गर्भधारणा धोक्यात असलेला गर्भपात ICD 10. SNMP हँडबुक: गर्भपात

मातृत्वाचा आनंद अनुभवण्याचे स्वप्न पाहणाऱ्या स्त्रियांसाठी गर्भपात ही खरी शोकांतिका आहे. अर्थात, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे स्वतःचे एटिओलॉजी असते, परंतु परिणाम समान आहे - शरीरातून गर्भाची सुटका करणे.

बहुतेकदा, असे निदान गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत होते आणि अयशस्वी आईच्या शारीरिक आरोग्यामध्ये इतके प्रतिबिंबित होत नाही तर तिच्या भावनिक पार्श्वभूमीवर दिसून येते. गर्भधारणेच्या अत्यंत अवांछित समाप्तीपासून आपल्या स्वतःच्या शरीराचे रक्षण करण्यासाठी, प्रारंभिक अवस्थेत गर्भपात होण्याचा धोका का आहे, या पॅथॉलॉजिकल स्थितीला कसे सामोरे जावे हे तपशीलवार समजून घेणे आवश्यक आहे.

आकडेवारीनुसार, प्रसूतीशास्त्रातील सर्व क्लिनिकल चित्रांपैकी 20% मध्ये गर्भपाताचा धोका असतो, म्हणजेच, डॉक्टर प्रारंभिक अवस्थेत उत्स्फूर्त गर्भपात वगळत नाहीत. ही घटना खरोखरच अप्रिय आहे, शिवाय, यामुळे गर्भवती आई खूपच घाबरते आणि चिंताग्रस्त होते. आणि, तरीही, बहुतेकदा पॅथॉलॉजी उद्भवते जेव्हा एखादी स्त्री तिच्या "मनोरंजक स्थिती" बद्दल अनभिज्ञ असते, म्हणजेच 12 प्रसूती आठवड्यांपर्यंत.

तुम्हाला माहिती आहेच की, गर्भधारणेची प्रक्रिया गुंतागुंतीची आणि लांबलचक असते, त्यासाठी स्त्री शरीराच्या सर्व अंतर्गत अवयवांचा आणि प्रणालींचा सहभाग आवश्यक असतो. त्यापैकी एकाच्या बिघडलेल्या कार्यासह, गर्भधारणेची अनपेक्षित समाप्ती वगळली जात नाही, म्हणजेच स्त्रीची गर्भधारणेची अक्षमता.

पहिल्या तिमाहीच्या सुरुवातीस अनपेक्षित गर्भपातास कारणीभूत असलेल्या खालील रोगजनक घटकांबद्दल अधिक तपशीलवार चर्चा करणे आवश्यक आहे. हे:

1. मादी शरीरात हार्मोनल असंतुलन. जर वृषणात तयार होणारे लैंगिक वैशिष्ट्यांचे वाढ करणारे संप्रेरक प्राबल्य असेल, आणि एक क्षमता एकाग्रता मध्ये, नंतर एक गर्भपात त्याच्या वाढीव क्रियाकलाप परिणाम होतो. मुलाच्या नियोजन कालावधीत देखील हे निर्धारित केले जाते, म्हणून गर्भधारणेपूर्वी विस्कळीत हार्मोनल संतुलन पुनर्संचयित करणे इष्ट आहे.
2. रोगजनक संक्रमण. लैंगिक संपर्काद्वारे प्रसारित होणारा संसर्ग लैंगिक भागीदारांच्या शरीरात प्राबल्य असल्यास, गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात गर्भाच्या संसर्गाची उच्च शक्यता असते. परिणामी, गर्भाचा मृत्यू 5-7 प्रसूती आठवड्यात होतो, म्हणून, गर्भधारणेची योजना आखताना, दोन्ही भागीदारांचे निदान खूप महत्वाचे आहे आणि आवश्यकतेनुसार उपचार.
3. अनुवांशिक घटक. भावी बाळाच्या शरीरात क्रोमोसोमल अनुक्रम विस्कळीत झाल्यास किंवा उत्परिवर्तित जनुकाची क्रियाशीलता वाढल्यास, गर्भ अव्यवहार्य मानला जातो, गर्भपात होतो.
4. . बर्याचदा, गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात गर्भपात होण्याची चिन्हे याच कारणास्तव प्रगती करतात. हे अगदी सोप्या पद्धतीने स्पष्ट केले आहे: जर आईमध्ये सकारात्मक आरएच फॅक्टर असेल आणि वडिलांकडे नकारात्मक असेल तर बाळ ते त्याच्या वडिलांकडून दत्तक घेऊ शकते. असे दिसून आले की आईचे सकारात्मक अँटीबॉडी संघर्षाच्या नकारात्मक प्रतिपिंडांसह तथाकथित "संघर्ष" मध्ये प्रवेश करतात, परिणामी, गर्भपात होऊ शकतो (सामान्यतः अशा क्लिनिकल चित्रांपैकी 80% मध्ये).
5. संसर्गजन्य रोग आणि तीव्र दाहक प्रक्रिया, वाढीसह, बहुतेकदा गर्भधारणेच्या अगदी सुरुवातीस गर्भपात होतो. रोगाची लक्षणे शरीराच्या सामान्य नशाचे परिणाम आहेत, म्हणून, कमकुवत स्त्रोत गर्भ धारण करण्यास सक्षम नाही, उत्स्फूर्त गर्भपात होतो.

तथापि, हे सर्व घटकांपासून दूर आहेत ज्यामुळे गर्भधारणा अकाली संपुष्टात येते. हा परिणाम बहुतेकदा रुग्णाच्या चुकीच्या जीवनशैलीचा परिणाम असतो, विशेषतः:

• हस्तांतरित गर्भपात;
• औषधांचा अनधिकृत वापर;
• ताण;
• झोपेची तीव्र कमतरता;
• वाढलेली शारीरिक क्रियाकलाप;
• कुपोषण;
• वाईट पर्यावरणशास्त्र;

म्हणूनच मातृत्वासाठी प्रयत्न करणाऱ्या प्रत्येक स्त्रीने कुटुंब नियोजनाच्या कालावधीबद्दल जागरुक असले पाहिजे जेणेकरुन अशा रोगजनक घटकांची क्रिया आधीपासूनच "मनोरंजक स्थितीत" होऊ नये.

जर गर्भधारणा संपुष्टात येण्याचा धोका असल्याचे डॉक्टरांनी सांगितले तर, उपचार त्वरित केले पाहिजे आणि गर्भधारणा टिकवून ठेवण्यासाठी महिलेला रुग्णालयात पाठवले जाण्याची दाट शक्यता आहे.

महत्वाचे! गर्भधारणा संपुष्टात येण्याच्या धोक्याची कारणे असली तरीही, उपचारांचा कोर्स करणे आणि भविष्यात डॉक्टरांच्या सर्व शिफारसींचे पालन करणे आवश्यक आहे.

पॅथॉलॉजीची लक्षणे

केवळ डॉक्टरच रुग्णाची तपासणी करून गर्भपात होण्याच्या धोक्याची पुष्टी किंवा खंडन करू शकतात. पण गर्भवती महिला घरात राहूनही तिच्या असामान्य स्थितीचा अंदाज लावू शकते.

काय तिला इतके अस्वस्थ करू शकते?

• वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या योनीतून रक्तरंजित स्त्राव;
• तापमान नियमांचे उल्लंघन, ताप;
• खालच्या ओटीपोटात वेदना काढणे;
• गोंधळ, बेहोशी.

धोक्यात असलेल्या गर्भपाताची लक्षणे अतिशय स्पष्ट आहेत आणि त्याकडे दुर्लक्ष केले जाऊ शकत नाही.

लक्षणे स्पष्टपणे सूचित करतात की स्त्रीने तिच्या आरोग्याकडे लक्ष दिले पाहिजे, वेळेवर संरक्षणाकडे जावे आणि सूचनेनुसार काटेकोरपणे पात्र तज्ञांनी लिहून दिलेल्या उपचारांचा संपूर्ण कोर्स करावा.

नियमानुसार, अशी चिंताजनक चिन्हे अनपेक्षितपणे दिसतात आणि या पॅथॉलॉजिकल इंद्रियगोचरला प्रतिबंध करण्यासाठी स्त्री यापुढे काहीही करू शकत नाही. परंतु, जर तिने तिच्या शरीराकडे अधिक लक्ष दिले तर गर्भपात झाल्यास ती बाळाचे प्राण वाचवेल. उदाहरणार्थ, खालच्या ओटीपोटात खेचण्याच्या संवेदना किंवा जाड सुसंगततेच्या योनीतून तपकिरी स्त्राव असल्यास डॉक्टरांचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे. वाढलेल्या गर्भाशयाच्या टोनसह समान समस्या उद्भवते.

नियमानुसार, निर्णय अनियोजित अल्ट्रासाऊंडसह सुरू होतो, जो आपल्याला पॅथॉलॉजीचे अत्यंत अचूकतेसह वैशिष्ट्यीकृत करण्यास आणि मादी शरीरात त्याच्या घटनेची कारणे सूचित करण्यास अनुमती देतो.

या प्रकरणात विलंब झाल्यास मुलाचे आयुष्य खर्च होऊ शकते आणि भविष्यातील आईचे आरोग्य बिघडू शकते. म्हणूनच, धोक्यात असलेल्या गर्भपाताच्या पहिल्या लक्षणांवर, आपण नियमित तपासणीची वाट न पाहता ताबडतोब अग्रगण्य स्त्रीरोगतज्ज्ञांशी संपर्क साधावा.

तरीही गर्भपात होण्याच्या धोक्यामुळे अप्रिय परिणाम झाला, तर अयशस्वी आईला सर्व वैद्यकीय अहवाल, प्रमाणपत्रे आणि इतर दस्तऐवज प्राप्त करणे बंधनकारक आहे ज्यामध्ये निदान, कारणे आणि परिणामांची नोंद आहे. पुढील गर्भधारणेच्या प्रारंभी सर्व नकारात्मक पैलू विचारात घेण्यासाठी आणि गर्भपात रोखण्यासाठी उपाययोजना करण्यासाठी हे आवश्यक आहे.

अशा रेकॉर्डमध्ये काही कोड किंवा सायफर असू शकतात. अशा प्रकारे, निदान ICD-10 नुसार कोड केले जाते - 10 व्या पुनरावृत्तीच्या रोगांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण. आणि स्त्रीला हे माहित असले पाहिजे की गर्भपात होण्याच्या धोक्याचा देखील ICD-10 नुसार स्वतःचा कोड आहे आणि आपण या क्रमांकांना घाबरू नये, आपल्याला फक्त त्यांचा नेमका अर्थ काय आहे हे डॉक्टरांना तपासण्याची आवश्यकता आहे.

निदान

सर्वेक्षणाच्या पहिल्या टप्प्यावर ओळखल्या गेलेल्या विशिष्ट परिस्थिती आणि आरोग्याच्या अवस्थेतील विचलनांवर अवलंबून, अभ्यासांची विस्तृत श्रेणी निर्धारित केली जाऊ शकते.

जर मासिक पाळी विलंबाने आली असेल, तीव्र वेदना आणि योनीतून रक्ताच्या गुठळ्या असतील तर बहुधा उत्स्फूर्त गर्भपात झाला होता. अशा नैदानिक ​​​​चित्रांमधील डॉक्टर बहुतेकदा म्हणतात की गर्भाची अंडी फक्त मादीच्या शरीरात रुजली नाही (जोडली नाही).

जर रक्ताची गुठळी दिसली तर स्त्रीने त्वरित तिच्या स्त्रीरोगतज्ञाशी संपर्क साधावा आणि अतिरिक्त साफसफाईची आवश्यकता आहे का ते विश्वसनीयपणे शोधा.

महत्वाचे! तसेच, पेल्विक अवयवांचे नियंत्रण अल्ट्रासाऊंड अनावश्यक होणार नाही!

जर एखाद्या डॉक्टरने प्रारंभिक अवस्थेत गर्भपात झाल्याचे निदान केले तर मादी शरीरात पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया कशी होते? नियमानुसार, एक स्त्री तिच्या "मनोरंजक परिस्थिती" बद्दल अनभिज्ञ आहे, मासिक पाळीच्या आगमनाची वाट पाहत आहे. काही परिस्थितींमध्ये, तिला गर्भपात झाल्याचे कधीच कळत नाही, कारण खालच्या ओटीपोटात मध्यम वेदना आणि जास्त रक्तस्त्राव ही मासिक पाळीची लक्षणे आहेत.

नियमानुसार, गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात गर्भपाताची लक्षणे स्पष्ट नसतात आणि पीएमएसच्या लक्षणांसारखीच असतात. तथापि, प्रत्येक स्त्रीने रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात निरीक्षण केले पाहिजे, अशा परिस्थितीत, तीव्र रक्तस्त्राव त्वरित प्रतिसाद द्या. अशा परिस्थितीत डॉक्टर ड्रग थेरपीचा अवलंब करतात, जे सेवन सुरू झाल्यानंतर लगेचच स्थिर प्रभाव प्रदान करते.

गर्भधारणेपूर्वी

जर तुम्ही आवश्यक परीक्षा उत्तीर्ण झालात तर धोक्यात असलेल्या गर्भपाताचा धोका नियोजनाच्या टप्प्यावरही कमी केला जाऊ शकतो:

• स्त्रीरोगतज्ञाला भेट द्या;
• वनस्पती आणि संसर्गासाठी स्मीअर घ्या;
• लैंगिक संक्रमित;
• अल्ट्रासाऊंड करा.

प्रयोगशाळा अभ्यास देखील आवश्यक असेल:

• रक्त आणि मूत्र सामान्य विश्लेषण;
• रक्त रसायनशास्त्र;
• एचआयव्हीसाठी रक्त तपासणी;
• सिफिलीस;
• हिपॅटायटीस बी आणि सी;
• रुबेला;
• टोक्सोप्लाझोसिस;
• सायटोमेगॅलव्हायरस

डॉक्टरांना आवश्यक वाटल्यास, हार्मोनल पार्श्वभूमी, रक्त जमावट प्रणाली आणि रोग प्रतिकारशक्ती देखील तपासली जाते.

महत्वाचे! जर तुम्हाला आधीच गर्भपाताची समस्या आली असेल आणि उत्स्फूर्त गर्भपात झाला असेल किंवा गर्भधारणा होत नसेल, तर वरील परीक्षांव्यतिरिक्त, अनुवांशिक समुपदेशन अनिवार्य आहे (ते तुमच्या जोडीदारासह पूर्ण केले पाहिजे).

गर्भधारणेदरम्यान

गर्भधारणेदरम्यान धोक्यात असलेल्या गर्भपाताची लक्षणे आढळल्यास, कोणत्याही गर्भधारणेसाठी अनिवार्य तपासणी व्यतिरिक्त, हार्मोन्ससाठी रक्त तपासणी, फॉस्फोलिपिड्ससाठी अँटीबॉडीज निर्धारित केल्या जातात - हे विश्लेषण आपल्याला तथाकथित अँटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम आहे की नाही हे निर्धारित करण्यास अनुमती देते - एक स्थिती. जी आईची रोगप्रतिकारक शक्ती गर्भाला नाकारते.

सर्व गर्भवती महिलांनी तथाकथित प्रसवपूर्व तपासणी करणे आवश्यक आहे - एक रक्त चाचणी जी आपल्याला गर्भातील अनुवांशिक पॅथॉलॉजीच्या उपस्थितीचा अप्रत्यक्षपणे न्याय करू देते. प्रसवपूर्व तपासणीमध्ये विकृती आढळल्यास, अम्नीओ- किंवा कॉर्डोसेन्टेसिसची शिफारस केली जाऊ शकते - अभ्यास ज्यामध्ये आधीच्या ओटीपोटाची भिंत, गर्भाशयाची भिंत छेदली जाते आणि अम्नीओटिक द्रव (अम्नीओसेन्टेसिस दरम्यान) किंवा नाभीसंबधीचे रक्त (कॉर्डोसेन्टेसिस दरम्यान) घेतले जाते.

गर्भाशय ग्रीवाची तपासणी इस्थमिक-ग्रीवाच्या अपुरेपणाची निर्मिती वगळण्याची परवानगी देते. अल्ट्रासाऊंड तपासणी गर्भाशयाच्या टोनची उपस्थिती, गर्भाशय ग्रीवाची स्थिती, गर्भाची अंडी किंवा प्लेसेंटाची संभाव्य अलिप्तता याबद्दल माहिती प्रदान करते आणि आपल्याला गर्भाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास देखील अनुमती देते.

धोक्यात असलेल्या गर्भपाताच्या विकासासह, कार्डिओटोकोग्राफीचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो - एक अभ्यास जो गर्भाशयाच्या आकुंचन आणि गर्भाच्या स्थितीची कल्पना देतो. टोकोग्राफीचा वापर उपचारांच्या प्रभावीतेवर नजर ठेवण्यासाठी केला जातो.

दुर्दैवाने, सखोल तपासणी करूनही, गर्भपाताचे कारण ओळखणे नेहमीच शक्य नसते, परंतु हे करण्याचा प्रयत्न करणे आवश्यक आहे, अन्यथा परिस्थिती स्वतःच पुनरावृत्ती होऊ शकते.

उपचार

गर्भपाताच्या धोक्याच्या उपचारांसाठी, अँटिस्पास्मोडिक औषधे तसेच हार्मोनल औषधे लिहून दिली जाऊ शकतात.

गर्भवती महिलेने तिच्या आंतरिक भावना काळजीपूर्वक ऐकल्या पाहिजेत. जेव्हा गर्भवती महिलेला काही धोकादायक लक्षणे दिसतात तेव्हा हॉस्पिटलमध्ये गर्भधारणा टिकवून ठेवण्याची आवश्यकता असू शकते: खालच्या ओटीपोटात वेदना, मासिक पाळीच्या संवेदनांशी तुलना करता येते, लंबोसेक्रल प्रदेशात वेदना, गर्भाशयाचे मजबूत आकुंचन आणि अचानक रक्तरंजित स्त्राव.

अशा लक्षणांनी स्त्रीला ताबडतोब चेतावणी दिली पाहिजे की गर्भपात होण्याचा धोका आहे (जर लक्षणे मजबूत असतील तर हे दुर्दैव आधीच घडले आहे). परंतु कोणत्याही परिस्थितीत, स्त्रीला डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे.

गर्भधारणा संपुष्टात येण्याच्या धोक्याचे काय करावे? आधीच पोटात खेचण्याची भावना गर्भवती आईला सावध करते, अरुंद-प्रोफाइल तज्ञाशी संपर्क साधण्याचे कारण बनते.

गर्भपाताच्या धमकीसह, उपचार एका विशेष क्लिनिकमध्ये केले जातात. आवश्यक असल्यास, स्त्रीला "संरक्षण" वर ठेवले जाते. इस्पितळात, गर्भवती महिलेला सर्वात जास्त सुटसुटीत पथ्ये (बिछान्यापर्यंत) दिली जातील, औषधे लिहून दिली जातात जी गर्भाशयाच्या वाढलेल्या टोनपासून मुक्त होतात, जीवनसत्त्वे इ. उल्लंघनाच्या कारणावर अवलंबून.

काही प्रकरणांमध्ये, उदाहरणार्थ, गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या अपुरेपणासह, शल्यक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक असू शकतो (गर्भाशयाला suturing इ.).

नेहमीच्या गर्भपात झालेल्या गर्भवती मातांना प्रसूती रुग्णालयांच्या गर्भधारणेच्या पॅथॉलॉजी विभागात किंवा विशेष महिला केंद्रांच्या गर्भपात विभागात "संरक्षणासाठी" रुग्णालयात दाखल केले जाते.

वैद्यकीय

प्रभावी थेरपीची नियुक्ती लगेच केली जाईल. सर्व प्रथम, ही भविष्यातील आईची शांती आणि शामक औषधांचा अतिरिक्त सेवन आहे, विशेषतः व्हॅलेरियन किंवा मदरवॉर्ट.

जर, अल्ट्रासाऊंडच्या निकालांनुसार, गर्भाशयात असल्याचे स्पष्ट झाले, तर डॉक्टर वैयक्तिकरित्या पापावेरीन किंवा नो-श्पूसह सपोसिटरीज लिहून देतात, कारण ही औषधे तुम्हाला गुळगुळीत स्नायूंना काही प्रमाणात आराम करण्यास आणि लय थांबविण्यास अनुमती देतात. गर्भाशयाचे आकुंचन. जिनिप्रल आणि मॅग्नेशियमची तयारी नंतर वापरली जाते, कारण गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात त्यांचा वापर अवांछित आहे.

गर्भपाताचा धोका असल्यास उत्ट्रोझेस्टन उच्च कार्यक्षमतेचे प्रदर्शन करते, कारण त्याच्या हार्मोनल रचनेत प्रोजेस्टेरॉन असते, जे गर्भधारणा टिकवून ठेवण्यासाठी आवश्यक असते. तोच गर्भाच्या महत्त्वपूर्ण क्रियाकलापांना समर्थन देतो, गर्भाशयाच्या आकुंचन दूर करतो आणि कोणत्याही वेळी गर्भपात टाळतो. तुम्ही डॉक्टरांच्या सल्ल्यानुसारच औषधे घेऊ शकता, अन्यथा, अज्ञानामुळे तुम्ही तुमच्या जन्मलेल्या बाळालाच हानी पोहोचवू शकता.

तसेच, गर्भातील आई आणि गर्भाची प्रतिकारशक्ती वाढविण्यासाठी गहन व्हिटॅमिन थेरपी अनावश्यक होणार नाही आणि मॅग्ने बी 6, व्हिट्रम, डुओव्हिट आणि इतरांसारख्या मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्सवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे.

आजारी रजेवर MBC कोड असल्यास, ज्याचा अर्थ गर्भधारणा संपुष्टात येण्याची धमकी (हे 020.0 असू शकते - गर्भपाताचा धोका आहे), डॉक्टर फक्त संरक्षणासाठी झोपण्याची शिफारस करतात आणि अंतिम निर्णय गर्भवती आईचा असतो. अर्थात, रुग्णालयात जाण्याची इच्छा नेहमीच नसते, परंतु कधीकधी मुलाचे प्राण वाचवण्याचा दुसरा कोणताही मार्ग नसतो. त्यामुळे मुलाचा जीव धोक्यात घालणे योग्य नाही, विशेषत: सक्षम वैद्यकीय दृष्टीकोन आणि गर्भवती महिलेच्या सतर्कतेने ही पॅथॉलॉजिकल स्थिती सहजपणे दूर केली जाऊ शकते.

प्रतिबंध

जेव्हा प्रथम अप्रिय लक्षणे दिसतात तेव्हा डॉक्टरांचा सल्ला घेणे किंवा रुग्णवाहिका कॉल करणे फार महत्वाचे आहे. स्त्रीने कोणत्याही शारीरिक हालचाली पूर्णपणे वगळल्या पाहिजेत.

महत्वाचे! गर्भपाताच्या अगदी कमी धोक्यात, डॉक्टर बेड विश्रांतीचा सल्ला देतात.

सुरुवातीच्या काळात गर्भपात होण्याच्या धोक्याची कारणे निश्चित केल्यानंतर, डॉक्टर एक विशेष उपचार लिहून देतात. बहुतेकदा त्यात प्रोजेस्टेरॉनची तयारी असते. नियमानुसार, गर्भवती आईला गर्भधारणा टिकवून ठेवण्यासाठी उपाययोजना करण्यासाठी डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली रुग्णालयात ठेवले जाते.

स्त्रीला अतिरिक्त परीक्षा लिहून दिल्या जाऊ शकतात, विशेषतः इंट्रायूटरिन अल्ट्रासाऊंड परीक्षा. काही प्रकरणांमध्ये, गर्भधारणा टिकवून ठेवण्यासाठी, गर्भाशय ग्रीवाचे स्यूचरिंग ऑपरेशन करणे आवश्यक होते.

अशा रोगाचा उपचार करणे कठीण आहे, आणि पुराणमतवादी पद्धती नेहमीच योग्य नसतात. म्हणूनच डॉक्टर सर्व प्रतिबंधात्मक उपायांची काळजी घेण्याची जोरदार शिफारस करतात.

यशस्वी संकल्पनेसाठी आपल्याला आवश्यक आहे:

• नेहमी चांगल्या मूडमध्ये रहा, क्षुल्लक गोष्टींमुळे घाबरू नका;
• गोळ्या, नैसर्गिक उत्पादनांमध्ये जीवनसत्त्वे घ्या;
• मुख्य उपचार करा, जर असेल तर;
• वाढलेले शारीरिक श्रम आणि भावनिक धक्के टाळा;
• लैंगिक जोडीदारातील संसर्गाच्या उपचारांची आणि प्रतिबंधाची काळजी घ्या.

आपण दीर्घ-प्रतीक्षित गर्भधारणेच्या नियोजनाशी योग्यरित्या संपर्क साधल्यास, गर्भपात होण्याचा धोका कमी असेल. जर तो पूर्णपणे आरोग्याच्या कारणास्तव उपस्थित असेल, तर पहिल्या तिमाहीत संरक्षणासाठी झोपणे आणि डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली राहण्याचा सल्ला दिला जातो.

गर्भपात रोखणे गर्भधारणेच्या किमान एक वर्ष आधी सुरू व्हायला हवे, जेव्हा वाजवी पालक, मेहनती यजमानांप्रमाणे, दीर्घ-प्रतीक्षित पाहुण्याला स्वीकारण्यासाठी त्यांचे शरीर तयार करतात.

महत्वाचे! न जन्मलेल्या मुलाचे आरोग्य निरोगी गर्भधारणेसाठी स्त्रीच्या भावनिक आणि मानसिक मनःस्थितीशी जवळून संबंधित आहे.

भावनिकदृष्ट्या, गर्भधारणेदरम्यान गर्भपात रोखणे देखील अत्यंत महत्वाचे आहे: मुलाची आनंदी आणि आत्मविश्वासपूर्ण अपेक्षा, त्याच्याशी सतत आणि शांत संभाषण, प्रत्येक धक्काला सलाम, आई आणि वडील आणि मोठ्या मुलांद्वारे पोटावर हलके मारणे - हे सर्व भविष्यासाठी आवश्यक आहे. बाळ.

लक्षात ठेवा, नवीनतम वैज्ञानिक संशोधनानुसार, न जन्मलेले मूल सर्वकाही ऐकते, सर्वकाही अनुभवते, आधीच्या विचारापेक्षा खूप लवकर समजते.

जरी शारीरिक हालचालींशिवाय एक दिवस नसावा, तरीही गर्भपात रोखण्यासाठी वाजवी मर्यादा आवश्यक आहेत. गर्भधारणा सुरू होण्यापूर्वी मासिक पाळीच्या संबंधित दिवसांमध्ये, खोल श्वास घेण्याचे प्रशिक्षण आणि वैकल्पिक तणाव आणि विश्रांती दरम्यान विश्रांती वगळता कोणताही शारीरिक व्यायाम करू नये. ज्या स्त्रियांना यापूर्वी गर्भपात होण्याची भीती आहे त्यांच्यासाठी ही बाब अत्यंत महत्त्वाची आहे.

शारीरिक हालचालींसह वाहून जाऊ नका, अनेक व्यायाम करणे चांगले आहे, परंतु जास्त काळ, हळूहळू भार वाढवणे. ताज्या हवेत जोरदार चालणे (जास्त काम न करता) हा सर्वोत्तम व्यायाम आहे.

गर्भपात रोखणे म्हणजे गर्भधारणेच्या अगदी सुरुवातीस अचानक हालचाली नाकारणे, आपण हे करू शकत नाही:

• आपल्या हातांनी खूप वेगाने पोहोचा;
• आंघोळीतून लवकर उठ;
• खूप वेगाने धावणे
• स्केट, स्की, बाईक, घोडा (पडण्याचा धोका आहे).

निसरड्या हवामानात फिरायला न जाणे चांगले. फॅशनेबल उंच टाचांचे शूज चांगल्या काळासाठी सोडून, ​​घसरत नसलेले सपाट तळ असलेले आरामदायक शूज खरेदी करा.

गर्भपात झाल्यानंतर

सर्व प्रथम, आपण कमीतकमी 2 आठवडे लैंगिक संभोगाच्या प्रवेशासह प्रतीक्षा करणे आवश्यक आहे (आपण या कालावधीत टॅम्पन्स देखील वापरू नये). काही स्त्रिया केवळ गर्भपातानंतर त्यांच्या पहिल्या मासिक पाळीच्या नंतर लैंगिक क्रियाकलाप पुन्हा सुरू करतात, जे सहसा गर्भधारणा गमावल्यानंतर 4 ते 6 आठवड्यांनंतर होते.

ओव्हुलेशन सामान्यतः मासिक पाळीच्या आधी होते, त्यामुळे गर्भपात झाल्यानंतर जलद गर्भधारणा होण्याचा धोका असतो. गर्भपात झाल्यानंतर किमान तीन ते चार महिने गर्भनिरोधक पद्धती वापरण्याची शिफारस तज्ञ करतात.

हे ओळखले पाहिजे की गर्भपातानंतर पुढील गर्भधारणेच्या जलद प्रारंभाशी संबंधित ज्ञात धोके आहेत. परंतु वैद्यकीय कारणांसाठी नव्हे तर मानसिक कारणांसाठी प्रतीक्षा करणे श्रेयस्कर आहे.

गर्भधारणा गमावल्यानंतर एक स्त्री पुढे काय होईल याची काळजी करते. तिला भीती वाटते आणि ती सतत स्वतःला विचारते की ती पुन्हा गर्भवती होऊ शकते आणि मूल होऊ शकते का. ही एक असामान्य मानसिक स्थिती आहे जी गर्भधारणेच्या सुव्यवस्थित विकासात योगदान देत नाही.

महत्वाचे! गर्भपात सहसा एकमेकांना कारणीभूत नसतात. पहिल्या गर्भपाताचा अर्थ असा नाही की पुढील गर्भधारणा समान असेल.

सलग तीन गर्भपात झाल्यानंतर, मूल होण्याची शक्यता 70%, चार - 50% असते. जर तुम्ही पहिल्या तीन महिन्यांत तुमची पहिली गर्भधारणा गमावली तर दुसरी गर्भधारणा गमावण्याचा धोका बाकीच्या तुलनेत थोडा जास्त असतो. अशा प्रकारे, दुसरी गर्भधारणा कोणत्याही हस्तक्षेपाशिवाय पुढे जाईल याची कोणतीही हमी नसली तरी, गर्भपातामुळे आनंदी मातृत्वाची संधी रद्द होत नाही.

RCHD (कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासासाठी रिपब्लिकन सेंटर)
आवृत्ती: कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाचे क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2013

धोक्यात असलेला गर्भपात (O20.0)

प्रसूती आणि स्त्रीरोग

सामान्य माहिती

लहान वर्णन

तज्ञ आयोगाच्या बैठकीच्या प्रोटोकॉलद्वारे मंजूर
कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासावर
क्र. 18 दिनांक 19 सप्टेंबर 2013

उत्स्फूर्त गर्भपात- उत्स्फूर्त गर्भपात, जो गर्भधारणेच्या 22 व्या आठवड्यापूर्वी अपरिपक्व आणि अव्यवहार्य गर्भाच्या जन्मासह किंवा 500 ग्रॅमपेक्षा कमी वजनाच्या गर्भाच्या जन्मासह समाप्त होतो (1)

नेहमीचा गर्भपात- 22 आठवड्यांपर्यंत 3 किंवा अधिक गर्भधारणेची उत्स्फूर्त समाप्ती (WHO).
अँटीफॉस्फोलिपिड अँटीबॉडीज किंवा ल्युपस अँटीकोआगुलंट (एलए) (2, 3, 4, 5) असलेल्या गर्भवती महिलांमध्ये वारंवार गर्भपात होण्याचा धोका लक्षणीयरीत्या जास्त असतो. अँटीकार्डिओलिपिन (एएलए) प्रतिपिंडे (सर्वात सामान्यपणे आढळलेले अँटीफॉस्फोलिपिड प्रतिपिंड) 10% पेक्षा कमी सामान्य गर्भवती महिलांमध्ये (2, 3, 6) असतात. AL ऍन्टीबॉडीज असलेल्या महिलांमध्ये हे ऍन्टीबॉडीज नसलेल्या स्त्रियांच्या तुलनेत 3-9 पटीने गर्भाची हानी होण्याचा धोका असतो (2, 3, 6). अँटीफॉस्फोलिपिड ऍन्टीबॉडीज धमनी आणि शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसमध्ये योगदान देतात.

चुकलेला गर्भपात(नॉन-डेव्हलपिंग गर्भधारणा, मिसडबॉर्शन) - "अर्ली प्रसवपूर्व गर्भाचा मृत्यू" हा शब्द अशा परिस्थितींना सूचित करतो जेथे गर्भ आधीच मरण पावला आहे, परंतु गर्भाशयाने अद्याप ते बाहेर काढण्यास सुरुवात केलेली नाही. पूर्वी, या स्थितीचे वर्णन करण्यासाठी "रिक्त गर्भधारणा थैली", "मिसड गर्भपात" आणि "मिसड गर्भधारणा" यासह अनेक संज्ञा वापरल्या जात होत्या. सराव मध्ये, अशा परिस्थितीत, गर्भ मृत आहे, परंतु गर्भाशय ग्रीवाचा कालवा बंद आहे. योनीतून रक्तरंजित स्त्राव, इलेक्ट्रॉनिक ऑस्कल्टेशन (१२ आठवड्यांपासून), गर्भाची हालचाल नाही (१६ आठवड्यांपासून) किंवा गर्भाशय अपेक्षेपेक्षा खूपच लहान असल्यास (२) यांसारख्या क्लिनिकल निष्कर्षांनंतर अल्ट्रासोनोग्राफीवर आधारित निदान केले जाते.

कोणत्याही वेळी, गर्भधारणा संपुष्टात येण्याची कारणे असू शकतात:
- अनुवांशिक;
- इम्यूनोलॉजिकल (एपीएस, एचएलए प्रतिजन, हिस्टोकॉम्पॅटिबिलिटी);
- संसर्गजन्य;
- शारीरिक (जन्मजात विसंगती, जननेंद्रियाच्या अर्भकत्व, इंट्रायूटरिन सिनेचिया, इस्थमिक-सर्व्हायकल अपुरेपणा);
- अंतःस्रावी (प्रोजेस्टेरॉनची कमतरता).

I. परिचय

प्रोटोकॉल नाव:उत्स्फूर्त गर्भपात
प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 कोड:
O03 - उत्स्फूर्त गर्भपात
020.0 - गर्भपाताचा धोका
O02.1 - गर्भपात

प्रोटोकॉलमध्ये वापरलेली संक्षेप:
अल्ट्रासाऊंड - अल्ट्रासोनोग्राफी
WHO - जागतिक आरोग्य संघटना
NB - नॉन-डेव्हलपिंग गर्भधारणा
एपीएस - अँटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम
LA - ल्युपस अँटीकोआगुलंट

प्रोटोकॉल विकास तारीख: एप्रिल २०१३.

प्रोटोकॉल वापरकर्ते: प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ, सामान्य चिकित्सक.

वर्गीकरण

क्लिनिकल वर्गीकरण (WHO)

गर्भधारणेच्या वयानुसार:
- लवकर - गर्भधारणेच्या 12 आठवड्यांपूर्वी उत्स्फूर्त गर्भपात.
- उशीरा - गर्भधारणेच्या 12 आठवड्यांपासून 21 आठवड्यांपेक्षा जास्त कालावधीत उत्स्फूर्त गर्भपात.

क्लिनिकल अभिव्यक्तीनुसार:
- गर्भपात होण्याची धमकी;
- गर्भपात प्रगतीपथावर आहे;
- अपूर्ण गर्भपात;
- संपूर्ण गर्भपात;
- मिसकॅरेज (गैर-विकसनशील गर्भधारणा).

गर्भपात प्रगतीपथावर आहे, अपूर्ण आणि पूर्ण गर्भपात रक्तस्त्राव सोबत आहेत (प्रोटोकॉल पहा: "").

निदान

II. निदान आणि उपचारांसाठी पद्धती, दृष्टीकोन आणि प्रक्रिया

मुख्य निदान उपायांची यादी

मुख्य:
1. तक्रारींचा अभ्यास, anamnesis (1 महिना किंवा त्याहून अधिक कालावधीसाठी उशीर झालेला मासिक पाळी), विशेष प्रसूती तपासणी: बाह्य प्रसूती तपासणी (गर्भाशयाच्या पायाची उंची), आरशांवर गर्भाशय ग्रीवाची तपासणी, योनी तपासणी.
2. NB मध्ये अल्ट्रासाऊंड परीक्षा ही मुख्य आहे.
3. हॉस्पिटलायझेशनसाठी अभ्यासांची एक छोटी यादी - प्रदान केलेली नाही.

निदान निकष

तक्रारी आणि anamnesis
धोक्यात असलेल्या गर्भपातासह आणि चुकलेल्या गर्भपाताच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींच्या उपस्थितीत हलके स्पॉटिंग, कधीकधी खालच्या ओटीपोटात वेदना, 1 महिना किंवा त्याहून अधिक काळ मासिक पाळीत विलंब किंवा स्थापित गर्भधारणेसह. anamnesis मध्ये उत्स्फूर्त गर्भपात, वंध्यत्व, मासिक पाळीत बिघडलेले कार्य असू शकते.

नॉन-डेव्हलपिंग गर्भधारणेसह, गर्भधारणेची व्यक्तिनिष्ठ चिन्हे अदृश्य होतात, स्तन ग्रंथी आकारात कमी होतात आणि मऊ होतात. मासिक पाळी परत येत नाही. अपेक्षित कालावधीत, कोणतीही हालचाल लक्षात येत नाही. तथापि, जर गर्भाच्या हालचाली दिसल्या तर ते थांबतात. गर्भाचा विकास थांबल्यानंतर 2-6 आठवड्यांनंतर विकसित होत नसलेल्या गर्भधारणेची क्लिनिकल चिन्हे (वेदना, जननेंद्रियातून रक्तरंजित स्त्राव, गर्भाशयाच्या आकारापेक्षा मागे राहणे) दिसून येते. एनबी व्यत्ययाचे टप्पे उत्स्फूर्त गर्भपाताच्या टप्प्यांशी संबंधित आहेत: धोक्यात असलेला गर्भपात, चालू गर्भपात, अपूर्ण गर्भपात.

परीक्षेची व्याप्ती आणि पुढील व्यवस्थापन निश्चित करण्यासाठी APS च्या उपस्थितीचे क्लिनिकल निकष निश्चित करण्यासाठी anamnesis चा सखोल अभ्यास करणे अनिवार्य आहे.

वारंवार गर्भपात होणा-या स्त्रियांमध्ये गर्भपात होण्याची धमकी देऊन, वास्तविक गर्भधारणा सुरू होण्यापूर्वी तिची तपासणी केली गेली नाही तर; मृत जन्माचा इतिहास असलेल्या स्त्रियांमध्ये, थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंतांचा इतिहास असलेल्या स्त्रियांमध्ये, उत्स्फूर्त गर्भपात आणि / किंवा अकाली जन्म टाळण्यासाठी सध्याच्या गर्भधारणेदरम्यान तपासणी करणे आवश्यक आहे. न झालेल्या गर्भपातामध्ये, गर्भावस्थेची थैली काढून टाकल्यानंतर पुढील व्यवस्थापनासाठी APS चा सखोल इतिहास आवश्यक आहे.

शारीरिक चाचणी

परंतुकुशर परीक्षा
1. VSDM - धोक्यात असलेल्या गर्भपातासह गर्भधारणेच्या वयाशी संबंधित आहे, NB शी संबंधित नाही.
2. आरशांवर गर्भाशय ग्रीवाची तपासणी, योनिमार्गाची तपासणी:
- हलका रक्तस्त्राव;
- गर्भाशय ग्रीवा बंद आहे;
- गर्भाशयाचा गर्भपाताचा धोका असलेल्या अपेक्षित गर्भधारणेच्या वयाशी संबंधित आहे आणि NB शी संबंधित नाही.

प्रयोगशाळा संशोधन:
- रक्तातील एचसीजीच्या एकाग्रतेचे निर्धारण. एचसीजीची एकाग्रता गर्भपाताच्या धोक्यात असलेल्या गर्भधारणेच्या वयाशी संबंधित आहे, कमी - अविकसित गर्भधारणेसह;
- संशयित एपीएससाठी तपासणी: ल्युपस अँटीकोआगुलंट आणि अँटीफॉस्फोलिपिड आणि अँटीकार्डिओलिपिड अँटीबॉडीजची उपस्थिती, एएचटीव्ही, अँटीथ्रॉम्बिन 3, डी-डायमर, प्लेटलेट एकत्रीकरण;
- गर्भपाताच्या बाबतीत हेमोस्टॅसिस पॅरामीटर्सचा अभ्यास: रक्त गोठण्याची वेळ, फायब्रिनोजेन एकाग्रता, एपीटी, आयएनआर, प्रोथ्रोम्बिन वेळ.

वाद्य संशोधन

अल्ट्रासाऊंड प्रक्रिया:
- गर्भाची उपस्थिती आणि त्याच्या हृदयाचे ठोके, शक्यतो रेट्रोप्लेसेंटल हेमॅटोमाची उपस्थिती;
- गर्भधारणेच्या 7 आठवड्यांनंतर गर्भाच्या अंड्याच्या पोकळीत भ्रूण नसणे किंवा गैर-विकसनशील गर्भधारणेमध्ये हृदयाचा ठोका नसणे.

तज्ञांच्या सल्ल्यासाठी संकेत:
- APS संशयास्पद असल्यास, प्रयोगशाळेच्या चाचणीच्या निकालांसह थेरपिस्ट/रक्तरोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत करा;
- हेमोस्टॅसिसच्या स्पष्ट विचलनांसह अयशस्वी गर्भपात झाल्यास - हेमोस्टॅसियोलॉजिस्टचा सल्ला घ्या.

विभेदक निदान

आजार	तक्रारी	आरशात गर्भाशय ग्रीवाची तपासणी, बायमॅन्युअल तपासणी	कोरिओनिक गोनाडोट्रॉपिन	अल्ट्रासाऊंड प्रक्रिया
गर्भपाताची धमकी दिली	उशीरा मासिक पाळी, खालच्या ओटीपोटात वेदना ओढणे, जननेंद्रियातून रक्तरंजित स्त्राव	रक्तरंजित स्त्राव, गर्भाशय ग्रीवा बंद आहे, गर्भाशय हे गर्भधारणेचे वय आहे	गर्भावस्थेच्या वयाशी संबंधित आहे किंवा त्यापेक्षा कमी आहे	गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये गर्भाची अंडी निर्धारित केली जाते, हेमॅटोमासच्या निर्मितीसह अलिप्ततेचे क्षेत्र असू शकतात.
चुकलेला गर्भपात	उशीरा मासिक पाळी, खालच्या ओटीपोटात वेदना खेचणे, अयशस्वी गर्भपातात व्यत्यय आणताना जननेंद्रियातून रक्तरंजित स्त्राव	गर्भाशय ग्रीवा बंद आहे, गर्भाशय अपेक्षित गर्भधारणेच्या वयापेक्षा किंवा त्यापेक्षा कमी आहे, काहीवेळा तुटपुंजे स्पॉटिंग	कमी केले	गर्भाशयात, गर्भाची अंडी अपेक्षित गर्भधारणेच्या वयापासून 3 आठवड्यांपेक्षा कमी किंवा जास्त असते
स्थानभ्रष्ट गर्भधारणा	मासिक पाळीला उशीर होणे, ओटीपोटात दुखणे, मूर्च्छा येणे, सहज रक्तस्त्राव होणे,	गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्यातून तुटपुंजे रक्तरंजित स्त्राव, बंद गर्भाशय, गर्भाशय सामान्यपेक्षा किंचित मोठे, गर्भाशय सामान्यपेक्षा मऊ, वेदनादायक ऍडनेक्सल वस्तुमान, वेदनादायक गर्भाशय ग्रीवाची हालचाल	गर्भधारणेच्या या कालावधीसाठी स्वीकारल्या गेलेल्या प्रमाणापेक्षा कमी, परंतु सामान्य श्रेणीमध्ये असू शकते.	गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये, गर्भाची अंडी निर्धारित केली जात नाही, परिशिष्टांच्या क्षेत्रामध्ये, शिक्षण निश्चित केले जाते. गर्भाशयाच्या पोकळीच्या बाहेर गर्भ आणि त्याचे हृदयाचे ठोके दृश्यमान करणे शक्य आहे. ओटीपोटात मुक्त द्रव दर्शवू शकते
मासिक पाळीची अनियमितता	विलंबित मासिक पाळी, स्पॉटिंग. नियमानुसार, अशा उल्लंघनांचा पहिला भाग नाही	गर्भाशय ग्रीवा बंद आहे, गर्भाशय सामान्य आकाराचे आहे	चाचणी नकारात्मक	गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये, गर्भाची अंडी निर्धारित केली जात नाही

परदेशात उपचार

कोरिया, इस्रायल, जर्मनी, यूएसए मध्ये उपचार घ्या

वैद्यकीय पर्यटनाचा सल्ला घ्या

उपचार

उपचार गोल: गर्भधारणा धोक्यात आणण्यासाठी गर्भधारणा वाढवणे आणि अयशस्वी गर्भपात झाल्यास गर्भाची अंडी काढून टाकणे.

उपचार युक्त्या

गर्भपाताची धमकी दिली

नॉन-ड्रग उपचार (7):
- वैद्यकीय उपचार सहसा आवश्यक नसते.
- स्त्रीला कठोर क्रियाकलाप आणि लैंगिक संभोगापासून दूर राहण्याचा सल्ला द्या, परंतु झोपण्याची आवश्यकता नाही.
- रक्तस्त्राव थांबला असल्यास, w/c मध्ये निरीक्षण सुरू ठेवा. रक्तस्त्राव पुन्हा होत असल्यास, स्त्रीच्या स्थितीचे पुनर्मूल्यांकन करा.
- रक्तस्त्राव सुरू राहिल्यास, गर्भाची व्यवहार्यता (गर्भधारणा चाचणी/अल्ट्रासाऊंड) किंवा एक्टोपिक गर्भधारणेची शक्यता (अल्ट्रासाऊंड) तपासा. सतत रक्तस्त्राव, विशेषत: जर गर्भाशय अपेक्षेपेक्षा मोठा असेल तर, जुळे किंवा तीळ सूचित करू शकतात.
- ICI संशयित असल्यास, गर्भावस्थेच्या १८-२४ आठवड्यांत अल्ट्रासाऊंडद्वारे योनिमार्गाच्या तपासणीद्वारे गर्भाशय ग्रीवाची लांबी निश्चित करणे (A.8).

वैद्यकीय उपचार
यादृच्छिक किंवा अर्ध-यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांचे पुनरावलोकन केले गेले ज्यामध्ये प्रोजेस्टोजेनची प्लेसबोशी तुलना केली गेली, कोणताही उपचार नाही किंवा धोक्यात असलेल्या गर्भपाताच्या उपचारांसाठी निर्धारित केलेले कोणतेही उपचार. मेटा-विश्लेषणामध्ये दोन अभ्यास (84 सहभागी) समाविष्ट केले गेले. एका अभ्यासात, सर्व सहभागींनी समावेशन निकषांची पूर्तता केली, तर दुसऱ्यामध्ये, केवळ या निकषांची पूर्तता करणाऱ्या सहभागींच्या उपसमूहांचा विश्लेषणामध्ये समावेश करण्यात आला. प्लेसबो (सापेक्ष जोखीम 0.47; 95% आत्मविश्वास मध्यांतर (CI) 0.17 ते 1.30) पेक्षा गर्भपाताचा धोका कमी करण्यासाठी योनिमार्ग प्रोजेस्टेरॉन अधिक प्रभावी असल्याचा कोणताही पुरावा नाही. दोन पद्धतशीरपणे कमकुवत अभ्यासांमधील दुर्मिळ डेटाने धोक्यात असलेल्या गर्भपाताच्या उपचारांसाठी प्रोजेस्टोजेनच्या नियमित वापराचे समर्थन करण्यासाठी कोणतेही पुरावे प्रदान केले नाहीत. प्रोजेस्टोजेन वापरताना आई किंवा मुलाला किंवा दोघांनाही संभाव्य हानीबद्दल कोणतीही माहिती नाही. पुढे, धोक्यात असलेल्या गर्भपाताच्या उपचारांवर प्रोजेस्टोजेनच्या प्रभावाच्या मोठ्या, यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्या आवश्यक आहेत ज्यात संभाव्य हानी आणि फायदे तपासले जातात (9,10).

धोक्याच्या गर्भपातासाठी प्रोजेस्टेरॉन नियमितपणे दिले जात नाही. कॉर्पस ल्यूटियमच्या प्रोजेस्टोजेन अपुरेपणामुळे गर्भपात होण्याची धमकी दिली जाऊ शकते. शिफारशीFDAश्रेणीडी(श्रेणी डी - संशोधन किंवा सराव दरम्यान मिळालेल्या औषधांचा मानवी गर्भावर विपरीत परिणाम होण्याच्या धोक्याचा पुरावा आहे. तथापि, संभाव्य जोखीम असूनही, गर्भवती महिलांमध्ये औषध वापरण्याचे संभाव्य फायदे त्याच्या वापराचे समर्थन करू शकतात).

धोक्याच्या गर्भपातासाठी नैसर्गिक मायक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरॉन नियमितपणे लिहून दिले जात नाही. कॉर्पस ल्यूटियमच्या प्रोजेस्टोजेन अपुरेपणामुळे गर्भपात होण्याची धमकी दिली जाऊ शकते. शिफारशीFDAश्रेणीडी. (संशोधन किंवा सरावातून मिळालेल्या मानवी गर्भावर औषधाच्या प्रतिकूल परिणामाच्या धोक्याचा पुरावा आहे. तथापि, संभाव्य धोका असूनही, गर्भवती महिलांमध्ये औषध वापरण्याचे संभाव्य फायदे त्याच्या वापराचे समर्थन करू शकतात).

धोक्याच्या गर्भपातासाठी डायड्रोजेस्टेरॉन नियमितपणे लिहून दिले जात नाही. कॉर्पस ल्यूटियमच्या प्रोजेस्टोजेन अपुरेपणामुळे, क्रॉनिक एंडोमेट्रिटिसची उपस्थिती, रेट्रोकोरिअल हेमॅटोमाची उपस्थिती, प्रोजेस्टेरॉनच्या प्रतिपिंडांची उपस्थिती यामुळे धोक्यात असलेल्या गर्भपातासाठी हे लिहून दिले जाऊ शकते. शिफारस श्रेणी FDAअनिश्चित.(गर्भवती आणि / किंवा स्तनपान करणार्‍या महिलांमध्ये औषधांच्या वापराच्या सुरक्षिततेची पुष्टी करणार्‍या वस्तुनिष्ठ माहितीच्या अनुपस्थितीत, रुग्णांच्या या श्रेणींमध्ये औषधे लिहून देण्यापासून परावृत्त केले पाहिजे).

यादृच्छिक किंवा अर्ध-यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांच्या पुनरावलोकनामध्ये गरोदर महिलांमध्ये कमीत कमी एक गर्भाच्या नुकसानाचा इतिहास, अँटीफॉस्फोलिपिड (एपीएल) प्रतिपिंडांची उपस्थिती, आणि ज्यांना कोणतीही थेरपी मिळत होती त्यांना असे आढळून आले की निरीक्षण केलेल्या थेरपीचा एकमेव महत्त्वपूर्ण फायदा होता. अफ्रॅक्शनेटेड हेपरिन आणि ऍस्पिरिनच्या मिश्रणाने गर्भाच्या नुकसानाचा दर 54% कमी केला (सापेक्ष धोका [RR] 0.46, 95% आत्मविश्वास मध्यांतर [CI]: 0.29 - 0.71) केवळ ऍस्पिरिनच्या तुलनेत. जेव्हा कमी आण्विक वजन हेपरिन (LMW) आणि अखंडित हेपरिनचे अभ्यास एकत्र केले गेले तेव्हा गर्भपात आणि मुदतपूर्व जन्मामध्ये 35% घट झाली (RR 0.65, 95% CI: 0.49 - 0.86). पुनरावलोकनात समाविष्ट केलेल्या वेगवेगळ्या अभ्यासांमध्ये वापरल्या जाणार्‍या हेपरिनच्या वेगवेगळ्या डोसचा परिणामांवर परिणाम झाला नाही. म्हणून, हेपरिनचा इष्टतम डोस (ज्यामुळे जास्तीत जास्त फायदा होतो, कमीत कमी हानी होते) अद्याप ज्ञात नाही. अभ्यास केलेल्या इतर कोणत्याही पद्धतींचा गर्भधारणेच्या परिणामावर प्लेसबोच्या तुलनेत लक्षणीय सकारात्मक प्रभाव पडला नाही, जरी ऍस्पिरिनचा एक छोटासा सकारात्मक परिणाम नाकारता येत नाही (11,12,13,14).

इतर उपचार- धोक्यात असलेल्या गर्भपाताची लक्षणे गायब झाल्यानंतर लहान गर्भाशयाच्या मूत्राशयाचा वापर, परंतु आज कोणताही विश्वसनीय डेटा आणि त्याची प्रभावीता नाही.

सर्जिकल हस्तक्षेप: ICI च्या उपस्थितीत, गर्भाशयाला शिवणे शक्य आहे, परंतु आज कोणताही विश्वसनीय डेटा आणि त्याची प्रभावीता नाही.

प्रतिबंधात्मक कृतीजोखीम गटांमध्ये मुदतपूर्व जन्म रोखणे:
एपीएससाठी विश्लेषणात्मक आणि क्लिनिकल निकषांच्या उपस्थितीत परीक्षा (खाली पहा) - ल्युपस अँटीकोआगुलंट आणि अँटीफॉस्फोलिपिड आणि अँटीकार्डिओलिपिड अँटीबॉडीज, एपीटी, अँटीथ्रोम्बिन 3, डी-डाइमर, प्लेटलेट एकत्रीकरण.

पुढील व्यवस्थापन: दवाखान्याचे निरीक्षण, गर्भवती महिलांचे संचालन करण्याच्या प्रोटोकॉलनुसार.

चुकलेला गर्भपात

नॉन-ड्रग उपचार: नाही.

वैद्यकीय उपचार
इंट्राव्हॅजिनल मिसोप्रोस्टॉल ही 24 आठवड्यांच्या गर्भधारणेपर्यंत गर्भपात थांबवण्यासाठी एक प्रभावी पद्धत आहे. पहिल्या तिमाहीसाठी इष्टतम डोस अद्याप स्पष्टपणे स्थापित केला गेला नसला तरी, गिल्स अभ्यासानुसार (15), 800 mcg च्या डोसमध्ये इंट्रावाजाइनल वापराने तीन दिवसांनी पुनरावृत्ती केल्याने 79% स्त्रियांमध्ये सातव्या दिवसापर्यंत (किंवा) प्रभाव दिसून आला. 30 व्या दिवसापर्यंत 87%). दुसऱ्या त्रैमासिकात (10-24 आठवडे), 200 mcg इंट्रावाजाइनली कमी डोस, 12 तासांनंतर पुनरावृत्ती, शिफारस केली जाते (जैन (16) अभ्यास).

इतर उपचार- नाही

सर्जिकल हस्तक्षेप: 14-16 आठवड्यांपर्यंत ओव्हम बाहेर काढणे, शक्यतो मॅन्युअल व्हॅक्यूम एस्पिरेशन (17,18,19).

प्रतिबंधात्मक कृती
गर्भाची अंडी बाहेर काढताना संक्रमणास प्रतिबंध करणे - ऍसेप्सिसचे पालन, रोगप्रतिबंधक प्रतिजैविक थेरपीची नियुक्ती.
पुनरावृत्ती होणारी गर्भधारणा कमी किंवा सत्यापित कॉर्पस ल्यूटियम अपुरेपणा असलेल्या महिलांच्या गटांमध्ये गर्भपात प्रतिबंध, प्रेरित गर्भधारणा आणि IVF नंतरच्या गर्भधारणेसह, खालील वापरून केले जाते:
- नैसर्गिक मायक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरॉन (वरील FDA शिफारशी पहा) गर्भधारणेच्या 1-2 तिमाहीत 200-400 mg intravaginally वारंवार आणि धोक्यात असलेला गर्भपात टाळण्यासाठी.
- क्रिनॉन (प्रोजेस्टेरॉन) - सहाय्यक पुनरुत्पादक तंत्रज्ञान (एआरटी) 1 ऍप्लिकेटर (90 मिग्रॅ प्रोजेस्टेरॉन) च्या वापरादरम्यान ल्यूटियल फेज राखण्यासाठी, भ्रूण हस्तांतरणाच्या दिवसापासून 30 दिवसांपर्यंत, दररोज इंट्राव्हेजिनली FDA श्रेणी D शिफारसी. वैद्यकीयदृष्ट्या पुष्टी झालेल्या गर्भधारणेचा क्षण.
- डायड्रोजेस्टेरॉन (वरील एफडीए शिफारसी पहा) 10 मिग्रॅ दिवसातून 2 वेळा गर्भधारणेच्या 16-20 आठवड्यांपर्यंत वारंवार गर्भपात.

पुढील व्यवस्थापन
- गर्भधारणेच्या समाप्तीच्या पहिल्या दिवसापासून एकत्रित तोंडी गर्भनिरोधकांच्या मायक्रोडोजची नियुक्ती.
- STI साठी चाचणी
- वारंवार NB असलेल्या जोडप्यांना वैद्यकीय अनुवांशिक समुपदेशनाची शिफारस केली जाते.
- जुनाट जळजळ उपचार - क्रॉनिक एंडोमेट्रायटिस, क्रॉनिक सॅल्पिंगायटिस, योनिशोथ, योनीसिस, जर असेल तर.
- उपलब्ध असल्यास APS साठी स्क्रीनिंग निदान निकष (सपोरो, 1999) cजोडणे (मियाकीस. इत्यादी., 2006): अॅनाम्नेस्टिक:सेफॅल्जिया, इस्केमिक हृदयरोग, धमनी आणि शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस, क्षणिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात, गर्भाचे नुकसान सिंड्रोम, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लॅम्पसिया.
क्लिनिकल:
1. संवहनी थ्रोम्बोसिस
2. गर्भधारणेचे पॅथॉलॉजी: - गर्भधारणेच्या 10 आठवड्यांनंतर मॉर्फोलॉजिकलदृष्ट्या सामान्य गर्भाच्या अंतर्गर्भातील मृत्यूची एक किंवा अधिक प्रकरणे किंवा - गंभीर कारणांमुळे गर्भधारणेच्या 34 आठवड्यांपूर्वी आकृतिशास्त्रीयदृष्ट्या सामान्य गर्भाच्या गर्भाच्या अकाली जन्माची एक किंवा अधिक प्रकरणे. प्रीक्लेम्पसिया आणि एक्लॅम्पसिया किंवा गंभीर प्लेसेंटल अपुरेपणा, किंवा - 10 गैर-गर्भधारणेपर्यंत उत्स्फूर्त गर्भपाताची तीन आणि अधिक प्रकरणे (अपवाद - गर्भाशयाचे शारीरिक दोष, हार्मोनल विकार, माता किंवा पितृ गुणसूत्र विकार).
- चालू असलेल्या थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर उत्स्फूर्त गर्भपात होण्याच्या धोक्याचे सतत प्रकटीकरण, गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात गंभीर प्रीक्लेम्पसियाचा विकास.
- ल्युपस अँटीकोआगुलंटचे निर्धारण आणि अँटीफॉस्फोलिपिड आणि अँटीकार्डिओलिपिड अँटीबॉडीजची उपस्थिती, AchTV, antithrombin 3, D-dimer, प्लेटलेट एकत्रीकरण.

नेहमीचा गर्भपात:
अ) आनुवंशिक अभ्यास (पालकांच्या कॅरिओटाइपचा अभ्यास) सुरुवातीच्या टप्प्यात नेहमीचा गर्भपात झाल्यास;

ब) शारीरिक कारणांचा संशय असल्यास, खालील गोष्टी केल्या जातात:
- मासिक पाळीच्या पहिल्या टप्प्यातील अल्ट्रासाऊंड सायकलच्या दुसऱ्या टप्प्यात सबम्यूकोसल गर्भाशय, इंट्रायूटरिन सिनेचियाचे निदान करू शकते - इंट्रायूटरिन सेप्टम आणि बायकोर्न्युएट गर्भाशय;
- श्रोणि च्या एमआरआय;
- मासिक पाळीच्या पहिल्या टप्प्यातील हिस्टेरोसॅल्पिंगोग्राफी सबम्यूकोसल मायोमॅटस नोड्स, सिनेचिया, सेप्टमची उपस्थिती दर्शवते.

शारीरिक कारणांच्या उपस्थितीत, शस्त्रक्रिया काढून टाकणे सूचित केले जाते. इंट्रायूटरिन सेप्टम, सिनेचिया आणि सबम्यूकोसल फायब्रॉइड नोड्सचे सर्जिकल काढणे 70-80% प्रकरणांमध्ये (श्रेणी सी) गर्भपात दूर करते. हिस्टेरोसेक्टोस्कोपीसह सर्वात प्रभावी शस्त्रक्रिया उपचार. पोटातील मेट्रोप्लास्टी पोस्टऑपरेटिव्ह वंध्यत्व (श्रेणी बी) च्या जोखमीशी संबंधित आहे आणि त्यानंतरच्या गर्भधारणेच्या रोगनिदानात सुधारणा होत नाही. इंट्रायूटरिन सेप्टम, सिनेचिया काढून टाकण्यासाठी शस्त्रक्रियेनंतर, पॅथॉलॉजीची तीव्रता आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या प्रमाणानुसार, गर्भनिरोधक इस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन तयारी निर्धारित केली जाते; आणि आणखी 3 चक्रांसाठी हार्मोन थेरपी चालू ठेवणे; फिजिओथेरपी. गर्भधारणेच्या प्रारंभाच्या वेळी, गर्भधारणेच्या 20 आठवड्यांपर्यंत नैसर्गिक मायक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरॉन 200-400 मिग्रॅ.

सीआय हे गर्भधारणेच्या दुसऱ्या तिमाहीत गर्भपाताचे एक सामान्य कारण आहे. वेदनारहित शॉर्टनिंग आणि गर्भाशय ग्रीवाचे त्यानंतरचे उघडणे, ज्याचा शेवट गर्भपात होतो आणि त्यानंतर गर्भाशय ग्रीवा उघडतो, ज्यामुळे 2ऱ्या तिमाहीत गर्भाच्या मूत्राशयाचा विस्तार होतो आणि/किंवा अम्नीओटिक द्रवपदार्थ बाहेर पडतो आणि 3र्‍या त्रैमासिकात जन्म होतो. अकाली जन्मलेल्या बाळाची, CI चे रोगजनक चिन्हे आहेत. नियमानुसार, गर्भधारणेपूर्वी सीसीआयच्या संभाव्यतेचा अंदाज लावणे अशक्य आहे.

क) जर नेहमीच्या गर्भपाताची संसर्गजन्य कारणे संशयित असतील (उशीरा गर्भपात आणि अकाली जन्म सर्वात सामान्य आहेत), खालील गोष्टी केल्या जातात:
- योनी आणि ग्रीवाच्या कालव्यातील स्मीअर्सची ग्राम मायक्रोस्कोपी,
- पॅथोजेनिक आणि संधीसाधू मायक्रोफ्लोरा आणि लैक्टोबॅसिलीच्या सामग्रीद्वारे वसाहतींच्या डिग्रीच्या परिमाणात्मक निर्धारासह विलग करण्यायोग्य मानेच्या कालव्याची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी,
- पीसीआर वापरून गोनोरिया, क्लॅमिडीयल, ट्रायकोमोनास संक्रमण, एचएसव्ही आणि सीएमव्हीचे कॅरेज शोधणे;
- रक्तातील IgGiIgM ते HSV आणि CMV चे निर्धारण;
- गर्भपाताचे संसर्गजन्य कारण वगळण्यासाठी हिस्टोलॉजिकल तपासणी, पीसीआर आणि गर्भाशयाच्या पोकळीतील सामग्रीची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीसह मासिक पाळीच्या 7 व्या-8 व्या दिवशी एंडोमेट्रियमची बायोप्सी केली जाते.

ड) कॉर्पस ल्यूटियमच्या कार्याच्या हार्मोनल अपुरेपणाच्या बाबतीत, प्रीग्रॅव्हिड तयारीच्या कार्यक्रमात कॉर्पस ल्यूटियमच्या अपुरेपणामुळे, प्रोजेस्टेरॉन, नैसर्गिक मायक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरॉन, डायड्रोजेस्टेरॉनचा वापर.

उपचार परिणामकारकता निर्देशक:
- वारंवार गर्भपात होणा-या महिलांमध्ये धोक्यात असलेल्या गर्भपातामध्ये गर्भधारणा आणखी लांबण्याची शक्यता.
- अयशस्वी गर्भपातामध्ये गर्भाची अंडी बाहेर काढल्यानंतर लवकर गुंतागुंत नसणे.

हॉस्पिटलायझेशन

हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत:
- आपत्कालीन - वाढीव रक्तस्त्राव सह गर्भपात होण्याची धमकी; अयशस्वी गर्भपात.

माहिती

स्रोत आणि साहित्य

1. कझाकस्तान प्रजासत्ताक, 2013 च्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरोग्य विकासावरील तज्ञ आयोगाच्या बैठकीचे मिनिटे
   1. 1. रॉयल कॉलेज ऑफ ऑब्स्टेट्रिशियन्स अँड गायनॅकोलॉजिस्ट. लवकर गर्भधारणा नुकसानीचे व्यवस्थापन. ग्रीन-टॉप मार्गदर्शक नं. 25. लंडन: RCOG 2006. 2. Nilsson IM, Astedt B, Hedner U, Berezin D. Intrauterine Death and circulate anticoagulant (“antithromboplastin”). अॅक्टा मेडिसिन स्कँडिनेव्हिया 1975;197:153–159. 3. लिंच ए, मारलर आर, मर्फी जे, डेव्हिला जी, सँटोस एम, रुटलेज जे एट अल. प्रतिकूल गर्भधारणेच्या परिणामाचा अंदाज लावण्यासाठी अँटीफॉस्फोलिपिड अँटीबॉडीज. एक संभाव्य अभ्यास. इंटर्नल मेडिसिनचा इतिहास 1994;120:470–475. 4. यासुदा एम, ताकाकुवा के, टोकुनागा ए, तनाका के. अँटीकार्डिओलिपिन अँटीबॉडी आणि गर्भधारणेचे परिणाम यांच्यातील संबंधाचा संभाव्य अभ्यास. प्रसूती आणि स्त्रीरोग 1995;86:555–559. 5. रँड जेएच, वू एक्सएक्स, आंद्रे एच, लॉकवुड सी, गुलर एस, शेर जे एट अल. अँटीफॉस्फोलिपिड-अँटीबॉडी सिंड्रोममध्ये गर्भधारणा कमी होणे ही एक संभाव्य थ्रोम्बोजेनिक यंत्रणा आहे. न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसिन 1977;337:154-160. 6.येतमन डीएल, कुत्तेह डब्ल्यूएच. अँटीफॉस्फोलिपिड अँटीबॉडी पॅनेल आणि वारंवार गर्भधारणा कमी होणे: इतर अँटीफॉस्फोलिपिड प्रतिपिंडांच्या तुलनेत अँटीकार्डिओलिपिन प्रतिपिंडांचा प्रसार. फर्टिलिटी आणि स्टेरिलिटी 1996;66:540–546. 7. गर्भधारणा, बाळंतपण आणि प्रसुतिपश्चात् कालावधीच्या गुंतागुंतीच्या कोर्समध्ये सहाय्य, WHO शिफारसी, 2003 8. हसन एस.एस., रोमेरो आर., विद्याधारी डी. एट अल. योनील प्रोजेस्टेरॉन सोनोग्राफिक शॉर्ट सर्व्हिक्स असलेल्या स्त्रियांमध्ये मुदतपूर्व जन्माचा दर कमी करते: एक मल्टीसेंटर, यादृच्छिक, दुहेरी-अंध, प्लेसबो-नियंत्रित चाचणी. अल्ट्रासाऊंड ऑब्स्टेट गायनेकोल. 2011 जुलै; 38 (1): 18-31 9. वहाबी एचए, अबेद अल्थागाफी एनएफ, एलावद एम. प्रोजेस्टोजेन धोक्यात असलेल्या गर्भपाताच्या उपचारासाठी. पद्धतशीर पुनरावलोकनांचा कोक्रेन डेटाबेस 2007, अंक 3. कला. क्रमांक: CD005943. DOI: 10.1002/14651858.CD005943.pub2 10. वहाबी H.A., Abed Althagafi N.F., Elawad M. et al. धोक्यात असलेल्या गर्भपाताच्या उपचारांसाठी प्रोजेस्टोजेन. कोक्रेन डेटाबेस सिस्टम. रेव्ह. – 2011.-Vol.16, 3. – CD00594 11.Rand JH, Wu XX, Andree H, Lockwood C, Guller S, Scher J et al. अँटीफॉस्फोलिपिड-अँटीबॉडी सिंड्रोममध्ये गर्भधारणा कमी होणे ही एक संभाव्य थ्रोम्बोजेनिक यंत्रणा आहे. न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसिन 1977;337:154-160. 12.येतमन डीएल, कुत्तेह डब्ल्यूएच. अँटीफॉस्फोलिपिड अँटीबॉडी पॅनेल आणि वारंवार गर्भधारणा कमी होणे: इतर अँटीफॉस्फोलिपिड प्रतिपिंडांच्या तुलनेत अँटीकार्डिओलिपिन प्रतिपिंडांचा प्रसार. फर्टिलिटी आणि स्टेरिलिटी 1996;66:540–546. 13. लिंच ए, बायर्स टी, एमलेन डब्ल्यू, रायन्स डी, शेटरली एसएम, हॅमन आरएफ. गर्भधारणा कमी होणे आणि गर्भधारणा-प्रेरित उच्च रक्तदाब सह बीटा 2-ग्लायकोप्रोटीन 1 च्या ऍन्टीबॉडीजची संघटना: कमी-जोखीम गर्भधारणेतील संभाव्य अभ्यास. प्रसूती आणि स्त्रीरोग 1999;93:193–198. 14. वेलयुथाप्रभू एस, अर्चुनन जी. वारंवार गर्भपात असलेल्या महिलांमध्ये अँटीकार्डिओलिपिन अँटीबॉडीज आणि अँटीफॉस्फेटिडाईलसरिन अँटीबॉडीजचे मूल्यांकन. इंडियन जर्नल ऑफ मेडिकल सायन्स 2005;59:347–352. 15. गिल्स जेएम, क्रेनिन एमडी, बर्नहार्ट के, वेस्टहॉफ सी, फ्रेडरिक एमएम, झांग जे. पहिल्या तिमाहीतील गर्भधारणेच्या अपयशासाठी खारट द्रावण-ओलावा मिसोप्रोस्टॉल विरुद्ध ड्राय मिसोप्रोस्टॉलची यादृच्छिक चाचणी. Am J Obstet Gynecol2004;190:389. 16 जैन JK, MichelDRl. दुस-या तिमाहीतील गर्भपातासाठी लॅमिनेरिया टेंटसह आणि त्याशिवाय मिसोप्रोस्टोलची तुलना. Am J Obstet Gynecol1996;175:173. 17. Neilson JP, Hickey M, Vazquez J. लवकर गर्भाच्या मृत्यूसाठी वैद्यकीय उपचार (24 आठवड्यांपेक्षा कमी). कोक्रेन लायब्ररी अंक 3, 2006; चिचेस्टर, यूके: जॉन विली अँड सन्स. 18.Trinder J, Brocklehurst P, Porter R, Read M, Vyas S, Smith L. गर्भपाताचे व्यवस्थापन: गर्भवती; वैद्यकीय किंवा शस्त्रक्रिया? यादृच्छिक नियंत्रित चाचणीचे परिणाम (एमआयएसटी चाचणी). BMJ 2006;332:1235-1238. 19. नीलसन जेपी, हिकी एम, वाझक्वेज जे. लवकर गर्भाच्या मृत्यूसाठी वैद्यकीय उपचार (24 आठवड्यांपेक्षा कमी). कोक्रेन लायब्ररी अंक 3, 2006; चिचेस्टर, यूके: जॉन विली अँड सन्स.

माहिती

III. प्रोटोकॉल अंमलबजावणीचे संस्थात्मक पैलू

पात्रता डेटासह प्रोटोकॉल विकासकांची सूची:
दोशचानोवा ए.एम. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर, जेएससी "एमयूए" च्या अधीनता आणि इंटर्नशिपसाठी प्रसूती आणि स्त्रीरोग विभागाचे प्रमुख.
Patsaev T.A. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आरईएम "ऑब्स्टेट्रिक्स, गायनॅकॉलॉजी आणि पेरिनेटोलॉजीसाठी वैज्ञानिक केंद्र" वर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइझच्या ऑपरेटिंग युनिटचे प्रमुख.

पुनरावलोकनकर्ते:
Mireeva A.E. - सर्वोच्च श्रेणीचे डॉक्टर, वैद्यकीय विज्ञानाचे डॉक्टर, KazNMU येथे इंटर्नशिपवर प्रसूती आणि स्त्रीरोग विभागाचे प्राध्यापक. एस.डी. अस्फेंदियारोवा

स्वारस्यांचा संघर्ष नसल्याचा संकेत:गहाळ

प्रोटोकॉल सुधारण्यासाठी अटींचे संकेतःदर 5 वर्षांनी किमान एकदा किंवा या प्रोटोकॉलच्या अनुप्रयोगाशी संबंधित नवीन डेटा प्राप्त झाल्यावर प्रोटोकॉलचे पुनरावलोकन केले जाते.

जोडलेल्या फाइल्स

लक्ष द्या!

• स्वत: ची औषधोपचार करून, आपण आपल्या आरोग्यास अपूरणीय हानी पोहोचवू शकता.
• MedElement वेबसाइटवर आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "रोग: थेरपिस्ट हँडबुक" मध्ये पोस्ट केलेली माहिती डॉक्टरांशी वैयक्तिक सल्लामसलत करू शकत नाही आणि बदलू शकत नाही. आपल्याला त्रास देणारे कोणतेही रोग किंवा लक्षणे असल्यास वैद्यकीय सुविधांशी संपर्क साधण्याचे सुनिश्चित करा.
• औषधांची निवड आणि त्यांच्या डोसबद्दल तज्ञांशी चर्चा केली पाहिजे. रोग आणि रुग्णाच्या शरीराची स्थिती लक्षात घेऊन केवळ डॉक्टरच योग्य औषध आणि त्याचे डोस लिहून देऊ शकतात.
• MedElement वेबसाइट आणि मोबाईल ऍप्लिकेशन्स "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Disies: Therapist's Handbook" ही केवळ माहिती आणि संदर्भ संसाधने आहेत. या साइटवर पोस्ट केलेल्या माहितीचा वापर डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनमध्ये अनियंत्रितपणे बदल करण्यासाठी केला जाऊ नये.
• MedElement चे संपादक या साइटच्या वापरामुळे आरोग्यास किंवा भौतिक नुकसानीसाठी जबाबदार नाहीत.

उत्स्फूर्त गर्भपात (गर्भपात) - गर्भ एक व्यवहार्य गर्भधारणेचे वय गाठण्यापूर्वी गर्भधारणा उत्स्फूर्तपणे संपुष्टात आणणे.

डब्ल्यूएचओच्या व्याख्येनुसार, गर्भपात म्हणजे 500 ग्रॅम वजनाच्या भ्रूण किंवा गर्भाचे उत्स्फूर्तपणे निष्कासन किंवा निष्कर्षण, जे 22 आठवड्यांपेक्षा कमी वयाच्या गर्भधारणेशी संबंधित आहे.

ICD-10 कोड

O03 उत्स्फूर्त गर्भपात.
O02.1 चुकलेला गर्भपात.
O20.0 गर्भपाताची धमकी.

एपिडेमिओलॉजी

उत्स्फूर्त गर्भपात ही गर्भधारणेची सर्वात सामान्य गुंतागुंत आहे. त्याची वारंवारता सर्व वैद्यकीयदृष्ट्या निदान झालेल्या गर्भधारणेच्या 10 ते 20% पर्यंत असते. यापैकी सुमारे 80% नुकसान गर्भधारणेच्या 12 आठवड्यांपूर्वी होते. एचसीजीची पातळी ठरवून गर्भधारणेचा लेखाजोखा मांडताना, तोटा दर 31% पर्यंत वाढतो, यापैकी 70% गर्भपात गर्भधारणा वैद्यकीयदृष्ट्या ओळखल्या जाण्याच्या क्षणापूर्वी होतात. तुरळक सुरुवातीच्या गर्भपाताच्या संरचनेत, 1/3 गर्भधारणे 8 आठवड्यांपर्यंतच्या कालावधीत ऍनेम्ब्रोनीच्या प्रकारानुसार व्यत्यय आणतात.

वर्गीकरण

क्लिनिकल अभिव्यक्तीनुसार, तेथे आहेतः

धमकी देणारा गर्भपात;
गर्भपाताची दीक्षा
गर्भपात प्रगतीपथावर आहे (पूर्ण आणि अपूर्ण);
गैर-विकसनशील गर्भधारणा.

डब्ल्यूएचओने स्वीकारलेल्या उत्स्फूर्त गर्भपाताचे वर्गीकरण रशियन फेडरेशनमध्ये वापरल्या गेलेल्या गर्भपातापेक्षा थोडे वेगळे आहे, गर्भपात सुरू झालेला आणि प्रगतीपथावर असलेला गर्भपात एका गटात - एक अपरिहार्य गर्भपात (म्हणजेच, गर्भधारणा चालू ठेवणे अशक्य आहे).

ईटीओलॉजी (कारणे) मिशन

उत्स्फूर्त गर्भपाताच्या एटिओलॉजीमधील अग्रगण्य घटक म्हणजे क्रोमोसोमल पॅथॉलॉजी, ज्याची वारंवारता 82-88% पर्यंत पोहोचते.

सुरुवातीच्या उत्स्फूर्त गर्भपातामध्ये क्रोमोसोमल पॅथॉलॉजीचे सर्वात सामान्य प्रकार म्हणजे ऑटोसोमल ट्रायसोमी (52%), मोनोसोमी X (19%), पॉलीप्लॉइडी (22%). इतर फॉर्म 7% प्रकरणांमध्ये नोंदवले जातात. 80% प्रकरणांमध्ये, प्रथम मृत्यू होतो आणि नंतर गर्भाची अंडी काढून टाकली जाते.

इटिओलॉजिकल घटकांपैकी दुसरे सर्वात महत्वाचे म्हणजे विविध एटिओलॉजीजचे मेट्रोएन्डोमेट्रिटिस, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचामध्ये दाहक बदल होतात आणि गर्भाच्या अंड्याचे सामान्य रोपण आणि विकास रोखते. क्रॉनिक प्रोडक्टिव एंडोमेट्रिटिस, बहुतेकदा स्वयंप्रतिकार उत्पत्तीचा, 25% तथाकथित पुनरुत्पादकदृष्ट्या निरोगी महिलांमध्ये आढळून आला ज्यांनी प्रेरित गर्भपात करून गर्भधारणा संपवली, 63.3% स्त्रियांमध्ये वारंवार गर्भपात आणि 100% NB असलेल्या स्त्रियांमध्ये.

तुरळक लवकर गर्भपात होण्याच्या इतर कारणांपैकी, शारीरिक, अंतःस्रावी, संसर्गजन्य, रोगप्रतिकारक घटक वेगळे केले जातात, जे मोठ्या प्रमाणात नेहमीच्या गर्भपाताची कारणे म्हणून काम करतात.

जोखीम घटक

निरोगी महिलांमध्ये वय हे मुख्य जोखीम घटकांपैकी एक आहे. 1 दशलक्ष गर्भधारणेच्या परिणामांच्या विश्लेषणात मिळालेल्या डेटानुसार, 20 ते 30 वर्षे वयोगटातील महिलांमध्ये, उत्स्फूर्त गर्भपात होण्याचा धोका 9-17%, 35 वर्षांच्या वयात - 20%, 40 वर्षांचा असतो. - 40%, 45 वर्षांच्या वयात - 80%.

समता. दोन किंवा अधिक गर्भधारणा असलेल्या स्त्रियांना गर्भपात होण्याचा धोका नलीपेरस स्त्रियांपेक्षा जास्त असतो आणि हा धोका वयावर अवलंबून नाही.

उत्स्फूर्त गर्भपाताचा इतिहास. गर्भपात होण्याचा धोका गर्भपाताच्या संख्येसह वाढतो. इतिहासात एक गर्भपात असलेल्या स्त्रियांमध्ये, धोका 18-20% असतो, दोन गर्भपातानंतर ते 30% पर्यंत पोहोचते, तीन गर्भपातानंतर - 43%. तुलनेसाठी: ज्या महिलेची मागील गर्भधारणा यशस्वीरित्या समाप्त झाली आहे अशा महिलेमध्ये गर्भपात होण्याचा धोका 5% आहे.

धुम्रपान. दररोज 10 पेक्षा जास्त सिगारेट्स सेवन केल्याने गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत उत्स्फूर्त गर्भपात होण्याचा धोका वाढतो. सामान्य क्रोमोसोम संच असलेल्या स्त्रियांमध्ये उत्स्फूर्त गर्भपाताच्या विश्लेषणामध्ये हे डेटा सर्वात जास्त प्रकट करतात.

गर्भधारणेच्या आधीच्या काळात नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधांचा वापर. इम्प्लांटेशनच्या यशावर पीजी संश्लेषणाच्या प्रतिबंधाचा नकारात्मक प्रभाव दर्शविणारा डेटा प्राप्त झाला आहे. गर्भधारणेच्या आधीच्या काळात आणि गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी औषधे वापरताना, या गटातील औषधे न घेतलेल्या स्त्रियांमध्ये 15% च्या तुलनेत गर्भपात होण्याची वारंवारता 25% होती.

ताप (हायपरथर्मिया). शरीराच्या तापमानात ३७.७ डिग्री सेल्सिअसपेक्षा जास्त वाढ झाल्यास लवकर उत्स्फूर्त गर्भपात होण्याच्या वारंवारतेत वाढ होते.

आघात, प्रसवपूर्व निदानाच्या आक्रमक पद्धतींसह (कोरिओसेन्टेसिस, अम्नीओसेन्टेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस), धोका 3-5% आहे.

कॅफिनचा वापर. 100 मिलीग्राम पेक्षा जास्त कॅफीन (4-5 कप कॉफी) च्या दररोज सेवनाने, लवकर गर्भपात होण्याचा धोका लक्षणीय वाढतो आणि ही प्रवृत्ती सामान्य कॅरिओटाइप असलेल्या गर्भासाठी वैध आहे.

टेराटोजेन्स (संसर्गजन्य घटक, विषारी पदार्थ, टेराटोजेनिक औषधे) च्या संपर्कात येणे देखील उत्स्फूर्त गर्भपातासाठी एक जोखीम घटक आहे.

फॉलिक ऍसिडची कमतरता. जेव्हा रक्ताच्या सीरममध्ये फॉलिक ऍसिडची एकाग्रता 2.19 एनजी / एमएल (4.9 एनएमओएल / ली) पेक्षा कमी असते, तेव्हा गर्भधारणेच्या 6 ते 12 आठवड्यांपर्यंत उत्स्फूर्त गर्भपात होण्याचा धोका लक्षणीय वाढतो, जो असामान्य गर्भाच्या कॅरियोटाइपच्या उच्च वारंवारतेशी संबंधित असतो. निर्मिती.

हार्मोनल डिसऑर्डर, थ्रोम्बोफिलिक परिस्थिती ही तुरळक नसून नेहमीच्या गर्भपाताची कारणे आहेत, ज्याचे मुख्य कारण निकृष्ट ल्यूटियल फेज आहे.

असंख्य प्रकाशनांनुसार, IVF नंतर 12 ते 25% गर्भधारणे उत्स्फूर्त गर्भपात करतात.

उत्स्फूर्त गर्भपात आणि निदानाचे क्लिनिकल चित्र (लक्षणे)

मुळात, रुग्ण जननेंद्रियातून रक्तरंजित स्त्राव, खालच्या ओटीपोटात आणि पाठीच्या खालच्या भागात मासिक पाळीत विलंब झाल्याची तक्रार करतात.

क्लिनिकल लक्षणांवर अवलंबून, उत्स्फूर्त गर्भपात सुरू झाला आहे, गर्भपात सुरू आहे (अपूर्ण किंवा पूर्ण) आणि गर्भपात होण्याची भीती आहे.

धमकी देणारा गर्भपात खालच्या ओटीपोटात आणि पाठीच्या खालच्या भागात वेदना ओढून प्रकट होतो, जननेंद्रियाच्या मार्गातून अल्प प्रमाणात रक्तरंजित स्त्राव असू शकतो. गर्भाशयाचा टोन वाढला आहे, गर्भाशय ग्रीवा लहान होत नाही, अंतर्गत ओएस बंद आहे, गर्भाशयाचे शरीर गर्भावस्थेच्या वयाशी संबंधित आहे. अल्ट्रासाऊंड गर्भाच्या हृदयाचे ठोके रेकॉर्ड करते.

गर्भपाताच्या प्रारंभासह, योनीतून वेदना आणि रक्तरंजित स्त्राव अधिक स्पष्टपणे दिसून येतो, गर्भाशय ग्रीवाचा कालवा खराब होतो.

गर्भपात दरम्यान, मायोमेट्रियमचे नियमित क्रॅम्पिंग आकुंचन कोर्समध्ये निर्धारित केले जाते. गर्भाशयाचा आकार अंदाजे गर्भधारणेच्या वयापेक्षा कमी आहे; गर्भधारणेच्या नंतरच्या टप्प्यात, ओएम गळती शक्य आहे. अंतर्गत आणि बाह्य घशाची पोकळी खुली आहे, गर्भाच्या अंड्याचे घटक गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्यामध्ये किंवा योनीमध्ये असतात. रक्तस्त्राव वेगवेगळ्या तीव्रतेचा असू शकतो, बहुतेक वेळा भरपूर.

अपूर्ण गर्भपात ही गर्भाच्या अंड्यातील घटकांच्या गर्भाशयाच्या पोकळीतील विलंबाशी संबंधित स्थिती आहे.

गर्भाशयाच्या पूर्ण आकुंचन आणि त्याची पोकळी बंद न केल्यामुळे सतत रक्तस्त्राव होतो, ज्यामुळे काही प्रकरणांमध्ये मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होते आणि हायपोव्होलेमिक शॉक होतो.

अधिक वेळा, गर्भधारणेच्या 12 आठवड्यांनंतर अपूर्ण गर्भपात साजरा केला जातो जेव्हा गर्भपात ओबीच्या बहिर्वाहाने सुरू होतो. बायमॅन्युअल तपासणीसह, गर्भाशय अपेक्षित गर्भधारणेच्या वयापेक्षा कमी आहे, गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या कालव्यातून रक्तरंजित स्त्राव मुबलक आहे, गर्भाशयाच्या पोकळीत अल्ट्रासाऊंड वापरुन, गर्भाच्या अंड्याचे अवशेष निर्धारित केले जातात, II तिमाहीत - प्लेसेंटल टिश्यूचे अवशेष. .

गर्भधारणेच्या उत्तरार्धात संपूर्ण गर्भपात अधिक सामान्य आहे. फलित अंडी गर्भाशयाच्या पोकळीतून पूर्णपणे बाहेर येते.

गर्भाशय आकुंचन पावते आणि रक्तस्त्राव थांबतो. द्विमॅन्युअल तपासणीवर, गर्भाशय चांगले आच्छादित आहे, गर्भधारणेच्या वयापेक्षा लहान आहे, गर्भाशय ग्रीवाचा कालवा बंद केला जाऊ शकतो. पूर्ण गर्भपातासह, अल्ट्रासाऊंड बंद गर्भाशयाच्या पोकळीचे निर्धारण करते. लहान रक्तस्त्राव होऊ शकतो.

संक्रमित गर्भपात ही ताप, थंडी वाजून येणे, अस्वस्थता, खालच्या ओटीपोटात वेदना, जननेंद्रियातून रक्तरंजित, कधीकधी पुवाळलेला स्त्राव अशी स्थिती असते. शारीरिक तपासणी दरम्यान, टाकीकार्डिया, टाकीप्निया, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंचे संरक्षण निर्धारित केले जाते, बायमॅन्युअल तपासणीसह - एक वेदनादायक, मऊ गर्भाशय; गर्भाशय ग्रीवाचा कालवा विस्तारलेला आहे.

संक्रमित गर्भपाताच्या बाबतीत (मिश्र जिवाणू आणि विषाणूजन्य संसर्ग आणि नेहमीच्या गर्भपात असलेल्या स्त्रियांमध्ये स्वयंप्रतिकार विकार, प्रसूतीपूर्व गर्भ मृत्यू, वारंवार जननेंद्रियाच्या संसर्गामुळे वाढलेली प्रसूती ऍनामेनेसिस), इम्युनोग्लोब्युलिन इंट्राव्हेनसद्वारे लिहून दिली जाते (50-100% द्रावण © 100% ग्रॅम मि.ली. , 50-100 मिली 5% द्रावण ऑक्टागामा©, इ.). ते एक्स्ट्राकॉर्पोरियल थेरपी (प्लाझ्माफेरेसिस, कॅस्केड प्लाझ्मा फिल्टरेशन) देखील करतात, ज्यामध्ये भौतिक-रासायनिक रक्त शुद्धीकरण (पॅथोजेनिक ऑटोअँटीबॉडीज काढून टाकणे आणि रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्स प्रसारित करणे) समाविष्ट असते. कॅस्केड प्लाझ्मा फिल्टरेशनचा वापर प्लाझ्मा काढून टाकल्याशिवाय डिटॉक्सिफिकेशन सूचित करतो. उपचारांच्या अनुपस्थितीत, सॅल्पिंगायटिस, स्थानिक किंवा डिफ्यूज पेरिटोनिटिस, सेप्टिसीमियाच्या स्वरूपात संक्रमणाचे सामान्यीकरण शक्य आहे.

अ-विकसनशील गर्भधारणा (जन्मपूर्व गर्भ मृत्यू) - 22 आठवड्यांपेक्षा कमी कालावधीच्या गर्भधारणेदरम्यान गर्भाच्या अंड्याचे घटक गर्भाशयाच्या पोकळीतून बाहेर न काढता आणि अनेकदा व्यत्यय येण्याच्या धोक्याची चिन्हे नसतानाही गर्भ किंवा गर्भाचा मृत्यू. . निदान करण्यासाठी, अल्ट्रासाऊंड केले जाते. गर्भपाताची युक्ती गर्भधारणेच्या वयानुसार निवडली जाते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की जन्मपूर्व गर्भ मृत्यू बहुतेकदा हेमोस्टॅसिस सिस्टमच्या विकारांसह आणि संसर्गजन्य गुंतागुंतांसह असतो (धडा "नॉन-डेव्हलपिंग गर्भधारणा" पहा).

गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत रक्तस्त्राव निदान आणि व्यवस्थापन युक्तीच्या विकासामध्ये, रक्त कमी होण्याचे प्रमाण आणि प्रमाण यांचे मूल्यांकन निर्णायक भूमिका बजावते.

अल्ट्रासाऊंडसह, गर्भाशयाच्या गर्भधारणेदरम्यान गर्भाच्या अंड्याच्या विकासाच्या दृष्टीने खालील प्रतिकूल चिन्हे मानली जातात:

5 मिमी पेक्षा जास्त CTE सह भ्रूण हृदयाचा ठोका नसणे;

तीन ऑर्थोगोनल प्लेनमध्ये मोजल्या गेलेल्या गर्भाच्या अंड्याचा आकार ट्रान्सबॅडोमिनल स्कॅनिंगमध्ये 25 मिमीपेक्षा जास्त आणि ट्रान्सव्हॅजिनल स्कॅनिंगमध्ये 18 मिमीपेक्षा जास्त असताना गर्भाची अनुपस्थिती.

अतिरिक्त अल्ट्रासाऊंड चिन्हे जे गर्भधारणेचे प्रतिकूल परिणाम दर्शवतात:

एक असामान्य अंड्यातील पिवळ बलक पिशवी जी गर्भधारणेच्या वयाशी संबंधित नाही (अधिक), अनियमित आकाराची, परिघावर विस्थापित किंवा कॅल्सिफाइड;

5-7 आठवड्यांच्या कालावधीत गर्भाचा एचआर प्रति मिनिट 100 पेक्षा कमी असतो;

मोठा रेट्रोकोरियल हेमॅटोमा (गर्भाच्या अंड्याच्या पृष्ठभागाच्या 25% पेक्षा जास्त).

भिन्न निदान

उत्स्फूर्त गर्भपात गर्भाशय ग्रीवा किंवा योनीच्या सौम्य आणि घातक रोगांपेक्षा वेगळा केला पाहिजे. गर्भधारणेदरम्यान, एक्टोपियनमधून रक्तस्त्राव शक्य आहे. गर्भाशय ग्रीवाचे रोग वगळण्यासाठी, आरशात काळजीपूर्वक तपासणी केली जाते, आवश्यक असल्यास, कोल्पोस्कोपी आणि / किंवा बायोप्सी.

गर्भपाताच्या वेळी रक्तरंजित स्त्राव हे अॅनोव्ह्युलेटरी चक्रादरम्यान वेगळे केले जाते, जे बहुतेक वेळा मासिक पाळीच्या विलंबाने दिसून येते. गर्भधारणेची कोणतीही लक्षणे नाहीत, hCG b subunit साठी चाचणी नकारात्मक आहे. द्विमॅन्युअल तपासणीवर, गर्भाशय सामान्य आकाराचे असते, मऊ होत नाही, गर्भाशय ग्रीवा मजबूत असते, सायनोटिक नसते. इतिहासात सारखीच मासिक पाळीची अनियमितता असू शकते.

हायडेटिडिफॉर्म मोल आणि एक्टोपिक गर्भधारणेसह विभेदक निदान देखील केले जाते.

हायडेटिडिफॉर्म मोलसह, 50% स्त्रियांमध्ये वेसिकल्सच्या स्वरूपात एक वैशिष्ट्यपूर्ण स्त्राव असू शकतो; अपेक्षित गर्भधारणेपेक्षा गर्भाशय लांब असू शकते. अल्ट्रासाऊंड वर ठराविक चित्र.

एक्टोपिक गर्भधारणेसह, स्त्रिया स्पॉटिंग, द्विपक्षीय किंवा सामान्यीकृत वेदनांची तक्रार करू शकतात; अनेकदा मूर्च्छा येणे (हायपोव्होलेमिया), गुदाशय किंवा मूत्राशयावर दाब जाणवणे, बीएचसीजी चाचणी सकारात्मक आहे. बायमॅन्युअल तपासणीवर, गर्भाशय ग्रीवा हलवताना वेदना होतात. अपेक्षित गर्भधारणेच्या वेळी गर्भाशयाचे आकारमान लहान असते.

तुम्ही घट्ट झालेल्या फॅलोपियन नळीला हात लावू शकता, अनेकदा वॉल्ट्स फुगवतात. फॅलोपियन ट्यूबमध्ये अल्ट्रासाऊंडद्वारे, आपण गर्भाची अंडी निर्धारित करू शकता, जर ते तुटले तर आपण उदर पोकळीमध्ये रक्त जमा करणे शोधू शकता. निदान स्पष्ट करण्यासाठी, योनीच्या पोस्टरियर फॉरनिक्स किंवा डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपीद्वारे उदर पोकळीचे पंक्चर सूचित केले जाते.

निदान उदाहरण

गर्भधारणा 6 आठवडे. गर्भपात सुरू झाला.

उपचार

उपचारांची उद्दिष्टे

धोक्यात आलेल्या गर्भपातावर उपचार करण्याचे उद्दिष्ट म्हणजे गर्भाशयाला आराम देणे, रक्तस्त्राव थांबवणे आणि गर्भाशयात व्यवहार्य भ्रूण किंवा गर्भ असल्यास गर्भधारणा लांबवणे.

यूएसए, पश्चिम युरोपीय देशांमध्ये, 12 आठवड्यांपर्यंत धोक्यात असलेल्या गर्भपातावर उपचार केले जात नाहीत, कारण अशा गर्भपातांपैकी 80% "नैसर्गिक निवड" (अनुवांशिक दोष, क्रोमोसोमल विकृती) आहेत.

रशियन फेडरेशनमध्ये, गर्भपात होण्याची धमकी असलेल्या गर्भवती महिलांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी एक वेगळी युक्ती सामान्यतः स्वीकारली जाते. या पॅथॉलॉजीसह, अंथरुणावर विश्रांती (शारीरिक आणि लैंगिक विश्रांती), संपूर्ण आहार, gestagens, व्हिटॅमिन ई, मेथिलक्सॅन्थिन्स लिहून दिली जातात आणि लक्षणात्मक उपचार म्हणून, अँटिस्पास्मोडिक औषधे (ड्रोटावेरीन, पॅपॅव्हरिनसह सपोसिटरीज), हर्बल शामक औषधे (मदरवॉर्टचा डेकोक्शन), व्हॅलेरियन).

नॉन-ड्रग उपचार

ऑलिगोपेप्टाइड्स, पॉलीअनसॅच्युरेटेड फॅटी ऍसिडचा गरोदर आहारात समावेश करणे आवश्यक आहे.

वैद्यकीय उपचार

हार्मोन थेरपीमध्ये नैसर्गिक मायक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरॉन 200-300 मिलीग्राम/दिवस (प्राधान्य) किंवा डायड्रोजेस्टेरॉन 10 मिलीग्राम दिवसातून दोनदा, व्हिटॅमिन ई 400 IU/दिवस समाविष्ट आहे.

दिवसातून 2-3 वेळा 40 मिलीग्राम (2 मिली) इंट्रामस्क्युलरली तीव्र वेदनांसाठी Drotaverine लिहून दिले जाते, त्यानंतर दररोज 3 ते 6 गोळ्या (1 टॅब्लेटमध्ये 40 मिलीग्राम) तोंडी प्रशासनात संक्रमण होते.

मेथिलक्सॅन्थिन्स - पेंटॉक्सिफायलाइन (7 मिग्रॅ/किलो शरीराचे वजन दररोज). पापावेरीन 20-40 मिलीग्राम असलेल्या मेणबत्त्या दिवसातून दोनदा गुदाशय वापरल्या जातात.

रशियन फेडरेशन आणि परदेशात धोक्यात असलेल्या गर्भपाताच्या उपचारांसाठीचे दृष्टिकोन मूलभूतपणे भिन्न आहेत. बहुतेक परदेशी लेखक 12 आठवड्यांपेक्षा कमी काळ गर्भधारणा टिकवून ठेवण्याच्या अयोग्यतेवर जोर देतात.

हे लक्षात घ्यावे की कोणत्याही थेरपीच्या वापराचा प्रभाव - औषध (अँटीस्पास्मोडिक्स, प्रोजेस्टेरॉन, मॅग्नेशियम तयारी इ.) आणि नॉन-ड्रग (संरक्षणात्मक पथ्य) - यादृच्छिक मल्टीसेंटर अभ्यासांमध्ये सिद्ध झालेले नाही.

गर्भवती महिलांना रक्तरंजित स्त्राव झाल्यास हेमोस्टॅसिसवर परिणाम करणाऱ्या औषधांच्या नियुक्तीला (एटामसिलेट, विकसोल ©, ट्रॅनेक्सॅमिक ऍसिड, एमिनोकाप्रोइक ऍसिड आणि इतर औषधे) कोणताही आधार नसतो आणि क्लिनिकल प्रभाव सिद्ध होतो कारण गर्भपाताच्या दरम्यान रक्तस्त्राव हे अलिप्तपणामुळे होते. कोरिओन (लवकर प्लेसेंटा) ऐवजी कोग्युलेशन विकार. त्याउलट, डॉक्टरांचे कार्य रक्त कमी होण्यापासून रोखणे आहे, ज्यामुळे हेमोस्टॅसिसचे उल्लंघन होते.

रुग्णालयात दाखल केल्यावर, रक्त तपासणी केली पाहिजे, रक्त गट आणि आरएच स्थिती निर्धारित केली पाहिजे.

अपूर्ण गर्भपातासह, मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव दिसून येतो, ज्यामध्ये आपत्कालीन काळजी घेणे आवश्यक आहे - गर्भाच्या अंड्याचे अवशेष आणि गर्भाशयाच्या पोकळीच्या भिंतींचे क्युरेटेज त्वरित काढून टाकणे. अधिक सौम्य म्हणजे गर्भाशय रिकामे करणे (शक्यतो व्हॅक्यूम एस्पिरेशन).

ऑक्सिटोसिनचा अँटीड्युरेटिक प्रभाव असू शकतो या वस्तुस्थितीमुळे, गर्भाशय रिकामे केल्यानंतर आणि रक्तस्त्राव थांबविल्यानंतर, ऑक्सिटोसिनच्या मोठ्या डोसचे प्रशासन बंद केले पाहिजे.

ऑपरेशन दरम्यान आणि त्यानंतर, ऑक्सिटोसिन (30 IU प्रति 1000 मिली सोल्यूशन) सोबत 200 मिली/ता दराने इंट्राव्हेनस आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण प्रशासित करण्याचा सल्ला दिला जातो (गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात, गर्भाशय कमी संवेदनशील असते. ऑक्सिटोसिन पर्यंत). बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी देखील चालते, आवश्यक असल्यास, posthemorrhagic ऍनिमिया उपचार. आरएच-निगेटिव्ह रक्त असलेल्या महिलांना इम्युनोग्लोबुलिन अँटी-रीससचे इंजेक्शन दिले जाते.

अल्ट्रासाऊंडद्वारे गर्भाशयाच्या स्थितीवर नियंत्रण ठेवण्याचा सल्ला दिला जातो.

गर्भधारणेदरम्यान 14-16 आठवड्यांपेक्षा कमी कालावधीत संपूर्ण गर्भपात झाल्यास, अल्ट्रासाऊंड स्कॅन करणे आणि आवश्यक असल्यास, गर्भाशयाच्या भिंतींचे क्युरेटेज करणे चांगले आहे, कारण गर्भाची अंडी आणि निर्णायक ऊतींचे भाग शोधण्याची उच्च शक्यता असते. गर्भाशयाच्या पोकळी मध्ये. नंतरच्या तारखेला, चांगल्या संकुचित गर्भाशयासह, क्युरेटेज केले जात नाही.

प्रतिजैविक थेरपी लिहून देणे, संकेतांनुसार अॅनिमियावर उपचार करणे आणि आरएच-निगेटिव्ह रक्त असलेल्या स्त्रियांना अँटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन देणे चांगले आहे.

शस्त्रक्रिया

चुकलेल्या गर्भधारणेचे सर्जिकल उपचार "नॉन-डेव्हलपिंग गर्भधारणा" या अध्यायात सादर केले आहेत.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचे व्यवस्थापन

पीआयडी (एंडोमेट्रिटिस, सॅल्पिंगायटिस, ओफोरिटिस, ट्यूबो-ओव्हेरियन ऍबसेस, पेल्व्हियोपेरिटोनिटिस) चा इतिहास असलेल्या स्त्रियांमध्ये प्रतिजैविक थेरपी 5-7 दिवस चालू ठेवावी.

आरएच-निगेटिव्ह महिलांमध्ये (आरएच-पॉझिटिव्ह जोडीदाराकडून गर्भधारणेदरम्यान) व्हॅक्यूम एस्पिरेशन किंवा क्युरेटेजनंतर पहिल्या 72 तासांमध्ये 7 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ गर्भधारणेदरम्यान आणि आरएच एटी नसताना, अँटी-रीसस इम्युनोग्लोब्युलिन प्रशासित करून आरएच लसीकरण रोखले जाते. 300 mcg च्या डोसमध्ये (इंट्रामस्क्युलरली).

प्रतिबंध

तुरळक गर्भपाताच्या विशिष्ट प्रतिबंधाच्या पद्धती अनुपस्थित आहेत. न्यूरल ट्यूब दोष टाळण्यासाठी, ज्यामुळे अंशतः लवकर उत्स्फूर्त गर्भपात होतो, गर्भधारणेपूर्वी आणि गर्भधारणेच्या पहिल्या 12 आठवड्यात 0.4 मिलीग्रामच्या दैनिक डोसमध्ये फॉलिक ऍसिड 2-3 मासिक पाळी लिहून देण्याची शिफारस केली जाते. जर एखाद्या महिलेला मागील गर्भधारणेदरम्यान न्यूरल ट्यूबच्या दोषांचा इतिहास असेल तर, रोगप्रतिबंधक डोस 4 मिलीग्राम/दिवस वाढवला पाहिजे.

रुग्णासाठी माहिती

गर्भधारणेदरम्यान खालच्या ओटीपोटात, पाठीच्या खालच्या भागात वेदना झाल्यास, जननेंद्रियातून रक्तस्त्राव झाल्यास महिलांना डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा लागेल.

पुढील व्यवस्थापन

गर्भाशयाच्या पोकळी किंवा व्हॅक्यूम ऍस्पिरेशनच्या क्युरेटेजनंतर, टॅम्पन्सचा वापर वगळण्याची आणि 2 आठवड्यांपर्यंत लैंगिक संभोगापासून दूर राहण्याची शिफारस केली जाते.

अंदाज

एक नियम म्हणून, रोगनिदान अनुकूल आहे. एका उत्स्फूर्त गर्भपातानंतर, पुढील गर्भधारणा गमावण्याचा धोका किंचित वाढतो आणि गर्भपाताचा इतिहास नसताना 15% च्या तुलनेत 18-20% पर्यंत पोहोचतो. सलग दोन उत्स्फूर्त गर्भपाताच्या उपस्थितीत, या विवाहित जोडप्याच्या गर्भपाताची कारणे ओळखण्यासाठी इच्छित गर्भधारणा होण्यापूर्वी तपासणी करण्याची शिफारस केली जाते.

1. कझाकस्तान प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या रोगांचे निदान आणि उपचारांसाठी प्रोटोकॉल (28 डिसेंबर 2007 चा ऑर्डर क्रमांक 764)
   1. 1. गर्भपात आणि प्रीमॅच्युरिटी // डॉक्टर आणि इंटर्नसाठी मॅन्युअल / ओखापकिन M.B., खिट्रोव्ह M.V., इल्याशेन्को I.N.-यारोस्लाव्हल 2002, p34 2. प्रसूती रक्तस्त्राव / मार्गदर्शक तत्त्वे. - बिश्केक, 2000, C. गर्भधारणा आणि गर्भधारणा C.13 व्या गर्भधारणा / दाई आणि डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक. पुनरुत्पादक आरोग्य आणि संशोधन, WHO, जिनिव्हा, 2002 4.Daylene L. Ripley MD. अॅटोनी, इन्व्हर्शन आणि फाटणे. आपत्कालीन काळजी गर्भाशयाच्या आणीबाणी. प्रसूती आणि स्त्रीरोग चिकित्सालय, V.26, क्रमांक 3, सप्टेंबर 1999 5. ऍलन बी मॅक्लीन, जेम्स नीलसन. माता विकृती आणि मृत्युदर. WHO चा अहवाल, 2000 6. युनिव्हर्सिटी ऑफ आयोवा फॅमिली प्रॅक्टिस हँडबुक, चौथी आवृत्ती, 2002 7. मॅकडोनाल्ड एस, प्रेंडिविले डब्ल्यूजे, एल्बर्न डी प्रॉफिलेक्टिक सिंटोमेट्रीन वि ऑक्सीटोसिन प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्यात (कोक्रेन रिव्ह्यू) द कोक्रेन लायब्ररी, 1982, अद्ययावत सॉफ्टवेअर ऑक्सफर्ड, प्रेंडिविले 1996 8. प्रेंडिविले डब्ल्यूजे, प्रसवोत्तर रक्तस्त्राव प्रतिबंध: प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्याचे नियमित व्यवस्थापन अनुकूल करणे Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19-24 9. खान GQ, जॉन T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM अबू धाबी थर्ड स्टेज ट्रायल: Oxytocin विरुद्ध Syntometrine in the active management of the third stage of labor Eur J Obstet Gynaecol and Reprod Biol, 1995, 58, 147-51 A. Evans. कॅलिफोर्निया विद्यापीठाचे प्रसूतिशास्त्र/हँडबुक, 1999 11.गर्भधारणा आणि बाळंतपणातील गुंतागुंतीचे व्यवस्थापन: दाई आणि डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक. पुनरुत्पादक आरोग्य आणि संशोधन कुटुंब आणि समुदाय आरोग्य विभाग. वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशन, जिनिव्हा, 2003 12. पोस्टपर्टम हेमोरेज मॉड्यूल: मिडवाइफरी शिक्षकांसाठी शैक्षणिक साहित्य. माता आरोग्य आणि सुरक्षित मातृत्व कार्यक्रम. कौटुंबिक आणि पुनरुत्पादक आरोग्य. जागतिक आरोग्य संघटना, जिनिव्हा, 1996 13. रक्तस्त्राव: हस्तक्षेप गट 6. मदर-बेबी पॅकेज स्प्रेडशीट. कौटुंबिक आणि पुनरुत्पादक आरोग्य. वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशन, जिनिव्हा, 1999 14. प्रेंडेव्हिल डब्ल्यूडी, एल्बोर्न डी, मॅकडोनाल्ड सी. प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्याचे सक्रिय व्यवस्थापन विरुद्ध अपेक्षित व्यवस्थापन (कोक्रेन लायब्ररी अॅब्स्ट्रॅक्ट, अंक 1, 2003). 15. कॅरोली जी., बर्गेल ई. जन्मानंतर / प्लेसेंटल अवशेषांचे दोष दूर करण्यासाठी नाभीसंबधीच्या शिरामध्ये इंजेक्शन (कोक्रेन लायब्ररी अॅब्स्ट्रॅक्ट, अंक 1, 2003). 16.15. व्होरोब्योव्ह ए. मानवी जीवनाच्या लढ्यात रक्तविज्ञान 2005.- नाही. pp.2-5. 16. एलियासोवा एल.जी. प्रसूती संस्थांच्या कामाच्या गुणवत्तेसाठी आणि संस्थेच्या स्तरासाठी निकष म्हणून माता मृत्यूचे निर्देशक ..// सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पेडियाट्रिक मेडिकल अकादमी 10. ०२.०६.-पी.१-३. 17. बार्बरा शेन. दृष्टीकोन: माता आणि नवजात आरोग्यावरील विशेष अंक. //अंक 19, क्रमांक 3 18. सारा मॅकेन्झी एमडी ऑब्स्टेट्रिक्स: प्रसुतिपूर्व रक्तस्त्राव. // योवा युनिव्हर्सिटी ऑफ फॅमिली मेडिसिनचे व्यवस्थापन. एड. 4, धडा 14.

माहिती

Bazylbekova Z.O. एमडी रिपब्लिकन रिसर्च सेंटर फॉर मॅटरनल अँड चाइल्ड हेल्थ (RNITsOMiR) च्या ऑब्स्टेट्रिक पॅथॉलॉजी आणि एक्स्ट्राजेनिटल डिसीज असलेल्या गर्भवती महिला विभागाचे प्रमुख.

नौरीझबायेवा बी.यू. एमडी रिपब्लिकन सायंटिफिक रिसर्च सेंटर फॉर मॅटरनल अँड चाइल्ड हेल्थ (RNITsOMIR) च्या फिजिओलॉजी आणि पॅथॉलॉजी ऑफ चाइल्डबर्थ विभाग.