คะแนนสูงสุดที่เกิดของเด็ก เครื่องชั่ง Apgar สำหรับทารกแรกเกิด

พัฒนาการตามสัปดาห์

ให้นมบุตร

สูติแพทย์และแพทย์ทารกแรกเกิดใช้มาตราส่วน Apgar เพื่อตรวจสอบสภาพของทารกแรกเกิดในนาทีแรกหลังคลอด ผลการตรวจดังกล่าวจะเข้าสู่เวชระเบียนของเด็กและนำมาพิจารณาโดยกุมารแพทย์รวมถึงผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางในปีแรกของชีวิตทารก สำหรับผู้ปกครอง มาตราส่วน Apgar มักจะเข้าใจยาก มาดูกันว่าคะแนน Apgar คืออะไรและจะถอดรหัสคะแนนที่มอบให้กับเด็กวัยหัดเดินที่เพิ่งเกิดใหม่ได้อย่างไร

ประวัติศาสตร์

การประเมินทารกแรกเกิดทั้งหมดได้รับการพัฒนาโดยวิสัญญีแพทย์จากอเมริกา เวอร์จิเนีย แอปการ์ เมื่อกว่า 60 ปีที่แล้ว ดังนั้นมาตราส่วนจึงเป็นชื่อของเธอ วัตถุประสงค์ในการสร้างแบบสำรวจดังกล่าวคือเพื่อประเมินสภาพของทารกทันทีหลังคลอดบุตร วิธีนี้สะดวกและง่ายมากซึ่งทำให้เขาสามารถเข้ารับการฝึกสูติกรรมได้ ทุกวันนี้ แพทย์หลายพันคนใช้มาตราส่วน Apgar ในส่วนต่างๆ ของโลก

ตัวชี้วัด

ในระดับ Apgar มีการประเมินเกณฑ์ต่อไปนี้:

1. สีผิวของทารก (ลักษณะภายนอก).ตัวบ่งชี้นี้ให้ข้อมูลมาก เรียบง่าย และช่วยให้คุณระบุความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตได้ หากร่างกายของทารกซีดสนิทหรือมีอาการตัวเขียวทั่วทั้งผิว จะได้รับ 0 คะแนน มักตรวจพบสีซีดในโรคเม็ดเลือดแดงแตก ด้วยร่างกายสีชมพู แต่อาการเขียวของแขนและขาเด็กจะได้รับ 1 คะแนน หากผิวของเด็กวัยหัดเดินเป็นสีชมพูสนิท ค่านี้คือ 2 คะแนน เนื่องจากทารกส่วนใหญ่มีสีผิวสีแดง และตรวจพบอาการเขียวของแขนขาได้บ่อยมาก พารามิเตอร์นี้จึงมักประเมินค่า Apgar ทั้งหมดต่ำเกินไป (เด็กมักไม่ได้รับ 2 คะแนน)
2. อัตราการเต้นของหัวใจของทารก (Pulse)อัตราชีพจรของทารกแรกเกิดคือ 120-140 ครั้งต่อนาที ในกรณีที่ไม่มีการเต้นของหัวใจ คะแนนจะเป็น 0 คะแนน ถ้าชีพจรน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที ทารกจะได้รับ 1 คะแนน ด้วยอัตราการเต้นของหัวใจของทารกแรกเกิดที่มากกว่า 100 ครั้งจะได้รับ 2 คะแนน
3. การตอบสนองและการตอบสนองต่อการกระตุ้น (Grimace)เพื่อตรวจสอบพวกเขา ทารกดูดเมือกจากจมูกและดูปฏิกิริยาของเขาหรือตรวจสอบปฏิกิริยาตอบสนองอื่น ๆ การประเมินการไม่มีการเคลื่อนไหวสะท้อนกลับจะถูกประเมินที่ 0 คะแนน และสำหรับปฏิกิริยาตอบสนองที่อ่อนแอ ซึ่งแสดงโดยหน้าตาบูดบึ้งและการเคลื่อนไหว ทารกจะได้รับ 1 คะแนน หากทารกเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันเพื่อตอบสนองต่อการระคายเคือง กรีดร้องเสียงดัง จาม ไอ ประมาณ 2 คะแนน
4. สถานะของกล้ามเนื้อ (Activity)โดยปกติกล้ามเนื้อของทารกแรกเกิดจะเพิ่มขึ้นและทารกขยับขาและแขนอย่างวุ่นวาย หากไม่มีกล้ามเนื้อและแขนขาของทารกห้อยลง ค่าพารามิเตอร์จะอยู่ที่ 0 คะแนน ด้วยน้ำเสียงที่อ่อนแอและการงอแขนขาเล็กน้อยเด็กจะได้รับ 1 คะแนนและกิจกรรมและการปรากฏตัวของน้ำเสียงที่เด่นชัดให้สิทธิ์ในการตั้ง 2 คะแนนบนพื้นฐานนี้
5. การหายใจและการร้องไห้ของเด็ก (การหายใจ).บรรทัดฐานอายุสำหรับความถี่ของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจสำหรับทารกแรกเกิดคือ 40-45 ต่อนาที หากทารกกรีดร้องเสียงดัง จะช่วยให้เขาหายใจได้ถี่ขึ้นและเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงความสามารถในการปรับตัวที่ดีของลูกน้อย ในกรณีที่ไม่มีการหายใจเด็กจะได้รับ 0 คะแนน ถ้าหายใจไม่ปกติและตื้นและเสียงร้องเบา ให้ 1 คะแนน ด้วยการหายใจปกติและเสียงกรีดร้องดัง ๆ เด็กจะได้คะแนน 2 คะแนน หากเด็กขาดอากาศหายใจ พารามิเตอร์นี้จะลดคะแนน Apgar

ถอดรหัส

ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น แพทย์จะประเมินตัวบ่งชี้แต่ละตัวในระบบ 3 จุด: 0 - หากไม่มีสัญญาณ 1 - หากแสดงออกอย่างอ่อน 2 - หากทุกอย่างเป็นปกติและสัญญาณเด่นชัด คะแนนทั้งหมดที่ได้รับจะถูกเพิ่มและได้รับคะแนนโดยรวม

ตารางต่อไปนี้จะช่วยถอดรหัสผลรวมของคะแนนในทารกแรกเกิด:

0, 1 หรือ 2 คะแนน	นี่เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญ เด็กที่มีการประเมินดังกล่าวในระหว่างการคลอดบุตรจำเป็นต้องได้รับการช่วยชีวิตอย่างเร่งด่วน ในอนาคตจะต้องได้รับการตรวจสอบและติดตามโดยผู้เชี่ยวชาญอย่างครอบคลุม
3 หรือ 4 คะแนน	นี่เป็นตัวบ่งชี้ที่น่าพอใจโดยมีค่าเบี่ยงเบนเฉลี่ยจากบรรทัดฐาน มักถูกกำหนดในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ด้วยการประเมินนี้ ทารกต้องการการดูแลอย่างใกล้ชิดจากแพทย์
5 หรือ 6 คะแนน	นี่เป็นตัวบ่งชี้ที่น่าพอใจซึ่งมีความเบี่ยงเบนเล็กน้อยจากบรรทัดฐาน เด็กที่มีการประเมินดังกล่าวยังต้องการความสนใจเพิ่มขึ้นจากแพทย์อีกด้วย
7, 8 หรือ 9 คะแนน	ซึ่งเป็นค่าที่เหมาะสมที่สุดสำหรับทารกแรกเกิด เป็นที่พอใจทั้งแพทย์และผู้ปกครองใหม่
10 คะแนน	นี่เป็นตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุด (คะแนนสูงสุด) ที่ทารกที่แข็งแรงมักจะเดินทางไปต่างประเทศ แต่แพทย์ประจำบ้านไม่ได้ใช้เพราะความคิดของเรา แพทย์กลัวที่จะตั้งค่าสูงสุดเพื่อไม่ให้ "โชคร้าย" หรือเชื่อว่าเด็กส่วนใหญ่ไม่มีสภาพในอุดมคติในทุกวันนี้

อัลกอริทึมการสำรวจ

สภาพของทารกได้รับการประเมินสองครั้ง โดยจะทำการทดสอบหนึ่งครั้งในนาทีแรกของชีวิต จากนั้นจึงตรวจซ้ำในนาทีที่ห้า ผลรวมของคะแนนจะถูกเขียนโดยใช้ขีดกลาง (เป็นเศษส่วน) เช่น 7/8 หมายความว่าทันทีหลังคลอดบุตรมี 7 คะแนน และหลังจาก 5 นาที จะกลายเป็น 8 คะแนน หากตัวบ่งชี้เป็น 0/4 แสดงว่ามี 0 คะแนนเมื่อคลอดบุตรและ 4 คะแนนในนาทีที่ห้าหลังคลอด หากจำเป็นให้ทำการตรวจสอบครั้งที่สามในนาทีที่สิบ

คะแนน Apgar ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับทารกที่มีสุขภาพดีคือ 8 คะแนนในทารกดังกล่าว บรรทัดฐาน (2 คะแนน) จะถูกบันทึกไว้ในพารามิเตอร์สามตัวและการลดลงเล็กน้อย (1 คะแนน) ในสองตัวชี้วัด ตัวอย่างเช่น เนื่องจากอาการเขียวของแขนขาและชีพจรต่ำกว่า 100 เด็ก ๆ ไม่ค่อยได้รับคะแนนสูงสุด 10 คะแนน

ในกรณีส่วนใหญ่ เกรดที่สอง/สามจะสูงกว่าระดับแรก ซึ่งมีลักษณะเป็นพลวัตเชิงบวก นี่เป็นเพราะการปรับตัวของทารกแรกเกิดให้เข้ากับสภาพความเป็นอยู่ใหม่ ชีพจรของทารกเร็วขึ้น, การหายใจเป็นปกติ, ผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีชมพู, สะท้อนการป้องกันและปฏิกิริยาอื่น ๆ ที่แสดงออกอย่างแข็งขันมากขึ้น อย่างไรก็ตาม มีการลดลงเช่นกัน เช่น 9/8 หรือ 8/7 ในกรณีนี้การดูแลทางการแพทย์ของทารกจะเข้มข้นขึ้น

ประเด็นต่อไปนี้หมายความว่าอย่างไร

มาดูตัวอย่างการจัดอันดับ Apgar และความหมาย:

8/9, 9/9 หรือ 9/10	ทารกอยู่ในสภาพดีมากและรู้สึกดีมาก เขาไม่ต้องการการดูแลอย่างใกล้ชิดของบุคลากรทางสูติกรรมหลังคลอด
	ลูกอยู่ในสภาวะปกติ รู้สึกดี และปรับตัวได้อย่างรวดเร็วนอกครรภ์มารดา
5/7, 6/7 หรือ 7/8	สถานะสุขภาพของ crumbs อยู่ในระดับปานกลาง ทารกจะอ่อนแรงทันทีหลังคลอด แต่ปรับให้เข้ากับสภาพใหม่ได้ดี ทารกไม่ต้องการการดูแลทางการแพทย์อย่างใกล้ชิดโดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์
	ลูกอยู่ในสภาพที่น่าพอใจ เขาไม่ต้องการการดูแลเพิ่มเติมจากเจ้าหน้าที่ผดุงครรภ์
5/5 หรือ 6/6	สภาพของทารกอยู่ในเกณฑ์น่าพอใจ แต่ต้องมีการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดในช่วงหลังคลอด
4/5 หรือ 5/6	เด็กอยู่ในสภาพที่ต่ำกว่าค่าเฉลี่ย แต่มีแนวโน้มที่จะปรับปรุง ทารกควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต
4/4 หรือ 3/4	สภาพของเด็กไม่ดี เขาต้องการความช่วยเหลือจากสูติแพทย์และการดูแลอย่างใกล้ชิดในสัปดาห์แรกหลังคลอด โดยปกติ การประเมินดังกล่าวต้องมีการตรวจสอบครั้งที่สามในนาทีที่สิบของชีวิต
2/3 หรือ 3/3	เด็กอยู่ในสภาพวิกฤติ ในกรณีส่วนใหญ่ เขาควรได้รับการช่วยชีวิตอย่างเร่งด่วน
1/2 หรือ 2/2	มีภัยคุกคามต่อชีวิตของทารกดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีมาตรการช่วยชีวิต
0.1, 0/2 หรือ 1/1	ชีวิตของทารกตกอยู่ในอันตราย เราต้องการการช่วยชีวิตอย่างเร่งด่วนและการตรวจทารกอย่างละเอียด

พยากรณ์

การบอกผู้ปกครองเกี่ยวกับคุณค่าของมาตราส่วน Apgar ควรสังเกตว่าผลรวมของคะแนนไม่ได้แสดงภาพที่แท้จริงของสุขภาพของทารกเสมอไป อย่าลืมว่าบุคคลให้คะแนน (แม้ว่าเขาจะเป็นเจ้าหน้าที่สาธารณสุข) ตามความคิดเห็นและประสบการณ์ส่วนตัวของเขา

การประเมินนี้ไม่สามารถเรียกว่าการวินิจฉัยได้ นี่เป็นเพียงวิธีการเสริมสำหรับกุมารแพทย์และสูติแพทย์ด้วยความช่วยเหลือซึ่งจะพิจารณาความมีชีวิตของทารกภายในเวลาไม่กี่วินาที

ไม่จำเป็นต้องภูมิใจกับตัวเลข Apgar ที่สูง และตัวเลขที่ต่ำก็ไม่ควรเป็นสาเหตุของการเตือนเพิ่มเติม งานหลักของวิธีนี้คือการช่วยให้แพทย์ให้ความช่วยเหลือทารกได้ทันท่วงที

ความแตกต่างระหว่าง 4-5 คะแนนและ 8-9 คะแนนค่อนข้างมาก แต่ถ้าทารกได้ 7 หรือ 8 คะแนนก็ไม่ควรทำให้แม่ผิดหวังเพราะตัวบ่งชี้ 9/9 ไม่ได้หมายความว่าทารกมีสุขภาพที่ดีขึ้นและแข็งแรงกว่า ทารกที่มีคะแนน 8 / 8 หรือ 7/7 นี่อาจหมายความว่าเด็กวัยหัดเดินที่มีคะแนน 9 แต้มจะกรีดร้องหนักขึ้น และปฏิกิริยาตอบสนองของเขาก็ชัดเจนขึ้น และทารกที่มีคะแนน 8 แต้มอาจมีผิวสีฟ้าเนื่องจากการคลอดบุตรเป็นเวลานาน

ตัวเลข Apgar ทำหน้าที่เป็นสัญญาณสำหรับเจ้าหน้าที่สูติกรรมเท่านั้นซึ่งบ่งชี้ว่าทารกต้องการกิจกรรมใดในห้องคลอดและในหอผู้ป่วยหลังคลอด หลังจากการตรวจทั่วไป ทารกแรกเกิดทุกคนจะได้รับการตรวจอื่นๆ (การตรวจเลือด การตรวจปัสสาวะ อัลตราซาวนด์ และการทดสอบอื่นๆ) ซึ่งเป็นผลจากการกำหนดกลยุทธ์ในการสนับสนุนทางการแพทย์ของทารกต่อไป

ไม่ว่าในกรณีใด คะแนน Apgar ที่น้อยกว่า 5 หมายความว่าทารกแรกเกิดต้องการการดูแลจากเจ้าหน้าที่พยาบาลมากกว่าทารกที่มีคะแนน 7 ขึ้นไป อย่างไรก็ตาม หากในนาทีแรก ทารกได้รับ 4-5 คะแนน และในนาทีที่ 5 อาการของเขาสามารถประเมินได้ 7 หรือ 8 คะแนน ทารกจะถูกย้ายไปอยู่ในหมวดหมู่ของเด็กที่ไม่ต้องการการดูแลทางการแพทย์อย่างใกล้ชิด

สังเกตว่า ทารกหลังการผ่าตัดคลอดมักจะได้รับคะแนน Apgar ที่สูงขึ้นเนื่องจากวิธีการคลอดตามธรรมชาตินั้นยากสำหรับทารกและมักมาพร้อมกับภาวะขาดออกซิเจน ด้วยเหตุนี้ ซีซาร์จึงมักจะได้เกรด 8 และ 9

สำหรับการตั้งครรภ์หลายครั้ง คะแนน Apgar นั้นต่ำมากในฝาแฝดและฝาแฝดในกรณีส่วนใหญ่ ทารกดังกล่าวเกิดเร็วกว่า และในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ตัวบ่งชี้พัฒนาการแย่กว่าทารกที่คลอดครบกำหนด

นอกจากนี้ยังให้คะแนน Apgar ต่ำในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บเช่นหากส่งผลให้ tetraparesis กระตุกอย่างรุนแรง ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บดังกล่าวแตกต่างกัน แต่เป็นการยากที่จะบอกว่าเด็กจะพิการในนาทีแรกหลังคลอด เมื่อตั้งค่าคะแนนต่ำสำหรับทารก ทารกจะได้รับความช่วยเหลือที่จำเป็นและกำหนดการรักษา

การคลอดบุตรเป็นเรื่องที่เครียดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็ก ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากในการประเมินสภาพของเด็กเพื่อกำหนดกลยุทธ์เพิ่มเติมของพฤติกรรมของแพทย์ วิสัญญีแพทย์ Virginia Apgar ค้นพบวิธีแก้ปัญหา ซึ่งจัดระบบสัญญาณชีพ

ขนาดของมันถูกใช้โดยแพทย์จากประเทศต่างๆ คุณจะพบว่าเหตุใดจึงใช้มาตราส่วน Apgar สำหรับทารกแรกเกิดในโรงพยาบาลคลอดบุตรรวมถึงสัญญาณที่สูติแพทย์ให้การประเมินครั้งแรกแก่ทารก

มาตราส่วน Apgar สำหรับทารกแรกเกิดคืออะไร

มาตราส่วน Apgar เป็นตัวบ่งชี้ที่เป็นระบบสำหรับการวิเคราะห์สภาพของเด็กอย่างแม่นยำ สูติแพทย์และกุมารแพทย์ใช้มาตรการช่วยชีวิตที่จำเป็นทันเวลา หากมี สภาพของทารกจะได้รับการประเมินทันทีหลังคลอดและอีกครั้งหลังจากนั้นไม่กี่นาที แต่ไม่เกินห้านาที

แพทย์วิเคราะห์ห้าตัวชี้วัด:การหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจ กล้ามเนื้อ ปฏิกิริยาตอบสนอง และสีผิว หากตัวบ่งชี้โดยรวมเพิ่มขึ้นแสดงว่ากระบวนการที่สำคัญเป็นปกติหรือการดำเนินการที่ถูกต้องของแพทย์ เมื่อสังเกตความผิดปกติ เด็กจะถูกตรวจทุกห้านาที

ตัวชี้วัดที่ประเมินตามมาตราส่วน

สีผิว (ลักษณะภายนอก)

ตัวบ่งชี้ได้รับการประเมินด้วยสายตาและแสดงถึงประโยชน์ของการไหลเวียนโลหิต ตามหลักแล้ว ทารกควรเป็นสีชมพู เงื่อนไขนี้เท่ากับ 2 คะแนน ทารกหลายคนเกิดมาพร้อมกับผิวสีแดงหรือชมพูและแขนขาเป็นสีน้ำเงิน

ตัวแปรของพารามิเตอร์นี้อยู่ที่ประมาณ 1 จุด สีซีดหรือสีน้ำเงินของผิวหนังทั้งหมด มักบ่งชี้ถึงโรคที่ทำให้เม็ดเลือดแดงแตกที่เกี่ยวข้องกับการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง และอยู่ที่ประมาณ 0 คะแนน

อัตราการเต้นของหัวใจ (ชีพจร)

120-140 ครั้งต่อนาทีเป็นอัตราการเต้นของหัวใจปกติของทารกแรกเกิด เงื่อนไขนี้เท่ากับ 2 หากจำนวนครั้งน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาทีสูติแพทย์หรือแพทย์ทารกแรกเกิดให้ 1 คะแนน ในกรณีที่ไม่มีชีพจร เด็กจะได้รับ 0 คะแนน

ปฏิกิริยาตอบสนองต่อการกระตุ้น (Grimace)

หลังจากดูดเสมหะทางจมูกด้วยสายสวนพิเศษแล้ว แพทย์จะวิเคราะห์ปฏิกิริยาของเด็ก ทารกควรกรีดร้อง ไอ หรือจาม เป็นต้น นอกจากนี้การตอบสนองยังปรากฏในรูปแบบของการเคลื่อนไหวที่วุ่นวาย คะแนนคือ 2 สำหรับการเคลื่อนไหวที่เชื่องช้า นักทารกแรกเกิดให้ 1 คะแนน ขาดปฏิกิริยาตอบสนอง - 0 คะแนน

กล้ามเนื้อ (กิจกรรม)

ขณะอยู่ในครรภ์ ทารกอยู่ในพื้นที่เล็กๆ ด้วยเหตุนี้หลังคลอดทารกจึงโบกมือและกระตุกแขนและขาของเขา พารามิเตอร์นี้บ่งชี้กิจกรรมของกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้นและมีค่าประมาณที่ 2

ด้วยน้ำเสียงที่ลดลงเมื่อสังเกตการงอที่อ่อนแอจะมีการกำหนดเครื่องหมาย 1 ในกรณีที่ไม่มีการเคลื่อนไหวหากแขนขาห้อยตามร่างกายอย่างอิสระจะมีการกำหนด 0 คะแนน

การหายใจและการกรีดร้อง (การหายใจ)

หลังจากสัมผัสกับสภาพแวดล้อมใหม่แล้ว เด็กควรหายใจเข้าทันทีพร้อมกับเสียงร้องไห้ การร้องไห้เสียงดังบ่งบอกถึงความสามารถในการปรับตัวสูงของร่างกายในสภาพแวดล้อมใหม่ และยังช่วยให้หายใจได้เข้มข้นขึ้นอีกด้วย

อัตราการหายใจ 40-45 ครั้งต่อนาทีนี่คือ 2 จุด ด้วยการหายใจที่ไม่สม่ำเสมอและตื้น เสียงกรีดร้องอ่อนๆ ให้ 1 คะแนน ภาวะขาดอากาศหายใจเป็น 0 คะแนน

คำอธิบายโดยละเอียดของมาตราส่วน Apgar

หลังจากวิเคราะห์อย่างถี่ถ้วนแล้ว ตัวชี้วัดจะถูกสรุป คะแนน Apgar ของทารกแรกเกิดบันทึกโดยใช้เศษส่วน เช่น 8/9 หมายความว่าเกรดแรกสำหรับเด็กคือ 8 คะแนน และ 9 จะได้รับหลังจากผ่านไปสองสามนาทีระหว่างการสอบครั้งที่สอง

ข้อมูลมาตราส่วน Apgar สำหรับทารกแรกเกิดแสดงในตาราง:

0, 1, 2	สิ่งเหล่านี้เป็นตัวชี้วัดที่สำคัญที่สุด ทารกต้องการการช่วยชีวิตอย่างเร่งด่วนเพื่อให้อาการคงที่ ในอนาคตเด็กดังกล่าวจะได้รับการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญทุกคนเพื่อทำการวินิจฉัยและกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม
3 หรือ 4	เกรดที่น่าพอใจ บ่อยครั้งที่คะแนนเหล่านี้มอบให้กับทารกที่คลอดก่อนกำหนด เด็กคนนี้ต้องการการดูแลอย่างใกล้ชิด
5 หรือ 6	ตัวบ่งชี้เฉลี่ยที่บ่งบอกถึงความเบี่ยงเบนบางอย่างในสภาพของทารก เด็กต้องการความสนใจและการดูแลเพิ่มขึ้น
7, 8, 9	สิ่งเหล่านี้เป็นตัวชี้วัดที่เหมาะสมที่สุด
10	ผลลัพธ์สูงสุดที่เป็นไปได้ ในประเทศของเรา แพทย์ไม่ให้คะแนนสูงสุด แต่เพื่อนร่วมงานต่างชาติประเมินทารกที่มีสุขภาพดีด้วยวิธีนี้

10 คะแนนเป็นคะแนนที่หายาก และนี่คือสาเหตุ:

• ใช้เวลาเพียงไม่กี่นาทีเพื่อให้ระบบไหลเวียนโลหิตทำงานเต็มที่ ถึงจุดนี้เด็กอาจมีผิวสีฟ้า
• บางครั้งเด็กไม่กรีดร้องมากเกินไป แต่พยายามสำรวจสภาพแวดล้อมใหม่
• คะแนนที่เกิดของเด็กถูกกำหนดขึ้นเองและไม่เพียงขึ้นอยู่กับสภาพของทารกเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความเป็นมืออาชีพของแพทย์ตลอดจนความสามารถในการประเมินสถานการณ์อย่างถูกต้อง
• การประเมินไม่ได้บ่งชี้ถึงพัฒนาการทางร่างกายและความฉลาดของทารกแรกเกิด คุณสามารถตรวจสอบได้โดยการอ่าน ซึ่งจะอธิบายรายละเอียดการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมทางร่างกายและจิตใจในแต่ละเดือนตามอายุของทารก
• กุมารแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านกุมารเวชอื่นๆ มีความสนใจในการประเมินนี้ในช่วงปีแรกของชีวิตเด็ก

ตัวอย่างการประเมินสภาพของทารกแรกเกิด

เรามาดูการตีความคะแนนที่ทารกแรกเกิดได้รับกัน

• ถ้าทารกแรกเกิดได้รับ 8/9คะแนนในระดับ Apgar - ซึ่งหมายความว่าเด็กอยู่ในสภาพดี การเต้นของหัวใจ ความถี่และความอิ่มของการหายใจ ปฏิกิริยาตอบสนอง และตัวชี้วัดอื่นๆ เป็นเรื่องปกติ เด็กปรับตัวเข้ากับสภาพแวดล้อมใหม่ได้อย่างสมบูรณ์แบบ
• 5/7, 6/7 หรือ 7/8บ่งบอกว่าลูกอ่อนกำลังลงบ้าง ตัวอย่างเช่น เขามีชีพจรและการหายใจตามปกติ แต่แขนและขามีสีเขียว ในขณะที่การเคลื่อนไหวอาจอ่อนลง บ่อยครั้งหลังจากผ่านไปสองสามนาที คะแนนจะเพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงการปรับตัวตามปกติของร่างกายให้เข้ากับสภาวะใหม่
• 4/5 หรือ 5/6- เป็นภาวะปกติ ต่ำกว่าที่น่าพอใจเล็กน้อย เด็กไม่ต้องการมาตรการเพิ่มเติม แต่เด็กเหล่านี้จะได้รับการตรวจสอบเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์
• 4/4 หรือ 3/4- เป็นตัวบ่งชี้ที่ค่อนข้างต่ำซึ่งมีความสำคัญโดยการตรวจครั้งที่สามของเด็ก หากคะแนนค่อยๆ เพิ่มขึ้น แสดงว่าทุกอย่างเป็นไปตามลำดับของทารก
• 2/3 หรือ 1/3- ตัวบ่งชี้ที่สำคัญบ่งชี้ถึงความจำเป็นในมาตรการช่วยชีวิต
• 0/1 - คะแนนต่ำมาก เด็กคนนี้ต้องการการช่วยชีวิตอย่างเร่งด่วนและการตรวจสอบอย่างละเอียดโดยผู้เชี่ยวชาญหลายคน

Apgar scale - วิดีโอ

ในวิดีโอนี้ นักทารกแรกเกิดพูดถึงรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับมาตราส่วน Apgar และยังอธิบายลักษณะทางสรีรวิทยาบางอย่างของเด็กที่ปรากฏขึ้นเมื่อเข้าสู่ที่อยู่อาศัยใหม่ ระดับการให้คะแนนมีความสำคัญสำหรับแพทย์ แต่เพียงพอสำหรับแม่ที่จะรู้ว่าทุกอย่างเรียบร้อยสำหรับลูกของเธอ

ระบบการให้คะแนนที่เสนอโดย Virginia Apgar ช่วยให้สูติแพทย์หรือแพทย์ทารกแรกเกิดสามารถสรุปผลเกี่ยวกับสภาพของทารกได้ เช่นเดียวกับเพื่อให้แน่ใจว่าทารกไม่ได้ขาดออกซิเจนในครรภ์ มีการประเมินการหายใจ สีผิว ชีพจร ปฏิกิริยาตอบสนอง และโทนสีของกล้ามเนื้อ หากทุกอย่างเรียบร้อยสำหรับทารกก็จะมอบให้กับแม่และ บอกเราในความคิดเห็นว่าลูกน้อยของคุณได้รับการจัดอันดับในระดับ Apgar ที่โรงพยาบาลคลอดบุตรหรือไม่?

10 คะแนนสำหรับความกล้าหาญ: เกรด Apgar

คุณคงเคยได้ยินพ่อแม่ที่ภูมิใจ - "หมอให้คะแนนลูกของฉันที่โรงพยาบาล 10 คะแนน" หากแม่พบว่าลูกของเธอ "ให้" 8 คะแนน แสดงว่าเธออารมณ์เสียมาก และไร้ประโยชน์เพราะลูกของเธอมีสุขภาพสมบูรณ์มากที่สุด ลองคิดดูว่าแพทย์ให้เครื่องหมายอะไรกับทารกแรกเกิด

สเกลแอพการ์ถูกเสนอโดยวิสัญญีแพทย์ เวอร์จิเนีย แอพการ์ ในปี 1952 ในขั้นต้น พยาบาลมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ทราบได้อย่างรวดเร็วว่าลูกคนใดควรได้รับความสนใจมากกว่า สถานะสุขภาพของทารกประเมินโดยตัวชี้วัด 5 ประการ ได้แก่ การหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจ โทนสีของกล้ามเนื้อ ปฏิกิริยาตอบสนอง และสีผิว
ทารกไม่ได้รับการทดสอบพิเศษ แต่จะตรวจและกำหนด 0.1 หรือ 2 คะแนนสำหรับแต่ละสัญญาณ คะแนน "สอง" ในห้องคลอดซึ่งตรงกันข้ามกับโรงเรียนถือเป็นคะแนนสูงสุดและหมายความว่ามีการออกเสียงเครื่องหมาย 1 คะแนน - เครื่องหมายแสดงได้ไม่ดี 0 คะแนน - ไม่มีเครื่องหมาย ในสถานการณ์ที่ดีที่สุด คะแนนรวมคือ 10 คะแนน โดยปกติจะดำเนินการในนาทีแรกและนาทีที่ห้าของชีวิต ดังนั้น คะแนน Apgar จึงเป็น 2 เสมอ เช่น 8/9 คะแนน น้อยครั้งมากที่ทารกจะได้คะแนน 10 คะแนนในนาทีแรกของชีวิต เด็กที่มีคะแนนระหว่าง 7 ถึง 10 ถือว่าดีหรือดีเยี่ยม และมักต้องการการดูแลตามปกติเท่านั้น ผู้ที่ได้คะแนนจาก 4 ถึง 6 คะแนนนั้นอยู่ในสภาพที่น่าพอใจและอาจต้องการเพียงขั้นตอนการช่วยชีวิตบางอย่างเท่านั้น และผู้ที่มีคะแนนต่ำกว่า 4 ต้องการความช่วยเหลือทันทีเพื่อช่วยชีวิต
ดังนั้นตามมาตราส่วน Apgar สภาพทั่วไปของทารกที่เกิดจะได้รับการประเมินตาม 5 สัญญาณ:

การทำงานของหัวใจ
ในทารกแรกเกิด หัวใจเต้นบ่อยมาก คิดเป็น 130-140 ครั้งต่อนาที ดังนั้นอัตราการเต้นของหัวใจที่มากกว่า 100 ต่อนาทีจึงอยู่ที่ 2 จุด หากลูกน้อยของคุณขาดออกซิเจนในช่วงก่อนคลอดหรือระหว่างการคลอดบุตร จากนั้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในตัวบ่งชี้อื่น ๆ อัตราการเต้นของหัวใจของเขาจะช้าลง ชีพจรน้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที - 1 คะแนน ไม่มีคลื่นชีพจร - 0 คะแนน
อัตราการหายใจ
เด็กสามารถทำการหายใจได้ถึง 40-45 ครั้งต่อนาที ลองนึกภาพ มันเกือบจะวินาทีละ! แน่นอนว่างานดังกล่าวได้รับการประเมินสูงสุด - 2 คะแนน ในเวลาเดียวกันเสียงร้องของเด็กก็ดังขึ้นเชิญชวนให้คนทั้งโลกรู้ว่าเขาเกิดแล้ว แต่ภาพอาจแตกต่างกัน เด็กแรกเกิดไม่กรีดร้องเสียงดังเสียงของเขาเหมือนคราง เขาราวกับกำลังพยายามบอกเราว่าเขาลำบากแค่ไหนระหว่างการคลอดบุตร ในขณะเดียวกันการหายใจก็ช้าไม่ปกติ เงื่อนไขนี้อยู่ที่ประมาณ 1 จุด หายใจไม่ออกและกรีดร้อง - 0 คะแนน
กล้ามเนื้อ
โดยปกติทารกแรกเกิดทุกคนจะมีเสียงของกล้ามเนื้องอที่เพิ่มขึ้นซึ่งกำหนดท่าทางของพวกเขา - ศีรษะถูกนำไปที่หน้าอก, แขนงอที่ข้อต่อข้อศอก, มือกำหมัด, ขางอที่หัวเข่าและ ข้อต่อสะโพกในตำแหน่งด้านข้างศีรษะจะถูกเหวี่ยงกลับเล็กน้อย ในขณะเดียวกัน การเคลื่อนไหวของทารกก็ซ้ำซ้อน ไม่พร้อมเพรียงกัน และโกลาหล เขาสามารถโบกมือทักทายทุกคนหรือขู่พยาบาลผดุงครรภ์ที่ประมาทเลินเล่อด้วยกำปั้น ลักษณะการทำงานนี้ถูกประเมินที่จุดสองจุด
หากเด็กงอแขนและขาเล็กน้อยและเคลื่อนไหวช้าและหายาก จะได้รับ 1 คะแนน
ขาดการเคลื่อนไหวและกล้ามเนื้ออ่อนแรง - 0 คะแนน
ปฏิกิริยาตอบสนอง
ตั้งแต่แรกเกิด ปฏิกิริยาตอบสนองแบบไม่มีเงื่อนไขที่สำคัญที่สุดจะเริ่มทำงานในเด็ก เสียงร้องครั้งแรก ลมหายใจแรกสะท้อนออกมา ปฏิกิริยาตอบสนองการดูดและกลืนมีความสำคัญมากสำหรับทารกเพราะเด็กจะจัดหาอาหารด้วยตัวเอง ผู้ปกครองมักถูกปฏิกิริยาตอบสนองการเดินและการคลาน ลองนึกภาพคุณวางทารกไว้บนท้อง ดันมันไว้ใต้ส้นเท้า และ ... ทารกแรกเกิดของคุณคลานไปที่ท้ายโต๊ะเปลี่ยนผ้าอ้อม และเมื่อคุณวางลูกน้อยของคุณบนพื้นแข็ง พยุงเขาไว้ใต้รักแร้ เขาจะเริ่มก้าวมากขึ้น ทั้งหมดนี้หมายถึงปฏิกิริยาตอบสนองโดยธรรมชาติ และหากถูกเรียกเต็ม 2 คะแนนถัดไปจะถูกบันทึกสำหรับทารก
เมื่อการตอบสนองของเด็กถูกกระตุ้น แต่ไม่แน่นอน ทารกจะได้ 1 คะแนน
ขาดการตอบสนอง - 0 คะแนน
สีผิว
ผิวของทารกแรกเกิดมีตั้งแต่สีซีดจนถึงสีชมพูสดใส นี้มีค่าสองคะแนน ในทารกที่มีสีตรวจตาขาวสีของเยื่อเมือกของปากริมฝีปากฝ่ามือและฝ่าเท้า ทารกหลังการผ่าตัดคลอดมีแนวโน้มที่จะได้คะแนนสูงขึ้นในคะแนน Apgar เนื่องจากพวกเขาไม่มีปัญหาในการผ่านช่องคลอดและสีผิวของพวกเขามักจะดีขึ้น
หากทารกมีแขนและขาเป็นสีน้ำเงิน ให้ 1 คะแนน

สีผิวซีดหรือน้ำเงินสม่ำเสมอ - 0 คะแนน

คะแนน Apgar - อัตนัย... ดังนั้นจึงไม่สามารถพูดได้อย่างชัดเจนว่าเด็กที่ได้รับ 10 คะแนนในระดับ Apgar จะมีสุขภาพดีกว่าเด็กที่ได้รับ 7 คะแนน ซึ่งหมายความว่าในกรณีแรกทารกแรกเกิดหายใจได้ตามปกติ เขามีผิวหนังสีชมพูและเยื่อเมือก เขากรีดร้องเสียงดังเพียงพอ เขามีปฏิกิริยาตอบสนองที่ดี และในกรณีที่สองสัญญาณหนึ่งหรือสองไม่เด่นชัดเขาสามารถกรีดร้องได้ไม่ดังเกินไปหรือมีอาการตัวเขียว - ตัวเขียวของผิวหนัง

ดังนั้นคะแนนที่ทารกได้รับเมื่อแรกเกิดสามารถประมาณได้ดังนี้:
10-7 - เหมาะสมที่สุด
5-6 - การเบี่ยงเบนเล็กน้อยในสภาวะสุขภาพ
3-4 - ความเบี่ยงเบนเฉลี่ยในสุขภาพ
0-2 - สุขภาพผิดปกติอย่างรุนแรง

คะแนนที่ต่ำในระดับนี้อาจเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ที่เกิดขึ้นในระยะเดียว (ขาดออกซิเจนเฉียบพลันหรือขาดอากาศหายใจ) หรือภาวะเรื้อรังของทารกในครรภ์ (ขาดออกซิเจนเรื้อรัง) เช่นเดียวกับความไม่สมบูรณ์ทางสรีรวิทยา สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับคะแนนต่ำในระดับ Apgar คือการขาดออกซิเจนอย่างแม่นยำซึ่งเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการขาดออกซิเจนของเด็กในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ความอดอยากของออกซิเจนนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในหลายหน้าที่ของร่างกาย บ่อยครั้งที่คะแนน Apgar ต่ำเด็กแสดงสัญญาณของการยังไม่บรรลุนิติภาวะทางสรีรวิทยาซึ่งสัญญาณหลักคือความเฉื่อยเฉื่อยเฉื่อยเด็กสงบอย่างน่าสงสัย (เช่นไม่ตอบสนองต่อผ้าอ้อมสกปรกนอนหลับเป็นเวลานาน ต้องกินน้อยกว่าทุก 3-4 ชั่วโมง) เผยให้เห็นกล้ามเนื้อลดลง
ด้วยคะแนนต่ำในระดับ Apgar ที่อายุ 1 นาทีของทารก พลวัตเชิงบวก (เพิ่มขึ้น 2 คะแนนขึ้นไป) ในชีวิต 5 นาทีจึงมีความสำคัญ ในกรณีนี้ มีความเป็นไปได้สูง เราสามารถพูดถึงการพยากรณ์โรคที่ดีได้ เด็กที่มีคะแนน Apgar ต่ำในโรงพยาบาลคลอดบุตรต้องการการดูแลเป็นพิเศษจากแพทย์ เขาอาจต้องการการรักษาและติดตามผลทางการแพทย์

ผู้ปกครองไม่ควรใช้คะแนน Apgar เป็นการประเมินเด็กแรกเกิดหรือความสามารถทางจิตของเขา เพื่อสนับสนุนคำเหล่านี้ มีการศึกษาวิจัยซึ่งแสดงให้เห็นว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างคะแนน Apgar ต่ำกับพัฒนาการต่อไปของเด็ก แม่และพ่อควรจำไว้ว่าพัฒนาการของเด็กขึ้นอยู่กับความรักและความห่วงใยของผู้ปกครองมากกว่าความสนใจของคนที่คุณรักในสภาพจิตใจในครอบครัวและการเลี้ยงดูในการสื่อสารกับเพื่อน และถ้าเด็กมีทั้งหมดนี้ คะแนนสูงสุดของเขาก็ยังมาไม่ถึง

พ่อแม่รุ่นเยาว์หลายคนเคยเจอสำนวน "Apgar scale" ในชีวิต ทันทีหลังคลอดแพทย์จะต้องแจ้งคะแนนที่เขาให้ทารกตามมาตราส่วนนี้แก่ผู้หญิง เช่นเดียวกับส่วนสูงและน้ำหนัก พวกเขาจะถูกป้อนลงในบัตรแลกเปลี่ยน แพทย์ต้องการพารามิเตอร์เหล่านี้มากที่สุด ไม่ใช่โดยตัวผู้หญิงเอง

มาตราส่วน Apgar มีไว้เพื่ออะไร?

ระบบนี้ได้รับการพัฒนาโดยเวอร์จิเนีย แอพการ์ วิสัญญีแพทย์ชาวอเมริกันในปี 1952 วัตถุประสงค์ของมาตราส่วนคือเพื่อให้โอกาสสำหรับสูติแพทย์ในการประเมินทารกแรกเกิดทันทีหลังจากที่เขามาถึงโลกนี้ จึงสามารถระบุความจำเป็นในการช่วยชีวิตได้อย่างรวดเร็ว

ทารกแรกเกิดจะได้รับการประเมินในระดับ Apgar สองครั้ง - ในช่วงนาทีที่หนึ่งและห้าของชีวิต ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก จำเป็นต้องมีการประเมินดังกล่าวเพิ่มเติม ในขั้นต้น พยาบาลได้ทดสอบทารกแรกเกิดเพื่อหาปฏิกิริยาตอบสนอง แต่ปัจจุบันเป็นหน้าที่ของกุมารแพทย์

มาตราส่วน 10 คะแนนสำหรับการประเมินสภาพของทารกแรกเกิด

ระบบสิบคะแนนใช้ในการประเมินเด็ก ในกรณีนี้ ตัวชี้วัดชีพจร, การหายใจ, กล้ามเนื้อ, ผิวหนังของเขาจะถูกนำมาพิจารณาและแต่ละคนจะได้รับการประเมินแยกกันโดยให้คะแนนจาก 0 ถึง 2 คะแนน ผลรวมของพวกเขาเป็นผลจากการสำรวจ

ชั่งน้ำหนักทารกแรกเกิดวัดค่าความสูงเส้นรอบวงศีรษะและหน้าอก หากลูกน้อยของคุณได้รับคะแนน Apgar มากกว่า 7-8 คะแนน แสดงว่าทารกมีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ ในกรณีนี้เธออยู่กับแม่ของเธอจนกว่าเธอจะออกจากโรงพยาบาล หากคะแนนรวมต่ำกว่า 7 คะแนน เด็กต้องการความช่วยเหลือในการช่วยชีวิต

ตัวบ่งชี้ 8/8 คะแนนในระดับ Apgar นั้นค่อนข้างดีเนื่องจากในนาทีแรกน้อยกว่า 15% ของทารกแรกเกิดจะได้รับ 10 คะแนน

แนวคิด "ใช้ได้จริง" และ "ดีต่อสุขภาพ" เหมือนกันหรือไม่

อย่าตื่นตระหนกหรืออารมณ์เสียหากแพทย์ให้คะแนนแอปการ์ 7/8 แก่เด็ก หากทารกถูกวางลงบนท้องของแม่ทันที เขาจะได้รับเต้านมและหลังจากนั้นเขาก็ถูกนำตัวไปตรวจร่างกาย แต่สภาพสุขภาพของเขาสามารถตัดสินได้จากผลการทดสอบและการตรวจร่างกายเท่านั้น คะแนน 8/9 และแม้แต่ 8/8 ในระดับ Apgar ถือว่าค่อนข้างสูง

พวกเขาตรวจสอบโดยไม่คำนึงถึงความต้องการของแม่ของเขา ผู้ปกครองอาจต้องยินยอมให้ฉีดวัคซีน แต่จะไม่มีใครขออนุญาตทำการสำรวจ

ในระหว่างการตรวจ แพทย์จะต้องเจาะเลือดจากหัวแม่ตีน เพื่อไม่ให้เกิดการกลายพันธุ์ทั่วไป 5 แบบ หากตรวจพบอย่างทันท่วงทีด้วยการรักษาที่ถูกต้อง โอกาสในการรักษาจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในกรณีนี้ลูกจะสมบูรณ์และแข็งแรง

โครงการกำหนดคะแนนรวม

วิเคราะห์สภาพของทารกในระดับ Apgar ในช่วงห้านาทีแรกของชีวิต ทันทีหลังคลอด พวกเขาจะดูว่าทารกร้องไห้เมื่อใดและอย่างไร ตรวจสอบสภาพผิวของเขา ประเมินแสงจ้าของไฟฉาย กำหนดเสียงของกล้ามเนื้อและการเต้นของหัวใจ

หากเด็กมีสีผิวตามธรรมชาติและกรีดร้องเสียงดังโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือทันทีหลังคลอด ทารกจะได้คะแนนสูงสุด Apgar นอกจากนี้ เขาต้องต่อต้านเมื่อนักทารกแรกเกิดงอหรือเหยียดแขนขาของเขาให้ตรง ในแสงจ้าเช่นริ้วรอยแรกเกิดและความถี่ของการเต้นของหัวใจตามมาตรฐานที่กำหนดคือประมาณ 100 ครั้งต่อนาที

นอกจากนี้ นักทารกแรกเกิดยังตรวจสอบการมีอยู่หรือไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองแบบไม่มีเงื่อนไข หากเด็กถูกวางบนหลังและเน้นที่ขาของเขา เขาควรผลักออก สิ่งนี้เรียกว่าการสะท้อนการรวบรวมข้อมูล เมื่อเด็กถูกพาตัวไปอยู่ใต้รักแร้และวางขาไว้บนโต๊ะในขณะที่เอียงไปข้างหน้าเล็กน้อย เขาต้องจัดขาใหม่โดยเลียนแบบการเดิน นี่คือการสะท้อนการเดินอัตโนมัติ

คะแนน Apgar ต่ำ

แต่ไม่ใช่ว่าเด็กทุกคนจะสามารถแสดงผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมได้หลังจากผ่านช่องคลอดและประสบกับความเครียดอย่างมาก ดังนั้นหากเศษขนมปังได้รับคะแนนต่ำกว่า 8/8 คะแนนเล็กน้อยในระดับ Apgar คุณไม่ควรอารมณ์เสียเพราะนี่เป็นเรื่องปกติ นอกจากนี้เราไม่ควรลืมเกี่ยวกับอารมณ์ของเด็กแรกเกิด ท้ายที่สุดคุณแม่ก็สงบเช่นกัน เหตุใดเด็กจึงควรกระตือรือร้น?

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว สัญญาณชีพของเด็กจะได้รับการประเมินในช่วงนาทีแรกและนาทีที่ห้าของชีวิต กรณีที่ค่อนข้างธรรมดาคือเมื่อเกรดแรกต่ำกว่าอันดับที่สอง 1 คะแนน ตัวอย่างเช่น 8/8 คะแนนในระดับ Apgar บ่งชี้ว่าตัวบ่งชี้ไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจาก 5 นาที

แต่บ่อยครั้งที่คุณสามารถเห็นค่าที่แตกต่างกันเล็กน้อยในบัตรแลกเปลี่ยน ตัวอย่างเช่น 7/8 และ 6/8 คะแนนในระดับ Apgar ระบุว่าหลังจากผ่านไปห้านาทีทารกก็เข้าสู่โลกที่ไม่คุ้นเคยอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นตัวชี้วัดจึงสูงขึ้นมาก ในกรณีส่วนใหญ่ ในช่วงเวลาสั้นๆ นี้ ร่างกายจะอิ่มตัวด้วยออกซิเจน ซึ่งส่งผลต่อการปรับปรุงระบบหัวใจและหลอดเลือด สิ่งนี้มีส่วนช่วยในการเพิ่มหนึ่งหรือสองจุด

ตารางสัญญาณชีพทารกแรกเกิด

เพื่อความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับเกรดและสิ่งที่แพทย์ให้ทารกแรกเกิด คุณสามารถใช้ตารางด้านล่าง

เกณฑ์การประเมินทารกแรกเกิดในระดับ Apgar

	2 คะแนน	1 คะแนน	0 คะแนน
กล้ามเนื้อ	ทารกเป็นมือถือ	มีกิจกรรมไม่เพียงพอของทารก	ขาดการเคลื่อนไหวใด ๆ
คุณสมบัติการหายใจ	ลูกร้องเสียงดังทันทีหลังคลอด	อ่อนแอร้องไห้ไม่สม่ำเสมอ	ไม่มีเสียงกรีดร้องและหายใจไม่ออก
อัตราการเต้นของหัวใจ	> 100	< 100	ไม่มา
คุณสมบัติของสีผิว	ชมพูอ่อน	ผิวแขนและขาเป็นสีฟ้า ส่วนอื่นๆ ของร่างกายมีสีธรรมชาติ	ผิวของทารกทั้งหมดเป็นสีฟ้า
ปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่มีเงื่อนไข	มีการตอบสนองที่ดีเยี่ยมต่อสิ่งเร้าที่สำคัญ	ปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าแสดงออกได้ไม่ดี แทบไม่มีการเคลื่อนไหวเลย	ไม่มีปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าภายนอกอย่างแน่นอน

แต่ด้วยความช่วยเหลือของตารางนี้ เราสามารถตัดสินสุขภาพร่างกายของทารกเท่านั้น คุณไม่สามารถใช้ตัวบ่งชี้มาตราส่วน Apgar สำหรับการคาดการณ์อื่นๆ ตัวอย่างเช่น ไม่ได้ใช้วัดความฉลาดของเด็ก

ฉันจะได้คะแนนสูงได้อย่างไร

แน่นอนว่าคุณแม่ทุกคนต้องการให้ลูกมีสุขภาพแข็งแรง 8 คะแนนในระดับ Apgar เป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้ที่ต้องการมากที่สุดสำหรับเธอ แต่ผลลัพธ์นี้ขึ้นอยู่กับตัวเธอเองเป็นหลัก

ทันทีหลังจากที่ผู้หญิงเรียนรู้เกี่ยวกับการเริ่มตั้งครรภ์ เธอควรวิเคราะห์และปรับอาหารและกิจวัตรประจำวันของเธอ คุณต้องปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์ทั้งหมดอย่างเคร่งครัด ในกรณีนี้ หลังจาก 9 เดือน ทารกที่แข็งแรงและสมบูรณ์จะเกิด ซึ่งจะได้รับคะแนน Apgar อย่างน้อย 8 คะแนน

พฤติกรรมระหว่างคลอดบุตร

อย่าใช้คำพูดของแพทย์เบาเกินไปในระหว่างการคลอดบุตร ท้ายที่สุดแล้วการที่เด็กเกิดมานั้นขึ้นอยู่กับผลลัพธ์อันเป็นที่น่าพอใจของกระบวนการนี้ 8/9 คะแนนในระดับ Apgar จะมอบให้กับทารกที่มารดาประพฤติตนถูกต้องและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมด มิฉะนั้น ทารกอาจมีรอยฟกช้ำแทนศีรษะ แน่นอนว่าไม่มีอะไรน่ากลัวและอันตรายถึงตายในเรื่องนี้ ในช่วงเดือนแรก ผิวสีฟ้าจะเปลี่ยนเป็นสีชมพูธรรมชาติ แต่คะแนน Apgar จะลดลง 1 หรือ 2 คะแนน

ไม่ต้องกังวลหากตัวเลขใดต่ำกว่าปกติเล็กน้อย ซึ่งไม่ได้บ่งชี้ถึงความทุพพลภาพหรือมีปัญหาสุขภาพทางพยาธิวิทยา คะแนน Apgar เป็นตัวบ่งชี้ที่ค่อนข้างสำคัญซึ่งไม่ส่งผลกระทบต่ออนาคตของเด็ก แต่อย่างใด มันถูกนำมาพิจารณาตั้งแต่แรกเกิดเท่านั้นเช่นส่วนสูงและน้ำหนัก

สำหรับการกำหนดลักษณะวัตถุประสงค์ของสภาพของทารกแรกเกิดจะใช้มาตราส่วน Apgar ในช่วงนาทีแรกหลังคลอด จะมีการกำหนดสัญญาณทางคลินิกที่สำคัญที่สุด 5 ประการ ได้แก่ อัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะ ลักษณะของการหายใจและโทนสีของกล้ามเนื้อ สภาวะของปฏิกิริยาตอบสนอง และสีผิว การประเมินจะทำเป็นคะแนนสำหรับแต่ละรายการทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสัญญาณเหล่านี้:

การเต้นของหัวใจ:

0 คะแนน - ขาด;

1 จุด - ความถี่น้อยกว่า 100 / นาที

2 คะแนน - ความถี่มากกว่า 100 / นาที

0 คะแนน - ขาด;

1 คะแนน - ร้องไห้อ่อนแอ (hypoventilation);

2 คะแนน - ร้องไห้เสียงดัง

กล้ามเนื้อ:

0 คะแนน - ซบเซา;

1 คะแนน - ระดับการงอ;

2 คะแนน - การเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่

ความตื่นเต้นง่ายสะท้อนกลับ (ประเมินโดยปฏิกิริยาต่อสายสวนจมูกหรือความแรงของการสะท้อนกลับต่อการระคายเคืองของฝ่าเท้า):

0 คะแนน - ขาด;

1 คะแนน - แสดงออกได้ไม่ดี (ทำหน้าบูดบึ้ง);

2 คะแนน - แสดงออกได้ดี (ร้องไห้)

สีผิว:

0 คะแนน - เขียวหรือซีด

1 คะแนน - สีชมพูของร่างกายและสีน้ำเงินของแขนขา;

2 คะแนน - ชมพู

คะแนนที่ได้รับจะถูกสรุปและประเมินดังนี้:

10 - 8 คะแนน - สภาพที่น่าพอใจของเด็ก

7 - 6 คะแนน - ภาวะขาดอากาศหายใจเล็กน้อย;

5 - 4 คะแนน - ภาวะขาดอากาศหายใจปานกลาง;

3 - 1 คะแนน - ภาวะขาดอากาศหายใจรุนแรง

0 คะแนน - เสียชีวิตทางคลินิก

เพื่อตรวจสอบการพยากรณ์โรค สภาพของเด็กจะได้รับการประเมินใหม่ในระดับ Apgar 5 นาทีหลังคลอด หากการประมาณการเพิ่มขึ้น (โดยที่ค่าเบื้องต้นลดลง) การพยากรณ์โรคก็จะดีขึ้น

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยโรคระบบทางเดินหายใจในระยะเริ่มต้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนด การประเมินจะทำในระดับซิลเวอร์แมน (เมื่อแรกเกิดหลังอายุ 2, 6, 12 และ 24 ชั่วโมง) ในเวลาเดียวกันสัญญาณต่อไปนี้ได้รับการประเมินเป็นคะแนน:

การเคลื่อนไหวของหน้าอก:

0 คะแนน - หน้าอกและหน้าท้องมีส่วนร่วมในการหายใจอย่างสม่ำเสมอ

1 คะแนน - หายใจเป็นจังหวะ, หายใจไม่เท่ากัน;

2 คะแนน - การหายใจที่ขัดแย้งกัน

การหดกลับระหว่างซี่โครง:

0 คะแนน - ขาด;

1 คะแนน - ไม่แสดงออกอย่างชัดเจน

2 คะแนน - แสดงออกอย่างรวดเร็ว

การหดตัวของกระดูกอก:

0 คะแนน - ขาด;

1 คะแนน - ไม่แสดงออกอย่างชัดเจน

2 คะแนน - แสดงออกอย่างรวดเร็วถืออย่างต่อเนื่อง

ตำแหน่งขากรรไกรล่าง:

0 คะแนน - ปิดปากกรามล่างไม่จม

1 จุด - ปิดปาก, กรามล่างจม;

2 คะแนน - ปากเปิด, กรามล่างจม

0 คะแนน - สงบแม้;

1 คะแนน - ได้ยินเสียงหายใจลำบากระหว่างการตรวจคนไข้

2 คะแนน - ได้ยินเสียงหายใจครวญครางจากระยะไกล

16. ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ วิธีการวินิจฉัย การรักษา

การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เป็นความซับซ้อนของการเปลี่ยนแปลงในร่างกายภายใต้อิทธิพลของการจัดหาออกซิเจนไม่เพียงพอไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะของทารกในครรภ์หรือการใช้ออกซิเจนไม่เพียงพอโดยพวกเขา

การอดอาหารด้วยออกซิเจนในช่วงเวลาต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์มีผลที่ตามมาที่แตกต่างกันสำหรับตัวอ่อนและทารกในครรภ์:

ในช่วงก่อนการปลูกถ่าย ภาวะขาดออกซิเจนไม่ค่อยทำให้เกิดการรบกวนในการพัฒนาไข่ที่ปฏิสนธิ

ในช่วงระยะเวลาของการสร้างอวัยวะ การขาดออกซิเจนที่เด่นชัดอาจมาพร้อมกับการชะลอตัวในการพัฒนาของตัวอ่อนและลักษณะที่ปรากฏของความผิดปกติของพัฒนาการ

ความอดอยากของออกซิเจนในระหว่างกระบวนการสร้างพืชมักจะนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนและขาดออกซิเจน

โดยสาเหตุการเกิดภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในรูปแบบต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. รูปแบบหลอดเลือดแดงขาดออกซิเจน:

A) hypoxic - ผลที่ตามมาของการส่งออกซิเจนที่บกพร่องไปยังการไหลเวียนของเลือดในมดลูก:

ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจและ CVS ของแม่;

การละเมิดฟังก์ชั่นการขนส่งออกซิเจนของฮีโมโกลบินของมารดา (โรคโลหิตจาง, ปิดการใช้งานความสัมพันธ์ที่เพิ่มขึ้นสำหรับออกซิเจน);

B) รูปแบบ transplacental เป็นผลมาจากการละเมิดฟังก์ชั่นการแลกเปลี่ยนก๊าซของรกเนื่องจากการปะทุหรือการแพร่กระจายไม่เพียงพอ:

พิษปลาย;

การตั้งครรภ์ระยะหลัง;

รกลอกตัวก่อนกำหนด;

โรคภายนอกของมารดา (เบาหวาน ความดันโลหิตสูง หัวใจล้มเหลว ฯลฯ)

2. รูปแบบ Hemic:

ก) รูปแบบโลหิตจาง - เป็นผลมาจากเนื้อหาที่ลดลงของเฮโมโกลบินของทารกในครรภ์ (โรค hemolytic ของทารกในครรภ์, fetomaterine หรือการสูญเสียเลือดของทารกในครรภ์, การตกเลือดภายในของการแปลต่างๆ);

b) รูปแบบของความสัมพันธ์ที่บกพร่องต่อออกซิเจน

H. ภาวะขาดออกซิเจนในเลือด:

ก) รูปแบบ cardiogenic - เป็นผลมาจากข้อบกพร่องของหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ เยื่อบุหัวใจ

fibroellastosis, การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง (ภาวะขาดออกซิเจนของการเต้นของหัวใจต่ำ);

b) รูปแบบ hypovolemic - เป็นผลมาจากการลดลงของ BCC;

c) รูปแบบของความต้านทานของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น - เป็นผลมาจากความบกพร่องของหลอดเลือด (รวมถึงสายสะดือ) และคุณสมบัติการไหลของเลือด (ความหนืดเพิ่มขึ้น)

4. ภาวะขาดออกซิเจนแบบผสม - ด้วยการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ตั้งแต่ 2 รูปแบบขึ้นไป

แยกแยะด้วยการไหล:

1) ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลัน:

ในระหว่างตั้งครรภ์ (น้อยกว่า) - มีการแตกของมดลูก, การหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร;

ในระหว่างการคลอดบุตร (บ่อยขึ้น) - ด้วยความผิดปกติของแรงงาน, อาการห้อยยานของอวัยวะหรือกดสะดือ, การกดทับของศีรษะของทารกในครรภ์ในช่องเชิงกราน

2) ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์แบบกึ่งเฉียบพลัน - มักปรากฏขึ้นก่อนคลอด 1 - 2 วัน และมีลักษณะเฉพาะโดยความสามารถในการปรับตัวของทารกในครรภ์ลดลง

3) ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรัง - ด้วยการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน (การตั้งครรภ์, การยืดออก, โรคภายนอก, ความไม่ลงรอยกันทางภูมิคุ้มกัน, การติดเชื้อของทารกในครรภ์ ฯลฯ ) เกิดจากการที่ทารกในครรภ์ได้รับสารอาหารไม่เพียงพอเป็นเวลานานและมักมาพร้อมกับความล่าช้าในการพัฒนาและการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์

การวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์:

1. การตรวจสอบกิจกรรมหัวใจของทารกในครรภ์:

1) การตรวจคนไข้ - ช่วยให้คุณระบุการเปลี่ยนแปลงโดยรวมของอัตราการเต้นของหัวใจ (อิศวร, หัวใจเต้นช้า, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ)

2) ECG - การเปลี่ยนแปลงและความยาวของคลื่น P, ความยาวของช่วง PQ, ventricular complex, ส่วน ST แบนหรือลบ, ความแตกแยกของคลื่น R เป็นต้น

H) PCG - การเปลี่ยนแปลงของแอมพลิจูดและการเพิ่มขึ้นของระยะเวลาของเสียงหัวใจ, การแยก, การเกิดเสียง

4) การวิเคราะห์เฟสของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ - การเปลี่ยนแปลงในระยะของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

ก) สัญญาณเริ่มต้นของภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก:

อิศวรหรือหัวใจเต้นช้าเล็กน้อย;

เพิ่มหรือลดความแปรปรวนของจังหวะ, ประเภทเส้นโค้งมอดูเลตต่ำ, ความน่าเบื่อของจังหวะในระยะสั้น (มากถึง 50%);

การอ่อนตัวของปฏิกิริยาต่อการทดสอบการทำงาน

การเกิดขึ้นของการชะลอตัวช้าเพื่อตอบสนองต่อการหดตัวของมดลูก

b) สัญญาณที่เด่นชัดของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์:

หัวใจเต้นช้ารุนแรง;

ความซ้ำซากจำเจของจังหวะ (มากกว่า 50% ของการบันทึก);

ไม่มีหรือปฏิกิริยาที่ขัดแย้งกับการทดสอบการทำงาน;

การชะลอตัวช้าในการตอบสนองต่อการหดตัวของมดลูก

ในการจำแนกลักษณะ CTT ระหว่างการคลอดบุตร การให้คะแนนจะใช้สำหรับพารามิเตอร์ทั้งหมดของอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์

2. การศึกษาความสมดุลของกรดเบสในเลือดของทารกในครรภ์ที่ได้รับจากส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ - ตัวบ่งชี้ภาวะขาดออกซิเจนคือค่า pH ที่ลดลง:

ก) ในระยะแรกของการทำงานขีด จำกัด ล่างของค่า pH คือ 7.2

b) ในระยะที่สองของการใช้แรงงาน - 7.14

3. การตรวจสอบการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์:

ก) การเคลื่อนไหว 5 ครั้งขึ้นไปภายใน 30 นาที - สภาพของทารกในครรภ์อยู่ในเกณฑ์ดี

b) การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ที่กระสับกระส่ายแสดงออกในการเพิ่มขึ้นและเพิ่มขึ้นในกิจกรรม - ระยะเริ่มต้นของภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก

c) การอ่อนตัวและหยุดการเคลื่อนไหวด้วยการขาดออกซิเจนแบบก้าวหน้า

4. ศึกษาการหายใจของทารกในครรภ์ด้วยอัลตราซาวนด์

5. การศึกษาน้ำคร่ำ:

ภาพ - ในช่วงขาดออกซิเจน, การปรากฏตัวของ meconium, สีของน้ำทะเล, การลดลงของน้ำคร่ำ;

ชีวเคมี - pH

สำหรับการต่อสู้กับภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ที่ประสบความสำเร็จจำเป็นต้องรักษาโรคพื้นฐานของหญิงตั้งครรภ์เพื่อให้แน่ใจว่ามีออกซิเจนเพียงพอสำหรับทารกในครรภ์เพื่อเพิ่มความต้านทานและความอดทนของศูนย์สมองต่อการขาดออกซิเจนเพื่อสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวย สู่กระบวนการเมตาบอลิซึม เพื่อแก้ปัญหาเหล่านี้ ประการแรก จำเป็นต้องมีอิทธิพลต่อฟังก์ชันการขนส่งออกซิเจนของรก ทำได้หลายวิธี:

การขยายตัวของหลอดเลือดมดลูกและทารกในครรภ์

ผ่อนคลายกล้ามเนื้อของมดลูก;

การทำให้คุณสมบัติการแข็งตัวของเลือดเป็นปกติ

โดยกระตุ้นการเผาผลาญของ myometrium และรก

ในการรักษาภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์จะใช้กลุ่มยาต่อไปนี้:

1. เอสโตรเจน:

พวกเขาเป็นผู้ควบคุมที่มีประสิทธิภาพของการไหลเวียนของมดลูก

ขยายหลอดเลือด precapillary ของมดลูกและส่วนของมารดาของรก

เพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของการเผาผลาญของมดลูก

เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดรก เพิ่มความเข้มของการเปลี่ยนแปลงของกลูโคสและสารอาหารอื่นๆ ไปยังทารกในครรภ์

2. ยา Vasodilator และ antispasmodic (aminophylline, theophylline, komplamin, courantin), beta-adrenomimetics (partusisten, salbutamol, izadrin ฯลฯ ):

พวกเขามีผล tocolytic (การผ่อนคลายของ myometrium และการขยายตัวของหลอดเลือดมดลูก);

กระตุ้นการเผาผลาญของรก (กระตุ้นการทำงานของฮอร์โมน, เร่งการสร้างโทรโฟบลาสต์);

3. Rheo-corrector และยาต้านเกล็ดเลือด (reopolyglukin, trental, courantil)

4. สารกันเลือดแข็ง (เฮปาริน)

5. สารที่ส่งผลโดยตรงต่อการเผาผลาญและพลังงานของรก - อินซูลินขนาดเล็ก, วิตามิน (กรดโฟลิก, ไพริดอกซิ, ไซยาโนโคบาลามิน, วิตามินซี, โทโคฟีรอล), กลูโคส, กรดอะมิโน (กรดกลูตามิก, เมไทโอนีน), สารอะนาโบลิก (โซเดียมซัคซิเนต, โพแทสเซียม orotate, inosine) เป็นต้น

เป็นไปได้ที่จะใช้การบำบัดด้วยออกซิเจนในรูปแบบของการหายใจของสารผสมที่มีปริมาณออกซิเจน 50 - 60%, HBO

ด้วยการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์จึงจำเป็นต้องให้หญิงตั้งครรภ์ที่เหลือ เมื่อนอนพัก เลือดไปเลี้ยงมดลูกจะดีขึ้น