Olvadu ārpusdzemdes grūtniecības cēloņi. Olvadu ārpusdzemdes grūtniecība - cēloņi, simptomi, diagnostika

Šī ir situācija, kad apaugļota olšūna attīstās ārpus dzemdes dobuma. Tas parasti notiek olvados, bet dažreiz vēderā vai olnīcās. Šīs grūtniecības cēloņi ir: anomālijas olvadu attīstībā, ko izraisa minipilu lietošana, hronisks dzemdes piedēkļu iekaisums, ķirurģiska iejaukšanās olvados, infekcijas process pēc dzemdībām.

Olvadu grūtniecība

Šādu grūtniecību raksturo olšūnas implantēšana olvadu gļotādās. Tāpēc dzemdē notiek izmaiņas, kas raksturīgas normālai grūtniecībai. Dzemdes ķermenis, dzemdes kakls, augums sāk palielināties. No koriona, kas nonāk olvadu sieniņā, ir asiņošana. Asinis iekļūst olvadu dobumā. Slikti izteiktas izmaiņas endometrijā. Grūtniecība tiek pārtraukta, jo olvados nav labvēlīgu apstākļu embrija attīstībai. Šāds gadījums var notikt 12. nedēļā. Ir divi grūtniecības pārtraukšanas veidi: pirmkārt, olvadu plīsums, otrkārt, embrija izraidīšana vēdera dobumā. Izšķir grūtniecību olvadā - ampulārā, fibriālā, intersticiālā, istmiskā olvadu grūtniecība. Ir daudz ampulāru olvadu grūtniecības gadījumu. Galu galā ampulārā daļa ir visplašākā, un embrijs var sasniegt lielus izmērus.

Grūtniecība parasti tiek pārtraukta 12. nedēļā. Grūtniecības pārtraukšana var būt olvadu aborta forma, kuras dēļ var rasties cita veida ārpusdzemdes grūtniecība - olnīcu, vēdera vai fimbrial. Istmisko olvadu grūtniecība notiek bieži, veidojot 12% no olvadu grūtniecības. Tas beidzas ar olvadu pārrāvumu. Galu galā olvadu istmiskā daļa ir ļoti šaura, tāpēc plīsums notiek ļoti agri. Parasti olšūna tiek izlaista vēdera dobumā. Apaugļota olšūna var attīstīties, ja notiek plīsums gar mezentērijas piestiprināšanas līniju. Apmēram 5% no olvadu grūtniecības ir fimbriālā olvadu grūtniecība. Un tikai 2% olvadu grūtniecības gadījumu ir intersticiāla olvadu grūtniecība. Lielā pagarinājuma dēļ miometrijs var attīstīties vismaz 4 mēnešus. Grūtniecības pārtraukšana notiek ar bagātīgu asiņošanu, kuras dēļ sieviete var nomirt.

Ārpusdzemdes grūtniecības diagnostika

Šī diagnoze ir ļoti sarežģīta. Ja ir aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību, tad sieviete ir jāuzņem slimnīcā pastāvīgai uzraudzībai. Ar atkārtotu izmeklējumu palīdzību jūs varat uzzināt, vai ir aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību. Parasti ārpusdzemdes grūtniecība tiek pārtraukta līdz sestajai nedēļai, tāpēc diagnoze tiek noteikta pēc simptomu parādīšanās. Šādu grūtniecību var palpināt tikai pēc trim mēnešiem. Pēc tam dzemdes pusē tiek noteikta pulsācija no maksts sānu priekšgala un iegarena audzēja.

Pārtrauktas olvadu grūtniecības diagnostika

Ar šo grūtniecību tiek novērots hemorāģisks šoks. Palpatāli tiek novērota vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums un sāpes. Bet sāpes ne vienmēr rodas vēderā. Peritoneālā kairinājuma simptomi vienmēr ir pozitīvi. Asinis iegūst, pārdurot aizmugurējo priekšgalu.

Tās var būt dažādas. Viens no populārākajiem ir hCG satura noteikšana urīnā un asinīs. Pozitīvs rezultāts tiek noteikts agri. Piemēram, normālas grūtniecības laikā CG P apakšvienības saturs pastāvīgi palielinās jau otrajā nedēļā. HCG P apakšvienības līmenis ārpusdzemdes grūtniecības laikā lēnām aug. Tādēļ, ja ir zināms ieņemšanas datums, novērtējot hCG līmeni, var pamanīt ārpusdzemdes grūtniecību. Jūs varat atkārtoti noteikt P apakšvienības līmeni, bet tikai ar 48 stundu intervālu. Daudzos ārpusdzemdes grūtniecības gadījumos CG P apakšvienības koncentrācija pastāvīgi palielinās. Ir pareizi jānosaka progesterona saturs. Normālas grūtniecības laikā progesterona daudzums kļūst ne vairāk kā 25 mg / ml.

Ultraskaņa

Ar ultraskaņas skenēšanu var noteikt embriju dzemdē. Ar vēdera dobuma ultraskaņu embriju nosaka 7 nedēļu grūtniecības laikā. Ar maksts ultraskaņu 4 grūtniecības nedēļās.

Mugurkaula aizmugurējās daļas diagnostiskā punkcija

Tumšu šķidru asiņu klātbūtne ar maziem recekļiem dzemdes dobumā, hCG P-apakšvienības līmeņa paaugstināšanās urīnā norāda uz ārpusdzemdes grūtniecību. Priekšējās maksts priekšējās daļas punkcijas diagnosticēšanas priekšrocības ir tādas, ka manipulācijas notiek ātri un droši. Bet tam ir arī trūkumi: tas ir sāpīgi un dod neprecīzus rezultātus. Ja ārsts atklāj ārpusdzemdes grūtniecību, sieviete tiek steidzami hospitalizēta.
Katra sieviete, kurai ir ārpusdzemdes grūtniecība, ir jāoperē. Parasti sieviete ir smagā stāvoklī. Šis stāvoklis ir saistīts ar asins zudumu un peritoneālo šoku. Tāpēc ir nepieciešams, nevis ātrāk apturēt asiņošanu un pārvarēt šoku. Labākais veids, kā tikt galā ar peritoneālo šoku, ir olšūnas un asiņu palieku noņemšana no vēdera dobuma. Tūlīt pēc asiņošanas apturēšanas jāveic masveida infūzijas-pārliešanas terapija. Olvads tiek noņemts pēc hemodinamiskās stabilizācijas. Olnīca ir saglabāta. Intersticiālā olvadu grūtniecības laikā caurule tiek noņemta vienlaikus, un dzemdes stūris tiek izgriezts.

Tiek pārbaudīti visi iegurņa orgāni. Ja ir saķeres, tad tās obligāti tiek atdalītas. Olvadi tiek rūpīgi pārbaudīti. Pārbaude ļauj noskaidrot olvadu sienas integritāti. Veicot olvadu abortu, jūs varat identificēt embriju caurules vēdera atverē. Kad embrijs ir lokalizēts, ampulas vai istmiskās caurules daļās, olvadu diametrs ir 5 cm, tiek veikta laparoskopiska operācija. Apmēram 20% gadījumu pēc salpingotomijas notiek otrā ārpusdzemdes grūtniecība. Pēc ārpusdzemdes grūtniecības pastāv liela varbūtība palikt stāvoklī, taču ne viss beidzas labi.

Starp visiem ārpusdzemdes (ārpusdzemdes) koncepcijas gadījumiem 95% ir olvadu grūtniecība. Tas ir stāvoklis, kad olšūna ir piestiprināta un attīstās dzemdes dobuma vietā olvadā. Patoloģija ir saistīta ar bīstamām sekām sievietes reproduktīvajai veselībai un dzīvībai. Ir svarīgi zināt olvadu grūtniecības simptomus.

Notikuma cēloņi

Olvadu grūtniecības diagramma

Dažādi faktori var izraisīt ārpusdzemdes olvadu grūtniecības attīstību. Slimības pamats ir apaugļotas šūnas virzības pārkāpums. Kāpēc tas notiek? To ir grūti noteikt, taču pastāv riska faktori:

• piedēkļu iekaisums (salpingo-oophorīts);
• pārvietotās ķirurģiskās iejaukšanās;
• savītas caurules;
• intrauterīnā kontracepcija.

Bieži grūtniecība mēģenē notiek akūta vai hroniska salpingīta fona apstākļos. Tas ir orgāna iekaisums, pēc kura saskaņā ar statistiku sievietes risks iegūt ārpusdzemdes koncepciju palielinās 6 reizes.

Ar salpingītu tiek traucēta olvadu caurlaidība un kontraktilitāte. Tajā pašā laikā samazinās tādu vielu ražošana, kas nodrošina olšūnas attīstību. Mainās olnīcu hormonālā funkcija, kurā sākas iekaisuma process.

Intrauterīnie kontracepcijas līdzekļi var palielināt olvadu grūtniecības iespējamību 20 reizes. Tas ir saistīts ar faktu, ka tie noved pie caurules epitēliju uzliku cilšu neaktivitātes. Bez viņu darba nav iespējams pārvietot embriju uz dzemdi.

Operācijas ar piedēkļiem tiek veiktas daudzos patoloģiskos apstākļos. Jebkura iejaukšanās var izraisīt komplikācijas, saaugumu veidošanos. Ja sieviete iepriekš ir pakļauta ārpusdzemdes grūtniecības ķirurģiskai ārstēšanai, atkārtotas patoloģijas risks palielinās par 16%.

Provocējošie faktori ietver arī:

• divi vai vairāki izraisīti aborti vēsturē;
• infantilisms;
• endometrioze;
• anomālijas piedēkļu attīstībā (divragu dzemde utt.);
• audzēji.

Hormonālais fons ietekmē olšūnas pareizu piestiprināšanu. Tātad olvadu ārpusdzemdes grūtniecības risks palielinās ar:

• hormonālo zāļu lietošana ovulācijas stimulēšanai;
• aizkavēta ovulācija;
• iVF procedūra (apaugļošana in vitro);
• olšūnu transmigrācija.

IVF un neauglības ārstēšanā tiek izmantoti ovulācijas stimulatori. Zāles maina hormonu un citu vielu sintēzi, kas ir atbildīga par olvadu kontrakciju. Ārpusdzemdes olvadu grūtniecība, visticamāk, ir katrai desmitajai sievietei, kas saņem šo terapiju.

Patoloģijas risks pastāv arī lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, kas satur tikai progestogēnus, kas pasliktina olvadu kontraktilitāti.

Slikta dūša ir viens no simptomiem

Vēlā ovulācija var traucēt šūnu piestiprināšanu. Tās kustība notiek no olnīcas caur vēdera dobumu uz citu olvadu. Tur viņa tiek apaugļota un migrē uz dzemdi. Ja tiek traucēta ovulācija, olai nav laika tur piestiprināties. Menstruāciju iestāšanās to vienkārši pārnes mēģenē.

Olvadu grūtniecības pazīmes

Kamēr embrijs ir mazs, tas neizdara spiedienu uz orgāna sienām. Olvadu grūtniecības klīniskās izpausmes neatšķiras no parastajām. Bet, palielinoties embrija lielumam, parādās nepatīkamas sajūtas, kas ir traucētas olvadu grūtniecības pazīmes.

1. Sāpes. Agrīnās stadijās tas ir vilkšana un sāpes, kas atrodas vēdera lejasdaļā, labajā pusē (labās puses koncepcija) vai kreisajā pusē (kreisajā pusē). Ar olvadu grūtniecības progresēšanu sāpes izstaro taisnās zarnas, starpenē un muguras lejasdaļā. Kad orgāns plīst, tas kļūst ass, durošs, akūts.
2. Slikta dūša un vemšana. Var rasties pēc iespējas ātrāk, kas norāda uz toksikozi. Ar pieaugošu sāpju sindromu tas runā par procesa nevērību un draudiem sievietes dzīvībai.
3. Paaugstināta sirdsdarbība, asinsspiediena pazemināšanās. Tie rodas pēc olvadu plīsuma, kas norāda uz intraabdominālo asiņošanu un patoloģisku grūtniecību.
4. Izvadīšana no maksts. Ir smērējoši, asiņaini, kontakti (dzimumakta rezultātā), brūngani. Rodas pēc menstruāciju pārtraukšanas. Ar olvadu pārrāvumu ārpusdzemdes grūtniecības laikā tas var kļūt bagātīgs.
5. Reibonis, ģībonis. Viņi runā par lielu asins zudumu un šoka attīstību.

Cik ilgi tiek pārtraukta olvadu vai olvadu leņķiskā grūtniecība? Tas ir atkarīgs no tā, kur embrijs ir piestiprināts. Ja netālu no mutes atveras dzemdē, orgāna plīsums notiek apmēram pēc 4 līdz 6 nedēļām.

Lokalizējoties olvadu vidējā (intersticiālajā) daļā, embrijs var attīstīties līdz 16 nedēļām. Ir laba asins piegāde un biezs muskuļu slānis. Bet plaisa ir saistīta ar smagiem asinsizplūdumiem, kas apdraud nāvi.

Kad grūtniecība attīstās olvadu ampulārajā segmentā, tā parasti izzūd 6 līdz 8 nedēļu laikā kā olvadu aborts. Ir grūti aizdomas par patoloģiju un savlaicīgi diagnosticēt. Daudzos gadījumos ārpusdzemdes grūtniecības simptomi tiek izdzēsti.

Diagnostika

Galvenā olvadu grūtniecības noteikšanas metode ir transvagināla ultraskaņa. Tas ļauj identificēt dzemdes koncepciju un izslēgt olšūnas piestiprināšanu citos orgānos. Izmantojot maksts sensorus, embriju dzemdē var vizualizēt jau 1,5-2 nedēļas pēc apaugļošanās.

Lai noteiktu olvadu lokalizāciju, pievērsiet uzmanību šķidruma klātbūtnei vēdera dobumā un zīmogam olvadu zonā. Visinformatīvākais ir attīstošās olšūnas noteikšana ārpus dzemdes ķermeņa.

Papildu pasākumi patoloģijas diagnostikai.

1. Pārbaude pie ginekologa. Pirmajās 5 grūtniecības nedēļās ārsts var atklāt dzemdes kakla cianozi (cianozi), kas atbilst normālai grūtniecības norisei. Vēlāk raksturīgas sāpes vēderā palpācijas laikā, pietūkums, sasprindzinājums, neatbilstība dzemdes lielumam, audzējam līdzīga veidošanās labajā vai kreisajā olvadā.
2. HCG analīze. Koriona gonadotropīnu izdala augļa membrāna, tāpēc tā noteikšana asinīs norāda uz koncepciju. Ar ārpusdzemdes grūtniecību tā rādītājs vienmēr ir zemāks par normu, kas atbilst noteiktam periodam (ar normālu hCG kursu tas dubultojas ik pēc 1 līdz 2 dienām).
3. Vispārēja asins analīze. Atklāj ESR paātrinājumu, leikocitozi, hematokrīta, hemoglobīna, eritrocītu samazināšanos.
4. Maksts aizmugurējās priekšgala punkcija. To veic, ja ir aizdomas par olvadu pārrāvumu. Atklāj bagātīgu asiņošanu un recekļus.
5. Laparoskopija. Ļauj precīzi noteikt ārpusdzemdes koncepciju un embrija piestiprināšanas vietu, nekavējoties novērst patoloģiju.

Medikamenti palīdz agrīnā stadijā

Vai ir iespējama medicīniska ārstēšana?

Progresējoša olvadu koncepcija nozīmē ārpusdzemdes grūtniecību un palielina risku. Tāpēc ārstēšana ir obligāta visos patoloģijas diagnostikas gadījumos.

Ārstnieciskā ārstēšana ir iespējama tikai agrīnā stadijā. Tiek izmantotas zāles, kas izraisa spontāno abortu. Biežāk tiek izmantotas ķirurģiskas metodes, lai atbrīvotos no olvadu grūtniecības: laparotomija un laparoskopija. Operācijas uzdevums ir noņemt embriju no tā piestiprināšanas vietas.

Laparotomijas operācija

Agrīnā stadijā to reti izraksta, jo tas ir traumatisks un ārstam ir grūti. Galvenās indikācijas: minimāli invazīvas ārstēšanas neefektivitāte, liels embrija izmērs, saaugumi olvadā, masīvs dzīvībai bīstams asins zudums.

Laparotomiju raksturo ilgs atveseļošanās periods - no 2 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Pirmajās 3-4 dienās pacients ievēro stingru diētu. Fiziskās aktivitātes ir aizliegtas 1,5-2 mēnešus, dzimumdzīve nav ieteicama tajā pašā periodā.

Laparotomijas process

Retos gadījumos laparotomijas laikā caurule netiek noņemta vai tā tiek daļēji izgriezta, kam seko orgāna plastiskā ķirurģija. Jūs varat plānot grūtniecību 9-12 mēnešu laikā.

Operācija laparoskopiski

Olvadu koncepcijas ārstēšana visbiežāk tiek veikta, izmantojot laparoskopisko ķirurģiju. Šī ir netraumatiska procedūra, kas ļauj ātri novērst patoloģiju.

Intervence tiek veikta ar vispārēju anestēziju, tāpēc nepatīkamas sajūtas ir izslēgtas. Ķirurgs ievieto instrumentus caur punkcijām vēdera dobumā un ultraskaņas aparāta kontrolē no caurules noņem olšūnu.

Operācijas laikā tiek izlemts jautājums par orgāna saglabāšanu vai noņemšanu. Tas ir atkarīgs no embrija atrašanās vietas, tā lieluma un sievietes vecuma. Īsu laiku tiek veikta orgānu saglabāšanas procedūra. Ārsts izšķīdina mēģeni un noņem embriju. Tas saglabā pacienta reproduktīvo veselību.

Skatiet operācijas tehnikas fotoattēlus.

Laparoskopiskā ķirurģija

Kas notiek iekšā

Ja caurules sienas ir bojātas, caurule tiek noņemta kopā ar implantēto šūnu. Laparoskopijas priekšrocības:

• ātra rehabilitācija;
• minimāls asins zudums;
• pēc operācijas nav ārēju defektu;
• zems komplikāciju risks.

Iespējamās sekas

Nesavlaicīgas ārsta piekļuves gadījumā olvadu grūtniecība var izraisīt šādu komplikāciju attīstību.

1. Pārtraukta ārpusdzemdes grūtniecība, piemēram, olvadu plīsums. Vissmagākā komplikācija, kas izraisa iekšēju asiņošanu. Ja ārpusdzemdes grūtniecībai netiek sniegta medicīniskā aprūpe, stāvoklis ir letāls.
2. Spontāns aborts (spontāns aborts). Embrijs tiek noraidīts no olvadu sienas un nonāk dzemdes dobumā un pēc tam caur maksts uz āru. Šo grūtniecību papildina asiņošana ar recekļiem.
3. Ja sasaldēts embrijs nonāk vēdera dobumā. Tas var izraisīt pūšanu vai peritonītu.
4. Iegurņa orgānu saķeres. Izpaužas ar aizcietējumiem, traucētu urinēšanu, neauglību.
5. Atkārtota olvadu koncepcija un ārpusdzemdes grūtniecība. Iespējams, saglabājot olvadu. Parasti embrijs tiek piestiprināts ķirurģiskās šuves vietā.

Cauruļu plīsums

Kas ir olvadu aborts

Pēc implantācijas mēģenē embrijs sāk augt un attīstīties. Bet orgāns nespēj izstiepties kā dzemde. Grūtniecības pārtraukšana ir neizbēgama. Ir divas iespējas:

• olvadu aborts;
• cauruļu plīsums.

Olvadu aborts ārpusdzemdes grūtniecības laikā parasti notiek no 4 līdz 8 nedēļām. Caurules palielinātas peristaltikas dēļ olšūna pamazām atslāņojas un tiek izstumta dzemdes dobumā. Šo stāvokli papildina asiņošana, tāpēc to ir viegli diagnosticēt.

Dažos gadījumos embrijs atkal pārvietojas uz vēdera dobumu. Šajā gadījumā ir divi iespējamie situācijas attīstības scenāriji.

1. Olšūnas nāve.
2. Tās izdzīvošana un nostiprināšanās vēdera sistēmas orgānos. Tad attīstās otrā ārpusdzemdes grūtniecība.

Olvadu aborta simptomi:

• periodiskas, krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā;
• asiņaini izdalījumi no maksts, kas saistīti ar endometrija noraidīšanu un asinsvadu bojājumiem;
• latentas asiņošanas pazīmes: reibonis, vājums, sāpes vēderā, kas izstaro hipohondriju, ģībonis, asinsspiediena pazemināšanās.

Sāpes vēdera lejasdaļā ir signāls

Kā tas tiek ārstēts citās valstīs

Pēdējos gados mūsdienu ārvalstu klīnikās praktizē ārpusdzemdes grūtniecības pārtraukšanu ar Metotreksāta palīdzību. Tas traucē šūnu dalīšanos un provocē embrija nāvi. Tas palielina izredzes saglabāt olvadu un sievietes reproduktīvo veselību.

Ārstēšanu ar ķirurģiju nevar izmantot, kamēr grūtniecības vecums joprojām ir mazs, olšūnas izmērs nepārsniedz 3,5-5 cm.Bet ne katrs organisms pozitīvi reaģē uz šo narkotiku. Kontrindikācijas - cukura diabēts, nieru, aknu, asiņu slimības.

Uzmanību!

Vietnē publicētā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem un ir paredzēta tikai informācijai. Vietnes apmeklētājiem nevajadzētu tos izmantot kā medicīniskus padomus! Vietnes redaktori neiesaka pašārstēties. Diagnozes noteikšana un ārstēšanas metodes izvēle joprojām ir ekskluzīva jūsu ārstējošā ārsta prerogatīva! Atcerieties, ka tikai pilnīga diagnostika un terapija ārsta uzraudzībā palīdzēs pilnībā atbrīvoties no slimības!

Ārpusdzemdes grūtniecība ir viena no visbiežāk sastopamajām sieviešu slimībām. Tās visizplatītākā forma ir olvadu lokalizācija. Tas notiek apmēram vienai no 100 sievietēm, kuras iestājas grūtniecība. Šī forma veido līdz 98% no visiem ārpusdzemdes embrija piestiprināšanas gadījumiem. Šāds olšūnas izvietojums ir arvien izplatītāks. Tas ir saistīts ar šādiem faktoriem:

• dzimumaktivitātes palielināšanās, bieža partneru maiņa, abortu izplatīšanās un līdz ar to dzemdes un piedēkļu infekcijas un iekaisuma slimību palielināšanās;
• biežāka neauglības ārstēšanas metožu izmantošana;
• plašāka pielietošana.

Cēloņi un riska faktori

Iemesli, kāpēc pastāv ārpusdzemdes, ieskaitot olvadu grūtniecību, ir maz saprotami. Protams, slimības pamats ir olšūnas kustības pārkāpums. Tomēr tūlītējos cēloņus tam ir ļoti grūti noteikt, tāpēc ārsti runā par olvadu grūtniecības riska faktoriem.

Galvenie anatomiskie priekšnoteikumi šī stāvokļa veidošanai:

• iekaisuma process piedēkļos ();
• cauruļu darbības;
• intrauterīnā kontracepcija.

Galvenais grūtniecības attīstības iemesls mēģenē ir akūts vai hronisks salpingīts vai olvadu iekaisums. Pacientam, kuram ir bijis akūts piedēkļu iekaisums, olvadu lokalizācijas risks palielinās 6 reizes, salīdzinot ar veselīgu sievieti. Ar salpingītu kontraktilitāte ir traucēta un. Tajā pašā laikā tiek traucēta tādu vielu sintēze, kas nodrošina normālu olšūnas iekļūšanu dzemdē. Mainās arī olnīcu hormonālā funkcija, kas bieži iesaistīta iekaisuma procesā, kas palielina olvadu darbības traucējumus.

Intrauterīno kontracepcijas līdzekļu lietošana noved pie tā, ka tiek pārtraukta cilindru kustība, kas pārklāj caurules un pārvieto olšūnu dzemdē. Lietojot šo kontracepcijas metodi, ārpusdzemdes grūtniecības sastopamība ir 20 reizes lielāka nekā sievietēm, kuras lieto citas kontracepcijas metodes.

Daudzām slimībām operācijas tiek veiktas ar piedēkļiem, kas ievērojami palielina šī patoloģiskā stāvokļa attīstības risku. Šāda iznākuma iespējamība ir atkarīga no iejaukšanās apjoma, tehnikas, piekļuves (laparotomijas vai laparoskopijas) un citiem faktoriem. Ja sievietei iepriekš tika operēta šāda grūtniecība, tad šādas situācijas atkārtošanās risks palielinās līdz 16%.

Ja sievietei ir veikti divi vai vairāki izraisīti aborti, ievērojami palielinās ārpusdzemdes embrija attīstības risks.

Papildu riska faktori ir infantilisms, attīstības patoloģijas vai dzemdes un piedēkļu audzēji.

Hormonālie riska faktori:

• zāļu lietošana ovulācijas ierosināšanai neauglības ārstēšanai;
• apaugļošana in vitro;
• aizkavēta ovulācija;
• olu transmigrācija.

Ovulācijas induktori, ko lieto neauglības ārstēšanai, ieskaitot apaugļošanu in vitro, maina hormonu un citu vielu sekrēciju, kas ir atbildīga par olvadu kontrakciju. Ārpusdzemdes grūtniecība ir iespējama katrai desmitajai sievietei, kas lieto šīs zāles.

Šāda stāvokļa iespējamību palielina arī hormonālie kontracepcijas līdzekļi, kas satur tikai progestogēnus, kas maina olvadu kontraktilitāti.

Olu migrācija (kustība) notiek, piemēram, no olnīcas caur vēdera dobumu pretējā olvadā. Tur jau izveidojusies olšūna ātri piestiprinās. Vēl viena iespēja: novēlotās ovulācijas laikā izveidojusies olšūna tiek apaugļota un nonāk dzemdē, taču tai nav laika tur implantēties. Nākamo menstruāciju laikā nenobriedušu olšūnu "iemet" atpakaļ olvadā.

Pēc olšūnas implantēšanas mēģenē tā sāk iznīcināt savu sienu, kas nav pielāgota embrija veidošanai. Olvadu grūtniecības pārtraukšana ir neizbēgama. Tas notiek vienā no diviem veidiem:

• olvadu aborts;
• cauruļu plīsums.

Olšūnas implantācija ārpusdzemdes un normālas grūtniecības laikā

Olvadu grūtniecības gaita un pazīmes

Caurules sieniņā esošā augļa olšūna no ārpuses ir pārklāta ar gļotādu. Augot, šis apvalks kļūst plānāks un iznīcināts. Tajā pašā laikā caurules muskuļu sienā notiek distrofiskas izmaiņas, olšūna ir slikti apgādāta ar asinīm un nomirst. Olvadā sākas antiperistaltiskas kontrakcijas, kā rezultātā olšūna tiek izlaista vēdera dobumā. Ja tomēr tas paliek dzīvotspējīgs, pastāv iespēja to piestiprināt pie vēdera dobuma sienas un atkārtotas ārpusdzemdes grūtniecības veidošanos.

Vienlaicīgi ar olšūnas izraidīšanu caurules sieniņā notiek asiņošana. Asinis ar antiperistaltiskām kontrakcijām nonāk vēdera dobumā. Notiek olvadu aborts.

Caurules plīsums notiek, kad augošā olšūna iznīcina visas orgāna sienas un to papildina intraabdomināla asiņošana.

Kurā laikā ārpusdzemdes grūtniecība tiek pārtraukta, kā arī šādas pārtraukšanas iespējas nosaka tās atrašanās vieta. Ja apaugļotā olšūna atrodas caurules, kas atveras dzemdē, mutes tuvumā, aptuveni mēnesi pēc apaugļošanās notiks salauzta olvadu grūtniecība, piemēram, plīsusi caurule. Kad embrijs ir lokalizēts vidusdaļā, tā attīstība var ilgt līdz 16 nedēļām biezā muskuļu slāņa un labas asins piegādes dēļ. Tomēr, ja šajā sadaļā notiek plīsums, rodas smaga asiņošana, kas var izraisīt sievietes nāvi. Ja grūtniecība attīstās ampulārajā reģionā, pēc 4-8 nedēļām tā tiek pārtraukta kā olvadu aborts.

Retos gadījumos veidojas sasaluša olvadu grūtniecība, kad mirušā olšūna pamazām izšķīst vai pārkaļķojas. Šajā gadījumā pārtraukums nenotiek.

Olvadu grūtniecības simptomi daudzos gadījumos ir izdzēsti, netipiski, daudzveidīgi. Progresējošu grūtniecību olvadā pavada tādi paši simptomi kā parasti: nav menstruāciju, mainās garša un smarža, parādās slikta dūša un vemšana, un piena dziedzeri kļūst pietūkuši.

Tad, kad caurule plīst, sievietei pēkšņi ir stipras sāpes vēderā, tās izplatās taisnās zarnās un lāpstiņā. Viņus pavada iekšējas asiņošanas pazīmes - bālums, auksti sviedri, ātrs pulss, pazemināts asinsspiediens, reibonis, samaņas zudums. Kad dzemdes kakls tiek pārvietots pretējā virzienā no bojājuma, ir stipras sāpes. Pārbaudot, maksts aizmugurējā priekšējā daļa izliekas. Iedurot, iegūst tumšas asinsreces asinis. Parādās nelielas asiņainas izdalījumi no dzimumorgānu trakta.

Olvadu aborta veida pārtraukta olvadu grūtniecība bieži tiek papildināta ar viegliem simptomiem - sāpošām vēdera sāpēm, menstruāciju pārkāpumiem. Papildu pētījumu metodēm ir svarīga loma diagnostikā.

Diagnostika

Galvenā metode aizdomas par šo patoloģiju ir. Tas, pirmkārt, ir paredzēts dzemdes grūtniecības pazīmju identificēšanai, kas ļauj gandrīz pilnībā izslēgt olšūnas lokalizāciju mēģenē. Izmantojot īpašus maksts sensorus, olšūnu dzemdē var noteikt jau 1,5 nedēļas pēc apaugļošanas.

Lai apstiprinātu embriju olvadu lokalizāciju, uzmanība tiek pievērsta olvadu veidošanās reģionam, šķidruma klātbūtnei vēdera dobumā. Protams, visinformatīvākais ir attīstošās olšūnas noteikšana ārpus dzemdes. Tomēr progresējošas olvadu grūtniecības diagnožu procentuālais daudzums nepārsniedz 5-8 gadījumus no 100.

Papildu diagnostikas metode ir horiona gonadotropīna līmeņa noteikšana ar kvalitatīvām vai kvantitatīvām metodēm. Šim rādītājam nav absolūtu vērtību kā kritērija. Tomēr tā līmenis vairumā olvadu lokalizācijas gadījumu ir zemāks nekā parasti. Dinamiski pētījumi ir svarīgi. Ar dzemdes grūtniecību koriona gonadotropīna koncentrācija dubultojas ik pēc divām dienām, ar olvadu grūtniecību šāda dubultošanās nav.

Visinformatīvākā metode ir laparoskopija. Tas ļauj noteikt olvadu grūtniecības attīstību vai stāvokli pēc tās pārtraukšanas, lai novērtētu asins zuduma apjomu, dzemdes un piedēkļu stāvokli. Tomēr laparoskopija jāizmanto tikai pēc tam, kad neinvazīvām metodēm nav izdevies noteikt diagnozi.

Ārstēšana

Ar pārtrauktu olvadu grūtniecību tiek veikta operācija. Laparoskopijai ir priekšrocība. Laparotomiju veic ar hemorāģisko šoku vai smagu.

Operācijas laikā asiņošana tiek pārtraukta un caurule tiek noņemta. Tajā pašā laikā viņi atjauno asinsriti, cīnās ar asins zudumu. Dažos gadījumos orgāna saglabāšanai ir iespējama rekonstruktīva plastiskā ķirurģija. Pēc orgānu saglabāšanas operācijas ir nepieciešams novērojums, lai izslēgtu koriona nenoņemto daļu transplantāciju.

Atveseļošanās periodā tiek noteikti vitamīni, dzelzs preparāti, fizioterapija, lai novērstu saķeri. Lai novērstu grūtniecību, vismaz sešus mēnešus jālieto perorālie kontracepcijas līdzekļi.

Divus mēnešus pēc laparoskopijas ieteicams veikt otro iejaukšanos, noņemt izveidojušās saķeres, novērtēt olvadu caurlaidību un precizēt indikācijas apaugļošanai in vitro.

Agrīnā stadijā grūtniecības olvadu lokalizācija neatšķiras no parastās dzemdes grūtniecības, tikai pēc noteikta laika, kad olšūna kļūst pārāk liela un pārspīlē olvadu, parādās satraucoši simptomi. Tajā pašā laikā simptomu izpausmes ātrums un to raksturs lielā mērā ir atkarīgs no olšūnas piestiprināšanas vietas pašā olvadā: olvadu sākotnējā daļā, vidū, pārejas vietā. olvads dzemdē. Arī olvadu grūtniecības lokalizācija ir atkarīga no grūtniecības ilguma. Vismazāk izpausmes tiek novērotas grūtniecības sākumā. Palielinoties grūtniecības ilgumam, simptomi pakāpeniski palielinās.
Pārtrauktas un pārtrauktas grūtniecības izpausmes ir arī atšķirīgas, kas ir saistīts ar iespējamiem patoloģiskas grūtniecības rezultātiem. Tātad olvadu grūtniecība var beigties:

1. olvadu aborts, kad olšūna tiek izspiesta no caurules dobuma dzemdē, pēc tam maksts un ārā;
2. olšūnas noņemšana vēdera dobumā;
3. olvadu pārrāvums.

Tūlīt pēc olšūnas implantēšanas vienā vai otrā olvadu daļā jaunattīstības olvadu grūtniecību raksturo nelielas vilkšanas sāpes vēdera lejasdaļā, dažos gadījumos sāpes tiek lokalizētas vairāk pa labi vai pa kreisi, atkarībā no tā, kura caurule ir olšūna. olšūna atrodas. Notiek arī visas raksturīgās agrīnās grūtniecības pazīmes: menstruāciju trūkums, slikta dūša, vemšana, bieža urinēšana, īpaša jutība pret smakām utt. Jāatzīmē, ka papildus nelielām sāpju sajūtām vēdera lejasdaļā var būt arī olvadu grūtniecība. ko raksturo asiņainu (sarkanu, tumši brūnu izdalījumu) izplūdes parādīšanās, taču šis simptoms var nebūt. Laika gaitā dzemdes labajā vai kreisajā pusē var atzīmēt ievērojamu audzējam līdzīgu veidošanos atkarībā no olšūnas lokalizācijas.
Dzemdes caurules plīsums ir diezgan nopietns un bīstams stāvoklis. To raksturo dzīvībai bīstamas iekšējas asiņošanas attīstība. Šajā sakarā ir asas sāpīgums (ko var pavadīt pat apziņas mākoņi vai ģībonis), reibonis, vājums. Dzemdes caurules plīsums var būt spontāns vai būt fiziskas slodzes rezultāts (svara celšanas, sporta spēles, dzimumakta utt. Rezultātā).
Viena no pirmajām olvadu plīsuma pazīmēm ir pieaugošas iekšējās asiņošanas simptomi: parādās vēdera uzpūšanās, akūtas sāpes ir pietiekami garas un var atzīmēt vēdera priekšējās sienas spriedzi. Iznākušās sāpes izraisa ne tikai olvadu plīsums (mehāniska trauma), bet arī vēderplēves jutīgo sāpju receptoru kairinājums, izlejot asinis. Ļoti bieži, pirms notiek plīsums, sieviete var sajust spēcīgu krampjveida sāpju uzbrukumu, kas saistīts ar olvadu augšanas dēļ pārmērīgi izstiepto olvadu sienas kustībām. Smags vājums un ģībonis ir raksturīgi notiekošai asiņošanai, to var pavadīt arī ar vēlāku samaņas zudumu. Parasti, attīstoties šādiem simptomiem, sieviete tiek ievietota slimnīcā, kur:

1. klīniskā pārbaude;
2. asins laboratoriskā diagnostika, kas nosaka vispārēju eritrocītu un hemoglobīna skaita samazināšanos, ESR palielināšanos (eritrocītu sedimentācijas ātrums), kas ir galvenais ķermeņa iekaisuma procesa rādītājs, neizteikta leikocitoze;
3. maksts aizmugurējā priekšgala punkcija (asiņu noteikšanai).

Nekavējoties tiek veikta atbilstoša ārkārtas infūzijas (intravenozas) terapija un sagatavošanās operācijai. Jums arī jāzina par olšūnas iespējamo nāvi tieši olvadu dobumā. Pēc simptomiem un pazīmēm tas var būt līdzīgs olvadu un olnīcu iekaisuma procesam.
Šādas nāves rezultātā olšūna var atstāt olvadu dobumu vai nu dzemdes dobumā, un pēc tam maksts, vai vēdera dobumā, ko sauc par olvadu abortu. Tomēr olvadu spontāno abortu gadījumā dzīvotspējas gadījumā tika novērotas olšūnas sekundāras piestiprināšanas pie vēderplēves situācijas.
Citā gadījumā olšūna var atrasties tieši uz olnīcas virsmas. Šai grūtniecībai ir raksturīga plānas, viegli traumētas augļa kapsulas klātbūtne. Dažos gadījumos olšūna olnīcu grūtniecības laikā atrodas folikulas dobumā, šajā sakarā šāda grūtniecība var attīstīties diezgan ilgu laiku. Raksturīgo grūtniecības simptomu izpausme šajā gadījumā ir atkarīga no olšūnas atrašanās vietas dziļuma folikula dobumā. Tādējādi dziļāka augļa atrašanās vieta nodrošina ārkārtīgi smagu asiņošanu spontāna aborta gadījumā.
Diezgan reta ārpusdzemdes grūtniecības forma ir savstarpēji saistīta grūtniecība. Šāda grūtniecības lokalizācija ir pelnījusi īpašu uzmanību, pateicoties iespējai sasniegt lielus izmērus un noteikumus. Tas ir saistīts ar olšūnas piestiprināšanu tieši caurulē un tās turpmāko attīstību virzienā uz plašo saiti. Šādu grūtniecību ļoti ilgu laiku (līdz 24. grūtniecības nedēļai) pēc visām pazīmēm ir grūti atšķirt no grūtniecības dzemdes formas. Periodiska smērēšanās saišu saitē, kas izraisa asiņu uzkrāšanos, un daži dzemdes pārvietojumi uz sāniem, var liecināt par saišu grūtniecību. Šajā gadījumā ultraskaņas skenēšanas metodei ir liela nozīme diagnostikā.
Retākā ārpusdzemdes grūtniecības forma ir vēdera izeja. Šī olšūnas ārpusdzemdes atrašanās vieta var būt primāra (olšūnas implantācijas (ievadīšanas gadījumā) sākotnēji uz vēderplēves) un sekundāra (olšūna šajā gadījumā ir piestiprināta vēderplēvei pēc tās pārvietošanas no olvadu dobuma). caurule). Tiek atzīmēts, ka olšūnas implantācija grūtniecības vēdera lokalizācijas gadījumā parasti notiek vietās, kur nav zarnu kustības. Visbiežāk olšūna tiek nostiprināta aiz dzemdes vai aknu un liesas zonā. Šāda veida grūtniecības atrašanās vietas diagnostika bieži ir sarežģīta.
Šie grūtniecības patoloģiskie varianti ir grūtniecības patoloģiskās atrašanās vietas dzemdes varianti. Tātad, grūtniecība var atrasties elementārā (aksesuāra) dzemdes ragā ar sirpjveida formu. Šī olšūnas lokalizācija ir izskaidrojama ar dzemdes elementārā raga tiešo savienojumu ar cauruli. Tomēr no šī procesa nav izejas maksts. Šāda veida grūtniecības mazvērtība ir saistīta ne tikai ar saziņas trūkumu ar maksts, bet arī ar to, ka dzemdes rudimentārajā ragā ir muskuļu slānis un gļotāda. Grūtniecības pārtraukšana, kā likums, šajā gadījumā notiek no 8 līdz 16 nedēļām. Dzemdes elementārā raga sienas plīsuma gadījumā ar olšūnu attīstību notiek intensīva asiņošana, pilnībā atkārtojot olvadu grūtniecības laikā olvadu plīsuma attēla simptomatoloģiju.
Grūtniecība olvadu krustojumā dzemdes dobumā norit ar tādiem pašiem simptomiem kā rudimentārā dzemdes ragā. Šāda veida grūtniecība attīstās līdz vēlākiem datumiem (līdz 20 nedēļām) un beidzas ar sistemātisku augļa ārēju plīsumu. Šādas akūtas situācijas rezultātā galvenie simptomi būs masveida asins zuduma vai asins zuduma šoka simptomi.
Dzemdes kakla grūtniecība ir pelnījusi īpašu uzmanību. Sākotnēji dzemdes kakla grūtniecība agrīnā stadijā ir asimptomātiska, un tai ir pazīmes, kas raksturo jebkuru dzemdes grūtniecību. Nākotnē var parādīties asiņaini izdalījumi, bieži pēc dzimumakta vai ginekoloģiskas izmeklēšanas. Uz krēsla ginekologs var viegli noteikt pagarinātu (sīpolu) dzemdes kakla palielināšanos, savukārt ar nelielu dzemdes ķermeni, kas bieži izrādās vēl mazāks nekā it kā grūtniecei. Ar šo grūtniecības formu pastāv lielas bagātīgas asiņošanas draudi, kas apdraud sievietes dzīvi.
Progresējoša ārpusdzemdes grūtniecība jebkurā vietā īsā laikā turpinās ar līdzīgiem simptomiem kā normāla dzemdes grūtniecība, un tai nav pievienoti īpaši simptomi. Tātad, dzemdes kakla grūtniecības pazīmes ir menstruāciju kavēšanās un subjektīvas pazīmes (garšas izmaiņas, slikta dūša, vemšana utt.), Tikai ilgstošas \u200b\u200bsāpju vilkšana var būt pirmie netipiskās dzemdes kakla olšūnas simptomi. Dzemdes ķermenis šajā gadījumā ir nedaudz palielināts, bet mazāks nekā attiecīgajam dzemdes grūtniecības periodam. Ginekoloģiskā pārbaude uz krēsla palīdz diagnosticēt jebkuru netipisku olšūnas atrašanās vietu ārpusdzemdes grūtniecības laikā.
Kā netipisks simptoms normālai grūtniecībai var uzskatīt par periodiskas plankumainības parādīšanos bez ārstēšanas ietekmes kā parastu ārpusdzemdes grūtniecības simptomu. Tāda paša veida simptomus var attiecināt uz dažāda līmeņa sāpju intensitāti vēdera lejasdaļā. Ārpusdzemdes grūtniecību var diagnosticēt papildu pētījumu metodes, kas tiek veiktas medicīnas iestādē: bioloģiskie, seroloģiskie un imunoloģiskie testi, ultraskaņas un endoskopiskās izpētes metode, kolposkopija - dzemdes kakla izmeklēšana, laparoskopija - tieša vēdera dobuma pārbaude ar nelielām punkcijām vēdera siena, laparotomija - vēdera dobuma pārbaude tieši operācijas laikā.
Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana tiek veikta tikai ar olšūnas ķirurģisku noņemšanu, jo, pateicoties neiespējamībai pilnīgai olšūnas attīstībai ārpus dzemdes dobuma, pastāv liels drauds sievietes veselībai un dzīvībai. Ķirurģiskā iejaukšanās katrā gadījumā ir individuāla, ko nosaka ārpusdzemdes grūtniecības vieta, tās stāvoklis (progresējoša, pārtraukta vai pārtraukta), pašas sievietes stāvoklis. Masīvas asiņošanas gadījumos operācija tiek veikta ārkārtas gadījumos, šajā gadījumā asiņošana jāpārtrauc ar paralēliem pasākumiem asins zuduma papildināšanai (asiņu, eritrocītu masas, plazmas un asins aizstājēju pārliešana). Ja olšūna atrodas olvadā, tad operācijas laikā caurule tiek noņemta kopā ar olšūnu.
Ķirurģiskā ārstēšana grūtniecības lokalizācijai olvadu pārejas vietā dzemdes dobumā sastāv no nelielas blakus esošās dzemdes zonas izgriešanas.
Ar olnīcu grūtniecību operācija sastāv no olnīcas daļas noņemšanas, un, ja šādas iespējas nav, olnīca tiek noņemta kopā ar olnīcu.
Dzemdes elementārā raga grūtniecība prasa rudimentārā raga noņemšanu kopā ar mēģeni.
Visgrūtākais ir vēdera un dzemdes kakla grūtniecības ķirurģiska ārstēšana, kā rezultātā dzemde tiek noņemta bez piedēkļiem.

Ārpusdzemdes grūtniecības profilakse

Ir jāzina un jāatceras, ka bērna ieņemšanas un nēsāšanas process ir ārkārtīgi grūts mehānisms, tāpēc tam nepieciešama apzināta pieeja un diezgan nopietna attieksme. Ārpusdzemdes grūtniecības risks absolūti veselai sievietei ar nekomplicētu iedzimtību ārpusdzemdes grūtniecības iestāšanās dēļ, bez sliktiem ieradumiem un normāla darba režīma ir minimāls. Mūsdienu medicīnas un diagnostikas aprīkojuma attīstības līmenis ļauj savlaicīgi noteikt ārpusdzemdes grūtniecības klātbūtni, kas palīdz izvairīties no smagām šādas grūtniecības attīstības sekām un ļauj lielākajai daļai sieviešu nākotnē radīt bērnus. Profilaktiskie pasākumi ietver diagnostikas pārbaudi sievietes visa ķermeņa pareizajā apjomā gadu pirms plānotās grūtniecības un, ja nepieciešams, terapijas kursa veikšanu. Tādēļ savlaicīga infekcijas slimību, tostarp dzimumceļu transmisīvo slimību, diagnosticēšana un ārstēšana ir galvenais uzdevums iespējamās ārpusdzemdes grūtniecības novēršanā. Jāatzīmē, ka netipiskas grūtniecības lokalizācijas risks sievietēm ar hormonālā līmeņa traucējumiem organismā un līdz ar to menstruāciju cikliskuma pārkāpumi ir diezgan augsts. Šajā sakarā endokrīno dziedzeru (vairogdziedzera, hipofīzes, virsnieru dziedzeru, olnīcu uc) aktivitātes regulēšana un menstruālā cikla regulēšana ir viena no metodēm, lai novērstu ārpusdzemdes olšūnas parādīšanos grūtniecības laikā . Komplekss un kontrolēts regulējums, normāls hormonu saturs asinīs pirms bērna ieņemšanas ievērojami samazinās ārpusdzemdes grūtniecības risku. Gatavojoties grūtniecībai, jāietver arī dzimumorgānu ultraskaņas izmeklēšana, lai noteiktu to attīstības iedzimtu anomāliju neesamību vai klātbūtni, un no šīs pārbaudes var sākt sagatavošanās posmu.
Tajā pašā laikā 6-12 mēnešus pirms paredzamās grūtniecības ir ļoti svarīgi nelietot intrauterīnos kontracepcijas līdzekļus (intrauterīno ierīci), lai ierobežotu perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu. Labākais variants būtu izmantot barjeras kontracepcijas metodi kombinācijā ar spermicīdiem (prezervatīvi, vāciņi - sieviešu prezervatīvi, maksts tabletes, svecītes vai krēmi).
Veicot visaptverošu pārbaudi, sievietei ir svarīgi konsultēties ar kardiologu, endokrinologu, gastroenterologu, urologu un citiem speciālistiem. Tas jo īpaši attiecas uz sievietēm ar hroniskām sirds, nieru, aknu uc orgānu un sistēmu slimībām. Gadījumā, ja sievietei jau ir bijusi slikta pieredze ārpusdzemdes grūtniecības laikā, grūtniecība nav jāplāno 1 gadu laikā. -2 gadi, lai dotu ķermenim laiku reproduktīvās sistēmas atjaunošanai. Liela nozīme ir tam, ka ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobuma orgānos var būt arī viens no ārpusdzemdes grūtniecības iestāšanās faktoriem (visbiežāk saaugumu dēļ), tādēļ šādām sievietēm nepieciešama ginekologa konsultācija par ultraskaņas vēlamību. vai rentgena izmeklēšanas metode.
Daudzas sievietes zina, ka olšūnas ieņemšanas, nostiprināšanas un ieviešanas process ir ārkārtīgi jutīgs pret kaitīgo ķīmisko vielu, spēcīgo ārstniecisko vielu, barības vielu trūkuma, izteikta fiziskā un psihoemocionālā stresa sekām. Visi šie kaitīgie faktori var palielināt ārpusdzemdes grūtniecības risku.

Ārpusdzemdes grūtniecība sievietes ķermenī izraisa tādas pašas izmaiņas kā dzemdes grūtniecība: menstruāciju kavēšanās, piena dziedzeru iestrēgšana, jaunpiena parādīšanās, slikta dūša, garšas sagrozīšana.

Progresējoša olvadu grūtniecība

Pārbaudot, tiek atzīmēta vestibila, maksts gļotādas un dzemdes kakla cianoze. Dzemde palielinās, mīkstina, dzemdes gļotāda tiek pārveidota par decidual membrānu. Grūtniecības dzeltenais ķermenis veidojas olnīcā, imunoloģiskā reakcija uz grūtniecību ir pozitīva.

Intersticiāla olvadu grūtniecība

Intersticiāla olvadu grūtniecība pirms tās pārtraukšanas, kas bieži notiek 3-4 mēnešus, neatšķiras no parastās dzemdes grūtniecības, un tāpēc tā netiek diagnosticēta. Tās pārtraukums notiek kā augļa ārējs plīsums, ko papildina bagātīga asiņošana, un tam ir izteikta klīniskā aina. Precīza diagnoze parasti tiek noteikta operācijas laikā, kad tiek konstatēta dzemdes deformācija viena no tās stūriem izvirzīšanās dēļ, augsta saišu aparāta izdalīšanās no bojājuma puses ar slīpi novietotu dzemdes dibenu. Perforācija var būt dažāda izmēra, bet tai nav sakaru ar dzemdes dobumu; koriona audi bieži izceļas no brūces. Masveida asins zudums prasa ātru ginekologa un anesteziologa rīcību.

Dzemdes caurules plīsums

Dzemdes caurules plīsumam ir raksturīga akūta slimības klīniskā aina. Pēkšņi pacientam ir akūta sāpju lēkme vēdera lejasdaļā ar apstarošanu taisnās zarnās, parādās auksti sviedri, parādās bālums, iespējams pat īslaicīgs samaņas zudums, asinsspiediena pazemināšanās (BP). Pulss kļūst vājš un ātrs. BP var pazemināt. Ķermeņa temperatūra ir normāla vai augsta. Frenicus simptoms ir pozitīvs, ja vēdera dobumā ir vismaz 500 ml asiņu, parādās peritoneālā kairinājuma simptomi. Ar traucētu olvadu grūtniecību pacienta stāvoklis ir atkarīgs no asins zuduma apjoma: tas var būt apmierinošs, mērens un smags.

Vēders ir mēreni izstiepts, vēdera priekšējās sienas muskuļos ir viegla spriedze un vēdera lejasdaļas sāpīgums, biežāk caurules plīsuma pusē. Vēdera sānu daļās tiek noteikts perkusijas skaņas blāvums (brīvas asinis vēdera dobumā). Simptoms Ščetkins-Blumbergs ir viegls. Ginekoloģiskajā izmeklēšanā (tas jāveic īpaši piesardzīgi, lai izvairītos no atkārtota sāpju šoka, pastiprinātas asiņošanas un sabrukšanas) parasti nosaka nelielu dzemdes palielināšanos, tās palpācija un dzemdes kakla kustības ir asi sāpīgas. Caur maksts sānu priekšgalu piedēkļu reģionā nosaka pastveida un audzēja veida pastveida konsistences veidošanos bez skaidrām kontūrām. Aizmugurējā priekšējā daļa ir saplacināta vai pat izvirzīta maksts. Aizmugurējās priekšējās daļas palpācija ir asi sāpīga. No dzemdes kakla kanāla drīz pēc uzbrukuma parādās nedaudz tumši asiņaini izdalījumi (pirmajās stundās tie var nebūt). Dažas stundas pēc sāpju parādīšanās no dzemdes tiek noraidīti decidual audi, kas ir gandrīz pilnīgs dzemdes dobuma sastāvs. Pacienta stāvoklis kādu laiku var stabilizēties vai pat uzlaboties, bet, palielinoties iekšējai asiņošanai, rodas priekšstats par smagu sabrukumu un šoku. Pacienta stāvokļa smagums ir saistīts ar asins zuduma apjomu, tomēr liela nozīme ir pacienta spējai pielāgoties asins zudumam.

Informatīvs diagnostikas tests ir kuldocentēze, kas apstiprina brīvo asiņu klātbūtni vēdera dobumā. Punkcijas laikā iegūtās asinis ir tumšā krāsā, satur mīkstus recekļus un nesarec, kas tos atšķir no asinīm, kas iegūtas no asinsvadiem (sarkanās asinis ar ātru sarecēšanu). Ja punkcijas rezultātā caur aizmugurējo priekšgalu asinis netiek iegūtas, tas tomēr nenoraida ārpusdzemdes grūtniecības diagnozi, jo ir iespējams, ka punkcija tiek veikta nepareizi vai aizmugurējā dobumā nav asiņu saķeres un saķeres dēļ iegurņa rajonā. Hemoperitoneum tiek uzskatīts par indikāciju ārkārtas operācijām. Olvadu plīsums ir relatīva kontrindikācija orgānu saglabāšanas operācijām. II - III pakāpes hemorāģiskais šoks ir norāde uz laparotomiju. Šajā sakarā piekļuves izvēle ķirurģiskai iejaukšanai olvadu plīsuma gadījumā ir atkarīga no pacienta stāvokļa.

Olvadu aborts

Olvadu aborta simptomi sastāv no objektīvu un subjektīvu grūtniecības pazīmju un pārtraukta grūtniecības simptomu kombinācijas. Parasti pēc nelielas menstruāciju kavēšanās parādās krampji, atkārtoti sāpju uzbrukumi vēdera lejasdaļā, bieži vien vienpusīgi. No dzimumorgānu trakta parādās niecīga tumši asiņaina izdalīšanās, pateicoties dzemdes decidual membrānas noraidīšanai. Olvadu aborts, kā likums, ilgst ilgu laiku, bieži vien bez akūtām klīniskām izpausmēm. Slimības sākumā asinis olšūnas atdalīšanās laikā no olvadām nelielās porcijās nonāk vēdera dobumā, neradot smagus peritoneālos simptomus un pacienta anemizāciju. Tomēr pulsa un asinsspiediena labilitāte, īpaši mainoties ķermeņa stāvoklim, tiek uzskatīta par diezgan raksturīgu pazīmi. Turpmāku olvadu abortu klīniku nosaka atkārtota asiņošana vēdera dobumā, ārpusdzemdes hematomas veidošanās un anēmija. Parādās peritoneālā kairinājuma simptomi. Veicot maksts pārbaudi, bieži tiek palielināts dzemdes lielums. Dzemdes nobīdē, dzemdes kaklā un aizmugurējās priekšējās daļas palpācijā ir asas sāpes. Bieži tiek palpēta asi sāpoša, apaļa masa pa kreisi vai pa labi no dzemdes