กระดูกเชิงกรานควรเป็นอย่างไรสำหรับการคลอดบุตรตามปกติ กระดูกเชิงกรานขนาดใดที่ถือว่าเป็นเรื่องปกติสำหรับการคลอดบุตร

การประเมินความยาวของจุดสังเกตของกระดูกเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่จำเป็นซึ่งดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญสำหรับผู้หญิงทุกคนในขณะที่อุ้มทารก

ขอบเขตและลักษณะโครงสร้างของอุปกรณ์อุ้งเชิงกรานได้รับการประเมินในสตรีมีครรภ์เป็นเวลาหลายศตวรรษ การศึกษาที่เรียบง่ายและให้ข้อมูลดังกล่าวช่วยให้แพทย์ได้รับข้อมูลการวินิจฉัยจำนวนมากที่ต้องการ

เกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์เล็กน้อย

กระดูกเชิงกรานคือการสร้างกระดูก กระดูกและข้อต่อต่าง ๆ มีส่วนเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของมัน อุปกรณ์กระดูกเชิงกรานเป็นองค์ประกอบทางสถาปัตยกรรมที่ซับซ้อน ผู้หญิงแต่ละคนมีลักษณะทางกายวิภาคของตนเอง

อุปกรณ์กระดูกเชิงกรานประกอบด้วยกระดูกหลายชิ้นพร้อมกัน: กระดูกเชิงกรานคู่ศักดิ์สิทธิ์และกระดูกก้นกบ ในทางกลับกันกระดูกเชิงกรานแต่ละชิ้นประกอบด้วยอีกสามชิ้น ได้แก่ อุ้งเชิงกราน ischial และ pubic พวกมันเชื่อมต่อกันโดยใช้เนื้อเยื่อกระดูกอ่อน

ในระหว่างตั้งครรภ์โครงสร้างนี้มีประโยชน์ต่อหน้าที่ ช่วยให้ทารกเคลื่อนไหวอย่างสงบไปตามช่องทางคลอด

กระดูกเชิงกรานเป็นช่องรับอวัยวะสืบพันธุ์ ในระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตรมีหน้าที่สำคัญมาก มันอยู่ในช่องคลอดผ่านไปซึ่งต่อมาทารกก็เคลื่อนตัวในระหว่างที่เขาเกิดมาในโลก

การกำหนดขนาดของอุปกรณ์กระดูกนี้มีความสำคัญมาก เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องทำเช่นนี้หากทารกไม่ได้อยู่ในครรภ์มารดา การนำเสนอก้นของเด็กที่มีกระดูกเชิงกรานของมารดาที่แคบหรือไม่สมส่วนจำเป็นต้องมีทัศนคติที่เอาใจใส่มากขึ้นกับผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์

การกำหนดพารามิเตอร์ทางคลินิก

หลายปีที่ผ่านมาแพทย์ได้ทำการตรวจกระดูกเชิงกรานภายนอกด้วยวิธีต่างๆ ประการแรกคือการกำหนดตัวบ่งชี้ของกระดูกเชิงกรานโดยการคลำ วิธีที่สองประกอบด้วยการกำหนดความยาวที่ศึกษาโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ - เครื่องวัดความเร็วรอบ

แพทย์ดำเนินการตามขั้นตอนการวินิจฉัยนี้เมื่ออุ้มทารก อย่างน้อยสองครั้ง... เป็นครั้งแรกตัวบ่งชี้ทางคลินิกเหล่านี้จะถูกกำหนดเมื่อเริ่มตั้งครรภ์ ค่าที่ได้รับจะต้องสอดคล้องกับเวชระเบียนส่วนบุคคลของหญิงตั้งครรภ์ โดยปกติแล้วการวัดกระดูกเชิงกรานจะดำเนินการสำหรับสตรีที่ลงทะเบียนเพื่อตั้งครรภ์

นอกจากนี้แพทย์ยังกำหนดขนาดของอุปกรณ์กระดูกเชิงกรานในมารดาที่มีครรภ์แล้วในช่วงใกล้คลอด นี่เป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์ที่สำคัญมากในการประเมินว่าแรงงานจะไปอย่างไร นอกจากนี้เขายังช่วยให้แพทย์เลือกวิธีที่ดีที่สุดในการช่วยเหลือทางสูติกรรมที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยโดยเฉพาะ

เมื่อทำการศึกษาแพทย์จะสนใจเป็นพิเศษในเขตกายวิภาคพิเศษ - Michaelis รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน ไซต์นี้อยู่ในส่วน lumbosacral ของกระดูกสันหลัง

การเปลี่ยนแปลงเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญมากสำหรับแพทย์

สูติ - นรีแพทย์จะวัดขนาดของกระดูกเชิงกรานซึ่งจะสังเกตเห็นผู้หญิงคนนี้เป็นเวลา 9 เดือนหลังจากคลอดลูก การวิจัยดำเนินการในสำนักงานปกติ

การวัดอุ้งเชิงกรานจะดำเนินการในขณะที่มารดามีครรภ์นอนอยู่บนโซฟา ตำแหน่งเริ่มต้นของหญิงตั้งครรภ์อยู่ที่หลังของเธอ เพื่อให้ขั้นตอนการตรวจวินิจฉัยง่ายขึ้นคุณแม่มีครรภ์ควรยกเสื้อผ้าออกจากบริเวณที่จะวัด ในการกำหนดตัวบ่งชี้แพทย์จะใช้เครื่องวัดกระดูกเชิงกราน

บรรทัดฐานถูกกำหนดอย่างไร?

สูติ - นรีแพทย์วัดหลายขนาดพร้อมกัน หนึ่งในนั้นเป็นแนวยาว และอีกสามตัวขวาง แต่ละค่าเหล่านี้มีเกณฑ์มาตรฐานของตัวเอง แพทย์ใช้เพื่อกำหนดประเภทของโครงสร้างของอุปกรณ์อุ้งเชิงกรานในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งได้อย่างถูกต้อง

พารามิเตอร์ที่ตรวจสอบหลายตัวถูกเรียกด้วยคำพิเศษ - Distantia หรือ D. ในการตรวจสอบข้อแรกแพทย์จะวัดระยะห่างระหว่างบริเวณต้นขาทั้งสองข้าง พวกเขาเรียกพารามิเตอร์นี้ ง. trochanterica. สำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ค่าของมันอยู่ในช่วง 28 ถึง 33 ซม.

ในการกำหนดพารามิเตอร์ที่ตรวจสอบถัดไประยะห่างระหว่างหอยเชลล์ของอุ้งเชิงกรานจะถูกกำหนด มันถูกเรียกว่า ง. cristarum... ค่าปกติอยู่ในช่วง 24 ถึง 27 ซม.

ดีเทอร์มิแนนต์ที่สำคัญไม่แพ้กันอีกตัวหนึ่งคือคอนจูเกตภายนอก ในการตรวจสอบแพทย์จะวัดระยะทางจากส่วนบนของอกไปยังขอบของส่วนท้ายของบริเวณบั้นเอว (ที่ระดับของกระดูกสันหลังที่ห้า) ค่าอยู่ระหว่าง 20 ถึง 21 ซม.

หลังจากการวัดแล้วแพทย์สามารถคำนวณได้ คอนจูเกตที่แท้จริง ตัวบ่งชี้นี้น้อยกว่าด้านนอกทีละ 9 ซม.

ในทางการแพทย์มีอีกวิธีหนึ่งในการกำหนดขนาดนี้ สำหรับสิ่งนี้แพทย์จะต้องกำหนดการวัดในแนวทแยง ด้วยเหตุนี้เขาจึงวัดระยะห่างระหว่างจุดที่โดดเด่นที่สุดของแหลมศักดิ์สิทธิ์ถึงขอบล่างของซิมฟิซิส

บ่อยครั้งที่ตัวบ่งชี้ทางคลินิกนี้ถูกกำหนดในระหว่างการตรวจคลำโดยนรีแพทย์บนเก้าอี้ บรรทัดฐานคือ 10-13 ซม.

แพทย์ยังคงสามารถวัดการวัดโดยตรงของเต้าเสียบในอุ้งเชิงกรานได้ สำหรับสิ่งนี้จะวัดระยะห่างจากปลายกระดูกก้นกบถึงมุมล่างของอก ตัวบ่งชี้นี้มีค่าเท่ากับสิบเอ็ดเซนติเมตร

ในการปรับแต่งพารามิเตอร์นี้จะใช้เกณฑ์การกลั่นอีกแบบหนึ่งด้วย - การวัดตรงจริงบรรทัดฐานของมันคือเก้าเซนติเมตรครึ่งแล้ว ความแตกต่างทางคณิตศาสตร์ระหว่างมิติที่กำหนดได้ทั้งสองนี้ตามกฎแล้วหนึ่งเซนติเมตรครึ่ง

มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานยังเป็นตัวบ่งชี้ทางคลินิกที่สำคัญมาก การก่อตัวของมันเกี่ยวข้องกับระนาบแนวนอนและแนวตั้งสองระนาบ ในการกำหนดเกณฑ์ทางคลินิกนี้จะใช้ tazouglometer ในตำแหน่งตั้งตรงค่าปกติของพารามิเตอร์ที่กำหนดนี้คือ 45-50 องศา

ในระหว่างการศึกษาแพทย์สามารถกำหนดขนาดอื่น ๆ เพิ่มเติมได้ พวกเขามีค่าการวินิจฉัยเพิ่มเติม โดยปกติแล้วจะมีความจำเป็นเพื่อระบุลักษณะเฉพาะของโครงสร้างของอุปกรณ์กระดูกซึ่งมีอยู่ในผู้ป่วยเฉพาะราย

หากเมื่อกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกรานผู้เชี่ยวชาญได้พิจารณาความไม่สมมาตรแล้วเขาจะวัดพารามิเตอร์ต่อไปนี้เพิ่มเติมด้วย แสดงไว้ในตารางด้านล่าง:

ทางเลือกทางคลินิก

แพทย์คำนึงถึงอัตราส่วนของตัวบ่งชี้เหล่านี้ทั้งหมด สิ่งนี้ช่วยให้เขาสามารถประเมินประเภทของกระดูกเชิงกรานในหญิงตั้งครรภ์ได้ สำหรับสิ่งนี้จะมีการประเมินหลายขนาดพร้อมกัน: ผู้เชี่ยวชาญไม่ได้สรุปตามพารามิเตอร์ทางคลินิกเพียงอย่างเดียว

ตารางด้านล่างแสดงโครงสร้างอุ้งเชิงกรานประเภทต่างๆในผู้หญิง:

การถอดรหัสค่าที่ได้รับนั้นดำเนินการอย่างไร?

ถ้ากระดูกเชิงกรานมีโครงสร้างปกติ Michaelis rhombus จะดูเหมือนสี่เหลี่ยมที่กลับหัว เส้นทแยงมุมประมาณ 11 ซม.

เมื่อวัดตัวบ่งชี้นี้มันเกิดขึ้นที่ด้านข้างของสี่เหลี่ยมจัตุรัสเริ่มขยับ สิ่งนี้ยังนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงรูปร่าง: มันยาวมากขึ้น หากในระหว่างการวัดแพทย์จะกำหนดมุมแหลมและมุมป้านหนึ่งคู่จากนั้นในกรณีนี้หมายถึงการมีอุปกรณ์กระดูกเชิงกรานแคบ

กระดูกเชิงกรานกว้างมักพบในผู้หญิงที่ค่อนข้างสูงและตัวใหญ่ สิ่งนี้ได้รับอิทธิพลจากลักษณะโครงสร้างของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกของมารดาที่มีครรภ์ นอกจากนี้กระดูกเชิงกรานกว้างสามารถพบได้ในผู้หญิงที่มีร่างกายโดยเฉลี่ย ในสตรีตัวเล็กและสตรีมีครรภ์ที่มีรูปร่างเล็กไม่พบโครงสร้างดังกล่าวในทางปฏิบัติ

กระดูกเชิงกรานกว้างมีลักษณะการเพิ่มขึ้นของขนาดที่กำหนดทั้งหมด เมื่อทำการวัดขนาดสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องไม่รวมอิทธิพลของไขมันใต้ผิวหนังจำนวนมาก สำหรับข้อยกเว้นนี้การตรวจทางนรีเวชจะดำเนินการบนเก้าอี้ โดยการกำหนดคอนจูเกตที่แท้จริงแพทย์สามารถระบุได้ กระดูกเชิงกรานกว้างแค่ไหนในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

คุณแม่หลายคนคิดว่ายิ่งกระดูกเชิงกรานมีขนาดใหญ่และกว้างเท่าไหร่ก็จะยิ่งคลอดบุตรด้วยตัวเองได้ง่ายขึ้นเท่านั้น นี่ไม่เป็นความจริงทั้งหมด

อันที่จริงขนาดของอุปกรณ์กระดูกเชิงกรานมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความเป็นไปได้ในการคลอดบุตรตามธรรมชาติ อย่างไรก็ตามในกรณีของกระดูกเชิงกรานกว้างคุณแม่ที่มีครรภ์อาจมีพยาธิสภาพต่างๆ

นอกจากนี้ก็ไม่มีข้อยกเว้น สำหรับการแต่งตั้งการผ่าตัดคลอด การผ่าตัดคลอดสามารถระบุได้ด้วยโครงสร้างที่กว้างและลึกของอุปกรณ์อุ้งเชิงกราน ทางเลือกของวิธีการคลอดจะถูกกำหนดโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ที่ตรวจสอบการตั้งครรภ์

สมมาตร - นี่เป็นพารามิเตอร์ที่สำคัญมากที่แพทย์ต้องบันทึก มีอัลกอริทึมทางการแพทย์บางอย่างสำหรับสิ่งนี้ แพทย์ควรทำการวัดขนาดทั้งสองซีกของลำตัว หากค่าขนาดที่ได้รับทางด้านซ้ายมีขนาดใหญ่กว่าค่าด้านขวา 1 ซม. หรือมากกว่านั้นในกรณีนี้แพทย์จะแก้ไขการมีอยู่ของความไม่สมมาตร

สิ่งสำคัญคือต้องประเมินขนาดด้านข้างที่วัดได้เช่นกัน ในการทำเช่นนี้แพทย์จะวัดระยะห่างระหว่างขอบของกระดูกส่วนหน้าและกระดูกที่เหนือกว่าส่วนหลัง พารามิเตอร์ทางคลินิกเหล่านี้กำหนดทั้งทางด้านซ้ายและด้านขวา ค่าปกติสำหรับตัวบ่งชี้นี้คือ 14 ซม.

หากค่าที่ได้รับมีค่าน้อยกว่า 12.5 ซม. อย่างมีนัยสำคัญหรือแตกต่างกันอย่างชัดเจนสิ่งนี้ยังบ่งบอกถึงความไม่สมมาตรในกระดูกเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์ ในสถานการณ์เช่นนี้กระดูกจะถูกเคลื่อนย้ายในระนาบแนวตั้ง

แพทย์ยังเรียกตัวแปรนี้ว่าโครงสร้างของอุปกรณ์อุ้งเชิงกรานไม่สมมาตร ในสถานการณ์เช่นนี้ตามกฎแล้วจะต้องมีการผ่าตัดคลอด การคลอดบุตรตามธรรมชาติอาจเป็นอันตรายต่อทั้งผู้หญิงและลูกน้อยของเธอ ในกรณีนี้ความเสี่ยงของการบาดเจ็บต่างๆจะเพิ่มขึ้นหลายเท่า

วิธีการวัดตัวเองที่บ้าน?

คุณสามารถลองวัดขนาดของกระดูกเชิงกรานได้โดยไม่ต้องให้แพทย์มีส่วนร่วม อย่างไรก็ตามการวัดดังกล่าวสามารถบ่งชี้ได้เท่านั้น ถึงกระนั้นประเภทของโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานและขนาดหลักจะถูกกำหนดโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ที่สังเกตการตั้งครรภ์ในผู้หญิงคนหนึ่ง

ผู้เชี่ยวชาญมีประสบการณ์และความรู้ที่จำเป็นในการดำเนินขั้นตอนการวินิจฉัยที่สำคัญนี้ให้สำเร็จ

บ่อยครั้งที่แม่ที่มีครรภ์ต้องการกำหนดเองว่าเธอมีกระดูกเชิงกรานแบบไหน ในการทำเช่นนี้เธอเพียงแค่วัดเส้นรอบวงของต้นขาหรือระยะห่างระหว่างกระดูกเชิงกรานที่อยู่ไกลที่สุด

การวัดนี้ไม่เกี่ยวข้องกับการกำหนดขนาดของโครงสร้างกระดูกเชิงกรานทางคลินิก การศึกษาที่ครอบคลุมและครบถ้วนสามารถทำได้โดยการมีส่วนร่วมของแพทย์เท่านั้น

สำหรับข้อมูลเกี่ยวกับวิธีวัดขนาดของกระดูกเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์โปรดดูวิดีโอถัดไป

การเกิดและการพัฒนาของมนุษย์เป็นสิ่งมหัศจรรย์ที่ไม่ธรรมดา ผู้หญิงมีครรภ์เป็นเวลาเก้าเดือนครึ่งหนึ่งของยีนของผู้ชาย ร่างกายแม่รับได้ให้สารอาหารออกซิเจนบีบอวัยวะอื่นมดลูกโต

จากอวัยวะเล็ก ๆ 5-7 เซนติเมตรเติบโตขึ้นห้าร้อยเท่าน้ำหนักถึงหนึ่งกิโลกรัมครึ่งและกลายเป็นบ้านหลังใหญ่สำหรับทารกโดยทนได้ถึง 6-7 กิโลกรัม เรามาพูดถึงการเปลี่ยนแปลงขนาดของกระดูกเชิงกรานและอะไรคือบรรทัดฐาน

ทำไมแพทย์ถึงตรวจบริเวณอุ้งเชิงกรานสำหรับหญิงตั้งครรภ์

สำหรับการตั้งครรภ์ตามปกติและการคลอดที่ประสบความสำเร็จปริมาตรและขนาดของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในสตรีมีครรภ์สามถึงหกเปอร์เซ็นต์จะตรวจพบขนาดอุ้งเชิงกรานที่ลดลงซึ่งอาจส่งผลต่อกระบวนการคลอดบุตรด้วยวิธีธรรมชาติอย่างมีนัยสำคัญ

กระดูกเชิงกรานแคบในมารดาในอนาคตควรได้รับการวินิจฉัยโดยแพทย์ในระหว่างการลงทะเบียนมารดาที่มีครรภ์ สำหรับสิ่งนี้สูติแพทย์จะทำการตรวจอย่างละเอียดและทำการวัดที่จำเป็นทั้งหมด ตามขนาดของกระดูกเชิงกรานวิธีการและกลยุทธ์ในการจัดการแรงงานจะถูกกำหนดเพื่อให้แม่และเด็กไม่ประสบภาวะแทรกซ้อนและการบาดเจ็บร้ายแรง

บริเวณอุ้งเชิงกรานของร่างกายผู้หญิง

ตามโครงสร้างบริเวณอุ้งเชิงกรานของร่างกายผู้หญิงประกอบด้วยสองส่วนคือกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และขนาดเล็ก ทารกในมดลูกอยู่ในกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และเมื่อถึงเดือนที่เจ็ดหรือแปดของการตั้งครรภ์ทารกจะเคลื่อนไปที่ช่องเปิดของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่นำไปสู่ช่องทางการคลอด

ในช่วงเริ่มเจ็บครรภ์คลอดทารกในครรภ์จะค่อยๆเคลื่อนเข้าสู่ช่องคลอดโดยให้ศีรษะไปทางซ้ายหรือทางขวาด้วยความช่วยเหลือของการเคลื่อนไหวต่างๆ ศีรษะเองในฐานะอวัยวะที่ใหญ่ที่สุดของเด็กจะต้องผ่านโครงกระดูกก่อนเพราะกระดูกจะถูกเคลื่อนย้าย / แบน จากนั้นกระดูกเชิงกรานจะถูกแยกออกเพื่อให้ทารกในครรภ์มีการคลอดตามปกติ

ขนาดของกระดูกเชิงกรานในสูติศาสตร์เป็นปัญหาที่ร้ายแรงเนื่องจากกระดูกเชิงกรานแคบเป็นปัญหาและไม่อนุญาตให้ผู้หญิงคลอดบุตรตามธรรมชาติ โครงกระดูกของช่องคลอดจะไม่อนุญาตให้ศีรษะของทารกคลานออกมา ในกรณีนี้หญิงที่คลอดบุตรจะได้รับการผ่าตัดคลอด

วิธีกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกราน

แพทย์ให้ความสนใจกับขนาดของไม่ใช่ทุกอย่าง แต่มีเพียงกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กซึ่งเป็นช่องคลอดของกระดูก โดยธรรมชาติแล้วการกำหนดคุณค่าจากภายในเป็นปัญหาทางเทคนิคและแน่นอนว่าไม่ปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ ด้านนอกกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กซ่อนอยู่โดยกระดูกต้นขาและกล้ามเนื้อดังนั้นแพทย์จึงวัดค่าภายนอกโดยใช้เครื่องวัดกระดูกเชิงกรานพิเศษและเทปเซนติเมตร จากนั้นตามตัวบ่งชี้เหล่านี้ตามสูตรพิเศษสูติแพทย์จะคำนวณและคาดการณ์ขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและโครงกระดูก

ขนาดอุ้งเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์: ปกติ

ตารางพารามิเตอร์จะช่วยตรวจสอบความสอดคล้องของกระดูกเชิงกรานด้วยตัวบ่งชี้เชิงบรรทัดฐานโดยการวัดระยะห่างระหว่างกระดูกบริเวณอุ้งเชิงกรานของผู้หญิง การวัดดังกล่าวดำเนินการโดยแพทย์โดยใช้เทปเซนติเมตร แพทย์จะตรวจสอบการอ่านด้วยบรรทัดฐานที่กำหนดและป้อนลงในบัตรของผู้ป่วย

กระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาค

จากการวัดข้างต้นจะมีการกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์ ตารางช่วยในการคำนวณขนาดภายในของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก นอกจากนี้ในสูติศาสตร์พวกเขาจะพิจารณาโดยคำนึงถึงน้ำหนักของกระดูก ดังนั้นขนาดของกระดูกเชิงกรานโดยปกติจะสอดคล้องกับตัวบ่งชี้ 26-29-31-21-11 เซนติเมตร

ในทางกายวิภาคกระดูกเชิงกรานจะถือว่าแคบหากตัวบ่งชี้หลักน้อยกว่าค่าปกติ 1.5 หรือมากกว่าเซนติเมตรและขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงน้อยกว่า 11 เซนติเมตร อย่างไรก็ตามกระบวนการคลอดบุตรตามธรรมชาติที่เป็นอิสระในผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบสามารถประสบความสำเร็จได้หากขนาดของมันสอดคล้องกับการนำเสนอและขนาดของทารก

กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคได้รับการวินิจฉัยแม้ในระหว่างตั้งครรภ์ในขณะที่กำหนดพารามิเตอร์ของการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานและระดับความแคบของกระดูกเชิงกราน กระดูกเชิงกรานแคบจัดว่าแบนเรียบง่ายหรือง่อนแง่นแคบเท่า ๆ กันหรือตามขวาง ที่พบได้น้อย ได้แก่ กระดูกเชิงกรานเอียงผิดรูป spondylolisthetic kyphotic

ความแคบระดับแรกพบมากที่สุด (9-11 ซม.) องศาที่สอง (7-9 ซม.) สาม (5-7 ซม.) และที่สี่ (น้อยกว่า 5 ซม.)

ด้วยโครงกระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักสรีระในระดับแรกผู้หญิงสามารถคลอดบุตรได้ตามธรรมชาติโดยมีมวลทารกในครรภ์น้อย เทียบเท่าในระดับที่สอง แต่การวินิจฉัยระดับที่สามหรือสี่เป็นข้อบ่งชี้ที่ขาดไม่ได้สำหรับการผ่าตัดคลอดตามแผน

กระดูกเชิงกรานแคบ

ตามกฎแล้วกระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกในผู้หญิงสามารถระบุได้เกือบก่อนการคลอดด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์หรืออยู่ในสถานะของการคลอดบุตรโดยตรง สิ่งนี้อาจเผยให้เห็นความคลาดเคลื่อนระหว่างขนาดศีรษะของทารกกับช่องคลอด สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับผู้หญิงทุกคนที่อยู่ในวัยทำงาน

ดังนั้นจึงควรระลึกไว้เสมอว่าแม้จะมีขนาดของกระดูกเชิงกรานที่ถูกต้องตามหลักกายวิภาค แต่ทารกในครรภ์มีมวลมาก (มากกว่า 4 กก.) ก็สามารถวินิจฉัย "กระดูกเชิงกรานแคบ" ได้ บ่อยครั้งที่การระบุกระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกเกิดขึ้นในสตรีที่คลอดบุตรที่มีการตั้งครรภ์ระยะหลังเนื่องจากกระดูกของศีรษะของทารกในครรภ์เริ่มแข็งตัวซึ่งจะทำให้เส้นทางไปสู่ช่องคลอดมีความซับซ้อนมากขึ้น

การวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานแคบ

หากแพทย์เปิดเผยขนาดอุ้งเชิงกรานที่แคบลงตามหลักสรีระของผู้หญิงในอนาคตที่คลอดก่อนกำหนดสองสัปดาห์ผู้หญิงคนนั้นจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

มีหลายวิธีในการวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานที่แคบตามสรีระของผู้หญิง ในหมู่พวกเขา:

• รวบรวม anamnesis ศึกษาประวัติของโรคในวัยเด็กที่อาจนำไปสู่การละเมิดขนาดของบริเวณอุ้งเชิงกราน
• การตรวจรูปร่างภายนอกของช่องท้องในช่วงแรกของทารกในครรภ์ช่องท้องของผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบอาจมีความคม ในการตั้งครรภ์ที่ตามมา - หย่อนคล้อย;
• การวัดส่วนสูงน้ำหนักตัวเส้นรอบวงมือขนาดขาของผู้หญิง
• การดำเนินการเชิงกราน - การวัดโดยใช้อุ้งเชิงกราน
• การตรวจอัลตราซาวนด์และช่องคลอด
• roentgenopelviometry จะดำเนินการในกรณีพิเศษที่มีความผิดปกติในโครงสร้างของกระดูกในร่างกายของผู้หญิง

วิธีที่พบบ่อยที่สุดในการวัดกระดูกเชิงกรานของมารดาและทารกในครรภ์ยังคงเป็นเครื่องมือวินิจฉัยพิเศษนั่นคือเครื่องวัดอุ้งเชิงกราน เป็นเข็มทิศที่มีมาตราส่วนเซนติเมตรและช่วยให้คุณวัดขนาดของกระดูกเชิงกรานความยาวของทารกในครรภ์ขนาดศีรษะโดยประมาณ

อิทธิพลของกระดูกเชิงกรานแคบต่อการตั้งครรภ์

หากแพทย์วินิจฉัยว่าสตรีมีครรภ์มีกระดูกเชิงกรานแคบก็ไม่มีเหตุผลที่จะต้องกังวลเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ สิ่งเดียวคือด้วยกระดูกเชิงกรานที่แคบลงผู้หญิงคนหนึ่งไปพบแพทย์บ่อยขึ้น ด้วยคุณสมบัตินี้ขอแนะนำให้เตรียมการจัดส่งให้ละเอียดยิ่งขึ้น

อย่างไรก็ตามในบางกรณีที่มีกระดูกเชิงกรานแคบมีภาวะแทรกซ้อนในช่วงสามเดือนที่ผ่านมาของการตั้งครรภ์ซึ่งเปิดเผยในการนำเสนอที่ไม่ถูกต้องของทารก เนื่องจากศีรษะของทารกในครรภ์ไม่กดทับกับช่องเปิดในกระดูกเชิงกรานที่แคบคุณแม่อาจหายใจถี่

ในช่วงเวลานี้หญิงตั้งครรภ์ต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัดเกี่ยวกับอาหารที่สมดุลและอาหารที่มีเหตุผล การมีน้ำหนักตัวมากเกินไปอาจส่งผลเสียต่อกระดูกเชิงกรานและพัฒนาการของทารกได้

กระดูกเชิงกรานแคบและกระบวนการคลอดบุตร

เมื่อวินิจฉัยขนาดอุ้งเชิงกรานที่แคบแรงงานจะขึ้นอยู่กับความเป็นมืออาชีพของสูตินรีแพทย์และพฤติกรรมของผู้หญิงเอง แม้ว่าในทางทฤษฎีเมื่อตัวบ่งชี้ขนาดของกระดูกเชิงกรานเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐานการผ่าตัดคลอดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ แต่สถิติแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงสามารถคลอดบุตรเองได้ แม้ว่าในระหว่างคลอดจะมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทั้งแม่และทารก

โดยปกติผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบจะมีน้ำคร่ำไหลออกมาก่อนกำหนดซึ่งเป็นกิจกรรมการทำงานที่อ่อนแอมากดังนั้นเวลาของการทำงานจึงเพิ่มขึ้น ห่วงของสายสะดือของทารกในครรภ์อาจหลุดออกการแตกของเนื้อเยื่อมดลูกเป็นเรื่องปกติมากขึ้น

ทารกมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการขาดออกซิเจนการไหลเวียนของสมองบกพร่องและอาจเกิดความเสียหายต่อกะโหลกศีรษะ

การกระทำของแพทย์ในระหว่างคลอด

เมื่อทำการคลอดบุตรสำหรับผู้หญิงที่เจ็บครรภ์ด้วยกระดูกเชิงกรานแคบแพทย์จำเป็นต้องมีประสบการณ์และกลยุทธ์ในการทำงานที่ดีที่สุด การคลอดบุตรดำเนินการภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดเกี่ยวกับสภาพของเด็กและการหดตัวของมดลูกโดยใช้เครื่องวัดหัวใจ หญิงที่คลอดบุตรจะได้รับการฉีดยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในมดลูกและรก

จำเป็นถ้าเป็นไปได้เพื่อรักษาความสมบูรณ์ของน้ำคร่ำไว้เป็นเวลานาน ดังนั้นผู้หญิงควรปฏิบัติตามการนอนหลับพักผ่อนจะดีกว่าที่จะนอนตะแคงที่ศีรษะเบี่ยงเบนหรือหันหลังของเด็ก

เพื่อป้องกันการทำงานที่อ่อนแอแม่จะได้รับวิตามินกลูโคสยาแก้ปวดและยาต้านอาการกระสับกระส่าย หากผู้หญิงมีปัญหาในการปัสสาวะให้ใช้สายสวน

หลังจากน้ำหมดแล้วให้ทำการตรวจช่องคลอด นี่คือวิธีการวินิจฉัยห่วงสายสะดือ บ่อยครั้งในระหว่างการคลอดบุตรสำหรับผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบแพทย์ใช้วิธีการผ่าฝีเย็บ หลังจากทารกคลอดเพื่อหลีกเลี่ยงการตกเลือดแม่จะได้รับยาเพื่อกระตุ้นการหดตัวของมดลูก

โปรดจำไว้ว่าขนาดของกระดูกเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์บรรทัดฐาน (ตารางด้านบน) คือ 26-29-31-21-11 เซนติเมตร อย่างไรก็ตามแม้จะมีความเสี่ยง แต่สิ่งสำคัญสำหรับผู้หญิงคือการเตรียมตัวให้พร้อมเพื่อรับผลลัพธ์ที่ดีและพบแพทย์ที่มีประสบการณ์ซึ่งเธอสามารถไว้วางใจได้อย่างเต็มที่ แล้วจะไม่มีสิ่งใดมาเป็นอุปสรรคต่อการพบกันอย่างมีความสุขระหว่างแม่และเด็กแรกเกิด

ตารางนี้จะช่วยให้ผู้หญิงทุกคนที่วางแผนการตั้งครรภ์และคาดหวังว่าจะมีทารกกำหนดขนาดของกระดูกเชิงกรานได้

เหตุใดจึงวัดขนาดกระดูกเชิงกรานในหญิงตั้งครรภ์? อะไรคือผลที่ตามมาของการทำให้ส่วนนี้ของร่างกายแคบลง?

ทำไมต้องตรวจบริเวณอุ้งเชิงกรานสำหรับหญิงตั้งครรภ์

มันเกิดขึ้นที่เด็กเคลื่อนไปตามช่องคลอดผ่านกระดูกเชิงกราน ในที่สุดส่วนนี้ของร่างกายผู้หญิงจะเกิดขึ้นเมื่ออายุ 18 ปี ในรายละเอียดนี้ผู้หญิงแตกต่างจากผู้ชาย ส่วนใหญ่เกิดจากการที่เพศที่ยุติธรรมแบกรับและให้กำเนิดลูกหลาน ขนาดของกระดูกเชิงกรานที่ไม่ถูกต้องหรือพยาธิสภาพของพัฒนาการส่งผลเสียต่อการคลอดทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ หรือแม้แต่ป้องกันไม่ให้ทารกออกไปข้างนอก

ขนาดปกติของกระดูกเชิงกรานหญิง

มีพารามิเตอร์หลายประการสำหรับการวัดกระดูกเชิงกรานหญิงด้วยบรรทัดฐาน:

• DS (Distantia spinarum) - สูงถึง 26 ซม.
• DC (Distantia cristarum) - สูงถึง 29
• DT (Distantia trohanterica) - สูงสุด 32
• GE (Conjgata externa) - ด้านนอกไม่เกิน 21 ซม. ด้านในสูงถึง 11 ซม.

หากมีการเบี่ยงเบนใด ๆ พวกเขาจะถูกวัดแยกกันด้วย

การวัดกระดูกเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์เป็นอย่างไร?

ในการวัดหญิงตั้งครรภ์ในกระดูกเชิงกรานจะใช้อุปกรณ์พิเศษ - เครื่องวัดกระดูกเชิงกราน ภายนอกคล้ายเข็มทิศมีหน่วยเป็นเซนติเมตรหรือน้อยกว่าเซนติเมตร ในช่วงเวลาของขั้นตอนผู้หญิงอยู่ในสภาพนอนหงายและวัดหน้าท้องของเธอ
บางครั้งอัลตราซาวนด์หรือเอ็กซเรย์ก็ใช้เพื่อวัดพื้นที่อุ้งเชิงกรานอย่างแม่นยำ

ขั้นตอนการวินิจฉัยดำเนินการในขั้นตอนใดของการตั้งครรภ์?

หากไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์จะวัดกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงที่อุ้มเด็กหนึ่งครั้งเมื่อลงทะเบียนกับคลินิกฝากครรภ์ หากได้รับการวินิจฉัยความผิดปกติอาจได้รับการตรวจวัดบ่อยขึ้น

กระดูกเชิงกรานกว้าง

ปรากฏการณ์นี้พบได้ในสตรีขนาดใหญ่ แต่ไม่ถือว่าเป็นพยาธิวิทยา ตรงกันข้ามกลับเป็นบวกอย่างมีนัยสำคัญ การคลอดบุตรดำเนินไปโดยไม่มีปัญหา แต่อาจมีข้อยกเว้น บางครั้งแรงงานพัฒนาเร็วกว่าปกติแม้กระทั่งอย่างรวดเร็ว มันเต็มไปด้วยการแตกของมดลูกช่องคลอดฝีเย็บ เด็กจะเคลื่อนตัวผ่านช่องคลอดได้เร็วขึ้น

กระดูกเชิงกรานแคบผลที่ตามมา

เป็นไปได้ที่จะพูดคุยเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานที่แคบหากการวัดแตกต่างจากค่าปกติอย่างน้อย 2 ซม. กระดูกเชิงกรานแคบในอนาคตของผู้หญิงที่คลอดบุตรอาจเป็นมา แต่กำเนิด ในระหว่างตั้งครรภ์ฮอร์โมนอาจทำให้กระดูกเชิงกรานหดตัว เกี่ยวข้องกับโรคของกระดูกกระดูกสันหลังและข้อต่อ
สำหรับการคลอดบุตรกระดูกเชิงกรานแคบมักเป็นปัญหาร้ายแรง หากกระดูกเชิงกรานขัดขวางความก้าวหน้าของทารกตามช่องทางคลอดก็จะมีการตัดสินใจผ่าตัดคลอด สำหรับการคลอดบุตรตามธรรมชาติสามารถสิ้นสุด:

• การบาดเจ็บของทารก
• ภาวะขาดออกซิเจนของเด็กในครรภ์
• เลือดออกมากมาย
• เอ็นแตกหรือมดลูก
• รกลอกตัว
• ความพยายามและการหดตัวที่อ่อนแอ
• การระบายน้ำคร่ำก่อนกำหนด

ด้วยกระดูกเชิงกรานที่แคบลงการคลอดบุตรจึงกลายเป็นความท้าทายอย่างแท้จริงดังนั้นเด็กจึงถูกนำตัวไปผ่าตัด มิฉะนั้นการคลอดจะล่าช้าและทารกอาจเสียชีวิตได้

อิทธิพลของกระดูกเชิงกรานแคบต่อการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

กระดูกเชิงกรานที่แคบสามารถกระตุ้นให้เกิดการเบี่ยงเบนต่างๆได้ผู้หญิงดังกล่าวได้รับการลงทะเบียนในคลินิกฝากครรภ์ เนื่องจากความแคบของกระดูกเชิงกรานเด็กจึงไม่สามารถอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องได้ในกรณีนี้อาจเป็นไปได้:

• การเคลื่อนย้ายอวัยวะภายใน
• Gestosis.
• สายสะดือพันกัน

ผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบมีความเสี่ยงตลอดเวลา การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปได้หากศีรษะของทารกในครรภ์มีขนาดเล็กกว่าช่องเปิดมาก นอกจากนี้ในช่วงเวลาที่เริ่มมีอาการเจ็บท้องคุณต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าส่วนต่างๆของร่างกายของเด็กไม่หลุดออกไปโดยไม่ได้ตั้งใจ
ขนาดของกระดูกเชิงกรานมีความสำคัญไม่ใช่เพื่ออะไรในสมัยโบราณผู้หญิงที่มีสะโพกกว้างถูกเลือกให้มีการคลอดบุตร อย่างไรก็ตามในขั้นตอนปัจจุบันด้วยแนวทางที่ถูกต้องเป็นไปได้ที่จะแก้ปัญหาดังกล่าวเพื่อสนับสนุนผลสำเร็จของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

แผนการตรวจหญิงตั้งครรภ์ต้องมีการวัดกระดูกเชิงกราน ขั้นตอนนี้มักดำเนินการในการนัดหมายครั้งแรกของผู้หญิงทุกคนที่หันไปหาสูติแพทย์ - นรีแพทย์เพื่อตั้งครรภ์ที่ต้องการ กระดูกเชิงกรานและเนื้อเยื่ออ่อนที่บุอยู่เป็นช่องทางคลอดที่ทารกคลอดออกมา เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับแพทย์และสตรีที่จะต้องทราบว่าช่องคลอดมีขนาดเล็กสำหรับทารกหรือไม่ สถานการณ์นี้กำหนดความเป็นไปได้ของการคลอดบุตรผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ ผลการตรวจกระดูกเชิงกรานจะถูกป้อนลงในเอกสารทางการแพทย์ เพื่อให้คุณสามารถเข้าใจสิ่งที่เขียนไว้ในบัตรแลกเปลี่ยนของคุณเราจะบอกคุณโดยละเอียดว่าแพทย์ทำอะไรเมื่อวัดกระดูกเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์

การวัดกระดูกเชิงกรานระหว่างตั้งครรภ์

โครงสร้างและขนาดของกระดูกเชิงกรานมีความสำคัญต่อหลักสูตรและผลของการเจ็บครรภ์ การเบี่ยงเบนในโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดขนาดลงทำให้การใช้แรงงานมีความซับซ้อนหรือทำให้เกิดอุปสรรคที่ผ่านไม่ได้สำหรับพวกเขา

การตรวจกระดูกเชิงกรานดำเนินการโดยการตรวจสอบความรู้สึกและการวัด ในการตรวจสอบความสนใจจะจ่ายไปที่บริเวณอุ้งเชิงกรานทั้งหมด แต่มีความสำคัญเป็นพิเศษอยู่ที่รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนศักดิ์สิทธิ์ (Michaelis rhombus, รูปที่ 1) ซึ่งเป็นรูปร่างที่เมื่อรวมกับข้อมูลอื่น ๆ ช่วยให้สามารถตัดสินโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานได้ (รูปที่ 2)

รูปที่. 1. รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนหรือ Michaelis rhombus

ข้าว . 2. กระดูกกระดูกเชิงกราน

วิธีการตรวจกระดูกเชิงกรานที่สำคัญที่สุดคือการวัด เมื่อทราบขนาดของกระดูกเชิงกรานเราสามารถตัดสินหลักสูตรการคลอดบุตรภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับพวกเขาการยอมรับของการคลอดบุตรที่เกิดขึ้นเองด้วยรูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานที่กำหนด ขนาดภายในของกระดูกเชิงกรานส่วนใหญ่ไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับการวัดดังนั้นจึงมักวัดขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานและจากขนาดนั้นจะมีการพิจารณาขนาดและรูปร่างของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กโดยประมาณ การวัดกระดูกเชิงกรานจะดำเนินการด้วยเครื่องมือพิเศษ - เครื่องวัดกระดูกเชิงกราน เครื่องวัดความเร็วรอบมีรูปทรงของเข็มทิศพร้อมกับมาตราส่วนที่ใช้หน่วยเซนติเมตรและครึ่งเซนติเมตร มีปุ่มที่ปลายกิ่งของกระดูกเชิงกราน พวกมันถูกนำไปใช้กับสถานที่ระยะห่างระหว่างที่จะวัด

โดยปกติจะวัดขนาดอุ้งเชิงกรานต่อไปนี้: (ชื่อภาษาละตินและตัวย่อจะระบุไว้ในวงเล็บเนื่องจากขนาดจะระบุไว้ในบัตรแลกเปลี่ยนในลักษณะนั้น)

ระยะห่าง (DistantiasplnarumD.sp.)- ระยะห่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนหน้าของกระดูกอุ้งเชิงกราน ขนาดปกติคือ 25-26 ซม. (รูปที่ 3)

รูปที่. 3. การวัดระยะของสปินารัม

คริสทารัมระยะทาง (Distantiacristarum D. Cr.)- ระยะห่างระหว่างจุดที่ห่างไกลที่สุดของยอดอุ้งเชิงกราน โดยเฉลี่ย 28-29 ซม. (รูปที่ 4)

รูปที่. 4. การวัดระยะของคริสทารัม

ไตรแคนเทอเรียระยะทาง (Distantiatrochanterica D. Tr.)- ระยะห่างระหว่างส่วนใหญ่ของโคนขา ขนาด 31-32 ซม. (รูปที่ 5)

รูปที่. 5. การวัดระยะห่างของชิ้นส่วนสามชิ้น

Крнjugata externa (ConjugataexternaС. Ext.) - คอนจูเกตภายนอกเช่น ขนาดตรงของกระดูกเชิงกราน ในการทำเช่นนี้ผู้หญิงจะนอนตะแคงขาข้างล่างงอที่ข้อต่อสะโพกและเข่าดึงขาที่วางไว้ออก คอนจูเกตภายนอกปกติ 20-21 ซม. (รูปที่ 6)

รูปที่. 6. การวัดคอนจูเกตภายนอก

คอนจูเกตภายนอก มีความสำคัญ: ตามขนาดสามารถตัดสินขนาดได้ คอนจูเกตที่แท้จริง- ระยะห่างระหว่างแหลมศักดิ์สิทธิ์ - จุดที่ยื่นออกมามากที่สุดใน sacrum และจุดที่ยื่นออกมามากที่สุดบนพื้นผิวด้านในของหัวหน่าว symphysis (จุดเชื่อมต่อของกระดูกหัวหน่าว) เป็นขนาดที่เล็กที่สุดภายในกระดูกเชิงกรานที่ศีรษะของทารกในครรภ์เคลื่อนผ่านระหว่างคลอด หากคอนจูเกตที่แท้จริงน้อยกว่า 10.5 ซม. การคลอดทางช่องคลอดอาจทำได้ยากหรือเป็นไปไม่ได้เลย ในกรณีนี้มักมีการผ่าตัดคลอด ในการกำหนดคอนจูเกตที่แท้จริง 9 ซม. จะถูกลบออกจากความยาวของคอนจูเกตด้านนอกตัวอย่างเช่นถ้าคอนจูเกตด้านนอกเท่ากับ 20 ซม. คอนจูเกตที่แท้จริงคือ 11 ซม. ถ้าคอนจูเกตด้านนอกยาว 18 ซม. แล้วอันที่แท้จริงคือ 9 ซม. เป็นต้น ความแตกต่างระหว่างคอนจูเกตภายนอกและจริงขึ้นอยู่กับความหนาของ sacrum, symphysis และเนื้อเยื่ออ่อน ความหนาของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนในผู้หญิงแตกต่างกันดังนั้นความแตกต่างระหว่างขนาดของด้านนอกและคอนจูเกตที่แท้จริงจึงไม่ตรงกับ 9 ซม. เสมอไปคอนจูเกตที่แท้จริงสามารถกำหนดได้อย่างแม่นยำมากขึ้นโดยคอนจูเกตในแนวทแยง

คอนจูเกตในแนวทแยง (conju-gatadiagonalis) ระยะทางจากขอบล่างของซิมฟิซิสไปยังจุดที่โดดเด่นที่สุดของแหลมของ sacrum เรียกว่า คอนจูเกตในแนวทแยงถูกกำหนดโดยการตรวจทางช่องคลอดของผู้หญิง (รูปที่ 7) เส้นทแยงมุมคอนจูเกตกับกระดูกเชิงกรานปกติโดยเฉลี่ย 12.5-13 ซม. ในการกำหนดคอนจูเกตที่แท้จริงให้ลบ 1.5-2 ซม. ออกจากขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยง

รูปที่. 7. การวัดคอนจูเกตในแนวทแยง

แพทย์ไม่สามารถวัดคอนจูเกตในแนวทแยงได้เสมอไปเนื่องจากขนาดอุ้งเชิงกรานปกติในระหว่างการตรวจช่องคลอดนิ้วของผู้วิจัยจะไม่ถึงส่วนแหลมของกระดูกเชิงกรานหรือเห็นได้ชัดด้วยความยากลำบาก หากในระหว่างการตรวจช่องคลอดแพทย์ไม่สามารถเข้าถึงแหลมได้ปริมาตรของกระดูกเชิงกรานนี้ถือได้ว่าเป็นปกติ ขนาดของกระดูกเชิงกรานและคอนจูเกตภายนอกวัดได้ในสตรีมีครรภ์และสตรีที่คลอดบุตรทั้งหมดโดยไม่มีข้อยกเว้น

หากเมื่อตรวจสอบผู้หญิงมีข้อสงสัยเกี่ยวกับช่องเชิงกรานที่แคบลงขนาดของช่องนี้จะถูกกำหนด การวัดเหล่านี้ไม่ได้บังคับและจะวัดในตำแหน่งที่ผู้หญิงนอนหงายขางอที่ข้อต่อสะโพกและเข่ากางออกไปด้านข้างและดึงขึ้นไปที่ท้อง

สิ่งที่สำคัญคือคำจำกัดความของรูปร่างของมุมหัวหน่าว ด้วยขนาดปกติของกระดูกเชิงกรานจะอยู่ที่ 90-100 ° รูปร่างของมุมหัวหน่าวถูกกำหนดโดยวิธีการต่อไปนี้ ผู้หญิงนอนหงายงอขาและดึงขึ้นไปที่ท้อง ใช้นิ้วหัวแม่มือแนบกับขอบล่างของซิมฟิซิสด้วยฝ่ามือ ตำแหน่งของนิ้วช่วยให้เราสามารถตัดสินขนาดของมุมของหัวหน่าวได้

การวิจัยเพิ่มเติม

หากจำเป็นต้องได้รับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับขนาดของกระดูกเชิงกรานการปฏิบัติตามขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์ความผิดปกติของกระดูกและข้อต่อจะทำการตรวจเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน - roentgenopelviometry. การศึกษาดังกล่าวเป็นไปได้เมื่อสิ้นสุดไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์เมื่อมีการสร้างอวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมดของทารกในครรภ์และการตรวจเอ็กซ์เรย์จะไม่เป็นอันตรายต่อทารก การศึกษานี้ดำเนินการโดยมีผู้หญิงคนหนึ่งนอนหงายและตะแคงซึ่งทำให้สามารถสร้างรูปร่างของ sacrum หัวหน่าวและกระดูกอื่น ๆ ได้ ไม้บรรทัดพิเศษกำหนดขนาดตามขวางและตรงของกระดูกเชิงกราน นอกจากนี้ยังมีการวัดศีรษะของทารกในครรภ์และด้วยเหตุนี้จึงมีการตัดสินว่าขนาดของมันสอดคล้องกับขนาดของกระดูกเชิงกราน

ขนาดของกระดูกเชิงกรานและความสอดคล้องกับขนาดของศีรษะสามารถตัดสินได้จากผลลัพธ์ การตรวจอัลตราซาวนด์ การศึกษานี้ช่วยให้คุณสามารถวัดขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์เพื่อตรวจสอบว่าศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ได้อย่างไรเนื่องจากในกรณีที่ศีรษะไม่งอนั่นคือหน้าผากหรือใบหน้าจะต้องใช้พื้นที่มากกว่าในกรณีที่ มีการนำเสนอท้ายทอย โชคดีที่ในกรณีส่วนใหญ่การคลอดจะเกิดขึ้นในการนำเสนอท้ายทอย

ด้วยการวัดเชิงกรานภายนอกจึงเป็นเรื่องยากที่จะคำนึงถึงความหนาของกระดูกเชิงกราน การวัดเส้นรอบวงของข้อมือของหญิงตั้งครรภ์ด้วยเทปเซนติเมตรมีความสำคัญ (ดัชนี Soloviev) ขนาดเฉลี่ยของเส้นรอบวงนี้คือ 14 ซม. หากดัชนีมากกว่านี้สามารถสันนิษฐานได้ว่ากระดูกเชิงกรานมีขนาดใหญ่และขนาดของช่องเล็กกว่าที่คาดไว้จากการวัดกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ หากดัชนีน้อยกว่า 14 ซม. เราสามารถพูดได้ว่ากระดูกบางซึ่งหมายความว่าแม้จะมีขนาดภายนอกที่เล็ก แต่ขนาดของฟันผุภายในก็เพียงพอสำหรับทารกที่จะผ่านเข้าไปได้

เมื่อนานมาแล้วช่วงเวลาที่กระดูกเชิงกรานแคบเป็นประโยคสำหรับผู้หญิงที่คลอดบุตรเป็นเรื่องในอดีต ยาแผนปัจจุบันช่วยให้มั่นใจได้ว่าผลการคลอดบุตรจะประสบความสำเร็จโดยไม่คำนึงถึงลักษณะโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิง แต่สำหรับสิ่งนี้แพทย์จะต้องทำการวัดที่จำเป็นในเวลาที่เหมาะสม และผู้หญิงทุกคนควรตระหนักถึงความสำคัญของขั้นตอนนี้

ในระหว่างตั้งครรภ์การเลือกวิธีการคลอดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความกว้างของอุ้งเชิงกรานของผู้หญิง .

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดคือกระดูกเชิงกรานที่แคบลงทางคลินิกหากความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรสูงหรือมีข้อห้ามโดยสิ้นเชิงด้วยวิธีธรรมชาติ การวินิจฉัยทางกายวิภาคแคบลง 1-8% แต่ในระหว่างการคลอดบุตรจะแคบลง 30% พยาธิวิทยาในระหว่างการคลอดบุตรเกิดขึ้นใน 2% ของผู้หญิงที่คลอดบุตรทั้งหมด

มันคืออะไร

ในกระบวนการขับไล่ทารกในครรภ์ในระหว่างพยายามทารกจะเอาชนะวงแหวนกระดูก ประกอบด้วยกระดูกก้นกบกระดูกเชิงกรานและกระดูก พวกเขาประกอบด้วยองค์ประกอบของหัวหน่าว, sciatic, อุ้งเชิงกราน โครงสร้างเชื่อมต่อกันด้วยกระดูกอ่อนและเอ็น เมื่อความไม่สมมาตรหรือการละเมิดการกำหนดค่าเกิดขึ้นวงแหวนจะแคบลงและเกิดปัญหาขึ้นเมื่อทารกผ่านไปกระดูกเชิงกรานดังกล่าวถือว่าแคบสำหรับการคลอดบุตร

ลักษณะทางคลินิกมีลักษณะความคลาดเคลื่อนระหว่างปริมาตรของศีรษะและกระดูกเชิงกราน นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้กับพารามิเตอร์ปกติในสตรีที่คลอดบุตร แต่มีขนาดที่สำคัญของทารกในครรภ์

ลักษณะทางกายวิภาคหากกระดูกเชิงกรานแคบในสตรีในระหว่างตั้งครรภ์จะมีลักษณะแคบลงของตัวบ่งชี้บางอย่าง 1.2-2.4 ซม. การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปได้เฉพาะเมื่อมีทารกในครรภ์ขนาดกลางเท่านั้น

ความผิดปกติอาจมีมา แต่กำเนิดหรือได้มาหลังจากได้รับโรคหลายอย่าง

มุมมอง

ทางคลินิกและทางกายวิภาคกระดูกเชิงกรานแคบในระหว่างการคลอดบุตรแบ่งตาม Krassovsky ออกเป็น:

1. แบบฟอร์มที่ใช้บ่อย:

• เรียวสม่ำเสมอ ORST เป็นเรื่องปกติมากเกิดขึ้นใน 40-48%
• แบน. สังเกตได้ใน 36% มีพื้นราบราบเรียบเรียบง่ายมีพื้นที่ลดลงในส่วนกว้าง
• กระดูกเชิงกรานแคบตามขวาง

1. รูปแบบที่หายาก:

• เฉียง.
• การเปลี่ยนแปลงเนื่องจาก exostosis การแตกหักเนื้องอกในกระดูก
• รูปแบบอื่น ๆ สิ่งเหล่านี้รวมถึง: รูปแบบการดูดซึมรูปกรวยโดยทั่วไปแบนแคบ osteomalacia รูปแบบ spondylolisthetic และ kyphotic

ตามการจำแนกของ Pavlov ระดับของพยาธิวิทยาคำนวณตามขนาดในตาราง:

กระดูกเชิงกรานแคบ 1 องศาในสตรีระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้เป็นข้อห้ามในการคลอดบุตรตามธรรมชาติ

ที่ 3 และ 4 ไม่รวมการคลอดบุตรโดยอิสระ

ด้วยระดับที่สองของกระดูกเชิงกรานแคบคำถามยังคงเปิดอยู่ แพทย์จะประเมินความเสี่ยงทั้งหมดตรวจสอบประวัติทางการแพทย์โดยคำนึงถึงภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดของการตั้งครรภ์และหลังจากนั้นจะทำการตัดสินใจขั้นสุดท้ายเป็นรายบุคคล

วิดีโอ

ทารกในครรภ์ตัวใหญ่ทำไมอาจต้องผ่าตัดคลอด

สาเหตุ

การคลอดเองอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากความไม่ลงรอยกันของวงแหวนกระดูกและขนาดของทารก นอกจากนี้ยังมีคุณสมบัติทางกายวิภาคที่ทำให้โซนแคบลง:

• เพิ่มการออกกำลังกายในวัยเด็กรวมกับโภชนาการที่ไม่ดี
• เป็นหวัดและมีอาการมากเกินไปในช่วงวัยรุ่น
• โรคทางระบบประสาท
• ความล่าช้าและความผิดปกติของรอบประจำเดือน
• ความผิดปกติในการคลอดบุตร
• ความผิดปกติที่เกิดขึ้นในช่วงฝากครรภ์ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยหลายประการ

สำหรับผู้ใหญ่ปัจจัยอื่น ๆ ของการแคบทางกายวิภาคเป็นลักษณะ:

วิธีการตรวจสอบ

คุณสามารถค้นหาวิธีกำหนดกระดูกเชิงกรานที่แคบได้แม้กระทั่งก่อนคลอดบุตรเมื่อไปพบนรีแพทย์และลงทะเบียน สำหรับสิ่งนี้นรีแพทย์จะตรวจสอบ anamnesis ทำการวัดที่เหมาะสมคลำตรวจและกำหนดการตรวจ แพทย์จำเป็นต้องถามคำถามเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่มีอยู่ของกระดูกเชิงกรานโรคของกระดูกสันหลังและความสำเร็จของหลักสูตรการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้

Anthropometry นั่นคือความสูงต่ำกว่า 146 ซม. มักเป็นข้อบ่งชี้สำหรับข้อสงสัยเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานที่แคบ ความโค้งสามารถสังเกตได้เมื่อส่วนท้องยื่นออกมาเนื่องจากในขณะนี้ส่วนของร่างกายจากด้านบนจะถูกเลื่อนไปข้างหลัง เพื่อรักษาความสมดุลหลังส่วนล่างจะเคลื่อนไปข้างหน้าซึ่งส่งผลต่อ lordosis บั้นเอว

Palpation ช่วยระบุตำแหน่งของทหาร ยังรู้สึกถึงรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis ประกอบด้วยส่วนปลายของ sacrum เส้นขอบด้านล่างของกระดูกสันหลังที่ 5 ของหลังส่วนล่างและที่ด้านข้างของกระดูกสันหลังกล่าวอีกนัยหนึ่งคือระหว่างส่วนที่ใหญ่กว่าของโคนขา

การตรวจทางช่องคลอดช่วยในการค้นหาความจุของกระดูกเชิงกรานตรวจดูกระดูกเชิงกรานดูส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกความลึกและขนาดของช่องศักดิ์สิทธิ์ความสูงของการแสดงซิมฟิซิสคอนจูเกต นอกจากนี้ยังวัดกระดูกเชิงกรานโดยเฉพาะมดลูกมุมหัวหน่าวดัชนี Soloviev Michaelis รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนคอนจูเกตภายนอกและข้อมูลอื่น ๆ

ใช้วิธีการบรรเลง:

• อัลตราซาวด์. ช่วยให้คุณเห็นคอนจูเกตหัวตำแหน่งและขนาดที่แท้จริง เมื่อติดตั้งเซ็นเซอร์ transvaginal จะได้รับพารามิเตอร์ที่จำเป็นทั้งหมดของกระดูกเชิงกราน
• การเอ็กซ์เรย์ pelviometry แทบไม่ได้ทำและหลังจาก 36 สัปดาห์เท่านั้น วิธีนี้ช่วยในการค้นหารูปร่างและระยะเวลาของส่วนโค้งหัวหน่าวโครงสร้างของผนังอุ้งเชิงกรานระดับความโค้งศักดิ์สิทธิ์ลักษณะ

คุณสมบัติของการตั้งครรภ์

ในรูขุมขนเริ่มต้นอาจไม่ปรากฏการตีบของกระดูกเชิงกราน เริ่มตั้งแต่ไตรมาสที่สองเงื่อนไขจะซับซ้อนมากขึ้น ผู้ป่วยที่มีพยาธิวิทยานี้มีลักษณะ:

• ศีรษะของทารกในครรภ์สูงเกินไปที่จะเข้าไปในกระดูกเชิงกราน ซึ่งอาจทำให้หายใจถี่อ่อนเพลียและหัวใจสั่น
• การแตกของของเหลวทางกายวิภาคก่อนกำหนด
• การนำเสนอที่ผิดปกติของทารกในครรภ์
• การคลอดก่อนกำหนด
• การแทรกศีรษะแบบไม่ตรงระหว่างคลอด

อาการปวดกระดูกมักเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 20 สัปดาห์ สิ่งนี้เกิดขึ้นกับการขาดแคลเซียมความแตกต่างของกระดูกเชิงกรานการประกบหัวหน่าวการยืดของเอ็นมดลูก

ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 2-3 สัปดาห์ก่อนวันเกิดที่คาดว่าจะเกิดเพื่อตรวจสอบและหากจำเป็นให้ดำเนินการผ่าตัดคลอดตามแผน

กิจกรรมทั่วไป

การส่งมอบให้ผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบมักทำโดยการผ่าท้อง ในขั้นตอนที่ 3 และ 4 จะมีการระบุการผ่าตัดเนื่องจากการเกิดของเด็กที่มีสุขภาพดีในกรณีนี้เป็นไปไม่ได้ ในขั้นตอนที่ 1 และ 2 ทุกอย่างขึ้นอยู่กับปริมาตรของศีรษะของทารกในครรภ์ความสามารถในการกำหนดค่าความรุนแรงของการคลอดบุตรคุณสมบัติของการแทรกศีรษะของทารกการปรากฏตัวของพยาธิสภาพ นั่นคือเหตุผลที่คำถามว่าเป็นไปได้หรือไม่ที่จะคลอดเองเมื่อกระดูกเชิงกรานแคบลงควรให้แพทย์ที่เข้ารับการตรวจวินิจฉัย

บางครั้งเมื่อมีพยาธิสภาพนี้อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรได้หากดำเนินการด้วยวิธีธรรมชาติ สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :

• ในช่วงแรกเมื่อมดลูกขยาย:

1. ความอดอยากออกซิเจน
2. การหลั่งน้ำก่อนกำหนด
3. จุดอ่อนทั่วไป
4. การสูญเสียส่วนของสายสะดือ

• ในช่วงที่สองเมื่อเด็กเคลื่อนตัวไปตามช่องทางคลอด:

1. ความเสียหายต่อกระบวนการของเส้นประสาทการประกบกันของหัวหน่าว
2. เนื้อร้าย Fistula
3. มดลูกแตก
4. ความอดอยากออกซิเจนของทารกในครรภ์
5. การลดลงของแรงงานทุติยภูมิ
6. การบาดเจ็บต่างๆที่อวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะ

• ในระยะที่สามเมื่อรกถูกขับออกอาจมีเลือดออกมาก

นอกจากนี้บางครั้งการติดเชื้อจะแทรกซึมเข้าไปในโพรงมดลูกซึ่งทำให้เกิดเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบรกอักเสบและการติดเชื้อในเด็ก การคลอดตามธรรมชาติด้วยกระดูกเชิงกรานแคบมักมาพร้อมกับการหมดแรงในช่วงต้น ผู้หญิงรู้สึกอ่อนแอและหดตัวหายาก ทำให้กระบวนการล่าช้าไปเป็นระยะเวลาไม่แน่นอน

ความอ่อนแอทุติยภูมิในระหว่างการเคลื่อนไหวของทารกผ่านทางช่องคลอดยังทำให้กระบวนการยุ่งยาก หญิงที่คลอดบุตรมีอาการปวดอย่างรุนแรงเนื่องจากการคงศีรษะไว้บนระนาบเดียวเป็นเวลานานทำให้เกิดการระคายเคืองของตัวรับมดลูก

ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบในขั้นตอนการใช้แรงงานที่รุนแรงท่อปัสสาวะลำไส้และกระเพาะปัสสาวะจะยืดออกมากเกินไป

การที่ทารกในครรภ์ได้รับน้ำที่ไหลออกมาเร็วผิดปกติจะทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนและบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ

การคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ

การคลอดบุตรในสตรีที่มีกระดูกเชิงกรานแคบจะดำเนินการตามระบบที่คาดหวัง มีความจำเป็นต้องจัดทำแผนปฏิบัติการในหลายสถานการณ์:

• มาตรการป้องกันสำหรับการลดกำลังในระหว่างการคลอดบุตร
• การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
• การป้องกันการติดเชื้อ
• การระบุความคลาดเคลื่อนทางคลินิก
• ดำเนินการตามที่ระบุไว้
• นอนพักระหว่างคลอดเพื่อป้องกันการหลั่งน้ำในช่วงต้นหากหญิงคลอดบุตรด้วยตัวเอง
• รายชื่อกิจกรรมในช่วงหลังคลอด
• การผ่าตัดเอาทารกในครรภ์ออกในกรณีที่เสียชีวิต

หากมีการหลั่งน้ำออกมาพร้อมกับปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะหรือต่อหน้าตัวบ่งชี้อื่น ๆ ตัวอย่างเช่นในกรณีของการนำเสนอก้นการแทรกแซงการผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อช่วยชีวิตผู้หญิงและเด็ก เมื่อปากมดลูกโตเต็มที่น้ำหนักของทารกในครรภ์จะอยู่ที่อย่างน้อย 3.5 กก. การลดลงคือ 1 องศาจากนั้นจึงทำการผ่าตัดเพื่อกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์

เพื่อป้องกันความอ่อนแอของกำลังแรงงานคุณต้องดูแลการปฏิบัติตามการนอนหลับของยา การควบคุมการเปิดการบังคับส่วนหัว การกระตุ้นแรงงานไม่ควรรุนแรงและระยะเวลารวมไม่ควรเกิน 3 ชั่วโมง

ในช่วงแรกจะมีการแสดง antispasmodics เพื่อป้องกันการขาดออกซิเจน ด้วยการเพิ่มขึ้นของช่วงเวลาที่ปราศจากน้ำจึงมีการใช้ยาสามกลุ่มและยาปฏิชีวนะของ Nikolaev เพื่อป้องกันความอ่อนแอทุติยภูมิกระเพาะปัสสาวะจะถูกล้างออกจนหมดและจะมีการผ่าตัดตอน

ในระหว่างการคลอดบุตรจะมีการตรวจกระดูกเชิงกราน มาตรการที่จำเป็นได้รับการพิจารณา:

• การกำหนดสัญญาณที่เป็นไปได้ของ Vasten และ Zangemeister หลังจากการปล่อยน้ำ
• การวินิจฉัยการปรากฏตัวและลักษณะของเนื้องอกในเนื้อเยื่ออ่อน
• เผยให้เห็นการกำหนดค่าของศีรษะของทารกในครรภ์
• การกำหนดคุณสมบัติของการใส่หัว

การกำหนดเครื่องหมายของ Vasten เกี่ยวข้องกับการวัดระยะห่างของศีรษะจากหน้าอกอัตราส่วนกับทางเข้ากระดูกเชิงกราน:

• - หากศีรษะอยู่ในกระดูกเชิงกรานด้านล่างของข้อต่อ
• \u003d Symphiasis และศีรษะอยู่ที่ระดับอก
• หัวอยู่เหนือระนาบของอก

ด้วยผลลัพธ์ที่เป็นบวกจึงไม่รวมการคลอดบุตรที่เป็นอิสระ เมื่อตำแหน่งได้ระดับกระบวนการตามธรรมชาติจะได้รับอนุญาตเฉพาะกับแรงงานที่กระตือรือร้นเท่านั้น