Ādas ķīmiskie apdegumi, klasifikācija, diagnostika un pirmā palīdzība. Termiski apdegumi kaujas operāciju laikā Apdegumu dziļuma un laukuma noteikšana lidlaukā

Lielā Tēvijas kara laikā apdegumi veidoja 1-2% no visiem sanitārajiem zaudējumiem. Tomēr kodolieroču un aizdedzinošo maisījumu parādīšanās dēļ apdegumi no to izmantošanas var būt plaši izplatīti. Korejas kara laikā apdegumi no napalma, ko izmantoja amerikāņu lidmašīnas, veidoja 25%, bet Vjetnamā - 45% no sanitāro zaudējumu skaita. Kaujas ķirurģiskās patoloģijas struktūrā Krievijas militārpersonu vidū bruņotu konfliktu laikā Ziemeļkaukāzā apdegumu biežums sasniedza 5%. Aukstuma traumu biežums kaujas operāciju laikā ziemas apstākļos var sasniegt 5-35%.
Sistemātiska termisko traumu izpēte mūsu valstī sākās 30. gadu vidū: apdegumi - Eksperimentālās ķirurģijas institūtā Maskavā (Ļ.V. Višņevskis) un Ļeņingradas Neatliekamās medicīnas institūtā (I.I. Džanelidze); saaukstēšanās trauma - Militārās medicīnas akadēmijā (S.S. Girgolavs). 1960. gadā nosauktajā VmedA. CM. Kirova, tika atvērta pirmā termisko traumu nodaļa, kuru vadīja T.Ya. Arev. Izstrādāti mūsdienīgi termisko traumu ārstēšanas principi, ņemot vērā vietējo karu pieredzi
V.A. Doļiņins, B.S. Vihrijevs.

1. Apdegumu klasifikācija

Apdegumu klasifikācija balstās uz ādas un citu audu bojājuma dziļumu: I pakāpe - hiperēmija un ādas pietūkums; Un pakāpe ir burbuļu veidošanās; IIIA pakāpe - nepilnīga ādas nekroze; 111 B grāds - pilnīga nekroze visā ādas biezumā; IV pakāpe - ādas un audu nekroze, kas atrodas zem dziļās fascijas (13.1. att.).
Pirmās pakāpes apdegumiem raksturīgi epidermas virspusējo slāņu šūnu bojājumi, ko pavada iekaisīga eksudācija un pastāvīga ādas hiperēmija. Bojātajā zonā parādās sāpes, kas mazinās pēc 1-2 dienām, un pēc 3-4 dienām pietūkums un apsārtums pazūd.
Otrās pakāpes apdegumus raksturo epidermas virsmas slāņu nāve ar tās atslāņošanos un tulznu veidošanos, kas piepildīti ar

es

2

3

4

5

Rīsi. 13.1. Apdegumu klasifikācija pēc pakāpes atkarībā no audu bojājuma dziļuma; vertikāli: 1 - epiderma, 2 - derma, 3 - zemādas tauku slānis, 4 - muskuļi, 5 - kauls; horizontāli - romiešu cipari norāda apdeguma pakāpi, melni - bojājuma dziļumu

caurspīdīgs saturs. Brūces dibens ar šādu bojājumu ir spilgti rozā, sāpīgs epidermas bazālais slānis. Apdeguma vietā kādu laiku saglabājas stipras sāpes un dedzināšana. Ja apdeguma gaita ir labvēlīga, līdz otrās nedēļas beigām bojātās ādas vietas tiks pilnībā epitelizētas, neradot rētas.
Ar IIIA pakāpes apdegumiem attīstās daļēja ādas nekroze, saglabājot dermas dziļos slāņus un tās atvasinājumus - sviedru un tauku dziedzerus, matu folikulus, no kuru epitēlija tiek neatkarīgi atjaunota āda. Apdegušo vietu epitelizācija notiek 4-6 nedēļu laikā, dažkārt veidojoties ādas rētām vai hiper- un depigmentācijas zonām.
Ar IIIB pakāpes apdegumiem notiek pilnīga ādas un tās atvasinājumu nāve, bieži tiek ietekmēti zemādas audi. Epitelizācija šādos gadījumos ir iespējama tikai no brūces malām, tas notiek ļoti lēni. Tikai neliela brūce var dziedēt pati.

IV pakāpes apdegumiem raksturīga ādas un pamatā esošo audu – muskuļu, cīpslu, kaulu u.c. Šādu apdegumu vietā veidojas dziļas brūces, kurām nav tendences pašatdzist, epitelizēties vai rēt.
Atkarībā no spējas (vai nespējas) patstāvīgi dziedēt, apdegumus iedala virspusējos un dziļos.
Virspusēji apdegumi (I, II un IIIA pakāpe) ir salīdzinoši viegli. To dzīšana notiek neatkarīgi, epitelējot apdeguma brūci. Virspusēju apdegumu cēlonis visbiežāk ir gaismas starojuma, verdoša ūdens, tvaika, karsta šķidruma vai liesmas iedarbība īslaicīgas iedarbības laikā.
Dziļi apdegumi (III un IV pakāpe) ir nopietna trauma. Ādas atjaunošana no šādiem apdegumiem ir iespējama tikai ķirurģiski specializētās slimnīcās. Dziļi apdegumi rodas, ilgstoši pakļaujoties liesmām vai izmantojot kaujas uguns maisījumus. Ar dziļiem apdegumiem bieži sastopamas lokālas komplikācijas: flegmons, abscesi, limfangīts, limfadenīts, erysipelas, flebīts, artrīts, osteoporoze ar sekojošu osteomielīta attīstību.
Biežāk cietušie gūst dažādas pakāpes apdegumus.

1. Apdeguma dziļuma un platības diagnostika

Apdeguma dziļumu nosaka vietējās klīniskās pazīmes: hiperēmija, tulznu parādīšanās, kreveles veidošanās.
Virspusēju apdegumu diagnostika balstās uz kapilāru un nervu galu saglabāšanās pazīmju identificēšanu neskartajā ādas daļā. Tiek atzīmēta ādas hiperēmija, saglabājas sāpju jutība. Virspusējiem apdegumiem raksturīgs tulznu izskats, un ar IIIA pakāpes apdegumiem ir iespējama plāna virspusēja brūnas vai pelēkas krāsas kreveles veidošanās.
Dziļiem apdegumiem raksturīga bieza melnas, tumši brūnas vai pelēkas krāsas kreveles veidošanās. Caur kreveli var būt redzamas trombētas sapenveida vēnas, kas ir uzticama IIIB-IV stadijas bojājuma pazīme. Ceturtās pakāpes liesmas apdegumu gadījumā āda var pārogļot un plīst, var identificēt mirušos muskuļus un cīpslas. Ar dziļiem roku un pēdu apdegumiem veidojas "cimdu simptoms" - atslāņojusies epiderma tiek viegli un nesāpīgi noņemta kopā ar nagu plāksnēm.

Viegla, nesāpīga matu noņemšana, negatīvs alkohola tests (apdeguma vietas pārklāšana ar spirtu neizraisa sāpes) un sāpīgas reakcijas neesamība, caurdurot kraupi ar adatu, ir pārliecinošas dziļa apdeguma pazīmes.
Tomēr vairumā gadījumu galīga apdeguma apmēra atpazīšana ir iespējama tikai tad, kad apdeguma krevele tiek noraidīta (pēc 2-3 nedēļām).
Papildus apdeguma pakāpei liela nozīme ir izplatības apmēra - kopējās apdeguma platības - noteikšanai. Ir vairākas metodes un shēmas, lai noteiktu apdeguma virsmas laukumu (deviņnieku noteikums, plaukstas noteikums).
“Deviņnieku noteikums” ir balstīts uz faktu, ka pieaugušo atsevišķu ķermeņa daļu ādas laukums ir vienāds ar 9% no ķermeņa virsmas vai daudzkārtējs: galvas un kakla laukums. ir 9%, ķermeņa priekšējās un aizmugurējās virsmas ir katra pa 18%, augšējās ekstremitātes ir 9%, apakšējās - pa 18% (13.2. att.).

"Plaukstas likums" Pieauguša cilvēka plaukstas laukums ir 1,0–1,2% no viņa ķermeņa kopējās virsmas. Šo metodi izmanto, lai noteiktu apdegušās virsmas laukumu nelielās apdeguma vietās vai vairāku bojājumu gadījumā, kas atrodas dažādās ķermeņa daļās.
Pēc apdeguma laukuma un dziļuma noteikšanas diagnozi reģistrē šādi. Bojājuma laukums un dziļums ir norādīts kā daļa, kuras skaitītājs ir apdeguma kopējā platība un blakus (iekavās) ir dziļā bojājuma laukums, un saucējs ir pakāpe. no apdeguma. Nepieciešams arī norādīt bojājuma etioloģisko faktoru un lokalizāciju. Liela praktiska nozīme ir apdegumu skicēšanai uz īpašām veidlapām, kas ļauj diagrammā atzīmēt visas nepieciešamās bojājuma īpašības (lokalizācija, platība, pakāpe).
Diagnozes piemērs: Uguns apdegums (karsts ūdens, tvaiks) il^lVcm headgt; ePydUf vēders, augšējās ekstremitātes. Apdeguma šoka II stadija.
Pēc termiskās traumas smaguma, atkarībā no apdegumu platības un dziļuma, cietušie tiek iedalīti 4 grupās (13.1. tabula).
13.1. tabula. Apdegušo personu sadalījums pēc traumas smaguma pakāpes

Smagums sakāves	Raksturīgs apdegumus
Iedegta gaisma	1-1 PA pakāpes apdegumi ar laukumu līdz 10% no ķermeņa virsmas
Vidēji dega	1-1 PA pakāpes apdegumi ar laukumu no 10 līdz 20% no ķermeņa virsmas; SB-IV pakāpes apdegumi, kuru platība ir mazāka par 1% no ķermeņa virsmas, kas nav lokalizēti funkcionāli aktīvās zonās
Smagi apdedzis	1-1 PA pakāpes apdegumi ar laukumu no 20 līdz 40% no ķermeņa virsmas. P1B-IV pakāpes apdegumi ar laukumu līdz 10% no ķermeņa virsmas; elpceļu bojājumi neatkarīgi no ādas bojājuma smaguma pakāpes
Ārkārtīgi stipri apdedzis	1-1IIA pakāpes apdegumi ar laukumu, kas pārsniedz 40% no ķermeņa virsmas. SB-IV pakāpes apdegumi, kuru platība pārsniedz 10% no ķermeņa virsmas

1. Apdeguma slimības patoģenēze un klīniskā gaita

Ar virspusējiem apdegumiem vairāk nekā 20-30% un dziļiem apdegumiem virs 10% ķermeņa virsmas (jauniem un pusmūža cilvēkiem) attīstās smagi vispārēji visa organisma traucējumi - apdegumu slimība. Termins "apdegumu slimība" definē patoloģiskus procesus, starp kuriem vadošā loma ir endotoksēmijai no apdeguma brūces, un dažādas patoloģiskas izmaiņas iekšējos orgānos un sistēmās ir sekundāras. Apdeguma slimības smagumu nosaka audu bojājuma laukums un dziļums.
Apdeguma slimības klīniskā gaita ir sadalīta 4 periodos:

1. apdeguma šoks;
2. akūta apdeguma toksēmija;
3. septikotoksēmija;
4. atveseļošanās (atveseļošanās).

Apdeguma šoks ir akūtu dzīvībai svarīgo funkciju traucējumu klīniska forma audu, orgānu un sistēmu līmenī, kas apdraud dzīvību un prasa steidzamus pasākumus. Šoka patofizioloģiskais pamats ir hipovolēmija, ko izraisa masīvs eksudatīvs plazmas zudums un kas izraisa audu hipoperfūziju.
Apdeguma šoka diagnostika. Apdeguma brūces laukums un audu bojājuma dziļums ir vienīgais redzamais termiskās traumas smaguma morfoloģiskais substrāts. Tāpēc tie ir galvenie kritēriji šoka agrīnai diagnostikai. Šokogēnas traumas jauniem un nobriedušiem cilvēkiem ir II-IIIA pakāpes apdegumi. vairāk nekā 20% ķermeņa virsmas (b.t.) vai dziļi apdegumi, kas pārsniedz 10% no b.t., un tiem, kas skarti ar kombinētiem termomehāniskiem un multifaktoriāliem bojājumiem - pat ar mazāku apdeguma laukumu.
Ar dziļu un virspusēju apdegumu kombināciju par OS attīstību liecina arī kopējais skarto audu apjoms - bojājuma smaguma indekss (ISI) vairāk nekā 30 vienības. Tiek lēsts, ka virspusēji bojājumi ir 1 vienība /%, bet dziļi bojājumi - 3 vienības /%.
Apdegumu šoka klīnika. Apziņa tika saglabāta tiem, kas cietuši ar apdegumiem (bez daudzfaktoru bojājumiem utt.). Viņi var pārvietoties neatkarīgi pat ar diezgan plašiem apdegumiem. Garīgo stāvokli raksturo dažādas iespējas: no izteikta psihomotora uzbudinājuma līdz pilnīgai apātijai. Tipiskas sūdzības ir sāpes, slāpes un drebuļi, kā arī dažreiz slikta dūša. Smagos gadījumos var rasties vemšana. Āda ir bāla,
ķermeņa temperatūra ir zemāka par normālu. Raksturīgās apdeguma šoka pazīmes ir: tahikardija, pazemināts asinsspiediens un stundas diurēzes apjoms (no oligūrijas līdz anūrijai). Šo traucējumu smagums ir atkarīgs no bojājuma smaguma pakāpes.
Augsta hemokoncentrācija (Hb gt; 180 g/l, eritrocītu saturs virs 5,8 x 1012 šūnām/l, Ht gt; 0,70 l/l) liecina par ievērojamu plazmas zudumu, kas var sasniegt 20-30% no bcc. Tipiska ir hiponatriēmija, hiperkaliēmija, hiperazotēmija un metaboliskā acidoze.
Ja ādas apdegumi tiek kombinēti ar termiskiem inhalācijas bojājumiem, saindēšanos ar toksiskiem sadegšanas produktiem un vispārēju ķermeņa pārkaršanu (daudzfaktoru bojājumi), tiek novēroti apziņas traucējumi. Parasti tas notiek saindēšanās ar oglekļa monoksīdu dēļ, un dažreiz cietušie mirst, neatgūstot samaņu. Daudzfaktoru bojājumus pavada arteriāla hipotensija un smaga elpošanas mazspēja. Apziņas trūkumu var novērot arī pacientiem ar kombinētiem termomehāniskiem bojājumiem smagas smadzeņu kontūzijas dēļ.
Akūta apdeguma toksēmija attīstās organisma intoksikācijas rezultātā ar olbaltumvielu sadalīšanās produktiem, toksiskām vielām, kas nāk no sadedzinātiem audiem, un baktēriju toksīniem. Šis periods turpinās 3-4 dienas pēc traumas un ilgst 2-3 nedēļas (pirms atmirušo audu strutainas-demarkācijas atgrūšanas sākuma).
Apdeguma toksēmijas sākšanos raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, spēcīga sviedru parādīšanās un drebuļi. Šajā periodā biežas ir viscerālas neinfekciozas un infekciozas komplikācijas (pneimonija, toksisks miokardīts, toksisks hepatīts, toksiska nefropātija, kuņģa-zarnu trakta čūlas, arī tādas, ko sarežģī asiņošana utt.). Tiek konstatētas perifēro asiņu izmaiņas (leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanās, anēmijas palielināšanās), progresējoša seruma proteīnu samazināšanās, disproteinēmija, hipokaliēmija, albuminūrija urīnā, parādās granulēti un hialīna lējumi. Toksiskas encefalopātijas attīstība ir raksturīga garīgu traucējumu, delīrija parādīšanās, uzbudinājuma (intoksikācijas psihozes), bezmiega vai miegainības un letarģijas veidā.
Septikotoksēmija sākas 2-3 nedēļas pēc plašu dziļu apdegumu saņemšanas un turpinās līdz apdeguma brūces likvidēšanai (līdz vairākiem mēnešiem).

Pastiprinās anēmija, hipo- un disproteinēmija, var attīstīties sepse, kas ir viens no galvenajiem apdegušo pacientu nāves cēloņiem. Šajā periodā var veidoties apdeguma spēku izsīkums: ķermeņa masas deficīts pārsniedz 30%, reparatīvie procesi brūcēs apstājas, veidojas izgulējumi, parādās bezproteīnu tūska.
Atveseļošanās sākas no zaudētās ādas ātras atjaunošanas un apdegumu brūču epitelizācijas brīža.
Pieaug ķermeņa svars, pamazām atjaunojas iekšējo orgānu un sistēmu funkcijas. Anēmija saglabājas ilgu laiku. Apdeguma slimības beigas iestājas tikai 1,5-2,0 mēnešus pēc ādas atjaunošanas.

1. Termiski ieelpošanas bojājumi

Liesmas, karstais gaiss un sadegšanas produkti ugunsgrēku laikā slēgtās telpās (zemnīcās), militārajā aprīkojumā un vietās, kur tiek izmantoti militārie uguns maisījumi, bieži ietekmē elpošanas sistēmu. Ieelpojot karstu gaisu, pēc dažām stundām var rasties smags mutes gļotādas un subglotiskās telpas pietūkums, attīstoties stenozējošai asfiksijai.
Ir augšējo elpceļu apdegumi, kas izplatās no lūpu gļotādas un deguna eju priekšējām daļām uz balseni, un sadegšanas produktu (visbiežāk oglekļa un slāpekļa savienojumu) izraisīti elpceļu termoķīmiski bojājumi, kas izplatās uz balseni. visu elpošanas ceļu. Abas bojājuma formas atkarībā no traumas apstākļiem var rasties atsevišķi, bet biežāk tās ir apvienotas. Elpošanas trakta termisko bojājumu iezīme ir kvēpu daļiņu toksiskā iedarbība, kas nogulsnējas uz trahejas un bronhu gļotādas un izraisa epitēlija šūnu iekaisumu un pat nekrozi.
Elpošanas trakta bojājumu diagnostika balstās uz traumas apstākļu noteikšanu un skartās personas klīnisko izmeklēšanu. Elpošanas sistēmas termiski inhalācijas bojājumi visbiežāk tiek kombinēti ar sejas, galvas, kakla un krūškurvja priekšējās sienas apdegumiem. Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu (vai citiem toksiskiem sadegšanas produktiem) gadījumā cietušie var būt bezsamaņā. Pārbaudot, tiek atklāti deguna eju matiņi, aizsmakusi balss, klepus (sauss vai ar melnu krēpu), apgrūtināta elpošana, hiperēmija un mutes un nazofarneksa gļotādas aptumšošanās. Uzticama diagnostika
lietojot PBS, ir iespējama trahejas un bronhu gļotādas bojājumu smaguma pakāpe.
Termiskās inhalācijas traumu klīniskajā gaitā jāizšķir trīs stadijas. I stadijā (6-24 stundas) vadošais mehānisms sākotnēji ir ģeneralizēts bronhu spazmas. Drīz vien attīstās traheobronhiālā koka gļotādas pietūkums, kas izraisa ievērojamu plaušu ventilācijas pasliktināšanos. Balsenes apdegumu gadījumā ar tās caurlaidības pārkāpumu asfiksijas pazīmes parādās jau agrīnā stadijā. II stadija (24-36 stundas no apdeguma brīža) var izpausties ar plaušu tūsku, ko izraisa plaušu asinsrites traucējumi un bronhu spazmas. Plaušās rodas vairāki mikroatelektāzes perēkļi, kas izraisa turpmākus ventilācijas traucējumus. III stadiju (no 2-3 dienām) raksturo iekaisuma izmaiņu attīstība (strutojošs traheobronhīts, pneimonija). Kad tiek ietekmēti elpceļi, 70-90% skarto saslimst ar pneimoniju, kas izraisa 20% šādu upuru nāvi.

1. Uguns maisījumu radīto traumu pazīmes

Mūsdienu uguns maisījumus iedala četrās galvenajās grupās: napalms, metalizētie maisījumi (pirogēli), termītu aizdedzinošie maisījumi un pašaizdegšanās uguns maisījumi (parastā un plastificētā fosfora šķirnes). Lidmašīnas bumbas korpusam saskaroties ar mērķi, to iznīcina īpašs sprādzienbīstams lādiņš, un aizdedzinošais maisījums degošu daļiņu veidā izkliedējas līdz 100 metriem vai vairāk, veidojot nepārtrauktu zonu. ugunsgrēks un liels iznīcināšanas avots. Degšanas temperatūra var sasniegt 1200 °C.
Uguns maisījuma degšanas zonā darbojas šādi kaitīgi faktori: liesma, termiskais starojums (infrasarkanais starojums), augsta apkārtējās vides temperatūra, toksiski sadegšanas produkti (dūmi, oglekļa monoksīds u.c.). Turklāt uguns maisījumu lietošanai var būt arī garīgi demoralizējoša ietekme. Kaitīgie faktori iedarbojas uz organismu vienlaicīgi, izraisot daudzfaktoru (kombinētu) bojājumu rašanos: dziļi plaši apdegumi, elpošanas sistēmas bojājumi (gan termiskie faktori, gan sadegšanas produkti), saindēšanās ar tvana oksīdu, vispārēja ķermeņa pārkaršana, acu bojājumi, garīgi traucējumi.
Parasti, ja to ietekmē uguns maisījumi, rodas dziļi apdegumi, visbiežāk atklātās ķermeņa vietās, ar nekrozi ne tikai ādā, bet arī dziļākajos audos (muskuļos, cīpslās, kaulos). Plkst
Napalma sejas apdegumi izraisa smagu plakstiņu pietūkumu un pārejošu aklumu pēc 20-40 minūtēm.
Daudzfaktoru bojājumiem, kas rodas napalma skartajiem, ir raksturīgs smagāks apdeguma šoka gaita. Otrajā un trešajā apdeguma slimības periodā napalma skartajiem ātri attīstās smaga intoksikācija un apdegumu kaheksija. Nekrotisko audu atgrūšana notiek lēni, infekcijas procesi apdeguma brūcē ir smagi, strauji palielinās sekundārā anēmija, tiek traucēta endokrīno dziedzeru darbība. Pēc napalma apdegumu dzīšanas paliek kropļojošas keloīdu rētas.

1. Palīdzība medicīniskās evakuācijas posmos

Pirmā palīdzība. Pēc cietušā izcelšanas no uguns, nepieciešams novilkt gruzdošu vai apdegušu apģērbu. Apdegušajai virsmai pielipušos apģērba fragmentus nevis norauj, bet nogriež. Nelieliem apdegumiem skartajai vietai tiek uzlikts pārsējs, izmantojot PPI. Plašiem apdegumiem kā pārsēju var izmantot jebkuru sausu, tīru drānu, kas nesatur ziedes vai taukus. Ekstremitāšu apdegumiem, ko pavada kaulu lūzumi, nepieciešama transporta imobilizācija. Lai mazinātu sāpes, izmantojiet promedolu no šļirces caurules: 1 ml 2% šķīduma.
Pirmā palīdzība. Galvenā uzmanība tiek pievērsta dzīvībai bīstamu stāvokļu profilaksei un likvidēšanai pacientiem ar smagiem apdegumiem un multifaktoriālām termiskām traumām. Saskaņā ar indikācijām tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi, elpceļu un sirds zāles, tiek ieelpots skābeklis. Slāpju remdēšana un šķidruma un elektrolītu zudumu kompensēšana tiek veikta, dzerot sārmainu sāls šķīdumu (1 tējkarote galda sāls un 1/2 tējkarote cepamās sodas uz 1 litru ūdens).
Pirmā medicīniskā palīdzība. Šķirošanas laikā tiek identificēti cietušie, kuriem steidzamu iemeslu dēļ nepieciešama pirmā medicīniskā palīdzība (vispirms tiek nosūtīts uz ģērbtuvi):

• sadedzināts šoka stāvoklī;
• ar asfiksiju un citām akūtas elpošanas mazspējas izpausmēm;
• ar saindēšanos ar oglekļa monoksīdu (uztraukums, plaušu tūska).

Apdeguma šoka stāvoklī cietušajiem tiek ievadīta infūzija

1. 8-1,2l kristaloīdu šķīdumi, anestēzija, transporta imobilizācija.

Elpošanas trakta bojājumu gadījumā, lai novērstu bronhu spazmu un mazinātu balsenes gļotādas pietūkumu, intramuskulāri ievada 150-200 mg hidrokortizona vai 60-90 mg prednizolona, ​​aminofilīna un antihistamīna līdzekļus. Deguna ejās iepilina 10-12 pilienus vazelīna eļļas. Asfiksijas palielināšanās balsenes subglotiskās telpas pietūkuma dēļ ir norāde uz traheotomiju (konikotomiju). Ja stadijā atrodas anesteziologs, tiek veikta trahejas intubācija.
Saindēšanās gadījumā ar toksiskiem sadegšanas produktiem intravenozi injicē 40 ml 40% glikozes šķīduma ar 5-10 ml 5% askorbīnskābes šķīduma un ieelpo skābekli. Plaušu tūskas gadījumā skartajām personām tiek piešķirta pussēdus pozīcija. Skābeklis, kas izvadīts caur spirtu, tiek piegādāts caur deguna katetriem. Sirds zāles, kalcija hlorīda šķīdums un prednizolons tiek ievadīti intravenozi.
Smagi apdegušie pacienti pēc neatliekamās palīdzības sniegšanas ģērbtuvē tiek evakuēti pirmie. Pārējiem apdegušajiem palīdzību tiek sniegta šķirošanas un evakuācijas nodaļā (tiek ievadītas antibiotikas un stingumkrampju toksoīds, koriģēti pārsēji), pēc tam evakuācija notiek rindas kārtībā.
Kvalificēta medicīniskā aprūpe. Šķirojot apdegušos upurus, izšķir šādas grupas.
Pirmā grupa ir cietušie, kuri saņem kvalificētu palīdzību dzīvības glābšanas nolūkā.

1. Tie, kuriem ir smagi augšējo elpceļu apdegumi un attīstās asfiksija, nekavējoties tiek nosūtīti uz operāciju zāli trahejas intubācijai, un, ja tas nav iespējams, tiek veikta traheostomija.
2. Apdeguma šoka stāvoklī, ar termoķīmiskiem elpceļu bojājumiem, ar saindēšanos ar degšanas produktiem cietušie tiek nosūtīti uz slimnīcas nodaļas apdegušo reanimācijas nodaļu.

Otrā grupa - kvalificēta palīdzība tiek sniegta otrajā vietā (neatliekamām indikācijām).
Apdeguši cilvēki ar dziļiem apļveida apdegumiem un spiedoša kreveles veidošanos, izraisot elpošanas un asins apgādes traucējumus. Tos nosūta uz ģērbtuvi smagi ievainotajiem otrajā vietā, lai veiktu dekompresīvu nekrotomiju garenisku (uz kakla, ekstremitātēm) vai garenvirziena šķērsgriezumu (uz krūtīm) veidā.

Trešā grupa - palīdzība tiek sniegta trešajā vietā vai (ar samazinātu apjomu) netiek sniegta.
Vidēja smaguma apdegumus nosūta uz ģērbtuvi trešajā vietā (vai pēc pasākumu veikšanas šķirošanas telpā pirmās medicīniskās palīdzības apjomā nekavējoties nosūta uz evakuācijas telpu).
Ceturtā grupa – viegli apdegušie – tiek nosūtīta uz viegli ievainoto šķirošanas telpu. Viegli apdegušie pacienti (ar 1.-2.pakāpes apdegumiem līdz 10% no funkcionāli neaktīvo zonu ķermeņa virsmas) paliek slimnīcas atveseļošanas brigāde.
Piektā grupa – agonijā esošie – ārkārtīgi smagi apdegušie, ar dzīvību nesavienojamiem apdegumiem un termiskām ieelpošanas traumām – tiek nosūtīti uz slimnīcas nodaļas simptomātiskās terapijas nodaļu (palīdzība sastāv no slāpju remdēšanas, sāpju mazināšanas un sedācijas).
Reanimācijas nodaļa (antišoka) apdegušajiem ir izvietota slimnīcas nodaļas ietvaros. Galvenais apdegumu pacientu ārstēšanas princips ir ātra bcc atjaunošana ar vienlaicīgu intersticiālās telpas rehidratāciju. Izvēles zāles infūzijas terapijai pirmajās 6-8 stundās ir kristaloīdu šķīdumi. Kā papildinājums infūzijas terapijai dažiem skartiem pacientiem, kuriem nav dispepsijas traucējumu, ir iespējama šķidruma - sārmaina sāls šķīduma - perorāla ievadīšana. Pēc 6-8 stundām apdeguma šoka infūzijas terapijai pievieno dabiskos koloīdus ar ātrumu 250 ml plazmas (5% albumīna, proteīna šķīdums) uz 1 litru injicēto šķīdumu. Šķidruma nepieciešamību 1 dienai ieteicams aprēķināt, izmantojot formulu:
Šķidruma nepieciešamība = Zml x ķermeņa svars (kg) x kopējais apdeguma laukums (%).
Pirmajās 8 stundās jāievada 50% no plānotā tilpuma. Šķidruma nepieciešamība otrajā dienā parasti ir no vienas līdz divām trešdaļām no pirmās dienas nepieciešamības.
Tiek veikta AI profilakse un ārstēšana ar antibiotikām, ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošana, enerģijas piegāde ar daļēju parenterālu barošanu un detoksikācija, izmantojot piespiedu diurēzi.
Kvalificētas reanimācijas aprūpes mērķis nav obligāti novērst upurus no apdeguma šoka, kas
(atšķirībā no traumatiskā šoka) var ilgt vairākas dienas un nav kontrindikācija turpmākai evakuācijai.
Apdegušās virsmas primārā tualete tiek veikta tikai pēc ilgstošas ​​cietušo personu kavēšanās šajā evakuācijas posmā un tikai pēc atveseļošanās no apdeguma šoka stāvokļa.
Kad parādās apdeguma brūces strutošanas pazīmes, ieteicams izmantot mitri sausus pārsējus - 10% nātrija hlorīda šķīdumu, 3% borskābes šķīdumu, furatsilīna šķīdumu 1:5000 vai pārsējus ar ūdenī šķīstošām ziedēm.
Specializētā medicīniskā palīdzība apdegumu gadījumos liela mēroga kara apstākļos tiek nodrošināta specializētajās apdegumu slimnīcās (VPOzhG), daudznozaru (VPMG) vai vispārējās ķirurģiskās slimnīcu (VPSHG) slimnīcu bāzēs, slimnīcās viegli ievainotajiem (VPGL R).
Viegli apdegušie (izņemot tos, kuri atstāti turpmākai ārstēšanai ārstniecības iestādē) un vidēji apdeguši cilvēki (ar virspusējiem apdegumiem 10 līdz 20% ķermeņa virsmas un ar dziļiem apdegumiem mazāk nekā 1% ķermeņa virsmas) tiek nosūtīti uz viegli ievainoto slimnīcas (VPGLR).
Smagi apdeguši pacienti (ar virspusējiem apdegumiem no 20 līdz 40% ķermeņa virsmas un ar dziļiem apdegumiem no 1 līdz 10% ķermeņa virsmas) tiek nosūtīti uz specializētām apdegumu slimnīcām (BPO).
Īpaši smagi apdeguši pacienti (ar virspusējiem apdegumiem vairāk nekā 40% no ķermeņa virsmas un ar dziļiem apdegumiem, kas pārsniedz 10% no ķermeņa virsmas) tiek nosūtīti uz vispārējās ķirurģijas slimnīcām (GSH).
TGZ tiek veikta smagi sadedzinātu cilvēku rehabilitācijas ārstēšana un medicīniskā rehabilitācija.

Napalms ir īpaša biezinātāja un benzīna maisījums vai benzīna un smago naftas produktu maisījums. Maisījuma sadegšanas temperatūra ir 800 – 1000°C. Pievienojot balto fosforu, asfaltu un magnija alumīnija pulveri, sadegšanas temperatūra paaugstinās līdz 1900–2000°C.

Īpatnējais svars 0,7–0,8, peld ūdenī, turpina degt. Tas viegli izšļakstās un pielīp pie dažādiem priekšmetiem, formas tērpiem un ādas. Dedzinot, izdalās oglekļa monoksīds un toksiski polistirola tvaiki (napalms B), kas izraisa elpošanas sistēmas un acu gļotādu kairinājumu. Karsta napalma izšļakstīšanās un apģērba aizdegšanās dēļ apdegumi bieži aizņem lielu platību - 50% tie veidoja vairāk nekā 25% no ķermeņa virsmas, pārsvarā IIIb-IV pakāpes apdegumi.

Kraupis ir tumši brūnā krāsā, ar izteiktu audu pietūkumu un tulznām gar perifēriju. Krevele saglabājas ilgu laiku (atgrūst tikai 12.–15. dienā, pilnīga atgrūšana otrā mēneša sākumā). Brūce sadzīst 2,5-3 mēnešu laikā. Rētas ir lielas un dziļas, bieži vien keloīdas un bieži čūlas.

4 plūsmas periodi:

Pirmā ir agrīnas primārās komplikācijas,

otrā - agrīnas sekundārās komplikācijas,

trešais - vēlīnās komplikācijas,

ceturtais – atveseļošanās.

I periods (3–4 dienas), šoks, akūta saindēšanās ar tvana gāzi, asfiksija, samaņas zudums.Bieži tiek novērota asfiksija ar apgrūtinātu elpošanu līdz pat akūtai asfiksijai elpceļu apdegumu dēļ ar karstu gaisu.

II periods (no 3-4 līdz 40 dienām), kam raksturīgas infekciozas komplikācijas apdeguma brūcē un ap to.

III periods (līdz 3 mēnešiem). Šajā periodā ir vāji izteikti reģeneratīvie procesi no apdeguma brūces, smaga disproteinēmija, sekundāra anēmija, asinsizplūdumi, plašu hematomu veidošanās, septikopēmija, gāzu infekcija, strutains artrīts, kandidomikoze brūcē un asinīs, iekšēja amiloidoze. orgāni, čūlaini procesi kuņģa-zarnu traktā ar tendenci uz perforāciju, kaheksija, koloidālu rētu un rētu masu veidošanās, kontraktūras, deformācijas, trofiskās čūlas, izgulējumi.

IV periods. Šo periodu sasniedz ne vairāk kā 10–15% no napalma skartajiem un ārstējas slimnīcā. Līdz ar atveseļošanos šajā periodā turpina attīstīties dažādi patoloģiski procesi rētu veidošanās un kontraktūras, akmeņu veidošanās žultsvados un urīnceļos, osteomielīta u.c. veidā.

Nāves cēloņi napalma traumu dēļ: šoks un toksēmija – 71,4%; sepse – 13,2%; stingumkrampji – 2,1%; pneimonija – 4,9%; citi iemesli – 8,4%.

Ārstēšana.

Pirmā palīdzība:

dzēst degošu apģērbu un napalma maisījumu;

aseptiska pārsēja uzklāšana no standarta pārsējiem;

morfīna (1,0 mm 1%) ievadīšana no šļirces caurules;

tablešu antibiotiku ievadīšana;

rūpīga noņemšana no kamīna; cietušo grupa ar apdegumu, kas lokalizēts sejā un īslaicīgu aklumu plakstiņu pietūkuma dēļ, būs jāpavada vai jānoņem no bojājuma vietas.

Pirmā medicīniskā palīdzība:

Šķirošana:

apdeguma šoka stāvoklī cietušie un elpceļu apdegumi tiek nosūtīti uz ģērbtuvi;

vidēji smagi cietuši un viegli apdeguši - palīdzība tiek sniegta MPP pieņemšanas un šķirošanas teltī. (Stingumkrampju toksoīda, antibiotiku, pretsāpju līdzekļu ievadīšana).

Pretšoka terapija: pretsāpju līdzekļi – 1–2 ml 1% morfīna (s.c. un i.v.). Elpošanas ceļu apdegumiem - kombinācijā ar 1 ml 0,1% atropīna šķīduma un 2-3 ml 2% difenhidramīna šķīduma.

Novokaīna blokādes:

korpuss vai vadītājs ekstremitāšu bojājuma gadījumā,

abpusēja perinefrika rumpja apdegumiem,

galvas, kakla, krūškurvja apdegumiem - vagosimpātisks.

elpceļu apdegumiem, divpusēja vagosimpātiskā blokāde.

Ja pārsēja nav, tad to uzklāj ar 0,5% sintomicīna ziedi, kas sajaukta ar 2% novokaīna šķīdumu (1:1).

Lai novērstu infekcijas komplikācijas, ievada 500 000 vienību. penicilīns un 3000 SV PSS un 1,0 ml toksoīda.

Lai novērstu dehidratāciju, dodiet šāda sastāva šķīdumu: 3,5 g galda sāls + 1,5 g nātrija bikarbonāta + 0,5 l vārīta ūdens.

Lai mazinātu sāpes no napalma acu apdegumiem, konjunktīvas maisiņā iepilina 0,1–0,25% dikaīna šķīdumu un pēc tam uzklāj 5% sintomicīna vai 30% albucīda ziedi un pārsēju.

Kvalificēta ķirurģiskā aprūpe:

Šķirošana:

tie, kuriem šajā posmā nepieciešama palīdzība steidzamu iemeslu dēļ - cietušie šoka stāvoklī, ar elpceļu apdegumiem, cietušie ar smagu saindēšanos ar tvana gāzi, cietušie ar kombinētām napalma traumām (ķermeņa apdegumi + elpceļu apdegumi + saindēšanās ar oglekļa monoksīdu);

pakļauti evakuācijai uz specializētām slimnīcām;

viegli ievainots (bojāts) un kuram nepieciešama ārstēšana Valsts slimnīcā;

pakļauta ārstēšanai atveseļošanās komandā.

Terapeitiskie pasākumi: kompleksā pretšoka terapija ikvienam šoka stāvoklī, pretsāpju līdzekļi, novokaīna blokādes, infūzijas terapija, diurēzes stimulēšana, mitrināta skābekļa ievadīšana, sirds medikamenti, elpceļu analeptiķi.

Apļveida napalma apdegumiem – nekrotomija. Apdeguma brūces primārā tualete netiek veikta kvalificētas ķirurģiskas aprūpes stadijā. Ja trūkst primārā pārsēja vai tā ir kļuvusi vaļīga, tad uzklāj eļļas-balzamiko pārsēju. Slimajiem atkal tiek dotas antibiotikas, sasildīti un iedzerts sārmains dzēriens.

Specializētā ķirurģiskā aprūpe:

Galvenā uzmanība jāpievērš toksēmijas un brūču izsīkuma apkarošanai, ārstēšanai, agrīnu sekundāro komplikāciju ārstēšanai, cicatricial deformāciju un brūču defektu profilaksei un ārstēšanai, pretšoka pasākumu veikšanai napalma skartajiem, kuri evakuācijas laikā kļuva smagi. . Visām napalma skartajām personām tiek veikta apdeguma virsmas tualete - tiek noņemtas nesadegušās napalma maisījuma paliekas, atslāņojusies epiderma un plaši tulznas.

Agrīna ierobežota apgabala napalma apdegumu izgriešana (2–4 dienas), kam seko bezmaksas ādas autoplastika, dos apmierinošus rezultātus.

Dziļiem, plašiem napalma apdegumiem tiek veikta pakāpeniska nekrektomija un pakāpeniska ādas autoplastika, izmantojot šķelto ādas atloku.

Vispārējā napalma apdegušo ārstēšana toksēmijas un septikotoksēmijas periodā tiek samazināta līdz cīņai pret intoksikāciju, infekcijām, anēmiju un hipoproteinēmiju, uz radušos komplikāciju ārstēšanu - atkārtotu konservētu svaigu asiņu, plazmas, olbaltumvielu hidrolizātu, glikozes pārliešanu. šķīdumi un sāls šķīdumi. Tiek izmantoti arī sirdsdarbības līdzekļi, zāles, miegazāles un vitamīni A, B1, B2, B12 un D.

Smagas anēmijas gadījumā, īpaši ar apdeguma izsīkumu, ir norādīta tieša asins pārliešana un pastiprināta terapeitiskā uztura. No specializētām slimnīcām, ar ilgstošu (vairāk nekā 2-3 mēnešu) ārstēšanas periodu (vairāk nekā 2-3 mēnešus), kuriem būs nepieciešama operācija ekstremitāšu kontraktūru, čūlu un keloīdu rētu, smagu kosmētisku defektu, kā arī smagu sekundāru komplikāciju (aknu slimību) gadījumā. , nieru slimība) jāevakuē dziļi aizmugurē , iekšējo orgānu amiloidoze).

Šapovalovs S. G., medicīnas zinātņu kandidāts, Militārās medicīnas akadēmijas Termālo traumu katedras un klīnikas doktorants. S. M. Kirova, Krievijas plastiskās, estētiskās un rekonstruktīvās ķirurģijas biedrības pilntiesīgs biedrs, Sanktpēterburga.

Saskaņā ar PVO datiem termiskie apdegumi ieņem trešo vietu citu traumu vidū, Krievijas Federācijā tie veido 10–11%. Ķīmiski apdegumi rodas daudz retāk nekā termiski apdegumi un, pēc dažādu autoru domām, kopējā apdegumu traumu struktūrā veido no 2,5% līdz 5,1% gadījumu. Ķīmiskiem apdegumiem raksturīgi ir to noziedzīgā izcelsme (1. att.), kad šādi tiek mēģināts “sakārtot rēķinus”, ir ierobežots bojājumu laukums un nepārsniedz 8 - 12% (1% ir aptuveni cietušā plauksta un pieaugušajam atbilst 160 - 180 cm 2) ādas virsmai.

Rīsi. 1. Skābes apdegums, kas radies, citai personai izšļakstot no trauka ar agresīvu šķidrumu uz cietušā.

Ražošanas apstākļos, ja tiek pārkāpti drošības pasākumi, liela virsbūves virsma var tikt bojāta ar agresīviem ķīmiskiem šķidrumiem. Parasti gandrīz 50% ķīmisko apdegumu gadījumu bojājumi rodas no skābju iedarbības, no 20 līdz 25% no sārmiem, bet citos gadījumos ķīmiskie bojājumi rodas no citām agresīvām ķīmiskām vielām (oksīdiem, sāļiem utt.).

Ņemot vērā agresīvo ķīmisko savienojumu lielo dažādību, to kaitīgās iedarbības patoģenēze ir dažāda. Bet, ņemot vērā galvenās ikdienā sastopamās ķīmiskās vielas (insekticīdi, tīrīšanas līdzekļi izlietnēm un tualetēm, kanalizācijas caurulēm, traipu tīrīšanas līdzekļi, krāsu un laku pārklājumi utt.), var identificēt šādus bojājumu mehānismus:

• Korozija;
• Dehidratācija;
• Oksidācija;
• Denaturācija;
• Burbuļu veidošanās.

Jāņem vērā, ka agresīvas ķīmiskas vielas var būt gan neorganiskas, gan organiskas izcelsmes. Tajā pašā laikā ķīmisko vielu iedarbības sekas papildus ķīmiskiem apdegumiem var būt arī citas patoloģiskas izpausmes uz ādas dermatīta, ekzēmas, matu folikulu bojājumu veidā un dažos gadījumos izraisīt saindēšanos kā vispārējās ietekmes uz ķermeni kopumā rezultāts. Klīniskā aina ir atkarīga no ādas bojājuma dziļuma, bojājuma vietas un apgabala, kas savukārt ir atkarīgs no uzņemtās vielas daudzuma, tās koncentrācijas, iedarbības laika un pirmās palīdzības savlaicīguma.

Kad āda tiek pakļauta koncentrētu skābju un sārmu iedarbībai, notiek strauja olbaltumvielu denaturācija un līdz ar to šūnu iekšējās vides noturības pārkāpums un to nāve. Ķīmiskā apdeguma klīniskā izpausme var būt nekroze (nāve), kas notiek gandrīz uzreiz pēc koncentrētas skābes vai sārma nonākšanas saskarē ar ādu.

Kad āda tiek pakļauta mazāk koncentrētām skābēm un sārmiem, bojājumi parādās pēc kāda laika, atsevišķos gadījumos vairāku dienu laikā, kas netiek novērots termisku apdegumu gadījumā.

Ķīmisko apdegumu klasifikācija.

Ķīmisko apdegumu klasifikācija ietver četrus grādus (2. attēls):

I pakāpe - izpaužas galvenokārt ar hiperēmiju un tūsku;

II pakāpe - epidermas un dermas augšējo slāņu bojājums;

III pakāpe - bojājumi aptver visu ādu;

IV pakāpe - raksturo dziļo audu (muskuļu, fasciju, kaulu) bojājumi.

Rīsi. 2. Ķīmisko apdegumu klasifikācija. I, II, III, IV bojājuma pakāpes. 1 - epiderma, 2 - derma un ādas piedēkļi, 3 - zemādas tauki, 4 - muskuļu audi, 5 - kaulu audi.

Tipiski ķīmisko apdegumu cēloņi ir skābes un sārmi. Tāpēc šajā rakstā ir vēlams precīzi apsvērt to kaitīgo ietekmi uz ādu.

Ķīmiski apdegumi ar skābēm.

Skābju darbības mehānisms uz bioloģiskajiem audiem ir labi izpētīts. Kad skābe nonāk saskarē ar ādu, tā izraisa olbaltumvielu koagulāciju, kas vēlāk pārvēršas skābos albuminātos. Zināms, ka skābes bojājumu intensitāte ir atkarīga no ūdeņraža jonu koncentrācijas, kā arī no lipofilitātes, t.i., spējas izšķīst taukos. Ādas saskares rezultātā ar skābi veidojas blīva sausa garoza - krevele, kurai ir skaidras robežas, bieži vien svītru veidā skābes traipu dēļ (3. att.), nepaceļas virs ādas un iekšā. dažos gadījumos tas tiek atsaukts. Bojājoties ar sērskābi (monohidrāts (98%), jēlskābe (93 - 97%), "torņa" (75%) skābe), bieži rodas visa ādas biezuma bojājumi – trešās – ceturtās pakāpes apdegumi. Papildus audu ķīmiskajiem bojājumiem siltuma izdalīšanās dēļ rodas arī termiskie efekti. Tādējādi apdegums būtībā ir termoķīmisks. Klīnisko ainu raksturo stipras sāpes, ādas apsārtums ap apdeguma zonu un pieaugošs pietūkums. Neveidojas tulznas un veidojas brūns krevelis ar trombozētu vēnu rakstu (4. att.), kas ir tieša visa ādas biezuma un apakšējo audu bojājuma pazīme. Kraupis var būt balts, bet pēc tam kļūst tumši sarkans.

Rīsi. 3. Skābes apdegums, redzamas agresīvu šķidruma pilienu pēdas.

Rīsi. 4. Sērskābes apdegums. Bultiņas norāda uz trombēto vēnu “rakstu”, kas norāda uz dziļu bojājumu (ķīmiskā apdeguma III IV pakāpe).

Saskaroties ar slāpekļskābi, rodas izteiktāki ādas bojājumi. Tas izskaidrojams gan ar ūdeņraža jonu, gan anjonu ietekmi. Klīnisko ainu raksturo dzeltenas kreveles veidošanās (koncentrācijā 30% vai vairāk).

Sālsskābe (no 19 līdz 31%), nonākot saskarē ar ādu tehniskā koncentrācijā, veido nekrozi, un zemākā koncentrācijā veido serozus iekaisumus ar plānsienu tulznu veidošanos ar caurspīdīgu saturu.

Fluorūdeņražskābe (fluorūdeņražskābe) raksturojas ar īpašu bojājuma smagumu un mānīgumu. Tas ir fluorūdeņraža ūdens šķīdums 40 - 70%. Ir raksturīgi, ka fluorūdeņražskābe pēc saskares ar ādu paliek miera stāvoklī četras līdz sešas stundas, kam seko stipras sāpes. Parādās burbuļi, un, tos noņemot, tiek pakļauti želatīnveida “vārītie” audi. Pat tad, kad skābe tiek noņemta, tās iedarbība turpinās, jo fluorīda joni iekļūst lielā dziļumā. Tā kā cietušais nepamana skābes darbības sākšanos un neveic pasākumus, lai to neitralizētu, bieži rodas smagi ievainojumi.

Vairākas skābes, kas klasificētas kā organiskas, bieži var izraisīt vispārējas toksiskas izpausmes. Parasti organiskajām skābēm ir vājāka vietēja kaitīga iedarbība uz ādu nekā neorganiskajām skābēm. Karbolskābe un tās atvasinājumi sastāv no 90% fenola un 10% ūdens. Visplašāk pazīstamais no tā atvasinājumiem ir Lizols, kam ir kairinošs un cauterizing efekts. Karbolskābe, nonākot saskarē ar ādu, veido blīvu kreveli. Rodas kapilāru spazmas, āda ātri kļūst bāla un zaudē jutīgumu. Protams, bojājuma intensitāte ir atkarīga no laika, cik ilgi skābe paliek uz ādas. Jāņem vērā, ka fenols labi uzsūcas caur veselu ādu un vispārēja toksiska iedarbība parādās īsā laikā (dažu minūšu laikā) pēc saskares. Visbīstamākais ir centrālās nervu sistēmas bojājums ar sirdsdarbības nomākšanu.

Etiķskābe (ledus (96 - 98%), etiķa esence (40 - 80%), atšķaidīta (30%), galda un vīna etiķis (3 - 6%). Etiķskābei nokļūstot uz ādas, veidojas plāns, blīvs krevelis, kas novērš tā tālāku iekļūšanu audos. Tāpēc pat tad, ja to ietekmē augsta skābes koncentrācija, reti rodas bojājumi visā ādas biezumā.

Ķīmiski apdegumi no sārmiem.

Kad audi tiek bojāti ar sārmiem, tie tiek pakļauti hidroksila radikāļiem. Atšķirībā no skābēm koncentrēti sārmi izšķīdina taukus un pārvērš tos emulsijā. Tādējādi tiek pārkāpta ādas integritāte. Rezultātā veidojas nestabili sārmaini albumināti, kas šķīst ādā un iekļūst audos, uzbriest derma un tiek iznīcināts kolagēns.

Bojājuma rezultātā veidojas slapjās nekrozes perēkļi - irdens, netīri balts krevelis.

Visizplatītākie sārmi ir kaustiskā soda (kaustiskā soda), kaustiskais kālijs, dzēstie kaļķi (kalcija oksīda hidrāts), nedzēstie kaļķi (kālija oksīds).

Skābju un sārmu kaitīgās iedarbības rezultātā notiek patoloģisku procesu kaskāde, kas izpaužas kā traucēta mikrocirkulācija, audu tūska un šūnu bojāeja.

Pirmā un neatliekamā palīdzība ķīmiskiem ādas apdegumiem.

Pirmā un neatliekamā palīdzība ķīmisko apdegumu gadījumā jāsniedz pareizi, neievainojot. Aizsargājiet acis un pakļauto ādu no agresīvu šķidru vielu tvaikiem un šļakatām.

Pirmā darbība ir ķīmiskās vielas tūlītēja noņemšana. Ja uz cietušā apģērba ir kāda agresīva viela, tā ir ātri jānoņem (sagriež).

Labākais un drošākais veids citiem ir ilgstoša (vismaz 10-15 minūtes) skalošana ar tekošu aukstu ūdeni. Šis paņēmiens jāizmanto uzreiz pēc saskares ar agresīvu vielu.

Pēc mazgāšanas dažos gadījumos var izmantot ķīmisko neitralizāciju. Nedrīkst lietot koncentrētus neitralizējošus šķīdumus. Koncentrētu skābju izraisītiem apdegumiem jāizmanto cepamās sodas “putra”. Sārmu apdeguma gadījumā varat izmantot paskābinātu zemas koncentrācijas šķīdumu.

Kaļķu bojājumu gadījumā losjonu veidā izmanto 20% cukura šķīdumu, kas pārvērš kalcija oksīda hidrātu par neitrālu vielu.

Apdegumiem ar fluorūdeņražskābi skarto ādu 1-3 minūtes apstrādā ar 10-12% amonjaka šķīdumu, pēc tam noskalo ar ūdeni. Šo procedūru veic atkārtoti 30 - 40 minūtes. Jūs varat uzklāt pārsēju ar glicerīna un magnija oksīda maisījumu.

Apdegumiem ar karbolskābi tiek uzklāti pārsēji ar glicerīnu.

Pēc pirmās neatliekamās palīdzības sniegšanas cietušais jānogādā specializētā slimnīcā, kur tiks noteikta precīza diagnoze un nepieciešamības gadījumā arī ārstēšanas taktika, ņemot vērā brūces procesa stadijas.

BIBLIOGRĀFIJA:

1. Arevs T.Ya. Brūces un to ārstēšana // Ķirurģijas rokasgrāmata. - M., 1962. - P. 641-657.
2. Arevs T.Ya. Termiski bojājumi / T. Ya. Arev - L.: Medicīna, 1966. - 699 lpp.
3. Vikhriev B.S., Burns: rokasgrāmata ārstiem / B.S. Vihrievs, V.M. Burmistrovs L.: Medicīna, 1986. - lpp. 178.
4. Karvayal H. Burns bērniem: Trans. no angļu valodas / H. Carvayal, D. Parks - M.: Medicīna, 1990. - P. 47 - 52.
5. Paramonovs B.A., Burns: rokasgrāmata ārstiem / B.A. Paramonovs, Ja.O. Porembskis, V.G. Jablonskis - Sanktpēterburga: SpetsLit, 2000. - 45. - 56. lpp.

Iesaucamie tiks pārbaudīti, ja ir ādas apdegumu radītās sekas pēc Slimību saraksta 83.punkta. Ja iesaukšanas laikā esat ievainots, jums tiks piešķirts atlikums uz atveseļošanos (seši mēneši vai viens gads). Sejas apdegumu iznākumi ar acu, roku vai pēdu bojājumiem tiks pārbaudīti saskaņā ar atsevišķiem Slimību saraksta pantiem. Piemēram, sejas apdegumi ar acu traumu ir Slimību saraksta 29. vai 30. pants. Cik būtiski bojāta āda un zemādas audi (ar nekrozi, locītavu, asinsvadu bojājumiem), šo bojājumu apjoms nosaka drošību. vai ādas bojājumi. Pēc pieejamajiem ārstēšanas rezultātiem var spriest, ka Vai viņi tiks iesaukti armijā ar apdegumiem?. Piemēram, smagi, dziļi ādas bojājumi var izraisīt apdegumu slimību un nopietnas komplikācijas. Iesaucamajam ir svarīgi sarunā ar ārstu ņemt vērā visas sekas pēc traumas. Piemēram, vielmaiņas traucējumi var izraisīt nieru amiloidozi; šis fakts kļūs par papildu pamatu atbrīvošanai no dienesta.

Vai apdeguma pakāpes noteikšana ietekmē izmeklējuma rezultātus? Apdeguma pakāpi nosaka atkarībā no traumas dziļuma, tāpēc var pieņemt, ka jo augstāka ir apdeguma pakāpe, jo nopietnākas ir tā sekas, jo lielāka iespēja bez dienesta saņemt militāro apliecību. Jūsu ārsts var sniegt pilnīgu padomu šajā jautājumā un vajadzības gadījumā nosūtīt papildu diagnostikai. Slimību saraksta 83.pants, saskaņā ar kuru ir jāveic apskate, ir pilnīgs bez karadienesta. Armijā ar apdegumu sekām gadījumos neiet:

• ja pēc apdeguma ir ādas darbības traucējumi;
• dziļi apdegumi vairāk nekā 20% no ķermeņa virsmas;
• dziļi apdegumi vairāk nekā 20% virsmas, ko sarežģī nieru amiloidoze;
• dziļi apdegumi ar plastisko ķirurģiju vairāk nekā 50% vienas kājas ādas virsmas vai vairāk nekā 70% vienas rokas ādas virsmas;
• pēc apdeguma rētu klātbūtnē, kas ierobežo kustību locītavās, apgrūtinot apģērba, apavu vai aprīkojuma valkāšanu;
• rētas, kas izkropļo seju ārstēšanas atteikuma vai neapmierinošu ārstēšanas rezultātu gadījumā;
• ja rētas ir čūlas, viegli ievainojamas un bieži atveras čūlas, ja ārstēšanas rezultāti ir neapmierinoši vai tiek atteikti;
• rētu klātbūtnē, kas nedaudz traucē valkāt militārās formas un apavus.

Apdegumu rētu klātbūtne vietās, kur bieži saskaras ar apģērbu vai apaviem, kas traucē nesāpīgām, ātrām un aktīvām kustībām, traucē normālu militārā formas tērpa nēsāšanu, var būt labs pamats atbrīvošanai saskaņā ar Slimību saraksta 83. pantu. Pārbaudes laikā jums būs jāmēģina pierādīt šo faktu. Ja rētas bieži tiek savainotas un kļūst redzamas, tad arī iesauktais saglabā tiesības tikt atbrīvotam no armijas. Ilgstoši ārstējot apdegumus, jaunietim var rasties gremošanas sistēmas traucējumi, psiholoģiskais stāvoklis, nereti ir arī nieru un aknu darbības traucējumi. Ja pēc izrakstīšanas iesauktajam turpinās disfunkcija, tad jātiek skaidrībā par viņa veselības stāvokli un to, vai slimība kļūs par iemeslu atbrīvošanai no dienesta. Jūs varat saņemt padomu no mūsu ārstiem par savu situāciju, uzzināt, kā iegūt militāro apliecību veselības apsvērumu dēļ, vai jums ir tiesības uz atbrīvojumu, ja jums ir pēcapdeguma komplikācijas vai cita ar iesaukšanu nesaistīta slimība.

Āda sastāv no šādiem slāņiem:

• epiderma ( ādas ārējā daļa);
• derma ( ādas saistaudu daļa);
• hipoderma ( zemādas audi).

Epiderma

Šis slānis ir virspusējs, nodrošinot organismam drošu aizsardzību pret patogēniem vides faktoriem. Arī epiderma ir daudzslāņaina, kuras katrs slānis atšķiras pēc savas struktūras. Šie slāņi nodrošina nepārtrauktu ādas atjaunošanos.

Epiderma sastāv no šādiem slāņiem:

• bazālais slānis ( nodrošina ādas šūnu reprodukcijas procesu);
• stratum spinosum ( nodrošina mehānisku aizsardzību pret bojājumiem);
• granulēts slānis ( aizsargā apakšējos slāņus no ūdens iekļūšanas);
• spīdīgs slānis ( piedalās šūnu keratinizācijas procesā);
• stratum corneum ( aizsargā ādu no patogēno mikroorganismu iekļūšanas tajā).

Derma

Šis slānis sastāv no saistaudiem un atrodas starp epidermu un hipodermu. Derma, pateicoties kolagēna un elastīna šķiedru saturam tajā, piešķir ādai elastību.

Derma sastāv no šādiem slāņiem:

• papilārais slānis ( ietver kapilāru cilpas un nervu galus);
• sieta slānis ( satur asinsvadus, muskuļus, sviedru un tauku dziedzerus, kā arī matu folikulus).

Dermas slāņi ir iesaistīti termoregulācijā, un tiem ir arī imunoloģiskā aizsardzība.

Hipoderma

Šis ādas slānis sastāv no zemādas taukiem. Taukaudi uzkrājas un uzglabā barības vielas, pateicoties kurām tiek veikta enerģētiskā funkcija. Hipoderma kalpo arī kā uzticama iekšējo orgānu aizsardzība pret mehāniskiem bojājumiem.

Kad rodas apdegumi, ādas slāņos rodas šādi bojājumi:

• virspusējs vai pilnīgs epidermas bojājums ( pirmā un otrā pakāpe);
• virspusējs vai pilnīgs dermas bojājums ( trešā A un trešā B pakāpe);
• bojājums visiem trim ādas slāņiem ( ceturtā pakāpe).

Ar virspusējiem epidermas apdeguma bojājumiem pilnīga ādas atjaunošana notiek bez rētām, dažos gadījumos var palikt tikko pamanāma rēta. Tomēr dermas bojājuma gadījumā, jo šis slānis nav spējīgs atjaunoties, vairumā gadījumu pēc dziedināšanas uz ādas virsmas paliek raupjas rētas. Kad tiek ietekmēti visi trīs slāņi, notiek pilnīga ādas deformācija ar sekojošu tās funkciju traucējumiem.

Jāņem vērā arī tas, ka ar apdeguma traumām ievērojami samazinās ādas aizsargfunkcija, kas var izraisīt mikrobu iespiešanos un infekciozi-iekaisuma procesa attīstību.

Ādas asinsrites sistēma ir ļoti labi attīstīta. Kuģi, ejot cauri zemādas taukaudiem, sasniedz dermu, veidojot dziļu ādas-asinsvadu tīklu pie robežas. No šī tīkla asins un limfātiskie asinsvadi stiepjas augšup dermā, barojot nervu galus, sviedru un tauku dziedzerus un matu folikulus. Starp papilāru un retikulāro slāni veidojas otrs virspusējs dermas-asinsvadu tīkls.

Apdegumi izraisa mikrocirkulācijas traucējumus, kas var izraisīt ķermeņa dehidratāciju sakarā ar masīvu šķidruma kustību no intravaskulārās telpas uz ekstravaskulāro telpu. Arī audu bojājumu dēļ šķidrums sāk izplūst no maziem traukiem, kas vēlāk izraisa tūskas veidošanos. Ar plašām apdeguma brūcēm asinsvadu iznīcināšana var izraisīt apdeguma šoka attīstību.

Apdegumu cēloņi

Apdegumi var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

• termiskie efekti;
• ķīmiskā iedarbība;
• elektriskā ietekme;
• starojuma iedarbība.

Termiskā ietekme

Apdegumi rodas tiešā saskarē ar uguni, verdošu ūdeni vai tvaiku.

• Uguns. Saskaroties ar uguni, visbiežāk tiek ietekmēta seja un augšējie elpceļi. Ar citu ķermeņa daļu apdegumiem kļūst grūti noņemt apdegušu apģērbu, kas var izraisīt infekcijas procesa attīstību.
• Verdošs ūdens.Šajā gadījumā apdeguma vieta var būt neliela, bet diezgan dziļa.
• Tvaiks. Ja tiek pakļauti tvaika iedarbībai, vairumā gadījumu rodas seklu audu bojājums ( bieži tiek ietekmēti augšējie elpceļi).
• Karstie priekšmeti. Kad āda tiek bojāta ar karstiem priekšmetiem, iedarbības vietā paliek skaidras objekta robežas. Šie apdegumi ir diezgan dziļi, un tiem ir raksturīga otrā līdz ceturtā bojājuma pakāpe.

Ādas bojājuma pakāpe termiskās iedarbības dēļ ir atkarīga no šādiem faktoriem:

• ietekmēt temperatūru ( jo augstāka temperatūra, jo spēcīgāks ir bojājums);
• iedarbības uz ādu ilgums ( jo ilgāks saskares laiks, jo smagāka ir apdeguma pakāpe);
• siltumvadītspēja ( jo augstāks tas ir, jo spēcīgāka ir bojājuma pakāpe);
• cietušā ādas stāvoklis un veselība.

Ķīmiskā iedarbība

Ķīmiski apdegumi rodas, pakļaujot ādu agresīvām ķīmiskām vielām ( piemēram, skābes, sārmi). Bojājuma pakāpe ir atkarīga no tā koncentrācijas un saskares ilguma.

Ķīmiski apdegumi var rasties šādu vielu dēļ uz ādas:

• Skābes. Skābju ietekme uz ādas virsmu izraisa seklus bojājumus. Pēc iedarbības uz skartās vietas īsā laikā veidojas apdeguma garoza, kas novērš skābju tālāku iekļūšanu dziļi ādā.
• Kaustiskie sārmi. Sakarā ar kodīgo sārmu ietekmi uz ādas virsmu tā ir dziļi bojāta.
• Dažu smago metālu sāļi ( piemēram, sudraba nitrāts, cinka hlorīds). Šo vielu radītie ādas bojājumi vairumā gadījumu izraisa virspusējus apdegumus.

Elektriskā ietekme

Elektriskie apdegumi rodas, saskaroties ar vadošu materiālu. Elektriskā strāva izplatās pa audiem ar augstu elektrisko vadītspēju caur asinīm, cerebrospinālo šķidrumu, muskuļiem un mazākā mērā caur ādu, kauliem vai taukaudiem. Strāva ir bīstama cilvēka dzīvībai, ja tās vērtība pārsniedz 0,1 A ( ampērs).

Elektriskās traumas iedala:

• zems spriegums;
• augstsprieguma;
• supervoltaic.

Elektrības trieciena gadījumā uz cietušā ķermeņa vienmēr ir strāvas zīme ( ieejas un izejas punkts). Šāda veida apdegumiem ir raksturīgs neliels bojājumu laukums, taču tie ir diezgan dziļi.

Radiācijas iedarbība

Radiācijas iedarbības radītus apdegumus var izraisīt:

• Ultravioletais starojums. Ultravioletie ādas bojājumi pārsvarā rodas vasarā. Šajā gadījumā apdegumi ir sekli, bet tiem raksturīgs liels bojājumu laukums. Saskaroties ar ultravioleto gaismu, bieži rodas virspusēji pirmās vai otrās pakāpes apdegumi.
• Jonizējošā radiācija.Šī ietekme izraisa bojājumus ne tikai ādai, bet arī blakus esošajiem orgāniem un audiem. Apdegumus šajā gadījumā raksturo sekla bojājuma forma.
• Infrasarkanais starojums. Var izraisīt acu, galvenokārt tīklenes un radzenes, kā arī ādas bojājumus. Bojājuma pakāpe šajā gadījumā būs atkarīga no starojuma intensitātes, kā arī no iedarbības ilguma.

Apdegumu pakāpes

1960. gadā tika nolemts apdegumus klasificēt četros pakāpēs:

• I grāds;
• II pakāpe;
• III-A un III-B pakāpe;
• IV pakāpe.

Apdeguma pakāpe	Attīstības mehānisms	Ārējo izpausmju iezīmes
I grāds	rodas virspusēji epidermas augšējo slāņu bojājumi, šādas pakāpes apdegumu dzīšana notiek bez rētu veidošanās	hiperēmija ( apsārtums), skartās vietas pietūkums, sāpes, disfunkcija
II pakāpe	epidermas virspusējie slāņi ir pilnībā bojāti	sāpes, tulznu veidošanās, kas satur dzidru šķidrumu iekšpusē
III-A pakāpe	ir bojāti visi epidermas slāņi līdz dermai ( var būt daļēji ietekmēta derma)	veidojas sausa vai mīksta apdeguma garoza ( krevele) gaiši brūns
III-B pakāpe	tiek ietekmēti visi epidermas slāņi, derma un arī daļēji hipoderma	veidojas blīva, sausa brūna apdeguma garoza
IV pakāpe	tiek ietekmēti visi ādas slāņi, ieskaitot muskuļus un cīpslas līdz kaulam	ko raksturo tumši brūnas vai melnas apdeguma garozas veidošanās

Ir arī apdeguma grādu klasifikācija pēc Kreibiča, kurš izdalīja piecas apdeguma pakāpes. Šī klasifikācija atšķiras no iepriekšējās ar to, ka III-B pakāpi sauc par ceturto, bet ceturto pakāpi sauc par piekto.

Apdeguma bojājuma dziļums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

• termiskā aģenta raksturs;
• aktīvās vielas temperatūra;
• iedarbības ilgums;
• dziļo ādas slāņu sildīšanas pakāpe.

Saskaņā ar spēju patstāvīgi dziedēt apdegumus iedala divās grupās:

• Virspusēji apdegumi. Tie ietver pirmās, otrās un trešās pakāpes apdegumus. Šiem bojājumiem ir raksturīgs tas, ka tie spēj pilnībā izārstēt paši, bez operācijas, tas ir, bez rētas veidošanās.
• Dziļi apdegumi. Tie ietver trešās B un ceturtās pakāpes apdegumus, kas nespēj pilnībā patstāvīgi dziedēt ( atstāj rupju rētu).

Apdegumu simptomi

Apdegumus klasificē pēc atrašanās vietas:

• sejas ( vairumā gadījumu izraisa acu bojājumus);
• galvas āda;
• augšējie elpceļi ( var rasties sāpes, balss zudums, elpas trūkums un klepus ar nelielu krēpu daudzumu vai ar sodrējiem);
• augšējās un apakšējās ekstremitātes ( ar apdegumiem locītavu zonā pastāv ekstremitāšu disfunkcijas risks);
• rumpis;
• kājstarpe ( var izraisīt ekskrēcijas orgānu darbības traucējumus).

Apdeguma pakāpe	Simptomi	Fotoattēls
I grāds	Ar šo apdeguma pakāpi tiek novērots apsārtums, pietūkums un sāpes. Āda bojājuma vietā ir spilgti rozā, jutīga pret pieskārienu un nedaudz izvirzīta virs veselīgā ādas laukuma. Sakarā ar to, ka ar šādu apdeguma pakāpi rodas tikai virspusēji epitēlija bojājumi, pēc dažām dienām āda, izžūstot un saburzīta, veido tikai nelielu pigmentāciju, kas pēc kāda laika pāriet pati ( vidēji trīs līdz četras dienas).
II pakāpe	Ar otrās pakāpes apdegumu, tāpat kā ar pirmo, traumas vietā ir hiperēmija, pietūkums un dedzinošas sāpes. Taču šajā gadījumā epidermas atslāņošanās dēļ uz ādas virsmas parādās mazi un atslābuši pūslīši, kas piepildīti ar gaiši dzeltenu, caurspīdīgu šķidrumu. Ja pūslīši saplīst, to vietā novērojama sarkanīga erozija. Šāda veida apdegumu dzīšana notiek neatkarīgi no desmitās līdz divpadsmitajai dienai, neveidojot rētas.
III-A pakāpe	Ar šādas pakāpes apdegumiem tiek bojāta epiderma un daļa dermas ( tiek saglabāti matu folikuli, tauku un sviedru dziedzeri). Tiek atzīmēta audu nekroze, kā arī izteiktu asinsvadu izmaiņu dēļ pietūkums izplatās visā ādas biezumā. Trešajā A pakāpē veidojas sausa gaiši brūna vai mīksta balti pelēka apdeguma garoza. Saglabājas vai samazinās ādas taustes sāpju jutīgums. Uz skartās ādas virsmas veidojas tulznas, kuru izmērs svārstās no diviem centimetriem un vairāk, ar blīvu sieniņu, kas piepildīta ar biezu dzeltenu želejveida šķidrumu. Ādas epitelizācija ilgst vidēji četras līdz sešas nedēļas, bet, ja notiek iekaisuma process, dzīšana var ilgt trīs mēnešus.
III-B pakāpe	Trešās pakāpes apdegumos nekroze ietekmē visu epidermas un dermas biezumu ar daļēju zemādas tauku uztveršanu. Šajā pakāpē tiek novērota tulznu veidošanās, kas piepildīta ar hemorāģisko šķidrumu ( izraibināts ar asinīm). Iegūtā apdeguma garoza ir sausa vai mitra, dzeltena, pelēka vai tumši brūna. Ir straujš sāpju samazinājums vai trūkums. Brūču pašdziedināšanās šajā posmā nenotiek.
IV pakāpe	Ar ceturtās pakāpes apdegumiem tiek ietekmēti ne tikai visi ādas slāņi, bet arī muskuļi, fascijas un cīpslas līdz pat kauliem. Uz skartās virsmas veidojas tumši brūna vai melna apdeguma garoza, caur kuru ir redzams venozais tīkls. Sakarā ar nervu galu iznīcināšanu šajā posmā nav sāpju. Šajā posmā tiek atzīmēta smaga intoksikācija, kā arī augsts strutainu komplikāciju attīstības risks.

Piezīme: Vairumā gadījumu ar apdegumiem bojājuma pakāpes bieži tiek apvienotas. Tomēr pacienta stāvokļa smagums ir atkarīgs ne tikai no apdeguma pakāpes, bet arī no bojājuma zonas.

Apdegumus iedala plašos ( bojājumi 10–15% vai vairāk ādas) un nav plaši. Ar plašiem un dziļiem apdegumiem ar virspusējiem ādas bojājumiem vairāk nekā 15–25% un vairāk nekā 10% ar dziļiem bojājumiem var rasties apdegumu slimība.

Apdegumu slimība ir klīnisku simptomu grupa, ko izraisa ādas, kā arī blakus esošo audu termiski bojājumi. Rodas ar masīvu audu iznīcināšanu ar liela daudzuma bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanos.

Apdeguma slimības smagums un gaita ir atkarīga no šādiem faktoriem:

• upura vecums;
• apdeguma vieta;
• apdeguma pakāpe;
• skartajā zonā.

Ir četri apdeguma slimības periodi:

• apdeguma šoks;
• apdeguma toksēmija;
• apdegums septikotoksēmija ( apdeguma infekcija);
• atveseļošanās ( atveseļošanās).

Apdeguma šoks

Apdeguma šoks ir pirmais apdeguma slimības periods. Šoka ilgums svārstās no vairākām stundām līdz divām līdz trim dienām.

Apdeguma šoka pakāpes

Pirmā pakāpe	Otrā pakāpe	Trešā pakāpe
Tipiski apdegumiem ar ādas bojājumiem, kas nepārsniedz 15–20%. Šajā pakāpē skartajās vietās tiek novērotas dedzinošas sāpes. Sirdsdarbības ātrums līdz 90 sitieniem minūtē un asinsspiediens normas robežās.	To novēro apdegumos, kas skar 21–60% ķermeņa. Pulss šajā gadījumā ir 100–120 sitieni minūtē, pazeminās asinsspiediens un ķermeņa temperatūra. Otro pakāpi raksturo arī drebuļu sajūta, slikta dūša un slāpes.	Trešās pakāpes apdeguma šoku raksturo bojājumi vairāk nekā 60% ķermeņa virsmas. Cietušā stāvoklis šajā gadījumā ir ārkārtīgi smags, pulss praktiski nav taustāms ( filiforms), asinsspiediens 80 mmHg. Art. ( dzīvsudraba staba milimetri).

Apdeguma toksēmija

Akūtu apdegumu toksēmiju izraisa toksisku vielu iedarbība ( baktēriju toksīni, olbaltumvielu sadalīšanās produkti). Šis periods sākas trešajā vai ceturtajā dienā un ilgst vienu līdz divas nedēļas. To raksturo tas, ka cietušais piedzīvo intoksikācijas sindromu.

Intoksikācijas sindromam raksturīgi šādi simptomi:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ( līdz 38 – 41 grādam dziļiem bojājumiem);
• slikta dūša;
• slāpes.

Apdeguma septikotoksēmija

Šis periods parasti sākas desmitajā dienā un turpinās līdz trešās līdz piektās nedēļas beigām pēc traumas. To raksturo infekcijas piestiprināšana skartajai zonai, kas izraisa olbaltumvielu un elektrolītu zudumu. Ja dinamika ir negatīva, tas var izraisīt ķermeņa izsīkumu un cietušā nāvi. Vairumā gadījumu šis periods tiek novērots ar trešās pakāpes apdegumiem, kā arī ar dziļiem bojājumiem.

Apdeguma septikotoksēmijai raksturīgi šādi simptomi:

• vājums;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• drebuļi;
• aizkaitināmība;
• ādas un sklēras dzeltenums ( ar aknu bojājumiem);
• sirdsdarbības ātruma palielināšanās ( tahikardija).

Atveseļošanās

Veiksmīgas ķirurģiskas vai konservatīvas ārstēšanas gadījumā apdeguma brūces sadzīst, tiek atjaunota iekšējo orgānu darbība, pacients atveseļojas.

Apdeguma laukuma noteikšana

Novērtējot termiskās traumas smagumu, papildus apdeguma dziļumam svarīga ir arī tā platība. Mūsdienu medicīnā apdegumu laukuma mērīšanai izmanto vairākas metodes.

Izšķir šādas apdeguma zonas noteikšanas metodes:

• deviņu likums;
• palmu likums;
• Postņikova metode.

Deviņnieku noteikums

Vienkāršākais un pieejamākais veids, kā noteikt apdeguma laukumu, ir “deviņnieku noteikums”. Saskaņā ar šo noteikumu gandrīz visas ķermeņa daļas ir nosacīti sadalītas vienādās daļās 9% no visa ķermeņa kopējās virsmas.

Deviņnieku noteikums	Fotoattēls
galva un kakls 9%
augšējās ekstremitātes (katra roka) ar 9%
ķermeņa priekšējā virsma 18% (krūtīs un vēderā pa 9%.)
ķermeņa aizmugurējā virsma 18% (muguras augšdaļa un muguras lejasdaļa pa 9%.)
apakšējās ekstremitātes ( katra kāja) ar 18% (augšstilbs 9%, apakšstilbs un pēda 9%)
Kājstarpe 1%

Palmu likums

Vēl viena apdeguma zonas noteikšanas metode ir “plaukstas likums”. Metodes būtība ir tāda, ka apdegušās personas plaukstas laukums ir 1% no visas ķermeņa virsmas. Šo noteikumu izmanto nelieliem apdegumiem.

Postņikova metode

Arī mūsdienu medicīnā tiek izmantota apdeguma zonas noteikšanas metode pēc Postņikova. Apdegumu mērīšanai izmanto sterilu celofānu vai marli un uzklāj uz skartās vietas. Uz materiāla tiek atzīmētas apdegušo vietu kontūras, kuras pēc tam tiek izgrieztas un novietotas uz īpaša milimetru papīra, lai noteiktu apdeguma laukumu.

Pirmā palīdzība apdegumiem

Pirmā palīdzība apdegumu gadījumā sastāv no šādām darbībām:

• aktīvā faktora avota likvidēšana;
• atdzesētu apdegušās vietas;
• aseptiska pārsēja uzlikšana;
• anestēzija;
• izsaucot ātro palīdzību.

Aktīvā faktora avota likvidēšana

Lai to izdarītu, cietušais ir jāizņem no uguns, jānodzēš degošs apģērbs, jāpārtrauc saskare ar karstiem priekšmetiem, šķidrumiem, tvaiku utt. Jo ātrāk šī palīdzība tiek sniegta, jo mazāks ir apdeguma dziļums.

Atdzesē apdegušās vietas

Apdeguma vietu nepieciešams pēc iespējas ātrāk apstrādāt ar tekošu ūdeni 10-15 minūtes. Ūdenim jābūt optimālā temperatūrā - no 12 līdz 18 grādiem pēc Celsija. Tas tiek darīts, lai novērstu veselīgu audu, kas atrodas blakus apdegumam, bojājumus. Turklāt auksts tekošs ūdens izraisa vazospazmu un nervu galu jutīguma samazināšanos, tāpēc tam ir pretsāpju iedarbība.

Piezīme: Trešās un ceturtās pakāpes apdegumiem šis pirmās palīdzības pasākums netiek veikts.

Aseptiska pārsēja uzlikšana

Pirms aseptiskas pārsēja uzlikšanas rūpīgi jānogriež apģērbs no apdegušajām vietām. Nekādā gadījumā nemēģiniet tīrīt apdegušās vietas ( noņemt pie ādas pielipušos apģērba gabalus, darvu, bitumenu utt.), kā arī atveriet burbuļus. Nav ieteicams eļļot apdegušās vietas ar augu un dzīvnieku taukiem, kālija permanganāta vai briljantzaļo šķīdumiem.

Sausas un tīras šalles, dvieļus un palagus var izmantot kā aseptisku pārsēju. Apdeguma brūcei bez iepriekšējas apstrādes jāuzliek aseptisks pārsējs. Ja tiek ietekmēti roku vai kāju pirksti, starp tiem jāievieto papildu audums, lai novērstu ādas daļu salipšanu. Lai to izdarītu, varat izmantot pārsēju vai tīru kabatlakatiņu, kas pirms uzklāšanas jāsamitrina ar vēsu ūdeni un pēc tam jāizspiež.

Anestēzija

Ja apdeguma laikā rodas stipras sāpes, jālieto pretsāpju līdzekļi, piemēram, ibuprofēns vai paracetamols. Lai sasniegtu ātru terapeitisko efektu, jālieto divas 200 mg ibuprofēna tabletes vai divas 500 mg paracetamola tabletes.

Ātrās palīdzības izsaukšana

Ir šādas indikācijas, kurām nepieciešams izsaukt ātro palīdzību:

• trešās un ceturtās pakāpes apdegumiem;
• ja otrās pakāpes apdegums apgabalā pārsniedz cietušā plaukstas izmēru;
• pirmās pakāpes apdegumiem, kad skartā zona ir vairāk nekā desmit procenti no ķermeņa virsmas ( piemēram, visa vēdera zona vai visa augšējā ekstremitāte);
• ja tiek skartas tādas ķermeņa daļas kā seja, kakls, locītavu zonas, rokas, pēdas vai starpene;
• ja pēc apdeguma rodas slikta dūša vai vemšana;
• kad pēc apdeguma ir ilgs ( vairāk nekā 12 stundas) paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• ja stāvoklis pasliktinās otrajā dienā pēc apdeguma ( pastiprinātas sāpes vai izteiktāks apsārtums);
• ar nejutīgumu skartajā zonā.

Apdegumu ārstēšana

Apdegumu ārstēšana var būt divu veidu:

• konservatīvs;
• operatīvi.

Apdeguma ārstēšanas metode ir atkarīga no šādiem faktoriem:

• skartā zona;
• bojājuma dziļums;
• bojājuma lokalizācija;
• apdeguma cēlonis;
• apdeguma slimības attīstība cietušajam;
• upura vecums.

Konservatīvā ārstēšana

To lieto virspusēju apdegumu ārstēšanā, kā arī šo terapiju lieto pirms un pēc operācijas dziļu bojājumu gadījumā.

Konservatīvā apdegumu ārstēšana ietver:

• slēgtā metode;
• atvērtā metode.

Slēgta metode
Šo ārstēšanas metodi raksturo pārsēju uzlikšana ar ārstniecisku vielu skartajām ādas vietām.

Apdeguma pakāpe	Ārstēšana
I grāds	Šajā gadījumā ir nepieciešams uzklāt sterilu pārsēju ar pretapdeguma ziedi. Parasti pārsējs nav jāaizstāj ar jaunu, jo ar pirmo apdeguma pakāpi skartās ādas vietas īsā laikā sadzīst ( līdz septiņām dienām). Sadzīves apdegumiem Panthenol Spray ar dekspantenolu ir sevi pierādījis labi. Atšķirībā no analogiem, kas ir kosmētika, šis ir sertificēts medikaments. Tas nesatur parabēnus, padarot to drošu gan pieaugušajiem, gan bērniem no pirmās dzīves dienas. To ir viegli uzklāt - vienkārši izsmidziniet to uz ādas bez berzēšanas. PanthenolSpray ražots Eiropas Savienībā, ievērojot augstos Eiropas kvalitātes standartus, oriģinālo PanthenolSpray var atpazīt pēc smaidiņa, kas atrodas blakus nosaukumam uz iepakojuma.
II pakāpe	Otrajā pakāpē uz apdeguma virsmas tiek uzklāti pārsēji ar baktericīdām ziedēm ( piemēram, levomekols, silvacīns, dioksizols), kam ir nomācoša ietekme uz mikrobu dzīvībai svarīgo darbību. Šīs pārsēji jāmaina ik pēc divām dienām.
III-A pakāpe	Ar šādas pakāpes bojājumiem uz ādas virsmas veidojas apdeguma garoza ( krevele). Āda ap radušos kreveli jāapstrādā ar ūdeņraža peroksīdu ( 3% ), furatsilīns ( 0,02% ūdens vai 0,066% spirta šķīdums), hlorheksidīns ( 0,05% ) vai citu antiseptisku šķīdumu, pēc kura jāuzliek sterils pārsējs. Pēc divām līdz trim nedēļām apdeguma garoza pazūd, un uz skartās virsmas ieteicams uzklāt pārsējus ar baktericīdām ziedēm. Pilnīga apdeguma brūces sadzīšana šajā gadījumā notiek apmēram pēc mēneša.
III-B un IV pakāpe	Šo apdegumu gadījumā vietējo ārstēšanu izmanto tikai, lai paātrinātu apdeguma garozas noraidīšanas procesu. Katru dienu uz skartās ādas virsmas jāpieliek pārsēji ar ziedēm un antiseptiskiem šķīdumiem. Šajā gadījumā apdeguma sadzīšana notiek tikai pēc operācijas.

Slēgtai ārstēšanas metodei ir šādas priekšrocības:

• uzklātie pārsēji novērš apdeguma brūces inficēšanos;
• pārsējs aizsargā bojāto virsmu no bojājumiem;
• lietotie medikamenti iznīcina baktērijas, kā arī veicina ātru apdeguma brūces dzīšanu.

Slēgtai ārstēšanas metodei ir šādi trūkumi:

• pārsēja maiņa izraisa sāpīgas sajūtas;
• nekrotisko audu izšķīšana zem pārsēja izraisa paaugstinātu intoksikāciju.

Atvērts ceļš
Šo ārstēšanas metodi raksturo īpaša aprīkojuma izmantošana ( piemēram, ultravioletais starojums, gaisa attīrītājs, baktēriju filtri), kas ir pieejams tikai specializētās apdegumu slimnīcu nodaļās.

Atvērtā ārstēšanas metode ir paredzēta, lai paātrinātu sausas apdeguma garozas veidošanos, jo mīksts un mitrs krevelis ir labvēlīga vide mikrobu savairošanai. Šajā gadījumā divas līdz trīs reizes dienā uz bojātās ādas virsmas tiek uzklāti dažādi antiseptiski šķīdumi ( piemēram, briljantzaļā ( izcili zaļš) 1%, kālija permanganāts ( kālija permanganāts) 5% ), pēc kura apdeguma brūce paliek atvērta. Telpā, kurā atrodas cietušais, gaiss tiek nepārtraukti attīrīts no baktērijām. Šīs darbības veicina sausas kreveles veidošanos vienas līdz divu dienu laikā.

Vairumā gadījumu ar šo metodi tiek ārstēti sejas, kakla un starpenes apdegumi.

Atvērtajai ārstēšanas metodei ir šādas priekšrocības:

• veicina ātru sausa kraupja veidošanos;
• ļauj novērot audu dzīšanas dinamiku.

Atvērtajai ārstēšanas metodei ir šādi trūkumi:

• mitruma un plazmas zudums no apdeguma brūces;
• augstās izmantotās ārstēšanas metodes izmaksas.

Ķirurģiskā ārstēšana

Apdegumiem var izmantot šādus ķirurģiskas iejaukšanās veidus:

• nekrotomija;
• nekrektomija;
• pakāpeniska nekrektomija;
• ekstremitāšu amputācija;
• ādas transplantācija.

Nekrotomija
Šī ķirurģiskā iejaukšanās sastāv no radušās kreveles nogriešanas dziļos apdeguma bojājumos. Steidzami tiek veikta nekrotomija, lai nodrošinātu asins piegādi audiem. Ja šī iejaukšanās netiek veikta savlaicīgi, var attīstīties skartās vietas nekroze.

Nekrektomija
Nekrektomiju veic trešās pakāpes apdegumiem, lai noņemtu dzīvotnespējīgus audus dziļos un ierobežotos bojājumos. Šāda veida operācija ļauj rūpīgi iztīrīt apdeguma brūci un novērst strutojošus procesus, kas pēc tam veicina ātru audu dzīšanu.

Pakāpeniska nekrektomija
Šī ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta dziļiem un plašiem ādas bojājumiem. Tomēr pakāpeniska nekrektomija ir maigāka iejaukšanās metode, jo dzīvotnespējīgo audu noņemšana tiek veikta vairākos posmos.

Ekstremitāšu amputācija
Ekstremitātes amputāciju veic smagu apdegumu gadījumā, kad ārstēšana ar citām metodēm nav devusi pozitīvus rezultātus vai ir izveidojusies nekroze un neatgriezeniskas audu izmaiņas ar nepieciešamību pēc sekojošas amputācijas.

Šīs ķirurģiskās metodes ļauj:

• notīrīt apdeguma brūci;
• samazināt intoksikāciju;
• samazināt komplikāciju risku;
• samazināt ārstēšanas ilgumu;
• uzlabot bojāto audu dzīšanas procesu.

Piedāvātās metodes ir primārais ķirurģiskās iejaukšanās posms, pēc kura tiek turpināta apdeguma brūces ārstēšana, izmantojot ādas transplantāciju.

Ādas transplantācija
Ādas transplantācija tiek veikta, lai aizvērtu lielas apdeguma brūces. Vairumā gadījumu tiek veikta autoplastika, tas ir, pacienta āda tiek pārstādīta no citām ķermeņa daļām.

Pašlaik visplašāk izmantotās metodes apdegumu brūču slēgšanai ir:

• Plastiskā ķirurģija ar lokāliem audiem.Šo metodi izmanto maza izmēra dziļiem apdeguma bojājumiem. Šajā gadījumā skartā zona tiek aizņemta no blakus esošajiem veselajiem audiem.
• Bezmaksas ādas potēšana. Tā ir viena no visizplatītākajām ādas transplantācijas metodēm. Šī metode sastāv no īpaša instrumenta ( dermatoms) cietušajā no veselīgas ķermeņa vietas ( piemēram, augšstilbs, sēžamvieta, vēders) tiek izgriezts nepieciešamais ādas atloks, kas pēc tam tiek uzklāts uz skartās vietas.

Fizioterapija

Fizioterapija tiek izmantota apdegumu brūču kompleksā ārstēšanā, un tās mērķis ir:

• mikrobu aktivitātes kavēšana;
• asinsrites stimulēšana skartajā zonā;
• reģenerācijas procesa paātrināšana ( atveseļošanās) bojāta ādas zona;
• pēcapdeguma rētu veidošanās novēršana;
• stimulē organisma aizsargspējas ( imunitāte).

Ārstēšanas kursu nosaka individuāli atkarībā no apdeguma bojājuma pakāpes un platības. Vidēji tas var ietvert desmit līdz divpadsmit procedūras. Fizioterapijas procedūras ilgums parasti svārstās no desmit līdz trīsdesmit minūtēm.

Fizioterapijas veids	Terapeitiskās iedarbības mehānisms	Pieteikums
Ultraskaņas terapija	Ultraskaņa, kas iet caur šūnām, izraisa ķīmiskos un fizikālos procesus. Tāpat, iedarbojoties lokāli, tas palīdz palielināt ķermeņa pretestību.	Šo metodi izmanto, lai atrisinātu rētas un palielinātu imunitāti.
Ultravioletā apstarošana	Ultravioletais starojums veicina skābekļa uzsūkšanos audos, paaugstina vietējo imunitāti, uzlabo asinsriti.	Šo metodi izmanto, lai paātrinātu skartās ādas zonas reģenerācijas procesus.
Infrasarkanais starojums	Radot termisko efektu, šī apstarošana palīdz uzlabot asinsriti, kā arī stimulē vielmaiņas procesus.	Šīs procedūras mērķis ir uzlabot audu dzīšanas procesu, kā arī rada pretiekaisuma efektu.

Apdegumu novēršana

Saules apdegumi ir bieži sastopams termisks ādas bojājums, īpaši vasarā.

Saules apdegumu novēršana

Lai izvairītos no saules apdegumiem, jums jāievēro šādi noteikumi:

• No desmit līdz sešpadsmit stundām jāizvairās no tieša kontakta ar sauli.
• Īpaši karstās dienās vēlams vilkt tumšas drēbes, jo tās labāk pasargā ādu no saules nekā baltas drēbes.
• Pirms došanās ārā atklāto ādu ieteicams uzklāt ar saules aizsargkrēmu.
• Sauļojoties, saules aizsargkrēmu lietošana ir obligāta procedūra, kas jāatkārto pēc katras peldes.
• Tā kā saules aizsargkrēmiem ir dažādi aizsardzības faktori, tie ir jāizvēlas konkrētam ādas fototipam.

Ir šādi ādas fototipi:

• skandināvu ( pirmais fototips);
• gaišādains eiropietis ( otrais fototips);
• tumšādains Centrāleiropas ( trešais fototips);
• Vidusjūra ( ceturtais fototips);
• Indonēzijas vai Tuvo Austrumu ( piektais fototips);
• afroamerikānis ( sestais fototips).

Pirmajam un otrajam fototipam ieteicams izmantot produktus ar maksimāliem aizsardzības faktoriem - no 30 līdz 50 vienībām. Trešais un ceturtais fototips ir piemērots izstrādājumiem ar aizsardzības līmeni no 10 līdz 25 vienībām. Piektā un sestā fototipa cilvēkiem, lai aizsargātu ādu, viņi var izmantot aizsarglīdzekļus ar minimāliem rādītājiem - no 2 līdz 5 vienībām.

Mājsaimniecības apdegumu novēršana

Saskaņā ar statistiku, lielākā daļa apdegumu rodas sadzīves apstākļos. Diezgan bieži bērni, kas tiek apdedzināti, ir bērni, kuri cieš vecāku neuzmanības dēļ. Tāpat apdegumu cēlonis mājoklī ir drošības noteikumu neievērošana.

Lai izvairītos no apdegumiem mājās, jāievēro šādi ieteikumi:

• Neizmantojiet elektroierīces ar bojātu izolāciju.
• Atvienojot elektroierīci no kontaktligzdas, nevelciet aiz vada; jums tas jātur tieši pie kontaktdakšas pamatnes.
• Ja neesat profesionāls elektriķis, nevajadzētu pašiem remontēt elektroierīces un elektroinstalācijas.
• Neizmantojiet elektroierīces mitrās vietās.
• Bērnus nedrīkst atstāt bez uzraudzības.
• Ir jānodrošina, lai bērniem nepieejamā vietā neatrastos karsti priekšmeti ( piemēram, karsts ēdiens vai šķidrums, kontaktligzda, ieslēgts gludeklis utt.).
• Tie priekšmeti, kas var izraisīt apdegumus ( piemēram, sērkociņi, karsti priekšmeti, ķīmiskas vielas un citi), jāglabā bērniem nepieejamā vietā.
• Ir nepieciešams veikt izglītojošas aktivitātes ar vecākiem bērniem par viņu drošību.
• Jums vajadzētu pārtraukt smēķēšanu gultā, jo tas ir viens no biežākajiem ugunsgrēku cēloņiem.
• Ugunsdrošības signalizāciju ieteicams uzstādīt visā mājā vai vismaz tajās vietās, kur ugunsgrēka iespējamība ir lielāka ( piemēram, virtuvē, istabā ar kamīnu).
• Mājā ieteicams turēt ugunsdzēšamo aparātu.