Ultraskaņa grūtniecības laikā: atšifrējums. Dzemdes un augļa ultraskaņas izmeklēšana dažādos grūtniecības posmos

Medicīnas centrs "Doctor 2000" ir slavens ar savu dzemdniecības un ginekoloģijas nodaļu. Šeit strādā kompetenti ārsti ar lielu praktisko pieredzi. Jūs varat pilnībā uzticēt viņiem savu un gaidāmā mazuļa veselību!

Kad tiek veikta dzemdes un augļa ultraskaņa?

Parasti izšķir šādus periodus: 5-8 grūtniecības nedēļas, 10-12 nedēļas, 20-24 nedēļas, 30-32 nedēļas, augļa ultraskaņa pirms dzemdībām. Sievietes nekādā gadījumā nedrīkst atstāt novārtā tik svarīgu diagnostikas paņēmienu.

Dzemdes un piedēkļu, kā arī augļa ultraskaņa grūtniecības laikā ir skrīnings. Grūtniecības sākumā tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana, lai noteiktu augļa olšūnas klātbūtni, noteiktu gestācijas vecumu un kontrolētu citus parametrus. Īpaša uzmanība tiek pievērsta iespējamo patoloģiju uzraudzībai: ārpusdzemdes grūtniecības esamība, augļa attīstības pārkāpums, horiona atslāņošanās uc Grūtniecības vēlākajos posmos dzemdes izmeklēšanā tiek izvērtētas nopietnākas anomālijas. Tādējādi dzemdes un augļa ultraskaņa ir stingri nepieciešams pasākums, kas vajadzības gadījumā ļauj ātri koriģēt grūtniecības gaitu, izvairoties no nopietnām komplikācijām.

Lēmumu par nepieciešamo ultraskaņas procedūru skaitu pieņem akušieris-ginekologs, pie kura novēro pacientu. Grūtniecības laikā augļa vai dzemdes kakla izmeklējumu rezultātu atšifrēšanu veic tas pats speciālists. Atcerieties, ka tikai kompetents ārsts var pareizi novērtēt situāciju un, pats galvenais, pieņemt pareizo lēmumu problemātisku situāciju gadījumā.

Tā ir atzīta par informatīvāko un absolūti drošāko grūtniecības gaitas uzraudzības metodi. Šī procedūra pieļauj arī 5 nedēļu periodu – ārsti redz izveidojušos augļa olu, bet 6. nedēļā – pilnvērtīgu embriju.

Laiks

Visā bērna piedzimšanas periodā sievietei tiek nozīmēta ultraskaņas izmeklēšana trīs reizes precīzi norunātajā laikā:

• 10-14 nedēļas;
• 20-24 nedēļas;
• 30-34 nedēļas.

Neskatoties uz to, ka ultraskaņas drošums ir apstiprināts, ginekologi neiesaka "aizrauties" ar šo procedūru - grūtniecēm to vēlams veikt ne vairāk kā 4 reizes visā grūtniecības laikā, lai gan ir jāveic papildu vizītes. var nozīmēt ultraskaņas diagnostiku.

Ko ultraskaņa parāda grūtniecības sākumā?

Sievietes var veikt divu veidu ultraskaņu:

1. transabdomināls. Šajā gadījumā pacientam ir jāsagatavojas procedūrai – 30 minūtes pirms tās sākuma jāizdzer aptuveni puslitrs ūdens (negāzēts) un nav jāiet uz tualeti. Tas ir, ultraskaņas procedūra tiek veikta ar pilnu urīnpūsli.
2. . Šāda veida pārbaude tiek veikta bez iepriekšējas sagatavošanās, urīnpūslim jābūt tukšam. Ultraskaņas aparāta sensors tiek ievietots makstī, pēc tam uz tā tiek uzlikts īpašs apvalks vai prezervatīvs ar želeju.

Ultraskaņas izmeklēšanas procedūra grūtniecības 1. trimestrī ilgst ne vairāk kā 30 minūtes, ārsts veic visus nepieciešamos mērījumus, ieraksta datus protokolā - šis dokuments palīdzēs ginekologam noteikt, cik normāla ir grūtniecība un vai auglis attīstās. pareizi.

Apsvērtā diagnostikas procedūra grūtniecības pirmajā trimestrī tiek veikta:

• augļa olšūnas atrašanās vietas noteikšana - var attīstīties normāla grūtniecība un, iespējams, augļa olšūnas veidošanās / fiksācija olvados;
• diagnosticējot daudzaugļu grūtniecību, ja ārsts redz tikai augļa olšūnas dibenu, tad tiek diagnosticēta vienreizēja grūtniecība;
• embrija struktūras novērtējums, augļa olšūnas izmērs;
• grūtniecības problēmu identificēšana – piemēram, speciālists pievērsīs uzmanību, var diagnosticēt atgriezenisku vai neatgriezenisku spontāno abortu vai.

Turklāt ultraskaņas izmeklēšana grūtniecības sākumā ļauj ne tikai fiksēt ieņemšanas faktu, bet arī identificēt dažādas iekšējo dzimumorgānu slimības – piemēram, tieši ar ultraskaņas palīdzību audzēju veidojumi olnīcās visbiežāk tiek konstatēti. diagnosticēta, tiek atklāta starpsiena dzemdes iekšienē vai šī dobuma orgāna bikornuitāte.

1. trimestra ultraskaņas atšifrēšana: normas un novirzes

Dzemdes grūtniecības ultraskaņas diagnostika

Ja speciālists veic ultraskaņas izmeklēšanu agrīnās grūtniecības stadijās, tad viņš varēs redzēt augļa olu dzemdes augšdaļā, un tā izskatās kā ovāls (dažos gadījumos noapaļots) tumšs plankums. Ja grūtniecība ir daudzkārtēja, tad ārsts redzēs attiecīgi divus / trīs un tā tālāk šādus tumšus plankumus.

Aplūkojamā pētījuma transabdominālais veids ļauj noteikt dzemdes grūtniecības iestāšanos pēc iespējas agrākā datumā - 5 nedēļas, kad menstruāciju neesamība no paredzētā sākuma datuma ilgst aptuveni 14 dienas. Šajā laikā augļa olas diametrs būs vismaz 5 mm.

Dzemdes transvaginālā ultraskaņas izmeklēšana ir informatīvāka - ārsts var apstiprināt grūtniecības faktu 4 nedēļas, tas ir, pēc 6 dienu kavēšanās menstruācijām. Augļa olšūnas diametrs šajā gadījumā būs 3 mm diametrā, kas ir normāli.

Kas attiecas uz embrija vizualizāciju, tad ar transabdominālo ultraskaņu to var veikt 6 nedēļas, ar transvaginālo ultraskaņu - 5 nedēļas, turklāt embrijs izskatīsies kā balts plankums tumša veidojuma dobumā. Jūs varat klausīties skaidras embrija sirds kontrakcijas (pukstus) 6 nedēļas.

Ja sievietei ir normāls menstruālais cikls, tas ir, nav ierastas kavēšanās vai agrīnas sākuma, tad transvaginālo ultraskaņu var veikt 6 grūtniecības nedēļās. Šāda pārbaude neietilpst “obligātā programmā” un tiek veikta tikai pēc pacienta pieprasījuma. Ja menstruālais cikls ir nestabils un menstruāciju kavēšanos nevar precīzi noteikt, tad paredzamo gestācijas vecumu nosaka uzists.

Kā novērtēt augļa olšūnas / embrija lielumu un augšanu

Šie dati ir balstīti uz diviem rādītājiem:

• coccygeal-parietal izmērs;
• vidējais olšūnas iekšējais diametrs.

Konkrētam gestācijas vecumam ir noteikti augļa olšūnas vidējā iekšējā diametra rādītāji (protams, nosacījumi), kas ir iekļauti ultraskaņas aparātu programmā. Šie dati automātiski nosaka praktiski precīzu gestācijas vecumu, taču pieļaujama 6 dienu kļūda pieauguma un samazināšanās virzienā.

Termins "coccygeal-parietal size" nozīmē embrija ķermeņa garumu no galvas līdz astes kaulam, un šis rādītājs tiek mērīts pats pirmais. Ar šo izmēru jūs varat precīzāk noteikt gestācijas vecumu - kļūda ir tikai 3 dienas.

Piezīme:ja augļa olšūnas vidējais iekšējais diametrs ir 14 mm, bet ārsts nevar vizualizēt embriju, tad eksperti runās par grūtniecību, kuras attīstība ir apstājusies.

Augļa un embrija vitālās aktivitātes novērtēšanas princips

Sirdsdarbība un motora aktivitāte ir galvenie rādītāji, kas ļauj speciālistam novērtēt embrija vitālo aktivitāti.

Ja tiek veikta transvagināla ultraskaņa, tad jau pēc 6 nedēļām ārsts redz embrija sirdsdarbību. Ja tas ir normas robežās, tad būs skaidrs kontrakciju ritms, bet katram grūtniecības periodam tām ir savs biežums:

• 6-8 nedēļas - 130-140 sitieni minūtē;
• 9-10 nedēļas - 190 sitieni minūtē;
• visu periodu pirms dzemdībām - 140-160 sitieni minūtē.

Sirdsdarbības ātrums ir jāmēra bez problēmām, jo ​​tieši šis rādītājs ļauj speciālistiem noteikt problēmas ar bērna piedzimšanu. Piemēram, ja sirdsdarbība ir strauji palielināta vai samazināta, ārsti pakļauj sievieti spontāna aborta riskam.

Piezīme:ja ultraskaņa apstiprināja, ka embrija garums kokcigeālā-parietālajā izmērā ir 8 mm, bet sirdspuksti netiek konstatēti, tad speciālistam var būt aizdomas par neattīstītu grūtniecību. Šajā gadījumā pēc 7 dienām tiek veikta atkārtota pārbaude un tikai pēc tam tiek noteikta galīgā diagnoze.

Runājot par embrija motorisko aktivitāti, to var redzēt jau 7-9 grūtniecības nedēļās. Sākumā embrijs vienkārši kustina visu ķermeni (haotiski), nedaudz vēlāk jau ķermeņa locīšanas un pagarināšanas veidi. Ārsti labi zina, ka embrijs atpūšas ļoti bieži un tāpēc motoriskās aktivitātes rādītājs nevar būt galvenais kritērijs tā vitālās aktivitātes novērtēšanā.

Embrija struktūras novērtējums

Īpaša uzmanība ārstam ultraskaņas izmeklēšanā grūtniecības 1. trimestrī jāpievērš augļa uzbūvei (anatomijai). Piemēram, jau 12 nedēļu laikā speciālists var diagnosticēt ar dzīvību nesavienojamas augļa patoloģijas - piemēram, muguras smadzeņu trūci, smadzeņu neesamību, skeleta patoloģisku attīstību.

Speciālists noteikti izvērtēs apkakles telpu un noteiks tās biezumu – pēc šī rādītāja varēs noteikt hromosomāla rakstura augļa slimības. Ir atļauts palielināt apkakles telpu par 3 mm, bet lieli rādītāji 80% gadījumu liecinās par hromosomu patoloģiju klātbūtni.

Mūsdienu medicīnā ir jaunākās paaudzes ultraskaņas aparatūra, kas ļauj diagnosticēt patoloģijas visu nedzimušā bērna sistēmu un orgānu struktūrā jau 12 grūtniecības nedēļās. Šāda precīza diagnoze ļauj vecākiem izdarīt izvēli – pamest grūtniecību vai pārtraukt to medicīnisku iemeslu dēļ.

Ekstraembrionālo struktūru izpēte

Veicot ultraskaņas izmeklēšanu 1. trimestrī, speciālists pārbaudīs dzeltenuma maisiņu, amnionu un horionu, un to novērtējums ir obligāts.

Dzeltenuma maisiņš- struktūra, kas veic svarīgas funkcijas - asinsrades un uztura, turklāt visā grūtniecības periodā. Šo maisiņu ir iespējams noteikt jau 5 grūtniecības nedēļā, līdz 10 nedēļu periodam tā izmēri sasniedz 7 mm, bet pēc 12 grūtniecības nedēļām pat ar ultraskaņas palīdzību nav iespējams noteikt / identificēt / novērtējiet dzeltenuma maisiņa stāvokli - tā ir norma.

Ārsti jau sen ir atzīmējuši tiešu saistību starp dzeltenuma maisiņa lielumu un grūtniecības iznākumu. Fakts ir tāds, ka nepareizs maisiņa izmērs, izmaiņas tā formā un sienās vairumā gadījumu ir saistītas ar embrija augšanas aizkavēšanos.

Korions- Tas ir augļa olas apvalks, kas sastāv no bārkstiņām. Tās izmērs (biezums) ir vienāds ar gestācijas vecumu nedēļās, bet šis noteikums "darbojas" tikai pirmajā trimestrī. Ja ir nepietiekama attīstība vai izmaiņas horiona struktūrā, tad var precīzi paredzēt augļa nāvi. Fakts ir tāds, ka horiona bārkstiņas ir ļoti cieši piestiprinātas pie dzemdes dobuma, un, ja tās struktūra tiek mainīta, bārkstiņām vienkārši nav iespējams “pieķerties” - sākas spontāns aborts.

Amnions- tas ir ūdens apvalks, maisiņš, kurā atrodas embrijs, ko ieskauj amnija šķidrums. Šāda veida pētījumu veikšana agrīnās grūtniecības stadijās ļauj speciālistam noteikt mazo amnija dobuma diametru, un tas norāda uz tā nepietiekamu attīstību, kas vienmēr rada problēmas ar grūtniecības attīstību. Bet izmēra palielināšanās norāda uz intrauterīnās infekcijas klātbūtni.

Grūtniecības komplikāciju noteikšana

Grūtniecības 1. trimestrī no visām iespējamām patoloģijām visbiežāk tiek diagnosticēti aborta draudi. Turklāt tieši ar attiecīgā pētījuma palīdzību ārsts var diagnosticēt šo patoloģisko stāvokli jau tā attīstības sākumā - dzemdes sieniņas tiks sabiezinātas. Sievietes ļoti bieži jūtas pašas, jo šo stāvokli pavada. Ja diagnoze ir notikusi, tad ārsti veic terapeitisko ārstēšanu, kuras mērķis ir saglabāt grūtniecību. Bet, ja sievietei ir notikusi augļa olšūnas atdalīšanās no maksts, tad tiks noteikta diagnoze "sākts spontānais aborts".

Svarīgs! Ja spontānais aborts jau noticis, tad pacientei jāveic ultraskaņas izmeklēšana, lai noteiktu, vai dzemdes dobumā nav saglabājušās augļa olšūnas paliekas. Un, ja šādas paliekas atklājas, tad sieviete tiek nosūtīta uz kasīšanas procedūru..

Ar šī pētījuma palīdzību agrīnās grūtniecības stadijās ārsts var diagnosticēt:

1. Dzeltena ķermeņa cista. Šis ir diezgan izplatīts veidojums, kam būs raksturīga biezu sienu klātbūtne, un tā struktūra tiks novērtēta kā neviendabīga - principā tas tiek uzskatīts par normu. Dzeltenā ķermeņa cista ir pakļauta pašrezorbcijai un pilnībā izzūd līdz pirmā trimestra beigām.
2. bubble bubble. Šī komplikācija ir ārkārtīgi reta - 1 gadījums uz 2000 - 3000 grūtniecēm. Ļoti bīstams stāvoklis, kam raksturīgs horiona patoloģisks bojājums. Bubble bubble vienmēr noved pie augļa nāves, jo horions pārvēršas vīnogulājiem līdzīgos veidojumos, kas iznīcina augļa olu.

Ultraskaņas izmeklējums grūtniecības pirmajā trimestrī ļauj identificēt jebkādas patoloģiskas izmaiņas olšūnā un embrijā – piemēram, 12 nedēļu gestācijas vecumā ārsts var diagnosticēt lūpas šķeltni un citus sejas defektus vēl nedzimušam bērnam. Problēma ir tā, ka aplūkojamais pētījums grūtniecības sākumā tiek veikts tikai pēc sievietes lūguma, un tāpēc agrīna augļa problēmu identificēšana, kad vēl ir iespējams pieņemt lēmumu par to, vai ir ieteicams to nēsāt, ne vienmēr ir iespējams.

Visi trīs dzemdes dobuma ultraskaņas veidi ir absolūti droši. Katras metodes pamatā ir ietekme uz ķermeni ar skaņas viļņiem, kas nerada nekādus draudus ķermenim. Turklāt šāds pētījums ir ļoti informatīvs. Tāpēc ginekologi bieži izraksta dzemdes ultraskaņu. Veicot šo procedūru, jūs iegūsit vispilnīgāko priekšstatu par iekšējo orgānu stāvokli.

Dzemdes ultraskaņa grūtniecības laikā

Ultraskaņu izmanto kā līdzekli, lai atpazītu aizdomas par grūtniecību. Procedūra ļauj ne tikai noteikt augļa stāvokli, bet arī identificēt iespējamos pārkāpumus sievietes reproduktīvās sistēmas darbā. Regulārai grūtniecības gaitas uzraudzībai ir paredzēta arī ultraskaņa. Grūtniecības laikā dzemde tiek pārbaudīta, lai noteiktu iespējamās anomālijas un disfunkcijas. Sonologs nosaka orgāna atrašanās vietu, izmēru, formu, iekšējās gļotādas stāvokli. Pamatojoties uz šo informāciju, tiek veidots ginekologa slēdziens par augļa un topošās māmiņas stāvokli.

Ar vislielāko precizitāti tieši ultraskaņa ļauj noteikt gestācijas vecumu un dzimšanas datumu. Dzemde grūtniecības laikā un tās muskuļu stāvoklis ļauj identificēt iespējamus spontāno abortu un patoloģiju draudus. Pateicoties procedūrai, tiek noteikta dabiska dzemdību iespēja un iespējamo slimību korekcija pēc dzimšanas. Ja ultraskaņa signalizē par iespējamām patoloģijām, papildus tiek nozīmēta dzemdes un piedēkļu izmeklēšana.

Ultraskaņas izmeklēšana ir iekļauta obligāto procedūru sarakstā, ko izmanto, gaidot bērnu. Dzemdes ultraskaņa un augļa stāvokļa novērtēšana tiek noteikta 10-12, 18-24 un 28-32 grūtniecības nedēļās. Šāda precizitāte ir nepieciešama, lai iegūtu visuzticamāko informāciju. Dzemdes ultraskaņa ļauj efektīvi novērtēt grūtniecības stāvokli.

Cenas ultraskaņai

Dzemdes ultraskaņu var veikt gan privātā, gan valsts klīnikā. Izvēloties medicīnas centru, jums jāpievērš uzmanība sonologa klātbūtnei personālā, izmantotā aprīkojuma klasei un iestādes atrašanās vietai. Tieši šie faktori nosaka pakalpojuma izmaksas. Pateicoties procedūrai, jūs iegūsit visaptverošu priekšstatu par reproduktīvās sistēmas stāvokli. Mūsu portālā varat tiešsaistē pierakstīties uz dzemdes, piedēkļu un olnīcu ultraskaņu – izvēlieties labāko cenu un ērtu klīnikas atrašanās vietu.

Lai noteiktu augļa anatomisko un funkcionālo stāvokli grūtniecības laikā, ir vairākas metodes, no kurām visizplatītākā ir. Tas ir diezgan informatīvs, ļauj sasniegt lielu skaitu sieviešu un, pats galvenais, ir drošs.

Lai atklātu anomālijas un slimības, ultraskaņas(universāls ātrais pētījums, kas aptver vairāk nekā 85% grūtnieču). Tas ļauj pieņemt lēmumus par katras grūtniecības turpmāko vadīšanu, kā arī identificēt grūtnieces, kurām ir risks dažādu augļa un mātes komplikāciju attīstībai.

Ultraskaņas procedūra ( vispiemērotākais, ko veikt turpmāk skrīnings noteikumiem grūtniecība:

Korions- ārējā kaļķakmens embrija membrāna, kas kopā ar dzemdes sieniņu vēlāk veidojas, pateicoties kurai auglis tiek barots grūtniecības laikā. Tās lokalizācija sniedz priekšstatu par turpmāko placentas lokalizāciju (kas jāzina, lai noteiktu grūtniecības vadību), un biezuma izmaiņas var liecināt par embrija/augļa intrauterīnās infekcijas esamību, kā arī uz nepietiekamu uzturu. augļa, lai gan šis rādītājs ir informatīvāks arī vēlīnā grūtniecības periodā.

Turklāt pirmajā laikā tiek atzīmētas dzemdes strukturālās iezīmes (piemēram, dzemdes dubultošanās, seglu dzemde) un tās piedēkļus (galvenokārt olnīcu cistu klātbūtne). Šie rādītāji ir svarīgi arī turpmākās grūtniecības vadīšanas taktikas noteikšanai.

Nepieciešamības gadījumā ultraskaņas diagnostikas ārsts protokolā atzīmē atkārtotās ultraskaņas kontroles datumu.

Otrās ultraskaņas rādītāju atšifrēšana 20-24 nedēļās

Grūtniecība 20-24 nedēļas optimāls augļa anatomisko struktūru izpētei. Identifikācija šajā laikā nosaka turpmāko grūtniecības vadīšanas taktiku, un rupja, ar dzīvību nesavienojama defekta gadījumā ļauj grūtniecību pārtraukt. Tipisks ultraskaņas protokols 20-24 nedēļu laikā ir parādīts 5. tabulā.

Ultraskaņas protokola struktūru var iedalīt šādās galvenajās grupās:

1. Informācija par pacientu (vārds, vecums, pēdējo menstruāciju sākums)
2. Fetometrija(augļa galveno izmēru mērīšana)
3. Augļa anatomija (orgāni un sistēmas)
4. Pagaidu orgāni (īslaicīgi esošie, piemēram, placenta, nabassaite un amnija šķidrums)
5. Secinājums un ieteikumi

Šajā protokolā, tāpat kā ar ultraskaņu 10-14 nedēļās, ir norādīta pēdējo menstruāciju pirmā diena, attiecībā pret kuru tiek aprēķināts gestācijas vecums. Tas arī atzīmē augļu skaitu un to, ka augļi ir dzīvs(to nosaka un klātbūtne). Divu vai vairāku augļu klātbūtnē katrs tiek pētīts un aprakstīts atsevišķi. Noteikti norādiet (augļa lielās daļas attiecība pret ieeju iegurnī). Tas var būt galvu(auglis ar galvu) un (uzrādīts sēžamvieta un/vai kājas). Augļi var atrasties šķērsām kas jāatspoguļo protokolā.

Tālāk tiek veikts fetometrija- augļa galveno izmēru mērīšana, starp kurām tiek noteikti: galvas biparietālais izmērs, tās apkārtmērs un fronto-pakauša izmērs, vēdera apkārtmērs, cauruļveida kaulu garums kreisajā un labajā pusē (augšstilba kauls, pleca kauls, kauli apakšstilba un apakšdelma). Šo parametru kombinācija ļauj spriest par augļa augšanas ātrumu un atbilstību paredzamajam menstruāciju gestācijas vecumam.

Biparietāla augļa galvas izmērs (BDP) mēra no augšējās kontūras ārējās virsmas līdz parietālo kaulu apakšējās kontūras iekšējai virsmai (1. attēls, bd līnija).

Fronto-pakauša izmērs (LZR)– attālums starp frontālā un pakauša kaula ārējām kontūrām (1. attēls, līnija ac).

Galvas indekss- BPR / LZR * 100% - ļauj izdarīt secinājumu par augļa galvas formu.

Galvas apkārtmērs (OH)- apkārtmērs gar ārējo kontūru.

Galvas izmēra mērīšana tiek veikta ar stingri šķērsvirziena ultraskaņas skenēšanu noteiktu smadzeņu anatomisko struktūru līmenī (caurspīdīgās starpsienas dobums, smadzeņu kāti un vizuālie bumbuļi), kā parādīts 1. attēla labajā pusē.

1. attēls - shēma augļa galvas izmēra mērīšanai

1 - caurspīdīgas starpsienas dobums, 2 - vizuālie smadzeņu tuberkuli un kājas,bd- biparietāls izmērs,ac- fronto-pakauša izmērs

Vēdera izmērus mēra, skenējot plaknē, kas ir perpendikulāra mugurkaulam. Tas nosaka divus izmērus - vēdera diametrs un apkārtmērs, mērot pa ārējo kontūru. Otro parametru praksē izmanto biežāk.

Tālāk mērīts ekstremitāšu cauruļveida kaulu garums: augšstilba kauls, plecs, apakšstilbs un apakšdelms. Ir arī nepieciešams izpētīt to struktūru, lai izslēgtu diagnozi. skeleta displāzija(ģenētiski noteikta kaulu un skrimšļa audu patoloģija, kas izraisa nopietnus skeleta augšanas un nobriešanas traucējumus un ietekmē iekšējo orgānu darbību). Ekstremitāšu kaulu izpēte tiek veikta abās pusēs, lai nepalaistu garām samazināšanas malformācijas(tas ir, ekstremitāšu daļu nepietiekama attīstība vai neesamība vienā vai abās pusēs). Fetometrisko rādītāju procentuālās vērtības ir parādītas 6. tabulā.

Pētījums par augļa anatomija- viena no svarīgākajām ultraskaņas sastāvdaļām 20-24 nedēļās. Tas ir šajā periodā manifests(izpaužas) daudzi. Augļa anatomisko struktūru izpēte tiek veikta šādā secībā: galva, seja, mugurkauls, plaušas, sirds, vēdera dobuma orgāni, nieres un urīnpūslis, ekstremitātes.

Pētījums par smadzeņu struktūras sākas pat mērot galvas izmēru, jo pēc rūpīgas pārbaudes ārsts var noteikt kaula struktūras integritāti, klātbūtni ekstrakraniāls(ārpus galvaskausa) un intrakraniāls(intrakraniālie) veidojumi. Tiek pētītas smadzeņu puslodes, sānu kambari, smadzenītes, lielā cisterna, vizuālie bumbuļi un caurspīdīgās starpsienas dobums. Sānu kambaru platums un lielās cisternas anteroposterior izmērs parasti nepārsniedz 10 mm. Šī indikatora palielināšanās norāda uz šķidruma aizplūšanas vai ražošanas pārkāpumu un smadzeņu pilienu parādīšanos.

Nākamais solis ir mācības sejas– tiek novērtēts profils, acu dobumi, nasolabiālais trijstūris, kas ļauj identificēt anatomiskus defektus (piemēram, augšžokļa “izvirzīšanās” ar abpusēju vai vidējo sejas šķeltni), kā arī hromosomu anomāliju marķieru esamību ( deguna kaulu garuma samazināšana, izlīdzināts profils). Pētot acu dobumus, var konstatēt vairākus rupjus defektus, piemēram, ciklopija(acu āboli ir pilnībā vai daļēji saauguši un atrodas sejas vidū vienā acs dobumā), jaunveidojumi, anoftalmija(acs ābola nepietiekama attīstība). Nasolabiālā trīsstūra izpēte galvenokārt atklāj aukslēju klātbūtni.

Pētījums mugurkauls visā garenvirziena un šķērsvirziena skenēšanā - ļauj identificēt trūces izvirzījumus, tostarp spinabifida- spina bifida, bieži vien kopā ar muguras smadzeņu malformācijām.

Pētot plaušas tiek pētīta to struktūra (var noteikt cistisko veidojumu klātbūtni), izmēri, brīvā šķidruma klātbūtne pleiras (krūšu kurvja) dobumā, jaunveidojumi.

Turpmāka izpēte sirdsčetru kameru klātbūtnei (parasti sirds sastāv no 2 ātrijiem un 2 kambariem), starpkambaru un interatriālo starpsienu integritātei, vārstiem starp kambariem un ātrijiem, kā arī lielu asinsvadu esamībai un pareizai izdalīšanai / saplūšanai (aorta, plaušu stumbrs, augšējā dobā vēna). Tiek izvērtēta arī pati sirds atrašanās vieta, tās izmērs, izmaiņas sirds maisiņā (perikardā).

Skenējot orgānus vēdera dobums- kuņģis un zarnas - tiek noteikta to klātbūtne, atrašanās vieta, izmērs, kas ļauj netieši spriest par citiem vēdera dobuma orgāniem. Turklāt vēdera lieluma palielināšanās vai samazināšanās fetometrijas laikā norāda uz patoloģijas klātbūtni (piemēram, piliens, trūce, hepato- un splenomegālija - aknu un liesas palielināšanās). Turpmākie pētījumi nieres un urīnpūsli par to klātbūtni, formu, izmēru, lokalizāciju, struktūru.

Pētījums par pagaidu iestādesļauj netieši spriest par augļa stāvokli, intrauterīnām infekcijām un citiem apstākļiem, kuriem nepieciešama korekcija.

To pēta pēc šādiem parametriem:

1. Lokalizācija. Ultraskaņas diagnostikas ārsts obligāti atspoguļo placentas lokalizāciju, īpaši tās stāvokli attiecībā pret dzemdes kakla iekšējo rīkli. Tā kā ar nepareizu placentas piestiprināšanu, piemēram, kad tā pilnībā pārklāj iekšējo os ( pabeigts), to pavada asiņošana grūtniecības laikā, un dzemdības no maksts nav iespējamas. Ja placentas apakšējā mala atrodas zemāk par 7 cm no iekšējās os, ultraskaņas kontrole ir nepieciešama 27-28 nedēļās.
2. Biezums. Placenta ir dinamiski attīstošs augļa pagaidu orgāns, tāpēc grūtniecības laikā tās biezums vidēji palielinās no 10 līdz 36 mm, lai gan šīs vērtības atšķiras diezgan plašā diapazonā, kas parādīts 7. tabula.

Grūtniecības periods, nedēļas	Placentas biezums, mm
	21,96 (16,7-28,6) 22,81 (17,4-29,7) 23,66 (18,1-30,7) 24,52 (18,8-31,8) 25,37 (19,6-32,9) 26,22 (20,3-34,0) 27,07 (21,0-35,1) 27,92 (21,7-36,2) 28,78 (22,4-37,3) 29,63 (23,2-38,4) 30,48 (23,9-39,5) 31,33 (24,6-40,6) 32,18 (25,3-41,6) 33,04 (26,0-42,7) 33,89 (26,8-43,8) 34,74 (27,5-44,9) 35,59 (28,2-46,0) 34,35 (27,8-45,8) 34,07 (27,5-45,5) 33,78 (27,1-45,3) 33,50 (26,7-45,0)

Pēc 36 nedēļām placentas biezums parasti samazinās. Šī parametra un normatīvo vērtību neatbilstībai, pirmkārt, vajadzētu brīdināt par intrauterīnā infekcijas procesa klātbūtni, kā arī neatbilstību starp auglim piegādātajām uzturvielām un tā vajadzībām.

1. Struktūra. Parasti tas ir viendabīgs, tajā nedrīkst būt ieslēgumi. Ieslēgumi var liecināt par priekšlaicīgu placentas novecošanos (kas var izraisīt augļa augšanas aizkavēšanos), neviendabīgums norāda uz iespējamu infekcijas klātbūtni.
2. Brieduma pakāpe (posms). Placenta nevienmērīgi maina savu struktūru, visbiežāk šis process notiek no perifērijas uz centru. Nekomplicētā grūtniecības laikā izmaiņas secīgi iziet no 0 līdz III posmiem (0 - līdz 30 nedēļām, I - 27-36, II - 34-39, III - pēc 36 nedēļām). Šis rādītājs ļauj prognozēt sarežģīto grūtniecības gaitu, klātbūtni sindroms (SZRP). Pašlaik II pakāpes klātbūtne līdz 32 un III pakāpe līdz 36 nedēļām tiek uzskatīta par placentas priekšlaicīgu nobriešanu. Placentas struktūras ultraskaņas novērtējums ir parādīts 8. tabulā.

* horiona membrāna - slānis ar bārkstiņām, kas vērstas pret augli

** parenhīma- placentas audi

*** bazālais slānis- ārējā virsma, kurai placenta piekļaujas dzemdes sienai

Izmanto novērtēšanai amnija šķidruma indekss. Kad tas tiek noteikts, dzemdes dobums tiek nosacīti sadalīts 4 kvadrantos ar divām plaknēm, kas novilktas caur vēdera balto līniju (vēdera priekšējās sienas saistaudu struktūra, kas atrodas gar viduslīniju) vertikāli un horizontāli nabas līmenī. Turklāt katrā kvadrantā tiek noteikts lielākās amnija šķidruma (amnija šķidruma) kabatas dziļums (vertikālais izmērs), kurā nav augļa daļas, visas 4 vērtības tiek summētas un parādītas centimetros. Ja indekss ir mazāks par 2 cm - tas ir, ja vairāk nekā 8 cm -. Tā ir diagnostiski nozīmīga infekcijas, malformāciju klātbūtnes pazīme. Amnija šķidruma indeksa rādītāji dažādos grūtniecības posmos ir parādīti 9. tabulā.

Nabas saite(pagaidu orgāns, kas savieno embriju/augli ar mātes ķermeni) parasti satur 3 lielus asinsvadus: vienu vēnu un divas artērijas. Daudzu iedzimtu patoloģiju gadījumā rodas tikai viena nabas artērija, kas prasa rūpīgāku grūtniecības pārvaldību.

Arī pakļauta obligātai izpētei (tā garumam, kas ir svarīgi grūtniecības pārtraukšanas draudu gadījumā), pielikumi(olnīcu cistām) dzemdes siena(ja anamnēzē bija ķeizargrieziens, tiek novērtēts rētas stāvoklis).

Pamatojoties uz grūtniecības laikā veikto ultraskaņas izmeklēšanu, tiek izdarīts secinājums par klātbūtni (VLOOKUP) auglis vai kāda cita patoloģija un sniegti ieteikumi.

Ultraskaņas rādītāji trešajā trimestrī

Trešā ultraskaņa 32-34 nedēļās nepieciešams, lai atklātu anomālijas, kas parādās tikai grūtniecības beigās (piemēram, Galēna aneirisma vēnas- liela smadzeņu trauka asinsvadu sienas struktūras pārkāpums). Tas ļauj novērtēt augļa funkcionālo stāvokli, veikt diagnozi sindroms (SZRP), kas ļauj veikt nepieciešamo terapeitisko pasākumu kompleksu, noteikt indikācijas savlaicīgai un rūpīgai piegādei. Sdfd klātbūtne prasa obligātu uzraudzību pēc 7-10 dienām uz aktīvās terapijas fona.

Svarīgs punkts ir (galva vai), kas būtiski ietekmē piegādes metodi. Ir arī jādefinē aptuvenais augļa svars, kas jāņem vērā turpmākās grūtniecības un īpaši dzemdību vadīšanas taktikā.

Lai novērtētu augļa stāvokli trešajā trimestrī, var izmantot definīciju augļa biofizikālais profils ultraskaņas laikā (10. tabula).

Izvērtējot tabulas parametrus, tiek noteikta punktu summa, uz kuras pamata tiek izdarīts secinājums par augļa stāvokli:

• 12-8 – norma;
• 7-6 - apšaubāms augļa stāvoklis, iespējamā komplikāciju attīstība;
• mazāk par 5- izrunāts intrauterīns hipoksija(skābekļa piegādes trūkums auglim, kas izraisa dažādas pakāpes tā dzīvībai svarīgo funkciju traucējumus) ar augstu risku perinatālie zaudējumi(augļa zudums starp grūtniecību un 168 stundām pēc dzimšanas).

Ultraskaņas izmeklēšana skrīninga periodos ļauj atklāt lielu skaitu patoloģiju un veikt profilaktiskus pasākumus, lai tās pēc iespējas vairāk novērstu pirmsdzemdību periodā un, ja nav iespējams novērst, samazinātu sekas.

ultraskaņa grūtniecības laikā ir prioritāra diagnostikas metode, kas galvenokārt ir saistīta ar jonizējošā starojuma neesamību un grūtnieces un viņas mazuļa dinamiskas novērošanas iespēju. Atkarībā no grūtniecības gaitas un tās ilguma ultraskaņa atrisina dažādas problēmas. Dzemdes un augļa ultraskaņaļauj diagnosticēt grūtniecību agrīnākajos posmos, veikt pirmsdzemdību diagnostiku, izpētīt augļa anatomiskās īpašības un tā stāvokli. Papildus ultraskaņas centrā tiek veikta folikulometrija, dzemdes-placentas kompleksa asinsvadu doplerometrija, tiek diagnosticētas dzemdes un olnīcu slimības, tiek pārbaudīti citi mazā iegurņa orgāni.

Daudzu gadu pieredze apliecina, ka augsts informācijas saturs, neinvazivitāte, drošība un izmantošanas iespēja grūtniecības laikā, arī agrīnā stadijā, padara ultraskaņas pētījumu metodes par neaizstājamas dzemdniecībā. Vēlos atzīmēt psiholoģisko komfortu, jo mūsu centrā pacienta monitora ekrānā var novērot visu pētījuma procesu. Trīsdimensiju ehogrāfijas (3D un 4D) izmantošana un augsti kvalificētu speciālistu komentāri palīdz pacientam vieglāk orientēties iegūtā trīsdimensiju attēla rezultātos.

Šobrīd saskaņā ar PVO ieteikumiem un uz tā pamata izstrādāto Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 1. novembra rīkojumu Nr.572n. ir trīs obligāti ultraskaņagrūtniecība pa nedēļām: termiņos no 11 līdz 14, no 18 līdz 21 un no 30 līdz 34 grūtniecības nedēļām kopā ar asinsvadu dopleru.

Ultraskaņa grūtniecības laikā Boras pilsētā klīnikā "Garantija"

Mūsu klīnikā ultraskaņa grūtniecēm tiek veikta, izmantojot modernu, absolūti drošu medicīnas iekārtu. Mēs varam piedāvāt arī saviem pacientiem grūtniecības ultraskaņas foto bērna piedzimšanas perioda piemiņai.

Agrīnas grūtniecības ultraskaņa - 11-14 nedēļas (pirmā skrīnings)

Pirmā ultraskaņa grūtniecības laikāļauj ārstam redzēt patoloģiju.

• Dzemdes grūtniecības fakta konstatēšana, pamatojoties uz augļa olšūnas vizualizāciju ar embriju vai bez tā dzemdes dobumā.
• Augļa olšūnas iekšējā diametra, embrija coccygeal-parietal izmēra mērīšana un, pamatojoties uz to, iespējamā gestācijas vecuma noteikšana.
• Embriju skaita noteikšana.
• Embrija dzīvībai svarīgās aktivitātes novērtējums (sirds darbības, motoriskās aktivitātes reģistrēšana).
• Horiona lokalizācijas noteikšana (no otrā grūtniecības trimestra šī augļa olšūnas struktūra tās attīstības rezultātā tiek pārveidota par placentu) un tā stāvokļa novērtēšana.
• Ekstraembrionālo veidojumu izpēte, kas papildus horionam ietver dzeltenuma maisiņu, amnija membrānu un dobumu.
• Embrija/augļa anatomijas izpēte, hromosomu patoloģijas marķieru (īpašību) noteikšana.
• Iekšējās dzemdes kakla os stāvokļa novērtējums.
• Dzemdes un tās piedēkļu vizualizācija.

Dažkārt Ultraskaņa grūtniecības sākumā iecelts pirms 10. nedēļas.

Indikācijas ultraskaņai pirms 10 grūtniecības nedēļām

• Dzemdes un/vai olnīcu audzēju veidojumu klātbūtne un aizdomas par to klātbūtni.
• Aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību.
• Neatbilstība starp dzemdes izmēru, ko nosaka divu roku pētījums, gestācijas vecums, kas noteikts pēdējo menstruāciju pirmajā dienā.
• Intrauterīnās kontracepcijas līdzekļa klātbūtne un grūtniecība.
• Traumas un intoksikācija grūtniecei.
• Nepieciešamība pēc horiona biopsijas (audu iegūšana izpētei).
• Paasināta dzemdību un ginekoloģiskā anamnēze (spontānais aborts un citas komplikācijas agrīnās grūtniecības stadijās, embrija attīstības anomālijas iepriekšējo grūtniecību laikā utt.).

Atcerieties, ka izrakstīt var tikai ārsts ultraskaņas nosacījumi grūtniecības laikā. Jums nevajadzētu reģistrēties šim pētījumam patstāvīgi, lai apmierinātu personīgās intereses.

Ultraskaņa 18-21 grūtniecības nedēļā (otrais skrīnings)

• Augļu skaita noteikšana, novietojums un noformējums.
• Augļa galveno fetometrisko rādītāju (izmēru) mērīšana un to atbilstības noteikšana gestācijas vecumam.
• Augļa ultraskaņas anatomijas (lielākās daļas sonogrāfiski noteikto anomāliju identificēšana), kā arī dzemdes un tās piedēkļu izpēte.
• Augļu šķidruma daudzuma, lokalizācijas, placentas biezuma un struktūras novērtējums.

Šajā laikā ultraskaņas grūtniecības dzimums bērns tiek noteikts par 90-100%.

Ultraskaņa 30-34 grūtniecības nedēļās (trešā skrīnings)

• Augļa funkcionālā stāvokļa novērtējums (intrauterīnās augļa augšanas aizkavēšanās, asinsrites traucējumu noteikšana mātes-placentas-augļa sistēmā, izmantojot doplerometriju).
• Augļa stāvokļa un attēlojuma noteikšana.
• Anomāliju identificēšana ar vēlīnām izpausmēm (kuru sonogrāfiskās pazīmes var konstatēt vēlīnā grūtniecības laikā).
• Augļu šķidruma daudzuma noteikšana, placentas lokalizācija un struktūra.

Augļa lieluma noteikšana ir svarīgs solis tā stāvokļa diagnosticēšanā, ko iegūst, izmērot vērtību un salīdzinot to ar vidējo vērtību konkrētajam gestācijas vecumam. Šie vidējie izmēri ir iegūti daudzu pētījumu rezultātā un ievadīti attiecīgajās ultraskaņas skeneru tabulās un atmiņā. Protams, katrs cilvēks ir individuāls, tāpēc vienā grūtniecības periodā augļa biometriskie parametri var atšķirties. Taču tikai ārsts var novērtēt, kuras izmērīto parametru novirzes ir patoloģiskas un prasa papildu izmeklēšanu un ārstēšanu. Lai noskaidrotu augļa stāvokli, ārsts var nozīmēt papildu pētījumus, piemēram, doplerometriju un kardiotokogrāfiju.

Indikācijas Doplera pētījumam

Doplera ultraskaņa grūtniecības laikā piešķirts daudzām sievietēm. Indikācijas pētījumam:

• Grūtnieces slimības: preeklampsija, patoloģisks svara pieaugums, paaugstināts asinsspiediens, olbaltumvielu parādīšanās urīnā, hipertensija, hipotensija, nieru slimības, sistēmiskas asinsvadu slimības, cukura diabēts.
• Augļa stāvokļa pārkāpumi (augļa intrauterīnās augšanas aizkavēšanās, augļa lieluma un gestācijas vecuma neatbilstība), oligohidramnijs, placentas priekšlaicīga nobriešana.
• Daudzaugļu grūtniecība.
• Apgrūtināta dzemdību un ginekoloģiskā vēsture (augšanas aizkavēšanās, hroniska hipoksija, preeklampsija, nedzīvi dzimuši bērni u.c. iepriekšējās grūtniecībās).
• Grūtniecības maiņa.

Doplera pētījums ļauj objektīvi spriest par uteroplacentālās-augļa asinsrites stāvokli, kura normālie parametri vairumā gadījumu ir veiksmīgas grūtniecības atslēga. Parasti doplerometriju nosaka II un III trimestra otrajā pusē. , kā grūtniecības trimestra ultraskaņa ir svarīga loma ticamu rezultātu iegūšanā. Konstatējot asinsrites traucējumus, pēc atbilstošas ​​ārstēšanas tiek nozīmēts kontroles Doplera izmeklējums, lai novērtētu terapijas efektivitāti.

Indikācijas kardiotokogrāfijai

• Saasināta dzemdību vēsture: perinatālie zaudējumi, intrauterīnās augšanas aizkavēšanās, priekšlaicīgas dzemdības utt.
• Grūtnieces slimības: hipertensija, cukura diabēts, nieru slimības, sistēmiskas saistaudu un asinsvadu slimības.
• Grūtniecības komplikācijas: Rh imunizācija, preeklampsija.
• Daudzaugļu grūtniecība.
• Grūtniecības maiņa.
• Augļa aktivitātes samazināšanās, ko atzīmēja grūtniece.
• Intrauterīnās augšanas aizkavēšanās.
• Zems ūdens.
• Priekšlaicīga placentas nobriešana.
• Iedzimtas augļa anomālijas, saderīgas ar dzīvību.
• Dinamisks pētījums ar neapmierinošiem kardiotokogrammas rezultātiem.
• Asinsrites traucējumi mātes-placentas-augļa sistēmā pēc doplerometrijas rezultātiem.

Kardiotokogrāfiskā izmeklēšana (KTG) grūtniecības laikā visbiežāk tiek nozīmēta no 32 nedēļām (dažos gadījumos no 28 nedēļām). Speciāla ierīce paredzēta augļa sirdsdarbības un tā momentāno izmaiņu, kā arī dzemdes tonusa un augļa kustību fiksēšanai. Pētījuma mērķis ir noteikt augļa hipoksijas (skābekļa "bada") pazīmes un novērtēt tās smagumu.

Ultraskaņas laikā grūtniecības laikā papildus varat novērtēt:

Dzemdes kakla stāvoklis.

Grūtniecības laikā dzemdes kakla garums mainās proporcionāli tā ilgumam un parasti ir vienāds ar 3 cm.Parasti iekšējā un ārējā os jābūt slēgtai. Tuvojoties dzimšanas datumam, dzemdes kakls izlīdzināsies. Ja tas tiek izlīdzināts pirms laika, rodas jautājums par isthmic-dzemdes kakla nepietiekamību, kas parasti prasa kakla šūšanu.

Dzemdes miometrija stāvoklis.

Gludo muskuļu spazmas jeb dzemdes hipertoniskums ultraskaņā izpaužas ar dzemdes ķermeņa sabiezēšanu vienā vai otrā tās daļā. Paaugstināta hipertoniskums ultraskaņā tiek uzskatīta par normu pēdējā trimestrī, jo dzemde “trenējas” pirms dzemdībām, bet, ja arī vēders saspringst un šis stāvoklis progresē, tad runā par iespējamiem grūtniecības pārtraukšanas draudiem.

Ūdeņu daudzums un struktūra.

Zems ūdens daudzums grūtniecības beigās var būt saistīts ar "pārmērīgu nodilumu". Agrīnā stadijā oligohidramnijs var rasties, ja ir placentas funkcijas pārkāpums, infekcijas process.

Polihidramnions rodas gan fizioloģiskos (normālas grūtniecības), gan patoloģiskos apstākļos, piemēram, augļa anomālijas, infekcijas, Rh konflikti. Turklāt polihidramnijs rodas vairāku grūtniecību, lielu augļu gadījumā vai, kā jau minēts, ir individuāla iezīme.

Duļķains ūdens vai suspensija ne vienmēr liecina par infekcijas procesu. Pēc 30. nedēļas tas var būt saistīts ar jūsu mazuļa "kausēšanu", ādas izmaiņām, un vecā epitēlija daļiņas piešķir ūdenim duļķainu struktūru.

Pētījuma laikā vēlākā datumā var rasties kalcija sāļu nogulsnēšanās (kalcifikācija), kas ir normas variants.

Placentas infarkta klātbūtne.

Placentas infarkts ir termins, ko lieto, ja placentā ir vietas, kurās nav asinsrites. Tas ir normas variants, ja to konstatē aptuveni nedēļu pirms dzemdībām. Agrākos periodos liela infarkta zona var izraisīt augļa attīstības aizkavēšanos placentas nepietiekamības dēļ.

Ultraskaņa grūtniecības laikā: sagatavošana

Pirms ultraskaņas īpaša sagatavošana nav nepieciešama. Ultraskaņa grūtniecības laikā tiek veikta ar mēreni piepildītu urīnpūsli.

Jāņem vērā, ka ar sarežģītu grūtniecības gaitu ultraskaņas izmeklējumu var veikt jebkurā laikā. Indikācijas ultraskaņas izmeklēšanai un citām augļa stāvokļa novērtēšanas papildu metodēm nosaka ārsts.