สาเหตุของการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด ภัยคุกคามและสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด - อาการ สัญญาณ และการป้องกัน

เมื่อคลอดก่อนกำหนด ทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักมากกว่า 1,000 กรัมจะเกิดมา สามารถอยู่นอกครรภ์ได้ด้วยการดูแลและการรักษาที่เหมาะสม

ตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลก (WHO) การคลอดก่อนกำหนดคืออายุครรภ์ตั้งแต่ 22 ถึง 37 สัปดาห์ (น้ำหนักทารกในครรภ์ 500 กรัมขึ้นไป) มีการคลอดก่อนกำหนดเร็วมาก (22-27 สัปดาห์) คลอดก่อนกำหนด (28-33 สัปดาห์) และการคลอดก่อนกำหนด (34-37 สัปดาห์) ในประเทศของเรา การคลอดบุตรในสัปดาห์ที่ 22-27 ไม่ถือเป็นการคลอดก่อนกำหนด แต่ให้การรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลคลอดบุตร และดำเนินมาตรการที่จำเป็นทั้งหมดเพื่อเลี้ยงดูทารกในครรภ์ที่คลอดออกมา ทารกที่คลอดก่อนกำหนด (22 ถึง 27 สัปดาห์) ถือเป็นทารกในครรภ์ภายใน 7 วันแรกของชีวิต หลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์เท่านั้นหากทารกสามารถปรับตัวให้เข้ากับสภาพความเป็นอยู่นอกมดลูกได้เขาจะถือว่าเป็นเด็ก

ในสูติศาสตร์สมัยใหม่ ความถี่ของการคลอดก่อนกำหนดไม่เพียงไม่ลดลง แต่มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของจำนวนการตั้งครรภ์หลายครั้ง การใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์อย่างแพร่หลาย

สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด

สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม - ทางสังคม - ชีวภาพ (ไม่ใช่ทางการแพทย์) และทางการแพทย์

เหตุผลทางสังคมและชีววิทยารวมถึงนิสัยที่ไม่ดี (แอลกอฮอล์, การใช้ยาเสพติด, การสูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์), มาตรฐานการครองชีพทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำของสตรีมีครรภ์, สภาพการทำงานที่เป็นอันตราย (การปรากฏตัวของรังสี, การสั่นสะเทือน, เสียง, ตารางที่ผิดปกติ, การทำงานในเวลากลางคืน), และภาวะทุพโภชนาการภาวะความเครียดเรื้อรัง

สาเหตุทางการแพทย์หลักของการคลอดก่อนกำหนดคือ:

• การติดเชื้อ (เป็นหนึ่งในสาเหตุที่สำคัญที่สุดที่นำไปสู่การยุติการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร) ทั้งการติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง (แบคทีเรียและไวรัส) สามารถนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดได้ สิ่งเหล่านี้อาจเป็นโรคติดเชื้อทั่วไปของอวัยวะภายใน (ปอดบวม - ปอดบวม pyelonephritis - การอักเสบของไต ฯลฯ ) จากนั้นการติดเชื้อจะแทรกซึมเข้าไปในทารกในครรภ์ผ่านรก หรือการติดเชื้อที่อวัยวะเพศ (หนองในเทียม, Trichomoniasis, โรคหนองใน, เริม, ฯลฯ ) จากนั้นการติดเชื้อจากช่องคลอดสามารถแทรกซึมไปยังไข่จากน้อยไปมาก
• ประวัติทางสูติกรรมที่ซับซ้อน (การทำแท้ง การแท้งบุตร - การยุติการตั้งครรภ์นานถึง 22 สัปดาห์และการคลอดก่อนกำหนดในอดีต) และ / หรือประวัติทางนรีเวช (โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี, เนื้องอกในมดลูก - เนื้องอกของชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก, ความผิดปกติของฮอร์โมน , infantilism ที่อวัยวะเพศ - ด้อยพัฒนาของอวัยวะสืบพันธุ์ของมดลูก).
• Isthmico-cervical insufficiency - ความด้อยของการทำงานของ obturator ของปากมดลูกเนื่องจากการบาดเจ็บระหว่างการทำแท้ง, การแตกในการเกิดครั้งก่อน ฯลฯ
• พยาธิวิทยาภายนอก (โรคของอวัยวะภายใน) - พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ (โรคอ้วน, เบาหวาน, โรคไทรอยด์), โรคร้ายแรงของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ไตและอวัยวะอื่น ๆ เหตุผลกลุ่มนี้ยังรวมถึงภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (โรคที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของระบบการแข็งตัวของเลือด) ซึ่งความเสี่ยงของการหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร การเกิดลิ่มเลือด (การอุดตันของหลอดเลือดของรก) นำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้น เฉียบ.
• การตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน (gestosis - toxicosis ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ รูปแบบที่เด่นชัดของรกไม่เพียงพอ สาเหตุที่นำไปสู่การยืดตัวของมดลูก - polyhydramnios การตั้งครรภ์หลายครั้ง)

อาการของการคลอดก่อนกำหนด

สัญญาณของการเริ่มคลอดคืออาการปวดตะคริวในช่องท้องส่วนล่างซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะรุนแรงขึ้นเป็นเวลานานและบ่อยครั้ง ในช่วงเริ่มต้น เมื่อความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างค่อนข้างอ่อนแอและหายาก อาจเกิดมูกหรือเลือดมูกไหลออกมาจากช่องคลอด ซึ่งบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง (การทำให้สั้นลงและเรียบขึ้น) ของปากมดลูก

สถานการณ์สมมติที่พบได้บ่อยสำหรับการพัฒนาของเหตุการณ์อาจเป็นการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร ในขณะที่ของเหลวใสหรือสีเหลืองออกจากช่องคลอด ซึ่งปริมาณอาจแตกต่างกันไปในแต่ละช้อนชากับแก้วหรือมากกว่า การหลั่งของน้ำคร่ำอาจมาพร้อมกับความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างหรืออาจเกิดขึ้นได้หากไม่มีเสียงของมดลูกเพิ่มขึ้น ตามกฎแล้วการแตกของน้ำคร่ำเกิดจากการติดเชื้อที่ขั้วล่างของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จากน้อยไปมาก (การติดเชื้อมาจากช่องคลอด)

การปรากฏตัวของอาการใด ๆ ข้างต้นเป็นพื้นฐานสำหรับการเรียกรถพยาบาลและการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในโรงพยาบาลคลอดบุตร เนื่องจากยิ่งสตรีมีครรภ์อยู่ในสถานพยาบาลได้เร็วเท่าใด โอกาสในการรักษาครรภ์ก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น หากไม่มีโอกาสที่จะยืดอายุการตั้งครรภ์ โรงพยาบาลแม่จะกำหนดเงื่อนไขทั้งหมดสำหรับการคลอดบุตรอย่างระมัดระวัง ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนสำหรับมารดาและทารกในครรภ์ ตลอดจนการพยาบาลทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด

การคลอดก่อนกำหนดเป็นอย่างไร

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของหลักสูตร คลอดก่อนกำหนดคือความผิดปกติของแรงงาน (ความอ่อนแอ, การไม่ประสานกันของแรงงาน, การคลอดเร็วหรือเร็ว), การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร, การพัฒนาภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ (ขาดออกซิเจน)

จัดส่งที่รวดเร็วสำหรับการคลอดก่อนกำหนดหลักสูตรที่รวดเร็วและรวดเร็วนั้นมีลักษณะเฉพาะ เหตุนี้เกิดจาก ประการแรกความจริงที่ว่าสำหรับการคลอดก่อนกำหนดของทารกในครรภ์การเปิดปากมดลูกที่เล็กกว่า (6–8 ซม.) ก็เพียงพอแล้วกว่าการคลอดตามเวลา (10–12 ซม.)

ประการที่สองพบว่ากิจกรรมการหดตัวของมดลูกระหว่างการคลอดก่อนกำหนดนั้นสูงกว่ากิจกรรมระหว่างการคลอดประมาณ 2 เท่า

ประการที่สามทารกในครรภ์ตัวเล็กจะเคลื่อนที่เร็วขึ้นตามช่องคลอด ในกรณีนี้จะมีการหดตัวบ่อยครั้งเจ็บปวดและยาวนาน หากระยะเวลาเฉลี่ยของการส่งมอบตรงเวลาคือ 10-12 ชั่วโมง การคลอดก่อนกำหนดจะใช้เวลา 7-8 ชั่วโมงหรือน้อยกว่า

การใช้แรงงานอย่างรวดเร็วเป็นความผิดปกติร้ายแรงซึ่งถึงแม้จะคลอดในเวลาที่เหมาะสมก็สามารถนำไปสู่การพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจน (ความอดอยากของออกซิเจน) ของทารกในครรภ์ได้ กิจกรรมการหดตัวของมดลูกทำให้การไหลเวียนของเลือดในครรภ์ลดลงซึ่งส่งผลให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนและยังมีผลทางกลที่เด่นชัดต่อสิ่งมีชีวิตที่เปราะบางของทารกที่คลอดก่อนกำหนด นอกจากนี้ด้วยการเดินผ่านช่องคลอดอย่างรวดเร็วหัวของทารกในครรภ์ไม่มีเวลาปรับตัวให้เข้ากับพวกเขาอย่างเหมาะสมซึ่งส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอรวมถึงเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ได้รับ ทารกที่คลอดก่อนกำหนดประสบปัญหาในกระบวนการปรับตัวให้เข้ากับสภาพการดำรงอยู่ใหม่ (นอกมดลูก) ซึ่งส่วนใหญ่มักแสดงออกว่าเป็นความผิดปกติทางระบบประสาทและต้องมีการดูแลและรักษาอย่างระมัดระวัง

เนื่องจากความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของเด็ก การแตกของช่องคลอดอ่อน (การแตกของปากมดลูก ช่องคลอด ริมฝีปาก) อาจเกิดขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อไม่มีเวลาปรับให้เข้ากับขนาดของทารกในครรภ์ได้อย่างเหมาะสม

ความอ่อนแอของแรงงานภาวะแทรกซ้อนที่หายากกว่าของการคลอดก่อนกำหนดคือความอ่อนแอของแรงงานเมื่อความถี่และความแรงของการหดตัวลดลงซึ่งเพิ่มระยะเวลาของการคลอดอย่างมีนัยสำคัญและยังส่งผลเสียต่อสภาวะของทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์ (ภาวะขาดออกซิเจนพัฒนา)

แรงงานไม่ประสานกันนอกจากการใช้แรงงานที่มีความรุนแรงหรืออ่อนแรงเกินไปแล้ว แรงงานที่ไม่พร้อมเพรียงกันยังพบได้น้อยกว่าในการคลอดก่อนกำหนด ซึ่งเป็นความผิดปกติประเภทหนึ่งของการคลอดบุตร ซึ่งลำดับการหดตัวของกล้ามเนื้อของมดลูกหยุดชะงัก (โดยปกติ การหดตัวจะเริ่มขึ้นใน มุมของมดลูกและแผ่จากบนลงล่าง) เมื่อใช้แรงงานไม่ประสานกันจะมีการหดตัวที่เจ็บปวดอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาที่มดลูกไม่ผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ในครรภ์

ตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้องในการคลอดก่อนกำหนด ตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ผิดปกติ (เช่น การนำเสนอที่ก้น) มักเกิดขึ้นเนื่องจากทารกในครรภ์มีขนาดเล็กเมื่อเทียบกับขนาดของโพรงมดลูก

การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรภาวะแทรกซ้อนนี้มักเกิดขึ้นจากการคลอดก่อนกำหนดค่อนข้างบ่อย และเกิดจากภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอหรือการติดเชื้อ ส่วนของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ที่หันไปทางช่องคลอดมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบภายใต้อิทธิพลของการติดเชื้อจะเปราะบางและเกิดการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ น้ำคร่ำมักเกิดขึ้นโดยไม่คาดคิด ในขณะที่ของเหลวออกจากช่องคลอด (จากจุดเปียกบนชุดชั้นในไปจนถึงน้ำปริมาณมากไหลลงขา) น้ำคร่ำมีสีอ่อนและโปร่งใส (ซึ่งเป็นหลักฐานบ่งชี้ถึงสภาพที่ค่อนข้างน่าพอใจของทารกในครรภ์) ในบางกรณี น้ำอาจเป็นสีเขียวขุ่น มีกลิ่นไม่พึงประสงค์ (ซึ่งถือเป็นสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ หรือการติดเชื้อ)

การติดเชื้อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในการคลอดบุตรหรือในระยะหลังคลอดที่มีการคลอดก่อนกำหนดมักพบบ่อยกว่าการคลอดตามกำหนด อาจเป็นเพราะการใช้แรงงานยืดเยื้อ (ด้วยความอ่อนแอของแรงงาน) ระยะเวลาที่ไม่มีน้ำเป็นเวลานาน - มากกว่า 12 ชั่วโมง (เนื่องจากบ่อยครั้งหลังจากน้ำคร่ำไหลออกหลายชั่วโมงสามารถผ่านไปได้ก่อนที่จะเริ่มหดตัว) รวมถึงการปรากฏตัวครั้งแรกในร่างกายของการติดเชื้อที่ตั้งครรภ์ซึ่งเป็นสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด (การอักเสบของมดลูก) การเย็บแผลหลังจากเย็บน้ำตา เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง) และภาวะติดเชื้อ (การแพร่กระจายของเชื้อทั่วร่างกายโดยทั่วไป) อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงได้น้อยมาก

การจัดการแรงงานคลอดก่อนกำหนด

เนื่องจากการคลอดบุตรเป็นความเครียดที่รุนแรงต่อร่างกายของทารกที่คลอดก่อนกำหนด การจัดการการคลอดก่อนกำหนดมีความแตกต่างพื้นฐานหลายประการจากการจัดการแรงงานในการตั้งครรภ์ครบกำหนด

"คำขวัญ" หลักที่สูติแพทย์ได้รับคำแนะนำคือกลยุทธ์ที่คาดหวังและระมัดระวังที่สุดในการจัดการการคลอดก่อนกำหนดโดยไม่มีการแทรกแซงใด ๆ โดยไม่มีเหตุผลสำคัญ

การเก็บรักษาการตั้งครรภ์ในระยะคุกคามหรือเริ่มการคลอดก่อนกำหนด หากไม่มีข้อห้าม (เช่น น้ำคร่ำแตก ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงระหว่างตั้งครรภ์ การเปิดปากมดลูกเกิน 4 ซม. การติดเชื้อ เป็นต้น) การรักษาคือ ดำเนินการเพื่อรักษาการตั้งครรภ์ ปัจจุบันสูติแพทย์ติดอาวุธด้วยยาที่มีประสิทธิภาพซึ่งยับยั้งการหดตัวของมดลูก - tocolytics (ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในกลุ่มนี้คือ GINIPRAL) เพื่อลดเสียงของมดลูกอย่างรวดเร็ว tocolytics เริ่มฉีดเข้าเส้นเลือดดำหลังจากที่เสียงลดลงพวกเขาเปลี่ยนไปใช้ยาเหล่านี้ในรูปแบบของยาเม็ด

ป้องกันภาวะแทรกซ้อนในกรณีที่มีการคุกคามอย่างเด่นชัดของการยุติการตั้งครรภ์ในระยะเวลาน้อยกว่า 34 สัปดาห์ การป้องกันโรคระบบทางเดินหายใจของทารกแรกเกิด (ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากการเจริญเติบโตไม่เพียงพอของเนื้อเยื่อปอด) จะดำเนินการโดยกำหนดฮอร์โมนเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต หญิงตั้งครรภ์ - glucocorticoids (Prednisolone, Dexamethazone, BETAMETHAZONE)

หลักสูตรการป้องกันโรคระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ใช้เวลาเฉลี่ย 24 ชั่วโมง (มีการพัฒนารูปแบบต่างๆสำหรับการสั่งจ่ายกลูโคคอร์ติคอยด์ - จาก 8 ชั่วโมงถึง 2 วัน ทางเลือกจะขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางสูติกรรมเฉพาะ) ยาเหล่านี้ช่วยเร่งการเจริญเติบโตของสารลดแรงตึงผิวในปอดในทารกในครรภ์เนื่องจากขาดสารลดแรงตึงผิวที่อยู่ในถุงลมซึ่งเป็น "ถุงน้ำ" ในปอดซึ่งมีการแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างเลือดและอากาศและป้องกันไม่ให้ปอด พังทลายลงบนแรงบันดาลใจซึ่งทำให้เกิดการพัฒนาของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด

เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าเมื่ออายุครรภ์มากกว่า 34 สัปดาห์ ปอดของทารกในครรภ์มีสารลดแรงตึงผิวเพียงพอแล้ว ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องป้องกันโรคความทุกข์ทางเดินหายใจ ปัจจุบันสูติแพทย์และแพทย์ทารกแรกเกิดมีการเตรียมสารลดแรงตึงผิว (CUROSURF, SURFACTANT BL) เมื่อให้กับทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดจะสามารถลดความถี่และความรุนแรงของอาการผิดปกติของระบบทางเดินหายใจได้อย่างมาก

ในระหว่างการคลอดบุตรจะมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบทั้งสำหรับสถานะของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร (อุณหภูมิที่วัด, ความดันโลหิต, หากจำเป็น, การตรวจเลือดทางคลินิก) และสำหรับภาวะมดลูกของทารกในครรภ์โดยวิธีการตรวจหัวใจ (เพื่อลงทะเบียน CTG , เซ็นเซอร์สองตัวถูกซ้อนทับบนหน้าท้องซึ่งลงทะเบียนเสียงของมดลูกและกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ ซึ่งช่วยให้สามารถประเมิน "ความเป็นอยู่ที่ดี" ของทารกในครรภ์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ) เช่นเดียวกับการฟังอย่างสม่ำเสมอ หัวใจของทารกในครรภ์ส่งเสียงผ่านผนังหน้าท้อง

การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์จะดำเนินการเพื่อจุดประสงค์นี้ PIRACETS, ASCORBIC ACID, COCARBOXYLASE, ACTOVEGIN

การวางยาสลบข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการจัดการการคลอดก่อนกำหนดที่ถูกต้องคือการบรรเทาอาการปวดที่เพียงพอเนื่องจากความเจ็บปวดนำไปสู่การพัฒนาของกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดซึ่งจะส่งผลเสียต่อสภาพของทารกในครรภ์ก่อนวัยอันควรซึ่งการคลอดบุตรเป็นสถานการณ์ที่ตึงเครียดอย่างรุนแรง เพื่อวัตถุประสงค์ในการบรรเทาอาการปวดในระหว่างคลอด ยาแก้กระสับกระส่ายและยาแก้ปวดจะใช้การระงับความรู้สึกแก้ปวด (วิธีการบรรเทาอาการปวดซึ่งยาถูกฉีดเข้าไปในช่องว่างแก้ปวด) การฉีดจะดำเนินการในบริเวณเอวใส่สายสวนเข้าไปในช่องว่างระหว่างผนังของกระดูกสันหลังและเยื่อหุ้มแข็งที่ปกคลุมไขสันหลังและยาชาจะไหลผ่าน

เนื่องจากยาแก้ปวดที่เป็นยาเสพติด (เช่น PROMEDOL) อาจส่งผลต่อศูนย์ทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ได้การใช้ยากลุ่มนี้จึงไม่เหมาะสม การระงับความรู้สึกแก้ปวดได้พิสูจน์ตัวเองในการจัดการของการคลอดก่อนกำหนด เนื่องจากช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในมดลูก ให้ผลดีต่อสถานะของทารกในครรภ์ และช่วยให้เอาชนะความเครียดจากการทำงานในสภาพแวดล้อมที่ค่อนข้าง "สบาย"

กระตุ้นการเจริญเติบโตคุณลักษณะต่อไปของกลยุทธ์การจัดการแรงงานในการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดคือทัศนคติที่ระมัดระวังอย่างมากต่อการกระตุ้นแรงงานด้วยการพัฒนาความอ่อนแอในการคลอดบุตร

หากในระหว่างการคลอดทันเวลาเมื่อเริ่มกระตุ้น rhodostimulation จะต้องดำเนินต่อไปจนกว่าจะสิ้นสุดการคลอดบุตรในกรณีที่คลอดก่อนกำหนดจะใช้เทคนิคการประหยัด: ด้วยการทำให้ปกติของแรงงานการกระตุ้นจะหยุดลงเนื่องจากการกระตุ้นสิ่งมีชีวิตที่เปราะบางของการคลอดก่อนกำหนด ทารกในครรภ์สามารถทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกได้

การรักษาระยะเวลาของความพยายามในช่วงระยะเวลาของการขับไล่ทารกในครรภ์ (ระยะเวลาของความพยายาม) เพื่อเพิ่มการสกัดอย่างระมัดระวังของทารกในครรภ์การคลอดบุตรเป็นที่ยอมรับโดยไม่ต้องปกป้อง perineum จากการแตก (ค่าเผื่อทางสูติกรรมที่เรียกว่า) และเพื่อลดการบีบอัดของทารกในครรภ์ ส่วนหัวของเนื้อเยื่อของช่องคลอดดำเนินการผ่าฝีเย็บ - การทำหัตถการ ในการคลอดบุตร แพทย์ทารกแรกเกิดจะต้องอยู่ด้วย พร้อมที่จะให้การดูแลฉุกเฉินแก่ทารกแรกเกิดและดำเนินมาตรการช่วยชีวิตหากจำเป็น

การผ่าตัดคลอด.การระบุข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดในการคลอดก่อนกำหนดเป็นปัญหาที่ค่อนข้างยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์ ในสูติศาสตร์สมัยใหม่ การคลอดโดยการผ่าตัดคลอดในการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควรนานถึง 34 สัปดาห์ ในกรณีส่วนใหญ่จะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่แน่นอน นั่นคือในสถานการณ์ที่เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของมารดา ข้อบ่งชี้ที่แน่นอน ได้แก่ การหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร รกเกาะต่ำ (รกทับปากมดลูกและการคลอดทางช่องคลอดเป็นไปไม่ได้) ตำแหน่งด้านข้างของทารกในครรภ์ ฯลฯ

การตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการคลอดบุตรอย่างรวดเร็วเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์ในกรณีของการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร (ด้วยการมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญหลายคน) โดยคำนึงถึงการพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตในอนาคตของเด็กและหากเป็นไปได้ การดูแลทารกแรกเกิดที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการพยาบาลทารกแรกเกิด

การคลอดก่อนกำหนด: วิธีการปฏิบัติตน

พฤติกรรมของหญิงที่คลอดก่อนกำหนดไม่แตกต่างจากพฤติกรรมการคลอดก่อนกำหนดอย่างมีนัยสำคัญ หากแพทย์อนุญาต คุณสามารถเดินไปรอบ ๆ วอร์ด อยู่ในตำแหน่งของร่างกายที่สะดวกสบายซึ่งบรรเทาอาการปวดระหว่างการหดตัว โดยใช้เทคนิคการนวด (การนวดเป็นวงกลมของช่องท้องในทิศทางตามเข็มนาฬิกา ถูบริเวณ sacrum ฯลฯ ) หายใจเข้าลึก ๆ ในเวลานั้น ของการหดตัว ในบางกรณี (เช่น เมื่อทารกในครรภ์ยื่นก้นออกมา) ขอแนะนำให้นอนบนเตียง

ในกรณีนี้ ทางเลือกที่ดีที่สุดคือนอนตะแคง เพราะท่านี้ไม่รวมการกดทับของหลอดเลือดขนาดใหญ่ (ซึ่งอาจส่งผลให้ทารกในครรภ์มีความทุกข์ทรมาน) และยังป้องกันไม่ให้ทารกในครรภ์เคลื่อนตัวไปตามช่องคลอดเร็วเกินไป

ที่สำคัญที่สุด อยู่ในความสงบและคิดบวก ตั้งใจฟัง และปฏิบัติตามคำแนะนำของผดุงครรภ์และแพทย์

ทารกคลอดก่อนกำหนด

เด็กที่เกิดจากการคลอดก่อนกำหนดมีสัญญาณของการคลอดก่อนกำหนดซึ่งความรุนแรงจะพิจารณาโดยรวมเมื่อแรกเกิด - น้ำหนักน้อยกว่า 2,500 กรัมสูงน้อยกว่า 45 ซม. มีสารหล่อลื่นคล้ายชีสมากมายบนผิวหนังจมูกนุ่ม และกระดูกอ่อนหูในเด็กผู้หญิงริมฝีปากขนาดใหญ่ไม่ครอบคลุมขนาดเล็ก ในเด็กผู้ชายอัณฑะจะไม่ลงไปในถุงอัณฑะแผ่นเล็บไม่ถึงปลายนิ้ว เมื่อแรกเกิด เด็กจะได้รับการตรวจโดยแพทย์ทารกแรกเกิดในห้องคลอด และสำหรับการสังเกตและการรักษาเพิ่มเติมจะถูกส่งไปยังห้องไอซียูหรือห้องไอซียูทารกแรกเกิด ตามกฎแล้ว ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะอยู่ในตู้ฟักไข่ ซึ่งเป็นตู้ฟักพิเศษที่มีผนังโปร่งใส โดยรักษาอุณหภูมิ ความชื้น และปริมาณออกซิเจนให้อยู่ในช่วงที่เหมาะสมที่สุดสำหรับทารก การอยู่ในตู้ฟักไข่ช่วยให้ช่วงการปรับตัวของทารกแรกเกิดราบรื่นขึ้นนอกร่างกายของแม่

ยิ่งช่วงตั้งครรภ์และน้ำหนักของทารกแรกเกิดนานเท่าใด การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น หากจำเป็น ทารกแรกเกิดจะถูกย้ายจากโรงพยาบาลคลอดบุตรไปยังโรงพยาบาลเด็กเพื่อระยะที่สองของการพยาบาล มีโรงพยาบาลคลอดบุตรที่เชี่ยวชาญในการจัดการการคลอดก่อนกำหนดและการพยาบาลทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด พร้อมด้วยอุปกรณ์ที่ทันสมัยสำหรับทารก สูติแพทย์ และกุมารแพทย์ในโรงพยาบาลดังกล่าว ได้สั่งสมประสบการณ์มากมายในการรักษา การจัดการการคลอดบุตร ซึ่งสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ได้อย่างมีนัยสำคัญสำหรับทั้ง แม่และสำหรับลูก ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงที่จะคลอดก่อนกำหนดจำเป็นต้องคลอดบุตรในสถานบริการทางสูติกรรมซึ่งมีเงื่อนไขทั้งหมดสำหรับการดูแลทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดอย่างครบถ้วน (ตู้ฟักไข่ เครื่องช่วยหายใจ และผู้เชี่ยวชาญในระดับที่เหมาะสม)

การปรับตัวให้เข้ากับสภาพความเป็นอยู่ใหม่นอกมดลูกในทารกที่คลอดก่อนกำหนดนั้นยากและยาวนานกว่าในทารกครบกำหนด กรณีนี้เกิดจากความไม่สมบูรณ์ของอวัยวะและระบบ ความสามารถในการควบคุมตนเองลดลง และการพัฒนาระบบภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอ ปัจจุบันประสบความสำเร็จอย่างมากในการดูแลทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด: แพทย์ได้นำสารลดแรงตึงผิวมาใช้ซึ่งเมื่อให้กับเด็กสามารถลดความเสี่ยงของโรคระบบทางเดินหายใจได้อย่างมากโรงพยาบาลคลอดบุตรได้รับการเติมเต็มด้วยอุปกรณ์ที่ทันสมัยในการจัดหาเทคโนโลยีขั้นสูง การดูแล (ตู้ฟัก เครื่องช่วยหายใจ ฯลฯ) เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์และการพยากรณ์โรคเพื่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็กต่อไป

ป้องกันการคลอดก่อนกำหนด

มาตรการหลักที่มุ่งป้องกันการคลอดก่อนกำหนดดำเนินการในระดับคลินิกฝากครรภ์เนื่องจากเป็นการตรวจสอบคุณภาพสูงของการตั้งครรภ์ทำให้สามารถคาดการณ์และวินิจฉัยการคุกคามของการยุติได้ทันท่วงที มาตรการป้องกันการคลอดก่อนกำหนด ได้แก่

• การวางแผนการตั้งครรภ์ด้วยการเตรียมการเบื้องต้นซึ่งประกอบด้วยการรักษาโรคร่างกายที่มีอยู่การรักษาจุดโฟกัสเรื้อรังของการติดเชื้อเพื่อให้ในช่วงเวลาของการตั้งครรภ์ร่างกายของสตรีมีครรภ์อยู่ในสภาพที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการคลอดบุตร
• การลงทะเบียนล่วงหน้าในคลินิกฝากครรภ์และติดตามความก้าวหน้าของการตั้งครรภ์เป็นประจำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากในอดีตผู้หญิงมีการแท้งบุตร การคลอดก่อนกำหนด การทำแท้ง
• การรักษา foci ของการติดเชื้อโดยเฉพาะ colpitis (กระบวนการอักเสบของช่องคลอด) ตรวจพบในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากวิธีที่พบได้บ่อยที่สุดที่กระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดคือจากน้อยไปมาก (การติดเชื้อจากช่องคลอดเพิ่มขึ้นและทำให้ขั้วล่างของทารกในครรภ์ติดเชื้อ กระเพาะปัสสาวะ).
• การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ในเวลาที่เหมาะสม (เช่นความไม่เพียงพอของรก, การตั้งครรภ์ - ความเป็นพิษในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์, pyelonephritis - การอักเสบของไต ฯลฯ )
• มี การตรวจสอบอัลตราโซนิกของสถานะทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์และความก้าวหน้าของการตั้งครรภ์ (ด้วยอัลตราซาวนด์คุณสามารถวัดความยาวและสภาพของคลองปากมดลูกเพื่อวินิจฉัยความไม่เพียงพอของคอคอดและปากมดลูกได้ทันท่วงที)
• หากสัญญาณของการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ปรากฏขึ้นให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างทันท่วงทีและการรักษาด้วยการป้องกันโรคระบบทางเดินหายใจในทารกในครรภ์

คลอดก่อนกำหนด อย่าเพิ่งตกใจ

ในกรณีที่ปวดตะคริวในช่องท้องส่วนล่างมีน้ำคร่ำไหลออกมา (ซึ่งอาจไม่ได้มาพร้อมกับอาการปวด!) จำเป็นต้องโทรเรียกรถพยาบาลโดยด่วน ไม่ว่าในกรณีใดคุณควรรอด้วยความหวังว่า "ตอนนี้ทุกอย่างจะหายไป" เพราะการทำเช่นนี้คุณจะพลาดโอกาสในการตั้งครรภ์

เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะไม่ตื่นตระหนกและไม่สับสนเมื่อการคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นโดยไม่คาดคิด สิ่งที่สำคัญที่สุดคือใจเย็นลง! หลังจากเรียกรถพยาบาล คุณสามารถใช้ยากล่อมประสาท (วาเลอเรียน 1-2 เม็ด, motherwort 30 หยดหรือ 1 เม็ด, 1 ช้อนชา NOVO-PASSIT) และนอนตะแคงซ้ายจนกว่าแพทย์จะมาถึง

คุณต้องนำเอกสารของคุณติดตัวไปด้วย (บัตรแลกเปลี่ยน หนังสือเดินทาง สูติบัตร กรมธรรม์ประกันสุขภาพ) คุณสามารถนำเสื้อคลุมอาบน้ำและรองเท้าแตะไปด้วยได้ ญาติของคุณจะนำสิ่งอื่นใดที่คุณอาจต้องการกลับมาในภายหลัง อย่าประหม่า - จำไว้ว่าในสถานการณ์ที่ตึงเครียด vasospasm เกิดขึ้น (รวมถึงในมดลูกซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในมดลูก) ดังนั้นเพื่อประโยชน์ของเด็กให้ควบคุมอารมณ์ของคุณ

ความเร่งด่วนของปัญหาเช่นการคลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระบบเศรษฐกิจขั้นสูง นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าผู้หญิงพยายามที่จะให้ลูกในอนาคตของพวกเขามีชีวิตที่สง่างามและมีส่วนร่วมในอาชีพการงานจึงเลื่อนเวลาของการเกิดครั้งแรกในขณะที่ร่างกายของพวกเขาอนิจจาไม่อายุน้อยกว่าและสะสมเรื้อรังมากมาย โรค; นิเวศวิทยาที่ถูกรบกวนและการพัฒนาเทคโนโลยีอำนวยความสะดวกเพื่อการปฏิสนธิ เปอร์เซ็นต์ของการคลอดก่อนกำหนดถึง 5 - 15 ของจำนวนการเกิดทั้งหมด

การเกิดแบบไหนเรียกว่าคลอดก่อนกำหนด?

การคลอดก่อนกำหนด หมายถึง การคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นในช่วง 22 ถึง 37 สัปดาห์ โดยมีสภาพการคลอดของทารกที่มีชีวิตที่มีน้ำหนักตั้งแต่ 500 ถึง 2500 กรัม ไม่นานมานี้ การคลอดก่อนกำหนดเรียกว่าการคลอดที่เกิดขึ้นเมื่ออายุครรภ์ 28 สัปดาห์และสัปดาห์ต่อมาของการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามยาไม่หยุดนิ่งและวันนี้มีอุปกรณ์พิเศษที่ช่วยให้เด็กที่เกิดในระยะเวลา 22 ถึง 28 สัปดาห์ออกไปได้ เงื่อนไขเดียวที่ทำให้เราพิจารณาการเกิดของเด็กในช่วงที่คลอดก่อนกำหนดเหล่านี้ได้คือความมีชีวิตภายใน 7 วัน

การจำแนกประเภทของการคลอดก่อนกำหนด

ระหว่างทางการคลอดก่อนกำหนดแบ่งออกเป็น:

• ข่มขู่;
• ผู้เริ่มต้น;
• เริ่ม.

ตามอายุครรภ์เมื่อเกิดมี:

• เร็วมาก (22 - 27 สัปดาห์);
• ช่วงต้น (28 - 33 สัปดาห์);
• การคลอดก่อนกำหนดด้วยการคลอดทารกที่เกือบจะครบกำหนด (34 - 36 สัปดาห์)

นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างของการคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นเอง (เริ่มต้นด้วยตัวเอง) ซึ่งแบ่งออกเป็นแรงงานที่มีการหดตัวเป็นประจำและกระเพาะปัสสาวะและถุงน้ำคร่ำทั้งหมดและแรงงานที่ไม่มีการหดตัวปกติและปริมาณน้ำก่อนคลอด และการชักนำให้เกิดแรงงาน (ชักนำให้เกิดเทียม) ด้วยเหตุผลทางการแพทย์ต่างๆ การชักนำให้คลอดก่อนกำหนดแบ่งตามข้อบ่งชี้ หากเกิดภาวะแทรกซ้อนในส่วนของผู้หญิง (พยาธิวิทยาเรื้อรัง, คุกคามถึงชีวิต) ข้อบ่งชี้จะเรียกว่ามารดา ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากทารกในครรภ์ (ความผิดปกติของพัฒนาการของมดลูกหรือการเสียชีวิตก่อนคลอด) ข้อบ่งชี้จะเรียกว่าทารกในครรภ์

สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด

ยังไม่มีการระบุสาเหตุที่แท้จริงของการคลอดก่อนกำหนด แต่สูติแพทย์ได้ระบุกลุ่มของปัจจัยที่จูงใจให้เกิดการคลอดบุตรก่อนกำหนด ซึ่งรวมถึง:

ปัจจัยที่ขึ้นอยู่กับสุขภาพของมารดา

• การปรากฏตัวของพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ (ปัญหาต่อมไทรอยด์, เบาหวาน, โรคของต่อมหมวกไต, ต่อมใต้สมอง, และอื่น ๆ );
• การติดเชื้อที่อวัยวะเพศแฝง (มนุษย์ papillomavirus, การติดเชื้อ ureaplasma, cytomegalovirus และอื่น ๆ );
• โรคติดเชื้อเรื้อรังของระบบทางเดินปัสสาวะ (pyelonephritis, endometritis, การอักเสบของอวัยวะ);
• ความผิดปกติของฮอร์โมนในระบบสืบพันธุ์ (โดยเฉพาะ hyperandrogenism);
• โรคภายนอก (พยาธิวิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ปอด);
• ปัจจัยของมดลูก (ความผิดปกติของมดลูก, เนื้องอกของมดลูก, เนื้องอก, การผ่าตัดที่ปากมดลูก - การตัดแขนขาและอื่น ๆ , ความไม่เพียงพอของคอคอหอย - ปากมดลูกไม่เพียงพอ);
• ประวัติทางสูติกรรมและนรีเวชที่มีภาระหนัก - OAGA (การขูดมดลูกจำนวนมาก, พยาธิสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูก, ประวัติการคลอดก่อนกำหนด);
• อายุ (ต่ำกว่า 18 และมากกว่า 30);
• การแทรกแซงการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องระหว่างตั้งครรภ์

ปัจจัยผลไม้

• ทารกในครรภ์เสียชีวิต;
• ความผิดปกติโดยรวมของทารกในครรภ์;
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์นั่นเอง

• ส่วนเกินหรือขาดน้ำ
• หลักสูตรที่รุนแรง
• การตั้งครรภ์ที่มีความขัดแย้ง Rh;
• ปัญหาทางภูมิคุ้มกัน (กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟไลปิด);
• มีเลือดออกระหว่างตั้งครรภ์ (อย่างใดอย่างหนึ่ง);
• โรคซาร์สระหว่างตั้งครรภ์

ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม

• รายได้ขั้นต่ำ;
• นิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่, แอลกอฮอล์, การติดยา);
• ความเครียดอย่างต่อเนื่องและระยะยาว
• ชีวิตส่วนตัวที่ไม่มั่นคง
• การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์
• อาหารคุณภาพต่ำ, ความหลงใหลในอาหาร;
• สภาพความเป็นอยู่ที่ไม่ดีและอื่น ๆ

คลินิกและสัญญาณของการคลอดก่อนกำหนด

ภาพทางคลินิกของการคลอดก่อนกำหนดขึ้นอยู่กับขั้นตอนของกระบวนการ:

อันตรายจากการคลอดก่อนกำหนด

ในขั้นตอนนี้ หญิงตั้งครรภ์บ่นว่าปวดเมื่อยยืดหรือดึงทั้งที่ช่องท้องส่วนล่างและบริเวณเอว มดลูก "กลายเป็นหิน" หลังจากใด ๆ แม้กระทั่งการออกกำลังกายเล็กน้อยหรือไม่มีเลยเนื่องจากการปลุกปั่นที่เพิ่มขึ้น (อาการนี้เรียกว่า hypertonicity) ทารกในครรภ์เริ่มเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันซึ่งสัมพันธ์กับภาวะ hypertonicity ของมดลูก มีตกขาวเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจมีลักษณะเป็นน้ำ มีเสมหะ หรือปนกับเลือด บ่อยครั้งที่ผู้หญิงสังเกตว่ามีตกขาวในปริมาณที่เพิ่มขึ้นเป็นอาการเดียว เมื่อทำการตรวจทางช่องคลอดจะคงความยาวและความสม่ำเสมอของปากมดลูกไว้เฉพาะในสตรีที่ตั้งครรภ์ใหม่เท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยคอหอยภายนอกแบบเปิดได้ ในระหว่างการตรวจทางสูติกรรมภายนอก ส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์จะถูกคลำซึ่งถูกกดทับอย่างแน่นหนากับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก หากคุณไม่ได้ให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ในขั้นตอนนี้ การคลอดก่อนกำหนดจะเข้าสู่ขั้นตอนต่อไป

เริ่มคลอดก่อนกำหนด

ในขั้นตอนนี้ของกระบวนการคลอด ความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างจะรุนแรงขึ้น และการคลอดที่ไม่สม่ำเสมอจะเกิดขึ้น (การหดตัว 4 ครั้งหรือน้อยกว่าใน 10 นาที) ปากมดลูกเริ่มแบน นิ่ม และเปิด (ไม่เกิน 1 - 2 ซม.) การปล่อยน้ำในช่วงต้นเป็นไปได้ (เป็นอาการที่ไม่เอื้ออำนวยมาก)

การเริ่มคลอดก่อนกำหนด

ขั้นตอนนี้มีลักษณะโดยกิจกรรมแรงงานปกติ (การหดตัวอย่างน้อย 3 ใน 10 นาที) การเทน้ำและการเปิดคอหอยของมดลูก 3 ซม. ขึ้นไป การเริ่มมีอาการของการคลอดก่อนกำหนดเป็นกระบวนการที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ หยุดกระบวนการแรงงานไม่ได้และแพทย์จำเป็นต้องทำคลอด

การดำเนินการสำหรับ (ถูกคุกคาม) การคลอดก่อนกำหนด

ผู้หญิงที่มีอาการคุกคามและกำลังจะคลอดก่อนกำหนดต้องเข้ารับการรักษาในแผนกที่กำหนดให้ต้องนอนบนเตียง อาหารพิเศษ (จำกัดอาหารรสเผ็ด ไขมัน เค็ม และอาหารที่ทำให้เกิดอาการท้องผูกและท้องอืด) และการบำบัดด้วยโทโคไลติก เพื่อจุดประสงค์นี้สารละลายของ ginipral, partusisten, magnesia และแอลกอฮอล์จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ในเวลาเดียวกันพวกเขาจะได้รับการรักษาด้วย Corinfar (ตัวป้องกันช่องแคลเซียม) ซึ่งยับยั้งภาวะ hypertonicity ของมดลูก, รกไม่เพียงพอ (วิตามิน, ยาเผาผลาญ - riboxin, actovegin, หลอดเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด - แอสไพริน, courantil) นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องดำเนินการป้องกันโรคระบบทางเดินหายใจ (การเร่งการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์) เป็นเวลาสองวันและกำหนดยาปฏิชีวนะเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการหลั่งน้ำ)

สูติแพทย์ - นรีแพทย์ควรเข้ารับการผ่าตัดคลอดก่อนกำหนด ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรถูกวางไว้ที่ด้านข้างซึ่งอยู่ตรงข้ามกับด้านหลังของทารกในครรภ์ไม่มีการป้องกัน perineum ในช่วงระยะเวลาของการเนรเทศ (ลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บของทารกในครรภ์) การทำหัตถการเป็นสิ่งจำเป็น ตรวจสอบสภาพของทารกโดยใช้ CTG

สุภาษิต "ทุกอย่างในเวลาที่ดี" เป็นความจริงอย่างยิ่งเมื่อพูดถึงการเกิดใหม่

การคลอดบุตรก่อนวัยอันควรอาจกลายเป็นโศกนาฏกรรมครั้งใหญ่สำหรับผู้หญิงและครอบครัวของเธอ

ปัญหาการคลอดก่อนกำหนดการวินิจฉัยและผลที่ตามมานั้นรุนแรงไม่เพียง แต่ในประเทศของเราเท่านั้น แพทย์ทั่วโลกกำลังเผชิญกับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการป้องกันการคลอดก่อนกำหนดของทารกคลอดก่อนกำหนด

ตามภาคผนวกหมายเลข 2 คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียและคณะกรรมการสถิติแห่งรัฐของสหพันธรัฐรัสเซียที่ 04.12.1992 ฉบับที่ 318/190 ในรัสเซียและในประเทศอื่น ๆ ที่ปฏิบัติตาม ตามคำแนะนำของ WHO การคลอดบุตรที่พัฒนาช้ากว่า 22 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ แต่ก่อนช่วงที่ตั้งครรภ์ถือว่าครบกำหนด จนถึงสัปดาห์ที่ 37 รวม

ในเวลาเดียวกัน เด็กจะได้รับการจดทะเบียนเป็นทารกแรกเกิดหากน้ำหนักของเขาทันทีหลังคลอดมากกว่า 999 กรัม โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาที่การคลอดบุตรเกิดขึ้น หรือเกิดหลังสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์ โดยไม่คำนึงถึงน้ำหนัก หากไม่สามารถกำหนดน้ำหนักได้ ความยาวของทารกจะชี้นำพวกเขา: อย่างน้อย 35 ซม.

หากอายุของทารกในครรภ์ ณ เวลาเกิดมากกว่า 22 ปี แต่น้อยกว่า 28 สัปดาห์ จะถือว่าเป็นทารกแรกเกิดหากมีชีวิตอยู่อย่างน้อย 7 วัน

หากไม่เป็นไปตามเงื่อนไขนี้ การขับทารกในครรภ์ออกจากมดลูกในช่วงแรกๆ จะถือว่าเป็นการแท้งบุตรล่าช้า

การคลอดก่อนกำหนดในประเทศของเราเกิดขึ้นประมาณ 7-10% ของการเกิดทั้งหมดและเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตก่อนคลอด

ทารกที่คลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่ต้องทนทุกข์ทรมานจากผลที่ตามมาของการคลอดก่อนกำหนดในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง ดังนั้นการคลอดก่อนกำหนดจึงเป็นปัญหาในระดับรัฐ

อันตรายต่อแม่และเด็ก: อะไรสามารถกระตุ้นได้ และอะไรคือความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของการคลอดก่อนกำหนด?

ข้อเท็จจริงของการเริ่มต้นของ PR สามารถถูกกระตุ้นโดยความไม่มีความสุขของการตั้งครรภ์ในปัจจุบันและกระบวนการเกิดมีความเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อน:

• การหดตัวของมดลูกมากเกินไป () นำไปสู่การคลอดบุตรอย่างรวดเร็ว

หรือตรงกันข้าม:

• ความอ่อนแอของกระบวนการเกิดซึ่งมักจะนำหน้าด้วยการปล่อยน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร

ดังนั้นการคลอดบุตรดังกล่าวจึงคุกคามผลที่ไม่พึงประสงค์หลายประการ:

• สำหรับผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร:
• การหดตัวอย่างรุนแรงในระหว่างการใช้แรงงานรุนแรงและการคลอดบุตรอย่างรวดเร็วโดยไม่ได้เตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตรอาจนำไปสู่การบาดเจ็บที่อวัยวะเพศ
• การบาดเจ็บทางกลที่ทำให้เกิดและกระตุ้นกระบวนการเกิดสามารถนำไปสู่การแตกของมดลูก
• การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควร (PRPO) มีความเสี่ยงสูงต่อมดลูกและทารกในครรภ์
• โรคติดเชื้อและการอักเสบของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศซึ่งเป็นสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดเช่นเดียวกับที่เข้าร่วมเนื่องจากการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรทำให้ช่วงเวลาหลังคลอดซับซ้อนขึ้นด้วยการอักเสบของ myometrium เยื่อเมือก ฯลฯ ภาวะติดเชื้ออาจพัฒนา
• ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดอย่างรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงผลลัพธ์ของการคลอดบุตร มารดาที่ไม่ได้พาทารกถึงกำหนดคลอด

ความกังวลของผู้หญิงนั้นรุนแรงขึ้นจากความจริงที่ว่าการคลอดก่อนกำหนดของทารกนั้นอันตรายกว่าตัวแม่มาก:

• การประชาสัมพันธ์ที่ซับซ้อนอาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้: ในครรภ์ซึ่งสัมพันธ์กับความผิดปกติของรก ด้วยช่องทางที่รวดเร็วของคลอดบุตรมีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือดในสมองการหายใจไม่ออกของทารกในครรภ์เนื่องจากการบาดเจ็บจากการคลอด
• ทารกคลอดก่อนกำหนดที่เกิดเมื่ออายุครรภ์ 22-34 สัปดาห์ยังไม่สามารถหายใจได้ด้วยตัวเอง ดังนั้นพวกเขาต้องการความช่วยเหลือในการช่วยชีวิตและการสนับสนุนกระบวนการทางเดินหายใจเทียม
• ทารกแรกเกิดเกือบทั้งหมดที่เกิดก่อนกำหนดต้องทนทุกข์ทรมานจากการควบคุมอุณหภูมิที่บกพร่อง กล่าวคือ อุณหภูมิต่ำกว่าปกติ - ไม่สามารถเก็บความร้อนได้
• ทารกแรกเกิดถึงสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์ต้องการสารอาหารผ่านอุปกรณ์พิเศษเนื่องจากการดูดและการกลืนที่ไม่สมบูรณ์
• ทารกที่คลอดก่อนกำหนดเสี่ยงต่อความบกพร่องทางสายตาจนถึงตาบอดเนื่องจากการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของหลอดเลือดที่เลี้ยงเรตินาของดวงตา (retinopathy ของทารกแรกเกิด);
• ทารกคลอดก่อนกำหนดที่อ่อนแอไม่มีภูมิคุ้มกันที่สามารถปกป้องพวกเขาจากแผลติดเชื้อ
• ทารกคลอดก่อนกำหนด "มาก" (น้ำหนักน้อยกว่า 1 กก.) ได้รับการปรับให้เข้ากับการดำรงอยู่ของมดลูกน้อยที่สุด: อวัยวะที่สำคัญที่สุดของมนุษย์รวมถึงศูนย์สมองที่รับผิดชอบการทำงานของระบบสำคัญของร่างกายนั้นยังไม่พัฒนา การพยาบาลของพวกเขาเป็นไปได้ด้วยการจัดหาความช่วยเหลือทางการแพทย์และฮาร์ดแวร์คุณภาพสูงเท่านั้น

ผลที่ตามมาของการคลอดก่อนกำหนดของทารกนั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับอายุของมันในขณะที่เริ่มคลอด: ยิ่งใกล้ครบกำหนดมากเท่าไร ทารกก็จะยิ่งทนต่อกระบวนการขับออกจากครรภ์มารดาและการคลอดก่อนกำหนด จะไม่ก่อให้เกิดปัญหาสุขภาพร้ายแรงอีกต่อไป

การจำแนกประเภท

จดหมายรับรองของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียในการจัดการการคลอดก่อนกำหนดประกอบด้วยการจำแนกประเภทต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับอายุของทารกในครรภ์ที่เกิด:

• การคลอดบุตรในระยะเวลา 22-27 สัปดาห์ 6 วัน (น้ำหนักทารกในครรภ์ 500-999 กรัม) - เกิดขึ้นประมาณ 5.7% ของการคลอดก่อนกำหนดทั้งหมด

นี่เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้หญิงที่มีหลายคนและตามกฎแล้วเกิดจากปากมดลูกไม่เพียงพอซึ่งเป็นสาเหตุของการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์การทำให้ผอมบางและการเจาะทะลุของเยื่อหุ้มตามด้วยการแตกและการปล่อยน้ำคร่ำ

โชคไม่ดีที่การคลอดก่อนกำหนดอย่างลึกซึ้งของทารกในครรภ์ในเวลานี้ไม่ได้ให้ความหวังในการรักษาชีวิตและยิ่งไปกว่านั้นสำหรับการพัฒนาปกติในกรณีของการอยู่รอดในอนาคต

• การคลอดบุตรในระยะเวลา 28-33 สัปดาห์ 6 วัน (น้ำหนักทารกในครรภ์ 1,000-1800 กรัม) - เกิดขึ้นใน 15-20% ของจำนวนการเกิดที่เกิดขึ้นก่อนเวลา

สาเหตุของการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดมักเป็นกระบวนการติดเชื้อเฉียบพลันในร่างกายของผู้หญิง

ด้วยการตรวจจับภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ในเวลานี้อย่างทันท่วงที แพทย์จึงมีโอกาสที่จะรักษาการตั้งครรภ์ไว้สักระยะหนึ่งและเตรียมทารกที่คลอดก่อนกำหนดสำหรับการคลอดบุตร ในกรณีนี้ การพยาบาลทารกแรกเกิดสามารถทำได้สำเร็จ

• การคลอดบุตรที่ 34-37 สัปดาห์ 6 วัน (น้ำหนักทารกในครรภ์ 1900-2500 กรัม) เกิดขึ้นบ่อยที่สุด

ตามกฎแล้วทารกที่เกิดในเวลานี้มีปอดเกือบเต็มและด้วยการสนับสนุนทางการแพทย์ที่เหมาะสมในกรณีส่วนใหญ่ในไม่ช้าก็จะถูกปรับให้เข้ากับการดำรงอยู่นอกมดลูก

การจำแนกประเภทข้างต้นเสนอโดย WHO เนื่องจากการเลือกกลยุทธ์ทางการแพทย์ในการจัดการการคลอดบุตรและมาตรการในการพยาบาลทารกแรกเกิดในทารกแรกเกิดและช่วงต่อ ๆ ไปขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ที่ผู้หญิงเริ่มคลอดก่อนกำหนด

อย่างไรก็ตาม การคลอดก่อนกำหนดอาจไม่ใช่ทุกกรณี เนื่องจากความผิดปกติทางพฤติกรรมของร่างกายผู้หญิง

ที่มาของการคลอดก่อนกำหนดสามารถ:

• เกิดขึ้นเอง (เกิดขึ้นเอง) - มันเกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่เนื่องจากความผิดพลาดของปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อแม่และ / หรือทารกในครรภ์;
• กระตุ้นเทียม (ชักนำ) - อย่างใดอย่างหนึ่ง:
• ด้วยเหตุผลทางการแพทย์ ในกรณีที่:
• การยืดอายุครรภ์เป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อชีวิตของมารดา: อาการกำเริบของโรคเรื้อรัง ฯลฯ
• ภาวะมดลูกของทารกในครรภ์ไม่ทิ้งความหวังที่จะให้กำเนิดทารกตรงเวลาโดยไม่มีการละเมิดที่ไม่สอดคล้องกับชีวิต
• ด้วยเหตุผลทางสังคม: ตามพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียฉบับที่ 98 ลงวันที่ 06.02.2012 ตามคำร้องขอของผู้หญิงหากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นในกรณีที่มีเพศสัมพันธ์อันเนื่องมาจากการข่มขืน

สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดโดยธรรมชาติ

สาเหตุที่แพทย์จะกระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดและพัฒนาการของการคลอดก่อนกำหนดนั้นยังไม่เป็นที่แน่ชัด

อย่างไรก็ตาม มีการระบุปัจจัยเสี่ยงที่ส่งผลต่อการเริ่มคลอดก่อนกำหนดทางพยาธิวิทยา โดยกำเนิดสามารถรวมกันเป็นกลุ่ม:

• ประวัติทางการแพทย์ของมารดาซึ่งรวมถึง:
• โรคต่อมไร้ท่อ
• กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ ทั้งที่ส่งผลต่ออวัยวะเพศและลักษณะทั่วไป
• ความผิดปกติภายนอก (รวมถึงการผ่าตัด);
• โรคทางร่างกายที่ร้ายแรงอื่น ๆ
• ความผิดปกติในโครงสร้างและหน้าที่ของอวัยวะสืบพันธุ์
• ภาวะแทรกซ้อนและลักษณะของการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน:
• gestosis รุนแรง
• คอคอดไม่เพียงพอ;
• หรือ ;
• การนำเสนอหรือการแยกตัวของรกที่อยู่ตามปกติ
• การแตกของเยื่อก่อนวัยอันควรด้วยการเทน้ำ
• การนำเสนอที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์
• , การแบก;
• อาการบาดเจ็บที่ท้องในช่วงคลอดบุตร
• ความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกัน ฯลฯ
• ทารกในครรภ์ผิดรูป ฯลฯ

แต่ละปัจจัยข้างต้นหรือหลายปัจจัยร่วมกันสามารถทำให้เกิดการพัฒนากระบวนการที่กระตุ้นการขับทารกในครรภ์ก่อนวัยอันควรจากมดลูก ได้แก่ :

• การกระตุ้นการปล่อยไซโตไคน์ (เช่น ในการตอบสนองต่ออาการกำเริบของโรคติดเชื้อ) นำไปสู่การหยุดการพัฒนาหรือการปฏิเสธตัวอ่อนเนื่องจากการรับรู้ผิดเกี่ยวกับการตั้งครรภ์โดยระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายของมารดา
• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกายของผู้หญิงทำให้เกิดการเจริญเติบโตก่อนวัยอันควรและการหดตัวของมดลูก
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดทำให้เกิด microthrombosis ของหลอดเลือดรกซึ่งทำให้ส่วนต่าง ๆ ของมันตายและแยกออกจากกัน

ใครบ้างที่มีความเสี่ยง?

ภัยคุกคามที่ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการคลอดก่อนกำหนดจะกลายเป็นสาเหตุที่แท้จริงเพิ่มขึ้นหาก:

• การตั้งครรภ์ครั้งก่อนมีความซับซ้อนโดยการยุติโดยธรรมชาติเมื่อใดก็ได้หรือโดยการเสียชีวิตของทารกในครรภ์
• การตั้งครรภ์ในปัจจุบันเกิดจาก IVF;
• อายุของสตรีมีครรภ์อายุน้อยกว่า 18 ปีหรือมากกว่า 35 ปี
• สภาพความเป็นอยู่และการทำงานของผู้หญิงส่งผลเสียต่อสภาพร่างกายและจิตใจของเธอ
• หญิงตั้งครรภ์ใช้นิโคตินแอลกอฮอล์เสพยาเสพติด

ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้สามารถกระตุ้นการคลอดก่อนกำหนดได้ อย่างไรก็ตาม แม้แต่สตรีมีครรภ์ที่ไม่เสี่ยงซึ่งไม่มีปัญหาสุขภาพชัดเจน หากสงสัยว่าตนเองเริ่มคลอดก่อนกำหนด ควรตรวจสอบให้แน่ใจทันทีว่าข้อสงสัยของตนถูกหรือผิด

อาการและสัญญาณ

สัญญาณของการทำงานที่เกิดขึ้นเองในเวลาใดก็ได้จะคล้ายคลึงกัน:

• กระตุก (เช่นในวันแรกของการมีประจำเดือน);
• การหดตัวส่งสัญญาณการเตรียมมดลูกเพื่อการขับไล่ทารกในครรภ์
• เพิ่มความถี่ของการกระตุ้นให้ปัสสาวะ
• ความรู้สึกของแรงกดดันต่อ perineum;
• การปลดปล่อยตัวละครและสีที่ผิดปกติ
• การแช่แข็งของทารกในครรภ์ ฯลฯ

อาการแบบนี้ไม่ว่าจะรุนแรงแค่ไหน สตรีมีครรภ์ต้องไปโรงพยาบาลทันทีเพื่อวินิจฉัยการคลอดก่อนกำหนด

การวินิจฉัย

เมื่อผู้หญิงเข้ารับการรักษาด้วยความสงสัยว่าจะคลอดก่อนกำหนด เธอจะถูกตรวจบนเก้าอี้นรีเวชเพื่อประเมินสภาพของปากมดลูกและระดับการขยายของคอหอยของมดลูก

ตรวจซ้ำอย่างน้อยทุกชั่วโมงภายใน 4 - 6 ชั่วโมง หากสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เอื้ออำนวยการรักษาการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดจะเริ่มขึ้น

อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยการคลอดก่อนกำหนดอย่างทันท่วงทีอาจทำได้ยากในระยะเริ่มแรก โดยมีอาการแสดงที่อ่อนแอ คอหอยของมดลูกปิด สัญญาณของการคลอดก่อนกำหนดอาจสับสนกับการพัฒนาของสภาพที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ หรืออาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอาการของแรงงานที่เป็นเท็จ

วิธีการที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นของการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดคือ:

• อัลตราซาวนด์ transvaginal ดำเนินการเพื่อกำหนดความยาวของปากมดลูก: หากตรวจพบปากมดลูกที่สั้นลงไม่เกิน 25 มม. (หรือน้อยกว่า) การวินิจฉัยภัยคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด
• การทดสอบการคลอดก่อนกำหนดโดยการพิจารณาไฟโบรเนกตินของทารกในครรภ์ในตัวอย่างสารคัดหลั่งที่นำมาจากช่องคลอดและปากมดลูกของสตรี การตรวจพบรอยเปื้อนหมายถึงความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด

ข้อเท็จจริงของการเริ่มต้นของ PR ในผู้ป่วยถูกกำหนดโดยบ่งชี้ระยะของพวกเขา

ขั้นตอนของการพัฒนา

ตามภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับอาการของกิจกรรมของมดลูกในระหว่างการคลอดบุตรแพทย์แยกแยะการคลอดก่อนกำหนดหลายขั้นตอน

• ข่มขู่ OL

โดยพื้นฐานแล้วพวกเขาจะได้รับการวินิจฉัยโดย ("น้ำเสียง") ซึ่งอาจไม่ทำให้สตรีมีครรภ์รู้สึกไม่สบาย แต่สูติแพทย์สังเกตในระหว่างการตรวจช่องท้องของผู้หญิงภายนอก ในเวลาเดียวกันคอหอยของมดลูกถูกปิดหรือมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเล็กน้อยในคลองปากมดลูก

ผู้หญิงคนหนึ่งอาจบ่นว่าพฤติกรรมของทารกในครรภ์มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ และการตกขาวเพิ่มขึ้นและเปลี่ยนแปลงไป

• เริ่มต้น OL

หญิงตั้งครรภ์รู้สึกกระวนกระวายใจที่ไม่ได้แสดงออกมาในช่องท้องส่วนล่างซึ่งสามารถเป็นได้ทั้งแบบเป็นตอนและแบบปกติ สตรีมีครรภ์สามารถตรวจพบการปลดปล่อยของเยื่อเมือกและมีเลือดไหลออกทางช่องคลอดได้ ในขั้นตอนนี้หรือการแตกของน้ำคร่ำมักจะเกิดขึ้น

ในระหว่างการตรวจทางนรีเวช แพทย์ตั้งข้อสังเกตว่าอาการของปากมดลูกของสตรีมีแนวโน้มที่จะเกิดก่อนคลอด

• เริ่มประชาสัมพันธ์

การหดตัวเป็นปกติ รุนแรงขึ้น และมีส่วนทำให้การเปิดคอหอยของมดลูกเร็วขึ้น การคลอดก่อนกำหนดมักซับซ้อนและผิดปกติ

ความแตกต่างของขั้นตอนของพฤติกรรมของมดลูกเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเลือกยุทธวิธีทางการแพทย์ซึ่งเมื่อคุกคามหรือเริ่มการคลอดก่อนกำหนดมุ่งเป้าไปที่การยืดอายุครรภ์และการเตรียมทารกในครรภ์ให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้สำหรับกระบวนการเกิดและการคลอด

หากการคลอดบุตรได้เริ่มขึ้นแล้ว ความพยายามของแพทย์จะถูกนำไปแก้ไขการจัดการของพวกเขาและให้ความช่วยเหลือที่จำเป็นแก่ทารกที่คลอดก่อนกำหนด

คุณสมบัติของการจัดการแรงงานคลอดก่อนกำหนด

คุณสมบัติของการจัดการแรงงานคลอดก่อนกำหนดขึ้นอยู่กับ:

• ตั้งแต่อายุของทารกในครรภ์ในขณะที่เริ่มมีอาการ
• จากความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์
• จากสภาพของผู้หญิงและทารกในครรภ์;
• ในระดับการขยายตัวของคอหอยของมดลูก;
• จากความรุนแรงของหลักสูตรและภาวะแทรกซ้อนของแรงงาน เป็นต้น

โดยมุ่งเน้นที่ปัจจัยเฉพาะของแต่ละกรณีของการคลอดบุตรก่อนกำหนด แพทย์สามารถเลือกวิธีการช่วยทางสูติกรรมแบบอนุรักษ์นิยมและสังเกตได้ หรือในทางกลับกันด้วยการแทรกแซงเชิงรุก

ดังนั้นในระหว่างคลอด การตรวจสอบอย่างรอบคอบของความรุนแรงของการหดตัวของปากมดลูกและการเปลี่ยนแปลงของการเปิดเผย อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ผ่าน ความสอดคล้องของความพยายามในขั้นตอนที่สองของการใช้แรงงาน ฯลฯ เป็นสิ่งจำเป็น

ในกรณีส่วนใหญ่ การคลอดก่อนกำหนดจะมาพร้อมกับพฤติกรรมของมดลูกที่ผิดปกติและภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เพื่อตอบสนองต่อสิ่งนี้ ดังนั้นงานของแพทย์ในระยะแรกของการคลอดคือการป้องกันกระบวนการคลอดเร็ว

ด้วยเหตุนี้ผู้หญิงที่คลอดบุตรจะได้รับการดมยาสลบอย่างระมัดระวังด้วยยาที่ไม่มีผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินหายใจที่ด้อยพัฒนาของทารกในครรภ์และยาแก้กระสับกระส่าย

ด้วยการพัฒนาของการคลอดก่อนกำหนดอย่างรวดเร็วและรวดเร็ว ความเร็วของพวกเขาได้รับการแก้ไขโดยการใช้สาร tocolytic โดยการหยด

หากความอ่อนแอเกิดขึ้นในการคลอดก่อนกำหนดกิจกรรมการหดตัวของมดลูกจะถูกกระตุ้นด้วยยาเท่านั้นจนกว่าความถี่ของการหดตัวจะเป็นปกติโดยกลัวว่าจะมีการหดตัวของมดลูกมากเกินไป

ด้วยความอ่อนแอในช่วงคลอดของแรงงาน oxytocin และวิธีการที่ได้รับอนุญาตในช่วงแรกคลอดก็ถูกนำมาใช้เพื่ออำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวของเด็กตามแนวช่องคลอด

การใช้เครื่องดูดสูญญากาศตั้งแต่แรกเกิดของทารกที่คลอดก่อนกำหนดนั้นเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ การวางคีมทางสูติกรรมเป็นไปได้ในระหว่างการคลอดบุตรที่ 34 - 37 สัปดาห์ ดังนั้นแพทย์จึงมักขอความช่วยเหลือด้วยตนเองเพื่อนำทารกออกจากเป้าของมารดา จำเป็นต้องมีการผ่าฝีเย็บ (episiotomy)

การผ่าตัดคลอดในกรณีที่คลอดก่อนกำหนดก่อนสัปดาห์ที่ 34 สมเหตุสมผลหากความรุนแรงของการคลอดบุตรโดยธรรมชาติเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร หรือหากมีการนำเสนอที่ผิดปกติของทารกในครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม ซึ่งโดยส่วนใหญ่แล้วจะเกิดร่วมกับการประชาสัมพันธ์ นำไปสู่ความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์จากภาวะขาดออกซิเจนในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่ง ดังนั้นในระหว่างการคลอดบุตรจึงจำเป็นต้องใช้ยาที่ช่วยเพิ่มปริมาณเลือดไปยังทารกในครรภ์

หากระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ยังไม่ครบกำหนดตามเวลาที่คลอดบุตรดังนั้นเพื่อเร่งการเจริญเติบโตของปอดของทารก glucocorticoids ให้กับผู้หญิงคนนั้นและในขณะเดียวกันก็ใช้มาตรการเพื่อยืดอายุแรงงานให้มากที่สุด ระยะเวลา.

การเกิดของเด็กที่ไม่พร้อมสำหรับกระบวนการขับออกจากมดลูกและไม่สามารถรักษากิจกรรมที่สำคัญของตนได้จำเป็นต้องมีนักประสาทวิทยาในการคลอดบุตรซึ่งมีหน้าที่รับทารกแรกเกิดอย่างถูกต้องเพื่อทำการช่วยชีวิตอย่างมืออาชีพ มาตรการสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างลึกล้ำและจัดระเบียบการพยาบาลต่อไป

ยิ่งระยะเวลาในการคลอดบุตรมากเท่าไร แนวทางการประชาสัมพันธ์ก็จะยิ่งใกล้เคียงกับเวลามากขึ้นเท่านั้น และภัยคุกคามจากผลที่ตามมาที่เป็นอันตรายต่อผู้หญิงและทารกในครรภ์ก็จะยิ่งน้อยลง ดังนั้น อย่างน้อยก็เพื่อจะปรับปรุงตำแหน่งของทารกที่คลอดก่อนกำหนดได้ในระดับหนึ่ง แพทย์จึงพยายาม (หากเป็นไปได้) ที่จะยืดอายุการเจริญเติบโตตามธรรมชาติของทารกในครรภ์มารดา

การรักษาภัยคุกคาม: วิธีการป้องกันและหลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนด?

มาตรการที่แพทย์ใช้ในการขู่หรือเริ่มการคลอดก่อนกำหนดขึ้นอยู่กับ:

• อายุครรภ์
• สาเหตุที่ทำให้เกิดการแท้งบุตร
• น้ำหนักและตำแหน่งของทารกในครรภ์
• พฤติกรรมและการขยายตัวของมดลูก
• ความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์
• สภาพทั่วไปของสตรีในครรภ์และทารกในครรภ์

ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้ในการคลอดบุตรอย่างเร่งด่วนพวกเขาพยายามรักษาการตั้งครรภ์จนถึงสัปดาห์ที่ 37 สำหรับสิ่งนี้ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและทำการบำบัดเพื่อรักษาและยืดอายุการตั้งครรภ์

• หมายถึงการบรรเทาสภาพทั่วไปของผู้หญิง: ยากล่อมประสาทอ่อน, ยาแก้ปวดและ antispasmodics;
• ยา tocolytic:

• β 2 -adrenomimetics ที่ช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อของมดลูก (ginipral, partusisten, bricanil ฯลฯ )
• เพื่อให้บรรลุผลทันที การแนะนำของพวกเขาเริ่มต้นด้วยหยด ในอนาคต เพื่อที่จะรักษาความเข้มข้นที่จำเป็นในร่างกาย ผู้หญิงจะต้องได้รับสารอาหารทางปาก
• สารยับยั้งการสังเคราะห์ prostaglandin ยับยั้งการผลิตสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่ทำให้เกิดเสียงของกล้ามเนื้อ (รวมถึงมดลูก) (indomethacin, naproxen ฯลฯ ) ในรูปแบบของยาเม็ดหรือยาเหน็บ
• แคลเซียมคู่อริบรรเทา vasospasm ของกล้ามเนื้อเช่นเดียวกับผลข้างเคียงที่ปรับระดับของβ 2 -adrenomimetics (nifedipine, verapamil ฯลฯ );
• สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต (25%) ซึ่งมีผลผ่อนคลายความดันโลหิตตก การรักษาเริ่มต้นด้วยการแนะนำยาโดยการหยดจากนั้นระดับแมกนีเซียมในเลือดของผู้หญิงจะยังคงอยู่โดยใช้ยาเม็ด
• สารละลายเอทานอล 10% เป็นตัวยับยั้งออกซิโตซินและกระตุ้นการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์

• กายภาพบำบัดบำบัด:
• ขั้นตอนการ electrolaxation ของมดลูก;
• การฝังเข็ม;
• อิเล็กโตรโฟรีซิสของมดลูก ฯลฯ
• การต่อสู้กับปัจจัยที่ทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด
• การป้องกันแผลติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์และผู้ป่วยโดยใช้ยาปฏิชีวนะ
• การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และการเร่งการเจริญเติบโตของปอด

การป้องกันโรคซึมเศร้าในทารกคลอดก่อนกำหนด

สารลดแรงตึงผิวคือสารที่ปกป้องผนังของปอดจากการ "ปิด" และช่วยให้ปอดดูดซับออกซิเจน

การผลิตในปอดของทารกในครรภ์เริ่มต้นในสัปดาห์ที่ 22 ของการตั้งครรภ์และสิ้นสุดในสัปดาห์ที่ 35

จนถึงขณะนี้ ระบบทางเดินหายใจของทารกยังทำงานไม่เต็มที่ ดังนั้นการรักษาที่กำหนดให้กับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงต่อการประชาสัมพันธ์จึงรวมถึงยากลูโคคอร์ติคอยด์ที่ส่งเสริมการผลิตสารลดแรงตึงผิวในทารกในครรภ์อย่างรวดเร็ว

หลักสูตรการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์คือ 2-3 วันโดยเหมาะสม 48 ชั่วโมง

แนะนำให้ใช้ Dexamethasone หากระยะเวลาในการรักษาอย่างน้อย 48-72 ชั่วโมง

ผู้ป่วยจะได้รับเข้ากล้ามที่ 8 มก. / วันในปริมาณที่เท่ากันทุก ๆ 12 ชั่วโมงหรือในรูปแบบของเม็ด 2 มก. ต่อโดสภายใน 3 วันตามโครงการ: 4-3-2

บางทีการใช้ prednisolone 60 มก. ต่อวันเป็นเวลา 48 ชั่วโมง

หากการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดยังคงมีอยู่นานกว่าหนึ่งสัปดาห์ก็สามารถทำซ้ำ glucocorticoids ซ้ำได้

ในกรณีที่มีข้อห้ามในการใช้ corticosteroids ในส่วนของแม่เพื่อเร่งการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์ lazolvan (ambraxol) สามารถใช้ได้ 5 วัน 0.8 - 1 กรัม / วันโดยการหยด

ในเวลาเดียวกัน การรักษาเชิงป้องกันด้วยสารลดแรงตึงผิวจะดำเนินการเข้ากล้ามที่ 100 IU ทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 3 วัน

หากการตั้งครรภ์ไม่สามารถยืดเยื้อได้จนกว่าจะสิ้นสุดการรักษา เพื่อป้องกันโรคระบบทางเดินหายใจ สารลดแรงตึงผิวจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดลมทันทีหลังคลอดและจัดระบบทางเดินหายใจเทียมทดแทน

ว่าจะไปที่ไหน?

เนื่องจากเด็กที่คลอดก่อนกำหนดต้องได้รับการช่วยชีวิตโดยทันทีและต้องดูแลเป็นพิเศษในอนาคต สตรีมีครรภ์เมื่อพบอาการของการคลอดก่อนกำหนดควรติดต่อโรงพยาบาลคลอดบุตรทันทีซึ่งมีอุปกรณ์ที่จำเป็นและแพทย์ทารกแรกเกิดที่สามารถรับและให้นมทารกที่คลอดก่อนกำหนดได้ .

ปัจจุบันมีการจัดตั้งศูนย์ปริกำเนิดในโรงพยาบาลคลอดบุตรหลายแห่งในมอสโก และสตรีมีครรภ์ในกรณีที่เกิดอาการคุกคามของ PR ควรคำนึงถึงที่อยู่ของโรงพยาบาลคลอดบุตรที่ใกล้กับสถานที่อยู่อาศัยมากที่สุดโดยมีศูนย์ให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์แก่ทารกที่คลอดก่อนกำหนด

ตัวอย่างเช่น ทางตะวันออกเฉียงใต้ของมอสโก โรงพยาบาลคลอดบุตรต่อไปนี้พร้อมที่จะรับการคลอดก่อนกำหนด:

• ลำดับที่ 15 (แผนกที่ 1 ที่ City Clinical Hospital No. 13);
• โรงพยาบาลซิตี้คลินิก เลขที่ 68 (เดิมโรงพยาบาลแม่เลขที่ 8)

ในเขตปกครองตนเองภาคเหนือ:

• โรงพยาบาลคลอดบุตรหมายเลข 17 (สาขา 2 ของโรงพยาบาลคลินิกเมืองหมายเลข 81);
• สาขาที่ 2 ของโรงพยาบาลซิตี้คลินิก เลขที่ 24 (เดิมโรงพยาบาลเมืองหมายเลข 8)

ทางตะวันตกเฉียงใต้ของกรุงมอสโก สามารถติดต่อสตรีที่ใช้แรงงานได้:

• ในโรงพยาบาลคลอดบุตรหมายเลข 25

ใน Okrug ปกครองตนเองภาคใต้:

• ไปที่แผนกสูติกรรมที่ GBUZ "GKB No. 7 DZM" เป็นต้น

การป้องกันโรค

• ใช้แนวทางที่รับผิดชอบเพื่อหลีกเลี่ยงการทำแท้ง
• ต่อสู้กับโรคติดเชื้อในเวลาที่เหมาะสม
• ป้องกันการกำเริบของโรคเรื้อรัง
• รับการดูแลในสถาบันการแพทย์เฉพาะทางเพื่อการจัดการการตั้งครรภ์ตั้งแต่วันแรก

ผู้หญิงที่คาดหวังว่าจะมีทารกซึ่งไม่มีความเสี่ยงแม้แต่ต่อการคลอดก่อนกำหนด ควรเข้าใจว่าการตั้งครรภ์เป็นช่วงเวลาที่ผู้หญิงต้องแจ้งการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมใดๆ ของร่างกายต่อบุคลากรทางการแพทย์

ต้องขอบคุณความช่วยเหลือที่ผ่านการรับรองจากแพทย์เท่านั้นที่สามารถหลีกเลี่ยงผลร้ายต่อทารกในครรภ์และแม่ได้

การคลอดก่อนกำหนดไม่ใช่เรื่องแปลก ธรรมชาติไม่ได้สนับสนุนเสมอไป และมีบางครั้งที่กระบวนการเกิดเร็วกว่าที่วางแผนไว้ พ่อแม่ต้องเตรียมพร้อมสำหรับทุกสิ่ง สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด อาการ ผลที่ตามมา และสถิติ เราได้อธิบายไว้โดยละเอียดในบทความด้านล่าง

นักวิทยาศาสตร์พบว่าผู้หญิงที่กินผิดมักจะคลอดก่อนกำหนด

คุณต้องหวังผลที่ดีที่สุดเสมอ แต่เตรียมพร้อมสำหรับสถานการณ์ที่คาดเดาไม่ได้และยากที่สุด ดังนั้นนำข้อมูลที่เป็นประโยชน์นี้ไปไว้ในคลังแสงของคุณ

ในย่อหน้าของบทความนี้ เราจะพิจารณาสาเหตุหลักที่อาจกระตุ้นให้เกิดเศษขนมปังในช่วงแรกๆ อย่างละเอียดยิ่งขึ้น

สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด:

1. ภาวะคอขาดเลือดไม่เพียงพอ (ICI)
2. Myoma ของมดลูก
3. ข้อบกพร่องของมดลูกกระตุ้นการละเมิดการฝังของไข่
4. หากในระหว่างตั้งครรภ์ มารดามีโรคติดเชื้อต่างๆ เช่น ไข้หวัดใหญ่ ตับอักเสบ หัดเยอรมัน ต่อมทอนซิลอักเสบ
5. โรคหัวใจ โรคไต โรคเลือด หรือโรคเบาหวาน
6. โรคของระบบต่อมไร้ท่อ
7. Rhesus-ความขัดแย้งระหว่างแม่และลูกอ่อนในครรภ์
8. Gestosis - บวมไม่เพียง แต่ที่ขา แต่ยังรวมถึงหน้าท้องและใบหน้าในการตั้งครรภ์ตอนปลาย

อย่างที่คุณเห็น มีเหตุผลมากมายเกินพอ แต่ด้วยวิถีชีวิตที่ถูกต้องและมีสุขภาพดี การไม่มีสถานการณ์ที่ตึงเครียดและการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณภาพ สตรีมีครรภ์ไม่ควรกังวลกับสิ่งใดๆ

สัญญาณของการคลอดก่อนกำหนด

พวกเขาเริ่มต้นในลักษณะเดียวกับเวลาที่เหมาะสม มีอาการปวดเมื่อยตามลักษณะเฉพาะในช่องท้องส่วนล่างและหลังส่วนล่าง ซึ่งบ่งบอกถึงการเริ่มหดตัว

สัญญาณทั่วไปของการคลอดก่อนกำหนดสามารถจำแนกได้เป็นรายการต่อไปนี้:

• ปวดตะคริวและการบีบตัวของมดลูก
• เพิ่มแรงกดดันต่อกระเพาะปัสสาวะและช่องคลอด
• ปัสสาวะมากขึ้น
• เลือดออก
• ทารกในครรภ์จะเคลื่อนไหวน้อยลง
• น้ำคร่ำกำลังระบาย

เราพบอาการของการคลอดก่อนกำหนด และหากมีอาการดังกล่าว มีความจำเป็นเร่งด่วนที่จะขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ที่มีคุณภาพเพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาที่ไม่สามารถแก้ไขได้

ประเภทของการคลอดก่อนกำหนด

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์มีสามประเภท:

1. เร็วมาก - กระบวนการคลอดเริ่มต้นที่อายุครรภ์ 22-27 สัปดาห์เมื่อทารกในครรภ์มีน้ำหนักไม่เกินหนึ่งกิโลกรัม
2. การคลอดก่อนกำหนดที่ 28-33 สัปดาห์ - น้ำหนักของทารกอยู่ระหว่าง 1 ถึง 2 กิโลกรัม
3. การคลอดก่อนกำหนดที่อายุครรภ์ 34-37 สัปดาห์ - ทารกได้รับมากถึง 2.5 กก.

ขึ้นอยู่กับชนิด ระยะเวลาของการตั้งครรภ์ และสภาพของแม่และลูก ขึ้นอยู่กับมาตรการและวิธีการรักษา ยิ่งไปกว่านั้น ชีวิตของเด็กขึ้นอยู่กับขอบเขตที่มากขึ้นว่ากระบวนการคลอดบุตรเริ่มต้นขึ้นนานแค่ไหน และยิ่งสามารถชะลอการคลอดบุตรได้นานเท่าใด โอกาสที่ทารกจะมีสุขภาพแข็งแรงจะเกิดก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

เร็วมาก (22-27 สัปดาห์)

เด็กที่เกิดในระยะนี้ของการตั้งครรภ์มีโอกาสรอดน้อยมาก สาเหตุหลักอยู่ที่ปอดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ น้ำหนักไม่เกิน 500-1,000 กรัม สาเหตุหลักที่สามารถกระตุ้นให้เกิดการคลอดบุตรในช่วงเวลาสั้น ๆ อาจเป็นภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอการแตกของเยื่อหุ้มหรือการติดเชื้อ

เด็กที่มีชีวิตอยู่ในช่วง 22-23 สัปดาห์มีแนวโน้มที่จะพิการมากกว่า ด้วยความแตกต่างเพียงหนึ่งหรือสองสัปดาห์ ความน่าจะเป็นของการอยู่รอดของทารกเพิ่มขึ้นอย่างมาก ทารกที่เกิดเร็วที่สุดเท่าที่ 24-26 สัปดาห์ ตามการคาดการณ์ของแพทย์ อาจมีสุขภาพที่ดีขึ้น แต่ไม่ต้องกังวลการคลอดก่อนกำหนดจะเกิดขึ้นเพียง 5% ของกรณีเท่านั้น

ช่วงต้น (28-33 สัปดาห์)

ในกรณีส่วนใหญ่ ทารกที่เกิดในระยะนี้ของการตั้งครรภ์จะอยู่รอดได้ ต้องขอบคุณการพัฒนาการดูแลทารกแรกเกิดทางการแพทย์ อนิจจา ไม่ใช่สำหรับเด็กทุกคน การคลอดก่อนกำหนดยังคงอยู่โดยไม่มีผลที่ตามมา น้ำหนักของเด็กในเวลานี้สามารถสูงถึง 1800 กรัมปอดถูกสร้างขึ้นจริง

การคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดในสัปดาห์ที่ 30 และ 32 อาจเกิดขึ้นได้ทั้งจากภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ และจากความขัดแย้งของ Rh ระหว่างแม่กับลูก

การคลอดก่อนกำหนด (34-37 สัปดาห์)

การปรากฏตัวของการตั้งครรภ์ในระยะนี้ไม่เป็นอันตรายต่อชีวิตและสุขภาพของเด็ก สภาพปัจจุบันในโรงพยาบาลคลอดบุตรช่วยให้ทารกที่มีสุขภาพดีสามารถออกจากโรงพยาบาลสามารถปรับตัวให้เข้ากับโลกใหม่รอบตัวเขาได้อย่างรวดเร็วและมีสุขภาพที่ดีในภายหลัง

เด็กมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นมากกว่า 2 กิโลกรัมแล้วและปอดก็ถูกสร้างขึ้นอย่างเพียงพอสำหรับการทำงานที่เป็นอิสระมีเพียงการแทรกแซงทางการแพทย์เพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่เป็นไปได้เพื่อเร่งการเจริญเติบโต สาเหตุของการคลอดในช่วง 34-37 สัปดาห์อาจเป็นโรคทางร่างกายของมารดา ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ หรือภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก

จะทำอย่างไรเมื่อการคลอดก่อนกำหนดเริ่มขึ้น?

เมื่ออาการแรกที่กล่าวถึงในตอนต้นของบทความปรากฏขึ้น คุณควรรีบไปพบแพทย์ฉุกเฉินทันที การรักษาผู้ป่วยในโดยเฉพาะสามารถป้องกันผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์และให้การปฐมพยาบาลแก่แม่และเด็ก

ก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึงแนะนำให้ทาน No-shpa สองเม็ดและหาก Ginipral ได้รับการแต่งตั้งจากแพทย์ก่อนหน้านี้ให้ทานยาเม็ดเพิ่มเติม แมกนีเซียสำหรับการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด (หรือแมกนีเซียมซัลเฟต) เป็นยาที่มีประสิทธิภาพในการทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ และผนังหลอดเลือด ก่อนอื่นแพทย์หันไปใช้ยานี้เมื่อมีโอกาสคลอดก่อนกำหนด

ก) "Ginipral"; ข) "โน-ชาปา"

ผลของการคลอดก่อนกำหนด

ในย่อหน้านี้ เราจะพิจารณาโดยละเอียดถึงผลที่ตามมาของการมีลูกก่อนกำหนดสำหรับผู้เข้าร่วมทุกคนในกระบวนการนี้

เพื่อแม่

สำหรับร่างกายของมารดา ผลที่ตามมาของการคลอดก่อนกำหนดมักไม่สำคัญนัก เนื่องจากมีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยจากอาการปกติ น้ำหนักเพียงเล็กน้อยของเด็กไม่ได้ก่อให้เกิดการแตกร้าวและหากคุณแม่ยังสาวถูกคุมขังโดยมีการปลดปล่อยก็อาจเป็นเพราะสภาพสุขภาพของเด็กเท่านั้น

หลังจากการคลอดบุตรที่ซับซ้อน การตั้งครรภ์ครั้งต่อไปควรได้รับการดูแลโดยแพทย์โดยสมบูรณ์

โดยเฉพาะในช่วงวิกฤต เช่น

• ระหว่างการเกาะไข่เมื่อตั้งท้อง 2-3 สัปดาห์
• ที่ 4-12 สัปดาห์ระหว่างการก่อตัวของรก
• ในช่วงสัปดาห์ที่ 18-22 เมื่อมดลูกเริ่มโตเต็มที่

ขอแนะนำให้คุณแม่ยังสาวทุกคนเข้ารับการตรวจอย่างละเอียดและผ่านการทดสอบที่จำเป็นทั้งหมด เพื่อให้สามารถระบุโรคติดเชื้อหรือการหยุดชะงักของฮอร์โมนในร่างกายได้ ด้วย ICI การตรวจเอ็กซ์เรย์ของมดลูกจะดำเนินการและหากตรวจพบการละเมิดจะต้องกำหนดการรักษาที่จำเป็น

สำหรับเด็ก

สิ่งมีชีวิตขนาดเล็กและเปราะบางนั้นยากต่อการคลอดก่อนกำหนดมากกว่ามารดา เด็กที่เกิดมาซึ่งอายุไม่เกิน 28 สัปดาห์จะถูกย้ายไปยังแผนกเฉพาะทางที่มีอุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับชีวิต

หากทารกเกิดระหว่าง 28 ถึง 34 สัปดาห์ โอกาสรอดชีวิตและมีสุขภาพแข็งแรงเพิ่มขึ้นอย่างมาก เด็กดังกล่าวสามารถรับการสนับสนุนที่จำเป็นทั้งหมดในห้องไอซียูในโรงพยาบาลได้ที่นี่

หลังจากผ่านไป 34 สัปดาห์ ร่างกายของเด็กก็ได้รับการพัฒนาอย่างเพียงพอสำหรับโลกใหม่รอบตัวเขา เขาสามารถหายใจได้ด้วยตัวเอง ย่อยอาหาร และกำจัดของเสีย

ไม่ว่าในกรณีใด พ่อแม่ที่อายุน้อยควรอดทนและพยายามอย่างเต็มที่ในการดูแลเด็กอย่างสมบูรณ์

วิธีทำให้คลอดก่อนกำหนดที่บ้าน?

มีหลายวิธีทั่วไป:

1. เพศสัมพันธ์เรียบร้อย
2. การนวดหัวนมกระตุ้นการผลิตฮอร์โมน oxytocin
3. ตามวิถีพื้นบ้าน - การกินหัวบีทและผักชีฝรั่งในปริมาณมาก ทิงเจอร์จากใบราสเบอร์รี่ก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน
4. น้ำมันละหุ่ง - การกลืนกินทำให้เกิดยาระบายที่รุนแรงซึ่งอาจทำให้มดลูกหดตัวได้

ก) น้ำมันละหุ่ง; b) ผักชีฝรั่ง

เราพบวิธีทำให้คลอดก่อนกำหนดที่บ้านได้อย่างไร เราไปต่อ ...

สถิติการคลอดก่อนกำหนด

หลังจากอ่านบทความนี้แล้ว คุณไม่ควรประหม่าและตื่นตระหนกเพราะสถิติการคลอดก่อนกำหนดค่อนข้างน่าพอใจ มีเพียง 8% เท่านั้นที่ตกหลุมรักวันที่ก่อนกำหนด ซึ่งหมายความว่ามีผู้หญิงเพียง 92 ใน 100 คนเท่านั้นที่อุ้มลูกได้อย่างปลอดภัย

7% ของจำนวนการคลอดก่อนกำหนดทั้งหมดตรงกับการคลอดก่อนกำหนดในสัปดาห์ที่ 22-27 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ 30% เกิดในระยะ 27-33 สัปดาห์ และมากกว่า 50% ของทารกคลอดก่อนกำหนดจะเกิดที่ 34-37 สัปดาห์

จากข้อมูลนี้ สตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่ไม่ควรต้องกังวลกับสิ่งใดๆ

ป้องกันการคลอดก่อนกำหนด

เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดของทารกก่อนกำหนด พ่อแม่ที่อายุน้อยไม่เพียงแต่แม่เท่านั้นแต่สำหรับพ่อด้วย จำเป็นต้องทำความคุ้นเคยกับการป้องกันการคลอดก่อนกำหนดแบบใดที่สามารถลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนได้

การป้องกัน:

• ตรวจร่างกายให้ครบถ้วน
• ลงทะเบียนที่คลินิกฝากครรภ์ตรงเวลา
• พยายามอย่าติดต่อคนป่วย
• ผ่านการทดสอบที่จำเป็นทั้งหมดอย่างเป็นระบบและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมด
• ฟังสัญญาณร่างกาย

หากยังไม่สามารถหลีกเลี่ยงการคลอดบุตรก่อนกำหนดได้อย่าตกใจและสิ้นหวัง! การแพทย์ระดับสมัยใหม่และแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิจะพยายามทุกวิถีทางในการช่วยชีวิตและสุขภาพของเด็กและแม่

ในบทความของเรา เราได้เปิดเผยรายละเอียดประเด็นสำคัญนี้และวิธีทำความเข้าใจว่าการคลอดก่อนกำหนดได้เริ่มขึ้นแล้ว และผู้ปกครองในอนาคตทุกคนจะสามารถขอความช่วยเหลือได้โดยไม่ชักช้า

การส่งมอบในระยะเวลา 38 - 40 สัปดาห์ถือว่าทันเวลาและทารกในครรภ์ที่เกิดในขณะนั้นครบกำหนด อย่างไรก็ตาม ในทางการแพทย์ มีบางกรณีที่เด็กเกิดในช่วง 28 - 38 สัปดาห์ และก่อนหน้านั้น - 22 - 27 สัปดาห์ ตามข้อมูลของ WHO การคลอดบุตรดังกล่าวเรียกว่าคลอดก่อนกำหนด แต่ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์สามารถเลี้ยงดูทารกที่เกิดมาในลักษณะนี้ได้ (หากน้ำหนักของพวกเขามากกว่า 550 กรัม) เมื่อพิจารณาจากข้อเท็จจริงที่ว่าระยะเวลาพักฟื้นของพวกเขาจะขยายออกไปอีก 2 - 3 ปี แพทย์จึงพยายามป้องกันความเสี่ยงที่จะเกิดการคลอดก่อนกำหนดโดยให้คำแนะนำในการป้องกันแก่สตรีมีครรภ์

การคลอดก่อนกำหนด: เวลา ปัจจัยเสี่ยง

ตามสถิติจากประเทศต่างๆ อัตราการคลอดก่อนกำหนดในโลกอยู่ระหว่าง 5 ถึง 7% ประการแรกคือได้รับผลกระทบจากโรคติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะของแม่, โรคของอวัยวะภายใน, การใช้ชีวิตในสภาพที่ไม่น่าพอใจ, และสถานะทางสังคมต่ำ

ในบางกรณี ความไม่สมดุลของฮอร์โมนในร่างกายของผู้หญิงเป็นเรื่องที่ต้องโทษ

ปัจจัยเพิ่มเติมในการคลอดก่อนกำหนดคือ:

• บ่อยครั้งที่บ้านหรือที่ทำงาน ปัญหาในชีวิตส่วนตัว
• การออกกำลังกายที่ดี
• โภชนาการที่ไม่ดีและการขาดวิตามิน, ธาตุขนาดเล็ก;
• อายุของผู้หญิงในอนาคตในการทำงาน (อายุต่ำกว่า 18 ปีหรือมากกว่า 35 ปี)
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
• , โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ต่อมไทรอยด์, โรคเรื้อรังอื่น ๆ ;
• ระดับฮีโมโกลบินต่ำกว่า 90 g / l แสดงว่ามีอยู่;
• งานในการผลิตที่เป็นอันตราย
• นิสัยที่ไม่ดี: การสูบบุหรี่, แอลกอฮอล์, ยาเสพติด;
• การทำงานของไตบกพร่อง
• การบาดเจ็บหรือการผ่าตัดในตำแหน่งที่น่าสนใจ
• , การนำเสนอ;
• การติดเชื้อในมดลูก
• Rh-ความขัดแย้งระหว่างแม่และลูก;
• การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร

ปัจจัยเหล่านี้เอื้อต่อการคลอดก่อนกำหนด อย่างไรก็ตาม ปัจจัยเหล่านี้ไม่ได้อ่านว่าเป็นเหตุผล... กล่าวอีกนัยหนึ่ง สิ่งเหล่านี้ส่งผลต่อสุขภาพร่างกายและจิตใจของผู้หญิง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเธอไม่ได้ตั้งครรภ์ครั้งแรก

บันทึก

ตามสถิติสำหรับ primiparas ระยะเวลาของการคลอดก่อนกำหนดอยู่ที่ 33 - 37 สัปดาห์สำหรับ multiparous - 22 - 27 สัปดาห์

สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด

สาเหตุของปรากฏการณ์ทั้งหมดแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มตามอัตภาพ:

• สูติศาสตร์และนรีเวช- รวมโรค, ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ, ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์;
• พยาธิสภาพภายนอก- เป็นการละเมิดการทำงานของอวัยวะและระบบอื่น

จำนวนของปัจจัยทางสูติศาสตร์และนรีเวชรวมถึงกระบวนการติดเชื้อที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในอวัยวะเพศ... พวกเขาขัดขวางการทำงานของชั้นกล้ามเนื้อของมดลูกอันเป็นผลมาจากการสูญเสียประโยชน์ของมัน กรณีที่พบบ่อยที่สุดคือการสูญเสียความยืดหยุ่นซึ่งเป็นผลมาจากการที่ไม่สามารถยืดตัวได้อีกต่อไปปรับให้เข้ากับทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโต

การคลอดก่อนกำหนดไม่ใช่เรื่องแปลกในการตั้งครรภ์หลายครั้ง ทารกตัวใหญ่ หรือนี่คือคำอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่ามดลูกในกรณีนี้ตรงกันข้ามยืดออกเร็วเกินไปถึงขนาดสูงสุดก่อนเวลาที่กำหนดและดังนั้นเร็วกว่าเวลาที่กำหนด "ส่งสัญญาณ" เกี่ยวกับการคลอดที่จำเป็น

เหตุผลอื่นๆ:

• พยาธิวิทยาของมดลูก (สองเขา, รูปอานม้า);
• ก่อนวัยอันควร, การนำเสนอ, การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์;
• antiphospholipid syndrome ซึ่งตรวจพบว่ามีการละเมิดระบบภูมิคุ้มกัน
• , พลาดการตั้งครรภ์, คลอดก่อนกำหนด, ประวัติการทำแท้ง;
• การติดเชื้อในมดลูก
• พยาธิวิทยาของการพัฒนาของทารกในครรภ์รวมถึงโรค hemolytic ในตัวเขา
• เลือดออกในโพรงมดลูกหรือการคุกคามของการแท้งบุตรโดยเฉพาะในระยะแรก
• ความคิดผ่านการใช้เทคโนโลยีการเจริญพันธุ์ ();
• , เงื่อนไขอื่นๆ ที่คุกคามสุขภาพและชีวิตของผู้หญิง (ในกรณีนี้ แพทย์จงใจชักนำให้เกิดการคลอดบุตร)

สาเหตุภายนอกส่วนใหญ่มักเรียกว่าความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ (รังไข่, ต่อมไทรอยด์, ต่อมหมวกไต, ต่อมใต้สมอง)

รวมถึง:

• กระบวนการอักเสบในร่างกาย (ที่,);
• , โรคอื่น ๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด;
• ความไม่พร้อมของอวัยวะของระบบสืบพันธุ์เพื่อการคลอดบุตรเนื่องจากอายุยังน้อยของผู้หญิงที่คลอดบุตร (อายุต่ำกว่า 18 ปี) ได้รับความเจ็บป่วยเรื้อรัง (ในสตรีที่มีอายุมากกว่า 35 ปี)

การผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ทำกับอวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานก็นำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดเช่นกัน

บันทึก

แพทย์แยกแยะกลไกสามประการในการพัฒนาเหตุการณ์ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเหตุผลที่กระตุ้นพยาธิวิทยา ในตอนแรกกระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นในร่างกายอันเป็นผลมาจากการผลิตสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่เพิ่มขึ้น ในช่วงที่สองการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น microthrombi จะเกิดขึ้นในหลอดเลือดของรกซึ่งกระตุ้นการหลุดออกก่อนวัยอันควร

ตัวเลือกที่สามก็เป็นไปได้เช่นกันเมื่อจำนวนตัวรับออกซิโตซินในชั้นกล้ามเนื้อของมดลูกเพิ่มขึ้นซึ่งกระตุ้นการพัฒนาของแรงงาน

สัญญาณของการคลอดก่อนกำหนด

สัญญาณของการคลอดก่อนกำหนดแทบไม่ต่างจากสัญญาณของการคลอดก่อนกำหนด

ผู้หญิงรู้สึกว่า:

• การดึงและในช่องท้องส่วนล่างปรากฏขึ้นเป็นระยะ ๆ และคล้ายกับการหดตัว
• รู้สึกอิ่มและกดดันด้านล่าง
• ปัสสาวะเพิ่มขึ้น
• กระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระ

ในกรณีที่เยื่อหุ้มเซลล์แตกก่อนวัยอันควรซึ่งโดยวิธีการคิดเป็น 25 - 40% ของทุกกรณีของการคลอดก่อนกำหนดจะสูญเสียน้ำ ปริมาตรรวมของพวกเขาถึง 200 มล. ดังนั้นท้องจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในขณะเดียวกันก็ไม่ได้ออกมาอย่างสมบูรณ์

แพทย์แยกแยะการคลอดก่อนกำหนด 2 ประเภท: การคุกคามและการเริ่มต้น ในตอนแรกจะรู้สึกได้ที่หน้าท้องส่วนล่างและหลังส่วนล่างแม้ว่าความเข้มจะไม่ลดลงและไม่เพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ช่วงนี้ท้องไส้ปั่นป่วน การเริ่มคลอดมีลักษณะเป็นตะคริวซึ่งค่อยๆเพิ่มขึ้น มีแนวคิดเกี่ยวกับการคลอดก่อนกำหนดซึ่งมีลักษณะเป็นแรงงานปกติโดยมีช่วงเวลา 10 นาทีระหว่างการหดตัว ในกรณีนี้ส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ลงมาที่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานทำให้กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์แตกออก

เพิ่มความเสี่ยงของการตกขาวเป็นน้ำ, เลือดออกในโพรงมดลูก, การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของทารกในครรภ์ - การเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันและผลัดกันหรือในทางกลับกัน, ซีดจาง, ซีดจาง

การวินิจฉัย

หากสงสัยว่ามีความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดแพทย์จะไม่รวมพยาธิสภาพของโหนด myomatous ของมดลูกซึ่งมีอาการคล้ายคลึงกันก่อน

ในกรณีนี้จะได้รับมอบหมาย:

การป้องกันและการจัดการการคลอดก่อนกำหนด

สงสัยว่าการคลอดก่อนกำหนดเป็นสาเหตุของการรักษาในโรงพยาบาลทันที . ด้วยการใช้แรงงานที่คุกคามหรือเริ่มต้น แพทย์พยายามยืดอายุการตั้งครรภ์ในทุกวิถีทางที่เป็นไปได้ ... ผู้หญิงต้องนอนพักโดยใช้ยาแก้กระสับกระส่าย (ปาปาเวอรีน), (, motherwort) ทั้งหมดนี้ช่วยลดความตึงเครียดและบรรเทา

หากจำเป็น สามารถทำ tocolysis ได้นี่คือการรักษาที่เดือดลงไปปราบปรามกิจกรรมของมดลูกหดตัวเนื่องจากการหยุดแรงงาน เพื่อจุดประสงค์นี้กำหนดให้แมกนีเซียมซัลเฟตและยาจากกลุ่มตัวเร่งปฏิกิริยา beta2-adrenergic (salbutamol ในสารละลายน้ำตาลกลูโคสทางหลอดเลือดดำ)

นอกจากนี้ยังสามารถมีผลกายภาพบำบัดที่ช่วยให้มดลูกผ่อนคลายด้วยไฟฟ้า (การบำบัดด้วยแอมพลิพัลส์)

หากระยะเวลาน้อยกว่า 34 สัปดาห์เมื่อความเสี่ยงในการพยาบาลทารกแรกเกิดต่ำเนื่องจากระบบทางเดินหายใจด้อยพัฒนา อาจกำหนด glucocorticoids (prednisol, dexametozone) พวกเขากระตุ้นกระบวนการของการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อปอดและป้องกันความเสี่ยงของการพัฒนาระบบทางเดินหายใจล้มเหลวหากการรักษาไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ต้องการและเด็กเกิดเร็วขึ้น

เพื่อป้องกันการขาดออกซิเจนมีการกำหนดไดไพริดาโมล... การติดเชื้อที่อวัยวะเพศเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแต่งตั้งการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ หากตรวจพบความไม่เพียงพอของคอคอด - ปากมดลูกแหวนพิเศษจะถูกนำไปใช้กับปากมดลูกในกรณีที่มีความจำเป็นเร่งด่วนจะมีการกำหนดยาฮอร์โมน

การเริ่มคลอดก่อนกำหนดและการติดเชื้อนอกระบบสืบพันธุ์ทำให้แพทย์ต้องตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้แรงงานต่อไป

กรณีการคลอดก่อนกำหนดหนึ่งในสามมีความผิดปกติ เมื่อมีการแสดงการคลอดบุตรอย่างหนักหรืออ่อน ในกรณีนี้แพทย์จะฉีดยาที่ยับยั้งหรือกระตุ้นการหดตัวของมดลูก หากตรวจพบพยาธิสภาพที่ร้ายแรงของทารกในครรภ์ซึ่งเป็นโรคร้ายแรงในมารดาจะมีการตัดสินใจที่จะดำเนินการ ในกรณีนี้หลังจากถอดทารกที่คลอดก่อนกำหนดออกแล้วจะมีการดำเนินการตามมาตรการช่วยชีวิต

ภาวะแทรกซ้อน

การคลอดก่อนกำหนดเป็นเครื่องยืนยันถึงความไม่สมบูรณ์ของอวัยวะและระบบของทารกในครรภ์ซึ่งเป็นผลมาจากความเสี่ยงของการพัฒนาเพิ่มขึ้น (การตกเลือดในกะโหลกศีรษะการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ) สถานการณ์เลวร้ายลงจากการขาดออกซิเจนและการที่ปอดไม่สามารถทำหน้าที่ทางเดินหายใจได้ สำหรับผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรการคลอดดังกล่าวหมายถึงการแตก, การบาดเจ็บที่ปากมดลูก, เลือดออกในมดลูก, กระบวนการอักเสบ (การเย็บแผล, เยื่อบุช่องท้อง, ภาวะติดเชื้อ)

วิธีลดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด?

การตรวจคู่ครองทั้งสองอย่างครบถ้วนก่อนตั้งครรภ์ช่วยป้องกันความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนด ในขั้นตอนนี้ ไม่รวมปัจจัยที่ก่อให้เกิดปรากฏการณ์นี้ นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องลงทะเบียนในเวลาที่เหมาะสมเพื่อไม่ให้พลาดการสอบตามกำหนดเวลาของนรีแพทย์เพื่อฟังคำแนะนำและคำแนะนำของเขา

โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงของ:

ตามกฎแล้วการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรหลังจากคลอดก่อนกำหนดดำเนินไปตามปกติโดยมีเงื่อนไขว่าต้องมีการตรวจและรักษาโรคที่ระบุอย่างละเอียด ในขณะเดียวกัน ในระหว่างตั้งครรภ์ในปัจจุบัน การตรวจร่างกายเป็นสิ่งสำคัญ และหากตรวจพบสัญญาณการคลอดก่อนกำหนด ให้ไปพบแพทย์