გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ცვლილებები. გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები დაბერებასთან ერთად
გულისა და სისხლძარღვების გარკვეული ცვლილებები, როგორც წესი, ხდება ასაკის მატებასთან ერთად, მაგრამ მრავალი სხვა ცვლილება ხდება, რაც ხშირია ასაკთან დაკავშირებული ფაქტორები, რომლებსაც არანამკურნალევად შეუძლიათ გულის დაავადება გამოიწვიოს.
გულს აქვს ორი მხარე - წინაგულები. მარჯვენა ატრიუმი სისხლში ფილტვებში ტუმბავს ჟანგბადის მისაღებად და ნახშირორჟანგის მოსაშორებლად. მარცხენა ატრიუმი ახორციელებს ორგანიზმში ჟანგბადით მდიდარი სისხლის მიწოდებას.
სისხლი გულიდან მიედინება არტერიების გავლით, რომლებიც ტოტებენ და პატარა და პატარავდებიან ქსოვილების გავლით. ქსოვილებში ისინი პატარა კაპილარებად იქცევიან.
კაპილარები იქ არის, სადაც სისხლი ქსოვილებს ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს აძლევს, ასევე ნახშირორჟანგს იღებს და ქსოვილებიდან ნარჩენებს უბრუნდება. ჭურჭლები შემდეგ იწყებენ შეკრებას დიდ ვენებში, რომლებიც სისხლს გულში უბრუნებენ.
გულში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები
გულს აქვს ბუნებრივი პეიზაჟის სისტემა, რომელიც აკონტროლებს გულისცემას. ასეთი სისტემის ზოგიერთ გზაზე შეიძლება განვითარდეს ბოჭკოვანი ქსოვილი და ცხიმოვანი დეპოზიტები (ქოლესტერინი). გულის კუნთი კარგავს თავის უჯრედების ნაწილს.
ამ ცვლილებებმა შეიძლება გამოიწვიოს თქვენი გულისცემის შენელება.
გულის, განსაკუთრებით მარცხენა პარკუჭის მცირედი ზრდა იშვიათი არ არის. გულის კედელი სქელდება, ამიტომ სისხლის რაოდენობა, რომელსაც პალატა იტევს, შეიძლება რეალურად შემცირდეს, გულის საერთო ზომის გაზრდის მიუხედავად. გული შეიძლება უფრო ნელა აივსოს სისხლით.
გულის ცვლილებები, როგორც წესი, გამოწვეულია ეკგ-ს ცვლილებებით. ნორმალური, ჯანმრთელი მოხუცების კარდიოგრამა მცირედ განსხვავდება ჯანმრთელი მოზრდილის ეკგ-სგან. რიტმის ანომალიები (არითმიები), მაგალითად წინაგულების ფიბრილაცია, უფრო ხშირად გვხვდება ხანდაზმულ ადამიანებში. ისინი შეიძლება გამოწვეული იყოს გულის დაავადებით.
გულში ნორმალური ცვლილებები ასევე უკავშირდება "დაბერების პიგმენტის" ლიპოფუსცინის დაგროვებას. გულის კუნთის უჯრედები ოდნავ გადაგვარებულია. გულის სარქველები, რომლებიც აკონტროლებენ სისხლის მიმოქცევის მიმართულებას, სქელი და მკაცრი ხდება. გულის შუილი ხანდაზმულ ასაკში საკმაოდ ხშირად გამოწვეულია სარქვლის სიმკვრივით.
სისხლძარღვებში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები
რეცეპტორები, რომლებსაც ბარორეცეპტორებს უწოდებენ, აკონტროლებენ არტერიულ წნევას და ცვლილებებს ახდენენ, რაც ხელს უწყობს სხეულს არტერიული წნევის თითქმის მუდმივად შენარჩუნებაში, როდესაც ადამიანი შეცვლის პოზიციას ან ტემპს. ბაროორეცეპტორები უფრო მგრძნობიარენი ხდებიან დაძველებასთან ერთად. ამან შეიძლება აიხსნას, თუ რატომ განიცდის ბევრ უფროსს ორთოსტატული ჰიპოტენზია, მდგომარეობა, რომელშიც არტერიული წნევა ეცემა, როდესაც ადამიანი სიცრუიდან ან იჯდა ფეხზე. ეს იწვევს თავბრუსხვევას, რადგან ტვინში სისხლის მიმოქცევა მცირდება.
კაპილარების კედლები ოდნავ გასქელებულია. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნივთიერებათა ცვლის და ნარჩენების ოდნავ შენელება.
გულის მთავარი არტერია (აორტა) ხდება უფრო სქელი, მკაცრი და ნაკლებად მოქნილი. ეს ალბათ სისხლძარღვების კედლების შემაერთებელი ქსოვილის ცვლილებებით არის განპირობებული. ეს ზრდის არტერიულ წნევას და გულის აძლიერებს მუშაობას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის კუნთის გასქელება (ჰიპერტროფია). სხვა არტერიებიც სქელდება და მკაცრდება. ზოგადად, ხანდაზმულთა უმეტესობა განიცდის არტერიული წნევის მსუბუქ ზრდას.
სისხლში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები
სისხლი თავისთავად ოდნავ იცვლება ასაკის მატებასთან ერთად. ნორმალური დაბერება იწვევს ორგანიზმში წყლის საერთო რაოდენობის შემცირებას. ამის ნაწილი, სისხლის მიმოქცევაში მონაწილე სითხე მცირდება, ამიტომ სისხლის მოცულობა მცირედ იკლებს.
ერითროციტების რაოდენობა სისხლში (და, შესაბამისად, ჰემოგლობინი და ჰემატოკრიტი) მცირდება. ეს ხელს უწყობს სწრაფ დაღლილობას. სისხლის თეთრი უჯრედების უმეტესობა იმავე დონეზე რჩება, თუმცა ზოგიერთი იმუნური სისხლის თეთრი უჯრედები (ლიმფოციტები) მცირდება რიცხვით, რაც ამცირებს ბაქტერიებთან ბრძოლის უნარს. ეს ამცირებს ორგანიზმის ინფექციასთან ბრძოლის უნარს.
ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების გავლენა
ნორმალურ ვითარებაში გული აგრძელებს სხეულის ყველა ნაწილს საკმარისი რაოდენობით სისხლით მომარაგებას. ამასთან, გულის დაბერებამ შეიძლება გარკვეულწილად შეამციროს მომატებული სტრესი, რადგან ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები ამცირებს გულში სისხლის დამატებითი ტუმბოს შესაძლებლობას, ამრიგად, გულის სარეზერვო ფუნქციები შემცირდა.
რამდენიმე ფაქტორი, რამაც შეიძლება გაზარდოს სტრესი გულზე:
ზოგიერთი მედიკამენტი
- ემოციური სტრესი
- ექსტრემალური ფიზიკური დატვირთვა
- Დაავადება
- ინფექციები
- დაზიანებები
სტენოკარდია (გულმკერდის ტკივილი გამოწვეულია გულის კუნთში სისხლის მიმოქცევის დროებითი შემცირებით), დატვირთვაზე ქოშინი და გულის შეტევები შეიძლება გამოიწვიოს კორონარული არტერიის დაავადება.
სხვადასხვა სახის პათოლოგიური გულის რითმი (არითმია) შეიძლება მოხდეს.
ანემია ასევე შესაძლებელია არასწორი კვების, ქრონიკული ინფექციების, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლის დაკარგვის, ან სხვა დაავადებების გართულებების ან სხვადასხვა მედიკამენტების გვერდითი მოვლენების გამო.
ძალიან ხშირია ათეროსკლეროზი (არტერიების გამკვრივება). ცხიმოვანი დეპოზიტები (ქოლესტერინის ფირფიტები) სისხლძარღვების შიგნით იწვევს მათ შეკუმშვას და შეუძლია მთლიანად დაბლოკოს სისხლძარღვები.
გულის უკმარისობა ასევე ძალიან ხშირია ხანდაზმულებში. 75 წელს გადაცილებულ ადამიანებში გულის შეგუბებითი უკმარისობა 10-ჯერ უფრო ხშირია, ვიდრე მოზრდილებში.
გულის იშემიური დაავადება საკმაოდ ხშირია, ძალიან ხშირად ათეროსკლეროზის შედეგად.
გულისა და სისხლძარღვების დაავადებები ასევე საკმაოდ ხშირია ხანდაზმულებში. საერთო დარღვევებში შედის მაღალი წნევა და ორთოსტატული ჰიპოტენზია.
გულის სარქვლოვანი დაავადება ხშირია. აორტის სტენოზი, ანუ აორტის სარქვლის შევიწროება, სიბერეში ყველაზე გავრცელებული სარქვლის დაავადებაა.
გარდამავალი იშემიური შეტევა (TIA) ან ინსულტი შეიძლება მოხდეს, თუ ტვინის სისხლის მიმოქცევა დაქვეითებულია.
გულისა და სისხლძარღვების სხვა პრობლემები მოიცავს შემდეგს:
სისხლის შემადგენლობა
- ღრმა ვენის თრომბოზი
- თრომბოფლებიტი
- პერიფერიული სისხლძარღვოვანი დაავადება, რომელიც იწვევს ფეხებში წყვეტილ ტკივილს სიარულის დროს (კოჭლობა)
- ვარიკოზული ვენები
გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების პრევენცია
თქვენ შეგიძლიათ დაეხმაროთ თქვენს სისხლის მიმოქცევის სისტემას (გულის და სისხლძარღვების). გულსისხლძარღვთა დაავადებებს აქვს რისკფაქტორები, რომლებიც უნდა გააკონტროლოთ და შეამციროთ:
Სისხლის მაღალი წნევა,
- ქოლესტერინის დონე,
- დიაბეტი,
- სიმსუქნე
- მოწევა.
მიირთვით გულ-ჯანსაღი საკვები, რომელიც შეიცავს გაჯერებული ცხიმებისა და ქოლესტერინის შემცველობას და აკონტროლეთ თქვენი წონა. გაითვალისწინეთ ექიმის რეკომენდაციები მაღალი არტერიული წნევის, მაღალი ქოლესტერინის ან დიაბეტის სამკურნალოდ. შეამცირეთ თამბაქოს მოხმარება, ან საერთოდ შეწყვიტეთ მოწევა.
ვარჯიში ხელს უწყობს სიმსუქნის პრევენციას და ის შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულებს ეხმარება შაქრის კონტროლში. ვარჯიში დაგეხმარებათ მაქსიმალურად შეინარჩუნოთ თქვენი შესაძლებლობები და შეამციროთ სტრესი.
აუცილებელია თქვენი გულის რეგულარული შემოწმება და გამოკვლევები:
შეამოწმეთ წნევა. თუ გაქვთ დიაბეტი, გულის დაავადება, თირკმლის დაავადება ან სხვა სამედიცინო მდგომარეობა, თქვენი წნევა უფრო მკაცრად უნდა შემოწმდეს.
- თუ თქვენი ქოლესტერინის დონე ნორმალურია, ეს უნდა შეამოწმოთ ყოველ 5 წელიწადში ან მეტს. თუ გაქვთ დიაბეტი, გულის დაავადება, თირკმლის დაავადება ან სხვა სამედიცინო მდგომარეობა, ქოლესტერინის დონე უფრო მკაცრად უნდა შემოწმდეს.
- ზომიერი ვარჯიში ერთ-ერთი საუკეთესოა, რაც შეგიძლიათ გააკეთოთ, რომ თქვენი გული და თქვენი სხეულის დანარჩენი ნაწილი ჯანმრთელი იყოს რაც შეიძლება დიდხანს. ახალი სავარჯიშო პროგრამის დაწყებამდე ესაუბრეთ თქვენს ჯანდაცვის პროფესიონალთან.
- ივარჯიშეთ ზომიერად და თქვენი შესაძლებლობების ფარგლებში, მაგრამ ეს გააკეთეთ რეგულარულად.
ადამიანები, რომლებიც ჭამენ ნაკლებად ცხიმს და ნაკლებად ეწევიან, აქვთ ნაკლები წნევის პრობლემები და ნაკლები გულის დაავადება, ვიდრე ცხიმიანი საკვების მწეველები.
Კითხვა: რა რჩევა შეგიძლიათ მისცეთ იმ ადამიანებს, ვისაც წონის დაკლება სურთ?
პასუხი: გამარჯობა, ქსენია სერგეევნა! ჩვენ მუდმივად ვსაუბრობთ ზომიერებაზე. არა მგონია, ხალხმა იცის რა არის ზომიერება. შეგიძლიათ მიირთვათ ისეთი საკვები, რომელიც ნამდვილად მოგწონთ, მაგრამ ოდნავ ნაკლები ჭამოთ. სულაც არ არის საჭირო მათ სრულად დანებება. არც იფიქრო მათ დანებებაზე! უკეთესია სცადოთ თქვენი საყვარელი კერძების დივერსიფიკაცია სხვებთან ერთად, რომლებიც ერთნაირად გემრიელი და ჯანსაღია.
Კითხვა: ექიმო, ოდესმე დაარღვიეთ დიეტა?
პასუხი: გამარჯობა ალექსანდრა! მე დიეტოლოგი გავხდი არა იმიტომ, რომ მიყვარს ნუტრიენტების შესწავლა, არამედ იმიტომ, რომ ჭამა მიყვარს. ბედის ირონიით, როდესაც სტატია დავწერე კუჭის შეკუმშვის შესახებ, საკუთარი კუჭი მეზრებოდა. 9 კილო დავიკელი! ჩემი ქოლესტერინის დონე იყო 238! მივხვდი, რომ არ ვასრულებდი საკუთარ რეკომენდაციებს. მაღვიძარა მივიღე ქოლესტერინის დონის შემოწმების შემდეგ. ერთ თვეში დავიკელი 5 კილოგრამი და ქოლესტერინი 168-მდე დაეცა. მთავარ როლს ასრულებდა ჯანსაღი შვრიის ფირფიტა, რომელსაც ყოველ დილით ვჭამდი. შვრიის ფაფას დავუმატე რამდენიმე ნუში, პისტოჩი, ნიგოზი, პეკანი, ასევე ალუბალი, ჟოლო და ბროწეული. ყოველდღე ვჭამდი ამ ჯანსაღ საკვებს. გარდა ამისა, კვირაში ვჭამდი სამ ცხიმიან ცხიმიან თევზს. ასევე ფიზიკურ დატვირთვას ვატარებდი ყოველდღე ნახევარი საათის განმავლობაში. რაც ძალიან მნიშვნელოვანია - არცერთ საყვარელ კერძზე უარი არ ვთქვი. სინამდვილეში, იმ დღეს, როდესაც ქოლესტერინის დონის გადამოწმებას ვაპირებდი, ჩემს მეგობარს შევჩერდი, რომელმაც ღორის ხორცი და სხვადასხვა სოუსების სადილი მოამზადა. მე შევჭამე ერთი სტეიკი და მივხვდი, რომ ეს არ იქნებოდა კარგი იდეა იმ დღეს, როდესაც მე ვამოწმებ ქოლესტერინის დონეს. მაგრამ ყველაზე საინტერესო ის იყო, რომ ჩემი ქოლესტერინის დონე 70 პუნქტით დაეცა. წარმოიდგინეთ როგორი იქნება ჩემი ქოლესტერინის დონე, თუ მანამდე ღორის ხორცს არ ვჭამდი!
Კითხვა: როგორია თქვენი აზრი ჰორმონებსა და მენოპაუზაზე? შენელებენ ისინი დაბერებას?
პასუხი: Კარგი დღე! ესტროგენებით ჩანაცვლებითი თერაპიის კონცეფცია ამას ემყარება. ერთადერთი სირთულე მდგომარეობს ამ კონცეფციის გვერდით ეფექტებში, რაც პოტენციურად ზრდის ქალის გულის განვითარების რისკს. არსებობს ესტროგენებით მდიდარი საკვები, რომელიც ხელს უწყობს კანის სასიამოვნო და რბილობას. სოია ამ ნივთიერებების კარგი წყაროა. ზოგადად, ლობიო და პარკოსნები მდიდარია ფიტო-ესტროგენებით. სელი ამ ნივთიერებების წყაროც არის. მთავარია, რომ ეს საკვები მთელი ცხოვრების განმავლობაში უნდა მოიხმაროთ და 50 წლამდე არ დაელოდოთ. დაიწყეთ ამ საკვების ჭამა ბავშვობიდან, მაგრამ ზომიერად. ბევრს სჯერა, რომ რაც უფრო მეტ სოიოს ან სხვა საკვებს მიირთმევს, მით უფრო ჯანმრთელი იქნება. მაგალითად, იაპონურ კულტურაში სოიო არ არის მთავარი საკვები. მუჭა მწვანე სოიო და ცოტა ტოფუ უნდა იყოს საკმარისი. თქვენ არ გჭირდებათ მთლიანი გირვანქა ტოფუს ჭამა. ბევრი არ ნიშნავს სასარგებლო.
Კითხვა: რამდენად ძლიერ გავლენას ახდენს გენეტიკური მონაცემები დაბერების პროცესზე? რამე შეგიძლიათ გააკეთოთ თქვენი გენების გასაკონტროლებლად?
დაახლოებით 30 წლიდან, გულისა და სისხლძარღვების ასაკთან დაკავშირებული შეუქცევადი ცვლილებები იწყება. რაც უფრო ასაკოვანი ხდება ადამიანი, მით უფრო გამოხატულია ის. ორმოცდაათი წლის შემდეგ ყველა სისტემა ბერდება, რაც განსაზღვრავს ამ პროცესების ხასიათს და მოქმედებს ორგანიზმის ადაპტაციურ თვისებებზე. სტატიაში განხილული იქნება ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები გულსა და სისხლძარღვებში.
სისხლძარღვების ცვლილებები
ხანდაზმულ ადამიანებში იცვლება ვენებისა და არტერიების მორფოლოგიური და ანატომიური სტრუქტურა.
ყველაზე მეტად, გარდაქმნები აღინიშნება დიდ სისხლძარღვთა ღეროებში:
- კუნთების ფენა ნაწილობრივ ატროფია;
- ამცირებს ელასტიურობას;
- intima მოზრდილია სკლეროზული ელემენტებით.
ასეთი მეტამორფოზები ხელს უშლის სისხლძარღვების შევიწროებას და სათანადო მასშტაბით გაფართოებას. ეს, ნერვული რეგულირების ცვლილებასთან ერთად (ცენტრალური ნერვული სისტემის ინერვაცია ასევე შესუსტებულია), ცვლის ჰემოცირკულაციის ადაპტაციურ თვისებებს.
დროთა განმავლობაში, ქსოვილების ერთ ფართობზე კაპილარების რაოდენობა მცირდება, ხოლო დარჩენილი გარსის კედლები სქელდება, რაც ამცირებს ტრანსპორტირების პროცესებს და იწვევს ჰიპოქსიას.
Შენიშვნა. ჯერ ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები ხდება მსხვილ სისხლძარღვებში, შემდეგ კი მცირე (პერიფერულ). ფილტვის არტერიებში გარდაქმნები აღინიშნება ხანდაზმულ ადამიანებში.
Სისხლის მიმოქცევა
როგორც წესი, სისტოლური წნევა მცირედით იზრდება ასაკის მატებასთან ერთად (იმ პირობით, რომ არ არსებობს გულსისხლძარღვთა სისტემის ქრონიკული დაავადებები). ეს გამოწვეულია დიდი გემების ელასტიურობის შემცირებით და შორეულ კაპილარებში წინააღმდეგობის გაზრდით. ამავე დროს, იზრდება დიდი არტერიების შიდა მოცულობა, რაც მნიშვნელოვნად არ ზრდის არტერიული წნევის მაჩვენებლებს.
ეს ცვლილებები მიმდინარეობს საკმაოდ ნელა და ზოგიერთ ინდივიდში შეიძლება ამას ჰქონდეს გენეტიკური მიდრეკილება. ამასთან, ისინი ყოველთვის არ იწვევენ დაავადებების განვითარებას და შეიძლება არ ჰქონდეთ კლინიკური გამოვლინებები, ამასთან, ლაბორატორიული გამოკვლევით ვლინდება ჰემოდინამიკის დარღვევები.
ასეთი პროცესები ბუნებრივია. ფუნქციური გულის რეზერვი თანდათან მცირდება, რაც უფრო მეტად ართულებს ხანდაზმულებს ფიზიკურ დატვირთვას.
მიოკარდიუმის აქტივობა ასუსტებს, მისი ფუნქციონირების შესაძლო დარღვევა და პათოლოგიების განვითარება, მაგალითად, გულის უკმარისობა.
ვენური წნევა
მას შემდეგ, რაც გემების ტონი სუსტდება, ელასტიურობა მცირდება და მათი დიამეტრი იზრდება, ვენებში არტერიული წნევა თანდათან მცირდება. ძველ პაციენტებში ექიმები აღრიცხავენ გულის წუთის მოცულობის შემცირებას, რაც აიხსნება გულისცემის შენელებით და გულისცემის შესუსტებით. ეს იწვევს სისხლის გამოყოფის შემცირებას და პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის გადანაწილებას.
Შენიშვნა. თავის ტვინისა და კორონარულ სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის ზოგადი შესუსტების მიუხედავად, ადამიანთა უმეტესობაშიც კი, წნევა რჩება მისაღები დონის, ხოლო სხვა შინაგან ორგანოებში, მაგალითად, ღვიძლსა და თირკმელებში, ის მცირდება.
გული იცვლება
კოლაგენი არის მიოკარდიუმის უჯრედების მთავარი კომპონენტი. ასაკთან ერთად, მისი რაოდენობა სარქვლებში იზრდება, მაგრამ მისი ხარისხი იცვლება - ხდება ნაკლებად ხსნადი. ეს ხდება მისი ქიმიური სტაბილურობის მიზეზი, ხდება უფრო მკაცრი, ამიტომ ქსოვილის ელასტიურობა იკლებს.
ადამიანის სხეულის ასაკის მატებასთან ერთად, ლიპოფუსცინი უფრო და უფრო ილექება უჯრედებში ბირთვული მემბრანისა და პროცესების გარშემო. ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს ეს შეინიშნება ყვითელი ან ყავისფერი დაზიანებების სახით. რაც უფრო ძველია ადამიანი, მით უფრო მეტი ნივთიერებაა კონცენტრირებული ქსოვილში.
დაახლოებით ყოველწლიურად, მისი რაოდენობა იზრდება გულის კუნთის მთლიანი მასის 0.3% -ით. ექიმები თვლიან, რომ ეს განპირობებულია პროდუქტებით, რომლებიც უჯრედული სტრუქტურების (EPS ცისტერნები, მიტოქონდრია და ლიზოსომები) სიკვდილის დროს გამოიყოფა.
ჩვეულებრივ, ეს არ იწვევს რაიმე პათოლოგიურ მდგომარეობას, მაგრამ გულის მასის შემცირებით და ლიპოფუსცინის რაოდენობის ზრდით ვითარდება ყავისფერი ატროფია.
Მნიშვნელოვანი. ხშირად, გულის მასის შემცირება ასოცირდება სხეულის ზოგად გაფლანგვასთან, რაც დამახასიათებელია ხანდაზმულთათვის.
ამ პროცესების გარდა, გულის სარქვლების მობილურ ზონაში გროვდება კალციუმისა და ცხიმის დეპოზიტები, უჯრედების მასა და ბირთვული სტრუქტურების რაოდენობა მცირდება. ეს იწვევს აორტის და მიტრალური სარქველების გადაგვარებას. სამედიცინო სტატისტიკის თანახმად, გულის დაავადებით მოხუცებულთა (70 წელზე უფროსი ასაკის) 30% -ს დიაგნოზირებულია სარქვლის კალციფიკაციით.
ამ პროცესების გარდა, არსებობს მრავალი განსხვავებული ასაკობრივი ცვლილება, რაც იწვევს მიოკარდიუმის კუმშვადობის შემცირებას. ეს პირველ რიგში განპირობებულია მორფოლოგიური გარდაქმნებით, რომლებიც გაერთიანებულია ზოგად ტერმინში „მოხუცებული გული“.
ამ შემთხვევაში არსებობს:
- ადაპტაციური შესაძლებლობების შემცირება;
- კუნთოვანი ატროფია;
- სუსტად ელასტიური ქსოვილების არეალის ზრდა;
- ენერგიის წარმოების შემცირება მიტოქონდრიებში;
- მინერალური კომპონენტების ტრანსმემბრანული ტრანსპორტის დარღვევა.
ფიზიკური აქტივობის რეაქციის მახასიათებლები
გულის აქტივობის შემცირება გამოიხატება მნიშვნელოვან ფიზიკურ დატვირთვას ვერ გაუძლებს. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის ჟანგბადის ნაკლებობა, იშემიური პროცესების განვითარება და ნახშირორჟანგისა და მეტაბოლიტების ნელი მოცილება კუნთოვანი ქსოვილიდან. რაც უფრო ხანდაზმული ხდება ადამიანი, მით უფრო გამოხატულია ჰიპერტონიული რეაქცია ფიზიკურ სამუშაოზე და პერიფერიული სისხლძარღვოვანი რეზისტენტობა ამ შემთხვევაში მცირე ცვლილებებს განიცდის.
ხანდაზმულებში მცირდება გულის შეკუმშვის უნარი, მცირდება ინსულტის მოცულობის ზრდა და იცვლება მიოკარდიუმის აქტივობის ნერვული და ენდოკრინული რეგულირება. ეს ყველაფერი მნიშვნელოვნად ანელებს სხეულის გამოჯანმრთელებას ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ, ამიტომ ჯანმრთელობის მდგომარეობის გართულებების თავიდან ასაცილებლად ექიმები გირჩევენ დოზირებულ ვარჯიშს ან მძიმე სამუშაოს შესრულებას და, თუ ეს შესაძლებელია, სრულად მიატოვებენ დამღლელ ფიზიკურ შრომას.
ამ შინაგანი ბუნებრივი მიზეზების გარდა, ცხრილში მითითებული სხვა ზემოქმედება უარყოფითად მოქმედებს ხანდაზმულებში გულის მუშაობაზე.
მაგიდა არაპირდაპირი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ გულსისხლძარღვთა სისტემის მუშაობაზე:
| მიზეზი |
4135 0
გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები, თუმც თავისთავად არ არის დაბერების ძირითადი მექანიზმი, დიდწილად განსაზღვრავს მისი განვითარების ინტენსივობას.
ისინი, პირველ რიგში, მნიშვნელოვნად ზღუდავენ მოძველებული ორგანიზმის ადაპტაციურ შესაძლებლობებს, მეორეც, ისინი ქმნიან პათოლოგიის განვითარების წინაპირობებს, რაც ადამიანის სიკვდილის მთავარი მიზეზია - ათეროსკლეროზი, ჰიპერტენზია, კორონარული დაავადება და ტვინის დაავადება
Სისხლის წნევა
მკვლევარების უმეტესობა თანხმდება, რომ ასაკთან ერთად ძირითადად სისტოლური დონე იზრდება. არტერიული წნევა (BP) სისხლი (ნახ .29), ხოლო დიასტოლური ოდნავ იცვლება.
ფიგურა: 29. არტერიული წნევის ასაკთან დაკავშირებული დინამიკა მარჯვენა რადიალურ (A) და მარჯვენა ბარძაყის (B) არტერიებში (არტერიული ოსილოგრაფიის ტექნიკა).
კოორდინატში ნაჩვენებია მაქსიმალური (1), მინიმალური (2) და საშუალო დინამიური (3) წნევა, მმ Hg. Ხელოვნება .; აბსცისა - ასაკი, წლები.
ასაკთან ერთად იზრდება საშუალო დინამიური არტერიული წნევა, გვერდითი, შოკი და პულსის წნევა. არტერიული წნევა ძნელად რეგულირებადი პარამეტრია, რომელიც განისაზღვრება სისხლძარღვოვანი რეზისტენტობითა და გულის გამოსავლით. როგორც ცხრილიდან ჩანს. 27, არტერიული წნევის იგივე დონე შეიძლება შენარჩუნდეს სხვადასხვა ასაკობრივ პერიოდში, პერიფერიული სისხლძარღვების მთლიანი წინააღმდეგობისა და გულის გამოყოფის არათანაბარი ცვლილებების გამო (Frolkis et al., 1977a, 1979)
ცხრილი 27. სხვადასხვა ასაკის ცხოველებში ჰემოდინამიკის და მიოკარდიუმის კუმშვადობის მაჩვენებლები
საინტერესოა ჰემოდინამიკური პარამეტრების შედარება ფილოგენეტიკური თვალსაზრისით, მათი შედარება სიცოცხლის სხვადასხვა ხანგრძლივობის მქონე ორგანიზმებში. ყურადღებას იპყრობს ის ფაქტი, რომ ხანმოკლე სახეობებში (ვირთხებში, ბოცვრებში) არტერიული წნევა მნიშვნელოვნად არ იცვლება, ხოლო უფრო ხანგრძლივ სახეობებში (ადამიანები, ძაღლები) იზრდება.
ამავე დროს, აღინიშნა, რომ არტერიული წნევის მომატება ძირითადად ასოცირდება სისხლძარღვთა სისტემის ასაკთან დაკავშირებულ ცვლილებებთან - დიდი არტერიული ღეროების ელასტიურობის დაკარგვა, პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის ზრდა. სისხლძარღვთა რეზისტენტობის ზრდის ფონზე გულის გამოყოფის შემცირება იცავს არტერიული წნევის მკვეთრ ზრდას.
არსებობს განსხვავება ასაკთან დაკავშირებულ ცვლილებებში ადამიანის არტერიული წნევის სხვადასხვა ქვეყანაში, რუსეთის ფედერაციის სხვადასხვა რეგიონში. ასე რომ, მოხუც ქალებსა და მამაკაცებში სისტოლური წნევის ყველაზე დაბალი დონე არის აფხაზეთი, შემდეგ კი უკრაინა, მოლდოვა; უფრო მაღალი - ბელორუსის და ლიტვის მაცხოვრებლებს შორის. სომხეთისა და ყირგიზეთის მაცხოვრებლებს აქვთ დაბალი წნევა ვიდრე მოსკოველები და ლენინგრადერები (ავაკიანი და სხვ., 1977).
ასაკთან ერთად აღინიშნება ვენური წნევის დაქვეითება. კორკუშკოს (1968 ბ) თანახმად, როდესაც სისხლძარღვში იზომება ვოლდმანის აპარატი საშუალო ვენაში იდაყვის მოსახვევში, ჰორიზონტალური სხეულის პოზიციით 20-40 წლის ასაკში, ვენური წნევის დონე საშუალოდ 95 ± 4,4 მმ წყალია. ხელოვნება, მეშვიდე ათწლეულში - 71 ± 4, მერვეში - 59 ± 2,5, მეცხრეში - 56 ± 4,4, მეათეზე - 54 ± 4,3 მმ წყალი. Ხელოვნება. (რ
ვენური საწოლის გაფართოება, ტონუსის დაქვეითება, ვენური კედლის ელასტიურობა ასაკთან ერთად ვენური არტერიული წნევის შემცირების განმსაზღვრელი ფაქტორია. ცნობილ ეფექტს ახდენს კუნთის ტონუსის დაქვეითება და გულმკერდის შეწოვის მოქმედების შემცირება.
გულის რიტმული აქტივობა და მისი ელექტრული აქტივობა
დაბერებას ახასიათებს გულის რითმული აქტივობის შენელება. უნდა აღინიშნოს მნიშვნელოვანი ინდივიდუალური განსხვავებების არსებობა. გულის აქტივობის რიტმის შენელება სიბერეში გარკვეულწილად ასოცირდება სინუსური ავტომატიზმის დაქვეითებასთან.დათვმა (1979), ელექტროენერგიის პოტენციალი ამოიღო კარდიოსტიმულატორის უჯრედებიდან, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა ღრუ ვენის პირში, აჩვენა, რომ მათი სიხშირე მნიშვნელოვნად იკლებს სიბერის ასაკთან ერთად. ამასთან, მხოლოდ სინუსური ავტომატიზმის შემცირება ვერ ხსნის გულისცემის შენელებას სიბერეში. ფაქტია, რომ გულისცემა მიოკარდიუმის ზოლებში გაცილებით დაბალია, ვიდრე გულში situ.
გულის შეკუმშვის რიტმის შენელების დროს დიდი მნიშვნელობა აქვს სიმპათიკური ექსტრაკარდიული ზემოქმედების შესუსტებას. ასე რომ, ძველ ცხოველებში β- ბლოკატორების დანერგვის შემდეგ, გულისცემის შენელება ნაკლებად არის გამოხატული, ვიდრე ახალგაზრდა ცხოველებში. გარკვეული ცვლილებები ასევე ხდება კარდიოციტების ელექტრულ აქტივობაში (შევჩუკი, 1973).
ამრიგად, იზოლირებული მარჯვენა წინაგულის მიოკარდიუმის ბოჭკოების მემბრანული პოტენციალის მნიშვნელობა იყო 78,6 ± 1,1 მვ ზრდასრული ცხოველებისათვის, 81,9 ± 2,9 მვ ძველ ცხოველებში და PD - 96,9 ± 1,3 და 93,0 ± 0,7 მვ. აღსანიშნავია სიბერეში გადაკვეთის გამოხატული შემცირება, რომელიც მოზრდილ ვირთაგვებში იყო 18,3 ± 0,9 მვ, მოხუცი ვირთხებში - 12,1 ± 1,3 მვ (p
რეპოლარიზაციის პროცესში მომხდარ ცვლილებებს მოწმობს ელექტროკარდიოგრაფიული კვლევების შედეგებიც - G მარყუჟის ძირითადი ვექტორის შემცირება, პარკუჭის კომპლექსის ციკლის მთავარ ვექტორს (QRS) და T მარყუჟს შორის შეუსაბამობა.
ასაკთან ერთად იცვლება დეპოლარიზაციის პროცესიც და ფართოვდება QRS კომპლექსი. ასაკთან დაკავშირებული ფილტვის ემფიზემის განვითარების მიუხედავად, გულის ელექტრული ღერძი მარცხნივ გადაიწევს, რაც მიუთითებს მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის უპირატეს ცვლილებებზე.
ყურადღებას იპყრობს ის ფაქტი, რომ მიოკარდიუმის ზოგადი ბიოელექტრული აქტივობა, ვექტორული კარდიოგრაფიის თანახმად, არათანაბრად იცვლება სხვადასხვა ასაკობრივ ჯგუფებში. იგი უდიდეს ზრდას აღწევს მეექვსე და მეშვიდე ათწლეულების განმავლობაში, რის შემდეგაც იგი იკლებს.
ვექტორული კარდიოგრამის ნაწილობრივი ანალიზი აჩვენებს არათანაბარ ცვლილებებს მარჯვენა და მარცხენა გულში. მეხუთე ათწლეულის შემდეგ უპირატესობა აქვს გულის მარცხენა პარკუჭის აქტივობას. ეს დასკვნები შეესაბამება მორფოლოგიურ მონაცემებს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის განვითარების შესახებ.
ასაკთან ერთად, გულის ელექტრული სისტოლა გრძელდება. მაგალითად, ჩვენი მონაცემებით, 20-40 წლის ასაკში, მისი ხანგრძლივობაა 0,368 ± 0,0067 წმ, მეათე ათწლეულში - 0,396 0,008 წმ, ხოლო მოსალოდნელია 0,358 0,0056 წმ (p
ატრიაში აგზნების გამრავლების პირობები (გაფართოება, სიბრტყე, P ტალღის დეფორმაცია) უარესდება. ატრიოვენტრიკულური გამტარობა და აგზნების გავრცელება პარკუჭის მიოკარდიუმის გასწვრივ გარკვეულწილად შენელებულია.
ამ ცვლილებების დაყენება შესაძლებელია გულის გამტარობის სტრუქტურის ასაკთან დაკავშირებული მახასიათებლებისა და მეტაბოლური პროცესების შესაბამისად. ამასთან, ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ გულის სხვა ნაწილებთან შედარებით, გულის გამტარობის სისტემა უფრო ნაკლებად იცვლება.
გულის გამონადენი
მჭიდრო კავშირი არსებობს გულის გამოყოფასა და მეტაბოლურ ბაზალურ მაჩვენებელს შორის. სავიცკი (1974) განიხილავს კავშირს შორის წუთის სისხლის მოცულობა (IOC) და ზოგადი მეტაბოლიზმი იმდენად ახლოსაა, რომ ბაზალური მეტაბოლიზმის საფუძველზე, ფორმულები მიიღება IOC– ის სათანადო მნიშვნელობების გამოსათვლელად. მკვლევარების უმეტესობა მიდის იმ დასკვნამდე, რომ გულის გამოსვლის მნიშვნელობა მცირდება ძველ და მოხუცებულ ასაკში (ნახ. 30).
ფიგურა: 30. ასაკთან ერთად ძირითადი ჰემოდინამიკური პარამეტრების ცვლილებები (შესწავლა საღებავის T-1824 განზავებით).
კოორდინატების ღერძზე - SV, ml (A), SI, ml / m2 (B), წუთში სისხლის მოცულობა, l / min (C) და SI, l * min-1 * m-2 (G); აბსცისა - ასაკი, წლები.
ბრანდფონბრენერის და სხვების აზრით. (ბრანდფონბრენერი და სხვ., 1955), მესამე ათწლეულის შემდეგ აღინიშნება გულის გამომუშავების შემცირება და 50 წლის ასაკიდან და უფროსი ასაკისა, გულის გამონადენი წელიწადში 1% -ით იკლებს სისტოლური მოცულობის და გულისცემის გარკვეული რაოდენობის შემცირების გამო (გამოყენებულია საღებავის განზავების მეთოდი - ევანსი ლურჯი )
ამავე დროს, აღინიშნა, რომ გულის გამოყოფის შემცირება უფრო გამოხატულია, ვიდრე ჟანგბადის მოხმარებისა და CO2– ის წარმოების შემცირება (ჟანგბადის მოხმარება წელიწადში 0.6% –ით შემცირდა). სტრანდელი (1976) მიიჩნევს, რომ ასაკთან ერთად გულის გამოყოფის ვარდნა ასოცირდება ჟანგბადის მოხმარების შემცირებასთან.
ტერნერმა (1977) მოხუცებში ასევე დაფიქსირდა გულის გამოსვლის შემცირება (საღებავების განზავების ტექნიკა). ახალგაზრდა გულის ინდექსი (SI) იყო 3,16 ± 0,19 ლ * წთ –1 * მ 2, ხანდაზმულებში - 2,53 ± 0,11, მოხუცებში - 2,46 0,09 ლ * წთ –1 * მ 2, შოკის ინდექსი იყო 46,5 ± 2,6, 42,2 ± 1,8 და 39,6 ± 1,4 მლ / მ 2.
უფრო მეტიც, ხანდაზმულ ადამიანებში ახალგაზრდებთან შედარებით, IOC– ის შემცირება ასოცირდება გულისცემა (HR)ხოლო ძველებში ასევე მნიშვნელოვანი შემცირება ჰქონდა SV– ს.
მაგიდა 27-ში მოცემულია მონაცემები ჰემოდინამიკური პარამეტრების ცვლილების შესახებ ვირთხებში, კურდღელებსა და ძაღლებში (Frolkis et al., 1977b). მათ აქვთ მნიშვნელოვანი შემცირება წუთის სისხლის მოცულობაში, გულის ინდექსში. მნიშვნელოვანია, რომ ამ ცხოველებს არ ჰქონდეთ სპონტანური ათეროსკლეროზი, ხოლო ცნობილია, რომ ათეროსკლეროზი თითქმის ყოველთვის გვხვდება 60 წელს გადაცილებულ ადამიანებში.
გულის ცხოველების შემცირება ძველ ცხოველებში მიუთითებს იმაზე, რომ ეს არის ასაკთან დაკავშირებული და არა პათოლოგიური ფენომენი. ყურადღებას იპყრობს ის ფაქტიც, რომ ცხოველთა სხვადასხვა სახეობებში გულის შეკუმშვის რიტმში ცვლილებების მონაწილეობა გულის გამოყოფის ვარდნის მექანიზმში არ არის იგივე.
აღმოჩნდა, რომ ასაკთან ერთად, სუბსმაქსიმალური ფიზიკური დატვირთვის დროს გულის გამოსვლის ფუნქციური რეზერვი ბაზალური დონის ზემოთ იკლებს (კორკუშკო, 1978; სტრანდელი, 1976) ექსპერიმენტული მონაცემები ასევე მოწმობს სტრესთან ადაპტაციის უნარის შეზღუდვას (Frolkis et al., 1977b).
აორტის ექსპერიმენტული კოარქტაციით ძველ ცხოველებში, გულის მწვავე უკმარისობა ხშირად ვითარდება შემთხვევათა 48% -ში. როგორც ჩანს ნახ. აორტის კოარქტაციიდან 31, 4-6 დღის შემდეგ ძველ ცხოველებში ე.წ. საგანგებო ფაზაში, IOC, SV, მნიშვნელოვნად იზრდება ინტრავენტრიკულური წნევის ვარდნის მაქსიმალური სიჩქარე.
ფიგურა: 31. სისტოლური წნევა გულის მარცხენა პარკუჭში (L), ინტრავენტრიკულური წნევის (B) და მიოკარდიუმის შეკუმშვის ინდექსის (C) ზრდის მაქსიმალური სიჩქარე ზრდასრული (I) და ძველი (II) ვირთხებში საწყისი მაჩვენებლების% 4–6 ( 1) და აორტის ექსპერიმენტული კოარქტაციიდან 14-16 (2) დღის შემდეგ.
ბაზალური მეტაბოლიზმი ასაკის მატებასთან ერთად მცირდება. ამიტომ ხანდაზმულებში და მოხუცებში სისხლის წუთიანი მოცულობის შემცირება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ბუნებრივ რეაქციად მიიჩნევა ჟანგბადზე ქსოვილების მოთხოვნილების შემცირებაზე (ბურგერი, 1960; კორკუშკო, 1968 ა, 1968 ბ, 1978; სტრანდელი, 1976; ტოკარი, 1977).
ამასთან, ჟანგბადის მოხმარების შემცირება ნაკლებია, ვიდრე გულის გამომუშავება და ეს ხელს უწყობს სისხლის მიმოქცევის ჰიპოქსიის წარმოქმნას. კომპენსატორული მექანიზმები, რომლებიც გულისხმობს შემცირებული გულის გამოსავლით ქსოვილებში ჟანგბადის მიწოდებას, არის არტერიოვენოზური ჟანგბადის სხვაობის ზრდა და ოქსიჰემოგლობინის დისოციაციის მრუდის ცვლილება (მარჯვნივ გადახრა).
მოხუცები და მოხუცები, ფონზე შემცირდა წუთმოცულობა, აქტიური რეგიონული გადანაწილების ორგანოს ფრაქციის წუთმოცულობა შეინიშნება. IOC– ის შემცირების მიუხედავად, გულის გამოსავლის ცერებრალური და კორონარული ფრაქციები საკმაოდ მაღალია (მანკოვსკი, ლიზოგუბი, 1976), ხოლო თირკმლის (კალინოვსკაია, 1978) და ღვიძლის (Landowne et al., 1955; კოლოსოვი, ბალაშოვი, 1965) მნიშვნელოვნად შემცირდა.
აბსოლუტური ღირებულებები ცენტრალური სისხლის მოცულობა (CTC) არ შეიცვალოს ასაკთან ერთად. ამასთან, მისი დამოკიდებულება ცირკულირებს სისხლის მასა (MCB) მიუთითებს ფარდობით ზრდაზე. ამავე დროს, აღინიშნა SV– ს ზრდა CSC– ს მიმართ (კორკუშკო, 1978).
ყოველივე ეს მიუთითებს გულში სისხლის მიმოქცევის პირობების შეცვლაზე და ინტრაორაციულ რეგიონში მის დეპონირებაზე. ხანდაზმულ და მოხუცებულ ადამიანებში სისხლის ცენტრალური მოცულობის ფარდობითი ზრდა უკავშირდება გულის ღრუებში ნარჩენი სისხლის მოცულობის ზრდას. ასევე მნიშვნელოვანია აორტის, მისი აღმავალი ნაწილისა და თაღის ტევადობის (მოცულობის) გაზრდა.
MCC პრაქტიკულად არ იცვლება ასაკის მატებასთან ერთად. მოცირკულირე სისხლის მასის და სისხლის წუთიანი მოცულობის შეფარდება წარმოდგენას ქმნის სისხლის სრული მიმოქცევის დროზე. ეს მაჩვენებელი იზრდება ასაკთან ერთად. ამავდროულად, სისხლძარღვების შეფერხება აღინიშნა სისხლძარღვთა სისტემის სხვა ნაწილებშიც: ხელი-ყური, ხელი-ფილტვები, ფილტვები-ყური; იზრდება სისხლის მიმოქცევის ცენტრალური მოცულობის (ინტრაორაციული) ახასიათებს დრო (ნახ. 32).
ფიგურა: 32. ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები სისხლის ნაკადის სიჩქარეში.
კოორდინატი არის სისხლძარღვთა შიდა (A) და სრული (B) სისხლის მიმოქცევის დრო და სისხლის მიმოქცევა მკლავი-ფილტვის (C), ფილტვის ყურის (D) და მკლავის ყურის (D), მონაკვეთებში; აბსცისა - ასაკი, წლები.
ნ.ი. არინჩინი, ი. არშავსკი, გ. დ. ბერდიშევი, ნ.ს. ვერხრაცკი, ვ.მ. დილმანი, აი. ზოტინი, ნ.ბ. მანკოვსკი, ვ.ნ. ნიკიტინი, ბ.ვ. პუგაჩი, ვ.ვ. ფროლკისი, დ.ფ. ჩებოტარევი, ნ.მ. ემანუელი
1. შესავალი ____________________________________________ 2
2. CVS– ში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები ხანდაზმულებში .__________ 3
3. ექთნის როლი მკურნალობისა და მოვლის ორგანიზებაში
უკან პაციენტები სიბერის რევმატიზმით _____ 9
4. ამოცანა საექთნო პროცესისთვის __________________________ 12
5. ლიტერატურა ___________________________________________ 24
შესავალი
სიბერე ორგანიზმის განვითარების გარდაუვალი და ბუნებრივი ეტაპია, მისი ონტოგენეზის ერთ-ერთი პერიოდი, იგივე ბუნებრივი და გარდაუვალი ეტაპი ორგანიზმის განვითარებაში, როგორც ბავშვობა, მოზარდობა და სიმწიფე, და დაავადება ნორმალური ცხოვრებისეული მოქმედების დარღვევაა, რომელიც ნებისმიერ ასაკში ხდება მავნე გარე და შინაგანი ფაქტორების ზემოქმედებით. ოთხშაბათს. დაძველება არის გრძელვადიანი ბიოლოგიური პროცესი, რომელიც ვითარდება გარე ნიშნების გამოჩენამდე დიდი ხნით ადრე.
დაავადებებმა, რომლებიც ვითარდება დაბერებასთან ერთად, შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი ცვლილებები სხეულში და შეცვალოს ბუნებრივი, ფიზიოლოგიური პროცესის მიმდინარეობა. ათეროსკლეროზი განსაკუთრებით მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ჯანმრთელობაზე და ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების ინტენსივობაზე. ცნობილია, რომ ლიპიდები ილექება არტერიების შიდა ლორწოს შემაერთებელი ქსოვილის შემდგომი განვითარებით და მათი ელასტიურობის შემცირებით, ჭურჭლის კედლის გასქელებით, მისი სანათურის დაქვეითებით, თრომბების წარმოქმნით. ეს ყველაფერი იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას, ქსოვილების ჟანგბადის შიმშილს და მეტაბოლურ დარღვევებს. ბოლოდროინდელმა გამოკვლევებმა აჩვენა, რომ ათეროსკლეროზის დროს სისხლძარღვთა კედლის დაზიანება ხდება ცილოვანი-ლიპიდური ცვლის, ნეიროჰუმორული რეგულირების და არტერიული გამტარობის რთული დარღვევების გამო.
მეცნიერთა უმეტესობა ათეროსკლეროზს მიიჩნევს დაავადებად, რომელიც განსაკუთრებით ინტენსიურ მიმდინარეობას იძენს გარკვეულ ასაკობრივ პერიოდში. ამავე დროს, ცნობილია, რომ ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები ამ პათოლოგიის განვითარების წინაპირობაა. A. L. Myasnikov- ის თანახმად, ასაკობრივი ფაქტორი ბუნებრივად ცვლის არა მხოლოდ სტრუქტურას, არამედ არტერიული კედლების ქიმიურ შემადგენლობას და უნდა ჩაითვალოს ათეროსკლეროზის განვითარების მნიშვნელოვანი პირობა.
გაირკვა, რომ სხეულის დაბერების პროცესში იკლებს ჟანგვითი პროცესების ინტენსივობა ორგანოებსა და ქსოვილებში, აგრეთვე რიგი ენდოკრინული ჯირკვლების და ჰიპოთალამუსის ფუნქციონალური აქტივობა და ხდება ფუნქციების და მეტაბოლიზმის რეგულირების რესტრუქტურიზაცია. ეს ყველაფერი, უდავოდ, გავლენას ახდენს გულის იშემიური დაავადების განვითარებასა და გამოვლინებაში უფროსი ასაკის ჯგუფებში. შესაბამისად, ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების დაუფლებამ და მათმა ურთიერთობამ ათეროსკლეროზულ ცვლილებებთან შეიძლება მიგვიყვანოს ექიმმა არასწორი დასკვნამდე კვლევის შედეგების ანალიზისა და ინტერპრეტაციის დროს.
სიბერეში სისხლის მიმოქცევის სისტემის ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები.
ხანდაზმულ ასაკში, გულის კუნთი ხდება სისუსტე. ელასტიურობის დაკარგვისა და კუნთოვანი ბოჭკოების გაჭიმვის შედეგად, მარჯვენა პარკუჭის და განსაკუთრებით მისი გამოსასვლელი კონუსის სიბერეში ადამიანი ფართოვდება, ჩვეულებრივ კი გულის მწვერვალზე გამონაყარს ქმნის. ღრუ ვენების ღიობებიც მნიშვნელოვნად ფართოვდება. მარცხენა ყურის შესასვლელი ფართოვდება. ასაკის მატებასთან ერთად, ორივე ღრუ ველის ფერდობზე მიედინება მარჯვენა წინაგულში. გულის სტრუქტურა ასევე იცვლება ასაკის მატებასთან ერთად. ენდოკარდიუმი და გულის სარქველები იცვლება. ფხვიერი გარსიდან ენდოკარდიუმი შედარებით მკვრივ იქცევა. გულის სარქველები სინაზისგან მკვრივი ხდება ბოჭკოვანი ქსოვილის გამო. მათ კიდეებზე დაფიქსირებული გასქელება (დარღვევები) გათლილია და მთვარის პირას მხოლოდ ერთი რჩება. სარქვლის კუსპები, რომლებსაც თავდაპირველად ბუნდოვანი კონტურები აქვთ, უფრო მკაფიო დიფერენცირებულ ხასიათს იძენს. ატრიოვენტრიკულურ სარქვლებში ბროშურები აშკარად ჩანს, თანდათან ჩნდება დამატებითი ბროშურები
გულის ზომა და მისი წონა მცირდება, მაგრამ სხეულის კუნთების ზოგადი ატროფიის გამო, გულის წონა შეიძლება არ დაეცეს. კუნთოვანი ბოჭკოები იკლებს და თხელდება. მათ შეუძლიათ გადაგვარდნენ. ადგილი აქვს შემაერთებელი ქსოვილის პროგრესულ განვითარებას და გაუხეშებას, რომელიც 60 წლის ასაკიდან ექვემდებარება დეგენერაციულ პროცესებს: კოლაგენის ბოჭკოების გასქელება, მათი სტრუქტურის დაკარგვა და ბოლოს ჰიალინიზაცია, რასაც თან სდევს დაშლა. დეგენერაციული ცვლილებები აღინიშნება სიბერეში და ელასტიურ ქსოვილში. გულის დაბერების პროცესები უარყოფითად მოქმედებს მისი კორონარული არტერიების მდგომარეობაზე, რაც აუარესებს და არღვევს კუნთების კვებას (სკლეროზული მოვლენები). ასევე არსებობს უარყოფითი მოვლენები მისი ლიმფური სისხლძარღვების მდგომარეობაში. სისხლძარღვების ჩვეულებრივი ასაკობრივი არტერიოსკლეროზი უმეტესად არის სკლეროზი და შინაგანი გარსის ჰიალინიზაცია პათოლოგიაზე გადასვლისას.
სისხლძარღვების ცვლილებები.
სისხლძარღვთა კედლის სტრუქტურა იცვლება ასაკის მატებასთან ერთად თითოეულ ადამიანში. თითოეული ჭურჭლის კუნთოვანი ფენა თანდათან ატროფდება და მცირდება, მისი ელასტიურობა იკარგება და ჩნდება შიდა კედლის სკლეროზული ბეჭდები. ეს მნიშვნელოვნად ზღუდავს გემების გაფართოებისა და შევიწროების შესაძლებლობას, რაც უკვე პათოლოგიაა. უპირველეს ყოვლისა, დიდი არტერიული ღეროები, განსაკუთრებით აორტა განიცდიან. ხანდაზმულ და მოხუც ადამიანებში აქტიური კაპილარების რაოდენობა ერთეულის ფართობზე მნიშვნელოვნად შემცირებულია. ქსოვილები და ორგანოები წყვეტენ საჭირო ნივთიერებების და ჟანგბადის საჭირო რაოდენობას და ეს იწვევს შიმშილს და სხვადასხვა დაავადებების განვითარებას.
ასაკის მატებასთან ერთად, თითოეული ადამიანის პატარა ჭურჭელი უფრო და უფრო „იკეტება“ ცაცხვის დეპოზიტებით და იზრდება პერიფერიული სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობა. ეს იწვევს არტერიული წნევის უმნიშვნელო ზრდას. ვენური წნევა მცირდება. გულისცემა მცირდება. მაგრამ ჰიპერტენზიის განვითარებას დიდწილად ხელს უშლის ის ფაქტი, რომ მსხვილი გემების კუნთოვანი კედლის ტონუსის დაქვეითებით, ვენური საწოლის სანათური ფართოვდება. ეს იწვევს გულის წუთის მოცულობის შემცირებას (წუთის მოცულობა გულის მიერ გამოდევნილი სისხლის რაოდენობა ერთ წუთში) და პერიფერიული ცირკულაციის აქტიურ გადანაწილებას. კორონარული და გულის მიმოქცევა, როგორც წესი, თითქმის არ განიცდის გულის წუთის მოცულობის შემცირებას, ხოლო თირკმლისა და ღვიძლის სისხლის მიმოქცევა მნიშვნელოვნად შემცირებულია.
გულის კუნთის კუმშვადობის დაქვეითება .
რაც უფრო ძველი ხდება ადამიანი, მით მეტია კუნთოვანი ბოჭკოები გულის კუნთის ატროფიაში. ვითარდება ე.წ. "მოხუცებული გული". აღინიშნება მიოკარდიუმის პროგრესული სკლეროზი და გულის ქსოვილის ატროფირებული კუნთოვანი ბოჭკოების ნაცვლად ვითარდება არაფუნქციური შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოები. გულის შეკუმშვის ძალა თანდათან მცირდება, ხდება მეტაბოლური პროცესების სულ უფრო მზარდი დარღვევა, რაც ქმნის ენერგეტიკულ-დინამიური გულის უკმარისობას ინტენსიური აქტივობის პირობებში. სიმპათიკური ნერვული სისტემის გავლენის ზღვარი მიოკარდიუმის შეკუმშვაზე იზრდება და აღინიშნება კატექოლამინების ინოტროპული ეფექტის შემცირება. მიოკარდიუმში რეპოლარიზაციის პროცესების დონე მცირდება (ეკგ-ზე T ტალღის ამპლიტუდა მცირდება, I, II და VI, V3-V6- ში T ტალღა დადებითია, ხოლო ST სეგმენტში ის იზოლინაზე). იცვლება დეპოლარიზაციის პროცესი: QRS კომპლექსი ფართოვდება, მაგრამ არ აღემატება 1 წამს. გულის ელექტრული ღერძი გადახრის მარცხნივ. გახანგრძლივებულია გულის ელექტრო სისტოლი. წინაგულებში აგზნების გამრავლების პირობები უარესდება. ატრიოვენტრიკულური კონდუქცია და აგზნების გავრცელება პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის საშუალებით შენელებულია. დამახასიათებელია სინუსური სწორი რიტმი. აღინიშნება აორტისა და მიტრალური კუსუსის გასქელება ორივე სარქვლის პროგრესული დეგენერაციული კალციფიკაციით. ინტერსტიციული კოლაგენის შინაარსი იზრდება. აღინიშნება მარცხენა პარკუჭის შიდა სისტოლური და დიასტოლური დიამეტრის ზომიერი მომატება
ნეიროჰუმორული რეგულირება
გარდა ამისა, სიბერეში სუსტდება სისხლის მიმოქცევის რეგულირების პირობითი და უპირობო რეფლექსები, სულ უფრო ვლინდება სისხლძარღვოვანი რეაქციების ინერტულობა. გამოკვლევებმა აჩვენა, რომ დაბერება ცვლის ტვინის სხვადასხვა სტრუქტურის გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე გავლენას. თავის მხრივ, უკუკავშირიც იცვლება: შესუსტებულია მსხვილი გემების ბარორეცეპტორებიდან მოსული რეფლექსები. ეს იწვევს არტერიული წნევის დარღვევას.
ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი პროცესის შედეგად, ასაკის მატებასთან ერთად გულის ფიზიკური მოქმედება მცირდება. ეს იწვევს სხეულის სარეზერვო შესაძლებლობების დიაპაზონის შეზღუდვას და მისი მუშაობის ეფექტურობის შემცირებას. კატექოლამინების ზემოქმედებით უფრო ხშირად ხდება რიტმის დარღვევები, მიოკარდიუმის ენერგია განიცდის. შესუსტებულია საშოს ნერვის გავლენა გულზე; ეს ძირითადად განპირობებულია ნერვული აპარატის დესტრუქციული ცვლილებებით და აცეტილქოლინის სინთეზის ძვრებით. ანაბოლური ტიპის ჰორმონების ეფექტური კონცენტრაცია (ინსულინი, სასქესო ჰორმონები) მცირდება, რაც ხელს უწყობს მიოკარდიუმის კუმშვადობის ფუნქციის უზრუნველყოფის უკმარისობის განვითარებას. ასაკთან ერთად იზრდება სხეულის მგრძნობელობა ვაზოპრესინისა და სხვა ჰორმონალური ნივთიერებების, განსაკუთრებით ანგიოტენზინისა და ჰისტამინის მიმართ. ამრიგად, გულსისხლძარღვთა სისტემის რეგულირებაში ასაკთან ერთად ნერვული მექანიზმების როლი ასუსტებს და ჰუმორული მნიშვნელობები იზრდება.
გულის ელექტროკარდიოგრამაში მარცხნივ გადადის ხანდაზმული ასაკობრივი ჯგუფების 80% -ში.
ექტოპიური მღელვარების კერების გაჩენას ხელს უწყობს დარღვეული მეტაბოლიზმის კერების მიოკარდიუმში გამოჩენა, გულის მგრძნობელობის მომატება მთელი რიგი ჰუმორული ფაქტორების მიმართ და, პირველ რიგში, კატექოლამინების მიმართ. მრავალი მკვლევარი აღნიშნავს მოხუცებში წინაგულების ფიბრილაციას, რაც გამოვლენილია შემთხვევათა 22% -ში. ხაზგასმულია, რომ მოხუცებში ჭარბობს არითმიის ბრადიარითმული ფორმა. რიტმის დარღვევა P. Lisap და G. Tseklech თვლიან, რომ ეს ჩვეულებრივი მოვლენაა ასეთი ადამიანებისთვის. ძნელად შეიძლება დაეთანხმო ამ მოსაზრებას. გამოკვლეულ პრაქტიკულად ჯანმრთელ ხანდაზმულ ადამიანებში კორონარული ათეროსკლეროზის გამოხატული მანიფესტაციების გარეშე, წინაგულთა ფიბრილაცია არ დაფიქსირებულა, მხოლოდ ზოგჯერ დაფიქსირდა ცალკეული პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლები.
ხანდაზმულ ადამიანებს ახასიათებთ მისი და მისი ფეხების შეკვრის გამტარობის შენელება, ელექტროსისტოლის გახანგრძლივება. რიგი მეცნიერების აზრით, ვ.დ. მიხაილოვ-ლუკაშოვი, ვ.მ. იაკოვლევმა აღნიშნა უარყოფითი T ტალღა პაციენტების 60% -ში. ელექტროკარდიოგრამების დინამიკაში შესწავლისას გაირკვა, რომ სხეულის ასაკის მატებასთან ერთად ცვლილებების რაოდენობა იზრდება. როგორც ზემოთ მოყვანილი მონაცემებიდან ჩანს, ასაკთან ერთად, ეკგ-ს მნიშვნელოვანი დარღვევაა. ეს გარკვეულწილად უნდა მოქმედებდეს გულის იშემიური დაავადების სხვადასხვა ფორმის ცვლილებების განვითარებასა და სიმძიმეზე.
მიოკარდიუმის ფუნქციური ცვლილებები
ამჟამად, მკვლევარების უმრავლესობა თანხმდება, რომ სხეულის ასაკის მატებასთან ერთად, შეიცვლება შეცვლილი ბალისტოკარდიოგრამების რაოდენობა. ვ. დოკკას და სხვ. თანახმად, ასაკთან ერთად მიოკარდიუმის ფუნქციური ცვლილებები, რომლებიც გამოვლენილია ბალისტოკარდიოგრაფიის მეთოდით, იზრდება 20% -დან 40 - 45% 60 წლის ასაკში. მრავალი ავტორი მიუთითებს, რომ 60 წელს გადაცილებულ ადამიანებში მხოლოდ 20% შემთხვევაში კარდიოგრამის ფორმა შეესატყვისებოდა ახალგაზრდებს. ე.ბელინიმ გამოავლინა ცვლილებები 60 წელს გადაცილებული პაციენტების 90% -ში. ასევე აღინიშნა J ტალღის ამპლიტუდის შემცირება, რესპირატორული რხევების ზრდა, L ტალღის ზრდა და ბრაუნის მიხედვით ცვლილებების ხარისხის ზრდა. ბალისტოკარდიოგრამის IJ სეგმენტის ზომა პირველ რიგში ასახავს მიოკარდიუმში ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების სიმძიმეს.
ამრიგად, ეს მონაცემები აჩვენებს, რომ კარდიოგრამაში მნიშვნელოვანი ცვლილებები ხდება ასაკთან ერთად. ამის მრავალ მიზეზს შორის დომინირებს გულში სენილური ცვლილებები და მისი შეკუმშვის უნარის შემცირება. პოლიკარდიოგრაფიით კუმშვადობის შეფასებისას აღინიშნა მარცხენა პარკუჭის ფაზური სტრუქტურის ცვლილება. ხანდაზმულ ადამიანებში აღინიშნება გულის სისტოლის გარკვეული ფაზებისა და პერიოდების დარღვევა, რაც განპირობებულია ჰემოდინამიკისა და გულის კუნთის ფუნქციონალური მდგომარეობის ცვლილებით. ასე რომ, ი. ნ. ბრონოვეცის თანახმად, სტრესის ფაზა 20 - 29 წლის ადამიანებში 0,0825 წამია, ხოლო 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში - 0,104 წამი. სხვა ავტორებმა ასევე აღმოაჩინეს მსგავსი ძვრები ძაბვის ფაზაში. აღნიშნულ მახასიათებლებს აიხსნება სიბერესთან ერთად მიოკარდიუმში დიფუზური დისტროფიული და სკლეროზული დარღვევების განვითარება. ზოგიერთი მკვლევარის აზრით, გაძევების პერიოდი, ბლუმბერგერის კოეფიციენტი და შინაგანი სისტოლური ინდექსი ასაკთან ერთად იკლებს, ზოგმა კი პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანებში გაძევების პერიოდის გაგრძელება დააფიქსირა.
ფონოკარდიოგრამაზე მოხუცებში აღინიშნება გულის მწვერვალზე I ტონის ამპლიტუდის შემცირება და II ტონის მომატება - აორტის ზემოთ. მწვერვალზე I და II ტონის თანაფარდობა არის 1-დან 1, ხოლო ახალგაზრდებში 2-დან 1-მდე ან 2,5-დან 1-მდე. შემცირების მიზეზი ორი ფაქტორია. პირველი, მარცხენა პარკუჭის დილატაცია მიოკარდიუმის ტონის შემცირების შედეგად, რაც მიტრალური სარქვლის ფარდობით უკმარისობას იწვევს. შედეგად, სარქვლის კომპონენტი თანდათან კარგავს თავის ღირებულებას. მეორეც, ასაკთან დაკავშირებული მიოფიბროზი ამცირებს კუნთის კომპონენტის მონაწილეობას I ტონის ფორმირებაში.
ექთნის როლი ხანდაზმულებში რევმატიზმით დაავადებულთა მკურნალობისა და მოვლის ორგანიზებაში
რევმატიზმი- ინფექციურ-ალერგიული დაავადება, რომელიც ახდენს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის შემაერთებელ ქსოვილს (ენდოკარდიუმი, მიოკარდიუმი, ნაკლებად ხშირად პერიკარდიუმი) და მსხვილ სახსრებზე. შედეგად ვითარდება გულის სარქვლოვანი აპარატის დეფორმაციები და წარმოიქმნება გულის დეფექტი. სახსრების დამარცხება (ძირითადად მსხვილი) ახლა იშვიათად აღინიშნება მხოლოდ დაავადების აქტიურ ფაზაში და მისი აღმოფხვრისას სახსრების დეფორმაცია არ რჩება.
რევმატიზმის მკურნალობა: სიბერე სიხარულია!
რევმატიზმი არის დაავადების ერთ-ერთი სახეობა, რომელზეც ლაპარაკიც გვრცხვენია. ჩვენ დაავადებას "სიბერე-არა-სიხარულს", გამაყრუებელ სკამთან და მოხუცებულ წუწუნთან ვუკავშირებთ. ჩვენ შევეჩვიეთ ფიქრს, რომ რევმატიზმი არის მოხუცების უამრავი ადამიანი, რომ, თუ აღმოვაჩინეთ დაავადება საკუთარ თავში, ჩვენ ავტომატურად გადავქცევით ნანგრევებში.
Ეს არ არის სიმართლე.
ნებისმიერი დაავადების წარმატებით განკურნებისათვის მნიშვნელოვანია მისი განხილვა, როგორც პრობლემის გადაჭრა და არა როგორც უდაო განაჩენი. რევმატიზმს ყველას შეუძლია შეეხოთ: არაფერია რცხვენიათ, დაიკარგოთ და დაარღვიოთ, ასევე არ ღირს. აუცილებელია მკურნალობა.
პროგნოზი
· სიცოცხლისთვის - დამაკმაყოფილებელი,
· გამოჯანმრთელებისათვის - საეჭვოა,
· სამუშაო უნარისთვის - განისაზღვრება გულის დაავადების ტიპით და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის განვითარებით.
მკურნალობისა და რეაბილიტაციის ზომები.
რევმატიზმის მკურნალობა ხორციელდება სამ ეტაპად:
1) აქტიური ფაზის მკურნალობა საავადმყოფოში;
2) მკურნალობის გაგრძელება პოლიკლინიკაში საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ;
3) გრძელვადიანი დისპანსერული დაკვირვება და პროფილაქტიკური მკურნალობა პოლიკლინიკაში.
ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები:
· რევმატიზმის პირველადი დიაგნოზი ან ეჭვი;
· ადრე დაფიქსირებულ პაციენტებში პროცესის აქტივობა;
· გულის დეფექტების კომპენსაცია;
· მეორადი ინფექციის მიერთება (პნევმონია, სეპტიური ენდოკარდიტი და ა.შ.).
მკურნალობის საქმიანობა მოიცავს ეტიოლოგიური და პათოგენეტიკური (იმუნური ანთების ჩახშობა, იმუნოლოგიური დარღვევების კორექცია) მკურნალობა.
დიეტა
დიეტაში რეკომენდებულია სუფრის მარილის (დღეში 3-4 გ-მდე) და ნაწილობრივ ნახშირწყლების შეზღუდვა, პროტეინის რაოდენობის გაზრდა. მნიშვნელოვანია დაიცვან სასმელი რეჟიმი: სითხეები არა უმეტეს 1,5 ლიტრი დღეში, გულის მწვავე უკმარისობის შემთხვევაში კი სითხის მიღება უნდა შეიზღუდოს 1 ლიტრამდე.
რეჟიმი
აქტიური რევმატიული პროცესის მქონე პაციენტები საავადმყოფოში არიან მოთავსებული. ოთახი უნდა იყოს თბილი, სავენტილაციო სავალდებულოა. დაავადების პირველი 7-10 დღის განმავლობაში პაციენტმა უნდა დააკვირდეს ნახევრად საწოლი რეჟიმი (დასაშვებია ფიზიოლოგიური ფუნქციები საწოლის გარეთ). ამასთან, პათოლოგიური პროცესის მაღალი აქტივობის არსებობისას, უნდა დავაკვირდეთ საწოლირეჟიმი გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე სტრესის შესამცირებლად.
მედიკამენტების რეაბილიტაცია.
Როდესაც ზემოხსენებული ჩვენებისთვის მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში ეტიოლოგიური (პენიცილინის ანტიბიოტიკების), პათოგენეტიკური (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების) და სიმპტომური თერაპიის გამოყენებით.
აქტიურ ფაზაში ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპია სტრეპტოკოკური ინფექციის აღსაკვეთად. სასურველია პენიცილინი ან ნახევრად სინთეზური პენიცილინები (ამპიცილინი, ოქსაცილინი), ინიშნება საშუალო თერაპიულ დოზებში, კუნთებში, 10-12 დღემდე. პარალელურად, ინიშნება სხვადასხვა ჯგუფის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები: სალიცილატები (ასპირინი)3–4 გ / დღეში დოზის თანდათანობითი შემცირებით 2 გ – მდე, 6-8 კვირის განმავლობაში), ინდომეტაცინი 0,025 გ - დღეში 3 – ჯერ, 4–4 კვირამდე, ვოლტარენი და ა.შ. გულის რევმატიული დაავადებით, რაც რთულია და დადგენილი თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში გამოიყენება პრედნიზოლონი, დაწყებული 20-30 მგ / დღეში, რასაც მოჰყვება დოზის შემცირება და პრეპარატის მიღების შეწყვეტა (3-4 კვირის განმავლობაში). გამოიყენება ქინოლინის წამლები: დელაგილი 0,25 გ / დღეში ან პლაკვენილი 0,2 გ / დღეში 3-4 თვის განმავლობაში დაავადების გახანგრძლივებული ფორმების სამკურნალოდ. ანტიჰისტამინური საშუალებების დანიშვნა ტრადიციულია, ასკორბინის მჟავადა სხვა ვიტამინები, წამლები კალიუმი, რიბოქსინი.
საავადმყოფოდან გამოწერისთანავე, მკურნალობის კურსი გრძელდება 1-2 თვის განმავლობაში (პროცესის აქტივობისა და კლინიკური გამოვლინებების გათვალისწინებით).
გულის დეფექტის არსებობის შემთხვევაში, სიმპტომური თერაპია ტარდება რევმატიზმის კლინიკური გამოვლინებების გათვალისწინებით: ვიტამინები, გულის გლიკოზიდები, შარდმდენები, ანტიარითმიები და ა.შ.
სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის განვითარებით ტარდება შესაბამისი თერაპია.
რეაბილიტაციის ფიზიკური მეთოდები.
ფიზიოთერაპია გამოიყენება დაავადების პათოგენეზურ მექანიზმებზე ზემოქმედებისათვის:
· ანთებითი პროცესი,
· იმუნური პათოლოგია,
· დაქვეითებული კარდიოჰემოდინამიკა.
ბუნებრივი და ხელოვნური ფიზიკური ფაქტორების გამოყენების მნიშვნელოვანი ამოცანაა ორგანიზმის მომზადება სხვადასხვა სახის გავლენაზე, რამაც შეიძლება გააუარესოს დაავადების მიმდინარეობა (ტემპერატურა, ფიზიკური და სხვა ფაქტორები), ისევე როგორც არასპეციფიკური რეაქტიულობის სტიმულირება დაავადების განმეორების თავიდან ასაცილებლად.
მკურნალობის ტაქტიკა განისაზღვრება შემდეგით:
· ანთებითი პროცესის სიმძიმე (აქტივობის ხარისხი),
· გულის სარქვლოვანი დაავადების ხასიათი,
· სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ეტაპი,
· გულის რითმის დარღვევები
· სხვა ორგანოებისა და სისტემების დაზიანებების - სახსრებისა და სახსრების ექსტრა-სახსრების არსებობა, ნერვული სისტემა, ფილტვები, თირკმელები და ა.შ.
· ქრონიკული ინფექციის კერების არსებობა,
· თანმხლები დაავადებები.
რევმატიზმის მწვავე ეტაპზე, მედიკამენტურ თერაპიასთან ერთად, რომელიც მკურნალობის ძირითადი ტიპია, ზოგიერთი სახის ფიზიოთერაპიული ეფექტის გამოყენებაა შესაძლებელი.
აქტიურ და არააქტიურ ფაზაში სახსრების ხანგრძლივი ტკივილის დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი:
1. ულტრაიისფერი;
2. წამლების ელექტროფორეზი;
3. დათბობა Solux ნათურა ან ინფრაწითელი ნათურა;
4. UHF;
5. პარაფინის პროგრამები.
6. ბალნეოთერაპია
ფიზიოთერაპია.
სავარჯიშო თერაპია ნაჩვენებია რევმატიზმით დაავადებული თითქმის ყველა პაციენტისთვის (გარდა NK)II B ხელოვნება. - მხოლოდ სუნთქვითი ვარჯიშები არაძალადობრივი სუნთქვით დაIII Ხელოვნება.). სხვა შემთხვევებში, დილის ჰიგიენური და თერაპიული ვარჯიშები ტარდება 20 წუთამდე მდგარ მდგომარეობაში, დოზირებული სიარული, წვრთნები დაბალი და საშუალო მობილურობის დატვირთვით.
სოციალური და შრომითი რეაბილიტაცია.
პაციენტების მუშაობის უნარი დგინდება იმის გათვალისწინებით
· დაავადების აქტიური პროცესის ხანგრძლივობა,
· გულის დეფექტით
· არითმიები,
· სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა,
· პაციენტის პროფესია.
დეფექტის ტიპისა და მისი კომპენსაციის მიუხედავად, პაციენტებს ეკრძალებათ მუშაობა მაღალი ან დაბალი ტემპერატურის, მაღალი ტენიანობის, ნახაზებში, ღამის ცვლის დროს, მნიშვნელოვანი ნეიროფსიქიკური და ფიზიკური სტრესი.
ჩემთვის Ხელოვნება. პროცესის აქტივობა და დაავადების ფარული მიმდინარეობა (გამწვავების აღმოფხვრა) დეფექტის არსებობის გარეშე, გონებრივი შრომის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ მუშაობა; უკუნაჩვენებია ფიზიკური შრომის მქონე პაციენტები - შეზღუდვებით: ღამის მორიგეობა, ხანგრძლივი მივლინებები, მძიმე ფიზიკური შრომა და ა.შ.
გულის დაავადებით, პირთა I კატეგორიას შეუძლია მუშაობა, ფიზიკური შრომის მქონე პაციენტები დასაქმებულნი არიან ან შეიძლება მათი გაგზავნა VTEK– ში, სადაც სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ხარისხის გათვალისწინებით, შესაძლებელია ინვალიდობის ჯგუფის დანიშვნა (უფრო ხშირადIII)
ანთებითი პროცესის აქტივობითII ან III Ხელოვნება. ავადმყოფი შვებულება გაიცემა მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში, ხოლო შრომისუნარიანობის საკითხი განისაზღვრება გულის პათოლოგიის სიმძიმით.
სისხლის მიმოქცევის უკმარისობითII და ხელოვნება. ფიზიკური შრომის მქონე პაციენტებს არ შეუძლიათ იმუშაონ თავიანთი ძირითადი პროფესიით, ხოლო შესაძლებელია უფრო ადვილად სამუშაოდ გადასვლა; ინტელექტუალური შრომის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ გააგრძელონ იგი გამარტივებული პირობების შექმნით. სისხლის მიმოქცევის უკმარისობითII B ხელოვნება. ყველა პაციენტი ექვემდებარება VTEK– ს მითითებას, სადაც, მიუხედავად პროფესიისა, ისინი ენიჭებიანII ინვალიდობის ჯგუფი.
არააქტიური რევმატიული პროცესით, შრომისუნარიანობის საკითხი წყდება ადრე ჩამოთვლილი ყველა პუნქტის გათვალისწინებით.
გულის დაავადების ქირურგიული მკურნალობა არის მითითება VTEK– სთვის მიმართვისთვის -II ინვალიდობის ჯგუფი ერთი წლის განმავლობაში, შემდგომი ხელახალი გადაცემა.
სპა მკურნალობა.
დაავადების არააქტიურ ფაზაში გადასვლით შესაძლებელია სარეაბილიტაციო პერიოდის ჩატარება ადგილობრივი კარდიოლოგიური სანატორიუმების პირობებში (აქტიური პროცესის ჩაქრობიდან 2-3 თვის შემდეგ). პაციენტები, რომელთაც აღენიშნებათ NK, არ აღემატება კლიმატურ და ბალნეოლოგიურ კურორტებს.მე Ხელოვნება. სპა მკურნალობა არ არის მითითებული NK- სთვისII B და III ხელოვნება.
პრევენცია
რევმატიზმის პირველადი პროფილაქტიკა:
· ცხოვრების ჯანსაღი წესის შენარჩუნება (ბავშვებისა და მოზარდებისათვის);
· ინფექციის ქრონიკული კერების სავალდებულო სანიტარია;
· ნაზოფარინქსის მწვავე და ქრონიკული დაავადებების სრულფასოვანი დროული მკურნალობა;
· ზოგადი გამკვრივება.
საშუალო პროფილაქტიკა და სამედიცინო გამოკვლევა.
3 წლის განმავლობაში გულის პირველადი რევმატიული დაავადების დროს - ყოველთვიური ბიცილინით მკურნალობა (ბიცილინი -5, 1,5 მილიონი სე / მ); მომდევნო 2 წლის განმავლობაში - გაზაფხულზე და შემოდგომაზე.
გულის დეფექტისა და მთელი ამ დროის განმავლობაში პროცესის აქტივობის არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტი შეიძლება მოხსნას "D" რეგისტრაციიდან ან გადაიყვანოს სხვა დისპანსერულ ჯგუფში - რისკ ფაქტორების მქონე პირებში.
გულის დეფექტის არსებობისას - "D" ჩანაწერი სიცოცხლისთვის სეზონური მკურნალობის პროფილაქტიკური კურსები გაზაფხულზე და შემოდგომაზე: ბიცილინი -5, 1,5 მილიონი U ერთხელ ან Bicillin-3, 600 ათასი U კვირაში ერთხელ, კურსის განმავლობაში - 4 ინექცია.
პენიცილინის სერიის ანტიბიოტიკების მიმართ შეუწყნარებლობის შემთხვევაში, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების (მეტინდოლი, ინდომეტაცინი, ნიმესულიდი და სხვ.) გამოყენება შესაძლებელია ზოგადად მიღებულ დოზებში 3–4 კვირის განმავლობაში.
ასევე, რევმატიზმის კლინიკური გამოვლინებების გათვალისწინებით, შესაძლებელია სიმპტომური მკურნალობა: ვიტამინები, გულის გლიკოზიდები, შარდმდენები, ანტიარითმიები და ა.შ.
მეორადი ინფექციის (გრიპი, SARS და ა.შ.) მიერთებისას აუცილებელია ჩატარდეს მიმდინარეპრევენცია - პენიცილინის სერიის ანტიბიოტიკები (პენიცილინი, ამპიცილინი და ა.შ.) ჩვეულებრივი დოზებით 10 დღის განმავლობაში.
დეფექტის პროგრესირებასთან ერთად მითითებულია კარდიოქირურგთან კონსულტაცია.
ორსულობის დროს უნდა გაგრძელდეს რევმატიზმის პროფილაქტიკა ბიცილინთან. რევმატიზმის პროფილაქტიკის შესახებ სპეციფიკური რეკომენდაციები მოცემულია ჯანდაცვის სამინისტროს სპეციალურ განკარგულებებში, რომლებიც უნდა იყოს სამედიცინო დაწესებულებებში.
საექთნო გამოწვევა .
პაციენტი კუზნეცოვი, ოლეგ ნიკოლაევიჩი, 71 წლის, უჩიოდა ტკივილს ტკივილების შემდეგ ეპიგასტრიუმის რეგიონში, გულძმარვა, სისუსტე, სწრაფი დაღლილობა. ანამნეზიდან ცნობილია, რომ მას აქვს წყლული 6-7 წლის განმავლობაში. გამწვავება ჩვეულებრივ ხდება გაზაფხულზე და შემოდგომაზე. ქალიშვილი დაჟინებით მოითხოვდა სამედიცინო დახმარებას. მარტო ცხოვრობდა, დიდი ხანია განიცადა ცოლის სიკვდილი. ჭამს, როცა რამეს მოამზადებს (ლანჩს ჩაანაცვლებს ჩვეულებრივი სენდვიჩით ჩაით, მოსწონს მწნილი, აჯიკა), ეწევა დღეში 1 კოლოფს, როგორც აღმოჩნდა, ალკოჰოლური სასმელების სმის გულშემატკივარი. ის დიდად არ ღელავს ჯანმრთელობაზე და არც ღელავს, ის მშვიდად ექცევა მკურნალობას. ობიექტურად: მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, პაციენტს აქვს მოსახსნელი პროთეზები (რომელსაც იგი ფრთხილად აკონტროლებს, რადგან დიდი ხნის განმავლობაში ფულს ზოგავდა მათთვის). პაციენტის პოზიცია აქტიურია, სიარული გამაოგნებელია (დადის ჰოკეის ჯოხით, არ აქვს შეშუპება, მუხლზე სახსრების რევმატოიდული ართრიტი. სიმაღლე 167 სმ, წონა 65 კგ, სხეული T 36,7 C, კანი ფერმკრთალია, მშრალი, ენა დაფარულია თეთრი საფარით, მუცელი ზომიერად მტკივნეულია ეპიგასტრიკულად ფართობი. პულსი 70 წუთში, დამაკმაყოფილებელი თვისებები, BP 150/90 mm Hg. NPV 18 წუთში. არასტაბილური განავალი ყაბზობის ტენდენციით. შარდვა ნორმალურია, უმტკივნეულო. ვეზიკულური სუნთქვა ისმის გულმკერდის მთელ ზედაპირზე, შეიმჩნევა ვოკალური ტრემორი.გამწვავების დროს მუცლის პალპაციით ხშირად ვლინდება ადგილობრივი ტკივილი ეპიგასტრიუმის რეგიონში, ხშირად კომბინაციაში წინა მუცლის კედლის კუნთების საშუალო წინააღმდეგობასთანპერკუსია იმავე ადგილას განისაზღვრება ტკივილის შეზღუდული არეალით. ტკივილი შეიძლება აღინიშნოს ხერხემლის მარცხენა ან მარჯვენა მხრიდან, როდესაც მასზე დაჭერით X გულმკერდის, წელის მალის არეში.
გამოვლენილი სინდრომები : ტკივილის სინდრომი (ტკივილი ეპიგასტრიუმის რეგიონში)
საექთნო პროცესი
ხელი შეუწყეთ დაავადების განვითარებას და მის გამწვავებას:
1. გრძელვადიანი განმეორებადი ნეირო-ემოციური
ზედმეტი დატვირთვა (სტრესი);
2. გენეტიკური მიდრეკილება, მუდმივი ჩათვლით
გაიზარდა კუჭის შემადგენლობის მჟავიანობა
ხასიათი;
3. წყლულოვანი მდგომარეობა: ქრონიკული გასტრიტის არსებობა,
დუოდენიტი, კუჭის ფუნქციური დარღვევები და
ჰიპერსთენიული ტიპის თორმეტგოჯა ნაწლავი;
4. დიეტის დარღვევა;
5. მოწევა;
6. მძიმე ალკოჰოლური სასმელების გამოყენება, ზოგი
მედიკამენტები (ასპირინი, ბუტადიონი, ინდომეტაცინი).
ექთანი ასევე ითხოვს შემდეგ ინფორმაციას :
1. ოჯახური ისტორია (გენეტიკური მიდრეკილება);
2. ქრონიკული დაავადებების არსებობა (ქრონიკული გასტრიტი,
დუოდენიტი);
3. მონაცემები გარემოს შესახებ (სტრესული სიტუაციები, ბუნება)
პაციენტის მუშაობა);
4. მავნე ჩვევების არსებობა (მოწევა, ძლიერი მოხმარება
ალკოჰოლური სასმელები);
5. ზოგიერთი მედიკამენტის გამოყენება
(აცეტილსალიცილის მჟავა, ბუტადიონი, ინდომეტაცინი);
6. პაციენტის კვების მონაცემები (არასწორი კვება).
სასიცოცხლო აუცილებლობის დაზიანების იდენტიფიკაცია: ჭამა, დასვენება, სიცოცხლის ფასეულობები, ჯანმრთელობა, გამორჩევა, უსაფრთხოება
2 ეტაპი საექთნო პროცესი
პაციენტის საექთნო პრობლემების იდენტიფიკაცია.
რეალური პრობლემები ტკივილი ეპიგასტრიუმის რეგიონში, გულძმარვა, სისუსტე, დაავადების შესახებ ცოდნის ნაკლებობა, დაღლილობა,დიეტური ჩვევების შესახებ ცოდნის ნაკლებობა (მარილიანი, ცხარე საკვების ბოროტად გამოყენება, დიეტის დარღვევა); მოწევა, ცხოვრების წესის შეცვლის აუცილებლობის გაგება, წყლულოვანი დაავადების გართულებების შესახებ ცოდნა.
პრიორიტეტული საკითხები 1 რიგი: ტკივილი ეპიგასტრიუმის რეგიონში
პრიორიტეტები2 შეკვეთა: გულძმარვა
პოტენციური პრობლემები : კუჭის სისხლდენა, შეღწევა, პერფორაცია, პილოლური სტენოზი, ავთვისებიანი დაავადება
3 საექთნო პროცესის ეტაპი
პრობლემა: ეპიგასტრიკული ტკივილი
პრობლემა: გულძმარვა
პრობლემა: სისუსტე
|
მიზნები |
დაგეგმვა |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
მოკლევადიანი მიზანი : პაციენტი შეამჩნევს სისუსტეს შემცირებას მკურნალობის ერთი კვირის შემდეგ. გრძელვადიანი მიზანი : პაციენტი გამოთქმის დროს სისუსტეს არ უჩივის |
Უზრუნველყოფა: § სამედიცინო და დამცავი რეჟიმი, საკმარისი დღე და ღამე ძილი; § ადეკვატური კვება ცილების, ვიტამინების, მიკროელემენტების შემცველობით; § დროული საკვების მიღება; § სუფთა ჰაერზე დაშვება, ოთახის ვენტილაცია; 2. სუფთა ჰაერზე ზომიერი ფიზიკური დატვირთვით სიარული; 3. სუნთქვითი ვარჯიშების შესრულების მონიტორინგი; 4. სწორად და დროულად შეასრულოს ექიმის დანიშნულება პრობლემა: თქვენი დაავადების შესახებ ცოდნის ნაკლებობა
პრობლემა: პაციენტმა არ იცის თირკმლის წყლულის გართულებების შესახებ
4 ეტაპი საექთნო პროცესი საექთნო ინტერვენციის გეგმის განხორციელება . პაციენტის პრობლემების დროს: ეპიგასტრიკული ტკივილი, გულძმარვა, სისუსტე
ინსტრუქციები პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტისათვის სამედიცინო კვების ორგანიზაციის შესახებ ფორმა (t \u003d 40-50 ° C), საფუძვლიანად საღეჭი. გამორიცხეთ: ცხარე, მარილიანი, დაკონსერვებული, შებოლილი, ცხიმიანი, შემწვარი.
ეტაპი 5 - საექთნო ინტერვენციების შეფასება. პაციენტი აღნიშნავს ტკივილის მნიშვნელოვან შემცირებას ეპიგასტრიუმის რეგიონში და სისუსტეს, გულძმარვის არარსებობას ჭამის შემდეგ, აჩვენებს დაავადების შესახებ ცოდნას, სათანადო კვებას, არ თმობს თამბაქოს მოწევას, მაგრამ ამცირებს სიგარეტის რაოდენობას დღეში (ნახევარი კოლოფი). იღებს ვალდებულებას შეასრულოს ექიმის ყველა მოთხოვნა და დროულად მიმართოს ექიმს. საექთნო მომსახურება კუჭის წყლულისთვის .
ტკივილი მკურნალობის შემდეგ და მოვლის დროს პაციენტი შემცირდა, გულძმარვა გაქრა, ის თავს კარგად გრძნობს, განმუხტვისთვის ემზადება. ზოგადი საჩივრებიდან სისუსტე გაქრა. პაციენტის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია,NPV 20 1 წუთში. HELL 140/80 მმ Hg პულსი 80 წუთში. განმეორებითი FGDS– ით - წყლულის ზომის შემცირება. შემდგომი მკურნალობის შედეგად, წყლული მთლიანად მოშუშდება. ღვიძლი არ არის გადიდებული. მუცელი რბილია, უმტკივნეულოა. შეშუპება არ არის. მედდების მოვლის შემდეგ, პაციენტი აჩვენებს ცოდნას დაავადების შესახებ და არა ნარკოლოგიური მკურნალობის საჭიროება, სწორი კვება. ბულატოვა
ცნობარი 1. ცნობარი სახელმძღვანელო "წყლულოვანი დაავადებით დაავადებული პაციენტების ანტირეციდიული მკურნალობის კლინიკა, კლასიფიკაცია და ეტიოპათოგენეტიკური პრინციპები", სმოლენსკი, 1997 წ. 2. ჟურნალი "საექთნო", No2, 2000, გვ. 32-33 3. ჟურნალი "საექთნო", No3, 1999 წ., გვ. 30 4. გაზეთი "აფთიაქი თქვენთვის", No 21, გვ. 2-3 5. "სასწავლო-მეთოდური სახელმძღვანელო მედდების საფუძვლებზე", A.I.Shpirn, ზოგადი გამოცემა, მოსკოვი, 2003 წ. 6. თერაპია რეაბილიტაციის საფუძვლებთან ერთად. / N.I. Artishevskaya, A.N. სტოჟაროვი, ნ.ნ. სელივანჩიკი, ტ.ვ. მოჰორტი. - მინსკი: უმაღლესი სკოლა, 1998 წ. 7. ვ.ა. ეპიფანოვი. ფიზიოთერაპია. - მ.: GEOTAR-MED, 2002 წ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||