การเผาไหม้ของสารเคมีที่ผิวหนัง การจำแนกประเภท การวินิจฉัย และการปฐมพยาบาล การเผาไหม้ด้วยความร้อนในระหว่างการปฏิบัติการรบ การกำหนดความลึกและพื้นที่ของการเผาไหม้ที่สนามบิน
ในช่วงมหาสงครามแห่งความรักชาติ การเผาไหม้คิดเป็น 1-2% ของการสูญเสียด้านสุขอนามัยทั้งหมด อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการถือกำเนิดของอาวุธนิวเคลียร์และสารผสมที่ก่อความไม่สงบ การเผาไหม้จากการใช้จึงสามารถแพร่กระจายได้อย่างกว้างขวาง ในช่วงสงครามเกาหลี การเผาไหม้จากนาปาล์มที่ใช้โดยเครื่องบินอเมริกันคิดเป็น 25% และในเวียดนาม - 45% ของจำนวนการสูญเสียด้านสุขอนามัย ในโครงสร้างของการต่อสู้ทางพยาธิวิทยาการผ่าตัดในหมู่เจ้าหน้าที่ทหารรัสเซียในช่วงการสู้รบในคอเคซัสเหนือความถี่ของการเผาไหม้ถึง 5% อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บจากความเย็นระหว่างปฏิบัติการรบในฤดูหนาวอาจสูงถึง 5-35%
การศึกษาการบาดเจ็บจากความร้อนในประเทศของเราอย่างเป็นระบบเริ่มขึ้นในช่วงกลางทศวรรษที่ 1930: แผลไหม้ - ที่สถาบันศัลยกรรมทดลองในมอสโก (L.V. Vishnevsky) และที่สถาบันเวชศาสตร์ฉุกเฉินเลนินกราด (I.I. Dzhanelidze); อาการบาดเจ็บจากความเย็น - ที่ Military Medical Academy (S.S. Girgolav) ในปี 1960 ที่ VmedA ซึ่งตั้งชื่อตาม ซม. Kirov เปิดแผนกแรกของการบาดเจ็บจากความร้อน นำโดย T.Ya. อาเรฟ. หลักการสมัยใหม่ของการรักษาอาการบาดเจ็บจากความร้อนได้รับการพัฒนาโดยคำนึงถึงประสบการณ์ของสงครามในท้องถิ่น
วีเอ โดลินิน, B.S. วิครีฟ.
- การจำแนกประเภทของแผลไหม้
แผลไหม้ระดับแรกมีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายต่อเซลล์ของชั้นผิวเผินของหนังกำพร้า ตามมาด้วยการอักเสบและภาวะเลือดคั่งของผิวหนังอย่างต่อเนื่อง อาการปวดจะเกิดขึ้นในบริเวณที่ได้รับผลกระทบซึ่งจะทุเลาลงหลังจากผ่านไป 1-2 วัน และหลังจากผ่านไป 3-4 วัน อาการบวมและรอยแดงก็จะหายไป
การเผาไหม้ระดับที่สองนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการตายของชั้นผิวของหนังกำพร้าโดยมีการหลุดออกและการก่อตัวของแผลพุพองที่เต็มไปด้วย
ฉัน
2
3
4
5
ข้าว. 13.1. การจำแนกประเภทของแผลไหม้ตามระดับขึ้นอยู่กับความลึกของความเสียหายของเนื้อเยื่อ แนวตั้ง: 1 - หนังกำพร้า, 2 - ชั้นหนังแท้, 3 - ชั้นไขมันใต้ผิวหนัง, 4 - กล้ามเนื้อ, 5 - กระดูก; แนวนอน - เลขโรมันระบุระดับของการเผาไหม้ สีดำ - ความลึกของรอยโรค
เนื้อหาโปร่งใส ด้านล่างของแผลที่มีรอยโรคดังกล่าวคือชั้นฐานของหนังกำพร้าสีชมพูสดใสและเจ็บปวด อาการปวดอย่างรุนแรงและแสบร้อนยังคงอยู่ที่บริเวณที่ถูกไฟไหม้เป็นระยะเวลาหนึ่ง หากแผลไหม้เป็นไปด้วยดี ภายในสิ้นสัปดาห์ที่สอง บริเวณที่เสียหายของผิวหนังจะถูกสร้างเป็นเยื่อบุผิวโดยสมบูรณ์โดยไม่มีแผลเป็น
ด้วยการเผาไหม้ระดับ IIIA เนื้อร้ายบางส่วนของผิวหนังจะเกิดขึ้นพร้อมกับการเก็บรักษาชั้นลึกของผิวหนังชั้นหนังแท้และอนุพันธ์ของมัน - ต่อมเหงื่อและต่อมไขมัน, รูขุมขนจากเยื่อบุผิวที่ผิวหนังได้รับการฟื้นฟูอย่างอิสระ การเกิดเยื่อบุผิวบริเวณที่ถูกไฟไหม้เกิดขึ้นภายใน 4-6 สัปดาห์ บางครั้งอาจเกิดรอยแผลเป็นที่ผิวหนังหรือบริเวณที่มีรอยมากเกินไปและมีเม็ดสีคล้ำ
เมื่อเกิดแผลไหม้ระดับ IIIB ผิวหนังและอนุพันธ์ของผิวหนังจะตายโดยสิ้นเชิง และมักส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ในกรณีเช่นนี้การเยื่อบุผิวสามารถทำได้จากขอบแผลเท่านั้นซึ่งเกิดขึ้นช้ามาก มีเพียงแผลเล็กๆเท่านั้นที่สามารถหายได้เอง
แผลไหม้ระดับ IV มีลักษณะเฉพาะคือการตายของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เช่น กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น กระดูก ฯลฯ บริเวณที่เกิดแผลไหม้จะเกิดบาดแผลลึกที่ไม่มีแนวโน้มที่จะรักษาตัวเอง เยื่อบุผิว หรือแผลเป็นได้
แผลไหม้แบ่งออกเป็นแบบผิวเผินและแบบลึก ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความสามารถ (หรือการไร้ความสามารถ) ในการรักษาโดยอิสระ
แผลไหม้ที่ผิวเผิน (ระดับ I, II และ IIIA) ค่อนข้างไม่รุนแรง การรักษาจะเกิดขึ้นโดยอิสระผ่านการบุผิวของแผลไฟไหม้ สาเหตุของการไหม้ผิวเผินส่วนใหญ่มักเกิดจากการสัมผัสกับรังสีแสง น้ำเดือด ไอน้ำ ของเหลวร้อน หรือเปลวไฟระหว่างการสัมผัสในระยะสั้น
แผลไหม้ลึก (ระดับ III และ IV) ถือเป็นอาการบาดเจ็บสาหัส การฟื้นฟูผิวจากการไหม้ดังกล่าวสามารถทำได้โดยการผ่าตัดในโรงพยาบาลเฉพาะทางเท่านั้น แผลไหม้ลึกเกิดขึ้นเมื่อสัมผัสกับเปลวไฟเป็นเวลานานหรือการใช้ส่วนผสมของไฟในการสู้รบ เมื่อมีแผลไหม้ลึกภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นเป็นเรื่องปกติ: เสมหะ, ฝี, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, ไฟลามทุ่ง, ไฟลามทุ่ง, โรคไขข้อ, โรคข้ออักเสบ, โรคกระดูกพรุนโดยมีการพัฒนาของกระดูกอักเสบตามมา
บ่อยครั้งที่ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อประสบกับการเผาไหม้ในระดับที่แตกต่างกัน
- การวินิจฉัยความลึกและพื้นที่ของการเผาไหม้
การวินิจฉัยแผลไหม้ที่ผิวเผินนั้นขึ้นอยู่กับการระบุสัญญาณของการคงตัวของเส้นเลือดฝอยและปลายประสาทในส่วนที่ไม่ได้รับผลกระทบของผิวหนัง สังเกตภาวะเลือดคั่งของผิวหนัง แต่ความไวต่อความเจ็บปวดยังคงอยู่ แผลไหม้ที่ผิวเผินนั้นมีลักษณะเป็นแผลพุพอง และด้วยแผลไหม้ระดับ IIIA อาจทำให้เกิดสะเก็ดผิวเผินบาง ๆ สีน้ำตาลหรือสีเทาได้
แผลไหม้ลึกมีลักษณะเป็นสะเก็ดหนาสีดำ น้ำตาลเข้ม หรือสีเทา หลอดเลือดดำซาฟีนัสที่มีลิ่มเลือดอุดตันสามารถมองเห็นได้ผ่านสะเก็ดแผล ซึ่งเป็นสัญญาณที่เชื่อถือได้ของความเสียหายระยะ IIIB-IV ในกรณีที่เปลวไฟไหม้ระดับที่ 4 ผิวหนังอาจไหม้เกรียมและแตกออก และอาจระบุกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นที่ตายแล้วได้ เมื่อมือและเท้าไหม้ลึกจะเกิด "อาการของถุงมือ" - หนังกำพร้าที่ขัดออกจะถูกกำจัดออกได้อย่างง่ายดายและไม่เจ็บปวดพร้อมกับแผ่นเล็บ
การกำจัดขนที่ง่ายดายและไม่เจ็บปวด การทดสอบแอลกอฮอล์เชิงลบ (การเคลือบบริเวณที่ถูกเผาไหม้ด้วยแอลกอฮอล์ไม่ทำให้เกิดอาการปวด) และการไม่มีปฏิกิริยาที่เจ็บปวดเมื่อเจาะสะเก็ดด้วยเข็มถือเป็นสัญญาณที่น่าเชื่อถือของการไหม้แบบลึก
อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ การรับรู้ขั้นสุดท้ายถึงขอบเขตของแผลไหม้จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อสะเก็ดแผลไหม้ถูกปฏิเสธ (หลังจาก 2-3 สัปดาห์)
นอกจากระดับของการเผาไหม้แล้ว การกำหนดขอบเขตของการแพร่กระจาย - พื้นที่รวมของการเผาไหม้ - มีความสำคัญอย่างยิ่ง มีหลายวิธีและรูปแบบในการกำหนดพื้นที่ของพื้นผิวที่ถูกเผาไหม้ (กฎเก้ากฎของฝ่ามือ)
“กฎเก้า” ขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าพื้นที่ของผิวหนังของแต่ละส่วนของร่างกายของผู้ใหญ่เท่ากับหรือเป็นผลคูณของ 9% ของพื้นผิวร่างกาย: บริเวณศีรษะและลำคอ คือ 9% พื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของร่างกายละ 18% ส่วนบน - ละ 9% ส่วนล่าง - 18% ในแต่ละ (รูปที่ 13.2) 
"กฎแห่งฝ่ามือ" พื้นที่ฝ่ามือของผู้ใหญ่คือ 1.0-1.2% ของพื้นผิวทั้งหมดของร่างกาย วิธีนี้ใช้ในการกำหนดพื้นที่ผิวที่ถูกไฟไหม้ในบริเวณแผลไหม้เล็กๆ หรือในกรณีที่มีรอยโรคหลายจุดตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย
หลังจากกำหนดพื้นที่และความลึกของแผลไหม้แล้ว ให้บันทึกการวินิจฉัยดังนี้ พื้นที่และความลึกของรอยโรคจะแสดงเป็นเศษส่วน โดยตัวเศษคือพื้นที่แผลไหม้ทั้งหมด และถัดจากนั้น (ในวงเล็บ) คือพื้นที่ของรอยโรคลึก และตัวส่วนคือระดับ ของการเผาไหม้ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องระบุปัจจัยสาเหตุและตำแหน่งของรอยโรคด้วย สิ่งที่สำคัญที่สุดในทางปฏิบัติคือการร่างรอยไหม้ในรูปแบบพิเศษซึ่งช่วยให้คุณทำเครื่องหมายลักษณะที่จำเป็นทั้งหมดของรอยโรคบนแผนภาพ (การแปล, พื้นที่, องศา)
ตัวอย่างการวินิจฉัย: ไฟไหม้ (น้ำร้อน, ไอน้ำ) il^lVcm ของส่วนหัว; ePydUf หน้าท้อง แขนขาส่วนบน การเผาไหม้ช็อตระยะที่ II
ตามความรุนแรงของการบาดเจ็บจากความร้อน ขึ้นอยู่กับพื้นที่และความลึกของแผลไหม้ โดยแบ่งผู้ที่ได้รับผลกระทบออกเป็น 4 กลุ่ม (ตาราง 13.1)
ตารางที่ 13.1. การกระจายตัวของผู้ถูกไฟไหม้ตามความรุนแรงของการบาดเจ็บ
|
ความหนักหน่วง ความพ่ายแพ้ |
ลักษณะเฉพาะ แผลไหม้ |
|
ยิงแสง |
แผลไหม้ 1-1 PA องศา โดยมีพื้นที่มากถึง 10% ของพื้นผิวร่างกาย |
|
โดนเผาพอประมาณ |
แผลไหม้ 1-1 องศา PA โดยมีพื้นที่ 10 ถึง 20% ของพื้นผิวร่างกาย ระดับ SB-IV ไหม้โดยมีพื้นที่น้อยกว่า 1% ของพื้นผิวร่างกาย ไม่อยู่ในพื้นที่ที่มีการใช้งานตามหน้าที่ |
|
ถูกไฟไหม้อย่างหนัก |
แผลไหม้ 1-1 องศา PA โดยมีพื้นที่ 20 ถึง 40% ของพื้นผิวร่างกาย ระดับ P1B-IV เผาไหม้โดยมีพื้นที่มากถึง 10% ของพื้นผิวร่างกาย ความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของความเสียหายของผิวหนัง |
|
ถูกเผาไหม้อย่างหนักมาก |
แผลไหม้ระดับ 1-1IIA โดยมีพื้นที่มากกว่า 40% ของพื้นผิวร่างกาย ระดับ SB-IV แผลไหม้ที่มีพื้นที่มากกว่า 10% ของพื้นผิวร่างกาย |
- กลไกการเกิดโรคและระยะทางคลินิกของโรคแผลไหม้
ระยะทางคลินิกของโรคแผลไหม้แบ่งออกเป็น 4 ช่วงเวลา:
- ช็อตไฟไหม้;
- โรคพิษสุราเรื้อรังจากการเผาไหม้เฉียบพลัน;
- ภาวะโลหิตเป็นพิษ;
- การพักฟื้น (ฟื้นตัว)
การวินิจฉัยภาวะช็อกจากการไหม้ บริเวณแผลไหม้และความลึกของความเสียหายของเนื้อเยื่อเป็นเพียงสารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาที่มองเห็นได้ของความรุนแรงของการบาดเจ็บจากความร้อน ดังนั้นจึงเป็นเกณฑ์หลักในการวินิจฉัยภาวะช็อกตั้งแต่เนิ่นๆ การบาดเจ็บจากแรงกระแทกในคนหนุ่มสาวและผู้ใหญ่คือการเผาไหม้ในระดับ II-IIIA มากกว่า 20% ของพื้นผิวร่างกาย (b.t.) หรือมีรอยไหม้ลึกมากกว่า 10% ของ b.t. และในผู้ที่ได้รับผลกระทบจากรอยโรคทางความร้อนเชิงกลและหลายปัจจัยรวมกัน - แม้ว่าจะมีพื้นที่แผลไหม้เล็กกว่าก็ตาม
ด้วยการรวมกันของการเผาไหม้ที่ลึกและผิวเผินการพัฒนา OS ยังถูกระบุโดยปริมาตรรวมของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ - ดัชนีความรุนแรงของรอยโรค (ISI) มากกว่า 30 หน่วย รอยโรคที่ผิวเผินประมาณ 1 หน่วย/% และรอยโรคลึกที่ 3 หน่วย/%
คลินิกเบิร์นช็อก. สติในผู้ที่ได้รับผลกระทบจากการเผาไหม้ (โดยไม่มีรอยโรคหลายปัจจัย ฯลฯ ) ยังคงอยู่ พวกมันสามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระแม้จะมีรอยไหม้ที่ค่อนข้างกว้างก็ตาม สถานะทางจิตนั้นโดดเด่นด้วยตัวเลือกต่าง ๆ : จากความปั่นป่วนของจิตที่เด่นชัดไปจนถึงความไม่แยแสอย่างสมบูรณ์ อาการทั่วไปคือปวด กระหายน้ำ และหนาวสั่น และบางครั้งก็คลื่นไส้ ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดการอาเจียนได้ ผิวมีสีซีด
อุณหภูมิของร่างกายไม่ปกติ สัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะของภาวะช็อกจากการเผาไหม้ ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลง และปริมาตรของการขับปัสสาวะรายชั่วโมง (จากภาวะตับแข็งถึงภาวะเนื้องอกในปัสสาวะ) ความรุนแรงของความผิดปกติเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของรอยโรค
ความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงสูง (Hb gt; 180 กรัม/ลิตร ปริมาณเม็ดเลือดแดงมากกว่า 5.8 x 1,012 เซลล์/ลิตร, Ht gt; 0.70 ลิตร/ลิตร) บ่งชี้ถึงการสูญเสียพลาสมาอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอาจสูงถึง 20-30% ของ bcc ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง และภาวะกรดจากการเผาผลาญเป็นเรื่องปกติ
เมื่อผิวหนังไหม้รวมกับรอยโรคจากการสูดดมความร้อน, พิษจากการเผาไหม้ที่เป็นพิษและความร้อนสูงเกินไปของร่างกายโดยทั่วไป (รอยโรคหลายปัจจัย) จะสังเกตเห็นการรบกวนของสติ ซึ่งมักเกิดจากการเป็นพิษของคาร์บอนมอนอกไซด์ และบางครั้งผู้ที่ได้รับผลกระทบจะเสียชีวิตโดยไม่รู้สึกตัว รอยโรคหลายปัจจัยจะมาพร้อมกับความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดและการหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง การขาดสติยังสามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยที่มีรอยโรคทางความร้อนเชิงกลรวมกันเนื่องจากการฟกช้ำของสมองอย่างรุนแรง
ภาวะพิษจากการเผาไหม้แบบเฉียบพลันเกิดขึ้นจากความมึนเมาของร่างกายด้วยผลิตภัณฑ์สลายโปรตีน สารพิษที่มาจากเนื้อเยื่อที่ถูกไฟไหม้ และสารพิษจากแบคทีเรีย ช่วงเวลานี้ดำเนินต่อไปจาก 3-4 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บและคงอยู่ 2-3 สัปดาห์ (ก่อนที่จะเริ่มมีอาการของการปฏิเสธการแบ่งเขตที่เป็นหนองของเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว)
การเริ่มต้นของภาวะพิษจากการเผาไหม้นั้นมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น เหงื่อออกมากและหนาวสั่น ในช่วงเวลานี้ ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ติดเชื้อและการติดเชื้อในอวัยวะภายในเกิดขึ้นบ่อยครั้ง (ปอดบวม โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากพิษ โรคตับอักเสบจากพิษ โรคไตจากพิษ แผลในทางเดินอาหาร รวมถึงภาวะแทรกซ้อนจากการตกเลือด เป็นต้น) ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของเลือดบริเวณรอบข้าง (เม็ดเลือดขาวโดยการเปลี่ยนสูตรไปทางซ้าย, ESR เพิ่มขึ้น, ภาวะโลหิตจางเพิ่มขึ้น), การลดลงอย่างต่อเนื่องของโปรตีนในซีรั่ม, dysproteinemia, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, albuminuria ในปัสสาวะ, เม็ดละเอียดและเฝือกใสปรากฏขึ้น การพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบจากพิษเป็นเรื่องปกติในรูปแบบของความผิดปกติทางจิต การปรากฏตัวของอาการเพ้อ ความปั่นป่วน (อาการมึนเมาทางจิต) นอนไม่หลับหรือง่วงนอน และความง่วง
ภาวะโลหิตเป็นพิษจะเริ่มใน 2-3 สัปดาห์หลังจากได้รับแผลไหม้ลึกและดำเนินต่อไปจนกว่าแผลไฟไหม้จะหาย (นานหลายเดือน)
โรคโลหิตจาง ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำและผิดปกติเพิ่มขึ้น และภาวะติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้ ในช่วงเวลานี้ อาการอ่อนเพลียจากการเผาไหม้อาจเกิดขึ้น: น้ำหนักตัวลดลงเกิน 30% กระบวนการซ่อมแซมบาดแผลหยุดลง แผลกดทับเกิดขึ้น และอาการบวมน้ำที่ปราศจากโปรตีนจะปรากฏขึ้น
การฟื้นตัวเริ่มต้นจากช่วงเวลาของการฟื้นฟูผิวหนังที่สูญเสียไปอย่างรวดเร็วและการสร้างเยื่อบุผิวของแผลไหม้
น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น การทำงานของอวัยวะภายในและระบบจะค่อยๆ กลับคืนมา โรคโลหิตจางยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน การสิ้นสุดของโรคไหม้เกิดขึ้นเพียง 1.5-2.0 เดือนหลังการฟื้นฟูผิวหนัง
- แผลจากการสูดดมความร้อน
มีรอยไหม้ของระบบทางเดินหายใจส่วนบน แพร่กระจายจากเยื่อเมือกของริมฝีปากและส่วนหน้าของจมูกไปยังกล่องเสียง และความเสียหายทางอุณหเคมีต่อระบบทางเดินหายใจจากผลิตภัณฑ์ที่เผาไหม้ (ส่วนใหญ่มักเป็นสารประกอบคาร์บอนและไนโตรเจน) แพร่กระจายไปยัง ทางเดินหายใจทั้งหมด ความเสียหายทั้งสองรูปแบบ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของการบาดเจ็บ สามารถเกิดขึ้นแยกกันได้ แต่บ่อยครั้งจะรวมกัน คุณลักษณะของความเสียหายจากความร้อนต่อระบบทางเดินหายใจคือผลกระทบที่เป็นพิษของอนุภาคเขม่าซึ่งเกาะอยู่บนเยื่อเมือกของหลอดลมและหลอดลมและทำให้เกิดการอักเสบและแม้แต่เนื้อร้ายของเซลล์เยื่อบุผิว
การวินิจฉัยความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจขึ้นอยู่กับการพิจารณาสถานการณ์ของการบาดเจ็บและการตรวจทางคลินิกของผู้ได้รับผลกระทบ รอยโรคของระบบทางเดินหายใจจากการสูดดมความร้อนมักรวมกับรอยไหม้ที่ใบหน้า ศีรษะ คอ และผนังหน้าอกด้านหน้า ในกรณีที่เป็นพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์ (หรือผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษจากการเผาไหม้) ผู้ได้รับผลกระทบอาจหมดสติได้ จากการตรวจพบว่ามีขนในช่องจมูก เสียงแหบ ไอ (แห้งหรือมีเสมหะสีดำ) หายใจลำบาก ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงและความเข้มข้นของเยื่อเมือกในปากและช่องจมูก การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้
ความรุนแรงของความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดลมและหลอดลมเป็นไปได้เมื่อใช้ PBS
ในหลักสูตรทางคลินิกของการบาดเจ็บจากการสูดดมความร้อน ควรแยกแยะสามขั้นตอน ในระยะที่ 1 (6-24 ชั่วโมง) กลไกหลักคือเริ่มแรกทำให้หลอดลมหดเกร็งโดยทั่วไป ในไม่ช้าการบวมของเยื่อเมือกของต้นหลอดลมจะพัฒนาขึ้นส่งผลให้การระบายอากาศในปอดเสื่อมลงอย่างมาก ในกรณีที่กล่องเสียงไหม้โดยมีการละเมิดการแจ้งเตือนสัญญาณของภาวะขาดอากาศหายใจปรากฏขึ้นในระยะแรกแล้ว ระยะที่ 2 (24-36 ชั่วโมงนับจากการเผาไหม้) สามารถแสดงได้โดยอาการบวมน้ำที่ปอดซึ่งเกิดจากการรบกวนในการไหลเวียนของปอดและหลอดลมหดเกร็ง microatelectasis หลายจุดเกิดขึ้นในปอด ส่งผลให้การระบายอากาศแย่ลง ระยะที่ 3 (จาก 2-3 วัน) มีลักษณะโดยการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ (หลอดลมอักเสบเป็นหนอง, โรคปอดบวม) เมื่อระบบทางเดินหายใจได้รับผลกระทบ 70-90% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบจะพัฒนาเป็นโรคปอดบวม ซึ่งทำให้ผู้เสียชีวิต 20% ดังกล่าว
- ลักษณะของการบาดเจ็บที่เกิดจากสารผสมไฟ
ปัจจัยที่สร้างความเสียหายต่อไปนี้ทำหน้าที่ในบริเวณการเผาไหม้ของส่วนผสมไฟ: เปลวไฟ, การแผ่รังสีความร้อน (รังสีอินฟราเรด), อุณหภูมิแวดล้อมสูง, ผลิตภัณฑ์จากการเผาไหม้ที่เป็นพิษ (ควัน, คาร์บอนมอนอกไซด์ ฯลฯ ) นอกจากนี้ การใช้ส่วนผสมของไฟยังส่งผลเสียต่อจิตใจอีกด้วย ปัจจัยที่สร้างความเสียหายออกฤทธิ์ต่อร่างกายไปพร้อมๆ กัน นำไปสู่การเกิดรอยโรคหลายปัจจัย (รวมกัน): แผลไหม้ที่ลุกลามลึก ความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจ (ทั้งปัจจัยด้านความร้อนและผลิตภัณฑ์จากการเผาไหม้) พิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์ ความร้อนสูงเกินไปของร่างกายโดยทั่วไป ความเสียหายต่อดวงตา ผิดปกติทางจิต.
โดยปกติเมื่อได้รับผลกระทบจากส่วนผสมของไฟ จะเกิดแผลไหม้ลึก มักเกิดขึ้นในบริเวณเปิดของร่างกาย โดยไม่เพียงแต่เนื้อร้ายที่ผิวหนังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อที่อยู่ลึกกว่าด้วย (กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น กระดูก) ที่
Napalm ไหม้ที่ใบหน้าทำให้เกิดอาการบวมที่เปลือกตาอย่างรุนแรงและตาบอดชั่วคราวหลังจากผ่านไป 20-40 นาที
รอยโรคหลายปัจจัยที่เกิดขึ้นในผู้ที่ได้รับผลกระทบจากเพลิงไหม้จะมีลักษณะพิเศษคืออาการช็อกจากการเผาไหม้ที่รุนแรงกว่า ในช่วงที่สองและสามของโรคแผลไหม้ ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากเพลิงไหม้จะเกิดอาการมึนเมาอย่างรุนแรงและเกิดอาการแคชเซียมอย่างรวดเร็ว การปฏิเสธเนื้อเยื่อตายช้า กระบวนการติดเชื้อในแผลไหม้รุนแรง โรคโลหิตจางทุติยภูมิเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และการทำงานของต่อมไร้ท่อบกพร่อง หลังจากแผลไหม้จากนาปาล์มหายดีแล้ว รอยแผลเป็นคีลอยด์ที่เสียโฉมยังคงอยู่
- การให้ความช่วยเหลือในระหว่างขั้นตอนการอพยพทางการแพทย์
ปฐมพยาบาล. ความสนใจหลักคือการป้องกันและกำจัดสภาวะที่คุกคามถึงชีวิตในผู้ป่วยที่มีอาการไหม้อย่างรุนแรงและการบาดเจ็บจากความร้อนหลายปัจจัย ตามข้อบ่งชี้ให้ใช้ยาแก้ปวดยาทางเดินหายใจและหัวใจและสูดดมออกซิเจน การดับกระหายและชดเชยการสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ทำได้โดยการดื่มสารละลายเกลืออัลคาไลน์ (เกลือแกง 1 ช้อนชาและเบกกิ้งโซดา 1/2 ช้อนชาต่อน้ำ 1 ลิตร)
ความช่วยเหลือทางการแพทย์ครั้งแรก ในระหว่างการคัดแยก ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะถูกระบุตัวได้ว่าต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์ครั้งแรกด้วยเหตุผลเร่งด่วน (พวกเขาจะถูกส่งไปยังห้องแต่งตัวก่อน):
- เผาไหม้ในภาวะตกใจ;
- ด้วยภาวะขาดอากาศหายใจและอาการอื่น ๆ ของภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน
- ด้วยพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์ (ความตื่นเต้น, อาการบวมน้ำที่ปอด)
- สารละลาย crystalloid 8-1.2 ลิตร, การดมยาสลบ, การตรึงการขนส่ง
ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อทางเดินหายใจ เพื่อกำจัดอาการกระตุกของหลอดลมและลดอาการบวมของเยื่อบุกล่องเสียง ไฮโดรคอร์ติโซน 150-200 มก. หรือเพรดนิโซโลน 60-90 มก. อะมิโนฟิลลีนและยาแก้แพ้จะถูกฉีดเข้ากล้าม หยอดน้ำมันวาสลีน 10-12 หยดลงในช่องจมูก ภาวะขาดอากาศหายใจที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการบวมของช่องสายเสียงใต้กล่องเสียงเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูก (conicotomy) หากมีวิสัญญีแพทย์อยู่ในระยะ จะมีการใส่ท่อช่วยหายใจ
ในกรณีที่เป็นพิษจากผลิตภัณฑ์ที่เผาไหม้ที่เป็นพิษ สารละลายน้ำตาลกลูโคส 40% 40 มล. กับสารละลายกรดแอสคอร์บิก 5% 5-10 มล. จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำและสูดดมออกซิเจน ในกรณีที่ปอดบวม ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะได้รับตำแหน่งกึ่งนั่ง ออกซิเจนที่ส่งผ่านแอลกอฮอล์จะถูกส่งผ่านสายสวนทางจมูก ให้ยารักษาโรคหัวใจ สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ และเพรดนิโซโลนทางหลอดเลือดดำ
ผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้อย่างรุนแรงหลังจากมาตรการปฐมพยาบาลฉุกเฉินในห้องแต่งตัวต้องอพยพออกไปก่อน เหยื่อที่ถูกไฟไหม้ส่วนที่เหลือจะได้รับความช่วยเหลือในแผนกคัดแยกและการอพยพ (ให้ยาปฏิชีวนะและสารพิษบาดทะยัก และผ้าพันแผลได้รับการแก้ไข) จากนั้นการอพยพจะดำเนินการตามลำดับก่อนหลัง
การดูแลทางการแพทย์ที่ผ่านการรับรอง เมื่อทำการคัดแยกเหยื่อที่ถูกไฟไหม้ จะแบ่งกลุ่มดังต่อไปนี้
กลุ่มแรกคือกลุ่มที่ได้รับผลกระทบซึ่งได้รับการช่วยเหลือตามคุณสมบัติด้วยเหตุผลในการช่วยชีวิต
- ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากการเผาไหม้อย่างรุนแรงของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและภาวะขาดอากาศหายใจจะถูกส่งไปยังห้องผ่าตัดทันทีเพื่อใส่ท่อช่วยหายใจ และหากเป็นไปไม่ได้ จะทำการผ่าตัดหลอดลมออก
- ผู้ที่ได้รับผลกระทบในภาวะช็อกจากการเผาไหม้โดยมีความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจด้วยความร้อนจากพิษจากการเผาไหม้จะถูกส่งไปยังหอผู้ป่วยหนักสำหรับผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้ของแผนกโรงพยาบาล
คนที่โดนไฟไหม้จะมีแผลไหม้เป็นวงกลมลึกและเกิดสะเก็ดแผลกดทับ ทำให้เกิดการรบกวนระบบทางเดินหายใจและเลือด พวกเขาถูกส่งไปยังห้องแต่งตัวสำหรับผู้บาดเจ็บสาหัสในสถานที่ที่สองเพื่อทำการผ่าตัดแบบ decompressive necrotomy ในรูปแบบตามยาว (ที่คอ, แขนขา) หรือแผลตามยาวตามขวาง (ที่หน้าอก)
กลุ่มที่สาม - ให้ความช่วยเหลือในสถานที่ที่สามหรือไม่ได้จัดเตรียม (โดยมีปริมาณลดลง)
ผู้ที่ถูกเผาในระดับความรุนแรงปานกลางจะถูกส่งไปยังห้องแต่งตัวอันดับที่ 3 (หรือหลังจากปฏิบัติตามมาตรการในห้องคัดแยกจนถึงขั้นปฐมพยาบาลแล้ว ก็จะถูกส่งไปที่ห้องอพยพทันที)
กลุ่มที่สี่ - กลุ่มที่ถูกไฟไหม้เล็กน้อย - ถูกส่งไปยังห้องคัดแยกสำหรับผู้บาดเจ็บเล็กน้อย ผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้เล็กน้อย (ระดับที่ 1-2 จะถูกเผาไหม้มากถึง 10% ของพื้นผิวร่างกายของพื้นที่ที่ไม่ได้ใช้งาน) จะยังคงอยู่ในทีมพักฟื้นของโรงพยาบาล
กลุ่มที่ห้า - ผู้ที่อยู่ในความทุกข์ทรมาน - ผู้ที่เผาไหม้ในระดับที่รุนแรงมากโดยมีแผลไหม้ที่ไม่เข้ากันกับการบาดเจ็บถึงชีวิตและการหายใจด้วยความร้อน - ถูกส่งไปยังแผนกบำบัดตามอาการของแผนกโรงพยาบาล (ความช่วยเหลือประกอบด้วยการดับกระหาย การบรรเทาอาการปวด และยาระงับประสาท)
มีการจัดห้องผู้ป่วยหนัก (ป้องกันการกระแทก) สำหรับผู้ประสบภัยจากไฟไหม้ โดยเป็นส่วนหนึ่งของแผนกโรงพยาบาล หลักการสำคัญของการรักษาผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้คือการฟื้นฟู bcc อย่างรวดเร็วพร้อมกับการคืนน้ำของช่องว่างระหว่างหน้าพร้อมกัน ยาที่เลือกใช้สำหรับการรักษาด้วยการฉีดยาในช่วง 6-8 ชั่วโมงแรกคือสารละลายคริสตัลลอยด์ นอกเหนือจากการบำบัดด้วยการแช่แล้ว ในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับผลกระทบซึ่งไม่มีอาการป่วยผิดปกติ การให้ของเหลวในช่องปาก - น้ำเกลืออัลคาไลน์ - สามารถทำได้ หลังจากผ่านไป 6-8 ชั่วโมง คอลลอยด์ดั้งเดิมจะถูกเติมลงในการบำบัดด้วยการแช่เพื่อช็อกจากการเผาไหม้ในอัตรา 250 มล. ของพลาสมา (อัลบูมิน 5%, สารละลายโปรตีน) ต่อสารละลายที่ฉีด 1 ลิตร ขอแนะนำให้คำนวณความต้องการของเหลวเป็นเวลา 1 วันโดยใช้สูตร:
ความต้องการของเหลว = Zml x น้ำหนักตัว (กก.) x พื้นที่การเผาไหม้ทั้งหมด (%)
ใน 8 ชั่วโมงแรก ควรให้ 50% ของปริมาณที่วางแผนไว้ ความต้องการของเหลวในวันที่สองมักจะมาจากหนึ่งถึงสองในสามของความต้องการในวันแรก
การป้องกันและการรักษา AI ด้วยยาปฏิชีวนะ การฟื้นฟูสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ การจัดหาพลังงานด้วยสารอาหารทางหลอดเลือดดำบางส่วน และการล้างพิษโดยใช้การขับปัสสาวะแบบบังคับ
การดูแลช่วยชีวิตที่ผ่านการรับรองไม่ได้มีเป้าหมายในการเคลื่อนย้ายผู้ประสบภัยจากภาวะช็อกจากการเผาไหม้ ซึ่ง
(ต่างจากการช็อกจากบาดแผล) อาจเกิดขึ้นได้หลายวัน และไม่ใช่ข้อห้ามในการอพยพต่อไป
การชำระล้างพื้นผิวที่ถูกไฟไหม้เบื้องต้นจะดำเนินการเฉพาะหลังจากที่ผู้ได้รับผลกระทบล่าช้าเป็นเวลานานในขั้นตอนการอพยพนี้ และหลังจากฟื้นตัวจากภาวะช็อกจากการไหม้เท่านั้น
หากมีสัญญาณของการหนองของแผลไหม้ขอแนะนำให้ใช้น้ำสลัดเปียก - แห้ง - สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10%, สารละลายกรดบอริก 3%, สารละลายฟูรัตซิลิน 1:5000 หรือน้ำสลัดด้วยขี้ผึ้งที่ละลายน้ำได้
การดูแลรักษาทางการแพทย์เฉพาะทางสำหรับแผลไฟไหม้ในสงครามขนาดใหญ่มีให้ในโรงพยาบาลสำหรับแผลไหม้เฉพาะทาง (VPOzhG) แผนกเผาไหม้ของสหสาขาวิชาชีพ (VPMG) หรือฐานโรงพยาบาลศัลยกรรมทั่วไป (VPSHG) ในโรงพยาบาลสำหรับผู้บาดเจ็บเล็กน้อย (VPGL R)
บุคคลที่ถูกไฟไหม้เล็กน้อย (ยกเว้นผู้ที่ได้รับการรักษาต่อไปในโรงพยาบาล) และบุคคลที่ถูกไฟไหม้ปานกลาง (โดยมีแผลไหม้ที่ผิวเผิน 10 ถึง 20% ของพื้นผิวร่างกายและมีแผลไหม้ลึกน้อยกว่า 1% ของพื้นผิวร่างกาย) จะถูกส่งไปที่ โรงพยาบาลผู้บาดเจ็บเล็กน้อย (VPGLR)
ผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้อย่างรุนแรง (โดยมีแผลไหม้ตื้น ๆ จาก 20 ถึง 40% ของพื้นผิวร่างกายและมีแผลไหม้ลึกตั้งแต่ 1 ถึง 10% ของพื้นผิวร่างกาย) จะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลเฉพาะทางที่มีแผลไหม้ (BPO)
ผู้ป่วยที่มีแผลไหม้ขั้นรุนแรงมาก (ที่มีแผลไหม้ตื้นๆ มากกว่า 40% ของพื้นผิวร่างกายและมีแผลไหม้ลึกมากกว่า 10% ของพื้นผิวร่างกาย) จะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลศัลยกรรมทั่วไป (GSH)
การบำบัดฟื้นฟูและการฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์ของผู้ที่ถูกไฟไหม้อย่างรุนแรงนั้นดำเนินการใน TGZ
นาปาล์มเป็นส่วนผสมของสารเพิ่มความข้นพิเศษกับน้ำมันเบนซิน หรือส่วนผสมของน้ำมันเบนซินและผลิตภัณฑ์ปิโตรเลียมหนัก อุณหภูมิการเผาไหม้ของส่วนผสมคือ 800 – 1,000°C เมื่อเติมฟอสฟอรัสขาว ยางมะตอย และผงอลูมิเนียมแมกนีเซียม อุณหภูมิการเผาไหม้จะเพิ่มขึ้นเป็น 1900–2000°C
ความถ่วงจำเพาะ 0.7–0.8 ลอยอยู่ในน้ำ ยังคงเผาไหม้ต่อไป มันกระเด็นได้ง่ายและเกาะติดกับวัตถุ เครื่องแบบ และผิวหนังต่างๆ เมื่อเกิดการเผาไหม้ไอระเหยของคาร์บอนมอนอกไซด์และโพลีสไตรีนที่เป็นพิษ (นาปาล์มบี) จะถูกปล่อยออกมาซึ่งทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจและดวงตา เนื่องจากการกระเด็นของนาปาล์มร้อนและการติดไฟของเสื้อผ้า แผลไหม้จึงมักครอบครองพื้นที่ขนาดใหญ่ - ใน 50% คิดเป็นมากกว่า 25% ของพื้นผิวร่างกาย ซึ่งส่วนใหญ่เป็นแผลไหม้ระดับ IIIb-IV
ตกสะเก็ดมีสีน้ำตาลเข้ม โดยมีเนื้อเยื่อบวมและตุ่มพองเด่นชัดบริเวณรอบนอก ตกสะเก็ดยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน (ถูกปฏิเสธในวันที่ 12-15 เท่านั้น โดยจะปฏิเสธอย่างสมบูรณ์ในช่วงต้นเดือนที่สอง) แผลจะหายภายใน 2.5–3 เดือน รอยแผลเป็นมีขนาดใหญ่และลึก มักเป็นแผลเป็นนูนและมักเป็นแผลเปื่อย
4 ช่วงเวลาของการไหล:
ประการแรกคือภาวะแทรกซ้อนปฐมภูมิในระยะเริ่มต้น
ครั้งที่สอง – ภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิตอนต้น
ภาวะแทรกซ้อนที่สาม – ปลาย
ประการที่สี่ – การฟื้นตัว
ฉันมีประจำเดือน (3-4 วัน) อาการช็อก พิษคาร์บอนมอนอกไซด์เฉียบพลัน ภาวะขาดอากาศหายใจ หมดสติ ภาวะขาดอากาศหายใจหายใจลำบากจนถึงภาวะขาดอากาศหายใจเฉียบพลันเนื่องจากการเผาไหม้ของระบบทางเดินหายใจด้วยอากาศร้อนมักสังเกตเห็น
ระยะที่สอง (ตั้งแต่ 3–4 ถึง 40 วัน) โดยมีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อภายในและรอบๆ แผลไหม้
ระยะเวลา III (สูงสุด 3 เดือน) ในช่วงเวลานี้มีกระบวนการสร้างใหม่ที่แสดงออกมาอย่างอ่อนแอในส่วนของแผลไหม้, dysproteinemia รุนแรง, โรคโลหิตจางทุติยภูมิ, การตกเลือด, การก่อตัวของห้อที่กว้างขวาง, ภาวะโลหิตเป็นพิษ, การติดเชื้อก๊าซ, โรคข้ออักเสบเป็นหนอง, แคนดิโดไมโคซิสในบาดแผลและเลือด, อะไมลอยโดซิสของภายใน อวัยวะ, กระบวนการเป็นแผลในระบบทางเดินอาหารโดยมีแนวโน้มที่จะทะลุ, cachexia, การก่อตัวของแผลเป็นคอลลอยด์และฝูงแผลเป็น, การหดตัว, ความผิดปกติ, แผลในกระเพาะอาหาร, แผลกดทับ
ช่วงที่สี่ ถึงช่วงเวลานี้ไม่เกิน 10-15% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากเพลิงไหม้และเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล นอกเหนือจากการฟื้นตัวแล้ว กระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ ยังคงพัฒนาในช่วงเวลานี้ในรูปแบบของการสร้างแผลเป็นและการหดตัว นิ่วในท่อน้ำดีและทางเดินปัสสาวะ กระดูกอักเสบ ฯลฯ
สาเหตุการเสียชีวิตเนื่องจากการบาดเจ็บของนาปาล์ม: ช็อคและภาวะโลหิตเป็นพิษ – 71.4%; ภาวะติดเชื้อ – 13.2%; บาดทะยัก – 2.1%; โรคปอดบวม – 4.9%; เหตุผลอื่น – 8.4%
การรักษา.
ปฐมพยาบาล:
ดับเสื้อผ้าที่ไหม้และส่วนผสมนาปาล์ม
การใช้น้ำสลัดปลอดเชื้อจากน้ำสลัดมาตรฐาน
การบริหารมอร์ฟีน (1.0 มม. 1%) จากหลอดฉีดยา
ให้ยาปฏิชีวนะแบบเม็ด
ถอดออกจากเตาผิงอย่างระมัดระวัง กลุ่มผู้ที่ตกเป็นเหยื่อที่มีรอยไหม้บริเวณใบหน้าและตาบอดชั่วคราวเนื่องจากเปลือกตาบวมจะต้องร่วมหรือถอดออกจากรอยโรค
ความช่วยเหลือทางการแพทย์ครั้งแรก:
การเรียงลำดับ:
ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากการเผาไหม้และการเผาไหม้ของทางเดินหายใจจะถูกส่งไปยังห้องแต่งตัว
ได้รับผลกระทบรุนแรงปานกลางและถูกไฟไหม้เล็กน้อย - มีการให้ความช่วยเหลือในเต็นท์รับและคัดแยก MPP (การให้ยาท็อกซอยด์บาดทะยัก ยาปฏิชีวนะ ยาแก้ปวด)
การบำบัดป้องกันการกระแทก: ยาแก้ปวด – มอร์ฟีน 1% 1–2 มล. (s.c. และ iv) สำหรับการเผาไหม้ของระบบทางเดินหายใจ - ร่วมกับสารละลายอะโทรปีน 0.1% 1 มล. และสารละลายไดเฟนไฮดรามีน 2% 2-3 มล.
การปิดล้อม Novocaine:
กรณีหรือตัวนำในกรณีที่แขนขาเสียหาย
perinephric ทวิภาคีสำหรับการเผาไหม้ของลำตัว
สำหรับการเผาไหม้ที่ศีรษะ, คอ, หน้าอก - vagosympathetic
สำหรับการเผาไหม้ของระบบทางเดินหายใจ, การปิดล้อม vagosympathetic ทวิภาคี
หากไม่มีผ้าพันแผลให้ทาด้วยครีมซินโทมัยซิน 0.5% ผสมกับสารละลายยาสลบหรือยาชา 2% (1:1)
เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ จึงให้ยาจำนวน 500,000 ยูนิต เพนิซิลลินและ 3,000 IU PSS และทอกซอยด์ 1.0 มล.
เพื่อป้องกันการขาดน้ำ ให้สารละลายองค์ประกอบต่อไปนี้: เกลือแกง 3.5 กรัม + โซเดียมไบคาร์บอเนต 1.5 กรัม + น้ำต้มสุก 0.5 ลิตร
เพื่อบรรเทาอาการปวดจากแผลไหม้ที่ดวงตาของ Napalm จะมีการหยอดสารละลายไดเคน 0.1–0.25% ลงในถุงตาแดง จากนั้นจึงทาซินโทมัยซิน 5% หรือครีมอัลบูซิด 30% และใช้ผ้าพันแผล
การดูแลศัลยกรรมที่ผ่านการรับรอง:
การเรียงลำดับ:
ผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือในขั้นตอนนี้ด้วยเหตุผลเร่งด่วน - ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อในภาวะช็อค, มีแผลไหม้ในทางเดินหายใจ, ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจากพิษคาร์บอนมอนอกไซด์อย่างรุนแรง, ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อที่มีอาการบาดเจ็บที่นาปาล์มรวมกัน (แผลไหม้ตามร่างกาย + แผลไหม้ในทางเดินหายใจ + พิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์);
อาจต้องอพยพไปยังโรงพยาบาลเฉพาะทาง
ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย (เสียหาย) และต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของรัฐ;
เข้ารับการรักษาในทีมฟื้นฟู
มาตรการการรักษา: การบำบัดป้องกันการกระแทกที่ซับซ้อนสำหรับทุกคนที่อยู่ในสภาพช็อต ยาแก้ปวด ยาชาหรือยาชา การให้ยาทางหลอดเลือดดำ การกระตุ้นการขับปัสสาวะ การให้ออกซิเจนที่มีความชื้น ยารักษาโรคหัวใจ การวิเคราะห์ทางเดินหายใจ
สำหรับการเผาไหม้นาปาล์มแบบวงกลม – การตัดเนื้อร้าย การปฐมพยาบาลบาดแผลไฟไหม้ไม่ได้ดำเนินการในขั้นตอนของการดูแลโดยการผ่าตัดที่มีคุณสมบัติเหมาะสม หากน้ำสลัดหลักหายไปหรือหลวม ให้ใช้น้ำสลัดน้ำมันบัลซามิก ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะได้รับยาปฏิชีวนะอีกครั้ง อุ่นเครื่อง และเครื่องดื่มที่มีฤทธิ์เป็นด่าง
การดูแลศัลยกรรมเฉพาะทาง:
ควรให้ความสนใจหลักในการต่อสู้กับภาวะโลหิตเป็นพิษและการอ่อนเพลียของบาดแผล การรักษา การรักษาภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิในระยะแรก การป้องกันและการรักษาความผิดปกติของซิกาตริเชียลและข้อบกพร่องของบาดแผล ในการดำเนินมาตรการป้องกันการกระแทกในผู้ที่ได้รับผลกระทบจากเพลิงไหม้ที่มีน้ำหนักมากระหว่างการอพยพ . บุคคลที่ได้รับผลกระทบจาก Napalm ทุกคนจะต้องเข้าห้องน้ำบริเวณแผลไหม้ โดยกำจัดเศษส่วนผสมของ Napalm ที่ยังไม่ถูกเผาไหม้ หนังกำพร้าที่ลอกออก และแผลพุพองขนาดใหญ่ออก
การตัดออกตั้งแต่เนิ่นๆ (2-4 วัน) ของการเผาไหม้นาปาล์มในพื้นที่จำกัด ตามด้วยการผ่าตัดเปลี่ยนผิวหนังโดยอัตโนมัติจะให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ
สำหรับแผลไหม้นาปาล์มที่ลึกและกว้างขวาง จะมีการผ่าตัดตัดเนื้อตายแบบเป็นขั้นตอน และการผ่าตัดเปลี่ยนผิวหนังอัตโนมัติแบบเป็นขั้นตอนโดยใช้แผ่นปิดผิวหนังแบบแยกส่วน
การรักษาโดยทั่วไปของผู้ที่ถูกเผาโดย Napalm ในช่วงระยะเวลาของภาวะโลหิตเป็นพิษและภาวะโลหิตเป็นพิษจะลดลงเพื่อต่อสู้กับความมึนเมา, การติดเชื้อ, โรคโลหิตจางและภาวะโปรตีนในเลือดต่ำไปจนถึงการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น - การถ่ายเลือดสดกระป๋อง, พลาสมา, โปรตีนไฮโดรไลเสต, กลูโคสซ้ำ ๆ สารละลายและสารละลายน้ำเกลือ ยารักษาโรคหัวใจ ยานอนหลับ และวิตามิน A, B1, B2, B12 และ D ก็ถูกนำมาใช้เช่นกัน
ในกรณีของภาวะโลหิตจางรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการอ่อนเพลียจากการเผาไหม้ จะมีการระบุการถ่ายเลือดโดยตรงและโภชนาการการรักษาที่เพิ่มขึ้น จากโรงพยาบาลเฉพาะทาง ผู้ที่ได้รับผลกระทบจาก Napalm ซึ่งต้องรักษาเป็นเวลานาน (มากกว่า 2-3 เดือน) ที่จะต้องได้รับการผ่าตัดการหดตัวของแขนขา แผลเป็นเป็นแผลและแผลเป็นคีลอยด์ ข้อบกพร่องด้านความงามที่รุนแรง รวมถึงมีภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิที่รุนแรง (โรคตับ โรคไต) ต้องอพยพไปอยู่ส่วนลึก , อะไมลอยโดซิสของอวัยวะภายใน)
Shapovalov S. G. ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์นักศึกษาปริญญาเอกของภาควิชาและคลินิกการบาดเจ็บจากความร้อนของสถาบันการแพทย์ทหารตั้งชื่อตาม S. M. Kirova สมาชิกเต็มรูปแบบของ Society of Plastic, Aesthetic and Reconstructive Surgery แห่งรัสเซีย, เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก
จากข้อมูลของ WHO แผลไหม้จากความร้อนอยู่ในอันดับที่สามในบรรดาการบาดเจ็บอื่น ๆ ในสหพันธรัฐรัสเซียคิดเป็น 10 - 11% แผลไหม้จากสารเคมีเกิดขึ้นน้อยกว่าแผลไหม้จากความร้อนมาก และจากข้อมูลของผู้เขียนหลายคน พบว่ามีสัดส่วน 2.5% ถึง 5.1% ของกรณีในโครงสร้างโดยรวมของการบาดเจ็บจากไฟไหม้ โดยทั่วไปสำหรับการเผาไหม้สารเคมีนั้นมีต้นกำเนิดทางอาญา (รูปที่ 1) เมื่อพยายาม "ยุติคะแนน" ด้วยวิธีนี้ มีพื้นที่สร้างความเสียหายที่จำกัด และไม่เกิน 8 - 12% (1% คือพื้นที่โดยประมาณของ ฝ่ามือของเหยื่อและในผู้ใหญ่มีขนาดเท่ากับ 160 - 180 ซม. 2) พื้นผิว
ข้าว. 1. การเผาไหม้ของกรดที่เกิดจากบุคคลอื่นสาดของเหลวที่มีฤทธิ์รุนแรงจากภาชนะใส่เหยื่อ
ในสภาวะการผลิต หากละเมิดข้อควรระวังด้านความปลอดภัย พื้นผิวขนาดใหญ่ของร่างกายอาจได้รับความเสียหายจากของเหลวเคมีที่มีฤทธิ์รุนแรง ตามกฎแล้ว ในกรณีเกือบ 50% ของการเผาไหม้สารเคมี ความเสียหายเกิดจากการสัมผัสกับกรด จาก 20 ถึง 25% จากด่าง และในกรณีอื่นๆ ความเสียหายทางเคมีเกิดขึ้นจากสารเคมีที่มีฤทธิ์รุนแรงอื่นๆ (ออกไซด์ เกลือ ฯลฯ)
เมื่อพิจารณาถึงสารประกอบเคมีที่มีฤทธิ์รุนแรงหลากหลายชนิด กลไกการเกิดโรคของผลกระทบที่สร้างความเสียหายนั้นแตกต่างกันไป แต่เมื่อพิจารณาถึงสารเคมีหลักที่พบในชีวิตประจำวัน (ยาฆ่าแมลง น้ำยาทำความสะอาดอ่างล้างจานและห้องน้ำ น้ำยาทำความสะอาดท่อน้ำทิ้ง น้ำยาขจัดคราบ น้ำยาเคลือบสีและเคลือบเงา ฯลฯ) กลไกของความเสียหายสามารถระบุได้ดังต่อไปนี้:
- การกัดกร่อน;
- ภาวะขาดน้ำ;
- ออกซิเดชัน;
- การเสียสภาพ;
- การเกิดฟองสบู่
ควรสังเกตว่าสารเคมีที่มีฤทธิ์รุนแรงอาจมีต้นกำเนิดจากอนินทรีย์หรืออินทรีย์ก็ได้ ในเวลาเดียวกันผลที่ตามมาจากการสัมผัสกับสารเคมีนอกเหนือจากการเผาไหม้สารเคมีอาจเป็นอาการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ บนผิวหนังในรูปแบบของผิวหนังอักเสบ, กลาก, ความเสียหายต่อรูขุมขนและในบางกรณีนำไปสู่การเป็นพิษเป็นผล ถึงผลกระทบโดยทั่วไปต่อร่างกายโดยรวม ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับความลึกของรอยโรคที่ผิวหนัง ตำแหน่งและพื้นที่ของรอยโรค ซึ่งจะขึ้นอยู่กับปริมาณของสารที่กินเข้าไป ความเข้มข้น เวลาสัมผัส และความทันเวลาของการปฐมพยาบาล
เมื่อผิวหนังสัมผัสกับกรดและด่างเข้มข้นจะเกิดการสูญเสียโปรตีนอย่างรวดเร็วและเป็นผลให้เกิดการละเมิดความคงตัวของสภาพแวดล้อมภายในของเซลล์และการตายของเซลล์ อาการทางคลินิกของการเผาไหม้สารเคมีอาจเป็นเนื้อร้าย (ความตาย) ซึ่งเกิดขึ้นเกือบจะในทันทีหลังจากที่กรดหรือด่างเข้มข้นสัมผัสกับผิวหนัง
เมื่อผิวหนังสัมผัสกับกรดและด่างที่มีความเข้มข้นน้อยกว่า ความเสียหายจะปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง ในบางกรณีภายในไม่กี่วัน ซึ่งไม่สังเกตได้จากการเผาไหม้เนื่องจากความร้อน
การจำแนกประเภทของการเผาไหม้สารเคมี
การจำแนกประเภทของการเผาไหม้สารเคมีเกี่ยวข้องกับสี่ระดับ (รูปที่ 2):
ระดับของฉัน - แสดงออกโดยภาวะเลือดคั่งและอาการบวมน้ำเป็นหลัก
ระดับ II - ความเสียหายต่อผิวหนังชั้นนอกและชั้นบนของผิวหนังชั้นหนังแท้;
ระดับ III - รอยโรคปกคลุมทั่วทั้งผิวหนัง
ระดับ IV - โดดเด่นด้วยความเสียหายต่อเนื้อเยื่อลึก (กล้ามเนื้อ, พังผืด, กระดูก)
ข้าว. 2. การจำแนกประเภทของการเผาไหม้สารเคมี ระดับความเสียหาย I, II, III, IV 1 - หนังกำพร้า, 2 - ผิวหนังชั้นหนังแท้และส่วนต่อของผิวหนัง, 3 - ไขมันใต้ผิวหนัง, 4 - เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ, 5 - เนื้อเยื่อกระดูก
สาเหตุทั่วไปของการเผาไหม้สารเคมีคือกรดและด่าง ดังนั้นจึงขอแนะนำให้พิจารณาในบทความนี้ถึงผลเสียหายต่อผิวหนังอย่างแม่นยำ
สารเคมีไหม้ด้วยกรด
กลไกการออกฤทธิ์ของกรดต่อเนื้อเยื่อชีวภาพได้รับการศึกษาอย่างดี เมื่อกรดสัมผัสกับผิวหนัง จะทำให้เกิดการแข็งตัวของโปรตีนและเปลี่ยนเป็นกรดอัลบูมิเนตในภายหลัง เป็นที่ทราบกันว่าความรุนแรงของความเสียหายจากกรดขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของไฮโดรเจนไอออน เช่นเดียวกับความสามารถในการละลายไขมัน เช่น ความสามารถในการละลายในไขมัน อันเป็นผลมาจากการสัมผัสของผิวหนังกับกรดทำให้เกิดเปลือกแห้งหนาแน่นขึ้น - ตกสะเก็ดซึ่งมีขอบเขตที่ชัดเจนมักอยู่ในรูปแบบของริ้วเนื่องจากคราบกรด (รูปที่ 3) ไม่ลอยขึ้นเหนือผิวหนังและใน บางกรณีก็ถูกเพิกถอน เมื่อได้รับความเสียหายจากกรดซัลฟิวริก (โมโนไฮเดรต (98%), กรดดิบ (93 - 97%), กรด "ทาวเวอร์" (75%)) มักจะเกิดความเสียหายต่อความหนาทั้งหมดของผิวหนัง - แผลไหม้ระดับสาม - สี่ นอกจากความเสียหายทางเคมีต่อเนื้อเยื่อแล้ว ผลกระทบด้านความร้อนยังเกิดขึ้นเนื่องจากการปล่อยความร้อนอีกด้วย ดังนั้นการเผาไหม้จึงถือเป็นเทอร์โมเคมีเป็นหลัก ภาพทางคลินิกมีอาการปวดอย่างรุนแรง ผิวหนังบริเวณที่ถูกไฟไหม้มีรอยแดงและมีอาการบวมเพิ่มขึ้น ไม่มีแผลพุพองและมีตกสะเก็ดสีน้ำตาลที่มีรูปแบบของหลอดเลือดดำอุดตัน (รูปที่ 4) ซึ่งเป็นสัญญาณโดยตรงของความเสียหายต่อความหนาทั้งหมดของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ตกสะเก็ดอาจเป็นสีขาวแต่แล้วเปลี่ยนเป็นสีแดงเข้ม
ข้าว. 3. การเผาไหม้ของกรด มองเห็นร่องรอยของหยดของเหลวที่รุนแรง
ข้าว. 4. การเผาไหม้ของกรดซัลฟูริก ลูกศรแสดงถึง “รูปแบบ” ของหลอดเลือดดำที่มีลิ่มเลือดอุดตัน ซึ่งบ่งบอกถึงรอยโรคลึก (ระดับ III IV ของการเผาไหม้จากสารเคมี)
เมื่อสัมผัสกับกรดไนตริกจะเกิดความเสียหายต่อผิวหนังมากขึ้น สิ่งนี้อธิบายได้ด้วยอิทธิพลของทั้งไอออนไฮโดรเจนและแอนไอออน ภาพทางคลินิกมีลักษณะเป็นสะเก็ดสีเหลือง (ที่ความเข้มข้น 30% ขึ้นไป)
กรดไฮโดรคลอริก (จาก 19 ถึง 31%) เมื่อสัมผัสกับผิวหนังในระดับความเข้มข้นทางเทคนิคจะก่อให้เกิดเนื้อร้ายและในระดับความเข้มข้นที่ต่ำกว่าจะทำให้เกิดการอักเสบแบบเซรุ่มโดยทำให้เกิดแผลพุพองที่มีผนังบางซึ่งมีเนื้อหาโปร่งใส
กรดไฮโดรฟลูออริก (ไฮโดรฟลูออริก) มีลักษณะเฉพาะด้วยความรุนแรงและความร้ายกาจของรอยโรค เป็นสารละลายน้ำของไฮโดรเจนฟลูออไรด์ 40 - 70% เป็นเรื่องปกติที่กรดไฮโดรฟลูออริกจะคงอยู่เฉยๆ เป็นเวลาสี่ถึงหกชั่วโมงหลังจากสัมผัสกับผิวหนัง ตามด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ฟองอากาศปรากฏขึ้น และเมื่อนำออก จะมีการเปิดเผยเนื้อเยื่อ "สุก" ที่เป็นวุ้น แม้ว่ากรดจะถูกกำจัดออกไปแล้ว ผลของมันจะยังคงดำเนินต่อไป เนื่องจากไอออนของฟลูออไรด์จะแทรกซึมได้ลึกมาก เนื่องจากเหยื่อไม่สังเกตเห็นการโจมตีของกรดและไม่ได้ใช้มาตรการเพื่อทำให้กรดเป็นกลาง จึงมักเกิดการบาดเจ็บสาหัส
กรดหลายชนิดที่จัดอยู่ในประเภทอินทรีย์มักทำให้เกิดอาการเป็นพิษโดยทั่วไป ตามกฎแล้วกรดอินทรีย์มีผลเสียหายต่อผิวหนังในท้องถิ่นน้อยกว่ากรดอนินทรีย์ กรดคาร์โบลิกและอนุพันธ์ประกอบด้วยฟีนอล 90% และน้ำ 10% อนุพันธ์ที่เป็นที่รู้จักอย่างกว้างขวางที่สุดคือ Lysol ซึ่งมีผลระคายเคืองและกัดกร่อน กรดคาร์โบลิกเมื่อสัมผัสกับผิวหนังจะเกิดเป็นสะเก็ดหนาทึบ เกิดอาการกระตุกของเส้นเลือดฝอย ผิวหนังจะซีดอย่างรวดเร็วและสูญเสียความไว แน่นอนว่าความรุนแรงของความเสียหายขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่กรดจะคงอยู่บนผิวหนัง ควรสังเกตว่าฟีนอลถูกดูดซึมได้ดีผ่านผิวหนังที่สมบูรณ์และเกิดพิษโดยทั่วไปภายในระยะเวลาอันสั้น (ไม่กี่นาที) หลังจากสัมผัส สิ่งที่อันตรายที่สุดคือความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางโดยมีอาการซึมเศร้าจากการทำงานของหัวใจ
กรดอะซิติก (น้ำแข็ง (96 - 98%), น้ำส้มสายชู (40 - 80%), เจือจาง (30%), น้ำส้มสายชูบนโต๊ะและไวน์ (3 - 6%) เมื่อกรดอะซิติกเข้าสู่ผิวหนังจะเกิดสะเก็ดบาง ๆ หนาแน่นซึ่งจะช่วยป้องกันการแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อเพิ่มเติม ดังนั้นแม้ว่าจะได้รับผลกระทบจากกรดที่มีความเข้มข้นสูง แต่ความเสียหายต่อความหนาทั้งหมดของผิวหนังก็แทบจะไม่เกิดขึ้น
สารเคมีไหม้จากด่าง
เมื่อได้รับความเสียหายจากด่าง เนื้อเยื่อจะสัมผัสกับอนุมูลไฮดรอกซิล ต่างจากกรด ด่างเข้มข้นจะละลายไขมันและเปลี่ยนให้เป็นอิมัลชัน ดังนั้นความสมบูรณ์ของผิวหนังจึงถูกละเมิด เป็นผลให้เกิดอัลคาไลน์อัลบูมิเนตที่ไม่เสถียรซึ่งสามารถละลายได้ในผิวหนังและแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อผิวหนังชั้นหนังแท้จะบวมและคอลลาเจนถูกทำลาย
จากความเสียหายทำให้เกิดจุดโฟกัสของเนื้อร้ายเปียก - ตกสะเก็ดสีขาวสกปรก
ด่างที่พบบ่อยที่สุดคือโซดาไฟ (โซดาไฟ), โพแทสเซียมกัดกร่อน, ปูนขาว (แคลเซียมออกไซด์ไฮเดรต), ปูนขาว (โพแทสเซียมออกไซด์)
อันเป็นผลมาจากผลเสียหายของกรดและด่างทำให้เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นซึ่งแสดงออกในการไหลเวียนของจุลภาคบกพร่อง เนื้อเยื่อบวมและการตายของเซลล์
การปฐมพยาบาลเบื้องต้นและฉุกเฉินสำหรับการเผาไหม้ของผิวหนังจากสารเคมี
ควรจัดให้มีการปฐมพยาบาลเบื้องต้นและฉุกเฉินสำหรับการเผาไหม้สารเคมีอย่างถูกต้องโดยไม่ได้รับบาดเจ็บ ปกป้องดวงตาและผิวหนังที่สัมผัสจากไอระเหยและการกระเด็นของสารของเหลวที่มีฤทธิ์รุนแรง
การดำเนินการขั้นแรกควรกำจัดสารเคมีออกทันที หากมีสารรุนแรงบนเสื้อผ้าของเหยื่อ จำเป็นต้องถอด (ตัด) ออกอย่างรวดเร็ว
วิธีที่ดีที่สุดและปลอดภัยที่สุดสำหรับผู้อื่นคือการล้างน้ำออกด้วยน้ำเย็นในระยะยาว (อย่างน้อย 10-15 นาที) ควรใช้เทคนิคนี้ทันทีหลังจากสัมผัสกับสารที่มีฤทธิ์รุนแรง
หลังจากล้างแล้ว ในบางกรณีอาจใช้สารเคมีทำให้เป็นกลางได้ ไม่ควรใช้สารละลายที่ทำให้เป็นกลางแบบเข้มข้น สำหรับแผลไหม้ที่เกิดจากกรดเข้มข้น ควรใช้เบกกิ้งโซดาแบบ "เละๆ" ในกรณีที่เกิดการเผาไหม้ด้วยด่างคุณสามารถใช้สารละลายกรดที่มีความเข้มข้นต่ำได้
ในกรณีที่ปูนเสียหาย จะใช้สารละลายน้ำตาล 20% ในรูปโลชั่น ซึ่งจะเปลี่ยนแคลเซียมออกไซด์ไฮเดรตให้เป็นสารที่เป็นกลาง
สำหรับแผลไหม้ด้วยกรดไฮโดรฟลูออริก ผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจะได้รับสารละลายแอมโมเนีย 10-12% เป็นเวลา 1-3 นาที แล้วล้างออกด้วยน้ำสะอาด ขั้นตอนนี้ทำซ้ำเป็นเวลา 30 - 40 นาที คุณสามารถใช้ผ้าพันแผลที่มีส่วนผสมของกลีเซอรีนและแมกนีเซียมออกไซด์
สำหรับการเผาไหม้ด้วยกรดคาร์โบลิกจะใช้ผ้าพันแผลที่มีกลีเซอรีน
หลังจากให้การปฐมพยาบาลฉุกเฉินแล้ว ควรนำผู้ป่วยไปโรงพยาบาลเฉพาะทางซึ่งจะมีการวินิจฉัยที่แม่นยำ และหากจำเป็น กลยุทธ์การรักษาจะถูกกำหนดโดยคำนึงถึงขั้นตอนของกระบวนการของบาดแผล
บรรณานุกรม:
- อาเรฟ ที.ยา. บาดแผลและการรักษา // คู่มือการผ่าตัด - ม., 2505. - น. 641-657.
- อาเรฟ ที.ยา. รอยโรคจากความร้อน / T. Ya. Ariev - L.: Medicine, 1966. - 699 p.
- Vikhriev B.S. , Burns: คู่มือสำหรับแพทย์ / B.S. Vikhriev, V.M. Burmistrov L.: แพทยศาสตร์, 1986. - หน้า 178.
- Karvayal H. เบิร์นส์ในเด็ก: ทรานส์ จากอังกฤษ / H. Carvayal, D. Parks - M.: แพทยศาสตร์, 1990. - หน้า 47 - 52.
- Paramonov B.A., Burns: A Guide for Doctors / B.A. Paramonov, Ya.O. โปเรมบสกี้, V.G. Yablonsky - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: SpetsLit, 2000. - หน้า 45 - 56
ทหารเกณฑ์จะได้รับการตรวจดูว่ามีผลกระทบจากการบาดเจ็บจากไฟไหม้ที่ผิวหนังตามมาตรา 83 ของตารางโรคหรือไม่ หากคุณได้รับบาดเจ็บระหว่างเกณฑ์ทหาร คุณจะได้รับการเลื่อนเวลาออกไปในขณะที่คุณฟื้นตัว (หกเดือนหรือหนึ่งปี) ผลลัพธ์ของการเผาไหม้ที่ใบหน้าซึ่งมีความเสียหายต่อดวงตา มือ หรือเท้า จะถูกตรวจสอบตามบทความแยกต่างหากในตารางโรค ตัวอย่างเช่น แผลไหม้ที่ใบหน้าโดยมีอาการบาดเจ็บที่ตาเป็นบทความในตารางโรค 29 หรือ 30 ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้รับความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญเพียงใด (ด้วยเนื้อร้าย ความเสียหายต่อข้อต่อ หลอดเลือด) ขอบเขตของความเสียหายเหล่านี้จะกำหนดความปลอดภัย หรือความเสียหายต่อผิวหนัง จากผลการรักษาที่มีอยู่สามารถตัดสินได้ว่า พวกเขาจะถูกเกณฑ์เข้ากองทัพโดยมีรอยไหม้ไหม?- ตัวอย่างเช่น ความเสียหายที่รุนแรงและลึกต่อผิวหนังอาจทำให้เกิดโรคไหม้และโรคแทรกซ้อนที่สำคัญได้ เป็นสิ่งสำคัญที่ทหารเกณฑ์จะต้องคำนึงถึงผลที่ตามมาทั้งหมดหลังจากได้รับบาดเจ็บในการสนทนากับแพทย์ ตัวอย่างเช่นความผิดปกติของการเผาผลาญสามารถนำไปสู่โรคอะไมลอยโดซิสในไตความจริงข้อนี้จะกลายเป็นพื้นฐานเพิ่มเติมสำหรับการยกเว้นจากการบริการ
การกำหนดระดับของการเผาไหม้ส่งผลต่อผลการตรวจหรือไม่? ระดับของการเผาไหม้จะขึ้นอยู่กับความลึกของการบาดเจ็บ ดังนั้นจึงสันนิษฐานได้ว่ายิ่งระดับของการเผาไหม้สูงเท่าไร ผลที่ตามมาก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น โอกาสที่จะได้รับบัตรประจำตัวทหารโดยไม่มีการรับราชการก็จะยิ่งมีมากขึ้นเท่านั้น แพทย์ของคุณสามารถให้คำแนะนำอย่างเต็มที่เกี่ยวกับปัญหานี้และส่งต่อคุณเพื่อรับการวินิจฉัยเพิ่มเติมหากจำเป็น มาตรา 83 ของตารางโรคซึ่งควรจะดำเนินการตรวจนั้นไม่ถือเป็นการเกณฑ์ทหารโดยสิ้นเชิง พวกเขาไม่เข้ากองทัพโดยมีผลที่ตามมาจากการถูกไฟไหม้ในกรณีต่างๆ:
- หากมีความผิดปกติของผิวหนังหลังการเผาไหม้
- พื้นที่ของการเผาไหม้ลึกมากกว่า 20% ของพื้นผิวร่างกาย;
- การเผาไหม้ลึกของพื้นผิวมากกว่า 20% ซับซ้อนโดยอะไมลอยโดซิสของไต
- แผลไหม้ลึกด้วยการทำศัลยกรรมพลาสติกมากกว่า 50% ของผิวหนังบริเวณขาข้างใดข้างหนึ่งหรือมากกว่า 70% ของผิวหนังบริเวณแขนข้างใดข้างหนึ่ง
- เมื่อมีรอยแผลเป็นหลังการเผาไหม้ซึ่งจำกัดการเคลื่อนไหวในข้อต่อ ทำให้สวมใส่เสื้อผ้า รองเท้า หรืออุปกรณ์ได้ยาก
- รอยแผลเป็นที่ทำให้ใบหน้าเสียโฉมหากการรักษาถูกปฏิเสธหรือในกรณีที่ผลการรักษาไม่เป็นที่น่าพอใจ
- หากแผลเป็นเป็นแผล เสี่ยงต่อการบาดเจ็บได้ง่าย และแผลเปิดบ่อย หากผลการรักษาไม่เป็นที่น่าพอใจหรือถูกปฏิเสธ
- ต่อหน้ารอยแผลเป็นที่รบกวนการสวมเครื่องแบบและรองเท้าทหารเล็กน้อย
การปรากฏตัวของแผลเป็นจากการเผาไหม้ในบริเวณที่สัมผัสกับเสื้อผ้าหรือรองเท้าบ่อยครั้งซึ่งรบกวนการเคลื่อนไหวที่ไม่เจ็บปวดรวดเร็วและกระฉับกระเฉงการรบกวนการสวมเครื่องแบบทหารตามปกติอาจเป็นพื้นฐานที่ดีในการปล่อยตัวภายใต้มาตรา 83 ของตารางโรค ในระหว่างการสอบคุณจะต้องพยายามพิสูจน์ข้อเท็จจริงนี้ หากรอยแผลเป็นมักได้รับบาดเจ็บและมองเห็นได้ ทหารเกณฑ์ก็มีสิทธิที่จะได้รับการปล่อยตัวออกจากกองทัพ เมื่อใช้การรักษาแผลไหม้ในระยะยาว คนหนุ่มสาวอาจพบความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร สภาพจิตใจ และมักมีความผิดปกติในการทำงานของไตและตับ หลังจากออกจากราชการแล้ว หากทหารเกณฑ์ยังมีอาการผิดปกติอยู่ ก็จำเป็นต้องชี้แจงสุขภาพของเขาให้กระจ่าง และอาการเจ็บป่วยจะกลายเป็นสาเหตุของการปล่อยตัวจากราชการหรือไม่ คุณสามารถรับคำแนะนำจากแพทย์ของเราเกี่ยวกับสถานการณ์ของคุณ ค้นหาวิธีขอบัตรประจำตัวทหารด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ ไม่ว่าคุณจะมีสิทธิ์ได้รับการยกเว้นหากคุณมีภาวะแทรกซ้อนหลังการเผาไหม้หรือมีอาการเจ็บป่วยอื่นที่ไม่ใช่การเกณฑ์ทหารหรือไม่
ผิวหนังประกอบด้วยชั้นต่าง ๆ ดังต่อไปนี้:
- หนังกำพร้า ( ส่วนนอกของผิวหนัง);
- ชั้นหนังแท้ ( เนื้อเยื่อเกี่ยวพันส่วนหนึ่งของผิวหนัง);
- ไฮโปเดอร์มิส ( เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง).
หนังกำพร้า
ชั้นนี้เป็นเพียงผิวเผินทำให้ร่างกายได้รับการปกป้องที่เชื่อถือได้จากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ทำให้เกิดโรค นอกจากนี้หนังกำพร้ายังมีหลายชั้นซึ่งแต่ละชั้นมีโครงสร้างที่แตกต่างกัน ชั้นเหล่านี้รับประกันการต่ออายุผิวอย่างต่อเนื่องหนังกำพร้าประกอบด้วยชั้นต่างๆ ดังต่อไปนี้:
- ชั้นฐาน ( ช่วยให้มั่นใจได้ถึงกระบวนการสร้างเซลล์ผิวใหม่);
- ชั้นสปิโนซัม ( ให้การป้องกันทางกลต่อความเสียหาย);
- ชั้นเม็ดละเอียด ( ปกป้องชั้นใต้ผิวจากการซึมผ่านของน้ำ);
- ชั้นมันเงา ( มีส่วนร่วมในกระบวนการสร้างเคราติไนเซชันของเซลล์);
- ชั้น corneum ( ปกป้องผิวจากการนำจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเข้าไป).
ผิวหนังชั้นหนังแท้
ชั้นนี้ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและตั้งอยู่ระหว่างหนังกำพร้าและไฮโปเดอร์มิส ผิวหนังชั้นหนังแท้เนื่องจากมีเส้นใยคอลลาเจนและอีลาสตินอยู่ในนั้นทำให้ผิวหนังมีความยืดหยุ่นชั้นหนังแท้ประกอบด้วยชั้นต่างๆ ดังต่อไปนี้:
- ชั้น papillary ( รวมถึงเส้นเลือดฝอยและปลายประสาท);
- ชั้นตาข่าย ( ประกอบด้วยหลอดเลือด กล้ามเนื้อ เหงื่อ และต่อมไขมัน รวมถึงรูขุมขน).
ไฮโปเดอร์มิส
ผิวหนังชั้นนี้ประกอบด้วยไขมันใต้ผิวหนัง เนื้อเยื่อไขมันสะสมและกักเก็บสารอาหาร ซึ่งทำหน้าที่ให้พลังงาน ไฮโปเดอร์มิสยังทำหน้าที่ปกป้องอวัยวะภายในที่เชื่อถือได้จากความเสียหายทางกลเมื่อเกิดแผลไหม้ ความเสียหายต่อไปนี้จะเกิดขึ้นกับชั้นผิวหนัง:
- ความเสียหายผิวเผินหรือทั้งหมดต่อผิวหนังชั้นนอก ( องศาที่หนึ่งและสอง);
- ความเสียหายผิวเผินหรือความเสียหายทั้งหมดต่อผิวหนังชั้นหนังแท้ ( องศา A ที่สามและ B ที่สาม);
- ทำลายผิวหนังทั้งสามชั้น ( ระดับที่สี่).
ควรสังเกตด้วยว่าเมื่อมีอาการบาดเจ็บจากไฟไหม้ฟังก์ชันการปกป้องผิวหนังจะลดลงอย่างมากซึ่งอาจนำไปสู่การแทรกซึมของจุลินทรีย์และการพัฒนากระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ
ระบบไหลเวียนของผิวหนังได้รับการพัฒนาเป็นอย่างดี เรือที่ผ่านเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังจะไปถึงผิวหนังชั้นหนังแท้ ก่อตัวเป็นเครือข่ายผิวหนังและหลอดเลือดในระดับลึกที่ชายแดน จากเครือข่ายนี้ หลอดเลือดและน้ำเหลืองจะขยายขึ้นไปสู่ผิวหนังชั้นหนังแท้ โดยให้อาหารที่ปลายประสาท ต่อมเหงื่อและไขมัน และรูขุมขน โครงข่ายผิวหนังและหลอดเลือดผิวเผินที่สองเกิดขึ้นระหว่างชั้น papillary และชั้นตาข่าย
แผลไหม้ทำให้เกิดการไหลเวียนของจุลภาคหยุดชะงัก ซึ่งอาจส่งผลให้ร่างกายขาดน้ำเนื่องจากการเคลื่อนตัวของของเหลวจำนวนมากจากช่องภายในหลอดเลือดไปยังช่องนอกหลอดเลือด นอกจากนี้เนื่องจากเนื้อเยื่อเสียหาย ของเหลวจึงเริ่มรั่วออกจากภาชนะขนาดเล็ก ซึ่งต่อมาทำให้เกิดอาการบวมน้ำ เมื่อมีบาดแผลไฟไหม้ขนาดใหญ่ การทำลายหลอดเลือดอาจทำให้เกิดอาการช็อกจากการเผาไหม้ได้
สาเหตุของการไหม้
แผลไหม้สามารถเกิดขึ้นได้จากสาเหตุดังต่อไปนี้:
- ผลกระทบจากความร้อน
- การสัมผัสสารเคมี
- อิทธิพลทางไฟฟ้า
- การได้รับรังสี
ผลกระทบจากความร้อน
การเผาไหม้เกิดขึ้นเนื่องจากการสัมผัสโดยตรงกับไฟ น้ำเดือด หรือไอน้ำ- ไฟ.เมื่อสัมผัสกับไฟ ใบหน้าและทางเดินหายใจส่วนบนมักได้รับผลกระทบมากที่สุด เมื่อมีแผลไหม้ที่ส่วนอื่นๆ ของร่างกาย จะทำให้ถอดเสื้อผ้าที่ไหม้ได้ยาก ซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนากระบวนการติดเชื้อได้
- น้ำเดือด.ในกรณีนี้บริเวณแผลไหม้อาจจะเล็กแต่ค่อนข้างลึก
- ไอน้ำ.เมื่อสัมผัสกับไอน้ำ ในกรณีส่วนใหญ่ จะเกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อตื้นๆ ( ระบบทางเดินหายใจส่วนบนมักได้รับผลกระทบ).
- ไอเทมฮอต.เมื่อผิวหนังได้รับความเสียหายจากวัตถุที่ร้อน ขอบเขตที่ชัดเจนของวัตถุจะยังคงอยู่ในตำแหน่งที่สัมผัส แผลไหม้เหล่านี้ค่อนข้างลึกและมีความเสียหายระดับที่ 2 ถึง 4
- มีอิทธิพลต่ออุณหภูมิ ( ยิ่งอุณหภูมิสูงเท่าใดความเสียหายก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น);
- ระยะเวลาที่สัมผัสกับผิวหนัง ( ยิ่งใช้เวลาสัมผัสนานเท่าใด ระดับการเผาไหม้ก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น);
- การนำความร้อน ( ยิ่งสูงเท่าไร ระดับความเสียหายก็จะยิ่งแข็งแกร่งขึ้นเท่านั้น);
- สภาพผิวหนังและสุขภาพของเหยื่อ
การสัมผัสสารเคมี
การเผาไหม้ของสารเคมีเกิดขึ้นจากการที่ผิวหนังสัมผัสกับสารเคมีที่มีฤทธิ์รุนแรง ( เช่น กรด ด่าง- ระดับความเสียหายขึ้นอยู่กับความเข้มข้นและระยะเวลาในการสัมผัสการเผาไหม้ของสารเคมีอาจเกิดขึ้นได้จากสารต่อไปนี้บนผิวหนัง:
- กรดผลของกรดบนผิวทำให้เกิดรอยโรคตื้นๆ หลังจากได้รับสัมผัส เปลือกไหม้จะก่อตัวขึ้นในบริเวณที่ได้รับผลกระทบในเวลาอันสั้น ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้กรดแทรกซึมเข้าไปในผิวหนังลึกลงไปอีก
- ด่างโซดาไฟเนื่องจากอิทธิพลของด่างกัดกร่อนบนผิวจึงได้รับความเสียหายอย่างล้ำลึก
- เกลือของโลหะหนักบางชนิด ( เช่น ซิลเวอร์ไนเตรต ซิงค์คลอไรด์). ความเสียหายที่ผิวหนังจากสารเหล่านี้โดยส่วนใหญ่แล้วจะทำให้เกิดแผลไหม้ที่ผิวเผิน
ผลกระทบทางไฟฟ้า
แผลไหม้จากไฟฟ้าเกิดจากการสัมผัสกับวัสดุที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้า กระแสไฟฟ้าแพร่กระจายผ่านเนื้อเยื่อที่มีค่าการนำไฟฟ้าสูงผ่านทางเลือด น้ำไขสันหลัง กล้ามเนื้อ และแพร่กระจายผ่านผิวหนัง กระดูก หรือเนื้อเยื่อไขมันในระดับที่น้อยกว่า กระแสไฟฟ้าเป็นอันตรายต่อชีวิตมนุษย์เมื่อค่าของมันเกิน 0.1 A ( กระแสไฟ).การบาดเจ็บจากไฟฟ้าแบ่งออกเป็น:
- กระแสไฟฟ้าแรงต่ำ;
- ไฟฟ้าแรงสูง;
- ซุปเปอร์โวลตาอิก
การได้รับรังสี
แผลไหม้จากการได้รับรังสีอาจเกิดจาก:- รังสีอัลตราไวโอเลตรอยโรคที่ผิวหนังจากรังสีอัลตราไวโอเลตมักเกิดขึ้นในช่วงฤดูร้อน รอยไหม้ในกรณีนี้ตื้นเขิน แต่มีความเสียหายเป็นบริเวณกว้าง เมื่อสัมผัสกับแสงอัลตราไวโอเลต มักเกิดแผลไหม้ระดับผิวเผินในระดับที่ 1 หรือ 2
- รังสีไอออไนซ์ผลกระทบนี้นำไปสู่ความเสียหายไม่เพียงแต่ต่อผิวหนังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอวัยวะและเนื้อเยื่อใกล้เคียงด้วย การเผาไหม้ในกรณีนี้มีลักษณะเป็นความเสียหายแบบตื้น
- รังสีอินฟราเรดอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อดวงตา โดยเฉพาะจอตาและกระจกตา รวมถึงผิวหนังด้วย ระดับความเสียหายในกรณีนี้จะขึ้นอยู่กับความเข้มของรังสีและระยะเวลาที่ได้รับรังสี
องศาของการเผาไหม้
ในปี พ.ศ. 2503 ได้มีการตัดสินใจแบ่งประเภทของแผลไหม้ออกเป็น 4 องศา:
- ฉันเรียนจบ;
- ระดับที่สอง;
- ระดับ III-A และ III-B;
- ระดับที่สี่
| ระดับการเผาไหม้ | กลไกการพัฒนา | คุณสมบัติของอาการภายนอก |
| ฉันเรียนจบปริญญา | ความเสียหายผิวเผินที่ชั้นบนของหนังกำพร้าเกิดขึ้นการรักษาแผลไหม้ในระดับนี้เกิดขึ้นโดยไม่มีการสร้างแผลเป็น | ภาวะเลือดคั่ง ( สีแดง), บวม, ปวด, ความผิดปกติของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ |
| ระดับที่สอง | ชั้นผิวเผินของหนังกำพร้าได้รับความเสียหายอย่างสมบูรณ์ | ปวด เกิดตุ่มพองที่มีของเหลวใสอยู่ข้างใน |
| ระดับ III-A | ชั้นหนังกำพร้าจนถึงชั้นหนังแท้ถูกทำลาย ( ผิวหนังชั้นหนังแท้อาจได้รับผลกระทบบางส่วน) | เปลือกไหม้ที่แห้งหรืออ่อนเกิดขึ้น ( ตกสะเก็ด) สีน้ำตาลอ่อน |
| ระดับ III-B | ชั้นหนังกำพร้า หนังแท้ และไฮโปเดอร์มิสบางส่วนจะได้รับผลกระทบ | เกิดเปลือกไหม้แห้งสีน้ำตาลหนาแน่น |
| ระดับที่สี่ | ผิวหนังทุกชั้นได้รับผลกระทบ รวมถึงกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นจนถึงกระดูก | มีลักษณะเป็นเปลือกไหม้สีน้ำตาลเข้มหรือสีดำ |
นอกจากนี้ยังมีการจำแนกระดับการเผาไหม้ตาม Kreibich ซึ่งแยกแยะระดับการเผาไหม้ได้ห้าระดับ การจำแนกประเภทนี้แตกต่างจากครั้งก่อนตรงที่ระดับ III-B เรียกว่าระดับที่สี่ และระดับที่สี่เรียกว่าระดับที่ห้า
ความลึกของความเสียหายจากการเผาไหม้ขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:
- ลักษณะของตัวระบายความร้อน
- อุณหภูมิของสารออกฤทธิ์
- ระยะเวลาในการสัมผัส;
- ระดับความร้อนของชั้นผิวลึก
- แผลไหม้ผิวเผินซึ่งรวมถึงแผลไหม้ระดับที่หนึ่ง สอง และสาม รอยโรคเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะคือสามารถรักษาให้หายได้เองโดยไม่ต้องผ่าตัด กล่าวคือ ไม่มีการสร้างแผลเป็น
- แผลไหม้ลึกซึ่งรวมถึงแผลไหม้ระดับที่ 3 และ 4 ซึ่งไม่สามารถรักษาได้เต็มที่ ( ทิ้งรอยแผลเป็นหยาบไว้).
อาการไหม้
แผลไหม้แบ่งตามตำแหน่ง:
- ใบหน้า ( ในกรณีส่วนใหญ่ทำให้เกิดความเสียหายต่อดวงตา);
- หนังศีรษะ;
- ระบบทางเดินหายใจส่วนบน ( อาจมีอาการเจ็บปวด สูญเสียเสียง หายใจลำบาก ไอมีเสมหะเล็กน้อยหรือมีเขม่าเป็นรอย);
- แขนขาบนและล่าง ( เมื่อมีรอยไหม้บริเวณข้อต่อมีความเสี่ยงต่อความผิดปกติของแขนขา);
- เนื้อตัว;
- เป้า ( อาจทำให้อวัยวะขับถ่ายทำงานผิดปกติได้).
| ระดับการเผาไหม้ | อาการ | รูปถ่าย |
| ฉันเรียนจบปริญญา | เมื่อมีการเผาไหม้ในระดับนี้ จะสังเกตเห็นรอยแดง บวม และปวด ผิวหนังบริเวณที่เป็นแผลเป็นสีชมพูสดใส ไวต่อการสัมผัส และยื่นออกมาเหนือบริเวณผิวหนังที่มีสุขภาพดีเล็กน้อย เนื่องจากความจริงที่ว่าด้วยการเผาไหม้ในระดับนี้มีเพียงความเสียหายผิวเผินต่อเยื่อบุผิวเท่านั้นที่เกิดขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามวันผิวหนังที่แห้งและมีรอยย่นจะก่อตัวเพียงเม็ดสีเล็กน้อยซึ่งหายไปเองหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง ( โดยเฉลี่ยสามถึงสี่วัน). |  |
| ระดับที่สอง | เมื่อมีแผลไหม้ระดับ 2 เช่นเดียวกับครั้งแรก จะมีภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง บวม และปวดแสบปวดร้อนตรงบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ อย่างไรก็ตามในกรณีนี้เนื่องจากการหลุดของหนังกำพร้าทำให้เกิดแผลพุพองขนาดเล็กและผ่อนคลายปรากฏบนผิวหนังซึ่งเต็มไปด้วยของเหลวใสสีเหลืองอ่อน หากแผลพุพองแตกจะสังเกตเห็นการกัดเซาะสีแดงในบริเวณนั้น การรักษาแผลไหม้ประเภทนี้จะเกิดขึ้นอย่างอิสระในวันที่ 10 ถึง 12 โดยไม่มีการเกิดแผลเป็น |  |
| ระดับ III-A | เมื่อมีแผลไหม้ในระดับนี้ หนังกำพร้าและผิวหนังชั้นหนังแท้บางส่วนจะได้รับความเสียหาย ( รูขุมขน ต่อมไขมัน และต่อมเหงื่อจะถูกเก็บรักษาไว้- เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อถูกบันทึกไว้และเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดที่เด่นชัดอาการบวมจะแพร่กระจายไปทั่วความหนาทั้งหมดของผิวหนัง ในระดับ A ที่สาม จะเกิดเปลือกไหม้สีน้ำตาลอ่อนหรือสีขาวเทาอ่อนที่แห้ง ความไวต่อความเจ็บปวดเมื่อสัมผัสของผิวหนังจะคงอยู่หรือลดลง แผลพุพองเกิดขึ้นบนพื้นผิวที่ได้รับผลกระทบซึ่งมีขนาดตั้งแต่สองเซนติเมตรขึ้นไปโดยมีผนังหนาแน่นเต็มไปด้วยของเหลวคล้ายเยลลี่สีเหลืองหนา การสร้างเยื่อบุผิวจะใช้เวลาโดยเฉลี่ยสี่ถึงหกสัปดาห์ แต่หากเกิดกระบวนการอักเสบ การรักษาอาจคงอยู่เป็นเวลาสามเดือน |
|
| ระดับ III-B | ในแผลไหม้ระดับที่ 3 เนื้อร้ายจะส่งผลต่อความหนาทั้งหมดของหนังกำพร้าและชั้นหนังแท้โดยมีการดักจับไขมันใต้ผิวหนังบางส่วน ในระดับนี้จะสังเกตการก่อตัวของแผลพุพองที่เต็มไปด้วยของเหลวริดสีดวงทวาร ( เต็มไปด้วยเลือด- เปลือกไหม้ที่เกิดขึ้นจะแห้งหรือเปียก สีเหลือง สีเทาหรือสีน้ำตาลเข้ม มีการลดลงอย่างมากหรือไม่มีความเจ็บปวด การสมานแผลด้วยตนเองในระยะนี้ไม่เกิดขึ้น | |
| ระดับที่สี่ | เมื่อมีแผลไหม้ระดับที่ 4 ไม่เพียงแต่ทุกชั้นของผิวหนังได้รับผลกระทบ แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อ พังผืด และเส้นเอ็นจนถึงกระดูกด้วย เปลือกไหม้สีน้ำตาลเข้มหรือสีดำก่อตัวขึ้นบนพื้นผิวที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งมองเห็นโครงข่ายหลอดเลือดดำได้ เนื่องจากปลายประสาทถูกทำลาย จึงไม่มีอาการปวดในระยะนี้ ในขั้นตอนนี้จะมีการสังเกตอาการมึนเมาอย่างรุนแรงและมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนที่เป็นหนอง |  |
บันทึก:ในกรณีส่วนใหญ่ เมื่อมีแผลไหม้ ระดับความเสียหายมักจะนำมารวมกัน อย่างไรก็ตามความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยไม่เพียงขึ้นอยู่กับระดับของการเผาไหม้เท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับบริเวณที่เป็นรอยโรคด้วย
แผลไหม้แบ่งออกเป็นบริเวณกว้าง ( ความเสียหายต่อผิวหนัง 10 - 15% หรือมากกว่า) และไม่กว้างขวาง เนื่องจากมีแผลไหม้ที่กว้างขวางและลึกโดยมีแผลที่ผิวหนังตื้นๆ มากกว่า 15–25% และมากกว่า 10% เป็นแผลลึก อาจเกิดโรคไหม้ได้
โรคแผลไหม้เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากความเสียหายต่อผิวหนังจากความร้อนและเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง เกิดขึ้นพร้อมกับการทำลายเนื้อเยื่อครั้งใหญ่ด้วยการปล่อยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพจำนวนมาก
ความรุนแรงและระยะของโรคแผลไหม้ขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:
- อายุของเหยื่อ
- ตำแหน่งของการเผาไหม้
- ระดับการเผาไหม้
- พื้นที่ได้รับผลกระทบ.
- ช็อตไฟไหม้;
- เผาผลาญพิษ;
- เผาผลาญภาวะโลหิตเป็นพิษ ( ติดเชื้อไหม้);
- การพักฟื้น ( การกู้คืน).
ช็อตไหม้
Burn Shock เป็นระยะแรกของโรคไหม้ ระยะเวลาของการช็อกมีตั้งแต่หลายชั่วโมงถึงสองถึงสามวันองศาของอาการช็อกจากการเผาไหม้
| ปริญญาแรก | ระดับที่สอง | ระดับที่สาม |
| โดยทั่วไปสำหรับแผลไหม้ที่มีความเสียหายต่อผิวหนังไม่เกิน 15–20% ในระดับนี้จะสังเกตเห็นอาการปวดแสบปวดร้อนในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อัตราการเต้นของหัวใจสูงถึง 90 ครั้งต่อนาที และความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ปกติ | สังเกตได้จากการเผาไหม้ที่ส่งผลต่อร่างกาย 21–60% อัตราการเต้นของหัวใจในกรณีนี้คือ 100–120 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิตและอุณหภูมิของร่างกายลดลง ระดับที่ 2 มีอาการหนาวสั่น คลื่นไส้ และกระหายน้ำ | ระดับที่สามของการช็อตจากการเผาไหม้นั้นมีลักษณะของความเสียหายมากกว่า 60% ของพื้นผิวร่างกาย สภาพของเหยื่อในกรณีนี้ร้ายแรงมาก ชีพจรแทบจะมองไม่เห็น ( ฟิลิฟอร์ม) ความดันโลหิต 80 มม.ปรอท ศิลปะ. - มิลลิเมตรปรอท). |
พิษจากการเผาไหม้
ภาวะพิษจากการเผาไหม้เฉียบพลันเกิดจากการสัมผัสกับสารพิษ ( สารพิษจากแบคทีเรีย ผลิตภัณฑ์สลายโปรตีน- ช่วงเวลานี้เริ่มในวันที่สามหรือสี่และคงอยู่เป็นเวลาหนึ่งถึงสองสัปดาห์ เป็นลักษณะความจริงที่ว่าเหยื่อมีอาการมึนเมาอาการต่อไปนี้เป็นลักษณะของอาการมึนเมา:
- อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น ( ได้ถึง 38 – 41 องศา สำหรับรอยโรคลึก);
- คลื่นไส้;
- ความกระหายน้ำ.
เผาภาวะโลหิตเป็นพิษ
ช่วงเวลานี้ตามอัตภาพจะเริ่มในวันที่สิบและดำเนินต่อไปจนถึงสิ้นสัปดาห์ที่สามถึงห้าหลังจากได้รับบาดเจ็บ มีลักษณะเป็นการติดเชื้อในบริเวณที่ได้รับผลกระทบซึ่งทำให้สูญเสียโปรตีนและอิเล็กโทรไลต์ หากการเปลี่ยนแปลงเป็นลบอาจทำให้ร่างกายอ่อนเพลียและเสียชีวิตได้ ในกรณีส่วนใหญ่ ระยะนี้จะสังเกตได้จากแผลไหม้ระดับ 3 และรอยโรคลึกอาการต่อไปนี้เป็นลักษณะของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากการเผาไหม้:
- ความอ่อนแอ;
- อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
- หนาวสั่น;
- ความหงุดหงิด;
- ความเหลืองของผิวหนังและลูกตา ( ด้วยความเสียหายของตับ);
- อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ( อิศวร).
การพักฟื้น
ในกรณีที่ประสบความสำเร็จในการผ่าตัดหรือการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม แผลไฟไหม้จะหาย การทำงานของอวัยวะภายในจะกลับคืนมา และผู้ป่วยจะฟื้นตัวการกำหนดพื้นที่เผาไหม้
ในการประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บจากความร้อน นอกจากความลึกของแผลไหม้แล้ว พื้นที่ของแผลก็มีความสำคัญเช่นกัน ในการแพทย์แผนปัจจุบัน มีการใช้หลายวิธีในการวัดบริเวณที่เกิดแผลไหม้ วิธีการกำหนดพื้นที่การเผาไหม้ดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- กฎเก้า;
- กฎฝ่ามือ
- วิธีการของโพสนิคอฟ
กฎเก้า
วิธีที่ง่ายและเข้าถึงได้มากที่สุดในการกำหนดพื้นที่ของการเผาไหม้คือ "กฎเก้า" ตามกฎนี้เกือบทุกส่วนของร่างกายจะถูกแบ่งตามเงื่อนไขออกเป็นส่วนเท่า ๆ กันคือ 9% ของพื้นผิวทั้งหมดของร่างกาย| กฎเก้า | รูปถ่าย |
| ศีรษะและคอ 9% |  |
| แขนขาส่วนบน (แต่ละมือ) ที่ 9% |
|
| พื้นผิวด้านหน้าของร่างกาย18% (หน้าอกและหน้าท้องอย่างละ 9%) |
|
| พื้นผิวด้านหลังของร่างกาย18% (หลังส่วนบนและหลังส่วนล่างอย่างละ 9%) |
|
| แขนขาส่วนล่าง ( ขาแต่ละข้าง) ที่ 18% (ต้นขา 9% ขาส่วนล่างและเท้า 9%) |
|
| เป้า 1% |
กฎปาล์ม
อีกวิธีหนึ่งในการกำหนดบริเวณที่เกิดแผลไหม้คือ “กฎแห่งฝ่ามือ” สาระสำคัญของวิธีนี้คือพื้นที่ฝ่ามือของผู้ถูกไฟไหม้ถือเป็น 1% ของพื้นที่ผิวทั้งหมดของร่างกาย กฎนี้ใช้กับแผลไหม้เล็กน้อยวิธีโพสต์นิคอฟ
นอกจากนี้ในการแพทย์สมัยใหม่ยังใช้วิธีการกำหนดพื้นที่การเผาไหม้ตาม Postnikov ในการวัดแผลไหม้ ให้ใช้กระดาษแก้วหรือผ้ากอซปลอดเชื้อและทาบริเวณที่ได้รับผลกระทบ รูปทรงของพื้นที่ที่ถูกไฟไหม้จะถูกทำเครื่องหมายไว้บนวัสดุ ซึ่งต่อมาจะถูกตัดออกและวางบนกระดาษกราฟพิเศษเพื่อกำหนดพื้นที่ของการเผาไหม้การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการเผาไหม้
การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการเผาไหม้ประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้:
- กำจัดแหล่งที่มาของปัจจัยที่ใช้งานอยู่
- ระบายความร้อนบริเวณที่ถูกเผาไหม้
- การใช้น้ำสลัดปลอดเชื้อ
- การดมยาสลบ;
- เรียกรถพยาบาล
ขจัดแหล่งที่มาของปัจจัยที่ออกฤทธิ์
ในการทำเช่นนี้ จะต้องนำเหยื่อออกจากไฟ ดับเสื้อผ้าที่ไหม้ หยุดสัมผัสกับวัตถุร้อน ของเหลว ไอน้ำ ฯลฯ ยิ่งให้ความช่วยเหลือได้เร็วเท่าไร ความลึกของแผลไหม้ก็จะตื้นขึ้นเท่านั้นระบายความร้อนบริเวณที่ถูกเผาไหม้
จำเป็นต้องรักษาบริเวณที่ถูกไฟไหม้ด้วยน้ำไหลโดยเร็วที่สุดเป็นเวลา 10 ถึง 15 นาที น้ำควรมีอุณหภูมิที่เหมาะสม - ตั้งแต่ 12 ถึง 18 องศาเซลเซียส ทำเช่นนี้เพื่อป้องกันกระบวนการสร้างความเสียหายต่อเนื้อเยื่อที่แข็งแรงซึ่งอยู่ติดกับแผลไหม้ นอกจากนี้น้ำเย็นยังทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดหดเกร็งและความไวของปลายประสาทลดลง ดังนั้นจึงมีฤทธิ์ระงับปวดบันทึก:สำหรับแผลไหม้ระดับที่ 3 และ 4 จะไม่ดำเนินการตามมาตรการปฐมพยาบาลนี้
การใช้น้ำสลัดปลอดเชื้อ
ก่อนที่จะใช้ผ้าปิดแผลปลอดเชื้อ คุณต้องตัดเสื้อผ้าออกจากบริเวณที่ถูกไฟไหม้อย่างระมัดระวัง คุณไม่ควรพยายามทำความสะอาดบริเวณที่ถูกไฟไหม้ไม่ว่าในกรณีใดๆ ( ขจัดเศษเสื้อผ้า น้ำมันดิน น้ำมันดิน ฯลฯ ที่ติดอยู่กับผิวหนัง) และยังเปิดฟองอากาศอีกด้วย ไม่แนะนำให้หล่อลื่นบริเวณที่ถูกเผาไหม้ด้วยไขมันพืชและสัตว์ สารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต หรือสีเขียวสดใสผ้าพันคอ ผ้าเช็ดตัว และผ้าปูที่นอนที่แห้งและสะอาดสามารถใช้เป็นผ้าปิดแผลปลอดเชื้อได้ ต้องใช้ผ้าปิดแผลปลอดเชื้อบนแผลไหม้โดยไม่ต้องทำการบำบัดล่วงหน้า หากนิ้วหรือนิ้วเท้าได้รับผลกระทบ ต้องวางผ้าเพิ่มเติมระหว่างนิ้วหรือนิ้วเท้าเพื่อป้องกันไม่ให้ส่วนผิวหนังติดกัน ในการทำเช่นนี้คุณสามารถใช้ผ้าพันแผลหรือผ้าเช็ดหน้าสะอาดซึ่งจะต้องชุบน้ำเย็นก่อนทาแล้วบีบออก
การดมยาสลบ
หากคุณมีอาการปวดอย่างรุนแรงระหว่างถูกไฟไหม้ คุณควรทานยาแก้ปวด เช่น ไอบูโพรเฟนหรือพาราเซตามอล เพื่อให้ได้ผลการรักษาอย่างรวดเร็ว คุณต้องรับประทานไอบูโพรเฟน 200 มก. สองเม็ด หรือพาราเซตามอล 500 มก. 2 เม็ดกำลังเรียกรถพยาบาล
มีข้อบ่งชี้ต่อไปนี้ซึ่งจำเป็นต้องเรียกรถพยาบาล:- สำหรับแผลไหม้ระดับที่สามและสี่
- ในกรณีที่มีการเผาไหม้ระดับที่สองในพื้นที่เกินขนาดฝ่ามือของผู้เสียหาย
- สำหรับแผลไหม้ระดับแรก เมื่อพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมีมากกว่าร้อยละสิบของพื้นผิวร่างกาย ( เช่น บริเวณหน้าท้องทั้งหมดหรือแขนขาส่วนบนทั้งหมด);
- เมื่อส่วนต่างๆ ของร่างกาย เช่น ใบหน้า ลำคอ ข้อต่อ มือ เท้า หรือฝีเย็บได้รับผลกระทบ
- หากมีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนเกิดขึ้นหลังการเผาไหม้
- เมื่อหลังจากการเผาไหม้จะมีระยะเวลานาน ( มากกว่า 12 ชั่วโมง) อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
- หากอาการแย่ลงในวันที่สองหลังการเผาไหม้ ( ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นหรือมีรอยแดงที่เด่นชัดมากขึ้น);
- มีอาการชาบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
รักษาแผลไหม้
การรักษาแผลไหม้อาจมีได้สองประเภท:- ซึ่งอนุรักษ์นิยม;
- การดำเนินงาน
- พื้นที่ได้รับผลกระทบ;
- ความลึกของรอยโรค
- การแปลรอยโรค;
- สาเหตุของการไหม้;
- การพัฒนาของโรคไหม้ในเหยื่อ
- อายุของเหยื่อ
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
ใช้ในการรักษาแผลไหม้ที่ผิวเผิน และการบำบัดนี้ยังใช้ก่อนและหลังการผ่าตัดในกรณีที่มีรอยโรคลึก การรักษาแผลไหม้แบบอนุรักษ์นิยม ได้แก่:
- วิธีปิด
- วิธีการเปิด
วิธีการปิด
วิธีการรักษานี้มีลักษณะเฉพาะคือการใช้ผ้าพันแผลที่มีสารยากับบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากผิวหนัง
| ระดับการเผาไหม้ | การรักษา |
| ฉันเรียนจบปริญญา | ในกรณีนี้จำเป็นต้องใช้ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อด้วยครีมป้องกันการเผาไหม้ โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนผ้าพันแผลด้วยอันใหม่เนื่องจากเมื่อเกิดการเผาไหม้ระดับแรกบริเวณที่ได้รับผลกระทบของผิวหนังจะหายภายในระยะเวลาอันสั้น ( นานถึงเจ็ดวัน). สำหรับแผลไหม้ในครัวเรือน สเปรย์แพนธีนอลที่ผสมเด็กซ์แพนทีนอลได้พิสูจน์แล้วว่าได้ผลดี ต่างจากอะนาล็อกซึ่งเป็นเครื่องสำอางนี่เป็นผลิตภัณฑ์ยาที่ได้รับการรับรอง ไม่มีพาราเบน จึงปลอดภัยทั้งเด็กและผู้ใหญ่ตั้งแต่วันแรกของชีวิต ใช้งานง่าย เพียงฉีดลงบนผิวโดยไม่ต้องถู PanthenolSpray ผลิตในสหภาพยุโรปตามมาตรฐานคุณภาพระดับสูงของยุโรป คุณสามารถจดจำ PanthenolSpray ดั้งเดิมได้จากหน้ายิ้มข้างชื่อบนบรรจุภัณฑ์ |
| ระดับที่สอง | ในระดับที่สอง ให้ใช้ผ้าพันแผลที่มีขี้ผึ้งฆ่าเชื้อแบคทีเรียกับพื้นผิวที่ถูกไฟไหม้ ( ตัวอย่างเช่น levomekol, silvacin, dioxysol) ซึ่งส่งผลเสียต่อกิจกรรมสำคัญของจุลินทรีย์ น้ำสลัดเหล่านี้ต้องเปลี่ยนทุกสองวัน |
| ระดับ III-A | ด้วยรอยโรคในระดับนี้ เปลือกที่ถูกไฟไหม้จะเกิดขึ้นบนผิวหนัง ( ตกสะเก็ด- ผิวหนังรอบ ๆ ตกสะเก็ดที่เกิดขึ้นจะต้องได้รับการรักษาด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ ( 3% ), ฟูรัตซิลิน ( สารละลายน้ำ 0.02% หรือแอลกอฮอล์ 0.066%), คลอเฮกซิดีน ( 0,05% ) หรือน้ำยาฆ่าเชื้ออื่น ๆ หลังจากนั้นควรใช้ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ หลังจากสองถึงสามสัปดาห์เปลือกไหม้จะหายไปและขอแนะนำให้ใช้ผ้าพันแผลที่มีขี้ผึ้งฆ่าเชื้อแบคทีเรียกับพื้นผิวที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีนี้การรักษาบาดแผลไฟไหม้อย่างสมบูรณ์จะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปประมาณหนึ่งเดือน |
| III-B และ ระดับที่สี่ | สำหรับแผลไหม้เหล่านี้ จะใช้การรักษาเฉพาะที่เพื่อเร่งกระบวนการกำจัดเปลือกไหม้เท่านั้น ควรใช้ผ้าพันแผลที่มีขี้ผึ้งและน้ำยาฆ่าเชื้อกับผิวที่ได้รับผลกระทบทุกวัน ในกรณีนี้การหายของแผลไหม้จะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดเท่านั้น |
มีข้อดีดังต่อไปนี้ของวิธีการรักษาแบบปิด:
- ผ้าพันแผลที่ใช้ป้องกันการติดเชื้อของแผลไหม้
- ผ้าพันแผลช่วยปกป้องพื้นผิวที่เสียหายจากความเสียหาย
- ยาที่ใช้ฆ่าเชื้อโรคและช่วยให้แผลไหม้หายอย่างรวดเร็ว
- การเปลี่ยนผ้าพันแผลทำให้เกิดความรู้สึกเจ็บปวด
- การละลายของเนื้อเยื่อตายใต้ผ้าพันแผลทำให้เกิดอาการมึนเมาเพิ่มขึ้น
เปิดทาง
วิธีการรักษานี้โดดเด่นด้วยการใช้อุปกรณ์พิเศษ ( เช่น การฉายรังสีอัลตราไวโอเลต เครื่องฟอกอากาศ ตัวกรองแบคทีเรีย) ซึ่งมีเฉพาะในแผนกเฉพาะทางของโรงพยาบาลแผลไฟไหม้เท่านั้น
วิธีการรักษาแบบเปิดมีวัตถุประสงค์เพื่อเร่งการก่อตัวของเปลือกไหม้ที่แห้งเนื่องจากสะเก็ดที่อ่อนนุ่มและชื้นเป็นสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ ในกรณีนี้สองถึงสามครั้งต่อวันจะใช้น้ำยาฆ่าเชื้อต่างๆกับพื้นผิวที่เสียหาย ( เช่น สีเขียวสดใส ( สีเขียวสดใส) 1% โพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต ( ด่างทับทิม) 5% ) หลังจากนั้นแผลไหม้ยังคงเปิดอยู่ ในห้องที่เหยื่ออยู่ อากาศจะถูกกำจัดแบคทีเรียอย่างต่อเนื่อง การกระทำเหล่านี้ทำให้เกิดสะเก็ดแห้งภายในหนึ่งถึงสองวัน
ในกรณีส่วนใหญ่ แผลไหม้ที่ใบหน้า คอ และฝีเย็บจะรักษาด้วยวิธีนี้
มีข้อดีดังต่อไปนี้ของวิธีการรักษาแบบเปิด:
- ส่งเสริมการก่อตัวของตกสะเก็ดแห้งอย่างรวดเร็ว
- ช่วยให้คุณสังเกตการเปลี่ยนแปลงของการรักษาเนื้อเยื่อ
- การสูญเสียความชื้นและพลาสมาจากแผลไหม้
- ค่าใช้จ่ายสูงของวิธีการรักษาที่ใช้
การผ่าตัดรักษา
สำหรับแผลไหม้ สามารถใช้วิธีการผ่าตัดประเภทต่อไปนี้:
- การตัดเนื้อร้าย;
- การตัดเนื้อร้าย;
- การตัดเนื้อร้ายแบบจัดฉาก;
- การตัดแขนขา;
- การปลูกถ่ายผิวหนัง
การผ่าตัดนี้ประกอบด้วยการตัดสะเก็ดที่เกิดในแผลไหม้ลึก การผ่าตัดเนื้อร้ายจะดำเนินการอย่างเร่งด่วนเพื่อให้แน่ใจว่าเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อ หากไม่ดำเนินการตามกำหนดเวลา เนื้อร้ายบริเวณที่ได้รับผลกระทบอาจเกิดขึ้นได้
การตัดเนื้อร้าย
การผ่าตัดตัดเนื้อออกสำหรับแผลไหม้ระดับที่ 3 เพื่อกำจัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ในรอยโรคที่อยู่ลึกและจำกัด การดำเนินการประเภทนี้ช่วยให้คุณทำความสะอาดแผลไหม้ได้อย่างทั่วถึงและป้องกันกระบวนการหนองซึ่งต่อมาจะช่วยส่งเสริมการรักษาเนื้อเยื่ออย่างรวดเร็ว
การตัดเนื้อร้ายแบบเป็นขั้นตอน
การผ่าตัดนี้ใช้สำหรับโรคผิวหนังที่ลึกและกว้างขวาง อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดแบบตัดเนื้อตายแบบเป็นขั้นเป็นวิธีการรักษาที่อ่อนโยนกว่า เนื่องจากการกำจัดเนื้อเยื่อที่ใช้งานไม่ได้นั้นดำเนินการในหลายขั้นตอน
การตัดแขนขา
การตัดแขนขาจะดำเนินการในกรณีที่มีการเผาไหม้อย่างรุนแรงเมื่อการรักษาด้วยวิธีอื่นไม่ได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกหรือการพัฒนาของเนื้อร้ายและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้โดยจำเป็นต้องตัดแขนขาในภายหลัง
วิธีการผ่าตัดเหล่านี้ช่วยให้:
- ทำความสะอาดแผลไหม้
- ลดความมึนเมา
- ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน
- ลดระยะเวลาการรักษา
- ปรับปรุงกระบวนการบำบัดของเนื้อเยื่อที่เสียหาย
การปลูกถ่ายผิวหนัง
การปลูกถ่ายผิวหนังจะดำเนินการเพื่อปิดแผลไหม้ขนาดใหญ่ ในกรณีส่วนใหญ่ จะทำการผ่าตัด autoplasty กล่าวคือ ผิวหนังของผู้ป่วยจะถูกปลูกถ่ายจากส่วนอื่นของร่างกาย
วิธีการปิดแผลไหม้ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบันคือ:
- การทำศัลยกรรมพลาสติกด้วยเนื้อเยื่อท้องถิ่นวิธีนี้ใช้สำหรับแผลไหม้ลึกที่มีขนาดเล็ก ในกรณีนี้ พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะถูกยืมมาจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีที่อยู่ใกล้เคียง
- ปลูกถ่ายผิวหนังฟรีเป็นหนึ่งในวิธีการปลูกถ่ายผิวหนังที่พบบ่อยที่สุด วิธีการนี้ประกอบด้วยการใช้เครื่องมือพิเศษ ( ผิวหนังชั้นนอก) ในเหยื่อจากบริเวณที่มีสุขภาพดีของร่างกาย ( เช่น ต้นขา สะโพก หน้าท้อง) จำเป็นต้องตัดพนังผิวหนังที่จำเป็นออก ซึ่งต่อมานำไปใช้กับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
กายภาพบำบัด
กายภาพบำบัดใช้ในการรักษาบาดแผลไฟไหม้ที่ซับซ้อนและมีวัตถุประสงค์เพื่อ:- การยับยั้งการทำงานของจุลินทรีย์
- กระตุ้นการไหลเวียนของเลือดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
- การเร่งกระบวนการฟื้นฟู ( การกู้คืน) บริเวณผิวหนังที่เสียหาย;
- ป้องกันการเกิดแผลเป็นหลังการเผาไหม้
- กระตุ้นการป้องกันของร่างกาย ( ภูมิคุ้มกัน).
| ประเภทของกายภาพบำบัด | กลไกการออกฤทธิ์ของการรักษา | แอปพลิเคชัน |
| การบำบัดด้วยอัลตราซาวนด์
| อัลตราซาวนด์ผ่านเซลล์ทำให้เกิดกระบวนการทางเคมีและกายภาพ นอกจากนี้การออกฤทธิ์เฉพาะที่ยังช่วยเพิ่มความต้านทานของร่างกายอีกด้วย | วิธีนี้ใช้เพื่อแก้ไขรอยแผลเป็นและเพิ่มภูมิคุ้มกัน |
| การฉายรังสีอัลตราไวโอเลต
| รังสีอัลตราไวโอเลตส่งเสริมการดูดซึมออกซิเจนทางเนื้อเยื่อ เพิ่มภูมิคุ้มกันในท้องถิ่น และปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต | วิธีนี้ใช้เพื่อเร่งกระบวนการฟื้นฟูของบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ |
| การฉายรังสีอินฟราเรด
| การฉายรังสีนี้ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตและกระตุ้นกระบวนการเผาผลาญด้วยการสร้างเอฟเฟกต์ความร้อน | การรักษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงกระบวนการสมานเนื้อเยื่อและยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบอีกด้วย |
ป้องกันการไหม้
ผิวไหม้จากแดดคืออาการบาดเจ็บที่เกิดจากความร้อนที่ผิวหนัง โดยเฉพาะในช่วงฤดูร้อน ป้องกันการถูกแดดเผา
เพื่อหลีกเลี่ยงการถูกแดดเผา คุณต้องปฏิบัติตามกฎเหล่านี้:- ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสแสงแดดโดยตรงระหว่างสิบถึงสิบหกชั่วโมง
- ในวันที่อากาศร้อนเป็นพิเศษ ควรสวมเสื้อผ้าสีเข้ม เนื่องจากจะช่วยปกป้องผิวจากแสงแดดได้ดีกว่าเสื้อผ้าสีขาว
- ก่อนออกไปข้างนอกแนะนำให้ทาครีมกันแดดกับผิวที่โดนแสงแดด
- เมื่ออาบแดด การใช้ครีมกันแดดเป็นขั้นตอนบังคับที่ต้องทำซ้ำหลังอาบน้ำแต่ละครั้ง
- เนื่องจากครีมกันแดดมีปัจจัยการปกป้องที่แตกต่างกัน จึงต้องเลือกครีมกันแดดให้เหมาะกับประเภทผิวเฉพาะ
- สแกนดิเนเวียน ( โฟโตไทป์แรก);
- ยุโรปผิวสีอ่อน ( ประเภทภาพถ่ายที่สอง);
- ยุโรปกลางผิวคล้ำ ( โฟโตไทป์ที่สาม);
- เมดิเตอร์เรเนียน ( โฟโตไทป์ที่สี่);
- ชาวอินโดนีเซียหรือตะวันออกกลาง ( โฟโตไทป์ที่ห้า);
- แอฟริกันอเมริกัน ( โฟโตไทป์ที่หก).
การป้องกันการไหม้ในครัวเรือน
จากสถิติพบว่าแผลไหม้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสภาพบ้านเรือน บ่อยครั้งที่เด็กที่ถูกไฟคลอกคือเด็กที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากความประมาทของพ่อแม่ นอกจากนี้สาเหตุของการไหม้ในบ้านคือการไม่ปฏิบัติตามกฎความปลอดภัยเพื่อหลีกเลี่ยงการถูกไฟไหม้ที่บ้านต้องปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้:
- ห้ามใช้เครื่องใช้ไฟฟ้าที่มีฉนวนเสียหาย
- เมื่อถอดปลั๊กเครื่องใช้ไฟฟ้าออกจากเต้ารับ ห้ามดึงสายไฟ โดยต้องจับที่ฐานปลั๊กโดยตรง
- หากไม่ใช่ช่างไฟฟ้ามืออาชีพก็ไม่ควรซ่อมเครื่องใช้ไฟฟ้าและเดินสายไฟเอง
- ห้ามใช้เครื่องใช้ไฟฟ้าในบริเวณที่ชื้น
- เด็กๆ ไม่ควรถูกปล่อยทิ้งไว้โดยไม่มีใครดูแล
- จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีวัตถุร้อนอยู่ใกล้มือเด็ก ( เช่น อาหารร้อนหรือของเหลว ปลั๊กไฟ เตารีด เป็นต้น).
- สิ่งของที่อาจก่อให้เกิดการไหม้ได้ ( เช่น ไม้ขีด วัตถุร้อน สารเคมี และอื่นๆ) ควรเก็บให้ห่างจากเด็ก
- มีความจำเป็นต้องดำเนินกิจกรรมด้านการศึกษากับเด็กโตเพื่อความปลอดภัยของพวกเขา
- คุณควรเลิกสูบบุหรี่บนเตียง เพราะนี่คือสาเหตุหนึ่งของการเกิดเพลิงไหม้
- แนะนำให้ติดตั้งสัญญาณแจ้งเตือนเหตุเพลิงไหม้ทั่วบ้านหรืออย่างน้อยในบริเวณที่มีโอกาสเกิดเพลิงไหม้สูงกว่า ( เช่น ในห้องครัว ห้องที่มีเตาผิง).
- แนะนำให้มีถังดับเพลิงติดบ้าน