Kad urīna nesaturēšana izzūd pēc dzemdībām. Pēcdzemdību urīna nesaturēšana - cēloņi un ārstēšana

Pēcdzemdību nesaturēšana ir patoloģija, kas ietekmē dažas sievietes.

Tajā pašā laikā viņiem var rasties daļēja urinēšana dažādos apstākļos (svara celšana, smešanās utt.).

Iemesls tam var būt dažādi faktori, katru no tiem mēs apsvērsim sīkāk.

Galvenie urīna nesaturēšanas cēloņi pēc dzemdībām

Visbiežākie pēcdzemdību nesaturēšanas cēloņi ir:

1. Ievērojama iegurņa balsta muskuļu vājināšanās, kas ir sava veida dabisks atbalsts dzemdei visā bērna nēsāšanas periodā. Šis nosacījums nav atsevišķa slimība, to visbiežāk klasificē kā pēcdzemdību komplikāciju un tas notiek vairāk nekā 20% sieviešu pēc dzemdībām. Būtu arī jāsaprot, ka ar tradicionālām dzemdībām urīna nesaturēšanas risks ir vairākas reizes lielāks nekā ar "mākslīgām" dzemdībām (ar ķeizargrieziena palīdzību).

2. Pārāk liels papildu mārciņu komplekts grūtniecības laikā, kas izraisīja papildu slodzi uz urīnpūsli.

3. Pēcdzemdību traumu klātbūtne (starpsienas plīsums, liels auglis utt.).

4. Nopietnu psihisku traucējumu parādīšanās sievietē (depresija, stress, neirozes utt.).

5. Urīnceļu sistēmas "darba" pārkāpšana.

6. Hroniskas mugurkaula, coccyx vai nieru patoloģijas.

7. Mugurkaula vai coccyx ievainojumi.

Urīna nesaturēšanas iespējamās sekas pēc dzemdībām

Pēcdzemdību nesaturēšana ir ne tikai ļoti neērts stāvoklis, bet arī bīstams. Piemēram, ja urīna nesaturēšana netiek savlaicīgi ārstēta, tā kļūst hroniska un laiku pa laikam pasliktinās. Tas savukārt būtiski pasliktinās jaunās mātes dzīves kvalitāti.

Turklāt, ja neārstē, šis stāvoklis var izraisīt nopietnāku slimību rašanos, no kurām viena ir cistīts.

Urīna nesaturēšanas ārstēšanas metodes

Pēc sievietes un viņas urīnpūšļa vispārējā stāvokļa diagnosticēšanas ārsts izvēlas optimālo ārstēšanas metodi. Klasiskā terapija ir vērsta uz novājinātu muskuļu nostiprināšanu, lai jūs varētu daudz ātrāk atbrīvoties no piespiedu urinēšanas.

Galvenais pacienta atveseļošanās rādītājs ir iepriekš novērotu urīna nesaturēšanas izpausmju trūkums.

Līdz šim visefektīvākie šīs patoloģijas ārstēšanas veidi ir šādas ķirurģiskas operācijas:

1. Ārstnieciskā gela ievadīšana urīnceļos. Šo procedūru var veikt vietējā vai vispārējā anestēzijā. Tās ilgums parasti nepārsniedz trīsdesmit minūtes, tāpēc pacients tajā pašā dienā var doties mājās. Šāda veida ārstēšana prasa vairākas procedūras, pretējā gadījumā pastāv liels slimības atkārtošanās risks.

2. Urethrocystocervicopexy ir nepareizi funkcionējoša operācija, kuras laikā tiks fiksēta urīnizvadkanāla, dzemdes kakls vai urīnpūslis. Pēc šādas ķirurģiskas iejaukšanās pacientam nepieciešams rehabilitācijas periods, tāpēc pāris nedēļas vislabāk ir atrasties medicīniskā uzraudzībā slimnīcā.

3. Loop darbība. To var veikt dažādos veidos.

Cilpas operācijas laikā tiek izveidots spēcīgs atbalsts kanālam, caur kuru plūst urīns.

Lielākā daļa ārstu saviem pacientiem iesaka veikt cilpas operāciju, izmantojot sintētisko cilpu. Šajā gadījumā mākslīgo materiālu, ko sauc par prolēnu, izmanto, lai atjaunotu urīnizvadkanāla "atbalstu". Tas nav absorbējams, tāpēc pat pēc ilgāka laika nezaudē izturību un elastību.

Šīs ķirurģiskās iejaukšanās ilgums ir vidēji četrdesmit minūtes, bet progresējošākā patoloģijas stāvoklī procedūra var ilgt apmēram stundu. Pacientam tiek veikta vietēja anestēzija.

Jau otrajā dienā pacients tiek izrakstīts mājās. Viņa var atgriezties aktīvajā dzīvē ne agrāk kā trīs nedēļas vēlāk. Fiziskās aktivitātes, kā arī dzimumakts ir atļautas piecas līdz sešas nedēļas pēc operācijas.

Vienīgais kontrindikācija šīs procedūras veikšana ir jau pastāvoša grūtniecība vai tās plānošana, jo pēc dzemdībām sasniegtie ķirurģiskās iejaukšanās rezultāti var tikt zaudēti.

Šo tehniku \u200b\u200bvar izmantot gandrīz tūlīt pēc dzemdībām. Viņai tādas ir priekšrocības, salīdzinot ar citām urīna nesaturēšanas ārstēšanas metodēm pēc iepriekšējām dzemdībām:

1. Zema trauma (operācijas laikā uz ādas tiek izdarīti nelieli iegriezumi, tāpēc pacientam nebūs ilgi jācieš no šuvju sadzīšanas).

2. Efektivitāte (kā liecina medicīnas prakse, vairāk nekā 80% sieviešu, kurām tika veikta cilpas operācija, pārtrauca "neplānotu" urinēšanu).

3. Zema urīna nesaturēšanas atkārtošanās iespējamība (izņemot gadījumus, kad sieviete paliek stāvoklī un pēc operācijas atkal dzemdē).

4. Spēja veikt procedūru ar dažādu veidu anestēziju.

5. Īss operācijas ilgums.

6. Spēja izmantot dažādus materiālus.

Maigākas procedūras ir iegurņa un urīnpūšļa vingrinājumi:

1. Svaru turēšana. Lai to izdarītu, sievietei ar iegurņa muskuļiem jātur īpašs dažāda svara svars (sākumā tiem jābūt pēc iespējas vieglākiem un pēc tam jākļūst smagākiem). Šis vingrinājums jāveic piecpadsmit minūtes trīs reizes dienā.

2. Kegela vingrinājums arī parāda labus rezultātus. Lai to izdarītu, sievietei jānoslogo vēdera lejasdaļa, periodiski saraujoties un ievelkot to, lai muskuļi kļūtu stiprāki. Procedūra jums jāatkārto vismaz simts reizes dienā. Vislabāk to veikt stāvus, kad ķermenis ir pēc iespējas saspringtāks, bet to var izdarīt arī sēžot.

3. Urinēšanas akta saglabāšana palīdzēs ne tikai trenēt urīnizvadkanāla muskuļus, bet arī novērsīs iespējamo tendenci uz urīna nesaturēšanu pirms dzemdībām. Tas ir lielisks urīnceļu problēmu novēršana pēc dzemdībām.

Ja Jums ir urīna nesaturēšana, ieteicams arī iepriekš saskaņot urinēšanas plānu ar ārstu. Tas ir, pacientam vajadzētu urinēt tikai noteiktā laika intervālā. Tādējādi viņa apmācīs urīnpūsli saglabāt šķidrumu, nevis nekavējoties to atbrīvos.

Pamazām šādi intervāli starp urinēšanu jāpalielina, un, sasniedzot 3-4 stundu attālumu, jūs varat apstāties.

Pārāk spēcīgu vēlmi pirms laika urinēt ieteicams ierobežot, dabiski saspiežot anālo sfinkteru. Šādas ārstēšanas ilgumam jābūt vismaz 3-4 mēnešiem.

Fizioterapijas ārstēšana ietver iegurņa pamatnes muskuļu elektromagnētisko stimulāciju. Parasti tiek noteikti 4-5 pilni kursi, kuru ilgums ir divas nedēļas. Šādas ārstēšanas laikā pacientam jāveic arī regulāra urīnpūšļa pārbaude, lai uzraudzītu uzlabošanos un tā vispārējo stāvokli.

Narkotiku terapija urīna nesaturēšanas gadījumā ietver šādu zāļu lietošanu:

1. Vitamīnu kompleksi.

2. Preparāti asinsrites uzlabošanai.

3. Zāles nieru un urīnpūšļa darbības uzlabošanai.

4. Sāpju zāles (pret sāpēm urinēšanas laikā).

5. Preparāti asinsvadu sieniņu nostiprināšanai.

6. Sedācijas zāles tiek parakstītas, ja urīna nesaturēšanu izraisīja sievietes stress vai nervu spriedze.

Kā papildterapiju pacientam var noteikt baseina apmeklējumu, ārstnieciskos vingrinājumus un relaksējošu masāžu.

Ieteicams arī atteikties no kaitīgiem ieradumiem, īpaši smēķēšanas, un veselīga dzīvesveida. Tajā pašā laikā ir ļoti svarīgi ēst pareizi, jo uroģenitālās sistēmas veselība ir tieši atkarīga no tā, ko sieviete ēd.

Visnoderīgākie produkti urīnizvadkanāla patoloģijām ir svaigi augļi un dārzeņi, piena produkti (raudzēts cepts piens, biezpiens, kefīrs), kā arī liesa veida vārīta gaļa (trusis, tītars, vistas gaļa).

Ārstēšana ar tautas metodēm

Visefektīvākās receptes urīna nesaturēšanas apturēšanai pēc dzemdībām ir:

1. Dilles līdzeklis:

Vienu tējkaroti sausu diļļu sēklu ielej 250 ml verdoša ūdens;

Uzstājiet apmēram trīs stundas;

Paņemiet pusi glāzes divas reizes dienā nedēļu.

2. Līdzekļi no kukurūzas "matiem" vai, kā tos dēvē arī par "stigmatizāciju":

Kukurūzas zīdu samaļ, lai iegūtu pilnu ēdamkaroti;

Ielej tos ar glāzi verdoša ūdens;

Atstāj ievilkties stundu;

Dzert no rīta tukšā dūšā.

3. Viņu garšaugu recepte:

Vienādos daudzumos sajauciet žāvētu centaury, asinszāles un kumelīšu zāli;

Tējkaroti šīs kolekcijas ielej ar 250 ml verdoša ūdens;

Uzstājiet divdesmit minūtes;

Celms no bieza;

Dzert ēdamkaroti trīs reizes dienā. Pēc nedēļas jūs varat atkārtot ārstēšanas kursu.

4. Brūkleņu recepte:

Vienādās proporcijās sajauc sausās brūkleņu lapas, vijolīti un asinszāli;

Ielej trīs ēd.k. l. šāda kolekcija ar divām glāzēm verdoša ūdens;

Ielieciet uz plīts un vāriet vēl pusstundu (nepārtraukti maisot);

Izkāš no biezās un izdzer trešdaļu glāzes pirms gulētiešanas.

Pirms tradicionālās medicīnas receptes izmantošanas ieteicams konsultēties ar ārstu.

Urīna nesaturēšanas simptomi, bet pat pēc dzemdībām šāda problēma var būt aktuāla. Tas ir saistīts ar iegurņa muskuļu un jo īpaši sfinktera disfunkciju, kas kalpo kā sava veida vārsts.

Parasti urīns uzkrājas urīnpūslī, sfinkteris satur spiedienu un novērš priekšlaicīgu izsvīdumu. Kad orgāna tilpums ir lielāks par ¾, galvenais muskulis vai nu saraujas, un sfinkteris atslābina. Cilvēks viegli kontrolē visu procesu, ja nav problēmu ar uroģenitālo sistēmu.

Ar nesaturēšanu sfinkteris nekontrolējami atslābina pat ar minimālu urīnpūšļa piepildīšanu.

Kādi ir slimības veidi?

Ja mēs ņemam vērā urīna nesaturēšanu tieši pēcdzemdību periodā, tad visbiežāk sastopami šādi šīs parādības veidi:

Iepriekš minētie veidi visbiežāk sastopami sievietēm, kuras ir dzemdējušas, gan pirmajās nedēļās pēc bērna piedzimšanas, gan pēc dažiem mēnešiem.

Provocējoši faktori

Bērna nēsāšana un pats dzemdību process ir saistīts ar nopietnu stresu uz iegurņa orgāniem, muskuļu audiem un citiem iesaistītajiem audiem. Tā rezultātā notiek vairākas izmaiņas, kas provocē urīna nesaturēšanu vai. Tie ietver:

• vai nervu galu saistība ar orgāniem;
• iegurņa orgānu deformācija un pārvietošana saistībā ar pāreju caur mazuļa dzemdību kanālu;
• iegurņa pamatnes muskuļu vājināšanās un izstiepšana;
• hormonālās izmaiņas, kas ietekmē endokrīnās sistēmas un citu sistēmu darbu, ieskaitot uroģenitālo sistēmu;
• mehāniski urīnpūšļa bojājumi, kas rodas bērna piedzimšanas laikā, kas iegūti saistībā ar ķirurģiskām iejaukšanās darbībām;
• smadzeņu vai muguras smadzeņu zonas trauma, saspiešana;
• hronisku slimību, ieskaitot nervu sistēmu, saasināšanās pēc insulta stāvokļa;
• uroģenitālās sistēmas infekciju attīstība, iekaisums.

Jaunu māšu urīna nesaturēšanai pēc dzemdībām ir daudz iemeslu, dažreiz šis sindroms pēc provocējošo faktoru pazušanas izzūd pats, dažos gadījumos ir nepieciešams īpašas ārstēšanas kurss.

Kā atpazīt patoloģiju?

Tūlīt pēc dzemdībām urīna nesaturēšanas pazīmes ir grūti atpazīt, jo pirmajā nedēļā notiek intensīva dzemdes attīrīšana ar bagātīgu izdalīšanos, un jūs to vienkārši nevarat pamanīt. Turpmākajām urinēšanas novirzēm vajadzētu būt satraucošām, jo \u200b\u200btās var liecināt par dažādu patoloģiju attīstību. Galvenie urīna nesaturēšanas simptomi parasti ir:

Diagnostikas pasākumi

Lai noteiktu urīnpūšļa stāvokli, tiek noteikts pasākumu kopums, tostarp bioloģisko materiālu instrumentāla izpēte un analīze. Diagnostika var ietvert vairākas no šīm procedūrām:

1. Urīna, asiņu analīze... Šīs obligātās analīzes sniedz informāciju par ķermeņa stāvokli kopumā. Organoleptiskās īpašības, strukturālās izmaiņas, sastāvs tiek salīdzinātas, piemēram, izmaiņas var norādīt uz iekaisuma procesiem. Bioķīmija, floras analīze, uzņēmība pret antibiotikām, ja nepieciešams.
2. Ultraskaņa... Pētījumi tiek noteikti ne tikai pašam urīnpūslim un apkārtējiem audiem, bet arī nierēm un blakus esošajiem mazā iegurņa orgāniem. Procedūra ir informatīva, ieteicama kā profilaktiska pārbaude pēc grūtām dzemdībām.
3. ... Viens no visbiežāk sastopamajiem uroloģisko slimību pētījumu veidiem. Tas ir ievads caur urīnceļiem cistoskopā, caur kuru jūs varat vizuāli novērtēt urīnpūšļa audu stāvokli, strukturālās izmaiņas un iekaisuma perēkļus.
4. ... Tie ir paredzēti, lai atklātu novirzes urinēšanas laikā. Tas var būt, kas palīdz noteikt urīna tilpuma izvadi laika vienībā, profilometriju, kas nepieciešama spiediena mērīšanai attiecībā pret dažādiem kanāla punktiem, kā arī cistometriju - spiediena aprēķināšanu urīnpūslī, spēju kontrakcijas un stiept muskuļus.
5. MRI... To lieto aizdomām par.

Visaptveroša diagnostika ļauj precīzi noteikt nesaturēšanas cēloni, saskaņā ar šiem datiem optimāls veselības atjaunošanas kurss ir piemērots.

Kompleksā nesaturēšanas terapija

Ar ko sievietei vajadzētu rīkoties nesaturēšana pēc dzemdībām?Pēc vairāku pētījumu veikšanas viņai tiek piešķirta atbilstoša ārstēšanas shēma, lai atbrīvotos no nepatīkamiem urīna nesaturēšanas simptomiem. Parastā terapija ir sarežģīta un ietver sākotnēji konservatīvas metodes, un, ja nav pozitīvas dinamikas vai kritiskas situācijas, tiek izstrādāta ķirurģiska iejaukšanās.

Konservatīvās ārstēšanas metodes

Pēcdzemdību atveseļošanos bieži atbalsta konservatīvas metodes, ar pareizu izvēli izzūd problēma, iegurņa orgāni darbojas normāli. Neķirurģiskā terapija ietver šādas darbības:

Konservatīvo terapiju ārsts nosaka visaptveroši un vienīgi, ņemot vērā sievietes stāvokli pēc dzemdībām, laktācijas klātbūtni un citas pazīmes.

Ķirurģiskās metodes

Ja pēc konservatīvām procedūrām nav uzlabojumu, tiek pieņemts lēmums par ķirurģisku iejaukšanos. Operācija var notikt pēc šādām shēmām:

1. ... To visbiežāk praktizē, lai atvieglotu nesaturēšanas simptomus. Tas sastāv no mākslīgā atbalsta papildu veidošanās urīnpūšļa kaklam. Šim nolūkam īpašā veidā tiek fiksēta cilpa, kas bloķē nekontrolētu urīna aizplūšanu. Cilpas ir izgatavotas no sintētiskām šķiedrām, dažos gadījumos no paša pacienta audumiem. Tehnikai ir augsta efektivitāte, kontrindikāciju minimums, īss rehabilitācijas periods - pēc 1,5-2 nedēļām atgriešanās normālā dzīvē, pēc 4-5 nedēļām ir atļauta dzimumakta.
2. Gēla injekcija... Procedūra tiek veikta bez anestēzijas, un tās mērķis ir uzturēt urīnizvadkanālu normālā fizioloģiskā stāvoklī, izmantojot īpašu želeju.
3. Uretrocistocervikopeksija... Operācija tiek veikta ar mērķi nostiprināt pašas urīnpūšļa saites. Manipulācijas ir sarežģītas, un vēlāk tām nepieciešama ilgstoša rehabilitācija.

Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas kritiskās situācijās, kad nav citu veidu, kā atgriezt pacientam normālu spēju kontrolēt urinēšanu.

Problēmas pēc ķeizargrieziena

Ar urīna nesaturēšanas problēmu sievietes tiek konstatētas gan pēc dabiskām dzemdībām, gan pēc ķeizargrieziena. Lai gan, kad bērns iziet cauri dzemdību kanālam, orgāniem, īpaši urīnpūslim, slodze ir lielāka mātēm ar dabiski dzimušiem bērniem, problēmas ar nesaturēšanu rodas arī pēc cesarean sadaļā.

Šādiem pacientiem urinēšanas labošanai tiek izvēlēta individuāla programma, jo mērenas fiziskās aktivitātes var nebūt piemērotas. Tā gadījumā ir svarīgi pārbaudīt muskuļu audu stāvokli, jo pastāv iespēja, ka tieši urīna nesaturēšanas cēloņi ir kļuvuši par mehāniskām ietekmēm.

Preventīvie pasākumi

Lai samazinātu urīnpūšļa problēmu iespējamību, jums jāievēro ārsta ieteikumi. Pirmkārt, pēc dzemdībām ir nepieciešams savlaicīgi iztukšot urīnceļus, pat ja nav acīmredzamu mudinājumu. Tie var būt nemanāmi izstieptu muskuļu, orgānu pārvietošanās dēļ.

Nākotnē ieteicams valkāt pēcdzemdību saiti, uzraudzīt savlaicīgu zarnu iztukšošanos, pievērst uzmanību pareizai uzturam, intīmās higiēnas procedūrām. Ir svarīgi būt emocionālā līdzsvarā, jo paaugstināta nervozitāte var izraisīt vairākus traucējumus, tostarp tos, kas saistīti ar uroģenitālās sistēmas funkcijām. Ārsta konsultācija un izmeklēšana vairākas nedēļas pēc dzemdībām ir obligāta, pat ja nav nopietnu sūdzību.

Īslaicīga tūlīt pēc dabiskām dzemdībām vai pastāvīga un pakāpeniski progresējoša urīna nesaturēšana ir viena no nepatīkamākajām un biežākajām problēmām visu tautību sievietēm, kuras ir dzemdējušas. Kāpēc tas rodas un kā ar to tikt galā neatkarīgi un ar ārstu palīdzību?

Pēcdzemdību urīna nesaturēšana ir stāvoklis, ko raksturo nekontrolēta urīna (urīna) plūsma... Jo vairāk sievietei ir bijušas dzemdības, jo lielāka ir šī neērtā stāvokļa attīstības varbūtība.

Urīna nesaturēšanas cēloņi

Saistaudu iedzimta mazspēja, kas veido iegurņa pamatu, traumatisks dzimums un smags fiziskais darbs nav galvenais, lai arī ļoti nozīmīgais šīs patoloģijas attīstības iemesls. Galvenie no tiem ir saistīti ar grūtniecību un dabiskām dzemdībām:

1. Iegurņa pamatnes muskuļu vājums ir galvenais urīna nesaturēšanas cēlonis pēc dzemdībām... Muskuļi stiepjas un zaudē elastību, tāpēc kļūst nespējīgi veikt savas funkcijas.

2. Epiziotomija (starpsienas griezums) un liels auglis var pasliktināt stāvokli, un urīna nesaturēšanas simptomi būs izteiktāki. Iemesls tam ir muskuļu šķiedru aizstāšana ar rupjām, neelastīgām saistaudu auklām, citiem vārdiem sakot, rētām.

3. Dzemdes prolapss, tās anatomisko attiecību ar urīnpūsli pārkāpšana ir nopietnāki urīna nesaturēšanas cēloņi, jo bez operācijas ir ārkārtīgi grūti atjaunot viņu parasto stāvokli.

Urīna nesaturēšanas simptomi

Urīna pilienu izvadīšana var rasties pēc nelielas fiziskas slodzes. Dažos gadījumos pēkšņi klepojot, šķaudot vai pieceļoties, urīnceļš var izplūst no urīnizvadkanāla. Šī simptoma attīstības mehānisms ir saistīts ar spiediena palielināšanos vēdera dobumā, kas ietekmē arī urīnpūsli. Šādos gadījumos viņi joprojām runā par stresa urīna nesaturēšana. Izšķir arī refleksu urīna nesaturēšanu., kurā nekontrolēta urinēšana notiek ar asu izbaili, ūdens liešanas skaņu.

Jauna māte var svinēt nesaturēšana un tuvības laikā ar laulāto: dzimumakta laikā. Spiediens no augšas uz urīnpūsli un dzemdi izraisa urīna plūsmu caur novājināto sfinkteru vispirms urīnizvadkanālā un no turienes uz āru.

Pastāvīga nespēja pilnībā iztukšot urīnpūsli... Sāpes nav, bet pastāvīga trauksme rada bailes nenonākt tualetē īstajā laikā.

Nespēja ar muskuļu piepūli noturēt urīnu ar pilnu urīnpūsli: urīns izdalās pilienos, kad tas ir piepildīts, savukārt sieviete nevar daļēji vai pilnībā kontrolēt šo procesu.

Spontāna urīna izdalīšanās pēc alkohola lietošanas ir saistīta ar urīnizvadkanāla sfinktera tonusa samazināšanos. Vājie iegurņa pamatnes muskuļi nespēj pārņemt savu funkciju, tāpēc urīns klusi izplūst no urīnpūšļa.

Ja pēcdzemdību periodā sievietei rodas viens vai vairāki iepriekš uzskaitītie simptomi, tad ir jādomā par šī nepatīkamā patoloģiskā stāvokļa ārstēšanu.

Pēcdzemdību urīna nesaturēšana - ārstēšana

Ar sieviešu iegurņa pamatnes muskuļu tonusa samazināšanos skittle vingrinājumus ieteicams veikt katru dienu jebkurā vidē... Lai to izdarītu, ir nepieciešams sasprindzināt tūpļa un urīnizvadkanāla sfinkterus un turēt šo pozīciju dažas sekundes. Lai labāk izprastu, kas jādara, sāciet vingrot, urinējot. Mēģiniet sasprindzināt, lai apzināti apturētu urīna plūsmu un turētu vismaz līdz skaitam trīs. Palieliniet kavēšanās laiku pakāpeniski. Pēc tam, kad esat apguvis tehniku, šis vingrinājums jāveic biežāk, jo labāk.

Vībošanas vingrinājumi varēs arī nostiprināt iegurņa dienas muskuļus. No šīs tehnikas jūs varat ieteikt komplekss maksts muskuļiem ar slodzi un maksts vingrošanas bumbas izmantošanu.

Vieglos gadījumos vingrošana var palīdzēt.

Fizioterapijas metodes tiek izmantoti pēc neefektīviem iegurņa pamatnes muskuļu un saišu vingrinājumiem vairākas nedēļas. Visplašāk izmantotās procedūras ir elektromagnētiskā stimulācija un elektriskā stimulācija.

Diemžēl šai patoloģijai nav zāļu terapijas.... Uz īsu brīdi varat lietot narkotikas, kuru blakusparādība ir šķidruma aizture organismā. Bet šīs ir diezgan nopietnas zāles, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu. Turklāt tie ir aizliegti zīdīšanas laikā.

Urīna nesaturēšanas ķirurģiska ārstēšana tas ir nepieciešams sievietēm, ja pēc konservatīvām ārstēšanas metodēm nav rezultāta. Operāciju sauc par uretrocistocervikopeksiju, un tā sastāv no urīnpūšļa ķirurģiskas fiksācijas normālā anatomiskā stāvoklī, pavelkot saites aparātu. Veicot cilpas darbību, iegurņa pamatnes muskuļu gredzens tiek dublēts ar ādas atloku, radot papildu šķērsli spontānai urīna izvadīšanai.

Ja ir kļuvis galvenais urīna nesaturēšanas (parasti stresa) cēlonis, tā novēršana automātiski ļauj atbrīvoties no šīs nepatīkamās problēmas.

Ir vērts atcerēties, ka kautrība ārsta priekšā neļaus sākt agrīnu ārstēšanu - ātras atveseļošanās atslēgu. Tāpēc palīdziet sev atjaunot pienācīgu dzīves kvalitāti: atmetiet šaubas un dodieties pie urologa.

Aptuveni trešdaļai sieviešu pēc dzemdībām rodas urīna noplūde. Kāds spontāni izdala tikai dažus pilienus, savukārt dažiem ir ļoti ievērojams urīna daudzums. Lielākā daļa sieviešu uzskata, ka urīna nesaturēšana pēc dzemdībām ir normāla parādība un par to nedodas pie sava ārsta. Daži pat uzskata problēmu par delikātu un dod priekšroku no tās atbrīvoties, izmantojot tautas metodes. Ir svarīgi saprast, ka šis pēcdzemdību stāvoklis ir patoloģisks un prasa korekciju.

Urīna nesaturēšana: jēdziens

Šo slimību raksturo spontāna urīna sekrēcija. Pašlaik patoloģija nav nekas neparasts, visbiežāk tā tiek konstatēta pēcdzemdību periodā un sievietēm, kuras sasniegušas 40 gadu vecumu.

Šī slimība nerada nopietnus draudus veselībai, bet ievērojami samazina dzīves kvalitātes pakāpi un negatīvi ietekmē psihoemocionālo stāvokli. Daudzas sievietes uzskata, ka urīna nesaturēšana pēc dzemdībām ir normāla parādība. Pretēji izplatītajam uzskatam, tas noteikti jāārstē.

Simptomi

Ir svarīgi saprast, ka atsevišķi urīna nesaturēšanas gadījumi sievietēm pēc dzemdībām ne vienmēr norāda uz patoloģiju. Vienreizējas epizodes var rasties pilnīgi veselam cilvēkam.

Diagnozes pamatā ir šādi simptomi:

1. Piespiedu urīna izdalīšanās notiek regulāri, arī naktī. To nav iespējams kontrolēt.
2. Izplūstošā urīna daudzums parasti ir ievērojams.
3. Nesaturēšanas epizodes rodas sporta, dzimumakta un stresa laikā.
4. Pēc urīnpūšļa iztukšošanas atlikušās sekrēcijas turpina izplūst.
5. Bieža un pēkšņa mudināšana.

Neskatoties uz to, pat ja piespiedu urīna izdalīšanās nav regulāra, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai apstiprinātu vai izslēgtu iekaisuma procesa klātbūtni organismā.

Nesaturēšanas veidi

Pastāv vairāki slimību veidi, no kuriem katram ir raksturīgi simptomi.

Urīna nesaturēšana ir šāda veida:

• Steidzams. To nevar kontrolēt, vēlme urinēt ir ļoti spēcīga un parādās pēkšņi.
• Stress. Urīna noplūde tiek novērota pat zemā spriegumā. Piemēram, urīna nesaturēšana parādās pēc dzemdībām, šķaudot, smejoties, klepojot, fiziskās aktivitātes laikā gan ar zemu, gan augstu intensitāti utt.
• Paradoksāla išēmija. Spontāna urīna izdalīšanās notiek, piepildot urīnpūsli. Tajā pašā laikā procesu nav iespējams kontrolēt.
• Atstarojošs. Piespiedu urinēšana ir biedēšanas rezultāts. Tas var notikt arī tad, ja cilvēks dzird ūdens liešanas skaņu.

Parasti pēcdzemdību sievietes izjūt stresa urīna nesaturēšanu.

Cēloņi

Komplikācijas rašanās ir saistīta ar izmaiņām sievietes ķermenī grūtniecības laikā un tās pabeigšanu.

Galvenie urīna nesaturēšanas cēloņi pēc dzemdībām ir:

1. Vājas saites. Bērna grūtniecības laikā izmaiņas notiek kaunuma un ilio-sakrālās locītavās. Viņiem raksturīga pakāpeniska saišu relaksācija, kas grūtniecības laikā ir norma.
2. Vāji iegurņa muskuļi. Jo tuvāk ir dzimšanas process, jo augstāka ir hormona relaksīna koncentrācija asinīs. Šī viela ir nepieciešama, lai vājinātu iegurņa pamatnes muskuļus un saites. Tas ir nepieciešams, lai palielinātu kaulu dinamikas pakāpi.
3. Iegurņa audu paplašināšanās. Kaulu atšķirība darba laikā ir nepieciešama, lai bērns netiktu ievainots.
4. Pārtraukumi. Tie nav nekas neparasts dzemdību laikā. Turklāt ārsti var izmantot epiziotomiju, metodi bērna pārejas atvieglošanai, kas sastāv no starpenēša sagriešanas. Dabiskas plīsumu sekas un šī ķirurģiskā manipulācija ir urīna nesaturēšana pēc dzemdībām klepojot, sportojot, šķaudot utt.

Komplikācijas iespējamību palielina arī šādi faktori:

• iedzimta nosliece;
• liekais svars;
• anomālijas iegurņa orgānu attīstībā;
• psihoemocionālie traucējumi;
• hormonālā disbalanss;
• nervu sistēmas patoloģija;
• agrāk cilvēks bija pakļauts radiācijai;
• iepriekš operācija tika veikta iegurņa orgānos.

Tādējādi ir daudz iemeslu urīna nesaturēšanai sievietēm pēc dzemdībām, un tāpēc katram pacientam tiek veikta rūpīga pārbaude.

Pie kura ārsta man vajadzētu vērsties?

Kad parādās pirmie satraucošie simptomi, jums jāpiesakās pie urologa. Viņš noskaidros urīna nesaturēšanas cēloņus pēc dzemdībām un izraksta visefektīvāko ārstēšanu.

Ir svarīgi saprast: slimība ir bīstama, jo tā attīstās pakāpeniski. Jo ātrāk notiek apelācija pie speciālista, jo mazāk laika prasīs ārstēšanas periods, un varbūtība, ka būs iespējams izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās, palielināsies daudzkārt.

Diagnostika

Sarunas ar pacientu procesā ārstam jānosaka patoloģijas veids un jānosaka tās izpausmes pakāpe.

Anamnēzes vākšanas laikā viņam vajadzētu saņemt atbildes uz šādiem jautājumiem:

• cik daudz dzemdību sieviete piedzīvoja, vai bija komplikācijas;
• vai viņai ir hroniskas slimības;
• vai jebkad ir konstatēta hormonālā nelīdzsvarotība;
• vai tika veikta operācija;
• vai pacients cieš no nervu sistēmas patoloģijām.

Turklāt ārsts var uzdot citus jautājumus, kas sievietei var šķist ne visai piemēroti, jo tie attiecas uz viņas personīgo dzīvi. Ir nepieciešams saprast, ka šī informācija ir nepieciešama speciālistam, lai precīzi diagnosticētu, tāpēc ir svarīgi to sniegt.

Urīna nesaturēšanas diagnoze sastāv no vairākiem posmiem:

1. Pārbaude uz ginekoloģiskā krēsla. Ārsts novērtē reproduktīvās sistēmas orgānu atrašanās vietu, pārbauda neoplazmu klātbūtni vai neesamību, pārbauda urīnpūšļa kakla kustīgumu, pārbauda gļotādu un ādu perineal reģionā. Pēc tam viņš paņem biomateriālu izmeklēšanai no urīnizvadkanāla, dzemdes kakla un maksts. Šīs analīzes ir nepieciešamas, lai apstiprinātu vai izslēgtu iekaisuma procesu klātbūtni. Neveiksmīgi tiek noteikts arī vispārējs urīna tests un baktēriju kultūra.
2. Novērošanas dienasgrāmatas uzturēšana. Lai iegūtu pēc iespējas pilnīgāku informāciju par esošo patoloģiju, ārsts iesaka pacientam 2-3 dienu laikā reģistrēt šādu informāciju: cik daudz šķidruma tika izdzerts dienas laikā, cik daudz urīna izdalījās vienlaikus, cik daudz darbību urinēšanas un nesaturēšanas epizožu skaits bija 24 stundas., cik daudz spilventiņu tika izmantots, kāda slodze tika pakļauta pacientam. Novērošanas dienasgrāmatas analīze palīdzēs urologam ne tikai noteikt diagnozi, bet arī izstrādāt efektīvu ārstēšanas shēmu.
3. Instrumentālā izpēte. Parasti pacientam tiek piešķirta transvagināla ultraskaņa, kuras laikā tiek analizēts urīnizvadkanāla stāvoklis, pats urīnpūslis un atklāta vai izslēgta sfinktera nepietiekamība.

Pēc visu diagnostikas pasākumu veikšanas ārsts nosaka diagnozi un izraksta ārstēšanu. Gadījumos, kad tas ir neefektīvs, iegūtie rezultāti neatbilst simptomiem, sieviete cieš no psihoemocionāliem traucējumiem utt., Ir norādīta visaptveroša urodinamiskā pārbaude. Tas ietver: uroflowmetry, cystometry, cystoscopy.

Ja diagnostikas procesā tiek identificēti sievietes nervu sistēmas traucējumi, viņa tiek nosūtīta uz konsultāciju pie psihoterapeita vai neiropatologa. Bieži vien ir nepieciešams konsultēties ar endokrinologu.

Konservatīvā ārstēšana

Pēcdzemdību urīna nesaturēšana sievietēm ir patoloģija, kurai zāles tiek reti izrakstītas. Izņēmums ir gadījums, kad pacientam tiek diagnosticēta enurēze. Lai mazinātu simptomu smagumu, tiek parādīta vitamīnu un zāļu uzņemšana, kas pozitīvi ietekmē asinsvadu stāvokli, asinsrites procesu un nervu sistēmas darbu.

Galvenās konservatīvās urīna nesaturēšanas ārstēšanas metodes pēc dzemdībām ir:

1. Pati orgāna un iegurņa pamatnes muskuļu stiprināšana. Jūsu ārsts var ieteikt vingrinājumus ar svariem un maksts konusiem. Turēšanās pie svešķermeņiem pamazām stiprina maksts muskuļus un tos, kas iesaistīti urinēšanā. Labs efekts tiek sasniegts ar regulāriem Kegela vingrinājumiem. To pamatā ir arī muskuļu apmācība. Lai saprastu, kurš no tiem un kā sasprindzinājums, urinēšanas laikā ir jāpārtrauc plūsma un jāatceras šīs sajūtas. Tādējādi jums pastāvīgi jānoslogo taisnās zarnas un maksts muskuļi. Lai iegūtu labākos rezultātus, veiciet vismaz 200 atkārtojumus dienā.
2. Urinēšanas aktu ieviešana pēc grafika. Tās būtība slēpjas faktā, ka pacientam ir jāiztukšo urīnpūslis ārsta stingri noteiktajā laikā. Šī metode palīdz uzlabot urīnpūšļa darbību un situācijas kontroles rašanos. Katrai sievietei grafiks tiek izstrādāts individuāli. Tas jāievēro vismaz 2 mēnešus.
3. Fizioterapija. Parasti tiek noteikta ārstēšana ar elektromagnētiskiem viļņiem. Apvienojot ar vingrinājumiem, šī metode dod vislabākos rezultātus.

Ārstēšanas kursa beigās ārsts novērtē izmaiņas. Ja tie ir nenozīmīgi vai to vispār nav, tiek nozīmēta operācija.

Ārstēšanas ilgums

Pēcdzemdību urīna nesaturēšana ir komplikācija, kurai nepieciešama individuāla pieeja. Parasti patoloģijas atbrīvošanās process ir diezgan ilgs. Pacientam vajadzētu regulāri vingrot visu gadu. Šajā laikā viņai jāiziet 4 fizioterapijas kursi. Pēc 1 gada ārsts novērtē pacienta stāvokli. Ja kaites nav atkāpušās, sieviete tiek nosūtīta uz slimnīcu ar nosūtījumu uz operāciju.

Ķirurģija

Praksē tiek izmantotas vairākas metodes, lai atbrīvotos no patoloģijas. Parasti darbība ilgst 30 līdz 45 minūtes. To veic vietējā anestēzijā. Otrajā dienā sieviete tiek izrakstīta no slimnīcas, bet, ja viņas ikdienas aktivitātes ir saistītas ar intensīvām fiziskām aktivitātēm, pacients pie viņas var sākt ne agrāk kā 2 nedēļas pēc operācijas.

Iespējamās komplikācijas ir: urīnpūšļa, asinsvadu un zarnu sienu bojājumi. Meklējot augsti kvalificētu ārstu, šo risku iespējamība tiek samazināta līdz minimumam.

Ja neārstē?

Pēcdzemdību nesaturēšana ir komplikācija, kas sākotnējā posmā nav bīstama. Bet tas ievērojami pasliktina katras sievietes dzīves kvalitāti un emocionālo stāvokli. Šīs problēmas ignorēšana noved pie ne tikai tās progresēšanas, bet arī iekaisuma procesu rašanās uroģenitālās sistēmas orgānos.

Prognoze

Vairumā gadījumu tas ir labvēlīgs. Lielākā daļa sieviešu aizmirst par urīna nesaturēšanas problēmu pēc dzemdībām. Ļoti reti konservatīvas ārstēšanas metodes nedod vēlamo rezultātu; ķirurģiska iejaukšanās tiek nozīmēta tikai atsevišķos gadījumos. Bet pat pēc tā veikšanas recidīva iespējamība ir minimāla.

Preventīvie pasākumi

Lai novērstu komplikācijas parādīšanos, jums visā dzīvē jāievēro vienkārši ieteikumi:

• regulāri trenē iegurņa pamatnes un maksts muskuļus;
• nepanesiet, ja urīnpūslis ir pilns;
• ēst sabalansētu uzturu, nedrīkst ļaunprātīgi izmantot alkoholiskos dzērienus, nesmēķēt;
• kontrolēt ķermeņa svaru;
• regulāri iztukšot zarnas;
• ievērot dzeršanas režīmu.

Uzmanīga attieksme pret savu veselību ievērojami samazina patoloģijas risku.

Visbeidzot

Trešdaļa sieviešu pēc dzemdībām piedzīvo urīna nesaturēšanu. Ko darīt? Pirmkārt, pierakstieties pie urologa. Problēmas ignorēšana var izraisīt nopietnas slimības. Pamatojoties uz diagnozes rezultātiem, tiks sastādīts individuāls ārstēšanas režīms. Vairumā gadījumu ir pietiekami veikt īpašus vingrinājumus un doties uz fizisko terapiju. Ja šīs metodes ir neefektīvas, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Sievietes ķermenis mazuļa nēsāšanas laikā ir pakļauts lielam stresam, kas vēlāk ietekmē tā dzīvi. Bieži tiek novēroti dažu sievietes orgānu darbības pārkāpumi dzemdību laikā un pēc tām. Viens no šiem traucējumiem ir pēcdzemdību urīna nesaturēšana.

Pēcdzemdību urīna nesaturēšana ir urīnpūšļa fizioloģisko mehānismu pārkāpums, kā rezultātā notiek nekontrolēta urīna plūsma.

Pēc dzemdībām visizplatītākais nesaturēšanas veids ir stresa urīna nesaturēšana. Šī ir piespiedu urīna plūsma, kad jūs klepojat, šķaudāt vai smieties.

Šī problēma ir ne tikai fizioloģiska, bet arī psiholoģiska. Bieži sievietes, klusējot par šo problēmu, nomāc sevi par nepilnvērtību, viņu pašcieņa krītas, kas ietekmē viņu dzīvesveidu.

Grūtniecība ir stress un stress sievietes ķermenī. 9 mēnešu laikā slodze uz iegurņa muskuļiem palielinās līdz ar augļa augšanu. Tā rezultātā notiek šīs zonas muskuļu funkciju pārkāpums un visas anatomijas pārkāpums starp iegurņa orgāniem.

Augsts spiediens uz iegurņa muskuļiem, viņu līdzdalība dzemdību kanāla veidošanā - traucē asinsriti muskuļos, kas ir atbildīgi par urīna saglabāšanu urīnpūslī.

Dzimšanas trauma, liels auglis, ginekoloģisko knaibles uzlikšana un atkārtotas dzemdības - var izraisīt urīna nesaturēšanas attīstību pēc dzemdībām.

Urīna nesaturēšanas simptomi

• urīna izdalīšanās, pieceļoties, tupot, šķaudot un klepojot;
• piespiedu urīna pilienu izvadīšana dzimumakta laikā vai vienkārši horizontālā stāvoklī;
• pastāvīga nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanās sajūta;
• sajūta, ka maksts ir kaut kas svešs;
• nekontrolēta urīna plūsma pēc neliela alkohola daudzuma dzeršanas.

Pēcdzemdību nesaturēšanas diagnostika

Šīs problēmas diagnostika jāveic speciālistam urologam. Pēc dzemdībām sievietei jāapmeklē ginekologs, kuram atklāti jāpastāsta par visām delikātajām problēmām, kas radušās. Diagnozējot, tas ir nepieciešams pārbaude uz ginekoloģiskā krēsla ... Lai noteiktu pareizu diagnozi, speciālists var veikt šādu pārbaudi: palūgt pacientam klepus, kad viņa atrodas krēslā. Ja tiek konstatēta urīna noplūde, tad tests tiek uzskatīts par pozitīvu.

Lai iegūtu precīzāku diagnozi, izmantojiet Ultraskaņa nieres, mazais iegurnis, laboratorijas testi, uroflometrija, cistometrija un profilometrija.

Savlaicīga pārbaude ļauj izvēlēties pareizu un visefektīvāko taktiku urīna nesaturēšanas problēmas ārstēšanai pēc dzemdībām.

Pēcdzemdību urīna nesaturēšana: ko darīt

Mūsdienās daudzām sievietēm pat nav aizdomas, ka urīna nesaturēšanas ārstēšana pēc dzemdībām ir pilnīgi iespējama. Ja problēma tiek diagnosticēta laikā, urīnpūšļa mehānisma pārkāpuma pakāpe ir maza, tad tiek veikta neķirurģiska ārstēšana. Smagākos gadījumos ir iespējama operācija.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz iegurņa pamatnes un urīnpūšļa muskuļu apmācību. Pirmie ir Skittle vingrinājumi un vingrinājumi mazu svaru turēšanai pie maksts muskuļiem. Ar šo vingrinājumu palīdzību tiek atjaunota maksts muskuļu normālā aktivitāte.

Visērtāk nesaturēšanas ārstēšanai pēc grūtniecības ir Kegle vingrinājumi, kurus var veikt pat sabiedriskā vietā. Šie vingrinājumi ietver muskuļu sasprindzināšanu ap urīnpūsli un taisnās zarnas 200 reizes dienā. Lai atrastu šos muskuļus, urinēšanas laikā varat aizturēt urīna plūsmu.

Pēcdzemdību nesaturēšanu var ārstēt arī ar fizikālo terapiju. Fizikālā terapija mijas ar vingrošanu.

Pūšļa apmācības metode ir efektīva. Šajā gadījumā ārsts izstrādā īpašu urinēšanas grafiku pacientam. Sieviete mēģina iztukšot urīnpūsli pat ar mazāko pildījumu. Šī programma ilgst no minimālā laika posma starp urinēšanu līdz maksimālajam: 3 līdz 3,5 stundas.

Zāles tiek parakstītas kopā ar vingrinājumiem un muskuļu treniņiem. Nav zāļu, kas novērstu urīna nesaturēšanas cēloni. Ja rodas šāda problēma, ārsts var izrakstīt nomierinošu līdzekli, zāles asinsrites uzlabošanai, asinsvadu sieniņu nostiprināšanai vai vitamīnus.

Ķirurģija

Operācija šādas problēmas risināšanai tiek nozīmēta tikai tad, ja konservatīvās ārstēšanas metodes ir neefektīvas. Šīs darbības ir:

1. Cilpas darbība, kura laikā urīnizvadkanāla vidusdaļai tiek uzlikta cilpa. Operācija ilgst tikai 40 minūtes, un pacients tiek izrakstīts pēc 2 dienām. Seksuālā dzīve ir atļauta pēc 6 nedēļām, un pēc 2 nedēļām atgriešanās darbā. Šāda operācija tiek veikta jebkuras pakāpes nesaturēšanai. Vienīgā kontrindikācija ir plānota grūtniecība. Pēc dzemdībām operācijas ietekme tiek samazināta līdz neko.
2. Darbība ar gēla ieviešanu... Šajā gadījumā ar želejas palīdzību, kas tiek injicēts urīnizvadkanāla tuvumā, tā vidusdaļā tiek izveidots papildu atbalsts. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā un aizņem mazāk nekā 30 minūtes.
3. Uretrocistocervikopeksija - vismazāk izplatītais ķirurģiskais sieviešu pēcdzemdību nesaturēšanas problēmas risinājums. Šī operācija stiprina kaunuma-vezikulu saites. Bet tas ir grūti izpildes tehnikas ziņā un prasa ilgstošu rehabilitāciju. Šo iemeslu dēļ šo metodi izmanto reti.

Parasti ķirurģija tiek izmantota ārkārtīgi retos gadījumos. Urīna nesaturēšanu pēc dzemdībām var izārstēt ar konservatīvām metodēm, ja urīnpūšļa mehānismā nav nopietnāku traucējumu.

Profilakse

Lai izvairītos no nopietnām problēmām, kas novedīs pie neatgriezeniskām sekām, jums jāievēro ieteikumi, kas palīdzēs izvairīties no urīna nesaturēšanas pēc dzemdībām. Pat grūtniecības laikā satikt un darīt muskuļu treniņu vingrinājumi maksts, iegurņa pamatne (Kegl vingrošana ir pat noderīga, tā palīdzēs dzemdību laikā, un ne tikai novērst nesaturēšanas rašanos).

Ja šāda problēma rodas pēc dzemdībām tās mazākajās izpausmēs, noteikti regulāri veiciet iepriekš minētos vingrinājumus. Bet arī neatlieciet vizīti pie ārsta.

Šīs problēmas novēršana ir izvairoties no urīnpūšļa pārplūdes (īpaši grūtniecības laikā). "Nevar pieļaut" - vecāki mums bieži teica. Ja jūs izturēsiet ilgu laiku, muskuļi izstiepsies, kas noved pie viņu bezjēdzības.

Lai izvairītos no nesaturēšanas problēmām padoties alkohols, kofeīns (ieskaitot narkotikas ar kofeīnu), smēķēšana utt. Ēdiet vairāk neapstrādātu dārzeņu un augļu, lai palīdzētu laikus iztukšot vēderu.

Pēc dzemdībām jebkura sieviete vēlas ātri atgriezties pie pirmsdzemdību svara - tas arī palīdzēs atrisināt nesaturēšanas problēmu. UN uztura noteikumu ievērošana grūtniecības laikā būs laba urīna nesaturēšanas profilakse pēc dzemdībām.

Eksperti saka, ka kopumā urīna nesaturēšana pēc dzemdībām ir psiholoģiska problēma. Sievietes par to kaunas un slēpj problēmu no ārstiem. Maskēšanās noved pie nopietnākām sekām.

Nav kauns par to, ka jūs saskaras ar šo problēmu. Regulāri vingrinājumi, konsultācijas ar ginekologu, ķermeņa uzraudzība - tas viss palīdzēs ātri un viegli tikt galā ar nepatikšanām.

Atbildes