Жирэмсэн бол эмэгтэй хүний \u200b\u200bбайгалийн байдал боловч түүний хэвийн явцыг ураг бүх амин чухал зүйлээр хангахад чиглэсэн нарийн төвөгтэй механизмаар явагддаг. Үүнд эх, ихэс гэсэн хоёр функциональ систем орно. Хэрэв эдгээр харилцан уялдаатай системүүдийн үйл ажиллагаанд дор хаяж нэг алдаа гарсан бол эмгэг судлалын хоёр нөхцөл байдал үүсч болно - умайн салстын болон фетоплацентын дутагдал. Эдгээр нь огт өөр үйл явц бөгөөд өөр нэг зүйл бол ижил зүйлд хүргэдэг - эх-ихэс-ургийн систем дэх цусны эргэлт, тэжээлийг зөрчихөд хүргэдэг. Энэ нийтлэл нь умайн гялтангийн дутагдалд анхаарлаа хандуулах болно.

1. Умайн нугасны дутагдал гэж юу вэ жирэмсний үед

Энэ нь ихэс дэх судасны систем муу үүссэнээс эх, ургийн систем дэх цусны эргэлт муу байна.

Ураг ба эхийн хоорондох холбоог зөвхөн ихэсийн ачаар хийдэг. Энэ нь жирэмсний эхний өдрөөс эхлэн үүсч хөгжиж эхэлдэг боловч бие даасан эрхтэн гэж үзэх боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч ураг түүгээр дамжин хүчилтөрөгч, янз бүрийн шим тэжээлийг авдаг тул ихэсийн үүрэг асар их юм. Энэ нь төрөөгүй хүүхдийн биед олон тооны химийн бодис орохоос сэргийлж, мембран, шүүлтүүрийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Жирэмсний туршид ихэс нь дотоод шүүрлийн эрхтэний үүргийг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь түүний засвар үйлчилгээ, хэвийн явагдахад шаардлагатай хэд хэдэн чухал даавар, бодисыг үүсгэдэг: прогестерон, эстроген, chorionic gonadotropin гэх мэт. Ихэсийн үйл ажиллагааны алдагдал нь маш сөрөг нөлөөтэй байдаг. жирэмслэлт ба ургийн хөгжлийн явц ...

2. Эрсдлийн хүчин зүйлс

Умайн салст бүрхэвчийн дутагдал нь өөрийн гэсэн шалтгаантай байдаг.

Жирэмсний явцын нарийн төвөгтэй байдал: удаан хугацааны болон эмчилгээ муутай токсикоз, тасалдах аюул, уртасгах, эх, ургийн цус бүлэг эсвэл резусаар үл нийцэх, урагт умайн дотрын халдвар, олон удаагийн жирэмслэлт гэх мэт.

Эхийн архаг архаг өвчин: чихрийн шижин, зүрхний гажиг (төрөлхийн ба олдмол), артерийн гипертензи, пиелонефрит, тонзиллит, цус багадалт, аутоиммун өвчин, ямар ч нутагшуулалт, түүний дотор хоргүй хавдар гэх мэт.

Ээж нь 35-аас дээш, 17-оос доош настай.

Амьдрах нөхцөл муу.

Байгаль орчны хүчин зүйлс: цацраг ба химийн нөлөө.

Муу зуршил: тамхи татах, архи, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх.

Аливаа цочмог халдварт өвчин: ARVI, гепатит гэх мэт.

Эхийн эмэгтэйчүүдийн өвчин: кольпит, аднексит, миома, фиброма, сарын тэмдгийн эмгэг.

Эх барихын түүх муу: умайн биен дэх сорви, зуршил, зулбалт, аяндаа зулбах, олон удаа үр хөндүүлэх, амьгүй төрөх, өмнөх төрөлт, жирэмсний хүндрэлтэй байдал гэх мэт.

3. Умайн салстын дутагдал

Анхдагч дутагдал нь жирэмсний эхэн үед 12-14 долоо хоног хүртэл хөгждөг бөгөөд энэ нь ховор тохиолддог. Энэ нь умайн хананд ихэс наалдсантай холбоотой юм. Энэ эмгэгийн үед үр хөврөлийн хоол тэжээл маш хурдан тасалдаж, жирэмслэлт нь аяндаа зулбах эсвэл ургийн бүдүүн төрөлхийн гажиг үүсэх замаар төгсдөг.

Хоёрдогч дутагдал нь жирэмсний 16 долоо хоногийн дараа үүсдэг ба энэ нь ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нөхцөлд дүрмийн дагуу зулбах аюул заналхийлж, эмэгтэй нь эмгэг судлалын тасагт төгсдөг.

4. Умайн нугасны судасны дутагдал нь: цочмог ба архаг

Цочмог дутагдал нь цусны эргэлтийн гэнэтийн эмгэгийн үр дагавар бөгөөд үүнээс үүдэн ихсийн задрал үүсч улмаар ургийн доторх ургийн үхэл, үр хөндөлтөд хүргэдэг.

Архаг дутагдал нь умайн нярайн цусны эргэлтийг хамгийн ихээр зөрчдөг тул ихэсийн үйл ажиллагаа алдагдаж, ураг шаардлагатай бүх зүйлийг авч чаддаггүй бөгөөд өөрөө эрт хөгширдөг.

Жирэмсэн үед умайн нярайн цусны эргэлтийн дутагдлыг оношлох нь зөвхөн Доплерийн хэт авиан шинжилгээний (судасны шинжилгээ) тусламжтайгаар хийгддэг. Судалгааг эрт хийх тусам сайн байх болно. Хэрэв өөрчлөлт орсон бол эмч эмчилгээг зааж өгөх бөгөөд олон бэрхшээлээс зайлсхийх боломжтой. Тиймээс та эмчийн бүх зааврыг дагаж мөрдөж, тухайн үед жирэмсний хяналтын эмнэлэгт бүртгүүлэх хэрэгтэй.

Фетоплацентын дутагдал (FPI) жирэмсний хамгийн нийтлэг хүндрэлийн нэг юм. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 50-77% -д энэ нь зулбалтын гол шалтгаан болж, 32% -д нь үр дүн гарч, 25-45% -д нь экстрагениталь эмгэгийн үед вирус, бактерийн халдварын дараа илэрдэг. 60% -иас илүү тохиолдолд.

Фетоплацентын дутагдал, эсвэл ихэсийн дутагдал (PN), морфологи (бүтэц), мөн ихэсийн үйл ажиллагааны эмгэгүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь гипокси, хөгжлийн хоцрогдол, тэр ч байтугай ургийн жирэмсний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Ихэс бол туйлын чухал эрхтэн бөгөөд "эх-ихэс-ураг" гэсэн нэг функциональ системийг бий болгоход "зуучлагч" болж, урагт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

• Амьсгалын зам (хүчилтөрөгчөөр хангах, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулах);
• Ургийн хоол тэжээл ба бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг гадагшлуулах;
• Хамгаалах (ураг эхийн биед нэвтэрсэн хортой хүчин зүйлийн сөрөг нөлөөнөөс хамгаалах нэгэн төрлийн хаалт ба шүүлтүүр: зарим эм, хорт бодис, бичил биетэн);
• Гормон (жирэмсний хэвийн явц, ургийн хөгжилд шаардлагатай дааврыг үүсгэдэг).

аюултайFPN гарч ирэхэд эдгээр бүх функцууд тасалдаж, жирэмсний цаашдын хэвийн явц, ургийн хөгжилд аюул заналхийлж байна.

Ангилал

Цаг хугацаа, үүсэх механизмын хувьд хоёр төрлийн PN-ийг ялгадаг:

• Анхан шатны (16 долоо хоног хүртэл), плацентаци, суулгацын үйл явцыг зөрчсөнтэй холбоотой;
• Хоёрдогч (16 долоо хоногийн дараа) ураг ба / эсвэл эхэд нөлөөлдөг гадны хүчин зүйлийн нөлөөн дор аль хэдийн үүссэн ихэст үүсдэг.

Эмнэлзүйн явцын дагуу PN нь тусгаарлагдсан байдаг:

• Хурц- ихэвчлэн бага эсвэл хэвийн байрлалтай ихэсийг салгахын эсрэг тохиолддог. Цочмог PN нь ихэвчлэн хүүхэд төрөх үед тохиолддог боловч жирэмсний аль ч үед ийм тохиолдол гарахгүй.
• Архаг - жирэмсний янз бүрийн үе шатанд тохиолддог. Энэ нь эргээд дараахь байдлаар хуваагдана.

PN-ийн нөхөн олговрын хэлбэр - ихэс дэхь бодисын солилцооны үйл явц эвдэрч, харин эх-ихэс-ургийн систем дэх цусны эргэлт алдагдахгүй. Эхийн бие махбодийн нөхөн олговрын чадвараас шалтгаалан ураг эдгээр өөрчлөлтөд дасан зохицож, таагүй мэдрэмж төрдөггүй;

PN-ийн нөхөн олговрын хэлбэр - хэрэв PN-ийн шалтгааныг арилгаагүй бол бие махбодийн нөхөн олговрын механизмууд стрессийг мэдэрч, аажмаар шавхагдаж, дараагийн шатанд хүрдэг;

ПН-ийн декомпенсаци хэлбэр - эмгэг процессын явц нь ураг-ихэс ба / эсвэл умай-ихэсийн цусны эргэлтийн түвшинд "эх-ихэс-ураг" системд гемодинамикийн эмгэг үүсэх шалтгаан болдог.

Доплерийн аргыг хэрэглэхэд 3 градусыг тогтооно fPN-ийн декомпенсаци хэлбэр:

• I зэрэг
  • FPN Ia зэрэг - гемодинамикийн эмгэг нь зөвхөн умайн нугасны цусны урсгалд тохиолддог;
  • FPN Ib зэрэг - зөрчил нь зөвхөн ураг-ихсийн цусны урсгалд тохиолддог;
  • II зэрэг - хоёр түвшинд цусны урсгалыг зөрчсөн боловч чухал ач холбогдолгүй түвшинд хүрч чадахгүй;
  • III зэрэг - ураг-ихсийн цусны урсгалын эмгэгийн түвшин маш чухал бөгөөд ургийн амь насанд аюул заналхийлж байна.

Тохиолдлын 60% -д FPI нь ургийн доторх ургийн өсөлт (IGR) -ийг үүсгэдэг тул үүнийг дараахь байдлаар хуваана.

• RRP бүхий ихэсийн дутагдал;
• ТХГН-тэй хамт ихэсийн дутагдал.

Шалтгаан

Фетоплацентын дутагдлын шалтгаан нь олон янз байдаг.

Үүний үр дүнд анхдагч PN үүсдэг:

• Генетикийн эмгэг;
• Жирэмсний эхэн үед шилжсэн бактерийн ба вирусын халдварын дараа;
• Дотоод шүүрлийн эмгэг (өндгөвчний дааврын дутагдал гэх мэт).

Үүний үр дүнд хоёрдогч FPI хөгжиж байна:

• Анхан шатны PN;
• Эх барих, эмэгтэйчүүдийн өвчин (сарын тэмдгийн мөчлөг, үргүйдэл, гестоз, зулбалт, умайн фибройд, олон удаагийн жирэмслэлт гэх мэт);
• Экстрагенитал өвчин (чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, цус, уушиг, бөөрний өвчин);
• Ураг эсвэл эхийн төрөлхийн ба удамшлын эмгэг;
• Нийгмийн таагүй хүчин зүйлс (эхийн нас 30-аас дээш буюу 18-аас доош настай, сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал, хүнд хөдөлмөр, хөдөлмөрийн хортой нөхцөл, мансууруулах бодис);
• Гадаад орчны хүчин зүйлсийн нөлөө (ионжуулагч цацраг, мансууруулах бодис хэрэглэх).

FPI-ийг хөгжүүлэх хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйл бол экстрагениталь эмгэг, гестоз, судасны гэмтэл дагалддаг.

Шинж тэмдэг

МэдээлэлАрхаг FPN-ийн нөхөн олговрын хэлбэр нь ихэнхдээ ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Эмэгтэйн нөхцөл байдал сэтгэл ханамжтай байгаа бөгөөд эх-ихэс-ургийн тогтолцооны эмгэгийг зөвхөн нэмэлт судалгаагаар (хэт авиан, доплерометр) тодорхойлно.

Фетоплацентын дутагдлын шинж тэмдэг нь зөвхөн PN-ийн декомпенсацитай хэлбэрээр илэрч эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч эхэндээ жирэмсэн эмэгтэй зөвхөн экстрагениталь ба эх барихын өвчний шинж тэмдгүүдийн талаар гомдол гаргаж болно, үүнд FPN үүсдэг, жишээлбэл, гипертензийн толгой өвдөх эсвэл гестоз бүхий хаван үүсдэг. Үүнтэй зэрэгцэн тэр ургийн хөдөлгөөний тоо буурсныг тэмдэглэж болно. Ургийн тогтмол, гэхдээ тийм ч олон биш хөдөлгөөн нь түүний нөхцөл байдлын чухал шинж тэмдэг гэдгийг санаарай!

Хэрэв PN-ийн үед ургийн intrauterine өсөлтийн хоцрогдол үүссэн бол умайн сангийн өндөр ба жирэмсний хугацаа (шууд бус шинж тэмдэг) хоёрын хооронд зарим зөрүү байгааг жирэмсний эмнэлэгт дараагийн удаа очиж үзэхэд илрүүлж болно.

Жирэмсний янз бүрийн үе шатанд үтрээнээс толбо үүсэх нь аюултай шинж тэмдэг юм. Тэрбээр ихсийн эрт үеийн тасалдал байсан бөгөөд энэ нь цочмог FPF болон ургийн гипокси үүсгэдэг болохыг санал болгож байна. Энэ тохиолдолд эмнэлгийн тусламж яаралтай авах нь дээр!

Оношлогоо

FPI боловсруулах эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Ийм жирэмсэн эмэгтэйчүүд эмнэлзүйн байнгын ажиглалт шаарддаг. Эх барихын үзлэг бүрт эмч жин нэмэх, умайн ёроолын өндрийг хэмжих, хэвлийн тойргийг хэмжих хэрэгтэй. Жирэмсний хугацаа ба VDM-ийн тоон утгын зөрүү, хөдөлгөөний тоо буурч, ургийн зүрхний цохилтын давтамж, дүлийрэл өөрчлөгдсөний хоорондын зөрүү нь нэмэлт судалгаа хийх дохио юм.

Та 3 үндсэн аргыг ашиглан FPI тодорхойлох боломжтой.:

1. Хэт авианы процедур... Энэ арга нь ихэсийн байдал (зузаан, байршил, боловсорч гүйцсэн зэрэг гэх мэт) ба ураг (хэмжээ, гажигтай эсэх, жирэмсний өсөлтийн хурдтай нийцэж байгаа эсэх) -ийг үнэлэх, амнион хэмжээг хэмжих боломжийг олгодог. шингэн;
2. Доплер... Энэхүү оношлогооны аргын тусламжтайгаар эх, ургийн янз бүрийн судаснууд дахь цусны урсгалыг судалж үздэг бөгөөд энэ нь эх-ихэс-ургийн систем дэх эмгэг, эмгэгийн зэрэг, түвшинг илүү нарийвчлалтай тогтоох боломжийг олгодог. оновчтой эмчилгээг сонгох;
3. Кардиотокографи... Ургийн зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэх, түүний нөхцөл байдлыг шууд бусаар үнэлэх боломжийг олгодог судалгаа.

FPI-ийг цаг тухайд нь оношлох нь ургийн хөгжил, жирэмсний явцын хэвийн бус байдлыг цаг тухайд нь таньж, зохих эмчилгээ хийхэд тусалдаг.

Эмчилгээ

FPN-ийн нөхөн олговрын хэлбэрээр байнгын ажиглалтын дагуу амбулаторийн эмчилгээ хийхийг зөвшөөрдөг (жирэмсний эмнэлэгт үзлэг хийх тоо нэмэгддэг). Бусад тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Харамсалтай нь одоо байгаа эмчилгээний бүх аргууд нь ихэсийн хэвийн үйл ажиллагаа, бүтцийг бүрэн сэргээж чадахгүй байна. Эдгээр нь зөвхөн үйл явцыг тогтворжуулж, цаашдын явцаас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Эрсдэл ба үр дагавар

Жирэмсэн үед ургийн эмгэг нь ихэвчлэн дараахь хүндрэлд хүргэдэг.

• Жирэмсний тасалдал;
• Ургийн гипокси;
• Ургийн хөгжил, өсөлт удааширсан;
• Жирэмсний (intrauterine) ургийн үхэл эрсдэлтэй байдаг.

чухалЖирэмсэн үед FPN байгаа нь хүүхэд FGR-тэй эсвэл дутуу төрнө гэсэн үг биш юм. Эх-ихэс-ургийн тогтолцоонд бага зэргийн гемодинамик эмгэгийн үед эрт илрүүлж, хангалттай эмчилгээ хийснээр жирэмслэлт ба ургийн урьдчилсан тооцоо таатай байдаг. Мэдээжийн хэрэг, хүнд хэлбэрийн гемодинамикийн эмгэгийн үед өвчний эерэг үр дүнгийн талаар эргэлздэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Жирэмсэн үед FPN-ээс урьдчилан сэргийлэх нь сөрөг эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгахад чиглэгдэх ёстой бөгөөд үүнд:

• Эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх: муу зуршлаас бүрэн татгалзах;
• Хангалттай унтах;
• Зөв зохистой хоол тэжээл;
• Витамин уух;
• Биеийн хүнд хөдөлмөрийг хасах,;
• Жирэмсний төлөвлөлтийн үед архаг өвчин, бэлгийн замаар дамжих халдварын эмчилгээ.

Хэвлий дэх хүүхдийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй олон тооны эмгэгүүд байдаг. Жирэмсэн үед ихэсийн дутагдал үүсэх зэрэг хазайлтыг онцгой анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хэрэв энэ эмгэг нь маш тод илэрвэл бүрхүүлийн тэжээллэг бодис, хүчилтөрөгчийн хангамж буурах болно. Үүний үр дүнд гипокси үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь нялх хүүхдийн амьдралд ноцтой аюул учруулж болзошгүй юм.

Холбоо барих

Ихэсийн үүрэг

Жирэмсэн үед үүссэн ихэсийн ачаар ирээдүйн эх, нялх хүүхдийн бие махбодийн хоорондох холбоо... Энэ нь урагт тусгай тэжээл болох хүчилтөрөгчөөр хангаж, дархлааны хамгаалалтыг өгдөг. Ихэс нь хортой хорт бодис, бактери, вирусыг урагт нэвтрэхээс хамгаалдаг хаалт юм. Үүний зэрэгцээ хүүхэд зөв өсч, хөгжиж байна.

Ихэсийн дутагдалтай тохиолдолд дараахь хазайлт гардаг.

• ургийн хийн солилцоо алдагдсан;
• хөгжлийн саатал үүсдэг;
• төв систем, ялангуяа дархлаа, мэдрэл, дотоод шүүрэл гэмтсэн.

Ийм зөрчил нь ургийн үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Жирэмсний үеийн ихэсийн дутагдал нь морфологи, үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй эмнэлзүйн хам шинжийг хэлнэ.

Ихэсийн цочмог дутагдал хэзээ үүсдэг умай болон ихэсийн цусны эргэлт муу.

Түүний шинж чанараас хамааран энэ нөхцөл байдал нь янз бүрийн хэлбэртэй байж болно.

Хэрэв цусны урсгал буурч, өөрөөр хэлбэл умайн-плацентын систем дэх хурд нь гемодинамикийн эмгэг ажиглагдаж байвал. Түүнчлэн ихэс-мембраны эмгэг, эс-паренхимийн эмгэгийг ялгах хэрэгтэй.

Эдгээр нь хоорондоо нягт холбоотой тул ийм тусгаарлагдсан гэмтэл нэлээд ховор тохиолддог. Хэрэв нэг зөрчилд өөрчлөлт орсон бол өөрчлөлт, шинэ эмгэгийг дагуулах болно. Тиймээс эмч онош тавихдаа зааж өгөв анхдагч буюу хоёрдогч алдаа.

FPI-ийн шалтгаан ба үр дагавар

Жирэмсний үеийн FPI нь түүний хөгжилд хувь нэмэр оруулах янз бүрийн шалтгаантай байж болно. Ялангуяа өвчин эмгэгийг буруутгаж болно:

• нейроэндокрин,
• уушиг,
• бөөр,
• зүрх судасны.

Жирэмсэн эмэгтэй цус багадалттай бол ийм шалтгаанаас болж дутагдал гарч болзошгүй юм. Цусны бүлэгнэлтэд асуудал гарахад микротромбус гарч ирдэг бөгөөд энэ нь ихэсийн цусны урсгалыг алдагдуулдаг.

Жирэмсэн үед ургийн булчирхайн дутагдалд хүргэдэг хүүхдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн... Энэ тохиолдолд хөгжлийн саатал бий болно. Энэ хугацаанд ураг эхийн хэвлийд үүссэн халдвараар өвчилж магадгүй юм. Мөн ихэсийн дааврын үйл ажиллагаа доголдсоноос болж төрөлт эрт эхлэх болно, эсвэл янз бүрийн гажиг илэрч болно.

Фетоплацентын дутагдлын шинж тэмдэг нь өвчний хэлбэрээс хамаарна. Хэрэв ирээдүйн эх архаг хэлбэртэй бол шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Эрүүл мэндийн байдал сэтгэл ханамжтай байдаг тул эмэгтэй хүн өвчин байгааг мэддэггүй байж магадгүй юм. Энэ хазайлт нь хэт авиан шинжилгээний дараа л мэдэгдэх болно.

Гэсэн хэдий ч энэ эмгэгийн үед эмэгтэйн хэвлийн өсөлт удааширдаг гэсэн нэмэлт шинж тэмдэг байж болно.

Энэ нь харуулж байна ургийн боловсролт хойшлогдсон... Үүний зэрэгцээ ийм хазайлтыг бие даан тодорхойлох боломжгүй юм. Тиймээс ердийн үзлэг хийсний дараа эмч л энэ өвчнийг засах боломжтой болно.

Хэрэв та цус алдаж байгаа бол эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй.

Шинж тэмдэг

Ихэсийн ийм өвчин нь эмчид цаг тухайд нь хандахын тулд анхаарах хэд хэдэн шинж тэмдэгтэй байдаг. Тиймээс дутагдалтай тохиолдолд янз бүрийн шинж тэмдгүүд ажиглагдаж болох боловч өвчний хэлбэрээс ихээхэн хамаарна.

1. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйд нөхөн төлжсөн өвчин байгаа бол энэ үед гарч ирнэ хэвлий дэх ургийн тогтмол бус хөдөлгөөн... Эмчтэй холбоо барих үед тэр ирээдүйн эхэд тахикарди байгааг анзаарч, хүүхдийн зүрхний цохилт удааширдаг.
2. Хүүхдэд хүчилтөрөгчийн хангамж хязгаарлагдмал үед энэ нь ялангуяа аюултай байдаг. Хэрэв ийм хазайлт эхний шатанд үүссэн бол энэ нь зулбалтад хүргэж болзошгүй юм.
3. Үтрээнээс цус гарах үед энэ илрэлийг үл тоомсорлож болохгүй. Энэ эмгэг процессийн талаар ярьж болно ихэсийн салалт ба эрт хөгшрөлт.
4. Хэрэв ихсийн архаг дутагдал үүсвэл шинж тэмдгүүд энд илэрхийлэгдэхгүй бөгөөд энэ нь бүрэн байхгүй байж болно.

Архаг эмгэгийн эхлэлийг зөвхөн хэт авиан болон бусад шинжилгээний аргаар тодорхойлж болно.

Эмгэг судлалын төрөл

Энэ эмгэгийг анхдагч ба хоёрдогч гэж хуваадаг. Эхний хэлбэрийн дутагдал нь 16 дахь долоо хоногоос өмнө байж болох ба энэ нь ихэсгэх процесст хазайлт үүссэн тохиолдолд үүсдэг. Өвчний хоёр дахь хэлбэр нь хожим нь ихэс үүссэн үед үүсдэг. Хоёрдогч хэлбэр гадны хүчин зүйлийн нөлөөгөөр үүссэннялх хүүхэд, ихэстэй шууд холбоотой байдаг.

Дараахь өвчнийг ялгах хэрэгтэй.

• нөхөн олговор,
• нөхөн төлбөр.

Өвчний эхний хэлбэр нь ихэсийн үйл ажиллагаа доголдсон үед үүсдэг. Хэрэв өвчтөн өвчний сүүлчийн хэлбэртэй бол фетоплацентын системд нөлөөлж, эргэлт буцалтгүй процессууд гарсан болно. Эдгээр нөхцөлд жирэмслэлт хэвийн үргэлжилж чадахгүй.

Ихэсийн дутагдлын үед ургийн өсөлт удааширч болзошгүй боловч ийм хазайлт байхгүй байж болно.

Архаг хэлбэр

Бусад өвчний адил жирэмсэн эмэгтэйд тохиолдож болно зөвхөн цочмог төдийгүй архаг хэлбэрт ордог

Үүнээс гадна, эхний хэлбэрийн өвчин нь хоёр дахь өвчнөөс хамаагүй бага тохиолддог.

Цочмог хэлбэр нь хүүхэд төрөх үед ихэс ялгарах үед тохиолддог ба архаг хэлбэр нь янз бүрийн үед гарч ирдэг.

Дараахь хүчин зүйлүүд үүнийг өдөөж болно:

• хэрэв эхний жирэмслэлт нь 35-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд тохиолдвол;
• жирэмсэн эх муу хооллох үед;
• сэтгэлзүйн хэт ачаалалтай;
• төмрийн дутагдлын цус багадалтын үед;
• дотоод шүүрлийн өвчин эсвэл бэлгийн замаар дамжих халдварын үед;
• хэрэв эмэгтэй хүн эмэгтэйчүүдийн архаг өвчинд нэрвэгдсэн бол.

Чухал!Хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг нь экстрагениталь хазайлт гэж үздэг бөгөөд энэ үед судаснууд нөлөөлж, даралт ихэсдэг. Энэ нь гипертензийн өвчин байж болно.

Архаг хэлбэрийн эмгэг үүсгэдэг жирэмсний үед өөрсдийгөө харуулж эхэлсэн өвчин, ялангуяа гестоз, шээс бэлгийн замын халдвар.

Эмчилгээний аргууд

Энэ өвчнийг боловсруулах эрсдэл нь бүх эмэгтэйчүүдэд байдаг. Тиймээс жирэмсний үед FPI гэж юу болох төдийгүй эмчилгээний аргуудтай танилцах нь маш чухал юм. Эмчилгээг томилохын өмнө эмч үзлэг хийж, хэт авиан шинжилгээнд хамрагдаж, хүүхдийн жин, өндрийг тодорхойлж, нормативтай харьцуулах шаардлагатай. Хэрэв эдгээр үзүүлэлтүүдэд мэдэгдэхүйц хазайлт, жишээлбэл, пропорциональ байдал байгаа бол эмч нэмэлт шалгалтыг томилно. Хэрэв оношлогдсоны дараа онош нь батлагдсан бол эмчилгээг хэвтүүлэн эмчлэх нөхцөлд хийнэ.

Эмчилгээний заавал байх аргууд нь эм, өвчин үүсэх шалтгаанаас хамаарч тогтоодог. Ихэсийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг эмүүд:

• умайн нугасны цусны урсгалын чанарыг сайжруулах;
• хөгжлийн хоцрогдол арилгах зорилгоор урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах.

Жирэмсэн үед ийм хазайлтыг эмчлэх нь эрт төрсөн огноог тодорхойлохоос гадна төрөлтийг сонгоход тусална.

Үүнээс болж төрөлхийн эмгэг үүсч болно гомоцистеины түвшин нэмэгдсэнцусанд байдаг.

Энэ бодис нь судасны ханыг гэмтээж, сэтгэлийн хямралыг бий болгож, бусад гаж хувирал үүсгэдэг.

Энэ амин хүчлийн концентрацийг багасгахын тулд танд B12 ба B6 витаминууд, фолийн хүчил агуулсан эм хэрэгтэй болно.

Эдгээр бодисууд нь өдөр бүр нэг сарын турш нэг шахмал эм уудаг ангиовитыг агуулдаг.

Та цусны судсыг өргөсгөдөг, ангиопротектор, antiplatelet нөлөөтэй трентал гэх мэт эм хэрэглэж болно. Үүний ачаар бичил эргэлт сайжирч, судасны үйл ажиллагаа идэвхжиж, эсэргүүцэл нь буурдаг. Энэ эмийг өдөрт 800 мг хүртэл уухыг зөвлөж байна.

Эмийн эмчилгээг томилохдоо жирэмсэн эмэгтэйн архаг өвчнийг харгалзан үздэг. Хэрэв тэр чихрийн шижин өвчнөөр өвдвөл та үүнийг хэрэглэх хэрэгтэй антикоагулянт, липид бууруулах эм... Дутагдалаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгах эсвэл засах шаардлагатай.

Тэмдэглэл! Мансууруулах бодисын дотроос хүүхэд төрүүлэхэд аюулгүй байх эмэнд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

FPN-ээс урьдчилан сэргийлэх нь цусны эргэлтийг сайжруулах, цусны эргэлтийг нэмэгдүүлэх арга хэрэгслийг ашиглах явдал юм.

Ашигтай видео: ихэсийн дутагдал, шинж тэмдэг, үр дагавар

Гаралт

Фетоплацентын дутагдал нь маш ноцтой өвчин бөгөөд энэ нь нөхөж баршгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Нарийн төвөгтэй эмчилгээг эмнэлэгт байгаа эмч хийх ёстой бөгөөд өөрийгөө эмчлэх нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлнэ. Хэрэв эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа бол хоол тэжээл, витамин, бага зэргийн тайвшруулах үйлчилгээнд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Сүүлийн хорин жилийн хугацаанд перинатологи ба перинаталь анагаах ухааны эрчимтэй хөгжиж буй байдал нь практик эх барихад ихээхэн нөлөө үзүүлж байна. Хамгийн чухал ололт бол ихэсийн дутагдалтай холбоотой перинаталь өвчлөл, эндэгдлийн асуудлыг шинэ аргаар шийдвэрлэх боломжийг олгодог нэг үйл ажиллагааны эх-ихэс-ураг гэсэн сургаал юм.

Гэсэн хэдий ч оношлогоо, эмчилгээний хамгийн сүүлийн үеийн аргуудыг эрчимтэй ашиглаж байгаа хэдий ч ихэсийн дутагдал нь зөвхөн перинаталь үед төдийгүй дараагийн хөгжлийн үе шатанд хүүхдүүдийн өвчлөл, эндэгдлийн өндөр түвшний тэргүүлэх шалтгаан хэвээр байна. Ийнхүү амьдралын эхний таван жилд ийм эмгэгээр өвчилсөн хүүхдүүдийн хөгжлийн шинжилгээнд нярайн эхэн үед нярай хүүхдийг буруу тохируулах үзэгдэл буюу төв мэдрэлийн системийн өндөр давтамжтай тохиолдлын 1/3 гаруй тохиолдол илэрчээ. Үүний үр дүнд бие бялдар, сэтгэлзүйн хөгжлийн хоцрогдол.

Сургуулийн өмнөх болон сургуулийн насны хүүхдүүдийн ярианы функц, нийгмийн буруу зохицуулалтын үзэгдлийг зөрчиж байгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Жишээлбэл, хөгжлийн хоцрогдсон шинж тэмдэгтэй төрсөн өвчтөнүүдийн 22% -д амьдралын эхний жилүүдэд үгийн сан огцом буурдаг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн мэдрэлийн эмгэгийн хамгийн бага давтамж нь янз бүрийн судлаачдын үзэж байгаагаар 10-45% байдаг. Хүүхдүүдийн 7-9% нь мэдрэлийн хүнд өвчтэй байдаг. Тиймээс хүүхдийн оюун ухаан, сэтгэцийн хөгжил нь перинаталь үеийн тархины гэмтлийн зэргээс ихээхэн хамаардаг.

Н.А.Жерновая, М.М.Мельникова нар (1989) удаан хугацааны туршид GRP-ийн урт хугацааны үр дагаврыг судалж үзсэн. Энэ бүлгийн 10-17 насны хүүхдүүд бие бялдар, бэлгийн хөгжлийн чухал шинж чанарууд (ясны тэнцвэргүй байдал, өсөлтийн хоцрогдол, аарцагны хэмжээ өөрчлөгдөх, нөхөн үржихүйн тогтолцоо үүсэх хазайлт) байгааг олж тогтоожээ. Охидын хувьд сарын тэмдгийн эмгэгийн давтамжийг хүн амын тооноос илүү олон удаа бүртгэдэг. Тиймээс өнөө үед ихэсийн дутагдал, ургийн доторх ургийн хөгжлийн хоцрогдолтой холбоотой асуудал нь зөвхөн эмнэлзүйн ач холбогдол төдийгүй нийгмийн гэгээлэг тал юм.

Өнөөгийн шатанд ихэсийн дутагдал нь ихэс дэхь морфологи, үйл ажиллагааны өөрчлөлт, эрхтэний үйл ажиллагааны ашиг тусыг баталгаажуулдаг дасан зохицох механизмын эмгэгээс үүдэлтэй клиник хам шинж гэж үздэг. Энэ нь эхийн организмын янз бүрийн эмгэгийн нөхцөлд ураг ба ихэсийн нарийн төвөгтэй урвалын үр дүн бөгөөд ихэсийн эмгэг, эмгэг, трофик, дотоод шүүрэл ба бодисын солилцооны үйл ажиллагааг зөрчсөн цогцолбор хэлбэрээр илэрдэг. ураг ба нярай хүүхэд.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмгэг төрөлтийн урагт үзүүлэх нөлөөллийн зэрэг, шинж чанарыг олон хүчин зүйлээр тодорхойлдог: жирэмсний үргэлжлэх хугацаа, өртөх хугацаа, эх-ихэс-ургийн систем дэх нөхөн төлбөр ба дасан зохицох механизмын байдал.

Ихэсийн дутагдлын эмнэлзүйн илрэл нь умайн доторхи өсөлтийн хоцрогдол (IUGR) ба янз бүрийн хүнд явцтай умайн доторх архаг гипокси юм.

Перинаталь эмгэг үүсгэх өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүлэгт фетоплацентын дутагдал нь дунджаар 30% байдаг ба өсөх хандлагатай байдаг.

Ихэсийн дутмагшилд хүргэдэг олон хүчин зүйлийг уран зохиолд дэлгэрэнгүй тайлбарласан байдаг ба нийгмийн 4 хүчин зүйл, эх барихын түүхийн соматик байдал, жирэмсний үеийн хүндрэл зэрэг 4 үндсэн бүлэгт нэгтгэдэг.

Сүүлийн бүлгийн шалтгааныг дурьдвал эх барихын дараахь хүндрэлийг ялгаж салгах хэрэгтэй: гестоз, жирэмслэлт тасалдах, удаан хугацаагаар жирэмслэх аюул заналхийлэл. Фетоплацентын дутагдлын тэргүүлэх шалтгаан нь гестоз, ялангуяа тэдгээрийн хавсарсан хэлбэрүүд гэдгийг мэддэг. ихэсийн үйл ажиллагааны алдагдал үүсэх шалтгаант гестозын эзлэх хувь 60%, хоёрдугаарт (22%) жирэмслэлтийг зогсоох урт хугацааны аюул заналхийлж байна. Тохиолдлын 8% -д жирэмсний удаан хугацааны үр дүнд ихэсийн дутагдал үүсдэг.

Эмнэлзүйн мэдээллийн иж бүрэн дүн шинжилгээ, багажийн судалгааны үр дүн (хэт авиан, доплерографи, кардиотокографи) -ын үр дүн нь практик эх барих эмэгтэйчүүдийн дунд өргөн тархсан ихсийн дутагдлыг хүндийн зэргээр ангилсан болно. Энэхүү ангиллын дагуу ихэсийн дутлын гурван хэлбэрийг ялгахыг санал болгож байна: нөхөн олговор, дэд нөхөн олговор, декомпенсаци.

Ихэсийн дутлын эмгэг жамыг судалж үзэхэд ихэсийн дутлын хөгжил ба явцын тэргүүлэх патогенетик механизмууд нь эх-ихэс-ургийн системийн морфофункциональ эмгэгүүд бөгөөд энэ нь умайн болон плацентын, ургийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг болохыг дахин онцлон тэмдэглэх хэрэгтэй. ихсийн гемодинамик, хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг урагт хүргэх, бодисын солилцоо, дотоод шүүрлийн зохицуулалтын өөрчлөлт. Энэ үүднээс авч үзвэл ихэсийн декомпенсацийн дутагдал нь ураг-ихсийн цусны урсгалын эгзэгтэй байдал үүсэх туйлын хүнд үе шат юм.

Клиникийн декомпенсацитай ихсийн дутагдал нь түүний биометрийн параметрүүдийн өсөлтийн хурд огцом удааширснаас болж умайн доторхи ургалтыг удаашруулах хүнд хэлбэрээр илэрдэг. Нэмж дурдахад ихсийн дутагдалын декомпенсаци хэлбэр нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог: ургийн дааврын болон бодисын солилцооны үйл ажиллагааг огцом зөрчиж, метаболизын ацидоз үүсгэдэг бөгөөд энэ нь умайн доторхи залруулгад тохирохгүй, ураг доторхи ургийн архаг гипокси юм. Эмгэг судлалын үйл явц нь ургийн эрхтнүүдийн зүрх судасны, шээс, төв мэдрэлийн систем зэрэг амин чухал тогтолцоог хамардаг. Ургийн нөөц хүчин чадал шавхагдаж, ихэс дэхь морфологийн хүнд хэлбэрийн эмгэгүүдээс шалтгаалан ихэсийн дутагдлын энэ үе шатанд эмчилгээ үр дүнгүй,; Тиймээс практик биш юм.

Тиймээс ихэсийн декомпенсацийн дутагдал нь ургийн нэн хүнд байдлыг илэрхийлж, амь насанд нь заналхийлж, эмнэлгийн яаралтай, яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай өвчний хэлбэр юм. Ихэсийн бүх хэлбэрийн задралын хэлбэрийн өвөрмөц давтамж нь 10-15% байдаг.

Ихэсийн декомпенсацийн дутагдлын шалтгааны бүтцэд гестоз давамгайлдаг (88%). Хромосомын гажиг, ялангуяа 13, 18 хос хромосомын трисоми үүсэх үед ихэсийн үйл ажиллагааны декомпенсацийн хэлбэрийн хөгжлийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ураг-ихсийн цусны урсгалын эгзэгтэй байдалд байгаа хромосомын эмгэг, ургийн доторх ургийн гажигийг оношлох давтамж нь янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар 19-27% хооронд хэлбэлздэг.

Оношилгооны асуудлыг авч үзвэл ихэсийн дутагдалтай эмэгтэйчүүдийг, ялангуяа декомпенсацтай хэлбэрийн үзлэгийг цогцоор нь хийж, эмгэг төрүүлэгч талаас нь үндэслэлтэй байх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ зорилгоор судалгааны алгоритмыг боловсруулсан бөгөөд үүнд дараахь зүйлийг багтаасан болно.

1. Фетометрийн үндсэн үзүүлэлтүүдийг (ургийн толгойны хоёр толгой, хэвлийн дундаж диаметр ба гуяны урт) хэмжих хэт авиан шинжилгээ, мөн толгой ба хэвлийн тойргийн тооцоотой фетометрийн ургалт. , фетометрийн индекс. Хэт авианы плацентографи ба амнион шингэний хэмжээг үнэлэх.

2. Эх, ургийн янз бүрийн судасны цусны урсгалын доплерографийн үнэлгээ.

3. Умайн доторх гипоксийн хэмжээ, хүндийн зэргийг үнэлэх кардиотокографийн шинжилгээ.

Умайн доторх ургийн хадгалалтын оношийг илүү нарийвчлалтай оношлохын тулд хэт авиан шинжилгээгээр дээр дурдсан үндсэн үзүүлэлтүүдийн зорилгоос гадна амнион шингэний хэмжээ, ихэсийн төлөв байдлыг үнэлэх шаардлагатай. Тиймээс, 86% -д ихэсийн декомпенсацийн дутагдалтай байдал нь тод томруун олигогидрамниоз дагалддаг бөгөөд энэ нь төвлөрсөн эргэлтийн нөхцөлд ургийн шээсний үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурч, 64% -д нь ихэс эрт боловсорч гүйцсэнтэй холбоотой байдаг.

Доплерографийн шинжилгээнд жирэмсэн эмэгтэйн умайн болон спираль артери, ургийн хүйн \u200b\u200bартери ба түүний нугасны доторх мөчрүүд, ургийн аорт, дотоод гүрээний, тархины дунд, бөөрний артери дахь цусны урсгалын үнэлгээг оруулна. ураг, мөн умайн-ихэс-ургийн цусны эргэлтийн системийг бүрдүүлдэг ургийн зүрхний доторх гемодинамикийн доплерографийн экокардиографийн үнэлгээ. Хүйн артери, ургийн аорт, умайн артери дахь цусны урсгалыг Доплер судлалын судалгаагаар ихэсийн дутагдал дахь ургийн төлөв байдлын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгдөг боловч сүүлийн жилүүдэд венийн суваг, хүйн \u200b\u200bсудсанд венийн цусны урсгалыг судалж байна. мөн ургийн доод вена кава улам бүр сонирхолтой болж байна.

Умайн салстын цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь ихэсийн дутагдлын эмгэг жамыг үүсгэхэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмгэг судлалын спектр нь цусны урсгалын диастолын бүрэлдэхүүн хэсэг буурч, диастолын эхний үе шатанд дикротик ховил гарч ирснээр тодорхойлогддог. Оношилгооны хамгийн тааламжгүй шинж тэмдэг нь умайн артери дахь цусны урсгалын хоёр талын зөрчил юм гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр тохиолдолд гестоз ба ихэсийн дутагдал 89% -д хүрдэг.

Умайн нугасны цусны урсгал үүсэх, түүний тогтвортой байдлыг хангах тэргүүлэх үүрэг нь спираль артерийн жирэмсний өөрчлөлт юм. Хүндрэлгүй жирэмслэлт үргэлжилж байгаа үед спираль артериудад тохиолддог физиологийн өөрчлөлтүүд нь эластолиз, булчингийн давхаргын доройтол, артерийн хөндийгөөр булчин ба уян мембраныг фибриноидоор солих зэргээр тодорхойлогддог.

Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу ихэсийн дутмагшил үүсгэхэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг спираль артерийн эмгэг өөрчлөлтүүд нь жирэмсний өөрчлөлтгүй эсвэл дутуу дулимаг, түүнчлэн тэдний люменийг нарийсгах үйл ажиллагааны эмгэгүүдээр илэрдэг. Энэ нь захын цитотрофобластын судасны довтолгооны долгионы хангалтгүй үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 8-18 долоо хоногт спираль артерийн уян хүрээг задалж, тэдний люменийг олон удаа өргөжүүлэхэд хүргэдэг. Ийм тохиолдолд энэ нь ирдэг эмгэг процессын онцлог чиглэлийн талаар: спираль артериудад цитотрофобластын довтолгоо хангалтгүй байх - тэдний доторх цусны урсгалын эсэргүүцэл нэмэгдэх - эхийн цусны хэмжээ буурах, гипокси - хучуур эдийн бичил биетний үхэл - гемостазын эмгэг, завсрын орон зай дахь тромбоз - өргөн тархины ишемийн шигдээс - ураг ба ургийн цусны гемодинамикийн реологийн шинж чанар буурсан.

Өнгөт доплер зураглалын аргыг перинатологид нэвтрүүлснээр спираль артери дахь цусны урсгалыг дүрслэх, бүртгэх бодит боломж гарч ирсэн нь умайн эргэлтийн энэхүү захын холбоосын функциональ чадварыг инвазив бусаар тодорхойлох, нөхөн төлбөрийн чадварыг үнэлэх боломжийг олгожээ. ихэс. Янз бүрийн хүндийн гестоз бүхий спираль артерийн гемодинамикийн өөрчлөлтийн талаархи анхны мэдээлэл, тэдгээрийн улмаас үүссэн ихэсийн дутагдал.

Ихэсийн дутагдал, ургийн умайн доторх өсөлтийн хоцрогдол үүсэх чухал үе шат бол спираль артерийн хамт гялтангийн доторх цусны эргэлтийн системийг бүрдүүлдэг хүйн \u200b\u200bартерийн төгсгөлийн салбар дахь цусны урсгалын өөрчлөлт юм. Өнөөдрийг хүртэл гестозын улмаас ихэсийн декомпенсацийн дутагдлын үед судасны доторх цусны урсгалын өөрчлөлтийн талаархи мэдээллийг аль хэдийн олж авсан болно.

Гестоз ба ихэсийн дутагдалд захын судасны эсэргүүцэл нэмэгдэхийн хэрээр хүйн \u200b\u200bартери дахь цусны урсгалын спектр дараахь өөрчлөлтийг хийдэг: цусны урсгалын диастолын бүрэлдэхүүн хэсэг аажмаар буурч тэг хүртэл, хамгийн таагүй таамаглалаар үүсэх хүртэл диастолын үе дэх сөрөг буюу ретрогратын цусны урсгал. Хүйн артерийн гол их биеээс ялгаатай нь төгсгөлийн мөчрүүд дэх диастолын үе шатанд ретроград цусны урсгал илэрч байсан нь ямар ч тохиолдолд ажиглагдаагүй болно.

Гестозын улмаас ихэсийн дутагдалын декомпенсацид хэлбэрийн доторх цусны урсгалын "эгзэгтэй" байдал ажиглагдаж байгааг (өөрөөр хэлбэл, хүйн \u200b\u200bартерийн төгсгөлийн мөчрүүдэд цусны урсгалын диастолын бүрэлдэхүүн хэсэг байхгүй) ажиглаж байгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. зөвхөн спираль артери дахь цусны урсгалын хурдыг эмгэг судлалын муруйн эсрэг. Плацентацийн доторх гемодинамикийн эгзэгтэй байдлыг хүйн \u200b\u200bартерийн гол их биеэс дунджаар 3-4 хоногийн өмнө илрүүлдэг нь ихэсийн дутмагшлын хэлбэрийг эрт оношлох төдийгүй хөгжих боломжийг олгодог нь онцгой ач холбогдолтой юм. эх барихын оновчтой тактикийг цаг тухайд нь.

Гемодинамикийн цогц үнэлгээний өгөгдлийг харгалзан умайн артери ба хүйн \u200b\u200bартерийн цусны урсгалыг үнэлэх замаар умайн болон ураг-ихсийн цусны урсгалын эмгэгийн ангиллыг боловсруулсан болно. I зэрэглэлийн гемодинамикийн эмгэг нь зөвхөн умайн артери (1а) эсвэл хүйн \u200b\u200bартери (1b) -д ажиглагддаг. II зэрэг нь умайн болон ургийн цусны урсгалын эмгэг, чухал ач холбогдолгүй түвшинд тодорхойлогддог. Гемодинамикийн зөрчлийн III зэргийн зэрэг, тухайлбал, хүйн \u200b\u200bартери дахь диастолын цусны урсгалын тэг буюу сөрөг урсгал нь ураг-ихсийн цусны эргэлтийн чухал төлөв бөгөөд ихэсийн декомпенсацийн дутагдлын оношлогооны гол шалгуур юм. Ургийн чухал байдлыг тодорхойлдог гемодинамикийн параметрүүд нь ургийн аорт дахь диастолын цусны урсгалын тэг орно. Эхэндээ цусны урсгалын эгзэгтэй байдал нь хүйн \u200b\u200bартери, дараа нь ургийн аорт илэрдэг.

Ихэсийн дутагдалтай декомпенсацитай ургийн аорт дахь цусны урсгалын эмгэгийг тохиолдлын 45% -д нь илрүүлдэг. Эдгээрээс ажиглалтын 50-аас дээш хувь нь диастолын төгсгөлийн цусны урсгалын бүрэлдэхүүн хэсэгтэй байдаг. Ураг-ихсийн гемоциркуляцийн эмгэг нь ургийн гемодинамик өөрчлөлтийг өдөөх механизм юм. Захын судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж байгаа нөхцөлд ургийн эргэлтийг төвлөрүүлэх үйл явц явагдана. Жирэмсний 34 долоо хоногийн дараа ихэсийн декомпенсацийн дутагдалтай тохиолдолд тохиолдлын 45% -д ургийн бөөрний артери дахь цусны урсгалын диастолын үе бүрэн байхгүй, бусад тохиолдолд диастолын цусны урсгал байхгүй болно.

Ургийн дотоод гүрээний артерийн систем дэх цусны урсгалыг судлах нь тодорхой ач холбогдолтой юм. Ихэсийн дутагдалын декомпенсацтай хэлбэрийн үед ургийн тархины судасны эсэргүүцэл буурч, ургийн дотоод каротид ба тархины дунд артериудад цусны урсгалын диастолын үе шат нэмэгддэг. цусны урсгалын систол-диастолын бүрэлдэхүүн хэсгийн утгад ургийн дотоод гүрээний артерийн 2.3 ба түүнээс доош түвшинд байна. Энэ нь "Тархи хэмнэх нөлөө" байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь ихэсийн сийрэгжилт буурсан нөхцөлд ургийн тархинд хэвийн цусны хангамжийг нөхөх механизм юм.

Ургийн ийм судасны урвал 35% -д ихэсийн дутагдалын декомпенсацитай хэлбэрээр ажиглагддаг. Ихэнх intrauterine өвчтөнүүдэд тархины судасн дахь цусны урсгалын спектр өөрчлөгддөггүй бөгөөд зарим тохиолдолд ургийн дотоод гүрээний артери дахь цусны урсгалын диастолын бүрэлдэхүүн хэсэг буурдаг нь спазмтай холбоотой байж болох юм. тархины судаснууд, энэ нь прогнозын хувьд туйлын тааламжгүй байдаг.

Жирэмсний жинхэнэ хугацааны дараах ургийн цусны эргэлтийн декомпенсацийн шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох нь амнион шингэний сорилтын 22%, ургийн төв мэдрэлийн системд гэмтэл гарсан тохиолдлын 56% -д онцгой анхаарал татдаг. гипоксик-гэмтлийн гарал үүсэл. Ургийн цусны эргэлтийн төвлөрсөн үе шатанд ургийн аорт дахь судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж, тархины дунд артерийн судасны бууралт нэгэн зэрэг илэрдэг. Энэ үе шатанд метаболизын эмгэгүүд дагалддаг: гликолизийн давамгайлал, тунхагласан хүчиллэгжилт, гиперкапни, простагландины тэнцвэргүй байдал, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн дутагдал, гипокоагуляци, липидийн хэт исэлдлийн процессыг идэвхжүүлэх, тархины тархины саадыг зөрчих, судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлэх.

Хэрэв ийм эмгэгийг тогтоовол хэт томрох шинж тэмдэг илэрсэн, үүнтэй холбоотой сэтгэлийн хямралтай хүүхдийн төрөлтийг хүлээх хэрэгтэй. Нэмж дурдахад зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлэх зорилгоор цусны эргэлтийг тодорхой төвлөрүүлэх үе шатанд амьсгалын замын хөдөлгөөнийг холбох боломжтой бөгөөд энэ нь нас бие гүйцсэн урагт үүссэн гиперкапния урвалд ордог. meconium-ийн хүсэл эрмэлзэл нэмэгддэг. Энэ хугацаанд ургийн нөхөн олговрын бүх механизмууд хэт их стресст ордог бөгөөд нэмэлт стрессийн хүчин зүйл нь дасан зохицох чадварыг бууруулахад хангалттай, өөрөөр хэлбэл цусны эргэлтийн декомпенсаци байдаг.

Зарим урагт жирэмсний өмнөх үед, зарим нь төрөх үед тохиолддог. Нөхөн олговрын урвалын задрал нь симпато-бөөрний дээд булчирхайн тогтолцооны хомсдол, удаан хугацааны солилцооны эмгэгүүдтэй холбоотой юм. Зүрхний үйл ажиллагааны бууралт нь ургийн аорт дахь судасны эсэргүүцлийг "төсөөлөх хэвийн байдалд" хүргэдэг бөгөөд энэ нь CTG-ийн өгөгдлийн доройтлын эсрэг тохиолддог. Судасны эсэргүүцлийг илт хэвийн болгох нь тархины судаснуудад тохиолддог. Тэдний судасны эсэргүүцэл нэмэгдэх нь тархины эдийн хаван, бичил эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэгүүдтэй холбоотой бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны фокусын өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Доплерографийн экокардиографийн судалгаагаар ихэсийн дутагдал урагшлах тусам зүрхний бүх хавхлагаар дамжих цусны урсгалын хурд буурч, ургийн зүрхний агшилтын декомпенсацийн шинж тэмдэг илэрч байгааг тогтоосон бөгөөд энэ нь трикуспид хавхлагаар дамжин регургитацийн урсгалыг илрүүлэх замаар илэрдэг. .

Ихэсийн дутагдалтай ургийн венийн цусны эргэлтийн шинж чанарыг судлахад ургийн венийн цусны урсгалыг зөрчсөн нь хүйн \u200b\u200bартеритай харьцуулахад илүү их прогнозын ач холбогдолтой болохыг тогтоожээ. Зүрхний миокардийн гипоксигийн түвшин нэмэгдэхийн хэрээр А үе шатанд (тосгуурын систолын үе) урвуу цусны урсгалын эзлэх хувь нэмэгддэг. Гипокси нь баруун ховдлын уян хатан чанарыг бууруулж, улмаар түүний хатуулаг байдлыг нэмэгдүүлж, тосгуурын систолын үед баруун тосгуураас баруун ховдол хүртэлх цусны урсгалын эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг болохыг нотолсон болно.

Төрөхийн өмнөх кардиотокографи нь ургийн доторх ургийн гипоксийн түвшинг үнэлэх арга юм. Ураг-ихсийн цусны урсгалын эгзэгтэй үед ихэнхдээ (81%) хоёр төрлийн кардиотокограмм байдаг бөгөөд энэ нь архаг дотрын архаг гипоксийн хэлбэрийг тусгадаг. Эхний хэлбэрийн муруй нь суурь хэмнэлийн хэлбэлзлийн түвшин мэдэгдэхүйц буурч, стрессгүй тестийн сөрөг үзүүлэлт ("чимээгүй" кардиотокограмм) тодорхойлогддог.

Гипоксигийн хүндийн зэрэг нь ургийн төгсгөлийн байдлыг илэрхийлдэг хувьсах чадварын огцом бууралтын эсрэг аяндаа жирэмслэхээс өмнө удаашрах шинж тэмдэг илэрдэг. Төрөхийн өмнөх удаашрал нь умайн нярайн ургийн цусны урсгалын ноцтой эмгэгийн үр дүн юм. Ажиглалтын дийлэнх хэсэгт ургийн ноцтой байдалд, ялангуяа ургийн аорт дахь цусны урсгал эмгэг процесст оролцож байх үед удаашрал илэрдэг.

Эх-ихэс-ургийн тогтолцооны цусны эргэлтийг цогцоор нь үнэлэх нь ихэсийн дутагдал, ялангуяа декомпенсацийн хэлбэрийн оношилгоог ихээхэн сайжруулахаас гадна эх барихын оновчтой тактикийг сонгох боломжийг олгодог. Жирэмсний өмнөх үеийн ургийн үхлийн талаар хийсэн ажиглалтын дүн шинжилгээнээс харахад бүх тохиолдолд ураг-ихсийн цусны урсгалын онц байдал илэрсэн үед умайн доторх нас баралт гарсан байна. Ургийн үхлийг илрүүлэх хугацаа нь хүнд нөхцөл байдлыг тогтоосноос хойш 31-35 долоо хоногийн хооронд 1-16 хоногийн хооронд хэлбэлздэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ураг-плацентын гемодинамикийн чухал төлөв байдалтай явуулсан динамик доплерографийн ба кардиотокографийн судалгаагаар ургийн цаашдын хөгжил боломжгүй, ихэсийн задралын хамгийн хүчирхэг цогц эмчилгээний үр дүнгүй байдлыг бий болгох боломжийг олгосон. төрөхийн өмнөх үхэлд хүргэдэг. Тиймээс ураг-ихсийн цусны урсгалыг ноцтой зөрчсөн тохиолдолд (мөн түүний доторх судасны доторх холбоос) яаралтай хүргэх нь зөв бөгөөд цорын ганц зөв арга юм.

Жирэмсний 32-33 долоо хоногоос дээш хугацаагаар төрөлхийн ба удамшлын эмгэгийг хассны дараа ураг-ихсийн гемодинамик ноцтой зөрчигдсөн тохиолдолд төрөлтийг төрөлтөөр хийх нь хамгийн тохиромжтой арга юм. Ийм тактикийг сонгох нь ургийн гемодинамикийн хямралтай байгаа нь перинаталь алдагдлаас бараг бүрэн зайлсхийж, дотрын цус алдалтын давтамжийг мэдэгдэхүйц бууруулж, декомпенсацлагдсан ихэстэй жирэмслэлтээс төрсөн шинэ төрсөн нярайд энтероколит, үхлийн дараах үр дагаврыг бууруулах боломжийг олгожээ. дутагдал.

Яаралтай хүргэх асуудлыг эмгэг судлалын кардиотокограмм гарахаас өмнө шийдэх хэрэгтэй.Учир нь кардиотокографийн өөрчлөлт нь хүйн \u200b\u200bартери дахь тэг буюу урвуу диастолын цусны урсгалтай хавсарч, перинаталь үр дүнгийн давтамж хамгийн их байдаг. Ураг-плацентын гемодинамикын нэн чухал үед үтрээний төрөх сувгаар ураг дамжуулж төрөх нь перинаталь эндэгдэл ихтэй байдаг ба 50% -иас илүү тохиолдолд ажиглагддаг. Энэ нь байнгын хөдөлмөрийн цаана умайн нярайн цусны урсгалын зөрчлийг нэлээд ихэсгэсэнтэй холбоотой юм.

Кесар мэс заслын аргаар мэдээ алдуулах аргыг сонгохдоо эх-ихэс-ургийн тогтолцоонд цусны урсгалын параметрүүд муудахад хүргэдэггүй эпидураль мэдээ алдуулалтанд давуу эрх олгох хэрэгтэй бөгөөд зарим тохиолдолд зарим сайжруулалт дагалддаг.

Жирэмсний 28 долоо хоног хүртэлх эх барихын тактикийн асуулт маргаантай хэвээр байна. Өнөөгийн үе шатанд эдгээр нөхцлөөр хэвлийн хөндийн яаралтай төрөлт нь ургийн ашиг сонирхлын үүднээс үндэслэлгүй юм.Учир нь ихэнх тохиолдолд нярайн үед засч залруулах боломжгүй ураг өөрчлөгдөж байдаг. Нэмж дурдахад, эдгээр хугацаанд ихэнх тохиолдолд умайн артери дахь цусны урсгал муудаж байгаатай холбоотойгоор гестозын хүндийн зэрэг огцом нэмэгддэг. Тиймээс жирэмсний хугацааг 28 долоо хоногоос өмнө ураг-ихсийн гемодинамикын ноцтой байдалтай дуусгах нь оновчтой гэж үзэх хэрэгтэй.

Жирэмсний 28-32 долоо хоногийн хувьд ургийн ашиг сонирхлыг харгалзан эрт төрөх асуудлыг перинаталь зөвлөлөөс дангаар нь шийдэх хэрэгтэй. Ураг-ихсийн цусны урсгалын хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед нярайн эндэгдлийн түвшинд нярайн эмчилгээний түвшин ихээхэн нөлөө үзүүлдэг, учир нь энэ бүлгийн шинэ төрсөн нярайд орчин үеийн тоног төхөөрөмж ашиглан өндөр мэргэшлийн хяналт шаардлагатай байдаг.

Ураг-плацентын гемодинамикийн эгзэгтэй байдалтай нярайд тархины цусны урсгалын зөрчлийн хоёр хувилбар илэрсэн. Эхний хувилбарт тархины судасны тэлэлт, диастолын бүрэлдэхүүн хэсгийн улмаас тархины цусны урсгал ихсэх бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн цус алдалт үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Хоёрдахь хувилбарт диастолын цусны урсгалын хурд буурч, тархины судасны эсэргүүцэл өндөр байгааг харуулж, дараа нь лейкомалази хөгжихөд түүний ишемид хүргэдэг. Тархины гемодинамикийн хүнд хэлбэрийн ауторегуляцитай хүүхдүүдэд хэлбэлзэлтэй цусны урсгал бий болдог. Эдгээр өгөгдлүүд дээр үндэслэн ийм хүүхдүүдийн цусны даралт, тархины цусны урсгалын огцом хэлбэлзлээс урьдчилан сэргийлэх, бодисын солилцоо, ус-электролитийн гомеостазыг хэвийн болгоход чиглэсэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулсан болно.

Ихсийн дутагдалтай декомпенсацитай шинэ төрсөн нярайд тохиолддог хүндрэлүүд нь: бодисын солилцооны эмгэг (гипогликеми, гипокальциеми), гипотерми, полицитеми, перинаталь төв мэдрэлийн гипоксик гэмтэл, аспираци уушгины хатгалгаа, ургийн байнгын цусны эргэлтийн синдром. Жирэмсэнээс хойш ихэсийн дутагдалтай төрсөн хүүхдүүдэд гиалин мембраны өвчлөл бага тохиолддог, учир нь уушигны боловсорч гүйцэх нь умайн доторх архаг гипоксигийн эсрэг явагддаг. Шинээр төрсөн нярайд полицитеми ба цусны зуурамтгай чанар нэмэгдсэн нь ургийн гипоксийн улмаас эритропоэтиний түвшин нэмэгдсэний үр дүн юм. Полицитеми нь гипогликемийг улам дордуулж, тархинд гэмтэл учруулж болзошгүй юм.

Хүүхдүүдийн цаашдын сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжлийн таамаглал нь ихэсийн дутагдлын шалтгаанаас хамаарна. Өсөлтийн эрч хүч буурснаас болж өсөлтийн тэгш хэмийн хоцрогдолтой шинэ төрсөн нярай хүүхдүүдийн тавилан ихэвчлэн муу байдаг бол тархины хэвийн өсөлтийг хадгалдаг тэгш бус өсөлтийн хоцрогдолтой хүүхдүүд илүү сайн прогнозтой байдаг. Умайн доторхи өсөлтийн хоцрогдолтой дутуу төрсөн нярайд мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийн хэвийн хэмжээнээс илүү их хэлбэлзэлтэй байдаг нь ихэсийн дутагдал, дутуу төрлөөс үүдэлтэй юм. Умайн доторхи өсөлтийн хоцрогдолтой, хромосомын хүнд хэлбэрийн гажигтай шинэ төрсөн нярайд мэдрэлийн хүндрэлийн тохиолдол 100% байна.

IN орчин үеийн нөхцөл байдал эх барихын шинжлэх ухааны ололт амжилтын ачаар ихсийн дутагдалын давтамжийг бууруулах, хүнд хэлбэрээс урьдчилан сэргийлэх цорын ганц бодит арга зам бол жирэмсний эрт үеийн оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Үүнээс гадна урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний үр нөлөө нь жирэмсний хугацаанаас шууд хамаардаг.

Бидний боловсруулсан үзлэг, урьдчилан сэргийлэх алгоритмын дагуу ихэсийн дутагдал үүсэх эрсдлийн бүлэгт хуваарилагдсан жирэмсэн эмэгтэйчүүд ерөнхий соматик ба эх барих эмэгтэйчүүдийн анамнезын мэдээлэлд үндэслэн цусны урсгалын доплерографийн шинжилгээ хийх шаардлагатай байна. жирэмсний 16-19 долоо хоногт эх-ихэс-ургийн систем. Гемодинамикийн эмгэг параметрийг эх-ихэс-ургийн системд (умайн ба спираль артери, хүйн \u200b\u200bартери ба түүний төгсгөлийн мөчрүүд) илрүүлэхэд ихэсийн дутагдал 82%, перинаталь алдагдал - 11.8% байдаг бөгөөд энэ нь эмийн ялгавартай байдлыг засах шаардлагатай байдаг. илэрсэн гемодинамикийн эмгэгийн ...

Цусны эргэлтийн умайн салст бүрхэвчийн эмгэгийн үед сонгосон эмүүд нь цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулдаг агентууд юм: трентал (өдөрт 3 удаа 100 мг) эсвэл аспирин (өдөрт 250 мг); ураг-ихсийн цусны эргэлт зөрчсөн тохиолдолд Актовегин (өдөрт 3 удаа 200 мг) 3 долоо хоног хэрэглэх нь зүйтэй. Мансууруулах бодисын залруулгын давтан сургалтыг 24-27, 32-35 долоо хоногийн "эгзэгтэй үед" хийх ёстой. Курс бүрийн дараа умайн, спираль артери, хүйн \u200b\u200bартери ба түүний төгсгөлийн салбар дахь цусны урсгалын хяналтын доплер судалгааг хийх шаардлагатай.

Гемодинамикийн үзүүлэлтийг хэвийн болгох эсвэл муудах тохиолдолд энэ жирэмслэлтийг уртасгах нь зүйтэй эсэхийг шийдэх шаардлагатай. Ихэсийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх ялгавартай арга нь IGRP-ийн тохиолдлыг 2.1 дахин бууруулах, перинаталь алдагдлыг 0 болгон бууруулах боломжийг олгодог.

Эмнэлзүйн судалгаа, практик эх барихын олон жилийн туршлага нь дараахь дүгнэлтийг гаргах боломжийг олгодог.

1. Оношилгооны зарчмуудын талаархи мэдлэг, оношлогооны шалгуурыг зөв тодорхойлох, тэдгээрийг зөв тайлбарлах нь жирэмсний менежментийн оновчтой тактикийг сонгоход шаардлагатай ихэсийн дутагдал, ургийн нөхцөл байдлыг цаг тухайд нь тодорхойлох боломжийг олгодог. хүргэх арга, хугацаа нь эргээд перинаталь өвчлөл, нас баралтын түвшинг бууруулдаг.

2. Өнөөгийн үе шатанд эх барих, нярайн эмч, хүүхдийн эмч нарын тасралтгүй байх зарчим онцгой ач холбогдолтой болж байна. Нярайн эмч, хүүхдийн эмч нарын хувьд ураг нь энэ талаар тэдний ирээдүйн тэвчээртэй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. нярайн эмч нарын байнгын перинаталь зөвлөгөөнд илүү идэвхтэй оролцож, хүүхдийн хөгжлийн бэрхшээлийг хянах, засах дараагийн шатанд хүүхдийн мэргэжилтнүүдийг илүү идэвхтэй оролцуулах нь зүйтэй юм шиг санагдаж байна.

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн талаар сонгосон лекц

Эд. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцева

ЛЕКЦ 4 Ихэсийн дутагдал ба ураг доторх ургийн өсөлтийг удаашруулах хам шинж

ЛЕКЦ 4 Ихэсийн дутагдал ба ураг доторх ургийн өсөлтийг удаашруулах хам шинж

Ихэсийн дутагдал (PN)- ихэсийн морфофункциональ өөрчлөлт, ургийн хэвийн өсөлт, хөгжлийг хангах нөхөн олговрын болон дасан зохицох механизмын эмгэг, түүнчлэн эмэгтэй хүний \u200b\u200bбие махбодийн жирэмсэн байдалд дасан зохицох зэргээс үүдэлтэй клиник хам шинж. Ихэсийн дутагдал нь эхийн организмын янз бүрийн эмгэгийн нөхцөлд ураг ба ихэсийн нарийн төвөгтэй урвалын үр дүн бөгөөд ихэсийн эмгэг, эмгэг, трофик, дотоод шүүрэл, бодисын солилцооны үйл ажиллагааг зөрчсөн цогц шинж тэмдгүүд илэрдэг. ураг ба нярай хүүхэд. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь ургийн өсөлтийг удаашруулах синдром ба / эсвэл ургийн гипокси юм. Ургийн өсөлтийг удаашруулах синдром (FGRS); умайн доторхи өсөлтийн хоцрогдол (умайн доторхи өсөлтийн хоцрогдол); жирэмсний насны хувьд бага, бага жинтэй ураг гэдэг нь генетикийн болон орчны хүчин зүйлээс шалтгаалан өсөлтийн чадавхидаа хүрээгүй ургийг тодорхойлдог нэр томъёо юм. Нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн шалгуур бол 10-аас бага жин хасах явдал юм % тухайжирэмсний насны хувьд (Хүснэгт 12).

ICD-10

P00- энэ жирэмслэлттэй холбоогүй эхийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан ураг ба нярайн гэмтэл;

P01- эхийн жирэмсний хүндрэлийн улмаас ураг ба нярайн гэмтэл;

P02- ихэс, хүйн \u200b\u200bболон мембраны хүндрэлийн улмаас ураг ба нярайн гэмтэл;

P05- ургийн удаан өсөлт, хоол тэжээлийн дутагдал;

Х20- умайн доторх гипокси.

Ихэсийн дутагдал нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эх барих, экстрагениталь эмгэгийн үед адилхан ажиглагддаг ба 22.4-30.6% байдаг. Жирэмслэлтийг зогсоох аюул заналхийлж, PN нь эмэгтэйчүүдийн 85% -иас илүү оношлогддог, гестозтой - 30.3%, артерийн гипертензитэй - 45%, эх, ургийн цус багадалт, изосерологийн үл нийцэх байдал - 32.2% хүртэл, myoma умайтай -

Хүснэгт 12.10% тухайганц бие жирэмсэн үеийн нярайн хүйсээс хамаарч төрөх жин (ж)

Жирэмсний хугацаа, долоо хоног	Хөвгүүд	Охидууд

46%, чихрийн шижинтэй - 55%, өөх метаболизмын эмгэг - жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 24%. ПН-ийн перинаталь эндэгдэл 40%, перинаталь өвчлөл 738-802 хүрдэг % тухай.Төв мэдрэлийн тогтолцоонд гипокси-ишемийн гэмтлийн эзлэх хувь 49.9% -ийг эзэлж байгаа нь хүндрэлгүй жирэмслэлтээс 4.8 дахин их байна, амьсгалын замын эмгэг, хүсэл тэмүүллийн синдром шинэ төрсөн хүүхдүүдийн 11% -д ажиглагдаж, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай байна.

Хүүхдүүдийн 15.2%. FGRP-ийн өвчлөл нь хүн амын дунд хөгжингүй болон хөгжиж буй орнуудын бүрэн төрсөн нярайн 10-23% -ийн хооронд хэлбэлздэг. Жирэмсний нас буурах тусам FGR-ийн давтамж нэмэгддэг. Төрөлхийн гажиг, умайн доторх гипокси, түр зуурын зүрх судасны эмгэг, хромосомын эмгэг, умайн доторх халдвар, түүнчлэн дутуу төрөлт зэрэг нь перинаталь алдагдах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Ийм шинэ төрсөн нярайн перинаталь эндэгдэл нь жинтэй нярайнхаас хамаагүй өндөр байна (Хүснэгт 13).

Хүснэгт 13.FGR-тэй перинаталь нас баралт (1000 тутамд)

Жин, ж	37-38 долоо хоног	39-40 долоо хоног	41-42 долоо хоног

Тиймээс 1500-2500 гр жинтэй бүрэн төрсөн нярайн дунд перинаталь эндэгдэл 5-30 дахин их, 1500 гр-аас бага жинтэй байдаг - энэ хугацаанд хэвийн жинтэй төрсөн нярай хүүхдийнхээс 70-100 дахин их байдаг (Зураг 19).

Жирэмсний туршид жин нь 10% -иас ихгүй байдаг ураг ба нярайн 70% нь үндсэн хуулийн хүчин зүйлээс (эмэгтэй хүйс, эхийн тодорхой угсаатны бүлэгт хамаарах байдал, төрөлтийн тэгш байдал, эхийн жингийн өсөлтийн шинж чанар) бага байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр хүүхдүүдийн дунд перинаталь эндэгдэл нь энэ жингийн хэвийн жинтэй хүүхдүүдийнхээс ялгаатай биш юм. Өсөлтийн дунд болон хүнд явцын бууралтыг жингийн хувьд 3-аас 10% ба 3% -иас бага жингээр тодорхойлно.

Ангилал.Олон хүчин зүйлээс шалтгаалан PN-ийн нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн ангилал байдаггүй. Үүнээс хамаарна бүтцийн нэгжүүд, эмгэг процессууд,ихсийн дутагдал гурван хэлбэр байдаг:

Гемодинамик, умайн болон ураг-ихсийн сав газарт илэрдэг;

Зураг: 19.Ураг ба бага жинтэй нярай хүүхдийн перинаталь өвчлөл, эндэгдлийн түвшин

Плацентын мембран, ихэсийн мембраны метаболит тээвэрлэх чадвар буурч тодорхойлогддог;

Трофобласт ба ихэсийн эсийн үйл ажиллагааг зөрчсөнтэй холбоотой эсийн паренхим.

Мөн түүнчлэн анхдагчжирэмсний 16 долоо хоногоос өмнө тохиолддог ихэсийн дутагдал, ба хоёрдогч,хожим нь хөгжиж байна. Анхан шатныихэсийн дутагдал нь суулгац, эрт үр хөврөл, ихэсжилтийн үед эцэг эхийн бэлгийн эс, зигота, бластоцист, үүсгэгч ихэс, янз бүрийн хүчин зүйлсийн (генетик, дотоод шүүрэл, халдварт гэх мэт) нөлөөн дор үүсдэг. эмэгтэй нөхөн үржихүйн аппаратыг бүхэлд нь. Фетоплацентын анхдагч дутагдал нь ихэсийн бүтэц, байршил, наалдац дахь анатомийн өөрчлөлт, судасжилтын согог, chorionic боловсорч гүйцэх эмгэг зэргээр илэрдэг. Нэмж дурдахад, энэ төрлийн ураг бөөрний дутагдалтай үед ургийн гаж хөгжил, хромосомын эмгэг, умайн доторх халдвар нь хүн амын тооноос илүү олон удаа илэрдэг.

Хоёрдогчfetoplacental дутагдал нь гадны хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг бөгөөд жирэмсний хоёрдугаар хагаст ажиглагддаг.

Ихэсийн дутагдал (анхдагч ба хоёрдогч) байна халуун ногоотойэсвэл архагурсгал. ХурцPN нь ихэсийн их хэмжээний шигдээс, хэвийн байрлалтай ихэсийг эрт салгасны үр дүнд ретроплацентын гематом үүсч ургийн үхэлд хүргэдэг. АрхагПН нь перинаталь эмгэг судлалын өндөр эрсдэлтэй жирэмсний гурав дахь бүлэг бүрт ажиглагддаг. Архаг PN нь цусны эргэлтийн эмгэг, хавсарсан-дистрофик өөрчлөлт, жирэмслэлтийн үед эмэгтэй хүний \u200b\u200bөвчинтэй холбоотой үрэвсэл, даамжирсантай хавсарч нөхөн олговрын дасан зохицох механизмыг зөрчсөнөөс болж эрт хөгжиж, удаан үргэлжилдэг.

Одоогийн байдлаар декомпенсаци, дэд нөхөн олговор, нөхөн олговрын хэлбэрийг ялгах нь илүү тохиромжтой юм. Энэхүү ангиллыг ургийн өсөлтийн хоцрогдол, ургийн доторхи ургийн архаг гипоксийн шинж тэмдэг, хүндийн зэрэг, эх-ихэс-ургийн систем дэхь гемодинамик эмгэг, ихэсийн дааврын үйл ажиллагааны зөрчлийн зэрэг, эмчилгээний үр дүн.

Ургийн өсөлтийн явц нь гурван үе шаттай. Эхний үе шат - эсийн гиперплазийн үе шат нь жирэмсний эхний 16 долоо хоногт ордог. Хоёрдахь үе шат - нэгэн зэрэг гиперплази ба гипертрофийн үе шат бөгөөд энэ нь эсийн тоог нэгэн зэрэг нэмэгдүүлэх, тэдний хэмжээг нэмэгдүүлэх явдал бөгөөд 16-32 долоо хоногийн хооронд тодорхой хугацаа шаардагдана. Гурав дахь үе буюу эсийн гипертрофи нь 32 долоо хоногоос эхлэн төрөх хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд эсийн хэмжээ хурдацтай нэмэгддэг. Ургийн өсөлтийн хурдыг тоон үнэлгээгээр ганц бие жирэмсэн үед ургийн жин 5 г / хоногт 14-15 долоо хоногт, 10 г / хоногт - 20 долоо хоногт, 30-35 гр-д нэмэгддэг болохыг тогтоожээ. / өдөр - 32-34 долоо хоногт. Дараа нь жин нэмэх хувь буурдаг. Жирэмсэн эмэгтэйд динамик үзлэг хийхдээ ургийн хэт авиан фетометрийн шинжилгээ хийх үед л ургийн өсөлтийн саатлын хам шинжийн ангилал боломжтой байдаг. Хэмжээ нь тэгш хэмтэй - бүх фетометрийн индикаторын жигд хоцрогдолтой (бүх ажиглалтын 20-30%; тэгш хэмгүй - ургийн хэвлийн хэмжээ давамгайлсан бууралттай (70-80%) ба

холимог - ургийн хэвлийн хэмжээ (тойрог) зонхилох (5-10%) буурч фетометрийн бүх үзүүлэлтийн бууралт. Жирэмсний өмнөх үеийн хүндийн дагуу I зэрэг нь жирэмсний хугацаанд шаардагдах хэмжээнээс 1-2 долоо хоногоор фетометрийн параметрүүдийн хоцрогдол, II зэрэг - 2-4 долоо хоног, III зэрэг - илүү их хоцрогдолтой байна. 4 долоо хоногоос илүү

Этиологи ба эмгэг жам.Ихэсийн дутагдал ба FGR-ийн хөгжил нь ихэс дэх зөрчил, эхэд соматик эсвэл эх барихын эмгэг байгаа эсэх, мөн ургийн нөхцөл байдлаас хамаарна. Эх-ихэс-ургийн системийн хариу үйлдэл нь эмгэг процессд оролцогч тус бүр, тэдгээрийн нөхөн төлүүлэх-дасан зохицох механизмын зөрчлийн зэргээс хамаарна. PN ба FGRP нь жирэмсний янз бүрийн хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.

S. Moddley (1997) нь FGRP-ийн шалтгааны 3 үндсэн бүлгийг тодорхойлсон: эхийн, умайн, нярайн, ургийн:

1. Ээж:

Хүн ам зүй: нас, нийгэм, эдийн засгийн байдал, арьс өнгө, угсаатны онцлог шинж чанар;

Үндсэн хууль: генетикийн шинж чанар, өндөр, төрөх үеийн жин, жирэмсний өмнөх өвчтөний жин;

Өвчин: гипертензи, аутоиммун өвчин, цус багадалт, зүрх судасны архаг өвчин, бөөрний архаг өвчин, судасны өөрчлөлттэй чихрийн шижин;

Тромбофилик эмгэг, эхийн гиперкоагуляци;

Эхийн аутоиммун эмгэг, үүнд антифосфилипидын хам шинж;

Тохиромжгүй хоол тэжээл;

Бусад: тамхи татах, архи, мансууруулах бодис.

2. Uteroplacental:

Ихэсийн шигдээс;

Ихэсийн мозязизм;

Умайн гажиг;

Олон удаагийн жирэмслэлт.

3. Жимс:

Үндсэн хууль: генетикийн шинж чанар, хүйс, байр суурь;

Aneuploidy / удамшлын синдром;

Умайн доторх халдвар;

Ургийн гажиг: зүрх судасны тогтолцооны төрөлхийн гажиг, хүйн \u200b\u200bцорын ганц артери, ургийн цус сэлбэх синдром. А.Т. Бунин (1993), ихэсийн дутагдал, FGR-ийн хөгжилд нөлөөлөх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

Нийгмийн болон өрхийн (17-аас доош насны болон 30-аас дээш насны, гэрлэлтээс гадуур жирэмсэн болох, мэргэжлээс шалтгаалах аюул, бие махбодийн хүнд хөдөлмөр, сэтгэл санааны стресс, тамхи татах, архидалт, мансуурах донтой, биеийн жин 50 кг-аас бага);

Соматик (архаг өвөрмөц ба өвөрмөц бус халдвар, экстрагенитал өвчин);

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэг (нялхас, сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны алдагдал, анхдагч үргүйдэл, эмэгтэйчүүдийн өвчин, аяндаа үр хөндөлт, хөгжөөгүй жирэмслэлт, өмнөх жирэмслэлт ба төрөлтийн хүндрэлтэй явц);

Энэ жирэмслэлттэй холбоотой хүчин зүйлүүд (эхний ба хоёрдугаар хагасын токсикоз, жирэмслэлт дуусах аюул, олон жирэмслэлт).

PN ба FGRP-ийн шалтгаануудын дунд тэргүүлэх байрыг жирэмсний хүндрэлүүд (гестоз, жирэмслэлтийг зогсоох аюул, жирэмсний урт хугацаа, эх, ургийн цусан дахь изосерологийн үл нийцэх байдал, олон удаагийн жирэмслэлт) ба экстрагенитал эмгэг (үйл ажиллагааны алдагдал) эзэлж байна. бөөрний дээд булчирхай, гипертензи, архаг пиелонефрит, гломерулицетонефрит, элсэн чихэр, зүрх судасны болон гематологийн эхийн өвчин).

Жирэмсний эхний гурван сарын эхээр фетоплацентын дутагдал үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүд спираль артерийн миометрийн сегментэд трофобластын гэмтэлтэй байдаг. FGR-ийн гемодинамикийн хямралын анхдагч холбоос бол умайн нугасны эргэлт (BMC) -ийн өөрчлөлт бөгөөд түүний морфологийн үндэс нь спираль артери ба жирэмсний физиологийн өөрчлөлт байхгүй, мөн аутоиммун процесст судасны хана гэмтэх явдал юм.

Миометрийн спираль артерийн эмгэг өөрчлөлтөөс болж умайн нугасны цусны эргэлтийн хэвийн үйл ажиллагааг хангаж өгдөг тул цусыг зөрчиж байна

завсрын орон зайд эргэлт. Спираль артери ба завсрын орон зай дахь цусны урсгал удааширч байгаа нь эх, ургийн цус хоорондын хийн солилцоо буурахад хүргэдэг. БЖД-ийн тогтолцооны цусны эргэлтийн зөрчлийн үр дүнд ихэсийн ишемийн шигдээс үүсдэг бөгөөд үүнд бүхэлдээ котиледонууд оролцдог. Мэдээжийн хэрэг, энэ аргын дагуу chorionic villi-ийн хялгасан судасны цусны урсгалд ихээхэн нөлөөлдөг.

Ихэсийн үйл ажиллагааны эмгэг, PN-ийн хөгжлийн чухал шалтгаануудын нэг бол виллус модны төлөвшөөгүй байдал бөгөөд түүний бүх бүтцийн нэгжүүдийн өөрчлөлтөөр илэрдэг. Ихэсийн дутагдал үүсэхэд нөлөөлж буй хор хөнөөлтэй хүчин зүйлсийн үйлчлэл, эх-ихэс-ургийн систем дэх нөхөн төлбөр ба дасан зохицох урвалыг бууруулдаг.

ПН-ийг хөгжүүлэхэд зарим патогенетик механизмын тэргүүлэх үүрэг нь түүний этологийн хүчин зүйлээс ихээхэн хамаардаг. I-II гурван сард (халдвар, хордлого) хор хөнөөлтэй хүчин зүйлсийн үр дүнд PN-ийн хөгжил нь ихэвчлэн ихэсийн саад бэрхшээлийн давамгайлсан гэмтэлтэй холбоотой байдаг бол стресс стромын склероз бүхий виллиний төлөвшөөгүй хамгийн хүнд хэлбэрүүд юм. ажиглагдаж байна. Умайн плацентын цусны урсгалыг харьцангуй хадгалж, ургийн ба плацентын доторх цусны урсгал (ихэсийн хялгасан судсанд) мэдэгдэхүйц буурч, улмаар ургийн гипокси үүсэхэд хүргэдэг. Жирэмсний эхний үе шатанд (20-22 долоо хоног хүртэл) ургийн атерегуляцын механизм хангалтгүй хөгжсөн (эсийн өсөлтийн гиперпластик үе дэх эсийн тоо үнэмлэхүй буурсан), FGRP-ийн тэгш хэмтэй хэлбэр үүсдэг. Синдромын энэ хэлбэр нь ургийн өсөлтийг тусгасан бүх фетометрийн үзүүлэлтүүд буурдаг онцлогтой (бипариетал хэмжээ, ургийн толгойны тойрог, хэвлийн тойрог ба голч, урт ясны хэмжээ, түүний дотор гуяны хэсэг) . Хөгжлийн гажигтай FGR-ийн тохиолдол 19.5% байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нөгөөтэйгүүр, FGR-ийн төрөлхийн гажиг нь 7-15% -д ажиглагддаг. Төрөлхийн гажгийн бүтцэд SGRP-ийн тэгш бус хэлбэр нь 30.6%, харин тэгш хэмт хэлбэр нь 69.4% байна.

Жирэмсний хоёр дахь хагаст ПН-ийн эмгэг төрүүлэгч холбоос нь умайн хөндийн цусны урсгалыг зөрчиж, ургийн доторх ургийн архаг гипокси болон FGR үүсэх шалтгаан болдог. Умайн доторх архаг гипоксийн үндэс суурь

энэ нь ургийн цусны урсгалыг дахин хуваарилахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь гол төлөв төв мэдрэлийн системийн хэвийн үйл ажиллагаанд чиглэгддэг. Артерийн цусны гол урсгал нь ургийн тархинд чиглэгддэг ("Тархи хэмнэх нөлөө").Эмнэлзүйн хувьд ургийн өсөлтийн тэгш бус хэмийн хэлбэр үүсдэг бөгөөд энэ нь ургийн хэвлийн тойрог зонхилон буурдаг онцлогтой. Жирэмсний нарийн төвөгтэй явц (гестоз, удаан хугацаагаар цуцлах аюул) дагалдсан ургийн хүнд синдромын эмгэг эсвэл эмэгтэй хүний \u200b\u200bэкстрагениталь хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед ажиглагдсан ургийн өсөлтийн хоцролтын хам шинжийн холимог хэлбэр гэж бас байдаг. Энэ хэлбэр нь хэт авиан шинжилгээний дагуу бүх фетометрийн үзүүлэлтүүдийн бууралтаар тодорхойлогддог бөгөөд арьсан доорх өөхний хөгжил, ургийн паренхиматозын эзэлхүүнээс болж хэвлийн хэмжээ зонхилон буурдаг. Ажиглагдсан өөрчлөлтүүд нь эсийн өсөлтийг зөрчсөн (ургийн хам шинжийн эмгэг), эх-ихэс-ургийн систем дэх урт хугацааны гемодинамик эмгэг (эхийн экстрагениталь эмгэг, урт хугацааны гестоз) зэрэгтэй холбоотой юм. , жирэмслэлтийг зогсоох аюул).

Оношлогоо.Одоогийн байдлаар ихэсийн дутагдлыг оношлоход янз бүрийн аргыг ашиглаж байна. Эмнэлзүйн аргууд нь анамнезийн эрсдэлт хүчин зүйлийг тодорхойлох, жирэмсэн эмэгтэй ба урагийг хэвлийн тойрог, умайн ёроолын өндрийг хэмжих, миометрийн өнгө аяс, ургийн байрлалыг тодорхойлох, тооцоолсон массыг тооцоолох замаар объектив үзлэгт орно. . Жирэмсний тодорхой хугацаанд тохирсон утгатай харьцуулахад 2-3 см-ээр умайн ёроолын өндрөөс хоцорч хоцрох эсвэл 2-3 долоо хоногийн дотор өсөлтгүй байх нь ургийн өсөлт хөгжилтийн синдром үүсэх магадлалыг харуулж байна. Түүний зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлын эмнэлзүйн үнэлгээг аускультацаар хийдэг. Жирэмсний эмнэлэгт хүлээн зөвшөөрөгдөхүйц эмчилгээ нь О.Г.-ийн боловсруулсан ургийн гялтангийн дутагдал үүсэх эрсдлийг тодорхойлох систем юм. Фролова, Е.Н. Николаева (1976, 1980), хүснэгтэд толилуулав. 14.

Амнион шингэний чанарыг үнэлэх нь хүүхэд төрүүлэхэд ургийн функциональ нөөцийн талаархи чухал мэдээллийг агуулдаг. Одоогийн байдлаар ураг ба нярайд үүссэн меконийн соролт - ургийн дутуугийн хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн урьдчилсан таамаглалыг амнион шингэний шинж чанараар тодорхойлсон болно.

Хүснэгт 14.Перинаталь эмгэг судлалын эрсдэлт хүчин зүйлсийн үнэлгээ

Тэмдэглэл.10 ба түүнээс дээш оноо авсан тохиолдолд перинаталь эмгэг судлалын өндөр эрсдэлтэй бөгөөд 5-9 оноо нь дунджаар, 4 ба түүнээс бага - бага эрсдэлтэй болохыг харуулж байна.

түүний зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгалын замын үйл ажиллагааны талаарх мэдээлэл. Ургийн зүрхний үйл ажиллагааны үнэлгээний дагуу усны өнгө, мекониумын тогтвортой байдал, жирэмсний хугацаа, гипоксийн шинж тэмдэг зэргийг харгалзан цэгийн хуваарийг гаргав. 12-ийн оноотой бол meconium-ийн ургийн магадлал 50%, 15 ба түүнээс дээш - 100% байна. Эмнэлзүйн оношлогооны аргуудын мэдэгдэхүйц хязгаарлалт нь жирэмсэн эмэгтэйн хэвлий ба умайн хэмжээ, антропометрийн шинж чанар, арьсан доорх өөхний давхаргын хүнд байдал, амнион шингэний хэмжээ, ургийн байрлал, тооноос хамаардаг. . Аускультатын зургийн өөрчлөлт нь зөвхөн ургийн зовлонгийн сүүлчийн үе шатанд тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн төрөх үед гарч ирдэг. Амнион шингэний төлөв байдлыг практикт үнэлэх нь гадагшлуулсны дараа л боломжтой байдаг.Учир нь амниоскопи нь тийм ч мэдээлэл сайтай байдаггүй бөгөөд амниоцентез бол олон тооны хязгаарлалттай, онцгой нөхцөл шаарддаг инвазив арга юм. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бараг 60% -д нь эмнэлзүйн аргаар ихэсийн дутагдал илэрдэггүй. Нөгөөтэйгүүр, хэт авиан шинжилгээнд хамрагдсан ургийн өсөлтийн хоцрогдолтой гэж сэжиглэгдсэн гурван жирэмсэн эмэгтэй тус бүр эмнэлзүйн оношлогоо батлагдсан болно.

Лаборатори ба багажийн судалгаа.Жирэмсэн эмэгтэйн орчин үеийн цогц үзлэгээр дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

Ихэсийн дутагдлын эмнэлзүйн үндсэн шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох, FGR-ийн зэрэг, хэлбэр, умайн доторх гипоксийн хүндийн зэргийг тодорхойлох;

Фетоплацентын тогтолцооны үйл ажиллагааны болон морфологийн өөрчлөлтийн зэрэг, түүний дасан зохицох чадварыг үнэлэх;

Ихэсийн дутагдал үүсэх хөгжлийн шалтгаан, эмгэг судлалын механизмыг тогтоох, үүний үндсэн дээр эмчилгээний оновчтой хувилбарыг сонгож, эх барихын оновчтой тактик боловсруулах.

Үүнтэй холбогдуулан лабораторийн болон багажийн оношлогооны аргууд улам бүр өргөн тархаж байгаа нь зөрчлийг эрт үе шатанд илрүүлж, эмчилгээний арга хэмжээг цаг тухайд нь эхлүүлэх боломжийг олгодог.

Сүүлийн жилүүдэд лабораторийн аргуудын дотроос фетоплацентын цогцолборын дааврын болон уураг нийлэгжүүлэх үйл ажиллагааны тодорхойлолт (ихсийн лактоген, прогестерон, эстриол,

кортизол, α-фетопротеин, SP1, PP12 гэх мэт), түүний ферментийн идэвхжилийн биохимийн судалгаа (аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза, шүлтлэг фосфатаза гэх мэт). Гормоны түвшинг тодорхойлоход үндэслэсэн фетоплацентын дутагдлын лабораторийн оношлогоо нь өөрийн онцлог шинж чанартай бөгөөд ихэсийн дутагдлын эмнэлзүйн илрэлээс 2-3 долоо хоногоор давж гардаг. Жирэмсний эхний үе дэх фетоплацентын дутагдал нь прогестерон ба chorionic gonadotropin-ийн бага түвшинг дагалдсан шар биеийн дааврын үйл ажиллагаа хангалтгүй байдгаас ихээхэн хамаардаг. Хожим нь жирэмсний II, III гурван сард PN-ийн хөгжил нь морфологийн эмгэг дагалддаг бөгөөд энэ нь аажмаар ихэсийн гормон үүсгэх үйл ажиллагааны дутагдалд хүргэдэг.

Ихэсийн дутуугийн эрт үеийн шинж тэмдэг нь фетоплацентын системийн бүх дааврын синтезийн бууралт (эстроген, прогестерон, ихэсийн лактоген) тул жирэмсний эрт үеэс дааврын динамик тодорхойлох нь фетоплацентын дутагдлыг эрт илрүүлэх оновчтой нөхцөл юм. төрөлт. Ургийн төлөв байдлын талаархи хамгийн бүрэн мэдээллийг хэд хэдэн дааврыг нарийн тодорхойлох замаар олж авч болно. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны ийлдэс дэх плацентын лактоген (PL) -ийг тодорхойлох клиник ач холбогдол нь 4 мкг / мл-ээс доош агууламжтай байгаа нь жирэмсний эмгэгийн үед ихэсийн үйл ажиллагааны алдагдлыг харуулж, зөрчлийн урьдчилсан шинж тэмдэг болж байгаатай холбоотой юм. ургийн функциональ байдал. Зулбах аюул заналхийлж байгаа тохиолдолд PL концентраци буурах нь жирэмсний тааламжгүй үр дүнгийн хамгийн эрт оношлох үзүүлэлт юм. Умайн доторх ургийн үхэлд PL-ийн концентраци нь ургийн зүрхний цохилт зогссоноос хамаагүй эрт буурдаг. PL-ийн дундаж түвшингээс 50% ба түүнээс дээш хувиар буурах нь ихэсийн үйл ажиллагаа эрс буурч, ураг зөрчиж байгааг харуулж байна. PL нь 80% -иар буурахад жирэмсний ургийн үхэл тохиолддог. Цус ба амнион шингэн дэх PL-ийн концентрацийг харьцуулах нь оношлогооны ач холбогдолтой юм. Цусан дахь гормоны концентраци ба амнион шингэний түвшинтэй харьцуулсан харьцаа нь ихэвчлэн 9: 1-ээс 14: 1 хүртэл байдаг. Ихэсийн дунд зэргийн дутагдалтай үед энэ нь 6: 1 хүртэл буурч, хүнд хэлбэрийн хувьд 6: 1-ээс бага байдаг. Жирэмсний хоёр дахь хагаст прогестерон дааврын агууламж

рона бол ихэсийн дааврын үйл ажиллагааны үзүүлэлт юм. Ихэсийн дутагдалтай үед түүний хүнд байдлаас хамаарч прогестерон дааврын концентраци 30-80% -иар буурдаг. Нөгөөтэйгүүр, жирэмсний олон хүндрэлтэй үед ихэсийн массын эмгэгийн өсөлтөнд прогестерон дааврын үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Тиймээс Rh-ийн мэдрэмжтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд, чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрүүд, түүнчлэн бөөрний дутагдал, цусан дахь гормоны ялгаралт муудах үед прогестерон дааврын түвшин өндөр байдаг. Эдгээр тохиолдолд прогестерон дааврын концентраци ихсэх нь жирэмсний явцын таамаглал муу байгааг харуулж байна.

Жирэмсэн үед ургийн төлөв байдлыг хянах арга болох эстриолын тодорхойлолт нь хамгийн чухал ач холбогдолтой болсон. Жирэмсний нарийн төвөгтэй үед эстриолын түвшин буурах нь ургийн гажигийг эрт оношлох шинж тэмдэг болдог. Шээсэн дэх эстриолын ялгаралт 12 мг / хоногт ба түүнээс бага болтлоо буурах нь ураг ба фетоплацентын системийн байдал муудаж байгааг илтгэнэ. Энэ үзүүлэлтийн норм ба ургийн хоол тэжээлийн дутагдал дахь мэдэгдэхүйц хэлбэлзэл нь динамик судалгааг хийх шаардлагатай болдог. Ихэсийн дутагдлын шинж тэмдэг бол амнион шингэний эстриолын түвшин буурах явдал юм. Ихэсийн дутагдлыг оношлохын тулд эстриолын индексийг тодорхойлно - цусны сийвэн ба шээсний доторх дааврын хэмжээ. Алдагдал урагшлах тусам индексийн утга буурдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусан дахь эстриолын хэмжээ бага байдаг хамгийн түгээмэл шалтгаан бол ургийн өсөлтийн хоцрогдол юм. Эстриолын огцом бууралт (өдөрт 2 мг-аас бага) ургийн аненцефали, бөөрний дээд булчирхайн гипоплази, Дауны синдром, умайн доторх халдвар (токсоплазмоз, улаанууд, цитомегаловирүсийн халдвар) -д ажиглагдаж байна. Эстрриолын өндөр түвшин олон жирэмслэлт эсвэл том урагтай байх үед ажиглагддаг. Ургийн төлөв байдлаас гадна эстриолын биосинтез, бодисын солилцоо, ялгаруулалтанд нөлөөлдөг хэд хэдэн экзоген ба эндоген хүчин зүйлүүд байдаг. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйг кортикостероидоор эмчлэх нь ургийн бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг түр зуур дарангуйлдаг бөгөөд ингэснээр эстролын түвшин буурахад хүргэдэг. Жирэмсэн эмэгтэйг глюкокортикоид эсвэл антибиотикоор эмчлэхэд эстролийн нийлэгжилт буурдаг. Ээжийн элэгний хүнд өвчин нь эстрогений коньюгаци болон цөсөөр ялгарахад хүргэдэг. Жирэмсэн эмэгтэйн бөөрний үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь эстригийн клиренс буурахад хүргэдэг.

энэ нь шээсэн дэх гормоны агууламж буурч улмаар цусан дахь түүний хэмжээ нь ургийн нөхцөл байдалд хангалтгүй нэмэгддэг. Илүү ховор тохиолдолд ихэсийн ферментийн төрөлхийн гажиг илэрч, улмаар эстриолын хэмжээ маш бага байдаг бол ургийн нөхцөл байдал алдагдахгүй. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусан дахь эстриолын агууламжийг тодорхойлоход ижил төстэй хэв шинж ажиглагдаж байна. Тархины хөгжлийн эмгэгийн жирэмсний үеийн маркер болох эхийн цусан дахь нейрон өвөрмөц энолаза ба амнион шингэн дэх креатин киназын изоферментийн түвшинг судлах нь ургийн гипоксийн үед нэмэгддэг. Ихэнх дааврын ба биохимийн шинжилгээ нь хувь хүний \u200b\u200bхэлбэлзлийн өргөн хил хязгаартай, өвөрмөц чанар багатай гэдгийг санаж байх хэрэгтэй бөгөөд найдвартай өгөгдөл олж авахын тулд цаг хугацааны явцад даавар эсвэл ферментийн түвшинг тогтоох шаардлагатай байдаг. Эдгээр шинжилгээний ерөнхий сул тал бол ургийн шинжилгээ хийх үед үр дүнг тайлбарлах чадваргүй байдал юм.

Эпографийн арга, ургийн төлөв байдлыг үнэлэх аргууд (кардиотокографи, кардионтервалографи, цусны урсгалын доплерографийн судалгаа) нь одоогоор ихэсийн дутагдлыг оношлоход тэргүүлж байгаа бөгөөд эдгээр сул талуудаас ангид байна. Үндсэн утга эхографиихэсийн дутагдал оношлоход ургийн өсөлт хөгжилтийн синдромыг тодорхойлж, хэлбэр, хүндийн зэргийг тодорхойлох явдал юм. Ургийн өсөлтийг удаашруулах хэт авиан оношлогоо нь судалгааны үр дүнд олж авсан фетометрийн параметрүүдийг тухайн жирэмсний үеийн стандарт үзүүлэлтүүдтэй харьцуулах дээр суурилдаг. Ургийн умайн доторхи өсөлтийг удаашруулах оношлогоонд хамгийн өргөн тархсан нь толгойны хоёр париетал хэмжээ, цээж, хэвлийн дундаж диаметр, тойрог ба хөндлөн огтлолын хэсэг, гуяны урт зэргийг хэмжих явдал юм. Ургийн хөгжлийг хянахын тулд жирэмсний тодорхой үе шат бүрт ургийн хэмжээ жирэмсний хугацаатай тохирч байгаа эсэх, тэдгээрийн хазайлтын түвшинг нарийвчлан тогтоох боломжийг олгодог. стандарт утгуудаас. Ургийн хэмжээ 10-аас доош бол FGR оношлогоо хийдэг % тухайэсвэл жирэмсний хугацааны дундажаас хоёроос илүү стандарт хазайлт. Хэт авианы шинжилгээний үр дүнд үндэслэн та хийж болно

фетометрийн индикаторын янз бүрийн харьцаагаар тодорхойлогддог FGRP (тэгш хэмт, тэгш бус) хэлбэрийг тодорхойлох (гуяны урт / хэвлийн тойрог, гуяны урт / толгойны тойрог). Умайн доторхи өсөлтийг удаашруулах "холимог" хэлбэрийг бий болгох боломжтой. Энэ нь фетометрийн бүх үзүүлэлтүүдийн пропорциональ хоцрогдолтой, хэвлийн хэмжээгээр хамгийн тод хоцрогдолтой байдаг. Фетометрийн өгөгдөлд үндэслэн ургийн өсөлтийн хоцрогдол хэр зэрэг байгааг тодорхойлох боломжтой. I зэрэгтэй бол фетометрийн үзүүлэлтүүд нь нормативаас ялгаатай бөгөөд жирэмсний шинж чанараас 2 долоо хоног богино (34.2%), II зэрэгтэй 3-4 долоо хоногоор богино (56.6%), III - 4 долоо хоногоос богино (9.2%). Умайн доторхи өсөлтийн хоцрогдол нь ихэсийн дутагдал, перинаталь үр дагавартай холбоотой байдаг.

R. Deter et al. (1995) нярайн хөгжлийн үнэлгээний шинэчилсэн хуваарийг санал болгосон (NGAS- Ннярайн Жхэрүүл Ашүүлт Сүндсэн). Энэ нь боломжит өсөлтийг хэрэгжүүлэх индексүүдийн тооцоонд үндэслэсэн болно (GRPI- Жхэрүүл Potential Realisation Биndex). Эдгээр индексийг жин, толгой, хэвлий, гуяны тойрог, ургийн өсөлт зэрэг фетометрийн үзүүлэлтүүдэд ашиглаж болно. Энэхүү хуваарийг жирэмсний II гурван сард хэт авиан болон төрөх үеийн өгөгдлийг ашиглан авсан өгөгдлийг харьцуулсан үнэлгээнд үндэслэнэ. Тэрээр ургийн генетикийн хувьд тодорхойлогдсон массын өсөлтийн чадавхи болон төрөх үед олж авсан өгөгдлийн захидал харилцааг үнэлдэг. Түүний тусламжтайгаар шинэ төрсөн нярайд антропометрийн индикаторын хоцрогдол байгаа эсэх эсвэл түүний массын өсөлтийн чадвар бүрэн хэрэгжиж байгааг үнэлэх боломжтой. Жинлүүрийг зөвхөн FGR-д төдийгүй олон удаагийн жирэмслэлт, том ургийг үнэлэхэд ашиглаж болно.

Саяхан эхографийн шинжилгээг ашиглан умайн доторх ургийн зовлонг тодорхойлох шалгуур болох хүйн \u200b\u200bбайдлыг үнэлэхэд ашиглаж байна. Жирэмсэн үеийн хүйн \u200b\u200bдиаметр 28-41 долоо хоногт 15 мм-ээс ихгүй (хүйн туранхай), судал ба артерийн диаметр тус тус 8 ба 4 мм байх тохиолдолд тохиолдлын 66% -д шинж тэмдэг илэрдэг. ургийн гипокси ба 48% - ургийн өсөлтийн саатлын хам шинж. Зохиогчид хүйн \u200b\u200bхэт хөгжлийг умайн доторх ургийн зовлонгийн нэмэлт шалгуур, нярайн сэтгэлийн хямралын урьдчилсан шинж тэмдэг гэж үздэг.

Ургийн төлөв байдлын талаархи чухал мэдээллийг хөдөлгүүр, амьсгалын замын хөдөлгөөнөөр дамжуулдаг. Амнион шингэнд мекониум байгаа үед ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөнийг тогтмол давтан хийх нь аспираци синдром үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл юм. Урьдчилан таамаглах таагүй хүчин зүйл бол тухайн төрлийн хөдөлгөөний урт хугацаа юм "Амьсгалах"(амьсгал боогдох).

Сүүлийн арван жилд фетометрийн шинжилгээнд, түүний дотор ихэсийн дутагдал, FGR хэрэглэсэн гурван хэмжээст хэт авиан шинжилгээ.Энэ арга нь хоёр хэмжээст хэт авиан шинжилгээ, ялангуяа олигогидрамниоз эсвэл умайн доторх ургийн хэвийн бус байрлалтай харьцуулахад хоёр париетал диаметр, ургийн толгой ба хэвлийн тойрог, гуяны уртыг хэмжихэд илүү нарийвчлалтай байдаг. Энэ нь ургийн биеийн жинг тооцоолоход мэдэгдэхүйц бага алдаа өгдөг (6.2-6.7% ба 20.8% хоёр хэмжээст хэт авиан шинжилгээгээр).

Ихэсийн дутагдлыг оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг хэт авиан плацентографи,энэ нь ихэсийн байршлыг тодорхойлохоос гадна түүний бүтэц, хэмжээг үнэлэх боломжийг олгодог. 32 долоо хоногоос өмнө II үе шат, жирэмсний 36 долоо хоногоос өмнө ихэсийн боловсорч гүйцсэн III үе шат гарч ирэх нь түүний эрт боловсорч байгааг харуулж байна. Зарим тохиолдолд хэт авиан шинжилгээгээр ихэс дэх цистик өөрчлөлт ажиглагддаг. Ихэсийн уйланхай нь янз бүрийн хэлбэр, хэмжээтэй цуурай сөрөг формаци гэж тодорхойлогддог. Эдгээр нь ихэсийн ургийн талд илүү их тохиолддог бөгөөд цус алдалт, зөөлрөлт, зүрхний шигдээс болон бусад дегенератив өөрчлөлтүүдийн улмаас үүсдэг. Жирэмсний эмгэгээс хамаарч ихэсийн үйл ажиллагаа доголдох нь ихэсийн зузаан буурах эсвэл ихсэх замаар илэрдэг. Тиймээс, гестозын хувьд түгээмэл тохиолддог жирэмслэлтийг зогсоох аюул занал, FGRP "нимгэн" ихэс (жирэмсний гурав дахь гурван сард 20 мм хүртэл). Цус задралын өвчин, чихрийн шижин өвчний үед "өтгөн" ихэс (50 мм ба түүнээс дээш) нь ихэсийн дутагдал байгааг илтгэнэ. Ургийн функциональ үнэлгээний хамгийн өргөн тархсан аргуудын нэг бол кардиотокографи.Энэ арга нь ургийн зүрхний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийн хамт ургийн хөдөлгүүрийн үйл ажиллагаа, умайн агшилтын үйл ажиллагааг бүртгэх боломжийг олгодог. Vivo ургийн зүрхний үйл ажиллагааны мөн чанарыг үнэлдэг стрессгүй хамгийн өргөн хэрэглэгддэг тест. Ургийн зарим "гадны" нөлөөнд хариу үйлдэл үзүүлэх нь бага байдаг (дуу чимээ,

экзоген окситоциний нөлөөн дор умайн агшилт гэх мэт). Ургийн өсөлтийг удаашруулах синдром байгаа тохиолдолд стрессгүй шинжилгээгээр тохиолдлын 12% -д ургийн тахикарди, суурь хэмнэлийн хэлбэлзэл 28% буурч, хувьсах хурд 28%, хожуу удаашрал 13% илэрдэг. Үүний зэрэгцээ миокардийн рефлекс үүсэх хугацаанаас (жирэмсний 32 дахь долоо хоногт) кардиотокограммыг харааны үнэлгээ нь жирэмсний гурав дахь гурван сард л боломжтой байдаг гэдгийг санаж байх хэрэгтэй. Нэмж дурдахад шинжээчдийн үнэлгээний үр дүнгээс харахад хэд хэдэн мэргэжилтний кардиотокограммын харааны үнэлгээний зөрүүний давтамж 37-78% хүрч болно. Кардиотокографийн муруйн шинж чанар нь зөвхөн жирэмсний наснаас гадна ургийн хүйс, биеийн жин, хөдөлмөрийн менежментийн шинж чанараас (өвдөлт намдаах, хөдөлмөрийн индукц, родастимуляци) хамаарна. Сүүлийн жилүүдэд эхографийн шинжилгээний явцад ургийн биофизикийн дүр төрх гэж нэрлэгддэг тодорхойлолт өргөн тархаж байна (Хүснэгт 15). Энэхүү шинжилгээнд амнион шингэний хэмжээ, ургийн хөдөлгүүрийн үйл ажиллагаа ба булчингийн ая, амьсгалын замын хөдөлгөөн, стрессгүй кардиотокографийн шинжилгээний үр дүнгийн цогц оноог (0-ээс 2 оноо хүртэл масштабтай) оруулсан болно.

8-10 оноо нь хэвийн ураг байгааг харуулж байна. Дахин шинжилгээг зөвхөн өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд 1-2 долоо хоногийн дараа хийх ёстой. 4-6 оноог үнэлэхдээ эх барихын тактикийг ургийн төлөвшлийн шинж тэмдэг, төрөх сувгийн бэлэн байдлыг харгалзан тодорхойлно. Ургийн төлөвшил хангалтгүй, төрөх суваг бэлэн болоогүй тохиолдолд судалгааг 24 цагийн дараа давтан хийнэ. Хэрэв давтан сөрөг үр дүн гарвал кортикостероидын эмчилгээ хийлгэж, 48 цагаас өмнө хүргэх шаардлагатай. . Ургийн төлөвшлийн шинж тэмдэг илэрвэл төрөлтийг зааж өгнө. 0-2 оноо бол яаралтай, зөөлөн хүргэхийг илэрхийлдэг. Ургийн боловсорч гүйцсэн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйг кортикостероид бэлдмэл хэрэглэснээс хойш 48 цагийн дараа төрөх шаардлагатай.

Параметр	Оноо
Амнион шингэн	Амнион шингэн нь умайн хөндийн ихэнх хэсэгт харагддаг. Усны чөлөөт талбайн хамгийн том босоо хэмжээ 1 см-ээс давна	Умайн хөндийн ихэнх хэсэгт амнион шингэн харагдахгүй байна. Усны чөлөөт талбайн хамгийн том босоо хэмжээ 1 см-ээс хэтрэхгүй
Ургийн хөдөлгүүрийн үйл ажиллагаа	Ажиглалтаас хойш 30 минутын дотор ургийн их биеийг дор хаяж гурван тусдаа хөдөлгөөн хийх	Ажиглалтаас хойш 30 минутын дотор ургийн их бие хоёр ба түүнээс бага хөдөлгөөнтэй байх
Ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөн	30 секундын хугацаатай ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөнийг дор хаяж нэг удаа 30 минутын дотор бүртгэнэ	Ургийн амьсгал байхгүй эсвэл амьсгалын замын хөдөлгөөний 30 секундын хугацааг 30 минутын турш бүртгээгүй байх
Ургийн булчингийн ая	Ургийн мөчрүүд уян хатан байдалд байна, их бие нь зарим талаараа нугалав; ургийн толгойг цээжин дээр дардаг. Хөдөлгөөний дараа ураг анхны байрлалдаа эргэж ирдэг	Ургийн мөч, их бие хэсэгчлэн эсвэл бүрэн сунгагдсан, гар нээлттэй байна. Хөдөлгөөн хийсний дараа ураг уян налархай байдалд ордоггүй
Стрессгүй тест	Судалгааны 40 минутын турш дор хаяж 15 цохилтын далайцтай, дор хаяж 15 секундын хугацаатай хоёр ба түүнээс дээш хурдатгал байгаа эсэх.	Судалгааны 40 минутын турш дор хаяж 15 цохилтын далайцтай, дор хаяж 15 секундын үргэлжлэх хугацаатай хоёроос бага хурдатгал байна.

зөвхөн умайн болон ураг-ихсийн цусны эргэлт үүсэхээс гадна хромосомын эмгэг судлалын гемодинамик шинж тэмдгийг илрүүлдэг. Хүндрэлгүй жирэмслэлтийн үед судасны доторх цусны эргэлт (спираль артери ба хүйн \u200b\u200bартерийн төгсгөлийн мөчир дэх цусны урсгал) нь ихсийн морфогенезийн үндсэн үе шатыг тусгасан судасны эсэргүүцэл аажмаар буурч байдаг. 13-15 долоо хоногт спираль артерийн судасны эсэргүүцэл, хүйн \u200b\u200bартерийн төгсгөлийн мөчирт хамгийн ихээр буурсан нь 24-26 долоо хоногт буурах оргил үеэс 3-4 долоо хоногийн өмнө байна. умайн артери ба хүйн \u200b\u200bартерийн төгсгөлийн салбар дахь судасны эсэргүүцэл. Умайн артери, хүйн \u200b\u200bартери ба доторх цусны эргэлтийг судлахдаа жирэмсний 14-16 долоо хоногоос эхлэн жирэмсний 14-16 долоо хоногоос эхлэн преэклампси болон ихэсийн дутагдал үүсэхийг урьдчилан таамаглахад чухал ач холбогдолтой юм. үндсэн холбоосуудаас 3-4 долоо хоногийн өмнө илрүүлсэн.

Урьдчилан синдром ба фетоплацентын дутагдлын хөгжил, эрт оношилгоог урьдчилан таамаглах үүднээс умайн нярайн болон ураг-ихсийн цусны эргэлтийг судлах хамгийн чухал судалгаа нь жирэмсний II гурван сар болж байна. Умайн артерийн судасны эсэргүүцлийн индекс нэмэгдэхээс гадна диастолын эхний үе шатанд дикротик ховил гарч болно. Эх-ихэс-ургийн систем дэхь гемодинамикийн эмгэг үзүүлэлтүүдийг тодорхойлоход өвчтөн преэклампси болон ихэсийн дутагдал үүсэх өндөр эрсдэлтэй бүлэгт хамаардаг тул илэрсэн гемодинамик эмгэгийн эмийн ялгавартай залруулга хийх шаардлагатай байна. Цусны эргэлтийн умайн салст бүрхэвч зөрчсөн тохиолдолд эмийг сонгохдоо цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулдаг бодисууд (пентоксифиллин, ацетилсалицилын хүчил), ураг-плацентын холбоос зөрчсөн тохиолдолд гемодериватив хэрэглэхийг зөвлөж байна. Жирэмсэн, экстрагениталь өвчний хүндрэлтэй тохиолдлын дийлэнх тохиолдолд эмгэг процессыг хөгжүүлэх эхний үе шат нь цусны эргэлтийн ураг-плацентын холболт, зүрх судасны тогтолцооны аажмаар оролцоотойгоор умайн нугасны цусны урсгалыг зөрчих явдал юм. эмгэг процесс дахь ураг. Гемодинамикийн эмгэгийг хөгжүүлэх патогенетик механизмын тодорхой дараалал

боловсруулсан А.Н. Стрижаков нар. (1986) эх-плацентаплодисын системийн цусны урсгалын эмгэгийн ангилал:

IA зэрэг - ураг-плацентын хадгалалттай умайн нярайн цусны урсгалыг зөрчих;

IB зэрэг - умайн нярайн хадгалалттай ураг-ихсийн цусны урсгалыг зөрчих;

II зэрэг - чухал ач холбогдолтой утгад хүрдэггүй умайн нярайн болон ураг-ихсийн цусны урсгалыг нэгэн зэрэг зөрчих (хүйн артери дахь диастолын цусны урсгалыг хадгалах);

III зэрэг - ургийн-ихсийн цусны урсгалыг (диастолын төгсгөлийн цусны урсгал байхгүй эсвэл ретроградын чиглэл) умайн хөндийн цусны урсгал хадгалагдан үлдсэн, эсхүл доройтсон ноцтой зөрчил.

Диастол дахь хүйн \u200b\u200bартери дахь цусны урсгалын хурд тэг утга хүртэл буурах эсвэл цусны эргэлт буцалтгүй болох нь ихэс дэх судасны эсэргүүцэл мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь ихэвчлэн лактат хуримтлал, гиперкапни, ургийн гипоксеми ба хүчиллэг.

Жирэмсний хамгийн их хүндрэлтэй ургийн артерийн эргэлтийг цогцоор нь судлахдаа фетоплацентын дутагдал - дараахь өөрчлөлтүүдийг тэмдэглэв.

Хүйн артери дахь судасны эсэргүүцлийн индекс нэмэгдсэн (SDO 3.0-аас дээш);

Ургийн аорт дахь судасны эсэргүүцлийн индексүүд нэмэгдсэн

(SDO 8.0-аас дээш);

Тархины дунд артерийн судасны эсэргүүцлийн индекс буурсан (SDO 2.8-аас бага);

Бөөрний артери дахь цусны урсгал буурах;

Зүрхний доторх гемодинамикыг зөрчих (трикуспид хавхлагаар урвуу цусны урсгалын харагдах байдал).

Фетоплацентын дутагдалд ургийн зүрхний доторх гемодинамикийн эмгэгүүд тохиолддог бөгөөд энэ нь зүүн зүрхний хавхлагаар дамжих цусны урсгалын хамгийн их хурдны харьцаа өөрчлөгдөхөөс гадна трикуспид хавхлагаар дамжин регургитацийн урсацтай байдаг. Ургийн хүнд нөхцөлд ургийн гемодинамикийн дараахь өөрчлөлтүүд илэрдэг.

Хүйн артери дахь тэг буюу сөрөг цусны урсгал;

Трикуспид хавхлагаар дамжуулан регургитаци хийх;

Ургийн аорт дахь цусны урсгалын диастолын бүрэлдэхүүн хэсэг байхгүй;

Тархины дунд артери дахь цусны урсгалын диастолын бүрэлдэхүүн хэсгийн өсөлт;

Сувгийн венийн судас ба доод хөндийн венийн судасны цусны урсгалыг зөрчсөн бол венийн судасны доторх цусны урсгалын зөрчлийн Доплерийн шалгуур нь диастолын сүүл үе дэх цусны урсгалын хурд тэг эсвэл сөрөг утгатай буурах явдал юм. Ургийн эгзэгтэй нөхцөлд сувгийн венийн судасны цохилтын индекс 0.7-аас их байна. Доод хөндийн венийн цусны урсгалын эмгэгийн доплерографийн шалгуур нь урвуу цусны урсгалын хурд 27.5-29% -иас ихсэж, систолын болон диастолын эрт урсгалын хооронд тэг буюу урвуу цусны урсгал үүсэх явдал юм.

Ялгаварлан оношлох.Ургийн өсөлтийн хоцрогдол хам шинжийн хооронд үндсэн оношлогооны хувьд бага урагтай ("жирэмсний насаар ураг бага") ялгавартай оношлогоо хийх боломжтой хэд хэдэн шалгуурыг дэвшүүлсэн. Зарим шалгуурыг ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхэд ашигладаг бол бусад нь нярай хүүхэд юм.

1. Ургийн өсөлтийн чиг хандлагыг боломжит өсөлтийг тооцоолсон индекс дээр үндэслэн үнэлэх (GRPI- Жхэрүүл Potential Realisation Биndex). Эдгээр индексийг жин, толгой, хэвлий, гуяны тойрог, ургийн өсөлт зэрэг фетометрийн үзүүлэлтүүдэд ашиглаж болно. Энэхүү хуваарийг жирэмсний II гурван сард хэт авиан болон төрөх үеийн өгөгдлийг ашиглан авсан өгөгдлийг харьцуулсан үнэлгээнд үндэслэнэ.

2. FGRP-ийн оношлогоонд багц үзүүлэлтийг ашиглах (ургийн тооцоолсон жинг тооцоолох, амнион шингэний хэмжээг үнэлэх, эхийн даралт ихсэх) нь оношлогооны нарийвчлалыг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. FGR-ийн 85% байна.

3. Хүйн артери ба умайн артери дахь цусны урсгалын доплерографийн судалгаа.

4. Гайхамшигтай индексийг тооцоолох

Гүнзгий индекс \u003d жингийн жин? 100 / см см? 3.

5. Кордосентезийн үед ургийн цусан дахь эритроцитын цөмийн хэлбэрийн тоо нэмэгдэх (гипоксийн улмаас

PN ба SZRP).

6. Төрсний дараа биеийн жингийн онцлог шинж чанарууд (24 сар хүртэлх SGRP-ийн хүнд (III) зэрэгтэй нярайн 25% нь жин ба өндрийн үзүүлэлтийн хоцролтыг 3-аас доош түвшинд хадгалдаг) % тухай).

Ердийн жирэмсний өмнөх үзлэгихсийн дутагдал болон холбогдох FGRP-ийн оношлогоонд дараахь зүйлийг багтаана.

PN ба FGR-ийн өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тодорхойлох;

Жирэмсэн үед умайн ёроолын өндрийг үнэлэх;

Биохимийн скрининг (хоёр ба гурав дахин туршилт); 10-14 долоо хоног, 20-24 долоо хоногт нарийвчилсан хэт авиан шинжилгээ,

Жирэмсний 30-34 долоо хоног, ургийн анатомийг үнэлэх, хромосомын гажиг, умайн доторх халдвар, ургийн гажиг шинж тэмдгийг тодорхойлох;

Тодорхой хугацааны хүрээнд хэт авиан фетометр, тэгш хэмгүй ба тэгш бус FGRP оношлогоо, синдромын хүндийн зэргийг үнэлэх;

Амнион шингэний хэмжээг үнэлэх;

Ихэсийн боловсорч гүйцсэн байдлын үнэлгээ;

16-19 долоо хоног, 24-28 долоо хоног, жирэмсний 32-36 долоо хоногт умай, спираль артери, хүйн \u200b\u200bартери ба түүний төгсгөлийн салбар дахь доплер цусны урсгал;

Ургийн гемодинамикийн үнэлгээ (тархины дунд артери, аорт, бөөрний артери, венийн суваг, доод вена кава);

Кардиотокографи (жирэмсний 28 долоо хоногоос дээш).

Нэмж дурдахад заалтын дагуу инвазив судалгааны аргыг (амниоцентез, chorionic villus дээж авах, плаценцентез, кордоцентез) ашиглаж, дараа нь хромосомын гажиг, урагт генийн гажиг үүсэх эрсдэл өндөртэй каротип хийх аргыг ашиглаж болно.

Дунд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээзааж өгөх ёстой:

Жирэмсний өмнө экстрагенитал өвчний эмчилгээ;

Жирэмсний эрт үеэс үүссэн бодисын солилцооны эмгэг, цусны даралтыг засах;

Жирэмсэн эмэгтэйн зохистой хооллолт, өдөр тутмын дэглэмийг дагаж мөрдөх;

Antitromelet агентууд (ацетилсалицилын хүчил - 100мг / хоног, дипиридамол - 75мг / хоног, пентоксифиллин - 300мг / хоног) ба антикоагулянтууд (LMWH);

Хоргүйжүүлсэн гемодериват хэрэглэх (200 мг-аар өдөрт 3 удаа, 21-30 хоног);

Жирэмсний эрт үеэс жирэмслэхээ больсон жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гестаген (дидрогестерон, микронжуулсан прогестерон) хэрэглэх;

Олон төрлийн амин дэмийн цогцолборыг томилох.

ЭмчилгээPN ба FGRP нь дараахь чиглэлд чиглэгдэх ёстой: умайн болон ураг-ихсийн цусны урсгалыг сайжруулах; хийн солилцоог эрчимжүүлэх; цусны реологийн болон коагуляцийн шинж чанарыг засах; гиповолеми ба гипопротеинеми арилгах; умайн судасны тонус ба агшилтын үйл ажиллагааг хэвийн болгох; антиоксидант хамгаалалтыг бэхжүүлэх; бодисын солилцоо, бодисын солилцооны үйл явцыг оновчтой болгох.

Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх заалтууд.Нөхөн олговрын болон декомпенсацитай PN, экстрагениталь эмгэг, гестоз, дутуу төрөлтөд заналхийлж буй PN ба FGRP хослол.

Эмийн эмчилгээ.Ихэсийн дутагдлын шалтгаануудын дотроос химийн бодис, тэнцвэргүй хоол тэжээл, экстрагенитал, халдварт өвчин, гестоз, жирэмслэлтийг зогсоох урт хугацааны аюул занал болон жирэмсний бусад хүндрэлийн хор хөнөөлтэй нөлөө маш чухал ач холбогдолтой гэж үзэж байгаа тул эхлэх нь арга зүйн хувьд зөв юм. эдгээр этиологийн хүчин зүйлийн сөрөг нөлөөг арилгах замаар PN-ийн эмчилгээ. Амьдралын түвшин доогуур жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүлгийн хоолны дэглэмийг хэвийн хэмжээнд байлгахад уураг, үндсэн эрдэс бодисын хэмжээг нэмэгдүүлж, өөх тос, нүүрс усны хувь хэмжээг тэнцвэртэй түвшинд хүртэл бууруулах нь FGR-ийн өвчлөлийг 19% бууруулах боломжтой юм.

Ихэсийн дутагдлыг эмчлэхэд маш чухал ач холбогдол нь умайн аяыг хэвийн болгоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.Учир нь венийн гадагшлах урсгал буурснаас завсрын орон зай дахь цусны эргэлт алдагдахад нөлөөлдөг. Энэ зорилгоор antispasmodic эм, токолитик (фенотерол, гексопреналин) хэрэглэдэг. Бидний судалгаанаас харахад жирэмслэлтийг зогсоох аюул заналхийлж байгаатай холбогдуулан PN-ийг хангалттай эмчлэх тохиолдолд тохиолдлын 90% -д эерэг нөлөө үзүүлэх боломжтой байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цус багадалтын эсрэг ихэсийн нөхөн олговрын болон нөхөн олговрын хэлбэрийн эмчилгээний үр нөлөө 100% орчим байна. Бактерийн эсрэг эмийг ашиглан PN-ийг эмчлэх нь нэлээд үр дүнтэй байдаг

intrauterine халдвар (тохиолдлын 71.4% -д эерэг нөлөө үзүүлдэг). Үүний зэрэгцээ жирэмсний өмнөх жирэмслэлттэй эмэгтэйчүүдэд ихэсийн дутмагшлыг эмчлэх нь эх-ихэс-ургийн систем дэх цусны эргэлтийн анхдагч эмгэгийн үед зөвхөн 28.1% -д үр дүнтэй байдаг бөгөөд энэ нь ихэс үүсэх явц дахь морфологийн эмгэгтэй холбоотой байж болох юм.

Ихэсийн дутагдлыг эмчлэх хамгийн түгээмэл эм бол antitromelet агентууд ба антикоагулянтууд юм. Энэ бүлгийн эмүүдээс ацетилсалицил ксилот, дипиридамол, пентоксифиллин, никошпан, ксантинол, гепариныг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Антиплателет бодис ба антикоагулянт эмчилгээ хийх үед ихэсийн дутагдлын илрэл буурч байгаа нь захын цитотрофобластын идэвхжил, завсрын фибриноид, цавуугаар хийсэн виллин, завсрын цус, ихсийн шигдээсийн хэмжээ буурсантай холбоотой юм. Цус тогтоогч системийн судас-тромбоцитын холбоосыг хэт их идэвхжүүлсэн тохиолдолд цусны судасны тромбоцитын эмийг хэрэглэх нь илүү үр дүнтэй байдаг бөгөөд илүү хүнд эмгэг, түүний дотор плазмын холбоосыг эмгэгжүүлж сайжруулах тохиолдолд эмчилгээг гепаринтай хамт хийх нь зүйтэй. Энэ эм нь гипотоксик нөлөөтэй бөгөөд эдийн гемостаз ба ферментийн процессыг зохицуулахад оролцдог. Гепарин нь ихэсийн саадыг гаталж, урагт хор хөнөөл учруулахгүй. Сүүлийн жилүүдэд ихэсийн дутагдлын эмчилгээнд антитромботик үйлчилгээтэй, гаж нөлөө багатай LMWH хэрэглэж байна.

Перинаталь эмгэг судлалын өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн умайн салстын цусны урсгалын үзүүлэлтүүд ба цусны ферментийн идэвхжилийн хоорондын хамаарлыг харгалзан ATP, инозин-F, кокарбоксилаза, витамин, антиоксидант ашиглан бодисын солилцооны эмчилгээ хийх нь зүйтэй. ургийн гипоксиас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд гипербик хүчилтөрөгчөөр хангах. Метаболик эмчилгээ нь липидийн хэт исэлийн эрчмийг бууруулдаг тул PN-ийн эмчилгээний зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Эсийн мембраны бүтцийн болон үйл ажиллагааны шинж чанарыг тогтворжуулах, ургийн трофизмыг сайжруулахын тулд мембран тогтворжуулагчийг витамин Е ба Эссенциале ашигладаг. Одоогийн байдлаар амбулаторийн болон стационарийн нөхцөлд фетоплацентын дутагдлын метаболик эмчилгээнд өндөр цэвэршүүлсэн эмчилгээ орно.

бага молекул жинтэй пептид ба нуклейн хүчлийн дериватив бүхий үхрийн цуснаас гемодериват. Фармакологийн үйл ажиллагааны үндэс нь эсийн доторх метаболизм, глюкозын тээвэрлэлтийг сайжруулах, эд эсэд хүчилтөрөгч шингээх үйл явцад үзүүлэх нөлөө юм. Эсэд их хэмжээний хүчилтөрөгч оруулах нь аэробик гликолизийн процессыг идэвхжүүлж, эсийн энергийн чадавхийг нэмэгдүүлдэг. PN-ийн эмчилгээнд Актовегин нь эсийн доторх глюкоз ба хүчилтөрөгчийн хэрэглээг нэмэгдүүлэх, нэмэгдүүлэх, нэмэгдүүлэх замаар эсийн бодисын солилцоог идэвхжүүлдэг. Эдгээр процессууд нь ATP метаболизмыг хурдасгах, эсийн эрчим хүчний нөөцийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Хоёрдогч нөлөө нь цусны хангамжийг нэмэгдүүлдэг. Актовегиний ишемийн эсрэг үйл ажиллагааны үндэс нь антиоксидант үйлдэл (супероксид дисмутаза ферментийг идэвхжүүлэх) юм. Актовегиныг 200 мл 5% глюкозын уусмалаар (? 10) 80-200 мг (2-5 мл) судсаар дусаах хэлбэрээр эсвэл эмэнд (3 долоо хоногт 1 удаа өдөрт 3 удаа) тарина. Гипокситэй нөхцөлд ургийн тархинд Актовегинийн мэдрэлийн хамгаалалтын нөлөө батлагдсан. Энэ нь эерэг үүрэг гүйцэтгэдэг анаболик нөлөөтэй байдаг

sZRP-тэй.

PN-ийн нөхөн олговрын болон декомпенсацийн хэлбэрийн хувьд актовегин ба инстеноныг ноотропик, судасны болон нейротоник бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нэгтгэсэн эмийг хослуулан хэрэглэх боломжтой.

Ураг хангалттай хүчилтөрөгчөөр хангах нь түүний амьдралыг хангахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнтэй холбогдуулан хүчилтөрөгчийн эмчилгээг PN-д зааж өгсөн боловч 100% -иас дээш хүчилтөрөгчөөр амьсгалах үед хамгаалалтын урвал үүсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй тул хүчилтөрөгчийн концентрацитай хийн хольцыг 30-60 минутын турш амьсгалах хэрэгтэй. 50% -иас дээш хувийг ашигладаг.

Судсаар хийх эмчилгээ нь экстрагениталь эмгэг, жирэмсний хүндрэлийн арын эсрэг PN эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Ихэсийн дутагдлыг эмчлэх цогц арга хэмжээний хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг бол хангалттай хэмжээний инсулинтай хослуулан судсаар дусаах хэлбэрээр глюкозыг нэвтрүүлэх замаар ургийн энергийн хэрэгцээг хангах явдал юм.

Судасны спазмыг бууруулах хэрэгсэл болох глюкозон-кайн хольцыг дусаах нь эмчилгээний ач холбогдлоо алдаагүй,

ихэсийн артерийн судаснуудад бичил эргэлт, цусны урсгалыг сайжруулах. Озонжуулсан натрийн хлоридын изотоник уусмалыг судсаар тарих нь гипоксийн лабораторийн болон багажийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд ургийг хэвийн болгоход тусалдаг.

Гиповолемийг арилгах, ихэст байгаа цусны реологийн шинж чанар, бичил цусны эргэлтийг сайжруулахын тулд реополиглюкин ба гидроксетил цардуул дээр үндэслэсэн уусмалыг хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг. Урьдчилан сэргийлэх өвчний эсрэг PN эмчилгээнд гидроксетилжүүлсэн цардуулын 10% -ийн уусмалыг дусаах нь умайн артерийн судасны эсэргүүцлийг мэдэгдэхүйц бууруулж, перинаталь эндэгдэл 14-4% хүртэл буурдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гипопротеинеми илэрч, гемостазын системийн плазмын холбоос дахь гажиг илэрсэн тохиолдолд 100-200 мл-ийн шинэхэн хөлдөөсөн сийвэнг долоо хоногт 2-3 удаа хийдэг. Уургийн дутагдал, илт алдагдал эсвэл уургийн хэрэгцээ, ялангуяа FGRP-ийн хувьд амин хүчлийн уусмал (аминосол L-800, аминостерил KE 10% нүүрс усгүй, инфезол 40) агуулсан бэлдмэл бүхий дусаах эмчилгээг ашиглах боломжтой. ). Эхийн цусан дахь амин хүчлүүдийн концентраци ихсэх нь урагт агуулагдах агууламж үргэлж нэмэгддэггүй гэдгийг санаж байх хэрэгтэй.

Нэмж дурдахад, AF-ийн эмчилгээнд физик нөлөөллийн аргууд нь маш чухал ач холбогдолтой (умайн цахилгаан сорилт, магнийн электрофорез, перенал бүсэд дулааны процедурыг томилох) нь миометрийг тайвшруулж, судас тэлэхэд хүргэдэг.

PN-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмчлэх шинэ арга бол плазмоферезийн эмчилгээ юм. ПН-ийн эмчилгээний үр нөлөөгүй үед салангид плазмоферезийг хэрэглэх нь ихэсийн бодисын солилцоо, дааврын нийлэгжилтийг сайжруулж, ураг ба умайн хөндийн цусны урсгалыг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

Ихэсийн дутагдлын эмчилгээ нь жирэмсний 26 долоо хоногоос өмнө эхэлж, дараагийн курс 32-34 долоо хоногоос эхэлбэл үр дүнтэй байдаг. Хожуу хугацааны эмчилгээ нь ургийн нөхцөл байдлыг сайжруулж, гипоксигийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг боловч түүний нөхцөл байдлыг хэвийн болгох, хангалттай өсөлтийг хангах боломжийг олгодоггүй. ПГУ-д перинаталь сөрөг үр дагавар өндөр гарч байгаа нь эрт хүргэх шаардлагатай байгаатай холбоотой юм.

шинэ төрсөн хүүхэд гадаад орчинд дасан зохицохгүй байх үед (дунджаар 31-33 долоо хоног). Эрт төрөлтийг шийдэхдээ нярайн үеийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор кортикостероидыг төрөх бэлтгэлд хамруулдаг. Эдгээр эмүүд нь ургийн уушгины боловсрох явцыг түргэсгэхээс гадна зарим хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулдаг. Америкийн Үндэсний Эрүүл Мэндийн Хүрээлэнгийн (1995) мэдээлснээр кортикостероидын пренаталь удирдлагад ажиглалт хийхэд FGR-тэй нярайд хэвлийн ховдлын цус алдалт, энтероколитын тохиолдол бага байдаг. Дексаметазоныг тогтоосон байдаг нэг os8-12-16 мг-аар 3 хоног эсвэл 4 мг-аар 12 цаг тутамд 4 удаа ууна.

Жирэмсэн үед зохистой хооллолт, унтах, амрахыг эмэгтэй хүнд тайлбарлах нь зайлшгүй чухал юм. Өвчтөн биеийн жин, цусны даралтыг хянах сургалтанд хамрагдах ёстой. Гипокси оношлохын тулд эмэгтэй хүн ургийн хөдөлгөөнийг 1 өдрийн турш тоолж, эмнэлгийн тусламж яаралтай авах шаардлагатай нөхцөл байдлыг тайлбарлаж сургах хэрэгтэй.

Нөхөн олговрын PN нь перинаталь үр дүнгийн онцлог шинж чанартай байдаг. Үтрээний төрөлт сувгаар аяндаа төрөх нь тохиолдлын 75.82% -д тохиолддог бөгөөд хүндрэлгүйгээр 69.57% -д тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд нөхөн олговрын PN-тэй хөдөлмөрийн явц нь эмгэг судлалын урьдчилсан үе, ургийн архаг дотрын ургийн гипокси, амнион шингэний цаг алдалгүй гарах, сулрах, хөдөлмөрийн зохицуулалт алдагдах зэргээр хүндрэлтэй байдаг. Жирэмсний эдгээр хүндрэлүүд нь тохиолдлын 38.1% -д мэс заслын аргаар яаралтай хүргэх шинж тэмдэг юм. Сонгомол кесар хагалгааны заалт нь ихэнх тохиолдолд эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүхэнд (өмнөх кесар хагалгааны дараах умайд үүссэн сорви, үргүйдэл, жирэмсний алдагдлын синдром) нөхөн олговрын PN-тэй хослуулан жирэмсний нарийн төвөгтэй явц юм. ургийн эмгэг (FGRP I зэрэг, эх-ихэс-ургийн систем дэх гемодинамик эмгэг, IA эсвэл IB зэрэг, ургийн гипоксийн анхны шинж тэмдэг), ахимаг насны эмэгтэйчүүдэд удаан хугацаагаар жирэмслэх тохиолдолд. PN-ийн ноцтой байдал нэмэгдэх тусам аяндаа хүргэх таатай үр дүнгийн давтамж буурч, улмаар буурдаг

нөхөн олговрын PN-тэй байхын тулд кесарево хагалгаагаар төрөлтийг бүрэн хугацаанд нь хийхээр төлөвлөж байна.

Нөхөн төлбөртэй PN бүхий кесар хагалгааны аргаар төлөвлөсөн хүргэх заалтууд нь:

Дунд зэргийн ургийн гипокси (суурь хэмнэлийн хэлбэлзэл, хурдатгалын тоо, тэдгээрийн далайц ба үргэлжлэх хугацаа буурах);

Умайн артери дахь хоёр талын өөрчлөлт, дикротик ховилын үед II зэргийн эх-ихэс-ургийн систем дэхь гемодинамикийн эмгэг;

Эх барихын бусад эмгэгийн үед;

Ургийн өсөлтийг удаашруулах синдром нь гестоз эсвэл удаан хугацаагаар жирэмслэхтэй хослуулдаг.

Нөхөн олговрын PN-тэй жирэмсний хугацааг уртасгах шалгуурууд нь:

FGRP I-II зэрэг нь фетометрийн параметрийн өсөлтийг 7 хоногийн зайтай хэт авиан шинжилгээгээр хийх;

Фетоплазентын цусны эргэлтийн эмгэггүй ба / эсвэл цусны урсгалыг төвлөрүүлэх анхны шинж тэмдгүүдийн эсрэг фетометрийн индикаторуудын хоцрогдолгүй III зэргийн FGRP (ургийн аорт дахь SDO нь SDO-ийн утгатай 8.0-аас их байна SMA 2.8-9.0-д 33-37 долоо хоногийн дотор);

Умайн гялтангийн цусны урсгал (умайн артери дахь цусны урсгалын спектрийг алдагдуулахгүйгээр нэг талт, SDO 2.4-ээс дээш) нь тодорхой хэмжээний эмгэггүй байх;

Гестозын хавсарсан клиник явцын дутагдал;

Ургийн артерийн цусны эргэлт байхгүй эсвэл эхний төвлөрсөн үед кардиотокографийн дагуу гипоксийн анхны шинж тэмдэг, ургийн эрхтний (бөөрний) цусны урсгалын хэвийн үзүүлэлтүүд (SDO нь 32 долоо хоногоос 5.2-аас ихгүй, 4.5-аас ихгүй байна. 33-37 долоо хоногийн хугацаа);

Зүрхний доторх гемодинамикийн эмгэг байхгүй үед ургийн төв гемодинамикийн эвкинетик ба гиперкинетик хэлбэр.

Ургийн гемодинамикийн цогц судалгаа, ихэсийн дутагдал дахь перинаталь үр дүнгийн шинжилгээ

энэ эмгэгийг кесар хагалгаагаар яаралтай хүргэх заалтыг боловсруулах. Үүнд:

Ургийн хүнд хэлбэрийн гипоксийн кардиотокографийн шинж тэмдгүүд (монотон хэмнэл, бага хэлбэлзэлтэй байхын эсрэг аяндаа удаашрах, окситоцины сорилын хожуу удаашрал);

Жирэмсний 34 долоо хоногоос дээш хугацаатай ураг-ихсийн цусны урсгалын ноцтой байдал;

Судасны суваг ба доод хөндийн венийн судасны цусны урсгалын ноцтой эмгэгүүд.

Яаралтай хүргэх заалт бол нөхөн олговрын хэмжээтэй PN бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төрөх үеийн эхэн үе, мөн амнион шингэний эрт урагдал юм. Нярайг эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлэх заалт нь дутуу төрсөн, төв мэдрэлийн тогтолцоонд янз бүрийн зэргийн гипоксик-ишемийн гэмтэл юм.

Декомпенсацитай PN бүхий кесар хагалгааны аргаар яаралтай хүргэх заалт:

CTG-ийн дагуу зүрхний доторх цусны урсгалын зөрчил, ургийн дунд зэргийн гипоксийн шинж тэмдэг бүхий ургийн артерийн цусны урсгалыг төвлөрүүлэх шинж тэмдэг бүхий хүнд хэлбэрийн FGRP;

Умайн нугасны цусны урсгалын ноцтой эмгэг бүхий нарийн төвөгтэй эмчилгээний арын өмнөх преэклампсийн явц (спектр дээрх дикротик ховил бүхий хоёр талын эмгэг);

Декомпенсацийн PN-ийн шинж тэмдэг илэрсэн жирэмсний хугацаа 36 долоо хоногоос дээш байна.

Яаралтай хүргэх заавар:

Ургийн венийн цусны урсгалыг зөрчих (венийн суваг дахь цусны урсгал, ургийн доод венийн судасны урвуу цусны урсгал нэмэгдэх), хүйн \u200b\u200bсудсанд судасны цохилт байгаа эсэх;

Урьдчилан сэргийлэх ба эклампси.

Жирэмсний дутуу (32-36 долоо хоног), тосгуурын систолын үед венийн суваг дахь цусны урсгалын тэг ба ретроградын утга байхгүй, судасны цохилтын индекс 0.74 хүртэл, доод венийн кава дахь урвуу цусны урсгалын хувь 32 долоо хоногт 43.2%, 32-37 долоо хоногт 34.1% хүртэл жирэмслэх хугацааг уртасгах хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ инстеноны пла уусмалыг заавал судсаар тарих замаар нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийдэг.

өдөр тутмын доплерографийн болон кардиотокографийн хяналт бүхий төвийн дутагдал. Эмчилгээний цогцолбор нь ургийн төлөвшлийг хурдасгах глюкокортикоидууд орно.

Венийн цусны урсгалын эмгэгийн явцын шинж тэмдэг илрэх эсвэл аяндаа удаашрах, гипокинетик хэлбэрийн гемодинамик ба ургийн трансвалвуляр цусны "насанд хүрсэн" хэлбэрийн үед төрөлтийг кесар хагалгааны аргаар хийдэг. Жирэмсний үргэлжлэх хугацаа 4-ээс (35-36 долоо хоногт) 16 хоногоос (32-34 долоо хоногт) үргэлжилдэг.

Ихэсийн дутагдал, FGR-ийг цаг тухайд нь оношлох, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зөв, чадварлаг менежмент нь перинаталь үр дүнтэй, амьдрах чадвартай ураг төрөх хүртэл жирэмслэлтийг уртасгах боломжийг олгодог. Төрөх хугацааг оношлогооны шинжилгээний хослол дээр үндэслэн сонгох хэрэгтэй. Эрт төрөх тохиолдолд шинэ төрсөн нярайд эрчимт эмчилгээ, сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх нөхцлийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Ирээдүйд бага жинтэй хүүхдүүд бие бялдар, мэдрэлийн системийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, соматик өвчлөл ихэсдэг. Ихэнхдээ шинэ төрсөн хүүхдэд дараахь хүндрэлүүд гардаг:

Перинаталь асфикситэй, зүрхний уушигны дасан зохицох эмгэгийн эмгэг, мекониум аспираци эсвэл уушгины гипертензийн тасралтгүй байдал;

FGRP нь дутуу төрөлттэй хавсарсан тохиолдолд нярайн эндэгдэл, үхжил үхэх, энтероколит, амьсгалын замын хямрал, судсанд цус алдах өндөр эрсдэлтэй;

Дулаан дамжуулалт нэмэгдсэнээс (арьсан доорх өөхний давхаргын бууралтаас) эсвэл дулаан ялгаруулалт буурсантай холбоотой терморегуляци алдагдсан (катехоламин багасч, тэжээлийн хангамж багассан);

Гипогликеми (шинэ төрсөн хүүхдийн 19.1% -д);

Полицитеми ба гиперкоагуляци (I зэргийн FGR-тэй 9.5%, III зэрэгтэй 41.5% -д оношлогдсон);

Дархлаа бууруулах идэвхжил буурсан (III түвшний FGRP-тэй нярайн 50% -д нейтропени, 55% -д нь эмнэлгээс гадуурх халдвар илэрсэн).

Бага жинтэй төрсөн нярайн шалтгаан, хүндийн зэргээс шалтгаалан бие бялдрын хөгжлийн янз бүрийн хувилбарууд байдаг

intrauterine өсөлтийн хоцрогдол. Дунд зэргийн хүндийн зэрэгтэй FGRP-ийн өсөлтийн өндөр түвшинг төрснөөс хойш 6-12 сарын хугацаанд тэмдэглэж, энэ хугацаанд хүүхдүүд жингийн хэвийн харьцаанд хүрдэг. Үүний зэрэгцээ, зарим мэдээллээр шинэ төрсөн нярай хүүхэд төрснөөс хойш 6 сарын дотор биеийн жингийн хэвийн хэмжээнд хүрдэг боловч амьдралын эхний 47 сард хэвийн жинтэй хүүхдүүдтэй харьцуулахад өсөлтийн алдагдлыг 0.75 стандарт хазайлтаар хадгалдаг. Хүнд хэлбэрийн FGRP-ийн хувьд хүүхдүүд жин, өндрөөрөө 10-аас доош хэвээр байна % тухайзөвхөн бага наснаас гадна өсвөр насандаа ч бас Умайн доторхи ургийн хөгжил удааширсан 17 настай дундаж өндөр нь хөвгүүдэд 169 см, охидод 159 см, хэвийн жинтэй 175 ба 163 см байна.

Хүнд хэлбэрийн FGR (төрөлтийн жин 3% -иас бага), ялангуяа дутуу жирэмсэн болох олон судлаачдын оюуны чадвар буурч, сурахад ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг. 5-аас дээш насны хүүхдүүдийн төрөх үеийнхээс 2.4 дахин их байдаг тул тархины бага зэргийн гажиг, хөдөлгөөний дутагдал, тархины саажилт, танин мэдэхүйн чадвар сул; 9 настай хүүхдүүдийн 16% нь засах боловсрол шаарддаг; Хүнд хэлбэрийн FGRP өвчтэй өсвөр насны хүүхдүүдийн 32% нь дунд сургуулийн бүрэн дамжааг төгсөхөд нь бэрхшээлтэй байдаг. Л.М.-ийн хийсэн судалгаанд McCowan (2002), жирэмсний гипертензийн улмаас FGR-тэй төрсөн нярайн 44% нь сэтгэцийн хөгжлийн индекс (MDI) бага байдаг. Сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн эмгэг нь амьдралын эхний 3 сараас доошгүй хугацаанд хөхөөр хооллоогүй, эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтсэн хиймэл агааржуулалт шаарддаг нярайд ихэвчлэн ажиглагддаг.