จะมีทารกที่แข็งแรงหากมารดารับประทานยารักษาโรคจิต แถลงการณ์ทางวิทยาศาสตร์ของนักเรียนต่างชาติ
ยารักษาโรคจิตใช้ในการรักษาอาการป่วยทางจิต ในระหว่างตั้งครรภ์ผู้หญิงมักเผชิญกับความเครียดภาวะซึมเศร้าความไม่มั่นคงทางอารมณ์ซึ่งส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ ดังนั้นการใช้ยารักษาโรคจิตในบางกรณีจึงมีความจำเป็น ยารักษาโรคจิตมีผลต่อร่างกายหลายอย่างเช่นมีฤทธิ์สงบลดความก้าวร้าวและระงับอาการประสาทหลอน อันตรายจากการใช้ยารักษาโรคจิตคือสามารถข้ามรกและเข้าสู่ทารกในครรภ์ได้ สิ่งนี้เต็มไปด้วยการเกิดเนื้องอกมะเร็งในทารกแรกเกิด การใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทอาจทำให้เกิดความผิดปกติ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์ได้ การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า fluoxetine ปลอดภัยที่สุดในบรรดายาแก้ซึมเศร้า ก่อนที่จะเริ่มการรักษาผู้หญิงต้องปรึกษานักประสาทวิทยาและจิตแพทย์ จากข้อมูลที่ได้รับในระหว่างการตรวจแพทย์จะตัดสินใจถึงความจำเป็นในการรักษาด้วยยารักษาโรคจิต
ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท
ผลกระทบ
ยารักษาโรคจิต
การตั้งครรภ์
1. Belousov Y.B. , Moiseev V.S. , Lepakhin V.K. "เภสัชวิทยาคลินิกและเภสัชบำบัด" สำนักพิมพ์: "Universum Publishing" ปีที่พิมพ์: 2540
2. Kulakov V.I. Serov V.N. “ เภสัชบำบัดอย่างสมเหตุผลทางสูติศาสตร์ - นรีเวชวิทยา” สำนักพิมพ์: ลิทเทอราปีที่พิมพ์: 2549
3. Ushkalova E.A. นิตยสาร "เภสัชสำหรับแพทย์ฝึกหัด" ปีที่พิมพ์: 2546 ฉบับที่ 4 "เภสัชบำบัดโรคทางประสาทในหญิงตั้งครรภ์"
4. Gerald Rosenbaum, George Arana "Pharmacotherapy of Mental Disorders" สำนักพิมพ์: Binom ปีที่พิมพ์: 2549
5. Shatsberg AF, Cole DO, DeBattista Ch. "Guide to Clinical Psychopharmacology" ปีที่พิมพ์: 2013
ยารักษาโรคจิต - ส่งผลต่อการทำงานของสมองที่สูงขึ้น นี่เป็นกลุ่มที่สำคัญที่สุดกลุ่มหนึ่งของยาออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทสมัยใหม่
ยาระงับประสาท ได้แก่ ยาแก้ซึมเศร้าสารระคายเคืองเฉพาะที่ยาชาเฉพาะที่ยาชายารักษาโรคจิตยาบำรุงประสาทยาระงับประสาทยาระงับประสาทยาระงับประสาทและยาที่มีผลต่อการถ่ายทอดทางประสาทและกล้ามเนื้อ
ในปีพ. ศ. 2510 พวกเขาได้พัฒนายาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทประเภทแรกและเรียกพวกเขาว่า "neuroleptics" (ยาประสาท) ใช้ในการรักษาความผิดปกติทางจิตเช่นโรคจิตเภทโรคจิตความเครียดโรคประสาท ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาบางประเทศได้เปลี่ยนคำว่า "ยารักษาโรคจิต" ด้วยคำว่า "ยารักษาโรคจิต"
ยารักษาโรคจิตมีผลหลายอย่างต่อร่างกาย คุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของยาเหล่านี้รวมถึงฤทธิ์ที่สงบซึ่งมาพร้อมกับการยับยั้งปฏิกิริยาต่อการระคายเคืองภายนอกการระงับความกลัวการลดความก้าวร้าวและความปั่นป่วนของจิต ยาเหล่านี้สามารถระงับอาการประสาทหลอนอาการหลงผิดและอาการทางประสาทอื่น ๆ และให้ผลในการรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิต
ยารักษาโรคจิตสามารถข้ามรกและเข้าสู่ทารกในครรภ์และน้ำคร่ำได้ เมื่อตรวจสอบยาเหล่านี้ไม่พบร่องรอยของความผิดปกติ แต่กำเนิดที่มองเห็นได้ อย่างไรก็ตามเนื่องจากขาดข้อมูลเชิงเปรียบเทียบจึงไม่ควรใช้ยาเหล่านี้ในระหว่างตั้งครรภ์ ในเวลาเดียวกันมีหลายสถานการณ์ที่แม่ไม่สามารถรักษาโดยไม่ได้รับการรักษาเนื่องจากมิฉะนั้นจะมีความเสี่ยงสูงต่อทารกในครรภ์ มีหลักฐานว่าหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ทนต่อการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตแบบเดิมได้ดี
มีข้อมูลมากมายเกี่ยวกับปัญหาที่เกิดขึ้นเมื่อสั่งยารักษาโรคจิตในการตั้งครรภ์ช่วงปลาย บทความหลายชิ้นระบุว่ามารดาที่ได้รับการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตมีบุตรที่มีอาการของเนื้องอกมะเร็ง ครึ่งชีวิตของยารักษาโรคจิตในทารกในครรภ์เป็นเวลาอย่างน้อย 7-10 วันดังนั้นหญิงตั้งครรภ์ควรหยุดใช้ยารักษาโรคจิตสองสัปดาห์ก่อนคลอด วิธีนี้หลีกเลี่ยงการปรากฏตัวของเนื้องอกมะเร็งในทารกแรกเกิด
ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์มีความอ่อนไหวต่อความเจ็บป่วยทางจิตประสาท จากการวิจัยในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้รับข้อมูลใหม่เกี่ยวกับผลของยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทต่อทารกในครรภ์ซึ่งทำให้สามารถประเมินประโยชน์และความเสี่ยงของการใช้ยารักษาโรคจิตและพัฒนาคำแนะนำในการบำบัดรักษาอย่างมีเหตุผลในหญิงตั้งครรภ์ ด้วยวิธีการตรวจวินิจฉัยที่ทันสมัยทำให้สามารถระบุความผิดปกติที่มีมา แต่กำเนิดอย่างรุนแรงในช่วงแรกของการตั้งครรภ์และแก้ไขปัญหาการยุติได้อย่างทันท่วงที
ผลเสียของยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด ได้แก่ ความผิดปกติของโครงสร้าง (ความผิดปกติ แต่กำเนิด) อาการมึนเมาและการถอนตัวการตายของมดลูกการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก
ความผิดปกติ แต่กำเนิดแบ่งออกเป็นรายใหญ่และรายย่อย ความผิดปกติขนาดใหญ่คือข้อบกพร่องของโครงสร้างที่เกิดขึ้นระหว่างการสร้างอวัยวะ หากไม่ได้รับการรักษาจะนำไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะอย่างรุนแรงเช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดโรคไขสันหลังอักดิ์ไบฟิดาในลำไส้และความบกพร่องของอวัยวะสืบพันธุ์ ความผิดปกติเล็กน้อย ได้แก่ ความผิดปกติของโครงสร้างเล็กน้อยในร่างกายที่ไม่นำไปสู่ผลกระทบด้านลบทางการแพทย์หรือเครื่องสำอาง ความผิดปกติของโครงสร้างดังกล่าวเป็นความผิดปกติของสัณฐานวิทยาของใบหน้า (คิ้วรูปตัววีหูตั้งต่ำปากกว้าง) และ hypoplasia ของส่วนปลายและเล็บ Neurobehavioral teratogenicity เป็นความผิดปกติของระบบประสาทที่แสดงออกมาในช่วงหลังคลอดและนำไปสู่พฤติกรรมและการเรียนรู้ที่บกพร่อง
โดยปกติผลข้างเคียงของยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทจะแสดงให้เห็นในการเปลี่ยนแปลงฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งต้องมีการเปลี่ยนแปลงขนาดของยา บางส่วนสามารถสะสมในทารกในครรภ์ซึ่งมีผลเสียเป็นเวลานานในช่วงหลังคลอด คุณสมบัติของยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทคือสามารถทำให้เกิดอาการถอนตัวในทารกในครรภ์ได้
ตอนนี้เรามาดูผลของยาซึมเศร้าในระหว่างตั้งครรภ์ เป็นเรื่องปกติมากที่หญิงตั้งครรภ์จะพบความผิดปกติของระบบประสาทเช่นโรคซึมเศร้า ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดีถึงผลกระทบต่อทารกในครรภ์ แต่พบว่าหลังคลอดเด็กมีการละเมิดการทำงานของความรู้ความเข้าใจเขาจะไม่มั่นคงทางอารมณ์ด้วย ผลกระทบดังกล่าวไม่เพียงแสดงออกในเด็กปฐมวัย แต่ยังรวมถึงวัยรุ่นซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติทางจิตและปัญหาการเรียนรู้ เด็กผู้ชายมีความอ่อนไหวต่อความบกพร่องเหล่านี้มากกว่าเด็กผู้หญิง
เมื่อคุณหยุดทานยาแก้ซึมเศร้าในระหว่างตั้งครรภ์อาการกำเริบของโรคเป็นเรื่องปกติมาก ในหลาย ๆ กรณีพวกเขาจะเริ่มมีอาการเฉียบพลันและเป็นเวลานาน ในช่วงเวลานี้หญิงตั้งครรภ์มีความอ่อนไหวต่อความคิดฆ่าตัวตายที่คุกคามชีวิตของเธอเช่นเดียวกับชีวิตของเด็ก ดังนั้นเมื่อยกเลิกยาดังกล่าวควรคำนึงถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นอีกครั้งของโรคและความเสี่ยงที่จะเกิดผลเสียต่อทารกในครรภ์
ยาแก้ซึมเศร้าสมัยใหม่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ ปัจจุบันสารยับยั้งการรับ serotonin แบบคัดเลือก (SSRIs) มักถูกกำหนดให้กับหญิงตั้งครรภ์ ในบรรดาสิ่งเหล่านี้ fluoxetine ได้รับการศึกษาที่ดีที่สุด
นักวิทยาศาสตร์ได้ทำการศึกษาทางคลินิกของ fluoxetine หนึ่งในนั้นเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของความผิดปกติเล็กน้อยในทารกแรกเกิดที่มารดารับประทานยานี้ในไตรมาสแรกหรือไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังพบว่าในมารดาที่รับประทาน fluoxetine ในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์อุบัติการณ์ของการคลอดก่อนกำหนดและการหายใจลำบากความกลัวตัวเขียวและน้ำหนักลดในทารกแรกเกิดจะเพิ่มขึ้น สาเหตุของการลดน้ำหนักในทารกแรกเกิดคือภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์
ในประวัติศาสตร์ของยามีเพียงกรณีเดียวเท่านั้นที่ทราบว่าเป็นกลุ่มอาการถอนในทารกในครรภ์ที่มารดารับประทาน fluoxetine เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์
การสังเกตเด็กที่ได้รับ fluoxetine ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ไม่มีพัฒนาการล่าช้าเมื่อเทียบกับเด็กที่มารดารับประทานยากล่อมประสาทอื่น ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์
ดังนั้นในบรรดายาแก้ซึมเศร้า fluoxetine จึงปลอดภัยที่สุดสำหรับการใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากไม่ก่อให้เกิดผลกดประสาทความดันเลือดต่ำและโรคหลอดเลือดหัวใจ
โดยสรุปฉันอยากจะบอกว่าด้วยข้อมูลที่ทราบในปัจจุบันทำให้สามารถให้คำแนะนำในการแต่งตั้งยารักษาโรคจิตในระหว่างตั้งครรภ์ได้:
1. จากข้อมูลที่ได้รับในระหว่างการตรวจผู้ป่วยควรตัดสินใจว่าจะใช้ยาต่อไป ผลของการถอนยาประสาทสามารถคาดเดาได้จากการทราบการวินิจฉัยความรุนแรงของโรคก่อนหน้านี้
2. ในกรณีที่ไม่สามารถทำได้หากไม่ได้รับการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตควรเลือกยาที่เหมาะสมกับอาการของผู้ป่วยมากที่สุด
3. ควรกำหนดยาในขนาดต่ำสุดที่ทำให้สามารถควบคุมโรคได้ ขนาดของยาสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในระหว่างตั้งครรภ์ตามภาพทางคลินิก
4. ก่อนเริ่มการรักษาหญิงตั้งครรภ์ควรปรึกษาแพทย์ระบบประสาทหรือจิตแพทย์
5. ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับประโยชน์ความเสี่ยงและความไม่สามารถคาดเดาได้ของการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตและให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร
การอ้างอิงทางบรรณานุกรม
Bagmanova A.R. , Artamonova M.O. ผลของการเตรียมความพร้อมทางประสาทวิทยาต่ออวัยวะของสตรีที่ตั้งครรภ์และมีเพศสัมพันธ์ // International Student Scientific Bulletin - 2557. - ฉบับที่ 4 .;URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id\u003d11926 (วันที่เข้าถึง: 25/11/2019) เรานำเสนอวารสารที่ตีพิมพ์โดย "Academy of Natural Sciences"
การตั้งครรภ์ ยาหลายชนิดมีผลต่อทารกในครรภ์และทารกในครรภ์ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการแท้งบุตรการคลอดก่อนกำหนดหลังคลอดความผิดปกติและบางครั้งอาจทำให้ทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดเสียชีวิตได้ ผลของการใช้ยาไม่เพียงขึ้นอยู่กับชนิดของยาขนาดยาและระยะเวลาในการรักษาเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์ด้วย
การสร้างตัวอ่อนมีระยะเวลาวิกฤต 3 ช่วงเมื่อผลกระทบของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยเป็นอันตรายที่สุด ช่วงวิกฤตแรกของการสร้างตัวอ่อนเกิดขึ้นในช่วงต้นสัปดาห์ที่ 2 ของการตั้งครรภ์เมื่อเกิดการแตกต่างของเซลล์ความสามารถในการสร้างใหม่จะลดลงและความไวต่อยาจะเพิ่มขึ้น หลังจากการปลูกถ่ายระยะเวลาของการสร้างอวัยวะจะเริ่มขึ้นซึ่งกินเวลานานถึง 3-4 เดือนของชีวิตมดลูก ในช่วงเวลานี้ความไวต่อการออกฤทธิ์ของยามากที่สุดคือสัปดาห์ที่ 3 - 8 (ช่วงวิกฤตที่สองของการกำเนิดตัวอ่อน) ช่วงวิกฤตที่สามของการกำเนิดตัวอ่อนตรงกับสัปดาห์ที่ 18-22 ในช่วงเวลานี้การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดในกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองการสร้างเม็ดเลือดและการผลิตฮอร์โมนเกิดขึ้น
ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทส่วนใหญ่ (ยากล่อมประสาทยากล่อมประสาทยากล่อมประสาท) เป็นสารที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพสูงและอาจส่งผลที่ไม่พึงปรารถนาต่อทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์มารดา นอกจากนี้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทและสารที่ออกฤทธิ์ได้ง่ายจะซึมเข้าไปในน้ำนมของมารดาที่ให้นมบุตรและส่งผลต่อทารกแรกเกิดทำให้เกิดอาการกดประสาทระบบประสาทส่วนกลางการหายใจและการไหลเวียนโลหิต
เป็นที่ยอมรับแล้วว่าระบบประสาท (ตัวแทนของซีรีส์ฟีโนไทอาซีนและบิวทิโรฟีน) เมื่อใช้เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดความผิดปกติของทารกในครรภ์ได้ ในเรื่องนี้อนุญาตให้ใช้เพียงครั้งเดียวเพื่อเป็นยาแก้แพ้สำหรับสารพิษที่รุนแรงของการตั้งครรภ์
Benzodiazepines สามารถข้ามรกและสะสมในเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ได้ พิษของเบนโซในระบบประสาทส่วนกลางเกิดจากการเผาผลาญช้าของทารกในครรภ์ มีรายงานว่าการใช้เบนโซไดอะซีปีนอย่างต่อเนื่อง (ไดอะซีแพม, ไนตร้าซีแพม, คลอร์เดียซีพ๊อกไซด์ ฯลฯ ) อาจทำให้เกิดความผิดปกติและความผิดปกติ แต่กำเนิด (เช่น "ปากแหว่ง" และเพดานโหว่) แม้ว่าความเป็นไปได้นี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างสมบูรณ์ การใช้เบนโซไดอะซีปีนในระยะยาวในช่วง 3 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์อาจทำให้ทารกในครรภ์เกิด "อาการถอน" ได้ โดยปกติจะอนุญาตให้ใช้เบนโซไดอะซีปีนเพียงครั้งเดียวสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงภาวะครรภ์เป็นพิษหรือเพื่อบรรเทาอาการปวดระหว่างคลอด Benzodiazepines ผ่านเข้าสู่ต่อมน้ำนมและน้ำนมของมารดาและอาจส่งผลที่ไม่พึงปรารถนาต่อทารกแรกเกิดซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิต
ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรไม่แนะนำให้ทำการรักษาด้วยยาแก้ซึมเศร้ารวมถึงยาแก้ซึมเศร้ากลุ่มใหม่ที่มีฤทธิ์ยับยั้ง serotonin reuptake (fluoxetine, fluvoxamine, sertraline, paroxetine, citalopram) มีรายงานว่ายาซึมเศร้า tricyclic สามารถทำให้เกิดความผิดปกติของพัฒนาการในทารกแรกเกิดได้ การใช้ยาซึมเศร้า tricyclic ในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์เป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาอย่างยิ่ง ในระหว่างตั้งครรภ์ควรหลีกเลี่ยงการแต่งตั้งสารยับยั้ง MAO เนื่องจากความเสี่ยงที่มีอยู่ของปฏิกิริยาความดันโลหิตสูงที่นำไปสู่การเกิดแผลที่หลอดเลือดอย่างรุนแรงในมารดาและทารกในครรภ์ การทดลองกับสัตว์แสดงให้เห็นถึงผลกระทบที่ก่อให้เกิดมะเร็งของสารยับยั้ง MAO
การเตรียมเกลือลิเธียมมีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์ การรับประทานยาเหล่านี้อาจนำไปสู่ความบกพร่องในพัฒนาการของทารกในครรภ์ คำว่า "เด็กลิเทียม" หมายถึงการมีข้อบกพร่องดังกล่าว 24 เป็นการพัฒนาที่ผิดปกติของวาล์วไตรคัสปิดหรือความผิดปกติของ Ebstein เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการบริโภคลิเธียมมีแนวโน้มที่จะทำให้การตั้งครรภ์สั้นลงน้ำหนักลดลงและอัตราการตายของทารกแรกเกิดเพิ่มขึ้น ไม่แนะนำให้ใช้ carbamazepine (finlepsin) ในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ การแต่งตั้งยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทอื่น ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่และเป็นเรื่องที่ต้องศึกษาอย่างใกล้ชิด
ตามการจำแนกประเภทของชาวอเมริกันยาทั้งหมดจะแบ่งออกเป็นประเภท A, B, C, D, X ตามระดับของการก่อให้เกิดทารกในครรภ์
ประเภท A รวมถึงยาที่ตรวจไม่พบผลกระทบต่อการทำให้ทารกในครรภ์ไม่ว่าจะในคลินิกหรือในการทดลอง อย่างไรก็ตามไม่สามารถขจัดความเสี่ยงของผลกระทบต่อทารกในครรภ์ได้อย่างสมบูรณ์ ไม่มียาดังกล่าวในกลุ่มยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท
ประเภท B ได้แก่ ยาที่ไม่มีความสามารถในการก่อมะเร็งในการทดลอง แต่ไม่มีข้อมูลทางคลินิก ยากลุ่มนี้รวมถึงยากล่อมประสาท serotonergic (fluoxetine, fluvoxamine, citalopram, paroxetine, sertraline, trazadone), buspirone ยากล่อมประสาท, neuroleptics - risperidone, clozapine (อ้างโดย D.E. Vybornykh, 1996)
หมวด C รวมถึงยาที่เมื่อทดลองในสัตว์แล้วมีผลเสียต่อทารกในครรภ์ แต่ไม่ได้ดำเนินการควบคุมทางคลินิกอย่างเพียงพอ ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทยาในกลุ่มนี้ ได้แก่ ยารักษาโรคจิตส่วนใหญ่โดยเฉพาะอนุพันธ์ของฟีโนไทอาซีนฮาโลเพอริดอลเช่นเดียวกับคาร์บามาซีพีนยากล่อมประสาท (โคลนาซีแพมลอราซีแพมออกซาซีแพม) และยากล่อมประสาท - โคลมิพรามีน
ประเภท D รวมถึงยาที่มีผลต่อการทำให้ทารกในครรภ์เป็นอันตราย แต่ความจำเป็นในการใช้ยานั้นมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดความเสียหายต่อทารกในครรภ์ ยาเหล่านี้กำหนดขึ้นเพื่อเหตุผลด้านสุขภาพเท่านั้นและผู้หญิงควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับผลที่เป็นไปได้ของผลเสียต่อทารกในครรภ์ ในกลุ่มยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทยาในกลุ่มนี้ ได้แก่ ยากล่อมประสาท (chlordiazepoxide, alprazolam, diazepam), การเตรียมเกลือลิเธียม, ยากล่อมประสาท, สารยับยั้ง MAO ที่เปลี่ยนกลับไม่ได้
หมวด X รวมถึงยาที่มีการพิสูจน์ว่าก่อให้เกิดมะเร็งในการทดลองและคลินิก การใช้ของพวกเขามีข้อห้ามอย่างยิ่งในการตั้งครรภ์ ไม่มีข้อมูลดังกล่าวสำหรับยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท
จากข้อมูลข้างต้นควร จำกัด การใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรอย่างเคร่งครัด
ควรกำหนดยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทก็ต่อเมื่อความจำเป็นในการใช้มีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดผลเสียต่อทารกในครรภ์ ไม่ว่าในกรณีใดคุณควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทในช่วงที่สำคัญของการตั้งครรภ์เมื่อวางอวัยวะของเด็กในครรภ์ (4-10 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) หากสถานการณ์เป็นเช่นนั้นจำเป็นต้องใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทควรกำหนดให้ยาในปริมาณที่น้อยลงเป็นระยะเวลาสั้น ๆ โดยมีการยกเลิกชั่วคราว 5-10 วันก่อนส่งมอบ
สวัสดีจูเลีย
การตั้งครรภ์เป็นข้อห้ามในการรับประทานยารักษาโรคจิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ "Limipranil" เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์การอุ้มเด็กและในระหว่างให้นมบุตรนั้นมีข้อห้ามอย่างเด็ดขาด สิ่งนี้ระบุไว้ในคำแนะนำสำหรับยาและคำแถลงนี้ขึ้นอยู่กับการขาดการวิจัยที่แม่นยำในพื้นที่นี้ พูดง่ายๆว่าจนถึงปัจจุบันไม่มีทั้งประโยชน์และอันตรายของการใช้ "Limipranil" ในระหว่างตั้งครรภ์ดังนั้นการตั้งครรภ์จึงเป็นข้อห้ามในการรับประทานยา ข้อยกเว้นคือกรณีเหล่านี้เมื่อความเสี่ยงในการปฏิเสธยาเสพติดมีมากกว่าความเสี่ยงที่จะรับประทานขณะอุ้มเด็ก
การใช้ยารักษาโรคจิตขณะอุ้มเด็ก
ยารักษาโรคจิตใด ๆ ค่อนข้างจะซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์และน้ำคร่ำได้อย่างรวดเร็ว ช่องทางการเจาะในกรณีนี้คือรกซึ่งยาจิตประสาทเข้าสู่ร่างกายของเด็กได้อย่างอิสระ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าตามกฎแล้วการใช้ยารักษาโรคจิตไม่ได้ทำให้ทารกในครรภ์มีรูปร่างผิดปกติ อย่างไรก็ตามแม้ว่าจะไม่มีการจัดระบบที่สามารถตรวจสอบย้อนกลับได้อย่างชัดเจน แต่ก็ยังคงมีการอธิบายกรณีของความผิดปกติที่แยกได้
ยารักษาโรคจิตของคนรุ่น "เก่า" ยังไม่ให้อัตราความผิดปกติของการทำงานในทารกแรกเกิดสูง กรณีที่แยกได้บ่งบอกถึงอาการถอนในทารกแรกเกิดโรคดีซ่านระบบหายใจล้มเหลว ไม่มีการระบุกรณีของความบกพร่องทางสติปัญญาเพียงกรณีเดียวในเด็กที่ได้รับยารักษาโรคจิตในช่วงก่อนคลอด แม้ว่าพวกเขาจะไม่ซ่อนกรณีการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดที่มารดารับประทานยารักษาโรคจิตระหว่างตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร
ในทางการแพทย์ยารักษาโรคจิตไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของทารกในครรภ์หรือความผิดปกติของทารกในครรภ์ดังนั้นยาจำนวนมากจึงได้รับการอนุมัติให้ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ บางทีคุณอาจต้องพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการเปลี่ยนยาเนื่องจากไม่มีการศึกษาดังกล่าวกับ Limipranil เลย นอกจากนี้อย่าลืมเกี่ยวกับปริมาณของยาที่ใช้เพราะ เป็นตัวบ่งชี้นี้ที่กำหนดพัฒนาการของภาวะแทรกซ้อนและพยาธิสภาพของเด็กในช่วงหลังคลอดเป็นส่วนใหญ่
ในปัจจุบันยารักษาโรคจิตที่ปลอดภัยที่สุดซึ่งไม่ส่งผลต่อพัฒนาการของทารกแรกเกิด ได้แก่ olanzapine, clozapine, quetiapine, risperidone, sulpiride, trifluoroperazine, perphenazine, clozapine
ในช่วงเวลาของการตัดสินใจเกี่ยวกับการแต่งตั้งหรือเปลี่ยนยาเฉพาะสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติทางจิตเภทแพทย์ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปัญหาของปริมาณเนื่องจาก มีความเสี่ยงสูงที่จะกำเริบของการกำเริบของโรค ในเรื่องการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ปัญหาจะรุนแรงมากขึ้นเพราะ เมื่อทานยารักษาโรคจิตมีภัยคุกคามต่อพัฒนาการตามปกติของเด็กเช่นเดียวกับความเสี่ยงต่อการเป็นพิษ ยาบางชนิดทำให้เกิดผลข้างเคียงเช่นอาการง่วงนอน อย่างไรก็ตามยาบางชนิดไม่เพียง แต่ไม่มีผลเสีย แต่ยังเพิ่มการหลั่งน้ำนมอีกด้วย
สุดท้าย
หากคุณกำลังวางแผนที่จะตั้งครรภ์ในขณะที่ทานยารักษาโรคจิตคุณไม่ควรให้ความสำคัญกับยาที่มีฤทธิ์ต้านโรคจิตสูง สำหรับยารักษาโรคจิตบางชนิดยังไม่มีการศึกษาเลยหรือยังไม่มีการกำหนดคำแนะนำสำหรับการใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ยารักษาโรคจิตบางกลุ่มอาจทำให้เกิดพิษที่เด่นชัดหรืออาการถอนในทารกแรกเกิดซึ่งอาจนำไปสู่ความทุกข์ทรมานอย่างรุนแรงในเด็กและการกำเริบของโรคในมารดา
ขอแสดงความนับถือ Natalia
ยารักษาโรคจิตซึมผ่านรกได้ง่ายและตรวจพบได้อย่างรวดเร็วในเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์และน้ำคร่ำ อย่างไรก็ตามตามกฎแล้วยาในกลุ่มนี้ไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญในเด็กที่เกิดจากมารดาที่รับไปในระหว่างตั้งครรภ์ รายงานความผิดปกติที่มีมา แต่กำเนิดเมื่อใช้งานมีน้อยและไม่สอดคล้องกับการจัดระบบที่ชัดเจน สิ่งนี้สำคัญกว่าเนื่องจากยาหลายชนิดในกลุ่มนี้ (eaperazine, haloperidol) บางครั้งสูติแพทย์กำหนดให้ในปริมาณที่น้อยในการตั้งครรภ์ในช่วงแรกเป็นยาลดความอ้วน
คำอธิบายเกี่ยวกับความผิดปกติของการทำงานเมื่อหญิงตั้งครรภ์ใช้ยารักษาโรคจิตแบบ "แก่" ก็มีน้อยเช่นกัน: กรณีที่แยกได้ของกลุ่มอาการถอนในทารกแรกเกิดที่มารดาได้รับการบำบัดทางระบบประสาทเป็นเวลานานเช่นเดียวกับความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเมื่อใช้ chlorpromazine ในปริมาณสูงในการตั้งครรภ์ช่วงปลายมี ได้รับการระบุ ไม่พบความบกพร่องทางสติปัญญาในเด็กก่อนวัยเรียนที่สัมผัสกับระบบประสาทก่อนคลอด
มีรายงานการใช้ยารักษาโรคจิตที่ผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงของการแท้งบุตรเองและการคลอดบุตร
ดังนั้นจึงเห็นได้ชัดว่าควร จำกัด การใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทในระหว่างตั้งครรภ์และสตรีในวัยเจริญพันธุ์ที่ได้รับยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทควรหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์ หากมีความจำเป็นเร่งด่วนในการใช้ยาเหล่านี้ควรชั่งน้ำหนักความเสี่ยงที่อาจก่อให้เกิดมะเร็งต่อความรุนแรงของโรคทางจิต ในขณะเดียวกันเนื่องจากยังไม่ได้มีการศึกษาผลของยาใหม่ ๆ (โรคประสาท, ยากล่อมประสาท) ต่อทารกในครรภ์อย่างเพียงพอในปัจจุบันจึงควรกำหนดยา "เก่า" ที่สามารถคาดเดาได้มากกว่าในแง่ของการก่อให้เกิดทารกในครรภ์
จากข้อมูลข้างต้นมีการเสนอคำแนะนำจำนวนหนึ่งสำหรับการใช้ยาจิตประสาทในระหว่างตั้งครรภ์:
- ·หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
- เมื่อหญิงตั้งครรภ์มีความผิดปกติทางจิตในระดับโรคจิตการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะได้รับการระบุเพื่อแก้ไขปัญหาในการสั่งยาบำบัด
- ·ขอแนะนำให้ได้รับความยินยอมในการรักษาไม่เพียง แต่จากผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังได้รับจากสามีของเธอด้วย
- ·ด้วยความจำเป็นเร่งด่วนในการรักษาทางจิตและประสาทควรให้ความสำคัญกับ "ยาเก่า" ที่มีการศึกษามาเป็นอย่างดีเนื่องจากยังไม่ได้มีการศึกษาความเสี่ยงต่อการก่อให้เกิดมะเร็งต่อทารกในครรภ์
- ·ขอแนะนำให้ใช้ยาในปริมาณที่มีประสิทธิภาพต่ำสุด ในเวลาเดียวกันเป้าหมายไม่ควรเสียค่าใช้จ่ายใด ๆ ในการหยุดอาการอย่างสมบูรณ์เนื่องจากอาจต้องใช้ยาในปริมาณสูงที่เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนสำหรับทารกในครรภ์
- ·ไม่พึงปรารถนาที่จะใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทร่วมกัน
- การลดและถอนยาควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดยกเว้นในกรณีของการลดขนาดยาเมื่อการถอนการรักษาอาจทำให้โรคกำเริบได้
- ·มีความจำเป็นต้องดำเนินการเฝ้าระวังทางคลินิกและเครื่องมืออย่างรอบคอบของทารกในครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกเพื่อการตรวจหาพยาธิสภาพได้ทันท่วงที
- ·ตลอดการตั้งครรภ์ควรมีปฏิสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดระหว่างจิตแพทย์และสูตินรีแพทย์
- ·ผู้ป่วยต้องการการสังเกตในช่วงหลังคลอดเนื่องจากในเวลานี้ความเสี่ยงของการเกิดความผิดปกติทางจิต (กำเริบ) เพิ่มขึ้น
- ·การเชื่อมโยงที่สำคัญในการทำงานกับหญิงตั้งครรภ์โดยเฉพาะผู้ที่ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติทางจิตคือการสร้างสภาพแวดล้อมทางจิตอายุรเวชและการเตรียมการสำหรับการคลอดบุตร
จิตเภทจิตเภทการตั้งครรภ์ภาวะซึมเศร้า
นิตยสาร "Zemsky Doctor" ฉบับที่ 2-2554
ความปลอดภัยในการใช้ยา peichotropic ในระหว่างตั้งครรภ์
O. L. โรมาโนวา, N.V. Sturov RUDN
117198 มอสโกเซนต์ มิกลูกโค - มัฆลายา, 6
ความผิดปกติทางจิตพบได้บ่อยในหญิงตั้งครรภ์ ปัญหาสำคัญเมื่อใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทในกรณีนี้คือความเสี่ยงต่อการเกิดพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดในทารกในครรภ์ บทความนี้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับประสบการณ์การใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทของกลุ่มต่างๆในระหว่างตั้งครรภ์
คำสำคัญ: ความปลอดภัยในการใช้ยาการตั้งครรภ์ความผิดปกติทางจิตยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท
การรักษาอาการป่วยทางจิตในหญิงตั้งครรภ์เป็นปัญหาที่พบบ่อยและเร่งด่วน ในกรณีที่มีลักษณะหรืออาการกำเริบจำเป็นต้องมีการแก้ไขทางเภสัชวิทยาเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ การขาดการบำบัดในกรณีนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าส่งผลเสียต่อผลลัพธ์การตั้งครรภ์
ภาวะซึมเศร้าที่ไม่ได้รับการรักษาในหญิงตั้งครรภ์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับพัฒนาการของภาวะซึมเศร้าหลังคลอดในมารดา เด็กที่เกิดมาเป็นผู้หญิงดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะมีพฤติกรรมต่อต้านสังคมในช่วงวัยรุ่น
ด้วยการถอนยาอย่างกะทันหันในผู้ป่วยตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติของสองขั้วความเสี่ยงของการกำเริบของโรคจะสูง ในกรณีนี้โอกาสที่จะเกิดผลการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ก็สูงเช่นกัน (การคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักแรกเกิดต่ำการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก อย่างไรก็ตามในเกือบ 70% ของกรณีผู้ป่วยเลิกใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทเนื่องจากกลัวว่าจะมีผลเสียต่อเด็ก
เห็นได้ชัดว่ามีความจำเป็นในการประเมินความปลอดภัยในหญิงตั้งครรภ์ของยาที่ใช้กันมากที่สุดในการแก้ไขความผิดปกติทางจิต (ยาซึมเศร้า, นอร์มอติมิกส์, ยารักษาโรคจิตผิดปรกติ) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีข้อมูลมากมายเกี่ยวกับปัญหานี้ในแหล่งที่มาซึ่งมักจะขัดแย้งกัน
ยาแก้ซึมเศร้า
ยาแก้ซึมเศร้ามักใช้เพื่อแก้ไขพฤติกรรมในหญิงตั้งครรภ์
Selective neuronal reuptake inhibitors
มีการศึกษาผลของยาในกลุ่มนี้ต่อผลลัพธ์การตั้งครรภ์อย่างเต็มที่มากที่สุด
ผลกระทบต่อทารกในครรภ์ที่เป็นไปได้ จนถึงปี 2548 มีการใช้สารยับยั้งการดึงเซลล์ประสาทในสตรีตั้งครรภ์อย่างกว้างขวาง ในเด็กที่มารดารับประทานยากลุ่มนี้ในระหว่างตั้งครรภ์ไม่พบการเกิดความผิดปกติ แต่กำเนิดบ่อยนักเมื่อเทียบกับเด็กที่ไม่ได้รับยาในกลุ่มนี้
ในปี 2548 เนื่องจากการปรากฏตัวของรายงานความผิดปกติ แต่กำเนิดเมื่อรับประทานพาราออกซีทีนในระหว่างตั้งครรภ์หมวดหมู่ความปลอดภัยตามการจำแนกประเภทของ FDA จึงเปลี่ยนจาก C เป็น D (ดูตาราง) สันนิษฐานว่าการใช้ยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดในเด็ก สองปีต่อมามีการเผยแพร่ผลการวิเคราะห์ย้อนหลังของฐานข้อมูลที่กว้างขวางในสหรัฐอเมริกาซึ่งยืนยันการเชื่อมต่อนี้เช่นกัน ผลลัพธ์ที่คล้ายกันนี้ได้รับจากทะเบียนสุขภาพของสวีเดน อย่างไรก็ตามยังมีผลการวิจัยที่แสดงให้เห็นว่าไม่มีผลกระทบต่อการก่อมะเร็งในพาราออกซีไทน์อย่างมีนัยสำคัญ
ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการรับประทานยาอื่น ๆ จากกลุ่มของ Neuronal reuptake inhibitors ในระหว่างตั้งครรภ์เช่น fluoxetine (FDA category C), sertraline (FDA category C), citalopram (FDA category C) มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบ มีการผสมหลักฐานสำหรับ escitopram
ความปลอดภัย AC
การวิเคราะห์ผลของการศึกษาที่มีการควบคุมในอนาคตอย่างละเอียดซึ่งประเมินผลของ venlafaxine ในการตั้งครรภ์ระยะแรกต่อการเกิดความผิดปกติที่มีมา แต่กำเนิดยืนยันความเสี่ยงของผลกระทบต่อทารกในครรภ์ด้วยยานี้
ผลลัพธ์ที่ตรงกันข้ามได้รับเมื่อศึกษาการใช้ venflaxine ร่วมกับยาซึมเศร้า serotonergic อื่น ๆ
ขณะนี้ยังไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยของการใช้ duloxetine ในการตั้งครรภ์ระยะแรก
เมื่อมารดาใช้สารยับยั้งการดึงเซลล์ประสาทในการตั้งครรภ์ช่วงปลายพบความผิดปกติที่มีมา แต่กำเนิดที่หลากหลาย (ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดระบบทางเดินหายใจระบบประสาทระบบทางเดินอาหารความผิดปกติของการเผาผลาญ) ในทารกแรกเกิด นอกจากนี้เด็กดังกล่าวอาจเกิดอาการถอน (Prenatal Antidepressant Exposure Syndrome)
ยาซึมเศร้า Tricyclic
ไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับการใช้ยาซึมเศร้า tricyclic ในหญิงตั้งครรภ์
ผลกระทบต่อทารกในครรภ์ที่เป็นไปได้ การทบทวนวรรณกรรมเกี่ยวกับการใช้ยาซึมเศร้า tricyclic ในการตั้งครรภ์ระยะแรกแสดงให้เห็นถึงความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่างการใช้ clomipramine กับการเกิดความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดในเด็กในขณะที่ไม่มีข้อสรุปที่ชัดเจนเกี่ยวกับยาซึมเศร้า tricyclic อื่น ๆ
เมื่อใช้ยาซึมเศร้า tricyclic ในการตั้งครรภ์ช่วงปลายมีความเป็นไปได้ที่จะพัฒนา
อาการถอน (Prenatal Antidepressant Exposure Syndrome) ในเด็ก
ยาซึมเศร้าอื่น ๆ
ข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าอื่น ๆ (bupropion, mirtazepine, nefazodone, reboxetine และ tradosone) ในระหว่างตั้งครรภ์นั้นหายากอาจเป็นเพราะการใช้ยาเหล่านี้ในการปฏิบัติทางจิตเวชน้อยลง จนถึงปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานว่าการใช้ยาเหล่านี้ในระหว่างตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติ แต่กำเนิด อย่างไรก็ตามมีความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่างการใช้ mirtazapine (FDA category C) กับ reboxetine ในการตั้งครรภ์ช่วงปลายและการเกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะปริกำเนิด
บรรทัดฐานคลาสสิก
มีการศึกษาความปลอดภัยของ normotimics แบบคลาสสิกในงานวิจัยหลายชิ้น
เกลือลิเธียม
เกลือลิเธียมเป็นยาประเภทแรกที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีผลตามปกติ
ผลกระทบต่อทารกในครรภ์ที่เป็นไปได้ เมื่อตรวจสอบข้อมูลที่มีอยู่เกี่ยวกับการใช้เกลือลิเธียมในหญิงตั้งครรภ์พบว่าเมื่อใช้ในการตั้งครรภ์ระยะแรกยาเหล่านี้ไม่มีผลต่อการทำให้เกิดมะเร็งอย่างมีนัยสำคัญ ข้อสรุปที่คล้ายกันเกิดขึ้นจากข้อมูลต่อไปนี้:
รายงานรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับเด็ก 24 คนอธิบายถึงความผิดปกติของ Ebstein เพียงกรณีเดียว
การศึกษาย้อนหลัง (n \u003d 500) พบความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด 8 ราย;
A ในการศึกษาที่มีการควบคุมในสตรีไม่มีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ในไตรมาสแรก (และไม่มีหลักฐานความเสี่ยงในไตรมาสอื่น ๆ ) ความเป็นไปได้ที่จะทำให้ทารกในครรภ์เสียหายดูเหมือนไม่น่าเป็นไปได้
B การศึกษาการสืบพันธุ์ของสัตว์ไม่แสดงความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์และยังไม่มีการศึกษาที่ควบคุมในหญิงตั้งครรภ์หรือมีการแสดงผลข้างเคียง (นอกเหนือจากภาวะเจริญพันธุ์ที่ลดลง) ในการทดลองในสัตว์ แต่ผลการทดลองยังไม่ได้รับการยืนยันในการศึกษาที่มีการควบคุมใน ผู้หญิงในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ (และไม่มีหลักฐานความเสี่ยงในไตรมาสอื่น ๆ )
C การศึกษาการสืบพันธุ์ในสัตว์พบว่ามีผลเสียต่อทารกในครรภ์และยังไม่มีการศึกษาอย่างเพียงพอและมีการควบคุมอย่างเข้มงวดในหญิงตั้งครรภ์อย่างไรก็ตามประโยชน์ที่เป็นไปได้ของยาสำหรับหญิงตั้งครรภ์อาจเป็นเหตุให้ใช้ยาได้ หรือยังไม่มีการศึกษาในสัตว์ทดลองและการศึกษาที่มีการควบคุมอย่างเพียงพอในหญิงตั้งครรภ์
D มีหลักฐานว่ามีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ของมนุษย์ แต่ประโยชน์ของการใช้ในหญิงตั้งครรภ์อาจมีมากกว่าความเสี่ยง (ตัวอย่างเช่นหากจำเป็นต้องใช้ยาในสถานการณ์ที่คุกคามถึงชีวิตหรือเพื่อการรักษาโรคร้ายแรงซึ่งยาที่ปลอดภัยกว่า ไม่สามารถใช้งานได้หรือไม่ได้ผล)
X การศึกษาในสัตว์หรือมนุษย์พบความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์และ / หรือมีหลักฐานของความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์จากประสบการณ์ของมนุษย์กับยา ความเสี่ยงของการใช้ในหญิงตั้งครรภ์มีมากกว่าประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น ห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์และสตรีที่อาจตั้งครรภ์
นิตยสาร "Zemsky Doctor" ฉบับที่ 2-2554 35
นิตยสาร "Zemsky Doctor" ฉบับที่ 2-2554
ในกรณีศึกษาเด็กเพียงหนึ่งใน 266 คนที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดเท่านั้นที่สัมผัสกับเกลือลิเธียมในมดลูก
ปัญหาหลักเมื่อจำเป็นต้องใช้เกลือลิเธียมในระหว่างตั้งครรภ์คือความจำเป็นในการตรวจสอบความเข้มข้นของยาในซีรั่มในเลือดของมารดาเป็นประจำและการปรับขนาดยาให้คงที่ตั้งแต่เมื่อใดเช่นคลื่นไส้และอาเจียน หญิงตั้งครรภ์ปรากฏขึ้นการคายน้ำเป็นไปได้และเป็นผลให้ความเข้มข้นของยาที่เกี่ยวข้องเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในซีรั่ม
ในการศึกษาโดย Newport et al. แสดงให้เห็นว่าด้วยการใช้เกลือลิเธียมในการตั้งครรภ์ช่วงปลายความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนเช่นคะแนน Apgar ที่ลดลงความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางผลข้างเคียงของระบบประสาทและกล้ามเนื้อไม่สามารถยกเว้นได้ นอกจากนี้ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวโดยตรงขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของยาในซีรั่มในเลือดของมารดา ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในทารกที่มารดารับประทานเกลือลิเธียมในช่วงตั้งครรภ์ ได้แก่ การคลอดก่อนกำหนดมาโครโซเมียโรคเบาจืดความผิดปกติของหัวใจและไตและความผิดปกติของต่อมไทรอยด์
เมื่อคำนึงถึงการเกิดปฏิกิริยาข้างเคียงที่เป็นไปได้สำหรับเกลือลิเธียมหมวดหมู่ของ FDA คือ D
ยากันชัก
ผลกระทบต่อทารกในครรภ์ที่เป็นไปได้ ผลของกรด valproic ได้รับการยืนยันในการศึกษาจำนวนมาก (FDA Category D) สัดส่วนของความผิดปกติ แต่กำเนิดเมื่อรับประทานกรดวาลโปรอิกในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น 2-3 เท่าเมื่อเทียบกับคาร์บามาซีพีนและลาโมทริจีน ในการศึกษาที่มีการควบคุมเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าด้วยการรักษาด้วยวิธีเดียวด้วยกรด valproic ความเสี่ยงในการเกิดความผิดปกติ แต่กำเนิดเพิ่มขึ้น 11.3%
ความเสี่ยงของความผิดปกติ แต่กำเนิดเมื่อรับประทาน valproate ขึ้นอยู่กับขนาดยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรับประทานในขนาดที่สูงกว่า 800-1000 มก. / วันความเสี่ยงของความผิดปกติ แต่กำเนิดจะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า
การใช้กรด valproic ร่วมกับยาอื่น ๆ จะยิ่งอันตรายมากขึ้น (สันนิษฐานว่าสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยที่สุดคือการรวมกันของกรด valproic กับ lamotrigine) อย่างไรก็ตามข้อสันนิษฐานนี้เป็นที่ถกเถียงกัน ทะเบียนยากันชักของออสเตรเลียใน Preg-
แนนซี่) แสดงให้เห็นว่าเมื่อใช้ยาร่วมกันนี้ความเสี่ยงของความผิดปกติ แต่กำเนิด (7.26%) จะต่ำกว่าเมื่อใช้ยาเดี่ยวร่วมกับกรด valproic (17.9%) โดยไม่คำนึงถึงขนาดของยา
ในทางกลับกัน carbamazepine เป็นเวลาหลายปีถือว่าก่อให้เกิดมะเร็งได้สูง แต่การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าข้อมูลด้านความปลอดภัยนั้นคล้ายคลึงกับ lamotridine (ค่อนข้างปลอดภัยสำหรับสตรีมีครรภ์ แต่เมื่อใช้แล้วความเสี่ยงของโรคเช่นรอยแยกจะเพิ่มขึ้น . เพดานโหว่ - "ปากแหว่ง" และริมฝีปาก - "ปากแหว่ง").
การศึกษาล่าสุดได้ยืนยันว่าการกำจัด lamotrigine และเมตาโบไลต์ที่ใช้งานอยู่ของ carbamazepine จะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และจะต้องนำมาพิจารณาในการเลือกขนาดของยาเหล่านี้สำหรับหญิงตั้งครรภ์
การศึกษาพบว่าเมื่อใช้ยากันชักในการตั้งครรภ์ช่วงปลายความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดจะเพิ่มขึ้นน้ำหนักของทารกแรกเกิดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเส้นรอบวงศีรษะของทารกแรกเกิดโดยเฉลี่ยต่ำกว่า 2.5%
ยารักษาโรคจิตผิดปกติ
ผลกระทบต่อทารกในครรภ์ที่เป็นไปได้ จากการศึกษาพบว่าการรับประทานยากลุ่มนี้ในระหว่างตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติ แต่กำเนิด
Reis และ Kallen ในงานของพวกเขาแสดงให้เห็นว่าเมื่อใช้ยารักษาโรคจิต (ทั่วไปหรือผิดปกติ) ในระหว่างตั้งครรภ์สัดส่วนของความผิดปกติที่มีมา แต่กำเนิดจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ผลของการศึกษาในอนาคตและการศึกษาย้อนหลังอื่น ๆ ยืนยันว่าการใช้ยารักษาโรคจิตที่ผิดปกติไม่เกี่ยวข้องกับการเกิดความผิดปกติที่มีมา แต่กำเนิดที่ร้ายแรง
neuroleptic ที่ผิดปกติเพียงอย่างเดียวที่มีการศึกษาเกี่ยวกับผลกระทบต่อทารกในครรภ์คือ risperidone (n \u003d 700) ผลการศึกษานี้ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความผิดปกติ แต่กำเนิด อย่างไรก็ตามหมวดหมู่การจำแนกประเภทของ FDA สำหรับยานี้คือ C.
การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ยังแสดงให้เห็นว่าเมื่อรับประทาน olanzapine ในระหว่างตั้งครรภ์น้ำหนักของทารกแรกเกิดจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับเด็กที่มารดาใช้ยารักษาโรคจิตอื่น ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยทั่วไปความเสี่ยงของการมีบุตรที่มีน้ำหนักตัวลดลงเมื่อรับประทานยารักษาโรคจิตจะสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ
สรุป
ในอีกด้านหนึ่งเห็นได้ชัดว่าไม่มียาใดที่กล่าวถึงข้างต้นที่ปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ในทางกลับกันผู้หญิงที่มีความผิดปกติทางจิตไม่ควรปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาในระหว่างตั้งครรภ์
ความปลอดภัย AC
ในแต่ละกรณีควรเลือกการบำบัดเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงเกณฑ์ "ประสิทธิผล - ความปลอดภัย" ไม่เพียง แต่สำหรับเด็กเท่านั้น แต่ยังรวมถึงมารดาด้วย
ไม่ควรกำหนดให้ Paro-xetine แก่สตรีมีครรภ์เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการก่อให้เกิดมะเร็ง เมื่อกำหนดยาแก้ซึมเศร้าแม้แต่คนรุ่นใหม่ก็จำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการเกิดอาการถอนในทารกแรกเกิด (Prenatal Antidepressant Exposure Syndrome) ความเสี่ยงของการพัฒนาขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการรับประทานยามากกว่าระยะเวลาของการตั้งครรภ์
นอกจากนี้ควรระลึกไว้เสมอว่าเมื่อใช้ fluoxetine อาการเช่นคลื่นไส้และอาเจียนจะปรากฏค่อนข้างบ่อยเมื่อใช้ citalopram และ paroxetine ร่วมกันอาจทำให้น้ำหนักตัวของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นได้ บ่อยครั้งที่การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวเกิดจากการใช้มิร์ - ทาซาพีน
ดังนั้นสารยับยั้งการสร้างเซลล์ประสาท serotonin reuptake - fluoxetine, sertraline, escitalopram - เป็นยาที่เลือกใช้ในหญิงตั้งครรภ์ ในกรณีที่มีข้อห้ามในการใช้ยาเหล่านี้คุณสามารถกำหนด bup-ropion ได้ ยานี้มีความปลอดภัยที่ค่อนข้างดี (ปากแห้ง, นอนไม่หลับ, เหงื่อออกมาก) การศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นความเชื่อมโยงระหว่างการใช้ยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์และการเริ่มมีอาการสมาธิสั้นในเด็ก แต่การค้นพบนี้ต้องการการยืนยันเพิ่มเติม
นอกเหนือจากผลข้างเคียงที่กล่าวมาแล้วยังมีหลักฐานที่สนับสนุนความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างการใช้ยากล่อมประสาทในการตั้งครรภ์ช่วงปลายกับการพัฒนาความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่องในทารก
หากจำเป็นต้องกำหนดบรรทัดฐานแบบคลาสสิกควรให้ความสำคัญกับ lamotrigin (โปรไฟล์ด้านความปลอดภัยที่ดีที่สุด) ในสตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคไบโพลาร์ I เกลือลิเธียมเป็นยาที่เลือกใช้ เมื่อกำหนดให้มีการเตรียมลิเธียมต้องระลึกไว้เสมอว่าการบริโภคของพวกเขามีความสัมพันธ์กับการเพิ่มน้ำหนัก
สตรีมีครรภ์ไม่ควรได้รับ valproic acid หรือ carbamazepine เนื่องจากความปลอดภัยที่ไม่เอื้ออำนวย หากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นในขณะที่รับประทานยาเหล่านี้ความเป็นไปได้ที่จะยืดออกไปจะพิจารณาจากผลการตรวจเพิ่มเติม
ยารักษาโรคจิตที่ผิดปรกติการศึกษาที่ดีที่สุดคือ olanzapine, quetiapine และ risperidone เมื่อรับประทานยาเหล่านี้เป็นไปได้ที่จะเพิ่มน้ำหนักตัวของมารดาเพิ่มความอยากอาหารและแม้กระทั่งการพัฒนา
เบาหวานขณะตั้งครรภ์ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการใช้ในระหว่างตั้งครรภ์
หากจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยารักษาโรคจิตในระหว่างตั้งครรภ์ควรให้ความสำคัญกับยารักษาโรคจิตทั่วไปเนื่องจากมีความปลอดภัยที่ดีกว่า เมื่อเทียบกับภูมิหลังของยารักษาโรคจิตทั้งแบบทั่วไปและแบบผิดปกติที่กำหนดไว้ในการตั้งครรภ์ช่วงปลายทารกแรกเกิดอาจเกิดความผิดปกติของ extrapyramidal (สามารถแสดงออกได้เมื่ออายุไม่เกินหนึ่งปี) ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและภาวะปัญญาอ่อน
วรรณคดี.
1. Gentile S. ยารักษาโรคอารมณ์ในการตั้งครรภ์ // Curr Opin Psychiatry. 2554. ฉบับ. 24. ครั้งที่ 1. ป. 34-40.
2. Stowe Z.N. , Nemeroff C.B. ผู้หญิงเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้าหลังคลอด // Amer-ic. วารสาร Obst. Gynec. 2538. เลขที่ 173. ป. 639-645.
3. Somerset W. , Newport D. J. , Ragan K. et al. ความผิดปกติของอารมณ์ในผู้หญิง ใน: Keyes C. , Goodman S.H. และคณะ ผู้หญิงกับภาวะซึมเศร้า: คู่มือสำหรับสังคมพฤติกรรมและชีวการแพทย์ 2549. หน้า 62-88.
4. Newport D.J. , Wilcox M.M. , Stowe Z.N. ยาต้านอาการซึมเศร้าระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร: การกำหนดปัญหาการสัมผัสและการรักษา // Seminars in Perinatology 2001. No. 3. P. 177-190.
5. Loughhead A. , Stowe Z.N. , Newport D.J. และคณะ Placental Passage ของ Tricyclic Antidepressants // Biol. วิญญาณ. 2549. เลขที่ 3. หน้า 287-90.
6. Devane C.L. , Stowe Z.N. , Donovan J.L. และคณะ การติดตามยาบำบัดของยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทในระหว่างตั้งครรภ์ในยุคจีโนม: ความท้าทายและโอกาส // J จาก Psychopharm 2549. ฉบับ. 4. เลขที่ 20 พ 54-61.
7. Llewellyn A. , Stowe Z.N. , Nemeroff C.B. การใช้ลิเทียมและการจัดการสตรีที่มีความผิดปกติของสองขั้วในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร // Journal Clin. วิญญาณ. 2541. เลขที่ 59. หน้า 57-64.
8. Owens M.J. , Nemeroff C.B. เภสัชวิทยาของ Valproate // Psychopharmacol วัว. 2547. เลขที่ 37. ป. 17-24.
9. Pennell P.B. , Newport D.J. , Stowe Z.N. และคณะ ผลกระทบของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรต่อการเผาผลาญของ Lamotrigine // ประสาทวิทยา. 2547. ฉบับ. 62. เลขที่ 2. ป. 292-295.
10. Stowe Z.N. นิวพอร์ต D.J. แนวทางการรักษาโรคจิตเภทในระหว่างตั้งครรภ์และระยะหลังคลอด ใน: IPAP Schizophrenia Algorithm Project โครงการอัลกอริทึม Psychopharmacology ระหว่างประเทศ 2547. ป 1-3.
ความปลอดภัยของยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทในการตั้งครรภ์
โอ. โรมาโนวา, N.V. Sturov
Peoples "มหาวิทยาลัยมิตรภาพแห่งรัสเซียมอสโก
มิกลุคโฮ - มัคลยาสตรีท. 6, มอสโก, 117198
ความผิดปกติทางจิตมักพบได้บ่อยในหญิงตั้งครรภ์ ปัญหาสำคัญในกรณีของการใช้ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทคือความเสี่ยงของการพัฒนาความผิดปกติ แต่กำเนิด บทความนี้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับประสบการณ์การใช้ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทในหญิงตั้งครรภ์
คำสำคัญ: ความปลอดภัยของยา, ความผิดปกติทางจิต, การตั้งครรภ์, ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท
นิตยสาร "Zemsky Doctor" ฉบับที่ 2-2G11 37