Эх барихын гадаад эргэлт. Breech танилцуулга

Миний амжилт, баяр баясгалан, ялагдал гээд олон зүйлийг би та бүхэнтэй хуваалцаж заншсаныг та мэднэ. Энэ нийтлэлд би гадаа байгаа тухай түүхээ ярих болно эх барихын ээлж.

Энэ асуулт миний үед гарч ирсэн. 30 дахь долоо хоногт хэт авиан шинжилгээгээр надад товч танилцуулга өгөх хүртэл бүх зүйл сайхан болсон. Нялх хүүхдийг өнхрүүлэхэд хангалттай хугацаа байсан бөгөөд надад бас бодох хэрэгтэй байсан энэ асуулт... Үгүй бол яах вэ? Тэгээд би үнэхээр хүсэхгүй байгаагаа ойлгосон кесар хагалгаа... Орост хэвлийн танилцуулгыг ихэвчлэн үздэг (олон өвчтөн үүнд сэтгэл хангалуун байдаг, би хүлээн зөвшөөрөх ёстой), гэхдээ би төрөхийг хүсч байгаагаа мэдэж байсан. байгалийн! Тийм ээ, энэ бол жаахан бардам зан байж магадгүй, гэхдээ би өөрийгөө хоёр нялх хүүхэдтэй (том хүүхэд нь хараахан гурван настай болоогүй), гэдсэндээ сорвитой байхыг харахыг үнэхээр хүсээгүй.

Би шууд захиалга өгөх болно байгалийн төрөлт v товч танилцуулгакесар хагалгаа хийлгэхээс илүү их эрсдэл дагуулдаг!

Энэ бол кесар хагалгааны хэсэгт ямар нэгэн хязгаарлалт / эргэлзээ / заалт байхгүй тохиолдолд эмчлэгч эмчтэй хамт хүчин зүйлүүдийг хослуулан гаргасан хариуцлагатай шийдвэр юм.

Ийм техник байдаг: эх барихын гаднах эргэлт (эх барихын эмч нярай хүүхдийг хэвлий гэдэс дотроос нь толгойны байрлал руу механикаар эргүүлэх үед) хожуу огноожирэмслэлт). Би түүний тухай маш их уншсан, гэхдээ үнэнийг хэлэхэд Москвад үүнийг хийх эмч нартай уулзаагүй байна. Тэгээд би хайж эхлэв. АНУ-д эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчээр ажилладаг найзтайгаа чатлаж байхдаа тэд энэ процедурыг хийж байгаа эсэхийг асуусан юм. Тийм ээ, ургийн хэвлий бүхий бүх эмэгтэйчүүдэд (тэдний эмнэлэгт) гарцаагүй гарч ирсэн. Амжилтанд хүрэх нь үргэлж боломжтой байдаггүй (60 орчим хувьд нь эргэлт хийх боломжтой байдаг), гэхдээ үлдсэн 40% -д бид юу ч алдахгүй, зөвхөн ураг хэвлийд байдаг.

Би 36 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээг хүлээж байсан (37 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд эргэлт хийдэг), энэ нь ургийн хэвлийн үзлэгийг батлав.

Тэгээд би таньдаг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нараас асууж эхлэв. Би өөр өөр хариулт авсан. Бүгд нэг хүний ​​хувьд энэ санааг эсэргүүцсэн. Гэхдээ би эргэлзээнд автсан. Миний урмыг хугалсан хүмүүсийн хэн нь ч өмнө нь ээлжилж байгаагүй. Нөхөр маань хүүхдийг дээрэлхэхээ болихыг гуйсан. Миний төрөлхийн тууштай зан намайг тайвшруулахыг зөвшөөрөөгүй.

Энэ өргөстэй зам дээр остеопат надад хүртэл зөвлөгөө өгсөн. Би тэр ч байтугай түүн дээр очсон (үгүй, би остеопат руу явахыг зөвлөдөггүй! Би а) жирэмсэн, б) бүх аргыг туршиж үзэхэд бэлэн байсан), гэхдээ мэдээж үр дүнгүй байсан.

Тэгээд одоо - өө, гайхамшиг! - Би энэ эргэлтийг хэрхэн яаж хийхийг мэддэг эмч нарыг олсон! Тэгээд би уулзалт товлосон (эдгээр нь Москвагийн төрөх эмнэлэгт ажилладаг маш сайн эмч нар юм, бөө, хагарлын эмч биш!). Хэвлийн танилцуулга маш ховор тохиолддог гэж би хэлэх ёстой, гэхдээ намайг очихоос өмнөх өдөр тэд жирэмсэн хоёр эмэгтэйд хүүхдүүдийг амжилттай эргүүлж өгсөн.

Айлчлалын өмнөх орой миний цусны даралт 150/90 мм м.у.б болж нэмэгдэв. (мөн би түүнийг маш анхааралтай ажиглав, учир нь надад даралт 180/110 мм м.у.б -д хүрч байсан преэклампси гэж оношлогдсон) Өглөө би даралтыг дахин хэмжиж үзэхэд 145/90 мм м.у.б байна. миний ердийн дайралт намайг даван туулж, ийм дарамттай жирэмсэн эмэгтэйтэй хэн ч харьцахгүй гэдгийг би ойлгосон. Эмчтэй хийх уулзалт аль хэдийн товлогдсон байсан тул би дарамт шахалтынхаа талаар цаашид хийх арга хэмжээний төлөвлөгөөгөө ярилцахаар очсон (өөрийгөө эмчлэхгүйн тулд, хэ хэ). Эмнэлэгт тэд миний цусны даралтыг (120/70 мм м.у.б) хэмжиж, шээсэн дэх уургийн агууламжийг илэрхийлэх (сөрөг) шинжилгээ хийж, хэт авиан шинжилгээнд оруулав.

Зөвхөн хэт авиан дээр байхдаа бүх зүйл эргэх болно гэдгийг би ойлгосон! Би эрүүл байна!

Даралт, шээсээр бүх зүйл зүгээр, гэхдээ би булан тойроод ирлээ! Тиймээс тэд бүгд миний төлөө үүнийг хийхээр цугларсан (4 эмч)! Ээжүүд минь !!! Би худлаа ярьж байсан нь сайн хэрэг! Би сандарч байсан (үнэхээр нуугдсан)! Би сонссон бүх аймшигтай түүхүүдийг санаж (хүйн урагдал, ихэс тасарсан), би өөрийгөө хувиа хичээсэн, нөхрийнхөө үгийг сонсдоггүй, ирээдүйн хүүхдээ тоодоггүй гэдгээ ойлгосон ( "За, эдгээр туршилтууд яагаад ийм байгаа юм бэ ??? Энэ бол жаахан оёдол шиг байх болно, энэ нь хүүхэд биш, таны асуудал байх болно! "- Би тэр үед өөртөө хэлсэн). Гэхдээ энэ процесс эхэлсэн тул би үүнийг зогсоож чадсангүй. Тэр хэвтээд сандарчээ. Тэр сандран хэвтэв. Эмч нар маш болгоомжтой, болгоомжтой байсан. Уг процедурыг хэт авианы тогтмол хяналтан дор (мөн хоёр утасны камерыг харсан) хийсэн. Эргэлт амжилтгүй болсон (40%, санаж байна уу?). Гэхдээ ямар ч хүндрэл гараагүй. Бид хэт авиан шинжилгээг Доплер, CTG ашиглан хийсэн. Надад ч тэр, хүүхэд ч тэр их сайхан санагдсан. Эргэлт байхгүй байсан ч гешталтыг хаасан байв. Би оролдсон. Би үүнийг туршиж үзэх ёстой байсан. Хамтран ажиллагсад, үүнд маш их баярлалаа!

24 -р хотын клиник эмнэлгийн перинаталь төвийн эмч нарт (Павел Андреевич Кузнецов, Лела Сергеевна Джохадзе, Мария Замировна Шогенова) боломж олгосонд болон Карина Рустамовна Бондаренкод дэмжлэг үзүүлж, ухаан алдахгүй байгаад баярлалаа гэж хэлмээр байна!

P.S. Ольга Роалдовна, хэрэв та үүнийг уншиж байгаа бол миний сонирхогчийн тоглолтыг уучлаарай! Гэхдээ та эдгээр жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг мэддэг! Хэрэв ямар нэг зүйл тэдний оюун санааг толгойд нь оруулсан бол тэдний бодлыг өөрчлөх боломжгүй юм))

P.P.S. Муу эргүүлсний дараа би энэ текстийг орой бичиж байна. Гэхдээ энэ түүх азгүй төгсгөлтэй гэж битгий бодоорой. Дараагийнх нь хүүхэд төрүүлэх тухай байх болно! Би түүнд баттай хэлье!

Энэ ажиллагааг ураг толгой руу нь буцааж өгөхийн тулд ургийн хөндлөн, ташуу байрлал, хэвлийн байрлалаар хийдэг.

Заримдаа ташуу эсвэл ургийн байрлалыг засах хажуугийн байрлалбайхгүй бол боломжтой мэс заслын оролцоо... Үүнийг хийхийн тулд та толгойгоо харсан эмэгтэйг нөгөө талд нь тавих хэрэгтэй. Жирэмсэн 26 долоо хоногтой жирэмсэн эмэгтэйд Диканы дагуу гимнастик хийхийг зөвлөж байна: хатуу буйдан эсвэл ходоод нь дутуу шалан дээр эмэгтэй өдөрт гурван удаа 10 минут тутамд нэг талаас нэг удаа эргэж очих ёстой. бусад. Энэ тохиолдолд ураг ихэвчлэн өөрөө эргэж ирдэг. Ургийн байрлалыг ийм байдлаар засч залруулах боломжгүй тохиолдолд эх барихын гадаад эргэлтийг зааж өгдөг.

Эх барихын эргэлт хийх нөхцөл:

1. Жирэмслэлт 34-36 долоо хоног, амьд ураг.
2. Хэвлийн хана ба умайн хананы тохируулга, хурцадмал байдал байхгүй.
3. Жирэмсэн эмэгтэйн аарцагны хэвийн хэмжээ.
4. Ургийн хөдөлгөөнт байдал.
5. Жирэмсэн эмэгтэйн зөвшөөрөл.

Мэс заслын эсрэг заалтууд:

1. Цус алдах эсвэл цуцлах аюул заналхийлж буй жирэмсний хүндрэл.
2. Аяндаа зулбахэсвэл дутуу төрөлттүүх.
3. Полигидрамниоз ба ус багатай.
4. Олон удаагийн жирэмслэлт.
5. аяндаа төрөхөөс сэргийлдэг нарийн аарцаг, үтрээний сорви эсвэл хавдар.
6. Догдолсон нөхөн олговрын үе дэх жирэмсний хүндрэл ба экстрагениталь эмгэг.
7. Умайн дээрх сорви.
8. Умайн болон ургийн хөгжилд гарсан гажиг.

Давсаг, гэдэс хоослосны дараа мэс заслыг зөвхөн эмнэлэгт хийдэг.Эмэгтэй хатуу буйдан дээр хэвтэж байна. Мэдээ алдуулах нь эсрэг заалттай байдаг. 2 мл no-spa, 1 мл 1% -ийн промедолын уусмал эсвэл 1 мл 0.1% атропины уусмалыг 20-30 минутын турш нэвтрүүлснийг хүлээн зөвшөөрье. мэс заслын өмнө.

Гаднах эргэх ажиллагааны техник

Баруун талд суугаад эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч эмэгтэйн гэдсэн дээр гараа тавьдаг бөгөөд ингэснээр нэг гар нь толгой дээр хэвтэж, түүнийг барьж, нөгөө гар нь нугасны үзүүрт байна.

Б.А.Архангелскийн үзэж байгаагаар гаднаас урьдчилан сэргийлэх эргэлт хийхийг зөвлөж байна. Хөдөлгөөний чиглэл нь ургийн төгсгөлөөс ургийн ар тал руу, нуруунаас толгой руу, толгойноос хөх рүү, аарцаг руу орох ёстой. Энэхүү техник нь экстензор танилцуулга үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Тиймээс, хэвлий байрлуулахдаа ураг 180 ° эргүүлж, хөндлөн байрлалыг ар талаас нь харах ёстой (ургийн ар тал умайн ёроолд харсан үед) - 90 ° урд хараххөндлөн байрлал (нуруу нь жижиг аарцагны орох хаалга руу харсан үед) - ураг эхлээд гялтан хальс руу шилжүүлэхийн тулд 270 ° -аар. цефалик танилцуулга... Хэрэв эргэх үед умай эсвэл хэвлийн хананд өвдөлт, хурцадмал байдал үүссэн бол эрхтэн бүрэн тайвшрах хүртэл залруулгыг зогсоох хэрэгтэй. Эргүүлсний дараа ургийн зүрхний цохилтыг сонсоорой. Энэ нь арай илүү давтагдах боловч 1-2 минутын дараа хэвийн байдалдаа орох ёстой. Хэрэв ургийн эргэлт нь хөндлөн эсвэл ташуу байрлалаас амжилттай болсон бол хэвлийн хоёр талд өнхрүүлэн боолт хийснээр ураг шинэ байрлалд бэхлэх болно. Төрөхөөс өмнө эмэгтэй хүн системтэй хяналтанд байдаг.

1

Ургийн гадаад эх барихын эргэлт нь эх барихын хамгийн эртний аргуудын нэг юм. V өөр өөр жилүүдэх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын энэ аргад хандах хандлага өөрчлөгдсөн. Сүүлийн арван жилд ургийн эх барихын гадаад эргэлтийг сонирхож байгаа нь мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна. Энэ нь ургийн хэвлий дэх кесар хагалгааны хэсгийн аюулгүй байдлыг илтгэх зөвлөмжийг эх барихын практикт нэвтрүүлсэнтэй холбоотой юм. Гадны эх барихын мушгиралт нь кесар хагалгааны аюулгүй хувилбар болжээ. Бид уран зохиолын тойм, энэхүү туршилтын үр дүнг нийтэлдэг.

ургийн гадаад эх барихын эргэлт

товч танилцуулга

Кесар хагалгааны давтамж

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P., et al. 1980 -аад оны үед кесар хагалгаа хийлгэх: Олон улсын заалтаар харьцуулах. Би J Obstet Gynecol. 1994 оны 2-р сар; 170 (2): 495-504.

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. Цээжний гаднах хувилбар.

3. Carl V Smith, C. JM Van De Ven et al Гадаад цефалийн хувилбар. Шинэчлэгдсэн: 2015 оны 12-р сарын 28 http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. Фернандез C.O., Bloom S.L., Smulian J.C., Ananth C.V., Wendel G.D. Ж. Цефалийн гадны хувилбарт тербуталиныг санамсаргүй байдлаар плацебо хяналттай үнэлэх. Эх барих гинекол. 1997. # 5: Х.775-9.

5. Ханна М.Э., Ханна В.Ж., нар. al. Төлөвлөсөн кесар хагалгааны хэсэг ба төлөвлөсөн үтрээний төрөлт. 2000. No 356 (9239): P. 1375-83.

6. Кукарская I.I. Тюмень мужийн эхийн эндэгдлийг бууруулах урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, Автореф. дис. сургаал. зөгийн бал шинжлэх ухаан. - Москва, 2012 - 41 х.

Одоогийн байдлаар дэлхийн бүх бүс нутагт боломжийн үнэтэй эмнэлгийн тусламж авах боломжтой кесар хагалгааны давтамж нэмэгдэж байна. Энэ нь мэс заслын аргаар төрөхтэй холбоотой хүндрэлийг нэмэгдүүлж, дараагийн жирэмслэлт, төрөлтөнд хүндрэл гарах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Кесар хагалгааны давтамжийг нэмэгдүүлэх асуудал нь ОХУ -д хамаатай боловч манай улс энэ чиг хандлагын тэргүүлэгч биш боловч олон оронд давтамж нэмэгдэх гол шалтгаануудын нэг гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Кесар хагалгааны хэсэг бол жирэмсэн эмэгтэйг эмнэлгийн заалт байхгүй тохиолдолд сонгох явдал бөгөөд энэ нь манай улсын хувьд уг хагалгааны хууль эрх зүйн үндэслэл биш юм. ОХУ -д кесар хагалгааны давтамж нэмэгдэж байгаа нь зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаас үүдэлтэй юм.

Сонгодог байдлаар кесар хагалгааны ойролцоогоор 85% -ийг хийдэг эмнэлгийн заалтЭнэ нь 4 үндсэн шалтгаанаар хийгддэг: умайд мэс заслын дараах сорви; ургийн хэвлийн танилцуулга; хүүхэд төрүүлэх дистоси; ургийн хямрал.

Тюмень мужийн өмнөд хэсэгт ураг хэвлийд байрлуулахтай холбоотойгоор хийсэн кесар хагалгааны эзлэх хувь нь кесар хагалгааны нийт мэс заслын 11.2% -ийг эзэлдэг. Гэсэн хэдий ч бодит байдал дээр хэвлийн хөндийн кесар хагалгааны үр дүнд үзүүлэх нөлөө илүү их байдаг. Мэс засал хийх гол үзүүлэлт бол мэс заслын дараах умайн сорви юм. Эдгээр эмэгтэйчүүдэд кесар хагалгаа хийлгэх хэрэгцээ нь өмнөх жирэмслэлтийн үед гаргасан шийдвэрээр тодорхойлогддог бөгөөд эхний хагалгааг хийж, эдгээр эмэгтэйчүүдийн заримыг ургийн хөндийг танилцуулахтай холбогдуулан мэс засал хийлгэсэн байдаг.

Умайн дээр сорвитой төрөлт практик дээр баттай тогтсон хэдий ч умайн дээр сорвитой жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дийлэнх нь кесар хагалгааны хоёр дахь хагалгаа хийлгэхийг хүлээн зөвшөөрөх ёстой. Тиймээс кесар хагалгааны анхдагч хэсгийг урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал юм. Гадны эх барихын эргэлт нь ийм урьдчилан сэргийлэх аргуудын нэг юм.

Хүргэлтийн тактик Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ breech танилцуулга сүүлийн хорин жилийн хугацаанд өөрчлөгдсөн. Харьцангуй саяхныг хүртэл хэвлийн хөндийн танилцуулга нь кесар хагалгаа хийлгэх шалтгаан болдоггүй. Гэхдээ анагаах ухаан хөгжихийн хэрээр перинаталь эрсдэл буурч, төрөх нь аюулгүй болж, кесар хагалгаа өөрөө аюулгүй болжээ. 2000 онд олон төвтэй санамсаргүй байдлаар хийсэн туршилтыг нийтэлсэн нь эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарыг дадлага туршлагаа дахин бодоход хүргэсэн юм. Энэхүү судалгааны дагуу, онд эмнэлгийн байгууллагуудхамт доод түвшинперинаталь эндэгдэл, ургийн хөндийгөөр кесар хагалгаа хийлгэх нь төрөхөөс илүү аюулгүй арга юм. Судалгааны үр дүн маш их маргаан, шүүмжлэл дагуулсан бөгөөд өнөөг хүртэл товч хэлбэрээр танилцуулах аргыг хэлэлцэж байна. Гэсэн хэдий ч энэ бол нэлээд өндөр чанартай судалгаа бөгөөд үр дүн нь эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарыг энэ мэдээллийг өвчтөнүүддээ хүргэх үүргийг хүлээдэг бөгөөд үүний үр дүнд ургийн хэвлийн хөндлөн огтлолоор өвчтөнүүд кесар хагалгааны хэсгийг сонгодог.

Бүрэн хугацааны жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 3-4% нь ургийнхаа танилцуулгыг хийдэг гэж үзвэл мэс заслын аргаар төрөх тактик руу шилжсэнээр кесар хагалгааны давтамж нэмэгдэх хандлага эрс нэмэгдсэн байна. Гэсэн хэдий ч кесар хагалгааны өөр хувилбар байсан - энэ бол ургийн гадаад эх барихын эргэлт юм. Хэлэлцүүлгийн үр дүнд албан тушаал нь аяндаа төрөхөөс зайлсхийх, гэхдээ ургийн гадаад эх барихын эргэлтийг санал болгох зэрэг алдартай байв.

Кохрейн тоймд ургийн эх барихын эргэлт хийх 1245 оролдлогын үр дүнг онцлон тэмдэглэсэн бөгөөд эдгээр оролдлогын үр дүн нь энэ бүлгийн кесар хагалгааны давтамж 2 дахин буурсан явдал юм. Үүний зэрэгцээ, эх барихын эргэлт хийсэн бүлэг, эх барихын эргэлт хийгээгүй бүлэг нь төрсний дараах шинэ төрсөн хүүхдийн төлөв байдлын хувьд ялгаатай биш байв.

Эх барихын ургийн эргэлтийн эсрэг заалт байдаг.

Туйлын эсрэг заалтууд:

Бусад шинж тэмдгүүдэд (эх барихын яаралтай тусламжийн нөхцлийг оруулаад) кесар хагалгаа хийлгэх шийдвэр,

Мембран тасрах,

Толгой нь хойшоо унасан ураг,

Олон жирэмслэлт (эхнийх нь төрсний дараа хоёр дахь удаагаа эргэхийг эс тооцвол)

Харьцангуй эсрэг заалтууд:

Эхийн таргалалт

Жирэмсний хугацаатай жижиг ураг (OB буюу жингийн 10% -иас бага),

Бага ус (AFI 5 см -ээс бага, амжилттай эргэх магадлалыг бууруулдаг),

Кесар мэс засал эсвэл миомэктомийн улмаас умайн дээр мэс заслын дараах сорви.

Ургийн хүйн ​​орооцолдох нь эргэлдэхээс сэргийлж болгоомжтой байх хэрэгтэй. Хүйн хүзүүгээр хүзүүгээ эргүүлэх нь эргэх эсрэг заалтуудын эсрэг заалттай байдаг боловч ийм жирэмслэлт маш их байдаг тул эргэлт хийх боломжтой байдаг, гэхдээ эргэлтийг аль болох болгоомжтой хийх хэрэгтэй. зүрхний цохилтыг сайн хянах, хэт авиан шинжилгээ хийх. Хэрэв та энэ аргыг зүгээр л эзэмшиж байгаа бол иймэрхүү манипуляциас татгалзах хэрэгтэй.

Хагалгааны дараах умайн сорви дахь эх барихын гадаад эргэлтийн аюулгүй байдалд дүн шинжилгээ хийх нь сонирхолтой бөгөөд өмнө нь түүний оршихуй нь туйлын эсрэг заалт гэж тооцогддог байсан бол эргэх үед бид зөвхөн ургийн төлөв байдал төдийгүй умайн бүрэн бүтэн байдлыг анхаарч үздэг. . Гэсэн хэдий ч умайн сорвижилтын гадаад эх барихын эргэлтийн аюулгүй байдлыг харуулсан жижиг судалгаа улам бүр нэмэгдэж байна. Зарим тохиолдолд сорви нь харьцангуй эсрэг заалт боловч үүнийг зарим тохиолдолд болгоомжтой авч үзэж болно.

Ураг амжилттай эргэх магадлалыг нэмэгдүүлэх арга замууд байдаг бөгөөд үүнд бета миметикийг нэвтрүүлэхтэй холбогдуулан эргэлт хийх боломжтой байдаг. Бусад токолитикийг хэрэглэх нь үр дүн багатай эсвэл гаж нөлөө үзүүлэх эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

Зарим судалгаанууд эргэлт хийхэд нугасны болон эпидураль мэдээ алдуулалтыг амжилттай хэрэглэсэн тухай өгүүлсэн нь илүү амжилттай эргэлт хийж, урагт эрсдэл учруулахгүй байна. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь мэдээ алдуулах үед эргэлт хийх үед хэт их өртөх эрсдэл нэмэгддэг гэсэн айдастай холбоотойгоор эмч нарын дунд байнга эсэргүүцэл үүсгэдэг. Энэ арга нь ургийн хэвлийн үзлэгээс болж кесар хагалгаа хийлгэхээс өмнө хийх сүүлчийн оролдлого мэт санагддаг.

Бид 2001 оноос хойш эх барихын гадаад эргэлтийг практикт ашиглаж ирсэн. 400 гаруй оролдлого хийсэн. Төрөл бүрийн жилүүдэд эх барихын гадна эргэлт хийхийг оролдсон жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тооноос ургийн 30% -иас 78% хүртэл задлах боломжтой байв. Амжилттай NAPP -ийн хувь хэмжээ нь жирэмсний хяналтад байх үе шатанд янз бүрийн түвшний скрининг, эх барих эмэгтэйчүүдийн ур чадвар, манипуляци хийхээс өмнө токолизийн хэрэглээтэй холбоотой байв. Эх барихын гадаад эргэлтийг ашигласнаар ургийн хэвлийн хөндийд кесар хагалгааны хэсгийг багасгах боломжтой болсон. Сүүлчийн 50 NAPP нь ургийн 70% -ийг ямар ч хүндрэлгүйгээр цефалезийн хэсэгт байрлуулах боломжийг олгосон. Гэсэн хэдий ч NAPP -ийн бүх хугацаанд ердийн байрлалтай ихэс тасарсан 2 тохиолдол бүртгэгдсэн бөгөөд энэ нь хийсний дараа шууд гарсан бэлэг эрхтэнээс цус алдах хэлбэрээр илэрсэн байна. PRPO -ийн бүх тохиолдлууд 37 дахь долоо хоногт эргэх гэж оролдсон үед тохиолдсон. Аль нэг тохиолдолд ураг байрлуулах боломжгүй байсан бол хоёр дахь тохиолдолд ургийг цефалийн танилцуулгад маш хялбархан суулгасны дараа цус алдалт эхэлжээ. PROM -ийн бүх хоёр тохиолдлыг яаралтай кесар хагалгаагаар хийж, шинэ төрсөн хүүхдүүдийг сэтгэл хангалуун байдалтай гаргаж авсан. Хоёр тохиолдол хоёулаа их хэмжээний цус алдалт дагалдаагүй бөгөөд төрсний дараах эмэгтэйчүүдийг 4 дэх өдөр нярай хүүхдийн хамт эмнэлгээс гаргажээ. Уламжлалт удирдамжийн дагуу бид амжилттай эргүүлсний дараа ургийн байрлалыг засах аргыг ашиглаагүй. Тохиолдлын 4% -д ургийн хэвлий рүү урвуу эргэлт гарсан байна. Хэрэв ийм эргэлтийг амбулаторийн хяналтанд (төрөлт эхлэхээс өмнө) цаг тухайд нь оношилсон бол бид АЦХС-ийг давтан хийх оролдлогыг хийж амниомиоми хийв. Бусад хүндрэлээс ургийн брадикарди орж ирж буй тохиолдлуудад анхаарлаа хандуулах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь эргэлт хийсний дараа шууд тохиолддог бөгөөд зарим тохиолдолд түүнийг хэрэгжүүлэх явцад гарч буй оролдлогоос татгалзахад хүргэдэг. NAPP -ийн үед хүндрэл үүсэх магадлал нь зөвхөн энэ нөхцөлд үүнийг хийх шаардлагатай байгааг харуулж байна амаржих газармэс заслын өрөөг хурдан байрлуулах боломжтой үед. Хэт авиан шинжилгээг хийхээс өмнө болон хийх явцад ургийн зүрхний цохилтыг хянах шаардлагатай. Эргүүлсний дараа бид кардиотокографийн хяналтыг нэг цагийн турш хийдэг. Гэсэн хэдий ч NAPP -ийг богино танилцуулгад ашиглах олон жилийн туршлагаас үүнийг харуулав энэ журамОлон эмэгтэйчүүдэд хиймэл хагалгаа хийлгэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Ном зүйн лавлагаа

Рудзевич А.Ю., Филгус Т.А. Ургийн аарцагны танилцуулга дахь гадаад төрөлтийн эргэлт // Олон улсын хэрэглээний болон суурь судалгааны сэтгүүл. - 2016. - № 6-2. - S. 277-279;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (хандалтын огноо: 27.02.2019). "Байгалийн шинжлэх ухааны академи" -аас гаргасан сэтгүүлүүдийг бид танд толилуулж байна.

Энэ бол хөдөлмөрийн явцад ургийн тааламжгүй байрлалыг таатай, үргэлж зөвхөн уртын дагуу өөрчлөх боломжтой мэс засал юм. Эх барихын эргэлтийн дараах аргууд байдаг: толгой руу гаднах эргэлт, аарцагны төгсгөл хүртэл бага байх; умайн залгиурыг бүрэн нээх дотоод эргэлт бол сонгодог, эсвэл цаг тухайд нь эргэх явдал юм.

Гаднах эргэлтУргийг эмч зөвхөн үтрээнээс ямар ч нөлөөгүй гадны аргаар гаргаж авдаг. Үзүүлэлтүүд: ургийн хөндлөн ба ташуу байрлал, ургийн үзүүр. Гүйцэтгэх нөхцөл: ургийн хөдөлгөөн сайтай (ус гадагш гарах үед эргэлтийг харуулахгүй); хэвийн хэмжээаарцаг (жинхэнэ холбогч нь 8 см -ээс багагүй); хөдөлмөрийн хурдан дуусах заалт байхгүй байх (дутуу салах гэх мэт).

Техник. Гаднах эргэлтийг, ялангуяа олон талт үед, мэдээ алдуулалтгүйгээр хийж болно. Ургийн ташуу байрлалтай тохиолдолд заримдаа эмэгтэйг төрөх хэсгийг татгалзсан тал дээр төрүүлэхэд хангалттай байдаг. Жишээлбэл, ургийн зүүн ташуу байрлалтай (толгой нь зүүн тийш) эмэгтэйг зүүн талд нь тавьдаг. Энэ байрлалд умайн ёроол, ургийн өгзөг, зүүн тийш хазайж, толгой нь эсрэг тал, орох хаалга руу.

Ургийн хөндлөн байрлал тодорхой байвал эргэхийн тулд тусгай гадны техник шаардлагатай болно. Мэс засал хийхээс 30 минутын өмнө төрж буй эмэгтэйг 1 мл 1% -ийн уусмалаар арьсан дор тарина (умайн булчинг тайвшруулахын тулд цаашид хийх нь шаардлагагүй хүндрэл учруулахгүй). Төрж буй эмэгтэй нуруун дээрээ буйдан дээр хэвтэж байна (илүү сайн хатуу сандал дээр), хөл нь бага зэрэг бөхийж гэдэс рүүгээ татагдсан байна. Буйдангийн хажууд сууж буй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч эмэгтэй төрж буй эмэгтэй дээр хоёр гараа тавьдаг тул нэг гар нь толгой дээр хэвтэж, дээрээс нь, нөгөө гар нь ургийн аарцагны төгсгөлд өгзөгний доод хэсгийг хамарна (Зураг 1). ). Ийм байдлаар тэврээд нэг гараараа ургийн толгойг аарцагны үүд рүү дарж, нөгөө гараараа аарцагны үзүүрийг дээш, умайн ёроол руу түлхдэг. Эдгээр бүх манипуляцийг тууштай хийдэг, гэхдээ маш болгоомжтой, зөвхөн түр зогсох үед, умайг бүрэн тайвшруулах үед л зөвшөөрдөг; агшилт эхэлмэгц эх барих эмэгтэйчүүдийн гар хэвээр байх бөгөөд ураг эзлэгдсэн байрлалд байлгана.

Цагаан будаа. 1... Ургийн хөндлөн байрлал бүхий толгой руу гадаад эргэлт хийх (урд харах).
Цагаан будаа. 2. Ерөнхий дүрэмгадуур урьдчилан сэргийлэх эргэлт (сумны дагуу) товч хэлбэртэй: өгзөгийг арагш, толгой руу, толгой аарцаг руу орох.
Цагаан будаа. 3... Давхардсан хөлийг барьсан (хөндлөн байрлалын арын үзэмж).

Урьдчилан сэргийлэх гэж нэрлэгддэг толгойны гаднах эргэлтийг 34-36 долоо хоногт эмнэлэгт эмч хийдэг. Урьдчилан сэргийлэх эргэлтийн ерөнхий дүрмийг үзнэ үү. 2. Эргүүлсний дараа жирэмсэн эмэгтэйг системтэй ажиглах шаардлагатай байна. Хэрэв цефалийн дүрслэлийг аарцагны байрлалаар сольсон бол эргэлтийг даруй давтана.

Хөхний үзлэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд үүнийг цефалаль хэсэгт үзүүлэхийн тулд засах хэрэгтэй. дараагийн арга... Жирэмсэн эмэгтэйд (29-40 долоо хоногтой) ангиудыг зааж өгдөг: орон дээр (буйдан) хэвтэж байхдаа ээлжлэн нэг тал руугаа эргэж, тус бүр дээр нь 10 минут байлгана. Дасгалыг 3-4 удаа давтана (дунджаар хичээл бүрт 60-80 минут зарцуулдаг), завгүй хүнийг өдөрт 3 удаа хоолны өмнө хийдэг. Хэд хэдэн хуралдааны дараа (ихэвчлэн эхний 7 хоногт) ураг толгой руугаа эргэдэг. Толгойг суулгасны дараа хэвлийн хөндийг дахин давтахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйг ургийн байрлалд нийцүүлэн хажуу тал дээр нь хэвтүүлж, нуруун дээрээ хэвтэхийг зөвлөж байна. Жирэмсэн эмэгтэй долоо хоногт ядаж нэг удаа эмчид үзүүлэх ёстой. Дахин давтагдах тохиолдолд нэмэлт ангиудыг явуулдаг.

Сонгодог дотоод засалүйлдвэрлэдэг. V яаралтай тохиолдлуудхэрэв эмч дуудах боломжгүй бол сонгодог дотоод эргэлтийг хийж болно. Эх барихын дотоод эргэлт хийхдээ нэг гараа умайд оруулдаг бол нөгөө гараа төрөх үеийн эмэгтэйн хэвлийн хананд дамжуулдаг. Ургийн хөндлөн байрлал, түүнчлэн эхэд үзүүлэх аюултай (жишээлбэл, урд талын) болон толгойны оруулга (жишээлбэл, арын париетал) бүхий сонгодог дотоод эргэлтийг харуулав. Сонгодог эргэлт хийснээр та ураг хөндлөн (заримдаа уртааш) байрлалаас толгой, хөл рүү эргүүлж болно. Титэм рүү эргэх нь одоогоор практик ач холбогдолгүй байна. Эргэх нөхцөл: умайн залгиурыг бүрэн нээх, ургийн бүрэн хөдөлгөөн. Дотоод эргэлтийн эсрэг заалт нь ургийн хажуугийн байрлалыг үл тоомсорлодог.

Дотоод сонгодог техник нь хөлийг хөндлөн байрлалд эргүүлдэг. Гурван үе шатыг ялгах хэрэгтэй: 1) гараа танилцуулах, 2) хөлөө олж, барих, 3) ургийн бодит эргэлт. Ургийн хөндлөн байрлалд эх барих эмэгтэйчүүдийн талыг тоолж, ургийн аарцагны төгсгөлд тохирох гарыг оруулахыг зөвлөж байна.

Хөндлөн байрлалыг урд талаас нь харахад (нуруу нь урд талынх юм) ургийн доод хөлийг атгах хэрэгтэй (дээд хөлийг нь атгахад арын үзэмжийг хялбархан олж авах боломжтой бөгөөд энэ нь төрөхөд ашиггүй болно); -д арын харагдацХөндлөн байрлал дээр та хөлийг нь барьж авах хэрэгтэй (Зураг 3), учир нь арын үзэмжийг урд талд нь орчуулах нь илүү хялбар байдаг. Ургийн хөлийг хайхдаа хоёр аргыг зөвлөж байна: "богино" - гарыг ургийн хөл рүү шууд, "урт" - гарыг ургийн арын дагуу өгзөг рүү, дараа нь харгалзах чиглэлд шилжүүлнэ. хөл Үргэлж нэг хөлөө бүх гараараа (Зураг 4) эсвэл хоёр хуруугаараа (Зураг 5) барьж аваарай. Хэвлийн хананд хэвтэж буй гараараа хөлөө олохдоо ("гадна талын гар") гараа умайд оруулах ("дотор" гар) туслаарай. "Гаднах" гар нь ургийн аарцагны төгсгөлд байрладаг бөгөөд үүнийг "дотоод" гар руу чиглүүлж аарцагны үүдэнд хүргэдэг.

Ургийн хөлийг олоод барьж авмагц "гаднах" гараа аарцагны үзүүрээс толгой руу шууд шилжүүлж умайн ёроол руу түлхэх шаардлагатай (Зураг 6). Хэрэв энэ нь хийгдээгүй бол гараа ижил байрлалд байлгаж, аарцагны үзүүр дээр дарахад толгойн гэмтэл гарч болзошгүй бөгөөд энэ нь эргэх боломжгүй болно.

Цагаан будаа. 4... Хөлийг бүх гараараа барьдаг. Цагаан будаа. 5... Хөлийг хоёр хуруугаараа барьдаг. Цагаан будаа. 6... Хөлийг "дотор" гараараа барьж, "гаднах" гарыг аарцагны төгсгөлөөс толгой руу шилжүүлж, умайн ёроол руу түлхдэг.

Ураг эргүүлэх дүрэм (өөрөө эргэх): татах (татах) нь агшилтын гадна хийгддэг; зүтгүүрийг доош, чиглүүлдэг (өөртөө татах, ялангуяа дээш өргөхөд симфиз саад болно); өвдөг бэлэг эрхтний хагарлаас гарах хүртэл зүтгүүр хийх. Хөлийг өвдөг рүү нь хүргэж, ураг уртааш байрлалд орвол эргэлт дууссан байна.

Цаашилбал, хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол төрөлтийг биеийн хүчээр үлдээж, дутуу төрүүлсэнтэй адил удирдаж болно. хөлийн танилцуулга... Одоогийн байдлаар ихэнх эх барихын эмч нар өөр тактик баримталдаг: ургийн эрх ашгийн үүднээс эргэлт хийсний дараа аарцагны хөндийгөөр ураг гаргаж авах ажлыг шууд хийдэг (үзнэ үү).

Толгойн танилцуулга дахь ургийн хөл дээр сонгодог дотоод эргэлтийг ургийн хөндлөн байрлалтай ижил дүрмийн дагуу хийдэг.

Үзүүлэлтүүд: төрөлтийг яаралтай зогсоох шаардлагатай байна. Эх барих эмэгтэйчүүдийн талыг тоолж, ургийн жижиг хэсгүүдэд тохирсон гарыг аль болох гүн (тохой хүртэл) умайд хийнэ. Гараа умайд оруулахдаа эхлээд толгойгоо хажуу тийш нь түлхэх шаардлагатай бөгөөд хамгийн чухал зүйл бол "гаднах" гараа аарцагны үзүүрээс толгойны төгсгөл хүртэл цаг тухайд нь шилжүүлэхээ бүү мартаарай. баригдсан. Эдгээр тохиолдолд толгой нь ялангуяа сул байдаг.

Эх барихын толгойноос pedicle эргэх үед ишийг бариултай холиход хялбар байдаг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд гараа илүү гүнзгий оруулах шаардлагатай бөгөөд дараа нь хөлийг нь барьж байхдаа хөл ба бариулын хоорондох ялгаа болох өсгий булцууг анхаарч үзээрэй.

Эх барихын эргэлтийн үеийн хүндрэлүүд, тэдэнд туслах. 1. Бариул алдагдах ,. Дүүргэсэн хэсэг нь ихэвчлэн дахин унадаг тул унасан хэсгийг буцаадаггүй. Унасан бариул дээр гогцоо байрлуулах ёстой бөгөөд ингэснээр ирээдүйд толгойны ард буцааж хаях боломжгүй болно. 2. Хөдөлгөөнийг буруу хийснээс (доошоо биш өөртөө эсвэл дээшээ) эх барихын эргэлт амжилтгүй болно. 3. Эх барихын эргэлтийг буруу хийсэн - барилдааны үеэр, харин барилдааны гадна хийх ёстой. 4. Толгойн гэмтэл (хөлийг аарцагны үзүүрээс толгойны үзүүр хүртэл авсны дараа "гадна талын" гарыг шилжүүлээгүй). Юуны өмнө та толгойгоо түлхэхийг хичээх хэрэгтэй. Амжилтгүй болсон тохиолдолд хоёр дахь хөлөө багасгаж (умайн хөндийд өөртөө илүү зай гаргахын тулд) дахин толгойгоо түлхэхийг хичээ. Хэрэв энэ нь амжилтгүй болбол толгойг нь цоолох шаардлагатай. 5. Хөл хөндлөн гарах: хөл нь симфиз дээр хэвтэж, унасан хөлөөрөө хөндлөн гарах нь ургийн эргэлтэнд саад болдог. Мөн хоёр дахь хөлийг багасгах шаардлагатай.

Эх барихын эргэлт- эх барихын мэс засал, түүний тусламжтайгаар тухайн эх барихын нөхцөл байдалд хөдөлмөрийн явц, ургийн байрлал, дүр төрхийг таатай байдлаар өөрчлөх боломжтой. Эх барихын эргэлтийг гар аргаар хийдэг (эх барихын гарын авлагын техникийг үзнэ үү).

Эх барихын ээлжээр хийх мэс засалд дараахь зүйлс орно: эх барихын гадаад эргэлт, умайн хүзүүний хөндийг бүрэн нээсэн гадаад дотоод сонгодог (хосолсон) эх барихын эргэлт, умайн залгиурыг бүрэн нээхгүй гадаад дотоод эх барихын эргэлт. Gix эргэлт.

Эх барихын тэнхлэгийн дөрвөн сонголт байдаг: Pedicle Pivot, Legged Pivot, Buttock Pivot, Head Rotation. Хамтарсан эргэлтийг ихэвчлэн хөл дээр хийдэг. Толгой руу эргүүлэх ажлыг зөвхөн эх барихын гадаад эргэлтээр хийдэг

Ерөнхий үзүүлэлтүүд

Ерөнхий заалт: ургийн хөндлөн буюу ташуу байрлал; жижиг хэсгүүдийн алдагдал, хүйн ​​үзүүртэй хүйн. Олон тооны зохиогчид эх барихын эргэлт хийх бусад шинж тэмдгүүдийг иш татсан байдаг: тухайлбал ургийн толгойг оруулахгүй байх (арын париетал, нүүрний эрүү, урд талын оролт), нэн даруй төрөх шаардлагатай эхийн өвчин, ялангуяа зүрхний гажиг, эклампси. Гэсэн хэдий ч одоогийн байдлаар ихэнх эх барихын эмч нар ийм хүндрэл гарвал кесар хагалгаа хийлгэх нь илүү тохиромжтой гэж үздэг (үзнэ үү).

Эх барихын гадаад эргэлт

Ургийн байрлал, төрөх үеийн гажигийг пренатал залруулах нөлөө байхгүй тохиолдолд эх барихын гадаад эргэлтийг хийдэг. биеийн тамирын дасгал I. I. Грищенко, А.Е.Шулешова, И.Ф.Дикан нарын санал болгосон.

Эх барихын гадаад толгойны эргэлтургийн байрлалыг харгалзан Б.А.Архангельскийн аргын дагуу эсвэл зөвхөн ургийн хөдөлгөөнийг хөнгөвчлөхийн тулд байрлалыг харгалзан үзээгүй болно. Ихэнх эх барих эмэгтэйчүүдийн үзэж байгаагаар ургийн төрөл, байрлалыг тодруулах нь эх барихын гадаад эргэлтийн урьдчилсан нөхцөлүүдийн нэг юм.

Үзүүлэлтүүд: ургийн хөндлөн буюу ташуу байрлал, хэвлийн байрлал. Нөхцөл байдал: 35-36 долоо хоногтой жирэмслэлт, ургийн хөдөлгөөн сайн, хэвлийн хананд нийцэх, аарцагны хэмжээ хэвийн хэмжээнд байх эсвэл нарийн нарийсахгүй байх, эх, ургийн таатай байдал.

Эсрэг заалт: дутуу төрөлт, амьгүй төрөлтийн түүх, мэс заслын дараах умайд сорви, энэ жирэмслэлтийн үед токсикоз, цус алдалт, умайн хөгжил, хавдрын гажиг, аарцагны нарийсал (хоёрдугаар зэрэг ба түүнээс доош), олигогидрамниоз, полихидрамниоз, том жимс, олон жирэмслэлт.

Ургийн хөндлөн ба ташуу байрлалтай Виегандын дагуу гадаад (урьдчилан сэргийлэх) эргэлт хийнэ. Жирэмсэн эмэгтэйг хоослодог давсагТүүнийг нуруун дээрээ хатуу буйдан дээр хэвтүүлээд хөлөө өвдөг дээрээ нугалав. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч хоёр гараа жирэмсэн эмэгтэйн гэдсэн дээр хавтгай байрлуулна, ингэснээр нэг гар нь ургийн толгойг, нөгөө гар нь өгзгийг тойрдог (Зураг 1, 1). Толгой ба өгзөг дээр нэгэн зэрэг хийх үйлдэл нь ургийн байрлалыг харгалзан үзэхгүйгээр зөвхөн хөдөлгөөнийг хөнгөвчлөх замаар аажмаар уртын байрлал руу шилждэг. Толгойг жижиг аарцагны үүд рүү, өгзгийг умайн ёроолд буцааж түлхдэг.

Гадна (урьдчилан сэргийлэх) Архангельское дагуу эргэхургийн хөндлөн ба ташуу байрлалтай. Жирэмсэн эмэгтэйг 1 мл 1% -ийн промедолын уусмалаар арьсан дор тарьж, давсаг хоослон хатуу буйдан дээр тавиад хөлөө нугалахыг санал болгож байна. Эмч баруун талд сууж, жирэмсэн эмэгтэйтэй нүүр тулж, ургийн байрлалыг нарийн тодорхойлж, дараа нь нэг гараараа толгойгоо дээш, нөгөө талаас ургийн аарцагны хэсгийг доороос нь чангална. Ургийн хөндлөн байрлалыг урд талаас нь авч үзвэл нуруу нь умайн ёроолд тулж, болгоомжтой хөдөлгөөн хийх үед толгойг жижиг аарцаг руу, ургийн аарцагны төгсгөл рүү ёроол руу нь чиглүүлдэг. умай (Зураг 1, 2). Ургийн ар тал нь жижиг аарцагны үүд рүү харсан тохиолдолд эргэлтийг 270 ° -аар хийдэг бөгөөд үүний тулд өгзөгийг эхлээд жижиг аарцагны үүд рүү, толгойг нь ёроолд нь шилжүүлдэг. умай. Дараа нь товч танилцуулгаураг толгой руу шилжүүлдэг.

Архангельскийн дагуу ургийн бүх төрөл, байрлалд (ташуу ба хөндлөн байрлалтай) гадаад эргэлтийн ерөнхий дүрэм бол өгзөгний ар тал руу, нуруу нь толгой руу, толгой руу хэвлийн хана руу шилжих явдал юм. ураг

Эдгээр техникийг гүйцэтгэх үед ургийн эргэлт хийсний дараа урагшаа хардаг. Архангельский энэ техникээр ураг нь өндгөвчний хэлбэр, зөв ​​хэлбэрийг хадгалж үлдэхийн тулд умайн хөндийд эргүүлэхэд хамгийн таатай байдаг гэж үздэг.

Толгой дээр ургийн гаднах урьдчилан сэргийлэх эргэлт.Эхийн болон ургийн хэвлий дэх таагүй таамаглал нь жирэмсэн үед аарцагны үзэмжийг толгой руу нь эргүүлэх замаар урьдчилан сэргийлэх залруулга хийх үндэс болсон юм.

Хөндлөн байрлалаас толгой руу эргэх нөхцөл, эсрэг заалт нь хөндлөн байрлалд эргэхтэй ижил байна.

Жирэмсэн эмэгтэйг гэдэснээс нь салгаж, мэс засал хийлгэхээс өмнө шууд давсаг хийж, нуруун дээр нь зөөлөн буйдан дээр тавьдаг. Эмч түүний баруун талд сууна. Жимсний байрлал, төрлийг нарийвчлан тодорхойлдог.

Эргүүлэх арга: хоёр гараараа нэгэн зэрэг маш болгоомжтой хийснээр өгзөгийг жижиг аарцагны үүднээс умайн ёроол руу ургийн ар тал руу, толгойг аарцагны үүд рүү хэвлийн хана руу хөдөлгөнө. ураг (Зураг 1, 5).

Гадны эргэлт хийсний дараа дахилт үүсэх магадлалыг үгүйсгэхгүй тул ургийн уртын байрлалыг засах шаардлагатай байна. Энэ зорилгоор Архангельский 10 см өргөн тууз хэлбэрээр тусгай боолт хийхийг санал болгож, жирэмсэн эмэгтэйн гэдсэн дээр хүйсний түвшинд эсвэл түүнээс доогуур байрлуулна. Энэ нь босоо томрох, умайн хэвтээ диаметр буурахад хувь нэмэр оруулдаг. Ураг хажуугийн байрлал руу шилжих магадлалыг үгүйсгэхийн тулд боолтыг 1-2 долоо хоногийн турш тайлж болохгүй.

Толгой дээр нь гадуур эргүүлсний дараа ургийн уртын байрлалыг барьж, ургийн хоёр талд байрлуулсан хуудаснаас өнхрүүлж хоёр булны тусламжтайгаар хийж, дараа нь хэвлийг нь боож болно.

Гадна талын эргэлт

Хөл дээрх ургийн гадаад дотоод сонгодог (хосолсон) эргэлт.Үзүүлэлтүүд: ургийн хөндлөн байрлал, хүйн ​​болон жижиг хэсгүүдийн пролапс, эх, ургийн нөхцөл байдалд заналхийлж буй хүндрэл, өвчин. Толгойг тааламжгүй оруулах (арын париетал, урд, урд эрүүний арын хэсэг) нь эх барихын хөлний эргэлтийг харуулах үзүүлэлт биш юм.

Нөхцөл байдал: умайн хүзүүний гаднах хөндийг бүрэн тодруулах, ургийн давсаг бүрэн бүтэн эсвэл дөнгөж ус асгасан, умайн хөндий дэх ургийн хөдөлгөөн бүрэн хадгалагдаж, ургийн хэмжээ ба хэмжээ хоёрын хоорондын хамаарал. аарцаг.

Эсрэг заалт: ургийн хөндлөн байрлалыг үл тоомсорлож, эхийн аарцагны хэмжээ ба ургийн толгойн хоорондох зөрүү, умайн хагарал эхэлж, дуусах аюул заналхийлж байна.

Хагалгааны өмнө давсаг хоослох ёстой. Мэс заслыг мэс заслын ширээн дээр эсвэл Рахмановын орон дээр хийдэг. Энэ нь дараахь цэгүүдээс бүрдэнэ: 1) гарын танилцуулга; 2) хөлөө олох; 3) хөлийг нь атгах; 4) эргэлт өөрөө.

1. Гарны танилцуулга. Ихэвчлэн умайн хөндийд тарьдаг баруун гар... Зарим эх барихын эмч нар ижил байрлалтай гарыг оруулахыг зөвлөж байна. Тиймээс, хөндлөн байрлалын эхний байрлалд (толгой зүүн тийш) ба цефалийн танилцуулгын эхний байрлалд (зүүн тийш), зүүн гар, хоёр дахь байрлалд - баруун гар.

Цагаан будаа. 2. Гадна -дотоод (хосолсон) ургийн pedicle дээр эх барихын эргэлт: 1 ба 2 - гараа төрөх суваг руу оруулах, умайн ёроолын талбайн "гадаад" гар (2); 3 - урд хөлийг цефалик хэлбэрээр танилцуулах; 4 - хөлийг бүхэлд нь гараараа барьдаг; 5 - хөлийг хоёр хуруугаараа барьдаг; 6 - үтрээгээр хөлийг нь доошлуулснаар "гаднах" гар нь ургийн толгойг дээш түлхдэг; 7 - эргэлт дуусч, хөлөө өвдөг дээрээ аваачна; 8-10 - Бояркины хэлснээр: 8 - толгойг гараараа барьдаг, "гаднах" гарыг умайн ёроолд, 9 - толгойг умайн ёроолд хулгайлдаг, 10 нь барьж, буулгадаг. хөлний; 11-13 - Braxton Hicks -ийн дагуу умайн залгиурыг бүрэн нээхгүй байх үед: 11 - толгойг ар тал руу нь хөдөлгөж, "гаднах" гар нь аарцагны үзүүрийг аарцагны үүдэнд ойртуулдаг, 12 ба 13 - хөлийг хоёр хуруугаараа барьж, доошлуулав

Гадны бэлэг эрхтэн, эх барих эмэгтэйчүүдийн гарыг "гадна" гараар сайтар халдваргүйжүүлсний дараа бэлэг эрхтний ангархай нээгддэг; эргүүлэхээр сонгосон гар ("дотор") тосолсон байна вазелин тос, Бийрийг конус хэлбэрээр нугалаад үтрээнд оруулан умайн залгиур руу аваачина (гарын ар тал нь хөндий рүү харсан байх ёстой). Хурууны үзүүр хоолойд хүрмэгц "гаднах" гарыг умайн ёроолд шилжүүлнэ (Зураг 2, 1 ба 2). Үүний дараа ургийн давсаг нээгдэж, гараа умайд оруулдаг; гараа умайд оруулахаас өмнө толгойгоо ар тал руу нь түлхдэг.

2. Хөлөө олох. Босоо байрлалаас эргэхдээ ургийн хөлийг умайн урд талын хана руу харж, барьж авах хэрэгтэй (Зураг 2, 3). Ургийн хөндлөн байрлалаар хөлний сонголт нь төрөл зүйлээс хамаарна: урд талын үзүүрт арын хэсгийг урд талд нь шилжүүлэх нь илүү хялбар байдаг. нэг.

Хөлийг олохын тулд тэд жимсний хажуу талыг тэврээд гараа гулсуулна сугааарцагны төгсгөл хүртэл, гуяны дагуу доод хөл хүртэл, хөлийг нь барина. "Гадна" гараараа хөл хайхдаа ургийн аарцагны үзүүрийг доош, "дотор" гар руу чиглүүлнэ.

3. Хөлийг атгах ажлыг хоёр аргаар гүйцэтгэдэг: а) шилбийг бүхэлд нь гараараа барьдаг - дөрвөн хуруугаараа, шилбэний урд хэсгийг боож, эрхий хуруутугалын булчингийн дагуу байрладаг бөгөөд түүний төгсгөл нь поплиталь фоссад хүрдэг (Зураг 2, 4); б) долоовор ба дунд хуруугаараа ургийн хөлийг шагайн хэсэгт барьдаг (Зураг 2, 5), эрхий хуруу нь хөлийг дэмждэг.

4. Ургийн бодит эргэлт. Хөлийг барьсны дараа "гаднах" гарыг ургийн аарцгийн төгсгөлөөс толгой руу шилжүүлж, умайн ёроол руу түлхдэг; Энэ үед хөлийг "дотоод" гараараа доошлуулж, үтрээнээс гаргаж авдаг (Зураг 2, 6).

Хөлийг бэлэг эрхтний ангархилаас өвдөг рүү авсны дараа эргэлт дууссан гэж үзнэ (Зураг 2, 7). Эргүүлсний дараа шууд ургийг зайлуулдаг (Төрөлтийг үзнэ үү).

С.Я.Бояркины хэлснээр эх барихын гадаад-дотоод (хосолсон) ээлж.Умайн хөндийд гараа оруулах, ургийн давсагны хагарлыг эх барихын сонгодог тохойнд дээр дурдсанчлан гүйцэтгэдэг. "Гаднах" гар нь умайн ёроолыг бэхжүүлж, өгзөгийг буулгахад тусалдаг. Үүний зэрэгцээ "дотоод" гар нь ургийн толгой руу чиглэж, түүнийг барьж, гөлгөр хөдөлгөөнөөр умайн ёроолд хүргэдэг (Зураг 2, 8, 9). Тиймээс бодит эргэлт хийгддэг. Үүнийг үйлдвэрлэвэл "дотоод" гараа биеийн дагуу, ургийн хажуу эсвэл нуруугаар нь барьж, дараа нь өгзөг, гуя, хөлний доод хэсгийг барьж, хөлийг нь буулгана (Зураг 2, 10). Хөлийг буулгах энэ аргын тусламжтайгаар түүнийг барьж авахад хялбар бөгөөд бариул гэж андуурч болохгүй, учир нь сүүлийг нь татах үед умайн ёроол хүртэл дээшээ гарав. Гэсэн хэдий ч ихэнх эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч илүүд үздэг сонгодог аргаурагт гэмтэл багатай байдаг.

Braxton Hicks-ийн дагуу гадаад дотоод (хосолсон) хөлийг эргүүлнэ.Үзүүлэлтүүд: хэсэгчилсэн ихэс previa ба үхсэн эсвэл амьдрах чадваргүй дутуу ураг, эрт урсан өнгөрөх ургийн хөндлөн (ташуу) байрлал, дутуу ураг.

Нөхцөл байдал: умайн хүзүүний гадна талын хөндийг дор хаяж 4-6 см-ээр нээх, ургийн хөдөлгөөн, аарцагны хэсэг нарийсах, яаралтай хүргэх заалт байхгүй байна.

Эсрэг заалт: бүтэн хугацааны ураг амьд байх, бүрэн танилцуулгаихэс.

Хагалгааны техник нь үтрээнд, хоёр хуруугаа умайн хөндийд оруулах, хөлөө олох, атгах, эргүүлэх гэсэн гурван цэгээс бүрдэнэ.

Энэ ажиллагааг Рахмановын орон дээр эсвэл мэс заслын ширээн дээр мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Бэлгийн уруулыг нэг гараараа салгасны дараа хоёр дахь нь конус хэлбэртэй нугалж, сойз нь умайн хүзүүний гаднах хөндийг бүрэн тодруулахтай адил үтрээнд оруулдаг. Индексийг оруулна уу дунд хуруу... Хэрэв ургийн давсаг бүрэн бүтэн байвал түүнийг авсан хямсаагаар мембран тасардаг. Хэрэв эргэлтийг цефалик хэлбэрээр хийвэл хуруугаараа толгойг ар тал руу нь түлхдэг. Үүний зэрэгцээ "гаднах" гарыг умайн ёроолд дарж, ургийн аарцагны төгсгөлийг "дотор" гарт ойртуулна (Зураг 2, 11). Ургийн хөндлөн байрлалаар "гаднах" гар нь аарцагны төгсгөл байрладаг умайн хажуугийн гадаргуу дээр даралт үүсгэдэг. Тэд хоёр хуруугаараа шагайнаас дээш хөлөө барьж, доош нь татаж (2, 12, 13 -р зураг) залгиур руу, дараа нь үтрээ рүү оруулаад эцэст нь бэлэг эрхтний ангархайгаас хөлийг нь гаргаж ирнэ. Үүний зэрэгцээ "гаднах" гар нь толгой руу шилжиж, дээшээ түлхдэг. Ургийн хөлийг бэлэг эрхтэний ан цаваас поплиталь фосс руу гаргаж, толгой нь умайн ёроолд байх үед эргэлт дууссан гэж үзнэ. Ирээдүйд хүүхэд төрөх төлөвтэй байна; 200-400 гр жин хөлнөөс түдгэлздэг (Төрөлтийг үзнэ үү). Брэкстон Хиксийн дагуу ураг ишний дээр эргүүлсний дараа ураг гаргаж авах боломжгүй юм. Энэ нь умайн хүзүү, умайн доод хэсэг, ялангуяа ихэсийн өмнөх хэсгээр тасарснаас болж их хэмжээний цус алдахад хүргэдэг бөгөөд зарим тохиолдолд үхэлд хүргэдэг.

Боломжит хүндрэлүүд

Эх барихын гадаад эргэлт хийх явцад дараахь хүндрэлүүд гарч болзошгүй.

1. Ургийн амьсгаадалт эхэлнэ. Үйл ажиллагааг зогсоох ёстой. Эмчилгээ хийлгэх умайн дотор амьсгал боогдохураг

2. Хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт. Эх барихын эмчилгээг зогсоож, жирэмсэн эмэгтэй, ургийн нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байх хэрэгтэй. Үзэгдлүүд нэмэгдэх тусам яаралтай кесар хагалгааны хэсэг.

3. Умайн урагдал үүсэх шинж тэмдэг илрэх. Манипуляцийг зогсоох ёстой. Умайн урагдал гэсэн онош тогтоогдвол ходоод гэдэсний яаралтай мэс заслыг зааж өгнө.

Ургийн гадаад дотоод (хосолсон) эргэлтийг хийхдээ дараахь хүндрэлүүд гарч болзошгүй.

1. Ургийн давсаг нээх үед хүйн ​​гогцоо унах магадлалтай. Энэ хүндрэлтэй үед хүйн ​​хүйсээ дарахгүй байхыг хичээдэг. Эргүүлсний дараа (залгиурыг бүрэн онгойлгосноор) ураг шууд зайлуулдаг.

2. Умайн хөндийд гараа оруулах нь дотоод залгиурын спазмаас сэргийлдэг. Энэ хүндрэл нь гараа умайд хийсний дараа ч тохиолдож болно. Энэ тохиолдолд гараа умайд үлдээж, мэдээ алдуулалтыг гүнзгийрүүлж, 1 мл 0.1% атропин сульфатын уусмалыг эмэгтэйн арьсан дор тарих шаардлагатай. Хэрэв эдгээр арга хэмжээ нь тус болохгүй бөгөөд спазм үргэлжилсээр байвал эх барихын эмч гараа умайнаас гаргаж, эргүүлэх оролдлогоосоо татгалзах хэрэгтэй.

3. Хөлийн оронд бариулыг арилгадаг. Энэ тохиолдолд самбай боолтны гогцоог унасан бариул дээр хийнэ. Туслах нь толгой руу гогцоотой бариулыг авдаг бөгөөд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч гараа умайд дахин оруулж, хөлийг нь хайж, барьж аваад эргэдэг.

4. Ургийн хөдөлгөөн хангалтгүй байгаагаас эргэлт хийгддэггүй. Энэ тохиолдолд умайн урагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх залилан хийх ажиллагааг зогсоож, төрсний явцын онцлогоос хамааран ирээдүйд хүүхэд төрүүлэх болно.

5. Хамгийн их аюултай хүндрэлҮйлдвэрлэлийн явцад эх барихын эргэлт нь умайн урагдал юм (Төрөлтийг үзнэ үү), ургийн хөдөлгөөний хангалтгүй байдал эсвэл түүний олборлолтыг умайн хүзүүний гаднах нүхийг бүрэн нээхгүй байх үед ихэвчлэн тохиолддог. Энэхүү ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь сэлгэн ажиллуулахад шаардлагатай нөхцлийг ягштал биелүүлэхээс бүрдэх ёстой.

Ном зүй:

Бодажина В.И., Жмакин К.Н. Эх барих, М., 1970; Гриценко I. I. ба Шулешова А. Е. Төрөхийн өмнөх залруулга буруу байрлалургийн хэвлийн танилцуулга, Киев, 1968; Жордания I. F. Эх барихын сурах бичиг, М., 1964; Эх барих, эмэгтэйчүүдийн олон боть гарын авлага, ed. Л.Г.Персинов, 6 -р боть, ном. 1, х. 73, М., 1961; I. I. Яковлев Яаралтай тусламжэх барихын эмгэг судлалтай, Л., 1971.

Г.М.Савельева.