Homiladorlik xavfi ostida bo'lgan abort ICD 10. SNMP qo'llanmasi: Abort

Homiladorlik onalik quvonchini boshdan kechirishni orzu qilgan ayollar uchun haqiqiy fojiadir. Albatta, patologik jarayon o'z etiologiyasiga ega, ammo natijasi bir xil - homilani tanadan olib tashlash.

Ko'pincha, bunday tashxis homiladorlikning birinchi trimestrida sodir bo'ladi va muvaffaqiyatsiz onaning jismoniy sog'lig'ida emas, balki uning hissiy fonida aks etadi. O'z tanangizni homiladorlikning o'ta istalmagan tugatilishidan himoya qilish uchun nima uchun erta bosqichlarda homiladorlik xavfi borligini, ushbu patologik holat bilan qanday kurashish kerakligini batafsil tushunish kerak.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, akusherlikdagi barcha klinik ko'rinishlarning 20 foizida abort qilish xavfi mavjud, ya'ni shifokorlar erta bosqichlarda spontan tushishni istisno qilmaydi. Bu hodisa haqiqatan ham yoqimsiz, bundan tashqari, kelajakdagi onani juda vahima va asabiylashtiradi. Va shunga qaramay, ko'pincha patologiya ayol o'zining "qiziqarli pozitsiyasi", ya'ni 12 akusherlik haftasigacha bilmaganida sodir bo'ladi.

Ma'lumki, homilani tug'ish jarayoni murakkab va uzoq davom etadi, bu ayol tanasining barcha ichki organlari va tizimlarining ishtirokini talab qiladi. Ulardan birining disfunktsiyasi bilan homiladorlikning kutilmagan tarzda uzilishi, ya'ni ayolning homilani ko'tara olmasligi istisno qilinmaydi.

Birinchi trimestrning boshida kutilmagan abortga olib keladigan quyidagi patogen omillarni batafsilroq muhokama qilish kerak. Bu:

1. Ayol tanasida gormonal nomutanosiblik. Agar testosteron ustun bo'lsa va sig'imli konsentratsiyada bo'lsa, homiladorlikning tushishi uning faolligi oshishiga olib keladi. Bu hatto bolaning rejalashtirish davrida ham aniqlanadi, shuning uchun kontseptsiyadan oldin buzilgan gormonal muvozanatni tiklash maqsadga muvofiqdir.
2. Patogen infektsiyalar. Agar jinsiy aloqa orqali yuqadigan infektsiya jinsiy sheriklarning tanasida ustunlik qilsa, homiladorlikning boshida homilani yuqtirish ehtimoli yuqori. Natijada, embrion 5-7 akusherlik haftasida o'ladi, shuning uchun homiladorlikni rejalashtirishda ikkala sherikning tashxisi juda muhim va kerak bo'lganda davolanish kerak.
3. genetik omil. Agar kelajakdagi chaqaloqning tanasida xromosomalar ketma-ketligi buzilgan bo'lsa yoki mutatsiyaga uchragan genning faolligi oshsa, homila yaroqsiz deb hisoblanadi, homiladorlik sodir bo'ladi.
4. . Ko'pincha, erta homiladorlik davrida abort belgilari aynan shu sababga ko'ra rivojlanadi. Bu oddiygina tushuntiriladi: agar onada ijobiy Rh omili bo'lsa va otada salbiy bo'lsa, chaqaloq uni otasidan qabul qilishi mumkin. Ma'lum bo'lishicha, onaning ijobiy antikorlari konfliktning salbiy antikorlari bilan "to'qnashuv" deb ataladigan narsaga kiradi, natijada abort sodir bo'lishi mumkin (odatda bunday klinik rasmlarning 80% da).
5. Yuqumli kasalliklar va o'tkir yallig'lanish jarayonlari, o'sish bilan birga, ko'pincha homiladorlikning boshida tushishni keltirib chiqaradi. Kasallikning belgilari tananing umumiy intoksikatsiyasining natijasidir, shuning uchun zaiflashgan resurs embrionni ushlab turolmaydi, o'z-o'zidan tushish sodir bo'ladi.

Biroq, bu homiladorlikning muddatidan oldin tugashiga olib keladigan barcha omillardan uzoqdir. Bunday natija ko'pincha bemorning noto'g'ri turmush tarzi natijasidir, xususan:

• o'tkazilgan abortlar;
• dori vositalaridan ruxsatsiz foydalanish;
• stress;
• surunkali uyqusizlik;
• jismoniy faollikni oshirish;
• noto'g'ri ovqatlanish;
• yomon ekologiya;

Shuning uchun onalikka intilayotgan har bir ayol allaqachon "qiziqarli holatda" bunday patogen omillarning faolligini oldini olish uchun oilani rejalashtirish davrida hushyor bo'lishi kerak.

Agar shifokor homiladorlikni to'xtatish xavfi mavjudligini aytsa, darhol davolanish kerak va ayol homiladorlikni saqlab qolish uchun kasalxonaga yuborilishi ehtimoli katta.

Muhim! Homiladorlikni to'xtatish tahdidiga sabab bo'lgan sabablarga qaramasdan, davolanish kursidan o'tish va kelajakda shifokorning barcha tavsiyalariga amal qilish kerak.

Patologiyaning belgilari

Bemorni tekshirish orqali homiladorlik xavfini faqat shifokor tasdiqlashi yoki rad etishi mumkin. Ammo homilador ayol o'zining g'ayritabiiy holatini hatto uyda ham taxmin qilishi mumkin.

Nima uni bunchalik xafa qilishi mumkin?

• turli intensivlikdagi vaginadan qonli oqindi, ko'p miqdorda;
• harorat rejimini buzish, isitma;
• pastki qorindagi og'riqlarni chizish;
• sarosimaga tushish, hushidan ketish.

Abort qilish tahdidining alomatlari juda aniq va ularni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi.

Alomatlar ayol o'z sog'lig'iga e'tibor berish, o'z vaqtida konservatsiyaga borishi va malakali mutaxassislar tomonidan qat'iy ravishda ko'rsatmalarga muvofiq belgilangan davolanishning to'liq kursidan o'tishi kerakligini aniq ko'rsatadi.

Qoida tariqasida, bunday tashvishli belgilar kutilmaganda paydo bo'ladi va ayol endi bu patologik hodisaning oldini olish uchun hech narsa qila olmaydi. Ammo, agar u o'z tanasiga ko'proq e'tibor qaratsa, u homilador bo'lgan taqdirda chaqaloqning hayotini saqlab qoladi. Misol uchun, agar qorinning pastki qismida tortishish hissi bo'lsa yoki vaginadan qalin konsistensiyadagi jigarrang oqindi bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashish kerak. Bachadon ohangining oshishi bilan ham xuddi shunday muammo yuzaga keladi.

Qoida tariqasida, qaror rejadan tashqari ultratovush tekshiruvi bilan boshlanadi, bu sizga patologiyani eng aniqlik bilan tavsiflash va ayol tanasida uning paydo bo'lish sabablarini taklif qilish imkonini beradi.

Bu masalada kechikish bolaning hayotiga qimmatga tushishi mumkin va kelajakdagi onaning sog'lig'i yomonlashadi. Shuning uchun abort tahdidining dastlabki belgilarida siz muntazam tekshiruvni kutmasdan darhol etakchi ginekolog bilan bog'lanishingiz kerak.

Agar homilador bo'lish tahdidi shunga qaramay, noxush oqibatlarga olib kelgan bo'lsa, unda muvaffaqiyatsiz ona barcha tibbiy hisobotlarni, ma'lumotnomalarni va tashxis, sabablar va oqibatlar qayd etilgan boshqa hujjatlarni olishga majburdir. Bu keyingi homiladorlikning boshlanishida barcha salbiy tomonlarni hisobga olish va homiladorlikning oldini olish choralarini ko'rish uchun kerak.

Bunday yozuvlar qandaydir kod yoki shifrni o'z ichiga olishi mumkin. Shunday qilib, tashxislar ICD-10 - 10-chi revizion kasalliklarning xalqaro tasnifiga muvofiq kodlanadi. Va ayol bilishi kerakki, homiladorlik xavfi ICD-10 ga muvofiq o'z kodiga ega va siz bu raqamlardan qo'rqmasligingiz kerak, shunchaki shifokor bilan ular nimani anglatishini tekshirishingiz kerak.

Diagnostika

Muayyan vaziyatga va so'rovning birinchi bosqichida aniqlangan salomatlik holatidagi og'ishlarga qarab, kengroq tadqiqotlar belgilanishi mumkin.

Agar hayz ko'rish kechikish bilan birga bo'lsa, o'tkir og'riqlar va vaginadan qon quyqalari bilan birga bo'lsa, ehtimol o'z-o'zidan tushish sodir bo'lgan. Bunday klinik rasmlarda shifokorlar ko'pincha xomilalik tuxum ayol tanasida oddiygina ildiz olmagan (birikmagan) deb aytishadi.

Agar qon pıhtısı aniqlansa, ayol zudlik bilan ginekologiga murojaat qilishi va qo'shimcha tozalash zarurligini ishonchli aniqlashi kerak.

Muhim! Bundan tashqari, tos a'zolarining nazorat ultratovush tekshiruvi ortiqcha bo'lmaydi!

Agar shifokor erta bosqichlarda abortni aniqlasa, ayol tanasida patologik jarayon qanday sodir bo'ladi? Qoidaga ko'ra, ayol o'zining "qiziqarli vaziyatidan" bexabar, oylik hayz ko'rish kelishini kutmoqda. Ba'zi hollarda u hech qachon abort haqida bilmaydi, chunki qorinning pastki qismida mo''tadil og'riq va ko'p qon ketish hayz ko'rishning belgilaridir.

Qoidaga ko'ra, erta homiladorlik davrida abort belgilari aniq emas va PMS belgilariga juda o'xshash. Biroq, har bir ayol qon yo'qotish hajmini kuzatishi kerak, bu holda og'ir qon ketishiga darhol javob beradi. Bunday holatlarda shifokorlar dori terapiyasiga murojaat qilishadi, bu esa qabul qilish boshlanganidan keyin darhol barqaror ta'sir ko'rsatadi.

Homiladorlikdan oldin

Agar siz kerakli tekshiruvlardan o'tsangiz, rejalashtirish bosqichida ham abort qilish xavfi minimal darajaga tushirilishi mumkin:

• ginekologga tashrif buyurish;
• flora va infektsiyalar uchun smearlarni oling;
• jinsiy yo'l bilan yuqadigan;
• ultratovush qiling.

Laboratoriya tadqiqotlari ham talab qilinadi:

• qon va siydikning umumiy tahlili;
• qon kimyosi;
• OIV uchun qon testi;
• sifilis;
• gepatit B va C;
• qizilcha;
• toksoplazmoz;
• sitomegalovirus.

Agar shifokor zarur deb hisoblasa, gormonal fon, qon ivish tizimi va immunitet ham tekshiriladi.

Muhim! Agar siz allaqachon homilador bo'lish muammosiga duch kelgan bo'lsangiz va o'z-o'zidan tushish yoki rivojlanmagan homiladorlikni boshdan kechirgan bo'lsangiz, yuqoridagi tekshiruvlarga qo'shimcha ravishda, genetik maslahat majburiydir (u turmush o'rtog'ingiz bilan birgalikda to'ldirilishi kerak).

Homiladorlik davrida

Agar homiladorlik paytida xavf ostida bo'lgan abort belgilari yuzaga kelsa, har qanday homiladorlik uchun majburiy tekshiruvlardan tashqari, gormonlar, fosfolipidlarga antikorlar uchun qon testi buyuriladi - bu tahlil antifosfolipid sindromi deb ataladigan holat mavjudligini aniqlashga imkon beradi. bu onaning immun tizimi homilani rad etadi.

Barcha homilador ayollar prenatal skrining deb ataladigan tekshiruvdan o'tishlari kerak - bu homilada genetik patologiyaning mavjudligini bilvosita baholashga imkon beradigan qon testi. Agar prenatal skriningda buzilishlar aniqlansa, amniyo- yoki kordosentez tavsiya etilishi mumkin - qorin old devori, bachadon devori teshilgan va amniotik suyuqlik (amniosentez paytida) yoki kindik qoni (kordosentez paytida) olinadi.

Serviksni tekshirish istmik-servikal etishmovchilikning shakllanishini istisno qilishga imkon beradi. Ultratovush tekshiruvi bachadon ohangining mavjudligi, bachadon bo'yni holati, xomilalik tuxum yoki platsentaning mumkin bo'lgan ajralishi haqida ma'lumot beradi, shuningdek, homilaning holatini baholashga imkon beradi.

Tahdidli abort rivojlanishi bilan kardiotokografiya keng qo'llaniladi - bu bachadon qisqarishi va homila holati haqida fikr beradigan tadqiqot. Tokografiya davolash samaradorligini nazorat qilish uchun ishlatiladi.

Afsuski, hatto to'liq tekshiruv bilan ham, homiladorlikning sababini aniqlash har doim ham mumkin emas, lekin buni qilishga harakat qilish kerak, aks holda vaziyat takrorlanishi mumkin.

Davolash

Abort qilish xavfi bilan davolash uchun antispazmodiklar, shuningdek gormonal dorilar buyurilishi mumkin.

Homilador ayol o'zining ichki his-tuyg'ularini diqqat bilan tinglashi kerak. Homilador ayolda ba'zi xavfli alomatlar paydo bo'lganda, shifoxonada homiladorlikning saqlanishi talab qilinishi mumkin: qorinning pastki qismidagi tortishish og'rig'i, hayz ko'rish hissi bilan taqqoslanadigan, lumbosakral mintaqadagi og'riqlar, bachadonning kuchli qisqarishi va to'satdan qonli oqindi.

Bunday alomatlar darhol ayolni homiladorlik xavfi borligi haqida ogohlantirishi kerak (agar alomatlar kuchli bo'lsa, unda bu baxtsizlik allaqachon sodir bo'lgan bo'lishi mumkin). Ammo har qanday holatda, ayol shifokorlar nazorati ostida kasalxonaga yotqizilishi kerak.

Homiladorlikni tugatish tahdidi bilan nima qilish kerak? Oshqozonda allaqachon tortishish hissi homilador onani ogohlantirishi kerak, tor profilli mutaxassis bilan bog'lanish uchun sabab bo'lishi kerak.

Abort qilish tahdidi bilan davolash ixtisoslashgan klinikada amalga oshiriladi. Agar kerak bo'lsa, ayol "saqlash" ga joylashtiriladi. Kasalxonada homilador ayol eng tejamkor rejim (yotoqqa qadar) bilan ta'minlanadi, bachadonning ohangini engillashtiradigan dorilar, vitaminlar va boshqalar buyuriladi. buzilish sababiga qarab.

Ba'zi hollarda, masalan, bachadon bo'yni etishmovchiligi bilan, jarrohlik aralashuvi talab qilinishi mumkin (bachadon bo'yni tikish va boshqalar).

Tug'ruqxonaning homiladorlik patologiyasi bo'limiga yoki ixtisoslashtirilgan ayollar markazlarining abort bo'limiga "saqlash uchun" muntazam ravishda homilador bo'lgan homilador onalar ham kasalxonaga yotqiziladi.

Tibbiyot

Samarali terapiyani tayinlash darhol amalga oshiriladi. Avvalo, bu kelajakdagi onaning tinchligi va sedativlarni qo'shimcha qabul qilish, xususan, valerian yoki motherwort.

Agar ultratovush tekshiruvi natijalariga ko'ra, bachadonning ichida ekanligi aniq bo'lsa, shifokor Papaverin yoki No-shpu bilan supozituarlarni alohida-alohida buyuradi, chunki aynan shu dorilar silliq mushaklarni biroz bo'shashtirishga va ritmik ritmni to'xtatishga imkon beradi. bachadonning qisqarishi. Ginipral va magniy preparatlari keyinchalik qo'llaniladi, chunki ularni homiladorlikning boshida qo'llash istalmagan.

Utrozhestan, shuningdek, homiladorlik xavfi ostida bo'lgan taqdirda ham yuqori samaradorlikni namoyish etadi, chunki uning gormonal tarkibida homiladorlikni saqlab qolish uchun zarur bo'lgan progesteron mavjud. Aynan u homilaning hayotiy faoliyatini qo'llab-quvvatlaydi, bachadon qisqarishini yo'q qiladi va istalgan vaqtda homiladorlikning oldini oladi. Dori-darmonlarni faqat shifokor tavsiyasiga ko'ra qabul qilishingiz mumkin, aks holda, johillik tufayli siz faqat tug'ilmagan chaqaloqqa zarar etkazishingiz mumkin.

Shuningdek, ona va homilaning bachadonida immunitetini oshirish uchun intensiv vitamin terapiyasi ortiqcha bo'lmaydi va Magne B6, Vitrum, Duovit va boshqalar kabi multivitaminli komplekslarga alohida e'tibor qaratish lozim.

Agar kasallik ta'tilida MBC kodi mavjud bo'lsa, bu homiladorlikni tugatish tahdidini bildiradi (bu 020.0 - tahdidli abort bo'lishi mumkin), shifokor faqat saqlash uchun yotishni tavsiya qiladi va yakuniy qaror kelajakdagi ona uchundir. Albatta, kasalxonaga borish istagi har doim ham mavjud emas, lekin ba'zida bolaning hayotini saqlab qolishning boshqa yo'li yo'q. Shuning uchun bolaning hayotini xavf ostiga qo'yishga arzigulik emas, ayniqsa, bu patologik holat malakali tibbiy yondashuv va homilador ayolning hushyorligi bilan osongina bartaraf etilishi mumkin.

Oldini olish

Birinchi noxush alomatlar paydo bo'lganda shifokor bilan maslahatlashish yoki tez yordam chaqirish juda muhimdir. Ayol har qanday jismoniy faoliyatni butunlay chiqarib tashlashi kerak.

Muhim! Abortning eng kichik tahdidida shifokorlar yotoqda dam olishni maslahat berishadi.

Dastlabki bosqichlarda homiladorlik xavfining sabablarini aniqlagandan so'ng, shifokor maxsus davolashni buyuradi. Ko'pincha bu progesteron preparatlarini qabul qilishdan iborat. Qoida tariqasida, homilador ona homiladorlikni saqlab qolish bo'yicha chora-tadbirlarni amalga oshirish uchun shifokorlar nazorati ostida kasalxonaga yotqiziladi.

Ayolga qo'shimcha tekshiruvlar, xususan, intrauterin ultratovush tekshiruvi buyurilishi mumkin. Ba'zi hollarda homiladorlikni saqlab qolish uchun bachadon bo'yni tikish bo'yicha jarrohlik operatsiyasini bajarish kerak bo'ladi.

Bunday kasallikni davolash qiyin va konservativ usullar har doim ham mos kelmaydi. Shuning uchun shifokorlar barcha profilaktika choralariga g'amxo'rlik qilishni qat'iy tavsiya qiladilar.

Muvaffaqiyatli kontseptsiya uchun sizga kerak bo'ladi:

• har doim yaxshi kayfiyatda bo'ling, mayda-chuydalardan asabiylashmang;
• tabletkalardagi vitaminlarni, tabiiy mahsulotlarni qabul qilish;
• agar mavjud bo'lsa, asosiyni davolash;
• kuchaygan jismoniy zo'riqish va hissiy zarbalardan saqlaning;
• jinsiy sherikdagi infektsiyalarni davolash va oldini olish haqida g'amxo'rlik qiling.

Agar siz uzoq kutilgan homiladorlikni rejalashtirishga to'g'ri yondashsangiz, homilador bo'lish xavfi minimal bo'ladi. Agar u faqat sog'lig'i sababli bo'lsa, birinchi trimestrda saqlanish uchun yotish va shifokorlar nazorati ostida qolish tavsiya etiladi.

Abortning oldini olish kontseptsiyadan kamida bir yil oldin boshlanishi kerak, oqilona ota-onalar, tirishqoq uy egalari kabi, o'z tanalarini uzoq kutilgan mehmonni qabul qilishga tayyorlaganlarida.

Muhim! Tug'ilmagan bolaning salomatligi sog'lom homiladorlik uchun ayolning hissiy va ruhiy kayfiyati bilan chambarchas bog'liq.

Emotsional jihatdan homiladorlik davrida abortning oldini olish ham juda muhim: bolani quvonchli va ishonchli kutish, u bilan doimiy va sokin suhbatlar, har bir turtki bilan salomlashish, ona va ota va katta yoshdagi bolalarning qorinni yumshoq silash - bularning barchasi kelajak uchun juda muhimdir. chaqaloq.

Esingizda bo'lsin, so'nggi ilmiy tadqiqotlarga ko'ra, tug'ilmagan bola hamma narsani eshitadi, hamma narsani his qiladi, hamma narsani oldindan o'ylanganidan ancha oldin tushunadi.

Jismoniy faolliksiz kun bo'lmasligi kerak bo'lsa-da, homiladorlikning oldini olish oqilona chegaralarni talab qiladi. Homiladorlik boshlanishidan oldin hayz ko'rishga to'g'ri keladigan kunlarda, chuqur nafas olish va dam olish vaqtida o'zgaruvchan kuchlanish va dam olishni mashq qilishdan tashqari, hech qanday jismoniy mashqlar bajarilmasligi kerak. Ilgari homiladorlik tahdidi ostida bo'lgan ayollar uchun bu juda muhim masala.

Jismoniy faoliyat bilan shug'ullanmang, bir nechta mashqlarni bajarish yaxshidir, lekin uzoqroq, asta-sekin yukni oshiring. Eng yaxshi mashq - toza havoda kuchli yurish (ortiqcha ishlamasdan).

Abortning oldini olish homiladorlikning eng boshida to'satdan harakatlarni rad etishni anglatadi, siz:

• qo'llaringiz bilan juda keskin ko'taring;
• hammomdan tezda turing;
• juda tez yugur
• konki, chang'i, velosiped, ot (yiqilish xavfi mavjud).

Sirpanchiq havoda sayrga chiqmaslik yaxshiroqdir. Yassi taglikli, sirpanmaydigan qulay poyabzal sotib oling va yaxshi vaqt uchun moda baland poshnali poyabzallarni qoldiring.

Abortdan keyin

Avvalo, siz jinsiy aloqaga kirishdan kamida 2 hafta kutishingiz kerak (shuningdek, bu davrda siz tamponlardan foydalanmasligingiz kerak). Ba'zi ayollar, odatda, homiladorlikning yo'qolishidan 4-6 hafta o'tgach sodir bo'lgan abortdan keyin birinchi hayz ko'rishdan keyin jinsiy faoliyatni davom ettiradilar.

Ovulyatsiya odatda hayzdan oldin sodir bo'ladi, shuning uchun abortdan keyin tez keyingi homiladorlik xavfi mavjud. Mutaxassislar abortdan keyin kamida uch-to'rt oy davomida kontratseptsiya usullaridan foydalanishni tavsiya etadilar.

Abortdan keyin keyingi homiladorlikning tez boshlanishi bilan bog'liq ma'lum xavflar mavjudligini tan olish kerak. Ammo kutish tibbiy sabablarga ko'ra emas, balki psixologik sabablarga ko'ra afzalroqdir.

Homiladorlikning yo'qolishidan keyin ayol bundan keyin nima bo'lishidan xavotirda. U qo'rquvni his qiladi va doimo o'zidan yana homilador bo'lib, bola tug'ishi mumkinmi, deb so'raydi. Bu homiladorlikning tartibli rivojlanishiga hissa qo'shmaydigan g'ayritabiiy ruhiy holat.

Muhim! Abortlar odatda bir-biriga sabab bo'lmaydi. Birinchi homiladorlik keyingi homiladorlik xuddi shunday bo'lishini anglatmaydi.

Uchta ketma-ket abortdan so'ng, bola tug'ilish ehtimoli 70%, to'rtta - 50%. Agar dastlabki uch oy ichida birinchi homiladorligingizni yo'qotib qo'ysangiz, unda boshqa homiladorlikni yo'qotish xavfi qolganlarga qaraganda bir oz yuqoriroqdir. Shunday qilib, boshqa homiladorlik hech qanday aralashuvsiz davom etishiga kafolat bo'lmasa-da, abort baxtli onalik imkoniyatini bekor qilmaydi.

RCHD (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish Respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2013 yil

Abort qilish tahdidi (O20.0)

akusherlik va ginekologiya

umumiy ma'lumot

Qisqa Tasvir

Ekspert komissiyasi majlisining bayonnomasi bilan tasdiqlangan
Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish to'g'risida
2013 yil 19 sentyabrdagi 18-son

Spontan abort- homiladorlikning 22-haftasigacha yetilmagan va hayotga qodir bo'lmagan homilaning tug'ilishi yoki vazni 500 grammdan kam bo'lgan homilaning tug'ilishi bilan tugaydigan spontan abort (1)

odatiy abort- 22 haftagacha bo'lgan 3 yoki undan ortiq homiladorlikning o'z-o'zidan uzilishi (VOZ).
Antifosfolipid antikorlari yoki qizil yuguruk antikoagulyantlari (LA) bo'lgan homilador ayollarda takroriy abort qilish xavfi sezilarli darajada yuqori (2, 3, 4, 5). Antikardiolipin (ALA) antikorlari (eng ko'p aniqlanadigan antifosfolipid antikorlar) oddiy homilador ayollarning 10% dan kamrog'ida mavjud (2, 3, 6). AL antikorlari bo'lgan ayollarda ushbu antikorlarga ega bo'lmaganlarga qaraganda homila yo'qolishi xavfi 3-9 baravar ko'payadi (2, 3, 6). Antifosfolipid antikorlar arterial va venoz trombozga yordam beradi.

O'tkazib yuborilgan abort(rivojlanmaydigan homiladorlik, o'tkazib yuborilgan abort) - "erta antenatal xomilalik o'lim" atamasi homila allaqachon vafot etgan, ammo bachadon hali uni chiqarib yuborishni boshlamagan vaziyatlarni anglatadi. Ilgari ushbu holatni tavsiflash uchun ko'plab atamalar ishlatilgan, jumladan "bo'sh homiladorlik qopchasi", "o'tkazib yuborilgan abort" va "o'tkazib yuborilgan homiladorlik". Amalda, bunday vaziyatlarda homila o'lik, ammo bachadon bo'yni kanali yopiq qoladi. Tashxis ultratovush tekshiruviga asoslanadi, masalan, vaginal qonli oqindi, elektron auskultatsiyada homila yurak urishi yo'qligi (12 haftadan boshlab), homila harakatining yo'qligi (16 haftadan boshlab) yoki bachadon kutilganidan ancha kichikroq bo'lsa (2).

Har qanday vaqtda homiladorlikni to'xtatish sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:
- genetik;
- immunologik (APS, HLA antijenleri, gistofospatiklik);
- yuqumli;
- anatomik (tug'ma anomaliyalar, genital infantilizm, intrauterin sinexiya, istmik-servikal etishmovchilik);
- endokrin (progesteron etishmovchiligi).

I. KIRISH

Protokol nomi: Spontan abort
Protokol kodi:

ICD-10 kodlari:
O03 - spontan abort
020.0 - Abort qilish tahdidi
O02.1 - Abort

Protokolda ishlatiladigan qisqartmalar:
Ultratovush - ultratovush
JSST - Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti
NB - rivojlanmagan homiladorlik
APS - antifosfolipid sindromi
LA - qizil yuguruk antikoagulyant

Protokolni ishlab chiqish sanasi: 2013 yil aprel.

Protokol foydalanuvchilari: akusher-ginekologlar, umumiy amaliyot shifokorlari.

Tasniflash

Klinik tasnifi (VOZ)

Homiladorlik yoshi bo'yicha:
- erta - homiladorlikning 12 xaftaligidan oldin spontan tushish.
- 12 haftadan 21 haftagacha bo'lgan homiladorlik davrida o'z-o'zidan tushish.

Klinik ko'rinishlarga ko'ra:
- homiladorlik bilan tahdid qilish;
- davom etayotgan abort;
- to'liq bo'lmagan abort;
- to'liq abort;
- o'tkazib yuborilgan abort (rivojlanmaydigan homiladorlik).

Abort davom etmoqda, to'liq bo'lmagan va to'liq abortlar qon ketish bilan kechadi (protokolga qarang: "").

Diagnostika

II. TASHXIS VA DAVOLASH USULLARI, YONDASHISHLARI VA TARTIBI

Asosiy diagnostika tadbirlari ro'yxati

Asosiy:
1. Shikoyatlarni o'rganish, anamnez (1 oy va undan ko'proq muddatga kechikish hayz ko'rish), maxsus akusherlik tekshiruvi: tashqi akusherlik tekshiruvi (bachadon tubining balandligi), bachadon bo'yni oynada tekshirish, qin tekshiruvi.
2. NBda ultratovush tekshiruvi asosiy hisoblanadi.
3. Kasalxonaga yotqizish uchun tadqiqotlarning qisqacha ro'yxati - taqdim etilmaydi.

Diagnostika mezonlari

Shikoyatlar va anamnez
Abort qilish tahdidi bilan va o'tkazib yuborilgan abortning klinik ko'rinishlari mavjud bo'lganda, ba'zida qorinning pastki qismida og'riqlar, hayz ko'rishning 1 oy yoki undan ko'proq vaqtga kechikishi yoki belgilangan homiladorlik bilan birga keladigan engil dog'lar. Anamnezda o'z-o'zidan tushish, bepushtlik, hayz ko'rishning buzilishi bo'lishi mumkin.

Rivojlanmaydigan homiladorlik bilan homiladorlikning sub'ektiv belgilari yo'qoladi, sut bezlari hajmi kamayadi va yumshoq bo'ladi. Hayz ko'rish qaytmaydi. Kutilgan davrda hech qanday harakat qayd etilmaydi. Biroq, agar xomilalik harakatlar paydo bo'lsa, ular to'xtaydi. Rivojlanmaydigan homiladorlikning klinik belgilari (og'riq, jinsiy yo'ldan qonli oqmalar, kutilgan homiladorlik davridan bachadon hajmidan orqada qolish) embrion rivojlanishi to'xtatilgandan keyin 2-6 hafta o'tgach paydo bo'ladi. NB uzilishining bosqichlari spontan abort bosqichlariga to'g'ri keladi: tahdidli abort, davom etayotgan abort, to'liq bo'lmagan abort.

Tekshiruv va keyingi boshqaruvni aniqlash uchun APS mavjudligining klinik mezonlarini aniqlash uchun anamnezni to'liq o'rganish majburiydir.

Agar haqiqiy homiladorlik boshlanishidan oldin tekshirilmagan bo'lsa, takroriy tushishi bo'lgan ayollarda homiladorlik tahdidi bilan; o'lik tug'ilish tarixi bo'lgan ayollarda, tromboembolik asoratlar tarixi bo'lgan ayollarda spontan tushish va / yoki erta tug'ilishning oldini olish uchun hozirgi homiladorlik davrida tekshiruvdan o'tish kerak. Homilador bo'lmagan abortda, APSning to'liq tarixi homiladorlik qopini olib tashlaganidan keyin keyingi davolash uchun zarurdir.

Jismoniy tekshiruv

LEKINkusher tekshiruvi
1. VSDM - tahdidli abort bilan homiladorlik davriga to'g'ri keladi, NB bilan mos kelmaydi.
2. Bachadon bo'yni ko'zgularda tekshirish, qin tekshiruvi:
- engil qon ketish;
- bachadon bo'yni yopiq;
- bachadon kutilgan homiladorlik davriga tahdidli abort bilan mos keladi va NB ga mos kelmaydi.

Laboratoriya tadqiqotlari:
- qondagi hCG kontsentratsiyasini aniqlash. hCG kontsentratsiyasi homiladorlik yoshiga tahdid soladigan homiladorlik bilan, pastroq - rivojlanmagan homiladorlik bilan mos keladi;
- shubhali APS uchun tekshirish: qizil yuguruk antikoagulyant va antifosfolipid va antikardiolipid antikorlari, AhTV, antitrombin 3, D-dimer, trombotsitlar agregatsiyasi mavjudligi;
- abortda gemostaz parametrlarini o'rganish: qon ivish vaqti, fibrinogen kontsentratsiyasi, APT, INR, protrombin vaqti.

Instrumental tadqiqotlar

Ultra-tovushli tadqiqot:
- homilaning mavjudligi va uning yurak urishi, ehtimol retroplasental gematomaning mavjudligi;
- homiladorlikning 7 xaftaligidan keyin xomilalik tuxumning bo'shlig'ida embrionning yo'qligi yoki rivojlanmagan homiladorlikda yurak urishining yo'qligi.

Mutaxassis maslahati uchun ko'rsatmalar:
- agar APSga shubha bo'lsa, laboratoriya tekshiruvi natijalari bilan terapevt/gematolog bilan maslahatlashish;
- gemostazning aniq og'ishlari bilan muvaffaqiyatsiz abortda - gemostazologning maslahati.

Differensial diagnostika

Kasallik	Shikoyatlar	Ko'zgularda serviksni tekshirish, bimanual tekshirish	Chorionik gonadotropin	Ultra-tovushli tadqiqot
homilador bo'lish bilan tahdid qilgan	hayz ko'rishning kechikishi, qorinning pastki qismida og'riqlarni tortib olish, genital traktdan qonli oqim	Qonli oqindi, bachadon bo'yni yopiq, bachadon homiladorlik davri	Homiladorlik davriga to'g'ri keladi yoki biroz kamroq	Bachadon bo'shlig'ida xomilalik tuxum aniqlanadi, gematomalar paydo bo'lishi bilan ajralish joylari bo'lishi mumkin.
O'tkazib yuborilgan abort	hayz ko'rishning kechikishi, qorinning pastki qismidagi og'riqlar, muvaffaqiyatsiz abortni to'xtatganda genital traktdan qonli oqindi.	Bachadon bo'yni yopilgan, bachadon kutilgan homiladorlik yoshida yoki undan kamroq, ba'zida kam dog'lar	tushirildi	Bachadonda xomilalik tuxum kutilgan homiladorlik davridan 3 haftadan kamroq yoki undan ko'p
Ektopik homiladorlik	Hayz ko'rishning kechikishi, qorin og'rig'i, hushidan ketish, oson qon ketish,	Bachadon bo'yni kanalidan oz miqdorda qonli oqindi, yopiq bachadon bo'yni, bachadon odatdagidan biroz kattaroq, bachadon odatdagidan yumshoqroq, og'riqli qo'shimchali massa, og'riqli bachadon bo'yni harakati	Homiladorlikning ushbu davri uchun qabul qilingan me'yordan kamroq, ammo normal oraliqda bo'lishi mumkin.	Bachadon bo'shlig'ida xomilalik tuxum aniqlanmaydi, qo'shimchalar sohasida ta'lim aniqlanadi. Bachadon bo'shlig'idan tashqarida embrion va uning yurak urishini tasavvur qilish mumkin. Qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlikni ko'rsatishi mumkin
Hayz ko'rishning buzilishi	Hayz ko'rishning kechikishi, dog'lar paydo bo'lishi. Qoida tariqasida, bunday buzilishlarning birinchi epizodi emas	Bachadon bo'yni yopiq, bachadon normal o'lchamda	Sinov salbiy	Bachadon bo'shlig'ida xomilalik tuxum aniqlanmaydi

Chet elda davolanish

Koreya, Isroil, Germaniya, AQShda davolang

Tibbiy turizm bo'yicha maslahat oling

Davolash

Davolash maqsadlari: homiladorlikni tahdid qilishda homiladorlikni uzaytirish va muvaffaqiyatsiz abortda xomilalik tuxumni olib tashlash.

Davolash taktikasi

homilador bo'lish bilan tahdid qilgan

Giyohvand moddalarsiz davolash (7):
- Odatda tibbiy davolanish shart emas.
- Ayolga og'ir faoliyat va jinsiy aloqadan voz kechishni maslahat bering, lekin yotoqda dam olish shart emas.
- Agar qon ketish to'xtagan bo'lsa, w/cda kuzatishni davom ettiring. Agar qon ketish takrorlansa, ayolning holatini qayta baholang.
- Agar qon ketish davom etsa, homilaning hayotiyligini (homiladorlik testi/ultratovush) yoki ektopik homiladorlik ehtimolini (ultratovush) baholang. Doimiy qon ketish, ayniqsa bachadon kutilganidan kattaroq bo'lsa, egizaklar yoki mol borligini ko'rsatishi mumkin.
- ICI ga shubha tug'ilsa, homiladorlikning 18-24 xaftaligida bachadon bo'yni uzunligini ultratovush orqali vaginal zond yordamida aniqlash (A.8).

Tibbiy davolanish
Progestogenni platsebo bilan solishtirganda randomizatsiyalangan yoki kvazi-randomizatsiyalangan nazorat ostida bo'lgan sinovlar ko'rib chiqildi, hech qanday davolash yoki homiladorlik tahdidi ostida bo'lgan homiladorlikni davolash uchun buyurilgan boshqa davolash usullari.Meta-tahlilga ikkita tadqiqot (84 ishtirokchi) kiritilgan. Bir tadqiqotda barcha ishtirokchilar qo'shilish mezonlariga javob bergan bo'lsa, ikkinchisida faqat mezonlarga javob beradigan ishtirokchilarning kichik guruhi tahlilga kiritilgan. Vaginal progesteron platseboga qaraganda abort xavfini kamaytirishda samaraliroq ekanligi haqida hech qanday dalil yo'q (nisbiy xavf 0,47; 95% ishonch oralig'i (CI) 0,17 dan 1,30 gacha). Ikkita metodologik jihatdan zaif tadqiqotning kam ma'lumotlari homiladorlik xavfini davolash uchun gestagenlarni muntazam ravishda qo'llashni tasdiqlovchi dalillar keltirmadi. Progestogenlarni qo'llashda onaga yoki bolaga yoki ikkalasiga mumkin bo'lgan zarar haqida hech qanday ma'lumot yo'q. Bundan tashqari, potentsial zarar va foydalarni o'rganadigan progestogenlarning homiladorlik xavfini davolashga ta'siri bo'yicha katta, randomize nazorat ostida sinovlar zarur (9,10).

Abort qilish tahdidi uchun progesteron muntazam ravishda berilmaydi. Sariq tananing progestogen etishmovchiligi tufayli homiladorlik tahdidi uchun buyurilishi mumkin. TavsiyalarFDAkategoriyaD(D toifasi - tadqiqot yoki amaliyot davomida olingan dori vositalarining inson homilasiga salbiy ta'sir qilish xavfi haqida dalillar mavjud. Biroq, homilador ayollarda preparatni qo'llashning mumkin bo'lgan foydasi, mumkin bo'lgan xavfga qaramay, uni qo'llashni oqlashi mumkin).

Tabiiy mikronlashtirilgan progesteron muntazam ravishda abort qilish tahdidi uchun buyurilmaydi. Sariq tananing progestogen etishmovchiligi tufayli homiladorlik tahdidi uchun buyurilishi mumkin. TavsiyalarFDAkategoriyaD. (Tadqiqot yoki amaliyotda olingan inson homilasiga dori-darmonlarning salbiy ta'siri xavfi haqida dalillar mavjud. Biroq, homilador ayollarda preparatni qo'llashning potentsial foydasi, mumkin bo'lgan xavfga qaramasdan, uni qo'llashni oqlashi mumkin).

Didrogesteron abort qilish tahdidi uchun muntazam ravishda buyurilmaydi. Sariq tananing progestogen etishmovchiligi, surunkali endometritning mavjudligi, retrokorial gematomaning mavjudligi, progesteronga antikorlarning mavjudligi sababli homiladorlik tahdidi bilan belgilanishi mumkin. Tavsiya toifasi FDAaniqlanmagan.(Homilador va / yoki emizikli ayollarda dori vositalaridan foydalanish xavfsizligini tasdiqlovchi ob'ektiv ma'lumotlar bo'lmasa, ularni ushbu toifadagi bemorlarga buyurishdan bosh tortish kerak).

Homilador ayollarda kamida bir marta homila yo'qolishi, antifosfolipid (APL) antikorlari mavjudligi va har qanday terapiyani olgan homilador ayollarda randomizatsiyalangan yoki kvazi-randomizatsiyalangan nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqotlarni ko'rib chiqish shuni ko'rsatdiki, kuzatilgan terapiyaning yagona muhim foydasi: fraksiyalanmagan geparin va aspirinning kombinatsiyasi xomilalik yo'qotish tezligini faqat aspirin bilan solishtirganda 54% ga (nisbiy xavf [RR] 0,46, 95% Ishonch oralig'i [CI]: 0,29 - 0,71) kamaytirdi. Past molekulyar og'irlikdagi geparin (LMW) va fraksiyalanmagan geparinni o'rganish bo'yicha tadqiqotlar birlashtirilganda, abort va erta tug'ilish 35% ga kamaydi (RR 0,65, 95% CI: 0,49 - 0,86). Ko'rib chiqishga kiritilgan turli xil tadqiqotlarda ishlatiladigan geparinning turli dozalari natijalarga ta'sir qilmadi. Shuning uchun geparinning optimal dozasi (maksimal foyda keltiradigan, eng kam zarar keltiradigan) hali ma'lum emas. O'rganilgan boshqa usullarning hech biri platsebo bilan solishtirganda homiladorlik natijalariga sezilarli ijobiy ta'sir ko'rsatmadi, garchi aspirinning kichik ijobiy ta'sirini inkor etib bo'lmaydi (11,12,13,14).

Boshqa muolajalar- tahdidli abort belgilari yo'qolganidan keyin qisqa bachadon bo'yni bilan siydikni ishlatish, ammo bugungi kunda ishonchli ma'lumotlar va uning samaradorligi yo'q.

Jarrohlik aralashuvi: ICI borligida bachadonni tikish mumkin, ammo bugungi kunda ishonchli ma'lumotlar va uning samaradorligi yo'q.

Profilaktik tadbirlar: xavf guruhlarida erta tug'ilishning oldini olish:
Anamnestik va klinik mezonlar (pastga qarang) - qizil yuguruk antikoagulyant va antifosfolipid va antikardiolipid antikorlari, APT, antitrombin 3, D-dimer, trombotsitlar agregatsiyasi mavjudligida APS uchun tekshiruv.

Keyingi boshqaruv: homilador ayollarni o'tkazish bayonnomasiga binoan dispanser kuzatuvi.

O'tkazib yuborilgan abort

Giyohvand moddalarsiz davolash: Yo'q.

Tibbiy davolanish
Intravaginal misoprostol homiladorlikning 24-haftasigacha bo'lgan homiladorlikni to'xtatishning samarali usuli hisoblanadi. Birinchi trimestr uchun optimal doza hali aniq belgilanmagan bo'lsa-da, Gilles tadqiqotiga ko'ra (15), uch kundan keyin takrorlangan 800 mkg dozada intravaginal foydalanish ettinchi kungacha (yoki) ayollarning 79 foizida ta'sir ko'rsatdi. 30-kungacha 87%). Ikkinchi trimestrda (10-24 hafta) 12 soatdan keyin takrorlanadigan intravaginal 200 mkg pastroq doza tavsiya etiladi (Jain (16) tomonidan o'rganish).

Boshqa muolajalar- Yo'q

Jarrohlik aralashuvi: tuxum hujayrasini 14-16 xaftaga qadar evakuatsiya qilish, yaxshisi qo'lda vakuum aspiratsiyasi (17,18,19).

Profilaktik tadbirlar
Xomilalik tuxumni evakuatsiya qilish paytida infektsiyaning oldini olish - aseptikaga rioya qilish, profilaktik antibiotik terapiyasini tayinlash.
Homiladorlikning takroriy yo'qolishi yoki tasdiqlangan sariq tananing etishmovchiligi, shu jumladan induksiyalangan homiladorlik va IVFdan keyingi homiladorlik bo'lgan ayollar guruhlarida abortning oldini olish quyidagilardan foydalangan holda amalga oshiriladi:
- tabiiy mikronlashtirilgan progesteron (yuqoridagi FDA tavsiyalariga qarang) homiladorlikning 1-2 trimestrlarida takroriy va xavf ostida bo'lgan homiladorlikning oldini olish uchun intravaginal 200-400 mg.
- krinon (progesteron) - FDA D toifali tavsiyalari, yordamchi reproduktiv texnologiyalardan (ART) foydalanish paytida luteal fazani ushlab turish uchun embrion ko'chirilgan kundan boshlab 30 kun davomida har kuni intravaginal 1 aplikator (90 mg progesteron) klinik jihatdan tasdiqlangan homiladorlik momenti.
- didrogesteron (yuqoridagi FDA tavsiyalariga qarang) takroriy abort bilan homiladorlikning 16-20 xaftaligiga qadar kuniga 2 marta 10 mg.

Keyingi boshqaruv
- homiladorlik to'xtatilgan birinchi kundan boshlab kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarining mikrodozalarini tayinlash.
- JYYP uchun testlar
- takroriy NB bo'lgan juftliklar uchun tibbiy genetik maslahat tavsiya etiladi.
- surunkali yallig'lanishni davolash - surunkali endometrit, surunkali salpingit, vaginit, vaginoz, agar mavjud bo'lsa.
- Agar mavjud bo'lsa, APS uchun skrining diagnostika mezonlari (Sapporo, 1999) cqo'shimchalar (MiyakisS. etal., 2006): Anamnestik: sefalji, yurak ishemik kasalligi, arterial va venoz tromboz, vaqtinchalik serebrovaskulyar avariya, homila yo'qolishi sindromi, preeklampsi, eklampsi.
Klinik:
1. Qon tomir trombozi
2. Homiladorlik patologiyasi: - homiladorlikning 10 haftasidan keyin morfologik normal homilaning intrauterin o'limining bir yoki bir nechta holatlari yoki - og'ir morfologik homilaning homiladorlikning 34 haftasiga qadar erta tug'ilishining bir yoki bir nechta holatlari. preeklampsi va eklampsi yoki og'ir platsenta etishmovchiligi, yoki - homiladorlik bo'lmagan 10 tagacha spontan abortlarning ketma-ket uch va undan ortiq holatlari (istisno - bachadonning anatomik nuqsonlari, gormonal kasalliklar, ona yoki otaning xromosoma kasalliklari).
- Davom etayotgan terapiya fonida o'z-o'zidan tushish xavfining doimiy namoyon bo'lishi, homiladorlikning dastlabki bosqichlarida og'ir preeklampsi rivojlanishi.
- qizil yugurukning antikoagulyantini va antifosfolipid va antikardiolipid antikorlari, AchTV, antitrombin 3, D-dimer, trombotsitlar agregatsiyasi mavjudligini aniqlash.

Oddiy abort:
a) erta bosqichlarda odatiy abort holatlarida genetik o'rganish (ota-onalarning karyotipini o'rganish);

B) anatomik sabablarga shubha qilingan taqdirda quyidagilar amalga oshiriladi:
- hayz davrining 1-bosqichida ultratovush tekshiruvida bachadon shilliq qavati, intrauterin sinexiya, siklning 2-bosqichida - bachadon ichidagi septum va ikki shoxli bachadon tashxisi qo‘yilishi mumkin;
- tos a'zolarining MRG;
- hayz davrining birinchi bosqichida histerosalpingografiya submukozal miyomatoz tugunlar, sinexiya, septum mavjudligini aniqlaydi.

Anatomik sabablar mavjud bo'lganda, jarrohlik yo'li bilan olib tashlash ko'rsatiladi. Intrauterin septum, sinexiya va submukozal mioma tugunlarini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash 70-80% hollarda abortni bartaraf etish bilan birga keladi (C toifasi). Histerorektoskopiya bilan eng samarali jarrohlik davolash. Qorin bo'shlig'ini metroplastika operatsiyadan keyingi bepushtlik xavfi bilan bog'liq (B toifasi) va keyingi homiladorlik prognozini yaxshilashga olib kelmaydi. Intrauterin septumni olib tashlash uchun operatsiyadan so'ng, sinexiya, patologiyaning og'irligiga va jarrohlik aralashuv hajmiga qarab, kontratseptiv estrogen-progestin preparatlari buyuriladi; yana 3 tsikl uchun gormon terapiyasini davom ettirish; fizioterapiya. Homiladorlikning boshlanishida tabiiy mikronlashtirilgan progesteron 200-400 mg homiladorlikning 20 haftasiga qadar.

CI homiladorlikning ikkinchi trimestrida abort qilishning keng tarqalgan sababidir. Bachadon bo'yni og'riqsiz qisqarishi va keyinchalik ochilishi, bu homila tushishi va bachadon bo'yni ochilishi bilan yakunlanadi, bu 2 trimestrda homila qovug'ining prolapsasiga va / yoki amniotik suyuqlikning chiqishiga olib keladi va 3 trimestrda tug'ilishgacha. erta tug'ilgan chaqaloq, CI ning patognomonik belgilaridir. Qoida tariqasida, homiladorlikdan oldin CCI ehtimolini taxmin qilish mumkin emas.

C) agar odatiy abortning yuqumli sabablariga shubha qilingan bo'lsa (kech tushishlar va erta tug'ilishlar eng ko'p uchraydi), quyidagilar amalga oshiriladi:
- vagina va bachadon bo'yni kanalidan olingan surtmalarning gramm mikroskopiyasi;
- patogen va opportunistik mikrofloraning kolonizatsiya darajasini va laktobakteriyalar tarkibini miqdoriy aniqlash bilan ajratiladigan bachadon bo'yni kanalini bakteriologik tekshirish;
- PCR yordamida gonoreya, xlamidiya, trichomonas infektsiyalarini aniqlash, HSV va CMV ni tashish;
- qonda HSV va CMV ga IgGiIgM ni aniqlash;
- hayz davrining 7-8 kunida endometrium biopsiyasi, gistologik tekshiruv, PCR va bachadon bo'shlig'idan olingan materialning bakteriologik tekshiruvi homiladorlikning yuqumli sababini istisno qilish uchun amalga oshiriladi.

D) Sariq tana funksiyasining gormonal yetishmovchiligida pregravid tayyorlash dasturida sariq tananing yetishmovchiligi tufayli progesteron, tabiiy mikronlangan progesteron, didrogesteron qo'llanilishi.

Davolash samaradorligi ko'rsatkichlari:
- takroriy abortga uchragan ayollarda xavf ostida bo'lgan homiladorlikni yanada uzaytirish imkoniyati.
- Muvaffaqiyatsiz abortda xomilalik tuxumni evakuatsiya qilishdan keyin erta asoratlarning yo'qligi.

Kasalxonaga yotqizish

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:
- favqulodda - qon ketishining ko'payishi bilan tahdid qiluvchi homiladorlik; muvaffaqiyatsiz abort.

Ma `lumot

Manbalar va adabiyotlar

1. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining Sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha ekspert komissiyasi yig'ilishlari bayonnomasi, 2013 yil
   1. 1. Qirollik akusherlik va ginekologlar kolleji. Homiladorlikning erta yo'qotilishini boshqarish. Yashil tepa yo'riqnomasi №. 25. London: RCOG 2006. 2. Nilsson IM, Astedt B, Hedner U, Berezin D. Intrauterin o'lim va aylanma antikoagulyant ("antitromboplastin"). Acta Medicine Scandinavia 1975; 197: 153-159. 3. Lynch A, Marlar R, Murphy J, Davila G, Santos M, Rutledge J va boshqalar. Homiladorlikning salbiy oqibatlarini bashorat qilishda antifosfolipid antikorlari. Istiqbolli tadqiqot.Internal Medicine Annals 1994;120:470–475. 4. Yasuda M, Takakuwa K, Tokunaga A, Tanaka K. Antikardiyolipin antikori va homiladorlikning natijasi o'rtasidagi bog'liqlikning istiqbolli tadqiqotlari. Akusherlik va ginekologiya 1995; 86: 555-559. 5. Rand JH, Wu XX, Andree H, Lockwood C, Guller S, Scher J va boshqalar. Antifosfolipid-antikor sindromida homiladorlikning yo'qolishi mumkin bo'lgan trombogen mexanizmdir. New England Journal of Medicine 1977; 337: 154-160. 6.Yetman DL, Kutteh WH. Antifosfolipid antikor panellari va takroriy homiladorlikning yo'qolishi: boshqa antifosfolipid antikorlar bilan solishtirganda antikardiolipin antikorlarining tarqalishi. Fertillik va bepushtlik 1996;66:540–546. 7. Homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrning murakkab kursida yordam, JSST tavsiyalari, 2003 8. Hassan S.S., Romero R., Vidydhari D. va boshqalar. Vaginal progesteron sonografik qisqa bachadon bo'yni bo'lgan ayollarda erta tug'ilish darajasini pasaytiradi: ko'p markazli, randomizatsiyalangan, ikki marta ko'r, platsebo-nazorat ostidagi sinov. Ultratovushli Obstet Gynecol. 2011 yil iyul; 38 (1): 18-31 9. Vahabi HA, Abed Althagafi NF, Elawad M. Progestogen xavf ostida qolgan abortni davolash uchun. Tizimli sharhlarning Cochrane ma'lumotlar bazasi 2007 yil, 3-son. Art. №: CD005943. DOI: 10.1002/14651858.CD005943.pub2 10. Vahobi H.A., Abed Althagafi N.F., Elawad M. va boshqalar. Tahdidli abortni davolash uchun progestogen. Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi. Rev. – 2011.-Vol.16, 3. – CD00594 11.Rand JH, Wu XX, Andree H, Lockwood C, Guller S, Scher J et al. Antifosfolipid-antikor sindromida homiladorlikning yo'qolishi mumkin bo'lgan trombogen mexanizmdir. New England Journal of Medicine 1977; 337: 154-160. 12.Yetman DL, Kutteh WH. Antifosfolipid antikor panellari va takroriy homiladorlikning yo'qolishi: boshqa antifosfolipid antikorlar bilan solishtirganda antikardiolipin antikorlarining tarqalishi. Fertillik va bepushtlik 1996;66:540–546. 13. Lynch A, Byers T, Emlen W, Rynes D, Shetterly SM, Hamman RF. Homiladorlikning yo'qolishi va homiladorlik tufayli kelib chiqqan gipertenziya bilan beta2-glikoprotein 1 ga antikorlarning assotsiatsiyasi: past xavfli homiladorlikda istiqbolli tadqiqot. Akusherlik va ginekologiya 1999;93:193–198. 14. Velayuthaprabhu S, Archunan G. Takroriy abortga uchragan ayollarda antikardiyolipin antikorlari va antifosfatidilserin antikorlarini baholash. Hindiston tibbiyot fanlari jurnali 2005;59:347–352. 15. Gilles JM, Creinin MD, Barnhart K, Westhoff C, Frederik MM, Zhang J. Birinchi trimestrdagi homiladorlik etishmovchiligi uchun tuzli eritma bilan namlangan misoprostol va quruq misoprostolning randomizatsiyalangan sinovi. Am J Obstet Gynecol2004;190:389. 16 Jain JK, MishelDRl. Ikkinchi trimestrdagi abortni qo'zg'atish uchun laminariya chodirlari bilan va ularsiz misoprostolni taqqoslash. Am J Obstet Gynecol1996;175:173. 17. Neilson JP, Hickey M, Vazquez J. Erta xomilalik o'lim uchun tibbiy davolanish (24 haftadan kam). Kokrayn kutubxonasi 3-son, 2006; Chichester, Buyuk Britaniya: Jon Uayli va Sons. 18.Trinder J, Brocklehurst P, Porter R, Read M, Vyas S, Smith L. Abortni boshqarish: kutilayotgan; tibbiy yoki jarrohlik? Randomize nazorat ostidagi sinov natijalari (MIST sinovi). BMJ 2006;332:1235-1238. 19. Neilson JP, Hickey M, Vazquez J. Erta xomilalik o'lim uchun tibbiy davolanish (24 haftadan kam). Kokrayn kutubxonasi 3-son, 2006; Chichester, Buyuk Britaniya: Jon Uayli va Sons.

Ma `lumot

III. PROTOKOLNI TAJROQ ETTIRISHNING TASHKILIY JONLARI

Malakaviy ma'lumotlarga ega bo'lgan protokol ishlab chiquvchilari ro'yxati:
Doshchanova A.M. – tibbiyot fanlari doktori, professor, “MUA” OAJ bo‘ysunish va stajirovka bo‘yicha akusherlik va ginekologiya kafedrasi mudiri.
Patsaev T.A. - tibbiyot fanlari doktori, Qozog‘iston Respublikasi Sog‘liqni saqlash vazirligining “Akusherlik, ginekologiya va perinatologiya ilmiy markazi” RMKdagi Respublika davlat korxonasi operatsion bo‘limi boshlig‘i.

Taqrizchilar:
Mireeva A.E. - oliy toifali shifokor, tibbiyot fanlari doktori, KazNMU nomidagi stajirovkada akusherlik va ginekologiya kafedrasi professori. S.D.Asfendiyarova

Manfaatlar to'qnashuvi yo'qligi belgisi: yo'qolgan.

Protokolni qayta ko'rib chiqish shartlarini ko'rsatish: Protokol kamida 5 yilda bir marta yoki ushbu protokolni qo'llash bilan bog'liq yangi ma'lumotlar olingandan keyin ko'rib chiqiladi.

Biriktirilgan fayllar

Diqqat!

• O'z-o'zidan davolanish orqali siz sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
• MedElement veb-saytida va "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning qo'llanmasi" mobil ilovalarida joylashtirilgan ma'lumotlar shifokor bilan shaxsan maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi ham kerak. Sizni bezovta qiladigan kasallik yoki alomatlar bo'lsa, tibbiy muassasalarga murojaat qilishni unutmang.
• Dori vositalarini tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak. Faqat shifokor kasallik va bemorning tanasining holatini hisobga olgan holda to'g'ri dori va uning dozasini belgilashi mumkin.
• MedElement veb-sayti va "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Kasalliklar: Terapevtning qo'llanmasi" mobil ilovalari faqat ma'lumot va ma'lumot manbalari hisoblanadi. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning retseptlarini o'zboshimchalik bilan o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
• MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida sog'liq yoki moddiy zarar uchun javobgar emas.

Spontan abort (homiladorlik) - homila hayotiy homiladorlik yoshiga etgunga qadar homiladorlikning o'z-o'zidan uzilishi.

JSST ta'rifiga ko'ra, abort - og'irligi 500 g gacha bo'lgan embrion yoki homilaning o'z-o'zidan chiqarib yuborishi yoki 22 haftadan kamroq homiladorlik davriga to'g'ri keladi.

ICD-10 kodi

O03 Spontan abort.
O02.1 O'tkazib yuborilgan abort.
O20.0 Abort qilish tahdidi.

EPIDEMIOLOGIYA

O'z-o'zidan abort qilish homiladorlikning eng keng tarqalgan asoratidir. Uning chastotasi barcha klinik tashxis qo'yilgan homiladorlikning 10 dan 20% gacha. Ushbu yo'qotishlarning taxminan 80% homiladorlikning 12 xaftasidan oldin sodir bo'ladi. HCG darajasini aniqlash orqali homiladorlikni hisobga olgan holda, yo'qotish darajasi 31% gacha ko'tariladi, bu abortlarning 70% homiladorlik klinik jihatdan tan olinishi mumkin bo'lgan vaqtdan oldin sodir bo'ladi. Sporadik erta abortlar tarkibida homiladorlikning 1/3 qismi anembrioniya turiga ko'ra 8 haftagacha bo'lgan davrda uziladi.

TASNIFI

Klinik ko'rinishlarga ko'ra quyidagilar mavjud:

abort qilish bilan tahdid qilish;
abortning boshlanishi
davom etayotgan abort (to'liq va to'liqsiz);
rivojlanmagan homiladorlik.

JSST tomonidan qabul qilingan spontan abortlarning tasnifi Rossiya Federatsiyasida qo'llaniladiganidan biroz farq qiladi, bu boshlangan abortni va davom etayotgan abortni bir guruhga birlashtiradi - muqarrar abort (ya'ni, homiladorlikni davom ettirish mumkin emas).

MISSIYA ETIOLOGIYASI (SABABLARI).

Spontan abort etiologiyasining etakchi omili xromosoma patologiyasi bo'lib, uning chastotasi 82-88% ga etadi.

Erta spontan abortlarda xromosoma patologiyasining eng keng tarqalgan variantlari autosomal trisomiya (52%), monosom X (19%), poliploidiya (22%) hisoblanadi. Boshqa shakllar 7% hollarda qayd etilgan. 80% hollarda o'lim birinchi navbatda sodir bo'ladi, keyin esa xomilalik tuxumni chiqarib yuborish.

Etiologik omillar orasida ikkinchi eng muhimi turli xil etiologiyalarning metroendometriti bo'lib, bu bachadon shilliq qavatida yallig'lanish o'zgarishlarini keltirib chiqaradi va xomilalik tuxumning normal implantatsiyasi va rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Surunkali produktiv endometrit, ko'pincha autoimmun kelib chiqishi, homiladorlikni abort qilish orqali tugatgan reproduktiv jihatdan sog'lom ayollarning 25 foizida, takroriy abortga uchragan ayollarning 63,3 foizida va NB bo'lgan ayollarning 100 foizida qayd etilgan.

Sporadik erta abortlarning boshqa sabablari qatorida anatomik, endokrin, yuqumli, immunologik omillar ajralib turadi, ular ko'proq darajada odatiy abortlarning sabablari bo'lib xizmat qiladi.

XAVF FATORLARI

Yosh sog'lom ayollar uchun asosiy xavf omillaridan biridir. 1 million homiladorlik natijalarini tahlil qilish natijasida olingan ma'lumotlarga ko'ra, 20 yoshdan 30 yoshgacha bo'lgan ayollarning yosh guruhida spontan abort qilish xavfi 9-17%, 35 yoshda - 20%, 40 yoshda. - 40%, 45 yoshda - 80%.

Paritet. Ikki yoki undan ortiq homilador bo'lgan ayollarda tug'ilish xavfi tug'ilgan ayollarga qaraganda yuqori va bu xavf yoshga bog'liq emas.

Spontan abortlar tarixi. Abort qilish xavfi abortlar soni bilan ortadi. Tarixda bir marta abort qilgan ayollarda xavf 18-20% ni tashkil qiladi, ikkita abortdan keyin u 30% ga, uchta abortdan keyin - 43% ga etadi. Taqqoslash uchun: oldingi homiladorligi muvaffaqiyatli yakunlangan ayolda abort qilish xavfi 5% ni tashkil qiladi.

Chekish. Kuniga 10 dan ortiq sigaretani iste'mol qilish homiladorlikning birinchi trimestrida spontan abort qilish xavfini oshiradi. Ushbu ma'lumotlar normal xromosoma to'plamiga ega bo'lgan ayollarda spontan abortni tahlil qilishda eng aniq ko'rinadi.

Kontseptsiyadan oldingi davrda steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qo'llash. PG sintezini inhibe qilishning implantatsiya muvaffaqiyatiga salbiy ta'sirini ko'rsatadigan ma'lumotlar olingan. Kontseptsiyadan oldingi davrda va homiladorlikning dastlabki bosqichlarida steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qo'llashda, ushbu guruhdagi dori-darmonlarni qabul qilmagan ayollarda 15% ga nisbatan abort qilish chastotasi 25% ni tashkil etdi.

Isitma (gipertermiya). Tana haroratining 37,7 ° C dan yuqori ko'tarilishi erta spontan abortlar chastotasining oshishiga olib keladi.

Travma, shu jumladan prenatal tashxisning invaziv usullari (koriosentez, amniyosentez, kordosentez), xavf 3-5% ni tashkil qiladi.

Kofeindan foydalanish. Kuniga 100 mg dan ortiq kofein (4-5 chashka qahva) iste'moli bilan erta tushish xavfi sezilarli darajada oshadi va bu tendentsiya normal karyotipli homila uchun amal qiladi.

Teratogenlar (yuqumli moddalar, toksik moddalar, teratogen preparatlar) ta'siri ham spontan abort uchun xavf omilidir.

Folik kislota etishmovchiligi. Qon zardobida foliy kislotasi kontsentratsiyasi 2,19 ng / ml (4,9 nmol / l) dan kam bo'lsa, homiladorlikning 6 dan 12 haftasiga qadar spontan abort xavfi sezilarli darajada oshadi, bu anormal homila karyotipining yuqori chastotasi bilan bog'liq. shakllanishi.

Gormonal buzilishlar, trombofilik holatlar ko'p darajada sporadik emas, balki odatiy abortlarning sabablari bo'lib, ularning asosiy sababi pastki luteal fazadir.

Ko'pgina nashrlarga ko'ra, IVFdan keyin homiladorlikning 12 dan 25 foizigacha spontan abort bilan tugaydi.

SPONTAN ABORT KLINIK RASMI (BELGILARI) VA tashhis qo'yish

Asosan, bemorlar genital traktdan qonli oqindi, qorinning pastki qismida va pastki orqa qismida og'riqlar, hayz ko'rishning kechikishi bilan shikoyat qiladilar.

Klinik belgilariga qarab, boshlangan tahdidli spontan abort, davom etayotgan abort (to'liq bo'lmagan yoki to'liq) va tushish mavjud.

Abort qilish bilan tahdid qilish qorinning pastki va pastki qismida og'riqlar bilan namoyon bo'ladi, jinsiy a'zolardan oz miqdorda qonli oqindi bo'lishi mumkin. Bachadonning tonusi oshadi, bachadon bo'yni qisqartirilmaydi, ichki os yopiq, bachadon tanasi homiladorlik davriga to'g'ri keladi. Ultratovush homila yurak urishini qayd etadi.

Abortning boshlanishi bilan og'riq va vaginadan qonli oqmalar yanada aniqroq bo'ladi, bachadon bo'yni kanali ochiladi.

Abort paytida miyometriumning muntazam kramp qisqarishlari kursda aniqlanadi. Bachadonning kattaligi taxminiy homiladorlik davridan kichikroq, homiladorlikning keyingi bosqichlarida OM oqishi mumkin. Ichki va tashqi farenks ochiq, xomilalik tuxumning elementlari bachadon bo'yni kanalida yoki vaginada. Qon ketishi har xil intensivlikda, ko'pincha ko'p bo'lishi mumkin.

Tugallanmagan abort - xomilalik tuxum elementlarining bachadon bo'shlig'ida kechikish bilan bog'liq bo'lgan holat.

Bachadonning to'liq qisqarishi va uning bo'shlig'ining yopilmasligi qon ketishining davom etishiga olib keladi, bu esa ba'zi hollarda katta qon yo'qotish va gipovolemik shokni keltirib chiqaradi.

Ko'pincha, to'liq bo'lmagan abort homiladorlikning 12 xaftasidan keyin, agar abort OB chiqishi bilan boshlangan bo'lsa, kuzatiladi. Bimanual tekshiruv bilan bachadon kutilgan homiladorlik davridan kamroq, bachadon bo'yni kanalidan qonli oqindi ko'p, bachadon bo'shlig'ida ultratovush yordamida xomilalik tuxum qoldiqlari aniqlanadi, II trimestrda - platsenta to'qimalarining qoldiqlari. .

To'liq abort homiladorlikning kech davrida tez-tez uchraydi. Urug'langan tuxum butunlay bachadon bo'shlig'idan chiqadi.

Bachadon qisqaradi va qon ketish to'xtaydi. Bimanual tekshiruvda bachadon yaxshi konturlangan, homiladorlik davridan kichikroq, bachadon bo'yni kanali yopilishi mumkin. To'liq abort bilan ultratovush yopiq bachadon bo'shlig'ini aniqlaydi. Kichik qon ketish bo'lishi mumkin.

Infektsiyali abort - bu isitma, titroq, bezovtalik, qorinning pastki qismida og'riqlar, jinsiy yo'ldan qonli, ba'zan yiringli oqindi bilan kechadigan holat. Jismoniy tekshiruv vaqtida taxikardiya, taxipnea, qorin old devori mushaklarining himoyasi aniqlanadi, bimanual tekshiruv bilan - og'riqli, yumshoq bachadon; bachadon bo'yni kanali kengaygan.

Infektsiyali abort (aralash bakterial va virusli infektsiyalar va otoimmün kasalliklar bilan, odatdagi abort, akusherlik anamnezi antenatal homila o'limi, takroriy jinsiy infektsiyalar bilan) immunoglobulinlar tomir ichiga buyuriladi (50-100 ml 10% Gamimun © eritmasi). , 50-100 ml 5% li oktagama© eritmasi va boshqalar). Shuningdek, ular qonni fizik-kimyoviy tozalashdan (patogen otoantikorlarni va aylanib yuruvchi immun komplekslarni olib tashlash) iborat bo'lgan ekstrakorporeal terapiyani (plazmaferez, kaskad plazma filtratsiyasini) amalga oshiradilar. Kaskadli plazma filtratsiyasidan foydalanish plazmani olib tashlamasdan detoksifikatsiyani nazarda tutadi. Davolash bo'lmasa, salpingit, mahalliy yoki diffuz peritonit, septitsemiya shaklida infektsiyani umumlashtirish mumkin.

Rivojlanmaydigan homiladorlik (antenatal homila o'limi) - homila tuxumining elementlari bachadon bo'shlig'idan chiqarib yuborilmagan va ko'pincha uzilish xavfi belgilarisiz 22 haftadan kam homiladorlik davrida embrion yoki homilaning o'limi. . Tashxis qo'yish uchun ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Abort qilish taktikasi homiladorlik yoshiga qarab tanlanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, antenatal xomilalik o'lim ko'pincha gemostaz tizimidagi buzilishlar va yuqumli asoratlar bilan kechadi ("Rivojlanmaydigan homiladorlik" bo'limiga qarang).

Homiladorlikning birinchi trimestrida qon ketishini tashxislash va davolash taktikasini ishlab chiqishda qon yo'qotish tezligi va hajmini baholash hal qiluvchi rol o'ynaydi.

Ultratovush tekshiruvi bilan bachadon homiladorlik davrida xomilalik tuxumning rivojlanishi nuqtai nazaridan quyidagi noqulay belgilar hisoblanadi:

CTE 5 mm dan ortiq embrion yurak urishining yo'qligi;

Uchta ortogonal tekislikda o'lchangan xomilalik tuxum hajmi transabdominal skanerlashda 25 mm dan va transvaginal skanerlashda 18 mm dan ortiq bo'lsa, embrionning yo'qligi.

Homiladorlikning noqulay natijasini ko'rsatadigan qo'shimcha ultratovush belgilariga quyidagilar kiradi:

Homiladorlik davriga to'g'ri kelmaydigan g'ayritabiiy sarig'i (ko'proq), shakli noto'g'ri, periferiyaga siljigan yoki ohaklangan;

Embrionning HR 5-7 haftalik davrda daqiqada 100 dan kam;

katta retrochorial gematoma (xomilalik tuxum yuzasining 25% dan ko'prog'i).

DIFFERENTSIAL tashhis

O'z-o'zidan abort qilish bachadon bo'yni yoki qinning yaxshi va yomon xulqli kasalliklaridan farqlanishi kerak. Homiladorlik davrida ektropiondan qon ketishi mumkin. Bachadon bo'yni kasalliklarini istisno qilish uchun ko'zgularni sinchkovlik bilan tekshirish, agar kerak bo'lsa, kolposkopiya va / yoki biopsiya o'tkaziladi.

Abort paytida qonli oqindi hayz ko'rishning kechikishi bilan tez-tez kuzatiladigan anovulyatsiya siklidagidan farqlanadi. Homiladorlik belgilari yo'q, hCG b subunit uchun test salbiy. Bimanual tekshiruvda bachadon normal o'lchamda, yumshatilmagan, bachadon bo'yni mustahkam, siyanotik emas. Tarixda shunga o'xshash hayz ko'rish tartibsizliklari bo'lishi mumkin.

Differentsial tashxis shuningdek, hidatidiform mol va ektopik homiladorlik bilan amalga oshiriladi.

Gidatiform mol bilan ayollarning 50% vesikula shaklida xarakterli oqindi bo'lishi mumkin; bachadon kutilgan homiladorlikdan uzoqroq bo'lishi mumkin. Ultratovush tekshiruvidagi odatiy rasm.

Ektopik homiladorlik bilan ayollar dog'lar, ikki tomonlama yoki umumiy og'riqlar haqida shikoyat qilishlari mumkin; tez-tez hushidan ketish (gipovolemiya), to'g'ri ichak yoki siydik pufagida bosim hissi, bhCG uchun test ijobiydir. Bimanual tekshiruvda bachadon bo'yni harakatlanayotganda og'riq bor. Bachadon kutilgan homiladorlik vaqtida bo'lishi kerak bo'lganidan kichikroq.

Siz qalinlashgan fallop naychasini palpatsiya qilishingiz mumkin, ko'pincha tonozlar bo'rtib turadi. Fallop naychasida ultratovush yordamida siz xomilalik tuxumni aniqlashingiz mumkin, agar u buzilib qolsa, qorin bo'shlig'ida qon to'planishini aniqlashingiz mumkin. Tashxisni aniqlashtirish uchun qorin bo'shlig'ini qinning orqa teshigi orqali ponksiyon qilish yoki diagnostik laparoskopiya ko'rsatiladi.

Diagnostika misoli

Homiladorlik 6 hafta. Homiladorlik boshlangan.

DAVOLASH

DAVOLASH MAQSADLARI

Tahdid qilingan abortni davolashning maqsadi bachadonni bo'shatish, qon ketishini to'xtatish va bachadonda yashovchan embrion yoki homila mavjud bo'lsa, homiladorlikni uzaytirishdir.

AQShda, G'arbiy Evropa mamlakatlarida 12 haftagacha bo'lgan homiladorlik tahdidi davolanmaydi, chunki bunday tushishlarning 80 foizi "tabiiy tanlanish" (genetik nuqsonlar, xromosoma aberatsiyasi) hisoblanadi.

Rossiya Federatsiyasida homiladorlik xavfi bo'lgan homilador ayollarni boshqarishning boshqa taktikasi odatda qabul qilinadi. Ushbu patologiya bilan yotoqda dam olish (jismoniy va jinsiy dam olish), to'liq ovqatlanish, gestagenlar, E vitamini, metilksantinlar buyuriladi va simptomatik davolash sifatida antispazmodiklar (drotaverin, papaverinli shamlar), o'simlik sedativ preparatlari (ona o'tining qaynatmasi, valerian).

DORI BO'LMAGAN DAVOLA

Oligopeptidlar, ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar homilador dietaga kiritilishi kerak.

TIBBIY DAVOLA

Gormon terapiyasi tabiiy mikronlashtirilgan progesteron 200-300 mg / kun (afzal) yoki didrogesteron kuniga ikki marta 10 mg, E vitamini 400 IU / kunni o'z ichiga oladi.

Drotaverin kuchli og'riqlar uchun mushak ichiga kuniga 2-3 marta 40 mg (2 ml) dan buyuriladi, so'ngra kuniga 3 dan 6 tabletkagacha (1 tabletkada 40 mg) og'iz orqali yuborishga o'tadi.

Metilksantinlar - pentoksifillin (kuniga 7 mg / kg tana vazniga). Kuniga ikki marta 20-40 mg papaverinli shamlar rektal ishlatiladi.

Rossiya Federatsiyasida va chet elda tahdid qilingan abortni davolashga yondashuvlar tubdan farq qiladi. Ko'pgina xorijiy mualliflar homiladorlikni 12 haftadan kamroq vaqt davomida saqlab qolishning maqsadga muvofiq emasligini ta'kidlaydilar.

Shuni ta'kidlash kerakki, har qanday terapiyadan foydalanishning ta'siri - dori (antispazmodiklar, progesteron, magniy preparatlari va boshqalar) va dori bo'lmagan (himoya sxemasi) - randomizatsiyalangan ko'p markazli tadqiqotlarda isbotlanmagan.

Homilador ayollarda qonli oqindi bo'lsa, gemostaza ta'sir qiluvchi dorilarni (etamsilat, vikasol ©, traneksamik kislota, aminokaproik kislota va boshqa preparatlar) tayinlash asossiz va tasdiqlangan klinik ta'sirga ega emas, chunki abort paytida qon ketish ajralishi bilan bog'liq. koagulyatsion buzilishlar emas, balki chorion (erta plasenta). Aksincha, shifokorning vazifasi gemostazning buzilishiga olib keladigan qon yo'qotilishining oldini olishdir.

Kasalxonaga yotqizilgandan so'ng, qon testini o'tkazish, qon guruhini va Rh holatini aniqlash kerak.

Tugallanmagan abort bilan tez-tez ko'p qon ketish kuzatiladi, bunda shoshilinch yordam kerak - xomilalik tuxum qoldiqlarini zudlik bilan instrumental olib tashlash va bachadon bo'shlig'i devorlarining kuretaji. Bachadonni bo'shatish yumshoqroq bo'ladi (afzalroq vakuum aspiratsiyasi).

Oksitotsin antidiuretik ta'sirga ega bo'lishi mumkinligi sababli, bachadonni bo'shatib, qon ketishni to'xtatgandan so'ng, oksitotsinning katta dozalarini qo'llashni to'xtatish kerak.

Operatsiya paytida va undan keyin vena ichiga oksitotsin bilan izotonik natriy xlorid eritmasini (1000 ml eritma uchun 30 IU) 200 ml / soat tezlikda yuborish tavsiya etiladi (homiladorlikning dastlabki bosqichlarida bachadon kam sezgir. oksitotsinga). Antibakterial terapiya, agar kerak bo'lsa, postgemorragik anemiyani davolash ham amalga oshiriladi. Rh-salbiy qoni bo'lgan ayollarga anti-rezus immunoglobulin AOK qilinadi.

Ultratovush yordamida bachadonning holatini nazorat qilish maqsadga muvofiqdir.

14-16 xaftadan kamroq homiladorlik davrida to'liq abort bilan ultratovush tekshiruvini o'tkazish va kerak bo'lganda bachadon devorlarining kuretajini o'tkazish tavsiya etiladi, chunki xomilalik tuxum va desidual to'qimalarning qismlarini topish ehtimoli yuqori. bachadon bo'shlig'ida. Keyinchalik, bachadon yaxshi qisqargan holda, kuretaj amalga oshirilmaydi.

Antibiotik terapiyasini buyurish, anemiyani ko'rsatmalarga muvofiq davolash va Rh-manfiy qonli ayollarga anti-rezus immunoglobulinlarini yuborish tavsiya etiladi.

JARROZIYa

O'tkazib yuborilgan homiladorlikni jarrohlik yo'li bilan davolash "Rivojlanmaydigan homiladorlik" bobida keltirilgan.

Operatsiyadan keyingi davrni boshqarish

PID (endometrit, salpingit, ooforit, tubo-tuxumdon xo'ppozi, pelvioperitonit) tarixi bo'lgan ayollarda antibiotik terapiyasi 5-7 kun davomida davom ettirilishi kerak.

Rh-manfiy ayollarda (musbat rezusli sherikdan homiladorlik paytida) vakuum aspiratsiyasidan keyin birinchi 72 soat ichida yoki homiladorlik paytida 7 haftadan ko'proq vaqt davomida va Rh AT bo'lmasa, anti-rezus immunoglobulinini yuborish orqali Rh immunizatsiyasi oldini oladi. 300 mkg dozada (mushak ichiga).

OLDINI OLISH

Sporadik abortning o'ziga xos oldini olish usullari mavjud emas. Qisman erta spontan abortlarga olib keladigan nerv naychalari nuqsonlarining oldini olish uchun foliy kislotasini kontseptsiyadan oldin 2-3 hayz tsikli va homiladorlikning dastlabki 12 haftasida sutkalik dozada 0,4 mg dozada buyurish tavsiya etiladi. Agar ayolda oldingi homiladorlik davrida asab naychalari nuqsonlari bo'lsa, profilaktik dozani kuniga 4 mg ga oshirish kerak.

Bemor uchun ma'lumot

Ayollarga homiladorlik davrida qorinning pastki qismida, pastki orqa qismida og'riqlar, jinsiy yo'ldan qon ketish holatlarida shifokor bilan maslahatlashish zarurligi to'g'risida xabardor qilish kerak.

BOSHQARUV

Bachadon bo'shlig'ining kuretaji yoki vakuum aspiratsiyasidan so'ng, tamponlardan foydalanishni istisno qilish va 2 hafta davomida jinsiy aloqadan voz kechish tavsiya etiladi.

PROGNOZ

Qoida tariqasida, prognoz qulaydir. Bir spontan tushishdan so'ng, keyingi homiladorlikni yo'qotish xavfi biroz oshadi va homiladorlik tarixi bo'lmaganda 15% ga nisbatan 18-20% ga etadi. Ikkita ketma-ket o'z-o'zidan abortlar mavjud bo'lsa, ushbu turmush qurgan juftlikda homiladorlikning sabablarini aniqlash uchun kerakli homiladorlik paydo bo'lishidan oldin tekshiruv o'tkazish tavsiya etiladi.

1. Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining kasalliklarni tashxislash va davolash protokollari (2007 yil 28 dekabrdagi 764-son buyrug'i)
   1. 1. Abort va erta tug'ilish / / Shifokorlar va internlar uchun qo'llanma / Oxapkin M.B., Xitrov M.V., Ilyashenko I.N.-Yaroslavl 2002, 34-bet 2. Akusherlik qon ketishi / Ko'rsatmalar. - Bishkek, 2000, C .13. / Doyalar va shifokorlar uchun qo'llanma. Reproduktiv salomatlik va tadqiqotlar, JSST, Jeneva, 2002 4.Daylene L. Ripley MD. Atoniya, inversiya va yorilish. Shoshilinch tibbiy yordam Bachadondagi favqulodda vaziyatlar. Akusherlik va ginekologiya klinikalari, V.26, № 3, 1999 yil sentyabr 5. Allan B MacLean, Jeyms Neilson. Onalar o'limi va o'limi. JSST hisoboti, 2000 6. Ayova universiteti Oila amaliyoti uchun qoʻllanma, 4-nashr, 2002 7. McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D Tugʻruqning uchinchi bosqichida profilaktik sintometrin va oksitotsin (Kochreyn sharhi) The Cochrane Library, 198, 19, Dasturiy ta'minotni yangilash Oksford, Prendiville 1996 8. Prendiville WJ, Postpartum gemorrhagening oldini olish: tug'ruqning uchinchi bosqichini muntazam boshqarishni optimallashtirish Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19-24 9. Khan GQ, Jon IS, Chan T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM Abu Dabi uchinchi bosqich sinovi: tug'ruqning uchinchi bosqichini faol boshqarishda oksitotsinga qarshi Syntometrine Eur J Obstet Gynaecol va Reprod Biol, 1995, 58, 147-51 A. Evans. Akusherlik / Kaliforniya Universitetining qo'llanmasi, 1999 11. Homiladorlik va tug'ishdagi asoratlarni boshqarish: doyalar va shifokorlar uchun qo'llanma. Reproduktiv salomatlik va tadqiqot oila va jamiyat salomatligi bo'limi. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti, Jeneva, 2003 yil 12. Tug'ruqdan keyingi qon ketish moduli: Doyalik o'qituvchilari uchun o'quv materiali. Onalar salomatligi va xavfsiz onalik dasturi. Oila va reproduktiv salomatlik. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti, Jeneva, 1996 yil 13. Qon ketishi: aralashuv guruhi 6. Ona-bola to'plami elektron jadvali. Oila va reproduktiv salomatlik. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti, Jeneva, 1999 14. Prendeville WD, Elbourne D, McDonald C. Tug'ilishning uchinchi bosqichini kutilayotgan boshqaruvga qarshi faol boshqarish (Kochreyn kutubxonasi Abstrakt, 1-son, 2003). 15. Karoli G., Bergel E. Tug'ilgandan keyingi nuqsonni bartaraf etish uchun kindik venasiga in'ektsiya / platsenta qoldiqlari (Kochran kutubxonasi abstrakt, 1-son, 2003). 16.15. Vorobyov A. Gematologiya inson hayoti uchun kurashda 2005 yil.- Yo'q. 2-5-betlar. 16. Eliasova L.G. Onalar o'limi ko'rsatkichlari akusherlik muassasalari ishini tashkil etish sifati va darajasi mezonlari sifatida ..// Sankt-Peterburg Davlat Pediatriya Tibbiyot Akademiyasi 10. 02.06.-b.1-3. 17. Barbara Sheyn. Outlok: ona va neonatal salomatligi bo'yicha maxsus nashr. // 19-son, 3-son 18. Sara Makkenzi MD akusherlik: kech tug'ruqdan keyingi qon ketish. //Yova oilaviy tibbiyot universiteti rahbariyati. Ed. 4, 14-bob.

Ma `lumot

Bazylbekova Z.O. MD Respublika ona va bola salomatligini muhofaza qilish ilmiy markazi (RNITsOMiR) akusherlik patologiyasi va ekstragenital kasalliklari bo‘lgan homilador ayollar bo‘limi mudiri.

Nauryzbayeva B.U. MD Respublika ona va bola salomatligini muhofaza qilish ilmiy markazi (RNITsO‘ZMIR) tug‘ruq fiziologiyasi va patologiyasi bo‘limi.