SPK 1.a pakāpes pārkāpums. Asins plūsmas pārkāpums grūtniecības laikā: sekas bērnam

Grūtnieces vadīšanas procesā ir ļoti svarīgi savlaicīgi diagnosticēt tādu patoloģiju kā 1a pakāpes traucēta uteroplacentāra asins plūsma. Lai savlaicīgi veiktu nepieciešamos pasākumus šīs problēmas novēršanai un tās pakāpes noteikšanai, ultraskaņas skrīnings tiek veikts, izmantojot šim nolūkam paredzētu aprīkojumu. Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, speciālisti izvēlas taktiku grūtnieces novērošanai. Arī ārstēšanas līdzekļi un metodes, kuru mērķis ir glābt mazuļa dzīvību, tiek izvēlēti individuāli.

Protams, tieši placenta tiek uzskatīta par centrālo saiti dzemdes-augļa asinsritē, bet asinsvadi papildina asinsrites sistēmu starp augli un māti. Tāpēc var apgalvot, ka uteroplacentālā sistēma sastāv no šādiem komponentiem:

Placenta

Nodrošina asiņu pārnešanu no mātes uz augli tā, lai viņu asinis nesajauktos. Tas tiek panākts sistēmas sarežģītās anatomiskās struktūras rezultātā. Placenta tiek piestiprināta pie dzemdes sienas ar tam paredzētu bārkstiņu palīdzību, kas it kā tiek iegremdēti dzemdes gļotādā. Faktiski šie bārkstiņi tieši iekļūst dzemdes asinsvadu sieniņās, kur visas nepieciešamās barības vielas tiek pārnestas no mātes asinīm uz augļa asinīm. Un atpakaļ no bērna asinīm ir sabrukšanas produktu atgriešanās.

Šādi vielmaiņas procesi tiek veikti šūnu līmenī, un tos atdala tikai hemoplacentārā barjera - vairāki šūnu slāņi, kas veido sava veida barjeru starp placentu un mātes asinīm. Un divas asins plūsmas: no bērna uz māti un otrādi, atrodas tieši placentā.

Dzemdes artēriju gala zari

To galvenā iezīme ir tāda, ka līdz apaugļošanas brīdim tie ietver muskuļu šūnas, kurām ir iespēja sarauties, lai aizvērtu kuģa atveri. Pateicoties šai parādībai, menstruāciju laikā dzemdes asiņošana apstājas. Bet grūtniecības laikā muskuļu slānis pazūd (tas notiek 4-5 nedēļās), kā rezultātā palielinās asins plūsma uz placentu. Un līdz ceturtā grūtniecības mēneša beigām notiek pilnīga šo artēriju transformācija.

Nabassaites trauki

Tā ir viena vēna un divas artērijas. Augļa asinsrite tiek veikta šādi: artērijas nes asinis (un līdz ar to arī derīgās vielas) uz bērna audiem un orgāniem, un vēna nodrošina apgriezto asiņu pārnešanu uz placentu. Situācijās, kad šajā līmenī notiek asinsrites pārkāpums, to sauc par augļa placentu, un ir pamats auglim nelabvēlīgai prognozei.

Cēloņi, kas var izraisīt asinsrites traucējumus

Eksperti ir atklājuši, ka uteroplacentālās 1a asinsrites pakāpes pārkāpums var izraisīt šādus faktorus:

• Anēmijas attīstība grūtniecības laikā. Būtība ir tāda, ka hemoglobīna līmeņa pazemināšanās neizbēgami izraisa asins plūsmas palielināšanos traukos, tostarp dzemdes artērijās. Tas izskaidrojams ar to, ka šādā situācijā visas ķermeņa rezerves ir vērstas uz skābekļa tilpuma transportēšanas ātruma palielināšanu asinīs. Tas tiek darīts, palielinot asinsrites ātrumu.
• Novirzes attiecībā uz placentas piestiprināšanos. Tā var būt placentācija vai zema parādīšanās, ko izraisa asins plūsmas intensitātes samazināšanās. Tas ir iespējams situācijā, kad placenta ir piestiprināta rētas vietai uz dzemdes, kas atstāta iepriekšējo dzemdību rezultātā ar ķeizargriezienu. Šī iemesla dēļ nav iespējams nodrošināt pilnīgu asins plūsmu, un normālai augļa attīstībai ar ienākošajām asinīm, kā likums, nepietiek.
• vēlīna toksikoze. Ar gestozi tiek bojāti mazie trauki, kas izraisa asinsrites traucējumus uteroplacentālajā sistēmā.
• Infekcijas slimības. Iemesls ir tāds, ka patogēni spēj izraisīt dažāda veida patoloģiskas izmaiņas placentas audos. Šīs parādības rezultātā var attīstīties placentas nepietiekamība.
• Paaugstināts asinsspiediens. Palielina asinsrites ātrumu caur traukiem, kas var izraisīt asinsrites traucējumus.

• Daudzaugļu grūtniecība. Vairumā situāciju to raksturo asins piegādes procesa pārkāpums. Tas ir saistīts ar faktu, ka tiek attīstīti vairāki augļi. Tāpat dažos gadījumos lielākā daļa asins plūsmas tiek pārnesta uz vienu no augļiem, kā rezultātā attiecīgi otrā (vai citos) tā samazinās.
• Diabēts. Tās neizbēgamās sekas ir patoloģiskas izmaiņas artēriju iekšējās sieniņās, kas negatīvi ietekmē asinsriti.
• Dzemdes mioma. Grūtniecības laikā miomatozajiem mezgliem ir tendence palielināties, kas, savukārt, palielina to asins piegādi. Tādējādi auglis saņem daudz mazāk asiņu nekā situācijā, kad miomas nav.
• Imūno konfliktu grūtniecība. Dažos gadījumos var attīstīties augļa hemolītiskā slimība, samazināties hemoglobīna līmenis un auglim attīstīties anēmija.
• Patoloģija endometrija līmenī. Pirms šīs parādības var būt iekaisuma slimības (endometrīts), kā arī ķirurģiskas iejaukšanās (vairāki aborti), un to veicina arī slikti ieradumi, piemēram, smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana.
• Nabassaites asinsvadu patoloģija. Dažās situācijās diagnostikas pētījumu rezultāti liecina par kuģu skaita izmaiņām, kā rezultātā var tikt traucēta asins plūsma.
• Dzemdes attīstības anomālijas. Starp visbiežāk sastopamajām patoloģijām ir divragu dzemde. Šādās situācijās dzemdes dobums tiek sadalīts ar sava veida starpsienu, sadalot to divās daļās. Šajā gadījumā augļa attīstības process ir lokalizēts vienā no šīm daļām, kas izraisa tā asins piegādes pārkāpumu. Tas ir saistīts ar to, ka divragu dzemdē nav savienojumu starp dzemdes artērijām, nenotiek artēriju tīkla paplašināšanās, kā rezultātā placentā nonāk nepietiekams asins daudzums.

Visi šie iemesli ir pamats grūtnieces izmeklēšanai, izmantojot doplerogrāfiju.

Galvenie slimības simptomi

Doplerogrāfija ir galvenā metode FPC un BPC noteikšanai grūtniecības laikā. Bet tomēr ir vairākas ārējas pazīmes, kas agrīnā stadijā ļauj atpazīt asinsrites traucējumus grūtniecēm. Visbiežāk sastopamie šīs slimības simptomi ir:

1. Neapmierinoši augļa sirdsdarbības rezultāti. Sirds skaņu klausīšanās notiek ar stetoskopu. Šāda veida izmeklēšanas rezultātā var novērot apslāpētus toņus, sirds kontrakciju biežuma izmaiņas.
2. Nepietiekams augšanas līmenis (vai tā pilnīga neesamība) galvenajiem rādītājiem saskaņā ar grūtnieces vēdera mērīšanas rezultātiem. Parasti speciālists mēra vēdera apkārtmēru, kā arī dzemdes dibena augstumu.
3. Neapmierinoši kardiotokogrāfijas rezultāti. Augļa sirds elektriskās aktivitātes pārbaude tiek veikta no 30. grūtniecības nedēļas. Ja tiek novērotas negatīvas izmaiņas, ir jāveic augļa ultraskaņas izmeklēšana.

Iepriekš minētās parādības dod tiesības runāt par asinsrites traucējumiem dzemdē un nabas artērijās, placentā vai nabassaites traukos. Ir arī vairākas indikācijas, kad nepieciešams noteikt, vai uteroplacentārā asinsrite ir normāla, pa nedēļām, mēnešiem un trimestriem. Tie ir iepriekš minētie riska faktori, kas ietver daudzaugļu grūtniecību, grūtnieču anēmiju, sirds un asinsvadu slimības, noslieci uz trombu veidošanos un citus iemeslus, kuru dēļ tiek nozīmēta ultraskaņa.

Uteroplacentālās asinsrites pārkāpuma pakāpes

Ir trīs galvenās dzemdes un augļa asinsrites traucējumu pakāpes:

1. Pirmā pakāpe nozīmē nelielu pārkāpumu klātbūtni, ietver šādas šķirnes:

• 1a - šajā pakāpē dzemdes artēriju sistēmā notiek uteroplacentārās asinsrites pārkāpums, bet augļa-placentas asins plūsma paliek normāla.
• 1.b pakāpes pārkāpumi - šeit nav dzemdes-placentas asinsrites traucējumu (šī asinsrite tiek saglabāta), un patoloģijas ietekmē postplacentāro līmeni, kas var liecināt par fetoplacentas augļa asinsrites traucējumiem.

1. 2. pakāpē tiek novērots uteroplacentālās asinsrites pārkāpums uzreiz divos līmeņos: fetoplacentālā un uteroplacentālā. Tajā pašā laikā nav nekādu kritisku pasliktināšanos, kas liecina, ka tuvākajā laikā nav nopietnu draudu augļa attīstībai. Bīstamība ir tāda, ka negatīvas izmaiņas var notikt jebkurā brīdī. Tādēļ šim nosacījumam nepieciešama rūpīga ārsta uzmanība.
2. Trešā pakāpe nozīmē kritisku izmaiņu klātbūtni augļa placentas cirkulācijā, savukārt uteroplacentārā asins plūsma var tikt traucēta vai saglabāta. Šādi pārkāpumi prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību un pastāvīgu topošās mātes uzraudzību, līdz stāvoklis ir pilnībā stabilizējies.

Atkarībā no pārkāpuma pakāpes tiek izvēlēta grūtnieces vadīšanas taktika un izmantoto ārstēšanas pasākumu veids.

Diagnostikas metodes

Visefektīvākā metode dzemdes-placentas augļa asinsrites diagnosticēšanai ir doplerometrija. Šī metode ir visefektīvākā un ļauj noteikt mazākās izmaiņas asinsrites procesā starp augli un māti.

Turklāt plaši tiek izmantotas sekundāras patoloģijas diagnostikas metodes, kas ļauj iegūt pilnīgu priekšstatu par augļa stāvokli un novērst iespējamās negatīvās sekas. Protams, tie var tikai netieši norādīt uz asinsrites traucējumu klātbūtni, taču dažās situācijās no tiem nevar iztikt.

doplerogrāfija

Doplerogrāfija tiek uzskatīta par ultraskaņas veidu. To veic ar parasto ierīci, taču tai ir nepieciešama īpaša programmatūra. Šāda veida pētījumi ļauj iegūt adekvātu novērtējumu par asinsrites intensitāti dažādos asinsvados (visbiežāk tiek pārbaudīti nabassaites un dzemdes asinsvadi).

Mūsdienīgs aprīkojums ļauj ne tikai novērtēt asins plūsmas intensitātes pakāpi, bet arī noskaidrot asins plūsmas ātrumu, kā arī to virzienu visa veida asinsvados (nabas, dzemdes), kā arī iegūt visu ar to saistīto informāciju. intraplacentālā cirkulācija.

Šī metode ļauj veikt visprecīzāko augļa attīstības prognozi. Fakts ir tāds, ka dzemdes un augļa asinsrites traucējumi parasti notiek pirms klīniskām izmaiņām (sirds aritmija, svara zudums). Asinsrites traucējumu identificēšana ļauj savlaicīgi veikt pasākumus, lai novērstu nelabvēlīgas sekas.

Šī diagnozes metode negatīvi neietekmē ne grūtnieci, ne mazuli.

Tajā pašā laikā uteroplacentālās asinsrites doplerogrāfijas cena katrā medicīnas iestādē atšķiras. Tas svārstās no 600 rubļiem un var sasniegt 5 tūkstošus rubļu. Ja mēs runājam par lielpilsētu klīnikām un medicīnas centriem, tad šeit šīs diagnostikas procedūras vidējās izmaksas ir 2 tūkstoši rubļu.

Sekundārās diagnostikas metodes

Sekundārās metodes uteroplacentālās asinsrites traucējumu diagnosticēšanai ir šādas:

1. Pacienta sūdzību vākšana un analīze - parasti asinsrites traucējumu gadījumā rodas augļa hipoksija, kas izpaužas kā tā motoriskās aktivitātes intensitātes palielināšanās.
2. Klausoties bērna sirdspukstus ar stetoskopu – par skābekļa badu var liecināt ritma paātrinājums vai pazemināšanās, kas neatbilst normāliem fizioloģiskajiem parametriem.
3. Kardiotokogrāfija - augļa hipoksijas noteikšanai pietiek ar 40 minūtēm.

Turklāt ir vairāki ultraskaņas indikatori, kas ļauj spriest par augļa pasliktināšanos. Šeit var izmantot biofizikālā profila izpēti, placentas priekšlaicīgu novecošanos.

Kādas ir NMPK briesmas auglim

Praksē ir pierādīts, ka dzemdes asinsrites pārkāpums grūtniecības laikā neizbēgami izraisa augļa skābekļa badu. Un šādu pārkāpumu sekas var būt visneparedzamākās, tostarp priekšlaicīgas dzemdības vai pat mazuļa nāve.

Visbiežāk sastopamās uteroplacentālās asinsrites traucējumu sekas ir šādas:

1. Augļa izmēra un svara samazināšana, kas norāda uz intrauterīnās augšanas aiztures sindroma klātbūtni.
2. Abortu draudi.
3. Dažāda veida novirzes bērna hormonālās sistēmas darbā.
4. Būtisks tauku noliktavu samazinājums - bērna ķermeņa svara samazināšanās.
5. Dažādas sirdsklauves - visbiežāk diagnosticēta bradikardija un tahikardija, taču var rasties arī aritmija, kas rodas asins elektrolītu sastāva izmaiņu rezultātā.
6. Skābju-bāzes līdzsvara pārkāpums bērna ķermenī.

Lai konstatētu, vai starp māti un augli nav asinsrites pārkāpuma, speciālists novērtē asinsrites normu dzemdes artērijās, nabassaites asinsvados attiecībā pret Doplera ultraskaņas rezultātā iegūtajiem rezultātiem.

Uteroplacentālās asinsrites traucējumu ārstēšana

Jāņem vērā, ka dzemdes-augļa asinsrites traucējumu ārstēšana ir nepieciešama visos gadījumos. Visnekaitīgākās ir valstis ar pirmās pakāpes pārkāpumiem. Bet kritisks augļa placentas asinsrites pārkāpums prasa tūlītēju ārstēšanu. Jo ātrāk tiek veikti pasākumi, lai novērstu kritiskās izmaiņas asinsritē, jo lielākas ir iespējas glābt mazuļa dzīvību.

Galvenie augļa placentas asinsrites traucējumu ārstēšanas virzieni ir šādi:

• asinsspiediena kontrole;
• grūtnieces dzīvesveida un uztura normalizēšana;
• terapija ar antibiotikām un pretvīrusu zālēm intrauterīnās infekcijas gadījumā;
• ar Rh-konfliktu grūtniecību ļoti veiksmīgi tiek izmantota plazmaferēze;
• magnija preparātu lietošana;
• spazmolītisku līdzekļu lietošana;
• asinsvadu zāļu lietošana.

Ja ir akūta hipoksija asins plūsmas traucējumu dēļ, ko var attiecināt uz otro vai trešo pakāpi, tiek izmantota agrīna piegāde. Šis pasākums tiek izmantots situācijās, kad konservatīvā terapija nedod nekādus rezultātus.

Slimības prognoze un sekas

Prognoze lielā mērā ir atkarīga no dzemdes-augļa asinsrites pārkāpuma pakāpes, šādu izmaiņu ilguma, kā arī no grūtniecības laika. Šādu pārkāpumu sekas nav tik nekaitīgas, kā varētu šķist no pirmā acu uzmetiena. Risks, ka šāds stāvoklis jebkurā brīdī var pārveidoties par otrās pakāpes asinsrites traucējumiem, ir ļoti augsts.

Lai gan tiek uzskatīts, ka 1a pakāpes dzemdes-placentas asinsrites pārkāpums nav pārāk bīstams, tomēr ārstēšanu ieteicams sākt no brīža, kad izmaiņas nav kļuvušas nopietnas un tās var novērst ar mazāko piepūli. Tas var ievērojami samazināt spontāna aborta risku un novērst augļa nāvi.

Iespējamās sekas ir dažāda veida pārkāpumi bērna attīstībā, kas ir bīstami viņa dzīvībai.

Profilakse

Preventīvie pasākumi, lai izvairītos no placentas-dzemdes cirkulācijas pārkāpumiem, galvenokārt ir vērsti uz:

• ekstraģenitālo patoloģiju likvidēšana;
• veselīga dzīvesveida ievērošana - jums jāievēro diēta, kurā jāiekļauj visas nepieciešamās uzturvielas, jāatbrīvojas no sliktiem ieradumiem un jāizvairās no stresa situācijām;
• pārmērīgas fiziskās slodzes atteikums;
• samazinot infekcijas slimību risku - šim nolūkam ir jāizvairās no iespējamās infekcijas avotiem.

Lai novērstu dzemdes asinsrites traucējumus, pie pirmajiem šādas patoloģijas simptomiem ir jāuzrauga atbilstība normai nedēļām ilgi. Ja ir priekšnoteikumi uteroplacentālās asinsrites traucējumu attīstībai, nekavējoties ieteicams veikt doplerometriju, lai noteiktu šādu izmaiņu apjomu un nozīmētu efektīvu ārstēšanu.

Bērna piedzimšanas procesā sievietes ķermenis neizbēgami mainās. Tā kā asinsrites pārkāpums grūtniecības laikā ieņem vienu no vadošajām pozīcijām starp visām gestācijas perioda patoloģijām, topošās māmiņas un mazuļa asinsrites stāvokļa novērtējums ir iekļauts grūtnieču obligātās izmeklēšanas programmā.

Kāpēc ir uteroplacentālās asinsrites (IPC) pārkāpums? Kādi šī patoloģiskā procesa veidi pastāv? Kāda ir atšķirība starp 1.a un 1.b grādu? Cik bīstama ir šī parādība bērnam? Ko darīt, ja ir traucēta asinsrite? Kā tiek pārbaudīts viņa stāvoklis?

Uteroplacentārās asinsrites pārkāpuma pakāpes

Uteroplacentārā asins plūsma ir anatomiski sarežģīta sistēma, kas sastāv no placentas, topošās mātes un bērna asinsvadiem. Uteroplacentārās asins plūsmas traucējumi (UTPC) ir izplatītas patoloģijas, ko izraisa placentas un nabassaites disfunkcija.

Diagnosticējot šo patoloģisko parādību, izšķir 1, 2 un 3 grādus. Šajā gadījumā pirmā pakāpe ir sadalīta 2 veidos. Informācija par katru no tiem ir sniegta tabulā.

NPMK grādi		Raksturīgs	Iespējamās sekas
1	1a	Slikta komunikācija starp dzemdi un placentu ar pilnu pēdējo savienojumu ar embriju.	Novirzes bērna attīstībā vieglās formās, kas izpaužas kā nepietiekams svars un vispārējo fizisko īpašību pārkāpumi.
	1b	Uteroplacentārās asinsrites stāvoklis ir normāls, un "embrioplacentas" cirkulācijas modelim ir novirzes.	attīstības kavēšanās.
2		Placentas nepietiekamība ir sastopama visos līmeņos. Skābekļa trūkumu ir gandrīz neiespējami kompensēt, jo. embrija aorta, dzemdes artērija un nabassaites asinsvads nespēj pilnībā izvadīt asinis.	85% gadījumu bērns nomirst.
3		To raksturo centralizēta asins plūsma.	Augļa stāvoklis kļūst kritisks intrakardiālās hemodinamikas disfunkcijas dēļ. Doplerometrijas laikā bieži tiek reģistrēta reversā diastoliskā asins plūsma. Auglim ir attīstības anomālijas. Šo grādu reti var izārstēt.

Arī patoloģiju klasificē pēc citām pazīmēm. Tabulā ir parādīti slimības veidi.

zīme	Skatīt	Apraksts
Pēc notikuma laika	Primārā placentas mazspēja	Attīstās pirms 16 grūtniecības nedēļām. Tas izpaužas kā embrija piestiprināšanas procesa pārkāpums un turpmāka patoloģiska placentas veidošanās.
	Sekundārā placentas mazspēja	To konstatē laikā, kad placenta jau ir pilnībā izveidojusies - pēc 16 grūtniecības nedēļām. Patoloģija notiek ārējo faktoru negatīvā ietekmē.
Saskaņā ar simptomiem	Kompensācija	Placentas darbībā ir vielmaiņas traucējumi, tomēr asins plūsma starp šo orgānu un dzemdi jeb augli funkcionē bez pārtraukuma.
	apakškompensācija	Sievietes ķermenis nespēj atjaunot embrija asins piegādi, kas nepieciešama tā pilnīgai augšanai, jo. visi asinsrites sistēmas elementi strādā defektīvi.
	Dekompensācija	Visos līmeņos ir asins plūsmas pārkāpums, kuru ir grūti ārstēt.

Cēloņi, kas var izraisīt patoloģiju

Dzemdes asinsrites traucējumu parādīšanās veicina daudzus faktorus. Daudzi no tiem spēj ietekmēt placentu ne tikai tās veidošanās stadijā, bet arī vēlākos posmos. Iespējamie uteroplacentālās asinsrites pasliktināšanās iemesli:

• Anēmija. Sakarā ar hemoglobīna koncentrācijas samazināšanos asinīs hemodinamiskie parametri palielinās visos asinsvados, arī dzemdes. Tas ir saistīts ar faktu, ka organisms cenšas atjaunot skābekļa piegādi audiem, palielinot asinsrites ātrumu, ieskaitot dzemdes.
• Nepareiza placentas piestiprināšana. To pavada asins plūsmas samazināšanās dzemdes apakšējā segmenta plānu muskuļu dēļ. Šī problēma rodas, ja placenta ir piestiprināta tās dziedētajā zonā. Šī zona nevar nodrošināt uteroplacentāro asinsriti, kā rezultātā embrijam piegādātās asinis var nepietikt pilnīgai intrauterīnai attīstībai.
• vēlīna toksikoze. Šis stāvoklis, kura laikā tiek ietekmēti mazie asinsvadi, bieži izraisa uteroplacentālās-augļa asinsrites (MPCC) pārkāpumu.
• Infekcijas slimības, ar kurām sieviete cieš grūtniecības laikā. Vairāki patogēni negatīvi ietekmē placentas stāvokli, izraisot patoloģiskas izmaiņas tās audos. Sekas - tiek pārkāpts IPC.
• Sievietes un augļa Rh faktoru konflikts. Tas izraisa mazuļa anēmijas attīstību, kas ir saistīta ar viņa ķermeņa asins piegādes pasliktināšanos.

• Spiediena kāpumi. Tie negatīvi ietekmē asinsriti traukos, provocējot NMPK attīstību.
• Dzemdes patoloģiska struktūra. Divragu orgānam ir starpsiena. Grūtniecība attīstās vienā no diviem izveidotajiem dobumiem. Bīstamība šajā gadījumā ir pilnīgas asins piegādes pārkāpums bērnam. Parasti to nodrošina divas dzemdes artērijas. Gestācijas periodā to diametrs palielinās, kā rezultātā veidojas liels skaits tos savienojošu trauku, kas veicina asinsrites normalizēšanos. Dzemdē ar šādu patoloģisku struktūru šie procesi nav, tāpēc nepieciešamais asins daudzums neietilpst placentā.
• Nabassaites asinsvadu defekti. Mainoties to skaitam, attīstās NMPK.
• Endometrija patoloģija. To attīstību izraisa iekaisums, ķirurģiskas iejaukšanās, topošās mātes sliktie ieradumi.
• Mioma. Attīstoties neoplazmām, palielinās to asins piegāde, un, gluži pretēji, samazinās asins plūsma auglim.
• Daudzaugļu grūtniecība. Ar divu vai vairāku augļa olšūnu implantāciju placentas laukums ievērojami palielinās. Turklāt uz vienu no embrijiem var pārnest lielāku asins plūsmas apjomu. Cieš ne tikai donorbērns, bet arī recipienta auglis, jo viņa sirds muskulis nav gatavs šādam ienākošo asiņu daudzumam.
• Diabēts. Šī patoloģija, kas ietekmē artēriju iekšējās sienas, izraisa placentas nepietiekamības attīstību.

Kas ir bīstams bērnam pārkāpjot 1a grādu?

Visbiežākās un bīstamākās šo hemodinamikas traucējumu (HDN) sekas ir skābekļa bads. Citas sliktas augļa asins piegādes komplikācijas ir:

• svara zudums un fiziskie parametri (aizkavēta intrauterīnā attīstība);
• skābju-bāzes nelīdzsvarotība;
• sirdsdarbības traucējumi pulsa paātrinājuma vai palēninājuma veidā, aritmijas;
• taukaudu samazināšanās organismā;
• patoloģiskas grūtniecības pārtraukšanas draudi;
• hormonu nelīdzsvarotība;
• pirmsdzemdību augļa nāve.

Simptomi traucēta uteroplacentāra asins plūsma 1a grāds

Ja šī patoloģija ir kompensācijas stadijā, topošā dzemdētāja nekādas izteiktas novirzes nejutīs. Šajā gadījumā jūs varat uzzināt par slimību tikai pēc pārbaudes. Acīmredzamas slimības pazīmes pavada akūtā forma un hroniska dekompensācija. Šo patoloģiju papildina šādi simptomi:

• straujš embrija motoriskās aktivitātes palielināšanās vai pārtraukšana;
• pārāk lēna vēdera augšana (tā apkārtmēra diametrs neatbilst normatīvajiem rādītājiem, kas atbilst konkrētam gestācijas vecumam);
• preeklampsija;
• arteriālā hipertensija;
• spēcīgs topošās māmiņas svara pieaugums;
• kāju pietūkums zem ceļgaliem;
• proteīnūrija.

Dažos gadījumos var rasties asiņošana. Šis simptoms, visticamāk, norāda uz placentas atgrūšanos. Ja rodas asiņošana, nekavējoties jādodas pie ginekologa.

Diagnostikas metodes

Doplerogrāfija var sniegt visdrošāko un pilnīgāko informāciju par šo patoloģiju. Šī diagnostiskā manipulācija ir balstīta uz ultraskaņas viļņu izmantošanu un ir pilnīgi droša topošajai māmiņai un mazulim. Ar procedūras palīdzību tiek diagnosticētas tādas asinsrites traucējumu pazīmes kā diastoliskā ātruma samazināšanās, pretestības indeksa palielināšanās, asins plūsmas līknes dikrotisks iegriezums. Tabulā ir sniegta informācija par to, kā šī patoloģija tiek diagnosticēta.

Diagnostikas metode	Studiju veids	Mērķis
Anamnēzes vākšana	Pacientes sūdzību analīze, vēdera apkārtmēra korelācija ar gestācijas vecumam atbilstošiem normatīvajiem rādītājiem	Veicot provizorisko diagnozi, izstrādājot turpmākās darbības plānu
Fiziskā pārbaude	Auskultācija	Augļa sirdsdarbības ātruma noteikšana
Laboratorijas pētījumi	Asinsanalīze	Estrogēna, progesterona, cilvēka horiona gonadotropīna daudzuma noteikšana
Instrumentālie pētījumi	Iegurņa orgānu un vēdera dobuma ultraskaņa	Noskaidrojot augļa izmēru, placentas stāvokli
	Kardiotokogrāfija	Bērna sirds darba izpēte
	doplerogrāfija	Asins plūsmas intensitātes pakāpes novērtēšana, intraplacentālās cirkulācijas stāvokļa noteikšana, asins plūsmas ātruma un virziena noteikšana dzemdes un nabassaites asinsvados.

Ārstēšanas iezīmes grūtniecības laikā

Terapeitiskā taktika ir atkarīga no patoloģiskā procesa pakāpes un traucējumu patoģenēzes. Šo slimību ar medikamentiem var ārstēt tikai ar pirmās pakāpes asinsrites traucējumiem. Otrā pakāpe tiek uzskatīta par robežu. Ja patoloģija ir sasniegusi trešo pakāpi, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Kuru ārstēšanas metodi izvēlēties, ārsts izlemj individuāli.

Konservatīvās terapijas metodes

Terapeitiskās taktikas pamatā ir kompleksa ietekme uz visiem hemodinamiskā procesa elementiem:

• Ar nelielām novirzēm no normas lieto Hofitol. Ar smagiem simptomiem pacientam tiek nozīmētas zāles ar aktīvākām aktīvām sastāvdaļām (Pentoxipharm, Actovegin) (skatīt arī:).
• Nosakot grūtniecei tendenci veidot asins recekļus, tiek izmantotas zāles, kas var uzlabot asins caurlaidību caur asinsvadiem (Kurantil).
• Drotaverīnu vai No-Shpa lieto iekšķīgi, lai paplašinātu traukus, Euphyllin lieto kā injekciju.
• Dzemdes hipertoniskuma gadījumā ir indicēta magnija pilināšana un Magne B6 enterāla ievadīšana.
• Asinsrites traucējumu negatīvās sekas jānovērš ar askorbīnskābes, tokoferola palīdzību, kam piemīt antioksidanta iedarbība.

Zāles izraksta ārstējošais ārsts. Ir stingri aizliegts pašārstēties. Ja izvēlētā ārstēšanas taktika neuzlabo pašsajūtu, pacientam tiek nozīmēta stacionāra ārstēšana. Šāds pasākums ļaus pastāvīgi medicīniski uzraudzīt topošās sievietes un augļa stāvokli.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ar izteiktām patoloģijas pazīmēm (2 un 3 IPC grādi) viņi izmanto ārkārtas piegādi. Situācijās, kad konservatīvā terapija nedeva gaidīto rezultātu, tai skaitā tā, kas veikta ar diagnosticētu 1. pakāpes asinsrites traucējumu, lēmums par turpmāko rīcību tiek pieņemts tuvāko 48 stundu laikā. Šajā gadījumā, kā likums, ārsti veic ķeizargriezienu. Ja dzemdības šādā veidā plānots veikt laika posmā līdz 32 grūtniecības nedēļām, ir jāizvērtē mazuļa stāvoklis un viņa dzīvības pazīmes.

Preventīvie pasākumi

Pacientēm, kurām ir šīs slimības attīstības risks, rūpīgi jāsagatavojas grūtniecībai. Spontāna ieņemšana šajā gadījumā var pārvērsties par traģēdiju precētam pārim.

Sievietēm, kuras jau ir stāvoklī, lai novērstu uteroplacentālās asinsrites pasliktināšanos, jāievēro vairāki noteikumi:

• Izvairieties no stresa.
• Veselīgs ēdiens. Pārtikai jāsatur nepieciešamais olbaltumvielu un vitamīnu daudzums.
• Pilnībā atmest smēķēšanu, t.sk. pasīva un alkoholisko dzērienu lietošana.
• Katru dienu dodieties pastaigās ārā.
• Regulāri vēdiniet savu māju.
• Izvairieties no pārmērīgas fiziskās aktivitātes. Priekšroka jādod jogai, peldēšanai, vingrošanai grūtniecēm.
• Uzraudzīt ķermeņa svaru. Regulāri nosverieties un izmēriet vēdera diametru.
• Gulēt uz kreisā sāna. Ja vēders ilgstoši atrodas kreisajā pusē, samazinās slodze uz apakšējās dobās vēnas, kas atrodas pa labi no dzemdes. Tomēr dažreiz ar sastrēgumu nierēm šo problēmu atrisina gulēšana uz labā sāna.
• Pabeigt visus plānotos eksāmenus.

Tāda diagnoze kā “uteroplacentālās asinsrites pārkāpums” grūtniecēm tiek noteikta diezgan bieži, taču ne katrs ginekologs atrod laiku, lai izskaidrotu topošajai māmiņai, kas tas ir. Šajā rakstā redzēsim, kāpēc šis secinājums ir bīstams un kāda iemesla dēļ ir uteroplacentālās asinsrites pārkāpumi.

Grūtnieces ķermenī ir izveidota sistēma, kas ļauj mazulim dzemdē saņemt visas nepieciešamās uzturvielas. Šīs sistēmas aptuvenā shēma sastāv no trim sastāvdaļām: "mātes ķermenis - placenta - augļa ķermenis". Ja tiek pārkāpta kāda no šīm attiecībām, rodas sarežģījumi mazuļa stāvoklī un attīstībā ar vienlaicīgām komplikācijām grūtniecības laikā.

Ir trīs pārkāpumu līmeņi:

Pirmā pakāpe, kad augļa attīstība ir apmierinoša un pārkāpumi nav bīstami un attiecas tikai uz uteroplacentāro asinsriti. Ja nav atbildes no speciālistiem un pareizas ārstēšanas, šis posms var ilgt vidēji 3-4 nedēļas un pāriet uz nākamo 2. līmeni. Tas ir sadalīts 2 veidos:

1A) Ja augļa-placentas cirkulācija ir normāla un tiek novērotas novirzes uteroplacentārajā asinsritē. Augļa augšanas aizkavēšanās sindroms attīstās aptuveni 90% gadījumu.

1B) To raksturo normāla uteroplacentāra cirkulācija, bet augļa-placentas asinsrites komplikācijas. Augļa augšanas aizkavēšanās sindroms attīstās aptuveni 80% gadījumu.

• Otro pakāpi raksturo traucēta asins plūsma caur traukiem gan auglim, gan dzemdes asinsritē. Šis grāds ļoti ātri (dažreiz 1 nedēļas laikā) var sasniegt 3 grādus.
• Trešā pakāpe nozīmē, ka augļa asins piegāde ir kritiskā līmenī.

Kādas komplikācijas un slimības izraisa placentas nepietiekamības risku

• dažāda smaguma hipertensija;
• pārtraukuma draudi;
• pielonefrīts;
• bērnu ar augļa augšanas aiztures sindromu pagātnē piedzimšana;
• iepriekš pārnesta smaga preeklampsijas forma.

Tabula.Grūtniecības norise atkarībā no uteroplacentālās asinsrites traucējumu pakāpes

Pārkāpuma pakāpes	Doplerometrijas daudzveidība kontrole	Ārstēšanas virziens	Piegādes veids
1	Līdz 30 nedēļām - 1 reizi trīs nedēļās; 30-34 nedēļas - 1 reizi divās nedēļās; 35-40 nedēļas - 1 reizi nedēļā. Ja akušierim-ginekologam ir aizdomas, ka augļa stāvoklis ir pasliktinājies, tad doplerometriju veic neplānoti	Grūtnieces komplikāciju likvidēšana, kas saistītas ar diabētu, preeklampsiju un citām patoloģijām. Obligāta placentas nepietiekamības ārstēšana.	Pirmsdzemdību hospitalizācija tiks veikta 37. nedēļā. Dzemdības notiek dabiski ar agrīnu augļa urīnpūšļa mākslīgo punkciju.
2	Ik pēc 3-4 dienām	Grūtniece nekavējoties tiek nosūtīta uz slimnīcu. Ārstēšana ir vērsta uz bērna plaušu nobriešanu, komplikāciju novēršanu no sievietes puses un placentas nepietiekamības intensīvu atjaunošanu.	Ķeizargrieziens ar epidurālo anestēziju.
3	Dinamikā	Cēloņa noteikšana un ārstēšana	Nekavējoties veiciet ķeizargriezienu. Ja grūtniecība ir priekšlaicīga, tad lēmums tiek pieņemts, pamatojoties uz grūtnieces vēlmēm.

1A pakāpes uteroplacentālās asinsrites traucējumu ārstēšana tiek veikta kompleksi, pamatojoties uz to izraisījušajiem iemesliem. Preparāti: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoxifylline un citi.

Uzmanību! Šis raksts satur tikai vispārīgu informāciju, un tas nav paredzēts, lai aizstātu kvalificēta speciālista padomu.

Placenta - veidojas dzemdē pēc grūtniecības. Tas ir nepieciešams, lai savienotu mātes un bērna ķermeni ar vienu asinsriti. Ar placentas palīdzību auglis tiek apgādāts ar skābekli, barības vielām, kas nepieciešamas orgānu attīstībai un veidošanai. Pretējā virzienā tiek noņemtas nevajadzīgās vielas, kas veidojas bioķīmisko procesu rezultātā.

Traucēta uteroplacentāra asins plūsma izraisa stāvokli, ko sauc par placentas nepietiekamību. Tas noved pie augļa nāves, spontāna aborta.

36 nedēļu garumā tiek veikti trīs obligātie ultraskaņas izmeklējumi. Tas ļauj savlaicīgi identificēt pārkāpumu, izstrādāt grūtniecības un dzemdību vadības plānu, izrakstīt ārstēšanu, novērst bērna nāvi un patoloģisku attīstību.

Dzemdību speciālistu-ginekologu mūsdienu prasības ir vērstas uz grūtnieču izmeklēšanu ar drošām metodēm, lai novērtētu uteroplacentāro asins plūsmu pēc tilpuma.

Kā notiek asins plūsma starp māti un augli?

Mātes un augļa asinsrites sistēma balstās uz tādiem anatomiskiem veidojumiem kā placenta, nabas artērijas, vēnas.

Asinis plūst uz placentu caur dzemdes artērijām. To sienu struktūru raksturo muskuļu slāņa klātbūtne, kas var sarauties un bloķēt lūmenu. Pirms grūtniecības šis mehānisms palīdz samazināt asins zudumu menstruāciju laikā.

4-5 nedēļu laikā pēc apaugļotas olšūnas fiksācijas (grūtniecības process) muskuļu slānis pazūd. Asins plūsma uz placentu vairs nav atkarīga no asinsvadu kontrakcijas. Un līdz sešpadsmitajai nedēļai artērijas tiek pārveidotas pastāvīgai asins piegādei. Tas ir bīstami asiņošanas gadījumā, jo to nav iespējams apturēt, samazinot asinsvadu lūmenu.

Normālos apstākļos placenta tiek fiksēta uz dzemdes iekšējās virsmas ar bārkstiņu palīdzību, kas dziļi iekļūst gļotādas biezumā. Tie ieaug asinsvadu sieniņās un tieši saskaras ar mātes asinīm.

Šeit šūnu līmenī notiek:

• apmaiņa starp mātes organismu un augļa asinsriti;
• satiekas divas pretēji virzītas plūsmas;
• tiek pārnestas nepieciešamās vielas (difūzija).

Citu vispārējās asinsrites daļu nodrošina nabassaites asinsvadi (parasti ir 2 artērijas un vēna). Galvenais asins tilpums plūst uz augli pa artērijām, plūst caur vēnu placentas virzienā.

Pieaugot dzemdei, artērijas paplašinās, veido anastomozes

Augļa-placentas asinsrites pārkāpums ir visgrūtākais jaunattīstības bērnam. Tas rada apstākļus neapmierinošai iekšējo orgānu un sistēmu uzbūves prognozei, veselīga mazuļa piedzimšanai.

Kādi cēloņi var traucēt asins plūsmu starp māti, placentu un augli?

Asinsrites sistēmas traucējumu cēloņi starp mātes ķermeni un augli (fetoplacentas nepietiekamība) ir labi saprotami. Daži no faktoriem veidojas tikai uz grūtniecības fona. Cits - atkarīgs no sievietes vispārējā veselības stāvokļa.

Grūtniecības patoloģijas ietver:

• Zema placentas piestiprināšana (dzemdību speciālisti saka - prezentācija, "placentācija") - dzemdes apakšējās daļas izceļas ar plānāku muskuļu slāni. Caur to auglim neplūst pietiekami daudz asiņu. Līdzīga situācija attīstās pēcoperācijas rētas zonā (piemēram, no ķeizargrieziena).
• Vēlīna toksikoze - kopā ar mazo dzemdes asinsvadu bojājumiem, komplikācija ir visizplatītākais asinsrites pārkāpums.
• Anēmija - zems hemoglobīna līmenis izraisa kompensējošu sirdsdarbības paātrinājumu, palielinās asins plūsma caur dzemdes artērijām, lai kompensētu skābekļa trūkumu. Mainās arī cirkulācija dzemdes-placentas lokā.
• Nesaderība starp mātes un augļa asinīm saskaņā ar rēzusu - imūnsistēmas konflikts rodas, attīstoties bērna hemolītiskajai slimībai, anēmijai. Tāda pati situācija iespējama, pārlejot dažādu grupu asinis no donora.
• Toksikozes izraisītais slogs nierēm var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos. Tas veicina asinsrites izmaiņas.
• Reti tiek konstatēta nabas artēriju patoloģija. Ja ir tikai viena nabas artērija, tad asins plūsma auglim ir nepietiekama.
• Daudzaugļu grūtniecība - placenta ir palielināta un prasa pastiprinātu uzturu. Dažreiz asins plūsma pāriet no viena augļa uz otru.

Izrādās, ka pirmais bērns ir pastāvīgs donors dvīnim, attīstās sliktāk, jo nodod asinis brālim, un viņš pats ir "nepietiekams uzturs"

Šādas izmaiņas sauc par fetotransfūzijas sindromu. Donoram ir mazāks ķermeņa svars. Un saņēmējam ir palielināta slodze uz attīstošo sirdi. Abiem mazuļiem ir problēmas.

No sieviešu slimībām visbīstamākās ir:

• Akūtas infekcijas grūtniecības laikā – patogēni var iekļūt placentas barjerā un iznīcināt asinsvadus.
• Dzemdes malformācijas - visnozīmīgākā ir "divragu" dzemde. Dobuma iekšpusē ir nodalījums, kas sadala to 2 daļās. Grūtniecība ir iespējama tikai vienā no tām. Galvenais pārkāpums ir nevis kompresijas faktors (dobumam ir spēja pietiekami izstiepties), bet gan komunikācijas trūkums starp dzemdes artērijām, nepietiekama asinsvadu tīkla attīstība, placentas hipoksija.
• Endometrioze - izmaiņas dzemdes iekšējā oderē, rodas pēc iekaisīgām slimībām (arī dzimumorgānu infekcijām), biežiem abortiem, diagnostiskas kiretāžas. Viens no iemesliem ir smēķēšana un alkohols.
• Dzemdes audzējs - ja sievietei ir kaut neliela mioma (labdabīgs audzējs), tad grūtniecība stimulē mezglu augšanu. Viņi pārņem daļu no asins piegādes, un augļa asinsrite tiek “aplaupīta”. Trūkums tieši ir atkarīgs no audzēja lieluma.
• Cukura diabēts – skar asinsvadu sieniņas, bieži rodas sievietēm ar riska faktoriem grūtniecības laikā.

Kas apdraud augli ar nepietiekamu placentas asins piegādi?

Visi gan uteroplacentāra, gan augļa-placentas rakstura pārkāpumi izraisa augļa skābekļa deficītu (hipoksiju). Komplikācijas izraisa tieši šāds mehānisms:

• tiek traucēta augļa iekšējo orgānu veidošanās, trūkst masas, to sauc par "intrauterīnās augšanas aizkavēšanos";
• sirds reaģē ar straujām kontrakcijām (tahikardija) vai aritmijām, bradikardiju;
• tiek traucēts elektrolītu sastāvs un skābju-bāzes līdzsvars;
• tiek traucēta endokrīnās sistēmas darbība, auglim ir hormonālā nelīdzsvarotība;
• tauku noliktavas neveidojas.

Smagākās komplikācijas ir augļa nāve, aborta draudi.

Miomatozie mezgli augļa augšanai ņem daļu no asinsvadu tīkla

Asins plūsmas traucējumu veidi placentā

Ir fetoplacentāla (starp augli un placentu) un uteroplacentāla nepietiekamība.

Fetoplacentāra hipoksija var izpausties šādi:

1. Akūts trūkums- rodas jebkurā grūtniecības periodā un dzemdību sāpju laikā. Izraisa priekšlaicīgu placentas atslāņošanos, asinsvadu trombozi, sirdslēkmi placentas rajonā, asiņošanu. Var izraisīt bērna nāvi.
2. Hronisks - rodas biežāk, attīstās no otrā trimestra, bet izpaužas tikai trešajā. Placentas izmaiņas ir priekšlaicīgas novecošanās raksturs, fibrīns tiek nogulsnēts uz bārkstiņu virsmas. Caurlaidība ir strauji samazināta, kas provocē augļa hipoksiju.

Uz hroniskas placentas mazspējas attīstības fona var izšķirt posmus:

• kompensācija - labvēlīga gaita, jo darbojas mātes organisma aizsargmehānismi un kompensē mazuļa iztrūkstošo uzturu, ārstēšana ir efektīva, bērns piedzimst laikā, vesels;
• subkompensācija - mātes organisms nespēj pilnībā kompensēt "nerentablo" augļa asins piegādi, nepieciešama pilna ārstēšana, bērns var piedzimt ar komplikācijām, atpaliek attīstībā;
• dekompensācija - patoloģija attīstās strauji, kompensācijas mehānismi nav pietiekami, auglim tiek traucēta sirds darbība, iespējama intrauterīna nāve;
• kritiskais posms- raksturīgas izteiktas strukturālas izmaiņas placentā, kas pārkāpj tās funkcijas, terapija nevar mainīt augļa stāvokli, nāve ir neizbēgama.

Asinsrites traucējumu pakāpes

Kopīgā fetoplacentālās un uteroplacentālās asinsrites pārkāpuma gadījumā izšķir 3 grādus.

I - izmaiņas tiek kompensētas, neapdraud augli, tās uztver tikai uteroplacentāro asinsriti, bērns attīstās normāli. Atkarībā no izmaiņu līmeņa ir:

• Ia grāds - uteroplacentālās asins plūsmas pārkāpums ir ierobežots vienā no dzemdes artērijām, visi hemodinamiskie parametri ir stabili, normas robežās;
• Ib grāds - nabassaites asinsvadu dēļ tiek traucēta asins plūsma saziņas līmenī starp augli un placentu, caur dzemdes artērijām plūst pietiekami daudz asiņu.

Ja nelielas izmaiņas pirmajā posmā netika konstatētas un sieviete nesaņēma ārstēšanu, tad pēc 3-4 nedēļām rodas otrās pakāpes pārkāpumi.

II - mainās asinsrite dzemdes un nabas artērijās.

III - rādītāji ir kritiski, iespējama reversā asins plūsma artērijās.

Kā tiek veikta diagnoze?

Doplera ultraskaņas metode palīdz veikt pareizu diagnozi un visprecīzāk noteikt traucētās asinsrites līmeni. Metode ir ļoti jutīga un ļoti informatīva. Parāda pat nelielas izmaiņas klīnisko izpausmju pirmajā posmā. Svarīga priekšrocība ir drošība auglim un topošajai māmiņai.

Ar doplerogrāfijas palīdzību iespējams izmeklēt asins plūsmu pa artērijām un vēnām, iegūt krāsainu grafisko attēlu, izmērīt augļa hemodinamiskos parametrus.

Tam ir nozīmīga loma grūtniecības gaitas prognozēšanā, tiek radīti apstākļi lēmumu pieņemšanai par terapeitiskiem pasākumiem.

Netiešās diagnostikas metodes ietver:

• datortomogrāfija,

Metodes ļauj noteikt augļa svara trūkumu, placenta nav labi. Šīs pazīmes var liecināt par hipoksijas attīstību.

Ko māmiņa jūt un ārsts nosaka pārbaudes laikā?

Hipoksija stimulē augļa motorisko aktivitāti.

Tikšanās reizē pie akušiera-ginekologa ārsts klausās augļa sirdsdarbību, vērš uzmanību uz augstu frekvenci, aritmiju vai bradikardiju. Tādēļ ir nepieciešams nosūtīt doplera izmeklējumu.

Grūtniece pievērš uzmanību kustību pieaugumam, trīcei

Traucējumu ārstēšana

Grūtniecības vadīšanas taktikas izvēlei ir nepieciešams noteikt uteroplacentālās asinsrites traucējumu pakāpi.

• Tiek uzskatīts, ka ir iespējams saglabāt grūtniecību pirmajā pakāpē (a un b), ārstēšana joprojām palīdzēs.
• Otrā pakāpe tiek uzskatīta par robežlīniju, kurai nepieciešama pastāvīga uzraudzība, ārstēšanas efektivitāte ir maz ticama.
• Trešajā pakāpē nepieciešama steidzama piegāde ar ķirurģiskām metodēm.

Terapijas iespējas ir vērstas uz visām patoloģijas daļām:

• mikrocirkulācijas uzlabošanai lieto Pentoxifylline, Actovegin;
• Stabizol, Venofundin, Infucol tiek izmantoti kā atbalsts zemam asins plūsmas ātrumam un spiedienam traukos (sintezēti uz cietes šķīduma bāzes, kas spēj aizturēt šķidrumu traukos);
• vazodilatējošas zāles, piemēram, Eufillin, No-shpy, novērš vidējo un mazo artēriju spazmu;
• samazinot dzemdes tonusu, iespējams ietekmēt vazospazmu, samazināt hipoksijas pakāpi, lietot magnija sulfātu, Magne B6, Ginipralu;
• antioksidanti novērš hipoksijas sekas, iznīcina sabrukšanas produktus, izraksta tokoferolu, E vitamīna un askorbīnskābes kombinācijas, Hofitol;
• Essentiale ir aizsargājošs efekts, palielinot noderīgo fosfolipīdu līmeni asinīs, uzlabojot aknu darbību;
• Curantyl tiek nozīmēts grūtniecības laikā uz dzemdes fibroīdu fona, ir konstatēta pozitīva ietekme uz mikrocirkulāciju un trombozes profilaksi.

Dzemdību speciālistu praksē turpina lietot kokarboksilāzi, no kuras kardiologi atteicās. Bet ginekologi uzskata, ka zāles ir efektīvas audu elpošanas atjaunošanai.

Jaundzimušo ārstēšanai un aprūpei atbilstoši indikācijām tiek izmantoti inkubatori

Prognoze un sekas

Statistikas pētījumos tiek izmantots tāds rādītājs kā "perinatālā mirstība". Tas ietver visus nāves gadījumus, kas notikuši auglim no 22. grūtniecības nedēļas un jaundzimušajiem pirmajā dzīves nedēļā. Tiek uzskatīts, ka tas pilnībā atspoguļo grūtniecības un dzemdību faktora ietekmi. Aprēķins ir balstīts uz 1000 dzimušiem bērniem.

Pašlaik no otrās pakāpes uteroplacentālās asinsrites pārkāpuma mirst 13,3% bērnu, trešajā - līdz 47%. Savlaicīga ķeizargrieziena daļa var samazināt mirstību.

Nepieciešama intensīva aprūpe:

• 35,5% jaundzimušo ar pirmo pakāpi;
• 45,5% - no otrā;
• 88,2% - no trešā.

Patoloģiskas hipoksijas apstākļos dzimušu bērnu saglabāšanas un ārstēšanas sekas nav skaidras. Pediatri un psihiatri norāda uz tā beznosacījumu ietekmi uz fizisko un garīgo attīstību.

Tikai pieredzējuši speciālisti var diagnosticēt un ārstēt apstākļus, kas saistīti ar uteroplacentālās barjeras pārkāpumu. Jūs nevarat lietot medikamentus pats vai izmantot vāji izglītotu cilvēku ieteikumus. Situācija var kļūt kritiska ne tikai auglim, bet arī sievietei.

Pašlaik uteroplacentālās asinsrites novērtējums ir obligāts pētījums vispārpieņemtos grūtnieču ārstēšanas standartos. Pateicoties trīskāršajam ultraskaņas skrīningam, kas tiek veikts ar ekspertu klases ierīcēm, akušieri-ginekologi spēj laikus atpazīt uteroplacentālās asinsrites traucējumu (UTPC) pakāpi un, galvenais, izvēlēties nepieciešamo taktiku pacienta vadīšanai.

Kā ir sakārtota asinsrites sistēma starp māti un augli?

Daudzi cilvēki kļūdaini domā, ka tikai placenta ir atbildīga par asins plūsmu mātes-augļa sistēmā. Patiesībā tas ir pārāk virspusējs spriedums, jo viss ir daudz sarežģītāk.

Uteroplacentārā asinsrites sistēma ir anatomiski sarežģīts placentas, kā arī mātes un augļa asinsvadu komplekss.

Uteroplacentālās sistēmas līmeņi:

1. Galvenie asinsvadi, kas nogādā asinis uz placentas kompleksu, ir dzemdes artēriju gala zari. Interesants fakts ir tas, ka pirms grūtniecības šīs artērijas sauc par "spirāli", jo tajās ir muskuļu šūnas, kas var sarauties un aizvērt asinsvada lūmenu. Tas ir nepieciešams menstruāciju laikā, lai ātri apturētu dzemdes asiņošanu. Bet kas notiek grūtniecības laikā? Sākot no 4-5 grūtniecības nedēļām, spirālveida artēriju sieniņās notiek izmaiņas, proti, tajās pazūd muskuļu slānis. Pateicoties šiem procesiem, tiek uzturēta pilna asins plūsma uz placentu. Ir pierādīts, ka jau līdz 16. grūtniecības nedēļai spirālveida artērijas ir pilnībā transformētas. Taču tieši šī iemesla dēļ dzemdību asiņošana ir tik masīva, un to ir tik grūti apturēt, jo dzemdes artēriju gala zari vairs nekrampj.
2. Placenta ir centrālā saite uteroplacentālajā sistēmā. Tieši šeit notiek vissarežģītākie asins pārnešanas procesi no mātes bērnam. Ikvienam jau sen ir zināms postulāts, ka mātes un augļa asinis nesajaucas. Bet kā tas notiek? Tas viss tiek panākts sarežģītās anatomiskās struktūras dēļ. Placenta ir ļoti stingri piestiprināta pie dzemdes iekšējās sienas ar tā saukto bārkstiņu palīdzību. Šie placentas audu “izaugumi” it kā ir iegremdēti dzemdes gļotādas biezumā. Placentas bārkstiņi iekļūst dzemdes asinsvadu sieniņās un praktiski tiek “mazgāti” ar mātes asinīm. Tieši šeit, šūnu līmenī, notiek sarežģīti mātes un augļa asiņu difūzijas procesi, kurus vienu no otra atdala tikai daži šūnu slāņi. To sauc par "asins-placentas barjeru", kas burtiski nozīmē "barjeru starp mātes asinīm un placentu". Turklāt placentā “satiekas” divas asins plūsmas: no mātes uz bērnu un otrādi. Tik sarežģīta un trausla sistēma nevar neizraisīt apbrīnu!
3. Nabassaites asinsvadi ir trešais slānis sarežģītajā asinsrites sistēmā starp māti un bērnu. Nabassaite satur trīs traukus: divas artērijas un vienu vēnu. Augļa hemodinamika (asinsrite) ir sakārtota tā, ka artērijas nogādā asinis mazuļa orgānos un audos, un vēna, gluži pretēji, veic asiņu atgriešanas funkciju placentā. Asins plūsmas pārkāpumu šajā līmenī sauc par "augļa-placentāru", tas ir vissmagākais augļa variants prognozes ziņā.

Video: Augļa cirkulācijas lekciju sērija

Cēloņi, kas var izraisīt asinsrites traucējumus mātes-placentas-augļa sistēmā

• grūtniecei. Samazinājums izraisa asins plūsmas paātrināšanos visos traukos, tostarp dzemdes artērijās. Tas notiek viena vienkārša iemesla dēļ: ar anēmiju organisms mēģina palielināt skābekļa piegādi audiem, palielinot asinsrites ātrumu. Tā ir kompensējoša atbilde. Tas pats notiek dzemdes-placentas sistēmā.
• Placentas pieķeršanās patoloģija(zema placentācija, prezentācija) raksturo samazināta asins plūsma, jo dzemdes apakšējā segmentā muskuļu slānis ir daudz plānāks nekā citās vietās. Līdzīga situācija veidojas, kad placenta ir piestiprināta rētai uz dzemdes (parasti pēc iepriekšējās ķeizargrieziena). Atšķaidītā rētas vieta nevar pilnībā nodrošināt asinsriti, tāpēc auglim nonākošā asins daudzums var nebūt pietiekams jaunattīstības organisma normālai darbībai.
• (vēlīna toksikoze) ir viens no biežākajiem dzemdes-placentas sistēmas asins piegādes traucējumu cēloņiem, jo ​​ar šo dzemdību komplikāciju tiek bojāti mazie asinsvadi.
• Dažādas infekcijas slimības pārnests grūtniecības laikā. Daži mikroorganismi inficē placentu un izraisa patoloģiskas izmaiņas tās audos, kas var izraisīt placentas nepietiekamību.

Kāpēc NMPK ir bīstams auglim?

– viena no galvenajām NMPK sekām

Samazināta asins piegāde auglim var izraisīt šādas dzemdniecības komplikācijas:

1. Samazināts svars un izmērs (intrauterīnās augšanas aiztures sindroms);
2. Pārkāpums, papildus tahikardijai (ātrs ritms) un bradikardijai (lēns ritms), aritmija var attīstīties arī asins elektrolītu sastāva pārkāpuma rezultātā;
3. Skābju-bāzes līdzsvara pārkāpums augļa ķermenī (izmaiņas);
4. Bērna hormonālās sistēmas patoloģiska darbība;
5. Izteikts tauku krājumu samazinājums, kas izpaužas arī ar zemu augļa ķermeņa masu;
6. Grūtniecības pārtraukšanas draudi;
7. Kritisks asins plūsmas pārkāpums var izraisīt augļa intrauterīnu nāvi.

Uteroplacentālās asinsrites pārkāpuma pakāpes

Izmaiņas var notikt katrā no sistēmas līmeņiem, kas ir klasifikācijas pamatā:

• 1 A - raksturojas ar asins plūsmas izmaiņām vienā no dzemdes artērijām, bet pārējie sistēmas parametri ir normāli.
• 1 B - tiek traucēta asinsrite augļa-placentas līmenī (nabassaites asinsvadi), savukārt dzemdes artērijās rādītāji ir normas robežās.
• 2 - pārkāpums dzemdes un nabas asinsvadu līmenī.
• 3 - raksturojas ar kritiskiem rādītājiem, līdz pat reversai (reversai) asins plūsmai artērijās.

Šī klasifikācija ir ārkārtīgi ērta ārstiem, jo ​​tā precīzi atspoguļo līmeni, kādā notikušas izmaiņas. Turklāt uteroplacentārās asinsrites pārkāpuma pakāpe ietekmē arī pacienta ārstēšanas taktiku.

1. pakāpē (A un B) grūtniecību var saglabāt un ārstēt ar konservatīvām metodēm, 2. pakāpe ir robežšķirtne, un 3. pakāpē var būt nepieciešama ārkārtas ķirurģiska dzemdība.

Diagnostikas metodes

Asinsrites traucējumu "zelta standarts" mātes-placentas-augļa sistēmā šobrīd dzemdniecībā ir. Šī metode paver iespējas atpazīt pat vismazākās izmaiņas, jo tai ir augsts jutīgums un informācijas saturs.

Doplera ir ultraskaņas veids, kas izmanto Doplera efektu. Pētījuma būtība ir izmērīt ultraskaņas viļņa frekvenci, kas atspoguļojas no kustīgiem objektiem. Asinsvadu izpētē kustīgās daļiņas ir asins šūnas, jo īpaši eritrocīti, kā vislielākās šūnas. Saņemto datu reģistrāciju un to salīdzināšanu ar normu sauc par doplerogrāfiju.

Kādas ir doplera sonogrāfijas priekšrocības?

1. Mūsdienu ultraskaņas aparāti ļauj izpētīt asinsrites virzienu, ātrumu dzemdes artērijās un pat intraplacentāro asins plūsmu.
2. Pateicoties krāsu kartēšanai, ir iespējams atsevišķi pētīt asins plūsmu traukos ar dažādu asins plūsmu (artērijas un vēnas). Arteriālo asiņu virziens uz ierīces ir atspoguļots sarkanā krāsā, bet venozās - zilā krāsā.
3. Ir pierādīts, ka šīs metodes lietošana grūtniecības laikā negatīvi neietekmē augļa attīstību.
4. Metodes unikāla iezīme ir grūtniecības attīstības prognozēšana. Ko tas nozīmē? Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka dzemdes-placentas sistēmas asinsrites traucējumi parādās nedaudz agrāk, nekā parādās jebkādas augļa ciešanu klīniskās izpausmes (svara zudums, sirds ritma izmaiņas utt.). Un tas nozīmē, ka, savlaicīgi diagnosticējot augļa asinsrites traucējumus, ārstam ir maz laika, lai pieņemtu pareizo lēmumu. Piemērs tam ir asins plūsmas izmaiņu noteikšana, ko 90% gadījumu sauc par "dikrotisku iecirtumu" pirms preeklampsijas klīnisko izpausmju rašanās (tūska, paaugstināts asinsspiediens, olbaltumvielu parādīšanās urīnā). Doplerogrāfija tiek plaši izmantota dzemdību praksē, jo tā ārstiem paver iespēju ne tikai laikus atpazīt asinsrites traucējumus, bet pat novērst noteiktu grūtniecības komplikāciju attīstību.

Pēdējā laikā arvien biežāk tiek publicēti Doplera ultraskaņas lietošanas rezultāti ne tikai grūtniecības, bet arī dzemdību laikā. Veiktie pētījumi pierāda, ka kontrakciju efektivitāti var novērtēt, mērot diastolisko asinsrites ātrumu dzemdes artērijās. Tādējādi šī pētījuma metode var pat paredzēt darba aktivitātes vājumu vai koordinācijas traucējumus jau pirmā dzemdību posma sākumā.

gadījums no prakses

Nestandarta situācija, kas radās dzemdību nodaļā, lika akušierēm-ginekologiem aizdomāties par doplera ultraskaņas izmantošanu dzemdību laikā.

Ģintī uzņemta 25 gadus veca sieviete bez jebkādām blakus patoloģijām. māja ar regulārām kontrakcijām ik pēc 3-5 minūtēm. Dzemdības pirmās, steidzamas.

Pēc anamnēzes: grūtniecība noritēja bez komplikācijām, patoloģija no augļa puses netika konstatēta, visi ultraskaņas protokoli ar doplera ultraskaņu bija normas robežās.

Pirmā dzemdību stadija noritēja fizioloģiski, līdz ar pilnu dzemdes kakla atvēršanos, dzemdētāja tika pārvesta uz dzemdību zāli.

Tomēr mēģinājumu laikā no pirmā acu uzmetiena sāka rasties neizskaidrojamas parādības: augļa sirdsdarbība mēģinājumu laikā tika atjaunota, un mēģinājumu starplaikos tā ievērojami palēninājās. Lai gan, kā likums, viss notiek otrādi. Šajā sakarā tika nolemts veikt ultraskaņu ar asins plūsmas izpēti traukos dzemdību laikā. Pētījuma rezultāts pārsteidza visus: intervālos starp kontrakcijām auglis ar pildspalvu saspieda nabassaiti, kā rezultātā tika būtiski traucēta asinsrite. Bērna organismā pieaugot hipoksijai, viņa rokas novājinājās, un viņš atlaida nabassaiti, tikmēr tika atjaunota asinsrite. Ņemot vērā iegūto attēlu, tika nolemts piespiest otrā posma darba vadīšanu, izmantojot palīglīdzekļus. Tātad, pateicoties doplerometrijai, ārstiem izdevās izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Sekundārās diagnostikas metodes

Papildus doplerogrāfijai ir arī citas pētījumu metodes, kas netieši norāda uz asinsrites traucējumiem:

• Sūdzību vākšana. Asinsrites traucējumu gadījumā auglim rodas hipoksija, kas izpaužas kā mazuļa motoriskās aktivitātes palielināšanās. Parasti grūtnieces sūdzas par augļa aktīvo kustību.
• Sirdsdarbības klausīšanās ar stetoskopu var arī palīdzēt diagnosticēt. Ritma palēninājums vai paātrinājums, kas pārsniedz fizioloģisko normu, var arī norādīt uz hipoksiju.
• . Lai diagnosticētu intrauterīnās augļa hipoksijas pazīmes, var pietikt ar CTG reģistrāciju 40–60 minūšu laikā.
• Daži ultraskaņas indikatori (placentas priekšlaicīga novecošana, biofizikālā profila pētījums) var fiksēt augļa nelabvēlīgo stāvokli.

Svarīgs! Neliels aprēķinātā augļa ķermeņa svara samazinājums ultraskaņā ne vienmēr norāda uz attīstības aizkavēšanos un asinsrites traucējumiem. Atsevišķs augļa svara mērījums nav īpaši informatīvs, jo šo rādītāju lielā mērā ietekmē arī ģenētiskie faktori. Tāpēc ir jāņem vērā vecāku antropometriskie rādītāji (augums, svars) un viņu svars dzimšanas brīdī. Tikai augļa svara samazināšanās un asinsrites traucējumu kombinācija Doplera sonogrāfijas laikā dod pamatu intrauterīnās augšanas aiztures sindroma diagnosticēšanai.

Uteroplacentālās asinsrites traucējumu ārstēšana

Lai uzlabotu augļa asins piegādi, ir nepieciešams vienlaikus ietekmēt vairākas patoģenēzes saites:

1. Mikrocirkulācijas uzlabošana. Šādas īpašības piemīt šādām zālēm: "Pentoksifilīns", "Actovegin".
2. Normālas asinsrites uzturēšana traukos un zemā asinsspiediena novēršana tiek panākta, izmantojot zāles, kuru pamatā ir hidroksietilciete: "Stabizol", "Infucol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin".Šīs zāles ir osmotisks cietes šķīdums, kas spēj aizturēt šķidrumu asinsvadu lūmenā. Viņu iecelšana ir īpaši efektīva preeklampsijas gadījumā, kad ir nepieciešams pārnest šķidrumu no starpšūnu uz kuģa lūmenu. Tādējādi tiek sasniegti uzreiz divi mērķi: asinsrites normalizēšana un tūskas smaguma samazināšanās.
3. Vazodilatatori palīdz novērst artēriju un arteriolu (mazāku asinsvadu) spazmas. Īpaši efektīva lietošana "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" injekciju veidā.
4. Dzemdes tonusa samazināšana palīdz arī novērst asinsvadu spazmas, hipoksiju, kā arī saglabāt grūtniecību ar priekšlaicīgu dzemdību draudiem. Šādā situācijā iecelt "Magnesija", "Ginipral", "Magne B6".
5. Antioksidantu zāles palīdz tikt galā ar nevēlamajām hipoksijas sekām. Parasti izraksta "Tokoferols", "Askorbīnskābe", "Hofitols".
6. Noderīga intravenoza ievadīšana 5% glikozes šķīdums kam piemīt detoksikācijas īpašības.
7. Zāles ir aizsargājoša iedarbība uz placentu “Essentiale”, kas piesātina placentas audus ar fosfolipīdiem. Šīs zāles ir īpaši noderīgas placentas nepietiekamības gadījumā.
8. Ja asins plūsma ir traucēta, ir ļoti efektīvi izrakstīt zāles, kas izraisa šūnu elpošanas aktivizācijas procesus, piemēram, "Kokarboksilāzes".
9. Ar dzemdes fibroīdu un asinsrites traucējumu kombināciju zāles uzrādīja labu rezultātu. "Curantil", tas spēj uzlabot asinsriti traukos, kā arī novērš mikrotrombu veidošanos. Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka "Kurantil" lietošana ar lielu miomu novērš sekundāru, iekaisīgu izmaiņu veidošanos miomas mezglos, jo uzlabojas asins plūsma tajos un uteroplacentārā sistēma.

Izvade

Uteroplacentārās asinsrites izpēte, izmantojot doplerogrāfiju, ir obligāts pētījums grūtniecības laikā. Prakse liecina, ka šīs metodes izmantošana pozitīvi ietekmē daudzu dzemdību komplikāciju profilaksi un ārstēšanu. Tomēr neaizmirstiet, ka, lai iegūtu ticamus un informatīvus rezultātus, asins plūsmas pētījumi uz ekspertu klases ierīcēm būtu jāveic augsti kvalificētiem speciālistiem.

Video: par augļa hipoksiju - NMPK sekas