الطاقة مع التغذية الوريدية الجزئية، وإزالة السموم باستخدام إدرار البول القسري.
لا تسعى رعاية الإنعاش المؤهلة إلى تحقيق هدف إزالة الضحايا بالضرورة من صدمة الحروق، والتي
(على عكس الصدمة المؤلمة) يمكن أن تستمر عدة أيام ولا تشكل موانع لمزيد من الإخلاء.
لا يتم التبول الأولي للسطح المحروق إلا بعد تأخير طويل للأشخاص المتأثرين في هذه المرحلة من الإخلاء وفقط بعد التعافي من حالة صدمة الحرق.
عند ظهور علامات تقيح جرح الحروق، يُنصح باستخدام الضمادات الرطبة والجافة - محلول كلوريد الصوديوم 10٪، محلول حمض البوريك 3٪، محلول الفوراتسيلين 1: 5000 أو الضمادات ذات المراهم القابلة للذوبان في الماء.
يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة للحروق في حرب واسعة النطاق في مستشفيات الحروق المتخصصة (VPOzhG)، أو أقسام الحروق متعددة التخصصات (VPMG) أو قواعد المستشفيات في مستشفيات الجراحة العامة (VPSHG)، وفي مستشفيات المصابين بجروح طفيفة (VPGL R).
يتم إرسال الأشخاص الذين يعانون من حروق طفيفة (باستثناء أولئك الذين يُتركون لمزيد من العلاج في المستشفى الطبي) والأشخاص الذين يعانون من حروق متوسطة (مع حروق سطحية تتراوح من 10 إلى 20٪ من سطح الجسم ومع حروق عميقة أقل من 1٪ من سطح الجسم) إلى مستشفيات الجرحى الطفيفة (VPGLR).
يتم إرسال المرضى الذين يعانون من حروق شديدة (مع حروق سطحية من 20 إلى 40٪ من سطح الجسم ومع حروق عميقة من 1 إلى 10٪ من سطح الجسم) إلى مستشفيات الحروق المتخصصة (BPO).
يتم إرسال المرضى المصابين بحروق شديدة للغاية (مع حروق سطحية تزيد عن 40% من سطح الجسم ومع حروق عميقة تزيد عن 10% من سطح الجسم) إلى مستشفيات الجراحة العامة (GSH).
يتم إجراء العلاج التأهيلي وإعادة التأهيل الطبي للأشخاص الذين يعانون من حروق شديدة في منطقة TGZ.
النابالم عبارة عن خليط من مادة مكثفة خاصة مع البنزين أو خليط من البنزين والمنتجات البترولية الثقيلة. درجة حرارة احتراق الخليط هي 800 – 1000 درجة مئوية. عند إضافة الفوسفور الأبيض والإسفلت ومسحوق الألومنيوم المغنيسيوم، ترتفع درجة حرارة الاحتراق إلى 1900-2000 درجة مئوية.
الثقل النوعي 0.7-0.8، العائم في الماء، يستمر في الاحتراق. يرش بسهولة ويلتصق بمختلف الأشياء والزي الرسمي والجلد. عند الاحتراق، يتم إطلاق أول أكسيد الكربون وأبخرة البوليسترين السامة (نابالم ب)، والتي تسبب تهيج الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي والعينين. بسبب تناثر النابالم الساخن واشتعال الملابس، غالبًا ما تشغل الحروق مساحة كبيرة - في 50٪ منها بلغت أكثر من 25٪ من سطح الجسم، معظمها حروق من الدرجة IIIb-IV.
لون القشرة بني غامق اللون، مع تورم واضح في الأنسجة وبثور على طول محيطها. تستمر القشرة لفترة طويلة (يتم رفضها فقط في اليوم الثاني عشر إلى الخامس عشر، والرفض الكامل في بداية الشهر الثاني). يشفى الجرح خلال 2.5-3 أشهر. الندبات كبيرة وعميقة، وغالبًا ما تكون ذات طبيعة جُدرية، وغالبًا ما تكون متقرحة.
4 فترات التدفق:
الأول هو المضاعفات الأولية المبكرة،
الثاني - المضاعفات الثانوية المبكرة،
ثالثاً – المضاعفات المتأخرة،
الرابع - الانتعاش.
الدورة الشهرية (3-4 أيام) ، الصدمة ، التسمم الحاد بأول أكسيد الكربون ، الاختناق ، فقدان الوعي غالبًا ما يُلاحظ الاختناق مع صعوبة في التنفس حتى الاختناق الحاد بسبب حروق الجهاز التنفسي بالهواء الساخن.
الفترة الثانية (من 3 إلى 4 إلى 40 يومًا)، وتتميز بمضاعفات معدية داخل جرح الحرق وما حوله.
الفترة الثالثة (حتى 3 أشهر). خلال هذه الفترة، هناك عمليات تجديد واضحة بشكل ضعيف من جرح الحروق، خلل بروتينات الدم الشديد، فقر الدم الثانوي، النزيف، تشكيل ورم دموي واسع النطاق، تسمم الدم، عدوى الغاز، التهاب المفاصل القيحي، فطار المبيضات في الجرح والدم، الداء النشواني الداخلي الأعضاء ، العمليات التقرحية في الجهاز الهضمي مع الميل إلى الانثقاب ، الدنف ، تكوين الندبات الغروية وكتل الندبات ، التقلصات ، التشوهات ، القرح الغذائية ، التقرحات.
الفترة الرابعة. يصل إلى هذه الفترة ما لا يزيد عن 10-15% من المصابين بالنابالم ويخضعون للعلاج في المستشفى. جنبا إلى جنب مع الانتعاش، تستمر العمليات المرضية المختلفة في التطور خلال هذه الفترة في شكل تكوين ندبات وتقلصات، وحصوات في القنوات الصفراوية والمسالك البولية، والتهاب العظم والنقي، وما إلى ذلك.
أسباب الوفاة بسبب إصابات النابالم: الصدمة وتسمم الدم – 71.4%؛ الإنتان – 13.2%; الكزاز – 2.1%; الالتهاب الرئوي – 4.9%; أسباب أخرى – 8.4%.
علاج.
إسعافات أولية:
إطفاء الملابس المحترقة وخليط النابالم؛
تطبيق ضمادة معقمة من الضمادات القياسية؛
إعطاء المورفين (1.0 ملم 1%) من أنبوب حقنة؛
إعطاء المضادات الحيوية على شكل أقراص؛
إزالة دقيقة من الموقد. يجب مرافقة مجموعة من الضحايا الذين يعانون من حروق موضعية في الوجه وعمى مؤقت بسبب تورم الجفون أو إزالتها من الآفة.
الإسعافات الطبية الأولى:
فرز:
يتم إرسال المتضررين في حالة صدمة الحروق وحروق الجهاز التنفسي إلى غرفة تبديل الملابس؛
تأثر شديد إلى حد ما وحروق طفيفة - يتم تقديم المساعدة في خيمة الاستقبال والفرز التابعة لبرنامج MPP. (إدارة ذوفان الكزاز والمضادات الحيوية ومسكنات الألم).
العلاج المضاد للصدمات: مسكنات الألم – 1-2 مل من المورفين 1% (تحت الجلد والوريد). لحروق الجهاز التنفسي - بالاشتراك مع 1 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ و2-3 مل من محلول ديفينهيدرامين 2٪.
حصار نوفوكين:
حالة أو موصل في حالة حدوث ضرر في الأطراف ،
محيطي ثنائي لحروق الجذع ،
لحروق الرأس والرقبة والصدر - المبهم الودي.
لحروق الجهاز التنفسي، والحصار المبهمي الودي الثنائي.
في حالة عدم وجود ضمادة، يتم تطبيقها باستخدام مرهم سينثومايسين 0.5% ممزوجًا بمحلول نوفوكائين 2% (1:1).
لمنع المضاعفات المعدية، يتم إعطاء 500000 وحدة. البنسلين و3000 وحدة دولية PSS و1.0 مل من التوكسويد.
لمنع الجفاف، قم بإعطاء محلول من التركيبة التالية: 3.5 جم ملح الطعام + 1.5 جم بيكربونات الصوديوم + 0.5 لتر من الماء المغلي.
لتخفيف الألم الناتج عن حروق العين بالنابالم، يتم غرس محلول ديكايين 0.1-0.25% في كيس الملتحمة، ثم يتم وضع 5% سينتومايسين أو 30% مرهم ألبوسيد ويتم وضع ضمادة.
الرعاية الجراحية المؤهلة:
فرز:
أولئك الذين يحتاجون إلى المساعدة في هذه المرحلة لأسباب عاجلة - الضحايا في حالة صدمة، مع حروق في الجهاز التنفسي، والضحايا الذين يعانون من التسمم الشديد بأول أكسيد الكربون، والضحايا الذين يعانون من إصابات مجتمعة بالنابالم (حروق الجسم + حروق الجهاز التنفسي + التسمم بأول أكسيد الكربون)؛
تخضع للإخلاء إلى المستشفيات المتخصصة؛
أصيب بجروح طفيفة (متضررة) وبحاجة للعلاج في المستشفى الحكومي؛
يخضع للعلاج في فريق الإنعاش.
التدابير العلاجية: العلاج المعقد المضاد للصدمة لكل شخص في حالة صدمة، ومسكنات الألم، وحاصرات نوفوكائين، والعلاج بالتسريب، وتحفيز إدرار البول، وإعطاء الأكسجين المرطب، وأدوية القلب، ومسكنات الجهاز التنفسي.
في حالة حروق النابالم الدائرية – بضع النخر. لا يتم إجراء المرحاض الأولي لجرح الحروق في مرحلة الرعاية الجراحية المؤهلة. إذا كانت الضمادة الأساسية مفقودة أو أصبحت فضفاضة، يتم تطبيق ضمادة زيتية بلسمية. يتم إعطاء المضادات الحيوية مرة أخرى للمصابين، وتدفئتهم، وإعطائهم مشروبًا قلويًا.
الرعاية الجراحية المتخصصة:
ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي لمكافحة تسمم الدم وإرهاق الجروح، وعلاج وعلاج المضاعفات الثانوية المبكرة، والوقاية والعلاج من التشوهات الندبية وعيوب الجروح، وتنفيذ تدابير مضادة للصدمات لدى المتضررين من النابالم الذين أصبحوا ثقيلين أثناء الإخلاء . يخضع جميع الأشخاص المصابين بالنابالم إلى تنظيف سطح الحرق - لإزالة بقايا خليط النابالم غير المحترق، والبشرة المتقشرة، والبثور الواسعة.
إن الاستئصال المبكر (2-4 أيام) لحروق النابالم في منطقة محدودة متبوعًا بعملية رأب الجلد مجانًا سيعطي نتائج مرضية.
بالنسبة لحروق النابالم العميقة والممتدة، يتم إجراء عملية استئصال الرحم على مراحل ورأب الجلد على مراحل باستخدام شريحة جلدية مقسمة.
يتم تقليل العلاج العام للحرق بالنابالم خلال فترة تسمم الدم وتسمم الدم الإنتاني إلى مكافحة التسمم والعدوى وفقر الدم ونقص بروتينات الدم، إلى علاج المضاعفات التي نشأت - النقل المتكرر للدم الطازج المعلب والبلازما وهيدرات البروتين والجلوكوز المحاليل والمحاليل الملحية. كما يتم استخدام أدوية القلب والأدوية والحبوب المنومة والفيتامينات A وB1 وB2 وB12 وD.
في حالة فقر الدم الشديد، خاصة مع الإرهاق الناتج عن الحروق، يوصى بنقل الدم المباشر وتعزيز التغذية العلاجية. من المستشفيات المتخصصة، المصابون بالنابالم الذين يخضعون لفترات طويلة من العلاج (أكثر من 2-3 أشهر) والذين سيحتاجون إلى إجراء عملية جراحية لتقلصات الأطراف، والندبات المتقرحة والجُدرية، والعيوب التجميلية الشديدة، وكذلك المضاعفات الثانوية الشديدة (أمراض الكبد). ، أمراض الكلى) يجب إخلاءها إلى العمق الخلفي، الداء النشواني للأعضاء الداخلية).
Shapovalov S. G.، مرشح العلوم الطبية، طالب الدكتوراه في قسم وعيادة الإصابات الحرارية في الأكاديمية الطبية العسكرية التي سميت باسم. إس إم كيروفا، عضو كامل العضوية في جمعية الجراحة التجميلية والترميمية في روسيا، سانت بطرسبرغ.
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، تحتل الحروق الحرارية المرتبة الثالثة بين الإصابات الأخرى، وتمثل في الاتحاد الروسي 10-11٪. تحدث الحروق الكيميائية بشكل أقل تكرارًا من الحروق الحرارية، ووفقًا لمؤلفين مختلفين، تمثل من 2.5٪ إلى 5.1٪ من الحالات في الهيكل العام لإصابات الحروق. نموذجي للحروق الكيميائية هو أصلها الإجرامي (الشكل 1)، عندما يحاولون بهذه الطريقة "تصفية الحسابات"، تكون مساحة الضرر محدودة ولا تتجاوز 8 - 12٪ (1٪ هي مساحة الضرر تقريبًا و لدى الشخص البالغ سطح الجلد 160 - 180 سم2).
أرز. 1. حرق حمضي ناجم عن قيام شخص آخر برش سائل عدواني من حاوية على الضحية.
في ظروف الإنتاج، في حالة انتهاك احتياطات السلامة، يمكن أن يتلف سطح كبير من الجسم بسبب السوائل الكيميائية العدوانية. كقاعدة عامة، في ما يقرب من 50٪ من حالات الحروق الكيميائية، يحدث الضرر من التعرض للأحماض، من 20 إلى 25٪ من القلويات، وفي حالات أخرى، يحدث الضرر الكيميائي من مواد كيميائية عدوانية أخرى (أكاسيد، أملاح، إلخ).
وبالنظر إلى التنوع الكبير في المركبات الكيميائية العدوانية، فإن الآلية المرضية لآثارها الضارة تتنوع. ولكن عند النظر في المواد الكيميائية الرئيسية الموجودة في الحياة اليومية (المبيدات الحشرية، ومنظفات الأحواض والمراحيض، وأنابيب الصرف الصحي، ومزيلات البقع، وطلاءات الطلاء والورنيش، وما إلى ذلك)، يمكن تحديد آليات الضرر التالية:
- تآكل؛
- تجفيف؛
- أكسدة؛
- تمسخ؛
- تشكيل الفقاعة.
تجدر الإشارة إلى أن المواد الكيميائية العدوانية يمكن أن تكون ذات أصل عضوي أو غير عضوي. وفي الوقت نفسه، يمكن أن تكون عواقب التعرض للمواد الكيميائية، بالإضافة إلى الحروق الكيميائية، مظاهر مرضية أخرى على الجلد في شكل التهاب الجلد، والأكزيما، وتلف بصيلات الشعر، وفي بعض الحالات تؤدي إلى التسمم ك نتيجة التأثير العام على الجسم ككل. تعتمد الصورة السريرية على عمق الآفة الجلدية، وموقع الآفة ومساحتها، والتي تعتمد بدورها على كمية المادة المبتلعة، وتركيزها، ووقت التعرض لها، وتوقيت الإسعافات الأولية.
عندما يتعرض الجلد للأحماض والقلويات المركزة، يحدث تمسخ البروتين السريع، ونتيجة لذلك، انتهاك ثبات البيئة الداخلية للخلايا وموتها. يمكن أن يكون المظهر السريري للحرق الكيميائي هو النخر (الموت)، والذي يحدث على الفور تقريبًا بعد ملامسة الحمض أو القلويات المركزة للجلد.
وعندما يتعرض الجلد لأحماض وقلويات أقل تركيزا، فإن الضرر يظهر بعد مرور بعض الوقت، وفي بعض الحالات خلال عدة أيام، وهو ما لا يلاحظ مع الحروق الحرارية.
تصنيف الحروق الكيميائية.
يتضمن تصنيف الحروق الكيميائية أربع درجات (الشكل 2):
الدرجة الأولى - تتجلى بشكل رئيسي في احتقان الدم والوذمة.
الدرجة الثانية - تلف البشرة والطبقات العليا من الأدمة.
الدرجة الثالثة - الآفات تغطي الجلد بأكمله.
الدرجة الرابعة - تتميز بتلف الأنسجة العميقة (العضلات واللفافة والعظام).
أرز. 2. تصنيف الحروق الكيميائية. درجات الضرر الأول والثاني والثالث والرابع. 1 - البشرة، 2 - الأدمة وزوائد الجلد، 3 - الدهون تحت الجلد، 4 - الأنسجة العضلية، 5 - الأنسجة العظمية.
الأسباب النموذجية للحروق الكيميائية هي الأحماض والقلويات. ولذلك، فمن المستحسن أن تأخذ في الاعتبار في هذه المقالة على وجه التحديد تأثيرها الضار على الجلد.
الحروق الكيميائية بالأحماض.
تمت دراسة آلية عمل الأحماض على الأنسجة البيولوجية جيدًا. عندما يتلامس الحمض مع الجلد، فإنه يسبب تخثر البروتينات وتحولها لاحقًا إلى ألبومينات حمضية. ومن المعروف أن شدة الضرر الحمضي تعتمد على تركيز أيونات الهيدروجين، وكذلك على محبة الدهون، أي القدرة على الذوبان في الدهون. نتيجة ملامسة الجلد للحمض، يتم تشكيل قشرة جافة كثيفة - جرب، له حدود واضحة، غالبا في شكل خطوط بسبب البقع الحمضية (الشكل 3)، لا يرتفع فوق الجلد وفي في بعض الحالات يتم التراجع عنها. عندما يتضرر بحمض الكبريتيك (أحادي الهيدرات (98٪)، الحمض الخام (93 - 97٪)، حمض "البرج" (75٪)، غالبًا ما يحدث تلف في سمك الجلد بالكامل - حروق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة. بالإضافة إلى الأضرار الكيميائية للأنسجة، تحدث التأثيرات الحرارية أيضًا بسبب إطلاق الحرارة. وبالتالي، فإن الحرق هو في الأساس كيميائي حراري. تتميز الصورة السريرية بألم شديد واحمرار في الجلد حول منطقة الحرق وزيادة التورم. لا تتشكل بثور وتتشكل قشرة بنية بنمط من الأوردة المخثرة (الشكل 4)، وهي علامة مباشرة على تلف سمك الجلد بالكامل والأنسجة الأساسية. قد تكون القشرة بيضاء اللون، ولكنها تتحول بعد ذلك إلى اللون الأحمر الداكن.
أرز. 3. الحروق الحمضية، تظهر آثار قطرات سائلة عدوانية.
أرز. 4. حرق حمض الكبريتيك. تشير الأسهم إلى "نمط" الأوردة المخثرة، مما يشير إلى آفة عميقة (درجة III IV من الحروق الكيميائية).
عند التعرض لحمض النيتريك، يحدث تلف جلدي أكثر وضوحًا. ويفسر ذلك بتأثير كل من أيونات الهيدروجين والأنيونات. تتميز الصورة السريرية بتكوين جرب أصفر (بتركيز 30٪ أو أكثر).
حمض الهيدروكلوريك (من 19 إلى 31٪) عندما يتلامس مع الجلد بتركيزات تقنية يشكل نخرًا، وفي تركيزات أقل يشكل التهابًا مصليًا مع تكوين بثور رقيقة الجدران ذات محتويات شفافة.
يتميز حمض الهيدروفلوريك (الهيدروفلوريك) بخطورة وخبث الآفة بشكل خاص. وهو محلول مائي من فلوريد الهيدروجين 40 - 70%. من المعتاد أن يظل حمض الهيدروفلوريك خاملاً لمدة أربع إلى ست ساعات بعد ملامسته للجلد، يليه ألم شديد. تظهر الفقاعات، وعند إزالتها، تنكشف الأنسجة الجيلاتينية "المطبوخة". وحتى عند إزالة الحمض، يستمر تأثيره، حيث أن أيونات الفلورايد تخترق أعماقًا كبيرة. وبما أن الضحية لا تلاحظ بداية عمل الحمض ولا تتخذ تدابير لتحييده، فغالبا ما تحدث إصابات خطيرة.
غالبًا ما يسبب عدد من الأحماض المصنفة على أنها عضوية مظاهر سامة عامة. كقاعدة عامة، يكون للأحماض العضوية تأثير ضار محلي أضعف على الجلد من الأحماض غير العضوية. يتكون حمض الكاربوليك ومشتقاته من 90% فينول و10% ماء. وأشهر مشتقاته هو اللايسول Lysol، الذي له تأثير مهيج ومكي. يشكل حمض الكاربوليك، عند تعرضه للجلد، قشرة كثيفة. يحدث تشنج في الشعيرات الدموية، وسرعان ما يتحول الجلد إلى شاحب ويفقد الحساسية. وبطبيعة الحال، تعتمد شدة الضرر على طول مدة بقاء الحمض على الجلد. تجدر الإشارة إلى أن الفينول يمتص بشكل جيد من خلال الجلد السليم ويظهر التأثير السام العام خلال فترة زمنية قصيرة (عدة دقائق) بعد ملامسته. والأخطر هو تلف الجهاز العصبي المركزي مع انخفاض نشاط القلب.
حمض الخليك (جليدي (96 - 98٪)، جوهر الخل (40 - 80٪)، مخفف (30٪)، خل المائدة والنبيذ (3 - 6٪). عندما يحصل حمض الأسيتيك على الجلد، يتم تشكيل جرب رقيق كثيف، مما يمنع المزيد من اختراق الأنسجة. لذلك، حتى عندما يتأثر بتركيز عالٍ من الحمض، نادرًا ما يحدث تلف لسمك الجلد بالكامل.
الحروق الكيميائية من القلويات.
عند تلفها بالقلويات، تتعرض الأنسجة لجذور الهيدروكسيل. على عكس الأحماض، تعمل القلويات المركزة على إذابة الدهون وتحويلها إلى مستحلب. وبالتالي، يتم انتهاك سلامة الجلد. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل الألبومات القلوية غير المستقرة، والتي تذوب في الجلد وتتغلغل في الأنسجة، وتنتفخ الأدمة ويتم تدمير الكولاجين.
نتيجة للضرر، يتم تشكيل بؤر النخر الرطب - جرب أبيض قذر فضفاض.
القلويات الأكثر شيوعًا هي الصودا الكاوية (الصودا الكاوية)، البوتاسيوم الكاوية، الجير المطفأ (هيدرات أكسيد الكالسيوم)، الجير الحي (أكسيد البوتاسيوم).
نتيجة للتأثيرات الضارة للأحماض والقلويات، تحدث سلسلة من العمليات المرضية، والتي تتجلى في ضعف دوران الأوعية الدقيقة، وذمة الأنسجة وموت الخلايا.
الإسعافات الأولية والطارئة لحروق الجلد الكيميائية.
يجب تقديم الإسعافات الأولية والطارئة للحروق الكيميائية بشكل صحيح دون التعرض للإصابة. حماية العينين والجلد المكشوف من الأبخرة ورذاذ المواد السائلة العدوانية.
يجب أن يكون الإجراء الأول هو إزالة المادة الكيميائية على الفور. إذا كانت هناك مادة عدوانية على ملابس الضحية، فمن الضروري إزالتها (قطعها) بسرعة.
الطريقة الأفضل والأكثر أمانًا للآخرين هي الشطف بالماء البارد الجاري على المدى الطويل (10-15 دقيقة على الأقل). يجب استخدام هذه التقنية مباشرة بعد ملامسة مادة عدوانية.
بعد الغسيل، في بعض الحالات يمكن استخدام المعادلة الكيميائية. لا ينبغي استخدام حلول التحييد المركزة. بالنسبة للحروق الناجمة عن الأحماض المركزة، ينبغي استخدام "الهريسة" من صودا الخبز. في حالة حرق القلويات، يمكنك استخدام محلول محمض بتركيز منخفض.
وفي حالة تلف الجير، يتم استخدام محلول سكري 20% على شكل مستحضرات، والذي يحول هيدرات أكسيد الكالسيوم إلى مادة محايدة.
بالنسبة للحروق بحمض الهيدروفلوريك، تتم معالجة الجلد المصاب بمحلول الأمونيا بنسبة 10-12% لمدة 1-3 دقائق، يليه الشطف بالماء. يتم تنفيذ هذا الإجراء بشكل متكرر لمدة 30 - 40 دقيقة. يمكنك وضع ضمادة بمزيج من الجلسرين وأكسيد المغنيسيوم.
للحروق التي تحتوي على حمض الكربوليك، يتم وضع ضمادات تحتوي على الجلسرين.
بعد تقديم الإسعافات الأولية، يجب نقل الضحية إلى مستشفى متخصص، حيث سيتم إجراء تشخيص دقيق، وإذا لزم الأمر، سيتم تحديد أساليب العلاج مع مراعاة مراحل عملية الجرح.
فهرس:
- أريف ت.يا. الجروح وعلاجها // دليل الجراحة. - م، 1962. - ص 641-657.
- أريف ت.يا. الآفات الحرارية / T. Ya.Ariev - L.: الطب، 1966. - 699 ص.
- فيكرييف بي.إس.، الحروق: دليل للأطباء / بي.إس. فيكرييف، ف.م. بورميستروف إل: الطب، 1986. - ص. 178.
- كارفايال هـ. الحروق عند الأطفال: ترانس. من الانجليزية / هـ. كارفايال، د. باركس - م: الطب، 1990. - ص 47 - 52.
- بكالوريوس بارامونوف، الحروق: دليل للأطباء / بكالوريوس. بارامونوف، يا. بورمبسكي ، ف.ج. يابلونسكي - سانت بطرسبرغ: SpetsLit، 2000. - ص 45 - 56.
سيتم فحص المجند إذا كانت هناك آثار حروق في الجلد وفقا للمادة 83 من جدول الأمراض. إذا تعرضت للإصابة أثناء فترة التجنيد، فسيتم منحك تأجيلًا أثناء تعافيك (ستة أشهر أو سنة واحدة). سيتم فحص نتائج حروق الوجه مع تلف العينين أو اليدين أو القدمين وفقًا لمواد منفصلة في جدول الأمراض. على سبيل المثال، حروق الوجه مع صدمة العين هي مواد من جدول الأمراض 29 أو 30. ما مدى تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد (مع النخر، تلف المفاصل، الأوعية الدموية)، مدى هذه الأضرار يحدد مدى السلامة. أو تلف الجلد. وبناء على نتائج العلاج المتوفرة يمكن الحكم على ذلك هل سيتم تجنيدهم في الجيش بالحروق؟. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي الضرر الشديد والعميق للجلد إلى الإصابة بمرض الحروق ومضاعفات كبيرة. من المهم أن يأخذ المجند في الاعتبار جميع العواقب بعد الإصابة في محادثة مع الطبيب. على سبيل المثال، يمكن أن تؤدي الاضطرابات الأيضية إلى الداء النشواني الكلوي، وستكون هذه الحقيقة بمثابة أساس إضافي للإعفاء من الخدمة.
هل يؤثر تحديد درجة الحروق على نتائج الفحص؟ يتم تحديد درجة الحرق حسب عمق الإصابة، لذلك يمكن الافتراض أنه كلما ارتفعت درجة الحرق، زادت خطورة عواقبه، وكلما زادت فرصة الحصول على بطاقة عسكرية بدون خدمة. يمكن لطبيبك تقديم المشورة الكاملة بشأن هذه المشكلة وإحالتك لإجراء تشخيصات إضافية إذا لزم الأمر. المادة 83 من جدول الأمراض، والتي بموجبها من المفترض إجراء الفحص، هي عدم التجنيد على الإطلاق. لا يتم قبولهم في الجيش مع عواقب الحروق في الحالات:
- إذا كان هناك خلل في الجلد بعد الحروق.
- مساحة الحروق العميقة تزيد عن 20% من سطح الجسم؛
- حروق عميقة لأكثر من 20٪ من السطح، معقدة بسبب الداء النشواني الكلوي.
- الحروق العميقة مع الجراحة التجميلية لأكثر من 50% من سطح الجلد لإحدى الساقين أو أكثر من 70% من سطح الجلد لإحدى الذراعين؛
- في وجود ندبات ما بعد الحروق مما يحد من حركة المفاصل، مما يجعل من الصعب ارتداء الملابس أو الأحذية أو المعدات؛
- - الندبات التي تشوه الوجه في حالة رفض العلاج أو في حالات نتائج العلاج غير المرضية؛
- إذا كانت الندبات متقرحة، فهي عرضة للإصابة بسهولة، وغالبًا ما تنفتح القرح، إذا كانت نتائج العلاج غير مرضية أو تم رفضها؛
- مع وجود ندوب تتعارض قليلاً مع ارتداء الزي العسكري والأحذية.
إن وجود ندبات الحروق في أماكن الاتصال المتكرر بالملابس أو الأحذية، والتدخل في الحركات غير المؤلمة والسريعة والنشيطة، والتدخل في الارتداء الطبيعي للزي العسكري يمكن أن يكون أساسًا جيدًا للإفراج بموجب المادة 83 من جدول الأمراض. أثناء الفحص سوف تحتاج إلى محاولة إثبات هذه الحقيقة. إذا أصيبت الندوب في كثير من الأحيان وأصبحت مرئية، فإن المجند يحتفظ أيضا بالحق في إطلاق سراحه من الجيش. مع العلاج طويل الأمد للحروق، قد يعاني الشاب من اضطرابات في الجهاز الهضمي، والحالة النفسية، وغالباً ما يكون هناك اضطراب في عمل الكلى والكبد. إذا استمر المجند في الخلل الوظيفي بعد تسريحه، فمن الضروري توضيح حالته الصحية وما إذا كان المرض سيصبح سببا للتسريح من الخدمة. يمكنك الحصول على المشورة من أطبائنا بشأن حالتك، ومعرفة كيفية الحصول على بطاقة هوية عسكرية لأسباب صحية، وما إذا كنت مؤهلاً للإعفاء إذا كنت تعاني من مضاعفات ما بعد الحروق أو لديك مرض آخر غير التجنيد.
يتكون الجلد من الطبقات التالية:
- البشرة ( الجزء الخارجي من الجلد);
- الأدمة ( جزء من النسيج الضام من الجلد);
- تحت الجلد ( الأنسجة تحت الجلد).
البشرة
هذه الطبقة سطحية، مما يوفر للجسم حماية موثوقة من العوامل البيئية المسببة للأمراض. كما أن البشرة متعددة الطبقات، وتختلف كل طبقة منها في بنيتها. تضمن هذه الطبقات تجديد الجلد بشكل مستمر.تتكون البشرة من الطبقات التالية:
- الطبقة القاعدية ( يضمن عملية تكاثر خلايا الجلد);
- الطبقة، سبينوسوم ( يوفر الحماية الميكانيكية ضد التلف);
- الطبقة الحبيبية ( يحمي الطبقات الأساسية من اختراق المياه);
- طبقة لامعة( يشارك في عملية تقرن الخلايا);
- الطبقة القرنية ( يحمي الجلد من دخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض).
الأدمة
تتكون هذه الطبقة من النسيج الضام وتقع بين البشرة وتحت الجلد. الأدمة بسبب محتواها من ألياف الكولاجين والإيلاستين تمنح الجلد مرونة.تتكون الأدمة من الطبقات التالية:
- الطبقة الحليمية ( يشمل الحلقات الشعرية والنهايات العصبية);
- طبقة شبكية ( يحتوي على الأوعية الدموية والعضلات والعرق والغدد الدهنية، وكذلك بصيلات الشعر).
تحت الجلد
تتكون هذه الطبقة من الجلد من الدهون تحت الجلد. تتراكم الأنسجة الدهنية وتخزن العناصر الغذائية، والتي بفضلها يتم تنفيذ وظيفة الطاقة. يعمل اللحم تحت الجلد أيضًا كحماية موثوقة للأعضاء الداخلية من التلف الميكانيكي.عند حدوث الحروق يحدث الضرر التالي لطبقات الجلد:
- تلف سطحي أو كامل للبشرة ( الدرجة الأولى والثانية);
- تلف سطحي أو كامل للأدمة ( الدرجة الثالثة أ والثالثة ب);
- الأضرار التي لحقت جميع طبقات الجلد الثلاث ( الدرجة الرابعة).
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في حالة الحروق، تقل الوظيفة الوقائية للجلد بشكل كبير، مما قد يؤدي إلى تغلغل الميكروبات وتطوير عملية التهابية معدية.
تم تطوير نظام الدورة الدموية للجلد بشكل جيد للغاية. تصل الأوعية التي تمر عبر الأنسجة الدهنية تحت الجلد إلى الأدمة وتشكل شبكة جلدية وعائية عميقة على الحدود. ومن هذه الشبكة، تمتد الأوعية الدموية واللمفاوية إلى الأعلى إلى الأدمة، لتغذي النهايات العصبية والغدد العرقية والدهنية وبصيلات الشعر. يتم تشكيل شبكة جلدية وعائية سطحية ثانية بين الطبقات الحليمية والشبكية.
تسبب الحروق تعطيل دوران الأوعية الدقيقة، مما قد يؤدي إلى جفاف الجسم بسبب الحركة الهائلة للسوائل من الفضاء داخل الأوعية الدموية إلى الفضاء خارج الأوعية الدموية. أيضًا، بسبب تلف الأنسجة، يبدأ السائل بالتسرب من الأوعية الصغيرة، مما يؤدي لاحقًا إلى تكوين الوذمة. مع جروح الحروق واسعة النطاق، يمكن أن يؤدي تدمير الأوعية الدموية إلى تطوير صدمة الحروق.
أسباب الحروق
يمكن أن تتطور الحروق للأسباب التالية:
- التأثيرات الحرارية
- التعرض للمواد الكيميائية؛
- التأثير الكهربائي
- التعرض للإشعاع.
التأثير الحراري
تحدث الحروق بسبب الاتصال المباشر بالنار أو الماء المغلي أو البخار.- نار.عند التعرض للنار، غالبًا ما يتأثر الوجه والجهاز التنفسي العلوي. مع الحروق في أجزاء أخرى من الجسم، يصبح من الصعب إزالة الملابس المحترقة، مما قد يؤدي إلى تطوير عملية معدية.
- ماء مغلي.في هذه الحالة، قد تكون منطقة الحرق صغيرة ولكنها عميقة جدًا.
- بخار.عند التعرض للبخار، يحدث في معظم الحالات تلف الأنسجة الضحلة ( غالبا ما يتأثر الجهاز التنفسي العلوي).
- العناصر الساخنة.عندما يتضرر الجلد بسبب الأجسام الساخنة، تبقى حدود واضحة للجسم في موقع التعرض. هذه الحروق عميقة جدًا وتتميز بالدرجات الثانية إلى الرابعة من الضرر.
- درجة حرارة التأثير ( كلما ارتفعت درجة الحرارة، كلما كان الضرر أقوى);
- مدة التعرض للجلد ( كلما زاد وقت الاتصال، زادت خطورة درجة الحرق);
- توصيل حراري ( كلما ارتفعت، أقوى درجة الضرر);
- حالة الجلد وصحة الضحية.
التعرض للمواد الكيميائية
تحدث الحروق الكيميائية نتيجة تعرض الجلد لمواد كيميائية عدوانية ( على سبيل المثال الأحماض والقلويات). تعتمد درجة الضرر على تركيزه ومدة الاتصال.يمكن أن تحدث الحروق الكيميائية نتيجة وجود المواد التالية على الجلد:
- الأحماض.تأثير الأحماض على سطح الجلد يسبب آفات سطحية. بعد التعرض، تتشكل قشرة حرق على المنطقة المصابة في وقت قصير، مما يمنع المزيد من تغلغل الأحماض في عمق الجلد.
- القلويات الكاوية.بسبب تأثير القلويات الكاوية على سطح الجلد، فإنه يتضرر بشدة.
- أملاح بعض المعادن الثقيلة ( على سبيل المثال نترات الفضة وكلوريد الزنك). يؤدي تلف الجلد بهذه المواد في معظم الحالات إلى حروق سطحية.
التأثير الكهربائي
تحدث الحروق الكهربائية نتيجة ملامسة المواد الموصلة. ينتشر التيار الكهربائي عبر الأنسجة ذات الموصلية الكهربائية العالية عبر الدم والسائل النخاعي والعضلات، وبدرجة أقل عبر الجلد أو العظام أو الأنسجة الدهنية. يشكل التيار خطراً على حياة الإنسان عندما تزيد قيمته عن 0.1 أمبير ( أمبير).تنقسم الإصابات الكهربائية إلى:
- جهد منخفض؛
- الجهد العالي؛
- فوق فولتية.
التعرض للإشعاع
يمكن أن تحدث الحروق الناتجة عن التعرض للإشعاع بسبب:- الأشعة فوق البنفسجية.تحدث الآفات الجلدية فوق البنفسجية في الغالب في فصل الصيف. وتكون الحروق في هذه الحالة سطحية، ولكنها تتميز بمساحة كبيرة من الضرر. عند التعرض للأشعة فوق البنفسجية، غالبا ما تحدث حروق سطحية من الدرجة الأولى أو الثانية.
- إشعاعات أيونية.يؤدي هذا التأثير إلى تلف ليس فقط الجلد، ولكن أيضًا الأعضاء والأنسجة المجاورة. تتميز الحروق في هذه الحالة بشكل سطحي من الضرر.
- الأشعة تحت الحمراء.قد يسبب ضررًا للعينين، وخاصة شبكية العين والقرنية، وكذلك الجلد. تعتمد درجة الضرر في هذه الحالة على شدة الإشعاع، وكذلك على مدة التعرض.
درجات الحروق
وفي عام 1960 تقرر تصنيف الحروق إلى أربع درجات:
- أنا درجة.
- الدرجة الثانية
- الدرجة III-A و III-B؛
- الدرجة الرابعة.
| درجة الحرق | آلية التطوير | ملامح المظاهر الخارجية |
| أنا درجة | يحدث تلف سطحي للطبقات العليا من البشرة، ويحدث شفاء الحروق من هذه الدرجة دون تكوين ندبة | احتقان ( احمرار) ، تورم، ألم، خلل في المنطقة المصابة |
| الدرجة الثانية | تلف الطبقات السطحية للبشرة بشكل كامل | الألم، وتشكيل بثور تحتوي على سائل واضح في الداخل |
| III-درجة | تلف جميع طبقات البشرة إلى الأدمة ( قد تتأثر الأدمة جزئيا) | تتشكل قشرة حرق جافة أو ناعمة ( قشرة الجرح) البني الفاتح |
| درجة III-B | تتأثر جميع طبقات البشرة والأدمة وأيضًا تحت الجلد جزئيًا | تتشكل قشرة حرق جافة كثيفة ذات لون بني |
| الدرجة الرابعة | وتتأثر جميع طبقات الجلد، بما في ذلك العضلات والأوتار وصولا إلى العظام | تتميز بتكوين قشرة حرق بنية داكنة أو سوداء |
وهناك أيضًا تصنيف لدرجات الحروق بحسب كريبيتش الذي ميز خمس درجات للحروق. ويختلف هذا التصنيف عن السابق في أن الدرجة III-B تسمى الرابعة، والدرجة الرابعة تسمى الخامسة.
يعتمد عمق الضرر الناتج عن الحروق على العوامل التالية:
- طبيعة العامل الحراري
- درجة حرارة العامل النشط.
- مدة التعرض؛
- درجة تسخين الطبقات العميقة من الجلد.
- الحروق السطحية.وتشمل هذه الحروق من الدرجة الأولى والثانية والثالثة. وتتميز هذه الآفات بأنها قادرة على الشفاء بشكل كامل من تلقاء نفسها، دون جراحة، أي دون تكوين ندبة.
- حروق عميقة.وتشمل هذه الحروق من الدرجة الثالثة ب والحروق من الدرجة الرابعة، والتي لا يمكنها الشفاء بشكل مستقل تمامًا ( يترك ندبة خشنة).
أعراض الحروق
تصنف الحروق حسب مكانها:
- وجوه ( يؤدي في معظم الحالات إلى تلف العين);
- فروة الرأس؛
- الجهاز التنفسي العلوي ( قد يحدث ألم وفقدان الصوت وضيق في التنفس وسعال مع كمية صغيرة من البلغم أو مخطط بالسخام);
- الأطراف العلوية والسفلية ( مع الحروق في منطقة المفصل هناك خطر خلل في الأطراف);
- الجذع.
- المنشعب ( يمكن أن يؤدي إلى خلل في أعضاء الإخراج).
| درجة الحرق | أعراض | صورة |
| أنا درجة | مع هذه الدرجة من الحروق ويلاحظ الاحمرار والتورم والألم. يكون الجلد في موقع الآفة ورديًا فاتحًا وحساسًا للمس ويبرز قليلاً فوق المنطقة الصحية من الجلد. نظرًا لحقيقة أنه مع هذه الدرجة من الحروق يحدث فقط ضرر سطحي للظهارة، وبعد بضعة أيام، يشكل الجلد، الذي يجف ويتجعد، مجرد تصبغ طفيف، والذي يختفي من تلقاء نفسه بعد مرور بعض الوقت ( في المتوسط من ثلاثة إلى أربعة أيام). |  |
| الدرجة الثانية | مع حرق الدرجة الثانية، تمامًا كما هو الحال مع الأول، هناك احتقان وتورم وألم حارق في موقع الإصابة. ومع ذلك، في هذه الحالة، بسبب انفصال البشرة، تظهر بثور صغيرة ومرتاحة على سطح الجلد، مملوءة بسائل أصفر فاتح وشفاف. إذا انكسرت البثور، لوحظ تآكل محمر في مكانها. يحدث الشفاء من هذا النوع من الحروق بشكل مستقل في اليوم العاشر إلى الثاني عشر دون تكوين ندبات. |  |
| III-درجة | مع حروق من هذه الدرجة تتلف البشرة وجزء من الأدمة ( يتم الحفاظ على بصيلات الشعر والغدد الدهنية والعرقية). ويلاحظ نخر الأنسجة، وكذلك بسبب التغيرات الوعائية الواضحة، ينتشر التورم في جميع أنحاء سمك الجلد بأكمله. في الدرجة الثالثة (أ)، تتشكل قشرة حرق جافة بنية فاتحة أو بيضاء رمادية ناعمة. يتم الحفاظ على حساسية الجلد للألم عن طريق اللمس أو تقليلها. تتكون بثور على السطح المصاب من الجلد، يتراوح حجمها من سنتيمترين فما فوق، ذات جدار كثيف، مملوء بسائل سميك أصفر اللون يشبه الهلام. يستمر ظهارة الجلد في المتوسط من أربعة إلى ستة أسابيع، ولكن في حالة حدوث عملية التهابية، يمكن أن يستمر الشفاء لمدة ثلاثة أشهر. |
|
| درجة III-B | في حروق الدرجة الثالثة، يؤثر النخر على كامل سمك البشرة والأدمة مع احتجاز جزئي للدهون تحت الجلد. في هذه الدرجة يلاحظ تكوين بثور مملوءة بالسائل النزفي ( ملطخ بالدم). تكون قشرة الحرق الناتجة جافة أو رطبة، صفراء، رمادية أو بنية داكنة. هناك انخفاض حاد أو غياب الألم. لا يحدث الشفاء الذاتي للجروح في هذه المرحلة. | |
| الدرجة الرابعة | في حالة حروق الدرجة الرابعة، لا تتأثر جميع طبقات الجلد فحسب، بل تتأثر أيضًا العضلات واللفافة والأوتار وصولاً إلى العظام. تتشكل قشرة حرق بنية داكنة أو سوداء على السطح المصاب، والتي يمكن من خلالها رؤية الشبكة الوريدية. بسبب تدمير النهايات العصبية، لا يوجد ألم في هذه المرحلة. في هذه المرحلة، هناك تسمم قوي، وهناك أيضا خطر كبير لتطوير مضاعفات قيحية. |  |
ملحوظة:في معظم الحالات، مع الحروق، غالبا ما يتم دمج درجات الضرر. ومع ذلك، فإن شدة حالة المريض لا تعتمد فقط على درجة الحرق، ولكن أيضًا على منطقة الآفة.
وتنقسم الحروق إلى واسعة النطاق ( تلف 10 - 15٪ من الجلد أو أكثر) وليست واسعة النطاق. في حالة الحروق الواسعة والعميقة مع آفات جلدية سطحية تزيد عن 15-25% وأكثر من 10% مع آفات عميقة، قد يحدث مرض الحروق.
مرض الحروق هو مجموعة من الأعراض السريرية الناجمة عن الضرر الحراري للجلد، وكذلك الأنسجة المجاورة. يحدث مع تدمير الأنسجة الهائل مع إطلاق كميات كبيرة من المواد النشطة بيولوجيا.
تعتمد شدة ومسار مرض الحروق على العوامل التالية:
- عمر الضحية؛
- موقع الحرق
- درجة الحروق
- المنطقة المتضررة.
- صدمة الحروق
- حرق تسمم الدم.
- حرق تسمم الدم ( عدوى الحروق);
- النقاهة ( استعادة).
صدمة حرق
صدمة الحروق هي الفترة الأولى لمرض الحروق. تتراوح مدة الصدمة من عدة ساعات إلى يومين إلى ثلاثة أيام.درجات صدمة الحروق
| الدرجة الأولى | الدرجة الثانية | الدرجة الثالثة |
| نموذجي للحروق التي لا تزيد نسبة تلف الجلد فيها عن 15-20٪. في هذه الدرجة يلاحظ ألم حارق في المناطق المصابة. معدل ضربات القلب يصل إلى 90 نبضة في الدقيقة، وضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية. | ويلاحظ في الحروق التي تصيب 21-60٪ من الجسم. معدل ضربات القلب في هذه الحالة هو 100-120 نبضة في الدقيقة، وينخفض ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم. وتتميز الدرجة الثانية أيضًا بالشعور بالقشعريرة والغثيان والعطش. | تتميز الدرجة الثالثة من صدمة الحروق بتلف أكثر من 60٪ من سطح الجسم. حالة الضحية في هذه الحالة خطيرة للغاية، والنبض غير واضح عمليا ( خيطي)، ضغط الدم 80 ملم زئبق. فن. ( ملليمتر من الزئبق). |
حرق تسمم الدم
يحدث تسمم الدم الناتج عن الحروق الحادة بسبب التعرض لمواد سامة ( السموم البكتيرية ومنتجات تحلل البروتين). تبدأ هذه الفترة في اليوم الثالث أو الرابع وتستمر لمدة أسبوع إلى أسبوعين. ويتميز بحقيقة أن الضحية يعاني من متلازمة التسمم.الأعراض التالية مميزة لمتلازمة التسمم:
- زيادة في درجة حرارة الجسم ( تصل إلى 38 – 41 درجة للآفات العميقة);
- غثيان؛
- العطش.
حرق تسمم الدم الإنتاني
تبدأ هذه الفترة تقليديًا في اليوم العاشر وتستمر حتى نهاية الأسبوع الثالث إلى الخامس بعد الإصابة. ويتميز بالتصاق العدوى بالمنطقة المصابة، مما يؤدي إلى فقدان البروتينات والكهارل. إذا كانت الديناميات سلبية، فقد يؤدي ذلك إلى استنفاد الجسم وموت الضحية. في معظم الحالات، يتم ملاحظة هذه الفترة مع حروق الدرجة الثالثة، وكذلك مع الآفات العميقة.الأعراض التالية مميزة لحروق تسمم الدم الإنتاني:
- ضعف؛
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- قشعريرة.
- التهيج؛
- اصفرار الجلد والصلبة ( مع تلف الكبد);
- زيادة في معدل ضربات القلب ( عدم انتظام دقات القلب).
فترة النقاهة
في حالة العلاج الجراحي أو المحافظ الناجح، تشفى جروح الحروق، وتستعيد الأعضاء الداخلية عملها، ويتعافى المريض.تحديد منطقة الحرق
في تقييم شدة الإصابة الحرارية، بالإضافة إلى عمق الحرق، فإن مساحته مهمة. في الطب الحديث يتم استخدام عدة طرق لقياس مساحة الحروق. تتميز الطرق التالية لتحديد منطقة الحرق:
- قاعدة التسعات؛
- حكم الكف؛
- طريقة بوستنيكوف.
قاعدة التسعات
الطريقة الأبسط والأكثر سهولة لتحديد مساحة الحرق هي "قاعدة التسعات". وفقا لهذه القاعدة، يتم تقسيم جميع أجزاء الجسم تقريبا بشكل مشروط إلى أقسام متساوية بنسبة 9٪ من إجمالي سطح الجسم بأكمله.| قاعدة التسعات | صورة |
| الرأس والرقبة 9% |  |
| الأطراف العلوية (كل يد) في 9٪ |
|
| السطح الأمامي للجسم 18% (الصدر والبطن 9% لكل منهما) |
|
| السطح الخلفي للجسم 18% (أعلى الظهر وأسفل الظهر 9% لكل منهما) |
|
| الأطراف السفلية ( كل رجل) بنسبة 18% (الفخذ 9%، أسفل الساق والقدم 9%) |
|
| المنشعب 1% |
حكم النخيل
هناك طريقة أخرى لتحديد مساحة الحرق وهي “قاعدة الكف”. وجوهر الطريقة هو أن مساحة كف الشخص المحترق تؤخذ بنسبة 1% من إجمالي مساحة سطح الجسم. تستخدم هذه القاعدة للحروق الصغيرة.طريقة بوستنيكوف
يستخدم الطب الحديث أيضًا طريقة تحديد منطقة الحرق وفقًا لبوستنيكوف. لقياس الحروق، يتم استخدام السيلوفان أو الشاش المعقم وتطبيقه على المنطقة المصابة. يتم تحديد معالم المناطق المحروقة على المادة، ثم يتم قطعها ووضعها على ورق رسم بياني خاص لتحديد منطقة الحرق.الإسعافات الأولية للحروق
تتكون الإسعافات الأولية للحروق مما يلي:
- القضاء على مصدر العامل النشط.
- تبريد المناطق المحروقة.
- تطبيق ضمادة معقمة.
- تخدير؛
- استدعاء سيارة إسعاف.
القضاء على مصدر العامل النشط
للقيام بذلك، يجب إخراج الضحية من النار، وإطفاء الملابس المحترقة، ووقف ملامسة الأشياء الساخنة والسوائل والبخار وما إلى ذلك. وكلما تم تقديم هذه المساعدة بشكل أسرع، كان عمق الحرق أقل عمقًا.تبريد المناطق المحروقة
من الضروري معالجة مكان الحرق بالماء الجاري في أسرع وقت ممكن لمدة 10 - 15 دقيقة. يجب أن تكون درجة حرارة الماء مثالية - من 12 إلى 18 درجة مئوية. يتم ذلك لمنع عملية تلف الأنسجة السليمة الموجودة بجانب الحرق. علاوة على ذلك، يؤدي الماء الجاري البارد إلى تشنج الأوعية الدموية وانخفاض حساسية النهايات العصبية، وبالتالي يكون له تأثير مسكن.ملحوظة:بالنسبة لحروق الدرجة الثالثة والرابعة، لا يتم تنفيذ إجراء الإسعافات الأولية هذا.
تطبيق ضمادة معقمة
قبل وضع ضمادة معقمة، يجب عليك قطع الملابس بعناية عن المناطق المحروقة. يجب ألا تحاول تحت أي ظرف من الظروف تنظيف المناطق المحروقة ( إزالة قطع الملابس والقطران والقار وغيرها الملتصقة بالجلد.)، وكذلك فتح الفقاعات. لا ينصح بتشحيم المناطق المحروقة بالدهون النباتية والحيوانية أو محاليل برمنجنات البوتاسيوم أو اللون الأخضر اللامع.يمكن استخدام الأوشحة والمناشف والأغطية الجافة والنظيفة كضمادة معقمة. يجب وضع ضمادة معقمة على جرح الحرق دون معالجة مسبقة. إذا تأثرت أصابع اليدين أو القدمين، فيجب وضع قماش إضافي بينهما لمنع أجزاء الجلد من الالتصاق ببعضها البعض. للقيام بذلك، يمكنك استخدام ضمادة أو منديل نظيف، والذي يجب ترطيبه بالماء البارد قبل الاستخدام ثم عصره.
تخدير
إذا شعرت بألم شديد أثناء الحرق، فيجب عليك تناول مسكنات الألم، مثل الإيبوبروفين أو الباراسيتامول. للحصول على تأثير علاجي سريع، عليك تناول قرصين 200 ملغ من الإيبوبروفين أو قرصين 500 ملغ من الباراسيتامول.استدعاء سيارة إسعاف
هناك المؤشرات التالية التي من الضروري استدعاء سيارة إسعاف:- للحروق من الدرجة الثالثة والرابعة.
- في حال تجاوزت مساحة الحرق من الدرجة الثانية حجم كف الضحية؛
- للحروق من الدرجة الأولى، عندما تزيد مساحة المنطقة المصابة عن عشرة بالمائة من سطح الجسم ( على سبيل المثال، منطقة البطن بأكملها أو الطرف العلوي بأكمله);
- عندما تتأثر أجزاء من الجسم مثل الوجه أو الرقبة أو مناطق المفاصل أو اليدين أو القدمين أو العجان.
- إذا حدث الغثيان أو القيء بعد الحروق.
- عندما يكون هناك وقت طويل بعد الحرق ( أكثر من 12 ساعة) زيادة درجة حرارة الجسم.
- إذا تفاقمت الحالة في اليوم الثاني بعد الحرق ( زيادة الألم أو احمرار أكثر وضوحا);
- مع تنميل في المنطقة المصابة.
علاج الحروق
علاج الحروق يمكن أن يكون من نوعين:- محافظ؛
- التشغيل.
- المنطقة المتضررة؛
- عمق الآفة
- توطين الآفة.
- سبب الحرق
- تطور مرض الحروق لدى الضحية.
- عمر الضحية.
معاملة متحفظة
يستخدم في علاج الحروق السطحية، ويستخدم هذا العلاج أيضًا قبل وبعد الجراحة في حالة الآفات العميقة. يشمل العلاج المحافظ للحروق ما يلي:
- طريقة مغلقة
- طريقة مفتوحة.
طريقة مغلقة
تتميز طريقة العلاج هذه بوضع ضمادات تحتوي على مادة طبية على المناطق المصابة من الجلد.
| درجة الحرق | علاج |
| أنا درجة | في هذه الحالة، من الضروري وضع ضمادة معقمة مع مرهم مضاد للحروق. عادة، ليس من الضروري استبدال الضمادة بأخرى جديدة، لأنه مع الدرجة الأولى من الحروق، تشفى المناطق المصابة من الجلد في وقت قصير ( ما يصل إلى سبعة أيام). بالنسبة للحروق المنزلية، أثبت رذاذ البانثينول مع ديكسبانثينول نفسه بشكل جيد. على عكس نظائرها، وهي مستحضرات تجميل، فهذا منتج طبي معتمد. لا يحتوي على البارابين، مما يجعله آمنًا لكل من البالغين والأطفال منذ اليوم الأول للحياة. إنه سهل التطبيق - فقط قم برشه على الجلد دون فركه. يتم إنتاج PanthenolSpray في الاتحاد الأوروبي، وفقًا لمعايير الجودة الأوروبية العالية؛ يمكنك التعرف على PanthenolSpray الأصلي من خلال الوجه المبتسم بجوار الاسم الموجود على العبوة. |
| الدرجة الثانية | في الدرجة الثانية يتم وضع ضمادات بمراهم مضادة للجراثيم على سطح الحرق ( على سبيل المثال، ليفوميكول، سيلفاسين، ديوكسيسول) والتي لها تأثير محبط على النشاط الحيوي للميكروبات. ويجب تغيير هذه الضمادات كل يومين. |
| III-درجة | مع آفات هذه الدرجة تتشكل قشرة حروق على سطح الجلد ( قشرة الجرح). يجب معالجة الجلد المحيط بالجرب الناتج ببيروكسيد الهيدروجين ( 3% ) ، فوراتسيلين ( محلول مائي 0.02% أو محلول كحول 0.066%) ، الكلورهيكسيدين ( 0,05% ) أو أي محلول مطهر آخر، وبعد ذلك يجب وضع ضمادة معقمة. بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع تختفي قشرة الحرق ويوصى بوضع ضمادات بمراهم مضادة للجراثيم على السطح المصاب. الشفاء التام لجرح الحرق في هذه الحالة يحدث بعد حوالي شهر. |
| الثالث-ب و الدرجة الرابعة | ولهذه الحروق يتم استخدام العلاج الموضعي فقط لتسريع عملية رفض قشرة الحروق. يجب وضع الضمادات ذات المراهم والمحاليل المطهرة على سطح الجلد المصاب يوميًا. في هذه الحالة، يتم شفاء الحرق فقط بعد الجراحة. |
هناك المزايا التالية لطريقة العلاج المغلقة:
- الضمادات المطبقة تمنع عدوى جرح الحروق.
- الضمادة تحمي السطح التالف من التلف.
- الأدوية المستخدمة تقتل الميكروبات وتعزز أيضًا الشفاء السريع لجرح الحروق.
- تغيير الضمادة يثير أحاسيس مؤلمة.
- يؤدي انحلال الأنسجة الميتة تحت الضمادة إلى زيادة التسمم.
طريقة مفتوحة
وتتميز طريقة العلاج هذه باستخدام معدات خاصة ( على سبيل المثال، الأشعة فوق البنفسجية، وتنقية الهواء، والمرشحات البكتيرية)، وهو متوفر فقط في الأقسام المتخصصة بمستشفيات الحروق.
تهدف طريقة العلاج المفتوحة إلى تسريع تكوين قشرة الحروق الجافة، لأن القشرة الناعمة والرطبة هي بيئة مواتية لتكاثر الميكروبات. في هذه الحالة، مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم، يتم تطبيق محاليل مطهرة مختلفة على سطح الجلد التالف ( على سبيل المثال، الأخضر اللامع ( الأخضر اللامع) 1%، برمنجنات البوتاسيوم ( برمنجنات البوتاسيوم) 5% ) وبعد ذلك يبقى جرح الحرق مفتوحا. في الغرفة التي يوجد بها الضحية، يتم تنظيف الهواء بشكل مستمر من البكتيريا. تساهم هذه الإجراءات في تكوين جرب جاف خلال يوم أو يومين.
في معظم الحالات، يتم علاج حروق الوجه والرقبة والعجان بهذه الطريقة.
هناك المزايا التالية للطريقة المفتوحة للعلاج:
- يعزز التكوين السريع للجرب الجاف.
- يسمح لك بمراقبة ديناميكيات شفاء الأنسجة.
- فقدان الرطوبة والبلازما من جرح الحروق.
- ارتفاع تكلفة طريقة العلاج المستخدمة.
العلاج الجراحي
بالنسبة للحروق، يمكن استخدام الأنواع التالية من التدخلات الجراحية:
- تشريح الجثة.
- استئصال الرحم.
- استئصال الرحم على مراحل
- بتر الأطراف؛
- زرع الجلد.
يتكون هذا التدخل الجراحي من قطع القشرة الناتجة في آفات الحروق العميقة. يتم إجراء عملية قطع النخر بشكل عاجل لضمان وصول الدم إلى الأنسجة. إذا لم يتم تنفيذ هذا التدخل في الوقت المناسب، فقد يتطور نخر المنطقة المصابة.
استئصال الرحم
يتم إجراء عملية استئصال الرحم لحروق الدرجة الثالثة من أجل إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة في الآفات العميقة والمحدودة. يتيح لك هذا النوع من العمليات تنظيف جرح الحرق تمامًا ومنع العمليات القيحية، مما يساهم لاحقًا في الشفاء السريع للأنسجة.
استئصال الرحم على مراحل
يتم إجراء هذا التدخل الجراحي للآفات الجلدية العميقة والواسعة النطاق. ومع ذلك، فإن عملية استئصال الرحم على مراحل هي طريقة أكثر لطفًا للتدخل، نظرًا لأن إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة تتم على عدة مراحل.
بتر الأطراف
يتم إجراء بتر أحد الأطراف في حالة الحروق الشديدة، عندما لا يؤدي العلاج بالطرق الأخرى إلى نتائج إيجابية أو حدوث نخر وتغيرات في الأنسجة لا رجعة فيها مع الحاجة إلى البتر اللاحق.
تسمح هذه الطرق الجراحية بما يلي:
- تنظيف جرح الحروق.
- تقليل التسمم.
- تقليل خطر حدوث مضاعفات.
- تقليل مدة العلاج.
- تحسين عملية شفاء الأنسجة التالفة.
زرع الجلد
يتم إجراء زراعة الجلد لإغلاق جروح الحروق الكبيرة. في معظم الحالات، يتم إجراء عملية تجميل الذات، أي يتم زرع جلد المريض من أجزاء أخرى من الجسم.
الطرق الأكثر استخدامًا حاليًا لإغلاق جروح الحروق هي:
- الجراحة التجميلية بالأنسجة الموضعية.تستخدم هذه الطريقة لآفات الحروق العميقة ذات الحجم الصغير. في هذه الحالة، يتم استعارة المنطقة المصابة من الأنسجة السليمة المجاورة.
- زراعة الجلد مجانا .وهي إحدى الطرق الأكثر شيوعًا لزراعة الجلد. تتمثل هذه الطريقة في استخدام أداة خاصة ( جلدي) في الضحية من منطقة صحية في الجسم ( على سبيل المثال: الفخذ والأرداف والمعدة) يتم استئصال السديلة اللازمة من الجلد، والتي يتم تطبيقها بعد ذلك على المنطقة المصابة.
العلاج الطبيعي
يستخدم العلاج الطبيعي في العلاج المعقد لجروح الحروق ويهدف إلى:- تثبيط النشاط الميكروبي.
- تحفيز تدفق الدم في المنطقة المصابة.
- تسريع عملية التجديد ( استعادة) منطقة الجلد التالفة.
- منع تشكيل ندبات ما بعد الحروق.
- تحفيز دفاعات الجسم ( حصانة).
| نوع العلاج الطبيعي | آلية العمل العلاجي | طلب |
| العلاج بالموجات فوق الصوتية
| الموجات فوق الصوتية، التي تمر عبر الخلايا، تؤدي إلى عمليات كيميائية وفيزيائية. كما أن تأثيره موضعياً يساعد على زيادة مقاومة الجسم. | تستخدم هذه الطريقة لحل الندبات وزيادة المناعة. |
| التشعيع فوق البنفسجي
| تعمل الأشعة فوق البنفسجية على تعزيز امتصاص الأنسجة للأكسجين، وزيادة المناعة المحلية، وتحسين الدورة الدموية. | تستخدم هذه الطريقة لتسريع عمليات تجديد منطقة الجلد المصابة. |
| الأشعة تحت الحمراء
| من خلال خلق تأثير حراري، يساعد هذا التشعيع على تحسين الدورة الدموية، وكذلك تحفيز عمليات التمثيل الغذائي. | يهدف هذا العلاج إلى تحسين عملية شفاء الأنسجة وينتج أيضًا تأثيرًا مضادًا للالتهابات. |
الوقاية من الحروق
حروق الشمس هي إصابة حرارية شائعة تصيب الجلد، خاصة في فصل الصيف. منع حروق الشمس
لتجنب حروق الشمس، عليك اتباع القواعد التالية:- ويجب تجنب الاتصال المباشر بالشمس بين الساعة العاشرة والسادسة عشرة.
- وفي الأيام الحارة بشكل خاص، يفضل ارتداء الملابس الداكنة، لأنها تحمي البشرة من أشعة الشمس بشكل أفضل من الملابس البيضاء.
- قبل الخروج، يوصى بوضع واقي الشمس على البشرة المكشوفة.
- عند أخذ حمام شمس، يعد استخدام واقي الشمس إجراءً إلزاميًا يجب تكراره بعد كل حمام.
- نظرًا لأن واقيات الشمس لها عوامل حماية مختلفة، فيجب اختيارها لنوع ضوئي معين من الجلد.
- الاسكندنافية ( الصورة الضوئية الأولى);
- الأوروبي ذو البشرة الفاتحة ( الصورة الضوئية الثانية);
- ذوي البشرة الداكنة في أوروبا الوسطى ( الصورة الضوئية الثالثة);
- البحر المتوسط ( الصورة الضوئية الرابعة);
- الإندونيسية أو الشرق أوسطية ( الصورة الضوئية الخامسة);
- الافارقه الامريكان ( الصورة الضوئية السادسة).
الوقاية من الحروق المنزلية
وفقا للإحصاءات، فإن الغالبية العظمى من الحروق تحدث في الظروف المنزلية. في كثير من الأحيان، الأطفال المحترقون هم أطفال يعانون بسبب إهمال والديهم. كما أن سبب الحروق في المنزل هو عدم الالتزام بقواعد السلامة.لتجنب الحروق في المنزل، يجب اتباع التوصيات التالية:
- لا تستخدم الأجهزة الكهربائية ذات العزل التالف.
- عند فصل جهاز كهربائي من مأخذ التيار، لا تسحب السلك، بل يجب أن تمسكه مباشرة عند قاعدة القابس.
- إذا لم تكن كهربائيًا محترفًا، فلا يجب عليك إصلاح الأجهزة الكهربائية والأسلاك بنفسك.
- لا تستخدم الأجهزة الكهربائية في المناطق الرطبة.
- لا ينبغي ترك الأطفال دون مراقبة.
- ومن الضروري التأكد من عدم وجود أشياء ساخنة في متناول الأطفال ( على سبيل المثال، الطعام الساخن أو السائل، المقبس، تشغيل المكواة، إلخ.).
- تلك العناصر التي يمكن أن تسبب الحروق ( على سبيل المثال، أعواد الثقاب، والأشياء الساخنة، والمواد الكيميائية وغيرها)، ينبغي أن تبقى بعيدا عن متناول الأطفال.
- من الضروري إجراء أنشطة تعليمية مع الأطفال الأكبر سنًا فيما يتعلق بسلامتهم.
- يجب عليك التوقف عن التدخين في السرير، فهو أحد الأسباب الشائعة للحرائق.
- يوصى بتركيب أجهزة إنذار للحريق في جميع أنحاء المنزل أو على الأقل في المناطق التي يكون فيها احتمال نشوب حريق أعلى ( على سبيل المثال، في المطبخ، غرفة مع مدفأة).
- يوصى بوجود طفاية حريق في المنزل.