سوختگی های شیمیایی پوست، طبقه بندی، تشخیص و کمک های اولیه. سوختگی حرارتی در عملیات رزمی تعیین عمق و مساحت سوختگی در فرودگاه

در طول جنگ بزرگ میهنی، سوختگی 1-2٪ از کل خسارات بهداشتی را تشکیل می دهد. با این حال، به دلیل ظهور سلاح های هسته ای و مخلوط های آتش زا، سوختگی ناشی از استفاده از آنها می تواند گسترده باشد. در طول جنگ کره، سوختگی ناپالم مورد استفاده توسط هواپیماهای آمریکایی 25٪ و در ویتنام - 45٪ از تعداد تلفات بهداشتی را تشکیل می دهد. در ساختار آسیب شناسی جراحی رزمی در بین پرسنل نظامی روسیه در طول درگیری های مسلحانه در قفقاز شمالی، فراوانی سوختگی به 5٪ رسید. بروز آسیب سرما در طول عملیات رزمی در شرایط زمستانی می تواند به 5-35٪ برسد.
مطالعه سیستماتیک آسیب های حرارتی در کشور ما از اواسط دهه 1930 آغاز شد: سوختگی - در موسسه جراحی تجربی در مسکو (L.V. Vishnevsky) و در موسسه پزشکی اورژانس لنینگراد (I.I. Dzhanelidze). آسیب سرماخوردگی - در آکادمی پزشکی نظامی (S.S. Girgolav). در سال 1960، در VmedA به نام. سانتی متر. کیروف، اولین بخش آسیب های حرارتی به سرپرستی T.Ya افتتاح شد. آرو. اصول مدرن درمان آسیب های حرارتی با در نظر گرفتن تجربه جنگ های محلی ایجاد شده است
V.A. دولینین، بی.اس. ویخریف.

1. طبقه بندی سوختگی ها

طبقه بندی سوختگی ها بر اساس عمق آسیب به پوست و سایر بافت ها است: درجه یک - پرخونی و تورم پوست. و درجه تشکیل حباب است. درجه IIIA - نکروز ناقص پوست؛ 111 درجه B - نکروز کامل کل ضخامت پوست. درجه IV - نکروز پوست و بافت واقع در زیر فاسیای عمیق (شکل 13.1).
سوختگی درجه یک با آسیب به سلول های لایه های سطحی اپیدرم، همراه با ترشح التهابی و پرخونی مداوم پوست مشخص می شود. درد در ناحیه آسیب دیده ایجاد می شود که پس از 1-2 روز فروکش می کند و پس از 3-4 روز تورم و قرمزی از بین می رود.
سوختگی درجه دو با مرگ لایه های سطحی اپیدرم با جدا شدن آن و تشکیل تاول های پر شده مشخص می شود.

من

2

3

4

5

برنج. 13.1. طبقه بندی سوختگی ها بر اساس درجه بسته به عمق آسیب بافتی. به صورت عمودی: 1 - اپیدرم، 2 - درم، 3 - لایه چربی زیر جلدی، 4 - عضلات، 5 - استخوان. به صورت افقی - اعداد رومی درجه سوختگی را نشان می دهد، سیاه - عمق ضایعه

محتوای شفاف پایین زخم با چنین ضایعه ای، لایه پایه صورتی روشن و دردناک اپیدرم است. درد شدید و سوزش برای مدتی در محل سوختگی باقی می ماند. اگر سیر سوختگی مساعد باشد، تا پایان هفته دوم، نواحی آسیب دیده پوست به طور کامل بدون ایجاد اسکار اپیتلیالیزه می شوند.
با سوختگی درجه IIIA، نکروز جزئی پوست با حفظ لایه های عمیق درم و مشتقات آن - غدد عرق و چربی، فولیکول های مو، که از اپیتلیوم آن پوست به طور مستقل بازسازی می شود، ایجاد می شود. اپیتلیزه شدن نواحی سوخته در عرض 6-4 هفته اتفاق می افتد، گاهی اوقات با تشکیل اسکارهای پوستی یا نواحی پررنگ و کم رنگ.
با سوختگی درجه IIIB، مرگ کامل پوست و مشتقات آن رخ می دهد و بافت زیر جلدی اغلب تحت تاثیر قرار می گیرد. اپیتلیزاسیون در چنین مواردی فقط از لبه های زخم امکان پذیر است؛ بسیار آهسته اتفاق می افتد. فقط یک زخم کوچک به خودی خود خوب می شود.

سوختگی درجه IV با مرگ پوست و بافت های زیرین - عضلات، تاندون ها، استخوان ها و غیره مشخص می شود. در محل چنین سوختگی‌هایی، زخم‌های عمیقی ایجاد می‌شود که تمایلی به خود ترمیم، اپیتلیال شدن یا اسکار ندارند.
بسته به توانایی (یا ناتوانی) در بهبود مستقل، سوختگی ها به سطحی و عمیق تقسیم می شوند.
سوختگی های سطحی (درجه I، II و IIIA) نسبتاً خفیف هستند. بهبود آنها به طور مستقل و از طریق اپیتلیزه کردن زخم سوختگی اتفاق می افتد. علت سوختگی های سطحی اغلب قرار گرفتن در معرض تابش نور، آب جوش، بخار، مایع داغ یا شعله در مواجهه کوتاه مدت است.
سوختگی عمیق (درجه III و IV) یک آسیب جدی است. ترمیم پوست از چنین سوختگی هایی فقط از طریق جراحی در بیمارستان های تخصصی امکان پذیر است. سوختگی های عمیق با قرار گرفتن طولانی مدت در معرض شعله های آتش یا استفاده از مخلوط های آتش جنگی رخ می دهد. با سوختگی عمیق، عوارض موضعی رایج است: بلغم، آبسه، لنفانژیت، لنفادنیت، اریسیپلا، فلبیت، آرتریت، پوکی استخوان همراه با توسعه بعدی استئومیلیت.
بیشتر اوقات، قربانیان ترکیبی از سوختگی در درجات مختلف را تجربه می کنند.

1. تشخیص عمق و ناحیه سوختگی

عمق سوختگی با علائم بالینی موضعی تعیین می شود: پرخونی، ظهور تاول ها، تشکیل دلمه.
تشخیص سوختگی های سطحی بر اساس شناسایی علائم حفظ مویرگ ها و پایانه های عصبی در قسمت بدون آسیب پوست است. پرخونی پوست مشاهده می شود، حساسیت به درد باقی می ماند. سوختگی های سطحی با ظاهر شدن تاول ها مشخص می شوند و با سوختگی های درجه IIIA، تشکیل دلمه سطحی نازک قهوه ای یا خاکستری امکان پذیر است.
سوختگی عمیق با تشکیل یک دلمه ضخیم به رنگ سیاه، قهوه ای تیره یا خاکستری مشخص می شود. وریدهای صافن ترومبوز شده می توانند از طریق دلمه قابل مشاهده باشند که نشانه مطمئنی از آسیب مرحله IIIB-IV است. در صورت سوختگی شعله درجه چهار، ممکن است پوست سوخته و پاره شود و ماهیچه ها و تاندون های مرده شناسایی شوند. با سوختگی عمیق دست ها و پاها، "علامت دستکش" ایجاد می شود - اپیدرم لایه برداری شده به راحتی و بدون درد همراه با صفحات ناخن برداشته می شود.

حذف آسان و بدون درد موهای زائد، منفی بودن تست الکل (پوشاندن ناحیه سوختگی با الکل باعث دردی نمی شود) و عدم وجود واکنش دردناک هنگام سوراخ کردن دلمه با سوزن، نشانه های قانع کننده سوختگی عمیق هستند.
با این حال، در بیشتر موارد، تشخیص نهایی وسعت سوختگی تنها با رد شدن دلمه سوختگی (پس از 2-3 هفته) امکان پذیر است.
علاوه بر درجه سوختگی، تعیین میزان گسترش - مساحت کل سوختگی - از اهمیت زیادی برخوردار است. تعدادی روش و طرح برای تعیین مساحت سطح سوختگی وجود دارد (قانون نه، قانون کف دست).
"قاعده نه" بر این واقعیت استوار است که مساحت پوست قسمت های جداگانه بدن بزرگسالان برابر یا مضربی از 9٪ سطح بدن است: ناحیه سر و گردن. 9٪ است، سطوح جلویی و پشتی بدن هر کدام 18٪، اندام های فوقانی هر کدام 9٪، پایین ترها - هر کدام 18٪ (شکل 13.2).

"قاعده کف دست" مساحت کف دست یک فرد بالغ 1.0-1.2٪ از کل سطح بدن او است. این روش برای تعیین مساحت سطح سوخته در نواحی کوچک سوختگی و یا در صورت وجود ضایعات متعدد در نقاط مختلف بدن مورد استفاده قرار می گیرد.
پس از تعیین ناحیه و عمق سوختگی، تشخیص به شرح زیر ثبت می شود. مساحت و عمق ضایعه به صورت کسری مشخص می شود که شماره آن مساحت کل سوختگی و در کنار آن (در پرانتز) ناحیه ضایعه عمیق و مخرج آن درجه است. از سوختگی همچنین لازم است که عامل اتیولوژیک و محلی سازی ضایعه مشخص شود. از اهمیت عملی زیادی برخوردار است ترسیم سوختگی بر روی فرم های خاص، که به شما امکان می دهد تمام ویژگی های لازم ضایعه (محل، ناحیه، درجه) را روی نمودار علامت بزنید.
نمونه ای از تشخیص: آتش سوزی (آب داغ، بخار) il^lVcm headgt; ePydUf شکم، اندام فوقانی. مرحله شوک سوختگی II.
با توجه به شدت آسیب حرارتی، بسته به ناحیه و عمق سوختگی، افراد آسیب دیده به 4 گروه تقسیم می شوند (جدول 13.1).
جدول 13.1. توزیع افراد سوخته بر اساس شدت جراحت

سنگینی شکست ها	مشخصه می سوزد
نور شلیک شد	سوختگی 1-1 درجه PA با مساحت تا 10 درصد از سطح بدن
متوسط ​​سوخته است	سوختگی 1-1 درجه PA با مساحت 10 تا 20 درصد از سطح بدن. سوختگی درجه SB-IV با مساحت کمتر از 1٪ از سطح بدن، غیر موضعی در مناطق فعال عملکردی
به شدت سوخته	سوختگی 1-1 درجه PA با مساحت 20 تا 40 درصد از سطح بدن. سوختگی درجه P1B-IV با مساحت تا 10٪ از سطح بدن؛ آسیب به دستگاه تنفسی، صرف نظر از شدت آسیب پوست
به شدت سوخته	سوختگی درجه 1-1IIA با مساحت بیش از 40 درصد از سطح بدن. سوختگی درجه SB-IV با مساحت بیش از 10 درصد از سطح بدن

1. پاتوژنز و سیر بالینی بیماری سوختگی

با سوختگی های سطحی بیش از 20-30٪ و سوختگی های عمیق بیش از 10٪ سطح بدن (افراد جوان و میانسال)، اختلالات عمومی شدید در کل بدن ایجاد می شود - بیماری سوختگی. اصطلاح "بیماری سوختگی" فرآیندهای پاتولوژیک را تعریف می کند که در میان آنها نقش اصلی مربوط به اندوتوکسیکوز ناشی از زخم سوختگی است و تغییرات پاتولوژیک مختلف در اندام ها و سیستم های داخلی ثانویه است. شدت بیماری سوختگی با ناحیه و عمق آسیب بافت تعیین می شود.
سیر بالینی بیماری سوختگی به 4 دوره تقسیم می شود:

1. شوک سوختگی؛
2. سم سوختگی حاد؛
3. سپتیکوتوکسمی؛
4. نقاهت (بهبود).

شوک سوختگی شکل بالینی اختلالات حاد عملکردهای حیاتی در سطح بافت، اندام و سیستم است که تهدید کننده زندگی است و نیاز به اقدامات فوری دارد. اساس پاتوفیزیولوژیک شوک هیپوولمی است که در اثر از دست دادن گسترده پلاسما اگزوداتیو ایجاد می شود و منجر به هیپوپرفیوژن بافتی می شود.
تشخیص شوک سوختگی ناحیه زخم سوختگی و عمق آسیب بافت تنها بستر مرفولوژیکی قابل مشاهده از شدت آسیب حرارتی است. بنابراین، آنها معیار اصلی برای تشخیص زودهنگام شوک هستند. آسیب های شوکوژن در افراد جوان و بالغ سوختگی درجه II-IIIA است. بیش از 20٪ از سطح بدن (b.t.) یا سوختگی های عمیق بیش از 10٪ از b.t.، و در آنهایی که با ضایعات ترکیبی ترمو مکانیکی و چند عاملی - حتی با ناحیه سوختگی کوچکتر، آسیب دیده اند.
با ترکیبی از سوختگی های عمیق و سطحی، توسعه OS نیز با حجم کل بافت آسیب دیده نشان داده می شود - شاخص شدت ضایعه (ISI) بیش از 30 واحد. ضایعات سطحی 1 واحد در درصد و ضایعات عمقی 3 واحد در درصد تخمین زده می شود.
کلینیک شوک سوختگی هوشیاری در افراد مبتلا به سوختگی (بدون ضایعات چند عاملی و غیره) حفظ شد. آنها می توانند به طور مستقل حتی با سوختگی های نسبتاً گسترده حرکت کنند. وضعیت روانی با گزینه های مختلفی مشخص می شود: از آشفتگی روانی حرکتی تا بی تفاوتی کامل. شکایات معمولی درد، تشنگی و لرز و گاهی حالت تهوع است. در موارد شدید، استفراغ ممکن است رخ دهد. پوست رنگ پریده است،
دمای بدن غیر طبیعی است علائم مشخصه شوک سوختگی عبارتند از: تاکی کاردی، کاهش فشار خون و حجم دیورز ساعتی (از اولیگوری تا آنوری). شدت این اختلالات به شدت ضایعه بستگی دارد.
غلظت خون بالا (Hb gt؛ 180 گرم در لیتر، محتوای گلبول قرمز بالای 5.8 x 1012 سلول در لیتر، Ht gt؛ 0.70 لیتر در لیتر) نشان دهنده از دست دادن قابل توجه پلاسما است که می تواند به 20-30٪ از bcc برسد. هیپوناترمی، هیپرکالمی، هیپرازوتمی و اسیدوز متابولیک معمول هستند.
هنگامی که سوختگی پوست با ضایعات استنشاقی حرارتی، مسمومیت با محصولات احتراق سمی و گرم شدن بیش از حد عمومی بدن (ضایعات چند عاملی) ترکیب می شود، اختلالات هوشیاری مشاهده می شود. این معمولاً به دلیل مسمومیت با مونوکسید کربن است و گاهی اوقات افراد مبتلا بدون اینکه به هوش بیایند می میرند. ضایعات چند عاملی با افت فشار خون شریانی و نارسایی شدید تنفسی همراه است. فقدان هوشیاری در بیماران مبتلا به ضایعات ترمو مکانیکی ترکیبی به دلیل کوفتگی شدید مغز نیز قابل مشاهده است.
سم سوختگی حاد در نتیجه مسمومیت بدن با محصولات تجزیه پروتئین، مواد سمی ناشی از بافت های سوخته و سموم باکتریایی ایجاد می شود. این دوره از 3-4 روز پس از آسیب ادامه می یابد و 2-3 هفته (قبل از شروع رد چرکی- مرزبندی بافت مرده) طول می کشد.
شروع مسمومیت سوختگی با افزایش دمای بدن، ظهور عرق فراوان و لرز مشخص می شود. در این دوره، عوارض غیر عفونی و عفونی احشایی مکرر است (پنومونی، میوکاردیت سمی، هپاتیت سمی، نفروپاتی سمی، زخم های گوارشی، از جمله مواردی که با خونریزی و غیره عارضه دارند). تغییرات در خون محیطی تشخیص داده می شود (لکوسیتوز با تغییر فرمول به سمت چپ، افزایش ESR، افزایش کم خونی)، کاهش تدریجی پروتئین های سرم، دیسپروتئینمی، هیپوکالمی، آلبومینوری در ادرار، کست های گرانولی و هیالین ظاهر می شود. ایجاد آنسفالوپاتی سمی به شکل اختلالات روانی، بروز هذیان، بی قراری (سایکوزهای مسمومیت)، بی خوابی یا خواب آلودگی و بی حالی است.
سپتیکوتوکسمی 2-3 هفته پس از دریافت سوختگی های عمیق گسترده شروع می شود و تا رفع زخم سوختگی (تا چند ماه) ادامه می یابد.

کم خونی، هیپوپروتئینمی و دیسپروتئینمی افزایش می یابد و سپسیس ممکن است ایجاد شود که یکی از علل اصلی مرگ در بیماران سوخته است. در این دوره، خستگی ناشی از سوختگی ممکن است ایجاد شود: کمبود وزن بدن بیش از 30٪ است، فرآیندهای ترمیمی در زخم متوقف می شود، زخم بستر ایجاد می شود و ادم بدون پروتئین ظاهر می شود.
بهبودی از لحظه ترمیم سریع پوست از دست رفته و اپیتلیزه شدن زخم های سوختگی شروع می شود.
وزن بدن افزایش می یابد، عملکرد اندام ها و سیستم های داخلی به تدریج بازسازی می شود. کم خونی برای مدت طولانی ادامه دارد. پایان بیماری سوختگی تنها 1.5-2.0 ماه پس از ترمیم پوست رخ می دهد.

1. ضایعات استنشاق حرارتی

شعله‌های آتش، هوای گرم و محصولات احتراق در هنگام آتش‌سوزی در فضاهای محدود (داغه‌ها)، تجهیزات نظامی و در مناطقی که از مخلوط‌های آتش نظامی استفاده می‌شود، اغلب بر سیستم تنفسی تأثیر می‌گذارند. هنگام استنشاق هوای گرم، پس از چند ساعت، تورم شدید مخاط دهان و فضای ساب گلوت همراه با ایجاد خفگی تنگی ممکن است رخ دهد.
سوختگی‌های دستگاه تنفسی فوقانی وجود دارد که از غشای مخاطی لب‌ها و قسمت‌های قدامی مجاری بینی به حنجره گسترش می‌یابد، و آسیب ترموشیمیایی به دستگاه تنفسی توسط محصولات احتراق (اغلب ترکیبات کربن و نیتروژن)، گسترش می‌یابد. کل دستگاه تنفسی هر دو شکل آسیب، بسته به شرایط آسیب، می توانند به صورت جداگانه رخ دهند، اما اغلب آنها با هم ترکیب می شوند. از ویژگی های آسیب حرارتی دستگاه تنفسی، اثر سمی ذرات دوده است که بر روی غشای مخاطی نای و برونش ها می نشیند و باعث التهاب و حتی نکروز سلول های اپیتلیال می شود.
تشخیص آسیب مجاری تنفسی بر اساس تعیین شرایط آسیب و معاینه بالینی فرد آسیب دیده است. ضایعات استنشاق حرارتی سیستم تنفسی اغلب با سوختگی صورت، سر، گردن و دیواره قفسه سینه همراه است. در موارد مسمومیت با مونوکسید کربن (یا سایر محصولات احتراق سمی)، افراد مبتلا ممکن است بیهوش باشند. در معاینه، موهای آویزان شده مجرای بینی، صدای خشن، سرفه (خشک یا همراه با خلط سیاه)، مشکل در تنفس، پرخونی و دوده شدن غشای مخاطی دهان و نازوفارنکس آشکار می شود. تشخیص قابل اعتماد
شدت آسیب به غشای مخاطی نای و برونش هنگام استفاده از PBS امکان پذیر است.
در سیر بالینی آسیب های استنشاق حرارتی باید سه مرحله را از هم تشخیص داد. در مرحله I (6-24 ساعت)، مکانیسم اصلی در ابتدا برونکواسپاسم عمومی است. به زودی، تورم غشای مخاطی درخت تراکئوبرونشیال ایجاد می شود که منجر به بدتر شدن قابل توجهی در تهویه ریوی می شود. در صورت سوختگی حنجره با نقض باز بودن آن، علائم خفگی در مراحل اولیه ظاهر می شود. مرحله دوم (24-36 ساعت از لحظه سوختگی) می تواند با ادم ریوی ناشی از اختلال در گردش خون ریوی و اسپاسم برونش آشکار شود. کانون های متعدد میکروآتلکتازی در ریه ها رخ می دهد که منجر به اختلال بیشتر در تهویه می شود. مرحله III (از 2-3 روز) با ایجاد تغییرات التهابی (تراکئوبرونشیت چرکی، پنومونی) مشخص می شود. هنگامی که دستگاه تنفسی تحت تأثیر قرار می گیرد، 70 تا 90 درصد مبتلایان به ذات الریه مبتلا می شوند که باعث مرگ 20 درصد از این قربانیان می شود.

1. ویژگی های صدمات ناشی از مخلوط آتش

مخلوط‌های آتش‌سوزی مدرن به چهار گروه اصلی تقسیم می‌شوند: ناپالم، مخلوط‌های متالیزه (پیروژل)، ترکیبات آتش‌زای ترمیت و مخلوط‌های آتش خود اشتعال (انواع فسفر معمولی و پلاستیکی). هنگامی که بدنه یک بمب هواپیما با هدف تماس پیدا می کند، توسط یک بار انفجاری خاص منهدم می شود و مخلوط آتش زا به شکل ذرات سوزان در فاصله 100 متری یا بیشتر پراکنده می شود و یک منطقه پیوسته ایجاد می کند. آتش سوزی و منبع بزرگ تخریب. دمای احتراق می تواند به 1200 درجه سانتیگراد برسد.
عوامل مخرب زیر در منطقه احتراق مخلوط آتش عمل می کنند: شعله، تابش حرارتی (تابش مادون قرمز)، دمای محیط بالا، محصولات احتراق سمی (دود، مونوکسید کربن و غیره). علاوه بر این، استفاده از مخلوط آتش نیز می تواند اثر تضعیف روحیه داشته باشد. عوامل مخرب به طور همزمان بر روی بدن تأثیر می گذارد و منجر به بروز ضایعات چند عاملی (ترکیبی) می شود: سوختگی های عمیق عمیق، آسیب به سیستم تنفسی (هم عوامل حرارتی و هم محصولات احتراق)، مسمومیت با مونوکسید کربن، گرم شدن بیش از حد بدن، آسیب چشم، اختلالات روانی.
معمولاً هنگامی که تحت تأثیر مخلوط آتش قرار می گیرد، سوختگی عمیق، اغلب در نواحی باز بدن، با نکروز نه تنها پوست، بلکه بافت های عمیق تر (عضلات، تاندون ها، استخوان ها) رخ می دهد. در
سوختگی ناپالم در صورت باعث تورم شدید پلک ها و کوری موقت بعد از 20 تا 40 دقیقه می شود.
ضایعات چند عاملی که در افراد مبتلا به ناپالم ایجاد می شوند با دوره شدیدتر شوک سوختگی مشخص می شوند. در دوره دوم و سوم بیماری سوختگی، کسانی که تحت تاثیر ناپالم قرار می گیرند به سرعت دچار مسمومیت شدید و سوزش کاشکسی می شوند. دفع بافت نکروز آهسته است، فرآیندهای عفونی در زخم سوختگی شدید است، کم خونی ثانویه به سرعت افزایش می یابد و عملکرد غدد درون ریز مختل می شود. پس از بهبود سوختگی ناپالم، اسکارهای کلوئیدی بد شکل باقی می مانند.

1. کمک در مراحل تخلیه پزشکی

کمک های اولیه. پس از بیرون آوردن قربانی از آتش، لازم است لباس دود یا سوخته را خارج کنید. تکه های لباس چسبیده به سطح سوخته پاره نمی شود، بلکه بریده می شود. برای سوختگی های جزئی، بانداژی روی ناحیه آسیب دیده با استفاده از PPI اعمال می شود. برای سوختگی های گسترده، هر پارچه خشک و تمیزی که حاوی پماد یا چربی نباشد، می تواند به عنوان بانداژ استفاده شود. برای سوختگی اندام ها همراه با شکستگی استخوان، بی حرکتی حمل و نقل ضروری است. برای کاهش درد، از پرومدول از لوله سرنگ استفاده کنید: 1 میلی لیتر محلول 2٪.
کمک های اولیه. توجه اصلی به پیشگیری و از بین بردن شرایط تهدید کننده زندگی در بیماران مبتلا به سوختگی شدید و آسیب های حرارتی چند عاملی است. طبق اندیکاسیون ها، داروهای مسکن، تنفسی و قلبی تجویز می شود و اکسیژن استنشاق می شود. رفع تشنگی و جبران تلفات مایعات و الکترولیت ها با نوشیدن محلول نمک قلیایی (1 قاشق چایخوری نمک خوراکی و 1/2 قاشق چایخوری جوش شیرین در هر 1 لیتر آب) انجام می شود.
کمک های پزشکی اولیه. در طول تریاژ، افراد مبتلا شناسایی می شوند که به دلایل فوری به کمک های اولیه پزشکی نیاز دارند (اول به اتاق رختکن فرستاده می شوند):

• در حالت شوک سوخته؛
• با خفگی و سایر تظاهرات نارسایی حاد تنفسی؛
• با مسمومیت با مونوکسید کربن (هیجان، ادم ریوی).

به افرادی که در حالت شوک سوختگی قرار دارند، انفوزیون داده می شود

1. 8-1.2 لیتر محلول کریستالوئید، بیهوشی، بی حرکتی حمل و نقل.

در صورت آسیب به مجاری تنفسی، برای از بین بردن اسپاسم برونش و کاهش تورم مخاط حنجره، 150-200 میلی گرم هیدروکورتیزون یا 60-90 میلی گرم پردنیزولون، آمینوفیلین و آنتی هیستامین ها به صورت عضلانی تجویز می شود. 12-10 قطره روغن وازلین در مجرای بینی چکانده می شود. افزایش خفگی ناشی از تورم فضای ساب گلوت حنجره نشانه ای برای تراکئوتومی (کونیکوتومی) است. اگر متخصص بیهوشی در مرحله حضور داشته باشد، لوله گذاری تراشه انجام می شود.
در صورت مسمومیت با محصولات احتراق سمی، 40 میلی لیتر از محلول گلوکز 40٪ با 5-10 میلی لیتر محلول اسید اسکوربیک 5٪ به صورت داخل وریدی تزریق می شود و اکسیژن استنشاق می شود. در صورت بروز ادم ریوی، به افراد آسیب دیده وضعیت نیمه نشسته داده می شود. اکسیژن عبوری از الکل از طریق کاتترهای بینی تامین می شود. داروهای قلبی، محلول کلرید کلسیم و پردنیزولون به صورت داخل وریدی تجویز می شوند.
بیماران سوختگی شدید پس از اقدامات اولیه اورژانسی در اتاق رختکن، ابتدا تخلیه می شوند. بقیه قربانیان سوخته در بخش تریاژ و تخلیه کمک دریافت می کنند (آنتی بیوتیک و سم کزاز تجویز می شود، بانداژها اصلاح می شوند)، سپس تخلیه بر اساس اولویت انجام می شود.
مراقبت های پزشکی واجد شرایط هنگام مرتب سازی سوخته، گروه های زیر متمایز می شوند.
گروه اول کسانی هستند که تحت تاثیر قرار گرفته اند که به دلایل نجات زندگی از کمک های واجد شرایط برخوردار می شوند.

1. کسانی که دچار سوختگی شدید مجاری تنفسی فوقانی شده و دچار خفگی می شوند، بلافاصله برای لوله گذاری تراشه به اتاق عمل فرستاده می شوند و در صورت غیرممکن بودن، تراکئوستومی انجام می شود.
2. کسانی که در حالت شوک سوختگی، با آسیب ترموشیمیایی به دستگاه تنفسی، با مسمومیت با محصولات احتراق آسیب دیده اند، به بخش مراقبت های ویژه قربانیان سوختگی بخش بیمارستان فرستاده می شوند.

گروه دوم - کمک واجد شرایط در وهله دوم (برای نشانه های فوری) ارائه می شود.
افراد سوخته با سوختگی های دایره ای عمیق و تشکیل دلمه فشاری که باعث اختلالات تنفسی و خون رسانی می شود. آنها در وهله دوم به اتاق رختکن برای مجروحان شدید فرستاده می شوند تا نکروتومی فشاری را به صورت برش های طولی (در گردن، اندام ها) یا طولی- عرضی (روی قفسه سینه) انجام دهند.

گروه سوم - کمک در مقام سوم ارائه می شود یا (با حجم کاهش یافته) ارائه نمی شود.
کسانی که با شدت متوسط ​​سوخته اند در مرحله سوم به رختکن فرستاده می شوند (یا پس از انجام اقدامات در اتاق تریاژ در حد کمک های اولیه پزشکی بلافاصله به اتاق تخلیه اعزام می شوند).
گروه چهارم - سوختگان سبک - به اتاق تریاژ برای مجروحان سبک فرستاده می شوند. بیماران با سوختگی خفیف (با سوختگی درجه 1 تا 2 تا 10 درصد از سطح بدن مناطق غیرفعال) در تیم بهبودی بیمارستان باقی می مانند.
گروه پنجم - کسانی که عذاب دارند - کسانی که به شدت شدید سوخته اند، با سوختگی های ناسازگار با زندگی و آسیب های ناشی از استنشاق حرارتی - به بخش درمان علامتی بخش بیمارستان فرستاده می شوند (کمک شامل رفع تشنگی، تسکین درد و آرام بخش است).
بخش مراقبت های ویژه (ضد شوک) برای قربانیان سوختگی به عنوان بخشی از بخش بیمارستان مستقر شده است. اصل اصلی درمان بیماران سوخته، ترمیم سریع bcc با آبرسانی مجدد فضای بینابینی است. داروهای انتخابی برای انفوزیون درمانی در 8-6 ساعت اول محلول های کریستالوئیدی هستند. به عنوان مکمل درمان انفوزیون، در برخی از بیماران مبتلا که اختلالات سوء هاضمه ندارند، تجویز خوراکی مایع - محلول نمک قلیایی - امکان پذیر است. پس از 6-8 ساعت، کلوئیدهای بومی به انفوزیون درمانی برای شوک سوختگی به میزان 250 میلی لیتر پلاسما (آلبومین 5٪، محلول پروتئین) در هر 1 لیتر محلول تزریق شده اضافه می شود. توصیه می شود نیاز به مایعات را برای 1 روز با استفاده از فرمول محاسبه کنید:
نیاز به مایع = Zml x وزن بدن (کیلوگرم) x کل ناحیه سوختگی (%).
در 8 ساعت اول 50 درصد حجم برنامه ریزی شده باید تجویز شود. نیاز به مایعات در روز دوم معمولاً از یک تا دو سوم نیاز روز اول است.
پیشگیری و درمان AI با آنتی بیوتیک ها، بازیابی تعادل آب و الکترولیت، تامین انرژی با تغذیه تزریقی جزئی و سم زدایی با استفاده از دیورز اجباری انجام می شود.
مراقبت احیای واجد شرایط، هدف حذف لزوماً قربانیان از شوک سوختگی را دنبال نمی کند.
(برخلاف شوک تروماتیک) می تواند چندین روز طول بکشد و منعی برای تخلیه بیشتر نیست.
توالت اولیه سطح سوخته تنها پس از تأخیر طولانی افراد آسیب دیده در این مرحله از تخلیه و تنها پس از بهبودی از حالت شوک سوختگی انجام می شود.
در صورت ظاهر شدن علائم چروک زخم سوختگی، توصیه می شود از پانسمان های مرطوب و خشک - محلول کلرید سدیم 10٪، محلول اسید بوریک 3٪، محلول فوراتسیلین 1:5000 یا پانسمان هایی با پمادهای محلول در آب استفاده کنید.
مراقبت‌های پزشکی تخصصی برای سوختگی‌ها در یک جنگ بزرگ در بیمارستان‌های تخصصی سوختگی (VPOzhG)، بخش‌های سوختگی بیمارستان‌های چند رشته‌ای (VPMG) یا بیمارستان‌های جراحی عمومی (VPSHG)، در بیمارستان‌های مجروحان سبک (VPGL R) ارائه می‌شود.
افراد با سوختگی خفیف (به استثنای کسانی که برای ادامه درمان در بیمارستان بستری شده اند) و افراد سوختگی متوسط ​​(با سوختگی های سطحی 10 تا 20 درصد سطح بدن و با سوختگی های عمیق کمتر از 1 درصد سطح بدن) اعزام می شوند. بیمارستان برای مجروحان سبک (VPGLR).
بیماران سوختگی شدید (با سوختگی های سطحی از 20 تا 40 درصد سطح بدن و با سوختگی های عمیق از 1 تا 10 درصد سطح بدن) به بیمارستان های تخصصی سوختگی (BPO) فرستاده می شوند.
بیماران بسیار شدید سوختگی (با سوختگی های سطحی بیش از 40 درصد سطح بدن و با سوختگی های عمیق بیش از 10 درصد سطح بدن) به بیمارستان های جراحی عمومی (GSH) فرستاده می شوند.
درمان توانبخشی و توانبخشی پزشکی افراد دچار سوختگی شدید در TGZ انجام می شود.

ناپالم مخلوطی از غلیظ کننده مخصوص و بنزین یا مخلوطی از بنزین و فرآورده های نفتی سنگین است. دمای احتراق مخلوط 800 - 1000 درجه سانتیگراد است. هنگامی که فسفر سفید، آسفالت و پودر آلومینیوم منیزیم اضافه می شود، دمای احتراق به 1900-2000 درجه سانتیگراد افزایش می یابد.

وزن مخصوص 0.7-0.8، شناور در آب، همچنان می سوزد. به راحتی پاشیده می شود و به اشیاء مختلف، لباس ها و پوست می چسبد. هنگام سوختن، مونوکسید کربن و بخارات سمی پلی استایرن (ناپالم B) آزاد می شود که باعث تحریک غشاهای مخاطی سیستم تنفسی و چشم می شود. به دلیل پاشیدن ناپالم داغ و احتراق لباس، سوختگی ها اغلب منطقه زیادی را اشغال می کنند - در 50٪ آنها بیش از 25٪ از سطح بدن را تشکیل می دهند، عمدتا سوختگی های درجه IIIb-IV.

دلمه به رنگ قهوه ای تیره، با تورم بافتی مشخص و تاول ها در امتداد محیط است. دلمه برای مدت طولانی باقی می ماند (فقط در روز دوازدهم تا پانزدهم رد می شود، رد کامل در آغاز ماه دوم). زخم در 2.5-3 ماه بهبود می یابد. اسکارها بزرگ و عمیق هستند، اغلب ماهیت کلوئیدی دارند و اغلب زخمی هستند.

4 دوره جریان:

اولین مورد، عوارض اولیه اولیه است،

دوم - عوارض ثانویه اولیه،

سوم - عوارض دیررس

چهارم - بهبودی

پریود اول (3-4 روز)، شوک، مسمومیت حاد با مونوکسید کربن، خفگی، از دست دادن هوشیاری خفگی همراه با مشکل در تنفس تا خفگی حاد ناشی از سوختگی مجاری تنفسی با هوای گرم اغلب مشاهده می شود.

دوره دوم (از 3-4 تا 40 روز)، که با عوارض عفونی در داخل و اطراف زخم سوختگی مشخص می شود.

دوره III (تا 3 ماه). در این دوره، فرآیندهای ترمیمی ضعیف در ناحیه زخم سوختگی، دیسپروتئینمی شدید، کم خونی ثانویه، خونریزی، تشکیل هماتوم های گسترده، سپتیکوپمی، عفونت گاز، آرتریت چرکی، کاندیدومایکوز در زخم و خون، آمیلوئیدوز داخلی وجود دارد. اندام ها، فرآیندهای اولسراتیو در دستگاه گوارش با تمایل به سوراخ شدن، کاشکسی، تشکیل اسکارهای کلوئیدی و توده های اسکار، انقباضات، بدشکلی ها، زخم های تروفیک، زخم بستر.

دوره چهارم بیش از 10 تا 15 درصد از افرادی که تحت تأثیر ناپالم قرار گرفته اند و تحت درمان بیمارستانی قرار می گیرند، به این دوره نمی رسند. همزمان با بهبودی، فرآیندهای پاتولوژیک مختلفی در این دوره به شکل تشکیل اسکار و انقباضات، سنگ در مجاری صفراوی و مجاری ادراری، استئومیلیت و غیره ادامه می‌یابد.

علل مرگ ناشی از صدمات ناپالم: شوک و سموم - 71.4٪. سپسیس - 13.2٪؛ کزاز - 2.1٪؛ پنومونی - 4.9٪؛ دلایل دیگر - 8.4٪.

رفتار.

کمک های اولیه:

خاموش کردن لباس های سوزان و مخلوط ناپالم؛

استفاده از پانسمان آسپتیک از پانسمان های استاندارد؛

تجویز مورفین (1.0 میلی متر 1٪) از یک لوله سرنگ.

دادن آنتی بیوتیک قرص؛

حذف دقیق از شومینه؛ گروهی از قربانیان با سوختگی موضعی در صورت و کوری موقت به دلیل تورم پلک ها باید همراه یا از ضایعه خارج شوند.

کمک های اولیه پزشکی:

مرتب سازی:

کسانی که در حالت شوک سوختگی و با سوختگی مجاری تنفسی آسیب دیده اند به اتاق پانسمان فرستاده می شوند.

به طور متوسط ​​به شدت آسیب دیده و کمی سوخته است - کمک در چادر پذیرش و مرتب سازی MPP ارائه می شود. (تجویز سم کزاز، آنتی بیوتیک، مسکن).

درمان ضد شوک: مسکن ها - 1-2 میلی لیتر مورفین 1٪ (سرمایه گذاری و داخل وریدی). برای سوختگی های دستگاه تنفسی - در ترکیب با 1 میلی لیتر محلول آتروپین 0.1٪ و 2-3 میلی لیتر محلول دیفن هیدرامین 2٪.

بلوک های نووکائین:

کیس یا هادی در صورت آسیب به اندام ها،

پرینفریک دو طرفه برای سوختگی تنه،

برای سوختگی سر، گردن، قفسه سینه - واگوسمپاتیک.

برای سوختگی های دستگاه تنفسی، محاصره دو طرفه واگوسمپاتیک.

اگر بانداژ وجود نداشته باشد، آن را با پماد سنتومایسین 0.5٪ مخلوط با محلول 2٪ نووکائین (1: 1) اعمال می شود.

برای جلوگیری از عوارض عفونی، 500000 واحد تجویز می شود. پنی سیلین و 3000 IU PSS و 1.0 میلی لیتر توکسوئید.

برای جلوگیری از کم آبی، محلولی با ترکیب زیر بدهید: 3.5 گرم نمک خوراکی + 1.5 گرم بی کربنات سدیم + 0.5 لیتر آب جوشیده.

برای تسکین درد ناشی از سوختگی چشم ناپالم، محلول 0.1-0.25٪ دیکائین را در کیسه ملتحمه تزریق می کنند و سپس 5٪ سینتومایسین یا 30٪ پماد آلبوسید استفاده می شود و بانداژ می شود.

مراقبت های جراحی واجد شرایط:

مرتب سازی:

کسانی که در این مرحله به دلایل فوری نیاز به کمک دارند - قربانیان در حالت شوک، با سوختگی مجاری تنفسی، قربانیان مسمومیت شدید با مونوکسید کربن، قربانیان با صدمات ناپالم ترکیبی (سوختگی بدن + سوختگی مجاری تنفسی + مسمومیت با مونوکسید کربن)؛

مشروط به تخلیه به بیمارستان های تخصصی؛

جراحت سبک (آسیب دیده) و نیاز به درمان در بیمارستان دولتی؛

مشروط به درمان در یک تیم بهبودی.

اقدامات درمانی: درمان پیچیده ضد شوک برای همه افراد در حالت شوک، مسکن ها، انسداد نووکائین، انفوزیون درمانی، تحریک دیورز، دادن اکسیژن مرطوب، داروهای قلبی، داروهای ضد تنفسی.

برای سوختگی های دایره ای ناپالم - نکروتومی. توالت اولیه زخم سوختگی در مرحله مراقبت های جراحی واجد شرایط انجام نمی شود. اگر پانسمان اولیه وجود نداشته باشد یا شل شده باشد، از یک پانسمان روغن بالزامیک استفاده می شود. به افراد مبتلا دوباره آنتی بیوتیک داده می شود، بدن خود را گرم می کنند و یک نوشیدنی قلیایی می دهند.

مراقبت های تخصصی جراحی:

توجه اصلی باید به مبارزه با سموم و فرسودگی زخم، درمان، درمان عوارض ثانویه اولیه، پیشگیری و درمان ناهنجاری‌های سیکاتریسیال و نقایص زخم، انجام اقدامات ضد شوک در مبتلایان به ناپالم که در حین تخلیه سنگین شده‌اند معطوف شود. . همه افراد مبتلا به ناپالم تحت توالت کردن سطح سوختگی قرار می گیرند - حذف بقایای مخلوط ناپالم نسوخته، اپیدرم لایه برداری شده و تاول های وسیع.

برداشتن زودهنگام (2 تا 4 روز) سوختگی ناپالم با ناحیه محدود و به دنبال آن استفاده از اتوپلاستی پوست رایگان نتایج رضایت بخشی خواهد داشت.

برای سوختگی عمیق و گسترده ناپالم، نکرکتومی مرحله‌ای و اتوپلاستی مرحله‌ای پوست با استفاده از فلپ پوستی تقسیم‌شده انجام می‌شود.

درمان عمومی کسانی که توسط ناپالم سوخته در طول دوره سموم و سپتیکوتوکسمی به مبارزه با مسمومیت، عفونت، کم خونی و هیپوپروتئینمی کاهش می یابد، به درمان عوارض ایجاد شده - تزریق مکرر خون تازه کنسرو شده، پلاسما، هیدرولیز پروتئین، گلوکز کاهش می یابد. محلول ها و محلول های نمکی از داروهای قلبی، داروها، قرص های خواب و ویتامین های A، B1، B2، B12 و D نیز استفاده می شود.

در صورت کم خونی شدید، به ویژه با خستگی ناشی از سوختگی، تزریق مستقیم خون و تغذیه درمانی تقویت شده اندیکاسیون دارد. از بیمارستان‌های تخصصی، کسانی که تحت تأثیر ناپالم با دوره‌های درمانی طولانی (بیش از 2 تا 3 ماه) هستند که برای انقباضات اندام‌ها، زخم‌های زخمی و کلوئیدی، نقص‌های زیبایی شدید و همچنین با عوارض ثانویه شدید (بیماری کبدی، بیماری کلیوی) باید به عقب عمیق تخلیه شود، آمیلوئیدوز اندام های داخلی).

Shapovalov S. G.، کاندیدای علوم پزشکی، دانشجوی دکتری بخش و کلینیک آسیب های حرارتی آکادمی پزشکی نظامی به نام. S. M. Kirova، عضو کامل انجمن جراحی پلاستیک، زیبایی و ترمیمی روسیه، سنت پترزبورگ.

بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت، سوختگی حرارتی رتبه سوم را در میان سایر آسیب‌ها دارد؛ در فدراسیون روسیه، 10 تا 11 درصد آنها را تشکیل می‌دهند. سوختگی های شیمیایی بسیار کمتر از سوختگی های حرارتی رخ می دهد و به گفته نویسندگان مختلف، 2.5٪ تا 5.1٪ موارد در ساختار کلی آسیب های سوختگی را شامل می شود. معمولی برای سوختگی های شیمیایی منشاء مجرمانه آنهاست (شکل 1)، زمانی که به این روش سعی در "تسویه حساب" دارند، منطقه آسیب محدودی دارند و از 8 تا 12٪ تجاوز نمی کنند (1٪ تقریباً مساحت است). کف دست قربانی و در بزرگسالان با 160 تا 180 سانتی متر مربع سطح پوست مطابقت دارد.

برنج. 1. سوختگی اسیدی ناشی از پاشیدن مایع تهاجمی توسط شخص دیگری از ظرف بر روی قربانی.

در شرایط تولید، اگر اقدامات احتیاطی ایمنی نقض شود، سطح بزرگی از بدن می تواند توسط مایعات شیمیایی تهاجمی آسیب ببیند. به عنوان یک قاعده، تقریباً در 50٪ موارد سوختگی شیمیایی، آسیب ناشی از قرار گرفتن در معرض اسیدها، 20 تا 25٪ از مواد قلیایی، و در سایر موارد، آسیب شیمیایی از سایر مواد شیمیایی تهاجمی (اکسیدها، نمک ها و غیره) رخ می دهد.

با توجه به تنوع زیاد ترکیبات شیمیایی تهاجمی، پاتوژنز اثرات مخرب آنها متفاوت است. اما هنگام در نظر گرفتن مواد شیمیایی اصلی موجود در زندگی روزمره (حشره کش ها، پاک کننده های سینک و توالت، لوله های فاضلاب، پاک کننده های لکه، پوشش های رنگ و لاک و غیره)، مکانیسم های آسیب زیر را می توان شناسایی کرد:

• خوردگی؛
• کم آبی بدن؛
• اکسیداسیون؛
• دناتوره سازی
• تشکیل حباب.

لازم به ذکر است که مواد شیمیایی تهاجمی می توانند منشا معدنی یا آلی داشته باشند. در عین حال، عواقب قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی، علاوه بر سوختگی های شیمیایی، می تواند سایر تظاهرات پاتولوژیک روی پوست به صورت درماتیت، اگزما، آسیب به فولیکول های مو و در برخی موارد منجر به مسمومیت به عنوان یک بیماری شود. نتیجه اثر کلی بر بدن به عنوان یک کل است. تصویر بالینی به عمق ضایعه پوستی، محل و ناحیه ضایعه بستگی دارد که به نوبه خود به مقدار ماده خورده شده، غلظت آن، زمان قرار گرفتن در معرض و به موقع بودن کمک های اولیه بستگی دارد.

هنگامی که پوست در معرض اسیدهای غلیظ و قلیایی قرار می گیرد، دناتوره شدن سریع پروتئین رخ می دهد و در نتیجه، ثبات محیط داخلی سلول ها و مرگ آنها نقض می شود. تظاهرات بالینی سوختگی شیمیایی می تواند نکروز (مرگ) باشد که تقریباً بلافاصله پس از تماس اسید غلیظ یا قلیایی با پوست رخ می دهد.

هنگامی که پوست در معرض اسیدها و قلیاهای غلیظ کمتری قرار می گیرد، آسیب پس از مدتی و در برخی موارد طی چند روز ظاهر می شود که با سوختگی حرارتی مشاهده نمی شود.

طبقه بندی سوختگی های شیمیایی

طبقه بندی سوختگی های شیمیایی شامل چهار درجه است (شکل 2):

درجه I - عمدتاً با پرخونی و ادم ظاهر می شود.

درجه II - آسیب به اپیدرم و لایه های بالایی درم.

درجه III - ضایعات کل پوست را می پوشانند.

درجه IV - با آسیب به بافت های عمیق (عضلات، فاسیا، استخوان ها) مشخص می شود.

برنج. 2. طبقه بندی سوختگی های شیمیایی. درجه آسیب I، II، III، IV. 1 - اپیدرم، 2 - درم و زائده های پوست، 3 - چربی زیر پوست، 4 - بافت عضلانی، 5 - بافت استخوانی.

علل معمول سوختگی شیمیایی اسیدها و قلیاها هستند. بنابراین، توصیه می شود در این مقاله دقیقاً به تأثیر مخرب آنها بر روی پوست توجه شود.

سوختگی شیمیایی با اسیدها

مکانیسم اثر اسیدها بر بافت های بیولوژیکی به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است. هنگامی که اسید با پوست تماس پیدا می کند، باعث انعقاد پروتئین ها و تبدیل بعدی آنها به آلبومین های اسیدی می شود. مشخص است که شدت آسیب اسید به غلظت یون های هیدروژن و همچنین به چربی دوستی، یعنی توانایی حل شدن در چربی ها بستگی دارد. در نتیجه تماس پوست با اسید، یک پوسته خشک متراکم تشکیل می شود - دلمه ای که دارای مرزهای واضح است، اغلب به صورت رگه هایی به دلیل لکه های اسیدی (شکل 3)، از سطح پوست بالا نمی رود و در برخی موارد پس گرفته می شود. هنگامی که توسط اسید سولفوریک (مونوهیدرات (98٪)، اسید خام (93 - 97٪)، "برج" (75٪) اسید آسیب می بیند، آسیب به کل ضخامت پوست اغلب رخ می دهد - سوختگی درجه سوم - چهارم. علاوه بر آسیب شیمیایی به بافت ها، اثرات حرارتی نیز به دلیل انتشار گرما رخ می دهد. بنابراین، سوختگی اساساً ترموشیمیایی است. تصویر بالینی با درد شدید، قرمزی پوست اطراف ناحیه سوختگی و افزایش تورم مشخص می شود. هیچ تاولی ایجاد نمی شود و یک دلمه قهوه ای با الگوی وریدهای ترومبوز تشکیل می شود (شکل 4) که نشانه مستقیم آسیب به کل ضخامت پوست و بافت های زیرین است. دلمه ممکن است سفید باشد، اما سپس قرمز تیره می شود.

برنج. 3. اسید سوختگی، آثاری از چکه های مایع تهاجمی قابل مشاهده است.

برنج. 4. سوختگی اسید سولفوریک. فلش ها "الگوی" وریدهای ترومبوز شده را نشان می دهد که نشان دهنده ضایعه عمیق (درجه III IV سوختگی شیمیایی) است.

هنگامی که در معرض اسید نیتریک قرار می گیرید، آسیب پوستی بارزتر رخ می دهد. این با تأثیر هر دو یون هیدروژن و آنیون توضیح داده می شود. تصویر بالینی با تشکیل دلمه زرد (با غلظت 30٪ یا بیشتر) مشخص می شود.

اسید کلریدریک (از 19 تا 31 درصد) در تماس با پوست در غلظت‌های فنی، نکروز و در غلظت‌های پایین‌تر با تشکیل تاول‌های جدار نازک با محتویات شفاف، التهاب سروزی ایجاد می‌کند.

اسید هیدروفلوریک (هیدروفلوریک) با شدت و موذی بودن ضایعه مشخص می شود. این یک محلول آبی از هیدروژن فلوراید 40 - 70٪ است. معمولی است که اسید هیدروفلوئوریک به مدت چهار تا شش ساعت پس از تماس با پوست و به دنبال آن درد شدید غیر فعال بماند. حباب‌ها ظاهر می‌شوند و وقتی برداشته می‌شوند، بافت "پخته" ژلاتینی در معرض دید قرار می‌گیرد. حتی زمانی که اسید حذف می شود، اثر آن ادامه می یابد، زیرا یون های فلوراید به اعماق زیادی نفوذ می کنند. از آنجایی که قربانی متوجه شروع اثر اسید نمی شود و اقداماتی برای خنثی کردن آن انجام نمی دهد، اغلب آسیب های شدیدی رخ می دهد.

تعدادی از اسیدهایی که به عنوان آلی طبقه بندی می شوند اغلب می توانند تظاهرات سمی عمومی ایجاد کنند. به عنوان یک قاعده، اسیدهای آلی نسبت به اسیدهای معدنی اثر آسیب موضعی ضعیف تری بر روی پوست دارند. اسید کربولیک و مشتقات آن از 90 درصد فنل و 10 درصد آب تشکیل شده است. شناخته شده ترین مشتقات آن Lysol است که دارای اثر تحریک کننده و سوزاننده است. اسید کربولیک، هنگامی که در معرض پوست قرار می گیرد، یک دلمه متراکم تشکیل می دهد. اسپاسم مویرگ ها رخ می دهد، پوست به سرعت رنگ پریده می شود و حساسیت خود را از دست می دهد. البته شدت آسیب بستگی به مدت زمان ماندن اسید روی پوست دارد. لازم به ذکر است که فنل به خوبی از طریق پوست دست نخورده جذب می شود و یک اثر سمی کلی در مدت کوتاهی (چند دقیقه) پس از تماس ظاهر می شود. خطرناک ترین آسیب به سیستم عصبی مرکزی با کاهش فعالیت قلبی است.

اسید استیک (یخچال (96-98%)، جوهر سرکه (40-80%)، رقیق شده (30%)، سرکه میز و شراب (3-6%). هنگامی که اسید استیک روی پوست می رسد، دلمه نازک و متراکمی تشکیل می شود که از نفوذ بیشتر آن به بافت جلوگیری می کند. بنابراین، حتی زمانی که تحت تأثیر غلظت بالای اسید قرار می گیرد، آسیب به کل ضخامت پوست به ندرت رخ می دهد.

سوختگی شیمیایی از مواد قلیایی.

هنگامی که توسط قلیاها آسیب می بیند، بافت در معرض رادیکال های هیدروکسیل قرار می گیرد. بر خلاف اسیدها، قلیاهای غلیظ چربی ها را حل کرده و به امولسیون تبدیل می کنند. بنابراین، یکپارچگی پوست نقض می شود. در نتیجه آلبومینات های قلیایی ناپایدار تشکیل می شوند که در پوست محلول هستند و به داخل بافت ها نفوذ می کنند، درم متورم می شود و کلاژن از بین می رود.

در نتیجه آسیب، کانون های نکروز مرطوب تشکیل می شود - یک دلمه سفید شل و کثیف.

متداول ترین قلیایی ها عبارتند از سود سوزآور (سودا سوز آور)، پتاسیم سوز آور، آهک خشک شده (هیدرات اکسید کلسیم)، آهک زنده (اکسید پتاسیم).

در نتیجه اثرات مخرب اسیدها و قلیاها، آبشاری از فرآیندهای پاتولوژیک رخ می دهد که خود را در میکروسیرکولاسیون مختل، ادم بافت و مرگ سلولی نشان می دهد.

کمک های اولیه و اورژانسی برای سوختگی های شیمیایی پوست.

ارائه کمک های اولیه و اضطراری برای سوختگی های شیمیایی باید به درستی و بدون آسیب دیدگی انجام شود. از چشم ها و پوست در برابر بخارات و پاشش مواد مایع تهاجمی محافظت کنید.

اولین اقدام باید حذف فوری ماده شیمیایی باشد. در صورت وجود ماده تهاجمی بر روی لباس قربانی، باید به سرعت آن را درآورید (برش دهید).

بهترین و ایمن ترین راه برای دیگران شستشوی طولانی مدت (حداقل 15-10 دقیقه) با آب سرد جاری است. این تکنیک باید بلافاصله پس از تماس با یک ماده تهاجمی استفاده شود.

پس از شستشو، در برخی موارد می توان از خنثی سازی شیمیایی استفاده کرد. محلول های غلیظ خنثی کننده نباید استفاده شوند. برای سوختگی های ناشی از اسیدهای غلیظ، باید از یک "ماش" جوش شیرین استفاده کرد. در صورت سوختگی قلیایی، می توانید از محلول اسیدی با غلظت کم استفاده کنید.

در صورت آسیب آهک از محلول 20 درصد شکر به شکل لوسیون استفاده می شود که هیدرات اکسید کلسیم را به ماده ای خنثی تبدیل می کند.

برای سوختگی با اسید هیدروفلوئوریک، پوست آسیب دیده با محلول آمونیاک 10-12٪ به مدت 1-3 دقیقه درمان می شود و سپس با آب شستشو می شود. این روش به طور مکرر به مدت 30 تا 40 دقیقه انجام می شود. می توانید بانداژ را با مخلوط گلیسیرین و اکسید منیزیم بزنید.

برای سوختگی با اسید کربولیک، باند با گلیسیرین اعمال می شود.

پس از ارائه کمک های اولیه اورژانسی، قربانی باید به یک بیمارستان تخصصی منتقل شود، جایی که تشخیص دقیق انجام می شود و در صورت لزوم، تاکتیک های درمانی با در نظر گرفتن مراحل روند زخم تعیین می شود.

کتابشناسی - فهرست کتب:

1. آرو تی.یا. زخم ها و درمان آنها // راهنمای جراحی. - م.، 1962. - ص 641-657.
2. آرو تی.یا. ضایعات حرارتی / T. Ya. Ariev - L.: Medicine, 1966. - 699 p.
3. Vikhriev B.S., Burns: A Guide for Doctors / B.S. ویخریف، V.M. Burmistrov L.: پزشکی، 1986. - ص. 178.
4. Karvayal H. Burns in Children: Trans. از انگلیسی / H. Carvayal، D. Parks - M.: Medicine، 1990. - P. 47 - 52.
5. پارامونوف B.A.، سوختگی: راهنمای پزشکان / B.A. پارامونوف، Ya.O. پورمبسکی، وی.جی. Yablonsky - سنت پترزبورگ: SpetsLit، 2000. - صفحات 45 - 56.

مشمولان در صورت وجود عواقب سوختگی پوستی طبق ماده 83 جدول بیماری ها معاینه می شوند. اگر در دوران خدمت وظیفه مجروح شوید، تا زمان بهبودی (شش ماه یا یک سال) به شما مهلت داده می شود. پیامدهای سوختگی صورت با آسیب به چشم، دست یا پا طبق مقالات جداگانه جدول بیماری ها بررسی می شود. به عنوان مثال، سوختگی صورت با ترومای چشم، از مقالات جدول بیماری‌ها 29 یا 30 است. میزان آسیب دیدگی پوست و بافت زیر جلدی (با نکروز، آسیب به مفاصل، رگ‌های خونی)، میزان این آسیب‌ها ایمنی را تعیین می‌کند. یا آسیب به پوست بر اساس نتایج درمانی موجود می توان قضاوت کرد که آیا آنها با سوختگی به ارتش فراخوانده می شوند؟. به عنوان مثال، آسیب شدید و عمیق به پوست می تواند منجر به بیماری سوختگی و عوارض قابل توجهی شود. برای یک سرباز وظیفه مهم است که در گفتگو با پزشک تمام عواقب پس از آسیب را در نظر بگیرد. به عنوان مثال، اختلالات متابولیک می تواند منجر به آمیلوئیدوز کلیه شود، این واقعیت مبنایی اضافی برای معافیت از خدمت خواهد بود.

آیا تعیین درجه سوختگی بر نتایج معاینه تاثیر دارد؟ درجه سوختگی بسته به عمق آسیب مشخص می شود، بنابراین می توان فرض کرد که هر چه درجه سوختگی بیشتر باشد، عواقب آن جدی تر باشد، شانس دریافت شناسنامه سربازی بدون خدمت بیشتر می شود. پزشک شما می تواند به طور کامل در مورد این موضوع راهنمایی کند و در صورت لزوم شما را برای تشخیص های اضافی معرفی کند. ماده 83 جدول بیماری ها که طبق آن قرار است معاینه انجام شود کاملا غیر نظام وظیفه است. آنها با عواقب سوختگی در موارد وارد ارتش نمی شوند:

• در صورت وجود اختلال در عملکرد پوست پس از سوختگی؛
• ناحیه سوختگی عمیق بیش از 20٪ از سطح بدن؛
• سوختگی عمیق بیش از 20٪ سطح، که با آمیلوئیدوز کلیه پیچیده است.
• سوختگی عمیق با جراحی پلاستیک بیش از 50 درصد سطح پوست یکی از پاها یا بیش از 70 درصد سطح پوست یکی از بازوها.
• در صورت وجود اسکارهای پس از سوختگی که حرکت در مفاصل را محدود می کند و پوشیدن لباس، کفش یا تجهیزات را دشوار می کند.
• اسکارهایی که در صورت امتناع از درمان یا نتایج نامطلوب درمان، صورت را تغییر شکل می دهند.
• اگر اسکارها زخمی هستند، به راحتی مستعد آسیب هستند و زخم ها اغلب باز می شوند، اگر نتایج درمان رضایت بخش نباشد یا رد شود.
• در صورت وجود زخم هایی که کمی پوشیدن لباس و کفش نظامی را مختل می کند.

وجود اسکار سوختگی در محل های تماس مکرر با لباس یا کفش، تداخل با حرکات بدون درد، سریع و فعال، تداخل با پوشیدن معمولی یونیفرم نظامی می تواند مبنای خوبی برای رهاسازی طبق ماده 83 جدول بیماری ها باشد. در طول معاینه باید سعی کنید این واقعیت را ثابت کنید. اگر زخم ها اغلب زخمی شده و نمایان می شوند، سرباز وظیفه نیز حق آزادی از ارتش را برای خود محفوظ می دارد. با درمان طولانی مدت سوختگی، یک فرد جوان ممکن است دچار اختلالات دستگاه گوارش، وضعیت روانی و اغلب اختلال در عملکرد کلیه ها و کبد شود. اگر پس از ترخیص، سرباز وظیفه همچنان اختلال عملکردی داشته باشد، باید وضعیت سلامتی وی و اینکه آیا این بیماری دلیلی برای ترخیص از خدمت می شود، مشخص شود. شما می توانید از پزشکان ما در مورد وضعیت خود مشاوره بگیرید، از نحوه گرفتن شناسنامه سربازی به دلایل بهداشتی مطلع شوید، آیا در صورت داشتن عوارض پس از سوختگی یا داشتن بیماری های غیر نظام وظیفه مشمول معافیت هستید.

پوست از لایه های زیر تشکیل شده است:

• اپیدرم ( قسمت بیرونی پوست);
• درم ( بخش بافت همبند پوست);
• هیپودرم ( بافت زیر جلدی).

اپیدرم

این لایه سطحی است و بدن را در برابر عوامل محیطی بیماریزا محافظت می کند. همچنین اپیدرم چند لایه است که هر لایه از نظر ساختار متفاوت است. این لایه ها بازسازی مداوم پوست را تضمین می کنند.

اپیدرم از لایه های زیر تشکیل شده است:

• لایه پایه ( فرآیند تولید مثل سلول های پوست را تضمین می کند);
• لایه نخاعی ( محافظت مکانیکی در برابر آسیب را فراهم می کند);
• لایه دانه ای ( لایه های زیرین را از نفوذ آب محافظت می کند);
• لایه براق ( در فرآیند کراتینه شدن سلول شرکت می کند);
• لایه شاخی ( از پوست در برابر ورود میکروارگانیسم های بیماری زا به آن محافظت می کند).

درم

این لایه از بافت همبند تشکیل شده و بین اپیدرم و هیپودرم قرار دارد. درم به دلیل محتوی الیاف کلاژن و الاستین موجود در آن به پوست خاصیت ارتجاعی می بخشد.

درم از لایه های زیر تشکیل شده است:

• لایه پاپیلاری ( شامل حلقه های مویرگی و پایانه های عصبی است);
• لایه مش ( حاوی رگ های خونی، ماهیچه ها، غدد عرق و چربی و همچنین فولیکول های مو).

لایه های درم در تنظیم حرارت نقش دارند و همچنین دارای حفاظت ایمنی هستند.

هیپودرم

این لایه از پوست از چربی زیر پوستی تشکیل شده است. بافت چربی مواد مغذی را انباشته و ذخیره می کند که به لطف آنها عملکرد انرژی انجام می شود. هیپودرم همچنین به عنوان یک محافظت قابل اعتماد برای اندام های داخلی در برابر آسیب های مکانیکی عمل می کند.

هنگامی که سوختگی رخ می دهد، آسیب های زیر به لایه های پوست رخ می دهد:

• آسیب سطحی یا کامل به اپیدرم ( درجه اول و دوم);
• آسیب سطحی یا کامل درم ( درجه سوم A و سوم B);
• آسیب به هر سه لایه پوست ( درجه چهارم).

با ضایعات سوختگی سطحی اپیدرم، ترمیم کامل پوست بدون ایجاد اسکار اتفاق می افتد؛ در برخی موارد، ممکن است یک اسکار به سختی قابل توجه باقی بماند. اما در صورت آسیب به درم، از آنجایی که این لایه قابلیت بهبودی ندارد، در بیشتر موارد، پس از بهبودی، اسکارهای زبری روی سطح پوست باقی می‌مانند. هنگامی که هر سه لایه تحت تأثیر قرار می گیرند، تغییر شکل کامل پوست با اختلال بعدی در عملکرد آن رخ می دهد.

همچنین باید توجه داشت که با آسیب های سوختگی، عملکرد محافظتی پوست به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، که می تواند منجر به نفوذ میکروب ها و ایجاد یک فرآیند عفونی- التهابی شود.

سیستم گردش خون پوست بسیار توسعه یافته است. عروق با عبور از بافت چربی زیر جلدی به درم می رسند و یک شبکه عمیق پوستی عروقی در مرز تشکیل می دهند. از این شبکه، عروق خونی و لنفاوی به سمت بالا به داخل درم امتداد یافته و پایانه های عصبی، غدد عرق و چربی و فولیکول های مو را تغذیه می کنند. دومین شبکه پوستی عروقی سطحی بین لایه های پاپیلاری و شبکه ای تشکیل می شود.

سوختگی باعث اختلال در میکروسیرکولاسیون می شود که می تواند منجر به کم آبی بدن به دلیل حرکت گسترده مایع از فضای داخل عروقی به فضای خارج عروقی شود. همچنین به دلیل آسیب بافتی، مایع از عروق کوچک شروع به نشت می کند که متعاقباً منجر به تشکیل ادم می شود. با زخم های سوختگی گسترده، تخریب رگ های خونی می تواند منجر به ایجاد شوک سوختگی شود.

علل سوختگی

سوختگی ممکن است به دلایل زیر ایجاد شود:

• اثرات حرارتی؛
• قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی؛
• تأثیر الکتریکی؛
• قرارگیری در معرض تشعشع.

تاثیر حرارتی

سوختگی در اثر تماس مستقیم با آتش، آب جوش یا بخار رخ می دهد.

• آتش.هنگام قرار گرفتن در معرض آتش، صورت و دستگاه تنفسی فوقانی اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. با سوختگی سایر قسمت‌های بدن، برداشتن لباس‌های سوخته دشوار می‌شود، که می‌تواند منجر به ایجاد یک فرآیند عفونی شود.
• آب جوش.در این حالت، ناحیه سوختگی ممکن است کوچک، اما کاملا عمیق باشد.
• بخار.هنگام قرار گرفتن در معرض بخار، در بیشتر موارد، آسیب بافت کم عمق رخ می دهد ( دستگاه تنفسی فوقانی اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد).
• موارد داغهنگامی که پوست توسط اجسام داغ آسیب می بیند، مرزهای واضح جسم در محل قرار گرفتن باقی می ماند. این سوختگی ها کاملا عمیق هستند و با درجه دوم تا چهارم آسیب مشخص می شوند.

میزان آسیب پوست در اثر قرار گرفتن در معرض حرارت به عوامل زیر بستگی دارد:

• تاثیر دما ( هر چه درجه حرارت بالاتر باشد، آسیب قوی تر است);
• مدت قرار گرفتن در معرض پوست ( هر چه زمان تماس بیشتر باشد درجه سوختگی شدیدتر است);
• رسانایی گرمایی ( هر چه بالاتر باشد، درجه آسیب قوی تر است);
• وضعیت پوست و سلامت قربانی.

قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی

سوختگی های شیمیایی در نتیجه قرار گرفتن پوست در معرض مواد شیمیایی تهاجمی رخ می دهد. به عنوان مثال اسیدها، قلیاها). میزان آسیب به غلظت آن و مدت زمان تماس بستگی دارد.

سوختگی های شیمیایی ممکن است به دلیل مواد زیر روی پوست ایجاد شود:

• اسیدهااثر اسیدها روی سطح پوست باعث ایجاد ضایعات کم عمق می شود. پس از قرار گرفتن در معرض، پوسته سوختگی در مدت کوتاهی در ناحیه آسیب دیده ایجاد می شود که از نفوذ بیشتر اسیدها به عمق پوست جلوگیری می کند.
• قلیایی سوزاننده.به دلیل تأثیر قلیایی سوزاننده روی سطح پوست، به شدت آسیب دیده است.
• نمک برخی از فلزات سنگین ( به عنوان مثال نیترات نقره، کلرید روی). آسیب پوستی توسط این مواد در بیشتر موارد باعث سوختگی سطحی می شود.

تاثیر الکتریکی

سوختگی های الکتریکی در اثر تماس با مواد رسانا رخ می دهد. جریان الکتریکی از طریق بافت هایی با هدایت الکتریکی بالا از طریق خون، مایع مغزی نخاعی، ماهیچه ها و به میزان کمتری از طریق پوست، استخوان ها یا بافت چربی پخش می شود. یک جریان زمانی برای زندگی انسان خطرناک است که مقدار آن از 0.1 A تجاوز کند. آمپر).

آسیب های الکتریکی به دو دسته تقسیم می شوند:

• ولتاژ پایین؛
• ولتاژ بالا؛
• سوپرولتائیک

در صورت برق گرفتگی، همیشه یک علامت جریان بر روی بدن قربانی وجود دارد ( نقطه ورود و خروج). سوختگی های این نوع با ناحیه کوچکی از آسیب مشخص می شوند، اما کاملاً عمیق هستند.

قرارگیری در معرض تشعشع

سوختگی های ناشی از قرار گرفتن در معرض تشعشع می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• اشعه ماوراء بنفش.ضایعات پوستی اشعه ماوراء بنفش عمدتاً در تابستان رخ می دهد. سوختگی ها در این مورد کم عمق هستند، اما با ناحیه وسیعی از آسیب مشخص می شوند. هنگام قرار گرفتن در معرض نور ماوراء بنفش، سوختگی سطحی درجه یک یا دوم اغلب رخ می دهد.
• تابش یونیزه کننده.این ضربه نه تنها به پوست، بلکه به اندام ها و بافت های مجاور نیز آسیب می رساند. سوختگی در این مورد با یک شکل کم عمق از آسیب مشخص می شود.
• اشعه مادون قرمز.ممکن است باعث آسیب به چشم ها، به طور عمده شبکیه و قرنیه، و همچنین پوست شود. درجه آسیب در این مورد به شدت تابش و همچنین به مدت زمان قرار گرفتن در معرض آن بستگی دارد.

درجات سوختگی

در سال 1960 تصمیم گرفته شد سوختگی ها را به چهار درجه طبقه بندی کنند:

• درجه من؛
• درجه دوم؛
• درجه III-A و III-B؛
• درجه IV

درجه سوختگی	مکانیسم توسعه	ویژگی های تظاهرات خارجی
من مدرک دارم	آسیب سطحی به لایه های فوقانی اپیدرم رخ می دهد، بهبود سوختگی های این درجه بدون ایجاد اسکار رخ می دهد.	پرخونی ( سرخی)، تورم، درد، اختلال در عملکرد ناحیه آسیب دیده
درجه II	لایه های سطحی اپیدرم کاملاً آسیب دیده است	درد، تشکیل تاول های حاوی مایع شفاف در داخل
درجه III-A	تمام لایه های اپیدرم تا درم آسیب دیده است ( درم ممکن است تا حدی تحت تأثیر قرار گیرد)	پوسته سوختگی خشک یا نرم تشکیل می شود ( دلمه) قهوه ای روشن
درجه III-B	تمام لایه های اپیدرم، درم و همچنین تا حدی هیپودرم تحت تأثیر قرار می گیرند	یک پوسته سوختگی خشک متراکم به رنگ قهوه ای تشکیل می شود
درجه IV	تمام لایه های پوست از جمله ماهیچه ها و تاندون ها تا استخوان تحت تاثیر قرار می گیرند	با تشکیل پوسته سوختگی قهوه ای تیره یا سیاه مشخص می شود

طبق نظر کرایبیچ که پنج درجه سوختگی را متمایز می کند، طبقه بندی درجات سوختگی نیز وجود دارد. این طبقه بندی با طبقه بندی قبلی تفاوت دارد زیرا درجه III-B را چهارم و درجه چهارم را پنجم می نامند.

عمق آسیب سوختگی به عوامل زیر بستگی دارد:

• ماهیت عامل حرارتی؛
• دمای عامل فعال؛
• مدت زمان قرار گرفتن در معرض؛
• درجه گرم شدن لایه های عمیق پوست.

با توجه به توانایی بهبودی مستقل، سوختگی ها به دو گروه تقسیم می شوند:

• سوختگی های سطحیسوختگی های درجه اول، دوم و سوم از جمله این موارد است. این ضایعات با این واقعیت مشخص می شوند که می توانند به تنهایی و بدون جراحی، یعنی بدون ایجاد اسکار، به طور کامل بهبود یابند.
• سوختگی های عمیقاینها شامل سوختگی های درجه سوم و چهارم است که قادر به بهبودی مستقل نیستند. جای زخم خشن).

علائم سوختگی

سوختگی ها بر اساس محل طبقه بندی می شوند:

• چهره ها ( در بیشتر موارد منجر به آسیب چشم می شود);
• پوست سر؛
• دستگاه تنفسی فوقانی ( درد، از دست دادن صدا، تنگی نفس و سرفه همراه با مقدار کمی خلط یا رگه هایی با دوده ممکن است رخ دهد.);
• اندام فوقانی و تحتانی ( با سوختگی در ناحیه مفصلی خطر اختلال عملکرد اندام وجود دارد);
• بالاتنه؛
• فاق ( می تواند منجر به اختلال در عملکرد اندام های دفعی شود).

درجه سوختگی	علائم	عکس
من مدرک دارم	با این درجه از سوختگی، قرمزی، تورم و درد مشاهده می شود. پوست محل ضایعه صورتی روشن، حساس به لمس است و کمی بالای ناحیه سالم پوست بیرون زده است. با توجه به این واقعیت که با این درجه از سوختگی فقط آسیب سطحی به اپیتلیوم رخ می دهد، پس از چند روز پوست، خشک و چروکیده شده، فقط یک رنگدانه خفیف ایجاد می کند که پس از مدتی خود به خود از بین می رود ( به طور متوسط ​​سه تا چهار روز).
درجه II	با سوختگی درجه دوم، درست مانند سوختگی درجه اول، پرخونی، تورم و درد سوزشی در محل آسیب دیده می شود. با این حال، در این مورد، به دلیل جدا شدن اپیدرم، تاول های کوچک و آرام روی سطح پوست ظاهر می شود که با مایع شفاف و زرد روشن پر شده است. در صورت شکستن تاول ها، فرسایش مایل به قرمز در محل آنها مشاهده می شود. بهبودی این نوع سوختگی به طور مستقل در روز دهم تا دوازدهم بدون ایجاد اسکار انجام می شود.
درجه III-A	با سوختگی های این درجه، اپیدرم و بخشی از درم آسیب می بیند. فولیکول های مو، غدد چربی و عرق حفظ می شوند). نکروز بافتی مشاهده می شود و همچنین به دلیل تغییرات شدید عروقی، تورم در کل ضخامت پوست پخش می شود. در درجه سوم A، پوسته سوختگی قهوه ای روشن یا نرم سفید-خاکستری ایجاد می شود. حساسیت درد لمسی پوست حفظ یا کاهش می یابد. بر روی سطح آسیب دیده پوست تاول هایی تشکیل می شود که اندازه آنها از دو سانتی متر به بالا متفاوت است، با دیواره ای متراکم که با مایع ژله مانند زرد غلیظی پر شده است. اپیتلیزه شدن پوست به طور متوسط ​​چهار تا شش هفته طول می کشد، اما اگر یک فرآیند التهابی رخ دهد، بهبودی می تواند تا سه ماه ادامه یابد.
درجه III-B	در سوختگی های درجه سه، نکروز کل ضخامت اپیدرم و درم را با گرفتن جزئی چربی زیر جلدی تحت تاثیر قرار می دهد. در این درجه، تشکیل تاول های پر از مایع خونریزی دهنده مشاهده می شود. رگه های خونی). پوسته سوختگی حاصل خشک یا مرطوب، زرد، خاکستری یا قهوه ای تیره است. کاهش شدید یا عدم وجود درد وجود دارد. خود ترمیم زخم ها در این مرحله اتفاق نمی افتد.
درجه IV	با سوختگی درجه چهارم، نه تنها تمام لایه های پوست، بلکه ماهیچه ها، فاسیا و تاندون ها تا استخوان ها نیز تحت تاثیر قرار می گیرند. پوسته سوختگی قهوه ای تیره یا سیاه روی سطح آسیب دیده تشکیل می شود که از طریق آن شبکه وریدی قابل مشاهده است. به دلیل تخریب انتهای عصبی، در این مرحله دردی وجود ندارد. در این مرحله مسمومیت شدید مشاهده می شود و همچنین خطر ابتلا به عوارض چرکی زیاد است.

توجه داشته باشید:در بیشتر موارد، با سوختگی، درجات آسیب اغلب با هم ترکیب می شوند. با این حال، شدت وضعیت بیمار نه تنها به درجه سوختگی، بلکه به ناحیه ضایعه نیز بستگی دارد.

سوختگی ها به گسترده تقسیم می شوند ( آسیب به 10 تا 15 درصد پوست یا بیشتر) و نه گسترده. با سوختگی های گسترده و عمیق با ضایعات سطحی پوستی بیش از 15-25٪ و بیش از 10٪ با ضایعات عمیق، بیماری سوختگی ممکن است رخ دهد.

بیماری سوختگی گروهی از علائم بالینی است که در اثر آسیب حرارتی به پوست و همچنین بافت های مجاور ایجاد می شود. با تخریب گسترده بافت با انتشار مقادیر زیادی از مواد فعال بیولوژیکی رخ می دهد.

شدت و سیر بیماری سوختگی به عوامل زیر بستگی دارد:

• سن قربانی؛
• محل سوختگی؛
• درجه سوختگی؛
• منطقه آسیب دیده

چهار دوره بیماری سوختگی وجود دارد:

• شوک سوختگی؛
• توکسمی سوختگی؛
• سپتیکوتوکسمی سوختگی ( عفونت سوختگی);
• دوران نقاهت ( بهبود).

شوک سوختگی

شوک سوختگی اولین دوره بیماری سوختگی است. طول مدت شوک از چند ساعت تا دو تا سه روز متغیر است.

درجات شوک سوختگی

درجه نخست	درجه دوم	درجه سوم
معمولی برای سوختگی با آسیب پوستی بیش از 15-20٪. در این درجه درد سوزشی در نواحی آسیب دیده مشاهده می شود. ضربان قلب تا 90 ضربه در دقیقه و فشار خون در محدوده طبیعی است.	در سوختگی هایی که 21 تا 60 درصد از بدن را تحت تأثیر قرار می دهند، مشاهده می شود. ضربان قلب در این حالت 100-120 ضربه در دقیقه است، فشار خون و دمای بدن کاهش می یابد. درجه دوم نیز با احساس لرز، حالت تهوع و تشنگی مشخص می شود.	درجه سوم شوک سوختگی با آسیب بیش از 60 درصد از سطح بدن مشخص می شود. وضعیت قربانی در این مورد بسیار جدی است، نبض عملا قابل لمس نیست ( رشته ای شکلفشار خون 80 میلی متر جیوه. هنر ( میلی متر جیوه).

سم سوختگی

سم سوختگی حاد در اثر قرار گرفتن در معرض مواد سمی ایجاد می شود. سموم باکتریایی، محصولات تجزیه پروتئین). این دوره از روز سوم یا چهارم شروع می شود و یک تا دو هفته طول می کشد. با این واقعیت مشخص می شود که قربانی سندرم مسمومیت را تجربه می کند.

علائم زیر مشخصه سندرم مسمومیت است:

• افزایش دمای بدن ( تا 38 تا 41 درجه برای ضایعات عمیق);
• حالت تهوع؛
• تشنگی

سپتیکوتوکسمی سوختگی

این دوره به طور معمول از روز دهم شروع می شود و تا پایان هفته سوم تا پنجم پس از آسیب ادامه می یابد. با چسبیدن عفونت به ناحیه آسیب دیده مشخص می شود که منجر به از دست دادن پروتئین ها و الکترولیت ها می شود. اگر دینامیک منفی باشد، می تواند منجر به فرسودگی بدن و مرگ قربانی شود. در بیشتر موارد، این دوره با سوختگی های درجه سه و همچنین با ضایعات عمیق مشاهده می شود.

علائم زیر مشخصه سپتیکوتوکسمی سوختگی است:

• ضعف؛
• افزایش دمای بدن؛
• لرز؛
• تحریک پذیری؛
• زردی پوست و صلبیه ( با آسیب کبدی);
• افزایش ضربان قلب ( تاکی کاردی).

دوران نقاهت

در صورت موفقیت آمیز بودن درمان جراحی یا محافظه کارانه، زخم های سوختگی بهبود می یابند، عملکرد اندام های داخلی ترمیم می شود و بیمار بهبود می یابد.

تعیین ناحیه سوختگی

در ارزیابی شدت آسیب حرارتی، علاوه بر عمق سوختگی، ناحیه آن نیز مهم است. در طب مدرن از روش های مختلفی برای اندازه گیری ناحیه سوختگی استفاده می شود.

روش های زیر برای تعیین ناحیه سوختگی متمایز می شوند:

• قانون نه ها؛
• قانون کف دست؛
• روش پستنیکوف

قانون نه ها

ساده ترین و در دسترس ترین راه برای تعیین ناحیه سوختگی "قاعده نه" است. طبق این قانون، تقریباً تمام قسمت های بدن به طور مشروط به بخش های مساوی 9٪ از کل سطح کل بدن تقسیم می شوند.

قانون نه ها	عکس
سر و گردن 9%
اندام فوقانی (هر دست) ساعت 9٪
سطح قدامی بدن 18% (سینه و شکم هر کدام 9 درصد)
سطح خلفی بدن 18% (قسمت بالایی پشت و پایین کمر هر کدام 9 درصد)
اندام های تحتانی ( هر پا) در 18٪ (ران 9 درصد، ساق پا و پا 9 درصد)
فاق 1%

قانون کف دست

روش دیگر برای تعیین ناحیه سوختگی "قاعده کف دست" است. ماهیت روش این است که سطح کف دست فرد سوخته به عنوان 1٪ از کل سطح بدن در نظر گرفته می شود. این قانون برای سوختگی های کوچک استفاده می شود.

روش پستنیکوف

همچنین در پزشکی مدرن از روش تعیین ناحیه سوختگی طبق پستنیکوف استفاده می شود. برای اندازه گیری سوختگی، از سلفون یا گاز استریل استفاده می شود و روی ناحیه آسیب دیده اعمال می شود. خطوط نواحی سوخته روی مواد مشخص می شود که سپس بریده شده و روی کاغذ گراف مخصوص قرار می گیرد تا ناحیه سوختگی مشخص شود.

کمک های اولیه برای سوختگی

کمک های اولیه برای سوختگی شامل موارد زیر است:

• از بین بردن منبع عامل فعال؛
• خنک کردن مناطق سوخته؛
• استفاده از پانسمان آسپتیک؛
• بیهوشی؛
• تماس با آمبولانس

از بین بردن منبع عامل فعال

برای انجام این کار، قربانی باید از آتش خارج شود، لباس سوخته خاموش شود، تماس با اشیاء داغ، مایعات، بخار و غیره متوقف شود. هرچه این کمک سریعتر ارائه شود، عمق سوختگی کمتر می شود.

خنک کردن مناطق سوخته

لازم است محل سوختگی را با آب جاری در اسرع وقت به مدت 10 تا 15 دقیقه درمان کنید. آب باید در دمای مطلوب - از 12 تا 18 درجه سانتیگراد باشد. این کار به منظور جلوگیری از روند آسیب به بافت های سالم واقع در کنار سوختگی انجام می شود. علاوه بر این، آب جاری سرد منجر به اسپاسم عروقی و کاهش حساسیت انتهای عصبی می شود و بنابراین اثر ضد درد دارد.

توجه داشته باشید:برای سوختگی های درجه سه و چهار این اقدام کمک های اولیه انجام نمی شود.

استفاده از پانسمان آسپتیک

قبل از استفاده از پانسمان آسپتیک، باید لباس را با دقت از نواحی سوخته جدا کنید. تحت هیچ شرایطی سعی نکنید مناطق سوخته را تمیز کنید ( تکه های لباس، قیر، قیر و غیره چسبیده به پوست را بردارید.) و همچنین حباب ها را باز کنید. روغن کاری مناطق سوخته با چربی های گیاهی و حیوانی، محلول های پرمنگنات پتاسیم یا سبز درخشان توصیه نمی شود.

روسری ها، حوله ها و ملحفه های خشک و تمیز می توانند به عنوان پانسمان آسپتیک استفاده شوند. یک پانسمان آسپتیک باید بدون درمان قبلی روی زخم سوختگی اعمال شود. اگر انگشتان دست یا پا آسیب دیدند، پارچه اضافی باید بین آنها قرار داده شود تا از چسبیدن قسمت های پوست به یکدیگر جلوگیری شود. برای این کار می توانید از بانداژ یا دستمال تمیز استفاده کنید که باید قبل از استفاده با آب خنک خیس شده و سپس آن را فشار دهید.

بیهوشی

اگر در هنگام سوختگی دچار درد شدید می‌شوید، باید مسکن‌هایی مانند ایبوپروفن یا پاراستامول مصرف کنید. برای رسیدن به یک اثر درمانی سریع، باید دو قرص 200 میلی گرمی ایبوپروفن یا دو قرص 500 میلی گرمی پاراستامول مصرف کنید.

زنگ زدن آمبولانس

علائم زیر وجود دارد که برای آنها لازم است با آمبولانس تماس بگیرید:

• برای سوختگی درجه سوم و چهارم؛
• در صورتی که سوختگی درجه دوم در ناحیه از اندازه کف دست قربانی بیشتر باشد.
• برای سوختگی های درجه یک، زمانی که ناحیه آسیب دیده بیش از ده درصد سطح بدن باشد ( به عنوان مثال، کل ناحیه شکم یا کل اندام فوقانی);
• هنگامی که قسمت هایی از بدن مانند صورت، گردن، نواحی مفصلی، دست ها، پاها یا پرینه تحت تأثیر قرار می گیرند.
• اگر تهوع یا استفراغ پس از سوختگی رخ دهد.
• وقتی بعد از یک سوختگی طولانی مدت ( بیش از 12 ساعت) افزایش دمای بدن؛
• اگر وضعیت در روز دوم پس از سوختگی بدتر شود ( افزایش درد یا قرمزی بارزتر);
• با بی حسی در ناحیه آسیب دیده

درمان سوختگی

درمان سوختگی می تواند دو نوع باشد:

• محافظه کار؛
• عملیاتی.

روش درمان سوختگی به عوامل زیر بستگی دارد:

• منطقه آسیب دیده؛
• عمق ضایعه؛
• محلی سازی ضایعه؛
• علت سوختگی؛
• توسعه بیماری سوختگی در قربانی؛
• سن قربانی

درمان محافظه کارانه

در درمان سوختگی های سطحی استفاده می شود و این روش درمانی قبل و بعد از جراحی در صورت ضایعات عمیق نیز استفاده می شود.

درمان محافظه کارانه سوختگی شامل موارد زیر است:

• روش بسته؛
• روش باز

روش بسته
این روش درمانی با استفاده از بانداژ با یک ماده دارویی در مناطق آسیب دیده پوست مشخص می شود.

درجه سوختگی	رفتار
من مدرک دارم	در این صورت لازم است بانداژ استریل با پماد ضد سوختگی زده شود. معمولاً نیازی به تعویض بانداژ با باند جدید نیست، زیرا با درجه اول سوختگی، نواحی آسیب دیده پوست در مدت کوتاهی بهبود می یابند. تا هفت روز). برای سوختگی های خانگی، اسپری پانتنول با دکسپانتنول خود را به خوبی ثابت کرده است. برخلاف آنالوگ ها که لوازم آرایشی هستند، این یک محصول دارویی تایید شده است. این محصول فاقد پارابن است و از روز اول تولد برای بزرگسالان و کودکان بی خطر است. استفاده از آن آسان است - فقط آن را بدون مالش روی پوست اسپری کنید. PanthenolSpray در اتحادیه اروپا و با رعایت استانداردهای بالای کیفیت اروپایی تولید می شود؛ شما می توانید پانتنول اسپری اصلی را با شکلک کنار نام روی بسته بندی تشخیص دهید.
درجه II	در درجه دوم، بانداژهایی با پمادهای ضد باکتری روی سطح سوختگی اعمال می شود. به عنوان مثال، لوومکول، سیلواسین، دی اکسیزول) که بر فعالیت حیاتی میکروب ها اثر مضطرب دارند. این پانسمان ها باید هر دو روز یکبار تعویض شوند.
درجه III-A	با ضایعات این درجه، پوسته سوختگی در سطح پوست ایجاد می شود ( دلمه). پوست اطراف دلمه به دست آمده باید با پراکسید هیدروژن درمان شود. 3% فوراتسیلین ( محلول آبی 0.02٪ یا الکل 0.066٪، کلرهگزیدین ( 0,05% ) یا محلول ضد عفونی کننده دیگر، پس از آن باید یک باند استریل اعمال شود. پس از دو تا سه هفته، پوسته سوختگی ناپدید می شود و توصیه می شود بانداژهایی با پمادهای ضد باکتری روی سطح آسیب دیده اعمال شود. بهبود کامل زخم سوختگی در این حالت پس از حدود یک ماه اتفاق می افتد.
III-B و درجه IV	برای این سوختگی ها، درمان موضعی فقط برای تسریع روند رد پوسته سوختگی استفاده می شود. بانداژهای حاوی پماد و محلول های ضد عفونی کننده باید روزانه روی سطح پوست آسیب دیده اعمال شود. در این حالت، بهبودی سوختگی تنها پس از جراحی اتفاق می افتد.

مزایای روش بسته درمان زیر است:

• باندهای استفاده شده از عفونت زخم سوختگی جلوگیری می کند.
• باند از سطح آسیب دیده در برابر آسیب محافظت می کند.
• داروهای مورد استفاده میکروب ها را از بین می برند و همچنین باعث بهبود سریع زخم سوختگی می شوند.

معایب روش بسته درمان زیر است:

• تغییر باند باعث ایجاد احساسات دردناک می شود.
• انحلال بافت نکروزه در زیر باند منجر به افزایش مسمومیت می شود.

راه باز
این روش درمانی با استفاده از تجهیزات ویژه مشخص می شود ( به عنوان مثال تابش فرابنفش، تصفیه کننده هوا، فیلترهای باکتریایی) که فقط در بخش های تخصصی بیمارستان های سوختگی موجود است.

روش باز درمان با هدف تسریع تشکیل پوسته سوختگی خشک است، زیرا دلمه نرم و مرطوب محیطی مطلوب برای تکثیر میکروب ها است. در این مورد، دو تا سه بار در روز، محلول های ضد عفونی کننده مختلف بر روی سطح آسیب دیده پوست استفاده می شود. به عنوان مثال، سبز درخشان ( سبز درخشان) 1٪، پرمنگنات پتاسیم ( پتاسیم پرمنگنات) 5% ) پس از آن زخم سوختگی باز می ماند. در اتاقی که قربانی در آن قرار دارد، هوا به طور مداوم از باکتری ها پاک می شود. این اقدامات به تشکیل دلمه خشک در عرض یک تا دو روز کمک می کند.

در بیشتر موارد سوختگی صورت، گردن و پرینه با این روش درمان می شود.

مزایای روش باز درمان به شرح زیر است:

• تشکیل سریع دلمه خشک را ترویج می کند.
• به شما امکان می دهد پویایی بهبود بافت را مشاهده کنید.

معایب روش باز درمان زیر است:

• از دست دادن رطوبت و پلاسما از زخم سوختگی؛
• هزینه بالای روش درمانی مورد استفاده

درمان جراحی

برای سوختگی می توان از انواع مداخلات جراحی زیر استفاده کرد:

• نکروتومی؛
• نکرکتومی؛
• نکرکتومی مرحله‌ای؛
• قطع اندام؛
• پیوند پوست

نکروتومی
این مداخله جراحی شامل بریدن دلمه حاصل در ضایعات سوختگی عمیق است. نکروتومی به منظور اطمینان از خون رسانی به بافت ها به صورت فوری انجام می شود. اگر این مداخله به موقع انجام نشود، ممکن است نکروز ناحیه آسیب دیده ایجاد شود.

نکرکتومی
نکرکتومی برای سوختگی های درجه سه به منظور برداشتن بافت غیرقابل زنده در ضایعات عمیق و محدود انجام می شود. این نوع عمل به شما امکان می دهد زخم سوختگی را کاملاً تمیز کنید و از فرآیندهای چرکی جلوگیری کنید که متعاقباً باعث بهبود سریع بافت می شود.

نکرکتومی مرحله‌ای
این مداخله جراحی برای ضایعات پوستی عمیق و گسترده انجام می شود. با این حال، نکرکتومی مرحله‌ای روش مداخله‌ای ملایم‌تر است، زیرا برداشتن بافت غیرقابل زنده در چندین مرحله انجام می‌شود.

قطع اندام
قطع عضو در صورت سوختگی شدید، زمانی انجام می‌شود که درمان با روش‌های دیگر نتایج مثبتی به همراه نداشته باشد یا ایجاد نکروز و تغییرات غیرقابل برگشت بافت با نیاز به قطع عضو بعدی رخ داده باشد.

این روش های جراحی اجازه می دهد:

• زخم سوختگی را تمیز کنید؛
• کاهش مسمومیت؛
• کاهش خطر عوارض؛
• کاهش مدت زمان درمان؛
• بهبود روند بهبود بافت های آسیب دیده

روش های ارائه شده مرحله اولیه مداخله جراحی هستند و پس از آن با استفاده از پیوند پوست به درمان بیشتر زخم سوختگی می پردازند.

پیوند پوست
پیوند پوست برای بستن زخم های سوختگی بزرگ انجام می شود. در بیشتر موارد اتوپلاستی انجام می شود، یعنی پوست خود بیمار از سایر قسمت های بدن پیوند زده می شود.

در حال حاضر پرکاربردترین روش ها برای بستن زخم های سوختگی عبارتند از:

• جراحی پلاستیک با بافت های موضعی.این روش برای ضایعات سوختگی عمیق با اندازه کوچک استفاده می شود. در این مورد، منطقه آسیب دیده از بافت های سالم همسایه قرض گرفته می شود.
• پیوند پوست رایگان.یکی از رایج ترین روش های پیوند پوست است. این روش شامل استفاده از یک ابزار خاص ( درماتوم) در قربانی از ناحیه سالم بدن ( به عنوان مثال ران، باسن، معده) فلپ لازم پوست برداشته می شود که متعاقباً روی ناحیه آسیب دیده اعمال می شود.

فیزیوتراپی

فیزیوتراپی در درمان پیچیده زخم های سوختگی مورد استفاده قرار می گیرد و در موارد زیر انجام می شود:

• مهار فعالیت میکروبی؛
• تحریک جریان خون در ناحیه آسیب دیده؛
• تسریع روند بازسازی ( بهبود) ناحیه آسیب دیده پوست؛
• جلوگیری از تشکیل اسکارهای پس از سوختگی؛
• تحریک سیستم دفاعی بدن ( مصونیت).

دوره درمان بسته به درجه و ناحیه ضایعه سوختگی به صورت جداگانه تجویز می شود. به طور متوسط، ممکن است شامل ده تا دوازده روش باشد. مدت زمان عمل فیزیوتراپی معمولا از ده تا سی دقیقه متغیر است.

نوع فیزیوتراپی	مکانیسم عمل درمانی	کاربرد
اولتراسوند درمانی	اولتراسوند، با عبور از سلول ها، فرآیندهای شیمیایی و فیزیکی را آغاز می کند. همچنین با عمل موضعی به افزایش مقاومت بدن کمک می کند.	این روش برای رفع اسکار و افزایش ایمنی استفاده می شود.
تابش اشعه ماوراء بنفش	اشعه ماوراء بنفش باعث جذب اکسیژن توسط بافت ها، افزایش ایمنی موضعی و بهبود گردش خون می شود.	این روش برای سرعت بخشیدن به فرآیندهای بازسازی ناحیه آسیب دیده پوست استفاده می شود.
تابش مادون قرمز	با ایجاد یک اثر حرارتی، این تابش به بهبود گردش خون و همچنین تحریک فرآیندهای متابولیک کمک می کند.	این درمان با هدف بهبود روند بهبود بافت و همچنین ایجاد یک اثر ضد التهابی است.

پیشگیری از سوختگی

آفتاب سوختگی یک آسیب حرارتی شایع پوست است، به ویژه در تابستان.

جلوگیری از آفتاب سوختگی

برای جلوگیری از آفتاب سوختگی، باید این قوانین را رعایت کنید:

• بین ده تا شانزده ساعت باید از تماس مستقیم با خورشید اجتناب شود.
• در روزهای گرم، پوشیدن لباس های تیره ترجیح داده می شود، زیرا این لباس ها بهتر از لباس های سفید از پوست در برابر نور خورشید محافظت می کنند.
• قبل از بیرون رفتن، توصیه می شود از کرم ضد آفتاب روی پوست در معرض استفاده استفاده کنید.
• هنگام آفتاب گرفتن، استفاده از کرم ضد آفتاب یک روش اجباری است که باید بعد از هر حمام تکرار شود.
• از آنجایی که ضدآفتاب ها فاکتورهای محافظتی متفاوتی دارند، باید برای یک فتوتیپ خاص پوست انتخاب شوند.

فتوتیپ های پوست زیر وجود دارد:

• اسکاندیناوی ( اولین فتوتایپ);
• اروپایی پوست روشن ( فتوتایپ دوم);
• اروپای مرکزی با پوست تیره ( فتوتایپ سوم);
• مدیترانه ( فتوتایپ چهارم);
• اندونزیایی یا خاورمیانه ای ( فتوتایپ پنجم);
• آفریقایی آمریکایی ( فتوتایپ ششم).

برای فتوتیپ های اول و دوم، توصیه می شود از محصولاتی با حداکثر فاکتورهای حفاظتی - از 30 تا 50 واحد استفاده کنید. فتوتایپ سوم و چهارم برای محصولاتی با سطح حفاظتی 10 تا 25 واحد مناسب است. در مورد افراد فتوتیپ پنجم و ششم، برای محافظت از پوست خود می توانند از تجهیزات محافظ با حداقل شاخص - از 2 تا 5 واحد استفاده کنند.

پیشگیری از سوختگی خانگی

طبق آمار، اکثریت قریب به اتفاق سوختگی ها در شرایط خانگی رخ می دهد. اغلب اوقات، کودکانی که دچار سوختگی می شوند، کودکانی هستند که به دلیل بی احتیاطی والدین خود رنج می برند. همچنین علت سوختگی در منازل رعایت نکردن نکات ایمنی است.

برای جلوگیری از سوختگی در خانه، توصیه های زیر باید رعایت شود:

• از وسایل الکتریکی با عایق آسیب دیده استفاده نکنید.
• هنگام جدا کردن یک وسیله برقی از پریز، سیم را نکشید، باید آن را مستقیماً در پایه دوشاخه نگه دارید.
• اگر برقکار حرفه ای نیستید، نباید خودتان وسایل برقی و سیم کشی را تعمیر کنید.
• از وسایل برقی در مناطق مرطوب استفاده نکنید.
• کودکان نباید بدون مراقبت رها شوند.
• لازم است اطمینان حاصل شود که هیچ چیز داغ در دسترس کودکان وجود ندارد ( مثلا غذا یا مایع داغ، پریز، اتو روشن و غیره.).
• مواردی که می توانند باعث سوختگی شوند ( به عنوان مثال، کبریت، اشیاء داغ، مواد شیمیایی و غیره) باید دور از کودکان نگهداری شود.
• انجام فعالیت های آموزشی با کودکان بزرگتر در خصوص ایمنی آنها ضروری است.
• شما باید سیگار را در رختخواب ترک کنید، زیرا این یکی از علل شایع آتش سوزی است.
• نصب اعلام حریق در سراسر خانه یا حداقل در مناطقی که احتمال آتش سوزی بیشتر است توصیه می شود. به عنوان مثال، در یک آشپزخانه، یک اتاق با شومینه).
• داشتن کپسول آتش نشانی در خانه توصیه می شود.