Эрүүл мэндийн яамны 572 тушаал. Жирэмсний физиологийн явцад жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үзлэг хийдэг

Жирэмсний менежментийн 572 дугаар тушаал нь эх барих, эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхтэй холбоотой асуудлыг зохицуулдаг. Туслах нөхөн үржихүйн технологийг ашиглахад энэ нь хамаарахгүй.

Жирэмсний менежментийн талаархи энэхүү тушаал нь эх барих, эмэгтэйчүүдийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг бүх эмнэлгийн байгууллага, байгууллагуудад үйлчилнэ.

572н тушаалаар жирэмсний менежментийн төлөвлөгөө

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэхээс гадна төрөлжсөн, өндөр технологи, яаралтай тусламжийн үйлчилгээ үзүүлэх ёстой.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхдээ дараахь үндсэн хоёр үе шат байдаг.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын амбулаторийн тусламж;
Жирэмсэн үед ямар нэгэн хүндрэл тохиолдсон тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг хэвтүүлэн эмчлэх.

Жирэмсний хэвийн үед эмэгтэй хүн тодорхой давтамжтайгаар нарийн мэргэжлийн эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч - жирэмсний үед дор хаяж 7 удаа;
Эмчилгээний эмч - 2 удаа;
Шүдний эмч - 2 удаа.

Жирэмсэн үед чих хамар хоолойн эмч, нүдний эмчид очиход хангалттай. Шаардлагатай бол та бусад эмч нар дээр очиж болно.

"Жирэмсний менежмент" -ийн 572n тушаал нь жирэмсэн эмэгтэй дараахь хугацаанд 3 удаа заавал хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах ёстойг харуулж байна.

11-14 долоо хоног;
18-21 долоо хоног;
30-34 долоо хоног.

Хэрэв судалгааны үр дүнгээс харахад урагт хромосомын гажиг үүсэх өндөр эрсдэлтэй болох нь тогтоогдвол жирэмсэн эмэгтэйг урьдчилсан оношийг батлах, хасах зорилгоор эмнэлгийн генетикийн төвд шилжүүлдэг. Хэрэв төрөлхийн гажиг үүсэх нь батлагдсан бол жирэмсний цаашдын тактикийг эмч нарын зөвлөлөөр тогтооно.

Хэрэв ураг хромосомын ноцтой гажигтай бол төрөлхийн гажигтай бол эмч нарын зөвлөлөөс санал авсны дараа эмэгтэй жирэмснийхээ аль ч үе шатанд жирэмслэхээ больж болно. Жирэмслэлтийг зохиомлоор цуцалж болно.

Эмэгтэйчүүдийн тасагт, хэрэв хугацаа 22 долоо хоногоос бага бол;
Эх барихын эмнэлгийн төрөх тасагт, хэрэв хугацаа 22 долоо хоногоос дээш бол.

Жирэмсний менежмент - Эрүүл мэндийн яамны диспансерийн ажиглалт хийх тушаал

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн диспансерийн ажиглалтын гол үүрэг бол төрөх үеийн болон төрсний дараах үеийн жирэмсний үеийн бүх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эрт илрүүлэх явдал юм.

Эмэгтэй хүн LCD дээр бүртгүүлэхдээ жирэмсний менежментийн стандартыг түүнд хэрэглэдэг. 572n тушаал нь жирэмсний тодорхой үе шатанд хийгдэх шинжилгээ, оношлогооны дарааллыг тайлбарласан болно. Жишээлбэл, бүртгүүлсний дараа эмэгтэй хүн нарийн мэргэжлийн эмч нар дээр очиж үзэх ёстой бөгөөд энэ нь нүдний эмч, шүдний эмч, чих хамар хоолойн эмч, эндокринологич гэх мэт. Нэмж дурдахад бүх туршилтыг 12 долоо хоногоос өмнө хийж дуусгах ёстой.

Хэвтэн эмчлүүлэх байрлал

Хэрэв эмэгтэй хүн үр хөндөлт хийлгэхээр заналхийлж байгаа бол түүний эмчилгээг шаардлагатай бүх тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон нарийн мэргэжлийн эмнэлгүүдэд явуулна. Ийм байгууллагуудад дараахь зүйлс орно.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын тасаг;
Эмэгтэйчүүдийн тасаг;
Хувийн эрүүл мэндийн төвүүдийн мэргэжлийн тасгууд.

Эмэгтэйчүүдийг төрөх эмнэлэгт хүргэхээр төлөвлөсөн тохиолдолд эмч нар зарим хүндрэлийн эрсдлийн түвшинг харгалзан үзнэ. Эдгээр эрсдлийг жирэмсний гурав дахь гурван сард үзлэг хийх явцад тодорхойлдог.

Vi. Жирэмсэн, төрөх, төрсний дараах үеийн ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

51. Жирэмсэн, төрөх, төрсний дараах үеийн ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх ажлыг энэхүү журмын I, III хэсгийн дагуу гүйцэтгэнэ.

52. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусан дахь хүний \u200b\u200bдархлал хомсдолын вирусын эсрэгбием (цаашид - ХДХВ) байгаа эсэхийг лабораторийн шинжилгээгээр жирэмслэхээр бүртгүүлэхдээ явуулдаг.

53. Хэрэв ХДХВ-ийн эсрэгбиемийн эхний шинжилгээ сөрөг гарсан бол жирэмслэхээ үргэлжлүүлэхээр төлөвлөж буй эмэгтэйчүүдийг 28-30 долоо хоногт дахин шинжилгээнд хамруулдаг. Жирэмсэн үед парентераль сэтгэцийн идэвхитэй бодис хэрэглэдэг ба (эсвэл) ХДХВ-ийн халдвартай хамтрагчтай бэлгийн харьцаанд орсон эмэгтэйчүүдийг жирэмсний 36 долоо хоногт нэмэлт шинжилгээнд хамруулахыг зөвлөж байна.

54. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ХДХВ-ийн ДНХ эсвэл РНХ-ийн талаархи молекул биологийн шинжилгээг дараахь байдлаар явуулдаг.

а) ХДХВ-ийн эсрэгбиемийн стандарт аргуудаар олж авсан эргэлзээтэй шинжилгээний үр дүнг хүлээн авсны дараа (ферменттэй холбоотой иммуносорбент сорил (цаашид - ELISA) ба дархлааг арилгах);

б) жирэмсэн эмэгтэй ХДХВ-ийн халдвар авах өндөр эрсдэлтэй бол стандарт аргаар олж авсан ХДХВ-ийн эсрэгбиеийн шинжилгээний сөрөг үр дүнг хүлээн авсны дараа (мансууруулах бодис судсаар тарих, ХДХВ-ийн халдвартай түнштэй хамгаалалтгүй бэлгийн харьцаанд орох).

55. ХДХВ-ийн эсрэгбиемийн шинжилгээнд хамрагдах цусны дээжийг жирэмсний эмнэлэгийн эмчилгээний өрөөнд цусны дээж авах вакуум систем ашиглан цусыг дараа нь эмнэлгийн байгууллагын лабораторид шилжүүлэх замаар явуулна.

56. ХДХВ-ийн эсрэгбиемийн шинжилгээг шинжилгээний өмнөх болон дараахь зөвлөгөөг дагалдуулна.

Туршилтын дараахь зөвлөгөө нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ХДХВ-ийн эсрэгбиемийн шинжилгээний үр дүнгээс үл хамааран явагддаг бөгөөд дараахь асуудлуудыг хэлэлцэнэ: ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдлийг харгалзан үр дүнгийн үнэ цэнэ; цаашдын туршилтын тактикийн зөвлөмж; халдвар дамжих арга, ХДХВ-ийн халдвараас хамгаалах арга; жирэмслэлт, төрөлт, хөхүүл үед ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэл; ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд боломжтой ХДХВ-ийн халдварыг эхээс хүүхдэд дамжуулахаас урьдчилан сэргийлэх арга; хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар авах химопрофилаксийн боломж; жирэмсний болзошгүй үр дагавар; эх, хүүхдийн хяналтыг хийх хэрэгцээ; шинжилгээний үр дүнгийн талаар бэлгийн хамтрагч, хамаатан садандаа мэдээлэх боломж.

57. ХДХВ-ийн эсрэгбиемийн лабораторийн шинжилгээний хариу эерэг гарсан жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, түүний эзгүйд ерөнхий эмч (өрхийн эмч), бага эмч-эх барихын эмнэлгийн ажилчдыг Урьдчилан сэргийлэх төв, ОХУ-ын ДОХ-ын хяналтыг нэмэлт үзлэг, диспансерийн бүртгэл, ХДХВ-ийн перинаталь халдварын химопрофилаксийн эмчилгээ (ретровирусийн эсрэг эмчилгээ) хийх.

Жирэмсэн эмэгтэй, төрөх үеийн эмэгтэй, төрсний дараахь эмэгтэй, ХДХВ-ийн халдвараас эхээс хүүхдэд дамжих вирусын эсрэг урьдчилан сэргийлэх, эмэгтэйчүүдийг ХСВГ-ийн мэргэжилтнүүдтэй хамтарсан ажиглалтын талаар ХДХВ-ийн шинжилгээний эерэг үр дүнгийн талаар эмнэлгийн ажилчдад ирсэн мэдээлэл. ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгийн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах, нярайд перинаталь ХДХВ-ийн халдвар авах нь одоогийн хууль тогтоомжид зааснаас бусад тохиолдолд задруулахгүй.

58. ХДХВ-ийн халдварыг тогтоосон оноштой жирэмсэн эмэгтэйг цаашид ажиглах ажлыг ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгийн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн халдварт өвчний эмч, жирэмсний хяналтанд жирэмсэн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар хамтран явуулдаг. оршин суух газар дахь клиник.

Жирэмсэн эмэгтэйг ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгийн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвд илгээх (дагах) боломжгүй бол ажиглалтыг оршин суугаа газрын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч арга зүйгээр явуулна. ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн халдварт өвчний эмчийн зөвлөгөө өгөх дэмжлэг.

ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэйг ажиглах хугацаанд жирэмсний хяналтын клиникийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгийн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвд жирэмсний явц, хавсарсан өвчин, хүндрэлийн талаарх мэдээллийг илгээдэг. жирэмслэлт, эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдварын вирусын эсрэг вирусын халдвараас урьдчилан сэргийлэх, (эсвэл) ретровирусын эсрэг эмчилгээг тохируулах лабораторийн үр дүн, ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгийн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвөөс мэдээлэл авахыг хүсч байна. жирэмсэн эмэгтэйд ХДХВ-ийн халдвар, ретровирусын эсрэг эм уух дэглэм, эмэгтэй хүний \u200b\u200bэрүүл мэндийн байдал, жирэмсний явцыг харгалзан оношилгоо, эмчилгээний шаардлагатай аргуудыг тохиролцдог.

59. ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэйн ажиглалтын бүх хугацаанд жирэмсний үеийн клиникийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч эмэгтэйчүүдийн нууц бичигт (нууц код ашиглан) эмэгтэйн эрүүл мэндийн баримт бичигт түүний ХДХВ-ийн байдал, байгаа эсэх (байхгүй), хүлээн авах (татгалзах хүлээн авах) ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн мэргэжилтнүүдийн тогтоосон ХДХВ-ийн эхээс хүүхдэд дамжихаас урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай вирусын эсрэг эм.

Жирэмсний эмнэлэгийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч жирэмсэн эмэгтэйд ретровирусийн эсрэг эм байхгүй, хэрэглэхээс татгалзсан тухай ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгийн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвд яаралтай мэдэгдэж, зохих арга хэмжээг авч болно. .

60. ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэйг диспансерийн ажиглалт хийх явцад ургийн халдвар авах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (амниоцентез, хорион биопси) процедураас зайлсхийхийг зөвлөж байна. Ургийн байдлыг үнэлэх инвазив бус аргыг ашиглахыг зөвлөж байна.

61. ХДХВ-ийн халдварын талаар үзлэгт хамрагдаагүй, эмнэлгийн баримт бичиггүй эсвэл ХДХВ-ийн халдварын нэг удаагийн шинжилгээнд хамрагдсан, түүнчлэн жирэмсэн байхдаа судсаар сэтгэцийн идэвхит бодис хэрэглэсэн, хамгаалалтгүй эмэгтэйчүүдийг төрөх эмнэлэгт төрөхөд хэвтэхдээ. ХДХВ-ийн халдвартай түнштэй бэлгийн хавьталд орох, сайн дурын үндсэн дээр зөвшөөрөл авсны дараа ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг экспресс аргаар лабораторийн шинжилгээнд хамруулахыг зөвлөж байна.

62. Төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийг төрөх эмнэлэгт ХДХВ-ийн эсрэгбиемийн шинжилгээнд хамруулахын тулд шинжилгээний ач холбогдол, эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэх арга (вирусын эсрэг эм, төрөх арга, нярайн хөхүүлэх шинж чанар (төрсний дараа хүүхэд хөхөнд наалдаагүй, хөхний сүүгээр хооллодоггүй, харин хиймэл хооллоход шилжүүлдэг).

63. ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт ашиглахыг зөвшөөрсөн оношлогооны экспресс тестийн системийг ашиглан ХДХВ-ийн эсрэгбиемийн шинжилгээг лабораторид эсвэл эх барихын эмнэлгийн хүлээн авах тасагт тусгайлан бэлтгэгдсэн эмнэлгийн ажилтнууд явуулдаг.

Судалгааг тодорхой хурдан туршилтанд хавсаргасан зааврын дагуу явуулдаг.

Экспресс шинжилгээнд хамрагдсан цусны дээжийн нэг хэсгийг ХДХВ-ийн эсрэгбиемийн шинжилгээнд стандарт техник (ELISA, шаардлагатай бол дархлааны толбо) ашиглан шинжилгээнд явуулдаг. Энэхүү судалгааны үр дүнг эмнэлгийн байгууллагад шууд дамжуулдаг.

64. Экспресс тестийг ашиглан ХДХВ-ийн халдварын эсрэг судалгаа бүрийг цусны нэг хэсгийг сонгодог аргаар (ELISA, дархлааны толбо) паралель судалгаагаар заавал хийх шаардлагатай.

Хэрэв эерэг үр дүн гарсан бол ийлдэс эсвэл цусны сийвэнгийн үлдсэн хэсгийг баталгаажуулах судалгаанд ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгийн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн лабораторид илгээнэ. эх барихын эмнэлэгт шилжүүлсэн.

65. ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгийн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн лабораторид ХДХВ-ийн шинжилгээний эерэг хариу гарсан тохиолдолд төрөх эмнэлгээс гарсны дараа нярай хүүхэдтэй эмэгтэйг Урьдчилан сэргийлэх төвд илгээнэ. ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгийн ДОХ-той тэмцэх, зөвлөгөө өгөх, нэмэлт шинжилгээнд хамруулах.

66. Онцгой байдлын үед ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгийн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвөөс ХДХВ-ийн стандарт шинжилгээний хариуг хүлээх боломжгүй бол эхэд ретровирусийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийх шийдвэрийг гаргана. - ХДХВ-ийн халдварыг хүүхдэд дамжуулж халдварын эсрэг вирусыг хурдан шинжилгээний систем ашиглан илрүүлэх замаар хийдэг. Шуурхай шинжилгээний эерэг үр дүн нь эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдварын ретровирусын эсрэг урьдчилан сэргийлэлтийг томилох үндэс суурь болохоос ХДХВ-ийн халдварыг оношлох үндэслэл болохгүй.

67. ХДХВ-ийн халдвараас эхээс хүүхдэд дамжихаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эх барихын эмнэлэг нь ретровирусийн эсрэг эмийг шаардлагатай хэмжээгээр хангаж байх ёстой.

68. Төрөх үеийн эмэгтэйчүүдэд ретровирусын эсрэг урьдчилан сэргийлэх ажлыг эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх зөвлөмж, стандартын дагуу төрөлтийг удирдаж буй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч хийдэг.

69. Эх барихын эмнэлэгт төрөх үеийн ретровирусийн эсрэг эмчилгээний урьдчилан сэргийлэх сургалтыг дараахь байдлаар явуулдаг.

а) ХДХВ-ийн халдвартай хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйд;

б) төрөх үеийн эмэгтэйн экспресс шинжилгээний эерэг үр дүнтэй;

в) эпидемиологийн заалт байгаа тохиолдолд:

хөдөлмөрийн чадваргүй эмэгтэйд ХДХВ-ийн эсрэгбиемийн эсрэг шинжилгээний үр дүнг цаг тухайд нь олж авах чадваргүй болох;

энэ жирэмслэлтийн үед хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйд сэтгэц нөлөөт бодисыг парентераль хэрэглэсэн эсвэл ХДХВ-ийн халдвартай хамтрагчтай бэлгийн харьцаанд орсон түүх;

хДХВ-ийн халдварын тестийн хариу сөрөг гарсан тохиолдолд, хамгийн сүүлд парентераль байдлаар психоактив бодис хэрэглэснээс эсвэл ХДХВ-ийн халдвартай хамтрагчтай бэлгийн харьцаанд орсноос хойш 12 долоо хоногоос бага хугацаа өнгөрсөн бол.

70. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч усгүй интервалын үргэлжлэх хугацааг 4 цагаас дээш хугацаагаар урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авдаг.

71. Үтрээнээс төрөх үед үтрээ төрөх үед (үтрээний эхний үзлэгт), кольпитын үед дараагийн үтрээний үзлэг бүрт 0.25% усан хлоргексидины уусмалаар эмчилнэ. 4 цаг гаруй усгүй завсарлагатай бол үтрээг 2 цаг тутамд хлоргексидинаар эмчилнэ.

72. Амьд урагтай ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйн төрөлтийг удирдахдаа ургийн халдвар авах эрсдлийг нэмэгдүүлэх журмыг хязгаарлахыг зөвлөж байна: төрөлтийг өдөөх; төрөлт; perineo (epizio) tomia; амниотоми; эх барихын хямсаа ногдуулах; ургийн вакуум аргаар гаргаж авах. Эдгээр аргыг зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар хийдэг.

73. Хүүхдийн төрөхийн өмнөх ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх төлөвлөгөөт кесар хагалгааг дараахь нөхцлүүдийн дор хаяж нэгийнх нь өмнө төрөлт, амнион шингэний урагдал эхлэхээс өмнө хийдэг (эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд):

a) төрөхөөс өмнө эхийн цусан дахь ХДХВ-ийн агууламж (вирусын ачаалал) (жирэмсний 32 долоо хоногоос өмнө биш) нь 1000 копе / мл-ээс их буюу тэнцүү;

б) төрөхөөс өмнө эхийн вирусын ачаалал тодорхойгүй;

в) ретровирусын эсрэг химопрофилакси нь жирэмсний үед хийгдээгүй (эсвэл моно эмчилгээ хийлгэсэн эсвэл түүний үргэлжлэх хугацаа 4 долоо хоногоос бага байсан) эсвэл төрөх үед ретровирусийн эсрэг эм хэрэглэх боломжгүй.

74. Хэрэв хүүхэд төрөх үед химопрофилакси хийх боломжгүй бол кесар хагалгаа нь хүүхэд төрөх үед ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдлийг бууруулдаг бие даасан урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байж болох бөгөөд усгүй завсарлагаас илүү хийхийг зөвлөдөггүй. 4 цаг.

75. ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйг төрүүлэх аргын талаархи эцсийн шийдвэрийг эх, ургийн нөхцөл байдлыг харгалзан төрөлтийг удирдаж буй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч тус тусдаа гаргаж, тодорхой нөхцөл байдалд үр хөндөлтийг бууруулах давуу талыг харьцуулж үздэг. мэс заслын дараах хүндрэл, ХДХВ-ийн халдварын явцын шинж тэмдэг бүхий кесар хагалгааны үед хүүхдэд халдвар авах эрсдэл.

76. Төрсний дараа нэн даруй вакуум цус цуглуулах систем ашиглан ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг тодорхойлох зорилгоор ХДХВ-ийн халдвартай эхээс шинэ төрсөн нярайгаас цус авдаг. Цусыг ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгийн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн лабораторид илгээдэг.

77. Нярайн вирусын эсрэг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг жирэмсний болон төрөх үед эхээс ретровирусын эсрэг эм уух (татгалзах) -аас үл хамааран нярайн эмч, хүүхдийн эмч томилж, гүйцэтгэдэг.

78. ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн нярайд ретровирусын эсрэг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэх заалт, төрөх үеийн ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг хурдан оношлох эерэг үр дүн, эх барихын эмнэлэгт ХДХВ-ийн байдал тодорхойгүй байна.

а) нярайн нас нь хөхөөр хооллохгүй байх хугацаанд амьдралын 72 цагаас (3 хоногоос) илүүгүй байх;

б) хөхөөр хооллох үед (үргэлжлэх хугацаанаас үл хамааран) - сүүлчийн хөхүүлээс хойш 72 цаг (3 хоногоос илүүгүй) хугацаагаар (дараа нь цуцлах тохиолдолд);

в) эпидемиологийн заалт:

парентераль сэтгэцийн идэвхитэй бодис хэрэглэдэг эсвэл ХДХВ-ийн халдвартай хамтрагчтай бэлгийн хавьталд орсон эхийн ХДХВ-ийн тодорхойгүй байдал;

сүүлийн 12 долоо хоногт парентераль бодис хэрэглэсэн эсвэл ХДХВ-ийн халдвартай хамтрагчтай бэлгийн хавьталд орсон эхийн ХДХВ-ийн халдварын талаархи шинжилгээний сөрөг үр дүн.

79. Шинээр төрсөн нярайд хлоргексидины уусмалаар эрүүл ахуйн ариун цэврийн өрөө өгдөг (10 литр усанд 50 мл 0.25% хлоргексидины уусмал). Хэрэв хлоргексидин хэрэглэх боломжгүй бол савангийн уусмалыг хэрэглэнэ.

80. Эх барихын эмнэлгээс гарахад нярайн эмч, хүүхдийн эмч нар нярай хүүхдээ асрах эх, хүүхдэд үзүүлэх хими эмчилгээний цаашдын дэглэм, вирусын эсрэг вирусын эсрэг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийлгэхийн тулд вирусын эсрэг эм тарааж өгөхийг хүртээмжтэй хэлбэрээр нарийвчлан тайлбарлаж өгдөг. зөвлөмж, стандартын дагуу.

Вирусын эсрэг вирусын эсрэг эмийг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг яаралтай урьдчилан сэргийлэх аргаар хийхдээ эх нялхсын эмнэлэгээс гарах хугацааг урьдчилан сэргийлэх курс дууссаны дараа, өөрөөр хэлбэл төрснөөс хойш 7 хоногийн дараа хийдэг.

Эх барихын эмнэлэгт ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдийг хөхөөр хооллохоос татгалзах асуудлаар зөвлөгөө авдаг бөгөөд эмэгтэй хүний \u200b\u200bзөвшөөрлөөр хөхүүл хүүхдийг хөхүүлэхээ зогсоох арга хэмжээ авдаг.

81. ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн хүүхдийн тухай мэдээлэл, төрөлт ба нярайн эмэгтэйд ретровирусын эсрэг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах, нярай хүүхдийг төрүүлэх, хооллох арга, эх, хүүхдийн эрүүл мэндийн баримт бичигт (болзошгүй кодын хамт) тусгасан болно. ОХУ-ын субьектийн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвд, мөн түүнчлэн хүүхдийг хянах хүүхдийн клиникт дамжуулдаг.

"Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэг (нөхөн үржихүйн туслах технологийг ашиглахаас бусад)" профайл дахь эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журмыг батлах тухай

ОРОСЫН ХОЛБООНЫ ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ
ЗАХИАЛГА
2012 оны 11-р сарын 12-ны өдрийн N 572н

"Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ (Туслах нөхөн үржихүйн технологийг ашиглахаас бусад тохиолдолд)" МЭРГЭЖЛИЙН ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ АЖИЛЛАГААНЫ ЖУРАМ БАТЛАХ ТУХАЙ

2011 оны 11-р сарын 21-ний Холбооны Хуулийн 37-р зүйлд заасны дагуу "ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах үндсүүдийн тухай" 323-FZ (ОХУ-ын Цуглуулгын хууль тогтоомж, 2011 он, No 48, ур. 6724 ; 2012, № 26, Урлаг. 3442, 3446) Би захиална:

1. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр эмнэлгийн тусламж үзүүлэх (нөхөн үржихүйн туслах технологийг ашиглахаас бусад) хавсаргасан журмыг батлах.

2. Хүчингүй болохыг мэдэгдсүгэй:

оХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2009 оны 10-р сарын 2-ны өдрийн 808n тоот "Эх барих, эмэгтэйчүүдийн тусламж үзүүлэх журам батлах тухай" тушаал (ОХУ-ын Хууль зүйн яаманд 12-р сарын 31-ний өдөр бүртгэгдсэн , 2009 он, бүртгэлийн дугаар 15922);

оХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2003 оны 10-р сарын 14-ний өдрийн 484 тоот "Нийгмийн заалтын сүүлээр жирэмсний зохиомлоор таслан зогсоох, жирэмсний жирэмслэлтийг зохиомлоор цуцлах журмын зааврыг батлах тухай" тушаал. ОХУ-ын Хууль зүйн яам 2003 оны 11-р сарын 25-ны өдөр, бүртгэл) 5260).

Сайд
V. I. СКВОРЦОВА

БАТЛАВ
эрүүл мэндийн яамны тушаалаар
Оросын Холбооны Улс
2012 оны 11-р сарын 1-ний өдрийн 572n дугаартай

ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ҮЙЛЧИЛГЭЭГ ҮР ДҮНГЭЭР ҮЗҮҮЛЭХ ЖУРАМ
"ХӨӨРӨХ, ГИНЕКОЛОГИ (НӨХӨН НӨХӨН НӨХНИЙ ТЕХНОЛОГИЙГ ХЭРЭГЛЭХГҮЙ)"

1. Энэхүү журам нь "эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэг (нөхөн үржихүйн туслах технологийг ашиглахаас бусад)" чиглэлээр эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхийг зохицуулдаг.

2. Энэхүү журам нь өмчлөлийн хэлбэрээс үл хамааран эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эмнэлгийн байгууллагад хамаарна.

I. Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

3. Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг эрүүл мэндийн анхан шатны, төрөлжсөн, түүний дотор өндөр технологи, яаралтай тусламжийн үйлчилгээ, түүний дотор эмнэлгийн үйл ажиллагаа, түүний дотор ажил (үйлчилгээ) эрхлэх зөвшөөрөлтэй эмнэлгийн байгууллагад үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийн хүрээнд үзүүлдэг. "эх барих, эмэгтэйчүүд судлал (нөхөн үржихүйн технологийг ашиглахаас бусад тохиолдолд)".

4. Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам нь үндсэн хоёр үе шатыг агуулдаг.

амбулаторийн эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч, физиологийн жирэмслэлтийн үед байхгүй бол ерөнхий эмч (өрхийн эмч), фельдшер-эх барихын эмнэлгийн ажилтнууд (энэ тохиолдолд жирэмсний явц хүндрэлтэй тохиолдолд зөвлөгөө өгөх эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч өгөх шаардлагатай - өвчний профайлд эмэгтэйчүүдийн эмч, эмч мэргэжилтэн);

жирэмсэн эмгэг судлалын тасаг (эх барихын хүндрэлтэй) эсвэл эмнэлгийн байгууллагуудын төрөлжсөн хэлтэс (соматик өвчтэй) дээр байрладаг.

5. Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нь жирэмсний явцад үүсэх хүндрэл, түүний дотор экстрагенитал өвчний тохиолдлыг харгалзан маршрутын хуудсыг үндэслэн энэхүү журмын дагуу явуулдаг.

6. Жирэмсний физиологийн явцад жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн үзлэгийг дараахь байдлаар хийдэг.

эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч - дор хаяж долоон удаа;

ерөнхий эмч - дор хаяж хоёр удаа;

шүдний эмч - дор хаяж хоёр удаа;

оториноларингологич, нүдний эмч - дор хаяж нэг удаа (жирэмсний эмнэлэгт анхны үзлэг хийснээс хойш 7-10 хоногийн дараа);

бусад нарийн мэргэжлийн эмч нар - хавсарсан эмгэгийг харгалзан заалтын дагуу.

Жирэмсний 11-14 долоо хоног, 18-21 долоо хоног, 30-34 долоо хоногт гурван удаа хэт авиан шинжилгээг (цаашид хэт авиан гэх) хийнэ.

Жирэмсний 11-14 долоо хоногтой жирэмсэн эмэгтэйг жирэмсний оношлогооны нарийн мэргэжлийн түвшинд явуулдаг эмнэлгийн байгууллагад хүүхдийн хөгжлийн эмгэг, түүний дотор хэт авиан шинжилгээг тусгайлан хийлгэсэн хүүхдийн хэт авиан оношилгооны иж бүрэн оношлогоо явуулдаг. I гурван сард хэт авиан шинжилгээ хийх, эхийн сийвэнгийн маркер (жирэмслэлттэй холбоотой плазмын уураг А (PAPP-A) ба chorionic gonadotropin-ийн үнэгүй бета-дэд нэгж) -ийг тодорхойлох, дараа нь програм хангамжийн цогц тооцоог хийх зөвшөөрөлтэй байх. хромосомын гажигтай хүүхэд төрүүлэх хувь хүний \u200b\u200bэрсдэл.

Жирэмсний 18-21 долоо хоногтой байх үед жирэмсэн эмэгтэйг ургийн хожуу илрэх төрөлхийн гажигийг арилгахын тулд хэт авиан шинжилгээ хийх зорилгоор жирэмсний оношилгоо хийдэг эмнэлгийн байгууллагад илгээдэг.

Жирэмсний хугацаа 30-34 долоо хоногт жирэмсэн эмэгтэйн ажиглалтын газарт хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

7. Жирэмсэн эмэгтэйд жирэмсний эхний гурван сард ургийн хромосомын гажиг (хувь хүний \u200b\u200bэрсдэл 1/100 ба түүнээс дээш) өндөр эрсдэлтэй болох нь тогтоогдвол (эсвэл) урагт төрөлхийн гажиг (гажиг) илрэх нь Жирэмсний 1, 2, 3-р гурван сард эмч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч түүнийг генетикийн зөвлөгөө өгөх төв, эмнэлгийн генетикийн зөвлөгөө өгөх, инвазив үзлэгийн аргаар жирэмсний оношийг тогтоох, баталгаажуулах зорилгоор илгээдэг.

Хэрэв ураг дахь төрөлхийн гажиг (гажиг) -ийн пренатал оношийг эмнэлгийн генетикийн зөвлөгөөнд (төв) тогтоовол жирэмсний цаашдын тактикийг эмч нарын перинаталь зөвлөлөөр тодорхойлно.

Төрсний дараа хүүхдийн амь нас, эрүүл мэндэд таагүй таамаглал дэвшүүлсэн урагт хромосомын гажиг, төрөлхийн гажиг (гажиг) оношлох тохиолдолд жирэмсний хугацааг эрүүл мэндийн шалтгаанаар цуцална. жирэмсэн эмэгтэйн сайн дурын зөвшөөрлийг авсны дараа перинаталь эмч нарын зөвлөлийн шийдвэр.

Жирэмсэн эмэгтэйг эрүүл мэндийн шалтгаанаар 22 долоо хоногоос дээш хугацаагаар зохиомлоор цуцлах зорилгоор жирэмсэн эмэгтэйг эмэгтэйчүүдийн тасаг руу илгээдэг. 22 ба түүнээс дээш долоо хоногт жирэмслэх (төрөх) хугацааг төрөх эмнэлгийн ажиглалтын тасагт явуулдаг.

8. Ураг төрөхийн өмнөх оношлогдсон төрөлхийн гажиг (гажиг) тохиолдолд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, нярайн эмч, хүүхдийн мэс засалчдаас бүрдсэн эмч нарын перинаталь зөвлөгөө өгөх шаардлагатай. Хэрэв перинаталь эмч нарын зөвлөлийн дүгнэлтийн дагуу нярайн үед мэс заслын аргаар залруулах боломжтой бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг төрөхөд нь шилжүүлэн суулгах, эрчимт эмчилгээний тасаг (нярайн тасаг) бүхий төрөх эмнэлгүүдэд, нярай хүүхдийг сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний аргыг мэддэг, шөнийн цагаар нярайн эмчээр үйлчилдэг.

Перинаталь үед ураг эсвэл нярайд төрөлжсөн нарийн мэргэжлийн, өндөр технологийн үйлчилгээ үзүүлэх шаардлагатай ургийн төрөлхийн гажиг (эхийн гажиг) байгаа тохиолдолд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмч нарын зөвлөгөөг явуулдаг. хэт авиан эмч, генетикч, нярайн эмч, хүүхдийн зүрх судасны эмч, хүүхдийн мэс засалч. Хэрэв ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсэгт шаардлагатай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх боломжгүй бол жирэмсэн эмэгтэйг эмч нарын зөвлөлийн дүгнэлтийн дагуу энэ төрлийн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх тусгай зөвшөөрөлтэй эмнэлгийн байгууллагад илгээнэ.

9. Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдийг диспансерийн ажиглалтын гол үүрэг бол жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үе, нярайн эмгэгийн болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эрт оношлох явдал юм.

Жирэмсэн эмэгтэйг бүртгэхдээ эмнэлгийн нарийн мэргэжлийн мэргэжилтнүүдийн дүгнэлтийн дагуу эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч жирэмсний 11-12 долоо хоног хүртэл жирэмслэх боломжтой эсэх талаар дүгнэлт гаргадаг.

Жирэмсэн эмэгтэй, ургийн нөхцөл байдлыг харгалзан жирэмслэх боломжийн талаарх эцсийн дүгнэлтийг жирэмсний 22 долоо хоногоос өмнө эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч хийдэг.

10. Жирэмсний 22 долоо хоногоос дээш хугацаагаар эрүүл мэндийн шалтгаанаар жирэмслэлтийг зохиомлоор зогсоох зорилгоор эмэгтэйчүүдэд эмэгтэй хүнд нарийн мэргэжлийн (сэхээн амьдруулах) тусламж үзүүлэх (боломжтой бол) эмнэлгийн байгууллагын эмэгтэйчүүдийн тасаг руу илгээнэ. жирэмслэлтийг зохиомлоор зогсоох заалтын дагуу зохих профайлын нарийн мэргэжлийн эмч нар).

11. Жирэмсэн, төрөх, төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үе шатыг энэхүү журмын Хавсралт No5-аар тогтооно.

12. Хэрэв зааж өгвөл жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өвчний профайлыг харгалзан сувиллын газар, сувиллын газарт дараагийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэхийг санал болгож байна.

13. Үр хөндөлт хийлгэх аюул заналхийлсэн тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйг эмчлэх ажлыг эх, хүүхдийг хамгаалах байгууллагууд (жирэмсний эмгэг судлалын тасаг, жирэмслэлтийг хадгалах тасаг бүхий эмэгтэйчүүдийн тасаг) болон жирэмслэлтийг хадгалахад чиглэсэн эмнэлгийн байгууллагуудын төрөлжсөн тасгуудад явуулдаг. .

14. Жирэмсний эмнэлэгийн эмч нар төрөх үеийн хүндрэлийн эрсдэлийн түвшинг харгалзан жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмнэлэгт хүргэх төлөвлөгөөтэй ажилладаг.

Жирэмсний эмнэлэгийн үйл ажиллагааг зохион байгуулах журам, санал болгож буй орон тооны стандарт, жирэмсний эмнэлгийг тоноглох стандартыг энэхүү журмын 1 - 3 дугаар хавсралтад тодорхойлсон болно.

Жирэмсний эмнэлэгт эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын үйл ажиллагааг зохион байгуулах журмыг энэхүү журмын Хавсралт No4-т тодорхойлсон болно.

15. Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай экстрагенит өвчний үед жирэмсэн эмэгтэйг жирэмсний хугацааг үл харгалзан өвчний профайлын мэргэжилтэн, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын хамтарсан хяналт, удирдлага дор эмнэлгийн байгууллагын төрөлжсөн тасагт явуулдаг. .

Эх барихын хүндрэлийн үед жирэмсэн эмэгтэйг эх барихын эмнэлэгт илгээдэг.

Жирэмсний болон экстрагениталь эмгэгийн хослолын хамт жирэмсэн эмэгтэйг өвчний профилын дагуу эмнэлгийн байгууллагын эмнэлэгт илгээдэг бөгөөд энэ нь өвчний хүнд явцыг тодорхойлдог.

Эх барихын эмнэлгээс алслагдсан, жирэмсний эмгэг судлалын тасагт шилжүүлэх шууд заалтгүй, гэхдээ болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмчийн хяналтанд байх шаардлагатай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэвтүүлэн эмчлэх тусламж үзүүлэх зорилгоор жирэмсэн эмэгтэйг жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн сувилахуйн тасаг. ...

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан сувилахуйн тусламжийн тасгийн үйл ажиллагааг зохион байгуулах журам, санал болгож буй орон тооны стандарт, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн сувилахуйн хэсгийг тоноглох стандартыг энэхүү журмын 28-30 дугаар хавсралтаар тогтооно.

Жирэмсний болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийг инвазив эмчилгээ, өдөр тутмын хяналт, (эсвэл) эмчилгээний процедур шаардагдах боловч өдөржингөө ажиглалт, эмчилгээ шаарддаггүй, мөн ажиглалт, эмчилгээгээ үргэлжлүүлэн хийлгэхээр өдөр тутмын эмнэлгүүдэд илгээдэг. өдөржингөө эмнэлэгт. Өдрийн эмнэлэгт хэвтэхийг зөвлөсөн хугацаа өдөрт 4-6 цаг байна.

16. Жирэмсний 22 ба түүнээс дээш долоо хоногт дутуу төрөх тохиолдолд эмэгтэйг нярай хүүхдэд зориулсан эрчимт эмчилгээний тасаг (тасаг) бүхий эх барихын эмнэлэгт үзүүлдэг.

17. Жирэмсний 35-36 долоо хоногтой жирэмсний хугацааг гурван сараар харгалзан жирэмсний болон төрөлтийн цаашдын явц дахь хүндрэлийн эрсдлийг бүх судалгааны үр дүн, түүний дотор мэргэжлийн эмч нартай зөвлөлдсөний үндсэн дээр үнэлнэ. эмнэлзүйн бүрэн оношийг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч боловсруулж, төлөвлөсөн хүргэх газрыг тогтоодог.

Жирэмсэн эмэгтэй болон түүний гэр бүлийн гишүүдэд төрөх төлөвлөгөөтэй байгаа эмнэлгийн байгууллагын талаар эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч урьдчилан мэдээлдэг. Төрөхөөс өмнө эмнэлэгт шилжүүлэх шаардлагатай эсэх асуудлыг дангаар нь шийддэг.

18. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг перинаталь төвүүдийн зөвлөгөө, оношлогооны тасаг руу явуулдаг.

а) эх барихын тактик, цаашдын ажиглалтыг тодорхойлох экстрагенитал өвчнөөр, жирэмсэн эмэгтэйн 150 см-ээс доош өсөлт, архинд донтох, эхнэр, нөхөр хоёулангийнх нь мансуурал зэрэг өвчний профайлын мэргэжилтнүүдтэй хамт;

б) эх барихын хүнд түүхтэй (18 нас хүртэл, 35-аас дээш насны жирэмсэн эмэгтэйчүүд, зулбалт, үргүйдэл, перинаталь нас баралт, биеийн жин их, бага жинтэй хүүхэд төрөх, умайд сорви, преэклампси, эклампси, эх барихын цус алдалт, умай, хавсарсан хэсэгт мэс засал хийх, төрөлхийн гажигтай хүүхэд төрөх, цистийн гажиг, тератоген эм уух);

в) эх барихын хүндрэлтэй (бодисын солилцооны эмгэг бүхий эрт үеийн токсикоз, жирэмслэлт тасалдах аюул, гипертензийн эмгэг, анатомийн нарийн аарцаг, дархлаа судлалын зөрчил (Rh ба ABO изосенсибилизаци), цус багадалт, ургийн хэвийн бус байрлал, ихэсийн эмгэг, ихэсийн эмгэг, олон удаагийн жирэмслэлт, полигидрамниоз , oligohydramnios, өдөөгдсөн жирэмслэлт, умайн доторх халдварын сэжиг, умайн хавдар, хавдрын хэлбэрүүд);

г) эх барихын тактик ба төрөх газрыг тодорхойлох ургийн хөгжлийн тодорхойлогдсон эмгэг бүхий.

II. Ургийн дотоод эрхтний төрөлхийн гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

19. Мэс заслын тусламж шаардлагатай урагт төрөлхийн гажиг (цаашид CMD) байгааг батлах тохиолдолд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, хэт авиан эмч, генетикч, хүүхдийн мэс засалч, зүрх судасны эмч, зүрхний эмч - судасны мэс засалч нь ургийн хөгжил, нярайн амьдралын төлөвийг тодорхойлдог. Эмч нарын зөвлөлийн дүгнэлтийг жирэмсэн эмэгтэйд жирэмсний үед ажиглалт хийх газарт танилцуулахаар өгдөг.

20. Эмч эмч жирэмсэн эмэгтэйд үзлэгийн дүн, урагт төрөлхийн гажиг байгаа эсэх, нярайн эрүүл мэнд, амь насыг урьдчилан харах байдал, эмчилгээний арга, холбогдох эрсдэл, эмнэлгийн оролцооны боломжит хувилбаруудын талаар мэдээлэл өгдөг. , тэдгээрийн үр дагавар ба эмчилгээний үр дүн, үүнд үндэслэн эмэгтэй жирэмслэх эсвэл жирэмслэхээ зогсоох шийдвэр гаргадаг.

21. Хэрэв ураг нь амьдралд нийцэхгүй төрөлхийн гажигтай бол, эсвэл амь нас, эрүүл мэндийн хувьд таагүй таамаглалтай хавсарсан гажигтай, төрөлхийн гажигтай, улмаар гэмтлийн хүндийн зэргээс шалтгаалан бие махбодийн үйл ажиллагаа тасралтгүй алдагдахад хүргэдэг. эмчилгээний үр дүнтэй аргууд, эрүүл мэндийн шалтгаанаар жирэмслэлтийг зохиомлоор тасалдуулах боломжийн талаар мэдээлэл өгдөг.

22. Төрөлхийн хөгжлийн гажиг эсвэл амьдралд нийцэхгүй бусад гажиг илэрсэн тул эмэгтэй хүн жирэмслэхээ зогсоохоос татгалзвал жирэмслэлтийг энэхүү журмын I хэсэгт заасны дагуу гүйцэтгэнэ. Төрөх эмнэлгийн байгууллага нь жирэмсэн эмэгтэйд экстрагенитал өвчин байгаа эсэх, жирэмсний явцын онцлог байдал, эх барихын эмнэлэгт шинээр төрсөн нярай хүүхдэд зориулсан эрчимт эмчилгээний тасаг (тасаг) байгаа эсэх зэргээр тодорхойлогддог.

23. Ургийн байдал муудаж, ихэсийн эмгэг үүсэх үед жирэмсэн эмэгтэйг эх барихын эмнэлэгт илгээдэг.

24. Мэс заслын тусламж шаардлагатай урагт зүрх судасны өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйг төрөх газар, хугацааг шийдэхдээ эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, зүрх судасны мэс засалч (зүрх судасны эмч), хүүхдийн зүрх судасны эмч (хүүхдийн эмч), хүүхдийн эмч (нярайн эмч) дараахь заалтыг удирдлага болгоно.

24.1. Хэрэв урагт хүүхэд төрсний дараа яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай зүрхний төрөлхийн өвчинтэй бол жирэмсэн эмэгтэйг "эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчийн чиглэлээр (бусад) ажиллуулах (үйлчилгээ) багтаасан эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхлэх зөвшөөрөлтэй эмнэлгийн байгууллагад хүргүүлэхээр илгээнэ. туслах нөхөн үржихүйн технологийг ашиглах) "," зүрх судасны мэс засал "ба (эсвэл)" хүүхдийн мэс засал ", мэс заслын яаралтай тусламж үзүүлэх, үүнд төрөлжсөн мэргэжлийн байгууллагуудын зүрх судасны мэс засалчдыг оролцуулан, эсвэл эх барихын эмнэлэг, эрчимт эмчилгээний тасаг ба шинэ төрсөн нярайд эрчимт эмчилгээ хийх, нярайг яаралтай тусламжийн зорилгоор "зүрх судасны мэс засал" чиглэлээр эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эмнэлгийн байгууллагад хүргэх reanimobile.

Амьдралын эхний долоон хоногт эмнэлгийн яаралтай тусламж шаардлагатай CHD-д дараахь зүйлс орно.

том артерийн энгийн шилжүүлэн суулгах;

зүүн зүрхний гипоплазийн хам шинж;

зүрхний баруун гипоплазийн хам шинж;

аортын урьдчилсан коарктаци;

аортын нуман хаалга;

уушигны артерийн ноцтой нарийсал;

аортын хавхлагын эгзэгтэй нарийсал;

нарийн төвөгтэй CHD, уушигны артерийн нарийсал дагалддаг;

уушигны атрези;

уушигны венийн хэвийн бус урсац;

24.2. Хэрэв ураг зүрхний төрөлхийн өвчтэй бол эхний 28 хоног - хүүхдийн амьдралын гурван сарын хугацаанд төлөвлөгөөт мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай бол жирэмсэн эмэгтэйг нярай хүүхдэд зориулсан эрчимт эмчилгээний тасагт хүргэх эмнэлгийн байгууллагад хүргүүлнэ.

Оношлогоо батлагдаж, мэс заслын үйл ажиллагааны заалт байгаа тохиолдолд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, зүрх судасны мэс засалч (хүүхдийн зүрх судасны эмч), нярайн эмч (хүүхдийн эмч) -ээс бүрдсэн эмч нарын зөвлөл эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулж, зүрхний мэс заслын тасагт нярай хүүхэд. Мэргэшсэн, түүний дотор өндөр технологийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх газарт нярай хүүхдийг зөөвөрлөхийг гаралтын мэдээ алдуулалт, сэхээн амьдруулах нярайн баг гүйцэтгэдэг.

Хүүхдийн амьдралын эхний 28 хоногт сонгон мэс засал хийх шаардлагатай ЧШ-д дараахь зүйлс орно.

нийтлэг артерийн их бие;

төрсний дараа истмусын градиент ихсэх шинж тэмдэг бүхий аортын коарктаци (умайд) (динамик пренатал эхокардиографийн хяналтаар үнэлэгдсэн);

аортын хавхлагын дунд зэргийн нарийсал, даралтын градиент нэмэгдэх шинж тэмдэг бүхий уушигны артери (пренатал жирэмсний эхокардиографийн хяналтаар үнэлэгдсэн);

гемодинамикийн ач холбогдол бүхий патентын суваг;

аорто-уушигны таславчийн том согог;

зүүн титэм артерийн уушигны артерийн хэвийн бус тусгаарлалт;

дутуу нярайд гемодинамикийн ач холбогдол бүхий патентын суваг.

24.3. Амьдралын гурван сар хүртэлх мэс заслын оролцоог шаарддаг CHD-д дараахь зүйлс орно.

уушигны нарийсалгүй зүрхний нэг ховдол; атриовентрикуляр холбоо, уушигны артерийн нарийсалгүй бүрэн хэлбэр;

tricuspid хавхлагын атрези;

тосгуурын болон ховдлын ховдлын том гажиг;

фаллотын тетрад;

баруун (зүүн) ховдолоос хөлөг онгоцыг хоёр удаа гадагшлуулах.

25. Мэс заслын тусламж шаардагдах урагт (зүрхний төрөлхийн өвчнийг эс тооцвол) урагт төрөлхийн гажигтай жирэмсэн эмэгтэйг (цаашид төрөлхийн гажиг) хүргэх газар, хугацааг шийдэхдээ эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчээс бүрдсэн эмч нарын зөвлөгөө. , хүүхдийн мэс засалч, эмч-генетик, хэт авиан оношлогооны эмч дараахь заалтыг удирдлага болгоно.

25.1. хэрэв ураг нь төрөлхийн гажигтай (нэг эрхтэн, тогтолцооны гэмтэлтэй), гажигтай холбоотой генетикийн хам шинж эсвэл хромосомын гажигтай хавсарч болзошгүй жирэмсний үеийн мэдээлэл байхгүй бол жирэмсэн эмэгтэйг эх барихын эмнэлэгт хүргэхээр илгээсэн байна. нярайн эрчимт эмчилгээний тасаг, нярайг "хүүхдийн мэс засал" чиглэлээр эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг хүүхдийн төрөлжсөн эмнэлэгт яаралтай хүргэх эрчимт эмчилгээний тасаг, нөхцөл байдлыг тогтворжуулах мэс заслын арга хэмжээ авах. Шинээр төрсөн хүүхдийг нарийн мэргэжлийн, түүний дотор өндөр технологийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх газарт хүргэх ажлыг гаралтын мэдээ алдуулалт, сэхээн амьдруулах нярайн баг гүйцэтгэдэг.

Энэ төрлийн урагт төрөлхийн гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг холбооны анагаах ухааны байгууллагуудын перинаталь эмч нарын зөвлөлийн мэргэжилтнүүд (эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, хүүхдийн мэс засалч, генетикч, хэт авиан оношлогооны эмч) нараас зөвлөгөө авах боломжтой. Хэлэлцүүлгийн үр дүнд үндэслэн нярайн мэс заслын тасаг, нярайн эрчимт эмчилгээний тасгийн нөхцөлд нярайд тусламж үзүүлэх зорилгоор холбооны эмнэлгийн байгууллагуудын төрөх эмнэлгүүдэд хүргүүлэхээр илгээж болно.

Тусгаарлагдсан VLOOKS-д дараахь зүйлс орно.

ходоодны үрэвсэл;

гэдэсний атрези (арван хоёр нугасны атрезиэс бусад);

төрөл бүрийн нутагшуулах хэмжээст формацууд;

уушгины гажиг;

хэвийн хэмжээний амнион шингэнтэй шээсний системийн гажиг;

25.2. хэрэв ураг нь төрөлхийн гажигтай, ихэвчлэн хромосомын гажигтай хавсарсан эсвэл олон төрөлхийн гажигтай бол перинаталь төвд перинаталь төвд нэмэлт үзлэг хийж аль болох богино хугацаанд амь нас, эрүүл мэндийн урьдчилсан оношийг тогтооно. ураг (генетикчтэй зөвлөлдөж, тогтоосон хугацаанд кариотип хийх, ECHO- ургийн кардиографи, ургийн соронзон резонансын дүрслэл). Хяналтын шалгалтын үр дүнд үндэслэн холбооны эмнэлгийн байгууллагын перинаталь зөвлөлийн нарийн мэргэжлийн эмч нараас зөвлөгөө авч жирэмсэн эмэгтэйг төрөх газрын асуудлыг шийдвэрлэнэ.

Ихэнхдээ хромосомын гажигтай холбоотой ургийн төрөлхийн гажиг, эсвэл олон төрөлхийн гажигтай болоход дараахь зүйлс орно.

омфалоцеле;

арван хоёр нугасны атрези;

улаан хоолойн атрези;

төрөлхийн диафрагмын ивэрхий;

oligohydramnios дагалддаг шээсний системийн согог.

III. Төрөх, төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

26. Төрөх үеийн болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг мэргэжлийн үйл ажиллагаа, түүний дотор ажил, үйлчилгээ, түүний дотор эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхлэх тусгай зөвшөөрөлтэй эмнэлгийн байгууллагуудад мэргэжлийн, түүний дотор өндөр технологийн болон яаралтай тусламжийн хүрээнд үзүүлдэг. "Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ (нөхөн үржихүйн технологийг ашиглахаас бусад тохиолдолд)".

27. Төрөх эмнэлэг (тасаг) -ын үйл ажиллагааг зохион байгуулах журам, санал болгож буй орон тооны стандарт, төрөх эмнэлэг (тасаг) -ийг тоноглох стандартыг энэ журмын 6 - 8 дугаар хавсралтад тодорхойлсон болно.

Перинатал төвийн үйл ажиллагааг зохион байгуулах журам, санал болгож буй орон тооны стандарт, перинаталь төвийг тоноглох стандартыг энэхүү журмын 9-11-р хавсралтаар тогтооно.

Эх, хүүхдийг хамгаалах төвийн үйл ажиллагааг зохион байгуулах журмыг энэхүү журмын 16 дугаар хавсралтаар тогтооно.

28. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хөдөлмөр эрхэлж буй болон жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хямд, чанартай эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх зорилгоор жирэмсний, төрөлт, төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг маршрутын хуудасны үндсэн дээр явуулдаг. эмнэлгийн байгууллагын бүтэц, орны хүчин чадал, тоног төхөөрөмжийн түвшин, мэргэшсэн боловсон хүчнээр хангах зэргийг харгалзан хүндрэлийн эрсдлийн түвшингээс хамааран эмнэлгийн үзлэг, эмчилгээний ялгавартай хэмжээ.

Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх боломжийг орны хүчин чадал, тоног төхөөрөмж, орон тоо, төрөх үеийн болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн байгууллагаас хамааран гурван бүлэгт хуваадаг.

a) эхний бүлэг - эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийг шөнийн цагаар эмчлэх боломжгүй эх барихын эмнэлгүүд;

б) хоёр дахь бүлэг - эмэгтэйчүүдэд зориулсан эрчимт эмчилгээний тасаг (анестезиологи, сэхээн амьдруулах тасаг), нярайн сэхээн амьдруулах, сэхээн амьдруулах тасаг, мөн дүүрэг дундын төрөх эмнэлгүүд (төрөх эмнэлгүүд (тасаг), үүнд эмгэг судлалын төрлөөр). эмэгтэйчүүдэд зориулсан анестезиологи-сэхээн амьдруулах тасаг (сэхээн амьдруулах тасаг), нярайн сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний тасгийг багтаасан перинаталь төвүүд;

в) гурав дахь А бүлэг - эхчүүдэд зориулсан анестезиологи, сэхээн амьдруулах тасаг, нярайн сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний тасаг, нярай болон дутуу нярайн эмгэг судлалын тасаг (сувилахуйн II үе шат), эх барихын эмнэлэг эмнэлгийн яаралтай болон яаралтай тусламж үзүүлэх анестезиологийн эрчимт эмчилгээний багтай зөвлөлдөх төв;

d) гуравдахь Б бүлэг - жирэмсний, төрөх, төрсний дараах үе, нярайн үед эмэгтэйчүүдэд нарийн мэргэжлийн, үүнд өндөр технологийн, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг, эх барих, эмэгтэйчүүдийн оношлогоо, эмчилгээний шинэ аргыг боловсруулж, хуулбарлах холбооны эмнэлгийн эх барихын эмнэлгүүд. нярайн эмгэг судлал, ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн төрөх эмнэлгүүдийн үйл ажиллагаанд хяналт, зохион байгуулалт, арга зүйн дэмжлэг үзүүлэх.

29.1. Эмнэлгийн тусламжийн үе шатыг тодорхойлох, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг нэгдүгээр бүлгийн төрөх эмнэлгүүдэд (бага эрсдэлтэй) шилжүүлэх шалгуур үзүүлэлтүүд нь:

экстрагенитал өвчнийг засах оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээ шаарддаггүй жирэмсэн эмэгтэйд эсвэл эмэгтэй хүний \u200b\u200bсоматик төлөвт экстрагенитал өвчин байхгүй;

энэ жирэмсний үед жирэмсний үйл явцын өвөрмөц хүндрэлүүд байхгүй (жирэмслэлт, төрөлт ба төрсний дараах үеийн хаван, протеинури ба гипертензийн эмгэг, дутуу төрөлт, умайн доторхи өсөлтийн хоцрогдол);

дунд хэмжээний ураг (4000 гр хүртэл) ба эхийн аарцагны хэвийн хэмжээтэй ургийн цефалик танилцуулга;

эмэгтэйд нярайн өмнөх, дотрын болон эрт нас баралтын түүх байхгүй;

өмнөх төрөлтөд гипотоник цус алдалт, төрөх сувгийн зөөлөн эдийн гүнзгий урагдал, нярайн төрөх үеийн гэмтэл гэх мэт хүндрэлүүд байхгүй байсан.

Төрөхөд хүндрэлтэй болох эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг төлөвлөгөөт байдлаар хоёр, гурав, А, гуравдугаар В бүлгийн төрөх эмнэлгүүдэд илгээдэг.

29.2. Эмнэлгийн тусламжийн үе шатыг тодорхойлох, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг 2-р бүлгийн төрөх эмнэлгүүдэд (дунд эрсдэлтэй) шилжүүлэх шалгуурууд нь:

гемодинамикийн эмгэггүй митрал хавхлагын пролапс;

амьсгалын тогтолцооны нөхөн олговрын өвчин (амьсгалын дутагдалгүй);

үйл ажиллагааны алдагдалгүй бамбай булчирхайг томруулах;

нүдний ёроолд өөрчлөлт оруулахгүйгээр I ба II зэргийн миопи;

үйл ажиллагааны алдагдалгүй архаг пиелонефрит;

шээсний замын халдварыг хүндрүүлэхгүйгээр;

ходоод гэдэсний замын өвчин (архаг гастрит, дуоденит, колит);

хугацааны дараах жирэмслэлт;

ирээдүйн том ураг;

аарцагны I-II зэргийн анатомийн нарийсал;

ургийн товч танилцуулга;

34-36 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээгээр батлагдсан ихэсийн бага байршил;

нас баралтын түүх;

олон удаагийн жирэмслэлт;

умайн сорвины үл нийцэх шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд кесар хагалгааны түүх;

консерватив миомэктомийн дараа эсвэл умайн цооролт хийсний дараа умайд сорви үлдэх шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд сорви;

консерватив миомэктомийн дараа эсвэл умайн цооролт үүссэний дараа умайн сорви, сорвигүй болох шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд;

ямар ч генезийн үргүйдлийн эмчилгээний дараах жирэмслэлт, экстракорпорийн үр хөврөл, үр хөврөл шилжүүлсний дараах жирэмслэлт;

polyhydramnios;

жирэмсний 33-36 долоо хоногт, амнион шингэний пренатал урагдал зэрэг дутуу төрөлт, хэрэв нярай хүүхдэд сэхээн амьдруулах тусламжийг бүрэн хэмжээгээр үзүүлэх боломжтой бөгөөд гуравдугаар бүлгийн төрөх эмнэлэгт шилжүүлэх боломжгүй бол (өндөр эрсдэл);

i-II зэргийн умайн доторхи өсөлтийн хоцрогдол.

29.3. Эмнэлгийн тусламжийн үе шатыг тодорхойлох, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг гуравдугаар А бүлгийн эх барихын эмнэлэгт шилжүүлэх (өндөр эрсдэлтэй) шалгуур үзүүлэлтүүд нь:

жирэмсний хугацаа 32 долоо хоногоос доош, тээвэрлэхэд эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд амнион шингэний пренатал урагдал зэрэг дутуу төрөлт;

ихэс previa, 34-36 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээгээр баталгаажсан;

ургийн хөндлөн ба ташуу байрлал;

преэклампси, эклампси;

холестаз, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гепатоз;

умайн сорвины үл нийцэх шинж тэмдэг илэрсэн кесар хагалгааны түүх;

консерватив миомэктомийн дараа эсвэл умайн цооролт үүссэний дараа умайн сорви, сорвигүй болох шинж тэмдэг илэрвэл;

бэлэг эрхтэн дээр сэргээн засах хуванцар мэс ажилбар хийсний дараах жирэмслэлт, өмнөх төрөлтөнд III-IV зэргийн перинал урагдал;

ургийн II-III зэргийн умайн доторхи өсөлтийн хоцрогдол;

жирэмсний үед изоиммунизац хийх;

урагт мэс заслын аргаар засах шаардлагатай төрөлхийн гажиг (гажиг) байгаа эсэх;

ургийн бодисын солилцооны өвчин (төрсний дараа шууд эмчилгээ шаардлагатай);

ургийн дусал;

их бага, бага ус;

зүрх судасны тогтолцооны өвчин (цусны эргэлтийн дутагдал, гемодинамикийн эмгэг бүхий митрал хавхлагын пролапс, зүрхний гажиг, хэм алдагдал, миокардит, кардиомиопати, архаг артерийн гипертензи зэргээс үл хамааран зүрхний хэрх ба төрөлхийн гажиг);

тромбоз, тромбоэмболизм, тромбофлебит болон одоогийн жирэмсний үеийн түүх;

амьсгалын замын өвчин, уушигны буюу зүрх судасны дутагдал үүсэх;

сарнисан холбогч эдийн өвчин, антифосфолипидын хам шинж;

бөөрний өвчин, бөөрний дутагдал эсвэл артерийн гипертензи, шээсний замын хөгжлийн гажиг, нефрэктомийн дараа жирэмсэн болох;

элэгний өвчин (хорт гепатит, цочмог ба архаг гепатит, элэгний хатуурал);

дотоод шүүрлийн өвчин (ямар ч нөхөн олговрын чихрийн шижин, гипо- эсвэл гиперфункцийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий бамбай булчирхайн өвчин, бөөрний дээд булчирхайн архаг дутагдал);

харааны эрхтнүүдийн өвчин (нүдний шилний өөрчлөлт бүхий миопи, нүдний торлог бүрхэвчийн түүх, глаукома);

цусны өвчин (цус задралын ба апластик цус багадалт, хүнд төмрийн дутагдлын цус багадалт, гемобластоз, тромбоцитопени, фон Виллебрандын өвчин, цусны бүлэгнэлтийн системийн төрөлхийн гажиг);

мэдрэлийн системийн өвчин (эпилепси, олон склероз, тархины судасны осол, ишемийн болон цусархаг цус харвалтын дараах байдал);

myasthenia gravis;

анамнез, нутагшуулахаас үл хамааран энэ жирэмсний үед илрүүлсэн хорт хавдар

судасны гажиг, судасны аневризм;

тархины гэмтэл, нуруу, аарцагны гэмтэл;

жирэмсэн эмэгтэйн амь насанд аюул учруулж болзошгүй бусад нөхцөл байдал, тээвэрлэхэд эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд.

29.4. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үе шатыг тодорхойлох, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг гуравдугаар В бүлгийн төрөх эмнэлгүүдэд (өндөр эрсдэлтэй) шилжүүлэх шалгуурууд нь:

энэхүү журмын 29.3-т заасан нөхцөл;

шинэлэг технологийг ашиглан нарийн мэргэжлийн, түүний дотор өндөр технологийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхийг шаарддаг нөхцөл байдал.

30. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг (хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүдийг) төрөх эмнэлгүүдэд шилжүүлэх ажлыг эрүүл ахуй, халдвар судлалын дүрмийн дагуу явуулдаг.

Хүүхэд төрөх үед партограм тэмдэглэх шаардлагатай байдаг.

Төрөх үед болон төрсний дараах эхний өдрүүдэд нярайд гипотерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх цогц арга хэмжээ авдаг.

Эмнэлгээс гарахын өмнө төрсний дараахь эмэгтэйд аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийхийг санал болгож байна.

33. Ээжийг эмнэлгээс гарах үед эмчлэгч эмч хөхөөр хооллохын ашиг ба санал болгосон хугацаа (төрсөн өдрөөс хойш 6 сараас 2 жил хүртэл), хүсээгүй жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх талаар тайлбарлаж өгнө.

34. Эмнэлгийн байгууллагаас гарсны дараа төрсний дараахь эмэгтэйг төрсний дараах үеийн диспансерийн ажиглалт хийлгэхээр оршин суугаа газрын жирэмсний эмнэлэгт явуулдаг.

IV. Мэс заслын тусламж шаардлагатай зүрх судасны өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хөдөлмөрийн болон төрсний дараахь эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

35. Мэс заслын тусламж шаардлагатай зүрх судасны өвчнөөр батлагдсан, жирэмсний 10-12 долоо хоног хүртэлх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг амбулаторийн үзлэгт хамруулах, эсвэл заасан тохиолдолд эмнэлгийн үйл ажиллагаа, түүний дотор ажил (үйлчилгээ) эрхлэх зөвшөөрөлтэй эрүүл мэндийн байгууллагын эмнэлэгт хүргэгддэг. ) "Зүрх судасны мэс засал" ба (эсвэл) "зүрх судасны эмгэг" ба "эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэг (нөхөн үржихүйн технологийг ашиглахаас бусад тохиолдолд)".

Зүрх судасны эмч, зүрх судасны мэс засалч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчээс бүрдсэн эмч нарын зөвлөл эмнэлзүйн үзлэгийн үр дүнд үндэслэн эмэгтэйн биеийн байдал хүндэрсэн тухай дүгнэлт гаргаж, эрүүл мэндийн талаархи мэдээлэл, түүний дотор шинжилгээний үр дүн, өвчний илрэл, оношлогоо, прогноз, эмчилгээний аргууд, түүнтэй холбоотой эрсдэл, эмнэлгийн оролцооны боломжит хувилбарууд, тэдгээрийн үр дагавар, жирэмслэх цаашдын боломжийн асуудлыг шийдвэрлэх эмчилгээний үр дүн.

36. Зүрх судасны тогтолцооны өвчний хувьд "зүрх судасны мэс засал" ба (эсвэл) "зүрх судасны чиглэлээр ажил үйлчилгээ (үйлчилгээ) оруулан эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхлэх зөвшөөрөлтэй эмнэлгийн байгууллагад 12 долоо хоногийн дотор жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмнэлэгт зөвлөгөө өгөх, (эсвэл) эмчлүүлэх шаардлагатай. ", жирэмслэх боломжтой эсэх асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд дараахь өвчнийг багтаана уу.

36.1. зүрхний хэрхний гажиг:

зүрхний бүх гажиг, хэрэх үйл явцын хамт;

зүрхний бүх гажиг, цусны эргэлтийн дутагдал дагалддаг;

хэрэхийн нарийсал ба зүрхний хавхлагын дутагдал II ба түүнээс дээш;

уушигны гипертензитэй хамт зүрхний бүх гажиг;

зүрхний хэм алдагдал бүхий зүрхний гажиг;

тромбоэмболийн хүндрэлтэй зүрхний гажиг;

атриомегали эсвэл зүрх судасны эмгэг бүхий зүрхний гажиг;

36.2. зүрхний төрөлхийн гажиг:

зүрхний мэс засал шаардагдах шунтын хэмжээ ихтэй зүрхний гажиг;

цусны судасны эмгэг бүхий зүрхний гажиг (ховдлын таславчийн гэмтэл, тосгуурын таславчийн согог, артерийн патентын суваг);

цусны эргэлтийн дутагдал дагалдсан зүрхний гажиг;

уушигны гипертензи дагалддаг зүрхний гажиг;

бактерийн эндокардитын улмаас төвөгтэй зүрхний гажиг;

зүрхний гажиг нь баруун эсвэл зүүн ховдолоос цус гадагшлуулах (гемодинамик ач холбогдолтой, цусны эргэлтийн дутагдал ба (эсвэл) постстенозын тэлэлт дагалддаг);

атриовентрикуляр хавхлагын төрөлхийн гажиг, II ба түүнээс дээш зэргийн регургитаци ба (эсвэл) зүрхний хэмнэлийн хямрал дагалддаг;

кардиомиопати;

фаллотын тетрад;

Эбштейний өвчин;

зүрхний төрөлхийн гажиг;

эйзенменгерийн хам шинж;

аэрзын өвчин;

36.3. эндокарди, миокарди, перикардийн өвчин: миокардитын цочмог ба цочмог хэлбэр;

архаг миокардит, миокардиосклероз ба миокардийн дистрофи, цусны эргэлтийн дутагдал ба (эсвэл) зүрхний хэмнэлийн нарийн төвөгтэй эмгэгүүд дагалддаг;

миокардийн шигдээсийн түүх;

бактерийн эндокардитын цочмог ба цочмог хэлбэр;

перикардитын цочмог ба цочмог хэлбэр;

36.4. зүрхний хэмнэлийн эмгэг (зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн нарийн төвөгтэй хэлбэрүүд);

36.5. зүрхний мэс заслын дараах нөхцөл байдал.

37. Жирэмслэлтийг зогсоох эмнэлгийн заалт, эмэгтэй хүний \u200b\u200bзөвшөөрлөөр жирэмсний 22 долоо хоног хүртэлх хугацаатай жирэмслэлтийг эрүүл мэндийн шалтгаанаар зохиомлоор цуцлах нь олон талт эмнэлгийн эмэгтэйчүүдийн тасгийн нөхцөлд хийгддэг. эмэгтэй хүнд нарийн мэргэжлийн (зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээ) үзүүлэх.

Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмслэлтийг зогсоохоос татгалзвал зүрх судасны эмч (зүрх судасны мэс засалч), эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчээс бүрдсэн эмч нарын зөвлөл жирэмсний менежментийн цаашдын тактик, шаардлагатай бол протезийн тромбоз, эгзэгтэй нарийсал, зүрхний хавхлага байгаа эсэхийг шийдвэрлэнэ. хиймэл эрхтэн хийлгэх, зүрхний хэмнэлийг зөрчих, радио долгионыг арилгах шаардлагатай) - "зүрх судасны мэс засал", "эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэг (ашиглахаас бусад) чиглэлээр эмнэлгийн үйлчилгээ эрхлэх тусгай зөвшөөрөлтэй эмнэлгийн байгууллагад шилжүүлэх. туслах нөхөн үржихүйн технологи) ".

Жирэмсний 18-22 долоо хоногтой байх үед мэс заслын тусламж шаардлагатай зүрх судасны өвчтэй эмэгтэйчүүдийг "үйл ажиллагаа, үйлчилгээ" зэрэг "кардиологи" чиглэлээр эрүүл мэндийн чиглэлээр үйл ажиллагаа эрхлэх зөвшөөрөлтэй эмнэлгийн байгууллагад амбулаториор эсвэл хэвтүүлэн эмчлэх (заалтын дагуу) үзлэг хийдэг. "зүрх судасны судасны мэс засал" ба "эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ (нөхөн үржихүйн технологийг ашиглахаас бусад)", зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодруулах, эмийн эмчилгээг сонгох (засах), төрөлхийн гажигийг хасах зорилгоор жирэмсний оношлогоо ( ургийн гажиг) ураг, хэт авиан шинжилгээ, доплерометрийн шинжилгээгээр фетоплацентын цогцолборын төлөв байдлыг үнэлэх.

38. Жирэмсний 27-32 долоо хоногтой үед зүрх судасны өвчтэй, мэс заслын тусламж шаардлагатай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг "зүрх судасны" болон (эсвэл) "зүрх судасны" чиглэлээр ажил, үйлчилгээ эрхлэх, түүний дотор эрүүл мэндийн үйл ажиллагаа эрхлэх тусгай зөвшөөрөлтэй эмнэлгийн байгууллагын эмнэлэгт илгээдэг. судасны мэс засал "," эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ (нөхөн үржихүйн тусламжийн технологийг ашиглахаас бусад) ", зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх, хэт авиан, доплерометрийн шинжилгээ хийх, эмийн эмчилгээг сонгох (зөв), фетоплацентын цогцолборын байдлыг үнэлэх, хүргэх хүлээгдэж буй хугацааг тодорхойлох.

Жирэмсэн эмэгтэйг эмнэлэгт хүргэх зүрх судасны мэс засалч, зүрх судасны эмч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчээс бүрдсэн эмнэлгийн байгууллагын эмч нарын зөвлөлийг үзлэг, шинжилгээний үр дүнд үндэслэн (электрокардиографи ба эхокардиографи, хэт авиан шинжилгээ доплерометрийн тусламжтайгаар), эмэгтэйчїїдийн хїнд байдлын талаархи дїгнэлт гаргаж, жирэмсний цаашдын тактик, хэрэв эсрэг заалттай бол эмнэлгийн шалтгаанаар эрт тєрєх талаар дүгнэлт хийдэг.

39. Жирэмсний 35-37 долоо хоногт эмэгтэйчүүдийг эмнэлгийн байгууллагын эмнэлэгт илгээдэг (төрөх хугацааг тодруулах, төрөх аргыг сонгох). Төрөх эмнэлгийн байгууллага, хүргэх арга, хугацааг зүрхний дутагдал, динамик үнэлгээний функциональ ангиллын дагуу зүрх судасны эмч (зүрх судасны мэс засалч), эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, анестезиолог-сэхээн амьдруулах эмчээс бүрдсэн эмч нарын зөвлөлөөс тогтоодог, мөн жирэмсний явц, фетоплацентын цогцолборын төлөв байдал.

Зүрхний дутагдлын функциональ ангиллыг төрөхийн өмнөхөн жирэмсний менежментийн төлөвлөгөө, цаг хугацаа, төрөх аргад шаардлагатай нэмэлт өөрчлөлтийг оруулсан болно.

40. Мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай зүрх судасны өвчтэй, зүрхний мэс заслын эмгэг (протезийн тромбоз, эгзэгтэй нарийсал, протез хийлгэх шаардлагатай зүрхний хавхлагын дутагдал; зүрхний хэмнэлийн эмгэг, радио давтамжийг бууруулах шаардлагатай) үүсэх өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд, зүрхний яаралтай мэс заслыг "зүрх судасны мэс засал", "эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэг (нөхөн үржихүйн тусламжийн технологийг ашиглахаас бусад)" чиглэлээр эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхлэх тусгай зөвшөөрөлтэй эмнэлгийн байгууллагад хүргүүлэхээр илгээнэ.

41. Төрсний дараах үеийн менежментийн тактикийг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, зүрх судасны эмч (заалтын дагуу зүрх судасны мэс засалч), анестезиолог-сэхээн амьдруулах эмчээс бүрдсэн эмч нарын зөвлөлөөр тогтооно. Хэрэв зүрхний мэс заслын залруулга хийх заалт байгаа бол зүрх судасны мэс заслын тасгийн нөхцөлд эмнэлгийн оролцоог хийдэг. Цаашид эмчилгээ, нөхөн сэргээх зорилгоор төрсний дараахь эмэгтэйг зүрх судасны тасагт шилжүүлдэг. Мэс заслын эмчилгээний заалт байхгүй тохиолдолд өвчтөнийг эх барихын эмнэлэгт шилжүүлдэг.

V. Жирэмсэн, төрөх, төрсний дараах үеийн онцгой нөхцөл байдлын үед эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

42. Жирэмсэн, төрөлт, төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийг сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээнд хамрагдах шаардлагатай гол нөхцөл, өвчинд дараахь зүйлс орно.

янз бүрийн шалтгаант эмгэгийн цочмог гемодинамикийн эмгэг (зүрх судасны цочмог дутагдал, гиповолемик шок, септик шок, кардиоген шок, гэмтлийн шок);

өмнөх ба эклампси;

HELLP хам шинж;

жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цочмог өөхний гепатоз;

DIC хам шинж;

төрсний дараах сепсис;

жирэмсний үеийн цусан дахь хордлого;

ятрогенийн хүндрэлүүд (мэдээ алдуулалтын хүндрэл, цус сэлбэх хүндрэлүүд гэх мэт);

i зэргийн цусны эргэлтийн эмгэг, уушигны гипертензи эсвэл декомпенсацийн бусад илрэл бүхий зүрхний гажиг;

миокардийн дистрофи, хэмнэлийн хямрал эсвэл цусны эргэлтийн дутагдал бүхий кардиомиопати;

чихрийн шижин, цусан дахь сахарын түвшин хүнд, кетоацидоз үүсэх хандлагатай;

аливаа гарал үүсэлтэй хүнд цус багадалт;

аливаа гаралтай тромбоцитопени;

тархины цусны эргэлтийн хурц эмгэг, тархины цус алдалт;

эпилепсийн хүнд хэлбэр;

myasthenia gravis;

амин чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны цочмог эмгэг (төв мэдрэлийн систем, паренхимийн эрхтнүүд), бодисын солилцооны хурц эмгэгүүд.

43. Эрчимжүүлсэн эмчилгээ, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг зохион байгуулах зорилгоор эх барихын эмнэлгүүдэд анестезиологи, сэхээн амьдруулах тасаг, мөн яаралтай болон яаралтай тусламжийн үйлчилгээ үзүүлэх зорилгоор наркоз, сэхээн амьдруулах эх барихын багтай эх барихын зайнаас зөвлөгөө өгөх төвүүдийг байгуулдаг ( цаашид алсын зайн зөвлөгөө өгөх төв гэх).

Перинаталь төв, төрөх эмнэлгийн мэдээ алдуулалт, сэхээн амьдруулах тасгийн үйл ажиллагааг зохион байгуулах журмыг энэхүү журмын Хавсралт 12-т тодорхойлсон болно.

Перинаталь төв, төрөх эмнэлгийн яаралтай болон яаралтай тусламж үзүүлэх зорилгоор явуулын мэдээ алдуулалт, сэхээн амьдруулах эх барихын багтай эх барихын алсын зөвлөлдөх төвийн үйл ажиллагааг зохион байгуулах журам, санал болгосон боловсон хүчний стандарт, эх барихын алсын зөвлөлдөх төвийг тоноглох стандарт перинатальийн төв болон төрөх эмнэлгийн яаралтай тусламжийн бригадын тусламж үзүүлэх зорилгоор явагдаж буй мэдээ алдуулалт, сэхээн амьдруулах мэс заслын багийг энэхүү журмын 13-15 дугаар хавсралтад тодорхойлсон болно.

44. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрөх үеийн эмэгтэйчүүд ба төрсний дараахь янз бүрийн шалтгаант эмгэгийн эмгэг (зүрх судасны цочмог дутагдал, гиповолемик шок, септик шок, кардиогеник шок, гэмтлийн шок), өмнөх ба эклампси, тархсан судасны бүлэгнэлтийн хамшинж, амьсгалын замын цочмог эмгэг, амин чухал эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны бусад цочмог эмгэгүүд (төв мэдрэлийн систем, паренхимийн эрхтнүүд), бодисын солилцооны цочмог эмгэг, мэс засал хийсний дараах нөхөн сэргээх хугацаанд төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүд, амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны хямрал эсвэл хөгжлийн бодит аюул заналхийлэл.

Шаардлагатай тохиолдолд сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээний хэрэгцээг тодорхойлсон өвчний харьяалагддаг мэргэжлийн эмч нар жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хөдөлмөрийн болон төрөх эмэгтэйчүүдийн анестезиологи, сэхээн амьдруулах тасагт эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд оролцох ёстой.

Төрсний дараахь эмэгтэйчүүдийг төрсний дараах тасагт, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг жирэмсний эмгэг судлалын тасагт (заалтын дагуу бусад нарийн мэргэжлийн тасаг) цаашдын ажиглалт, эмчилгээнд шилжүүлэх үндэс нь гемодинамик ба аяндаа амьсгалах, нөхөн сэргээх, бодисын солилцооны эмгэгийг засах, амин чухал үйл ажиллагааг тогтворжуулах явдал юм. функцууд.

45. Жирэмсэн, төрөх, төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд яаралтай болон яаралтай тусламж, түүний дотор сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээг хоёр үе шаттайгаар гүйцэтгэнэ.

эмнэлгийн байгууллагын гадна - яаралтай оношилгооны аргыг эзэмшсэн анестезиолог-сэхээн амьдруулах эмч нараас бүрдсэн эх барихын зайнаас зөвлөгөө өгөх төвийн бүрэлдэхүүн хэсэг болох яаралтай болон яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх анестезиологи, сэхээн амьдруулах эх барихын баг гүйцэтгэдэг. , эх барих, эмэгтэйчүүдэд сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээ; мэс заслын хөндлөнгийн ур чадвар эзэмшсэн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, неонатологи, эх барих, эмэгтэйчүүдийн тасагт яаралтай тусламж үзүүлэх ур чадварыг эзэмшсэн сувилагч-анестезист, эсвэл гадны мэдээ алдуулалт, сэхээн амьдруулах мэс заслын баг байхгүй тохиолдолд яаралтай болон яаралтай тусламж үзүүлэх - эмнэлгийн багуудын туслалцаа (цаашид - SMP);

суурин нөхцөлд - эмнэлгийн байгууллагуудын анестезиологи, сэхээн амьдруулах тасагт явуулдаг.

46. \u200b\u200bЖирэмсэн эмэгтэй, төрөхийн өмнөх болон төрсний дараахь эмэгтэйд фельдшер-эх барихын төвийн түвшинд заналхийлж буй эмнэлзүйн нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд эмнэлгийн ажилтан түргэн тусламжийн багийг яаралтай дуудаж, захиргаанд мэдэгдэнэ. нөхцөл байдлын талаар холбогдох дүүргийн эмнэлгийн.

Дүүргийн эмнэлгийн жижүүрийн админ нь жирэмсэн эх, төрөх үеийн эмэгтэй, төрсний дараахь эмэгтэйд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх эмнэлгийн ажилтанд яаралтай тусламжийн баг иртэл эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, анестезиолог-сэхээн амьдруулах эмч нарын оролцоотойгоор зөвлөгөө өгөх ажлыг зохион байгуулдаг. жирэмсэн, төрөлттэй, төрсний дараахь эмэгтэйчүүдийг хүлээн авах эмнэлгийн байгууллагын нэгжийг бэлтгэдэг.

47. Жирэмсэн эмэгтэй, төрөлт, төрсний дараахь эмэгтэйчүүдийг эрүүл мэндийн байгууллагад хэвтүүлсний дараа жирэмсэн эмэгтэй, хөдөлмөрийн болон төрсний дараахь эмэгтэйчүүдийн биеийн байдлыг үнэлж, урьдчилсан онош тогтоосны дараа эмч түүнийг эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлнэ. туслалцаа үзүүлэх нь ОХУ-ын субьектын эх барихын үйлчилгээнд хяналт тавих эрүүл мэндийн чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулдаг төрийн захиргааны мэргэжилтэн, нутаг дэвсгэрийн эх барихын алслагдсан зөвлөлдөх төвд эмнэлгийн тусламжийн хэмжээг тохиролцох, гадны мэдээ алдуулалт, сэхээн амьдруулах эх барихын багийг дуудах талаар мэдэгдэнэ. эмнэлгийн яаралтай болон яаралтай тусламжийн хувьд.

48. Эмнэлэгт хамрагдаж байгаа жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрөлт болон төрсний дараахь хүнд хэлбэрийн эх барихын болон гадуурх хоёрдогч эмгэг бүхий эмэгтэйчүүдэд мэдээ алдуулалт, сэхээн амьдруулах нарийн мэргэжлийн тусламж үзүүлэх зорилгоор гаралтын мэдээ алдуулалт, сэхээн амьдруулах эх барихын багийг илгээнэ. анхны тусламжийг газар дээр нь үзүүлэх, мөн жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн эрчимт эмчилгээ шаардлагатай байгаа эмэгтэйчүүдийг А, Б гуравдугаар бүлгийн төрөх эмнэлгүүдэд хүргэх зорилгоор эх барих, эмнэлгийн эмнэлгүүд.

49. Яаралтай болон яаралтай тусламжийн үзүүлэх гаралтын анестезиологи, сэхээн амьдруулах эх барихын баг эх барихын эмгэг бүхий эмэгтэйчүүдийг эх барихын эмнэлгүүдийн анестезиологи, сэхээн амьдруулах тасаг руу, экстрагениталь өвчнөөр анестезиологи, сэхээн амьдруулах тасгуудад профайлын хэсэг болгон хүргэж өгдөг. энэ ангиллын өвчтөнүүдийг эмчлэх олон талт эмнэлгийн байгууллагуудын өвчин.

50. ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд алсын зайнаас (өвчтөнийг анестезиологи, сэхээн амьдруулах тасагт хүргэх нь 1 цагаас илүү хугацаа шаардагддаг) эсвэл тээврийн хэрэгслээр зорчих боломжгүй суурин газруудад өвчтөнүүдийг агаараар нүүлгэн шилжүүлэх ажлыг зохион байгуулахыг зөвлөж байна.

Vi. Жирэмсэн, төрөх, төрсний дараах үеийн ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

52. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хүний \u200b\u200bдархлал хомсдолын вирусын эсрэгбие байгаа эсэхийг тодорхойлох лабораторийн шинжилгээг (цаашид - ХДХВ) жирэмслэхээр бүртгүүлэхдээ хийдэг.

а) стандарт аргаар олж авсан ХДХВ-ийн эсрэгбиеийн шинжилгээний эргэлзээтэй үр дүнг хүлээн авсны дараа (ферменттэй холбоотой дархлаа сайжруулах шинжилгээ (цаашид ELISA) ба дархлааг дарах);

56. ХДХВ-ийн эсрэгбиемийн шинжилгээг шинжилгээний өмнөх болон дараахь зөвлөгөөг дагалдуулна.

Туршилтын дараахь зөвлөгөөг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ХДХВ-ийн эсрэгбиемийн шинжилгээний үр дүнгээс үл хамааран явуулдаг бөгөөд дараахь асуудлуудын талаар хэлэлцүүлэг орно: ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдлийг харгалзан үр дүнгийн ач холбогдол; цаашдын туршилтын тактикийн зөвлөмж; халдвар дамжих арга, ХДХВ-ийн халдвараас хамгаалах арга; жирэмслэлт, төрөлт, хөхүүл үед ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэл; ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд боломжтой ХДХВ-ийн халдварыг эхээс хүүхдэд дамжуулахаас урьдчилан сэргийлэх арга; хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар авах химопрофилаксийн боломж; жирэмсний болзошгүй үр дагавар; эх, хүүхдийн хяналтыг хийх хэрэгцээ; шинжилгээний үр дүнгийн талаар бэлгийн хамтрагч, хамаатан садандаа мэдээлэх боломж.

60. ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэйг диспансерийн ажиглалт хийх явцад ургийн халдвар авах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (амнионтез, хорион биопси гэх мэт) процедураас зайлсхийхийг зөвлөж байна. Ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх инвазив бус аргыг ашиглахыг зөвлөж байна.

Судалгааг тодорхой хурдан туршилтанд хавсаргасан зааврын дагуу явуулдаг.

Экспресс шинжилгээнд хамрагдсан цусны дээжийн нэг хэсгийг ХДХВ-ийн эсрэгбиемийн шинжилгээнд стандарт аргын дагуу (шаардлагатай бол ELISA, дархлааны толбо) илрүүлэх лабораторид явуулдаг. Энэхүү судалгааны үр дүнг эмнэлгийн байгууллагад шууд дамжуулдаг.

68. Төрөх үеийн эмэгтэйд ретровирусын эсрэг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгийн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийн дагуу төрөлтийг удирдаж буй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч хийдэг. ХДХВ-ийн эхээс хүүхдэд дамжихаас урьдчилан сэргийлэх талаархи Оросын орчин үеийн протокол, зөвлөмж, стандартын дагуу зөвлөмж байхгүй байна.

а) ХДХВ-ийн халдвартай хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйд;

б) төрөх үеийн эмэгтэйн экспресс шинжилгээний эерэг үр дүнтэй;

в) эпидемиологийн заалт байгаа тохиолдолд:

б) төрөхөөс өмнө эхийн вирусын ачаалал тодорхойгүй;

а) нярайн нас нь хөхөөр хооллохгүй байх хугацаанд амьдралын 72 цагаас (3 хоногоос) илүүгүй байх;

в) эпидемиологийн заалт:

80. Эх барихын эмнэлгээс гарахад нярайн эмч, хүүхдийн эмч нярай хүүхдийг асарч сувилах эх, хүмүүсийн талаар, хүүхдэд хими эмчилгээ хийх цаашдын схем, ретровирусын эсрэг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийлгэхийн тулд вирусын эсрэг эмийг хүртээмжтэй хэлбэрээр дэлгэрэнгүй тайлбарлаж өгдөг. ОХУ-ын орчин үеийн протокол, зөвлөмж, стандартын дагуу.

Vii. Эмэгтэйчүүдийн өвчтэй эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

82. Эмэгтэйчүүдийн өвчнийг эмчлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээний хүрээнд төрөлжсөн, түүний дотор өндөр технологийн, эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний чиглэлээр үйл ажиллагаа эрхлэх тусгай зөвшөөрөлтэй эмнэлгийн байгууллагуудад, түүний дотор "эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчийн (бусад нөхөн үржихүйн туслах технологийг ашиглах) ".

Эмнэлгийн байгууллагын эмэгтэйчүүдийн тасгийн үйл ажиллагааг зохион байгуулах журам, санал болгосон орон тооны стандарт, эмнэлгийн байгууллагын эмэгтэйчүүдийн тасгийг тоноглох стандартыг энэхүү журмын 17-19-р хавсралтаар тогтооно.

Өрхийн эрүүл мэнд, нөхөн үржихүйн төвийн үйл ажиллагааг зохион байгуулах журам, санал болгож буй орон тооны стандарт, Өрхийн эрүүл мэнд, нөхөн үржихүйн төвийг тохижуулах стандартыг энэхүү журмын 22-24 тоот хавсралтаар тогтооно.

83. Эмэгтэйчүүдийн өвчтэй эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үе шатыг энэхүү журмын Хавсралт No20-оор тогтооно.

84. Эмэгтэйчүүдийн өвчтөний эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээний гол үүрэг бол хамгийн түгээмэл тохиолддог эмэгтэйчүүдийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эрт илрүүлэх, эмчлэх, мөн яаралтай нөхцөлд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх, үр хөндөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, нөхөн үржихүйг хамгаалах ариун цэвэр, эрүүл ахуйн боловсрол олгох явдал юм. эрүүл мэнд, эрүүл амьдралын хэв маягийн хэвшмэл ойлголтыг бий болгох, үр дүнтэй мэдээлэл, боловсролын загварыг ашиглах (өвчтөний сургууль, өвчтөнүүдийн оролцоотой дугуй ширээ, эрүүл мэндийн өдрүүд).

Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламжийн үе шатанд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч үр хөндөлтөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хэрэгжүүлэх, хүсээгүй жирэмслэлтийг зогсоохыг хүсч буй эмэгтэйчүүдийн нийгмийн хамгааллын асуудлаар зөвлөгөө өгөх, эмэгтэй хүний \u200b\u200bмэдлэгийг бий болгох талаар нийгмийн ажлын мэргэжилтэнтэй харилцан ажилладаг. жирэмслэлт, жирэмсний болон төрсний дараа жирэмслэх, цаашдын дэмжлэг үзүүлэх хэрэгцээ.

Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламжийн хүрээнд эмэгтэйчүүдийн өвчлөл, хөхний эмгэг, бэлгийн замын халдварт өвчин, ХДХВ-ийн халдвар, жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг сонгох, жирэмслэхээс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх сургалт явуулахад чиглэсэн эмэгтэйчүүдийн урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг хийж байна.

Эмэгтэйчүүдийн урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг хийхдээ умайн хүзүүний атипик эсүүд, маммографи, аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээнд цитологийн шинжилгээ хийдэг.

85. Эмэгтэйчүүдийг урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үр дүнгийн дагуу эрүүл мэндийн бүлгүүд дараахь байдлаар бүрдэнэ.

I бүлэг - диспансерийн хяналт шаарддаггүй бараг эрүүл эмэгтэйчүүд;

II бүлэг - нөхөн үржихүйн тогтолцооны эмгэг судлалын эрсдэлтэй эмэгтэйчүүд;

III бүлэг - Шинээр оношлогдсон архаг өвчний оношийг тодруулах (тогтоох), амбулаториор нэмэлт эмчилгээ хийлгэх, түүнчлэн амбулаторийн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай эмэгтэйчүүд;

IV бүлэг - эмнэлэгт нэмэлт үзлэг, эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай эмэгтэйчүүд;

V бүлэг - Шинээр оношлогдсон өвчтэй эсвэл архаг өвчний шинж тэмдэгтэй, өндөр технологийн эмчилгээний тусламж үзүүлэх заалттай эмэгтэйчүүд.

Эрүүл мэндийн байдлын I, II бүлэгт хуваарилагдсан эмэгтэйчүүдэд жилд нэгээс доошгүй удаа урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийхийг зөвлөж байна.

Хэрэв нөхөн үржихүйн тогтолцоонд нөхөн үржихүйн тогтолцооны эмгэг үүсэх эрсдэлтэй бол эмэгтэйчүүд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмэгтэйчүүдийн эмчээр удирдуулж, дараа нь жирэмслэхээс хамгаалах аргыг сонгоно.

Эрүүл мэндийн III, IV, V бүлэгт томилогдсон эмэгтэйчүүдийн хувьд тогтоосон өвчнөөс хамааран эмчилгээний ганцаарчилсан хөтөлбөрийг боловсруулж, шаардлагатай бол тэдгээрийг оршин суугаа газрынхаа эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч хянана.

1 диспансерийн бүлэг - архаг өвчин, хоргүй хавдар, нөхөн үржихүйн систем, хөхний гиперпластик процесс, умайн хүзүүний суурь өвчинтэй эмэгтэйчүүд;

2 диспансерийн бүлэг - бэлэг эрхтэний хөгжил, байрлал дахь төрөлхийн гажигтай эмэгтэйчүүд;

3 диспансерийн бүлэг - нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдсан эмэгтэйчүүд (зулбалт, үргүйдэл).

Архаг өвчин, хоргүй хавдар, нөхөн үржихүйн тогтолцооны гиперпластик процесс бүхий эмэгтэйчүүдэд хорт хавдрын эмгэгийг оруулахгүй байх зорилгоор үзлэг хийдэг.

Хөхний булчирхайн өвчнийг тодорхойлох зорилгоор эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийг хөхний эмгэг судлалын сэдэвчилсэн сайжруулалт хийсэн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч үзүүлдэг.

Хөхний булчирхайд цист, зангилааны өөрчлөлт илэрсэн эмэгтэйчүүдийг онкологийн диспансерт илгээж, оношийг баталгаажуулдаг. Хорт хавдрын эмгэгийг хассны дараа хөхний булчирхайн хоргүй өвчтэй эмэгтэйчүүд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмэгтэйчүүдийн эмчийн хяналтанд байдаг бөгөөд хөхний хоргүй эмгэгийг оношлох, хавсарсан эмгэгийг эмчлэхэд эмнэлгийн тусламж үзүүлдэг. эмэгтэйчүүдийн эмгэг.

86. Эмэгтэйчүүдийн өвчнөөр өвчилсөн эмэгтэйчүүдийг инвазив эмчилгээ, өдөр тутмын хяналт, / эсвэл эмчилгээний журмаар эмчлэх шаардлагатай боловч өдөржингөө ажиглалт, эмчилгээ шаарддаггүй, түүнчлэн тойрогтоо хэвтсэний дараа ажиглалт, эмчилгээгээ үргэлжлүүлэхээр өдөр тутмын эмнэлгүүдэд илгээдэг. -цагны эмнэлэг. Өдрийн эмнэлэгт хэвтэхийг зөвлөсөн хугацаа өдөрт 4-6 цаг байна.

Мэргэшсэн, түүний дотор өндөр технологийн, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх заалт байгаа тохиолдолд эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлал бүхий эмэгтэйчүүдийг тусгай зөвшөөрөлтэй эмнэлгийн байгууллага, харгалзах мэргэжлийн эмч нарт явуулдаг.

VIII. Эмэгтэйчүүдийн өвчтэй охидод эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

87. Эмэгтэйчүүдийн өвчнөөр өвчилсөн (17 хүртэлх насны) охидод эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх нь эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж, мэргэжлийн, түүний дотор өндөр технологийн, эмнэлгийн тусламжийн хүрээнд хийгддэг.

88. Охидын эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээнд дараахь зүйлс орно.

а) нөхөн үржихүйн тогтолцоо, бэлгийн эрхтний өвчнийг зөрчихөөс урьдчилан сэргийлэх;

б) эмэгтэйчүүдийн өвчин илрэх үед эрт илрүүлэх, эмчлэх, үүнд яаралтай эмчилгээ, эмнэлгийн нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах;

в) охид, тэдний хууль ёсны төлөөлөгчдөд дотно эрүүл ахуй, бэлгийн замаар дамжих халдвар авах эрсдэл, үр хөндөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, жирэмслэхээс хамгаалах аргыг сонгох талаар хувийн зөвлөгөө өгөх;

г) эрүүл мэндийн амьдралын хэв маягийн хэвшмэл ойлголтыг эзэмшүүлэх, үр дүнтэй мэдээлэл, боловсролын загварыг ашиглан гэр бүл, тэдний нөхөн үржихүйн чадавхид хариуцлагатай хандах чадварыг эзэмшүүлэхэд чиглэсэн охидын эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн боловсрол. .

89. Эмэгтэйчүүдийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэхэд охидын эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээг эмнэлгийн байгууллагад үзүүлдэг: хүүхдийн клиник, жирэмсний эмнэлэг, өсвөр үеийнхний нөхөн үржихүйн эрүүл мэндийн төв, өрхийн эрүүл мэнд, нөхөн үржихүйн төв, төв Эх, хүүхдийг хамгаалах, перинаталь төв, анагаах ухаан, эрүүл ахуйн нэгжийн поликлиникийн тасаг, эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг боловсрол, шинжлэх ухааны байгууллагуудын нэг хэсэг болох хотын эмнэлэг, клиник, эрүүл мэндийн үйл ажиллагаа эрхлэх зөвшөөрөлтэй бусад эмнэлгийн байгууллагууд үүнд "эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэг (нөхөн үржихүйн тусламжийн технологийг ашиглахаас бусад)" ба (эсвэл) "хүүхдийн эмгэг" сэдэвт ажил (үйлчилгээ) орно.

Өсвөр үеийнхний нөхөн үржихүйн эрүүл мэндийг хамгаалах төвийн үйл ажиллагааг зохион байгуулах журам, санал болгож буй орон тооны стандарт, өсвөр үеийнхний нөхөн үржихүйн эрүүл мэндийн төвийг тоноглох стандартыг энэхүү журмын 25 - 27 дугаар хавсралтаар тогтооно.

Эмнэлгийн байгууллагууд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд хүртээмжтэй байдал, салбар дундын харилцан үйлчлэл, тасралтгүй байдлыг хангаж, үүнд нөхөн сэргээх арга, рашаан сувиллын аргыг ашиглах зэрэг орно.

90. Эмэгтэйчүүдийн өвчлөлийг илрүүлэх зорилгоор охидын эрүүл мэндийн анхан шатны тусламжийг нөхөн үржихүйн тогтолцооны төлөв байдал, эмэгтэйчүүдийн явцын сэдэвчилсэн сайжруулалт хийсэн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч амбулаторийн болон өдрийн эмнэлэгт зохион байгуулдаг. хүүхдийн эмгэг, мөн заасан эмч байхгүй тохиолдолд нарийн мэргэжлийн эмч - эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, хүүхдийн эмч, дүүргийн хүүхдийн эмч, ерөнхий эмч (өрхийн эмч), фельдшер, эх баригч, фельдшер-эх барихын сувилагч.

Алслагдсан, хүрч очиход хэцүү бүс нутагт амьдардаг охидын хувьд эрүүл мэндийн анхан шатны тусламжийг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, хүүхдийн эмч, нарийн мэргэжлийн эмч нар эсвэл эрүүл мэндийн бусад ажилтнууд явуулын багийн бүрэлдэхүүнд хамруулж өгдөг.

Эмэгтэйчүүдийн өвчтэй охидод эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарыг нөхөн үржихүйн тогтолцооны үүсэх онцлог, 5 жилд нэгээс доошгүй удаа хүүхдүүдийн эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын явцын талаар сэдэвчилсэн сайжруулах циклийн сургалтанд хамруулах шаардлагатай.

91. Анхан шатны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, бусад эмнэлгийн ажилтны гол үүрэг бол урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 3, 7, 12, 14, 15, 16, 17 насны охидын хамруулсан урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг хийх явдал юм. эмэгтэйчүүдийн өвчин, хөхний эмгэгийг эрт оношлох.

Бусад насны үед охиныг хүүхдийн эмч, дүүргийн хүүхдийн эмч, ерөнхий эмч (өрхийн эмч), фельдшер, эх баригч, бага эмч-эх барихын сувилагч нарт үзүүлж, охиныг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч рүү илгээдэг. энэхүү тушаалаар батлагдсан "эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэг (нөхөн үржихүйн тусламжийн технологийг ашиглахаас бусад)" чиглэлээр эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журмын Хавсралт 21-ийн дагуу заалтын жагсаалтын дагуу.

92. Эмнэлгийн оролцоонд сайн дурын үндсэн дээр зөвшөөрөл авсны дараа нас тогтсон насны охидыг урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамруулахдаа эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, бусад эмнэлгийн ажилтан гомдлыг тодруулж, ерөнхий үзлэг хийж, өндөр, биеийн жинг насжилтын стандартад нийцэж байгаа эсэхийг тогтоох, Tanner-ийн дагуу бэлгийн хөгжлийн түвшинг үнэлэх, хөхний булчирхай, бэлэг эрхтэний гаднах эрхтнүүдийн үзлэг, гарын авлагын үзлэг, хувийн эрүүл ахуй, бэлгийн хөгжлийн талаар зөвлөгөө өгөх. 15-аас доош насны охины урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үеэр түүний хууль ёсны төлөөлөгчийг байлцуулахыг зөвшөөрнө.

93. Охидын урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үр дүнгийн дагуу эрүүл мэндийн бүлгүүдийг дараахь байдлаар байгуулав.

I бүлэг - бараг эрүүл охидууд; нөхөн үржихүйн тогтолцооны эмгэг үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлтэй охид.

II бүлэг - ажиглалтын жилд сарын тэмдгийн эмгэг бүхий охид (12 сараас бага); өндгөвчний үйл ажиллагааны уйланхай бүхий; хөхний булчирхайн хоргүй өвчинтэй; гэмтэл, үндсэн өвчний хүндрэлгүй тохиолдолд бэлэг эрхтний дотоод эрхтний цочмог үрэвсэлтэй.

III бүлэг - сарын тэмдгийн эмгэг бүхий охид 12 сараас дээш хугацаагаар; умайн хоргүй формаци ба түүний хавсралтуудтай; бэлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй; сарын тэмдгийн цусны гадагшлах урсгалыг алдагдуулахгүйгээр бэлэг эрхтний эрхтэний гажигтай; архаг, түүний дотор гадны болон дотоод бэлэг эрхтний эрхтэн тогтолцооны архаг өвчин, суурь өвчний хүндрэлгүй, мөн нөхөн төлүүлэх үе шатанд гадны, түүний дотор дотоод шүүрлийн эмгэг бүхий хавсарсан үед.

IV бүлэг - бэлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй охид; бэлгийн эрхтний гажигтай, сарын тэмдгийн цусны гадагшлах урсгалыг зөрчсөн; сарын тэмдгийн эмгэг, идэвхтэй үе шатанд гадаад, дотоод бэлэг эрхтэний архаг өвчинтэй, клиникийн тогтворгүй байдал, дэмжих эмчилгээ шаарддаг байнгын хурцадмал байдал; суурь өвчний болзошгүй хүндрэлүүдтэй; суурь өвчний улмаас сурах, ажиллах боломж хязгаарлагдмал; дагалдах экстрагениталь, үүнд дотоод шүүрэл, харгалзах чиг үүргийн бүрэн нөхөн олговоргүй эмгэг бүхий.

V бүлэг - нөхөн үржихүйн эмгэг, сарын тэмдгийн эмгэг, гадаад, дотоод бэлэг эрхтэний өвчтэй хөгжлийн бэрхшээлтэй охид.

Эрүүл мэндийн байдлын I, II бүлгийн охид эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч эсвэл бусад эрүүл мэндийн ажилтны тогтмол урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагддаг.

Эрүүл мэндийн III, IV, V бүлэгт хамрагдсан охидын хувьд тогтоосон өвчнөөс хамааран эмчилгээний ганцаарчилсан хөтөлбөрийг боловсруулж, шаардлагатай бол тэдний оршин сууж буй газарт диспансерийн хяналтыг тогтоодог.

Диспансерийн ажиглалтын бүлгүүд:

1 диспансерийн бүлэг - бэлгийн хөгжлийн гажигтай охид;

2 диспансерийн бүлэг - эмэгтэйчүүдийн өвчтэй охид;

3 диспансерийн бүлэг - архаг экстрагенитал, түүний дотор дотоод шүүрлийн эмгэгийн үед сарын тэмдгийн эмгэг бүхий охид.

94. Эмнэлгийн оролцоог 15-аас дээш насны охидын сайн дурын үндсэн дээр зөвшөөрөл авсны дараа, мөн тогтоосон насанд хүрээгүй хүүхдийг үзлэг, эмчилгээнд хамруулсан, түүнчлэн биеийн байдлаас шалтгаалан хөдөлмөрийн чадваргүй гэж хүлээн зөвшөөрсөн тохиолдолд хийдэг. сайн дурын үндсэн дээр зөвшөөрөл өгөх боломжтой - эцэг эхийн аль нэг эсвэл бусад хууль ёсны төлөөлөгчийн сайн дурын зөвшөөрлөөр.

95. Хэрэв 17-оос доош насны охин ямар нэгэн хугацаанд жирэмсэн бол түүнийг эмнэлгийн байгууллагын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч хянадаг.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч байхгүй тохиолдолд жирэмсний хугацаатай эмэгтэйчүүдийг ерөнхий эмч (өрхийн эмч), ерөнхий эмч, хүүхдийн эмч, фельдшер, эх баригч, фельдшер-эх барихын сувилагч нар ажиглаж байна. энэхүү журмын I-VI хэсгүүд.

96. Мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай эмэгтэйчүүдийн цочмог өвчтэй охидод үзүүлэх эмнэлгийн яаралтай болон яаралтай тусламжийг "эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэг (нөхөн үржихүйн туслах технологийг ашиглахаас бусад тохиолдолд)" (ажил, үйлчилгээ) зэрэг эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхлэх тусгай зөвшөөрөлтэй эмнэлгийн байгууллагад үзүүлдэг. (эсвэл) "хүүхдийн мэс засал", "мэс засал", анестезиологи-сэхээн амьдруулах тасаг, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, хүүхдийн мэс засалч, мэс засалчтай өдөржингөө эмнэлэгт хэвтдэг. Охидын аарцагны эрхтэнд мэс заслын яаралтай мэс засал хийхдээ умай болон түүний хавсралтуудын үйл ажиллагааг хадгалахын зэрэгцээ бага зэргийн инвазив арга (лапароскопи) хийхийг зөвлөж байна.

Хүүхдийн мэс засалч, мэс засалчийн яаралтай мэс засал хийлгэх үед өндгөвч, фаллопийн хоолой, умайг авах шийдвэрийг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зохицуулахыг зөвлөж байна.

97. Мэргэшсэн, үүнд өндөр технологи, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх зорилгоор эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмнэлгийн бусад ажилтан эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлал бүхий охиныг хүүхдийн эмэгтэйчүүдийн ор, тусгай зөвшөөрөлтэй эмнэлгийн байгууллагын 24 цагийн буюу өдрийн эмнэлэгт явуулдаг. "эх барих, эмэгтэйчүүд судлал (нөхөн үржихүйн технологийг ашиглахаас бусад)" ба "хүүхдийн эмгэг судлал" зэрэг ажил (үйлчилгээ) зэрэг эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхлэх.

98. Нөхөн сэргээх, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай бол эмэгтэйчүүдийн өвчтэй охидод үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийг "эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчийн (бусад) эмнэлгийн үйлчилгээ, түүний дотор ажил (үйлчилгээ) эрхлэх зөвшөөрөлтэй эрүүл мэндийн байгууллагад (сувиллын газар, амралтын газар) үзүүлдэг. туслах нөхөн үржихүйн технологийг ашиглах зорилгоор) ".

99. 18 нас хүрсэн охидыг орчуулгын эпикриз гаргасны дараа жирэмсний эмнэлэгт эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын хяналтан дор шилжүүлдэг. Жирэмсний эмнэлэгийн эмч нар диспансерийн ажиглалтын бүлгийг тодорхойлохын тулд баримт бичгийг хүлээн авах, охины үзлэгийг баталгаажуулдаг.

100. Эмэгтэйчүүдийн өвчтэй охидод эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмчийн үйл ажиллагааг зохион байгуулах журмыг энэхүү журмын Хавсралт 21-т тодорхойлсон болно.

IX. Жирэмслэлтийг зохиомлоор цуцлах тохиолдолд эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

101. Жирэмслэлтийг, түүний дотор насанд хүрээгүй хүүхдийг зохиомлоор цуцлах ажлыг "эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчийн (нөхөн үржихүйн технологийг ашиглахаас бусад тохиолдолд)" ажиллуулах (үйлчилгээ) багтаасан эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхлэх тусгай зөвшөөрөлтэй эмнэлгийн байгууллагуудын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч хийдэг. .

102. Жирэмслэлтийг зохиомлоор цуцлах ажлыг тухайн эмэгтэйн сайн дурын үндсэн дээр зөвшөөрсөн тохиолдолд хийдэг.

15-аас доош насны, түүнчлэн 16-аас доош насны хар тамхинд донтсон насанд хүрээгүй хүмүүсийн жирэмслэлтийг зохиомлоор цуцлах ажлыг эцэг эхийн аль нэг нь эсвэл бусад хууль ёсны төлөөлөгчийн сайн дурын үндсэн дээр зөвшөөрөл авсны үндсэн дээр гүйцэтгэдэг.

103. Жирэмслэлтийг зохиомлоор зогсоох тухай лавлагаа авахын тулд эмэгтэй хүн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, байхгүй бол ерөнхий эмч (өрхийн эмч), бага эмч-эх барихын төвийн эмнэлгийн ажилтанд ханддаг.

104. Эмэгтэй хүн анх удаа эмэгтэй хүний \u200b\u200bхүсэлтээр буюу нийгмийн заалтын дагуу жирэмслэлтийг зохиомлоор цуцлах өргөдөл гаргахад эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, түүний эзгүйд ерөнхий эмч (өрхийн эмч), бага эмч нарын эмнэлгийн ажилтан эх барихын төв, жирэмсэн эмэгтэйг жирэмсний өмнөх эмнэлэгт (амьдралын хүнд нөхцөлд байгаа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн болон нийгмийн дэмжлэгийн төв) эрүүл мэндийн нийгмийн туслалцаа үзүүлэхэд чиглүүлдэг. Эмнэлэг, нийгмийн туслалцаа үзүүлэх газар байхгүй (Амьдралын хүнд нөхцөлд байгаа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн болон нийгмийн дэмжлэгийн төв) зөвлөгөөг тусгай сургалтад хамрагдсан эмнэлгийн дээд, дунд боловсролтой эмнэлгийн ажилтан явуулдаг. эмэгтэй хүний \u200b\u200bсайн дурын үндсэн дээр зөвшөөрсөн үндэслэл.

Амьдралын хүнд нөхцөлд байгаа жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэнд, нийгмийн дэмжлэгийн төвийн үйл ажиллагааг зохион байгуулах журам, санал болгож буй орон тооны стандарт, хүнд нөхцөлд байгаа жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэнд, нийгмийн дэмжлэгийн төвийг тоноглох стандартыг Хавсралт No-д тодорхойлсон болно. Энэ журмын 31 - 33.

105. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмэгтэй хүн жирэмсний зохиомлоор цуцлах тухай хүсэлт гаргахад жирэмсний үргэлжлэх хугацааг тогтоох, эмнэлгийн эсрэг заалтыг хасах зорилгоор үзлэг хийдэг.

Жирэмслэлтийг зохиомлоор зогсоох нь цочмог халдварт өвчин, цочмог үрэвсэлт үйл явц, түүний дотор эмэгтэй хүний \u200b\u200bбэлэг эрхтэн ороогүй тохиолдолд хийгддэггүй. Жирэмслэлтийг зогсоох нь эдгээр өвчнийг эдгэрсний дараа хийгддэг.

Бусад эсрэг заалтууд (жирэмслэлтийг зогсоох өвчин, нөхцөл байдал нь амь насанд аюултай эсвэл эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулж болзошгүй) тохиолдолд асуудлыг эмч нарын зөвлөлөөр дангаар нь шийдвэрлэдэг.

106. Жирэмслэлтийг арван хоёр долоо хоногоос дээш хугацаагаар зохиомлоор цуцлахад шилжүүлэхээс өмнө салгаж авах боломжтой эмэгтэй бэлэг эрхтнийг бичил харуурын шинжилгээ, цусны үндсэн бүлгүүд (A, B, 0) ба Rh хамаарлыг тодорхойлох, аарцагны хэт авиан шинжилгээ. эрхтэн хэрэглэхийг зөвлөж байна.

107. Жирэмсний үргэлжлэх хугацаа, заалт, эсрэг заалт зэргээс шалтгаалан жирэмслэлтийг зохиомлоор цуцлах аргыг эмэгтэй хүний \u200b\u200bсайн дурын зөвшөөрлийн үндсэн дээр эмнэлгийн болон мэс заслын аргыг ашиглан хийж болно.

Жирэмслэлтийг зогсоох эмчилгээний аргаар ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт бүртгэлтэй эмийг эмийг эмнэлгийн зорилгоор ашиглах зааврын дагуу ашигладаг.

Жирэмслэлтийг зохиомлоор цуцлах мэс заслын аргыг ашиглахдаа вакуум аспираци хийхийг зөвлөж байна.

108. Жирэмслэлтийг эмийн аргаар цуцлах нь эрүүл мэндийн анхан шатны нарийн мэргэжлийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх хүрээнд эмийг хэрэглэснээс хойш дор хаяж 1.5-2 цагийн турш үргэлжилнэ.

109. Мэс заслын аргаар арван хоёр долоо хоног хүртэлх хугацаанд жирэмслэхээ зогсоохыг эмнэлгийн байгууллагын өдрийн эмнэлэг, эмнэлэгт явуулдаг. Хүндрэлгүй үр хөндөлтийн дараа өдрийн эмнэлэгт эмэгтэй хүний \u200b\u200bажиглалтын үргэлжлэх хугацааг тухайн эмэгтэйн нөхцөл байдлыг харгалзан үзэж эмчлэгч эмч тогтоодог боловч дор хаяж 4 цаг байна.

Архаг арван хоёр долоо хоног хүртэлх хугацаанд эх барихын түүхтэй (умайд сорви, умайн гадуурх жирэмслэлт), умайн миома, архаг үрэвсэлт өвчин, бэлэг эрхтэний хөгжлийн гажиг, эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын эмгэг бүхий эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлтийг зохиомлоор зогсоох. экстрагенитал өвчний хүнд хэлбэрийн харшлын өвчин (нөхцөл байдал) -ийг эмнэлэгт хийдэг.

110. Жирэмсний өмнөх үеийн эмэгтэйчүүдэд жирэмсний бүх үе шатанд мэс засал хийхээс өмнө, мөн найман долоо хоногийн дараа дахин жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд болон умайн хүзүүний гажиг (мэс засал, гэмтлийн улмаас төрөлхийн буюу олдмол) илэрсэн тохиолдолд умайн хүзүүг Бэлтгэсэн.

111. Умайн хөндийн хоосолтыг хянах ажлыг арилгасан эд эсийн дүрслэлээр гүйцэтгэдэг. Шаардлагатай тохиолдолд хэт авиан болон (эсвэл) chorionic gonadotropin-ийн бета дэд нэгжийг динамикт тоон аргаар тодорхойлох ажлыг гүйцэтгэнэ.

112. Нийгмийн шалтгаанаар жирэмслэлтийг зохиомлоор зогсоох асуудлыг эмнэлгийн байгууллагын дарга, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, хуульч, нийгмийн ажлын мэргэжилтэн (хэрэв байгаа бол) -аас бүрдсэн комисс шийдвэрлэнэ. Комисс нь эмэгтэй хүний \u200b\u200bбичгээр гаргасан өргөдөл, жирэмсний хугацааны талаархи эх барих эмэгтэйчүүдийн эмэгтэйчүүдийн эмчийн дүгнэлт, ОХУ-ын Засгийн газрын 2012 оны 2-р сарын 6-ны өдрийн 98 дугаар тогтоолоор батлагдсан жирэмслэлтийг зохиомлоор цуцлах нийгмийн заалт байгааг нотолсон баримт бичгүүдийг авч үздэг. "Жирэмслэлтийг зохиомлоор цуцлах нийгмийн заалтын талаар."

Хэрэв жирэмслэлтийг зохиомлоор цуцлах нийгмийн заалт байгаа бол комисс нь комиссын гишүүдийн гарын үсэг, эмнэлгийн байгууллагын тамгаар баталгаажуулсан дүгнэлт гаргана.

113. ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2007 оны 12-р сарын 3-ны өдрийн 736 тоот тушаалаар батлагдсан жирэмслэлтийг зогсоох эмнэлгийн заалт байгааг батлах (ОХУ-ын Хууль зүйн яаманд 12-р сарын 25-нд бүртгэгдсэн, 2007 оны 10807 дугаартай), ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2011 оны 12-р сарын 27-ны өдрийн 1661n тоот тушаалаар (ОХУ-ын Хууль зүйн яам 2012 оны 2-р сарын 3-ны өдөр 23119 тоотоор бүртгүүлсэн) тушаалаар нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, жирэмсний зохиомлоор цуцлах эмнэлгийн заалт болох жирэмсэн эмэгтэйн өвчин (нөхцөл) хамаарах мэргэжлийн эмч, эмнэлгийн байгууллагын дарга (цаашид -) -аас бүрдсэн эмнэлгийн байгууллагуудад байгуулагдсан. комисс).

Комиссын хувийн бүрэлдэхүүн, түүний үйл ажиллагааны журмыг эмнэлгийн байгууллагын дарга тогтооно.

Жирэмслэлтийг зохиомлоор цуцлах эмнэлгийн заалт байгаа тохиолдолд Комисс жирэмсэн эмэгтэйд өвчин байгаа эсэх талаар дүгнэлт гаргадаг бөгөөд энэ нь жирэмсний зохиомлоор цуцлах заалт болох бөгөөд Хорооны гишүүдийн гарын үсэг, эмнэлгийн байгууллагын тамга.

114. Жирэмсний II гурван сард зохиомлоор цуцлах талаар зөвлөгөө өгөхийн өмнө дараахь үзлэгийг хийдэг: цусны ерөнхий (клиник) шинжилгээ, нарийвчилсан, биохимийн эмчилгээний ерөнхий цусны шинжилгээ, коагулограмм (гемостазын системийг ойролцоогоор судлах), M, G тодорхойлох. хүний \u200b\u200bдархлал хомсдолын вирусын эсрэг цусан дахь ХДХВ-1 ба ХДХВ-2-ийн эсрэгбиемүүд, В, вируст гепатит С-ийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг M, G ангиллын эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох, цусан дахь трепонема паллидумтай эсрэгбие тодорхойлох, цусны гол бүлгүүд (A, B, 0) ба Rh хамаарлыг тодорхойлох, шээсний ерөнхий шинжилгээ, эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн ялгадас микроскопийн шинжилгээ, умайн болон хавсарга эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, хэвлийн хөндийн (трансвагинал), электрокардиограммын бүртгэл, хүлээн авах ерөнхий мэргэжлийн эмчийн. Үзүүлэлтийн дагуу холбогдох нарийн мэргэжлийн эмч нарын зөвлөгөөг явуулдаг.

115. Жирэмсний 22 долоо хоног хүртэлх хугацаанд эрүүл мэндийн шалтгаанаар жирэмслэлтийг зохиомлоор зогсоох нь эмэгтэй хүнд нарийн мэргэжлийн (сэхээн амьдруулах) тусламж үзүүлэх чадвартай (олон талт эмнэлгийн эмнэлэг) эмэгтэйчүүдийн тасагт хийгддэг (заавал мэргэжлийн эмчийн оролцоотойгоор) жирэмслэлтийг зохиомлоор зогсоох заалтын дагуу зохих профайлын эмч нар).

116. Жирэмсний 22 долоо хоногоос эрүүл мэндийн шалтгаанаар жирэмсний (төрөлт) жирэмслэлтийг зогсоох нь зөвхөн суурь өвчнийг харгалзан эмэгтэйд төрөлжсөн (сэхээн амьдруулах) тусламж үзүүлэх чадвартай эх барихын эмнэлэгт хийгддэг. биеийн жин багатай, туйлын бага жинтэй хүмүүс ...

117. Арван хоёр долоо хоногоос дээш хугацаагаар жирэмслэхээ больсон тохиолдолд мэс заслын болон эмчилгээний аргыг санал болгож байна.

118. Умайн хүзүүний бэлдмэлийг жирэмсний хугацаа арван хоёр долоо хоногоос дээш байх үед мэс засал хийлгэхээс өмнө бүх эмэгтэйчүүдэд хийдэг.

119. Хоёр дахь гурван сард мэс заслын үр хөндөлтийг хэт авианы удирдамжийн дагуу зөвлөж байна.

120. Жирэмсний зохиомлоор цуцлах аргыг үл харгалзан дутуу үр хөндөлтийн шинж тэмдэг илэрвэл (эсвэл) өндгөн эсийн үлдэгдэл олдвол вакуум соролт, эсвэл хуурайшилт хийдэг.

Ихэс суллагдсаны дараа түүний бүрэн бүтэн байдлыг тогтоохын тулд шинжилнэ.

121. Ургийн амьдралд нийцэхгүй төрөлхийн гажиг (гажиг) илэрсэн тохиолдолд 22 ба түүнээс дээш долоо хоногийн хугацаанд жирэмслэхээ больсон тохиолдолд жирэмсний зохиомлоор дуусгавар болохоос өмнө калийн хлорид эсвэл дигоксиныг зүрхний дотогшлох эмчилгээг хийдэг.

122. Мэс заслын үр хөндөлт хийлгэж буй бүх эмэгтэйчүүдэд антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлт хийдэг.

Эмнэлгийн үр хөндөлт хийхдээ антибиотик урьдчилан сэргийлэлт нь үрэвсэлт өвчний өндөр эрсдэлтэй байдаг.

123. Жирэмслэлтийг зохиомлоор зогсоох нь эмэгтэй хүний \u200b\u200bсайн дурын үндсэн дээр зөвшөөрсөн үндсэн дээр өвдөлтийг албадан арилгах замаар хийгддэг.

124. Жирэмслэлтийг зохиомлоор цуцалсны дараа Rh сөрөг цустай эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлтийг зогсоох аргыг үл харгалзан тухайн эмийг эмнэлгийн зорилгоор хэрэглэх зааврын дагуу хүний \u200b\u200bRh Rho (D) иммуноглобулинаар дархлаажуулдаг.

125. Жирэмслэлтийг зохиомлоор цуцалсны дараа эмэгтэй хүн бүрт зөвлөгөө өгч, хүндрэлийн шинж тэмдгүүдийн талаар ярилцаж, тэр даруй эмчид хандах шаардлагатай; дэглэм, эрүүл ахуйн арга хэмжээ, үр хөндөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, дараагийн жирэмслэлтийг хадгалах, тээх шаардлагатай талаар зөвлөмж өгдөг.

126. Жирэмслэлтийг зохиомлоор цуцалсны дараа гомдол гараагүй тохиолдолд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчээс хяналтын үзлэгийг 9-15 хоногт хийдэг.

2011 оны 11-р сарын 21-ний Холбооны Хуулийн 37-р зүйлд заасны дагуу "ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах үндсүүдийн тухай" 323-ФЗ (ОХУ-ын Цуглуулгын хууль тогтоомж, 2011 он, No 48, ур. 6724 ; 2012, № 26, Урлаг. 3442, 3446) Би захиална:

1. "Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэг (нөхөн үржихүйн туслах технологийг ашиглахаас бусад)" чиглэлээр эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журмыг батлах.

2. Хүчингүй болохыг мэдэгдсүгэй:

ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2009 оны 10-р сарын 2-ны өдрийн 808n тоот "Эх барих, эмэгтэйчүүдийн тусламж үзүүлэх журам батлах тухай" тушаал (ОХУ-ын Хууль зүйн яаманд 12-р сарын 31-ний өдөр бүртгэгдсэн , 2009 он, бүртгэлийн дугаар 15922);

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2003 оны 10-р сарын 14-ний өдрийн 484 тоот "Жирэмсний хожуу үед зохиомлоор жирэмслэлтийг зогсоох, үр хөндүүлэх журам батлах тухай" 5260 дугаар тушаал.
^

Сайд
IN ба. Скворцова

БАТЛАВ

Эрүүл мэндийн яамны тушаалаар

Оросын Холбооны Улс

^ Профайлын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

"Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ (нөхөн үржихүйн технологийг ашиглахаас бусад тохиолдолд)"

I. Эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

жирэмсний үед

4. Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам нь үндсэн хоёр үе шатыг агуулдаг.

Амбулаторийн эмчилгээг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар хийдэг бол физиологийн хувьд жирэмслэхгүй байх үед ерөнхий эмч (өрхийн эмч), фельдшер-эх барихын эмнэлгийн ажилчид хийдэг (жирэмсний явц хүндрэлтэй тохиолдолд, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн зөвлөгөөг өгөх шаардлагатай - өвчний профайл дахь эмэгтэйчүүдийн эмч, эмч мэргэжилтэн);

Эмнэлгийн байгууллагын жирэмсний эмгэг судлалын тасаг (эх барихын хүндрэлтэй) эсвэл төрөлжсөн хэлтэс (соматик өвчтэй) -д хэвтүүлэн эмчлүүлэх.

6. Жирэмсний физиологийн явцад жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн үзлэгийг дараахь байдлаар хийдэг.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч - дор хаяж долоон удаа;

Эмч-эмч - дор хаяж хоёр удаа;

Шүдний эмч - дор хаяж хоёр удаа;

Чих хамар хоолойн эмч, нүдний эмч - дор хаяж нэг удаа (жирэмсний эмнэлэгт анхны үзлэг хийснээс хойш 7-10 хоногийн дараа);

Бусад нарийн мэргэжлийн эмч нар - хавсарсан эмгэгийг харгалзан заалтын дагуу.

Жирэмсний хугацаа 30-34 долоо хоногт жирэмсэн эмэгтэйн ажиглалтын газарт хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Эх барихын хүндрэлийн үед жирэмсэн эмэгтэйг эх барихын эмнэлэгт илгээдэг.

18. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг перинаталь төвүүдийн зөвлөгөө, оношлогооны тасаг руу явуулдаг.

А) эх барихын тактик, цаашдын ажиглалтыг тодорхойлох экстрагенитал өвчтэй, жирэмсэн эмэгтэйн 150 см-ээс доош өсөлт, архинд донтох, эхнэр, нөхөр хоёулангийнх нь мансуурал зэрэг өвчний профайлын мэргэжилтнүүдтэй хамт;

B) эх барихын түүхтэй (18 хүртэлх нас, 35-аас дээш насны жирэмсэн эмэгтэйчүүд, зулбалт, үргүйдэл, перинаталь нас баралт, биеийн жин их, бага жинтэй хүүхэд төрөх, умайд сорви, преэклампси, эклампси) , эх барихын цус алдалт, умай ба хавсарсан хэсэгт мэс засал хийх, төрөлхийн гажигтай хүүхэд төрөх, цистийн дрифт, тератоген эм уух);

C) эх барихын хүндрэлтэй (бодисын солилцооны эмгэг, эрт үеийн токсикоз, үр хөндөлт, цусны даралт ихсэх эмгэг, анатомийн нарийн аарцаг, иммунологийн зөрчил (Rh ба ABO изосенсибилизаци), цус багадалт, ургийн хэвийн бус байрлал, ихэсийн эмгэг, ихэсийн эмгэг, олон удаагийн жирэмслэлт, полигидрамниоз, олигогидрамниоз, жирэмслэлтээс үүдэлтэй жирэмслэлт, умайн доторх халдварын сэжиг, умайн хавдар, хавдрын хэлбэрүүд);

D) эх барихын тактик, хүргэх газрыг тодорхойлох ургийн хөгжлийн эмгэгийг тодорхойлсон.

ОХУ-д эх барих, эмэгтэйчүүдийн тусламж үйлчилгээг зохион байгуулах зарчим нь эрүүл мэндийн бүх үйлчилгээнд ижил байдаг.

Ерөнхий хүртээмж - нас, гүйцэтгэсэн ажил (гэрийн эзэгтэй нар, оюутнууд, ажилчид гэх мэт), оршин суугаа газар (хот, тосгон) зэргээс үл хамааран бүх эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн болон урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ үзүүлэх.
Хүн амтай ойрхон байршил - бүх дүүрэг, хотуудад байгууллагуудын байгууллага байдаг (FAP, ИТХ, PC).
Урьдчилан сэргийлэх чиглэл - жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үе, эмэгтэйчүүдийн өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний системийг хэрэгжүүлэх.
Үнэгүй - жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүд, төрөх үеийн эмэгтэйчүүдэд бүх төрлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх. Нэмэлт үйлчилгээ одоогоор зөвшөөрөгдсөн байна.

ОХУ-ын Иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах тухай хууль тогтоомжийн 1993 оны 7-р сарын 22-ны өдрийн 5487 - 1 тоот 37.1-д заасны дагуу "Үзүүлэх журам батлах тухай" 2009 оны 10-р сарын 2-ны өдрийн 808n тоот тушаал. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ "-г гаргалаа.

Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам нь 2 үе шатыг агуулдаг.

эхнийх нь амбулаторийн эмчилгээ, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмэгтэйчүүдийн физиологийн жирэмслэлтийн үед байхгүй бол ерөнхий эмч (өрхийн эмч), ФАП-ийн эмнэлгийн ажилтнууд (жирэмсний явц хүндрэлтэй тохиолдолд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөх). мөн өвчний профайлын мэргэжилтний эмч),

хоёр дахь нь эрүүл мэндийн байгууллагуудын жирэмсний эмгэг судлалын тасаг (эх барихын эмгэг судлалын хувьд) эсвэл төрөлжсөн хэлтэс (соматик эмгэг судлалын хувьд) хөдөлгөөнгүй байдаг.

Эмэгтэйчүүдийн зөвлөгөөг бие даасан эрүүл мэндийн байгууллага буюу эрүүл мэндийн байгууллагын бүтцийн дэд хэсэг болгон эмэгтэйчүүдэд амбулаторийн амбулаторийн анхан шатны тусламж үзүүлэх зорилгоор нутаг дэвсгэрийн үндсэн дээр байгуулдаг.

Төрөх эмнэлэг бол жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрөх үеийн эмэгтэйчүүд, төрсний дараахь эмэгтэйчүүд, шинэ төрсөн нярай хүүхдүүд, түүнчлэн эмэгтэйчүүдийн өвчтнүүдэд амбулаторийн, хэвтүүлэн эмчлэх тусламж үйлчилгээ үзүүлэх эх барихын тусламжийн байгууллага юм.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүд, төрөлт, нярай хүүхдэд хэвтүүлэн эмчлэх тусламж үйлчилгээ үзүүлэх эх барихын эмнэлэг-эх барихын тусламжийн байгууллага.

Перинаталь төв нь жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, шинэ төрсөн нярайд амбулаторийн, хэвтүүлэн эмчлэх тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эх барихын тусламжийн байгууллага бөгөөд үүнд нярайн сувилахуйн хоёр дахь шат орно.

Эх барихын үндсэн үзүүлэлтүүд. Эхийн эндэгдэл гэдэг нь жирэмсний үед (түүний үргэлжлэх хугацаа, байршлаас үл хамааран) эсвэл цуцалснаас хойш 42 хоногийн дотор жирэмсний болон түүний менежменттэй холбоотой шалтгаанаас болж тохиолддог боловч гэнэтийн осол, тохиолдлын шалтгаанаар бус эмэгтэй хүний \u200b\u200bнас баралтыг хэлнэ.

Захиалгын дугаар 572n.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2012.11.01-ний өдрийн 572н тушаал (2016.01.12-ны өдөр нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан) "Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэг (нөхөн үржихүйн туслах технологийг ашиглахаас бусад тохиолдолд) профайлд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам батлах тухай. )

I. Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

3. Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг эрүүл мэндийн анхан шатны, төрөлжсөн, түүний дотор өндөр технологи, яаралтай тусламж, түүний дотор эмнэлгийн үйл ажиллагаа, түүний дотор ажил (үйлчилгээ) эрхлэх зөвшөөрөлтэй эмнэлгийн байгууллагад үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийн хүрээнд үзүүлдэг. "Эх барих, эмэгтэйчүүд судлал (нөхөн үржихүйн туслах технологийг ашиглахаас бусад)" ба (эсвэл) "эх барих".

4. Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам нь үндсэн хоёр үе шатыг агуулдаг.

амбулаторийн эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч нар, физиологийн жирэмслэлтийн үед байхгүй бол ерөнхий эмч (өрхийн эмч), фельдшер-эх барихын эмнэлгийн ажилтнууд (жирэмсний явц хүндрэлтэй байгаа тохиолдолд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн зөвлөлдөх шаардлагатай. эмэгтэйчүүдийн эмч, өвчний профайлын мэргэжилтэнгээр хангах);

6. Жирэмсний физиологийн явцад жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн үзлэгийг дараахь байдлаар хийдэг.

эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч - дор хаяж долоон удаа;

ерөнхий эмч - дор хаяж хоёр удаа;

шүдний эмч - дор хаяж хоёр удаа;

бусад нарийн мэргэжлийн эмч нар - хавсарсан эмгэгийг харгалзан заалтын дагуу.

Скрининг хийх хэт авиан шинжилгээг (цаашид хэт авиан гэх) гурван удаа хийдэг: жирэмсний нас 11-14 долоо хоног, 18-21 долоо хоног, 30-34 долоо хоногтой.

Жирэмсэн эмэгтэйг 11-14 долоо хоногтойд жирэмсний оношилгооны нарийн мэргэжлийн түвшинд явуулдаг эмнэлгийн байгууллагад хүүхдийн хөгжлийн эмгэг, түүний дотор хэт авиан шинжилгээг хийлгэсэн нарийн мэргэжлийн эмч нар хүүхдийн хөгжлийн эмгэг (пренатал) цогц оношлогоо хийлгэхээр явуулдаг. I гурван сард хэт авиан шинжилгээг хийх, эхийн сийвэнгийн маркер (жирэмслэлттэй холбоотой плазмын уураг А (PAPP-A) ба chorionic gonadotropin-ийн үнэгүй бета-дэд нэгж) -ийг тодорхойлох тусгай сургалтанд хамрагдаж, дараа нь програм хангамжийн цогц тооцоог хий. хромосомын гажигтай хүүхэд төрүүлэх хувь хүний \u200b\u200bэрсдэл.

Жирэмсний 18-21 долоо хоногтой жирэмсэн эмэгтэйг ургийн хожуу илрэх төрөлхийн гажигийг арилгахын тулд хэт авиан шинжилгээ хийх зорилгоор жирэмсний оношлогоо хийдэг эмнэлгийн байгууллагад илгээдэг.

Жирэмсний хугацаа 30 - 34 долоо хоногт жирэмсэн эмэгтэйг ажиглах газарт хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Хэрэв ураг дахь төрөлхийн гажиг (гажиг) -ийн пренатал оношийг эмнэлгийн генетикийн зөвлөгөөнд (төв) тогтоовол жирэмсний цаашдын тактикийг эмч нарын перинаталь зөвлөлөөр тодорхойлно.

9. Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдийг диспансерийн ажиглалтын гол зорилго нь эмнэлгийн болон нийгмийн шинж тэмдэггүй тохиолдолд жирэмслэлтийг зогсоохоос урьдчилан сэргийлэх, жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үе, шинэ төрсөн нярайн эмгэг, эмгэг, эмгэгийг урьдчилан сэргийлэх, эрт оношлох явдал юм. .

Эрүүл мэндийн яамны 572 тушаал. Жирэмсний физиологийн явцад жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үзлэг хийдэг

572н тушаалаар жирэмсний менежментийн төлөвлөгөө

Жирэмсний менежмент - Эрүүл мэндийн яамны диспансерийн ажиглалт хийх тушаал

Хэвтэн эмчлүүлэх байрлал

I. Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

II. Ургийн дотоод эрхтний төрөлхийн гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

III. Төрөх, төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

IV. Мэс заслын тусламж шаардлагатай зүрх судасны өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хөдөлмөрийн болон төрсний дараахь эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

V. Жирэмсэн, төрөх, төрсний дараах үеийн онцгой нөхцөл байдлын үед эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

Vi. Жирэмсэн, төрөх, төрсний дараах үеийн ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

Vii. Эмэгтэйчүүдийн өвчтэй эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

VIII. Эмэгтэйчүүдийн өвчтэй охидод эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

IX. Жирэмслэлтийг зохиомлоор цуцлах тохиолдолд эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

Сайд IN ба. Скворцова

I. Эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

жирэмсний үед

ОХУ-д эх барих, эмэгтэйчүүдийн тусламж үйлчилгээг зохион байгуулах зарчим нь эрүүл мэндийн бүх үйлчилгээнд ижил байдаг.

Захиалгын дугаар 572n.

4. Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам нь үндсэн хоёр үе шатыг агуулдаг.

6. Жирэмсний физиологийн явцад жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн үзлэгийг дараахь байдлаар хийдэг.

Скрининг хийх хэт авиан шинжилгээг (цаашид хэт авиан гэх) гурван удаа хийдэг: жирэмсний нас 11-14 долоо хоног, 18-21 долоо хоног, 30-34 долоо хоногтой.

Сайд
IN ба. Скворцова