ორსულობის დროს ნაყოფის არასწორი წარმოდგენა. ნაყოფის პრეზენტაცია ორსულობის დროს ნაყოფის პოზიცია დროს

ნაყოფის მდებარეობა საშვილოსნოში განისაზღვრება მისი პრეზენტაციითა და პოზიციით. ამ მახასიათებლებიდან იქნება დამოკიდებული იმაზე, თუ როგორ დაიბადება ბავშვი: გაურთულებელი დამოუკიდებელი მშობიარობის მეთოდით - თუ საკეისრო კვეთით.

როგორია ნაყოფის პრეზენტაცია - ბავშვის პრეზენტაციის სახეები საშვილოსნოში

განიხილება მდგომარეობა, რომელშიც ბავშვი იმყოფება ორსულობის ბოლო კვირებში - ან მშობიარობამდე.

ხშირად მეან-გინეკოლოგს შეუძლია ორსულობის 32-ე კვირის შემდეგ განსაზღვროს პრეზენტაცია - ანუ ნაყოფის პოზიცია. საქმე იმაშია, რომ განვითარების ამ ეტაპზე ნაყოფი ზომაში იმატებს, საშვილოსნოში კი არ არის საკმარისი ადგილი, რომ თავისუფლად დაიგორა.

ვიდეო: პოზიცია, პრეზენტაცია, პოზიცია და ნაყოფის პოზიციის ხედი

იმისდა მიხედვით, თუ სხეულის რომელი ნაწილი მდებარეობს მენჯთან უფრო ახლოს, არსებობს ორი სახის პრეზენტაცია:

1. ბრეიჩის პრეზენტაცია

ჩვილი განლაგებულია გრძივად საშვილოსნოში, მისი ფეხები/დუნდულოები მენჯის გასასვლელისკენ არის მიმართული.

არსებობს რამდენიმე ტიპი:

• ფეხი (ექსტენსორი). ნაყოფი ეყრდნობა ერთი ან ორივე ფეხით მცირე მენჯის შესასვლელს.
• გლუტეალური (მოხრა).ბავშვის ფეხები პრაქტიკულად ერთსა და იმავე დონეზეა თავისთან, თავად ფეხები კი სხეულის გასწვრივ არის გაშლილი.
• შერეული.

ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაციის ვარიანტები - ფეხის ექსტენსორი, გლუტალური მოხრა, შერეული

2. ხელმძღვანელის პრეზენტაცია

ნაყოფი გრძივი პოზაშია, თავი ქალის მცირე მენჯის შესასვლელისკენ არის მიბრუნებული.

ნაყოფის პრეზენტაციის განხილული ტიპის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს:

• კეფის.მშობიარობის დროს, საშვილოსნოს ყელის დეფორმაციის გამო, პირველ რიგში ჩნდება თავის უკანა მხარე, რომელიც გადახრილია წინ.
• წინა თავი (ანტეროპარიეტალური).გასასვლელში მთავარი აქცენტი კეთდება დიდ შრიფტზე. ეს მშობიარობას უფრო აჭიანურებს და ასევე ზრდის ბავშვის დაზიანების რისკს.
• აღსრულება.მავთულის წერტილი შრომითი საქმიანობის დროს არის ბავშვის შუბლი. ამ შემთხვევაში ბუნებრივი მშობიარობა შეუძლებელია – უნდა ჩატარდეს ქირურგიული ჩარევა.
• სახის.ხშირად ასეთი პრეზენტაციით ექიმები ამზადებენ მშობიარობას, თუმცა ბუნებრივი მშობიარობაც შესაძლებელია. ბავშვი გამოდის პატარა მენჯიდან თავის უკანა მხარეს, ნიკაპი კი წამყვანი წერტილის ფუნქციას ასრულებს.

96-97%-ში ნაყოფის თავის წარმოჩენა დიაგნოზირებულია

ბავშვის პოზიციის სახეები საშვილოსნოში

საშვილოსნოში ნაყოფის მოთავსების დადგენისას გამოიყენეთ ორი ძირითადი კონცეფცია:

1. საშვილოსნოს ღერძი (სიგრძე).- სწორი ხაზი, პირობითად გადის ქვედა და საშვილოსნოს ყელის.
2. ნაყოფის ღერძი- განივი ხაზი, რომელიც გადაჭიმულია ზურგის გასწვრივ თავის უკნიდან კუდუსუნამდე.

ნაყოფის პოზიციის დადგენისას მხედველობაში მიიღება მისი ღერძის მიმართულება სიგრძესთან მიმართებაში.

იმ შემთხვევაში, თუ ბავშვისა და საშვილოსნოს ცულები ერთმანეთს ემთხვევა, არის ადგილი ნაყოფის გრძივი პოზიცია. მარტივად რომ ვთქვათ, თუ მომავალი დედა დგას, ნაყოფიც ვერტიკალური იქნება. თავი იდეალურად უნდა იყოს მიმართული მცირე მენჯიდან გასასვლელისკენ, ხოლო მენჯი საშვილოსნოს ფსკერისკენ.

ნაყოფის პოზიცია არასწორად ითვლება, თუ:

• განივი. ჩვილის თავი და მენჯის ძვალი პალპაცირდება საშვილოსნოს გვერდით ნაწილებში. დიაგნოსტიკური ღონისძიებები ადასტურებს, რომ საშვილოსნოს და ნაყოფის ღერძი ერთმანეთის მიმართ 90 გრადუსიანი კუთხით არის.
• ირიბი. საშვილოსნოს ღერძსა და ნაყოფის ღერძს შორის კუთხე 45 გრადუსია. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს მნიშვნელობა შეიძლება გაიზარდოს.

ბავშვის არასწორი პოზიციის მიზეზები საშვილოსნოში და პათოლოგიური პრეზენტაცია

განხილული პათოლოგიური მოვლენების რამდენიმე მიზეზი შეიძლება იყოს, მაგრამ ყველა მათგანი პირობითად იყოფა 2 დიდი ჯგუფი:

1. საშვილოსნოს აგებულების შეცდომებით გამოწვეული

2. პათოლოგიური მოვლენები, რომლებიც პროვოცირებს ნაყოფის საავტომობილო აქტივობის ზრდას ან შემცირებას:

• შეცდომები ნაყოფის განვითარებაში.თავის ტვინის არარსებობამ, თავის ტვინის წვეთმა შეიძლება გამოიწვიოს ის ფაქტი, რომ ბავშვი საშვილოსნოში ირიბად პოზიციას იღებს.
• რამდენიმე ნაყოფის არსებობა საშვილოსნოში.ეს ფენომენი მნიშვნელოვნად ზღუდავს ჩვილების მობილურობას.
• საშვილოსნოს ჰიპერტენზია.ასეთი პათოლოგიური მდგომარეობა შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს კიურეტაჟმა, საშვილოსნოს ყელის/საშვილოსნოს სხეულის ანთებამ, აბორტმა. გარდა ამისა, ხშირმა ზედმეტმა მუშაობამ, სტრესმა, ნევროზმა და ა.შ შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ტონუსის მომატება.
• ბევრი თუ ცოტა წყალი.პირველ შემთხვევაში საშვილოსნო მატულობს პარამეტრებში, რაც ბავშვს უქმნის პირობებს აქტიური მოძრაობისთვის. თუ ამნისტიური სითხე ნორმაზე დაბალია, ბავშვი უბრალოდ ვერ ახერხებს სწორი პოზიციის დაკავებას.
• ნაყოფის წონა არის ძალიან დიდი (4 კგ-დან და ზემოთ) ან ძალიან მცირე. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ბავშვს შეუძლია თავისუფლად და რეგულარულად შეცვალოს პოზიცია საშვილოსნოს ღრუში.
• მუცლის კუნთების სისუსტე.ეს განსაკუთრებით ეხება ქალებს, რომლებსაც აქვთ 4 ან მეტი დაბადების ისტორია. კუნთები კარგავენ ელასტიურობას და ვერ ახერხებენ ნაყოფის მოძრაობის შეკავებას.

დაკვირვების მიხედვით, გინეკოლოგ-მეანობა აღნიშნავს მემკვიდრეობით ფაქტორს ბავშვის საშვილოსნოში პათოლოგიურ გამოვლინებაში ან არასწორ მოთავსებაში.

რატომ არის საშიში ბავშვის არასწორი პოზიცია საშვილოსნოში?

საშვილოსნოს ღრუში ნაყოფის არასტანდარტული პოზიციით, მშობიარობის ხელსაყრელი დამოუკიდებელი გადაწყვეტა უკიდურესად ნაკლებად სავარაუდოა.

ხშირად, შრომით საქმიანობას თან ახლავს შემდეგი უარყოფითი მოვლენები:

1. ამნისტიური სითხის ნაადრევი გამოყოფა. მცირე მენჯის შესასვლელზე ზეწოლის ნაკლებობის გამო.
2. ნაყოფის ბუშტის კედლებში ანთებითი პროცესები, აგრეთვე ამნიონური სითხის ინფექცია.. მავნე მიკროორგანიზმების საშვილოსნოს ღრუში შეღწევისას შეიძლება განვითარდეს პერიტონიტი და სეფსისი.
3. ნაყოფის მწვავე ჟანგბადის დეფიციტი.
4. საშვილოსნოს მთლიანობის დარღვევა. ამნისტიური სითხის ადრეული გამონადენი შეიძლება იყოს მხრის სარტყელის ძლიერი ჩაღრმავების შედეგი მცირე მენჯის შესასვლელში. საშვილოსნოს აქტიური შეკუმშვის ფონზე, მისი ქვედა განყოფილება დაჭიმულია და შეიძლება გატყდეს.
5. ბავშვის სხეულის მცირე ნაწილების პროლაფსი ამნისტიური სითხის სწრაფი გამონადენით.ჭიპლარის დაჭიმვისას ხდება სისხლის მიმოქცევის სერიოზული უკმარისობა და მშობიარობა, როგორც წესი, ფატალურია ბავშვისთვის.
6. ბავშვის დაზიანებამშობიარობის დროს.

საშვილოსნოს ძლიერი შეკუმშვით და ნაყოფის განივი მდგომარეობით შესაძლებელია მისი განახევრება. ამ შემთხვევაში ჯერ მკერდი გამოდის, შემდეგ მუცელი მასზე დაჭერილი თავით. ქვედა კიდურები ბოლოს გამოდის. მოვლენების ასეთი განვითარება ხშირად ბავშვის სიკვდილით სრულდება.

ნაყოფის არასწორი წარმოდგენის ან საშვილოსნოში პოზიციის ნიშნები და სიმპტომები - შეგიძლიათ ეს თავად შეამჩნიოთ?

საშვილოსნოში ნაყოფის პოზიციის თვითგამორკვევა რთული ამოცანაა და ყოველთვის არა ეფექტური. უკეთესია მსგავსი მიზნებისთვის დაუკავშირდით შესაბამის სპეციალისტს ან/და გაიარეთ ულტრაბგერითი გამოკვლევა.

მეან-გინეკოლოგები, როგორც წინასწარი დიაგნოზი, გრძნობენ მომავალი მშობიარობის მუცელს.

• თუ ზედა ნაწილში ის რბილი და უმოქმედოა, ხოლო ქვემოთ იგრძნობა მკვრივი, მომრგვალებული და მოძრავი ნაწილი, ეს მიუთითებს ნაყოფის გრძივი წარმოდგენაზე.
• თუ საშვილოსნოს ზედა და ქვედა ნაწილების პალპაცია ადასტურებს საშვილოსნოს ფსკერის სიცარიელეს, ხოლო ბავშვის თავი და დუნდულოები პალპაცირდება მის გვერდით მონაკვეთებში, ნაყოფის პოზიცია განივია.
• საშვილოსნოს ღრუში ბავშვის ირიბი მდებარეობით, მისი თავი (მკვრივი ნაწილი) ლოკალიზდება ილიაკის ზონაში.

საშვილოსნოში ნაყოფის პოზიციის დიაგნოზი

ნაყოფის პოზის დასადგენად დიაგნოსტიკური ღონისძიებები კომპლექსურია. ისინი შედგება რამდენიმე პროცედურისგან, რომლებიც ტარდება არა უადრეს გესტაციის 34-ე კვირისა:

• გარე შემოწმება.ორსულობის ნორმალურ პერიოდში საშვილოსნო უნდა ჰქონდეს ოვალურ-მოგრძო ფორმა. თუ ნაყოფი არასწორად არის მოთავსებული, მუცელი ვიზუალურად გამოჩნდება ირიბად დაჭიმული (ბავშვის ირიბი პოზიცია) ან განივი (ჩვილის განივი პოზიცია). თუ ბავშვის პოზიცია არასწორია, საშვილოსნო არის სფერული, არა ოვალური, ხოლო საშვილოსნოს ქვედა ნაწილი საკმარისად მაღალი არ არის.
• შიდა შემოწმება.ინფორმატიულია მხოლოდ წყლის გამონადენის და საშვილოსნოს ღრუს რამდენიმე სანტიმეტრით გახსნის შემდეგ. ასეთ შემთხვევებში ვაგინალური გამოკვლევების ჩატარება აუცილებელია ძალიან ფრთხილად - ნაყოფის საშვილოსნოს ღრუში განივი მოთავსებისას შესაძლოა სახელური, ფეხი ან ჭიპლარის ამოვარდნა. თუ ნაყოფს დუნდულებით აბრუნებენ მცირე მენჯის შესასვლელისკენ, მეან-ექიმმა გამოკვლევის შემდეგ შეძლებს გამოიკვლიოს კუდუსუნი, სასის და ასევე ბავშვის ფეხები.
• მუცლის პალპაცია.ამ პროცედურის დეტალები აღწერილია წინა ნაწილში. ამ ეტაპზე ექიმი ადგენს ნაყოფის გულისცემასაც. გრძივი განლაგებით, ის პალპაცირდება საშვილოსნოს მარჯვენა / მარცხენა ნაწილში.
• ულტრაბგერითი პროცედურა. 100 პროცენტიანი სიზუსტით ადგენს ნაყოფის პოზას.

მშობიარობის თავისებურებები ნაყოფის არასწორი წარმოდგენით და პოზიციით საშვილოსნოში

დამოუკიდებელი მშობიარობა ნაყოფის არასწორი პოზიციით შესაძლებელია კომბინირებული გარე-შიდა ბრუნვით.

სამეანო მდგომარეობა უნდა იყოს გაურთულებელი, რომელიც მოიცავს შემდეგ პირობებს:

1. საშვილოსნო მთლიანად უნდა გაიხსნას.
2. მშობიარობის ქალი თანახმაა ასეთ პროცედურას.
3. კათეტერი შეჰყავთ ბუშტში.
4. ნაყოფი არ არის ძალიან დიდი ზომის და შეიძლება გაფართოვდეს.
5. ორსულობა არის ერთჯერადი.
6. არ არსებობს პათოლოგიები მომავალი დედისა და ბავშვის მხრიდან.

ქირურგიული მშობიარობა ნაყოფის ირიბი/განივი მოთავსებით შეკუმშვის დაწყებამდე ტარდება შემდეგი პათოლოგიური პირობებით:

• ამნისტიური სითხის ადრეული გამონადენი.
• ბავშვის გადახურვა.
• პლაცენტა პრევია.
• ნაყოფის ჟანგბადის შიმშილი.

- ნაყოფის არასწორი მდებარეობა საშვილოსნოში, რომელშიც მისი გრძივი ღერძი კვეთს საშვილოსნოს ღერძს 90 ° -იანი კუთხით; ხოლო ნაყოფის დიდი ნაწილები (დუნდულოები, თავი) განლაგებულია მენჯის თეძოს ძვლების მწვერვალების ხაზის ზემოთ. ნაყოფის განივი პოზიცია განისაზღვრება გარე სამეანო და ვაგინალური გამოკვლევით, ულტრაბგერითი. ორსულობა ნაყოფის განივი პოზიციით შეიძლება გაგრძელდეს გაურთულებლად, თუმცა შესაძლებელია ნაადრევი მშობიარობა, რამაც შეიძლება საფრთხე შეუქმნას დედისა და ნაყოფის სიცოცხლეს. ნაყოფის განივი პოზიციის ოპტიმალური ტაქტიკა ოპერაციული მშობიარობაა.

Ზოგადი ინფორმაცია

ნაყოფის განივი პოზიცია გვხვდება ორსულობათა 0,5-0,7%-ში, ხოლო პირველყოფილ ქალებში 10-ჯერ ნაკლები, ვიდრე მრავალშვილიან ქალებში. ნაყოფის განივი პოზიციის საშიშროება მდგომარეობს მშობიარობის დროს მძიმე გართულებების განვითარების ალბათობაში, თუ დროული მეანობა არ არის უზრუნველყოფილი: წყლის ადრეული გადინება, ნაყოფის ნაწილების დაკარგვა, საშვილოსნოს გახეთქვა, უგულებელყოფილი განივი. ნაყოფის პოზიცია, ნაყოფისა და დედის სიკვდილი.

ნაყოფის არასწორი განლაგების ვარიანტები ასევე მოიცავს დახრილ პოზიციას, რომელიც ხასიათდება ნაყოფისა და საშვილოსნოს ღერძის გადაკვეთით მწვავე კუთხით და ნაყოფის ერთ-ერთი დიდი ნაწილის (თავის ან მენჯის ბოლო) მოთავსებით შემაერთებელი ხაზის ქვემოთ. იღლიის მწვერვალები. ნაყოფის ირიბი პოზიცია გარდამავალად ითვლება - მშობიარობის დროს ის შეიძლება გადაიზარდოს გრძივი ან განივი პოზაში.

ნაყოფის განივი პოზაში პოზიციას განსაზღვრავს თავი: 1-ლი პოზიცია - როცა თავი მარცხნივ მდებარეობს, მე-2 პოზიცია - თავი განისაზღვრა მარჯვნივ. პოზიციის ტიპი დამოკიდებულია ზურგის შემობრუნებაზე: საშვილოსნოს წინა კედლისკენ მიმართული ზურგი განიხილება, როგორც წინა ხედი, უკნიდან - უკანა ხედად. ნაყოფის განივი პოზიციით, ასევე მნიშვნელოვანია ნაყოფის უკანა ნაწილისა და საშვილოსნოს ფსკერის თანაფარდობის გათვალისწინება.

ნაყოფის განივი პოზიციის მიზეზები

ნაყოფის ინტრაუტერიული განივი პოზიცია შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ფაქტორებით. ეს, უპირველეს ყოვლისა, მოიცავს პირობებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ ნაყოფის გადაჭარბებულ მობილობას: პოლიჰიდრამნიოზი, მუცლის კედლის კუნთების სისუსტე, ნაყოფის ჰიპოტროფია და ა.შ. (უნაგირიანი ან ორრქიანი საშვილოსნო), საშვილოსნოს ფიბრომა და სხვ.

ნაყოფის განივი პოზიცია ზოგიერთ შემთხვევაში არის ანატომიური მიზეზების შედეგი, რომელიც ხელს უშლის თავის შეყვანას მცირე მენჯში, კერძოდ, პლაცენტის პრევია, საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის სიმსივნეები ან მენჯის ძვლები, ვიწრო მენჯი. ნაყოფის ანომალიები, როგორიცაა ანენცეფალია და ჰიდროცეფალია, შეიძლება ხელი შეუწყოს განივი პოზიციის განვითარებას.

ნაყოფის განივი პოზიციის დიაგნოზი

ნაყოფის არასწორი (ირიბი ან განივი) პოზიცია დგინდება ორსულის სამეანო გამოკვლევის, მუცლის პალპაციისა და ვაგინალური გამოკვლევის დროს. ნაყოფის განივი პოზიციით მუცელი იძენს განივი დაჭიმულ (ირიბად დაჭიმულ) არარეგულარულ ფორმას. განივი გაჭიმვის გამო საშვილოსნო აქვს სფერული და არა წაგრძელებული-ოვალური ფორმა. ყურადღებას იქცევს მუცლის გარშემოწერილობის ნორმის გადაჭარბება გესტაციურ ასაკთან შედარებით და საშვილოსნოს ფსკერის არასაკმარისი სიმაღლე.

პალპაციის პროცესში ნაყოფის წინამდებარე ნაწილი არ არის განსაზღვრული; თავი იგრძნობა ორსულის სხეულის მედიანური ღერძიდან მარჯვნივ ან მარცხნივ, ხოლო დიდი ნაწილები (თავი ან მენჯის ბოლო) - საშვილოსნოს გვერდით ნაწილებში. ნაყოფის განივი მდგომარეობით, გულისცემა უკეთესად ისმის ჭიპში. ნაყოფის პოზიციისა და პოზიციის დადგენაში სირთულეები შეიძლება წარმოიშვას მრავალჯერადი ორსულობის, პოლიჰიდრამნიოზის, საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობის სიტუაციებში. სამეანო ულტრაბგერა საიმედოდ ადასტურებს ნაყოფის განივი პოზიციას.

იშვიათ შემთხვევებში, მშობიარობის დროს ნაყოფის განივი პოზიციით, შეიძლება მოხდეს თავის ან მენჯის პრეზენტაციის თვითდაბრუნება ან ორმაგი ტანით ბავშვის დაბადება. მშობიარობის ასეთი შედეგი გამონაკლისია და შესაძლებელია ძლიერი შეკუმშვის, ნაყოფის ღრმა ნაადრევი ან მკვდარი ნაყოფის შემთხვევაში.

ნაყოფის განივი პოზიციაში მშობიარობის ჩატარების ტაქტიკა

გესტაციის 34-35 კვირამდე ნაყოფის ირიბი ან განივი პოზიცია არასტაბილურად ითვლება, რადგან მას შეუძლია დამოუკიდებლად შეიცვალოს გრძივი. ნაყოფის განივი პოზიციის დიაგნოსტიკისას საჭიროა ორსულის სრული გინეკოლოგიური გამოკვლევა ანომალიის გამომწვევი მიზეზების დასადგენად, ორსულობის შემდგომი მართვის ტაქტიკის არჩევა და მშობიარობის მეთოდი.

ორსულობის 30-34 კვირის პერიოდში შეიძლება დაინიშნოს მაკორექტირებელი ტანვარჯიში, რაც ხელს უწყობს ნაყოფის უკუსვლას თავის პრეზენტაციაში. სავარჯიშოების სპეციალური ნაკრები მითითებულია აბორტის, საშვილოსნოზე ნაწიბურის, ფიბროიდების, ლაქების, დეკომპენსირებული გულის დეფექტების არარსებობის შემთხვევაში ორსულ ქალში და ტარდება მეან-გინეკოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. ქალი. ასევე, ნაყოფის განივი პოზაში ორსულს ურჩევენ გვერდით დაწოლას მეტი დროით განსაზღვრული პოზიციის შესაბამისად.

გესტაციის 35-36 კვირის შემდეგ ნაყოფი იკავებს სტაბილურ პოზიციას, ამიტომ განივი პოზიციის შენარჩუნებისას ორსული მოთავსებულია სამშობიაროში მშობიარობის ტაქტიკის დასადგენად.

ნაყოფის განივი პოზიციის მქონე პაციენტებისთვის მშობიარობის ოპტიმალური მეთოდია გეგმიური საკეისრო კვეთა. ოპერაციული მშობიარობის აბსოლუტური ჩვენებაა ორსულობის შემდგომი ორსულობა, პლაცენტის პრევიას არსებობის ფაქტი, ამნისტიური სითხის ნაადრევი გამონადენი, ნაწიბურები საშვილოსნოზე, ნაყოფის ჰიპოქსიის განვითარება. როდესაც ნაყოფის განივი პოზიცია იწყება მისი სახელურის ან ჭიპლარის ამოვარდნით, დაცემული ნაწილების შემცირება მიუღებელია.

ცოცხალი ნაყოფის და მისი მობილურობით განსაზღვრული საშვილოსნოს ყელის სრული გამოვლენის შემთხვევაში შესაძლებელია ნაყოფის ფეხზე მოქცევა და მისი შემდგომი ამოღება. თუმცა ნაყოფის პროგნოზი ამ შემთხვევაში ნაკლებად ხელსაყრელია. ფეხის გადახვევა და ბუნებრივი მშობიარობა გამართლებულია დღენაკლულობის ან ტყუპების შემთხვევაში, როცა ერთი ნაყოფი განივი პოზიციას იკავებს.

ხანგრძლივი უწყლო პერიოდის პირობებში, გართულებულია ინფექციური პროცესის განვითარებით და ნაყოფის სიცოცხლისუნარიანობით საკეისრო კვეთის შემდეგ, ტარდება ჰისტერექტომია (საშვილოსნოს ამოღება) და მუცლის ღრუს დრენაჟი. მკვდარი ნაყოფთან ერთად ტარდება ნაყოფის დამღუპველი ემბრიოტომიის ოპერაცია.

ნაყოფის ადგილმდებარეობის შესახებ მონაცემები აუცილებელია ქალის მშობიარობის ტაქტიკის დასადგენად. მშობიარობის ნორმალური მიმდინარეობა შესაძლებელია ბავშვის სწორი პოზიციებითა და პრეზენტაციით.

ორსულობის პირველ ნახევარში ნაყოფი პატარაა და თავისუფლად მოძრაობს საშვილოსნოში. 34-35 კვირასთან ახლოს ის იწყებს სტაბილური პოზიციის დაკავებას, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში გრძელდება მშობიარობამდე. ამ დროს ორსულობის წამყვან ექიმს უკვე შეუძლია გადაწყვიტოს მშობიარობის მეთოდი: ბუნებრივად თუ საკეისრო კვეთით.

ნაყოფის პოზიციები

ნაყოფის პოზიციაარის ნაყოფის ღერძის შეფარდება საშვილოსნოს სიგრძესთან. გამოარჩევენ სამი პოზიცია:

1. გრძივი(ნაყოფისა და საშვილოსნოს ღერძი ემთხვევა ან დევს პარალელურად). ერთი დიდი ნაწილი (თავი ან დუნდულო) მდებარეობს მენჯის შესასვლელთან, მეორე კი საშვილოსნოს ფსკერის მიდამოში;
2. განივი(ნაყოფისა და საშვილოსნოს ღერძი სწორი კუთხით იკვეთება). ნაყოფის თავი და დუნდულოები განლაგებულია საშვილოსნოს გვერდით მონაკვეთებში;
3. ირიბი(ღერძი იკვეთება მწვავე კუთხით). ერთი დიდი ნაწილი მდებარეობს საშვილოსნოს ზედა გვერდით ნაწილში, მეორე - ქვედა ნაწილში.

ინფორმაცია გრძივი პოზიცია სწორად ითვლება, სხვა უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, ქალს შეუძლია ბუნებრივად მშობიარობა.

არასწორი პოზიციების გამოჩენის ძირითადი მიზეზებინაყოფი (ირიბი და განივი) არის:

1. მრავალჯერადი ორსულობა;
2. ანომალიები საშვილოსნოს განვითარებაში;
3. მუცლის წინა კედლის კუნთების სისუსტე;
4. საშვილოსნოს სიმსივნეები (მიომა).

ნაყოფის არასწორი პოზიციის დიაგნოზი:

1. ვიზუალური შემოწმება. არასწორ პოზიციებზე მუცელი სფერული ფორმისაა და არ არის დაჭიმული წინ;
2. მუცლის გარშემოწერილობისა და ფსკერის სიმაღლის გაზომვა. დამახასიათებელია მუცლის გარშემოწერილობის ნორმის გადაჭარბება ორსულობის მოცემული პერიოდის ნორმალურ მნიშვნელობებთან შედარებით და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის დაქვეითება;
3. გარე სამეანო გამოკვლევა. მუცლის პალპაციისას წინამდებარე ნაწილი არ არის განსაზღვრული, თავის ან მენჯის ნაწილი პალპაცირდება საშვილოსნოს გვერდით ნაწილებში. ნაყოფის გულისცემა ისმის ჭიპში;
4. ნაყოფს.

ნაყოფის არასწორი პოზიცია შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი გართულებები ორსულობისა და მშობიარობის დროს:

1. ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა;
2. მცირე ნაწილების პროლაფსი: ჭიპლარი, მკლავი ან ფეხი;
3. მშობიარობის დროს ნაყოფის უგულებელყოფილი განივი პოზიცია (მკლავი, მხართან ერთად, ჩადის მენჯის ძვლებში, რაც ხელს უშლის თავისა და ტანის გავლას სამშობიარო არხში);
4. ტომობრივი ძალების ანომალიები;
5. ნაყოფის ჰიპოქსია მშობიარობის დროს;

მშობიარობის ჩატარება ნაყოფის არასწორი პოზიციებით

როცა განივინაყოფის მშობიარობა სპონტანურად არ შეიძლება დასრულდეს. ქალს სჭირდება ჰოსპიტალიზაცია 37 კვირაში და მშობიარობა საკეისრო კვეთით.

დახრილ მდგომარეობაშიშეეცადეთ მიაღწიოთ ნაყოფის გადატრიალებას. ამისთვის ქალს აწვენ გვერდზე, სადაც ნაყოფის დიდი ნაწილი (თავი ან დუნდულო) მდებარეობს თეძოს მიდამოში. ხშირად, როდესაც მენჯის ღრუში მიიწევს, ბავშვი გრძივი პოზიციას იღებს. თუ გვერდით პოზიცია არ ასწორებს სიტუაციას, მაშინ მშობიარობაც ოპერატიულად ტარდება.

ნაყოფის პრეზენტაცია

ნაყოფის პრეზენტაცია- ეს არის დიდი ნაწილის (თავის ან დუნდულოების) შეფარდება მენჯის შესასვლელთან. პრეზენტაციის ნაწილიისინი უწოდებენ ნაყოფის იმ ნაწილს, რომელიც მდებარეობს მცირე მენჯის შესასვლელთან და პირველია, რომელიც გადის დაბადების არხში.

გამოყოფა ორი სახის პრეზენტაცია:

ნაყოფის ხელმძღვანელის პრეზენტაცია

• კეფის;
• ანტეროცეფალური;
• ფრონტალური;
• სახის.

ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაცია

• წმინდა გლუტალური;
• შერეული გლუტეალური;
• ფეხი.

დამატებითსწორი პრეზენტაცია არის თავის კეფის პრეზენტაცია (ბავშვი შედის სამშობიარო არხში ნიკაპზე მჭიდროდ დაჭერილი თავით). თავის არასწორად (ექსტენსორული) ჩასმა ართულებს მშობიარობის კურსს და ხშირად ბავშვის დაბადება შესაძლებელია მხოლოდ საკეისრო კვეთით.

ექსტენსიური ცეფალიური პრეზენტაციის ძირითადი მიზეზები:

1. ვიწრო მენჯი;
2. ნაყოფის კისრის გარშემო ჭიპლარის მრავლობითი ჩახლართულობა;
3. მცირე ან დიდი ზომის თავები;
4. შრომის დარღვევები;
5. მუცლის წინა კედლის კუნთების დაბნელება;
6. კლება.

წინა პრეზენტაციითნიკაპი ოდნავ შორდება მკერდს, თავის დაგრძელება არ არის ძალიან გამოხატული. მშობიარობა, როგორც წესი, სპონტანურად მთავრდება, მაგრამ შეიძლება გაჭიანურდეს. მშობიარობის პირველ და მეორე ეტაპებზე ნაყოფის ჰიპოქსიის პროფილაქტიკა სავალდებულოა.

ფრონტალური პრეზენტაციაარის თავის გაფართოების მეორე ხარისხი. სპონტანური მშობიარობა შესაძლებელია მხოლოდ დიდი მენჯით, ბავშვის მცირე წონით და საკმარისი ძალით. თუმცა ვაგინალურმა მშობიარობამ შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი გართულებები (ხანგრძლივი მშობიარობა, ნაყოფის ჰიპოქსია და ა.შ.), ამიტომ სასურველია ქალის მშობიარობა ქირურგიული გზით.

სახის პრეზენტაციაგამოიხატება წინა ნაწილით მენჯში თავის შეყვანით. ეს არის ექსტენსორის წარმოდგენის უკიდურესი ხარისხი. ბუნებრივი გზებით მშობიარობა თითქმის შეუძლებელია, რაც იწვევს სერიოზულ გართულებებს, ნაყოფის სიკვდილამდე. ამ შემთხვევაში მიზანშეწონილია ქალის გადაუდებელი მშობიარობა საკეისრო კვეთით.

ბრიჩის პრეზენტაცია- ეს არის ნაყოფის გრძივი მდებარეობა, რომელშიც წინამდებარე ნაწილია მენჯის ბოლო.

ძირითადი მიზეზებიბრეიჩ პრეზენტაციების განვითარება:

1. ანომალიები საშვილოსნოს განვითარებაში;
2. ნაადრევი ორსულობა;
3. საშვილოსნოს ტონის დაქვეითება.

სუფთა ბრიჩითდუნდულოები მენჯის შესასვლელთანაა, ხოლო ფეხები მოხრილია ბარძაყის სახსრებში, მოუხვევია მუხლებში და სხეულის მიმდებარედ.

შერეული გლუტალურითპრეზენტაციაში, ფეხები მოხრილია ბარძაყისა და მუხლის სახსარში და დუნდულებთან ერთად არის წარმოდგენილი მენჯის ღრუში.

ფეხის პრეზენტაციითორივე ფეხი მენჯისკენ არის მოქცეული, სახსარში მოუხვევი (სრული ფეხი) ან ერთი ფეხი, ხოლო მეორე წევს უფრო მაღლა და მოხრილი ბარძაყის სახსარში (არასრული ფეხი).

ორსულობის მიმდინარეობა დიდად არ განსხვავდება თავის პრეზენტაციისგან, მაგრამ ხშირია ამნისტიური სითხის ნაადრევი გამონადენის შემთხვევები. ქალი დაბადებამდე 2-3 კვირით ადრე უნდა მოთავსდეს საავადმყოფოში. პირველ რიგში აუცილებელია მშობიარობის ტაქტიკის განსაზღვრა.

მშობიარობა ბუნებრივი გზებით ხშირად იწვევს სერიოზული გართულებებისკენ

1. ნაყოფის დაბადების ტრავმა;
2. ტომობრივი ძალების სისუსტე;
3. ნაყოფის ჰიპოქსია;
4. ჭიპის ტვინის შეკუმშვაიწვევს ასფიქსიას და ნაყოფის სიკვდილს;
5. დაბადების არხის დაზიანებები ქალში.

Მნიშვნელოვანიგართულებების მაღალი რისკის გამო რეკომენდებულია ქალის მშობიარობა საკეისრო კვეთით.

ნაყოფის შემობრუნების ვარჯიშები

არსებობს სპეციალური ტანვარჯიშის ვარჯიშები, რომლებიც ხელს უწყობს ნაყოფის შემობრუნებას. ასეთი ტექნიკის ოპტიმალური პერიოდია 30-32 კვირა. სავარჯიშოები შეიძლება ჩატარდეს მოგვიანებით, მაგრამ შემდეგ ნაყოფი უკვე დიდია და მისი გადაბრუნების ალბათობა უკიდურესად მცირეა.

ვარჯიშის დაწყება აუცილებელია მხოლოდ ორსულობის წამყვანი ექიმის ნებართვის შემდეგ, რადგან. არის უკუჩვენებები:

1. ნაწიბურები საშვილოსნოზე ოპერაციის შემდეგ;
2. პლაცენტა პრევია;
3. საშვილოსნოს სიმსივნეები(მიომა);
4. დედის სხვა ორგანოებისა და სისტემების მძიმე დაავადებები.

სავარჯიშოების კომპლექტი უნდა შესრულდეს 3-4 ჯერ დღეში 7-10 დღის განმავლობაში:

1. უხვევს. საწოლზე დაწოლა, 3-4-ჯერ გადაუხვიეთ ერთი მხრიდან მეორეზე (თითოეულ მხარეს უნდა დაწექით 7-10 წუთის განმავლობაში);
2. მენჯის დახრილობა. აუცილებელია მყარ ზედაპირზე დაწოლა და მენჯის აწევა ისე, რომ თავი 25-30 სმ-ით მაღლა იყოს, ამ მდგომარეობაში უნდა იყოთ 5-10 წუთი. ვარჯიში შეიძლება განმეორდეს 2-3 კვირამდე;
3. სავარჯიშო "კატა".დადექით მუხლებზე და ხელები იატაკზე დაასვენეთ. ჩასუნთქვისას ასწიეთ თავი და კუდი, მოხარეთ ზურგის ქვედა ნაწილი. ამოსუნთქვისას თავი ჩამოწიეთ და ზურგი მოხარეთ. სავარჯიშოები მეორდება 10-ჯერ;
4. მუხლ-იდაყვის პოზიცია. დადექით იდაყვებზე და მუხლებზე, მენჯი თავზე ზემოთ უნდა იყოს. ამ მდგომარეობაში უნდა დარჩეთ 15-20 წუთის განმავლობაში;
5. ნახევარი ხიდი.დაწექით იატაკზე, დადეთ რამდენიმე ბალიში დუნდულოების ქვეშ ისე, რომ მენჯი 35-40 სმ-ით მაღლა იყოს და ასწიეთ ფეხები. მხრები, მუხლები და მენჯი ერთ დონეზე უნდა იყოს;
6. ზურგზე დაწოლილი. დაწექით მყარ ზედაპირზე, მოხარეთ ფეხები მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში, დაასვენეთ ფეხები იატაკზე. ჩასუნთქვისას აწიეთ და დაიჭირეთ მენჯი. ამოსუნთქვისას ჩამოწიეთ მენჯი და გაისწორეთ ფეხები. სავარჯიშოები უნდა განმეორდეს 6-7 ჯერ.

ტანვარჯიშის ვარჯიშები ხშირად ეფექტურია და იწვევს ნაყოფის გადაბრუნებას პირველი 7 დღის განმავლობაში.

როგორ მოხდება მშობიარობა, დამოკიდებულია ნაყოფის მდებარეობაზე დედის მუცელში. თუ ბავშვს აქვს ნორმალური პოზა, მაშინ ქალმა შეიძლება დამოუკიდებლად გააჩინოს. თუ ბავშვი არ არის განლაგებული ისე, როგორც ამას დედა ბუნება ითვალისწინებს, მაშინ აუცილებელია საკეისრო კვეთა. პოზის მახასიათებლებს შორისაა: ნაყოფის პრეზენტაცია, მისი პოზიცია და პოზიციის ტიპი.

შევეცადოთ გაერკვნენ, რას ნიშნავს ეს ტერმინები.

ნაყოფი მთელი ორსულობის განმავლობაში იზრდება და ვითარდება საშვილოსნოში. პაწაწინა ემბრიონიდან ის თანდათან პატარა კაცად იქცევა. ორსულობის პირველ ნახევარში მას საკმაოდ ხშირად შეუძლია პოზიციის შეცვლა.

მშობიარობის მოახლოებასთან ერთად მცირდება ნაყოფის აქტივობა, ვინაიდან უკვე ძალიან რთულია პოზიციის შეცვლა, რადგან ის იზრდება და საშვილოსნოში სულ უფრო და უფრო ნაკლები თავისუფალი ადგილია.

დაახლოებით 32 კვირის შემდეგ უკვე შეგიძლიათ გაიგოთ ნაყოფის პრეზენტაცია, ანუ დაადგინოთ ბავშვის სხეულის რომელი ნაწილი (თავი თუ დუნდულო) მდებარეობს მცირე მენჯის შესასვლელთან. ზოგჯერ ექიმები საუბრობენ ბავშვის პოზიციაზე მუცელში 32 კვირამდე.

ზოგიერთ პოზაში მყოფ ქალს ეს ინფორმაცია ეძლევა ორსულობის 20-28 კვირაზე. თუმცა, ეს არ უნდა იქნას მიღებული სერიოზულად ასეთ ადრეულ თარიღზე, რადგან ბავშვს შეუძლია რამდენჯერმე შეცვალოს მისთვის საეჭვო პოზიცია.

ნაყოფის პრეზენტაციის შემდეგი ტიპები არსებობს:

1. მენჯის (ბავშვის მენჯის ბოლო დევს ქალის მცირე მენჯის შესასვლელთან):

• დუნდულო. ნაყოფი მდებარეობს საშვილოსნოს თავში ზემოთ. ფეხები გაჭიმულია სხეულის გასწვრივ. ფეხები პრაქტიკულად თავთან არის;
• ნაყოფის ფეხის პრეზენტაცია. მცირე მენჯის შესასვლელთან შეიძლება განთავსდეს ბავშვის ერთი ან ორივე ფეხი;
• შერეული (გლუტალურ-ფეხი). დუნდულოები და ფეხები წარმოდგენილია ორსული ქალის მცირე მენჯის შესასვლელთან.

2. თავი (ბავშვის თავი ქალის მენჯის შესასვლელთან დევს):

• კეფის. თავის უკან, წინ მიმართული, პირველი იბადება;
• წინა პარიეტალური ან წინა თავი. თავი პირველია მშობიარობის დროს. ამავდროულად, ის გადის დაბადების არხში გარკვეულწილად უფრო დიდი, ვიდრე ნაყოფის კეფის პრეზენტაციით;
• ფრონტალური. ამ სახეობისთვის დამახასიათებელია, რომ შუბლი გამტარ პუნქტს ემსახურება განდევნისას;
• სახის. ამ პრეზენტაციას ახასიათებს თავის დაბადება თავის უკანა მხარეს.

ბრეიჩის პრეზენტაციის სახეები გვხვდება პოზაში მყოფი ქალების 3-5%-ში.

თავის პრეზენტაცია ყველაზე ხშირია (ორსულთა 95-97%-ში).

ნაყოფის პოზიცია: განმარტება და ტიპები

მეან-გინეკოლოგები ბავშვის პირობითი ხაზის თანაფარდობას, რომელიც გადადის თავის უკნიდან კუდუსუნზე ზურგის გასწვრივ, საშვილოსნოს ღერძამდე - ნაყოფის პოზიციას უწოდებენ. სამედიცინო ლიტერატურაში ის კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:

• გრძივი;
• ირიბი;
• განივი.

ნაყოფის მენჯის ან თავის წარმოდგენა გრძივი პოზიციაში ხასიათდება იმით, რომ საშვილოსნოს და ნაყოფის ღერძი ერთმანეთს ემთხვევა. ირიბი ჯიშით, პირობითი ხაზები იკვეთება მწვავე კუთხით. თუ ექიმმა დაადგინა ნაყოფის მენჯის ან თავის პრეზენტაცია, განივი პოზიცია, ეს ნიშნავს, რომ საშვილოსნოს ღერძი კვეთს ნაყოფის ღერძს სწორი კუთხით.

პრეზენტაციასთან და პოზიციასთან ერთად ადგენენ მეან-გინეკოლოგები პოზიციის ტიპი. ეს ტერმინი გულისხმობს ბავშვის ზურგის ურთიერთობას საშვილოსნოს კედელთან. თუ ზურგი წინ არის მიმართული, მაშინ ამას უწოდებენ პოზიციის წინა ხედს, ხოლო თუ უკანა მხარეს - უკანა ხედს (ან ნაყოფის უკანა პრეზენტაციას).

მაგალითად, ექიმმა შეიძლება თქვას, რომ ბავშვი საშვილოსნოშია კეფის, გრძივი, წინა პოზიციაში. ეს ნიშნავს, რომ ბავშვი საშვილოსნოშია მისი ღერძის გასწვრივ. თავის უკანა ნაწილი მცირე მენჯის შესასვლელთან არის მიმდებარე, ზურგი კი საშვილოსნოს წინა მხარესაა გადაბრუნებული.

ნაყოფის წინა პრეზენტაცია ყველაზე ხშირია. მეორე ჯიში ნაკლებად გავრცელებულია. პოზიციის უკანა ხედი, როგორც წესი, ხდება გაჭიანურებული შრომის მიზეზი.

ნაყოფის არასწორი წარმოდგენა: მათი მახასიათებლები, მშობიარობის ვარიანტები

კეფის ტიპის თავის პრეზენტაცია არის ყველაზე გავრცელებული და სწორი პოზიცია, რომელშიც ბავშვები იბადებიან. ყველა სხვა ტიპის პრეზენტაცია არასწორია.

სხვადასხვა ტიპის მშობიარობა პათოლოგიურად ითვლება. მშობიარობის დროს შეიძლება მოხდეს სერიოზული გართულებები (მაგალითად, ბავშვის ჰიპოქსია, თავის დაჭიმვა და გაშლა, სახელურების უკან გადაგდება). ყველაზე ხშირად მშობიარობა საკეისრო კვეთით ტარდება, განსაკუთრებით თუ ბავშვი მამრობითია. თუმცა ბუნებრივი მშობიარობა არ არის გამორიცხული.

მშობიარობის სპეციფიკურ ვარიანტს ნაყოფის შერეული, ფეხით, ბრიჯული პრეზენტაციისთვის ექიმი ირჩევს სხვადასხვა ფაქტორებიდან გამომდინარე.

მშობიარობა ნაყოფის ექსტენსორული გამოვლინებით (ანტეროპარიეტალური, შუბლის, სახის) იშვიათად ხდება ბუნებრივად. წინა პარიეტალური ფორმით, მშობიარობის ტაქტიკა მოსალოდნელია. საკეისრო კვეთა კეთდება მაშინ, როდესაც საფრთხე ემუქრება დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობას და სიცოცხლეს.

არასასურველია თვითმშობიარობა შუბლის ცეფალიური გამოვლინებით, ვინაიდან შესაძლებელია საშვილოსნოს და პერინეუმის გასკდომა, ასფიქსია და ბავშვის სიკვდილი.

სახის პრეზენტაციით ნაყოფი შეიძლება დაიბადოს როგორც ბუნებრივი მშობიარობით, ასევე ქირურგიული ჩარევით. პირველ ვარიანტს ირჩევენ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ქალის მენჯი ნორმალური ზომისაა, მშობიარობა აქტიურია და ნაყოფის ზომა მცირეა.

ნაყოფის დაბალი წარმოდგენის თავისებურებები

ძალიან ხშირად ექიმები ორსულ ქალებს ნაყოფის დაბალი წარმოდგენის დიაგნოზს უსვამენ, რაც გულისხმობს ბავშვის თავის ნაადრევ ჩაშვებას მენჯში.

ჩვეულებრივ, ეს პროცესი ხდება მშობიარობამდე 1-4 კვირით ადრე. თუმცა, ზოგიერთ ორსულ ქალში, გარკვეული ანატომიური თავისებურებების გამო, ეს შეიძლება ბევრად ადრეც მოხდეს.

დაბალი პრეზენტაცია შეიძლება დადგინდეს ექიმის მიერ გამოკვლევის დროს საშვილოსნოს პალპაციით. თავი საკმაოდ დაბლა მდებარეობს და ამავდროულად უმოძრაო ან ოდნავ მოძრავია.

ორსული თავად გრძნობს ბავშვის თავის დაწევის შედეგებს - გაუადვილდება სუნთქვა, შემცირდება გულძმარვა.

ნაყოფის დაბალი მდებარეობა მისთვის საშიშროებაა. ორსულობა შეიძლება შეწყდეს. ეს რომ არ მოხდეს, ქალი გაცილებით ყურადღებიანი უნდა იყოს საკუთარი თავის მიმართ. თუ ორსული ქალი თავს ცუდად გრძნობს ბავშვის დაბალი მდებარეობის გამო, მაშინ სპეციალისტს შეუძლია რეკომენდაცია გაუწიოს მკურნალობის მეთოდებს და პრევენციულ ღონისძიებებს.

ნაყოფის არასწორი პოზიციები: მათი მახასიათებლები, მშობიარობის ვარიანტები

არასწორი პოზიციები არის ბავშვის ისეთი პოზები დედის მუცელში, რომლის დროსაც საშვილოსნოს გრძივი ღერძი არ ემთხვევა ნაყოფის გრძივი ღერძს. ისინი გვხვდება შემთხვევების 0,5-0,7%-ში. ქალებთან, რომლებიც პირველად არ მშობიარობენ, ეს ყველაზე ხშირად ხდება.

ნაყოფის პოზიციის არსებულ ტიპებს შორის გამოიყოფა ორი არასწორი: ირიბი და განივი. მათთან ორსულობის მიმდინარეობას არანაირი თავისებურება არ ახასიათებს. ქალს შეიძლება არ ჰქონდეს ეჭვი, რომ მისი ბავშვი მუცელში არ არის ისე, როგორც ბუნებამ წინასწარ განსაზღვრა.

ნაადრევი მშობიარობის მიზეზი შეიძლება იყოს ნაყოფის არასწორი პოზიციები და პრეზენტაცია. თუ სამედიცინო დახმარება არ არის, მაშინ წარმოიქმნება სერიოზული გართულებები (ამნიონური სითხის ადრეული გასკდომა, ნაყოფის მობილობის დაკარგვა, კალმის ან ფეხის პროლაფსი, საშვილოსნოს გახეთქვა, სიკვდილი).

თუ ორსულ ქალს აქვს ნაყოფის ირიბი პოზიცია, მაშინ მას მშობიარობის დროს აწვენ გვერდზე, რათა მიაღწიოს ბავშვის პოზიციის ცვლილებას (შეიძლება შეიცვალოს გრძივი ან განივი), მაგრამ ეს ყოველთვის არ არის შესაძლებელი. თუ ირიბი პოზიცია შენარჩუნებულია ნაყოფის მენჯის ან კეფალური წარმოდგენით, მაშინ მშობიარობა ხორციელდება ქირურგიული გზით.

საშვილოსნოში ბავშვის არასწორი პოზიციის მიზეზები

ბევრი ექსპერტი თვლის, რომ ბავშვი იკავებს გარკვეულ პოზიციას საშვილოსნოში მრავალი მიზეზის გავლენის გამო. მთავარია ბავშვის აქტიური მოძრაობები და საშვილოსნოს რეფლექსური აქტივობა, რომელიც არ არის დამოკიდებული ადამიანის ძალისხმევასა და სურვილებზე.

სუფთა ბუჩქის, ნაყოფის გვერდითი წარმოდგენის და ნებისმიერი სხვა არასწორი პოზიციის სხვა მიზეზები:

• მრავალჯერადი ორსულობა;
• საშვილოსნოს ღრუს ფორმის ანომალიები;
• ქალის კონსტიტუციური თვისებები.

ნაყოფის საშვილოსნოში მდებარეობის დიაგნოზი

კითხვა, თუ როგორ უნდა განისაზღვროს ნაყოფის პრეზენტაცია, მისი პოზიცია და პოზიცია, საინტერესოა ყველა ორსულისთვის, რადგან მშობიარობის მიმდინარეობა დამოკიდებულია ნაყოფის მდებარეობაზე საშვილოსნოში.

სამედიცინო მუშაკებმა რამდენიმე წლის წინ გარე გამოკვლევით დაადგინეს ბავშვის მდებარეობა საშვილოსნოში. დიაგნოზი ყოველთვის არ იყო სწორი. ახლა ძნელი არ არის ადგილმდებარეობის დადგენა, რადგან ეს შეიძლება გაკეთდეს ულტრაბგერითი გამოყენებით. მეთოდი ძალიან ეფექტური, ინფორმაციული და უსაფრთხოა მომავალი დედისთვის და ნაყოფისთვის. მასთან ერთად შეგიძლიათ ძალიან ზუსტად და სწრაფად განსაზღვროთ პრეზენტაცია, პოზიცია, პოზიციის ტიპი.

როგორ განვსაზღვროთ დამოუკიდებლად ნაყოფის პრეზენტაცია?

როგორ დამოუკიდებლად განვსაზღვროთ ნაყოფის პრეზენტაცია და შესაძლებელია? ეს კითხვა ბევრ მშვენიერ სქესს აწუხებს პოზაში. ეს ძირითადად აინტერესებს მათ, ვისაც არ სურს მუდმივად ირბინოს ექოსკოპიაზე, რადგან ბავშვს შეუძლია პოზიციის შეცვლა ძალიან ხშირად, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება 32 კვირაზე ნაკლებ გესტაციურ ასაკს.

ნაყოფის არასწორი პოზიციების ფორმირების მიზეზებს შორის მთავარი მნიშვნელობა ენიჭება საშვილოსნოს კუნთების ტონუსის დაქვეითებას, საშვილოსნოს ფორმის შეცვლას, ნაყოფის გადაჭარბებულ ან მკვეთრად შეზღუდულ მოძრაობას. ასეთი პირობები იქმნება საშვილოსნოს განვითარების ანომალიებითა და სიმსივნეებით, ნაყოფის განვითარების ანომალიებით, პლაცენტა პრევია, პოლიჰიდრამნიოზი, ოლიგოჰიდრამნიოზი, მრავალჯერადი ორსულობა, მუცლის წინა კედლის დაბნელება, აგრეთვე იმ პირობებში, რაც ართულებს წინამდებარე ნაწილის ჩასმას. ნაყოფი მცირე მენჯის შესასვლელში, მაგალითად, საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის სიმსივნეებით ან მენჯის ზომის მნიშვნელოვანი შევიწროებით. არანორმალური პოზიცია, განსაკუთრებით ირიბი, შეიძლება იყოს დროებითი.

როგორ ამოვიცნოთ ნაყოფის არასწორი პოზიცია?

ნაყოფის განივი და ირიბი მდგომარეობა უმეტეს შემთხვევაში დიაგნოზირებულია დიდი სირთულის გარეშე. მუცლის შემოწმებისას ყურადღებას იპყრობს განივი მიმართულებით წაგრძელებული საშვილოსნოს ფორმა. მუცლის გარშემოწერილობა ყოველთვის აღემატება ნორმას შესაბამისი გესტაციური ასაკისთვის, რომელზედაც ტარდება გამოკვლევა, ხოლო საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე ყოველთვის ნორმაზე ნაკლებია. ლეოპოლდის ტექნიკის გამოყენებისას მიიღება შემდეგი მონაცემები:

• საშვილოსნოს ფსკერზე არ არის ნაყოფის დიდი ნაწილი, რომელიც გვხვდება საშვილოსნოს გვერდითი მონაკვეთებში: ერთის მხრივ, მრგვალი მკვრივი (თავი), მეორე მხრივ, რბილი (მენჯის ბოლო);
• ნაყოფის წინამდებარე ნაწილი მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ არ არის განსაზღვრული;
• ნაყოფის გულისცემა საუკეთესოდ ისმის ჭიპში;
• ნაყოფის პოზიციას განსაზღვრავს თავი: პირველ პოზიციაში თავი მარცხენა მხარეს, მეორეში - მარჯვნივ;
• ნაყოფის ტიპი ამოიცნობა ზურგით: ზურგი წინ არის მიმართული - წინა ხედი, უკანა უკანა - უკანა. თუ ნაყოფის ზურგი გადახრილია, მაშინ არსებობს არახელსაყრელი ვარიანტი: ის ქმნის არახელსაყრელ პირობებს ნაყოფის ამოსაღებად.

ორსულობის დროს ან მშობიარობის დასაწყისში ჩატარებული ვაგინალური გამოკვლევა მთელი ნაყოფის ბუშტით არ იძლევა დიდ ინფორმაციას. ეს მხოლოდ ადასტურებს წარდგენის ნაწილის არარსებობას. ამნისტიური სითხის გადინების შემდეგ საშვილოსნოს ყელის საკმარისი გახსნით (4-5 სმ), შეგიძლიათ განსაზღვროთ მხრის, მხრის პირი, ხერხემლიანი პროცესები, საზარდულის ღრუ.

ულტრაბგერა არის ყველაზე ინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ არა მხოლოდ არასწორი პოზიცია, არამედ ნაყოფის სავარაუდო სხეულის წონა, თავის პოზიცია, პლაცენტის მდებარეობა, ამნისტიური სითხის რაოდენობა, ჭიპის ჩახლართულობა. ტვინი, საშვილოსნოს და მისი სიმსივნის განვითარებაში ანომალიის არსებობა, ნაყოფის განვითარების ანომალიები და ა.შ.

ორსულობის კურსი და ტაქტიკა

ორსულობა ნაყოფის არასწორი პოზიციით გადის ნორმიდან განსაკუთრებული გადახრის გარეშე. ამნისტიური სითხის ნაადრევი გახეთქვის რისკი იზრდება, განსაკუთრებით მესამე ტრიმესტრში.

ნაყოფის არასწორი პოზიციის წინასწარი დიაგნოზი დგინდება გესტაციის 30 კვირაზე, საბოლოო დიაგნოზი 37-38 კვირაზე. 32-ე კვირიდან დაწყებული სპონტანური ბრუნვის სიხშირე მკვეთრად იკლებს, ამიტომ ორსულობის ამ პერიოდის შემდეგ მიზანშეწონილია ნაყოფის პოზიციის გამოსწორება.

ანტენატალურ კლინიკაში 30 კვირის განმავლობაში. ორსულის თავზე ნაყოფის თვითბრუნვის გასააქტიურებლად აუცილებელია მაკორექტირებელი ვარჯიშების რეკომენდაცია: პოზიცია ნაყოფის პოზიციის მოპირდაპირე მხარეს; მუხლ-იდაყვის პოზიცია 15 წუთის განმავლობაში 2-3-ჯერ დღეში. 32-დან 37-ე კვირამდე ინიშნება მაკორექტირებელი ტანვარჯიშის სავარჯიშოების ნაკრები ერთ-ერთი არსებული მეთოდით.

ტანვარჯიშის შესრულების უკუჩვენებაა ნაადრევი დაბადების საფრთხე, პლაცენტა პრევია, პლაცენტის დაბალი მიმაგრება, ანატომიურად ვიწრო მენჯის II-III ხარისხი. არ განახორციელოთ ნაყოფის გარე პროფილაქტიკური როტაცია თავზე ანტენატალური კლინიკის პირობებში.

ნაყოფის გარე როტაცია თავზე

ორსულობის შემდგომი მართვა არის ნაყოფის გარე როტაციის მცდელობა თავზე სრულ ორსულობის დროს და მშობიარობის შემდგომი ინდუქცია ან ორსულობის მოლოდინის მართვა და მშობიარობის დაწყებისას ნაყოფის როტაციის მცდელობა, თუ მისი არასწორი პოზიცია შენარჩუნებულია. შემთხვევები, ორსულობის მოლოდინში მენეჯმენტით, ნაყოფი, რომელსაც არასწორი პოზიცია ჰქონდა, განლაგებულია მშობიარობის დასაწყისამდე გრძივად. 37 კვირამდე განივი განივი განლაგებული ნაყოფის მხოლოდ 20%-ზე ნაკლები. ორსულობა, დარჩით ამ მდგომარეობაში მშობიარობის დაწყებამდე. 38 კვირაში. დაადგინეთ III დონის სამეანო საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობა ასეთი ჩვენებების მიხედვით: დატვირთული სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორიის არსებობა, ამ ორსულობის გართულებული კურსი, ექსტრაგენიტალური პათოლოგია, ნაყოფის გარეგანი ბრუნვის შესაძლებლობა. სამეანო საავადმყოფოში დიაგნოზის გასარკვევად ტარდება ექოსკოპია, ფასდება ნაყოფის მდგომარეობა (BPP საჭიროების შემთხვევაში ტარდება დოპლერი), ნაყოფის თავთან გარე მობრუნების შესაძლებლობა და მზადყოფნა. განსაზღვრულია ქალის სხეული მშობიარობისთვის.

დაბადების გეგმას შეიმუშავებს ექიმთა საბჭო ანესთეზიოლოგისა და ნეონატოლოგის მონაწილეობით და კოორდინაციას უწევს ორსულ ქალს. III დონის საავადმყოფოში სრულფასოვანი ორსულობის შემთხვევაში, მშობიარობის დაწყებისას, ორსულის ინფორმირებული თანხმობით შესაძლებელია თავზე ნაყოფის გარე როტაცია. ნაყოფის გარე როტაცია თავზე სრულფასოვანი ორსულობის შემთხვევაში იწვევს ფიზიოლოგიური მშობიარობის რაოდენობის ზრდას ცეფალურ პრეზენტაციაში.

სრულფასოვანი ორსულობის დროს თავის გარე ბრუნვის განხორციელება შესაძლებელს ხდის ნაყოფის უფრო ხშირად სპონტანურად ბრუნვას. ამრიგად, მიწოდების მოლოდინი ამცირებს არასაჭირო გარე როტაციის მცდელობებს. სრულფასოვანი ორსულობისას, ბრუნვის გართულების შემთხვევაში, შეიძლება განხორციელდეს მომწიფებული ნაყოფის მუცლის გადაუდებელი მშობიარობა. წარმატებული გარე ცეფალური ბრუნვის შემდეგ, საპირისპირო სპონტანური ბრუნვები ნაკლებად ხშირია. ნაყოფის გარე როტაციის ნაკლოვანებები სრული პერიოდის განმავლობაში არის ის, რომ მისი თავიდან აცილება შესაძლებელია გარსების ნაადრევი რღვევით ან მშობიარობით, რომელიც დაიწყო ამ პროცედურის დაგეგმილ მცდელობამდე. ტოკოლიტიკების გამოყენება გარე როტაციაში ამცირებს მარცხის სიხშირეს, აადვილებს პროცედურას და ხელს უშლის ნაყოფის ბრადიკარდიის განვითარებას. ტოკოლიტიკების გამოყენების ეს სარგებელი უნდა შეფასდეს დედის გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე მათ შესაძლო გვერდით ეფექტებთან. აღსანიშნავია, რომ გარე როტაციის დროს გართულებების რისკი მცირდება, ვინაიდან პროცედურა ტარდება უშუალოდ სამშობიაროში ნაყოფის მდგომარეობის უწყვეტი მონიტორინგით.

გარე შემობრუნების განხორციელების პირობები

ნაყოფის სავარაუდო წონა

გარე როტაციის უკუჩვენებები

ორსულობის გართულებული მიმდინარეობა გარეგანი როტაციის შესახებ გადაწყვეტილების მიღების დროს (სისხლდენა, ნაყოფის დისტრესი, პრეეკლამფსია), დატვირთული სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია (განმეორებითი აბორტი, პერინატალური დანაკარგები, უნაყოფობის ისტორია), პოლიჰიდრამნიოზი ან ოლიგოჰიდრამნიოზი, მრავალჯერადი ორსულობა, ანატომიურად ვიწრო მენჯი. , საშოში ან საშვილოსნოს ყელში ციკატრიული ცვლილებების არსებობა, პლაცენტა პრევია, მძიმე ექსტრაგენიტალური პათოლოგია, საშვილოსნოს ნაწიბური, წებოვანი დაავადება, ნაყოფის ანომალიები, საშვილოსნოს ანომალიები, საშვილოსნოს და მისი დანამატების სიმსივნეები.

ტექნიკა

ექიმი ზის მარჯვენა მხარეს (ორსულის პირისპირ), ერთ ხელს უსვამს ნაყოფის თავზე, მეორეს მენჯის ბოლოზე. ფრთხილად მოძრაობებით ნაყოფის თავი თანდათან გადადის მცირე მენჯის შესასვლელში, ხოლო მენჯის ბოლო საშვილოსნოს ფსკერზე.

გართულებები გარე როტაციის დროს

ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, ნაყოფის დისტრესი, საშვილოსნოს რღვევა. თავზე ნაყოფის ფრთხილად და დახელოვნებული გარეგანი ბრუნვის შემთხვევაში გართულებების სიხშირე არ აღემატება 1%-ს.

მშობიარობის კურსი და ტაქტიკა ნაყოფის განივი პოზიციაში

განივი პოზაში მშობიარობა პათოლოგიურია. სპონტანური მშობიარობა ბუნებრივი სამშობიარო არხით სიცოცხლისუნარიან ნაყოფთან შეუძლებელია. თუ მშობიარობა იწყება სახლში და არ არის საკმარისი დაკვირვება მშობიარობაზე, მაშინ გართულებები შეიძლება დაიწყოს უკვე პირველ პერიოდში. ნაყოფის განივი მდგომარეობით არ ხდება ამნისტიური სითხის დაყოფა წინა და უკანა ნაწილად, ამიტომ ხშირად შეინიშნება ამნისტიური სითხის დროული გამონადენი. ამ გართულებას შესაძლოა ახლდეს ჭიპლარის ან ნაყოფის სახელურის მარყუჟების ამოვარდნა. ამნისტიური სითხის გარეშე, საშვილოსნო მჭიდროდ ერგება ნაყოფს, იქმნება ნაყოფის უგულებელყოფილი განივი პოზიცია. ნორმალური მშობიარობის დროს ნაყოფის მხრები უფრო და უფრო ღრმად ეშვება მენჯის ღრუში. ქვედა სეგმენტი გადაჭიმულია, შეკუმშვის რგოლი (საშვილოსნოს სხეულსა და ქვედა სეგმენტს შორის საზღვარი) ამოდის და ირიბად პოზიციას იკავებს. არსებობს საშვილოსნოს გახეთქვის საშიში ნიშნები და ადეკვატური დახმარების არარსებობის შემთხვევაში, ის შეიძლება გასკდეს.

ასეთი გართულებების თავიდან აცილების მიზნით, მოსალოდნელ მშობიარობამდე 2-3 კვირით ადრე ორსულს აგზავნიან სამეანო საავადმყოფოში, სადაც უტარდება გამოკვლევა და მზადდება ორსულობის დასასრულებლად.

ნაყოფის განივი პოზაში მშობიარობის ერთადერთი გზა, რომელიც უზრუნველყოფს დედისა და ბავშვის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას, არის საკეისრო კვეთა 38-39 კვირაში.

ნაყოფის კლასიკური სამეანო როტაცია ფეხზე

ადრე ხშირად იყენებდნენ ფეხზე ნაყოფის კლასიკური გარე-შიდა ბრუნვის ოპერაციას, რასაც მოჰყვებოდა ნაყოფის ექსტრაქცია. მაგრამ ეს იძლევა ბევრ არადამაკმაყოფილებელ შედეგს. დღეს ცოცხალი ნაყოფით ტარდება მხოლოდ ტყუპებით მეორე ნაყოფის გაჩენის შემთხვევაში. უნდა აღინიშნოს, რომ ნაყოფის კლასიკური სამეანო პედიკულაციის ოპერაცია ძალიან რთულია და, შესაბამისად, თანამედროვე მეანობის ტენდენციებიდან გამომდინარე, ძალიან იშვიათად ტარდება.

სამეანო კლასიკური როტაციის ოპერაციის პირობები

• საშვილოსნოს ყელის სრული გაფართოება;
• ნაყოფის საკმარისი მობილურობა;
• კორესპონდენცია ნაყოფის თავისა და დედის მენჯის ზომას შორის;
• ნაყოფის ბუშტი მთლიანია ან წყალი ახლახან გავიდა;
• საშუალო ზომის ცოცხალი ნაყოფი;
• ნაყოფის პოზიციისა და პოზიციის ზუსტი ცოდნა;
• საშვილოსნოში სტრუქტურული ცვლილებების არარსებობა და სიმსივნეები საშოში;
• მშობიარობის ქალის თანხმობა მოქცევაზე.

სამეანო კლასიკური როტაციის ფუნქციონირების უკუჩვენებები

• ნაყოფის უგულებელყოფილი განივი პოზიცია;
• საფრთხის შემცველი, დაწყებული ან დასრულებული საშვილოსნოს რღვევა;
• ნაყოფის თანდაყოლილი მანკები (ანენცეფალია, ჰიდროცეფალია და ა.შ.);
• ნაყოფის უმოძრაობა;
• ვიწრო მენჯი (შევიწროების II-IV ხარისხი);
• ოლიგოჰიდრამნიოზი;
• დიდი ან გიგანტური ხილი;
• საშოს, საშვილოსნოს, მცირე მენჯის ნაწიბურები ან სიმსივნეები;
• სიმსივნეები, რომლებიც ხელს უშლიან ბუნებრივ მშობიარობას;
• მძიმე ექსტრაგენიტალური დაავადებები;
• მძიმე პრეეკლამფსია.

ოპერაციისთვის მომზადება მოიცავს ვაგინალური ოპერაციისთვის აუცილებელ აქტივობებს. ორსული მოთავსებულია საოპერაციო მაგიდაზე მწოლიარე მდგომარეობაში, თეძოსა და მუხლის სახსრებში მოხრილი ფეხებით. დაცარიელეთ შარდის ბუშტი.გააკეთეთ გარე სასქესო ორგანოების დეზინფექცია, ბარძაყის შიგნითა და მუცლის წინა კედელი, დაიფარეთ მუცელი სტერილური საფენით. მეან-ხელებს მკურნალობენ, როგორც მუცლის ოპერაციას. გარეგანი ტექნიკის და ვაგინალური გამოკვლევის საშუალებით დეტალურად არის შესწავლილი ნაყოფის პოზიცია, პოზიცია, ტიპი და დაბადების არხის მდგომარეობა. თუ ამნისტიური სითხე ხელუხლებელია, ნაყოფის ბუშტი იშლება მობრუნებისთანავე. კომბინირებული როტაცია უნდა ჩატარდეს ღრმა ანესთეზიის ქვეშ, რაც უზრუნველყოფს კუნთების სრულ რელაქსაციას.

ეტაპი I

საშვილოსნოში ნებისმიერი ხელის შეყვანა შესაძლებელია, თუმცა, ხელის შეყვანისას უფრო ადვილია ამავე სახელწოდების ნაყოფის პოზიციის შემობრუნება: პირველ პოზიციაში - მარცხენა, ხოლო მეორეში - უფლება. ხელი ჩასმულია კონუსის სახით (თითები გაშლილია, ბოლოები დაჭერილია ერთმანეთზე). მეორე ხელით გენიტალური უფსკრული გამოყვანილია. დაკეცილი შიდა მკლავი შეჰყავთ საშოში მცირე მენჯიდან გამოსასვლელის პირდაპირი ზომით, შემდეგ მსუბუქი სპირალური მოძრაობებით გადადის პირდაპირი ზომიდან განივი, შიდა ფარინქსისკენ გადაადგილებისას. როგორც კი შიდა ხელი საშოში სრულად ჩადის, გარეთა ხელი გადადის საშვილოსნოს ფსკერზე.

II ეტაპი

საშვილოსნოს ღრუში ხელის წინსვლას შესაძლოა ხელი შეუშალოს ნაყოფის მხრმა (განივი პოზიციაში) ან თავით (ნაყოფის ირიბად). ამ შემთხვევაში აუცილებელია ნაყოფის თავის უკანა მხარეს შიგა ხელით გადატანა ან მხარზე დაჭერა და თავისკენ ფრთხილად გადატანა.

III ეტაპი

ოპერაციის III ეტაპის შესრულებისას უნდა გვახსოვდეს, რომ დღეს ჩვეულებრივია ერთ ფეხზე შემობრუნება. ნაყოფის არასრული ფეხით პრეზენტაცია უფრო ხელსაყრელია მშობიარობის აქტის მიმდინარეობისთვის, ვიდრე სრული ფეხის პრეზენტაცია, რადგან ნაყოფის მოხრილი ფეხი და დუნდულოები წარმოადგენს უფრო დიდ ნაწილს, რომელიც უკეთ ამზადებს დაბადების არხს შემდეგი თავის გასასვლელად. . დასაჭერი ღეროს არჩევანი განისაზღვრება ნაყოფის ტიპის მიხედვით. წინა ხედში ქვედა ფეხი დაჭერილია, უკანა ხედში - ზედა. თუ ეს წესი დაცულია, როტაცია სრულდება ნაყოფის წინა ხედით. თუ ფეხი არასწორად არის შერჩეული, მაშინ ნაყოფის დაბადება მოხდება უკანა ხედში, რაც საჭიროებს წინა ხედისკენ მიბრუნებას, რადგან უკანა ხედში დაბადება ბუნებრივ სამშობიარო არხში ბუჩქოვანი პრეზენტაციით შეუძლებელია. ღეროს პოვნის ორი გზა არსებობს: მოკლე და გრძელი. თავდაპირველად, მეან-ხელი მოძრაობს უშუალოდ ნაყოფის მუცლის მხრიდან იმ ადგილას, სადაც ნაყოფის ფეხები დაახლოებით მდებარეობს. უფრო ზუსტია ფეხების საპოვნელად გრძელი გზა. მეან-მეან-ხელი თანდათან სრიალებს ნაყოფის სხეულის გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ, იშიალურ რეგიონში, შემდგომ ბარძაყისა და ქვედა ფეხისკენ. ამ მეთოდით მეან-ხელი არ კარგავს კავშირს ნაყოფის ნაწილებთან, რაც საშუალებას გაძლევთ კარგად იმოძრაოთ საშვილოსნოს ღრუში და სწორად იპოვოთ მარჯვენა ფეხი. ფეხის პოვნის მომენტში გარეთა ხელი წევს ნაყოფის მენჯის ბოლოზე და ცდილობს მის მიახლოებას შიდა ხელთან.

ფეხის პოვნის შემდეგ იჭერენ ხელის შიდა თითით (ინდექსი და შუა) ტერფის მიდამოში ან მთელი ხელით. ფეხის მთელი ხელით დაჭერა უფრო რაციონალურია, რადგან ფეხი მყარად არის დამაგრებული და მეან-ხელი ისე სწრაფად არ იღლება, როგორც ორი თითით დაჭერისას. ქვედა ფეხის მთელი ხელით დაჭერისას, მეან ათავსებს გაშლილ ცერა თითს წვივის კუნთების გასწვრივ ისე, რომ იგი მიაღწიოს პოპლიტეალურ ფოსას, ხოლო დანარჩენი ოთხი თითი აჭერს ქვედა ფეხს წინ, ხოლო ქვედა ფეხი, როგორც იქნა, არის. საბურავში მთელ სიგრძეზე, რაც ხელს უშლის მის მოტეხილობას.

IV ეტაპი

როტაცია თავისთავად ხორციელდება, რომელიც დაჭერის შემდეგ ფეხების დაწევით ხორციელდება. გარე ხელით, ნაყოფის თავი ერთდროულად გადადის საშვილოსნოს ფსკერზე. წევა ხორციელდება მენჯის წამყვანი ღერძის მიმართულებით. შემობრუნება დასრულებულად ითვლება, როდესაც ფეხი გენიტალური უფსკრულიდან მუხლის სახსარამდე მოიხსნება და ნაყოფს აქვს გრძივი პოზიცია. ამის შემდეგ, ბრუნვის შემდეგ, ნაყოფს აშორებენ მენჯის ბოლოთი.

ფეხს მთელი ხელით იჭერენ, ცერა თითი ფეხის სიგრძის გასწვრივ (ფენომენოვის მიხედვით) ათავსებენ, ხოლო დანარჩენი თითები ქვედა ფეხს წინ ფარავს.

შემდეგ წევა ხორციელდება ქვემოთ, ეს შესაძლებელია ორივე ხელით.

სიმფიზის ქვეშ ჩნდება წინა საზარდულის ნაოჭის უბანი და ილიუმის ფრთა, რომელიც ფიქსირდება ისე, რომ უკანა დუნდულო დაიჭრას პერინეუმის ზემოთ. წინა ბარძაყი, ორივე ხელით დაჭერილი, აწეულია და უკანა ფეხი თავისით ამოვარდება; დუნდულოების გაჩენის შემდეგ მეან-ხელებს ათავსებენ ისე, რომ თითები ათავსებენ საფეთქელზე, დანარჩენი კი საზარდულის ნაკეცებსა და თეძოებზე, შემდეგ წევა ხორციელდება თავის თავზე და ტანი იბადება. ირიბი ზომა. ნაყოფს უბრუნდება სიმფიზისკენ.

შემდეგ ნაყოფს ატრიალებენ 180°-ით და მეორე სახელურს ანალოგიურად აშორებენ. ნაყოფის თავის გამოშვება ხდება კლასიკური მეთოდით.

სამეანო მოხვევის შესრულებისას შეიძლება წარმოიშვას მთელი რიგი სირთულეები და გართულებები:

• დაბადების არხის რბილი ქსოვილების სიმტკიცე, საშვილოსნოს ყელის სპაზმი, რომლებიც აღმოიფხვრება ადეკვატური ანესთეზიის, ანტისპაზმური საშუალებების, ეპიზიოტომიის გამოყენებით;
• სახელურის ამოვარდნა, ფეხის ნაცვლად სახელურის მოხსნა. ამ შემთხვევებში სახელურზე ახვევენ მარყუჟს, რომლის დახმარებით სახელური შორდება თავისკენ მობრუნებისას;
• საშვილოსნოს რღვევა ყველაზე საშიში გართულებაა, რომელიც შეიძლება მოხდეს ბრუნვის დროს. ოპერაციისთვის უკუჩვენებების აღრიცხვა,
• მშობიარობის დროს ქალის გამოკვლევა (შეკუმშვის რგოლის სიმაღლის განსაზღვრა), ანესთეზიის გამოყენება აუცილებელია ამ საშინელი გართულების თავიდან ასაცილებლად;
• ჭიპლარის მარყუჟის პროლაფსი მობრუნების დასრულების შემდეგ მოითხოვს ნაყოფის სავალდებულო სწრაფ ამოღებას ფეხით;
• ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია, დაბადების ტრავმა, ნაყოფის ინტრანატალური სიკვდილი არის შიდა სამეანო ბრუნვის ხშირი გართულებები, რაც ზოგადად იწვევს ამ ოპერაციის არასახარბიელო პროგნოზს ნაყოფისთვის. ამასთან დაკავშირებით, თანამედროვე მეანობაში იშვიათად ტარდება კლასიკური გარე-შინა ბრუნვა;
• ინფექციური გართულებები, რომლებიც შეიძლება მოხდეს მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, ასევე აუარესებს შიდა სამეანო შემობრუნების პროგნოზს.

მკვდარი ნაყოფის უგულებელყოფილი განივი პოზიციის შემთხვევაში მშობიარობა სრულდება ხილის გამანადგურებელი ოპერაციით - კაპიტაციით. ნაყოფის კლასიკური პედუკულაციის ან ნაყოფის გამანადგურებელი ოპერაციის შემდეგ უნდა ჩატარდეს საშვილოსნოს კედლების ხელით გამოკვლევა.