Iegurņa izmēri dabiskām dzemdībām. Iegurņa izmērs ir normāls un ar galvenajiem iegurņa sašaurināšanās variantiem

Iegurņa parametru noteikšana ir svarīga procedūra, kas var sniegt noderīgu informāciju akušierim-ginekologam, jo \u200b\u200bšajā zonā esošo kaulu struktūra un lielums būtiski ietekmē dzemdību procesu. Ir situācijas, kad iegurņa lielums neveicina normālu darbu, piemēram, kad iegurnis ir pārāk šaurs (šajā gadījumā viņi runā par klīniski šauru iegurni un bieži tiek veikta ķirurģiska operācija, lai veiksmīgi iegūtu augli ). Pareiza kaulu struktūra ir patiešām svarīgs faktors veiksmīgai dzemdībām.

Gan ar palpāciju, gan ar iegurņa mērītāja palīdzību ir iespējams saprast iegurņa struktūru un izmērīt tā lielumu - ierīci, kuru ārsts lieto grūtnieces izmeklēšanas laikā. Šādas mērīšanas procedūras tiek veiktas vidēji divas reizes: reģistrējoties grūtnieču reģistrā ginekoloģijas nodaļā (reģistrējoties) un perioda beigās pirms dzemdībām. Ārstam, pirmkārt, ir svarīgi pārbaudīt sacro-jostas zonu, tā saukto Michaelis rombu - tas dos priekšstatu par iegurņa struktūras iespējamām niansēm un nepieciešamajiem pasākumiem nākotnē .

Tātad, ginekologs, cita starpā, var identificēt jebkādas gūžas locītavas lieluma vai formas, to struktūras novirzes vai otrādi, izslēgt kaulu deformāciju, kas apstiprinās dabisko dzemdību iespējamību. Ja nav deformācijas, tad minētais rombs ir nekas cits kā apgriezts kvadrāts, kura diagonāle ir aptuveni 11 cm. Nekā vertikāls).

Mērīšanas procedūra

Grūtniece atrodas horizontālā stāvoklī uz dīvāna, guļot uz muguras, nodrošinot piekļuvi iegurnim, nedaudz atbrīvojot šo zonu no drēbēm;
Blakus sēdošais ārsts veic mērījumus: 1 gareniski un 3 šķērsvirzienā ar pelvimetra palīdzību, paturot prātā dažus standarta rādītājus, proti:

distantia cristarum attāluma norma (lielākais attālums viens no otra no gurnu kaulu ķemmīšgliemenēm): 24-27 cm;
attāluma norma Distantia trochanterica (attālums starp augšstilba kaula lielākajiem trohanteriem): 28-29 cm;
conjugata externa attāluma norma (kaunuma locītavas augšējās malas attālums no V-jostas skriemeļa, proti, no mugurkaula procesa): 20-21 cm.

Saņemot visus nepieciešamos datus, ārstam ir ideja par patiesā konjugāta izmēru, kas var būt mazāks par ārējo par 9 cm. Vēl precīzāks veids, kā uzzināt patiesā konjugāta lielumu, ir veic diagonālo mērījumu. Diagonālais konjugāts - attālums starp simfīzes apakšējo malu līdz sakrālā zemesraga izliektākajam aizaugumam (līdz visvairāk izvirzītajam punktam). Šis rādītājs tiek mērīts ar manuālu iekšējo pārbaudi un parasti ir 10-13 cm.

Ir arī daudzi citi mērījumi, kurus ginekologs veic, pārbaudot grūtnieci, lai noteiktu iegurņa parametrus. Piemēram, iegurņa slīps mērījums tiek veikts, ja grūtnieces iegurnis tiek deformēts noteiktā veidā - sašaurināts gar slīpi.

Tātad šādas asimetrijas līmenis un raksturs tiek atklāts, mērot šādus attālumus:

starp supra-sakrālo dobumu un priekšējiem augšējiem muguriņiem (pa kreisi un pa labi) - parasti 18 cm;
starp simfīzes augšējās malas centrālo reģionu un aizmugurējiem augšējiem kauliem (norma ir 17,5 cm);
no priekšējā un augšējā mugurkaula (norma 21 cm).

Sieviešu iegurņa mērījumu tabula grūtniecības laikā

Lai noteiktu faktisko rādītāju novirzes no normatīvajiem, kā arī lai saprastu asimetrijas dziļumu, tiek salīdzināti mērījumi, kas veikti no abām pusēm. Ja mērījumi ir vienādi, tad iegurnis nav deformēts. Ja kreisās puses rādītāji atšķiras no labās puses par 1 cm vai vairāk, tad tiek izdarīts secinājums par asimetrijas klātbūtni grūtnieces iegurņa struktūrā.

Nākamais mērījumu veids ir sānu. Izgatavots arī, izmantojot pelvimetru. Šāda mērījuma laikā tiek noteikts attālums starp priekšējo un aizmugurējo augšējo nojumēm kreisajā un labajā pusē. Šī rādītāja normas apakšējā robeža ir 14 cm. Ir svarīgi, lai noteikti attālumi labajā un kreisajā pusē būtu vienādi. Ja attālumi pa labi un pa kreisi ir atšķirīgi vai tie ir mazāki par kritisko vērtību 12,5 cm, tad iegurņa struktūra ir vai nu asimetriska, vai arī vertikālā plaknē ir deformēta (sānu daļā sašaurināta). Šajā gadījumā tiek noteikts operatīvs (ķirurģisks) dzemdniecības palīgs.

Tieša iegurņa izejas mērīšana kā mērīšanas veids ir attāluma noteikšana starp gurņa virsotni un kaunuma locītavas apakšējās malas centrālo punktu. Parasti šis parametrs ir 11 cm, bet tas nav precīzs, tāpēc tiek pieņemts noteikt patieso tiešo mērījumu, kas atšķiras par 1,5 cm. Tas ir, normāla pirmā rādītāja gadījumā patiesais grūtnieces mērījums būs 9,5 cm. Ir iespējams veikt arī šķērsvirziena mērījumus, tas ir, noteikt ischial tubercles attālumu. Normatīvais rādītājs šajā gadījumā ir arī 11 cm.

Vēl viens mērījumu veids ir noteikt iegurņa slīpuma leņķi, tas ir, leņķi, ko veido iegurņa horizontālās un vertikālās plaknes. Šo rādītāju nosaka, izmantojot tazuglometru. Vertikālā (stāvošā) stāvoklī 45-50 grādu leņķis tiek uzskatīts par normu. Tādējādi ir daudz nepieciešamo parametru, kas ārstam jānosaka, mērot grūtnieces iegurni un pārbaudot tā struktūru. Visi šie mērījumi tiek veikti ar vienu mērķi - lai izslēgtu iespējamos šķēršļus normālai grūtniecības norisei un sekojošai dzemdībām dabiskā veidā.

Video: īpaša grūtnieces dzemdniecības pārbaude.

Sievietes iegurņa anatomija

Sievietes kaulainā iegurņa struktūra ir ārkārtīgi svarīga dzemdniecībā, jo papildus iekšējo orgānu atbalsta funkcijai iegurnis kalpo kā dzimšanas kanāls, pa kuru pārvietojas attīstošais auglis.

Iegurnis sastāv no 4 kauliem: diviem masīviem iegurņa kauliem, krustu kaula un kaula kaula

Ir divas iegurņa daļas: lielais un mazais iegurnis. Starp tiem ir robežlīnija vai bezvārda līnija. Lielais iegurnis ir pieejams ārējai pārbaudei un mērīšanai, atšķirībā no mazā iegurņa. Lielā iegurņa izmēru izmanto, lai spriestu par mazā iegurņa lielumu.

Dzemdniecības praksē tiek izmantoti lielā iegurņa ārējie mērījumi, pēc kuru lieluma var spriest par mazā iegurņa stāvokli un tā lielumu. Ir četri ārējie konjugāti:

1. Distantia spinarum - attālums starp gurnu kaulu priekšējiem augšējiem muguriņiem (spina iliaca anterior superior) parasti ir 25–26 cm.

2. Distantia cristarum - attālums starp vistālāko cirkšņu cekuliem (crista iliaca), tas ir vidēji 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica - attālums starp lielo trochanter major. Šis izmērs ir 31-32 cm.

4. Conjugata externa - attālums starp simfīzes augšējās malas vidusdaļu un depresiju starp V jostas daļas un I sakrālo skriemeļu mugurkaula procesu. Supra-sakrālā dobums sakrīt ar jostas-krustu daļas rumbas augšējo leņķi. Ārējais konjugāts parasti ir 20-21 cm.

Dzemdniecības praksē liela nozīme ir mazā iegurņa stāvoklim, kas ir dzemdību kanāla kaulu pamats. Dzemdību gaita, dzemdību rezultāts mātei un auglim (mātes un bērna traumas) ir atkarīgs no mazā iegurņa lieluma. Ar anatomiski šauru (kad augļa galvas izmērs ir lielāks par mazā iegurņa izmēru) dzimšana dabiskā ceļā (per vias naturalis) nav iespējama. Šajos gadījumos dzemdības ir nepieciešamas, izmantojot ķeizargriezienu vai augļa destruktīvu operāciju.

Ārējo dzimumorgānu pārbaudes algoritms.

Indikācijas:

Fiziskās attīstības novērtējums.

Aprīkojums:

· Ginekoloģiskais krēsls.

· Individuāls autiņš.

· Sterili cimdi.

1. Paskaidrojiet sievietei par šī pētījuma nepieciešamību.

2. Palūdziet sievietei izģērbties.

3. Apstrādājiet ginekoloģisko krēslu ar lupatu, kas samitrināta 0,5% kalcija hipohlorīta šķīdumā, un uzlieciet tīru autiņu.

4. Novietojiet sievieti uz ginekoloģiskā krēsla.

5. Veiciet roku higiēnu:

· Uz rokām uzklājiet 3-5 ml antiseptiska līdzekļa (70% spirta vai kārtīgi ziepējiet rokas ar ziepēm).

Nomazgājiet rokas, izmantojot šādu paņēmienu:

· Spēcīga plaukstu berze - 10 sek., Atkārtojiet mehāniski 5 reizes;

· Labā palma ar berzes kustībām mazgā (dezinficē) kreisās rokas aizmuguri, tad arī kreisā palma mazgā labo, atkārtojiet 5 reizes;

· Kreisā palma atrodas labajā rokā; pirksti savīti, atkārtojiet 5 reizes;

· Pārmaiņus vienas rokas īkšķu berzēšana ar otras plaukstām (plaukstas ir savilktas), atkārtojiet 5 reizes;

· Pārmaiņus vienas plaukstas berzi ar aizvērtiem otras rokas pirkstiem, atkārtojiet 5 reizes;

· Noskalojiet rokas zem tekoša ūdens, turot un turot plaukstas un plaukstas zem elkoņu līmeņa.

· Aizveriet krānu (izmantojot papīra dvieli).

· Sausiniet rokas ar papīra dvieli.

· Ja higiēniska roku mazgāšana ar ūdeni nav iespējama, varat tās apstrādāt ar 3-5 ml antiseptiska līdzekļa (uz 70% spirta bāzes), tas jāpieliek rokām un jānoberž līdz sausai (nevajadzētu rokas noslaucīt). Ir svarīgi ievērot iedarbības laiku - rokām jābūt antiseptiskām mitrām vismaz 15 sekundes.

6. Uzvelciet tīrus, sterilus cimdus:

· Atveriet vienreizējās lietošanas cimdu augšējo iepakojumu un ar pinceti izņemiet iekšējā iepakojuma cimdus;

· Atskrūvējiet standarta iepakojuma augšējās malas ar steriliem pincetēm, kurās cimdi atrodas ar plaukstu virsmu uz augšu, un cimdu malas ir pagrieztas uz āru aproces veidā;

· Ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu satveriet kreisā cimda izgriezto malu no iekšpuses un uzmanīgi ielieciet to kreisajā rokā;

· Kreisās rokas pirkstus (valkājot cimdu) ielieciet zem labā cimda aizmugures atloka un uzlieciet to uz labās rokas;

· Nemainot pirkstu stāvokli, izslēdziet salocīto cimda malu;

· Tāpat atskrūvējiet kreisā cimda malu;

· Turiet rokas sterilos cimdos, kas saliekti elkoņa locītavās, pacelti uz priekšu līmenī virs vidukļa;

7. Pārbaudiet ārējos dzimumorgānus: kaunumu, matu augšanas veidu, vai lielās un mazās lūpu lūpas pārklāj dzimumorgānu spraugu.

8. Ar kreisās rokas pirmo un otro pirkstu atdaliet lielās lūpas un secīgi pārbaudiet: klitoru, urīnizvadkanālu, maksts vestibilu, Bartholin un parauretrālo dziedzeru kanālus, aizmugurējo komisiju un starpenē.

9. Ar labās rokas pirmo un otro pirkstu lielo kaunuma lūpu apakšējā trešdaļā vispirms pa labi, tad pa kreisi palpējiet Bartholin dziedzerus.

10. Pārbaude ir beigusies. Palūdziet sievietei piecelties un saģērbties.

11. Cimdu noņemšana:

· Ar kreisās rokas pirkstiem cimdā satveriet labās cimda malas virsmu un ar enerģisku kustību noņemiet to, pagriežot to iekšpusē;

· Labās rokas īkšķi (bez cimdiem) ielieciet kreisā cimda iekšpusē un, satverot iekšējo virsmu, ar enerģisku kustību noņemiet cimdu no kreisās rokas, pagriežot to iekšā ārā;

Ievietojiet lietotos cimdus KBU (drošas atkritumu kastes)

12. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni.

13. Pārbaudes rezultātus reģistrē primārajā dokumentācijā.

Algoritms iegurņa ārējo izmēru mērīšanai.

Mērķis:mērot iegurņa galvenos izmērus, izmantojot

pelvimetru un nofiksējiet to grūtnieces individuālajā diagrammā.

Aprīkojums:

· Dīvāns;

· Tazometrs;

· Kokvilnas vai marles bumbiņas;

· 70% etilspirta;

· Grūtnieces individuālā karte;

· Eļļas audums.

1. Paskaidrojiet grūtniecei par šī mērījuma nepieciešamību.

3. Apstrādājiet dīvānu un baseina mērītāju ar lupatu, kas samitrināta 0,5% kalcija hipohlorīta šķīdumā.

4. Uz dīvāna novietojiet tīru autiņu.

5. Noliec grūtnieci uz dīvāna, uz muguras, ar taisnām kājām.

6. Vecmāte paņem iegurņa metru un apsēžas grūtnieces labajā pusē, vēršoties pret viņu.

7. Palpē augšstilba kaulu priekšējo un augšējo mugurkaulu, pieliek iegurņa pogas un mēra: Disitantia spinarum parasti ir aptuveni 26 cm.

8. Pārvietojot pirkstus gar ilium cekuliem, atrod vairāk attālākus punktus, pieliek iegurņa pogas un mēra: Distantia cristarum parasti ir apmēram 28 cm

9. Palpinot iegurņa metru pārvērš augšstilbos, atrod lielos augšstilba kaula trohanterus, pieliek iegurņa mērītāja pogas un mēra Distiantia trochanterica - parasti šis izmērs ir vismaz 30 cm.

Ja liekā svara dēļ nav iespējams palpēt augšstilba kaula trohanteri, tad ir jālūdz grūtniecei pakustināt kāju un nofiksēt trohantera kustību uz augšstilba.

10. Aicina sievieti mainīt stāvokli: gulēt vienā pusē, pagriežot muguru pret vecmāti, saliekt apakšstilbu pie gūžas un ceļa locītavas, bet augšstilbam jāpaliek taisnai.

Ar kreiso roku nosaka sub-sakrālo dobumu, ar labo roku nosaka simfīzes augšējo malu, uz šiem punktiem pieliek iegurņa pogas un mēra ārējo konjugātu - Conjugata externa iegurņa normālā izmērā ir 20 cm. vai vairāk.

11. Mērīšana ir pabeigta, lūdziet grūtnieci piecelties.

12. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni.

13. Pierakstiet rezultātus medicīniskajā dokumentācijā.

Miķeļa rombs

Michaelis rombs (lumbosacral rombs) ir krustu kaula kontūra, kurai ir rombveida laukuma kontūra.

Rombas augšējais stūris atbilst supra-sakrālajai iedobei, apakšējais - krustu kaula virsotnei (gluteus maximus muskuļu izcelsmes vieta), sānu leņķi - iliakaālo kaulu augšējiem aizmugurējiem muguriņiem.

Miķeļa dimanta vērtība dzemdniecībā

Pamatojoties uz rombu formu un lielumu, ir iespējams novērtēt kaula iegurņa struktūru, atklāt tā sašaurināšanos vai deformāciju, kam ir liela nozīme darba vadības taktikas noteikšanā.

Miķeļa rombas izmērs un forma ar normālu iegurni.

Ar normālu iegurni rombu forma tuvojas kvadrātam. Tās izmēri: rombu horizontālā diagonāle ir 10-11 cm, vertikālā diagonāle ir 11 cm. Ar dažādām iegurņa kontrakcijām horizontālajām un vertikālajām diagonālēm ir dažādi izmēri, kā rezultātā rombas forma būs mainīts.

Miķeļa romba mērīšanas algoritms.

Mērķis:iegurņa formas noteikšana.

Aprīkojums:

Sievietes iegurņa fantoms.

Mērlenta.

1. Paskaidrojiet grūtniecei par šī mērījuma nepieciešamību.

2. Palūdziet grūtniecei izģērbties.

3. Apstrādājiet mērlenti ar lupatu, kas samitrināta 0,5% kalcija hipohlorīta šķīdumā.

4. Apsēdieties uz krēsla grūtnieces muguras pusē.

5. Veikt mērījumus:

Vertikālā diagonāle - mēra ar centimetru lenti
attālums no Michaelis rombas (supra-sacral fossa) augšējā stūra līdz apakšējam (krustu kaula virsotnei), kas ir 11 cm.

Dzemdību biomehānisms ietver darbību secību, ko bērns veic, ejot caur dzemdību kanālu. Ar normālu pāreju tas neatbilst šķēršļiem, un piegāde notiek bez sarežģījumiem. Patoloģiskā iegurņa struktūra, piemēram, tās sašaurināšanās, izjauc dzemdību procesa biomehānismu un noved pie nopietnām sekām dzemdējošajai sievietei un mazulim. Piegādes metode ir atkarīga no iegurņa dobuma platuma. Kā aprēķināt iegurņa izmēru grūtniecei, un kādas ir normas pārkāpuma sekas?

Kāpēc grūtniecības laikā ir svarīgi zināt iegurņa izmēru?

Iegurņa dobums ir telpa ķermeņa iekšienē, ko ieskauj iegurņa kauli. Šeit atrodas urīnpūslis un reproduktīvās sistēmas orgāni. Priekšpusē dobumu sedz symphysis pubis - kaunuma kaulu savienojums, bet aizmugurē - krustu kauls un coccyx.

Kāpēc ginekologam grūtniecības laikā jāzina sievietes iegurņa izmērs? Tas ir nepieciešams, lai identificētu neatbilstības starp iegurņa vietas lielumu un mazuļa galvu. Ja bērns ir liels un iegurnis ir šaurs, tad dzemdības būs sarežģītas. Saskaņā ar sieviešu iegurņa struktūru ārsti izvēlas dzemdību metodi - vai process būs dabisks vai būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Metodes grūtnieču iegurņa izmēra diagnosticēšanai

Šis raksts runā par tipiskiem jautājumu risināšanas veidiem, taču katrs gadījums ir unikāls! Ja vēlaties no manis uzzināt, kā atrisināt jūsu konkrēto problēmu - uzdodiet savu jautājumu. Tas ir ātri un bez maksas!

Ginekologus interesē grūtnieces iegurņa izmērs, lai noskaidrotu, vai mazuļa galva var iziet caur esošo caurumu. Sievietei, kas atrodas stāvoklī, ir gandrīz neiespējami izmērīt kaulu dzemdību kanālu, jo to pārklāj iegurņa kauli, skeleta muskuļi un āda, un, lai veiktu pārbaudi, jums būtu jāizmanto rentgens, tāpēc akušieri mēra ārējos parametrus un pēc tam, izmantojot īpašas formulas, aprēķiniet iekšējos.

Lai izmērītu iegurni, tiek izmantots iegurņa mērītājs - ierīce, kas atgādina kompasu, ar dalījumu centimetros un milimetros. Iegurņa mērīšana tiek veikta guļus stāvoklī, ārsts uzliek ierīci sievietei un veic mērījumus.

Mērīšanas parametri:

Miķeļa rombs jeb sakrālais rombs. Tas atrodas jostasvietā un ārēji izskatās kā rombs. Parasti Michaelis rombas izmērs ir 11 cm. Patoloģiju norāda ne tikai ar lieluma novirzi, bet arī ar formas deformāciju, kas norāda uz mugurkaula vai mazā iegurņa izliekumu.
Spinarum distance - līnijas mērīšana starp augšstilba kaulu priekšējiem augšējiem muguriņiem.
Attālums kristarum - līnija, kas savieno ievērojamākās ilium daļas.
Trohantēriskais attālums - attālums starp bumbuļiem pie augšstilba kakla. Zinot šos trīs attālumus, varat aprēķināt starpību starp tām, kam jābūt 3 cm robežās.
Ārējais konjugāts - līnijas mērīšana starp kaunuma kaula augšdaļu un sakrālā rombu. Zinot šo vērtību, jūs varat aprēķināt iekšējo vai patieso konjugātu - ieejas apkārtmēru mazajā iegurnī.
Diagonālais konjugāts ir attālums, ko mēra starp šarnīra apakšējo galu un krustu izvirzīto daļu. Diagonāles vērtību mēra maksts pārbaudes laikā. Ginekologs ne vienmēr var sajust kaulu no iekšpuses, tad iegurnis tiek uzskatīts par normālu. Konjugāta diagonāle parasti ir 12-13 cm.

Tā kā ārsti var aprēķināt tikai iegurņa ārējos parametrus, viņiem ir svarīgi zināt kļūdas aprēķinos, kuras var ietekmēt pašu kaulu lielums. Šim nolūkam tiek mērīta sievietes plaukstas locītava - ja apkārtmērs ir lielāks par 14 cm, tad sievietei ir plati kauli, un attālums starp tiem būs mazāks nekā aprēķinos iegūtais.

Parasto iegurņa lieluma rādītāju tabula

Iegūtās vērtības salīdzina ar dabiskām dzemdībām piemērotiem standarta rādītājiem. Novirzes uz augšu vai uz leju norāda, ka iegurnis ir pārāk šaurs vai pārāk plats.

Tabulā parādīti parastie iegurņa lieluma rādītāji:

Kā tiek aprēķināts patiesais konjugāts, ja to nevar izmērīt? Lai to izdarītu, skaitlis 9. tiek atņemts no attāluma starp kaunuma artikulāciju un sakrālā rombu. Ja plaukstas apkārtmērs ir lielāks par 14-15 cm, tad 10 cm jāatņem arī ar parasto ārējo konjugātu, patiesais būt par mazu.

Šaurs iegurnis un tā sekas

Tiek teikts, ka anatomiski šaurs iegurnis ir tad, ja no standarta izmēriem uz mazāko pusi ir novirze par 1 cm vai vairāk. Jo nozīmīgāka novirze, jo augstāka ir šauruma pakāpe. Izšķir šādas sašaurināšanās pakāpes:

šķērsām sašaurināts;
plakans;
vispārīgi vienmērīgi sašaurināts;
slīpi sašaurināts;
plakana rachitic;
pēctraumatisks.

Dzemdniecības praksē bieži sastopami šķērsvirziena un plakani iegurņa sašaurināšanās veidi. Kaulu attīstību ietekmē procesi, kas notiek meitenes attīstības embrija periodā. Ja embrijs embriogenezē nesaņem pietiekamu daudzumu vitamīnu un minerālvielu, māte lieto kaitīgas vielas un nelegālas narkotikas, tas ietekmē muskuļu un skeleta sistēmas attīstību.

Kaulu izliekumi rodas infekciozu un neinfekciozu slimību rezultātā, no kurām meitene cieta pirmsskolas un pubertātes vecumā - tuberkuloze, poliomielīts, mugurkaula trauma, skolioze. Profesionālais sports pirmsskolas un sākumskolas vecumā arī var veicināt iegurņa deformāciju.

Ar nelielu sašaurināšanos ir atļauta patstāvīga dzemdība, ja bērns ir mazs, pretējā gadījumā sieviete tiek nosūtīta uz operāciju. Riski grūtniecības un dzemdību laikā:

placentas pīlings;
iekšējo orgānu plīsums;
skābekļa badošanās;
dzimšanas trauma zīdainim.

"Klīniski šaura iegurņa" diagnoze tiek noteikta, ja iegurņa telpa ir anatomiski pareiza, bet mazulis ir pārāk liels un nespēj iziet cauri dzemdību kanālam bez traumas draudiem. Šādu stāvokli iepriekš nevar izsekot, to nosaka vai nu pirms pašas dzemdībām ultraskaņas skenēšanas laikā, vai arī dzemdību laikā. Auglis burtiski iestrēgst iekšā, kas bez operācijas noved pie bērna vai sievietes nāves.

Kāpēc plats iegurnis ir bīstams?

Kad mazais iegurnis novirzās no standarta izmēriem lielā virzienā, viņi runā par plašu iegurņa dobumu. Garām un lielām sievietēm tas nav nekas neparasts. Šāda struktūra netiek uzskatīta par patoloģiju, bet dzemdību speciālisti rūpīgi uzrauga dzemdību procesu.

Ar plašu iegurni bērns nepiedzīvo šķēršļus un ātri iziet cauri dzemdību kanālam. Tās ir tieši briesmas. Audiem nav laika pielāgoties, pamazām izstiepties un ielaist mazuli, tāpēc palielinās asaru risks.

Dzemdību vadības iezīmes ar iegurņa lieluma novirzēm no normas

Ja tiek pieņemts lēmums dzemdēt patstāvīgi, tad medicīnas darbiniekiem būs nepieciešama maksimāla aprūpe. Dzemdējušās sievietes un mazuļa dzīvība un veselība ir atkarīga no ārstu rīcības.

Pirms dzemdībām grūtniecei tiek noteikts gultas režīms, viņa tiek hospitalizēta pēdējās grūtniecības nedēļās. Ir nepieciešams nomierināties, lai saglabātu amnija šķidruma integritāti un izvairītos no priekšlaicīgas ūdens izplūšanas.

Pēc ūdens atkāpšanās ārsts veic maksts pārbaudi, lai noskaidrotu, vai ir notikusi nabas saites prolapss. Kad tas izkrīt, cilpa tiek saspiesta, un bērns pārstāj saņemt skābekli, iestājas hipoksija.

Dzimšanas procesā ārsti nepārtraukti uzrauga sievietes stāvokli, izmantojot kardiotokogrāfu, kas reģistrē dzemdes kontrakcijas. Veselības draudu gadījumā topošā māte tiek nogādāta operāciju zālē, kur tiek veikta steidzama ķeizargrieziena operācija. Ja dzemdības notiek dabiski, bieži ir nepieciešama epiziotomija - griezums starpenē.

Dzemdības ar šauru iegurni dzemdniecībā tiek uzskatītas par sarežģītām un prasa augstu ārstu profesionalitāti. Īpaši bīstama ir situācija, kad dzemdību procesā tiek atrasts klīniski šaurs iegurnis. Nedzimušā bērna veselība ir atkarīga no ārstu darbības un viņu ātrās reakcijas.

Grūtniecības laikā ginekologi pievērš pastiprinātu uzmanību nākamās mātes iegurņa izmēram. Mūsu rakstā mēs apsvērsim, kādām normām jābūt dabiskām dzemdībām, kā arī kā rīkoties, ja jums ir novirze no normas.

Iegurņa izmēra mērīšana grūtniecības laikā

Šīs zonas lieluma noteikšana ir obligāta procedūra. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu, vai ir iespējama dabiska izšķiršanās, vai arī ir nepieciešams ķerties pie operācijas.

Svarīgs! Lai noteiktu iekšējo sašaurināšanos, akušieri izmēra plaukstas pārklājumu, izmantojot Solovjova indeksu: ja apkārtmērs pārsniedz 14 cm, tad mēs varam pieņemt šaura iegurņa klātbūtni.

Struktūru un mērījumus ārsti nosaka, veicot palpāciju un izmantojot pelvimetru. Mērījumu veic vairākas reizes: vispirms reģistrējot sievieti reģistrācijai, un pēc tam pirms pašas dzimšanas. Īpaša uzmanība tiek pievērsta sakrālā reģiona - Michaelis rombas - izpētei. Šim nolūkam tiek veikti mērījumi starp bedrēm virs ciskas. Ja dimants ir kvadrāts ar diagonālēm apmēram 11 cm, tad mēs varam secināt, ka deformācijas nav. Ja tie ir atšķirīgi, tad mēs varam pieņemt, ka grūtniecei ir patoloģija.
Mērījumus veic šādi:

Sievietei vajadzētu gulēt uz muguras, nodrošināt piekļuvi gurniem, noņemt apģērbu no šīs zonas.
Izmantojot pelvimetru, ārsts veic 1 garenisko un 3 šķērsvirziena mērījumus.

Pēc procedūras beigām rezultāti tiek salīdzināti ar pieņemamiem rādītājiem:

Distantia spinarum - līnija starp gurnu kaulu priekšējiem augšējiem muguriņiem - aptuveni 26 cm;
Distantia cristarum - vislielākais attālums starp gurnu kaulu cekuliem - 24-27 cm;
Distantia trochanterica - līnija starp augšstilba kaulu lielākajiem trohanteriem - 28-29 cm;
Conjugata externa- līnija starp kaunuma locītavas augšējo malu un V-jostas skriemeļu - 20-21 cm.

Normāli iegurņa parametri

class \u003d "table-bordered"\u003e

Šaurs iegurnis

Apsveriet, kad tas tiek uzskatīts par sašaurinātu, un ko darīt ar šādu grūtnieces patoloģiju.

Vai tu zināji? Tikai 5% gadījumu bērni piedzimst ārstu norādītajā laikā. Citos gadījumos dzemdības notiek 7-10 dienas agrāk par paredzamo datumu.

Pirmkārt, jāatzīmē, ka ir pieņemts nošķirt divus jēdzienus - anatomiski un klīniski šauru iegurni. Anatomiski šauru iegurni raksturo rādītāju samazināšanās, mērot vismaz par 1,5-2 cm.Dažās situācijās dzemdības norit labi - tas notiek, ja bērnam ir maza galva. Klīniski šaurs iegurnis var labi atbilst parastajiem mērījumiem, taču, ņemot vērā faktu, ka bērnam var būt liela galva, rodas neatbilstība starp galvu un iegurni. Šādā situācijā dzemdības var radīt grūtības mātes un mazuļa veselībai, tāpēc ārsti bieži apsver operācijas iespēju.

Cēloņi

Galvenie anatomiski šaurā iegurņa cēloņi ir:

rahīta klātbūtne;
nepilnvērtīgs uzturs bērnībā;
poliomielīta klātbūtne;
iedzimtu anomāliju klātbūtne;
iegurņa lūzumu klātbūtne;
audzēju klātbūtne;
kifozes, skoliozes, spondilolistēzes un citu mugurkaula un coccyx deformāciju klātbūtne;
slimību un gūžas locītavu mežģījumu klātbūtne;
strauja izaugsme pubertātes laikā ar paaugstinātu androgēnu līmeni;
spēcīga psihoemocionālā un fiziskā stresa klātbūtne pusaudža gados.

Ietekme uz grūtniecības gaitu

Patoloģijas klātbūtne gandrīz neietekmē grūtniecības gaitu. Ja ir anatomiski sašaurināts iegurnis, noteikti jādodas pie ārsta. Pēdējā trimestrī bieži rodas dažas grūtības, piemēram, nepareiza bērna pozīcija. Tā kā galva nav spējīga nospiesties pret ieeju mazajā iegurnī, jo tā ir šaura, sieviete var ciest no elpas trūkuma.

Grūtniecības vadība

Sievietes ar patoloģiju tiek īpaši ņemtas vērā. Tas ir tāpēc, ka grūtniecības laikā pastāv liels komplikāciju risks. Pārvaldības grūtības slēpjas faktā, ka ir ļoti svarīgi savlaicīgi noteikt augļa patoloģisko stāvokli. Arī piegādes termiņš tiek noteikts ar īpašu precizitāti - tas novērsīs pārmērīgu briedumu, kas negatīvi ietekmē sievietes un mazuļa vispārējo stāvokli. Apmēram 1-2 nedēļas pirms dzemdībām grūtnieci ieteicams hospitalizēt, lai precizētu diagnozi un izvēlētos dzemdību metodi.

Indikācijas ķeizargriezienam

Ir divu veidu iejaukšanās indikācijas. Apsvērsim tos. Absolūtie rādījumi:

šaura iegurņa klātbūtne 3 un 4 grādos;
smagas iegurņa deformācijas klātbūtne;
iegurņa kaulu locītavu bojājumi;
kaulu audzēju klātbūtne.

Vismaz viena no iepriekš minētajiem gadījumiem klātbūtne dabiskā veidā ir stingri aizliegta. Šādās situācijās tiek nozīmēta plānotā ķeizargrieziena operācija.

Svarīgs! Kontrakciju laikā sievietēm ar līdzīgu patoloģiju ieteicams vairāk melot, lai nesabojātu amnija šķidrumu, jo tas var izraisīt pārāk agru amnija šķidruma izplūšanu.

Relatīvās norādes ir sašaurināta 1 grāda iegurņa klātbūtne vienlaikus ar šādiem faktoriem:

lieli augļi;
prezentācija iegurņa rajonā;
grūtniecības termiņu pārsniegšana;
bērna nosmakšana;
dzemdes rēta;
patoloģiskas dzimumorgānu anomālijas.

Arī norāde uz ķirurģisku iejaukšanos ir sašaurināta 2. pakāpes iegurņa klātbūtne. Atšķirība starp relatīvajām indikācijām un absolūtajām norādēm ir tāda, ka tām var ļaut dzemdēt dabiski, un, ja sieviete sāk justies slikti vai ja pastāv draudi mātes un bērna dzīvībai, tiks veikta ķeizargrieziena operācija.

Iespējamās komplikācijas dzemdību laikā

Diemžēl, ja jums ir anatomiski šaurs iegurnis, patstāvīgi dzemdēt nav iespējams. Tas ir tāpēc, ka bērnam ir ļoti grūti pārvarēt ceļu, un tas var izraisīt traumas un pat nāvi. Tieši šo iemeslu dēļ dzemdību speciālisti stingri iesaka sievietēm ar šādu patoloģiju veikt plānveida ķeizargriezienu. Tomēr, ja ir 1 saspiešanas pakāpe, topošajai mātei var atļaut dzemdēt pašai.

Bet šāds lēmums var izraisīt:

agri augļūdeņu izliešana;
novājināta aktivitāte dzemdību laikā;
placentas atdalīšanās;
iegurņa saišu plīsums;
dzemdes plīsums;
asinsizplūdumi;
augļa nosmakšana;
traumas mazulim.

Vai tu zināji? Jaundzimušajam bērnam ir 300 kauli, bet pieaugušajam - tikai 206.

Šaurs iegurnis ir īpaša sievietes ķermeņa struktūras iezīme. Bet pat ar šādu patoloģiju mūsdienu medicīna ļauj izturēt grūtniecību un dzemdēt bērnu. Galvenais ir ievērot ārsta norādījumus un rūpēties par sevi.

Video: sieviešu iegurnis grūtniecības laikā

Iegurņa anatomiskās struktūras un lieluma novērtējums sākas ar sarunu, kuras laikā jūs varat uzzināt veselības problēmas pirms grūtniecības. Parasti šaurs sieviešu iegurnis ir sekas:

dzimumorgānu infantilisms;
rahīts;
tuberkuloze;
traumas un lūzumi iegurņa rajonā.

Kā noteikt šauru iegurni pēc ārējiem datiem?

Novērtējot muskuļu un skeleta sistēmu, īpaša uzmanība tiek pievērsta topošās mātes augšanai. Iegurņa sašaurināšanās ir raksturīgākā īsajām sievietēm (mazāk par 160 cm) ar seksuālas brieduma pazīmēm: matu augšana pēc vīrieša modeļa, šauri pleci un krūtis, slikti attīstīti piena dziedzeri utt. Bieži mugurkaula un ekstremitāšu izliekums, ceļa un gūžas locītavas nepietiekama mobilitāte (ankiloze) norāda uz iegurņa dobuma lieluma samazināšanos.

Kā noteikt šauru iegurni, izmantojot iegurņa mērītāju?

Tazometrs - ierīce, kas paredzēta sieviešu iegurņa izmēra mērīšanai (pelviometrija). Ārēji instruments atgādina kompasu ar noapaļotiem galiem un centimetru skalu.

Lai noteiktu šauru iegurni grūtniecei, mēra ārējos izmērus, jo kaulu iegurņa iekšējie parametri nav pieejami novērtēšanai.

Lai noteiktu, vai sievietei ir šaurs iegurnis, ir jāzina trīs šķērsvirziena un vienas taisnas dimensijas parametri.

N (saīsināts) - norma

Šķērsvirziena izmēri:

Spinarum (segments starp labā un kreisā kaula kaula augstākajiem punktiem). N 25-26 cm.
Kristarum (mērījumu veic starp vistālākajiem labās un kreisās gūžas kaula cekuliem). N 28-29 cm.
Trochanterica(nosakiet attālumu no kreisās uz labo augšstilba kaula lielāko trohanteri). Nosakot šo šķērsvirziena izmēru, jāņem vērā zemādas tauku biezums augšstilba zonā. N 31-32 cm.

Mērījumu veic guļus stāvoklī ar taisnām kājām un rokām, kas izstieptas gar ķermeni. Novērtējot trešo šķērsvirziena izmēru, kājām jābūt nobīdītām un nedaudz saliektām.

SVARĪGS!Sākot no trešā trimestra ar ilgstošu sievietes stāvokli uz muguras, grūtniece dzemde izdara spiedienu uz traukiem, izjaucot venozo aizplūšanu un provocējot apakšējās dobās vēnas saspiešanas sindroma parādīšanos. Šis fakts jāņem vērā, veicot pelviometriju.

Taisns izmērs:

Ārējais konjugāts (externa) ir segments starp suprakrālo dobumu un kaunuma simfīzes augstāko punktu. N 20-21 cm.

Lai izmērītu ārējo konjugātu, grūtniece tiek novietota uz sāniem šādi: apakšstilbam jābūt saliektam pie gūžas un ceļa locītavas, augšstilbam jābūt iztaisnotam.

Kā noteikt šauru iegurni, pamatojoties uz iegūtajiem skaitļiem?

Par iegurņa sašaurināšanos sievietē saka, ja viens vai vairāki ārējie izmēri ir mazāki par normu par 1,5 cm vai vairāk.

SVARĪGS!Normas ārējo izmēru ievērošana negarantē šaura iegurņa neesamību sievietē. Novērtējot datus, jāņem vērā kaulu masāža un zemādas tauku biezums. Variants, kad sievieti ar ārēji platiem gurniem nosaka šaurs iegurnis, ir diezgan pieņemama.

Kā noteikt šauru iegurni pēc iekšējiem izmēriem?

Svarīgs rādītājs šaura iegurņa noteikšanai ir patiesais konjugāts. Tas ir iegurņa gredzena šaurās daļas ieejas iekšējais izmērs, kas ir atstarpe starp sakrālā raga iekšienē visvairāk izvirzīto punktu un kaunuma kaulu krustojumu.

Patiesajam konjugātam ir svarīga loma bērna pārejā caur dzemdību kanālu, jo tā ir šaurākā vieta iegurņa dobumā. N - vismaz 11 cm.

Biminālajā pārbaudē tiek vērtēts diagonālais konjugāts, proti, attālums no krustu izciļņa augstākā punkta līdz kaunuma locītavas apakšējai malai. Veicot maksts pārbaudi, ārsta vidējā pirksta gals balstās pret izvirzījuma virsotni, bet plaukstas mala - pret kaunuma locītavas malu.

Parasti ar diagonālo konjugātu, kas vienāds ar 12,5-13 cm, augļa galva brīvi pārvietojas pa dzemdību kanālu.

Lai aprēķinātu patieso konjugātu, jums jāzina ārējais vai diagonālais konjugāts.

Patiesais konjugāts \u003d ārējais konjugāts mīnus 8-9 cm vai diagonālais konjugāts mīnus 1,5-2 cm.

SVARĪGS!Nosakot šauru iegurni, tiek veikts arī novērtējums:

taisnas izejas izmērs: segments starp kaunuma kaula apakšējo malu un coccyx (N 11 cm);
izejas šķērsvirziena izmērs: pēc ischial tubercles palpācijas mēra attālumu starp tiem (N 9,5 cm).

Kā noteikt šauru iegurni, izmantojot papildu mērījumus?

Rombs Mihaelis.

Tā ir dimanta formas zona jostas-krustu daļas rajonā. Rombas augšējais stūris ir krustu kaula pamatne, sānu stūri ir gūžas kaula aizmugurējie-augšējie muguriņi, bet apakšējais - krustu kaula virsotne.

Miķeļa rombs N: gareniskais izmērs 11 cm, šķērsvirzienā - 10 cm.

Jostas-krustu daļas rumbas vertikālais izmērs parasti atbilst patiesajam konjugātam.

Solovjeva indekss.

Izmantojot mērlenti, varat noteikt šauru iegurni, mērot plaukstas apkārtmēru. N zonā Solovjeva indekss ir 14-15 cm.

Plaukstas locītavas biezums, kas pārsniedz 15 cm, norāda uz kaulu masīvību sievietē, kas nozīmē, ka iegurņa dobums būs mazāks.

Kaunuma locītava.

Krūtis ir plaisa starp simfīzes augšējo un apakšējo malu. Ziemeļos krūšu augstums ir 4-5 cm.

Ar kaunuma artikulācijas augstumu 7 cm vai vairāk dabiskas dzemdības nav iespējamas.

Kā definēt šauru iegurni pēc kaunuma locītavas leņķa formas?

N zonā kaunuma leņķis ir neass (no 90 līdz 110 °), tāpēc attiecībā uz jebkuru novirzi viņi runā par nepareizu sieviešu iegurņa struktūru.

Kā dzemdību laikā noteikt šauru iegurni?

Ja bērna galvas izmērs neatbilst iegurņa dobuma izmēram, viņi runā par klīniski (funkcionāli) šauru iegurni. Šī komplikācija padara neiespējamu bērna piedzimšanu caur dzemdību kanālu.

Klīniski šauru iegurni ir iespējams identificēt pēc Vastena zīmes: noteikt augļa galvas augstumu virs krūtīm.

Augļa galvas ievietošana mazajā iegurnī notiek, kad dzemdes kakls ir pilnībā paplašināts. Ar šauru iegurni bērna progress ir grūts, kas nozīmē, ka Vastena zīme būs pozitīva (augļa galva izvirzās virs krūtis).

SVARĪGS!Lielākā daļa ārvalstu ekspertu ir nonākuši pie secinājuma, ka iegurņa izmēra noteikšana nav informatīva, nosakot dzemdību taktiku. Pat izmantojot tādas papildu metodes kā datortomogrāfija (CT) un kaulu rentgens, iegūtie dati par iegurņa sašaurināšanos nav pamats plānotajai ķeizargrieziena operācijai.