عندما يتم ثقب الكيس الأمنيوسي. ثقب المثانة لتحريض المخاض

تشكل ثقافة الميلاد الممارسات وتمتص الطقوس الراسخة. هناك الآن حركة شعبية من الولادة في المستشفى إلى الولادة الطبيعية مع القابلة؛ ويأتي ذلك في الوقت الذي يقوم فيه النساء وأخصائيو الولادة بإعادة تقييم بعض الممارسات والتدخلات النموذجية للولادات في المستشفى. إن بضع السلى هو ممارسة طويلة الأمد تعتبر مقبولة لتقليل مدة المخاض. لا توجد منشورات عمليا حول تأثير بضع السلى على الطفل. يستكشف هذا المقال إيجابيات وسلبيات بضع السلى، ودوره كطقوس للقابلات، وتأثيراته النفسية المحتملة على الطفل.

يعد ثقب الأغشية، أو بضع السلى، ممارسة شائعة، إن لم تكن روتينية، في ثقافة الولادة في أمريكا الشمالية. يُنظر إلى بضع السلى على أنه أسلوب مفيد لتحسين المخاض إذا أصبح المخاض ضعيفًا (1). خلال فترة الحمل، يكون السائل الأمنيوسي هو الموطن الطبيعي للطفل. في البيئة المائية، يتقن الطفل حركاته الأولى، ويتعلم التنفس والبلع؛ كل هذا يعده للحياة خارج الرحم. أثناء الولادة، يعمل السائل الأمنيوسي بمثابة "وسادة أمان" للطفل أثناء المخاض وأثناء المرور عبر قناة الولادة (2). يعد قرار ثقب المثانة أو، على العكس من ذلك، انتظار التمزق الطبيعي للأغشية جزءًا مهمًا من خطة الولادة. ولكن بما أن بضع السلى كان منذ فترة طويلة ممارسة شائعة ويُنظر إليه على هذا النحو حتى في دوائر مؤيدي الولادة الطبيعية، فغالبًا ما يتم التغاضي عن هذه المشكلة تمامًا.
عندما يقرر الطبيب أو القابلة إجراء بضع السلى، يتم إجراء الثقب باستخدام أداة خاصة تشبه الخطاف؛ يتم إدخال الأداة في قناة الولادة، ويتم التقاط الأغشية وثقبها. ونتيجة لذلك، من المفترض أن رأس الطفل سيضغط على عنق الرحم المتوسع، مما سيسرع من التوسع والولادة نفسها. وجدت بعض الدراسات (3-6) أن بضع السلى لا يسرع المخاض كثيرًا، بساعة أو ساعتين على الأكثر. وتشير دراسة أخرى (7) إلى أن بضع السلى يجعل الانقباضات أكثر إيلاما ويتداخل مع الارتباط الأمومي بعد الولادة مباشرة، حيث تشعر العديد من النساء أن المسار الطبيعي للمخاض قد تعطل (8). ومع ذلك، في بعض النساء، وخاصة النساء متعددات الولادات، يؤدي بضع السلى إلى تقليل الألم أثناء المرحلة الثانية من المخاض (9). لا توجد موانع عمليا لبضع السلى في حالات الضائقة الجنينية (10). يتم استخدام بضع السلى بشكل روتيني للوصول إلى رأس الجنين عند الاشتباه في وجود ضائقة لتأكيد أو دحض هذا الافتراض (11). يساعد ثقب الكيس السلوي الأطباء على فحص الماء بحثًا عن وجود العقي أو الدم. يسمح بضع السلى أيضًا بربط أجهزة استشعار المراقبة مباشرة برأس الطفل في حالة ظهور علامات الضيق. ومع ذلك، هناك أدلة علمية محدودة حول مدى استصواب ثقب المثانة في المراحل المبكرة من المخاض لغرض اختبار السائل الأمنيوسي عند الاشتباه في ضائقة الجنين. يمكن أن يؤدي بضع السلى المبكر إلى زيادة الضيق لأنه يقلل من كمية الماء، مما قد يؤدي إلى ضغط جزئي على الحبل السري، مما يقلل من وصول الأكسجين إلى الطفل، مما يؤدي غالبًا إلى الحاجة إلى عملية قيصرية طارئة.

تمزق عفوي للأغشية
يحدث تمزق الأغشية تلقائيًا قبل بداية المخاض في حوالي 12% من الحالات (12). يمكن أن يؤدي تمزق الماء المبكر إلى حالة حرجة، حيث يوجد خطر سقوط الحبل السري. إذا تم ضغط الحبل السري على عظام حوض الأم، فهناك خطر نقص الأكسجة لدى الجنين. إذا استمر المخاض دون تدخل، فإن ثلثي النساء في المخاض مع حمل صحي كامل المدة يحققون توسعًا جيدًا مع وجود كيس سلوي سليم (13). في مناقشة حول التوليد عبر الإنترنت، ذكرت إحدى القابلات أنه من بين 300 حالة ولادة غير محفزة دون تدخل، كان لدى حوالي 15% من النساء مثانة سليمة حتى نهاية المرحلة الثانية من المخاض تقريبًا (14). من مزايا الثقة بالطبيعة وانتظار تمزق الأغشية تلقائيًا أنه في هذه الحالة يتعرض جسم الطفل بأكمله للضغط الهيدروستاتيكي فقط وبالتالي يتلقى الحماية أثناء الانقباضات، ولا يغير الرأس تكوينه كثيرًا عند المرور من خلال عظام الحوض (15). بالإضافة إلى ذلك، فإن الأغشية السليمة تقلل من فرصة الإصابة بالعدوى داخل الرحم.
إن وجود العقي في الماء لا يعني بالضرورة زيادة الخطر على الطفل. يمكن لطفل يتمتع بصحة جيدة أن يمرر العقي في الرحم بل ويبتلعه (16). إن ثقب المثانة الروتيني "للاحتياط" هو أمر غير حكيم وغير أخلاقي (17، 18). من ناحية أخرى، تظهر بعض الدراسات أنه في بعض الأحيان يؤدي وجود العقي في المياه إلى خفض درجة الحموضة ومن ثم درجة APGAR لدى الطفل. يقول الدكتور مارسدن فاغنر: " ثقب المثانة المبكر كإجراء روتيني لم يثبت علميا"(19). بضع السلى هو إجراء يزيل جزءًا من تجربة الولادة لدى المرأة ويعزز الاعتقاد اللاواعي بأن الولادة غير طبيعية (20).

التكيف الهرموني والكيميائي والفسيولوجيأثناء الولادة، يحدث التكيف الكيميائي الحيوي والهرموني للأم والطفل لبعضهما البعض. يتأثر مستوى الرقم الهيدروجيني للطفل بدرجة الحموضة لدى الأم ويتغير أثناء المخاض (21). تقيس قيمة الرقم الهيدروجيني حموضة البيئة (الحمضية أو المحايدة أو القلوية) وتحدد قدرة الجسم على التخلص من الفضلات. يعتبر الرقم الهيدروجيني المتعادل 7 هو الأمثل، ويعمل الجسم على الحفاظ على الرقم الهيدروجيني عند هذا المستوى. تزداد مستويات الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورإبينفرين) في الدم مع الضغط الذي يصاحب المخاض الطبيعي ويسهل تقدمه (22). التغييرات المثالية في الضغط الهيدروستاتيكي ودرجة الحموضة (للأسفل) لها تأثير مفيد على نشاط القلب لدى الطفل ونظام القلب والأوعية الدموية، مما يهيئ التكيف مع الحياة خارج الرحم. ومع ذلك، فإن التوتر والقلق الزائدين يرفعان تركيزات الهرمونات فوق الحد الوظيفي، مما يسبب انخفاضًا في درجة الحموضة ويبطئ المخاض. تتميز المرحلة الثانية من المخاض بالتغيرات في ضغط الطفل ووضعيته ووضعيته عندما يخرج من البيئة المائية، وينحني ويختبر الجاذبية.
يعتمد مستوى القلق والتوتر الذي تعاني منه المرأة أثناء الولادة على ثقافة الولادة في مجتمع معين. تحتاج النساء إلى معلومات دقيقة وغير متحيزة وكاملة حتى يصبحن مشاركات نشطات في ولادتهن. غالبًا ما تتصرف النساء اللواتي ليس لديهن مثل هذه المعلومات بشكل سلبي ويشعرن بالخوف (23). النموذج الطبي للولادة يولي ثقة أكبر للآلات أكثر من جسد المرأة، وفي هذا النموذج هناك فرصة أكبر للتدخلات والإجراءات غير الضرورية. وفي نهاية المطاف، لا تشارك المرأة في عملية صنع القرار على الإطلاق أثناء الولادة، وكل ما يمكنها فعله هو القلق بشأن ما يحدث لها ولأطفالها.

وظائف السائل الأمنيوسي
هناك عدد كبير من الأبحاث التي تدرس التركيب الكيميائي للسائل الأمنيوسي ودوره في نضج الجنين، وكذلك أثناء الولادة. على الرغم من أن الآليات الهرمونية والكيميائية والفسيولوجية لتكيف الأم والطفل قد تمت دراستها على نطاق واسع، إلا أن تكوين السائل الأمنيوسي وتغيراته خلال المرحلتين الأولى والثانية من المخاض وكيفية استخدام الطفل للسائل الأمنيوسي خلال هذه الفترة المهمة لنموه كما أن الولادة كلها لم تتم دراستها بالكامل بعد (24). هناك أبحاث حديثة حول الكربوهيدرات والبروتينات والدهون والكهارل والإنزيمات والهرمونات الموجودة في السائل الأمنيوسي وكيفية ارتباطها بوزن الطفل عند الولادة وبداية المخاض والحمل (25).
تشير الدراسة إلى أن تمزق المثانة التلقائي المبكر قد يكون مرتبطًا بتكوين السائل الأمنيوسي. وتشير دراسة أخرى إلى زيادة في تركيز البروستاجلاندين في السائل الأمنيوسي، مما يشير إلى أن هذه الزيادة تؤدي إلى تحفيز المخاض. تتناقض هذه الفرضية مع الرأي المقبول عمومًا بأن تركيزات البروستاجلاندين تزيد نتيجة لبداية المخاض (26). قامت دراسات أخرى (27، 28) بفحص العلاقة بين وجود أحد الببتيدات جارات الدرق (PTHrP) في السائل الأمنيوسي وتأثيره على وظيفة المخاض والغشاء في أواخر الحمل (29). تدرس دراسة أخرى (30) دور إنترلوكين -2 في الجهاز المناعي للأم والجنين أثناء الحمل المبكر وربما أثناء المخاض. يتم أخذ السائل الأمنيوسي، وهو الموطن الطبيعي للطفل، كأمر مسلم به ويتم التلاعب به دون فهم كامل لوظيفته أثناء الولادة. تشير الأبحاث إلى الحاجة إلى إجراء المزيد من الأبحاث حول التغيرات الكيميائية في تكوين السائل الأمنيوسي أثناء المخاض وتأثير هذه التغييرات على تجربة ولادة الطفل. على الرغم من أن الجميع يعلم أن السائل الأمنيوسي يشكل طبقة واقية للطفل أثناء الولادة، إلا أن ثقب المثانة لا يزال إجراءً روتينيًا. من الممكن تمامًا أنه لا تزال هناك وظائف مهمة للسائل الأمنيوسي مهمة ولكنها غير معروفة لنا بعد والتي تساعد الطفل على التكيف مع الظروف المعيشية الجديدة بعد الولادة.

طقوس المحيطة بالولادةتنعكس عملية الولادة في ثقافة كل مجتمع، وتستخدم كل ثقافة طقوسًا مختلفة للتغلب على الخوف من المجهول. يمكن أن تكون الولادة غير متوقعة وتحمل عناصر من الغموض الروحي. بمساعدة الطقوس، من الممكن تجنب المخاطر والتوصل إلى نهاية جيدة. التدخلات الطبية، كما يوضح باحث الأنثروبولوجيا في مجال الولادة روبي ديفيس فلويد، تمنح الأطباء إحساسًا نفسيًا بالسيطرة على قوى الطبيعة وتساعد في تخفيف المخاوف (31). تتضمن الطقوس أشياء رمزية (على سبيل المثال، خطاف لثقب المثانة)، وأفكار (على سبيل المثال، "بضع السلى يسرع المخاض، وهو أمر مفيد للمرأة") وأفعال، مثل تحمل المسؤولية، وشرح معنى الإجراء . تشير الصور المرتبطة ببضع السلى إلى قوى "تطلق الماء وتجلب الحياة" في يدي الشخص الذي يقوم بولادة الطفل. تنقل مثل هذه الطقوس رسالة غير واعية تشعر بها المرأة بدلاً من إدراكها بوعي. التأثير قوي بشكل غير عادي. تعتمد ثقافة الولادة في المستشفيات على رموز وإجراءات تقنية تحاول تجاوز الطبيعة والأفراد، وكأنها تخبرنا أن أجساد النساء غير كاملة، وأن الأطباء يستطيعون التلاعب بالطبيعة باستخدام الأدوات.
إن طبيب التوليد، الذي يحشد قوة المرأة أثناء المخاض، يسمح للعملية الطبيعية بالتطور بشكل مستقل، فهو يفهم أن جسد المرأة نفسه يعرف ما يجب فعله (بما في ذلك اللحظة التي يحين فيها وقت التحرر من السائل الأمنيوسي). يقبل طبيب التوليد هذا حقيقة أن السائل الأمنيوسي يساعد على توسيع عنق الرحم عن طريق الدفع إلى الخارج في المثانة، ويعمل مثل الإسفين، باستخدام الضغط الهيدروستاتيكي لتوسيع عنق الرحم بلطف وبشكل متساوٍ (32). هذا هو التقدم الذي تحققه الأم والطفل معًا، وليس التكثيف الميكانيكي المتسرع للمخاض الناتج عن بضع السلى والذي يحرم الأم والطفل من تجربة الولادة التي ينتميان إليها بحق.

أنواع المؤثرات والسلوك
الولادة هي معلم بيولوجي. تشير الدراسات الحديثة حول أسباب أمراض البالغين قبل الولادة إلى أن المزيد من التغييرات تحدث خلال فترات الجنين وفترات ما بعد الولادة المبكرة أكثر من أي فترة عمرية أخرى. ومن خلال فحص تفاعل الجسم مع بيئته خلال فترات النمو الحرجة، خلصت الدراسة إلى أن الطفل يبذل جهودًا تعويضية في الرحم تزيد من قابليته للإصابة بالأمراض (33). ووجد الباحثون أيضًا أن هذا النوع من إعادة البرمجة يمكن أن ينتقل من جيل إلى جيل. ولا يسع المرء إلا أن يتساءل: هل التغير المفاجئ في الظروف المعيشية للطفل عند ثقب المثانة هو السبب في زيادة عدد الأطفال الذين يعانون من صعوبات التكامل الحسي، والذين يتلقون بعد ذلك تشخيصات عصبية مثل "اضطراب فرط النشاط ونقص الانتباه" ( يتم إعطاء هذا التشخيص في كثير من الأحيان للأولاد في سن ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة المبكرة ). هناك فرضية مفادها أن عواقب ثقب المثانة عند الفتيات تظهر لاحقا، حيث أن البويضات الموجودة في جسدها تسجل هذا التدخل على مستوى الذاكرة الخلوية، وعندما تكبر وتحمل فإن ذلك سيغير خصائص الأغشية عندها. اطفالها. من وجهة نظر ما قبل الولادة وفي الفترة المحيطة بالولادة، من المعروف أن الطريقة التي تظهر بها وراثتنا وسماتنا الشخصية تعتمد، من بين أمور أخرى، على الأحداث المحيطة بالحمل والحياة داخل الرحم والولادة (34). لسوء الحظ، لا يؤخذ تأثير بضع السلى على النمو النفسي المبكر في الاعتبار، في حين أن طقوس ثقب المثانة من أجل تعزيز المخاض تزدهر في كل مكان. يتم استخدام بضع السلى بشكل روتيني لتسريع المخاض وتشخيص ضائقة الجنين، في حين أن بضع السلى نفسه يعزز معدل ضربات قلب الجنين غير المنتظم (وهو علامة على الضيق!) عن طريق تقليل كمية الماء في الرحم، وبالتالي ضغط الحبل السري وتقليل الوصول إلى الجنين. وصول دم المشيمة والأكسجين إلى الطفل. عندما لا يتم لمس الأغشية، فإن الطفل يعاني من اضطرابات أقل بكثير في ضربات القلب أثناء المخاض. جزء من عدم انتظام ضربات القلب سببه المخاض نفسه، وهذا أمر طبيعي (35). من المحتمل أن يتم استخدام بضع السلى لتشخيص الضائقة الجنينية في كثير من الأحيان أكثر مما هو ضروري بالفعل. يجبر بضع السلى الطفل على التكيف بشكل عاجل مع حقيقة أن جسده يتعرض لضغط ميكانيكي قوي، ويمر رأسه عبر الحلقة العظمية لحوض الأم دون أي حماية. ربما يكون الانخفاض المفاجئ في الضغط الهيدروستاتيكي والضغط غير المتوقع للرأس في الحلقة العظمية الذي يعاني منه الطفل فيما يتعلق ببضع السلى بمثابة ضغط كبير على جسم الطفل. عندما يتم ثقب المثانة، فإنها تتعرض لخسارة رمزية وفسيولوجية ونفسية (36). عندما يتم استنزاف بيئة الطفل فجأة - السائل الأمنيوسي الذي يحميه ويغذيه - يشعر الطفل على الفور بخسارة لا رجعة فيها. يمر عبر قناة الولادة بناء على أمره، وهذه هي "خسارة الذات" الأولى له. " مصفوفة الإجهاد"هو نموذج مفاهيمي يساعدنا على فهم الصدمة والصدمة التي يتعرض لها الطفل أثناء الولادة (37) بشكل أفضل. ومع ازدياد الصدمة من الناحية الفسيولوجية، قد تصبح التغيرات غير محتملة ومفرطة بالنسبة للطفل. الصدمة هي "اضطراب مفاجئ في التوازن النفسي"(38) ومن المؤكد أنها تؤثر على السلوك. سوف يتذكر الجسم تجربة الولادة على المستويات الحركية والدهليزية والعاطفية والاجتماعية (39). بعض العلامات الجسدية التي يتم ملاحظتها عند الرضع الذين يعانون من الإجهاد أثناء الولادة هي ارتعاش الأطراف، أو فرط العضلات أو نقص التوتر، أو الغضب، أو الخوف، أو عدم الاستجابة للبيئة (40). غالبًا ما يتم تفسير حالتهم على أنها مغص أطفال، متجاهلين الصدمة التي تعرضوا لها. في حين أن هذه العلامات تحتاج إلى ملاحظة وقبول والعمل معها، إذا كنا لا نريد لها أن تترسخ وتؤثر على تطور الفرد طوال حياته.
غالبًا ما يتم تشخيص إصابة الأطفال الصغار باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) عندما يقاوم جهازهم العصبي بقوة المحفزات الواردة من البيئة. أو قد يكون الطفل غير مستجيب وغير متواصل - وهذا رد فعل "الهروب" من المحفزات البيئية. يتعرض هؤلاء الأطفال لخطر الإصابة بالاكتئاب في المستقبل، حيث غالبًا ما يقوم المعلمون وأولياء الأمور بتقييم حالتهم بشكل غير صحيح. أثناء نموهم في عالم التكنولوجيا الفائقة الحديث، غالبًا ما يعزل هؤلاء الأطفال أنفسهم عن المجتمع وينغمسون في ألعاب الكمبيوتر، مما يؤثر بالطبع سلبًا على سلوكهم. تؤثر التكنولوجيا على حياة الطفل الاجتماعية منذ البداية، ولها تأثير قوي لدرجة أن الأطفال المتوترين يختارون بعد ذلك التواصل مع العالم من خلال التكنولوجيا. وفي أسوأ الحالات، فإن الرغبة الكامنة في التواصل البشري مع الذات ومع الآخرين (والغضب من عجز المرء عن إقامة هذه الاتصالات) تتغذى لدى هؤلاء الأطفال من خلال الألعاب الإلكترونية التي تمجد العنف والقتل. وعليه فإن هذه الاتصالات تتم على شكل عدوان موجه إلى النفس أو إلى الآخرين.

سيكولوجية النمو المبكر
نادرًا ما يتم ذكر بضع السلى على أنه تدخل من شأنه أن يسبب ضررًا نفسيًا للأم أو الطفل. يعد التغيير المفاجئ في ظروف الرحم أمرًا مرهقًا للطفل، وقد تنظر الأم إلى بضع السلى على أنه تدخل جسيم في عملية الولادة. بدون أدنى شك، يمكن أن يولد الطفل في حالة صدمة ولن يلاحظ أحد، لذلك أصبح هذا الإجراء روتينيًا في ثقافة ولادتنا. إن أحد مبادئ علم نفس النمو المبكر المتعلق بتنمية الإمكانات البشرية يرجعنا إلى قدرات الرضيع والتي تشمل التكيف الفكري والحسي والحيوي. يبدو من الواضح تمامًا أن قرار إجراء بضع السلى سيكون له عواقب كثيرة على الطفل. يتأثر الطفل منذ بداية حياته الوليدة بأفكار ومشاعر أمه، وأثناء الولادة يتأثر أيضًا بأفكار ومشاعر من تلد. يتم وضع أسس نمو الطفل وتطوره أثناء الحمل والولادة. فهو يتفاعل مع أحاسيس وعواطف أمه وبيئتها، وهذا يؤثر على نموه. يمكن أن يكون لسلوك وأفكار الآخرين أثناء الولادة تأثير دائم عليه. يعني بضع السلى أن يظهر شخص غريب ومعه أداة تؤدي إلى تعطيل بيئة الطفل بشكل صارخ وتسبب تغييرات مفاجئة لا يكون الطفل مستعدًا لها على الإطلاق. هذا إجراء غزوي ينتهك حاجة الطفل الفطرية للانتماء والسلامة والرعاية. يؤدي ثقب المثانة إلى جعل الانقباضات أكثر إيلامًا لكل من الأم والطفل، ويمكن أن يعطل الاتصال التخاطري بينهما. تتسبب التغيرات المفاجئة الناجمة عن تمزق الماء في إطلاق هرمونات التوتر التي تؤثر على الجهاز العصبي الودي، ويمكن إعادة إنتاج هذه العملية كلما وجد الطفل نفسه في موقف مرهق طوال حياته.

استراتيجيات حل المشكلة
للتغلب على الاستخدام الواسع النطاق بضع السلى، من الضروري أن نفتح عقولنا أمام البيانات غير المألوفة واختراق الصور النمطية. نحن نمضي قدمًا لأن النصوص التعليمية تشير بالفعل إلى أن بضع السلى ليس مفيدًا في تقليل مدة المخاض (41، 42). ومن المسلم به أيضًا أن بضع السلى "فقط في حالة" لتقييم حالة الجنين ليس له ما يبرره. يحتاج الأشخاص الذين يعملون مع الأطفال إلى التثقيف والتدريب على التعرف على أعراض الصدمة عند الرضع والأطفال والآباء لتسهيل التعافي من آثارها. سيتطلب الأمر أشخاصًا متحمسين لتقديم هذه المعلومات إلى كل طفل وكل والد شخصيًا، وسيحتاج أولئك الذين يعملون مع هؤلاء الأطفال وأولياء الأمور إلى العديد من الأشخاص لتنظيم المؤتمرات ونشر أبحاث موثوقة. نحن بحاجة إلى بيئة تمنحنا الشعور بالأمان. سيكون قادرًا على شفاء الصدمة التي تلقيناها في المراحل الأولى من التطور. كعاملين في المخاض والولادة، يجب علينا إبطاء نشاطنا وتقليله للسماح لجسم الطفل بالمشاركة في التنظيم الذاتي وآليات التكيف (43). التباطؤ يساعدنا على إقامة اتصال." هنا و الآن"وتكوين علاقات هادفة. تزيد حالة الهدوء من تعاطفنا مع الأطفال الرضع وتسمح لنا بالتعرف على المظاهر الجسدية الفريدة للصدمة.
أمامنا طريق طويل للأمام - علينا أن نخلق ونحافظ على ثقافة ولادة أكثر لطفاً. ويتطلب ذلك تثقيف الجمهور والحوامل والمثقفين في مجال الولادة وصانعي السياسات حول الحاجة إلى إجراء تغييرات في الولادة لتمكين المرأة. يجب علينا أن ندرك قيمة فن القبالة وندعمه في كل مكان، لأنه يجعل مجتمعنا أفضل.

حصلت فيرنا أوبيرج على درجة الماجستير من كلية علم نفس ما قبل الولادة والفترة المحيطة بالولادة بالمعهد في سانتا باربرا في عام 2010. تعمل كاستشارية في مجال الطفولة المبكرة، حيث تتتبع مراحل نمو الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار، وتشجع على تكوين الارتباط بين الوالدين والطفل وتدعو إلى أن الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار هم بشر كاملون لديهم وعي ومشاعر. تعرب فيرنا عن امتنانها العميق للدكتورة جان رودس لمساعدتها في كتابة هذا المقال.

الأدب: 1. هـ. جوير 1999. دليل المرأة المفكرة لولادة أفضل. نيويورك: مجموعة بيركلي للنشر. 2. سيمكين، ص. 2001. شريك الميلاد، الطبعة الثانية. بوسطن: مطبعة هارفارد المشتركة. 3. ديفيس فلويد، ر.، وسي.إف. سارجنت، محرران. 1997. الولادة والمعرفة الموثوقة: وجهات نظر متعددة الثقافات. الطبعة الثالثة. بيركلي وسان فرانسيسكو: مطبعة جامعة كاليفورنيا. 4. إنكين، م، وآخرون. 2000. دليل الرعاية الفعالة في الحمل والولادة، الطبعة الثالثة. نيويورك: مطبعة أكسفورد. 5. ماي، ك.أ.، ول.ب. ماهلميستر، محرران. 1994. تمريض الأمهات والأطفال حديثي الولادة، الطبعة الثالثة. بنسلفانيا: شركة جي بي ليبينكوت. 6. فاغنر م. 2006. ولد في الولايات المتحدة الأمريكية. بيركلي، كاليفورنيا: مطبعة جامعة كاليفورنيا. 7. روبسون، K. M.، وR. كومار. 1980. تأخر ظهور المودة الأمومية. بر جي الطب النفسي 136: 347–53. 8. مايز، م. 1996. مايز للقبالة، الطبعة الثانية عشرة. أكسفورد: بيليير تيندال. 9. بريندا. 2001. تمزق الأغشية الاصطناعي: كسر المياه. تم نشر الرسالة في أرشيف القبالة في المملكة المتحدة على http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. تم الوصول إليه في 2 يونيو 2010. 10. انظر المرجع 6. 11. انظر المرجع 4. 12. رسومات الولادة. 1993. التعلم الاتجاهي. واسكو، تكساس: قسم من WRS Group, Inc. 13. انظر المرجع 6. 14. ريحانة. 2001. تمزق الأغشية الاصطناعي: كسر المياه. تم نشر الرسالة في أرشيف القبالة في المملكة المتحدة على www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. تم الوصول إليه في 2 يونيو 2010. 15. انظر المرجع 2. 16. انظر المرجع 5. 17. المرجع نفسه. 18. انظر المرجع 6. 19. انظر المرجع 3. 20. ديفيس فلويد، ر. 1987. إجراءات الولادة في المستشفى كطقوس: رسائل المجتمع إلى النساء الأميركيات. J برينات بيرينات الصحة النفسية 1 (4): 276-96. 21. انظر المرجع 5. 22. المرجع نفسه. 23. ماكاي، س. 1991. القوة المشتركة: جوهر الولادة الإنسانية. J برينات بيرينات الصحة النفسية 5(4): 283-95. 24. انظر المرجع 5. 25. جوتش، ف.، وآخرون. 2008. دليل على تورط كاسباس-1 تحت الضغط الخلوي الفسيولوجي والمرضي أثناء الحمل البشري: وجود صلة بين الالتهاب والولادة. J الأم والجنين وحديثي الولادة ميد 21(9)، 605-16. 26. لي، S. E.، وآخرون. 2008. تزداد تركيزات البروستاجلاندين في السائل الأمنيوسي قبل بداية المخاض التلقائي عند الأوان. J الأم والجنين وحديثي الولادة ميد 21(2): 89-94. 27. فيرغسون الثاني، جي إي، وآخرون. 1992. تعبير وفير عن البروتين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية في السلى البشرية وارتباطه بالعمل. Proc Nati Acad Sci الولايات المتحدة الأمريكية. 89: 8384-88. 28. فلوديك، وآخرون. 1992. تعبير وفير عن البروتين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية في السلى البشرية وارتباطه بالعمل. ريبرود فيرتيل ديف 7(6): 1560–13. 29. المرجع نفسه. 30. زيكاريا، أ، وآخرون. 1995. إنترلوكين-2 في السائل الأمنيوسي البشري أثناء الحمل والولادة: الآثار المترتبة على إطلاق البروستاجلاندين E2 بواسطة أغشية الجنين. جي ريبرود إيمونول 29(3): 197-208. 31. ديفيس فلويد، ر. 1990. طقوس التوليد والشذوذات الثقافية: الجزء الأول. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211. 32. انظر المرجع 12. 33. نيجلاند، م.ج.، إس.بي. فورد وبي دبليو. ناثانيلسز. 2008. أصول ما قبل الولادة لمرض البالغين. Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132–38. 34. أودينت، م. 2008. معايير جديدة لتقييم ممارسات القبالة والتوليد. J برينات بيرينات الصحة النفسية 22(3): 181-89. 35. باريت، جي إف آر، وآخرون. 1992. تجربة عشوائية لبضع السلى مقابل نية ترك الأغشية سليمة حتى المرحلة الثانية Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. إيمرسون، دبليو آر. 1997. صدمة الولادة: الآثار النفسية للتدخلات التوليدية. بيتالوما، كاليفورنيا: ندوات إيمرسون. 37. كاستيلينو، ر. 2005. مصفوفة الإجهاد: الآثار المترتبة على علاج ما قبل الولادة والولادة. سانتا باربرا، كاليفورنيا: تدريب كاستيلينو على العلاج قبل الولادة والولادة. 38. المرجع نفسه. 39. بيري، ب. 2009. في الدماغ: كيف نتذكر. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. تم الوصول إليه في 14 أبريل 2009. 40. انظر المرجع 37. 41. انظر المرجع 3. 42. انظر المرجع 6. 43. Glenn, M. 2002. استخدام العلاج النفسي المرتكز على الجسم في العمل مع بصمات ما قبل الولادة وما حولها داخل المجموعة. ورقة مقدمة في المؤتمر الثالث لجمعية العلاج النفسي للجسم في الولايات المتحدة والظهور في العلاج النفسي للجسم. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. تم الوصول إليه في 30 سبتمبر 2009.

غالبًا ما يسبب الفتح الاصطناعي للأغشية، أو بضع السلى، بعض المخاوف بين النساء اللاتي يتوقعن ولادة طفل. لا تفهم كل مريضة في جناح الولادة معنى هذا الإجراء: لماذا تفتح الكيس الأمنيوسي إذا انفجرت المياه من تلقاء نفسها أثناء المخاض؟ دعونا نحاول طمأنة الأمهات الحوامل والإجابة على هذا السؤال.

بناءً على أهداف الإجراء وتوقيته، يتم تقسيم بضع السلى إلى ثلاثة أنواع. يستخدم بضع السلى المبكر للحث على المخاض. أثناء الولادة، قد تكون هناك حاجة إلى بضع السلى المبكر أو المتأخر.

بضع السلى المبكر

ما يسمى بضع السلى المبكر هو إحدى الطرق لإنهاء الحمل قبل بدء المخاض التلقائي. إن استخدام بضع السلى لغرض تحفيز المخاض يعني البدء الفوري للمخاض: بمجرد فتح الأغشية، لا يوجد عودة إلى الوراء. أثناء الحمل، يضطر طبيب التوليد إلى تحفيز المخاض في أغلب الأحيان قبل الموعد المحدد، في مراحل مختلفة من الحمل، بما في ذلك في الأسبوع الأخير قبل بداية المخاض التلقائي من جانب الأم والجنين - وهذا العمل المستحث. قد تشمل مؤشرات بضع السلى ما يلي:

• شكل حاد من أواخر الحمل، عندما لا يمكن تصحيح الوذمة وارتفاع ضغط الدم والتغيرات في اختبارات البول بالأدوية، وتبقى حالة الأم والجنين غير مرضية، على الرغم من العلاج؛
• أمراض الأمهات (أمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض السكري، وأمراض الكبد، وأمراض الرئة المزمنة، وما إلى ذلك)؛
• فترة ما بعد الحمل.
• زيادة حادة في تعدد السوائل مع أعراض الفشل القلبي الرئوي لدى المرأة الحامل.
• تدهور الجنين لأسباب مختلفة.

يتم فتح الكيس السلوي فقط عند الضرورة، ويتم التلاعب بموافقة المرأة. نظرًا لأن الكيس الأمنيوسي، كما سبق ذكره، يلعب دورًا وقائيًا، بما في ذلك حماية الجنين والرحم من العدوى، فلا ينبغي أن يمر أكثر من يوم من لحظة إطلاق السائل الأمنيوسي حتى ولادة الطفل. حاليا، أصبحت القيود الزمنية أكثر صرامة، ويعتقد أن الحماية الأكثر موثوقية ضد عدوى الجنين والرحم هي فترة خالية من الماء لا تزيد عن 12 ساعة.

لماذا هناك حاجة إلى الكيس الأمنيوسي؟
أهمية السائل الأمنيوسي كبيرة. تمنع تكون الالتصاقات بين الأغشية والجنين؛ حماية الحبل السري والمشيمة (مكان الطفل) من الضغط الناتج عن أجزاء كبيرة من الجنين وانقباضات الرحم أثناء الولادة؛ جعل حركات الجنين ممكنة وسهلة، وهي ضرورية لنموه السليم؛ حماية الجنين من الصدمات والكدمات من الخارج؛ التأثير على موضع الجنين وتعبيره - الموضع النسبي للأطراف والجذع؛ جعل حركات الجنين أقل وضوحًا بالنسبة للمرأة الحامل؛ سلامة المثانة الجنينية تحمي من العدوى، وتشجع على فتح بلعوم الرحم أثناء الولادة - أثناء كل انقباضة، تنحشر المثانة الجنينية في قناة عنق الرحم، مما يسهل فتح عنق الرحم. عادة، يحدث فتح الأغشية عندما يتوسع عنق الرحم بأكثر من 6 سم.

ليودميلا بتروفا،
طبيب أمراض النساء والتوليد على أعلى المؤهلات
الفئات رئيس قسم الولادة
مستشفى الولادة رقم 16، سانت بطرسبرغ
مقال مقدم من مجلة "الحمل. من الحمل إلى الولادة" العدد 03 2007

ما يقرب من 7-10٪ من النساء في مستشفى الولادة يخضعن لبضع السلى. النساء الحوامل اللاتي يسمعن عن هذا التلاعب لأول مرة يخافن منه. تنشأ أسئلة طبيعية: بضع السلى، ما هو؟ هل هو خطير على الطفل؟ عدم معرفة سبب إجراء هذا الإجراء، فإن العديد من الأمهات الحوامل سلبيات مسبقًا. ستساعدك المعلومات حول المؤشرات والموانع والعواقب المحتملة لبضع السلى على فهم ما إذا كانت مخاوفك مبررة.

بضع السلى هي عملية توليدية (تُترجم على أنها السلى - غشاء مائي، تومي - تشريح)، وجوهرها هو فتح الكيس السلوي. يلعب الكيس الأمنيوسي والسائل الأمنيوسي الذي يملأه دورًا مهمًا في التطور الطبيعي داخل الرحم للطفل. أثناء الحمل، فإنها تحمي الجنين من التأثيرات الميكانيكية الخارجية والميكروبات.

بعد فتح السلى أو تمزقه الطبيعي، يتلقى الرحم إشارة لطرد الجنين. ونتيجة لذلك، تبدأ الانقباضات ويولد الطفل.

يتم التلاعب بفتح الكيس السلوي باستخدام أداة خاصة على شكل خطاف في اللحظة التي تكون فيها الفقاعة أكثر وضوحًا، حتى لا تتلف الأنسجة الرخوة لرأس الطفل. بضع السلى هي عملية غير مؤلمة على الإطلاق، حيث لا توجد نهايات عصبية على الأغشية.

أنواع بضع السلى

ينقسم فتح الكيس السلوي، اعتمادًا على لحظة التلاعب، إلى أربعة أنواع:

• بضع السلى قبل الولادة (المبكر) - يتم إجراؤه قبل بداية المخاض بغرض تحفيز المخاض؛
• بضع السلى المبكر - يتم إجراؤه عندما يتوسع عنق الرحم إلى 7 سم؛
• بضع السلى في الوقت المناسب - يتم فتح الكيس السلوي عند فتحة عنق الرحم بمقدار 8-10 سم؛
• بضع السلى المتأخر - فتح الكيس السلوي على طاولة الولادة، عندما يكون الرأس قد انخفض بالفعل إلى أسفل الحوض.

متى تكون هناك حاجة إليها؟

في الأساس، يتم إجراء بضع السلى أثناء الولادة إذا لم يتمزق كيس الجنين من تلقاء نفسه. ولكن هناك حالات يكون فيها التسليم العاجل ضروريا. في هذه الحالة، يتم إجراء ثقب الكيس الأمنيوسي حتى في حالة عدم وجود تقلصات. المؤشرات لذلك هي:

1. فترة ما بعد الحمل.يستمر الحمل الطبيعي لمدة تصل إلى 40 أسبوعًا، لكن إذا كانت الفترة 41 أسبوعًا أو أكثر، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو الحاجة إلى تحفيز المخاض. خلال فترة ما بعد الحمل، "تتقدم المشيمة في السن" ولم تعد قادرة على أداء وظائفها بالكامل. وبناء على ذلك، فإنه يؤثر على الطفل - فهو يبدأ في تجربة نقص الأكسجين. إذا كان هناك عنق رحم “ناضج” (عنق الرحم ناعم ومختصر ويسمح بمرور إصبع واحد)، موافقة المرأة ولا توجد مؤشرات لإجراء عملية قيصرية في الوقت الحالي، يتم إجراء ثقب المثانة لتحريض المخاض . وفي هذه الحالة يتم الضغط على رأس الجنين باتجاه مدخل الحوض، فيقل حجم الرحم إلى حد ما، مما يساهم في حدوث الانقباضات.
2. الفترة الأولية المرضية.تتميز الفترة الأولية المرضية بالانقباضات التحضيرية الطويلة لعدة أيام، والتي لا تتطور إلى عمل طبيعي وتتعب المرأة. خلال هذه الفترة، يعاني الطفل من نقص الأكسجة داخل الرحم، مما يحل المشكلة لصالح بضع السلى قبل الولادة.
3. الحمل الصراع الريسوس.عندما يكون دم الأم سلبيا ودم الجنين إيجابيا، ينشأ صراع بشأن عامل الريسسوس. وفي الوقت نفسه، تتراكم الأجسام المضادة في دم المرأة الحامل، مما يؤدي إلى تدمير خلايا الدم الحمراء للجنين. إذا زاد عيار الأجسام المضادة وظهرت علامات المرض الانحلالي للجنين، فمن الضروري الولادة العاجلة. في هذه الحالة، يتم ثقب الكيس الأمنيوسي أيضًا دون تقلصات.
4. تسمم الحمل.هذا مرض خطير يصيب النساء الحوامل ويتميز بحدوث الوذمة وظهور البروتين في البول وارتفاع ضغط الدم. في الحالات الشديدة، يتم إضافة تسمم الحمل وتسمم الحمل. يؤثر تسمم الحمل سلبًا على حالة المرأة والجنين، وهو مؤشر لإجراء بضع السلى.

إذا كان المخاض قد بدأ بالفعل، مع خصائص معينة لجسم الأم الحامل، فسيتعين عليك أيضًا اللجوء إلى فتح كيس الجنين. المؤشرات التي يتم من خلالها إجراء بضع السلى أثناء الولادة:

1. الكيس السلوي المسطح.كمية الماء الأمامي حوالي 200 مل. الكيس الأمنيوسي المسطح هو عملياً غياب المياه الأمامية (5-6 مل)، وتمتد الأغشية على رأس الطفل، مما يمنع المخاض الطبيعي ويمكن أن يؤدي إلى تباطؤ ووقف الانقباضات.
2. ضعف القوى العامة.في حالة الانقباضات الضعيفة والقصيرة وغير المنتجة، يتم إيقاف اتساع عنق الرحم وتقدم رأس الجنين. بما أن السائل الأمنيوسي يحتوي على البروستاجلاندين الذي يحفز توسع عنق الرحم، يتم إجراء بضع السلى المبكر لتعزيز المخاض. بعد الإجراء، يتم مراقبة المرأة في المخاض لمدة ساعتين، وإذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم تحديد مسألة تحفيز الولادة بالأوكسيتوسين.
3. موقع منخفض للمشيمة.مع هذا الوضع من المشيمة، نتيجة للانقباضات، قد يبدأ انفصالها ونزيفها. بعد بضع السلى، يتم الضغط على رأس الجنين على مدخل الحوض، وبالتالي منع النزيف.
4. استسقاء السلى.الرحم الممتد بكمية كبيرة من الماء لا يستطيع الانقباض بشكل صحيح، مما يؤدي إلى ضعف المخاض. يتم أيضًا تفسير الحاجة إلى بضع السلى المبكر من خلال حقيقة أن تنفيذها يقلل من خطر هبوط حلقات الحبل السري أو أجزاء صغيرة من الجنين أثناء تمزق الماء التلقائي.
5. ضغط دم مرتفع.يصاحب تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والكلى ارتفاع ضغط الدم مما يؤثر سلبًا على سير المخاض وحالة الجنين. عندما يتم فتح الكيس الأمنيوسي، يحرر الرحم، بعد أن انخفض حجمه، الأوعية القريبة وينخفض ​​الضغط.
6. زيادة كثافة الكيس الأمنيوسي.في بعض الأحيان تكون الأغشية قوية جدًا بحيث لا يمكن فتحها من تلقاء نفسها حتى مع اتساع عنق الرحم بالكامل. إذا لم يتم إجراء بضع السلى، فقد يولد الطفل في الكيس السلوي مع الماء وجميع الأغشية (في القميص)، حيث يمكن أن يختنق. يمكن أن يؤدي هذا الوضع أيضًا إلى انفصال المشيمة المبكر ونزيفه.

هل هناك أي موانع؟

على الرغم من أن فتح الكيس الأمنيوسي في كثير من الحالات يسهل ولادة طفل، إلا أن هناك موانع لهذا الإجراء. لا يتم إجراء بضع السلى أثناء الولادة إذا:

• إصابة المرأة الحامل بالهربس التناسلي في المرحلة الحادة.
• يكون الجنين في وضع ساقي أو حوضي أو مائل أو عرضي؛
• المشيمة منخفضة جدًا.
• حلقات الحبل السري لا تسمح بتنفيذ الإجراء؛
• الولادة الطبيعية محرمة على المرأة لسبب أو لآخر.

وفي المقابل، فإن موانع الولادة الطبيعية هي الموقع غير الصحيح للجنين والمشيمة، ووجود ندبات على الرحم وتشوهات في بنية قناة الولادة. كما أنها محظورة في حالة التهاب الارتفاق الشديد وأمراض القلب وغيرها من أمراض الأم التي تشكل خطراً على صحتها وحياتها أو تتداخل مع عملية الولادة الطبيعية.

تقنية

على الرغم من أن بضع السلى عبارة عن عملية جراحية، إلا أنه ليس من الضروري وجود جراح وطبيب تخدير. يتم فتح الكيس السلوي (ثقب) من قبل طبيب التوليد أثناء الفحص المهبلي للمرأة أثناء المخاض. التلاعب غير مؤلم تمامًا ويستغرق بضع دقائق. يتم إجراء ثقب أثناء الحمل باستخدام أداة بلاستيكية معقمة تشبه الخطاف.

يتكون الإجراء من الخطوات التالية:

1. قبل بضع السلى، تُعطى المرأة أثناء المخاض عقار نو شبو أو دواء آخر مضاد للتشنج. بعد أن يبدأ عملها، يجب على المرأة الاستلقاء على كرسي أمراض النساء.
2. ثم يقوم الطبيب، مرتديًا قفازات معقمة، بتوسيع مهبل المرأة وإدخال الأداة. بعد ربط الكيس السلوي بخطاف بلاستيكي، يقوم طبيب التوليد بسحبه للخارج حتى تمزق الغشاء. بعد ذلك يحدث تدفق للمياه.
3. في نهاية الإجراء، تحتاج المرأة إلى البقاء في وضع أفقي لمدة نصف ساعة تقريبا. خلال هذا الوقت، تتم مراقبة حالة الطفل باستخدام أجهزة استشعار خاصة.

يتم فتح الكيس السلوي خارج مكان الانكماش، مما يضمن سلامة الإجراء وراحته. إذا تم تشخيص إصابة المرأة بوجود استسقاء السلى، يتم إطلاق الماء ببطء لمنع هبوط حلقات الحبل السري أو أطراف الجنين في المهبل.

المتطلبات الأساسية

يتيح لك اتباع عدد من القواعد تجنب المضاعفات أثناء التلاعب. تشمل الشروط الإلزامية التي لا يتم بدونها إجراء بضع السلى ما يلي:

• عرض رأسي للجنين.
• الولادة في موعد لا يتجاوز 38 أسبوعًا ؛
• لا موانع للولادة الطبيعية.
• الحمل بجنين واحد؛
• جاهزية قناة الولادة.

المؤشر الأكثر أهمية هو نضج عنق الرحم. لإجراء بضع السلى، يجب أن تتوافق مع 6 نقاط على مقياس الأسقف - أن تكون ناعمة، ومختصرة، وناعمة، وتسمح بمرور 1-2 إصبع.

المضاعفات والعواقب

عندما يتم إجراء بضع السلى بشكل صحيح، فهو إجراء آمن. ولكن، في حالات نادرة، يمكن أن تكون الولادة بعد ثقب المثانة معقدة. من بين العواقب غير المرغوب فيها لبضع السلى هي:

1. هبوط الحبل السري أو أطراف الجنين إلى مهبل المرأة أثناء المخاض.
2. إصابة أوعية الحبل السري أثناء ارتباطه بالغشاء، والتي قد يصاحبها فقدان كمية كبيرة من الدم.
3. تدهور تدفق الدم الرحمي المشيمي بعد التلاعب.
4. التغيرات في معدل ضربات قلب الجنين.

هناك أيضًا خطر ألا يؤدي فتح الكيس الأمنيوسي إلى النتيجة المرجوة ولن يصبح المخاض نشطًا بدرجة كافية. وفي هذه الحالة سيكون من الضروري استخدام الأدوية التي تحفز الانقباضات أو الولادة القيصرية، لأن بقاء الطفل لفترة طويلة بدون ماء يهدد حياته وصحته.

أي تدخل في الجسم له عواقبه، وهي ليست دائما إيجابية. لكن الامتثال لجميع شروط بضع السلى يسمح لك بتقليل خطر حدوث مضاعفات إلى الحد الأدنى. لذلك، إذا كانت هناك مؤشرات، فلا ينبغي رفض فتح الكيس السلوي والتلاعبات الضرورية الأخرى أثناء الولادة.

فيديو مفيد: الحاجة إلى بضع السلى والعواقب المحتملة من وجهة نظر المتخصصين الأجانب

أولغا روجوجكينا

قابلة

لا تتم الولادة دائمًا وفقًا للنسخة الكلاسيكية كما هو موضح في الكتب. في بعض الأحيان يكون بضع السلى ضروريًا - الفتح القسري للكيس السلوي لتحفيز المخاض. الشرط الرئيسي لهذا الإجراء هو الاستعداد الفسيولوجي لقناة الولادة (نضج عنق الرحم) والكفاءة المهنية لطبيب التوليد. لأي سبب من الأسباب، يتم إجراء بضع السلى، فلا داعي للشك في ضرورته، لأن مهمة الطبيب هي الحفاظ على صحة الأم والطفل. إذا تمت ملاحظة مؤشرات ومتطلبات التلاعب، فإن الإجراء ليس له عواقب سلبية.

طوال فترة الحمل، يكون الطفل محاطًا بالسائل الأمنيوسي الذي يحميه بشكل موثوق من المهيجات الخارجية. مع بداية المخاض، ومع كل انقباض للرحم، يحدث ضغط على الكيس الأمنيوسي، والذي بدوره يضغط على نظام التشغيل الداخلي للرحم، مما يعزز فتحه. عادة، مع التمدد الكامل أو شبه الكامل للبلعوم الرحمي، يتمزق الكيس الأمنيوسي، يليه إطلاق السائل الأمنيوسي. في بعض الحالات، هناك حاجة لإجراء بضع السلى - ثقب جراحي للكيس الأمنيوسي.

ما هو ثقب الكيس السلوي؟

بضع السلى هو إجراء يقوم فيه الطبيب بفتح السلى باستخدام أداة جراحية خاصة تشبه الخطاف. بعد الفحص المهبلي، وتحت التحكم اليدوي، يقوم الطبيب بإدخال الأداة بعناية في قناة عنق الرحم، ويقوم بعمل ثقب صغير في السلى، ثم يمدها بأصابعه. لا يتطلب الإجراء تحضيرًا خاصًا أو تخديرًا.

مهم!ينقسم السائل الأمنيوسي تقليديًا إلى "أمامي" و "خلفي". بعد بضع السلى، يتدفق جزء فقط من المياه "الأمامية"، وبالتالي فإن القصص عن الولادات "الجافة" الصعبة المليئة بالمنتديات ليست أكثر من خيال.

ثقب الكيس الأمنيوسي: المؤشرات الرئيسية

يجب أن تكون هناك أسباب وجيهة لفتح السلى، لأن الإجراء يتم إجراؤه في 10-15٪ فقط من جميع الولادات. تنشأ الحاجة إلى بضع السلى في الحالات التالية:

• إذا كان حملك أكثر من 41 أسبوعًا
• في حالة الحمل المعقد، على سبيل المثال، تأخر الحمل، عندما يكون من الضروري تسريع تقدم المخاض للتخفيف من حالة الأم في المخاض
• في حالة تطور حالة تهدد الجنين (انفصال المشيمة الجزئي، المشيمة المنخفضة، تشابك الحبل السري، الدورة اللامائية الطويلة)
• ضعف المخاض، وكذلك العوامل التي قد تساهم في ذلك (تمدد الرحم مع استسقاء السلى، التوائم، الإرهاق الجسدي للمرأة أثناء المخاض، توسع عنق الرحم أكثر من 7 سم، الكيس السلوي المسطح)
• وجود صراع Rh

مهم!الشروط الإلزامية لثقب الكيس الأمنيوسي هي الحمل الكامل ووزن الجنين في المجيء الرأسي أكثر من 3000 جرام. على الرغم من بساطة الإجراء للوهلة الأولى، إلا أن بضع السلى هو نوع من التدخل الجراحي، وبالتالي لا يتم إجراؤه إلا بعد الحصول على موافقة الأم كتابيًا.

ثقب الكيس السلوي دون تقلصات

يحدث أن يتم إجراء بضع السلى قبل وقت طويل من بداية المخاض. كقاعدة عامة، الغرض الرئيسي من هذا التلاعب هو تحفيز العمل. يتم فتح السلى في حالة عدم وجود تقلصات في حالة التحضير الأولي لقناة الولادة باستعدادات خاصة، وكذلك في حالة الفترة الأولية المرضية في قناة الولادة الناضجة.

ثقب الكيس السلوي أثناء الولادة

يتم إجراء بضع السلى أثناء المخاض النشط أكثر من غيره، لأنه يهدف إلى تسريع عملية المخاض وزيادة كفاءة الانقباضات. ينقسم فتح السلى أثناء المخاض إلى: مبكر، وفي الوقت المناسب، ومتأخر. يتم إجراء ثقب مبكر للكيس السلوي عندما يتوسع البلعوم الرحمي إلى أقل من 7 سم، في حالة ضعف الانقباضات. يحدث بضع السلى في الوقت المناسب عندما لا يفتح السلى تلقائيًا عندما يكون عنق الرحم متوسعًا بالكامل تقريبًا. يتم إجراء ثقب متأخر في الكيس الأمنيوسي عندما يتم إنزال رأس الطفل بالفعل في تجويف مخرج الحوض لتسهيل الولادة.

ثقب الكيس الأمنيوسي: المخاطر والعواقب

تهتم جميع النساء الحوامل تقريبًا بسلامة إجراء فتح السلى. كقاعدة عامة، إذا تم تنفيذ التلاعب بشكل صحيح وتم استيفاء جميع الشروط الإلزامية، فإن بضع السلى لا يحمل أي خطر. تجدر الإشارة إلى أن وجود استسقاء السلى والعوامل الأخرى التي تساهم في فرط تمدد الرحم أثناء فتح الكيس الأمنيوسي يمكن أن يؤدي إلى هبوط تعسفي لحلقات الحبل السري، وهو مؤشر للولادة الجراحية الطارئة. لتجنب تطور هذه المضاعفات، وكذلك لمنع النزيف أثناء التلاعب، من الضروري استيفاء الشرط الرئيسي - يتم خفض رأس الجنين إلى الحوض.

إذا لم يبدأ المخاض بعد بضع السلى المبكر، فهناك خطر حدوث مضاعفات معدية مع فترة لا مائية طويلة (أكثر من 24 ساعة).

نناقش في المقال كيفية ثقب المثانة أثناء الولادة. نخبرك لماذا يتم تنفيذ هذا الإجراء وما إذا كان مؤلمًا. سوف تكتشف موانع الاستعمال للثقوب.

قيمة السائل الأمنيوسي

يلعب السائل الأمنيوسي دورًا مهمًا أثناء الولادة. وعادة ما تختفي قبل وقت قصير من بدء عملية الولادة. إذا انقطعت المياه لديك في المنزل، يجب عليك الذهاب على الفور إلى مستشفى الولادة. لا تقلق بشأن فقدان استراحة المياه الخاصة بك. وهي متساوية تقريبًا في الحجم مع كوب واحد.

إذن ما هو دور السائل الأمنيوسي؟ تؤثر الانقباضات على عنق الرحم، مما يؤدي إلى فتحه. كما يقومون أيضًا بنقل الطفل عبر قناة الولادة. يلين عنق الرحم وينفتح، وتحدث هذه العملية من خلال انقباض عضلات الرحم. لكن التوسع يحدث أيضًا عند تعرضه للكيس السلوي.

تسبب التقلصات الألم، ويزداد الضغط داخل هذا العضو، وتضيق المثانة. في هذه الحالة، يتم توجيه السائل الأمنيوسي إلى الأسفل. تخترق المنطقة السفلية من المثانة نظام التشغيل الداخلي وتساعد على فتح عنق الرحم.

في أغلب الأحيان، تتمزق الفقاعة إذا كانت الرقبة متوسعة كليًا أو جزئيًا. تتدفق المياه الأمامية الموجودة أمام رأس الطفل أولاً. في هذه الحالة، لا تواجه المرأة في المخاض أي شيء، لأنه لا توجد نهايات عصبية في الكيس الأمنيوسي.

وفي بعض الحالات، تتمزق المثانة في منطقة ملامسة جدار الرحم. ولهذا السبب، لا يتدفق الماء بسرعة، بل قطرة قطرة فقط، وهو أمر لا يمكن ملاحظته دائمًا بالعين المجردة.

المياه الطبيعية واضحة اللون وعديمة الرائحة. تشير المياه العكرة أو الرائحة الكريهة إلى وجود التهابات في جسم المرأة الحامل أو أمراض حديثة.

في حالة عدم تمزق الكيس السلوي من تلقاء نفسه، يقوم المتخصصون بإجراء بضع السلى. هذا هو اسم عملية فتح الكيس السلوي.

ما هو بضع السلى؟

هناك عدة أنواع من ثقب:

• قبل الولادة - يتم إجراؤه لتحفيز الانقباضات وعملية الولادة؛
• مبكرًا - يتم إجراؤه عندما يتوسع عنق الرحم إلى 7 سم؛
• في الوقت المناسب - يتم إجراؤه عندما يتوسع عنق الرحم من 8 إلى 10 سم؛
• متأخر - يتم إجراؤه لمنع تطور نقص الأكسجة لدى الطفل والنزيف لدى الأم.

عند إجراء ثقب، فإن عملية الولادة لا تختلف عن الولادة الطبيعية، التي تتمزق فيها المثانة بشكل طبيعي. وفي الوقت نفسه، يقوم المتخصصون بمراقبة حالة الجنين باستخدام CHT.

متى تحتاج إلى ثقب المثانة؟

كقاعدة عامة، يتم إجراء بضع السلى في حالات الولادة الطارئة. في بعض الأحيان يتم تنفيذ الإجراء بسبب عدم وجود تقلصات في الحالات التالية:

1. فترة ما بعد الحمل. عادة، يستمر الحمل 40 أسبوعا. إذا تجاوزت الأم الحامل هذه الفترة، يبدأ الأطباء في التفكير في ثقب المثانة. ويرجع ذلك إلى بداية شيخوخة المشيمة وفقدانها القدرة على القيام بوظائفها. أولا وقبل كل شيء، يؤثر سلبا على صحة الطفل، حيث يبدأ في تجربة نقص الأكسجة.
2. تسمم الحمل هو مرض تتمثل أعراضه الرئيسية في التورم وارتفاع ضغط الدم ووجود البروتين في البول. يؤثر المرض سلبًا على صحة المرأة الحامل والجنين.
3. الصراع الريسوس. يصنف هذا الحمل على أنه صعب، ولهذا السبب يلزم تحفيز عملية الولادة.

إذا بدأت عملية الولادة، يتم تطبيق ثقب:

• مع ضعف النشاط العمالي. إذا أصبحت الانقباضات، بعد فترة زمنية معينة، أضعف بدلاً من زيادتها، وأبطأ عنق الرحم عملية الولادة، فسيتم إجراء بضع السلى. يتيح لك هذا الإجراء تسريع الانقباضات. إذا لم تكن هناك أي تغييرات بعد ساعات قليلة من الثقب، فسيتم إعطاء المرأة أثناء المخاض قطرة من الأوكسيتوسين.
• مع، حيث أن كمية كبيرة من الماء تمنع انقباض الرحم.
• مع ارتفاع ضغط الدم. أمراض الكلى والقلب، وكذلك تسمم الحمل، تثير زيادة في ضغط الدم. هذا الوضع يمكن أن يؤثر سلبا على عملية الولادة وحالة الجنين.
• مع فقاعة مسطحة. في مثل هذه الحالة، لا يوجد ماء أمامي تقريبًا، مما يجعل عملية الولادة صعبة أو متوقفة تمامًا.
• مع انخفاض المشيمة. هذا الوضع من المشيمة يمكن أن يسبب النزيف أو انفصال المشيمة.

موانع

في بعض الأحيان يكون بضع السلى محظورًا. يسمى:

• وجود الهربس على الأعضاء التناسلية للمرأة الحامل.
• حلقات الحبل السري تتداخل مع ثقب.
• الولادة الطبيعية غير مرغوب فيها.
• الجنين ليس في وضع رأسي.

كيف يتم إجراء بضع السلى؟

ثقب المثانة يعادل عملية جراحية، ولكن خلالها لا توجد حاجة لوجود طبيب التخدير والجراح. ردود فعل الأمهات حول الإجراء إيجابية، لأنه لا يسبب أي إزعاج أو ألم.

بعد أن يقوم الطبيب بفحص الأم الحامل على كرسي، يبدأ في إجراء الثقب. يتضمن بضع السلى عدة مراحل:

• قبل العملية، تتناول المرأة الحامل دواءً مضادًا للتشنج. بعد أن تبدأ في التصرف، تستلقي المرأة الحامل على كرسي أمراض النساء.
• يرتدي الأخصائي القفازات. ثم، بحركة لطيفة، يتم إدخال أداة خاصة في العضو التناسلي الأنثوي. يمسك الفقاعة بأداة ويسحبها نحو نفسه حتى تنفجر. ثم تتدفق المياه.
• بعد ثقب الأم المستقبلية يجب أن تبقى في وضعية الاستلقاء لمدة نصف ساعة. في هذا الوقت، تتم مراقبة حالة الطفل باستخدام CHT.

يتم إجراء الثقب في حالة عدم وجود تقلصات مما يضمن السلامة الكاملة للعملية.

يتم إجراء بضع السلى فقط في حالات خاصة. ولا ينبغي عليك الخوف منه، فهو لا يسبب أي ألم سواء للحامل أو للجنين. بعد الثقب، يتحسن المخاض، مما يعني تقليل الوقت قبل مقابلة المولود الجديد.

أثناء الولادة، استمعي إلى أطبائك ولا تخافي من أي شيء! فقط في هذه الحالة ستكون الولادة ناجحة وبدون أي مضاعفات! كن بصحة جيدة واستمتع بولادة سهلة!

نراكم في المقال التالي!