Quemaduras químicas de la piel, clasificación, diagnóstico y primeros auxilios. Quemaduras térmicas durante operaciones de combate Determinación de la profundidad y área de quemaduras en el aeródromo.

Durante la Gran Guerra Patria, las quemaduras representaron entre el 1 y el 2% de todas las pérdidas sanitarias. Sin embargo, debido a la aparición de armas nucleares y mezclas incendiarias, las quemaduras por su uso pueden ser generalizadas. Durante la Guerra de Corea, las quemaduras por napalm utilizado por aviones estadounidenses representaron el 25% y en Vietnam, el 45% del número de pérdidas sanitarias. En la estructura de la patología quirúrgica de combate entre los militares rusos durante los conflictos armados en el norte del Cáucaso, la frecuencia de quemaduras alcanzó el 5%. La incidencia de lesiones por frío durante las operaciones de combate en condiciones invernales puede alcanzar entre el 5% y el 35%.
El estudio sistemático de las lesiones térmicas en nuestro país comenzó a mediados de la década de 1930: quemaduras, en el Instituto de Cirugía Experimental de Moscú (L.V. Vishnevsky) y en el Instituto de Medicina de Emergencia de Leningrado (I.I. Dzhanelidze); lesión por frío - en la Academia Médica Militar (S.S. Girgolav). En 1960, en el VmedA que lleva su nombre. CM. Kirov, se abrió el primer departamento de lesiones térmicas, dirigido por T.Ya. Arev. Se han desarrollado principios modernos para el tratamiento de las lesiones térmicas, teniendo en cuenta la experiencia de las guerras locales.
VIRGINIA. Dolinin, B.S. Vikhriev.

1. Clasificación de quemaduras

La clasificación de las quemaduras se basa en la profundidad del daño a la piel y otros tejidos: I grado: hiperemia e hinchazón de la piel; Y el grado es la formación de burbujas; Grado IIIA: necrosis cutánea incompleta; Grado 111 B: necrosis completa de todo el espesor de la piel; Grado IV: necrosis de la piel y el tejido ubicado debajo de la fascia profunda (Fig. 13.1).
Las quemaduras de primer grado se caracterizan por daño a las células de las capas superficiales de la epidermis, acompañadas de exudación inflamatoria e hiperemia persistente de la piel. Se produce dolor en la zona afectada, que desaparece después de 1-2 días, y después de 3-4 días la hinchazón y el enrojecimiento desaparecen.
Las quemaduras de segundo grado se caracterizan por la muerte de las capas superficiales de la epidermis con su desprendimiento y la formación de ampollas llenas de

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Arroz. 13.1. Clasificación de quemaduras por grado según la profundidad del daño tisular; verticalmente: 1 - epidermis, 2 - dermis, 3 - capa de grasa subcutánea, 4 - músculos, 5 - hueso; horizontalmente: los números romanos indican el grado de quemadura, negro: la profundidad de la lesión

contenido transparente. La parte inferior de la herida con tal lesión es la capa basal dolorosa y de color rosa brillante de la epidermis. El dolor intenso y el ardor persisten en el lugar de la quemadura durante algún tiempo. Si la evolución de la quemadura es favorable, al final de la segunda semana las zonas dañadas de la piel estarán completamente epitelizadas sin dejar cicatrices.
En las quemaduras de grado IIIA, se desarrolla una necrosis parcial de la piel con preservación de las capas profundas de la dermis y sus derivados: glándulas sudoríparas y sebáceas, folículos pilosos, a partir de cuyo epitelio la piel se restaura de forma independiente. La epitelización de las áreas quemadas ocurre dentro de 4 a 6 semanas, a veces con la formación de cicatrices en la piel o áreas de hiper y despigmentación.
En las quemaduras de grado IIIB se produce la muerte completa de la piel y sus derivados, a menudo el tejido subcutáneo se ve afectado. La epitelización en tales casos sólo es posible desde los bordes de la herida y ocurre muy lentamente. Sólo una pequeña herida puede sanar por sí sola.

Las quemaduras de grado IV se caracterizan por la muerte de la piel y los tejidos subyacentes: músculos, tendones, huesos, etc. En el lugar de tales quemaduras, se forman heridas profundas que no tienen tendencia a autocurarse, epitelizarse o cicatrizar.
Dependiendo de la capacidad (o incapacidad) de curarse por sí solas, las quemaduras se dividen en superficiales y profundas.
Las quemaduras superficiales (grados I, II y IIIA) son relativamente leves. Su curación se produce de forma independiente, mediante la epitelización de la quemadura. La causa de las quemaduras superficiales suele ser la exposición a radiación luminosa, agua hirviendo, vapor, líquido caliente o llamas durante una exposición breve.
Las quemaduras profundas (grados III y IV) son una lesión grave. La restauración de la piel de tales quemaduras sólo es posible quirúrgicamente en hospitales especializados. Las quemaduras profundas ocurren con la exposición prolongada a las llamas o el uso de mezclas de fuego de combate. Con quemaduras profundas, las complicaciones locales son comunes: flemón, abscesos, linfangitis, linfadenitis, erisipela, flebitis, artritis, osteoporosis con el posterior desarrollo de osteomielitis.
Más a menudo, las víctimas experimentan una combinación de quemaduras de diversos grados.

1. Diagnóstico de profundidad y área de quemadura.

La profundidad de la quemadura está determinada por los signos clínicos locales: hiperemia, aparición de ampollas, formación de costras.
El diagnóstico de quemaduras superficiales se basa en la identificación de signos de conservación de capilares y terminaciones nerviosas en la parte de la piel no afectada. Se nota hiperemia de la piel, permanece la sensibilidad al dolor. Las quemaduras superficiales se caracterizan por la aparición de ampollas, y en las quemaduras de grado IIIA es posible la formación de una fina costra superficial de color marrón o gris.
Las quemaduras profundas se caracterizan por la formación de una costra gruesa de color negro, marrón oscuro o gris. Las venas safenas trombosadas pueden ser visibles a través de la costra, lo que es un signo confiable de daño en estadio IIIB-IV. En caso de quemaduras por llama de cuarto grado, la piel puede carbonizarse y romperse, y se pueden identificar músculos y tendones muertos. En caso de quemaduras profundas en manos y pies, se forma un "síntoma de guante": la epidermis exfoliada se elimina fácil y sin dolor junto con las placas ungueales.

La depilación sencilla e indolora, una prueba de alcohol negativa (cubrir la zona quemada con alcohol no causa dolor) y la ausencia de una reacción dolorosa al perforar la costra con una aguja son signos convincentes de una quemadura profunda.
Sin embargo, en la mayoría de los casos, el reconocimiento definitivo de la extensión de la quemadura sólo es posible cuando se rechaza la costra de la quemadura (después de 2-3 semanas).
Además del grado de la quemadura, es de gran importancia determinar el alcance de la propagación (el área total de la quemadura). Existen varios métodos y esquemas para determinar el área de la superficie quemada (regla de los nueves, regla de la palma).
La "regla de los nueves" se basa en el hecho de que el área de la piel de partes individuales del cuerpo de los adultos es igual o múltiplo del 9% de la superficie corporal: el área de la cabeza y el cuello. es del 9%, las superficies frontal y posterior del cuerpo son del 18% cada una, las extremidades superiores son del 9% cada una y las inferiores, del 18% cada una (Fig. 13.2).

"Regla de la palma" El área de la palma de un adulto es del 1,0 al 1,2% de la superficie total de su cuerpo. Este método se utiliza para determinar el área de la superficie quemada en pequeñas áreas de quemadura o en caso de múltiples lesiones ubicadas en diferentes partes del cuerpo.
Después de determinar el área y la profundidad de la quemadura, el diagnóstico se fija de la siguiente manera. El área y la profundidad de la lesión se indican como una fracción, cuyo numerador es el área total de la quemadura y al lado (entre paréntesis) está el área de la lesión profunda, y el denominador es el grado. de la quemadura. También es necesario indicar el factor etiológico y la localización de la lesión. De gran importancia práctica es dibujar quemaduras en formas especiales, lo que le permite marcar en el diagrama todas las características necesarias de la lesión (localización, área, grado).
Un ejemplo de diagnóstico: Quemadura por incendio (agua caliente, vapor) il^lVcm headgt; ePydUf abdomen, miembros superiores. Shock por quemadura estadio II.
Según la gravedad de la lesión térmica, según la zona y profundidad de las quemaduras, los afectados se dividen en 4 grupos (Tabla 13.1).
Tabla 13.1. Distribución de personas quemadas por gravedad de las lesiones

Pesadez derrotas	Característica quemaduras
Luz encendida	Quemaduras de grado 1-1 PA con un área de hasta el 10% de la superficie corporal.
Moderadamente quemado	Quemaduras de grado 1-1 PA con un área del 10 al 20% de la superficie corporal; Quemaduras de grado SB-IV con un área inferior al 1% de la superficie corporal, no localizadas en áreas funcionalmente activas
Muy quemado	Quemaduras de grado 1-1 PA con un área del 20 al 40% de la superficie corporal. Quemaduras de grado P1B-IV con un área de hasta el 10% de la superficie corporal; daño al tracto respiratorio, independientemente de la gravedad del daño a la piel
Extremadamente quemado	Quemaduras de grado 1-1IIA con una superficie superior al 40% de la superficie corporal. Quemaduras de grado SB-IV con un área superior al 10% de la superficie corporal.

1. Patogenia y curso clínico de la enfermedad por quemaduras.

Con quemaduras superficiales de más del 20-30% y quemaduras profundas de más del 10% de la superficie corporal (personas jóvenes y de mediana edad), se desarrollan trastornos generales graves de todo el cuerpo: la enfermedad de las quemaduras. El término "enfermedad por quemaduras" define procesos patológicos, entre los cuales el papel principal pertenece a la endotoxicosis por quemadura, y los secundarios son diversos cambios patológicos en los órganos y sistemas internos. La gravedad de una quemadura está determinada por el área y la profundidad del daño tisular.
El curso clínico de la enfermedad por quemaduras se divide en 4 periodos:

1. shock por quemadura;
2. toxemia aguda por quemaduras;
3. septicotoxemia;
4. convalecencia (recuperación).

El shock por quemaduras es una forma clínica de alteraciones agudas de las funciones vitales a nivel de tejidos, órganos y sistemas, que ponen en peligro la vida y requieren medidas urgentes. La base fisiopatológica del shock es la hipovolemia, causada por una pérdida masiva de plasma exudativo y que conduce a una hipoperfusión tisular.
Diagnóstico del shock por quemaduras. El área de la quemadura y la profundidad del daño tisular son el único sustrato morfológico visible de la gravedad de la lesión térmica. Por tanto, son el principal criterio para el diagnóstico precoz del shock. Las lesiones shockógenas en personas jóvenes y maduras son quemaduras de grados II-IIIA. más del 20% de la superficie corporal (b.t.) o quemaduras profundas de más del 10% de la b.t., y en aquellos afectados con lesiones termomecánicas y multifactoriales combinadas, incluso con un área de quemadura más pequeña.
Con una combinación de quemaduras profundas y superficiales, el desarrollo de OS también está indicado por el volumen total de tejido afectado: el índice de gravedad de la lesión (ISI) de más de 30 unidades. Las lesiones superficiales se estiman en 1 unidad/% y las profundas en 3 unidades/%.
Clínica de shock por quemaduras. Se conservó la conciencia en los afectados por quemaduras (sin lesiones multifactoriales, etc.). Pueden moverse de forma independiente incluso con quemaduras bastante graves. El estado mental se caracteriza por diferentes opciones: desde una pronunciada agitación psicomotora hasta una apatía total. Las quejas típicas son dolor, sed y escalofríos y, a veces, náuseas. En casos graves, pueden producirse vómitos. La piel esta pálida
la temperatura corporal es subnormal. Los signos característicos del shock por quemaduras son: taquicardia, disminución de la presión arterial y del volumen de diuresis horaria (de oliguria a anuria). La gravedad de estos trastornos depende de la gravedad de la lesión.
Una hemoconcentración alta (Hb gt; 180 g/l, contenido de eritrocitos superior a 5,8 x 1012 células/l, Ht gt; 0,70 l/l) indica una pérdida significativa de plasma, que puede alcanzar el 20-30% del BCC. Son típicas la hiponatremia, la hiperpotasemia, la hiperazotemia y la acidosis metabólica.
Cuando las quemaduras de la piel se combinan con lesiones por inhalación térmica, intoxicación por productos de combustión tóxicos y sobrecalentamiento general del cuerpo (lesiones multifactoriales), se observan alteraciones de la conciencia. Esto suele deberse a una intoxicación por monóxido de carbono y, en ocasiones, los afectados mueren sin recuperar el conocimiento. Las lesiones multifactoriales se acompañan de hipotensión arterial e insuficiencia respiratoria grave. La pérdida de conciencia también se puede observar en pacientes con lesiones termomecánicas combinadas debido a una contusión cerebral grave.
La toxemia aguda por quemaduras se desarrolla como resultado de la intoxicación del cuerpo con productos de degradación de proteínas, sustancias tóxicas provenientes de tejidos quemados y toxinas bacterianas. Este período continúa de 3 a 4 días después de la lesión y dura de 2 a 3 semanas (antes del inicio del rechazo de demarcación purulenta del tejido muerto).
La aparición de la toxemia por quemaduras se caracteriza por un aumento de la temperatura corporal, la aparición de sudor profuso y escalofríos. Durante este período son frecuentes las complicaciones viscerales infecciosas y no infecciosas (neumonía, miocarditis tóxica, hepatitis tóxica, nefropatía tóxica, úlceras gastrointestinales, incluidas las complicadas con hemorragia, etc.). Se detectan cambios en la sangre periférica (leucocitosis con desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda, aumento de la VSG, aumento de la anemia), disminución progresiva de las proteínas séricas, disproteinemia, hipopotasemia, albuminuria en la orina, cilindros granulares e hialinos. El desarrollo de encefalopatía tóxica es típico en forma de trastornos mentales, aparición de delirio, agitación (psicosis por intoxicación), insomnio o somnolencia y letargo.
La septicotoxemia comienza 2-3 semanas después de sufrir quemaduras profundas extensas y continúa hasta que se elimina la quemadura (hasta varios meses).

Aumentan la anemia, la hipo y disproteinemia y se puede desarrollar sepsis, que es una de las principales causas de muerte en pacientes quemados. Durante este período, puede desarrollarse agotamiento por quemaduras: la deficiencia de peso corporal supera el 30%, se detienen los procesos de reparación en las heridas, se forman escaras y aparece un edema sin proteínas.
La recuperación comienza desde el momento de la rápida restauración de la piel perdida y la epitelización de las quemaduras.
El peso corporal aumenta, las funciones de los órganos y sistemas internos se restablecen gradualmente. La anemia persiste durante mucho tiempo. El final de la enfermedad por quemaduras ocurre solo entre 1,5 y 2,0 meses después de la restauración de la piel.

1. Lesiones por inhalación térmica.

Las llamas, el aire caliente y los productos de combustión durante incendios en espacios confinados (piraguas), equipos militares y en áreas donde se utilizan mezclas ignífugas militares a menudo afectan el sistema respiratorio. Al inhalar aire caliente, después de unas horas, puede producirse una inflamación grave de la mucosa oral y el espacio subglótico con el desarrollo de asfixia estenótica.
Hay quemaduras del tracto respiratorio superior, que se extienden desde la membrana mucosa de los labios y las partes anteriores de las fosas nasales hasta la laringe, y daño termoquímico al tracto respiratorio por productos de combustión (con mayor frecuencia compuestos de carbono y nitrógeno), que se extiende al todo el tracto respiratorio. Ambas formas de daño, dependiendo de las circunstancias de la lesión, pueden ocurrir de forma aislada, pero más a menudo se combinan. Una característica del daño térmico al tracto respiratorio es el efecto tóxico de las partículas de hollín, que se depositan en la membrana mucosa de la tráquea y los bronquios y causan inflamación e incluso necrosis de las células epiteliales.
El diagnóstico de daño del tracto respiratorio se basa en la determinación de las circunstancias de la lesión y el examen clínico de la persona afectada. Las lesiones por inhalación térmica del sistema respiratorio se combinan con mayor frecuencia con quemaduras en la cara, la cabeza, el cuello y la pared torácica anterior. En caso de intoxicación por monóxido de carbono (u otros productos tóxicos de la combustión), los afectados pueden quedar inconscientes. Durante el examen, se revelan pelos chamuscados de las fosas nasales, voz ronca, tos (seca o con esputo negro), dificultad para respirar, hiperemia y hollín de la mucosa de la boca y nasofaringe. Diagnóstico fiable
La gravedad del daño a la membrana mucosa de la tráquea y los bronquios es posible cuando se usa PBS.
En el curso clínico de las lesiones por inhalación térmica, se deben distinguir tres etapas. En el estadio I (6-24 horas), el mecanismo principal es inicialmente el broncoespasmo generalizado. Pronto se desarrolla una inflamación de la membrana mucosa del árbol traqueobronquial, lo que conduce a un deterioro significativo de la ventilación pulmonar. En caso de quemaduras de laringe con violación de su permeabilidad, los signos de asfixia aparecen ya en las primeras etapas. La etapa II (24-36 horas desde el momento de la quemadura) puede manifestarse por edema pulmonar causado por alteraciones en la circulación pulmonar y broncoespasmo. Se producen múltiples focos de microatelectasia en los pulmones, lo que provoca un mayor deterioro de la ventilación. La etapa III (de 2 a 3 días) se caracteriza por el desarrollo de cambios inflamatorios (traqueobronquitis purulenta, neumonía). Cuando las vías respiratorias se ven afectadas, entre el 70 y el 90% de los afectados desarrollan neumonía, que provoca la muerte del 20% de las víctimas.

1. Características de las lesiones causadas por mezclas de fuego.

Las mezclas ignífugas modernas se dividen en cuatro grupos principales: napalm, mezclas metalizadas (pirogeles), composiciones incendiarias de termita y mezclas ignífugas autoinflamables (variedades de fósforo ordinario y plastificado). Cuando el cuerpo de una bomba de avión entra en contacto con un objetivo, es destruido por una carga explosiva especial y la mezcla incendiaria en forma de partículas ardientes se dispersa a una distancia de hasta 100 metros o más, creando una zona continua de fuego y una gran fuente de destrucción. La temperatura de combustión puede alcanzar los 1200 °C.
En la zona de combustión de la mezcla de fuego actúan los siguientes factores dañinos: llama, radiación térmica (radiación infrarroja), temperatura ambiente elevada, productos de combustión tóxicos (humo, monóxido de carbono, etc.). Además, el uso de mezclas ignífugas también puede tener un efecto desmoralizador. Los factores dañinos actúan sobre el cuerpo simultáneamente, lo que lleva a la aparición de lesiones multifactoriales (combinadas): quemaduras profundas y extensas, daño al sistema respiratorio (tanto factores térmicos como productos de combustión), intoxicación por monóxido de carbono, sobrecalentamiento general del cuerpo, daño ocular. desordenes mentales.
Por lo general, cuando se ven afectados por mezclas de fuego, se producen quemaduras profundas, con mayor frecuencia en áreas abiertas del cuerpo, con necrosis no solo de la piel, sino también de los tejidos más profundos (músculos, tendones, huesos). En
Las quemaduras de napalm en la cara desarrollan una hinchazón severa de los párpados y ceguera temporal después de 20 a 40 minutos.
Las lesiones multifactoriales que ocurren en los afectados por napalm se caracterizan por un curso más severo de shock por quemaduras. En el segundo y tercer período de la enfermedad por quemaduras, los afectados por el napalm desarrollan rápidamente una intoxicación grave y caquexia por quemaduras. El rechazo del tejido necrótico es lento, los procesos infecciosos en la quemadura son graves, la anemia secundaria aumenta rápidamente y la función de las glándulas endocrinas se ve afectada. Una vez que las quemaduras por napalm sanan, quedan cicatrices queloides desfigurantes.

1. Asistencia durante las etapas de evacuación médica.

Primeros auxilios. Después de sacar a la víctima del fuego, es necesario quitarle la ropa humeante o quemada. Los fragmentos de ropa adheridos a la superficie quemada no se arrancan, sino que se cortan. Para quemaduras menores, se aplica un vendaje en el área afectada usando IBP. Para quemaduras extensas, se puede utilizar como vendaje cualquier paño limpio y seco que no contenga ungüentos ni grasas. Para quemaduras de las extremidades acompañadas de fracturas óseas, es necesaria la inmovilización durante el transporte. Para reducir el dolor, utilice Promedol de un tubo de jeringa: 1 ml de una solución al 2%.
Primeros auxilios. Se presta especial atención a la prevención y eliminación de afecciones potencialmente mortales en pacientes con quemaduras graves y lesiones térmicas multifactoriales. Según indicaciones, se administran analgésicos, medicamentos respiratorios y cardíacos y se inhala oxígeno. Saciar la sed y compensar las pérdidas de líquidos y electrolitos se realiza bebiendo una solución salina alcalina (1 cucharadita de sal de mesa y 1/2 cucharadita de bicarbonato de sodio por 1 litro de agua).
Primeros auxilios médicos. Durante el triaje se identifican los afectados que necesitan primeros auxilios médicos por motivos urgentes (se envían primero al vestuario):

• quemado en estado de shock;
• con asfixia y otras manifestaciones de insuficiencia respiratoria aguda;
• con intoxicación por monóxido de carbono (excitación, edema pulmonar).

A los afectados en estado de shock por quemaduras se les administra una infusión.

1. 8-1,2 l de soluciones cristaloides, anestesia, inmovilización del transporte.

En caso de daño al tracto respiratorio, para eliminar el espasmo bronquial y reducir la inflamación de la mucosa laríngea, se administran por vía intramuscular 150-200 mg de hidrocortisona o 60-90 mg de prednisolona, ​​aminofilina y antihistamínicos. Se instilan de 10 a 12 gotas de aceite de vaselina en las fosas nasales. El aumento de la asfixia debido a la hinchazón del espacio subglótico de la laringe es una indicación de traqueotomía (conicotomía). Si hay un anestesiólogo presente en el escenario, se realiza una intubación traqueal.
En caso de intoxicación por productos de combustión tóxicos, se inyectan por vía intravenosa 40 ml de una solución de glucosa al 40% con 5-10 ml de una solución de ácido ascórbico al 5% y se inhala oxígeno. En caso de edema pulmonar, se coloca a los afectados en una posición semisentada. El oxígeno que pasa a través del alcohol se suministra a través de catéteres nasales. Los medicamentos cardíacos, la solución de cloruro de calcio y la prednisolona se administran por vía intravenosa.
Los pacientes con quemaduras graves, después de los primeros auxilios de emergencia en el vestuario, son los primeros en ser evacuados. El resto de víctimas quemadas reciben asistencia en el departamento de triaje y evacuación (se administran antibióticos y toxoide tetánico; se corrigen los vendajes), luego la evacuación se realiza por orden de llegada.
Atención médica calificada. Al clasificar a las víctimas quemadas, se distinguen los siguientes grupos.
El primer grupo son los afectados, que reciben asistencia cualificada para salvar vidas.

1. Los afectados con quemaduras graves del tracto respiratorio superior y asfixia en desarrollo son enviados inmediatamente al quirófano para intubación traqueal y, si esto es imposible, se realiza una traqueotomía.
2. Los afectados en estado de shock por quemaduras, con daño termoquímico del tracto respiratorio, con intoxicación por productos de combustión son enviados a la sala de cuidados intensivos para quemados del departamento del hospital.

El segundo grupo: en segundo lugar se proporciona asistencia calificada (para indicaciones urgentes).
Personas quemadas con quemaduras circulares profundas y formación de una costra compresiva, que provoca alteraciones respiratorias y del riego sanguíneo. Se envían al vestuario de heridos graves en segundo lugar para realizar una necrotomía descompresiva en forma de incisiones longitudinales (en el cuello, extremidades) o longitudinal-transversales (en el pecho).

Tercer grupo: la asistencia se proporciona en tercer lugar o (con un volumen reducido) no se proporciona.
Aquellos que sufren quemaduras de gravedad moderada son enviados en tercer lugar al vestuario (o después de realizar medidas en la sala de triaje hasta primeros auxilios médicos, son enviados inmediatamente a la sala de evacuación).
El cuarto grupo, los quemados levemente, son enviados a la sala de clasificación para heridos leves. Los pacientes con quemaduras leves (con quemaduras de primer y segundo grado de hasta el 10% de la superficie corporal de áreas funcionalmente inactivas) permanecen en el equipo de recuperación del hospital.
El quinto grupo, los que están en agonía, los quemados en grado extremadamente grave, con quemaduras incompatibles con la vida y lesiones por inhalación térmica, son enviados a la sala de terapia sintomática del departamento del hospital (la ayuda consiste en calmar la sed, aliviar el dolor y sedar).
Como parte del departamento hospitalario se encuentra la sala de cuidados intensivos (antichoque) para víctimas de quemaduras. El principio fundamental del tratamiento de pacientes quemados es la rápida restauración del CCB con rehidratación simultánea del espacio intersticial. Los fármacos de elección para la terapia de infusión en las primeras 6 a 8 horas son las soluciones cristaloides. Como complemento a la terapia de infusión, en algunos pacientes afectados que no padecen trastornos dispépticos, es posible la administración oral de líquido (una solución salina alcalina). Después de 6 a 8 horas, se agregan coloides nativos a la terapia de infusión para el shock por quemaduras a razón de 250 ml de plasma (5% de albúmina, solución de proteínas) por 1 litro de soluciones inyectadas. Es recomendable calcular el requerimiento de líquidos para 1 día mediante la fórmula:
Necesidad de líquidos = Zml x peso corporal (kg) x área total quemada (%).
En las primeras 8 horas se debe administrar el 50% del volumen planificado. El requerimiento de líquidos el segundo día suele ser de uno a dos tercios del requerimiento del primer día.
Se llevan a cabo la prevención y el tratamiento de la IA con antibióticos, el restablecimiento del equilibrio hídrico y electrolítico, el suministro de energía con nutrición parenteral parcial y la desintoxicación mediante diuresis forzada.
La atención de reanimación cualificada no persigue necesariamente el objetivo de sacar a las víctimas del shock por quemaduras, que
(a diferencia del shock traumático) puede durar varios días y no es una contraindicación para una mayor evacuación.
El baño primario de la superficie quemada se realiza sólo después de un largo retraso de las personas afectadas en esta etapa de evacuación y sólo después de recuperarse del estado de shock por quemadura.
Cuando aparecen signos de supuración de una quemadura, es aconsejable utilizar apósitos húmedos y secos: solución de cloruro de sodio al 10%, solución de ácido bórico al 3%, solución de furatsilina 1:5000 o apósitos con ungüentos solubles en agua.
La atención médica especializada para quemaduras en una guerra a gran escala se brinda en hospitales especializados en quemados (VPOzhG), departamentos de quemados de bases hospitalarias multidisciplinarias (VPMG) o hospitales quirúrgicos generales (VPSHG), en hospitales para heridos leves (VPGL R).
Las personas con quemaduras leves (excepto las que permanecen para tratamiento adicional en el hospital médico) y las personas con quemaduras moderadas (con quemaduras superficiales del 10 al 20% de la superficie corporal y con quemaduras profundas de menos del 1% de la superficie corporal) son enviadas a hospitales para heridos leves (VPGLR).
Los pacientes con quemaduras graves (con quemaduras superficiales del 20 al 40% de la superficie corporal y con quemaduras profundas del 1 al 10% de la superficie corporal) son enviados a hospitales especializados en quemados (BPO).
Los pacientes con quemaduras extremadamente graves (con quemaduras superficiales de más del 40% de la superficie corporal y quemaduras profundas de más del 10% de la superficie corporal) son enviados a hospitales de cirugía general (GSH).
En la TGZ se llevan a cabo tratamientos de rehabilitación y rehabilitación médica de personas con quemaduras graves.

El napalm es una mezcla de un espesante especial y gasolina o una mezcla de gasolina y productos petrolíferos pesados. La temperatura de combustión de la mezcla es de 800 – 1000°C. Cuando se añade fósforo blanco, asfalto y polvo de magnesio y aluminio, la temperatura de combustión aumenta a 1900-2000°C.

La gravedad específica de 0,7 a 0,8, flotando en el agua, continúa ardiendo. Salpica fácilmente y se adhiere a diversos objetos, uniformes y piel. Al quemarse se liberan monóxido de carbono y vapores tóxicos de poliestireno (napalm B), que provocan irritación de las mucosas del sistema respiratorio y de los ojos. Debido a las salpicaduras de napalm caliente y la ignición de la ropa, las quemaduras a menudo ocupan un área grande: en el 50% representaban más del 25% de la superficie del cuerpo, en su mayoría quemaduras de grado IIIb-IV.

La costra es de color marrón oscuro, con una pronunciada hinchazón del tejido y ampollas a lo largo de la periferia. La costra persiste durante mucho tiempo (se rechaza solo entre los días 12 y 15, rechazo completo al comienzo del segundo mes). La herida cicatriza en 2,5 a 3 meses. Las cicatrices son grandes y profundas, a menudo de naturaleza queloide y, a menudo, ulceradas.

4 Periodos de flujo:

La primera son las complicaciones primarias tempranas,

el segundo – complicaciones secundarias tempranas,

tercero – complicaciones tardías,

cuarto – recuperación.

I período (3-4 días), shock, intoxicación aguda por monóxido de carbono, asfixia, pérdida del conocimiento. A menudo se observa asfixia con dificultad para respirar hasta asfixia aguda debido a quemaduras del tracto respiratorio con aire caliente.

II período (de 3 a 4 a 40 días), caracterizado por complicaciones infecciosas dentro y alrededor de la quemadura.

III período (hasta 3 meses). Durante este período, hay procesos regenerativos débilmente expresados ​​​​por parte de la herida por quemadura, disproteinemia severa, anemia secundaria, hemorragias, formación de hematomas extensos, septicopiemia, infección por gases, artritis purulenta, candidomicosis en la herida y la sangre, amiloidosis interna. órganos, procesos ulcerativos en el tracto gastrointestinal con tendencia a la perforación, caquexia, formación de cicatrices coloidales y masas cicatriciales, contracturas, deformidades, úlceras tróficas, escaras.

Periodo IV. Este período lo alcanzan no más del 10-15% de los afectados por napalm y en tratamiento hospitalario. Junto con la recuperación, durante este período continúan desarrollándose diversos procesos patológicos en forma de formación de cicatrices y contracturas, cálculos en las vías biliares y en el tracto urinario, osteomielitis, etc.

Causas de muerte por heridas de napalm: shock y toxemia – 71,4%; sepsis: 13,2%; tétanos: 2,1%; neumonía – 4,9%; otras razones: 8,4%.

Tratamiento.

Primeros auxilios:

apagar la ropa quemada y la mezcla de napalm;

aplicar un apósito aséptico a partir de apósitos estándar;

administración de morfina (1,0 mm 1%) con un tubo de jeringa;

administrar antibióticos en tabletas;

retirada cuidadosa de la chimenea; un grupo de víctimas con una quemadura localizada en la cara y ceguera temporal por hinchazón de los párpados necesitarán ser acompañadas o extirpadas de la lesión.

Primeros auxilios médicos:

Clasificación:

los afectados en estado de shock por quemaduras y con quemaduras del tracto respiratorio son enviados al vestuario;

moderadamente gravemente afectado y levemente quemado: se brinda asistencia en la tienda de recepción y clasificación del MPP. (Administración de toxoide tetánico, antibióticos, analgésicos).

Terapia antishock: analgésicos: 1 a 2 ml de morfina al 1% (s.c. e i.v.). Para quemaduras del tracto respiratorio, en combinación con 1 ml de solución de atropina al 0,1% y 2-3 ml de solución de difenhidramina al 2%.

Bloqueos de novocaína:

estuche o conductor en caso de daño en las extremidades,

perirrenal bilateral para quemaduras del torso,

para quemaduras de cabeza, cuello, pecho - vagosimpático.

para quemaduras del tracto respiratorio, bloqueo vagosimpático bilateral.

Si no hay vendaje, se aplica con ungüento de sintomicina al 0,5% mezclado con una solución de novocaína al 2% (1:1).

Para prevenir complicaciones infecciosas se administran 500.000 unidades. penicilina y 3000 UI de PSS y 1,0 ml de toxoide.

Para prevenir la deshidratación, proporcione una solución de la siguiente composición: 3,5 g de sal de mesa + 1,5 g de bicarbonato de sodio + 0,5 l de agua hervida.

Para aliviar el dolor de las quemaduras oculares por napalm, se instila una solución de dicaína al 0,1-0,25% en el saco conjuntival y luego se aplica ungüento de sintomicina al 5% o albucida al 30% y se aplica un vendaje.

Atención quirúrgica calificada:

Clasificación:

aquellos que necesitan ayuda en esta etapa por razones urgentes: víctimas en estado de shock, con quemaduras del tracto respiratorio, víctimas con intoxicación grave por monóxido de carbono, víctimas con lesiones combinadas por napalm (quemaduras corporales + quemaduras del tracto respiratorio + intoxicación por monóxido de carbono);

sujeto a evacuación a hospitales especializados;

heridos leves (daños) y necesitados de tratamiento en el Hospital Estatal;

sujeto a tratamiento en un equipo de recuperación.

Medidas terapéuticas: terapia antichoque compleja para todas las personas en estado de shock, analgésicos, bloqueos de novocaína, terapia de infusión, estimulación de la diuresis, administración de oxígeno humidificado, medicamentos cardíacos, analépticos respiratorios.

Para quemaduras circulares por napalm: necrotomía. El baño primario de una quemadura no se realiza en la etapa de atención quirúrgica calificada. Si falta el apósito primario o se ha aflojado, se aplica un apósito de aceite balsámico. A los afectados se les administran nuevamente antibióticos, se les calienta y se les da una bebida alcalina.

Atención quirúrgica especializada:

Se debe prestar especial atención a la lucha contra la toxemia y el agotamiento de las heridas, el tratamiento, el tratamiento de las complicaciones secundarias tempranas, la prevención y el tratamiento de las deformidades cicatriciales y los defectos de las heridas, y a la aplicación de medidas antichoque en los afectados por el napalm que se volvieron pesados ​​durante la evacuación. . Todas las personas afectadas por napalm se someten a un aseo de la superficie quemada: eliminación de restos de mezcla de napalm no quemada, epidermis exfoliada y ampollas extensas.

La escisión temprana (2 a 4 días) de quemaduras de napalm de área limitada seguida de autoplastia de piel libre dará resultados satisfactorios.

Para quemaduras profundas y extensas por napalm, se realizan necrectomía por etapas y autoplastia de piel por etapas utilizando un colgajo de piel dividido.

El tratamiento general de los quemados con napalm durante el período de toxemia y septicotoxemia se reduce a la lucha contra la intoxicación, la infección, la anemia y la hipoproteinemia, al tratamiento de las complicaciones que han surgido: transfusiones repetidas de sangre fresca enlatada, plasma, hidrolizados de proteínas, glucosa. Soluciones y soluciones salinas. También se utilizan medicamentos cardíacos, fármacos, pastillas para dormir y vitaminas A, B1, B2, B12 y D.

En caso de anemia grave, especialmente con agotamiento por quemaduras, están indicadas transfusiones de sangre directas y una nutrición terapéutica mejorada. De los hospitales especializados, aquellos afectados por napalm con periodos de tratamiento prolongados (más de 2-3 meses) que requerirán cirugía por contracturas de las extremidades, cicatrices ulceradas y queloides, defectos estéticos graves, así como con complicaciones secundarias graves (enfermedades hepáticas, enfermedad renal) debe evacuarse hacia atrás, amiloidosis de órganos internos).

Shapovalov S. G., Candidato de Ciencias Médicas, estudiante de doctorado del Departamento y Clínica de Lesiones Térmicas de la Academia Médica Militar que lleva su nombre. S. M. Kirova, miembro de pleno derecho de la Sociedad de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva de Rusia, San Petersburgo.

Según la OMS, las quemaduras térmicas ocupan el tercer lugar entre otras lesiones; en la Federación de Rusia representan entre el 10 y el 11%. Las quemaduras químicas son mucho menos frecuentes que las térmicas y, según diversos autores, representan entre el 2,5% y el 5,1% de los casos en la estructura general de las quemaduras. Típico de las quemaduras químicas es su origen delictivo (Fig.1), cuando de esta manera intentan “ajustar cuentas”, tienen un área de daño limitada y no exceden el 8 - 12% (el 1% es aproximadamente el área de ​​​La palma de la víctima y en un adulto corresponde a 160 - 180 cm 2) de superficie de la piel.

Arroz. 1. Una quemadura con ácido causada por otra persona que salpica un líquido agresivo desde un recipiente sobre la víctima.

En condiciones de producción, si se violan las precauciones de seguridad, líquidos químicos agresivos pueden dañar una gran superficie del cuerpo. Como regla general, en casi el 50% de los casos de quemaduras químicas, el daño se produce por la exposición a ácidos, del 20 al 25% por álcalis, y en otros casos, el daño químico se produce por otros productos químicos agresivos (óxidos, sales, etc.).

Dada la gran variedad de compuestos químicos agresivos, la patogénesis de sus efectos dañinos es variada. Pero si se consideran los principales productos químicos que se encuentran en la vida cotidiana (insecticidas, limpiadores para lavabos e inodoros, para tuberías de alcantarillado, quitamanchas, revestimientos de pinturas y barnices, etc.), se pueden identificar los siguientes mecanismos de daño:

• Corrosión;
• Deshidración;
• Oxidación;
• Desnaturalización;
• Formación de burbujas.

Cabe señalar que los productos químicos agresivos pueden ser de origen inorgánico u orgánico. Al mismo tiempo, las consecuencias de la exposición a productos químicos, además de las quemaduras químicas, también pueden ser otras manifestaciones patológicas en la piel en forma de dermatitis, eccema, daño a los folículos pilosos y, en algunos casos, provocar intoxicación. resultado del efecto general sobre el organismo en su conjunto. El cuadro clínico depende de la profundidad de la lesión cutánea, la ubicación y el área de la lesión, que a su vez depende de la cantidad de sustancia ingerida, su concentración, el tiempo de exposición y la oportunidad de los primeros auxilios.

Cuando la piel se expone a ácidos y álcalis concentrados, se produce una rápida desnaturalización de las proteínas y, como consecuencia, una violación de la constancia del ambiente interno de las células y su muerte. La manifestación clínica de una quemadura química puede ser la necrosis (muerte), que ocurre casi inmediatamente después de que un ácido o álcali concentrado entra en contacto con la piel.

Cuando la piel se expone a ácidos y álcalis menos concentrados, el daño aparece después de un tiempo, en algunos casos durante varios días, lo que no se observa en las quemaduras térmicas.

Clasificación de quemaduras químicas.

La clasificación de las quemaduras químicas consta de cuatro grados (Fig. 2):

I grado: manifestado principalmente por hiperemia y edema;

II grado: daño a la epidermis y las capas superiores de la dermis;

III grado: las lesiones cubren toda la piel;

Grado IV: caracterizado por daño a los tejidos profundos (músculos, fascias, huesos).

Arroz. 2. Clasificación de las quemaduras químicas. I, II, III, IV grados de daño. 1 - epidermis, 2 - dermis y apéndices cutáneos, 3 - grasa subcutánea, 4 - tejido muscular, 5 - tejido óseo.

Las causas típicas de quemaduras químicas son los ácidos y los álcalis. Por ello, conviene considerar en este artículo precisamente su efecto dañino sobre la piel.

Quemaduras químicas con ácidos.

El mecanismo de acción de los ácidos sobre los tejidos biológicos está bien estudiado. Cuando el ácido entra en contacto con la piel, provoca la coagulación de las proteínas con su posterior transformación en albuminatos ácidos. Se sabe que la intensidad del daño ácido depende de la concentración de iones de hidrógeno, así como de la lipofilicidad, es decir, la capacidad de disolverse en grasas. Como resultado del contacto de la piel con el ácido, se forma una costra densa y seca: una costra que tiene límites claros, a menudo en forma de rayas debido a las manchas de ácido (Fig. 3), no se eleva por encima de la piel y en en algunos casos se retrae. Cuando se daña con ácido sulfúrico (monohidrato (98%), ácido crudo (93 - 97%), ácido de "torre" (75%)), a menudo se produce daño en todo el espesor de la piel: quemaduras de tercer a cuarto grado. Además del daño químico a los tejidos, también se producen efectos térmicos debido a la liberación de calor. Por tanto, la quemadura es esencialmente termoquímica. El cuadro clínico se caracteriza por dolor intenso, enrojecimiento de la piel alrededor del área quemada y aumento de la hinchazón. No se forman ampollas y se forma una costra marrón con un patrón de venas trombosadas (Fig. 4), que es un signo directo de daño en todo el espesor de la piel y los tejidos subyacentes. La costra puede ser blanca, pero luego se vuelve de color rojo oscuro.

Arroz. 3. Quemadura por ácido, se ven rastros de gotas de líquido agresivo.

Arroz. 4. Quemadura por ácido sulfúrico. Las flechas indican el "patrón" de las venas trombosadas, lo que indica una lesión profunda (grado III IV de quemadura química).

Cuando se expone al ácido nítrico, se producen daños cutáneos más pronunciados. Esto se explica por la influencia tanto de los iones como de los aniones de hidrógeno. El cuadro clínico se caracteriza por la formación de una costra amarilla (en una concentración del 30% o más).

El ácido clorhídrico (del 19 al 31%) cuando entra en contacto con la piel en concentraciones técnicas forma necrosis y en concentraciones más bajas forma una inflamación serosa con formación de ampollas de paredes delgadas con contenido transparente.

El ácido fluorhídrico (fluorhídrico) se caracteriza por una gravedad particular y una lesión insidiosa. Es una solución acuosa de fluoruro de hidrógeno al 40 - 70%. Es típico que el ácido fluorhídrico permanezca inactivo durante cuatro a seis horas después del contacto con la piel, seguido de un dolor intenso. Aparecen burbujas y, al eliminarlas, queda expuesto el tejido gelatinoso “cocido”. Incluso cuando se elimina el ácido, su efecto continúa, ya que los iones de fluoruro penetran a grandes profundidades. Dado que la víctima no nota el inicio de la acción del ácido y no toma medidas para neutralizarlo, a menudo se producen lesiones graves.

Varios ácidos clasificados como orgánicos a menudo pueden provocar manifestaciones tóxicas generales. Por regla general, los ácidos orgánicos tienen un efecto dañino local sobre la piel más débil que los ácidos inorgánicos. El ácido carbólico y sus derivados se componen de un 90% de fenol y un 10% de agua. El más conocido de sus derivados es el Lysol, que tiene un efecto irritante y cauterizante. El ácido carbólico, cuando entra en contacto con la piel, forma una costra densa. Se produce un espasmo de los capilares, la piel rápidamente se pone pálida y pierde sensibilidad. Por supuesto, la intensidad del daño depende del tiempo que el ácido permanezca en la piel. Cabe señalar que el fenol se absorbe bien a través de la piel intacta y aparece un efecto tóxico general poco tiempo (cuestión de minutos) después del contacto. El más peligroso es el daño al sistema nervioso central con depresión de la actividad cardíaca.

Ácido acético (glacial (96 - 98%), esencia de vinagre (40 - 80%), diluido (30%), vinagre de mesa y de vino (3 - 6%)). Cuando el ácido acético entra en contacto con la piel, se forma una costra fina y densa que impide su mayor penetración en el tejido. Por lo tanto, incluso cuando se ve afectado por una alta concentración de ácido, rara vez se produce daño en todo el espesor de la piel.

Quemaduras químicas por álcalis.

Cuando se daña con álcalis, el tejido queda expuesto a radicales hidroxilo. A diferencia de los ácidos, los álcalis concentrados disuelven las grasas y las convierten en una emulsión. Por tanto, se viola la integridad de la piel. Como resultado, se forman albuminatos alcalinos inestables, que son solubles en la piel y penetran en los tejidos, la dermis se hincha y se destruye el colágeno.

Como resultado del daño, se forman focos de necrosis húmeda: una costra blanca sucia y suelta.

Los álcalis más comunes son la sosa cáustica (sosa cáustica), el potasio cáustico, la cal apagada (hidrato de óxido de calcio), la cal viva (óxido de potasio).

Como resultado de los efectos dañinos de los ácidos y álcalis, se produce una cascada de procesos patológicos, que se manifiesta en alteraciones de la microcirculación, edema tisular y muerte celular.

Primeros auxilios y emergencias para quemaduras químicas en la piel.

La prestación de primeros auxilios y de emergencia para quemaduras químicas debe realizarse correctamente sin sufrir lesiones. Proteger los ojos y la piel expuesta de vapores y salpicaduras de sustancias líquidas agresivas.

La primera acción debe ser eliminar el químico inmediatamente. Si hay una sustancia agresiva en la ropa de la víctima, es necesario quitarla (cortarla) rápidamente.

La forma mejor y más segura para los demás es un enjuague prolongado (al menos de 10 a 15 minutos) con agua fría. Esta técnica debe utilizarse inmediatamente después del contacto con una sustancia agresiva.

Después del lavado, en algunos casos se puede utilizar una neutralización química. No se deben utilizar soluciones neutralizantes concentradas. Para las quemaduras causadas por ácidos concentrados se debe utilizar una “papilla” de bicarbonato de sodio. En caso de quemadura por álcali, se puede utilizar una solución acidificada de baja concentración.

En caso de daños por cal, se utiliza una solución de azúcar al 20% en forma de lociones, que convierte el hidrato de óxido de calcio en una sustancia neutra.

Para quemaduras con ácido fluorhídrico, la piel afectada se trata con una solución de amoníaco al 10-12% durante 1-3 minutos y luego se enjuaga con agua. Este procedimiento se realiza repetidamente durante 30 a 40 minutos. Puedes aplicar un vendaje con una mezcla de glicerina y óxido de magnesio.

Para quemaduras con ácido carbólico se aplican vendajes con glicerina.

Después de brindar los primeros auxilios de emergencia, la víctima debe ser trasladada a un hospital especializado, donde se establecerá un diagnóstico preciso y, si es necesario, se determinarán las tácticas de tratamiento teniendo en cuenta las etapas del proceso de la herida.

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Los reclutas serán examinados si hay consecuencias de quemaduras en la piel de acuerdo con el artículo 83 de la Lista de Enfermedades. Si resulta lesionado durante el período de servicio militar obligatorio, se le otorgará un aplazamiento mientras se recupera (seis meses o un año). Los resultados de las quemaduras faciales con daños en los ojos, las manos o los pies se examinarán según artículos separados de la Lista de Enfermedades. Por ejemplo, las quemaduras en la cara con traumatismo ocular son artículos de la Lista de Enfermedades 29 o 30. La importancia del daño a la piel y al tejido subcutáneo (con necrosis, daño a las articulaciones, vasos sanguíneos), el alcance de estos daños determina la seguridad. o daño a la piel. Según los resultados del tratamiento disponibles, se puede juzgar que ¿Serán reclutados en el ejército con quemaduras?. Por ejemplo, un daño grave y profundo a la piel puede provocar quemaduras y complicaciones importantes. Es importante que un recluta tenga en cuenta todas las consecuencias después de una lesión al hablar con un médico. Por ejemplo, los trastornos metabólicos pueden provocar amiloidosis renal; este hecho será una base adicional para la exención del servicio.

¿La determinación del grado de quemadura afecta los resultados del examen? El grado de la quemadura se determina dependiendo de la profundidad de la lesión, por lo que se puede suponer que cuanto mayor sea el grado de la quemadura, más graves serán sus consecuencias y mayores serán las posibilidades de recibir una identificación militar sin servicio. Su médico puede asesorarlo completamente sobre este tema y derivarlo para diagnósticos adicionales si es necesario. El artículo 83 de la Lista de enfermedades, según el cual se supone que se debe realizar el examen, no es obligatorio en absoluto. No lo aceptan en el ejército con consecuencias de quemaduras en los casos.:

• si hay disfunciones de la piel después de una quemadura;
• área de quemaduras profundas de más del 20% de la superficie corporal;
• quemaduras profundas de más del 20% de la superficie, complicadas con amiloidosis renal;
• quemaduras profundas con cirugía plástica de más del 50% de la superficie cutánea de una de las piernas o más del 70% de la superficie cutánea de uno de los brazos;
• en presencia de cicatrices posquemaduras que limitan el movimiento de las articulaciones, dificultando el uso de ropa, zapatos o equipo;
• cicatrices que desfiguran la cara si se rechaza el tratamiento o en casos de resultados insatisfactorios del mismo;
• si las cicatrices están ulceradas, son fácilmente susceptibles a sufrir lesiones y las úlceras se abren con frecuencia, si los resultados del tratamiento son insatisfactorios o son rechazados;
• en presencia de cicatrices que interfieren levemente con el uso de uniformes y zapatos militares.

La presencia de cicatrices de quemaduras en lugares de contacto frecuente con ropa o zapatos, que interfieran con movimientos indoloros, rápidos y activos, que interfieran con el uso normal de un uniforme militar, puede ser una buena base para la liberación en virtud del artículo 83 de la Lista de Enfermedades. Durante el examen deberá intentar demostrar este hecho. Si las cicatrices se lesionan a menudo y se vuelven visibles, el recluta también conserva el derecho a ser liberado del ejército. Con el tratamiento a largo plazo de las quemaduras, un joven puede experimentar trastornos del sistema digestivo, estado psicológico y, a menudo, trastornos en el funcionamiento de los riñones y el hígado. Si, después del alta, el recluta continúa presentando disfunciones, entonces es necesario aclarar su estado de salud y si la enfermedad se convertirá en motivo de liberación del servicio. Puede recibir asesoramiento de nuestros médicos sobre su situación, averiguar cómo obtener una identificación militar por motivos de salud, si es elegible para la exención si tiene complicaciones posteriores a una quemadura o si tiene otra enfermedad no relacionada con el servicio militar obligatorio.

La piel consta de las siguientes capas:

• epidermis ( parte exterior de la piel);
• dermis ( parte del tejido conectivo de la piel);
• hipodermis ( tejido subcutáneo).

Epidermis

Esta capa es superficial y proporciona al cuerpo una protección confiable contra factores ambientales patógenos. Además, la epidermis tiene varias capas, cada capa de las cuales difiere en su estructura. Estas capas aseguran una renovación continua de la piel.

La epidermis consta de las siguientes capas:

• capa basal ( Asegura el proceso de reproducción de las células de la piel.);
• estrato espinoso ( Proporciona protección mecánica contra daños.);
• capa granular ( protege las capas subyacentes de la penetración del agua);
• capa brillante ( Participa en el proceso de queratinización celular.);
• estrato córneo ( protege la piel de la introducción de microorganismos patógenos en ella).

Dermis

Esta capa está formada por tejido conectivo y se encuentra entre la epidermis y la hipodermis. La dermis, debido al contenido de fibras de colágeno y elastina que contiene, aporta elasticidad a la piel.

La dermis consta de las siguientes capas:

• capa papilar ( Incluye asas capilares y terminaciones nerviosas.);
• capa de malla ( Contiene vasos sanguíneos, músculos, glándulas sudoríparas y sebáceas, así como folículos pilosos.).

Las capas de la dermis intervienen en la termorregulación y también tienen protección inmunológica.

hipodermis

Esta capa de piel está formada por grasa subcutánea. El tejido adiposo acumula y almacena nutrientes, gracias a los cuales se realiza la función energética. La hipodermis también sirve como protección fiable para los órganos internos contra daños mecánicos.

Cuando se producen quemaduras, se producen los siguientes daños en las capas de la piel:

• Daño superficial o completo a la epidermis ( primer y segundo grados);
• Daño superficial o completo a la dermis ( grados tercero A y tercer B);
• daño a las tres capas de la piel ( cuarto grado).

Con lesiones por quemaduras superficiales de la epidermis, se produce una restauración completa de la piel sin dejar cicatrices, en algunos casos puede quedar una cicatriz apenas perceptible. Sin embargo, en caso de daño a la dermis, dado que esta capa no es capaz de recuperarse, en la mayoría de los casos quedan cicatrices rugosas en la superficie de la piel después de la curación. Cuando las tres capas se ven afectadas, se produce una deformación completa de la piel con la consiguiente alteración de su función.

También cabe señalar que en caso de quemaduras, la función protectora de la piel se reduce significativamente, lo que puede provocar la penetración de microbios y el desarrollo de un proceso infeccioso-inflamatorio.

El sistema circulatorio de la piel está muy bien desarrollado. Los vasos, que atraviesan el tejido adiposo subcutáneo, llegan a la dermis y forman una red vascular cutánea profunda en el borde. Desde esta red, los vasos sanguíneos y linfáticos se extienden hacia la dermis, alimentando las terminaciones nerviosas, las glándulas sudoríparas y sebáceas y los folículos pilosos. Se forma una segunda red dérmico-vascular superficial entre las capas papilar y reticular.

Las quemaduras provocan una alteración de la microcirculación, lo que puede provocar deshidratación del cuerpo debido al movimiento masivo de líquido desde el espacio intravascular al espacio extravascular. Además, debido al daño tisular, el líquido comienza a salir de los vasos pequeños, lo que posteriormente conduce a la formación de edema. En caso de quemaduras extensas, la destrucción de los vasos sanguíneos puede provocar el desarrollo de un shock por quemaduras.

Causas de quemaduras

Las quemaduras pueden desarrollarse por las siguientes razones:

• efectos térmicos;
• exposición a sustancias químicas;
• influencia eléctrica;
• exposición a la radiación.

Impacto térmico

Las quemaduras se producen por contacto directo con el fuego, agua hirviendo o vapor.

• Fuego. Cuando se expone al fuego, la cara y el tracto respiratorio superior se ven afectados con mayor frecuencia. En caso de quemaduras en otras partes del cuerpo, resulta difícil quitarse la ropa quemada, lo que puede conducir al desarrollo de un proceso infeccioso.
• Agua hirviendo. En este caso, el área de la quemadura puede ser pequeña, pero bastante profunda.
• Vapor. Cuando se expone al vapor, en la mayoría de los casos, se produce daño tisular superficial ( el tracto respiratorio superior a menudo se ve afectado).
• Artículos calientes. Cuando la piel resulta dañada por objetos calientes, quedan límites claros del objeto en el lugar de exposición. Estas quemaduras son bastante profundas y se caracterizan por daños del segundo al cuarto grado.

El grado de daño de la piel debido a la exposición térmica depende de los siguientes factores:

• influye en la temperatura ( cuanto mayor es la temperatura, más fuerte es el daño);
• duración de la exposición a la piel ( cuanto mayor sea el tiempo de contacto, más grave será el grado de quemadura);
• conductividad térmica ( cuanto más alto es, más fuerte es el grado de daño);
• Estado de la piel y salud de la víctima.

Exposición a sustancias químicas

Las quemaduras químicas ocurren como resultado de la exposición de la piel a químicos agresivos ( por ejemplo ácidos, álcalis). El grado de daño depende de su concentración y duración del contacto.

Pueden producirse quemaduras químicas debido a las siguientes sustancias en la piel:

• Ácidos. La acción de los ácidos sobre la superficie de la piel provoca lesiones superficiales. Después de la exposición, en poco tiempo se forma una costra de quemadura en el área afectada, lo que impide una mayor penetración de ácidos profundamente en la piel.
• Álcalis cáusticos. Debido a la influencia de los álcalis cáusticos en la superficie de la piel, ésta queda profundamente dañada.
• Sales de algunos metales pesados ​​( por ejemplo, nitrato de plata, cloruro de zinc). El daño cutáneo causado por estas sustancias provoca en la mayoría de los casos quemaduras superficiales.

Impacto eléctrico

Las quemaduras eléctricas se producen por el contacto con material conductor. La corriente eléctrica se propaga a través de tejidos con alta conductividad eléctrica a través de la sangre, el líquido cefalorraquídeo, los músculos y, en menor medida, a través de la piel, los huesos o el tejido adiposo. Una corriente es peligrosa para la vida humana cuando su valor supera los 0,1 A ( amperio).

Las lesiones eléctricas se dividen en:

• baja tensión;
• Alto voltaje;
• supervoltaico.

En caso de descarga eléctrica, siempre queda una marca de corriente en el cuerpo de la víctima ( punto de entrada y salida). Las quemaduras de este tipo se caracterizan por tener una pequeña zona de daño, pero son bastante profundas.

Exposición a la radiación

Las quemaduras por exposición a la radiación pueden ser causadas por:

• Radiación ultravioleta. Las lesiones cutáneas ultravioletas ocurren predominantemente en verano. Las quemaduras en este caso son superficiales, pero se caracterizan por una gran área de daño. Cuando se expone a la luz ultravioleta, a menudo se producen quemaduras superficiales de primer o segundo grado.
• Radiación ionizante. Este impacto daña no solo la piel, sino también los órganos y tejidos cercanos. Las quemaduras en este caso se caracterizan por una forma de daño superficial.
• Radiación infrarroja. Puede provocar daños en los ojos, principalmente en la retina y la córnea, así como en la piel. El grado de daño en este caso dependerá de la intensidad de la radiación, así como de la duración de la exposición.

Grados de quemaduras

En 1960 se decidió clasificar las quemaduras en cuatro grados:

• Me gradúo;
• II grado;
• grado III-A y III-B;
• IV grado.

Grado de quemadura	Mecanismo de desarrollo	Características de las manifestaciones externas.
me titulo	Se produce daño superficial a las capas superiores de la epidermis, la curación de quemaduras de este grado se produce sin formación de cicatrices.	hiperemia ( enrojecimiento), hinchazón, dolor, disfunción de la zona afectada
segundo grado	las capas superficiales de la epidermis están completamente dañadas	dolor, formación de ampollas que contienen líquido claro en su interior
Grado III-A	todas las capas de la epidermis a la dermis están dañadas ( la dermis puede verse parcialmente afectada)	Se forma una costra de quemadura seca o suave ( costra) marrón claro
grado III-B	todas las capas de la epidermis, la dermis y también parcialmente la hipodermis se ven afectadas	Se forma una costra densa y seca de color marrón.
grado IV	todas las capas de la piel se ven afectadas, incluidos los músculos y tendones hasta el hueso	caracterizado por la formación de una costra quemada de color marrón oscuro o negro

También existe una clasificación de los grados de quemadura según Kreibich, quien distinguió cinco grados de quemadura. Esta clasificación se diferencia de la anterior en que el grado III-B se denomina cuarto y el cuarto grado se denomina quinto.

La profundidad del daño por quemadura depende de los siguientes factores:

• naturaleza del agente térmico;
• temperatura del agente activo;
• duración de exposición;
• el grado de calentamiento de las capas profundas de la piel.

Según la capacidad de curarse por sí solas, las quemaduras se dividen en dos grupos:

• Quemaduras superficiales. Estas incluyen quemaduras de primer, segundo y tercer grado. Estas lesiones se caracterizan por poder curarse completamente por sí solas, sin cirugía, es decir, sin formación de cicatrices.
• Quemaduras profundas. Estas incluyen quemaduras de tercer grado B y cuarto grado, que no son capaces de curarse por completo de forma independiente ( deja una cicatriz áspera).

Síntomas de quemaduras

Las quemaduras se clasifican según su localización:

• caras ( en la mayoría de los casos provoca daños oculares.);
• cuero cabelludo;
• tracto respiratorio superior ( Puede producirse dolor, pérdida de la voz, dificultad para respirar y tos con una pequeña cantidad de esputo o veteada de hollín.);
• extremidades superiores e inferiores ( con quemaduras en el área de la articulación existe riesgo de disfunción de las extremidades);
• torso;
• entrepierna ( Puede provocar disfunción de los órganos excretores.).

Grado de quemadura	Síntomas	Foto
me titulo	Con este grado de quemadura se observa enrojecimiento, hinchazón y dolor. La piel en el sitio de la lesión es de color rosa brillante, sensible al tacto y sobresale ligeramente por encima del área sana de la piel. Debido a que con este grado de quemadura solo se produce daño superficial al epitelio, después de unos días la piel, secándose y arrugada, forma solo una ligera pigmentación, que desaparece por sí sola al cabo de un tiempo ( en promedio tres o cuatro días).
segundo grado	Con una quemadura de segundo grado, al igual que con la primera, hay hiperemia, hinchazón y ardor en el lugar de la lesión. Sin embargo, en este caso, debido al desprendimiento de la epidermis, aparecen pequeñas y relajadas ampollas en la superficie de la piel, llenas de un líquido transparente de color amarillo claro. Si las ampollas se rompen, en su lugar se observa una erosión rojiza. La curación de este tipo de quemaduras se produce de forma independiente entre el décimo y el duodécimo día sin que se formen cicatrices.
Grado III-A	Con quemaduras de este grado, la epidermis y parte de la dermis se dañan ( Se conservan los folículos pilosos y las glándulas sebáceas y sudoríparas.). Se observa necrosis tisular y, además, debido a cambios vasculares pronunciados, la hinchazón se extiende por todo el espesor de la piel. En el tercer grado A, se forma una costra seca de color marrón claro o suave de color blanco grisáceo. La sensibilidad al dolor táctil de la piel se conserva o reduce. Se forman ampollas en la superficie afectada de la piel, cuyo tamaño varía de dos centímetros o más, con una pared densa, llena de un líquido espeso y gelatinoso de color amarillo. La epitelización de la piel dura una media de cuatro a seis semanas, pero si se produce un proceso inflamatorio, la curación puede durar tres meses.
grado III-B	En las quemaduras de tercer grado la necrosis afecta a todo el espesor de la epidermis y la dermis con captura parcial de la grasa subcutánea. En este grado se observa la formación de ampollas llenas de líquido hemorrágico ( manchado de sangre). La costra quemada resultante es seca o húmeda, de color amarillo, gris o marrón oscuro. Hay una fuerte disminución o ausencia del dolor. La autocuración de las heridas en esta etapa no se produce.
grado IV	Las quemaduras de cuarto grado afectan no sólo a todas las capas de la piel, sino también a músculos, fascias y tendones hasta los huesos. En la superficie afectada se forma una costra de quemadura de color marrón oscuro o negro, a través de la cual se ve la red venosa. Debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas, en esta etapa no hay dolor. En esta etapa, se observa una intoxicación grave y también existe un alto riesgo de desarrollar complicaciones purulentas.

Nota: En la mayoría de los casos, con las quemaduras, los grados de daño suelen combinarse. Sin embargo, la gravedad del estado del paciente depende no sólo del grado de la quemadura, sino también del área de la lesión.

Las quemaduras se dividen en extensas ( daño al 10 - 15% de la piel o más) y no extenso. En caso de quemaduras extensas y profundas con lesiones cutáneas superficiales de más del 15 a 25% y de más del 10% con lesiones profundas, puede producirse enfermedad por quemaduras.

La enfermedad por quemaduras es un grupo de síntomas clínicos causados ​​por daño térmico a la piel, así como a los tejidos cercanos. Ocurre con destrucción masiva de tejidos con liberación de grandes cantidades de sustancias biológicamente activas.

La gravedad y el curso de la enfermedad por quemaduras dependen de los siguientes factores:

• edad de la víctima;
• ubicación de la quemadura;
• grado de quemadura;
• área afectada.

Hay cuatro períodos de enfermedad por quemaduras:

• shock por quemadura;
• quemar toxemia;
• quemar septicotoxemia ( quemar infección);
• convalecencia ( recuperación).

Quemadura de choque

El shock por quemaduras es el primer período de la enfermedad por quemaduras. La duración del shock varía desde varias horas hasta dos o tres días.

Grados de shock por quemadura

Primer grado	Segundo grado	Tercer grado
Típico de quemaduras con daño cutáneo de no más del 15-20%. En este grado, se observa dolor ardiente en las zonas afectadas. Frecuencia cardíaca de hasta 90 latidos por minuto y presión arterial dentro de límites normales.	Se observa en quemaduras que afectan entre el 21 y el 60% del cuerpo. La frecuencia cardíaca en este caso es de 100 a 120 latidos por minuto, la presión arterial y la temperatura corporal disminuyen. El segundo grado también se caracteriza por sensación de escalofríos, náuseas y sed.	El tercer grado de shock por quemaduras se caracteriza por daños en más del 60% de la superficie corporal. El estado de la víctima en este caso es extremadamente grave, el pulso prácticamente no es palpable ( filiforme), presión arterial 80 mm Hg. Arte. ( milímetros de mercurio).

quemar toxemia

La toxemia aguda por quemaduras es causada por la exposición a sustancias tóxicas ( toxinas bacterianas, productos de degradación de proteínas.). Este período comienza el tercer o cuarto día y dura de una a dos semanas. Se caracteriza por el hecho de que la víctima experimenta el síndrome de intoxicación.

Los siguientes síntomas son característicos del síndrome de intoxicación:

• aumento de la temperatura corporal ( hasta 38 – 41 grados para lesiones profundas);
• náuseas;
• sed.

Quemar septicotoxemia

Este período comienza convencionalmente el décimo día y continúa hasta el final de la tercera a quinta semana después de la lesión. Se caracteriza por la adhesión de una infección a la zona afectada, lo que provoca la pérdida de proteínas y electrolitos. Si la dinámica es negativa, puede provocar el agotamiento del cuerpo y la muerte de la víctima. En la mayoría de los casos, este período se observa en quemaduras de tercer grado, así como en lesiones profundas.

Los siguientes síntomas son característicos de la septicotoxemia por quemaduras:

• debilidad;
• aumento de la temperatura corporal;
• escalofríos;
• irritabilidad;
• Color amarillento de la piel y la esclerótica ( con daño hepático);
• aumento de la frecuencia cardíaca ( taquicardia).

Convalecencia

En caso de un tratamiento quirúrgico o conservador exitoso, las quemaduras sanan, se restablece el funcionamiento de los órganos internos y el paciente se recupera.

Determinación del área quemada.

Al evaluar la gravedad de una lesión térmica, además de la profundidad de la quemadura, es importante su área. En la medicina moderna, se utilizan varios métodos para medir el área de las quemaduras.

Se distinguen los siguientes métodos para determinar el área quemada:

• regla de los nueves;
• regla de la palma;
• El método de Postnikov.

regla de nueves

La forma más sencilla y accesible de determinar el área de una quemadura es la "regla de los nueves". Según esta regla, casi todas las partes del cuerpo se dividen condicionalmente en secciones iguales del 9% de la superficie total de todo el cuerpo.

regla de nueves	Foto
cabeza y cuello 9%
miembros superiores (cada mano) a las 9%
superficie anterior del cuerpo 18% (pecho y abdomen 9% cada uno)
superficie posterior del cuerpo 18% (espalda superior y espalda baja 9% cada una)
miembros inferiores ( cada pierna) al 18% (muslo 9%, pantorrilla y pie 9%)
Entrepierna 1%

regla de la palma

Otro método para determinar el área de una quemadura es la "regla de la palma". La esencia del método es que el área de la palma de la persona quemada se toma como el 1% de toda la superficie del cuerpo. Esta regla se utiliza para quemaduras pequeñas.

método Póstnikov

También en la medicina moderna se utiliza el método para determinar el área quemada según Postnikov. Para medir las quemaduras se utiliza celofán o gasa esterilizada y se aplica en la zona afectada. En el material se marcan los contornos de las zonas quemadas, que posteriormente se recortan y se colocan en papel cuadriculado especial para determinar el área de la quemadura.

Primeros auxilios para quemaduras.

Los primeros auxilios para quemaduras consisten en lo siguiente:

• eliminar la fuente del factor activo;
• enfriar áreas quemadas;
• aplicación de un apósito aséptico;
• anestesia;
• llamando a una ambulancia.

Eliminando la fuente del factor activo.

Para ello es necesario sacar a la víctima del fuego, apagar la ropa en llamas, detener el contacto con objetos calientes, líquidos, vapor, etc. Cuanto más rápido se brinde esta asistencia, menor será la profundidad de la quemadura.

Enfriamiento de áreas quemadas

Es necesario tratar el lugar de la quemadura con agua corriente lo más rápido posible durante 10 a 15 minutos. El agua debe estar a una temperatura óptima, de 12 a 18 grados centígrados. Esto se hace para prevenir el proceso de daño a los tejidos sanos ubicados al lado de la quemadura. Además, el agua corriente fría provoca vasoespasmo y una disminución de la sensibilidad de las terminaciones nerviosas y, por tanto, tiene un efecto analgésico.

Nota: Para quemaduras de tercer y cuarto grado no se realiza esta medida de primeros auxilios.

Aplicar un apósito aséptico

Antes de aplicar un apósito aséptico, es necesario cortar con cuidado la ropa de las zonas quemadas. Bajo ninguna circunstancia debe intentar limpiar las áreas quemadas ( retirar trozos de ropa, alquitrán, betún, etc. adheridos a la piel.), y también abre las burbujas. No se recomienda lubricar las zonas quemadas con grasas vegetales y animales, soluciones de permanganato de potasio o verde brillante.

Se pueden utilizar bufandas, toallas y sábanas secas y limpias como apósito aséptico. Se debe aplicar un apósito aséptico a la quemadura sin tratamiento previo. Si los dedos de las manos o de los pies están afectados, se debe colocar tela adicional entre ellos para evitar que las partes de la piel se peguen. Para hacer esto, puede usar una venda o un pañuelo limpio, que debe humedecerse con agua fría antes de la aplicación y luego exprimirse.

Anestesia

Si siente un dolor intenso durante una quemadura, debe tomar analgésicos, como ibuprofeno o paracetamol. Para lograr un efecto terapéutico rápido, es necesario tomar dos comprimidos de ibuprofeno de 200 mg o dos comprimidos de paracetamol de 500 mg.

Llamando a una ambulancia

Existen las siguientes indicaciones por las que es necesario llamar a una ambulancia:

• para quemaduras de tercer y cuarto grado;
• en el caso de que el área de la quemadura de segundo grado exceda el tamaño de la palma de la mano de la víctima;
• Para quemaduras de primer grado, cuando el área afectada es más del diez por ciento de la superficie corporal ( por ejemplo, toda la zona abdominal o todo el miembro superior);
• cuando se ven afectadas partes del cuerpo como la cara, el cuello, las articulaciones, las manos, los pies o el perineo;
• si se producen náuseas o vómitos después de una quemadura;
• cuando después de una quemadura hay un largo ( más de 12 horas) aumento de la temperatura corporal;
• si la condición empeora el segundo día después de la quemadura ( aumento del dolor o enrojecimiento más pronunciado);
• con entumecimiento en la zona afectada.

Tratamiento de quemaduras

El tratamiento de quemaduras puede ser de dos tipos:

• conservador;
• Operacional.

El método de tratamiento de una quemadura depende de los siguientes factores:

• área afectada;
• profundidad de la lesión;
• localización de la lesión;
• la causa de la quemadura;
• desarrollo de quemaduras en la víctima;
• edad de la víctima.

Tratamiento conservador

Se utiliza en el tratamiento de quemaduras superficiales, y esta terapia también se utiliza antes y después de la cirugía en caso de lesiones profundas.

El tratamiento conservador de las quemaduras incluye:

• método cerrado;
• método abierto.

método cerrado
Este método de tratamiento se caracteriza por la aplicación de vendajes con una sustancia medicinal en las zonas afectadas de la piel.

Grado de quemadura	Tratamiento
me titulo	En este caso, es necesario aplicar un vendaje esterilizado con ungüento contra quemaduras. Por lo general, no es necesario reemplazar el vendaje por uno nuevo, ya que con el primer grado de quemadura, las áreas afectadas de la piel sanan en poco tiempo ( hasta siete días). Para quemaduras domésticas, Panthenol Spray con dexpantenol ha demostrado su eficacia. A diferencia de sus análogos, que son cosméticos, este es un medicamento certificado. No contiene parabenos, por lo que es seguro tanto para adultos como para niños desde el primer día de vida. Es fácil de aplicar: basta con rociarlo sobre la piel sin frotar. PanthenolSpray se produce en la Unión Europea, cumpliendo con los altos estándares de calidad europeos; puede reconocer el PanthenolSpray original por la cara sonriente junto al nombre en el paquete.
segundo grado	En segundo grado, se aplican vendajes con ungüentos bactericidas en la superficie de la quemadura ( por ejemplo, levomekol, silvacina, dioxisol), que tienen un efecto depresor sobre la actividad vital de los microbios. Estos apósitos deben cambiarse cada dos días.
Grado III-A	Con lesiones de este grado, se forma una costra de quemadura en la superficie de la piel ( costra). La piel alrededor de la costra resultante debe tratarse con peróxido de hidrógeno ( 3% ), furatsilina ( Solución acuosa al 0,02 % o alcohol al 0,066 %), clorhexidina ( 0,05% ) u otra solución antiséptica, después de lo cual se debe aplicar un vendaje esterilizado. Después de dos o tres semanas, la costra de la quemadura desaparece y se recomienda aplicar vendajes con ungüentos bactericidas en la superficie afectada. La curación completa de la quemadura en este caso se produce aproximadamente en un mes.
III-B y grado IV	Para estas quemaduras, el tratamiento local se utiliza únicamente para acelerar el proceso de rechazo de la costra quemada. Se deben aplicar diariamente vendajes con ungüentos y soluciones antisépticas en la superficie de la piel afectada. En este caso, la curación de la quemadura se produce sólo después de la cirugía.

Existen las siguientes ventajas del método cerrado de tratamiento:

• los vendajes aplicados previenen la infección de la quemadura;
• el vendaje protege la superficie dañada de daños;
• Los medicamentos utilizados matan los gérmenes y también promueven la curación rápida de la quemadura.

Existen las siguientes desventajas del método cerrado de tratamiento:

• cambiar el vendaje provoca sensaciones dolorosas;
• La disolución del tejido necrótico debajo del vendaje conduce a una mayor intoxicación.

Camino abierto
Este método de tratamiento se caracteriza por el uso de equipos especiales ( por ejemplo, irradiación ultravioleta, purificador de aire, filtros bacterianos), que está disponible sólo en departamentos especializados de hospitales de quemados.

El método de tratamiento abierto tiene como objetivo acelerar la formación de una costra de quemadura seca, ya que una costra suave y húmeda es un entorno favorable para la proliferación de microbios. En este caso, dos o tres veces al día, se aplican varias soluciones antisépticas a la superficie dañada de la piel ( por ejemplo, verde brillante ( Verde brillante) 1%, permanganato de potasio ( permanganato de potasio) 5% ), después de lo cual la quemadura permanece abierta. En la habitación donde se encuentra la víctima, el aire se limpia continuamente de bacterias. Estas acciones contribuyen a la formación de una costra seca en uno o dos días.

En la mayoría de los casos, las quemaduras de la cara, el cuello y el perineo se tratan con este método.

Existen las siguientes ventajas del método abierto de tratamiento:

• promueve la rápida formación de costra seca;
• le permite observar la dinámica de la curación de los tejidos.

Existen las siguientes desventajas del método abierto de tratamiento:

• pérdida de humedad y plasma de la quemadura;
• alto costo del método de tratamiento utilizado.

Tratamiento quirúrgico

Para quemaduras, se pueden utilizar los siguientes tipos de intervenciones quirúrgicas:

• necrotomía;
• necrectomía;
• necrectomía por etapas;
• amputación de extremidades;
• trasplante de piel.

necrotomía
Esta intervención quirúrgica consiste en cortar la costra resultante en las lesiones de quemaduras profundas. La necrotomía se realiza con urgencia para asegurar el suministro de sangre a los tejidos. Si esta intervención no se realiza de manera oportuna, se puede desarrollar necrosis del área afectada.

Necrectomía
La necrectomía se realiza en quemaduras de tercer grado con el fin de eliminar tejido no viable en lesiones profundas y limitadas. Este tipo de operación permite limpiar a fondo la herida por quemadura y prevenir procesos supurativos, lo que posteriormente favorece la rápida cicatrización del tejido.

Necrectomía por etapas
Esta intervención quirúrgica se realiza para lesiones cutáneas profundas y extensas. Sin embargo, la necrectomía por etapas es un método de intervención más suave, ya que la extirpación del tejido no viable se realiza en varias etapas.

amputación de extremidades
La amputación de una extremidad se realiza en caso de quemaduras graves, cuando el tratamiento con otros métodos no ha dado resultados positivos o se ha producido el desarrollo de necrosis y cambios tisulares irreversibles con la necesidad de una amputación posterior.

Estos métodos quirúrgicos permiten:

• limpiar la quemadura;
• reducir la intoxicación;
• reducir el riesgo de complicaciones;
• reducir la duración del tratamiento;
• mejorar el proceso de curación de los tejidos dañados.

Los métodos presentados son la etapa primaria de la intervención quirúrgica, después de lo cual se procede a un tratamiento adicional de la quemadura mediante un trasplante de piel.

Trasplante de piel
El trasplante de piel se realiza para cerrar grandes quemaduras. En la mayoría de los casos se realiza una autoplastia, es decir, se trasplanta la piel del propio paciente desde otras partes del cuerpo.

Actualmente, los métodos más utilizados para cerrar heridas por quemaduras son:

• Cirugía plástica con tejidos locales. Este método se utiliza para quemaduras profundas de pequeño tamaño. En este caso, el área afectada se toma prestada de tejidos sanos vecinos.
• Injerto de piel gratuito. Es uno de los métodos más comunes de trasplante de piel. Este método consiste en utilizar una herramienta especial ( dermatoma) en la víctima de una zona sana del cuerpo ( por ejemplo, muslo, nalga, estómago) se extirpa el colgajo de piel necesario, que posteriormente se aplica en la zona afectada.

Fisioterapia

La fisioterapia se utiliza en el tratamiento complejo de quemaduras y tiene como objetivo:

• inhibición de la actividad microbiana;
• estimulación del flujo sanguíneo en el área afectada;
• aceleración del proceso de regeneración ( recuperación) área dañada de la piel;
• prevención de la formación de cicatrices posteriores a quemaduras;
• estimulando las defensas del organismo ( inmunidad).

El curso del tratamiento se prescribe individualmente según el grado y el área de la lesión por quemadura. En promedio, puede incluir de diez a doce procedimientos. La duración del procedimiento de fisioterapia suele variar de diez a treinta minutos.

Tipo de fisioterapia	Mecanismo de acción terapéutica.	Solicitud
Terapia de ultrasonido	El ultrasonido, al atravesar las células, desencadena procesos químicos y físicos. Además, actuando localmente, ayuda a aumentar la resistencia del organismo.	Este método se utiliza para resolver cicatrices y aumentar la inmunidad.
Irradiación ultravioleta	La radiación ultravioleta promueve la absorción de oxígeno por los tejidos, aumenta la inmunidad local y mejora la circulación sanguínea.	Este método se utiliza para acelerar los procesos de regeneración de la zona de la piel afectada.
Irradiación infrarroja	Al crear un efecto térmico, esta irradiación ayuda a mejorar la circulación sanguínea, además de estimular los procesos metabólicos.	Este tratamiento tiene como objetivo mejorar el proceso de cicatrización de los tejidos y además produce un efecto antiinflamatorio.

Prevención de quemaduras

Las quemaduras solares son una lesión térmica común en la piel, especialmente en verano.

Prevenir las quemaduras solares

Para evitar las quemaduras solares, debes seguir estas reglas:

• Se debe evitar el contacto directo con el sol entre las diez y dieciséis horas.
• En los días especialmente calurosos, es preferible llevar ropa oscura, ya que protege mejor la piel del sol que la ropa blanca.
• Antes de salir a la calle, se recomienda aplicar protector solar en la piel expuesta.
• A la hora de tomar el sol, el uso de protector solar es un procedimiento obligatorio que debe repetirse después de cada baño.
• Dado que los protectores solares tienen diferentes factores de protección, deben seleccionarse para un fototipo de piel concreto.

Existen los siguientes fototipos de piel:

• escandinavo ( primer fototipo);
• europeo de piel clara ( segundo fototipo);
• centroeuropeo de piel oscura ( tercer fototipo);
• Mediterráneo ( cuarto fototipo);
• Indonesia o Medio Oriente ( quinto fototipo);
• Afroamericano ( sexto fototipo).

Para el primer y segundo fototipo, se recomienda utilizar productos con factores de protección máximos, de 30 a 50 unidades. El tercer y cuarto fototipo son adecuados para productos con un nivel de protección de 10 a 25 unidades. En cuanto a las personas del quinto y sexto fototipo, para proteger su piel pueden utilizar equipos de protección con indicadores mínimos: de 2 a 5 unidades.

Prevención de quemaduras domésticas.

Según las estadísticas, la gran mayoría de las quemaduras ocurren en el hogar. Muy a menudo, los niños que se queman son niños que sufren por el descuido de sus padres. Además, la causa de las quemaduras en el hogar es el incumplimiento de las normas de seguridad.

Para evitar quemaduras en casa se deben seguir las siguientes recomendaciones:

• No utilice aparatos eléctricos con aislamiento dañado.
• Al desenchufar un aparato eléctrico del tomacorriente, no tire del cable, debe sujetarlo directamente a la base del enchufe.
• Si no es un electricista profesional, no debe reparar usted mismo los aparatos eléctricos ni el cableado.
• No utilice aparatos eléctricos en zonas húmedas.
• No se debe dejar a los niños solos.
• Es necesario asegurarse de que no haya objetos calientes al alcance de los niños ( por ejemplo, comida o líquido caliente, enchufe, plancha encendida, etc.).
• Aquellos elementos que puedan provocar quemaduras ( por ejemplo, fósforos, objetos calientes, productos químicos y otros), debe mantenerse fuera del alcance de los niños.
• Es necesario realizar actividades educativas con niños mayores sobre su seguridad.
• Debes dejar de fumar en la cama, ya que esta es una de las causas más comunes de incendios.
• Se recomienda instalar alarmas contra incendios en toda la casa o al menos en aquellas zonas donde la probabilidad de incendio es mayor ( por ejemplo, en una cocina, una habitación con chimenea).
• Se recomienda tener un extintor en la casa.