การนำเสนอของทารกในครรภ์ที่ไม่ถูกต้องในระหว่างตั้งครรภ์ การนำเสนอของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ ตำแหน่งของทารกในครรภ์ในระหว่าง

ตำแหน่งของทารกในครรภ์ในมดลูกนั้นพิจารณาจากการนำเสนอและตำแหน่งของมัน จากลักษณะเหล่านี้จะขึ้นอยู่กับว่าทารกจะเกิดมาอย่างไร: โดยวิธีการคลอดบุตรอิสระที่ไม่ซับซ้อน - หรือโดยการผ่าตัดคลอด

การนำเสนอของทารกในครรภ์คืออะไร - ประเภทของการนำเสนอของเด็กในมดลูก

ภาวะที่กำลังพิจารณาคือตำแหน่งที่ทารกอยู่ในสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ - หรือทันทีก่อนคลอดบุตร

บ่อยครั้งที่สูติแพทย์-นรีแพทย์สามารถกำหนดการนำเสนอหรือตำแหน่งของทารกในครรภ์ได้หลังจากสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์ ประเด็นคือในระยะนี้ของการพัฒนา ตัวอ่อนในครรภ์จะมีขนาดเพิ่มขึ้น และมดลูกมีเนื้อที่ไม่เพียงพอที่มันจะกลิ้งไปมาได้อย่างอิสระ

วิดีโอ: ตำแหน่ง การนำเสนอ ตำแหน่งและมุมมองของตำแหน่งของทารกในครรภ์

ขึ้นอยู่กับว่าส่วนใดของร่างกายอยู่ใกล้กับกระดูกเชิงกรานมี การนำเสนอสองประเภท:

1. การนำเสนอก้น

ทารกอยู่ในตำแหน่งตามยาวในมดลูกโดยให้ขา/ก้นหันไปทางช่องอุ้งเชิงกราน

มีหลายประเภท:

• เท้า (ยืด). ทารกในครรภ์วางขาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
• ตะโพก (งอ).เท้าของทารกอยู่ในระดับเดียวกับศีรษะและขาจะขยายไปตามร่างกาย
• ผสม

ตัวเลือกสำหรับการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ - ยืดขา, งอตะโพก, ผสม

2. การนำเสนอของหัวหน้า

ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งตามยาว ศีรษะหันไปทางทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กๆ ของผู้หญิง

มีหลายตัวเลือกสำหรับการนำเสนอของทารกในครรภ์ประเภทที่พิจารณา:

• ท้ายทอย.ในระหว่างการคลอดบุตรเนื่องจากการเสียรูปของปากมดลูกส่วนหลังของศีรษะจะปรากฏขึ้นก่อนซึ่งหันไปข้างหน้า
• หัวหน้า (anteroparietal)จุดเน้นหลักที่ทางออกคือกระหม่อมขนาดใหญ่ ทำให้การคลอดบุตรยืดเยื้อมากขึ้นและยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของทารก
• การดำเนินการจุดลวดในขณะใช้แรงงานคือหน้าผากของเด็ก ในกรณีนี้การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปไม่ได้ - ควรทำการผ่าตัด
• ใบหน้า.บ่อยครั้งด้วยการนำเสนอดังกล่าว แพทย์จะเตรียมผู้หญิงที่คลอดบุตรแม้ว่าจะสามารถคลอดได้ตามธรรมชาติก็ตาม เด็กออกมาจากกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่มีส่วนหลังของศีรษะและคางทำหน้าที่เป็นจุดนำ

การนำเสนอหัวของทารกในครรภ์ได้รับการวินิจฉัยใน 96-97% ของกรณี

ประเภทของตำแหน่งของทารกในมดลูก

เมื่อพิจารณาตำแหน่งของทารกในครรภ์ให้ใช้ สองแนวคิดพื้นฐาน:

1. แกน (ความยาว) ของมดลูก- เส้นตรงผ่านตามเงื่อนไขด้านล่างและปากมดลูก
2. แกนของทารกในครรภ์- เส้นขวางที่ทอดยาวตั้งแต่ด้านหลังศีรษะถึงก้นกบ

เมื่อกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์จะคำนึงถึงทิศทางของแกนที่สัมพันธ์กับความยาว

ในกรณีที่แกนของทารกและมดลูกตรงกันมีที่ที่จะ ตำแหน่งตามยาวของทารกในครรภ์. พูดง่ายๆ ถ้าแม่ตั้งครรภ์ยืน ทารกในครรภ์ก็จะอยู่ในแนวตั้งด้วย ศีรษะควรมุ่งไปที่ทางออกจากกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและกระดูกเชิงกรานไปทางอวัยวะในมดลูก

ตำแหน่งของทารกในครรภ์ถือว่าไม่ถูกต้องหาก:

• ตามขวาง. หัวและกระดูกเชิงกรานของทารกจะคลำที่ส่วนด้านข้างของมดลูก มาตรการวินิจฉัยยืนยันว่าแกนของมดลูกและทารกในครรภ์ทำมุม 90 องศาโดยสัมพันธ์กัน
• เฉียง. มุมระหว่างแกนมดลูกกับแกนของทารกในครรภ์คือ 45 องศา ในบางกรณี ค่านี้อาจเพิ่มขึ้น

สาเหตุของตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของเด็กในมดลูกและการนำเสนอทางพยาธิวิทยา

อาจมีสาเหตุหลายประการสำหรับปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาที่กำลังพิจารณา แต่ทั้งหมดนั้นแบ่งออกเป็น .ตามเงื่อนไข 2 กลุ่มใหญ่:

1.เกิดจากความผิดพลาดในโครงสร้างของมดลูก

2. ปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาที่กระตุ้นการเพิ่มขึ้นหรือลดลงในการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์:

• ข้อผิดพลาดในการพัฒนาของทารกในครรภ์การขาดสมอง อาการท้องมานของสมองอาจนำไปสู่ความจริงที่ว่าทารกอยู่ในตำแหน่งเฉียงในครรภ์
• การปรากฏตัวของทารกในครรภ์หลายตัวปรากฏการณ์นี้จำกัดการเคลื่อนไหวของทารกอย่างมาก
• ความดันโลหิตสูงของมดลูกสภาพทางพยาธิสภาพดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้จากการขูดมดลูก, การอักเสบของปากมดลูก / ร่างกายของมดลูก, การทำแท้ง นอกจากนี้การทำงานหนักเกินไปบ่อยครั้ง ความเครียด โรคประสาท ฯลฯ อาจทำให้เสียงของมดลูกเพิ่มขึ้น
• น้ำมากหรือน้อยในกรณีแรก มดลูกจะเพิ่มค่าพารามิเตอร์ ซึ่งสร้างเงื่อนไขสำหรับการเคลื่อนไหวอย่างกระฉับกระเฉงสำหรับทารก หากน้ำคร่ำต่ำกว่าปกติ เด็กจะไม่สามารถอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องได้
• น้ำหนักของทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่มาก (ตั้งแต่ 4 กก. ขึ้นไป) หรือเล็กมาก. ในกรณีหลังนี้ เด็กสามารถเปลี่ยนตำแหน่งในโพรงมดลูกได้อย่างอิสระและสม่ำเสมอ
• ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหน้าท้อง.โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่มีประวัติเกิดตั้งแต่ 4 ครั้งขึ้นไป กล้ามเนื้อสูญเสียความยืดหยุ่นและไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ได้

ตามข้อสังเกตนรีแพทย์ - สูติแพทย์สังเกตปัจจัยทางพันธุกรรมในการนำเสนอทางพยาธิวิทยาหรือตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของเด็กในมดลูก

ทำไมตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของเด็กในมดลูกจึงเป็นอันตราย?

ด้วยตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ไม่ได้มาตรฐานในโพรงมดลูกการคลอดบุตรที่เป็นอิสระที่ดีนั้นไม่น่าเป็นไปได้อย่างยิ่ง

บ่อยครั้งที่กิจกรรมด้านแรงงานมาพร้อมกับปรากฏการณ์เชิงลบดังต่อไปนี้:

1. การปล่อยน้ำคร่ำก่อนกำหนด. เนื่องจากไม่มีแรงกดทับบริเวณเชิงกรานขนาดเล็ก
2. กระบวนการอักเสบในผนังของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์เช่นเดียวกับการติดเชื้อของน้ำคร่ำ. ด้วยการแทรกซึมของจุลินทรีย์ที่เป็นอันตรายเข้าไปในโพรงมดลูกอาจเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะติดเชื้อได้
3. การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลัน
4. การละเมิดความสมบูรณ์ของมดลูก. การปล่อยน้ำคร่ำก่อนหน้านี้อาจเป็นผลมาจากการเยื้องของผ้าคาดไหล่เข้าไปในทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ส่วนล่างจะยืดออกและสามารถแตกได้เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการหดตัวของมดลูก
5. อาการห้อยยานของอวัยวะส่วนเล็ก ๆ ของร่างกายเด็กที่มีน้ำคร่ำไหลออกอย่างรวดเร็วเมื่อมีการหนีบสายสะดือระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวอย่างรุนแรงและการคลอดบุตรตามกฎแล้วอาจทำให้ทารกเสียชีวิตได้
6. การบาดเจ็บต่อเด็กในระหว่างการคลอดบุตร

ด้วยการหดตัวของมดลูกและตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ทำให้สามารถงอได้ครึ่งหนึ่ง ในกรณีนี้กระดูกอกจะออกมาก่อนจากนั้นให้ท้องโดยให้ศีรษะกดทับ แขนขาที่ต่ำกว่าออกมาเป็นครั้งสุดท้าย เหตุการณ์เช่นนี้มักจบลงด้วยการตายของทารก

อาการและอาการแสดงของการแสดงตนผิดปกติหรือตำแหน่งของทารกในครรภ์ในมดลูก - คุณสังเกตเห็นได้หรือไม่?

การกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์ด้วยตนเองนั้นเป็นงานที่ยากและไม่ได้ผลเสมอไป ดีกว่าสำหรับวัตถุประสงค์ที่คล้ายกัน ติดต่อผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสมและ/หรือเข้ารับการตรวจอัลตราซาวนด์.

สูติแพทย์ - นรีแพทย์เป็นการวินิจฉัยเบื้องต้นรู้สึกถึงท้องของผู้หญิงในอนาคตที่กำลังคลอดบุตร

• หากในส่วนบนนั้นนิ่มและไม่ใช้งานและรู้สึกว่าส่วนล่างมีความหนาแน่นโค้งมนและเคลื่อนไหวได้แสดงว่ามีการนำเสนอตามยาวของทารกในครรภ์
• หากการคลำของส่วนบนและส่วนล่างของมดลูกยืนยันความว่างเปล่าของอวัยวะในมดลูก และศีรษะและก้นของทารกถูกคลำในส่วนด้านข้าง ตำแหน่งของทารกในครรภ์จะเป็นแนวขวาง
• ด้วยตำแหน่งเฉียงของทารกในโพรงมดลูก ศีรษะ (ส่วนที่หนาแน่น) ของทารกจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเขตอุ้งเชิงกราน

การวินิจฉัยตำแหน่งของทารกในครรภ์

มาตรการวินิจฉัยเพื่อกำหนดท่าทางของทารกในครรภ์มีความซับซ้อน ประกอบด้วยขั้นตอนต่างๆ ซึ่ง ดำเนินการไม่เร็วกว่าในสัปดาห์ที่ 34 ของการตั้งครรภ์:

• การตรวจสอบภายนอกในระหว่างตั้งครรภ์ปกติ มดลูกควรมีรูปร่างเป็นวงรี หากวางตัวอ่อนในครรภ์ไม่ถูกต้อง ช่องท้องจะยืดออกทางสายตา (ตำแหน่งเฉียงของเด็ก) หรือยืดตามขวาง (ตำแหน่งตามขวางของทารก) หากตำแหน่งของทารกไม่ถูกต้อง มดลูกจะเป็นทรงกลม ไม่ใช่รูปไข่ และส่วนล่างของมดลูกไม่สูงพอ
• การตรวจสอบภายใน.มันเป็นข้อมูลเฉพาะหลังจากการปล่อยน้ำและการเปิดของมดลูกระบบปฏิบัติการหลายเซนติเมตร มีความจำเป็นต้องทำการตรวจทางช่องคลอดในกรณีเช่นนี้อย่างระมัดระวัง - ด้วยการวางแนวขวางของทารกในครรภ์ในโพรงมดลูก ที่จับ, ขาหรือห่วงสะดืออาจหลุดออกมา หากทารกในครรภ์หันก้นไปทางปากเชิงกรานขนาดเล็ก สูติแพทย์จะสามารถตรวจสอบก้นกบ sacrum และเท้าของทารกได้
• การคลำของช่องท้องรายละเอียดของขั้นตอนนี้ได้อธิบายไว้ในส่วนก่อนหน้า ในขั้นตอนนี้ แพทย์จะกำหนดการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ด้วย ด้วยการจัดเรียงตามยาวจะมองเห็นได้ในส่วนขวา / ซ้ายของมดลูก
• ขั้นตอนอัลตราซาวนด์กำหนดท่าทางของทารกในครรภ์ด้วยความแม่นยำ 100 เปอร์เซ็นต์

คุณสมบัติของการคลอดบุตรด้วยการนำเสนอและตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ไม่ถูกต้อง

การคลอดบุตรอิสระโดยมีตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้องสามารถทำได้ด้วยการหมุนภายนอกและภายในรวมกัน

สถานการณ์ทางสูติกรรมไม่ควรซับซ้อนซึ่งรวมถึงเงื่อนไขต่อไปนี้:

1. มดลูกควรเปิดอย่างสมบูรณ์
2. หญิงที่กำลังคลอดบุตรตกลงปฏิบัติตามขั้นตอนดังกล่าว
3. ใส่สายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ
4. ผลมีขนาดไม่ใหญ่เกินไปและสามารถขยายได้
5. การตั้งครรภ์เป็นแบบซิงเกิลตัน
6. ไม่มีพยาธิสภาพในส่วนของแม่และลูกในอนาคต

การผ่าตัดคลอดโดยมีการวางตัวเอียง / ตามขวางของทารกในครรภ์ก่อนเริ่มมีอาการหดตัวภายใต้เงื่อนไขทางพยาธิสภาพต่อไปนี้:

• การปล่อยน้ำคร่ำในระยะแรก
• ทับซ้อนกันของเด็ก
• รกเกาะต่ำ
• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

- ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ในมดลูกซึ่งแกนตามยาวตัดกับแกนของมดลูกที่มุม 90 ° ในขณะที่ส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ (ก้น, หัว) จะอยู่เหนือแนวยอดของกระดูกอุ้งเชิงกรานของกระดูกเชิงกราน ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ถูกกำหนดโดยใช้การตรวจทางสูติกรรมและช่องคลอดภายนอกอัลตราซาวนด์ การตั้งครรภ์ที่มีตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์สามารถดำเนินการได้ไม่ซับซ้อน อย่างไรก็ตาม การคลอดก่อนกำหนดเป็นไปได้ ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์ ชั้นเชิงที่ดีที่สุดในตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์คือการคลอดแบบผ่าตัด

ข้อมูลทั่วไป

ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์เกิดขึ้นใน 0.5-0.7% ของการตั้งครรภ์และในสตรีวัยแรกรุ่นน้อยกว่าในสตรีหลายราย 10 เท่า อันตรายของตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงในระหว่างการคลอดบุตรหากไม่มีการดูแลสูติกรรมอย่างทันท่วงที: น้ำไหลออกก่อนกำหนด, การสูญเสียส่วนต่าง ๆ ของทารกในครรภ์, การแตกของมดลูก, การเกิดขึ้นของขวางที่ถูกทอดทิ้ง ตำแหน่งของทารกในครรภ์ การตายของทารกในครรภ์และมารดา

ความผิดปกติของทารกในครรภ์ยังรวมถึงตำแหน่งเฉียงซึ่งโดดเด่นด้วยการตัดแกนของทารกในครรภ์และมดลูกที่มุมเฉียบพลันและตำแหน่งของหนึ่งในส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ (หัวหรือปลายกระดูกเชิงกราน) ด้านล่างเส้นเชื่อมต่อ ยอดอุ้งเชิงกราน ตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์ถือเป็นการนำส่ง - ในระหว่างการคลอดบุตรสามารถเปลี่ยนเป็นตำแหน่งตามยาวหรือตามขวางได้

ตำแหน่งในตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ถูกกำหนดโดยศีรษะ: ตำแหน่งที่ 1 - เมื่อศีรษะอยู่ทางด้านซ้ายตำแหน่งที่ 2 - ศีรษะจะถูกกำหนดทางด้านขวา ประเภทของตำแหน่งขึ้นอยู่กับการพลิกกลับ: ด้านหลังหันไปทางผนังด้านหน้าของมดลูกถือเป็นมุมมองด้านหน้าไปทางด้านหลัง - มุมมองด้านหลัง ด้วยตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาอัตราส่วนของด้านหลังของทารกในครรภ์ต่ออวัยวะของมดลูก

สาเหตุของตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์

ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์อาจเกิดจากปัจจัยต่างๆ ประการแรกรวมถึงเงื่อนไขที่ช่วยให้การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์มากเกินไป: polyhydramnios, ความหย่อนยานของกล้ามเนื้อของผนังช่องท้อง, ภาวะขาดน้ำของทารกในครรภ์ ฯลฯ , เสียงของมดลูกที่เพิ่มขึ้น, การคุกคามของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง, ความผิดปกติในโครงสร้างของมดลูก (มดลูกอานหรือ bicornuate), เนื้องอกในมดลูก ฯลฯ

ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ในบางกรณีเป็นผลมาจากเหตุผลทางกายวิภาคที่ป้องกันการสอดศีรษะเข้าไปในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งรกเกาะต่ำ, เนื้องอกของส่วนล่างของมดลูกหรือกระดูกเชิงกราน, กระดูกเชิงกรานแคบ ความผิดปกติของทารกในครรภ์เช่น anencephaly และ hydrocephalus อาจทำให้เกิดตำแหน่งตามขวาง

การวินิจฉัยตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์

ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง (เอียงหรือตามขวาง) ของทารกในครรภ์ถูกสร้างขึ้นในระหว่างการตรวจทางสูติกรรมของหญิงตั้งครรภ์การคลำช่องท้องและการตรวจทางช่องคลอด ด้วยตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ช่องท้องจะได้รูปร่างที่ไม่สม่ำเสมอ (ยืดออกเฉียง) ตามขวาง เนื่องจากการยืดตามขวางมดลูกจึงมีรูปร่างเป็นทรงกลมและไม่รูปไข่ ความสนใจถูกดึงไปที่ส่วนเกินของเส้นรอบวงของช่องท้องเมื่อเปรียบเทียบกับอายุครรภ์และความสูงไม่เพียงพอของอวัยวะของมดลูก

ในกระบวนการคลำไม่ได้กำหนดส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ ศีรษะสามารถสัมผัสได้ทางขวาหรือซ้ายของแกนมัธยฐานของร่างกายของหญิงตั้งครรภ์และส่วนใหญ่ (หัวหรืออุ้งเชิงกราน) - ในส่วนด้านข้างของมดลูก ด้วยตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ การเต้นของหัวใจจะได้ยินได้ดีขึ้นในสะดือ ความยากลำบากในการกำหนดตำแหน่งและตำแหน่งของทารกในครรภ์อาจเกิดขึ้นในสถานการณ์ของการตั้งครรภ์หลายครั้ง, polyhydramnios, hypertonicity ของมดลูก อัลตราซาวนด์ทางสูติกรรมยืนยันตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ได้อย่างน่าเชื่อถือ

ในบางกรณี ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตร อาจเกิดการบิดตัวที่ศีรษะหรืออุ้งเชิงกราน หรือการกำเนิดของทารกที่มีร่างกายคู่ได้ ผลของการคลอดบุตรดังกล่าวถือเป็นข้อยกเว้นและเป็นไปได้ในกรณีที่มีการหดตัวรุนแรง การคลอดก่อนกำหนดอย่างลึกของทารกในครรภ์ หรือทารกในครรภ์ตาย

กลยุทธ์การใช้แรงงานในตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์

สำหรับการตั้งครรภ์นานถึง 34-35 สัปดาห์ตำแหน่งเอียงหรือตามขวางของทารกในครรภ์ถือว่าไม่เสถียรเนื่องจากสามารถเปลี่ยนเป็นแนวยาวได้อย่างอิสระ เมื่อวินิจฉัยตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์จำเป็นต้องมีการตรวจทางนรีเวชของหญิงตั้งครรภ์โดยสมบูรณ์เพื่อระบุสาเหตุของความผิดปกติการเลือกกลยุทธ์สำหรับการจัดการการตั้งครรภ์ต่อไปและวิธีการคลอด

ในช่วงตั้งครรภ์ 30-34 สัปดาห์อาจมีการกำหนดยิมนาสติกที่ถูกต้องซึ่งก่อให้เกิดการพลิกกลับของทารกในครรภ์ในการนำเสนอหัว ชุดออกกำลังกายพิเศษระบุไว้ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการแท้งที่ถูกคุกคาม, รอยแผลเป็นบนมดลูก, เนื้องอก, การจำแนก, ข้อบกพร่องของหัวใจที่ไม่ได้รับการชดเชยในหญิงตั้งครรภ์ ฯลฯ และดำเนินการภายใต้การดูแลของสูติแพทย์ - นรีแพทย์ ผู้หญิง. นอกจากนี้ในตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์นอนตะแคงเป็นเวลานานขึ้นซึ่งสอดคล้องกับตำแหน่งที่กำหนด

หลังจากตั้งครรภ์ได้ 35-36 สัปดาห์ ทารกในครรภ์จะมีตำแหน่งที่มั่นคง ดังนั้นในขณะที่รักษาตำแหน่งตามขวาง หญิงตั้งครรภ์จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแม่เพื่อกำหนดกลยุทธ์ในการคลอด

วิธีการคลอดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์คือการผ่าตัดคลอดตามแผน ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการคลอดบุตรคือการตั้งครรภ์ระยะหลัง, การปรากฏตัวของรกเกาะต่ำ, การปล่อยน้ำคร่ำก่อนกำหนด, รอยแผลเป็นบนมดลูก, การพัฒนาของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ เมื่อตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์เริ่มต้นด้วยอาการห้อยยานของอวัยวะหรือสายสะดือ การลดลงของชิ้นส่วนที่ตกลงมานั้นเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้

ในกรณีของปากมดลูกที่เปิดเผยอย่างสมบูรณ์ซึ่งกำหนดโดยทารกในครรภ์ที่มีชีวิตและความคล่องตัวของมัน เป็นไปได้ที่จะพลิกตัวอ่อนในครรภ์ที่ขาและการสกัดที่ตามมา อย่างไรก็ตาม การพยากรณ์โรคสำหรับทารกในครรภ์ในกรณีนี้ไม่ค่อยอำนวย การเปิดขาและการคลอดบุตรตามธรรมชาตินั้นสมเหตุสมผลในกรณีที่คลอดก่อนกำหนดหรือฝาแฝดเมื่อทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งตามขวาง

ในสถานการณ์ที่ไม่มีน้ำเป็นเวลานานซึ่งซับซ้อนโดยการพัฒนากระบวนการติดเชื้อและความมีชีวิตของทารกในครรภ์หลังการผ่าตัดคลอดการผ่าตัดมดลูก (การกำจัดมดลูก) และการระบายน้ำของช่องท้อง ด้วยทารกในครรภ์ที่ตายแล้วจะมีการดำเนินการเอ็มบริโอที่ทำลายผลไม้

ข้อมูลเกี่ยวกับที่ตั้งของทารกในครรภ์มีความจำเป็นในการกำหนดกลยุทธ์ในการคลอดบุตร การคลอดบุตรตามปกติเป็นไปได้ด้วยตำแหน่งที่ถูกต้องและการนำเสนอของเด็ก

ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์มีขนาดเล็กและเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระในมดลูก ใกล้กับ 34-35 สัปดาห์ เขาเริ่มที่จะอยู่ในตำแหน่งที่มั่นคงซึ่งโดยส่วนใหญ่ยังคงอยู่จนกระทั่งคลอดบุตร ในเวลานี้แพทย์ที่เป็นผู้นำด้านการตั้งครรภ์สามารถตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการคลอดบุตรได้: โดยธรรมชาติหรือโดยการผ่าตัดคลอด

ตำแหน่งของทารกในครรภ์

ตำแหน่งของทารกในครรภ์คือ อัตราส่วนของแกนของทารกในครรภ์ต่อความยาวของมดลูก แยกแยะ สามตำแหน่ง:

1. ตามยาว(แกนของทารกในครรภ์และมดลูกตรงกันหรือนอนขนานกัน) หนึ่งในส่วนใหญ่ (หัวหรือก้น) ตั้งอยู่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานส่วนอื่น ๆ อยู่ในบริเวณด้านล่างของมดลูก
2. ตามขวาง(แกนของทารกในครรภ์และมดลูกตัดกันเป็นมุมฉาก) หัวและก้นของทารกในครรภ์อยู่ในส่วนด้านข้างของมดลูก
3. เฉียง(แกนตัดกันที่มุมแหลม) หนึ่งในส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในส่วนบนของมดลูกส่วนอื่น ๆ - ในส่วนล่าง

ข้อมูล ตำแหน่งตามยาวถือว่าถูกต้องหากไม่มีข้อห้ามอื่น ๆ ผู้หญิงสามารถคลอดบุตรได้ตามธรรมชาติ

สาเหตุหลักของการปรากฏตัวของตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องทารกในครรภ์ (เฉียงและตามขวาง) คือ:

1. การตั้งครรภ์หลายครั้ง
2. ความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูก
3. ความหย่อนคล้อยของกล้ามเนื้อหน้าท้อง;
4. เนื้องอกของมดลูก (myoma)

การวินิจฉัยความผิดปกติของทารกในครรภ์:

1. การตรวจด้วยสายตา. ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง ช่องท้องจะมีรูปร่างเป็นทรงกลมและไม่เหยียดไปข้างหน้า
2. การวัดเส้นรอบวงท้องและส่วนสูงของร่างกาย. โดยลักษณะเฉพาะส่วนเกินของเส้นรอบวงของช่องท้องเมื่อเปรียบเทียบกับค่าปกติสำหรับช่วงเวลาที่กำหนดของการตั้งครรภ์และความสูงของอวัยวะของมดลูกลดลง
3. การตรวจสูติกรรมภายนอก. ในการคลำช่องท้องไม่ได้กำหนดส่วนที่นำเสนอส่วนศีรษะหรืออุ้งเชิงกรานจะคลำในส่วนด้านข้างของมดลูก การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ได้ยินในสะดือ
4. ทารกในครรภ์

ตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้องสามารถนำไปสู่ ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร:

1. การยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด;
2. อาการห้อยยานของอวัยวะขนาดเล็ก: สายสะดือ แขนหรือขา;
3. ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ที่ถูกทอดทิ้งในระหว่างการคลอดบุตร (แขนพร้อมกับไหล่ถูกผลักเข้าไปในกระดูกเชิงกรานป้องกันไม่ให้ศีรษะและลำตัวผ่านช่องคลอด);
4. ความผิดปกติของกองกำลังชนเผ่า
5. ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตร;

การคลอดบุตรด้วยตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์

เมื่อขวางการทำงานของทารกในครรภ์ไม่สามารถสิ้นสุดได้เอง ผู้หญิงต้องเข้าโรงพยาบาลเมื่อ 37 สัปดาห์และกำหนดคลอดโดยการผ่าตัดคลอด

ในตำแหน่งเฉียงพยายามทำรัฐประหารของทารกในครรภ์ ในการทำเช่นนี้ผู้หญิงคนนั้นจะนอนตะแคงโดยที่ส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ (หัวหรือก้น) ตั้งอยู่ในบริเวณอุ้งเชิงกราน บ่อยครั้งเมื่อก้าวเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานเด็กจะอยู่ในตำแหน่งตามยาว หากตำแหน่งด้านข้างไม่สามารถแก้ไขสถานการณ์ได้ การส่งมอบก็จะดำเนินไปด้วยเช่นกัน

การนำเสนอของทารกในครรภ์

การนำเสนอของทารกในครรภ์- นี่คืออัตราส่วนของส่วนใหญ่ (หัวหรือก้น) กับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน ส่วนนำเสนอพวกเขาเรียกส่วนนั้นของทารกในครรภ์ที่อยู่ตรงทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและเป็นคนแรกที่ผ่านช่องคลอด

จัดสรร การนำเสนอสองแบบ:

การนำเสนอหัวของทารกในครรภ์

• ท้ายทอย;
• Anterocephalic;
• หน้าผาก;
• ใบหน้า.

การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

• ตะโพกหมดจด;
• ตะโพกผสม;
• เท้า.

นอกจากนี้การนำเสนอที่ถูกต้องคือการนำเสนอส่วนหัวท้ายทอย (เด็กเข้าไปในช่องคลอดโดยกดศีรษะไปที่คางอย่างแน่นหนา) การใส่ศีรษะที่ไม่ถูกต้อง (ยืด) ทำให้การคลอดบุตรยุ่งยากและบ่อยครั้งการคลอดบุตรสามารถเกิดขึ้นได้โดยการผ่าตัดคลอดเท่านั้น

สาเหตุหลักของการนำเสนอ extensor cephalic:

1. กระดูกเชิงกรานแคบ;
2. สายสะดือพันรอบคอของทารกในครรภ์;
3. ขนาดหัวเล็กหรือใหญ่;
4. ความผิดปกติของแรงงาน;
5. ความหย่อนคล้อยของกล้ามเนื้อหน้าท้องหน้าท้อง;
6. ปฏิเสธ.

ด้วยการนำเสนอล่วงหน้าคางขยับออกจากหน้าอกเล็กน้อยส่วนศีรษะไม่เด่นชัดมาก การคลอดบุตรมักจะสิ้นสุดลงเองตามธรรมชาติ แต่สามารถยืดเยื้อได้ ในระยะแรกและระยะที่สองของการใช้แรงงาน การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เป็นข้อบังคับ

การนำเสนอหน้าผากคือระดับที่สองของการขยายศีรษะ การคลอดบุตรโดยธรรมชาติเป็นไปได้เฉพาะกับกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่ น้ำหนักตัวน้อยของเด็ก และมีความแข็งแรงเพียงพอ อย่างไรก็ตาม การคลอดทางช่องคลอดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้หลายอย่าง (การคลอดบุตรเป็นเวลานาน ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ฯลฯ) ดังนั้นจึงควรที่จะคลอดบุตรโดยการผ่าตัด

การนำเสนอใบหน้าประจักษ์โดยการสอดศีรษะเข้าไปในกระดูกเชิงกรานด้วยส่วนหน้า นี่คือระดับสูงสุดของการนำเสนอแบบยืดออก แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะจัดส่งผ่านเส้นทางธรรมชาติ ซึ่งนำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรง จนถึงการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้ แนะนำให้ทำคลอดฉุกเฉินโดยการผ่าตัดคลอด

การนำเสนอก้น- นี่คือตำแหน่งตามยาวของทารกในครรภ์ซึ่งส่วนที่นำเสนอคือปลายกระดูกเชิงกราน

สาเหตุหลักการพัฒนาการนำเสนอก้น:

1. ความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูก
2. การตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร;
3. เสียงของมดลูกลดลง

ด้วยการนำเสนอก้นล้วนๆก้นอยู่ติดกับทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานในขณะที่ขางอที่ข้อต่อสะโพกไม่งอที่หัวเข่าและติดกับร่างกาย

ด้วยกลูเตนผสมการนำเสนอ ขาจะงอที่ข้อต่อสะโพกและหัวเข่าและนำเสนอพร้อมกับก้นไปที่ช่องอุ้งเชิงกราน

ด้วยการนำเสนอเท้าขาทั้งสองข้างยื่นไปที่กระดูกเชิงกราน งอที่ข้อต่อ (ขาเต็ม) หรือขาข้างหนึ่ง ในขณะที่ขาที่สองอยู่สูงกว่าและงอที่ข้อต่อสะโพก (ขาที่ไม่สมบูรณ์)

ระยะของการตั้งครรภ์ไม่แตกต่างจากการนำเสนอที่ศีรษะมากนัก แต่มีกรณีที่มีน้ำคร่ำไหลออกก่อนกำหนดบ่อยครั้ง ผู้หญิง 2-3 สัปดาห์ก่อนวันเกิดที่คาดไว้ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ประการแรกจำเป็นต้องกำหนดกลยุทธ์การคลอดบุตร

การคลอดบุตรโดยทางธรรมชาติมักส่งผลให้ สู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรง

1. การบาดเจ็บจากการคลอดบุตร;
2. ความอ่อนแอของกองกำลังชนเผ่า;
3. ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์;
4. การกดทับของสายสะดือนำไปสู่ภาวะขาดอากาศหายใจและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์
5. การบาดเจ็บของช่องคลอดในสตรี.

สิ่งสำคัญเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน แนะนำให้คลอดโดยการผ่าตัดคลอด

แบบฝึกหัดการเปลี่ยนทารกในครรภ์

มีแบบฝึกหัดยิมนาสติกพิเศษที่นำไปสู่การพลิกตัวของทารกในครรภ์ ระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับเทคนิคดังกล่าวคือ 30-32 สัปดาห์ การออกกำลังกายสามารถทำได้ในภายหลัง แต่แล้วทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่อยู่แล้วและโอกาสที่มันจะพลิกคว่ำนั้นน้อยมาก

มีความจำเป็นต้องเริ่มออกกำลังกายก็ต่อเมื่อได้รับอนุญาตจากแพทย์ผู้ทำการตั้งครรภ์เพราะ มีข้อห้าม:

1. รอยแผลเป็นที่มดลูกหลังการผ่าตัด;
2. รกแกะพรีเวีย;
3. เนื้องอกในมดลูก(ไมโอมะ);
4. โรคร้ายแรงของอวัยวะและระบบอื่นในมารดา.

ชุดออกกำลังกายจะต้องทำวันละ 3-4 ครั้งเป็นเวลา 7-10 วัน:

1. หมุน. นอนบนเตียงพลิกจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง 3-4 ครั้ง (คุณควรนอนตะแคง 7-10 นาที)
2. อุ้งเชิงกรานเอียง. จำเป็นต้องนอนบนพื้นแข็งและยกกระดูกเชิงกรานให้สูงกว่าศีรษะ 25-30 ซม. คุณควรอยู่ในตำแหน่งนี้ประมาณ 5-10 นาที การออกกำลังกายสามารถทำซ้ำได้ถึง 2-3 สัปดาห์
3. ออกกำลังกาย "แมว".คุกเข่าและวางมือบนพื้น ขณะหายใจเข้า ยกศีรษะและกระดูกก้นกบ งอหลังส่วนล่าง ในขณะที่คุณหายใจออก ให้ก้มศีรษะลงและโค้งหลัง ออกกำลังกายซ้ำได้ถึง 10 ครั้ง;
4. ตำแหน่งข้อเข่า. ยืนบนข้อศอกและเข่า กระดูกเชิงกรานควรอยู่เหนือศีรษะ ในตำแหน่งนี้คุณควรอยู่ประมาณ 15-20 นาที
5. ครึ่งสะพาน.นอนราบกับพื้น วางหมอนสองสามใบไว้ใต้ก้นเพื่อให้กระดูกเชิงกรานสูงขึ้น 35-40 ซม. แล้วยกขาขึ้น ไหล่ เข่า และเชิงกรานควรอยู่ในระดับเดียวกัน
6. นอนหงาย นอนบนพื้นแข็ง งอขาที่หัวเข่าและข้อต่อสะโพก วางเท้าบนพื้น ขณะหายใจเข้า ให้ยกกระดูกเชิงกรานค้างไว้ ในขณะที่คุณหายใจออก ให้ลดกระดูกเชิงกรานและเหยียดขาให้ตรง ควรออกกำลังกายซ้ำ 6-7 ครั้ง

การออกกำลังกายแบบยิมนาสติกมักจะได้ผลและนำไปสู่การพลิกคว่ำของทารกในครรภ์ใน 7 วันแรก

วิธีการคลอดจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของทารกในครรภ์ หากเด็กมีท่าทางปกติ ผู้หญิงคนนั้นอาจจะคลอดเองได้ หากทารกไม่ได้อยู่ในตำแหน่งตามที่แม่ธรรมชาติตั้งใจไว้ การผ่าตัดคลอดก็เป็นสิ่งจำเป็น ลักษณะของท่าทาง ได้แก่ การนำเสนอของทารกในครรภ์ตำแหน่งและประเภทของตำแหน่ง

ลองหาว่าคำเหล่านี้หมายถึงอะไร

ทารกในครรภ์เติบโตและพัฒนาในมดลูกตลอดการตั้งครรภ์ จากตัวอ่อนตัวเล็กๆ ค่อยๆ กลายร่างเป็นชายร่างเล็ก ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ เขาสามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้ค่อนข้างบ่อย

ด้วยวิธีการคลอดบุตรกิจกรรมของทารกในครรภ์จะลดลงเนื่องจากมันยากมากที่จะเปลี่ยนตำแหน่งเพราะมันโตขึ้นและมีพื้นที่ว่างในมดลูกน้อยลง

หลังจากผ่านไปประมาณ 32 สัปดาห์ คุณจะพบการนำเสนอของทารกในครรภ์ นั่นคือ เพื่อตรวจสอบว่าส่วนใดของร่างกายของเด็ก (หัวหรือก้น) อยู่ที่ปากทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก บางครั้งแพทย์พูดถึงตำแหน่งของทารกในท้องก่อน 32 สัปดาห์

ผู้หญิงบางคนที่อยู่ในตำแหน่งจะได้รับข้อมูลนี้เมื่อตั้งครรภ์ 20-28 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ไม่ควรดำเนินการอย่างจริงจังในวันแรกๆ เช่นนี้ เพราะทารกสามารถเปลี่ยนตำแหน่งที่ทำให้เขาไม่พอใจได้หลายครั้ง

มีการนำเสนอของทารกในครรภ์ประเภทต่อไปนี้:

1. กระดูกเชิงกราน (อุ้งเชิงกรานของเด็กอยู่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานเล็กของผู้หญิง):

• ก้น ทารกในครรภ์จะอยู่ในหัวมดลูกขึ้น ขาจะยืดออกไปตามลำตัว เท้าเกือบจะอยู่ที่ศีรษะ
• การแสดงเท้าของทารกในครรภ์ ที่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กสามารถระบุขาข้างหนึ่งของทารกได้
• ผสม (ขาตะโพก). ก้นและขาถูกนำเสนอที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็กของหญิงตั้งครรภ์

2. หัวหน้า (หัวของเด็กอยู่ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานหญิง):

• ท้ายทอย ส่วนหลังของศีรษะซึ่งหันไปข้างหน้าคือส่วนแรกที่เกิด
• หน้าข้างขม่อมหรือด้านหน้า ศีรษะเป็นคนแรกที่เกิดระหว่างการคลอดบุตร ในเวลาเดียวกัน มันผ่านช่องคลอดค่อนข้างใหญ่กว่าการนำเสนอท้ายทอยของทารกในครรภ์;
• หน้าผาก สำหรับสายพันธุ์นี้ ลักษณะเฉพาะที่หน้าผากทำหน้าที่เป็นจุดนำไฟฟ้าระหว่างการขับออก
• ใบหน้า การนำเสนอนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการเกิดของศีรษะกับส่วนหลังของศีรษะ

ประเภทของการนำเสนอก้นเกิดขึ้นใน 3-5% ของผู้หญิงที่อยู่ในตำแหน่ง

การนำเสนอหัวเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด (ใน 95-97% ของหญิงตั้งครรภ์)

ตำแหน่งของทารกในครรภ์: ความหมายและประเภท

สูติแพทย์ - นรีแพทย์เรียกอัตราส่วนของเส้นเงื่อนไขของเด็กโดยผ่านจากด้านหลังศีรษะไปยังก้นกบด้านหลังไปยังแกนของมดลูก - ตำแหน่งของทารกในครรภ์ ในวรรณคดีทางการแพทย์จำแนกได้ดังนี้:

• ตามยาว;
• เฉียง;
• ตามขวาง

การนำเสนออุ้งเชิงกรานหรือศีรษะของทารกในครรภ์ในตำแหน่งตามยาวนั้นมีลักษณะที่แกนของมดลูกและทารกในครรภ์ตรงกัน ด้วยความหลากหลายแบบเฉียง เส้นมีเงื่อนไขจะตัดกันเป็นมุมแหลม หากแพทย์สร้างกระดูกเชิงกรานหรือศีรษะของทารกในครรภ์เป็นตำแหน่งตามขวางหมายความว่าแกนของมดลูกตัดกับแกนของทารกในครรภ์เป็นมุมฉาก

พร้อมกับการนำเสนอและตำแหน่งสูติแพทย์-นรีแพทย์กำหนด ประเภทตำแหน่ง. คำนี้หมายถึงความสัมพันธ์ระหว่างหลังของเด็กกับผนังมดลูก หากด้านหลังหันไปข้างหน้า จะเรียกว่ามุมมองด้านหน้าของตำแหน่ง และหากหันหลังจะเรียกว่ามุมมองด้านหลัง (หรือการนำเสนอด้านหลังของทารกในครรภ์)

ตัวอย่างเช่น แพทย์อาจบอกว่าทารกอยู่ในมดลูกในตำแหน่งท้ายทอย, ตามยาว, ข้างหน้า ซึ่งหมายความว่าทารกอยู่ในมดลูกตามแนวแกน หลังศีรษะอยู่ติดกับทางเข้าสู่เชิงกรานขนาดเล็ก และด้านหลังหันไปทางด้านหน้าของมดลูก

การนำเสนอส่วนหน้าของทารกในครรภ์เป็นเรื่องปกติมากที่สุด ความหลากหลายที่สองนั้นพบได้น้อย ตามกฎแล้วมุมมองด้านหลังของตำแหน่งจะกลายเป็นสาเหตุของแรงงานที่ยืดเยื้อ

การนำเสนอที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์: คุณสมบัติของพวกเขา, ตัวเลือกสำหรับการคลอดบุตร

การนำเสนอส่วนหัวของประเภทท้ายทอยเป็นตำแหน่งที่ถูกต้องและพบได้บ่อยที่สุดในการคลอดทารก การนำเสนอประเภทอื่นๆ ทั้งหมดไม่ถูกต้อง

การคลอดบุตรในรูปแบบต่าง ๆ ถือเป็นพยาธิสภาพ ในระหว่างการคลอดบุตร อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ (เช่น ภาวะขาดออกซิเจนในเด็ก การละเมิดและการยืดศีรษะ การเหวี่ยงมือจับกลับ) ส่วนใหญ่แล้วการคลอดบุตรจะดำเนินการโดยการผ่าตัดคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าทารกเป็นผู้ชาย อย่างไรก็ตาม ไม่รวมการคลอดบุตรตามธรรมชาติ

แพทย์จะเลือกตัวเลือกการจัดส่งเฉพาะสำหรับการนำเสนอแบบผสม เท้า ก้น โดยขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ

การคลอดบุตรด้วยการยืดกล้ามเนื้อของทารกในครรภ์ (anteroparietal, frontal, facial) มักไม่ค่อยเกิดขึ้นตามธรรมชาติ ด้วยรูปแบบขม่อมส่วนหน้า กลวิธีในการคลอดบุตรเป็นสิ่งที่คาดหวังไว้ การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการเมื่อมีภัยคุกคามต่อสุขภาพและชีวิตของแม่และลูก

การส่งมอบด้วยตนเองด้วยการนำเสนอหัวสมองส่วนหน้าเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาเนื่องจากการแตกของมดลูกและฝีเย็บ, ภาวะขาดอากาศหายใจและการตายของเด็กเป็นไปได้

ด้วยการนำเสนอบนใบหน้า ทารกในครรภ์สามารถเกิดได้ทั้งจากการคลอดบุตรตามธรรมชาติและด้วยการผ่าตัด ตัวเลือกแรกจะถูกเลือกก็ต่อเมื่อกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงมีขนาดปกติ แรงงานทำงาน และขนาดของทารกในครรภ์มีขนาดเล็ก

คุณสมบัติของการนำเสนอต่ำของทารกในครรภ์

บ่อยครั้งที่แพทย์วินิจฉัยหญิงตั้งครรภ์ที่มีการนำเสนอของทารกในครรภ์ต่ำซึ่งหมายถึงการลดศีรษะของทารกลงในกระดูกเชิงกรานก่อนวัยอันควร

โดยปกติกระบวนการนี้จะเกิดขึ้นใกล้กับการคลอดบุตร 1-4 สัปดาห์ก่อนหน้าพวกเขา อย่างไรก็ตาม ในสตรีมีครรภ์บางคน เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคบางประการ สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เร็วกว่ามาก

แพทย์สามารถกำหนดการนำเสนอในระดับต่ำได้ในระหว่างการตรวจโดยการคลำมดลูก หัวตั้งอยู่ค่อนข้างต่ำและในขณะเดียวกันก็ไม่เคลื่อนไหวหรือเคลื่อนที่ได้เล็กน้อย

หญิงตั้งครรภ์เองสามารถรู้สึกถึงผลที่ตามมาของการลดศีรษะของทารก - จะหายใจได้ง่ายขึ้นและอาการเสียดท้องจะลดลง

ตำแหน่งที่ต่ำของทารกในครรภ์เป็นอันตรายต่อเขา การตั้งครรภ์อาจสิ้นสุดลง เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งนี้เกิดขึ้น ผู้หญิงควรใส่ใจตัวเองมากกว่านี้ หากหญิงตั้งครรภ์รู้สึกไม่สบายเนื่องจากตำแหน่งของทารกอยู่ในตำแหน่งต่ำ ผู้เชี่ยวชาญสามารถแนะนำวิธีการรักษาและมาตรการป้องกันได้

ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์: ลักษณะของพวกเขา, ตัวเลือกสำหรับการคลอดบุตร

ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องคือท่าทางของเด็กในท้องของแม่ซึ่งแกนตามยาวของมดลูกไม่ตรงกับแกนตามยาวของทารกในครรภ์ เกิดขึ้นใน 0.5-0.7% ของกรณี กับผู้หญิงที่ไม่ได้คลอดบุตรเป็นครั้งแรก มักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด

ในบรรดาตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่มีอยู่นั้นมีสองประเภทที่ไม่ถูกต้อง: เฉียงและตามขวาง หลักสูตรของการตั้งครรภ์กับพวกเขาไม่ได้มีลักษณะเฉพาะใด ๆ ผู้หญิงอาจไม่สงสัยว่าลูกของเธอไม่ได้อยู่ในท้องตามที่ธรรมชาติกำหนดไว้

ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องและการนำเสนอของทารกในครรภ์อาจเป็นสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด หากไม่มีการรักษาพยาบาลจะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง (การแตกของน้ำคร่ำเร็วการสูญเสียความคล่องตัวของทารกในครรภ์การย้อยของปากกาหรือขาการแตกของมดลูกการเสียชีวิต)

หากหญิงตั้งครรภ์มีตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์เธอจะถูกวางไว้ข้างตัวในระหว่างการคลอดบุตรเพื่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของเด็ก (สามารถเปลี่ยนเป็นแนวยาวหรือตามขวาง) แต่ก็ไม่สามารถทำได้เสมอไป หากตำแหน่งเฉียงถูกรักษาไว้ด้วยการนำเสนออุ้งเชิงกรานหรือศีรษะของทารกในครรภ์การคลอดจะดำเนินการโดยการผ่าตัด

สาเหตุของการวางตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของเด็กในมดลูก

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อว่าเด็กมีตำแหน่งเฉพาะในมดลูกเนื่องจากอิทธิพลของสาเหตุหลายประการ สิ่งสำคัญคือการเคลื่อนไหวของเด็กและกิจกรรมสะท้อนของมดลูกซึ่งไม่ได้ขึ้นอยู่กับความพยายามและความปรารถนาของมนุษย์

สาเหตุอื่นของก้นล้วน การนำเสนอด้านข้างของทารกในครรภ์ และความผิดปกติอื่น ๆ :

• การตั้งครรภ์หลายครั้ง
• ความผิดปกติในรูปร่างของโพรงมดลูก;
• คุณสมบัติตามรัฐธรรมนูญของผู้หญิง

การวินิจฉัยตำแหน่งของทารกในครรภ์

คำถามเกี่ยวกับวิธีการกำหนดการนำเสนอของทารกในครรภ์ตำแหน่งและตำแหน่งของมันเป็นที่สนใจของหญิงตั้งครรภ์ทุกคนเพราะหลักสูตรการคลอดบุตรขึ้นอยู่กับตำแหน่งของทารกในครรภ์ในมดลูก

เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์เมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้กำหนดตำแหน่งของเด็กในมดลูกโดยการตรวจจากภายนอก การวินิจฉัยไม่ถูกต้องเสมอไป ตอนนี้ระบุตำแหน่งได้ไม่ยากเนื่องจากสามารถทำได้โดยใช้อัลตราซาวนด์ วิธีนี้มีประสิทธิภาพ ให้ข้อมูล และปลอดภัยสำหรับสตรีมีครรภ์และทารกในครรภ์ ด้วยสิ่งนี้ คุณสามารถกำหนดการนำเสนอ ตำแหน่ง ประเภทของตำแหน่งได้อย่างแม่นยำและรวดเร็ว

วิธีการกำหนดการนำเสนอของทารกในครรภ์อย่างอิสระ?

วิธีการกำหนดการนำเสนอของทารกในครรภ์อย่างอิสระและเป็นไปได้อย่างไร? คำถามนี้ทำให้การมีเพศสัมพันธ์ที่ยุติธรรมหลายคนกังวล นี่เป็นเรื่องที่น่าสนใจสำหรับผู้ที่ไม่ต้องการใช้อัลตราซาวนด์อย่างต่อเนื่องเพราะเด็กสามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้บ่อยมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์

ท่ามกลางสาเหตุของการก่อตัวของตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ความสำคัญหลักคือการลดลงของกล้ามเนื้อของมดลูกการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของมดลูกการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ที่มากเกินไปหรือ จำกัด อย่างรวดเร็ว เงื่อนไขดังกล่าวถูกสร้างขึ้นในกรณีของความผิดปกติของพัฒนาการและเนื้องอกของมดลูก, ความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์, รกเกาะต่ำ, polyhydramnios, oligohydramnios, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, การหย่อนคล้อยของผนังหน้าท้องด้านหน้าเช่นเดียวกับในสภาวะที่ทำให้ยากต่อการวางส่วนที่นำเสนอ ของทารกในครรภ์เข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กเช่นเนื้องอกที่ส่วนล่างของมดลูกหรือขนาดของกระดูกเชิงกรานแคบลงอย่างมีนัยสำคัญ ตำแหน่งที่ผิดปกติโดยเฉพาะการเอียงอาจเป็นเพียงชั่วคราว

วิธีการรับรู้ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์?

ตำแหน่งตามขวางและเฉียงของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยโดยไม่ยาก เมื่อตรวจช่องท้อง รูปร่างของมดลูกซึ่งถูกยืดออกในทิศทางตามขวางจะดึงดูดความสนใจ เส้นรอบวงของช่องท้องมักจะเกินเกณฑ์ปกติสำหรับอายุครรภ์ที่สอดคล้องกันซึ่งทำการตรวจและความสูงของอวัยวะในมดลูกจะน้อยกว่าเกณฑ์ปกติเสมอ เมื่อใช้เทคนิคของ Leopold จะได้ข้อมูลต่อไปนี้:

• ที่ด้านล่างของมดลูกไม่มีส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ซึ่งพบในส่วนด้านข้างของมดลูก: ในมือข้างหนึ่ง - กลมหนาแน่น (หัว) ในทางกลับกัน - นุ่ม (ปลายกระดูกเชิงกราน);
• ไม่ได้กำหนดส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์เหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
• การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะได้ยินได้ดีที่สุดในสะดือ
• ตำแหน่งของทารกในครรภ์ถูกกำหนดโดยศีรษะ: ในตำแหน่งแรกศีรษะจะถูกกำหนดทางด้านซ้ายในวินาที - ทางด้านขวา
• ประเภทของทารกในครรภ์เป็นที่รู้จักโดยด้านหลัง: ด้านหลังหันหน้าไปข้างหน้า - มุมมองด้านหน้า, ด้านหลังเป็นแบบย้อนกลับ - ด้านหลัง หากด้านหลังของทารกในครรภ์คว่ำลง แสดงว่ามีตัวเลือกที่ไม่เอื้ออำนวย: มันสร้างเงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวยสำหรับการสกัดของทารกในครรภ์

การตรวจช่องคลอดในระหว่างตั้งครรภ์หรือในช่วงเริ่มต้นของการคลอดบุตรโดยที่กระเพาะปัสสาวะทั้งตัวไม่ได้ให้ข้อมูลมากนัก เป็นเพียงการยืนยันว่าไม่มีส่วนที่นำเสนอ หลังจากน้ำคร่ำไหลออกด้วยการเปิดปากมดลูกที่เพียงพอ (4-5 ซม.) คุณสามารถกำหนดไหล่, ใบไหล่, กระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลัง, ช่องขาหนีบ

อัลตราซาวนด์เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลมากที่สุดที่ช่วยให้คุณระบุตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง แต่ยังรวมถึงน้ำหนักตัวที่คาดหวังของทารกในครรภ์ตำแหน่งของศีรษะตำแหน่งของรกปริมาณน้ำคร่ำพัวพันของสายสะดือ สายสะดือ, การปรากฏตัวของความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูกและเนื้องอก, ความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์, ฯลฯ .

หลักสูตรและกลวิธีของการตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์ที่มีตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ผ่านไปโดยไม่มีการเบี่ยงเบนพิเศษจากบรรทัดฐาน ความเสี่ยงของการแตกก่อนวัยของน้ำคร่ำเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในไตรมาสที่สาม

การวินิจฉัยเบื้องต้นของทารกในครรภ์มีความผิดปกติเกิดขึ้นที่ 30 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายคือ 37-38 สัปดาห์ เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 32 เป็นต้นไป ความถี่ของการหมุนตามธรรมชาติจะลดลงอย่างรวดเร็ว ดังนั้นจึงแนะนำให้แก้ไขตำแหน่งของทารกในครรภ์หลังจากช่วงเวลานี้ของการตั้งครรภ์

ในคลินิกฝากครรภ์ในระยะเวลา 30 สัปดาห์ เพื่อเปิดใช้งานการหมุนตัวเองของทารกในครรภ์บนศีรษะของหญิงตั้งครรภ์ จำเป็นต้องแนะนำการออกกำลังกายแก้ไข: ตำแหน่งที่ด้านข้างตรงข้ามกับตำแหน่งของทารกในครรภ์; ตำแหน่งหัวเข่าเป็นเวลา 15 นาที 2-3 ครั้งต่อวัน ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 32 ถึงสัปดาห์ที่ 37 มีการกำหนดชุดของแบบฝึกหัดยิมนาสติกที่ถูกต้องตามวิธีการที่มีอยู่

ข้อห้ามในการดำเนินการออกกำลังกายแบบยิมนาสติกคือการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด, รกเกาะต่ำ, การยึดเกาะต่ำของรก, กระดูกเชิงกรานแคบลงทางกายวิภาคในระดับ II-III อย่าทำการหมุนป้องกันภายนอกของทารกในครรภ์บนศีรษะในสภาพของคลินิกฝากครรภ์

การหมุนภายนอกของทารกในครรภ์บนศีรษะ

การจัดการการตั้งครรภ์เพิ่มเติมคือการพยายามหมุนตัวของทารกในครรภ์จากภายนอกในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนดและการชักนำให้เกิดการใช้แรงงานหรือการจัดการแบบประคับประคองของการตั้งครรภ์ต่อไปและพยายามหมุนทารกในครรภ์เมื่อเริ่มมีอาการหากตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องยังคงมีอยู่ ในส่วนใหญ่ กรณีที่มีการคาดหวังการจัดการของการตั้งครรภ์ทารกในครรภ์ที่มีตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องจะอยู่ในแนวยาวจนถึงจุดเริ่มต้นของการคลอดบุตร มีเพียงน้อยกว่า 20% ของทารกในครรภ์ที่อยู่ตามขวางก่อน 37 สัปดาห์ การตั้งครรภ์ยังคงอยู่ในตำแหน่งนี้จนกว่าจะเริ่มมีอาการ ในสัปดาห์ที่ 38 กำหนดความจำเป็นในการรักษาตัวในโรงพยาบาลสูติศาสตร์ระดับ III ตามข้อบ่งชี้ดังกล่าว: การปรากฏตัวของประวัติทางสูติกรรมและนรีเวชที่เป็นภาระ, หลักสูตรที่ซับซ้อนของการตั้งครรภ์นี้, พยาธิสภาพภายนอก, ความเป็นไปได้ของการหมุนภายนอกของทารกในครรภ์ ในโรงพยาบาลสูติกรรมเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยจะทำการสแกนอัลตราซาวนด์การประเมินสภาพของทารกในครรภ์ (BPP หากจำเป็นให้ทำ dopplerometry) ความเป็นไปได้ของการหมุนภายนอกของทารกในครรภ์ไปที่ศีรษะและ กำหนดความพร้อมของร่างกายผู้หญิงในการคลอดบุตร

แผนการคลอดได้รับการพัฒนาโดยสภาแพทย์โดยมีส่วนร่วมของวิสัญญีแพทย์และนักประสาทวิทยาและประสานงานกับหญิงตั้งครรภ์ ในกรณีของการตั้งครรภ์ครบกำหนดในโรงพยาบาลระดับ III เมื่อเริ่มคลอด เป็นไปได้ที่จะทำการหมุนของทารกในครรภ์จากภายนอกบนศีรษะโดยได้รับความยินยอมจากหญิงมีครรภ์ การหมุนรอบนอกของทารกในครรภ์บนศีรษะในกรณีของการตั้งครรภ์ครบกำหนดจะทำให้จำนวนการเกิดทางสรีรวิทยาเพิ่มขึ้นในการนำเสนอศีรษะ

การหมุนศีรษะภายนอกในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนดทำให้สามารถหมุนทารกในครรภ์ได้บ่อยขึ้น ดังนั้น การรอการส่งมอบจะช่วยลดจำนวนครั้งของการพยายามหมุนภายนอกโดยไม่จำเป็น ในการตั้งครรภ์ครบกำหนด ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการหมุน สามารถดำเนินการคลอดในท้องฉุกเฉินของทารกในครรภ์ได้ หลังจากประสบความสำเร็จในการหมุนศีรษะภายนอกแล้ว การหมุนกลับโดยธรรมชาติจะไม่ค่อยเกิดขึ้น ข้อเสียของการหมุนของทารกในครรภ์โดยสมบูรณ์คือมันสามารถป้องกันได้จากการแตกของเยื่อหรือแรงงานก่อนกำหนดซึ่งเริ่มขึ้นก่อนความพยายามตามแผนในขั้นตอนนี้ การใช้โทโคไลติกส์ในการหมุนเวียนภายนอกช่วยลดอัตราความล้มเหลว ช่วยให้ขั้นตอนง่ายขึ้น และป้องกันการพัฒนาของหัวใจเต้นช้าของทารกในครรภ์ ประโยชน์ของการใช้โทโคไลติกเหล่านี้ควรชั่งน้ำหนักเทียบกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นกับระบบหัวใจและหลอดเลือดของมารดา ควรสังเกตว่าความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการหมุนภายนอกลดลงเนื่องจากขั้นตอนนี้เกิดขึ้นโดยตรงในแผนกสูติกรรมพร้อมการตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง

เงื่อนไขการเลี้ยวภายนอก

น้ำหนักทารกในครรภ์โดยประมาณ

ข้อห้ามสำหรับการหมุนภายนอก

การตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนในขณะที่ตัดสินใจเกี่ยวกับการหมุนภายนอก (เลือดออก ความทุกข์ของทารกในครรภ์ ครรภ์เป็นพิษ) ประวัติทางสูติกรรมและทางนรีเวชที่มีภาระหนัก (การแท้งซ้ำ การสูญเสียปริกำเนิด ประวัติภาวะมีบุตรยาก) ภาวะมีบุตรยากหรือภาวะมีบุตรยากหลายตำแหน่ง การตั้งครรภ์หลายครั้ง กระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาค , การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลง cicatricial ในช่องคลอดหรือปากมดลูก, รกเกาะต่ำ, พยาธิสภาพภายนอกที่รุนแรง, แผลเป็นในมดลูก, โรคกาว, ความผิดปกติของทารกในครรภ์, ความผิดปกติของมดลูก, เนื้องอกของมดลูกและอวัยวะ

เทคนิค

แพทย์นั่งทางด้านขวา (หันหน้าเข้าหาหญิงมีครรภ์) วางมือข้างหนึ่งไว้บนศีรษะของทารกในครรภ์ อีกข้างหนึ่งวางที่ปลายอุ้งเชิงกราน ด้วยการเคลื่อนไหวอย่างระมัดระวังศีรษะของทารกในครรภ์จะค่อยๆเลื่อนไปที่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและปลายกระดูกเชิงกรานไปที่ด้านล่างของมดลูก

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการหมุนภายนอก

การหลุดร่วงก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ ความทุกข์ของทารกในครรภ์ การแตกของมดลูก ในกรณีของการหมุนภายนอกของทารกในครรภ์อย่างระมัดระวังและมีฝีมือบนศีรษะความถี่ของภาวะแทรกซ้อนไม่เกิน 1%

หลักสูตรและยุทธวิธีการใช้แรงงานในตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์

การคลอดบุตรในตำแหน่งตามขวางเป็นพยาธิสภาพ การคลอดเองโดยธรรมชาติทางช่องคลอดกับตัวอ่อนในครรภ์นั้นเป็นไปไม่ได้ หากการคลอดบุตรเริ่มต้นที่บ้านและไม่มีการสังเกตผู้หญิงที่คลอดบุตรเพียงพอ ภาวะแทรกซ้อนสามารถเริ่มต้นได้ในช่วงแรก ด้วยตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ไม่มีการแบ่งน้ำคร่ำเป็นด้านหน้าและด้านหลังดังนั้นจึงมักสังเกตเห็นการปล่อยน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร ภาวะแทรกซ้อนนี้อาจมาพร้อมกับอาการห้อยยานของสายสะดือหรือที่จับของทารกในครรภ์ ปราศจากน้ำคร่ำมดลูกพอดีกับทารกในครรภ์อย่างแน่นหนาทำให้เกิดตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ที่ถูกทอดทิ้ง ในระหว่างการคลอดปกติ ไหล่ของทารกในครรภ์จะลึกลงไปในช่องอุ้งเชิงกราน ส่วนล่างถูกยืดออกไป, วงแหวนหดตัว (เส้นขอบระหว่างร่างกายของมดลูกและส่วนล่าง) เพิ่มขึ้นและรับตำแหน่งเฉียง มีสัญญาณของการแตกของมดลูกที่คุกคามและหากไม่มีความช่วยเหลือเพียงพอก็อาจแตกได้

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว 2-3 สัปดาห์ก่อนคลอดที่คาดหวัง หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลสูติกรรมซึ่งเธอจะได้รับการตรวจและเตรียมพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์

วิธีเดียวในการคลอดบุตรในตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ซึ่งรับประกันชีวิตและสุขภาพของแม่และเด็กคือการผ่าตัดคลอดในช่วง 38-39 สัปดาห์

การหมุนทางสูติกรรมแบบคลาสสิกของทารกในครรภ์ที่ขา

ก่อนหน้านี้ มักใช้การทำงานของการหมุนของทารกในครรภ์ที่ขาจากภายนอกและภายในแบบคลาสสิก ตามด้วยการดึงตัวอ่อนในครรภ์ออก แต่มันให้ผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจมากมาย วันนี้กับทารกในครรภ์ที่มีชีวิตจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่เกิดของทารกในครรภ์ที่สองที่มีฝาแฝด ควรสังเกตว่าการผ่าตัดคลอดบุตรแบบคลาสสิกของทารกในครรภ์มีความซับซ้อนมากและด้วยเหตุนี้เนื่องจากแนวโน้มในสูติศาสตร์สมัยใหม่จึงไม่ค่อยเกิดขึ้น

เงื่อนไขสำหรับการผ่าตัดคลอดแบบคลาสสิก

• การขยายปากมดลูกเต็มที่
• การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เพียงพอ
• ความสอดคล้องระหว่างขนาดศีรษะของทารกในครรภ์กับกระดูกเชิงกรานของมารดา
• กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์เต็มหรือน้ำเพิ่งผ่านไป
• ผลไม้สดขนาดกลาง
• ความรู้ที่ถูกต้องเกี่ยวกับตำแหน่งและตำแหน่งของทารกในครรภ์
• ไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในมดลูกและเนื้องอกในบริเวณช่องคลอด
• ความยินยอมของหญิงในครรภ์ที่จะหันกลับ

ข้อห้ามในการทำงานของการหมุนคลาสสิกทางสูติกรรม

• ละเลยตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์;
• คุกคาม, เริ่มต้นหรือสิ้นสุดการแตกของมดลูก;
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์ (anencephaly, hydrocephalus ฯลฯ );
• ทารกในครรภ์ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้;
• กระดูกเชิงกรานแคบ (ระดับ II-IV ของการตีบ);
• oligohydramnios;
• ผลไม้ขนาดใหญ่หรือยักษ์
• แผลเป็นหรือเนื้องอกในช่องคลอด, มดลูก, กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก;
• เนื้องอกที่ป้องกันการคลอดตามธรรมชาติ
• โรคภายนอกที่รุนแรง
• ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดรวมถึงกิจกรรมที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดทางช่องคลอด หญิงตั้งครรภ์วางอยู่บนโต๊ะผ่าตัดในท่าหงายโดยงอขาที่ข้อสะโพกและข้อเข่า ล้างกระเพาะปัสสาวะ ฆ่าเชื้ออวัยวะเพศภายนอก ต้นขาด้านใน และผนังหน้าท้องด้านหน้า และใช้ผ้าอ้อมฆ่าเชื้อปิดหน้าท้อง มือของสูติแพทย์ถือเป็นการผ่าตัดช่องท้อง ด้วยความช่วยเหลือของเทคนิคภายนอกและการตรวจช่องคลอด ตำแหน่ง ตำแหน่ง ประเภทของทารกในครรภ์และสภาพของช่องคลอดจะได้รับการศึกษาอย่างละเอียด หากน้ำคร่ำไม่บุบสลาย กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะขาดทันทีก่อนการหมุน การหมุนรวมกันควรทำภายใต้การดมยาสลบซึ่งควรให้การผ่อนคลายกล้ามเนื้ออย่างสมบูรณ์

เวที I

มือของสูติแพทย์คนใดก็ได้สามารถสอดเข้าไปในมดลูกได้อย่างไรก็ตามเมื่อแนะนำมือจะง่ายกว่าที่จะหมุนมือซึ่งเป็นตำแหน่งเดียวกันของทารกในครรภ์: ในตำแหน่งแรก - มือซ้ายและในวินาที - ทางขวา ใส่มือในรูปกรวย (ยื่นนิ้วออกและกดปลายเข้าหากัน) ด้วยมือที่สองช่องว่างที่อวัยวะเพศได้รับการอบรม แขนด้านในที่พับแล้วจะถูกสอดเข้าไปในช่องคลอดในขนาดตรงของทางออกจากกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก จากนั้นด้วยการเคลื่อนไหวแบบเกลียวเบาๆ จะถูกย้ายจากขนาดตรงไปยังขนาดตามขวาง ในขณะที่เคลื่อนไปยังคอหอยภายใน ทันทีที่สอดมือด้านในเข้าไปในช่องคลอดจนสุด มือด้านนอกจะเคลื่อนไปที่ด้านล่างของมดลูก

ด่านII

ความก้าวหน้าของมือในโพรงมดลูกอาจถูกขัดขวางโดยไหล่ของทารกในครรภ์ (ในตำแหน่งตามขวาง) หรือศีรษะ (ในตำแหน่งเฉียงของทารกในครรภ์) ในกรณีนี้ จำเป็นต้องขยับศีรษะของทารกในครรภ์ไปทางด้านหลังด้วยมือด้านในหรือจับไหล่แล้วเคลื่อนเข้าหาศีรษะอย่างระมัดระวัง

ด่าน III

เมื่อทำการผ่าตัดระยะที่ 3 ควรจำไว้ว่าวันนี้เป็นธรรมเนียมที่จะต้องหันขาข้างหนึ่ง การนำเสนอเท้าที่ไม่สมบูรณ์ของทารกในครรภ์เป็นที่นิยมมากขึ้นสำหรับการคลอดบุตรมากกว่าการนำเสนอเท้าที่สมบูรณ์เนื่องจากขาที่งอและก้นของทารกในครรภ์เป็นส่วนใหญ่ซึ่งจะช่วยเตรียมช่องคลอดสำหรับทางเดินของหัวต่อไป . การเลือกก้านที่จะจับนั้นพิจารณาจากประเภทของทารกในครรภ์ ในมุมมองด้านหน้า ขาท่อนล่างจะถูกจับในมุมมองด้านหลัง ขาท่อนบน หากปฏิบัติตามกฎนี้ การหมุนจะสิ้นสุดลงในมุมมองด้านหน้าของทารกในครรภ์ หากเลือกขาไม่ถูกต้อง การเกิดของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้นในมุมมองด้านหลัง ซึ่งจะต้องหันไปทางด้านหน้า เนื่องจากการเกิดในมุมมองด้านหลังที่มีการนำเสนอก้นผ่านช่องคลอดตามธรรมชาตินั้นเป็นไปไม่ได้ มีสองวิธีในการหาก้าน: สั้นและยาว ในตอนแรกมือของสูติแพทย์จะเคลื่อนโดยตรงจากด้านข้างของท้องของทารกในครรภ์ไปยังตำแหน่งที่ขาของทารกในครรภ์อยู่โดยประมาณ แม่นยำยิ่งขึ้นคือทางยาวในการค้นหาขา มือด้านในของสูติแพทย์ค่อยๆ เลื่อนไปตามพื้นผิวด้านข้างของร่างกายทารกในครรภ์ไปยังบริเวณ ischial ต่อไปจนถึงต้นขาและขาส่วนล่าง ด้วยวิธีนี้มือของสูติแพทย์จะไม่สูญเสียการสัมผัสกับส่วนต่าง ๆ ของทารกในครรภ์ซึ่งช่วยให้คุณนำทางได้ดีในโพรงมดลูกและค้นหาขาขวาได้อย่างถูกต้อง ในขณะที่พบขา มือด้านนอกวางอยู่ที่ปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ พยายามดึงให้เข้าใกล้มือด้านในมากขึ้น

หลังจากพบขาแล้ว ให้จับโดยใช้สองนิ้วของมือด้านใน (นิ้วชี้และกลาง) ที่บริเวณข้อเท้าหรือด้วยมือทั้งหมด การจับขาด้วยมือทั้งสองข้างนั้นมีเหตุผลมากกว่า เนื่องจากขายึดได้แน่นหนา และมือของสูติแพทย์ก็ไม่เมื่อยเร็วเท่ากับการจับด้วยสองนิ้ว เมื่อจับขาท่อนล่างด้วยมือทั้งสองข้าง สูติแพทย์จะวางนิ้วโป้งที่ยื่นออกไปตามกล้ามเนื้อหน้าแข้งเพื่อไปถึงโพรงในร่างกายแบบ popliteal และอีกสี่นิ้วจับขาส่วนล่างไว้ข้างหน้า และขาท่อนล่างก็เหมือนเดิม ในยางตลอดแนวยาว ซึ่งป้องกันการแตกร้าว

ระยะที่สี่

การหมุนจะดำเนินการโดยการลดขาลงหลังจากที่จับได้ ด้วยมือด้านนอกศีรษะของทารกในครรภ์จะถูกย้ายไปที่ด้านล่างของมดลูกพร้อมกัน การลากจะดำเนินการในทิศทางของแกนนำของกระดูกเชิงกราน การเลี้ยวจะถือว่าสมบูรณ์เมื่อถอดขาออกจากช่องว่างระหว่างอวัยวะเพศถึงข้อเข่า และทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งตามยาว หลังจากนั้นหลังจากหมุนตัวอ่อนในครรภ์จะถูกลบออกจากอุ้งเชิงกราน

ขาจับด้วยมือทั้งหมดโดยวางนิ้วโป้งตามความยาวของขา (ตาม Fenomenov) และใช้นิ้วที่เหลือคลุมขาส่วนล่างไว้ข้างหน้า

จากนั้นลากลงไปด้วยมือทั้งสองข้าง

ภายใต้อาการแสดงบริเวณของขาหนีบด้านหน้าและปีกของกระดูกเชิงกรานปรากฏขึ้นซึ่งได้รับการแก้ไขเพื่อให้สามารถตัดก้นหลังเหนือฝีเย็บได้ ยกต้นขาด้านหน้าด้วยมือทั้งสองข้างและขาหลังหลุดออกมาเอง หลังจากการกำเนิดของบั้นท้ายมือของสูติแพทย์จะถูกวางไว้ในลักษณะที่นิ้วหัวแม่มือวางอยู่บน sacrum และส่วนที่เหลือบนขาหนีบและต้นขาจากนั้นดึงตัวเองและร่างกายเกิดใน ขนาดเฉียง ทารกในครรภ์จะหันกลับไปที่อาการ

จากนั้นให้หมุนตัวอ่อนในครรภ์ 180° และดึงที่จับที่สองออกในลักษณะเดียวกัน การปล่อยหัวของทารกในครรภ์ดำเนินการโดยวิธีการแบบคลาสสิก

เมื่อทำการผ่าคลอดอาจมีปัญหาและภาวะแทรกซ้อนหลายประการ:

• ความแข็งแกร่งของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอด, อาการกระตุกของคอหอยมดลูกซึ่งถูกกำจัดโดยการใช้ยาสลบที่เพียงพอ, antispasmodics, episiotomy;
• อาการห้อยยานของอวัยวะ ถอดที่จับแทนขา ในกรณีเหล่านี้ห่วงจะถูกวางบนที่จับโดยที่จับจะเคลื่อนออกไปในขณะที่หันไปทางศีรษะ
• การแตกของมดลูกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการหมุน การบัญชีสำหรับข้อห้ามในการดำเนินการ
• การตรวจผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร (การกำหนดความสูงของวงแหวนหดตัว) การใช้ยาสลบมีความจำเป็นเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงนี้
• อาการห้อยยานของอวัยวะของสายสะดือหลังจากสิ้นสุดการหมุนต้องดึงตัวอ่อนในครรภ์ออกอย่างรวดเร็วโดยขา;
• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลัน, การบาดเจ็บจากการคลอด, การเสียชีวิตของทารกในครรภ์เป็นภาวะแทรกซ้อนบ่อยครั้งของการหมุนทางสูติกรรมภายในซึ่งโดยทั่วไปจะนำไปสู่การพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยของการดำเนินการนี้สำหรับทารกในครรภ์ ในการเชื่อมต่อนี้ในสูติศาสตร์สมัยใหม่การหมุนภายนอก - ภายในแบบคลาสสิกนั้นไม่ค่อยได้ทำ
• ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นในระยะหลังคลอดยังทำให้การพยากรณ์โรคของการเปลี่ยนสูติกรรมภายในแย่ลง

ในกรณีที่ทารกในครรภ์ตายถูกละเลยตำแหน่งตามขวางการคลอดบุตรจะเสร็จสิ้นโดยการดำเนินการทำลายผลไม้ - การตัดหัว หลังจากการ pedunculation แบบคลาสสิกของทารกในครรภ์หรือหลังการผ่าตัดทำลายผลไม้ควรทำการตรวจผนังมดลูกด้วยตนเอง