Priekšlaicīgi dzimis bērns ir mazulis, kurš piedzimis mazāk nekā 37 pilnas nedēļas, tas ir, pirms 260 grūtniecības dienām.

Priekšlaicīguma definīciju tikai pēc svara un auguma nevar uzskatīt par absolūti pareizu, it īpaši, ja grūtniecības ilgumu ir grūti noteikt. Šo klasifikācijas metodi izmanto, lai standartizētu ārstēšanu un novērošanu statistikas vajadzībām. Ir bērni, kas dzimuši ar lielu svaru un augumu, bet ar skaidrām nenobrieduma pazīmēm, kas raksturīgi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Praksē, lai novērtētu bērna faktisko vecumu, papildus jāņem vērā arī plašāks amatu klāsts.

Priekšlaicības pazīmes: vājš bērna kliedziens, sekla, novājināta neregulāra elpošana, nepietiekama zemādas tauku slāņa attīstība, un tāpēc āda ir sarkana, sausa, grumbaina, bagātīgi pārklāta ar pūkām; mazie un sānu fontanelli ir atvērti, ausu sīpoli ir mīksti un cieši pieguļ galvai,\u003e nagi nesasniedz pirkstu falangu malu, nabassaite atrodas zem ķermeņa garuma vidusdaļas, dzimumorgāni ir nepietiekami attīstīti - zēniem sēklinieki nav nolaidušies sēkliniekos, meitenēm mazās kaunuma lūpas nav pārklātas lielas; kustības ir mazas, muskuļu hipotensija (samazināts tonuss), fizioloģiskie refleksi ir samazināti, pat nepieredzējuši un norīšanas refleksi var nebūt.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu maņu nobriešana.

Taktilā sajūta: somatiskā maņu sistēma (pieskāriena, temperatūras un sāpju sajūtas) attīstās no 8 līdz 15 grūtniecības nedēļām. 32. grūtniecības nedēļā auglis vienmēr reaģē uz apkārtējās temperatūras izmaiņām, pieskārieniem un sāpēm.

Garša: garšas kārpiņas morfoloģiski nobriest līdz 13 grūtniecības nedēļām. 24. grūtniecības nedēļā auglis jau reaģē uz garšas stimuliem.

Augļa dzirde parādās 20 grūtniecības nedēļās. 25 grūtniecības nedēļās auglis reaģē uz intensīvu vibrāciju un skaņas stimuliem. Jutīgums un spēja atšķirt skaņas augstumā sasniedz pieaugušo līmeni līdz 30 grūtniecības nedēļām. Pilna laika jaundzimušajam viņi neatšķiras no pieaugušā.

Vīzija. Līdz 24. grūtniecības nedēļai visas redzes struktūras ir pilnīgas. Augļa skolēnu reakcija uz gaismu parādās 29 nedēļu gestācijas vecumā. Pēc 32 nedēļām tā kļūst stabila. Pēc 36 grūtniecības nedēļām augļa redze neatšķiras no pilna laika zīdaiņa redzes. Jāatceras, ka pat pilna laika mazuļu redze ir 20 reizes sliktāka nekā pieaugušajiem; tas joprojām ir neskaidrs, neskaidrs. Bērns redz tikai objektu (kustīgu un nekustīgu) kontūras, kas atrodas tikai 25-30 cm attālumā no viņa acīm. Pilna laika zīdainis var atšķirt spīdīgus un sarkanus priekšmetus.

Smarža: Līdz 28-32 grūtniecības nedēļām priekšlaicīgi dzimušie bērni sāk reaģēt uz spēcīgu smaku.

Priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu jaundzimušā perioda iezīmes.

Jaundzimušo perioda gaitai priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir dažas īpatnības un tas ir atkarīgs no fizioloģiskā brieduma pakāpes.

Priekšlaicīgi dzimušajiem ir letarģija, miegainība, vājš kliedziens, fizioloģiskā eritēma tiek izteikta asi.

Fizioloģiskā dzelte parasti tiek atklāta nedaudz vēlāk, pateicoties spilgtai ādas krāsai, un bieži tā ilgst līdz 3-4 dzīves nedēļām.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu nabassaite ir bieza, sulīga, izzūd vēlāk (līdz 8.-14. Dzīves dienai), nabas brūces sadzīšana ir lēna.

Daudziem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tūska tiek novērota 1-2 dzīves nedēļā, kas galvenokārt atrodas apakšējās ekstremitātēs un vēderā.

Termoregulācija nav pietiekami stabila, kails bērns ātri atdziest, ķermeņa temperatūra var noslīdēt zem 36 ° un pie paaugstinātas apkārtējās vides temperatūras ātri iestājas pārkaršana ("Kuvez drudzis").

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu elpošanas ātrums ir pretrunīgs, ar kustībām tas sasniedz 60-80 minūtē, miera un miega laikā tas ir ievērojami sacietējis, var novērot ilgstošu apnoja (elpošanas apstāšanās), īpaši barošanas laikā. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pirmajās dzīves dienās bieži tiek novērota plaušu atelektāze.

Sirds skaņas var apslāpēt, sirdsdarbības ātrums mainās atkarībā no bērna stāvokļa un stāvokļa (120-140). Ar trauksmi un apkārtējās vides temperatūras paaugstināšanos sirdsdarbības ātrums var sasniegt līdz 200 sitieniem minūtē.

Fizioloģisko svara zudumu atjauno 2-3 dzīves nedēļas. Svara pieaugums pirmajā mēnesī ir nenozīmīgs (100-300 g).

2.-3. Dzīves mēnesī, kad sākas intensīvs svara pieaugums, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bieži attīstās anēmija. Pareizi barojot ar pietiekamu daudzumu olbaltumvielu un vitamīnu, tas pamazām pazūd. Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās zem 50 vienībām. nepieciešama īpaša attieksme.

Priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir jāpievērš īpaša uzmanība, jo bērna kopšanas procesā bieži rodas vairākas problēmas. Pirmkārt, tas attiecas uz bērniem, kas dzimuši ar ķermeņa svaru 1500 g vai mazāku ("dziļi priekšlaicīgu") un, īpaši, mazāku par 1000 g ("ārkārtīgi priekšlaicīgu").

Attīstītajās valstīs priekšlaicīgi dzimušos bērnus parasti aprūpē intensīvās terapijas nodaļās. Tiek izsaukti pediatri, kuri specializējas bērnu līdz 28 dienu kopšanā neonatologi.

Īpaši tas jāsaka par priekšlaicīgi dzimušu bērnu barošanu. Bērni, kas dzimuši pirms 33-34 grūtniecības nedēļām, parasti tiek baroti caur cauruli, kas ievietota kuņģī, jo viņu sūkšanas un rīšanas refleksi ir vai nu samazināti, vai arī pilnīgi nav. Turklāt ir nepieciešama šo refleksu koordinācija, kas attīstās tikai līdz 33-34 grūtniecības nedēļām. Īpaši šiem zīdaiņiem pielāgots mātes piens un / vai piena maisījumi zīdaiņiem tiek izmantoti kā pārtika. To pārtikas daļu, kuru bērni nepieņem gremošanas traktā gremošanas enzīmu aktivitātes samazināšanās un citu priekšlaicīgi dzimušu bērnu funkcionālo un morfoloģisko īpašību dēļ, intravenozi ievada atsevišķu olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu šķīdumu veidā (parenterāla barošana ).

Mūsdienu jaundzimušo intensīvā terapija ietver sarežģītas temperatūras, elpošanas, sirds aktivitātes, asins skābekļa piesātinājuma un smadzeņu darbības kontrolēšanas metodes.

Nosacījumi priekšlaicīgi dzimušu bērnu barošanai.

Mazu bērnu grupa ir īpaši atkarīga no ārējo faktoru ietekmes. Viņiem ir vajadzīgi ideāli aprūpes apstākļi, lai sasniegtu ne tikai viņu izdzīvošanu, bet arī labvēlīgu turpmāko attīstību.

Viens no svarīgākajiem priekšlaicīgi dzimušu bērnu barošanas apstākļiem ir optimālais temperatūras režīms. Visbiežāk inkubatoros ievieto bērnus, kuru svars nepārsniedz 1500 g.Ja bērns labi nesaglabā pats savu siltumu, tad, pat ja tas pārsniedz 1500 gramus, viņu var ievietot inkubatorā.

Tūlīt pēc piedzimšanas bērns tiek ievietots inkubatorā ar gaisa temperatūru no 34 līdz 35,5 grādiem (jo mazāks ir bērna svars, jo augstāka temperatūra), līdz mēneša beigām temperatūra pakāpeniski tiek samazināta līdz 32 grādiem. Temperatūras režīms inkubatorā tiek izvēlēts individuāli. Lai kontrolētu bērna ķermeņa temperatūru, var izmantot īpašus temperatūras sensorus, kas, no vienas puses, ir savienoti ar monitoru un, no otras puses, piestiprināti pie bērna ķermeņa ar apmetumu.

Arī termisko režīmu var uzturēt, izmantojot īpašas pārtinamās galdiņas ar starojuma avotu.

Vēl viens svarīgs nosacījums kopšanai ir gaisa mitrums, un pirmajās dienās tam vajadzētu būt 70-80%. Šim nolūkam inkubatoros ir īpaši mitrinātāji.

Intensīvu terapiju saņemoša bērna attīstībai labvēlīgu apstākļu radīšanas mērķis ir saistīts ar nelabvēlīgu seku samazināšanu līdz minimumam, kā rezultātā uzlabojas psihomotorās attīstības prognoze.

Jaundzimušo attīstībai labvēlīgu apstākļu radīšana intensīvās terapijas nodaļās (optimāls gaismas režīms, trokšņa novēršana, sāpīgu manipulāciju samazināšana, taktilā stimulēšana) labvēlīgi ietekmē bērnu ar smagām slimībām turpmāko attīstību.

Jaundzimušie ir ļoti neaizsargāti. Viņiem ir kopīga reakcija uz kaitējošiem faktoriem, tas ir, tā ietver vairāku ķermeņa sistēmu reakciju vienlaikus. Sāpju un trauksmes novēršana samazina nepieciešamību pēc skābekļa asinīs (un līdz ar to plaušu mākslīgās ventilācijas režīma korekcijā), samazina tā enerģijas izmaksas, uzlabo pārtikas toleranci un saīsina hospitalizācijas ilgumu.

Vecāku iekļaušana ārstēšanas procesā mazina sāpīgas sajūtas un stresa reakcijas jaundzimušajiem un labvēlīgi ietekmē turpmāko attīstību.

Jaundzimušie intensīvās terapijas nodaļās turpina attīstīt jutekļus. Negatīvie un pozitīvie vides faktori ietekmē ierosmes vadīšanu gar nervu ceļiem.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna smadzenēs laikā, kad viņš atrodas intensīvās terapijas nodaļā (22-40 grūtniecības nedēļas), notiek kritiskas izmaiņas:

Vides ietekme ietekmē svarīgo iepriekšminēto procesu veidošanos šajā kritiskajā periodā. Ja šīs ietekmes nav pietiekamas, tad tās var neatgriezeniski izjaukt nervu sistēmas veidošanās procesu.

Jaundzimušais intensīvajā terapijā tiek pakļauts gaismai un skaņai. Pats medicīniskais process, kas nepieciešams viņa dzīvības glābšanai, ir liels slogs priekšlaicīgi dzimušam un smagi slimam bērnam. Šīs procedūras ietver elpceļu sanitāriju, vibrējošu krūšu masāžu, caurules ievietošanu un barošanu, vēnu katetrizāciju, krūšu kurvja rentgenogrāfiju, ultraskaņu, oftalmoskopiju, ikdienas fizisko pārbaudi, vitālās pazīmes, higiēnu un svēršanu.

Saskaņā ar aptuvenām aplēsēm smagi slimu jaundzimušo vairāk nekā 150 reizes dienā pārvieto un pakļauj dažādām manipulācijām stāvokļa kopšanai, ārstēšanai un kontrolei. Tādējādi nepārtrauktas atpūtas periodi nepārsniedz 10 minūtes.

Kas var mazināt šo stresu?

• Ērtu apstākļu radīšana, trokšņa un spilgtas gaismas novēršana, ērta ievietošana inkubatorā (inkubatorā) vai gultā.
• Sadarbība ar vecākiem, viņu pieķeršanās bērnam stiprināšana.
• Dabisko nomierinošo un pašregulējošo faktoru izmantošana: knupīši, ķenguru kopšana, dvīņi uzturas vienā gultā (inkubatorā).
• Viduslīnijas pozicionēšana saliektāja stāvoklī, kas ir atdarināta ierobežotā telpā dzemdē.
• Veicot vairākas kopšanas procedūras vienā un tajā pašā laikā, lai bērnam būtu ilgāks atpūtas laiks.

Novērst troksni un atspulgu... Priekšlaicība pati par sevi ir sensoro nervu dzirdes zuduma un kurluma riska faktors. Tas tiek atklāts 10% no priekšlaicīgi dzimušajiem un tikai 5% no tiem, kas dzimuši priekšlaicīgi. Troksnis izjauc dzirdes ceļu veidošanos centrālajā nervu sistēmā, kas nepieciešami runas attīstībai.

Ieteicamais apgaismojuma līmenis ICU, kas ir mazāks par 6 pēdu svecēm (60 luksi), un trokšņa līmenis, kas mazāks par 50 decibeliem (mierīga, klusa runa), samazina dzirdes zuduma risku un uzlabo turpmāku kritiski slimu bērnu attīstību. Tāpēc intensīvās terapijas nodaļā ir atļauta tikai mierīga runa, nepaaugstinot balsi. Jāatceras, ka inkubatora durvis ir jāaizver uzmanīgi un klusi, bez klauvēšanas pa inkubatoru un citām tuvumā esošajām virsmām.

Jaundzimušo plakstiņi nav aizsargājoši. Vismaz 38% baltās gaismas iet caur plakstiņiem un kairina bērnu.

Sāpju un pārslodzes novēršana:

Priekšlaicīgi dzimušie bērni ir ļoti jutīgi pret rupju pieskārienu. Uz šādiem pieskārieniem viņi reaģē ar tahikardiju, uzbudinājumu, paaugstinātu asinsspiedienu, apnoju un hemoglobīna piesātinājuma ar skābekli samazināšanos, fizioloģisko procesu regulēšanas traucējumiem un bezmiegu.

Tomēr priekšlaicīgi dzimušie bērni ilgstoši nespēj reaģēt uz sāpēm ar fizioloģisko parametru un uzvedības izmaiņām. Viņu reakcijas ātri izsīkst, tāpēc ir grūti viņus pamanīt. Termiņa zīdaiņiem izstrādātas sāpju intensitātes vērtēšanas skalas nav piemērojamas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Saskaņā ar vienu pētījumu trīs no četrām hipoksijas epizodēm un hemoglobīna piesātinājuma ar skābekli samazināšanās ir saistītas ar manipulācijām ar aprūpes un ārstēšanas procedūrām. Turklāt stresa hormoni tiek atbrīvoti, reaģējot uz tiem. Priekšlaicīgi dzimis zīdainis, kurš aizsedz seju ar rokām, dod mums signālu, ka viņš piedzīvo nepatīkamas sajūtas.

Ir ļoti svarīgi mēģināt mazināt stresu un sāpes.

Narkotiku metodes sāpju un pārslodzes mazināšanai jaundzimušajiem ietver knupīša un sprauslas lietošanu ar ūdens pudeli, uzklāšanu, lai simulētu slēgtu dzemdes telpu, samazinātu gaismas un trokšņa iedarbību, kā arī vairākas manipulācijas vienlaikus, lai palielinātu atstarpes starp tām un dod mazulim atpūtu.

Pareiza priekšlaicīgi dzimušu bērnu ievietošana:

Kad mazulis atrodas jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā, ir svarīgi radīt vidi, kas atdarina dzemdes slēgto telpu (mīksto materiālu “ligzdu”).

Neironu savienojumi tiek stiprināti ar atkārtotu stimulāciju un vājina, ja tā nav. Pēc piedzimšanas priekšlaicīgi dzimušais bērns, atstājot slēgto dzemdes telpu, pārstāj saņemt pastāvīgu taustes stimulāciju no tā sienām, kas atbalsta muskuļu attīstību. Priekšlaicīgi dzimuša bērna vājie muskuļi nespēj izturēt gravitācijas spēku. Viņš ieņem izkliedētu pozu ar izstieptām, nolaupītām un uz āru izvietotām ekstremitātēm. Pakāpeniski šī poza noved pie patoloģiska muskuļu tonusa un stājas (saistīts ar ķermeņa piespiedu stāvokli) deformācijas veidošanos.

Tātad, pieaugošais galvaskausa izlīdzinājums no sāniem noved pie galvas sašaurināšanās un pagarināšanās (tā sauktās scaphocephaly un dolichocephaly). Tas ir saistīts ar galvaskausa kaulu plānumu un maigumu, tāpēc tas ir viegli deformējams. Šķiet, ka šī galvas deformācija neietekmē smadzeņu attīstību, bet padara bērnu ārēji nepievilcīgu un traucē viņa socializāciju. Tomēr ar labu aprūpi deformāciju var ievērojami samazināt.

Ilgstoša uzturēšanās tajā pašā stāvoklī noved pie muskuļu un skeleta deformācijām, izjaucot turpmāko motora attīstību un spēju izzināt apkārtējo pasauli, spēlēt, apgūt sociālās un citas prasmes.

Pareiza stāja jaundzimušajam novērš galvaskausa, stumbra un iegurņa deformācijas, kas traucē un palēnina turpmāko attīstību. Paši jaundzimušie nevar pagriezties, tāpēc uzmanība jāpievērš pareizai stājai. Bērns jāieliek salocītā stāvoklī "ligzdā" un regulāri jāpagriež no vienas puses uz otru. Priekšlaicīgi dzimušus bērnus ir atļauts izlikt uz vēdera, bet tikai uzraudzības un personāla uzraudzībā.

Priekšlaicīgi dzimušie bērni tiek uzskatīti par bērniem, kas dzimuši laika posmā no 22. līdz 37. grūtniecības nedēļai un kuru ķermeņa masa ir mazāka par 2500-2700 g un ķermeņa garums ir mazāks par 45-47 cm .Stabilākais rādītājs ir gestācijas vecums.

Auglis ir dzīvotspējīgs (kā nosaka PVO) ar ķermeņa svaru 500 g vai vairāk, ķermeņa garumu 25 cm vai vairāk un gestācijas vecumu, kas pārsniedz 22 nedēļas. Krievijas nacionālā statistika par spontāno abortu (spontāns aborts grūtniecības laikā, kas mazāks par 37 pilnām nedēļām) pilnībā ņem vērā šos ieteikumus. Statistikā par priekšlaicību (spontāna vai izraisīta grūtniecības pārtraukšana no brīža, kad auglis tiek uzskatīts par dzīvotspējīgu) starp dzīviem dzimušajiem tiek ņemti vērā tikai bērni no 28. grūtniecības nedēļas, kuri sver 1000 g un vairāk un ķermeņa garums ir 35 cm vai vairāk . No tiem, kas dzimuši dzīvi ar ķermeņa svaru 500-999 g, jāreģistrējas jaundzimušajiem, kuri dzīvojuši 7 dienas pēc piedzimšanas.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu skaits dažādās valstīs svārstās no 3 līdz 17%, Krievijā - 3-7%. Starp priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir novērojama vislielākā saslimstība un mirstība. Viņi veido apmēram 75% zīdaiņu mirstības mūsu valstī; ekonomiski attīstītākajās valstīs - 100%.

BĒRNU priekšlaicīgas dzimšanas iemesliGalvenie priekšlaicīgu bērnu dzimšanas iemesli ir šādi.

Sociāli bioloģiskie faktori.

Vecāki ir pārāk mazi vai pārāk veci. Ja vecumam ir negatīva ietekme uz nēsāšanu novecojošā ķermeņa bioloģisko izmaiņu dēļ, tad priekšlaicīgi dzimušu bērnu piedzimšana jaunām mātēm notiek neplānotas grūtniecības dēļ.

Abortu ietekmē slikta vecāku izglītība un ar to saistītais neveselīgais dzīvesveids grūtniecības laikā un izpratnes trūkums par konsekventu nozīmi

medicīniskā uzraudzība. Starp bērniem, kas dzimuši sievietēm, kuras pirmsdzemdību klīnikās nav novērotas visas grūtniecības laikā, perinatālās mirstības līmenis ir 5 reizes lielāks.

Svarīgu lomu spontānā aborta laikā spēlē arodslimības, sliktie ieradumi un smags fiziskais darbs. Smēķēšana ne tikai mātei, bet arī tēvam negatīvi ietekmē bērna veselību. Smagas bērnu malformācijas vīriešiem, kuri smēķē daudzus gadus un / vai smēķē lielu skaitu cigarešu, rodas 2 reizes biežāk nekā bērni no tēviem, kas nesmēķē.

Pat ar vēlamo grūtniecību vientuļo sieviešu spontāno abortu risks ir lielāks nekā precētām sievietēm, kas ir saistīts ar sociālajiem, ikdienas un psihoemociālajiem faktoriem.

Iepriekšējie aborti. Pilnīga aborta novēršana ar efektīvu kontracepcijas metodi var samazināt priekšlaicīgu dzemdību biežumu par 1/3.

Nelieli intervāli starp dzemdībām (mazāk nekā 2 gadi) var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību.

Mātes slimības.

Grūtniecības patoloģiskā gaita.

Grūtniecības pakāpi

Ir četras priekšlaicīgas pakāpes (4-1. Tabula).

4-1. Tabula.Priekšlaicība

Pašlaik diagnoze parasti norāda nevis priekšlaicības pakāpi, bet grūtniecības vecumu nedēļās (precīzāks rādītājs).

PREMATŪRAS SIMPTOMI Klīniskās pazīmes

Priekšlaicīgi dzimuša bērna izskats ir atkarīgs no priekšlaicības pakāpes.

Dziļi priekšlaicīgi dzimušam bērnam (ķermeņa svars ir mazāks par 1500 g) ir plāna, krunkaina āda tumši sarkanā krāsā, bagātīgi pārklāta ar sieram līdzīgu lubrikantu un pūkām (lanugo).Vienkārša eritēma

ilgst līdz 2-3 nedēļām. Zemādas tauku slānis nav izteikts, piena dziedzeru sprauslas un areola ir tikko pamanāmi; ausis ir plakanas, bez formas, mīkstas, piespiestas galvai; nagi ir plāni un ne vienmēr sasniedz nagu gultas malu; naba atrodas vēdera apakšējā trešdaļā. Galva ir salīdzinoši liela un ir 1/3 no ķermeņa garuma; ekstremitātes ir īsas. Galvaskausa un fontanelu (lielas un mazas) šuves ir atvērtas. Galvaskausa kauli ir plāni. Meitenēm dzimumorgānu spraugas izplūst labia majora nepietiekamas attīstības rezultātā, klitoris izvirzās uz priekšu; zēniem sēklinieki nav nolaidušies sēkliniekos.

Nobriedušākiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir atšķirīgs izskats. Āda ir sārta, uz sejas nav lielgabala (piedzimstot 33. grūtniecības nedēļā), vēlāk - arī uz stumbra. Naba atrodas nedaudz augstāk virs krūtis, galva ir aptuveni 1/4 no ķermeņa garuma. Bērniem, kas dzimuši ilgāk par 34 grūtniecības nedēļām, pirmie līkumi parādās uz ausīm, sprauslas un areola ir vairāk pamanāmi, zēniem sēklinieki atrodas pie ieejas sēkliniekos, meitenēm dzimumorgānu sprauga ir gandrīz aizvērta.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem raksturīga muskuļu hipotonija, fizioloģisko refleksu samazināšanās, kustību aktivitāte, traucēta termoregulācija un vājš kliedziens. Dziļi priekšlaicīgi dzimis bērns (grūtniecība nepārsniedz 30 nedēļas) atrodas ar izstieptām rokām un kājām; nepieredzējuši, norījuši un citi refleksi nav vai ir slikti izteikti. Ķermeņa temperatūra ir nestabila (tā var pazemināties līdz 32-34? C un viegli paaugstināties). Dzimstot pēc 30. grūtniecības nedēļas priekšlaicīgi dzimušam bērnam, tiek atklāta daļēja kāju locīšana ceļa un gūžas locītavās; nepieredzējis reflekss ir labs. Bērnam, kurš dzimis 36-37 grūtniecības nedēļās, ekstremitāšu locīšana ir pilnīga, bet nestabila; tiek saukts izteikts satveršanas reflekss. Priekšlaicīgi dzimušam bērnam pirmajās 2-3 dzīves nedēļās var būt nestabils trīce, viegls un nestabils šķībs, horizontāls nistagms ar ķermeņa stāvokļa maiņu.

Priekšlaicīgi dzimuši zēni un meitenes pēc antropometriskajiem rādītājiem neatšķiras, jo šīs atšķirības veidojas pēdējā grūtniecības mēnesī (pilna laika zēni ir lielāki nekā meitenes).

Iekšējo orgānu iezīmes

Arī iekšējo orgānu morfoloģiskais un funkcionālais briedums atbilst priekšlaicības pakāpei un ir īpaši izteikts priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu elpošana ir sekla, ar ievērojamām NPV svārstībām (no 36 līdz 76 minūtē), ar tendenci uz tahipniju un apnoju, kas ilgst 5-10 sekundes. Bērniem, kas dzimuši mazāk nekā 35 grūtniecības nedēļas, tiek traucēta virsmaktīvās vielas veidošanās, kas

ry novērš alveolu sabrukšanu izelpojot. Viņi vieglāk izstrādā SDD.

Priekšlaicīgu zīdaiņu sirdsdarbības ātrumu raksturo augsta labilitāte (no 100 līdz 180 minūtē), asinsvadu tonuss ir samazināts, sistoliskais asinsspiediens nepārsniedz 60-70 mm Hg. Palielināta asinsvadu sienu caurlaidība var izraisīt smadzeņu cirkulācijas traucējumus un smadzeņu asiņošanu.

Nepietiekama nieru audu brieduma dēļ tā funkcija skābes bāzes līdzsvara uzturēšanai ir samazināta.

Tiek sintezēti visi kuņģa-zarnu trakta fermenti, kas nepieciešami mātes piena sagremošanai, taču tiem raksturīga zema aktivitāte.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem nav saistības starp dzelti intensitāti un pārejošas hiperbilirubinēmijas pakāpi, kas bieži noved pie tā, ka tā tiek novērtēta par zemu. Aknu nenobriedums un ar to saistīta nepietiekama glikuroniltransferāzes enzīma aktivitāte, paaugstināta asins-smadzeņu barjeras (BBB) \u200b\u200bcaurlaidība, kā arī ātra eritrocītu sadalīšanās var izraisīt netiešā bilirubīna uzkrāšanos asinīs pirmajās dzīves dienās. un bilirubīna encefalopātijas attīstība pat pie relatīvi zemas bilirubīna koncentrācijas (170–220 μmol / L).

Laboratorijas pētījumi

Pirmajās dzīves dienās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, vairāk nekā pilna laika zīdaiņiem, ir raksturīga hipoglikēmija, hipoproteinēmija, hipokalciēmija, hipomagnezēmija, hiperkaliēmija un dekompensēta metaboliskā acidoze. Eritrocītu un Hb saturs piedzimstot ir praktiski tāds pats kā pilna laika, bet HbF saturs ir lielāks (līdz 97,5%), kas saistīts ar intensīvu hemolīzi. Kopš otrās dzīves dienas sarkano asins šūnu skaits mainās straujāk nekā pilna laika, un 6-8 nedēļu vecumā parādās priekšlaicīgi dzimušiem bērniem raksturīga novirze hemogrammā - priekšlaicīgi dzimušu bērnu agrīna anēmija. Tiek uzskatīts, ka zems eritropoetīna daudzums ir galvenais anēmijas cēlonis. Leikocītu saturs ir tāds pats kā pilnlaiku zīdaiņiem, tomēr raksturīga ir mazuļu klātbūtne līdz promielocītiem. Pirmais granulocītu un limfocītu krustojums notiek vēlāk, jo lielāka ir priekšlaicības pakāpe (III pakāpē - līdz pirmā dzīves mēneša beigām).

IEPRIEKŠĒJO BĒRNU ATTĪSTĪBAS FUNKCIJAS Fiziskā attīstība

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu fizisko attīstību raksturo lielāks ķermeņa svara un garuma pieauguma temps pirmajā gadā

dzīve. Jo mazāks priekšlaicīgi dzimuša bērna svars un ķermeņa garums piedzimstot, jo intensīvāk šie rādītāji gada laikā pieaug.

Līdz pirmā dzīves gada beigām ķermeņa masa palielinās šādi: ar priekšlaicīgu IV pakāpi, 8-10 reizes, III pakāpi - 6-7 reizes, II pakāpi - 5-7 reizes, I pakāpi - 4-5 reizes. Ķermeņa svars palielinās nevienmērīgi. Pirmais dzīves mēnesis ir visgrūtākais adaptācijas periods, īpaši dziļi priekšlaicīgi dzimušam bērnam. Sākotnējais ķermeņa svars tiek samazināts par 8-12% (dzimušiem bērniem par 3-6%); atveseļošanās notiek lēni. Ar grūtniecības periodu, kas ir mazāks par 32 nedēļām, ķermeņa svars sākotnējās vērtības bieži sasniedz tikai līdz pirmā dzīves mēneša beigām un sāk intensīvāk pieaugt no 2. mēneša.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermeņa garums līdz pirmā dzīves gada beigām ir 65-75 cm, t.i. palielinās par 30-35 cm, bet pilna laika ķermeņa garums palielinās par 25 cm.

Neskatoties uz augsto attīstības pakāpi, pirmajos 2-3 dzīves gados priekšlaicīgi dzimušie bērni atpaliek no vienaudžiem, kuri dzimuši uz pilnu laiku. Izlīdzināšana notiek pēc trešā dzīves gada, bieži vien 5-6 gadu vecumā. Turklāt priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bieži tiek novērota astēnija un infantilisms, taču ir iespējami arī fiziskas attīstības rādītāji, kas raksturīgi pilna laika vienaudžiem.

Psihomotorā attīstība

Psihomotorās attīstības laikā veselus priekšlaicīgi dzimušus bērnus salīdzina ar vienaudžiem, kas ir pilngadīgi, daudz agrāk nekā fiziskajā attīstībā. Bērni ar priekšlaicīgu II-III pakāpes līmeni sāk pievērst skatienu, turēt galvu, apgāzties, piecelties un staigāt paši, pirmos vārdus izrunāt 1-3 mēnešus vēlāk nekā pilna laika mazuļi. Priekšlaicīgi dzimušie bērni otrajā dzīves gadā "panāk" pilna laika vienaudžus psihomotorās attīstības jomā; ar I pakāpes priekšlaicību - līdz pirmā gada beigām.

IEPRIEKŠĒJĀS HATĒŠANAS ĪPAŠĪBASPriekšlaicīgi dzimušo bērnu kopšana tiek veikta divos posmos: dzemdību namā un specializētā nodaļā. Tad bērns tiek nogādāts poliklīnikas uzraudzībā.

Visā pasaulē liela nozīme tiek piešķirta "priekšlaicīgi dzimušu bērnu maigai barošanai", ierobežojot intensīvu terapiju, stresa situācijas un sāpes. Pēc priekšlaicīgi dzimuša bērna piedzimšanas tas jāievieto sterilā, siltā autiņā (“optimāls komforts”). Atdzesēšana tūlīt pēc piedzimšanas, atrodoties dzemdību zālē, bieži vien lemj visas turpmākās rūpes par neveiksmi. Tātad, ja priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermeņa temperatūra tikai vienu reizi pazeminājās līdz 32 ° C

un zemāk, mirstības līmenis sasniedz gandrīz 100%, pat pareizi lietojot visas mūsdienu aprūpes un ārstēšanas metodes. Pirmajās dzīves dienās dziļi priekšlaicīgi dzimuši bērni vai priekšlaicīgi dzimuši bērni smagā stāvoklī tiek turēti inkubatoros. Viņi uztur nemainīgu temperatūru (no 30 līdz 35 ° C, ņemot vērā bērna individuālās īpašības), mitrumu (līdz 90% pirmajā dienā un pēc tam līdz 60-55%), skābekļa koncentrāciju (apmēram 30 %). Bērna ķermeņa temperatūru var uzturēt arī apsildāmā gultiņā vai parastajā gultiņā ar apsildes paliktņiem, jo, jo ilgāk jūs uzturaties inkubatorā, jo lielāka ir bērna inficēšanās iespēja. Optimālā istabas temperatūra ir 25 ° C. Ir nepieciešams atbalstīt bērna adaptīvās reakcijas, izmantojot pipetes, apsildāmu autiņu, ilgstošas \u200b\u200buzturēšanās mātes krūtīs (piemēram, "ķengurs"), māsas mierīgās balss, mātes piena iepilināšanas mutē. glāstīja viņas roku kustības.

No dzemdību nama tiek izrakstīti tikai 8–10% no veseliem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kuru dzimšanas svars pārsniedz 2000. Pārējie tiek nodoti specializētām iestādēm otrajai kopšanas pakāpei.

PABAROŠANAS IEPRIEKŠĒJĀS ĪPAŠĪBAS

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu barošanas īpatnības ir saistītas ar to, ka intensīvas fiziskās attīstības dēļ palielinās vajadzība pēc barības vielām, kā arī kuņģa-zarnu trakta funkcionālā un morfoloģiskā nenobrieduma dēļ, tāpēc ēdiens jāievada uzmanīgi. Pat dziļi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem barošana jāveic jau pirmajās dzīves stundās metabolisma kataboliskās orientācijas, hipoproteinēmijas un hipoglikēmijas dēļ.

Ar parenterālu uzturu bērna zarnas ātri kolonizē ar nosacīti patogēnu mikrofloru. Tajā pašā laikā palielinās kuņģa-zarnu trakta gļotādu caurlaidība, kas veicina infekcijas procesa vispārināšanu. Parenterālu uzturu lieto tikai ārkārtīgi nopietnos apstākļos priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un ierobežotu laika periodu. Šādiem bērniem ir ieteicams visu diennakti izrakstīt vietējās mātes piena pilienu.

Bērniem, kuru gestācijas vecums pārsniedz 28 nedēļas, kā arī visiem priekšlaicīgi dzimušajiem bērniem ar SDR, vāju sūkšanas refleksu, caur kuņģa cauruli injicē mātes pienu. Ar apmierinošu vispārējo stāvokli, pietiekami izteiktu nepieredzējušu refleksu un dzimšanas svaru, kas pārsniedz 1800 g, uz krūts ir iespējams uzklāt pēc 3-4 dienām. Priekšlaicīgi dzimušie bērni, kuru dzimšanas brīdī svars ir mazāks par 1500 g, uz krūts tiek uzklāti no trešās dzīves nedēļas. Ja mātei nav piena, tiek noteikti specializēti maisījumi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

(piemēram, "Nenatal", "preNAN" utt.) Kad ķermeņa masa sasniedz 2500-3000 g, bērns pakāpeniski tiek pārvietots uz parastajiem mātes piena aizstājējiem.

Uztura aprēķini tiek veikti atbilstoši bērna ķermeņa vajadzībām uz 1 kg ķermeņa svara dienā: 1-2 dzīves dienas - 30 kcal, 3. dienā - 35 kcal, 4. dienā - 40 kcal, pēc tam katru dienu par 10 kcal vairāk pirms 10. dzīves dienas; 14. dienā - 120 kcal, no 21. dzīves dienas - 140 kcal.

Nosakot barības daudzumu, jāņem vērā bērna individuālās īpašības: dziļi priekšlaicīgi dzimušie bērni no 2. mēneša dažreiz asimilē mātes piena daudzumu, kas atbilst 150-180 kcal / kg.

GRŪTĪBAS GARĀKĀS SEKASPriekšlaicīgi dzimušu bērnu garīgās un fiziskās invaliditātes risks ir lielāks nekā pilna laika zīdaiņiem.

Rupji neiropsihiski traucējumi infantila cerebrālās triekas, intelekta pasliktināšanās, dzirdes un redzes traucējumu, epilepsijas lēkmju veidā rodas 13-27% priekšlaicīgi dzimušu bērnu.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem malformācijas tiek atklātas 10-12 reizes biežāk. Viņiem raksturīga nesamērīga skeleta attīstība, galvenokārt ar novirzēm uz astenizāciju. Daudziem no viņiem ir vēl lielāks “nepareizas pielāgošanas skolā” risks. Starp priekšlaicīgi dzimušajiem uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi tiek novēroti biežāk.

Sievietēm, kuras dzimušas dziļi priekšlaicīgi, nākotnē bieži tiek novēroti menstruāciju traucējumi, dzimuminfantilisma pazīmes, grūtniecības pārtraukšanas draudi un priekšlaicīgas dzemdības.

Neskatoties uz iepriekš minēto, ar pienācīgu aprūpi un sabalansētu uzturu priekšlaicīgi dzimušie bērni parasti aug veseli un kļūst par pilntiesīgiem sabiedrības locekļiem.

Bērnu priekšlaicīgas dzimšanas novēršanaBērnu priekšlaicīgas dzimšanas novēršana paredz topošās mātes veselības aizsardzību; medicīniskā aborta novēršana, īpaši sievietēm ar menstruāciju traucējumiem un neiroendokrīnām slimībām; labvēlīgu apstākļu radīšana grūtniecēm ģimenē un darbā; savlaicīgi noteikt riska grupas un aktīvi kontrolēt šo sieviešu grūtniecības gaitu.

Priekšlaicīgi dzimis bērns ir jaundzimušais, kas dzimis pirms 37 nedēļu vecuma un sver mazāk par 2,5 kg.

8 mēneši. Viņš pats mēģina apsēsties, pieceļas četrrāpus, mēģina šūpoties. Viņš saprot, kad viņam tiek lūgts kaut ko parādīt, viņu interesē dzirdama runa, tās tonis un temps.

9 mēnesis. Šajā vecumā mazulis drošāk sēž, mēģina rāpot, runā pirmās zilbes, palielinās vajadzība pēc komunikācijas. Pirmie zobi parādās, ja bērns piedzima 32. – 34. Nedēļā.

10 mēneši. Desmit mēnešus vecs zīdainis pagaidām dod priekšroku rāpošanai, bet jau labi stāv, staigā, turēdamies pie atbalsta. Viņam patīk skatīties kustīgus objektus. Viņš jau zina savu vārdu. Zīdaiņiem, kuri dzimuši pirms 31 nedēļas vecuma, ir pirmie zobi.

11 mēnesis. Bērns aktīvi rāpo. Viņš jau ilgu laiku stāv bez atbalsta, sper pirmos soļus bez atbalsta un labi sazinās ar pazīstamiem cilvēkiem. Viņu interesē klucīši, piramīdas, jebkuras kustīgas rotaļlietas.

12 mēneši. Mazulis var sākt staigāt, dažreiz tas notiek nedaudz vēlāk - 18 mēnešu laikā.
Šādi bērni neiropsihisko briedumu sasniedz 2-3 gadus. Tas viss ir normas variants.

Aprūpes funkcijas

Rūpes par priekšlaicīgi dzimušu bērnu ir vairākas funkcijas:

1. apģērbs... Jābūt izgatavotam no dabīgiem materiāliem, ar stiprinājumiem, lai viegli nostiprinātu medicīniskās ierīces.
2. Kopšanas līdzekļi. Jābūt hipoalerģiskam un jāizvēlas atkarībā no bērna priekšlaicības pakāpes. Priekšlaicīgi dzimuša bērna āda ir ļoti maiga un jutīga. Slimnīcas palātā un vēlāk mājās būs nepieciešami autiņi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Viņiem ir "nulle" izmēri līdz 1 kg, kā arī no 1 līdz 3 kg.
3. Temperatūras apstākļi. Gaisa temperatūrai telpā jābūt 23–24 grādiem, ap bērna ķermeni - aptuveni 28 grādiem. Vajadzības gadījumā var izmantot sildīšanas spilventiņus. Optimālais gaisa mitrums ir 70%. Šis temperatūras režīms jāuztur visu pirmo mēnesi.
4. Peldēšanās. Nedrīkst būt pēkšņas temperatūras izmaiņas. Lai no tā izvairītos, bērns jāiesaiņo plānā autiņā, jāievieto vannā, jāizritina un jāmazgā. Temperatūrai telpā jābūt vismaz 25 grādiem, ūdenim - vismaz 36 grādiem. Jums jāiesaiņo mazulis siltā dvielī. Labāk, ja abi vecāki mazgā bērnu.
5. Pastaigas. Bērns ir jāaizsargā no hipotermijas un pēkšņām temperatūras svārstībām. Ja mazulis ir dzimis vasarā un viņa ķermeņa masa ir lielāka par 2 kg, tad jūs varat staigāt uzreiz. Pastaigas ilgst ne vairāk kā ceturtdaļu stundas; ārējai temperatūrai jābūt 25 grādiem. Ja mazulis ir dzimis pavasarī vai rudenī, tad ir atļauts staigāt 1,5 mēnešus, kad viņš sver 2,5 kg. Kad bērns parādās ziemā, iet ārā ir atļauts ar ķermeņa svaru 3 kg un maksimālo gaisa temperatūru -10 grādiem.
6. Masāža un vingrošana. Tie ir vajadzīgi visiem priekšlaicīgi dzimušajiem bērniem. Ieteicams, ja tos veic speciālists. Fiziskā izglītība un masāža normalizē muskuļu un skeleta sistēmu, uzlabo vielmaiņu un gremošanu. Ar viņu palīdzību bērns savlaicīgi apsēdīsies, celsies, rāpos un staigās.

Barošanas funkcijas

Zīdīšana ir vislabākā lieta šiem zīdaiņiem. Mammai vajag zīdīt bērnu pēc iespējas ilgāk. Priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir grūti sūkāt krūtis, tāpēc tas jāpapildina ar izspiestu pienu.

Pārdošanā ir īpaši maisījumi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ja dažādu apstākļu dēļ dabiska barošana nav iespējama, tad jums būs jābaro mazulis ar tiem, bet maisījums jums jāpērk pēc konsultēšanās ar speciālistu.

Pirmajā mēnesī jums jābaro mazulis no 10 līdz 20 reizēm dienā, mazās porcijās. Kad bērns no 2. mēneša pieņemas svarā, būs pietiekami barot 8 reizes dienā.

Sākot ar 7. mēnesi, priekšlaicīgi dzimušo bērnu uzturs ir jāmaina, jāievieš papildpārtika. Iepriekš to nevajadzēja darīt, jo gremošanas orgāni vēl nav gatavi sagremot nevienu citu pārtiku, izņemot mātes pienu vai piena maisījumus.

Bet arī ar papildu pārtiku nav iespējams aizkavēties: bērnam ir nepieciešami vitamīni un minerālvielas. Jums jāsāk ar graudaugiem, pēc tam jāievada dārzeņi un gaļa, svaigas sulas un beigās - fermentēti piena produkti. Saldos augļus un cukuru nevajadzētu dot.

Priekšlaicīga bērna piedzimšana vecākiem rada stresu. Bet jāatceras, ka šodien medicīna ir gājusi tālu uz priekšu, un šodien ir iespējams kopt priekšlaicīgi dzimušus bērnus, kas dzimuši pat pirms 28 nedēļām.

Noderīgs video par priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

Atbildes

Galvenās riska grupas patoloģisko stāvokļu attīstībā dzimšanas brīdī. Viņu novērošanas organizēšana dzemdību namā

Galvenās riska grupas jaundzimušo patoloģisko stāvokļu attīstībā, to cēloņi un ārstēšanas plāns

Jaundzimušā primārā un sekundārā tualete. Ādas kopšana, nabassaites atlikums un nabas brūce bērnu palātā un mājās

Pilna laika un priekšlaicīgi dzimušu jaundzimušo barošanas organizēšana. Pārtikas aprēķins. Zīdīšanas priekšrocības

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu kopšanas, barošanas un rehabilitācijas organizēšana dzemdību namā un 2. posma specializētajās nodaļās

Mazs un mazs jaundzimušais ar dzimšanas svaru: vadošie klīniskie sindromi agrīnā jaundzimušā periodā, māsu un ārstēšanas principi

Veselības grupas jaundzimušajiem. Jaundzimušo ambulatorās novērošanas iezīmes ambulatoros apstākļos atkarībā no veselības grupām

Jaundzimušā perioda patoloģija Jaundzimušā perioda robežas apstākļi

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte: biežums, cēloņi. Fizioloģiskās un patoloģiskās dzelti diferenciāldiagnoze

Jaundzimušo dzelte

Jaundzimušo dzelte klasifikācija. Klīniskie un laboratoriskie kritēriji dzelti diagnosticēšanai

Jaundzimušo dzelti ārstēšana un profilakse, ko izraisa nekonjugēta bilirubīna uzkrāšanās

Augļa un jaundzimušā hemolītiskā slimība (GBI)

Augļa un jaundzimušā hemolītiskā slimība: definīcija, etioloģija, patoģenēze. Klīniskā kursa iespējas

Augļa un jaundzimušā hemolītiskā slimība: galvenās saites slimības edematozo un ikterisko formu patoģenēzē. Klīniskās izpausmes

Augļa un jaundzimušā hemolītiskā slimība: klīniskie un laboratorijas diagnostikas kritēriji

Jaundzimušo hemolītiskās slimības patoģenēzes pazīmes un klīniskās izpausmes ar grupu nesaderību. Diferenciāldiagnoze ar Rh konfliktu

Jaundzimušā hemolītiskās slimības ārstēšanas principi. Profilakse

Kernicterus: definīcija, attīstības cēloņi, klīniskie posmi un izpausmes, ārstēšana, iznākums, profilakse

Dispensera novērošana poliklīnikā jaundzimušajam, kurš ir pārcietis hemolītisko slimību Jaundzimušo elpošanas traucējumu sindroms (SDR)

Jaundzimušo elpošanas traucējumu cēloņi. SDR īpatsvars jaundzimušo mirstības struktūrā. Profilakses un ārstēšanas pamatprincipi

Elpošanas distresa sindroms (hialīna membrānas slimība). Cēloņu predisponēšana, etioloģija, patoģenēzes saites, diagnostikas kritēriji

Hialīna membrānas slimība jaundzimušajiem: klīniskās izpausmes, ārstēšana. Profilakse

Jaundzimušo sepse

Jaundzimušo sepse: definīcija, biežums, mirstība, cēloņi un riska faktori. Klasifikācija

III. Medicīniskās un diagnostiskās manipulācijas:

IV. Dažādu infekcijas perēkļu klātbūtne jaundzimušajiem

Jaundzimušo sepse: galvenās patoģenēzes saites, klīniskā kursa varianti. Diagnostikas kritēriji

Jaundzimušo sepse: ārstēšana akūtā periodā, rehabilitācija ambulatoros apstākļos

Agrīna vecuma patoloģija Konstitūcijas un diatēzes anomālijas

Eksudatīvā-katarālā diatēze. Riska faktori. Patoģenēze. Klīnika. Diagnostika. Plūsma. Rezultāti

Eksudatīvā-katarālā diatēze. Ārstēšana. Profilakse. Rehabilitācija

Limfātiskā-hipoplastiskā diatēze. Definīcija. Klīnika. Plūsmas iespējas. Ārstēšana

Neiroartrīta diatēze. Definīcija. Etioloģija. Patoģenēze. Klīniskās izpausmes

Neiro-artrīta diatēze. Diagnostikas kritēriji. Ārstēšana. Profilakse

Hroniski ēšanas traucējumi (distrofijas)

Hroniski ēšanas traucējumi (distrofijas). Normotrofijas, nepietiekama uztura, aptaukošanās, kvašiorkora, marasma jēdziens. Klasiskas distrofijas izpausmes

Hipotrofija. Definīcija. Etioloģija. Patoģenēze. Klasifikācija. Klīniskās izpausmes

Hipotrofija. Ārstēšanas principi. Uztura terapijas organizēšana. Medikamenti. Ārstēšanas efektivitātes kritēriji. Profilakse. Rehabilitācija

Aptaukošanās. Etioloģija. Patoģenēze. Klīniskās izpausmes, smaguma pakāpe. Ārstēšanas principi

Rahīts un rahīts

Rahīts. Predisponējoši faktori. Patoģenēze. Klasifikācija. Klīnika. Kursa un smaguma varianti. Ārstēšana. Rehabilitācija

Rahīts. Diagnostikas kritēriji. Diferenciāldiagnoze. Ārstēšana. Rehabilitācija. Pirmsdzemdību un pēcdzemdību profilakse

Spazmofīlija. Predisponējoši faktori. Cēloņi. Patoģenēze. Klīnika. Plūsmas iespējas

Spazmofīlija. Diagnostikas kritēriji. Steidzama aprūpe. Ārstēšana. Profilakse. Rezultāti

Hipervitaminoze e. Etioloģija. Patoģenēze. Klasifikācija. Klīniskās izpausmes. Plūsmas iespējas

Hipervitaminoze e. Diagnostikas kritēriji. Diferenciāldiagnoze. Komplikācijas. Ārstēšana. Profilakse

Bronhiālā astma. Klīnika. Diagnostika. Diferenciāldiagnoze. Ārstēšana. Profilakse. Prognoze. Komplikācijas

Astmatiskais statuss. Klīnika. Ārkārtas terapija. Bronhiālās astmas slimnieku rehabilitācija poliklīnikā

Bronhīts bērniem. Definīcija. Etioloģija. Patoģenēze. Klasifikācija. Diagnostikas kritēriji

Akūts bronhīts maziem bērniem. Klīniskās un radioloģiskās izpausmes. Diferenciāldiagnoze. Plūsma. Rezultāti. Ārstēšana

Akūts obstruktīvs bronhīts. Predisponējoši faktori. Patoģenēze. Klīnisko un radioloģisko izpausmju iezīmes. Ārkārtas terapija. Ārstēšana. Profilakse

Akūts bronhiolīts. Etioloģija. Patoģenēze. Klīnika. Plūsma. Diferenciāldiagnoze. Ārkārtas elpošanas distresa sindroma ārstēšana. Ārstēšana

Sarežģīta akūta pneimonija maziem bērniem. Komplikāciju veidi un ārstu taktika tiem

Akūta pneimonija vecākiem bērniem. Etioloģija. Patoģenēze. Klasifikācija. Klīnika. Ārstēšana. Profilakse

Hroniska pneimonija. Definīcija. Etioloģija. Patoģenēze. Klasifikācija. Klīnika. Klīniskā kursa iespējas

Hroniska pneimonija. Diagnostikas kritēriji. Diferenciāldiagnoze. Ārstēšana paasinājuma gadījumā. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Hroniska pneimonija. Posma apstrāde. Klīniskā pārbaude klīnikā. Rehabilitācija. Profilakse

Bērnu endokrīnās sistēmas slimības

Nereimatisks kardīts. Etioloģija. Patoģenēze. Klasifikācija. Klīnika un tās iespējas atkarībā no vecuma. Komplikācijas. Prognoze

Hronisks gastrīts. Bērnu kursa iezīmes. Ārstēšana. Profilakse. Rehabilitācija. Prognoze

Peptiska čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Ārstēšana. Rehabilitācija klīnikā. Profilakse

Žultsceļu diskinēzija. Etioloģija. Patoģenēze. Klasifikācija. Klīnika un tās kursa iespējas

Žultsceļu diskinēzija. Diagnostikas kritēriji. Diferenciāldiagnoze. Komplikācijas. Prognoze. Ārstēšana. Rehabilitācija klīnikā. Profilakse

Hronisks holecistīts. Etioloģija. Patoģenēze. Klīnika. Diagnostika un diferenciāldiagnoze. Ārstēšana

Holelitiāze. Riska faktori. Klīnika. Diagnostika. Diferenciāldiagnoze. Komplikācijas. Ārstēšana. Prognoze. Asins slimību profilakse bērniem

Trūkuma anēmija. Etioloģija. Patoģenēze. Klīnika. Ārstēšana. Profilakse

Akūta leikēmija. Etioloģija. Klasifikācija. Klīniskā aina. Diagnostika. Ārstēšana

Hemofilija. Etioloģija. Patoģenēze. Klasifikācija. Klīniskā aina. Komplikācijas. Laboratorijas diagnostika. Ārstēšana

Akūts glomerulonefrīts. Diagnostikas kritēriji Laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Diferenciāldiagnoze

Hronisks glomerulonefrīts. Definīcija. Etioloģija. Patoģenēze. Klīniskās formas un to raksturojums. Komplikācijas. Prognoze

Hronisks glomerulonefrīts. Ārstēšana (režīms, diēta, zāļu ārstēšana atkarībā no klīniskajām iespējām). Rehabilitācija. Profilakse

Akūta nieru mazspēja. Definīcija. Ar vecumu saistīti iemesli. Klasifikācija. Klīnika un tās iespējas, atkarībā no OPN stadijas

Akūta nieru mazspēja. Ārstēšana atkarībā no cēloņa un stadijas. Hemodialīzes indikācijas

1. Priekšlaicīgi dzimuši bērni: priekšlaicīgu dzemdību biežums un cēloņi. Priekšlaicīgi dzimušu bērnu anatomiskās, fizioloģiskās un neiropsihiskās īpašības

Priekšlaicīgi dzimuši bērni- bērni, kas dzimuši attiecībā uz grūtniecības beigu termiņu priekšlaicīgi.

Priekšlaicīgas dzemdības- Šī ir bērna piedzimšana pirms pilnas 37 grūtniecības nedēļas beigām vai agrāk nekā 259 dienas, skaitot no pēdējās menstruālā cikla pirmās dienas (PVO, 1977). Priekšlaicīgi dzimis bērns ir priekšlaicīgi.

Priekšlaicīgu dzemdību statistika .

Priekšlaicīga dzimstība \u003d 3-15% (vidēji - 5-10%). Priekšlaicīgas dzemdības 2002. gadā - 4,5%. Šajā rādītājā nav vērojama lejupejoša tendence.

Vislielākā saslimstība un mirstība novērojama priekšlaicīgi dzimušo bērnu vidū. Viņi veido 50 līdz 75% zīdaiņu mirstības, un dažās jaunattīstības valstīs - gandrīz 100%.

Priekšlaicīgas dzemdības cēloņi

sociāli ekonomiskā (alga, dzīves apstākļi, grūtnieces uzturs);

sociāli bioloģiskais (slikti ieradumi, vecāku vecums, arodbīstamība);

klīniskā (ekstragenitālā patoloģija, endokrīnās slimības, draudi, preeklampsija, iedzimtas slimības).

Faktori, kas veicina augļa augšanas aizturi un priekšlaicīgas dzemdības (priekšlaicīgi) var iedalīt 3 grupas :

sociāli ekonomiskā:

1. medicīniskās aprūpes trūkums vai nepietiekamība pirms grūtniecības un grūtniecības laikā;

   izglītības līmenis (mazāk par 9 klasēm) - ietekmē dzīves līmeni, personības iezīmes, materiālo labklājību;

   zems dzīves līmenis un attiecīgi materiālā drošība, kā rezultātā neapmierinoši dzīves apstākļi, topošās mātes nepietiekams uzturs;

   arodslimības (grūtnieces fiziski smags, ilgstošs, vienmuļš, stāvošs darbs);

   ārlaulības dzemdības (īpaši ar nevēlamu grūtniecību);

   nelabvēlīga ekoloģiskā situācija;

sociāli bioloģisks:

1. jaunas vai vecas grūtnieces (jaunākas par 18 gadiem) un pirmās dzimšanas, kas vecākas par 30 gadiem);

   tēva vecums ir jaunāks par 18 gadiem un vecāks par 50 gadiem (Eiropā);

   gan topošās mātes, gan tēva sliktie ieradumi (smēķēšana, alkoholisms, narkomānija);

   maza auguma, grūtnieces zīdaiņa ķermeņa uzbūve;

klīniskā:

1. dzimumorgānu infantilisms, īpaši kombinācijā ar hormonāliem traucējumiem (dzeltenā ķermeņa nepietiekamība, olnīcu hipofunkcija, istmiskā-dzemdes kakla nepietiekamība) - līdz 17% no visām priekšlaicīgām dzemdībām;

   iepriekšējie aborti un spontānie aborti - noved pie defektīvas endometrija sekrēcijas, stromas kolagenizācijas, istmiskās-dzemdes kakla nepietiekamības, paaugstinātas dzemdes kontraktilitātes, iekaisuma procesu attīstības tajā (endometrīts, sinehija);

   grūtnieces garīgie un fiziskie ievainojumi (bailes, šoks, kritieni un zilumi, svaru celšana, ķirurģiskas iejaukšanās grūtniecības laikā - īpaši laparotomija);

   akūtas un hroniskas dabas mātes iekaisuma slimības, akūtas infekcijas slimības (dzemdības drudža augstumā, kā arī nākamajās 1-2 nedēļās pēc atveseļošanās);

   ekstragenitālā patoloģija, īpaši ar dekompensācijas vai saasināšanās pazīmēm grūtniecības laikā: reimatiska sirds slimība, arteriāla hipertensija, pielonefrīts, anēmija, endokrīnās slimības (hipotireoze, tirotoksikoze, cukura diabēts, virsnieru garozas hiperfunkcija utt.) utt. uteroplacentārā asins plūsma, deģeneratīvas izmaiņas placentā;

   dzimumorgānu patoloģija;

   grūtniecības patoloģija: novēlota gestoze, nefropātija, imunoloģisks konflikts mātes-placentas-augļa sistēmā;

   anomālijas placentas, nabassaites attīstībā;

   apaugļošana in vitro;

   daudzaugļu grūtniecība (apmēram 20% no visiem priekšlaicīgi dzimušajiem bērniem);

   augļa slimības: IUI, iedzimtas slimības, augļa malformācijas, izoimmunoloģiska nesaderība;

   intervāls starp dzemdībām ir mazāks par 2 gadiem.

Priekšlaicības cēloņi var iedalīt pēc cita principa:

ārējs,

nāk no mātes;

saistīts ar grūtniecības kursa īpašībām;

no augļa puses.

Priekšlaicīguma klasifikācija

ICD X pārskatīšanas sadaļā R 07 " Traucējumi, kas saistīti ar saīsinātu grūtniecības periodu, kā arī mazu dzimšanas svaru "priekšlaicīgi dzimušo jaundzimušo sadalījums tiek pieņemts gan pēc svara, gan pēc gestācijas vecuma. Piezīme saka: Kad ir noteikts gan dzimšanas svars, gan gestācijas vecums, priekšroka jādod dzimšanas svaram.

Atkarībā no priekšlaicīga bērna gestācijas vecuma un ķermeņa svara rādītājiem 4 priekšlaicības pakāpes (3 nedēļas katram pirmajam trīs grādam):

Priekšlaicība		ar grūtniecību	pēc ķermeņa svara dzimšanas brīdī
Es grādu		35 nedēļas - nepilnīgas 37 nedēļas (līdz 259 dienām)	2500-2000 grami	zems
II pakāpe		32-34 nedēļas	1999-1500 grami
III pakāpe	dziļi priekšlaicīga	29-31 nedēļas	1499-1000 grami ļoti mazs ķermeņa svars
IV grāds		22-28 nedēļas	999-500 grami ārkārtīgi mazs svars (ārkārtīgi mazs svars)

Ļoti priekšlaicīga- gestācijas vecums ir mazāks par 22 pilnām nedēļām (154 pilnas dienas).

Robeža starp abortu un priekšlaicīgu 22 pilnās grūtniecības nedēļās (154 pilnas dienas) pēc svara nosaka: 499 g - spontāns aborts, 500 g - priekšlaicīgs jaundzimušais.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu anatomiskās, fizioloģiskās un neiropsihiskās īpašības

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu anatomiskās pazīmes (nenobrieduma ārējās pazīmes):

āda ir plāna un spīdīga, tumši sarkana, it kā caurspīdīga;

uz ekstremitāšu sejas, muguras, ekstensora virsmām ir daudz pirmatnējo pūka - lanugo;

zemādas tauku slānis ir atšķaidīts, kā rezultātā āda ir grumbaina, ir tendence uz zemādas tauku pietūkumu;

ķermeņa garums no 25 cm līdz 46 cm;

nesamērīgs ķermeņa uzbūve (galva ir salīdzinoši liela: galvas lielais vertikālais izmērs svārstās no ¼ līdz ⅓ ķermeņa garumam, smadzeņu galvaskauss dominē pār seju; kakls un apakšējās ekstremitātes ir īsas);

zems matu augšana uz pieres,

galvaskauss ir apaļāks, tā kauli ir kaļami - galvaskausa šuves nav aizvērtas, mazie un sānu fontaneli parasti ir atvērti;

aurikulāri ir mīksti, tuvu galvaskausam;

nagi bieži nesasniedz pirkstu galus, nagu plāksnes ir mīkstas;

nabassaites izlādes zemā vieta zem ķermeņa viduspunkta;

dzimumorgānu nepietiekama attīstība: meitenēm dzimumorgānu sprauga sprauga, tas ir, mazās kaunuma lūpas neaizsedz lielās lūpu lūpas (mazo kaunuma lūpu mazattīstības un klitora relatīvās hipertrofijas dēļ), zēniem sēklinieki nav nolaidušies sēklinieku maisiņš (ārkārtīgi nenobriedušiem bērniem maisiņš parasti ir nepietiekami attīstīts) ...

Priekšlaicīga ķermeņa fizioloģiskās īpašības (nenobrieduma funkcionālās pazīmes):

no sāniemnervu un muskuļu sistēmas - depresijas sindroms:

muskuļu hipotensija, letarģija, miegainība, novēlota reakcija uz stimuliem, vājš kluss kliedziens vai čīkstēšana,

subkortikālās aktivitātes pārsvars (smadzeņu garozas nenobrieduma dēļ): kustības ir haotiskas, var atzīmēt trīci, roku trīci, pēdu klonus,

termoregulācijas nepilnība (samazināta siltuma ražošana un palielināta siltuma pārnešana: bērni ir viegli atdzesēti un pārkarsēti, viņiem nav pietiekami paaugstināta temperatūra infekcijas procesam)

vāja izpausme, ātra izzušana vai fizioloģisko refleksu trūkums jaundzimušā periodā,

vāja zīšanas intensitāte;

no sāniemelpošanas sistēmas :

lieliska elpošanas biežuma un dziļuma labilitāte ar tendenci uz tahipniju (vidēji 36 - 72 minūtē, vidēji 48 - 52), tās virspusējais raksturs,

biežas dažāda ilguma elpošanas pauzes (apnoja) (5 - 12 sekundes);

gāzieni (konvulsīvas elpošanas kustības ar elpas trūkumu);

miega vai atpūtas laikā var novērot: elpošana biotas tips(pareiza apnojas periodu maiņa ar tāda paša dziļuma elpošanas kustību periodiem), elpošana cheyne-Stokes tips(periodiska elpošana ar pauzēm un pakāpenisku elpošanas kustību amplitūdas palielināšanos un pēc tam samazināšanos);

primārā atelektāze;

cianotiskums;

no sāniemsirds un asinsvadu sistēmas :

zemāks asinsspiediens pirmajās dzīves dienās (75/20 mm Hg ar turpmāko dienu pieaugumu līdz 85/40 mm Hg;

sirdsdarbības labilitāte ar tendenci uz tahikardiju (vidēji līdz 200 minūtē, vidēji - 140 - 160 sitieni / min);

embriokardijas parādība (sirds ritms, kam raksturīgas vienāda ilguma pauzes starp I un II toni un starp II un I toni);

apslāpētas sirds skaņas, pirmajās dzīves dienās ir iespējami trokšņi, jo bieži darbojas embrija šunti (botala kanāls, ovāls logs);

asinsvadu distonija - autonomās nervu sistēmas simpātiskās daļas aktivitātes pārsvars - jebkurš kairinājums izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, asinsspiediena paaugstināšanos;

harlequin simptoms (vai Finkelšteina simptoms): bērna stāvoklī sānos tiek novērota nevienmērīga ādas krāsa: apakšējā puse ir sārta, augšējā puse ir balta, jo hipotalāms nav nobriedis, kas kontrolē ādas kapilārā tonusa stāvoklis;

no sāniemgremošanas sistēma :

samazināta pārtikas tolerance: zema kuņģa skābes enzīmu proteolītiskā aktivitāte, nepietiekama aizkuņģa dziedzera un zarnu enzīmu, žultsskābju,

palielināta zarnu sienas caurlaidība;

nosliece uz meteorismu un disbiozi;

kuņģa sirds daļas nepietiekama attīstība (kardijas spraugas - tendence regurgitēt);

no sāniemurīnceļu sistēma :

zema nieru filtrācija un osmotiskā funkcija;

no sāniemendokrīnā sistēma :

samazināta vairogdziedzera rezerves spēja - tendence uz pārejošu hipotireozi;

no sāniemvielmaiņa un homeostāze - tieksme:

hipoproteinēmija,

hipoglikēmija,

hipokalciēmija,

hiperbilirubinēmija,

vielmaiņas acidoze;

no sāniemimūnsistēma :

zems humorālās imunitātes līmenis un nespecifiski aizsargfaktori.

Priekšlaicības morfoloģiskās pazīmes:

liels vertikāls galvas izmērs (⅓ no ķermeņa garuma, pilnā termiņā -,),

smadzeņu galvaskausa lieluma pārsvars virs sejas,

atvērtas mazas un sānu fontaneles un galvaskausa šuves,

zems matu augšana uz pieres,

mīkstas ausis,

bagātīgs lanugo,

zemādas tauku retināšana,

nabas gredzena atrašanās vieta zem ķermeņa viduspunkta,

naglu nepietiekama attīstība

Priekšlaicīguma funkcionālās pazīmes:

zems muskuļu tonuss (vardes poza);

vāji refleksi, vāji raudāt;

tieksme uz hipotermiju;

maksimālais ķermeņa svara zudums 4-8 dzīves dienās un ir 5-12%, tiek atjaunots pēc 2-3 nedēļām;

ilgstoša fizioloģiska (vienkārša) eritēma;

fizioloģiskā dzelte - līdz 3 nedēļām. - 4 nedēļas;

agrīna adaptācijas periods \u003d 8 dienas. -14dienas,

vēlīnā adaptācijas periods \u003d 1,5 mēneši. - 3 mēneši;

attīstības temps ir ļoti augsts: masu pieauguma temps tiek salīdzināts par 1 gadu (salīdzinot ar pilnu termiņu) dziļi priekšlaicīgi (<1500 г) - к 2-3 годам;

neiropsihiskā attīstībā līdz 1,5 gadiem viņi panāk visu laiku, ja vien viņi ir veseli. 20% gadījumu ar svaru 1500 g un< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu jaundzimušā perioda iezīmes

Priekšlaicīgas zīdaiņu agrīnas adaptācijas periods ir 8-14 dienas, jaundzimušo periods ilgst vairāk nekā 28 dienas (līdz 1,5-3 mēnešiem). Piemēram, ja bērns piedzima 32 grūtniecības nedēļās, tad 1 mēnesī viņa gestācijas vecums būs 32 + 4 \u003d 36 nedēļas.

Ķermeņa svara fizioloģiskais zaudējums ilgst ilgāk - 4 - 7 dienas un ir līdz 10 - 14%, tā atveseļošanās notiek līdz 2 - 3 dzīves nedēļām.

90 - 95% no priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir jaundzimušo priekšlaicīgas dzelte, izteiktāka un ilgāka nekā pilna laika (var saglabāt līdz 3-4 nedēļām).

Hormonālā krīze un toksiskā eritēma ir retāk sastopama nekā pilna laika pacientiem.

Muskuļu tonusa palielināšanās locītājos parasti parādās 1 - 2 mēnešu vecumā.

Veseliem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru ķermeņa masa ir līdz 1500 g, spēja zīst parādās 1 - 2 dzīves nedēļu laikā, ar svaru 1500 līdz 1000 g - 2 - 3 dzīves nedēļās, mazāk nekā 1000 g - līdz dzīves mēnesim .

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu attīstības ātrums ir ļoti augsts. Lielākā daļa priekšlaicīgi dzimušo bērnu vienaudžus panāk līdz 1–1,5 gadu vecumam. Bērni ar ļoti mazu dzimšanas svaru (mazāk par 1500 gramiem - dziļi priekšlaicīgi) parasti atpaliek fiziskajā un neiropsihiskajā attīstībā līdz 2-3 gadiem. Organiski centrālās nervu sistēmas bojājumi (cerebrālā trieka, dzirde, redze utt.) Rodas 20% ļoti priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu. 5-7 gadus veciem un 11-14 gadus veciem cilvēkiem var būt attīstības harmonijas pārkāpumi ( augšanas aizture).

Priekšlaicīgu dzemdību novēršana sastāv no:

sociālekonomiskie faktori;

ģimenes plānošana;

ekstragenitālās patoloģijas ārstēšana pirms grūtniecības;

uroģenitālo infekciju ārstēšana;

konsultācijas poliklīnikās “laulība un ģimene”;

limfas suspensijas (150 ml) infūzija grūtniecības laikā vai ārpus tās;

dzimumdzīves kultūra.

Grūtniecība parasti ilgst 38-42 nedēļas. Šajā laikā dzimušos bērnus sauc par pilna laika, bet dzemdības - par savlaicīgām vai steidzamām. Tomēr apmēram 25% dzimušo sākas agri (pirms 38 grūtniecības nedēļām).

Šādi bērni tiek uzskatīti par priekšlaicīgi, un dzemdības tiek uzskatītas par priekšlaicīgām.

Grūtniecības laikā, kas cilvēkam ilgst 9 mēnešus (acīmredzot, gudrā Daba nav velti izveidojusi šādu periodu!), Zīdainim izdodas veidoties un attīstīties tik daudz, ka piedzimst gatavs fizioloģiski autonomai dzīvei.

Salīdzinot ar pilna laika zīdaiņiem, priekšlaicīgu bērnu sākotnējais dzīves potenciāls dzimšanas brīdī ir daudz mazāks, un tāpēc jaundzimušā periods (no dzimšanas brīža līdz 28 dienām) viņiem ir daudz grūtāks. Šādiem zīdaiņiem vispirms ir it kā "pilnīga" intrauterīnā attīstība, tā sistēmām un orgāniem jāsasniedz līmenis, kas atbilst parastajam dzemdību laikam.

Lai "papildu attīstība" noritētu labi, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir vajadzīgs zināms laiks, lai viņi varētu uzturēties apstākļos, kas līdzīgi apstākļiem, kādos auglis izauga mātes dzemdē, tāpēc visus mazuļus tūlīt pēc piedzimšanas ievieto aprīkotās dzemdību nama slimnīcu intensīvās terapijas nodaļās bērnu medicīnas centri, kur aprūpi tos veic pieredzējuši neonatologi (pediatri, kas nodarbojas ar jaundzimušo patoloģijām), ārsti un medmāsas.

Priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir nepieciešami īpaši aprūpes apstākļi un pastāvīga ārstu uzraudzība, no kuriem atkarīga viņa dzīve.

Laicīgi dzimis zīdainis ar mazu dzimšanas svaru no priekšlaicīgi dzimuša bērna atšķiras ar to, ka tā iekšējie orgāni ir nepietiekami attīstīti. Viņam paies vēl divi mēneši, līdz visi viņa orgāni un sistēmas sasniegs funkcionālo briedumu. Viņš ilgstoši atpaliks svarā un augumā no bērniem, kas dzimuši laikā. Bērns, kas dzimis pirms 35 nedēļām, sver mazāk nekā 2 kg.

Kāds ir priekšlaicīgi dzimis bērns?

Bērna piedzimšana agrāk nekā paredzēts, vienmēr pavada vecāku rūpes un satraukums. Un tas ir diezgan saprotams - gan viņiem, gan ārstiem sākas nopietna cīņa par jaundzimušā dzīvi.

Fizioloģiskas ķermeņa svara izmaiņas pēc piedzimšanas

Gandrīz visi jaundzimušie no dzimšanas brīža sāk zaudēt ķermeņa svaru: pilna laika zīdaiņi par apmēram 5-6%, bet priekšlaicīgi dzimušie - līdz 12-14% no ķermeņa svara piedzimstot. Tā ir normāla, fizioloģiski pamatota parādība.

Priekšlaicīgi dzimušam bērnam sākotnējās masas zaudēšanas periods ilgst apmēram 4-7 dienas, un tā samazināšanās (intensitātes) “ātrums” nav vienāds: sākumā tas aug, tad maksimāli 2 vai 3 dienas , un tad tas pamazām samazinās.

Svara zudums galvenokārt ir saistīts ar nepietiekamu priekšlaicīgi dzimuša bērna uzturu pirmajās dzīves dienās, kā arī lielu šķidruma zudumu caur plaušām un ādu. Atveseļošanās ir atkarīga no tā, vai dzemdības laikā auglis bija vesels vai bija kādi traucējumi.

Veselam priekšlaicīgi dzimušam bērnam sākotnējās masas atjaunošanās ātrums ir atkarīgs no priekšlaicības pakāpes un jo lielāks, jo mazāks svars bērnam bija piedzimstot. Bet, ja bērns attīstījās dzemdē ar nobriešanas traucējumiem, tad atveseļošanās ātrumu ir grūti paredzēt.

Tiklīdz tiek pieņemts sākotnējais (pēc piedzimšanas) ķermeņa svars, priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermenis pāriet uz nākamo posmu: viņam jāpielāgojas ārpusdzemdes dzīvei, un viņš no visa spēka sāk augt un pieaugt.

Izskats

Šāda bērna izskats ir ļoti raksturīgs. Āda ir sarkanīgi krāsota, ķermenis saglabā matu līniju, kas klāj augli dzemdē. Caur ļoti plānu ādu var redzēt lielus asinsvadus.

Priekšlaicīgi dzimis jaundzimušais no pilnlaika jaundzimušā būtiski atšķiras ar ārējām pazīmēm, kas ir tieši proporcionālas bērna intrauterīnās attīstības laikam. Jo mazāks tas ir, jo izteiktākas ir šīs zīmes.

Pirmkārt, pārsteidz neproporcionālais ķermeņa uzbūve: salīdzinoši liela galva un rumpis, īsas kājas un kakls, zema nabas atrašanās vieta. Tas ir saistīts ar faktu, ka grūtniecības otrajā pusē palielinās ekstremitāšu augšanas ātrums.

Daudzi bērni nav gluži parasti sejas vaibsti - piere ir stāva un augsta, neparasti izliektas acis (šīs pazīmes var izzust līdz ar bērnu vecumu), dažreiz var novērot šķielēšanu.
Ribu būris un priekšlaicīgi dzimuša bērna vēdera muskuļi ir mīksti. Elpošana ir sekla, tās ritms ir nestabils. Ribas ir perpendikulāras krūtīm. Neliels vēderiņš šad tad ievelk un izvelk. Izelpojot, ribas un krūšu kauls nogrimst. Piena dziedzeru sprauslas un areola ir slikti izteikti.

Kauli pārāk mīksts, elastīgs (viņiem joprojām ir maz kalcija).

Pirkstu nagi plānas un bieži vien var nesasniegt nagu gultas malu; ar ievērojamu priekšlaicības pakāpi tiek novērota naglu nepietiekama attīstība.

Zēni sēklinieki bieži netiek izlaists, un sēkliniekam nav tik nevienmērīga salocīta izskata kā pilna laika zīdainim; bieži palielinās sēklinieku maisiņš (sēklinieka piliens) un cirkšņa-sēklinieku trūce.

Kad bērns raud, nabas gredzena zonā parādās muskuļu pietūkums.

Svarīgs ādas īpatnība priekšlaicīgi dzimušie bērni - intensīva lanugo - vellus matu attīstība - ne tikai uz pleciem un muguras, tāpat kā pilna laika zīdainim, bet arī uz vaigiem un sēžamvietām.

Āda ir sausa un plāna. Neskatoties uz samazināto elastību, to var uzskatīt par maigu. Izskatās grumbaini, jo viegli grumbas. Parasti āda ir sarkana vai spilgti rozā krāsā, bet ļoti bieži tai ir ikterisks vai zilgana nokrāsa. Zemādas tauku slānis ir slikti attīstīts vai gandrīz pilnīgi nav.

Lai pareizi novērtētu bērna brieduma atbilstību viņa intrauterīnās attīstības periodam (gestācijas vecumam), papildus morfoloģiskajām pazīmēm tiek ņemts vērā arī viņa neiromuskulārās sistēmas stāvoklis.

Muskuļu tonuss Priekšlaicīgi dzimušais bērns ir ievērojami samazinājies, tāpēc miera stāvoklī (guļus stāvoklī) viņa rokas un kājas ir "ļenganas", tikai nedaudz saliektas locītavās un atrautas.

Jo ilgāks bērna intrauterīnās dzīves periods, jo labāk viņa kājas ir saliektas ceļa un gūžas locītavās.

Dziļi priekšlaicīgi dzimis bērns normālā stāvoklī guļ vienkārši ar izstieptām rokām un kājām.

Krūtis ir iegarens plakans kauls, kas atrodas cilvēka krūškurvja vidū un savienojas ar ribām ar skrimšļiem, veidojot ribu.

Sistēmu un orgānu stāvoklis

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem pārkāpumus bieži reģistrē uzreiz pēc vairākiem parametriem, piemēram, pēc muskuļu tonusa stāvokļa un iedzimtiem refleksiem, pēc ādas krāsas, sirdsdarbības ātruma, elpošanas ātruma utt. Tas nav pārsteidzoši, jo pat pieaugušā ķermenī ir visi orgāni, un fizioloģiskās sistēmas cieši sadarbojas. Traucējumi viena no tiem darbā izraisa izmaiņas visa organisma darbībā. Tāpēc nebūtu saprātīgi sagaidīt, ka priekšlaicīgi dzimuša bērna orgāni vai fizioloģiskās sistēmas darbosies “perfekti”.

Ņemiet vērā, ka praktiski nav priekšlaicīgi dzimušu jaundzimušo bez traucējumiem nervu sistēmas darbībā. Atšķirības var būt tikai patoloģijas pakāpē. Visbiežāk novērotie traucējumi, ko izraisa centrālās nervu sistēmas (CNS) nenobriedums, ir nepieredzējušu un norīšanas refleksu trūkums, kā arī lēnas košļājamo muskuļu augšana. Tāpēc sākumā šie bērni tiek baroti caur mēģeni, pamazām pārnesot tos uz zīdīšanu vai barošanu ar pudeli vai karoti. Priekšlaicīgi dzimušie bērni parasti nepietiekami norij ēdienu - viņi ilgi tur to mutē, it kā atcerētos, ko ar to darīt tālāk.

Šādas vecāku satraucošās priekšlaicības pazīmes ir skaidri redzamas apmēram līdz sešiem mēnešiem. Tad, ja vecāki ir veikuši rūpīgu atbalstošu terapiju, "novēlotie" bērni jau līdz 1-1,5 gadu vecumam praktiski neatšķiras no savlaicīgi dzimušajiem vienaudžiem. Bet smagos progresējošos gadījumos daži bērni līdz divu vai trīs gadu vecumam ēd tikai šķidru pārtiku. Parasti viņi attīstībā atpaliek no "pilna laika" vienaudžiem citos parametros - vēlāk viņi sāk staigāt, apgāzties, stāviet uz kājām, paņemiet rotaļlietu.

Termoregulācijas pārkāpums - priekšlaicīgi dzimušu bērnu bieži sastopama parādība, kas izriet no organisma nenobrieduma kopumā un it īpaši no dažiem nervu regulēšanas centriem. Tas noved pie tā, ka mazuļa ķermenis sākotnējā dzīves periodā joprojām diezgan slikti patstāvīgi uztur normālu ķermeņa temperatūru. Bez īpašiem ārējiem apstākļiem šāds mazulis var ātri nomirt no pārkaršanas vai hipotermijas.

Iedzimti refleksi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tie parasti ir pārāk vāji vai pat nav. Dabiski, ka nosacīti refleksi šādiem zīdaiņiem attīstīsies daudz vēlāk nekā pilna laika zīdaiņiem.

Pirmajās dzīves dienās un nedēļās priekšlaicīgi dzimuša jaundzimušā motora aktivitāte ir ierobežota: miegainība vai smaga letarģija reizēm seko spontānām kustībām.

Elpošanas sistēmas

Bērna plaušas attīstās pakāpeniski, gatavojoties pirmajai elpai tūlīt pēc piedzimšanas. Tie vēl nav pilnībā funkcionējoši mātes iekšienē.

Ja bērns piedzimis pirms šī laika, nogatavinātas virsmaktīvās vielas daudzums ir tik mazs, ka ar to nepietiek patstāvīgai plaušu funkcijai. Zīdainim kļūst apgrūtināta elpošana, viņš kļūst zils, nosmacis. Tāpēc pirmā lieta, kas nepieciešama šādam bērnam, ir ventilators. Diemžēl lielas skābekļa devas var sadedzināt mazuļa plaušas. Šāds "apdegums" noved pie bronhu spazmas, gļotu hiperprodukcijas (bronhopulmonārā displāzija).

Bet bērns ir dzīvs! No diviem ļaunumiem, kā saka ...

Šādu bērnu vecākiem jāatceras, ka mazuļa bronhi pēc šāda "apdeguma" ilgstoši paliek neaizsargāti un pakļauti spazmām - pat pie saaukstēšanās var īslaicīgi pārtraukt elpošanu. Tādēļ jums jābrīdina vietējais ārsts, ka bērnam bija aparāta elpošana. Mūsdienu farmaceitiskie līdzekļi piedāvā pietiekami daudz līdzekļu plaušu spazmas profilaksei un ātrai novēršanai.

Sirds un asinsvadu sistēma

Pēc bērna piedzimšanas notiek hematopoētiskās sistēmas pārstrukturēšana - asins plūsma pārtrauc savu gaitu caur placentu, sirds kļūst četrkameru (auglim tā ir trīskameru), lielie un mazie asinsrites apļi ir iekļauts darbā; mazuļa sirds un asinsvadu sistēma sāk savu ārpusdzemdes dzīvi. Priekšlaicīgi dzimušam bērnam šāda pārstrukturēšana notiek daudz lēnāk.

Zīdaiņa sirds ir salīdzinoši liela - apmēram 0,8% no ķermeņa svara (pieaugušajiem 0,4-0,5%); tā forma ir tuvu sfēriskai.

Bērna sirds tilpums attiecībā pret viņa krūtīm ir daudz lielāks nekā pieaugušajam. Vēlāk, līdz pusaudža vecumam, sirds kustēsies un griezīsies krūtīs; tā masa sāks palielināties; mainīsies arī forma un struktūra.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna sirds muskuli (miokardu) raksturo pārāk plānas muskuļu šķiedras un nepietiekama saistaudu attīstība.

Pulss ir vājš, bet ātrs - no 90 līdz 160 sitieniem minūtē; ar raudu un trauksmes, trauksmes un diskomforta stāvokļiem tas var sasniegt 200 sitienus minūtē vai vairāk.

Priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, visticamāk, attīstās sirds troksnis. Tās var rasties dažādu iemeslu dēļ: vai nu priekšlaicīgas sirds un asinsvadu sistēmas fizioloģijas pārstrukturēšanas, pārmērīgas slodzes rezultātā vai citu dažāda smaguma traucējumu rezultātā. Sirds murmuli prasa detalizētu pārbaudi.

Bez izņēmuma visas analīzes un procedūras ir jāvienojas ar kardiologu, kurš novēro bērnu. Sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi ir ļoti mānīgi un tos var "maskēt", tas ir, tie neizpaužas ar vecākiem pamanāmiem simptomiem.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna vecākiem regulāri jāuzrauga viņa asiņu stāvoklis: eritrocīti, hemoglobīns, hematokrīts.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermenis no visiem spēkiem cīnās, lai saglabātu dzīvību, tāpēc vislabāk smadzenēm un aknām tiek piegādāta asins piegāde, kā arī viņa rokas, kājas utt. tiek nodrošinātas ar asinīm daudz mazāk. Zīdainim nobriest un attīstoties tālāk, pakāpeniski palielinās asins piegāde visiem orgāniem un audiem.

Smadzeņu trauku sienas Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir paaugstināta caurlaidība, kā rezultātā ir iespējami ne tikai smadzeņu asinsrites traucējumi, bet arī vietējas asiņošanas.

Gremošanas sistēma

Atsevišķu orgānu un visas gremošanas sistēmas funkcionālais briedums lielā mērā ir atkarīgs no jaundzimušā priekšlaicības pakāpes. Turklāt tā darbs lielā mērā ir saistīts ar citu ķermeņa sistēmu stāvokli un darbību.

Piemēram, bērna centrālās nervu sistēmas nenobriedums noved pie tā, ka tā nervu centri ir ievērojami "nelasīti", lai "vadītu" gremošanas regulēšanu un nepieredzējušus un norīšanas refleksus. Tāpēc, neskatoties uz to, ka gremošanas sulas sastāvā var būt visi nepieciešamie fermenti mātes piena sagremošanai, to aktivitāte var būt ļoti zema.

Lai gan siekalas tiek ražotas jau pirmajās barošanas reizēs, siekalu dziedzeri ir vāji attīstīti, siekalu tilpums ir mazs. Tāpēc priekšlaicīgi dzimuša bērna gremošanā siekalu loma ir ļoti nenozīmīga.

Barības vads priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tas ir īss. Tā saraušanās funkcija var praktiski nepastāvēt vai arī tā ir vāji attīstīta.

Kuņģis priekšlaicīgi dzimušā jaundzimušā, apaļa un maza - no 10 līdz 30 ml. Dažādas kuņģa daļas ir nepietiekami attīstītas. Kuņģa sulas ražošana un fermentatīvā aktivitāte ir samazināta. Peristaltika ir slikti izteikta, un motorisko aktivitāti raksturo pārāk zems ritms. Tas viss ir iemesls bagātīgai pārtikas atraugšanai.

Aizkuņģa dziedzeris priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tas darbojas, lai gan tā audu šūnās ir ļoti maz enzīmu.

Aknas auglis un jaundzimušais - viens no svarīgākajiem orgāniem viņa dzīvē.

Aknu dzimšanas svars var būt līdz 4,4% no bērna ķermeņa svara. Priekšlaicīgi dzimušam bērnam aknu imūnās un hematopoētiskās funkcijas ir īpaši aktīvas; mazāk nobriedušas ir bilirubīna (ar augļa hemoglobīna sadalīšanos) un antitoksiskā (aizsargājošā) "saistīšanās" funkcijas. Visu pārējo funkciju nobriešana notiek pakāpeniski, augot un attīstoties visam mazuļa ķermenim.

Vispārīgi zarnu garums var būt 3,3-3,6 m. Parasti šādiem mazuļiem muskuļos un elastīgajos audos zarnās nav pietiekami daudz.

Jaundzimušajiem, pirmkārt, ir nepieciešama pilnvērtīga pareiza uztura, kas atbilst tās priekšlaicības pakāpei. Tas ir tas, kas spēj atbalstīt visu vielmaiņas procesu labvēlīgo gaitu, "dziedēt" zarnu mikrofloru un tādējādi radīt apstākļus veiksmīgai bērna attīstībai.

Pietiekams un pietiekami sabalansēts uzturs, kā likums, palīdz palielināt priekšlaicīgi dzimuša bērna vitalitāti, uzlabo viņa asiņu, imūno, kaulu un citu sistēmu stāvokli. Tas nodrošina visa viņa ķermeņa pakāpenisku augšanu un attīstību.

Ekskrēcijas sistēma

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ekskrēcijas sistēmas orgāni ir arī funkcionāli nenobrieduši.

Nieres ir izvadīšanas sistēmas galvenais orgāns. Viņi sāk veidoties no augļa attīstības trešās nedēļas un pāriet uz normālu darbību jau devītajā nedēļā. Tika konstatēts, ka pirmajās priekšlaicīgi dzimušo bērnu dzīves dienās nieres strādā intensīvāk nekā pilna laika zīdaiņiem. Tajā pašā laikā tie no ķermeņa noņem lielāku šķidruma daudzumu. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir vairākas nieru pazīmes: zema koncentrēšanās spēja, zems filtrācijas līmenis, samazināta fosfātu filtrācija utt. Urīns ir slikti koncentrēts, un urinēšanas biežums ir lielāks nekā pilna laika zīdaiņiem (augstā vielmaiņas procesi organismā).

Skeleta sistēma un locītavas

Gūžas locītavas dislokācija var būt viena no nopietnām sekām, ja nepareizi aprūpē zīdaini ar viņa muskuļu un skeleta sistēmas nenobriedumu. Apspriešanās ar ortopēdu ir obligāta visiem jaundzimušajiem, bet maziem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tā ir īpaši aktuāla.

Imūnsistēmas iezīmes

Jaundzimušajiem galvenokārt darbojas iedzimta un pasīva iegūtā imunitāte (bērns ir daļēji pasargāts tikai no tām infekcijām, ar kurām māte saskārās grūtniecības laikā).
Priekšlaicīgi dzimušam bērnam šajā situācijā ir īpaši grūti. Visbīstamākais laiks viņam ir pirmās 20 dzīves dienas, kad izturība pret infekcijām ir ļoti ierobežota.

Aprūpe

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu dzemdību aprūpe ir sarežģīta un riskanta māksla. Šādu bērnu ņem iesildītā sterilā autiņā, apsedzot to ar segu. Tad pārnes uz sasildītā pārtinamā galda, zem elektriskā atstarotāja stariem. Zīdaiņa kājas (un ar ļoti mazu svaru - un galvu) ietin ar vati. Pēc tam mazuli ievieto atsevišķā, speciāli aprīkotā bērnu palātā.

Bērni ar ļoti mazu svaru tiek ievietoti inkubatoros - traukos ar automātisku skābekļa padevi un optimālas temperatūras un mitruma uzturēšanu. Vienkāršākais no tiem izskatās kā dubultsienu vanna ar atvērtu augšdaļu. Starp sienām cirkulē karsts ūdens (50-60 ° C).

Uzturēšanās ilgums inkubatorā tiek noteikts individuāli, un tas ir atkarīgs no bērna svara un vispārējā stāvokļa. Vidēji tas ir no 2-4 līdz 8-14 dienām.

Gaisa temperatūrai priekšlaicīgi dzimušu bērnu nodaļā jābūt pietiekami augstai: 22–24 ° C un vēl augstākai bērnu gultiņā: 26–30 ”C. Lai kontrolētu, blakus zīdainim (virs segas) novieto termometru. .

Tā kā priekšlaicīgi dzimušu bērnu imunitāte ir ļoti vāja, nodaļā, kurā viņi atrodas, īpaša uzmanība tiek pievērsta infekcijas slimību profilaksei un profilaksei. Rūpīga veļas sterilizācija, personāla higiēna (darbs maskās, cimdos utt.) Un māte - tas viss ir stingri jāievēro.

Priekšlaicīgi dzimušam bērnam tiešām ir vajadzīga sajūta, ka “māte ir tuvu”. Daudzās dzemdību slimnīcās tagad tiek praktizēta "ķenguru metode" - zīdainis uz dažām minūtēm tiek novietots uz mātes vēdera un pēc tam atkal ievietots inkubatorā. Veicot regulāru saziņas procedūru, zīdainim uzlabojas elpošana un pulss.

Priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir nepieciešama īpaša piesardzība, jo:

• vellus mati novērš normālu svīšanu, tāpēc ir nepieciešams uzturēt pastāvīgu gaisa mitrumu;
• gaisam jābūt piesātinātam ar skābekli, jo plaušu ietilpība ir nepietiekama;
• nepieciešams uzturēt nemainīgu gaisa temperatūru (36 ° C), jo nav ķermeņa temperatūras pašregulācijas;
• muskuļu sistēma ir nepietiekami attīstīta (ļengani muskuļi);
• asinsvadu sienas ir vājas, asinīs nav pietiekami daudz sarkano šūnu, turklāt ir slikta asins koagulācija;
• zema izturība pret infekcijas slimībām;
• nenobriedusi nervu sistēma. Smadzeņu attīstībai nepieciešama maņu stimulēšana. Neskatoties uz priekšlaicību, viņi viņā jau ir ielikti. Jo īpaši bērns reaģē uz skaņām. Tāpēc ir ļoti svarīgi izturēties pret viņu kā pret pilnas slodzes bērnu, vienlaikus izrādot pastiprinātu uzmanību. Lai pārvarētu plaisu starp bērna dzimšanas dienu un bērna izrakstīšanas dienu, pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar bērnu ar vecākiem. Tēvam ieteicams katru dienu ierasties bērna slimnīcā, kā arī mātei pēc izrakstīšanas.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu mākslīgi baro no pirmās dzimšanas dienas. Tomēr viņa kuņģim ir pārāk maza ietilpība, no 5 līdz 6 cm3, sūkšanas un rīšanas refleksi joprojām ir vāji attīstīti. Tāpēc viņš tiek barots ar piena maisījumu ar caurulīti, kas caur deguna atveri nonāk kuņģī. Turklāt glikozi bērnam ievada caur galvas vēnu. Kad refleksi sasniedz nepieciešamo attīstības līmeni, tas caur sprauslu tiek pārnests uz zīdīšanu. Māte izsaka pienu mājās un nogādā slimnīcā. Priekšlaicīgi dzimušam bērnam mātes piens ir vitāli svarīgs. Turklāt tas palīdz izveidot sava veida emocionālu saikni starp māti un bērnu. Ja mātei nav piena, to piegādā no laktārija (iestādes, kas savāc un saglabā cilvēka pienu jaundzimušo barošanai).

Tiklīdz tas kļūst iespējams, bērns tiek pārvietots no inkubatora, kas paredzēts priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, uz vienkāršāku ierīci - krūzi. Vecākiem tiek dots bērns, kurš pieņēmies svarā vismaz 2,5 kg.

Lielākajai daļai priekšlaicīgi dzimušu bērnu, kuri dzimuši 26 nedēļu laikā vai mazāk, nepieciešama īpaša aprūpe. Lai izvairītos no tādu nopietnu pēcdzemdību komplikāciju rašanās kā dzirdes zudums, demence un citi, tūlīt pēc piedzimšanas bērns tiek ievietots jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā, kur viņš atrodas īpašā inkubatorā. Inkubators ir plastmasas kaste, kas izgatavota no polimēra plastmasas, kas uztur zīdainim vispieņemamāko pastāvīgo gaisa temperatūru (22-25 ° C). Apkārtējās temperatūras nemainīgums veicina šķidruma saglabāšanos, turklāt inkubatori novērš infekcijas izraisītāju iekļūšanu bērnam ar pilnīgi trauslu imūno sistēmu.

Papildus īpašam temperatūras režīmam priekšlaicīgi dzimušiem bērniem nepieciešama īpaša uztura, jo gremošanas sistēma nav nobriedusi un nepieredzējuši nepieredzējuši un norīšanas refleksi. Šim nolūkam bērns tiek barots caur mēģeni vai intravenozi līdz jaundzimušā pamata refleksu attīstībai. Dažreiz (kad bērns piedzimst no 28 līdz 35 nedēļām), jūs varat barot bērnu caur cauruli, bet ar mātes pienu, kas ievērojami paātrinās mazuļa augšanu un attīstību, kā arī pasargās viņu no infekcijas slimībām.

Temperatūras uzturēšana mājās tiek panākta, regulāri (ik pēc 2-3 stundām) vēdinot bērnu istabu, kur gaisa temperatūrai jābūt vismaz 22 ° C. Bērna tuvumā (viņa gultiņā) gaisa temperatūrai jābūt vismaz 28 ° C, kas tiek sasniegta, pārklājot bērnu ar apkures spilventiņiem, kas piepildīti ar ūdeni (ūdens temperatūra 60-65 ° C), īpaši ziemas sezonā. Zīdaiņa kājās un sānos ievieto sildīšanas spilventiņus, un regulāru temperatūras kontroli gultiņā var ievietot termometru. Apsildes spilventiņi jāiesaiņo ar mīkstu audumu un jānovieto plaukstas attālumā no bērna. Apkures spilventiņi pēc kārtas jāmaina ik pēc 2 stundām. Nekādā gadījumā bērna seju nedrīkst pārklāt ar segu, tai vienmēr jābūt atvērtai. Ir arī stingri aizliegts zem bērna likt apsildes paliktņus (lai izvairītos no apdegumiem) un uzlikt tos uz augšu, jo tas ievērojami apgrūtina elpošanu un traucē ekskursijas krūtīs.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu peldēšanās

Gadījumā, ja bērns piedzima ar ķermeņa svaru mazāku par 2 kg, ir jāatsakās no peldēšanās vismaz pusotru nedēļu. 10-12 dienas pēc bērna piedzimšanas viņi sāk mazgāties vārītā ūdenī (ūdens temperatūra ir aptuveni 38 ° C).

Priekšlaicīgi dzimuša bērna kopšanas īpatnības mājās

Ir nepieciešams samazināt bērna kontaktu skaitu ar svešiniekiem, jo, bieži apmeklējot, bērns var inficēties ar infekcijas slimību vai ARVI, kas negatīvi ietekmēs viņa veselību. Pirmajā dzīves gadā vēlams nedot priekšlaicīgu jaundzimušo bērnudārzam un līdz trīs mēnešu vecumam atturēties no staigāšanas, īpaši ziemā.

Priekšlaicīgi dzimušam bērnam biežāk jābaro, jo viņa ķermenim ir jāaug vairākas reizes ātrāk, lai panāktu vienaudžus. Intervāls starp barošanu nedrīkst būt ilgāks par 4 stundām, pretējā gadījumā var attīstīties dehidratācija. Jums jābaro bērns vismaz 8-10 reizes dienā, lēnām, pārliecinoties, ka viņš nespļauj (jo, ja bērns bieži un bagātīgi izspļauj, viņam būs grūti iegūt nepieciešamo ķermeņa svaru). Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem nepieciešams vairāk gulēt nekā termiņiem. Bērnam jāguļ nevis uz mīksta, bet uz cieta matrača guļus stāvoklī, jo, guļot uz vēdera, miegā pēkšņas nāves dēļ var rasties elpošanas grūtības.

Mājās bērnu aprūpe tiek nodrošināta ļoti apsildāmā telpā (25 -30 ° C) atkarībā no ārsta norādījuma ar 60% mitrumu. Mitrums ir nepieciešams, lai bērna gļotādas neizžūtu un atvieglotu elpošanu. Nepieciešamais mitrums tiek panākts, pakarinot mitrus dvieļus un autiņus telpā. Palīdzēs arī kausi, izlietnes un lieli ūdens podi, kas speciāli novietoti uz grīdas istabas stūros. Iztvaicējot no tiem, ūdens pietiekami mitrinās gaisu.

Siltu gultu bērnam mājās var saklāt, zīdaiņa augšdaļā un apakšā uzliekot spalvu gultas un siltas segas, bet sānos un kājās sildot spilventiņus ar karstu ūdeni. Aptiniet tos pāris autiņos vai lielā flaneļa gabalā. Tas ir nepieciešams, lai nededzinātu bērnu. Jūs varat izgatavot sildīšanas spilventiņus no noslēgtām ūdens pudelēm. Ūdens temperatūrai jābūt 50 ° C. Ūdens ir jāmaina katru stundu, visu diennakti, lai tam nebūtu laika atdzist. Pudeles arī jāiesaiņo flanelī un jānodrošina, lai vāciņi būtu cieši noslēgti. Pretējā gadījumā bērnu varētu applaucēt. Nenovietojiet bērnu gultiņu pie loga un neatveriet to, kad bērns atrodas istabā. Ja telpā tiek uzturēta vajadzīgā temperatūra un mitrums, var iztikt bez sildīšanas spilventiņiem un pudelēm.

Iepriekš priekšlaicīgi dzimušie bērni tūlīt pēc piedzimšanas tika noslaukti ar siltu eļļu un iesaiņoti vairākās vates sloksnēs. Katra mazuļa ekstremitāte tika iesaiņota arī vatē, lai izvairītos no siltuma zudumiem. Ja nepieciešams, piesārņoto vati varēja mainīt, pilnībā neatklājot bērnu. Uz tūpļa un urīnizvadkanāla tiek uzklāta atsevišķa kokvilnas sloksne, lai to būtu viegli nomainīt. Bērnam virsū tika uzlikts krekls un vilnas blūze. Galva bija arī ietīta ar kokvilnu, un uz augšu tika uzlikts vilnas vāciņš ar kokvilnas oderi. Dažreiz viņiem bija 2 vāciņi, un apakšējais bija kokvilna, nevis vilna, jo vilna kairina ādu.

Parasti, kad zīdainis pieņemas svarā 2000 g, jūs tiksiet izrakstīts mājās. Par to tiks ziņots bērnu klīnikā par steidzamu patronāžu. Vietējais ārsts un medmāsa pārņems kontroli pār jūsu bērnu un iemācīs, kā par viņu rūpēties.

Priekšlaicīgi dzimušie bērni ir jāaizsargā no sāpīgiem kairinātājiem, ieskaitot narkotiku injekcijas un asins paraugu ņemšanu - šīm procedūrām jābūt stingri pamatotām.

Lai uzturētu ķermeņa temperatūru Priekšlaicīgi dzimušam bērnam mājās var izmantot parastās sildīšanas spilventiņus ar ūdens temperatūru 60-65 ° C. Aptinusi tos autiņos vai dvieļos, ielieciet tos mazuļa sānos un kājās, bet ne tuvu viņa ķermenim - attālumam starp sildīšanas paliktņiem un mazuļa ķermeni jābūt 7-8 cm. Pārklājiet bērnu ar sega virsū.

Apkures spilventiņi jāmaina aptuveni ik pēc 1,5-2 stundām, uzturot temperatūru zem segas 26-30 "С robežās

Kad jūs pārvelkat bērnu, vispirms izgludiniet autiņus, lai tie būtu silti. Telpas temperatūra jāuztur 22-24 ° C temperatūrā.
Pārkaršanas pazīmēm (ātra elpošana, drudzis, ādas apsārtums) jāizņem mazulis no gultiņas, jāapgriež, jādod dzert ūdeni vai mātes pienu. Jūs varat mazgāt bērnu vannā 5-7 minūtes 37 ° C temperatūrā.

Atdzesējot bērnu (auksta, bāla, pat zilgana āda; letarģija) vislabāk to sildīt ar ķermeni, kailo bērnu piespiediet pie krūtīm, pagriežot ar dažādām pusēm. Sakiet viņam kaut ko jauku. Jūs varat arī sildīt mazuli vannā ūdens temperatūrā 38-39 ° C 5-7 minūtes. Pēc tam sapulcējiet viņu siltajās drēbēs, ielieciet bērnu gultiņā un pārklājiet ar apsildes spilventiņiem.

Par stingru barošanas režīms Par priekšlaicīgi dzimušiem bērniem nav jārunā - viņi jābaro tik reižu, cik viņi vēlas. Visi zina, ka vislabāk priekšlaicīgi dzimušos bērnus barot ar mātes pienu. Priekšlaicīgi dzemdējušas sievietes pienā ir augsts olbaltumvielu saturs un samazināts tauku saturs. Un tieši tas ir nepieciešams priekšlaicīgi dzimušam bērnam: viņa ķermenis vēl nespēj tikt galā ar pilnīgu uztura tauku sadalīšanos un uzsūkšanos, taču viņam ir nepieciešams daudz "celtniecības materiāla" - olbaltumvielu. Bet, ja mātei nav pietiekami daudz piena, ārsts izraksta jums pārtiku.

Ikdienas tualete priekšlaicīgi dzimušam bērnam, ieskaitot peldēšanos, ļoti atšķiras no pilna laika mazuļa tualetes un peldēšanās. Pietiek ar regulāru noslaukšanu un mazgāšanu. Zīdaiņi, kuru dzimšanas svars ir 1500 g vai lielāks, jāmazgā 7-10 dienu laikā. Peldēšanās laikā uzmanīgi turiet mazuli vēsā stāvoklī. Pamazām tualetes procedūras kļūst tādas pašas kā parastajiem (pilna laika) zīdaiņiem.

Pastaigām priekšlaicīgi dzimušus bērnus māca pakāpeniski.

Ziemā ir ieteicams sākt staigāt, ja gaisa temperatūra nav zemāka par mīnus 8 ° C un ja mazuļa svars nav mazāks par 3000 g. Pastaigas ilgums sākumā ir 10-15 minūtes.

Ja pastaigas laikā bērns sāk uzvesties nemierīgi, jums nekavējoties jāatgriežas mājās un jānoskaidro iemesls. Visbiežāk mazulis ir pārkarsis.

Medicīnas inkubators (kuvez)

Inkubators ir mašīna, kas tur priekšlaicīgi vai ar mazu svaru ar mazu dzimšanas svaru, līdz viņi ir pietiekami veci un pieņemas svarā, lai dzīvotu kopā ar vecākiem un normāli ēst no krūts vai pudeles.

Ierīcei ir liela caurspīdīga organiskā stikla kastīte, kas ļauj uzturēt mazuļa temperatūru un uzraudzīt viņu. Gaisa sildīšana tiek veikta atkarībā no jaundzimušā vajadzībām (galvenokārt temperatūra ir 30 ° C), gaiss arī tiek mitrināts. Zīdaiņa temperatūru mēra ar termisko katetru, kas piestiprināts pie bērna ādas.

Ja bērns piedzima priekšlaicīgi, viņš tiek ievietots inkubatorā, jo viņš ir ļoti uzņēmīgs pret infekcijām. Viņa elpošana un gremošana, kā arī temperatūras regulēšana vēl nevar normāli darboties. Tas izskaidro nepieciešamību pēc piespiedu skābekļa piegādes, barošanas ar pilinātāju, kā arī fototerapijas izmantošanu (zilās gaismas novirzīšana bērnam bilirubīna iznīcināšanai, kas jaundzimušajam provocē Botkina slimību).

Barošana slimnīcā

Zīdaiņi, kuru sākotnējais svars sākumā ir aptuveni 1500 g, visbiežāk jābaro no pudeles vai pat caurules. Bērnus, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 1 kg, baro tikai caur mēģeni.

Tie mazuļi, kuru sākotnējais svars ir 2 kg vai vairāk, parasti labi ņem mātes krūtis, aktīvi sūkā un pat izsūc nepieciešamo piena daudzumu.

Padomi mammām:

• sāciet piena izdalīšanu pēc iespējas agrāk, pat ja jūsu bērns vēl nav barojis bērnu ar krūti. Izteikt ik pēc 2-3 stundām, vēlams pat naktī. Tomēr jums nevajadzētu šim nolūkam īpaši pamosties - jums ir jāatpūšas un jāiegūst spēks;
• ja ar rokām nevarat izspiest pietiekami daudz piena, mēģiniet atrast ērtu krūts sūkni;
• izslaukto pienu var sasaldēt vēlākai lietošanai. Uz pudeles uzrakstiet sūknēšanas datumu.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu masāža un vingrošana

Daba rūpējas par saviem bērniem: viņa ir parādījusi jaundzimušajiem milzīgu potenciālu orgānu un sistēmu atjaunošanai, kas ir bojāti vai aizkavējušies to attīstībā. Un, ja jūs turklāt sākat stimulēt dabiskās iespējas ar dažādām attīstošām un stiprinošām aktivitātēm, jūs neapšaubāmi sasniegsiet labus rezultātus.

Masāžas un vingrošanas pamatprasības

Masāžas un vingrošanas nodarbību vadīšanas metode ar priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek veikta, ņemot vērā viņu fizioloģiskās īpašības. Speciālistam labāk masēt mazuli. Ja tas nav iespējams, varat iemācīties masāžas tehniku \u200b\u200bun pats to veikt, taču sākotnējā posmā tas ir nepieciešams ārsta uzraudzībā!

Tātad, ievērojiet šādus noteikumus:

• ja iespējams, prakses telpā izslēdziet skaļu mūziku, svešinieku sarunas un citus traucējumus;
• koncentrējiet visu uzmanību uz bērnu, mierīgi runājot ar viņu un ar smaidu un sirsnīgiem vārdiem veicinot pareizu vingrinājumu izpildi;
• pirmo nodarbību ilgumam jābūt ne vairāk kā 5-6 minūtēm, vienlaikus veicot tikai elpošanas un vienkāršus refleksus vingrinājumus. Katru vingrinājumu atkārto 3-4 reizes;
• sāciet nodarbības ar elpošanas vingrinājumiem (skatīt zemāk), atkārtojot tos vairākas reizes visas procedūras laikā;
• pamazām (kad bērns apgūst šos vingrinājumus), ievieš insultus;
• vingrošana ar bērniem, kuru dzimšanas svars ir 1700 g vai lielāks, pavada no pusotra mēneša, bet mēnesi vēlāk - mazāk par 1700 g. Vingrinājumi šajā periodā galvenokārt sastāv no pasīvām kustībām (t.i., tās veic nevis pats bērns, bet vecāks, saliekot un atliecot mazuļa ekstremitātes);
• pirms katra vingrošanas vingrinājuma veic attiecīgās ķermeņa daļas masāžu;
• pirmajās nodarbībās nenoģērbj bērnu pilnībā. Veicot vingrinājumus roku muskuļiem, pārklājiet mazuļa ķermeņa apakšējo pusi ar autiņbiksītēm un nenovelciet apakškreklu, veicot vingrošanu kājām; ja pamanāt, ka mazulis ātri nogurst vai atdziest, veiciet vingrinājumu komplektu divos posmos (piemēram, divi elpošanas vingrinājumi sākumā un beigās un viens reflekss starp tiem; nākamreiz, kad mazulis ir nomodā, veikt citus vingrinājumus no kompleksa);
• sākt nodarbības ne agrāk kā 45-60 minūtes pēc barošanas, un labāk - pusstundu pirms tās; pirms nakts miega - mēs domājam, ka jūs piekritīsit - masāža un vingrošana vienkārši nav ieteicama: šeit tas būtu iemidzināt, nevis uzmundrināt!
• lai patiešām palīdzētu mazulim pārvarēt fiziskās attīstības atpalicību, nedariet to tikai katru dienu, bet atkārtojiet visu vingrinājumu komplektu 2-3 reizes dienā 5-6 minūtes un dažos gadījumos biežāk (līdz 4 -6 reizes).

Priekšlaicīgi dzimuša bērna uzraudzība

Atcerieties: neviens nav vainīgs, ja jūsu bērns piedzima priekšlaicīgi. Ne jūs, ne jūsu mīļie. Tāpēc būtu nepareizi pārmest viens otram jebkādus trūkumus. Paturiet prātā - pagātnes vairs nav. Turpmāk pastāv tikai jūs, jūsu ģimene un jūsu bērns. Viņam īpaši nepieciešama jūsu mīlestība un palīdzība. Nepakļaujieties izmisumam, bailēm un šaubām, ticiet sev un savam bērnam, uzmanīgi izpildiet ārsta pavēles un uzmanīgi novērojiet savu mazuli. Tikai jūsu mīlestība un pacietība var viņam tagad palīdzēt!

Tāpēc sāciet sazināties ar savu bērnu jau no paša dzimšanas. Parasti ārsti ierobežo apmeklējumus, jo priekšlaicīgi dzimušajam bērnam ir nepieciešama atpūta un gulēšana, bet jūs varat viņu vērot caur istabas stikla sienu. Ievērojiet jaundzimušā sejas izteiksmes. Tiklīdz ārsts jums atļauj, uzvelciet un pabarojiet savu bērnu, uzvelciet zeķes, lai viņš būtu silts (ja tie ir pārāk lieli, piestipriniet tos ar lentes paliktni). Pat mazākie un vājākie mazuļi redz un dzird daudz vairāk, nekā mēs iedomājamies. Viņi reaģē uz balss, intonācijas, pieskāriena skaņu, pat ja to neizrāda ārēji. Lai cik dīvaini tas jums liktos, sarunājieties ar savu mazuli (jūs to jau izdarījāt grūtniecības laikā), dziediet viņam vai klausīsimies mūziku, glaudīsim viņam rokas un kājas. Līdz 3-5 nedēļām bērns var būt ārēji vienaldzīgs pret šādu saziņu, bet neuztraucieties - viņš vienkārši uzkrāj iespaidus un joprojām ir pārāk vājš, lai aktīvi reaģētu fiziski. Novietojiet skaistu spilgtu grabulīti pie sava mazuļa. Tas viņam palīdzēs ātri sākt atšķirt skaņas krāsas, piķi un tembru. Spilgti iespaidi stimulē bērna aktīvo psihoemocionālo attīstību.

Nākot pie bērna, nevajadzētu ļaunprātīgi izmantot dekoratīvo kosmētiku un smaržas, it īpaši smēķēšanu.

Pirmajā mazuļa atbildē uz jūsu saziņu ar viņu (atdzimšana, acu kontakts, smaids) ļaujiet viņam ar vārdiem un pieskārieniem sajust, ka tas jums ir patīkami un ka jūs viņu mīlat. Būtu lietderīgi saglabāt dienasgrāmatu par bērna uzvedību (agrīnās attīstības dienasgrāmata). Tas ir interesanti un noderīgi ne tikai kā ģimenes mantojums, bet arī tāpēc, lai citus ģimenes locekļus iepriekš iepazīstinātu ar mazuli, sagatavotu viņus viņa attīstības īpatnībām. Turklāt šī dienasgrāmata ļauj speciālistiem palīdzēt jums un jūsu bērnam, ja vēlāk viņiem ir grūtības ar veselību vai adaptāciju. Jūs varat uzņemt mazuļa fotoattēlus un videoklipus (bez zibspuldzes!). Paturiet prātā, ka izstrādes process vienmēr ir individuāls. Pirms jautāt, vai jūsu bērns parasti ir attīstīts, salīdziniet ar šo viņa veselības stāvokli un rakstura iezīmes. Dažiem norma ir lasīt 3 gadu vecumā, kādam ir vieglāk ātri skriet un lēkt augstu, un par citiem vecāki saka: "Ja nu vienīgi viņš būtu vesels!" Un ļaujiet viņam mācīties diezgan vāji, bet viņš ir laipns un pretimnākošs. Ir taisnība, ka nav bērnu bez talanta. Tāpēc vērojiet sava bērna spējas, atklājiet viņa (un tikai viņa!) Talantus un attīstiet tos.

Priekšlaicīgu zīdaiņu attīstības galvenās pazīmes un iezīmes

Ja bērns piedzimis no 28. līdz 37. grūtniecības nedēļai, tas tiek uzskatīts par priekšlaicīgu. Parasti ķermeņa svars šajā gadījumā ir no 1 līdz 2,5 kg, un augstums ir no 34 līdz 45 cm. Tomēr galvenā priekšlaicības pazīme ir tieši bērna dzimšanas datums, jo savlaicīgi dzimuši bērni var arī ir mazs ķermeņa svars (piemēram, bērni, kas dzimuši no dvīņiem, vai jebkuras intrauterīnās slimības klātbūtnē, smēķēšana, grūtnieces alkoholisms utt.) - šajā gadījumā viņi runā par intrauterīnās augšanas aizturi, nevis priekšlaicīgu .

Galvenās priekšlaicības pazīmes ir:

1. slikta zemādas taukaudu attīstība (tā praktiski nav gan samazināta bērna uztura, gan nepietiekamas attīstības dēļ);
2. bērna ķermeņa svara attiecība pret viņa augumu tiek samazināta līdz 30-50, savukārt norma ir 60-80;
3. ķermeņa proporcionalitātes pārkāpums: kājas, kā likums, ir īsas, un nosacītā līnija, kas bērna ķermeni dala uz pusēm, atrodas virs nabas (ja normāli, nabas līmenī);
4. ausu kaulu skrimšļi ir nepietiekami attīstīti, tāpēc ausis ir viegli iesaiņojamas un cieši nospiestas pret galvu;
5. meitenēm mazās kaunuma lūpas pilnībā neaizsedz ieeju maksts, dzimumorgānu sprauga ir atvērta, un klitors atrodas uz virsmas (dažreiz tiek novērota tā relatīvā hipertrofija - pieaugums), un zēniem sēkliniekos nav laiks nolaisties sēkliniekos;
6. parasti vellus mati tiek saglabāti tikai uz pleciem un muguras, un bērniem, kas dzimuši pirms termiņa, tie aptver visu ķermeni (rokas, seju, kājas);
7. galvaskausa smadzeņu daļas lielums ievērojami pārsniedz sejas daļas lielumu, kā dēļ fontaneles ir ievērojami palielinātas, un šuves starp galvaskausa kauliem ir plašas. Diezgan bieži tiek novērota mazā fontanela atvēršanās. Līdz bērna dzīves trešajam mēnesim straujais parietālo tuberkulu pieaugums kļūst diezgan pamanāms.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu iekšējo orgānu un funkcionālo sistēmu attīstības iezīmes

Kopā ar visu vitāli svarīgo orgānu un sistēmu nepietiekamu attīstību galvenokārt uzmanību pievērš bērna nervu sistēmas (gan centrālās, gan perifērās) nepilnvērtība. Nervu sistēma ir vāja, reakcija uz ārējiem stimuliem ir palēnināta. Fizioloģiskie refleksi ātri izzūd (ja bērns piedzima 28 līdz 30 nedēļu laikā, tad parasti nepieredzējuši un norijoši refleksi vēl nav izveidojušies, kas rada lielas grūtības bērna barošanā), cilvēka ķermeņa temperatūra (autotermoregulācija) ir traucēta, tāpēc priekšlaicīgi dzimuši bērni bieži sasalst zemā temperatūrā un pārkarst augstā temperatūrā. Turklāt priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir traucēta svīšana (kas ir arī ķermeņa iekšējās vides temperatūras regulēšanas sastāvdaļa). Ir straujš muskuļu tonusa samazinājums (bērni ir neaktīvi, viņu kustības ir haotiskas, var būt nelieli roku trīce un kāju kloniski krampji).

Arī priekšlaicīgi dzimušu bērnu elpošanas sistēma nav pietiekami attīstīta. Elpošanas sistēmas nenobriedums ir ļoti labs fons dažādu infekcijas slimību, gan augšējo elpceļu, gan pneimonijas, attīstībai. Diafragma ir virs normas, ribas ir diezgan elastīgas, ribas ir taisnā leņķī pret krūšu kaulu. Anatomisko īpašību dēļ šādiem bērniem rodas sekla elpošana ar biežumu 45-50 elpas minūtē, neregulāra elpošana, samazinās ieelpotā gaisa daudzums un tiek novēroti elpošanas apstāšanās periodi.

Atšķirībā no citām ķermeņa sistēmām sirds un asinsvadu sistēma ir diezgan labi attīstīta, jo tās izveidošana un attīstība notiek nevis pēdējā, bet pirmajā grūtniecības trimestrī. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir pulss ar vāju piepildījumu, apslāpētām sirds skaņām, atskan trešais tonis, pazeminās asinsspiediens (līdz 50-80 un 30-35 mm Hg), sirdsdarbības ātrums ir aptuveni 120 minūtē. Elektrokardiogrammā ir arī vairākas funkcijas.

Otrajā vietā pēc nervu sistēmas nepietiekamas attīstības ziņā ir gremošanas sistēma, jo ir nepietiekami attīstīti visi tās departamenti. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu kuņģim ir mazs tilpums, tas atrodas gandrīz vertikāli. Sfinkteris (obturators) starp barības vadu un kuņģi ir vāji attīstīts, tāpēc bieži tiek novērota regurgitācija. Augšējā gremošanas trakta gļotāda ir ļoti labi apgādāta ar asinīm, tā ir plāna un vijīga (norijot ir liels svešķermeņu traumu risks). Visi gremošanas enzīmi (gan kuņģa, gan aizkuņģa dziedzera, gan žultsskābes) tiek ražoti nepietiekamā daudzumā, kas ievērojami palēnina pārtikas sagremošanas un barības vielu absorbcijas procesus. Bieži attīstās caureja, meteorisms un zarnu mikrofloras traucējumi (disbioze).

Bērna endokrīnās sistēmas nepietiekama attīstība visbiežāk ir saistīta ar hipofīzes, vairogdziedzera un virsnieru dziedzera savienojuma pārkāpumu, jo tiešās un atgriezeniskās saites mehānismi nav pietiekami spēcīgi. Hipotireoze attīstās diezgan bieži, jo nenobriedis vairogdziedzeris nespēj pilnībā izpildīt savas galvenās funkcijas. Vairumā gadījumu hipotireoze izzūd, tiklīdz bērns panākšanas laikā panāk vienaudžus. Virsnieru nenobrieduma dēļ tie ir ļoti ātri iztukšoti (reti šis process ir neatgriezenisks, ļaundabīgs). Pastāv relatīva dzimuma dziedzeru nepietiekamība.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir tendence uz tūskas veidošanos un nelielu audu pīlingu, jo ir nepietiekami attīstītas sistēmas, kas kontrolē ūdens un sāls metabolismu, taču šis stāvoklis ir atgriezenisks. Papildus tūskai retāk tiek novērots pretējs stāvoklis - ķermeņa dehidratācija liela šķidruma daudzuma izvadīšanas dēļ (apvienojumā ar poliūriju - bieža un bagātīga urinēšana).

Metabolisma traucējumu dēļ diezgan bieži tiek novērots bilirubīna daudzuma palielināšanās asinīs un glikozes koncentrācijas samazināšanās. Nieru nepietiekamas attīstības dēļ to koncentrēšanās spējas krasi samazinās, kā rezultātā asinīs tiek konstatēts liels slāpekļa atlikuma daudzums, un urīna koncentrācija ir vāja.

Visstraujāk priekšlaicīgi dzimušo bērnu augšanas un attīstības tempi tiek novēroti 3–5 mēnešu vecumā (pēcdzemdību periodā 1-2 mēneši) un pēc gada. Parasti bērna ķermeņa masa palielinās 7-8 reizes, un vidējais augums 1 gada vecumā ir aptuveni 75 cm.

Sākot ar bērna vecumu no 3 līdz 4 nedēļām, ieteicams viņu noguldīt uz vēdera, jo tas palīdz nostiprināt pakauša, plecu jostas un muguras muskuļus (2-3 minūtes 2-3 reizes dienā. ). Ieteicams arī bērna glāstīšana un glāstīšana, pamata masāža un vingrošana. Sākot ar sešu mēnešu vecumu, vingrinājumiem jābūt sarežģītiem - tupēšana, pagriešanās no vēdera uz muguru un otrādi, rāpošana utt.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu garīgajai attīstībai ir arī vairākas raksturīgas iezīmes. Bērni vienkāršotus vārdus sāk runāt nedaudz vēlāk ("dod", "BBC", "wow-wow" utt.), Viņi slikti atceras jaunus vārdus un vārdus. Tomēr līdz vienam gadam bērna garīgā attīstība sasniedz pienācīgu līmeni.

Kā jādzimst priekšlaicīgi dzimušam bērnam?

Ja priekšlaicīgas dzemdības joprojām apgrūtina grūtniecību, ārstam jāatbild uz šādiem jautājumiem:

Pirmkārt, kur jūsu bērns ir laimīgāks - jūsu iekšienē vai ārpusē?

Otrkārt, ja atbilde ir ārpusē, vai jūsu mazulim ir labāk piedzimt maksts vai ķeizargrieziena laikā?

Ja jūsu priekšlaicīgas dzemdības gadījums ir vienkāršs, tad uz šiem jautājumiem nebūs grūti atbildēt, bet tas var būt grūti, tāpēc ārstam vajadzētu atbildēt uz šiem jautājumiem pēc iespējas ātrāk. Parasti atbilde uz pirmo jautājumu ir "ārpusē", ja ir zināms priekšlaicīgas dzemdības cēlonis - plīsums, infekcija utt. Tās ir tikai priekšlaicīgas dzemdības, kas formāli notiek nezināmu iemeslu dēļ, labi piemērotas tokolītiskiem līdzekļiem un citiem pasākumiem to apkarošanai, jo visi citi iemesli, kas patiešām var traucēt grūtniecības turpināšanos, jau ir izslēgti.

Ja jūsu mazulis ir laimīgāks iekšā, tad - ar pilnu ātrumu ārstēšanai, lai "atvairītu dzimšanas triecienu". Ja jūsu bērnam ir labāk ārā, ārsts redzēs, vai jums ir pietiekami daudz laika steroīdu iedarbībai - tas parasti notiek 24 stundu laikā. Ja tā, viņš velk tik ilgi, cik nepieciešams, lai maksimāli izmantotu to izmantošanu, visu laiku uzmanīgi vērojot bērnu. Ja steroīdiem nav atlicis laiks, un dzemdības jāveic nekavējoties kā ārkārtas pasākumu, tad jāizvēlas ātrākais veids. Ja situācija ir nestabila, pārvietošana vai ķeizargrieziens, ja viss pasliktinās un pasliktinās, piemēram, ar asiņošanu. Ja jūsu stāvoklis ir stabils, varat mēģināt dzemdēt maksts, izmantojot indukciju.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu barošana

Ja sieviete dzemdē priekšlaicīgi, viņas piens atšķiras no parastā piena. Vairākas nedēļas pēc kārtas tajā ir vairāk tauku, kalcija, nātrija un citu uzturvielu nekā citās. Šāds piens ir īpaši pielāgots priekšlaicīgi dzimuša mazuļa vajadzībām.

Ir saprātīgi sākt izslaukt pienu dažas stundas pēc dzemdībām, tiklīdz jūs to fiziski spējat izdarīt. Labāk to izteikt vairākas reizes dienā (sešas līdz astoņas), bet mazākās porcijās. Pēc dažām dienām jums, iespējams, būs par daudz piena, jo priekšlaicīgi dzimuši bērni ļoti maz zīst. Piena pārpalikumu var sasaldēt un uzglabāt izmantošanai nākotnē.

Agrāk priekšlaicīgi dzimušie bērni netika baroti ar krūti, līdz viņi iemācījās mierīgi dzert no pudeles. Tagad mēs zinām, ka tā bija kļūda. Zīdīšana ir daudz vieglāka nekā pudeles barošana, un, ja priekšlaicīgi dzimis bērns baro bērnu ar krūti, viņa sirdsdarbības ātrums, elpošana un skābekļa līmenis asinīs kļūst tuvāk normālam, tāpēc vislabāk ir sākt zīdīt šos bērnus pēc iespējas ātrāk. Daudzās slimnīcās (es ceru, ka kādu dienu viņi to sāks darīt visur) tiek praktizēta "ķenguru metode": mazuli izņem no inkubatora un ievieto kopā ar māti - āda uz ādas. Šī metode ir veiksmīgi izmantota pat ar mazuļiem, kuri dzimuši pirms 26. nedēļas un sver mazāk par 600 gramiem. Saskaroties ar ādu ar māti, priekšlaicīgi dzimušie bērni kļūst siltāki, viņi vieglāk elpo, ātrāk pieņemas svarā, ir mazāk pakļauti infekcijām un viņu psihomotorās prasmes attīstās labāk. Mātes jūtas daudz pārliecinātākas un viņiem ir vairāk piena.

Ja tā nav jūsu slimnīcas prakse, uzstājiet to un nogādājiet personālam nepieciešamo informāciju. Izvirziet sasniedzamus, īstermiņa mērķus: "Es neiesaku jums sākt rūpēties par visiem priekšlaicīgi dzimušajiem bērniem jaunā veidā, vienkārši ļaujiet man šodien turēt savu bērnu pāris stundas."

Vācijā Dr Sontheimer un viņa kolēģi ir panākuši priekšlaicīgi dzimušu bērnu ādu uz mātes ādas un nogādājuši tos līdz pat četriem simtiem kilometru, neizmantojot kupenas - ar izciliem rezultātiem. Viena no šīs pārvietošanās metodes priekšrocībām ir tā, ka mātes var ceļot kopā ar mazuļiem: citādi pārāk bieži viņiem nācās būt vienatnē kaut kur lauku slimnīcā un uztraukties par to, kā viņas slimais mazulis nokļūs slimnīcā lielā pilsētā.