نمایش نادرست جنین در دوران بارداری تظاهرات جنین در دوران بارداری وضعیت جنین در طول

محل قرارگیری جنین در رحم با توجه به وضعیت ظاهری و موقعیت آن تعیین می شود. از این ویژگی ها بستگی به نحوه دقیق تولد نوزاد دارد: با روش زایمان مستقل بدون عارضه - یا با سزارین.

ارائه جنین چیست - انواع ارائه کودک در رحم

وضعیت مورد بررسی موقعیتی است که نوزاد در آخرین هفته های بارداری - یا بلافاصله قبل از زایمان در آن قرار دارد.

اغلب، یک متخصص زنان و زایمان می تواند تظاهرات - یا موقعیت جنین - را پس از هفته 32 بارداری تعیین کند. مسئله این است که در این مرحله از رشد، اندازه جنین افزایش می یابد و فضای کافی در رحم برای غلتیدن آزادانه وجود ندارد.

ویدئو: موقعیت، ارائه، موقعیت و نمای موقعیت جنین

بسته به اینکه کدام قسمت از بدن به لگن نزدیکتر است، وجود دارد دو نوع ارائه:

1. ارائه بریچ

نوزاد به صورت طولی در رحم قرار می گیرد و پاها / باسن او رو به خروجی لگن است.

چندین نوع وجود دارد:

• پا (اکستانسور). جنین با یک یا هر دو پا در مقابل ورودی لگن کوچک قرار می گیرد.
• گلوتئال (فلکسیون).پاهای نوزاد عملاً در یک سطح با سر قرار دارند و خود پاها در امتداد بدن کشیده شده اند.
• مختلط.

گزینه هایی برای نمایش بریچ جنین - بازکننده ساق پا، فلکشن گلوتئال، مختلط

2. ارائه سر

جنین در وضعیت طولی قرار دارد، سرش به سمت ورودی لگن کوچک زن چرخیده است.

چندین گزینه برای نوع ارائه جنین در نظر گرفته شده وجود دارد:

• اکسیپیتال.در حین زایمان، به دلیل تغییر شکل دهانه رحم، ابتدا پشت سر ظاهر می شود که به سمت جلو چرخانده می شود.
• سر قدامی (آنتروپاریتال).تاکید اصلی در خروجی بر روی یک فونتانل بزرگ است. این امر باعث طولانی شدن زایمان و همچنین افزایش خطر آسیب به نوزاد می شود.
• اجرا.نقطه سیم در زمان فعالیت زایمان پیشانی کودک است. در این مورد، زایمان طبیعی غیرممکن است - مداخله جراحی باید انجام شود.
• صورتاغلب، با چنین ارائه، پزشکان یک زن در حال زایمان را آماده می کنند، اگرچه زایمان طبیعی نیز امکان پذیر است. کودک با پشت سر از لگن کوچک خارج می شود و چانه به عنوان نقطه هدایت کننده عمل می کند.

نمایش سر جنین در 96-97 درصد موارد تشخیص داده می شود

انواع موقعیت کودک در رحم

هنگام تعیین محل قرارگیری جنین در رحم، استفاده کنید دو مفهوم اساسی:

1. محور (طول) رحم- یک خط مستقیم که به طور مشروط از پایین و دهانه رحم عبور می کند.
2. محور جنین- یک خط عرضی که در امتداد پشت از پشت سر تا دنبالچه امتداد دارد.

هنگام تعیین موقعیت جنین، جهت محور آن نسبت به طول در نظر گرفته می شود.

در صورتی که محورهای جنین و رحم منطبق شوند، جایی برای بودن وجود دارد موقعیت طولی جنین. به زبان ساده، اگر مادر باردار ایستاده باشد، جنین نیز عمودی خواهد بود. در حالت ایده آل، سر باید به سمت خروجی لگن کوچک و لگن به سمت فوندوس رحم باشد.

موقعیت جنین در صورتی نادرست در نظر گرفته می شود که:

• عرضی. سر و استخوان لگن شیرخوار در بخش های جانبی رحم لمس می شود. اقدامات تشخیصی تأیید می کند که محور رحم و جنین نسبت به یکدیگر زاویه 90 درجه دارند.
• مایل. زاویه بین محور رحم و محور جنین 45 درجه است. در برخی موارد، این مقدار ممکن است افزایش یابد.

علل موقعیت نادرست کودک در رحم و تظاهرات پاتولوژیک

ممکن است دلایل متعددی برای پدیده های پاتولوژیک مورد بررسی وجود داشته باشد، اما همه آنها مشروط به تقسیم می شوند 2 گروه بزرگ:

1. آنهایی که ناشی از اشتباهات در ساختار رحم است

2. پدیده های پاتولوژیک که باعث افزایش یا کاهش فعالیت حرکتی جنین می شود:

• خطا در رشد جنین.فقدان مغز، آبریزش مغز می تواند منجر به این واقعیت شود که کودک در رحم حالت مایل به خود می گیرد.
• وجود چند جنین در رحم.این پدیده به طور قابل توجهی تحرک نوزادان را محدود می کند.
• فشار خون بالای رحم.چنین وضعیت پاتولوژیکی می تواند با کورتاژ رحم، التهاب دهانه رحم / بدن رحم، سقط جنین ایجاد شود. علاوه بر این، کار بیش از حد مکرر، استرس، روان رنجوری و غیره می تواند منجر به افزایش لحن رحم شود.
• آب زیاد یا کم.در حالت اول، پارامترهای رحم افزایش می یابد، که شرایطی را برای حرکات فعال برای کودک ایجاد می کند. اگر مایع آمنیوتیک کمتر از حد طبیعی باشد، کودک به سادگی قادر به گرفتن موقعیت صحیح نیست.
• وزن جنین بسیار بزرگ (از 4 کیلوگرم به بالا) یا بسیار کوچک است. در مورد دوم، کودک قادر است آزادانه و به طور منظم موقعیت خود را در حفره رحم تغییر دهد.
• ضعف عضلات شکم.این امر به ویژه برای زنانی که سابقه 4 زایمان یا بیشتر دارند صادق است. ماهیچه ها خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهند و قادر به مهار حرکات جنین نیستند.

طبق مشاهدات، متخصصان زنان و زایمان به یک عامل ارثی در تظاهرات پاتولوژیک یا قرار دادن نادرست کودک در رحم اشاره می کنند.

چرا قرار گرفتن اشتباه کودک در رحم خطرناک است؟

با موقعیت غیر استاندارد جنین در حفره رحم، حل مستقل مطلوب زایمان بسیار بعید است.

اغلب، فعالیت کار با پدیده های منفی زیر همراه است:

1. ترشح زودرس مایع آمنیوتیک. به دلیل عدم فشار وارده به لگن کوچک.
2. فرآیندهای التهابی در دیواره های مثانه جنین و همچنین عفونت مایع آمنیوتیک. با نفوذ میکروارگانیسم های مضر به داخل حفره رحم، پریتونیت و سپسیس ممکن است ایجاد شود.
3. کمبود حاد اکسیژن جنین.
4. نقض یکپارچگی رحم. تخلیه زودهنگام مایع آمنیوتیک می تواند نتیجه فرورفتگی شدید کمربند شانه ای به ورودی لگن کوچک باشد. در پس زمینه انقباضات فعال رحم، بخش پایینی آن کشیده شده است و می تواند بشکند.
5. افتادگی قسمت های کوچک بدن کودک با تخلیه سریع مایع آمنیوتیک.هنگامی که بند ناف بسته می شود، نارسایی های جدی گردش خون رخ می دهد و زایمان، به عنوان یک قاعده، برای نوزاد کشنده است.
6. صدمه به کودکدر طول زایمان

با انقباض شدید رحم و موقعیت عرضی جنین، می توان آن را به نصف خم کرد. در این حالت ابتدا جناغ سینه بیرون می آید سپس معده در حالی که سر به آن فشار داده شده است. اندام های تحتانی در آخر بیرون می آیند. چنین تحولی از وقایع اغلب به مرگ نوزاد ختم می شود.

علائم و نشانه های بد ارائه یا موقعیت جنین در رحم - آیا خودتان متوجه آن می شوید؟

خود تعیین موقعیت جنین در داخل رحم کار دشواری است و همیشه مؤثر نیست. برای اهداف مشابه بهتر است با یک متخصص مناسب تماس بگیرید و/یا تحت معاینه اولتراسوند قرار بگیرید.

متخصص زنان و زایمان، به عنوان یک تشخیص اولیه، شکم زن آینده را در حال زایمان احساس می کند.

• اگر در قسمت بالایی نرم و غیرفعال باشد و قسمتی متراکم، گرد و متحرک در زیر احساس شود، این نشان دهنده نمایش طولی جنین است.
• اگر لمس قسمت های فوقانی و تحتانی رحم، خالی بودن فوندوس رحم را تایید کند و سر و باسن نوزاد در قسمت های جانبی آن لمس شود، وضعیت جنین عرضی است.
• با قرار گرفتن مورب نوزاد در حفره رحم، سر آن (قسمت متراکم) در ناحیه ایلیاک قرار می گیرد.

تشخیص موقعیت جنین در رحم

اقدامات تشخیصی برای تعیین وضعیت جنین پیچیده است. آنها از چندین روش تشکیل شده اند که نه زودتر از هفته 34 بارداری انجام شود:

• بازرسی خارجیدر دوره طبیعی بارداری، رحم باید شکلی بیضی شکل دراز داشته باشد. اگر جنین به طور نادرست قرار گیرد، شکم از نظر بصری به صورت مایل کشیده (وضعیت مورب کودک) یا به صورت عرضی (وضعیت عرضی نوزاد) به نظر می رسد. اگر موقعیت کودک نادرست باشد، رحم کروی است، بیضی شکل نیست و پایین رحم به اندازه کافی بلند نیست.
• بازرسی داخلیفقط پس از تخلیه آب و باز شدن سیستم عامل رحم تا چند سانتی متر آموزنده است. انجام معاینات واژن در چنین مواردی با دقت بسیار ضروری است - با قرار دادن عرضی جنین در حفره رحم، دسته، ساق یا حلقه ناف ممکن است بیفتد. اگر جنین با باسن به سمت ورودی لگن کوچک چرخانده شود، متخصص زنان و زایمان پس از معاینه می‌تواند دنبالچه، ساکروم و همچنین پای نوزاد را معاینه کند.
• لمس شکم.جزئیات این روش در بخش قبل توضیح داده شد. در این مرحله پزشک ضربان قلب جنین را نیز تعیین می کند. با آرایش طولی، در قسمت راست / چپ رحم قابل لمس است.
• روش سونوگرافی.وضعیت جنین را با دقت 100 درصد تعیین می کند.

ویژگی های زایمان با نمایش و موقعیت نادرست جنین در رحم

زایمان مستقل با موقعیت نادرست جنین با چرخش ترکیبی بیرونی و داخلی امکان پذیر است.

وضعیت زایمان باید بدون عارضه باشد که شامل شرایط زیر است:

1. رحم باید کاملا باز شود.
2. زن در حال زایمان با چنین روشی موافقت می کند.
3. یک کاتتر به مثانه وارد می شود.
4. اندازه میوه خیلی بزرگ نیست و قابل بزرگ شدن است.
5. بارداری تک قلو است.
6. هیچ آسیب شناسی از طرف مادر و نوزاد آینده وجود ندارد.

زایمان جراحی با قرار دادن مورب / عرضی جنین قبل از شروع انقباضات تحت شرایط پاتولوژیک زیر انجام می شود:

• تخلیه زودهنگام مایع آمنیوتیک.
• همپوشانی کودک
• جفت سرراهی
• گرسنگی اکسیژن جنین.

- محل نادرست جنین در رحم، که در آن محور طولی آن با محور رحم با زاویه 90 درجه قطع می شود. در حالی که بخش های بزرگی از جنین (باسن، سر) در بالای خط تاج استخوان های ایلیاک لگن قرار دارد. موقعیت عرضی جنین با استفاده از معاینه خارجی مامایی و واژن، سونوگرافی تعیین می شود. بارداری با موقعیت عرضی جنین می تواند بدون عارضه ادامه یابد، با این حال، زایمان زودرس ممکن است، که می تواند زندگی مادر و جنین را تهدید کند. تاکتیک بهینه در وضعیت عرضی جنین، زایمان جراحی است.

اطلاعات کلی

موقعیت عرضی جنین در 0.5-0.7٪ از بارداری ها و در زنان نخست زا 10 برابر کمتر از زنان چندزا رخ می دهد. خطر وضعیت عرضی جنین در احتمال ایجاد عوارض شدید در هنگام زایمان در صورت عدم ارائه مراقبت های به موقع مامایی است: خروج زود هنگام آب، از دست دادن قسمت هایی از جنین، پارگی رحم، وقوع عرضی نادیده گرفته شده موقعیت جنین، مرگ جنین و مادر.

انواع وضعیت نامناسب جنین نیز شامل موقعیت مایل است که با تقاطع محور جنین و رحم در یک زاویه حاد و قرار گرفتن یکی از قسمت های بزرگ جنین (سر یا انتهای لگن) در زیر خط اتصال مشخص می شود. تاج های ایلیاک موقعیت مایل جنین انتقالی در نظر گرفته می شود - در طول زایمان، می تواند به یک موقعیت طولی یا عرضی تبدیل شود.

موقعیت در موقعیت عرضی جنین توسط سر تعیین می شود: موقعیت 1 - هنگامی که سر در سمت چپ قرار دارد، موقعیت 2 - سر در سمت راست تعیین می شود. نوع موقعیت بستگی به چرخش پشت دارد: پشت رو به دیواره قدامی رحم به عنوان نمای قدامی در نظر گرفته می شود، به سمت عقب - نمای عقب. با موقعیت عرضی جنین، در نظر گرفتن نسبت پشت جنین به فوندوس رحم نیز مهم است.

علل موقعیت عرضی جنین

موقعیت عرضی داخل رحمی جنین ممکن است به دلیل عوامل مختلفی باشد. اینها، اول از همه، شامل شرایطی است که تحرک بیش از حد جنین را تضمین می کند: پلی هیدرآمنیوس، شل شدن عضلات دیواره شکم، هیپوتروفی جنین و غیره، افزایش لحن رحم، تهدید سقط خود به خود، ناهنجاری در ساختار رحم. (رحم زینی یا دو شاخ)، فیبروم رحم و غیره.

موقعیت عرضی جنین در برخی موارد نتیجه دلایل آناتومیکی است که از ورود سر به لگن کوچک جلوگیری می کند، به ویژه جفت سرراهی، تومورهای بخش پایینی رحم یا استخوان های لگن، لگن باریک. ناهنجاری های جنینی مانند آنسفالی و هیدروسفالی ممکن است در موقعیت عرضی نقش داشته باشند.

تشخیص وضعیت عرضی جنین

موقعیت نادرست (مورب یا عرضی) جنین در معاینه زنان باردار، لمس شکم و معاینه واژن ایجاد می شود. با موقعیت عرضی جنین، شکم به صورت عرضی کشیده (میل کشیده) شکل نامنظم پیدا می کند. به دلیل کشش عرضی، رحم به شکل کروی و نه بیضی شکل کشیده است. توجه به بیش از حد هنجار دور شکم در مقایسه با سن حاملگی و ارتفاع ناکافی فوندوس رحم جلب می شود.

در فرآیند لمس، قسمت ارائه شده از جنین مشخص نمی شود. سر را می توان در سمت راست یا چپ از محور میانی بدن زن باردار و قسمت های بزرگ (سر یا انتهای لگن) - در بخش های جانبی رحم احساس کرد. با حالت عرضی جنین، ضربان قلب در ناف بهتر شنیده می شود. مشکلات در تعیین موقعیت و موقعیت جنین ممکن است در موقعیت های حاملگی چندقلویی، پلی هیدرآمنیوس، هیپرتونیکی رحم ایجاد شود. سونوگرافی مامایی به طور قابل اعتمادی موقعیت عرضی جنین را تایید می کند.

در موارد نادر، با موقعیت عرضی جنین در هنگام زایمان، پیچ خوردگی در سر یا لگن یا تولد نوزادی با بدن دوتایی ممکن است رخ دهد. چنین نتیجه ای از زایمان یک استثنا است و در صورت انقباضات شدید، نارس بودن عمیق جنین یا با جنین مرده امکان پذیر است.

تاکتیک های انجام زایمان در موقعیت عرضی جنین

تا هفته 34-35 بارداری، موقعیت مایل یا عرضی جنین ناپایدار در نظر گرفته می شود، زیرا می تواند به طور مستقل به طولی تغییر کند. هنگام تشخیص وضعیت عرضی جنین، معاینه کامل زنان باردار برای شناسایی علل ناهنجاری، انتخاب تاکتیک برای مدیریت بیشتر بارداری و روش زایمان مورد نیاز است.

در یک دوره 30-34 هفته بارداری، ژیمناستیک اصلاحی ممکن است تجویز شود، که به معکوس شدن جنین در ارائه سر کمک می کند. مجموعه تمرینات ویژه در صورت عدم وجود علائم تهدید به سقط، اسکار روی رحم، فیبروم، لکه بینی، نقص های قلبی جبران نشده در یک زن باردار و غیره نشان داده می شود و تحت نظارت یک متخصص زنان و زایمان انجام می شود. زن همچنین در وضعیت عرضی جنین به خانم باردار توصیه می شود که متناسب با وضعیت تعیین شده، مدت بیشتری به پهلو بخوابد.

پس از هفته 35-36 بارداری، جنین وضعیت ثابتی به خود می گیرد، بنابراین با حفظ وضعیت عرضی، زن باردار برای تعیین تاکتیک های زایمان در زایشگاه بستری می شود.

روش بهینه زایمان برای بیمارانی که موقعیت عرضی جنین دارند، سزارین برنامه ریزی شده است. نشانه های مطلق برای زایمان جراحی عبارتند از: حاملگی پس از ترم، وجود جفت سرراهی، تخلیه زودرس مایع آمنیوتیک، اسکار روی رحم، ایجاد هیپوکسی جنین. هنگامی که وضعیت عرضی جنین با افتادگی دسته یا بند ناف شروع می شود، کوچک کردن قسمت های افتاده غیرقابل قبول است.

در صورت آشکار شدن کامل دهانه رحم که توسط جنین زنده و تحرک آن مشخص می شود، می توان جنین را روی ساق پا چرخاند و متعاقباً بیرون آورد. با این حال، پیش آگهی برای جنین در این مورد کمتر مطلوب است. روشن كردن پا و زايمان طبيعي در صورت نارس بودن يا دوقلوها كه يكي از جنين ها حالت عرضي داشته باشد توجيه مي شود.

در شرایط یک دوره طولانی بدون آب، که با ایجاد یک فرآیند عفونی و زنده ماندن جنین پس از سزارین پیچیده می شود، هیسترکتومی (حذف رحم) و تخلیه حفره شکمی انجام می شود. با یک جنین مرده، عمل جنین انهدام میوه انجام می شود.

داده های مربوط به محل جنین برای تعیین تاکتیک های زایمان یک زن ضروری است. روند طبیعی زایمان با موقعیت ها و ارائه صحیح کودک امکان پذیر است.

در نیمه اول بارداری، جنین کوچک است و آزادانه در رحم حرکت می کند. نزدیک به هفته های 34-35، او شروع به گرفتن یک موقعیت ثابت می کند، که در بیشتر موارد تا زمان زایمان ادامه می یابد. در این زمان، دکتری که حاملگی را هدایت می کند، می تواند در مورد روش زایمان تصمیم بگیرد: به طور طبیعی یا با سزارین.

موقعیت های جنین

موقعیت جنیننسبت محور جنین به طول رحم است. تمیز دادن سه موقعیت:

1. طولی(محور جنین و رحم منطبق یا موازی هستند). یکی از قسمت های بزرگ (سر یا باسن) در ورودی لگن قرار دارد و دیگری در قسمت پایین رحم قرار دارد.
2. عرضی(محورهای جنین و رحم در زوایای قائمه همدیگر را قطع می کنند). سر و باسن جنین در بخش های جانبی رحم قرار دارد.
3. مایل(محورها با زاویه حاد قطع می شوند). یکی از قسمت های بزرگ در قسمت جانبی بالای رحم قرار دارد، دیگری - در قسمت پایین.

اطلاعات موقعیت طولی صحیح در نظر گرفته می شود، در صورت عدم وجود سایر موارد منع مصرف، یک زن می تواند به طور طبیعی زایمان کند.

دلایل اصلی ظاهر شدن پوزیشن های نادرستجنین (مورب و عرضی) عبارتند از:

1. حاملگی چند قلو؛
2. ناهنجاری در رشد رحم؛
3. شل شدن عضلات دیواره قدامی شکم؛
4. تومورهای رحم (میوم).

تشخیص ناهنجاری های جنین:

1. بازرسی بصری. در موقعیت های نادرست، شکم به شکل کروی است و به سمت جلو کشیده نمی شود.
2. اندازه گیری دور شکم و ارتفاع فوندال. به طور مشخص، بیش از حد هنجار دور شکم در مقایسه با مقادیر طبیعی برای یک دوره معین از بارداری و کاهش ارتفاع فوندوس رحم.
3. معاینه خارجی زنان و زایمان. در لمس شکم، قسمت ارائه کننده مشخص نمی شود، قسمت سر یا لگن در قسمت های جانبی رحم لمس می شود. ضربان قلب جنین در ناف شنیده می شود.
4. جنین

موقعیت های نادرست جنین می تواند منجر به تعدادی از عوارض در دوران بارداری و زایمان:

1. ختم زودرس حاملگی؛
2. افتادگی قطعات کوچک: بند ناف، بازو یا پا.
3. نادیده گرفته شدن موقعیت عرضی جنین در هنگام زایمان (بازو همراه با شانه به استخوان های لگن هدایت می شود و از عبور سر و نیم تنه از کانال زایمان جلوگیری می کند).
4. ناهنجاری نیروهای قبیله ای؛
5. هیپوکسی جنین در هنگام زایمان؛

انجام زایمان با موقعیت های نادرست جنین

وقتی عرضی استزایمان جنین نمی تواند خود به خود پایان یابد. یک زن باید در هفته 37 در بیمارستان بستری شود و برای زایمان با سزارین برنامه ریزی شود.

در حالت مایلبرای دستیابی به کودتای جنین تلاش کنید. برای انجام این کار، زن را به پهلو می خوابانند، جایی که قسمت بزرگی از جنین (سر یا باسن) در ناحیه ایلیاک قرار دارد. اغلب، هنگام پیشروی به داخل حفره لگن، کودک یک موقعیت طولی می گیرد. اگر موقعیت کناری وضعیت را اصلاح نکرد، زایمان نیز به صورت عملی انجام می شود.

ارائه جنین

ارائه جنین- این نسبت یک قسمت بزرگ (سر یا باسن) به ورودی لگن است. ارائه بخشآن قسمتی از جنین را می گویند که در ورودی لگن کوچک قرار دارد و اولین کسی است که از کانال زایمان عبور می کند.

اختصاص دهید دو نوع ارائه:

نمایش سر جنین

• پس سری؛
• آنتروسفالیک؛
• جلویی؛
• صورت

نمایش بریچ جنین

• گلوتئال خالص؛
• گلوتئال مخلوط؛
• پا.

علاوه بر اینتظاهر صحیح، نمایش اکسیپیتال سر است (کودک با فشار محکم سر به چانه وارد کانال زایمان می شود). قرار دادن نادرست سر (اکستانسور) روند زایمان را پیچیده می کند و اغلب تولد کودک فقط با سزارین اتفاق می افتد.

علل اصلی تظاهر سفالیک اکستانسور:

1. لگن باریک;
2. درهم پیچیده شدن بند ناف در اطراف گردن جنین;
3. اندازه سر کوچک یا بزرگ;
4. اختلالات کار;
5. شل شدن عضلات دیواره قدامی شکم;
6. کاهش می یابد.

با ارائه قبلیچانه کمی از قفسه سینه دور می شود ، امتداد سر چندان مشخص نیست. زایمان معمولاً خود به خود به پایان می رسد، اما می تواند طولانی شود. در مرحله اول و دوم زایمان، پیشگیری از هیپوکسی جنین الزامی است.

ارائه جلوییدرجه دوم اکستنشن سر است. زایمان خود به خود تنها با لگن بزرگ، وزن کم کودک و قدرت کافی امکان پذیر است. با این حال، زایمان واژینال می تواند منجر به تعدادی از عوارض (زمان طولانی، هیپوکسی جنین و غیره) شود، بنابراین بهتر است یک زن با جراحی به دنیا بیاید.

ارائه چهرهبا وارد کردن سر به لگن با قسمت جلویی ظاهر می شود. این درجه شدید ارائه اکستانسور است. زایمان از راه های طبیعی تقریبا غیرممکن است و منجر به عوارض جدی تا مرگ جنین می شود. در این صورت توصیه می شود که زایمان اورژانسی یک زن با سزارین انجام شود.

ارائه بریچ- این محل طولی جنین است که در آن قسمت ارائه کننده انتهای لگن است.

دلایل اصلیتوسعه نمایش بریچ:

1. ناهنجاری در رشد رحم؛
2. حاملگی زودرس؛
3. کاهش تن رحم.

با ارائه بریچ خالصباسن در مجاورت ورودی لگن قرار دارد، در حالی که پاها در مفاصل لگن خم شده، در زانو خم نشده و در مجاورت بدن قرار دارند.

با گلوتئال مخلوطپاها در مفاصل ران و زانو خم می شوند و همراه با باسن به حفره لگن ارائه می شوند.

با ارائه پاهر دو پا به لگن ارائه می شوند، بدون خم شدن در مفاصل (پا کامل) یا یک پا، در حالی که پای دوم بالاتر و در مفصل ران خم شده است (پای ناقص).

روند بارداری تفاوت چندانی با تظاهر سر ندارد، اما موارد مکرری از تخلیه زودرس مایع آمنیوتیک وجود دارد. یک زن 2-3 هفته قبل از تاریخ مورد انتظار تولد باید در بیمارستان بستری شود. اول از همه، لازم است تاکتیک های زایمان مشخص شود.

انجام زایمان از طریق مسیرهای طبیعی اغلب منجر به این می شود به عوارض جدی

1. تروما هنگام تولد جنین;
2. ضعف قوای قبیله ای;
3. هیپوکسی جنین;
4. فشرده سازی بند نافمنجر به خفگی و مرگ جنین؛
5. آسیب های مجرای زایمان در یک زن.

مهمبه دلیل خطر بالای عوارض، زایمان سزارین توصیه می شود.

تمرینات چرخش جنین

تمرینات ژیمناستیک خاصی وجود دارد که به چرخش جنین کمک می کند. دوره بهینه برای چنین تکنیک هایی 30-32 هفته است. تمرینات را می توان در تاریخ بعدی انجام داد، اما پس از آن جنین در حال حاضر بزرگ است، و احتمال واژگونی آن بسیار کم است.

شروع تمرینات فقط پس از اجازه پزشک حامله ضروری است، زیرا. موارد منع مصرف وجود دارد:

1. جای زخم روی رحم بعد از جراحی;
2. جفت سرراهی;
3. تومورهای رحم(میوم)؛
4. بیماری های شدید سایر اندام ها و سیستم های مادر.

مجموعه ای از تمرینات باید 3-4 بار در روز به مدت 7-10 روز انجام شود:

1. چرخش. روی تخت دراز بکشید، 3-4 بار از یک طرف به طرف دیگر بچرخید (باید 7-10 دقیقه روی هر طرف دراز بکشید).
2. کج شدن لگن. لازم است روی یک سطح سخت دراز بکشید و لگن را طوری بالا بیاورید که 25-30 سانتی متر بالاتر از سر باشد، باید 5-10 دقیقه در این حالت باشید. تمرین را می توان تا 2-3 هفته تکرار کرد.
3. تمرین "گربه".روی زانوهای خود قرار بگیرید و دستان خود را روی زمین قرار دهید. در حین دم، سر و دنبالچه خود را بالا بیاورید، کمر خود را خم کنید. هنگام بازدم، سر خود را پایین بیاورید و پشت خود را قوس دهید. تمرینات تا 10 بار تکرار می شوند.
4. وضعیت زانو- آرنج. روی آرنج و زانو بایستید، لگن باید بالای سر باشد. در این حالت باید 15-20 دقیقه بمانید.
5. نیم پل.روی زمین دراز بکشید، چند بالش زیر باسن بگذارید تا لگن 35-40 سانتی متر بالاتر باشد و پاهای خود را بالا بیاورید. شانه ها، زانوها و لگن باید در یک سطح باشند.
6. به پشت دراز کشیده روی یک سطح سخت دراز بکشید، پاهای خود را در مفاصل زانو و لگن خم کنید، پاهای خود را روی زمین قرار دهید. در حین دم، لگن را بلند کرده و نگه دارید. هنگام بازدم، لگن خود را پایین بیاورید و پاهای خود را صاف کنید. تمرینات باید 6-7 بار تکرار شود.

تمرینات ژیمناستیک اغلب موثر بوده و منجر به واژگونی جنین در 7 روز اول می شود.

نحوه زایمان بستگی به محل قرارگیری جنین در شکم مادر دارد. اگر کودک حالت طبیعی داشته باشد، ممکن است زن به تنهایی زایمان کند. اگر نوزاد آنطور که مادر طبیعت در نظر گرفته قرار نگرفته باشد، سزارین ضروری است. از جمله خصوصیات پوسچر عبارتند از: ظاهر جنین، وضعیت و نوع وضعیت آن.

بیایید سعی کنیم بفهمیم این اصطلاحات به چه معنا هستند.

جنین در طول بارداری در رحم رشد و نمو می کند. از یک جنین کوچک، او به تدریج به یک مرد کوچک تبدیل می شود. در نیمه اول بارداری، او می تواند اغلب موقعیت خود را تغییر دهد.

با نزدیک شدن به زایمان، فعالیت جنین کاهش می یابد، زیرا در حال حاضر تغییر موقعیت بسیار دشوار است، زیرا رشد می کند و فضای آزاد کمتر و کمتری در رحم وجود دارد.

پس از حدود 32 هفته، شما می توانید از قبل از ارائه جنین مطلع شوید، یعنی تعیین کنید که کدام قسمت از بدن کودک (سر یا باسن) در ورودی لگن کوچک قرار دارد. گاهی اوقات پزشکان در مورد وضعیت نوزاد در شکم قبل از هفته 32 صحبت می کنند.

این اطلاعات در هفته 20-28 بارداری به برخی از زنان در موقعیت داده می شود. با این حال، نباید در چنین تاریخ اولیه ای جدی گرفته شود، زیرا نوزاد می تواند چندین بار موقعیتی را که برای او قابل اعتراض است تغییر دهد.

انواع زیر از تظاهرات جنین وجود دارد:

1. لگن (انتهای لگنی کودک در ورودی لگن کوچک زن قرار دارد):

• باسن جنین در بالای رحم قرار دارد. پاها در امتداد بدن کشیده می شوند. پاها عملاً در سر قرار دارند.
• ارائه پای جنین در ورودی لگن کوچک، یک یا هر دو پای کودک را می توان قرار داد.
• مخلوط (گلوتئال-پا). باسن و پاها به ورودی لگن کوچک یک زن باردار ارائه می شود.

2. سر (سر کودک در ورودی لگن زن قرار دارد):

• اکسیپیتال پشت سر، رو به جلو، اولین کسی است که متولد می شود.
• سر جداری قدامی یا قدامی. سر اولین کسی است که در هنگام زایمان متولد می شود. در همان زمان، از کانال تولد تا حدودی بزرگتر از نمایش پس سری جنین عبور می کند.
• جلویی برای این گونه مشخص است که پیشانی در هنگام اخراج به عنوان نقطه هدایت عمل می کند.
• صورت این ارائه با تولد سر با پشت سر مشخص می شود.

انواع بریچ در 3 تا 5 درصد از زنان در وضعیت ظاهر می شود.

تظاهر سر شایع ترین است (در 95-97 درصد از زنان باردار).

موقعیت جنین: تعریف و انواع

متخصصان زنان و زایمان نسبت خط مشروط کودک را که از پشت سر به دنبالچه در امتداد پشت عبور می کند به محور رحم - موقعیت جنین می گویند. در ادبیات پزشکی، به شرح زیر طبقه بندی می شود:

• طولی؛
• مورب
• عرضی

نمایش لگنی یا سر جنین در موقعیت طولی با این واقعیت مشخص می شود که محورهای رحم و جنین بر هم منطبق هستند. با تنوع مایل، خطوط شرطی در یک زاویه تند قطع می شوند. اگر پزشک نمای لگنی یا سر جنین را ایجاد کرده باشد، یک موقعیت عرضی، به این معنی است که محور رحم، محور جنین را در یک زاویه قائمه قطع می کند.

همراه با ارائه و موقعیت، متخصص زنان و زایمان تعیین می کند نوع موقعیت. این اصطلاح به رابطه پشت کودک با دیواره رحم اشاره دارد. اگر پشت رو به جلو باشد، به این حالت نمای قدامی موقعیت و اگر به سمت عقب باشد، نمای خلفی (یا نمایش خلفی جنین) نامیده می شود.

به عنوان مثال، پزشک ممکن است بگوید که کودک در رحم در موقعیت اکسیپوت، طولی، قدامی قرار دارد. این بدان معنی است که کودک در امتداد محور خود در رحم قرار دارد. پشت سر آن در مجاورت ورودی لگن کوچک است و پشت آن به سمت جلوی رحم چرخیده است.

تظاهرات قدامی جنین شایع ترین است. نوع دوم کمتر رایج است. نمای عقب موقعیت، به عنوان یک قاعده، علت طولانی شدن زایمان می شود.

ارائه نادرست جنین: ویژگی های آنها، گزینه های زایمان

نمایش سر از نوع اکسیپیتال رایج ترین و صحیح ترین وضعیتی است که نوزادان در آن متولد می شوند. همه انواع دیگر ارائه نادرست هستند.

زایمان در انواع مختلف آسیب شناسی تلقی می شود. در حین زایمان، عوارض جدی ممکن است رخ دهد (به عنوان مثال، هیپوکسی کودک، آسیب دیدگی و کشیده شدن سر، عقب انداختن دسته ها). در اغلب موارد، زایمان با سزارین انجام می شود، به خصوص اگر نوزاد پسر باشد. با این حال، زایمان طبیعی نیز منتفی نیست.

گزینه زایمان خاص برای ارائه مختلط، پا، بریچ جنین بسته به عوامل مختلفی توسط پزشک انتخاب می شود.

زایمان با تظاهرات اکستانسوری جنین (قدام پاریتال، پیشانی، صورت) به ندرت به طور طبیعی اتفاق می افتد. با فرم جداری قدامی، تاکتیک زایمان قابل انتظار است. سزارین زمانی انجام می شود که تهدیدی برای سلامت و زندگی مادر و نوزاد باشد.

زایمان خودسرانه با تظاهر سفالیک فرونتال نامطلوب است، زیرا پارگی رحم و پرینه، خفگی و مرگ کودک امکان پذیر است.

با نمایش صورت می توان جنین را هم از طریق زایمان طبیعی و هم با کمک جراحی به دنیا آورد. گزینه اول فقط در صورتی انتخاب می شود که لگن زن اندازه طبیعی داشته باشد، زایمان فعال باشد و اندازه جنین کوچک باشد.

ویژگی های کم نمایش جنین

اغلب، پزشکان زنان باردار را با تظاهرات کم جنین تشخیص می دهند که به معنای پایین آمدن زودرس سر نوزاد به داخل لگن است.

به طور معمول، این روند نزدیک به زایمان، 1-4 هفته قبل از زایمان اتفاق می افتد. با این حال، در برخی از زنان باردار، به دلیل ویژگی های آناتومیکی خاص، این اتفاق می تواند خیلی زودتر رخ دهد.

تظاهرات کم می تواند توسط پزشک در طول معاینه با لمس رحم مشخص شود. سر کاملاً پایین قرار دارد و در عین حال بی حرکت یا کمی متحرک است.

خود زن باردار می تواند عواقب پایین آوردن سر کودک را احساس کند - نفس کشیدن برای او آسان تر می شود ، سوزش سر دل کاهش می یابد.

موقعیت کم جنین برای او خطری است. بارداری ممکن است خاتمه یابد. برای جلوگیری از این اتفاق، یک زن باید بسیار بیشتر مراقب خودش باشد. اگر خانم باردار به دلیل موقعیت کم نوزاد احساس ناراحتی کند، متخصص می تواند روش های درمانی و اقدامات پیشگیرانه را توصیه کند.

موقعیت های نادرست جنین: ویژگی های آنها، گزینه های زایمان

پوزیشن های نادرست چنین حالت هایی از کودک در شکم مادر است که در آن محور طولی رحم با محور طولی جنین منطبق نیست. آنها در 0.5-0.7٪ موارد رخ می دهند. در مورد زنانی که برای اولین بار زایمان نمی کنند، اغلب این اتفاق می افتد.

در بین انواع موجود موقعیت جنین، دو حالت نادرست متمایز می شود: مورب و عرضی. دوره بارداری با آنها با هیچ ویژگی مشخص نمی شود. یک زن ممکن است مشکوک نباشد که نوزادش به شکلی که طبیعت از قبل تعیین کرده در شکم قرار ندارد.

موقعیت های نادرست و ارائه نادرست جنین می تواند علت زایمان زودرس باشد. اگر مراقبت پزشکی وجود نداشته باشد، عوارض جدی ایجاد می شود (پارگی زودرس مایع آمنیوتیک، از دست دادن تحرک جنین، افتادگی قلم یا پا، پارگی رحم، مرگ).

اگر یک زن باردار حالت مورب جنین داشته باشد، در هنگام زایمان او را به پهلو دراز می‌کشند تا وضعیت کودک تغییر کند (می‌تواند به طولی یا عرضی تغییر کند)، اما این همیشه ممکن نیست. اگر وضعیت مایل با ارائه لگنی یا سفالیک جنین حفظ شود، زایمان با جراحی انجام می شود.

علل قرارگیری نادرست کودک در رحم

بسیاری از کارشناسان بر این باورند که کودک به دلایل متعددی موقعیت خاصی را در رحم می گیرد. اصلی ترین آنها حرکات فعال کودک و فعالیت رفلکس رحم است که به تلاش ها و خواسته های انسان بستگی ندارد.

سایر علل بریچ خالص، تظاهرات جانبی جنین و هرگونه پوزیشن نادرست دیگر:

• حاملگی چند قلو؛
• ناهنجاری در شکل حفره رحم؛
• ویژگی های قانون اساسی یک زن

تشخیص محل قرارگیری جنین در رحم

این سوال که چگونه می توان وضعیت جنین، موقعیت و موقعیت آن را تعیین کرد برای همه زنان باردار جالب است، زیرا روند زایمان بستگی به محل قرارگیری جنین در رحم دارد.

کارکنان پزشکی چند سال پیش با معاینه خارجی محل کودک را در رحم مشخص کردند. تشخیص ها همیشه درست نبودند. اکنون تعیین مکان دشوار نیست، زیرا این کار را می توان با استفاده از سونوگرافی انجام داد. این روش برای مادر باردار و جنین بسیار موثر، آموزنده و بی خطر است. با کمک آن می توانید بسیار دقیق و سریع ارائه، موقعیت، نوع موقعیت را تعیین کنید.

چگونه به طور مستقل ارائه جنین را تعیین کنیم؟

چگونه می توان به طور مستقل ارائه جنین را تعیین کرد و آیا این امکان وجود دارد؟ این سوال بسیاری از جنس عادلانه را در موقعیت نگران می کند. این عمدتاً مورد توجه کسانی است که نمی‌خواهند دائماً برای سونوگرافی بدوند، زیرا کودک می‌تواند اغلب موقعیت خود را تغییر دهد، مخصوصاً زمانی که سن حاملگی کمتر از 32 هفته باشد.

در میان دلایل شکل گیری موقعیت های نادرست جنین، اهمیت اصلی به کاهش تون عضلات رحم، تغییر شکل رحم، تحرک بیش از حد یا به شدت محدود جنین تعلق دارد. چنین شرایطی در صورت ناهنجاری‌های رشدی و تومورهای رحم، ناهنجاری‌های رشد جنین، جفت سرراهی، پلی‌هیدرآمنیوس، اولیگوهیدرآمنیوس، حاملگی چند قلو، افتادگی دیواره قدامی شکم و همچنین در شرایطی ایجاد می‌شود که قرار دادن قسمت ارائه‌کننده را مشکل می‌کند. جنین به ورودی لگن کوچک، به عنوان مثال، با تومورهای بخش تحتانی رحم یا با باریک شدن قابل توجه اندازه لگن. وضعیت غیر طبیعی، به خصوص مایل، ممکن است موقتی باشد.

چگونه موقعیت اشتباه جنین را تشخیص دهیم؟

وضعیت عرضی و مایل جنین در اکثر موارد بدون مشکل زیاد تشخیص داده می شود. هنگام معاینه شکم، شکل رحم که در جهت عرضی کشیده شده است، جلب توجه می کند. دور شکم همیشه از حد معمول برای سن حاملگی مربوطه که در آن معاینه انجام می شود بیشتر است و ارتفاع فوندوس رحم همیشه کمتر از حد معمول است. هنگام استفاده از تکنیک های لئوپولد، داده های زیر به دست می آید:

• در قسمت پایین رحم هیچ قسمت بزرگی از جنین وجود ندارد که در بخش های جانبی رحم یافت می شود: از یک طرف - گرد متراکم (سر)، از طرف دیگر - نرم (انتهای لگن).
• قسمت ارائه شده از جنین در بالای ورودی لگن کوچک مشخص نشده است.
• ضربان قلب جنین به بهترین وجه در ناف شنیده می شود.
• موقعیت جنین توسط سر تعیین می شود: در موقعیت اول، سر در سمت چپ تعیین می شود، در حالت دوم - در سمت راست.
• نوع جنین با پشت تشخیص داده می شود: پشت رو به جلو - نمای جلو، عقب عقب - عقب. اگر پشت جنین به سمت پایین باشد، یک گزینه نامطلوب وجود دارد: شرایط نامطلوبی را برای کشیدن جنین ایجاد می کند.

معاینه واژینال که در دوران بارداری یا در ابتدای زایمان با مثانه کامل جنین انجام می شود، اطلاعات زیادی ارائه نمی دهد. فقط عدم وجود قسمت ارائه کننده را تایید می کند. پس از خروج مایع آمنیوتیک با باز شدن کافی دهانه رحم (4-5 سانتی متر)، می توانید شانه، تیغه شانه، فرآیندهای خاردار مهره ها، حفره اینگوینال را تعیین کنید.

سونوگرافی آموزنده ترین روش تشخیصی است که به شما امکان می دهد نه تنها موقعیت نادرست، بلکه وزن مورد انتظار بدن جنین، موقعیت سر، محل جفت، مقدار مایع آمنیوتیک، درهم تنیدگی ناف را نیز تعیین کنید. بند ناف، وجود ناهنجاری در رشد رحم و تومور آن، ناهنجاری در رشد جنین و غیره.

دوره و تاکتیک های بارداری

بارداری با موقعیت اشتباه جنین بدون انحراف خاصی از هنجار می گذرد. خطر پارگی زودرس مایع آمنیوتیک به خصوص در سه ماهه سوم افزایش می یابد.

تشخیص اولیه ناهنجاری جنین در هفته 30 بارداری ایجاد می شود، تشخیص نهایی در هفته 37-38 است. با شروع از هفته سی و دوم، دفعات چرخش خود به خود به شدت کاهش می یابد، بنابراین توصیه می شود وضعیت جنین پس از این دوره از بارداری اصلاح شود.

در کلینیک دوران بارداری در دوره 30 هفته. برای فعال کردن چرخش خود جنین بر روی سر زن باردار، لازم است تمرینات اصلاحی توصیه شود: موقعیت در سمت مخالف موقعیت جنین. وضعیت زانو تا آرنج به مدت 15 دقیقه 2-3 بار در روز. از هفته 32 تا 37 مجموعه تمرینات ژیمناستیک اصلاحی طبق یکی از روش های موجود تجویز می شود.

موارد منع انجام تمرینات ژیمناستیک تهدید تولد زودرس، جفت سرراهی، اتصال کم جفت، لگن باریک آناتومیک درجه II-III است. در شرایط کلینیک قبل از زایمان از چرخش خارجی پیشگیرانه جنین بر روی سر خودداری کنید.

چرخش خارجی جنین روی سر

مدیریت بیشتر بارداری عبارت است از چرخش خارجی جنین بر روی سر در دوران بارداری کامل و القای بیشتر زایمان یا مدیریت انتظاری بارداری و تلاش برای چرخاندن جنین با شروع زایمان در صورت تداوم موقعیت نادرست جنین. در مواردی که با مدیریت انتظاری بارداری، جنین هایی که وضعیت نامناسبی داشتند، به صورت طولی تا ابتدای زایمان قرار می گیرند. فقط کمتر از 20 درصد از جنین هایی که قبل از 37 هفتگی به صورت عرضی قرار داشتند. بارداری، تا شروع زایمان در این وضعیت بمانید. در هفته 38 نیاز به بستری شدن در بیمارستان مامایی سطح III را با توجه به چنین نشانه هایی تعیین کنید: وجود سابقه سنگین مامایی و زنان، دوره پیچیده این بارداری، آسیب شناسی خارج تناسلی، امکان چرخش خارجی جنین. در بیمارستان زنان و زایمان به منظور روشن شدن تشخیص، سونوگرافی انجام می شود، وضعیت جنین ارزیابی می شود (در صورت لزوم، داپلومتری BPP انجام می شود)، امکان چرخش خارجی جنین به سمت سر و آمادگی بدن زن برای زایمان مشخص می شود.

طرح زایمان توسط شورایی متشکل از پزشکان با مشارکت متخصص بیهوشی و نوزادان تهیه و با زن باردار هماهنگ می شود. در صورت حاملگی کامل در بیمارستان سطح III، با شروع زایمان، می توان با رضایت آگاهانه زن باردار، چرخش خارجی جنین را روی سر انجام داد. چرخش خارجی جنین بر روی سر در صورت حاملگی کامل منجر به افزایش تعداد زایمان های فیزیولوژیکی در تظاهرات سفالیک می شود.

انجام چرخش بیرونی سر در دوران بارداری کامل، چرخش خود به خود جنین را در بیشتر مواقع امکان پذیر می کند. بنابراین، انتظار برای تحویل، تعداد تلاش‌های غیرضروری چرخش خارجی را کاهش می‌دهد. در بارداری کامل، در صورت بروز عوارض چرخش، می توان زایمان اورژانسی جنین بالغ را به صورت شکمی انجام داد. پس از یک چرخش خارجی موفق، چرخش های خود به خودی معکوس کمتر رایج است. معایب چرخش خارجی جنین در ترم کامل این است که ممکن است با پارگی زودرس غشاها یا زایمانی که قبل از تلاش برنامه ریزی شده برای این روش شروع شده است، از آن جلوگیری شود. استفاده از توکولیتیک ها در چرخش خارجی میزان شکست را کاهش می دهد، عمل را تسهیل می کند و از ایجاد برادی کاردی جنینی جلوگیری می کند. این فواید استفاده از توکولیتیک ها باید با عوارض جانبی احتمالی آنها بر سیستم قلبی عروقی مادر سنجیده شود. لازم به ذکر است که خطر عوارض در طول چرخش خارجی کاهش می یابد، زیرا این روش به طور مستقیم در بخش زایمان با نظارت مداوم بر وضعیت جنین انجام می شود.

شرایط انجام چرخش خارجی

وزن تخمینی جنین

موارد منع چرخش خارجی

دوره پیچیده بارداری در زمان تصمیم گیری در مورد چرخش خارجی (خونریزی، دیسترس جنین، پره اکلامپسی)، سابقه سنگین زنان و زایمان (سقط مکرر، تلفات پری ناتال، سابقه ناباروری)، پلی هیدرآمنیوس یا اولیگوهیدرآمنیوس، حاملگی چند قلویی، لگن باریک آناتومیکی وجود تغییرات سیکاتریسیال در واژن یا دهانه رحم، جفت سرراهی، آسیب شناسی شدید خارج تناسلی، اسکار رحم، بیماری چسبندگی، ناهنجاری های جنینی، ناهنجاری های رحمی، تومورهای رحم و ضمائم آن.

تکنیک ها

پزشک در سمت راست (چهره به چهره زن باردار) می نشیند، یک دست را روی سر جنین و دست دیگر را روی انتهای لگنی قرار می دهد. با حرکات دقیق، سر جنین به تدریج به سمت ورودی لگن کوچک و انتهای لگن به پایین رحم منتقل می شود.

عوارض در حین چرخش خارجی

جدا شدن زودرس جفت در حالت طبیعی، پریشانی جنین، پارگی رحم. در صورت چرخش خارجی دقیق و ماهرانه جنین بر روی سر، فراوانی عوارض از 1% تجاوز نمی کند.

سیر و تاکتیک های زایمان در موقعیت عرضی جنین

زایمان در وضعیت عرضی پاتولوژیک است. زایمان خود به خود از طریق کانال زایمان طبیعی با یک جنین زنده غیرممکن است. اگر زایمان در خانه شروع شود و مشاهده کافی از زن در حال زایمان وجود نداشته باشد، عوارض می تواند در همان دوره اول شروع شود. با موقعیت عرضی جنین، مایع آمنیوتیک به قدامی و خلفی تقسیم نمی شود، بنابراین اغلب تخلیه نابهنگام مایع آمنیوتیک مشاهده می شود. این عارضه ممکن است با افتادگی حلقه های بند ناف یا دسته جنین همراه باشد. با محرومیت از مایع آمنیوتیک، رحم محکم به جنین می خورد، موقعیت عرضی جنین نادیده گرفته می شود. در طول زایمان طبیعی، شانه جنین عمیق‌تر و عمیق‌تر به داخل حفره لگنی فرو می‌رود. قسمت پایینی بیش از حد کشیده شده است، حلقه انقباض (مرز بین بدنه رحم و بخش تحتانی) بالا می رود و حالت مایل به خود می گیرد. علائمی از پارگی خطرناک رحم وجود دارد و در صورت عدم کمک کافی، ممکن است پاره شود.

برای جلوگیری از چنین عوارضی، 2-3 هفته قبل از زایمان مورد انتظار، زن باردار به بیمارستان زنان و زایمان فرستاده می شود و در آنجا معاینه می شود و برای تکمیل بارداری آماده می شود.

تنها راه زایمان در وضعیت عرضی جنین که حیات و سلامت مادر و کودک را تضمین می کند، سزارین در هفته 38-39 است.

چرخش کلاسیک مامایی جنین روی پا

قبلاً از عمل چرخش کلاسیک خارجی-داخلی جنین بر روی پا و به دنبال آن کشیدن جنین استفاده می شد. اما نتایج نامطلوب زیادی به همراه دارد. امروزه با جنین زنده فقط در صورت تولد جنین دوم با دوقلو انجام می شود. لازم به ذکر است که عمل پدانکولاسیون کلاسیک مامایی جنین بسیار پیچیده است و از این رو با توجه به روندهای موجود در مامایی مدرن، به ندرت انجام می شود.

شرایط عمل چرخش کلاسیک مامایی

• اتساع کامل دهانه رحم؛
• تحرک کافی جنین؛
• مطابقت بین اندازه سر جنین و لگن مادر.
• مثانه جنین کامل است یا آب تازه از بین رفته است.
• میوه زنده با اندازه متوسط؛
• آگاهی دقیق از موقعیت و موقعیت جنین؛
• عدم وجود تغییرات ساختاری در رحم و تومورها در ناحیه واژن.
• رضایت زن در حال زایمان به نوبت.

موارد منع استفاده از چرخش کلاسیک زنان و زایمان

• نادیده گرفته شدن موقعیت عرضی جنین؛
• تهدید کننده، شروع یا تکمیل پارگی رحم؛
• ناهنجاری های مادرزادی جنین (آنسفالی، هیدروسفالی و غیره)؛
• عدم تحرک جنین؛
• لگن باریک (درجه II-IV باریک شدن)؛
• الیگوهیدرآمنیوس؛
• میوه بزرگ یا غول پیکر؛
• اسکار یا تومورهای واژن، رحم، لگن کوچک؛
• تومورهایی که از زایمان طبیعی جلوگیری می کنند.
• بیماری های شدید خارج از تناسلی؛
• پره اکلامپسی شدید

آمادگی برای جراحی شامل فعالیت های لازم برای جراحی واژن است. زن باردار با پاهای خم شده در مفاصل ران و زانو روی میز عمل در وضعیت خوابیده به پشت قرار می گیرد. مثانه را خالی کنید اندام تناسلی خارجی، داخلی ران و دیواره قدامی شکم را ضد عفونی کنید، معده را با پوشک استریل بپوشانید. دست های متخصص زنان و زایمان مانند جراحی شکم درمان می شود. با کمک تکنیک های خارجی و معاینه واژینال، موقعیت، موقعیت، نوع جنین و وضعیت کانال زایمان به طور دقیق مورد بررسی قرار می گیرد. اگر مایع آمنیوتیک سالم باشد، مثانه جنین بلافاصله قبل از چرخش پاره می شود. چرخش ترکیبی باید تحت بیهوشی عمیق انجام شود، که باید آرامش کامل عضلانی را فراهم کند.

مرحله I

هر دست متخصص زنان و زایمان را می توان وارد رحم کرد، با این حال، چرخاندن آن هنگام معرفی دست، همان موقعیت جنین، آسان تر است: در موقعیت اول - دست چپ، و در حالت دوم - سمت راست. دست به شکل یک مخروط وارد می شود (انگشتان دراز شده است، انتهای آنها روی یکدیگر فشرده می شود). با دست دوم، شکاف تناسلی پرورش می یابد. بازوی داخلی چین خورده به اندازه مستقیم خروجی از لگن کوچک وارد واژن می شود، سپس با حرکات مارپیچ سبک از اندازه مستقیم به عرضی منتقل می شود، در حالی که به سمت حلق داخلی حرکت می کند. به محض اینکه دست داخلی به طور کامل وارد واژن شد، دست بیرونی به پایین رحم منتقل می شود.

مرحله دوم

پیشروی دست در حفره رحم ممکن است توسط شانه جنین (در حالت عرضی) یا سر (در حالت مایل جنین) مانع شود. در این صورت لازم است سر جنین را با دست داخلی به سمت پشت حرکت دهید یا شانه را بگیرید و با احتیاط به سمت سر حرکت دهید.

مرحله III

هنگام انجام مرحله III عملیات، باید به خاطر داشت که امروزه مرسوم است که روی یک پا چرخانده شود. ارائه ناقص پای جنین برای زایمان نسبت به ارائه کامل پا مطلوب‌تر است، زیرا پاهای خمیده و باسن جنین بخش بزرگ‌تری را نشان می‌دهد که کانال زایمان را برای عبور سر بعدی بهتر آماده می‌کند. . انتخاب ساقه ای که باید گرفته شود با توجه به نوع جنین تعیین می شود. در نمای قدامی، ساق پا گرفته شده است، در نمای خلفی، قسمت بالایی. در صورت رعایت این قانون، چرخش به نمای قدامی جنین ختم می شود. اگر پا به اشتباه انتخاب شود، تولد جنین در نمای خلفی رخ می دهد که نیاز به چرخش به نمای قدامی دارد، زیرا تولد در نمای خلفی با ارائه بریچ از طریق کانال زایمان طبیعی غیرممکن است. دو راه برای یافتن ساقه وجود دارد: کوتاه و بلند. در ابتدا دست متخصص زنان و زایمان مستقیماً از کنار شکم جنین به سمت محلی که تقریباً پاهای جنین در آن قرار دارد حرکت می کند. دقیق تر، راه طولانی برای یافتن پاها است. دست داخلی متخصص زنان و زایمان به تدریج در امتداد سطح جانبی بدن جنین به سمت ناحیه ایسکیال، بیشتر به سمت ران و ساق پا می لغزد. با این روش، دست متخصص زنان و زایمان ارتباط خود را با قسمت های جنین از دست نمی دهد، که به شما امکان می دهد به خوبی در حفره رحم حرکت کنید و پای راست را به درستی پیدا کنید. در لحظه پیدا کردن پا، دست بیرونی روی انتهای لگنی جنین قرار می گیرد و سعی می کند آن را به دست داخلی نزدیک کند.

پس از یافتن ساق پا، با دو انگشت دست داخلی (سابقه و وسط) در ناحیه مچ پا یا با کل دست گرفته می شود. گرفتن پا با کل دست منطقی تر است، زیرا پا محکم است و دست متخصص زنان و زایمان به سرعت گرفتن با دو انگشت خسته نمی شود. هنگام گرفتن ساق پا با تمام دست، متخصص زنان و زایمان یک انگشت شست کشیده را در امتداد عضلات تیبیا قرار می دهد تا به حفره پوپلیتئال برسد و چهار انگشت دیگر ساق پا را در جلو می بندند و ساق پا، همانطور که بود، است. در تمام طول تایر که از شکستگی آن جلوگیری می کند.

مرحله IV

چرخش خود انجام می شود که پس از گرفتن آن با پایین آوردن پاها انجام می شود. با دست بیرونی، سر جنین به طور همزمان به پایین رحم منتقل می شود. کشش در جهت محور پیشرو لگن انجام می شود. چرخش زمانی کامل در نظر گرفته می شود که پا از شکاف تناسلی به مفصل زانو برداشته شود و جنین حالت طولی به خود بگیرد. پس از آن، به دنبال چرخش، جنین توسط انتهای لگن خارج می شود.

ساق پا را با تمام دست گرفته و شست را در امتداد طول ساق قرار می‌دهیم (طبق گفته Fenomenov)، و بقیه انگشتان ساق پا را در جلو می‌پوشانند.

سپس کشش به پایین انجام می شود، با هر دو دست امکان پذیر است.

در زیر سمفیز، ناحیه چین مغبنی قدامی و بال ایلیوم ظاهر می شود که به گونه ای ثابت می شود که باسن خلفی در بالای پرینه بریده شود. ران جلویی که با هر دو دست گرفته می شود، بلند می شود و پای عقبی خود به خود می افتد. پس از تولد باسن، دست‌های متخصص زنان و زایمان به گونه‌ای قرار می‌گیرند که شست‌ها روی استخوان خاجی و بقیه روی چین‌های مغبنی و ران‌ها قرار می‌گیرند، سپس کشش روی خود انجام می‌شود و بدن به دنیا می‌آید. یک اندازه مایل جنین به سمفیز برگشته است.

سپس جنین را 180 درجه می چرخانند و دسته دوم را به همین ترتیب خارج می کنند. رها کردن سر جنین به روش کلاسیک انجام می شود.

هنگام انجام یک نوبت زایمان، ممکن است تعدادی از مشکلات و عوارض ایجاد شود:

• سفتی بافت نرم کانال زایمان، اسپاسم حلق رحم، که با استفاده از بیهوشی کافی، ضد اسپاسم، اپیزیوتومی از بین می رود.
• افتادگی دسته، برداشتن دسته به جای پا. در این موارد، حلقه ای روی دسته قرار می گیرد که به کمک آن دسته در حالی که به سمت سر می چرخد ​​دور می شود.
• پارگی رحم خطرناک ترین عارضه ای است که در حین چرخش رخ می دهد. در نظر گرفتن موارد منع عمل،
• معاینه یک زن در حال زایمان (تعیین ارتفاع حلقه انقباض)، استفاده از بیهوشی برای جلوگیری از این عارضه وحشتناک ضروری است.
• افتادگی حلقه بند ناف پس از پایان چرخش نیاز به بیرون کشیدن سریع جنین توسط پا دارد.
• هیپوکسی حاد جنین، تروما هنگام تولد، مرگ جنین در داخل زایمان از عوارض مکرر چرخش داخلی مامایی هستند که به طور کلی منجر به پیش آگهی نامطلوب این عمل برای جنین می شود. در این رابطه، در مامایی مدرن، چرخش کلاسیک خارجی-داخلی به ندرت انجام می شود.
• عوارض عفونی که ممکن است در دوره پس از زایمان رخ دهد نیز پیش آگهی چرخش داخلی زایمان را بدتر می کند.

در صورت نادیده گرفته شدن وضعیت عرضی جنین مرده، زایمان با انجام عملیات تخریب میوه - بریدن سر کامل می شود. پس از پدانکولاسیون کلاسیک جنین و یا پس از عمل تخریب میوه، معاینه دستی دیواره های رحم انجام شود.