Амнион хүүдий цоорох үед. Төрөлтийг өдөөх давсагны хатгалт

Төрөх соёл нь дадал зуршлыг бүрдүүлж, тогтсон зан үйлийг өөртөө шингээдэг. Одоо эмнэлгийн төрөлтөөс эх баригчтай байгалийн төрөлт хүртэлх түгээмэл хөдөлгөөн байдаг; Энэ нь эмэгтэйчүүд болон төрөлтийн мэргэжилтнүүд эмнэлгийн төрөлттэй холбоотой зарим үйл ажиллагаа, арга хэмжээг дахин үнэлж байгаатай холбоотой юм. Амниотоми нь төрөлтийг багасгахын тулд хүлээн зөвшөөрөгдөх боломжтой гэж үздэг урт хугацааны дадлага юм. Амниотоми нь хүүхдэд үзүүлэх нөлөөний талаар бараг ямар ч нийтлэл байдаггүй. Энэ нийтлэлд амниотоми хийх давуу болон сул талууд, төрөлт эмч нарт үзүүлэх зан үйлийн үүрэг, нялх хүүхдэд үзүүлэх сэтгэлзүйн нөлөөллийг судлах болно.

Мембран хатгах буюу амниотоми нь Хойд Америкийн төрөлт соёлд ердийн биш юмаа гэхэд нийтлэг байдаг. Амниотоми нь төрөлт суларсан тохиолдолд төрөлтийг сайжруулахад тустай арга гэж үздэг (1). Жирэмсэн үед амнион шингэн нь хүүхдийн байгалийн амьдрах орчин юм. Усны орчинд хүүхэд анхны хөдөлгөөнийг эзэмшиж, амьсгалж, залгиж сурдаг; Энэ бүхэн түүнийг умайн гадуурх амьдралд бэлтгэдэг. Төрөх үед амнион шингэн нь хүүхэд төрөх үед болон төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх үед "аюулгүй байдлын дэр" болдог (2). Давсагийг цоолох, эсвэл эсрэгээр мембраны байгалийн ан цавыг хүлээх шийдвэр нь төрөх төлөвлөгөөний чухал хэсэг юм. Гэхдээ амниотоми нь эрт дээр үеэс түгээмэл практик байсаар ирсэн бөгөөд байгалийн төрөлтийг дэмжигчдийн хүрээлэлд ч ийм байдлаар хүлээн зөвшөөрөгддөг тул энэ асуудлыг ихэвчлэн үл тоомсорлодог.
Эмч, эх баригч амниотоми хийхээр шийдсэн бол хатгалт нь дэгээтэй төстэй тусгай багажаар хийгддэг; багажийг төрөх суваг руу оруулж, мембраныг авч, цоолдог. Үүний үр дүнд хүүхдийн толгой томорч буй умайн хүзүүнд дарамт учруулах бөгөөд энэ нь тэлэлт болон төрөлтийг өөрөө хурдасгах болно гэж үздэг. Зарим судалгаагаар (3-6) амниотоми нь төрөлтийг нэгээс хоёр цагаар хурдасгадаггүй болохыг тогтоожээ. Өөр нэг судалгаагаар (7) амниотоми нь агшилтыг илүү өвдөлттэй болгож, төрсний дараа шууд эхийн холбоонд саад учруулдаг болохыг харуулж байна, учир нь олон эмэгтэйчүүд төрөлтийн байгалийн явц тасалдсан гэж үздэг (8). Гэсэн хэдий ч зарим эмэгтэйчүүд, ялангуяа олон төрдөг эмэгтэйчүүдэд амниотоми нь төрөлтийн хоёр дахь үе шатанд өвдөлтийг бууруулдаг (9). Ургийн эмгэгийн үед амниотоми хийх эсрэг заалт бараг байдаггүй (10). Энэ таамаглалыг батлах эсвэл няцаахын тулд зовиуртай гэж сэжиглэж байгаа үед амниотоми нь ургийн толгой руу ороход тогтмол хэрэглэгддэг (11). Амнион уутыг хатгах нь эмч нарт усыг мекониум эсвэл цус байгаа эсэхийг шалгахад тусалдаг. Мөн амниотоми нь өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрвэл монитор мэдрэгчийг хүүхдийн толгойд шууд залгах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч ургийн эмгэгийг сэжиглэж байгаа үед амнион шингэнийг турших зорилгоор төрөлтийн эхний үе шатанд давсаг цоолох нь зүйтэй гэсэн шинжлэх ухааны нотолгоо хязгаарлагдмал байдаг. Амниотоми эрт хийх нь усны хэмжээг багасгаж, улмаар хүйн хэсэгчлэн шахагдаж, хүүхдийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг бууруулж, яаралтай кесар хагалгаа хийлгэх шаардлагатай болдог.

Мембрануудын аяндаа хагарал
Төрөлт эхлэхээс өмнө мембраны аяндаа хагарах нь ойролцоогоор 12% -д тохиолддог (12). Усны дутуу хагарал нь хүйн уналтанд орох эрсдэлтэй тул эгзэгтэй нөхцөл байдлыг бий болгодог. Хэрэв хүйн эхийн аарцагны ясанд дарагдсан бол ургийн гипокси үүсэх эрсдэлтэй. Хэрэв төрөлт ямар ч хөндлөнгийн оролцоогүйгээр үргэлжилбэл бүтэн жирэмслэлттэй эрүүл саруул төрж буй эмэгтэйчүүдийн гуравны хоёр нь амнион хүүдий бүрэн бүтэн байдалтайгаар сайн тэлдэг (13). Эх барих эмэгтэйчүүдийн онлайн хэлэлцүүлгийн үеэр нэг эх баригч ямар нэгэн хөндлөнгийн оролцоогүйгээр 300 төрөлтөөс эмэгтэйчүүдийн 15 орчим хувь нь төрөлтийн хоёрдугаар үе дуусах хүртэл давсаг нь бүрэн бүтэн байсан гэж мэдэгджээ (14). Байгальд итгэж, мембраны аяндаа хагарахыг хүлээхийн нэг давуу тал нь энэ тохиолдолд хүүхдийн бүх бие нь зөвхөн гидростатик даралтыг мэдэрдэг бөгөөд ингэснээр агшилтын үед хамгаалалт авдаг бөгөөд толгой нь өнгөрөх үед түүний тохиргоог тийм ч их өөрчилдөггүй. аарцагны ясаар дамжин (15 ). Үүнээс гадна бүрэн бүтэн мембран нь умайн дотор халдвар авах магадлалыг бууруулдаг.
Усанд мекони байгаа нь хүүхдэд эрсдэл нэмэгддэг гэсэн үг биш юм. Бүтэн насны эрүүл хүүхэд умайд мекониыг дамжуулж, бүр залгиж чаддаг (16). Давсагийг байнга цоолох нь ухаалаг бус бөгөөд ёс зүйгүй үйлдэл юм (17, 18). Нөгөөтэйгүүр, зарим судалгаанаас үзэхэд заримдаа усанд мекони байгаа нь тэдний рН, дараа нь хүүхдийн APGAR оноог бууруулдаг. Доктор Марсден Вагнер хэлэхдээ: " Давсагийг эрт хатгах нь ердийн процедур болох шинжлэх ухаанаар нотлогдоогүй байна"(19). Амниотоми нь эмэгтэй хүний төрөх үеийн туршлагыг үгүй хийж, төрөлт нь байгалийн бус гэсэн далд ухамсрын итгэлийг бэхжүүлдэг процедур юм (20).

Гормон, хими, физиологийн дасан зохицохХүүхэд төрөх үед эх, хүүхдийн бие биедээ биохимийн болон дааврын дасан зохицох үйл явц явагддаг. Хүүхдийн рН-ийн түвшин нь эхийн рН болон төрөх үеийн өөрчлөлтөөс хамаардаг (21). РН-ийн утга нь хүрээлэн буй орчны хүчиллэгийг (хүчиллэг, төвийг сахисан эсвэл шүлтлэг) хэмжиж, бие махбодийн хаягдал бүтээгдэхүүнээс салах чадварыг тодорхойлдог. 7-ийн төвийг сахисан рН нь оновчтой бөгөөд бие нь рН-ийг энэ түвшинд байлгахын тулд ажилладаг. Цусан дахь катехоламин (адреналин ба норэпинефрин) нь хэвийн хөдөлмөрийг дагалддаг стрессийн үед нэмэгдэж, түүний явцыг хөнгөвчилдөг (22). Гидростатик даралт ба рН-ийн оновчтой өөрчлөлт (доошоо) нь хүүхдийн зүрхний үйл ажиллагаа, түүний зүрх судасны системд эерэг нөлөө үзүүлж, умайн гаднах амьдралд дасан зохицоход бэлтгэдэг. Гэсэн хэдий ч хэт их стресс, сэтгэлийн түгшүүр нь дааврын концентрацийг функциональ хязгаараас давж, улмаар рН буурч, төрөлт удааширдаг. Төрөлтийн хоёр дахь үе нь нялх хүүхэд усан орчноос гарч ирэх, бөхийх, таталцлыг мэдрэх үед даралт, байрлал, байрлалд өөрчлөлт оруулдаг.
Төрөх үед эмэгтэй хүний сэтгэлийн түгшүүр, стрессийн түвшин тухайн нийгмийн төрсний соёлоос хамаардаг. Төрөхдөө идэвхтэй оролцогч болохын тулд эмэгтэйчүүдэд үнэн зөв, шударга, бүрэн мэдээлэл хэрэгтэй. Ийм мэдээлэлгүй эмэгтэйчүүд ихэвчлэн идэвхгүй, айдастай байдаг (23). Төрөх эмнэлгийн загвар нь эмэгтэй хүний бие махбодоос илүү машинд илүү их итгэдэг бөгөөд энэ загварт хөндлөнгийн оролцоо, шаардлагагүй процедурын магадлал өндөр байдаг. Эцсийн эцэст, эмэгтэйчүүд хүүхэд төрүүлэх явцад шийдвэр гаргахад огт оролцдоггүй бөгөөд тэдний хийж чадах зүйл нь өөрт болон үр хүүхдэд нь юу тохиолдох талаар санаа зовох явдал юм.

Амнион шингэний үүрэг
Амнион шингэний химийн найрлага, ургийн боловсорч гүйцэх, түүнчлэн хүүхэд төрөх үеийн үүргийг судлах асар их судалгаа байдаг. Хэдийгээр эх, хүүхдийн дасан зохицох дааврын, хими, физиологийн механизмыг нэлээд судалсан боловч амнион шингэний найрлага, төрөлтийн 1, 2-р үе шатанд түүний өөрчлөлт, түүний хөгжилд ийм чухал үед хүүхэд амнион шингэнийг хэрхэн ашигладаг вэ? Төрөлттэй холбоотой энэ бүхэн хараахан бүрэн судлагдаагүй байна (24). Амнион шингэнд агуулагдах нүүрс ус, уураг, өөх тос, электролит, фермент, гормонууд болон эдгээр нь хүүхдийн жин, төрөлт, жирэмслэлттэй хэрхэн холбогддог тухай сүүлийн үеийн судалгаанууд байдаг (25).
Судалгаанаас харахад давсагны эрт аяндаа хагарах нь амнион шингэний найрлагатай холбоотой байж болох юм. Өөр нэг судалгаагаар амнион шингэн дэх простагландины концентраци нэмэгдэж байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ өсөлт нь төрөлтийг өдөөдөг болохыг харуулж байна; Энэ постулат нь простагландины концентраци нь төрөлт эхэлсний үр дүнд нэмэгддэг гэсэн нийтлэг ойлголттой зөрчилдөж байна (26). Бусад судалгаанууд (27, 28) нь амнион шингэнд паратироид пептидүүдийн аль нэг нь (PTHrP) байгаа эсэх, жирэмсний хожуу үеийн төрөлт болон мембраны үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөллийн хоорондын хамаарлыг судалсан (29). Өөр нэг судалгаа (30) нь жирэмсний эхэн үед, магадгүй төрөх үед эх, ургийн дархлааны тогтолцоонд интерлейкин-2-ын үүргийг судалсан. Хүүхдийн байгалийн амьдрах орчин болох амнион шингэнийг хүүхэд төрүүлэх үйл ажиллагааны талаар бүрэн ойлголтгүй байж, түүнийг энгийн байдлаар авч, удирддаг. Төрөх үеийн амнион шингэний найрлага дахь химийн өөрчлөлтүүд болон эдгээр өөрчлөлтүүд нь хүүхдийн төрөх туршлагад хэрхэн нөлөөлж байгааг судлах шаардлагатай байгааг судалгаа харуулж байна. Төрөх үед амнион шингэн нь хүүхдэд хамгаалалтын давхарга үүсгэдэг гэдгийг хүн бүр мэддэг ч давсагны хатгалт нь ердийн процедур хэвээр байна. Хүүхэд төрсний дараа амьдралын шинэ нөхцөлд дасан зохицоход тусалдаг амнион шингэний чухал, гэхдээ бидэнд мэдэгдээгүй функцүүд байсаар байх магадлалтай.

Төрөлтийг тойрсон зан үйлТөрөх үйл явц нь нийгэм бүрийн соёлд тусгагдсан байдаг бөгөөд соёл бүр үл мэдэгдэх айдсыг даван туулахын тулд янз бүрийн зан үйлийг ашигладаг. Төрөлт нь урьдчилан таамаглах аргагүй бөгөөд сүнслэг нууцын элементүүдийг агуулж болно. Зан үйлийн тусламжтайгаар аюулаас зайлсхийж, сайн төгсгөлд хүрэх боломжтой. Төрөлтийн судлаач Робби Дэвис-Флойдын антропологийн талаар эмнэлгийн арга хэмжээ авах нь эмч нарт байгалийн хүчийг хянах сэтгэл зүйн мэдрэмжийг өгч, айдсаас ангижрахад тусалдаг (31). Уг зан үйлд бэлгэдлийн эд зүйлс (жишээлбэл, давсаг цоолох дэгээ), санаанууд (жишээлбэл, "амниотоми нь төрөлтийг түргэсгэдэг, энэ нь эмэгтэйд сайн") болон хариуцлага хүлээх, процедурын утга учрыг тайлбарлах зэрэг үйлдлүүдийг агуулдаг. . Амниотомитой холбоотой зургууд нь хүүхэд төрүүлж буй хүний гарт "ус гаргаж, амь авчрах" хүчийг харуулж байна. Ийм зан үйл нь эмэгтэй хүн ухамсартайгаар мэдрэхээсээ илүү мэдэрдэг ухамсаргүй мэдээг дамжуулдаг. Үр нөлөө нь ер бусын хүчтэй юм. Эмнэлэгт төрөх соёл нь байгалийн болон хувь хүнээс давж гарахыг оролдсон техникийн тэмдэг, журамд тулгуурладаг бөгөөд энэ нь эмэгтэйчүүдийн бие махбодь төгс бус бөгөөд эмч нар багаж хэрэгслээр байгалийг удирдаж чаддаг гэдгийг бидэнд хэлдэг мэт.
Төрөх үед эмэгтэй хүний хүч чадлыг дайчлах эх барихын эмч нь эмэгтэй хүний бие өөрөө юу хийхээ мэддэг (амнион шингэнээс ангижрах цагийг оруулаад) байгалийн үйл явцыг бие даан хөгжүүлэх боломжийг олгодог; Энэ эх барихын эмч нь амнион шингэн нь давсаг руу түлхэж, шаантаг шиг ажиллаж, гидростатик даралт ашиглан умайн хүзүүг зөөлөн, жигд тэлэх замаар умайн хүзүүг тэлэхэд тусалдаг гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг (32). Энэ бол амниотомийн улмаас үүссэн төрөлтийг яаран механикаар эрчимжүүлж, эх, хүүхдийн төрөлтийг өөрийнх нь зүй ёсоор булааж буй төрөлт биш, эх, хүүхдийн хамтдаа амжилтанд хүрсэн ахиц дэвшил юм.

Нөлөөллийн төрөл ба зан үйл
Төрөлт бол биологийн чухал үе шат юм. Насанд хүрэгчдийн өвчлөлийн пренатал шалтгаануудын талаархи сүүлийн үеийн судалгаагаар ургийн болон төрсний дараах эхэн үед бусад насны үетэй харьцуулахад илүү их өөрчлөлт гардаг болохыг тэмдэглэжээ. Хөгжлийн эгзэгтэй үед хүрээлэн буй орчинтойгоо бие махбодийн харилцан үйлчлэлийг судалснаар хүүхэд умайд нөхөн сэргээх хүчин чармайлт гаргаж, өвчинд өртөмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн байна (33). Судлаачид мөн энэ төрлийн дахин програмчлалыг үеэс үед дамжуулж болохыг олж тогтоосон. Давсаг цоорох үед хүүхдийн амьдралын нөхцөл гэнэт өөрчлөгдсөн нь мэдрэхүйн интеграцчлалын бэрхшээлтэй хүүхдүүдийн тоо нэмэгдэж, улмаар "хэт идэвхжил, анхаарал сулрах" гэх мэт мэдрэлийн оношийг хүлээн авах шалтгаан болж байна уу гэж гайхаж байна. Энэ оношийг сургуулийн өмнөх болон сургуулийн өмнөх насны хөвгүүдэд ихэвчлэн өгдөг. Охидын давсаг цоорох үр дагавар нь хожим гарч ирдэг гэсэн таамаглал байдаг, учир нь түүний бие дэх өндөг нь эсийн санах ойн түвшинд энэхүү хөндлөнгийн оролцоог бүртгэдэг бөгөөд өсөж, жирэмслэх үед энэ нь мембраны шинж чанарыг өөрчилдөг. түүний хүүхдүүд. Төрөхийн өмнөх болон перинатал талаас нь авч үзвэл бидний удамшил хэрхэн илэрч, зан чанарын шинж чанар нь бусад зүйлсээс гадна жирэмслэх, умайн доторх амьдрал, төрөлттэй холбоотой үйл явдлуудаас хамаардаг гэдгийг мэддэг (34). Амниотоми нь эрт үеийн сэтгэл зүйн хөгжилд үзүүлэх нөлөөг харамсалтай нь үл тоомсорлодог бол төрөлтийг нэмэгдүүлэхийн тулд давсаг цоолох зан үйл хаа сайгүй цэцэглэн хөгжиж байна. Амниотоми нь төрөлтийг түргэсгэх, ургийн хүндрэлийг оношлоход тогтмол хэрэглэгддэг бол амниотоми нь өөрөө умайд байгаа усны хэмжээг бууруулж, хүйг дарж, ургийн зүрхний цохилтыг тогтмол бус болгодог (энэ нь сэтгэлийн зовиурын шинж тэмдэг юм!) ихэсийн цус, хүүхдэд хүчилтөрөгч. Мембраныг хөндөөгүй тохиолдолд хүүхэд төрөх үед зүрхний хэмнэл алдагдахаас хамаагүй бага байдаг. Тогтмол бус зүрхний цохилтын нэг хэсэг нь хөдөлмөрөөс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь байгалийн юм (35). Ургийн эмгэгийг оношлохын тулд амниотоми нь бодит хэрэгцээнээс хамаагүй олон удаа ашиглагддаг. Амниотоми нь бие нь хүчтэй механик шахалтанд өртөж, толгой нь эхийн аарцагны ясны цагирагаар ямар ч хамгаалалтгүйгээр дамждаг тул хүүхдийг яаралтай дасан зохицоход хүргэдэг. Гидростатик даралтын гэнэтийн уналт, амниотомитой холбоотойгоор хүүхдийн толгойг ясны цагирагт гэнэт шахах нь хүүхдийн биед хэт их ачаалал өгч магадгүй юм. Давсагийг цоолох үед бэлгэдлийн, физиологийн болон сэтгэл зүйн алдагдалд ордог (36). Хүүхдийн хүрээлэн буй орчин - түүнийг хамгаалж, тэжээж байдаг амнион шингэн гэнэт шавхагдах үед хүүхэд тэр даруйд эргэлт буцалтгүй алдагдлын мэдрэмжийг мэдэрдэг. Тэр тушаалаар төрөх сувгаар дамждаг бөгөөд энэ нь түүний анхны "өөрийгөө алдах" явдал юм. " Стресс матриц” гэдэг нь хүүхэд төрөх үеийн цочрол, гэмтлийг илүү сайн ойлгоход тусалдаг үзэл баримтлалын загвар юм (37). Цочрол нь физиологийн хувьд нэмэгдэхийн хэрээр өөрчлөлт нь хүүхдэд тэвчихийн аргагүй, хэт их байх болно. Цочрол бол “сэтгэл зүйн тэнцвэрт байдлын гэнэтийн эвдрэл” (38) бөгөөд энэ нь зан төлөвт нөлөөлдөг нь гарцаагүй. Бие махбод нь мотор, вестибуляр, сэтгэл хөдлөл, нийгмийн түвшинд төрөх туршлагыг санах болно (39). Төрөх үед стресст орсон нярайд ажиглагддаг бие махбодийн зарим шинж тэмдэг нь мөчний булчин чангарах, булчин чангарах, уур хилэн, айдас, хүрээлэн буй орчинд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх (40) юм. Тэдний нөхцөл байдлыг ихэвчлэн нялх хүүхдийн колик гэж тайлбарлаж, учирсан гэмтэлийг үл тоомсорлодог. Эдгээр шинж тэмдгүүдийг анзаарч, хүлээн зөвшөөрч, тэдэнтэй хамтран ажиллах шаардлагатай байдаг, хэрэв бид тэдгээрийг насан туршдаа шингээж, хувь хүний хөгжилд нөлөөлөхийг хүсэхгүй байгаа бол.
Бага насны хүүхдүүдийн мэдрэлийн систем нь хүрээлэн буй орчноос хүлээн авсан цочролыг түрэмгийлэн эсэргүүцэх үед анхаарал сулрах гиперактив эмгэг (ADHD) гэж оношлогддог. Эсвэл хүүхэд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, харилцах чадваргүй байж болно - энэ нь хүрээлэн буй орчны өдөөлтөөс "зугтах" хариу үйлдэл юм. Багш, эцэг эх нь тэдний нөхцөл байдлыг буруу үнэлдэг тул ийм хүүхдүүд ирээдүйд сэтгэлийн хямралд орох эрсдэлтэй байдаг. Орчин үеийн өндөр технологийн ертөнцөд өсөж торнихдоо эдгээр хүүхдүүд ихэвчлэн нийгмээс тусгаарлагдаж, компьютер тоглоомонд шимтдэг нь мэдээж тэдний зан төлөвт сөргөөр нөлөөлдөг. Технологи нь хүүхдийн нийгмийн амьдралд анхнаасаа нөлөөлдөг; Хамгийн муу тохиолдолд хүний өөртэйгөө болон бусадтай харилцах далд хүсэл (мөн эдгээр холбоо тогтоох чадваргүйдээ уурлах) ийм хүүхдүүдэд хүчирхийлэл, аллага үйлдлийг магтан дуулдаг цахим тоглоомоор өдөөгддөг. Үүний дагуу эдгээр харилцаа нь өөртөө эсвэл бусдад чиглэсэн түрэмгийллийн хэлбэрээр явагддаг.

Эрт үеийн хөгжлийн сэтгэл зүй
Амниотоми нь эх, нялх хүүхдийн сэтгэл зүйд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй интервенц гэж ховорхон дурдагддаг. Умайн доторх нөхцөл байдлын гэнэтийн өөрчлөлт нь нялх хүүхдэд стресст хүргэдэг бөгөөд эх нь амниотоми нь төрөх үйл явцад ноцтой халдсан гэж үздэг. Хүүхэд цочролд төрж, хэн ч анзаарахгүй байх нь дамжиггүй, тиймээс энэ журам нь бидний төрөлхийн соёлд тогтсон байдаг. Хүний чадавхийг хөгжүүлэхтэй холбоотой эрт үеийн хөгжлийн сэтгэл судлалын зарчмуудын нэг нь нялх хүүхдийн оюуны, мэдрэхүйн болон эрч хүчтэй дасан зохицох чадварыг тодорхойлдог. Амниотоми хийх шийдвэр нь хүүхдэд олон үр дагаварт хүргэх нь тодорхой юм шиг санагддаг. Хүүхэд төрж буй амьдралынхаа эхэн үеэс эхийнхээ бодол, мэдрэмжийн нөлөөнд автдаг бөгөөд төрөх үед төрж буй хүмүүсийн бодол, мэдрэмж түүнд нөлөөлдөг. Хүүхдийн өсөлт хөгжилтийн үндэс нь жирэмслэлт, төрөх үед тавигддаг. Тэрээр ээжийнхээ болон хүрээлэн буй орчны мэдрэмж, сэтгэл хөдлөлд хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд энэ нь түүний хөгжилд нөлөөлдөг. Хүүхэд төрөх үеийн бусдын зан байдал, бодол санаа нь түүнд удаан хугацаагаар нөлөөлдөг. Амниотоми гэдэг нь танихгүй хүн хүүхдийн хүрээлэн буй орчныг бүхэлд нь сүйтгэж, гэнэтийн өөрчлөлтийг бий болгох хэрэгсэлтэй гарч ирэхийг хэлнэ. Энэ нь хүүхдийн харьяалал, аюулгүй байдал, халамжийн төрөлхийн хэрэгцээг зөрчсөн инвазив процедур юм. Давсагийг хатгах нь эх, нялх хүүхдийн агшилтыг улам хүндрүүлж, телепатик холболтыг тасалдуулж болзошгүй юм. Усны урсацын улмаас үүссэн гэнэтийн өөрчлөлтүүд нь симпатик мэдрэлийн системд нөлөөлдөг стрессийн даавар ялгаруулдаг бөгөөд хүүхэд амьдралынхаа туршид стресстэй нөхцөл байдалд орох бүрт энэ үйл явцыг дахин гаргаж болно.

Асуудлыг шийдвэрлэх стратегиуд
Амниотоми өргөн тархсан хэрэглээг даван туулахын тулд танил бус мэдэгдлүүдэд оюун ухаанаа нээж, хэвшмэл ойлголтыг эвдэх хэрэгтэй. Амниотоми нь хөдөлмөрийн хугацааг багасгахад ашиггүй гэдгийг боловсролын бичвэрүүд аль хэдийн зааж өгсөн тул бид урагшилж байна (41, 42). Ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх зорилгоор амниотоми хийх нь үндэслэлгүй гэдгийг бас хүлээн зөвшөөрдөг. Хүүхэдтэй ажилладаг хүмүүсийг нярай, хүүхэд, эцэг эхийн цочролын шинж тэмдгийг танин мэдэж, түүний үр дагавраас ангижрахын тулд сургах, сургах шаардлагатай. Энэ мэдээллийг хүүхэд бүрт, эцэг эх бүрт биечлэн хүргэхийн тулд хүсэл тэмүүлэлтэй хүмүүс шаардлагатай бөгөөд эдгээр хүүхдүүд, эцэг эхчүүдтэй ажилладаг хүмүүст бага хурал зохион байгуулж, найдвартай судалгаа гаргахад олон хүн хэрэгтэй болно. Бидэнд аюулгүй байдлын мэдрэмжийг өгдөг орчин хэрэгтэй. Энэ нь хөгжлийн эхний үе шатанд бидний хүлээн авсан гэмтлийг эдгээх боломжтой болно. Төрөх, төрөх ажилчдын хувьд бид хүүхдийн биеийг өөрийгөө зохицуулах, дасан зохицох механизмыг бий болгохын тулд үйл ажиллагаагаа удаашруулж, багасгах ёстой (43). Хурдан удаашрах нь холбоо тогтооход тусалдаг." Яг одоо энд” гэсэн утга бүхий харилцааг бий болгодог. Тайвширсан байдал нь нялх хүүхдэд өрөвдөх сэтгэлийг нэмэгдүүлж, гэмтлийн бие махбодийн өвөрмөц илрэлийг таних боломжийг олгодог.
Бидний өмнө маш их зам бий - бид хүүхэд төрүүлэх илүү зөөлөн соёлыг бий болгож, хадгалах ёстой. Үүний тулд олон нийт, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хүүхэд төрүүлэх сургагч багш нар болон бодлого боловсруулагчдад эмэгтэйчүүдийг чадавхижуулахын тулд төрөлтийг өөрчлөх шаардлагатай байгаа талаар мэдлэг олгох шаардлагатай байна. Эх барихын урлагийн үнэ цэнийг ухамсарлаж, нийгмээ сайхан болгож байгаа учраас хаа сайгүй дэмжих ёстой.

Верна Оберг тус хүрээлэнгийн пренатал ба перинаталь сэтгэл судлалын факультетэд магистрын зэрэг хамгаалсан. 2010 онд Санта Барбара хотод. Тэрээр бага насны хүүхдийн зөвлөхөөр ажиллаж, нярай болон бага насны хүүхдийн хөгжлийн үе шатыг ажиглаж, эцэг эх, хүүхдийн холбоог төлөвшүүлэх, нярай болон бага насны хүүхдийг ухамсар, мэдрэмжтэй бүрэн дүүрэн хүн болохыг сурталчлан таниулах чиглэлээр ажилладаг. Верна энэ нийтлэлийг бичихэд тусалсан Доктор Жан Родсд гүн талархал илэрхийлж байна.

Уран зохиол: 1. Goer, H. 1999. The Thinking Woman’s Guide to a Better Birth. Нью Йорк: Беркли хэвлэлийн групп. 2. Simkin, P. 2001. Төрөлтийн түнш, 2-р хэвлэл. Бостон: Харвардын нийтлэг хэвлэл. 3. Davis-Floyd, R., and C.F. Сарджент, редактор. 1997. Төрөлт ба эрх мэдэл бүхий мэдлэг: соёл хоорондын хэтийн төлөв. 3-р хэвлэл. Беркли ба Сан Франциско: Калифорнийн их сургуулийн хэвлэл. 4. Enkin, M., et al. 2000. Жирэмслэлт ба төрөлт дэх үр дүнтэй тусламж үйлчилгээний гарын авлага, 3-р хэвлэл. Нью Йорк: Оксфордын хэвлэл. 5. Мэй, К.А., Л.П. Махлмейстер, редакторууд. 1994. Эх, нярайн сувилахуй, 3-р хэвлэл. Пенсильвани: J. B. Lippincott компани. 6. Вагнер, М. 2006. АНУ-д төрсөн. Беркли, Калифорниа: Калифорнийн их сургуулийн хэвлэл. 7. Робсон, К.М., Р.Кумар нар. 1980. Эхийн хайр дурлалын хоцрогдол. Br J Psychiatry 136:347–53. 8. Mayes, M. 1996. Майес эх баригч, 12 дахь хэвлэл. Оксфорд: Байльер Тиндалл. 9. Бренда. 2001. Мембраны зохиомол хагарал: усыг хагалах. Зурвасыг http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm хаягаар Их Британийн эх барихын архивт нийтэлсэн. 2010 оны 6-р сарын 2-нд хандсан. 10. Лавлагаа 6-г үзнэ үү. 11. Лавлагаа 4-ийг үзнэ үү. 12. Төрөлтийн график. 1993. Чиглэлээр суралцах. Васко, Техас: WRS Group, Inc-ийн хэлтэс. 13. Лавлагаа 6-г үзнэ үү. 14. Рехана. 2001. Мембраны зохиомол хагарал: усыг хагалах. Мессежийг Их Британийн эх барихын архивын www.radmid.demon.co.uk/arm.htm хаягаар нийтэлсэн. 2010 оны 6-р сарын 2-нд хандсан. 15. Лавлагаа 2-ыг үзнэ үү. 16. Лавлагаа 5-ыг үзнэ үү. 17. Мөн түүнчлэн. 18. Лавлагаа 6-г үзнэ үү. 19. Лавлагаа 3-ыг үзнэ үү. 20. Davis-Floyd, R. 1987. Эмнэлгийн төрөлт нь зан үйл болгон: Нийгэмлэгийн америк эмэгтэйчүүдэд илгээсэн мессежүүд. J Prenat Perinat Psychol Health 1(4): 276–96. 21. Лавлагаа 5-ыг үзнэ үү. 22. Мөн түүнчлэн. 23. McKay, S. 1991. Хамтын хүч: Хүн төрөлхтний мөн чанар. J Prenat Perinat Psychol Health 5(4): 283–95. 24. Лавлагаа 5-ыг үзнэ үү. 25. Gotsch, F., et al. 2008. Хүний жирэмслэлтийн үеийн физиологийн болон эмгэгийн эсийн стрессийн дор каспаза-1-ийн оролцооны нотолгоо: үрэвсэл ба төрөлт хоорондын холбоо. J Эхийн ургийн нярайн мед 21(9), 605-16. 26. Lee, S. E., et al. 2008. Амнион шингэний простагландины концентраци нь жирэмсний аяндаа төрөхөөс өмнө нэмэгддэг. J Эхийн ургийн нярайн эм 21(2): 89–94. 27. Ferguson II, J.E., et al. 1992. Хүний амнион дахь паратироид даавартай холбоотой уургийн элбэг дэлбэг илэрхийлэл ба түүний хөдөлмөртэй холбоотой байдал. Proc Nati Acad Sci АНУ. 89: 8384-88. 28. Wlodek, et al. 1992. Хүний амнион дахь паратироид даавартай холбоотой уургийн элбэг дэлбэг илэрхийлэл ба түүний хөдөлмөртэй холбоотой байдал. Reprod Fertil Dev 7(6): 1560–13. 29. Мөн түүнчлэн. 30. Zicaria, A., et al. 1995. Жирэмслэлт ба төрөх үеийн хүний амнион шингэн дэх интерлейкин-2: ургийн мембранаар простагландин Е2 ялгарахад үзүүлэх нөлөө. J Reprod Immunol 29(3): 197–208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Эх барихын зан үйл ба соёлын гажиг: I хэсэг. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211. 32. Лавлагаа 12-ыг үзнэ үү. 33. Nijland, M.J., S.P. Форд болон П.В. Натаниэлсз. 2008. Насанд хүрэгчдийн өвчний пренатал гаралтай. Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132–38. 34. Odent, M. 2008. Эх барих, эх барихын практикийг үнэлэх шинэ шалгуурууд. J Prenat Perinat Psychol Health 22(3): 181–89. 35. Barrett, J. F. R., et al. 1992. Хоёр дахь шат хүртэл мембраныг бүрэн бүтэн үлдээх зорилготой амниотоми хийх санамсаргүй туршилт Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. Эмерсон, В.Р. 1997. Төрөлтийн гэмтэл: Эх барихын үйл ажиллагааны сэтгэл зүйд үзүүлэх нөлөө. Петалума, Калифорниа: Эмерсоны семинарууд. 37. Castellino, R. 2005. Стресс матриц: Төрөхийн өмнөх ба төрөх эмчилгээний үр дагавар. Санта Барбара, Калифорни: Кастеллиногийн пренатал ба төрөлт эмчилгээний сургалт. 38. Мөн түүнчлэн. 39. Перри, Б. 2009. Тархины тухай: Бид хэрхэн санаж байна. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. 2009 оны 4-р сарын 14-нд хандсан. 40. Лавлагаа 37-г үзнэ үү. 41. Лавлагаа 3-ыг үзнэ үү. 42. Лавлагаа 6-г үзнэ үү. 43. Glenn, M. 2002. Бүлэг дотор төрөхийн өмнөх болон перинаталь ул мөртэй ажиллахад бие төвтэй сэтгэлзүйн эмчилгээний хэрэглээ. АНУ-ын Биеийн сэтгэлзүйн эмчилгээний холбооны 3-р конгресст танилцуулсан илтгэл ба биеийн сэтгэлзүйн эмчилгээний хөгжил. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. 2009 оны 9-р сарын 30-нд хандсан.

Мембраныг хиймэл нээх буюу амниотоми нь хүүхэд төрүүлэхийг хүлээж буй эмэгтэйчүүдэд санаа зовдог. Төрөх тасгийн өвчтөн бүр энэ процедурын утгыг ойлгодоггүй: хэрэв хөдөлмөрийн үед ус өөрөө хагарвал амнион уутыг яагаад нээх вэ? Ирээдүйн эхчүүдийг тайвшруулж, энэ асуултад хариулахыг хичээцгээе.

Процедурын зорилго, цаг хугацаанаас хамааран амниотоми гурван төрөлд хуваагдана. Төрөлтийг өдөөх зорилгоор дутуу амниотоми хийдэг. Төрөх үед эрт эсвэл хожуу амниотоми хийх шаардлагатай байж болно.

Дутуу амниотоми

Дутуу амниотоми гэж нэрлэгддэг мэс засал нь аяндаа төрөхөөс өмнө жирэмслэлтийг зогсоох нэг арга юм. Төрөлтийг өдөөх зорилгоор амниотоми хэрэглэх нь төрөлт нэн даруй эхлэхийг хэлнэ: мембран нээгдсэний дараа буцаж эргэх боломжгүй болно. Жирэмсэн үед эх барихын эмч нь жирэмсний янз бүрийн үе шатанд, тэр дундаа эх, урагт аяндаа төрөхөөс өмнөх долоо хоногт төрөлтийг ихэвчлэн хугацаанаас нь өмнө өдөөх шаардлагатай болдог. өдөөгдсөн хөдөлмөр. Амниотоми хийх заалтууд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

жирэмсний хожуу үеийн хүнд хэлбэр, хаван, цусны даралт ихсэх, шээсний шинжилгээнд гарсан өөрчлөлтийг эмээр засч залруулах боломжгүй, эмчилгээ хийлгэсэн ч эх, ургийн нөхцөл байдал хангалтгүй хэвээр байна;
эхийн өвчин (зүрх судасны эмгэг, чихрийн шижин, элэгний өвчин, уушигны архаг өвчин гэх мэт);
жирэмсний дараах жирэмслэлт;
жирэмсэн эмэгтэйд зүрх судасны дутагдлын шинж тэмдэг бүхий цочмог нэмэгдэж буй полихидрамниоз;
янз бүрийн шалтгааны улмаас ургийн доройтол.

Амнион уутыг онгойлгохыг зөвхөн шаардлагатай тохиолдолд л хийдэг; Өмнө дурьдсанчлан амнион хүүдий нь ураг, умайг халдвараас хамгаалах зэрэг хамгаалалтын үүрэг гүйцэтгэдэг тул амнион шингэн ялгарснаас хойш хүүхэд төрөх хүртэл нэг хоногоос илүүгүй хугацаа өнгөрөх ёстой. Одоогийн байдлаар цаг хугацааны хязгаарлалт нь бүр ч хатуу болсон бөгөөд ураг, умайн халдвараас илүү найдвартай хамгаалалт нь 12 цагаас илүүгүй усгүй хугацаа гэж үздэг.

Амнион уут яагаад хэрэгтэй вэ?
Амнион шингэний ач холбогдол маш их байдаг. Тэд мембран болон ургийн хооронд наалдац үүсэхээс сэргийлдэг; хүүхэд төрөх үед ургийн том хэсгүүдийн даралт, умайн агшилтаас хүйн болон ихэс (хүүхдийн газар) -ийг хамгаалах; ургийн хөдөлгөөнийг боломжтой, хялбар болгох, энэ нь түүний зөв хөгжилд зайлшгүй шаардлагатай; ургийг гаднаас нь цочрол, хөхөрсөнөөс хамгаалах; ургийн байрлал, үе мөчний байдалд нөлөөлөх - мөч ба их биений харьцангуй байрлал; жирэмсэн эмэгтэйд ургийн хөдөлгөөнийг бага мэдэгдэхүйц болгох; ургийн давсагны бүрэн бүтэн байдал нь халдвараас хамгаалж, хүүхэд төрөх үед умайн залгиурыг нээхэд тусалдаг - агшилт бүрийн үед ургийн давсаг нь умайн хүзүүний суваг руу шахагдаж, умайн хүзүүг нээхэд тусалдаг. Ихэвчлэн умайн хүзүү 6 см-ээс дээш өргөссөн тохиолдолд мембран нээгддэг.

Людмила Петрова,
Дээд зэрэглэлийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч
ангилал, амаржих газрын дарга
16-р төрөх эмнэлэг, Санкт-Петербург
"Жирэмслэлт. Жирэмслэлтээс хүүхэд төрүүлэх хүртэл" сэтгүүлийн 2007 оны № 03 дугаарт өгсөн нийтлэл

Төрөх эмнэлгийн эмэгтэйчүүдийн 7-10 орчим хувь нь амниотоми хийлгэдэг. Энэ залилангийн талаар анх удаа сонссон жирэмсэн эмэгтэйчүүд үүнээс айдаг. Байгалийн асуултууд гарч ирдэг: амниотоми, энэ юу вэ? Энэ нь хүүхдэд аюултай юу? Энэ процедурыг яагаад хийж байгааг мэдэхгүй, олон жирэмсэн эхчүүд урьдчилан сөрөг байдаг. Амниотоми хийх заалт, эсрэг заалт, болзошгүй үр дагаврын талаархи мэдээлэл нь таны айдас үндэслэлтэй эсэхийг ойлгоход тусална.

Амниотоми нь эх барихын мэс засал (амнион - усны мембран, томи - задлах гэж орчуулагддаг) бөгөөд түүний мөн чанар нь амнион уутыг нээх явдал юм. Амнион хүүдий болон түүнийг дүүргэж буй амнион шингэн нь хүүхдийн умайн хөндийн хэвийн хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Жирэмсэн үед тэд ургийг гадны механик нөлөө, бичил биетнээс хамгаалдаг.

Амнионыг нээх эсвэл байгалийн хагарлын дараа умай нь ургийг гадагшлуулах дохиог хүлээн авдаг. Үүний үр дүнд агшилт эхэлж, хүүхэд төрдөг.

Хүүхдийн толгойн зөөлөн эдийг гэмтээхгүйн тулд бөмбөлөг хамгийн тод илэрдэг үед амнион уутыг нээх тусгай багажаар хийдэг. Амниотоми нь мембран дээр мэдрэлийн төгсгөл байхгүй тул бүрэн өвдөлтгүй мэс засал юм.

Амниотомигийн төрлүүд

Амнион уутыг онгойлгох нь манипуляцийн мөчөөс хамааран дөрвөн төрөлд хуваагдана.

пренатал (дутуу) амниотоми - төрөлтийг өдөөх зорилгоор төрөлт эхлэхээс өмнө хийдэг;
эрт амниотоми - умайн хүзүүг 7 см хүртэл өргөсгөх үед хийдэг;
цаг тухайд нь амниотоми - 8-10 см-ийн умайн хүзүүний нүхэнд амнион уут нээгддэг;
хоцрогдсон амниотоми - толгой нь аль хэдийн аарцагны ёроолд унасан үед төрөх ширээн дээр амнион уутыг нээх.

Энэ нь хэзээ хэрэгтэй вэ?

Үндсэндээ ургийн уут өөрөө хагараагүй бол төрөх үед амниотоми хийдэг. Гэхдээ яаралтай хүргэх шаардлагатай нөхцөл байдал байдаг. Энэ тохиолдолд амнион уутны хатгалт нь агшилт байхгүй үед ч хийгддэг. Үүний заалтууд нь:

Жирэмсний дараах үе.Хэвийн жирэмслэлт нь 40 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг боловч хэрэв сарын тэмдэг нь 41 долоо хоног ба түүнээс дээш бол төрөлтийг өдөөх шаардлагатай гэсэн асуулт гарч ирдэг. Жирэмсний дараах үеийн үед ихэс нь "хөгшрөх" бөгөөд цаашид үүргээ бүрэн гүйцэтгэж чадахгүй. Үүний дагуу энэ нь хүүхдэд нөлөөлдөг - тэр хүчилтөрөгчийн дутагдлыг мэдэрч эхэлдэг. Хэрэв "боловсорч гүйцсэн" умайн хүзүү байгаа бол (умайн хүзүү нь зөөлөн, богиноссон, нэг хуруугаа дамжуулдаг) эмэгтэйн зөвшөөрөлтэй бөгөөд одоогоор кесар хагалгааны шинж тэмдэг байхгүй бол төрөлтийг өдөөх зорилгоор давсагны хатгалт хийдэг. . Энэ тохиолдолд ургийн толгойг аарцагны үүдэнд дарж, умайн хэмжээ бага зэрэг буурч, агшилт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Эмгэг судлалын урьдчилсан үе.Эмгэг судлалын урьдчилсан үе нь урт, хэдэн өдрийн бэлтгэл агшилтаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хэвийн төрөлт болж хувирдаггүй бөгөөд эмэгтэй хүнийг ядруулдаг. Энэ хугацаанд хүүхэд нь умайн доторх гипокситэй тулгардаг бөгөөд энэ нь пренатал амниотомитой холбоотой асуудлыг шийддэг.
Rhesus зөрчилтэй жирэмслэлт.Эхийн цус сөрөг, ураг эерэг байвал Rh хүчин зүйлтэй холбоотой зөрчил үүсдэг. Үүний зэрэгцээ жирэмсэн эмэгтэйн цусанд эсрэгбие хуримтлагдаж, ургийн цусны улаан эсийг устгадаг. Хэрэв эсрэгбиеийн титр нэмэгдэж, ургийн цус задралын шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай хүргэх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд амнион хүүдий мөн агшилтгүйгээр цоолдог.
Преэклампси.Энэ нь хаван үүсэх, шээсэнд уураг гарч ирэх, цусны даралт ихсэх зэргээр тодорхойлогддог жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ноцтой өвчин юм. Хүнд тохиолдолд преэклампси болон эклампси нэмэгддэг. Преэклампси нь эмэгтэй болон ургийн нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь амниотоми хийх шинж тэмдэг юм.

Хэрэв жирэмсэн эхийн биеийн тодорхой шинж чанар бүхий төрөлт аль хэдийн эхэлсэн бол та ургийн уутыг нээх хэрэгтэй болно. Төрөх үед амниотоми хийх заалтууд:

Хавтгай амнион уут.Урд талын усны хэмжээ ойролцоогоор 200 мл байна. Хавтгай амнион уут нь урд талын ус бараг байхгүй (5-6 мл) бөгөөд мембран нь хүүхдийн толгой дээр сунадаг бөгөөд энэ нь хэвийн төрөлтөөс сэргийлж, агшилт удааширч, зогсоход хүргэдэг.
Ерөнхий хүчний сул тал.Сул, богино, үр дүнгүй агшилтын үед умайн хүзүүний тэлэлт, ургийн толгой урагшлах нь түр зогсдог. Амнион шингэн нь умайн хүзүүний тэлэлтийг өдөөдөг простагландин агуулдаг тул төрөлтийг сайжруулахын тулд эрт амниотоми хийдэг. Уг процедурын дараа төрөлтийг 2 цагийн турш ажиглаж, үр дүн гарахгүй бол төрөлтийг окситоциноор өдөөх асуудлыг шийддэг.
Ихэсийн бага байршил.Ихэсийн ийм байрлалаар агшилтын үр дүнд түүний салалт, цус алдалт эхэлдэг. Амниотоми хийсний дараа ургийн толгойг аарцагны хөндийд дарж, цус алдахаас сэргийлдэг.
Полихидрамниоз.Их хэмжээний усаар хэт сунасан умай зөв агшиж чадахгүй бөгөөд энэ нь төрөлт сулрахад хүргэдэг. Эрт амниотоми хийх хэрэгцээг мөн үүнийг хэрэгжүүлэх нь ус аяндаа хагарах үед хүйн гогцоо эсвэл ургийн жижиг хэсгүүдийн пролапс үүсэх эрсдлийг бууруулдагтай холбон тайлбарлаж байна.
Цусны даралт өндөр байх.Преэклампси, цусны даралт ихсэх, зүрх, бөөрний өвчин нь цусны даралт ихсэлт дагалддаг бөгөөд энэ нь хөдөлмөрийн явц, ургийн нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлдөг. Амнион хүүдий нээгдэх үед умайн хэмжээ багасч, ойролцоох судсыг суллаж, даралт буурдаг.
Амнион уутны нягтрал нэмэгддэг.Заримдаа мембран нь маш хүчтэй байдаг тул умайн хүзүү бүрэн нээгдсэн ч өөрөө нээгдэж чадахгүй. Хэрэв амниотоми хийгдээгүй бол хүүхэд нь ус, бүх мембран (цамцанд) бүхий амнион уутанд төрж, амьсгал боогдох боломжтой. Мөн энэ нөхцөл байдал нь ихэсийн дутуу хагарал, цус алдалтад хүргэдэг.

Эсрэг заалт байгаа юу?

Хэдийгээр олон тохиолдолд амнион уутыг нээх нь хүүхэд төрөхөд тусалдаг боловч энэ процедурын эсрэг заалтууд байдаг. Төрөх үед амниотоми хийхгүй:

жирэмсэн эмэгтэй цочмог үе шатанд бэлэг эрхтний герпестэй;
ураг хөл, аарцаг, ташуу эсвэл хөндлөн дүрстэй;
ихэс нь хэт доогуур байрладаг;
хүйн гогцоо нь процедурыг гүйцэтгэхийг зөвшөөрдөггүй;
Нэг шалтгааны улмаас эмэгтэй хүн байгалийн төрөлтийг хориглодог.

Хариуд нь байгалийн төрөлттэй холбоотой эсрэг заалтууд нь ураг ба ихэсийн буруу байрлал, умайд сорви байгаа эсэх, төрөх сувгийн бүтцийн гажиг юм. Мөн эхийн эрүүл мэнд, амь насанд аюул заналхийлж буй эсвэл хэвийн төрөх үйл явцад саад учруулж буй хүнд хэлбэрийн симфизит, зүрхний эмгэг, бусад өвчний үед тэдгээрийг хэрэглэхийг хориглоно.

Техник

Хэдийгээр амниотоми нь мэс засал боловч мэс засалч, мэдээ алдуулагч эмчийн оролцоо шаардлагагүй. Амнион уутыг нээх (цоорох) нь төрөх үеийн эмэгтэйн үтрээний үзлэгийн үеэр эх барихын эмчээр хийдэг. Манипуляци нь туйлын өвдөлтгүй бөгөөд хэдэн минут болно. Жирэмсний үед цооролтыг дэгээтэй төстэй ариутгасан хуванцар хэрэгслээр хийдэг.

Уг процедур нь дараах алхмуудаас бүрдэнэ.

Амниотоми хийхээс өмнө төрөх үед эмэгтэйд No-shpu эсвэл бусад antispasmodic эм өгдөг. Түүний үйлдэл эхэлсний дараа эмэгтэй хүн эмэгтэйчүүдийн сандал дээр хэвтэх ёстой.
Дараа нь эмч ариутгасан бээлий өмсөж, эмэгтэйн үтрээг өргөжүүлж, багажийг оруулдаг. Амнион уутыг хуванцар дэгээгээр залгаад эх барихын эмч мембраныг урах хүртэл гаргаж авдаг. Үүний дараа ус гоожиж эхэлдэг.
Процедурын төгсгөлд эмэгтэй хагас цаг орчим хэвтээ байрлалд байх шаардлагатай. Энэ хугацаанд хүүхдийн биеийн байдлыг тусгай мэдрэгч ашиглан хянадаг.

Амнион уут нь агшилтын гадна нээгддэг бөгөөд энэ нь процедурын аюулгүй байдал, тав тухтай байдлыг хангадаг. Хэрэв эмэгтэй хүн полихидрамниозтой гэж оношлогдвол хүйн гогцоо эсвэл ургийн мөчрийг үтрээнд оруулахаас сэргийлж усыг аажмаар гаргадаг.

Урьдчилсан нөхцөл

Хэд хэдэн дүрмийг дагаж мөрдөх нь залилан хийх явцад хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгодог. Амниотоми хийхгүй байх зайлшгүй нөхцөлүүдэд дараахь зүйлс орно.

ургийн цефалик танилцуулга;
38 долоо хоногоос өмнө төрөхгүй байх;
байгалийн төрөлтөд эсрэг заалт байхгүй;
нэг урагтай жирэмслэлт;
төрөх сувгийн бэлэн байдал.

Хамгийн чухал үзүүлэлт бол умайн хүзүүний төлөвшил юм. Амниотоми хийхийн тулд энэ нь Бишопын масштабын 6 оноотой тохирч байх ёстой - жигд, богиносгосон, зөөлөн, 1-2 хуруугаараа дамжин өнгөрөх боломжтой.

Хүндрэл ба үр дагавар

Амниотоми нь зөв хийгдсэн тохиолдолд аюулгүй ажиллагаа юм. Гэхдээ ховор тохиолдолд давсаг хатгасны дараа хүүхэд төрөх нь хүндрэлтэй байдаг. Амниотоми хийх хүсээгүй үр дагаврын дунд:

Төрөх гэж буй эмэгтэйн үтрээнд хүйн эсвэл ургийн мөчний уналт.
Мембраныг бэхлэх явцад хүйн судаснууд гэмтэх бөгөөд энэ нь их хэмжээний цус алдалт дагалдаж болно.
Манипуляци хийсний дараа умайн хөндийн цусны урсгал муудах.
Ургийн зүрхний цохилтын өөрчлөлт.

Мөн амнион уутыг нээх нь хүссэн үр дүнг өгөхгүй, төрөлт хангалттай идэвхжихгүй байх эрсдэлтэй. Энэ тохиолдолд хүүхэд удаан хугацаагаар усгүй байх нь түүний амь нас, эрүүл мэндэд заналхийлж байгаа тул агшилтыг өдөөдөг эм хэрэглэх эсвэл кесар хагалгаа хийх шаардлагатай болно.

Бие махбодид ямар нэгэн хөндлөнгийн оролцоо нь үр дагавартай бөгөөд тэдгээр нь үргэлж эерэг байдаггүй. Гэхдээ амниотоми хийх бүх нөхцлийг дагаж мөрдөх нь хүндрэлийн эрсдлийг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулах боломжийг олгодог. Тиймээс, хэрэв шинж тэмдэг байгаа бол хүүхэд төрөх үед амнион хүүдий болон бусад шаардлагатай залруулга хийхээс татгалзах ёсгүй.

Ашигтай видео: гадаадын мэргэжилтнүүдийн үүднээс амниотоми хийх хэрэгцээ ба үр дагавар

Ольга Рогожкина

эх баригч

Төрөлт нь номонд дурдсанчлан сонгодог хувилбарын дагуу үргэлж тохиолддоггүй. Заримдаа амниотоми шаардлагатай байдаг - төрөлтийг өдөөх зорилгоор амнион уутыг албадан нээх. Процедурын гол нөхцөл бол төрөх сувгийн физиологийн бэлэн байдал (умайн хүзүүний төлөвшил), эх барихын эмчийн мэргэжлийн ур чадвар юм. Ямар ч шалтгаанаар амниотоми хийдэг тул эмчийн үүрэг бол эх, хүүхдийн эрүүл мэндийг хамгаалах явдал тул түүний зайлшгүй шаардлагатай гэдэгт эргэлзэх шаардлагагүй юм. Хэрэв залилан хийх заалт, шаардлагыг дагаж мөрдвөл процедур нь сөрөг үр дагаварт хүргэхгүй.

Жирэмсний туршид хүүхэд амнион шингэнээр хүрээлэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь түүнийг гадны цочроогчоос найдвартай хамгаалдаг. Төрөлт эхлэхэд умайн агшилт бүрээр амнион хүүдий шахагдаж, улмаар умайн дотоод хөндийд дарамт учруулж, түүний нээлтийг дэмждэг. Ер нь умайн залгиур бүрэн буюу бараг бүрэн тэлэх үед амнион хүүдий хагарч, дараа нь амнион шингэн ялгардаг. Зарим тохиолдолд амниотоми хийх шаардлагатай байдаг - амнион уутны мэс заслын хатгалт.

Амнион уутны цооролт гэж юу вэ?

Амниотоми гэдэг нь эмч дэгээтэй төстэй мэс заслын тусгай багаж ашиглан амнионыг багажийн аргаар нээх үйл ажиллагаа юм. Үтрээний үзлэг хийсний дараа гарын авлагын хяналтан дор эмч багажийг умайн хүзүүний суваг руу болгоомжтой хийж, амнион дээр жижиг нүх гаргаж, дараа нь хуруугаараа сунгана. Уг процедур нь тусгай бэлтгэл, мэдээ алдуулалт шаарддаггүй.

ЧУХАЛ!Амнион шингэнийг уламжлалт байдлаар "урд" ба "арын" гэж хуваадаг. Амниотоми хийсний дараа "урд" усны зөвхөн нэг хэсэг нь урсдаг тул форумаар дүүрэн байдаг "хуурай" хүнд хэцүү төрөлтийн тухай түүхүүд нь уран зохиолоос өөр зүйл биш юм.

Амнион уутны хатгалт: үндсэн шинж тэмдэг

Амнионыг нээх сайн шалтгаан байх ёстой, учир нь бүх төрөлтийн зөвхөн 10-15% -д үйл ажиллагаа явагддаг. Амниотоми хийх хэрэгцээ дараахь тохиолдолд үүсдэг.

Хэрэв таны жирэмслэлт 41 долоо хоногоос дээш бол
Жирэмсний хүндрэлтэй тохиолдолд, жишээлбэл, хожуу гестоз, төрөх үед эхийн нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд хөдөлмөрийн явцыг хурдасгах шаардлагатай үед.
Урагт заналхийлж буй нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд (ихэсийн хэсэгчилсэн тасалдал, ихэсийн нам дор, хүйн орооцолдох, удаан усгүй байх)
Төрөлтийн сул тал, түүнчлэн үүнд нөлөөлж болох хүчин зүйлүүд (полихидрамниоз бүхий умай хэт сунах, ихрүүд, төрөх үед эмэгтэйн бие махбодийн ядаргаа, умайн хүзүү 7 см-ээс дээш тэлэлт, амнион хүүдий хавтгай)
Rh зөрчилдөөн байгаа эсэх

ЧУХАЛ!Амнион уутыг хатгах зайлшгүй нөхцөл бол бүрэн жирэмслэлт бөгөөд цефалик хэлбэрийн ургийн жин 3000 граммаас их байдаг. Эхний ээлжинд процедурын энгийн байдлыг үл харгалзан амниотоми нь мэс заслын нэг төрөл тул эхийн зөвшөөрлийг бичгээр авсны дараа л хийдэг.

Амнион уутыг агшилтгүй цоолох

Амниотоми нь төрөлт эхлэхээс өмнө хийгддэг. Дүрмээр бол ийм залилан хийх гол зорилго нь хөдөлмөрийг өдөөх явдал юм. Агшилт байхгүй үед амнионыг нээх нь төрөлт сувгийг тусгай бэлдмэлээр урьдчилан бэлтгэсэн тохиолдолд, түүнчлэн боловсорч гүйцсэн төрөх суваг дахь эмгэгийн урьдчилсан үе шатанд хийгддэг.

Төрөх үед амнион уутыг цоолох

Идэвхтэй хөдөлмөрийн үед амниотоми хийх нь хөдөлмөрийн үйл явцыг түргэсгэх, агшилтын үр ашгийг нэмэгдүүлэх зорилготой тул бусдаас илүү олон удаа хийгддэг. Төрөх үед амнион нээгдэх нь эрт, цаг тухайд нь, хожуу гэж хуваагддаг. Умайн залгиур 7 см-ээс бага хэмжээгээр өргөссөн үед агшилт суларсан тохиолдолд амнион хүүдий эрт хатгалт хийдэг. Амниотоми нь умайн хүзүүг бараг бүрэн тэлэх үед аяндаа нээгддэггүй тохиолдолд тохиолддог. Төрөлтийг хөнгөвчлөхийн тулд хүүхдийн толгойг аарцагны хөндийд аль хэдийн буулгасан үед амнион уутны хоцрогдсон хатгалт хийдэг.

Амнион хүүдий цоорох: эрсдэл ба үр дагавар

Бараг бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд амнион нээх процедурын аюулгүй байдлыг сонирхож байна. Дүрмээр бол, хэрэв заль мэхийг зөв хийж, шаардлагатай бүх нөхцлийг хангасан бол амниотоми нь ямар ч эрсдэлгүй. Амнион уутыг нээх үед полихидрамниоз болон умайн хэт суналтад нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлүүд байгаа нь хүйн гогцоонууд дур зоргоороо уналтанд хүргэдэг бөгөөд энэ нь яаралтай мэс заслын төрөлт хийх шинж тэмдэг болдог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ хүндрэл үүсэхээс зайлсхийх, түүнчлэн залилан хийх явцад цус алдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд үндсэн нөхцөлийг хангасан байх ёстой - ургийн толгойг аарцаг руу буулгана.

Хэрэв эрт амниотоми хийсний дараа төрөлт эхлээгүй бол удаан хугацааны усгүй (24 цагаас дээш) халдварт хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй.

Өгүүлэлд бид хүүхэд төрөх үед давсаг хэрхэн цоолж байгааг авч үзэх болно. Энэ процедурыг яагаад хийдэг, өвдөж байгаа эсэхийг бид танд хэлье. Цооролт хийхэд ямар эсрэг заалтууд байгааг та олж мэдэх болно.

Амнион шингэний үнэ цэнэ

Төрөх үед амнион шингэн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэд ихэвчлэн төрөх үйл явц эхлэхээс өмнөхөн алга болдог. Хэрэв таны ус гэртээ хагарвал яаралтай төрөх эмнэлэгт хандах хэрэгтэй. Усны завсарлагаа алдахаас санаа зовох хэрэггүй. Тэдгээр нь ойролцоогоор нэг шилтэй тэнцүү байна.

Тэгэхээр амнион шингэний үүрэг юу вэ? Агшилт нь умайн хүзүүнд нөлөөлж, түүний нээлтийг дэмждэг. Тэд мөн хүүхдийг төрөх сувгаар хөдөлгөдөг. Умайн хүзүү зөөлөрч, нээгддэг бөгөөд энэ үйл явц нь умайн булчингийн агшилтын тусламжтайгаар үүсдэг. Гэхдээ амнион уутанд өртөх үед тэлэлт үүсдэг.

Агшилт нь өвдөлт үүсгэдэг, энэ эрхтэн доторх даралт нэмэгдэж, давсаг нь чангардаг. Энэ тохиолдолд амнион шингэн нь доошоо чиглэсэн байдаг. Давсагны доод хэсэг нь дотоод эрхтэнд нэвтэрч, умайн хүзүүг нээхэд тусалдаг.

Ихэнх тохиолдолд хүзүү нь бүрэн буюу хэсэгчлэн өргөссөн тохиолдолд бөмбөлөг хагардаг. Хүүхдийн толгойн урд байрлах урд талын ус эхлээд урсдаг. Энэ тохиолдолд төрөлт эмэгтэйд юу ч мэдрэгддэггүй, учир нь амнион уутанд мэдрэлийн төгсгөл байдаггүй.

Зарим тохиолдолд давсаг нь умайн хананд хүрэх хэсэгт хагардаг. Үүнээс болж ус хурдан урсдаггүй, зөвхөн дусал дуслаар урсдаг бөгөөд энэ нь нүцгэн нүдэнд үргэлж анзаарагддаггүй.

Энгийн ус нь тунгалаг өнгөтэй, үнэргүй байдаг. Булингартай ус эсвэл тааламжгүй үнэр нь жирэмсэн эмэгтэйн биед халдвар, эсвэл сүүлийн үеийн өвчин байгааг илтгэнэ.

Амнион хүүдий өөрөө хагардаггүй тохиолдолд мэргэжилтнүүд амниотоми хийдэг. Энэ нь амнион уутыг нээх хагалгааны нэр юм.

Амниотоми гэж юу вэ?

Цооролтын хэд хэдэн төрөл байдаг:

пренатал - агшилт, төрөх үйл явцыг өдөөх зорилгоор хийгддэг;
эрт - умайн хүзүү 7 см хүртэл өргөссөн үед хийгддэг;
цаг тухайд нь - умайн хүзүүг 8-10 см тэлэх үед хийдэг;
хоцрогдсон - хүүхдэд гипокси үүсэх, эхийн цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийгддэг.

Цооролт хийх үед төрөх үйл явц нь ердийн төрөлтөөс ялгаатай биш бөгөөд давсаг нь байгалийн жамаараа хагардаг. Үүний зэрэгцээ мэргэжилтнүүд CHT ашиглан ургийн нөхцөл байдлыг хянадаг.

Давсагийг хэзээ цоолох шаардлагатай вэ?

Дүрмээр бол яаралтай хүүхэд төрөх үед амниотоми хийдэг. Заримдаа дараахь тохиолдолд агшилт байхгүй тул процедурыг хийдэг.

Жирэмсний дараах үе. Ерөнхийдөө жирэмслэлт 40 долоо хоног үргэлжилдэг. Хэрэв жирэмсэн эх энэ хугацаанаас хэтэрсэн бол эмч нар давсагны хатгалт хийх талаар бодож эхэлдэг. Энэ нь ихэсийн хөгшрөлтийн эхлэл, үүргээ гүйцэтгэх чадвараа алдсантай холбоотой юм. Юуны өмнө энэ нь хүүхдийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг, учир нь тэр хүчилтөрөгчийн дутагдалд орж эхэлдэг.
Преэклампси нь хавдар, цусны даралт ихсэх, шээсэнд уураг агуулагдах гол шинж тэмдэг бүхий өвчин юм. Өвчин нь жирэмсэн эмэгтэй болон ургийн сайн сайхан байдалд сөргөөр нөлөөлдөг.
Rhesus зөрчил. Энэ жирэмслэлтийг хэцүү гэж ангилдаг тул төрөх үйл явцыг өдөөх шаардлагатай байдаг.

Хэрэв төрөх үйл явц эхэлсэн бол хатгалт хийнэ.

Хөдөлмөрийн идэвхжил султай. Хэрэв тодорхой хугацааны дараа агшилт нэмэгдэхийн оронд суларч, умайн хүзүү нь төрөх үйл явцыг удаашруулж байвал амниотоми хийдэг. Энэ арга хэмжээ нь агшилтыг хурдасгах боломжийг олгодог. Хэрэв цооролт хийснээс хойш хэдхэн цагийн дараа ямар ч өөрчлөлт гарахгүй бол төрөлт эмэгтэйд окситоцин дуслаар өгнө.
Учир нь их хэмжээний ус нь умайн агшилтаас сэргийлдэг.
Цусны даралт ихсэх үед. Бөөр, зүрхний өвчин, түүнчлэн гестоз нь цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог. Энэ нөхцөл байдал нь төрөх үйл явц, ургийн нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлдөг.
Хавтгай бөмбөлөгтэй. Ийм тохиолдолд урд талын ус бараг байдаггүй бөгөөд энэ нь төрөх үйл явцыг хүндрүүлдэг эсвэл бүрмөсөн зогсдог.
Ихэс багатай. Ихэсийн ийм байрлал нь цус алдалт эсвэл ихэсийн тасалдал үүсгэдэг.

Эсрэг заалтууд

Заримдаа амниотоми хийхийг хориглодог. Тухайлбал:

жирэмсэн эмэгтэйн бэлэг эрхтэн дээр герпес илрэх;
хүйн гогцоо нь хатгалтанд саад учруулдаг;
байгалийн төрөлт нь хүсээгүй;
ураг толгойн байрлалд ороогүй байна.

Амниотоми хэрхэн хийгддэг вэ?

Давсагийг цоолох нь хагалгаатай тэнцэх боловч энэ үед анестезиологич, мэс засалч байх шаардлагагүй. Процедурын талаархи эхчүүдийн санал хүсэлт эерэг байдаг тул энэ нь таагүй байдал, өвдөлтийг авчирдаггүй.

Эмч жирэмсэн эхийг сандал дээр үзсэний дараа цоолох ажлыг үргэлжлүүлнэ. Амниотоми нь хэд хэдэн үе шатыг агуулдаг.

Хагалгааны өмнө жирэмсэн эмэгтэй нь antispasmodic эм хэрэглэдэг. Энэ нь ажиллаж эхэлсний дараа жирэмсэн эмэгтэй эмэгтэйчүүдийн сандал дээр хэвтдэг.
Мэргэжилтэн бээлий өмсдөг. Дараа нь зөөлөн хөдөлгөөнөөр тусгай багажийг эмэгтэй хүний бэлэг эрхтэнд оруулдаг. Тэр бөмбөлгийг багажаар барьж аваад хагартал өөр рүүгээ татна. Дараа нь ус урсдаг.
Цоолбор хийсний дараа жирэмсэн эх хагас цагийн турш хэвтэж байх ёстой. Энэ үед хүүхдийн биеийн байдлыг CHT ашиглан хянадаг.

Цооролт нь агшилт байхгүй тохиолдолд хийгддэг бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааны бүрэн аюулгүй байдлыг хангадаг.

Амниотоми зөвхөн онцгой тохиолдолд л хийгддэг. Жирэмсэн эмэгтэй болон урагт ямар ч өвдөлт үүсгэдэггүй тул та үүнээс айх ёсгүй. Цооролт хийсний дараа төрөлт сайжирч, шинэ төрсөн хүүхэдтэй уулзахаас өмнөх хугацаа багасна гэсэн үг юм.

Хүүхэд төрөх үед эмч нараа сонсож, юунаас ч бүү ай! Зөвхөн энэ тохиолдолд төрөлт амжилттай, хүндрэлгүй байх болно! Эрүүл байж амар жимэр төрүүлээрэй!

Дараагийн нийтлэлээр уулзацгаая!