গর্ভাবস্থার হুমকি গর্ভপাত ICD 10. SNMP হ্যান্ডবুক: গর্ভপাত

মাতৃত্বের আনন্দ অনুভব করার স্বপ্ন দেখেন এমন মহিলাদের জন্য গর্ভপাত একটি সত্যিকারের ট্র্যাজেডি। অবশ্যই, প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াটির নিজস্ব ইটিওলজি রয়েছে, তবে ফলাফলটি একই - শরীর থেকে ভ্রূণ থেকে মুক্তি পাওয়া।

প্রায়শই, এই জাতীয় রোগ নির্ণয় গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে ঘটে এবং ব্যর্থ মায়ের শারীরিক স্বাস্থ্যে এতটা প্রতিফলিত হয় না, তবে তার মানসিক পটভূমিতে। গর্ভাবস্থার অত্যন্ত অবাঞ্ছিত সমাপ্তি থেকে আপনার নিজের শরীরকে রক্ষা করার জন্য, প্রাথমিক পর্যায়ে কেন গর্ভপাতের হুমকি রয়েছে, এই রোগগত অবস্থার সাথে কীভাবে মোকাবিলা করা যায় তা বিশদভাবে বোঝা দরকার।

পরিসংখ্যান অনুসারে, প্রসূতিবিদ্যার সমস্ত ক্লিনিকাল চিত্রের 20%-এ গর্ভপাতের হুমকি রয়েছে, অর্থাৎ, প্রাথমিক পর্যায়ে চিকিত্সকরা স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতকে বাদ দেন না। ঘটনাটি সত্যিই অপ্রীতিকর, তদুপরি, এটি গর্ভবতী মাকে বেশ আতঙ্কিত এবং নার্ভাস করে তোলে। এবং, তবুও, প্রায়শই প্যাথলজি ঘটে যখন একজন মহিলা তার "আকর্ষণীয় অবস্থান" সম্পর্কে অবগত হন না, অর্থাৎ 12 প্রসূতি সপ্তাহ পর্যন্ত।

আপনি জানেন যে, ভ্রূণ জন্মানোর প্রক্রিয়াটি জটিল এবং দীর্ঘ, এটির জন্য মহিলা শরীরের সমস্ত অভ্যন্তরীণ অঙ্গ এবং সিস্টেমের অংশগ্রহণ প্রয়োজন। তাদের মধ্যে একটির কর্মহীনতার সাথে, গর্ভাবস্থার একটি অপ্রত্যাশিত সমাপ্তি বাদ দেওয়া হয় না, অর্থাৎ, একজন মহিলার ভ্রূণ ধারণের অক্ষমতা।

প্রথম ত্রৈমাসিকের শুরুতে অপ্রত্যাশিত গর্ভপাতের দিকে পরিচালিত নিম্নলিখিত প্যাথোজেনিক কারণগুলির আরও বিশদে আলোচনা করা প্রয়োজন। এটা:

1. নারী শরীরে হরমোনের ভারসাম্যহীনতা। যদি টেসটোসটেরন প্রাধান্য পায়, এবং একটি ধারণীয় ঘনত্বে, তাহলে একটি গর্ভপাত তার বর্ধিত কার্যকলাপের পরিণতি হয়ে ওঠে। এটি শিশুর পরিকল্পনার সময়কালেও নির্ধারিত হয়, তাই গর্ভধারণের আগে বিরক্তিকর হরমোনের ভারসাম্য পুনরুদ্ধার করা বাঞ্ছনীয়।
2. প্যাথোজেনিক সংক্রমণ। যৌন সংস্পর্শের মাধ্যমে সংক্রামিত সংক্রমণ যদি যৌন সঙ্গীদের শরীরে প্রাধান্য পায়, তবে গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে ভ্রূণের সংক্রমণের উচ্চ সম্ভাবনা রয়েছে। ফলস্বরূপ, ভ্রূণটি 5-7 প্রসূতি সপ্তাহে মারা যায়, তাই, গর্ভাবস্থার পরিকল্পনা করার সময়, উভয় অংশীদারের রোগ নির্ণয় এত গুরুত্বপূর্ণ, এবং প্রয়োজন অনুসারে চিকিত্সা।
3. জেনেটিক ফ্যাক্টর। যদি ভবিষ্যতের শিশুর শরীরে ক্রোমোসোমাল ক্রম বিঘ্নিত হয়, বা মিউটেটিং জিনের ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি পায়, তবে ভ্রূণকে অকার্যকর বলে মনে করা হয়, একটি গর্ভপাত ঘটে।
4. . প্রায়শই, এই কারণেই গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে গর্ভপাতের লক্ষণগুলি অগ্রসর হয়। এটি সহজভাবে ব্যাখ্যা করা হয়েছে: যদি মায়ের একটি ইতিবাচক আরএইচ ফ্যাক্টর থাকে এবং পিতার একটি নেতিবাচক থাকে, তবে শিশুটি তার বাবার কাছ থেকে এটি গ্রহণ করতে পারে। দেখা যাচ্ছে যে মায়ের ইতিবাচক অ্যান্টিবডি দ্বন্দ্বের নেতিবাচক অ্যান্টিবডিগুলির সাথে তথাকথিত "দ্বন্দ্বে" প্রবেশ করে, ফলস্বরূপ, একটি গর্ভপাত ঘটতে পারে (সাধারণত এই ধরনের ক্লিনিকাল ছবির 80%)।
5. সংক্রামক রোগ এবং তীব্র প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, বৃদ্ধি সহ, প্রায়ই গর্ভাবস্থার একেবারে শুরুতে গর্ভপাত ঘটায়। রোগের লক্ষণগুলি শরীরের সাধারণ নেশার ফলাফল, অতএব, একটি দুর্বল সংস্থান ভ্রূণকে ধরে রাখতে সক্ষম হয় না, স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত ঘটে।

যাইহোক, এগুলি সমস্ত কারণ থেকে দূরে যা গর্ভাবস্থার অকাল সমাপ্তির দিকে পরিচালিত করে। এই ফলাফল প্রায়ই রোগীর ভুল জীবনধারার ফলাফল, বিশেষ করে:

• স্থানান্তরিত গর্ভপাত;
• ওষুধের অননুমোদিত ব্যবহার;
• চাপ
• দীর্ঘস্থায়ী ঘুম বঞ্চনা;
• শারীরিক কার্যকলাপ বৃদ্ধি;
• অপুষ্টি;
• খারাপ বাস্তুশাস্ত্র;

এই কারণেই মাতৃত্বের জন্য প্রচেষ্টারত প্রতিটি মহিলার পরিবার পরিকল্পনার সময়কাল সম্পর্কে সজাগ থাকা উচিত যাতে ইতিমধ্যেই "আকর্ষণীয় অবস্থানে" এই জাতীয় রোগজনিত কারণগুলির কার্যকলাপ এড়াতে।

যদি চিকিত্সক বলেন যে গর্ভাবস্থার অবসানের হুমকি রয়েছে, তাহলে অবিলম্বে চিকিত্সা অনুসরণ করা উচিত এবং গর্ভাবস্থা বজায় রাখার জন্য মহিলাকে হাসপাতালে পাঠানোর সম্ভাবনা খুব বেশি।

গুরুত্বপূর্ণ ! গর্ভাবস্থার অবসানের হুমকির কারণ যাই হোক না কেন, চিকিত্সার একটি কোর্স করা এবং ভবিষ্যতে ডাক্তারের সমস্ত সুপারিশ অনুসরণ করা প্রয়োজন।

প্যাথলজির লক্ষণ

শুধুমাত্র একজন ডাক্তার রোগীর পরীক্ষা করে গর্ভপাতের হুমকি নিশ্চিত বা খণ্ডন করতে পারেন। কিন্তু একজন গর্ভবতী মহিলা ঘরে বসেও তার অস্বাভাবিক অবস্থা সম্পর্কে অনুমান করতে পারেন।

কি তাকে এত বিচলিত করতে পারে?

• বিভিন্ন তীব্রতার যোনি থেকে রক্তাক্ত স্রাব, প্রচুর পরিমাণে;
• তাপমাত্রা শাসনের লঙ্ঘন, জ্বর;
• তলপেটে ব্যথা আঁকা;
• বিভ্রান্তি, অজ্ঞান হওয়া

একটি হুমকি গর্ভপাতের লক্ষণগুলি বেশ স্পষ্ট এবং উপেক্ষা করা যায় না।

লক্ষণগুলি স্পষ্টভাবে নির্দেশ করে যে একজন মহিলার তার স্বাস্থ্যের প্রতি মনোযোগ দেওয়া উচিত, একটি সময়মত সংরক্ষণে যেতে হবে এবং ইঙ্গিত অনুসারে কঠোরভাবে যোগ্যতাসম্পন্ন বিশেষজ্ঞদের দ্বারা নির্ধারিত চিকিত্সার সম্পূর্ণ কোর্স করা উচিত।

একটি নিয়ম হিসাবে, এই জাতীয় উদ্বেগজনক লক্ষণগুলি অপ্রত্যাশিতভাবে প্রদর্শিত হয় এবং মহিলা এই রোগগত ঘটনাটি প্রতিরোধ করতে আর কিছু করতে পারে না। তবে, যদি সে তার শরীরের প্রতি আরও মনোযোগী হয়, তাহলে গর্ভপাতের ক্ষেত্রে সে শিশুর জীবন রক্ষা করবে। উদাহরণস্বরূপ, যদি তলপেটে টানা সংবেদন হয়, বা ঘন সামঞ্জস্যের যোনি থেকে বাদামী স্রাব হয় তবে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা প্রয়োজন। বর্ধিত জরায়ু স্বন সঙ্গে একটি অনুরূপ সমস্যা দেখা দেয়।

একটি নিয়ম হিসাবে, সিদ্ধান্তটি একটি অনির্ধারিত আল্ট্রাসাউন্ড দিয়ে শুরু হয়, যা আপনাকে প্যাথলজিটিকে সর্বাধিক নির্ভুলতার সাথে চিহ্নিত করতে এবং মহিলা দেহে এর সংঘটনের কারণগুলি নির্দেশ করতে দেয়।

এই ক্ষেত্রে বিলম্ব শিশুর জীবন ব্যয় করতে পারে, এবং ভবিষ্যতের মায়ের স্বাস্থ্য আরও খারাপ হবে। এই কারণেই, হুমকিপ্রাপ্ত গর্ভপাতের প্রথম লক্ষণগুলিতে, আপনার নিয়মিত পরীক্ষার জন্য অপেক্ষা না করে অবিলম্বে একজন নেতৃস্থানীয় স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের সাথে যোগাযোগ করা উচিত।

তবুও যদি গর্ভপাতের হুমকি একটি অপ্রীতিকর ফলাফলের দিকে পরিচালিত করে, তবে ব্যর্থ মা সমস্ত মেডিকেল রিপোর্ট, শংসাপত্র এবং অন্যান্য নথিপত্র পেতে বাধ্য যেখানে রোগ নির্ণয়, কারণ এবং পরিণতিগুলি রেকর্ড করা হয়েছে। পরবর্তী গর্ভাবস্থার শুরুতে সমস্ত নেতিবাচক দিকগুলি বিবেচনায় নেওয়ার জন্য এবং গর্ভপাত রোধে ব্যবস্থা নেওয়ার জন্য এটি প্রয়োজনীয়।

এই ধরনের রেকর্ডে কিছু কোড বা সাইফার থাকতে পারে। এইভাবে, রোগ নির্ণয়গুলি ICD-10 অনুসারে কোড করা হয় - 10 তম সংশোধনের রোগের আন্তর্জাতিক শ্রেণীবিভাগ। এবং একজন মহিলার জানা উচিত যে আইসিডি -10 অনুসারে গর্ভপাতের হুমকিরও নিজস্ব কোড রয়েছে এবং আপনার এই সংখ্যাগুলি থেকে ভয় পাওয়া উচিত নয়, আপনাকে কেবল তাদের সঠিক অর্থ কী তা ডাক্তারের সাথে পরীক্ষা করতে হবে।

কারণ নির্ণয়

নির্দিষ্ট পরিস্থিতি এবং জরিপের প্রথম পর্যায়ে চিহ্নিত স্বাস্থ্যের অবস্থার বিচ্যুতিগুলির উপর নির্ভর করে, একটি বিস্তৃত পরিসরের অধ্যয়ন নির্ধারিত হতে পারে।

যদি মাসিক বিলম্বের সাথে আসে, তীব্র ব্যথা এবং যোনি থেকে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার সাথে থাকে, তাহলে সম্ভবত একটি স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত হয়েছিল। এই জাতীয় ক্লিনিকাল ছবিতে চিকিত্সকরা প্রায়শই বলে থাকেন যে ভ্রূণের ডিমটি কেবল মহিলা দেহে শিকড় নেয়নি (সংযুক্ত করেনি)।

যদি একটি রক্ত ​​​​জমাট পাওয়া যায়, একজন মহিলার অবিলম্বে তার স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের সাথে যোগাযোগ করা উচিত এবং অতিরিক্ত পরিষ্কারের প্রয়োজন কিনা তা নির্ভরযোগ্যভাবে খুঁজে বের করা উচিত।

গুরুত্বপূর্ণ ! এছাড়াও, পেলভিক অঙ্গগুলির একটি নিয়ন্ত্রণ আল্ট্রাসাউন্ড অতিরিক্ত হবে না!

যদি একজন ডাক্তার প্রাথমিক পর্যায়ে একটি গর্ভপাত নির্ণয় করে, তাহলে মহিলা শরীরে প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াটি কীভাবে ঘটে? একটি নিয়ম হিসাবে, একজন মহিলা তার "আকর্ষণীয় পরিস্থিতি" সম্পর্কে অবগত নয়, মাসিক ঋতুস্রাবের আগমনের জন্য অপেক্ষা করছে। কিছু পরিস্থিতিতে, তিনি কখনই গর্ভপাত সম্পর্কে জানতে পারেন না, যেহেতু তলপেটে মাঝারি ব্যথা এবং ভারী রক্তপাত মাসিকের লক্ষণ।

একটি নিয়ম হিসাবে, গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে গর্ভপাতের লক্ষণগুলি স্পষ্ট নয় এবং পিএমএসের লক্ষণগুলির সাথে খুব মিল। যাইহোক, কিছু ঘটলে ভারী রক্তপাতের সাথে সাথে প্রতিক্রিয়া জানাতে প্রতিটি মহিলার রক্তের ক্ষয়ক্ষতির পরিমাণ নিরীক্ষণ করা উচিত। এই ধরনের পরিস্থিতিতে চিকিত্সকরা ড্রাগ থেরাপির অবলম্বন করেন, যা চিকিত্সা শুরু হওয়ার সাথে সাথেই একটি দীর্ঘস্থায়ী প্রভাব সরবরাহ করে।

গর্ভাবস্থার আগে

যদি আপনি প্রয়োজনীয় পরীক্ষায় উত্তীর্ণ হন তবে হুমকির গর্ভপাতের ঝুঁকি পরিকল্পনা পর্যায়েও ন্যূনতম হ্রাস করা যেতে পারে:

• একজন স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের সাথে দেখা করুন;
• উদ্ভিদ এবং সংক্রমণের জন্য স্মিয়ার গ্রহণ করুন;
• যৌনবাহিত;
• একটি আল্ট্রাসাউন্ড করুন।

ল্যাবরেটরি স্টাডিজও প্রয়োজন হবে:

• রক্ত এবং প্রস্রাবের সাধারণ বিশ্লেষণ;
• রক্তের রসায়ন;
• এইচআইভি জন্য রক্ত ​​পরীক্ষা;
• সিফিলিস;
• হেপাটাইটিস বি এবং সি;
• রুবেলা;
• টক্সোপ্লাজমোসিস;
• সাইটোমেগালভাইরাস

যদি ডাক্তার এটি প্রয়োজনীয় বলে মনে করেন, হরমোনের পটভূমি, রক্ত ​​জমাট বাঁধা সিস্টেম এবং অনাক্রম্যতাও পরীক্ষা করা হয়।

গুরুত্বপূর্ণ ! আপনি যদি ইতিমধ্যেই গর্ভপাতের সমস্যার সম্মুখীন হয়ে থাকেন এবং স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত বা অ-উন্নয়নশীল গর্ভাবস্থার শিকার হন, তবে উপরের পরীক্ষাগুলি ছাড়াও, জেনেটিক কাউন্সেলিং বাধ্যতামূলক (এটি আপনার স্ত্রীর সাথে একসাথে সম্পন্ন করতে হবে)।

গর্ভাবস্থায়

যদি গর্ভাবস্থায় গর্ভপাতের হুমকির লক্ষণ দেখা দেয়, যে কোনও গর্ভাবস্থার জন্য বাধ্যতামূলক পরীক্ষার পাশাপাশি, হরমোনের জন্য একটি রক্ত ​​​​পরীক্ষা, ফসফোলিপিডের অ্যান্টিবডিগুলি নির্ধারিত হয় - এই বিশ্লেষণটি আপনাকে তথাকথিত অ্যান্টিফসফোলিপিড সিন্ড্রোম আছে কিনা তা নির্ধারণ করতে দেয় - একটি শর্ত। যা মায়ের ইমিউন সিস্টেম ভ্রূণকে প্রত্যাখ্যান করে।

সমস্ত গর্ভবতী মহিলাদের অবশ্যই তথাকথিত প্রসবপূর্ব স্ক্রীনিং করতে হবে - একটি রক্ত ​​​​পরীক্ষা যা আপনাকে পরোক্ষভাবে ভ্রূণের একটি জেনেটিক প্যাথলজির উপস্থিতি বিচার করতে দেয়। যদি প্রসবপূর্ব স্ক্রীনিংয়ে অস্বাভাবিকতা সনাক্ত করা হয়, অ্যামনিও- বা কর্ডোসেন্টেসিস সুপারিশ করা যেতে পারে - এমন অধ্যয়ন যেখানে সামনের পেটের প্রাচীর, জরায়ু প্রাচীর ছিদ্র করা হয় এবং অ্যামনিওটিক তরল (অ্যামনিওসেন্টেসিস চলাকালীন) বা নাভির কর্ড রক্ত ​​(কর্ডোসেন্টেসিস চলাকালীন) নেওয়া হয়।

সার্ভিক্স পরিদর্শন ইস্তমিক-সারভিকাল অপ্রতুলতা গঠন বাদ দিতে অনুমতি দেয়। আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা জরায়ুর স্বরের উপস্থিতি, জরায়ুর অবস্থা, ভ্রূণের ডিম বা প্লাসেন্টার সম্ভাব্য বিচ্ছিন্নতা সম্পর্কে তথ্য সরবরাহ করে এবং আপনাকে ভ্রূণের অবস্থা মূল্যায়ন করতে দেয়।

হুমকিপ্রাপ্ত গর্ভপাতের বিকাশের সাথে, কার্ডিওটোকোগ্রাফি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় - একটি অধ্যয়ন যা জরায়ুর সংকোচন এবং ভ্রূণের অবস্থা সম্পর্কে ধারণা দেয়। টোকোগ্রাফি চিকিত্সার কার্যকারিতা নিরীক্ষণ করতে ব্যবহৃত হয়।

দুর্ভাগ্যবশত, এমনকি একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষার সাথে, গর্ভপাতের কারণ সনাক্ত করা সবসময় সম্ভব নয়, তবে এটি করার চেষ্টা করা প্রয়োজন, অন্যথায় পরিস্থিতি নিজেই পুনরাবৃত্তি হতে পারে।

চিকিৎসা

গর্ভপাতের হুমকির সাথে চিকিত্সার জন্য, অ্যান্টিস্পাসমোডিক ওষুধের পাশাপাশি হরমোনের ওষুধগুলি নির্ধারিত হতে পারে।

একটি গর্ভবতী মহিলার সাবধানে তার অভ্যন্তরীণ অনুভূতি শুনতে হবে। একটি হাসপাতালে গর্ভাবস্থা সংরক্ষণের প্রয়োজন হতে পারে যখন একজন গর্ভবতী মহিলার কিছু বিপজ্জনক লক্ষণ দেখায়: তলপেটে টানা ব্যথা, ঋতুস্রাবের সংবেদনগুলির সাথে তুলনীয়, লম্বোস্যাক্রাল অঞ্চলে ব্যথা, জরায়ুর শক্তিশালী সংকোচন এবং হঠাৎ রক্তাক্ত স্রাব।

এই জাতীয় লক্ষণগুলি অবিলম্বে মহিলাকে সতর্ক করা উচিত যে গর্ভপাতের হুমকি রয়েছে (যদি লক্ষণগুলি শক্তিশালী হয়, তবে এটি সম্ভব যে এই দুর্ভাগ্য ইতিমধ্যেই ঘটেছে)। তবে যে কোনও ক্ষেত্রে, মহিলাকে অবশ্যই ডাক্তারদের তত্ত্বাবধানে হাসপাতালে ভর্তি করতে হবে।

গর্ভাবস্থার অবসানের হুমকি দিয়ে কী করবেন? ইতিমধ্যে পেটে একটি টানা অনুভূতি গর্ভবতী মাকে সতর্ক করা উচিত, একটি সংকীর্ণ-প্রোফাইল বিশেষজ্ঞের সাথে যোগাযোগ করার একটি কারণ হয়ে উঠেছে।

গর্ভপাতের হুমকির সাথে, একটি বিশেষ ক্লিনিকে চিকিত্সা করা হয়। প্রয়োজন হলে, একজন মহিলাকে "সংরক্ষণ" এর উপর স্থাপন করা হয়। হাসপাতালে, গর্ভবতী মহিলাকে সর্বাধিক অতিরিক্ত ব্যবস্থা (বিছানা পর্যন্ত) সরবরাহ করা হবে, ওষুধগুলি নির্ধারিত হয় যা জরায়ুর বর্ধিত স্বর, ভিটামিন ইত্যাদি উপশম করে। লঙ্ঘনের কারণের উপর নির্ভর করে।

কিছু ক্ষেত্রে, উদাহরণস্বরূপ, সার্ভিকাল অপ্রতুলতার সাথে, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হতে পারে (জরায়ুর সেলাই করা ইত্যাদি)।

অভ্যাসগত গর্ভপাত সহ গর্ভবতী মায়েদেরও প্রসূতি হাসপাতালের গর্ভাবস্থার প্যাথলজি বিভাগে বা বিশেষ মহিলা কেন্দ্রের গর্ভপাত বিভাগে "সংরক্ষণের জন্য" হাসপাতালে ভর্তি করা হয়।

চিকিৎসা

কার্যকর থেরাপির নিয়োগ অবিলম্বে অনুসরণ করা হবে। প্রথমত, এটি ভবিষ্যতের মায়ের শান্তি এবং বিশেষত ভ্যালেরিয়ান বা মাদারওয়ার্টের অতিরিক্ত গ্রহণ।

যদি, আল্ট্রাসাউন্ডের ফলাফল অনুসারে, এটি স্পষ্ট হয়ে যায় যে জরায়ু রয়েছে, ডাক্তার পৃথকভাবে প্যাপাভারিন বা নো-শপু দিয়ে সাপোজিটরিগুলি নির্ধারণ করেন, কারণ এই ওষুধগুলিই আপনাকে কিছুটা মসৃণ পেশীগুলিকে শিথিল করতে এবং ছন্দ বন্ধ করতে দেয়। জরায়ুর সংকোচন। জিনিপ্রাল এবং ম্যাগনেসিয়াম প্রস্তুতিগুলি পরে ব্যবহার করা হয়, যেহেতু গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে তাদের ব্যবহার অবাঞ্ছিত।

গর্ভপাতের হুমকির সাথে উট্রোজেস্তানও উচ্চ দক্ষতা প্রদর্শন করে, যেহেতু এর হরমোনের সংমিশ্রণে এতে প্রোজেস্টেরন রয়েছে, যা গর্ভাবস্থা বজায় রাখার জন্য গুরুত্বপূর্ণ। তিনিই ভ্রূণের অত্যাবশ্যক ক্রিয়াকলাপকে সমর্থন করেন, জরায়ুর সংকোচন দূর করেন এবং যে কোনো সময় গর্ভপাত রোধ করেন। আপনি শুধুমাত্র একজন ডাক্তারের পরামর্শে ওষুধ খেতে পারেন, অন্যথায়, অজ্ঞতার কারণে, আপনি শুধুমাত্র আপনার অনাগত শিশুর ক্ষতি করতে পারেন।

এছাড়াও, গর্ভের মা এবং ভ্রূণের অনাক্রম্যতা বাড়ানোর জন্য নিবিড় ভিটামিন থেরাপি অপ্রয়োজনীয় হবে না এবং মাল্টিভিটামিন কমপ্লেক্স যেমন ম্যাগনে বি 6, ভিট্রাম, ডুওভিট এবং অন্যান্যগুলিতে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত।

যদি অসুস্থ ছুটিতে একটি এমবিসি কোড থাকে, যার অর্থ গর্ভাবস্থার অবসানের হুমকি (এটি 020.0 হতে পারে - একটি হুমকি গর্ভপাত), ডাক্তার শুধুমাত্র সংরক্ষণের জন্য শুয়ে থাকার পরামর্শ দেন এবং চূড়ান্ত সিদ্ধান্তটি গর্ভবতী মায়ের জন্য। অবশ্যই, হাসপাতালে যাওয়ার আকাঙ্ক্ষা সর্বদা উপস্থিত থাকে না, তবে কখনও কখনও শিশুর জীবন বাঁচাতে অন্য কোনও উপায় থাকে না। সুতরাং এটি একটি শিশুর জীবনকে ঝুঁকিপূর্ণ করার মতো নয়, বিশেষত যেহেতু এই রোগগত অবস্থাটি একটি উপযুক্ত চিকিৎসা পদ্ধতি এবং গর্ভবতী মহিলার সতর্কতার সাথে সহজেই নির্মূল করা যেতে পারে।

প্রতিরোধ

প্রথম অপ্রীতিকর উপসর্গ দেখা দিলে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা বা অ্যাম্বুলেন্স কল করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ। একজন মহিলার সম্পূর্ণরূপে কোন শারীরিক কার্যকলাপ বাদ দেওয়া উচিত।

গুরুত্বপূর্ণ ! গর্ভপাতের সামান্যতম হুমকিতে, ডাক্তাররা বিছানা বিশ্রামের পরামর্শ দেন।

প্রাথমিক পর্যায়ে গর্ভপাতের হুমকির কারণগুলি নির্ধারণ করার পরে, ডাক্তার একটি বিশেষ চিকিত্সার পরামর্শ দেন। প্রায়শই এটি প্রোজেস্টেরন প্রস্তুতি গ্রহণ করে। একটি নিয়ম হিসাবে, গর্ভবতী মাকে ডাক্তারদের তত্ত্বাবধানে একটি হাসপাতালে রাখা হয় যাতে গর্ভাবস্থা সংরক্ষণের ব্যবস্থা করা হয়।

একজন মহিলার অতিরিক্ত পরীক্ষা, বিশেষ করে একটি অন্তঃসত্ত্বা আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা নির্ধারিত হতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, গর্ভাবস্থা বজায় রাখার জন্য, জরায়ুর সেলাইয়ের একটি অস্ত্রোপচারের অপারেশন করা প্রয়োজন।

এই ধরনের একটি রোগের চিকিত্সা করা কঠিন, এবং রক্ষণশীল পদ্ধতি সবসময় উপযুক্ত নয়। এই কারণেই ডাক্তাররা দৃঢ়ভাবে সমস্ত প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থার যত্ন নেওয়ার পরামর্শ দেন।

একটি সফল ধারণার জন্য আপনার প্রয়োজন:

• সর্বদা ভাল মেজাজে থাকুন, তুচ্ছ বিষয় নিয়ে ঘাবড়ে যাবেন না;
• ট্যাবলেট, প্রাকৃতিক পণ্যগুলিতে ভিটামিন গ্রহণ করুন;
• প্রধান চিকিত্সা, যদি থাকে;
• বর্ধিত শারীরিক পরিশ্রম এবং মানসিক ধাক্কা এড়ান;
• যৌন সঙ্গীর সংক্রমণের চিকিত্সা এবং প্রতিরোধের যত্ন নিন।

আপনি যদি সঠিকভাবে দীর্ঘ-প্রতীক্ষিত গর্ভাবস্থার পরিকল্পনার কাছে যান, তবে গর্ভপাতের ঝুঁকি ন্যূনতম হবে। যদি তিনি শুধুমাত্র স্বাস্থ্যের কারণে উপস্থিত থাকেন, তবে প্রথম ত্রৈমাসিকে সংরক্ষণের জন্য শুয়ে থাকা এবং ডাক্তারদের তত্ত্বাবধানে থাকার পরামর্শ দেওয়া হয়।

গর্ভপাতের প্রতিরোধ গর্ভধারণের অন্তত এক বছর আগে শুরু করা উচিত, যখন যুক্তিসঙ্গত বাবা-মা, পরিশ্রমী হোস্টের মতো, দীর্ঘ-প্রতীক্ষিত অতিথিকে গ্রহণ করার জন্য তাদের দেহ প্রস্তুত করেন।

গুরুত্বপূর্ণ ! অনাগত সন্তানের স্বাস্থ্য একটি সুস্থ গর্ভধারণের জন্য একজন মহিলার মানসিক এবং মানসিক মেজাজের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত।

মানসিকভাবে, গর্ভপাত রোধ করাও গর্ভাবস্থায় অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ: একটি সন্তানের আনন্দদায়ক এবং আত্মবিশ্বাসী প্রত্যাশা, তার সাথে ধ্রুবক এবং শান্ত কথোপকথন, প্রতিটি ধাক্কাকে অভিবাদন, মা এবং বাবা এবং বড় বাচ্চাদের পেটে মৃদু আঘাত - এই সব ভবিষ্যতের জন্য অত্যাবশ্যক। শিশু

মনে রাখবেন, সর্বশেষ বৈজ্ঞানিক গবেষণা অনুসারে, অনাগত শিশু সবকিছু শোনে, সবকিছু অনুভব করে, আগের চিন্তার চেয়ে অনেক আগে সবকিছু বোঝে।

যদিও শারীরিক কার্যকলাপ ছাড়া একটি দিন থাকা উচিত নয়, গর্ভপাত প্রতিরোধের জন্য যুক্তিসঙ্গত সীমা প্রয়োজন। গর্ভাবস্থা শুরু হওয়ার আগে মাসিকের সাথে সম্পর্কিত দিনগুলিতে, গভীর শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রশিক্ষণ এবং বিশ্রামের সময় বিকল্প উত্তেজনা এবং শিথিলকরণ ব্যতীত কোনও শারীরিক অনুশীলন করা উচিত নয়। যে সমস্ত মহিলারা আগে গর্ভপাতের হুমকি দিয়েছিলেন, তাদের জন্য এটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ বিষয়।

শারীরিক ক্রিয়াকলাপ নিয়ে দূরে সরে যাবেন না, বেশ কয়েকটি ব্যায়াম করা ভাল, তবে দীর্ঘতর, ধীরে ধীরে বোঝা বাড়ান। সেরা ব্যায়াম হল তাজা বাতাসে জোরে জোরে হাঁটা (অতিরিক্ত কাজ ছাড়া)।

গর্ভপাত প্রতিরোধ মানে গর্ভাবস্থার একেবারে শুরুতে হঠাৎ নড়াচড়া প্রত্যাখ্যান, আপনি এটি করতে পারবেন না:

• খুব দ্রুত আপনার হাত দিয়ে পৌঁছান;
• স্নান থেকে তাড়াতাড়ি উঠুন;
• খুব দ্রুত চালানো
• স্কেট, স্কি, বাইক, ঘোড়া (পতনের বিপদ আছে)।

পিচ্ছিল আবহাওয়ায় হাঁটতে না যাওয়াই ভালো। ফ্ল্যাট সোলের সাথে আরামদায়ক জুতা কিনুন যা পিছলে যায় না, ফ্যাশনেবল হাই-হিল জুতা আরও ভালো সময়ের জন্য রেখে দিন।

গর্ভপাতের পর

প্রথমত, আপনাকে অবশ্যই কমপক্ষে 2 সপ্তাহের জন্য যৌন মিলনের প্রবেশের সাথে অপেক্ষা করতে হবে (এই সময়ের মধ্যে আপনার ট্যাম্পনও ব্যবহার করা উচিত নয়)। কিছু মহিলা গর্ভপাতের পর তাদের প্রথম মাসিকের পরে শুধুমাত্র যৌন কার্যকলাপ পুনরায় শুরু করে, যা সাধারণত গর্ভধারণের 4 থেকে 6 সপ্তাহ পরে ঘটে।

ডিম্বস্ফোটন সাধারণত মাসিকের আগে হয়, তাই গর্ভপাতের পরে দ্রুত পরবর্তী গর্ভধারণের আশঙ্কা থাকে। বিশেষজ্ঞরা গর্ভপাতের পর অন্তত তিন থেকে চার মাস গর্ভনিরোধক পদ্ধতি ব্যবহার করার পরামর্শ দেন।

এটা অবশ্যই স্বীকার করতে হবে যে গর্ভপাতের পরে পরবর্তী গর্ভাবস্থার দ্রুত সূচনার সাথে সম্পর্কিত পরিচিত ঝুঁকি রয়েছে। কিন্তু অপেক্ষা করা বাঞ্ছনীয় চিকিৎসাগত কারণে নয়, মানসিক কারণে।

গর্ভাবস্থা হারানোর পরে একজন মহিলা পরবর্তী কী হবে তা নিয়ে চিন্তিত। সে ভয় অনুভব করে এবং ক্রমাগত নিজেকে জিজ্ঞাসা করে যে সে আবার গর্ভবতী হতে পারে এবং একটি সন্তানের জন্ম দিতে পারে কিনা। এটি একটি অস্বাভাবিক মানসিক অবস্থা যা গর্ভাবস্থার সুশৃঙ্খল বিকাশে অবদান রাখে না।

গুরুত্বপূর্ণ ! গর্ভপাত সাধারণত একে অপরের কারণ হয় না। প্রথম গর্ভপাতের অর্থ এই নয় যে পরবর্তী গর্ভাবস্থা একই রকম হবে।

পরপর তিনটি গর্ভপাতের পর, বাচ্চা হওয়ার সম্ভাবনা 70%, চার - 50%। আপনি যদি প্রথম তিন মাসে আপনার প্রথম গর্ভাবস্থা হারান, তাহলে অন্য গর্ভাবস্থা হারানোর ঝুঁকি বাকিদের তুলনায় সামান্য বেশি। এইভাবে, যদিও কোনও গ্যারান্টি নেই যে কোনও হস্তক্ষেপ ছাড়াই অন্য গর্ভাবস্থা এগিয়ে যাবে, একটি গর্ভপাত সুখী মাতৃত্বের সুযোগ বাতিল করে না।

RCHD (কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের স্বাস্থ্য উন্নয়নের জন্য রিপাবলিকান সেন্টার)
সংস্করণ: কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের ক্লিনিকাল প্রোটোকল - 2013

হুমকি গর্ভপাত (O20.0)

ধাত্রীবিদ্যা ও স্ত্রীরোগবিদ্যা

সাধারণ জ্ঞাতব্য

ছোট বিবরণ

বিশেষজ্ঞ কমিশনের বৈঠকের প্রটোকল দ্বারা অনুমোদিত
কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের স্বাস্থ্য উন্নয়নের উপর
নং 18 তারিখ 19 সেপ্টেম্বর, 2013

স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত- স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত, যা গর্ভাবস্থার 22 তম সপ্তাহের আগে একটি অপরিণত এবং অকার্যকর ভ্রূণের জন্মের সাথে বা 500 গ্রামের কম ওজনের ভ্রূণের জন্মের সাথে শেষ হয় (1)

অভ্যাসগত গর্ভপাত- 22 সপ্তাহ পর্যন্ত 3 বা তার বেশি গর্ভধারণের স্বতঃস্ফূর্ত সমাপ্তি (WHO)।
অ্যান্টিফসফোলিপিড অ্যান্টিবডি বা লুপাস অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট (LA) (2, 3, 4, 5) সহ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে বারবার গর্ভপাতের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি। অ্যান্টিকার্ডিওলিপিন (এএলএ) অ্যান্টিবডি (সবচেয়ে বেশি সনাক্ত করা অ্যান্টিফসফোলিপিড অ্যান্টিবডি) সাধারণ গর্ভবতী মহিলাদের 10% এরও কম (2, 3, 6) মধ্যে উপস্থিত থাকে। AL অ্যান্টিবডিযুক্ত মহিলাদের ভ্রূণের ক্ষতির ঝুঁকি যাদের এই অ্যান্টিবডি নেই তাদের তুলনায় 3-9-গুণ বেশি থাকে (2, 3, 6)। অ্যান্টিফসফোলিপিড অ্যান্টিবডিগুলি ধমনী এবং শিরাস্থ থ্রম্বোসিসে অবদান রাখে।

মিসড মিসক্যারেজ(অ-উন্নয়নশীল গর্ভাবস্থা, মিসডবোর্শন) - "প্রাথমিক প্রসবপূর্ব ভ্রূণের মৃত্যু" শব্দটি এমন পরিস্থিতিতে বোঝায় যেখানে ভ্রূণ ইতিমধ্যেই মারা গেছে, কিন্তু জরায়ু এখনও তা বের করতে শুরু করেনি। পূর্বে, "খালি গর্ভকালীন থলি", "মিসড মিসক্যারেজ" এবং "মিসড গর্ভাবস্থা" সহ এই অবস্থা বর্ণনা করার জন্য অনেকগুলি পদ ব্যবহার করা হয়েছিল। অনুশীলনে, এই ধরনের পরিস্থিতিতে, ভ্রূণ মারা যায়, কিন্তু সার্ভিকাল খাল বন্ধ থাকে। যোনিপথে রক্তাক্ত স্রাব, ইলেকট্রনিক শ্রবণে ভ্রূণের হৃদস্পন্দন না হওয়া (12 সপ্তাহ থেকে), ভ্রূণের নড়াচড়া না হওয়া (16 সপ্তাহ থেকে), বা জরায়ু প্রত্যাশার চেয়ে অনেক ছোট হলে (2) এর মতো ক্লিনিকাল ফলাফলের পরে আল্ট্রাসনোগ্রাফির উপর ভিত্তি করে নির্ণয় করা হয়।

যে কোনো সময়ে, গর্ভাবস্থার অবসানের কারণগুলি হতে পারে:
- জেনেটিক;
- ইমিউনোলজিক্যাল (এপিএস, এইচএলএ অ্যান্টিজেন, হিস্টোকম্প্যাটিবিলিটি);
- সংক্রামক;
- শারীরবৃত্তীয় (জন্মগত অসঙ্গতি, যৌনাঙ্গের শিশুত্ব, অন্তঃসত্ত্বা সিনেকিয়া, ইস্টমিক-সারভিকাল অপ্রতুলতা);
- এন্ডোক্রাইন (প্রজেস্টেরনের ঘাটতি)।

সূচনা

প্রোটোকল নাম:স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত
প্রোটোকল কোড:

ICD-10 কোড(গুলি):
O03 - স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত
020.0 - গর্ভপাতের হুমকি
O02.1 - গর্ভপাত

প্রোটোকলে ব্যবহৃত সংক্ষিপ্ত রূপ:
আল্ট্রাসাউন্ড - আল্ট্রাসনোগ্রাফি
WHO - বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা
NB - অ-উন্নয়নশীল গর্ভাবস্থা
এপিএস - অ্যান্টিফসফোলিপিড সিন্ড্রোম
LA - লুপাস অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট

প্রোটোকল বিকাশের তারিখ: এপ্রিল ২ 013.

প্রোটোকল ব্যবহারকারী: প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ, সাধারণ অনুশীলনকারী।

শ্রেণীবিভাগ

ক্লিনিকাল শ্রেণীবিভাগ (WHO)

গর্ভকালীন বয়স অনুসারে:
- প্রারম্ভিক - গর্ভাবস্থার 12 সপ্তাহ আগে স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত।
- দেরীতে - গর্ভাবস্থার 12 সপ্তাহ থেকে 21 সপ্তাহের বেশি সময়ের মধ্যে স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত।

ক্লিনিকাল প্রকাশ অনুযায়ী:
- গর্ভপাতের হুমকি;
- গর্ভপাত চলছে;
- অসম্পূর্ণ গর্ভপাত;
- সম্পূর্ণ গর্ভপাত;
- মিসড মিসক্যারেজ (অ-উন্নয়নশীল গর্ভাবস্থা)।

গর্ভপাত চলছে, অসম্পূর্ণ এবং সম্পূর্ণ গর্ভপাতের সাথে রক্তপাত হয় (প্রোটোকল দেখুন: "")।

কারণ নির্ণয়

২. রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসার পদ্ধতি, পন্থা এবং পদ্ধতি

প্রধান ডায়গনিস্টিক ব্যবস্থার তালিকা

প্রধান:
1. অভিযোগের অধ্যয়ন, anamnesis (1 মাস বা তার বেশি সময়ের জন্য বিলম্বিত মাসিক), বিশেষ প্রসূতি পরীক্ষা: বাহ্যিক প্রসূতি পরীক্ষা (জরায়ুর ফান্ডাসের উচ্চতা), আয়নায় জরায়ুর পরীক্ষা, যোনি পরীক্ষা।
2. এনবিতে আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষাই প্রধান।
3. হাসপাতালে ভর্তির জন্য অধ্যয়নের একটি সংক্ষিপ্ত তালিকা - প্রদান করা হয়নি।

নির্ণয়কারী মানদণ্ড

অভিযোগ এবং anamnesis
ভয়ঙ্কর গর্ভপাতের সাথে এবং মিসক্যারেজ এর ক্লিনিকাল প্রকাশের উপস্থিতিতে হালকা দাগ, কখনও কখনও তলপেটে ব্যথা সহ, 1 মাস বা তার বেশি সময় ধরে মাসিক বিলম্বের সাথে বা একটি প্রতিষ্ঠিত গর্ভাবস্থার সাথে। anamnesis মধ্যে স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত, বন্ধ্যাত্ব, মাসিক কর্মহীনতা হতে পারে।

একটি অ-উন্নয়নশীল গর্ভাবস্থার সাথে, গর্ভাবস্থার বিষয়গত লক্ষণগুলি অদৃশ্য হয়ে যায়, স্তন্যপায়ী গ্রন্থিগুলি আকারে হ্রাস পায় এবং নরম হয়ে যায়। ঋতুস্রাব ফিরে আসে না। প্রত্যাশিত সময়ের মধ্যে, কোন আন্দোলন উল্লেখ করা হয় না। যাইহোক, যদি ভ্রূণের নড়াচড়া দেখা দেয় তবে তারা বন্ধ হয়ে যায়। একটি অ-বিকশিত গর্ভাবস্থার ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি (ব্যথা, যৌনাঙ্গ থেকে রক্তাক্ত স্রাব, প্রত্যাশিত গর্ভকালীন বয়স থেকে জরায়ুর আকারের চেয়ে পিছিয়ে) ভ্রূণের বিকাশ বন্ধ হওয়ার 2-6 সপ্তাহ পরে প্রদর্শিত হয়। এনবি বাধার পর্যায়গুলি স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতের পর্যায়ের সাথে মিলে যায়: হুমকি গর্ভপাত, চলমান গর্ভপাত, অসম্পূর্ণ গর্ভপাত।

পরীক্ষার সুযোগ এবং আরও ব্যবস্থাপনা নির্ধারণের জন্য APS-এর উপস্থিতির জন্য ক্লিনিকাল মানদণ্ড নির্ধারণের জন্য anamnesis-এর একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ অধ্যয়ন বাধ্যতামূলক।

বারবার গর্ভপাত সহ মহিলাদের মধ্যে একটি হুমকি গর্ভপাতের সাথে, যদি সত্যিকারের গর্ভাবস্থা শুরু হওয়ার আগে তাকে পরীক্ষা করা না হয়; মৃত প্রসবের ইতিহাস সহ মহিলাদের মধ্যে, থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার ইতিহাস সহ মহিলাদের মধ্যে, স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত এবং / অথবা অকাল জন্ম রোধ করার জন্য বর্তমান গর্ভাবস্থায় একটি পরীক্ষা করা প্রয়োজন। গর্ভপাত ঘটেনি এমন ক্ষেত্রে, গর্ভকালীন থলি অপসারণের পরে আরও পরিচালনার জন্য APS-এর পুঙ্খানুপুঙ্খ ইতিহাস অপরিহার্য।

শারীরিক পরীক্ষা

কিন্তুকুশার পরীক্ষা
1. VSDM - গর্ভপাতের হুমকির সাথে গর্ভাবস্থার বয়সের সাথে মিলে যায়, NB এর সাথে সঙ্গতিপূর্ণ নয়।
2. আয়নায় সার্ভিক্স পরীক্ষা, যোনি পরীক্ষা:
- হালকা রক্তপাত;
- সার্ভিক্স বন্ধ;
- জরায়ু প্রত্যাশিত গর্ভকালীন বয়সের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ এবং একটি হুমকি গর্ভপাতের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ নয়।

ল্যাবরেটরি গবেষণা:
- রক্তে hCG এর ঘনত্ব নির্ধারণ। এইচসিজির ঘনত্ব গর্ভকালীন বয়সের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ গর্ভপাতের হুমকির সাথে, কম - একটি অনুন্নত গর্ভাবস্থার সাথে;
- সন্দেহজনক এপিএসের জন্য পরীক্ষা: লুপাস অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এবং অ্যান্টিফসফোলিপিড এবং অ্যান্টিকার্ডিওলিপিড অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতি, এএইচটিভি, অ্যান্টিথ্রম্বিন 3, ডি-ডাইমার, প্লেটলেট একত্রিতকরণ;
- গর্ভপাতের ক্ষেত্রে হেমোস্ট্যাসিস প্যারামিটারের অধ্যয়ন: রক্ত ​​জমাট বাঁধার সময়, ফাইব্রিনোজেন ঘনত্ব, এপিটি, আইএনআর, প্রোথ্রোমবিন সময়।

ইন্সট্রুমেন্টাল রিসার্চ

আল্ট্রাসাউন্ড পদ্ধতি:
- ভ্রূণের উপস্থিতি এবং তার হৃদস্পন্দন, সম্ভবত রেট্রোপ্ল্যাসেন্টাল হেমাটোমার উপস্থিতি;
- গর্ভাবস্থার 7 সপ্তাহ পরে ভ্রূণের ডিমের গহ্বরে ভ্রূণের অনুপস্থিতি বা একটি অ-উন্নয়নশীল গর্ভাবস্থায় হৃদস্পন্দনের অনুপস্থিতি।

বিশেষজ্ঞ পরামর্শ জন্য ইঙ্গিত:
- এপিএস সন্দেহ হলে, ল্যাবরেটরি পরীক্ষার ফলাফল সহ একজন থেরাপিস্ট/হেমাটোলজিস্টের সাথে পরামর্শ করুন;
- হেমোস্ট্যাসিসের উচ্চারিত বিচ্যুতি সহ একটি ব্যর্থ গর্ভপাতের ক্ষেত্রে - একজন হেমোস্ট্যাসিওলজিস্টের পরামর্শ।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

রোগ	অভিযোগ	আয়নায় সার্ভিক্স পরিদর্শন, বাইম্যানুয়াল পরীক্ষা	কোরিওনিক গোনাডোট্রপিন	আল্ট্রাসাউন্ড পদ্ধতি
গর্ভপাতের হুমকি	বিলম্বিত মাসিক, তলপেটে ব্যথা টানা, যৌনাঙ্গ থেকে রক্তাক্ত স্রাব	রক্তাক্ত স্রাব, জরায়ুমুখ বন্ধ, জরায়ু গর্ভকালীন বয়স	গর্ভকালীন বয়সের সাথে মিলে যায় বা সামান্য কম	একটি ভ্রূণের ডিম জরায়ু গহ্বরে নির্ধারিত হয়, হেমাটোমাস গঠনের সাথে বিচ্ছিন্নতার ক্ষেত্র থাকতে পারে
মিসড মিসক্যারেজ	বিলম্বিত মাসিক, তলপেটে ব্যথা টানা, ব্যর্থ গর্ভপাত বাধাগ্রস্ত করার সময় যৌনাঙ্গ থেকে রক্তাক্ত স্রাব	জরায়ুমুখ বন্ধ, জরায়ু প্রত্যাশিত গর্ভকালীন বয়সের চেয়ে কম বা তার কম, কখনও কখনও স্বল্প দাগ	নিচু	জরায়ুতে, ভ্রূণের ডিম্বাণু প্রত্যাশিত গর্ভকালীন বয়স থেকে 3 সপ্তাহের কম বা তার বেশি
একটোপিক গর্ভাবস্থা	বিলম্বিত মাসিক, পেটে ব্যথা, অজ্ঞান হয়ে যাওয়া, সহজে রক্তপাত,	সার্ভিকাল খাল থেকে স্বল্প রক্তাক্ত স্রাব, জরায়ু বন্ধ, জরায়ু স্বাভাবিকের চেয়ে কিছুটা বড়, জরায়ু স্বাভাবিকের চেয়ে নরম, বেদনাদায়ক অ্যাডনেক্সাল ভর, বেদনাদায়ক সার্ভিকাল নড়াচড়া	গর্ভাবস্থার এই সময়ের জন্য গৃহীত আদর্শের চেয়ে কম, তবে স্বাভাবিক সীমার মধ্যে হতে পারে।	জরায়ু গহ্বরে, একটি ভ্রূণের ডিম্বাণু নির্ধারিত হয় না, অ্যাপেন্ডেজের এলাকায়, একটি গঠন নির্ধারিত হয়। জরায়ু গহ্বরের বাইরে ভ্রূণ এবং এর হৃদস্পন্দন কল্পনা করা সম্ভব। পেটে মুক্ত তরল দেখাতে পারে
মাসিক অনিয়মিত	বিলম্বিত মাসিক, দাগ। একটি নিয়ম হিসাবে, এই ধরনের লঙ্ঘনের প্রথম পর্ব নয়	সার্ভিক্স বন্ধ, জরায়ু স্বাভাবিক আকারের	পরীক্ষা নেতিবাচক	জরায়ু গহ্বরে, ভ্রূণের ডিম নির্ধারণ করা হয় না

বিদেশে চিকিৎসা

কোরিয়া, ইসরায়েল, জার্মানি, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে চিকিৎসা নিন

মেডিকেল ট্যুরিজম সম্পর্কে পরামর্শ পান

চিকিৎসা

চিকিত্সা লক্ষ্য: গর্ভধারণের হুমকিতে গর্ভাবস্থা দীর্ঘায়িত করা এবং ব্যর্থ গর্ভপাতের ক্ষেত্রে ভ্রূণের ডিম্বাণু অপসারণ।

চিকিৎসার কৌশল

গর্ভপাতের হুমকি

অ-মাদক চিকিত্সা (7):
- সাধারণত চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না।
- মহিলাকে কঠোর কার্যকলাপ এবং যৌন মিলন থেকে বিরত থাকার পরামর্শ দিন, তবে বিছানা বিশ্রামের প্রয়োজন নেই।
- রক্তপাত বন্ধ হয়ে গেলে, w/c-তে পর্যবেক্ষণ চালিয়ে যান। যদি রক্তপাত পুনরাবৃত্তি হয়, মহিলার অবস্থা পুনরায় মূল্যায়ন করুন।
- রক্তপাত অব্যাহত থাকলে, ভ্রূণের কার্যক্ষমতা (গর্ভাবস্থা পরীক্ষা/আল্ট্রাসাউন্ড) বা একটোপিক গর্ভধারণের সম্ভাবনা (আল্ট্রাসাউন্ড) মূল্যায়ন করুন। ক্রমাগত রক্তপাত, বিশেষ করে যদি জরায়ু প্রত্যাশার চেয়ে বড় হয়, তাহলে যমজ বা একটি আঁচিল নির্দেশ করতে পারে।
- যদি ICI সন্দেহ করা হয়, গর্ভাবস্থার 18-24 সপ্তাহে আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে যোনি পরীক্ষার মাধ্যমে সার্ভিক্সের দৈর্ঘ্য নির্ধারণ করা হয় (A.8)।

চিকিৎসা
প্ল্যাসিবোর সাথে প্রোজেস্টোজেন তুলনা করে র্যান্ডমাইজড বা আধা-এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়ালগুলির একটি পর্যালোচনা করা হয়েছিল, কোনও চিকিত্সা নেই, বা হুমকিপ্রাপ্ত গর্ভপাতের চিকিত্সার জন্য নির্ধারিত অন্য কোনও চিকিত্সা। দুটি গবেষণা (84 অংশগ্রহণকারী) মেটা-বিশ্লেষণে অন্তর্ভুক্ত ছিল। একটি গবেষণায়, সমস্ত অংশগ্রহণকারীরা অন্তর্ভুক্তির মানদণ্ড পূরণ করেছে, অন্যটিতে, শুধুমাত্র অংশগ্রহণকারীদের উপগোষ্ঠী যারা মানদণ্ড পূরণ করেছে বিশ্লেষণে অন্তর্ভুক্ত ছিল। প্লাসিবোর (আপেক্ষিক ঝুঁকি 0.47; 95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান (CI) 0.17 থেকে 1.30) গর্ভপাতের ঝুঁকি কমাতে যোনি প্রোজেস্টেরন বেশি কার্যকর ছিল এমন কোনও প্রমাণ নেই। দুটি পদ্ধতিগতভাবে দুর্বল গবেষণা থেকে পাওয়া দুষ্প্রাপ্য ডেটা হুমকিপ্রাপ্ত গর্ভপাতের চিকিত্সার জন্য প্রোজেস্টোজেনগুলির নিয়মিত ব্যবহারকে সমর্থন করার জন্য কোনও প্রমাণ দেয়নি। প্রোজেস্টোজেন ব্যবহার করার সময় মা বা শিশুর বা উভয়ের সম্ভাব্য ক্ষতি সম্পর্কে কোনও তথ্য নেই। অধিকন্তু, হুমকিপ্রাপ্ত গর্ভপাতের চিকিৎসায় প্রোজেস্টোজেনগুলির প্রভাবের বড়, এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়ালগুলি প্রয়োজন যা সম্ভাব্য ক্ষতি এবং সুবিধাগুলি পরীক্ষা করে (9,10)।

হুমকি গর্ভপাতের জন্য নিয়মিতভাবে প্রোজেস্টেরন দেওয়া হয় না। কর্পাস লিউটিয়ামের প্রোজেস্টোজেন অপ্রতুলতার কারণে এটি হুমকি গর্ভপাতের জন্য নির্ধারিত হতে পারে। সুপারিশএফডিএবিভাগডি(বিভাগ ডি - গবেষণা বা অনুশীলনের সময় প্রাপ্ত মানব ভ্রূণের উপর ওষুধের বিরূপ প্রভাবের ঝুঁকির প্রমাণ রয়েছে। যাইহোক, গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ড্রাগ ব্যবহার করার সম্ভাব্য সুবিধা সম্ভাব্য ঝুঁকি থাকা সত্ত্বেও এর ব্যবহারের ন্যায্যতা দিতে পারে)।

প্রাকৃতিক মাইক্রোনাইজড প্রোজেস্টেরন হুমকি গর্ভপাতের জন্য নিয়মিতভাবে নির্ধারিত হয় না। কর্পাস লিউটিয়ামের প্রোজেস্টোজেন অপ্রতুলতার কারণে এটি হুমকি গর্ভপাতের জন্য নির্ধারিত হতে পারে। সুপারিশএফডিএবিভাগডি. (গবেষণা বা অনুশীলন থেকে প্রাপ্ত মানব ভ্রূণের উপর ওষুধের প্রতিকূল প্রভাবের ঝুঁকির প্রমাণ রয়েছে। যাইহোক, সম্ভাব্য ঝুঁকি থাকা সত্ত্বেও গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ড্রাগ ব্যবহার করার সম্ভাব্য সুবিধাগুলি এর ব্যবহারকে ন্যায্যতা দিতে পারে)।

গর্ভপাতের হুমকির জন্য ডাইড্রোজেস্টেরন নিয়মিতভাবে নির্ধারিত হয় না। কর্পাস লুটিয়ামের প্রোজেস্টোজেন অপ্রতুলতা, দীর্ঘস্থায়ী এন্ডোমেট্রিটিসের উপস্থিতি, রেট্রোকোরিয়াল হেমাটোমার উপস্থিতি, প্রোজেস্টেরনের অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতি কারণে এটি হুমকির গর্ভপাতের জন্য নির্ধারিত হতে পারে। সুপারিশ বিভাগ এফডিএনির্ধারিত না.(গর্ভবতী এবং / অথবা স্তন্যপান করানো মহিলাদের ওষুধের ব্যবহারের নিরাপত্তা নিশ্চিত করে এমন বস্তুনিষ্ঠ তথ্যের অনুপস্থিতিতে, রোগীদের এই শ্রেণীর রোগীদের জন্য সেগুলি নির্ধারণ করা থেকে বিরত থাকা উচিত)।

গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে র্যান্ডমাইজড বা আধা-এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়ালগুলির পর্যালোচনা যার অন্তত একটি ভ্রূণের ক্ষতির ইতিহাস রয়েছে, অ্যান্টিফসফোলিপিড (এপিএল) অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতি এবং যারা কোনও থেরাপি গ্রহণ করছেন তারা দেখা গেছে যে পর্যবেক্ষণ করা থেরাপির একমাত্র উল্লেখযোগ্য সুবিধা ছিল অবিকৃত হেপারিন এবং অ্যাসপিরিনের সংমিশ্রণ ভ্রূণের ক্ষতির হার 54% কমিয়েছে (আপেক্ষিক ঝুঁকি [RR] 0.46, 95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান [CI]: 0.29 - 0.71) একা অ্যাসপিরিনের তুলনায়। যখন কম আণবিক ওজনের হেপারিন (LMW) এবং আনফ্র্যাকশনেড হেপারিনকে একত্রিত করা হয়েছিল, তখন গর্ভপাত এবং অকাল জন্মের 35% হ্রাস ছিল (RR 0.65, 95% CI: 0.49 - 0.86)। পর্যালোচনায় অন্তর্ভুক্ত বিভিন্ন গবেষণায় ব্যবহৃত হেপারিনের বিভিন্ন ডোজ ফলাফলকে প্রভাবিত করেনি। অতএব, হেপারিন এর সর্বোত্তম ডোজ (যেটি সর্বাধিক উপকার নিয়ে আসে, সর্বনিম্ন ক্ষতি করে) এখনও জানা যায়নি। অধ্যয়ন করা অন্যান্য পদ্ধতির কোনোটিই প্লাসিবোর তুলনায় গর্ভাবস্থার ফলাফলে উল্লেখযোগ্য ইতিবাচক প্রভাব ফেলেনি, যদিও অ্যাসপিরিনের একটি ছোট ইতিবাচক প্রভাবকে উড়িয়ে দেওয়া যায় না (11,12,13,14)।

অন্যান্য চিকিৎসা- হুমকিপ্রাপ্ত গর্ভপাতের লক্ষণগুলি অদৃশ্য হয়ে যাওয়ার পরে একটি সংক্ষিপ্ত জরায়ুর সাথে ইউরিনালের ব্যবহার, তবে আজ কোনও নির্ভরযোগ্য ডেটা এবং এর কার্যকারিতা নেই।

অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ: আইসিআই-এর উপস্থিতিতে, জরায়ু সেলাই করা সম্ভব, কিন্তু আজ কোন নির্ভরযোগ্য তথ্য এবং এর কার্যকারিতা নেই।

প্রতিরোধমূলক কর্ম: ঝুঁকি গ্রুপে অকাল জন্মের প্রতিরোধ:
অ্যামনেস্টিক এবং ক্লিনিকাল মানদণ্ডের উপস্থিতিতে এপিএসের জন্য পরীক্ষা (নীচে দেখুন) - লুপাস অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এবং অ্যান্টিফসফোলিপিড এবং অ্যান্টিকার্ডিওলিপিড অ্যান্টিবডি, এপিটি, অ্যান্টিথ্রোমবিন 3, ডি-ডাইমার, প্লেটলেট একত্রিতকরণের উপস্থিতি।

আরও ব্যবস্থাপনা: ডিসপেনসারি পর্যবেক্ষণ, গর্ভবতী মহিলাদের পরিচালনার প্রোটোকল অনুসারে।

মিসড মিসক্যারেজ

অ-মাদক চিকিত্সা: না।

চিকিৎসা
ইন্ট্রাভাজাইনাল মিসোপ্রোস্টল 24 সপ্তাহের গর্ভাবস্থা পর্যন্ত গর্ভপাত বন্ধ করার জন্য একটি কার্যকর পদ্ধতি। যদিও প্রথম ত্রৈমাসিকের জন্য সর্বোত্তম ডোজ এখনও স্পষ্টভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়নি, গিলস স্টাডি (15) অনুসারে, তিন দিন পর 800 mcg এর ডোজে অন্তঃসত্ত্বা ব্যবহারের ফলে সপ্তম দিন (বা 30 তম দিনের মধ্যে 87%)। দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে (10-24 সপ্তাহ), 200 mcg intravaginally কম ডোজ, 12 ঘন্টা পরে পুনরাবৃত্তি করার পরামর্শ দেওয়া হয় (জৈন (16) দ্বারা অধ্যয়ন)।

অন্যান্য চিকিৎসা- না

অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ: 14-16 সপ্তাহ পর্যন্ত ডিম্বাণু উচ্ছেদ, বিশেষত ম্যানুয়াল ভ্যাকুয়াম অ্যাসপিরেশন (17,18,19)।

প্রতিরোধমূলক কর্ম
ভ্রূণের ডিম বের করার সময় সংক্রমণ প্রতিরোধ - অ্যাসেপসিসের সাথে সম্মতি, প্রফিল্যাকটিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির নিয়োগ।
বারবার গর্ভাবস্থার ক্ষতি বা আইভিএফ-এর পরে গর্ভধারণ সহ প্ররোচিত গর্ভধারণ এবং গর্ভধারণ সহ, বারবার গর্ভাবস্থার ক্ষতি বা যাচাইকৃত কর্পাস লুটিয়ামের অপ্রতুলতা সহ মহিলাদের গোষ্ঠীতে গর্ভপাত প্রতিরোধ করা হয়:
- প্রাকৃতিক মাইক্রোনাইজড প্রোজেস্টেরন (উপরে এফডিএ সুপারিশগুলি দেখুন) 200-400 মিলিগ্রাম গর্ভাবস্থার 1-2 ত্রৈমাসিকের মধ্যে গর্ভাবস্থার পুনরাবৃত্ত এবং হুমকিমূলক গর্ভপাত প্রতিরোধ করতে।
- ক্রাইনন (প্রজেস্টেরন) - এফডিএ ক্যাটাগরির ডি সুপারিশ, অ্যাসিস্টেড রিপ্রোডাক্টিভ টেকনোলজি (এআরটি) 1 প্রয়োগকারী (90 মিলিগ্রাম প্রোজেস্টেরন) ইনট্রাভাজিনালি ব্যবহারের সময় লুটাল ফেজ বজায় রাখার জন্য, ভ্রূণ স্থানান্তরের দিন থেকে শুরু করে, 30 দিনের জন্য ক্লিনিক্যালি নিশ্চিত গর্ভাবস্থার মুহূর্ত।
- ডাইড্রোজেস্টেরন (উপরে এফডিএ সুপারিশগুলি দেখুন) 10 মিলিগ্রাম দিনে 2 বার গর্ভাবস্থার 16-20 সপ্তাহ পর্যন্ত বারবার গর্ভপাত সহ।

আরও ব্যবস্থাপনা
- গর্ভাবস্থার অবসানের প্রথম দিন থেকে সম্মিলিত মৌখিক গর্ভনিরোধকগুলির মাইক্রোডোজ নিয়োগ।
- STI-এর জন্য পরীক্ষা
- বারবার NB সহ দম্পতিদের জন্য মেডিকেল জেনেটিক কাউন্সেলিং সুপারিশ করা হয়।
- দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহের চিকিত্সা - দীর্ঘস্থায়ী এন্ডোমেট্রিটাইটিস, দীর্ঘস্থায়ী সালপিনাইটিস, ভ্যাজিনাইটিস, ভ্যাজিনোসিস, যদি থাকে।
- উপলব্ধ থাকলে APS-এর জন্য স্ক্রীনিং নির্ণয়কারী মানদণ্ড (সাপোরো, 1999) গসংযোজন (মিয়াকিস. ইটাল., 2006): Anamnestic:সেফালজিয়া, ইস্কেমিক হৃদরোগ, ধমনী এবং শিরাস্থ থ্রম্বোসিস, ক্ষণস্থায়ী সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনা, ভ্রূণের ক্ষতি সিন্ড্রোম, প্রিক্ল্যাম্পসিয়া, একলাম্পসিয়া।
ক্লিনিক্যাল:
1. ভাস্কুলার থ্রম্বোসিস
2. গর্ভাবস্থার প্যাথলজি: - গর্ভধারণের 10 সপ্তাহ পরে একটি আকারগতভাবে স্বাভাবিক ভ্রূণের অন্তঃসত্ত্বা মৃত্যুর এক বা একাধিক ক্ষেত্রে, বা - গুরুতর কারণে 34 সপ্তাহের আগে একটি রূপগতভাবে স্বাভাবিক ভ্রূণের অকাল জন্মের এক বা একাধিক ক্ষেত্রে প্রিক্ল্যাম্পসিয়া এবং একলাম্পসিয়া বা গুরুতর প্ল্যাসেন্টাল অপ্রতুলতা, বা - 10টি অ-গর্ভাবস্থা পর্যন্ত স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতের তিনটি এবং আরও বেশি ক্ষেত্রে (ব্যতিক্রম - জরায়ুর শারীরবৃত্তীয় ত্রুটি, হরমোনজনিত ব্যাধি, মাতৃ বা পৈতৃক ক্রোমোসোমাল ব্যাধি)।
- চলমান থেরাপির পটভূমিতে স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতের হুমকির ক্রমাগত প্রকাশ, গর্ভাবস্থার প্রাথমিক পর্যায়ে গুরুতর প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার বিকাশ।
- লুপাস অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট নির্ধারণ এবং অ্যান্টিফসফোলিপিড এবং অ্যান্টিকার্ডিওলিপিড অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতি, AchTV, অ্যান্টিথ্রোমবিন 3, ডি-ডাইমার, প্লেটলেট একত্রিতকরণ।

অভ্যাসগত গর্ভপাত:
ক) প্রাথমিক পর্যায়ে অভ্যাসগত গর্ভপাতের ক্ষেত্রে জেনেটিক অধ্যয়ন (বাবা-মায়ের ক্যারিওটাইপের অধ্যয়ন);

খ) শারীরবৃত্তীয় কারণ সন্দেহ হলে, নিম্নলিখিতগুলি করা হয়:
- মাসিক চক্রের 1ম পর্বে আল্ট্রাসাউন্ড চক্রের 2য় পর্বে একটি সাবমিউকোসাল জরায়ু, অন্তঃসত্ত্বা সিনেকিয়া নির্ণয় করতে পারে - একটি অন্তঃসত্ত্বা সেপ্টাম এবং একটি বাইকর্নুয়াট জরায়ু;
- পেলভিসের এমআরআই;
- মাসিক চক্রের প্রথম পর্বে হিস্টেরোসাল্পিংগ্রাফি সাবমিউকোসাল মায়োমাটাস নোড, সিনেকিয়া, সেপ্টামের উপস্থিতি প্রকাশ করে।

শারীরবৃত্তীয় কারণের উপস্থিতিতে, অস্ত্রোপচার অপসারণ নির্দেশিত হয়। অন্তঃসত্ত্বা সেপ্টাম, সিনেকিয়া এবং সাবমিউকোসাল ফাইব্রয়েড নোডের অস্ত্রোপচার অপসারণের সাথে 70-80% ক্ষেত্রে (বিভাগ সি) গর্ভপাত নির্মূল করা হয়। হিস্টেরোরসেক্টোস্কোপির সাথে সবচেয়ে কার্যকর অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা। পেটের মেট্রোপ্লাস্টি পোস্টঅপারেটিভ বন্ধ্যাত্ব (বি বিভাগ) এর ঝুঁকির সাথে যুক্ত এবং পরবর্তী গর্ভধারণের পূর্বাভাসের উন্নতির দিকে পরিচালিত করে না। অন্তঃসত্ত্বা সেপ্টাম, সিনেচিয়া অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচারের পরে, প্যাথলজির তীব্রতা এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পরিমাণের উপর নির্ভর করে, গর্ভনিরোধক ইস্ট্রোজেন-প্রোজেস্টিন প্রস্তুতিগুলি নির্ধারিত হয়; এবং আরও 3 চক্রের জন্য হরমোন থেরাপির ধারাবাহিকতা; ফিজিওথেরাপি। গর্ভাবস্থার শুরুতে, গর্ভাবস্থার 20 সপ্তাহ পর্যন্ত প্রাকৃতিক মাইক্রোনাইজড প্রোজেস্টেরন 200-400 মিলিগ্রাম।

সিআই গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে গর্ভপাতের একটি সাধারণ কারণ। ব্যথাহীন সংক্ষিপ্তকরণ এবং জরায়ুর পরবর্তী খোলা, যা একটি গর্ভপাত এবং পরবর্তীতে জরায়ু মুখের খোলার মধ্যে শেষ হয়, যা 2য় ত্রৈমাসিকে ভ্রূণের মূত্রাশয় এবং / অথবা অ্যামনিওটিক তরল প্রবাহের প্রসারণ ঘটায় এবং 3য় ত্রৈমাসিকে জন্মের সময় একটি অকাল শিশুর, CI এর প্যাথগনোমোনিক লক্ষণ। একটি নিয়ম হিসাবে, গর্ভাবস্থার আগে সিসিআই এর সম্ভাবনা অনুমান করা অসম্ভব।

গ) যদি অভ্যাসগত গর্ভপাতের সংক্রামক কারণ সন্দেহ করা হয় (দেরীতে গর্ভপাত এবং অকাল জন্ম সবচেয়ে সাধারণ), নিম্নলিখিতগুলি করা হয়:
- যোনি এবং সার্ভিকাল খাল থেকে স্মিয়ারের গ্রাম মাইক্রোস্কোপি,
- প্যাথোজেনিক এবং সুবিধাবাদী মাইক্রোফ্লোরার উপনিবেশের মাত্রা এবং ল্যাকটোব্যাসিলির বিষয়বস্তুর পরিমাণগত সংকল্প সহ বিচ্ছিন্ন সার্ভিকাল খালের ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষা,
- পিসিআর ব্যবহার করে গনোরিয়াল, ক্ল্যামিডিয়াল, ট্রাইকোমোনাস সংক্রমণ, এইচএসভি এবং সিএমভির ক্যারেজ সনাক্তকরণ;
- রক্তে IgGiIgM থেকে HSV এবং CMV নির্ধারণ;
- গর্ভপাতের সংক্রামক কারণ বাদ দিতে হিস্টোলজিকাল পরীক্ষা, পিসিআর এবং জরায়ু গহ্বর থেকে উপাদানের ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষা সহ মাসিক চক্রের 7-8 তম দিনে এন্ডোমেট্রিয়ামের বায়োপসি করা হয়।

ঘ) কর্পাস লিউটিয়ামের কার্যকারিতার হরমোনের অপ্রতুলতার ক্ষেত্রে, প্রিগ্রাভিড প্রস্তুতির প্রোগ্রামে কর্পাস লুটিয়ামের অপর্যাপ্ততার কারণে, প্রোজেস্টেরন, প্রাকৃতিক মাইক্রোনাইজড প্রোজেস্টেরন, ডাইড্রোজেস্টেরন ব্যবহার করা হয়।

চিকিত্সা কার্যকারিতা সূচক:
- পুনরাবৃত্ত গর্ভপাত সহ মহিলাদের মধ্যে হুমকি গর্ভপাতের ক্ষেত্রে গর্ভাবস্থা আরও দীর্ঘায়িত হওয়ার সম্ভাবনা।
- একটি ব্যর্থ গর্ভপাতের মধ্যে ভ্রূণের ডিম্বাণু বের করার পরে প্রাথমিক জটিলতার অনুপস্থিতি।

হাসপাতালে ভর্তি

হাসপাতালে ভর্তি জন্য ইঙ্গিত:
- জরুরী - বর্ধিত রক্তপাতের সাথে গর্ভপাতের হুমকি; ব্যর্থ গর্ভপাত।

তথ্য

সূত্র এবং সাহিত্য

1. কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের স্বাস্থ্য উন্নয়ন সংক্রান্ত বিশেষজ্ঞ কমিশনের বৈঠকের কার্যবিবরণী, 2013
   1. 1. রয়্যাল কলেজ অফ অবস্টেট্রিশিয়ানস এবং গাইনোকোলজিস্ট। প্রারম্ভিক গর্ভাবস্থার ক্ষতির ব্যবস্থাপনা। সবুজ-শীর্ষ নির্দেশিকা নং 25. লন্ডন: RCOG 2006। 2. Nilsson IM, Astedt B, Hedner U, Berezin D. Intrauterine death and circulate anticoagulant ("antithromboplastin")। অ্যাক্টা মেডিসিন স্ক্যান্ডিনেভিয়া 1975;197:153-159। 3. লিঞ্চ এ, মারলার আর, মারফি জে, ডেভিলা জি, স্যান্টোস এম, রুটলেজ জে এবং অন্যান্য। প্রতিকূল গর্ভাবস্থার ফলাফলের পূর্বাভাসে অ্যান্টিফসফোলিপিড অ্যান্টিবডি। একটি সম্ভাব্য গবেষণা। ইন্টারনাল মেডিসিনের ইতিহাস 1994;120:470-475। 4. ইয়াসুদা এম, তাকাকুওয়া কে, টোকুনাগা এ, তানাকা কে। অ্যান্টিকার্ডিওলিপিন অ্যান্টিবডি এবং গর্ভাবস্থার ফলাফলের মধ্যে সংযোগের সম্ভাব্য গবেষণা। প্রসূতি ও স্ত্রীরোগবিদ্যা 1995;86:555-559। 5. Rand JH, Wu XX, Andree H, Lockwood C, Guller S, Scher J et al. অ্যান্টিফসফোলিপিড-অ্যান্টিবডি সিন্ড্রোমে গর্ভাবস্থার ক্ষতি একটি সম্ভাব্য থ্রম্বোজেনিক প্রক্রিয়া। নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিন 1977; 337:154-160। 6.ইয়েটম্যান ডিএল, কুট্টেহ ডব্লিউএইচ। অ্যান্টিফসফোলিপিড অ্যান্টিবডি প্যানেল এবং বারবার গর্ভাবস্থার ক্ষতি: অন্যান্য অ্যান্টিফসফোলিপিড অ্যান্টিবডিগুলির তুলনায় অ্যান্টিকার্ডিওলিপিন অ্যান্টিবডিগুলির ব্যাপকতা। উর্বরতা এবং বন্ধ্যাত্ব 1996; 66:540-546। 7. গর্ভাবস্থা, প্রসবকালীন এবং প্রসবোত্তর সময়ের জটিল কোর্সে সহায়তা, WHO সুপারিশ, 2003 8. হাসান এস.এস., রোমেরো আর., বিদ্যাধরী ডি. এট আল৷ যোনি প্রোজেস্টেরন একটি সোনোগ্রাফিক সংক্ষিপ্ত সার্ভিক্স সহ মহিলাদের মধ্যে অকাল জন্মের হার হ্রাস করে: একটি মাল্টিসেন্টার, এলোমেলো, ডাবল-ব্লাইন্ড, প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। আল্ট্রাসাউন্ড অবস্টেট গাইনেকল। 2011 জুলাই; 38 (1): 18-31 9. ওহাবি এইচএ, আবেদ আলথাগাফি এনএফ, ইলাওয়াদ এম. প্রজেস্টোজেন হুমকিপ্রাপ্ত গর্ভপাতের চিকিত্সার জন্য। পদ্ধতিগত পর্যালোচনা 2007 এর Cochrane ডেটাবেস, ইস্যু 3. আর্ট। নম্বর: CD005943। DOI: 10.1002/14651858.CD005943.pub2 10. Wahabi H.A., Abed Althagafi N.F., Elawad M. et al. হুমকি গর্ভপাতের চিকিত্সার জন্য প্রোজেস্টোজেন। কোচরান ডাটাবেস সিস্টেম। রেভ – 2011.-Vol.16, 3. – CD00594 11.Rand JH, Wu XX, Andree H, Lockwood C, Guller S, Scher J et al. অ্যান্টিফসফোলিপিড-অ্যান্টিবডি সিন্ড্রোমে গর্ভাবস্থার ক্ষতি একটি সম্ভাব্য থ্রম্বোজেনিক প্রক্রিয়া। নিউ ইংল্যান্ড জার্নাল অফ মেডিসিন 1977; 337:154-160। 12.ইয়েটম্যান ডিএল, কুট্টেহ ডব্লিউএইচ। অ্যান্টিফসফোলিপিড অ্যান্টিবডি প্যানেল এবং বারবার গর্ভাবস্থার ক্ষতি: অন্যান্য অ্যান্টিফসফোলিপিড অ্যান্টিবডিগুলির তুলনায় অ্যান্টিকার্ডিওলিপিন অ্যান্টিবডিগুলির ব্যাপকতা। উর্বরতা এবং বন্ধ্যাত্ব 1996; 66:540-546। 13. Lynch A, Byers T, Emlen W, Rynes D, Shetterly SM, Hamman RF। গর্ভাবস্থার ক্ষতি এবং গর্ভাবস্থা-প্ররোচিত উচ্চ রক্তচাপের সাথে বিটা 2-গ্লাইকোপ্রোটিন 1-এর অ্যান্টিবডিগুলির অ্যাসোসিয়েশন: কম-ঝুঁকিপূর্ণ গর্ভাবস্থায় একটি সম্ভাব্য গবেষণা। প্রসূতি ও স্ত্রীরোগবিদ্যা 1999;93:193-198. 14. ভেলায়ুথাপ্রভু এস, আর্চুনান জি. পুনরাবৃত্ত গর্ভপাত সহ মহিলাদের মধ্যে অ্যান্টিকার্ডিওলিপিন অ্যান্টিবডি এবং অ্যান্টিফসফ্যাটিডিলসারিন অ্যান্টিবডিগুলির মূল্যায়ন৷ ইন্ডিয়ান জার্নাল অফ মেডিকেল সায়েন্স 2005;59:347-352। 15. Gilles JM, Creinin MD, Barnhart K, Westhoff C, Frederick MM, Zhang J. প্রথম ত্রৈমাসিকের গর্ভাবস্থার ব্যর্থতার জন্য স্যালাইন দ্রবণ-আদ্রিত মিসোপ্রোস্টল বনাম শুষ্ক মিসোপ্রোস্টলের এলোমেলো পরীক্ষা। Am J Obstet Gynecol2004;190:389. 16 জৈন JK, MichelDRl. দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকের গর্ভপাতের জন্য ল্যামিনারিয়া তাঁবুর সাথে এবং ছাড়া মিসোপ্রোস্টলের তুলনা। Am J Obstet Gynecol1996;175:173. 17. নিলসন জেপি, হিকি এম, ভাজকুয়েজ জে। প্রাথমিক ভ্রূণের মৃত্যুর জন্য চিকিৎসা চিকিৎসা (24 সপ্তাহের কম)। কোচরান লাইব্রেরি ইস্যু 3, 2006; চিচেস্টার, ইউকে: জন উইলি অ্যান্ড সন্স। 18.Trinder J, Brocklehurst P, Porter R, Read M, Vyas S, Smith L. গর্ভপাতের ব্যবস্থাপনা: প্রত্যাশিত; চিকিৎসা বা অস্ত্রোপচার? একটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার ফলাফল (এমআইএসটি ট্রায়াল)। বিএমজে 2006; 332:1235-1238। 19. নিলসন জেপি, হিকি এম, ভাজকুয়েজ জে। প্রাথমিক ভ্রূণের মৃত্যুর জন্য চিকিৎসা চিকিৎসা (24 সপ্তাহের কম)। কোচরান লাইব্রেরি ইস্যু 3, 2006; চিচেস্টার, ইউকে: জন উইলি অ্যান্ড সন্স।

তথ্য

III. প্রোটোকল বাস্তবায়নের সাংগঠনিক দিক

যোগ্যতার ডেটা সহ প্রোটোকল বিকাশকারীদের তালিকা:
দোশচানোভা এ.এম. - মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার, অধ্যাপক, জেএসসি "MUA" এর অধীনতা এবং ইন্টার্নশিপের জন্য প্রসূতি ও স্ত্রীরোগ বিভাগের প্রধান।
Patsaev T.A. - মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার, কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের REM "সায়েন্টিফিক সেন্টার ফর অবস্টেট্রিক্স, গাইনোকোলজি অ্যান্ড পেরিনাটোলজি"-তে রিপাবলিকান স্টেট এন্টারপ্রাইজের অপারেটিং ইউনিটের প্রধান।

পর্যালোচক:
Mireeva A.E. - সর্বোচ্চ বিভাগের ডাক্তার, চিকিৎসা বিজ্ঞানের ডাক্তার, KazNMU-তে ইন্টার্নশিপের জন্য প্রসূতি ও স্ত্রীরোগ বিভাগের অধ্যাপক। এসডি আসফেন্দিয়ারোভা

কোন স্বার্থের দ্বন্দ্বের ইঙ্গিত:অনুপস্থিত

প্রোটোকল সংশোধন করার শর্তগুলির ইঙ্গিত:প্রোটোকলটি প্রতি 5 বছরে অন্তত একবার বা এই প্রোটোকলের প্রয়োগের সাথে সম্পর্কিত নতুন ডেটা প্রাপ্তির পরে পর্যালোচনা করা হয়।

সংযুক্ত ফাইল

মনোযোগ!

• স্ব-ঔষধের মাধ্যমে, আপনি আপনার স্বাস্থ্যের অপূরণীয় ক্ষতি করতে পারেন।
• MedElement ওয়েবসাইটে এবং মোবাইল অ্যাপ্লিকেশন "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Dises: Therapist's Handbook"-এ পোস্ট করা তথ্যগুলি একজন ডাক্তারের সাথে ব্যক্তিগত পরামর্শকে প্রতিস্থাপন করতে পারে না এবং করা উচিত নয়। আপনার যদি কোনো রোগ বা উপসর্গ থাকে যা আপনাকে বিরক্ত করে তাহলে চিকিৎসা সুবিধার সাথে যোগাযোগ করতে ভুলবেন না।
• ওষুধের পছন্দ এবং তাদের ডোজ বিশেষজ্ঞের সাথে আলোচনা করা উচিত। রোগ এবং রোগীর শরীরের অবস্থা বিবেচনা করে শুধুমাত্র একজন ডাক্তার সঠিক ওষুধ এবং এর ডোজ নির্ধারণ করতে পারেন।
• MedElement ওয়েবসাইট এবং মোবাইল অ্যাপ্লিকেশন "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Dises: Therapist's Handbook" একচেটিয়াভাবে তথ্য এবং রেফারেন্স সম্পদ। এই সাইটে পোস্ট করা তথ্য যথেচ্ছভাবে ডাক্তারের প্রেসক্রিপশন পরিবর্তন করতে ব্যবহার করা উচিত নয়।
• MedElement-এর সম্পাদকরা এই সাইটের ব্যবহারের ফলে স্বাস্থ্য বা বস্তুগত কোনো ক্ষতির জন্য দায়ী নয়।

স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত (গর্ভপাত) - ভ্রূণ একটি কার্যকর গর্ভকালীন বয়সে পৌঁছানোর আগে গর্ভাবস্থার স্বতঃস্ফূর্ত সমাপ্তি।

WHO এর সংজ্ঞা অনুসারে, গর্ভপাত হল 500 গ্রাম পর্যন্ত ওজনের ভ্রূণ বা ভ্রূণের স্বতঃস্ফূর্ত বহিষ্কার বা নিষ্কাশন, যা 22 সপ্তাহের কম বয়সের গর্ভকালীন বয়সের সাথে মিলে যায়।

ICD-10 কোড

O03 স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত।
O02.1 মিসড মিসক্যারেজ।
O20.0 গর্ভপাতের হুমকি।

এপিডেমিওলজি

স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত গর্ভাবস্থার সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা। এর ফ্রিকোয়েন্সি 10 থেকে 20% পর্যন্ত সমস্ত ক্লিনিকাল নির্ণয় করা গর্ভাবস্থার মধ্যে। এই ক্ষতির প্রায় 80% গর্ভাবস্থার 12 সপ্তাহের আগে ঘটে। এইচসিজির মাত্রা নির্ধারণ করে গর্ভধারণের হিসাব করার সময়, ক্ষতির হার 31% বেড়ে যায়, এই গর্ভপাতের 70% এর আগে ঘটে যখন গর্ভাবস্থা চিকিৎসাগতভাবে স্বীকৃত হতে পারে। বিক্ষিপ্ত প্রারম্ভিক গর্ভপাতের কাঠামোতে, 1/3 গর্ভধারণ 8 সপ্তাহ পর্যন্ত অ্যানিমব্রায়োনির ধরণ অনুসারে বাধাপ্রাপ্ত হয়।

শ্রেণীবিভাগ

ক্লিনিকাল প্রকাশ অনুযায়ী, আছে:

হুমকি গর্ভপাত;
একটি গর্ভপাতের সূচনা
গর্ভপাত চলছে (সম্পূর্ণ এবং অসম্পূর্ণ);
অ-উন্নয়নশীল গর্ভাবস্থা।

WHO দ্বারা গৃহীত স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতের শ্রেণীবিভাগ রাশিয়ান ফেডারেশনে ব্যবহৃত গর্ভপাতের থেকে কিছুটা আলাদা, একটি গর্ভপাত যা শুরু হয়েছে এবং একটি গর্ভপাত একটি গ্রুপে চলছে - একটি অনিবার্য গর্ভপাত (অর্থাৎ, গর্ভাবস্থা অব্যাহত রাখা অসম্ভব)।

মিশনের ইটিওলজি (কারণ)

স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতের এটিওলজির প্রধান ফ্যাক্টর হ'ল ক্রোমোসোমাল প্যাথলজি, যার ফ্রিকোয়েন্সি 82-88% পর্যন্ত পৌঁছে।

প্রাথমিক স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতের ক্রোমোসোমাল প্যাথলজির সবচেয়ে সাধারণ রূপগুলি হল অটোসোমাল ট্রাইসোমি (52%), মনোসোমি X (19%), পলিপ্লয়েডি (22%)। অন্যান্য ফর্ম 7% ক্ষেত্রে উল্লেখ করা হয়। 80% ক্ষেত্রে, মৃত্যু প্রথমে ঘটে এবং তারপরে ভ্রূণের ডিম বের করে দেওয়া হয়।

ইটিওলজিকাল কারণগুলির মধ্যে দ্বিতীয়টি সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হল বিভিন্ন ইটিওলজির মেট্রোএন্ডোমেট্রাইটিস, যা জরায়ুর শ্লেষ্মাতে প্রদাহজনক পরিবর্তন ঘটায় এবং ভ্রূণের ডিমের স্বাভাবিক রোপন এবং বিকাশকে বাধা দেয়। দীর্ঘস্থায়ী উত্পাদনশীল এন্ডোমেট্রাইটিস, প্রায়শই অটোইমিউন উত্সের, 25% তথাকথিত প্রজননগতভাবে স্বাস্থ্যকর মহিলাদের মধ্যে উল্লেখ করা হয়েছিল যারা প্ররোচিত গর্ভপাতের মাধ্যমে তাদের গর্ভাবস্থার অবসান ঘটিয়েছিল, 63.3% বার বার গর্ভপাত সহ মহিলাদের মধ্যে এবং 100% মহিলাদের মধ্যে NB সহ।

বিক্ষিপ্ত প্রারম্ভিক গর্ভপাতের অন্যান্য কারণগুলির মধ্যে, শারীরবৃত্তীয়, অন্তঃস্রাবী, সংক্রামক, ইমিউনোলজিকাল কারণগুলিকে আলাদা করা হয়, যা অনেকাংশে অভ্যাসগত গর্ভপাতের কারণ হিসাবে কাজ করে।

ঝুঁকির কারণ

বয়স সুস্থ মহিলাদের প্রধান ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে একটি। 1 মিলিয়ন গর্ভধারণের ফলাফলের বিশ্লেষণে প্রাপ্ত তথ্য অনুসারে, 20 থেকে 30 বছর বয়সী মহিলাদের মধ্যে স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতের ঝুঁকি 9-17%, 35 বছর বয়সে - 20%, 40 বছর বয়সে পুরানো - 40%, 45 বছর বয়সে - 80%।

সমতা। দুই বা ততোধিক গর্ভধারণকারী মহিলাদের নলিপারাস মহিলাদের তুলনায় গর্ভপাতের ঝুঁকি বেশি থাকে এবং এই ঝুঁকি বয়সের উপর নির্ভর করে না।

স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতের ইতিহাস। গর্ভপাতের ঝুঁকি গর্ভপাতের সংখ্যার সাথে বৃদ্ধি পায়। ইতিহাসে একটি গর্ভপাত সহ মহিলাদের মধ্যে, ঝুঁকি 18-20%, দুটি গর্ভপাতের পরে এটি 30% পৌঁছে, তিনটি গর্ভপাতের পরে - 43%। তুলনার জন্য: একজন মহিলার গর্ভপাতের ঝুঁকি যার আগের গর্ভাবস্থা সফলভাবে শেষ হয়েছে 5%।

ধূমপান. প্রতিদিন 10 টির বেশি সিগারেট খাওয়া গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতের ঝুঁকি বাড়ায়। সাধারণ ক্রোমোজোম সেট সহ মহিলাদের স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতের বিশ্লেষণে এই তথ্যগুলি সবচেয়ে বেশি প্রকাশ করে।

গর্ভধারণের পূর্ববর্তী সময়ে নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ওষুধের ব্যবহার। ইমপ্লান্টেশনের সাফল্যের উপর পিজি সংশ্লেষণের বাধার একটি নেতিবাচক প্রভাব নির্দেশ করে ডেটা প্রাপ্ত করা হয়েছে। গর্ভধারণের আগে এবং গর্ভাবস্থার প্রাথমিক পর্যায়ে নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ ব্যবহার করার সময়, এই গ্রুপের ওষুধ গ্রহণ না করা মহিলাদের মধ্যে 15% এর তুলনায় গর্ভপাতের ফ্রিকোয়েন্সি ছিল 25%।

জ্বর (হাইপারথার্মিয়া)। 37.7 ডিগ্রি সেলসিয়াসের উপরে শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি প্রাথমিক স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে।

ট্রমা, প্রসবপূর্ব নির্ণয়ের আক্রমণাত্মক পদ্ধতি সহ (কোরিওসেন্টেসিস, অ্যামনিওসেন্টেসিস, কর্ডোসেন্টেসিস), ঝুঁকি 3-5%।

ক্যাফেইন ব্যবহার। 100 মিলিগ্রামের বেশি ক্যাফিন (4-5 কাপ কফি) দৈনিক গ্রহণের সাথে, প্রাথমিক গর্ভপাতের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় এবং এই প্রবণতাটি একটি স্বাভাবিক ক্যারিওটাইপ সহ ভ্রূণের জন্য বৈধ।

টেরাটোজেন (সংক্রামক এজেন্ট, বিষাক্ত পদার্থ, টেরাটোজেনিক ওষুধ) এর এক্সপোজারও স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতের জন্য একটি ঝুঁকির কারণ।

ফলিক অ্যাসিডের অভাব। যখন রক্তের সিরামে ফলিক অ্যাসিডের ঘনত্ব 2.19 ng/ml (4.9 nmol/l) এর চেয়ে কম হয়, তখন গর্ভাবস্থার 6 থেকে 12 সপ্তাহের মধ্যে স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়, যা অস্বাভাবিক ভ্রূণের ক্যারিওটাইপের উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সির সাথে যুক্ত। গঠন.

হরমোনজনিত ব্যাধি, থ্রম্বোফিলিক অবস্থার কারণগুলি বিক্ষিপ্ত নয়, তবে অভ্যাসগত গর্ভপাতের কারণ, যার প্রধান কারণ একটি নিকৃষ্ট লুটেল ফেজ।

অসংখ্য প্রকাশনা অনুসারে, 12 থেকে 25% গর্ভাবস্থা আইভিএফ-এর পরে স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতের মাধ্যমে শেষ হয়।

স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত এবং রোগ নির্ণয়ের ক্লিনিকাল ছবি (লক্ষণ)

মূলত, রোগীরা যৌনাঙ্গ থেকে রক্তাক্ত স্রাবের অভিযোগ করে, তলপেটে ব্যথা হয় এবং ঋতুস্রাবের বিলম্বের সাথে নীচের পিঠে।

ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির উপর নির্ভর করে, স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত শুরু হয়েছে, গর্ভপাত চলছে (অসম্পূর্ণ বা সম্পূর্ণ) এবং একটি গর্ভপাতের হুমকি রয়েছে।

গর্ভপাতের হুমকি তলপেটে এবং পিঠের নীচের অংশে ব্যথা টানার দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, যৌনাঙ্গ থেকে স্বল্প রক্তাক্ত স্রাব হতে পারে। জরায়ুর স্বর বৃদ্ধি পায়, জরায়ুমুখ ছোট হয় না, অভ্যন্তরীণ ওএস বন্ধ থাকে, জরায়ুর শরীর গর্ভকালীন বয়সের সাথে মিলে যায়। আল্ট্রাসাউন্ড ভ্রূণের হৃদস্পন্দন রেকর্ড করে।

গর্ভপাতের সূত্রপাতের সাথে, যোনি থেকে ব্যথা এবং রক্তাক্ত স্রাব আরও স্পষ্ট হয়, সার্ভিকাল খালটি অযৌক্তিক হয়।

গর্ভপাতের সময়, মায়োমেট্রিয়ামের নিয়মিত ক্র্যাম্পিং সংকোচন কোর্সে নির্ধারিত হয়। জরায়ুর আকার আনুমানিক গর্ভকালীন বয়সের চেয়ে কম; গর্ভাবস্থার পরবর্তী পর্যায়ে, ওএম ফুটো সম্ভব। অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক গলবিল খোলা, ভ্রূণের ডিমের উপাদানগুলি সার্ভিকাল খাল বা যোনিতে রয়েছে। রক্তপাত বিভিন্ন তীব্রতার হতে পারে, প্রায়ই প্রচুর।

অসম্পূর্ণ গর্ভপাত হল একটি শর্ত যা ভ্রূণের ডিমের উপাদানগুলির জরায়ু গহ্বরে বিলম্বের সাথে যুক্ত।

সম্পূর্ণ জরায়ুর সংকোচনের অনুপস্থিতি এবং এর গহ্বর বন্ধ হওয়ার ফলে ক্রমাগত রক্তপাত হয়, যা কিছু ক্ষেত্রে বড় রক্তক্ষরণ এবং হাইপোভোলেমিক শক সৃষ্টি করে।

আরো প্রায়ই, অসম্পূর্ণ গর্ভপাত গর্ভাবস্থার 12 সপ্তাহ পরে পরিলক্ষিত হয় যখন OB এর বহিঃপ্রবাহের সাথে গর্ভপাত শুরু হয়। বাইম্যানুয়াল পরীক্ষার মাধ্যমে, জরায়ু প্রত্যাশিত গর্ভকালীন বয়সের চেয়ে কম, সার্ভিকাল খাল থেকে রক্তাক্ত স্রাব প্রচুর, জরায়ু গহ্বরে আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করে, ভ্রূণের ডিমের অবশিষ্টাংশ নির্ধারণ করা হয়, II ত্রৈমাসিকে - প্ল্যাসেন্টাল টিস্যুর অবশেষ। .

গর্ভাবস্থার শেষের দিকে সম্পূর্ণ গর্ভপাত বেশি দেখা যায়। নিষিক্ত ডিম্বাণু সম্পূর্ণরূপে জরায়ু গহ্বর থেকে বেরিয়ে আসে।

জরায়ু সংকুচিত হয় এবং রক্তপাত বন্ধ হয়ে যায়। বাইম্যানুয়াল পরীক্ষায়, জরায়ুটি ভালভাবে আবদ্ধ, গর্ভকালীন বয়সের চেয়ে ছোট, সার্ভিকাল খাল বন্ধ করা যেতে পারে। একটি সম্পূর্ণ গর্ভপাতের সাথে, আল্ট্রাসাউন্ড বন্ধ জরায়ু গহ্বর নির্ধারণ করে। ছোট রক্তপাত হতে পারে।

সংক্রামিত গর্ভপাত হল জ্বর, ঠাণ্ডা, অস্বস্তি, তলপেটে ব্যথা, রক্তাক্ত, কখনও কখনও যৌনাঙ্গ থেকে পুষ্পিত স্রাব সহ একটি অবস্থা। একটি শারীরিক পরীক্ষার সময়, টাকাইকার্ডিয়া, ট্যাকিপনিয়া, পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরের পেশীগুলির প্রতিরক্ষা নির্ধারণ করা হয়, একটি দ্বি-মানিক পরীক্ষার মাধ্যমে - একটি বেদনাদায়ক, নরম জরায়ু; সার্ভিকাল খাল প্রসারিত হয়।

সংক্রামিত গর্ভপাতের ক্ষেত্রে (মিশ্র ব্যাকটেরিয়া এবং ভাইরাল সংক্রমণ এবং অটোইমিউন ডিসঅর্ডার সহ মহিলাদের অভ্যাসগত গর্ভপাত, প্রসূতি অ্যানামেনেসিস প্রসবপূর্ব ভ্রূণের মৃত্যু, পুনরাবৃত্ত যৌনাঙ্গে সংক্রমণের কারণে বৃদ্ধি পায়), ইমিউনোগ্লোবুলিনগুলি শিরায় নির্ধারিত হয় (50-100% মিলিলিটার 50-100 মিলি দ্রবণ। , 50-100 মিলি 5% দ্রবণ অক্টগামা©, ইত্যাদি)। তারা এক্সট্রাকর্পোরিয়াল থেরাপি (প্লাজমাফেরেসিস, ক্যাসকেড প্লাজমা পরিস্রাবণ) পরিচালনা করে, যার মধ্যে রয়েছে ফিজিকোকেমিক্যাল রক্ত ​​পরিশোধন (প্যাথোজেনিক অটোঅ্যান্টিবডি অপসারণ এবং ইমিউন কমপ্লেক্স সঞ্চালন)। ক্যাসকেড প্লাজমা পরিস্রাবণের ব্যবহার প্লাজমা অপসারণ ছাড়াই ডিটক্সিফিকেশন বোঝায়। চিকিত্সার অনুপস্থিতিতে, স্যালপিটাইটিস, স্থানীয় বা ছড়িয়ে পড়া পেরিটোনাইটিস, সেপ্টিসেমিয়া আকারে সংক্রমণের সাধারণীকরণ সম্ভব।

অ-উন্নয়নশীল গর্ভাবস্থা (জন্মপূর্ব ভ্রূণের মৃত্যু) - 22 সপ্তাহেরও কম সময়ের গর্ভাবস্থায় ভ্রূণের ডিমের উপাদানগুলি জরায়ু গহ্বর থেকে বের করে দেওয়ার অনুপস্থিতিতে এবং প্রায়শই বাধার হুমকির লক্ষণ ছাড়াই একটি ভ্রূণ বা ভ্রূণের মৃত্যু। . একটি নির্ণয় করতে, একটি আল্ট্রাসাউন্ড সঞ্চালিত হয়। গর্ভপাতের কৌশলটি গর্ভকালীন বয়সের উপর নির্ভর করে বেছে নেওয়া হয়। এটি লক্ষ করা উচিত যে প্রসবপূর্ব ভ্রূণের মৃত্যু প্রায়শই হেমোস্ট্যাসিস সিস্টেমের ব্যাধি এবং সংক্রামক জটিলতার সাথে থাকে ("অ-উন্নয়নশীল গর্ভাবস্থা" অধ্যায়টি দেখুন)।

গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে রক্তপাত নির্ণয় এবং পরিচালনার কৌশলগুলির বিকাশে, রক্তক্ষরণের হার এবং আয়তনের মূল্যায়ন একটি নিষ্পত্তিমূলক ভূমিকা পালন করে।

আল্ট্রাসাউন্ডের সাথে, জরায়ু গর্ভাবস্থায় ভ্রূণের ডিমের বিকাশের ক্ষেত্রে নিম্নলিখিতগুলি প্রতিকূল লক্ষণ হিসাবে বিবেচিত হয়:

5 মিমি এর বেশি CTE সহ ভ্রূণের হৃদস্পন্দনের অনুপস্থিতি;

একটি ভ্রূণের অনুপস্থিতি যখন তিনটি অর্থোগোনাল প্লেনে পরিমাপ করা ভ্রূণের ডিমের আকার ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল স্ক্যানিংয়ের মাধ্যমে 25 মিমি-এর বেশি এবং ট্রান্সভ্যাজাইনাল স্ক্যানিংয়ের মাধ্যমে 18 মিমি-এর বেশি হয়।

গর্ভাবস্থার একটি প্রতিকূল ফলাফল নির্দেশ করে অতিরিক্ত আল্ট্রাসাউন্ড লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে:

একটি অস্বাভাবিক কুসুম থলি যা গর্ভকালীন বয়সের (আরও) সাথে সঙ্গতিপূর্ণ নয়, অনিয়মিত আকারের, পরিধিতে স্থানচ্যুত বা ক্যালসিফাইড;

5-7 সপ্তাহের মধ্যে ভ্রূণের HR প্রতি মিনিটে 100-এর কম;

বড় রেট্রোকোরিয়াল হেমাটোমা (ভ্রূণের ডিমের পৃষ্ঠের 25% এরও বেশি)।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত জরায়ু বা যোনিপথের সৌম্য এবং ম্যালিগন্যান্ট রোগ থেকে আলাদা করা উচিত। গর্ভাবস্থায়, ectropion থেকে রক্তপাত সম্ভব। সার্ভিক্সের রোগগুলি বাদ দেওয়ার জন্য, প্রয়োজন হলে, আয়নাতে একটি সতর্কতামূলক পরীক্ষা করা হয়, কলপোস্কোপি এবং / অথবা বায়োপসি।

একটি গর্ভপাতের সময় রক্তাক্ত স্রাব একটি অ্যানোভুলেটরি চক্রের সময় থেকে পৃথক করা হয়, যা প্রায়শই মাসিকের বিলম্বের সাথে পরিলক্ষিত হয়। গর্ভাবস্থার কোন লক্ষণ নেই, hCG b সাবুনিটের পরীক্ষা নেতিবাচক। দ্বিমুখী পরীক্ষায়, জরায়ু স্বাভাবিক আকারের হয়, নরম হয় না, জরায়ু শক্ত হয়, সায়ানোটিক নয়। ইতিহাসে একই রকম মাসিকের অনিয়ম থাকতে পারে।

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস হাইডাটিডিফর্ম মোল এবং অ্যাক্টোপিক গর্ভাবস্থার সাথেও করা হয়।

একটি হাইডাটিডিফর্ম মোলের সাথে, 50% মহিলাদের vesicles আকারে একটি চরিত্রগত স্রাব থাকতে পারে; প্রত্যাশিত গর্ভাবস্থার চেয়ে জরায়ু দীর্ঘ হতে পারে। আল্ট্রাসাউন্ডে সাধারণ ছবি।

অ্যাক্টোপিক গর্ভাবস্থায়, মহিলারা দাগ, দ্বিপাক্ষিক বা সাধারণ ব্যথার অভিযোগ করতে পারে; প্রায়শই অজ্ঞান হওয়া (হাইপোভোলেমিয়া), মলদ্বার বা মূত্রাশয়ের উপর চাপের অনুভূতি, bhCG-এর জন্য একটি পরীক্ষা ইতিবাচক। বাইম্যানুয়াল পরীক্ষায়, সার্ভিক্স নড়াচড়া করার সময় ব্যথা হয়। প্রত্যাশিত গর্ভাবস্থার সময় জরায়ু যতটা হওয়া উচিত তার চেয়ে ছোট।

আপনি একটি ঘন ফ্যালোপিয়ান টিউব পালপেট করতে পারেন, প্রায়ই খিলানগুলি ফুলে যায়। ফ্যালোপিয়ান টিউবে আল্ট্রাসাউন্ডের সাহায্যে, আপনি ভ্রূণের ডিম নির্ধারণ করতে পারেন, যদি এটি ভেঙ্গে যায়, আপনি পেটের গহ্বরে রক্ত ​​​​জমা সনাক্ত করতে পারেন। রোগ নির্ণয় স্পষ্ট করার জন্য, যোনি বা ডায়াগনস্টিক ল্যাপারোস্কোপির পোস্টেরিয়র ফরনিক্সের মাধ্যমে পেটের গহ্বরের একটি খোঁচা নির্দেশিত হয়।

রোগ নির্ণয়ের উদাহরণ

গর্ভাবস্থা 6 সপ্তাহ। গর্ভপাত শুরু হয়।

ট্রিটমেন্ট

চিকিৎসার লক্ষ্য

হুমকিপ্রাপ্ত গর্ভপাতের চিকিত্সার লক্ষ্য হল জরায়ুকে শিথিল করা, রক্তপাত বন্ধ করা এবং গর্ভাবস্থা দীর্ঘায়িত করা যদি জরায়ুতে একটি কার্যকর ভ্রূণ বা ভ্রূণ থাকে।

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, পশ্চিম ইউরোপীয় দেশগুলিতে, 12 সপ্তাহ পর্যন্ত গর্ভপাতের হুমকির চিকিত্সা করা হয় না, বিবেচনা করে যে এই ধরনের গর্ভপাতের 80% "প্রাকৃতিক নির্বাচন" (জেনেটিক ত্রুটি, ক্রোমোসোমাল বিকৃতি)।

রাশিয়ান ফেডারেশনে, গর্ভপাতের হুমকি সহ গর্ভবতী মহিলাদের পরিচালনার জন্য একটি ভিন্ন কৌশল সাধারণত গৃহীত হয়। এই রোগবিদ্যা সঙ্গে, বিছানা বিশ্রাম (শারীরিক এবং যৌন বিশ্রাম), একটি সম্পূর্ণ খাদ্য, gestagens, ভিটামিন ই, methylxanthines নির্ধারিত হয়, এবং একটি লক্ষণীয় চিকিত্সা হিসাবে, antispasmodic ওষুধ (drotaverine, papaverine সঙ্গে সাপোজিটরি), ভেষজ শোধক ওষুধ (মাদারওয়ার্টের ক্বাথ, ভ্যালেরিয়ান)।

অ-ড্রাগ চিকিত্সা

অলিগোপেপ্টাইডস, পলিআনস্যাচুরেটেড ফ্যাটি অ্যাসিড অবশ্যই গর্ভবতী খাবারে অন্তর্ভুক্ত করতে হবে।

চিকিৎসা

হরমোন থেরাপির মধ্যে রয়েছে প্রাকৃতিক মাইক্রোনাইজড প্রোজেস্টেরন 200-300 মিলিগ্রাম/দিন (পছন্দের) বা ডাইড্রোজেস্টেরন 10 মিলিগ্রাম দিনে দুবার, ভিটামিন ই 400 আইইউ/দিন।

ড্রোটাভেরিন 40 মিলিগ্রাম (2 মিলি) দিনে 2-3 বার ইন্ট্রামাসকুলারভাবে গুরুতর ব্যথার জন্য নির্ধারিত হয়, তারপরে প্রতিদিন 3 থেকে 6 ট্যাবলেট (1 ট্যাবলেটে 40 মিলিগ্রাম) মৌখিক প্রশাসনে রূপান্তরিত হয়।

Methylxanthines - pentoxifylline (প্রতিদিন শরীরের ওজন 7 মিলিগ্রাম / কেজি)। দিনে দুবার পেপাভেরিন 20-40 মিলিগ্রামযুক্ত মোমবাতিগুলি মলদ্বারে ব্যবহার করা হয়।

হুমকিপ্রাপ্ত গর্ভপাতের চিকিত্সার পদ্ধতিগুলি রাশিয়ান ফেডারেশন এবং বিদেশে মৌলিকভাবে আলাদা। বেশিরভাগ বিদেশী লেখক 12 সপ্তাহের কম সময়ের জন্য গর্ভাবস্থা বজায় রাখার অযোগ্যতার উপর জোর দেন।

এটি লক্ষ করা উচিত যে কোনও থেরাপির ব্যবহারের প্রভাব - ড্রাগ (অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স, প্রোজেস্টেরন, ম্যাগনেসিয়াম প্রস্তুতি, ইত্যাদি) এবং অ-ড্রাগ (প্রতিরক্ষামূলক পদ্ধতি) - এলোমেলো মাল্টিসেন্টার গবেষণায় প্রমাণিত হয়নি।

গর্ভবতী মহিলাদের রক্তাক্ত স্রাবের ক্ষেত্রে হেমোস্ট্যাসিসকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধের অ্যাপয়েন্টমেন্ট (ইটামসিলেট, ভিকাসোল ©, ট্রানেক্সামিক অ্যাসিড, অ্যামিনোক্যাপ্রোইক অ্যাসিড এবং অন্যান্য ওষুধ) এর কোনও ভিত্তি নেই এবং প্রমাণিত ক্লিনিকাল প্রভাব নেই কারণ গর্ভপাতের সময় রক্তপাত বিচ্ছিন্নতার কারণে হয়। কোরিয়ন (প্রাথমিক প্ল্যাসেন্টা) বরং জমাট বাধা। বিপরীতভাবে, ডাক্তারের কাজ হল রক্তের ক্ষতি প্রতিরোধ করা, যা হেমোস্ট্যাসিসের লঙ্ঘনের দিকে পরিচালিত করে।

হাসপাতালে ভর্তির পরে, একটি রক্ত ​​​​পরীক্ষা করা উচিত, রক্তের গ্রুপ এবং আরএইচ স্ট্যাটাস নির্ধারণ করা উচিত।

একটি অসম্পূর্ণ গর্ভপাতের সাথে, প্রচুর রক্তপাত প্রায়শই পরিলক্ষিত হয়, যেখানে জরুরী যত্ন প্রয়োজন - তাত্ক্ষণিকভাবে ভ্রূণের ডিমের অবশিষ্টাংশ এবং জরায়ু গহ্বরের দেয়ালের কিউরেটেজ অপসারণ। আরও মৃদু হল জরায়ু খালি করা (পছন্দ করে ভ্যাকুয়াম অ্যাসপিরেশন)।

অক্সিটোসিনের একটি অ্যান্টিডিউরেটিক প্রভাব থাকতে পারে এই কারণে, জরায়ু খালি করার পরে এবং রক্তপাত বন্ধ করার পরে, অক্সিটোসিনের বড় ডোজ গ্রহণ বন্ধ করা উচিত।

অপারেশন চলাকালীন এবং এর পরে, 200 মিলি/ঘণ্টা হারে অক্সিটোসিন (1000 মিলি দ্রবণে 30 ইউনিট) সহ একটি শিরায় আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ পরিচালনা করার পরামর্শ দেওয়া হয় (গর্ভাবস্থার প্রাথমিক পর্যায়ে, জরায়ু কম সংবেদনশীল হয়। অক্সিটোসিন থেকে)। অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপিও করা হয়, যদি প্রয়োজন হয়, পোস্টহেমোরেজিক অ্যানিমিয়ার চিকিত্সা। আরএইচ-নেগেটিভ রক্তের সাথে মহিলাদের ইমিউনোগ্লোবুলিন অ্যান্টি-রিসাস ইনজেকশন দেওয়া হয়।

আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে জরায়ুর অবস্থা নিয়ন্ত্রণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

14-16 সপ্তাহের কম সময়ের জন্য গর্ভাবস্থায় সম্পূর্ণ গর্ভপাতের সাথে, এটি একটি আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান পরিচালনা করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং প্রয়োজনে, জরায়ুর দেয়ালের কিউরেটেজ, যেহেতু ভ্রূণের অংশগুলি খুঁজে পাওয়ার উচ্চ সম্ভাবনা রয়েছে। জরায়ু গহ্বরে ডিম এবং ডিসিডুয়াল টিস্যু। পরবর্তী তারিখে, একটি ভাল সংকুচিত জরায়ু সঙ্গে, curettage সঞ্চালিত হয় না।

অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির পরামর্শ দেওয়া, ইঙ্গিত অনুসারে অ্যানিমিয়ার চিকিত্সা করা এবং আরএইচ-নেগেটিভ রক্তে আক্রান্ত মহিলাদের অ্যান্টি-রিসাস ইমিউনোগ্লোবুলিন পরিচালনা করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

সার্জারী

মিসড গর্ভাবস্থার অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা "অ-উন্নয়নশীল গর্ভাবস্থা" অধ্যায়ে উপস্থাপন করা হয়েছে।

পোস্টোপারেটিভ সময়ের ব্যবস্থাপনা

পিআইডি (এন্ডোমেট্রিটাইটিস, সালপিনাইটিস, ওফোরাইটিস, টিউবো-ওভারিয়ান অ্যাবসেস, পেলভিপেরিটোনাইটিস) এর ইতিহাস সহ মহিলাদের ক্ষেত্রে অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি 5-7 দিনের জন্য চালিয়ে যেতে হবে।

আরএইচ-নেগেটিভ মহিলাদের (আরএইচ-পজিটিভ সঙ্গীর কাছ থেকে গর্ভাবস্থার সময়) 7 সপ্তাহের বেশি গর্ভাবস্থায় ভ্যাকুয়াম অ্যাসপিরেশন বা কিউরেটেজের পর প্রথম 72 ঘন্টার মধ্যে এবং Rh AT এর অনুপস্থিতিতে, অ্যান্টি-রিসাস ইমিউনোগ্লোবুলিন পরিচালনার মাধ্যমে আরএইচ ইমিউনাইজেশন প্রতিরোধ করা হয়। 300 mcg এর ডোজ এ (intramuscularly)।

প্রতিরোধ

বিক্ষিপ্ত গর্ভপাতের নির্দিষ্ট প্রতিরোধের পদ্ধতি অনুপস্থিত। নিউরাল টিউব ত্রুটি প্রতিরোধ করার জন্য, যা আংশিকভাবে প্রাথমিক স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতের দিকে পরিচালিত করে, গর্ভধারণের আগে এবং গর্ভাবস্থার প্রথম 12 সপ্তাহে 0.4 মিলিগ্রামের দৈনিক ডোজে ফলিক অ্যাসিড 2-3 মাসিক চক্র নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। পূর্ববর্তী গর্ভাবস্থায় যদি একজন মহিলার নিউরাল টিউবের ত্রুটির ইতিহাস থাকে, তাহলে প্রফিল্যাকটিক ডোজ 4 মিলিগ্রাম/দিনে বাড়ানো উচিত।

রোগীর জন্য তথ্য

মহিলাদের গর্ভাবস্থায় তলপেটে, পিঠের নীচের অংশে ব্যথা হলে, যৌনাঙ্গ থেকে রক্তপাতের ক্ষেত্রে ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করার প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে অবহিত করা উচিত।

আরও ব্যবস্থাপনা

জরায়ু গহ্বর বা ভ্যাকুয়াম অ্যাসপিরেশনের কিউরেটেজের পরে, ট্যাম্পন ব্যবহার বাদ দেওয়ার এবং 2 সপ্তাহের জন্য যৌন মিলন থেকে বিরত থাকার পরামর্শ দেওয়া হয়।

পূর্বাভাস

একটি নিয়ম হিসাবে, পূর্বাভাস অনুকূল। একটি স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতের পরে, পরবর্তী গর্ভাবস্থা হারানোর ঝুঁকি সামান্য বৃদ্ধি পায় এবং গর্ভপাতের ইতিহাসের অনুপস্থিতিতে 15% এর তুলনায় 18-20% পর্যন্ত পৌঁছায়। পরপর দুটি স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতের উপস্থিতিতে, এই বিবাহিত দম্পতির গর্ভপাতের কারণগুলি সনাক্ত করতে পছন্দসই গর্ভধারণের আগে একটি পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

1. কাজাখস্তান প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য প্রোটোকল (ডিসেম্বর 28, 2007 এর অর্ডার নং 764)
   1. 1. গর্ভপাত এবং প্রিম্যাচিউরিটি // ডাক্তার এবং ইন্টার্নদের জন্য ম্যানুয়াল / ওখাপকিন এম.বি., খিত্রভ এম.ভি., ইলিয়াশেঙ্কো আইএন-ইয়ারোস্লাভ 2002, পি34 2. প্রসূতি রক্তপাত / নির্দেশিকা।- বিশকেক, 2000, সি. .13 তম গর্ভাবস্থায় শিশু এবং গর্ভাবস্থায় সি. / মিডওয়াইফ এবং ডাক্তারদের জন্য একটি গাইড। প্রজনন স্বাস্থ্য ও গবেষণা, WHO, জেনেভা, 2002 4.Daylene L. Ripley MD. অ্যাটনি, ইনভর্শন এবং ফাটল। জরুরী যত্ন জরায়ু জরুরী অবস্থা. প্রসূতি ও স্ত্রীরোগবিদ্যা ক্লিনিক, V.26, নং 3, সেপ্টেম্বর 1999 5. অ্যালান বি ম্যাকলিন, জেমস নীলসন। মাতৃ অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার। রিপোর্ট অফ ডব্লিউএইচও, 2000 6. আইওয়া ইউনিভার্সিটি অফ ফ্যামিলি প্র্যাকটিস হ্যান্ডবুক, চতুর্থ সংস্করণ, 2002 7. ম্যাকডোনাল্ড এস, প্রেন্ডিভিল ডব্লিউজে, এলবোর্ন ডি প্রফিল্যাকটিক সিনটোমেট্রিন বনাম প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে অক্সিটোসিন (কোক্রেন রিভিউ) দ্য কোক্রেন লাইব্রেরি, 199, সফ্টওয়্যার আপডেট করুন অক্সফোর্ড, প্রেন্ডিভিল 1996 8. প্রেন্ডিভিল ডব্লিউজে, প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের প্রতিরোধ: প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ের রুটিন ম্যানেজমেন্ট অপ্টিমাইজ করা Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19-24 9. খান GQ, জন T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM আবুধাবি তৃতীয় পর্যায় ট্রায়াল: অক্সিটোসিন বনাম সিনটোমেট্রিন ইন দ্য অ্যাক্টিভ ম্যানেজমেন্ট অব লেবার তৃতীয় পর্যায়ের ইউর জে অবস্টেট গাইনাইকল এবং রিপ্রোড বায়োল, 1995, 58, 147-51 এ. ইভান্স। ক্যালিফোর্নিয়া বিশ্ববিদ্যালয়ের প্রসূতি/হ্যান্ডবুক, 1999 11. গর্ভাবস্থা এবং প্রসবকালীন জটিলতা পরিচালনা: মিডওয়াইফ এবং ডাক্তারদের জন্য একটি গাইড। প্রজনন স্বাস্থ্য এবং গবেষণা পরিবার এবং সম্প্রদায় স্বাস্থ্য বিভাগ। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা, জেনেভা, 2003 12. প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ মডিউল: মিডওয়াইফারি শিক্ষকদের জন্য শিক্ষার উপাদান। মাতৃস্বাস্থ্য ও নিরাপদ মাতৃত্ব কর্মসূচি। পরিবার এবং প্রজনন স্বাস্থ্য। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা, জেনেভা, 1996 13. রক্তক্ষরণ: হস্তক্ষেপ গ্রুপ 6. মা-শিশুর প্যাকেজ স্প্রেডশীট। পরিবার এবং প্রজনন স্বাস্থ্য। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা, জেনেভা, 1999 14. প্রেন্ডেভিল ডব্লিউডি, এলবোর্ন ডি, ম্যাকডোনাল্ড সি. শ্রম বনাম প্রত্যাশিত ব্যবস্থাপনার তৃতীয় পর্যায়ের সক্রিয় ব্যবস্থাপনা (কোক্রেন লাইব্রেরি অ্যাবস্ট্রাক্ট, ইস্যু 1, 2003)। 15. ক্যারোলি জি., বার্গেল ই. জন্মের পরের/প্ল্যাসেন্টাল অবশিষ্টাংশের ত্রুটি দূর করতে নাভির শিরাতে ইনজেকশন দেয় (কোক্রেন লাইব্রেরি অ্যাবস্ট্রাক্ট, ইস্যু 1, 2003)। 16.15। মানুষের জীবনের সংগ্রামে ভোরোবিভ এ। হেমাটোলজি 2005।- না. pp.2-5। 16. এলিয়াসোভা এল.জি. মাতৃমৃত্যুর সূচকগুলি প্রসূতি প্রতিষ্ঠানগুলির কাজের মান এবং সংগঠনের স্তরের মানদণ্ড হিসাবে ..// সেন্ট পিটার্সবার্গ স্টেট পেডিয়াট্রিক মেডিকেল একাডেমি 10। 02.06.-পৃ.1-3। 17. বারবারা শেন। আউটলোক: মাতৃ ও নবজাতকের স্বাস্থ্যের উপর বিশেষ সমস্যা। //ইস্যু 19, নম্বর 3 18. সারা ম্যাকেঞ্জি এমডি প্রসূতিবিদ্যা: দেরী প্রসবপূর্ব রক্তপাত। // ইয়োওয়া ইউনিভার্সিটি অফ ফ্যামিলি মেডিসিনের ব্যবস্থাপনা। এড. 4, অধ্যায় 14।

তথ্য

Bazylbekova Z.O. এমডি রিপাবলিকান রিসার্চ সেন্টার ফর ম্যাটারনাল অ্যান্ড চাইল্ড হেলথ (RNITsOMiR) এর প্রসূতি প্যাথলজি এবং এক্সট্রাজেনিটাল ডিজিজেস সহ গর্ভবতী মহিলাদের বিভাগের প্রধান।

নৌরিজবায়েভা বি.ইউ. এমডি রিপাবলিকান সায়েন্টিফিক রিসার্চ সেন্টার ফর ম্যাটারনাল অ্যান্ড চাইল্ড হেলথ (RNITsOMIR) এর ফিজিওলজি এবং প্যাথলজি অফ চাইল্ডবার্থ।