Когда делают первое ктг плода. КТГ плода – что это? Как проводится процедура КТГ

Прохождение всех необходимых обследований при беременности является залогом успокоения каждой матери. Своевременные результаты анализов помогают осуществлять контроль над состоянием здоровья малыша. С вопросом, что такое КТГ при беременности, будущие матери сталкиваются, как правило, не ранее 3-го триместра или 30 недель со дня зачатия. Целью данного метода является проведение комплексной оценки состояния плода и степени его комфортности. Благодаря данному исследованию врач может вовремя устранить причины страданий малыша от гипоксии. Началом для проведения КТГ в период беременности является 30-недельный срок со дня зачатия, и продолжается исследование таким методом на протяжении оставшегося срока и даже периода родовой деятельности.

В чем суть КТГ в период беременности и зачем его проводят?

В процессе такого исследования как кардиотокография происходит наблюдение за сердцем малыша, его деятельностью, частотой сердцебиения и активностью движений. По результатам КТГ врач отслеживает частоту маточных сокращений и реакцию плода на такое состояние матки. Как и прочие обследования, типа УЗИ и допплеометрии, КТГ способно вовремя отследить нарушения, происходящие у плода на определенном сроке беременности .

После прохождения кардиотокографии беременной выдается результат, благодаря которому врач-гинеколог получает подтверждение или опровержение наличия отклонений от нормы. Особую опасность для состояния плода и матери представляют нарушения типа гипоксии, внутриутробной инфекции, маловодия, многоводия, фетоплацентарной недостаточности. Также по результатам КТГ об аномалиях, связанных с сердцем и формированием сосудистой системы, раннем созревании относительно срока плаценты и риске преждевременного начала родовой деятельности. Своевременное выявление того или иного нарушения предоставляет доктору возможность поставить наиболее точную оценку состояния плода при беременности и самой женщины, что станет главным помощником при выборе метода дальнейшего лечения.

На сроке 30-ти недель со дня зачатия или чуть ранее, каждая женщина получает направление на новое исследование и знакомится с понятием КТГ в период беременности. Повторное прохождение данного анализа является обязательным на протяжении оставшегося срока 3-го триместра. Зачастую необходимость в КТГ возникает в процессе родов. Причиной тому является необходимость в контроле над состоянием ребенка и координировании всего процесса родов. Наибольшую важность данное исследование представляет для матерей, у которых за время беременности на УЗИ было обнаружено пуповинное обвитие ребенка.

В какое время беременности проводится КТГ и как его делают?

В процессе каждого планового осмотра будущей матери врач осуществляет контроль над сердцебиением малыша, прослушивая его сердце специальным акушерским стетоскопом. Благодаря такому прибору гинеколог может оценить состояние ребенка при каждом приеме. Так, учащение сердечных сокращений или их уменьшение становится главным свидетелем дискомфорта малыша. Это дает толчок к срочному прохождению КТГ и выявлению точной причины такого нарушения в состоянии ребенка.

Перед прохождением данной процедуры, беременная женщина должна соблюсти ряд рекомендаций. Во-первых, необходимо находиться в выспавшемся состоянии. Во-вторых, будущей матери во время КТГ нежелательно быть голодной. Лучше, если женщина отправиться на КТГ после 2-часового перерыва после приема пищи. В-третьих, исследование нельзя проводить сразу после внутривенного ввода глюкозы. При несоблюдении указанных рекомендаций аппарат может выдать неточный результат, что помешает сделать правильную оценку состояния малыша. Процесс исследования состоит из следующих действий:

Перед началом КТГ беременной нужно принять полусидячее положение тела или лежачее на левой стороне. Если лечь на правую сторону, то есть риск возникновения осложнений из-за давления матки, направленного к нижней полой вене;
Прежде чем делать анализ, женщине необходимо посетить гинеколога и прослушать сердцебиение плода посредством стетоскопа, с целью выяснения точного положения в животике;
Узнав о положении ребенка, врач устанавливает 2 датчика, фиксация которых происходит посредством ремня к животу. Действие первого датчика направлено на фиксацию частоты сердечных сокращений. Второй же датчик занимается регистрацией сокращений матки и реакции ребенка на это состояние матери;
Женщина посредством специального пульта и кнопки на нем дает знак того, что ребенок шевелится;
Длительность исследования составляет от получаса до часа;
По окончанию записи беременной женщине выдается результат в бумажном графическом варианте.

Как правило, КТГ проводится в 3 триметре беременности и периодически повторяется на протяжении оставшихся до родов недель. Наилучшим периодом является срок 32 недель со дня зачатия. Для данного срока характерно возникновение взаимосвязи между сердцем и движениями плода, а также установка периода активности и развития сердечно-сосудистого рефлекса.

Каковы нормы исследования плода при беременности методом КТГ?

Результативные данные от анализа несут дополнительную информацию о состоянии малыша. Для получения наиболее точных и подробных показателей наблюдения за жизнедеятельностью малыша КТГ проводят многократно за время беременности, начиная с 30 недель со дня зачатия. Данное обследование проводится с целью выявить ряд важных показателей:

Среднюю ЧСС. Норма данного показателя в период спокойного состояния малыша составляет от 110 до 160 ударов в минуту, а во время его шевеления – от 130 до 190 ударов в минуту;
Среднюю высоту колебаний от ЧСС, называемую вариабельностью ритма. Если в 1 минуту было от 5 до 25 ударов, то это считается нормой;
Замедление ЧСС, называемое деселерацией (децелерацией). У данного показателя нет нормы, а полученный график отражает наличие неглубоких и коротких впадин;
Степень ускорения ЧСС, называемая акселерацией (акцелерацией). Данный показатель в графике представляют зубчики. Нормой считается наличие не менее двух зубчиков в течение 10-минутного временного периода;
Активность матки, называемую токограммой. В качестве нормы выступает показатель свыше 15% относительно базального ритма сердцебиения и длительности не менее 30 секунд.

Значение и расшифровка баллов при проведении КТГ исследования плода при беременности

Помощь в расшифровке результатов КТГ оказывают критерии Фишера. Суть данного метода заключается в присвоении каждому показателю, таким как БЧСС, частота, акселерация, деселерация, баллов в пределах 0-2. В зависимости от того, сколько баллов по каждому показателю, устанавливается общая оценка. Чем меньше баллов в результате, тем опаснее состояние матери и ребенка.

Показатель базального ритма сердцебиения менее 100 или более 180 оценивается в 0 баллов, от 100 (160) до 120 (180) – в 1, от 119 до 160 – в 2 балла;
Показатель частоты осцилляций менее 3-х/мин оценивается в 0 баллов, от 3 до 6 – в 1, свыше 6/мин – в 2 балла;
Показатель амплитуды осцилляций менее 5/мин приравнивается к 0 баллам, от 5 до 9 или свыше 25/мин – к 1 баллу, от 10 до 25 – к 2 баллам;
При отсутствии ускорения частоты сердцебиения устанавливается 0 баллов, при периодическом – 1, при частых – 2 балла;
При длительном замедлении частоты сердцебиения ставится оценка в 0 баллов, при коротких децелерациях – в 1, при ранних или их отсутствии – 2 балла.

При общем подсчете баллов по методу Фишера врач делает выводы: показатель от 8 до 10 баллов свидетельствует от нормальной деятельности сердца малыша, от 5 до 7 баллов – о пограничном состоянии плода, что говорит о необходимости срочного лечения. Если общая оценка находится в пределах от 0 до 4, то состояние плода находится в жизненной угрозе, что говорит о необходимости срочной госпитализации будущей матери.

По негативным результатам в некоторых случаях врач вынужден пойти на искусственное прерывание родов. При оценке результатов КТГ берутся в учет не только показатели по методу Фишера, но и иные факторы, влияющие на деятельность сердца малыша и его общее состояние. Поэтому итог КТГ может выглядеть в виде ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов.

Какая патология диагностируется методом КТГ?

Полученные в результате данные не могут служить окончательным итогом в том или ином диагнозе. Врачи проводят исследование данным методом на сроке 30 недель со дня зачатия и позже с целью своевременного выявления каких-либо отклонений в состоянии малыша. Кардиотокография может помочь в обнаружении патологических изменений в виде:

Обвития или прижатия пуповиной, вызывающего нарушения в кислородном поступлении от матери до плода;
Ритмических нарушений в сердцебиении плода, свидетельствующих о том, что развитие сердца сопровождается аномалиями;
Гипоксии, свидетельствующей о получении ребенкомнедостаточного количества питательных веществ;
В процессе родов врачи проводят КТГ с целью быстрой оценки состояния малыша и всех происходящих с ним изменений.

Также беременной женщине необходимо ежедневно делать КТГ в том случае, если она больна и лежит в стационарных условиях. Подозрение на наличие какого-либо нарушения или отклонения является толчком к повторному прохождению исследования методом КТГ, УЗИ или допплерографии . Подтверждение диагноза на прочих обследованиях приводит к последующему лечению, после которого врачи проводят КТГ в ежедневном режиме или дважды в день.

Метод КТГ в период беременности считается абсолютно безвредным анализом и из-за отсутствия противопоказаний разрешен каждой будущей матери.

Простым и информативным способом оценки состояния ребенка в течение третьего триместра гестации, в первом (во время схваток) и втором (при потугах) периодах родов является мониторинг сердечной деятельности и сокращений матки матери. С какой недели делают КТГ? Исследование может проводиться с двадцать восьмой недели, но часто наиболее верные показатели удается получить только с тридцать второй недели. Это эффективный и безопасный метод диагностики, который не имеет противопоказаний, поэтому будущие мамы могут не волноваться ни о своем здоровье, ни о благополучии малыша.

Что такое кардиотокография

Зачем делают КТГ беременным женщинам? Кардиотокография является безболезненным, простым и эффективным методом исследования частоты сокращений сердца плода и сокращения стенок матки матери. Показатели регистрируются специальными датчиками, проходят через аппарат и наносятся на бумажную ленту или отражаются на мониторе. Расшифровка результатов позволяет врачу оценить состояние ребенка по нескольким параметрам. Поэтому будущих мам часто интересует, когда делают первую КТГ. Стоит отметить, что способ диагностики применяется исключительно в третьем триместре, потому что ранее качественную запись получить невозможно.

КТГ позволяет определить ряд аномалий, хотя есть и более совершенные методы диагностики состояния ребенка. С помощью кардиотокографии на поздних сроках беременности и в период родов можно выявить порок сердца, очаги инфекции или воспаления, анемию, нарушение кровотока, обвитие пуповины, наличие узла на пуповине, определить степень воздействия заболеваний матери на состояние ребенка и эффективность приема некоторых лекарственных препаратов.

Отдельные перечисленные выше патологии могут привести к внутриутробной гибели плода или инвалидности ребенка. Кислородная недостаточность, например, может стать причиной ДЦП, дисфункции желудочно-кишечного тракта, гипертензии, почечной недостаточности, припадков, судорог и так далее. В некоторых случаях коррекцию выявленных аномалий можно провести еще во время беременности. Также КТГ помогает принять оптимальное решение (то есть безопасное для матери и ребенка) по поводу способа родоразрешения.

Когда делают КТГ при беременности

Кардиотокография — это безопасный способ оценки состояния плода, так что процедура назначается многим беременным женщинам. С какой недели делают КТГ? Запись производится в третьем триместре. Можно делать КТГ уже с 28-30-й недели беременности, но и на этих сроках еще можно не получить достоверные результаты. Окончательное становление цикла, когда период двигательной активности плода регулярно сменяется отдыхом, происходит только с тридцать второй недели беременности. При проведении диагностики и оценке результатов также стоит учитывать, что продолжительность сна плода составляет в среднем тридцать минут.

На каком сроке начинают делать КТГ беременным? При нормальном течении беременности первая процедура может назначаться примерно в тридцать две недели. Начиная с этого срока КТГ проводят не чаще раза в неделю. Обычная периодичность — один раз в десять дней. При наличии осложнений беременности, но благоприятных предыдущих результатах исследование проводится каждые пять-семь дней, а также при изменениях самочувствия женщины. При гипоксии КТГ делают ежедневно или через день до нормализации состояния ребенка или до принятия решения о досрочном родоразрешении.

Оптимальное время суток

Оптимальным временем для записи является период биофизической активности плода, то есть промежуток между 9 и 14 часами, а также между 19 и 24 часами. Диагностика проводится натощак или через два часа после приема пищи, во время или в течение часа после введения глюкозы. Если время не соблюдается по каким-либо причинам и при этом определяются отклонения от нормы, то повторную запись необходимо провести с соблюдением всех правил. Это связывают с тем, что организм ребенка полностью зависит от матери. Кроме того, оказывать влияние на двигательную активность плода и способность реагировать на раздражители может уровень сахара в крови женщины.

КТГ во время родов

С какой недели делают КТГ? Как уже указывалось выше, кардиотокографию назначают приблизительно на сроке в тридцать две недели. Но в некоторых случаях контроль ЧСС плода и сокращений матки впервые проводят только в первом периоде родов. Если беременность неосложненная, то до этого может быть достаточно выслушивания сердцебиения плода обычным акушерским стетоскопом. Это деревянная трубка, которую доктор приставляет к животу будущей мамы на каждом приеме.

При нормальных родах ребенку обычно хватает возможностей для преодоления возникающих в процессе трудностей, но возможно нарушение снабжения кислородом, что приводит к гипоксии. Это состояние опасно, потому что может привести к необратимым реакциям. Поэтому в родах обязательно проводится КТГ. В первом периоде достаточно записей каждые три часа.Второй период родов иногда вообще рекомендуется вести под непрерывным контролем аппарата КТГ. При наличии показаний частота исследования определяется врачом в индивидуальном порядке.

Во многих отечественных больницах обязательными считаются три обследования на аппарате КТГ: при поступлении в родильное отделение со схватками, сразу после излития околоплодных вод и перед началом потуг. При наличии показаний мониторинг проводится чаще. Исследование представляет некоторые неудобства для женщины, потому что сложно оставаться в неподвижном состоянии во время схваток, но иногда без КТГ не обойтись. Особенно эта процедура важна при применении эпидуральной анестезии, хронической гипоксии плода, слабости родовой деятельности, переношенной беременности, гестозе и некоторых других осложнениях.

Показатели к регулярной записи

Приблизительно с 31-й недели КТГ проводится раз в неделю, если при первой процедуре не были выявлены подозрительные показатели. Но есть случаи, которые требуют постоянного наблюдения. Показаниями к регулярной записи являются многоплодная или переношенная беременность, длительное воздействие инфекции на организм будущей матери, сахарный диабет, многоводие или маловодие, хронические заболевания у женщины, гемолитическая болезнь (несовместимость матери и ребенка по группе крови или резус-фактору), наличие рубца на матке, вредных привычек, гестоз в совокупности с судорогами и повышенным АД, выкидыши или аборты в анамнезе, кровянистые выделения, выпадение пуповины или обвитие вокруг шеи плода. В родах постоянный мониторинг показан при слабости родовой деятельности, назначении родостимуляции, введении эпидуральной анестезии, при хронической гипоксии плода, переношенной или недоношенной беременности, многоплодии, позднем токсикозе.

Как проводится исследование

КТГ на 37-й неделе, позже или раньше проводится по одному и тому же алгоритму. В процедурном кабинете будущей маме предложат прилечь на кушетку. Предпочтение отдается позе полусидя, но некоторые пациентки предпочитают лежать на левом боку. Медсестра прикрепит к животу специальные датчики, которые фиксируются ремешками. Верхний будет фиксировать тонус матки, а нижний — ЧСС плода. Проводимым гелем смазывается только второй датчик. Затем осуществляется процесс записи. Результаты переносятся на бумажную ленту.

Некоторые аппараты КТГ не оборудованы автоматическим регистратором шевелений плода, так что врач может попросить пациентку взять в руки специальный пульт и нажимать на кнопку при активности ребенка. Если показатели благоприятны, исследование обычно длится не более 15-20 минут. Нередко диагностика занимает от 45 до 90 минут, потому что может выпасть на период сна ребенка. Важно помнить, что на результаты исследования могут повлиять эмоциональный настрой будущей мамы, стресс, неправильное питание или воздействие погодных условий.

Показатели КТГ: норма

Расшифровка КТГ обязательно проводится врачом, но можно и самостоятельно разобраться в результатах. Во время исследования оценивается ЧСС плода, базальная ЧСС (сокращения сердечной мышцы, сохраняющиеся в течение десяти минут и в промежутках между схватками), изменение базальной ЧСС, замедление или ускорение сердечного ритма на протяжении 15 секунд и более. В норме КТГ в 30 недель и на другом сроке должна показать такие результаты: базальный ритм — от 120 до 160 ударов в минуту, амплитуда базального ритма — 5-25 ударов в минуту, отсутствие замедлений ЧСС на 15 и более ударов в минуту на протяжении 15 секунд и более, два и более кратковременных ускорения ЧСС на протяжении десяти минут записи.

Расшифровка КТГ: что значат баллы?

Для упрощения трактовки результатов диагностики предлагается система оценки в баллах. Что значат баллы КТГ? Нормальное состояние плода — 8-10 баллов. Оценка 5-7 баллов указывает на начальные признаки кислородной недостаточности. В таком случае нужно повторить запись в течение суток. Если результат не изменится, то необходимы дополнительные методы исследования: допплерометрия, оценка состояния плода по УЗИ. Оценка 4 балла и менее указывает на серьезные изменения состояния ребенка. Необходимо незамедлительно принимать решение об экстренном родоразрешении или интенсивной терапии до нормализации показателей.

Ноль баллов ставится за базальную ЧСС, если показатель составляет менее 100 ударов в минуту или более 180, один балл — при ЧСС 100-120, 160-180, два балла — 120-160. Если отсутствуют ускорения сокращений сердца при движении плода, то за этот показатель ставится ноль баллов, при наличии периодических ускорений — один балл, при ускорении на каждом движении — два балла. При отсутствии замедления сердечного ритма ставится два балла, при кратковременных замедлениях — один балл, при длительных — ноль баллов. Таким же образом по таблице оценивается вариабельность ЧСС и амплитуда.

Оценка сердечного ритма

Что определяет КТГ? Во время диагностической процедуры состояние плода оценивается по ЧСС, вариабельности сокращений, замедлению или ускорению сердечного ритма. Ритм сокращений сердечной мышцы в норме должен составлять 110-160 ударов в минуту. Минимальные и максимальные показатели в этом случае не интересуют врача, тут важны средние значения. Чтобы самостоятельно интерпретировать результаты, нужно отодвинуть распечатанную бумажную ленту на расстояние вытянутой руки и представить или провести пальцем прямую линию по графику. Уровень по вертикальной оси будет являться средним ритмом.

Вариабельность сокращений сердца

На кривых графика КТГ есть много мелких зубчиков и несколько больших. Мелкие показывают отклонения от ритма. В норме за минуту их должно быть не более шести, но посчитать точное количество не так просто, поэтому врачи чаще оценивают амплитуду отклонений — средние изменения высоты, которые в норме составляют не более 11-25 ударов за одну минуту. Если изменение высоты составляет 0-10 ударов за тот же промежуток времени, то это может указывать на отклонения. Но такой показатель нормальный, если ребенок спит или срок беременности не превышает двадцати восьми недель недель. Если оцениваемый показатель повышается до 25 ударов в минуту и более, то врач может подозревать гипоксию или обвитие пуповины вокруг шеи.

Оценка учащений и урежений

При оценке урежений и учащений доктор обращает внимание на большие зубья на графике КТГ. Когда ребенок активен, его сердце бьется чаще. На графике это отражается в виде большого зубца, устремленного вверх. За десять минут исследования таких учащений в норме должно быть не более двух. При КТГ учащения могут быть и не выявлены. Паниковать не стоит, потому что ребенок во время диагностики может просто спать. Урежения — это большие зубья на графике, устремленные вниз. Насторожить врача могут высокоамплитудные урежения, но результат нужно оценивать вместе со вторым графиком, на котором фиксируются сокращения матки.

Неверные показатели исследования

С какой недели делают КТГ, чтобы получить наиболее достоверные результаты? Диагностика может проводиться с двадцать восьмой недели беременности, но точные показатели, скорее всего, получится зафиксировать только ближе к 32 неделям. Но и на этом сроке результаты могут сильно искажаться под воздействием определенных факторов. На показатели могут оказать влияние чрезмерная активность ребенка или период отдыха, недостаточное количество проводящего геля на датчике, высокий ИМТ матери (лишние килограммы), употребление обильной пищи непосредственно перед исследованием. Результаты могут оказаться недостоверными при многоплодной беременности. Иногда на состояние будущей мамы и плода воздействуют неблагоприятные погодные условия, эмоциональный настрой или перенесенный ранее стресс.

Вредно ли КТГ при беременности

Кардиотокография — это совершенно безопасная процедура, к проведению которой нет противопоказаний. Метод не несет никакого вреда ни матери, ни ребенку. При необходимости запись можно повторять в течение длительного времени и даже ежедневно. Это обследование дает достаточно информации и помогает вовремя выявить возможные нарушения и угрозы, а также своевременно принять необходимые действия. Полученные результаты должны рассматриваться в сочетании с данными об общем характере течения беременности и в связи с показаниями других исследований, в частности, допплерометрии и УЗИ.

Важно помнить, что результаты КТГ — это не окончательный диагноз, а только один из способов оценить состояние ребенка. В родах, например, характер записи встревожит врача при кратковременном нарушении кровотока в сосудах из-за сжатия пуповины головкой ребенка. Но плоду от этого нет вреда. Редко, но доктора сталкиваются и с противоположной ситуацией: КТГ не вызывает опасений при длительно протекающей гипоксии. Это может случаться, если у плода в результате защитной реакции снижается потребность в кислороде. Состояние ребенка при этом неудовлетворительное. В связи с этим в случае любых отклонений могут проводиться дополнительные диагностические процедуры и тесты.

Нередко будущим мамам назначают процедуру КТГ. Что это такое и для чего нужно? Кардиотокография (КТГ) - безопасный, неинвазивный способ функционального исследования будущего малыша в период беременности, позволяющий оценить состояние ребенка посредством регистрации и последующего анализа его сердцебиения. С помощью исследования определяется ЧСС плода в покое, при двигательной активности (шевелениях), а также при маточных сокращениях и воздействии некоторых внешних факторов. КТГ применяется не только во время гестации, но и в процессе родоразрешения для оценки состояния ребенка, проходящего по родовым путям.

Что представляет собой кардиотокография?

Кардиотокография - важная диагностическая процедура, наряду с УЗИ плода и допплерометрией кровотока, проводимая во время беременности.

Кардиотокраграмма, получаемая в результате процедуры, - это запись сердцебиения малыша с одновременной регистрацией маточных сокращений. Расшифровка кардиотокографии позволяет оценить сердечную деятельность малыша и характер ее реактивности, т.е. возможности изменения и приспособления частоты сердечных сокращений к изменяющимся условиям окружающей среды.

Выделяют два вида и, соответственно, способа проведения кардиотокографии:

наружный или непрямой;
внутренний или прямой.

Непрямая КТГ при беременности позволяет оценить характер маточных сокращений, а также ритм сердцебиения ребенка (ЧСС и сопутствующие показатели) через живот будущей мамы. Ультразвуковой датчик, при этом, применяется для регистрации ЧСС ребенка, а специальный трансдьюсер давления - для оценки маточного тонуса, в частности для измерения сократительной способности матки. Наружный способ КТГ отличается простотой и не имеет абсолютных противопоказаний. Используется как на протяжении беременности, так и в родах.

Внутренний способ КТГ при беременности фактически не применяется и может быть использован только в процессе родов. Сердечный ритм плода фиксируется при помощи электрокардиографического электрода, закрепляемого на головке малыша, при этом внутриматочное давление оценивается или с помощью тензометрического датчика, или посредством введения специального катетера в маточную полость.

Метод КТГ используется для одновременной регистрации маточных сокращений и ритма сердцебиения ребенка. Он достаточно прост и не имеет противопоказаний, будущей мамочке не нужно готовиться к исследованию, плюс, оно совершенно безболезненно

Данные, получаемые на КТГ при беременности, позволяют судить о наличии признаков кислородного голодания плода (гипоксии), которое напрямую влияет на адаптивные возможности малыша к сигналам и условиям внешней среды, передаваемым ему посредством будущей матери. Кислородная недостаточность вызывает торможение развития и роста ребенка, повышает риск возникновения осложнений как в родовой деятельности, так и после родов.

Когда следует проводить исследование?

КТГ при беременности можно делать уже на 28-30 неделе гестации, однако получение действительно качественной записи результатов диагностики возможно только после 32 недели . Именно в этот промежуток времени двигательная активность ребенка приобретает «фазность», т.е. начинает регулярно сменяться фазами покоя, а значит уже полноценно устанавливается цикл «активность - сон». Примерная продолжительность сна плода в это время составляет около получаса, что должно учитываться как при проведении диагностики, так и в ходе описания результатов.

Как часто можно проводить КТГ при беременности? Все зависит от состояния мамы и малыша:

При неосложненном, благоприятном течении гестации обследование осуществляют не чаще 1 раза в 8-10 дней.
В случае осложненной гестации, в сочетании с нормальными данными предыдущих обследований, кардиотографию делают 1 раз неделю или каждые 5 дней, также в случае необходимости - при любых изменениях самочувствия беременной.
При кислородной недостаточности диагностику проводят каждый день (или 1 раз в 2 дня) до устранения симптомов гипоксии или до внепланового родоразрешения, в случае необходимости. Интранатальная (родовая) кардиотокография при этом проводится с интервалом в 2-3 часа в I периоде родовой деятельности, и под непрерывным КТГ-контролем - во II.

Наиболее благоприятным временем суток для кардиотокографии является биологическая и физическая активность плода, проявляемая им днем - в интервале с 9.00 до 14.00, и вечером - с 19.00 до полуночи.

Процедуру нежелательно проводить на голодный желудок. При этом, последний прием пищи разрешен за 1,5-2 часа до исследования. В случае, если все эти «подготовительные» факторы не соблюдены, а в ходе исследования отмечаются отклонения от нормы, следует провести диагностику еще раз, уже с учетом всех правил. Нужно это потому, что малыш всецело зависит от самочувствия матери, и уровень глюкозы в ее крови (связанный с принятием пищи) может повлиять на его активность, а выбор неподходящего времени может снизить ответные реакции плода на сигналы, поступаемые из внешней среды.

Методика КТГ-диагностики

Для проведения классической КТГ при беременности наружным способом будущая мама располагается на кушетке, занимая положение лежа на боку или полусидя. Выбор позы во многом зависит от того, в каком положении лучше всего слышен сердечный ритм (ЧСС) плода. Лежа на спине, исследование, как правило, не проводится, поскольку матка может частично передавливать кровоток в магистральных артериях, и получаемые результаты обследования будут не достоверными.

Как делают КТГ? Для начала, врач с помощью фонендоскопа оценивает область живота женщины, с наибольшей слышимостью сердцебиения малыша. Именно в это место прикладывается УЗИ-датчик. Специальный датчик давления, предназначенный для оценки тонуса матки, устанавливается в область маточного дна. В среднем, время записи кардиотокограммы колеблется в пределах 40-50 минут. Важно заметить, что при регистрации удовлетворительных показателей, продолжительность обследования может быть сокращена до 20 минут.

Перед установкой ультразвукового датчика врач выявляет область наиболее интенсивного сердцебиения. Именно в ней и будет проводиться исследование, чтобы полученные результаты были максимально четкими

В родах данная процедура проводится не меньше 20 минут, или же в продолжении 5 схваток. Конечно, эти временные интервалы условны: в случае изменения состояния будущей мамы и малыша длительность процедуры обследования может быть увеличена или уменьшена по назначению врача.

Стандартное кардиотокографическое обследование может быть двух типов:

Нестрессовый способ обследования.
- Нестрессовый тест предполагает регистрацию сердечного ритма ребенка без какого-либо внешнего воздействия, т.е. в естественных для него условиях существования. В ходе процедуры шевеления малыша регистрируются и отмечаются на кардиотокограмме.
- Регистрация шевелений плода происходит опосредованно через измерение маточного тонуса. Такой способ используется, если в наличии нет датчика, фиксирующего движения ребенка.
Стрессовый тест, с использованием функциональных проб, проводится в качестве дополнительного диагностического исследования при недостаточно хороших результатах нестрессовой кардиотокографии.

Расшифровка результатов КТГ

Для того, чтобы провести объективную и качественную оценку состояния плода были разработаны различные показатели нормы, среди которых:

базальный ритм (уровень) частоты сердечных сокращений (ЧСС) - это средний ритм сердцебиения, сохраняющийся в продолжении 10 минут или между схватками;
вариабельность базального ритма сердечных сокращений - изменения ЧСС и амплитуды сердцебияния;
акцелерации - кратковременное (около 15 секунд) увеличение ритма сердечных сокращений на 15 ударов в минуту;
децелерации - кратковременное (около 10-15 секунд) уменьшение ритма сердечных сокращений на 15 ударов в минуту и более.

Существуют утвержденные нормы, с которыми врачи сравнивают полученные показатели КТГ. Таким образом нарушения в работе сердечно-сосудистой системы могут быть выявлены на ранних стадиях

Расшифровка кардиотокограммы демонстрирует следующие результаты:

норма базальной ЧСС: 120-160 ударов в минуту;
норма вариабельности базальной ЧСС: 5-25 ударов в минуту;
норма акцелерации: 2 и более отмечаются в продолжении 10 минут исследования;
норма децелерации: отсутствуют, возможна регистрация очень коротких и незначительных по времени промежутков замедления ЧСС.

Для удобства расчета всех показателей разработана специальная балльная система расшифровки результатов:

Показатели ЧСС, уд./мин.	2 балла	1 балл	0 баллов
Базальная ЧСС	120 - 160	100 - 120 или 160 - 180	меньше 100 или больше 180
Вариабельность - частота отклонений в 1 мин.	больше 6	3 - 6	меньше 3
Вариабельность - амплитуда отклонений в 1 мин.	10 - 25	5 - 9 или больше 25	5 или синусоидная ЧСС
Акцелерации	регулярные	периодические или нет	нет
Децелерации	отсутствуют или ранние	поздние, короткие, редкие	поздние, выраженные, длительные

Итоговые результаты КТГ в 8-10 баллов отражают норму - благоприятное состояние малыша. Набор 5-7 баллов говорит о возможной гипоксии - кислородном голодании плода. В этом случае необходимо дополнительное проведение нестрессового теста, а в случае неудовлетворительных результатов - применение функциональных проб. Помимо этого рекомендуется проведение допплерометрии плода (оценка кровотока в сосудистой системе, связующей маму и малыша) и УЗИ беременной .

Результат ниже 4 баллов сильно отличается от нормы и указывает на выраженную гипоксию и неудовлетворительное состояние малыша. В этом случае либо проводят экстренное родоразрешение, либо назначаются специальные лечебно-восстановительные мероприятия для улучшения самочувствия мамы и ребенка.

Данные кардиотокографии являются важной составляющей комплексной оценки состояния ребенка, однако данное исследование не должно проводиться в отрыве от других диагностических процедур и осмотра беременной. Только на основании расшифровки всех результатов обследований можно говорить о назначении плана лечения и способа родоразрешения.

Обновление: Декабрь 2018

Когда будущая мама чувствует шевеления плода, то это замечательно: беременная женщина знает, что у малыша все хорошо. Но по двигательной активности невозможно оценить возможное начало внутриутробного страдания у ребенка.

Чтобы вовремя обнаружить и предотвратить проблемы, надо использовать ультразвуковые методы исследования (КТГ, УЗИ и допплерометрия). Кардиотокография (КТГ) плода – это простой и доступный метод оценки сердцебиения у малыша, с помощью которого можно заметить начальные признаки кислородной недостаточности.

Кроме этого, можно выявить изменения мышечного тонуса матки у женщины, которые могут стать причиной преждевременных родов. КТГ — это методика записи тонуса матки и частоты сердечных сокращений на специальную калибровочную бумагу. То есть ведется 2 графика, некоторые приборы могут фиксировать двигательную активность ребенка:

сердечные сокращения, фиксируемые ультразвуком
маточный тонус, определяемый тензометрическим датчиком

Вредна ли кардиотокография для плода?

Это абсолютно безопасная процедура как для плода, так и для женщины, не причиняет дискомфорта и может проводится по показаниям даже ежедневно (в случае гипоксии плода), для оценки эффективности проводимой терапии и принятия решения об экстренном родоразрешении.

Показания к КТГ

Наиболее информативен метод в последнем триместре беременности. Именно после 30 недель полностью устанавливаются биоритмы плода (циклы «активность-сон») и формируется специфический рефлекс (учащение сердцебиения при движениях плода), по которым можно судить о полноценном обеспечении и нормальном внутриутробном развитии ребенка (см. ). К основным показаниям для КТГ во время беременности относятся:

резус-отрицательная кровь у женщины
с высоким риском развития гемолитической
болезни у плода
наличие в прошлом у женщины
преждевременных родов,
случаев внутриутробной смерти плода
снижение активности плода по
мнению самой женщины

Осложненное течение беременности:

низкое расположение или предлежание плаценты
неправильное предлежание плода
многоплодие
многоводие, маловодие
перенашивание беременности
повышение температуры у беременной женщины

Болезни у плода, выявленные при УЗ исследовании:

нарушения кровотока в плаценте
задержка внутриутробного развития
несоответствие размеров плода сроку беременности
аномалии плаценты и пуповины
снижение количества шевелений плода
изменение качества околоплодных вод

Серьезные болезни у беременной женщины:

сахарный диабет
болезни сердца
сосудистые заболевания
эндокринные проблемы
анемия

В перечисленных в таблице случаях, проведение КТГ должно проводиться чаще, вплоть до ежедневного. Состояние плода и эффективность родовой деятельности также позволяет оценить кардиотокография в режиме реального времени.

Методика исследования

Чаще всего обследование проводится на 32 — 34 недели беременности. КТГ выполняется в положении беременной на спине с небольшим валиком под правый бок (оптимальная поза – легкий поворот на левый бок). Возможно выполнение КТГ в положении, лежа на боку, или сидя, откинувшись на спинку кресла.

Когда делают КТГ, исследование проводится с использованием датчиков с частотой ультразвуковых волн 1,5-2 МГц, что абсолютно безопасно для плода даже при длительном воздействии. Любой современный аппарат имеет возможность оценки жизнедеятельности у двух плодов одновременно, что применяется у женщин с двойней.

Виды аппаратов

В медицинских учреждениях имеются различные возможности для оценки сердцебиения у малыша. Чаще всего врач просто слушает ритм сердца у малыша с помощью акушерского стетоскопа, но при любых возникающих сомнениях (или при наличии показаний) необходимо использовать специальный аппарат. Какие бывают виды КТГ приборов?

КТГ без автоматического анализа

Эти устаревшие приборы, как правило, достаточно редко встречаются в современных больницах, но их еще можно обнаружить в отдаленных уголках нашей страны. Главное неудобство этих аппаратов – врачу надо самостоятельно оценивать график сердцебиения плода. Если доктор имеет опыт и владеет этой методикой, то эффективность этих приборов ничуть не ниже, чем у новых КТГ-аппаратов.

КТГ с компьютерным анализом

Современные кардиотокографы не только записывают график, но и самостоятельно обрабатывают данные. Врачу надо только прочитать готовый результат и принять решение о необходимости лечения. Этот вариант КТГ используется в медицине чаще всего.

КТГ-онлайн

Современная мобильная эпоха предлагает прекрасный вариант наблюдения за малышом с помощью специального датчика, прикрепленного к коже живота, и смартфона, подключенного к Интернету. Информация о сердцебиении плода в режиме реального времени передается на веб-портал, обрабатывается и предоставляется в виде готового отчета врачу. К сожалению, пока КТГ-онлайн используется достаточно редко.

Расшифровка КТГ: патология или норма

В таблице ниже представлена оценка состояния плода по КТГ, предложенная доктором Савельевой, в которой учитываются все показатели:

базальный ритм - средняя частота сокращений сердца плода
вариабельность - изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма
акцелерации - ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.
децелерации - урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек.
двигательная активность плода

Плохое КТГ при беременности будет при обнаружении следующих показателей:

длительное по времени учащение сердцебиение плода (тахикардия) более 160 ударов в минуту
урежение ритма сердца у малыша менее 110 ударов в минуту
повышение вариабельности ритма с амплитудой более 25 ударов в минуту
снижение вариабельности ниже 5 ударов в минуту
синусоидный ритм, при котором возникает однообразное и монотонное сердцебиение без каких-либо колебаний и изменений вариабельности
появление децелераций

Посчитав баллы, оценивается состояние плода:

5 и менее - состояние гипоксии плода, ребенок испытывает кислородное голодание
6, 7 баллов - первые признаки гипоксии плода
8, 9, 10 баллов - гипоксии нет, ребенок чувствует себя хорошо

Двигательная активность в методике Савельевой не учитывается, однако следует знать, что повышенная, чрезмерная подвижность плода или наоборот, ее отсутствие, свидетельствуют о наличии кислородного голодания у плода.

Однако даже при обнаружении отклонений далеко не всегда это указывает на серьезные проблемы у ребенка. Следует учитывать не только КТГ при беременности, расшифровка которой укажет на наличие гипоксии у малыша, но и срок беременности, наличие осложнений у беременной женщины, данные УЗ исследования и допплерометрии.

Что делать при плохом КТГ

Все методы оценки состояния плода требуются для своевременного проведения терапии, направленной на снижение гипоксии плода, результаты КТГ при беременности для этого одни из самых информативных. Особенно актуально это в том случае, когда при обследовании обнаруживается выраженное страдание плода и необходимо быстро принимать решение о спасении жизни ребенка. Как правило, в этой ситуации выполняется кесарево сечение в экстренном порядке.

При возникновении умеренных признаков недостаточного кровоснабжения плода, обнаруженных при КТГ, проводится комплексное лечение. Оптимально делать это в больнице, в условиях дородового отделения.

Беременной показан полный покой

Улучшение фетоплацентарного кровообращения (кровотока между мамой и плодом)

Применяются лекарственные средства, снижающие тонус матки, что приводит к лучшему поступлению крови из маточных сосудов в плаценту. Для этого используют раствор Гинипрала для внутривенного введения в виде ежедневных капельниц. Хороший эффект дают спазмолитики ( , ). Также показаны Магне В6, Бриканил.

Препараты для улучшения клеточной проницаемости для кислорода

Требуется назначение лекарственных средств, улучшающих метаболизм - глутаминовая кислота, витамины С,Е, глюкоза, нейропротекторы, антигипоканты. А также препаратов, улучшающих клеточную проницаемость - Эсенциале форте, Липостабила.

Снижение вязкости крови

Учитывая, что в плаценте преобладают мелкие сосуды, надо улучшить текучесть крови, чтобы предотвратить образование мелких тромбов. Назначается Курантил, Трентал, Актовегин, Реополиглюкин, можно использовать малые дозы Аспирина – ¼ таблетки дважды в день (см. )

Лечение осложнений беременности и заболеваний женщины

При высоком артериальном давлении у беременной показана гипотензивная терапия. При анемии необходимо повышать уровень гемоглобина, который переносит кровь с кислородом к плоду (см. ). Имеют значение коррекция эндокринных нарушений и нарушения работы почек у женщины.

Ускорение созревания легких малыша

При сроке беременности до 36 недель, у плода еще не дозрела дыхательная система, и у ребенка могут быть проблемы с первым вдохом. Если имеется риск досрочного родоразрешения из-за выраженного страдания плода, то следует ускорить развитие легочной ткани у ребенка. Для этого используют инъекции кортикостероида (дексаметазон).

Кислородный коктейль

Женщина самостоятельно может принимать кислородный коктейль, который можно приобрести в аптечных пунктах или специальных отделах магазинов для мам и малышей ("Экотейль"). Коктейль изготавливается очень просто, в комплект входит газовый баллончики, пакетики со смесью. Разведя смесь яблочным соком, получается раствор, который наполняется кислородом через специальную трубочку, 5 минут и коктейль готов. При гипоксии у ребенка или для профилактики его нужно использовать 3 раза в день после 30 недель (или даже всю беременность с 15 дневными перерывами).

После улучшения состояния

При снижении признаков гипоксии плода и улучшении состояния беременной рекомендована аквагимнастика, дыхательная гимнастика, УФО.

Комплексная терапия гипоксии плода проводится под регулярным КТГ контролем. При неэффективности лечения или ухудшении кардиотокограммы на сроках свыше 28 недель для сохранения жизни ребенка врачи могут принять решение об экстренном родоразрешении.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Значения и показатели графика КТГ, расшифровка и оценка результатов

В нормальных условиях на КТГ (кардиотокографии ) регистрируется ряд параметров, которые необходимо учитывать при оценке результатов исследования.

При КТГ оцениваются:

базальный ритм;
вариабельность ритма;
акцелерации;

децелерации;
количество шевелений плода;
сокращения матки .

Базальный ритм (частота сердечных сокращений плода )

В нормальных условиях ЧСС (частота сердечных сокращений ) плода постоянно колеблется от сокращения к сокращению. В то же время, среднее значение ЧСС за определенный промежуток времени должно оставаться относительно постоянным. Среднее значение ЧСС, определяемое на КТГ в течение минимум 10 минут, называется базальным ритмом. У здорового и нормально развивающегося плода базальный ритм может колебаться в пределах от 110 до 150 сердечных сокращений в минуту.

Низкая и высокая вариабельность ритма (размах ЧСС, осцилляции )

Как было сказано выше, базальный ритм представляет собой усредненный показатель частоты сердечных сокращений плода. В норме же частота сердечных сокращений различается от удара к удару, что обусловлено влиянием вегетативной (автономной ) нервной системы на сердце . Данные различия (отклонения от базального ритма ) называются осцилляциями (колебаниями ).

При исследовании КТГ выделяют:

мгновенные осцилляции;
медленные осцилляции.

Мгновенные осцилляции
Мгновенные осцилляции выражаются во временных промежутках между каждым очередным сердечным сокращением. Так, например, в каждую секунду исследования сердце может сокращаться с различной частотой (например, 125, 113, 115, 130, 149, 128 ударов в минуту ). Такие изменения называются мгновенными осцилляциями и в норме должны регистрироваться при любой КТГ.

Мгновенные осцилляции могут быть:

Низкими (низкая вариабельность ) – в данном случае ЧСС изменяется менее чем на 3 удара в минуту (например, 125 и 127 ).
Средними (средняя вариабельность ) – в данном случае ЧСС плода изменяется на 3 – 6 ударов в минуту (например, 125 и 130 ).
Высокими (высокая вариабельность ) – при этом ЧСС плода изменяется более чем на 6 ударов в минуту (например, 125 и 135 ).

Считается нормальным, если во время КТГ регистрируются высокие мгновенные осцилляции. В то же время, наличие низких мгновенных осцилляций может указывать на поражение плода, в том числе на наличие кислородного голодания (гипоксии ). Стоит отметить, что визуально (невооруженным глазом ) определить мгновенные осцилляции невозможно. Делается это автоматически с помощью специальных компьютерных программ.

Медленные осцилляции
Что же касается медленных осцилляций, они характеризуются как изменения частоты сердечных сокращений плода в течение одной минуты. На КТГ они отображаются в виде мелких волн с острыми зубчиками.

В зависимости от характера медленных осцилляций, КТГ может быть:

Немого (монотонного ) типа – в данном случае колебания ЧСС в течение минуты не превышают 5 ударов в минуту.
Слегка ундулирующего (переходного ) типа – колебания ЧСС в пределах от 6 до 10 ударов в минуту.
Ундулирующего (волнообразного ) типа – колебания ЧСС от 11 до 25 ударов в минуту.
Сальтаторного (скачущего ) типа – колебания ЧСС более 25 ударов в минуту.

Нормальным считается волнообразный тип кардиотокограммы, свидетельствующий о хорошем состоянии плода. При других типах КТГ вероятно наличие повреждения плода (в частности при скачущем типе вероятно наличие обвития пуповины вокруг шеи малыша ).

Также при оценке медленных осцилляций учитывается их количество, то есть то, сколько раз ЧСС увеличивалась или уменьшалась () за минуту.

Акцелерации и децелерации

Во время проведения исследования на кардиотокограмме могут регистрироваться более выраженные колебания сердечного ритма, что также важно учитывать во время оценки результатов.

На КТГ могут регистрироваться:

Акцелерации. Это подъемы ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту (по сравнению с базальным ритмом ), сохраняющиеся в течение минимум 15 секунд (на КТГ выглядят как видимые невооруженным глазом подъемы верхней линии ). Наличие различных по форме и длительности акцелераций – это нормальное явление, которое должно присутствовать на КТГ здорового, нормально развивающегося плода (в норме должно регистрироваться не менее 2 акцелераций на протяжении 10 минут исследования ). Происходит это также из-за влияния вегетативной (автономной ) нервной системы на ЧСС. В то же время, стоит отметить, что одинаковые по форме и продолжительности акцелерации могут свидетельствовать о поражении плода.
Децелерации. Данным термином обозначается замедление ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту (по сравнению с базальным ритмом ). Децелерации могут быть ранними (начинаются одновременно с сокращением матки и заканчиваются одновременно с ним ) или поздними (начинаются через 30 секунд после начала сокращения матки и заканчиваются намного позже ). В любом случае, наличие подобных децелераций может указывать на нарушение доставки кислорода к плоду. Также стоит отметить, что иногда могут отмечаться так называемые вариабельные децелерации, не связанные с маточными сокращениями. Если они неглубокие (то есть ЧСС при этом снижается не более чем на 25 – 30 ударов в минуту ) и наблюдаются не часто, опасности для плода это не представляет.

Норма шевелений плода в час (почему на КТГ ребенок не шевелится? )

Во время кардиотокографии регистрируется не только частота и вариабельность сердечных сокращений плода, но и их взаимосвязь с активными движениями (шевелениями ) плода, которых должно быть не менее 6 за час исследования. Однако сразу стоит отметить, что нет единой нормы для количества шевелений плода. Его движения в утробе матери могут быть обусловлены множеством факторов (в частности периодом сна или активности, питанием матери, ее эмоциональным состоянием, обменом веществ и так далее ). Вот почему количество шевелений оценивается лишь в совокупности с другими данными.

Шевеления плода определяются на нижней линии кардиотокограммы, которая регистрирует сокращения матки. Дело в том, что маточное сокращение регистрируется датчиком, который измеряет окружность живота женщины. Когда матка сокращается, окружность ее живота несколько изменяется, что и определяет специальный датчик. В то же время, при шевелении (передвижении ) плода в матке окружность живота также может меняться, что также будет зарегистрировано датчиком.

В отличие от маточных сокращений (которые на нижней линии кардиотокограммы выглядят как плавно нарастающие и также плавно убывающие волны ), шевеления плода определяются в виде резких подъемов или скачков. Обусловлено это тем, что при сокращении матки ее мышечные волокна начинают сокращаться относительно медленно, в то время как движения плода характеризуются относительной быстротой и резкостью.

Причиной отсутствия или слабо выраженных шевелений плода может быть:

Фаза покоя. Это нормальное явление, так как во внутриутробном периоде ребенок большую часть времени находится в состоянии, напоминающем сон. При этом какие-либо активные движения у него могут отсутствовать.
Выраженное поражение плода. При тяжелой гипоксии шевеления плода также могут отсутствовать.

Можно ли увидеть тонус матки при КТГ?

Теоретически, во время КТГ оценивается и тонус матки. В то же время, практически сделать это несколько сложнее.

Измерение тонуса и сократительной активности матки называется токографией. Токография может быть наружной (входит в состав КТГ и проводится с помощью тензометрического датчика, устанавливаемого на поверхность живота матери ) и внутренней (для этого специальный датчик нужно вводить в полость матки ). Точно измерить тонус матки возможно только при помощи внутренней токографии. Однако выполнить ее во время беременности или родов (то есть до рождения ребенка ) невозможно. Вот почему при анализе КТГ тонус матки автоматически устанавливается равным 8 – 10 миллиметрам ртутного столба. В дальнейшем при регистрации сократительной активности матки оцениваются показатели, которые превышают данный уровень.

Что обозначают проценты на мониторе КТГ?

На большинстве КТГ мониторов в процентах отображается тонус матки, который высчитывается с помощью тензометрического датчика. Как было упомянуто выше, напрямую измерять тонус матки во время беременности невозможно, поэтому он по умолчанию считается равным 8 – 10 миллиметрам ртутного столба. При каждом маточном сокращении тонус мышечных волокон матки повышается, а выраженность этого повышения выражается в процентах (по отношению к базальному, ранее установленному тонусу ). Следовательно, чем выше процентное выражение на мониторе, тем выше тонус матки и тем сильнее маточное сокращение.

Как выглядят схватки (сокращения матки ) на КТГ?

Как было сказано выше, тонус матки задается в программу заранее. На заданном уровне находится нижняя линия токограммы в то время, когда маточные сокращения отсутствуют. Мышечные сокращения матки всегда начинаются в области ее дна, то есть там, где установлен датчик. При этом мышечные волокна постепенно перемещаются к области дна матки, в результате чего ее размер слегка увеличивается. При этом на КТГ отмечается плавный подъем нижней линии. После окончания сокращения матка плавно расслабляется, что на КТГ определяется как такой же плавный спуск.

Покажет ли КТГ тренировочные (ложные ) схватки?

На кардиотокограмме могут отображаться как настоящие, так и тренировочные схватки. Тренировочные схватки могут возникать во втором и третьем триместре беременности и представляют собой кратковременные и неритмичные сокращения мышц матки, которые не приводят к открытию шейки и началу родов. Это нормальное явление, характеризующее нормальную активность матки. Некоторые женщины никак не ощущают их, в то время как другие могут жаловаться на легкий дискомфорт в верхней части живота, где во время тренировочной схватки можно прощупать уплотненное дно матки.

Во время тренировочной схватки также наблюдается небольшое сокращение матки и увеличение ее размеров в области дна, что улавливается чувствительным тензометрическим датчиком. При этом на КТГ будут отмечаться такие же изменения, как и при обычных схватках, однако менее выраженные (то есть высота и продолжительность искривлений нижней линии будут меньшими ). По продолжительности тренировочная схватка занимает не более минуты, что также можно будет определить на графике.

Что означает синусоидальный ритм на КТГ?

Синусоидальный тип кардиотокограммы наблюдается при нарушении состояния плода, в частности при развитии кислородного голодания или по другим причинам.

Синусоидальный ритм характеризуется:

редкими и медленными осцилляциями (менее 6 в минуту );
низкой амплитудой осцилляций (ЧСС плода меняется не более чем на 10 ударов в минуту по сравнению с базальным ритмом ).

Для того чтобы ритм считался синусоидальным, данные изменения должны регистрироваться на КТГ в течение минимум 20 минут. Риск внутриутробного повреждения или даже гибели плода при этом значительно возрастает. Вот почему немедленно поднимается вопрос о срочном родоразрешении (посредством операции кесарева сечения ).

Что означает STV (short-term variation )?

Это математический показатель, который высчитывается только при компьютерной обработке КТГ. Грубо говоря, он отображает моментальные колебания сердечного ритма плода за короткие промежутки времени (то есть схож с мгновенными осцилляциями ). Принцип оценки и расчета данного показателя понятен только специалистам, однако его уровень также может свидетельствовать о поражении плода в утробе матери.

В норме STV должен составлять боле 3 миллисекунд (мс ). При уменьшении данного показателя до 2,6 мс риск внутриутробного поражения и гибели плода повышается до 4%, а при снижении STV менее 2,6 мс – до 25%.

Оценка КТГ по баллам (по шкале Фишера, Кребса )

Для упрощенного и более точного исследования кардиотокограммы была предложена система оценки ее по баллам. Суть метода заключается в том, что каждый из рассматриваемых признаков оценивается определенным количеством балов (в зависимости от его характеристики ). Далее все баллы суммируются, на основании чего делаются выводы об общем состоянии плода на данный момент.

Было предложено множество различных шкал, однако наиболее распространенной на сегодняшний день остается шкала Фишера, считающаяся самой достоверной и точной.

Оценка КТГ по шкале Фишера включает:

базальный ритм;
вариабельность ритма (медленные осцилляции );
акцелерации;
децелерации.

На сегодняшний день чаще всего используется шкала Фишера в модификации Кребса, в которой кроме перечисленных параметров учитывается еще и количество шевелений плода в течение 30 минут исследования.

Шкала Фишера в модификации Кребса при оценке КТГ

Оцениваемый параметр	Количество баллов
Оцениваемый параметр	1 балл	2 балла	3 балла
*Базальный ритм*	Менее 100 ударов в минуту.	100 – 120 ударов в минуту.	121 – 159 ударов в минуту.
*Базальный ритм*	Более 100 ударов в минуту.	160 – 180 ударов в минуту.	121 – 159 ударов в минуту.
*Амплитуда медленных осцилляций*	Менее 3 ударов в минуту.	От 3 до 5 ударов в минуту.	От 6 до 25 ударов в минуту.
*Количество медленных осцилляций*
*Количество акцелераций*	Акцелерации отсутствуют.	От 1 до 4 спорадических (случайных ) акцелераций за 30 минут.	Более 5 спорадических акцелераций за 30 минут.
*Децелерации*	Поздние или вариабельные.	Поздние или вариабельные.	Отсутствуют или ранние.
*Количество шевелений плода*	Отсутствуют.	1 – 2 шевеления за 30 минут.	Более 3 шевелений за 30 минут.

В зависимости от количества набранных баллов состояние плода может быть:

Удовлетворительным (9 – 12 баллов ). В данном случае рекомендуется продолжать наблюдение за беременной женщиной.
Неудовлетворительным компенсированным (6 – 8 баллов ). В данном случае высока вероятность внутриутробного повреждения плода (из-за кислородного голодания или по другим причинам ), однако непосредственной угрозы для его существования нет. При этом рекомендуется регулярно (1 – 2 раза в сутки ) повторять КТГ с целью раннего выявления возможных осложнений.
Неудовлетворительным декомпенсированным (менее 5 баллов ). В данном случае повреждение плода настолько выражено, что высока вероятность его гибели в утробе матери в ближайшее время. Единственным разумным решением при этом будет как можно более быстрое родоразрешение.

Оценка КТГ по ФИГО (FIGO )

Данный метод оценки кардиотокограммы был разработан Международной Федерацией Гинекологов и Акушеров (International Federation of Gynecology and Obstetrics – FIGO ). Как и метод Фишера, данная шкала позволяет выявить патологические отклонения на КТГ.

Оценка КТГ по методике ФИГО

Критерий	Интерпретация результатов
	Норма	*Препатология («подозрительная» КТГ* )**	Патология
*Базальный ритм*	110 – 150 ударов в минуту.	100 – 109 ударов в минуту.	Менее 100 или более 170 ударов в минуту.
		151 – 170 ударов в минуту.
*Вариабельность ритма*	5 – 25 ударов в минуту.	5 – 10 ударов в минуту на протяжении 40 минут.	Менее 5 ударов в минуту.
			Синусоидальный ритм.
*Количество акцелераций*	Более 2 в течение 40 минут.	Отсутствуют в течение 40 минут.	Отсутствуют вообще.
*Децелерации*	Отсутствуют или единичные вариабельные.	Вариабельные.	Вариабельные или поздние.

Критерии Доуза-Редмана

Данные критерии также используются для оценки состояния плода во время проведения КТГ. Высчитываются они специальным аппаратом в автоматическом режиме.

К критериям Доуза-Редмана относятся:

наличие хотя бы одного шевеления плода или 3 акцелераций;
наличие акцелерации или высокой вариабельности;
STV не менее 3 миллисекунд;
отсутствие децелераций;
отсутствие синусоидального ритма;
отсутствие ошибок в конце записи.

При соблюдении (выявлении ) всех данных критериев исследование КТГ может быть закончено уже через 10 – 15 минут.

Почему на КТГ пишет «критерии не соблюдены»?

Некоторые аппараты для измерения кардиотокографии оснащены встроенными компьютерами, которые автоматически анализируют регистрируемые данные и сопоставляют их с вышеупомянутыми критериями Доуза-Редмана. Если все данные критерии соблюдены, состояние плода расценивается как удовлетворительное (то есть ему в данный момент ничего не угрожает ). В данном случае на мониторе или экране аппарата загорается надпись «критерии соблюдены». После появления данной надписи исследование можно прекращать.

Если же на мониторе высвечивается надпись «критерии не соблюдены», значит один или несколько из перечисленных показателей не соответствует норме. В данном случае исследование должно продолжаться в течение минимум 40 минут. Если надпись «критерии соблюдены» так и не появится, возможно, имеет место нарушение состояния плода в утробе матери. При этом рекомендуется более детальное обследование женщины, а также повторение КТГ в динамике (в тот же день или через день ).

ПСП (показатель состояния плода ) на КТГ (начальные и выраженные нарушения )

Показатель состояния плода также является одним из способов оценки результатов КТГ. Расчет данного показателя производится аппаратом в автоматическом режиме, а на мониторе высвечиваются только цифры, которые и характеризуют состояние плода.

Расчет ПСП во время беременности может определить:

0 – 1,0 балл – состояние плода удовлетворительное.
1,1 – 2,0 балла – возможно, имеются начальные нарушения состояния плода.
2,1 – 3,0 балла – возможно, имеются выраженные нарушения состояния плода.
3,1 – 4,0 балла – критическое поражение плода (риск внутриутробной гибели максимален ).

Что значит положительный и отрицательный нестрессовый тест при КТГ?

При оценке КТГ может применяться ряд тестов, которые позволяют более точно оценить состояние плода и его реакцию на внешние воздействия. Наиболее информативным при этом считается так называемый нестрессовый тест. Суть его заключается в регистрации акцелераций (увеличений ЧСС плода минимум на 15 ударов в течение минимум 15 секунд ), возникающих в ответ на движения плода, регистрируемые на токограмме.

Нестрессовый тест может быть:

Реактивным (отрицательным ). В данном случае в течение 40 минут исследования должно быть зарегистрировано минимум 2 шевеления плода, сопровождаемых акцелерациями. Это будет означать, что нервная система плода работает нормально, а его общее состояние удовлетворительно.
Ареактивным (положительным ). В данном случае шевеления плода не сопровождаются акцелерациями. Это свидетельствует о выраженном нарушении состояния плода и поражении его вегетативной нервной системы, ответственной за развитие компенсаторных реакций.

Стоит отметить, что оценка результатов нестрессового теста может проводиться только с учетом других данных. В случае положительного теста показана срочная родоразрешающая операция (кесарево сечение ).

Что покажет КТГ, если ребенок спит?

Во время сна (фазы покоя ) ребенок относительно неподвижен. При этом на кардиотокограмме также будут регистрироваться ЧСС плода и сокращения матки, однако не будет ни шевелений плода, ни акцелераций, ни достаточной вариабельности ритма. Судить о состоянии ребенка по таким результатам будет невозможно, вследствие чего исследование придется повторить (в тот же день или через день, в зависимости от конкретной клинической ситуации и стояния матери ).

Можно ли по КТГ определить приближение родов?

Во время исследования КТГ можно получить косвенные данные, указывающие на приближение родов. Так, например, во время процедуры регистрируются сокращения матки (их частота и выраженность ). По мере приближения и начала родовой деятельности маточные сокращения будут становиться все более частыми и сильными, что будет заметно по второй (нижней ) линии на КТГ. Следовательно, чем чаще будут регистрироваться подобные сокращения, тем ближе будет момент родов.

Можно ли по КТГ определить пол ребенка?

Определить пол ребенка по КТГ невозможно, так как используемые датчики не оценивают ни внешние половые признаки, ни гормональный фон плода. В то же время, частота сердечных сокращений и сердечный ритм у мальчиков и у девочек во внутриутробном периоде не различаются. Для определения пола будущего ребенка используются другие методы, в частности обычное ультразвуковое исследование (позволяет определить пол плода уже на 15 неделе внутриутробного развития ).

Значения и показатели КТГ, интерпретация и оценка результатов при различных патологиях

Существует ряд патологических состояний, которые можно выявить с помощью правильной расшифровки КТГ. Чем раньше патологические изменения будут выявлены, тем скорее врач примет меры для их устранения, что может спасти жизнь ребенку.

Высокое, учащенное сердцебиение плода (тахикардия )

Тахикардией считается стойкое увеличение ЧСС плода более 160 ударов в минуту, сохраняющееся минимум в течение десяти минут.

Тахикардия плода может быть:

Легкой – ЧСС колеблется в пределах от 160 до 179 ударов в минуту.
Выраженной – ЧСС более 180 ударов в минуту.

Причиной тахикардии плода может быть:

Начальная стадия гипоксии. После 32 недели внутриутробного развития сердце плода реагирует на стрессовые факторы так же, как и сердце взрослого человека, что обусловлено влиянием вегетативной (автономной ) нервной системы. При развитии гипоксии (кислородного голодания ) активируются компенсаторные реакции, целью которых является доставка большего количества крови (и кислорода ) к тканям. Одной из первых таких реакций и является тахикардия, то есть выраженное увеличение частоты сердечных сокращений.
Повышение температуры тела. Повышение температуры сопровождается равномерным увеличением частоты сердечных сокращений (как у взрослого человека, так и у плода в третьем триместре беременности ). Следовательно, даже при повышении температуры тела матери до 37 – 38 и более градусов у плода также будет отмечаться компенсаторное увеличение ЧСС.
Инфицирование плода. При проникновении инфекции активируется иммунная система плода (которая к концу беременности уже частично развита ), вследствие чего в его кровоток начнут выделяться биологически-активные вещества. Данные вещества будут стимулировать центр температурной регуляции в головном мозге ребенка, в результате чего температура его тела и ЧСС будут увеличиваться.
Прием материю некоторых медикаментов. Лекарственные препараты, которые увеличивают ЧСС у матери, могут проникать через плаценту в кровоток плода, вызывая в его организме точно такие же изменения.
Заболевания щитовидной железы у матери. При усиленной функции щитовидной железы в кровоток матери выделяются продуцируемые железой гормоны (тироксин и трийодтиронин ), одним из эффектов которых является повышение температуры тела. Это отражается на состоянии плода, что может проявляться легкой или выраженной тахикардией.

Брадикардия

Брадикардия (снижение ЧСС менее 100 ударов в минуту, регистрируемое на протяжении минимум 10 минут ) может свидетельствовать о выраженном поражении плода.

Причиной брадикардии плода может быть:

Тяжелая гипоксия. В данном случае нарушаются функции нервных клеток, регулирующих активность сердечной мышцы, в результате чего ЧСС замедляется.
Рефлекторная аритмия. Данное явление может развиваться во время прохождения плода через родовые пути матери, когда сдавливание его головки приводит к рефлекторному замедлению ЧСС.
Прием некоторых медикаментов, замедляющих ЧСС.
Выраженное снижение температуры тела матери.

Монотонное сердцебиение плода

Монотонной считается КТГ, на которой колебания частоты сердечных сокращений плода (медленные осцилляции ) не превышают 5 ударов в минуту. Это свидетельствует о поражении нервной системы, в результате чего вегетативная (автономная ) нервная система перестает оказывать влияние на частоту сердечных сокращений. Причиной этого может быть тяжелая гипоксия (кислородное голодание ), инфекция, травма и так далее.

Признаки гипоксии плода

Гипоксия (кислородное голодание ) плода может развиться при нарушении процесса доставки кислорода из материнского организма через плаценту. Причин этого во время беременности может быть множество (отслойка плаценты , неправильное развитие плаценты, инфекция и так далее ). Более того, во время родов гипоксия может возникнуть из-за выпадения пуповины, обвития пуповины вокруг шеи плода, многоплодной беременности .

При острой (быстро развивающейся ) гипоксии крайне важно вовремя ее диагностировать и устранить, так как в противном случае может произойти поражение нервной системы плода и гибель нервных клеток ЦНС (центральной нервной системы ), что может стать причиной нарушения развития или даже внутриутробной гибели плода. Вот почему любой проводящий КТГ врач должен уметь распознавать основные признаки гипоксии.

На наличие гипоксии плода могут указывать:

тахикардия (на начальной стадии );
брадикардия (на поздней стадии );
низкая вариабельность ритма;
униформные акцелерации (одинаковые по форме и длительности );
поздние децелерации;
атипичные вариабельные децелерации;
синусоидальный ритм на КТГ;
выраженные шевеления плода (сопровождающиеся слишком частыми акцелерациями ).

Выявление любого из данных признаков должно быть поводом для более детального обследования женщины и как минимум для повторного исследования КТГ. При выявлении сразу нескольких признаков острой гипоксии плода следует рассмотреть возможность срочного родоразрешения (посредством кесарева сечения ).

Что покажет КТГ при обвитии пуповины вокруг шеи плода?

При КТГ могут быть выявлены признаки гипоксии плода, характерные для обвития пуповины вокруг его шеи. Суть данной патологии заключается в том, что пуповина (в которой проходят кровеносные сосуды, доставляющие кровь, кислород и питательные вещества к плоду ) несколько раз оборачивается вокруг шеи ребенка и может туго затягиваться. При этом во время шевелений плода кровеносные сосуды пуповины могут частично или полностью пережиматься, в результате чего плод начнет испытывать острое кислородное голодание.

На КТГ это может проявляться чередованием резких подъемов ЧСС (характерных для начальной стадии гипоксии ), за которыми сразу следуют резкие снижения ЧСС (характерные для более выраженной гипоксии ). Данные изменения связываются с движениями плода, регистрируемыми на токограмме. Выявление подобных изменений является показанием к срочному родоразрешению посредством кесарева сечения, так как в противном случае возможны необратимые повреждения нервной системы плода и его гибель.

КТГ при маловодии

Кардиотокография не позволяет выявить, подтвердить или опровергнуть наличие маловодия . Маловодием называется патологическое состояние, при котором количество околоплодных вод ниже нормы. Причин этого может быть множество (как со стороны матери, так и со стоны плода ), однако в большинстве случаев маловодие ассоциируется с повышенным риском внутриутробного поражения и гибели плода.

Хотя диагностировать маловодие с помощью КТГ нельзя, во время исследования могут быть выявлены признаки начального или выраженного поражения плода (в частности повышение или снижение ЧСС, признаки гипоксии и так далее ), что может послужить поводом для более детального обследования женщины. Если на фоне «плохой» КТГ будет выявлено маловодие, следует поднять вопрос о преждевременном родоразрешении. В то же время, стоит отметить, что даже при подтвержденном маловодии у женщины может наблюдаться абсолютно нормальная кардиотокограмма.

Покажет ли КТГ подтекание околоплодных вод?

Как и в случае с маловодием, КТГ не позволяет диагностировать подтекание околоплодных вод. В то же время, данная процедура может выявить патологические изменения (нарушения ЧСС, признаки гипоксии ), развивающиеся на фоне длительного подтекания. Дело в том, что околоплодные воды играют важную роль в развитии плода. При их недостатке могут нарушаться процессы обмена веществ, повышается риск развития инфекции и других осложнений. Все это может привести к поражению центральной нервной системы плода, что будет заметно на КТГ.

Вредна ли КТГ (может ли нанести вред матери или плоду )?

При правильном выполнении кардиотокография не наносит плоду абсолютно никакого вреда, поэтому может повторяться столько раз, сколько необходимо (даже по несколько раз в сутки ). Осложнения могут возникнуть при нарушении техники выполнения процедуры (например, при слишком тугом перетягивании креплений датчиков может произойти механическое повреждение плода ).

Можно ли купить (взять в аренду ) домашний аппарат КТГ?

Купить аппарат для измерения КТГ может любой человек, который хочет проводить данное исследование в домашних условиях. В то же время, стоит отметить, что цены на такие аппараты (для частных лиц ) достаточно высоки (счет идет на сотни тысяч рублей ). Кроме того, если человек не обладает специальными знаниями (то есть не является врачом ), он не сможет правильно интерпретировать и оценить полученные во время исследования данные. Ошибки могут быть допущены и во время установки датчиков, что также может стать причиной неправильных результатов. Вот почему покупка данного аппарата частным лицом считается нецелесообразным занятием. Гораздо проще будет регулярно посещать лечащего врача-гинеколога или отделение женской консультации, где при необходимости женщине сделают КТГ или другие исследования, а также правильно оценят полученные результаты и назначат лечение (если оно необходимо ).

Где (в какой клинике, женской консультации ) можно сделать КТГ?

Большинство современных клиник и женских консультаций оснащены аппаратами КТГ. Во многих городах Российской Федерации провести данную процедуру не составляет никакого труда.

Записаться на исследование

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

В Санкт-Петербурге (СПб )

Название клиники