KTG nima va nima uchun. Homiladorlik davrida homila kardiotografiyasi (CTG) nima

Kardiotokografiya faqat homilador ayollarda o'tkaziladigan tadqiqotdir. Jarayon chaqaloq uchun mutlaqo zararsizdir va odatda homiladorlik jarayoniga ta'sir qilmaydi. Xomilaning yurak faoliyatini baholash va mumkin bo'lgan buzilishlarni, shu jumladan gipoksiya kabi xavfli holatni - kislorod etishmasligini aniqlash uchun buyuriladi.

Tadqiqotga to'g'ri tayyorgarlik ko'rish uchun homiladorlik davrida CTG nima ekanligini va u qanday amalga oshirilganligini bilishingiz kerak.

CTG - bu nima

Muntazam tekshiruvda homilador ayollar chaqaloqning yurak urish tezligini akusherlik stetoskopi bilan o'lchaydilar. Biroq, bu usul har qanday yurak buzilishlarini yoki xomilalik gipoksiyani aniqlash uchun etarli emas. Agar bunday patologiyalar shubha qilingan bo'lsa, shifokor ayolni chaqaloqning yuragi - CTG ni to'liqroq tekshirishga yo'naltiradi.

Homilador ayollar odatda har bir protseduraga qiziqishadi, chunki ular tug'ilmagan bola haqida qayg'uradilar. Shunga ko'ra, homiladorlik davrida CTG haqida ma'lumot olish - bu nima va nima uchun, bunday yo'llanmani olgan har bir onaning oddiy istagi.

Kardiotokografiya yordamida bolaning yurak urishi bachadon qisqarishining unga ta'sirini hisobga olgan holda o'lchanadi. Va shuningdek, bachadonda uning harakatlarini tuzatish. Barcha parametrlarni baholash bolaning ma'lum bir ta'sirga qanday munosabatda bo'lishini aniqlash imkonini beradi.

Jarayon homiladorlikning 32-haftasidan boshlab eng ko'p dalolat beradi. Ko'rsatkichlar mavjud bo'lsa, u oldinroq - 28-haftadan boshlab amalga oshirilishi mumkin, ammo bu holatda natija boshqa tadqiqotlar - dopplerografiya va ultratovush bilan birgalikda baholanishi kerak. Buning sababi shundaki, dastlabki bosqichlarda bolaning yurak urishi qurilma tomonidan eshitilmasligi mumkin. Boshqa narsalar qatorida, uchinchi trimestrda homila uyqu va faoliyatning alohida bosqichlarini rivojlantiradi, bu ham muhimdir.

Agar homiladorlik an'anaviy tarzda davom etsa, tug'ruqdan oldingi butun davr uchun CTG 2-3 marta buyurilishi mumkin. Agar bolaning yuragi gipoksiya yoki boshqa buzilishlar shubha qilingan bo'lsa, tadqiqot har 7-10 kunda amalga oshiriladi. Agar patologiya oldingi natijalarga ko'ra aniqlansa, shuningdek, har qanday ko'rsatkich uchun kasalxonada bo'lganingizda, o'lchov har kuni amalga oshiriladi.

Tug'ish paytida CTG majburiy protsedura hisoblanadi. Kasılmalar davri normal davom etsa, har 3 soatda amalga oshiriladi. Har qanday asoratlar aniqlangan hollarda, agar kerak bo'lsa, shoshilinch etkazib berish uchun o'z vaqtida choralar ko'rish uchun shifokor qo'shimcha CTG ni belgilaydi.

Jarayon qanday amalga oshiriladi

CTG vaqt va dastlabki natijalarga qarab 20 dan 40 minutgacha davom etadi. Tug'ruq vaqtida tadqiqot 5 ta qisqarish uchun amalga oshiriladi. O'lchash moslamasi ikkita sensor bilan jihozlangan:

Ultratovush, an'anaviy ultratovush kabi, chaqaloqning yurak tezligini o'lchaydi.
Tensometrik - bachadon qisqarishini tuzatadi.

Qadimgi modellar qo'shimcha ravishda ayol harakatni his qilganda bosilishi kerak bo'lgan tugmachali masofadan boshqarish pulti bilan jihozlangan. Zamonaviy qurilmalar bolaning harakatlarini mustaqil ravishda qayd etadi.

Tadqiqot yotgan holatda, o'tirgan yoki yonboshlagan holda amalga oshiriladi. Orqa tomonda gorizontal yotish tavsiya etilmaydi, chunki bu kindik ichakchasini siqib chiqarishi mumkin, bu esa bolaga salbiy ta'sir qiladi va natijada natijalar. Datchiklar qorin bo'shlig'iga maxsus kayışlar bilan biriktirilgan. Ultratovush - bolaning yuragi eng yaxshi eshitiladigan joyda va tenzometrik - qorinning yuqori qismida.

CTG ko'rsatadigan narsa nafaqat bolaning haqiqiy holatiga, balki boshqa omillarga ham bog'liq. Tadqiqot uchun eng yaxshi vaqt oralig'i:

ertalab - 9 dan 14 soatgacha;
kechqurun - 19 dan 24 soatgacha.

Agar CTG boshqa vaqtda amalga oshirilsa va har qanday og'ishlar aniqlansa, xulosa chiqarishdan oldin, ushbu shartni hisobga olgan holda protsedurani takrorlash kerak.

Qanday tayyorlash kerak

CTG uchun maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi. Siz o'zingiz bilan kardiotokografiyaga hech narsa olib borishingiz shart emas, tadqiqot o'tkaziladigan divanga qo'yilishi kerak bo'lgan taglikdan tashqari. Jarayon oldidan ovqatlanmaslik tavsiya etiladi, lekin siz ham och qolmasligingiz kerak. Ovqatlanishdan 1,5-2 soat oldin bo'lsa, maqbuldir. Gap shundaki, bola onaning qonidagi glyukoza miqdorining o'zgarishiga reaksiyaga kirishadi va bu natijalarni xiralashtirishi mumkin. Haddan tashqari holatlarda, agar ayol och bo'lsa, siz shokolad barini eyishingiz mumkin.

Shuni yodda tutingki, homiladorlik paytida hojatxonaga borish istagi tez-tez sodir bo'ladi, shuning uchun tadqiqotni to'xtatmaslik uchun CTGdan oldin siydik pufagini bo'shatish kerak.

CTG amalga oshirilganda, stress va boshqa hissiy qo'zg'alishlar natijalarga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, shuning uchun siz tinch holatda protseduraga o'tishingiz kerak. Bola onaning kayfiyatidagi o'zgarishlarga juda sezgir va haddan tashqari faol bo'lishi mumkin.

Natijalarni dekodlash

CTG jadvali bo'yicha xulosa quyidagi parametrlarga asoslanadi:

Bazal yurak urish tezligi homila yurak tezligining o'rtacha qiymatidir. Ushbu parametr odatda 120 - 160 zarba / min.
Yurak tezligining o'zgaruvchanligi - bu ma'lum vaqt davomida bazal yurak tezligidagi amplituda o'zgarishlar soni. CTG normasi 1 daqiqada 6 tebranishdan (yuqoriga yoki pastga o'zgaradi).
Tezlashuvlar - 15 soniya davomida yurak urish tezligini 15 zarba / min yoki undan ko'proq oshirish. Ularning soni taxmin qilinmoqda. Norm - 10 daqiqada 2 dan ortiq tezlashtirish.
Sekinlashuv - yurak urish tezligini 15 soniya davomida daqiqada 15 marta yoki undan ko'proq kamaytirish. Xomilaning normal holatida yo'qligi yoki ahamiyatsiz va kamdan-kam hollarda bo'lishi kerak.
Yurak urish tezligi tebranishlarining amplitudasi yurakning bazal tezligidan og'ishlarning o'rtacha qiymatidir. 5-25 urish / min oralig'ida bo'lishi kerak.

Natijalarni baholash qulayligi uchun har bir parametrni 0 dan 2 ballgacha baholash odatiy holdir. Raqam qancha ko'p bo'lsa, shuncha yaxshi. Umumiy o'rganish balini olish uchun ballar qo'shiladi.

Olingan raqamga qarab, natijalar quyidagicha talqin qilinadi:

8-10 ball. Oddiy ko'rsatkichlar, buzilishlar aniqlanmaydi.
6-7 ball. Xomilada gipoksiya belgilari topildi. Tashxisni aniqlashtirish uchun CTGni takrorlash va qo'shimcha tekshiruvdan o'tish kerak - Doppler va ultratovush.
5 ball yoki undan kam. Darhol kasalxonaga yotqizish talab etiladi, chunki yurak faoliyatida jiddiy buzilishlar aniqlangan. Kasalxonada og'ishlarning sababi aniqlanadi, intensiv terapiya o'tkaziladi va kerak bo'lganda shoshilinch etkazib berish.

Tadqiqotning balli davolovchi shifokor tomonidan amalga oshiriladi, keyin natija bemorga xabar qilinadi. Ishonchli ma'lumotlarni olish uchun vaqt va oziq-ovqat iste'mol qilish shartlariga rioya qilish muhimdir. Shuningdek, protsedura vaqtida bolaning uyg'onganligini tushunishingiz kerak. Odatda homilador ayollar o'zlarining his-tuyg'ulariga asoslanib, buni juda qiyinchiliksiz aniqlashlari mumkin.

Agar homila uyqu bosqichida bo'lsa, CTG, albatta, "yomon" bo'ladi, bu esa shifokor va ayolni chaqaloqning sog'lig'i haqida noto'g'ri yo'l tutishi mumkin.

Kardiotokogramma muhim va aniq tadqiqotdir. Ammo shuni esda tutish kerakki, faqat CTG natijalaridan yakuniy xulosalar chiqarish mumkin emas. Bolaning holatini va uning yurak faoliyatini baholash boshqa rejalashtirilgan va qo'shimcha tekshiruvlar bilan kompleksda amalga oshiriladi.

Natijalarni o'z-o'zini baholash o'zingizni yo'naltirishga yordam beradi va katta rasmni ko'rishga imkon beradi. Ammo dekodlash shifokor tomonidan uning tajribasi va bilimiga asoslangan holda amalga oshirilishi kerak.

Tahlillar va tashqi belgilarga ko'ra, bachadondagi bolaning holatini aniqlash qiyin. Eng samarali usul - kardiotokografiya. Maxsus apparat bolaning yurak urish tezligini doimiy ravishda ushlab turadi. Qiymatlar bachadon devorining qisqarish davrlari bilan taqqoslanadi. Bu homila holatining eng informatsion ko'rsatkichidir. Homiladorlik davrida CTG ko'pincha homila yurak-qon tomir tizimining mumkin bo'lgan patologiyalarini aniqlash uchun amalga oshiriladi. Usul hatto kasılmalar paytida, tug'ruq paytida ham qo'llaniladi.

CTG yana nima uchun qilinadi? Tashxis qayerda va qanday amalga oshiriladi? Bola uchun xavf bormi? Ma'lumotlarni qanday shifrlash mumkin? CTG ning qanday natijasi rivojlanish patologiyasini anglatadi? Shubhali dalillar bilan nima qilish kerak?

CTG: bu nima?

Texnika Doppler effektiga asoslangan. CTG apparatida kuchlanish o'lchagichlari mavjud. Bachadon faoliyatini baholashda ular bazal ritmning chastotasini aniqlaydilar. Maxsus monitorlar bachadon devorlarining qisqarish kuchi, bolaning yuragi davrlari haqida ma'lumotni ko'rsatadi, keyin qog'ozli lenta bosiladi. U o'rganilgan ma'lumotlarning ikkita egri chizig'ini ko'rsatadi. Ularning kombinatsiyasi chaqaloqning farovonligining ko'rsatkichidir.

Homila uchun stresssiz test muntazam ravishda amalga oshiriladi. Bola uchun majburiy CTG 28-29 hafta davomida amalga oshirilishi kerak. Bu davrga kelib, homila etarlicha rivojlangan, shuning uchun mutaxassislar uning holatining eng muhim ko'rsatkichlarini kuzatishi va yurak urishi va jismoniy faoliyat o'rtasidagi munosabatni baholashlari mumkin.

Xomilaning CTG tashqi va ichki. Oxirgi usul kamdan-kam hollarda qo'llaniladi, faqat tug'ruq paytida, agar bachadon bo'yni etarlicha ochiq bo'lsa va siydik pufagining yaxlitligi buzilgan bo'lsa. Xomilaning kardiotokografiyasi vaginaga kiritilgan elektrodlar yordamida amalga oshiriladi. Bachadonning ohanglari haqidagi ma'lumotlarni yozib olish uchun kateter ishlatiladi. Tashqi usul oxirgi trimestrda va tug'ruq vaqtida keng qo'llaniladi.

Nega homiladorlik paytida test o'tkaziladi?

CTGni o'tkazishda kislorod etishmasligi (gipoksiya), anemiya va tug'ma yurak patologiyalari aniqlanadi. Bilvosita belgilar bo'yicha oligohidramnioz, fetoplasental etishmovchilikni aniqlash mumkin. Ultratovush va dopplerografiya kabi tadqiqot usullari platsenta va qon tomirlarining holatini ko'rsatadi. Biroq, olingan ma'lumotlar chaqaloqni kislorod bilan ta'minlashning etarliligi haqida to'liq ma'lumot bermaydi.

Gipoksiya chaqaloqning rivojlanishida kechikishga olib keladi. Ona qornida kislorod ochligini boshdan kechirgan bola tug'ilish kanalidan mustaqil ravishda o'ta olmaydi. Erta yoshda bu chaqaloqlarda jiddiy sog'liq muammolari mavjud.

Yana nima uchun so'rovnoma bor? Homiladorlik davrida CTG onaning va umuman bolaning mumkin bo'lgan patologik holatini baholaydi. Kichkintoyning harakatlariga qarab, uning tanasi jismoniy zo'riqishlarga tayyormi yoki yo'qmi, miyokard qisqarishlarining muntazamligi va chastotasi, bolaning faolligi baholanadi.

Bachadonning ishlashini buzish normal homiladorlik uchun tahdiddir. Tadqiqot natijalariga ko'ra, shifokor etkazib berish usuli va vaqtini baholaydi. Rivojlanishdagi patologik og'ishlar aniqlansa, tekshiruv zarur terapiyani o'z vaqtida o'tkazishga imkon beradi.

CTG qaysi haftadan boshlab amalga oshirilishi mumkin?

Kardiotokografiya chaqaloqning miyokard qisqarishini tartibga solish mexanizmiga ega bo'lganda amalga oshirilishi kerak. Bu homiladorlikning 28-haftasida sodir bo'ladi. 32 haftadan so'ng, tekshiruv har hafta - 33, 34, 35, 36, 37 va 38 haftalarda, keyin esa - ko'rsatkichlar mavjudligiga qarab o'tkaziladi.

Homilaning yuragi kontseptsiyadan bir oy o'tgach ura boshlaydi. Mushaklarning qisqarishi hali ham hujayralar tomonidan ishlab chiqariladi. Birinchi oylarda yurakning ritmi asab tizimi tomonidan tartibga solinmaydi. U impulsiv ravishda orqaga zarba beradi. Homiladorlikning o'rtalarida chaqaloqning yurak urishi sekinlashadi. Mushak tolalari parasempatik asab tizimining ishlash tamoyillari asosida harakat qiluvchi vagus nervidan signallarni qabul qila boshlaydi. 20-haftadan boshlab ritmni tinglash mumkin, shuning uchun dastlabki bosqichlarda ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, CTG amalga oshiriladi. Bu vaqtda ritmdagi patologik og'ishlar allaqachon aniqlanishi mumkin.

28-haftadan boshlab chaqaloqning motor faolligi va uyg'onishi yurak urishiga ta'sir qiladi. Shu sababli, CTG homiladorlikning uchinchi trimestrida eng informatsion hisoblanadi. Oddiy homiladorlik bilan kardiotokografiya har hafta 32 haftadan boshlab amalga oshiriladi.

Gipoksiya rivojlanishi bilan - har kuni tadqiqot o'tkaziladi. Ba'zida favqulodda tug'ilish kerak bo'lishi mumkin.

Jarayonga qanday to'g'ri tayyorgarlik ko'rish kerak?

Tekshiruvdan oldin maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi. Jarayonni bo'sh va ortiqcha yuklangan oshqozonda qilish tavsiya etilmaydi. Sinovdan 1,5-2 soat oldin ovqatlanish kerak. Jarayon davomida siz shirin narsa eyishingiz mumkin. Bu chaqaloqning motor faolligini rag'batlantiradi. Homilador ayolga qanday tayyorgarlik ko'rish kerak? Hojatxonaga borishni, ichaklarni va siydik pufagini bo'shatishni unutmang. CTG 40 daqiqagacha davom etadi, sizni chalg'itib, turolmaysiz. Ayol bo'shashgan, xotirjam bo'lishi kerak, tashqi ogohlantirishlar bilan chalg'imasligi kerak.

CTG protsedurasidan oldin ayol uxlashi kerak. Maslahatlashuvga kelganingizdan so'ng, nafas olish va yurak ritmini tiklash uchun biroz dam olishingiz kerak. Onaning his-tuyg'ulari bolaning faoliyatiga ta'sir qiladi. Haddan tashqari kuchlanish va stressdan qochish kerak. Ba'zi ekspertlar bir kun davomida sedativ va og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilishni tavsiya etmaydi.

Kardiotokografiyani bajarish algoritmi

Homiladorlik davrida CTG asosan bilvosita usul bilan amalga oshiriladi. Qorin bo'shlig'iga ikkita datchik biriktirilgan, kayışlar bilan mahkamlangan. Ular shunday joylashtirilganki, biri bachadonning ishini, ikkinchisi - bolaning yurak urishini to'g'rilaydi. Ayol chalqancha yotadi. Oxirgi haftalarda protsedura yarim o'tirish yoki yolg'on holatida (chap tomonda) amalga oshiriladi. Bu holat pastki vena kavasini siqishga imkon bermaydi.

Birinchi datchikni o'rnatish joyi palpatsiya yo'li bilan aniqlanadi, buning natijasida shifokor chaqaloqning orqa tomoni qayerga burilganini, chaqaloq bachadonda qanday pozitsiyani egallaganligini tushunadi. Ikkinchi sensori bachadonning pastki qismi joylashgan joyga o'rnatiladi.

Bolaning harakatlari soni to'g'ridan-to'g'ri ayol tomonidan belgilanadi. Buning uchun u qo'zg'alishni his qilganda tugmani bosadi. Tekshiruv qancha vaqtni oladi? Minimal yozib olish vaqti 20 minut. O'rtacha yurak urish tezligini kamida ikki faoliyat davri (har biri 15 soniya) bilan tuzatish uchun juda ko'p narsa kerak. CTG tekshiruvining maksimal vaqti 40 minut.

Bu bola uchun zararlimi?

Tekshiruv mutlaqo xavfsiz deb hisoblanadi. CTG - bu shifokorga etarli miqdorda ma'lumot beradigan stresssiz test. Agar normal qiymatlardan patologik og'ishlar aniqlansa, qo'shimcha homila diagnostikasi buyuriladi, so'ngra davolash sxemasi belgilanadi.

Tekshiruvga qarshi ko'rsatmalar yo'q. Jarayon og'riqsiz, ona va bolaga hech qanday noqulaylik tug'dirmaydi. Yagona noqulaylik - taxminan yarim soat davomida bir xil holatda bo'lish zarurati. Tashxisdan so'ng, ayollar yotish va chaqaloqning yurak ritmini eshitish hatto yoqimli ekanligini tan olishadi.

Natijalarni dekodlash

Ma'lumotlar qog'ozli lentada egri chiziqlar shaklida chop etiladi. Shifokor grafiklarning normadan mumkin bo'lgan og'ishlarini baholab, sharhlash bilan shug'ullanadi. Har bir parametr va yakuniy natija ball bilan baholanadi. Dekodlash quyidagi ko'rsatkichlarni tahlil qilishni o'z ichiga oladi:

bazal ritm;
o'zgaruvchanlik;
harakatlar soni;
tezlashuv (yurak tezligining oshishi);
sekinlashishi (yurakning sekinlashishi).

Bazal ritm miyokard qisqarishlarining o'rtacha soni sifatida hisoblanadi. Qiymat o'rtachadan chetga chiqadigan tebranishlar amplitudasi o'zgaruvchanlik deb ataladi. CTG bilan tezlashuv va sekinlashuv (bir daqiqada necha marta yurak mushaklarining urishi tezlashadi va sekinlashadi) dastlabki o'rtacha ritmdan ham baholanadi.

JSST bo'yicha ko'rsatkichlar normasi

Bola va onaning tinch holatida bazal ritmning normal qiymati daqiqada 110 dan 160 gacha. Kichkintoyning faoliyati davrida - 140 dan 190 gacha. Sekin yoki juda tez-tez yurak urishi kislorod etishmasligini anglatadi. Bu holat bolaning asab tizimiga salbiy ta'sir qiladi.

Yurakning tezlashishi va sekinlashishi o'rtacha qiymatga nisbatan baholanadi. Miyokard qisqarishlarining chastotasi beqaror. Oddiy o'zgaruvchanlik 5 dan 25 gacha. Yurak urishi belgilangan qiymatdan past bo'lmasligi kerak.

Fisher shkalasi

O'n ballli reyting tizimi amerikalik akusher-ginekolog tomonidan ishlab chiqilgan. Har bir PSP Fisher 0, 1 yoki 2 ball bo'yicha baholanadi. Umumiy ballga ko'ra, CTG shifrlangan.

Olingan ball quyidagicha talqin qilinadi:

8-10 - norma, chaqaloq o'zini yaxshi his qiladi;
6-7 - kislorod ochligi boshlanadi, bu holda qo'shimcha diagnostika majburiydir;
1-5 - og'ir holat, gipoksiya, shoshilinch etkazib berish ko'rsatiladi.

Krebs gol urdi

Ushbu talqinda yana bir ko'rsatkich ko'rib chiqiladi - tinch holatning fonida faol xomilalik harakatlar soni. Faoliyat mezoni yarim daqiqa davomida baholanadi. O'rganish davrida 5 dan ortiq qayd etilgan harakatlar 2 ball bilan baholanadi. 1 dan 4 gacha - 1 ball beriladi. Faoliyat bo'lmasa, ballar berilmaydi.

Umuman olganda, Krebs shkalasi 12 balllik tizimdir. 9 dan 12 ballgacha olish yaxshi natijani anglatadi, bolaning farovonligi normaldir. 0-8 ball ogohlantirish belgisidir. Bolani saqlab qolish uchun qo'shimcha tekshiruvlar, shoshilinch choralar talab qilinadi.

Dawes-Redman dekodlash mezonlari

Tarozi avtomatik qurilmalar uchun mo'ljallangan. Yozuv natijalari shifokor ishtirokisiz baholanadi. Dose-Redman tizimi bo'yicha hisoblash algoritmi mutaxassis tomonidan baholashda bo'lgani kabi bir xil dastlabki ma'lumotlarni hisobga oladi. STV o'zgaruvchanligi hisoblanadi. Usul homiladorlik paytida qo'llaniladi, lekin tug'ilish boshlanganda qo'llanilmaydi.

Dawes-Redman mezonlarini hisobga olgan holda baholash variantlari:

6-9 - norma;
3-5 - doimiy monitoring talab qilinadi;
2.6-3 - gipoksiya xavfi yuqori, favqulodda choralar talab qilinadi;
2,6 dan kam - og'ir holat, o'lim xavfi.

CTG ning patologik variantlari va ularning sabablari

Tezlanish va sekinlashuvlarning yo'qligi qayd etilgan, bazal ko'rsatkich 110 gacha yoki 160 dan yuqori, o'zgaruvchanlik amplitudasi 10 gacha va 25 dan ortiq bo'lsa, test natijasi shubhali hisoblanadi. Tekshiruv takrorlanadi.

FIGO ma'lumotlariga ko'ra, CTG quyidagi ma'lumotlar bilan patologik hisoblanadi:

bazal stavka 180 dan ortiq yoki 100 dan kam;
sezilarli sekin faoliyat;
bachadon qisqarishidan keyin kamida 30 daqiqa davomida kechiktirilgan sekinlashuvlar;
monoton ritm, amplituda 1,5 daqiqada 5 martadan ko'proq og'ishmasa;
3 daqiqadan ko'proq tezlashuvdan so'ng yolg'iz sekin faoliyat;
bolaning zaif faoliyati.

CTG xomilalik gipoksiya, yurak kasalligi, anemiya, membranalarning yallig'lanishi bilan yomon bo'ladi. Bunday hollarda kindik ichakchasidagi chigallikni istisno qilish uchun shoshilinch ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Platsentada qon oqimining mumkin bo'lgan buzilishi. Ona tomonidan qabul qilingan ba'zi dorilar ham yurak ritmining buzilishiga olib keladi.

Jim yoki monoton

Bu mumkin bo'lgan patologik oqibatlardan biridir. Bu holatda qanday qiymatlar mavjud? Bazal ritm normal diapazonda. Tezlanishlar va sekinlashuvlar aniqlanmagan. Yurak urishi grafigi to'g'ri chiziqqa o'xshaydi. Monoton jadval bilan amplituda o'zgarishi daqiqada bir martadan ko'p emas. Jim ritm hayot bilan mos kelmaydigan yurak nuqsonlari, asab tizimining jiddiy shikastlanishi, kuchli kislorod ochligini anglatadi.

Sinusoidal va lambda ritmi

Egri chiziqning birinchi versiyasi grafikda ozgina o'zgaruvchanlik bilan aks ettirilgan. Ritm daqiqada 5 dan 15 zarbagacha og'adi. Burilishlar 2-5 marta takrorlanadi. Odatda, bunday CTG natijalari og'ir gipoksiya, anemiya mavjudligini bildiradi va onaning giyohvand moddalar, psixotrop preparatlarni qo'llaganida paydo bo'lishi mumkin.

Lambda ritmi bilan tezlashuv va sekinlashuv ko'pincha almashinadi. Patologik natijaning sababi homilador ayolning tos suyagi suyaklari va bolaning boshi o'rtasida kindik ichakchasidagi chimchilashdir. Bunday holda, bola etarli miqdorda ozuqa moddalari va kislorod olmaydi. Uning faoliyati sekinlashadi, gipoksiya rivojlanadi.

Natijalarni dekodlashda mumkin bo'lgan xatolar

Kardiotokografiyaning barcha afzalliklari bilan qurilma noto'g'ri natija ko'rsatishi mumkin. Olingan qiymatni faqat boshqa diagnostika usullari bilan birgalikda baholash kerak. CTG 7 ball va undan yuqori, agar tana hujayralari kislorod etishmasligiga moslashgan bo'lsa, gipoksiya bilan ham bo'lishi mumkin. Ijobiy natija kislorodning haqiqiy etishmasligi bilan ham sodir bo'ladi. Bunday holatda qon aylanish tizimida havo etarli bo'ladi, lekin tananing hujayralari buni sezmaydi.

Tekshiruv natijasida patologik anormalliklarni ko'rsatadigan ma'lumotlar, agar bola jismoniy faoliyat davomida kindik ichakchani bosgan bo'lsa, olinishi mumkin. Bu chaqaloq o'zini normal his qilgan holda grafikda yomon natijani ko'rsatadi. To'liq rasmni olish va dekodlashda xatolarni bartaraf etish uchun CTG usuli ultratovush va Dopplerografiya bilan birgalikda qo'llaniladi.

Bolani tug'ish paytida ayol ko'plab testlardan o'tishi va rejalashtirilgan tekshiruvlardan o'tishi, homiladorlikni kuzatuvchi mutaxassisning tavsiyalariga qat'iy rioya qilishi kerak.

Homilador ayollar tomonidan olib borilgan muhim tadqiqotlardan biri kardiotokografiya yoki CTG bo'lib, homila gipoksiyasini, yurak rivojlanishining patologiyalarini va boshqa buzilishlarni aniqlashga, shuningdek, gipoksiyani bartaraf etish bo'yicha o'z vaqtida choralar ko'rishga, etkazib berish taktikasini aniqlashga imkon beradi.

Kardiotokografiya (CTG) nima

Bu bolaning intrauterin rivojlanishini funktsional tadqiqot turlaridan biridir. U chaqaloqning yurak urish tezligini va uning bolaning faolligi, bachadon qisqarishi va boshqa omillar tufayli o'zgarishini qayd etishga asoslangan.

Tadqiqot o'n besh dan yigirma daqiqagacha davom etadi. Qirq daqiqa ichida o'tkazishga ruxsat beriladi. Jarayonning qancha davom etishi homilador ayol va uning chaqalog'ining holatiga bog'liq. Bu onaning xotirjam hissiy va jismoniy holatida, shuningdek, mehnat jarayonida amalga oshirilishi mumkin.

35-37 haftalik homilador ayol chap tomoniga yotqiziladi. Qorin bo'shlig'iga maxsus sensorlar biriktirilgan. Ulardan biri bolaning yurak urishini, ikkinchisi esa bachadonning qisqarishini ushlaydi.

Ba'zi CTG qurilmalari qo'shimcha sensor bilan jihozlangan bo'lib, u maydalanganlarning harakatini ushlaydi. U qo'lida bo'lajak onaga beriladi va u chaqaloqning harakatini sezishi bilanoq o'zi tugmachani bosadi. Qurilmaning lentasida mos keladigan belgi paydo bo'ladi.

Agar tadqiqot davomida chaqaloq uxlab yotgan bo'lsa yoki faol harakatlar qilmasa, qo'shimcha ravishda kardiotokografiya amalga oshiriladi.

Qanday hollarda ekspertiza tayinlanadi?

Homiladorlik davrida CTG majburiy funktsional tadqiqotlarni nazarda tutadi. Homiladorlikning uchinchi trimestrida 32 dan 36 haftagacha bo'lgan davrda amalga oshiriladi. Bu davr uning uchun eng maqbuldir.

Homilador ayolda uteroplasental qon oqimining buzilishi yoki boshqa patologiyalar bo'lgan hollarda, bolaning holatini doimiy ravishda kuzatib borish va gipoksiyani istisno qilish uchun homiladorlikning 38-dan 40-haftasigacha muntazam ravishda amalga oshiriladi.

Jarayonni necha hafta bajarish kerakligi homiladorlik jarayonining xususiyatlari, uning asoratlari mavjudligi bilan belgilanadi. Birinchi tekshiruv 32 haftadan oldin amalga oshiriladi. Haddan tashqari holatda, ko'rsatkichlarga ko'ra, u 29-haftada amalga oshiriladi, ammo bunday erta tekshiruv natijasi bahsli hisoblanadi.

Rejadan tashqari tadqiqotga ko'rsatmalar (odatda u bir yoki ikki marta o'tkaziladi):

Onaning qonida salbiy Rh omil.
Homilador ayolda abortlar, abortlar va erta tug'ilishning mavjudligi.
Homila harakatining pasayishi.
Og'ir homiladorlik (kech toksikoz, ko'p homiladorlik, amniotik suyuqlikning katta yoki kichik miqdori, homilaning "bir-birining ustiga chiqishi" yoki haddan tashqari ko'tarilishi, noto'g'ri taqdimot).
Ultratovush yordamida aniqlangan xomilalik rivojlanish muammolari (chaqaloqning juda katta yoki kichik koksikulyar-parietal hajmi, rivojlanish kechikishi, platsenta qon oqimining buzilishi).
Kelajakdagi onada endokrin kasalliklarning mavjudligi (qandli diabet, yurak-qon tomir tizimining patologiyalari).

So'rov nimani ko'rsatadi

39 xaftalik va undan oldingi homiladorlik davridagi CTG bolaning yurak faoliyati, uning harakatdagi va dam olishdagi yurak tezligi, bachadonning kontraktil faolligiga homilaning reaktsiyasi va bachadon qisqarishining chastotasi haqida ma'lumot beradi.

O'qishlar chaqaloqning yuragi holatining bir nechta asosiy parametrlarini aks ettiruvchi grafiklar yordamida hal qilinadi.

Yurak urishini baholash

To'liq muddatli homiladorlik uchun kardiotokografiya ko'rsatkichlarini dekodlashda yurak urish tezligining normal ko'rsatkichlari:

Bazal yurak urish tezligi daqiqada 110 dan 160 gacha. Uning o'rtacha qiymati daqiqada 145-150 zarba. Ularning sonining 200 tagacha ko'payishi jiddiy patologiyaning belgisi hisoblanadi.
Sekinlashuvlarning yo'qligi (yurak tezligining pasayishi ko'rsatkichlari).
Tekshiruv davrida ikki yoki undan ortiq tezlashtirish (o'rtacha 20 daqiqa).

Belgilangan parametrlarga javob beradigan protsedura ko'rsatkichlari homilaning rivojlanishi va holati yaxshi ekanligini ko'rsatadi. Ushbu ko'rsatkichlardan chetga chiqish chaqaloqning yurak faoliyati yoki uning holatining boshqa ko'rsatkichlari buzilishining belgisi bo'lib, ularni tuzatish uchun choralar ko'rish kerakligini ko'rsatadi.

Chinnigullar va tishlarni o'rganish

Bazal ritmning o'zgaruvchanligi chaqaloqning yurak tezligini aniqlaydigan amplituda grafigida qayd etilgan. U kichik tishlar va katta tishlardan iborat. Tishlar bazal ritmdan og'ishlarni, tishlar esa daqiqada urishni ifodalaydi.

Odatda, grafikda 6 tadan ko'p bo'lmagan kichik tishlar va 11 dan 25 gacha bo'lgan tishlar bo'lishi kerak. Ko'pincha shifokor uchun tishlarning aniq sonini hisoblash muammoli, shuning uchun bunday hollarda ularning balandligi o'zgarishi taxmin qilinadi. .

Daqiqada yigirma besh martadan ortiq ko'rsatkichlardan oshib ketish homilada kislorod etishmasligi rivojlana boshlaganligini ko'rsatadi.

Ritmning tezlashuvi va sekinlashuvini baholash

Homiladorlikning 33-41 xaftaligida kardiotokografiya natijalarini baholab, mutaxassis amplituda grafigida yuqori tishlarga katta e'tibor beradi. Bola faol harakatlanayotganda, grafikning amplitudalarida o'sish qayd etiladi. Agar u faol harakatlar qilmasa yoki uxlamasa, tezlashuvlar aniqlanmaydi.

Ularga qarama-qarshi parametr - sekinlashuv. Grafikda bu holat pastga qaragan chinnigullar shaklida o'rnatiladi. Kasılmalar chuqur bo'lsa, shifokor tadqiqotning ikkinchi jadvaliga qaraydi. Yurak tezligining pasayishiga ikkinchi grafikda qayd etilgan bachadon qisqarishi ta'sir qilishi mumkin. Kamaytirish homila patologiyasini anglatmasligini tasdiqlash uchun ikkinchi tadqiqot buyuriladi.

Grafikdagi tezlashuv orqasida sayoz pasayish bo'lsa, bu vahima va tashvishlanish uchun sabab emas.

Tadqiqotni o'tkazgan mutaxassis yoki homilador ayolni kuzatuvchi akusher-ginekolog grafiklarni dekodlashi kerak. CTG natijalarini o'z-o'zidan talqin qilish noto'g'ri bo'lishi mumkin va keraksiz tashvish va stress manbai bo'lib qoladi, bu esa lavozimdagi ayollar uchun mutlaqo kontrendikedir.

Kardiotokografiya natijalariga ko'ra, mutaxassis olingan grafiklarni Fisher skoring tizimi bo'yicha baholaydi, ularga homila holatiga mos keladigan qiymatlarni belgilaydi: patologik, prepatologik, normal. Ko'rsatkichlar 7,8 me'yorga to'g'ri keladi, 10 balldan 9 ball.

7-8 ball qiymatlari favqulodda xavf tug'dirmaydigan (patologiyadan oldingi ko'rsatkichlar) kislorod ochligining boshlanishi sifatida baholanadi. Pastroq ko'rsatkichlar kuchli kislorod etishmasligi va bolaga tahdid (patologik ko'rsatkichlar) ni ko'rsatadi.

Dekodlash natijalari tahlil o'tkazilgan davrga bog'liq. Misol uchun, o'ttiz uch haftalik bola uchun ikkita tezlashtirish (yurak tezligining vaqtinchalik o'sishi) bilan jadval norma bo'ladi.

Kardiotokografiya qanday patologiyalarni ko'rsatishi mumkin?

Ro'yxat juda keng:

kindik ichakchasidagi bosish yoki chalkashlik, chaqaloqqa qon ta'minoti etarli emas, og'ir gipoksiya rivojlanishiga tahdid soladi;
yurak rivojlanishining anomaliyalari va patologiyalari - ular buzilgan yurak ritmidan shubhalanishi mumkin;
xomilalik gipoksiya.
bolaning ahvoliga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan onadagi turli kasalliklar;
mehnatning asoratlari, buning natijasida bolada kislorod ochligi paydo bo'ladi.

Agar CTG natijasi yomon bo'lsa, bu ayolga takroriy tadqiqotlar, shuningdek, Doppler va ultratovush tekshiruvi tayinlanishini anglatadi. Aniqlangan patologiya uchun terapiya buyurilishi mumkin, shundan so'ng takroriy nazorat tekshiruvini o'tkazish kerak.

Terapiya 34-36 haftalik muddatlarda amalga oshiriladi. Agar jiddiy patologiyalar aniqlansa, 37-haftadan 41-gacha shifokorlar sezaryen bilan rejalashtirilgan tug'ilishni o'tkazishga qaror qilishadi yoki ona va bolaning hayotiga jiddiy xavf tug'dirsa, shoshilinch etkazib berishni amalga oshiradilar.

CTGni tayyorlash va o'tkazish usullari

Xomilaning kardiotokografiyasiga to'g'ri tayyorgarlik juda muhimdir. Jarayon oldidan ovqatlanish kerak. Siz uni kichik shokoladli bar yoki gematogen bilan to'ldirishingiz mumkin. Shirin homilaning faoliyatini rag'batlantiradi.

Jarayon davomida chaqaloq uxlamasligi juda muhim, buning uchun onaga bir oz faol harakat qilish tavsiya etiladi, masalan, tekshiruvdan oldin zinapoyaga tezda ko'tarilish, bir oz sakrash, engil mashq qilish, yon tomonlarga egilish. , misol uchun. Onaning faol harakatlari chaqaloqni uxlab qolishiga yo'l qo'ymaydi yoki aksincha, uni uyg'otadi va shifokor ishonchli kardiotokografiya ma'lumotlarini olish imkoniyatiga ega bo'ladi.

Kardiotokografning ko'rsatkichlarini yozib olish jarayonida ayol xotirjam hissiy holatda bo'lishi va hech narsa haqida tashvishlanmasligi muhimdir. Uning yurak tezligi, shuningdek, bachadonning ohangi protsedura natijasiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

CTG ofisiga tashrif buyurishdan oldin hojatxonaga borish, uyali telefonni o'chirish va hech qanday harakat qilmasdan, dam olishda biroz vaqt sarflashingiz kerakligiga moslash tavsiya etiladi.

CTG o'tkaziladigan ba'zi xonalarda siz bilan poyabzalni almashtirish tavsiya etiladi.

Bolani ko'tarishda CTG zararlimi?

Kardiotokografiyaning bolaga zararli ekanligi haqida hech qanday dalil yo'q. Xomilaning yoshiga nisbatan cheklovlar bundan mustasno, uning kontrendikatsiyasi va cheklovlari yo'q. 32 haftadan oldin uning natijalari shubhali, chunki bola hali ham uni amalga oshirish uchun juda kichik.

Ba'zi ayollar protsedura davomida bolaning harakatlarining tezlashishini, uning "tashvishini" payqashadi, qurilmaning sensorlari bolaga tahdid soladi deb noto'g'ri ishonishadi. Haqiqatan ham, chaqaloq sensorning ovoziga yoki onaning oshqozoniga juda qattiq bog'langanligiga munosabat bildiradi. Kichkintoyning g'ayrioddiy xatti-harakati protsedura tugashi bilanoq yo'qoladi va xavfli deb hisoblanmaydi.

Ko'plab kelajakdagi onalar uchun kardiotokografiya qayta-qayta buyuriladi. Tadqiqotning chastotasi haqida tashvishlanmang. Na protseduraning o'zi, na necha marta amalga oshirilganligi hech qanday xavf tug'dirmaydi. Usul butun dunyo bo'ylab akusherlikda muvaffaqiyatli qo'llaniladi.

CTG va parhez

Bola tug'ishning butun davrida yosh ona uchun parhezga rioya qilish juda muhimdir. Qovurilgan, baharatlı, dudlangan, tuzlangan ovqatlarsiz muvozanatli, to'g'ri ovqatlanish maydalanganlarning o'sishi va rivojlanishi uchun mas'ul bo'lgan minerallar va vitaminlar manbai hisoblanadi.

Mutaxassislar va ko'plab ayollar homilador onaning protseduraga och yoki to'la-to'kis kelishini tahlil qilish natijalari o'rtasidagi munosabatni payqashdi.

Ko'pincha, onasi och qolganda, bola haddan tashqari faollikni ko'rsatadi yoki aksincha, uyqu holatidadir. Shuning uchun, uni amalga oshirishdan oldin, ayollarga engil ovqatlanish tavsiya etiladi. Kardiotokografiya rejalashtirilgan vaqtga qarab, nonushta yoki tushlik qilishni unutmang. Ortiqcha ovqatlanmasdan, o'rtacha miqdorda ovqat iste'mol qilish tavsiya etiladi.

Onam o'zi bilan kichik shokolad, lolipop, gematogen yoki boshqa shirin taomlarni olib ketishi mumkin. Shirin ovqatlardan foydalanish chaqaloqning faoliyatini rag'batlantiradi, lekin siz ular bilan g'ayratli bo'lmaslik kerak.

Yuz yildan ko'proq vaqt davomida akusherlikda muvaffaqiyatli qo'llanilgan homilador ayollarni tekshirishning ushbu usuli nima uchun va u nimani aniqlayotgani, shuningdek uning natijalarini qanday talqin qilish haqida videodan bilib olasiz:

Xulosa

CTG protsedurasi homila salomatligi ko'rsatkichlarini (PSP) baholash uchun juda muhimdir. Uning narxi ultratovush tekshiruvi narxidan oshmaydi va chaqaloqning yuragi ishini baholashga imkon beradi, shuningdek, uning to'g'ri rivojlanishi va o'sishi uchun kislorod va ozuqa moddalari yetarlimi yoki yo'qmi.

Kardiotokografiya natijalari ishonchli va informatsiondir. va usulning o'zi chaqaloqning holatini dinamikada (mehnat paytida) baholashga imkon beradi, bu zarurat tug'ilganda shoshilinch etkazib berish bo'yicha o'z vaqtida qaror qabul qilish imkonini beradi.

Kardiotokografiya (CTG) bir vaqtning o'zida homilaning yurak tezligini, shuningdek, bachadon ohangini qayd etish usuli hisoblanadi. Ushbu tadqiqot o'zining yuqori axborot mazmuni, amalga oshirish qulayligi va xavfsizligi tufayli barcha homilador ayollar tomonidan amalga oshiriladi.

Xomilalik yurak fiziologiyasi haqida qisqacha

Yurak embrionning tanasida yotqizilgan birinchi organlardan biridir.

Homiladorlikning 5-haftasida siz ro'yxatdan o'tishingiz mumkin. Bu bitta oddiy sababga ko'ra sodir bo'ladi: yurak to'qimalarida mustaqil ravishda impuls hosil qiladigan va mushaklarning qisqarishiga olib keladigan hujayralar mavjud. Ular yurak stimulyatori yoki yurak stimulyatori deb ataladi. Va bu homiladorlikning dastlabki bosqichlarida xomilalik yurakning ishi asab tizimiga umuman bo'ysunmasligini anglatadi.

Faqat homiladorlikning 18-haftasiga kelib, vagus nervidan signallar yurakka keladi, uning tolalari parasempatik asab tizimining bir qismidir. Vagus nervining ta'siri tufayli yurak tezligi sekinlashadi.

xomilalik yurak rivojlanish bosqichlari

Va 27-haftaga kelib, yurakning simpatik innervatsiyasi nihoyat shakllanadi, bu yurak qisqarishining tezlashishiga olib keladi. Simpatik va parasempatik asab tizimining yurakka ta'siri signallari qarama-qarshi bo'lgan ikkita antagonistning muvofiqlashtirilgan ishi.

Shunday qilib, homiladorlikning 28-haftasidan so'ng, yurak tezligi muayyan qoidalar va ta'sirlarga bo'ysunadigan murakkab tizimdir. Misol uchun, chaqaloqning motorli faoliyati natijasida asab tizimining simpatik bo'limining signallari ustunlik qiladi, ya'ni yurak tezligi tezlashadi. Aksincha, uxlash vaqtida chaqaloq vagus asabining signallari bilan ustunlik qiladi, bu esa yurak tezligining sekinlashishiga olib keladi. Ushbu jarayonlar tufayli miyokard refleksi asosida "qarama-qarshiliklarning birligi" tamoyili shakllanadi. Ushbu hodisaning mohiyati shundan iboratki, homiladorlikning uchinchi trimestridagi homila yuragi ishi chaqaloqning motor faolligiga, shuningdek, uyqu-uyg'onish ritmiga bog'liq. Shuning uchun yurak ritmini etarli darajada baholash uchun ushbu omillarni hisobga olish kerak.

Yurakning innervatsiyasining o'ziga xos xususiyatlari tufayli kardiotokografiya nima uchun homiladorlikning uchinchi trimestrida, yurak ishi ma'lum qoidalar va naqshlarga bo'ysunganda, eng ma'lumotli bo'lib qolishi aniq bo'ladi.

Kardiotokograf qanday ishlaydi va u nimani ko'rsatadi?

Ushbu qurilmada quyidagi sensorlar mavjud:

Xomilalik yurak klapanlarining harakatlarini ushlaydigan ultratovush (kardiogramma);
Bachadonning ohangini aniqlaydigan tensometrik (tokogramma);
Bundan tashqari, zamonaviy yurak monitorlari homila harakati vaqtida bosilishi kerak bo'lgan tugmachali masofadan boshqarish pulti bilan jihozlangan. Bu chaqaloqning harakatlarining tabiatini baholash imkonini beradi (aktogram).

Ushbu sensorlardan olingan ma'lumotlar yurak monitoriga kiradi, u erda qayta ishlanadi va raqamli ekvivalentda elektron tabloda ko'rsatiladi, shuningdek termal qog'ozga yozib olish moslamasi tomonidan yoziladi. Lenta qo'zg'aysan mexanizmining tezligi xomilalik yurak monitorlarining har xil turlarida farq qiladi. Biroq, o'rtacha, u daqiqada 10 dan 30 mm gacha. Har bir kardiotokograf uchun maxsus termal qog'oz mavjudligini yodda tutish kerak.

CTG lentasiga misol: tepada homila yurak urishi, pastki qismida bachadon tonusining qiymatlari.

Kardiotokografiya qanday amalga oshiriladi?

Ushbu tadqiqot ma'lumotli bo'lishi uchun quyidagi qoidalarga rioya qilish kerak:

CTG ni yozib olish kamida 40 daqiqa davomida amalga oshiriladi. Aynan shu davrda ritm o'zgarishining ma'lum naqshlarini kuzatish mumkin.
Tekshiruv paytida homilador ayol yon tomonida yotishi kerak. Agar CTGni ro'yxatga olish paytida homilador ayol orqa tomonida yotsa, unda ishonchsiz natijalarga erishish mumkin, bu pastki vena kava sindromi deb ataladigan kasallikning rivojlanishi bilan bog'liq. Bu holat homilador bachadonning qorin bo'shlig'i aortasi va pastki vena kavasiga bosim o'tkazish natijasida rivojlanadi, buning natijasida uteroplasental qon oqimining buzilishi boshlanishi mumkin. Shunday qilib, homilador ayolning orqa tomonida yotgan holatida bajarilgan CTGda gipoksiya belgilari paydo bo'lganda, tadqiqotni qayta bajarish kerak.
Xomilaning yurak urishini qayd etuvchi sensor homilaning orqa qismidagi proektsiyaga o'rnatilishi kerak. Shunday qilib, datchikni mahkamlash joyi homilaning bachadondagi holatiga bog'liq. Masalan, chaqaloqning boshi ko'rinishida sensor kindik ostida, tos bo'shlig'i bilan - kindikdan yuqorida, ko'ndalang yoki qiyshiq - kindik halqasi darajasida o'rnatilishi kerak.
Sensorga maxsus jel qo'llanilishi kerak, ultratovush to'lqinlarining o'tkazuvchanligini yaxshilash.
Bachadon tubiga ikkinchi sensor (tenzometrik) o'rnatilishi kerak. Buning uchun jelni qo'llash kerak emasligini bilish muhimdir.
Tadqiqot davomida ayolga homila harakatlanayotganda bosilishi kerak bo'lgan tugma bilan masofadan boshqarish pulti berilishi kerak. Bu shifokorga ritm o'zgarishlarini chaqaloqning motor faolligi bilan solishtirish imkonini beradi.

Kardiotokogramma ko'rsatkichlari

Quyidagi ko'rsatkichlar eng ma'lumotli hisoblanadi:

Homiladorlik davrida qanday CTG turi normal hisoblanadi?

Ideal kardiotokogramma quyidagi xususiyatlar bilan tavsiflanadi:

Bazal ritm minutiga 120 dan 160 gacha.

40-60 daqiqali CTG yozuvi davomida 5 yoki undan ortiq tezlashuv mavjud.

Ritmning o'zgaruvchanligi daqiqada 5 dan 25 zarbagacha. daqiqada

Hech qanday sekinlashuv yo'q.

Biroq, CTG ning bunday ideal versiyasi kamdan-kam uchraydi va shuning uchun Normativ variantlar sifatida quyidagi ko'rsatkichlarga ruxsat beriladi:

Bazal ritmning pastki chegarasi daqiqada 110 ga teng.
10 soniyadan ko'p bo'lmagan va kichik amplituda (20 zarbagacha) davom etadigan qisqa muddatli bir martalik sekinlashuvlar mavjud, shundan so'ng ritm to'liq tiklanadi.

Homiladorlik paytida CTG qachon patologik hisoblanadi?

CTG ning bir nechta patologik variantlari mavjud:

Ovozsiz CTG homila ritmning tezlashishi yoki sekinlashuvi yo'qligi bilan tavsiflanadi, bazal ritm esa normal diapazonda bo'lishi mumkin. Ba'zida bunday kardiotokogramma monoton deb ataladi, yurak urishining grafik tasviri to'g'ri chiziqqa o'xshaydi.
Sinusoidal CTG xarakterli sinusoidal shaklga ega. Bunday holda, amplituda kichik, 6-10 zarbaga teng. daqiqada Ushbu turdagi CTG juda noqulay va og'ir xomilalik gipoksiyani ko'rsatadi. Kamdan kam hollarda, homilador ayol giyohvandlik yoki psixotrop dorilarni qabul qilganda, bu turdagi CTG paydo bo'lishi mumkin.
lambda ritmi- bu ulardan keyin darhol tezlashuv va sekinlashuvlarning almashinishi. 95% hollarda bu turdagi CTG kindik ichakchasidagi siqilish (siqilish) natijasidir.

Bundan tashqari, CTG ning ko'plab turlari hisobga olinadi shartli patologik. Ular quyidagi xususiyatlar bilan ajralib turadi:

Tezlanishdan keyin sekinlashuvlarning mavjudligi;
Xomilaning motor faolligining pasayishi;
Amplituda va ritmning o'zgaruvchanligi etarli emas.

Ushbu belgilar quyidagi hollarda paydo bo'lishi mumkin:

kindik ichakchasidagi bog'lanish;
Umbilikal ichakning mavjudligi;
Onada kasalliklarning mavjudligi. Masalan, gipertiroidizm bilan og'rigan homilador ayollarda qalqonsimon bez gormonlari platsenta to'sig'idan o'tib, homilada aritmiyaga olib kelishi mumkin;
Kichkintoyning anemiyasi (masalan, ona va homila qonining immunologik mos kelmasligi bilan bog'liq bo'lsa);
Membrananing yallig'lanishi (amnionit);
Ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish. Masalan, akusherlikda keng qo'llaniladigan Ginipral chaqaloqning ritmining oshishiga olib kelishi mumkin.

CTG ko'rsatkichlari norma va patologiya o'rtasidagi chegara bo'lsa, nima qilish kerak?

CTGni ro'yxatdan o'tkazishda va shubhali natijani olishda siz:

Qo'shimcha tadqiqot usullarini o'tkazish (ultratovush, uteroplasental tizimda qon oqimining tezligini o'rganish, biofizik profilni aniqlash).
12 soatdan keyin CTG tadqiqotini takrorlang.
Bolaning yurak tezligiga ta'sir qiladigan dori-darmonlarni qabul qilishdan saqlaning.
CTGni funktsional testlar bilan o'tkazing:
1. Stresssiz test - bu homila harakatlariga javoban yurak tezligini o'rganishdir. Odatda, chaqaloq harakat qilgandan so'ng, ritm tezlashishi kerak. Harakatlardan keyin tezlashuvning yo'qligi noqulay omil hisoblanadi.
2. Stress testi - 0,01 IU oksitotsin kiritilgandan keyin yurak tezligining o'zgarishi bilan tavsiflanadi. Odatda, homilador ayolning tanasida ushbu preparatni qabul qilgandan so'ng, homila ritmi tezlashadi, sekinlashuvlar yo'q, bazal ritm esa maqbul chegaralarda bo'ladi. Bu homilaning yuqori kompensatsiya qobiliyatini ko'rsatadi. Ammo, agar oksitotsin kiritilgandan so'ng, homila tezlashuvni boshdan kechirmasa, aksincha, yurak qisqarishi sekinlashsa, bu chaqaloqning intrauterin gipoksiyasini ko'rsatadi.
3. Sut bezi testi stress testining analogidir, ammo oksitotsinni yuborish o'rniga homilador ayoldan ko'krak uchlarini 2 daqiqa davomida massaj qilish so'raladi. Natijada, tana o'z oksitotsini chiqaradi. Natijalar stress testidagi kabi baholanadi.
4. Jismoniy mashqlar testi - homilador ayoldan 2-qavatning zinapoyasiga ko'tarilish so'raladi, shundan so'ng darhol CTG yozuvi o'tkaziladi. Odatda, homilaning yurak tezligi oshishi kerak.
5. Nafasni ushlab turish testi - kardiotokogrammani yozishda homilador ayoldan nafas olayotganda nafasini ushlab turish so'raladi, shu bilan birga chaqaloqning yurak urishi kamayishi kerak. Keyin nafas olayotganda nafasingizni ushlab turishingiz kerak, shundan keyin homila ritmi tezlashishi kerak.

CTG ballarda qanday baholanadi?

CTG natijalarini talqin qilish sub'ektiv emasligini ta'minlash uchun ushbu turdagi tadqiqotlarni baholash uchun qulay tizim ishlab chiqilgan. Buning asosi - CTG ning har bir ko'rsatkichini o'rganish va unga ma'lum nuqtalarni belgilash.

Ushbu tizimni tushunish qulayligi uchun CTG ning barcha xususiyatlari jadvalda jamlangan:

	2 ball	1 ball	0 ball
Bazal (asosiy) ritm	120 dan 160 gacha	100 dan 180 gacha	100 dan kam, 180 dan ortiq
Amplituda	6 dan 25 gacha	3-5	< 3
O'zgaruvchanlik	> 6	3-6	< 3
40 daqiqada tezlashuv epizodlari soni	>5	1-4	yo'qolgan
Sekinlashuvlar	Roʻyxatdan oʻtmagan	qisqa muddat	Uzoq, og'ir
Xomilaning harakatlari	>3	1-2	Yo'q

Natijalarning talqini quyidagicha baholanadi:

CTG 9-12 ball to'plagan bo'lsa yaxshi hisoblanadi;
6-8 ball to'plami gipoksiya belgilarini ko'rsatadi, bunday holatlarda kunlik monitoring va davolash talab etiladi.
5 balldan kam ball juda noqulay.

Muhim! CTGda aniq patologik o'zgarishlar homilaning terminal holatini ko'rsatishi mumkin. Albatta, bunday holatlarda hech qanday funktsional testlarni qat'iy ravishda o'tkazib bo'lmaydi. Bunday hollarda shoshilinch etkazib berish talab qilinishi mumkin, chunki kechikish juda xavflidir.

Tug'ish paytida CTG

Yurak tezligini o'rganish tug'ruqning birinchi (bachadon bo'yni ochilishi) va ikkinchi (tortishish) davrida ham zarur. Bu homilaning hayotiga tahdid soladigan va favqulodda sezaryen uchun ko'rsatma bo'lgan o'tkir intrauterin gipoksiyaning oldini olish uchun kerak.

Shuning uchun CTG yozuvi tug'ilishning dastlabki belgilaridayoq boshlanishi kerak. Oddiy tug'ilish bilan har soatda CTGni ro'yxatdan o'tkazish kifoya.

Ushbu tadqiqot shuningdek quyidagilarni ko'rsatadi:

Amniotik suyuqlik chiqqandan keyin;
Tug'ilishda epidural behushlik o'tkazishda (anestetik kiritilgandan keyin).

CTGni doimiy qayd etish quyidagi shartlar uchun zarur:

Biroq, homiladorlik va tug'ish paytida CTG bir xil emasligini esga olish kerak. Shuning uchun natijalarni talqin qilishga boshqacha yondashish kerak. Savol berish juda tabiiy: nega bu sodir bo'lmoqda?

Gap shundaki, qisqarish vaqtida bachadonning mushak tolalari qisqaradi, ya'ni miyometrium qalinligida joylashgan tomirlarning spazmlari mavjud. Natijada uteroplasental qon oqimi yomonlashadi va mo''tadil xomilalik gipoksiya rivojlanadi. Bu davrda chaqaloqning yurak urishi sekinlashishi yoki aksincha, haddan tashqari tez bo'lishi mumkin. Shu sababli, "tug'ilish bola uchun stressdir" degan umumiy ibora konstruktiv tushuntirishga ega. Biroq, qisqarishdan keyin platsenta qon oqimi tiklanadi va yurak urishi normal holatga qaytadi. Shu munosabat bilan, tug'ruq vaqtida CTGni baholash uchun aniq mezonlar ishlab chiqilgan.

Umumiy kardiotokogrammaning normal ko'rsatkichlari quyidagilar bilan tavsiflanadi:

Yurak urishi tezligi daqiqada 110 dan 160 gacha.
CTG ro'yxatga olish davrida 15 sekunddan ortiq davom etadigan kamida ikkita ritm tezlashishi (tezlashuvi) epizodlarining mavjudligi.
5 dan 25 zarbagacha bo'lgan ritm o'zgaruvchanligining mavjudligi min.
Bachadon bo'yni 4-5 sm dan ko'proq ochilgandan so'ng, 30 sekunddan ortiq davom etmaydigan erta sekinlashuvlarga ruxsat beriladi.

Quyidagi belgilar mavjud bo'lsa, CTG shubhali hisoblanadi:

Ritm 100 dan 110 gacha yoki daqiqada 160 dan 170 gacha urish oralig'ida.
Bir soat ichida yurak tezligini tezlashtirishning bitta epizodi yo'q.
Kam o'zgaruvchanlik (minutiga 5 zarbadan kam).
30 dan 60 soniyagacha davom etadigan ritm sekinlashuvlari mavjud.

Patologik CTG quyidagilar bilan tavsiflanadi:

Juda sekin (daqiqada 100 martadan kam) yoki juda tez (daqiqada 170 dan ortiq) ritm.
1 daqiqadan ko'proq davom etadigan sekinlashuvning uzoq muddatli epizodlari.
O'zgaruvchanlikning yo'qligi, boshqacha aytganda, monoton ritm.
CTG ning sinusoidal tabiati deb ataladi, yurak urish grafigi sinusoidga o'xshaydi.

CTG tibbiy taktikaga qanday ta'sir qiladi?

Tadqiqot natijalari jiddiy qabul qilinishi kerak. CTG ni baholaydigan shifokorga katta mas'uliyat yuklanadi. Shu sababli, yurak faoliyati qayd etilgan har bir film mas'ul shifokor tomonidan baholanishi, tadqiqot vaqtini ko'rsatuvchi imzosi bilan tasdiqlanishi va tug'ilish tarixiga yopishtirilishi kerak.

Oddiy kardiotokogramma tug'ilishni to'g'ri va ehtiyotkorlik bilan boshqarish belgisidir.

Shubhali CTGni olgandan so'ng, shifokor mehnat faoliyatini tuzatish uchun 40 daqiqadan ko'proq vaqtga ega emas. Ushbu bosqichda gipoksiyaga olib keladigan barcha xavf omillarini yo'q qilish kerak:

Yomon CTG favqulodda sezaryen foydasiga etkazib berish taktikasini o'zgartirish yoki o'tkir gipoksiya sabablarini bartaraf etish uchun yaxshi sababdir. Patologik CTGga e'tibor bermaslik mutlaqo mumkin emas, chunki u homila o'limiga olib kelishi mumkin.

Boshqacha qilib aytganda, CTG akusherning qo'lida jiddiy vositadir.

xulosalar

Kardiotokografiya haqli ravishda akusherlikda eng ko'p qo'llaniladigan tadqiqotlardan biridir. Biroq, boshqa har qanday texnika singari, u to'g'ri qo'llanilganda (barcha me'yorlarga muvofiq), shuningdek, olingan natijalarni malakali talqin qilish bilan samarali bo'ladi.

Afsuski, ayrim murakkab va shubhali ishlarda hali ham nizolar va kelishmovchiliklar mavjud. Shu sababli, mumkin bo'lgan qo'rquvni tasdiqlaydigan yoki rad etadigan qo'shimcha tadqiqot usullari mavjudligini unutmang.

Bundan tashqari, CTG natijalari 1 haftadan ko'p bo'lmagan vaqt davomida dolzarb va informatsion bo'lib qoladi, ya'ni homiladorlikning qulay kursining kaliti homilaning muntazam monitoringi hisoblanadi.

Video: kardiotokografiya bo'yicha ma'ruza

Homiladorlik - chaqalog'ini kutib olishga tayyorlanayotgan har bir ayol uchun g'ayrioddiy quvonchli vaqt. Ammo, bundan tashqari, homiladorlik ham juda muhim davrdir, chunki har qanday ona chaqaloqning qorin bo'shlig'ida hech qanday noqulaylik va etishmovchilikni boshdan kechirmasdan, barcha ko'rsatkichlarga ko'ra rivojlanishi va shakllanishi uchun "qulay" yashashini xohlaydi. Bolaning qornida qanchalik qulay ekanligini kuzatish uchun, bu boradagi har qanday "nosozliklarni" o'z vaqtida aniqlash va tuzatish uchun, agar kerak bo'lsa, homilador ayol muayyan tekshiruvlardan o'tishi kerak. Eng qimmatli tekshiruv usullaridan biri shifokorlar homiladorlik davrida CTGni chaqirishadi, bu homilaning holatini har tomonlama baholash imkonini beradi.

Homiladorlik davrida CTG (kardiotokografiya) chaqaloqning yurak faoliyati va yurak urish tezligi, shuningdek, uning motor faolligi, bachadon qisqarishining chastotasi va bolaning ushbu qisqarishlarga reaktsiyasi bo'yicha natijalarni olish uchun amalga oshiriladi. Homiladorlik davrida CTG, doppleometriya va ultratovush bilan birgalikda homiladorlikning normal davridagi ma'lum og'ishlarni o'z vaqtida aniqlashga, bachadonning kontraktil faolligini va bolaning yurak-qon tomir tizimining ularga bo'lgan reaktsiyasini o'rganishga imkon beradi. Homiladorlik davrida CTG yordamida siz ona va chaqaloq uchun xavfli sharoitlar mavjudligini (yoki yo'qligini) tasdiqlashingiz (yoki rad qilishingiz), masalan; intrauterin infektsiya, past yoki polihidramnioz; fetoplasental etishmovchilik; homila yurak-qon tomir tizimining rivojlanishidagi anomaliyalar; platsentaning erta pishishi yoki tahdid. Agar u yoki bu og'ishning shubhalari tasdiqlansa, bu shifokorga terapevtik choralar zarurligini o'z vaqtida aniqlashga, homilador ayolni davolash taktikasini tuzatishga imkon beradi.

Homiladorlik paytida CTG qachon o'tkaziladi?

Homiladorlik davrida CTG ni o'tkazish uchun qayd etish moslamasiga ulangan ikkita sensordan iborat maxsus apparat ishlatiladi. Shunday qilib, sensorlardan biri xomilalik yurak faoliyatini o'qiydi, ikkinchisi esa bachadon faoliyatini, shuningdek, bolaning bachadon qisqarishiga reaktsiyasini aniqlaydi. Homilador ayolning qorin bo‘shlig‘iga maxsus belbog‘lar yordamida homilaning yurak urishini tinglash uchun ultratovushli datchik va bachadon qisqarishini qayd qiluvchi tenzozometr datchik o‘rnatilgan. Ko'rsatkichlarni eng samarali aniqlashning asosiy shartlaridan biri homiladorlik paytida CTG paytida ayol uchun qulay holat hisoblanadi. Shunday qilib, ko'rsatkichlar homilador ayol orqa tomonida, yonboshida yoki o'tirganda yotganda olinadi, har qanday holatda ham eng qulay pozitsiyani tanlash kerak. Shu bilan birga, homilador ayol qo'lida tugmachali maxsus masofadan boshqarish pultini ushlab turadi, u chaqaloq harakatlanayotganda uni bosadi, bu homila harakati paytida yurak urish tezligidagi o'zgarishlarni qayd etish imkonini beradi.

Kardiotokografiya uchun eng munosib vaqt homiladorlikning uchinchi trimestridir, 32 haftadan boshlanadi. Ayni paytda homilaning kardio-kontraktil refleksi allaqachon shakllanganligi va yurak faoliyati va vosita faoliyati o'rtasidagi bog'liqlik o'rnatilganligi bilan bir qatorda, faoliyat-dam olish (uyqu) tsikli ham o'rnatiladi. Asos sifatida, CTG belgilangan muddatdan oldin amalga oshirilishi mumkin, ammo bu holda tashxisning ishonchliligi shubha ostiga olinadi.

Homiladorlik davrida CTG qiymatlarining normasi

Homiladorlik davrida CTG ko'rsatkichlari tashxis qo'yish uchun sabab bo'lishi mumkin emas, bu ma'lum vaqt oralig'ida homilaning holati haqida qo'shimcha ma'lumot. Bundan tashqari, homilaning hayoti haqida to'liq va eng ishonchli xulosani shakllantirish uchun CTG tomonidan bitta tekshiruv etarli emas: kardiotokografiya bir necha marta o'tkazilishi kerak.

CTG natijalari lentada egri chiziq sifatida ko'rsatiladi, qaysi (egri chiziqlar) bo'yicha o'qishlarni baholaydi, mutaxassis tavsiya etilgan me'yordan biron bir og'ish mavjudligini aniqlashi mumkin. Va CTG davomida bir nechta ko'rsatkichlar baholanadi:

bazal tezligi (o'rtacha yurak urishi), BHR yoki HR sifatida ko'rsatiladi. Norm - dam olishda daqiqada 110-160 urish, 130-190 - xomilalik harakatlar bilan;
ritm o'zgaruvchanligi (bazal ritmdan og'ishlarning o'rtacha balandligi). Norm - daqiqada 5-25 urish;
sekinlashuv (yoki sekinlashuv, yurak tezligini sekinlashtirish). Diagrammada muhim oluklar sifatida ko'rsatilgan. Norm yo'q va agar u sodir bo'lsa, u juda qisqa va sayoz;
tezlashuv (yoki tezlashuv, yurak tezligini tezlashtirish). Grafikda ular tish sifatida ko'rsatilgan. Norm - 10 daqiqada 2 yoki undan ortiq tezlashtirish;
tokogramma (bachadon faoliyati). Norm - 30 sekundgacha davom etadigan bachadon qisqarishining homila yurak qisqarishi chastotasining 15% dan ko'p emas.

Homiladorlik davrida CTGni dekodlash 10 ballli tizim bo'yicha amalga oshiriladi, mezonlarning har biri (bundan tashqari, o'zgaruvchanlik nuqtai nazaridan, og'ishlar amplitudasi va ularning soni baholanadi) 0 dan 2 ballgacha baholanadi. Natijada yaxlit rasm olinadi, unga ko'ra:

9 dan 12 ballgacha - homilaning holati normal;
6 dan 8 ballgacha - gipoksiya mavjudligi, ammo yuqori tahdidlarsiz ikkinchi protsedura talab qilinadi;
5 ball yoki undan kam - shoshilinch etkazib berishni talab qiladigan og'ir gipoksiya.

Agar CTG natijalari juda salbiy bo'lsa, shifokor hodisalarni sun'iy favqulodda "majburlash" to'g'risida qaror qabul qiladi - tug'ilishni keltirib chiqaradi.

Homiladorlik paytida CTG homila uchun zararlimi?

CTG mutlaqo xavfsiz protsedura bo'lib, hech qanday kontrendikatsiyaga ega emas. Shuning uchun, agar kelajakdagi ona homiladorlik davrida CTG ning zararli ekanligi haqidagi savoldan xavotirda bo'lsa, bu holda javob har doim kategorik - bu zararli emas. Agar kerak bo'lsa, siz etarlicha uzoq vaqt va hatto har kuni tekshiruv o'tkazishingiz mumkin. Bundan tashqari, tekshiruv juda ma'lumotli bo'lib, homiladorlik va homila uchun mumkin bo'lgan tahdidlarni o'z vaqtida aniqlash va o'z vaqtida zarur choralarni ko'rish imkonini beradi. Ammo, har qanday holatda, olingan tahlillar faqat homiladorlikning umumiy kursi kontekstida va boshqa tekshirish usullari, xususan, ultratovush va doppleometriya natijalari bilan o'zaro bog'liq holda ko'rib chiqilishi kerak.

Ayniqsa uchun- Tatyana Argamakova

Kimdan mehmon