Presentación incorrecta del feto durante el embarazo. Presentación fetal durante el embarazo Posición fetal durante

La ubicación del feto en el útero está determinada por su presentación y posición. De estas características dependerá cómo nacerá exactamente el bebé: por el método de parto independiente sin complicaciones, o por cesárea.

¿Cuál es la presentación del feto? Tipos de presentación del niño en el útero.

La condición en consideración es la posición en la que se encuentra el bebé en las últimas semanas de gestación, o inmediatamente antes del parto.

A menudo, un obstetra-ginecólogo puede determinar la presentación, o la posición del feto, después de la semana 32 de embarazo. Lo que pasa es que en esta etapa de desarrollo, el feto aumenta de tamaño y no hay suficiente espacio en el útero para que pueda rodar libremente.

Video: Posición, presentación, posición y vista de la posición del feto.

Dependiendo de qué parte del cuerpo se encuentre más cerca de la pelvis, hay dos tipos de presentaciones:

1. Presentación de nalgas

El bebé se coloca longitudinalmente en el útero con las piernas/nalgas mirando hacia la salida pélvica.

Hay varios tipos:

• Pie (extensor). El feto descansa con una o ambas piernas contra la entrada de la pelvis pequeña.
• Glúteos (flexión). Los pies del bebé están prácticamente al mismo nivel que la cabeza, y las piernas se extienden a lo largo del cuerpo.
• Mezclado.

Opciones para la presentación de nalgas del feto: extensor de piernas, flexión de glúteos, mixto

2. Presentación de la cabeza

El feto está en posición longitudinal, su cabeza está girada hacia la entrada de la pelvis pequeña de la mujer.

Existen varias opciones para el tipo de presentación fetal considerado:

• Occipital. Durante el trabajo de parto, debido a la deformación del cuello uterino, aparece primero la parte posterior de la cabeza, que está girada hacia adelante.
• Cabeza anterior (anteroparietal). El énfasis principal en la salida está en una gran fontanela. Esto hace que el parto sea más prolongado y también aumenta el riesgo de lesiones para el bebé.
• Ejecución. El punto de alambre en el momento de la actividad laboral es la frente del niño. En este caso, el parto natural es imposible; se debe realizar una intervención quirúrgica.
• Facial. A menudo, con tal presentación, los médicos preparan a una mujer en trabajo de parto, aunque también es posible el parto natural. El niño sale de la pelvis pequeña con la parte posterior de la cabeza, y el mentón sirve como punto principal.

La presentación de la cabeza del feto se diagnostica en el 96-97% de los casos

Tipos de posición del niño en el útero.

Al determinar la ubicación del feto en el útero, utilice dos conceptos básicos:

1. Eje (longitud) del útero- una línea recta, que pasa condicionalmente por la parte inferior y el cuello uterino.
2. eje fetal- una línea transversal que se extiende a lo largo de la espalda desde la parte posterior de la cabeza hasta el cóccix.

Al determinar la posición del feto, se tiene en cuenta la dirección de su eje en relación con la longitud.

En el caso de que los ejes del bebé y el útero coincidan, hay un lugar para estar posición longitudinal del feto. En términos simples, si la futura madre está de pie, el feto también estará vertical. Idealmente, la cabeza debe orientarse hacia la salida de la pelvis pequeña y la pelvis hacia el fondo uterino.

La posición del feto se considera incorrecta si:

• transverso. La cabeza del bebé y el hueso pélvico se palpan en las secciones laterales del útero. Las medidas de diagnóstico confirman que el eje del útero y el feto forman un ángulo de 90 grados entre sí.
• Oblicuo. El ángulo entre el eje uterino y el eje fetal es de 45 grados. En algunos casos, este valor puede aumentar.

Causas de la posición incorrecta del niño en el útero y presentación patológica.

Puede haber varias razones para los fenómenos patológicos en consideración, pero todos ellos se dividen condicionalmente en 2 grandes grupos:

1. Los causados ​​por errores en la estructura del útero

2. Fenómenos patológicos que provocan un aumento o disminución de la actividad motora del feto:

• Errores en el desarrollo del feto. La ausencia del cerebro, la hidropesía del cerebro puede llevar al hecho de que el bebé toma una posición oblicua en el útero.
• La presencia de varios fetos en el útero. Este fenómeno limita significativamente la movilidad de los bebés.
• Hipertensión del útero. Tal condición patológica puede desencadenarse por legrado del útero, inflamación del cuello uterino / cuerpo del útero, aborto. Además, el exceso de trabajo frecuente, el estrés, la neurosis, etc. pueden provocar un aumento del tono del útero.
• Mucha o poca agua. En el primer caso, el útero aumenta en los parámetros, lo que crea condiciones para los movimientos activos del bebé. Si el líquido amniótico está por debajo de lo normal, el niño simplemente no puede tomar la posición correcta.
• El peso del feto es muy grande (a partir de 4 kg) o muy pequeño. En este último caso, el niño puede cambiar de posición libre y regularmente en la cavidad uterina.
• Debilidad de los músculos abdominales. Esto es especialmente cierto para las mujeres que tienen un historial de 4 partos o más. Los músculos pierden su elasticidad y no pueden frenar los movimientos del feto.

Según las observaciones, los ginecólogos-obstetras notan un factor hereditario en la presentación patológica o la colocación incorrecta del niño en el útero.

¿Por qué es peligrosa la posición incorrecta del niño en el útero?

Con una posición fetal no estándar en la cavidad uterina, es extremadamente improbable una resolución independiente favorable del parto.

A menudo, la actividad laboral se acompaña de los siguientes fenómenos negativos:

1. Liberación prematura de líquido amniótico. Por la falta de presión en la entrada a la pelvis menor.
2. Procesos inflamatorios en las paredes de la vejiga fetal, así como infección del líquido amniótico. Con la penetración de microorganismos dañinos en la cavidad uterina, se puede desarrollar peritonitis y sepsis.
3. Deficiencia aguda de oxígeno fetal.
4. Violación de la integridad del útero.. La descarga más temprana de líquido amniótico puede ser el resultado de una fuerte hendidura de la cintura escapular en la entrada de la pelvis pequeña. En el contexto de las contracciones activas del útero, su sección inferior se estira y puede romperse.
5. Prolapso de pequeñas partes del cuerpo del niño con descarga rápida de líquido amniótico. Cuando se pinza el cordón umbilical, se producen fallas circulatorias graves y, por regla general, el parto es fatal para el bebé.
6. Lesión a un niño durante el parto.

Con una fuerte contracción del útero y la posición transversal del feto, es posible doblarlo por la mitad. En este caso, primero sale el esternón, luego el estómago con la cabeza presionada contra él. Los miembros inferiores salen los últimos. Tal desarrollo de eventos a menudo termina en la muerte del bebé.

Signos y síntomas de mala presentación o posición del feto en el útero: ¿puedes notarlo tú mismo?

La autodeterminación de la posición del feto dentro del útero es una tarea difícil y no siempre efectiva. Mejor para propósitos similares ponerse en contacto con un especialista apropiado y/o someterse a un examen de ultrasonido.

Los obstetras-ginecólogos, como diagnóstico preliminar, palpan el vientre de la futura mujer en trabajo de parto.

• Si en la parte superior está blando e inactivo, y debajo se palpa una parte densa, redondeada y móvil, esto indica una presentación longitudinal del feto.
• Si la palpación de las secciones superior e inferior del útero confirma el vacío del fondo uterino, y la cabeza y las nalgas del bebé se palpan en sus secciones laterales, la posición del feto es transversal.
• Con una ubicación oblicua del bebé en la cavidad uterina, su cabeza (parte densa) se ubicará en la zona ilíaca.

Diagnóstico de la posición del feto en el útero.

Las medidas diagnósticas para determinar la postura del feto son complejas. Constan de varios procedimientos, que realizado no antes de la semana 34 de gestación:

• Inspección externa. En el curso normal del embarazo, el útero debe tener una forma ovalada alargada. Si el feto se coloca incorrectamente, el abdomen aparecerá visualmente estirado oblicuamente (posición oblicua del niño) o estirado transversalmente (posición transversal del bebé). Si la posición del bebé es incorrecta, el útero es esférico, no ovalado, y la parte inferior del útero no es lo suficientemente alta.
• Inspección interna. Es informativo solo después de la descarga de agua y la apertura del orificio uterino en varios centímetros. Es necesario realizar exámenes vaginales en tales casos con mucho cuidado: con la colocación transversal del feto en la cavidad uterina, el mango, la pierna o el asa umbilical pueden caerse. Si el feto se gira con las nalgas hacia la entrada de la pelvis pequeña, el obstetra, al examinarlo, podrá examinar el cóccix, el sacro y también los pies del bebé.
• Palpación del abdomen. Los detalles de este procedimiento se describieron en la sección anterior. En esta etapa, el médico también determina el latido del corazón del feto. Con una disposición longitudinal, es palpable en la parte derecha/izquierda del útero.
• Procedimiento de ultrasonido. Determina la pose del feto con un 100 por ciento de precisión.

Características del parto con presentación y posición incorrecta del feto en el útero.

El parto independiente con una posición fetal incorrecta es posible con una rotación externa-interna combinada.

La situación obstétrica debe ser sin complicaciones, que incluye las siguientes condiciones:

1. El útero debe abrirse por completo.
2. La mujer en trabajo de parto está de acuerdo con tal procedimiento.
3. Se inserta un catéter en la vejiga.
4. El fruto no es de tamaño demasiado grande y se puede expandir.
5. El embarazo es único.
6. No hay patologías por parte de la futura madre y el bebé.

El parto quirúrgico con colocación oblicua / transversal del feto antes del inicio de las contracciones se lleva a cabo en las siguientes condiciones patológicas:

• Descarga temprana de líquido amniótico.
• Superposición de un niño.
• placenta previa.
• Falta de oxígeno del feto.

- ubicación incorrecta del feto en el útero, en el que su eje longitudinal se cruza con el eje del útero en un ángulo de 90 °; mientras que grandes partes del feto (nalgas, cabeza) se ubican por encima de la línea de las crestas de los huesos ilíacos de la pelvis. La posición transversal del feto se determina mediante un examen obstétrico y vaginal externo, ultrasonido. El embarazo con una posición transversal del feto puede proceder sin complicaciones, sin embargo, es posible un parto prematuro, lo que puede representar una amenaza para la vida de la madre y el feto. La táctica óptima en la posición transversa del feto es el parto operatorio.

Información general

La posición transversa del feto ocurre en 0.5-0.7% de los embarazos, y en mujeres primíparas 10 veces menos que en mujeres multíparas. El peligro de la posición transversal del feto radica en la probabilidad de desarrollar complicaciones graves durante el parto si no se brinda atención obstétrica oportuna: salida temprana de agua, pérdida de partes del feto, ruptura del útero, aparición de un transverso descuidado posición del feto, muerte del feto y de la madre.

Las variantes de malposición del feto también incluyen una posición oblicua, caracterizada por la intersección del eje del feto y el útero en un ángulo agudo y la colocación de una de las partes grandes del feto (cabeza o extremo pélvico) debajo de la línea que conecta las crestas ilíacas. La posición oblicua del feto se considera de transición: durante el parto, puede convertirse en una posición longitudinal o transversal.

La posición en la posición transversal del feto está determinada por la cabeza: 1ra posición - cuando la cabeza está ubicada a la izquierda, 2da posición - la cabeza está determinada a la derecha. El tipo de posición depende del giro de la espalda: la espalda que mira hacia la pared anterior del útero se considera una vista anterior, hacia atrás, una vista trasera. Con la posición transversal del feto, también es importante considerar la relación entre la parte posterior del feto y el fondo del útero.

Causas de la posición transversal del feto.

La posición transversa intrauterina del feto puede deberse a varios factores. Estos, en primer lugar, incluyen condiciones que aseguran una movilidad fetal excesiva: polihidramnios, flacidez de los músculos de la pared abdominal, hipotrofia fetal, etc. , aumento del tono del útero, amenaza de aborto espontáneo, anomalías en la estructura del útero (útero en silla de montar o bicorne), miomas uterinos, etc.

La posición transversa del feto en algunos casos es el resultado de razones anatómicas que impiden la inserción de la cabeza en la pelvis pequeña, en particular, placenta previa, tumores del segmento inferior del útero o huesos pélvicos, pelvis estrecha. Las anomalías fetales, como la anencefalia y la hidrocefalia, pueden contribuir a la posición transversa.

Diagnóstico de la posición transversal del feto.

Se establece una posición incorrecta (oblicua o transversal) del feto durante un examen obstétrico de una mujer embarazada, palpación del abdomen y examen vaginal. Con la posición transversal del feto, el abdomen adquiere una forma irregular estirada transversalmente (estirada oblicuamente). Debido al estiramiento transversal, el útero tiene una forma esférica y no ovalada alargada. Se llama la atención sobre el exceso de la norma de la circunferencia del abdomen en comparación con la edad gestacional y la altura insuficiente del fondo del útero.

En el proceso de palpación, no se determina la parte de presentación del feto; la cabeza se puede sentir a la derecha o izquierda del eje medio del cuerpo de la mujer embarazada, y partes grandes (cabeza o extremo pélvico), en las secciones laterales del útero. Con la posición transversal del feto, los latidos del corazón se escuchan mejor en el ombligo. Pueden surgir dificultades para determinar la posición y posición del feto en situaciones de embarazo múltiple, polihidramnios, hipertonicidad uterina. La ecografía obstétrica confirma de forma fiable la posición transversal del feto.

En casos raros, con la posición transversal del feto durante el parto, puede ocurrir una autotorsión en la presentación de la cabeza o la pelvis o el nacimiento de un bebé con un cuerpo doble. Tal resultado del parto es una excepción y es posible en caso de fuertes contracciones, prematuridad profunda del feto o con un feto muerto.

Tácticas de realizar el trabajo de parto en la posición transversal del feto.

Hasta las 34-35 semanas de gestación, la posición oblicua o transversal del feto se considera inestable, ya que puede cambiar independientemente a una longitudinal. Al diagnosticar la posición transversal del feto, se requiere un examen ginecológico completo de la mujer embarazada para identificar las causas de la anomalía, la elección de tácticas para el manejo posterior del embarazo y el método de parto.

En un período de 30 a 34 semanas de embarazo, se puede prescribir gimnasia correctiva, que contribuye a la inversión del feto en la presentación de la cabeza. Los conjuntos especiales de ejercicios están indicados en ausencia de signos de amenaza de aborto, cicatriz en el útero, fibromas, manchado, defectos cardíacos descompensados ​​en una mujer embarazada, etc. y se llevan a cabo bajo la supervisión de un obstetra-ginecólogo que observa el mujer. Además, en la posición transversal del feto, se recomienda a la mujer embarazada acostarse de lado por más tiempo, correspondiente a la posición que se determine.

Después de 35-36 semanas de gestación, el feto toma una posición estable, por lo tanto, manteniendo la posición transversal, la mujer embarazada es hospitalizada en la maternidad para determinar las tácticas de parto.

El método óptimo de parto para pacientes con una posición transversa del feto es una cesárea planificada. Las indicaciones absolutas para el parto operatorio son el embarazo prolongado, el hecho de la presencia de placenta previa, la descarga prematura de líquido amniótico, las cicatrices en el útero, el desarrollo de hipoxia fetal. Cuando se inicia la posición transversa del feto con prolapso de su asa o cordón umbilical, la reducción de las partes caídas es inaceptable.

En el caso de la apertura total del cuello uterino, determinada por el feto vivo y su movilidad, es posible girar el feto sobre la pierna y su posterior extracción. Sin embargo, el pronóstico para el feto en este caso es menos favorable. El giro sobre una pierna y el parto natural se justifican en caso de prematuridad o de mellizos, cuando uno de los fetos ocupa una posición transversal.

En una situación de un largo período anhidro, complicado por el desarrollo de un proceso infeccioso y la viabilidad del feto después de una cesárea, se realiza una histerectomía (extirpación del útero) y drenaje de la cavidad abdominal. Con un feto muerto, se realiza una operación de embriotomía con destrucción de frutos.

Los datos sobre la ubicación del feto son necesarios para determinar las tácticas de parto de una mujer. El curso normal del parto es posible con las posiciones y presentación correctas del niño.

En la primera mitad del embarazo, el feto es pequeño y se mueve libremente en el útero. Más cerca de las 34-35 semanas, comienza a tomar una posición estable, que en la mayoría de los casos persiste hasta el parto. En este momento, el médico que lleva el embarazo ya puede decidir el método de parto: natural o por cesárea.

posiciones fetales

Posición fetal es la relación entre el eje del feto y la longitud del útero. Distinguir tres posiciones:

1. Longitudinal(el eje del feto y el útero coinciden o se encuentran paralelos). Una de las partes grandes (cabeza o glúteos) se encuentra en la entrada de la pelvis, la otra se encuentra en la región de la parte inferior del útero;
2. transverso(los ejes del feto y el útero se cruzan en ángulo recto). La cabeza y las nalgas del feto se encuentran en las secciones laterales del útero;
3. Oblicuo(los ejes se cortan en un ángulo agudo). Una de las partes grandes se encuentra en la parte lateral superior del útero, la otra, en la parte inferior.

Información La posición longitudinal se considera correcta., en ausencia de otras contraindicaciones, una mujer puede dar a luz de forma natural.

Las principales razones de la aparición de posiciones incorrectas. feto (oblicuo y transversal) son:

1. Embarazo múltiple;
2. anomalías en el desarrollo del útero;
3. Flacidez de los músculos de la pared abdominal anterior;
4. Tumores del útero (mioma).

Diagnóstico de malposiciones del feto:

1. inspección visual. En posiciones incorrectas, el abdomen tiene forma esférica y no se estira hacia adelante;
2. Medición de la circunferencia abdominal y la altura del fondo. Característicamente, el exceso de la norma de la circunferencia del abdomen en comparación con los valores normales para un determinado período de embarazo y una disminución en la altura del fondo del útero;
3. Examen obstétrico externo. En la palpación del abdomen, no se determina la parte de presentación, la cabeza o parte pélvica se palpa en las partes laterales del útero. El latido del corazón fetal se escucha en el ombligo;
4. feto.

Las posiciones fetales incorrectas pueden conducir a una serie de complicaciones durante el embarazo y el parto:

1. Interrupción prematura del embarazo;
2. Prolapso de partes pequeñas: cordón umbilical, brazo o pierna;
3. La posición transversal descuidada del feto durante el parto (el brazo, junto con el hombro, se introduce en los huesos de la pelvis, lo que impide que la cabeza y el torso pasen por el canal de parto);
4. anomalías de las fuerzas tribales;
5. Hipoxia fetal durante el parto;

Realizar el parto con posiciones incorrectas del feto.

cuando transversal el trabajo de parto fetal no puede terminar espontáneamente. Una mujer necesita ser hospitalizada a las 37 semanas y programar el parto por cesárea.

En posición oblicua hacer un intento de lograr un golpe del feto. Para ello, se acuesta a la mujer de lado, donde se encuentra gran parte del feto (cabeza o glúteos) en la región ilíaca. A menudo, al avanzar hacia la cavidad pélvica, el niño adopta una posición longitudinal. Si la posición lateral no corrige la situación, entonces la entrega también se realiza operativamente.

presentación fetal

presentación fetal- esta es la proporción de una gran parte (cabeza o glúteos) a la entrada de la pelvis. parte de presentación llaman a esa parte del feto que se encuentra en la entrada a la pelvis menor y es la primera en pasar por el canal del parto.

Asignar dos tipos de presentación:

Presentación de la cabeza del feto

• occipital;
• anterocefálico;
• Frontal;
• Facial.

Presentación de nalgas del feto

• puramente glúteo;
• glúteo mixto;
• Pie.

Adicionalmente La presentación correcta es la presentación occipital de la cabeza (el niño ingresa al canal de parto con la cabeza apretada contra la barbilla). La inserción incorrecta (extensora) de la cabeza complica el curso del parto y, a menudo, el nacimiento de un niño solo puede ocurrir por cesárea.

Las principales causas de presentación cefálica extensora:

1. pelvis estrecha;
2. Enredo múltiple del cordón umbilical alrededor del cuello fetal;
3. Tamaños de cabeza pequeños o grandes;
4. Trastornos laborales;
5. Flacidez de los músculos de la pared abdominal anterior;
6. rechazar.

Con una presentación anterior el mentón se aleja ligeramente del pecho, la extensión de la cabeza no es muy pronunciada. El parto suele terminar espontáneamente, pero puede prolongarse. En la primera y segunda etapa del trabajo de parto, la prevención de la hipoxia fetal es obligatoria.

presentación frontal es el segundo grado de extensión de la cabeza. El parto espontáneo solo es posible con una pelvis grande, un peso pequeño del niño y fuerza suficiente. Sin embargo, el parto vaginal puede dar lugar a una serie de complicaciones (parto prolongado, hipoxia fetal, etc.), por lo que es preferible dar a luz a una mujer mediante cirugía.

presentación de la cara se manifiesta introduciendo la cabeza en la pelvis con la parte delantera. Este es el grado extremo de presentación extensora. El parto por vías naturales es casi imposible, lo que lleva a complicaciones graves, hasta la muerte del feto. En este caso, es recomendable realizar un parto de emergencia de una mujer por cesárea.

la presentación de nalgas- esta es la ubicación longitudinal del feto, en la que la parte de presentación es el extremo pélvico.

Razones principales desarrollo de presentaciones de nalgas:

1. anomalías en el desarrollo del útero;
2. embarazo prematuro;
3. Disminución del tono del útero.

Con presentación de nalgas pura las nalgas están adyacentes a la entrada de la pelvis, mientras que las piernas están dobladas en las articulaciones de la cadera, sin doblar en las rodillas y adyacentes al cuerpo.

Con glúteo mixto presentación, las piernas se doblan en las articulaciones de la cadera y la rodilla y se presentan junto con las nalgas a la cavidad pélvica.

Con presentación de pie ambas piernas se presentan a la pelvis, sin doblar en las articulaciones (pierna completa) o una pierna, mientras que la segunda se encuentra más alta y doblada en la articulación de la cadera (pierna incompleta).

El curso del embarazo no es muy diferente de la presentación de la cabeza, pero hay casos frecuentes de descarga prematura de líquido amniótico. Una mujer de 2 a 3 semanas antes de la fecha prevista de parto debe ser hospitalizada. En primer lugar, es necesario determinar las tácticas del parto.

Conducir el parto a través de rutas naturales a menudo resulta en a complicaciones graves

1. Trauma de nacimiento del feto;
2. Debilidad de las fuerzas tribales;
3. hipoxia fetal;
4. Compresión del cordón umbilical que conduce a la asfixia y la muerte fetal;
5. Lesiones del canal de parto en una mujer..

Importante Debido al alto riesgo de complicaciones, se recomienda el parto de la mujer por cesárea.

Ejercicios de giro fetal

Hay ejercicios gimnásticos especiales que contribuyen al giro del feto. El período óptimo para tales técnicas es de 30 a 32 semanas. Los ejercicios se pueden realizar en una fecha posterior, pero entonces el feto ya es grande y la probabilidad de que se dé vuelta es extremadamente pequeña.

Es necesario comenzar los ejercicios solo después del permiso del médico que dirige el embarazo, porque. hay contraindicaciones:

1. Cicatrices en el útero después de la cirugía.;
2. placenta previa;
3. Tumores del útero(mioma);
4. Enfermedades graves de otros órganos y sistemas en la madre..

Se debe realizar un conjunto de ejercicios 3-4 veces al día durante 7-10 días:

1. vueltas. Acostado en la cama, gire de un lado al otro 3-4 veces (debe acostarse de cada lado durante 7-10 minutos);
2. Inclinación pélvica. Es necesario acostarse sobre una superficie dura y elevar la pelvis de manera que quede 25-30 cm por encima de la cabeza.Debe estar en esta posición durante 5-10 minutos. El ejercicio se puede repetir hasta 2-3 semanas;
3. Ejercicio "Gato". Ponte de rodillas y apoya las manos en el suelo. Mientras inhala, levante la cabeza y el coxis, doble la espalda baja. Mientras exhala, baje la cabeza y arquee la espalda. Los ejercicios se repiten hasta 10 veces;
4. Posición rodilla-codo. Párese sobre los codos y las rodillas, la pelvis debe estar por encima de la cabeza. En esta posición, debe permanecer durante 15-20 minutos;
5. Medio puente. Acuéstese en el piso, coloque algunas almohadas debajo de las nalgas para que la pelvis esté 35-40 cm más alta y levante las piernas. Los hombros, las rodillas y la pelvis deben estar al mismo nivel;
6. Acostado sobre tu espalda. Acuéstese sobre una superficie dura, doble las piernas en las articulaciones de la rodilla y la cadera, apoye los pies en el suelo. Mientras inhala, levante y sostenga la pelvis. Mientras exhala, baje la pelvis y estire las piernas. Los ejercicios deben repetirse 6-7 veces.

Los ejercicios de gimnasia a menudo son efectivos y conducen a un vuelco del feto en los primeros 7 días.

La forma en que se llevará a cabo el nacimiento depende de la ubicación del feto en la barriga de la madre. Si el niño tiene una postura normal, entonces la mujer puede dar a luz sola. Si el bebé no se encuentra en la ubicación prevista por la Madre Naturaleza, entonces es necesaria una cesárea. Entre las características de la postura están: la presentación del feto, su posición y el tipo de postura.

Intentemos averiguar qué significan estos términos.

El feto crece y se desarrolla en el útero durante todo el embarazo. De un pequeño embrión, gradualmente se convierte en un hombrecito. En la primera mitad del embarazo, puede cambiar de posición con bastante frecuencia.

Con la proximidad del parto, la actividad del feto disminuye, ya que es muy difícil cambiar de posición, porque crece y cada vez hay menos espacio libre en el útero.

Después de aproximadamente 32 semanas, ya se puede averiguar la presentación del feto, es decir, determinar qué parte del cuerpo del niño (cabeza o glúteos) se encuentra en la entrada de la pelvis pequeña. A veces, los médicos hablan sobre la posición del bebé en la barriga antes de las 32 semanas.

Algunas mujeres en posición reciben esta información a las 20-28 semanas de embarazo. Sin embargo, no debe tomarse en serio en una fecha tan temprana, porque el bebé puede cambiar varias veces la posición que le resulta desagradable.

Existen los siguientes tipos de presentación fetal:

1. pélvico (el extremo pélvico del niño se encuentra en la entrada de la pelvis pequeña de la mujer):

• nalga. El feto se encuentra en el útero con la cabeza hacia arriba. Las piernas se extienden a lo largo del cuerpo. Los pies están prácticamente a la cabeza;
• pie de presentación del feto. En la entrada a la pelvis pequeña se pueden ubicar una o ambas piernas del bebé;
• mixto (glúteo-pierna). Las nalgas y las piernas se presentan a la entrada de la pequeña pelvis de una mujer embarazada.

2. cabeza (la cabeza del niño se encuentra en la entrada de la pelvis femenina):

• occipital. La parte posterior de la cabeza, mirando hacia el frente, es la primera en nacer;
• parietal anterior o cabeza anterior. La cabeza es la primera que nace durante el parto. Al mismo tiempo, pasa por el canal del parto algo más grande que con la presentación occipital del feto;
• frontal. Para esta especie, es característico que la frente sirva como punto conductor durante la expulsión;
• facial. Esta presentación se caracteriza por el nacimiento de la cabeza con la parte posterior de la cabeza.

Los tipos de presentación de nalgas ocurren en el 3-5% de las mujeres en posición.

La presentación de cabeza es la más común (en el 95-97% de las mujeres embarazadas).

Posición fetal: definición y tipos

Los obstetras y ginecólogos llaman a la proporción de la línea condicional del niño, que pasa desde la parte posterior de la cabeza hasta el cóccix a lo largo de la espalda, hasta el eje del útero, la posición del feto. En la literatura médica, se clasifica de la siguiente manera:

• longitudinal;
• oblicuo;
• transverso.

La presentación pélvica o de cabeza del feto en posición longitudinal se caracteriza por el hecho de que los ejes del útero y del feto coinciden. Con una variedad oblicua, las líneas condicionales se cruzan en un ángulo agudo. Si el médico ha establecido una presentación pélvica o de cabeza del feto, una posición transversal, esto significa que el eje del útero se cruza con el eje del feto en ángulo recto.

Junto con la presentación y la posición, los obstetras y ginecólogos determinan Tipo de Posición. Este término se refiere a la relación de la espalda del niño con la pared uterina. Si la espalda mira hacia adelante, entonces esto se denomina vista anterior de la posición, y si está hacia atrás, la vista posterior (o presentación posterior del feto).

Por ejemplo, el médico puede decir que el bebé está en el útero en posición occipital, longitudinal, anterior. Esto significa que el bebé está en el útero a lo largo de su eje. Su parte posterior de la cabeza está adyacente a la entrada de la pelvis pequeña, y la parte posterior está orientada hacia el lado frontal del útero.

La presentación anterior del feto es la más común. La segunda variedad es menos común. La vista trasera de la posición, por regla general, se convierte en la causa del trabajo prolongado.

Presentación incorrecta del feto: sus características, opciones para el parto.

La presentación de la cabeza de tipo occipital es la posición más común y correcta en la que nacen los bebés. Todos los demás tipos de presentación son incorrectos.

El parto en varios tipos se considera patológico. Durante el parto, pueden ocurrir complicaciones graves (por ejemplo, hipoxia del niño, infracción y extensión de la cabeza, retroceso de las manijas). En la mayoría de los casos, el parto se realiza por cesárea, especialmente si el bebé es varón. Sin embargo, el parto natural no está excluido.

El médico elige la opción de parto específica para la presentación podálica mixta, de pie, dependiendo de varios factores.

El parto con presentación extensora del feto (anteroparietal, frontal, facial) rara vez ocurre de forma natural. Con la forma parietal anterior, la táctica de parto es expectante. La cesárea se realiza cuando existe una amenaza para la salud y la vida de la madre y el bebé.

El autoparto con presentación cefálica frontal no es deseable, ya que son posibles las rupturas del útero y el perineo, la asfixia y la muerte del niño.

Con presentación facial, el feto puede nacer tanto por parto natural como con la ayuda de una cirugía. La primera opción se elige solo si la pelvis femenina es de tamaño normal, el trabajo de parto está activo y el tamaño del feto es pequeño.

Características de baja presentación del feto.

Muy a menudo, los médicos diagnostican a las mujeres embarazadas con una baja presentación del feto, lo que implica el descenso prematuro de la cabeza del bebé hacia la pelvis.

Normalmente, este proceso ocurre más cerca del parto, de 1 a 4 semanas antes. Sin embargo, en algunas mujeres embarazadas, debido a ciertas características anatómicas, esto puede ocurrir mucho antes.

La presentación baja puede ser determinada por el médico durante el examen por palpación del útero. La cabeza está ubicada bastante baja y, al mismo tiempo, está inmóvil o ligeramente móvil.

La mujer embarazada misma puede sentir las consecuencias de bajar la cabeza del bebé: le será más fácil respirar, disminuirá la acidez estomacal.

La baja ubicación del feto es un peligro para él. El embarazo puede interrumpirse. Para evitar que esto suceda, una mujer debe estar mucho más atenta a sí misma. Si la mujer embarazada se siente mal debido a la ubicación baja del bebé, el especialista puede recomendar métodos de tratamiento y medidas preventivas.

Posiciones incorrectas del feto: sus características, opciones para el parto.

Las posiciones incorrectas son tales posturas del niño en la barriga de la madre, en las que el eje longitudinal del útero no coincide con el eje longitudinal del feto. Ocurren en 0.5-0.7% de los casos. Con las mujeres que dan a luz no por primera vez, esto sucede con mayor frecuencia.

Entre los tipos existentes de posición fetal, se distinguen dos incorrectas: oblicua y transversal. El curso del embarazo con ellos no se caracteriza por ninguna característica. Una mujer no puede sospechar que su bebé no está ubicado en la barriga de la forma que la naturaleza predeterminó.

Las posiciones y la presentación incorrectas del feto pueden ser la causa de un parto prematuro. Si no hay atención médica, entonces surgirán complicaciones graves (rotura temprana de líquido amniótico, pérdida de movilidad fetal, prolapso de una pluma o pierna, ruptura uterina, muerte).

Si una mujer embarazada tiene una posición oblicua del feto, se la coloca de lado durante el parto para lograr un cambio en la posición del niño (puede cambiar a longitudinal o transversal), pero esto no siempre es posible. Si la posición oblicua se conserva con la presentación pélvica o cefálica del feto, entonces el parto se lleva a cabo mediante cirugía.

Causas del posicionamiento incorrecto del niño en el útero.

Muchos expertos creen que el niño toma una posición particular en el útero debido a la influencia de una serie de razones. Los principales son los movimientos activos del niño y la actividad refleja del útero, que no depende de los esfuerzos y deseos humanos.

Otras causas de presentación podálica pura, presentación lateral del feto y cualquier otra malposición:

• embarazo múltiple;
• anomalías en la forma de la cavidad uterina;
• rasgos constitucionales de una mujer.

Diagnóstico de la ubicación del feto en el útero.

La cuestión de cómo determinar la presentación del feto, su posición y posición es de interés para todas las mujeres embarazadas, porque el curso del parto depende de la ubicación del feto en el útero.

Los trabajadores médicos hace unos años determinaron la ubicación del niño en el útero mediante un examen externo. Los diagnósticos no siempre eran correctos. Ahora no es difícil determinar la ubicación, ya que esto se puede hacer mediante ultrasonido. El método es muy efectivo, informativo y seguro para la futura madre y el feto. Con su ayuda, puede determinar con mucha precisión y rapidez la presentación, la posición y el tipo de posición.

¿Cómo determinar de forma independiente la presentación del feto?

¿Cómo determinar de forma independiente la presentación del feto, y es posible? Esta pregunta preocupa a muchas personas del sexo justo en el puesto. Esto es de interés principalmente para aquellos que no quieren correr constantemente por ecografías, porque el niño puede cambiar de posición con mucha frecuencia, especialmente cuando se trata de una edad gestacional de menos de 32 semanas.

Entre las razones para la formación de posiciones incorrectas del feto, la principal importancia pertenece a una disminución en el tono de los músculos del útero, un cambio en la forma del útero, una movilidad fetal excesiva o muy limitada. Tales condiciones se crean en caso de anomalías del desarrollo y tumores del útero, anomalías del desarrollo fetal, placenta previa, polihidramnios, oligohidramnios, embarazo múltiple, flacidez de la pared abdominal anterior, así como en condiciones que dificultan la inserción de la presentación. del feto en la entrada de la pelvis pequeña, por ejemplo, con tumores del segmento inferior del útero o con un estrechamiento significativo del tamaño de la pelvis. La posición anormal, especialmente oblicua, puede ser temporal.

¿Cómo reconocer la posición incorrecta del feto?

La posición transversal y oblicua del feto en la mayoría de los casos se diagnostica sin mucha dificultad. Al examinar el abdomen, llama la atención la forma del útero, que se alarga en la dirección transversal. La circunferencia del abdomen siempre supera la norma para la edad gestacional correspondiente a la que se realiza el examen, y la altura del fondo uterino siempre es inferior a la norma. Al utilizar las técnicas de Leopold se obtienen los siguientes datos:

• en la parte inferior del útero no hay una gran parte del feto, que se encuentra en las secciones laterales del útero: por un lado, redondo y denso (cabeza), por otro lado, suave (extremo pélvico);
• no se determina la parte de presentación del feto por encima de la entrada a la pelvis pequeña;
• el latido fetal se escucha mejor en el ombligo;
• la posición del feto está determinada por la cabeza: en la primera posición, la cabeza está determinada en el lado izquierdo, en la segunda, en el derecho;
• el tipo de feto se reconoce por la espalda: la espalda está mirando hacia adelante - vista frontal, la espalda está hacia atrás - trasera. Si la parte posterior del feto está hacia abajo, entonces existe una opción desfavorable: crea condiciones desfavorables para la extracción del feto.

Un examen vaginal realizado durante el embarazo o al comienzo del trabajo de parto con una vejiga fetal completa no proporciona mucha información. Sólo confirma la ausencia de la parte presentadora. Después de la salida de líquido amniótico con suficiente apertura del cuello uterino (4-5 cm), puede determinar el hombro, el omóplato, las apófisis espinosas de las vértebras, la cavidad inguinal.

El ultrasonido es el método de diagnóstico más informativo que le permite determinar no solo la posición incorrecta, sino también el peso corporal esperado del feto, la posición de la cabeza, la ubicación de la placenta, la cantidad de líquido amniótico, el enredo del ombligo. cordón, la presencia de una anomalía en el desarrollo del útero y su tumor, anomalías en el desarrollo del feto, etc.

El curso y las tácticas del embarazo.

El embarazo con la posición incorrecta del feto pasa sin desviaciones especiales de la norma. El riesgo de ruptura prematura de líquido amniótico aumenta, especialmente en el tercer trimestre.

El diagnóstico preliminar de malposición del feto se establece a las 30 semanas de gestación, el diagnóstico final es a las 37-38 semanas. A partir de la semana 32, la frecuencia de rotación espontánea disminuye considerablemente, por lo que es recomendable corregir la posición del feto después de este período de embarazo.

En la clínica prenatal en el período de 30 semanas. para activar la auto-rotación del feto sobre la cabeza de la mujer embarazada, es necesario recomendar ejercicios correctivos: posición en el lado opuesto a la posición del feto; posición rodilla-codo durante 15 minutos 2-3 veces al día. Desde la semana 32 hasta la 37, se prescribe un conjunto de ejercicios gimnásticos correctivos de acuerdo con uno de los métodos existentes.

Las contraindicaciones para la implementación de ejercicios gimnásticos son la amenaza de parto prematuro, placenta previa, baja inserción de la placenta, pelvis anatómicamente estrecha de grado II-III. No realice una rotación profiláctica externa del feto en la cabeza en las condiciones de la clínica prenatal.

Rotación externa del feto sobre la cabeza.

El manejo adicional del embarazo consiste en intentar la rotación externa del feto sobre la cabeza durante el embarazo a término y más inducción del trabajo de parto o manejo expectante del embarazo y un intento de rotar el feto con el inicio del trabajo de parto si persiste su posición incorrecta. casos, con manejo expectante del embarazo, fetos que tenían mala posición, se ubican longitudinalmente al inicio del parto. Solo menos del 20% de los fetos que se ubicaron transversalmente antes de las 37 semanas. embarazo, permanezca en esta posición hasta el inicio del trabajo de parto. A las 38 semanas. determinar la necesidad de hospitalización en un hospital obstétrico de nivel III según tales indicaciones: la presencia de antecedentes obstétricos y ginecológicos cargados, un curso complicado de este embarazo, patología extragenital, la posibilidad de rotación externa del feto. En un hospital obstétrico, para aclarar el diagnóstico, se realiza una ecografía, se evalúa el estado del feto (BPP, si es necesario, se realiza una dopplerometría), la posibilidad de rotación externa del feto a la cabeza y el Se determina la preparación del cuerpo femenino para el parto.

El plan de parto lo elabora un consejo de médicos con la participación de un anestesiólogo y un neonatólogo y lo coordina con la gestante. En el caso de un embarazo a término en un hospital de nivel III, al inicio del trabajo de parto, es posible realizar una rotación externa del feto sobre la cabeza con el consentimiento informado de la gestante. La rotación externa del feto sobre la cabeza en el caso de un embarazo a término conduce a un aumento del número de partos fisiológicos en la presentación cefálica.

La realización de una rotación externa de la cabeza durante el embarazo a término permite rotar espontáneamente al feto con mayor frecuencia. Por lo tanto, esperar el parto reduce el número de intentos de rotación externa innecesarios. En el embarazo a término, en caso de complicaciones de la rotación, se puede realizar un parto abdominal de emergencia de un feto maduro. Después de una rotación cefálica externa exitosa, las rotaciones espontáneas inversas son menos comunes. Las desventajas de la rotación fetal externa a término completo es que puede evitarse mediante la ruptura prematura de las membranas o el trabajo de parto que comenzó antes del intento planificado de este procedimiento. El uso de tocolíticos en rotación externa reduce la tasa de fracaso, facilita el procedimiento y previene el desarrollo de bradicardia fetal. Estos beneficios del uso de tocolíticos deben sopesarse frente a sus posibles efectos secundarios en el sistema cardiovascular materno. Cabe señalar que se reduce el riesgo de complicaciones durante la rotación externa, ya que el procedimiento se realiza directamente en la sala de maternidad con monitoreo continuo de la condición fetal.

Condiciones para realizar un giro exterior

peso fetal estimado

Contraindicaciones para la rotación externa

Curso complicado del embarazo al momento de tomar la decisión de rotación externa (sangrado, sufrimiento fetal, preeclampsia), antecedentes obstétricos y ginecológicos sobrecargados (abortos recurrentes, pérdidas perinatales, antecedentes de infertilidad), polihidramnios u oligohidramnios, embarazo múltiple, pelvis anatómicamente estrecha , la presencia de cambios cicatriciales en la vagina o el cuello uterino, placenta previa, patología extragenital grave, cicatriz uterina, enfermedad adhesiva, anomalías fetales, anomalías uterinas, tumores del útero y sus anejos.

Técnica

El médico se sienta del lado derecho (cara a cara de la mujer embarazada), coloca una mano sobre la cabeza del feto y la otra sobre su extremo pélvico. Con movimientos cuidadosos, la cabeza fetal se desplaza gradualmente hacia la entrada de la pelvis pequeña y el extremo pélvico hacia la parte inferior del útero.

Complicaciones durante la rotación externa

Desprendimiento prematuro de una placenta normalmente localizada, sufrimiento fetal, ruptura uterina. En el caso de una rotación externa cuidadosa y hábil del feto sobre la cabeza, la frecuencia de complicaciones no supera el 1%.

El curso y las tácticas del parto en la posición transversal del feto.

El parto en posición transversal es patológico. El parto espontáneo a través del canal de parto natural con un feto viable es imposible. Si el parto comienza en casa y no hay suficiente observación de la mujer en trabajo de parto, las complicaciones pueden comenzar ya en el primer período. Con la posición transversal del feto, no hay división del líquido amniótico en anterior y posterior, por lo tanto, a menudo se observa una descarga prematura de líquido amniótico. Esta complicación puede ir acompañada de prolapso de las asas del cordón umbilical o del asa del feto. Privado de líquido amniótico, el útero se ajusta firmemente al feto, se forma una posición transversal descuidada del feto. Durante el trabajo de parto normal, el hombro fetal desciende más y más profundamente en la cavidad pélvica. El segmento inferior se estira demasiado, el anillo de contracción (el borde entre el cuerpo del útero y el segmento inferior) se eleva y adopta una posición oblicua. Hay signos de una amenaza de ruptura del útero y, en ausencia de la asistencia adecuada, puede romperse.

Para evitar tales complicaciones, 2-3 semanas antes del parto esperado, la mujer embarazada es enviada a un hospital obstétrico, donde es examinada y preparada para completar el embarazo.

La única forma de parto en posición transversal del feto, que asegura la vida y la salud de la madre y el niño, es una cesárea en el período de 38-39 semanas.

Rotación obstétrica clásica del feto sobre la pierna.

Anteriormente, se utilizaba con frecuencia la operación de la clásica rotación externa-interna del feto sobre la pierna, seguida de la extracción del feto. Pero da muchos resultados insatisfactorios. Hoy, con un feto vivo, se lleva a cabo solo en el caso del nacimiento de un segundo feto con gemelos. Cabe señalar que la operación de pedunculación obstétrica clásica del feto es muy complicada y, por lo tanto, dadas las tendencias de la obstetricia moderna, se realiza muy raramente.

Condiciones para la operación de rotación obstétrica clásica

• dilatación completa del cuello uterino;
• suficiente movilidad fetal;
• correspondencia entre el tamaño de la cabeza fetal y la pelvis de la madre;
• la vejiga fetal está entera o acaba de pasar agua;
• fruto vivo de tamaño mediano;
• conocimiento preciso de la posición y posición del feto;
• ausencia de cambios estructurales en el útero y tumores en el área vaginal;
• el consentimiento de la parturienta para volverse.

Contraindicaciones para la operación de rotación obstétrica clásica.

• posición transversal descuidada del feto;
• ruptura uterina amenazante, iniciada o completada;
• malformaciones congénitas del feto (anencefalia, hidrocefalia, etc.);
• inmovilidad fetal;
• pelvis estrecha (grado de estrechamiento II-IV);
• oligohidramnios;
• fruto grande o gigante;
• cicatrices o tumores de la vagina, útero, pelvis pequeña;
• tumores que impiden el parto natural;
• enfermedades extragenitales graves;
• preeclampsia severa.

La preparación para la cirugía incluye las actividades necesarias para la cirugía vaginal. La mujer embarazada se coloca en la mesa de operaciones en posición supina con las piernas dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla. Vacíe la vejiga, desinfecte los genitales externos, la parte interna de los muslos y la pared abdominal anterior, cubra el estómago con un pañal estéril. Las manos del obstetra se tratan como para una cirugía abdominal. Con la ayuda de técnicas externas y el examen vaginal, se estudia en detalle la posición, la posición, el tipo de feto y el estado del canal de parto. Si el líquido amniótico está intacto, la vejiga fetal se rasga inmediatamente antes de la rotación. La rotación combinada debe realizarse bajo anestesia profunda, que debe proporcionar una relajación muscular completa,

Etapa I

Cualquier mano del obstetra puede insertarse en el útero, sin embargo, es más fácil girar al introducir la mano, la misma posición del feto: en la primera posición, la mano izquierda y en la segunda, la derecha. La mano se inserta en forma de cono (los dedos se extienden, sus extremos se presionan entre sí). Con la segunda mano, se cría la brecha genital. El brazo interno doblado se inserta en la vagina en el tamaño directo de la salida de la pelvis pequeña, luego con ligeros movimientos helicoidales se transfiere del tamaño directo al transversal, mientras se mueve hacia la faringe interna. Tan pronto como la mano interna se inserta por completo en la vagina, la mano externa se mueve hacia el fondo del útero.

Etapa II

El avance de la mano en la cavidad uterina puede verse obstaculizado por el hombro del feto (en posición transversal) o por la cabeza (en posición oblicua del feto). En este caso, es necesario mover la cabeza fetal hacia atrás con la mano interna o agarrar el hombro y moverlo con cuidado hacia la cabeza.

Etapa III

Al realizar la etapa III de la operación, debe recordarse que hoy en día es costumbre girar sobre una pierna. Una presentación incompleta del pie del feto es más favorable para el curso del acto del parto que una presentación completa del pie, ya que la pierna doblada y las nalgas del feto representan una parte más grande, lo que prepara mejor el canal de parto para el paso de la siguiente cabeza. . La elección del tallo a agarrar está determinada por el tipo de feto. En la vista anterior, se captura la parte inferior de la pierna, en la vista posterior, la superior. Si se observa esta regla, la rotación termina en la vista anterior del feto. Si la pierna se elige incorrectamente, entonces el nacimiento del feto ocurrirá en la vista posterior, lo que requerirá volver a la vista anterior, ya que el nacimiento en la vista posterior con presentación de nalgas a través del canal de parto natural es imposible. Hay dos formas de encontrar el tallo: corto y largo. En el primero, la mano del obstetra se mueve directamente desde el costado de la barriga del feto hasta el lugar donde se encuentran aproximadamente las piernas del feto. Más preciso es el camino largo para encontrar las piernas. La mano interna del obstetra se desliza gradualmente a lo largo de la superficie lateral del cuerpo fetal hacia la región isquiática, más allá del muslo y la parte inferior de la pierna. Con este método, la mano del obstetra no pierde el contacto con las partes del feto, lo que le permite navegar bien en la cavidad uterina y encontrar correctamente la pierna derecha. En el momento de encontrar la pierna, la mano exterior se apoya en el extremo pélvico del feto, intentando acercarlo a la mano interior.

Tras encontrar la pierna, se captura con dos dedos de la mano interior (índice y medio) en la zona del tobillo o con toda la mano. Capturar la pierna con toda la mano es más racional, ya que la pierna está firmemente fijada y la mano del obstetra no se cansa tan rápido como cuando se agarra con dos dedos. Al capturar la parte inferior de la pierna con toda la mano, el obstetra coloca un pulgar extendido a lo largo de los músculos tibiales para que llegue a la fosa poplítea, y los otros cuatro dedos sujetan la parte inferior de la pierna al frente, y la parte inferior de la pierna, por así decirlo, es en el neumático en toda su longitud, lo que evita su rotura.

Etapa IV

Se realiza la rotación propiamente dicha, que se realiza bajando las piernas una vez capturada. Con la mano externa, la cabeza fetal se mueve simultáneamente hacia el fondo del útero. La tracción se lleva a cabo en la dirección del eje principal de la pelvis. El giro se considera completo cuando la pierna se retira del espacio genital a la articulación de la rodilla y el feto ha tomado una posición longitudinal. Después de eso, siguiendo la rotación, se extrae el feto por el extremo pélvico.

La pierna se agarra con toda la mano, colocando el pulgar a lo largo de la pierna (según Fenomenov), y con el resto de los dedos cubriendo la parte inferior de la pierna por delante.

Luego, la tracción se realiza hacia abajo, es posible con ambas manos.

Debajo de la sínfisis, aparece la región del pliegue inguinal anterior y el ala del ilion, que se fija para que la nalga posterior pueda cortarse por encima del perineo. El muslo delantero, capturado con ambas manos, se levanta y la pierna trasera cae por sí sola; después del nacimiento de las nalgas, las manos del obstetra se colocan de tal manera que los pulgares se colocan sobre el sacro, y el resto sobre los pliegues inguinales y los muslos, luego se realiza la tracción sobre sí mismo y el cuerpo nace en un tamaño oblicuo. El feto se vuelve hacia la sínfisis.

Luego se gira el feto 180° y se retira el segundo mango de la misma manera. La liberación de la cabeza fetal se realiza por el método clásico.

Al realizar un giro obstétrico, pueden surgir una serie de dificultades y complicaciones:

• rigidez de los tejidos blandos del canal de parto, espasmo de la faringe uterina, que se eliminan mediante el uso de anestesia adecuada, antiespasmódicos, episiotomía;
• prolapso del mango, extracción del mango en lugar de la pierna. En estos casos, se coloca un lazo en el mango, con la ayuda del cual el mango se aleja mientras gira hacia la cabeza;
• La ruptura uterina es la complicación más peligrosa que puede ocurrir durante la rotación. Contabilización de contraindicaciones para la operación.
• examen de una mujer en trabajo de parto (determinación de la altura del anillo de contracción), el uso de anestesia son necesarios para prevenir esta terrible complicación;
• el prolapso del lazo del cordón umbilical después del final del giro requiere la extracción rápida obligatoria del feto por la pierna;
• La hipoxia fetal aguda, el trauma del parto, la muerte fetal intranatal son complicaciones frecuentes de la rotación obstétrica interna, que generalmente conducen a un pronóstico desfavorable de esta operación para el feto. En este sentido, en la obstetricia moderna, rara vez se realiza la clásica rotación externa-interna;
• Las complicaciones infecciosas que pueden ocurrir en el puerperio también empeoran el pronóstico del giro obstétrico interno.

En el caso de una posición transversal descuidada del feto muerto, el parto se completa realizando una operación que destruye la fruta: la decapitación. Después de la clásica pedunculación del feto o después de una operación de destrucción de frutos, se debe realizar un examen manual de las paredes del útero.