IUI grūtniecības laikā: infekcijas pazīmes un ārstēšana. Intrauterīna infekcija - cēloņi, simptomi, sekas

Asins analīzi grūtniecības laikā sievietes veic daudzas reizes, savukārt fokuss var būt ļoti atšķirīgs. Asinis tiek ziedotas arī IUI grūtniecības laikā. Tas ir svarīgi no sievietes un viņas augļa iespējamās infekcijas viedokļa. Intrauterīnās infekcijas, savukārt, ir bīstamas, attīstoties vairākām komplikācijām.

Infekcija, kas rodas augļa intrauterīnās attīstības laikā, tiek saprasta kā patogēnu klātbūtne sievietes ķermenī, kas dažādās ķermeņa daļās noved pie iekaisuma sākuma. Šādas infekcijas problēma ir tāda, ka pastāv augļa infekcijas risks. Infekcija visbiežāk notiek tāpēc, ka infekcija nonāk asinsritē. Tomēr intrauterīnās infekcijas var pārnēsāt arī dzemdību laikā ar piesārņotu dzimumorgānu traktu vai norijot ūdeni, kas ieskauj augli, kas var saturēt arī infekciju.

Kādas infekcijas var atklāt grūtnieces? Infekcijas veids ir saistīts ar patogēnu, kas grūtniecības laikā ietekmē topošās mātes ķermeni, kas ir loģiski, bet arī pirms viņas. Infekciju var izraisīt:

• vīrusi;
• baktērijas;
• sēnītes;
• vienšūņi.

Problēmu risks no šādiem patogēniem no negatīvā viedokļa palielinās, ja sievietei ir slimības, kas rodas hronikā, ja ir darbs vai dzīvība kaitīgos apstākļos, slikti ieradumi, dažas infekcijas, kas nav izārstētas pirms grūtniecības. Īpašas briesmas rodas, ja māte pirmo reizi saskārās ar infekciju bērna nēsāšanas laikā.

IUI testus bieži sauc par TORCH infekcijas testiem. Šis saīsinājums ir saistīts ar to infekciju nosaukumu, kurām tiek ziedotas asinis vai urīns. Mēs runājam par toksoplazmozi, masaliņām, citomegalovīrusa infekciju, herpes un citām infekcijas slimībām, kas veidojas vienā grupā.

Ir svarīgi atzīmēt, ka aptuveni desmit procenti no visām grūtniecībām izraisa infekcijas pārnešanu bērnam. Tajā pašā laikā puse procentu bērnu piedzimst uzreiz ar pirmajām infekcijas pazīmēm.

Ir svarīgi uzsvērt, ka, ja, pārbaudot infekciju grūtniecības laikā, dažos punktos tika uzrādīts pozitīvs rezultāts, tas nenozīmē 100% garantiju, ka infekcija tiks nodota jūsu mazulim.

Grūtniecības laikā ir jāveic infekcijas testi, jo bieži IUI pazīmes ir neskaidras vai to vispār nav, kas nozīmē, ka ārstēšana netiek veikta savlaicīgi. Tajā pašā laikā, nodrošinot to pietiekamā apjomā, var ne tikai samazināt, bet pilnībā novērst bērna inficēšanās risku.

Infekcijas ceļi

Kādi ir bērna inficēšanas veidi? Ārsti izšķir trīs galvenās metodes. Tas ir transplacentāls vai citādi hematogēns. Tā darbojas vīrusi, vienšūņi, baktērijas. Lieta ir tāda, ka patogēns nonāk mātes asinīs, caur kuru tas iekļūst barjerā, kas veido placentu.

Ja tas notiek 1 trimestrī, tad laika gaitā bērnam var rasties deformācijas un dažādi netikumi. Ja infekcija nonāk auglī trešajā trimestrī, tad jaundzimušie parasti piedzimst ar tās akūtas gaitas pazīmēm. Ja kontakts bija tieši bērna asinīs, tad bojājumam var būt vispārināta forma.

Augošs infekcijas veids ir raksturīgs infekcijām, kas ietekmē dzimumorgānu traktu. No tiem tas iet bērnam. To parasti reģistrē periodā, kad augli ieskaujošās membrānas ir saplēstas un sākas dzemdības. Tomēr ar to var saskarties arī bērna tiešas dzemdības laikā. Galvenais IUI cēlonis ir augli ieskaujošo ūdeņu infekcija. Šī pārnešanas ceļa sekas ir ādas bojājumi, pārkāpums attiecībā uz gremošanas trakta un tā elpošanas sistēmas veidošanos auglim. Dilstošas ​​infekcijas gadījumā infekcija nolaižas auglim caur dzemdes caurulītēm.

Diagnostikas funkcijas

Lai saprastu, vai topošajai māmiņai ir infekcija, viņi veic testu komplektu. Tie galvenokārt ir dzimumorgānu tamponi. Tos nosūta testēšanai, izmantojot PCR sistēmu, kas palīdz noteikt dažādu patogēnu DNS. Turklāt asinis tiek ziedotas, lai izslēgtu sifilisa, hepatīta vai HIV klātbūtni.

Ļoti bieži infekcijas ir bīstamas, jo tās ir slēptas, tāpēc pārbaude ir obligāta. Dažreiz jums ir jāveic 2-3 testi, lai noteiktu noteiktu infekcijas izraisītāju. Tātad urīnā grūtniecības laikā infekcijas pazīmes var netikt reģistrētas, bet tās atradīs uztriepes.

Ja mēs runājam par infekciju pārbaudi, ziedojot asinis, tad galvenais "semafors" šajā gadījumā ir M un G grupas antivielas. Ja analīzē tiek atklātas tikai G grupas antivielas, tad jums nevajadzētu uztraukties. Šīs grupas antivielas norāda, ka agrāk ar kaut ko esat slimojis, kā rezultātā jūsu ķermenim ir izveidojusies imunitāte. Attiecīgi pašlaik infekcija nevar kaitēt jums un līdz ar to arī nedzimušajam bērnam.

Kad tiek atrasts otrs marķieris, lietas ir sarežģītākas. M grupas antivielas norāda, ka organismā ir kāda veida slimības akūta fāze. Tomēr ir svarīgi uzsvērt, ka situācijas ir dažādas un šajā gadījumā ir nepieciešami papildu pētījumi.

Galvenās infekcijas

Runājot par intrauterīnām infekcijām, vairākas no tām rada paaugstinātas briesmas, ja runa ir par inficēšanās iespējamību bērnam. Viens no šādiem piemēriem ir citomegalovīruss. Šāda slimība parādās uz herpes vīrusu darba fona.

CMV briesmas slēpjas faktā, ka infekcija ir iespējama ne tikai seksuāla kontakta ceļā, bet arī ciešā kontaktā ikdienā un "nešķīsto" asiņu pārliešanā. Ja sieviete grūtniecības laikā pirmo reizi saskārās ar herpes, tad mikroorganisms var iekļūt placentā, inficējot augli.

Dažos gadījumos dzemdības ir iespējamas bez jebkādām patoloģiskām novirzēm. Tomēr desmit procentiem bērnu ir atbilstošas ​​infekcijas pazīmes. Problēma ir arī iespējamās grūtniecības komplikācijas, starp kurām izceļas spontāns aborts, nedzīvi dzimuši bērni, dzirdes samazināšanās, nepietiekams svars, pneimonija, patoloģiska attīstība un aklums dažādās izpausmēs.

Ja infekcijas bojājumam ir kombinācija ar kaut ko citu, vairāk nekā puse bērnu nedzīvo līdz četriem mēnešiem. Turklāt infekcijas fona apstākļos var reģistrēt nepietiekamu attīstības tempu. Ja sakāvei ir viegla vietējā forma, tad sekas nav tik bēdīgas. Problēma ir tāda, ka līdz šim nav zāļu, kas varētu mazināt CMV simptomus jaundzimušajiem, tomēr, ja sievietēm tiek konstatēta atbilstoša diagnoze, bērns joprojām ir atstāts, jo pastāv iespēja dzemdēt veselīgu mazulis. Pietiek, ka topošajai māmiņai iziet ārstēšanas kursu, kas izlīdzinās vīrusa negatīvo ietekmi uz ķermeni.

Runājot par herpes, ir arī herpes simplex vīruss. Ja mātei ir otrā tipa herpes simplex, tad bērnam ir tāda paša nosaukuma infekcijas iedzimta klātbūtne. Lielākajā daļā gadījumu šāda problēma var rasties dzimumakta laikā, kas nebija saistīta ar barjeras kontracepcijas izmantošanu. Bērns jau no pirmajiem dzīves mēnešiem saskaras ar pirmajām slimības pazīmēm un inficējas galvenokārt laikā, kad iziet caur dzemdību kanālu. Dažos gadījumos vīruss var šķērsot placentu.

Jaundzimušā herpes klātbūtne organismā ir pilns ar iekaisuma procesiem plaušās, redzes problēmām, smadzeņu bojājumiem, izsitumiem uz ādas, augstu drudzi, sliktu asins recēšanu, dzelti. Dažreiz bērni piedzimst miruši. Ja mēs runājam par smagiem gadījumiem, diagnoze tiek veikta pēc oligofrēnijas, cerebrālās triekas un "dārzeņu" stāvokļa.

Masaliņas ir viena no bīstamākajām embrija slimībām. To pārraida ar gaisā esošām pilieniņām, kas atvieglo epidēmiju. Infekcija ir iespējama pat ievērojamā attālumā. Pirmajā trimestrī parādās nopietni slimības draudi, kas bērnam izraisa dažāda veida deformācijas.

Turklāt var rasties spontāns aborts vai nāve dzemdē, tiek reģistrētas sirds muskuļu attīstības, dzirdes, redzes novirzes. Dzimstot, var būt dažādas slimības, kas saistītas ar ādu, pneimonija, problēmas ar smadzenēm un to membrānām.

Sifiliss ir arī augsta riska infekciju sarakstā. Ja sievietei tiek diagnosticēta atbilstoša diagnoze un netiek veikta pienācīga ārstēšana, varbūtība, ka bērns pārtvers slimību, sasniedz simts procentus. Tajā pašā laikā izdzīvošanas līmenis nav ļoti augsts, mazāk nekā pusei inficēto bērnu. Tajā pašā laikā izdzīvojušajiem ir sifiliss no dzimšanas brīža.

Sifilisa problēma ir tā, ka infekcija tiek fiksēta pat latentas infekcijas gadījumā. Infekcijas izraisītāja darba rezultātā bērniem tiek iznīcināti zobi, parādās redzes un dzirdes problēmas, tiek novēroti ekstremitāšu bojājumi, ādas problēmas un anēmija. Attīstoties no garīgā viedokļa, šādi bērni bieži atpaliek no vienaudžiem. Šajā gadījumā var provocēt priekšlaicīgas dzemdības un nedzīvi dzimušu bērnu.

Mājdzīvnieku īpašniekiem ir risks saslimt ar toksoplazmozi. Galvenie šīs infekcijas nesēji ir kaķi un suņi. Toksoplazmoze ir bīstama, jo pusē gadījumu infekcija šķērso placentu un tieši inficē augli. Uz šādas infekcijas fona tiek reģistrēti redzes orgānu bojājumi, dažādi galvaskausi, smadzeņu iekaisums, bērniem ir attīstības problēmas no psihomotoriskā viedokļa. Laikā, kad plānota grūtniecība, ir svarīgi, lai testus iesniegtu abi vecāki.

Citas infekcijas

Vēl viena infekcija, kas rada draudus nedzimušajam bērnam, ir parvovīruss B19. Tās problēma ir infekcijas eritēmas provocēšana. Pieaugušie, saskaroties ar šādu slimību, nejūt nekādus simptomus, bet auglim briesmas ir vairāk nekā augstas.

Bieži parvovīrusa B19 fona dēļ tiek reģistrēti nedzīvi dzimuši bērni, spontāni aborti un infekcija dzemdē. Tajā pašā laikā vidēji desmit procenti bērnu neizdzīvo. Infekcija ir īpaši bīstama laikā no 13 līdz 28 grūtniecības nedēļām, jo ​​šajos brīžos auglim nav nekādas aizsardzības.

Infekcija izraisa smadzeņu bojājumus, tūsku, anēmiju, hepatītu, miokarda iekaisumu, peritonītu. Vējbakas, labāk pazīstamas kā vējbakas, ir ne mazāk bīstamas. Ceturtdaļā gadījumu bērns saskaras ar intrauterīno infekciju, bet simptomi ne vienmēr parādās. Iedzimtas vējbakas var diagnosticēt ar smadzeņu bojājumiem, pneimoniju, izsitumiem uz ādas, aizkavētu ekstremitāšu un redzes orgānu attīstību līdz redzes nerva atrofijai.

Zīdaiņi, kas inficējušies dzemdē, netiek ārstēti no vējbakām, jo ​​klīniskais attēls nav progresējis. Ja grūtniece saskaras ar infekciju tieši pirms dzemdībām, tad pēc piedzimšanas bērns tiek ārstēts ar imūnglobulīnu, jo mātes organismā nav atbilstošu antivielu.

Nevar izslēgt B hepatīta bīstamību.Šāda infekcija ir ļoti populāra starp cilvēkiem, kuri dod priekšroku neaizsargātam seksam. Slimības izraisītājs ir bīstams, jo tas brīvi iekļūst placentā. Ir ļoti bīstami noķert šādu infekciju laikā no ceturtā līdz devītajam grūtniecības mēnesim.

Infekcijas rezultātā bērns var iegūt B hepatītu, bet viņš ir ārstējams. Infekcija un onkoloģiskā spektra aknu slimības, gausa hepatīta forma, var provocēt. Šīs slimības akūtā formā bērnam var attīstīties aknu mazspēja, kas noved pie viņa nāves. Psihomotorisko funkciju attīstības aizture, hipoksija tiek reģistrēta arī bērniem ar šādu problēmu. Sievietei var būt spontāns aborts.

Neaizmirstiet par HIV infekcijas risku. Šādas infekcijas klātbūtnē tiek ietekmēti specifiski ar imūnsistēmu saistītie limfocīti. Vairumā gadījumu HIV var iegūt neaizsargāta dzimumakta laikā vai vairākkārt lietojot vienreizlietojamus medicīnas piederumus. Bērna infekcija notiek gan dzemdes attīstības laikā, gan tieši dzemdību laikā.

Bērni, kuri ir inficēti ar HIV, paliek intensīvā kompleksā ārstēšanā. Pretējā gadījumā mirstība līdz diviem gadiem ir augsta, jo infekcija ātri ietekmē vāju organismu. Bieži vien bērni ar šādu diagnozi var nomirt pat no vienkāršākajām slimībām, kas nav bīstamas veseliem bērniem.

Lai apstiprinātu HIV klātbūtni bērnam, pietiek ar īpašu PCR diagnostiku. Ir svarīgi atklāt vīrusu arī grūtniecei, jo inficēts mātes piens var inficēt veselīgu bērnu.

Viena no jaunākajām problēmām ir listerioze. Slimība attīstās īpašas baktērijas - listerijas - dzīvības aktivitātes rezultātā. Mikroorganisma bīstamība ir tā viegla iekļūšana caur placentu. Grūtniece to var paņemt, ēdot nemazgātus dārzeņus vai piesārņotus dzīvnieku izcelsmes produktus. Slimības briesmas ir slēptā gaitā, lai gan dažas infekcijas pazīmes joprojām pastāv.

Infekcijas klātbūtne bērnam izpaužas kā izsitumi un liels skaits pustulu. Nevar izslēgt smadzeņu iekaisumu, sepsi. Ar aktīvu listeriozi ir iespējams spontāns aborts vai bērna nāve dzemdē. Ja pazīmes ir redzamas pirmajā nedēļā pēc piedzimšanas, 60 procenti mazuļu neizdzīvos.

Grūtniecības stāvoklis uzliek sievietei zināmu atbildību par nedzimušā bērna veselību. Slikts uzturs, neveselīgs dzīvesveids un dzīve, slikti ieradumi var negatīvi ietekmēt mazuļa veselību, un par to ir atbildīga māte. Šie riski ietver intrauterīnās infekcijas.

Intrauterīnās infekcijas izraisa patogēni mikroorganismi, kas no mātes ķermeņa nonāk bērna ķermenī. Sieviete var inficēties pirms grūtniecības vai grūtniecības laikā. Mātes slimības sekas var būt dažādas - līdz spontānam abortam vai nāvei no jaundzimušā intrauterīnās infekcijas.

Starptautiskajā sabiedrībā intrauterīno infekciju patogēnus sauc par TORCH. Slimības ietvaros tos iedala piecās grupās pēc simptomu līdzības. Vienai grupai ir līdzīgi simptomi un sekas.

Nosaukums TORCH ir akronīms un apzīmē:

T- apzīmē toksoplazmozi

O- citi (šajā grupā ietilpst infekcijas slimības, piemēram, sifiliss, hlamīdijas, enterovīrusa infekcija, A un B hepatīts, listerioze, gonokoku infekcija, masalas un cūciņa)

R- masaliņas

AR- citomegalovīrusa infekcija

H- herpes

Intrauterīnās infekcijas var iedalīt 4 grupās pēc patogēna veida.

Dažos gadījumos pacients var būt dažādu infekciju nesējs no dažādām grupām. Šādi apstākļi sarežģī diagnozi un sarežģī ārstēšanu. Šādas grūtniecības nelabvēlīgas attīstības risks ievērojami palielinās.

Augļa infekcija

Augļa intrauterīnās infekcijas iemesli, kuru dēļ patogēns tiek pārnests no mātes uz bērnu, ir organisma integritāte un dažādi saziņas veidi starp mātes un bērna ķermeni. Tas varētu būt:

1. Placentas vai hematogēna infekcija.
2. Augošs.
3. Uz leju.
4. Kontakti.

Ar placentas infekciju vīruss iekļūst bērna ķermenī, pārtraucot placentas barjeru. Augošu infekciju sauc par patogēna iekļūšanu caur dzimumorgāniem un infekcijas dilstošo kustību caur olvadām. Kontaktinfekcija rodas augļa pārejas laikā caur dzemdību kanālu dzemdību laikā. Infekcijas avots šajā gadījumā ir amnija šķidrums.

No kurienes rodas intrauterīna infekcija grūtniecības laikā?

Daudzu slimību izraisītāji ir klasificēti kā "nosacīti patogēni" - tas nozīmē, ka tie var dzīvot cilvēka ķermenī, neko neparādot līdz ķermeņa vājināšanai. Šādi pārstāvji var būt stafilokoki, streptokoki, enterokoki, Candida ģints sēnītes un citi. Ķermeņa vājināšanās gadījumā šie mikroorganismi tiek aktivizēti, sāk vairoties un izraisīt slimības.

Sievietes grūtniecību pavada:

• Sievietes ķermeņa slodzes palielināšanās;
• Hormonālā fona reorganizācija;
• Paaugstināts izvadīšanas orgānu stress.

Visu iepriekš minēto sekas ir pacienta imunitātes pavājināšanās, un ķermeņa aizsargspējas vairs nevar ierobežot patogēnās floras vairošanos.

Citi patogēni iekļūst sievietes ķermenī no ārpuses:

1. Ja netiek ievēroti personīgās higiēnas noteikumi.
2. Nejauša dzimumakta gadījumā.
3. Apmeklējot potenciāli bīstamas vietas.
4. Veicot kosmētiskas vai medicīniskas procedūras.

Intrauterīna infekcija grūtniecības laikā atkarībā no patogēna var izpausties šādās slimībās:

• HIV infekcija.
• Sifiliss.
• Staphylococcus aureus.
• Herpes.
• Masaliņas.
• Gonoreja.
• Kandidoze.
• Hepatīts.
• Toksoplazmoze.
• ARVI.
• Hlamīdijas un citas slimības.

Gandrīz jebkura infekcija, nonākot mātes ķermenī, ietekmē augli. Šajā rakstā ir apskatītas visbiežāk sastopamās slimības

HIV infekcija

HIV infekcijas mānība slēpjas faktā, ka tās latentuma periods var būt līdz pusotram gadam. Ja sieviete ir inficējusies, tad, plānojot grūtniecību, viņa par to var nezināt, un mūsdienu medicīna uzstāj uz iepriekšēju ārstēšanu ar HIV pozitīvām mātēm, lai panāktu labvēlīgu grūtniecības iznākumu vismaz 14 dienas pirms ieņemšanas. Ja HIV infekcija sievietei tiek atklāta pēc grūtniecības iestāšanās, pacientam tiek izrakstītas antibakteriālas zāles, lai samazinātu vīrusa līmeni asinīs un samazinātu infekcijas risku, kas iziet cauri placentas barjerai. Augļa attīstības sākumposmā slimības pārnešanas risks no mātes bērnam ir zems, bet dzemdību laikā risks palielinās. HIV infekcija palielina priekšlaicīgu dzemdību iespējas. Augļa inficēšanās varbūtība dzemdību kanāla pārejas laikā ir 1: 7. Pēc piedzimšanas bērns var inficēties, barojot bērnu ar krūti, tāpēc bērnam tiek noteikts īpašs mākslīgais maisījums zīdaiņiem.

Visticamāk, ir sagaidāmas sekas, ja bērnu nēsā HIV pozitīva māte:

1. Spontāna aborta risks.
2. Nedzīvi dzimuši bērni.
3. Hipotrofija.
4. Centrālās nervu sistēmas bojājumi.
5. Hroniska caureja.
6. Mutes piena sēnīte.
7. Attīstības kavēšanās.

Lai novērstu intrauterīno infekciju, HIV pozitīvām sievietēm tiek nozīmēta pretretrovīrusu terapija, kuras laikā tiek izmantoti didanozīns un fosfazīds, kas aizstāj parasti lietotos zidovudīnu un nevirapīnu. Šīs zāles lieto, lai novērstu augļa inficēšanos grūtniecības laikā.

Sifiliss

Ja sievietes ķermenī pirms grūtniecības ir sifilisa patogēns, auglis inficējas transplacentāli. Ja māte netiek ārstēta grūtniecības laikā, slimība izpaužas tūlīt pēc piedzimšanas vai nākamajās nedēļās.

Jaundzimušajam var rasties šādi simptomi:

• Izsitumi uz ādas;
• Seglu deguns;
• Palielinātas aknas;
• Iekaisusi liesa
• Acu bojājumi (katarakta iridociklīts);
• Meningīts;
• Skeleta sistēmas bojājumi.

Diagnozes laboratoriskais apstiprinājums ir asins analīze RW (Wasserman reakcija). Ja bērna piedzimšanas laikā netiek veikta ārstēšana ar narkotikām, jaundzimušo mirstība sasniedz 30%. Ārstēšanai tiek izmantotas penicilīna grupas antibiotikas.

Stafilokoku

Attiecas uz nosacīti patogēnu floru. Mūsdienu zinātne ir klasificējusi vairāk nekā 70 stafilokoku veidus, no kuriem 4 ir galvenās briesmas grūtniecības laikā.

1. Zeltaini - izraisa strutainus veidojumus.
2. Epidermāls - izraisa sepsi, konjunktivītu, endokardītu, strutainas urīnceļu infekcijas.
3. Saprofīts - ir uretrīta, akūta cistīta, urīnpūšļa, nieru iekaisuma cēlonis.
4. Hemolītisks - izraisa tonsilītu vai tonsilītu. Izsauc iekaisumu elpošanas traktā.

Lai diagnosticētu stafilokoku klātbūtni, no gļotādas ņem uztriepes un izveido baktēriju kultūru.

Stafilokoku klātbūtne sievietes ķermenī var izpausties kā pneimonija, dažādi iekaisuma procesi, tonsilīts, tonsilīts. Ārstēšanas trūkums var novest pie jebkura no šiem procesiem līdz sepsei - tas ir, vispārējai asins saindēšanai, un tas jau ir pilns ar nāvi gan mātei, gan auglim.

Infekcija ar Staphylococcus aureus bieži noved pie augļa infekcijas, jo Staphylococcus aureus šķērso placentāro barjeru.

Stafilokoku infekcijas ārstēšanai tiek izmantotas antibiotikas, bakteriofāgi un imūnmodulējoši līdzekļi. No ārējiem līdzekļiem tiek noteikti skalojumi ar alkoholiskiem antiseptiskiem šķīdumiem un kvarcēšana. Lai izvairītos no augļa infekcijas, mātei tiek nozīmēts toksoīds.

Herpes

Herpes ir četrās formās:

• Vispārināts (bieži).
• Neiroloģiski.
• Herpes no gļotādām un ādas.
• Vairāki (noved pie sepse).

Herpes komplikācijas var izraisīt kurlu, aklumu, attīstības kavēšanos vai invaliditāti

Herpes simplex izpaužas kā izsitumi uz ādas, stomatīts, konjunktivīts, dzelte, var sākties neiroloģiskas novirzes. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti viroloģiskie pētījumi.

Ārstēšanai izmanto interferonu, imūnglobulīnu, detoksikācijas līdzekļus. Asins pārliešana dod labu efektu. Mirstības līmenis sasniedz 50%, bet pat pēc rehabilitācijas ne vienmēr ir iespējams izvairīties no izmaiņām centrālajā nervu sistēmā.

Masaliņas

Masaliņas, ko māte pārnēsāja pirms grūtniecības, negatīvi neietekmē augli. Tā kā infekcija ar masaliņām pirmajā pusotrā līdz divos grūtniecības mēnešos dod 80% bērna inficēšanās iespēju. Pēc tam infekcijas iespējamība samazinās. Masaliņu slimība izraisa priekšlaicīgu dzemdību, dzelti un izsitumus uz ādas.

Attīstības anomālijas, ko izraisa pārnestās masaliņas:

1. Acu muskuļu bojājumi.
2. Iedzimti sirds defekti.
3. Retinopātija vai pilnīgs kurlums.
4. Anomālija debesu struktūrā.
5. Hepatīts.
6. Atkāpes skeleta attīstībā.
7. Fiziskā vai garīgā atpalicība.

Ārstēšana sastāv no gultas režīma, skalošanas ar antiseptisku šķīdumu. Grūtniecības sākumposmā var būt ieteicams pārtraukt grūtniecību, kā arī vēlāk, ja ir pierādījumi par augļa bojājumiem.

Gonoreja

Gonorejas izraisītājs palielina spontāna aborta vai augļa intrauterīnās nāves iespējamību. Iespējamās augļa infekcijas sekas:

• Redzes traucējumi līdz pilnīgai aklumam.
• Meningīts.
• Vispārējs sepse.

Diagnostika tiek veikta ar laboratorijas metodēm, noņemot uztriepi no maksts, ārstējot intrauterīno infekciju ar penicilīna grupas antibiotikām.

Kandidoze (piena sēnīte)

Candida ģints sēnītes var būt sievietes ķermenī gadiem ilgi, nekādā veidā neizpaužas. Tikai hormonālā līmeņa izmaiņas, imunitātes pavājināšanās var ļaut viņiem būt aktīviem. Strazdu infekcija var izpausties:

1. Spontāns aborts.
2. Priekšlaicīgas dzemdības.
3. Sekundārās infekcijas pievienošanās.
4. Agrīna amnija šķidruma izlāde.
5. Placentas iekaisums (horionamnionīts).
6. Endometrīts pēcdzemdību periodā.
7. Infekcijas ievadīšana dzemdību kanālā.
8. Dzimšanas kanāla audu asaras.

Pārrāvumu vietā no saistaudiem veidojas rētas, kurām nav elastības īpašību. Garām ejošā augļa ietekmē audi tiek saplēsti.

Intrauterīnai infekcijai ir šādas sekas:

• Hipoksija.
• Stomatīts.
• Zems svars.

Kā ārstēšanu mātēm, sveces tiek izmantotas bērniem, pretsēnīšu zāles kapsulu un pulveru veidā.

Hepatīts

Hepatīts ir aknu iekaisums. Tie ir dažādās šķirnēs un ir ļoti bīstami mātes un bērna veselībai. Visbiežāk sastopamās augļa intrauterīnās infekcijas sekas ir šādas: augļa nāve mātes ķermeņa intoksikācijas dēļ un jaundzimušā infekcija dzemdību laikā vai dzemdē.

Ja veselam bērnam piedzimst māte, kas ir hepatīta vīrusa nēsātāja, bērnam pirmajā dzīves dienā jāsaņem vakcinācijas pret hepatītu komplekts, un pirmā no tām tiek veikta ne vēlāk kā 12 stundas pēc piedzimšanas. Vīrusu hepatītu, tāpat kā citas infekcijas slimības, diagnosticē laboratorija.

Toksoplazmoze

Infekcija ar toksoplazmozi notiek, nonākot saskarē ar dzīvniekiem, kas ir slimības nesēji (galvenokārt kaķiem), ēdot neapstrādātus dārzeņus un augļus, vai gaļu un zivis, kas nav pienācīgi termiski apstrādātas. Infekcija ilgi pirms grūtniecības sākuma nelabvēlīgi neietekmē grūtniecības gaitu un augli. Infekcijas gadījumā ar toksoplazmozi grūtniecības sākuma stadijā spontāna aborta risks sasniedz 15%. Vēlākajos posmos risks samazinās, bet palielinās transplacentālās infekcijas iespējamība.

Šai intrauterīnai infekcijai jaundzimušajam ir šādas sekas:

1. Sirds defekti.
2. Zems svars.
3. Attīstības kavēšanās.
4. Imunitātes pavājināšanās.
5. Novirzes centrālās nervu sistēmas attīstībā.
6. Meningīts.
7. Encefalīts.
8. Dzelte.
9. Šķielēšana.
10. Aklums.

Nāve ir iespējama. Toksoplazmozi ārstē ar bakteriostatiskiem līdzekļiem. Ja grūtniecei tiek konstatēta toksoplazmoze līdz 22 nedēļām, ieteicams grūtniecību pārtraukt.

ARVI

SARS šķiet nekaitīgs saaukstēšanās, taču tas tāpat kā citas infekcijas negatīvi ietekmē sievietes spēju dzemdēt bērnu. SARS agrīnā stadijā var izraisīt spontānu abortu, izraisīt intrauterīno augļa nāvi. Vēlāk (pēc 12 nedēļām) infekcija izraisa centrālās nervu sistēmas traucējumus, hipoksiju un vājina placentas barjeru.

Ārsti atzīmē, ka ARVI ir īpaši bīstama sākotnējā grūtniecības stadijā. Grūtniecības sākumā veidojas bērna ķermeņa galvenie orgāni, audi un sistēmas. Gripas vīruss izraisa dažu patoloģiju parādīšanos augļa iekšējo orgānu attīstībā. Tādēļ, ja infekcija notika grūtniecības pirmajā trimestrī, ārstam ir jānosūta pacients papildu ultraskaņas izmeklēšanai, lai izvairītos no intrauterīno infekciju sekām. Lai izvairītos no gripas saslimšanas sezonas laikā, vislabāk ir izvairīties no pārpildītu vietu apmeklējuma un, ja iespējams, izvairīties no saskares ar slimiem cilvēkiem.

Hlamīdijas

Hlamīdijas attiecas uz tā sauktajām STS - agrāk tās sauca par veneriskām. Šīs infekcijas tiek pārnestas dzimumakta laikā, tāpēc rūpīga dzīvesbiedra izvēle var palīdzēt izvairīties no inficēšanās. Grūtniecības pirmajā posmā hlamīdijas var izraisīt:

• Spontāna grūtniecības pārtraukšana.
• Augļa skābekļa badošanās.
• Intrauterīna augšanas apstāšanās.

Augļa infekcija var rasties grūtniecības laikā vai dzemdību laikā. Diagnostika tiek veikta laboratorijā, pārbaudot uztriepi no maksts. Iespējamās patoloģijas:

1. Konjunktivīts.
2. Rinīts.
3. Kolpīts.
4. Pneimonija.
5. Aknu bojājumi.
6. Nieres.
7. Kuņģis.
8. Plaušas.

Ārstēšana tiek veikta, izrakstot antibiotiku kursu.

Citomegālija

Atkarībā no infekcijas perioda infekcijas pirmajā trimestrī var iekļūt organismā:

• Spontāns aborts.
• Augļa iekšējo orgānu attīstības patoloģija.

Otrajā trimestrī:

1. Aizkavēta attīstība
2. Iekšējo orgānu patoloģija.

Trešajā trimestrī:

• Attīstās centrālās nervu sistēmas slimības.
• Ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu.
• Aknas.
• Vīzija.
• Elpošanas sistēmas.

Infekcijas sekas, ko izraisa dzemdības, var izraisīt imūndeficītu, strutainus veidojumus uz mazuļa ādas, iekaisuma procesu plaušās vai aknās. Arī dzelte, hemoroīdi, pneimonija un citas slimības ir iespējamas gan tūlīt pēc dzemdībām, gan pēc kāda laika.

Var tikt ietekmēta redze un dzirde. Ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles:

1. Izoprinosīns.
2. Dažādi preparāti, kas satur interferonu.
3. Pretvīrusu Aciklovirs un Panavirs.

Lai novērstu infekciju, tagad tiek izstrādātas vakcīnas, lai veidotu aktīvu imunitāti. Pasīvo imunitāti var iegūt, lietojot imūnglobulīnu.

Intrauterīno infekciju diagnostikas metodes

Kādi ir intrauterīnās infekcijas simptomi auglim grūtniecības laikā un jaundzimušajam? Augļa intrauterīnās infekcijas noteikšana grūtniecības laikā var būt diezgan sarežģīta. Ļoti bieži bērna stāvokļa klīnisko ainu neskaidra redzamā mātes veselības labklājība. Tāpēc grūtniecības un dzemdību plānošanai vajadzētu pievērsties ar vislielāko atbildību. Pirms grūtniecības jums vajadzētu apmeklēt pirmsdzemdību klīniku, iziet pārbaudi un izslēgt visas iespējamās infekcijas. Ja testa rezultāti ir pozitīvi attiecībā uz jebkuru vīrusu, ārstēšana jāveic.

Visā grūtniecības periodā pacienti tiek atkārtoti pārbaudīti attiecībā uz intrauterīnām infekcijām. Tie ietver asins analīzes TORCH infekciju kompleksam, sifilisu, HIV. Lai pārliecinātos, ka nav intrauterīnās infekcijas, jums jāuzticas ultraskaņas izmeklēšanas kompleksam un intrauterīno infekciju analīzei (amniocentēze, horiona biopsija, kordocentēze). Pēc bērna piedzimšanas būs iespējams veikt testus un pārbaudīt pēcdzemdību, veikt asins analīzi no jaundzimušā, pārbaudīt vēdera dobuma orgānus, izmantojot ultraskaņu.

Šie ir galvenie intrauterīno infekciju cēloņi. Protams, ir daudz vairāk infekciju, un to skarto cilvēku skaits ir vienkārši milzīgs. Gandrīz 10 procenti jaundzimušo piedzimst ar infekciju vai iegūst to dzemdību laikā. Un gandrīz 10 procenti inficēto saslimst pirmajās četrās dzīves nedēļās. Augļa intrauterīnās infekcijas cēloņi ir zināmi, un sekas ir paredzamas. Jaundzimušo periodā neārstēta infekcija, ja tā neizraisa nāvi jaundzimušā periodā, kļūs hroniska. Ilgstoša slimības izraisītāja klātbūtne organismā kļūst par hronisku aknu, nieru, reimatisma, cukura diabēta, nervu sistēmas bojājumu un citu slimību cēloni.

Bieži sastopami intrauterīno infekciju klīniskie simptomi

Runājot par intrauterīno infekciju simptomiem, viņi atgādina par priekšlaicīgu dzemdību, intrauterīno augšanas aizturi, nenobriedumu, iedzimtām malformācijām un citām smagām patoloģijām. Šajā gadījumā ir vērts pieminēt minimālās audu malformācijas, hipoksiju, elpošanas distresa sindromu, hialīna membrānas slimību, tūskas sindromu. Jūs varat runāt par citām vieglākām sekām: regurgitāciju, atteikšanos ēst, patoloģisku svara zudumu, ādas bojājumus (izsitumus, eroziju, piodermiju), augstu temperatūru pirmajās dzīves dienās.

Jebkurā forumā, kas veltīts intrauterīnām infekcijām, varat izlasīt ziņas par smagu un pastāvīgu hiperbilirubinēmiju, neiroloģiskiem simptomiem, dažādu orgānu un sistēmu infekcijas bojājumiem (konjunktivīts, vidusauss iekaisums, pneimonija, miokardīts, endokardīts, enterokolīts, meningoencefalīts, ģeneralizēta infekcija).

Intrauterīno infekciju profilakse

Lai novērstu intrauterīnās infekcijas, var ieteikt tikai vienu līdzekli: lai neinficētu savu nedzimušo bērnu, mātei pašai nevajadzētu saslimt. Tās slimības, kuras agrāk sauca par seksuāli transmisīvām slimībām (un tagad tās ir STS) - lai izvairītos no inficēšanās ar tām, sievietei būtu atbildīgi jāizvēlas partneris seksam vai jāuzstāj, ka jāizmanto prezervatīvs.

Lai izvairītos no A hepatīta, jums biežāk jāmazgā rokas, jāizvairās no neapstrādāta ūdens dzeršanas un pirms ēšanas rūpīgi jānomazgā augļi un dārzeņi. Atbilstoša vakcinācija palīdzēs izvairīties no iedzimtām masaliņām, un tas pats attiecas uz B hepatītu.

Pirms lemt par bērna piedzimšanu, obligāti jāpārbauda un jāpārbauda sifiliss, toksoplazmoze, B hepatīts, HIV infekcija, mikoplazmoze, hlamīdijas. Pirms ieņemšanas jāpārbauda streptokoku klātbūtne dzemdību kanālā un, ja tiek konstatēti noteiktu infekciju patogēni, mātei pirms grūtniecības ir jāveic ārstēšana.

Intrauterīnās infekcijas riska faktori

Intrauterīna infekcija var attīstīties jebkurā grūtniecības laikā, taču ir norādes, kas ievērojami palielina risku. Daži no tiem ir uzskaitīti zemāk.

• Hroniska slimība mātei - uroģenitālās sistēmas infekcija
• Aborts, nedzīvi dzimuši bērni, bērni, kas dzimuši ar slimības vēsturi
• Šīs grūtniecības gaita - pārtraukšanas draudu, iepriekšējo infekciju, polihidramniju klātbūtne
• Darba gaita - placentas patoloģija, vājš darbs, amnija šķidruma smaka, drudzis

Apcietinājumā

Tātad, jūs varat samazināt intrauterīnās infekcijas attīstības risku, ja ievērojat dažus ieteikumus:

1. Grūtniecība jāplāno pēc ārstu pārbaudes un visu nepieciešamo testu nokārtošanas.
2. Grūtniecības laikā sievietei jāievēro higiēnas noteikumi un jābūt uzmanīgam pret savu ķermeni.
3. Ja testi liecina par patogēnas mikrofloras klātbūtni, ārstēšana jāveic.

Šo vienkāršo noteikumu īstenošana palīdzēs sievietei droši nest savu bērnu un daudzus gadus baudīt mātes laimi.

Infekcija iekļūst amnija šķidrumā no maksts;
- infekcija caur olvadiem nonāk amnija šķidrumā;
- infekcija iekļūst amnija šķidrumā caur dzemdes sieniņu.

• Caur placentu.
• Caur asinīm.

Intrauterīna infekcija Visbiežāk to izraisa šādi mikroorganismi:

1. Vīrusi:

• Herpes vīruss (iedzimts herpes).
• (iedzimta citomegālija).
• Masaliņu vīruss (iedzimtas masaliņas).
• Retāk: enterovīrusi, gripas vīruss, adenovīruss.

2. Baktērijas:

• Listerija (iedzimta listerioze).
• Tuberkulozes bacillus (iedzimta tuberkuloze).
• Sifilisa (iedzimta sifilisa) izraisītājs.

3. Hlamīdijas (iedzimtas masaliņas). Ieteicams ārstēt hlamīdijas, un ārsts jums pateiks, kā ārstēt hlamīdijas.
4. Mikoplazma (iedzimta mikoplazmoze).
5. Toksoplazma (iedzimta toksoplazmoze).
6. Sēnes (iedzimta kandidoze).

Grūtniecības vecuma ietekme uz intrauterīnās infekcijas gaitu

Plūsma intrauterīna infekcija lielā mērā ir atkarīgs no gestācijas vecuma, kurā auglis inficējās. Izmaiņas auglim, kas rodas noteiktā grūtniecības stadijā, būs līdzīgas jebkurai infekcijai, vai tā būtu herpes, toksoplazma vai cits patogēns.

Pēc 1-2 nedēļām notiek augļa daudzšūnu embrija veidošanās. Līdz pirmās nedēļas beigām embrijs tiek ievadīts dzemdes gļotādā (embrija implantācija), un šis process var tikt traucēts. Jebkura negatīva ietekme šajā periodā, ieskaitot infekciju, izraisīs augļa intrauterīno nāvi un spontānu nāvi.

No 3. līdz 12. nedēļai notiek galveno dzīvībai svarīgo orgānu un sistēmu veidošanās: tiek izveidotas asinsrites, elpošanas, gremošanas, nervu, uroģenitālās sistēmas utt. Infekcijas darbība šajā periodā novedīs pie augļa nāves un spontāns aborts vai nopietni defekti (sirds, smadzeņu, nieru, zarnu uc anomālijas).

No 13. nedēļas pirms dzemdībām auglis strauji aug, nobriest smalkas ķermeņa struktūras un funkcijas.

Tāpēc ar nelabvēlīgu ietekmi šajā periodā pārkāpums būs orgānu un sistēmu funkciju līmenī. Šāds efekts neradīs rupjas deformācijas. Ja infekcija bija aktīva šī perioda sākumā, var parādīties daži nelieli defekti, piemēram, lūpu šķeltne.

Ja infekcija iestājas grūtniecības beigās trešajā trimestrī (no 22. nedēļas), auglim attīstīsies īsta slimība ar raksturīgiem simptomiem: hepatītu, pneimoniju, encefalītu, nefrītu utt. Turklāt augļa izmērs samazināsies. ciest: bērns piedzims mazs un mazs augumā. Bērns, kas dzimis infekcijas slimības akūtā periodā, ir lipīgs.

Atkarībā no inficēšanās laika ir iespējami šādi slimības iznākumi:

• Augļa intrauterīna nāve un aborts (infekcija notika grūtniecības sākumā).
• Malformācijas (piemēram, sirds defekti, smadzeņu defekti un citi). Infekcija notika diezgan agrīnā stadijā, un iekaisuma process jau ir beidzies.
• Bērna piedzimšana slimības vidū. Infekcija notika vēlāk, iekaisums turpinās, bērns ir lipīgs.
• Bērna piedzimšana ar nepietiekamu uzturu (mazu svaru) un mazu augumu.

Intrauterīnās infekcijas simptomi

Priekš intrauterīna infekcija raksturīgas šādas pazīmes:

• Neiroloģiski traucējumi: krampji, hipertensijas-hidrocefālijas sindroms un citi.
• Attīstības defekti.
• Ilgstoša, augoša dzelte, kas ilgst vairākus mēnešus.
• Aknu un liesas palielināšanās.
• Anēmija.
• Temperatūra paaugstinās.
• Aizkavēta attīstība: fiziskā, garīgā, motoriskā.
• Dažāda rakstura izsitumi uz ādas atkarībā no patogēna.

Iedzimtas masaliņas (masaliņas). Masaliņas ir bīstamas tikai grūtniecēm, jo ​​lielākajā daļā gadījumu tas izraisa augļa deformācijas (galvaskausa izmēra izmaiņas, iedzimts kurlums, katarakta un sirds defekti). Ja sievietei ir bijuši masaliņas pirmajos trīs grūtniecības mēnešos, tas tiek uzskatīts par absolūtu indikāciju viņas pārtraukšanai.

Iedzimta citomegālija. Raksturīgi vairāki bojājumi: aknu un liesas palielināšanās, anēmija, ilgstoša dzelte, asins recēšanas traucējumi, pneimonija, smadzeņu bojājumi, acis, mazs svars.

Iedzimts herpes. Herpes infekcija var notikt ne tikai dzemdē, bet arī bērna pārejas laikā caur dzemdību kanālu. Slimība rodas aptuveni 50% inficēto zīdaiņu. Kopēju herpes infekciju papildina ievērojams smadzeņu, aknu, virsnieru dziedzeru bojājums. Raksturīgi ir burbuļu izsitumi uz ādas. Slimības gaita ir ļoti sarežģīta, un vairumā gadījumu tā beidzas ar komu un bērna nāvi.

Iedzimta listerioze. Listerija ir baktērija, ko grūtniece var iegūt no dzīvniekiem. Viņi nokļūst auglī caur asinīm. Tie ietekmē smadzenes, bieži izraisa augļa nāvi. Klīniskajā attēlā: meningīts, encefalīts, muskuļu tonusa traucējumi, izsitumi uz ādas un elpošanas traucējumi.

Iedzimta hlamīdija. Raksturīga ir hlamīdiju pneimonijas un konjunktivīta attīstība.
Ja ir aizdomas par intrauterīnu infekciju, tiek veiktas īpašas asins analīzes, apstiprinot tās klātbūtni, nosakot patogēnu un kursa periodu (akūtais periods vai iekaisums jau ir pabeigts).

Intrauterīnās infekcijas ārstēšana

Galvenie virzieni:

• Ja bērns piedzima akūtā periodā, viņam tiek parakstītas zāles, kas iedarbojas uz patogēnu.
• Būtībā ārstēšana ir simptomātiska: slimības izpausmju ārstēšana. Tiek ārstēts hipertensijas-hidrocefālijas sindroms, konvulsīvs sindroms, pneimonija, hepatīts, tiek veiktas ķirurģiskas operācijas, lai novērstu malformācijas utt.
• Preparāti imunitātes stiprināšanai.

Prognoze intrauterīna infekcija kopumā sarūgtina. Parasti, jo vēlāk infekcija notiek, jo labāk bērnam, nebūs briesmīgu malformāciju, slimībai nebūs laika sabojāt dzīvībai svarīgos orgānus un smadzenes.

Intrauterīnās infekcijas profilakse

Pirms bērna ieņemšanas ieteicams veikt pārbaudi intrauterīnās infekcijas un ārstējiet viņus, ja tie parādās. Sievietes, kurām nav bijis masaliņu, var vakcinēt. Daudzas infekcijas, kas ietekmē augli, tiek pārnestas seksuāli. Seksuālo attiecību higiēna un uzticība ģimenē ir šo slimību profilakses atslēga.

Intrauterīna infekcija ir potenciāls drauds nedzimuša bērna veselībai. Šajos gadījumos auglis inficējas no slimas mātes ar infekcijām, kas var izraisīt vairākas iedzimtas smadzeņu vai muguras smadzeņu, sirds, anomālijas, kā arī aklumu, kurlu un pat augļa vai jaundzimušā nāvi. Visi ārvalstu pētnieku intrauterīnās infekcijas patogēni ir apvienoti ar terminu TORCH (saskaņā ar toksoplazmozes, masaliņu, citomegalovīrusa, herpes angļu nosaukumu pirmajiem burtiem). Jāatzīmē, ka vairumā gadījumu šīs infekcijas ir asimptomātiskas. Dažreiz pēc īslaicīgas vieglas slimības patogēns daudzus gadus turpina atrasties sievietes ķermenī. Latentā stāvoklī tas nerada briesmas auglim: mātes imunitāte to droši aizsargā. Auglim bīstama ir tikai primārā infekcija ar toksoplazmozi, citomegalovīrusa infekcija, hlamīdijas, herpes pirmajos 3 grūtniecības mēnešos vai pastāvīgas (t.i., slepeni aktuālas infekcijas) saasināšanās stresa vai imunitātes nomākšanas dēļ.

IUI izplatība: 20-30% sieviešu reproduktīvā vecumā ir inficētas ar toksoplazmozi, 50-70%-ar citomegalovīrusu, herpes simplex u.c.

Smagas infekcijas ir galvenais jaundzimušo nāves cēlonis pasaulē pēc priekšlaicīgām dzemdībām un nosmakšanas, un valstīs ar ļoti augstu mirstības līmeni tās veido līdz pat pusei gadījumu.

Jaundzimušo intrauterīno infekciju cēloņi

Etioloģija: vīrusi, mikoplazmas, hlamīdijas, vienšūņi, sēnītes, baktērijas.

Mātei infekcijas process var noritēt kā akūts, subklīnisks, latents. Īpaši svarīga ir uroģenitālā infekcija mātei kā izraisītāja avots vispārējā IUI (pielonefrīts, piedēkļu iekaisums, maksts utt.). Stafilokoki, streptokoki, zarnu flora, listerija, toksoplazma, Koha bacilis, sēnītes nelielā daudzumā var ilgstoši saglabāties dzemdē, izraisot sievietes hroniskas uroģenitālās sfēras slimības.

Patogēna iekļūšanas ceļi var būt dažādi. Antenatāli infekcijas izraisītājs iekļūst auglī hematogēni vai caur inficētu amnija šķidrumu iekšpusē, uz ādas, plaušās, acīs. Mātes amnija šķidrumu var inficēt augšupceļā no maksts un lejup no olvadām, caur augļa augļa membrānām ar endometrītu, placentītu, kā arī ar augli, kas inficēts hematogēni un izdalot inficētu līdzekli ar urīnu, izkārnījumi.

Baktēriju patogēni visbiežāk inficē augli intranatāli, dažiem bērniem izraisot smagas bakteriālas infekcijas līdz pat sepsei (B grupas streptokoki, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Patogēns, iekļūstot embrijā vai auglī, nosēžas audos un izraisa iekaisumu. Liela nozīme ir infekcijas izraisītāja iekļūšanas laikam.

• Blastopātijas: patogēna iekļūšana embrijā pirmajās 14 grūtniecības dienās blastoģenēzes periodā noved pie embrija nāves, ārpusdzemdes grūtniecības, rupjām malformācijām, pārkāpjot embrija ass veidošanos, kas izraisa izskatu no tādiem rupjiem defektiem kā ciklopija, retas dvīņu anomālijas, rupjas malformācijas, kas nav saderīgas ar dzīvību, spontāns aborts.
• Kad embrijs tiek inficēts embrioģenēzes laikā (no 16. līdz 75. dienai), rodas embriopātijas - atsevišķu orgānu un sistēmu malformācijas, teratomas, aborts. Grūtās anomālijas, kas izraisa spontānu abortu, ir īpaši izplatītas pirmajās 8 grūtniecības nedēļās. Masaliņu, citomegālijas, herpes un B hepatīta vīrusiem ir svarīga loma infekciozas embriopātijas veidošanā.
• Kad infekcijas izraisītājs nonāk auglī (no 76. līdz 280. grūtniecības dienai), rodas fetopātijas. Augļa periods ir sadalīts agrīnā (3 mēneši - 7 mēneši) un vēlīnā (no 7 mēnešiem līdz dzemdībām).

Agrīnā augļa periodā notiek jau novietoto orgānu un sistēmu audu diferenciācija. Ja auglis šajā periodā inficējas, tad rodas audu diferenciācijas pārkāpums ar sklerozes attīstību saistaudu izplatīšanās rezultātā. Agrīnas fetopātijas piemēri ir aknu ciroze, hidrocefālija, mikrocefālija, hidronefroze, sirds fibroelastoze.

Ja auglis inficējas vēlīnā augļa periodā, kad attīstās orgāni un sistēmas, tad ir iespējams dzemdēt bērnu ar IUGR - intrauterīno augšanas aizturi, infekcijas procesa klīnisko ainu, priekšlaicīgām dzemdībām, asfiksiju dzemdībās un traucējumiem ir iespējama jaundzimušā adaptācija.

Jebkurš mikroorganisms, kas dzīvo mātes uroģenitālajā traktā vai apakšējā gremošanas traktā, jaundzimušajiem var izraisīt agrīnas infekcijas. Tie ir grampozitīvi koki-GBS, a-hemolītiskie streptokoki (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterokoki (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-negatīvie baciļi (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp. negatīvi koki (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), grampozitīvi baciļi (Listeria monocytogenes), sēnītes (galvenokārt Candida albicans), vienšūņi (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), Mikroorganismu etioloģiskā nozīme ir atšķirīga. Mikroorganismi ar zemu virulenci (piemēram, laktobacilli, difteroīdi un Staphylococcus epidermidis) reti izraisa smagas infekcijas. Neskatoties uz to, ka U. urealyticum un M. hominis dažkārt tiek izolētas no augļu asinīm, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1500 g, to loma agrīnās jaundzimušo sepses (RNS) attīstībā paliek neskaidra.

Nav zināma arī dažu mikroorganismu ietekme uz RNS attīstību, kas izdalās no amnija šķidruma un pat jaundzimušo asinīm. Gardnerella vaginalis, kas visbiežāk izdalās no augļa šķidruma, loma nav pierādīta.

Kad C. trachomatis tiek izolēts no augļa šķidruma, ir statistiski nenozīmīgs mātes un bērna infekciju pieaugums (apmēram 4% gadījumu jaundzimušo mātes ir inficētas ar C. trachomatis).

Saskaņā ar Nacionālā bērnu veselības un cilvēka attīstības institūta datiem visbiežāk sastopamie RNS izraisītāji ir GBS (37,8%), E. coli (24,2%), S. viridans (17,9%), S. aureus (4,0%) un H. influenzae (4,0-8,3%). GBS ir visizplatītākais infekcijas izraisītājs zīdaiņu grupā, un E. coli priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Mirstība ir augstāka zīdaiņiem, kas inficēti ar E. coli, salīdzinot ar GBS (33% pret 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

GBS noteikšanu amnija šķidrumā sievietēm ar intraamnotisku infekciju 25% gadījumu pavada mātes vai jaundzimušā bakterēmija. Atklājot E. coli, 33% gadījumu tiek atklāta mātes vai jaundzimušā bakterēmija.

Jaunattīstības valstīs (Latīņamerika, Karību jūras reģions, Āzija un Āfrika) E. coli, Klebsiella spp. un S. aureus ir biežāk sastopami un veido ceturto daļu no visiem RNS gadījumiem. Visizplatītākais grampozitīvais patogēns jaunattīstības valstīs ir Staphylococcus aureus.

Anaerobās baktērijas... Ņemot vērā, ka lielākā daļa anaerobo baktēriju ir daļa no kuņģa -zarnu trakta, dzimumorgānu un ādas normālās mikrofloras, tās var būt potenciāli slimību izraisītāji jaundzimušajiem. Anaerobā infekcija attīstās galvenokārt ar organisma pretestības samazināšanos, imunitātes pavājināšanos, ko bieži novēro jaundzimušajiem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Gram pozitīvas anaerobās baktērijas (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus) ir vislielākās nozīmes RNS. Anaerobās infekcijas, ko izraisa Clostridium, var izpausties kā sistēmiska slimība vai lokalizētas infekcijas, piemēram, celulīts vai omfalīts. Anaerobās baktērijas kļuva par PHC izraisītāju laika posmā no 1989. līdz 2003. gadam. tikai 1% gadījumu.

Infekcijas veidi jaundzimušajiem

Ir vairāki galvenie infekcijas izplatīšanās veidi:

• Augšup ceļš.
• Hematogēns (transplacentāls) ceļš - bakterēmijas rezultātā mātei. Šajā gadījumā parasti notiek ģeneralizēta infekcija ar biežiem aknu, plaušu, nieru un smadzeņu bojājumiem.
• Kontakta ceļš - jaundzimušā piesārņojums, izejot caur dzemdību kanālu. Šajā gadījumā, pirmkārt, notiek jaundzimušā ādas un gļotādu kolonizācija, ieskaitot nazofarneksu, orofarneksu, konjunktīvu, nabassaiti, ārējos dzimumorgānus un kuņģa -zarnu traktu (no inficēta amnija šķidruma vai maksts izdalījumu). Jāatzīmē, ka lielākajā daļā jaundzimušo mikroorganismi šajās vietās vairojas, neizraisot slimības. Nabassaite ir visizplatītākais infekcijas ieejas punkts. Infekciju, kas iegūta, ja dzemdību laikā netiek ievērota higiēna, nabassaites apstrādes metodes pārkāpums (piemēram, dzemdību laikā mājās), sliktas higiēnas prasmes, rūpējoties par jaundzimušo, var saukt par īpašu RNS rašanās gadījumu. horizontāls transmisijas mehānisms.

Ir identificēti īpaši riska faktori, kas palielina infekcijas attīstības iespējamību:

• priekšlaicīgas dzemdības ir nozīmīgākais riska faktors, lai inficētos ar bērniem tieši pirms dzemdībām vai to laikā;
• mātes kolonizācija;
• augļa urīnpūšļa membrānu plīsums vairāk nekā 18-24 stundas pirms dzimšanas palielina jaundzimušo sepses iespējamību par 1%. Ja bērns ir priekšlaicīgi, risks palielinās par 4-6%. Jo zemāks ir jaundzimušā gestācijas vecums un ilgāks bezūdens periods, jo lielāka ir jaundzimušo sepses attīstības iespējamība;
• mātes iekšējā amnija infekcija (korioamnionīts): saskaņā ar Nacionālo bērnu veselības un cilvēka attīstības institūtu (ASV), no 14 līdz 28% sieviešu, kuras dzemdēja priekšlaicīgi dzimušus bērnus 22-28 nedēļu laikā. grūtniecība, ir pazīmes, kas raksturīgas korioamnionītam. Saskaņā ar dažādiem avotiem ar mātes horioamnionītu sepse tiek atzīmēta no 1-4% līdz 3-20% jaundzimušo. Ja korioamnionītu kombinē ar ilgstošu bezūdens periodu, RNS attīstības risks palielinās 4 reizes.

Citi riska faktori, kas palielina ģeneralizētas infekcijas iespējamību:

• zems sieviešu sociālekonomiskais stāvoklis (ir augsts augļa šķidruma infekcijas biežums, bakteriūrija, samazināta amnija šķidruma pretmikrobu aktivitāte);
• bērna vīriešu dzimums;
• zems rādītājs Apgara skalā (hipoksija un acidoze var pasliktināt imunoloģiskās aizsardzības funkciju);
• sarežģītas dzemdības priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem;
• RDS pazīmju klātbūtne;
• cukura diabēts mātei;
• hipotermija jaundzimušajiem, parasti definēta kā taisnās zarnas temperatūra<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• mātes ilgstoša uzturēšanās slimnīcā;
• nepietiekamas pārbaudes un antibiotiku profilakses iespējas dzemdību laikā;
• iedzimta vielmaiņas patoloģija.

Jaundzimušo intrauterīno infekciju simptomi un pazīmes

Vēsture: spontānie aborti, nedzīvi dzimuši bērni, iepriekšējās grūtniecības aborts, bērnu piedzimšana ar kroplībām un nāvi agrīnā vecumā, anomālijas šīs grūtniecības un dzemdību laikā, grūtniecības pārtraukšanas draudi, polihidramnija, īsa bieza nabassaite, priekšlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās, to smarža, placentas palielināšanās vai atdalīšanās, mātes uroģenitālās sistēmas slimības, sievietes infekcijas grūtniecības laikā, ieskaitot ARVI, hronisku infekcijas perēkļu klātbūtne sievietes uroģenitālajā zonā, hronisks tonsilīts, hronisks holecistīts, drudzis mātei dzemdību laikā, smags infekcijas process mātei pirms dzemdībām, to laikā vai tūlīt pēc tām, dzemdību pabalsti dzemdībās, dzemdības asfiksijas gadījumā, reanimācija bērnam, intrauterīnās attīstības pasliktināšanās, intrauterīna hipotrofija, priekšlaicīga dzemdība , disembriogēzes stigma, malformācijas, hidrocefālija vai mikrocefālija.

Bieži sastopamas intrauterīnās infekcijas klīniskās izpausmes: intoksikācija, zems dzimšanas svars, slikts svara pieaugums, slikta apetīte, regurgitācija, vemšana, nemierīga uzvedība vai letarģija, sausa āda, bāla ar ciānveidīgu, pelēku vai ikterisku nokrāsu, var būt izteikta dzelte, āda savelkas krokās , var būt polimorfiski izsitumi, zemādas tauku slāņa retināšana, limfmezglu palielināšanās, aknu un liesas palielināšanās, vēdera palielināšanās, pietūkums, hemorāģiskais sindroms - asiņošana, hemorāģiski izsitumi uz ādas, zarnu sindroms.

Īpaši simptomi un sindromi, kas raksturīgi noteiktām infekcijām.

Masaliņas: meningoencefalīts, hepatīts ar dzelti, pneimonija, KSS, kāju un pēdu rotācija, iridociklīts, kurlums 50%, ja māte bija slima pirmajā grūtniecības mēnesī - Grega triāde - acu defekti, sirds defekti, kurlums.

Citomegalovīrusa infekcija: tiek ietekmēts jebkurš orgāns ar epitēlija šūnām. Dzelte, hepatīts, hemorāģiskas izpausmes (petehijas, melēna), meningoencefalīts, pneimonija, kalcifikācijas smadzenēs, nieru bojājumi, nefrīts, acu bojājumi. Tas bieži parādās pēc jaundzimušā perioda. Iespējamā mikrocefālija, policistiskā nieru slimība, sirds defekti, vēlīnās komplikācijas - kurlums, aklums, encefalopātija, mikrocefālija, pneimokleroze, aknu ciroze.

Herpes infekcija: vezikulāri izsitumi uz gļotādu ādas, keratīts, smags hepatīts, dzelte, pneimonija, izplatīta intravaskulāra koagulācija. Defekti: ekstremitāšu hipoplāzija, mikrocefālija, mikroftalmija, ādas rētas. Komplikācijas - aklums, kurlums, psihomotoriskā atpalicība.

Vīrusu hepatīts: hepatīts, dzelte, tumšs urīns, izkārnījumu krāsa. Defekti - žults ceļu atrezija, komplikācijas - aknu ciroze, psihomotorās attīstības aizkavēšanās.

Listerioze: meningoencefalīts, papulāri rozā izsitumi uz muguras, vēdera, kājām, bālgani dzeltenīgi mezgliņi ar diametru 1-3 mm uz rīkles aizmugurējās sienas, konjunktivīts, komplikācijas-hidrocefālija.

Tuberkuloze: palielināti perifērie un vēdera limfmezgli, ascīts, plaušu bojājumi, meningīts, nieru mazspēja, kaulu defekti.

Sifiliss: specifiski izsitumi uz ādas, vienmēr uz plaukstām un zolēm, iesnas, sēkšana, periostīts, garu kaulu osteohondrīts, plaisas mutes kaktiņos. Pirmsskolas vecumā: Hačinsona triāde (keratīts, kurlums, zobu distrofija), seglu deguns, zobens.

Toksoplazmoze: meningoencefalīts ar kalydifikāciju, hidrocefālija, acu bojājumi, mikrocefālija, mikroftalmija, hepatīts. Viņi pastāvīgi skrāpē acis vecākā vecumā.

Hlamīdijas: strutains konjunktivīts, rinīts, vidusauss iekaisums, pneimonija, pastāvīgs paroksizmāls klepus.

Jaundzimušajiem no augsta riska grupām tiek veikta IUI pārbaude.

Jaundzimušo intrauterīno infekciju diagnostika

Infekciju laboratoriskā diagnostika

Nav specifisku simptomu tikai infekcijai. Visas imūnsistēmas daļas vienā vai otrā pakāpē reaģē uz jebkuru stresa situāciju, nevis tikai uz infekcijas izraisītāja ieviešanu. Tāpēc ir ļoti grūti atpazīt infekciju tikai pēc laboratorijas parametriem. Mēs nolēmām pieskarties galvenajiem infekciju marķieriem, kuru laboratoriskā noteikšana pašlaik ir pieejama lielākajai daļai medicīnas iestāžu. Tiek pētīti daudzi iespējamie marķieri (citokīni, asins šūnu virsmas antigēni, granulocītu koloniju stimulējošais faktors), bet tie vēl netiek izmantoti ikdienas diagnostikā. Daudzas publikācijas rāda, ka atsevišķi ņemot vērā tādus rādītājus kā leikocītu, trombocītu koncentrācija, nobriedušo un nenobriedušo neitrofilu attiecība un CRP ir zema jutība un specifika. Turklāt tie ir atkarīgi no:

• pēcdzemdību un gestācijas vecums;
• no infekcijas procesa sākuma brīža.

Šo rādītāju informācijas saturu var palielināt par:

• to koplietošana;
• kombinācija ar klīniskiem simptomiem;
• izmaiņu dinamika (ar neinfekcioziem cēloņiem, piemēram, dzimšanas stresu, notiek strauja reversā attīstība).

Jāatceras, ka neviens laboratorijas datu apjoms nevar aizstāt pastāvīgu medicīnisko uzraudzību, kas, iespējams, jutīgāk nosaka infekcijas simptomu parādīšanos (piemēram, apnojas parādīšanos vai biežuma palielināšanos) pat pirms laboratorijas parametru maiņas.

Leikocītu koncentrācija... Ar infekcijām var attīstīties gan leikocitoze, gan leikopēnija. Tajā pašā laikā neinficētiem bērniem saistībā ar dzemdību stresu var novērot patoloģiskas izmaiņas leikocītu koncentrācijā. No daudzajām leikocitozes / leikopēnijas definīcijām jaundzimušā periodā visbiežāk ir šādas:

• leikopēnija - leikocītu koncentrācija pirmajā dzīves dienā ir mazāka par 6000, pēc tam - mazāk nekā 5000 uz 1 mm3;
• leikocitoze - leikocītu koncentrācija pirmajā dienā ir vairāk nekā 30 000, pēc tam vairāk nekā 20 000 1 mm3.

Neitrofilu koncentrācija... Pilnīgs neitrofilu skaits ir nedaudz jutīgāks infekcijas noteikšanai nekā leikocītu skaits, lai gan patoloģisks neitrofilu skaits sepses sākumā tiek novērots tikai jaundzimušo ultraskaņā. Kopējais neitrofilu skaits palielinās pēc dzimšanas un sasniedz maksimumu līdz 6-8 dzīves stundām. Normas apakšējā robeža šajā laikā ir attiecīgi 7500, 3500 un 1500 / mm3 jaundzimušajiem> 36 nedēļas, 28-36 nedēļas. un<28 нед. гестации.

Jutīgāks rādītājs (jutība 60-90%) ir neitrofilu indekss (NI), ko aprēķina kā neitrofilu nenobriedušu formu (mielocītu, metamielocītu, dūrienu neitrofilu) attiecības palielināšanos ar kopējo neitrofilu skaitu.

Šī rādītāja reproducējamība ir atkarīga no laboratorijas tehniķu neitrofilu sugu identifikācijas kvalitātes.

Neitrofilo indeksu normālā vērtība dzimšanas brīdī ir 0,16, tālāk, palielinoties pēcdzemdību vecumam, tā samazinās līdz 0,12. Lielākā daļa autoru sepses diagnosticēšanai izmanto NI vērtību> 0,2, bet tiek izmantotas arī citas vērtības (0,25; 0,3).

Dati, kas iegūti 6 līdz 12 stundu laikā pēc piedzimšanas, visticamāk tiks mainīti nekā tie, kas iegūti tūlīt pēc piedzimšanas, jo, lai mainītu leikocītu skaitu un sastāvu, nepieciešama iekaisuma reakcija.

Trombocitopēnija... Dažādi autori uzskata trombocitopēniju par trombocītu koncentrāciju, kas ir mazāka par 100 vai 150 000x109 / l. Trombocītu skaits veselam jaundzimušajam pirmajās 10 dzīves dienās reti ir mazāks par 100x109 / l. Likmes, kas zemākas par šo, var rasties agrīnā sepse, lai gan šis simptoms parasti tiek novērots slimnīcas infekcijas gadījumā. Trombocitopēnija nav īpaša sepse pazīme daudzu iemeslu dēļ, kas izraisa tās attīstību. Kopumā trombocitopēnijas klātbūtne ir nespecifisks, nejutīgs rādītājs un vairāk raksturīgs vēlīnai sepsei.

Eritrocītu sedimentācijas ātrums... Eritrocītu sedimentācijas ātruma izmantošana jaundzimušā periodā ir maza vērtība gan nopietnas bakteriālas infekcijas diagnosticēšanai, gan uzraudzībai.

Urīna analīze RNS diagnoze ir neinformatīva.

CRB ir iekaisuma akūtas fāzes proteīns, tā līmeņa paaugstināšanās ir saistīta ar audu bojājumiem, un tiek pieņemts, ka tā galvenā funkcija ir neitralizēt baktēriju vai dabiskas toksiskas vielas, kas izdalās no audiem, reaģējot uz mikrobu agresiju. CRP ir paaugstināts 50-90% jaundzimušo ar sistēmiskām bakteriālām slimībām.

Pēc 6-8 stundām pēc infekcijas procesa sākuma CRP koncentrācija pakāpeniski palielinās un pēc 24 stundām sasniedz maksimālās vērtības.Tāpēc bieži jaundzimušajiem ar RNS pirmā CRP noteikšana tūlīt pēc piedzimšanas var neatšķirties no normālās vērtības. Parastie CRP diapazoni var mainīties pirmajās 48 dzīves stundās atkarībā no vecuma.

Gestācijas vecums, iespējams, neietekmē rezultātu ticamību, tomēr dažos pētījumos ir atzīmēts, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem sākotnējās CRP vērtības var būt zemākas, un to loma jaundzimušo sepse diagnostikā nav tik nozīmīga. Neskatoties uz dažām ar vecumu saistītām svārstībām, visbiežāk tiek izmantota sliekšņa vērtība 10 mg / l neatkarīgi no jaundzimušā gestācijas vecuma un pēcdzemdību vecuma, jo jaundzimušo noteikšanai CRP vērtību jutība pārsniedz 10 mg / l sepse ir 90%. CRP normalizēšana var būt labs infekcijas veiksmīgas ārstēšanas rādītājs. Lai noteiktu antibiotiku terapijas ilgumu, var izmantot CRP indikatoru dinamiku. Pēc iekaisuma reakcijas pārtraukšanas relatīvi īsā pussabrukšanas perioda laikā no asinīm (apmēram 19 stundas) CRP līmenis strauji samazinās un lielākajā daļā bērnu 5-10 dienu laikā atgriežas normālā stāvoklī.

CRP jutīgums sepses sākumā ir 50-90%, specifiskums ir 85-95%. Analīzes jutīgums ievērojami palielinās, ja pirmā analīze tiek veikta 6-12 stundas pēc dzimšanas. Divas normālas CRP vērtības (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Daudzi citi apstākļi (asfiksija, RDS, mātes drudzis, ilgstošs bezūdens periods, IVH, mekonija aspirācija, vīrusu infekcija) var izraisīt arī līdzīgas izmaiņas CRP koncentrācijā. Turklāt aptuveni 9% veselu jaundzimušo CRP līmenis ir> 10 mg / l.

Prokalcitonīns ir hormona kalcitonīna priekštecis, kam ir hipokalciēmiska iedarbība. Galvenokārt prokalcitonīns tiek ražots vairogdziedzera neiroendokrīnajās C ​​šūnās. Smagas sistēmiskas infekcijas gadījumā prokalcitonīnu, iespējams, ražo audi ārpus vairogdziedzera (monocīti un hepatocīti). Prokalcitonīna jutība baktēriju infekcijās ir tāda pati kā CRP vai nedaudz augstāka, bet specifiskāka. Bērniem, kas jaunāki par 48 stundām, prokalcitonīna palielinājuma jutība agrīnās jaundzimušās sepses diagnosticēšanai bija 92,6%, bet specifika - 97,5%. Tika arī pamanīts, ka prokalcitonīna līmenis palielinās 3 stundas pēc bakteriālā līdzekļa ievadīšanas, bet CRP parādās tikai pēc 12-18 stundām.

Prokalcitonīns ir kvalitatīvs marķieris, lai atšķirtu septisko šoku no cita veida šoka, lai gan dažkārt ir gadījumi, kad paaugstināta prokalcitonīna koncentrācija RDS, traumas, hemodinamikas traucējumi, perinatālā asfiksija, intrakraniāla asiņošana, gestācijas diabēts un arī pēc atdzīvināšanas.

Metodes, kas nav iekļautas ikdienas klīniskajā praksē:

• Pretiekaisuma citokīni IL-6 un IL-8.
• Iaip (starp alfa inhibitoru proteīns).
• Seruma amiloīds (SAA).
• sTREM-1.
• Asins šūnu virsmas antigēni.

Citas infekcijas slimību diagnostikas metodes

Seroloģiskās metodes. Antigēnu un antivielu noteikšana ar seroloģiskām metodēm nav plaši izplatīta jaundzimušo infekciju diagnostikā, jo iegūto rezultātu nepietiekamā precizitāte vai reprodukcijas sarežģītība.

Molekulārā diagnostika... Polimerāzes ķēdes reakcija un hibridizācijas metode baktēriju genomu noteikšanai ļauj ātri identificēt visus infekcijas izraisītājus, pamatojoties uz to specifiskā genoma reģiona noteikšanu, kas atrodas baktērijās, bet nav sastopams cilvēkiem. Sepses molekulārās diagnostikas metožu jutība var būt augstāka nekā kultivēšanas metodēm un svārstās no 41 līdz 100%, lielākā daļa pētījumu rāda vērtības no 90 līdz 100%, un specifiskums ir no 78 līdz 100% .

Sirdsdarbības mainīguma monitorings... Vairāki pētījumi ir parādījuši lielu sirdsdarbības mainīguma atkarību no ķermeņa nepareizas pielāgošanās pakāpes, kas ir iespējama dažādos apstākļos, ieskaitot sepsi. Sirdsdarbības parametru izmaiņas bija pirmā zīme jaundzimušajiem, kas reģistrēta 24 stundas pirms pirmajām sepses klīniskajām pazīmēm. Nepārtraukta sirdsdarbības kontrole var palīdzēt savlaicīgi atklāt infekciju un agri uzsākt antibiotiku terapiju.

Šīs metodes priekšrocība var būt nepārtrauktas un neinvazīvas uzraudzības iespēja un augsts informācijas saturs diagnostikas sākumposmā.

secinājumus

Līdz šim neviens no pašreizējiem infekcijas procesa marķieriem nevar viennozīmīgi diagnosticēt infekcijas gadījumus par 100%. Daudzām nopietnām lokalizētām infekcijām (piemēram, pneimonija, dziļš abscess, ventrikulīts) var būt nepieciešama antibiotiku terapija, bet marķieru līmenis asinīs var būt normāls. Lai agrīni diagnosticētu sepsi klīniskajā praksē, jutīgums ir svarīgāks par specifiku, jo neinficētu jaundzimušo neatbilstošas ​​ārstēšanas sekas ir mazāk kaitīgas nekā inficēta bērna neārstēšana.

Diagnostikas testi ir efektīvāki dinamiskā novērošanā nekā vienā pētījumā.

Mikrobioloģiskā diagnostika

"Zelta standarts" ir patogēna izolācija no parasti sterilām ķermeņa vidēm, piemēram, no CSF, asinīm. Mikroorganismu izolēšana no citām vietām var norādīt tikai uz piesārņojumu.

Ja ir aizdomas par sepsi, jāveic vismaz 1 asins kultūra. Minimālais asins daudzums, kas nepieciešams kultivēšanai barotnē, ir 1,0 ml visiem jaundzimušajiem ar aizdomām par sepsi.

Pašlaik (valstīs, kur mātes saņem antibiotiku terapiju, lai novērstu jaundzimušo sepsi), pozitīvo asins kultūru skaits jaundzimušajiem ar RNS ir samazinājies līdz 2,7%. Citi iemesli retai kultūru izolēšanai no bioloģiskajiem šķidrumiem (asinīm, CSF) ir jaundzimušā bakterēmijas nepastāvība, patogēna zemais blīvums un neliels materiāla daudzums, kas ņemts potēšanai. Tāpēc asins kultūras pašlaik maz palīdz apstiprināt jaundzimušo sepsi.

Trahejas aspirācijas kultūra... Trahejas aspirācijas paraugi var būt svarīgi, ja tie tiek iegūti tūlīt pēc trahejas intubācijas. Intubācijas ilgums samazina testa vērtību, tādēļ, ja endotraheālā caurule vairākas dienas atrodas trahejā, aspirācijas paraugiem nav nekādas vērtības.

Baktēriju izolēšanai no ķermeņa virsmas, no kuņģa satura un urīna agrīnas sepses diagnostikā nav nozīmes.

Jaundzimušo intrauterīno infekciju ārstēšana

Smagu infekciju ārstēšanu var iedalīt aizstājterapijā un pretmikrobu terapijā.

Vispārējā stāvokļa stabilizācija

• Normālas ķermeņa temperatūras uzturēšana.
• Glikozes un elektrolītu līmeņa korekcija.
• Anēmijas korekcija: jaundzimušo smago infekciju gadījumā optimālie sarkano asins parametri nav zināmi, taču ieteicams uzturēt hemoglobīna līmeni 120-140 g / l, hematokrītu - 35-45% (minimālais pieļaujamais hemoglobīna līmenis - 100 g / l, hematokrīts - 30%).
• Elpošanas atbalsts atkarībā no DN smaguma pakāpes: O 2, nCPAP, mehāniskā ventilācija, iNO, virsmaktīvā viela. Ieteicams saglabāt šādus asins gāzes parametrus: pH 7,3-7,45, PaO 2 = 60-80 mm Hg. (SaO 2 = 90-95%), PaCO 2 = 35-50 mm Hg.
• Hemodinamikas stabilizācijai (infūzija, inotropi / vazopresori, kortikosteroīdi) jābūt vērstai uz asinsspiediena normalizēšanu, urīna izdalīšanās> 2 ml / kg / h saglabāšanos, BE palielināšanos un laktāta līmeņa pazemināšanos serumā.
• Iekšdedzes dzinēja terapija.
• Uztura atbalsts / šķidruma terapija: Cik vien iespējams, izmantojiet enterālo barošanas ceļu. Pat minimāls enterālais uzturs aizsargā zarnu gļotādu un samazina baktēriju pārvietošanos.

Intervences ar apšaubāmu efektivitāti / nepietiekami izpētītas

• Intravenozi imūnglobulīni (bagātināti ar IgM).
• Mielopoētiskie citokīni (granulocītu koloniju stimulējošais faktors-G-CSF un faktors, kas stimulē granulocītu-makrofāgu aktivitāti-GM-CSF).
• Granulocītu pārliešana jaundzimušajiem ar neitropēniju.
• Efektīvo detoksikācijas metožu pielietošana.
• Pentoksifilīns.

Neskatoties uz to, ka liels skaits dažādu dizainu darbu (līdz RCT), ko veikuši vietējie autori, parāda tādu zāļu pozitīvo ietekmi kā ronkoleikīns (rekombinants interleikīns-2), betaleikīns (rekombinants interleikīns-lb), likopīds (glikozaminilmuramildipeptīds) , viferon (rekombinants cilvēka interferons-α2β) par dažāda gestācijas vecuma jaundzimušo ar sepsi un pneimoniju izdzīvošanu un hospitalizācijas samazināšanu, mēs uzskatām, ka ir nepieciešami nopietni daudzcentru pētījumi, pirms šīs zāles var ieteikt ikdienas lietošanai.

Darbības, kas nav izrādījušās efektīvas

• Imūnglobulīni intravenozi (bagātināti ar IgG).
• Aktivēts proteīns C (Drotekogin-alfa).

Pēcdzemdību profilakse un etiotropiska ārstēšana

Galvenā infekciju terapija ir antibakteriālo līdzekļu pareiza izvēle un savlaicīga ievadīšana. Antibiotiku terapija ir paredzēta visiem bērniem ar sepse klīniskām un laboratoriskām pazīmēm. Bakterioloģiskā apstiprinājuma trūkums nav noteicošais faktors antibiotiku terapijas izrakstīšanai, jo īpaši tāpēc, ka bakterioloģiskie dati labākajā gadījumā parādās 48-72 stundu laikā.Tāpēc lēmums par antibiotiku izrakstīšanu bieži tiek pieņemts, pamatojoties uz anamnēzes datiem (galvenokārt mātes). Cochrane pārskats par diviem nejaušinātiem pētījumiem no 1970. gadiem neatbild uz jautājumu, vai simptomātiski jaundzimušie zīdaiņi ar vienu vai vairākiem riska faktoriem būtu jāsaņem profilaktiskas antibiotikas. Daudzi autori, pamatojoties uz savu pieredzi, dod priekšroku antibakteriālai profilaksei infekcijas riska faktoru klātbūtnē, vienlaikus novērojot bērnu. Lielākajā daļā valstu izmantotajiem protokoliem ir daudz kopīga, tie vairāk atšķiras jaunattīstības valstīs (galvenokārt pēc antibiotiku veida un terapijas laika). Zemāk ir viens no protokoliem, kuru pamatā ir jaunākie Slimību kontroles un profilakses centru ieteikumi.

Jaundzimušajiem nepieciešama antibiotiku terapija

I. Jaundzimušie ar sepse klīniskām pazīmēm.

Katrs kritiski slims vai pasliktinājies jaundzimušais jānovērtē, lai izlemtu, vai uzsākt empīrisku antibiotiku terapiju (iepriekš pārbaudot asins kultūru, pat ja nav acīmredzamu sepse riska faktoru).

II. Veselīga izskata jaundzimušais ar lielu RNS iespējamību.

GBS nav riska faktors, ja māte vismaz 4 stundas pirms dzemdībām saņēma adekvātu antibiotiku profilaksi (penicilīnu, ampicilīnu, cefazolīnu) vai ja viņai bez dzemdībām bija ķeizargrieziens ar neskartām membrānām.

1. Jaundzimušie ar gestācijas vecumu<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 h) bezūdens periods vai korioamnionīts, vai nepietiekama mātes antibakteriālā profilakse dzemdību laikā):
   • ārstēšana ar antibiotikām;
   • • ar negatīvu asins kultūras rezultātu, labu bērna stāvokli un normāliem laboratorijas parametriem, pārtrauciet antibiotiku terapiju.
2. Jaundzimušie ar gestācijas vecumu> 37 nedēļas bez sepse klīniskām pazīmēm, bet ar 1 riska faktoru (korioamnionītu):
   • ārstēšana ar antibiotikām;
   • laboratoriskie testi (leikocīti, CRP, asins kultūra 6-12 stundu vecumā):
     • ar pozitīvu asins kultūras rezultātu - jostas punkciju, turpiniet antibiotiku terapiju;
     • ar negatīvu asins kultūras rezultātu, labu bērna stāvokli, bet patoloģiskiem laboratorijas rādītājiem - turpiniet antibiotiku terapiju, ja māte dzemdību laikā saņēma antibiotikas;
     • ar negatīvu asins kultūras rezultātu, labu bērna stāvokli un normāliem laboratorijas parametriem, pārtrauciet antibiotiku terapiju un novērojiet 48 stundas.
3. Jaundzimušie ar gestācijas vecumu> 37 nedēļas bez sepse klīniskām pazīmēm un ar citiem riska faktoriem (nevis korioamnionītu): ilgstošs (> 18 h) bezūdens periods vai nepietiekama mātes antibakteriālā profilakse dzemdību laikā (lietojot citas antibiotikas, izņemot penicilīnu, ampicilīnu vai cefazolīnu, vai ja tiek ievadītas antibiotikas bija mazāk nekā 4 stundas pirms piegādes):
   • antibiotiku terapija netiek veikta;
   • novērošana;
   • izmeklēšana (leikocīti, CRP, asins kultūra 6-12 stundu vecumā).

Katram reģionam, iespējams, vajadzētu būt savam protokolam, kas pielāgots vietējiem apstākļiem.

Etiotropiska bakteriālu infekciju ārstēšana

RNS etiotropiskā terapija gandrīz vienmēr ir empīriska. Ja nav iemesla uzņemties mātes infekcijas vēsturi, visticamāk, mikrofloru pārstāvēs parastie uroģenitālā trakta pārstāvji. Ja sieviete pirms dzemdībām atradās slimnīcā, ir iespējama slimnīcas floras klātbūtne. Izrakstot antibiotikas, jāņem vērā zināmie dati par mātes kolonizāciju.

Empīriskai antibiotiku terapijai agrīnu infekciju gadījumā attīstītajās valstīs jābūt vērstai uz GBS, E. coli un L. monocytogenes. Parasti tiek izmantota kombinēta terapija, kas ietver paplašināta spektra penicilīnu (ampicilīna vai amoksicilīna) un aminoglikozīdu (parasti gentamicīna vai netromicīna / tobramicīna) ievadīšanu. Vairumā gadījumu šāda ārstēšana "aptver" visu iespējamo patogēnās mātes mikrofloras spektru un ir lēta. Tajā pašā laikā ir reti ziņojumi par iespējamu GBS rezistences veidošanos pret penicilīniem. Jāatceras, ka aminoglikozīdi nepietiekami iekļūst asins-smadzeņu barjerā, tādēļ ar meningītu bieži tiek dota priekšroka ampicilīna un trešās paaudzes cefalosporīnu kombinācijai. Trešās paaudzes cefalosporīni nodrošina zāļu koncentrāciju lielākajā daļā infekcijas perēkļu, ievērojami pārsniedzot jutīgo patogēno mikroorganismu (GBS, E. coli un citu gramnegatīvu zarnu baktēriju) minimālo inhibējošo koncentrāciju ar zemu toksicitāti. Tomēr neviens no cefalosporīniem nav aktīvs pret listerijām un enterokokiem, un tam ir mainīga aktivitāte pret Staphylococcus aureus.

III paaudzes cefalosporīni parasti netiek izmantoti kā alternatīva aminoglikozīdiem vairāku īpašību dēļ:

• strauja rezistences attīstība pret III un IV paaudžu cefalosporīniem ar to plašu izmantošanu;
• ilgstoši lietojot, ievērojami palielinās invazīvās kandidozes attīstības risks;
• Ceftriaksons ir kontrindicēts jaundzimušajiem, jo ​​bilirubīns konkurējoši pārvietojas no saistīšanās ar olbaltumvielām, kas var izraisīt kernicterus attīstību.

Tāpēc cefalosporīnu lietošana (ieceļot empīrisko terapiju) aprobežojas ar meningīta ārstēšanu, ko izraisa gramnegatīvi mikroorganismi. Cefotaksīms ir drošākais no cefalosporīniem, jo ​​tas neaizstāj bilirubīnu no saistības ar albumīnu un neapdraud toksisku kaitējumu centrālajai nervu sistēmai.

Jaunattīstības valstīs, kur RNS patogēni atšķiras no attīstīto valstu patogēniem, penicilīnu un aminoglikozīdu kombinācija var nebūt efektīva. Tāpēc šādās valstīs empīriskā antibiotiku terapija katrai slimnīcai vai reģionam jānosaka individuāli.

Pārskats par literatūru par sabiedrībā iegūto jaundzimušo sepse patogēnu jutību pret antibiotikām Āfrikā un Āzijā parādīja, ka divi visbiežāk sastopamie patogēni-S. aureus un Klebsiella spp. - bija ļoti izturīgi pret gandrīz visām bieži lietotajām antibiotikām (piemēram, ampicilīnu, ceftriaksonu, hloramfenikolu, kotrimoksazolu, makrolīdiem un gentamicīnu). Tikai Str. pneimonija.

Anaerobai mikroflorai var būt nepieciešama papildu metronidazola ievadīšana.

Pēc patogēna noteikšanas antibiotiku terapija ir jāsamazina. Ievērojamas atšķirības ir ieteikumos par empīrisku antibiotiku terapijas ilgumu aizdomām par RNS, ja asins kultūru nav iespējams izolēt, taču ir ierasta prakse pārtraukt antibiotiku terapiju, kad tiek iegūta negatīva asins kultūra (parasti pēc 48–72 stundām) un nav klīnisku vai hematoloģisku infekcijas pazīmju.

Ārstēšanas ilgums

Optimālais empīriskās pretmikrobu terapijas ilgums samazina rezistences veidošanos, novērš nevēlamas floras izmaiņas NICU, kā arī samazina nevajadzīgas izmaksas ar negatīvu asins kultūru.

Bakterēmijai nepieciešama antibiotiku terapija 10-14 dienas (GBS) vai vismaz vēl 5-7 dienas pēc klīniskā rezultāta.

Daudzi autori iesaka ilgāku antibiotiku terapiju negatīvām asins kultūrām jaundzimušajiem ar aizdomām par RNS un nekrotizējošu enterokolītu. Ierobežoti pierādījumi liecina, ka 7 dienu ārstēšanas kurss var būt pietiekams nekomplicētai bakterēmijai.

Daudzi autori atsaucas uz datiem, ka īsi antibiotiku terapijas kursi (5 dienas vai mazāk) kultūrai pierādīta sepse (izņemot meningītu un osteomielītu) nav zemāki par garākiem kursiem. Līdzīgi dati tika iegūti ar īsiem (4-7 dienas) pneimonijas terapijas kursiem. Autori atklāja, ka antibiotiku terapijas ilguma saīsināšana nepalielināja atkārtotas infekcijas risku zīdaiņiem ar agrīnu sepsi, vienlaikus samazinot sepses biežumu.

Ilgāks (> 5 dienas) sākotnējās empīriskās antibiotiku terapijas ilgums ar plaša spektra antibiotikām ir saistīts ar paaugstinātu nekrotizējoša enterokolīta, jaundzimušo sepses un nāves risku zīdaiņiem ar ELBW. Citas ilgstošas ​​empīriskas antibiotiku terapijas nelabvēlīgās sekas ietver paaugstinātu jaundzimušo kandidozes risku un izmainītu zarnu floru. Cefotaksīma (III paaudzes cefalosporīni) izvēle gentamicīna vietā pirmajās 3 dzīves dienās ir saistīta ar lielāku mirstību. Jaundzimušajiem (īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem), kuri saņem ilgstošus terapijas kursus ar plaša spektra antibiotikām (īpaši cefalosporīniem), nepieciešama flukonazola profilakse kandidozes gadījumā.

Kontrole

Materiāla inokulācija jāatkārto 24-48 stundas pēc terapijas beigām, lai pārliecinātos, ka baktērijas tiek iznīcinātas. Pastāvīgi pozitīvas kultūras liecina par neatbilstošu terapiju un / vai infekciju (piemēram, inficētu infūzijas katetru). Nosakot antibiotiku terapijas ilgumu, jāvadās pēc jaundzimušā klīniskā stāvokļa un laboratorisko parametru kombinācijas: neitrofilu indeksam, kopējam leikocītu skaitam un CRP, veiksmīgai terapijai, jāsāk normalizēties pēc 72 stundām.

secinājumus

Jaundzimušajiem tūlīt pēc piedzimšanas vairumā gadījumu nav iespējams iepriekš paredzēt infekcijas attīstību. Antibiotiku terapija pirmajās dzīves dienās gandrīz vienmēr ir empīriska. Tas ir parakstīts, ja ir pamatoti pieņēmumi par infekcijas procesa attīstību (tas jo īpaši attiecas uz priekšlaicīgi dzimušiem bērniem). "Derīguma" apjoms ir atkarīgs no daudziem faktoriem - to var sašaurināt vai paplašināt atkarībā no vietējiem apstākļiem (kvalifikācija, personāla pieredze, resursu pieejamība, veselības aprūpes organizācija utt.). Vairumā gadījumu pietiek ar ampicilīnu un aminoglikozīdu (gentamicīnu, netromicīnu). Pēc tam, ja dati par baktēriju infekciju netiek apstiprināti, antibiotiku terapija tiek pārtraukta. Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas, ir jāizslēdz citi nopietna stāvokļa cēloņi, dažādas etioloģijas infekcijas vai patogēna rezistence pret noteiktajām zālēm.

Līdz šim lauvas daļu patoloģiju jaundzimušajiem provocē tieši intrauterīna infekcija. Bet visnožēlojamākais ir tas, ka šāda infekcija ļoti bieži noved pie nopietnām bērna veselības problēmām un pat invaliditātes vai mazuļa nāves. Savlaicīga ārstēšana var palīdzēt izvairīties no nopietnām sekām.

Bieži vien māte, kas vada veselīgu dzīvesveidu, izvairās no jebkādas kaitīgas ietekmes, bērns piedzimst ar nopietnām patoloģijām. Kāpēc? Ārsti to skaidro ar zemu imunitāti - grūtniecības laikā tas samazinās jebkuros apstākļos. Uz ķermeņa sliktas reaktivitātes fona sāk parādīties slēptās infekcijas slimības. Biežāk šāda aina tiek novērota sievietei pirmajos trīs grūtniecības mēnešos.

Kas tieši var apdraudēt jaundzimušo? Mūsdienās auglim visbīstamākie ir vīrusi:

1. Masaliņas.
2. Citomegalovīruss.
3. B hepatīts.
4. Vējbakas.
5. Herpes.
6. Sifilisa, tuberkulozes, listeriozes izraisītāji.

Ārkārtīgi bīstams vienšūņu valstības pārstāvis ir Toksoplazma.

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt katru no tiem un intrauterīnās infekcijas sekas jaundzimušajiem.

Masaliņas

Kas attiecas uz šo vīrusu, tas reti izraisa nopietnas patoloģijas pieaugušajam, bet neveidotam bērnam dzemdē tas ir ļoti bīstami. Lielākais risks bērnam ir, ja tas ir inficēts līdz 4 mēnešiem.

Topošā māmiņa var inficēties ar šo vīrusu ar gaisā esošām pilieniņām. Ja auglis inficējas, bērnam var rasties komplikācijas:

• Acu bojājumi.
• Smadzeņu nepietiekama attīstība.
• Meningīts (tas ir, smadzeņu gļotādas iekaisums).
• Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija.
• Iedzimts kurlums.
• Aknu palielināšanās.
• Intradermāla asiņošana.
• Liesas palielināšanās.
• Pneimonija.
• Nedzīvi dzimuši bērni.
• Aborts.

Nav iespējams izārstēt bērnu, kamēr viņš atrodas dzemdē. Tāpēc ir vērts pārbaudīt imunitāti pret antivielu klātbūtni pret šo vīrusu pat grūtniecības sagatavošanās posmā un tā laikā.

Ja mātei nav imunitātes pret masaliņām, tad, plānojot bērna ieņemšanu, ir vērts vakcinēties.

Citomegalovīruss

Galvenais CMV pārnešanas ceļš ir seksuāls. Pastāv arī iespēja inficēties caur siekalām, asinīm. Šis vīruss bērnam migrē tikai caur placentu. Un tas ir ļoti bīstami auglim infekcijas gadījumā pēdējos grūtniecības mēnešos.

Iespējamās intrauterīnās CMV infekcijas patoloģijas:

• Dzirdes traucējumi vai to trūkums.
• Hidrocefālija (pārmērīgs šķidrums, kas nospiež smadzenes) un mikrocefālija.
• Aknu un liesas lieluma palielināšanās.
• Pneimonija.
• Aklums.
• Nedzīvi dzimuši bērni.
• Aborts.

Jaundzimušo intrauterīnās infekcijas sekas ir atkarīgas no infekcijas pakāpes: smagu bojājumu gadījumā prognoze ir nelabvēlīga - 30% bērnu nāve pirmajā dzīves gadā. Ja ir izdevies izvairīties no nopietnas infekcijas, tad pastāv liela varbūtība piedzimt pilnīgi veselam bērnam.

AIDS vīruss

Līdz šim ārsti ir nodrošinājuši, ka ar HIV inficēta māte var dzemdēt pilnīgi veselu bērnu. Tomēr pastāv augļa infekcijas risks.

Bērniem ar iedzimtu HIV infekciju ir ļoti vāja imunitāte, un bez pienācīgas terapijas viņi nenodzīvo līdz gadam. Tos nogalina nevis pats HIV, bet gan vienlaicīgas infekcijas. Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi identificēt slimību grūtniecei un sākt terapiju.

B hepatīts

Vīruss, kas izraisa šo slimību, var iekļūt mātes ķermenī seksuāla kontakta ceļā vai caur asinīm. Tas brīvi šķērso placentu bērnam.

Komplikācijas jaundzimušajam, ko izraisa B hepatīta vīruss:

• Aknu slimības.
• Garīgās un fiziskās attīstības aizkavēšanās.
• Aborts vai nedzīvi dzimuši bērni.

Jāatceras, ka, ja grūtniecei nav simptomu, slimība tiek pārnesta uz bērnu.

Vējbakas

Šķiet, ka šī ir nekaitīga slimība, ar kuru gandrīz visi esam saskārušies bērnībā. Bet vējbakas var izraisīt smagu komplikāciju attīstību, ja grūtniece ar to inficējas. Īpaši liels risks ir, pārnesot slimību trešajā trimestrī.

Intrauterīnā vējbakas infekcija draud:

• Raksturīgs izsitumi.
• Aklums (redzes nerva atrofijas dēļ).
• Ekstremitāšu nepietiekama attīstība.
• Plaušu iekaisums.
• Centrālās nervu sistēmas nepietiekama attīstība.

Iepriekš minētās patoloģijas sauc par iedzimtu vējbaku sindromu. Sieviete var saslimt ar vējbakām ar gaisa infekciju.

Ja vienā reizē topošajai māmiņai jau bija vējbakas, tad, sazinoties ar personu, kurai ir visi simptomi, viņa bērnam nodos imūnglobulīnus - viņa radīs pasīvo imunitāti.

Herpes

Mātes seksuāli iegūtais herpes vīruss tiek nodots bērnam, kad tas iziet caur dzemdību kanālu.

Šīs slimības izraisītās sekas:

• Raksturīgs izsitumi.
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
• Pneimonija.
• Ādas dzeltenums.
• Iedzimtas acu anomālijas.
• Smadzeņu patoloģija.
• Aborts un nedzīvi dzimuši bērni.

Herpes vīruss rada lielas briesmas mazuļa centrālajai nervu sistēmai. Ja smadzenes ir bojātas, tad attīstās meningīts, encefalīts, hidrocefālija utt.Šādiem bērniem ir paaugstināts cerebrālās triekas attīstības risks. Iedzimta herpes infekcija šajā gadījumā parādās ne uzreiz, bet kaut kur pēc mēneša.

Šo vīrusu raksturo arī transplacentāla transmisija.

Sifiliss

Ja grūtniece ir inficēta ar sifilisu, pastāv maksimāla iespēja, ka inficēsies arī auglis. Topošā māmiņa var saslimt ar slimību tikai seksuāla kontakta ceļā. Ja, parādoties cietai šankrejai (sifilisa pirmā stadija), jūs nekavējoties nesākat ārstēšanu, bērnam ir iespējamas šādas sekas:

• Aizkavēta garīgā un fiziskā attīstība.
• Ādas dzeltenums.
• Izsitumi.
• Ausu acs ābolu patoloģija, kā rezultātā - kurlums un aklums.
• Ekstremitāšu nepietiekama attīstība.
• Zobu dīgļu sakāve.
• Priekšlaicīgas dzemdības, nedzīvi dzimuši bērni.

Pat ja nav acīmredzamu sifilisa pazīmju, sieviete var inficēties ar augli, tāpēc kontrole pār mātes veselību ir obligāta gan plānojot grūtniecību, gan visos tās posmos.

Tuberkuloze

Viena no bīstamākajām infekcijām bērnam ir tuberkulozes izraisītājs. Ja māte jau pirms grūtniecības slimoja ar tuberkulozi, tad ir iespēja dzemdēt un dzemdēt veselīgu bērnu tikai rūpīgā ārstu uzraudzībā. Daudzas tuberkulozes formas un to kombinācija ar citām slimībām ir iemesls grūtniecības pārtraukšanai medicīnisku iemeslu dēļ.

Ja sieviete grūtniecības laikā inficējas (tuberkuloze izplatās ar gaisā esošām pilieniņām), pastāv iespēja dzemdēt bērnu, kurš jau ir slims ar tuberkulozi.

Listerioze

Grūtniece var saskarties ar listeriozi, ēdot nekvalitatīvu gaļu un piena produktus, nemazgātus dārzeņus un caur netīrām rokām pēc saskares ar dzīvniekiem. Ja mātei infekcija ar Listeria var pāriet nemanāmi vai ar nelieliem zarnu darbības traucējumiem, tad, iekļūstot placentā, šī baktērija bērnam rada vairākas komplikācijas:

• Izsitumi, abscesi uz ādas.
• Sepsis.
• Smadzeņu bojājumi.
• Priekšlaicīgas dzemdības un nedzīvi dzimuši bērni.

Ar jebkādu šādas infekcijas izpausmi jaundzimušajiem prognoze ir neapmierinoša (apmēram 40% mazuļu izdzīvo).

Toksoplazmoze

Toksoplazmozes sekas grūtniecēm:

• Smadzeņu bojājumi (meningīts, encefalīts, hidrocefālija).
• Aklums.
• Hepatomegālija, splenomegālija.
• Aizkavēta garīgā un fiziskā attīstība.
• Priekšlaicīgas dzemdības, spontāns aborts, aborts.

Ir viegli izvairīties no jebkuras no šīm infekcijām - pietiek ar atbildīgu pieeju seksuālo partneru izvēlei, imunitātes saglabāšanu un regulāru vizīti pie ārsta grūtniecības plānošanas laikā un visā grūtniecības periodā. Savlaicīgi veiktie testi palīdzēs novērst tik briesmīgu seku attīstību.