Vesels bērns piedzims, ja māte lietos antipsihotiskos līdzekļus. Starptautiskais studentu zinātniskais biļetens

1

Antipsihotiskos līdzekļus lieto garīgo slimību ārstēšanai. Grūtniecības laikā sieviete bieži ir pakļauta stresam, depresijai, emocionālai nestabilitātei, kas negatīvi ietekmē augli. Tādēļ dažos gadījumos ir nepieciešams lietot antipsihotiskos līdzekļus. Neiroleptiskajiem medikamentiem ir daudzfunkcionāla iedarbība uz organismu, piemēram, nomierinoša iedarbība, mazinot agresivitāti un nomācot halucinācijas. Antipsihotisko līdzekļu lietošanas risks ir tāds, ka tie var šķērsot placentu un iekļūt auglī. Tas ir pilns ar ļaundabīgu audzēju rašanos jaundzimušajiem. Psihotropo zāļu lietošana var izraisīt iedzimtas anomālijas auglim. Klīniskie pētījumi liecina, ka fluoksetīns ir drošākais starp antidepresantiem. Pirms ārstēšanas uzsākšanas sievietei jākonsultējas ar neirologu un psihiatru. Pamatojoties uz izmeklējuma laikā iegūtajiem datiem, ārsts pieņem lēmumu par ārstēšanas nepieciešamību ar antipsihotiskiem līdzekļiem.

psihotropās zāles

ietekme

neiroleptiskie līdzekļi

grūtniecība

1. Belousovs Ju.B., Moisejevs V.S., Lepahins V.K. "Klīniskā farmakoloģija un farmakoterapija" Izdevējs: "Universum Publishing" Izdošanas gads: 1997

2. Kulakovs V.I. Serovs V.N. “Racionālā farmakoterapija dzemdniecībā un ginekoloģijā” Izdevējs: Litterra Izdošanas gads: 2006

3. Uškalova E.A. Žurnāls “Pharmateka praktiķiem” Izdošanas gads: 2003. izdevums Nr. 4 “Niropsihiatrisko slimību farmakoterapija grūtniecēm”

4. Gerald Rosenbaum, George Arana “Psihisko traucējumu farmakoterapija” Izdevējs: Binom Izdošanas gads: 2006

5. Schatzberg A.F., Cole D.O., DeBattista C. “Manual of Clinical Psychopharmacology” Izdošanas gads: 2013.

Neiroleptiskie līdzekļi - ietekmē smadzeņu augstākās garīgās funkcijas. Šī ir viena no svarīgākajām mūsdienu psihotropo zāļu grupām.

Neirotropās zāles ir antidepresanti, lokāli kairinātāji, lokāli anestēzijas līdzekļi, anestēzijas līdzekļi, neiroleptiskie līdzekļi, vispārējie tonizējošie līdzekļi, psihostimulatori, sedatīvi līdzekļi, miega līdzekļi un zāles, kas ietekmē neiromuskulāro transmisiju.

1967. gadā tika izstrādāta pirmā psihotropo zāļu klasifikācija, ko sauca par “neiroleptiskiem līdzekļiem” (neiroleptiskajiem līdzekļiem). Tos izmanto tādu psihisku traucējumu kā šizofrēnijas, psihozes un neirotiskā stresa ārstēšanā. Pēdējos gados dažas valstis terminu “neiroleptiskie līdzekļi” ir aizstājuši ar terminu “antipsihotiskie līdzekļi”.

Neiroleptiskiem līdzekļiem ir daudzfunkcionāla iedarbība uz ķermeni. Šo zāļu farmakoloģiskās īpašības ietver nomierinošu efektu, ko papildina reakcijas uz ārēju kairinājumu kavēšana, baiļu sajūtas nomākšana, agresivitātes un psihomotorās uzbudinājuma mazināšana. Šīs zāles spēj nomākt halucinācijas, maldus un citus neirotiskos sindromus un nodrošināt terapeitisku efektu pacientiem ar garīgiem traucējumiem.

Antipsihotiskie līdzekļi var šķērsot placentu un iekļūt auglī un amnija šķidrumā. Pārbaudot šos preparātus, redzamas iedzimtu anomāliju pazīmes netika konstatētas. Tomēr, ņemot vērā salīdzinošo informācijas trūkumu, šīs zāles grūtniecības laikā labāk nelietot. Tajā pašā laikā ir daudzas situācijas, kurās māte nevar iztikt bez ārstēšanas, jo pretējā gadījumā pastāv augsts risks auglim. Ir pierādījumi, kas liecina, ka grūtniece un auglis labi panes ārstēšanu ar tradicionālajiem antipsihotiskiem līdzekļiem.

Ir daudz pierādījumu par problēmām, kas rodas, ja antipsihotiskos līdzekļus izraksta grūtniecības beigās. Daži raksti norādīja, ka mātes, kuras tika ārstētas ar antipsihotiskiem līdzekļiem, dzemdēja bērnus ar ļaundabīga audzēja pazīmēm. Antipsihotisko līdzekļu pussabrukšanas periods auglim ilgst vismaz 7-10 dienas, tāpēc grūtniecēm divas nedēļas pirms dzemdībām ieteicams pārtraukt antipsihotisko līdzekļu lietošanu. Tas ļauj izvairīties no ļaundabīga audzēja attīstības jaundzimušajam.

Sievietes reproduktīvā vecumā ir vairāk uzņēmīgas pret nervu psihiskām slimībām. Pateicoties pēdējo gadu pētījumiem, ir iegūti jauni dati par psihotropo zāļu ietekmi uz augli, kas ļauj novērtēt antipsihotisko līdzekļu lietošanas ieguvumus un riskus un izstrādāt ieteikumus racionālai ārstēšanas terapijai grūtniecēm. Pateicoties mūsdienu diagnostikas metodēm, ir iespējams identificēt nopietnas iedzimtas anomālijas agrīnās grūtniecības stadijās un savlaicīgi atrisināt jautājumu par tās pārtraukšanu.

Psihotropo zāļu negatīvā ietekme uz augli un jaundzimušo ir: strukturāli traucējumi (iedzimtas anomālijas), intoksikācijas un abstinences sindroms, intrauterīna nāve, intrauterīnās augšanas aizkavēšanās un neiro-uzvedības teratogenitāte.

Iedzimtas anomālijas iedala lielās un mazās. Galvenās anomālijas ir struktūras defekti, kas veidojas organoģenēzes laikā. Ja tos neārstē, tie izraisa smagu orgānu disfunkciju, piemēram, iedzimtu sirds slimību, spina bifida, zarnu atrēziju un uroģenitālus defektus. Nelielas anomālijas ietver nelielas struktūras novirzes ķermeņa struktūrā, kas neizraisa negatīvas medicīniskas vai kosmētiskas sekas. Šādas struktūras anomālijas ir sejas morfoloģijas traucējumi (V-veida uzacis, zemas ausis, plata mute) un distālo falangu un naglu hipoplāzija. Neirobiheiviorālā teratogenitāte ir nervu sistēmas traucējumi, kas izpaužas pēcdzemdību periodā un izraisa uzvedības un mācīšanās traucējumus.

Raksturīgi, ka psihotropo zāļu blakusparādības izpaužas kā to farmakoloģiskās iedarbības izmaiņas grūtniecības laikā, kas prasa mainīt zāļu devu. Daži no tiem var uzkrāties augļa ķermenī, ilgstoši izraisot negatīvas sekas pēcdzemdību periodā. Psihotropo zāļu iezīme ir tāda, ka tās var izraisīt abstinences sindromu auglim.

Tagad apskatīsim antidepresantu ietekmi grūtniecības laikā. Ļoti bieži grūtnieces ir pakļautas neiropsihiskiem traucējumiem, piemēram, depresijai. To ietekme uz bērnu dzemdē nav pietiekami pētīta. Taču atklājās, ka pēc piedzimšanas bērnam ir traucētas kognitīvās funkcijas, kā arī viņš kļūst emocionāli nestabils. Šādas sekas izpaužas ne tikai agrā bērnībā, bet arī pusaudža gados, izraisot garīgus traucējumus un mācīšanās problēmas. Zēni ir vairāk pakļauti šādiem traucējumiem nekā meitenes.

Pārtraucot lietot antidepresantus grūtniecības laikā, slimības recidīvi ir ļoti bieži. Daudzos gadījumos tās sākas akūti un ir ilgstošas. Šajā periodā grūtniece ir uzņēmīga pret pašnāvības domām, kas apdraud viņas, kā arī bērna dzīvību. Tāpēc, pārtraucot šādu zāļu lietošanu, ir vērts apsvērt iespējamo slimības recidīvu risku un negatīvas ietekmes uz augli risku.

Mūsdienu antidepresanti ir izrādījušies diezgan droši grūtniecības laikā. Selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSAI) tagad biežāk izraksta grūtniecēm. Starp tiem fluoksetīns ir vislabāk pētīts.

Zinātnieki veica fluoksetīna klīniskos pētījumus. Viens no tiem atklāja nelielu anomāliju rašanās pieaugumu jaundzimušajiem, kuru mātes lietoja šīs zāles grūtniecības pirmajā vai trešajā trimestrī. Tika arī atzīmēts, ka mātēm, kuras lietoja fluoksetīnu grūtniecības trešajā trimestrī, palielinājās priekšlaicīgas dzemdības un apgrūtināta elpošana, bailes, cianoze un jaundzimušo svara zudums. Jaundzimušo svara zuduma cēlonis ir augļa hipoksēmija.

Medicīnas vēsturē ir zināms tikai viens abstinences sindroma gadījums auglim, kura māte grūtniecības beigās lietoja fluoksetīnu.

Pētījumos ar bērniem, kuri grūtniecības pirmajā trimestrī bija pakļauti fluoksetīnam, attīstības aizkavēšanās netika novērota, salīdzinot ar bērniem, kuru mātes grūtniecības laikā lietoja citus antidepresantus.

Tādējādi no antidepresantiem fluoksetīns ir drošākais lietošanai grūtniecības laikā, jo tas neizraisa sedatīvu, hipotensīvu un kardiotoksisku iedarbību.

Nobeigumā vēlos teikt, ka, pateicoties šodien zināmajiem datiem, ir iespējams sniegt ieteikumus par antipsihotisko līdzekļu izrakstīšanu grūtniecības laikā:

1. Pamatojoties uz pacienta apskatē iegūto informāciju, jāizlemj jautājums par medikamentu lietošanas turpināšanu. Zinot diagnozi un iepriekšējo slimību smagumu, var paredzēt antipsihotisko līdzekļu lietošanas pārtraukšanas sekas.

2. Gadījumos, kad nav iespējams iztikt bez ārstēšanas ar antipsihotiskiem līdzekļiem, jāizvēlas pacienta stāvoklim vispiemērotākās zāles.

3. Zāles jāparaksta minimālajā devā, kas ļauj kontrolēt slimību. Grūtniecības laikā zāļu devu var mainīt, pamatojoties uz klīnisko ainu.

4. Pirms ārstēšanas uzsākšanas grūtniecei jākonsultējas ar neirologu vai psihiatru.

5. Pacientam jābūt informētam par ārstēšanas ar antipsihotiskiem līdzekļiem ieguvumiem, riskiem un neparedzamību un jāsniedz rakstiska piekrišana.

Bibliogrāfiskā saite

Bagmanova A.R., Artamonova M.O. NEIROLEPTISKO ZĀĻU IETEKME UZ GRŪTNIECĪBAS ORGANISMU UN AUGĻU // Starptautiskais studentu zinātniskais biļetens. – 2014. – Nr.4.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=11926 (piekļuves datums: 2019. gada 25. novembris). Jūsu uzmanībai piedāvājam izdevniecības "Dabaszinātņu akadēmija" izdotos žurnālus

Grūtniecība. Vairākām zālēm ir embriotoksiska un teratogēna iedarbība, kas var izraisīt spontānu abortu, priekšlaicīgu dzemdību, pēcbriedu, kroplības un dažreiz augļa un jaundzimušā nāvi. Zāļu lietošanas sekas ir atkarīgas ne tikai no zāļu veida, devas un terapijas ilguma, bet arī no grūtniecības ilguma.

Ir trīs embrioģenēzes kritiskie periodi, kad nelabvēlīgu faktoru iedarbība ir visbīstamākā. Pirmais kritiskais embrioģenēzes periods iestājas 2. grūtniecības nedēļas sākumā, kad notiek šūnu diferenciācija, samazinās to atjaunošanās spējas un palielinās jutība pret zālēm. Pēc implantācijas sākas organoģenēzes periods, kas ilgst līdz 3-4 intrauterīnās dzīves mēnesim. Šajā periodā visjutīgākā pret zāļu iedarbību ir 3.-8.nedēļa (otrais kritiskais embrioģenēzes periods). Trešais kritiskais embrioģenēzes periods notiek starp 18. un 22. nedēļu. Šajā periodā notiek visbūtiskākās izmaiņas smadzeņu bioelektriskajā aktivitātē, hematopoēzē un hormonu ražošanā.

Lielākā daļa psihotropo zāļu (neiroleptiskie līdzekļi, antidepresanti, trankvilizatori) ir bioloģiski ļoti aktīvas vielas, un tām var būt nevēlama ietekme uz augli mātes grūtniecības laikā. Turklāt psihotropās zāles un to aktīvie metabolīti viegli iekļūst barojošas mātes pienā un ietekmē jaundzimušo, izraisot sedāciju, centrālās nervu sistēmas nomākšanu, elpošanu un asinsriti.

Ir konstatēts, ka neiroleptiskie līdzekļi (fenotiazīna sērijas pārstāvji un butirofenoni), ilgstoši lietojot, var izraisīt augļa anomāliju veidošanos. Šajā sakarā ir atļauta tikai to vienreizēja lietošana kā pretvemšanas līdzekļi smagas grūtniecības toksikozes gadījumā.

Benzodiazepīni var šķērsot placentu un uzkrāties augļa audos. Benzodiazepīnu toksisko ietekmi uz centrālo nervu sistēmu izraisa to lēnā metabolisms auglim. Ir ziņots, ka ilgstoša benzodiazepīnu (diazepāms, nitrazepāms, hlordiazepoksīds u.c.) lietošana var izraisīt iedzimtas anomālijas un malformācijas (piemēram, “lūpas šķeltne” un aukslēju šķeltne), lai gan šī iespēja nav pilnībā pierādīta. Ilgstoša benzodiazepīnu lietošana pēdējos 3 grūtniecības mēnešos var izraisīt “abstinences sindroma” attīstību auglim. Parasti smagas grūtniecības toksikozes, eklampsijas vai sāpju mazināšanai dzemdību laikā ir atļauta tikai viena benzodiazepīnu recepte. Benzodiazepīni iekļūst piena dziedzeros un mātes pienā, un tiem var būt nevēlama ietekme uz jaundzimušo, izraisot elpošanas un asinsrites traucējumus.

Grūtniecības un zīdīšanas laikā nav ieteicams ārstēt ar antidepresantiem, tostarp jaunās klases antidepresantiem ar dominējošu serotonīna atpakaļsaistes inhibīciju (fluoksetīns, fluvoksamīns, sertralīns, paroksetīns, citaloprams). Ir ziņojumi, ka tricikliskie antidepresanti var izraisīt jaundzimušo attīstības anomālijas. Triciklisko antidepresantu lietošana pirmajos 3 grūtniecības mēnešos ir īpaši nevēlama. Jāizvairās no MAO inhibitoru lietošanas grūtniecības laikā, jo pastāv hipertensīvu reakciju risks, kas var izraisīt smagus asinsvadu bojājumus mātei un auglim. Eksperimenti ar dzīvniekiem ir parādījuši MAO inhibitoru teratogēno iedarbību.

Grūtniecības laikā litija sāls preparāti ir kontrindicēti. To uzņemšana var izraisīt augļa attīstības defektus. Termins "litija bērni" nozīmē tādu defektu klātbūtni kā 24 piemēram, trīskāršā vārsta patoloģiska attīstība vai Ebšteina anomālija. Lietojot litiju, ir tendence saīsināt grūtniecību, samazināt svaru un palielināt jaundzimušo mirstību. Karbamazepīnu (Finlepsin) nav ieteicams lietot pirmajos 3 grūtniecības mēnešos. Citu psihotropo zāļu lietošana grūtniecības laikā joprojām ir pretrunīga un tiek rūpīgi pētīta.

Saskaņā ar amerikāņu klasifikāciju visas zāles pēc teratogenitātes pakāpes iedala A, B, C, D, X kategorijās.

A kategorijā ietilpst zāles, kurām teratogēns efekts nav konstatēts ne klīnikā, ne eksperimentos. Tomēr nav iespējams pilnībā novērst teratogenitātes risku. Starp psihotropajām zālēm tādu nav.

B kategorijā ietilpst zāles, kurām eksperimentā nav teratogēnas iedarbības, taču nav klīnisku datu. Šajā zāļu grupā ietilpst serotonīnerģiski antidepresanti (fluoksetīns, fluvoksamīns, citaloprams, paroksetīns, sertralīns, trazadons), trankvilizators buspirons, antipsihotiskie līdzekļi - risperidons, klozapīns (citēts D.E. Vybornykh, 1996).

C kategorijā ietilpst zāles, kurām pētījumos ar dzīvniekiem tika konstatēta negatīva ietekme uz augli, bet kurām netika veikta atbilstoša klīniskā uzraudzība. No psihotropajām zālēm šīs grupas narkotikās ietilpst lielākā daļa neiroleptisko līdzekļu, īpaši fenotiazīna atvasinājumi, haloperidols, kā arī karbamazepīns, trankvilizatori (klonazepāms, lorazepāms, oksazepāms) un antidepresants klomipramīns.

D kategorijā ietilpst zāles, kurām ir teratogēna iedarbība, taču to lietošanas nepieciešamība pārsniedz iespējamo kaitējumu auglim. Šīs zāles tiek parakstītas tikai veselības apsvērumu dēļ, un sieviete ir jāinformē par iespējamām nelabvēlīgas ietekmes sekām uz augli. Psihotropās zāles šajā grupā ir trankvilizatori (hlordiazepoksīds, alprazolāms, diazepāms), litija sāļi, antidepresanti, neatgriezeniski MAO inhibitori.

X kategorijā ietilpst zāles ar pierādītu teratogenitāti eksperimentos un klīnikās. To lietošana grūtniecības laikā ir absolūti kontrindicēta. Līdzīgu datu par psihotropajām zālēm nav.

Ņemot vērā iepriekš minēto, psihotropo zāļu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā ir stingri jāierobežo.

Psihotropās zāles drīkst ordinēt tikai tad, ja to lietošanas nepieciešamība pārsniedz iespējamo nelabvēlīgās ietekmes risku uz augli. Jebkurā gadījumā jāizvairās no psihotropo zāļu lietošanas kritiskajos grūtniecības periodos, kad veidojas vēl nedzimušā bērna orgāni (4-10 grūtniecības nedēļas). Ja situācija ir tāda, ka nepieciešama psihotropo zāļu lietošana, tās jāparaksta uz īsu laiku, mazākās devās, ar pagaidu atcelšanu 5-10 dienas pirms dzemdībām.

Sveika Jūlija.

Grūtniecība praktiski vienmēr ir kontrindikācija antipsihotisko līdzekļu lietošanai. Jo īpaši Limipranil lietošana grūtniecības plānošanas, bērna piedzimšanas, kā arī zīdīšanas laikā ir stingri kontrindicēta. Tas ir norādīts zāļu instrukcijās, un apgalvojums ir balstīts uz precīzu pētījumu trūkumu šajā jomā. Vienkārši sakot, līdz šim nav pierādīts ne Limipranil lietošanas ieguvums, ne kaitējums grūtniecības laikā, tāpēc grūtniecība ir kontrindikācija zāļu lietošanai. Izņēmums ir gadījumi, kad risks atteikt zāles ir daudz lielāks nekā risks to lietot bērna nēsāšanas laikā.

Antipsihotisko līdzekļu lietošana grūtniecības laikā

Jebkuri antipsihotiskie līdzekļi diezgan ātri iekļūst augļa audos un amnija šķidrumā. Iespiešanās kanāls šajā gadījumā ir placenta, caur kuru psihotropās zāles viegli iekļūst bērna ķermenī. Pētījumi liecina, ka parasti antipsihotisko līdzekļu lietošana neizraisa sarežģītas augļa anomālijas. Tomēr, neskatoties uz skaidri izsekojamas sistematizācijas trūkumu, joprojām tiek aprakstīti atsevišķi anomāliju gadījumi.

Arī “vecās” paaudzes antipsihotiskie līdzekļi neizraisa augstu funkcionālo traucējumu līmeni jaundzimušajiem. Atsevišķi gadījumi ir abstinences sindroms jaundzimušajiem, dzelte un elpošanas mazspēja. Bērniem, kuri pirmsdzemdību periodā bijuši pakļauti antipsihotiskiem līdzekļiem, nav konstatēts neviens intelektuālās attīstības traucējumu gadījums. Viņi gan neslēpj nāves gadījumus jaundzimušo vidū, kuru mātes grūtniecības vai zīdīšanas laikā lietojušas vienu vai otru antipsihotisko līdzekli.

Oficiālajā medicīnā antipsihotiskie līdzekļi nav saistīti ar augļa deformācijām vai attīstības defektiem, tāpēc daudzas no tām ir apstiprinātas lietošanai grūtniecības laikā. Jums var būt nepieciešams konsultēties ar savu ārstu par zāļu maiņu, jo šādi pētījumi par Limipranil nav veikti. Tāpat neaizmirstiet par izdzerto medikamentu devām, jo... Tieši šis rādītājs lielā mērā nosaka komplikāciju un patoloģiju attīstību bērniem pēcdzemdību periodā.

Mūsdienās drošākās antipsihotiskās zāles, kuru lietošana nekādā veidā neietekmēja jaundzimušo attīstību, ir olanzapīns, klozapīns, kvetiapīns, risperidons, sulpirīds, trifluoroperazīns, perfenazīns, klozapīns.

Pieņemot lēmumus par konkrētu zāļu izrakstīšanu vai aizstāšanu grūtniecēm ar šizofrēniskiem traucējumiem, ārstam īpaša uzmanība jāpievērš dozēšanas jautājumam, jo pastāv augsts slimības recidīva saasināšanās risks. Attiecībā uz zīdīšanu jautājums kļūst vēl aktuālāks, jo. Lietojot antipsihotiskos medikamentus, pastāv draudi normālai bērna attīstībai, kā arī saindēšanās risks. Dažas zāles var izraisīt blakusparādības, piemēram, miegainību. Tomēr dažām zālēm ne tikai nav negatīvas ietekmes, bet pat uzlabo laktāciju.

Beidzot

Ja plānojat grūtniecību antipsihotisko līdzekļu lietošanas laikā, nevajadzētu dot priekšroku zālēm ar augstu antipsihotisko aktivitāti. Attiecībā uz dažiem antipsihotiskiem līdzekļiem pētījumi vai nu vispār nav veikti, vai arī nav izstrādāti ieteikumi lietošanai grūtniecības un zīdīšanas laikā. Dažas antipsihotisko līdzekļu grupas jaundzimušajiem var izraisīt izteiktu toksisku iedarbību vai abstinences sindromu, kas var izraisīt smagas ciešanas bērniem un slimības recidīvu mātei.

Ar cieņu, Natālija.

Antipsihotiskie līdzekļi viegli šķērso placentu un ātri tiek atklāti augļa audos un amnija šķidrumā. Tomēr, kā likums, šīs grupas zāles neizraisa būtiskus attīstības defektus bērniem, kas dzimuši mātēm, kuras tās lietojušas grūtniecības laikā. Ziņojumu par iedzimtām anomālijām ar to lietošanu ir maz, un tos nevar skaidri sistematizēt. Tas ir vēl jo svarīgāk, jo vairākas šīs grupas zāles (etaperazīns, haloperidols) akušieri dažkārt grūtniecības sākumā nelielās devās izraksta kā pretvemšanas līdzekli.

Arī funkcionālo traucējumu apraksti, grūtniecēm lietojot “vecos” antipsihotiskos līdzekļus, ir maz: atsevišķi abstinences sindroma gadījumi ir konstatēti jaundzimušajiem, kuru mātes ilgstoši saņēma antipsihotisko terapiju, kā arī elpošanas mazspēja, kad vēlīnā lietoja lielas hlorpromazīna devas. grūtniecība. Pirmsskolas vecuma bērniem, kuri pirmsdzemdību periodā bija pakļauti antipsihotiskiem līdzekļiem, intelektuālie traucējumi netika konstatēti.

Ziņojumi par netipisku antipsihotisko līdzekļu lietošanu grūtniecības laikā ir ierobežoti. Jo īpaši tiek norādīts uz iespējamu spontānu abortu un nedzīvi dzimušu bērnu riska palielināšanos.

Tādējādi ir skaidrs, ka psihotropo zāļu lietošana grūtniecības laikā ir jāierobežo, un sievietēm reproduktīvā vecumā, kuras saņem psihotropās zāles, jāizvairās no grūtniecības. Ja ir steidzama nepieciešamība lietot šīs zāles, potenciālais teratogēnais risks ir jāsalīdzina ar garīgo traucējumu smagumu. Tajā pašā laikā, tā kā jaunu medikamentu (neiroleptisko līdzekļu, antidepresantu) ietekme uz augli šobrīd nav pietiekami pētīta, vēlams izrakstīt “vecos” medikamentus, kuru teratogēnā iedarbība ir prognozējamāka.

Ņemot vērā iepriekš minēto informāciju, tiek piedāvāti vairāki ieteikumi psihotropo zāļu lietošanai grūtniecības laikā:

• · grūtniecības pirmajā trimestrī jāizvairās no psihotropo zāļu lietošanas;
• · ja grūtniecei attīstās psihotiskā līmeņa psihiski traucējumi, terapijas izrakstīšanas jautājuma risināšanai indicēta hospitalizācija;
• · piekrišanu ārstēšanai ieteicams saņemt ne tikai no pacienta, bet arī no viņas vīra;
• · ja steidzami nepieciešama psihotropā ārstēšana, priekšroka jādod “vecām”, labi izpētītām zālēm, jo ​​jaunu teratogēnais risks vēl nav izpētīts;
• · vēlams lietot minimāli efektīvas zāļu devas; tajā pašā laikā mērķim nevajadzētu būt par katru cenu pilnībā apturēt simptomus, jo tas var prasīt lielas zāļu devas, kas palielina komplikāciju risku auglim;
• · nav vēlams lietot psihotropo zāļu kombinācijas;
• · medikamentu samazināšana un pārtraukšana jāveic pēc iespējas ātrāk, izņemot zāļu remisijas gadījumus, kad ārstēšanas pārtraukšana var izraisīt slimības saasināšanos;
• · nepieciešams veikt rūpīgu augļa klīnisko un instrumentālo uzraudzību, īpaši agrīnā stadijā, lai savlaicīgi atklātu patoloģiju;
• · visā grūtniecības laikā ir jābūt ciešai mijiedarbībai starp psihiatru un dzemdību speciālistu;
• · pacientiem nepieciešama novērošana pēcdzemdību periodā, jo šajā laikā palielinās psihisku traucējumu rašanās (saasināšanās) risks;
• · svarīgs elements darbā ar grūtniecēm, īpaši ar garīgiem traucējumiem, ir labvēlīgas psihoterapeitiskās vides radīšana un sagatavošanās dzemdībām.

garīgā šizofrēnija depresija grūtniecība

Žurnāls Zemsky Doctor Nr. 2-2011

Peihotropo zāļu lietošanas drošība grūtniecības laikā

O.L. Romanova, N.V. Sturova RUDN

117198, Maskava, st. Miklouho-Maklaja, 6

Psihiski traucējumi grūtniecēm ir diezgan izplatīti. Galvenā problēma, lietojot psihotropās zāles, šajā gadījumā ir iedzimtu patoloģiju attīstības risks auglim. Rakstā sniegta informācija par dažādu grupu psihotropo zāļu lietošanas pieredzi grūtniecības laikā.

Atslēgas vārdi: zāļu drošība, grūtniecība, garīgi traucējumi, psihotropās zāles.

Garīgo slimību ārstēšana grūtniecēm ir diezgan izplatīta un aktuāla problēma. Ja tie parādās vai pasliktinās, nepieciešama farmakoloģiskā korekcija, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām. Ir pierādīts, ka terapijas trūkums šajā gadījumā nelabvēlīgi ietekmē grūtniecības iznākumu.

Neārstēta depresija grūtniecēm ir priekšnoteikums pēcdzemdību depresijas attīstībai mātei. Bērni, kas dzimuši šādām sievietēm, biežāk piedzīvo antisociālu uzvedību pusaudža gados.

Ja grūtniecēm ar bipolāriem traucējumiem pēkšņi tiek pārtraukta medikamentu lietošana, ir augsts slimības paasinājumu risks; šajā gadījumā ir arī liela nevēlamu grūtniecības iznākumu iespējamība (priekšlaicīgas dzemdības, samazināts jaundzimušo svars, intrauterīnās augšanas aizkavēšanās). Tomēr gandrīz 70% gadījumu pacientiem tiek pārtraukta psihotropo medikamentu lietošana, jo baidās no to nelabvēlīgās ietekmes uz bērnu.

Acīmredzot ir nepieciešams izvērtēt psihisko traucējumu korekcijai biežāk lietoto medikamentu (antidepresantu, garastāvokļa stabilizatoru, netipisku antipsihotisko līdzekļu) drošumu grūtniecēm. Pēdējos gados pieejamajos avotos par šo jautājumu ir parādījies diezgan daudz informācijas, bieži vien diezgan pretrunīgas.

Antidepresanti

Antidepresantus visbiežāk izmanto, lai koriģētu grūtnieču uzvedību.

Selektīvi neironu atpakaļsaistes inhibitori

Šīs grupas zāļu ietekme uz grūtniecības iznākumu ir pilnībā pētīta.

Iespējama teratogēna iedarbība. Līdz 2005. gadam neironu atpakaļsaistes inhibitorus plaši izmantoja grūtniecēm. Bērniem, kuru mātes grūtniecības laikā lietoja šīs grupas narkotikas, iedzimtu anomāliju rašanās nebija biežāka, salīdzinot ar bērniem, kuri nebija pakļauti šīs grupas narkotikām dzemdē.

2005. gadā sakarā ar ziņojumiem par iedzimtām anomālijām, lietojot paroksetīnu grūtniecības laikā, tā FDA drošības kategorija tika mainīta no C uz D (skatīt tabulu). Jādomā, ka šo zāļu lietošana grūtniecības laikā ir saistīta ar sirds un asinsvadu anomāliju parādīšanos bērniem. Divus gadus vēlāk tika publicēti lielas ASV datu bāzes retrospektīvas analīzes rezultāti, kas arī apstiprināja šo saistību. Līdzīgi rezultāti tika iegūti Zviedrijas Veselības reģistra analīzē. Tomēr ir arī pētījumu rezultāti, kas liecina, ka paroksetīnam nav nozīmīgas teratogēnas iedarbības.

Ir pierādīts, ka citu neironu atpakaļsaistes inhibitoru grupas medikamentu lietošana grūtniecības laikā, piemēram, fluoksetīns (FDA C kategorija), sertralīns (FDA C kategorija), citaloprams (FDA C kategorija), ir saistīta ar sirds un asinsvadu anomāliju risku. sistēmas. Dati par escitopramu ir dažādi.

AC DROŠĪBA

Liela perspektīva kontrolēta pētījuma rezultātu analīze, kurā novērtēta venlafaksīna lietošanas ietekme grūtniecības sākumā uz iedzimtu anomāliju rašanos, apstiprina teratogēnas iedarbības risku, lietojot šīs zāles.

Pretēji rezultāti tika iegūti, pētot venflaksīna lietošanu kombinācijā ar citiem serotonīnerģiskiem antidepresantiem.

Pašlaik nav datu par duloksetīna drošību grūtniecības sākumā.

Kad mātes grūtniecības beigās lietoja neironu atpakaļsaistes inhibitorus, jaundzimušajiem tika novērots plašs iedzimtu anomāliju klāsts (sirds un asinsvadu, elpošanas, nervu, kuņģa-zarnu trakta sistēmas traucējumi, vielmaiņas traucējumi). Turklāt šiem bērniem var attīstīties abstinences sindroms (pirmsdzemdību antidepresantu iedarbības sindroms).

Tricikliskie antidepresanti

Nav pētījumu, kas pētītu triciklisko antidepresantu lietošanu grūtniecēm.

Iespējama teratogēna iedarbība. Literatūras pārskats par triciklisko antidepresantu lietošanu grūtniecības sākumā liecina par iespējamu saistību starp klomipramīna lietošanu un sirds un asinsvadu sistēmas anomāliju rašanos bērniem, savukārt nav iespējams izdarīt skaidrus secinājumus par citiem tricikliskajiem antidepresantiem.

Lietojot tricikliskos antidepresantus vēlīnā grūtniecības periodā, ir iespējams attīstīties

abstinences sindroms (pirmsdzemdību antidepresantu iedarbības sindroms) bērnam.

Citi antidepresanti

Dati par citu antidepresantu (bupropiona, mirtazepīna, nefazodona, reboksetīna un tradozona) lietošanu grūtniecības laikā ir niecīgi, iespējams, tāpēc, ka psihiatriskajā praksē šīs zāles tiek lietotas retāk. Līdz šim nav pierādījumu, ka šo zāļu lietošana grūtniecības laikā palielinātu iedzimtu anomāliju risku. Tomēr var būt saistība starp mirtazapīna (FDA C kategorija) un reboksetīna lietošanu vēlīnā grūtniecības laikā un perinatālo komplikāciju rašanos.

Klasiski garastāvokļa stabilizatori

Klasisko garastāvokļa stabilizatoru drošība ir pētīta vairākos pētījumos.

Litija sāļi

Litija sāļi ir pirmā zāļu klase, kam ir pierādīta normotimiskā iedarbība.

Iespējama teratogēna iedarbība. Pārskatot pieejamo informāciju par litija sāļu lietošanu grūtniecēm, tika pierādīts, ka, lietojot grūtniecības sākumā, šīm zālēm nav būtiskas teratogēnas iedarbības. Līdzīgi secinājumi tika izdarīti, pamatojoties uz šādiem datiem:

Ziņojumos par 24 bērniem ir aprakstīts tikai viens Ebšteina anomālijas gadījums;

Retrospektīvie pētījumi (n = 500) parādīja 8 sirds un asinsvadu anomāliju gadījumus;

A Kontrolētie pētījumi ar sievietēm neliecināja par risku auglim pirmajā trimestrī (un nav pierādījumu par risku citos trimestros). Iespēja kaitēt auglim šķiet maz ticama

B. Pētījumi par dzīvnieku reprodukciju neuzrādīja risku auglim, un nav veikti kontrolēti pētījumi ar grūtniecēm, vai arī eksperimentos ar dzīvniekiem ir pierādīta nelabvēlīga ietekme (izņemot auglības samazināšanos), taču kontrolētos pētījumos ar sievietēm tās nav apstiprinātas grūtniecības trimestris (un nav pierādījumu par risku citos trimestros)

C Pētījumi par dzīvnieku reprodukciju ir parādījuši nelabvēlīgu ietekmi uz augli, un adekvāti un stingri kontrolēti pētījumi grūtniecēm nav veikti, taču zāļu iespējamās priekšrocības grūtniecēm var attaisnot to lietošanu. Vai arī pētījumi ar dzīvniekiem un atbilstoši labi kontrolēti pētījumi grūtniecēm nav veikti

D Ir pierādījumi par risku cilvēka auglim, bet ieguvums, lietojot grūtniecēm, var atsvērt risku (piemēram, ja zāles ir nepieciešamas dzīvībai bīstamā situācijā vai nopietnas slimības ārstēšanai, pret kuru drošākas zāles nevar lietot tiek lietoti vai ir neefektīvi)

X Pētījumos ar dzīvniekiem vai cilvēkiem ir atklātas augļa attīstības anomālijas un/vai ir pierādījumi par risku auglim, pamatojoties uz pieredzi ar šo zāļu lietošanu cilvēkiem. Lietošanas risks grūtniecēm pārsniedz iespējamo ieguvumu. Kontrindicēts grūtniecēm un sievietēm, kurām var iestāties grūtniecība

žurnāls "Zemsky Doctor" Nr.2-2011 35

žurnāls "Zemsky Doctor" Nr.2-2011

Gadījuma kontroles pētījumos tikai viens no 266 bērniem ar iedzimtām anomālijām dzemdē tika pakļauts litija sāļu iedarbībai.

Galvenā problēma saistībā ar nepieciešamību lietot litija sāļus grūtniecības laikā ir nepieciešamība bieži kontrolēt zāļu koncentrāciju mātes asins serumā un pastāvīgi pielāgot zāļu devu, kopš kura laika, piemēram, grūtniecēm ir slikta dūša un vemšana. sievietēm ir iespējama dehidratācija un līdz ar to straujš atbilstošo zāļu koncentrācijas pieaugums asins serumā.

Pētījumā, ko veica Ņūporta et al. Ir pierādīts, ka, lietojot litija sāļus grūtniecības beigās, nevar izslēgt paaugstinātu komplikāciju risku, piemēram, zemāku Apgar punktu skaitu, centrālās nervu sistēmas bojājumus un neiromuskulāras blakusparādības. Turklāt šādu komplikāciju risks ir tieši atkarīgs no zāļu koncentrācijas mātes asins serumā. Citas komplikācijas bērniem, kuru mātes vēlīnā grūtniecības laikā lietoja litija sāļus, ir priekšlaicīgas dzemdības, makrosomija, cukura diabēts, sirds un nieru disfunkcija un vairogdziedzera disfunkcija.

Ņemot vērā litija sāļu iespējamo blakusparādību rašanos, FDA klasifikācijas kategorija ir D.

Pretepilepsijas līdzekļi

Iespējama teratogēna iedarbība. Valproiskābes teratogēnā iedarbība ir apstiprināta daudzos pētījumos (FDA D kategorija). Iedzimtu anomāliju īpatsvars, lietojot valproiskābi grūtniecības laikā, palielinās 2-3 reizes, salīdzinot ar karbamazepīnu un lamotrigīnu. Nesen veikts kontrolēts pētījums parādīja, ka iedzimtu anomāliju risks palielinājās par 11,3%, lietojot valproiskābes monoterapiju.

Iedzimtu anomāliju risks, lietojot valproātu, ir atkarīgs no devas, jo īpaši, ja to lieto devā, kas pārsniedz 800-1000 mg dienā, iedzimtu anomāliju risks dubultojas.

Vēl bīstamāka ir valproiskābes lietošana kopā ar citām zālēm (domājams, visnelabvēlīgākā ir valproiskābes kombinācija ar lamotrigīnu). Tomēr šis pieņēmums ir pretrunīgs. Austrālijas pretepilepsijas zāļu reģistrā grūtniecības laikā

nancy) parādīja, ka, lietojot šo zāļu kombināciju, iedzimtu anomāliju risks (7,26%) ir mazāks nekā valproiskābes monoterapijas gadījumā (17,9%) neatkarīgi no tās devas.

No otras puses, daudzus gadus karbamazepīns tika uzskatīts par ļoti teratogēnu, taču jaunākie pētījumi liecina, ka tā drošības profils ir līdzīgs lamotrigīna drošības profilam (salīdzinoši drošs grūtniecēm, taču tā lietošana palielina tādu patoloģiju kā plaisu risks aukslējas - “lūpas šķeltne” un lūpas - “lūpas šķeltne”).

Nesenie pētījumi ir apstiprinājuši, ka lamotrigīna un karbamazepīna aktīvā metabolīta eliminācija grūtniecības laikā palielinās, un tas ir jāņem vērā, izvēloties šo zāļu devas grūtniecēm.

Pētījumos noskaidrots, ka, lietojot pretepilepsijas līdzekļus vēlīnā grūtniecības periodā, palielinās priekšlaicīgu dzemdību risks, jaundzimušo svars ir ievērojami mazāks, galvas apkārtmērs jaundzimušajiem ir vidēji par 2,5% mazāks.

Netipiski antipsihotiskie līdzekļi

Iespējama teratogēna iedarbība. Pētījumi liecina, ka šīs grupas narkotiku lietošana grūtniecības laikā palielina iedzimtu anomāliju risku.

Reiss un Kallens savā darbā parādīja, ka, lietojot antipsihotiskos līdzekļus (tipiskus vai netipiskus) grūtniecības laikā, nedaudz palielinās iedzimtu anomāliju īpatsvars. Citu prospektīvo un retrospektīvo pētījumu rezultāti apstiprina, ka netipisku antipsihotisko līdzekļu lietošana nav saistīta ar nopietnu iedzimtu anomāliju rašanos.

Vienīgais netipiskais antipsihotiskais līdzeklis, kuram ir veikti teratogenitātes pētījumi, ir risperidons (n ​​= 700). Šī pētījuma rezultāti neuzrādīja paaugstinātu iedzimtu anomāliju risku. Tomēr FDA kategorija šīm zālēm ir C.

Nesenie pētījumi arī parādīja, ka jaundzimušajiem, kuri grūtniecības laikā lietoja olanzapīnu, bija ievērojami lielāks dzimšanas svars, salīdzinot ar zīdaiņiem, kuru mātes grūtniecības laikā lietoja citus antipsihotiskos līdzekļus. Kopumā, lietojot antipsihotiskos līdzekļus, risks iegūt bērnus ar mazu svaru ir ievērojami lielāks.

Secinājums

No vienas puses, ir acīmredzams, ka neviena no iepriekš minētajām zālēm nav ideāli droša grūtniecības laikā, no otras puses, sievietes ar garīgiem traucējumiem grūtniecības laikā nedrīkst atstāt bez ārstēšanas.

AC DROŠĪBA

Terapija katrā gadījumā jāizvēlas individuāli, ņemot vērā “efektivitātes – drošības” kritērijus ne tikai bērnam, bet arī mātei.

Paroksetīnu nedrīkst ordinēt grūtniecēm, jo ​​pastāv teratogēnas iedarbības risks. Izrakstot antidepresantus, pat jaunas paaudzes, jāņem vērā abstinences sindroma iespējamība jaundzimušajiem (Prenatal Antidepressant Exposure Syndrome); tās attīstības risks vairāk ir atkarīgs no zāļu lietošanas ilguma, nevis no grūtniecības ilguma.

Jāņem vērā arī tas, ka, lietojot fluoksetīnu, salīdzinoši bieži parādās tādi simptomi kā slikta dūša un vemšana, lietojot citaloprama un paroksetīna kombināciju, iespējama augļa svara palielināšanās. Salīdzinoši bieži ķermeņa svara izmaiņas izraisa mir-tazapīna lietošana.

Tādējādi neironu serotonīna atpakaļsaistes inhibitori - fluoksetīns, sertralīns, escitaloprams - ir grūtnieču izvēles zāles; Ja ir kontrindikācijas šo zāļu lietošanai, var ordinēt bupropionu. Šīm zālēm ir salīdzinoši labvēlīgs drošības profils (sausa mute, bezmiegs, hiperhidroze). Nesenais pētījums liecina par saikni starp šo zāļu lietošanu grūtniecības laikā un bērnu hiperaktivitāti, taču šie atklājumi ir jāapstiprina.

Papildus iepriekš minētajām blakusparādībām ir pierādījumi, kas apstiprina iespējamu saikni starp antidepresantu lietošanu vēlīnā grūtniecības periodā un pastāvīgas pulmonālās hipertensijas attīstību zīdaiņiem.

Ja nepieciešams parakstīt klasiskos normotropos līdzekļus, priekšroka jādod Lamotrigīnam (vislabvēlīgākais drošības profils); Grūtniecēm ar I tipa bipolāriem traucējumiem litija sāļi ir izvēles zāles. Izrakstot litija preparātus, jāņem vērā, ka to lietošana ir saistīta ar svara pieaugumu.

Valproiskābi vai karbamazepīnu nedrīkst ordinēt grūtniecēm to nelabvēlīgā drošības profila dēļ. Ja šo zāļu lietošanas laikā iestājas grūtniecība, tiek apsvērta iespēja to pagarināt, ņemot vērā papildu izmeklējumu rezultātus.

No netipiskajiem antipsihotiskiem līdzekļiem visvairāk pētītie ir olanzapīns, kvetiapīns un risperidons. Lietojot šīs zāles, ir iespējams palielināt mātes ķermeņa svaru, palielināt apetīti un pat attīstīties

gestācijas diabētu, tāpēc to lietošanas grūtniecības laikā vajadzētu izvairīties.

Ja grūtniecības laikā nepieciešama antipsihotiskā terapija, priekšroka jādod tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem to labvēlīgākā drošības profila dēļ. Uz vēlīnā grūtniecības laikā izrakstīto tipisko un netipisko neiroleptisko līdzekļu fona jaundzimušajiem var attīstīties ekstrapiramidāli traucējumi (var izpausties līdz viena gada vecumam), elpošanas nomākums un pārejoša garīga atpalicība.

Literatūra.

1. Gentile S. Narkotiku ārstēšana garastāvokļa traucējumiem grūtniecības laikā // Curr Opin Psychiatry. 2011. sēj. 24. Nr.1. P. 34-40.

2. Stowe Z.N., Nemeroff C.B. Sievietes, kurām ir risks saslimt ar pēcdzemdību depresiju // Amer-ic. Journal Obst. Gynec. 1995. Nr.173. 639.-645.lpp.

3. Somerset W., Newport D. J., Ragan K. et al. Garastāvokļa traucējumi sievietēm. In: Keyes C., Goodman S.H. un citi. Sievietes un depresija: Sociālo, uzvedības un biomedicīnas zinātņu rokasgrāmata. 2006. 62.-88.lpp.

4. Ņūporta D. Dž., Vilkokss M. M., Stovs Z. N. Antidepresanti grūtniecības un zīdīšanas laikā: iedarbības un ārstēšanas jautājumu noteikšana // Perinatoloģijas semināri, 2001. Nr. 3. 177.-190. lpp.

5. Loughhead A., Stowe Z.N., Newport D.J. un citi. Triciklisko antidepresantu placentas pāreja // Biol. Psih. 2006. Nr.3. P. 287-90.

6. Devane C.L., Stowe Z.N., Donovan J.L. un citi. Psihoaktīvo zāļu terapeitiskā uzraudzība grūtniecības laikā genoma laikmetā: izaicinājumi un iespējas // Psychopharm J. 2006. sēj. 4. Nr.20. P 54-61.

7. Llewellyn A., Stowe Z.N., Nemeroff C.B. Litija lietošana un sieviešu ar bipolāriem traucējumiem ārstēšana grūtniecības un zīdīšanas laikā // Journal Clin. Psih. 1998. Nr.59. 57.-64.lpp.

8. Ouens M.J., Nemerofs C.B. Valproāta farmakoloģija // Psychopharmacol. Bullis. 2004. Nr.37. 17.-24.lpp.

9. Pennels P.B., Ņūporta D. Dž., Stovs Z.N. un citi. Grūtniecības un dzemdību ietekme uz lamotrigīna metabolismu // Neiroloģija. 2004. sēj. 62. Nr.2. P. 292-295.

10. Stovs Z.N., Ņūporta D. Dž. Vadlīnijas šizofrēnijas ārstēšanai grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā. In: IPAP Šizofrēnijas algoritma projekts. Starptautiskais psihofarmakoloģijas algoritmu projekts. 2004. P 1-3.

Psihoaktīvo zāļu drošība grūtniecības laikā

O.L. Romanova, N.V. Sturovs

Tautas" Krievijas draudzības universitāte, Maskava

MikLukho-MakLaya st. 6, Maskava, 117198

Psihiski traucējumi ir diezgan izplatīti grūtniecēm. Galvenā problēma psihoaktīvo narkotiku lietošanas gadījumā ir iedzimtu anomāliju attīstības risks. Rakstā sniegta informācija par psihoaktīvo narkotiku lietošanas pieredzi grūtnieču vidū.

Atslēgas vārdi: zāļu drošība, garīgi traucējumi, grūtniecība, psihoaktīvās zāles.

žurnāls "Zemsky Doctor" Nr.2-2G11 37