Последствия тяжелой преэклампсии после родов для мамы. Преэклампсия беременных

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Эклампсия и преэклампсия представляют собой патологические состояния, возникающие при беременности . Оба состояния не являются самостоятельными заболеваниями, а представляют собой синдромы недостаточности различных органов, сочетающиеся с различными симптомами поражения центральной нервной системы той или иной степени тяжести. Преэклампсия и эклампсия являются патологическими состояниями, развивающимися исключительно при беременности. У небеременной женщины или мужчины ни преэклампсии, ни эклампсии не может развиться в принципе, поскольку данные состояния провоцируются нарушениями во взаимоотношениях системы мать-плацента-плод.

Поскольку причины и механизмы развития эклампсии и преэклампсии до сих пор окончательно не выяснены, в мире не принято однозначного решения, к какой именно нозологии следует относить данные синдромы. Согласно мнению ученых из стран Европы, США, Японии и экспертов Всемирной организации здравоохранения, преэклампсия и эклампсия представляют собой синдромы, относящиеся к проявлениям гипертонической болезни беременных женщин. Это означает, что эклампсия и преэклампсия рассматриваются именно в качестве разновидностей артериальной гипертонии у беременных женщин. В России и некоторых странах бывшего СССР эклампсия и преэклампсия относятся к разновидностям гестоза , то есть считаются вариантом совершенно другой патологии. В данной статье будем пользоваться следующими определениями эклампсии и преэклампсии.

Преэклампсия – это синдром полиорганной недостаточности, возникающий только при беременности. Данный синдром – это состояние, при котором у женщины после 20-ой недели беременности развивается стойкая гипертоническая болезнь, сочетающаяся с генерализованными отеками и выделением белка с мочой (протеинурией).

Эклампсия – это преобладающие клинические проявления поражения головного мозга с судорогами и комой на фоне общей симптоматики преэклампсии. Судороги и кома развиваются из-за сильного поражения центральной нервной системы чрезмерно высоким артериальным давлением .

Классификация эклампсии и преэклампсии

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, эклампсия и преэклампсия занимают следующее место в классификации гипертонической болезни беременных женщин:
1. Хроническая артериальная гипертензия, существовавшая до беременности;
2. Гестационная гипертензия, возникшая во время беременности и спровоцированная вынашиванием плода;
3. Преэклампсия:

Легкая степень преэклампсии (нетяжелая);
Тяжелая степень преэклампсии.

4. Эклампсия.

Приведенная классификация четко иллюстрирует, что эклампсия и преэклампсия являются разновидностями гипертонической болезни, развивающейся у беременных женщин. Преэклампсия при этом является состоянием, которое предшествует развитию эклампсии. Однако эклампсия не обязательно развивается на фоне только тяжелой преэклампсии, это может произойти и при легкой степени.

В российском практическом акушерстве часто используется следующая классификация:

Отеки беременных;
Нефропатия 1, 2 или 3 степени;
Преэклампсия;
Эклампсия.

Однако согласно инструкциям Всемирной организации здравоохранения, нефропатию любой степени тяжести относят к преэклампсии, не выделяя в отдельную нозологическую структуру. Именно из-за наличия в российской классификации нефропатии акушеры-гинекологи считают преэклампсию кратковременным состоянием, предшествующим эклампсии. А зарубежные врачи-акушеры-гинекологи относят к преэклампсии нефропатии 1, 2 и 3-ей степеней, и поэтому считают, что она может продолжаться довольно длительный промежуток времени. Однако, как отмечают зарубежные практикующие акушеры, перед приступом эклампсии течение преэклампсии резко утяжеляется на короткий промежуток времени. Именно такое спонтанное и скачкообразное ухудшение течения преэклампсии считается непосредственным предвестником эклампсии, и при его появлении необходимо срочно госпитализировать женщину в акушерский стационар.

Зарубежные специалисты ставят диагноз преэклампсии при наличии у женщины гипертензии (давление выше 140/90 мм рт. ст.), отеков и протеинурии (содержание белка в суточной моче более 0,3 г/л). Отечественные специалисты расценивают данные симптомы в качестве нефропатии. Причем степень тяжести нефропатии определяется по выраженности перечисленных трех симптомов (объем отека, величина давления, концентрация белка в моче и т.д.). Но если к трем симптомам (триада Цантгемейстера) присоединяются головная боль , рвота , боль в животе, ухудшение зрения (видно "как в тумане", "мушки перед глазами"), уменьшение выделения мочи, то российские акушеры ставят диагноз преэклампсии. Таким образом, с точки зрения зарубежных специалистов нефропатия является серьезной патологией, которую необходимо относить к преэклампсии, а не дожидаться резкого ухудшения состояния, предшествующего эклампсии. В дальнейшем будем использовать термин "преэклампсия", вкладывая в него понимание сути зарубежных акушеров, поскольку руководства по лечению, применяемые практически во всех странах, в том числе и России, разработаны именно этими специалистами.

Обобщенно для понимания классификаций, следует знать, что преэклампсия – это гипертензия в сочетании с протеинурией (белком в моче в концентрации более 0, 3 г/л). В зависимости от выраженности триады Цантгемейстера выделяют легкую и тяжелую преэклампсию.

Легкая преэклампсия – это гипертензия в пределах 140 – 170/90 – 110 мм рт. ст. в сочетании с протеинурией при наличии или отсутствии отеков. Тяжелая форма преэклампсии диагностируется при артериальном давлении выше 170/110 мм рт. ст. сочетающемся с протеинурией. Кроме того, к тяжелой преэклампсии относят любую гипертензию в сочетании с протеинурией и каким-либо нижеприведенным симптомом:

Сильная головная боль;
Нарушение зрения (пелена, мушки, туман перед глазами);
Боль в животе в области желудка ;
Тошнота и рвота;
Судорожная готовность;
Генерализованные отеки подкожной клетчатки (отеки по всему телу);
Уменьшение выделения мочи (олигоурия) менее 500 мл за сутки или меньше 30 мл в час;
Болезненность при прощупывании печени ;
Количество тромбоцитов в крови ниже 100 * 106 штук/л;
Повышение активности печеночных трансаминаз (АсАТ, АлАТ) выше 90 МЕ/л;
HELLP-синдром (разрушение эритроцитов , высокая активность печеночных трансаминаз, количество тромбоцитов ниже 100* 106 штук/л);
ВЗРП (внутриутробная задержка развития плода).

Тяжелая и легкая преэклампсия отражают различную степень тяжести повреждений внутренних органов беременной женщины. Соответственно чем тяжелее преэклампсия, тем сильнее повреждение внутренних органов, и тем выше риск развития неблагоприятных последствий для матери и плода. Если тяжелая преэклампсия не поддается медикаментозной терапии, то единственным способом лечения является прерывание беременности.

Классификация преэклампсии на легкую и тяжелую является общепринятой в странах Европы и США, а также рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения. Российская классификация имеет ряд отличий. В российской классификации легкой преэклампсии соответствует нефропатия I и II степеней, а тяжелой – нефропатия III степени. Преэклампсия в российской классификации – это фактически начальная стадия эклампсии.

В зависимости от того, в какой момент развивается эклампсия, она делится на следующие разновидности:

Эклампсия, возникающая в течение беременности (составляет 75 – 85% от всех случаев эклампсии);
Эклампсия в родах , возникающая непосредственно в процессе родового акта (составляет примерно 20 – 25% от всех случаев эклампсии);
Послеродовая эклампсия , возникающая в течение суток после родоразрешения (составляет примерно 2 – 5% от всех случаев эклампсии).

Все перечисленные разновидности эклампсии развиваются совершенно по одинаковым механизмам, а потому имеют одни и те же клинические проявления, симптоматику и степени тяжести. Более того, даже принципы лечения любой вышеуказанной разновидности эклампсии являются одинаковыми. Поэтому классификация и различение эклампсии в зависимости от времени ее возникновения не имеет практического значения.

В зависимости от преобладающих симптомов и поражения какого-либо органа выделяют три клинических формы эклампсии:

Типичная форма эклампсии характеризуется сильными отеками подкожной клетчатки всей поверхности тела, повышением внутричерепного давления , выраженной протеинурией (концентрация белка составляет более 0,6 г/л в суточной моче) и гипертензией более 140/90 мм рт.ст.;
Нетипичная форма эклампсии наиболее часто развивается при затяжных родах у женщин с лабильной нервной системой. Данная форма эклампсии характеризуется отеком мозга без отека подкожной клетчатки, а также незначительной гипертензией, повышением внутричерепного давления и умеренной протеинурией (концентрация белка в суточной моче от 0,3 до 0,6 г/л);
Почечная или уремическая форма эклампсии развивается у женщин, страдавших заболеваниями почек до наступления беременности. Почечная форма эклампсии характеризуется несильными или вовсе отсутствующими отеками подкожной клетчатки, но наличием большого количества жидкости в брюшной полости и плодном пузыре, а также умеренной гипертензией и внутричерепным давлением.

Эклампсия и преэклампсия – причины

К сожалению, причины эклампсии и преэклампсии в настоящее время до конца не изучены. Достоверно известно только одно – эти состояния развиваются исключительно при беременности, а потому неразрывно связаны с нарушением нормальных взаимоотношений в системе мать-плацента-плод. Существует более тридцати различных теорий развития эклампсии и преэклампсии, среди которых наиболее полными и прогностически значимыми являются следующие:

Генетические мутации (дефекты генов eNOS, 7q23-ACE, HLA, АТ2Р1, C677T);
Антифосфолипидный синдром или иные тромбофилии;
Хронические патологии не половых органов;
Инфекционные заболевания.

К сожалению, в настоящее время не существует какого-либо теста, который позволяет выяснить, разовьется ли эклампсия в данном конкретном случае при наличии или отсутствии предрасполагающих факторов. Многие современные ученые полагают, что преэклампсия является генетически обусловленной недостаточностью процессов адаптации организма женщины к новым условиям. Однако известно, что пусковым механизмом для развития преэклампсии является фетоплацентарная недостаточность и факторы риска, имеющиеся у женщины.

К факторами риска преэклампсии и эклампсии относятся следующие:
1. Наличие тяжелой преэклампсии или эклампсии во время предшествовавших беременностей;
2. Наличие тяжелой преэклампсии или эклампсии у матери или других кровных родственниц (сестры, тети, племянницы и т.д.);
3. Многоплодная беременность;
4. Первая беременность (преэклампсия развивается в 75 – 85% случаев при первой беременности, и только в 15 – 25% - в течение последующих);
5. Антифосфолипидный синдром;
6. Возраст беременной женщины старше 40 лет;
7. Интервал между предшествовавшей и настоящей беременностью более 10 лет;
8. Хронические заболевания внутренних не половых органов:

Артериальная гипертензия;
Патология почек;
Заболевания сердечно-сосудистой системы;

Эклампсия и преэклампсия – патогенез

В настоящее время ведущими теориями патогенеза преэклампсии и эклампсии являются нейрогенная, гормональная, иммунологическая, плацентарная и генетическая, объясняющие различные аспекты механизмов развития патологических синдромов. Так, нейрогенная, гормональная и почечная теории патогенеза эклампсии и преэклампсии объясняют развитие патологий на органном уровне, а генетическая и иммунологическая – на клеточном и молекулярном. Каждая теория в отдельности не может объяснить все многообразие клинических проявлений преэклампсии и эклампсии, поэтому все они дополняют друг друга, но не заменяют.

В настоящее время ученые полагают, что начальное звено патогенеза преэклампсии и эклампсии закладывается в момент миграции цитотрофобласта плодного яйца. Цитотрофобласт представляет собой структуру, обеспечивающую питание, а также поддерживающую рост и развитие плода до образования плаценты . Именно на основе цитотрофобласта к 16-ой неделе беременности формируется зрелая плацента. Перед образованием плаценты происходит миграция трофобласта. Если миграция и инвазия трофобласта в стенку матки будет недостаточной, то в будущем это спровоцирует преэклампсию и эклампсию.

При неполной инвазии мигрирующего трофобласта маточные артерии не развиваются и не растут, вследствие чего они оказываются неготовыми для обеспечения дальнейшей жизни, роста и развития плода. В результате по мере прогрессирования беременности маточные артерии спазмируются, что уменьшает приток крови к плаценте и, соответственно, к плоду, создавая для него условия хронической гипоксии . При выраженной недостаточности кровоснабжения плода может даже возникнуть задержка его развития.

Спазмированные маточные сосуды воспаляются, что приводит к набуханию клеток, образующих их внутреннюю выстилку. На воспаленные и набухшие клетки внутреннего слоя сосудов откладывается фибрин, образуя тромбы. В результате кровоток в плаценте еще сильнее нарушается. Но на этом патологический процесс не останавливается, поскольку воспаление клеток внутренней выстилки сосудов матки распространяется на другие органы, в первую очередь на почки и печень. В результате органы плохо кровоснабжаются и развивается недостаточность их функции.

Воспаление внутренней выстилки сосудистой стенки приводит к их сильному спазму, что рефлекторно повышает артериальное давление у женщины. Под влиянием воспаления внутренней выстилки сосудов помимо гипертензии происходит образование пор, небольших отверстий в их стенке, через которые в ткани начинает просачиваться жидкость, формируя отеки. Высокое артериальное давление усиливает пропотевание жидкости в ткани и формирование отеков. Поэтому чем выше гипертензия, тем сильнее отеки при преэклампсии у беременной женщины.

К сожалению, сосудистая стенка в результате воспалительного процесса оказывается поврежденной, и потому нечувствительной к различным биологически активным веществам, снимающим спазм и расширяющим сосуды. Поэтому гипертензия оказывается постоянной.

Кроме того, из-за повреждения сосудистой стенки активируются процессы свертывания крови, на которые расходуются тромбоциты. В результате запас тромбоцитов исчерпывается, и их количество в крови снижается до 100 * 106 штук/л. После истощения пула тромбоцитов у женщины наступает частичная гемофилия , когда кровь плохо и медленно сворачивается. Низкая свертываемость крови на фоне повышенного артериального давления создает высокий риск инсульта и отека мозга. Пока у беременной женщины нет отека мозга, она страдает преэклампсией. Но как только начинается развитие отека мозга, это свидетельствует о переходе преэклампсии в эклампсию.

Период повышенного свертывания крови и последующего развития гемофилии при эклампсии является хроническим ДВС-синдромом.

Эклампсия и преэклампсия – симптомы и признаки

Основными симптомами преэклампсии являются отеки, гипертензия и протеинурия (наличие белка в моче). Причем для выставления диагноза "преэклампсия" у женщины не обязательно должны присутствовать все три симптома, достаточно только двух – сочетания гипертензии с отеками или гипертензии с протеинурией.

Отеки при преэклампсии могут быть различной степени выраженности и распространенности. Например, у некоторых женщин отмечаются только отеки на лице и ногах, а у других – на всей поверхности тела. Патологические отеки при преэклампсии отличаются от нормальных, свойственных любой беременной женщине, тем, что они не уменьшаются и не проходят после ночного отдыха. Также при патологических отеках женщина очень быстро набирает вес – более 500 г в неделю после 20-ой недели беременности.

Протеинурией считается обнаружение белка в количестве более 0,3 г/л в суточной порции мочи.

Гипертензией у беременной женщины считается повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. При этом давление в пределах 140 – 160 мм рт. ст. для систолического значения и 90 – 110 мм рт. ст. для диастолического считается умеренной гипертензией. Давление выше 160/110 мм рт. ст. считается тяжелой гипертензией. Разделение гипертензии на тяжелую и умеренную имеет значение для определения степени тяжести преэклампсии.

Кроме гипертензии, отеков и протеинурии при тяжелом течении преэклампсии присоединяются симптомы поражения центральной нервной системы и расстройства мозгового кровообращения, такие как:

Выраженная головная боль;
Нарушение зрения (женщина указывает на нечеткость зрения, ощущение бегания мушек перед глазами и тумана и т.д.);
Боль в животе в области желудка;
Тошнота и рвота;
Судорожная готовность;
Генерализованные отеки;
Уменьшение мочевыделения до 500 и менее мл в сутки или менее 30 мл в час;
Болезненность при прощупывании печени через переднюю брюшную стенку;
Снижение общего количества тромбоцитов менее 100 *106 штук/л;
Повышение активности АсАТ и АлАТ более 70 ЕД/л;
HELLP-синдром (разрушение эритроцитов, низкий уровень тромбоцитов в крови и высокая активность АсАТ и АлАТ);
Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП).

Вышеперечисленные симптомы появляются на фоне повышения внутричерепного давления и связанного с этим умеренного отека мозга.

Легкая преэклампсия характеризуется обязательным наличием у женщины гипертензии и протеинурии. Отеки при этом могут иметься или отсутствовать. Тяжелая преэклампсия характеризуется обязательным наличием тяжелой гипертензии (давление выше 160/110 мм рт. ст.) в сочетании с протеинурией. Кроме того, к тяжелой относится преэклампсия, при которой у женщины отмечается любой уровень гипертензии в сочетании с протеинурией и любым одним из симптомов нарушения мозгового кровообращения или поражения ЦНС, перечисленных выше (головная боль, нарушение зрения, тошнота, рвота, боль в животе , уменьшение мочевыделения и т.д.).

При появлении симптоматики тяжелой преэклампсии женщину необходимо срочно госпитализировать в акушерский стационар и начать гипотензивное и противосудорожное лечение, направленное на нормализацию давления, устранение отека мозга и профилактику эклампсии.

Эклампсия представляет собой судорожный припадок, развивающийся на фоне отека и повреждения мозга из-за предшествовавшей преэклампсии. То есть, основным симптомом эклампсии являются судороги в сочетании с коматозным состоянием женщины. Судороги при эклампсии могут быть различными:

Единичный судорожный припадок;
Серия судорожных припадков, следующих один за другим через короткие промежутки времени (эклампсический статус);
Потеря сознания после судорожного припадка (эклампсическая кома);
Потеря сознания без судорожного припадка (эклампсия без эклампсии или coma hepatica).

Непосредственно перед эклампсическими судорогами у женщины может усиливаться головная боль, ухудшаться сон вплоть до бессонницы и существенно повышаться давление. Один судорожный припадок при эклампсии продолжается от 1 до 2 минут. При этом он начинается подергиваниями лицевых мышц, а затем начинаются судорожные сокращения мышц всего тела. После окончания бурных судорог мышц тела сознание медленно возвращается, женщина приходит в себя, но не помнит ничего, поэтому не в состоянии рассказать о произошедшем.

Эклампсические судороги развиваются из-за глубокого поражения ЦНС в ходе отека мозга и высокого внутричерепного давления. Возбудимость мозга сильно повышена, поэтому любой сильный раздражитель, например, яркий свет, шум, резкая боль и др., может спровоцировать новый приступ судорог.

Эклампсия – периоды

Судорожный припадок при эклампсии состоит из следующих последовательно сменяющих друг друга периодов:
1. Предсудорожный период , продолжающийся в течение 30 секунд. В это время у женщины начинаются мелкие подергивания мышц лица, глаза прикрываются веками, а углы рта опускаются;
2. Период тонических судорог , продолжающийся также в среднем около 30 секунд. В этот момент туловище женщины вытягивается, позвоночник изгибается, челюсти плотно сжимаются, все мышцы сокращаются (в том числе дыхательные), лицо синеет, глаза смотрят в одну точку. Затем при подрагивании век глаза закатываются наверх, вследствие чего становятся видны только белки. Пульс перестает прощупываться. Из-за сокращения дыхательных мышц женщина в этот период не дышит. Данная фаза является наиболее опасной, ведь из-за остановки дыхания может произойти внезапная смерть, чаще всего от кровоизлияния в мозг;
3. Период клонических судорог , продолжающийся от 30 до 90 секунд. С началом этого периода, лежавшая неподвижно с напряженными мышцами, женщина начинает буквально биться в конвульсиях. Судороги проходят одна за другой и распространяются по телу сверху вниз. Судороги бурные, дергаются мышцы лица, туловища и конечности. Во время судорог женщина не дышит, а пульс не прощупывается. Постепенно судороги ослабевают, становятся реже и, наконец, полностью прекращаются. В этот период женщина делает первый громкий вдох, начинает шумно дышать, изо рта идет пена, нередко окрашенная кровью из-за прикушенного языка. Постепенно дыхание становится глубоким и редким;
4. Период разрешения припадка продолжается несколько минут. В этом время женщина медленно приходит в сознание, лицо розовеет, пульс начинает прощупываться, а зрачки медленно суживаются. Память о припадке отсутствует.

Общая длительность описанных периодов припадка эклампсических судорог составляет 1 – 2 минуты. После припадка сознание женщины может восстановиться, или же она впадет в кому . Коматозное состояние развивается при наличии отека мозга и продолжается вплоть до того момента, пока он не сойдет. Если кома при эклампсии продолжается часами и сутками, то прогноз для жизни и здоровья женщины неблагоприятный.

Эклампсия и преэклампсия – принципы диагностики

Для диагностики эклампсии и преэклампсии необходимо регулярно производить следующие исследования:

Выявление отеков и оценка их выраженности и локализации;
Измерение артериального давления;
Анализ мочи на содержание белка;
Анализ крови на концентрацию гемоглобина , количество тромбоцитов и гематокрит;
Кровь на время свертывания;
Электрокардиограмма (ЭКГ);
Биохимический анализ крови (общий белой, креатинин , мочевина , АлАТ, АсАТ, билирубин);
Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген, факторы свертывания);
КТГ плода;
УЗИ плода;
Допплерометрия сосудов матки, плаценты и плода.

Перечисленные простые обследования позволяют точно диагностировать преэклампсию и эклампсию, а также оценить их степень тяжести.

Неотложная помощь при эклампсии

При эклампсии необходимо уложить беременную женщину на левый бок, чтобы снизить риск попадания рвотных масс, крови и желудочного содержимого в легкие . Следует уложить женщину на мягкую кровать, чтобы во время судорог она не нанесла себе случайных повреждений. Удерживать насильно в процессе судорожного эклампсического припадка не нужно.

Во время судорог рекомендуется подавать кислород через маску со скоростью 4 – 6 литров в минуту. После завершения судорог необходимо отсосом очистить от слизи, крови, пены и рвотных масс ротовую и носовую полость, а также гортань.

Сразу же после окончания приступа судорог следует внутривенно вводить сульфат магния . Сначала в течение 10 – 15 минут вводят 20 мл 25% раствора магнезии, затем переходят на поддерживающую дозировку 1 – 2 г сухого вещества в час. Для поддерживающей магнезиальной терапии к 320 мл физиологического раствора добавляют 80 мл 25% сульфата магния. Готовый раствор вводится по 11 или 22 капли в минуту. Причем 11 капель в минуту соответствует поддерживающей дозе 1 г сухого вещества в час, а 22 капли – соответственно, 2 г. в поддерживающей дозировке сульфат магния следует вводить непрерывно в течение 12 – 24 часов. Магнезиальная терапия необходима для предотвращения возможных последующих судорожных припадков.

Если после введения магнезии судороги повторились через 15 минут, то следует перейти к Диазепаму. В течение двух минут следует ввести внутривенно 10 мг Диазепама. При возобновлении судорог повторно вводится такая же доза Диазепама. Затем для поддерживающей противосудорожной терапии 40 мг Диазепама разводят в 500 мл физиологического раствора, который вводят в течение 6 – 8 часов.

Вне зависимости от срока беременности эклампсия не является показанием к экстренному родоразрешению, поскольку сначала необходимо стабилизировать состояние женщины и добиться прекращения судорог. Только после купирования судорожных припадков можно рассматривать вопрос о родоразрешении, которое осуществляется как через естественные родовые пути, так и через кесарево сечение .

Эклампсия и преэклампсия – принципы лечения

В настоящее время существует только симптоматическое лечение преэклампсии и эклампсии, которое состоит из двух компонентов:
1. Противосудорожная терапия (профилактика или купирование судорог на фоне эклампсии);
2. Гипотензивная терапия – снижение и поддержание артериального давления в пределах нормы.

Доказано, что для выживания и успешного развития плода и женщины эффективны только гипотензивная и противосудорожная терапия. Применение антиоксидантов , мочегонных препаратов для устранения отеков и прочие варианты лечения преэклампсии и эклампсии неэффективны, не приносят пользы ни плоду, ни женщине и не улучшают их состояние. Поэтому сегодня при эклампсии и преэклампсии проводят только симптоматическую терапию по профилактике судорог и снижению давления, которая, в большинстве случаев, является эффективной.

Однако не всегда симптоматическая терапия преэклампсии и эклампсии оказывается эффективной. Ведь единственным средством, способным полностью излечить преэклампсию и эклампсию является избавление от беременности, поскольку именно вынашивание ребенка является причиной данных патологических синдромов. Поэтому при неэффективности симптоматического гипотензивного и противосудорожного лечения производится срочное родоразрешение, необходимое для сохранения жизни матери.

Противосудорожная терапия

Противосудорожная терапия эклампсии и преэклампсии производится при помощи внутривенного введения сульфата магния (магнезии). Магнезиальная терапия подразделяется на нагрузочную и поддерживающие дозы. В качестве нагрузочной дозы женщине однократно внутривенно в течение 10 – 15 минут вводится 20 мл 25 раствора магнезии (5 г в пересчете на сухое вещество).

Затем раствор магнезии в поддерживающей дозе, которая составляет 1 – 2 г сухого вещества в час, вводится непрерывно в течение 12 – 24 часов. Для получения магнезии в поддерживающей дозировке необходимо 320 мл физиологического раствора соединить с 80 мл 25% раствора сульфата магния. Затем готовый раствор вводится со скоростью 11 капель в минуту, что эквивалентно 1 г сухого вещества в час. Если раствор вводить со скоростью 22 капли в час, то это будет соответствовать 2 г сухого вещества в час.

При непрерывном введении магнезии следует следить за симптомами передозировки магния, к которым относят следующие:

Дыхание реже 16 в минуту;
Снижение рефлексов;
Уменьшение количества мочи менее 30 мл в час.

При появлении описанных симптомов передозировки магния следует прекратить инфузию магнезии и немедленно внутривенно ввести антидот – 10 мл 10% раствор кальция глюконата.

Противосудорожная терапия производится периодически в течение всей беременности, пока сохраняется преэклампсия или опасность эклампсии. Частоту проведения магнезиальной терапии определяет врач-акушер .

Гипотензивная терапия

Гипотензивная терапия при преэклампсии и эклампсии заключается в доведении давления до 130 – 140/90 – 95 мм рт. ст. и удержании его в указанных пределах. В настоящее время при эклампсии или преэклампсии беременных для снижения давления применяются следующие гипотензивные препараты:

Нифедипин – принять 10 мг (0,5 таблетки) однократно, затем через 30 минут еще 10 мг. Затем в течение суток по необходимости можно принимать по одной таблетке Нифедипина. Максимальная суточная доза составляет 120 мг, что соответствует 6 таблеткам;
Натрия нитропруссид – вводится внутривенно медленно, начальная дозировка рассчитывается из соотношения 0,25 мкг на 1 кг массы тела в минуту. При необходимости доза может увеличиваться на 0,5 мкг на 1 кг веса каждые 5 минут. Максимальная дозировка Натрия нитропруссида составляет 5 мкг на 1 кг веса в минуту. Препарат вводится вплоть до достижения нормального давления. Максимальная продолжительность инфузии Натрия нитропруссида составляет 4 часа.

Вышеперечисленные препараты являются быстродействующими и используются только для однократного снижения давления. Для его последующего поддержания в нормальных пределах применяют препараты, содержащие в качестве активного вещества метилдопу (например, Допегит и т.д.). Метилдопу необходимо начать принимать по 250 мг (1 таблетка) один раз в день. Каждые 2 – 3 дня следует увеличивать дозировку еще на 250 мг (1 таблетку), доведя ее до 0,5 – 2 г (2 – 4 таблетки) в день. В дозировке 0,5 – 2 г в сутки метилдопа принимается на протяжении всей беременности вплоть до родоразрешения.

При возникновении резкого приступа гипертензии проводят нормализацию давления Нифедипином или Натрия нитропруссидом, после чего вновь переводят женщину на метилдопу.

После родов следует в течение суток обязательно проводить магнезиальную терапию, состоящую из нагрузочной и поддерживающей дозировок. Гипотензивные препараты после родов применяют в индивидуальном режиме, отменяя постепенно.

Правила родоразрешения при эклампсии и преэклампсии

При эклампсии вне зависимости от срока беременности родоразрешение производят в течение 3 – 12 часов после купирования судорог.

При легкой преэклампсии проводят родоразрешение в 37 недель беременности.

При тяжелой преэклампсии вне зависимости от срока беременности родоразрешение производят в течение 12 – 24 часов.

Ни эклампсия, ни преэклампсия не являются абсолютными показаниями для кесарева сечения, более того, роды через естественные пути предпочтительнее. Родоразрешение методом кесарева сечения производится только при отслойке плаценты или при безуспешных попытках родовозбуждения. Во всех остальных случаях у женщин с преэклампсией или эклампсией производится родоразрешение через естественные пути. При этом естественного начала родов не дожидаются, а проводят их индукцию (родовозбуждение). Роды при эклампсии или преэклампсии обязательно ведут с применением эпидуральной анестезии и на фоне тщательного контроля сердцебиения плода при помощи КТГ.

Осложнения эклампсии

Приступ эклампсии способен спровоцировать следующие осложнения:

Отек легких;
Аспирационная пневмония ;
Кровоизлияние в мозг (инсульт) с последующей гемиплегией или параличом ;
Отслойка сетчатки с последующей временной слепотой . Обычно зрение восстанавливается в течение недели;
Психоз , продолжающийся от 2 недель до 2 – 3 месяцев;
Кома;
Отек мозга;
Внезапная смерть вследствие ущемления мозга на фоне его отека.

Профилактика эклампсии и преэклампсии

В настоящее время доказана эффективность следующих препаратов для профилактики эклампсии и преэклампсии:

Прием небольших доз Аспирина (75 – 120 мг в сутки) от начала до 20-ой недели беременности;
Прием препаратов кальция (например, кальция глюконат, кальция глицерофосфат и др.) в дозировке 1 г в сутки в течение всей беременности.

Аспирин и кальций для профилактики эклампсии и преэклампсии необходимо принимать женщинам, имеющим факторы риска развития данных патологический состояний. Женщины, не имеющие риска развития эклампсии и преэклампсии, также могут принимать Аспирин и кальций в качестве профилактических средств.

Не эффективны для профилактик эклампсии и преэклампсии следующие мероприятия:

Диета с ограничением соли и жидкости у беременных;
Добавка или ограничение белков и углеводов в рационе беременной;
Прием препаратов железа, фолиевой кислоты , магния, цинка, витаминов Е и С.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Преэклампсией врачи называют патологическое состояние, которое может возникать у беременных. Оно беспокоит 10% женщин в положении.

При патологии в плаценту не поступает кровь в нужном количестве. Все симптомы заболевания приводят к тому, что плод получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ от матери. Это грозит гипотрофией и гипоксией.

Преэклампсия отражается на здоровье малыша. Ребенок может иметь низкий вес при рождении. Современные достижения медицины позволяют преодолеть негативное влияние заболевания. Поэтому большинство рожениц благополучно справляются с опасной патологией. Они рожают здоровых малышей.

Причины появления паталогии

Специалисты не могут точно назвать причины возникновения такой патологии. Вероятно, что преэклампсия развивается из-за спазма периферических сосудов. Предположительными факторами, негативно влияющими на организм, являются следующие:

неправильное питание беременной;
высокий уровень жира в организме;
плохой кровоток в матке.

Кроме того, врачи выделяют факторы риска, способствующие заболеванию:

первая беременность;
возраст беременной больше 40 лет;
повышенное давление у женщины до беременности;
лишний вес;
аутоиммунные заболевания женщины;
наследственность (преэклампсия у ближайших родственниц);
многоплодная беременность;
болезни почек, сахарных диабет, ревматоидный артрит.

Сопутствующие симптомы и признаки болезни

Признаки:

Явный признак патологии - отеки, нарастающие очень быстро. У беременной особенно сильно отекают кисти рук и лицо. Женщина начинает набирать чрезмерный вес.
Второй признак - повышенное артериальное давление.
У некоторых женщин изменяются биохимические показатели крови и возникает желтуха.
Головная боль, боль в животе, гиперрефлексия, нарушение зрения.
Белок в моче и сниженное количество мочи.
Тошнота и рвота.

Анализы беременной с преэклампсией позволяют обнаружить в моче белок (протеинурия). Это свидетельствует о патологических нарушениях. Беременной женщине проводят обследование и терапию.

Легкая степень

Давление повышается от 150/90 мм рт.ст. В крови обнаруживается повышенное количество тромбоцитов. Анализы мочи показывают наличие белка до 1 г/л. У беременной отекают ноги. Иногда это заболевание протекает без каких-либо симптомов. Только сдав очередные анализы, женщина обнаруживает патологию. Поэтому в период ожидания ребенка не следует пропускать плановые визиты к врачу. Если вовремя выявить легкую степень преэклампсии, то можно предупредить возможные осложнения.

Средняя степень

Давление повышается до 170/110 мм рт. ст. Врач обнаруживает белок в моче (свыше 5 г/л). Симптомы заболевания становятся более выраженными, чем на начальной стадии.

Тяжелая степень

Это самое опасное состояние. Давление значительно повышается. Белок в моче возрастает. Женщина страдает от головной боли, которая локализуется в области лба. У нее может мелькать в глазах. Зрение нарушается, а в правом боку возникает боль из-за отекшей печени.

Возникают гематологические нарушения. Заболевание на этой стадии может перерасти в эклампсию - опаснейший гестоз. Он сопровождается судорогами. Тяжелая степень преэклампсии и эклампсия могут угрожать здоровью матери и малыша.

Правильная диагностика состояния

Если у беременной диагностируют артериальную гипертензию (повышенное давление держится более 6 часов) и обнаруживают в моче белок, то речь идет о преэклампсии.

Отеки и пастозность подтверждают диагноз. Если у вас возникли необычные отеки в области лица, рук и ног, следует проконсультироваться с врачом.

Следует учесть, что данное заболевание не имеет специфических признаков. Иногда отеки и судороги возникают по другим причинам. Поэтому точный диагноз можно поставить только после учета совокупности симптомов. Подтверждением правильности диагноза служит исчезновение симптомов после рождения малыша.

Преэклампсия во время беременности

Это гестоз, имеющий характерную клиническую картину поражения нервной системы. Чаще всего он развивается во второй половине беременности. Но иногда возникает и на ранних сроках. Статистика утверждает, что в последние годы частота этой патологии значительно выросла. Обычно она возникает в период первой беременности. При повторных беременностях такая патология выявляется реже.

Схема лечения преэклампсии

Лечение определяется врачом после обследования женщины. Здесь все зависит от степени тяжести патологии, а также от стадии беременности. Легкую преэклампсию можно успешно преодолеть в домашних условиях. Достаточно соблюдать постельный режим. Специалисты советуют почаще лежать на спине, что способствует снижению давления крови.

При этом беременная должна находиться под наблюдением врача. Ей делают УЗИ, постоянно измеряют артериальное давление, проводят кардиотокографию и подсчет шевелений плода. Если улучшений нет, то прибегают к лекарствам. Врачи назначают препараты, снижающие давление. Кроме того, женщина должна принимать сульфат магния.

Если неблагоприятный симптомы продолжают нарастать, то встает вопрос о кесаревом сечении или искусственной стимуляции родов. В тяжелых случаях единственным решением является родоразрешение. Врачи стараются максимально продлить беременность, но если патология ставит под угрозу жизнь ребенка или матери, то прибегают к искусственной стимуляции родов.

После рождения малыша у женщины может возникнуть послеродовая преэклампсия, которая продолжается несколько недель. Она может угрожать жизни матери.

Неотложная помощь при острой форме

Опасные симптомы, при которых беременной необходима срочная помощь врача:

артериальное давление значительно повышается (более 170/110 мм рт. ст.);
олигурия;
нарушение мозгового кровотока;
сильные отеки;
сильное психическое или двигательное возбуждение или угнетение.

В таких случаях больную срочно госпитализируют. Предварительно ей вводят успокаивающие средства, чтобы предотвратить судороги. Обычно беременным вводят реланиум или дроперидол. В тяжелых ситуациях используют снотворные средства из серии барбитуратов. Перед введением успокоительных средств иногда применяют масочный кратковременный наркоз. Конкретные действия врачей зависят от тяжести состояния больной.

Осложнения опущения матки несут за собой серьёзные последствия, из статьи вы узнаете, как не допустить развития болезни.

Преэклампсия – это тяжелый токсикоз беременности, который появляется на втором или третьем триместре вынашивания плода и сопровождается отеками, протеинурией, нарушениями в функционировании нервной системы и других органов. Эта патология чаще наблюдается у женщин, которые впервые забеременели и уже имеют в анамнезе патологии сердца или сосудов. По данным статистики она наблюдается у 5% всех беременных и у одной из 200 женщин осложняется такой еще более тяжелой формой гестоза, как эклампсия.

Преэклампсия может угрожать жизни будущей матери и ребенка и в нашей статье мы ознакомим вас с ее возможными причинами, характерными симптомами и принципами лечения. Эта информация поможет вам вовремя заподозрить начало такой формы позднего токсикоза беременности и обратиться за своевременной врачебной помощью.

Первыми симптомами позднего гестоза могут быть головная боль и повышение артериального давления.

Точная причина развития преэклампсии еще не выяснена учеными. Некоторые специалисты предполагают, что толчком ее развития является ожирение, нерациональное питание, переизбыток жира в организме или недостаточность кровотока в матке.

Факторами риска развития преэклампсии считают такие состояния:

артериальная гипертензия до зачатия;
первая беременность;
беременность у подростков или у женщин старше 35-40 лет;
ожирение;
многоплодие;
многоводие;
водянка плода;
пузырный занос;
системная красная волчанка;
сахарный диабет;
ревматоидный артрит;
гломерулонефрит;
цистиноз;
состояние преэклампсии при прошлых беременностях;
эпизоды преэклампсии у матери или сестры беременной.

Многие врачи рассматривают появление преэклампсии как генетически обусловленную патологию, которая развивается вследствие нарушения адаптации организма женщины к изменениям, сопровождающим нормальную беременность. Этот гестоз сопровождается нарушением выработки гормонов (простациклин, ангиотензин, тромбоксан), которые стимулируют тонус сосудов. При аномальной чувствительности к ним наблюдается спазм сосудистой стенки. Также у женщин с преэклампсией нарушается состав крови. Она становится более вязкой и быстрее сворачивается.

Многоочаговый, или диффузный спазм сосудов при преэклампсии может приводить к существенной ишемии органов (головного мозга, печени или почек) и вызывать их необратимые изменения, приводящие к стойкой инвалидизации или смерти женщины.

Симптомы

Быстрая прибавка в весе, особенно в сочетании с отеками и артериальной гипертензией, может быть признаком преэклампсии.

Основным симптомом преэклампсии считают повышение показателей давления выше 140/90 мм рт. ст., которое сопровождается головными болями, головокружением или ощущениями приливов крови к лицу. Этот симптом сочетается с такими признаками, как повышенный уровень белка в моче и появление отеков вначале на ногах, а затем на передней брюшной стенке, руках и лице. Если у беременной артериальное давление существенно превышает обычные показатели, но не превышает отметки 140/90, то такой симптом также указывает на наличие этой формы гестоза.

Другими признаками преэклампсии являются:

быстрая прибавка веса;
«мушки» перед глазами;
головокружение;
головные боли, не устраняющиеся обычными обезболивающими;
повторяющиеся эпизоды тошноты и рвоты;
уменьшение объема мочи;
боль в верхней области живота;
снижение остроты зрения;
нарушения со стороны нервной системы: апатия или раздражительность, вялость, ухудшение памяти, сонливость или бессонница;
потемневший цвет мочи;
желтушность кожных покровов.

При поздно начатом лечении преэклампсии наблюдаются изменения в лабораторных показателях крови:

гемолиз;
снижение уровня тромбоцитов;
повышение уровня ферментов печени.

Вышеописанные изменения называются HELLP-синдромом и их появление становится показанием к прерыванию беременности при помощи кесарева сечения.

Основная опасность преэклампсии для плода заключается в нарушении его нормального кровоснабжения через сосуды плаценты. Это может приводить к задержке его развития. А преждевременная отслойки плаценты может стать причиной преждевременных родов, которые нередко осложняются родовыми травмами, нарушениями зрения и слуха, эпилепсией, церебральным параличом или гибелью плода.

Степени тяжести

Вероятность риска для здоровья и жизни будущей матери и плода зависит от характеристик основных признаков преэклампсии.

Легкая степень:

артериальное давление – 140-150/90-100 мм рт. ст.;
белок в моче – до 1 г/л;
отеки ног.

Умеренная степень:

артериальное давление – 150-170/110 мм рт. ст.;
белок в моче – 5 г/л;
креатинин в крови – 100-300 мкмоль/л;
отеки на передней брюшной стенке и руках.

Тяжелая степень:

артериальное давление – 170/110 мм рт. ст.;
белок в моче – более 5 г/л;
креатинин в крови – более 300 мкмоль/л;
отеки слизистой носа и лица;
изменения со стороны зрения и боли в животе.

Осложнения

Преэклампсия при несвоевременно начатом лечении и тяжелых сопутствующих патологиях может осложняться рядом тяжелых состояний и заболеваний:

эклампсия;
гипертонический криз;
преждевременная отслойка плаценты;
острая почечная недостаточность;
острая печеночная недостаточность;
отек головного мозга;
некроз печени;
задержка развития плода;
летальный исход у женщины или плода.

Диагностика

Регулярное обследование беременной, включая анализ мочи, помогает выявить проблему на ранней стадии.

Для своевременного выявления преэклампсии беременная должна регулярно проходить обследования у врача-акушера, которые включают в себя:

сбор анамнеза жизни и акушерско-гинекологического анамнеза;
сбор и анализ жалоб;
регулярный контроль артериального давления;
определение уровня белка в моче;
регулярное наблюдение динамики прибавок веса;
общий анализ крови;
коагулограмму;
биохимию крови;
анализ крови на креатинин;
УЗИ внутренних органов;
УЗИ плода;
назначение консультации офтальмолога для изучения глазного дна.

При необходимости женщине могут назначаться консультации других профильных специалистов для лечения сопутствующих заболеваний: кардиолога, эндокринолога, ревматолога, терапевта и др.

Лечение

Тактика лечения преэклампсии определяется после детального обследования беременной и плода и зависит от степени тяжести гестоза. Обычно больным рекомендуется наблюдение в стационаре, но при легкой степени может рекомендоваться амбулаторное наблюдение, при котором беременную каждые 2 дня должен осматривать врач.

Основные принципы лечения преэклампсии:

Постельный режим.
Соблюдение диеты с резким ограничением соли, жидкости и продуктов с высоким уровнем жиров. В ежедневный рацион должно входить достаточное количество продуктов, богатых белком, калия, магния, кальция и витаминов.
Гипотензивные средства.
Оксигенотерапия.
Сосудорасширяющие средства.
Противосудорожная терапия.
Психотропные средства.

Схема медикаментозной терапии составляется индивидуально для каждой пациентки и зависит от степени тяжести преэклампсии.

При неэффективности лечения и быстром ухудшении состояния здоровья, женщине проводят прерывание беременности путем стимуляции родов или кесарева сечения. Принятие решения о ведении родов зависит от многих диагностических показателей. При необходимости, для снижения риска развития кровоизлияния в мозг и судорог, перед родоразрешением больной снижают артериальное давление до 105 мм рт. ст.

После родов женщина обеспечивается наблюдением для предупреждения развития эклампсии, которая может появляться в первые 2-4 дня после рождения ребенка. Для коррекции артериального давления обычно назначается легкое седативное средство.

Длительность пребывания в условиях стационара после родоразрешения определяется индивидуально. Она может составлять несколько дней или недель. После выписки женщина должна посещать врача каждые 2 недели, т. к. при преэклампсии на протяжении 6-8 недель артериальное давление может оставаться повышенным. Для его коррекции рекомендуется медикаментозная терапия.

Преэклампсия является тяжелым осложнением беременности и нуждается в постоянном наблюдении и лечении. Появление одного из ее симптомов является поводом для обращения к врачу, а повышение артериального давления или появление тошноты и рвоты во втором-третьем триместре беременности считается показанием для вызова «Скорой помощи».

Видео на тему «Гестоз при беременности. Преэклампсия»:

Повышение артериального давления.
Обнаружение белка в моче.
Отеки лица и конечностей.
Быстрый набор веса, связанный с задержкой жидкости в организме.
Нарушение зрения (мелькание мушек перед глазами, ослабление зрения).
Головная боль, не поддающаяся купированию анальгетиками (болеутоляющими средствами).
Боль в верхней части живота.
Тошнота, рвота.
Симптомы поражения центральной нервной системы: вялость, раздражительность, снижение памяти, апатия (безразличие), сонливость или бессонница.
Олигурия (снижение объема выделяемой мочи).
Желтуха, проявляющаяся изменением цвета кожи (пожелтением) и потемнением мочи. Связана с нарушением функционирования печени.
Тромбоцитопения (снижение содержания тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за свертываемость и образование тромбов (сгустков) в крови).

Формы

Существует три степени выраженности преэклампсии.

Легкая степень: давление повышается до 150/90 мм рт. ст., уровень белка в моче – не более 1 г/л; имеются отеки ног.
Средняя степень: артериальное давление до 170/110 мм рт. ст., уровень белка в моче до 5 г/л, креатинин крови (конечный продукт обмена белков) 100-300 мкмоль/л. (повышение креатинина крови свидетельствует об усиленном распаде белка и недосточности функции почек); отеки распространяются на переднюю брюшную стенку, руки.
Тяжелая степень: давление выше 170/110 мм рт. ст., белок мочи - выше 5 г/л, креатинин крови – более 300 мкмоль/л. Возникают нарушение зрения, боль в животе, головная боль, отеки (включая лицо и слизистую носа).

Причины

Причина развития преэклампсии до конца неясна.
В настоящее время заболевание рассматривают как генетически обусловленную патологию, при которой нарушается адаптация (приспособление) организма женщины к условиям функционирования при беременности.
В развитии заболевания определяющую роль играет спазм сосудов. Он возникает из-за нарушения выработки гормонов, регулирующих тонус сосудов (ангиотензин, протациклин, тромбоксан), или в связи с аномалией чувствительности к ним. Кроме того, повышается вязкость и свертываемость крови.

Факторы риска.

Возраст старше 35-40 лет, девушки-подростки.
Первые роды.
(количество плодов в матке – два и более).
Водянка плода (отеки тканей плода и скопление жидкости в его полостях).
(заболевание, характеризующееся недостатком инсулина (гормона, вырабатываемого в поджелудочной железе) или сниженной чувствительностью к нему).
(заболевание, основным симптомом которого является повышение артериального давления).
Заболевания почек: гломерулонефрит (поражение капилляров, отвечающих за фильтрацию (очищение) крови), (патология иммунной системы, при которой в числе прочего поражается ткань почек) и др.
(увеличение объема околоплодной жидкости).
Некоторые наследственные состояния (например, цистиноз – редкое наследственное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением почек и глаз).
(разрастание тканей плаценты).

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания - когда появились головные боли, отеки, сопровождались ли они нарушением зрения, отмечалось ли во время беременности повышение артериального давления, с какого срока, до каких цифр, какая была прибавка веса с начала беременности.
Анализ анамнеза жизни - возраст, оперативные вмешательства, травмы, хронические заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, инфекционные заболевания.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: гинекологические заболевания, инфекции, передающиеся половым путем, беременности, особенности их течения, роды.
Данные осмотра: наличие отеков конечностей и лица, цвет кожных покровов, наличие заторможенности, вялости.
Наблюдение динамики веса.
Измерение артериального давления - проводится для выявления повышенного кровяного давления, являющегося одним из признаков преэклампсии.
Общий анализ мочи - проводится для выявления белка, сахара, лейкоцитов (белых кровяных клеток) в моче. Белок в моче является одним из признаков преэклампсии; сахар в моче может являться симптомом сахарного диабета (недостаточности инсулина (гормона, вырабатываемого поджелудочной железой)); повышенное содержание лейкоцитов в моче может быть признаком воспалительного процесса в почках, повышающего риск развития преэклампсии.
Анализ мочи, собранной за сутки, - исследуется количество белка, выделенного почками за сутки (показатель тяжести поражения почек), а также общее количество мочи, которое при преэклампсии снижается.
Общий анализ крови - проводится для выявления анемии (снижения содержания красных кровяных телец и гемоглобина, ответственных за транспортировку кислорода к клеткам), признаков воспалительных заболеваний в организме.
Коагулограмма (анализ свертывающей системы крови) - проводится для обнаружения тромбоцитопении (снижения содержания тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за свертываемость и образование тромбов (сгустков)).
Биохимическое исследование крови - проводится для выяснения фильтрующей способности почек и состояния печени (уровень АсАТ – аспартатаминотрансферазы, характеризующей распад клеток печени).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода и внутренних органов - проводится для контроля состояния плода и патологических процессов в органах женщины).
Консультация офтальмолога (осмотр глазного дна).

Лечение преэклампсии

Лечение проводится, как правило, в стационаре. В случае возникновения преэклампсии может решаться вопрос о досрочном родоразрешении, что вызвано высоким риском развития (тяжелейшего осложнения беременности с поражением центральной нервной системы), чреватой серьезными осложнениями.

Соблюдение постельного режима.
Диета с ограничением соли, жира и жидкости. Питание должно включать достаточное количество белка, важных минеральных веществ (кальция, калия, магния и т.п.) и витаминов.
Коррекция уровня артериального давления.
Поддержание работы сердца, легких, печени, почек – для этого применяют кислород, назначают сосудорасширяющие средства.
Лечение, направленное на повышение выживаемости плода при необходимости досрочного родоразрешения: кислород, гормональные средства.
Улучшение маточно-плацентарного кровотока: используют сосудорасширяюще средства, применяют кислород.
Предупреждение судорог: противосудорожные препараты.
Для нормализации работы центральной нервной системы могут назначаться психотропные средства.

Осложнения и последствия

, характеризующаяся судорогами, критическим повышением артериального давления, острым нарушением функции почек. Представляет серьезную угрозу для жизни женщины и плода. При эклампсии высок риск нарушения кровообращения жизненно важных органов женщины и плода, и это может привести к летальному исходу.
– критическое повышение артериального давления.
, характеризующийся скоплением жидкости в тканях легких. Отек легких становится причиной гипоксии (кислородного голодания) и представляет опасность для женщины и плода.
Гибель плода.
Летальный исход для женщины.

Профилактика преэклампсии

Планирование беременности (исключение нежелательной беременности).
Своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).
Обследование и лечение сопутствующих заболеваний до наступления беременности.
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
Регулярное посещение (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Выполнение всех назначений врача (анализов, исследований, лечения).

Эклампсия и преэклампсия — причины, симптомы, последствия — у беременных Звёздочки замелькали перед глазами. Голова в области висков заболела. в теле появилась. Как-то нехорошо стало, и ощущения странные в животе. Малыш неожиданно притих. На дисплее прибора для измерения застыли цифры 160 на 100. Прилечь, полежать, может быть, потихоньку пройдёт. Ни в коем случае, не надо терять время. Только немедленный вызов экстренной помощи может спасти малыша и женщину, потому что эклампсия не щадит никого.

Эклампсия: что это?

— боли в верхних отделах живота.

2. Объективные проявления или что заметит врач

При каждом стандартном осмотре в женской консультации врач проверяет прибавку веса, артериальное давление и наличие отёков. Из анализов оценивается сданный накануне общий анализ мочи. По этим данным можно выявить проявления гестоза и преэклампсии:

— выраженную прибавку в весе;

— наличие отёчности тканей;

— появления белка в моче.

Даже только при наличии субъективных ощущений женщины и повышенного давления необходимо вызывать карету скорой помощи и оказывать беременной женщине экстренную помощь. Если же есть отёки и белок в моче, то это ещё больше усугубляет тяжесть гестоза.

Эклампсия: как проявляется?

Одно из самых опасных для жизни матери и плода осложнений при беременности проявляется всеми симптомами преэклампсии, к которым присоединяются потеря сознания и судорожный синдром, выражаемый в виде припадка судорог при сроке более 20 недель при отсутствии у женщины эпилепсии до беременности. Как правило, этот крайний вариант осложнений беременности бывает в тех случаях, когда женщина не наблюдается в женской консультации и крайне безответственно относится к себе и своему малышу.

Преэклампсия и эклампсия: каковы осложнения?

1. Со стороны плода

Первое, что нужно понять – малыш в этой ситуации очень сильно страдает. По сути, повышение артериального давления – это спазм всех сосудов в организме. Кровь, которая несёт ребёнку кислород, перестаёт к нему поступать. Малыш испытывает выраженное кислородное голодание, что может стать причиной:

— угрожающей асфиксии плода;

— внутриутробной смерти.

2. Со стороны матери

Органы и системы беременной женщины при остром сосудистом спазме испытывают не меньший кислородный . В зависимости от того, в каких местах организма нарушается кровообращение, можно выделить следующие грозные осложнения:

— нарушения зрения вплоть до отслойки сетчатки;

— изменение кровотока в области и лёгких с развитием сердечной и дыхательной недостаточности;

— нарушение функции печени с возникновением желтухи, разрушением клеток печени и развитием печёночной недостаточности;

— изменение функционирования почек, приводящее к почечной недостаточности и резкому снижению количества образующейся мочи;

— нарушение кровотока в плаценте, которое становится причиной преждевременной отслойки плаценты и кровотечению из матки;

— развитие тотального внутрисосудистого свёртывания, что будет причиной образования тромбов в любом месте организма.

Любое из этих осложнений может привести к тяжёлой патологии и смерти женщины, поэтому так важно вовремя заметить и среагировать на минимальные симптомы преэклампсии.

Преэклампсия и эклампсия: какова тактика?

1. Помощь до акушерского стационара

Если беременная женщина, находясь дома, ощутила головную боль, появились мушки перед глазами, то следует измерить артериальное давление. При любых показателях, превышающих норму (120 на 80), необходимо вызывать карету скорой помощи. Не нужно принимать таблетку, снижающую давление. Это будет потерянное время, которое так необходимо для спасения здоровья и жизни.

Если женщина пришла на приём в женскую консультацию с жалобами, и врач обнаружил , то женщину домой не отпустят. Будет вызвана бригада реанимационной скорой помощи. До приезда экстренной помощи женщину с преэклампсией нужно обеспечить строгим постельным режимом и лечением, направленным на снижение артериального давления. Бригада реаниматологов окажет неотложную помощь на месте, затем на носилках (беременную женщину с преэклампсией категорически нельзя перемещать в вертикальное положение и вести к машине своими ногами) доставит к реанимобилю и отвезёт в перинатальный центр.

Если вдруг начались судороги, то вне зависимости от того, кто рядом с женщиной, необходимо выполнить следующие мероприятия:

— постараться максимально защитить женщину от травм и повреждений, не стараясь активно удерживать её;

— повернуть женщину на левый , чтобы предотвратить западение языка с нарушением дыхания и попадание рвотных масс в ;

— по окончании судорог с помощью салфетки или носового платка очистить ротовую полость женщины от рвотных масс, чтобы она смогла нормально дышать.

2. Помощь в перинатальном центре

При поступлении беременной женщины с преэклампсией в перинатальный центр первым делом нужно обеспечить стабильное артериальное давление. Часть лекарственных препаратов уже было введено реаниматологом скорой помощи, поэтому лечение назначается с учётом этого.

Далее нужно быстро оценить состояние женщины и плода, чтобы принять решение о способе родоразрешения. Необходимо понимать, что единственный способ сохранить жизнь женщине и малышу – это быстрое избавление организма женщины от беременности. Решение о тактике ведения принимают совместно врач акушер и врач анестезиолог-реаниматолог.

Если у женщины доношенный срок беременности, готовы родовые пути, хорошее состояние плода и сохраняется стабильное артериальное давление, то возможны . Хотя это благоприятное сочетание факторов бывает очень редко.

При недоношенной беременности и возможности удерживать артериальное давление в пределах нормы, врачебный консилиум может принять решение об отсрочке родоразрешения, чтобы постараться максимально подготовить лёгкие плода с помощью специальных препаратов, ускоряющих созревание лёгочной ткани.

Если же создаются неблагоприятные условия, то выполняется экстренное . К показаниям к оперативному родоразрешению относятся:

— отслойка плаценты с кровотечением;

— угрожающая асфиксия или выраженное страдание плода по результатам ультразвукового исследования или по данным кардиотокографии;

— отёк и кровоизлияния на глазном дне при осмотре врача-окулиста;

— симптомы преэклампсии, которые не проходят в течение 6-12 часов интенсивного лечения;

— осложнения гестоза с развитием почечной и печёночной недостаточности.

Кроме родоразрешения нужно проводить весь комплекс лечебных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и жизни женщины. Эту помощь оказывает врач анестезиолог-реаниматолог. При возникновении судорожного синдрома с потерей сознания, развитием тяжёлых осложнений со стороны жизненно важных органов (сердце, лёгкие, головной мозг) женщина переводится на искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) с проведением всего комплекса реанимационной лечебной помощи.

Преэклампсия и эклампсия: что будет в послеродовом периоде?

После рождения ребёнка необходимо продолжать лечение, потому что даже при отсутствии беременности может произойти судорожный припадок. И это риск сохраняется в ближайшие после . Первую неделю лечебные мероприятия осуществляются в условиях реанимационного отделения или в палате интенсивной терапии. Затем возможен перевод в послеродовую палату при условии положительной динамики.

Как правило, при наличии осложнений со стороны органов и систем у женщины, необходимо дальнейшее лечение в профильном стационаре (в кардиологии, нефрологии или неврологии). В дальнейшем реабилитация проводится в амбулаторных условиях под контролем врача акушера-гинеколога, участкового терапевта и профильного специалиста.

Преэклампсия и эклампсия: каковы исходы и последствия?

1. Для плода

Последствия для ребёнка во многом зависят от быстроты оказания медицинской помощи, поэтому так важно своевременно среагировать на первые проявления преэклампсии. Шансы на сохранение жизни плода очень высоки, если сразу же при первых симптомах вызвать скорую помощь и оказаться в акушерском стационаре. У малыша чрезвычайно мало шансов на выживание, если судорожный припадок случился вдали от родильного дома, когда невозможно в ближайшие минуты произвести .

2. Для матери

Последствия для женщины могут оказать влияние на всю оставшуюся жизнь. Особенно это касается последствий самого тяжёлого варианта — эклампсии. Нарушения кровообращения, даже кратковременные, скажутся на функциях органов и систем, став причиной для следующих болезней:

— патология почек с наличием белка и лейкоцитов в анализе мочи;

— патология нервной системы, обусловленной мозговой гипоксией;

— патология сердечно-сосудистой системы с повышенным риском тромбозов в любой части организма;

— патология печени с развитием эндокринных болезней.

Сложность в том, что после перенесённой преэклампсии и эклампсии часть проблем в организме невозможно обнаружить. Скрытая недостаточность в каком-либо органе может постепенно проявляться в течение, как минимум, ближайших пяти лет. Поэтому одним из строгих рекомендаций для женщины является обязательная контрацепция, чтобы следующая желанная беременность наступила не ранее, чем через пять лет. И всё это время следует находиться на диспансерном учёте у терапевта с регулярным обследованием с использованием лабораторных и диагностических методов выявления патологии.

Преэклампсия, проявляющаяся определёнными жалобами и повышением артериального давления, является причиной для вызова экстренной помощи вне зависимости от срока беременности. Возникновение судорожного припадка с потерей сознания, являющиеся признаками эклампсии, резко снижают возможности врачей по спасению жизни матери и плоду. Только оказанная своевременно медицинская помощь может гарантировать женщине сохранение здоровья и жизни, а также даст реальный шанс на выживание малышу.