Horiona biopsija, cik ilgi. Kas jums jāzina par horiona villu paraugu ņemšanu? Horiona biopsija: indikācijas

Chorionic villus paraugu ņemšana ir īpaša medicīniskā pārbaude, kas tiek veikta laikā no desmitās līdz divpadsmitajai grūtniecības nedēļai (precīzu "interesantas pozīcijas" terminu nosaka ultraskaņa). Ar tās palīdzību jūs varat uzzināt vispilnīgāko informāciju par embrija stāvokli šobrīd.

Procedūra Augļa stāvokļa analīze
uz monitora grūtnieces diskomforts
grūtniecība jaunā dzīvē

Apmēram "interesantās pozīcijas" 16. nedēļā notiek pilnīga horiona pārvēršanās placentā. Bet pat pirms 19. nedēļas var veikt pētījumam nepieciešamo audu horiona biopsiju (gadās, ka kāda iemesla dēļ tests netika veikts ideālā laikā). Bet materiāls jau tiks ņemts no placentas, nevis no horiona.

Biopsijā šūnas tiek ņemtas no augļa ārējā apvalka, kas atrodas blakus dzemdei. Šī membrāna ir pilnībā pārklāta ar villi, un to sauc par horionu.

Viens no būtiskajiem procedūras trūkumiem ir šīs procedūras izmaksas. Bet, kā saka, tas nav gadījums, lai ietaupītu naudu.

Augļa veselības noteikšana

Kāpēc šī procedūra ir nepieciešama:

• noskaidrot, vai augošajam embrijam nav kādas novirzes vai nav pamata bažām;
• izmantojot šo procedūru, tiek diagnosticētas daudzas slimības, tostarp iedzimtas (piemēram, hemofilija);
• horiona biopsijas analīze ar ļoti augstu, gandrīz 100%varbūtību, ļauj noteikt dažādus augļa defektus, kas radušies hromosomu anomāliju dēļ (slavenākais un izplatītākais šāds defekts ir Dauna sindroms);
• saskaņā ar testa rezultātiem sievietei ir laiks izsvērt visus plusus un mīnusus un pieņemt galīgo lēmumu: vai saglabāt grūtniecību vai nē (gadījumā, ja viņa uzzina par iespējamo risku un novirzēm embrija attīstībā).

Indikācijas par

Norādes uzvedībai ir šādas.

1. Grūtniecēm, kurām ir 35 gadi, ļoti ieteicams ņemt horiona villus. Tas ir saistīts ar faktu, ka pastāv tieša saistība starp iedzimtu anomāliju biežumu un sievietes vecumu. Jo vecāka topošā māmiņa, jo lielāks risks attiecīgi.
2. Sievietei jau bija grūtniecība, kā rezultātā piedzima bērns ar iedzimtiem defektiem.
3. Topošajai mātei kādreiz ir bijis spontāns aborts vai nedzīvs bērns.
4. Medicīniskie dati liecina, ka topošā māmiņa jebkad ir sūdzējusies par ilgstošu menstruāciju neesamību (vairāk nekā 6 mēnešus gadā).
5. Pirmās ultraskaņas skenēšanas, kas ir obligāta visām topošajām māmiņām, rezultāti, kas tiek veikti no 12. līdz 14. grūtniecības nedēļai, parādīja, ka auglim ir nosliece uz attīstības anomālijām.
6. Vecāki ilgu laiku nevarēja patstāvīgi ieņemt bērnu, kā rezultātā viņiem tika diagnosticēta primārā neauglība.
7. Vecāki ir asinsradinieki (patoloģiju risks auglim ir augsts, nepieciešama horiona biopsija).
8. Vienam no vecākiem (vai abiem) ir ģenētiski traucējumi. Pārbaude noteiks, vai šie traucējumi ir nodoti auglim.
9. Ir nepieciešams noteikt nedzimušā bērna dzimumu (dažas ģenētiskas slimības ir raksturīgas tikai zēniem, piemēram, jebkura veida hemofilija).
10. Nezinot par grūtniecību, sieviete uzņēma rentgenu.
11. “Interesantās situācijas” sākumposmā sieviete lietoja zāles, kas negatīvi ietekmē topošo dzīvi. Šajā gadījumā 10, 11 vai 12 nedēļu laikā veiktā horiona biopsija parasti parāda, ka augļa iedzimtu defektu risks ir ārkārtīgi augsts.
12. Laikā, kad koncepcija jau bija notikusi, nelabvēlīgi faktori ietekmēja topošo māti. Piemēram, viņa varētu apmeklēt apgabalu ar augstu radioaktīvo fonu vai ieelpot kaitīgas vielas.

Procedūras veikšanas metodes

Kā horiona biopsija tiek veikta bērna nēsāšanas laikā, skatiet zemāk esošo fotoattēlu un aprakstu.

Ir dažādas atsauksmes par horiona biopsiju. Lielākā daļa sieviešu atzīmē, ka šī procedūra ir nesāpīga, lai gan nepatīkama: gan fiziski, gan psiholoģiski.

Pārsvarā tie, kas to izdarīja laikā, bet rezultāti netika apstiprināti vai nebija pietiekami ticami, negatīvi runā par horiona villu biopsiju. Tas ir ārkārtīgi reti, bet tā notiek, jo mūsdienu medicīnas sasniegumi nav 100% perfekti.

Par horiona villus biopsijas rezultātiem ar konstatētu Dauna sindroma risku auglim medicīnas darbinieki parasti ziņo pēc iespējas ātrāk, burtiski, tiklīdz tie kļūst zināmi. Un otrādi, ziņu trūkums šajā gadījumā ir laba ziņa.

Riski un iespējamie draudi

Pārbaude, lai identificētu iespējamās attīstības anomālijas auglim, protams, ir svarīga procedūra, taču, diemžēl, tā nav absolūti droša gan auglim, gan pašai grūtniecei. Pēc horiona biopsijas topošajai māmiņai un / vai auglim ir iespējamas komplikācijas.

Analīze par patoloģiju klātbūtni

Risks topošajai māmiņai: pārbaudes laikā infekcija var iekļūt dzemdes dobumā.

Risks auglim:

• spontāna aborta draudi, ko izraisa olšūnas atdalīšanās;
• bērns var piedzimt ar mazu ķermeņa svaru (līdz 2,5 kg);
• bērns var piedzimt priekšlaicīgi.

Iepriekš minētie riski praktiski tiek samazināti līdz nullei, ja procedūru veic augsti kvalificēts un pieredzējis speciālists.

Daudzas sievietes sev jautā: vai veikt horiona villus biopsiju vai amniocentēzi, kurā analīzei ņem amnija šķidrumu? Jāatzīmē, ka briesmas mātei un embrijam abos gadījumos būs aptuveni vienādas. Abu testu ticamība arī neatšķiras.

Tomēr amniocentēzi veic citā laikā: no 15 līdz 20 nedēļām "interesantajā stāvoklī" (biopsija no 10 līdz 12 nedēļām). Ja tiek pieņemts lēmums pārtraukt grūtniecību, tad 20-22 nedēļu laikā iespējamo aborta komplikāciju risks sievietei ir mazāks, kas ir noteikts pluss biopsijas izvēlei.

Nav ieteicams veikt horionu villi transcervikālo biopsiju viena vai vairāku dekididālu polipu klātbūtnē, arī nav vērts noņemt polipus - tas ir spontāna aborta drauds, kā arī var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības.

Procedūrai ir arī kontrindikācijas:

• aborts;
• sieviešu orgānu vai vēdera ādas iekaisuma slimības (atkarībā no veiktās biopsijas veida);
• Topošās mātes HIV infekcija nav iemesls atteikt testu, bet, tā kā palielinās infekcijas pārnešanas varbūtība no mātes uz augli, sievietei tiek nozīmēta palielināta pretretrovīrusu zāļu deva.

Paldies 0

Jūs interesēs šie raksti:

Pirmsdzemdību klīnikā dzirdējusi no ginekologa par nepieciešamību veikt horiona villu biopsiju, grūtniece ir ļoti nobijusies. Bet patiesībā šī procedūra tiek praktizēta visā pasaulē, un tai ir ļoti mazs iespējamo komplikāciju procents.

Kas tas ir? Horiona biopsija ir tests, kas ietver neliela audu parauga (horiona villi) iegūšanu no jaunattīstības placentas. Fakts ir tāds, ka placentai ir tāds pats ģenētiskais materiāls kā bērnam, tādēļ šī Dauna sindroma, cistiskās fibrozes, ģenētisko, DNS un bioķīmisko patoloģiju pārbaudes metode ir vispiemērotākā un drošākā.

Kam tiek piedāvāts veikt šo procedūru?

Sievietes, kurām ir augsts bērna piedzimšanas risks ar Dauna sindromu vai citām hromosomu anomālijām. Šajā kategorijā ietilpst grūtnieces, kurām ir

• vecums pārsniedz 35 gadus;
• ultraskaņā 12-14 grūtniecības nedēļās augļa TVP (apkakles telpas biezums) pārsniedza normu;
• jau bija fakts par grūtniecību ar bērnu ar hromosomu anomālijām.

Chorionic villus paraugu ņemšana nevar apstiprināt augļa spina bifida. Tomēr citu skenēšanu var veikt 18. nedēļā, kad jau var konstatēt daudzas fiziskas novirzes, ieskaitot šo traucējumu.

Svarīga informācija

Kā norit procedūra? Vai tas sāp?

Vispirms ādu vēdera lejasdaļā apstrādā ar antiseptisku šķīdumu. Pēc tam tiek veikta vietēja anestēzija, kas padara procedūru absolūti nesāpīgu. Dažas sievietes apgalvo, ka tas ir salīdzināms ar asins analīzi no vēnas.

Ultraskaņas kontrolē plānā adata tiek ievadīta placentā un tiek ņemti daži horiona villi. Šajā brīdī sievietes var sajust nelielu diskomfortu vēdera lejasdaļā vai kājā, bet sāpes nebūs.

Retos gadījumos, lai savāktu pietiekami daudz audu analīzei, var būt nepieciešams veikt vairāk nekā vienu biopsiju.

Laiks

Ideāls laiks šai procedūrai ir 11-12 grūtniecības nedēļas. Bet to var veikt arī no 9 nedēļām un 3 dienām līdz 19 nedēļu beigām.

Kādi testi jāveic pirms procedūras?

1. Ultraskaņa. Jums ir jāierodas uz biopsiju ar pilnu urīnpūsli, lai pirms audu ņemšanas veiktu ultraskaņu un pārliecinātos, ka auglis ir dzīvs un vesels, apstipriniet augļu skaitu un pārbaudiet, vai bērnam nav noviržu.
2. Jums jāsniedz informācija par savu asinsgrupu un Rh faktoru. Ja Rh faktors ir negatīvs, pēc biopsijas jums var būt nepieciešams veikt injekciju.

Kas notiek pēc tam?

Paraugs tiek nogādāts laboratorijā un apstrādāts. Audus ievieto noteiktā vidē un pēc tam vairākas dienas inkubatorā. Kad ir pietiekami daudz dalošo šūnu, tās tiek izņemtas no inkubatora un sagremotas ar fermentu.

Pēc tam tiek saskaitītas atsevišķas hromosomas un veikta rūpīga ģenētisko anomāliju analīze.

Kas jums jādara pēc procedūras?

Lielākajai daļai sieviešu pēc biopsijas rodas nelieli krampji vēderā un kājās. Šīs nepatīkamās sajūtas sāksies tūlīt pēc vietējās anestēzijas efekta izzušanas (apmēram pusstundu pēc procedūras).

Dažreiz var parādīties nelieli plankumi. To uzskata arī par normālu.

Kādi ir riski un sekas?

Pastāv 1% aborts. Parasti tas ir saistīts ar infekciju, kas tomēr iekļuva procedūras rezultātā. Speciālisti veic visus piesardzības pasākumus, lai no tā izvairītos. : Stipras sāpes un asiņošana, kas parasti sākas no 24-48 stundām līdz 1 nedēļai pēc pētījuma.

Pastāv arī papildu komplikācijas:

• horiona villu parauga iznīcināšana laboratorijā;
• testa rezultāti palika neskaidri.

Tas notiek ļoti reti, bet tas notiek. Šajā gadījumā sievietei tiks piedāvāts to darīt 15-16 nedēļu laikā. Šis tests sniedz tādu pašu informāciju kā horiona villu paraugu ņemšana.

Kad jauna sieviete uzzina, ka drīz kļūs par māti, viņas dzīvē sākas daudzas pārmaiņas, tostarp nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība.

Grūtniecēm, pat ja ar veselību viss ir kārtībā, diezgan bieži būtu jāveic dažādi laboratorijas testi un jāveic daži izmeklējumi, bet, ja ārstējošais ārsts, kurš uzrauga grūtniecības gaitu, uzskata to par nepieciešamu, tad var tikt nozīmēti papildu izmeklējumi un testi , ieskaitot horiona villu paraugu ņemšanu.

Kas ir šis BVC tests un kāpēc tas ir vajadzīgs?

Šo testu veic, lai atklātu novirzes augļa attīstības laikā. Pārbaude tiek veikta ļoti agrīnā grūtniecības stadijā - pirmajā trimestrī, un tas ir ļoti svarīgi, jo agrīnā stadijā ir iespējams pārtraukt grūtniecību, ja testa rezultāts liecina, ka nedzimušais bērns piedzims ar nopietnām patoloģijām . Negatīvs šī testa rezultāts ļauj justies mierīgākam visā grūtniecības laikā.

Uzmanību! Horiona villi ir mazākie izaugumi (praktiski villi), kas atrodas placentā. Ģenētiskā līmenī horiona villi (embrija ārējais apvalks) absolūti atbilst augļa attīstībai.

Horiona villu paraugu ņemšana ļauj nedzimušajam bērnam ar augstu varbūtības pakāpi noteikt Dauna sindromu un citas anomālijas un / vai slimības, no kurām daudzas ir ļoti bīstamas. Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka neviens tests nenodrošina 100% rezultātu un pilnīgu precizitātes garantiju.

Uzmanību! Horiona villu paraugu ņemšana tiek veikta laikā no 10. līdz 12. grūtniecības nedēļai, tas ir, grūtniecības pirmā trimestra pēdējās nedēļās.

Diemžēl horiona villu biopsija nevar atklāt nervu caurules defektus, tāpēc ar šo testu netiek diagnosticēta tik sarežģīta patoloģija kā iedzimta mugurkaula trūce, kas tiek atklāta ar palīdzību.

Indikācijas CVS

Tā kā šī pārbaude rada zināmus riskus un turklāt tā ir diezgan dārga procedūra, horiona villus biopsija tiek noteikta ne visām grūtniecēm, bet tikai gadījumos, kad ārstam ir pamats aizdomām, ka kaut kas nav kārtībā.

• Pirmkārt, horiona villu paraugu ņemšana tiek noteikta gadījumos, kad skrīninga rezultātā grūtniecības pirmajā trimestrī ir konstatēts, ka augli var noteikt.

  Skrīninga procedūras, kas kļūst par pamatu horiona villus biopsijas iecelšanai, ir augļa kakla ultraskaņas izmeklēšana, lai noteiktu dzemdes kakla krokas caurspīdīgumu un grūtnieces asins analīzes rezultātus.

• Šis tests ir paredzēts arī grūtniecēm, kas vecākas par 35 gadiem, jo ​​šajā vecumā palielinās bērna ar Dauna sindromu risks. Jo vecāka ir grūtniece, jo lielāks ir risks dzemdēt slimu bērnu - ja topošajai māmiņai ir vairāk nekā 35 gadi, tad varbūtība dzemdēt bērnu ar Dauna sindromu ir 1: 350 un ja grūtniece ir beigusies 40 gadus vecs, tad šī varbūtība palielinās līdz 1: 100.
• Tests ļauj identificēt slēptos ģenētiskos traucējumus (iedzimtas ģimenes slimības), piemēram, agrīnās bērnības amaurotisko idiotismu, sirpjveida šūnu slimību, novirzes hromosomu attīstībā.
• Nopietns iemesls horiona villus biopsijas iecelšanai ir nepieciešamība pēc iespējas ātrāk noteikt augļa dzimumu, kas rodas gadījumos, kad zināms, ka viens no vecākiem ir dzimumattiecību pārnēsātājs.

  Piemēram, tā var būt hemofilija vai Dišēna muskuļu distrofija, no kuras cieš gandrīz tikai vīrieši.

• Pārbaude ir obligāta, ja viens bērns jau ir piedzimis ar Dauna sindromu vai kādu citu hromosomu slimību.
• Pamats horiona villi biopsijai ir ultraskaņas izmeklēšanas rezultāts, kurā tiek atklāta jebkura augļa nosliece uz jebkāda defekta attīstību.

Procedūras priekšrocības

Pat ņemot vērā dažus riskus, procedūrai ir beznosacījumu pozitīvi aspekti.

• Pirmkārt, ja biopsijas rezultāts ir negatīvs, ar lielu varbūtības pakāpi var pieņemt, ka nedzimušajam bērnam nav patoloģiju ģenētiskā un hromosomu līmenī.
• Ar pozitīvu rezultātu, tas ir, kad tiek apstiprinātas patoloģijas, ir iespējams pieņemt lēmumu par grūtniecības saglabāšanu, saprotot, ka piedzims slims bērns, vai arī pārtraukt grūtniecību saprātīgā laikā.
• Ja tiek pieņemts lēmums saglabāt grūtniecību, ir laiks sagatavot ģimeni neveselīga zīdaini ar defektiem rašanos.
• Turklāt ir laiks atrast piemērotu klīniku dzemdībām, jo ​​šādu mazuļu piedzimšanai ir noteiktas īpašības.

Komplikācijas un iespējamie draudi

Horiona villu paraugu ņemšanas tests netiek uzskatīts par pilnīgi drošu, jo tas var izraisīt spontānu abortu (spontānu abortu). Šādas nevēlamas reakcijas iespējamība ir no viena līdz četriem spontāna aborta gadījumiem uz 400 procedūrām.

Tiek pārbaudīts materiāls, ko iegūst no horiona (augļa ārējā apvalka). Jūs varat iegūt šādu materiālu divos veidos. Pirmkārt, ārsts var veikt transcervikālā horiona villu paraugu ņemšanu, kuram zonde tiek ievietota placentā caur maksts un dzemdes kaklu. Otrkārt, ļoti plānu un ļoti garu adatu caur vēdera dobumu var ievietot placentā, tāpat kā augļa urīnpūšļa punkcijā.

Viena no iespējamām komplikācijām ir tā, ka infekcija var nokļūt dzemdē. Un, lai gan šāda iznākuma iespējamība ir niecīga, tā tomēr jāņem vērā.

Uzmanību! Alternatīva horiona villu paraugu ņemšanai ir amniocentēze, kas tiek veikta otrajā trimestrī. Amniocentēze var diagnosticēt vairāk nekā simts slimību, kas tiek pārnestas ģenētiskā vai hromosomu līmenī, ieskaitot Dauna sindromu un augļa nervu caurules defektu. Amniocentēze tiek veikta laikā no 15. līdz 20. grūtniecības nedēļai, jo līdz šim laikam ir pietiekams daudzums amnija šķidruma, kas tiek izmantots testa veikšanai.

Nobriedušai placentai ir diska forma 12-20 cm diametrā, 2-4 cm bieza, sver 500-600 g. Starp tiem ir horiona villus (placentas parenhīma), placentas starpsienas un ekstravillo trofoblastisko šūnu saliņas. Nabassaite ir piestiprināta horiona plāksnes centrā vai nedaudz ekscentriski. Membrānas parasti stiepjas no placentas malas.

Horiona plāksneārpuse ir izklāta ar amnija epitēliju, parasti kubisku, kas var kļūt cilindrisks vai plakans. Šūnas atrodas uz BM. Zem tā atrodas blīvi saistaudi, kuros ir augļu trauki. Starp horiona plāksni un intervillozo telpu ir subhoriona fibrinoīds (Langhans slānis).

Bāzes plāksne atdala augli no dzemdes. Tas veidojas, pateicoties kompaktajam bazālās decidua slānim, kurā izaug fiksējošie villi. Tam ir divi fibrinoīda slāņi - Rohr slānis (iekšējais pret augli) un Nitabuh slānis (ārējais, kas atrodas starp bazālo plāksni, decidālās šūnas un endometrija dziedzeri). Starp abiem fibrinoīda slāņiem ir redzami enkura villi, ekstravillo trofoblastisko šūnu perēkļi, izkaisīti trūcīgi limfoīdo šūnu infiltrāti un mātes asinsvadi (spirālveida artērijas un vēnas).

Termins "fibrinoīds" tiek lietots, lai aprakstītu acelulāro, eozinofīlo materiālu, ko veido augļa un mātes komponenti un kas sastāv no šūnu deģenerācijas, hialuronskābes, sialskābes, imūnglobulīniem, albumīna uc produktiem. Fibrinoīds ir mehānisks balsts, kā arī imunoloģiska barjera, kas aizsargā augli un placentu no mātes imunoloģiskām reakcijām. Fibrinoīds ir atrodams arī intervillous telpā, dažās vietās saplūstot ar villi. Fibrinoīda apjoms visos šajos laukos ir mainīgs un ne vienmēr norāda uz patoloģiju. Tas attiecas arī uz fibrinoīdu nogulsnēm subhoriālajā telpā un bazālajā slānī.

Placentas starpsienas un ekstravillu trofoblastu saliņas... Embrioģenēzes laikā villi veidošanai tiek izmantots vairāk trofoblastu. Ārkārtīgi trofoblasts veido horiona plāksni, gludu horionu, starpsienas un saliņas. Starpsienas stiepjas no bazālā slāņa un sadala placentu dīgļlapās (daivās vai lobulās). Tie reti sasniedz augļu plāksni un sastāv no ekstravillām trofoblastiskām šūnām (sauktas par X šūnām). Ārkārtīgi trofoblastu saliņas nejauši atrodas starp mātes un augļu plāksnēm. Tie ir veidoti no X šūnām, fibrinoīda un vairākām decidual šūnām. X šūnām ir sekrēcijas aktivitāte, un tāpēc saliņu centrā bieži veidojas cistas ar diametru 4 cm vai vairāk.

Placentas parenhīma (horiona villi, dīgļlapas) ko attēlo cilmes villi ar mazāku izmēru nekā horiona plāksnē, augļu trauki, starpposma, gala villi un intervillozā telpa. Nobriedušā placentā ir 10–40 dīgļlapu (placentonu). Katra dīgļlapu centrā ir neliels skaits cieši iesaiņotu mezenhimālo (embrionālo) un nenobriedušo starpposma villi, perifērijā ir nobrieduši starpposma un termināli (termināli). Grūtniecības beigās villu koku attēlo galvenokārt stumbra un gala villi.

Visiem villi ir kopīgs strukturālais plāns. Villi virsmu veido STF, kam seko CTP. Trophoblastic BM (TFBM) norobežo STF un CTP no villous stromas. STF ir nevienmērīgs biezums un sastāv no vairākām zonām, bez asām robežām, kas nonāk viena otrā: epitēlija plāksnes, sincitijs, kas nesatur kodolus, sincitijs ar vienotu kodolu izvietojumu un sincitija ar kodolu uzkrāšanos. Epitēlija plāksnes ir daļa no sinciokapilāru membrānām (SCM) - vieta, kur kapilāru siena saskaras terminālajā villā ar koriālā epitēlija citoplazmas slāni. Sinciokapilārās membrānas ir īpaši gāzes apmaiņas lauki starp māti un augli. Līdz 32. grūtniecības nedēļai to skaits ir neliels; līdz grūtniecības beigām tās ir 20% villi. Teritorijas ar kodolu uzkrāšanos STF ir sadalītas sincitiāli proliferējošos mezglos un sincitiālajos tiltos. Sinciātiskie mezgliņi (SU) veidojas, kodoliem uzkrājoties 2-3 slāņos viens virs otra. Tās var izspiesties vai, tieši otrādi, tikt iespiestas villi stromā, pēdējā gadījumā tās sauc par sincitiālajām nierēm (SR). Sincitiālie tilti ir sincitālās saites starp viena un tā paša villas vai blakus esošā koka blakus esošajiem villi. Tiltu zonā var būt trauki, kas sazinās starp blakus esošo villi kapilāriem. Jāuzsver, ka visas šīs struktūras tangenciālajās šķēlēs izskatās vienādi.

Citotrofoblasts ir nepārtraukts šūnu slānis, kas atrodas zem STF. CTP šūnas jeb Langhansa šūnas saglabājas līdz grūtniecības beigām, taču to skaits ir ievērojami samazināts. Nobriedušā placentā apmēram 1/5 no villi virsmas ir divslāņu trofoblasts.

Villi stroma sastāv no fibroblastiem, retikulārām šūnām, Kaščenko-Hofbauera šūnām (KG šūnām), kolagēna, retikulārajām šķiedrām (elastīgās šķiedras nav atrodamas) un starpšūnu vielu. Terminālajos villi stromu attēlo paplašināti sinusoīdi, ko veido retikulāras šūnas un atsevišķas kolagēna šķiedras.

Stumbra (atbalsta) villi(20-25% no visiem villi) nāk no horiona plāksnes un turpinās apmēram 2/3 no placentas biezuma. Atkarībā no augļu trauku diametra un veida tie ir sadalīti 1-3 kārtas zaros. 1. kārtas stublāji ir lokalizēti subhoriālajā telpā. Tie ir salīdzinoši īsi un plaši villi ar blīvu saistaudu stromu, centrāli izvietotas artērijas un vēnas. Tie ir izklāti ar viena slāņa STF, kas bieži tiek atšķaidīts, bieži vien ar plašiem defektiem, ko aizver fibrinoīds. Stumbra villi pēc kārtas ir tuvu tiem, kas aprakstīti iepriekš, bet tiem ir mazāks diametrs, un augļu traukiem ir plānāka siena, pēc struktūras tuvojas mazām artērijām un vēnām. Šie villi sazarojas. Trešās kārtas cilmes villi satur arteriolus un venulas, kuras ir grūti atšķirt pēc struktūras.

Starpposma villi ir sadalīti nobriedušos un nenobriedušos.Nenobrieduši starpposma villi (0-5% no visiem villi) ir cilmes villi turpinājums. Parādās ap 8. grūtniecības nedēļu, pārsvarā ir priekšlaicīgas placentas. Tās ir neregulāras formas, ar vaļēju retikulāru stromu, kapilāriem un daudziem kanāliem, kas satur CG šūnas. Horiona epitēlijs pārsvarā ir divslāņu, ar labi atšķiramām CTP šūnām. Uz virsmas var veidoties GC. Šī horiona sadaļa nodrošina horiona koka sazarošanos un lineāru augšanu. Nobrieduši starpposma villi (aptuveni 25%) stiepjas no nenobriedušiem starpposma villi. Tās ir garas, plānas, ar asinsvadiem bez vidējām un nejaušām membrānām, ar retiem stromas kanāliem un bez CG šūnām. Šiem villi ir endokrīnā un vielmaiņas aktivitāte, un tie regulē mikrocirkulāciju.

Termināļa villi(50% vai vairāk) - nobriedušu starpposma villi galīga (piemēram, vīnogulāju zari) sazarošanās Viņiem ir daudz kapilāru, vēnu sinusoīdu, un tie ir galvenā gāzu apmaiņas vieta starp augli un māti, un kopā ar perifēriem starpposma villi piedalās vielmaiņā , hormonu sekrēcija un augļa uzturs.

Mezenhimālie (embrionālie) villi-Tie ir lieli, daudzšķautņaini villi, kas veido placentas parenhīmas pamatu pirmajās 7-8 grūtniecības nedēļās. Viņiem ir retikulāra stroma, kas ilgst līdz 14 nedēļām, daudzi stromas kanāli, kas satur CG šūnas. Stromālie kanāli ir normāli un nav tūskas pazīme.

Placentas morfoloģiskā izmeklēšana atklāj dažādas izmaiņas.

Galvenais kritērijs diferenciāldiagnozei ar intravitālām izmaiņām ir morfoloģisko izmaiņu izplatība, jo tās galvenokārt ir fokusa rakstura. Villi tiek pakļauti sekundārām izmaiņām augļa trauku iznīcināšanas un placentas perfūzijas samazināšanās dēļ.

Liela (palielināta) placenta (hiperplāzija, placentas hipertrofija, milzu placenta)... Sakarā ar mainīgo asins daudzumu placentā, placentas svars nevar būt precīzs marķieris lielas vai mazas placentas noteikšanai. Precīzāks rādītājs ir augļa un placentas attiecība (FPC)-augļa svara attiecība pret placentas svaru, kas ir 7,0 (1: 7) grūtniecības laikā. Placenta tiek uzskatīta par palielinātu, ja tās svars ir par 100-150 g lielāks nekā vidējais rādītājs konkrētajā grūtniecības periodā, t.i. pilnā grūtniecības laikā placenta, kas sver 750 g vai vairāk, ir hiperplastiska, un AUC ir mazāka par 1: 4.

Makroskopiski: placenta ir bāla, pietūkuša. Mikroskopiski: villi ir palielināti, abi trofoblastu slāņi ir skaidri redzami, stroma ir pārmērīga, ar CG šūnu pārpilnību un bieži ir tūska. Augļu traukos ir kodolie eritrocīti.Lielā placenta ir atrodama HDN, dažas intrauterīnās infekcijas (toksoplazmoze, sifiliss, parvovīruss B19, CMVI, masaliņas); cukura diabēts (DM) un gestācijas diabēts; Augļa CMF (īpaši sastrēguma sirds slimība un cistiskā adenomatozā plaušu slimība); iedzimti augļa audzēji (neiroblastoma, teratoma, leikēmija); iedzimta neimūna augļa izsitumi; iedzimts nefrotiskais sindroms; dvīņu pārliešanas sindroms; placentas audzēji, Vīdemana-Bekvita sindroms utt.

Mazā placenta (placentas hipoplāzija)... Placentu sauc par mazu, ja tās masa ir par 2 sigmas novirzēm mazāka nekā parasti, t.i. pilnas grūtniecības laikā šādas placentas masa ir mazāka par 300 g, un AUC ir lielāka par 1: 7. Makroskopiski: tā ir plānāka nekā parasti, tajā var būt vairāki veci sirdslēkmes. Mikroskopiski: raksturīga mazu villi izplatība, villu asinsvadu lūmena sašaurināšanās, fokusa vai difūzā fibroze un stromas hialinoze. Neliela placenta tiek novērota ar gestozi, hipertensiju, hronisku sirds un nieru mazspēju mātei, smagu augļa hemolītisko anēmiju, 13. un 18. trisomiju un mātes smēķēšanu. Tas ir apvienots ar placentas un augļa defektiem. Placentas galējā hipoplāzijas pakāpe var būt intrauterīnās nāves un augļa nepietiekamas attīstības cēlonis.

XIX gadsimta vidū. ir mēģināts noskaidrot placentas dažādo struktūru izcelsmi; 60. un 70. gados. XIX gadsimts. šo problēmu atrisināja P. A. Ļeņinskis un T. Langgans, kuri noteica horiona epitēlija apvalka augļa izcelsmi. Placentas zīdītāju, tostarp cilvēku, embrioģenēzes īpatnība ir trofoblastu agrīna rašanās un strauja attīstība. Jau zigotu šķelšanās pirmajos posmos un tālāk, morula stadijā, tiek izšķirti un atšķirami divu veidu šūnas: virspusēji izvietotas, veidojot trofoblastu, un iekšējas, tumšākas šūnas, kas veido pašu embrioblastu. Vēl implantētā embrija trofoblasts, kas ir horiona epitēlija primārais materiāls, vienā vai otrā pakāpē veic trofisku funkciju. Implantācija ir robeža, no kuras sākas pirmatnējā trofoblasta pārvēršanās par horiona epitēliju, kas kopā ar ekstraembrionālo mezenhīmu veido villozo horionu.

Embriju attīstības 6.-7. Dienā sākas implantācijas process, kurā trofoblasts, iekļūstot dzemdes gļotādā, ir vadošā loma.

Ar sekrētu histolītisko enzīmu palīdzību trofoblasts iznīcina dzemdes gļotādas audus nelielā blakus zonā, bet pazūd ne tikai dzemdes epitēlijs un saistaudi, bet arī asinsvadu sienas, un tādējādi embrijs tiek ieskauts ar mātes asinīm. Turklāt olšūnas piesaiste un iebrukums notiek tikai apgabalā, kur dzemdes epitēlija pamatnē iet liels asinsvads, ti, implantācijas vietas izvēle ir saistīta ar vislabvēlīgāko apstākļu radīšanu mikrovidei un ķīmisko vielu pārnešana, jo īpaši oglekļa dioksīda noņemšana. Sākot no 9. līdz 10. attīstības dienai, trofoblastu vairošanās kļūst tik intensīva, ka jauna mitotiski dalošos CTB šūnu paaudze izspiež implantācijas "plazmodiju" un veido pašu sincitiālo slāni. Trofoblastā parādās nelieli dobumi (nepilnības), kuros mazu trauku un kapilāru erozijas dēļ nonāk mātes asinis. Trofoblastu šķipsnas un starpsienas, kas atdala plaisas, sauc par primārajiem villi. Ar savu izskatu blastocistu sauc par augļa urīnpūsli.

Līdz 2. grūtniecības nedēļas beigām (12.-13. Attīstības dienā) saistaudi no horiona izaug par primārajiem villi, kā rezultātā veidojas sekundārie villi.

Šo villi pamatā ir saistaudi, un ārējo apvalku veido trofoblasts. Sākot no embrija attīstības 3. nedēļas, sākas placentācijas periods, kam raksturīga villi asinsvadu veidošanās un sekundāro villi pārveidošanās par terciāriem, kas satur traukus. Villi asinsvadu veidošanās procesu papildina koriona epitēlija augšanas ātruma samazināšanās un diferenciācija. Agrīnā angioģenēzē izšķir divus galvenos procesus: 1) angioblastu diferenciācija no trofoblasta; 2) angioblastu savienošana blīvās auklās un asinsvadu tīklā. Pēc tam angioblastiskie komponenti pāraug primārajos villi un to sekas. No 14. līdz 20. dienai tiek novērota intensīva trofoblastu izplatīšanās, kā rezultātā beidzot tiek izveidota asinsrite jaunizveidotajos lakūnu dobumos, kas kopā veido intervillozo telpu.

Villu vaskularizācija un sekundāro villi pārveidošana par terciāriem nenotiek vienlaicīgi un vienmērīgi visā horiona virsmā. Terciārie villi kļūst biezāki, tajos ir skaidri identificēti divi epitēlija slāņi. Villi saistaudu stromu attēlo bezkrāsaina masa ar vienotu smalku kolagēna šķiedru tīklu un divu veidu šūnām.

Starp lielo villi šūnu elementiem dominē fibrocīti, vidējos un mazos - histiocīti. Kaščenko-Hofbauera šūnu (placentas makrofāgu) skaits ir diezgan liels, taču tās ir mazas un neregulāras formas. Trofoblastu pagraba membrāna atrodas blakus villi stromai. Asins kapilāri, kas jau ir izveidojušies daudzos villi, parasti iet tieši zem epitēlija. Kad nabassaites asinsvadu zari ir savienoti ar vietējo asinsrites tīklu, tiek izveidota embriju asiņu cirkulācija terciārajos villi, kas sakrīt ar embrija sirdsdarbības sākumu (21. attīstības diena). Augļa-placentas asinsrites veidošanās ir svarīgs posms placentas morfoģenēzē. Dzemdes spirālveida artēriju atvēršanās sakarā ar CTB ieaugšanu decidālās membrānas trauka sieniņā parasti notiek 6. grūtniecības nedēļas beigās un izraisa uteroplacentālu cirkulāciju.

Tādējādi pirmsdzemdību attīstības pirmā trimestra vidū trofoblasts ar villi un ekstraembrionālo mezenhīmu veido korionu, kas ir augsti specializēts, spēcīgi attīstīts orgāns. Horiona virsma, kas vērsta pret dzemdes dobumu, zaudē villi, tādējādi veidojot gludu horionu. Horiona diferenciācija gludā un sazarotā veidā notiek pirmajā trimestrī, un tā ir saistīta ar dažādiem asins piegādes apstākļiem.

Horiona biopsija vai horiona villu paraugu ņemšana ir viena no mūsdienu invazīvajām metodēm tiešai pirmsdzemdību diagnostikai. Tas ir paredzēts embrionālas izcelsmes audu paraugu ņemšanai ar sekojošiem molekulāriem ģenētiskiem, citoģenētiskiem, bioķīmiskiem pētījumiem. Horiona biopsiju veic stingri saskaņā ar indikācijām un tikai noteiktos grūtniecības laikos speciālisti, kuriem ir atbilstošs sertifikāts un pieredze.

Kas ir horions un ko dod tā pētījumi

Horionu sauc par ārējo membrānas ārējo membrānu. Tas veidojas 7-12 dienas pēc ieņemšanas, saplūstot ārpusembrionālās mezodermas un trofoblastu šūnās. Un no pirmā grūtniecības trimestra beigām horions pakāpeniski tiek pārveidots par placentu. Tajā pašā laikā tās terciārie labi vaskulārie villi veido zarus un veido dīgļlapas (strukturālas un funkcionālas placentas vienības). Tajā pašā laikā beidzot tiek pārtraukts tiešs kontakts starp mātes un augļa asinsrites sistēmu.

Koriona galvenās funkcijas ietver:

1. Embrija norobežošana no dzemdes sienas audiem. Šajā gadījumā horions ar savu villas daļu saskaras ar decidālo membrānu (veidojas no endometrija). Un tā gludā daļa ir augļa maisiņa šīs daļas otrais slānis, ko sauc par augļa apvalku.
2. Metabolisma un gāzu nodrošināšana starp embriju un mātes asinīm (ekskrēcijas un trofiskās funkcijas). Tas ir iespējams, pateicoties horiona villi augšanai dzemdes sienas spirālveida artēriju sienās.
3. Embrija aizsardzība pret infekcijas izraisītājiem un toksīniem. Pilnībā šī barjera sāk darboties no 10. grūtniecības nedēļas, kad sākas placentas veidošanās. Grūtniecības sākumposmā horiona villi vēl nespēj adekvāti filtrēt sievietes asinīs esošās vielas. Tāpēc šo periodu raksturo diezgan liela varbūtība, ka var rasties toksiska un infekcioza embrioģenēzes pārkāpumi.

Horiona audiem ir embrionāla izcelsme. Tātad to ģenētiskais materiāls parasti ir tāds pats kā embrijam. Un nelielas horiāna daļas ņemšana pētniecībai neietekmē nedzimušā bērna organoģenēzes procesu un 97-99% gadījumu nav kritiska grūtniecības pagarināšanai. Tas ir tas, ko izmanto, veicot horiona biopsiju dažādām iedzimtām anomālijām.

Cik informatīva ir horiona biopsija

Šobrīd, veicot horiona villus biopsiju, kam seko iegūtā materiāla izpēte, var atklāt gandrīz 3800 dažādas slimības. Turklāt iegūtajam rezultātam ir augsta uzticamības pakāpe.

Horiona biopsijas diagnostikas iespējas ietver šādu slimību grupu identificēšanu:

1. Dažādas hromosomu anomālijas (Dauna sindroms, Edvards, Tērners, Klinefelters, Patau u.c.).
2. Monogēnas slimības ar dažāda veida mantojumu.
3. Fermentopātijas-piemēram, fenilketonūrija, Lesch-Nyhan sindroms, citrulinēmija, arginīna-dzintara acidūrija.
4. Talasēmijas un citas hemoglobinopātijas.
5. Daudzas lizosomu uzglabāšanas slimības. Tie ietver sfingolipidozes (Fabry, Crabe, Landing, Tay-Sachs, Niemann-Pick, adrenoleukodistrofijas slimības utt.), Ogļhidrātu metabolisma traucējumi (glikogēna uzglabāšanas slimība, Pompes slimība), glikozaminoglikānu metabolisma traucējumi (dažādas mukopolisaharidozes), glikoproteīnu metabolisma traucējumi.

Šo slimību noteikšanas ticamība ir ļoti augsta. Diagnostikas kļūdas var saistīt ar tehniskām kļūdām materiāla paraugu ņemšanā, kad dzemdes audi nokļūst arī horiona villi biopsijas paraugā. Bet tas ir reti. Ir iespējami arī kļūdaini pozitīvi mozaīkas analīzes rezultāti, ja šī hromosomu patoloģija notiek tikai horiona šūnās.

Diagnostikas kļūdas rodas ne vairāk kā 4% gadījumu. Turklāt tie parasti ir saistīti ar pārmērīgu diagnostiku, nevis viltus negatīviem rezultātiem. Tātad metode kopumā ir ļoti precīza. Bet tam ir arī daži ierobežojumi. Piemēram, horiona biopsija būs neinformatīva, ja embrijam ir nervu cauruļu veidošanās defekti, kas nav saistīti ar ģenētiskā materiāla patoloģiju.

Protams, metodes diagnostikas iespējas ir atkarīgas no medicīniskā ģenētiskā centra tehniskā aprīkojuma un noteiktu reaģentu klātbūtnes tajā. Tāpēc, ja jums ir aizdomas par kādu reti sastopamu anomāliju, ārstam vispirms ir jānorāda, vai šajā laboratorijā ir iespējams veikt nepieciešamos pētījumus. Ja nepieciešams, materiāls tiek nosūtīts uz citu reģionu, ievērojot nepieciešamos pārvadāšanas nosacījumus.

Kādos gadījumos tiek veikts pētījums?

Horiona villu paraugu ņemšana nav parasts pētījums. To veic tikai noteiktu indikāciju klātbūtnē, ja neinvazīvās diagnostikas metodes nesniedz nepieciešamo un ticamo informāciju. Lēmumu par šādu manipulāciju parasti pieņem medicīniskā komisija, un tam ir nepieciešama sievietes obligāta informēta piekrišana. Viņai ir tiesības atteikt ierosināto diagnozi, kas nav pamats jebkādiem turpmākiem ierobežojumiem noteiktās pārbaudes un ārstēšanas apjomā.

Indikācijas horiona biopsijai ietver:

1. Iepriekšēja bērna piedzimšana bērnam ar traucējumiem, ko izraisījuši jebkādi gēni un hromosomu anomālijas. Tajā pašā laikā tiek ņemts vērā arī jaundzimušā nedzīvi dzimuša bērna nāve vai nāve pirmajās dienās.
2. Personu ar iedzimtām slimībām klātbūtne ģimenē, pat ja tās nepieder pie pirmās attiecību līnijas. Apstiprināts vismaz viena no recesīvā patoloģiskā gēna (ieskaitot ar dzimumu saistītā) vecāku pārvadājums.
3. Pirmās obligātās pirmsdzemdību skrīninga (ultraskaņas un bioķīmiskās izmeklēšanas) nelabvēlīgais rezultāts ar augstu embriju noteiktu hromosomu slimību risku.

Relatīva norāde ir arī sievietes vecums pēc 35 gadiem. Galu galā tas ir saistīts ar palielinātu spontānu kritisku mutāciju iespējamību, it īpaši citu faktoru klātbūtnē, kas to predisponē.

Kontrindikācijas

Plānoto horiona villu paraugu ņemšanu var atlikt vai atcelt šādos gadījumos:

• augsts grūtniecības pārtraukšanas draudu risks - piemēram, ar multiplo myomatozi vai liela fibroīda mezgla klātbūtni ar ievērojamu dzemdes dobuma deformāciju;
• jau diagnosticēts draudīgs aborts (augsts dzemdes tonis, asiņainu izdalījumu parādīšanās no dzimumorgāniem);
• sievietei ir drudzis, pašreizēja akūta infekcija vai klīniski nozīmīgs hroniskas infekcijas un iekaisuma slimības paasinājums;
• horiona piesaistes iezīmes, kas noved pie tā nepieejamības biopsijai;
• diagnosticēta sievietei ar dermatītu vai ādas un zemādas audu infekciju uz priekšējās vēdera sienas (ar plānoto transabdominālo horiona biopsiju);
• infekciozs (transcervikālās horiona biopsijas gadījumā);
• klīniski nozīmīga grūtnieces vispārējā somatiskā stāvokļa pasliktināšanās.

Pētījuma laiks

Horiona villi biopsijas laiku nosaka periods, kad embrijs jau ir nolicis galvenos orgānus un sistēmas, tā membrānas ir diezgan lielas, bet placenta vēl nav galīgi izveidojusies. Tāpēc procedūra visbiežāk tiek veikta no 10 līdz 13 grūtniecības nedēļām.

Turklāt šajā periodā biopsijas izraisīts spontānu abortu risks ir ievērojami zemāks nekā iepriekšējos posmos. Un ārstam parasti jau ir pirmās pirmsdzemdību skrīninga rezultāts, kas sniedz indikatīvu informāciju par dažu visbiežāk sastopamo hromosomu slimību pazīmju klātbūtni.

Vēlāk horions pakāpeniski tiek pārveidots par placentu. Ir iespējams arī ņemt šī veidojuma paraugu (daļu). Bet tas ir atšķirīgs pētījums, ko sauc par placentocentēzi vai placentas biopsiju.

Ir iespējama arī vairāku paņēmienu kombinācija. Piemēram, dažreiz horiona villi biopsija un tiek veikta ar vienu piekļuvi (vienlaikus). Tas ļauj ievērojami palielināt informācijas saturu un pirmsdzemdību diagnostikas ticamību, jo tas arī ļauj iegūt informāciju par augļa attīstības anomālijām vai tās infekciju.

Izpētīt šķirnes

Pašlaik tiek praktizēti 2 horiona biopsijas veidi:

1. Transabdominālais, kad piekļuve dzemdes dobumam un augļa membrānām tiek veikta, caurdurt vēdera priekšējo sienu.
2. Transcervikāls - caur dzemdes kakla kanālu, nepārkāpjot dzemdes sienas integritāti.

Transabdominālā horiona biopsija var būt viena adata vai divas adatas.

Pašlaik visbiežāk dod priekšroku transabdominālajai tehnikai. Šajā gadījumā speciālists iegūst piekļuvi horionam, kas atrodas gar priekšējām vai sānu sienām jebkurā līmenī. Bet, kad embrijs ir piestiprināts pie dzemdes aizmugurējās virsmas, ieteicams izmantot transcervikālo paņēmienu.

Kā tiek veikta horiona villus biopsija?

Pirms manipulācijas sievietei tiek nozīmēta iepriekšēja pārbaude. Tas ietver vispārējos klīniskos asins un urīna testus, galveno infekciju analīzi, maksts uztriepi tīrībai. Obligāta procedūra ir arī, neskatoties uz neseno pirmo pārbaudi. Bieži biopsijas dienā tiek veikta sonogrāfija. Faktiski speciālists vispirms novērtē dzemdes stāvokli un embrija stāvokli, un pēc tam turpina procedūru biomateriāla paraugu ņemšanai.

Lai gan horiona biopsija ir invazīva procedūra, to lielākajā daļā gadījumu veic, neizmantojot anestēziju. Transabdominālas tehnikas gadījumā, ja nepieciešams, var izmantot aplikācijas anestēziju, lai mazinātu diskomfortu ādas punkcijas laikā.

Horiona biopsija tiek veikta, obligāti kontrolējot punkcijas adatas stāvokli ultraskaņā. Šajā gadījumā var izmantot brīvās rokas metodi vai īpašu punkcijas adapteri. 1-2 stundas pirms izmeklējuma sievietei ieteicams izdzert vairākas glāzes ūdens, kas piepildīs urīnpūsli un tādējādi ievērojami uzlabos dzemdes dobuma vizualizāciju.

Kopumā procedūra (ar transabdominālo variantu) ietver:

1. Antiseptiska vēdera zonas apstrāde, ko paredzēts izmantot punkcijai.
2. Vēdera priekšējās sienas un dzemdes audu lineāra punkcija ar punkcijas adatas gala iegremdēšanu miometrijā.
3. Adatas stāvokļa maiņa tā, lai tā būtu vērsta paralēli horiona apvalkam.
4. Adatas iegremdēšana horiona audos, kodola ekstrakcija un maiga parauga aspirācija. Šādā gadījumā šļirce ar transportēšanas līdzekli ir savienota ar adatas ārējo kontūru, lai uzņemtu materiālu. Ja tiek izmantota divu adatu tehnika, horionā tiek iegremdēta tikai mazāka diametra iekšējā adata. Biezāka virzošā adata darbojas kā trokārs sākotnējai vēdera sienas un dzemdes sienas punkcijai.
5. Adatas noņemšana, punkcijas vietas aizvēršana ar aseptisku pārsēju, embrija sirdsdarbības un dzemdes sienas stāvokļa ultraskaņas uzraudzība.

Transvaginālajā horiona biopsijā materiāls tiek ņemts, izmantojot elastīgu plānu katetru ar serdi. Šajā gadījumā dzemdes kakls tiek fiksēts, satverot ar ložu knaiblēm. Katetra galu ultraskaņas vadībā ievieto arī horionā paralēli dzemdes sienai.

Parasti visa procedūra ilgst ne vairāk kā 30 minūtes. Lai gan, ja horions atrodas gar dzemdes sānu sienām vai tās stūros, ir iespējamas tehniskas piekļuves grūtības, kas palielinās biopsijas ilgumu.

Lai veiktu pilnīgu diagnozi, ir nepieciešams iegūt vismaz 5 mg horiona audu. Optimālais biopsijas tilpums ir 10-15 mg. Tas, ja nepieciešams, ļaus veikt vairāku veidu pētījumus.

Iespējamie procedūras riski

Šīs metodes invazivitāte ir galvenais riska faktors iespējamo komplikāciju un seku attīstībai. Tiesa, tie rodas reti un ne vienmēr ir saistīti ar tehniskām kļūdām veiktajā biopsijā vai nepietiekamu ārsta pieredzi. Kopumā saskaņā ar medicīnisko statistiku ne vairāk kā 4-5% pacientu saskaras ar nopietnām komplikācijām.

Jums vajadzētu pievērst uzmanību arī pāris niansēm. Pirmais attiecas uz topošajām māmiņām.

Pacientiem ar negatīvu asins Rh faktoru pirms procedūras ir jāiegādājas kapsula ar anti-Rh imūnglobulīnu. Tas jāievada ne vēlāk kā 48 stundas pēc manipulācijas. Dažos gadījumos tas tiek darīts nekavējoties klīnikā.

HIV inficētām sievietēm būs jāveic intensīvāka pretretrovīrusu terapija, jo pastāv risks inficēties ar šo augli.

Tehnika

CVS procedūru var veikt divos veidos - transabdomināli un transcervikāli. Pirmajā metodē tie caur vēdera punkciju iekļūst dzemdē. Otrajā - caur dzemdes kaklu.

Svarīgs! Transcervikālā metode ir absolūti kontrindicēta sievietēm, kuras cieš no patogēnas mikrofloras klātbūtnes maksts III-IV tīrības pakāpē.

Izvēli veic ārsts saskaņā ar medicīniskiem kritērijiem. Abas metodes ietver ultraskaņas aparāta izmantošanu, kas ļauj ārstam uzraudzīt adatas kustību, analīzei paņemto audu daudzumu un iespējamos riskus. Bez šīs ierīces BVH būtu neiespējami.

BVH - transabdominālā metode

Procedūra ir līdzīga vienkāršai darbībai. Sieviete apgūlās uz operāciju galda, tad vietā, kur tiks veikta punkcija, viņai tiek veikta vietējās anestēzijas injekcija. Ar adatas palīdzību tie maigi iekļūst vēdera sienā, miometrija sienās un, visbeidzot, sasniedz horionu. Adata jānovieto paralēli apvalkam, lai to nesabojātu.

Ārsts, izmantojot šļirci ar barības vielu, uztver vajadzīgo horiona villu audu daudzumu (vismaz 5 mg) un noņem šļirci.

Vēdera dobuma punkcijas laikā sievietei var rasties nelieli krampji, kas līdzinās menstruāciju sāpēm.

CVC - transcervikālā metode

Ārēji manipulācija ir līdzīga vienkāršai ginekologa pārbaudei. Pacients tiek novietots uz ginekoloģiskā krēsla, maksts un dzemdes kakla sienas tiek fiksētas ar īpašām knaiblēm, ar katetra palīdzību tās iekļūst horiona audos. Pēc tam katetram tiek pievienota šļirce, pēc kuras materiāls tiek ņemts analīzei tādā pašā veidā.

Savācot audus caur dzemdes kaklu, tas atgādina parasto uztriepes testu.

Horiona biopsija daudzu grūtniecību laikā

Horiona biopsija vairāku grūtniecību gadījumā prasa ārsta, kurš veic procedūru, profesionalitāti. Ja runājam tikai par jautājuma tehnisko pusi, tad var atzīmēt, ka, lai precīzi noteiktu katra augļa kariotipu, horiona villi ir jāņem no katras augļu turēšanas vietas. Tas bieži vien ir nepieciešams, lai novērstu tā sauktās konfliktsituācijas grūtniecības laikā, kad viens embrijs traucē cita attīstībai.

Kā izturēties pēc procedūras?

Pēc CVS ​​procedūras pacientam jābūt pilnīgā atpūtā. Parasti sievietei ir atļauts doties mājās ar neatlaidīgu ieteikumu atpūsties gan fiziski, gan garīgi.

Strādājošām māmiņām ieteicams ņemt brīvdienu. 1-2 dienas ir stingri aizliegts pacelt kaut ko smagu, kā arī nodarboties ar seksu. Turklāt pacientam jāuzrauga viņas sajūtas un izdalījumi no maksts.

Nelieli krampji, kas laika gaitā kļūst vājāki, ir normāli. Ja spazmas un sāpju sajūtas palielinās, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Arī iemesls sazināties ar pirmsdzemdību klīniku ir bagātīga ūdeņaina vai asiņaina izdalīšanās no maksts. Tās ir spontāna aborta pazīmes, citiem vārdiem sakot, aborts.

rezultātus

Pilnīga analīze būs gatava ne agrāk kā 10-14 dienu laikā.

Procedūras laikā iegūtais materiāls tiek pārbaudīts, izmantojot dažādas koloniālo baktēriju kultūras. Katrs no tiem dod reakciju uz mutācijām villous šūnās.

Lai veiktu rūpīgu pārbaudi, nepieciešamas divas nedēļas. Šāda analīze dod tiesības apgalvot, ka rezultāts ir 99% precīzs.

Dažu dienu laikā ir iespējams uzzināt provizoriskos rezultātus. Tā sauktās FISH metodes precizitāte ir nedaudz zemāka par tradicionālo.

Turklāt tas tiek darīts tikai par papildu samaksu. Tajā pašā laikā katrā laboratorijā analīze jebkurā gadījumā tiks veikta paralēli, izmantojot tradicionālo metodi.

Lai iegūtu visprecīzāko rezultātu, materiālam, kas ņemts no pacienta, jāveic noteikta iedarbība. Tāpēc priekšroka tiek dota tradicionālajai metodei.

Analīzes uzticamība

Analīzes rezultātu precizitāte ir 99%. Atlikušais procents tiek piešķirts kļūdas iespējai iespējamās mozaīkas dēļ. Ja ārstam ir aizdomas par līdzīgu patoloģiju pacientē, viņa noteikti tiks novirzīta uz citu invazīvu procedūru - amniocentēzi vai kordocentēzi. Bet jau vēlākā grūtniecības stadijā.

Turklāt nevajadzētu pilnībā izslēgt cilvēka kļūdu vai nejaušību. Piemēram, gadās, ka ārsts procedūras laikā neņem pietiekami daudz audu, lai veiktu pilnu analīzi.

Tas ir arī diezgan reti, bet gadās, ka horiona audus nevar kultivēt. Šādos gadījumos pacients tiek nosūtīts uz otro horiona villu paraugu.

Dažās laboratorijās ir iespējamas kļūdas, kuru pamatā ir cilvēka faktori. Vai tādas parādības kā biopsijas parauga piesārņošana ar mātes šūnām (tas ir, ja analīzē tiek parādīts tikai placentas stāvoklis vietā, no kuras materiāls ņemts, nevis augļa stāvoklis). Tāpēc ir vērts pievērst uzmanību aprīkojumam un aprīkojuma jaunumam klīnikā, kurā plānojat veikt procedūru.

Ja rodas šaubas par CVS analīzes ticamību, pacientam tiek nozīmēta amniocentēze. Statistika saka, ka vairumā gadījumu pētījumu rezultāti ir identiski. Kļūdu procents ir mazs.

Riski un sekas

Pirms procedūras veikšanas topošajai māmiņai jāizvērtē visi plusi un mīnusi, jāņem vērā visi riski. Informācijas trūkums rada spekulācijas, un izpratne ļauj sagatavoties iespējamām sekām.

Aborta risks pēc koriona villu paraugu ņemšanas ir 1–2%.

Visi pārējie riski ir tieši saistīti ar medicīnas personāla profesionalitāti. Dabisko barjeru adatas punkcija neizbēgami novedīs pie kapilāru plīsuma. Tā rezultātā var veidoties retrochorāla hematoma. Atkal tas var izraisīt spontānu abortu.

Intrauterīnās infekcijas risks ir 0,1–0,5%. Atgādiniet, ka šis incidents apdraud ne tikai bērna, bet arī mātes dzīvību.

Biopsijas agrīno komplikāciju statistika

1. Aborts pēc transabdominālas punkcijas metodes ir 0,5–1,5%, savukārt pēc transcervikālās analīzes tas ir gandrīz 7,5%.
2. No punkcijas vietas var būt neliela asiņošana.
3. Var veidoties parietālas hematomas, kas provocē olšūnas atdalīšanos.
4. Pastāv intrauterīnās infekcijas risks.

CVH komplikāciju statistika

1. Dažreiz notiek priekšlaicīgas dzemdības.
2. Bērns var būt mazs.

Vai ir obligāti jāveic analīze?

Chorionic villus paraugu ņemšana nav viens no testiem, ko ārsts uzstās. Uztraukums šajā gadījumā ir pamatots, jo pastāv spontāna aborta risks. Bet medicīnisko indikāciju kopums procedūrai ir tik liels, ka tas atsver bailes.

Kāds ir atteikuma risks?

Atteikšanās veikt procedūru, sieviete visā grūtniecības periodā piedzīvos pastāvīgu stresu, kas var izraisīt abortu vai augļa sasalšanu.

Chorionic villus paraugu ņemšana ir nepieciešama ne tikai, lai izlemtu, vai pārtraukt grūtniecību vai piemērot kādu intrauterīno ārstēšanu, bet arī sagatavoties dzemdībām. Ja neveicat šo procedūru, ko pamato medicīniskie rādītāji, tad:

• pastāv risks iegūt bērnu ar patoloģijām, par kurām ārsts nezinās;
• dzemdību nodaļā var nebūt nepieciešamās iekārtas vai reanimācijas jaundzimušajiem, ja dzemdību laikā pēkšņi rodas komplikācijas;
• nezinot, kam gatavoties, vecāki var gūt smagas psiholoģiskas traumas pēc mazuļa ar attīstības traucējumiem piedzimšanas.

Kur es varu pārbaudīt, izmaksas un atsauksmes

Cenu politika nav vērts pievērst uzmanību, izvēloties poliklīniku CVS procedūras veikšanai. Topošajai māmiņai vajadzētu izpētīt medicīnas iestādes statistiku, jo īpaši punktu par abortu procentuālo daudzumu pēc biopsijas. Turklāt ir vērts novērtēt klīnikas medicīnas personāla profesionalitāti.

Horiona villu paraugu ņemšanas aptuvenās izmaksas svārstās no 6000 rubļiem līdz 27 000 rubļu.

Kas attiecas uz atsauksmēm. Ir gan pozitīvi, gan negatīvi. Un lielākoties pie tā vainojami subjektīvie faktori. Tas viss ir atkarīgs no ārsta kvalifikācijas, kas veic manipulācijas. Un arī no sievietes sāpju sliekšņa. Tāpēc joprojām būs ticamāk koncentrēties uz sausu statistiku.

Invazīvas pirmsdzemdību diagnostikas metodes (video)

Jebkuru diagnostiku var veikt tikai pēc tam, kad esat tam piekritis. Lai gan CVS ir invazīva metode, komplikāciju procents pēc paraugu ņemšanas ir ļoti mazs. It īpaši, ja salīdzinām riska pakāpi ar iespēju iegūt precīzus rezultātus par augļa stāvokli un attīstību jau agrīnās grūtniecības stadijās. Tāpēc jums nevajadzētu atteikties no analīzes, ja tā ir izrakstīta jums medicīnisku iemeslu dēļ. Uzņemieties pilnu atbildību tikai par klīnikas izvēli, kurā jūs to uzņemsit.

Grūtniecība ir laimīgs, bet tajā pašā laikā ļoti satraukts laiks. Apdomīgas sievietes bērna piedzimšanas laikā ir reģistrētas pirmsdzemdību klīnikā un savlaicīgi nokārto visas nepieciešamās pārbaudes. Veselīgai grūtniecībai šajā ārkārtīgi svarīgajā dzīves periodā ir ārkārtīgi svarīgi sadarboties ar ārstu, kurš uzrauga sievieti.

Biopsija grūtniecības laikā ir augļa stāvokļa pirmsdzemdību diagnostikas metode dzemdē. Pastāv 4 šāda veida pirmsdzemdību izmeklēšanas veidi:

• horiona villu paraugu ņemšana (nākotnes placenta);
• placentocentēze;
• amniocentēze;
• kordocentēze.

Šīs procedūras ir sarežģītas un tām ir noteikts risks, tādēļ tās netiek parakstītas vienkārši vecāku ziņkārības dēļ vai pēc ārsta iegribas. Pirms piekrītat šādai diagnozei, grūtniecei jānosver visi plusi un mīnusi.

Horiona villu paraugu ņemšana

Horions ir embrija ārējā augļa membrāna. Horiona biopsija (CVC) ir pētījums par augļa ārējās membrānas šūnām, kas satur tādu pašu iedzimtu materiālu (kariotipu) kā auglis, kas attīstās. Kariotipa analīze ļauj identificēt smagas embrija attīstības patoloģijas 1. trimestrī, kad citas medicīniskās procedūras, kas saistītas ar iekļūšanu caur ķermeņa dabiskajām ārējām barjerām, ir kategoriski kontrindicētas.

BVH tiek veikta 8-12 grūtniecības nedēļās. Vēlāk nav ieteicams veikt šādu procedūru, jo 13. nedēļā placenta attīstās no horiona. Bet pirms 11 nedēļām pastāv bērna ekstremitāšu attīstības traucējumu risks.

Šī diagnoze tiek veikta šādos gadījumos:

• Ja sieviete paliek stāvoklī pēc 35 gadu vecuma. "Veciem dzimušajiem" palielinās augļa patoloģiju attīstības varbūtība.
• Vienam no vecākiem ir ģenētiskas novirzes (malformācijas, iedzimtas slimības, hromosomu pārkārtošanās).
• Bērns tika ieņemts incesta rezultātā (vecāki ir brāļi un māsas).
• Slimības vēsturē tika atzīmēta primārā neauglība, notika spontānie aborti, iepriekšējie bērni piedzima miruši vai ar ģenētiskiem traucējumiem.
• Grūtniecības sākumposmā sieviete lietoja embriotoksiskas zāles, veica rentgena starus vai ieelpoja toksiskas tvaikojošas vielas.

Horiona biopsija var atklāt Dauna sindromu, 18 hromosomu trisomiju, papildu 13 hromosomas klātbūtni šūnās un citas slimības augļa ģenētiskajā līmenī, kā arī noteikt dzimumu un noteikt paternitāti.

Materiālu vākšana šādiem diagnostikas pētījumiem šādos gadījumos ir kontrindicēta:

• esošie aborta draudi;
• grūtniecei ir iekaisuma slimības uz vēdera, maksts vai dzemdes kakla ādas;
• sieviete ir HIV infekcijas nesēja.

BVH nav risku un seku. Galvenie no tiem ir:

• 1-2% gadījumu pēc manipulācijas notiek spontāns aborts.
• 0,1-0,5% gadījumu notiek intrauterīna infekcija.
• Olšūna lobās uz retrohoriālas hematomas veidošanās fona.

Ārsti neuzstāj uz horiona biopsiju, un nākamajiem vecākiem vienmēr ir izvēle.

Placentocentēze

Šī procedūra ietver placentas šūnu iegūšanu, lai izpētītu to hromosomu un ģenētisko struktūru. Tas beidzot veidojas līdz 16. grūtniecības nedēļai, tāpēc biopsiju ieteicams veikt 2. trimestrī. Šis pētījums būtiski neatšķiras no CVS, jo placenta veidojas no horiona.

Placentocentēzes galvenā priekšrocība ir ātrs rezultāts, ja rodas aizdomas par iedzimtu patoloģiju 2 līdz 4 dienu laikā.

Pirms citoģenētiskā pētījuma veikšanas augļa šūnas tiek stādītas uz barības vielām, lai palielinātu to skaitu.

Amniocentēze

Šī pirmsdzemdību diagnoze ir pētījums par bioloģiski aktīvo šķidro barotni, kas atrodas membrānu iekšpusē grūtniecības laikā, un augļa šūnas, kas ir atdalīts ādas epitēlijs.

Amniocentēzi veic ne agrāk kā 16 un ne vēlāk kā 24 grūtniecības nedēļas. Šajā periodā aborts tiek samazināts, turklāt šī diagnostikas metode ir informatīvāka nekā CVS vai placentocentēze.

Šis pētījums ļauj atklāt iedzimtas slimības, ko izraisa izmaiņas augļa hromosomu skaitā vai struktūrā. Turklāt pēc amnija šķidruma veida un sastāva ir iespējams novērtēt augļa plaušu brieduma pakāpi, noteikt skābekļa badu vai noteikt Rh negatīvās mātes humorālās imūnās atbildes smagumu. Rh pozitīva augļa eritrocītu antigēni.

Pēc amnija šķidruma iegūšanas tas tiek nogādāts laboratorijā un no tā tiek atbrīvotas augļa šūnas. Analīzes rezultāti būs jāgaida no 14 dienām līdz 1,5 mēnešiem. Ūdeņu citoģenētiskā analīze parasti parāda 23 normālu pāru saturu bez hromosomu strukturālām novirzēm.

Kordocentēze

Šī diagnostikas metode ir augļa nabassaites punkcija, lai ņemtu asinis vai ievadītu zāles. Lai gan šādu procedūru ir iespējams veikt pēc 18. grūtniecības nedēļas, optimālais periods ir 22-25 nedēļas. Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka spontāno abortu risks ir samazināts līdz minimumam, bet tajā pašā laikā liela daļa informācijas satura saglabājas saistībā ar gēnu un hromosomu slimību noteikšanu.

Grūtniecei var rasties daudzi jautājumi, kas saistīti ar ieteicamajiem diagnostikas pasākumiem, un ārstam ir pienākums uz tiem detalizēti atbildēt.

Dzemdes kakla biopsija

Dzemdes kakla biopsijas parasti netiek veiktas grūtniecēm. Bērna nēsāšana nav īstais laiks šādai procedūrai, jo tās laikā jums ir jāizstiepj dzemdes kakls un "jābrūc" (jāņem tā audi analīzei), uz kuru atbilde var būt dzemdes kontrakcija un spontāna aborta provocēšana.

Un tomēr dažos gadījumos ārsti var uzstāt uz endometrija biopsiju, jo, ja pētījuma rezultātā tiek atklātas vēža šūnas, var būt nepieciešams pārtraukt grūtniecību, lai glābtu sievietes dzīvību. Tomēr pastāv arī ļoti liela varbūtība, ka šādā stāvoklī sieviete varēs gaidīt dzemdības un tikai pēc tam piekrist biopsijai un sākt ārstēšanu.

Ja nav citas izvēles un grūtniecei tomēr tiek nozīmēta biopsija, tad viņi izmanto cauruļvada metodi. Šādas procedūras laikā nav nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus, paplašināt kaklu vai citādi radīt diskomfortu. Audu paraugu ņemšanai izmanto cauruli ar kopējo diametru 3 mm, kuras iekšpusē ir mazs virzulis. Tas maigi iekļūst dzemdē un ar virzuļa palīdzību atdala nepieciešamo audu vai šķidruma daudzumu.

Tomēr jums nevajadzētu riskēt uzreiz. Pirmkārt, jums vajadzētu nokārtot visus nepieciešamos testus un uztriepes, konsultēties ar vairākiem speciālistiem, jo ​​biopsija bērna nēsāšanas laikā ir diezgan riskanta un bīstama.

Krūšu biopsija

Krūts vēzis patlaban turpina būt vadošs pret citiem vēža veidiem reproduktīvā vecuma sievietēm. Bieži vien šī patoloģija tiek konstatēta grūtniecēm vai tiem, kas nesen dzemdējuši. Šādā pacientu kategorijā ir problemātiski diagnosticēt vēzi agrīnā stadijā sakarā ar fizioloģiskām izmaiņām piena dziedzeru audos tik īpašā sievietes ķermeņa periodā.

Parastos gadījumos punkcija un biopsija nodrošina visuzticamāko rezultātu. Tomēr grūtniecēm bieži ir kļūdaini pozitīvas citoloģiskās atbildes. Visticamākais šajā gadījumā būs materiāla izpēte, kas iegūta ar trefīna biopsiju vai neliela audzēja audu gabala izgriešanu.

Biopsiju grūtniecības laikā var izrakstīt, lai pārbaudītu augli vai identificētu nopietnas sievietes patoloģijas. Šīs procedūras ir saistītas ar zināmu risku gan sievietes, gan grūtnieces veselībai un dzīvībai, tāpēc tām nepieciešama dažāda profila ārstu kolektīva līdzdalība. Bet šie speciālisti var ieteikt tikai noteiktas diagnostikas metodes, un lēmumu pieņem nākamie vecāki.