Grūtniecība apdraudēts spontāns aborts ICD 10. SNMP rokasgrāmata: aborts

Aborts ir patiesa traģēdija sievietēm, kuras sapņo piedzīvot mātes prieku. Protams, patoloģiskajam procesam ir sava etioloģija, bet rezultāts ir tāds pats - augļa atbrīvošanās no ķermeņa.

Visbiežāk šāda diagnoze notiek grūtniecības pirmajā trimestrī, un tā atspoguļojas ne tik daudz neveiksmīgās mātes fiziskajā veselībā, bet gan viņas emocionālajā fonā. Lai pasargātu savu ķermeni no ārkārtīgi nevēlamas grūtniecības pārtraukšanas, ir detalizēti jāsaprot, kāpēc agrīnā stadijā pastāv spontāna aborta draudi, kā rīkoties ar šo patoloģisko stāvokli.

Saskaņā ar statistiku, 20% no visiem klīniskajiem attēliem dzemdniecībā pastāv aborta draudi, tas ir, ārsti neizslēdz spontānu abortu agrīnā stadijā. Parādība ir patiešām nepatīkama, turklāt tā liek topošajai māmiņai diezgan panikas un nervozitātes dēļ. Un, neskatoties uz to, visbiežāk patoloģija rodas, ja sieviete nezina par savu "interesanto stāvokli", tas ir, līdz 12 dzemdību nedēļām.

Kā zināms, augļa iznēsāšanas process ir sarežģīts un ilgstošs, tas prasa visu sievietes ķermeņa iekšējo orgānu un sistēmu līdzdalību. Ar vienas no tām disfunkciju nav izslēgta negaidīta grūtniecības pārtraukšana, tas ir, sievietes nespēja iznēsāt augli.

Ir nepieciešams sīkāk apspriest šādus patogēnos faktorus, kas pirmā trimestra sākumā izraisa negaidītu abortu. Tas:

1. Hormonālā nelīdzsvarotība sievietes ķermenī. Ja dominē testosterons un ietilpīgā koncentrācijā, tad spontāns aborts kļūst par tā palielinātās aktivitātes sekām. Tas tiek noteikts pat bērna plānošanas periodā, tāpēc pirms ieņemšanas vēlams atjaunot traucēto hormonālo līdzsvaru.
2. Patogēnas infekcijas. Ja dzimumpartneru organismā dominē infekcija, kas tiek pārnesta dzimumkontakta ceļā, tad jau grūtniecības sākumā pastāv liela varbūtība inficēties ar augli. Rezultātā embrijs iet bojā 5-7 dzemdību nedēļās, tāpēc, plānojot grūtniecību, tik svarīga ir abu partneru diagnoze un ārstēšana pēc nepieciešamības.
3. ģenētiskais faktors. Ja topošā mazuļa ķermenī tiek traucēta hromosomu secība vai palielinās mutējošā gēna aktivitāte, tad auglis tiek uzskatīts par dzīvotspējīgu, notiek spontāns aborts.
4. . Diezgan bieži aborta pazīmes grūtniecības sākumā progresē tieši šī iemesla dēļ. To izskaidro vienkārši: ja mātei ir pozitīvs Rh faktors, bet tēvam ir negatīvs, tad mazulis to var adoptēt no sava tēva. Izrādās, ka mātes pozitīvās antivielas nonāk tā saucamajā "konfliktā" ar konflikta negatīvajām antivielām, kā rezultātā var notikt spontāns aborts (parasti 80% šādu klīnisko attēlu).
5. Infekcijas slimības un akūti iekaisuma procesi, ko papildina palielināšanās, bieži izraisa spontānu abortu jau pašā grūtniecības sākumā. Slimības simptomi ir vispārējas ķermeņa intoksikācijas rezultāts, tāpēc novājināts resurss nespēj noturēt embriju, notiek spontāns aborts.

Tomēr tie ir tālu no visiem faktoriem, kas izraisa priekšlaicīgu grūtniecības pārtraukšanu. Šis iznākums bieži vien ir pacienta nepareiza dzīvesveida rezultāts, jo īpaši:

• pārnēsāti aborti;
• neatļauta zāļu lietošana;
• stress;
• hronisks miega trūkums;
• palielināta fiziskā aktivitāte;
• nepietiekams uzturs;
• slikta ekoloģija;

Tāpēc ikvienai sievietei, kas tiecas pēc mātes, jābūt modrai attiecībā uz ģimenes plānošanas periodu, lai izvairītos no šādu patogēnu faktoru aktivitātes jau “interesantā pozīcijā”.

Ja ārsts konstatē, ka pastāv grūtniecības pārtraukšanas draudi, nekavējoties jāsāk ārstēšana, un ļoti iespējams, ka sieviete tiks nosūtīta uz slimnīcu grūtniecības uzturēšanai.

Svarīgs! Neatkarīgi no iemesliem, kas izraisīja grūtniecības pārtraukšanas draudus, turpmāk ir jāiziet ārstēšanas kurss un jāievēro visi ārsta ieteikumi.

Patoloģijas simptomi

Apstiprināt vai atspēkot aborta draudus var tikai ārsts, izmeklējot pacientu. Bet grūtniece var uzminēt par savu neparasto stāvokli pat mājās.

Kas viņu varētu tā sadusmot?

• dažādas intensitātes asiņaini izdalījumi no maksts, pārpilnība;
• temperatūras režīma pārkāpums, drudzis;
• zīmēšanas sāpes vēdera lejasdaļā;
• apjukums, ģībonis.

Draudoša spontāna aborta simptomi ir diezgan daiļrunīgi, un tos nevar ignorēt.

Simptomi daiļrunīgi norāda, ka sievietei vajadzētu pievērst uzmanību savai veselībai, savlaicīgi doties uz konservāciju un iziet pilnu ārstēšanas kursu, ko noteikuši kvalificēti speciālisti stingri saskaņā ar indikācijām.

Parasti šādas satraucošas pazīmes parādās negaidīti, un sieviete vairs nevar darīt neko, lai novērstu šo patoloģisko parādību. Bet, ja viņa būs uzmanīgāka pret savu ķermeni, viņa izglābs mazuļa dzīvību spontāna aborta gadījumā. Piemēram, ir jākonsultējas ar ārstu, ja vēdera lejasdaļā ir velkošas sajūtas vai biezas konsistences brūni izdalījumi no maksts. Līdzīga problēma rodas ar paaugstinātu dzemdes tonusu.

Parasti lēmums sākas ar neplānotu ultraskaņu, kas ļauj ar vislielāko precizitāti raksturot patoloģiju un ieteikt tās rašanās cēloņus sievietes ķermenī.

Kavēšanās šajā jautājumā var maksāt bērna dzīvību, un nākamās mātes veselība pasliktināsies. Tieši tāpēc, parādoties pirmajām aborta draudu pazīmēm, nekavējoties jāsazinās ar vadošo ginekologu, negaidot kārtējo pārbaudi.

Ja spontāna aborta draudi tomēr noveda pie nepatīkama iznākuma, tad neveiksmīgajai mātei ir pienākums saņemt visus medicīniskos ziņojumus, izziņas un citus dokumentus, kuros fiksēta diagnoze, cēloņi un sekas. Tas ir nepieciešams, lai nākamās grūtniecības sākumā ņemtu vērā visus negatīvos aspektus un veiktu pasākumus, lai novērstu abortu.

Šādos ierakstos var būt kāds kods vai šifrs. Tādā veidā diagnozes tiek kodētas saskaņā ar SSK-10 - Starptautisko slimību klasifikāciju 10. redakcijā. Un sievietei būtu jāzina, ka arī spontāna aborta draudiem ir savs kods pēc SSK-10 un no šiem cipariem nav jābaidās, tikai jāpaskatās pie ārsta, ko tieši tie nozīmē.

Diagnostika

Atkarībā no konkrētās situācijas un aptaujas pirmajā posmā konstatētajām veselības stāvokļa novirzēm var tikt nozīmēts plašāks pētījumu spektrs.

Ja menstruācijas nāk ar kavēšanos, to pavada akūtas sāpes un asins recekļi no maksts, visticamāk, ir noticis spontāns aborts. Ārsti šādos klīniskajos attēlos bieži saka, ka augļa olšūna vienkārši nav iesakņojusies (nepiestiprinājusies) sievietes ķermenī.

Ja tiek konstatēts asins receklis, sievietei steidzami jāsazinās ar savu ginekologu un droši jānoskaidro, vai ir nepieciešama papildu tīrīšana.

Svarīgs! Arī iegurņa orgānu kontroles ultraskaņa nebūs lieka!

Ja ārsts agrīnā stadijā diagnosticē spontānu abortu, kā notiek patoloģiskais process sievietes ķermenī? Parasti sieviete neapzinās savu "interesanto situāciju", gaidot ikmēneša menstruāciju iestāšanos. Dažās situācijās viņa nekad neuzzina par spontāno abortu, jo mērenas sāpes vēdera lejasdaļā un smaga asiņošana ir menstruāciju simptomi.

Parasti spontāna aborta simptomi grūtniecības sākumā nav skaidri un ir ļoti līdzīgi PMS pazīmēm. Tomēr katrai sievietei jāuzrauga asins zuduma apjoms, un tādā gadījumā nekavējoties jāreaģē uz smagu asiņošanu. Ārsti šādās situācijās izmanto zāļu terapiju, kas nodrošina stabilu efektu tūlīt pēc uzņemšanas sākuma.

Pirms grūtniecības

Draudoša aborta risku var samazināt līdz minimumam pat plānošanas stadijā, ja nokārtojat nepieciešamos eksāmenus:

• apmeklēt ginekologu;
• veikt uztriepes florai un infekcijām;
• seksuāli transmisīvs;
• veikt ultraskaņu.

Būs nepieciešami arī laboratorijas pētījumi:

• vispārēja asins un urīna analīze;
• asins ķīmija;
• asins analīzes HIV noteikšanai;
• sifiliss;
• B un C hepatīts;
• masaliņas;
• toksoplazmoze;
• citomegalovīruss.

Ja ārsts uzskata par nepieciešamu, tiek pārbaudīts arī hormonālais fons, asins koagulācijas sistēma un imunitāte.

Svarīgs! Ja esat jau saskārušies ar spontāno abortu problēmu un piedzīvojāt spontānu abortu vai neattīstošu grūtniecību, tad papildus iepriekšminētajiem izmeklējumiem obligāta ir ģenētiskā konsultācija (tā jāveic kopā ar dzīvesbiedru).

Grūtniecības laikā

Ja grūtniecības laikā rodas draudoša aborta simptomi, papildus obligātajiem izmeklējumiem jebkurai grūtniecībai tiek nozīmēta hormonu, antivielu pret fosfolipīdiem asins analīze - šī analīze ļauj noteikt, vai nav tā sauktā antifosfolipīdu sindroma - stāvokļa. kuru mātes imūnsistēma atgrūž augli.

Visām grūtniecēm jāveic tā sauktais pirmsdzemdību skrīnings – asins analīze, kas ļauj netieši spriest par ģenētiskas patoloģijas klātbūtni auglim. Ja tiek konstatētas novirzes pirmsdzemdību skrīningā, var ieteikt amnio- vai kordocentēzi – pētījumus, kuros tiek caurdurta vēdera priekšējā siena, dzemdes siena un tiek ņemti augļūdeņi (amniocentēzes laikā) vai nabassaites asinis (kordocentēzes laikā).

Dzemdes kakla apskate ļauj izslēgt istmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības veidošanos. Ultraskaņas izmeklēšana sniedz informāciju par dzemdes tonusa esamību, dzemdes kakla stāvokli, iespējamu augļa olšūnas vai placentas atslāņošanos, kā arī ļauj novērtēt augļa stāvokli.

Attīstoties apdraudētam abortam, plaši tiek izmantota kardiotokogrāfija - pētījums, kas sniedz priekšstatu par dzemdes kontrakcijām un augļa stāvokli. Tokogrāfiju izmanto, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti.

Diemžēl pat ar rūpīgu izmeklēšanu ne vienmēr ir iespējams noteikt spontāna aborta cēloni, taču ir jācenšas to izdarīt, pretējā gadījumā situācija var atkārtoties.

Ārstēšana

Ārstēšanai ar spontāno abortu draudiem var izrakstīt spazmolītiskas zāles, kā arī hormonālas zāles.

Grūtniecei rūpīgi jāieklausās savās iekšējās izjūtās. Grūtniecības saglabāšana slimnīcā var būt nepieciešama, ja grūtniecei parādās kādi bīstami simptomi: velkošas sāpes vēdera lejasdaļā, kas salīdzināmas ar menstruāciju sajūtām, sāpes jostas-krustu rajonā, spēcīgas dzemdes kontrakcijas un pēkšņas asiņainas izdalījumi.

Šādiem simptomiem nekavējoties jābrīdina sieviete, ka pastāv spontāna aborta draudi (ja simptomi ir spēcīgi, iespējams, ka šī nelaime jau ir notikusi). Bet jebkurā gadījumā sievietei jābūt hospitalizētai ārstu uzraudzībā.

Ko darīt ar grūtniecības pārtraukšanas draudiem? Jau velkošajai sajūtai vēderā vajadzētu brīdināt topošo māmiņu, kļūt par iemeslu sazināties ar šaura profila speciālistu.

Ar spontāna aborta draudiem ārstēšana tiek veikta specializētā klīnikā. Ja nepieciešams, sieviete tiek novietota uz "konservāciju". Slimnīcā grūtniecei tiks nodrošināts saudzējošākais režīms (līdz gultai), tiek nozīmētas zāles, kas mazina paaugstinātu dzemdes tonusu, vitamīnus u.c. atkarībā no pārkāpuma cēloņa.

Dažos gadījumos, piemēram, ar dzemdes kakla mazspēju, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās (dzemdes kakla šūšana utt.).

Arī topošās māmiņas ar ierastu spontāno abortu tiek hospitalizētas "saglabāšanai" dzemdību namu grūtniecības patoloģijas nodaļā vai specializēto sieviešu centru abortu nodaļā.

Medicīnas

Efektīvas terapijas iecelšana sekos nekavējoties. Pirmkārt, tas ir topošās mātes miers un papildu nomierinošu līdzekļu, jo īpaši baldriāna vai māteszāles, uzņemšana.

Ja saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem kļūst acīmredzams, ka dzemde ir iekšā, ārsts individuāli izraksta svecītes ar Papaverine vai No-shpu, jo tieši šīs zāles ļaus jums nedaudz atslābināt gludos muskuļus un apturēt ritmiskos muskuļus. dzemdes kontrakcijas. Ginipralu un magnija preparātus lieto vēlāk, jo to lietošana grūtniecības sākumā nav vēlama.

Utrozhestan ar aborta draudiem arī demonstrē augstu efektivitāti, jo tā hormonālajā sastāvā satur progesteronu, kas ir ļoti svarīgs grūtniecības uzturēšanai. Tas ir tas, kurš atbalsta augļa dzīvībai svarīgo darbību, novērš dzemdes kontrakcijas un jebkurā laikā novērš spontāno abortu. Jūs varat lietot medikamentus tikai pēc ārsta ieteikuma, pretējā gadījumā nezināšanas dēļ varat tikai kaitēt gaidāmajam mazulim.

Arī intensīva vitamīnu terapija nebūs lieka, lai palielinātu mātes un augļa imunitāti dzemdē, un īpaša uzmanība jāpievērš multivitamīnu kompleksiem, piemēram, Magne B6, Vitrum, Duovit un citiem.

Ja uz slimības lapas ir MBC kods, kas nozīmē grūtniecības pārtraukšanas draudus (tas var būt 020.0 - draudošs aborts), ārsts iesaka tikai guļus uz saglabāšanu, un gala lēmums ir topošajai māmiņai. Protams, ne vienmēr ir vēlme doties uz slimnīcu, bet dažreiz vienkārši nav citas izejas, kā glābt bērna dzīvību. Tāpēc nav vērts riskēt ar bērna dzīvību, jo īpaši tāpēc, ka šo patoloģisko stāvokli var viegli novērst ar kompetentu medicīnisko pieeju un grūtnieces modrību.

Profilakse

Ir ļoti svarīgi konsultēties ar ārstu vai izsaukt ātro palīdzību, kad parādās pirmie nepatīkamie simptomi. Sievietei pilnībā jāizslēdz jebkādas fiziskās aktivitātes.

Svarīgs! Pie mazākajiem aborta draudiem ārsti iesaka gultas režīmu.

Pēc spontāno abortu draudu cēloņu noteikšanas agrīnās stadijās ārsts nosaka īpašu ārstēšanu. Visbiežāk tas sastāv no progesterona preparātu lietošanas. Parasti topošā māmiņa tiek ievietota slimnīcā ārstu uzraudzībā, lai veiktu pasākumus grūtniecības saglabāšanai.

Sievietei var nozīmēt papildu izmeklējumus, jo īpaši intrauterīnās ultraskaņas izmeklēšanu. Dažos gadījumos, lai saglabātu grūtniecību, kļūst nepieciešams veikt ķirurģisku dzemdes kakla šūšanas operāciju.

Ir grūti ārstēt šādu slimību, un konservatīvas metodes ne vienmēr ir piemērotas. Tāpēc ārsti stingri iesaka ievērot visus profilakses pasākumus.

Veiksmīgai koncepcijai jums ir nepieciešams:

• vienmēr esi labā garastāvoklī, nenervozē par sīkumiem;
• lietot vitamīnus tabletēs, dabīgos produktos;
• apstrādāt galveno, ja tāds ir;
• izvairīties no palielinātas fiziskās slodzes un emocionāliem satricinājumiem;
• rūpēties par seksuālā partnera infekciju ārstēšanu un profilaksi.

Ja jūs pareizi vērsieties pie ilgi gaidītās grūtniecības plānošanas, tad aborta risks būs minimāls. Ja viņš atrodas tikai veselības apsvērumu dēļ, tad pirmajā trimestrī ieteicams atgulties saglabāšanai un palikt ārstu uzraudzībā.

Spontāno abortu profilakse jāsāk vismaz gadu pirms ieņemšanas, kad saprātīgi vecāki, tāpat kā čakli saimnieki, sagatavo savu ķermeni ilgi gaidītā viesa uzņemšanai.

Svarīgs! Nedzimušā bērna veselība ir cieši saistīta ar sievietes emocionālo un garīgo noskaņojumu veselīgai grūtniecībai.

Emocionāli grūtniecības laikā ārkārtīgi svarīga ir arī spontāno abortu profilakse: priecīga un pārliecināta bērna gaidīšana, pastāvīgas un klusas sarunas ar viņu, sveiciens ar katru grūdienu, maiga vēdera glāstīšana no mātes un tēva un vecākiem bērniem - tas viss ir vitāli svarīgi nākotnei. mazulis.

Atcerieties, ka saskaņā ar jaunākajiem zinātniskajiem pētījumiem nedzimušais bērns visu dzird, visu jūt, visu saprot daudz agrāk, nekā tika uzskatīts līdz šim.

Lai gan nevajadzētu būt nevienai dienai bez fiziskām aktivitātēm, spontāno abortu novēršana prasa saprātīgas robežas. Dienās, kas atbilst menstruācijām pirms grūtniecības iestāšanās, nedrīkst veikt nekādus fiziskus vingrinājumus, izņemot dziļas elpošanas treniņus un pārmaiņus sasprindzinājumu un relaksāciju atpūtas laikā. Sievietēm, kurām iepriekš ir draudējis spontāns aborts, tas ir ārkārtīgi svarīgi.

Neaizraujieties ar fiziskām aktivitātēm, labāk veikt vairākus vingrinājumus, bet ilgāk, lēnām palielinot slodzi. Labākais vingrinājums ir enerģiskas pastaigas (bez pārslodzes) svaigā gaisā.

Aborta novēršana nozīmē pēkšņu kustību noraidīšanu pašā grūtniecības sākumā, jūs nevarat:

• pārāk asi izstiepties ar rokām;
• ātri piecelties no vannas;
• skrien pārāk ātri
• slidas, slēpes, velosipēds, zirgs (pastāv krišanas risks).

Slidenā laikā labāk neiet pastaigāties. Iegādājieties ērtus apavus ar plakanu zoli, kas neslīd, atstājot modes augstpapēžu kurpes labākiem laikiem.

Pēc spontāna aborta

Pirmkārt, ar dzimumakta uzsākšanu jāgaida vismaz 2 nedēļas (šajā periodā arī nevajadzētu lietot tamponus). Dažas sievietes seksuālās aktivitātes atsāk tikai pēc pirmajām menstruācijām pēc aborta, kas parasti notiek 4 līdz 6 nedēļas pēc grūtniecības pārtraukšanas.

Ovulācija parasti notiek pirms menstruācijas, tāpēc pastāv straujas nākamās grūtniecības draudi pēc spontāna aborta. Speciālisti iesaka lietot kontracepcijas metodes vismaz trīs līdz četrus mēnešus pēc spontāna aborta.

Jāatzīst, ka pastāv zināmi riski, kas saistīti ar strauju nākamās grūtniecības iestāšanos pēc spontāna aborta. Bet gaidīt ir vēlams nevis medicīnisku, bet psiholoģisku iemeslu dēļ.

Sieviete pēc grūtniecības pārtraukšanas ir noraizējusies par to, kas notiks tālāk. Viņa izjūt bailes un pastāvīgi jautā sev, vai viņa var atkal iestāties grūtniecība un dzemdēt bērnu. Tas ir patoloģisks garīgs stāvoklis, kas neveicina pareizu grūtniecības attīstību.

Svarīgs! Aborts parasti neizraisa viens otru. Pirmais spontānais aborts nenozīmē, ka nākamā grūtniecība būs tāda pati.

Pēc trim secīgiem spontāniem abortiem iespēja tikt pie bērniņa ir 70%, četri - 50%. Ja jūs zaudējat savu pirmo grūtniecību pirmajos trīs mēnešos, tad risks zaudēt vēl vienu grūtniecību ir tikai nedaudz lielāks nekā pārējiem. Tādējādi, lai gan nav garantijas, ka vēl viena grūtniecība noritēs bez jebkādiem traucējumiem, spontāns aborts neatceļ iespēju iegūt laimīgu mātes stāvokli.

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013

Aborta draudi (O20.0)

dzemdniecība un ginekoloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts ar Ekspertu komisijas sēdes protokolu
par veselības attīstību Kazahstānas Republikas Veselības ministrija
Nr.18 datēts ar 2013.gada 19.septembri

Spontāns aborts- spontānais aborts, kas beidzas ar nenobrieduša un dzīvotnespējīga augļa piedzimšanu pirms 22. grūtniecības nedēļas vai augļa piedzimšanu, kas sver mazāk par 500 gramiem (1)

ierasts spontāns aborts- 3 vai vairāk grūtniecību spontāna pārtraukšana līdz 22 nedēļām (PVO).
Atkārtota spontāna aborta risks ir ievērojami lielāks grūtniecēm ar antifosfolipīdu antivielām vai lupus antikoagulantu (LA) (2, 3, 4, 5). Antikardiolipīna (ALA) antivielas (visbiežāk konstatētās antifosfolipīdu antivielas) ir mazāk nekā 10% normālu grūtnieču (2, 3, 6). Sievietēm ar AL antivielām ir 3–9 reizes lielāks augļa zuduma risks, salīdzinot ar sievietēm, kurām šo antivielu nav (2, 3, 6). Antifosfolipīdu antivielas veicina artēriju un vēnu trombozi.

Izlaists aborts(neattīstoša grūtniecība, spontāns aborts) - termins "agrīna pirmsdzemdību augļa nāve" attiecas uz situācijām, kad auglis jau ir miris, bet dzemde vēl nav sākusi to izvadīt. Iepriekš šī stāvokļa aprakstīšanai tika izmantoti daudzi termini, tostarp "tukšs gestācijas maisiņš", "izlaists spontāns aborts" un "izlaists grūtniecība". Praksē šādās situācijās auglis ir miris, bet dzemdes kakla kanāls paliek slēgts. Diagnoze balstās uz ultrasonogrāfiju pēc tādiem klīniskiem atklājumiem kā asiņaini izdalījumi no maksts, augļa sirdspuksti elektroniskās auskultācijas laikā (no 12 nedēļām), augļa kustības nav (no 16 nedēļām) vai ja dzemde ir daudz mazāka, nekā paredzēts (2).

Grūtniecības pārtraukšanas iemesli jebkurā laikā var būt:
- ģenētiska;
- imunoloģiskie (APS, HLA antigēni, histokompatibilitāte);
- infekciozs;
- anatomiskas (iedzimtas anomālijas, dzimumorgānu infantilisms, intrauterīnā sinekija, istmiska-dzemdes kakla mazspēja);
- endokrīnās sistēmas (progesterona deficīts).

I. IEVADS

Protokola nosaukums: Spontāns aborts
Protokola kods:

ICD-10 kods(-i):
O03 - spontāns aborts
020.0 — spontāna aborta draudi
O02.1 - Aborts

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
Ultraskaņa - ultrasonogrāfija
PVO – Pasaules Veselības organizācija
NB - neattīstoša grūtniecība
APS - antifosfolipīdu sindroms
LA - lupus antikoagulants

Protokola izstrādes datums: 2013. gada aprīlis.

Protokola lietotāji: akušieri-ginekologi, ģimenes ārsti.

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija (PVO)

Pēc gestācijas vecuma:
- Agrīns - spontāns aborts pirms 12 grūtniecības nedēļām.
- Vēls - spontāns aborts, kas pārsniedz 12 nedēļas līdz 21 grūtniecības nedēļai.

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm:
- spontāna aborta draudi;
- notiek aborts;
- nepilnīgs spontāns aborts;
- pilnīgs spontāns aborts;
- izlaists spontāns aborts (grūtniecība bez attīstības).

Notiek aborts, nepilnīgus un pilnīgus abortus pavada asiņošana (skatīt protokolu: "").

Diagnostika

II. DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts

Galvenais:
1. Sūdzību izpēte, anamnēze (menstruāciju aizkavēšanās 1 mēnesi vai ilgāk), speciāla dzemdību izmeklēšana: ārēja dzemdību izmeklēšana (dzemdes dibena augstums), dzemdes kakla izmeklēšana uz spoguļiem, maksts izmeklēšana.
2. Ultraskaņas izmeklēšana ir galvenā NB.
3. Īss studiju saraksts hospitalizācijai - nav sniegts.

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze
Neliela smērēšanās ar spontāno abortu draudiem un klīnisku spontānu abortu izpausmju klātbūtnē, ko dažkārt pavada sāpes vēdera lejasdaļā, ar menstruāciju kavēšanos par 1 mēnesi vai ilgāk vai ar konstatētu grūtniecību. Anamnēzē var būt spontāni aborti, neauglība, menstruālā cikla traucējumi.

Ar neattīstošu grūtniecību izzūd subjektīvās grūtniecības pazīmes, piena dziedzeri samazinās un kļūst mīksti. Menstruācijas neatgriežas. Paredzētajā periodā kustība netiek novērota. Tomēr, ja parādās augļa kustības, tās apstājas. Neattīstošas ​​grūtniecības klīniskās pazīmes (sāpes, asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta, dzemdes atpalicība no paredzamā gestācijas vecuma) parādās 2-6 nedēļas pēc embriju attīstības pārtraukšanas. NB pārtraukuma stadijas atbilst spontānā aborta stadijām: spontāna aborta draudi, notiekošs aborts, nepilnīgs aborts.

Rūpīga anamnēzes izpēte ir obligāta, lai noteiktu APS klātbūtnes klīniskos kritērijus, lai noteiktu izmeklēšanas apjomu un turpmāko vadību.

Ar spontāno abortu draudiem sievietēm ar atkārtotu abortu, ja viņa netika izmeklēta pirms reālas grūtniecības iestāšanās; sievietēm, kurām anamnēzē ir nedzīvi dzimuši bērni, sievietēm ar trombemboliskām komplikācijām anamnēzē, ir nepieciešams veikt izmeklēšanu pašreizējās grūtniecības laikā, lai novērstu spontānu abortu un/vai priekšlaicīgas dzemdības. Ja aborts nav noticis, rūpīga APS vēsture ir būtiska turpmākai ārstēšanai pēc gestācijas maisiņa noņemšanas.

Fiziskā pārbaude

BETKušera pārbaude
1. VSDM - atbilst gestācijas vecumam ar draudošu spontānu abortu, neatbilst NB.
2. Dzemdes kakla izmeklēšana uz spoguļiem, maksts izmeklēšana:
- viegla asiņošana;
- dzemdes kakls ir aizvērts;
- dzemde atbilst paredzamajam gestācijas vecumam ar spontāno abortu draudiem un neatbilst NB.

Laboratorijas pētījumi:
- hCG koncentrācijas noteikšana asinīs. HCG koncentrācija atbilst gestācijas vecumam ar spontāno abortu draudiem, zemāka - ar neattīstītu grūtniecību;
- izmeklējums, vai ir aizdomas par APS: lupus antikoagulants un antifosfolipīdu un antikardiolipīdu antivielu klātbūtne, AhTV, antitrombīns 3, D-dimērs, trombocītu agregācija;
- hemostāzes parametru izpēte spontāna aborta gadījumā: asins recēšanas laiks, fibrinogēna koncentrācija, APT, INR, protrombīna laiks.

Instrumentālā izpēte

Ultraskaņas procedūra:
- augļa klātbūtne un tā sirdsdarbība, iespējams, retroplacentāras hematomas klātbūtne;
- embrija neesamība augļa olšūnas dobumā pēc 7 grūtniecības nedēļām vai sirdsdarbības trūkums grūtniecības laikā, kas neattīstās.

Indikācijas ekspertu konsultācijām:
- ja ir aizdomas par APS, terapeita/hematologa konsultācija ar laboratoriskās pārbaudes rezultātiem;
- neveiksmīga spontāna aborta gadījumā ar izteiktām hemostāzes novirzēm - hemostaziologa konsultācija.

Diferenciāldiagnoze

Slimība	Sūdzības	Dzemdes kakla apskate spoguļos, bimanuāla izmeklēšana	Horiona gonadotropīns	Ultraskaņas procedūra
draudēja aborts	menstruāciju kavēšanās, velkošas sāpes vēdera lejasdaļā, asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta	Asiņaini izdalījumi, dzemdes kakls ir slēgts, dzemde ir gestācijas vecums	Atbilst gestācijas vecumam vai nedaudz mazāk	Dzemdes dobumā tiek noteikta augļa olšūna, var būt atdalīšanās vietas ar hematomu veidošanos
Izlaists aborts	menstruāciju kavēšanās, vilkšanas sāpes vēdera lejasdaļā, asiņaini izdalījumi no dzimumorgāniem, pārtraucot neveiksmīgu abortu	Dzemdes kakls ir aizvērts, dzemde ir sasniegusi vai mazāka par paredzamo gestācijas vecumu, dažkārt ir maz smērēšanās	pazemināts	Dzemdē augļa olšūna ir mazāk nekā 3 nedēļas vai vairāk no paredzamā gestācijas vecuma
Ārpusdzemdes grūtniecība	Menstruāciju kavēšanās, sāpes vēderā, ģībonis, viegla asiņošana,	Nelieli asiņaini izdalījumi no dzemdes kakla kanāla, aizvērts dzemdes kakls, dzemde nedaudz lielāka nekā parasti, dzemde mīkstāka nekā parasti, sāpīga adnexal masa, sāpīga dzemdes kakla kustība	Mazāk par normu, kas pieņemta šim grūtniecības periodam, bet var būt normas robežās.	Dzemdes dobumā augļa olšūna netiek noteikta, piedēkļu zonā tiek noteikta izglītība. Ir iespējams vizualizēt embriju un tā sirdsdarbību ārpus dzemdes dobuma. Var parādīties brīvs šķidrums vēderā
Menstruālā cikla pārkāpums	Menstruāciju kavēšanās, smērēšanās. Kā likums, ne pirmā šādu pārkāpumu epizode	Dzemdes kakls ir slēgts, dzemde ir normāla izmēra	Tests negatīvs	Dzemdes dobumā augļa olšūna nav noteikta

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi: grūtniecības pagarināšana draudošas grūtniecības gadījumā un augļa olšūnas izņemšana neveiksmīga aborta gadījumā.

Ārstēšanas taktika

draudēja aborts

Nemedikamentoza ārstēšana (7):
- Medicīniskā ārstēšana parasti nav nepieciešama.
- Iesakiet sievietei atturēties no intensīvām aktivitātēm un dzimumakta, taču gultas režīms nav nepieciešams.
- Ja asiņošana ir apstājusies, turpiniet novērošanu w / c. Ja asiņošana atkārtojas, atkārtoti novērtējiet sievietes stāvokli.
- Ja asiņošana turpinās, novērtējiet augļa dzīvotspēju (grūtniecības tests/ultraskaņa) vai ārpusdzemdes grūtniecības iespējamību (ultraskaņa). Nepārtraukta asiņošana, īpaši, ja dzemde ir lielāka, nekā paredzēts, var liecināt par dvīņiem vai dzimumzīmi.
- Ja ir aizdomas par ICI, dzemdes kakla garuma noteikšana ar ultraskaņu ar maksts zondi 18-24 grūtniecības nedēļā (A.8).

Medicīniskā palīdzība
Tika veikts randomizētu vai kvazirandomizētu kontrolētu pētījumu pārskats, kurā progestagēnu salīdzināja ar placebo, bez ārstēšanas vai jebkādu citu ārstēšanu, kas paredzēta spontāna aborta draudu ārstēšanai.Metaanalīzē tika iekļauti divi pētījumi (84 dalībnieki). Vienā pētījumā visi dalībnieki atbilda iekļaušanas kritērijiem, bet otrā analīzē tika iekļauta tikai to dalībnieku apakšgrupa, kas atbilda šiem kritērijiem. Nebija pierādījumu, ka maksts progesterons būtu efektīvāks spontāna aborta riska samazināšanā nekā placebo (relatīvais risks 0,47; 95% ticamības intervāls (TI) no 0,17 līdz 1,30). Nelieli dati no diviem metodoloģiski vājiem pētījumiem nesniedza pierādījumus par gestagēnu regulāru lietošanu, lai ārstētu apdraudētu abortu. Nav informācijas par iespējamo kaitējumu mātei vai bērnam, vai abiem, lietojot progestagēnus. Turklāt ir nepieciešami lieli, randomizēti kontrolēti pētījumi par progestagēnu ietekmi uz spontāno abortu draudu ārstēšanu, lai pārbaudītu iespējamo kaitējumu un ieguvumus (9, 10).

Progesterons netiek regulāri ievadīts spontāna aborta draudiem. To var ordinēt spontāna aborta draudiem dzeltenā ķermeņa progestagēna nepietiekamības dēļ. IeteikumiFDAkategorijāD(D kategorija - ir pierādījumi par zāļu nelabvēlīgās ietekmes risku uz cilvēka augli, kas iegūti pētījumu vai prakses laikā. Tomēr iespējamais ieguvums no zāļu lietošanas grūtniecēm var attaisnot tās lietošanu, neskatoties uz iespējamo risku).

Dabisks mikronizēts progesterons parasti netiek parakstīts spontāna aborta draudiem. To var ordinēt spontāna aborta draudiem dzeltenā ķermeņa progestagēna nepietiekamības dēļ. IeteikumiFDAkategorijāD. (Ir pierādījumi par zāļu negatīvās ietekmes risku uz cilvēka augli, kas iegūti pētījumos vai praksē. Tomēr iespējamais ieguvums no zāļu lietošanas grūtniecēm var attaisnot to lietošanu, neskatoties uz iespējamo risku).

Didrogesterons parasti netiek parakstīts spontāna aborta draudiem. To var ordinēt spontāna aborta draudiem dzeltenā ķermeņa progestagēna nepietiekamības, hroniska endometrīta, retrohoriālas hematomas klātbūtnes, antivielu pret progesteronu dēļ. Ieteikuma kategorija FDAnav noteikts.(Ja nav objektīvas informācijas, kas apstiprinātu zāļu lietošanas drošību grūtniecēm un / vai sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, ir jāatturas no to parakstīšanas šīm pacientu kategorijām).

Pārskatot randomizētus vai kvazirandomizētus kontrolētus pētījumus grūtniecēm, kurām anamnēzē ir bijis vismaz viens augļa zudums, antifosfolipīdu (APL) antivielu klātbūtne un kuras saņēma jebkādu terapiju, atklājās, ka vienīgais nozīmīgais novērotās terapijas ieguvums bija: nefrakcionēta heparīna un aspirīna kombinācija samazināja augļa izkrišanas ātrumu par 54% (relatīvais risks [RR] 0,46, 95% Ticamības intervāls [TI]: 0,29 - 0,71), salīdzinot ar aspirīnu vienu pašu. Apvienojot pētījumus par zemas molekulmasas heparīnu (LMW) un nefrakcionētu heparīnu, spontāno abortu un priekšlaicīgu dzemdību skaits samazinājās par 35% (RR 0,65, 95% TI: 0,49–0,86). Dažādas heparīna devas, kas izmantotas dažādos pārskatā iekļautajos pētījumos, neietekmēja rezultātus. Tāpēc optimālā heparīna deva (tā, kas dod maksimālu labumu, rada vismazāko kaitējumu) vēl nav zināma. Nevienai no citām pētītajām metodēm nebija būtiskas pozitīvas ietekmes uz grūtniecības iznākumu, salīdzinot ar placebo, lai gan nevar izslēgt nelielu aspirīna pozitīvo ietekmi (11,12,13,14).

Citas ārstēšanas metodes- pisuāru lietošana ar īsu dzemdes kaklu pēc spontāna aborta simptomu pazušanas, taču šodien nav ticamu datu un tā efektivitātes.

Ķirurģiska iejaukšanās: ICI klātbūtnē ir iespējams sašūt dzemdi, taču šodien nav ticamu datu un tā efektivitātes.

Preventīvās darbības: priekšlaicīgu dzemdību profilakse riska grupās:
APS pārbaude anamnētisko un klīnisko kritēriju klātbūtnē (skatīt zemāk) - lupus antikoagulants un antifosfolipīdu un antikardiolipīdu antivielu klātbūtne, APT, antitrombīns 3, D-dimērs, trombocītu agregācija.

Tālāka vadība: ambulances novērošana, saskaņā ar grūtnieču veikšanas protokolu.

Izlaists aborts

Nemedikamentoza ārstēšana: Nē.

Medicīniskā palīdzība
Intravagināls misoprostols ir efektīva metode spontāno abortu pārtraukšanai līdz 24 grūtniecības nedēļām. Lai gan optimālā deva pirmajam trimestram vēl nav skaidri noteikta, saskaņā ar Gilles pētījumu (15) intravagināla lietošana 800 mikrogramu devā, kas atkārtota pēc trim dienām, sasniedza efektu 79% sieviešu līdz septītajai dienai (vai 87% līdz 30. dienai). Otrajā trimestrī (10–24 nedēļas) ir ieteicama mazāka 200 mikrogramu deva intravagināli, atkārtojot 12 stundas vēlāk (pētījums, ko veica Džeins (16)).

Citas ārstēšanas metodes- Nē

Ķirurģiska iejaukšanās: olšūnas evakuācija līdz 14-16 nedēļām, vēlams manuāla vakuuma aspirācija (17,18,19).

Preventīvās darbības
Infekcijas profilakse augļa olšūnas evakuācijas laikā - aseptikas ievērošana, profilaktiskas antibiotiku terapijas iecelšana.
Spontāna abortu profilakse sieviešu grupās ar atkārtotu grūtniecības pārtraukšanu vai pārbaudītu dzeltenā ķermeņa nepietiekamību, tai skaitā inducētās grūtniecības un grūtniecības pēc IVF, tiek veikta, izmantojot:
- dabīgs mikronizēts progesterons (skatīt FDA ieteikumus iepriekš) 200-400 mg intravagināli grūtniecības 1. un 2. trimestrī, lai novērstu atkārtotu un draudošu abortu.
- krinons (progesterons) - FDA D kategorijas ieteikumi luteālās fāzes uzturēšanai palīgreproduktīvo tehnoloģiju (ART) lietošanas laikā 1 aplikators (90 mg progesterona) intravagināli katru dienu, sākot no embrija pārnešanas dienas, 30 dienas no klīniski apstiprinātas grūtniecības brīdis.
- didrogesterons (skatīt iepriekš FDA ieteikumus) 10 mg 2 reizes dienā līdz 16-20 grūtniecības nedēļām ar atkārtotu abortu.

Tālāka vadība
- Kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu mikrodevu iecelšana no pirmās grūtniecības pārtraukšanas dienas.
- STI testēšana
- Medicīniskā ģenētiskā konsultācija ieteicama pāriem ar recidivējošu NB.
- Hroniska iekaisuma ārstēšana - hronisks endometrīts, hronisks salpingīts, vaginīts, vaginoze, ja tāda ir.
- APS pārbaude, ja tāda ir pieejama diagnostikas kritēriji (Saporo, 1999) cpapildinājumi (MiyakisS. Un citi., 2006): Anamnēze: cefalģija, išēmiska sirds slimība, artēriju un vēnu tromboze, pārejošs cerebrovaskulārs negadījums, augļa zuduma sindroms, preeklampsija, eklampsija.
Klīniskā:
1. Asinsvadu tromboze
2. Grūtniecības patoloģija: - viens vai vairāki morfoloģiski normāla augļa intrauterīnās nāves gadījumi pēc 10 grūtniecības nedēļām vai - viens vai vairāki morfoloģiski normāla augļa augļa priekšlaicīgas piedzimšanas gadījumi pirms 34 grūtniecības nedēļām smagas grūtniecības dēļ. preeklampsija un eklampsija vai smaga placentas nepietiekamība, vai - trīs un vairāk spontāno abortu gadījumi pēc kārtas līdz 10 negrūtniecībai (izņēmums - dzemdes anatomiski defekti, hormonālie traucējumi, mātes vai tēva hromosomu traucējumi).
- Pastāvīgas spontāna aborta draudu izpausmes uz notiekošās terapijas fona, smagas preeklampsijas attīstība grūtniecības sākumposmā.
- Lupus antikoagulanta un antifosfolipīdu un antikardiolipīdu antivielu klātbūtnes noteikšana, AchTV, antitrombīns 3, D-dimērs, trombocītu agregācija.

Parastais aborts:
a) ģenētiskā izpēte (vecāku kariotipa izpēte) parastā spontānā aborta gadījumā agrīnā stadijā;

B) ja ir aizdomas par anatomiskiem cēloņiem, veic:
- ar ultraskaņu menstruālā cikla 1.fāzē var diagnosticēt zemgļotādu dzemdi, intrauterīnu sinekiju, cikla 2.fāzē - intrauterīnu starpsienu un divragu dzemdi;
- iegurņa MRI;
- histerosalpingogrāfija menstruālā cikla pirmajā fāzē atklāj submukozālo miomatozo mezglu, sinekijas, starpsienas klātbūtni.

Anatomisku cēloņu klātbūtnē ir norādīta ķirurģiska noņemšana. Intrauterīnās starpsienas, sinekijas un zemgļotādas miomas mezglu ķirurģiska noņemšana tiek pavadīta ar spontāno abortu likvidēšanu 70-80% gadījumu (C kategorija). Visefektīvākā ķirurģiskā ārstēšana ar histeroresektoskopiju. Vēdera metroplastika ir saistīta ar pēcoperācijas neauglības risku (B kategorija) un neuzlabo turpmāko grūtniecību prognozi. Pēc intrauterīnās starpsienas noņemšanas operācijas, sinekijas, atkarībā no patoloģijas smaguma un ķirurģiskas iejaukšanās apjoma, tiek nozīmēti kontracepcijas estrogēna-progestīna preparāti; un hormonterapijas turpināšana vēl 3 ciklus; fizioterapija. Grūtniecības sākumā dabīgs mikronizēts progesterons 200-400 mg līdz 20 grūtniecības nedēļām.

CI ir izplatīts abortu cēlonis grūtniecības otrajā trimestrī. Nesāpīga dzemdes kakla saīsināšana un sekojoša atvēršana, kas beidzas ar spontāno abortu un sekojošu dzemdes kakla atvēršanos, kas 2. trimestrī izraisa augļa urīnpūšļa prolapsu un/vai amnija šķidruma aizplūšanu, un 3. trimestrī līdz dzemdībām priekšlaicīgi dzimušam bērnam, ir CI patognomoniskas pazīmes. Kā likums, nav iespējams novērtēt CCI iespējamību pirms grūtniecības.

C) ja ir aizdomas par infekcioziem ierastā aborta cēloņiem (visbiežāk ir vēlīni aborti un priekšlaicīgas dzemdības), veic:
- maksts un dzemdes kakla kanāla uztriepes gramu mikroskopija,
- atdalāmā dzemdes kakla kanāla bakterioloģiskā izmeklēšana, kvantitatīvi nosakot patogēnās un oportūnistiskās mikrofloras kolonizācijas pakāpi un laktobacillu saturu,
- gonorejas, hlamīdiju, trichomonas infekcijas, HSV un CMV pārnēsāšanas noteikšana, izmantojot PCR;
- HSV un CMV IgGiIgM noteikšana asinīs;
- tiek veikta endometrija biopsija menstruālā cikla 7.-8. dienā ar histoloģisku izmeklēšanu, PCR un dzemdes dobuma materiāla bakterioloģisko izmeklēšanu, lai izslēgtu aborta infekciozo cēloni.

D) Dzeltenā ķermeņa funkcijas hormonālās mazspējas gadījumā dzeltenā ķermeņa nepietiekamības dēļ pregravid sagatavošanas programmā progesterona, dabīgā mikronizētā progesterona, didrogesterona lietošana.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
- Grūtniecības turpmākas pagarināšanas iespēja spontāna aborta draudu gadījumā sievietēm ar atkārtotu abortu.
- agrīnu komplikāciju neesamība pēc augļa olšūnas evakuācijas neveiksmīga aborta gadījumā.

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai:
- ārkārtas - draud spontāns aborts ar pastiprinātu asiņošanu; neveiksmīgs aborts.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2013.g.
   1. 1. Karaliskā Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža Agrīnas grūtniecības zuduma vadība. Green-top vadlīnijas Nr. 25. Londona: RCOG 2006. 2. Nilsson IM, Astedt B, Hedner U, Berezin D. Intrauterīna nāve un cirkulējošs antikoagulants (“antitromboplastīns”). Acta Medicine Scandinavia 1975;197:153–159. 3. Linčs A, Mārlars R., Mērfijs J, Deivila G, Santoss M, Ratledžs u.c. Antifosfolipīdu antivielas, prognozējot nelabvēlīgu grūtniecības iznākumu. Prospektīvs pētījums.Annals of Internal Medicine 1994;120:470–475. 4. Yasuda M, Takakuwa K, Tokunaga A, Tanaka K. Perspektīvie pētījumi par saistību starp antikardiolipīna antivielām un grūtniecības iznākumu. Dzemdniecība un ginekoloģija 1995;86:555–559. 5. Rand JH, Wu XX, Andree H, Lockwood C, Guller S, Scher J et al. Grūtniecības zudums antifosfolipīdu antivielu sindroma gadījumā ir iespējams trombogēns mehānisms. New England Journal of Medicine, 1977; 337:154–160. 6. Yetman DL, Kutteh WH. Antifosfolipīdu antivielu paneļi un atkārtots grūtniecības zudums: antikardiolipīna antivielu izplatība salīdzinājumā ar citām antifosfolipīdu antivielām. Auglība un sterilitāte 1996; 66:540–546. 7. Palīdzība sarežģītā grūtniecības norisē, dzemdībās un pēcdzemdību periodā, PVO ieteikumi, 2003 8. Hassan S.S., Romero R., Vidydhari D. et al. Maksts progesterons samazina priekšlaicīgu dzemdību biežumu sievietēm ar sonogrāfisku īsu dzemdes kaklu: daudzcentru, randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums. Ultraskaņas obstet Ginekola. 2011. gada jūlijs; 38 (1): 18-31 9. Wahabi HA, Abed Althagafi NF, Elawad M. Progestogen spontāna aborta draudu ārstēšanai. Cochrane sistemātisko pārskatu datu bāze 2007, 3. izdevums. Art. Nr.: CD005943. DOI: 10.1002/14651858.CD005943.pub2 10. Wahabi H.A., Abed Althagafi N.F., Elawad M. et al. Progestogēns spontāna aborta draudu ārstēšanai. Cochrane datu bāzes sistēma. Rev. – 2011.-Vol.16, 3. – CD00594 11.Rand JH, Wu XX, Andree H, Lockwood C, Guller S, Scher J et al. Grūtniecības zudums antifosfolipīdu antivielu sindroma gadījumā ir iespējams trombogēns mehānisms. New England Journal of Medicine, 1977; 337:154–160. 12. Yetman DL, Kutteh WH. Antifosfolipīdu antivielu paneļi un atkārtots grūtniecības zudums: antikardiolipīna antivielu izplatība salīdzinājumā ar citām antifosfolipīdu antivielām. Auglība un sterilitāte 1996; 66:540–546. 13. Lynch A, Byers T, Emlen W, Rynes D, Shetterly SM, Hamman RF. Antivielu pret beta2-glikoproteīnu 1 saistība ar grūtniecības pārtraukšanu un grūtniecības izraisītu hipertensiju: ​​perspektīvs pētījums par zema riska grūtniecību. Dzemdniecība un ginekoloģija 1999;93:193–198. 14. Velayuthaprabhu S, Archunan G. Antikardiolipīna antivielu un antifosfatidilserīna antivielu novērtējums sievietēm ar atkārtotu abortu. Indian Journal of Medical Sciences, 2005; 59:347–352. 15. Gilles JM, Creinin MD, Barnhart K, Westhoff C, Frederick MM, Zhang J. Randomizēts pētījums par sāls šķīdumā samitrinātu misoprostolu pret sausu misoprostolu grūtniecības neveiksmei pirmajā trimestrī. Am J Obstet Gynecol2004;190:389. 16 Jain JK, MichelDRl. Misoprostola salīdzinājums ar un bez laminārijas teltīm otrā trimestra aborta ierosināšanai. Am J Obstet Gynecol1996;175:173. 17. Neilsons JP, Hickey M, Vazquez J. Medicīniskā ārstēšana agrīnas augļa nāves gadījumā (mazāk nekā 24 nedēļas). The Cochrane Library Issue 3, 2006; Chichester, UK: John Wiley & Sons. 18.Trinder J, Brocklehurst P, Porter R, Read M, Vyas S, Smith L. Spontāna aborta vadība: gaidošs; medicīniskā vai ķirurģiskā? Randomizēta kontrolēta pētījuma (MIST izmēģinājuma) rezultāti. BMJ 2006;332:1235-1238. 19. Neilsons JP, Hickey M, Vazquez J. Medicīniskā ārstēšana agrīnas augļa nāves gadījumā (mazāk nekā 24 nedēļas). The Cochrane Library Issue 3, 2006; Chichester, UK: John Wiley & Sons.

Informācija

III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZATORISKIE ASPEKTI

Protokolu izstrādātāju saraksts ar kvalifikācijas datiem:
Doščanova A.M. - medicīnas zinātņu doktors, profesors, Dzemdību un ginekoloģijas katedras vadītājs AS "MUA" padotībā un praksē.
Patsaev T.A. - Medicīnas zinātņu doktors, Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas REM "Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskais centrs" Republikāniskā valsts uzņēmuma darbības nodaļas vadītājs.

Recenzenti:
Mireeva A.E. - augstākās kategorijas doktore, medicīnas zinātņu doktore, Dzemdniecības un ginekoloģijas katedras profesore stažē KazNMU vārdā. S.D. Asfendijarova

Norāde par interešu konflikta neesamību: trūkst.

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: Protokols tiek izskatīts ne retāk kā reizi 5 gados vai pēc jaunu datu saņemšanas, kas saistīti ar šī protokola piemērošanu.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizas zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Spontāns aborts (aborts) - spontāna grūtniecības pārtraukšana, pirms auglis sasniedz dzīvotspējīgu gestācijas vecumu.

Saskaņā ar PVO definīciju aborts ir spontāna embrija vai augļa izraidīšana vai ekstrakcija, kas sver līdz 500 g, kas atbilst gestācijas vecumam, kas mazāks par 22 nedēļām.

ICD-10 KODS

O03 Spontāns aborts.
O02.1 Neatlikts aborts.
O20.0 Aborta draudi.

EPIDEMILOĢIJA

Spontānais aborts ir visizplatītākā grūtniecības komplikācija. Tās biežums ir no 10 līdz 20% no visām klīniski diagnosticētajām grūtniecībām. Apmēram 80% no šiem zaudējumiem rodas pirms 12 grūtniecības nedēļām. Uzskaitot grūtniecību, nosakot hCG līmeni, zudumu līmenis palielinās līdz 31%, un 70% no šiem abortiem notiek pirms brīža, kad grūtniecību var klīniski atpazīt. Sporādisku agrīnu spontāno abortu struktūrā 1/3 grūtniecību tiek pārtrauktas laika posmā līdz 8 nedēļām atbilstoši anembrionijas veidam.

KLASIFIKĀCIJA

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm ir:

draudi ar abortu;
aborta uzsākšana
notiekošs aborts (pilnīgs un nepilnīgs);
neattīstoša grūtniecība.

PVO pieņemtā spontāno abortu klasifikācija nedaudz atšķiras no Krievijas Federācijā izmantotās, apvienojot spontānu abortu un notiekošu abortu vienā grupā - neizbēgamajā abortā (t.i., grūtniecības turpināšana nav iespējama).

MISIJAS ETIOLOĢIJA (CĒLOŅI).

Vadošais faktors spontānā aborta etioloģijā ir hromosomu patoloģija, kuras biežums sasniedz 82-88%.

Biežākie hromosomu patoloģijas varianti agrīnu spontānu abortu gadījumā ir autosomāla trisomija (52%), monosomija X (19%), poliploīdija (22%). Citas formas tiek atzīmētas 7% gadījumu. 80% gadījumu vispirms iestājas nāve un pēc tam augļa olšūna tiek izvadīta.

Otrs nozīmīgākais starp etioloģiskajiem faktoriem ir dažādu etioloģiju metroendometrīts, kas izraisa iekaisīgas izmaiņas dzemdes gļotādā un novērš normālu augļa olšūnas implantāciju un attīstību. Hronisks produktīvs endometrīts, biežāk autoimūnas izcelsmes, tika konstatēts 25% tā saukto reproduktīvi veselo sieviešu, kuras grūtniecību pārtrauca mākslīgā aborta rezultātā, 63,3% sieviešu ar atkārtotu abortu un 100% sieviešu ar NB.

Starp citiem sporādisku agrīnu abortu cēloņiem izšķir anatomiskos, endokrīnos, infekciozos, imunoloģiskos faktorus, kas lielākā mērā kalpo par ierasto spontāno abortu cēloņiem.

RISKA FAKTORI

Veselām sievietēm vecums ir viens no galvenajiem riska faktoriem. Saskaņā ar datiem, kas iegūti 1 miljona grūtniecību iznākumu analīzē, sieviešu vecuma grupā no 20 līdz 30 gadiem spontāna aborta risks ir 9-17%, 35 gadu vecumā - 20%, 40 gadu vecumā. - 40%, 45 gadu vecumā - 80%.

Paritāte. Sievietēm ar divām vai vairākām grūtniecībām ir lielāks spontāna aborta risks nekā sievietēm, kuras nav dzemdējušas, un šis risks nav atkarīgs no vecuma.

Spontāno abortu vēsture. Aborta risks palielinās līdz ar spontāno abortu skaitu. Sievietēm ar vienu spontāno abortu anamnēzē risks ir 18-20%, pēc diviem abortiem tas sasniedz 30%, pēc trim spontāniem abortiem - 43%. Salīdzinājumam: spontāna aborta risks sievietei, kurai iepriekšējā grūtniecība beidzās veiksmīgi, ir 5%.

Smēķēšana. Vairāk nekā 10 cigarešu lietošana dienā palielina spontāna aborta risku grūtniecības pirmajā trimestrī. Šie dati visvairāk atklāj spontāno abortu analīzi sievietēm ar normālu hromosomu komplektu.

Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana periodā pirms ieņemšanas. Ir iegūti dati, kas norāda uz PG sintēzes kavēšanas negatīvo ietekmi uz implantācijas panākumiem. Lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus periodā pirms ieņemšanas un agrīnās grūtniecības stadijās, spontāno abortu biežums bija 25%, salīdzinot ar 15% sievietēm, kuras nesaņēma šīs grupas zāles.

Drudzis (hipertermija). Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 37,7 ° C izraisa agrīnu spontāno abortu biežuma palielināšanos.

Traumas, ieskaitot invazīvas pirmsdzemdību diagnostikas metodes (horiocentēze, amniocentēze, kordocentēze), risks ir 3–5%.

Kofeīna lietošana. Ikdienā uzņemot vairāk nekā 100 mg kofeīna (4-5 tases kafijas), ievērojami palielinās agrīna spontāna aborta risks, un šī tendence ir spēkā auglim ar normālu kariotipu.

Saskare ar teratogēniem (infekcijas izraisītājiem, toksiskām vielām, teratogēnām zālēm) ir arī spontāna aborta riska faktors.

Folijskābes deficīts. Ja folijskābes koncentrācija asins serumā ir mazāka par 2,19 ng / ml (4,9 nmol / l), spontāna aborta risks ievērojami palielinās no 6 līdz 12 grūtniecības nedēļām, kas ir saistīts ar augstāku augļa kariotipa patoloģiska rakstura biežumu. veidošanās.

Hormonālie traucējumi, trombofīli stāvokļi lielākā mērā ir nevis sporādisku, bet ierastu spontāno abortu cēloņi, kuru galvenais cēlonis ir pavājināta luteālā fāze.

Saskaņā ar daudzām publikācijām no 12 līdz 25% grūtniecību pēc IVF beidzas ar spontānu abortu.

SPONTĀNĀ ABORTA UN DIAGNOZES KLĪNISKĀ ATTĒLS (Simptomi)

Pamatā pacienti sūdzas par asiņainiem izdalījumiem no dzimumorgānu trakta, sāpēm vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā ar menstruāciju kavēšanos.

Atkarībā no klīniskajiem simptomiem pastāv draudošs spontāns aborts, kas ir sācies, aborts notiek (nepilnīgs vai pilnīgs) un spontāns aborts.

Bīstams aborts izpaužas kā velkošas sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, var būt nelieli asiņaini izdalījumi no dzimumorgāniem. Dzemdes tonuss ir paaugstināts, dzemdes kakls nav saīsināts, iekšējā OS ir slēgta, dzemdes ķermenis atbilst gestācijas vecumam. Ultraskaņa reģistrē augļa sirdsdarbību.

Sākoties abortam, sāpes un asiņaini izdalījumi no maksts ir izteiktāki, dzemdes kakla kanāls ir atvērts.

Aborta laikā tiek noteiktas regulāras krampjveida miometrija kontrakcijas. Dzemdes izmērs ir mazāks par aplēsto gestācijas vecumu, vēlākajos grūtniecības posmos ir iespējama OM noplūde. Iekšējā un ārējā rīkle ir atvērta, augļa olšūnas elementi atrodas dzemdes kakla kanālā vai makstī. Asiņošana var būt dažādas intensitātes, bieži vien bagātīga.

Nepilnīgs aborts ir stāvoklis, kas saistīts ar augļa olšūnas elementu dzemdes dobuma aizkavēšanos.

Pilnas dzemdes kontrakcijas trūkums un tās dobuma aizvēršana izraisa nepārtrauktu asiņošanu, kas dažos gadījumos izraisa lielu asins zudumu un hipovolēmisku šoku.

Biežāk nepilnīgs aborts tiek novērots pēc 12 grūtniecības nedēļām, ja aborts sākas ar OB aizplūšanu. Bimanuālā izmeklēšanā dzemde ir mazāka par paredzamo gestācijas vecumu, asiņaini izdalījumi no dzemdes kakla kanāla ir bagātīgi, izmantojot ultraskaņu dzemdes dobumā, nosaka augļa olšūnas paliekas, II trimestrī - placentas audu paliekas. .

Pilnīgs aborts ir biežāk sastopams vēlīnā grūtniecības periodā. Apaugļotā olšūna pilnībā iziet no dzemdes dobuma.

Dzemde saraujas un asiņošana apstājas. Bimanuālā izmeklēšanā dzemde ir labi konturēta, mazāka par gestācijas vecumu, dzemdes kakla kanālu var slēgt. Ar pilnīgu spontānu abortu ultraskaņa nosaka slēgto dzemdes dobumu. Var būt neliela asiņošana.

Inficēts aborts ir stāvoklis, ko pavada drudzis, drebuļi, savārgums, sāpes vēdera lejasdaļā, asiņaini, dažreiz strutaini izdalījumi no dzimumorgāniem. Fiziskās apskates laikā tiek noteikta tahikardija, tahipneja, vēdera priekšējās sienas muskuļu aizsardzība, ar bimanuālu izmeklēšanu - sāpīga, mīksta dzemde; dzemdes kakla kanāls ir paplašināts.

Inficēta aborta gadījumā (ar jauktām bakteriālām un vīrusu infekcijām un autoimūniem traucējumiem sievietēm ar ierastu spontānu abortu, dzemdību anamnēzi, ko pasliktina pirmsdzemdību augļa nāve, atkārtotas dzimumorgānu infekcijas), imūnglobulīnus izraksta intravenozi (50-100 ml 10% Gamimun © šķīduma). , 50-100 ml 5% octagama© šķīduma utt.). Viņi arī veic ekstrakorporālo terapiju (plazmaferēzi, kaskādes plazmas filtrēšanu), kas sastāv no fizikāli ķīmiskās asins attīrīšanas (patogēno autoantivielu un cirkulējošo imūnkompleksu noņemšana). Kaskādes plazmas filtrācijas izmantošana nozīmē detoksikāciju bez plazmas noņemšanas. Ārstēšanas trūkuma gadījumā ir iespējama infekcijas vispārināšana salpingīta, lokāla vai difūza peritonīta, septicēmijas veidā.

Neattīstoša grūtniecība (pirmsdzemdību augļa nāve) - embrija vai augļa nāve grūtniecības laikā mazāk nekā 22 nedēļas, ja augļa olšūnas elementi netiek izvadīti no dzemdes dobuma un bieži vien bez dzemdes draudu pazīmēm. pārtraukums. Lai noteiktu diagnozi, tiek veikta ultraskaņa. Aborta taktika tiek izvēlēta atkarībā no gestācijas vecuma. Jāņem vērā, ka pirmsdzemdību augļa nāvi bieži pavada hemostāzes sistēmas traucējumi un infekcijas komplikācijas (skat. nodaļu "Neattīstoša grūtniecība").

Asiņošanas diagnostikā un vadības taktikas izstrādē grūtniecības pirmajā trimestrī izšķiroša nozīme ir asins zuduma ātruma un apjoma novērtējumam.

Ar ultraskaņu tiek uzskatītas par nelabvēlīgām pazīmēm augļa olšūnas attīstībai dzemdes grūtniecības laikā:

Embrionālās sirdsdarbības trūkums ar CTE vairāk nekā 5 mm;

Embrija trūkums ar augļa olšūnas izmēru, mērot trīs ortogonālās plaknēs, vairāk nekā 25 mm ar transabdominālu skenēšanu un vairāk nekā 18 mm ar transvaginālu skenēšanu.

Papildu ultraskaņas pazīmes, kas norāda uz nelabvēlīgu grūtniecības iznākumu, ir:

Patoloģisks dzeltenuma maisiņš, kas neatbilst gestācijas vecumam (vairāk), neregulāras formas, pārvietots uz perifēriju vai pārkaļķojies;

5-7 nedēļu laikā embrija HR ir mazāks par 100 minūtē;

liela retrohoriāla hematoma (vairāk nekā 25% no augļa olšūnas virsmas).

DIFERENCIĀLDIAGNOZE

Spontānais aborts ir jānošķir no labdabīgām un ļaundabīgām dzemdes kakla vai maksts slimībām. Grūtniecības laikā iespējama asiņošana no ektropiona. Lai izslēgtu dzemdes kakla slimības, tiek veikta rūpīga pārbaude spoguļos, ja nepieciešams, kolposkopija un / vai biopsija.

Asiņaini izdalījumi aborta laikā atšķiras no tiem, kas rodas anovulācijas cikla laikā, ko bieži novēro ar menstruāciju kavēšanos. Grūtniecības simptomu nav, hCG b apakšvienības tests ir negatīvs. Veicot bimanuālu izmeklēšanu, dzemde ir normāla izmēra, nav mīkstināta, dzemdes kakls ir stingrs, nav cianotisks. Vēsturē var būt līdzīgi menstruāciju traucējumi.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta arī ar hidatidiformu dzimumzīmi un ārpusdzemdes grūtniecību.

Ar hidatidiformu dzimumzīmi 50% sieviešu var būt raksturīga izdalīšanās pūslīšu veidā; dzemde var būt garāka par paredzamo grūtniecību. Tipisks ultraskaņas attēls.

Ar ārpusdzemdes grūtniecību sievietes var sūdzēties par smērēšanos, divpusējām vai ģeneralizētām sāpēm; bieži ģībonis (hipovolēmija), spiediena sajūta taisnajā zarnā vai urīnpūslī, bhCG tests ir pozitīvs. Bimanuālā pārbaudē ir sāpes, pārvietojot dzemdes kaklu. Dzemde ir mazāka, nekā tai vajadzētu būt paredzamās grūtniecības laikā.

Var iztaustīt sabiezinātu olvadu, bieži izspiedušās velves. Ar ultraskaņu olvados var noteikt augļa olu, ja tā plīst, var konstatēt asiņu uzkrāšanos vēdera dobumā. Lai precizētu diagnozi, ir indicēta vēdera dobuma punkcija caur maksts aizmugurējo forniksu vai diagnostiskā laparoskopija.

Diagnozes piemērs

Grūtniecība 6 nedēļas. Sākās spontāns aborts.

ĀRSTĒŠANA

ĀRSTĒŠANAS MĒRĶI

Bīstama aborta ārstēšanas mērķis ir atslābināt dzemdi, apturēt asiņošanu un paildzināt grūtniecību, ja dzemdē ir dzīvotspējīgs embrijs vai auglis.

ASV, Rietumeiropas valstīs spontāno abortu draudi līdz 12 nedēļām netiek ārstēti, ņemot vērā, ka 80% šādu abortu ir “dabiskā atlase” (ģenētiski defekti, hromosomu aberācijas).

Krievijas Federācijā parasti tiek pieņemta cita taktika grūtnieču vadīšanai ar spontāno abortu draudiem. Ar šo patoloģiju tiek noteikts gultas režīms (fiziskā un seksuālā atpūta), pilnvērtīgs uzturs, gestagēni, E vitamīns, metilksantīni un kā simptomātiska ārstēšana - spazmolītiskie līdzekļi (drotaverīns, svecītes ar papaverīnu), augu izcelsmes sedatīvie līdzekļi (māteszāles novārījums, baldriāns).

ĀRSTĒŠANA BEZ MEDIKAMENTĀM

Grūtnieču uzturā obligāti jāiekļauj oligopeptīdi, polinepiesātinātās taukskābes.

MEDICĪNISKĀ PALĪDZĪBA

Hormonu terapija ietver dabīgu mikronizētu progesteronu 200-300 mg/dienā (vēlams) vai didrogesteronu 10 mg divas reizes dienā, E vitamīnu 400 SV/dienā.

Drotaverīns tiek parakstīts stiprām sāpēm intramuskulāri 40 mg (2 ml) 2-3 reizes dienā, kam seko pāreja uz perorālu lietošanu no 3 līdz 6 tabletēm dienā (40 mg 1 tabletē).

Metilksantīni - pentoksifilīns (7 mg / kg ķermeņa svara dienā). Sveces ar papaverīnu 20–40 mg divas reizes dienā lieto rektāli.

Pieejas draudu abortu ārstēšanai Krievijas Federācijā un ārvalstīs būtiski atšķiras. Lielākā daļa ārzemju autoru uzstāj uz to, ka grūtniecību nav iespējams saglabāt mazāk nekā 12 nedēļas.

Jāpiebilst, ka jebkuras terapijas – medikamentu (spazmolītiskie līdzekļi, progesterons, magnija preparāti u.c.) un nemedikamentozās (aizsardzības shēma) – lietošanas ietekme nav pierādīta randomizētos daudzcentru pētījumos.

Zāļu, kas ietekmē hemostāzi (etamsilāts, vikasol ©, traneksamīnskābe, aminokaproīnskābi un citas zāles) iecelšanai asiņainu izdalījumu gadījumā grūtniecēm nav pamata un pierādītas klīniskas sekas, jo asiņošana spontāno abortu laikā ir saistīta ar dzemdes atdalīšanu. horions (agrīna placenta), nevis koagulācijas traucējumi. Gluži pretēji, ārsta uzdevums ir novērst asins zudumu, kas izraisa hemostāzes pārkāpumus.

Pēc uzņemšanas slimnīcā jāveic asins analīze, jānosaka asins grupa un Rh statuss.

Ar nepilnīgu abortu bieži novēro bagātīgu asiņošanu, kurā nepieciešama neatliekamā palīdzība - tūlītēja augļa olšūnas atlieku instrumentāla noņemšana un dzemdes dobuma sieniņu kiretāža. Maigāka ir dzemdes iztukšošana (vēlams vakuuma aspirācija).

Ņemot vērā to, ka oksitocīnam var būt antidiurētiska iedarbība, pēc dzemdes iztukšošanas un asiņošanas apturēšanas lielu oksitocīna devu lietošana jāpārtrauc.

Operācijas laikā un pēc tās vēlams ievadīt intravenozi izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu ar oksitocīnu (30 vienības uz 1000 ml šķīduma) ar ātrumu 200 ml/h (agrīnās grūtniecības stadijās dzemde ir mazāk jutīga uz oksitocīnu). Ja nepieciešams, tiek veikta arī antibakteriālā terapija pēchemorāģiskās anēmijas ārstēšanai. Sievietēm ar Rh-negatīvām asinīm injicē imūnglobulīnu anti-Rēzus.

Dzemdes stāvokli vēlams kontrolēt ar ultraskaņu.

Pilnīga aborta gadījumā grūtniecības laikā, kas ilgst mazāk nekā 14-16 nedēļas, ieteicams veikt ultraskaņas skenēšanu un, ja nepieciešams, dzemdes sieniņu kiretāžu, jo pastāv liela varbūtība atrast augļa daļas. olšūna un deciduāla audi dzemdes dobumā. Vēlāk, ja dzemde ir labi savilkta, kiretāža netiek veikta.

Sievietēm ar Rh negatīvām asinīm vēlams izrakstīt antibiotiku terapiju, ārstēt anēmiju atbilstoši indikācijām un ievadīt anti-Rēzus imūnglobulīnu.

ĶIRURĢIJA

Nokavētas grūtniecības ķirurģiska ārstēšana ir aprakstīta nodaļā "Neattīstoša grūtniecība".

Pēcoperācijas perioda vadība

Sievietēm, kurām anamnēzē ir PID (endometrīts, salpingīts, oophorīts, tubo-olnīcu abscess, pelvioperitonīts), antibiotiku terapija jāturpina 5-7 dienas.

Rh negatīvām sievietēm (grūtniecības laikā no rēzus pozitīva partnera) pirmajās 72 stundās pēc vakuuma aspirācijas vai kuretāžas grūtniecības laikā ilgāk par 7 nedēļām un ja nav Rh AT, Rh imunizāciju novērš, ievadot anti-rēzus imūnglobulīnu. 300 mcg devā (intramuskulāri).

PROFILAKSE

Nav specifisku sporādisku abortu profilakses metožu. Lai novērstu nervu caurules defektus, kas daļēji izraisa agrīnus spontānos abortus, folijskābi ieteicams izrakstīt 2–3 menstruālos ciklus pirms ieņemšanas un pirmajās 12 grūtniecības nedēļās ar dienas devu 0,4 mg. Ja sievietei iepriekšējās grūtniecības laikā ir bijuši nervu caurules defekti, profilaktiskā deva jāpalielina līdz 4 mg/dienā.

INFORMĀCIJA PACIENTAM

Sievietes jāinformē par nepieciešamību vērsties pie ārsta grūtniecības laikā pie sāpēm vēdera lejasdaļā, muguras lejasdaļā, asiņošanas gadījumā no dzimumorgānu trakta.

TURPMĀKĀ VADĪBA

Pēc dzemdes dobuma kiretāžas vai vakuuma aspirācijas ieteicams izslēgt tamponu lietošanu un atturēties no dzimumakta 2 nedēļas.

PROGNOZE

Parasti prognoze ir labvēlīga. Pēc viena spontāna aborta risks zaudēt nākamo grūtniecību nedaudz palielinās un sasniedz 18-20%, salīdzinot ar 15%, ja anamnēzē nav spontāna aborta. Divu secīgu spontāno abortu klātbūtnē pirms vēlamās grūtniecības iestāšanās ieteicams veikt izmeklēšanu, lai noteiktu šī laulātā pāra spontāno abortu cēloņus.

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Slimību diagnostikas un ārstēšanas protokoli (2007.gada 28.decembra rīkojums Nr.764)
   1. 1. Aborts un priekšlaicīga dzemdība / / Rokasgrāmata ārstiem un interniem / Okhapkin M.B., Khitrov M.V., Ilyashenko I.N.-Yaroslavl 2002, p34 2. Dzemdību asiņošana / Vadlīnijas.- Biškeka, 2000, C ., grūtniecība un dzemdības. 13. 3. / Rokasgrāmata vecmātēm un ārstiem. Reproduktīvā veselība un pētījumi, PVO, Ženēva, 2002. 4.Daylene L. Ripley MD. Atonija, apvērsums un pārrāvums. Ārkārtas palīdzība dzemdē. Dzemdniecības un ginekoloģijas klīnikas, V.26, Nr. 3, 1999. gada septembris 5. Allan B MacLean, James Neilson. Mātes mirstība un mirstība. PVO ziņojums, 2000. 6. Aiovas Universitātes ģimenes prakses rokasgrāmata, ceturtais izdevums, 2002. 7. McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D Profilaktiskais sintometrīns pret oksitocīnu trešajā dzemdību posmā (Cochrane Review) The Cochrane Library, 1998. Programmatūras atjaunināšana Oxford, Prendiville, 1996. 8. Prendiville WJ, The profilakse pēc dzemdībām hemorrhage: optimizing rutīnas pārvaldības trešā posma dzemdību Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19-24 9. Khan GQ, John IS, Chan T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM Abu Dhabi trešā posma izmēģinājums: oksitocīns pret sintometrīnu darba trešā posma aktīvajā vadībā Eur J Obstet Gynaecol un Reprod Biol, 1995, 58, 147-51 A. Evans. Dzemdniecība/ Kalifornijas Universitātes rokasgrāmata, 1999. 11. Grūtniecības un dzemdību komplikāciju pārvaldība: rokasgrāmata vecmātēm un ārstiem. Reproduktīvās veselības un pētniecības departaments Ģimenes un kopienas veselība. Pasaules Veselības organizācija, Ženēva, 2003. 12. Pēcdzemdību asiņošanas modulis: Izglītības materiāls vecmāšu skolotājiem. Mātes veselības un drošas mātes programma. Ģimenes un reproduktīvā veselība. Pasaules Veselības organizācija, Ženēva, 1996. 13. Asiņošana: Intervences grupa 6. Mātes un mazuļa paketes izklājlapa. Ģimenes un reproduktīvā veselība. Pasaules Veselības organizācija, Ženēva, 1999. 14. Prendeville WD, Elbourne D, McDonald C. Trešā dzemdību posma aktīva vadība pret gaidāmo menedžmentu (Cochrane Library Abstract, Issue 1, 2003). 15. Caroli G., Bergel E. Injekcijas nabas vēnā pēcdzemdību defekta / placentas palieku likvidēšanai (Kokreina bibliotēkas anotācija, 1. izdevums, 2003) 16.15.Vorobjovs A. Hematoloģija cīņā par cilvēka dzīvību 2005.- Nē. lpp.2-5. 16. Eliasova L.G. Mātes mirstības rādītāji kā kritēriji dzemdību iestāžu darba kvalitātes un līmeņa organizēšanai ..// Sanktpēterburgas Valsts pediatrijas medicīnas akadēmija 10. 02.06.-p.1-3. 17. Barbara Šeina. Outlok: īpašs izdevums par mātes un jaundzimušo veselību. //Issue 19, Number 3 18.Sara Mackenzie MD Obstetrics: vēla pirmsdzemdību asiņošana. //Jovas ģimenes medicīnas universitātes vadība. Ed. 4, 14. nodaļa.

Informācija

Bazilbekova Z.O. MD Republikāniskā Mātes un bērna veselības pētniecības centra (RNITsOMiR) grūtnieču ar dzemdību patoloģiju un ekstragenitālo slimību nodaļas vadītāja.

Nauryzbayeva B.U. MD Republikāniskā Mātes un bērna veselības zinātniskās pētniecības centra (RNITsOMIR) Dzemdību fizioloģijas un patoloģijas nodaļa.