Amnioskopija: izmeklēšanas metodes būtība. Amnioskopija: sagatavošana, indikācijas un kontrindikācijas Pēc amnioskopijas mazulis ir ļoti aktīvs
Amnioskopija
- vizuāla metode amnija šķidruma izmeklēšanai, izmeklējot augļa urīnpūšļa apakšējo polu, izmantojot amnioskopu.
Indikācijas amnioskopijai
- Hroniska augļa hipoksija
- Grūtniecības pagarināšana
Kontrindikācijas amnioskopijai
- Kolpīts
- cervicīts
- placenta previa
- Augļa prezentācija pusgarās
Sagatavošanās pētījumam: ārējo dzimumorgānu ārstēšana, urīnpūšļa iztukšošana.
Izpildes nosacījumi: nobriedis vai izlīdzināts dzemdes kakls, vesels augļa urīnpūslis.
Anestēzijas metodes: veic bez anestēzijas.
Amnioskopijas tehnika
pirms amnioskopijas grūtniece tiek ievietota ginekoloģiskā krēslā un tiek veikta maksts izmeklēšana, lai noteiktu dzemdes kakla kanāla caurlaidību un iekšējo os. Ja nepieciešams, veiciet tā rūpīgu digitālo paplašināšanu.
Aseptiskos apstākļos caur iekšējo rīkli caur pirkstu vai pēc dzemdes kakla atsegšanas ar spoguļu palīdzību dzemdes kakla kanālā tiek ievietota caurule ar serdi. Caurules izmērs tiek izvēlēts atkarībā no dzemdes kakla kanāla diametra (12-20 mm). Pēc mandrīna izņemšanas caurulē tiek virzīta gaisma. Caurule ir novietota tā, lai būtu redzams augļa urīnpūšļa apakšējais pols. Ja gļotu korķis traucē izmeklēšanu, to uzmanīgi noņem ar tupferi.
Amnioskopijas laikā uzmanība tiek pievērsta amnija šķidruma krāsai, asiņu piemaisījumu, mekonija klātbūtnei, kazeozās smērvielas pārslu klātbūtnei. Ar zemu placentas atrašanās vietu uz membrānām ir redzami asinsvadi.
Informācija pacientam: pirms procedūras paciente tiek informēta par indikācijām, tehniku un iespējamiem riskiem, un tiek saņemta viņas informēta piekrišana procedūrai.
Komplikācijas: neliela smērēšanās, var rasties priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums.
Amniocentēze
Invazīva procedūra, kas sastāv no amnija membrānas caurduršanas, lai iegūtu amnija šķidrumu turpmākiem laboratorijas pētījumiem, amnioredukcijai vai zāļu ievadīšanai amnija dobumā. Amniocentēzi var veikt grūtniecības pirmajā, otrajā un trešajā trimestrī (optimāli - 16-20 grūtniecības nedēļā).
Amniocentēzes klasifikācija
Pēc laika:
- agrīna amniocentēze: tiek veikta pirmajā grūtniecības trimestrī (no 10 līdz 14 nedēļām);
- vēlīnā amniocentēze: veic pēc 15. grūtniecības nedēļas.
Piekļuves tehnika:
- Izmantojot punkcijas adapteri;
- brīvo roku metode.
Indikācijas amniocentēzei
- Iedzimtu un iedzimtu slimību pirmsdzemdību diagnostika. Iedzimtu un iedzimtu slimību laboratoriskā diagnostika balstās uz amniocītu citoģenētisko un molekulāro analīzi.
- Amnioredukcija (ar polihidramniju).
- Zāļu intraamnija ievadīšana abortiem otrajā trimestrī.
- Augļa stāvokļa novērtējums grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī (hemolītiskās slimības smagums, plaušu virsmaktīvo vielu briedums, intrauterīnu infekciju diagnostika).
- Fetoterapija.
- Fetoķirurģija.
Kontrindikācija amniocentēzei: akūts process vai jebkuras lokalizācijas hroniska iekaisuma saasināšanās.
Amniocentēzes tehnika
Punkcijas vieta tiek izvēlēta ultraskaņas vadībā. Punkciju vēlams veikt ārpus placentas, lielākajā kabatā bez nabassaites cilpām. Ja adata jāievada transplacentāli, tiek izvēlēta placentas plānākā daļa, kurā nav paplašinātas starpvirsmas. Amniocentēzi veic, izmantojot adatas ar diametru 18-22G. Tehniski amniocentēzi veic ar “brīvās rokas” metodi vai izmantojot punkcijas adapteri, kas novietots uz izliektas vēdera zondes. Tās izmantošana ļauj kontrolēt kustības trajektoriju un punkcijas adatas iegremdēšanas dziļumu, izmantojot monitora ekrāna celiņu. Pārliecinoties, ka adata pēc punkcijas atrodas augļa urīnpūšļa dobumā, no tās tiek izņemts mandrīns, pievienota šļirce un aspirēts nepieciešamais amnija šķidruma daudzums. Pēc tam mandrīnu atkal ievieto adatas lūmenā un izņem no dzemdes dobuma. Pēc procedūras beigām tiek novērtēts augļa stāvoklis (sirdsdarbības klātbūtne un biežums). Veicot amniocentēzi grūtniecības trešajā trimestrī, ieteicams uzraudzīt augļa stāvokli. Konservatīvā terapija tiek veikta saskaņā ar indikācijām.
Amniocentēzes komplikācijas:
- Priekšlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās.
- Pirmajā dienā pēc operācijas var būt īslaicīga neliela OS noplūde (1-2% gadījumu).
- Augļa membrānu atdalīšanās.
- Infekcija (otrais grūtniecības trimestris ir visnelabvēlīgākais infekcijai zemā augļa šķidruma antibakteriālās aktivitātes dēļ).
- Aloimūnās citopēnijas attīstība auglim.
Ļoti drīz jūs kļūsiet par māti, un tāpēc ārsti arvien vairāk runā par nepazīstamiem medicīnas terminiem. Piemēram, amnioskopija. To bieži sajauc ar līdzīgiem vārdiem: amniotomija (ķirurģiska operācija membrānu atvēršanai) un amniocentēze (amnija membrānas punkcija).
Ir svarīgi zināt, ka amnioskopija ir amnija šķidruma un augļa stāvokļa diagnostikas metode. Un viņi to dara tikai no 37 nedēļām.
Daudzas mammas ir noraizējušās par to, vai šī tehnika ir droša viņām un viņu mazulim. Mēs steidzamies jums apliecināt, ka tas tā ir. Procedūra parasti ir nesāpīga un aizņem tikai dažas minūtes.
Tajā pašā laikā, tāpat kā citas medicīniskās iejaukšanās, diagnostika jāveic tikai saskaņā ar indikācijām.
Amnioskopija tiek veikta ginekoloģiskā krēslā slimnīcas apstākļos. Ārsti caur vēdera dobumu ievieto īpašu ierīci, ko sauc par amnioskopu.
Dažreiz ārsti izmanto tā saukto dzemdes kakla amnioskopiju, kad instruments tiek ievietots caur dzemdes kaklu. Šo diagnostikas metodi var veikt tikai pēdējā grūtniecības nedēļā, kad dzemdes kakls jau ir pietiekami mīksts, lai palaistu garām ierīci.
Svarīgi atcerēties, ja, jūsuprāt, amnioskopija nav nepieciešama, tad no tās var atteikties.
Procedūras laikā ārsts var arī izņemt mekoniju (sākotnējos izkārnījumus) vai amnija šķidrumu analīzei, neveicot amnija punkciju.
Indikācijas amnioskopijai:
Bērna sirdsdarbības pārkāpums;
Aizdomas par bērna nāvi;
Rēzus konflikts, ja ir aizdomas par drupatas hemolītisko slimību;
Hroniska placentas nepietiekamība;
Apgrūtināta dzemdību anamnēze.
Starp citu, amnioskopijas laikā tas palīdzēs izvēlēties saudzīgāko dzemdību veidu, kā arī noteikt augļa urīnpūšļa integritāti.
Kontrindikācijas amnioskopijai:
1. Centība vai pat aizdomas par placentas paplašināšanos. Šajā gadījumā diagnoze var izraisīt dzemdes asiņošanu grūtniecei.
2. Dzemdes kakla, maksts vai amnija šķidruma iekaisuma slimības (cervicīts, kolpīts vai horioamnionīts).
Tests var parādīt, ka jums ir: bālgans ūdens ar nelielām eļļošanas pārslām (normāls), biezs ūdens ar zaļganu nokrāsu bez eļļošanas pārslām (pēctermiņa grūtniecības pazīme).
Arī pēc amnija šķidruma krāsas var uzzināt - ūdens būs dzeltens. Ja amnioskopija parādīja, ka jums ir zaļgani amnija šķidrumi ar mekonija piejaukumu, tas var nozīmēt placentas disfunkciju vai hipoksiju.
Lai gan šāda diagnoze ļoti efektīvi atklāj iespējamās novirzes grūtniecības laikā, tomēr jāatceras, ja, jūsuprāt, tas nav nepieciešams, tad no amnioskopijas var atteikties. Šo jautājumu risina ar ārstējošo ārstu individuāli.
Esiet vesels un, pats galvenais, esiet mierīgs. Galu galā tas ir vissvarīgākais jums un mazulim.
Amnioskopija ir tests, lai novērtētu amnija šķidruma krāsu un daudzumu. Šim nolūkam sievietes dzemdes kakla kanālā tiek ievietots amnioskops, un ārsts, pamatojoties uz viņa novērojumiem, veic diagnozi.
Kā tiek veikta amnioskopija?
Pētījums ilgst vairākus desmitus sekunžu, bet pirms tam tiek veikta mikrobioloģiska maksts uztriepe, lai pārliecinātos, ka nav infekcijas. Procedūra tiek veikta ne agrāk kā 37 grūtniecības nedēļās uz ginekoloģiskā krēsla vai gultas, izmantojot amnioskopu, kas tiek ievietots dzemdes kakla kanālā. Rezultāts tiek paziņots pacientam mutiski un rakstiski.
No amnija šķidruma krāsas var izdarīt šādus secinājumus:
- zaļš amnija šķidrums - augļa hipoksijas rezultātā notika mekonija izdalīšanās
- oranžs vai dzeltens amnija šķidrums pirms trešā trimestra - liecina par augļa hemolītisko slimību (konflikts starp bērna un mātes asinsgrupu)
- brūns vai melns - bērna intrauterīnā nāve.
Amnioskopija grūtniecības laikā - indikācijas
Procedūras indikācijas ir:
- grūtniecība pēc noteiktā termiņa
- hipertensija
- apgrūtināta dzemdību vēsture
- mātes nieru slimība
- IUGR (augļa augšanas aizkavēšanās)
- dažas situācijas dzemdību pirmajā posmā.
No sievietes puses nav jāveic nekādi sagatavošanās pasākumi. Pārbaude parasti ir droša, ar retām komplikācijām, piemēram, ūdens noplūdi vai asiņošanu.
Amnioskopija ir pirmsdzemdību diagnostikas tests, ko veic grūtniecēm. Šī procedūra ļauj identificēt hronisku augļa hipoksiju. Objekts ir augļūdeņi, kas tiek novērtēti pēc krāsas un daudzuma.
Šis pētījums ietver ārsta veiktu augļa urīnpūšļa apakšējā pola apskati – ar speciāla instrumenta – amnioskopa palīdzību tiek novērtēta krāsa, šķidruma daudzums un urīnpūšļa sieniņa. Instruments ir endoskopiska caurule, kas tiek ievietota caur dzemdes kakla kanālu.
Augļu šķidrums nodrošina aizsardzību pret traumām, aizsargā pret infekcijām, uztur nemainīgu temperatūru, kā arī ir barības vielu avots auglim. Amnija šķidruma daudzuma samazināšanās vai palielināšanās norāda uz grūtniecības patoloģiju.
Šo testu var veikt pēc 37 grūtniecības nedēļām un pirmajā dzemdību posmā. Tas ļauj identificēt risku auglim un agrīnu piegādi.
Šādi izskatās amnioskops
Indikācijas amnioskopijai
Kādas ir amnioskopijas indikācijas?
- arteriālā hipertensija, cukura diabēts, hroniska nieru slimība grūtniecei
- Rēzus konflikts grūtniecības laikā
- pēctermiņa grūtniecība
- augļa nepietiekams uzturs
- apgrūtināta dzemdību anamnēze.
Gatavošanās amnioskopijai
Pirms amnioskopijas veikšanas ir jāveic maksts bakterioloģiskā izmeklēšana - jānodod uztriepe uz floras.
Noteikti pastāstiet savam ārstam, ja Jums nesen ir bijusi asiņošana no dzimumorgānu trakta, kā arī, ja Jums ir nosliece uz pastiprinātu asiņošanu (piemēram, hemorāģiskā diatēze).
Pirms amnioskopijas ārsts pacientam izskaidros pētījuma mērķi un iespējamās komplikācijas. Pacientam būs jāsniedz rakstiska piekrišana pārbaudei.
Pacients tiek novietots uz ginekoloģiskā krēsla. Ārsts ar spoguļu palīdzību ievieto amnioskopu dzemdes kakla kanālā, virza gaismu tā, lai būtu redzams augļa urīnpūšļa apakšējais pols. Ārsts rūpīgi izvērtē amnija šķidrumu. Parasti tam jābūt nedaudz duļķainam un bezkrāsainam.
Amnija šķidruma patoloģijas noteikšana
Augļu šķidruma zaļā krāsa norāda uz hronisku augļa hipoksiju, ko izraisa oglekļa dioksīda koncentrācijas palielināšanās asinīs un mekonija un šķidruma satura palielināšanās (mekonijs ir pirmie jaundzimušā izkārnījumi). Viens no biežākajiem hipoksijas cēloņiem ir preeklampsija. Tās simptomi ir augsts asinsspiediens, olbaltumvielas urīnā un pietūkums.
Brūna amnija šķidruma krāsa - rodas rēzus konflikta laikā (ja mātei ir Rh- un tēvam ir Rh +). Lai no tā izvairītos, mātēm tiek ievadīts anti-D imūnglobulīns.
Sarkanā amnija šķidruma krāsa norāda uz augļa intrauterīnu nāvi. Iemesls tam var būt: iedzimtas malformācijas, infekcijas, cukura diabēts vai augsts asinsspiediens mātei, mehāniski bojājumi, Rh konflikts.
Kontrindikācijas amnioskopijai
Kontrindikācijas pētījumam ir:
- Kolpīts
- cervicīts
- placenta previa
- Chorioamnionīts
1. Nelabvēlīgie faktori augļa paredzamā svara noteikšanā. Kļūdu biežums, nosakot paredzamo augļa svaru.
2. Grūtnieču ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Ultraskaņa grūtniecības laikā. Augļa ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).
3. Augļa augšanas ātruma raksturojums grūtnieču ultraskaņas skenēšanas (ultraskaņas) laikā. Fetometrija. Augļa anomāliju (augļa deformāciju) atpazīšana ar ultraskaņu.
4. Amnija šķidruma daudzuma noteikšana, izmantojot ultraskaņu (ultraskaņu). Dzemdes anomāliju un dzemdes audzēju noteikšana, izmantojot ultraskaņu.
5. Placentas izmeklēšana, izmantojot ultraskaņu (ultraskaņu). Placentas lokalizācijas noteikšana. Rētas novērtējums uz dzemdes.
6. Augļa plaušu brieduma pakāpes noteikšana, izmantojot ultraskaņu (ultraskaņu). Pirmā, otrā, trešā ultraskaņas skrīnings.
7. Amnioskopija. Indikācijas amnioskopijai. Indikācijas amnioskopijai. Kontrindikācijas amnioskopijai.
8. Amnioskopijas nosacījumi. amnioskopa ierīce. amnioskopijas tehnika. Amnioskopa ieviešanas metodes.
9. Amnioskopijas rezultātu izvērtēšana. Amnioskopijas komplikācijas. Amnioskopija dzemdībās.
Amnioskopijas nosacījumi. amnioskopa ierīce. amnioskopijas tehnika. Amnioskopa ieviešanas metodes.
Stāvoklis amnioskopijai ir dzemdes kakla kanāla caurlaidība caurulei ar minimālo diametru. Pašlaik ir ierosināti daudzi amnioskopa modeļi.
Lielākā daļa pētnieku izmanto amnioskops koniska forma. Liela nozīme ir gaismas avota raksturs un tā atrašanās vieta amnioskops. Spuldzei jādod gaisma bez zaļajām spektra sastāvdaļām (ūdens zaļās krāsas diagnosticēšanai). Pēdējos gados tas ir plaši izmantots fibroskopi izstaro "aukstu gaismu"
Amnioskops ir konusa formas caurule 20-25 cm gara ar centimetru iedaļām ārējā virsmā un mandrīnu (obturatoru) iekšpusē. Caurules diametrs 12, 16, 20 mm vai vairāk. Caurulei ir pievienota apgaismes ierīce. Uz amnioskops ir piestiprinātas knaibles ar garu kātu, lai notvertu mazus tamponus, ja nepieciešams atbrīvot redzes lauku no gļotām, asinīm u.c. Mūsu klīnikā izmantojam amnioskops firma "K. Storz" (Vācija).
Amnioskopijas tehnika ir vienkārša un samazinās līdz sekojošam (1. att.). Grūtniece (sieviete dzemdībās) tiek novietota uz ginekoloģiskā krēsla. Tiek apstrādāta vulva un maksts, un pēc tam tiek veikta maksts pārbaude. Daži autori arī iesaka izmeklēt dzemdes kaklu, izmantojot spoguļus. Duļķains, zaļgans dzemdes kakla kanāla gļotādas aizbāznis vairumā gadījumu norāda uz mekonija saturu amnija šķidrumā.
Maksts izmeklēšanas laikā tiek noteikta dzemdes kakla forma, garums, novietojums, dzemdes kakla kanāla caurlaidība, kas savukārt ļauj izvēlēties atbilstošu amnioskopa diametru un amnioskopijas tehnika..
Ir divi principiāli atšķirīgi kā ievietot amnioskopu dzemdes dobumā caur dzemdes kakla kanālu: maksts spoguļu kontrolē, nenotverot dzemdes kaklu ar ložu knaiblēm, un kontrolējot makstī ievietotus pirkstus.
Ja iekšā amnioskopa redzes lauks atklāt gļotādas aizbāznis, tad tas jānoņem ar speciālu uzgaļu turētāju, jo imitē augļūdeņu pienaino krāsu.