Зулбах: шалтгаан, оношлогоо, эмчилгээний арга. Ердийн зулбалт: шалтгаан, эрсдэл, урьдчилан сэргийлэх, юу хийх

Зулбалт бол зулбалт үүсэх эсвэл жирэмслэлт нь хөгжихөө больсон аяндаа үр хөндөлт юм. Энэ нь ямар ч үед тохиолдож болно.

Сүүлд зулбах шалтгаан юу вэ?

Сүүлийн хэдэн долоо хоногт, ураг бараг бүрэн бүтэн байх үед түүний нас баралт нь эмэгтэйчүүдэд цусны бүлэгнэлтийн хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой байдаг. Умайн хүзүүний сулралтай холбоотой зулбалт байдаг тул эмч нар үүнийг умайн хүзүүний дутагдал гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд умай нь ураг барих чадваргүй байдаг. Энэ нь ихэвчлэн 20-24 долоо хоногийн хооронд тохиолддог бөгөөд эмэгтэй хүний \u200b\u200bанатомийн шинж чанар эсвэл дааврын тэнцвэргүй байдалтай холбоотой байдаг.

Миний бодлоор, умайн хүзүүний дутагдлын улмаас зулбалт хожуу үе шатанд тохиолдвол энэ нь эмчийн шууд хяналт юм. Эмч жирэмсэн эмэгтэйн умайн хүзүүг цаг тухайд нь авах, жирэмсэн эмэгтэйг зулбахаас хамгаалах үүрэгтэй жирэмсний тодорхой үе байдаг. Жирэмсний 16 долоо хоногоос эхлэн эмч өвчтөний хүзүүг шалгаж үзэх хэрэгтэй. Ирээдүйн эхчүүд ч үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Бид сонгож аваад бичнэ
эмчид үзүүлэхэд тустай

Үнэгүй програм татаж авах.

Google Play руу байршуулах

App Store дээр боломжтой

Жирэмсний эхний шатанд зулбах шалтгаан юу вэ?

Эрт үе шатанд зулбах хамгийн түгээмэл шалтгаан нь умай нь өндгөвчний хананд наалдах боломжийг өгдөггүй бол эндометрийн асуудал юм. Энэ нь дааврын дутагдал эсвэл архаг эндометриттэй холбоотой байж болно. Эндометрит үүсэх хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг. Эдгээр нь эмэгтэйд шаардлагатай дааврын хэмжээ хангалтгүй байгаа тохиолдолд бэлгийн замаар дамжаагүй, эмчилдэггүй эсвэл бэлгийн замаар дамжих халдвараас үүдэлтэй үрэвсэлт үйл явц, жишээлбэл, хүний \u200b\u200bпапиллома вирус, үтрээ удаан ургадаг (гарнереллёз).

Жирэмсэн болоход бэрхшээл гарах болно гэдгийг урьдчилан мэдэх боломжтой юу?

Мэдээжийн хэрэг. Эмэгтэй хүн амьдралынхаа энэ чухал үе шатанд ухамсартайгаар хандах хэрэгтэй. Жирэмслэхээс өмнө эмчийн үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж байна. Үүнд үзлэг, шинжилгээ, кольпоскопи орно. Энэ нь умайн хүзүү, үтрээний салст бүрхүүлийн байдлыг үнэлэх, гэмтлийг тогтоох, хортой, хоргүй байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Хэрэв эмэгтэй хүн өвдөөгүй бол жирэмсний өмнө вакцин хийлгэх нь дээр. Энэ вируст өвчин нь маш их халдвартай бөгөөд жирэмсний эхэн үед үр хөндөлтийн бараг 100% шинж тэмдэг болдог тул ургийн хүнд хэлбэрийн эвдрэлд хүргэдэг.

Зулбах эрсдэлд өөр хэн байдаг вэ?

Цусны бүлэгнэлт ихэссэн, ихэнхдээ далд байдаг эмэгтэйчүүд эрсдэлд ордог. Энэ нь зөвхөн жирэмсэн үед тохиолдож болно. Хэрэв 60-аас доош насны ойр дотны хүмүүсийн гэр бүл зүрхний шигдээс, гэнэтийн үхлийн синдромтой бол та энэхүү эрсдлийн бүлэгт орно. Хэрэв ийм тохиолдол байсан бол жирэмслэхээс өмнө цусан дахь коагуляцид зориулж цусаа хандивлах шаардлагатай байдаг бөгөөд эрт дээр үеэс эхлэн тогтмол шалгаж байх шаардлагатай.

Цусны өтгөрөлт нэмэгдэх нь сайн бөгөөд амархан засагддаг тул эмч нар жирэмслэлт, хүүхэд төрүүлэх талаар сайн таамаглал дэвшүүлдэг. Хамгийн гол нь таны эрүүл мэнд, төрөөгүй хүүхдийн эрүүл мэндэд нухацтай хандах, эмчид урьдчилан очиж, түүнд аль болох их мэдээлэл өгөх явдал юм.

Жирэмсэн үед эмэгтэй хүний \u200b\u200bцусан дахь коагуляци ихэссэнтэй холбоотой зулбахаас гадна бусад асуудал үүсч болзошгүй: урагт хүчилтөрөгчийн дутагдал, ургийн хөгжлийн саатал, жин багатай, жирэмсэн эмэгтэйн гестоз, нефропати, преэклампси, эклампси зэрэг болно. Цусны бүлэгнэлтийн параметрүүдийг цаг тухайд нь тохируулах замаар ийм хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой. Илүүдэл жин эсвэл түүний дутагдал нь зулбах эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Урьдчилан таамаглах боломжгүй зулбалтын хүчин зүйл байна уу?

Тиймээ, эдгээр нь урьдчилан харах боломжгүй генетикийн, санамсаргүй хохирол юм. Тэд маш ховор байдаг. Илүү ховор тохиолдол бол эхнэр, нөхөр хоёрын удамшлын болон дархлаа таарамжгүй байдал юм. Гэхдээ ихэнхдээ зулбах нь урьдчилан таамаглах, тэдний үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх боломжтой асуудлуудаас үүдэлтэй байдаг. Үүний тулд эмэгтэй хүн жирэмслэхээс өмнө үзлэгт хамрагдах ёстой. Хэрэв бүх зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай бол ямар нэгэн шалтгааныг олж тогтоосон, жишээлбэл, эрт үед зулбалт, тэр ч байтугай нэг биш байсан, хөлдөөсөн жирэмслэлт байсан бол эмэгтэй хүн хүүхэд төрүүлэх талаар мэдээлж, мэдээлэх нь маш сайн байдаг.

Эрэгтэй хүнийг эмэгтэй хүнтэй хамт шалгаж үзэх шаардлагатай юу?

Тиймээ, зулбах эрэгтэй хүчин зүйл байдаг. Ургийн өндөгийг умайн хананд хавсаргах үйл явц нь ямар үрийн шингэн нь жирэмслэхээс шууд хамаардаг. Хэрэв тэр чанар муутай байсан бол жирэмслэлт нь хөлдөх магадлалтай. Эрэгтэй хүн жирэмслэхээс өмнө спермограммаар дамждаг байх ёстой. Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмслэхээ больсон бол эмч нь нөхрөө энэ үзлэгт хамруулахыг зөвлөж байна. Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал юм.

Жирэмслэлтийг төлөвлөхөөс өмнө эмэгтэйчүүдийн мэдлэгийг хэрхэн нэмэгдүүлэх вэ?

Ихэнх тохиолдолд эрүүл мэндийн талаар зарим асуудалтай эсвэл жирэмслэлттэй холбоотой эмэгтэйчүүдийг урьдчилж үзлэг хийдэг. Хэрэв ямар ч асуудал гараагүй бол жирэмслэлтийг баталгаажуулах, явуулахын тулд ихэвчлэн эмчид очдог. Харамсалтай нь хэн нэгэн энэ асуудалд ухамсартайгаар хандаж, жирэмслэхээр бэлдэж, үзлэг шалгалт, тэр ч байтугай юу ч зовоогүй байсан ч гэсэн ховор тохиолддог.

Жирэмсний төлөвлөлтийн үе шатанд үзлэг хийх нь түүний амжилттай хөгжлийн түлхүүр юм

Гэсэн хэдий ч одоо зулбах эрсдэл маш өндөр байна: хүмүүс янз бүрийн дутагдалтай байдаг - Д аминдэм, төмөр (олонхи нь төмрийн дутагдлын цус багадалт байдаг), иод болон бусад. Иодын дутагдал нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь бие махбод дахь гормон үйлдвэрлэх, түүний дотор жирэмслэлтийг амжилттай хариуцдаг. Эмэгтэй хүн бидэн дээр ирэхэд түүний дутагдалтай талуудыг олж хардаг, бие махбодийн бүх зүйл хоорондоо харилцан холбоотой байдаг.

Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмслэхээ больсон бол - зулбалт, хөлдөөсөн жирэмслэлт гэх мэт асуудал тулгардаг тул энэ асуудлыг шийддэг мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллагад хандах шаардлагатай. Жирэмсний жирэмсний эмнэлэгт ихэвчлэн маш их өвчтөний урсгал байдаг, тус бүрт бага хэмжээний цаг хугацаа зарцуулдаг бөгөөд эмч эмэгтэйг нэмэлт үзлэгт оруулахын тулд эмэгтэйг мэргэжилтэн рүү явуулбал сайн байдаг.

Хэрэв жирэмслэлт аяндаа тасалдсан бол эмэгтэй хүн дахин жирэмслэхийг оролдохоос өмнө зулбах буюу нас барсан жирэмсний шалтгааныг олж мэдэхийн тулд зургаан сар өгдөг. Эмэгтэй хүний \u200b\u200bжирэмслэлт алдагдах нь амьдралын хамгийн аймшигтай золгүй явдлуудын нэг юм. Ихэнхдээ эмэгтэй хүн олон жилийн турш хүүхэд төрүүлэхээр амжилтанд хүрч чадахгүй ч шалтгааныг нь олж мэддэггүй. Тиймээс нэн даруй мэргэжлийн байгууллагад хандаж, нэмэлт шалгалт өгөх нь дээр. Зулбах эмгэгийг энэ асуудлыг яг нарийн төвлөрүүлдэг эмэгтэйчүүдийн эмч-эндокринологич эсвэл эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч хийдэг. Манай эмнэлэгт зулбах асуудлыг шийдвэрлэх нь үндсэн үйл ажиллагаа юм.

Зулбах Сүүлчийн сарын тэмдэгийн эхний өдрөөс эхлэн 37 долоо хоног хүртэлх хугацаанд үр хөндөлт хийдэг. Зулбах, жирэмсний янз бүрийн үе шатанд ургийн үхэлд хүргэх нь эх барих, эмэгтэйчүүдийн нарийн төвөгтэй асуудал бөгөөд ихэнхдээ бүхэл бүтэн гэр бүлд сэтгэлзүйн хувьд ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. ДЭМБ-ын тодорхойлолтоор зулбах нь "биеийн жин 500 гр ба түүнээс бага хэмжээтэй үр хөврөл, урагийг гадагшлуулах, зайлуулах" гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь ойролцоогоор 20-22 долоо хоногтой жирэмсэн үеийн жирэмслэлттэй таарч, ураг нь халдваргүй хэвээр байна.

Зулбах давтамж нь эмнэлзүйн хувьд тогтоогдсон жирэмслэлтийн нийт дүнгийн 15-20% байдаг. Гэсэн хэдий ч зөвхөн эмнэлзүйн мэдээллээс үзэхэд жирэмсний эхний шатанд аяндаа зулбах нь оношлогдохгүй байх магадлалтай. Сарын тэмдэг эхлэхээс өмнө жирэмсэн болоход цусны сийвэн дэх β-CG түвшинг тодорхойлох өндөр мэдрэмжтэй аргыг хэрэглэснээр түүний давтамж 30-60% хүртэл нэмэгддэг. Ихэнхдээ "химийн" жирэмслэлтийг оношилгоог гормоны эмийн тусламжтайгаар Суперовуляци хийсний дараа үргүйдэлтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт тогтоодог.

Зулбалтын 40-80% нь жирэмсний эхний гурван сард тохиолддог бөгөөд бараг хоёрдахь эмэгтэй бүр жирэмсэн болсон гэж тооцдоггүй. Жирэмсний нас нэмэгдсэний дараа (II ба III гурван сард) зулбах давтамж буурдаг.

Зулбах нь жирэмсэн эхэн үеэс (12.4–13.6%), цус алдалтгүй өвчтөнүүдтэй (4.2–6.1%) харьцуулахад бэлэг эрхтэнээс цус алддаг өвчтнүүдэд тохиолддог. Идиопатик эсвэл "тайлбарлаагүй" зулбалт хийдэг эмэгтэйчүүдийн хувьд үр хөндөлтийн хувьд хамгийн аюултай нь 6-8 долоо хоног юм. Энэ хугацаанд зулбалтын 78% нь тохиолддог бөгөөд ихэнх нь зүрхний үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө өөрөөр хэлбэл үр хөврөл биш харин үр хөврөл үхдэг. Жирэмсний 8 долоо хоногт ургийн зүрхний цохилт байгаа тохиолдолд зулбах магадлал 2% байдаг ба жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 98% -д жирэмслэлт хэвээр байна. Үүний зэрэгцээ, 10 долоо хоногтой жирэмслэлт, ургийн хэвийн зүрхний цохилтонд зулбах магадлал ердөө 0.6% байгаа ба жирэмсэн болох магадлал 99.4% байна.

Жирэмсний үр дүн нь өвчтөний наснаас хамаарна: хэрэв хоёр хүүхэд зулбасан 20 настай өвчтөнд дараагийн жирэмслэлтийн таатай үр дүн гарах магадлал 92% байдаг бол үүнтэй ижил төстэй зулбалт 45 настай эмэгтэй 60% байна.

Зулбах эрсдлийн өсөлтийг өмнөх зулбалтын тооноос хамаарч тодорхойлсон болно. Тиймээс нэг зулбалт хийвэл жирэмслэлт нь тасалдах аюул нь 15%, хоёр нь - 25%, гурав нь - 45%, дөрөв нь - 54% байна. Үүнтэй адил хоёрдогч үргүйдлийн хөгжлийн эрсдэл нэмэгддэг бөгөөд энэ нь нийт бүлэгт ойролцоогоор 35% байдаг.

Жирэмсэн үед 20 долоо хоног хүртэлх хугацаанд гурван удаа дараалан зулбах тохиолдол гардаг бол зуршил зулбах онош тавьдаг. Статистикийн мэдээгээр энэ эмгэг нь 300 жирэмсний 1 нь байдаг. Жирэмсний дуусгавар болох ба умайн дараагийн муруйлт нь бэлэг эрхтэний үрэвсэлт өвчин, наалдац, умайн хоолой, гуурсан хоолойн эмгэг, нейроэндокриний нарийн төвөгтэй эмгэг, зулбалт, үргүйдлийн шалтгаан болдог.

Зулбалтыг өдөөдөг зүйл

Зулбах нь дүрмээр бол нэг биш, харин үр нөлөөг нэгэн зэрэг эсвэл дараалалд хүргэдэг хэд хэдэн шалтгаан юм. Эмнэлзүйн практикт аяндаа үр хөндөлтийг үүсгэдэг тодорхой хүчин зүйлийг тогтооход хэцүү байдаг тул ургийн үхлийн дараа эд эсийн макераци үүсэхээс сэргийлдэг бөгөөд энэ нь хромосом ба морфологийн судалгааг улам хүндрүүлдэг. Зулбах магадлалтай шалтгааныг нарийвчлан шинжилж, хамгийн зөв оношлогдсон бол аяндаа зулбалтын дараа л шинжилгээний явцад тогтоох боломжтой юм. Ихэнх гадаад эмнэлгүүдэд зулбалтын шинжилгээ, эмчилгээ нь гурван зулбалтын дараа л эхэлдэг. Дотоодын эрдэмтэд зулбалтын шалтгааныг тодорхойлох нь жирэмсний эхний цуцалсны дараа эхлэх ёстой гэж үздэг.

Зулбах үндсэн шалтгаанууд нь:
- удамшлын хүчин зүйл;
- бэлгийн замаар дамжих халдвар (БЗДХ);
- дотоод шүүрлийн эмгэг;
- дархлааны хүчин зүйлүүд;
- төрөлхийн ба олдмол умайн эмгэг;
- бусад хүчин зүйлүүд.

Эмэгтэйчүүдийн 45-50% -д нь аяндаа зулбалтын шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг бөгөөд тэдгээр нь "тайлбарлаагүй" зулбалтын бүлгийг бүрдүүлдэг.

Хамгийн их эрсдэлтэй хүчин зүйлүүдийг тодорхойлох

- Генетик эмгэг
Аяндаа зулбалтад хүргэдэг генетикийн эмгэгийг нэлээд сайн судалж, энэ эмгэгийн шалтгаануудын бүтцэд 5% -ийг эзэлдэг. Жирэмсний эхний гурван сард тохиолддог зулбалтын 40-ээс 60% нь үр хөврөлийн хромосомын хэвийн бус байдлаас болдог. Эрт үе шатанд үр хөндөлт хийх нь байгалийн селекцийн үр дүн байж болох бөгөөд энэ нь эмгэг хөгжиж буй үр хөврөл ба ураг үхэлд хүргэдэг.

Ердийн зулбалт бүхий хромосомын эмгэг нь нэг зулбалтай өвчтөнүүдтэй харьцуулахад илүү түгээмэл бөгөөд клиник шинж чанартай байдаг. Өөрсдийгөө аяндаа зулбах, зуршил зулбах шалтгаанууд ижил байж болох боловч зуршил зулбахтай гэрлэсэн хосуудын нөхөн үржихүйн тогтолцооны эмгэг нь нэг зулбалтай эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад илүү түгээмэл байдаг.

Өөртөө аяндаа зулбах өвчтэй хүмүүст хромосомын хийсвэрлэлд онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Хромосомын эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэр болох аутосомын трисоми нь эмгэг судлалын кариотипийн талаас илүү хувийг хариуцдаг. Автосомын трисоми нь ооцитын анхны митозын хуваагдлын үед хромосомын салалт байхгүй байгаагаас үүдэлтэй бөгөөд энэ үзэгдлийн давтамж нь эхийн насаар нэмэгддэг.

Аяндаа зулбах шалтгаан болдог хромосомын бусад эмгэгийн хувьд эхийн нас хамаагүй.

Моносоми X нь үр хөврөлийн аплази үүсгэдэг. Триплоиди ба тетраплоиди нь дунд зэргийн давтамжтай байдаг. Хромосомын бүтцийн эмгэг нь эцэг эхийн аль нэгээр дамждаг трансокализаци юм. Кариотипын бусад зөрчлүүдийн дунд мозайкизм, давхар трисоми болон бусад эмгэг судлалын янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг.

Богино хугацааны жирэмслэлтийн үед аяндаа зулбах нь эрүүл үр удам төрөх боломжийг олгодог байгалийн сонгон шалгаруулалтын бүх нийтийн биологийн механизмын тусгал юм. Умард дахь мутацын 95% -иас илүү нь устдаг. Хүний хромосомын эмгэг судлал нь зөвхөн мутацийн үйл явцын эрчимээс төдийгүй сонгон шалгаруулалтын үр дүнгээс хамаардаг. Нас ахих тусам сонголт нь суларч, улмаар хөгжлийн хэвийн бус байдал илүү их тохиолддог.

Хромосомын хэвийн бус байдлыг зөвхөн кариотипийг тодорхойлоход л илрүүлдэг. Аяндаа үр хөндөлтийг хөгжүүлэхэд нэг генийн дутагдлын ач холбогдлыг тогтоох нь амаргүй байдаг, учир нь бүх эмнэлгийн байгууллагуудаас хол байгаа нь энэ эмгэгийг илрүүлэх техникийн чадвартай байдаг. Шалыг холбосон удамшлын өвчин нь зөвхөн жирэмсэн үед эр бэлгийн эсийн зулбалтад хүргэдэг.

- Үрэвсэлт өвчин
Зулбах үрэвслийн генези нь эхийн цуснаас ураг руу ихэсээр дамждаг бичил биетний өвөрмөц онцлогтой холбоотой юм. Эхийн бичил биетэн байгаа эсэх нь хэвийн бус эсвэл үрэвсэлт өвчний шинж тэмдгүүд дагалддаг. Ихэнх тохиолдолд ихэсийн замаар дамжих эмгэг төрөгч нь тодорхой гистопатологийн өөрчлөлттэйгээр ихэсийн үрэвслийг үүсгэдэг. Ийнхүү бактери (грам сөрөг ба грам эерэг кокци, листериа, трепонема ба микобактери), протозоа (токсоплазма, плазмодиум) болон вирусууд урагт орж болно.

Жирэмсний эхний гурван сард халдварын гематоген ба холбоо барих замууд нь халдварын тархалт нэмэгдэх боломжийг олгодог. Нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн доод хэсгээс дээш гарч буй халдвар нь бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөн эсэхээс үл хамааран амнион мембраныг халдварладаг. Ураг нь халдвартай амнион шингэн эсвэл халдвартай бодисоор халдварладаг бөгөөд амнион мембран, цаашлаад ураг руу хүйн \u200b\u200bдамждаг.

Жирэмсний үед эхийн зарим үрэвсэлт өвчин нь эмнэлзүйн онцгой шинж тэмдгээр илэрдэг эсвэл илүү ноцтой үр дагавартай байдаг. Цочмог халдвар, хүчтэй хордлого, гипертерми зэрэг нь умайн үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, улмаар жирэмслэлтийг цуцлахад хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд үр хөндөлт ба тодорхой эмгэг төрүүлэгч бодисын хооронд шууд учир шалтгааны холбоо тогтооход хэцүү байдаг. Хэрэв нас барсан үр хөврөл / ургийн эдээс ямар нэгэн бичил биетэн тусгаарлаж чадвал бохирдолт хэзээ үүссэнийг тодорхойлох нь бараг боломжгүй юм: нас барахаасаа өмнө эсвэл дараа нь умайн хөндийд.

Ерөнхийдөө жирэмслэлтийн үед бактери, вирус нь умайн хөндийд нэвтэрч, зулбах шалтгаан болдог боловч тэдгээрийн цөөхөн хэсэг нь урагт шууд нөлөөлдөг. Ихэвчлэн урагт ихэс дамжин халдварлах нь хорионамнионит, простагландиныг ялгаруулж, умайн агшилтын идэвхжил нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Бактерийн довтолгоо, амнион, хорион эсүүд, навчит болон ургийн эдээр цитокиний нийлэгжилтийн хоорондох холбоо байдаг. Амнион шингэн дэх бичил биетний тархалт нь цитокины синтезийг идэвхжүүлдэг липополисахаридын түвшин нэмэгдэхэд хүргэдэг: TNF, IL-1, -6, -8 гэх мэт Жирэмсний 2-р гурван сард халдварын нөлөөн дор амнион шингэн дэх цитокин хуримтлагдах ба простагины нийлэгжилт нэмэгдэх болно. жирэмслэлт.

Үр хөврөл / урагт халдвар авах боломжтой арга замуудын нэг бол chorionic биопси, амниоцентез, фетоскопи, корсоцентез, судсаар цус сэлбэх, ялангуяа эдгээр гарцыг transcervically хийдэг бол.

Эмнэлзүйн практикт бэлэг эрхтний анхдагч ба хоёрдогч үрэвсэлт үйл явцын хоорондох дифференциал оношлогоо нь маш чухал бөгөөд энэ нь аяндаа зулбалтын дараа эмгэг судлалын судалгааны дагуу хийгддэг. Анхан шатны үрэвслийн оношлогоо нь умайн жирэмслэлтийг зөрчсөн бусад эмгэг процесс байхгүй тохиолдолд тогтоогддог.

Халдвартай үрэвслийг хэд хэдэн этиологийн хүчин зүйл нэгэн зэрэг илрэх тохиолдолд хэлж болно, тэдгээрийн ноцтой байдал нь эмгэг төрүүлэгч нөлөөний дарааллыг ялгах боломжийг олгодоггүй. Хоёрдогч үрэвсэл нь өмнөх этиологийн хүчин зүйлсийн удаан хугацааны илрэлүүдийн эсрэг судасны эсийн урвалаар тодорхойлогддог.

Урагт халдварын үр нөлөө нь түүний биеийн байдал, жирэмсний наснаас хамаарна. Эхний гурван сард үүссэн ихэсийн саад бэрхшээлийг харгалзан үзвэл аливаа төрлийн гематоген болон дээшлэх халдварууд аюултай байдаг. Энэ үед жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь умайн дотор халдвар, ургийн хөгжлийн эмгэг, аяндаа зулбалт юм.

Үр хөврөл / ураг дахь эмгэгийн явц ба тархалт нь түүний дархлааны хариу урвал, нэвтрэн орсон бичил биетний төрөл, хоруу чанар, тоо, эхийн өвчний үргэлжлэх хугацаа, хамгаалах, дасан зохицох механизмын байдал болон бусад хүчин зүйлээс хамаарна.

Одоогийн байдлаар халдварт өвчний этиологийн бүтцийн онцлог шинж нь бичил биетний янз бүрийн холбоо юм - вирус-бактери, вирусын болон бактерийн-бактери, энэ нь эмгэг төрүүлэгчийг биеэс бүрэн устгах боломжгүй байдаг дархлааны хариу урвалын онцлог шинж чанартай холбоотой юм.

Үтрээ ба умайн хүзүүнд байрлах халдварын голомтууд нь жирэмсний эхний гурван сард үүсдэг гравидар үрэвслийн процессын гол эх үүсвэр болдог. Үтрээ ба умайн хүзүүний өвөрмөц бус үрэвсэлт өвчин (цочмог буюу архаг эндоцервицит, умайн хүзүүний бүтэц, үйл ажиллагааны дутагдал) нь эндометрийн доторх ижил төстэй үрэвсэлт үйл явцыг санал болгодог хүчин зүйл юм. Энэхүү үрэвсэлт үйл явц нь ургийн давсаг халдвар авах магадлалыг нэмэгдүүлж, улмаар жирэмслэлтийг эрт зогсоох шууд бус шалтгаан болдог.

Үтрээний микрофлорын төлөв байдлыг эрсдлийн хүчин зүйл болгон удаан хугацаанд анхаарч үзээгүй боловч өнөөдөр нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн доод хэсгүүдээс умайн хөндийд орж буй микробуудын дунд оппортунист бактери давамгайлж байгаа ба эр бэлгийн эсийн тэнцвэргүй байдал гэж тооцогддог. жирэмсний болон ургийн IUI-ийн хүндрэлийн гол шалтгаан. Өвчин үүсгэгч спектр нь үтрээнд харьцангуй олон удаа илэрдэг А бүлгийн стрептококк, нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч анаэроб гэх мэт олон тооны эмгэг төрүүлэгчдийг агуулдаг.

Төрөл бүрийн халдварт бодисын үйлдэл, мөн өөр өөр сөрөг хүчин зүйлүүд (жирэмслэлтийн үед цус алдах аливаа хэлбэр, аяндаа үр хөндөлт, бэлгийн идэвхтэй амьдрал гэх мэт) нь урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг дархлааны хариу урвал, орон нутгийн дархлааны тогтолцооны эвдрэлийг хянах механизм алдагдахад хүргэдэг. янз бүрийн өвчин. Бэлгийн замын микробиоценозыг зөрчих нь орон нутгийн дархлааны тэнцвэргүй байдал, IgG-ийн түвшин буурч, IgA-ийн хэмжээ нэмэгдсэнээр илэрхийлэгддэг.

Үтрээ, умайн хүзүүнд тохиолддог халдварт үйл явц нь өвчний халдварын бүлэгт хамаардаг тул жирэмсний үед халдварын үзлэг, янз бүрийн бичил биетний тэнцвэргүй байдлыг цаг тухайд нь илрүүлж зохих эмчилгээ хийх боломжтой байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог давтамж нь 10-20% байдаг үтрээний микрофлорын хамгийн түгээмэл зөрчил бол дисбиоз бөгөөд энэ нь үүрэг гүйцэтгэдэг микрофлорын төлөөлөгчид огцом буурч, түүнийг эмгэг төрүүлэгч анаэробик нянгаас бүрдсэн холимог ургамлаар сольж өгдөг (Bacteroidesspp., Mobiluncusspp., Peptostreptocococcusspp ба.) гэх мэт). Үтрээ ба умайн хүзүүний микрофлорын тоон болон чанарын найрлага нь бичил биетний колоничлолын эрчмийг ихэсгэж, тэдгээрээс ялгарах давтамж нэмэгдэхтэй холбоотойгоор өөрчлөгддөг.

Дархлаа сулрах нь бие махбодийн нөхөн сэргээх хамгаалалтын механизмыг сулруулдаг бөгөөд энэ нь өвчний явц, үр дагаврыг бие даасан шинж чанараар нь тодорхойлдог. Тиймээс харгис тойрог бий болж: үтрээний ургамлын оппортунист идэвхжиж, халдварт бодисын нөлөөнд удаан хугацаагаар өртөх нь дархлааны эмгэгийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь үтрээнд дисбиотик эмгэгийг хурдасгаж үрэвслийн процессыг дэмжиж IU-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Үтрээний dysbiosis-ийг зөв оношлохын тулд өвчний клиник шинж тэмдгүүдийн хамт лабораторийн судалгааны аргууд, хамгийн түрүүнд үтрээний микробиологийн судалгааг хийдэг бөгөөд энэ нь алдаанаас зайлсхийхэд тусалдаг.

Т рхэцийг судлах нь боломжтой эмгэгийг судлах, нэмэлт судалгааны хэрэгцээ, дараалал, эзлэхүүнийг тодорхойлоход тусалдаг (PCR, ELISA гэх мэт).

Жирэмсний эхний гурван сард эмчилгээний арга хэмжээ авах нь эмбриогенезийн үед тодорхой эм хэрэглэх аюулаас болж хязгаарлагддаг. Гэсэн хэдий ч жирэмсний явцад хүндрэл гардаг үтрээний дисбиотик эмгэг (үр хөндөлтийн аюул, үр хөндөлтийн эхлэл гэх мэт), түүнчлэн умайн хүзүүний бүтцийн болон функциональ дутагдалтай үед интерферон залруулагч ба индуктор ашиглахыг зөвлөж байна: KIP-ферон (үтрээний суперпозици) 1 suppository 2 удаа өдөрт 10 хоног; Viferon (үтрээний бэлдмэл) 1 suppozorory өдөрт 1 удаа 10 хоног. Халдвар авах өндөр эрсдэлтэй үед хүний \u200b\u200bиммуноглобулиныг судсаар 25 мл тунгаар өдөрт 3 удаа, / эсвэл Октагам 2.5 мг-ийг судсаар 2 өдөр тутамд 2-3 удаа хэрэглэнэ.

Үтрээний илүүдэл бэлдмэл ба үтрээний шахмал (тержинан, бетадин, Клион-Д, флагил г.м.) нь II триместр дэх дисбиотик үтрээний эмгэгийг сонгох эм юм. Эмчилгээний хоёр дахь шатанд үтрээний хэвийн микробиоценозыг биологийн аргаар (акилак, лактобактерин) сэргээж, иммуномодулятор (үтрээний эсвэл шулуун гэдэсний бэлдмэл viferon, KIP-feron гэх мэт) ашиглан орон нутгийн дархлалын хүчин зүйлийг идэвхжүүлдэг.

Кандидиазын эмчилгээг жирэмсний эхний гурван сард пимафукинтэй амаар (1 шахмалаар өдөрт 10 удаа өдөрт 2 удаа) ба / эсвэл үтрээнд (10 тунгаар 1 тунг уусмалаар) хийдэг.

- Дотоод шүүрлийн хүчин зүйлүүд
17-23% -д илэрсэн зулбалтын дотоод шүүрлийн хүчин зүйлүүд орно.
- дутуу luteal үе;
- андрогенүүдийн шүүрлийг зөрчсөн (гиперандрогенизм);
- бамбай булчирхайн өвчин;
- чихрийн шижин.

Дотоод шүүрлийн үргүйдэл, зулбах шалтгаан болдог эмэгтэйчүүдийн доод үе шатыг анх 1949 онд Г.Жонс нар нар тодорхойлсон байдаг. Бүрэн шүүрлийн хувиргалт, үржил шимтэй өндөгийг суулгацын эндометрийг бэлтгэхийн тулд эстроген, прогестерон хангалттай концентраци, сарын тэмдгийн мөчлөгийн үеэр, ялангуяа мөчлөгийн хоёр дахь үе шатанд хэвийн харьцааг хадгалах шаардлагатай байдаг.

Гормоны шинжилгээний үр дүн нь зулбалт хийдэг эмэгтэйчүүдийн 40% -д, 28% -д үргүйдэл, сарын тэмдгийн тогтмол хэмнэлтэй байдаг.

Бүрэн бус дутагдалтай үе бүхий өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн болон эндокринологийн үзлэгээр энэ эмгэг нь гипоталамус-гипофиз-өндгөвч, adrenal тогтолцооны янз бүрийн түвшинд эмгэгийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд дараах байдлаар илэрдэг.
- гонадотропын ялгаруулдаг гормон (лулиберин) -ийн шүүрлийн хэмнэл, далайцыг өөрчлөх;
- пролактины түвшинг нэмэгдүүлэх;
- Суперовуляци болон Суперовуляци хийх үед LH-ийн Суперовуляци оргил буурах ба / эсвэл FSH / LH-ийн харьцаа.

Гипоталамик-гипофизын бүсийн түвшинд сарын тэмдгийн мөчлөгийг зохицуулах механизм алдагдах нь гол шалтгаан юм.
- суларсан өсөлт, уутанцрын боловсорч гүйцээгүй байдал;
- Суперовуляци гэмтэлтэй;
- эмгэг судлалын корпус luteum үүсэх.

Тайлбарласан эмгэгийн үр дүнд корпус luteum үүсдэг бөгөөд энэ нь дараагийн мөчлөг бүрт прогестероноор бага хэмжээгээр ялгардаг. Гормоны өндгөвчний дутагдал нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед эстроген дааврын түвшин буурч, эстроген ба прогестерон, ялангуяа luteal үе дэх харьцааны өөрчлөлт зэргээр илэрдэг.

Бэлгийн эрхтнүүдийн боловсорч гүйцэх шалтгаан нь бэлэг эрхтний архаг үрэвсэлт үйл явц, өндгөвчний мэс заслын үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй өндгөвчний эмгэг юм. Энэ нь тэдний үйл ажиллагааны бууралтад хүргэдэг, ялангуяа 35-36-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд.

Эцсийн эцэст, гипоэстрогенизм ба гипопроцестеронемийн суурь болох эндометрийн шүүрлийн доод үе шат үүсдэг бөгөөд энэ нь бордсон өндөг суулгац, жирэмсний хэвийн хөгжилд саад болдог.

Тиймээс долоо хоног үргэлжилсэн прогестерон агуулсан корпус luteum-ийн дисфункци нь эрт үе шатанд аяндаа зулбах шалтгаан болдог ба трофобластын дутагдалтай байдал нь жирэмсний эхний гурван сард ордог.

Хов живийн үе шатанд байгалийн прогестероныг сарын тэмдгийн мөчлөгийн 16-оос 25-ны хооронд хэд хэдэн сарын турш (дупастон 200 мг, амаар 200 мг, амаар судсаар 300 мг) ууж хэрэглэнэ. Жирэмсний эхний үе шатанд, үр хөндөлтийн үр хөндөлт, прогестерон дааврын түвшин нэмэгдэх зэргээс шалтгаалан Duphaston ба Utrozhestan-ийг жирэмсний 10-12 долоо хоног хүртэл ижил тунгаар хийж болно.

Гиперандрогенизм нь бөөрний булчирхай, өндгөвчний булчирхайн түвшин нэмэгдсэнээс үүдэлтэй эмгэг юм бөгөөд энэ нь эмэгтэйчүүдийн 20-40% -д аяндаа зулбах шалтгаан болдог. Эмнэлэг нь гиперандрогенизмын гурван төрлийг ялгадаг.
- adrenal булчирхай;
- өндгөвч;
- холимог.

Гиперандрогенизмын төрлөөс үл хамааран жирэмслэлтийг цуцлах нь эхний шатанд тохиолддог бөгөөд жирэмсэн болон хөгжөөгүй жирэмслэлт үргэлжлэх болно. Жирэмсний үед өвчтөнүүдийн 40% -д функциональ ICI буюу ихэсийн бага тархалт тохиолддог. II ба III гурван сард жирэмслэлтийг цуцлах нь чухал үед тохиолддог. Дараагийн зулбалт тус бүрт дааврын эмгэгийн шинж чанар улам хүндэрч, 25-30% -д хоёрдогч үргүйдэл нь зулбахтай холбоотой байдаг.

Жирэмсэн үед гиперандрогенизмтэй өвчтөнд эхийн биед андрогенийн түвшин нэмэгдэх үед ургийн нийлэгжсэн андрогенийн улмаас гурван чухал үе байдаг. Тиймээс 12-13 долоо хоногт ургийн бөөрний булчирхай ажиллаж эхэлдэг; 23-24 долоо хоногт эр бэлгийн эсүүд нь андроген үүсгэдэг ба 27-28 долоо хоногт ACTH нь ургийн урд гипофизээр ялгарч эхэлдэг.

Жирэмслэлтээс өмнө тогтоогдсон гиперандрогенизмтэй бол дексаметазоны бэлдмэлийг 1/2 шахмалаар (0.25 мг) өдөрт 1 удаа унтахынхаа өмнө, жирэмсэн болтол нь тасралтгүй хийдэг. Бэлдмэлийн тун нь сар бүр 1 удаа (мөчлөгийн 5-7 дахь өдөр) тодорхойлогддог адренал андрогенийн түвшин (DHEA / DHEA-sulfate) -аас хамаарч өөр өөр байдаг.

Дексаметазон нь дарангуйлах нөлөө үзүүлэхгүй тул эмчилгээний явцад тестостероныг тодорхойлох нь үр дүнтэй биш юм. Жирэмслэхээс өмнө эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 6-12 сар байдаг бөгөөд хэрэв энэ хугацаанд жирэмслэлт гараагүй бол хоёрдогч үргүйдлийн талаар авч үзэх шаардлагатай. Жирэмсэн үед эмийн тун, үргэлжлэх хугацааг жирэмсний клиник явцын онцлог, үр хөндөлтийн үр хөндөлт, ICI шинж тэмдэг илрэх, мөн DHEA / DHEA сульфатын түвшний динамик зэргээр тодорхойлно. Дексаметазоныг зогсоох хугацаа нь 16-36 долоо хоног хооронд хэлбэлзэж, өвчтөн бүрийн хувьд тус бүрээр тодорхойлогддог.

Зүрхний зулбалт, ялангуяа гиперандрогенизмийн суурь байдлаас үүдэлтэй жирэмсний үеийн хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь эрт үе шат, тасалдалтын ICI, ихэсийн бага байдал, жирэмсний II ба III гурван сард гипертензи, гестозын аюул занал юм.

Бамбай булчирхайн өвчин, тухайлбал гипо-, гипертиреоидизм, аутоиммун тиреоидит гэх мэт өвчнүүдтэй өвчтөнүүдэд тогтоогдсон эмгэгийг дараагийн жирэмслэлтээс өмнө арилгах, бамбай булчирхайн нэгэн төрлийн тунг сонгох, жирэмсний туршид эмнэлзүйн болон лабораторийн хяналт шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлтийг эндокринологичоор шалгаж, суурь өвчнийг залруулахыг зөвлөж байна. Жирэмсэн үед өвчтөн эндокринологич, эмэгтэйчүүдийн эмч нарын хяналтан дор явагддаг бөгөөд жирэмсний тактик, төрөлтийн шинж чанар нь өвчтөний эрүүл мэндийн байдлаас хамааран шийдэгддэг.

- Дархлалын хүчин зүйлүүд
Зулбах дархлааны хүчин зүйлүүд нь зулбах хамгийн түгээмэл шалтгаан бөгөөд тэдгээрийн давтамж 40-50% байдаг. Гадаадын төлөөлөгчийг хүлээн зөвшөөрөх, эмэгтэй хүний \u200b\u200bбиед дархлааны хариу урвалыг хөгжүүлэх нь HLA-ийн антигенүүдээр зохицуулагддаг бөгөөд тэдгээрийг хоёр ангилдаг.

Эдгээр эсрэгтөрөгчийг кодлодог генүүд 6-р хромосом дээр байрладаг. I ангиллын HLA антигенийг цитотоксик Т-лимфоцитоор өөрчлөгдсөн эсийг танихад шаардлагатай A, B, C антигенүүд агуулдаг. II ангиллын HLA антиген (DR, DP, DQ) нь дархлааны хариу урвалын явцад макрофаг ба Т-лимфоцитуудын харилцан үйлчлэлийг хангадаг. Тодорхой HLA-ийн антигенийг зөөвөрлөх нь зарим өвчинд нэрвэгдэх чадвартай хослуулдаг гэж үздэг.

Зулбах эмнэлэгт дархлаа судлалын хүчин зүйл ямар үүрэг гүйцэтгэж байгааг судалж үзэхэд дархлааны хошигнол, эсийн холбоосын хоёр эмгэг илэрсэн.

Дархлалын дархлааны холбоос дахь зөрчлүүд нь antifhospholipid хам шинжтэй холбоотой байдаг.

Хоёрдугаарт, зулбалтын илүү нарийн төвөгтэй механизм нь дархлааны эсийн бүрэлдэхүүн хэсгийн зөрчилтэй холбоотой бөгөөд энэ нь эхийн бие нь үр хөврөлийн эхийн эсрэгтөрөгчийн хариу урвалаар илэрдэг.

Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд дааврын болон дархлааны хүчин зүйлсийн хоорондын хамаарлыг хамгийн нарийн тодорхойлдог.

Эдгээр механизмын дунд жирэмсний эхний шатанд дархлааны хариу урвалыг хэвийн болгоход оролцдог прогестерон ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. Прогестерон дааврын нөлөөн дор лимфоцитууд идэвхжиж уураг үүсгэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүний \u200b\u200bбиед үр хөндөлтийн эсрэг нөлөөтэй, жирэмслэлтийг хадгалахад тусалдаг прогестерон өдөөгдсөн хориглох хүчин зүйл (PIBP) юм.

Үр хөндөлтийг эрт үе шатанд хүргэдэг дархлаа судлалын механизмууд юу вэ? Энэ зорилгоор өндөг үрийн шингэний бордооны дараа үр хөврөл үүсэх өвөрмөц байдлыг эргэн санах хэрэгтэй. Үр хөврөлийн эсээс үүссэн ба хэд хэдэн хөгжлийн үе шатыг дамжуулсан эр бэлгийн эс нь нийт хромосомын (23 хромосом) тэн хагасыг агуулдаг. 23 ижил төстэй хромосомын багц нь Суперовуляци үүссэн өндөгний эсийг агуулдаг. Үүний дагуу бордсон өндөг нь 46 генетикийн програмчлагдсан хромосом агуулсан байдаг.

Захын цусан дахь лимфоцитуудад прогестерон рецепторууд хэвийн байдаг. Жирэмслэлт байхгүй тохиолдолд прогестерон рецепторыг агуулдаг лимфоцитын тоо бага байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эсийн тоо жирэмсний эхлэхэд нэмэгдэж, үргэлжлэх хугацаандаа пропорциональ хэмжээгээр нэмэгддэг. Прогестерон рецепторуудын тоог ийм хэмжээгээр нэмэгдүүлснээр цусны лимфоцитыг өдөөдөг аллоантиген байдлаар ажилладаг үр хөврөл үүсч болзошгүй юм. Аяндаа зулбах үед прогестерон рецептор агуулсан эсийн тоо огцом буурч, бараг жирэмслэлтээс гадуурх үзүүлэлтүүдээс ялгаатай байдаггүй.

Зулбалтын тодорхойгүй хэлбэр нь дархлааны тогтолцооны эсийн болон хошин шорооны хэсгүүдийн зөрчилтэй холбоотой байж болзошгүй гэж үздэг. Аяндаа зулбах этиологийн хүчин зүйл болох эсийн дархлааны механизмд маш их анхаарал хандуулдаг; ялангуяа T-туслагч эсүүд (TX1, TX2) болон тэдгээрээс нууцлагдсан цитокинуудын тухай ярьж байна. Бие махбодид эдгээр эсүүд ээлжлэн идэвхждэг.

TX2 эсүүдээс үүсэх урвал нь жирэмслэлтийг хэвийн хэмжээнд байлгахад тусалдаг бол TX1 эсүүдээс үүсэх урвал нь жирэмслэлтийг эсэргүүцдэг тул үр хөндөлтийг өдөөж болно.

Одоогийн байдлаар аяндаа зулбах хөгжлийн механизм бүрэн ойлгогдоогүй байгаа ч лимфокинаар идэвхжсэн байгалийн алуурчин эсүүд, идэвхжсэн навчит макрофагууд тэдгээрт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг.

Прогестерон дааврын лимфоцитуудын үйл ажиллагаанд нөлөөлөх механизм руу буцаж ирэхэд лимфоцитын аллоген буюу митогенийн өдөөгчөөр прогестерон рецепторын тоо нэмэгдэж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Цус сэлбэх эсвэл шилжүүлэн суулгасны дараа прогестерон рецептор агуулсан эсийн тоо жирэмсний үеийнхтэй харьцуулж болох нь тогтоогджээ. Энэ нь vivo alloantigenic өдөөх нь лимфоцит дахь прогестерон рецепторыг ихэсгэхэд хүргэдэг болохыг харуулж байна. Жирэмсэн үед прогестерон рецепторуудын тоо нэмэгдэж байгаа нь аллоантигений өдөөгч үүрэг гүйцэтгэдэг үр хөврөл байдагтай холбоотой гэж үздэг.

Жирэмсэн эмэгтэйд үр хөврөлийн эсрэгтөрөгчийн нөлөөн дор лимфоцитуудын идэвхжил, тэдгээрт прогестерон рецепторууд гарч ирэх үед зуучлагч уураг үйлдвэрлэж эхэлдэг. Энэ хүчин зүйлийг мембраны ургийн гадаргуу дээр байрлах CD56 + эсүүд үүсгэдэг.

PIBP-ийн дархлаа судлалын нөлөө нь эсийн болон хошигнолын дархлааны механизмд хамаарна. Эсийн түвшинд PIBP нь Т-туслагч лимфоцитын цитокиний нийлэгжилтэд нөлөөлдөг. Жирэмсний хэвийн явцтай үед TX2 болон тэдгээрийн цитокиний үйлдвэрлэл TX1-ийн нэгэн зэрэг буурах хандлага ажиглагдаж байна. Энэ механизм нь жирэмслэлтийг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг.

Идэвхжүүлсэн лимфоцитуудад PIBP байгаа тохиолдолд TX2 цитокин (IL-2) байхгүйгээс 8 дахин их байдаг. TX2 цитокиний үйлдвэрлэл нэмэгдэх нь иммуноглобулины үйлдвэрлэл нэмэгдэж, хошин дархлаа сулардаг.

PIBP-ийг амьтдад нэвтрүүлснээр иммуноглобулин, шинэ тэгш бус эсрэгбиемийн дэд бүлэг гарч ирэв. Эдгээр эсрэгбиемүүд нь эсрэгтөрөгчтэй нэгдэж, ижил өвөрмөц эсрэгтөрөгчтэй өрсөлдөх чадвартай бөгөөд эсрэгбиеийг "блоклох" үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс тэд үр хөврөлийг хамгаалж, эхийн дархлааны системээр устгана. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд PIBP-ийн илэрхийлэл ба IgG-ийн тэгш бус молекулуудын тоо хоёрын хооронд шууд хамаарал тодорхойлогддог. Жирэмслэлт байхгүй тохиолдолд PIBP-ийн түвшин, тэгш бус эсрэгбиеийн тоо бага байдаг.

PIBF нь жирэмсний эрт үеэс эмэгтэй хүний \u200b\u200bцусанд илэрдэг. Түүний концентраци нэмэгдэж, жирэмсний 40 долоо хоногт хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг. Хүүхэд төрсний дараа PIBP-ийн агуулга огцом буурдаг. PIBP нь дархлаа дарангуйлдаг ферментээр тодорхойлогддог. Зулбах, жирэмслэхээс гадуур жирэмсний үед PIBF-ийн түвшин бага байдаг.

PIBP-ийн үйл ажиллагааны механизмыг судалсны үр дүнд энэ бодис дараахь бодис болох нь тогтоогдсон.
- цитокиний тэнцвэрт байдалд нөлөөлж TX1 цитокиний үйлдвэрлэл буурч, TX2 цитокиний түвшин нэмэгдэхэд нөлөөлдөг;
- байгалийн алуурчин эсийн үйл ажиллагааг бууруулж, жирэмсний хэвийн үр дүнг баталгаажуулдаг.

Прогестерон рецепторуудыг блоклох нь PIBP-ийн үйлдвэрлэл буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь TX1 цитокины үйлдвэрлэл нэмэгдэж, байгалийн алуурчин эсийн эсүүд нэмэгдэж, зулбах эхлэл болдог.

In vitro ба in vivo туршилтаар прогестерон рецепторуудыг эндоген прогестерон буюу түүний деривативууд (dydrogesterone, duphaston) өдөөх нь PIBP үйлдвэрлэлийг өдөөж, эхийн биед үр хөврөлийг хамгаалдаг болохыг тогтоосон.

Одоогийн байдлаар эхийн организм үр хөврөлөөс татгалзах гурван үндсэн замыг тодорхойлсон болно.

Аллогеник урвал.Симметрик (цитотоксик) эсрэгбие нь үр хөврөлийн эсрэгтөрөгч (FAB-бүтэц) -тэй холбогддог ба дараа нь антигений Fc-бүтцээр комплементын систем идэвхждэг. Үүний үр дүнд цитотокси, фагоцит эсийн урвал үүсч, үр дүнд нь үр хөврөл устдаг.

TX1-ийн улмаас үр хөврөлийг устгах механизм. Энэ механизмыг цитокинууд α-TNF, γ-IFN ба IL-2, -12, -18. Эхийн дархлааны системийг үр хөндөх хариу урвал бүхий л тохиолдолд TX1 лимфоцитын урвал TX2-ийн улмаас эхийн лимфоцитын хамгаалалтын хариу урвал давамгайлдаг.

Байгалийн алуурчдын үйл ажиллагаа нэмэгдсэн. Эдгээр эсүүд нь TX1-ээс ялгарч буй IL-2 ба TNF-α -уудаар LAK эсүүд болж хувирдаг.

Үр хөврөлөөс татгалзах механизмтай холбоотой өгөгдлийг харгалзан үзвэл бие махбодид амьдрах чадварыг нь хадгалахын тулд эсрэг үйл явцыг хангах ёстой. Тиймээс үр хөврөлийг хамгаалах зорилготой иммуномодуляци нь хамгаалах гурван аргыг агуулдаг.

Ургийн эсрэгтөрөгчийн бүтцэд тохирохгүй, бүрэн хэмжээгээр холбодоггүй тэгш бус эсрэгбиемүүдийг нэвтрүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд комплементын системийн каскад эхэлдэггүй.

TX2 идэвхжүүлэх нөлөө давамгайлж, хамгаалалтын цитокинууд ялгарч, TX1 идэвхжил дарангуйлагддаг.

Α-TNF ба IL-2-ийн ялгаруулалт явагдахгүй, алуурчин эсүүд үр хөврөлийн LAK эсүүд болж хувирдаггүй.

Үр хөврөлийг хамгаалах чиглэлээр дархлааны хариу урвалыг энэ бүтцийн өөрчлөлтийн түлхүүр нь дээр дурдсан үйл явцыг хангаж өгдөг PIBP үйлдвэрлэлийг өдөөх явдал юм.

Прогестерон нь цитотоксик TX1-ийн идэвхжил ба тархалтыг, алуурчин эсүүдийн идэвхжил, мөн γ-IFN, IL-2, α-TNF-ийг үйлдвэрлэхэд ихээхэн саад болж, дарангуйлдаг тул хэд хэдэн судалгаагаар энэхүү гормоныг байгалийн дархлаа дарангуйлагч гэж үздэг. Прогестерон нь TX1 цитокины үйлдвэрлэлийг дарангуйлж, TX2 цитокины үйлдвэрлэлийг өдөөдөг тул бие махбодид TX1 цитокинуудын тархалтад шилжих хандлага ажиглагддаг бол үл мэдэгдэх этиологийн зулбалт хийдэг эмэгтэйчүүдэд прогестрон эсвэл түүний аналогийг хэрэглэхийг санал болгов.

Прогестерон рецепторуудыг эндоген прогестерон буюу дидрогестерон (дупастон) -аар өдөөх нь PIBP-ийн үйлдвэрлэлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь цитокинуудын тэнцвэрт байдалд нөлөөлж, TX1 цитокиний үйлдвэрлэл болон байгалийн алуурчин эсүүдийн тоог бууруулдаг.

Уран зохиолын дагуу аяндаа зулбахаас урьдчилан сэргийлэх, жирэмслэлтийг эрт эхлэхэд прогестерон рецепторуудад үзүүлэх нөлөө чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнтэй холбогдуулан жирэмслэлтэнд бэлдэж, аяндаа зулбахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор прогестероныг тогтоодог. Гормоны дархлаа дарангуйлах нөлөө нь эндометрийн хэвийн ажиллагааг хангах, түүний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тогтворжуулах, умайн булчинг тайвшруулах нөлөөтэй болохыг тэмдэглэв. Прогестерон дааврын хамгаалалтын нөлөө, ялангуяа эндометрийн аяыг тогтворжуулах, багасгах нь эндометрийн эсүүдээр простагландины үйлдвэрлэл буурч, цитокин болон бусад үрэвслийн зуучлагчдын үйл ажиллагааг зогсоодогтой холбоотой гэж үздэг.

- Органик бэлэг эрхтний эмгэг
Зулбах үед бэлэг эрхтний эрхтэний органик эмгэг нь төрөлхийн ба олдмол гэсэн хоёр төрөл байдаг.

Төрөлхийн эмгэг (гажиг):
- Мюллерийн сувгийн деривативууд;
- ХҮИ;
- Умайн артерийн салалт, мөчрийг салгах.

Авсан эмгэг судлал:
- ХҮИ;
- Ашерманы синдром;
- умайн фиброз;
- endometriosis.

Умайн гажигтай тохиолдолд үр хөндөлт хийх механизм нь өндгөвчний суулгац, үйл явцыг зөрчих, дотоод эрхтэний дотоод орон зайн нягт холбоо, миометрийн үйл ажиллагааны онцлог, нярайн умайн өдөөлтийг нэмэгдүүлдэгтэй холбоотойгоор эндометрийн гэмтэлтэй нууц өөрчлөлтүүд үүсдэг. Тасалдах аюул занал нь жирэмсний бүх үе шатанд ажиглагддаг.

Intrauterine septum-тай бол аяндаа үр хөндөх эрсдэл 60% байдаг. Зулбах нь II триместерт илүү их тохиолддог. Хэрэв үр хөврөлийг септумд суулгасан бол эхний гурван сард үр хөндөлт гардаг бөгөөд энэ нь эндометрийн түвшин буурч, ихэсийн үйл явц зөрчигдсөнтэй холбоотой байдаг.

Умайн артери урсах, мөчирлөх үед үүссэн гажиг нь суулгагдсан үр хөврөл, ихэс рүү цусны хангамж буурч, улмаар аяндаа зулбах шалтгаан болдог.

Intrauterine synechiae нь эмэгтэйчүүдийн 60-80% -д жирэмслэлтийг зогсооход хүргэдэг бөгөөд энэ нь синехиагийн байршил, тэдгээрийн хүнд байдлаас хамаардаг.

Умайн фиброзын үед үүсдэг зуршилтай аяндаа үр хөндөлт хийх эмгэг жам нь үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй прогестерон дутагдалтай, миометрийн биоэлектрик идэвхжил, умайн агшилтын цогцолбор ферментийн идэвх нэмэгдэж, мөн миоматоз зангилаанд хоол тэжээлийн дутагдалтай холбоотой байдаг.

Бэлгийн эрхтний эндометриозын үед ердийн аяндаа үр хөндөлтийн эмгэг жамыг бүрэн судлаагүй бөгөөд энэ нь дархлаа сулрах, аденомиозын үед эндо ба миометрийн эмгэг өөрчлөлттэй холбоотой байдаг.

Умайн болон умайн хүзүүний сувгийн гажиг болон бусад эмгэгийн оношийг түүх, эмэгтэйчүүдийн үзлэг, гистеросальпингографийн үр дүн, хэт авиан шинжилгээ, гистероскопи, лапароскопийн үндсэн дээр тогтоодог. Одоогийн байдлаар ердийн аяндаа үр хөндөлтийг үүсгэдэг органик эмгэгийн ихэнх хэсгийг гистероскопийн мэс заслаар эмчилдэг. Гистероскопийн үед та дэд гүний миоматоз зангилааг арилгах, intrauterine synechia устгах, intrauterine septum-ийг устгах боломжтой. Intrauterine synechia ба умайн септумтай бол трансцервик метропластика нь хэт авиан шинжилгээний удирдамжийн дагуу хийгддэг.

Ихэс умайн хүзүүний дутагдал нь үр хөндөлт, хүүхэд төрөх үед умайн хүзүүний байнгын болон нийтлэг хөндлөнгийн оролцоо, гэмтлийн үр дүн юм. ICN-ийн өвчлөл 7.2-оос 13.5% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд зулбалтын үр дагавар нэмэгдэх тусам энэхүү эмгэг үүсэх харьцангуй эрсдэл нэмэгддэг.

ICI-ийн жирэмслэлт нь ихэвчлэн үр хөндөлтийн аюул заналхийлсэн шинж тэмдэггүй үргэлжлэх болно. Жирэмсэн эмэгтэй гомдоллохгүй, palpation хийх нь умайн хэвийн аяыг тэмдэглэдэг. Үтрээний үзлэгээр умайн хүзүүг богиносгож, зөөлрүүлдэг болохыг тогтоосноор умайн хүзүүний суваг нь хуруугаа дотоод залгиурын хэсгээс давж гардаг. Толин тусгал дээр харахад умайн хүзүүний гаднах залгиур нь хоосон ирмэгээр харагдаж байвал ургийн давсагны пролапс үүсэх боломжтой байдаг. Дотоод судасны даралт ихсэх тусам ургийн мембран умайн хүзүүний томорсон суваг руу орж, халдвар авч, задгай болдог. ICI-ийн дэргэд жирэмслэлтийг зогсоох нь дүрмийн дагуу II ба III гурван сард тохиолддог бөгөөд амнион шингэний урсацаар эхэлдэг.

Одоогийн байдлаар дотоод шүүрлийн эмгэг (дутуу luteal үе, гиперандрогенизм) -тэй холбоотой функциональ ICN-ийн давтамж нэмэгдэх хандлага ажиглагдаж байна.

ICN-ийн оношлогоо нь анамнестик болон шинжилгээний өгөгдлөөс гадна тусгай үзлэг орно: жирэмслэлтээс гадуурх - гистеросалпингографи, хэт авиан шинжилгээ, жирэмсэн үед - трансвагиналь скан.

ICI-ийн мэс заслын эмчилгээг дараах тохиолдолд хийдэг.
- Жирэмсний гаднах органик гаралтай ICI-ийг тодорхойлохдоо;
- умайн хүзүүний аажмаар дэвшилтэт шинж тэмдгүүд байгаа бол (өөрчлөлт - тууштай байдал, салхинд гарч ирэх, умайн хүзүүг богиносгох);
- гадна болон "залгиур" дотоод залгиурын аажмаар нэмэгддэг;
- жирэмсний II ба III гурван сард аяндаа зулбалт, дутуу төрөлт үүссэн тохиолдолд.

Мэс заслын аргаар арилгах мэс заслын аргыг (умайн хүзүүг оёх) мэс заслын эх барихын талаархи гарын авлагад нарийвчлан тайлбарласан болно. Ургийн давсаг, ихэсийн бага байдал, олон жирэмслэлттэй умайн хүзүүг оёх асуудлыг эмнэлзүйн тодорхой нөхцөл байдал тус бүрээр нь шийдэх хэрэгтэй.

Умайн хүзүүнд дугуй хэлбэртэй оёхыг хэрэглэхэд дараахь эсрэг заалтууд орно.
- Тасалдах аюулын шинж тэмдэг;
- жирэмслэлт эсрэг заалттай байдаг өвчин;
- умайн хүзүүний cicatricial хэв гажилт, түүний гүн нулимс, умайн хүзүүний огцом богиносох;
- пато байгаа эсэх

Зулбах шинж тэмдэг

Зулбах шинж тэмдэг нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- Цус алдалт ихэсдэг
- Гэмтлийн хямрал
- Хэвлийн доод хэсэгт өвдөлт
- Халуурах
- сул тал
- Бөөлжих
- Бага нурууны өвдөлт

Хэрэв та эдгээр шинж тэмдгүүд илэрвэл эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй яаралтай холбоо бариарай.

Зулбах оношлогоо

Зулбах нь олон өвчтөнд нэгэн зэрэг хэд хэдэн шалтгааныг хослуулдаг олон эмийн өвчин юм. Үүнтэй холбогдуулан энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн үзлэг нь цогц бөгөөд бүх орчин үеийн клиник, багаж, лабораторийн аргуудыг багтаасан байх ёстой. Эдгээр өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд аяндаа зулбах шалтгааныг тогтоож зогсохгүй дараачийн зулбахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд нөхөн үржихүйн тогтолцооны төлөв байдлыг үнэлэх шаардлагатай.

Жирэмслэхээс өмнө үзлэг хийх
Анамнез нь удамшлын, онкологийн соматик өвчин, нейроэндокриний эмгэгийн талаар тодруулга орно. Гинекологийн түүх нь бэлэг эрхтний үрэвсэлт өвчин, вирусын халдвар, эмчилгээний арга, ялангуяа сарын тэмдгийн болон нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа (үр хөндөлт, хүүхэд төрүүлэх, аяндаа зулбах, түүний дотор нарийн төвөгтэй байдал), бусад эмэгтэйчүүдийн өвчин, мэс заслын оролцоо зэргийг илчилдэг.

Эмнэлзүйн үзлэг нь үзлэг, арьсны төлөв байдлын үнэлгээ, биеийн жингийн индексийн дагуу таргалалтын зэрэг, бамбай булчирхайн төлөв байдлаас бүрдэнэ. Hirsut дугаарын дагуу hirsutism-ийн зэрэг, дотоод эрхтний төлөв байдал, эмэгтэйчүүдийн биеийн байдлыг үнэлдэг. Өндгөвчний үйл ажиллагааны байдал, Суперовуляци байгаа эсэх эсвэл байхгүй эсэхийг шулуун гэдэсний температур ба сарын тэмдгийн хуанлийн дагуу дүн шинжилгээ хийдэг.

Лабораторийн багаж хэрэгслийн арга судалгаа дараах байдалтай байна.
- Гистеросалпингографи - сарын тэмдгийн мөчлөгийн 17-23 дахь өдөр хийдэг ба умайн гажиг, синдром, синтезийг арилгадаг.

Хэт авиан - өндгөвчний нөхцөл байдлыг үнэлэх, умайн фиброз, аденомиозын уйланхай. Endometrium-ийн нөхцөл байдлыг тодруулах: архаг эндометрит, полип, эндометрийн гиперплази.

Халдварт үзлэг. Шээсний суваг, умайн хүзүүний болон үтрээний сувгуудаас үүссэн т рхэцийг микроскопийн шинжилгээ, ПГУ-ын оношлогоо, умайн хүзүүний сувгийн агуулгыг бактериологийн шинжилгээ, вирусын үзлэг орно (8.3.2 хэсгийг үзнэ үү).

Гормоны судалгаа. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн 5-7 дахь өдрүүдэд тогтмол сарын тэмдэг, аль ч өдөр олиго ба аменорей өвчтэй хүмүүст зарцуул. Пролактин, LH, FSH, тестостерон, кортизол, DHEA сульфат, 17-гидроксипрогестерон агууламжийг тодорхойлно. Прогестероныг зөвхөн тогтмол сарын тэмдгийн мөчлөгтэй эмэгтэйчүүдэд тодорхойлно: мөчлөгийн эхний үе шатанд 5-7 дахь өдөр, мөчлөгийн хоёр дахь үе шатанд шулуун гэдэсний температур нэмэгдсэнээс 6-7 дахь өдөр. Бөөрний гиперандрогенизм бүхий өвчтөнүүдэд эмчилгээний зохистой тунг тодорхойлохын тулд дексаметазонтой хамт бага хэмжээний шинжилгээ хийдэг.

Зулбах өвчний аутоиммун генезийг тодруулахын тулд чонон хөрвөс, анти-СГ, антикардиолипины эсрэгбиемүүд байгаа эсэхийг тодорхойлж, гемостазын тогтолцооны онцлог шинжүүдийг судалж үздэг.

Эхнэр нөхрийн үзлэгт удамшлын түүх, соматик, ялангуяа нейроэндокриний өвчний илрэл, эр бэлгийн эсийн нарийвчилсан шинжилгээ, дархлаа ба үрэвслийн хүчин зүйлийг тодруулах зэрэг орно.

Хэрэв дотоод судасны эмгэг ба / эсвэл эндометрийн эмгэг байгаа эсэх талаар сэжиглэж байгаа бол тусдаа оношилгооны курметыг гистероскопийн хяналтан дор хийдэг.

Хэрэв умайн миома, склерополицист өндгөвчтэй бол бэлэг эрхтэний эндометриоз, гуурсан хоолойн эмгэг, наалдацын эмгэг байгаа эсэх талаар сэжиглэж байгаа бол мэс заслын лапароскопи зааж өгнө.

Шалгалтын дараа зулбах нь тогтоогдсон хүчин зүйлээс хамаарч эмчилгээний цогц арга хэмжээг төлөвлөнө.

Жирэмсний үед үзлэг хийх
Жирэмсэн үед тавих хяналт нь жирэмсний дараа шууд эхлэх ба дараахь судалгааны аргуудыг багтаана.
- хэт авиан шинжилгээ;
- цусан дахь HCG-ийг үе үе тодорхойлох;
- DHEA / DHEA сульфатыг тодорхойлох;
- Шаардлагатай бол сэтгэл зүйч, сэтгэлзүйн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Зулбах эмчилгээ

Хэрэв зулбалт дуусч, умай цэвэр бол тусгай эмчилгээг ихэвчлэн шаарддаггүй. Заримдаа умай бүрэн цэвэрлэгддэггүй, дараа нь умайн хөндийн муруйлтын журмыг хийдэг. Уг процедурын үед умай нээгдэж, дотор байгаа ураг эсвэл ихэсийн үлдэгдлийг сайтар арилгана. Куретийн эмчилгээний өөр нэг хувилбар бол таны биеийг умайгаас татгалзахад хүргэдэг тодорхой эмийг хэрэглэх явдал юм. Энэ арга нь мэс засал хийлгэхээс зайлсхийх, эрүүл мэндийн байдал тогтвортой байгаа хүмүүст тохиромжтой.

Урьдчилсан мэдээ
Түүхэн дэх аяндаа зулбалт хийдэг эмэгтэйчүүдэд дараагийн жирэмслэлтийн явцыг урьд өмнөх үр дүнгээс хамаарна.

Энэ тал дээр хамгийн ирээдүйтэй нь умайн органик эмгэг, дотоод шүүрлийн болон дархлааны хүчин зүйл бүхий эмэгтэйчүүд юм.

Эцэст нь хэлэхэд жирэмсний өмнө эмэгтэйчүүдийг нарийвчлан, бүрэн шалгаж, ялангуяа аяндаа зулбалтын дараа, зулбах шалтгааныг хамгийн оновчтой оношлох, цаг алдалгүй, эмгэг төрүүлэгч эмчилгээнд суурилсан эмчилгээ, жирэмсний явцад динамик хяналт тавих нь жирэмслэлт тасалдах, хүүхэд алдах эрсдэлийг эрс бууруулдаг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх зулбалтын шалтгааныг тогтоох, дараагийн жирэмслэлтэнд бэлдэх зорилгоор нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэх зорилгоор эмэгтэйчүүдийг нарийвчлан шалгаж үзэхээс бүрдэнэ. Жирэмсний жирэмсний эмнэлэгт үзлэг хийх нь жирэмсний эсрэг заалттай байдаг гадны биет өвчнийг тодорхойлох эмчилгээний эмчтэй зөвлөлдөх; умайн гажиг, intrauterine synechia, ismic-умайн хүзүүний дутагдлыг арилгах metrosalpingography ба / эсвэл гистероскопи; дааврын тэнцвэрийг үнэлэх зорилгоор оношлогооны функциональ шинжилгээ хийх; умайн хүзүүний сувгийн агуулгыг бактериологийн шинжилгээ, токсоплазмоз, цитомегаловирус гэх мэт шинжилгээ, цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох. Зулбах тохиолдол гардаг эмэгтэйн үзлэг шинжилгээний заавал байх ёстой бүрэлдэхүүн хэсэг бол нөхрийнхөө эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх, түүний дотор эр бэлгийн эсийг судлах явдал юм. Хэрэв шинжилгээний эхний шатанд зулбах шалтгаан тогтоогдоогүй бол эмэгтэйг гормон, анагаах ухаан, генетикийн судалгаа хийдэг жирэмсний эмнэлэг эсвэл эмнэлгийн тусгай өрөөнд явуулдаг. Хэрэв зулбах шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байгаа бол дотоод шүүрлийн систем, дархлааны систем болон бусад тусгай судалгааг илүү нарийн хийдэг мэргэжлийн байгууллагууд эсвэл эмнэлгүүдэд үзлэг шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг.

31.07.2018

Санкт-Петербург хотод ДОХ-ын төв нь Гемофили өвчнийг эмчлэх хотын төв, Санкт-Петербург хотын Гемофили өвчтнүүдийн нийгэмлэгийн дэмжлэгтэйгээр гепатит С вирусын халдвартай өвчтөнүүдэд мэдээлэл, оношилгооны туршилтын төслийг эхлүүллээ.

Эмнэлгийн нийтлэл

Бүх хорт хавдрын бараг 5% нь саркома байдаг. Тэд өндөр түрэмгий, гематоген замаар хурдан тархдаг бөгөөд эмчилгээ хийсний дараа дахилт үүсэх хандлагатай байдаг. Зарим саркомууд жилийн туршид юу ч харуулахгүйгээр хөгждөг ...

Вирусууд агаарт наалдаад зогсохгүй гар ажиллагаа, суудал болон бусад гадаргуу дээр хүрч, үйл ажиллагаагаа явуулдаг. Тиймээс аялах, олон нийтийн газар зорчихдоо зөвхөн эргэн тойрныхоо хүмүүстэй харилцах харилцааг оруулахгүй байхаас гадна урьдчилан сэргийлэхийг зөвлөж байна.

Алсын хараагаа эргэж, нүдний шил, контакт линзтэй үүрд баяртай гэж хэлэх нь олон хүний \u200b\u200bмөрөөдөл юм. Одоо үүнийг бодит бөгөөд хурдан, аюулгүй болгох боломжтой. Лазерын харааны залруулгын шинэ боломжууд нь бүрэн холбоогүй Femto-LASIK техникээр нээгдэж байна.

Арьс, үсээ арчлах зориулалттай гоо сайхны бүтээгдэхүүн нь бидний бодож байгаа шиг тийм ч аюулгүй биш байж болох юм.

Зулбалт гэж юу вэ, мэдээжийн хэрэг хэнийг ч мэдэхгүй байх нь дээр. Гэсэн хэдий ч үр хөндөлт хийх аюул заналхийлж байгаа тул та бүх зүйлд бэлэн байх хэрэгтэй. Зулбах шалтгаан юу вэ, түүний дахин давтагдахаас хэрхэн зайлсхийх вэ гэдгийг бид нийтлэлд тайлбарлах болно.

Зулбах нь 37 долоо хоног хүртэлх хугацаанд аяндаа үр хөндөлт хийдэг. Өөрөөр хэлбэл, бие нь бүхэл бүтэн эрхтэн, тогтолцоо бүрэлдэн тогтохоос өмнө ураг татгалздаг. Үр хөндөлт 15-25% -д тохиолддог бөгөөд энэ тоо хэдэн жилийн турш буурдаггүй. Аливаа зүйл буруу байгааг яаж ойлгох вэ? Танд юу анхааруулах вэ?

Хэрэв та жирэмсэн бол

• хэвлийн доод хэсэгт байнгын таагүй байдал;
• хавагнах өвдөлт;
• толбо харах.

Үр хөндөлт хийх аюул байгаа тул энэ бүхэн нь анхаарал болгоомжлох ноцтой шалтгаан болох ёстой.

Жирэмсэн эх эдгээр шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорловол зулбах эрсдэл нэмэгддэг. Үнэн хэрэгтээ яаралтай эмнэлгийн тусламжтайгаар хүүхэд алдахаас зайлсхийдэг. Гэсэн хэдий ч жирэмслэлт нь хадгалагдашгүй байсан ч ийм оношлогоо хийсний дараа охин хугацаа дуустал эмчийн хяналтанд байх ёстой.

Зулбах гурван шалтгаан

Үр хөндөлтийн их хувь нь эхийн биеийн байдал муу байгааг илтгэнэ. Магадгүй үүнд зарим таагүй үйл явц явагдаж байгаа байх. Ийм хазайлтын гурван үндсэн шалтгааныг авч үзье.

Зулбах шалтгаан болдог дотоод шүүрлийн өвчин

Ихэнх тохиолдолд үр хөврөлийн алдагдал нь хөгжлийн хүчтэй эмгэгийн улмаас үүсдэг бөгөөд үүнийг байгалийн сонголт гэж нэрлэдэг. Хэрэв та гэр бүлийн түүхийг судалж үзээд хоёуланд нь генетик судалгаа хийвэл ийм согогийг илрүүлэх боломжтой.

Хэрэв зулбах шалтгаан нь яг ийм бол дараагийн оролдлогын үед та in vitro бордолт (IVF) руу шилжиж болно. IVF аргыг хэрэглэхдээ зөвхөн эрүүл өндөг ялгарч, зохиомол хээлтүүлгийг хийдэг.

Түүнчлэн зулбах шалтгаан нь чихрийн шижин, бамбай булчирхай, бэлгийн даавар, дотоод шүүрлийн системийн бусад эмгэгүүд байж болно.

Чихрийн шижин нь жирэмсний явцыг улам хүндрүүлдэг бөгөөд инсулиныг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал нь хэвийн жирэмслэлтэнд зайлшгүй шаардлагатай иод агуулсан гормон (бамбай булчирхай) юм.

Прогестерон дааврын хэмжээ буурах нь (жирэмсний бүх үе шатанд шаардлагатай байдаг өндгөвчний корпусын стероид даавар) нь ургийн өндөг умайд үлдэж, хананд наалддаггүй гэсэн үг юм.

Зулбах анатомийн шалтгаанууд

Ийм эмгэгийг умайн хэвийн бус бүтэц, эсвэл амьдралын туршид хүүхэд төрүүлэх эрхтний өөрчлөлт гэж үздэг. Мэс засалчид энэ асуудлыг шийдэж чадна. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй умайн хүзүүг богиносгодог бол эхний гурван сараас хойш түүний дутуу нээгдэж болно. Энэ нөхцөл байдал маш аюултай. Тиймээс жирэмслэлтээс өмнө ийм гажигийг арилгахын тулд хуванцар мэс засал хийлгэх шаардлагатай болдог. Хэрэв эх нь нялх хэвлийд байхдаа энэ асуудлын талаар олж мэдвэл тэд умайн хүзүүг оёх мэс засал хийдэг.

Халдварт өвчин

Зулбалтын 40 орчим хувь нь халдвар, вирусын улмаас тохиолддог. Тиймээс бүх халдварыг уухаас өмнө шалгаж байх ёстой. Хэрэв та үүнийг хийгээгүй бөгөөд өвчтэй хэвээр байвал эмч таны нэр томъёонд үндэслэн эмчилгээг зааж өгнө. Антибиотик эмчилгээг 12 долоо хоногийн дараа л тогтооно. Энэ цаг хүртэл ийм эм нь хүүхдэд ноцтой хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.

Зулбалтын ангилал

Эрт зулбах нь эхний гурван сар дуусахаас өмнө аяндаа үр хөндөлт хийдэг. 12-22 долоо хоног бол зулбалтын сүүл үе юм. 23-аас 37 долоо хоногт жирэмслэлтийг дуусгавар гэж нэрлэдэг бөгөөд дутуу төрсөн хүүхэд төрдөг. 37 долоо хоногоос гарч ирсэн хүүхэд цаг тухайд нь төрсөн гэж тооцогддог.

Ихэнхдээ эмэгтэй хүн жирэмсэн болсноо мэддэггүй байж магадгүй юм. Жирэмсний хугацаа дуусах хугацаа маш бага тул үүнийг зөвхөн тусгай шинжилгээгээр үнэлэх боломжтой (hCG - "жирэмсний дааврын" цусан дахь хорионик гонадотропин). Гаднах ийм зулбалт нь зөвхөн сарын тэмдэг хойшлогдож, эсвэл илүү хүнд явцтай болоход илэрдэг.

Өнөө үед орчин үеийн анагаах ухаан 500-600 грамм жинтэй нялх хүүхдүүдийг ч хэмнэдэг. Энэ нь жирэмсний 22-23 долоо хоног орчим байдаг. Долоон сартай хүүхэд бүрэн наслах олон боломжийг олгодог. Хэдийгээр эхний сарууд эмч нарын хяналтан дор байх болно.

Хэрэв бид жирэмсний эхний шатанд зулбахтай холбоотой асуудлын талаар ярих юм бол ургийн гажиг үүсэх магадлал өндөр байна. Үүний үндсэн шалтгааныг олж мэдэхийн тулд та хэт авиан шинжилгээг (хэт авиан) хийлгэх хэрэгтэй. Үүний үр дүнгээс харахад эмч нар үр хөврөлийн байдлыг (зүрхний цохилт, зүрхний цохилт байгаа эсэх) харах боломжтой, умайн өнгө нэмэгдэж байгаа эсэх, умайн хүзүүг эрт илрүүлэх боломжтой болно. Түүнчлэн цусыг прогестерон ба эстрогений түвшин, шээсний ерөнхий шинжилгээ, халдварын шинжилгээнд өгөхийг зөвлөж байна.

Бүх процедурын дараа эмч эмчилгээг зааж өгдөг. Эмчилгээг гэртээ хийж болно. Илүү нарийн төвөгтэй тохиолдолд, цус алдах тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйг хадгалахын тулд эмнэлэгт хүргэдэг.

Амжилтанд хүрээгүй жирэмсний дараа сэтгэлзүйн хувьд зөв тохируулах, хайртай хүмүүсийнхээ дэмжлэгийг авах, үргэлжлүүлэн хичээхээс айх нь маш чухал юм. Дүрмээр бол, жирэмсэн эхийн эерэг хандлага нь үр дүнд ихээхэн нөлөөлдөг.

Давтан үр хөндөлтөөс хэрхэн зайлсхийх вэ

Зулбах тохиолдол гарсны дараа юу хийх хэрэгтэй вэ?

1. Зургаан сарын турш дахин жирэмслэхийг хүлээх хэрэгтэй. Эс тэгвэл зулбах магадлал бараг хоёр дахин нэмэгддэг.
2. Жирэмслэлтээс хамгаалах эмийн сонголт, хэрэглээг эмчилгээ, нөхөн сэргээх хугацаандаа шалгана уу. Одоогийн нөхцөл байдлыг мэдэж байгаа эмч танд эдгээр хөрөнгийг томилоорой.
3. Эмчтэйгээ зөв эмчилгээг сонгоорой.

Одоо нөхөн үржихүйд чиглэсэн олон клиникүүд бий. Тэнд та судалгааны бүх хувилбарууд болон дараагийн эмчилгээг авах боломжтой. Бүх зүйлийг санамсаргүйгээр бүү хий, учир нь ноцтой өвчнийг алдах боломж бий.

Зулбалт - Жирэмслэлтээс хойш 37 долоо хоног хүртэлх хугацаанд аяндаа үр хөндөлт хийдэг бөгөөд энэ нь сүүлчийн сарын тэмдэгийн эхний өдрөөс эхлэн тооцогддог. Жирэмслэлтээс 22 долоо хоног хүртэлх хугацаанд үр хөндөлтийг аяндаа үр хөндөлт (зулбалт) гэж нэрлэдэг. 28 долоо хоногт - 37 долоо хоногт жирэмслэлтийг дуусгавар болоход төрсөн нярай төрөлт гэж нэрлэдэг. ДЭМБ-ын тогтоосон нэр томъёоны дагуу жирэмсний насыг 22 долоо хоногоос 28 долоо хоног хүртэл эрт нярайн эрт төрөлт гэж нэрлэдэг бөгөөд ихэнх хөгжингүй орнуудад энэ жирэмсэн наснаас перинаталь эндэгдлийг тооцдог. Манай орны хувьд энэ жирэмсний хугацааг дутуу төрөлт, перинаталь эндэгдэлтэй холбоогүй ч жирэмсний эмнэлэгт тусламж үзүүлдэг бөгөөд эмэгтэйчүүдийн эмнэлэгт биш, дутуу төрсөн нярайг асрах арга хэмжээ авдаг. Түүний нас барсан тохиолдолд эмгэг судлалын судалгаа хийгддэг бөгөөд хэрэв хүүхэд төрснөөс хойш 7 хоногийн дараа амьд үлдсэн бол энэ нас баралтыг перинаталь эндэгдэлтэй холбож үздэг.

Аяндаа үр хөндөлтийг эх барихын эмгэг судлалын үндсэн төрлүүдэд нэрлэдэг. Аяндаа зулбах давтамж нь хүссэн бүх жирэмслэлтийн 15-аас 20% хүртэл байдаг. Статистикт маш эрт, subclinically тохиолддог зулбалтын олон тооны тоог оруулаагүй болно гэж үздэг.

Олон судлаачид эхний гурван сард аяндаа зулбах нь байгалийн сонголтын хэрэгсэл гэж үздэг тул үр хөндөлтийг шалгахдаа хромосомын гажигтай үр хөврөлийн 60-80% -ийг олдог.

Спортын зулбалтын шалтгаан нь туйлын олон янз байдаг тул үргэлж тодорхой заагаагүй байдаг. Эдгээрт нийгмийн олон хүчин зүйлүүд багтдаг: муу зуршил, хор хөнөөлтэй үйлдвэрлэлийн хүчин зүйлүүд, гэр бүлийн амьдрал хэвийн бус байдал, хүнд хөдөлмөр, стресстэй нөхцөл байдал гэх мэт. Эмнэлгийн хүчин зүйлүүд: эцэг эхийн кариотипийн генетик тасалдал, үр хөврөл, дотоод шүүрлийн эмгэг, умайн гажиг, халдварт өвчин, өмнөх үр хөндөлт. гэх мэт.

Ердийн зулбалт - аяндаа хоёр ба түүнээс дээш удаа үр хөндөлт хийдэг. Хүн амын дунд зулбах нь давтамж нь жирэмсний нийт дүнгийн 2% байдаг. Зулбалтын бүтцэд зулбах давтамж 5-аас 20% байна.

Амьдрах зулбалт нь жирэмсний үеийн полиэтиологийн хүндрэл бөгөөд нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдалд суурилдаг. Зулбах нь элбэг тохиолддог хамгийн түгээмэл шалтгаан нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны дотоод шүүрлийн эмгэг, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, эндометрийн рецепторын аппаратын гэмтэл, зүрхний дутагдалтай үе юм (NLF); эмгэг төрүүлэгч бичил биет ба / эсвэл вирус бүхий архаг эндометрит; умайн хүзүүний дутагдал, умайн гажиг, intrauterine synechia, чонон хөрвөс антикоагулянт болон бусад аутоиммун эмгэгүүд. Ердийн зулбалт хийдэг өвчтөнүүдийн хромосомын эмгэг нь тогтмол үр хөндөлттэй харьцуулахад бага ач холбогдолтой байдаг, гэхдээ зулбах зуршилтай эмэгтэйчүүдэд бүтцийн кариотипийн гажиг нь хүн амынхаас 10 дахин их бөгөөд 2.4% -ийг эзэлдэг.

Жирэмсний болон жирэмсний тогтмол зулбалтын шалтгаан нь ижил байж болох боловч тэр үед зулбалт хийдэг гэр бүлийн хосууд нөхөн үржихүйн тогтолцооны эмгэг нь ховор тохиолддогтой харьцуулахад илүү тод илэрдэг. Жирэмсний ердийн алдагдалтай өвчтөнүүдийн менежментэд жирэмслэлтээс гадуур хосуудын нөхөн үржихүйн тогтолцооны төлөв байдлыг шалгах шаардлагатай байдаг.

Манай улсад мөрдөгдөж буй тодорхойлолтод зулбалт бол жирэмслэлтийг жирэмслэлт тасалдах үеэс эхлэн 37 долоо хоног хүртэлх хугацаа (сүүлчийн сарын тэмдэгээс хойш 259 хоног) юм. Энэ том хугацааг эрт зулбалт (жирэмсний 12 долоо хоног хүртэл), хожуу зулбалт (12-22 долоо хоног хүртэл) үе болгон хуваадаг; жирэмсний хугацаа 22-27 долоо хоног, 28 долоо хоногоос - дутуу төрөх хугацаа. ДЭМБ-аас батлагдсан ангилал дээр аяндаа зулбах тохиолдол ялгардаг. Жирэмсний 22 долоо хоног хүртэлх дутуу төрөлт, жирэмсний 22-37 долоо хоног хүртэлх жирэмслэлтийн үеийн 500 г жинтэй (22-27 долоо хоног - маш эрт, 28-33 долоо хоног - эрт жирэмслэлт, 34 –37 долоо хоног - дутуу төрөлт). Манай улсын хувьд 22-27 долоо хоногт аяндаа үр хөндөлт хийснээс дутуу төрөлттэй холбогддоггүй бөгөөд нас барсан тохиолдолд төрсөн хүүхэд бүртгэгдээгүй бөгөөд төрсний дараа 7 хоног амьдараагүй тохиолдолд түүний талаарх мэдээллийг перинаталь эндэгдэлд оруулаагүй болно. Ийм эх барихын эмнэлэгт аяндаа үр хөндөлт хийснээр дутуу төрсөн нярай хүүхдийг хөхүүлэх арга хэмжээ авдаг.

ДЭМБ-ын тодорхойлолтоор эмэгтэй хүний \u200b\u200bтүүхэнд 22 долоо хоног хүртэлх хугацаанд 3 ба түүнээс дээш аяндаа үр хөндөлт хийлгэсэн эмэгтэй гэж тооцогддог.

• N96 Амьдрах зулбалт
• 026.2. Зулбах зуршилтай эмэгтэйд эмнэлгийн тусламж.