Түлэнхийн үед арьс залгагдах мэс засал - материал ба нөхөн сэргээх. Арьс шилжүүлэн суулгах - арьс залгаас, дермопластик

Мэс заслын эмчилгээ (арьс залгаас) - гүн түлэгдэлтийг эмчлэх, гэмтсэн арьсыг арилгах мэс засал, эрүүл арьсыг энэ газарт шилжүүлэн суулгах радикал арга. Ихэнх тохиолдолд өвчтөний өөрийн арьс (авто арьс) эсвэл автографтыг шилжүүлэн суулгахад ашигладаг. Хэрэв таны арьс залгагдах ажилд хангалтгүй бол хандивлагч (аллографт), амьтны арьс (ксенографт) болон синтетик эд эсийн арьсыг ашиглаж болно. Өөр эх сурвалж ашиглахыг зөвхөн түр зуур ашиглахыг зөвлөж байна.

Түлэнхийн үед арьс залгагдах заалт?

Түлэнхийн шархыг мэс заслын аргаар арьс шилжүүлэн суулгах замаар шилжүүлэн суулгах эмчилгээг IIIB-ийн түлэгдэлтэнд зааж өгдөг (үхжилтэй арьсны гүн давхаргад нөлөөлдөг) ба IV зэрэг (арьс ба анатомийн бүтцэд, түүний дотор ясны эдэд гэмтэл учруулах).
Өөрийнхөө арьсыг авах боломжгүй бол донорын арьсны хомсдол, үхжил арилгах мэс заслын дараах хүнд цус алдалт, түүнчлэн түлэгдэлтийн шархыг хучуур эдээр түргэсгэх ажлыг шилжүүлэн суулгахад ашигладаг. аллографт .
Хэрэв түлэгдэлтийн шарх нь тодорхой хил хязгаартай, хэмжээ хязгаартай бол үхсэн эд, арьс залгаасыг арилгах ажлыг түлэгдэлтийн дараах эхний өдрүүдэд шарханд хоёрдогч үрэвслийн урвал үүсэхээс өмнө хийж болно. Энэ төрлийн мэс заслын эмчилгээг нэрлэдэг анхан шатны пластикаар радикал үхжил арилгах мэс засал хойшлогдсон .
Өргөн хүрээний гүн түлэгдэлтийн үед шархыг үхжил эдээс бүрэн цэвэрлэж, мөхлөгт эдээр хучсаны дараа арьс залгадаг. Түлэнхийн шархыг арьс шилжүүлэн суулгах бэлэн байдлыг гадаад төрх байдлаас нь хамааруулан тодорхойлно.

Шархны эргэн тойрон дахь үрэвсэлт өөрчлөлт, боолт дээрх идээт эксудат, фибринозын орд байхгүй.
Мөхлөгт эдийн тод ягаан, ширхэгтэй гадаргуу үүсэх.

Дүрмээр бол энэ нь түлэгдэлтээс хойш 4 долоо хоногийн эхээр 3-р сарын сүүлчээр тохиолддог. Энэ мэс заслыг хоёрдогч хуванцар гэж нэрлэдэг.

Гүн түлэгдэлтийг эмчлэх явцад арьс залгагдах нь бусад зүйлсийн эсрэг сайн урьдчилан сэргийлэлт болдог.

Түлэнхийн дараахь арьс залгагдах мэс заслын үе шатууд - видео, гэрэл зураг

Арьс шилжүүлэн суулгах мэс заслын үндсэн аргууд:

Нимгэн арьсан хавтас шилжүүлэн суулгах. Энэхүү арьс залгагдах арга нь арьсны дээд давхарга ба дунд давхаргын хэсгийг арилгаж, сольж өгдөг. Ийм залгаас хурдан үндэслэдэг боловч хамгийн эмзэг байдаг.
Арьсны бүрэн гүн рүү шилжүүлэн суулгах. Энэ үйл ажиллагааг нүүр царай гэх мэт гоо зүйн чухал газруудад зааж өгдөг. Энэ аргыг зөвхөн судасны цохилт ихтэй (судасжилттай) биеийн хэсэгт хэрэглэж болно. Үйл ажиллагаа нь оёдол шаарддаг боловч эцсийн үр дүн нь нимгэн арьсны залгаасыг ашиглахаас илүү дээр юм.
Нийлмэл залгаас - арьс, өөх, мөгөөрсний эдүүдийн хослол. Энэ аргыг гурван хэмжээст сэргээн босголтыг хийх шаардлагатай үед, жишээлбэл, хамарыг сэргээн босгоход ашигладаг.

Арьс залгагдах мэс заслын арга хэмжээ нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд маш их цус алддаг. Энэ нь цус сэлбэх дор ба хамгаалалтын дор хийгддэг.

Арьс залгагдах ажиллагаа нь автограф хийх, шархны орыг бэлтгэх, шархны гадаргуу дээр шилжүүлэн суулгах гурван үндсэн үе шатаас бүрдэнэ.

Автограф авах. Автомат арьсны дээжийг 0.2 - 0.7 мм-ийн залгаасын зузаантай, урьдчилан боловсруулсан бүрэн бүтэн арьсны эд эсээс дерматомоор хийдэг. Шилжүүлэн суулгахын тулд эрүүл арьсыг их бие, мөчрөөс авдаг.

Залгаасыг огтлох газрыг сонгохдоо арьсны бүрхүүлийн зузаан, түүнчлэн мэс заслын дараах үе шатанд шарх хурдан эдгэрэх таатай нөхцлийг бүрдүүлэх боломжоор тодорхойлно. Гуяны гадна ба хойд гадаргуу, өгзөг, нуруу, мөр, цээжний хажуу гадаргууг илүүд үздэг.

Арьснаас дээж авсны дараа авсан шарх (донорын шарх) -ийг ариутгах тос, тос түрхсэн боолт эсвэл хуурай асептик боолтоор хаадаг.

Шархны гадаргууг бэлтгэх. Арьс шилжүүлэн суулгах мэс засал нь идээт ялгадасгүй, үхжилийн голомт байхгүй шарх дээр хийгдэх ёстой. Энэ нь амьдрах чадваргүй эдийг арилгах, дараагийн эмчилгээг хийх замаар хийгддэг.

Шилжүүлэн суулгахаас өмнө түлэгдсэн шархыг ариутгасан хуурай салфеткааар хатааж ариутгах уусмалаар угаана.

Арьс шилжүүлэн суулгах. Шулуун залгаасыг бэлтгэсэн шархны гадаргуу дээр байрлуулж, шаардлагатай бол шархны ирмэг ба доод хэсэгт мэс заслын үдэгчийн оёдол буюу үдэгчээр бэхлэнэ.

Антисептик уусмалаар эмчилсэн хатуу ариутгасан боолтыг шилжүүлэн суулгасан арьсанд түрхдэг.

Түлэнхийн үед арьс шилжүүлэн суулгасны дараа эдгэрэх, нөхөн сэргээх онцлог шинж чанарууд

Хагалгааны дараах үе шатанд шилжүүлэн суулгасан арьсыг татгалзахаас сэргийлж өвчтөнийг томилно глюкокортикостероидууд гадуур нь боолт эсвэл аэрозолд уусмал хэлбэрээр хэрэглэнэ.
Хэрэв нотлох баримт байгаа бол, хөдөлгөөнгүй болгох биеийн ажиллуулсан хэсэг.

Боолт хийх цаг хугацаа дангаар нь тодорхойлдог бөгөөд өвчтөний клиник байдал, лабораторийн шинжилгээний үр дүн, шархны явцаас хамаарна.

Боолтыг ирээдүйд дор хийж болно орон нутгийн эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалт .

Хагалгааны төгсгөлд шилжүүлэн суулгасан арьсны доор цусны үлдэгдлийг сайтар шахаж, залгаас нь шархны эдэд хүрнэ. Хэрэв ёроол нь нарийн төвөгтэй хөнгөлөлттэй бол ховилын хэсэгт залгаасыг доод тал руу нь оёж, оёдолыг самбай бөмбөлөг дээр уях хэрэгтэй. Ихэнх тохиолдолд аутодермопластийн дараа шилжүүлэн суулгасан арьсыг сунадаг оёдол ашиглан засах боломжтой байдаг. Эдгээр оёдол тавихад шархны ирмэг дээр залгаасыг тогтоосон утаснуудын үзүүрийг огтлохгүй үлдээнэ. Нойтон самбай бөмбөлгийг шилжүүлэн суулгасан арьсан дээр хэд хэдэн эгнээ байрлуулж, арьсаар хучигдсан шархны хөндийн бүх жигд бус байдлыг сайтар дүүргэж өгдөг.

Бөмбөлөгний дээд хэсэгт самбай тампоноор зузаан давхаргыг байрлуулж, нэг төрлийн цамхгийг бий болгож, дээр нь утас залгаад, шархны ирмэг дээр арьсны залгаасыг бэхлэнэ. Үүний зэрэгцээ, шархны ирмэгийг сунгаж, боолт нь арьсан дээр дунд зэргийн даралт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гематомаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм (Зураг 30). Үүнтэй ижил зорилгоор зарим тохиолдолд шилжүүлэн суулгасан арьсанд хэд хэдэн зүсэлт хийдэг. Хэрэв шархыг нэг том залгаасаар биш, харин хэд хэдээр нь хааж байвал завсаргүйгээр түрхэж, U хэлбэрийн оёдолоор давхарлаж, оёж, үндсэн эдийг нь барьж, утаснуудаа самбай даавуугаар холбоно уу.

Зураг. 30. Сунадаг оёдол ашиглан залгаасыг шахах.
Эсрэг талын утаснуудын төгсгөлийг хадгалдаг (a), хөвөн самбай боолт (b) дээр холбодог.

Эхний хувцаслах цаг хугацааны талаархи асуултыг янз бүрийн аргаар шийддэг. А.Э.Рауэр, Н.М.Михелсон (1954) нар өндөр температур, хаван, жихүүдэслэхгүй, өөрөөр хэлбэл шарх хянах заалт байхгүй бол боолтыг 12-14 хоног солихгүй. Ихэвчлэн мэс заслын хэсгийг 5-7 хоногийн дараа шалгаж, зөвхөн боолтын дээд давхаргыг арилгадаг. Хэрэв гүн давхаргууд хуурай бол тэдгээрт 3-5 хоногийн турш хүрэхгүй, харин зөвхөн шархыг л боож өгнө. Залгаас залгаас нь ямар ч хүндрэлгүйгээр жигд явагдахад 2 долоо хоногийн дараа үндсэн эд эсүүдтэй хамт хүчтэй ургадаг.

Эхний долоо хоногт залгаас залгаас нь цайвар эсвэл эсрэгээрээ хөхрөлттэй байж болох ба заримдаа жижиг цус алдалтаас хамаарч толботой, гантиг хэлбэртэй болдог. Тааламжтай залгаасаар залгаас эхлээд цайвар, хуурай болж, дараа нь аажмаар ягаан болж, өтгөрч, бусад хавхлагуудтай үе мөчний ирмэгүүд аажмаар жигд болно.

Заримдаа залгаасын хөхрөлт үүссэний улмаас эпидермисийн салст хэсэг ба серозын шингэнээр дүүрсэн цэврүү үүсдэг бөгөөд энэ нь түүнийг суулгахад саад болохгүй. Бөмбөлөгийг тайрч, асептик боолт хийх хэрэгтэй. Хамгийн тааламжгүй хүндрэл бол шилжүүлэн суулгах хэсэгт идээ бээр юм. Залгаас дор идээ гарч, эргэн тойрны арьс нойтон болж, залгаас хайлж, татгалздаг. Эмчилгээ нь үхсэн эдийг авах, шархыг цэвэрлэх, бактерийн эсрэг эмээр нойтон хатаах боолтыг байнга солих зэргээс бүрдэнэ.

Зарим тохиолдолд хуванцар мэс заслын үед арьсны бүх зузааныг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг. Хагалгааны дараахь таатай явц, бүрэн зузаан арьсны залгаасыг бүрэн залгааснаар хуваагдсан арьстай харьцуулахад хэд хэдэн давуу талтай байдаг. Нимгэн хуваагдсан залгаасууд бараг үргэлж үндэслэж байдаг боловч мэс ажилбарын дараа эхлээд даралт, механик гэмтэл, дулаан, хүйтэнд ямар ч цочроогч мэдрэмтгий байдаг. Тэд ихэвчлэн хагарал, шарх үүсгэдэг. Арьс хуваагдмал хуванцар сул тал нь сорвигийн улмаас шарилын орыг үрчлээтүүлж, залгаасыг анхны талбайтай нь харьцангуй багасгасан явдал юм. Нэмж дурдахад хуваагдсан арьсны залгаас нь өнгө өөрчлөгдөж, өөрөөр хэлбэл гипо эсвэл гиперпигментацитай болж улмаар гоо сайхны согог үүсгэдэг. Арьс нь бүрэн зузаантай бөгөөд бүрэн гүйцэд анатомийн болон функциональ бүрхүүл үүсгэдэг боловч үндэс нь улам бүр дорддог.

Бүтэн зузаан арьсыг хуваагдсан арьстай адил аргаар шилжүүлэн суулгаж, цорын ганц ялгааг нь шилжүүлэн суулгахад ихэвчлэн хутга эсвэл сахлын хутгаар тайрч, тосыг нь арилгаж өгдөг. Том, бүрэн зузаан залгаасыг дерматомын тусламжтайгаар амжилттай арилгаж болно.

Гар аргаар хурааж авснаар арьсан доорх өөхний эдэд нэвчиж, зүсэлт хийж, арьсыг өөхгүй байхаар задалж, өө сэв рүү шилжүүлж, ирмэгээс зах хүртэл боолтоор бэхжүүлнэ. Эхийн орыг оёдлын утастай хамт татаж эсвэл нимгэн арьсны залгаасыг шилжүүлэн суулгана. Бүрэн зузаан арьсыг амжилттай ургахын тулд эд эсийг маш болгоомжтой харьцах, хүлээн авах орыг сайтар бэлтгэх (сорвийг тайрч авсны дараа шинэ, хавтгай шархны гадаргуу), ялангуяа болгоомжтой гемостаз шаардагддаг, учир нь цусны жижиг давхарга ч гэсэн залгаасын холболтыг тасалдуулдаг. ор, түүний аль хэдийн эвдэрсэн тэжээлийг улам дордуулдаг. Үүн дээр хийсэн ховил нь цусыг зайлуулахад тусалдаг.

Хагалгааны дараах үе шатанд эхний 10-12 хоногт хөхрөлт, эсвэл тод томруун цайралт ажиглагддаг, дээр нь бөмбөлгүүд гарч ирдэг боловч энэ нь залгааснаас сэргийлж чаддаггүй. Хэрэв шилжүүлэн суулгасан бүрэн зузаан арьсны хоол тэжээлийг зөрчсөн бол шилжүүлэн суулгаснаас хойш 1 долоо хоногийн дараа эд эсийн уйлах, улайх, үхжил үүсэх, эсвэл тодорхой зааглалтын шугамтай хуурай үхжил үүсдэг. Шилжүүлэн суулгасны дараа урт хугацаанд, хэрэв шаардлагатай бол залгаасын гипо- эсвэл гиперпигментацийг эпидермисийн нимгэн давхаргыг дерматомоор тайрч авах эсвэл дермабразион ашиглан арилгах замаар багасгаж болно.

Шилжүүлэн суулгахад тохиромжтой арьсыг илүү оновчтой ашиглахын тулд торон автодермотрансплантыг өргөн ашиглаж байна. Эдгээр нь дерматомоор зүсэгдсэн арьсны давхаргыг төлөөлдөг бөгөөд тэдгээрийг тусгай багажаар шаталсан байдлаар ховилоор дамжуулдаг. Эдгээр зүсэлтүүдийн урт ба тэдгээрийн хоорондох зай нь торон болж залгаасны суналтын түвшинг тодорхойлдог. Суналтын харьцаа нь 1: 1.5-аас 1: 6. байж болно.Торон нүдний тусламжтайгаар хандивлагчдын бүсийн хэмжээг багасгаж, нөлөөлөлд өртөөгүй арьсны нөөцийг аутодермопластик зорилгоор оновчтой ашиглах боломжтой.

Эдгээр нь хатуу хэсгүүдээс илүү сайн үндэслэдэг бөгөөд үүнийг найдвартай ус зайлуулах системийг бий болгодог нүхнүүдээр тайлбарлаж болно, үүний ачаар шилжүүлэн суулгасан хийсвэр дор бараг гематом үүсдэггүй бөгөөд идээ бөөгнөрдөггүй. Зүслэгүүд нь сайн ус зайлуулах суваг өгөхөөс гадна хийсэх тэжээлийн нөхцлийг сайжруулдаг. Шархнаас гарах чөлөөт урсгал нь халдварын эсрэг тэмцэхэд тусалдаг ба түлэгдэлтийн шархыг хамгийн бага бэлтгэл хийсний дараа хуванцар мэс засал хийхэд, идээт шүүрэл, хангалтгүй мөхлөгт байсан ч гэсэн.

Суналтын бага харьцаатай (1: 2) торон залгаасын эсүүд дэх ахиу эпителизаци нь өвчтөний ерөнхий байдал, шархны гадаргуугийн шинж чанараас хамааран 2-3 дахь өдөр эхэлж 7-12 дахь өдөр дуусна. .

Эпителийн сэргээгдсэн бүрхүүл нь эхлээд өтгөн хэвээр үлдэж, үндсэн эдэд наалддаг. Том эсийн хэсэгт сорвины гипертрофи байж болох бөгөөд энэ нь ялтасны гадаргууг үүсгэдэг. 4-6 сарын дараа шилжүүлэн суулгасан хэсгийн арьс илүү уян хатан болж, амархан атирдаг. Илүү хол зайд ажиглалт хийх үед торон залгаас бүхий аутодермопластийн үйл ажиллагааны үр дүн хангалттай хангалттай байдаг боловч биеийн нээлттэй хэсгүүдэд тэдгээрийг арилгах шаардлагатай байдаг. Олон зохиогчид [Атясов Н.И., 1972 ба бусад] торон аутодермотрансплантыг том үений хэсэгт шилжүүлэн суулгахыг эсрэг заалттай гэж үздэг. Зохиогчдын үзэж байгаагаар том үений (мөр, тохой, өвдөг) хэсгийн шархыг торон залгаасаар хаах нь тэдний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөггүй.

Сэргээн босголтын болон хуванцар мэс заслын үед торон залгаасыг заримдаа өөхөн арьсны хавирганы хөдөлгөөний дараа, мөн хөлний, \u200b\u200bтүлэгдэлтийн дараах эмгэг судлын сорвийг тайрсаны дараа, поплиталь бүсэд, ялангуяа хорт хавдрыг зайлуулсны дараа үүссэн донорын өргөн шархыг хаахад ашигладаг. сорвины шарх. Дүрэм журмаар бол тайралт эсвэл сорвийг задалснаас үүссэн бүх шархыг 0.4 мм-ийн хамгийн тохиромжтой зузаантай торгүй, цооролгүй залгаасаар хаах хэрэгтэй. Биеийн нээлттэй хэсгүүдийн хуванцар хувьд ховор тохиолддог цооролтыг ч гэсэн мэс засал хийлгэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь үйл ажиллагааны гоо зүйн үр нөлөөг бууруулдаг шугаман сорви үүсдэг.

Чөлөөт арьс залгагдах тохиолдолд, ялангуяа мөч, их бие, хүзүү, хуруунд залгаасыг шархтай холбосон шугам зигзаг хэлбэртэй байх ба энэ нь чангалах сорви үүсэхээс сэргийлдэг. Үений хэсэгт энэ зорилгоор шарх нь алмаазан эсвэл хараацайн сүүл хэлбэртэй бөгөөд зүсэлтийг үе мөчний хажуугийн гадаргуугийн дээгүүр ба доор, ясны бүрхүүл хүртэл сунгана.

Шархын том гадаргууг хааж байхдаа электродерматом бүхий арьсны өргөн залгаасыг авах нь зүйтэй бөгөөд өгзөгний хэсэг нь сайн хандивлагчийн цэг болдог, учир нь энэ бол том талбай бөгөөд биеийн далд хэсэг бөгөөд арьс нь сайн шинж чанартай байдаг.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.

Сүүлийн жилүүдэд гүн гүнзгий, хүнд хэлбэрийн түлэгдэлттэй эмчлүүлэгчдийн тоо нэмэгдэж байгаа нь өндөр түвшний мэргэжилтэн, хүнд хэлбэрийн түлэгдсэн өвчтөнүүдийг аврах мэс заслын тусгай арга барил шаарддаг болохыг хуванцар мэс засалчид тэмдэглэж байна. Мэс заслын идэвхтэй тактикууд, үүнд түлэгдэлттэй хүнд өвчтөнийг хүлээн авахад эмчийн үйл ажиллагааны тодорхой алгоритм нь ийм өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх хил хязгаарыг ихээхэн өргөжүүлдэг.

Түлэгдсэн өвчтөнүүдийг орон нутгийн хэмжээнд эмчлэх дэлхий ертөнцөд хуримтлагдсан асар их туршлага нь зарим нэг маргаангүй постулийг томъёолох боломжийг бидэнд олгодог.

I-II зэргийн өнгөц түлэгдэлтийг орон нутагт эмчлэх нь өргөн цар хүрээтэй ч гэсэн ноцтой хүндрэл үүсгэдэггүй. Ямар ч аргаар эмчлэхэд тэд 7-12 хоногийн дотор эдгэрдэг.
IIIA зэрэг доорхи халууны түлэгдэлт нь удаан хугацааны консерватив эмчилгээ шаарддаг бөгөөд энэ нь хязгаарлагдмал тооны өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ хийх боломжийг хасдаггүй. Ийм түлэгдэлт 3-6 долоо хоногийн дотор эдгэрдэг.
Гүн түлэгдэлт IIIB - IV зэрэг нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.
Гүн түлэгдэлтийг орон нутгийн консерватив аргаар эмчлэх нь зөвхөн туслах арга бөгөөд энэ нь түлэгдсэн шархыг аль болох хурдан үнэгүй арьс залгагдахад бэлтгэх зорилготой бөгөөд энэ нь алдагдсан арьсыг нөхөн сэргээх эцсийн шат юм.

Түлэнхийн анхан шатны тусламж үйлчилгээний тодорхойлолт

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд, хязгаарлагдмал түлэгдэлт байгаа тохиолдолд хуурай асептик боолт нь хамгийн сайн анхан шатны хувцаслалт бөгөөд өргөн түлэгдэлтэнд стандарт контур эсвэл ариутгасан даавууг ашигладаг. Анхдагч ороолт нь шарх, хувцаслахад үүсэх дараагийн хүндрэлээс болж өөх тос агуулаагүй байх ёстой, учир нь тэд гэмтлийн гүнийг танихад бэрхшээл учруулж болзошгүй юм. Эмнэлгийн өмнөх үеийн хамгийн үр дүнтэй арга бол түлэгдэлтийн гадаргууг крио аргаар эмчлэх явдал юм. Энэ нь нөлөөлөлд өртсөн талбай дээр 10-15 минутын турш хүйтэн ус асгах эсвэл цэвэр гялгар уутанд мөс, цас, эсвэл бэлэн крио сав баглаа боодол ашиглан хийгддэг. Крио эмчилгээ нь хохирогчийн эдэд дулааны үүсгэгч бодисын нөлөөг зогсоож, ирээдүйд түлэгдэлтийн таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Түлэнхийн төвд хэвтэн эмчлүүлэхдээ хохирогчид түлэгдэлтийн шархны анхан шатны эмчилгээ хийдэг бөгөөд шинж чанар, хэмжээ нь түлэгдэлтийн гэмтлийн талбай, гүнээс хамаарна. Түлэнхийн цочролын шинжгүй хязгаарлагдмал өнгөц түлэгдэлт (биеийн гадаргуугийн 20% -иас хэтрэхгүй) тохиолдолд түлэгдсэн шархны нарийвчилсан жорлонг хийдэг бөгөөд энэ нь эпидерми, гадны биет, цэврүү арилгах, элбэг дэлбэг угааж цэвэрлэхэд оршино. ариутгах уусмал ба тос түрхлэг түрхэх. Хэрэв арьсны өргөн түлэгдэлт, цочрол дагалдсан бол эмчлэх эхний эмчилгээг хийдэггүй. Өвчтөнийг ариутгасан даавуугаар ороож, хойшлогдсон анхан шатны бие засах газрыг ерөнхий байдал тогтворжсоны дараа хийдэг. Гүн түлэгдэлтийг өнгөцхөнтэй адил аргаар эмчилдэг бөгөөд цорын ганц ялгаа нь ариутгах уусмалаар боолт түрхдэг.

Эмнэлэгт хэвтсэн ч гэсэн мэс заслын яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай болдог. Үүнтэй ижил нөхцөл байдал нь хүзүү, мөч, цээжиндээ дугуй хэлбэртэй түлэгдэлт тохиолддог. Эдгээр тохиолдолд цусархаг эд эсийг хамуугаар (некротоми) уртасгахад мэс заслыг нэмэлт мэдээ алдуулалтгүйгээр мэс заслын аргаар хийдэг. Ийм энгийн заль мэх нь нөлөөлөлд өртсөн газруудын цусны хангамжийг сайжруулж, түлэгдэлтийн гэмтлийг гүнзгийрүүлэхээс сэргийлж, цээжний түлэгдэлтийн үед амьсгалын замын аялалыг эрс сайжруулдаг.

Гүн түлэгдэлтийг хэрхэн эмчлэх вэ

Гүн түлэгдэлтийг орон нутгийн аргаар эмчлэх нь шархны процессын янз бүрийн үе шатанд өөрийн гэсэн тодорхой даалгавартай байдаг. Цочмог үрэвсэл, идээт үед түлэгдэлт авсны дараахан эмчилгээ нь шархны халдвартай тэмцэхэд чиглэгддэг бөгөөд үхжил эд эсийг түргэсгэхэд хувь нэмэр оруулах ёстой. Үүний тулд иод агуулсан эмийн уусмал (иодопирон, иодовидон, повидон-иод гэх мэт), хлоргексидин, диоксидин, фурацилин, повиаргол, лавасепт, плевасепт гэх мэт уусмалуудыг (өдөр бүр) тогтмол хийдэг.

Халдвартай тэмцэхийн тулд 0.01% -ийн концентрацид хэрэглэдэг орчин үеийн антисептик мирамистин нь одоо өөрийгөө сайн нотолж байна (С.В. Смирнов, Л.П. Логинов, 2000). Шархны процессын эхний үе шатанд нойтон хамуутай үед эсвэл тэдгээрийг механик аргаар зайлуулах үед нүүрстөрөгчийн боолт хэрэглэдэг. Эдгээр материалууд нь шингээх чадвар сайтай тул идээт ялгаралт буурч, хамуу хатаж, улмаар биеийн хордлого мэдэгдэхүйц буурдаг. Шархны процессын энэ үе шатны төгсгөлд усанд уусдаг тосыг халдвартай тэмцэхэд ашигладаг (левомекол, диоксикол, силвацин гэх мэт).

Үхсэн эд эсээс татгалзахын тулд амьтны гаралтай протеолит фермент (трипсин, хемотрипсин, панкреатин), бактерийн фермент (стрептокиназа, коллагеназа, террилитин гэх мэт), ургамлын фермент (папаин гэх мэт) ашигладаг. Ферментүүд нь нягт түлэгдэлтийн хамуу дээр үйлчилдэггүй гэдгийг санаж байх хэрэгтэй. Тиймээс ферментийг үхжилийг механик аргаар зайлуулах явцад эсвэл чийгтэй хайрст үлд өвчний үед хамгийн ихээр хэрэглэдэг.

Кератолитик бодисууд (сүүн, салицил, карболын хүчил, мочевин) нь шарханд орон нутгийн үрэвслийн процессыг ихэсгэдэг тул хордлого ихэсдэг тул бидний практикт хэрэглээ хязгаарлагдмал байдаг. Бид эдгээр хөрөнгийг зөвхөн нэг шалтгаанаар мэс заслын эмчилгээнд хамрагдаагүй хохирогчдод хязгаарлагдмал түлэгдэлт хийхэд ашигладаг (мэс засал хийлгэхээс татгалзах, хүнд хэлбэрийн эмгэг).

Гүн түлэгдэлтийг консерватив аргаар эмчлэх үед гэмтэл авснаас хойш 4-6 долоо хоногийн дараа амьдрах чадваргүй эд эсээс аяндаа татгалзах боломжтой байдаг. Түлэнхийн шархыг арьсыг үнэ төлбөргүй шилжүүлэн суулгахад бэлтгэх ийм удаан хугацааны туршид хүлээн авах боломжгүй байдаг тул түлэгдсэн хүмүүсийн мэс заслын эмчилгээний эцсийн шатыг хүлээн авах боломжгүй байдаг, учир нь энэ хугацаанд хүндрэлүүд нэмэгдсэнээс болж өвчтөнүүдийн байдал улам муудаж, мэс засал хийлгэх нь олон хүнд асуудал үүсгэдэг. тэднээс. Тиймээс бид дэлхийн өнцөг судлалын судлаачдын нэгэн адил автографтай шархыг хаах ажлыг богино хугацаанд дуусгахыг эрмэлздэг. Энэ нь эмчилгээний мэс заслын аргаар хийгддэг: үхжил, үхжил арилгах, үнэгүй арьс залгаасаар. Гүн түлэгдэлтийг мэс заслын аргаар эмчлэх хамгийн тохиромжтой арга бол түлэгдэлт авснаас хойш эхний 2-3 хоногт үүссэн согогийг нэгэн зэрэг арьс залгааснаар амьдрах чадваргүй эд эсийг радикал аргаар зайлуулах явдал юм. Гэсэн хэдий ч гэмтлийн гүнийг оношлоход хүндрэлтэй байдал, мэс заслын гэмтэл, үхсэн эдийг бүрэн арилгахад итгэх итгэлгүй байдал нь зөвхөн цөөн тооны шатсан өвчтөнд зөвхөн гүнзгий шатсан өвчтөнд хийж болно гэсэн үг юм. биеийн гадаргуугийн 10% -иас ихгүй түлэгдэх талбай.

Илүү их хэмжээний гэмтэл авахын тулд түлэгдэлтийн ярыг мэс заслын аргаар арилгах ажлыг ихэвчлэн хэд хэдэн үе шаттайгаар хийдэг. Ихэвчлэн түлэгдэлтийн цочролыг намдааж, ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор гомеостазын үндсэн үзүүлэлтийг тогтворжуулснаас хойш 3-5 хоногийн дараа үхжил арилгах мэс заслын эхний үе шатыг эргэлдэгч дерматом эсвэл Gumby хутга ашиглан арилгадаг. Нэгэн зэрэг арилгасан хамуугийн талбайг өвчтөний нас, нөхцөл байдал, гүн түлэгдэлтийн нийт талбайгаар тодорхойлно. Ихэвчлэн эхний шатанд их хэмжээний түлэгдэлттэй бол 1 / 2-1 / 4-ийн хамуу, 2, 3-р үе шатанд үлдсэн хамуу арилдаг. Үйл ажиллагаа нь мэс заслын доторх цусны алдагдлыг заавал нөхөн төлүүлэх замаар хийгддэг. Сүүлийн 8-10 жилийн хугацаанд түлэгдэлтийн хүнд, маш хүнд гэмтэл авсан хохирогчдын тоо эрс нэмэгдсэн байна. Үүнтэй холбогдуулан Түлэнхийн эмнэлгүүдэд зэрэмдэглэх (хөлөө тайрах) нь түгээмэл үзэгдэл болжээ.

Амьдралын боломжгүй эд эсийн үлдэгдлийг арилгахын тулд антисептик уусмал, фермент, антибиотикоор байнга (өдөр бүр) боолт хэрэглэдэг. Хожим нь мөхлөгт эдийн өсөлт эхэлмэгц тэд тосон түрхлэгт шилждэг (2% фурацилины тос, левомекол, диоксикол гэх мэт). Антисептик мирамистин ба бактерийн гаралтай фермент болох уллизин агуулсан Лавендулагийн тос нь өөрөө сайн батлагдсан. Мирамистин нь грам сөрөг ба грам эерэг микрофлорыг сайн дарангуйлдаг ба ультрализин нь протеолиз болон үхсэн эд эсийг зайлуулахад тусалдаг.

Үүнтэй ижил хугацаанд янз бүрийн тосыг сүлжмэл торон дээр ашигладаг. Тэдгээрийн дотроос 5% диоксидин тос бүхий нэг давхаргатай тосон боолт анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Ихэнхдээ 2-3 боолт хийсний дараа идээт ялгаралт буурч, мөхлөгт эдийн өсөлт идэвхжиж, түлэгдсэн шархны бичил биетний бохирдол буурч байгааг тэмдэглэж болно. Энэхүү боолтын чухал давуу тал бол дараагийн боолт хийх үед шархны гадаргуугаас амархан бөгөөд өвдөлтгүй арилдаг явдал юм.

Шархны процессын (нөхөн төлжилт) ижил үе шатанд мөхлөгт ургалтыг өдөөх эмийг хэрэглэдэг: гиалуроны хүчил, бальзамын боолт гэх мэт алчуур. Гахайн арьсны ксенотрансплантаци нь гадны доторх халдвараас хамгаалах, уураг, электролит, шингэний алдагдлыг бууруулах зорилгоор түлэгдэлтийн өргөн гадаргууг түр хугацаагаар бүрхэхэд ач холбогдлоо алдаагүй байна.

Түлэнхийн үед арьс залгадаг

Шархыг автографаар хаахад бэлэн байгаа эсэхийг илтгэх шинж чанар нь ахиу эпителизацийн хил хязгаартай, амьдрах чадваргүй эд эсийн үлдэгдэлгүй, элбэг идээт ялгадас бүхий тод улаан мөхлөгт бүрхүүлтэй байх явдал юм.

Үнэгүй арьс залгагдах мэс засал хийх урьдчилсан нөхцөл бол гипопротеинеми (нийт уураг 60 г / л-ээс багагүй), гипоальбуминеми (уургийн коэффициент 1-ээс багагүй), цус багадалт (гемоглобин 90 г / л-ээс багагүй) байх явдал юм. Мэс заслын түр зуурын эсрэг заалт бол шарханд б-цус задлагч стрептококк байгаа явдал юм. Бид аутодермопластикаас өмнө мөхлөгийг арилгах нь ховор байдаг, учир нь сүүлчийн нөхцлийг бүрдүүлэх нь бараг үргэлж боломжтой байдаг бөгөөд залгаасыг сайн залгаасай гэж найдаж байна.

Биеийн гадаргуугийн 15-20% хүртэлх хэсгийн түлэгдэлтийн шархыг ихэвчлэн нэг үе шатанд хаадаг бөгөөд илүү өргөн түлэгдэлтийн шарх 2-3, заримдаа 4-5 үе шаттай байдаг. Арьсны хавхлагыг огтлох ажлыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор гарын авлагын эсвэл цахилгаан дерматомоор хийдэг.
Үүний зэрэгцээ хандивлагчдын нөөцийн хомсдолын асуудлыг 1: 2-оос 1: 6 хүртэлх харьцаатай торон автодермотрансплантын тусламжтайгаар шийддэг. Хандивлагчийн эдгэрсэн газраас арьсны суулгацыг давтан тайрч авах нь хандивлагчдын нөөцийн хомсдолыг арилгах боломжийг олгодог. Мэс заслын дараа 5% диоксидин түрхлэг бүхий нэг давхаргатай тосон түрхлэг түрхэх нь донорын шархыг хурдан эпителизаци хийхэд дөхөм болдог: зүсэгдсэн залгаас 0.3 мм зузаантай байсан тул донорын шархыг 10-12 хоногийн дотор хучуур эдэд оруулсан. Түлэнхийн бүх шархыг автографаар хаах нь түлэгдэлтийн гэмтлээс хойш 2-2.5 сарын дараа хийгддэг.

Хагалгааны дараах үе шатанд орон нутгийн эмчилгээ нь ач холбогдлоо алдсангүй. Арьсан бүрхүүл хэсэгчлэн хайлж, тэдгээрийн хооронд олон ширхэг ширхэгтэй шарх үүссэн өвчтөнүүдийн талаар бид ярьж байна. Энэ нөхцөлд янз бүрийн хөвөн бүрхүүл нь ашигтай байдаг (коласпон, дигиспон, биотраум, гешиспон гэх мэт), энэ нь зөвхөн нөхөн сэргээх процессыг өдөөж чаддаг төдийгүй үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг. Харамсалтай нь, өнөөгийн байдлаар тэдгээрийн олонх нь улс орны эдийн засгийн хүнд байдлаас болж дотоодын үйлдвэрлэл эрхэлдэггүй. Илүүдэл мөхлөгтэй тэмцэхийн тулд бид гидрокортизонтой тос хэрэглэдэг.

Дээр тайлбарласан гүнзгий түлэгдэлтийн мэс заслын эмчилгээ нь 40 жилийн өмнө Н.И.-ийн боловсруулсан "мэс заслын идэвхтэй тактик" гэсэн ойлголтонд нийцэж байна. Атясов. Түлэгдсэн өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний явцад шархны процесст нөлөөлөх физик аргууд (UHF, UFO, лазер эмчилгээ, Klinitron ор, хэт улаан туяа гэх мэт) ач холбогдлоо алдаагүй байна. Гүн гүнзгий түлэгдэлтийн орон нутгийн эмчилгээг эрчимтэй дусаах-сэлбэх эмчилгээний аргын дагуу хийдэг бөгөөд ингэснээр гомеостазын үзүүлэлтийг хэвийн хэмжээнд байлгах боломжийг олгодог.

Ийнхүү мэс заслын идэвхтэй тактикууд нь хүнд хэлбэрийн түлэгдсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнг сайжруулах, хүнд хэлбэрийн түлэгдэлтийн үед амьд үлдэх хил хязгаарыг өргөжүүлэх, гүн түлэгдэлттэй зарим өвчтөнүүдийн амьдралыг 50-60% -иар хэмнэх боломжийг олгосон. биеийн гадаргуу эсвэл түүнээс дээш.

Rmj.ru сайтын материалууд дээр үндэслэсэн

Манай арьс бол хамгийн том төдийгүй маш чухал эрхтэн тул арьс их хэмжээгээр гэмтэж гэмтсэн, гэмтсэн тохиолдолд хүний \u200b\u200bамь насанд аюул учруулж болзошгүй юм. Арьс шилжүүлэн суулгах буюу залгаас нь арьсны бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх хамгийн түгээмэл арга юм.

Заалт

Арьс шилжүүлэн суулгах зан үйлийн гол шинж тэмдэг нь шулуун гэдэстэй холбоотой байдаг: хэрэв биеийн арьсны 10% -иас дээш хэсэг нь түлэгдсэн бол 2-р зэргийн түлэгдэлт хийсний дараа арьс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. 3-р зэргийн арьсны түлэгдэлт эпидермисийн суурь давхарга болон арьсны бүх давхаргыг устгах үед. 4 градусын түлэгдэлттэй бол шилжүүлэн суулгалтыг хойшлуулав.

Гэмтлийн эмгэг судлалын хувьд арьсны залгаасыг ихээхэн хэмжээний гэмтэл, эзэлхүүнтэй, тайрсан, буталсан, халцарсан өргөн шархыг эмчлэхэд ашигладаг. Ийм шарх нь анхдагч зорилгоор эдгэрэх боломжгүй бөгөөд фибробластын тархалт, мөхлөгт (холбогч) эд эс үүссэн тул тэдгээрийн хөндий дүүрдэг.

Трофик шархт арьсны шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг - чихрийн шижин, varicose судлууд, тромбоангитит obliterans эсвэл арьсны дерматизм, гиподермисийн үхжилээр удаан хугацаанд эдгэрдэггүй үрэвсэл. доод мөчдийн тромбофлебит , лимфостаз буюу васкулит.

Vitiligo-ийн хувьд арьс залгагдах боломжтой юу? Гадаадын зарим хувийн эмнэлгүүдийн арьсан дээр цагаан толбо үүсдэг энэхүү аутоиммун дерматологийн өвчнийг арьсны эрүүл хэсгүүдээс меланоцит (эпидермисийн пигмент эсийг үүсгэдэг) шилжүүлэн суулгаж, улмаар экскимерт өртөх замаар эмчилнэ. лазер. Өсгөвөрлөсөн меланоцитын эсийн автотрансплантацийн аргыг мөн ашигладаг.

Сургалт

Хагалгааны өмнөх ерөнхий үзлэгээс гадна арьс шилжүүлэн суулгах бэлтгэл нь гэмтсэн гадаргуугийн үрэвслийг зогсоох (түлэгдэл, шарх, трофик шархт өртсөн гэх мэт) -ийг арилгах бөгөөд үхжил эдийг мэс заслын аргаар идээ, үхсэн эдээс бүрэн цэвэрлэнэ. Энэ нь тодорхой хугацаа шаардагдах бөгөөд өвчтөнүүдэд тохирсон эм, физик эмчилгээ хийлгэх, мөн шархнаас гарах микробиологийн судалгаа (эмгэг төрүүлэгч бичил биетэн байгаа эсийн шинжилгээ), шархны давхарга дахь мөхлөгт эдийн төлөв байдлыг хянах шаардлагатай байдаг.

Түүнчлэн, согогийг арилгахын тулд шилжүүлэн суулгасан материалыг бэлтгэх шаардлагатай. Хэрэв өвчтөний арьсны хавхлагыг шилжүүлэн суулгах боломжтой бол (автотрансплантаци) эрүүл арьсны хавчуургыг түүнээс авна (тусгай багажаар - дерматомоор).

Залгагчийн арьс хаанаас гаралтай вэ? Хандивлагчдын гол хэсэг нь автографтыг авдаг газрууд юм: өгзөг, хэвлийн урд хана, гуя (урд ба гаднах гадаргуу), цээж (урд ба хажуугийн гадаргуу), мөр (мөрний үеэс тохой хүртэлх дээд гар). Мэс засалчид арьсны бүрхүүлийн шаардлагатай хэмжээ, зузааныг урьдчилж тодорхойлдог - эвдэрч гэмтсэн газар, гүн, түүнчлэн байршлаас хамаарна. Хавтас нь маш нимгэн (хуваагдмал, цөөн хэдэн эпителийн давхаргаас бүрдэх), эсвэл зузаан (арьсан доорх өөхний эд эсийн бүрэн зузаантай) байж болно.

Хандивлагч газрууд арьс шилжүүлэн суулгасны дараа хурдан, хүндрэлгүйгээр эдгэрэхийн тулд цус алдалтыг зогсоож, шарилын гадаргууг хатааж, дээр нь мөнгөн ион бүхий ариутгасан нян устгах боолт түрхэж өгнө: ийм боолтын бичил тор нь наалдахгүйгээр ялгарч буй эксудатыг шингээдэг. шарх руу, шарх нь эдгэрч буй хуурай хайрст үлд үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Нимгэн хийсэх үед хандивлагчийн хэсгийг эмчлэхэд калийн перманганатын уусмалыг хэрэглэж, дараа нь мэс заслын коллагены шархны боолт хийж болно. Хавхыг авсны дараа нарийн шархыг дүрмийн дагуу асептик даралтын боолтоор оёдог.

Түлэнхийн төвүүдэд хандивлагч газруудыг лиофилжүүлсэн ксенодерм суулгацаар (гахайн арьснаас) хаадаг; Тэд мөн 2-3 градусын түлэгдэлтийг түр хугацаанд хамардаг бөгөөд хэсэг хугацааны дараа ийм аргаар бэлтгэсэн шарханд автографтыг шилжүүлэн суулгана.

Хэрэв өвчтөний өөрийн арьсыг шилжүүлэн суулгах боломжгүй бол өөр хүний \u200b\u200bарьсыг ашиглаж болно - аллоген шилжүүлэн суулгах (аллотрансплант). Нэмж дурдахад эксплантыг гадаадад ашигладаг - шилжүүлэн суулгах хиймэл арьс (Integra, Silastic, Graftskin), энэ нь коллаген торны хүрээ (зарим тохиолдолд хүний \u200b\u200bэпидермисийн өсгөвөрлөгдсөн эсүүдтэй) бөгөөд энэ нь фибробластуудын дотогшлох матриц болдог. хялгасан судас, тунгалагийн судас ба мэдрэл.шархыг тойрсон эрүүл эд эсийн утас.

Сэргээгдэх био анагаах ухааны шинэлэг технологид суурилсан мезенхимийн үүдэл эсүүд ясны чөмөгний цус ба өдөөгдсөн плурипотент үүдэл эс, түлэгдсэний дараа шилжүүлэн суулгах зорилгоор арьс ургуулах боломжтой. Гэхдээ одоогоор энэ нь нэлээд урт, үнэтэй процесс юм.

Хавхыг шархны хэсэгт байрлуулахаас өмнө декомпрессион некротоми хийж (түлэгдсэн шарханд үүссэн яр шархны хатсан шархыг задалж) дараа нь антисептик эмээр эмчилнэ.

Ихэнх тохиолдолд шилжүүлэн суулгасан автографтыг цөөн хэдэн жижиг оёдол эсвэл мэс заслын үдэгчтэй хамт байрлуулдаг. Ус зайлуулах хоолойг байрлуулж, шахалтын боолт хийдэг.

Мэргэжилтнүүд гар дээр арьс залгагдах арга техник, хандивлагч сайтуудын онцлог шинж чанарыг тэмдэглэж байна. Тиймээс, алгангийн гадаргуу дээр түлэгдсэн гэмтэлтэй хүүхдэд үнэ төлбөргүй арьс шилжүүлэн суулгахын тулд гуяны дотоод гадаргуугаас авсан бүрэн зузаан хийцийг ашигладаг. Насанд хүрэгчдэд ижил тохиолдолд донорын аль ч бүсээс, мөн хөлний хөлний хажуугийн хавхлаг бүхий шархыг хаах дасгал хийдэг.

Хурууны арьс залгагдах ажлыг ихэвчлэн үнэт эдлэлийн ажилтай харьцуулдаг бөгөөд энд янз бүрийн арга техник ашигладаг бөгөөд үүнийг сонгохдоо юуны түрүүнд гэмтсэн байршил, эрүүл эд эс байгаа эсэх зэргээр зааж өгдөг. Тиймээс чөлөөт аутопластик (гарын ар тал, мөрөн дээрээс г.м.), чөлөөт бус фалангуудаас хөндлөн хаалт, тэжээлийн хонгил дээр хийсэх гэх мэт хоёуланг нь хийж болно. Хэрэв хурууны үзүүрт арьс шилжүүлэн суулгах шаардлагатай бол өвчтөний гуяны дотор хэсгээс авсан арьсны залгаасаар хийдэг.

Тусдаа асуудал бол түлэгдэлтийн дараах сорви бөгөөд үе мөчний агшилтаар гаднах төрх байдал, үе мөчний гажиг үүсгэдэг. Мансууруулах эмчилгээ эсвэл физик эмчилгээний аргуудын аль нь ч эерэг үр дүн өгөхгүй бол арьс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Гэхдээ энэ нь шууд утгаараа сорвины арьс шилжүүлэн суулгах ажил биш юм: Нэгдүгээрт, сорвигийн эд эсийг тайрч аваад л дараа нь согогийг хааж, ихэнхдээ Лимбергийн хэлснээр эсрэг (чөлөөт бус) гурвалжин хавтсыг хөдөлгөнө.

Арьс шилжүүлэн суулгах аргууд

Арьс шилжүүлэн суулгах гол аргууд нь:

үнэгүй арьс залгаас, залгаасыг тусгаарласан үед, өөрөөр хэлбэл тайрсан газраас нь бүрэн таслах;
чөлөөт бус арьс залгаас - шархны хажууд эрүүл арьсны хэсэгчилсэн салангид хэсгүүдийг шилжүүлэн суулгах замаар, эсвэл тэжээлийн хөл гэж нэрлэгддэг донорын талбайн арьстай холбогдсон нүүдлийн (эргэлдэгч) хийсэх тусламжтайгаар. Энэ нь нүүлгэн шилжүүлсэн хийцийг бүрэн залгаасны дараа л тасардаг.

Мөн ишний хавтсыг ашиглан чөлөөт бус аутодермопластик арга байдаг - Филатовын хэлснээр арьсны уртын дагуу тусгаарлагдсан туузнаас (хоёр зэрэгцээ зүсэлтээр олж авсан) ишний хэлбэртэй хийсэх үед арьс залгадаг. урт). Ийм "ишний" үзүүрүүд нь арьстай холбогддог (үнэн хэрэгтээ эдгээр нь тэжээлийн хоёр хөл юм) бөгөөд хийсэх судасыг хангалттай судасжуулах үед түүний шархтай холбоотой алслагдсан үзүүрийг таслан авч оёх болно.

Өнөө үед ХХ зууны эхээр анх ашиглагдаж байсан Филатовын аргын олон өөрчлөгдсөн хувилбарууд бий. Өмнө нь Филатовын арьс шилжүүлэн суулгах техникийг Хакер, Эссер хавтастай ашиглаж, толгойны үнэгүй шилжүүлэн суулгах мэс заслыг Лексер хийсвэрээр хийсэн (одоо ч хийгдэж байгаа).

Үнэгүй арьс залгагдах аргуудын одоогоор хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилалд дараахь зүйлс орно.

бага зузаантай, гэхдээ гүн гүнзгий түлэгдэлт, шархыг хамардаг бүрэн зузаан хийцтэй (арьсны бүх зузаан хэсэгт) ашиглах. Ийм автографтыг нүүрний болон зайн төгсгөлд (хөл, гар) арьс залгагдах шаардлагатай үед ашигладаг;
нэг талбайн алдагдсан арьсыг нэг салаалсан (нимгэн хучуур эд) хийсвэрээр нөхөн сэргээх;
тууз болгон хуваасан хуваах хийцийг ашиглах - Тирш арьс залгагдах;
согогийг хэд хэдэн тусгаарлагдсан жижиг хавтасаар хаах - Ревердений дагуу арьс залгагдах (өөрчлөгдсөн Яценко-Ревердений техник);
богинохон завсрын зүсэлт бүхий уртааш эгнээ хийдэг хуваагдсан цоолсон хавхлагыг шилжүүлэн суулгах (тоосгон эдлэл гэх мэт). Энэ нь залгаасыг сунгаж, илүү өргөн талбайг хамрах боломжийг олгодог бөгөөд доор нь эксудат хуримтлагдахаас сэргийлдэг бөгөөд энэ нь залгаасыг сайн хадгалахад маш чухал ач холбогдолтой юм.

Гүйцэтгэх эсрэг заалтууд

Арьс шилжүүлэн суулгах зан үйлийн эмчилгээний эсрэг заалтуудын дотор дараахь зүйлийг оруулав.

өвчтөний цочрол эсвэл халуурах байдал;
токсеми ба септикотоксемийг шатаах;
шилжүүлэн суулгах газарт орон нутгийн үрэвслийн процесс байгаа эсэх;
цусны алдагдал;
арьсны сероз ба сероз-цусархаг өвчин;
цусан дахь уургийн фракц ба / эсвэл лейкоцитын хэмжээ ихсэх, гемоглобины бага түвшин (цус багадалт).

Журмын дараа гарах үр дагавар

Юуны өмнө, арьсны залгаас шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараахь үр дагавар нь мэс заслын аливаа мэс ажилбарын нэгэн адил мэдээ алдуулалт, гематом ба хаван, цус алдалт, халдварын улмаас үрэвсэлт үйл явцын хариу урвал хэлбэрээр байж болно.

Процедурын дараахь хүндрэлийн хувьд дараахь зүйлийг тэмдэглэв.

залгаасыг устгах (шилжүүлэн суулгах газарт цусны урсгал муу эсвэл эксудат хуримтлагдсанаас);
арьсны хийсэхээс татгалзах (хангалтгүй бэлтгэл хийсний үр дүнд эсвэл шархны орны ариутгалгүй байдал);
шилжүүлэн суулгасан хавхлагын деформаци (үрчлээс) (ялангуяа хуваагдмал), хэмжээ нь буурч;
пигментаци нэмэгдсэн;
бүдүүлэг гипертрофик сорви , арьс шилжүүлэн суулгасны дараах сорви (мөчний үе мөчний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал);
шилжүүлэн суулгах газарт арьсны мэдрэх чадвар буурсан.

Арьс шилжүүлэн суулгасны дараа хонхорхой гэх мэт хүндрэл нь мэс заслын дараах шарханд үүссэн үхжил, арьсны далавчны зузаан нь гажигийн гүнтэй тохирохгүй, эсвэл шархны талбайн мөхлөгийн түвшин хангалтгүй байсантай холбоотой байж болно. шилжүүлэн суулгах үед.

Процедурын дараа арчилгаа хийх

Хагалгааны дараах эмчилгээ нь хувцаслах, тогтоосон эм (өвдөлт намдаах, бактерийн эсрэг эм) уухаас бүрдэнэ. мэс заслын талбайн нөхцлийн дагуу эмчилгээг арьс шилжүүлэн суулгасны дараа хийдэг - ариутгах уусмал (жишээлбэл, Фурацилин, Диоксидин, Диозизол, натрийн дезоксирибонуклеат), мөн кортикостероидууд.

Шилжүүлэн суулгасны дараа арьс ямар өдөр үндэслэдэг вэ? Шилжүүлэн суулгасан арьс мэс засал хийснээс хойш гурав хоногийн дараа үндэслэж эхэлдэг. Эхэндээ хавхлага нь плазмын шингээлтээр тэжээгддэг боловч 48-72 цагийн дараа судасны эргэлтэнд орсноор (шинэ судасны өсөлт) хялгасан судасны бичил цусны эргэлт шилжүүлэн суулгасан арьсны трофизмыг хангаж эхэлдэг.

Энэ процесс нь дор хаяж гурван долоо хоног үргэлжилдэг бөгөөд шилжүүлэн суулгасны дараа арьс хэр удаан үндэслэх нь олон хүчин зүйлээс хамаарна. Нэгдүгээрт, энэхүү мэс засал хийлгэхээс өөр аргагүй байдалд хүрсэн шалтгаан болон арьсны алдагдлын цар хүрээ тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчтөний нас, түүний дархлааны байдал, биеийн нөхөн сэргээх нөөц, мэдээжийн хэрэг анамнез дахь зарим өвчин байгаа нь чухал юм. Шилжүүлэн суулгасан арьсны хавхлагын зузаан нь маш чухал бөгөөд нимгэн байх тусам хурдан үндэслэнэ.

Арьс шилжүүлэн суулгасны дараа эдгэрэхийн тулд хүндрэлгүйгээр үргэлжлүүлэхийн тулд арьс шилжүүлэн суулгасны дараа үрэвслийн эсрэг тос хэрэглэж болно: Левомекол, Мирамистин, Метилуракил, Дермазин (мөнгөний сульфадиазинтай), Депантенол. Материал дахь дэлгэрэнгүй мэдээлэл - Шархыг эмчлэх тос

Шилжүүлэн суулгасны дараа арьсыг нөхөн сэргээх нь дор хаяж хоёроос гурван сар шаардагдах боловч удаан хугацаа шаардагдана. Өвчтөнүүд залгаасыг шахалтын оймсоор дэмжих хэрэгтэй. Түүнчлэн шилжүүлэн суулгасан арьс нь хөлс, өөх тос үүсгэдэггүй тул өдөр бүр хоёроос гурван сарын турш рашаан тос эсвэл өөр зөөлөн тосоор тослох хэрэгтэй.

Бие махбодид амин хүчил ба азот агуулсан нэгдлүүдийн хэрэглээг хангахын тулд арьс шилжүүлэн суулгах тэжээл бүрэн байх ёстой бөгөөд амьтны уураг дээр анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Энэ хугацаанд микроэлементүүдээс цайр, зэс, манган, селен зэрэг нь чухал бөгөөд витаминууд нь ретинол (витамин А), пиридоксин (витамин В6) ба аскорбины хүчил (витамин С) юм.

Арьс залгаас

Тодорхойлолт

Арьс шилжүүлэн суулгах мэс засал нь эрүүл арьсыг биеийн нэг хэсгээс нөгөө хэсэгт шилжүүлэн суулгах явдал юм. Арьсыг гэмтсэн газарт нь солихын тулд мэс засал хийдэг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг арьсны залгаас бол гуяны дотор хэсэг, өгзөг, хүзүүвчний доор байрлах хэсэг, чихний урд ба арын хэсэг, мөрний арьс юм.

Өвчтөний өөрийн арьсыг залгаас болгон ашиглахыг автографт гэж нэрлэдэг. Хэрэв залгагдах биед хангалттай хэмжээний арьс байхгүй бол бусад эх үүсвэрээс арьсыг ашиглаж болно. Эдгээр өөр эх үүсвэрүүд нь зөвхөн өвчтөний өөрийн арьс ургах хүртэл түр зуурын хэрэглээ юм. Дараахь арьсны эх үүсвэрийг ашигладаг.

Арьс аллографт - өөр хүний \u200b\u200bарьс;
Арьс xenograft - амьтны арьс;
Синтетик даавуу.

Арьс шилжүүлэн суулгах шалтгаан

Арьс залгаас нь янз бүрийн гэмтлийг эдгээхэд тусалдаг.

Их хэмжээний түлэгдэл;
Шарх;
Трофик шарх;
Даралт;
Чихрийн шижингийн шарх.

Арьсны залгаасыг мэс заслын явцад арилгасан арьсыг засахад ашигладаг (жишээлбэл, хөхний хорт хавдрыг арилгах мэс заслын дараа).

Амжилттай залгагдсан арьс дахин залгагдах хэсэгт ургадаг. Гоо сайхны үр дүн нь арьсны төрөл, залгаасын хэмжээ, өвчтөний эрүүл мэнд зэрэг хүчин зүйлээс хамаарна.

Арьс залгагдаж болзошгүй хүндрэлүүд

Хэрэв та арьс шилжүүлэн суулгахаар төлөвлөж байгаа бол дараахь хүндрэлүүд тохиолдож болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй.

Цус алдалт;
Залгаас татгалзах;
Хандивлагч буюу хүлээн авагчийн мэс заслын шархыг халдварлах;
Арьсны эдгэрэлт муу;
Шилжүүлэн суулгасан арьсны мэдрэмжийн өөрчлөлт;
Шилжүүлсэн арьсны талбайн үс ургалтын дутагдал;
Залгаасын эд нь мөчний хөдөлгөөнд саад учруулдаг.

Хүндрэлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд:

Нас: шинэ төрсөн нялх хүүхэд, түүнчлэн 60 ба түүнээс дээш насны хүмүүс;
Тамхи татах;
Чихрийн шижин;
Ерөнхий эрүүл мэндийн байдал муу;
Зарим эмийг хэрэглэх.

Арьс шилжүүлэн суулгах мэс засал хэрхэн хийгддэг вэ?

Процедурт бэлдэж байна

Шархыг ариутгалын бодисоор цэвэрлэнэ.

Мэдээ алдуулах

Дараахь төрлийн мэдээ алдуулалтыг ашиглаж болно.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт - биеийн хэсгийг мэдээгүйжүүлж, үйл ажиллагааны явцад өвчтөн ухамсартай байдаг. Ихэнх тохиолдолд тайвшруулах эмтэй хамт тариагаар өгч болно;
Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт - биеийн тодорхой хэсэгт өвдөлтийг хааж, өвчтөн ухамсартай байдаг. Тарилгын аргаар нэвтрүүлсэн;
Ерөнхий мэдээ алдуулалт - аливаа өвдөлтийг хааж, мэс заслын явцад өвчтөнийг унтуулдаг. Энэ нь гар эсвэл гар руу судсаар тарьдаг.

Арьс шилжүүлэн суулгах процедурын тодорхойлолт

Шархыг хэмжих болно. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт харгалзах хандивлаг эдийг скальпель эсвэл тусгай аппарат ашиглан сонгоно.

Арьс шилжүүлэн суулгах гурван үндсэн арга байдаг.

Нимгэн арьсны залгаас шилжүүлэн суулгах - арьсны дээд давхарга ба дунд давхаргын хэсгийг арилгах. Энэ төрлийн залгаас хамгийн хурдан үндэслэдэг боловч хамгийн эмзэг байдаг. Заримдаа залгаас нь хэвийн бус пигментацитай байж болно (арьсны өнгөний ялгаа). Энэ төрлийн залгаас нь тор хэлбэртэй байж болно, өөрөөр хэлбэл залгаасанд хэд хэдэн нүх гаргадаг. Тор нь эд эсийн доод давхаргаас шингэнийг гадагшлуулах боломжийг олгодог.
Арьсны бүрэн гүн залгаас - энэ төрлийн залгаас оёдол шаарддаг боловч эцсийн үр дүн нь өмнөх аргынхаас ерөнхийдөө илүү сайн байдаг. Нүүр царай гэх мэт гоо сайхны харагдах байдал чухал газруудад арьсны гүн гүнзгий шилжүүлэн суулгахыг ерөнхийдөө зөвлөж байна. Энэхүү арьс залгагдах аргыг зөвхөн биеийн судасжилт ихтэй (цусны судасжилттай) хэсэгт хэрэглэнэ. Бусад тохиолдолд түүний хэрэглээ зарим талаар хязгаарлагдмал байдаг.
Нийлмэл залгаас - арьс өөхний хослол, арьс ба мөгөөрс, эсвэл арьс өөхний дунд давхарга. Энэ нь хамар гэх мэт 3D сэргээн босголтыг шаарддаг газруудад ашиглагддаг.

Залгаасыг гэмтсэн хэсэгт түрхэж, дараа нь оёдол эсвэл үдэгчээр бэхлэнэ.

Шилжүүлсэн арьсны хэсэгт даралтын боолт хийдэг. Эхний 3-5 хоногт хуримтлагдсан шингэнийг гадагшлуулах тусгай төхөөрөмж суурилуулах шаардлагатай байж магадгүй юм. Эхэндээ залгаас нь хүчилтөрөгч, тэжээлийг үндсэн эдээс авдаг. Шилжүүлэн суулгаснаас хойш 36 цагийн дотор шинэ судас, эсүүд ургаж эхэлдэг.

Арьс шилжүүлэн суулгах мэс засал хэр удаан үргэлжлэх вэ?

Уг процедурын үргэлжлэх хугацаа нь нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн хэмжээ, гэмтлийн зэргээс хамаарна.

Арьс залгаас - энэ нь өвдөх үү?

Арьс шилжүүлэн суулгах аргыг сонгох нь өвдөлттэй байдаг. Мэдээ алдуулалт нь процедурын явцад өвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэх ёстой. Уг процедурын дараа өвдөлт намдаахын тулд эмч өвдөлт намдаах эмээр хангадаг.

Арьс шилжүүлэн суулгасны дараа эмнэлэгт хэвтсэн дундаж хугацаа

Цаг хугацаа нь мэс засал хийлгэсэн шалтгаан, залгаасны хэмжээ, бусад шаардлагатай процедураас хамаарна. Жишээлбэл, түлэгдэлт эсвэл ослын дараа сэргээхэд нэлээд удаан хугацаа шаардагдана.

Арьс залгаасны дараах мэс заслын дараах менежмент

Тариа, залгагдах газрыг цэвэр, хуурай байлгах;
Арьс түүж буй газар гэмтэхээс зайлсхийх;
Шилжүүлэн суулгасан хавтсыг нарны гэрэлд удаан байлгаж болохгүй;
Үйл ажиллагааны талбайн эдгэрэлтийг шалгаж үзээрэй - хэсэг хугацааны дараа эрүүл ягаан өнгөтэй болно;
Шилжүүлэн суулгах хэсэгт боолт хийх талаар эмчийн зааврыг дагаж мөрдөнө. Энэ нь эдгэрэлтийн процессыг хурдасгаж, эдгэрсний дараа ч агшилтаас урьдчилан сэргийлэх (үе мөчний хөдөлгөөнийг хязгаарлах) болно.

Арьс шилжүүлэн суулгасны дараа эмчтэй холбоо барих

Эмнэлгээс гарсны дараа дараах шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандах шаардлагатай.

Халуурах, жихүүдэс хүрэх зэрэг халдварын шинж тэмдэг;
Мэс заслын шархнаас улайх, хавдах, хүчтэй өвдөх, цус алдах, гоожих;
Толгой өвдөх, булчин өвдөх, толгой эргэх эсвэл ерөнхий байдал;
Ханиалга, амьсгал давчдах, цээж хорсох, хүчтэй дотор муухайрах, бөөлжих;
Бусад өвдөлттэй шинж тэмдгүүд.