Eclampsia วิธีการฉุกเฉินและการดูแลอย่างเร่งด่วน อัลกอริธึมการดูแลฉุกเฉิน Eclampsia
Eclampsia ในหญิงตั้งครรภ์
คำว่า "eclampsia" ที่กำลังพิจารณาหมายถึงระยะสูงสุดของการพัฒนาความเป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์ ในเวลาเดียวกันมีอาการที่ซับซ้อนซึ่งอาการชักจะสังเกตได้ชัดเจนที่สุด
ในกรณีพิเศษ ผู้ป่วยอาจมีอาการโคม่าโดยไม่ชักมาก่อน
ภาวะ Eclampsia ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการชักมักเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาหนึ่งก่อนเริ่มมีครรภ์ในช่วงสิ้นสุดการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นโดยตรงระหว่างการคลอดบุตร
มันจึงเกิดขึ้นที่ปรากฏการณ์ที่อธิบายไว้ซึ่งเริ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และยังคงดำเนินต่อไปในระหว่างการคลอดบุตร นอกจากนี้ eclampsia ที่เริ่มขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรสามารถดำเนินต่อไปได้
ความถี่ของการเกิดปรากฏการณ์วันนี้ต่ำมาก ส่วนใหญ่จะพิจารณาจากคุณภาพของงานของพนักงานโรงพยาบาลคลอดบุตร อาการดังกล่าวถือเป็นเหตุฉุกเฉินหัวหน้าโรงพยาบาลคลอดบุตรมีหน้าที่ต้องรายงานไปยังหน่วยงานด้านสุขภาพในท้องถิ่น
สาเหตุของการเสียชีวิตในสตรีที่มีอาการเป็นพิษในระยะสุดท้ายคล้ายคลึงกันคือการตกเลือดในกะโหลกศีรษะเนื่องจากการแตกของโป่งพองของหลอดเลือดและไตวาย ปรากฏการณ์ที่คล้ายกันนี้มาพร้อมกับการสูญเสียสติอาการชักและโคม่า การพัฒนาของอาการที่อธิบายไว้เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งสะท้อนให้เห็นในชื่อ eclampsia - "ฟ้าผ่า"
สาเหตุ Eclampsia
การกำหนดสาเหตุที่นำไปสู่การพัฒนาของ eclampsia เป็นขั้นตอนที่สำคัญมากในการกำจัดปรากฏการณ์นี้ ในกรณีส่วนใหญ่ eclampsia เกิดขึ้นในรูปแบบของภาวะแทรกซ้อนของพิษในระหว่างตั้งครรภ์ มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในภายหลังและผู้หญิงหลายคนสัมผัสกับมัน
ปรากฏการณ์นี้สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากความบกพร่องทางพันธุกรรมเป็นหลัก ในกรณีนี้ร่างกายมนุษย์ตอบสนองต่อโรคและกระบวนการอักเสบค่อนข้างรุนแรง ส่วนใหญ่มักมีภาวะความดันโลหิตสูงหรือไตร่วมกับโรคไตร้ายแรง ภาวะนี้มาพร้อมกับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น สาเหตุของภาวะครรภ์เป็นพิษอาจเกิดจากการตั้งครรภ์หลายครั้งและช่วงปลายเดือน ซึ่งเป็นเรื่องยากสำหรับผู้หญิง
Eclampsia สามารถพัฒนาได้เนื่องจากโรคเบาหวาน, โรคไขข้ออักเสบ, โรคกระเพาะ, ความดันโลหิตสูง นอกจากนี้ สาเหตุอาจเป็นโรคอ้วน เช่นเดียวกับความประมาทของผู้หญิงที่มีต่อสุขภาพของตนเองในช่วงที่คลอดบุตร
นอกจากนี้อาจเริ่มมีอาการคล้ายคลึงกันเนื่องจากอาการปวดอย่างรุนแรงในผู้หญิงระหว่างการคลอดบุตรแสงจ้าหรือเสียงดัง เรื่องนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับปัญหาของการเกิด eclampsia หลังคลอด ส่วนใหญ่มักเกิดจากการคลอดบุตรที่เจ็บปวดและความผิดปกติของฮอร์โมนในร่างกายมนุษย์
หากเรากำลังพูดถึงอาการของ eclampsia ในเด็ก สาเหตุของภาวะนี้อาจแตกต่างกันมาก โดยพื้นฐานแล้วนี่คือความโน้มเอียงของร่างกายของเด็กต่อโรคที่เป็นปัญหาซึ่งกระตุ้นการโจมตี ภาวะครรภ์เป็นพิษในทารกสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการทำงานผิดปกติอย่างรุนแรงของร่างกายเด็ก นอกจากนี้ยังอาจเป็นปฏิกิริยาต่อบาดแผล แผลไฟไหม้ การงอกของฟัน และรอยถลอก
อาการ Eclampsia
Eclampsia เป็นเพียงช่วงเวลาสั้น ๆ ระหว่างอาการชักและโรคไต เป็นการละเมิดการทำงานของอวัยวะที่สำคัญที่สุดของร่างกายมนุษย์ การมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลางเป็นกลุ่มอาการที่สำคัญที่สุดของภาวะครรภ์เป็นพิษ มีลักษณะเด่นดังนี้
- แมลงวันปรากฏตัวต่อหน้าต่อตาวัตถุเริ่มเบลอมีจุดริบหรี่ปรากฏขึ้นในดวงตา
- มีอาการปวดหัวหูอื้อปรากฏขึ้นด้านหลังศีรษะหนักมาก
- อาการคัดจมูก;
- หน่วยความจำอารมณ์เสีย, อาการง่วงนอนเกิดขึ้นหรือรบกวนการนอนหลับ, บุคคลไม่แยแสหรือหงุดหงิด
อาการสำคัญของ eclampsia คือความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนเช่นเดียวกับในภาวะ hypochondrium ด้านขวาคลื่นไส้พร้อมกับอาเจียนรุนแรง
การตอบสนองของเอ็นที่เพิ่มขึ้นก็ถือเป็นสัญญาณที่ค่อนข้างไม่พึงประสงค์ของภาวะนี้ อาการนี้บ่งบอกถึงการชักโอกาสในการพัฒนา eclampsia จะค่อนข้างสูง
บ่อยครั้งเมื่อการโจมตีเกิดขึ้น ผู้หญิงเริ่มรู้สึกปวดหัวอย่างรุนแรง ปวดเฉียบพลันบริเวณลิ้นปี่ และอาเจียนก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ปรากฏการณ์เหล่านี้เรียกว่าภาวะครรภ์เป็นพิษ ซึ่งรวมถึงอาการการมองเห็นลดลงชั่วคราว ผู้ป่วยอาจสูญเสียการมองเห็นในบางครั้ง
การโจมตีของ eclampsia ต้องผ่านสามขั้นตอนในการพัฒนา ประการแรกถือว่าหมดสติ ในเวลาเดียวกัน สายตาของผู้หญิงถูกจ้องไปที่จุดหนึ่ง ศีรษะถูกเหวี่ยงกลับไปและเกิดการกระตุกของกล้ามเนื้อ ขั้นตอนนี้ใช้เวลาไม่เกินครึ่งนาที ตามด้วยระยะของอาการชักแบบโทนิค ซึ่งมาพร้อมกับการงอตัวทั้งตัวและกลั้นหายใจ จากนั้นเกิดอาการชักแบบ clonic ซึ่งกล้ามเนื้อของแขนขาและร่างกายหดตัวผิดปกติ ในตอนท้ายของการจับกุมจะสังเกตเห็นการหายใจลึก ๆ โฟมปรากฏขึ้นจากปากและการหายใจจะค่อยๆกลับคืนมา หลังจากสิ้นสุดการโจมตี ผู้หญิงยังคงอยู่ในอาการโคม่า จำนวนการชักต่อวันอาจสูงถึง 10-15 Eclampsia สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์ ระหว่างการคลอดบุตร และหลังคลอด หากเกิดขึ้นโดยตรงในระหว่างการคลอดบุตรหลังจากสิ้นสุดอาการชักจะไม่เกิดขึ้นอีก ในกรณีที่เกิดอาการชักเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ โอกาสในการคลอดก่อนกำหนดมีสูง แม้ว่าจะมีการใช้ยาที่แรง แต่กิจกรรมด้านแรงงานก็จะทวีความรุนแรงขึ้น
การวินิจฉัย Eclampsia
ด้วยอาการของภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์จึงจำเป็นต้องทำการตรวจร่างกายและการตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบ การศึกษาวินิจฉัยรวมถึงขั้นตอนต่อไปนี้:
- การสอบทั่วไป
- การวัดความดันโลหิต
- ทำการตรวจเลือดและปัสสาวะ
- การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของสภาพของทารกในครรภ์และอวัยวะภายในของผู้หญิง
- รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง โดยเฉพาะจากนักประสาทวิทยาและจักษุแพทย์
การวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษของไตนั้นตรงไปตรงมา ในกรณีที่มีอาการชักในระหว่างตั้งครรภ์หรือทันทีหลังคลอด การวินิจฉัยจะชัดเจน การวินิจฉัยแยกโรคอาจมีความซับซ้อนเฉพาะในกรณีที่การโจมตีสามารถระบุได้ว่าเป็นอาการแรกของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน หากเกิดกรณียากขึ้น ทางที่ดีควรใช้การทดสอบปัสสาวะและ EKG
หากจำเป็นต้องประเมินสถานการณ์ทางสูติกรรมตามผลการศึกษาทางคลินิก สามารถทำได้หลังจากจับกุมอาการชักได้แล้วเท่านั้น ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องวัดชีพจรอย่างแม่นยำ ฟังการหายใจ กำหนดเวลาของการตั้งครรภ์อย่างแม่นยำ กำหนดการปรากฏตัวของอาการบวมน้ำและลักษณะของมัน กำหนดขนาดของมดลูกและรูปร่างของมัน นอกจากนี้ ควรทำการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ เพื่อตรวจสอบว่าหัวใจเต้นหรือไม่ เพื่อดูว่ามีการเคลื่อนไหวหรือไม่ และถ้าเป็นเช่นนั้น จะต้องรุนแรงเพียงใด หากพบว่ามีภาวะครรภ์เป็นพิษในระหว่างการคลอดบุตรหรือในช่วงหลังคลอดจำเป็นต้องดำเนินกิจกรรมอย่างเต็มที่
การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเป็นไปได้หลังจากระบุสัญญาณหลักของพยาธิวิทยาที่มีอยู่แล้วเท่านั้น ถ้อยคำอาจเป็นดังนี้: "Eclampsia" หรือ "Preeclampsia" ขึ้นอยู่กับอาการที่ระบุ
ภาวะครรภ์เป็นพิษและครรภ์เป็นพิษ
คำว่า "ภาวะครรภ์เป็นพิษ" หมายถึงความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นซึ่งมีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในความเข้มข้นของโปรตีนในปัสสาวะรวมถึงการกักเก็บของเหลว ในกรณีนี้ อาการบวมน้ำปรากฏบนร่างกาย การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนจะสังเกตได้ในช่วงเวลาระหว่างสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์และสัปดาห์แรกหลังคลอด
Eclampsia ถือเป็นรูปแบบที่รุนแรงมากขึ้นของการพัฒนาสภาพที่เจ็บปวดซึ่งในการสังเกตอาการชักและอาการโคม่าอาจเกิดขึ้น
จนถึงปัจจุบัน สาเหตุของการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษยังไม่เป็นที่แน่ชัด มีทฤษฎีต่างๆ มากกว่าสามโหลที่สามารถอธิบายที่มาและการพัฒนาได้ อย่างไรก็ตาม มีความคิดเห็นทั่วไปและแพร่หลายของแพทย์เกี่ยวกับพยาธิสภาพของรก ซึ่งความผิดปกติของการก่อตัวจะสังเกตได้ในระยะแรกของการตั้งครรภ์
หากมีการแทรกซึมของรกที่เรียกว่าผิวเผินซึ่งมีลักษณะเป็นความผิดปกติของสิ่งที่แนบมา รกจะสังเคราะห์สารที่ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือด ปรากฏการณ์เดียวกันนี้สังเกตได้จากการขาดตัวรับโปรตีนรก ผลที่ได้คืออาการกระตุกทั่วไปของหลอดเลือดทั้งหมดของระบบไหลเวียนโลหิต ความดันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในพวกเขาและสารอาหารและออกซิเจนจะถูกส่งไปยังทารกในครรภ์ในปริมาณที่เพิ่มขึ้น ในกรณีนี้มีความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงเสียหายหลายอวัยวะ ประการแรก สมอง ไต และตับได้รับความเสียหาย การถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่ไม่ดีและโรคต่างๆ ก็มีบทบาทในการพัฒนาภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ
การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษ
ขั้นตอนหลักของการดูแลภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างเร่งด่วนและเร่งด่วนมีดังต่อไปนี้:
- มีความจำเป็นและโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ที่จะเรียกแพทย์
- ผู้หญิงที่บาดเจ็บจะต้องนอนตะแคงซ้ายบนพื้นราบ นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บต่อเหยื่อ
- ต้องใส่เครื่องขยายพิเศษเข้าไปในปากของผู้หญิงที่ป่วย หากไม่สะดวก คุณสามารถใช้ช้อนธรรมดาที่พันผ้ากอซไว้ก่อนหน้านี้ ต้องใส่ช้อนระหว่างฟันกราม
- ควรใช้ที่ยึดลิ้นเพื่อหยิบลิ้นขึ้นมาและยกขึ้นสู่ผิวน้ำ นี่เป็นสิ่งจำเป็นในการปกป้องหญิงที่ป่วย เนื่องจากลิ้นอาจเป็นอันตรายต่อเธอได้หากลิ้นนั้นจม
- ผู้หญิงควรได้รับการปกป้องอย่างน่าเชื่อถือจากการบาดเจ็บที่เป็นไปได้ดังนั้นเธอจึงถูกคลุมด้วยผ้าห่มหรือสิ่งของที่อ่อนนุ่มทุกด้านวางหมอนไว้ใต้ศีรษะ
- หลังจากการโจมตีสิ้นสุดลงโฟมจะถูกลบออกเช่นเดียวกับเมือกและอาเจียนจำนวนมาก ในการทำเช่นนี้ให้ใช้ผ้ากอซชุบสารละลายฟูราซิลิน
- ในกรณีที่มีการละเมิดกิจกรรมการเต้นของหัวใจจำเป็นต้องนวดหัวใจแบบปิดของผู้หญิงที่ได้รับบาดเจ็บ
- นอกจากนี้ผู้ป่วยควรได้รับสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟตโดยมีความเข้มข้น 25% ในปริมาณ 16 มิลลิลิตร การกระทำดังกล่าวดำเนินการตามคำแนะนำของแพทย์ที่เข้าร่วมเท่านั้น เวลาการบริหารรวมของโซลูชันไม่เกินห้านาที นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการชักซ้ำ ด้วยความต่อเนื่องของการโจมตี จึงจำเป็นต้องเพิ่มแมกนีเซียมซัลเฟตอีกสองกรัม
การรักษา Eclampsia
เป็นการยากที่จะระบุวิธีการที่มีอยู่ทั้งหมดในการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ สามารถระบุได้เฉพาะทิศทางหลักเท่านั้น
หนึ่งในนั้นมีแนวโน้มที่จะไม่เข้าไปยุ่งเกี่ยวกับกระบวนการคลอดบุตร แนะนำให้ใช้ยาควบคู่กันไป รวมถึงการใช้ยา ยาขับปัสสาวะและยาขับปัสสาวะ และการเจาะเลือด
อีกแนวทางหนึ่งในการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษคือการทำการบำบัดแบบแอคทีฟเพื่อเร่งการคลอดบุตรเพื่อแก้ไขการตั้งครรภ์ในทันที การศึกษาทางสถิติได้ดำเนินการอย่างน่าเชื่อถือว่าทั้งสองทิศทางนี้ไม่ได้ให้เหตุผลว่าตนเองเป็นวิธีการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษที่รุนแรง
ดังนั้น จึงมีความจำเป็นเร่งด่วนที่จะต้องแนะนำวิธีการที่แตกต่างออกไปเพื่อขจัดปัญหาที่เกิดขึ้น ต้องใช้กลวิธีที่แตกต่างออกไป ซึ่งเกี่ยวข้องกับการผสมผสานวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมกับวิธีการที่สามารถเร่งการใช้แรงงานได้
จุดเปลี่ยนในเรื่องนี้เกี่ยวข้องกับชื่อของนักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซีย V.V. สโตรกานอฟ วิธีการที่เขาเสนอเป็นการผสมผสานเทคนิคต่างๆ จึงไม่มีความจำเป็นเร่งด่วนในการคลอดบุตร ลัทธิอนุรักษ์นิยมสุดโต่งในประเด็นนี้ก็ไม่จำเป็นเช่นกัน
วิธี Stroganov เกี่ยวข้องกับมาตรการบังคับดังต่อไปนี้:
- หญิงที่ป่วยอยู่ในห้องมืดและมีอากาศถ่ายเทสะดวก สิ่งเร้าทางสายตา การได้ยิน และการสัมผัสทั้งหมดจะถูกขจัดออกไป ขั้นตอนบังคับทั้งหมดในกรณีนี้ เช่น การฉีด การใส่สายสวน และการศึกษาอื่นๆ จะดำเนินการโดยใช้การดมยาสลบแบบเบาเท่านั้น
- อาการชักจะหยุดด้วยมอร์ฟีนไฮโดรคลอไรด์, มอร์ฟีนคลอรัลไฮเดรต
- กิจกรรมแรงงานถูกเร่ง แต่ไม่บังคับ ไม่มีการแตกของเยื่อหุ้มรอบ ๆ ตัวอ่อนในครรภ์, ไม่รวมการวางคีมทางสูติกรรม, ทารกในครรภ์ไม่หมุนและไม่ถูกกำจัดออกก่อนกำหนด
- มีการบำรุงรักษาการทำงานของปอด ไต ตับ หัวใจ และอวัยวะสำคัญอื่นๆ อย่างต่อเนื่อง
- การเจาะเลือดจะดำเนินการในช่วง 300 ถึง 400 มิลลิลิตร
วิธีการที่อธิบายไว้นี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในรัสเซียและต่างประเทศ การใช้งานทำให้สามารถลดอัตราการตายจากภาวะครรภ์เป็นพิษได้ 5-6 เท่า
ภาวะแทรกซ้อนของ eclampsia
ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนของ eclampsia ปัจจัยต่อไปนี้โดดเด่น:
- ความไม่เพียงพอของระบบหัวใจและหลอดเลือด
- รูปแบบเฉียบพลันของการพัฒนาของโรคปอดบวม
- โรคประสาทเป็นเวลานาน
- อัมพาตของแขนขาและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย
- อาการบวมของสมอง
- ความตายเนื่องจากอาการบวมน้ำในสมองเป็นเวลานาน
- อาการบวมน้ำที่ปอด;
- การพัฒนาอาการโคม่า;
- จังหวะ;
- การลอกออกของจอประสาทตาและความบกพร่องทางสายตาอื่น ๆ
การป้องกันโรคอีแคลมป์เซีย
การป้องกันการเกิด eclampsia เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการจัดการกับพยาธิสภาพที่เกิดขึ้น มาตรการป้องกันขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามหลักการดังต่อไปนี้:
- การกำกับดูแลอย่างสม่ำเสมอของหญิงตั้งครรภ์ในสถาบันให้คำปรึกษาที่เหมาะสม
- การปฏิบัติตามกฎระเบียบที่กำหนดทั้งหมดอย่างเคร่งครัดในด้านสุขอนามัยและการควบคุมอาหาร
- การตรวจจับและรักษาอาการพิษทั้งหมดในเวลาที่เหมาะสม
- ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงที่จะเป็นพิษมากขึ้น
ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการรักษาพิษในรูปแบบเช่นภาวะครรภ์เป็นพิษ, โรคไต, ท้องมานของการตั้งครรภ์ คุณควรใส่ใจกับข้อบกพร่องต่างๆ ของหัวใจ ความดันโลหิตสูง โรคโลหิตจาง และโรคเบาหวาน
หากรูปแบบของโรคข้างต้นทั้งหมดได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที จะทำให้สามารถป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษได้คุณภาพสูงและป้องกันไม่ให้เกิดโรคได้
แม้ว่าคุณจะไม่ทราบว่าครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นอย่างไรในหญิงตั้งครรภ์ แต่ในกรณีที่อาการของผู้หญิงเสื่อมสภาพอย่างเห็นได้ชัด คุณควรโทรเรียกรถพยาบาล
ปัจจุบันปัญหาที่สำคัญที่สุดของสูติศาสตร์มาเป็นเวลานานคือพยาธิสภาพเช่นภาวะครรภ์เป็นพิษ (PE) และภาวะครรภ์เป็นพิษในสตรีที่อยู่ในตำแหน่ง สตรีมีครรภ์ทั้งหมดคิดเป็น 5-10% ของกรณีของภาวะครรภ์เป็นพิษ และมีเพียง 0.05% สำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษ การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษในระหว่างตั้งครรภ์คือการส่งผู้หญิงไปโรงพยาบาลอย่างรวดเร็ว
เมื่อตรวจพบโรค "ภาวะครรภ์เป็นพิษ" ต้องปฏิบัติตามเกณฑ์บังคับหลายประการ: โปรตีนในการทดสอบปัสสาวะ (โปรตีนเกิน 0.3) ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (มากกว่า 140/90) อายุครรภ์ขณะตั้งครรภ์ของการตั้งครรภ์จาก 20 สัปดาห์
ความสนใจ! จากสถิติพบว่าร้อยละของการเสียชีวิตของหญิงตั้งครรภ์และหญิงที่คลอดบุตรเนื่องจาก PE ในโลกอยู่ที่ประมาณ 12% ในประเทศสมัยใหม่ ตัวเลขนี้เพิ่มขึ้นเป็น 30% ซึ่งยังคงเป็นสาเหตุหลักของการได้มาซึ่งพยาธิสภาพและทารกในครรภ์ การสูญเสียในครรภ์
ลางสังหรณ์หลักของภาวะครรภ์เป็นพิษ
พยาธิวิทยามีหลายรูปแบบในระหว่างตั้งครรภ์:
- ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด - ต่อไปนี้จะเรียกว่า AH ที่เกี่ยวข้องกับความเป็นจริงของการตั้งครรภ์ซึ่งปรากฏเป็นครั้งแรกตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์โดยไม่มีอาการของ PE
- ความดันโลหิตสูงเรื้อรังเป็นพยาธิสภาพที่มีความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (จาก 140/90) เปิดเผยก่อนเริ่มตั้งครรภ์หรือก่อนเริ่มมีประจำเดือน 20 สัปดาห์ของระยะเวลาตั้งครรภ์
- ความดันโลหิตสูงเรื้อรังที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษที่ซับซ้อน
- ภาวะครรภ์เป็นพิษ - ซึ่งต่อไปนี้เรียกว่า PE - และภาวะครรภ์เป็นพิษ
ความสนใจ! ภาวะครรภ์เป็นพิษระหว่างตั้งครรภ์ เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะเริ่มใช้มาตรการภายใน 24 ชั่วโมง เพื่อยืนยันความรุนแรงของความดันโลหิตสูง เพื่อหาวิธีการคลอดบุตรในวัยใด ๆ ของการตั้งครรภ์
ความรุนแรงของความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงถูกกำหนดโดยตัวบ่งชี้ความดัน:
- ความดันปกติมีความดันส่วนบน 140 มม. ปรอท ต่ำกว่า - จาก 90 มม. ปรอท
- ความดันโลหิตสูงปานกลางมีความดัน systolic 140-159 mm Hg, diastolic - 90-109 mm Hg;
- ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงมีลักษณะเป็นความดันซิสโตลมากกว่าหรือเท่ากับ 160 มม. ปรอท และไดแอสโทลมากกว่าหรือเท่ากับ 110 มม. ปรอท
สิ่งที่มองหาหญิงตั้งครรภ์และครอบครัวของเธอ
ภาวะครรภ์เป็นพิษแสดงออกอย่างไร
ในพื้นที่ของระบบประสาทอาการดังกล่าวเป็นไปได้:
- ปวดหัว,
- กลัวแสง
- อาการชัก
- รู้สึกเสียวซ่า
- ความรู้สึกคืบคลาน;
ในด้านของระบบหัวใจและหลอดเลือด:
- หัวใจล้มเหลว,
- ความดันโลหิตสูง
- ปริมาณเลือดในร่างกายต่ำอย่างยิ่ง
หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคไตอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของสูตินรีแพทย์
ในส่วนของระบบทางเดินปัสสาวะ อาการคือ:
- ปริมาณปัสสาวะลดลงในระหว่างการถ่ายปัสสาวะหรือไม่มี
- การปรากฏตัวของโปรตีนในการทดสอบปัสสาวะ
ในบริเวณของระบบไหลเวียนโลหิต อาการต่างๆ เช่น
- ระดับฮีโมโกลบินในเลือดลดลง
- จำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญและการแข็งตัวของเลือดบกพร่อง;
ในการพัฒนาของทารกในครรภ์ อาการที่เป็นไปได้คือ:
- ทารกในครรภ์เสียชีวิตระหว่างตั้งครรภ์,
- ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์;
ในการทำงานของระบบทางเดินอาหารอาการสามารถ:
- ปวดท้อง
- กระตุ้นให้อาเจียนปล่อยอาเจียน
ผลที่ตามมาของ PE ที่รุนแรงซึ่งกำหนดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุด: พยาธิสภาพของไต, การหลุดของรกที่เกิดขึ้นอย่างถูกต้อง, อาการบวมน้ำที่ปอด, กลุ่มอาการ HELLP, โรคปอดบวม, เลือดออกในสมองและอื่น ๆ
สำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษในระหว่างตั้งครรภ์ สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมง
สัญญาณหลักของ eclampsia
ความสนใจ! ด้วยการพัฒนาของอาการดังกล่าว:
- หายใจลำบาก
- อาการเจ็บหน้าอก,
- ในการตรวจเลือด - ลดจำนวนเกล็ดเลือด
- เอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น
- ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
- เลือดออกทางช่องคลอดในปริมาณใด ๆ
จำเป็นต้องใช้มาตรการเร่งด่วนเพื่อกำจัดสิ่งเหล่านี้ เนื่องจากเป็นการบ่งชี้ถึงการพัฒนาของสถานการณ์วิกฤติ เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและความเที่ยงธรรมของการประเมินความรุนแรง จำเป็นต้องทำการตรวจอย่างละเอียดถี่ถ้วน
การปฐมพยาบาลสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษ
เนื่องจากการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนจะมาพร้อมกับอาการชัก นี่เป็นสัญญาณหลักของการพัฒนาของ eclampsia อัลกอริทึมสำหรับการปฐมพยาบาลก่อนการมาถึงของแพทย์จะเป็นดังนี้:
| หนังบู๊ | คำอธิบาย |
|---|---|
 | ในกรณีที่ไม่มีความรู้ที่จำเป็นเกี่ยวกับการปฐมพยาบาล คุณสามารถติดต่อ 03 เพื่อขอคำแนะนำและอัลกอริทึมของการดำเนินการ |
 | โทรเรียกรถพยาบาล (อธิบายสถานการณ์โดยละเอียด คุณต้องมีรถพยาบาลเพื่อขนส่งผู้หญิง |
 | ให้ผู้ป่วยอยู่ด้านซ้ายของร่างกาย ใต้แขนขา ต้องใช้ผ้าห่มและหมอนเพื่อรองรับการต่อยและการเตะระหว่างการโจมตี ตำแหน่งด้านข้างช่วยให้โฟมและอาเจียนหลุดออกมาอย่างเหมาะสมโดยไม่อุดตันทางเดินหายใจ |
 | ในช่วงเวลาสั้นๆ ระหว่างการโจมตี จำเป็นต้องกำจัดอาเจียนและเมือกออกจากช่องปากเพื่อให้แน่ใจว่าหายใจได้ |
 | ถ้าเป็นไปได้ จำเป็นต้องฉีดแมกนีเซียทางหลอดเลือดดำเพื่อหยุดอาการชักซ้ำ (ฉีด 20 มล. ของยาภายใน 30 นาที) |
ความยากลำบากในการวินิจฉัย eclampsia
การวินิจฉัยมีความซับซ้อนโดยข้อเท็จจริงที่ว่า eclampsia ไม่มีอาการเฉพาะที่จะสอดคล้องกับมันเท่านั้น อาการชัก บวมน้ำ และโปรตีนในปัสสาวะอาจเป็นอาการของโรคอื่นๆ ที่ไม่เกี่ยวกับการตั้งครรภ์ได้
ปัญหากำลังได้รับการศึกษาอย่างแข็งขันโดยนรีแพทย์กำลังดำเนินการวิจัยและกำลังคำนวณสถิติการเจ็บป่วย จนถึงปัจจุบันมีการระบุวิธีการตรวจหลักหลายวิธีเพื่อระบุระยะเริ่มต้นของโรค - ภาวะครรภ์เป็นพิษ:
- การควบคุมความดันโลหิต เพื่อให้เกิดภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างสมบูรณ์ จำเป็นต้องสังเกตแรงกดดันในการเปลี่ยนแปลง
- การวัดปริมาณโปรตีนในการวิเคราะห์ปัสสาวะขึ้นอยู่กับตัวอย่างรายวัน (ตัวอย่างตาม Zimnitsky)
ในกรณีที่ยืนยันภาวะครรภ์เป็นพิษแล้ว อาการชักที่ตามมาจะบ่งชี้ว่าโรคได้รับระยะที่ซับซ้อน - ภาวะครรภ์เป็นพิษ
กิจกรรมบำบัด
ปัจจุบันยังไม่มีวิธีการป้องกันและรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษซึ่งจะมีผลในทุกกรณีของการเกิดโรค วิธีการหลักและสำคัญที่สุดในการรักษารูปแบบที่รุนแรงของ PE และภาวะครรภ์เป็นพิษคือกระบวนการจัดส่งที่ทันท่วงที
วิดีโอในบทความนี้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษา PE และภาวะครรภ์เป็นพิษ
การรักษาโรคควรมุ่งเป้าไปที่การบรรลุเป้าหมายดังต่อไปนี้:
- กำจัดอาการชัก (แมกนีเซียมซัลเฟต);
- การกำหนดวันที่ส่งมอบที่ถูกต้องที่สุดและวิธีการส่งมอบ
- ยาลดความดันโลหิต (nifedipine, atenolol, methyldopa เป็นต้น)
สถานการณ์ฉุกเฉิน
เมื่อจำเป็นต้องจัดส่งด่วน เลือดออกจากคลอดบุตรที่มีความเสี่ยงต่อการหลุดออกจากรกและความอดอยากออกซิเจนของเด็กในระยะเฉียบพลันจะใช้ในการตัดสินใจคลอดฉุกเฉินด้วยสัญญาณของภาวะครรภ์เป็นพิษ
เมื่อสิ้นสุดการคลอด ผู้หญิงที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงอาจมีอาการ HELLP ที่เป็นอันตรายได้ การวินิจฉัยนี้ขึ้นอยู่กับอาการที่เป็นไปได้:
- ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก - ฮีโมโกลบินฟรีที่พบในซีรัมและปัสสาวะ
- Liverenzimes สูง * ต่ำ - มีเอนไซม์ตับมากเกินไปเช่น ALT และ AST;
- เกล็ดเลือด - จำนวนเกล็ดเลือดในเลือดไม่เพียงพอ
HELLP - ซินโดรมอาการ
ทั้งหมดนี้เป็นตัวกำหนดความเกี่ยวข้องในระดับสูงของการดูแลฉุกเฉินกับผู้หญิงที่มีอาการครรภ์เป็นพิษอย่างไม่ต้องสงสัย, HELLP - กลุ่มอาการ, ภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง เนื่องจากเป็นปัจจัยเหล่านี้ที่กำหนดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้หญิงที่ทำงานและเด็ก
สตรีมีครรภ์และญาติควรเอาใจใส่ต่อการเปลี่ยนแปลงในสภาพของเธอ ด้วยอาการของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ มีภัยคุกคามต่อชีวิตไม่เพียงแต่ในเด็กเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตัวผู้หญิงเองด้วย จำเป็นต้องรู้วิธีรับรู้สภาพดังกล่าวและแม้ในกรณีที่สงสัยให้เริ่มให้ความช่วยเหลือฉุกเฉิน
มีโรคที่มีลักษณะเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับความกดดัน และโรคเหล่านี้รวมถึงภาวะครรภ์เป็นพิษในระหว่างตั้งครรภ์
มันสามารถแสดงออกได้เฉพาะในผู้หญิงและบ่อยครั้งในช่วงไตรมาสที่สามของ "ตำแหน่งที่น่าสนใจ" แต่ไม่ใช่ในฐานะโรคอิสระ แต่เป็นผลมาจากปัจจัยอื่น ๆ
eclampsia ของการตั้งครรภ์คืออะไร?
บทความนี้จะพูดถึงภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์ว่ามันคืออะไรและแสดงออกอย่างไร มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับโรคนี้ แม้กระทั่งในวงการแพทย์ทางวิทยาศาสตร์ ดังนั้น สมาคมอนามัยโลกจึงจำแนกภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นหนึ่งในกลุ่มอาการของความดันโลหิตสูงที่คงที่ ในรัสเซีย แพทย์ยึดถือมุมมองที่ต่างออกไป โดยเชื่อว่าโรคนี้ในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้เป็นเพียงผลที่ตามมาของการตั้งครรภ์
กล่าวอีกนัยหนึ่ง eclampsia เป็นระดับสูงสุดของการพัฒนาความเป็นพิษในช่วงปลายของหญิงตั้งครรภ์ ไม่ใช่ว่าทุกสิ่งมีชีวิตจะปรับตัวให้เข้ากับกระบวนการอุ้มเด็ก แต่ผู้หญิงที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังมีสัดส่วนประมาณ 30% ของมวลทั้งหมด
ความสนใจ! การตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนในผู้หญิงบ่งชี้ว่าระบบบางอย่างในร่างกายล้มเหลวหรือมีพยาธิสภาพอยู่แล้วในขณะที่ตั้งครรภ์
หญิงตั้งครรภ์ที่มีความกดดันควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ที่เข้าร่วมอย่างต่อเนื่อง - ซึ่งจะช่วยป้องกันการพัฒนาของ eclampsia เพราะก่อนที่จะเริ่ม gestosis จะต้องผ่านขั้นตอนอื่น ๆ :
- ทุกอย่างเริ่มต้นด้วยอาการบวมน้ำ
- นอกจากนี้ยังมีโรคไต 3 องศา;
- จากนั้นภาวะครรภ์เป็นพิษจะปรากฏขึ้น
- และ eclampsia เป็นจุดสูงสุดของความเป็นพิษ
แพทย์ต่างชาติใช้ความดันโลหิตสูงเป็นพื้นฐานซึ่งผู้หญิงอาจต้องทนทุกข์ทรมานแม้กระทั่งก่อนตั้งครรภ์ ในช่วง "ตำแหน่งที่น่าสนใจ" ความดันโลหิตสูงเป็นผลมาจากความผิดปกติของไตซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการบวม หญิงตั้งครรภ์จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอัลบูมินูเรียเนื่องจากพบโปรตีนในปัสสาวะ แรงกดดันที่เพิ่มขึ้นบนพื้นหลังของ 2 สัญญาณนี้ทำให้แพทย์สามารถวินิจฉัยโรคอื่นได้ - "โรคไต"
หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์จะรุนแรงขึ้นและพิษจะเข้าสู่ระยะของภาวะครรภ์เป็นพิษ หญิงตั้งครรภ์มีอาการปวดหัวและตับอ่อน บางครั้งมีอาการอาเจียนร่วมด้วย ผู้หญิงคนหนึ่งเริ่มมีอาการนอนไม่หลับ เธอมีอารมณ์หดหู่และมีปัญหาในการมองเห็น (แมลงวัน ผ้าปิดตา เป็นต้น)
ในขั้นตอนนี้การคลอดก่อนกำหนดสามารถเริ่มขึ้นได้ซึ่งเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีอาการแทรกซ้อน หากภาวะครรภ์เป็นพิษถึงขีดสูงสุด ภาวะครรภ์เป็นพิษจะไม่เพิ่มความยุ่งยากในกระบวนการคลอดบุตรได้ง่าย - นี่เป็นสถานการณ์ที่อันตรายต่อชีวิตของเด็กและมารดาของเขา
สาเหตุของภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์
ระยะสุดท้ายของภาวะเป็นพิษในระยะสุดท้ายเป็นผลมาจากการไม่ใส่ใจกับอาการก่อนหน้านี้ ขั้นตอนแรก (ท้องมาน, ความดันโลหิตสูง, โรคไต, ภาวะครรภ์เป็นพิษ) สามารถเรียกได้ว่าเป็นสาเหตุของการพัฒนาปัญหาภายใต้การพิจารณา ดังนั้นการพยายามหาสาเหตุที่ทำให้เกิดปัญหาร้ายแรงจึงจำเป็นต้องศึกษาคลินิกตั้งแต่ระยะแรก
แม้ว่าจนถึงขณะนี้นักวิทยาศาสตร์ยังไม่สามารถระบุปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการชักได้อย่างแม่นยำ สิ่งสำคัญคือการตั้งครรภ์ซึ่งทำให้อวัยวะบางส่วนทำงานผิดปกติ (โดยเฉพาะพยาธิสภาพของไต) สาเหตุอื่นๆ ของภาวะครรภ์เป็นพิษในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่:
- กรรมพันธุ์;
- พยาธิวิทยาของสถานที่ของเด็ก
- ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและปริมาณเลือด
- ความผิดปกติในโครงสร้างของสมอง
- การตั้งครรภ์หลายครั้ง
หากมีกรณีของภาวะครรภ์เป็นพิษในครอบครัวแล้ว ผู้หญิงต้องเตรียมพร้อมสำหรับสิ่งที่คล้ายคลึงกันในการตั้งครรภ์ของเธอ - ที่นี่สามารถตรวจสอบความโน้มเอียงทางพันธุกรรมของปัญหาได้ แต่ไม่จำเป็นว่าหญิงมีครรภ์จะมีอาการชัก เรื่องนี้ต้องมีปัจจัยอื่นๆ เข้ามาเกี่ยวข้องด้วย
มันเกิดขึ้นที่รกไม่ถูกยึดติดกับผนังของมดลูกซึ่งเป็นสาเหตุที่ทารกในครรภ์ไม่ได้รับสารอาหารและออกซิเจนเพียงพอ สถานที่ของเด็กเริ่มแก้ไขสถานการณ์นี้โดยกระตุ้นการไหลเวียนโลหิตที่เร่งขึ้นซึ่งปรากฏบนพื้นหลังของความดันสูง สิ่งนี้มักพบในสตรีที่ตั้งครรภ์หลายครั้ง
เนื่องจากพยาธิสภาพของไตทำให้อวัยวะไม่สามารถทำหน้าที่ได้ดีและเลือดจะอุดตันด้วยอนุพันธ์ของปัสสาวะ มีความล้มเหลวในกระบวนการเผาผลาญและโปรตีนเริ่มถูกขับออกทางปัสสาวะ ทั้งหมดนี้ส่งผลต่อทั้งการไหลเวียนโลหิตและความดันที่เพิ่มขึ้น และยังเป็นต้นเหตุของพิษรุนแรง
พยาธิสภาพในโครงสร้างของสมองสามารถพัฒนาได้ก่อนตั้งครรภ์เนื่องจากการบาดเจ็บ แต่การหย่อนยานของหลอดเลือดและภาวะความดันโลหิตสูงก็ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเช่นกัน ความผิดปกติของสมองเป็นปัจจัยหนึ่งในการพัฒนาภาวะครรภ์เป็นพิษ
ร่างกายเข้าใกล้ eclampsia ทีละน้อยและสัญญาณของระยะก่อนหน้านี้ได้รับการกล่าวถึงข้างต้นแล้ว อาการหลักของภาวะครรภ์เป็นพิษคืออาการชัก แต่มีสัญญาณอื่นนำหน้า:
- ปวดหัวเพิ่มขึ้น;
- ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
- การเสื่อมสภาพของการมองเห็น
ทันทีที่มีสัญญาณของภาวะครรภ์เป็นพิษปรากฏขึ้น ผู้หญิงคนหนึ่งสามารถสังเกตเห็นการกระตุกของกล้ามเนื้อบนใบหน้าของเธอ โดยทำให้มุมริมฝีปากของเธอหย่อนคล้อย เปลือกตาถูกปิดไว้ แต่ตาขาวจะมองเห็นได้เล็กน้อย กล้ามเนื้อทั้งตัวเริ่มหดตัวทันที ลำตัวตึงหายใจช้า (หรือหยุดสนิท) ใบหน้าเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน
การกระตุกของกล้ามเนื้อบนใบหน้าแขนขาและส่วนอื่น ๆ ของร่างกายจะสังเกตเห็นได้ในบางครั้งจากนั้นอาการชักจะลดลงและได้ยินเสียงหายใจแหบของหญิงตั้งครรภ์ อาการชักคล้ายคลึงกันกับ eclampsia มักใช้เวลาไม่เกิน 2 นาที หลังจากนั้นสติก็ค่อยๆ เริ่มกลับมา แต่ผู้หญิงสามารถถูกครอบงำได้ทันทีด้วยอาการชักอีกระลอกหนึ่ง (ในบางกรณีพบว่ามีมากกว่า 10 ตัว)
สำคัญ! ในระหว่างการชักของ eclampsia ผู้หญิงอาจกัดลิ้นของเธอหรือสำลักอาเจียนซึ่งบางครั้งปรากฏในสถานะนี้ หากสตรีมีครรภ์ไม่ถูกจับได้ขณะชัก เธอจะหกล้มและได้รับบาดเจ็บสาหัสซึ่งไม่เพียงแต่จะทำร้ายเธอเท่านั้น แต่ยังรวมถึงทารกในครรภ์ด้วย
การวินิจฉัย eclampsia ระหว่างตั้งครรภ์
Eclampsia ไม่ต้องการการวินิจฉัย - อาการชักอย่างรวดเร็วได้รับการยืนยันถึงโรคแล้ว แต่เพื่อป้องกันพิษในระยะนี้ควรวินิจฉัยรุ่นก่อน - ท้องมาน, ความดันโลหิตสูง, พยาธิสภาพของไตซึ่งนำไปสู่ภาวะครรภ์เป็นพิษ
หลักการวินิจฉัยปัญหานี้ประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:
- การศึกษาข้อร้องเรียนที่สัมพันธ์กับภาวะเป็นพิษในระยะสุดท้าย
- การเก็บรวบรวมข้อมูล anamnestic;
- การตรวจทางห้องปฏิบัติการของเลือดและปัสสาวะ
- ติดตามการเปลี่ยนแปลงความดัน
- การตรวจอัลตราซาวนด์
เมื่อสัญญาณแรกของพิษปรากฏขึ้น สตรีมีครรภ์ควรบอกนรีแพทย์ที่สังเกตอาการเกี่ยวกับอาการดังกล่าว สัญญาณใดๆ ของภาวะเป็นพิษเป็นตัวบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคอีแคลมป์เซีย ดังนั้นจึงไม่ควรมองข้ามอาการปวดหัว ความดันเพิ่มขึ้น อาการง่วงนอน หงุดหงิด คลื่นไส้ หรือแม้แต่อาการคันที่ผิวหนัง
หญิงตั้งครรภ์แต่ละคนที่ลงทะเบียนแล้วจะต้องได้รับการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญเพื่อระบุโรคที่ไม่ใช่ทางนรีเวช ปัญหาสุขภาพที่ผู้หญิงมีก่อนตั้งครรภ์ก็นำมาพิจารณาด้วย โรคของระบบต่อมไร้ท่อ, โรคไตและโรคหัวใจ, ปัญหาเกี่ยวกับเลือดและหลอดเลือด - นี่คือรายชื่อโรคที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งอาจเป็นลางสังหรณ์ของ eclampsia
การตรวจเลือดเป็นระยะ ๆ จะช่วยให้คุณสังเกตเห็นช่วงเวลาที่มันเริ่มข้นขึ้นทันเวลา ฮีโมโกลบินที่เพิ่มขึ้น เกล็ดเลือดต่ำบ่งชี้ถึงพัฒนาการของภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์ นอกเหนือจากการตรวจเลือดทั่วไปแล้ว ผู้หญิงจะได้รับการตรวจทางชีวเคมีอย่างละเอียด (จากหลอดเลือดดำ) - ตามระดับของบิลิรูบิน ยูเรีย ไนโตรเจน การเริ่มมีอาการของอีแคลมป์เซียยังสามารถรับรู้ได้ การตรวจปัสสาวะทุกวันจะช่วยระบุ (หรือไม่มี) ของโปรตีนในของเหลว
การตรวจสอบความดันโลหิตอย่างต่อเนื่องจะทำให้สามารถลดความดันโลหิตได้ทันเวลา สัญญาณของภาวะเป็นพิษในระยะสุดท้ายคือตัวบ่งชี้ที่สูงกว่า 140/90 ซึ่งผู้หญิงมีเวลาอย่างน้อย 6 ชั่วโมง ยิ่งระยะของการตั้งครรภ์รุนแรงมากเท่าใด ความดันก็จะยิ่งสูงขึ้น ซึ่งในตัวเองก็สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการชักได้
พยาธิสภาพของรกสามารถกำหนดได้โดยใช้อัลตราซาวนด์ซึ่งจะแสดงให้เห็นว่าสถานที่ของเด็กยึดติดกับผนังมดลูกอย่างถูกต้องเพียงใด จากการเสริมการศึกษานี้ด้วยการตรวจคลื่นเสียงความถี่วิทยุ Doppler และการตรวจหัวใจ แพทย์จะสามารถระบุได้ว่าทารกในครรภ์มีภาวะขาดออกซิเจนมากน้อยเพียงใด
การรักษา Eclampsia
ขอแนะนำให้เริ่มรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษในระยะแรกของภาวะเป็นพิษ แต่ถ้าพลาดช่วงเวลานั้นไปและผู้หญิงคนนั้นมีข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการตั้งครรภ์ระยะสุดท้าย เธอต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและแยกย้ายกันไปแยกกัน จำเป็นต้องแยกจากแสงจ้าและเสียงดัง - สารระคายเคืองชนิดใดก็ได้สามารถกระตุ้นการโจมตีที่หดเกร็งและเป็นพิษซ้ำ ๆ
การรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์รวมถึงประเด็นต่อไปนี้:
- การทำให้เป็นปกติของความดัน
- เสริมสร้างผนังหลอดเลือด;
- การปรับปรุงคุณสมบัติของเลือด - การทำให้แข็งตัวเป็นปกติ, ความหนืด;
- การแก้ไขกิจกรรมของสมอง
- การสร้างกระบวนการเผาผลาญ
การบำบัดในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคอีโคแลมป์เซียนั้นซับซ้อนเท่านั้น ดังนั้นผู้หญิงจะต้องฉีดยาหลายชนิดไปพร้อม ๆ กัน - เพื่อลดความดัน รักษากิจกรรมของหัวใจ ล้างพิษ ฯลฯ สิ่งสำคัญคือต้องบังคับให้ขับปัสสาวะตรงเวลาเพื่อทำให้การทำงานของไตเป็นปกติ
Eclampsia สามารถประจักษ์ได้ในช่วงเวลาที่ร่างกายยังไม่พร้อมสำหรับการคลอด (ก่อนสัปดาห์ที่ 34) ดังนั้นจึงมีการกำหนดฮอร์โมนบำบัดเพื่อเร่งการเจริญเติบโตของปอดของทารก หากผลจากการโจมตีไม่เกิดการแท้ง แพทย์เองจะต้องเร่งการคลอดโดยเร็ว แต่รอบคอบ เพื่อช่วยชีวิตทั้งแม่และลูก
การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์
หากผู้หญิงมีอาการชักในโรงพยาบาล แพทย์จะทำการปฐมพยาบาลสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษ พร้อมด้วยมาตรการด้านความปลอดภัยที่จำเป็นสำหรับหญิงตั้งครรภ์ แต่เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นนอกสถานพยาบาลจะไม่มีใครอยู่ใกล้ ๆ ที่สามารถให้การดูแลฉุกเฉินได้เสมอไป ดังนั้นจึงควรมีใครสักคนอยู่ข้างๆ ผู้หญิงที่มีอาการเป็นพิษในระยะสุดท้าย
เพื่อให้ความช่วยเหลือที่จำเป็นแก่หญิงตั้งครรภ์ มีวิธีการ ซึ่งอัลกอริทึมได้รับด้านล่าง:
- ผู้หญิงคนนั้นถูกวางไว้ทางด้านซ้ายของเธอ
- ใส่วัตถุแข็ง (เช่นช้อน) ระหว่างฟัน
- หลังจากอาการชักโพรงจมูกและปากของผู้หญิงจะได้รับการทำความสะอาดน้ำลายอาเจียนเลือด
สำคัญ! หญิงตั้งครรภ์ควรนอนตะแคงซ้ายเพื่อไม่ให้สำลักอาเจียนและน้ำลายของตัวเอง เครื่องขยายช่องปากจะป้องกันไม่ให้ผู้หญิงกัดลิ้นและทำให้หายใจไม่ออก หากเป็นไปได้ที่จะให้ออกซิเจนแก่ผู้ป่วยในขณะที่หายใจเข้าก็ควรใช้อย่างแน่นอน
การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษรวมถึงแมกนีเซียมซัลเฟตเพื่อช่วยในการแยกแยะอาการชักที่ตามมา หากอาการชักเกิดขึ้นอีก ผู้หญิงคนนั้นจะได้รับยาไดอะซีแพมเพิ่มเติมในหลายรอบ หลังจากนั้นผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังผู้ป่วยหนักอย่างเร่งด่วน
ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของโรค
เนื่องจากการโจมตีของ eclampia การเกิด anuria - การขับปัสสาวะออกจากร่างกายจะหยุดลงซึ่งอาจส่งผลร้ายแรง ในผู้ป่วยบางรายจะสังเกตอาการปอดบวมจากภาวะครรภ์เป็นพิษ ความทะเยอทะยาน และภาวะหัวใจล้มเหลว บางครั้งการมองเห็นก็หายไป ซึ่งมักจะหายภายในหนึ่งสัปดาห์หลังการโจมตี
สำคัญ! ผลที่ตามมาอย่างหนึ่งของภาวะครรภ์เป็นพิษในผู้หญิงอาจทำให้ตาบอดได้อย่างสมบูรณ์เนื่องจากการปลดม่านตา บางครั้งหญิงตั้งครรภ์ถูกจังหวะหรืออัมพาตทันทัน หรือเสียชีวิต (แม้จะเป็นอาการชักครั้งแรก) เนื่องจากขาดอากาศหายใจ ปอดบวมน้ำ หัวใจหยุดเต้น หรือเลือดออกในสมอง
หากหญิงมีครรภ์รอด อาการชักจะหยุดหลังจากที่ทารกเกิด แต่ในบางกรณี eclampsia หลังคลอดพบได้ในผู้หญิง - ทั้งหมดขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของร่างกายและปัจจัยที่เกี่ยวข้อง กับภูมิหลังของภาวะครรภ์เป็นพิษ ผู้หญิงบางคนพัฒนาโรคจิตซึ่งสามารถอยู่ได้นานหลายเดือนและมีอาการซึมเศร้าหลังคลอดมากขึ้น
การป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษในสตรี
ผู้หญิงสามารถหลีกเลี่ยง eclampsia ได้หากคุณให้ความสนใจกับสัญญาณแรกของภาวะเป็นพิษในช่วงปลาย ๆ และใช้มาตรการที่จำเป็นในทันที เพื่อเป็นการป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์ แพทย์แนะนำดังนี้:
- การเลือกอาหารตามคำแนะนำของแพทย์
- การทานวิตามินและแร่ธาตุเชิงซ้อนสำหรับหญิงตั้งครรภ์
- ตั้งแต่ต้นสัปดาห์ที่ 20 ให้กินแอสไพรินในปริมาณเล็กน้อยเพื่อทำให้เลือดบางลง
- ตลอดการตั้งครรภ์ ให้ดื่มอาหารเสริมแคลเซียม
การสังเกตอย่างเป็นระบบของหญิงตั้งครรภ์โดยแพทย์และการปฏิบัติตามใบสั่งยาทั้งหมดของเขาจะช่วยหลีกเลี่ยงพิษร้ายแรงซึ่งผู้หญิงควรกำจัดแม้ในช่วงที่มีอาการบวมน้ำครั้งแรก
Kulikov A.V. , Shifman E.M. , Belomestnov S.R. , Levit A.L.
การดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะแทรกซ้อน (eclampsia, HELLP syndrome)
โปรโตคอลนี้จัดทำขึ้นจากการวิเคราะห์วัสดุที่ตรงตามข้อกำหนดของยาตามหลักฐาน ระยะเวลาที่ใช้ได้ของโปรโตคอล -
โปรโตคอลนี้มีเฉพาะคำแนะนำทางคลินิกและการตัดสินใจขององค์กรสำหรับการนำไปปฏิบัติ
ผู้ที่ใช้เอกสารนี้ควรทราบด้วยว่าอาจมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญกับโปรโตคอลเมื่อมีข้อมูลใหม่ที่สมควรได้รับความสนใจ
ในการพัฒนาโปรโตคอล มีการใช้วัสดุจากองค์กรชั้นนำระดับโลก ได้แก่ องค์การอนามัยโลก American Academy of Family Physicians ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์และสูตินรีแพทย์ (RCOG) สหพันธ์สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยานานาชาติ (FIGO) College National des Gynecologues et Obstetriciens Francais , วิทยาลัยสูตินรีแพทย์และสูตินรีแพทย์แห่งอเมริกา (ACOG), Cochrane Reviews, Mother and Child Forums
บทนำ
จนถึงปัจจุบัน ไม่มีปัญหาใดในสูติศาสตร์ที่ดึงดูดความสนใจมากพอๆ กับปัญหาภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ ในประชากรทั่วไปของหญิงตั้งครรภ์ อุบัติการณ์ของภาวะครรภ์เป็นพิษคือ 5-10% และภาวะครรภ์เป็นพิษ 0.05% ในโครงสร้างทั่วโลกของการเสียชีวิตของมารดา ภาวะครรภ์เป็นพิษคือ 12% และในประเทศกำลังพัฒนา ตัวเลขนี้สูงถึง 30% ปัจจุบันภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและการตายปริกำเนิดในประเทศกำลังพัฒนา การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ก่อนคลอดมากถึง 18% มีความเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์ ในรัสเซียส่วนแบ่งของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษในโครงสร้างของการเสียชีวิตของมารดาถึง 10% (2011)
ในประเทศที่พัฒนาแล้ว ตัวชี้วัดการเสียชีวิตของมารดาและปริกำเนิดที่เกี่ยวข้องกับภาวะครรภ์เป็นพิษมีลำดับความสำคัญต่ำกว่าในประเทศกำลังพัฒนา ซึ่งบ่งชี้ถึงความสามารถในการจัดการรูปแบบที่ซับซ้อนของภาวะครรภ์เป็นพิษและความเป็นไปได้ของผลกระทบที่มีประสิทธิผลต่อผลลัพธ์ด้วยแนวทางที่เป็นระบบสำหรับปัญหานี้ .
แนวคิดของ "ภาวะครรภ์เป็นพิษ" ยังตีความแตกต่างกันโดยผู้เขียนในประเทศและต่างประเทศ ซึ่งทำให้การเปรียบเทียบประสิทธิผลของการรักษามีความซับซ้อนอย่างมาก ในรัสเซียยังคงใช้คำว่า "ภาวะครรภ์เป็นพิษเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง" ซึ่งเป็นเกณฑ์ที่คลุมเครืออย่างยิ่งและก่อให้เกิดข้อผิดพลาดจำนวนมาก
ขณะนี้ในรัสเซียไม่มีแนวทางแบบครบวงจรในการจัดหาการดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ, โรค HELLP วิธีการรักษาหลายวิธีไม่เป็นไปตามเกณฑ์ที่ยอมรับในยาตามหลักฐาน
ทั้งหมดข้างต้นกำหนดความเกี่ยวข้องอย่างไม่ต้องสงสัยของการแนะนำโปรโตคอลสำหรับการดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษที่รุนแรงและภาวะแทรกซ้อน: eclampsia, HELLP syndrome เนื่องจากเป็นรูปแบบเหล่านี้ที่กำหนดการตายของมารดาและปริกำเนิด
1. พรีแคลมป์เซีย บทบัญญัติพื้นฐาน:
ตำแหน่งที่ 1
การจำแนกประเภทและการประเมินความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษดำเนินการตามการแก้ไข ICD X
ตำแหน่งที่ 2
เกณฑ์บังคับสำหรับการวินิจฉัย "Preeclampsia" ได้แก่ อายุครรภ์, ความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะ อาการบวมน้ำไม่ถือเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษ
ตำแหน่งที่ 3
ในบรรดาโรคความดันโลหิตสูงทุกรูปแบบในระหว่างตั้งครรภ์ที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องประเมินความรุนแรงในเวลาที่เหมาะสม ซึ่งจะเป็นตัวกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดในระยะใด ๆ ของการตั้งครรภ์ (ภายใน 24 ชั่วโมง)
คำชี้แจง 4
รอยโรคของอวัยวะหลายส่วนในครรภ์เป็นพิษเป็นตัวกำหนดอาการทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อนที่หลากหลาย อาการทางคลินิกใด ๆ ในหญิงตั้งครรภ์ควรพิจารณาจากมุมมองของภาวะครรภ์เป็นพิษและจากมุมมองของพยาธิสภาพภายนอกเท่านั้น
คำชี้แจง 5
เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและประเมินความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างเป็นกลาง จำเป็นต้องมีการตรวจทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ การทำงานและเครื่องมือของมารดาและทารกในครรภ์อย่างครอบคลุม
คำชี้แจงที่ 6
การวินิจฉัย "Eclampsia" เกิดขึ้นเมื่อมีอาการชักหรืออาการชักเกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาพทางคลินิกของภาวะครรภ์เป็นพิษในกรณีที่ไม่มีสาเหตุอื่น (เนื้องอก โรคลมบ้าหมู โรคหลอดเลือดสมอง ฯลฯ)
คำชี้แจง 7
Eclampsia พัฒนาขึ้นโดยเทียบกับพื้นหลังของภาวะครรภ์เป็นพิษไม่ว่าจะรุนแรงใดๆ และไม่ใช่การแสดงอาการของภาวะครรภ์เป็นพิษสูงสุด ใน 30% ของกรณี eclampsia พัฒนาอย่างกะทันหันโดยไม่มีสารตั้งต้น สารตั้งต้นหลักของภาวะอีแคลมป์เซีย ได้แก่ ปวดศีรษะ ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง และอาการกระตุกเกร็ง
คำชี้แจง 8
เนื่องจากสาเหตุและพยาธิกำเนิดของภาวะครรภ์เป็นพิษยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ ในปัจจุบันยังไม่มีวิธีการป้องกันและรักษาที่มีประสิทธิภาพ วิธีการหลักทางสาเหตุโรคสำหรับการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงและภาวะครรภ์เป็นพิษยังคงอยู่ จัดส่งทันเวลา.
คำชี้แจง 9
ในผู้ป่วยที่มีอาการครรภ์เป็นพิษรุนแรงก่อนคลอด ภารกิจหลักคือการรักษาสภาพให้คงที่ ป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน (eclampsia, placental abruption, HELLP syndrome, disseminated intravascular coagulation syndrome ฯลฯ) การเตรียมการคลอด ผู้ป่วยควรอยู่ในห้องไอซียู ดูแลโดยสูตินรีแพทย์และวิสัญญีแพทย์-ช่วยชีวิตร่วมกัน
คำชี้แจง 10.
การบำบัดขั้นพื้นฐานสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษ / ครรภ์เป็นพิษควรมุ่งแก้ปัญหาต่อไปนี้:
- การป้องกันการชัก (แมกนีเซียมซัลเฟต)
- ยาลดความดันโลหิต (dopegit, nifedipine)
- การเพิ่มประสิทธิภาพของเงื่อนไขและวิธีการจัดส่ง
- การบำบัดด้วยการแช่ (crystalloids)
คำชี้แจง 11
ผู้ป่วยที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงและรูปแบบที่ซับซ้อนควรย้ายและนำส่งที่สถานพยาบาลทางสูติกรรมระดับ 3 คำถามเกี่ยวกับการยอมรับการขนส่งนั้นพิจารณาเป็นรายบุคคล ข้อห้ามอย่างยิ่งในการขนส่งคือการมีเลือดออก เมื่อตัดสินใจนำผู้ป่วยส่งโรงพยาบาลอีกครั้งในโรงพยาบาลอื่น จำเป็นต้องไม่รวมการหยุดชะงักของรก (อัลตราซาวนด์) ซึ่งเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่อาจถึงแก่ชีวิตจากภาวะครรภ์เป็นพิษ
คำชี้แจง 12
เฉพาะเมื่อมีการตรวจพบเลือดออกจากช่องคลอด (หากสงสัยว่ามีรกลอกหรือวินิจฉัย) การคลอดจะดำเนินการทันที (ภายใน 30 นาทีหลังจากการตัดสินใจ) ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลันสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้เดียวกันได้ ในกรณีอื่น จำเป็นต้องเตรียมแมกนีเซียมซัลเฟตและยาลดความดันโลหิต และชี้แจงความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ ระยะเวลาในการเตรียมขึ้นอยู่กับประสิทธิผลของการรักษา สภาพของผู้ป่วยและทารกในครรภ์
คำชี้แจง 13
ในสตรีมีครรภ์ที่มีครรภ์เป็นพิษในครรภ์ที่มีความรุนแรง การเสื่อมสภาพใด ๆ ในสภาพจะเป็นตัวกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดฉุกเฉิน
คำชี้แจง 14.
ด้วยอายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์ ควรให้การป้องกันโรค RDS ของทารกในครรภ์ด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ (เดกซาเมทาโซน, เบตาเมทาโซน) อย่างไรก็ตาม การไม่มีการป้องกัน RDS ของทารกในครรภ์ไม่สามารถชี้ขาดได้หากมีข้อบ่งชี้เร่งด่วนสำหรับการคลอด
ใบแจ้งยอด 15
การคลอดทางช่องคลอดเป็นไปได้ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้ฉุกเฉิน ภาวะที่สอดคล้องกันของช่องคลอด (ปากมดลูกที่ "โตเต็มที่") สภาวะที่ชดเชยของทารกในครรภ์ ความเป็นไปได้ของการสังเกตอย่างครบถ้วนและการให้ยาสลบอย่างเพียงพอ ด้วยการจัดส่งแบบอนุรักษ์นิยมจำเป็นต้องมีการระงับความรู้สึกด้วยยาแก้ปวดแก้ปวด
คำชี้แจง 16
ในทุกกรณี จำเป็นต้องมีการเตรียมการก่อนคลอด (ก่อนการผ่าตัด) ภายใน 2-6-24 ชั่วโมง โดยพิจารณาจากการรักษาขั้นพื้นฐานของภาวะครรภ์เป็นพิษ
ใบแจ้งยอด 17
สำหรับการผ่าตัดคลอดในสตรีที่มีครรภ์เป็นพิษ วิธีการเลือกคือการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค (กระดูกสันหลัง, แก้ปวด) ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม สำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษ วิธีการเลือกคือการดมยาสลบด้วยการช่วยหายใจ (sodium thiopental, fentanyl, inhalation anesthetics)
ใบแจ้งยอด 18
หลังคลอด ควรให้ยาแมกนีเซียมซัลเฟตภายใน 48 ชั่วโมง เพื่อป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษในระยะหลังคลอด
งบ 19
ในสตรีที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง ห้ามใช้ methylergometrine ตัวแทน uterotonic หลักคือออกซิโตซิน ในสตรีที่มีความดันโลหิตสูงเรื้อรังในระยะหลังคลอด ความดันโลหิตจะอยู่ที่ไม่เกิน 140/90 มม. ปรอท ในช่วงหลังคลอดจำเป็นต้องมีการป้องกันลิ่มเลือดอุดตัน
ใบแจ้งยอด 20
หลังคลอด ผู้หญิงที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรงอาจพบความเสื่อมในการทำงานของตับ พัฒนาการของกลุ่มอาการ HELLP ภาวะตกเลือดในสมอง และภาวะครรภ์เป็นพิษตอนปลาย ความเต็มใจของพนักงานในการวินิจฉัยและรักษาภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดของภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นสิ่งสำคัญ
คำชี้แจง 21
การวินิจฉัยโรค HELLP มีพื้นฐานมาจากสิ่งต่อไปนี้: ชม emolysis - ฮีโมโกลบินฟรีในซีรัมและปัสสาวะ อีลอยตัว หลี่ iver enzimes - เพิ่มระดับของ AST, ALT, หลี่โอ๊ย พี latelets - ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ. เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจถึงตายได้ของภาวะครรภ์เป็นพิษ (coagulopathy, เนื้อร้ายในตับและการแตก, เลือดคั่งในสมอง) ขึ้นอยู่กับชุดของสัญญาณ กลุ่มอาการ HELLP ที่สมบูรณ์และรูปแบบบางส่วนมีความโดดเด่น: ในกรณีที่ไม่มีโรคโลหิตจาง hemolytic อาการที่ซับซ้อนที่พัฒนาแล้วถูกกำหนดให้เป็น ELLP syndrome และในกรณีที่ไม่มีหรือความรุนแรงเล็กน้อยของ thrombocytopenia - HEL syndrome
ใบแจ้งยอด 22
ในการวินิจฉัยภาวะเม็ดเลือดแดงแตกนอกเหนือจากภาพที่มองเห็นของซีรั่มในเลือดแล้วจำเป็นต้องตรวจหาเศษของเม็ดเลือดแดง - schizocytes ในเลือดเปื้อน ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการวินิจฉัยโรค HELLP
ใบแจ้งยอด 23
เฉพาะการจัดส่งที่ทันเวลาเท่านั้นที่สามารถป้องกันความก้าวหน้าของโรค HELLP ได้ แต่การพัฒนาของมันเป็นไปได้ในระยะหลังคลอดทันที
ใบแจ้งยอด 24
การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่ได้ป้องกันการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรค HELLP แต่อาจส่งผลต่อระดับของภาวะเกล็ดเลือดต่ำและการเตรียมปอดของทารกในครรภ์
ใบแจ้งยอด 25
การผ่าตัดคลอดบุตรที่เป็นโรค HELLP ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเนื่องจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรง
ใบแจ้งยอด 18
การจัดระเบียบงานของวิสัญญีแพทย์ - ผู้ช่วยชีวิตและอุปกรณ์ของห้องผ่าตัดและหอผู้ป่วยหนักจะดำเนินการตามขั้นตอนการให้การรักษาพยาบาลแก่ประชากรผู้ใหญ่ในโปรไฟล์ของ "วิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต" อนุมัติโดยคำสั่งของ กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 15 พฤศจิกายน 2555 N 919n และขั้นตอนการดูแลทางการแพทย์สำหรับโปรไฟล์ "สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)" อนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของ สหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 1 พฤศจิกายน 2555 หมายเลข 572n (ดูรายละเอียดที่โปรโตคอลพื้นฐานของการดมยาสลบในสูติศาสตร์)
ภาคผนวกและความคิดเห็น
1.1. เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษ *
- ระยะเวลาการตั้งครรภ์มากกว่า 20 สัปดาห์
- ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด (ดู 1.2 เกณฑ์ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์);
- โปรตีนในปัสสาวะ (โปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 0.3 กรัมต่อลิตรต่อวัน **);
* อาการบวมน้ำไม่ใช่เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษ
อาการบวมน้ำที่เติบโตอย่างรวดเร็วจำนวนมาก (โดยเฉพาะในบริเวณเอว) anasarca การสะสมของของเหลวในโพรงถือเป็นเกณฑ์การพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง
** การพิจารณาว่าในกิจวัตรประจำวันมักใช้การกำหนดโปรตีนในปัสสาวะเพียงส่วนเดียว โปรตีนในปัสสาวะที่บันทึกในปัสสาวะเพียงส่วนเดียวควรได้รับการพิจารณาทางพยาธิวิทยาก่อนตรวจดูปริมาณปัสสาวะในแต่ละวัน
1.2. เกณฑ์ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์
- การลงทะเบียนค่าความดันโลหิตซิสโตลิกสูงกว่า 140 มม. ปรอท Art., diastolic blood pressure สูงกว่า 90 mmHg. ศิลปะ. ก็เพียงพอต่อเกณฑ์ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง *
- เพิ่มความดันโลหิตซิสโตลิก 30 มม. ปรอท ศิลปะ. เทียบกับค่าเฉลี่ยก่อนตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์;
- เพิ่มความดันโลหิต diastolic 15 มม. ปรอท เทียบกับค่าเฉลี่ยก่อนตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์;
* ความดันโลหิตซิสโตลิก 140 มม. ปรอท Art., diastolic ความดันโลหิต 90 mmHg. ศิลปะ. เป็นเส้นเขตแดนกับบรรทัดฐานซึ่งบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการดูแลสตรีมีครรภ์อย่างรอบคอบ
1.3. กฎการวัดความดันโลหิต
- ความดันโลหิตวัดจากปรอทหรือแอนรอยด์ tonometer (การใช้อุปกรณ์อัตโนมัติควรจำกัดโดยการตรวจสอบตนเองของผู้ป่วยที่บ้านเท่านั้น)
- ผู้ป่วยควรผ่อนคลายหลังจากพักผ่อน (อย่างน้อย 5 นาที)
- ตำแหน่งของผู้ป่วย - นั่งโดยพยุงหลังและพยุงแขนที่ใช้วัด ข้อมือควรอยู่ที่ระดับหัวใจ *
- ข้อมือของอุปกรณ์ควรสอดคล้องกับเส้นรอบวงไหล่ของผู้ป่วย (ยาวกว่าเส้นรอบวงไหล่อย่างน้อย 1.5 เท่า)
- ไม่ควรพันผ้าพันแขนบนเสื้อผ้าของผู้ป่วย
- ระดับความดันโลหิตถูกบันทึกโดยใช้วิธีการตรวจคนไข้ของ Korotkov เท่านั้น (ความดันโลหิตซิสโตลิก - จุดเริ่มต้นของเสียง I, ความดันโลหิต diastolic - การสิ้นสุดของเสียง V)
- ตัวชี้วัดควรถูกบันทึกด้วยความแม่นยำ ± 2 มม. ปรอท
* การนั่งด้านหลังอาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ ในตำแหน่งด้านซ้าย ความดันโลหิตต่ำสุดจะถูกบันทึก เนื่องจากแขนขวาที่ใช้วัดมักจะอยู่เหนือระดับหัวใจ
1.4. รูปแบบของความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงในระหว่างตั้งครรภ์
- ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง - การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตซิสโตลิกสูงกว่า 140 มม. ปรอท Art., diastolic blood pressure สูงกว่า 90 mmHg. ศิลปะ. ตรวจพบความดันโลหิตก่อนตั้งครรภ์หรือลงทะเบียนก่อนตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์และคงอยู่เป็นเวลา 42 วันหลังคลอดหรือมากกว่า
- ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ (ดู 1.1 เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษ)
- ความดันโลหิตสูงเรื้อรังที่มีความซับซ้อนโดยภาวะครรภ์เป็นพิษ
- ความดันโลหิตสูงที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ - ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดรายงานครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์โดยไม่มีโปรตีนในปัสสาวะและอาการอื่น ๆ ของภาวะครรภ์เป็นพิษ *
* ในสตรีมีครรภ์ 15-45% ต่อมาเข้าสู่ภาวะครรภ์เป็นพิษ
1.5. ความรุนแรงของความดันโลหิตสูง
- บรรทัดฐาน (สำหรับนอร์โมโทนิก):
- ความดันซิสโตลิกน้อยกว่าหรือเท่ากับ 140 มม. ปรอท
- ความดันไดแอสโตลิกน้อยกว่าหรือเท่ากับ 90 มม. ปรอท
- ความดันโลหิตสูงปานกลาง:
- ความดันซิสโตลิก 140-159 มม. ปรอท
- ความดันไดแอสโตลิก 90-109 mm Hg
- ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง:
- ความดันซิสโตลิกมากกว่าหรือเท่ากับ 160 มม. ปรอท
- ความดัน diastolic มากกว่าและเท่ากับ 110 มม. ปรอท
* การจำแนกประเภทนี้สามารถใช้เพื่อกำหนดลักษณะระดับการเพิ่มขึ้นของระดับความดันโลหิตในรูปแบบใด ๆ ของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด
1.6. การจำแนกประเภท*
- O13 ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์โดยไม่มีโปรตีนในปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ
- O14 ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์โดยมีโปรตีนในปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ
- O14.0 ภาวะครรภ์เป็นพิษปานกลาง [โรคไต]
- O14.1 ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง
- O14.9 ภาวะครรภ์เป็นพิษ [โรคไต] ไม่ระบุรายละเอียด
- O15 อีแคลมป์เซีย
- O15.0 Eclampsia ในการตั้งครรภ์
- O15.1 Eclampsia ในแรงงาน
- O15.2 Eclampsia ในระยะหลังคลอด
- O15.9 Eclampsia ไม่ระบุระยะเวลา
- O16 ความดันโลหิตสูงในมารดา ไม่ระบุรายละเอียด
* ในการวินิจฉัยและประเมินความรุนแรงควรใช้คำศัพท์ของการแก้ไข ICD X - คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 170 ลงวันที่ 05/27/97 ก. "ในการเปลี่ยนแปลงของหน่วยงานด้านสุขภาพและสถาบันของรัสเซีย สหพันธ์เพื่อการจำแนกทางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพ X ฉบับปรับปรุง (มีการเปลี่ยนแปลงจาก 12 มกราคม 1998 "
1.7. การป้องกัน *
มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะครรภ์เป็นพิษ อนุญาตให้ใช้ยาแอสไพรินในขนาด 75 มก. จากอายุครรภ์ 12 สัปดาห์ภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:
- ความดันโลหิตสูงในครรภ์ครั้งก่อน
- ภาวะไตวายเรื้อรัง
- โรคแพ้ภูมิตัวเอง (โรคลูปัส erythematosus ระบบ, กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟลิปิด, โรคไตอักเสบ, ฯลฯ)
- เบาหวานชนิดที่ 1 และ 2
- ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงเรื้อรัง
อนุญาตให้ใช้ยาแอสไพริน ** ในขนาด 75 มก. จากอายุครรภ์ 12 สัปดาห์ โดยมีปัจจัยเสี่ยงปานกลางมากกว่าหนึ่งปัจจัยสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษ:
- ตั้งครรภ์ครั้งแรก
- อายุ 40 ปีขึ้นไป
- ระยะห่างระหว่างการตั้งครรภ์มากกว่า 10 ปี
- ดัชนีมวลกาย (BMI) 35 กก. / ตร.ม. ขึ้นไปในครั้งแรก
- ประวัติครอบครัวเป็นภาวะครรภ์เป็นพิษ
- การตั้งครรภ์หลายครั้ง
* สาเหตุและพยาธิกำเนิดของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ และไม่มีมาตรการป้องกันและการรักษาที่มีประสิทธิผลในปัจจุบัน
** เมื่อกำหนดให้มีกรดอะซิติลซาลิไซลิก (แอสไพริน) ผู้หญิงต้องได้รับความยินยอมจากผู้หญิงในการใช้ยา ซึ่งมีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์
*** ยาอื่นๆ ได้แก่ : ห้ามผู้บริจาค โปรเจสเตอโรน เฮปาริน และเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ ยาขับปัสสาวะ แมกนีเซียม กรดโฟลิก วิตามิน C และ E กระเทียม น้ำมันปลา การจำกัดเกลือ ไม่มีผลในการป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษและสามารถใช้ได้กับ วัตถุประสงค์อื่นใด
1.8. เกณฑ์ความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ *
* จำเป็นต้องมีแนวคิดที่ชัดเจนเกี่ยวกับความรุนแรงเพื่อกำหนดกลยุทธ์การจัดการที่เพียงพอ tk การยืดอายุครรภ์เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีเกณฑ์สำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง
1.9. อาการทางคลินิกของภาวะครรภ์เป็นพิษ
1.9.1. อาการและอาการเชิงซ้อน
- จากด้านข้างของระบบประสาทส่วนกลาง:
- ปวดศีรษะ, การส่องกล้อง, อาชา, ภาวะสั่น, อาการชัก
- ในส่วนของระบบหัวใจและหลอดเลือด:
- ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดหัวใจล้มเหลว hypovolemia
- จากระบบทางเดินปัสสาวะ:
- oliguria, anuria, โปรตีนในปัสสาวะ
- จากทางเดินอาหาร:
- ปวดท้อง, อิจฉาริษยา, คลื่นไส้, อาเจียน
- ในส่วนของระบบเลือด:
- ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด, โรคโลหิตจาง hemolytic
- จากด้านข้างของทารกในครรภ์:
- พัฒนาการล่าช้า, ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก, การฝากครรภ์
1.9.2. ทางเลือกทางคลินิกสำหรับการใช้ภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรง โดยกำหนดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์สูงสุด
- ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอันเป็นผลมาจากการตกเลือดในสมอง
- ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเนื่องจาก CRDS, ปอดบวมน้ำ, โรคปอดบวม
- ความผิดปกติของตับ: HELLP syndrome, เนื้อร้าย, subcapsular hematoma
- ทุกรูปแบบของโรคการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย (โดยชัดแจ้งหรือโดยปริยาย)
- ภาวะไตวายเฉียบพลัน
- รกลอก, ตกเลือด
1.9.3. อาการและอาการเชิงซ้อนซึ่งลักษณะที่ปรากฏบ่งบอกถึงการพัฒนาของสถานการณ์ที่สำคัญ
- เจ็บหน้าอก
- หายใจลำบาก
- ปอดบวมน้ำ
- ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
- เพิ่มระดับของ transaminases ตับ
- HELLP ซินโดรม
- ระดับ Creatinine มากกว่า 90 ไมโครโมล / L
- ความดันโลหิตไดแอสโตลิกมากกว่า 110 มม. ปรอท
- เลือดออกทางช่องคลอด (ปริมาณใดก็ได้)
1.10. ปริมาณการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการทำงานที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรง
1.10.1. ในสิ่งอำนวยความสะดวกระดับ I (ขั้นต่ำ)
- ระดับโปรตีนในปัสสาวะ
- ระดับฮีโมโกลบิน, จำนวนเม็ดเลือดแดง, ฮีมาโตคริต, จำนวนเกล็ดเลือด, การยกเว้นเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง
- โปรตีนทั้งหมด, ยูเรีย, ครีเอตินิน, บิลิรูบิน, น้ำตาลในเลือด, ALT, กิจกรรม AST
- อัลตราซาวนด์ (ยกเว้นภาวะวิกฤตของทารกในครรภ์, โรคลมชักจากรก)
- CTG (การตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง)
- การตรวจสอบแบบไม่รุกรานในสตรี (ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ ปัสสาวะออก)
1.10.2. ในสิ่งอำนวยความสะดวกระดับ II และ III (ตัวเลือก)
- coagulogram (จำนวนเกล็ดเลือด, APTT, INR, ไฟบริโนเจน, ผลิตภัณฑ์สลายไฟบริโนเจน)
- thromboelastogram (ถ้าเป็นไปได้ในทางเทคนิคที่ระดับ III)
- ระดับอัลบูมินในพลาสมา
- กิจกรรมของ AST, ALT, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในเลือด, แกมมากลูตาเมตทรานสเฟอร์เรส (GGTP)
- สถานะกรด-เบสและก๊าซในเลือด
- สัณฐานวิทยาของเม็ดเลือดแดง (schizocytes) ระดับฮีโมโกลบินอิสระ
- อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ dopplerometry ของการไหลของเลือดในครรภ์ - รกและมดลูก
- transcranial dopplerometry ของหลอดเลือดสมอง (ถ้าเป็นไปได้ในทางเทคนิคที่ระดับ III)
1.10.3. วิธีการวินิจฉัยรังสีเพิ่มเติม
ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของสมอง:
- อาการชักกระตุกที่บันทึกไว้เร็วกว่าสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์หรือในสองวันแรกหลังคลอด
- ภาวะครรภ์เป็นพิษที่ดื้อต่อการรักษาด้วยแมกนีเซียมซัลเฟตเมื่อมีอาการทางระบบประสาทส่วนกลาง
- อัมพาตครึ่งซีก
- อาการโคม่าที่ยังคงอยู่หลังจากหยุดยาระงับประสาทเป็นเวลา 24 ชั่วโมง
1.11.1. ยากันชัก
แมกนีเซียมซัลเฟต(FDA group A) - ยาหลักสำหรับการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงและการป้องกันการพัฒนาของ eclampsia: ความเสี่ยงของการเกิด eclampsia ในขณะที่รับประทานแมกนีเซียมซัลเฟตลดลง 58%
แมกนีเซียมซัลเฟต- ยากันชักและการบริหารไม่ควรถูกขัดจังหวะเพียงเพราะความดันโลหิตลดลง แมกนีเซียมซัลเฟต- ยาฉุกเฉินและการใช้ยาตามแผนในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้ป้องกันการพัฒนาและความก้าวหน้าของภาวะครรภ์เป็นพิษ
รูปแบบการสมัคร: 5 ก. / ใน 10-15 นาที จากนั้น - 2 ก. / ชม. โดยไมโครเจ็ท การรักษาด้วยแมกนีเซียมซัลเฟตในสตรีที่มีครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงควรดำเนินต่อไปอย่างน้อย 48 ชั่วโมงหลังคลอด
ยาที่มีความสำคัญรองสำหรับการบรรลุผลต้านอาการชักในภาวะครรภ์เป็นพิษและควรใช้เฉพาะเช่น บริษัท ย่อยกองทุนและระยะเวลาอันสั้น:
- เบนโซไดอะซีพีน: Diazepam 10 มก. IM หรือ IV (FDA Group D) ผลกระทบของไดอะซีแพม: ยากล่อมประสาท ยากันชัก (ระดับ B)
- Barbiturates: phenobarbital 0.2 g / day enterally (กลุ่ม FDA C) ผลของฟีโนบาร์บิทัล: ยากันชัก ยากล่อมประสาท (ระดับ B) การใช้โซเดียมไธโอเพนทัลควรได้รับการพิจารณาเป็นยาระงับประสาทและยากันชักภายใต้เครื่องช่วยหายใจเท่านั้น
1.11.2. ยาลดความดันโลหิต
การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตแบบแอคทีฟโดยใช้ยาลดความดันโลหิตทางเส้นเลือดจะดำเนินการเฉพาะเมื่อความดันโลหิตมากกว่า 160/110 มม. ปรอท ในกรณีอื่น ๆ ใช้ยาลดความดันโลหิตแบบตั้งโต๊ะเท่านั้น (เมทิลโดปาและแคลเซียมคู่อริ):
- Methyldopa (dopegit): 500-2000 มก. / วันในทางเดินอาหาร (FDA group B) ยาลดความดันโลหิตหลักสำหรับความดันโลหิตสูงทุกรูปแบบในระหว่างตั้งครรภ์ มีข้อห้ามในโรคตับอักเสบ, ตับวาย, pheochromocytoma
- Clonidine (clonidine): สูงถึง 300 mcg / day IM หรือ enteral (FDA group C) ใช้สำหรับความดันโลหิตสูงแบบถาวรและเพื่อบรรเทาวิกฤตความดันโลหิตสูงเท่านั้น การใช้โคลนิดีนไม่มีข้อได้เปรียบเหนือการใช้เมทิลโดปาหรือบล็อคเกอร์ ในการตั้งครรภ์ระยะแรก ไม่ควรใช้ clonidine เพราะเชื่อกันว่าสามารถทำให้เกิดตัวอ่อนได้ มีข้อห้ามในโรคไซนัสป่วย, การปิดล้อม AV, หัวใจเต้นช้าของทารกในครรภ์
- Nifedipine 30-60 มก. / วัน (FDA group C) ความปลอดภัยของตัวป้องกันช่องแคลเซียมในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการพิสูจน์แล้ว
- Nimodipine 240 มก. / วัน (อย. กรุ๊ป C). ใช้เฉพาะเพื่อบรรเทาอาการหลอดเลือดในสมองในรอยโรคขาดเลือดและภาวะครรภ์เป็นพิษ มีข้อห้ามในสมองบวม, ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, การทำงานของตับผิดปกติ ในการใช้งานจำเป็นต้องตรวจสอบอาการกระตุกของหลอดเลือดในสมอง (dopplerometry) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อให้ทางหลอดเลือดดำ
ในบางสถานการณ์ สามารถใช้ β-blocker ได้: - Atenolol 25-100 มก. / วัน (FDA group C) ในระหว่างตั้งครรภ์จะใช้สำหรับหลักสูตรระยะสั้นสำหรับความดันโลหิตสูงร่วมกับอิศวร - อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ต่อนาที มีข้อห้ามในไซนัสหัวใจเต้นช้า, หัวใจเต้นช้าของทารกในครรภ์, การปิดล้อม AV, หัวใจล้มเหลว, โรคปอดอุดกั้น, เบาหวาน
ด้วยการพัฒนา ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง(ความดันซิสโตลิกมากกว่าหรือเท่ากับ 160 มม. ปรอท ความดันไดแอสโตลิกมากกว่าหรือเท่ากับ 110 มม. ปรอท) แนะนำให้ใช้ยาต่อไปนี้:
- Urapidil (ebrantil): α-blocker ยานี้ห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และจะใช้อย่างมีประสิทธิภาพทันทีหลังคลอด วิธีการใช้งาน: urapidil 25 มก. เจือจางเป็น 20 มล. ด้วยน้ำเกลือ 0.9% และฉีดในอัตรา 2 มก. / นาที โดยผลของการลดความดันโลหิต หลังจากให้ urapidil ขนาด 25 มก. จำเป็นต้องประเมินผลของยาและระยะเวลาของยา ปริมาณการบำรุงรักษา urapidil 100 มก. เจือจางด้วยน้ำเกลือ 0.9% ถึง 50.0 มล. และฉีดในอัตรา 4.5 มล. / ชม. ตามผลของการรักษาความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่ปลอดภัย
สำหรับผลลัพธ์ใด ๆ ระดับความดันโลหิตควรลดลงอย่างราบรื่นภายใน 2-4 ชั่วโมง หากพบว่าความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอีกครั้งกับพื้นหลังของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตอาจเป็นสาเหตุของการแก้ไขความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษและแม้กระทั่งการแก้ไข ปัญหาการจัดส่ง
1.11.3. การบำบัดด้วยการแช่
เมื่อทำการบำบัดด้วยการแช่ก่อนการคลอดบุตรปริมาณของของเหลวที่ฉีดเข้าเส้นเลือดควร จำกัด ไว้ที่ 40-45 มล. / ชม. (สูงสุด 80 มล. / ชม.) และควรให้ crystalloids ที่สมดุล (Ringer, Sterofundin) การใช้คอลลอยด์สังเคราะห์ (HES, เจลาติน) และธรรมชาติ (อัลบูมิน) ไม่มีข้อได้เปรียบเหนือคริสตัลลอยด์ที่สัมพันธ์กับผลลัพธ์ของมารดาและปริกำเนิดในภาวะครรภ์เป็นพิษ/ภาวะครรภ์เป็นพิษ และควรพิจารณาโดยการบ่งชี้แน่นอนเท่านั้น (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ช็อก สูญเสียเลือด) สำหรับคอลลอยด์สังเคราะห์ทั้งหมด คำแนะนำในการใช้งานมีข้อบ่งชี้: ในระหว่างตั้งครรภ์ ยาสามารถใช้ได้เฉพาะเมื่อความเสี่ยงของการใช้ต่ำกว่าผลประโยชน์ที่คาดหวังเท่านั้น
การหาลักษณะเฉพาะของของเหลว crystalloid สำหรับการบำบัดด้วยของเหลวในสตรีที่มีครรภ์เป็นพิษ / eclampsia
| สารละลาย |
เนื้อหาใน 1,000 มล. mmol / l |
ออสโมลา -rnost, (เอ็มโอเอสเอ็ม) |
|||||
| นา | ถึง | Ca |
มก | สล | |||
| เลือดพลาสม่า | 136-143 | 3,5-5 | 2,38-2,63 | 0,75-1,1 | 96-105 | - |
280-290 |
| ของเหลวคั่นระหว่างหน้า | 145 | 4 | 2,5 | 1 | 116 | - | 298 |
| โซเดียมคลอไรด์ 0.9% | 154 | - | - | - | 154 | - | 308 |
| Ringer | 147 | 4 | 6 | 155 | - | 309 | |
| ริงเกอร์ แลคเตท (ฮาร์ทมันน์) | 130 | 4 | 3 | - | 109 | แลคเตท 28 | 273 |
| ริงเกอร์อะซิเตท | 131 | 4 | 2 | 1 | 111 | อะซิเตท 30 | 280 |
| Sterofundin isotonic | 140 | 4 | 2,5 | 1 | 127 | มาเลต 5.0, อะซิเตท 24 | 304 |
ระบบการปกครองของเหลวที่ จำกัด ยังใช้หลังคลอด (ยกเว้นกลุ่มอาการ HELLP: ดูด้านล่าง) ด้วยการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ของการพัฒนาภาวะวิกฤตที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ / ครรภ์เป็นพิษ จำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้สารอาหารทางลำไส้โดยเร็วที่สุด
1.11.4. การบำบัดด้วยการถ่ายเลือด
การใช้ส่วนประกอบของเลือดถูกควบคุมโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียฉบับที่ 363 ปี 2545 โปรดทราบว่าภาวะครรภ์เป็นพิษและรูปแบบที่ซับซ้อนนั้นมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกมากในสูติศาสตร์ เมื่อให้การรักษาฉุกเฉินแก่ผู้ป่วยในประเภทนี้ จำเป็นต้องพร้อมที่จะให้การห้ามเลือดโดยการผ่าตัด เฉพาะที่และแบบอนุรักษ์นิยม การบำบัดอย่างเข้มข้นสำหรับการสูญเสียเลือดจำนวนมาก (ส่วนประกอบของเลือด ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด
คุณสมบัติบางอย่างของการใช้ส่วนประกอบเลือดแสดงไว้ด้านล่าง:
| ส่วนประกอบของเลือด | คุณสมบัติของแอพพลิเคชั่น |
| เซลล์เม็ดเลือดแดง |
|
| เกล็ดเลือด | ระดับที่เหมาะสมคือมากกว่า 50 * 109 เมื่อตัดสินใจให้เกล็ดเลือด จำเป็นต้องยกเว้นลักษณะภูมิคุ้มกันของภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ปริมาณ: thrombomass 1 ครั้งต่อน้ำหนักตัว 10 กิโลกรัม |
| พลาสม่าสดแช่แข็ง | ด้วยการรวมกันของ coagulopathy (INR และ APTT เพิ่มขึ้นมากกว่า 1.5 เท่าจากปกติ) และกลุ่มอาการตกเลือดหรือการสูญเสียเลือดมาก ปริมาณ 15-20 มล. / กก. |
| ตกตะกอน | ใช้เป็นสารเสริมเมื่อความเข้มข้นของไฟบริโนเจนน้อยกว่า 1.0 กรัมต่อลิตร ปริมาณ: cryoprecipitate 1 โด๊สต่อ 10 กก. bw |
| Protromplex 600 ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด II, VII, IX, X ร่วมกัน (Prothrombin complex) |
1. ภาวะเลือดออกเฉียบพลันและการป้องกันการผ่าตัดที่มีปัจจัยหนึ่งหรือหลายปัจจัยของ prothrombin complex (II, VII, IX, X) 2. ได้รับปัจจัยที่ซับซ้อนของ prothrombin: มีเลือดออกเมื่อรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก, พยาธิสภาพของตับอย่างรุนแรง, การขาดวิตามินเค ปริมาณ: สำหรับเลือดออกเฉียบพลัน 50 IU / kg |
| Feiba มีปัจจัย II, IX และ X ส่วนใหญ่อยู่ในรูปแบบที่ไม่ได้เปิดใช้งานรวมถึงปัจจัยที่เปิดใช้งาน VII; แอนติเจนตกตะกอนของแฟคเตอร์ VIII (FVIII C: Ag) มีอยู่ที่ความเข้มข้นสูงถึง 0.1 U ต่อ 1 U ของการออกฤทธิ์ของยา |
ตัวชี้วัด
ในสถานการณ์ต่อไปนี้ Feiba ® สามารถใช้ได้เฉพาะเมื่อการใช้ความเข้มข้นที่เหมาะสมของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดไม่ได้ผลอย่างเห็นได้ชัด ตัวอย่างเช่น เมื่อใช้สารยับยั้งที่มีระดับความเข้มข้นสูง:
ปริมาณ: 50-100 U/กก. น้ำหนักตัวทุกๆ 6 ชั่วโมง ไม่เกินปริมาณสูงสุดรายวัน 200 U/กก. น้ำหนักตัว. |
| Recombinant Activated Factor VII |
|
| Antithrombin III มนุษย์ สารกันเลือดแข็งทางสรีรวิทยา |
การขาด AT III ที่มีมา แต่กำเนิด ได้รับ AT III บกพร่อง: การบริโภคที่เพิ่มขึ้น: การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย, ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ (ภาวะครรภ์เป็นพิษ), การไหลเวียนนอกร่างกาย การสังเคราะห์ที่ลดลง: ด้วยยา, โรคตับ การขับถ่ายที่เพิ่มขึ้น: โรคไต, การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง ปริมาณ: กลุ่มอาการ DIC: 1. การช่วยชีวิตทางโลหิตวิทยา: 6000 IU bolus จากนั้น 6000 IU ทุกวันเป็นเวลา 4 วัน 2. การช่วยชีวิตตามปกติ: 3000 IU bolus จากนั้น 1500 IU ทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 5 วัน โรคอื่นๆ: ปริมาณเริ่มต้นคือ 1500 IU ปริมาณการรักษาคือ 750 IU ใน 8-24 ชั่วโมงจนกว่าค่าพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการจะปกติหรือจนกว่าจะฟื้นตัวทางคลินิก การควบคุมระดับ III! จำเป็นต้องไปถึง 80-120% ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาจากนั้นอย่างน้อย 70% |
1.11.5. ข้อจำกัดของการรักษาด้วยยา
ก่อนคลอดในสตรีที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง / ครรภ์เป็นพิษ การใช้ยาต่อไปนี้เป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาหรือแม้กระทั่งมีข้อห้าม (ดูคำแนะนำ)
- ยารักษาโรคจิต (droperidol), GHB
- พลาสมาสดแช่แข็ง อัลบูมิน
- การชนกันของสารสังเคราะห์ (HES, เจลาติน)
- วิธีการนอกร่างกาย (plasmapheresis, hemosorption, ultrafiltration)
- disagregants
- ส่วนผสมกลูโคสโนเคน
- ยาขับปัสสาวะ (furosemide, mannitol)
- ยาแก้ปวดยาเสพติด (มอร์ฟีน, โพรเมดอล)
- เฮปาริน
ในขั้นตอนของการดูแลอย่างเข้มข้นและการเตรียมการสำหรับการคลอด ข้อห้ามดังต่อไปนี้มีข้อห้ามเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนริดสีดวงทวาร:
- ยาต้านเกล็ดเลือด (แอสไพริน) และสารกันเลือดแข็ง (เฮปาริน, LMWH)
- methylergometrine มีข้อห้ามหลังคลอด
ข้อบ่งชี้ในการจัดส่ง
1.12.1. ตัวบ่งชี้ฉุกเฉิน (นาที) สำหรับการจัดส่ง:
- มีเลือดออกทางช่องคลอด สงสัยว่ารกลอกตัว
- ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลัน ในอายุครรภ์มากกว่า 28 สัปดาห์
1.12.2. จัดส่งด่วน (ชั่วโมง*) **:
- กลุ่มอาการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ II-III องศา
- เด่นชัด oligohydramnios
- การละเมิดของทารกในครรภ์บันทึกตาม CTG อัลตราซาวนด์
- เกล็ดเลือดนับน้อยกว่า 100 * 109 / l และลดลงเรื่อย ๆ
- การเสื่อมสภาพของตับและ / หรือการทำงานของไตอย่างต่อเนื่อง
- ปวดศีรษะเรื้อรังและแสดงอาการทางสายตา
- ปวดท้อง คลื่นไส้ หรืออาเจียนบ่อยๆ
- eclampsia
- ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงไม่คล้อยตามการแก้ไข
* การยืดอายุครรภ์นานกว่าหนึ่งวัน: เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีการวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงหรือภาวะครรภ์เป็นพิษ
** เมื่ออายุครรภ์ 37 สัปดาห์ขึ้นไป การยืดอายุครรภ์ถือว่าไม่เหมาะสมและเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระ
1.12. ยาสลบในขั้นตอนของการคลอด
งานหลักของการดูแลผู้ป่วยหนักและการดมยาสลบในระยะคลอด (แบบอนุรักษ์นิยมหรือหัตถการ) คือการรักษาสภาพให้คงที่และป้องกันความก้าวหน้าของภาวะแทรกซ้อน รวมถึงความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน เพื่อแก้ปัญหานี้ ต้องปฏิบัติตามหลักการดังต่อไปนี้:
ในทุกกรณี จำเป็นต้องมีการเตรียมการก่อนคลอด (ก่อนการผ่าตัด) ภายใน 2-6-24 ชั่วโมง โดยพิจารณาจากการรักษาขั้นพื้นฐานของภาวะครรภ์เป็นพิษ (ดู 1.10 หลักการรักษา)
ในกรณีของการคลอดแบบอนุรักษ์นิยม การดมยาสลบโดยวิธีการระงับปวดแก้ปวดเป็นสิ่งที่จำเป็น (ดู 1.13.1 การให้ยาสลบเพื่อการคลอดแบบอนุรักษ์นิยม)
การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค (กระดูกสันหลัง, แก้ปวด) เป็นวิธีการทางเลือกสำหรับการผ่าตัดคลอดในสตรีที่มีครรภ์เป็นพิษ (ดู 1.13.2 การระงับความรู้สึกเฉพาะที่สำหรับการผ่าตัดคลอด)
การดมยาสลบเป็นวิธีการทางเลือกสำหรับการผ่าตัดคลอดในสตรีที่มีครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงและข้อห้ามสำหรับการดมยาสลบและภาวะครรภ์เป็นพิษในระดับภูมิภาค (ดู 1.13.3 การระงับความรู้สึกทั่วไปสำหรับการผ่าตัดคลอด)
การจัดระเบียบงานของวิสัญญีแพทย์ - ผู้ช่วยชีวิตและอุปกรณ์ของห้องผ่าตัดและหอผู้ป่วยหนักจะดำเนินการตามขั้นตอนการให้การรักษาพยาบาลแก่ประชากรผู้ใหญ่ในโปรไฟล์ของ "วิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต" อนุมัติโดยคำสั่งของ กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 15 พฤศจิกายน 2555 N 919n และขั้นตอนการดูแลทางการแพทย์สำหรับโปรไฟล์ "สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)" อนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของ สหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 1 พฤศจิกายน 2555 หมายเลข 572n (สำหรับรายละเอียดโปรดดูโปรโตคอลพื้นฐานของการดมยาสลบในสูติศาสตร์)
1.13.1. ยาสลบสำหรับการคลอดแบบอนุรักษ์นิยม
ยาแก้ปวดแก้ปวดในช่องท้องเป็นส่วนประกอบที่จำเป็นในการดูแลทางการแพทย์สำหรับการคลอดทางช่องคลอดในผู้ป่วยที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรง ด้วยเหตุนี้จึงใช้มาร์เคนหรือโรพิวาเคนที่ความเข้มข้น 0.125-0.25% ร่วมกับเฟนทานิล 50-100 ไมโครกรัม
1.13.2. ยาชาเฉพาะที่สำหรับการผ่าตัดคลอด
เมื่อทำการผ่าตัดคลอดควรให้ความสำคัญกับวิธีการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค การระงับความรู้สึกทั่วไปจะใช้เฉพาะเมื่อมีข้อห้ามสำหรับการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค
เทคนิคการดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและไขสันหลัง
การวางยาสลบกระดูกสันหลังจะดำเนินการตามรูปแบบต่อไปนี้:
ก่อนการผ่าตัด:มีการติดตั้งสายสวนในหลอดเลือดดำส่วนปลายและเริ่มการสนับสนุนการแช่ซึ่งดำเนินการในรูปแบบของการเตรียมการล่วงหน้าด้วย crystalloids ในปริมาณ 1,000 มล. หรือคอลลอยด์สังเคราะห์ (HES, เจลาติน) ในปริมาณ 500 มล. หรือ การแช่จะดำเนินการหลังจากทำการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคในองค์ประกอบเดียวกัน ไม่ว่าในกรณีใด การให้ยาไม่ควรทำให้การผ่าตัดล่าช้า (แนวทาง ASA, 2007) การฉีดยาไม่ได้ป้องกันการพัฒนาของความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดอย่างสมบูรณ์
ทำการสวนกระเพาะปัสสาวะ
การตรวจสอบแบบไม่รุกราน (ความดันโลหิต, อัตราการเต้นของหัวใจ SpO2, ECG)
การให้ยาล่วงหน้าประกอบด้วย anticholinergic (atropine 0.5 mg), antihistamine (diphenhydramine 10 mg)
เทคนิคการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลัง:ตำแหน่งของผู้ป่วย - นั่งด้วยขาที่ลดลงหรือนอนตะแคงและโค้งหลัง บริเวณที่เจาะได้รับการประมวลผล (จากก้นกบไปจนถึงมุมล่างของกระดูกสะบัก) และพื้นที่ subarachnoid จะถูกเจาะทะลุผ่านตัวแนะนำล่วงหน้าที่ระดับ LII-LIII ควรใช้เฉพาะเข็มขนาด 25-29 G และควรใช้แบบปลายแหลม - Pencil-point การแทรกซึมของเข็มเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid นั้นพิจารณาจากลักษณะของน้ำไขสันหลังใน cannula ที่โปร่งใสของเข็ม หลังจากการฉีดยาชาเฉพาะที่แล้วเข็มจะถูกลบออกทันทีและวางผ้าเช็ดปากที่ผ่านการฆ่าเชื้อไว้เหนือบริเวณที่เจาะ
เทคนิคการระงับความรู้สึกแก้ปวด:ขั้นตอนแรกจะคล้ายกับขั้นตอนในการดมยาสลบกระดูกสันหลัง
หลังการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ บริเวณที่เจาะจะถูกดมยาสลบ โดยปกติจะใช้สารละลายลิโดเคน 3-5 มล. 1%
เข็ม Tuohy ถูกแทรกระหว่างกระบวนการ spinous L2-L3 หรือ L3-L4 ในแนวนอนด้านข้างหรือในท่านั่ง สามารถใช้ตัวเลือกการเข้าถึงใดก็ได้ - อยู่ตรงกลาง ข้างกลาง หรือด้านข้าง เข็มที่มีแกนหมุนจะเคลื่อนไปข้างหน้าอย่างช้าๆและระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการเจาะดูรามาเตอร์โดยไม่ได้ตั้งใจ การแทรกซึมของรูของเข็มเข้าไปในพื้นที่แก้ปวดนั้นระบุได้โดยใช้คุณสมบัติดังต่อไปนี้:
- ความรู้สึกของ "ความล้มเหลว" ของเข็ม
- การสูญเสียการต้านทาน (Sicara และ Forestier) - ไม่มีความรู้สึกต้านทานเมื่อของเหลวถูกฉีดด้วยเข็มฉีดยาผ่านเข็ม ฟองอากาศในหลอดฉีดยาจะไม่ผิดรูป
- ไม่มีการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังหรือเลือด
- ทางฟรีของสายสวนเกินเข็ม
หลังจากติดตั้งสายสวนแล้ว การทดสอบความทะเยอทะยานเป็นสิ่งจำเป็น
ไม่มีสัญญาณของการดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหลังจากการแนะนำ "ขนาดทดสอบ" ของยาชาเฉพาะที่ จำเป็นต้องมี "ขนาดทดสอบ"!
หลังจากระบุพื้นที่แก้ปวดแล้วสายสวนจะถูกส่งขึ้นไป 3 ซม. และยึดติดกับผิวหนังตลอดความยาวด้วยปูนปลาสเตอร์กาวหรือตัวยึดอื่น ๆ ในระหว่างการใช้แรงงาน epidurals ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงตำแหน่งหงายเพื่อป้องกันการกดทับของหลอดเลือดหัวใจตีบ
จากนั้นผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งสำหรับการผ่าตัด: ด้านหลังมีความเอียงไปทางซ้าย - 150 วางลูกกลิ้งหรือเปลี่ยนมุมของโต๊ะทำงานเพื่อลดระดับการบีบอัดของหลอดเลือดแดงใหญ่ ตำแหน่งแนวนอนของโต๊ะผ่าตัดต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการดมยาสลบเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและการใช้ยาชาเฉพาะที่แบบไฮเปอร์บาริก เป็นที่ยอมรับไม่ได้ที่จะใช้ตำแหน่งฟาวเลอร์และเทรนเดเลนเบิร์ก
ยาชาทางหลอดเลือดดำเช่น tipopental sodium 1-3 มก. / กก. และ propofol 1-3 มก. / กก. สามารถใช้เพื่อทำให้ผู้ป่วยสงบในระหว่างการผ่าตัด หลังยังมีฤทธิ์ต้านการอาเจียนซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาอาการคลื่นไส้และอาเจียนในระหว่างการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง
ดังนั้นจึงสามารถเสนอแผนการดมยาสลบกระดูกสันหลังต่อไปนี้สำหรับการผ่าตัดคลอด:
- Markain Spinal 10.0-12.5 มก. เข้าช่องไขสันหลัง
- Markain Spinal 10.0-12.5 มก. ฉีดเข้าช่องไขสันหลัง + ยาระงับประสาท โซเดียมไธโอเพนทัล 50-100 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ propofol 50-100 มก.
สูตรการระงับความรู้สึกแก้ปวดในระหว่างการผ่าตัดคลอด (ควรฉีดยาชาเฉพาะที่ลงในช่องว่างแก้ปวดตามสัดส่วน):
- โรปิวาเคน 0.75% - 15-20 มล.
- บูพิวาเคน 0.5% - 15-20 มล.
การวางยาสลบสำหรับการผ่าตัดคลอด
การวางยาสลบจะดำเนินการตามรูปแบบต่อไปนี้:
- ยาก่อนกำหนด: atropine 0.5 มก., ไดเฟนไฮดรามีน 10 มก.
- การระงับความรู้สึกเบื้องต้นโดยคำนึงถึงความเสี่ยงของการเกิดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง: โซเดียมไธโอเพนทัล 6-7 มก. / กก. และเฟนทานิล 50-100 ไมโครกรัม เพื่อป้องกันความก้าวหน้าของความดันโลหิตสูงในระยะของการผ่าตัดก่อนที่ทารกในครรภ์จะถูกลบออกสามารถใช้ยาชาสำหรับการสูดดม: sevoflurane สูงถึง 1.5 vol% ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับคุณภาพของการดมยาสลบ - ไม่ควรผิวเผินตามที่คาดคะเนเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะซึมเศร้าของยาในครรภ์ แต่ในทางกลับกันให้ลึกที่สุด
- สายตาสั้นในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ - succinylcholine (ditilin, listenone) 2 มก. / กก. (precurarization ได้)
- การบำรุงรักษาการระงับความรู้สึกหลังจากการสกัดของทารกในครรภ์ - โซเดียม thiopental, propofol, ยาแก้ปวด - fentanyl 100-200 mcg สายตาสั้น - ยาคลายกล้ามเนื้อ antidepolarizing: trarium, nimbex, esmeron การใช้ยาชาสำหรับสูดดมควรใช้เซโวฟลูเรนสูงถึง 1.5 ปริมาตร ปริมาณและความถี่ในการบริหารยาแต่ละชนิดจะพิจารณาจากระยะเวลาของการผ่าตัดหลังจากการสกัดของทารกในครรภ์
- สำหรับการป้องกันการตกเลือดหลังคลอดในสตรีที่มีครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง มีเพียง oxytocin เท่านั้นที่สามารถใช้ได้ระหว่างการผ่าตัด และ methylergometrine ถือเป็นข้อห้ามอย่างยิ่ง
- ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับการช่วยหายใจทางกลเป็นเวลานาน (การสูญเสียเลือด, ช็อก, โคม่า, ฯลฯ ) การถ่ายโอนไปยังการหายใจที่เกิดขึ้นเองและการต่อท่อจะดำเนินการหลังจากการประเมินสถานะทางระบบประสาทเท่านั้น (จำเป็นต้องมีสติ) ทันทีหลังการผ่าตัดการบริหารแมกนีเซียมซัลเฟตในขนาด 2 g / h เริ่มต้น / ยังคงให้ฤทธิ์กันชักต่อไป
2.1. เกณฑ์การวินิจฉัยโรคอีแคลมป์เซีย
Eclampsia- การพัฒนาของอาการชักแบบกระตุก ซึ่งเป็นชุดของอาการชักในสตรีที่มีภูมิหลังของภาวะครรภ์เป็นพิษในกรณีที่ไม่มีสาเหตุอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการชักได้
หนึ่งในสามของกรณี eclampsia เกิดขึ้นอย่างกะทันหันกับพื้นหลังของความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ และไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้ถึงความรุนแรงของแผลเสมอไป ปัจจัยที่เอื้ออำนวยหลักหลังจากการพัฒนาของการโจมตีแบบหดเกร็งควรพิจารณาถึงการมีอยู่ของสติและการกำจัดความรู้สึกตัวทางการแพทย์ในทางการแพทย์เป็นไปได้เฉพาะกับการดมยาสลบในระหว่างการคลอด
วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและด้วยเครื่องมือมีค่าพยากรณ์ต่ำสำหรับการพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษ
อาการหลักก่อนมีครรภ์เป็นพิษ
ด้วยการพัฒนาของอาการกระตุกในระหว่างตั้งครรภ์จึงจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคต่อไปนี้:
- โรคหลอดเลือดของระบบประสาทส่วนกลาง
- โรคหลอดเลือดสมองตีบ / เลือดออก
- เลือดออกในสมอง / โป่งพอง
- เส้นเลือดตีบตันของหลอดเลือดสมอง
- เนื้องอกในสมอง
- ฝีในสมอง
- ความผิดปกติของหลอดเลือด
- การติดเชื้อ (ไข้สมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
- โรคลมบ้าหมู
- การกระทำของยา (แอมเฟตามีน โคเคน ธีโอฟิลลีน คลอซาปีน)
- ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
- น้ำตาลในเลือดสูง
- Thrombotic thrombocytopenic purpura
- โรคหลังเจาะเลือด
ด้วยสาเหตุหลายประการที่อาจทำให้เกิดอาการชักระหว่างตั้งครรภ์ นอกเหนือจากภาวะครรภ์เป็นพิษ จำเป็นต้องประเมินสถานะทางระบบประสาทของผู้ป่วยโดยเร็วที่สุด - ในชั่วโมงแรกหลังคลอด ในการประเมินสถานะทางระบบประสาทของผู้ป่วยที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน ยาคลายกล้ามเนื้อ ยาเสพติด และยากล่อมประสาทจะถูกยกเลิกตั้งแต่ชั่วโมงแรกหลังคลอด และประเมินเวลาพักฟื้น แมกนีเซียมซัลเฟตให้ฤทธิ์กันชักได้ภายใต้สภาวะเหล่านี้ เป็นเรื่องที่ยอมรับไม่ได้ในการวางแผนการช่วยหายใจเป็นเวลานานๆ เป็นเวลาหลายวันภายใต้สภาวะที่สงบลึก เนื่องจากภายใต้สภาวะเหล่านี้ เป็นเรื่องยากมากที่จะประเมินสถานะของระบบประสาทส่วนกลางโดยไม่มีวิธีการวิจัยเพิ่มเติม
2.2. การจำแนก Eclampsia
- Eclampsia ระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร *
- Eclampsia ในระยะหลังคลอด:
- หลังคลอดก่อนกำหนด (48 ชั่วโมงแรก)
- หลังคลอดตอนปลาย (ภายใน 28 วันหลังคลอด)
* ความถี่ของภาวะครรภ์เป็นพิษ: ระหว่าง 21 ถึง 27 สัปดาห์ - 7.5% หลังจาก 28 สัปดาห์ - 91% ระหว่างการคลอดบุตรใน 18-36%
ในการประเมินระดับของภาวะซึมเศร้าของสติในภาวะครรภ์เป็นพิษ สามารถใช้ Glasgow Coma Scale ได้
การประเมินระดับของภาวะซึมเศร้าของสติในระดับกลาสโกว์
| เข้าสู่ระบบ | คะแนน |
| เปิดตา | |
| โดยพลการ | 4 |
| ถึงสุนทรพจน์ที่กล่าวถึง | 3 |
| ตัวกระตุ้นความเจ็บปวด | 2 |
| หายไป | 1 |
| การตอบสนองทางวาจา | |
| มุ่งเน้นที่สมบูรณ์ |
5 |
| คำพูดที่สับสน | 4 |
| คำพูดที่เข้าใจยาก | 3 |
| เสียงไม่ชัดเจน | 2 |
| ไม่มีคำพูด | 1 |
| ปฏิกิริยาของมอเตอร์ | |
| ดำเนินการคำสั่ง | 6 |
| มุ่งสู่ความเจ็บปวด | 5 |
| ไม่สนใจความเจ็บปวด | 4 |
| ยาชูกำลังแก้ปวด | 3 |
| ยาชูกำลังสำหรับอาการปวด | 2 |
| หายไป | 1 |
การประเมินความลึกของยาระงับประสาทจะดำเนินการโดยใช้มาตราส่วน Ramsay หรือริชมอนด์
Ramsay ระดับความใจเย็น
เครื่องชั่งความตื่นตัวของริชมอนด์
| คะแนน | สถานะ | คำอธิบาย |
| +4 | อุดมสมบูรณ์ | พฤติกรรมก้าวร้าวอย่างชัดเจน อันตรายต่อบุคลากรทันที |
| +3 | แสดงความตื่นตัว | ดึงหรือถอดท่อหรือสายสวนหรือพฤติกรรมก้าวร้าว |
| +2 | ความตื่นเต้น | การเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจบ่อยครั้งหรือการไม่ซิงโครไนซ์กับเครื่องช่วยหายใจ |
| +1 | ความวิตกกังวล | กังวลหรือวิตกกังวลไม่ก้าวร้าว |
| 0 | ความสงบ | |
| -1 | อาการง่วงนอน | ไม่ตื่นตัวเต็มที่ แต่ตื่นขึ้น (เกิน 10 วินาที) ลืมตาดูเสียง |
| -2 | ใจเย็นๆ | สั้น (น้อยกว่า 10 วินาที) ตื่นขึ้นพร้อมลืมตาต่อเสียง |
| -3 | ใจเย็นปานกลาง | ไม่มีปฏิกิริยา (ไม่ลืมตา) ต่อเสียง |
| -4 | ใจเย็น | ปฏิกิริยา (การเคลื่อนไหวใด ๆ ) ต่อสิ่งเร้าทางกายภาพ |
| -5 | ไม่สามารถปลุกคนป่วยได้ | ไม่ตอบสนองต่อเสียงหรือสิ่งเร้าทางกายภาพ |
ยกเว้นในกรณีที่มีการช่วยหายใจเป็นเวลานานในผู้ป่วย preeclampsia / eclampsia ควรหลีกเลี่ยงสภาวะของยาระงับประสาททางการแพทย์แบบลึก
2.3. หลักการรักษา
หลักการ # 1:
ยาหลักสำหรับการรักษาและป้องกันอาการชักที่ตามมาคือแมกนีเซียมซัลเฟตยาอื่น ๆ (เบนโซไดอะซีพีนและ barbiturates) มีบทบาทเสริม
หลักการ # 2:
ด้วยการพัฒนาของ eclampsia จึงจำเป็นต้องเตรียมพร้อมสำหรับการป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนเช่น eclampsia เช่นการหยุดชะงักของรก (7-11%) การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือด (8%) อาการบวมน้ำที่ปอด (3-5%) เฉียบพลัน ภาวะไตวาย (5-9%), กลุ่มอาการ HELLP (10-15%), เลือดคั่งในตับ (1%), โรคปอดบวมจากการสำลัก (2-3%), ภาวะหัวใจล้มเหลวในปอด (2-5%), ภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์เฉียบพลัน (48% ).
2.4. การดูแลอย่างเข้มข้นสำหรับ eclampsia
เป้าหมายของการดูแลอย่างเข้มข้นสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษก่อนคลอดคือ เสถียรภาพเท่านั้นซึ่งรวมถึงกิจกรรมต่อไปนี้:
- รับรองความชัดแจ้งของทางเดินหายใจ
- เลี้ยวซ้าย
- การสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายและการบริหารแมกนีเซียมซัลเฟต 25% -20 มล. ช้า ๆ ตามด้วยการฉีด 2.0 g / h
- การตรวจสอบแบบไม่รุกราน: ความดันโลหิต, อัตราการเต้นของหัวใจ, SpO 2
- การควบคุมการขับปัสสาวะรายชั่วโมง
- การสูดดมออกซิเจนแบบมีความชื้น / เครื่องช่วยหายใจ
การรักษาขั้นพื้นฐานเพิ่มเติมไม่แตกต่างจากการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง (ดู 1. PREECLAMPSIA คำแนะนำพื้นฐาน)
3. อัลกอริธึมของการดูแลฉุกเฉินและการดูแลผู้ป่วยหนักสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษ eclampsia
3.1. ระยะก่อนถึงโรงพยาบาล (การให้คำปรึกษาของสตรี การรักษาพยาบาลฉุกเฉิน การรับผู้ป่วยนอกของผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง)
- การเข้าถึงหลอดเลือดดำ: หลอดเลือดดำส่วนปลาย
- แมกนีเซียมซัลเฟต 25% 20 มล. IV ช้าๆ (มากกว่า 10 นาที) และ 100 มล. ผ่าน infusomat ในอัตรา 2 g / h การแช่: สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟตเท่านั้น NaCl 0.9% (หรือ crystalloid อื่น ๆ )
- ที่มีความดันโลหิตสูงกว่า 160/110 mmHg. - ยาลดความดันโลหิต เมทิลโดปา, นิเฟดิพีน
- สำหรับอาการชัก: รักษาทางเดินหายใจ
- สำหรับอาการชักหรืออาการกระตุก ให้เบนโซไดอะซีพีน (ไดอะซีแพม 10 มก.) ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ 1 ครั้ง
- ในกรณีที่ไม่มีสติและ / หรืออาการชักแบบต่อเนื่อง ให้ย้ายไปยังเครื่องช่วยหายใจด้วยกล้ามเนื้ออ่อนแรงทั้งหมด
- การรักษาในโรงพยาบาลคลอดบุตร / ศูนย์ปริกำเนิดเฉพาะในคีมขนส่ง
3.2. เวทีโรงพยาบาล
3.2.1. ห้องฉุกเฉิน
- การประเมินความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ: ความดันโลหิต สติ ปวดศีรษะ ชัก หายใจลำบาก ปวดท้อง เลือดออกจากช่องคลอด การเต้นของหัวใจทารกในครรภ์
- วิสัญญีแพทย์-เครื่องช่วยชีวิตถูกเรียกไปที่ห้องฉุกเฉินเมื่อผู้หญิงเข้ารับการรักษาในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- พัฒนาการของอาการชัก (ประวัติการชัก)
- ขาดสติ
- ความดันโลหิตสูง - สูงกว่า 160/110 มม. ปรอท
- ปัญหาการหายใจ
- อาเจียน
- มีอาการรกลอก เลือดออกทางช่องคลอด และช็อกตกเลือด
3.2.2. ระยะโรงพยาบาล (หน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก)
- ด้วยความดันโลหิตสูงกว่า 140/90 mHg - การรักษาตัวใน ICU ของโรงพยาบาลคลอดบุตร
- การประเมินความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ: ความดันโลหิต, สติ, ปวดหัว, ชัก, หายใจลำบาก, ปวดท้อง, อัตราการปัสสาวะออก, มีเลือดออกจากช่องคลอด, การเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ + อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ + CTG + การควบคุมในห้องปฏิบัติการ (โปรตีนในปัสสาวะ, เกล็ดเลือด, INR , APTT, PDP, โปรตีนทั้งหมด , อัลบูมิน, บิลิรูบิน, AST, ALT, เม็ดเลือดแดง, เฮโมโกลบิน, เม็ดเลือดขาว, ครีเอตินีน, โพแทสเซียม, โซเดียม)
- การเข้าถึงหลอดเลือดดำ: หลอดเลือดดำส่วนปลาย ไม่แนะนำให้ทำการสวนหลอดเลือดดำ subclavian โดยไม่มีข้อบ่งชี้แน่นอน (ช็อต, hypovolemia)! ในภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรง จะไม่มีข้อบ่งชี้ในการควบคุม CVP
- การสวนกระเพาะปัสสาวะและการควบคุมปริมาณปัสสาวะออกทุกชั่วโมง อย่าใช้ยาขับปัสสาวะและโดปามีนเพื่อแก้ไข oliguria!
- แมกนีเซียมซัลเฟต 25% 20 มล. IV ช้าๆ (มากกว่า 10 นาที) และ 100 มล. ด้วยเครื่องจ่ายในอัตรา 2 g / h
- ยากันชักอื่น ๆ (benzodiazepines, barbiturates) ควรใช้ด้วยความระมัดระวังและเฉพาะในกรณีที่แมกนีเซียมซัลเฟตไม่ได้ผล
- ปริมาณการแช่ทั้งหมด: เฉพาะ crystalloids (Ringer, Sterofundin) 40-80 ml / h โดยมี diuresis มากกว่า 0.5 ml / kg / h
- ยาลดความดันโลหิต: เมธิลโดปา, นิเฟดิพีน
- การประเมินสภาพของช่องคลอด
3.2.3. ระยะโรงพยาบาล (หลังคลอด)
- การวางยาสลบ
- มดลูก (ออกซิโตซิน)
- การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย
- การสนับสนุนทางโภชนาการในช่วงต้น - ตั้งแต่ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด
- แมกนีเซียมซัลเฟต 1-2 ก. / ชม. เป็นเวลาอย่างน้อย 48 ชม
- ยาลดความดันโลหิตสำหรับ BPDiast> 90 mmHg (urapidil ดูด้านบน
- การป้องกันลิ่มเลือดอุดตันภายใน 7 วันหลังคลอด (เภสัชวิทยาและกลไก)
- การบำบัดด้วยการแช่ มากถึง 20-25 มล. / กก. (มากถึง 1500 มล. / วัน) * ขึ้นอยู่กับการสูญเสีย BCC ระหว่างการจัดส่ง ใช้ Crystalloids (Ringer, Sterofundin) และตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด (ช็อต, hypovolemia), คอลลอยด์สังเคราะห์ - HES (venofundin, teraspan) หรือ gelofusin
* ไม่ว่าในกรณีใด ให้ปฏิบัติตามกลยุทธ์การบำบัดด้วยของเหลวที่เข้มงวด!
3.2.4. ขั้นตอนของโรงพยาบาล (เครื่องช่วยหายใจแบบขยาย)
ข้อบ่งชี้สำหรับการช่วยหายใจทางกลเป็นเวลานานในภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง:
- สติบกพร่องของสาเหตุใด ๆ (ยา, สมองบวม, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต, กระบวนการปริมาตร, การขาดออกซิเจน)
- เลือดออกในสมอง.
- การแสดงอาการตกเลือด coagulopathic
- ร่วมกับอาการช็อก (เลือดออก, บำบัดน้ำเสีย, ภูมิแพ้ ฯลฯ )
- รูปภาพของการบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลัน (APL) หรือกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) อาการบวมน้ำที่ปอดในถุงลม
- การไหลเวียนโลหิตที่ไม่เสถียร (ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่ไม่สามารถแก้ไขได้มากกว่า 160/110 มม. ปรอท หรือในทางกลับกัน ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงซึ่งต้องใช้เครื่องขยายหลอดเลือด)
- ความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนก้าวหน้า (สมอง, ARDS, กลุ่มอาการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย, ไต, ตับวาย)
เมื่อทำการช่วยหายใจเป็นเวลานาน จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าโหมดการช่วยหายใจปกติและในชั่วโมงแรกหลังคลอดเพื่อกำหนดระดับของความผิดปกติทางระบบประสาท เพื่อจุดประสงค์นี้ ขั้นตอนแรกคือการยกเลิกยาคลายกล้ามเนื้อและประเมินความพร้อมในการหดเกร็ง ในกรณีที่ไม่มี ขั้นตอนต่อไปคือการยกเลิกยากล่อมประสาททั้งหมด ยกเว้นแมกนีเซียมซัลเฟต ซึ่งให้ฤทธิ์กันชักภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ หลังจากสิ้นสุดผลของยาระงับประสาทแล้วระดับของสติจะถูกกำหนดด้วย eclampsia ที่ไม่ซับซ้อนองค์ประกอบของสติควรปรากฏขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง หากไม่เกิดขึ้นกับการยกเลิกยาระงับประสาทอย่างสมบูรณ์ในระหว่างวัน จำเป็นต้องทำการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและคำนวณของสมอง ในสถานการณ์นี้ การช่วยหายใจทางกลจะดำเนินต่อไปจนกว่าการวินิจฉัยจะชัดเจน
4.1. ความหมายและเกณฑ์การวินิจฉัย
หนึ่งในความเสียหายร้ายแรงของตับที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์คือ HELLP-syndrome (คำนี้ถูกเสนอครั้งแรกในปี 1982 โดย L. Weinstein) ตัวย่อนี้รวมถึง:
- ชม emolysis - ปราศจากฮีโมโกลบินในซีรัมและปัสสาวะ
- อีลอยตัว หลี่ iver enzimes - เพิ่มระดับของ AST, ALT
- หลี่โอ๊ย พี latelets - ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ.
ขึ้นอยู่กับชุดของสัญญาณ กลุ่มอาการ HELLP ที่สมบูรณ์และรูปแบบบางส่วนมีความโดดเด่น: ในกรณีที่ไม่มีโรคโลหิตจาง hemolytic อาการที่ซับซ้อนที่พัฒนาแล้วถูกกำหนดให้เป็น ELLP syndrome และในกรณีที่ไม่มีหรือความรุนแรงเล็กน้อยของ thrombocytopenia - HEL syndrome กลุ่มอาการ HELLP บางส่วน ตรงกันข้ามกับอาการสมบูรณ์ มีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่อย่างท่วมท้น (มากถึง 80-90%) ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงและกลุ่มอาการ HELLP ถูกรวมเข้าด้วยกันและได้รับการพิจารณาโดยรวม เราจึงรวมไว้เป็นหนึ่งส่วน
4.2. คุณสมบัติของหลักสูตรทางคลินิก
อุบัติการณ์ของโรค HELLP ในประชากรทั่วไปของหญิงตั้งครรภ์คือ 0.5-0.9% และในภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงและภาวะครรภ์เป็นพิษจะเกิดขึ้นใน 10-20% ของกรณีทั้งหมด ใน 70% ของกรณีที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ (ใน 10% - ก่อน 27 สัปดาห์ใน 50% - ที่ 27-37 สัปดาห์และใน 20% - หลังจาก 37 สัปดาห์) ใน 30% ของกรณี กลุ่มอาการ HELLP ปรากฏขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงหลังคลอด และอีกครั้ง เช่นในกรณีของภาวะครรภ์เป็นพิษหลังคลอด บ่งชี้ว่าสตรีที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงควรได้รับการตรวจสอบอย่างแข็งขันและรับการดูแลอย่างเข้มข้นที่ซับซ้อนทั้งหมดเป็นเวลาอย่างน้อย 48 ชั่วโมง. หลังคลอด. ข้อเท็จจริงที่น่าสนใจ: ใน 10-20% ของการพัฒนาไม่ได้มาพร้อมกับความดันโลหิตสูงและโปรตีนในปัสสาวะซึ่งอีกครั้งบ่งบอกถึงกลไกที่ซับซ้อนมากขึ้นสำหรับการก่อตัวของโรค HELLP มากกว่าภาวะครรภ์เป็นพิษเพียงอย่างเดียว การเพิ่มของน้ำหนักและอาการบวมน้ำที่มากเกินไปนำไปสู่การพัฒนาของกลุ่มอาการ HELLP ใน 50% ของกรณี กลุ่มอาการ HELLP เป็นหนึ่งในประเภทที่รุนแรงที่สุดของความเสียหายของตับและความล้มเหลวของตับเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์: อัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดถึง 34% และอัตราการเสียชีวิตในสตรีสูงถึง 25%
ภาวะแทรกซ้อนของมารดากลุ่มอาการ HELLP นั้นรุนแรงมากและความถี่ของอาการจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงและรูปแบบ (ทั้งหมดหรือบางส่วน) ซึ่งรวมถึงกลุ่มอาการ DIC 5-56%, การหยุดชะงักของรก 9-20%, ภาวะไตวายเฉียบพลัน 7-36% อันเป็นผลมาจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือด, กลุ่มอาการ DIC และภาวะขาดออกซิเจน น้ำในช่องท้องขนาดใหญ่เกิดขึ้นใน 4-11% อาการบวมน้ำที่ปอดใน 3-10% ความถี่ของการตกเลือดในสมองอยู่ในช่วง 1.5 ถึง 40% ของกรณีและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ coagulopathy โดยตรง (thrombocytopenia, การขาดปัจจัยที่ซับซ้อนของ prothrombin) พบได้น้อยกว่าคือ eclampsia 4-9%, cerebral edema 1-8%, subcapsular hematoma ของตับ 0.9-2.0% และตับแตก 1.8 ความเสียหายของตับรูปแบบล่าสุดกำหนดวิธีการรักษาทางพยาธิวิทยาเช่นการปลูกถ่ายตับ
สู่ภาวะแทรกซ้อนปริกำเนิดกลุ่มอาการ HELLP รวมถึงการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ 38-61% การคลอดก่อนกำหนด 70% ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในทารกแรกเกิด 15-50% กลุ่มอาการหายใจลำบาก 5.7-40% และอัตราการเสียชีวิตปริกำเนิดตั้งแต่ 7.4 ถึง 34%
ภาวะแทรกซ้อนที่กล่าวข้างต้นแสดงให้เห็นอย่างน่าเชื่อถือว่าการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการคลอดอย่างทันท่วงทีมีความสำคัญเป็นพิเศษในผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จในกลุ่มอาการ HELLP เช่นเดียวกับในภาวะครรภ์เป็นพิษ
4.3. การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและการจำแนกประเภท
การประเมินความรุนแรงของโรค HELLP นั้นขึ้นอยู่กับเกณฑ์ของเทนเนสซี ซึ่งรวมถึงความรุนแรงเพียงอย่างเดียว - สูงสุด: เกล็ดเลือด< 100x10 9 /л, АСТ >70 U / L, LDH> 600 U / L. ตามเกณฑ์ของมิสซิสซิปปี้มีความรุนแรงสามประเภทของโรค HELLP: ชั้น 1 - เกล็ดเลือด< 50x10 9 /л, АСТ, АЛТ >70 U / L, LDH> 600 U / L, คลาส 2 - เกล็ดเลือด 50x10 9 -100x10 9 / L, AST, ALT> 70 U / L, LDH> 600 U / L, คลาส 3 - เกล็ดเลือด 100x10 9 -150x10 9 / l, AST, ALT 40-70 U / l, LDH> 600 U / l.
อาการอื่นๆ ของโรค HELLP ได้แก่: ปวดท้องจากการยืดของแคปซูลตับและเนื้อเยื่อขาดเลือด การเพิ่มขึ้นของผลิตภัณฑ์การย่อยสลายของไฟบริน / ไฟบริโนเจน (PDFP) เป็นผลสะท้อนของ DIC การลดลงของระดับฮีโมโกลบิน ภาวะความเป็นกรดจากการเผาผลาญ เพิ่มขึ้น ในระดับของบิลิรูบินทางอ้อม LDH และการตรวจหาเศษของเม็ดเลือดแดง (schizocytes) ในเลือดเปื้อนเป็นภาพสะท้อนของภาวะเม็ดเลือดแดงแตก Hemoglobinemia และ hemoglobinuria ตรวจพบในผู้ป่วยที่มี HELLP syndrome เพียง 10% สัญญาณทางห้องปฏิบัติการในระยะเริ่มต้นและเฉพาะเจาะจงของการแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดคือปริมาณของแฮปโตโกลบินต่ำ (น้อยกว่า 1.0 ก. / ลิตร)
นอกจากการระบุ AST และ ALT แล้ว สัญญาณเริ่มต้นของความเสียหายของตับยังรวมถึงการตรวจหากลูตาไธโอน เอส-ทรานสเฟอเรส (GST-a1 หรือ α-GST)
ตัวทำนายและเกณฑ์ที่สำคัญที่สุดสำหรับความรุนแรงของโรค HELLP ได้แก่ thrombocytopenia ความก้าวหน้าและความรุนแรงซึ่งมีความสัมพันธ์โดยตรงกับภาวะแทรกซ้อนของเลือดออกและความรุนแรงของ DIC
 |
| มะเดื่อ 2 รอยโรคขนาดใหญ่ของเนื้อร้ายในตับตาม MRI |
4.4. การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของ HELLP ไม่ได้ตรงไปตรงมา โรคที่จำเป็นในการแยกแยะกลุ่มอาการ HELLP ได้แก่ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำขณะตั้งครรภ์, โรคไขมันพอกตับเฉียบพลัน, ไวรัสตับอักเสบ, ท่อน้ำดีอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, โรคกระเพาะ, แผลในกระเพาะอาหาร, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำภูมิคุ้มกัน, การขาดกรดโฟลิก, โรคลูปัส erythematosus syndrome, thrombotic thrombocytopenic purpura, โรค hemolytic uremic
การวินิจฉัยแยกโรคของ microangiopathies ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์มีดังนี้:
การวินิจฉัยแยกโรคของ microangiopathies ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์
| อาการทางคลินิก | ภาวะครรภ์เป็นพิษ | HELLP | GUS | TPP | โรคเอสแอลอี | APS | OZHGB |
| ไมโครแองจิโอพาธ โรคโลหิตจาง hemolytic |
+ | ++ | ++ | +++ | ± ถึง +++ | - ± | + |
| ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ | + | +++ | ++ | +++ | + | + | ± |
| โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ | ± | + | ± | ± | ± | ± | +++ |
| ความดันโลหิตสูง | +++ | ± | ± | ± | ± | ± | ± |
| ภาวะไตวาย | + | + | +++ | + | ++ | ± | ± |
| ภาวะสมองเสื่อม | + | ± | ± | +++ | ± | + | + |
| เวลาพัฒนา | IIIทริม. | IIIทริม. | หลังจาก การคลอดบุตร |
II ตัดแต่ง | ใด ๆ | ใด ๆ | IIIทริม. |
HUS - กลุ่มอาการ hemolytic uremic; TTP, จ้ำ thrombotic thrombocytopenic; SLE - โรคลูปัส erythematosus ระบบ; APS — กลุ่มอาการต่อต้านฟอสโฟลิปิด; AUGBH - ภาวะไขมันพอกตับเฉียบพลันของหญิงตั้งครรภ์
4.5. คุณสมบัติของกลยุทธ์การรักษา
ด้วยการพัฒนาและความก้าวหน้าของภาวะเกล็ดเลือดต่ำในระหว่างตั้งครรภ์ การตรวจสอบอย่างรอบคอบของอาการเล็กน้อยของภาวะครรภ์เป็นพิษ (โปรตีนในปัสสาวะ, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด) และความผิดปกติของตับ (บิลิรูบิน, LDH, AST, ALT, แฮปโตโกลบิน) เป็นสิ่งจำเป็น ควรจำไว้ว่าการวินิจฉัยและการคลอดที่ทันท่วงทีเท่านั้นที่สามารถป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้
ควรระลึกไว้เสมอว่าภาพทางคลินิกของโรค HELLP สามารถเปิดเผยได้อย่างรวดเร็วและจำเป็นต้องเตรียมพร้อมสำหรับรูปแบบที่หลากหลายที่สุดของหลักสูตร: ตั้งแต่เลือดออกมาก, ในสมอง, การตกเลือดในตับจนถึงการแตกของแคปซูลตับ การดูแลผู้ป่วยที่สงสัยหรือมีอาการ HELLP อย่างเพียงพอสามารถทำได้เฉพาะในศูนย์ปริกำเนิดขนาดใหญ่และแผนกสหสาขาวิชาชีพด้านวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตด้วยความเป็นไปได้ของการทำเทียมของไตและการทำงานของตับ
โดยพื้นฐานแล้ว มีสามทางเลือกสำหรับกลยุทธ์การรักษาในผู้ป่วยที่มีอาการ HELLP:
- ด้วยอายุครรภ์มากกว่า 34 สัปดาห์ - จัดส่งด่วน ทางเลือกของวิธีการจัดส่งจะขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางสูติกรรม ตัวเลือกสำหรับการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมของผู้หญิงที่มีอาการ HELLP นานกว่า 24 ชั่วโมงนั้นไม่เหมาะสมเพราะ นี้อาจมาพร้อมกับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนของมารดาและปริกำเนิดที่รุนแรงและเงื่อนไขสำหรับกลยุทธ์ดังกล่าวหายากมากในทางปฏิบัติ
- ด้วยอายุครรภ์ 27-34 สัปดาห์ที่ไม่มีสัญญาณอันตรายถึงชีวิต (เลือดออก, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, เลือดออกในสมอง, การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย, ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง, eclampsia) การตั้งครรภ์สามารถยืดเวลาได้ถึง 48 ชั่วโมงเพื่อรักษาเสถียรภาพของสตรี และเตรียมปอดของทารกในครรภ์ด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ วิธีการคลอดคือการผ่าตัดคลอด
- ด้วยอายุครรภ์น้อยกว่า 27 สัปดาห์และไม่มีสัญญาณอันตรายถึงชีวิต (ดูด้านบน) คุณสามารถยืดอายุการตั้งครรภ์ได้นานถึง 48-72 ชั่วโมง ในสภาวะเหล่านี้ยังใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ วิธีการคลอดคือการผ่าตัดคลอด
4.5.1. การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์
การรักษาด้วย Glucocorticoid ในสตรีที่เป็นโรค HELLP ไม่ได้ทำให้ภาวะแทรกซ้อนของมารดาและปริกำเนิดลดลง ผลกระทบเพียงอย่างเดียวของการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์คือการเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดในผู้หญิงคนหนึ่งและอุบัติการณ์ของ CRDS ที่รุนแรงในทารกแรกเกิดลดลง
ยาจะถูกกำหนดเมื่อจำนวนเกล็ดเลือดน้อยกว่า 50x10 9 / l:
- เบตาเมทาโซน: 12 มก. ทุก 24 ชั่วโมง
- Dexamethasone: 6 มก. หลังจาก 12 ชั่วโมงหรือขนาดสูงของ dexamethasone 10 มก. หลังจาก 12 ชั่วโมง
4.5.2. การรักษาขั้นพื้นฐานสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษ
การบำบัดภาวะครรภ์เป็นพิษขั้นรุนแรงได้อธิบายไว้ข้างต้น และควรดำเนินต่อไปอย่างน้อย 48 ชั่วโมงหลังคลอด (ดู 1. PREECLAMPSY คำแนะนำพื้นฐาน)
4.5.3. แก้ไขการแข็งตัวของเลือด
อาจจำเป็นใน 32-93% ของกรณีของโรค HELLP ที่มีความซับซ้อนจากการตกเลือดและการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย ความรุนแรงของโรค DIC ได้รับการประเมินตามระดับที่ยอมรับโดยทั่วไปของ International Society on Thrombosis and Haemostasis, 2001:
มาตราส่วนการวินิจฉัยสำหรับการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจายอย่างชัดเจน
ผู้ป่วยมีโรคที่สัมพันธ์กับการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดหรือไม่? ถ้าใช่ให้ไปที่มาตราส่วน:
ด้วยคะแนนรวมมากกว่า 5 คะแนน - ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการบำบัดทดแทนด้วยส่วนประกอบของเลือด:
- พลาสมาสดแช่แข็ง 15 มล. / กก.
- Cryoprecipitate 1 โดสต่อน้ำหนักตัว 10 กิโลกรัม
- Prothrombin คอมเพล็กซ์เข้มข้น
- ปัจจัยลูกผสม VII
- ยาต้านการละลายลิ่มเลือด: tranexamic acid 15 mg / kg
- วิตามินเค 2-4 มล
4.5.4. การแก้ไขภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
จะดำเนินการตามกฎต่อไปนี้:
- เกล็ดเลือดมากกว่า 50x10 9 / L และไม่มีเลือดออก - ไม่มีการถ่ายมวลเกล็ดเลือด
- เกล็ดเลือดน้อยกว่า 20x10 9 / L และรอการส่งมอบ - ข้อบ่งชี้สำหรับการถ่ายมวลเกล็ดเลือด 1 โดสต่อ 10 กิโลกรัมของน้ำหนักตัว
- Glucocorticoids ถูกกำหนดเมื่อจำนวนเกล็ดเลือดน้อยกว่า 50x10 9 / L
4.5.5. การรักษาภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือดขนาดใหญ่
เมื่อมีการวินิจฉัยภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในหลอดเลือดขนาดใหญ่ (ฮีโมโกลบินในเลือดและปัสสาวะที่ปราศจากเลือด) เกิดขึ้น และไม่มีความเป็นไปได้ที่จะมีการฟอกเลือดในทันที กลวิธีอนุรักษ์นิยมสามารถรับประกันการรักษาการทำงานของไต ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก การรักษาดังกล่าวสามารถทำได้หลายวิธี:
4.5.5.1. ด้วยยาขับปัสสาวะที่เก็บรักษาไว้ (มากกว่า 0.5 มล. / กก. / ชม.):
- เริ่มการแนะนำโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% 200 มล. ทันทีเพื่อบรรเทาภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญและป้องกันการก่อตัวของกรดไฮโดรคลอริกเฮมาตินในรูของท่อไต
- การให้ crystalloids ที่สมดุลทางหลอดเลือดดำ (โซเดียมคลอไรด์ 0.9%, สารละลาย Ringer, Sterofundin) ในอัตรา 60-80 มล. / กก. ของน้ำหนักตัวที่อัตราการฉีดสูงถึง 1,000 มล. / ชม.
- ในขณะเดียวกัน diuresis ถูกกระตุ้นด้วย saluretics - furosemide 20-40 มก. ทางเส้นเลือดดำแบบเศษส่วนเพื่อรักษาอัตราการขับปัสสาวะสูงถึง 150-200 ml / h
ตัวบ่งชี้ประสิทธิผลของการรักษาคือการลดระดับฮีโมโกลบินในเลือดและปัสสาวะ เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการบำบัดด้วยการแช่ปริมาตร ภาวะครรภ์เป็นพิษอาจแย่ลง แต่กลยุทธ์นี้จะหลีกเลี่ยงการก่อตัวของเนื้อร้ายท่อเฉียบพลันและภาวะไตวายเฉียบพลัน
4.5.5.2. ด้วยความดันเลือดต่ำ
ด้วยการพัฒนาของความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดและความไร้ประสิทธิผลของการบริหาร crystalloids ในปริมาณ 20 มล. / กก. การฉีดโดปามีน 5-15 ไมโครกรัม / กก. / ชม. (noradrenaline) เริ่มรักษาความดันโลหิต มากกว่า 90 มม. ปรอท หากไม่ได้ผล คุณสามารถใช้สารละลายเจลาตินดัดแปลงได้
ในพลวัตการประเมินสีของปัสสาวะเนื้อหาของเฮโมโกลบินอิสระในเลือดและปัสสาวะอัตราการออกปัสสาวะ
4.5.5.3. ด้วย oliguria
จำเป็นต้อง จำกัด ปริมาตรของของเหลวที่ฉีดเป็น 600 มล. / วันและเริ่มการบำบัดทดแทนไต (การกรองเลือด, การฟอกไต)
ในกรณีของการยืนยัน oliguria กล่าวคือ:
- อัตราปัสสาวะออกน้อยกว่า 0.5 มล. / กก. / ชม. ภายใน 6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการบำบัดด้วยการแช่, การรักษาเสถียรภาพของความดันโลหิตและการกระตุ้นปัสสาวะออก furosemide 100 มก.
- ระดับครีเอตินีนในเลือดเพิ่มขึ้น 1.5 เท่า หรือ: การกรองไตลดลง> 25% หรือ: การพัฒนาความผิดปกติของไตและความล้มเหลวของระยะ "I" หรือ "F" ตามการจำแนก RIFLE หรือ 2-3 ระยะตาม AKIN การจำแนกประเภท.
ขั้นตอนของภาวะไตวายเฉียบพลัน - RIFLE
เกณฑ์สำหรับภาวะไตวายเฉียบพลัน - RIFLE
| ระดับ | เกณฑ์การกรองไต |
เกณฑ์การถ่ายปัสสาวะ |
| R | creatinine เพิ่มขึ้น 1.5 เท่าหรือลดลงใน CF> 25% | ขับปัสสาวะน้อยกว่า 0.5 มล. / กก. / ชม. ใน 6 ชั่วโมง |
| ผม | creatinine เพิ่มขึ้น 2 เท่าหรือลดลงใน CF> 50% | ขับปัสสาวะน้อยกว่า 0.5 มล. / กก. / ชม. ใน 12 ชั่วโมง |
| F | creatinine เพิ่มขึ้น 3 เท่าหรือลดลง CF> 75% | ขับปัสสาวะน้อยกว่า 0.3 มล. / กก. / ชม. ใน 24 ชั่วโมงหรือเป็นปัสสาวะ 12 ชั่วโมง |
| หลี่ | สูญเสียการทำงานของไตในช่วง 4 สัปดาห์ | |
| อี | ขั้วไตวาย | |
ระยะของภาวะไตวายเฉียบพลัน
(The Acute Kidney Injury Network (AKIN), 2005)
4.5.6. ยาสลบสำหรับการคลอด
ด้วย coagulopathy: thrombocytopenia (น้อยกว่า 100 * 10 9 / L), การขาดปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในพลาสมา (INR มากกว่า 1.5, fibrinogen น้อยกว่า 1.0 g / L, APTT มากกว่า 1.5 จากบรรทัดฐาน) การผ่าตัดควรทำโดยทั่วไป การระงับความรู้สึก เนื่องจากในสภาวะของระบบห้ามเลือดนี้ การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคจึงมีข้อห้าม สำหรับการดมยาสลบระหว่างการผ่าตัดคลอด สามารถใช้ยาเช่น ketamine, fentanyl, sevoflurane ได้
4.5.7. การจำกัดการรักษาด้วยยา
- การใช้เฮปารินมีข้อห้าม
- มีหลักฐานไม่เพียงพอเกี่ยวกับประสิทธิผลของ plasmapheresis
วรรณกรรม
- แถลงการณ์การปฏิบัติของ ACOG การวินิจฉัยและการจัดการภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ ฉบับที่ 33 มกราคม 2545 American College of Obstetricians and Gynecologists // Int. เจ. จิเนคอล. สูติ - 2545 ลำดับที่ 1 - หน้า 67-75
- Ahonen J, Nuutila M. HELLP syndrome - ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงระหว่างตั้งครรภ์ ดูโอเดซิม 2012; 128 (6): 569-77
- บาร์ตัน เจอาร์, ซีบาย บีเอ็ม. การทำนายและการป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษซ้ำ สูตินรีแพทย์. 2008 ส.ค. 112 (2 แต้ม 1): 359-72
- Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, ดีเจวิลเลียมส์ ภาวะครรภ์เป็นพิษและความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและมะเร็งในระยะต่อมา: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา บีเอ็ม. 2550 10 พ.ย. 335 (7627): 974
- Beucher G, Simonet T, Dreyfus M. การจัดการกลุ่มอาการ HELLP Gynecol Obstet Fertil 2551 ธ.ค. 36 (12): 1175-90
- Brown M.A. , Hague W.M. , Higgins J. , Lowe S. , McCowan L. , Oats J. , Peek M.J. , Rowan J.A. , Walters B.N. สังคมออสตาเลเซียนแห่งการศึกษาความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์ การตรวจหา การสอบสวน และการจัดการภาวะความดันโลหิตสูงในครรภ์: แถลงการณ์ที่เป็นเอกฉันท์ฉบับสมบูรณ์ // Aust NZJ Obstet Gynaecol. - 2000 - ลำดับที่ 2 - ร. 139-55.
- การระงับความรู้สึกทางสูติกรรมของเกาลัด: หลักการและการปฏิบัติ / David H. Chestnut e al.-4th ed. - Elsevier Science - 2009 - 1222 p.
- Cisse C.T. , Thiam M. , Moreau J.C. ภาวะครรภ์เป็นพิษ: มุมมองปัจจุบันของสรีรวิทยา คลินิก และการรักษา // ดาการ์ เมดิ. 2547 - ลำดับที่ 3 –R.152-61.
- เดนนิส เอ.ที. การจัดการภาวะครรภ์เป็นพิษ: ปัญหาสำหรับวิสัญญีแพทย์ การวางยาสลบ 2555 26 มิ.ย.
- Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S, Rouse D. Magnesium sulphate สำหรับผู้หญิงที่เสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดเพื่อป้องกันระบบประสาทของทารกในครรภ์ Cochrane Database Syst Rev. 2552 21 ม.ค. (1): CD004661
- Duley L, Gulmezoglu AM, Henderson-Smart DJ, Chou D. Magnesium sulphate และยากันชักอื่น ๆ สำหรับผู้หญิงที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษ Cochrane Database Syst Rev. 2010 10 พ.ย. (11): CD000025
- Duley L, Henderson-Smart DJ, Walker GJ, Chou D. Magnesium sulphate กับ diazepam สำหรับ eclampsia Cochrane Database Syst Rev. 2010 8 ธันวาคม; (12): CD000127
- Duley L. Henderson-Smart D. J. , Meher S. ยารักษาความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์ // Cochrane Database Syst รายได้ - 2549 - 19 ก.ค. 3: CD001449
- Duley L. Pre-eclampsia, eclampsia และความดันโลหิตสูง Clin Evid (ออนไลน์). 2011 14 ก.พ. 2554
- Duley L. , Henderson-Smart D. Magnesium sulphate กับ phenytoin สำหรับ eclampsia (Cochrane Review) / ใน: The Cochrane Library, 1, 2001.
- Grill S, Rusterholz C, Zanetti-Dallenbach R, Tercanli S, Holzgreve W, Hahn S, Lapaire O. เครื่องหมายที่มีศักยภาพของภาวะครรภ์เป็นพิษ - บทวิจารณ์ รีพ็อด ไบโอล เอนโดครินอล 2552 14 ก.ค. 07:70 น
- Haram K, Svendsen E, Abildgaard U. กลุ่มอาการ HELLP: ปัญหาทางคลินิกและการจัดการ รีวิว BMC การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร. 2552 26 ก.พ. 2552 9: 8 น.
- Harwood-Nuss ”ปฏิบัติการทางคลินิกของเวชศาสตร์ฉุกเฉิน / ed. เอบี วูลฟ์สัน, G.W. Hendey -5th ed. -2010-1752 น.
- ฮอว์ฟิลด์ เอ, ฟรีดแมน BI ภาวะครรภ์เป็นพิษ: บทบาทสำคัญของรกในพยาธิสรีรวิทยาและเครื่องหมายสำหรับการตรวจหาในระยะเริ่มต้น Ther Adv Cardiovasc Dis. 2552 ก.พ. 3 (1): 65-73 Epub 2008 4 พ.ย.
- หัวหน้า B.B. , Owen J. , Vincent R.D. , Shih G. , การทดลองแบบสุ่มของยาแก้ปวดระหว่างคลอดในสตรีที่มีภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง // Obstet Gynecol - 2545 - ลำดับที่ 3 - ร.: 452-7.
- การตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง ตัวเลือกการจัดการ / รุ่น D.K. เจมส์, พี.เจ. Steer et al. 4th-ed. -Mosby Elsevier Inc. - 2011-1475 p.
- Hofmeyr GJ, Mlokoti Z, Nikodem VC, Mangesi L, Ferreira S, Singata M, Jafta Z, Merialdi M, Hazelden C, Villar J การเสริมแคลเซียมในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อป้องกันความผิดปกติของความดันโลหิตสูงไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในจำนวนเกล็ดเลือด ปัสสาวะ และปัสสาวะ โปรตีน: การทดลองควบคุมแบบสุ่ม การตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูง 2008; 27 (3): 299-04. WHO Calcium Supplementation for the Prevention of Pre-eclampsia Trial Group.
- ความผิดปกติของความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์: ภาวะครรภ์เป็นพิษ, ภาวะครรภ์เป็นพิษ ฟิลาเดลเฟีย (PA): อินทราคอร์ป; 2548. ต่างๆ น.
- ยารักษาผู้ป่วยหนักของเออร์วินและริปเป้ / ed. อาร์เอส เออร์วิน, เจ. เอ็ม. Rippe.-7th.ed.-Lippincott Williams & Wilkins-2012-2292 p.
- แคปแลน พี.ดับบลิว. ลักษณะทางระบบประสาทของ eclampsia // Neurol คลินิก - 2547 - ลำดับที่ 4 - ร.: 841-61.
- Karnad D. R. , Guntupalli K. K. , ความผิดปกติของระบบประสาทในการตั้งครรภ์ // Crit. แคร์ เมด. - พ.ศ. 2548 33, เลขที่ 10 - R 362-371
- Lagunes-Espinosa AL, Rios-Castillo B, Peralta-Pedrero ML, del Rocio Cruz-Cruz P, Sanchez-Ambriz S, Sanchez-Santana JR, Ramirez-Mota C, Zavaleta-Vargas NO, Lopez-Cisneros G. แนวทางทางคลินิกสำหรับ การตรวจหาและวินิจฉัยโรคการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูง Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2554 มี.ค.-เม.ย. 49 (2): 213-24
- ลี เอ็นเอ็ม, เบรดี้ ซีดับเบิลยู. โรคตับในการตั้งครรภ์ เวิลด์ เจ ระบบทางเดินอาหาร 2552 28 ก.พ. 15 (8): 897-906
- Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, von Dadelszen P, คณะกรรมการแนวทางความดันโลหิตสูง, สมาคมสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์แห่งแคนาดา การวินิจฉัยและการจำแนกประเภท ใน: การวินิจฉัย การประเมิน และการจัดการความผิดปกติของความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์ J Obstet Gynaecol Can 2008 มี.ค. 30 (3 Suppl 1): S9-15
- Machado S, Figueiredo N, Borges A, Sao Jose Pais M, Freitas L, Moura P, Campos M. อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันในการตั้งครรภ์: ความท้าทายทางคลินิก เจ เนโฟรล. 2555 ม.ค.-อีบี 25 (1): 19-30
- McCoy S, Baldwin K. ทางเลือกทางเภสัชบำบัดสำหรับการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษ Am J Health Syst Pharm. 2552 15 ก.พ. 66 (4): 337-44
- Meads CA, Cnossen JS, Meher S, Juarez-Garcia A, ter Riet G, Duley L, Roberts TE, Mol BW, van der Post JA, Leeflang MM, Barton PM Hyde CJ, Gupta JK, Khan KS วิธีการทำนายและป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษ: การทบทวนวรรณกรรมด้านความถูกต้องและประสิทธิผลอย่างเป็นระบบด้วยแบบจำลองทางเศรษฐศาสตร์ การประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพ 2008 มี.ค. 12 (6): iii-iv, 1-270
- Mihu D, Costin N, Mihu CM, Seicean A, Ciortea R. HELLP syndrome - ความผิดปกติของระบบหลายระบบ โรคตับอักเสบเจ 2550 ธ.ค. 16 (4): 419-24
- ยาสลบของมิลเลอร์ / Miller Ronald D. et al. - ชุด 2 เล่ม 7 ed - วิทยาศาสตร์เอลส์เวียร์ 2552 –3084 น.
- Milne F. , Redman C. , Walker J. , Baker P. , Bradley J. , Cooper C. , de Swiet M. , Fletcher G. , Jokinen M. , Murphy D. , Nelson-Piercy C. , Osgood V, Robson S. , Shennan A. , Tuffnell A. , Twaddle S. , Waugh J. The pre-eclampsia community guideline (PRECOG): วิธีคัดกรองและตรวจจับการเริ่มมีครรภ์เป็นพิษในชุมชน // BMJ - 2005 -№ 12 - ร.576-80
- ศูนย์ความร่วมมือแห่งชาติเพื่อสุขภาพสตรีและเด็ก (สหราชอาณาจักร) ความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์: การจัดการความผิดปกติของความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์ ลอนดอน: RCOG Press; 2010 ส.ค.
- คู่มือการดูแลผู้ป่วยหนักทางสูติกรรม, / ed. นาย. โฟลีย์ ที. เอช. เข้มแข็ง, ที.เจ. Garite- 3rd ed.-McGraw-Hill Comp.-2011-350 p.
- Pettit F, แมสซาชูเซตส์บราวน์ การจัดการภาวะครรภ์เป็นพิษ: สิ่งที่เราคิดว่ารู้ Eur J Obstet Gynecol Reprod จิตเวช 2555 ม.ค. 160 (1): 6-12
- Podymow T. , August P. อัปเดตเกี่ยวกับการใช้ยาลดความดันโลหิตในการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูง 2008; 51: 960.)
- Pottecher T. Societe Francaise d "Anesthesie et de Reanimation; Societe Francaise de Medicine Perinatale; Societe Francaise de Pediatrie; College National des Gynecologues Obstetriciens Francais การช่วยชีวิตในรูปแบบที่รุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ / J. Gynecol สูติกรรม - Biol. 2001 A-№ 2 - Р.121-32
- คณะกรรมการสิ่งพิมพ์ สมาคมเวชศาสตร์มารดา-ทารกในครรภ์ Sibai BM. การประเมินและการจัดการภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงก่อนตั้งครรภ์ 34 สัปดาห์ Am J Obstet Gynecol 2011 ก.ย. 205 (3): 191-8
- Rath W, Fischer T. การวินิจฉัยและการรักษาโรคความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์: การค้นพบใหม่สำหรับการดูแลฝากครรภ์และผู้ป่วยใน สนามบินนานาชาติ Dtsch Arztebl 2552 พ.ย. 106 (45): 733-8
- รายงานคณะทำงานโปรแกรมการศึกษาความดันโลหิตสูงแห่งชาติ เรื่อง ความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์ // น.ส. เจ. สูติ. นรีคอล. - 2000 -ก.ค. 183 (1) -P. S1-S22.
- Roberts J.M. , Pearson G.D. , Cutler J.A. , Lindheimer M.D. สถาบันหัวใจและหลอดเลือดแห่งชาติ. สรุปคณะทำงาน NHLBI เกี่ยวกับการวิจัยความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ // ความดันโลหิตสูง การตั้งครรภ์ - 2546 -22 (2) -P.109-27.
- ยาฉุกเฉินของโรเซน: แนวคิดและการปฏิบัติทางคลินิก / ฉบับ J.A. มาร์กซ์, อาร์.เอส. ฮอคเบอร์เกอร์, อาร์.เอ็ม. Walls, J. G. Adams et al. -7th-ed. -Mosby Elsevier Inc / -2010-2604 p.
- Rozenberg P. Magnesium sulphate prophylaxis ในภาวะครรภ์เป็นพิษ // Gynecol สูติ. ปุ๋ย. 2549 - ม.ค. 34 (1) –P. 54-9.
- สีบาย บี.เอ็ม. การวินิจฉัย การป้องกัน และการจัดการภาวะครรภ์เป็นพิษ // Obstet. นรีคอล. - 2548- ก.พ. 105 (2) - หน้า 402-10.
- Simon J. , Grey A. , Duley L. Magpie Trial Collaborative Group ความคุ้มทุนของการป้องกันโรคแมกนีเซียมซัลเฟตสำหรับผู้หญิง 9996 ภาวะครรภ์เป็นพิษจาก 33 ประเทศ: การประเมินทางเศรษฐกิจของการทดลองนกกางเขน //บีเจ็ก. - 2549 - ก.พ. 113 (2) -P.144-51.
- ตำราการดูแลผู้ป่วยวิกฤต 6 เอ็ด./JL. Vincent -Elsevier Saunders - 2011-1475 หน้า
- Tuffnell D.J. , Shennan A.H. , Waugh J.J. , Walker J.J. การจัดการภาวะครรภ์เป็นพิษ/ภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง ลอนดอน (สหราชอาณาจักร): ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์; 2549 มี.ค. 11 น. (แนวปฏิบัติ ลำดับที่ 10 (ก)).
- Tukur J. การใช้แมกนีเซียมซัลเฟตในการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง แอน อาฟร์ เมด 2552 เม.ย.-มิ.ย. 8 (2): 76-80
- Uzan J, Carbonnel M, Piconne O, Asmar R, Ayoubi JM. ภาวะครรภ์เป็นพิษ: พยาธิสรีรวิทยา การวินิจฉัย และการจัดการ Vasc การจัดการความเสี่ยงด้านสุขภาพ 2011; 7: 467-74.
- Woudstra DM, Chandra S, Hofmeyr GJ, Dowswell T. Corticosteroids สำหรับ HELLP (ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, เอนไซม์ตับสูง, เกล็ดเลือดต่ำ) ในครรภ์ Cochrane Database Syst Rev. 2010 8 ก.ย. (9): CD008148
อ่าน:
|
วัตถุประสงค์: เพื่อประเมินทักษะการปฏิบัติของบัณฑิตในการดูแลฉุกเฉินสำหรับ eclampsia
บ่งชี้ -อาการชักด้วย eclampsia
ข้อห้าม -ไม่
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ -อาการชักซ้ำซาก อาการโคม่า
ทรัพยากร -ผู้หญิงหุ่นเชิด 25 % สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต, ไม้พาย, ที่วางลิ้น, เข็มฉีดยา 20 มล., น้ำเกลือ 500 มล., ระบบให้ยาทางหลอดเลือดดำ, แอลกอฮอล์, สำลี, สายรัด
อัลกอริทึมของการกระทำ:
7. กรณีมีอาการชักให้โทรติดต่อโดยไม่ทิ้งผู้ป่วย เจ้าหน้าที่และทีมช่วยชีวิตทุกคน
8. ดำเนินกิจกรรมต่อไปนี้พร้อมกัน:
· วางหญิงตั้งครรภ์บนพื้นเรียบ หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและหันศีรษะของผู้ป่วยไปด้านใดด้านหนึ่ง
· ล้างทางเดินหายใจโดยการอ้าปากด้วยไม้พายหรือช้อนที่พันด้วยผ้ากอซ ดึงลิ้นออกด้วยที่ใส่ลิ้น
· ขจัดน้ำลายออกจากช่องปากทันทีที่หายใจเข้าไป ให้อากาศเข้าถึงได้ฟรี
หลังจากหยุดอาการชักให้ฉีดแมกนีเซียมซัลเฟตขนาดเริ่มต้น - 25% -20 มล. ทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 10-15 นาที
9. เริ่มฉีดน้ำเกลือ 320 มล. ทางหลอดเลือดดำด้วย 80 มล. - สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25%
10. ภายใต้การควบคุมความดันโลหิตและการบำบัดด้วยแมกนีเซียมอย่างต่อเนื่อง ให้วางผู้ป่วยบนเปลหามและเคลื่อนย้ายไปยังห้องผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาลคลอดบุตรที่ใกล้ที่สุด
หมายเหตุ: หากมีสัญญาณของการใช้ยาเกินขนาดแมกนีเซียมซัลเฟตฉีด 10 มิลลิลิตรของสารละลาย Ca gluconate 10% ทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 10 นาที
ภาวะครรภ์เป็นพิษ การคลอดควรเกิดขึ้นหลังจากที่อาการของผู้ป่วยมีเสถียรภาพ แต่ไม่เกิน 12 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการชัก
วันที่โพสต์: 2014-12-11 | รับชม: 4913 | การละเมิดลิขสิทธิ์
| | | | | | | | |