Д димер підвищений під час вагітності. Д-димер підвищений: причини, лікування
Під час вагітності потрібно здавати не один аналіз, щоб точно знати про стан малюка і майбутньої матері. Одним з таких досліджень є аналіз на виявлення точних показників Д-димера. Він дозволяє оцінити ймовірність розвитку тромбів і при необхідності провести своєчасне лікування. Цей аналіз є дуже важливим, так як від його результатів залежить життя вагітної жінки.
Так називають особливі білкові фрагменти, сформовані при розчиненні кров'яних згустків, які можуть утворюватися в судинах і венах. Як тільки судини ушкоджуються, білки кровоносної системи починають переходити в більш інтенсивну фазу. Фібрин починає активно зв'язувати всі елементи крові, що утворює згусток. Під впливом фібрину через інтенсивне сгусткообразованія також відбувається розщеплення білків системи гемостазу, завдяки чому і з'являється Д-димер.
Увага! Таким чином, показник дозволяє відстежити, наскільки сильно згущується кров у пацієнтки і ризик розвитку утворення тромбів.
Норма Д-димера по триместрах
Під час вагітності показники норми значно розширюються, так як вони ростуть з кожним днем. При цьому для кожного триместру існує свій показник, який дозволяє виявити відхилення:
- 1 триместр. У цей період показник зростає в 1,5 рази від нормального. Зазвичай результат коливається між 740-750 нг / мл .;
- 2 триместр. Розмір Д-димера зростає до 1000 нг / мл. Але при цьому слід стежити, щоб він не опускався нижче 900 нг / мл .;
- 3 триместр. У цей період показники зростають до 1500 нг / мл, при цьому відхилення в меншу сторону не може бути менше 100 одиниць.
Увага! Слід враховувати, що на показники можуть вплинути не тільки патології, але також зовнішні чинники. Тому не варто перед здачею аналізу їсти жирну їжу, потрібно добре виспатися, а також попередити лікаря про прийом лікарських засобів перед здачею матеріалу для обстеження.
Відео - Фібриноген і Д-димер при вагітності
Причини підвищеного Д-димеру в будь-якому з триместрів
Якщо білкові ферменти починають значно зростати, фахівець може запідозрити відразу кілька станів, при цьому не всі з них є небезпечними, але проте вимагають посиленого контролю:
- розвиток цукрового діабету, в тому числі вагітного, який найчастіше розвивається з другого триместру;
- проблеми з функціонуванням нирок;
- розвиток пізнього гестозу, зазвичай стан супроводжується постійною нудотою, може відкритися блювота;
- захворювання серцево-судинної системи;
- алергія, яка найчастіше протікає в гострій стадії на момент здачі аналізу;
- розвиток багатоплідної вагітності, зазвичай підвищення Д-димера вже йде в перші тижні першого триместру;
- будь-які інфекційні захворювання, в тому числі в прихованій фазі;
- травми, які супроводжуються запальним процесом;
- хвороби печінки;
- будь-які перенесені хірургічні втручання;
- що почалася відшарування плаценти, такий стан найчастіше супроводжується кровотечею.
Увага! Навіть при відсутності явних патологій підвищення ферменту говорить про реальну схильностідо тромбофлебіту. В обов'язковому порядку слід перевіряти рівень Д-димера протягом всієї вагітності, при цьому рекомендується робити це трохи частіше після отримання результатів, що виходять за норму.
Лікування підвищених показників Д-димера
Лікування за допомогою медикаментозних препаратів проводять при значному відхиленні від норми. Зазвичай терапія полягає у використанні спеціальних засобів, які можуть трохи розрідити кров і привести її в нормальний стан.
фраксипарин
Дороге лікарський засіб, який потрібно вводити в пупкову ямку. Процедура проводиться під безпосереднім наглядом лікаря. Дозування лікарського засобу підбирається з урахуванням стану пацієнтки. Зазвичай Фраксипарин вводять два рази на добу протягом 5-6 діб. У деяких випадках на місці введення активної речовини з'являється гематома. При наявності серйозного підвищення Д-димера тривалість лікування можуть розширити до 10 днів.
реополіглюкін
Препарат використовують для проведення крапельниць. Дозування підбирається з урахуванням стану пацієнтки і може варіюватися від 300 до 500 мл, вводиться лікарський засіб від півгодини до години. Швидкість вливання також підбирається індивідуально. Крапельниці ставлять щодня, під час процедури слід постійно тримати стан пацієнтки під контролем. Терапія з використанням Реополіглюкіну може тривати до 6 діб.
Також в обов'язковому порядку потрібно провести консультацію з генетиком, який на основі анамнезу батьків зможе скласти більш точний прогноз перебігу хвороби і при необхідності допоможе скорегувати курс терапії. Протягом всієї вагітності слід вживати в їжу велику кількість продуктів, до складу яких входить цинк. До них відносяться такі доступні продукти, як риба, гречана каша і чорний шоколад. Крім цього, слід включити в раціон продукти з таблиці.
| продукт | зображення | Кількість цинку на 100 г |
|---|---|---|
| 0,017 | ||
| 0,017 | ||
| 0,0095 | ||
| 0,0077 | ||
| 0,0065 | ||
| 0,0056 | ||
| 0,0050 |
Увага! Ці продукти можна комбінувати між собою, при цьому бажано їх гасити, парити чи є в сирому вигляді. Це дозволить скоротити втрату вітамінів.
Рекомендується також займатися фізичними навантаженнями, якщо тільки немає на них заборони від лікуючого лікаря. Якщо спорт протипоказаний, його можна замінити прогулянками на свіжому повітрі, це також допоможе наситити кров киснем і знизити ймовірність розвитку тромбофлебіту. Дуже корисно плавати в будь-якому триместрі вагітності. На це немає ніяких протипоказань, до того ж значно знижується навантаження на ноги і спину.
Увага! Фахівці також рекомендують вживати більше рідини, найкраще чистої води або зеленого чаю. вони здатніразжижить кров і знизити ймовірність формування тромбів.
Знижений показник Д-димера
Такий стан є дуже рідкісним, з ним стикаються тільки 2% вагітних жінок. Зазвичай фахівці залишають подібний стан без уваги, якщо рівень ферменту знижений незначно. Але в тих ситуаціях, коли його кількість доходить до 500 нг / мл, потрібно провести обов'язкове термінове лікування.
Це не несе ніякої загрози розвитку плода і його народження, але в кілька разів підвищує ймовірність великого і масивного кровотечі, що може привести до летального результату під час пологів. Жінка просто втратить велику кількість крові за короткий проміжок часу.
Причин зниженого рівня Д-димеру може бути кілька. Найчастіше подібна проблема формується під впливом медичних засобів, які сильно розріджують кров. Не можна виключати і надмірно низький рівень гемоглобіну і ракові захворювання печінки. Додатково жінку перевіряють на рівень вітаміну К. Його мала кількість також призводить до зниження Д-димера.
Увага! Лікування подібного стану полягає у вживанні препаратів для згущення крові і прийомі вітаміну К. Медикаменти підбираються для кожної пацієнтки після очного огляду і оцінки ступеня тяжкості стану. Онкологічні захворювання лікуються строго в стаціонарі.
Не слід ігнорувати здачу подібного дослідження, щоб не допустить розвитку небезпечних для організму станів. У багатьох випадках вагітній жінці при відхиленні Д-димера від нормальних показань досить невеликого курс лікування, після чого можна народити здорового малюка і самій не постраждати під час пологів.
Д-димер - це лабораторний клінічний маркер гемокоагуляціонних плазмової системи, який показує на рівень функціонування всіх ланок структури гемостазу.
У складі плазми крові відбуваються постійні дії по перетворенню фібриногену в молекули фібрину.
Фібрин входить в основу кров'яного тромбу в гирлі артерії. Дія системи протизгортання в організмі спрямовані на те, щоб фібрин під впливом фібринолізу розчинявся і не завдавав шкоди організму.
Д-димер, як маркер відстежує роботу фібринолітичної системи.
Що це таке Д-димер?
D-димер - це частинка фібриногену, яка дає можливість відстежити ефективність фібриногену процесу, і його розчинність під впливом активації фібринолітичної системи (ФС).
Функціональні обов'язки фібринолітичної системи спрямовані на розщеплення РФМК (розчинний фібрин-мономерний комплекс).
При підвищеній активної діяльності системи кров'яного гемостазу і під дією фібринолізу, утворюються крихітні фрагменти фібрину, які за своєю структурою не належать до типу кінцевих речовин розщеплення фібриногену - це фрагменти D- і фрагмент типу Е.
Плазмін не має необхідної сили для розриву зв'язків, що характерні для D-домену.
Тому з'являються фрагменти, які більші за обсягом - це тримери, а також димери.
Якщо в складі плазми крові присутні дедімери, тоді це вказує на занадто швидкий реактивний процес розщеплення молекул, фібринолізу. Така швидкість фібринолізу призводить до підвищеної згортання плазми крові, можуть бути причиною виникнення патології тромбозу.
Нормативний показник дідімера
Кожна клінічна лабораторія має власні показники позначення і визначення індексу Д-димера.
За основу використовуються одиниці виміру димер-еквівалентний, а також фіброген-еквівалентний.
Нормативний показник в складі плазми крові дорівнює 0,250 міліграм на один літр біологічної рідини, або ФЕЕ - 0,50 мг / л. Норма в лабораторних дослідженнях розрахована для дорослої людини, тому що у дитини за своїми біологічними властивостями організму - не буває тромбування судин.
Зустрічаються поодинокі випадки тромбозу у дітей, і то тільки від того, що є вроджена патологія системи кровотворення і кровообігу.
Коли потрібен аналіз на значення Д- Dimer?
Аналіз крові на індекс Д-димер - це важливе діагностичне дослідження при появі ознак патології в організмі.
Симптоматика порушення згортання плазми крові в людському організмі:
Як правильно підготувати організм до аналізу?
Для дослідження на д-димер береться венозна кров (дізнайтеся ніж вона). Узята кров на обстеження повинна бути свіжо взятої.
Для того щоб отримати максимально правильне значення даного маркера, необхідно правильно підготувати організм:
Індекси Д-димера підвищені
Так як фрагмент молекули фібриногену типу Д-димер є маркером активності гемокоагуляціонних можливостей плазми крові, то дане тестування не є рутинним дослідженням клінічних лабораторій.
Якщо розшифровка аналізу крові показала високий індекс дедімер в складі плазми. Це означає, що в системі кровотоку є ризик утворення патології тромбозу.
Рівень завищений при наступних патологіях в організмі:
- Захворювання тромбоз артерій з великим діаметром;
- Хвороба тромбоемболія артерії легкого (ТЕЛА);
- Патологія системи кровотворення ДВС-синдром.
Крім цих патологій, які загрожують життю людини, існують фізіологічні стану і патології, що провокують підвищення даного маркера:
Зниження медикаментами, якщо д-димер вище норми
Лікування підвищеного індексу д-димеру складається з прийому антикоагулянтів, які блокують утворення кров'яних згустків (тромбів). Завдання даних препаратів - це вплинути на синтезування фібрину.
Якщо зупинити вироблення даної речовини, тоді кінцевого продукту його розщеплення ді димера не буде в складі плазми крові.
При терапії антикоагулянтами підвищений індекс д-димеру знижується. Цей процес тривалий, тому схему медикаментозного лікування прописує лікуючий лікар. Побічний ефект даної терапії в тому, що вона може спровокувати кровотечу.
Суворе дотримання прописаних лікарем індивідуальних дозувань, запобіжить ризик кровотеч.
Самостійний прийом антикоагулянтів - строго заборонений. Також заборонений прийом препаратів разом з вживанням алкогольних напоїв і кроворазжіжающімі препаратами.
Низький індекс Д-димера
При показниках низького маркера не варто розслаблятися. Тому що негативний показник - це вплив патології на гемокоагуляціонних систему.
Такий індекс маркера д-димер може статися в наступних ситуаціях:
- Кров'яний згусток крихітного розміру;
- Довгий час очікування крові в лабораторній пробірці проведення дослідницького тестування (більше, ніж 6 годин);
- Дефіцит tPA (клітинний активатор плазмового гена), що призводить до занадто швидкому процесу фібринолізу;
- Високий коефіцієнт активатора плазмового гена PAI-I в складі крові.
Так як тестування на д-димер є першим етапом в діагностиці патології і результат знижений індекс - це може підвести до сумніву, необхідно провести повторну перевірку на тест, щоб упевнитися в кінцевих його показниках.
Тестове дослідження молекулярних фрагментів білка фібриногену необхідно призначати, при розвитку серцевих патологій і захворювань кровоносної системи, для запобігання ІХС та інфаркту міокарда.
Даний тест необхідно проходити при ускладненої формі серцевих захворювань і ускладненої форми патологій системи судин, для запобігання збою в системі гемостазу. Д-димер в період вагітності
Визначення молекулярних фрагментів білка фібриногену грає досить важливу роль в період внутрішньоутробного розвитку дитини. Кількісний показник д-димеру в складі плазми піднімається поетапно до моменту родового процесу.
Занадто високий його зростання після 20 календарного тижня внутрішньоутробного формування плоду вказує на розвиток в кровотоці тромбозу судин з великим діаметром. Це несприятливий фактор перед пологами.
Також коефіцієнт д-димер росте в момент пологів і після народження дитини, в наступні три доби стрімко відбувається його зниження. Біологічні показники д-димер повертається до норми протягом місяця.
Таблиця нормативних одиниць д-димер періоду вагітності потижнево:
Концентрація фрагмента д-димер відрізняється від нормативних одиниць поза станом внутрішньоутробного розвитку плода.
Індекс д-димер доповнює показники коагулограми у жінок при вагітності і дозволяє застерегти багато порушень в організмі до народження, майбутнього немовляти.
Лікування високого індексу д-димеру у вагітних
Високий індекс Д-димер - це досить небезпечно для вагітних, тому необхідно відразу лягти в стаціонар для проведення медикаментозної терапії по його зниженню.
Для медикаментозної терапії застосовуються медикаментозні препарати:
Лікарський засіб Фраксипарин. Це антикоагулянт спрямованої дії. Медикамент вводять під шкіру в районі стегна, або ж в область живота біля пупка. Медикаментозний курс терапії ФРАКСИПАРИН - 7 календарних днів.
Контроль рівня концентрації в плазмі д-димеру проводиться щодня за допомогою тестування на д-димер.
Якщо зниження фрагмента настало при незакінченому медикаментозному курсі, значить, курс переривають.
Медикаментозний препарат Реополіглюкін. Препарат також є антикоагулянтом. Дозування його прораховується лікарем індивідуально і вводиться препарат всередину вени за допомогою крапельниці.
Для того щоб при вагітності поліпшити потік крові в плаценті, можна одночасно з даної терапією вводити розчин препарату Курантил, або ж медикамент Актовегін. Дані лікарські засоби індивідуально підбирає лікар.
Медикаментозний терапевтичний курс препаратом Реополиглюкин - не більше 7 календарних днів, при щоденному контролі індексу д-димеру.
Постійний контроль індексу д-димеру дозволить уникнути ускладненої форми патології при вагітності та полегшить родовий процес.
Ускладнена вагітність може бути:
- Завмирання плода на ранньому терміні;
- Дострокові пологи (недоношена дитина);
- Відшарування плаценти;
- Розвиток тромбозу в період пологів;
- Ускладнення тромбами першу добу після народження дитини.
Профілактика для підвищення індексу д-димеру при вагітності
При стадії планування вагітності і після зачаття дитини досить важливим профілактичним заходам, є запобігання підвищення індексу Д-димеру в плазмі крові.
Основні профілактичні заходи:
Перший етап профілактики - це відвідування генетика двом біологічним батькам в стадії планування вагітності. Вся справа в тому, що патології гемостазу мають генетичний спадковий характер.
Тромбоз - це також генетична патологія, яка передається у спадок.
Доктор зможе вивчити сімейні генетичні захворювання батька майбутньої дитини і його матері, і прорахувати наскільки складно буде походити вагітність і ризик ускладнень при виношуванні майбутньої дитини;
Збалансоване харчування і дієта з високим вмістом заліза в продуктах. Продукти, які мають в своєму складі залізо і цинк, позитивно впливають на процес кровотворення, і на склад крові.
Їсти необхідно більше зелені, свіжих овочів і сезонних фруктів, а також вживати свіжовичавлені фруктові та овочеві соки.
Ввести в раціон харчування в підвищеній кількості гречану кашу, яблука, чорний шоколад, м'ясо і морепродукти.
висновок
Для зниження індексу д-димеру, необхідно вести здоровий спосіб проживання, помірні навантаження на організм і активні види спорту. Це сприяє притоку кисню в організм, що сприятливо впливає на систему кровообігу, а також на якість і структуру складу крові.
Виношування дитини змушує організм жінки продукувати підвищена кількість тромбоцитів. Це - природний процес, тому що тіло майбутньої матері готується до майбутніх пологів і, як наслідок, великій крововтраті.
Однак сильні відхилення показників згортання крові від норми можуть спровокувати внутрішньоутробну загибель плода або передчасні пологи, тому у пацієнток з генетичними захворюваннями крові беруть аналіз на д-димер з метою виявити можливі тромбози.
Д-димер - це продукт розпаду кров'яного згустку - чим більше його показник, тим сильніше ймовірність підвищеному згортанні крові і утворення тромбів в кровоносних судинах плаценти.
Як утворюється D-димер?
В організмі, генетична схильність до виникнення тромбів, згустки крові можуть утворюватися не тільки на поверхні ран, але і всередині судин. До складу тромбів входить білок фібрин, який утримує компоненти кров'яного згустку разом. Щоб нормалізувати ситуацію і налагодити кровопостачання органу мозок запускає процеси, дія яких спрямована на руйнування тромбу.
Фібрин починає розпадатися і результатом цього є утворення D-димерів. Чим більше тромбів, тим активніше організм намагається їх знищити. Значить, тим більше в крові виявиться продуктів розпаду кров'яних згустків, якщо у пацієнтки буде взята кров на дослідження.
Нормальне значення Д-димеру при вагітності, таблиця
У нормі Д-димер при вагітності, до 13 тижнів, залишається в межах тих референсних значень, які характерні для жінок, які не виношують дитину. Тобто, вони не перевищують 0, 55 мкг FEU / мл.
Відсутність змін пояснюється досить просто: в першому триместрі плацента ще не сформована до кінця, але ж підвищення значень д-димеру під час вагітності найчастіше пов'язано саме з дисфункцією роботи судин плодових оболонок.
Потім плацента дозріває і референсні значення продуктів розпаду тромбів підвищуються, складаючи в нормі не більше 1,4 мкг FEU / мл (до 21 тижня вагітності). В даному випадку незначно збільшення показників д-димеру є природним, так як організм починає готувати кровоносну систему до пологів.
У міру старіння плаценти показники продукту розпаду кров'яних згустків продовжують підвищуватися. Варіантом норми буде, якщо аналіз крові на 29 тижні покаже значення, що не перевищують позначку 1,7 мкг FEU / мл, а перед самими пологами - що не перевищують 3,1 мкг FEU / мл.
Якщо лікар протягом усього терміну відстежує згортання крові у пацієнтки, то аналізи можуть призначатися набагато частіше. У цьому випадку буде можливість порівняти норми д-димеру за таблицями, призначеним спеціально для оцінки результатів аналізу у вагітних.
| Д-димер при вагітності, таблиця | |
| тиждень вагітності | Референсні значення (мкг FEU / мл) |
| до 13 тижня | 0 - 0,55 |
| 13 - 21 | 0,2 - 1,4 |
| 21 - 29 | 0,3 - 1,7 |
| 29 - 35 | 0,3 - 3 |
| 35 і далі | 0,4 - 3,1 |
Якщо значення продукту розпаду кров'яних згустків підвищені, то це свідчить про наявність тромбів. Особливо має насторожити різке підвищення цього показника крові - це означає, що пацієнтці потрібна термінова кроворазжіжающая терапія.
Головна незручність для медиків полягає в тому, що аналіз може тільки констатувати - при вагітності д-димер підвищений, проте при цьому залишиться зовсім незрозумілим в яких саме кровоносних судинах йде активне тромбоутворення.
Спираючись на результати аналізу, лікар запропонує вагітної додаткові обстеження, щоб зрозуміти в чому причина відхилення від норми показника продукту розпаду тромбів. Серед них можуть бути:
- Доплер-сканування плацентарного кровотоку - в більшості випадків високий д-диметр при вагітності буває через дисфункції кровоносних судин, які живлять плаценту.
- Онкологічні маркери - якщо підвищення білка поступове і незначне, а результати доплер-дослідження не виявили проблем, то пацієнтку можуть направити здавати кров на визначення наявності злоякісних процесів в організмі.
- УЗД нирок - підвищення д-диметра буває пов'язано з дисфункцією нирок. Зі збільшенням терміну вагітності організму все важче виконувати регуляцію хімічного гомеостазу.
Знижений рівень д-диметра
Медики відзначають, що випадки, коли д-диметр у вагітної жінки опускається нижче норми, бувають дуже рідко. Якщо аналіз виявив таку проблему, то перед акушером-гінекологом встає непросте завдання - за час, що залишився до пологів, пацієнтці необхідно призначити такі курси терапії, які приведуть в відносний порядок показники згортання крові.
В іншому випадку післяпологове кровотеча стане для життя жінки серйозною загрозою.
Якщо д-диметр знижений - гінеколог зобов'язаний направити пацієнтку до гематолога для подальшого обстеження і рекомендацій щодо корекції стану.
Контроль за показниками згортання крові важливий не тільки для успішної родової діяльності, але і для виношування дитини. Чим більше значення д-диметра, тим гірше виробляється харчування плода. Результатом цього стає поява гіпоксії та загального внутрішньоутробного відставання у вазі і зростанні.
Як підготуватися до здачі аналізу?
Для дослідження кров необхідно взяти з вени, тому зазвичай процедуру проводять вранці і попереджають про те, що пацієнтові треба з'явитися в клініку натщесерце. Крім цього, при заборі матеріалу для визначення д-димеру є особливі правила:
- Потрібно утриматися від куріння протягом години до взяття крові. Куріння провокує утворення тромбів, тому відсутність стриманості протягом визначеного часу може серйозно вплинути на результати дослідження.
- Необхідно протягом доби не вживати жирну їжу. Вона провокує підвищення рівня холестерину в крові, що також спотворить показники крові.
- За добу до аналізу слід берегти себе від нервових потрясінь, які можуть вплинути на рівень д-димеру.
Результати дослідження, зазвичай, бувають готові через 3 робочі дні, але для кожної лабораторії терміни обробки даних індивідуальні, тому дане питання краще уточнити в реєстратурі тієї клініки, в яку ви звернулися.
Біохімічні показники крові змінюються кожну секунду. Одні з них вказують на те, що всі процеси в організмі протікають нормально; інші ж, в свою чергу, можуть свідчити про розвиток важкого, часом навіть жізнеугрожающего процесу. Одним з таких показників є Д-димер.
Що це таке?
Слід розібратися, що ж це за з'єднання. Під Д-Димер розуміють структуру, що утворюється в результаті розпаду білка фібрину (основний білок, що відповідає за згортання крові). У нормі в крові його міститися не повинно (так як він утворюється за рахунок розпаду молекули фібрину). Свою назву він отримав через те, що при візуалізації молекули можна побачити дві об'єднані D-субодиниці білка (а на латині "димер" означає два однакових освіти (зазвичай ізомери), пов'язаних між собою).
Д-димер підвищений в плазмі крові через фібринолізу - процесу, спрямованого на руйнування фібриногену плазми. Утворюється він найчастіше в результаті розпаду тромбу. Зрідка дана молекула може з'являтися в крові сама по собі (найчастіше під впливом онкологічного процесу). Крім цього, якщо Д-димер підвищений, причини для цього можуть бути наступні:
- патологія печінки;
- деякі специфічні зміїні отрути;
- генетичні мутації в печінці.
У деяких випадках (а саме при атиповим перебігом коагулопатий - захворювань, пов'язаних з порушенням синтезу факторів згортання) може спостерігатися поява димера в плазмі крові. Нерідко він може утворюватися і при вагітності, а також при деяких інфекційних захворюваннях.
Показання до визначення
Якщо ж лікар призначив подібний аналіз, це означає, що він запідозрив якесь захворювання, і не варто зволікати з його проведенням.
Основними показаннями до визначення концентрації Д-димера є:
- Рання діагностика тромботичних станів.
- Діагностика тромбів глибоких вен кінцівок (використовується як додатковий метод для виключення інших діагнозів).
- Тромбоемболія легеневої артерії.
- Синдром внутрішньосудинного згортання крові (діссеменірованное внутрішньосудинне згортання - ДВС-синдром).
- Вагітність, ускладнена важкими гестозами і набряками.
- Контроль за призначенням тромболітичні коштів.
- Пухлини яєчників і молочної залози (Д-димер підвищений через надмірне дії естрогенів).
У деяких випадках цей тест призначається при розвилася ниркової і печінкової недостатності, при інфаркті міокарда, тяжких запальних захворюваннях. Обов'язково визначення даного показника при терапії тканинним активатором плазміногену і при лікуванні коагулопатий.
Тест на Д-димер
Даний аналіз з'явився на початку 90-х років і до теперішнього часу не втратив свою актуальність.
Зазвичай це дослідження призначають в разі підозри на тромбоз судин, але частіше за все даний аналіз проводять при підозрі на ТЕЛА - тромбоемболія легеневої артерії. При цьому стані Д-димер підвищений завжди, а зміна його концентрації стає вирішальним фактором для постановки діагнозу.
Аналіз проводиться пацієнту натще (можна брати кров для аналізу не раніше ніж через 4 години після прийому їжі); для дослідження береться венозна кров. Для попередження передчасного згортання до зразка додають цитрат натрію. Після цього взятий зразок центрифугируется, плазма крові відділяється від клітинних елементів, а отриманий осад аналізується в коагулометре. Дослідження проводиться за допомогою імуноаналізу. На підставі отриманих результатів лаборантом або лікарем діагностики виноситься вердикт про наявність Д-димеру і його кількості.
інтерпретація результатів
У нормі Д-димер в плазмі крові відсутній. Виняток становлять тільки літні люди, зазвичай старше 80 років, і вагітні жінки. Однак обов'язково слід задуматися: якщо підвищений Д-димер, що це значить? Зазвичай, збільшення його концентрації в плазмі є прямим доказом розвитку тромбозу і подальшого фібринолізу тромбів. Збільшення цього показника понад 600 сигналізує про те, що слід негайно почати тромболітичну терапію для попередження розвитку інфаркту легені.
Можливі випадки, коли тест на Д-димер негативний, а наявність клініки або скарги пацієнта вказують на наявність тромбів. Таке можливо, але тільки в тих випадках, коли тромби не дуже великі, при дефіциті активатора плазміногену і при надлишку його інгібітора, а також при неправильно проведеному аналізі та використанні неякісних реактивів.
Д-димер при вагітності підвищений (зазвичай підвищується при нормальному її перебігу під впливом гормонів); може спостерігатися його збільшення після важких порожнинних операцій.
Зміна показників білка при вагітності
Вагітність - стан одночасно і фізіологічне, і патологічне. Фізіологічність даного стану визначається тим, що жіночий організм від природи запрограмований на продовження роду. Патологічность ж полягає в тому, що для приживлення заплідненої яйцеклітини організм жінки змушений створити стан штучного імунодефіциту.
При вагітності спостерігаються і зміни білкового складу крові. Може статися й таке, що Д-димер при вагітності підвищений. Зазвичай це відбувається в результаті того, що під впливом естрогенів збільшується синтез більшості білків крові, в тому числі і Д-димера. Цього не варто лякатися - стан пройде само по собі в міру дозволу вагітності.
Якщо ж вагітність ускладнюється гестозом, стан жінки значно погіршується. При гестозі за рахунок підвищення тиску і набряків може порушитися робота печінки - основного місця синтезу білків крові. В даному випадку Д-димер підвищений за рахунок органічного процесу, і його великі концентрації вимагають негайного лікування.
лікування
У деяких випадках підвищення Д-димера вимагає певного лікарського втручання (виняток становить неускладнена вагітність і літній вік пацієнта). Стану або купіруються самостійно, або піддаються тривалому спостереженню.
У тому випадку, коли має місце патологічний процес, а Д-димер підвищений, лікування повинно бути розпочато негайно. Зазвичай воно проводиться в відділенні реанімації (в деяких випадках - в спеціалізованому кардіологічному стаціонарі).
Якщо є підозра на тромбоемболію (задишка, кровохаркання, тяжкість і біль в грудях), слід негайно починати тромболітичної терапії. У хід підуть такі препарати, як "Стрептокиназа", "Альтеплаза", "тенектоплазою".
Якщо має місце печінкова недостатність, рекомендовано проводити діаліз для своєчасного видалення продуктів обміну.
При пухлинних процесах (якщо вони операбельність) рівень Д-димера прийде до норми у міру придушення пухлинного росту (видалення пухлини або хіміотерапія).
Для того щоб виносити дитину і вчасно виявляти, реагувати на виниклу проблему і направляти в нормальне русло протягом, вагітної пропонується протягом усіх 40 тижнів проходити різноманітні обстеження і здавати. Так можна контролювати, чи немає відхилень і загроз в процесі виношування. Один з таких тестів - це Д-димер. Про те, для чого необхідно здавати тест на Д-димер при і що це взагалі таке, постараємося доступно викласти в нашому матеріалі.
Що за тест і як до нього підготуватися
D-димер- це білковий фрагмент, який утворюється після розпаду згустку крові, що формується при згортання крові. Фрагмент цей з'являється після розпаду волокон фібрину (білка, що формується після розпаду фібриногену). 
Фібрин відповідальний за згортання крові, саме він сприяє утворенню своєрідних «пробок», які перешкоджають витіканню крові з рани.
Концентрація даного білка повинна перебувати в межах норми, оскільки високе його зміст призводить до утворення тромбів і закупорки судин, що може призвести до ішемією і гіпоксією внутрішніх органів.
Чи знаєте ви? При настанні у жінки її кровоносна система змінюється в першу чергу завдяки тому, що утворюється третє коло кровообігу - матково-плацентарний і збільшується об'єм циркулюючої крові. Так, тільки через за хвилину проходить близько 500 мл крові.
Присутність високої концентрації D-димера вказує на тромботические порушення ст. Як правило, підвищений вміст фрагмента білка виявляється у людей, у яких підозрюється тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії, розвиток ДВС-синдрому. 
Показник D-димера дозволяє встановити, чи є у людини ризик розвитку інфаркту або інсульту.
Фактори, які можуть призводити до збільшення рівня D-димеру:
- куріння;
- похилий вік;
- період після операції;
- інвазивні маніпуляції;
При вагітності здача аналізу на Д-димер є обов'язковою і дуже важливою, оскільки показує, що стан кровоносної системи мами знаходиться в нормі (або є відхилення), і малюк не страждає від нестачі харчування і кисню. Такі аналізи проводяться в кожному. Особливо важливий результат даного тесту в третьому триместрі, коли гіпоксія трапляється найчастіше.
Важливо! Направлення на здачу аналізу повинен виписувати лише гінеколог, який здійснює контроль за перебігом вагітності. Самостійно прописувати собі будь-які обстеження або аналізи не можна.
Процес здачі аналізу крові з вени відбувається звичайним чином. Як правило, його здають вранці натщесерце. Перед відвідуванням маніпуляційного кабінету вагітної слід утриматися від прийому їжі протягом 12 годин, інакше результат може виявитися неточним.
Норма по триместрах
Отже, за всю вагітність жінці необхідно буде здати мінімум три аналізу на D-димер. Це якщо кожен раз він буде утримуватися в межах норми. 
В кожному триместрі рівень його буде різним, і, відповідно, різняться нормативні показники. Найбільшого піку рівень фрагмента білка досягає в останні три місяці.
перший
Якщо для невагітної жінки нормальним вважають показник в 500 нг / мл, То в першому триместрі допускається його підвищення на 150 нг / мл. Тому, виявивши в результатах тесту на Д-димер при вагітності в 1 триместрі цифру 750 нг / мл, Впадати в паніку не варто, це є нормою.
другий
У другому триместрі нормальним вважається подальше підвищення показників. Зараз рівень D-димера виросте в два рази, і при показнику 1000 нг / мл ваш лікар тривогу бити не стане. 
третій
В останні три місяці концентрація D-димеру в крові досягне свого піку і збільшиться до 1500 нг / мл. Саме ця цифра буде вважатися нормою і не повинна породжувати занепокоєння з приводу стану матері і малюка.
Збільшення рівня Д-димеру при вагітності трапляється через те, що в організмі жінки «в положенні» відбуваються серйозні зміни, які зачіпають практично всі системи, і гемостаз в тому числі. 
Згортання крові прискорюється, оскільки мудрий організм готується до великої крововтрати, яка, можливо, відбудеться в ході родової діяльності.
Таблиця норми по тижнях
Також прописані норми Д-димеру при вагітності по тижнях, з якими ви можете ознайомитися в таблиці:
- до 13-го тижня - 0-0,55 мкг / мл;
- з 13-ї по 21-й тиждень - 0,2-1,4 мкг / мл;
- з 21-ї по 29-й тиждень - 0,3-1,7 мкг / мл;
- з 29-ї по 35-й тиждень - 0,3-3 мкг / мл;
- більше 35-й - 0,4-3,1 мкг / мл.
Важливо! Зверніть увагу, що різні лабораторії можуть використовувати різні одиниці вимірювання для визначення рівня Д-димеру в крові: мкг / мл, мг / л, нг / мл. Варіанти норми також можуть відрізнятися у різних лабораторій.
Відхилення від норми
Невідповідність нормі не є приводом для паніки і занепокоєння, але обов'язково вагомий привід для звернення до гінеколога. 
На основі лише одного аналізу крові ніяких діагнозів і висновків ніхто робити не буде. Обов'язково будуть призначені додаткові обстеження і спостереження.
підвищений
Отже, вам віддали на руки результат аналізу Д-димеру при вагітності, звірили його з нормативної таблицею, відповідно до свого терміну, і побачили, що він підвищений.
Що це означає? Можливо, що у вас є проблеми зі згортанням крові, присутні ускладнення вагітності, такі як гестоз або прееклампсія. Якщо спостерігається сильне підвищення - в п'ять-шість разів, то це може вказувати на проблеми з нирками або на наявність. 
Ще більше підвищення свідчить про присутність важкої патології - синдрому ДВС (дисемінованоговнутрішньосудинного згортання). Це захворювання досить небезпечне, оскільки нерідко закінчується летальним результатом.
При підвищеному рівні Д-диметра вагітна буде взята під особливий контроль. Якщо стан занадто серйозне, то буде призначено відповідне лікування.
Чи знаєте ви? Серце жінки стукає швидше, ніж у чоловіка. У середньостатистичної жінки цей орган здійснює 78 ударів в хвилину, а у чоловіка становив 70 ударів. А ось маса серця більше у чоловіка - 310 г, у жінки воно важить на 70 г менше.
знижений
Як правило, на знижений рівень Д-димера лікарі не звертають уваги і не надають йому значення, оскільки до серйозних наслідків такий стан не призводить.
Незначне відхилення від норми зі знаком мінус не вимагає направлення на додаткові обстеження і проведення лікування. 
У разі ж сильного зниження (нижче норми для звичайної людини - 500 нг / мл) є ризик, що у жінки проблеми з системою згортання крові. При таких результатах аналізу гінеколог направляє вагітну до гематолога для консультації, ретельного обстеження і терапії.
Наслідки і ускладнення
На жаль, відхилення від норми в змісті Д-димеру в крові може провокувати небезпечні наслідки, такі як:
- передчасне відшарування плаценти;
- передчасне переривання вагітності;
- раніше встановленого терміну.
Тому необхідно, щоб жінка, у якої виявилися погані аналізи, весь час перебувала під контролем в медустанові.
необхідні обстеження
Для того щоб правильно діагностувати наявність проблеми з гемостазу, необхідні додаткові обстеження. 
При виявленні проблеми потрібно регулярний моніторинг рівня Д-димера, показників коагулограми та відвідування гематолога.
Як привести в норму
Якщо у вас виявлений високий рівень Д-димера при вагітності, то напевно першим питанням, яким ви поставите, буде, що робити. Способів зниження фрагмента білка існує кілька.
Але найбільш часто застосовується один - прийом спеціальних препаратів, що регулюють утворення тромбів в кровоносних судинах, які називаються антикоагулянтами. В ході лікування ними рівень Д-димера поступово приходить в норму.
Важливо! Лікування та дозування антикоагулянтів повинен призначати лише грамотний фахівець. Самостійно прописувати собі будь-які препарати при вагітності категорично заборонено. Неправильно призначене лікування може не допомогти, а зашкодити - занадто знизити рівень Д-димера і привести до проблем зі згортанням крові.
Ліки розширюють судини, що сприяє кращій прохідності крові і знижує ризик формування тромбів.
Також ці препарати у цілому покращують кровообіг в організмі і доставку до всіх органів кисню.Крім цих медпрепаратів, прописуються також такі, які здатні розріджувати кров, зміцнювати стінки судин, надаючи їм еластичність.
профілактика
До таких відносяться:
- вживання достатньої кількості;
- зменшення в раціоні обсягів жирної їжі;
- виключення з меню солодощів (крім шоколаду) і випічки;
- введення в раціон достатньої кількості овочів і фруктів;
- часті прогулянки на свіжому повітрі;
- щоденні помірні.
Щоб виносити здорового малюка і народити його в термін, важливо, щоб майбутня мати стежила за своїм здоров'ям, не пропускала планові візити до гінеколога і не відмовлялася від проходження важливих і необхідних обстежень та аналізів, що дозволяють оцінити її стан і стан в утробі.
Тест на наявність Д-димерів в крові - потрібний аналіз, Який розповість лікарям про те, чи все нормально у вагітної зі згортанням крові. Однак при здачі тесту важливо розуміти, що його результати будуть розглядатися лише індивідуально по відношенню до кожної жінки.
Адже одна і та ж цифра в папері, виписаної лабораторією, у двох вагітних навіть на ідентичному терміні може стати приводом для абсолютно різних рекомендацій.