Причины и симптомы, лечение и последствия многоводия при беременности. Многоводие во время беременности — серьезная патология, требующая лечения

Причины многоводия при беременности многообразны.

1. Болезни матери. Среди самых частых причин обязательно нужно назвать сахарный диабет. Считалось, что оно возникает оттого, что в околоплодных водах много сахара, или оттого, что у плода выделяется слишком много мочи, но исследования этого не подтвердили. Многоводие при сахарном диабете развивается из за того, что нарушена микроциркуляция в сосудах плаценты. Из всех случаев многоводия треть развивается у женщин, больных сахарным диабетом.
Кроме этого, многоводие может быть у женщин, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями почек.

2. Болезни плода. Часто многоводие сопровождает врожденные пороки развития, например, атрезию пищевода или же пороки развития центральной нервной системы. Нередко эти аномалии не совместимы с жизнью плода. Их диагностируют при ультразвуковом обследовании. Другая важная причина это гемолитическая болезнь плода и новорожденного. При резус-конфликте многоводие встречается с частотой до 95%.

3. Двойня. Моноамниотическая двойня часто становится причиной многоводия, потому что почти в 100% случаев существует сброс крови по дополнительному сосуду (шунту) плаценты от одного плода другому. При этом развивается многоводие, так как этот плод выделяет больше мочи, и формируется разница в весе между близнецами. Нередко это острое многоводие в ранние сроки беременности (16-20 недель).

4. Инфекции. Доказана роль внутриутробной инфекции такими ЗППП как хламидии, уреаплазмы и некоторые другие. Обратите внимание, речь идет об инфицировании полости матки, эти инфекции находят в мазках гораздо чаще, чем они вызывают такую проблему.

5. Нарушение функции самих плодных оболочек с чрезмерной секрецией околоплодных вод. Это самая редкая причина, если исключить все вышеописанные. Исходя из всего вышеизложенного, в каждом конкретном случае ответ на вопрос, отчего бывает многоводие не лежит на поверхности, и требует углубленного обследования.

Многоводие, симптомы

Признаки многоводия не всегда очевидны, только острое многоводие имеет очевидные симптомы. Если же оно развивается медленно, исподволь, женщина успевает к нему адаптироваться и чувствует себя хорошо. Тенденция к многоводию может появиться очень рано, уже в 16 недель, и часто отмечается впервые при ультразвуковом обследовании. Нередко такое раннее многоводие связано с двойней.

Однако гинекологи знают, как определить многоводие и без этого обследования.

Дно матки более чем на 3 см выше, чем должно быть при имеющемся сроке беременности, матка кажется необычной на ощупь (флюктуация, или зыбление при исследовании, словно в мешок налили воду), части плода прощупываются плохо, он слишком подвижен, а сердцебиение выслушивается с трудом.

При остром многоводии женщину беспокоит ощущение давления на промежность, боли в животе из-за быстрого растяжения матки, она сама замечает что живот напряжен и увеличивается слишком быстро. Может беспокоить одышка и сердцебиение, у многих появляются отеки.

Умеренное медленно развивающееся многоводие не вызывает особого дискомфорта.

Довольно часто женщина слышит на УЗИ термин многоводие со взвесью. Что это значит, и стоит ли переживать? На самом деле взвесь в околоплодных водах далеко не всегда является патологией. В большинстве случаев это слущенный эпителий плода и высокое содержание белковых веществ, и ни о чем страшном не говорит. Только когда эта взвесь крупными хлопьями и сочетается с другими симптомами, может быть подозрение на её мекониальный характер, что бывает при гипоксии (дистрессе) плода и требует каких-то действий. Если врач после УЗИ не вызвал вам скорую, а отпустил спокойно домой - переживать не о чем, всё не так страшно.

Чем опасно многоводие

Чем опасно многоводие при беременности? Чем грозит матери и ребенку?

В первую очередь, многоводие представляет собой угрозу для ребенка. Нарушается его маленький мир, в котором он живет, и это может стать причиной того, что ему не будет хватать питательных веществ и кислорода. Острое многоводие может стать причиной преждевременной отслойки плаценты и гибели ребенка. Малыш может запутаться в собственной пуповине, из-за того, что ему слишком свободно, возможно формирование неправильного предлежания (самое опасное это косое и поперечное положение плода). Вот чем плохо многоводие, и если поставлен такой диагноз – лечение жизненно необходимо.

Многоводие, индекс амниотической жидкости

Если у беременной многоводие, индекс амниотической жидкости на сегодня является одним из самых точных методов его оценки. Его вычисляют при проведении УЗИ беременной, оценивая то свободное пространство, заполненное жидкостью, которое остается между телом ребенка и стенкой матки. Раньше многоводие оценивали, измеряя карман свободной жидкости в самом «свободном» для визуализации месте, но это было очень не точно, сейчас же животик условно делят на 4 квадрата, и измеряют этот уровень в 4 местах, затем суммируют. Полученная цифра и есть ИАЖ. Оценка проводится по таблице, в упрощенном виде она представлена ниже. Вы можете посмотреть норму на свой срок беременности и допустимые отклонения индекса амниотической жидкости в обе стороны, как при многоводии, так и при маловодии.

Многоводие при беременности может не самым благоприятным образом повлиять на развитие ребенка. Околоплодные воды играют очень важную роль в развитии малыша. От их количества будет зависеть самочувствие не только плода, но и матери.

Многоводие при беременности можно встретить довольно часто, но большинство женщин не обращает внимания на данную патологию. Стоит отметить, что это отклонение от нормы, которое необходимо лечить, в крайнем случае женщина должна постоянно находиться под наблюдением врачей. Последствия в данной ситуации могут быть разными и не всегда приятными.

Многоводие — что это?

Многоводие — это патология, которая возникает во время беременности и означает, что в плодном пузыре накопилось слишком много амниотической жидкости. Например, нормой на 36 неделе беременности является 0,6-1,5 л вод, при патологии их количество составляет 1,5-2 л.

Количество амниотической жидкости взаимосвязано со сроком развития плода. Чем больше срок беременности, тем больше околоплодных вод. На сегодняшний день многоводие можно встретить примерно в 1% всех беременностей.

Виды многоводия

По тому, как развивается многоводие, его разделяют на два вида: острое и хроническое. Если сравнивать эти два типа патологии, то острая считается более опасной и для беременной, и для ребенка. В таком случае количество амниотической жидкости увеличивается очень резко, за несколько дней, а в некоторых случаях и часов симптомы нарастают. Как правило, острое многоводие встречается на небольшом сроке беременности и нуждается в ее немедленном прерывании.

Хроническое многоводие наблюдается на протяжении всей беременности. Симптомы нарастают постепенно и менее заметны. Понять, что у женщины хроническое многоводие, можно только на позднем сроке.

Специалисты выделяют 3 степени тяжести хронической патологии:

при легкой степени количество околоплодных вод не больше 3 л;
при среднетяжелой степени — колеблется от 3 до 5 л;
при тяжелой степени количество амниотической жидкости превышает 5 л.

Причины возникновения многоводия

Как бы это странно ни звучало, но сегодня причины многоводия изучены очень плохо. Факторов, которые могут влиять на развитие данной патологии, достаточно много, поэтому их разделили на 4 группы:

Материнский фактор. Женщина болеет сахарным диабетом (в большинстве случаев именно это заболевание вызывает сильное увеличение количества амниотической жидкости).
Осложнения во время беременности. Патологии плаценты: пониженный уровень гемоглобина, резус-конфликт, гестоз.
Плодовые факторы. Аномалии и отклонения от нормы в развитии плода, многоплодная беременность (как правило, в таких случаях у одного плода наблюдается многоводие, а у второго — маловодие), плод имеет большой размер и вес.
Идиопатическое многоводие. Патология возникает из-за проблем с обменом околоплодных вод. Данный обмен заключается в правильном выделении и потреблении амниотической жидкости. Если в первые месяцы беременности потребление околоплодных вод было минимальным, то в дальнейшем их количество будет увеличиваться под воздействием даже незначительного отклонения от нормы. На увеличение количества амниотической жидкости влияет то, сколько мочи выделит плод.

Симптомы многоводия

Симптомы многоводия связаны с видом патологии и меняются в зависимости от срока беременности.

При остром многоводии симптомы очень заметны. Возникает оно примерно на 16-20 неделе. Буквально за несколько часов происходит нарастание симптомов. Живот становится заметно больше, внизу живота и в промежности возникает тяжесть и боль, появляется сильная одышка.

Симптомы хронического многоводия заметить гораздо сложнее. Количество вод увеличивается постепенно, и отклонение становится заметным не сразу. Можно встретить случаи, когда симптомы и вовсе отсутствуют, а многоводие определяют на очередном УЗИ. Как правило, хроническое многоводие начинает проявляться примерно на 30-33 неделях беременности.

Основными симптомами являются:

размер живота намного больше положенного — высота стояния дна матки и окружность живота не соответствуют норме;
очень плохо слышно сердцебиение ребенка (женщина же очень отчетливо слышит все движения плода, а при пальпации можно обнаружить, что ребенок занимает неправильное положение);
из-за того, что матка давит на диафрагму, может возникать одышка;
постоянная изжога;
резкая тахикардия;
слабость;
начинают отекать голени;
болит низ живота и чувствуется тяжесть;
появление многочисленных растяжек на животе.

Диагностика многоводия

Диагностировать наличие многоводия можно несколькими способами.

Необходимо сделать УЗИ и с его помощью высчитать индекс околоплодных вод (ИАЖ). Именно индекс позволит точно узнать, есть ли многоводие. Интересно, что ИАЖ меняется каждые 3 часа. Важно сравнить ИАЖ с нормой, которая должна быть на определенном сроке беременности.

Женщина должна сдать некоторые анализы, которые могут подтвердить или опровергнуть наличие многоводия у беременной. Как правило, это многочисленные анализы крови, а также кардиотокография, допплерометрия, которые помогут определить состояние ребенка.

Если женщина находится в стационаре, то за состоянием ребенка наблюдают каждый день, и при наличии каких-либо подозрений врач сразу же назначает УЗИ или дополнительную сдачу анализов.

Лечение многоводия

Лечение многоводия при беременности будет полностью зависеть от того, чем оно спровоцировано. Если у беременной наблюдается среднетяжелая или тяжелая степень патологии, то ее немедленно помещают в стационар, где она находится под постоянным наблюдением специалистов.

Если у беременной обнаружили сахарный диабет, то делают все возможное, чтобы привести уровень сахара в порядок. При наличии резус-конфликта проводят необходимое лечение, а также профилактику для ребенка.

Как показывает практика, в большинстве случаев причина возникновения патологии остается неопределенной. Тогда лечение будет касаться нормализации маточно-плацентарного кровотока, назначаются:

антиагреганты;
токолитики;
спазмолитики;
прием витаминов и микроэлементов;
актовегин;
могут назначить индометацин, но только в таблетках.

Неважно, есть ли у женщины какие-то инфекции: врач обязательно назначает беременной специальную антибиотикотерапию. Во время ее применения будут использоваться различные лекарства, которые относятся к группе макролидов.

Если же у беременной наблюдается тяжелая степень многоводия, то врач вынужден провести амниоцентез.

Для этого доктору необходимо аккуратно проколоть брюшную стенку и ввести специальную иглу в полость матки для того, чтобы откачать лишнее количество вод из плодного пузыря.

Осложнения после многоводия

Осложнения многоводия могут быть разными:

острое многоводие опасно тем, что придется прервать беременность (прерывание проводится до 28 недели беременности);
может стать причиной преждевременных родов (матка очень растянута и не выдерживает веса амниотической жидкости);
воды отходят задолго до начала родовой деятельности;
сразу же после родов или в послеродовом периоде может открыться кровотечение, что связано с тем, что матка не может полноценно сокращаться;
во время родов может произойти отслоение плаценты (при подобном развитии событий нужно немедленно делать кесарево сечение);
при отхождении вод могут выпадать петли пуповины, что также означает сигнал к немедленной операции;
из-за того, что ребенок слишком активно двигается в большом количестве вод, довольно часто он занимает неправильное положение в матке, возможно обвитие пуповиной;
присутствуют нарушения в маточно-плацентарном кровотоке, что вызывает гипоксию и задержку в развитии плода;
многоводие — основная причина развития гестоза, постоянной рвоты, артериальной гипертензии.

Многоводие при беременности — это довольно опасная патология, которая нуждается в немедленном лечении.

Околоплодные воды или амниотическая жидкость - это питательная среда, в которой растет и развивается эмбрион от момента зачатия до появления на свет. Она отвечает за нормальный процесс развития плода, его полноценный рост и обеспеченность всеми важными веществами. На каждом отдельно взятом сроке беременности количество этой жидкости разное, но очень важно, чтобы все показатели находились в пределах установленных норм. Лишь у 1% беременных диагностируется многоводие, что влечет за собой скрытию угрозу для плода и его матери. Чтобы вовремя определить это отклонение от нормы и предотвратить негативные последствия, нужно знать, чем опасно многоводие при беременности и как лечить этот недуг.

Амниотические воды ― жидкость, которая вырабатывается внутренней плодной оболочкой (амниотином). Внешне эта субстанция напоминает обычную прозрачную воду. Но для малыша она сравнима с кислородом для людей. В ней содержатся полезные химические вещества, которые отвечают за полноценное развитие всего организма малыша.

Так заложено природой, что количество амниотической жидкости должно находиться в четких пределах нормы согласно сроку гестации. Их объем возрастает рывками по мере увеличения срока вплоть до 38 недели беременности. После этого срока количество жидкости может уменьшаться, что свидетельствует о приближении родов.

На протяжении гестационного срока меняется и состав вод. На первых неделях после зачатия, амниотическая жидкость напоминает плазму крови. Но со временем она загрязняется продуктами жизнедеятельности плода. Поэтому начиная со второго триместра уделяется особое внимание количеству и составу вод у беременной. Полученные результаты после осмотра указывают на уровень благополучного течения беременности.

Для очищения от лишних примесей происходит обновление вод около 8 раз в сутки.

Нормальный объем и состав плодных вод нужен для:

Обеспечения плода питательным субстратом (аминокислотами, гормонами, антителами матери, иммуноглобулинами). Это происходит в процессе заглатывания малышом околоплодных вод. И делает это он довольно часто ― по чайной ложке каждый час.
Создания комфортных условий для пребывания в животике (снижение шумовых вибраций, стабильный температурный режим, нормальное давление).
Защита от силовых раздражителей извне (толчков, сотрясений и ударов).
Формирования барьера от заражения инфекциями, вирусами, грибками.

Если в женском организме происходит сбой, может возникнуть особое патологическое состояние под названием многоводие. Само название болезни говорит о том, что амниотических вод в плодном пузыре слишком много. Например, в норме объем жидкости варьируется от 600 мл до 1.5 л, а при многоводии этот показатель превышает 2 л.

Какой бы беспечной ни казалась эта патология, на само деле это опасное состояние, требующее особого похода и грамотного лечения в условиях стационара. Без таких мероприятий у будущей роженицы осложняется процесс родоразрешения, а у малыша возникают самые разные патологии.

Многоводие при беременности - причины патологического состояния

Точные причины развития данного недуга современная медицина еще не установила. Но медики, опираясь на многолетний опыт, выделяют ряд патологий, наличие которых зачисляет женщину к группе повышенного риска. К таким состояниям относятся:

Острые бактериальные и вирусные недуги, которыми переболела женщина за пару дней до зачатия или в период беременности. Например, краснуха, генитальный герпес, токсоплазмоз, гонорея.
Сахарный диабет беременной.
Многоплодная беременность, особенно с однояйцевыми близнецами.
Проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Слишком крупный плод.
Патологическое состояние плаценты. Например, преждевременное старение, фитоплацентарная недостаточность, образование опухолей.
Резус-конфликт семейной пары.
Патологическая работа выделительной функции малыша.
Анемия.
Генетические аномалии, незрелость нервной системы, заболевания органов плода.
Нарушение работы амниотина.

В 50% случаев многоводие при беременности - последствие воспаления маточных тканей, что подтверждает инфекционную природу заболевания.

С приходом заключительного триместра причиной многоводия становится аномальное развитие глотательной функции малыша. В норме ребенок заглатывает 4 л жидкости, а потом выделяет ее. При некоторых патологиях, например, при расщеплении неба, он не может этого делать вследствие чего и появляется избыток амниотических вод.

В 30% случаев установить истинную причину многоводия не удается.

Формы, виды и степени тяжести многоводия при беременности

Увеличение количества амниотических вод может носить острый или хронический характер.

Острая форма характеризуется стремительным накоплением вод на протяжении нескольких часов или дней. При этом живот растет прямо на глазах, женщин тревожат боли, отдающие в поясничный и паховый отдел. Эта форма многоводия развивается в первые месяцы гестации (14-20 неделя) и может окончиться выкидышем или разрывом матки. Встречается такое заболевание очень редко и в основном при монозиготной двойне или вирусных заболеваниях. Пороки развития у плода определяются в 100% случаев.
Хроническая форма предполагает постепенное увеличение объема вод, который начинает превышать допустимый уровень. Женщина редко ощущает плохое самочувствие, поскольку легко адаптируется к малозаметным симптомам, ее состояние стабильно нормальное. Такое многоводие бывает на последних сроках беременности и редко оканчивается серьезными осложнениями у малыша.

Различают три степени тяжести многоводия:

Легкая ― объем амниотических вод менее 3 л.
Средняя ― объем жидкости колеблется от 3 до 5 л.
Тяжелая ― объем вод превышает 5 л и может доходить до 12 л.

С учетом причин появления и общих показателей здоровья женщины, многоводие поделено на несколько видов:

Относительное многоводие ― состоянию женщины и плоду ничего не угрожает при условии отсутствия инфекции в полости матки. Такое случается, когда плод слишком крупный.
У меренное многоводие при беременности ― амниотическая жидкость лишь немного превышает верхний допустимый порог. Если ситуацию не корректировать, со временем проявляется характерная симптоматическая картина.
Пограничное многоводие - состояние, когда уровень вод находится между нормой и патологией. Тут уместен только пристальный мониторинг за состоянием женщины и малыша.
Идиопатическое многоводие - превышение амниотического секрета без видимых на то причин. Независимо от того, что вызвало патологию, проводится адекватное лечение.
Выраженное многоводие - сильное увеличение объема вод, что заметно даже без диагностики. У женщины стремительно растет обхват живота, возникают боли, слабость, тошнота.

От своевременной диагностики многоводия и устранения причин его появления зависит здоровье плода и способ родоразрешения.

Признаки многоводия при беременности

Болезнь может развиваться без симптомов или проявлять лишь некоторые признаки, которые воспринимаются женщиной как вариант нормы.

На какие симптомы стоит обратить внимание:

Любой дискомфорт в животе на уровне дна матки.
Хроническая беспричинная слабость.
Резкое учащение пульса.
Одышка без любой двигательной активности.
Сильная отечность ног, гениталий.
Несоответствие показателей обхвата живота и высоты дня матки сроку гестации.
Сокращение суточного диуреза.
Повышенная двигательная активность малыша.
Сильное «хлюпанье» (флюктуация).
Появление широких и глубоких стрий.
Напряжение матки, ее болезненность при пальпации.
При гинекологическом осмотре замечено напряжение плодного пузыря.
На последних неделях беременности у женщин может проявляться сильная тошнота или рвота.

Диагностика многоводия в период гестации

Чтобы подтвердить диагноз многоводие собирается список жалоб пациентки, результаты клинических анализов и всех данных внешнего акушерского осмотра. Но главным инструментом определения патологии и степени ее тяжести является УЗИ.

Есть два способа определения состояния амниотических вод с помощью УЗИ:

Расчет индекса амниотической жидкости или ИАЖ. Эта диагностическая процедура выглядит так: живот делиться на 4 сегмента, потом в каждом условном квадрате вычисляется максимальная глубина кармана жидкости. Потом все данные суммируются, и получается ИАЖ. Індекс менее 5% говорит о маловодии, а выше 97,5% - о многоводии.
Измерение наибольшего кармана амниотических вод, свободных от частей тела плода и пуповины. В норме этот показатель составляет 2-8 см, менее 1 см ― маловодие, более 8 см ― многоводие.

Если по результатам диагностики многоводие подтверждается, женщине предлагают сделать тройной тест на возможные пороки развития плода или плаценты. Дополнительно могут назначить определение уровня пролактина в крови, что при многоводии сильно снижается. При многоводии при беременности на поздних сроках такие исследования не информативны.

Учитывая, что многоводие может быть следствием хронической инфекции или резус-конфликта, женщине проводится скрининг на ТОРЧ-инфекции и на антитела к резус-фактору.

Многоводие при беременности - последствия для ребенка

Превышение граничных показателей амниотических вод может значительно осложнять протекание беременности и вызывать гибель плода или новорожденного. Кроме этого, у 20 малышей из ста диагностируются многочисленные пороки развития. Например:

Гидроцефалия.
Атрезия пищевода или толстой кишки.
Диафрагмальная грыжа.
Гастрошизис.
Хромосомные аномалии.
Синдром Гиршпрунга.

В зависимости от формы и тяжести протекания многоводия имеет место:

Нарушение работы плаценты (фитоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, кровотечение).
Обвитие шеи малыша пуповиной, что при родоразрешении может стать причиной удушья.
Тяжелые формы гестоза (в 21% случаев).
Подтекание или полное излитие вод преждевременно.
Гипертонический криз или приступы рвоты у беременной.
Гипоксия плода с прогнозированным отставанием в развитии или неонатальной смертью.
Попадание к плоду внутриутробной инфекции, особенно если это она является причиной многоводия.
Предлежание малыша, что влечет за собой кесарево сечение.
Низкая родовая деятельность, вызванная чрезмерным растяжением маточных мышц.
Неспособность матки самостоятельно сократиться после родов.

Благоприятный исход отмечается при умеренном многоводии с проведением эффективного лечения.

Многоводие при беременности - лечение

Лечение женщин с таким диагнозом проводится в условиях стационара. Если анализы подтвердили несовместимые с жизнью патологии у плода, беременность прерывают. Если малыш здоров, пациентке назначают лечение с учетом ее состояния и тяжести многоводия.

В общем, лечение многоводия сводится к назначению таких средств:

Курса антибиотиков, если патология вызвана инфекцией. Чаще прописывают препараты широкого спектра действия, например, Ровамицин или Эритромицин.
Витаминотерапия, включая все витамины группы В, а также аскорбиновую кислоту и токоферол.
Мочегонные препараты при наличии отеков (Фуросемид, Верошпирон)
Препараты для нормализации маточно-плацентарного кровообращения (Курантил).

Как лечить многоводие при беременности решает акушер-гинеколог. Самостоятельно принимать какие-либо препараты строго противопоказано из-за риска летального исхода.

В крайне тяжелых случаях, когда существует риск разрыва матки, назначается амниоцентез. Это процедура, которая предполагает вытягивание небольшого количества воды из плодного пузыря с помощью иглы. Но риск серьезных осложнений после этого очень высокий.

На протяжении всего периода лечения женщине ежедневно измеряют уровень артериального давления, определяют ее вес, а также делают кардиотокографию плода и раз в неделю допплерографию.

Как предупредить развитие многоводия - меры профилактики

Понимая всю серьезность ситуации, будущие мамочки задаются вопросом, каким образом можно предупредить многоводие. К сожалению, конкретных мер профилактики этой патологии не существует, поскольку провоцирующие факторы до сих пор не установлены.

Единственное, что остается женщинам, это проходить полное обследование до беременности, а после зачатия регулярно посещать гинеколога и придерживаться здорового способа жизни.

Тактика ведения родов при многоводии

В зависимости от формы многоводия и выраженности общей симптоматической картины, женщине может назначаться плановое кесарево сечение.

Если многоводие находится в острой форме и сильно прогрессирует, принимается решение о стимуляции преждевременных родов, если срок гестации более 35 недель или прерывании беременности.

Естественный способ родоразрешения у рожениц с многоводием нередко проходит с разными осложнениями. Чтобы снизить опасность для мамы и малыша, родовой процесс проходит с применением таких мер профилактики:

Проведение бережной амниотомии ― прокол пузыря сбоку, чуть выше зева матки. Во время процедуры акушер-гинеколог контролирует темп излития плодных вод, чтобы не допустить частичного выпадения частей тела малыша или пуповины.
Осторожное применение стимуляции ― введение окситоцина проводится не раньше, чем через 2-3 часа после отхождения вод, чтобы плацента преждевременно не отслоилась.
Готовность неонатологов оказать реанимационную помощь новорожденному.

Многоводие при беременности - отзывы

Большинству женщин, которые столкнулись с многоводием, удалось благополучно выносить и родить малыша. При соблюдении всех предписаний доктора, беременность развивалась нормально, и малыши родились здоровыми и полноценными.

Но при наличии тяжелых форм многоводия, женщины плохо переносили последние месяцы беременности: у них отекало тело, болела спина, затруднялось дыхание.

Запомните, если вам поставлен диагноз многоводие, следует отнестись к этой ситуации с полной серьезностью. Отказ от лечения и полное игнорирование проблемы может окончиться непоправимыми последствиями для вас и вашего малыша.

Видео «Многоводие при беременности»

Многоводие – это патологическое состояние при беременности, когда количество в амниотической полости превышает нормальные показатели, характерные для данного срока.

Точное количество околоплодных вод определяют на УЗИ. Для этого полость матки условно разделяют на четыре части и измеряют самый большой участок между плодом и стенкой матки. В результате получают показатель, который называется индексом амниотической жидкости . Его превышение выше нормальных значений говорит о развитии многоводия.

Причины

Точные причины развития многоводия до сих пор не установлены. Выделяют несколько групп риска , при которых данная патология развивается чаше:

Наличие у женщины хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания мочевыводящей и сердечно-сосудистой систем).
Инфекционные заболевания любой локализации .
Многоплодная беременность (многоводие одного плода часто сочетается с маловодием другого).
Крупные размеры плода .
Пороки развития плода .

Клинические симптомы

Многоводие может протекать в острой и хронической формах.

Информация Острое многоводие развивается крайне быстро (в течение нескольких часов), чаще возникает во втором триместре и сопровождается хорошо выраженной симптоматикой. Острая форма протекает тяжело и, как правило, приводит к досрочному прерыванию беременности, рождению плода с пороками развития или его гибели.

При хроническом маловодии объем околоплодных вод нарастает постепенно, симптоматика выражена умеренно или не проявляется вообще. Прогноз при хронической форме более благоприятный, в большинстве случаев данная патология хорошо поддается лечению.

Основные симптомы многоводия :

Несоответствие размеров матки данному сроку беременности . Окружность живота может достигать 110-120 см и более, в результате чего могут появляться .
Тяжесть, боль в животе .
Общая слабость, недомогание .
Появление одышки вследствие высокого стояния диафрагмы.
Выраженные отеки нижних конечностей .
Отчетливая флюктуация (бульканье) в животе .
Учащение пульса .

Лечение

При выявлении развития любой формы многоводия женщина должна быть госпитализирована в стационар . Прежде чем начинать лечение, доктор проведет ряд обследований для определения причины увеличения околоплодных вод:

Общий .
Общий .
Анализ крови на глюкозу (сахар).
Кардиотография ().
плода.
Анализ крови на антитела при резус-конфликте.

Дальнейшая тактика лечения зависит от выявленной причины многоводия, однако в трети случаев точная причина так и остается невыясненной. В таком случае используют универсальную схему лечения, направленнуюна улучшение состояния ребенка и уменьшение количества околоплодных вод:

Комплекс поливитаминов (обязательно с витаминами группы В, С и Е.
Антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра действия (Эритромицин, Джозамицин).
(Фуросемид).
Препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока ( , ).
Препараты для улучшения состояния плаценты .
Лечебно-диагностический амниоцентез (медленное выведение до 200 мл околоплодной жидкости).

Во время лечения необходим постоянный контроль врача за состоянием женщины, плода и объемом околоплодных вод:

Ежедневный контроль веса и артериального давления
Ежедневная кардиотография плода .
УЗИ, допплерография через каждые 5-7 дней .

При уменьшении околоплодных вод и стабилизации состояния плода беременность пролонгируют до 37-38 недель.

Важно Если в ходе лечения многоводия нет тенденции к улучшению или состояние, напротив, ухудшается, показано экстренное родоразрешение независимо от сроков беременности. В большинстве случаев при отсутствии других противопоказаний ведутся через естественные родовые пути.

Осложнения

Многоводие является серьезной патологией и может вызвать ряд осложнений в течении беременности и родов .

При беременности до 15-20% женщин сталкивается с такой проблемой, как многоводие. Патология представляет собой излишнее скопление околоплодной (амниотической) жидкости в матке. Как известно, малыш во время внутриутробного роста и развития «плавает» в жидкой среде, которая обеспечивает ему защиту и полную безопасность от ударов, ушибов, толчков, давления и прочих механических воздействий, а также от многих инфекций. Благодаря амниотической жидкости плод может передвигаться, в нее же он выделяет продукты жизнедеятельности.

Водная среда постоянно обновляется и движется, а по мере увеличения плода в размерах ее количество тоже возрастает. Точное количество жидкости определяется по УЗИ, для чего высчитывают специальный амниотический индекс. В норме объем должен быть таким:

10 нед. - 30 мл;
14 нед. - 100 мл;
38 нед. - до 1,5 л;
40 нед. - 700-1000 мл. (количество жидкости снижается к родам).

Многоводие у беременных считается осложнением течения беременности, так как количество амниотической жидкости сильно возрастает (в отличие от такой патологии, как маловодие, при которой объем жидкости снижается до 500 мл.). В большинстве случаев многоводие диагностируется на поздних сроках беременности, но иногда может обнаруживаться и во время первого, второго триместра.

Формы и виды многоводия

Существует две формы патологии:

Острое многоводие. Количество околоплодной жидкости вырастает быстро, приводя к возникновению выраженной симптоматики. Такое развитие событий, равно как и маловодие, более характерно для женщин на ранних сроках беременности.
Хроническое многоводие. Объем амниотической жидкости практически всегда выше нормы, но внезапного ее увеличения не наблюдается. Прогноз зависит от степени многоводия.

По мере того, как развивается беременность, многоводие может проявляться на разных сроках. В любое время беременности патологию дифференцируют на такие виды:

Тенденция к многоводию, или пограничное многоводие. В этом случае амниотическая жидкость по количественному показателю находится на верхней границе нормы.
Относительное многоводие. В большинстве случаев не является патологическим. Часто сочетается относительное многоводие и крупный плод.
Первичное (идиопатические) многоводие. Развивается без видимых причин на любых сроках беременности.
Умеренное многоводие. Количество жидкости увеличено незначительно. Умеренное многоводие, как правило, развивается постепенно, а течение беременности и родов не осложняется.

По степени выраженности патология может быть такой:

Легкая степень. В этом случае на последних сроках беременности объем жидкости не превышает 2-3 л.
Средняя степень тяжести (до 4-5 л. жидкости).
Тяжелая степень (выше 5 л. жидкости).

Тяжелая и среднетяжелая степени патологии вызывают серьезные последствия и несут высокий риск гибели плода на фоне отслойки плаценты и сильных кровотечений.

Причины многоводия у беременных

Невыясненными причины многоводия у беременных остаются в трети случаев. Но чаще всего многоводие, как и маловодие, развивается после перенесенных женщиной инфекций и тяжелых вирусных болезней (особенно ЦМВ, герпес, токсоплазмоз, краснуха). Кроме того, при существовании хронических инфекционных заболеваний половой сферы (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза) многоводие и маловодие довольно распространены.

Также во время вынашивания плода могут вызвать многоводие такие причины:

обменные нарушения у матери (в частности, сахарный диабет);
гипертония и гестоз (вызывают многоводие в конце беременности);
болезни почек;
патологии плаценты;
резус-конфликт;
пороки развития и болезни плода (сбои в акте глотания, работе мочевыделительной системы, анемия, пороки ЦНС, ЖКТ, гидроцефалия, нарушения строения лица).

Причины многоводия могут быть обусловлены многоплодной беременностью (в этом случае часто диагностируется умеренное многоводие и даже маловодие одного плода с многоводием другого). Умеренное многоводие при беременности может сопровождать развитие крупного плода. Если женщина находится в группе риска по возникновению патологии, ее более тщательно наблюдают с момента постановки на учет до родов.

Как выявить многоводие: клиническая картина

Умеренное многоводие может не проявляться во время всего срока вынашивания малыша. То есть, если нет существенных отклонений по объему околоплодной жидкости, женщина чувствует себя нормально. Поэтому умеренное многоводие при беременности почти всегда является диагностической находкой.

Острый и хронический тип патологии имеет разные симптомы. Многоводие в острой форме встречается нечасто. Оно развивается быстро (от пары часов до суток) и имеет самые серьезные последствия (досрочные роды, смерть плода и т.д.). Симптомы многоводия сводятся к внезапному возрастанию количества амниотической жидкости с сильным увеличением размеров живота, напряженностью стенок матки. Появляются острые, режущие боли в животе, крестце, паху. Увеличение давления в брюшине вызывает одышку, отек передней стенки брюшины. Сердечные ритмы плода почти не прослушиваются из-за глушения их большим количеством вод, равно как и не пальпируются очертания тела плода.

Признаки многоводия в хронической форме таковы:

длительное течение: нередко количество амниотической жидкости патологически нарастает во время всей беременности;
начало клинических признаков, преимущественно, после 33-35 недели;
несоответствие окружности живота норме по срокам (более 110 см.);
растяжки на животе (стрии);
отклонения в высоте стояния матки;
неестественное выпячивание пупка;
повышение тонуса матки, которая при ощупывании чувствуется слишком тугой, напряженной;
ноющие боли в животе;
боль в пояснице по типу радикулита;
усиление болей во время шевелений плода;
периодическая одышка, нарастающая по мере роста беременности (это происходит из-за сдавливания маткой соседних органов и поднятия ими диафрагмы);
функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмия, учащение пульса);
появление признаков варикоза (расширенные вены, сосудистые звездочки, сильная усталость ног);
повышение утомляемости в течение дня;
учащение позывов к испражнению, мочеиспусканию вследствие компрессии мочевого пузыря, кишечника;
периодическое бульканье внутри живота, особенно при резком движении;
несколько приглушенное сердцебиение плода при врачебном обследовании;
медлительность плода (малое количество шевелений), либо, напротив аномальная подвижность.

Многоводие в конце беременности часто проявляется тем, что плод вынужденно занимает неверное положение, которое будет осложнять естественные роды или делать их полностью невозможными. Маловодие у беременных может иметь схожую симптоматику в части снижения количества шевелений плода, появлении болей в животе. Но есть и существенное отличие: маловодие не вызывает излишний рост живота, напротив, он имеет патологически малые размеры. Маловодие требует срочной врачебной помощи во избежание задержки развития плода, выкидыша, пороков строения скелета, гибели.

Последствия многоводия

И многоводие, и маловодие грозят серьезными осложнениями, особенно, при отсутствии внимательного отношения к здоровью и позднем обращении женщины за помощью. Особенно опасные последствия несет острое многоводие. В большинстве случаев, если не провести экстренное кесарево сечение, происходит отслойка плаценты, либо развивается острая фетоплацентарная недостаточность. В результате плод гибнет, либо рождается досрочно с пороками развития, родовыми травмами.

Хроническое многоводие имеет более благоприятный прогноз, но у 10-30% женщин оно также осложняется:

преждевременными родами;
выкидышами на раннем сроке;
затяжной рвотой с обезвоживанием;
неправильным расположением плода;
предлежанием плаценты;
гипоксией плода с задержкой его развития;
заражением плода вирусными инфекциями (если совместно с многоводием женщина инфицировалась ОРВИ или другими заболеваниями);
кровотечениями;
поздними гестозами;
осложненными родами с выпадением конечностей плода;
слабостью родовой деятельности;
послеродовыми кровотечениями на фоне гипотонии матки;
неотделением последа;
сердечно-легочной недостаточностью матери.

Лечение многоводия при беременности проводится в обязательном порядке. В противном случае вышеуказанные осложнения нередко приводят к уродствам или смерти плода.

Диагностика многоводия

Предположить многоводие врач может уже по описанию основных жалоб женщиной, а также после простого измерения высоты стояния матки, окружности живота. Эти показатели сравниваются с нормой для данного срока беременности, в результате чего выявляются отклонения. Кроме того, при многоводии часто обнаруживаются чрезмерная бледность кожи, снижение толщины жировой прослойки на животе, просвечивающиеся вены.

Чтобы оценить сердечную деятельность плода, обязательно проводится КТГ (кардиотокография), а также прослушивание сердечных ритмов через брюшную стенку. При многоводии сердце не выслушивается, либо слышатся сильно приглушенные тоны.

Влагалищный осмотр выявляет укорачивание шейки матки, приоткрытие внутреннего зева матки, причем через него визуализируется сильно напряженный плодный пузырь.

По УЗИ-исследованию с допплерографией можно наверняка определить объем амниотической жидкости путем вычисления амниотического индекса (в норме он равен 6-24 см.). Многоводие диагностируется по увеличенному амниотическому индексу. Также по УЗИ и КТГ можно определить, какие последствия и осложнения принесла патология и как она отразилась на развитии малыша.

Обнаружение многоводия обязательно требует поиска его причины. В связи с этим обязательно проводятся анализы крови и мазков на ИППП, забирается кровь на резус-антитела (при наличии отрицательного резус-фактора у матери). Также требуется обследование в части функционирования почек, на сахарный диабет и т.д. (по показаниям).

Лечение многоводия

При выявлении причины патологии проводится ее устранение или коррекция. Часто виной всему являются ИППП в хронической форме. В связи с этим назначаются антибиотики для ликвидации инфекции. Антибиотики подбираются только из группы разрешенных при беременности (чаще - антибиотики широкого спектра действия). Строго исключаются тетрациклины, фторхинолоны. В большинстве случаев врач назначает антибиотики из группы макролидов, так как они имеют короткие курсы и практически не наносят вреда плоду (Джозамицин, Ровамицин, Азитромицин). Если причиной многоводия стала не ИППП, а другая бактериальная инфекция, также назначаются антибиотики курсом в 3-6 дней. При развитии пиелонефрита или других тяжелых инфекционных процессов антибиотики могут быть подобраны из группы цефалоспоринов. Антибактериальная терапия вызывает дисбиотические процессы в кишечнике, поэтому, как только беременная закончила принимать антибиотики, проводится лечение дисбактериоза препаратами пробиотиков, пребиотиков.

Поскольку точная причина не всегда бывает выяснена при такой патологии, как многоводие, лечение зачастую проводится по универсальной схеме:

поливитамины (особенно полезны витамины С, Е, гр. В);
антибиотики (как указано выше, назначаются антибиотики группы макролидов);
диуретики (Фуросемид, Лазикс, Гипотиазид);
лекарства для оптимизации плацентарного кровотока (Актовегин, Пентоксифиллин);
спазмолитики (Папаверин, Но-Шпа);
препараты для расслабления стенок матки (Гинепрал).

Поскольку лечение проводится только в стационере, это позволяет производить ежедневный контроль состояния плода при помощи КТГ. Каждый день также выполняют измерение окружности живота беременной, а УЗИ делают не реже, чем раз в неделю.

В тяжелых случаях проводится экстренный амниоцентез с откачиванием амниотических вод по 200 мл. путем медленного выведения жидкости через катетер под УЗИ-контролем. Если лечение многоводия у беременных оказывается эффективным, вынашивание плода продляют до 38 недель, после чего проводят кесарево сечение. Во многих случаях многоводие имеет хороший прогноз и позволяет женщине родить ребенка естественным образом.

Роды с многоводием

В родах амниотическая жидкость играет огромное значение, а от ее объема зависит тот факт, что беременная сможет родить самостоятельно. Если количество околоплодных вод в норме, то под их давлением плодные оболочки разрываются, происходит усиление схваток, ребенок рождается через естественные родовые пути. Роды при многоводии могут сильно осложниться. Под давлением плодные оболочки разрываются преждевременно, воды изливаются быстро. В результате может выпасть конечность плода, либо пуповина, что требует срочного кесарева сечения. Именно поэтому роды следует проводить в плановом порядке и начинать их с амниотомии (вскрытия пузыря) с медленным выпусканием жидкости. Если амниотомия выполняется при малом открытии шейки матки, после такой процедуры далее схватки протекают в нормальном режиме.

При тяжелом многоводии беременная находится в стационаре до того момента, когда будет возможным рождение жизнеспособного ребенка. Роды проводят путем кесарева сечения. Также показаниями к оперативному родоразрешению служат крупный плод или его неправильное положение, отслойка плаценты, кровотечения, сахарный диабет у матери, беременность двойней и другие.

Профилактика многоводия

Для предупреждения многоводия следует как можно раньше выявлять женщин из групп риска и проводить плановые профилактические медикаментозные курсы. Кроме того, следует лечить все инфекции половой сферы, корректировать гормональные нарушения, обменные патологии.

При выявлении многоводия женщина должна больше отдыхать, проводить как можно меньше времени на ногах, избегать хождения по лестницам, кушать, пить малыми порциями, а при развитии любых аномальных симптомов сразу обращаться к акушеру-гинекологу.