การแท้งบุตร: สาเหตุการวินิจฉัยและการรักษา การแท้งอย่างเป็นนิสัย: สาเหตุความเสี่ยงการป้องกันและสิ่งที่ต้องทำ

การแท้งคือการยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติเมื่อเกิดการแท้งบุตรหรือการตั้งครรภ์หยุดพัฒนา (การตั้งครรภ์แบบแช่แข็ง) สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเวลา

อะไรคือสาเหตุของการแท้งบุตรในช่วงปลาย?

ในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมาเมื่อทารกในครรภ์ใกล้จะครบวาระการเสียชีวิตส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการเพิ่มการแข็งตัวของเลือดในผู้หญิง มีการแท้งที่เกี่ยวข้องกับความอ่อนแอของปากมดลูกแพทย์เรียกว่าภาวะขาดเลือด - ปากมดลูก ในกรณีนี้มดลูกไม่สามารถอุ้มทารกในครรภ์ได้ สิ่งนี้มักเกิดขึ้นในช่วง 20-24 สัปดาห์และเกี่ยวข้องกับลักษณะทางกายวิภาคของผู้หญิงหรือความไม่สมดุลของฮอร์โมน

ในความคิดของฉันเมื่อการแท้งบุตรเกิดขึ้นในภายหลังเนื่องจากภาวะขาดเลือด - ปากมดลูกไม่เพียงพอนี่คือการกำกับดูแลโดยตรงของแพทย์ มีบางช่วงของการตั้งครรภ์ที่แพทย์จำเป็นต้องตรวจดูปากมดลูกของหญิงตั้งครรภ์เพื่อดำเนินมาตรการที่เหมาะสมและป้องกันผู้หญิงจากการแท้งบุตร เริ่มตั้งแต่อายุครรภ์ 16 สัปดาห์แพทย์ควรตรวจดูปากมดลูกของคนไข้ สตรีมีครรภ์ควรจำสิ่งนี้ไว้ด้วย

เราจะเลือกและจด
พบแพทย์ฟรี

ดาวน์โหลดแอปฟรี

อัปโหลดไปยัง Google Play

มีจำหน่ายบน App Store

อะไรทำให้เกิดการแท้งบุตรในการตั้งครรภ์ระยะแรก?

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการแท้งบุตรในระยะแรกคือปัญหาเยื่อบุโพรงมดลูกเมื่อมดลูกไม่ให้ไข่ติดกับผนัง อาจเกิดจากการขาดฮอร์โมนหรือปัญหาของมดลูกอักเสบเรื้อรัง มีหลายปัจจัยในการพัฒนาของมดลูกอักเสบ สิ่งเหล่านี้เป็นปัญหาเกี่ยวกับฮอร์โมนเมื่อผู้หญิงผลิตฮอร์โมนที่จำเป็นไม่เพียงพอกระบวนการอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือไม่ได้รับการรักษาตัวอย่างเช่น human papillomavirus รวมถึงการติดเชื้อในช่องคลอดเป็นเวลานาน (gardnerellosis)

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะรู้ล่วงหน้าว่าจะมีปัญหาในการอุ้มครรภ์?

ใช่แน่นอน ผู้หญิงควรเข้าใกล้ขั้นตอนสำคัญในชีวิตนี้อย่างมีสติ ขอแนะนำให้เข้ารับการตรวจโดยแพทย์ก่อนตั้งครรภ์ ซึ่งรวมถึงการตรวจการทำแบบทดสอบการตรวจคอลโปสโคปซึ่งช่วยในการประเมินสภาพของเยื่อเมือกของปากมดลูกและช่องคลอดการระบุรอยโรคการระบุความเป็นพิษเป็นภัยและมะเร็ง

หากผู้หญิงไม่ป่วยควรฉีดวัคซีนก่อนตั้งครรภ์จะดีกว่า โรคไวรัสนี้ติดต่อได้ง่ายและในช่วงตั้งครรภ์ระยะแรกเกือบจะเป็นข้อบ่งชี้ 100% สำหรับการยุติการตั้งครรภ์เนื่องจากนำไปสู่ความเสียหายอย่างรุนแรงต่อทารกในครรภ์

ใครบ้างที่เสี่ยงต่อการแท้งบุตร?

ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงคือผู้หญิงที่มีการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งมักจะแฝงอยู่ สิ่งนี้สามารถปรากฏได้ในระหว่างตั้งครรภ์เท่านั้น หากในครอบครัวญาติสนิทที่อายุต่ำกว่า 60 ปีมีอาการหัวใจวายอาการเสียชีวิตอย่างกะทันหันแสดงว่าคุณตกอยู่ในกลุ่มเสี่ยงนี้ หากมีกรณีดังกล่าวมีความจำเป็นที่จะต้องบริจาคเลือดเพื่อให้เลือดแข็งตัวก่อนตั้งครรภ์และต้องตรวจอย่างสม่ำเสมอตั้งแต่ระยะแรก

การแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นสามารถแก้ไขได้ดีและง่ายและแพทย์จะให้การพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรต่อไป สิ่งสำคัญคือให้ความสำคัญกับสุขภาพของคุณและสุขภาพของเด็กในครรภ์อย่างจริงจังไปพบแพทย์ล่วงหน้าและให้ข้อมูลแก่เขาให้มากที่สุด

กับพื้นหลังของการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นในสตรีในระหว่างตั้งครรภ์นอกเหนือจากการแท้งบุตรแล้วปัญหาอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น: การขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ความล่าช้าในการพัฒนาและน้ำหนักตัวต่ำของทารกในครรภ์เช่นเดียวกับภาวะครรภ์เป็นพิษโรคไตภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะ eclampsia ของ สตรีมีครรภ์. นอกจากนี้ยังสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวได้หากมีการปรับพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือดให้ทันเวลา การมีน้ำหนักตัวมากเกินไปหรือน้ำหนักน้อยก็เป็นปัจจัยเสี่ยงของการแท้งบุตรเช่นกัน

มีปัจจัยใดบ้างของการแท้งบุตรที่ไม่สามารถคาดเดาได้?

ใช่นี่เป็นความเสียหายทางพันธุกรรมแบบสุ่มที่ไม่สามารถคาดเดาได้ หายากมาก แม้กระทั่งน้อยครั้งที่คู่สมรสมีความไม่ลงรอยกันทางพันธุกรรมหรือภูมิคุ้มกันทางพันธุกรรม แต่การแท้งบุตรส่วนใหญ่มักเกิดจากปัญหาที่สามารถคาดเดาได้และป้องกันผลที่ตามมาได้ สำหรับสิ่งนี้ผู้หญิงต้องได้รับการตรวจก่อนตั้งครรภ์ หากพิจารณาทุกอย่างแล้วจะพบเหตุผลว่าทำไมเช่นก่อนหน้านี้มีการแท้งบุตรหรือมากกว่าหนึ่งครั้งการตั้งครรภ์แบบแช่แข็งการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีมากสำหรับผู้หญิงในการรายงานและให้กำเนิดบุตร

ผู้ชายควรได้รับการตรวจสอบพร้อมกับผู้หญิงหรือไม่?

ใช่มีปัจจัยชายในการแท้งบุตร ขั้นตอนการติดของไข่กับผนังมดลูกโดยตรงขึ้นอยู่กับว่าอสุจิใดนำไปสู่การตั้งครรภ์ หากมีคุณภาพไม่ดีการตั้งครรภ์อาจแข็งตัว ผู้ชายควรตรวจสเปิร์มก่อนตั้งครรภ์ หากผู้หญิงมีการตั้งครรภ์ที่แข็งอยู่แล้วในการตรวจร่างกายแพทย์จะแนะนำให้สามีของเธอเข้ารับการตรวจนี้อย่างแน่นอน การป้องกันการแท้งบุตรมีความสำคัญมาก

จะสร้างความตระหนักรู้ของผู้หญิงก่อนวางแผนตั้งครรภ์ได้อย่างไร?

โดยส่วนใหญ่แล้วผู้หญิงที่มีปัญหาสุขภาพหรือมีปัญหาในการตั้งครรภ์จะได้รับการตรวจล่วงหน้า หากไม่มีปัญหาใด ๆ พวกเขามักจะมาพบแพทย์เพื่อยืนยันและจัดการการตั้งครรภ์ น่าเสียดายที่หายากมากสำหรับผู้ที่เข้าใกล้ปัญหานี้อย่างมีสติเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์เข้ารับการตรวจแม้ว่าจะไม่มีอะไรมารบกวนพวกเขาก็ตาม

การตรวจในขั้นตอนการวางแผนการตั้งครรภ์เป็นกุญแจสำคัญในการพัฒนาที่ประสบความสำเร็จ

อย่างไรก็ตามตอนนี้ความเสี่ยงของการแท้งบุตรมีสูงมาก: ผู้คนมีความบกพร่องต่างๆเช่นวิตามินดีธาตุเหล็ก (หลายคนมีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กแฝง) ไอโอดีนและอื่น ๆ การขาดไอโอดีนส่งผลต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์ซึ่งมีหน้าที่ในการผลิตฮอร์โมนในร่างกายรวมถึงผู้ที่รับผิดชอบในการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จ เมื่อผู้หญิงมาหาเราเราจะดูว่าเธอประสบปัญหาอะไรบ้างและแก้ไขให้ถูกต้องเพราะทุกสิ่งในร่างกายเชื่อมโยงกัน

หากผู้หญิงมีปัญหาในการตั้งครรภ์ - การแท้งบุตรการตั้งครรภ์ที่แข็งตัวเธอต้องไปที่สถาบันทางการแพทย์เฉพาะทางที่จัดการกับปัญหานี้โดยเฉพาะ ในคลินิกฝากครรภ์มักจะมีผู้ป่วยจำนวนมากโดยมีการจัดสรรเวลาให้กับแต่ละรายเล็กน้อยและจะเป็นการดีหากแพทย์ส่งผู้หญิงไปหาผู้เชี่ยวชาญเพื่อตรวจเพิ่มเติม

หากการตั้งครรภ์ยุติลงโดยธรรมชาติโดยปกติแล้วจะมีเวลาหกเดือนเพื่อหาสาเหตุของการแท้งบุตรหรือการตั้งครรภ์ที่แข็งตัวก่อนที่ผู้หญิงจะพยายามตั้งครรภ์อีกครั้ง การสูญเสียการตั้งครรภ์ของผู้หญิงคนหนึ่งถือเป็นความโชคร้ายที่สุดครั้งหนึ่งในชีวิต บ่อยครั้งที่ผู้หญิงพยายามอุ้มลูกไม่สำเร็จเป็นเวลาหลายปี แต่ก็ยังหาเหตุผลไม่ได้ ดังนั้นจึงควรติดต่อสถาบันเฉพาะทางทันทีและเข้ารับการตรวจเพิ่มเติม การแท้งบุตรได้รับการจัดการโดยนรีแพทย์ - ต่อมไร้ท่อหรือสูติ - นรีแพทย์ซึ่งให้ความสำคัญกับปัญหานี้ในงานของเขา ในคลินิกของเราการแก้ปัญหาการแท้งบุตรเป็นกิจกรรมหลัก

การแท้งบุตร - การยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติได้ถึง 37 สัปดาห์เต็มนับจากวันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย การแท้งบุตรซึ่งสิ้นสุดลงด้วยการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในระยะต่างๆของการตั้งครรภ์เป็นปัญหาทางสูติศาสตร์และนรีเวชที่ซับซ้อนและมักมีผลกระทบทางจิตใจที่ร้ายแรงต่อทั้งครอบครัว ตามคำจำกัดความของ WHO การแท้งบุตรถือเป็น "การขับออกหรือการเอาตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนัก 500 กรัมหรือน้อยกว่านั้นออกจากร่างกายของมารดา" ซึ่งจะตรงกับอายุครรภ์ 20-22 สัปดาห์โดยประมาณและทารกในครรภ์ยังถือว่าไม่สามารถรักษาได้

ความถี่ของการแท้งบุตรคือ 15-20% ของจำนวนการตั้งครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยทางการแพทย์ทั้งหมด อย่างไรก็ตามตามข้อมูลทางคลินิกเท่านั้นในช่วงแรกของการตั้งครรภ์อาจไม่สามารถวินิจฉัยการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองได้ ความถี่เพิ่มขึ้นเป็น 30-60% เมื่อก่อนเริ่มมีประจำเดือนครั้งต่อไปวิธีการที่มีความไวสูงเช่นการกำหนดระดับβ-hCG ในซีรั่มในเลือดจะใช้เพื่อยืนยันการตั้งครรภ์ ส่วนใหญ่การวินิจฉัยการตั้งครรภ์แบบ "สารเคมี" ตามระดับβ-hCG จะทำในกลุ่มผู้ป่วยที่มีบุตรยากหลังจากกระตุ้นการตกไข่ด้วยยาฮอร์โมน

การแท้งบุตรตั้งแต่ 40 ถึง 80% เกิดขึ้นในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์และผู้หญิงเกือบทุกวินาทีไม่ได้คิดว่าตัวเองตั้งครรภ์ เมื่อระยะเวลาการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น (ในไตรมาสที่ 2 และ 3) ความถี่ของการแท้งบุตรจะลดลง

การแท้งบุตรมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากอวัยวะเพศจากการตั้งครรภ์ระยะแรก (12.4-13.6%) เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีเลือดออก (4.2-6.1%) สำหรับผู้หญิงที่แท้งบุตรโดยไม่ทราบสาเหตุหรือ "ไม่ทราบสาเหตุ" อัตราการแท้งที่อันตรายที่สุดคือ 6-8 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้การแท้งบุตรเกิดขึ้น 78% และส่วนใหญ่เกิดขึ้นก่อนที่จะเริ่มมีการทำงานของหัวใจนั่นคือตัวอ่อนจะตายไม่ใช่ตัวอ่อน เมื่อตั้งครรภ์ 8 สัปดาห์เมื่อมีการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ความน่าจะเป็นของการแท้งบุตรคือ 2% การตั้งครรภ์ยังคงมีอยู่ในผู้ป่วย 98% ในขณะเดียวกันในระหว่างตั้งครรภ์ 10 สัปดาห์และการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ปกติความถี่ของการแท้งบุตรจะอยู่ที่ 0.6% เท่านั้นและความน่าจะเป็นในการรักษาการตั้งครรภ์คือ 99.4%

ผลของการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย: หากผู้ป่วยอายุ 20 ปีที่มีการแท้งบุตร 2 ครั้งในประวัติมีโอกาส 92% ที่จะได้รับผลลัพธ์ที่ดีของการตั้งครรภ์ในภายหลังจากนั้นหญิงอายุ 45 ปีที่มีจำนวนใกล้เคียงกัน การแท้งบุตรคือ 60%

มีการอธิบายการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงของอัตราการแท้งบุตรโดยขึ้นอยู่กับจำนวนการแท้งบุตรก่อนหน้านี้ ดังนั้นด้วยการแท้งหนึ่งครั้งภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ในภายหลังคือ 15% โดยสอง - 25% โดยสาม - 45% และสี่ - 54% ในทำนองเดียวกันความเสี่ยงในการเกิดภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิจะเพิ่มขึ้นซึ่งโดยทั่วไปสำหรับกลุ่มนี้ประมาณ 35%

ในกรณีที่ผู้หญิงแท้งติดต่อกันสามครั้งในช่วงอายุครรภ์ไม่เกิน 20 สัปดาห์จะมีการวินิจฉัยการแท้งบุตรซ้ำ ตามสถิติพยาธิวิทยานี้คือ 1 ใน 300 การตั้งครรภ์ การยุติการตั้งครรภ์และการขูดมดลูกในภายหลังเป็นสาเหตุของการเกิดโรคอักเสบอย่างรุนแรงของอวัยวะเพศการยึดติดพยาธิสภาพของมดลูกและท่อความผิดปกติของระบบประสาทที่ซับซ้อนการแท้งซ้ำและภาวะมีบุตรยาก

สิ่งที่กระตุ้นให้เกิดการแท้งบุตร

ตามกฎแล้วการแท้งบุตรเป็นผลมาจากสาเหตุหนึ่งไม่ได้ แต่มีสาเหตุหลายประการที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือตามลำดับ ในทางปฏิบัติทางคลินิกอาจเป็นเรื่องยากที่จะกำหนดปัจจัยเฉพาะที่นำไปสู่การแท้งโดยธรรมชาติเนื่องจากสิ่งนี้ถูกป้องกันโดยการเคลื่อนย้ายเนื้อเยื่อหลังจากการตายของทารกในครรภ์ซึ่งจะทำให้การวิจัยโครโมโซมและสัณฐานวิทยามีความซับซ้อน การวิเคราะห์โดยละเอียดเกี่ยวกับสาเหตุที่อาจเป็นสาเหตุของการแท้งบุตรและการวินิจฉัยที่แม่นยำที่สุดสามารถทำได้ในระหว่างการตรวจหลังจากการแท้งเองเท่านั้น ในคลินิกต่างประเทศส่วนใหญ่การตรวจและการรักษาสำหรับการแท้งบุตรจะเริ่มขึ้นหลังจากการแท้งบุตรสามครั้งเท่านั้น นักวิทยาศาสตร์ในประเทศเชื่อว่าการค้นหาสาเหตุของการแท้งบุตรควรเริ่มต้นหลังจากการยุติการตั้งครรภ์ครั้งแรก

สาเหตุหลักของการแท้งบุตรได้รับการพิจารณา:
- ปัจจัยทางพันธุกรรม
- การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (STIs);
- ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
- ปัจจัยภูมิคุ้มกัน
- พยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดและได้มาของมดลูก
- ปัจจัยอื่น ๆ

ในผู้หญิงเกือบ 45-50% ไม่สามารถระบุสาเหตุของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองได้และถือว่าเป็นกลุ่มของการแท้งบุตรที่ "ไม่ทราบสาเหตุ"

ลักษณะของปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด

- ความผิดปกติทางพันธุกรรม
ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่นำไปสู่การแท้งเองได้รับการศึกษาอย่างดีและมีสัดส่วนประมาณ 5% ในโครงสร้างของสาเหตุของพยาธิวิทยานี้ ตั้งแต่ 40 ถึง 60% ของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์เกิดจากความผิดปกติในโครโมโซมของตัวอ่อน การยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดอาจเป็นผลมาจากการคัดเลือกโดยธรรมชาติซึ่งนำไปสู่การตายของตัวอ่อนและ / หรือทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาทางพยาธิวิทยา

พยาธิสภาพของโครโมโซมที่มีการแท้งซ้ำเป็นเรื่องปกติและมีนัยสำคัญทางคลินิกมากกว่าในผู้ป่วยที่แท้งครั้งเดียว สาเหตุของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติและการแท้งซ้ำอาจเหมือนกันอย่างไรก็ตามพยาธิสภาพร่วมกันของระบบสืบพันธุ์ในคู่แต่งงานที่มีการแท้งบุตรซ้ำเกิดขึ้นบ่อยกว่าในสตรีที่แท้งครั้งเดียว

ความผิดปกติของโครโมโซมมีบทบาทพิเศษในผู้ป่วยที่แท้งเอง

Autosomal trisomy เป็นพยาธิสภาพโครโมโซมที่พบบ่อยที่สุดมีหน้าที่รับผิดชอบมากกว่าครึ่งหนึ่งของคาริโอไทป์ทางพยาธิวิทยา autosomal trisomies เป็นผลมาจากการไม่มีโครโมโซมแตกต่างกันในระหว่างการแบ่งเซลล์แบบไมโทติกครั้งแรกของเซลล์ไข่และความถี่ของปรากฏการณ์นี้จะเพิ่มขึ้นตามอายุของมารดา

อายุของมารดาไม่สำคัญสำหรับความผิดปกติของโครโมโซมอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ

Monosomy X ทำให้เกิดการขยายตัวของตัวอ่อน Triploidy และ tetraploidy เกิดขึ้นกับความถี่ปานกลาง ความผิดปกติของโครงสร้างโครโมโซมคือการโยกย้ายที่ถ่ายทอดโดยพ่อหรือแม่คนใดคนหนึ่ง ในบรรดาการละเมิดคาริโอไทป์อื่น ๆ มีหลายรูปแบบของโมเสกสามมิติคู่และพยาธิสภาพอื่น ๆ

การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองเป็นระยะ ๆ ระหว่างการตั้งครรภ์ระยะสั้นสะท้อนให้เห็นถึงกลไกทางชีววิทยาที่เป็นสากลของการคัดเลือกโดยธรรมชาติที่ช่วยให้มั่นใจได้ว่าการเกิดของลูกหลานที่มีสุขภาพดี การกลายพันธุ์มากกว่า 95% ถูกกำจัดในมดลูก พยาธิวิทยาของโครโมโซมของมนุษย์ไม่เพียงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการกลายพันธุ์เท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของการคัดเลือกด้วย เมื่ออายุมากขึ้นการคัดเลือกจะอ่อนแอลงและความผิดปกติของพัฒนาการจึงเป็นเรื่องปกติมากขึ้น

ตรวจพบความผิดปกติของโครโมโซมก็ต่อเมื่อกำหนดคาริโอไทป์เท่านั้น ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะระบุความสำคัญของข้อบกพร่องในยีนหนึ่งตัวในการพัฒนาการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเนื่องจากสถาบันทางการแพทย์บางแห่งไม่สามารถตรวจพบพยาธิสภาพนี้ได้ โรคทางพันธุกรรมที่เชื่อมโยงกับการมีเพศสัมพันธ์สามารถนำไปสู่การแท้งบุตรได้เองในระหว่างตั้งครรภ์กับทารกในครรภ์ชายเท่านั้น

- โรคอักเสบ
การเกิดการอักเสบของการแท้งบุตรเกิดจากลักษณะเฉพาะของการแทรกซึมของจุลินทรีย์ผ่านรกไปยังทารกในครรภ์จากเลือดของมารดา การปรากฏตัวของจุลินทรีย์ในแม่อาจไม่มีอาการหรือมาพร้อมกับอาการแสดงของโรคอักเสบ บ่อยครั้งที่เชื้อโรคผ่านรกทำให้เกิดรกอักเสบด้วยการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาบางอย่าง ดังนั้นแบคทีเรีย (cocci แกรมลบและแกรมบวก, ลิสเทอเรีย, ทรีโพนีมาและไมโคแบคทีเรีย), โปรโตซัว (ทอกโซพลาสมา, พลาสโมเดีย) และไวรัสสามารถเข้าสู่ทารกในครรภ์ได้

เส้นทางการแพร่กระจายของเม็ดเลือดและการติดต่อของการติดเชื้อซึ่งเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ทำให้เกิดการแพร่กระจายของเชื้อจากน้อยไปมาก การติดเชื้อจากน้อยไปหามากจากส่วนล่างของอวัยวะสืบพันธุ์ทำให้เกิดการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มน้ำคร่ำไม่ว่าความสมบูรณ์ของมันจะถูกทำลายหรือไม่ ทารกในครรภ์ติดเชื้อจากน้ำคร่ำที่ติดเชื้อหรือเชื้อที่แพร่กระจายผ่านเยื่อหุ้มน้ำคร่ำและต่อไปตามสายสะดือจนถึงทารกในครรภ์

โรคอักเสบบางอย่างของแม่ในระหว่างตั้งครรภ์มีลักษณะอาการทางคลินิกพิเศษหรือผลกระทบที่รุนแรงกว่า การติดเชื้อเฉียบพลันพร้อมกับความมึนเมาอย่างรุนแรงและภาวะ hyperthermia สามารถกระตุ้นการทำงานของมดลูกและนำไปสู่การยุติการตั้งครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่เป็นการยากที่จะสร้างความสัมพันธ์เชิงสาเหตุโดยตรงระหว่างการทำแท้งกับสารก่อโรคที่เฉพาะเจาะจง หากสามารถแยกจุลินทรีย์ออกจากเนื้อเยื่อของตัวอ่อน / ทารกในครรภ์ที่เสียชีวิตแล้วแทบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุได้ว่าการปนเปื้อนเกิดขึ้นเมื่อใดก่อนหรือหลังการตายในโพรงมดลูก

โดยทั่วไปมีความเป็นไปได้ที่แบคทีเรียและไวรัสสามารถเข้าไปในโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์และทำให้เกิดการแท้งบุตรได้เอง แต่มีเพียงไม่กี่ชนิดเท่านั้นที่ส่งผลโดยตรงต่อทารกในครรภ์ มีความเป็นไปได้สูงที่ทารกในครรภ์จะติดเชื้อผ่านทางรกซึ่งนำไปสู่การอักเสบของคอเรียนแอมเนียอักเสบการปล่อยสารพรอสตาแกลนดินและการเพิ่มการหดตัวของมดลูก

มีความสัมพันธ์ระหว่างการบุกรุกของแบคทีเรียและการสังเคราะห์ไซโตไคน์โดยเซลล์ของ amnion, chorion, decidual และเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ การสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์ในน้ำคร่ำนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของระดับ lipopolysaccharides ซึ่งกระตุ้นการสังเคราะห์ไซโตไคน์: TNF, IL-1, -6, -8 เป็นต้นในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์การสะสมของไซโตไคน์ ในน้ำคร่ำภายใต้อิทธิพลของการติดเชื้อนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินโดยการตั้งครรภ์และการหยุดชะงัก

วิธีหนึ่งที่เป็นไปได้ในการแทรกซึมของการติดเชื้อเข้าไปในตัวอ่อน / ทารกในครรภ์คือการตรวจชิ้นเนื้อคอริโอนิกการเจาะน้ำคร่ำการตรวจครรภ์การสร้างคอร์โดเซนเตซิสการถ่ายเลือดในมดลูก

ในทางปฏิบัติทางคลินิกการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างกระบวนการอักเสบปฐมภูมิและทุติยภูมิของอวัยวะเพศมีความสำคัญอย่างยิ่งซึ่งดำเนินการตามข้อมูลของการตรวจทางสัณฐานวิทยาหลังจากเกิดการแท้งเอง การวินิจฉัยการอักเสบหลักเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดการละเมิดการตั้งครรภ์ในมดลูก

การอักเสบร่วมกันสามารถพูดถึงได้ในกรณีที่มีปัจจัยสาเหตุหลายอย่างพร้อมกันซึ่งความรุนแรงไม่อนุญาตให้แยกแยะลำดับของผลกระทบที่ทำให้เกิดโรค การอักเสบทุติยภูมิมีลักษณะโดยปฏิกิริยาของเซลล์หลอดเลือดกับพื้นหลังของอาการที่เป็นเวลานานของปัจจัยสาเหตุก่อนหน้านี้

ผลของการติดเชื้อต่อทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายและอายุครรภ์ เนื่องจากไม่มีสิ่งกีดขวางรกที่ก่อตัวในไตรมาสแรกการติดเชื้อจากเม็ดเลือดและจากน้อยไปมากทุกประเภทจึงเป็นอันตราย ในขณะนี้ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อในมดลูกความผิดปกติของทารกในครรภ์และการแท้งบุตรเอง

ความรุนแรงของรอยโรคและความชุกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในตัวอ่อน / ทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับความสามารถในการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันชนิดความรุนแรงและจำนวนจุลินทรีย์ที่เจาะเข้าไประยะเวลาของการเจ็บป่วยของมารดาสถานะของการป้องกันและ กลไกการปรับตัวและปัจจัยอื่น ๆ

คุณสมบัติที่โดดเด่นของโครงสร้างสาเหตุของโรคติดเชื้อในปัจจุบันคือความสัมพันธ์ต่างๆของจุลินทรีย์ - ไวรัส - แบคทีเรียไวรัสไวรัสและแบคทีเรีย - แบคทีเรียซึ่งเป็นผลมาจากลักษณะเฉพาะของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งการกำจัดเชื้อโรคออกจากร่างกายอย่างสมบูรณ์ เป็นไปไม่ได้

แหล่งที่มาหลักของกระบวนการอักเสบของ gravidar ที่เกิดขึ้นในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ส่วนใหญ่มักเป็นจุดโฟกัสของการติดเชื้อที่อยู่ในช่องคลอดและปากมดลูก การปรากฏตัวของโรคอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของช่องคลอดและปากมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังความด้อยของโครงสร้างและการทำงานของปากมดลูก) เป็นปัจจัยหนึ่งที่สันนิษฐานว่าเป็นกระบวนการอักเสบที่คล้ายคลึงกันในเยื่อบุโพรงมดลูก กระบวนการอักเสบนี้ทำให้โอกาสในการติดเชื้อของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์รุนแรงขึ้นและเป็นสาเหตุทางอ้อมของการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด

สถานะของจุลินทรีย์ในช่องคลอดซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงไม่ได้รับความสนใจมาเป็นเวลานาน แต่ในปัจจุบันไม่ต้องสงสัยเลยว่าแบคทีเรียฉวยโอกาสมีชัยเหนือจุลินทรีย์ที่เข้าสู่โพรงมดลูกจากอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนล่างและความไม่สมดุลของ สภาพแวดล้อมในช่องคลอดถือเป็นสาเหตุหลักของการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนและ IUI ของทารกในครรภ์ สเปกตรัมของเชื้อโรครวมถึงเชื้อโรคหลายชนิดเช่นสเตรปโทคอกคัสกลุ่ม A ภาวะไม่ใช้ออกซิเจนแบบฉวยโอกาสซึ่งตรวจพบได้บ่อยในช่องคลอด

การกระทำของสารติดเชื้อต่างๆตลอดจนปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยในลักษณะที่แตกต่างกัน (การตกเลือดในรูปแบบใด ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์การคุกคามของการแท้งเองชีวิตทางเพศที่ใช้งานอยู่ ฯลฯ ) ทำให้สูญเสียกลไกในการควบคุมการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันและการรบกวน ในระบบภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันโรคต่างๆ การละเมิด microbiocenosis ของระบบสืบพันธุ์นั้นมาพร้อมกับความไม่สมดุลของสถานะภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นซึ่งแสดงถึงการลดลงของระดับ IgG และการเพิ่มขึ้นของปริมาณ IgA

กระบวนการติดเชื้อในช่องคลอดและปากมดลูกเป็นกลุ่มของโรคผลที่ตามมาในระหว่างตั้งครรภ์ส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้โดยการตรวจคัดกรองการติดเชื้อการตรวจหาความไม่สมดุลของจุลินทรีย์ประเภทต่างๆอย่างทันท่วงทีและการรักษาที่เหมาะสม

ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดของจุลินทรีย์ในช่องคลอดซึ่งความถี่ในหญิงตั้งครรภ์อยู่ที่ 10-20% คือ dysbiosis ซึ่งมีลักษณะลดลงอย่างรวดเร็วในตัวแทนของจุลินทรีย์ที่มีภาระผูกพันและการแทนที่ด้วยพืชผสมที่ประกอบด้วยแบคทีเรียฉวยโอกาสที่ไม่ใช้ออกซิเจน ( Bacteroidesspp., Mobiluncusspp., Peptostreptococcusspp., Peptostreptococcusspp. เป็นต้น). องค์ประกอบเชิงปริมาณและคุณภาพของจุลินทรีย์ในช่องคลอดและปากมดลูกของมดลูกเปลี่ยนแปลงทั้งโดยการเพิ่มความเข้มข้นของการตั้งรกรากของจุลินทรีย์และโดยการเพิ่มความถี่ในการขับถ่าย

ความเพียงพอทางภูมิคุ้มกันทุกสัปดาห์จะทำให้กลไกการป้องกันการชดเชยของร่างกายโดยรวมอ่อนแอลงซึ่งส่วนใหญ่จะกำหนดลักษณะเฉพาะของหลักสูตรและผลของโรค ดังนั้นจึงสร้างวงจรอุบาทว์ขึ้น: การกระตุ้นของพืชในช่องคลอดที่ฉวยโอกาสและการได้รับสารติดเชื้อเป็นเวลานานทำให้เกิดความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งจะทำให้ความผิดปกติของ dysbiotic ในช่องคลอดรุนแรงขึ้นสนับสนุนกระบวนการอักเสบและเพิ่มความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญ IUI

สำหรับการวินิจฉัย dysbiosis ช่องคลอดที่ถูกต้องพร้อมกับอาการทางคลินิกของโรคบทบาทที่สำคัญเป็นของวิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการและเหนือสิ่งอื่นใดคือการตรวจทางจุลชีววิทยาไม่เพียง แต่ลูมินัลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงจุลินทรีย์ข้างขม่อมของช่องคลอดซึ่งหลีกเลี่ยง ความผิดพลาด

การศึกษารอยเปื้อนช่วยในการนำทางพยาธิวิทยาที่เป็นไปได้และกำหนดความต้องการลำดับและปริมาณของการศึกษาเพิ่มเติม (PCR, ELISA ฯลฯ )

มาตรการรักษาในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์มีข้อ จำกัด เนื่องจากอันตรายจากการใช้ยาบางชนิดในระหว่างการสร้างตัวอ่อน อย่างไรก็ตามด้วยความผิดปกติของ dysbiotic ที่เด่นชัดของช่องคลอดการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน (การคุกคามของการทำแท้งการทำแท้งที่เริ่มขึ้น ฯลฯ ) รวมถึงความด้อยด้านโครงสร้างและการทำงานของปากมดลูกขอแนะนำให้ใช้ตัวแก้ไขและ interferon ตัวเหนี่ยวนำ: KIP-feron (ยาเหน็บช่องคลอด) 1 เทียน 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วัน viferon (ยาเหน็บช่องคลอด) 1 เหน็บวันละ 1 ครั้งเป็นเวลา 10 วัน ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อให้หยดอิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ทางหลอดเลือดดำในขนาด 25 มล. วันเว้นวัน 3 ครั้งและ / หรือออกตาแกม 2.5 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกๆ 2 วัน 2-3 ครั้ง

ยาที่เลือกใช้สำหรับความผิดปกติของ dysbiotic ของช่องคลอดในไตรมาสที่ 2 ได้แก่ ยาเหน็บช่องคลอดและยาเม็ดในช่องคลอด (terzhinan, betadine, Klion-D, flagil เป็นต้น) ในขั้นตอนที่สองของการรักษา microbiocenosis ในช่องคลอดปกติจะได้รับการฟื้นฟูด้วยผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพ (acilac, lactobacterin) เช่นเดียวกับการกระตุ้นปัจจัยภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นโดยใช้เครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (ยาเหน็บช่องคลอดหรือทางทวารหนัก Viferon, KIP-feron ฯลฯ )

การรักษา candidiasis จะดำเนินการตั้งแต่ไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ด้วย pimafucin ทางปาก (1 เม็ดวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 10 วัน) และ / หรือทางช่องคลอด (1 เหน็บเป็นเวลา 10 วัน)

- ปัจจัยต่อมไร้ท่อ
ปัจจัยต่อมไร้ท่อของการแท้งบุตรซึ่งตรวจพบใน 17-23% ของกรณี ได้แก่ :
- เฟส luteal ชำรุด
- การละเมิดการหลั่งแอนโดรเจน (hyperandrogenism);
- โรคของต่อมไทรอยด์
- โรคเบาหวาน.

ระยะ luteal ที่บกพร่องอันเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากของต่อมไร้ท่อและการแท้งบุตรในสตรีได้รับการอธิบายครั้งแรกในปีพ. ศ. 2492 โดย G. Jones et al สำหรับการเปลี่ยนแปลงของสารคัดหลั่งที่สมบูรณ์และการเตรียมเยื่อบุโพรงมดลูกสำหรับการฝังไข่ที่ปฏิสนธิแล้วจำเป็นต้องมีเอสโตรเจนที่มีความเข้มข้นเพียงพอฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและการรักษาอัตราส่วนปกติในระหว่างรอบประจำเดือนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะที่สองของวัฏจักร

ผลการตรวจฮอร์โมนบ่งชี้ว่ามีระยะลูเทอลที่ไม่เพียงพอของวงจรในผู้หญิง 40% ที่แท้งบุตรซ้ำและ 28% มีภาวะมีบุตรยากและมีประจำเดือนเป็นประจำ

ในระหว่างการตรวจทางคลินิกและต่อมไร้ท่อของผู้ป่วยที่มีระยะ luteal ไม่สมบูรณ์แสดงให้เห็นว่าพยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นจากความผิดปกติในระดับต่างๆของระบบ hypothalamic-pituitary-ovarian และ adrenal และแสดงออกในรูปแบบของ:
- การลดลงของแอมพลิจูดและการเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของการหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปิก (luliberin)
- เพิ่มระดับของโปรแลคติน
- การลดลงของจุดสูงสุดในการตกไข่ของ LH และ / หรืออัตราส่วนของ FSH / LH ในระหว่างรอบและระหว่างการตกไข่

การหยุดชะงักของกลไกการควบคุมรอบประจำเดือนในระดับของภูมิภาค hypothalamic-pituitary เป็นสาเหตุหลัก:
- การเจริญเติบโตที่บกพร่องและการเจริญเติบโตเต็มที่ของรูขุมขน
- การตกไข่บกพร่อง
- การก่อตัวของ corpus luteum ทางพยาธิวิทยา

อันเป็นผลมาจากความผิดปกติที่อธิบายไว้จึงมีการสร้าง corpus luteum ขึ้นซึ่งในแต่ละรอบต่อมาจะหลั่งฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนออกมา ความล้มเหลวของรังไข่ของฮอร์โมนยังแสดงให้เห็นได้จากการลดลงของระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในระหว่างรอบประจำเดือนและการเปลี่ยนแปลงของอัตราส่วนระหว่างฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะ luteal

สาเหตุที่เป็นไปได้ของความผิดปกติของการเจริญเติบโตของรูขุมขนคือพยาธิสภาพของรังไข่ที่เกิดจากการอักเสบเรื้อรังของอวัยวะเพศการผ่าตัดที่รังไข่ซึ่งนำไปสู่การลดลงของกิจกรรมการทำงานโดยเฉพาะในสตรีอายุ 35-36 ปี

ในที่สุดเมื่อเทียบกับภูมิหลังของภาวะ hypoestrogenism และ hypoprogesteronemia ขั้นตอนที่ไม่สมบูรณ์ของการหลั่งเยื่อบุโพรงมดลูกจะพัฒนาขึ้นซึ่งจะขัดขวางการฝังตัวของไข่ที่ปฏิสนธิและการพัฒนาตามปกติของการตั้งครรภ์

ดังนั้นความผิดปกติของ corpus luteum การหลั่งฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในปริมาณที่เพียงพอเป็นเวลาหลายสัปดาห์จึงเป็นสาเหตุของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองในระยะแรกและการทำงานที่บกพร่องของ trophoblast ในระยะต่อมาของไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์

ด้วยระยะ luteal ที่ด้อยกว่าจะมีการกำหนดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนตามธรรมชาติเป็นเวลาหลายเดือน (dyufaston 200 มก., รับประทานตอนเช้า 200 มก. หรือ 300 มก. ต่อวันในช่องปาก) ตั้งแต่วันที่ 16 ถึงวันที่ 25 ของรอบประจำเดือน ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับอาการของการแท้งคุกคามและระดับของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนคุณสามารถกำหนดยาดูฟาสตันและมดลูกในปริมาณที่ใกล้เคียงกันได้ถึง 10-12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

Hyperandrogenism เป็นพยาธิสภาพที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนแอนโดรเจนที่ต่อมหมวกไตและรังไข่ซึ่งเป็นสาเหตุของการแท้งเองในผู้หญิง 20-40% คลินิกแยกความแตกต่างระหว่าง hyperandrogenism สามประเภท:
- ต่อมหมวกไต;
- รังไข่;
- ผสม

โดยไม่คำนึงถึงประเภทของภาวะ hyperandrogenism การยุติการตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นในระยะแรกและดำเนินต่อไปในรูปแบบของการตั้งครรภ์แบบไม่พัฒนาหรือไม่พัฒนา ในผู้ป่วย 40% ในระหว่างตั้งครรภ์จะมี ICI ทำงานหรือรกเกาะต่ำเกิดขึ้น ในไตรมาสที่สองและสามการยุติการตั้งครรภ์เกิดขึ้นในช่วงเวลาที่สำคัญ เมื่อการแท้งแต่ละครั้งตามมาธรรมชาติของความผิดปกติของฮอร์โมนจะรุนแรงขึ้นและใน 25-30% ของกรณีภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิจะถูกเพิ่มเข้าไปในปัญหาการแท้งบุตร

ในระหว่างตั้งครรภ์ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperandrogenism จะพบช่วงวิกฤต 3 ช่วงเมื่อระดับของแอนโดรเจนในร่างกายของมารดาเพิ่มขึ้นเนื่องจากแอนโดรเจนที่ทารกในครรภ์สังเคราะห์ขึ้น ดังนั้นในสัปดาห์ที่ 12-13 ต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์จะเริ่มทำงาน ที่ 23-24 สัปดาห์อัณฑะของทารกในครรภ์เพศชายจะเริ่มสร้างแอนโดรเจนและเมื่อ 27-28 สัปดาห์ ACTH จะหลั่งออกมาจากต่อมใต้สมองส่วนหน้าของทารกในครรภ์

เมื่อตรวจพบภาวะ hyperandrogenism ก่อนตั้งครรภ์การรักษาด้วยยา dexamethasone 1/2 เม็ด (0.25 มก.) จะดำเนินการวันละครั้งในตอนเย็นก่อนนอนอย่างต่อเนื่องจนถึงการตั้งครรภ์ ปริมาณของยาจะเปลี่ยนแปลงไปขึ้นอยู่กับระดับของ adrenal androgens (DHEA / DHEA sulfate) ซึ่งกำหนดเดือนละครั้ง (ในวันที่ 5-7 ของรอบ)

การกำหนดฮอร์โมนเพศชายกับพื้นหลังของการบำบัดอย่างต่อเนื่องนั้นไม่สามารถทำได้เนื่องจาก dexamethasone ไม่มีผลในการปราบปรามใด ๆ ระยะเวลาของการบำบัดก่อนเริ่มตั้งครรภ์คือ 6-12 เดือนและหากในช่วงเวลานี้การตั้งครรภ์ยังไม่เกิดขึ้นคุณควรคิดถึงการเกิดภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิ ในระหว่างตั้งครรภ์ปริมาณและระยะเวลาในการรับประทานยาจะพิจารณาจากลักษณะของการตั้งครรภ์การปรากฏตัวของอาการคุกคามของการหยุดชะงักและ ICI ตลอดจนพลวัตของระดับ DHEA / DHEA ซัลเฟต ระยะเวลาในการหยุดยา dexamethasone อยู่ในช่วง 16 ถึง 36 สัปดาห์และกำหนดเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์ที่เกิดจากสาเหตุของต่อมไร้ท่อของการแท้งบุตรโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภูมิหลังของภาวะ hyperandrogenism คือภัยคุกคามจากการยุติก่อนกำหนด ICI ที่ใช้งานได้ภาวะรกต่ำและการคุกคามของความดันโลหิตสูงและการตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมไทรอยด์ประเภทไฮโปไทรอยด์ไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านทานผิดปกติ ฯลฯ ขอแนะนำให้กำจัดความผิดปกติที่ระบุก่อนที่จะเริ่มตั้งครรภ์ครั้งต่อไปรวมทั้งการเลือกขนาดของไทรอยด์โฮโมนและทางคลินิก และการควบคุมทางห้องปฏิบัติการในระหว่างตั้งครรภ์ทั้งหมด

แนะนำให้ตั้งครรภ์ในสตรีที่เป็นโรคเบาหวานหลังการตรวจโดยแพทย์ต่อมไร้ท่อและการแก้ไขโรคประจำตัว ในระหว่างตั้งครรภ์ผู้ป่วยจะอยู่ภายใต้การดูแลของทั้งผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อและสูตินรีแพทย์และจะมีการตัดสินใจเลือกกลยุทธ์ในการจัดการการตั้งครรภ์และลักษณะของการคลอดขึ้นอยู่กับสถานะสุขภาพของผู้ป่วย

- ปัจจัยด้านภูมิคุ้มกัน
ปัจจัยด้านภูมิคุ้มกันของการแท้งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการแท้งบุตรและความถี่ของพวกเขาตามผู้เขียนหลายคนคือ 40-50% การรับรู้ตัวแทนจากต่างประเทศและการพัฒนาการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันในร่างกายของผู้หญิงถูกควบคุมโดยแอนติเจน HLA ซึ่งแบ่งออกเป็นสองชั้น

ยีนที่เข้ารหัสแอนติเจนเหล่านี้อยู่บนโครโมโซม 6 ระดับ I ของแอนติเจน HLA แสดงโดยแอนติเจน A, B, C ซึ่งจำเป็นสำหรับการรับรู้เซลล์ที่เปลี่ยนรูปโดย T-lymphocytes ที่เป็นพิษต่อเซลล์ แอนติเจน HLA class II (DR, DP, DQ) ให้ปฏิสัมพันธ์ระหว่างมาโครฟาจและ T-lymphocytes ในการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน เชื่อกันว่าการขนส่งแอนติเจนของ HLA บางตัวมีความเกี่ยวข้องกับความโน้มเอียงของโรคบางชนิด

เมื่อศึกษาบทบาทของปัจจัยทางภูมิคุ้มกันในคลินิกของการแท้งบุตรพบความผิดปกติสองกลุ่ม: ในการเชื่อมโยงภูมิคุ้มกันของร่างกายและเซลล์

ความผิดปกติในการเชื่อมโยงภูมิคุ้มกันของร่างกายเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟไลปิด

ประการที่สองกลไกที่ซับซ้อนไม่น้อยของการแท้งบุตรเกิดจากการละเมิดในการเชื่อมโยงเซลล์ของภูมิคุ้มกันซึ่งแสดงออกโดยการตอบสนองของร่างกายของมารดาต่อแอนติเจนของพ่อของตัวอ่อน

ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ความสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยฮอร์โมนและภูมิคุ้มกันถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจนที่สุด

เป็นที่เชื่อกันว่าในกลไกเหล่านี้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนมีบทบาทสำคัญซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำให้ภูมิคุ้มกันตอบสนองในช่วงแรกของการตั้งครรภ์เป็นปกติ ภายใต้อิทธิพลของโปรเจสเตอโรนลิมโฟไซต์จะทำงานและเริ่มสร้างโปรตีนที่เรียกว่าปัจจัยการปิดกั้นที่กระตุ้นด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (PIBF) ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการแท้งในร่างกายของผู้หญิงและช่วยรักษาการตั้งครรภ์

กลไกภูมิคุ้มกันที่ทำให้เกิดการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดมีอะไรบ้าง? ด้วยเหตุนี้เราควรระลึกถึงลักษณะของการก่อตัวของตัวอ่อนหลังจากการปฏิสนธิของไข่ด้วยตัวอสุจิ เซลล์อสุจิที่สร้างขึ้นจากเซลล์ตัวอ่อนและผ่านขั้นตอนการพัฒนาจำนวนหนึ่งประกอบด้วยโครโมโซมครึ่งหนึ่งของชุดโครโมโซมทั้งหมด (23 โครโมโซม) โครโมโซม 23 ชุดที่คล้ายกันประกอบด้วยไข่ที่เกิดจากการตกไข่ ดังนั้นไข่ที่ปฏิสนธิแล้วจะมีโครโมโซมที่โปรแกรมพันธุกรรม 46 ชุด

ในเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลายมักมีตัวรับโปรเจสเตอโรน ในกรณีที่ไม่มีการตั้งครรภ์จำนวนของลิมโฟไซต์ที่มีตัวรับโปรเจสเตอโรนนั้นมีน้อยมาก อย่างไรก็ตามจำนวนเซลล์เหล่านี้จะเพิ่มขึ้นตามการตั้งครรภ์และเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนของระยะเวลา อาจเป็นไปได้ว่าการเพิ่มขึ้นของจำนวนตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนอาจเกิดจากตัวอ่อนซึ่งทำหน้าที่เป็นอัลโลแอนติเจนที่กระตุ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือด ด้วยการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองจำนวนเซลล์ที่มีตัวรับโปรเจสเตอโรนจะลดลงอย่างรวดเร็วและในทางปฏิบัติไม่แตกต่างจากตัวบ่งชี้นอกการตั้งครรภ์

เชื่อกันว่ารูปแบบของการแท้งบุตรที่ไม่สามารถอธิบายได้อาจเกิดจากความผิดปกติของภูมิคุ้มกันในเซลล์และร่างกาย ความสนใจอย่างมากจะจ่ายให้กับกลไกภูมิคุ้มกันที่เป็นสื่อกลางของเซลล์ซึ่งเป็นปัจจัยสาเหตุของการแท้งที่เกิดขึ้นเอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเรากำลังพูดถึงเซลล์ T-helper (TX1, TX2) และไซโตไคน์ที่หลั่งออกมา ในร่างกายเซลล์เหล่านี้จะเปิดใช้งานในทางกลับกัน

การตอบสนองของ TX2 ช่วยรักษาการตั้งครรภ์ตามปกติในขณะที่การตอบสนองของ TX1 เป็นปฏิปักษ์ต่อการตั้งครรภ์และอาจทำให้แท้งได้

แม้ว่าในปัจจุบันกลไกในการพัฒนาการแท้งเองยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่เชื่อกันว่ายาฆ่าธรรมชาติที่กระตุ้นโดยลิมโฟไคน์และแมคโครฟาจที่กระตุ้นการทำงานของเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถมีบทบาทสำคัญในพวกมันได้

ย้อนกลับไปที่กลไกของผลของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนต่อการทำงานของลิมโฟไซต์ควรสังเกตว่าจำนวนของตัวรับโปรเจสเตอโรนเพิ่มขึ้นตามการกระตุ้นของลิมโฟซัยต์แบบ allogeneic หรือ mitogenic

เป็นที่ยอมรับแล้วว่าหลังจากการถ่ายเลือดหรือการปลูกถ่ายจำนวนเซลล์ที่มีตัวรับโปรเจสเตอโรนเทียบได้กับการตั้งครรภ์ สิ่งนี้บ่งชี้ว่าการกระตุ้น alloantigenic ในร่างกายนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของตัวรับโปรเจสเตอโรนในเซลล์เม็ดเลือดขาว เชื่อกันว่าการเพิ่มขึ้นของจำนวนตัวรับฮอร์โมนในระหว่างตั้งครรภ์อาจเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของตัวอ่อนซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้น alloantigenic

ในหญิงตั้งครรภ์ภายใต้อิทธิพลของแอนติเจนของตัวอ่อนกับพื้นหลังของการกระตุ้นของลิมโฟไซต์และการปรากฏตัวของตัวรับโปรเจสเตอโรนในตัวพวกเขาจะมีการผลิตโปรตีนตัวกลาง ปัจจัยนี้ผลิตโดยเซลล์ CD56 + ที่อยู่บนพื้นผิวของเยื่อหุ้มทารกในครรภ์

ผลทางภูมิคุ้มกันของ PIBP เกี่ยวข้องกับกลไกภูมิคุ้มกันทั้งเซลล์และร่างกาย PIBP ในระดับเซลล์มีผลต่อการสังเคราะห์ไซโตไคน์ใน T-helper lymphocytes เมื่อตั้งครรภ์ตามปกติจะมีการเปลี่ยนแปลงไปสู่การเพิ่มขึ้นของ TX2 และการผลิตไซโตไคน์ในขณะที่ TX1 ลดลง กลไกนี้ช่วยรักษาการตั้งครรภ์

ต่อหน้า PIBP ลิมโฟไซต์ที่เปิดใช้งานจะสร้างไซโตไคน์ TX2 (IL-2) ได้มากกว่า 8 เท่า การเพิ่มขึ้นของการผลิตไซโตไคน์ TX2 ทำให้การผลิตอิมมูโนโกลบูลินเพิ่มขึ้นและส่งผลต่อภูมิคุ้มกันของร่างกาย

เมื่อมีการให้ PIBP กับสัตว์การเกิดกลุ่มย่อยใหม่ของอิมมูโนโกลบูลินแอนติบอดีที่ไม่สมมาตรถูกบันทึกไว้ แอนติบอดีเหล่านี้สามารถจับกับแอนติเจนแข่งขันกับแอนติบอดีที่มีความจำเพาะเดียวกันและทำหน้าที่เป็นแอนติบอดี "ปิดกั้น" ดังนั้นพวกมันจึงปกป้องตัวอ่อนและป้องกันไม่ให้ถูกทำลายโดยระบบภูมิคุ้มกันของแม่ ในหญิงตั้งครรภ์ความสัมพันธ์โดยตรงจะถูกกำหนดระหว่างการแสดงออกของ PIBP และจำนวนโมเลกุลที่ไม่สมมาตร - IgG ในกรณีที่ไม่มีการตั้งครรภ์ระดับ PIBP และจำนวนแอนติบอดีที่ไม่สมมาตรจะต่ำ

PIBP ปรากฏในเลือดของผู้หญิงตั้งแต่ตั้งครรภ์ระยะแรก ความเข้มข้นของมันเพิ่มขึ้นซึ่งจะถึงสูงสุด 40 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ เนื้อหาของ PIBP ลดลงอย่างรวดเร็วหลังการคลอดบุตร PIBP ถูกกำหนดโดยเอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์ ในระหว่างการแท้งบุตรและนอกการตั้งครรภ์จะมีการกำหนด PIBP ในระดับต่ำ

จากการศึกษาเพื่อศึกษากลไกการออกฤทธิ์ของ PIBP พบว่าสารนี้:
- มีผลต่อความสมดุลของไซโตไคน์ซึ่งเป็นผลมาจากการผลิต TX1 cytokines ลดลงและระดับของ TX2 cytokines เพิ่มขึ้น
- ลดการทำงานของเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติและทำให้ผลการตั้งครรภ์เป็นปกติ

การปิดกั้นตัวรับโปรเจสเตอโรนทำให้การผลิต PIBP ลดลงซึ่งส่งผลให้การผลิตไซโตไคน์ TX1 เพิ่มขึ้นการเพิ่มขึ้นของเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติและการเริ่มแท้งเอง

ในการทดลองในหลอดทดลองและในร่างกายพบว่าการกระตุ้นตัวรับโปรเจสเตอโรนด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนภายนอกหรืออนุพันธ์ (dydrogesterone, duphaston) ทำให้เกิดการผลิต PIBP และปกป้องตัวอ่อนในร่างกายของมารดา

ในปัจจุบันมีการอธิบายเส้นทางหลัก 3 ทางโดยที่ตัวอ่อนถูกร่างกายของแม่ปฏิเสธ

ปฏิกิริยาอัลโลจีนิกแอนติบอดีสมมาตร (พิษต่อเซลล์) จับกับแอนติเจนของตัวอ่อน (โครงสร้าง FAB) จากนั้นระบบเสริมจะทำงานโดยโครงสร้าง Fc ของแอนติเจน เป็นผลให้เกิดความเป็นพิษต่อเซลล์ปฏิกิริยาของเซลล์ฟาโกไซติกและส่งผลให้เกิดการทำลายตัวอ่อน

กลไกการทำลายตัวอ่อนที่เกิดจาก TX1 กลไกนี้เป็นสื่อกลางโดยไซโตไคน์: TNF α, IFN γและ IL-2, -12, -18 ในทุกกรณีของการตอบสนองต่อการทำแท้งของระบบภูมิคุ้มกันของมารดาการตอบสนองต่อเซลล์เม็ดเลือดขาวของ TX1 จะมีผลเหนือกว่าการตอบสนองต่อการป้องกัน lymphocytic ของร่างกายมารดาที่เกิดจาก TX2

เพิ่มกิจกรรมของนักฆ่าตามธรรมชาติ เซลล์เหล่านี้จะถูกแปลงเป็นเซลล์ LAK ภายใต้อิทธิพลของ IL-2 และ TNF αซึ่งปล่อยออกมาโดย TX1

เมื่อพิจารณาถึงข้อมูลเกี่ยวกับกลไกของการปฏิเสธตัวอ่อนสรุปได้ว่าในการรักษาความมีชีวิตของมันจะต้องจัดเตรียมกระบวนการที่ตรงกันข้ามไว้ในร่างกาย ดังนั้นการสร้างภูมิคุ้มกันที่มุ่งเป้าไปที่การปกป้องตัวอ่อนจึงรวมถึงแนวทางป้องกันสามทางด้วย

มีการนำแอนติบอดีที่ไม่สมมาตรมาใช้ซึ่งไม่ตรงกับโครงสร้างของแอนติเจนของทารกในครรภ์และไม่ผูกติดกับมันอย่างสมบูรณ์อันเป็นผลมาจากการที่การเรียงซ้อนของระบบเสริมไม่เริ่มทำงาน

ผลของการกระตุ้น TX2 เหนือกว่าไซโตไคน์ป้องกันจะถูกปล่อยออกมาและกิจกรรม TX1 จะถูกระงับ

ไม่มีการปลดปล่อย TNF αและ IL-2 และเซลล์นักฆ่าจะไม่เปลี่ยนเป็นเซลล์ LAK ของตัวอ่อน

กุญแจสำคัญในการปรับโครงสร้างของการตอบสนองภูมิคุ้มกันในทิศทางของการปกป้องตัวอ่อนคือการกระตุ้นการผลิต PIBP ซึ่งให้กระบวนการที่อธิบายไว้ข้างต้น

การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนขัดขวางและยับยั้งการกระตุ้นและการแพร่กระจายของสารพิษต่อเซลล์ TX1 การทำงานของเซลล์นักฆ่าเช่นเดียวกับการผลิตγ-IFN, IL-2, TNF αดังนั้นฮอร์โมนนี้จึงถือเป็น สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติ เนื่องจากโปรเจสเตอโรนยับยั้งการผลิต TX1 cytokines และกระตุ้นการผลิต TX2 cytokines จึงมีการเสนอให้ใช้ progesterone หรือ analogs ในผู้หญิงที่มีการแท้งซ้ำโดยไม่ทราบสาเหตุเมื่อพบการเปลี่ยนแปลงไปสู่ความชุกของ TX1 cytokines ในร่างกาย

แสดงให้เห็นว่าการกระตุ้นตัวรับโปรเจสเตอโรนด้วยโปรเจสเตอโรนภายนอกหรือ dydrogesterone (dydrogesterone) ช่วยกระตุ้นการผลิต PIBP ซึ่งจะส่งผลต่อความสมดุลของไซโตไคน์ลดการผลิต TX1 cytokines และจำนวนเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติ

ตามวรรณกรรมบทบาทสำคัญในการป้องกันการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองและการรักษาการตั้งครรภ์ในระยะเริ่มต้นนั้นมีผลต่อตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ในเรื่องนี้มีการกำหนดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์และป้องกันการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง มีข้อสังเกตว่าผลของฮอร์โมนภูมิคุ้มกันมีความสำคัญต่อการรักษาการทำงานปกติของเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้สภาวะการทำงานคงที่และมีผลต่อการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อมดลูก เชื่อกันว่าผลการป้องกันของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำให้คงตัวและการลดโทนของเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นผลมาจากการลดลงของการผลิตพรอสตาแกลนดินโดยเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกรวมทั้งการปิดกั้นการปล่อยไซโตไคน์และสารสื่อกลางการอักเสบอื่น ๆ

- พยาธิสภาพอินทรีย์ของอวัยวะสืบพันธุ์
พยาธิสภาพอินทรีย์ของอวัยวะเพศในระหว่างการแท้งบุตรมีสองประเภท: พิการ แต่กำเนิดและได้มา

พยาธิวิทยา แต่กำเนิด (ความผิดปกติ):
- ความผิดปกติของอนุพันธ์ของท่อMüllerian;
- ICN;
- ความผิดปกติของความแตกต่างและการแตกแขนงของหลอดเลือดแดงในมดลูก

พยาธิวิทยาที่ได้มา:
- ICN;
- กลุ่มอาการของ Asherman;
- เนื้องอกในมดลูก;
- เยื่อบุโพรงมดลูก

กลไกของการยุติการตั้งครรภ์ด้วยความผิดปกติของมดลูกมีความเกี่ยวข้องกับการละเมิดกระบวนการปลูกถ่ายของไข่การเปลี่ยนสารคัดหลั่งที่ไม่เพียงพอของเยื่อบุโพรงมดลูกเนื่องจากการทำให้หลอดเลือดลดลงความสัมพันธ์เชิงพื้นที่ที่ใกล้ชิดของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในลักษณะการทำงานของ myometrium เพิ่มความตื่นเต้นของมดลูกในเด็ก การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์จะสังเกตได้ในทุกช่วง

เมื่อมีกะบังมดลูกความเสี่ยงของการแท้งเองคือ 60% การแท้งบุตรมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในไตรมาสที่สอง หากฝังตัวอ่อนในบริเวณกะบังการแท้งจะเกิดขึ้นในไตรมาสแรกซึ่งอธิบายได้จากความด้อยของเยื่อบุโพรงมดลูกในบริเวณนี้และการละเมิดกระบวนการวางรก

ความผิดปกติในการไหลออกและการแตกแขนงของหลอดเลือดแดงในมดลูกทำให้เลือดไปเลี้ยงตัวอ่อนและรกที่ฝังไว้ไม่สมบูรณ์และส่งผลให้เกิดการแท้งเองได้

ภาวะมดลูกหย่อนเป็นสาเหตุของการแท้งในผู้หญิง 60-80% ซึ่งขึ้นอยู่กับตำแหน่งของ synechiae และระดับความรุนแรง

กลไกการเกิดโรคของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเป็นนิสัยเมื่อมีเนื้องอกในมดลูกเกี่ยวข้องกับความเพียงพอของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนแบบสัมบูรณ์หรือสัมพัทธ์การเพิ่มกิจกรรมทางชีวภาพของ myometrium และการทำงานของเอนไซม์ที่เพิ่มขึ้นของคอมเพล็กซ์หดมดลูกรวมถึงการขาดสารอาหารในต่อม myomatous

กลไกการเกิดโรคของการแท้งที่เกิดขึ้นเองเป็นนิสัยใน endometriosis ที่อวัยวะเพศยังไม่เป็นที่เข้าใจและอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและใน adenomyosis ซึ่งมีสถานะทางพยาธิวิทยาของ endo- และ myometrium

การวินิจฉัยความผิดปกติและพยาธิสภาพอื่น ๆ ของมดลูกและคลองปากมดลูกได้รับการจัดตั้งขึ้นจากข้อมูลการตรวจทางนรีเวชผลการตรวจมดลูกการสแกนอัลตราซาวนด์การส่องกล้องและการส่องกล้อง ปัจจุบันพยาธิวิทยาอินทรีย์ส่วนใหญ่ที่ทำให้เกิดการแท้งเองเป็นนิสัยได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดส่องกล้องผ่านกล้อง ในระหว่างการส่องกล้องส่องทางไกลคุณสามารถลบโหนด myomatous ใต้น้ำทำลาย synechia ภายในมดลูกเอาเยื่อบุโพรงมดลูกออก ด้วยการผ่าตัดมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูกการผ่าตัดเมโทรปากมดลูกจะดำเนินการภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์

ภาวะขาดเลือดออกจากปากมดลูกมักเป็นผลมาจากการแทรกแซงของมดลูกบ่อยครั้งและขั้นต้นและการบาดเจ็บที่ปากมดลูกในระหว่างการทำแท้งและการคลอดบุตร อุบัติการณ์ของ ICI อยู่ในช่วง 7.2 ถึง 13.5% และความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการพัฒนาพยาธิวิทยานี้จะเพิ่มขึ้นตามจำนวนการแท้งบุตรที่เพิ่มขึ้น

การตั้งครรภ์ในกรณีของ ICI มักดำเนินไปโดยไม่มีอาการของการยุติการคุกคาม หญิงตั้งครรภ์ไม่มีข้อร้องเรียนการคลำพบว่ามดลูกเป็นปกติ ในการตรวจทางช่องคลอดจะมีการกำหนดการสั้นลงและการอ่อนตัวของปากมดลูกคลองปากมดลูกจะผ่านนิ้วไปเหนือบริเวณคอหอยภายในได้อย่างอิสระ เมื่อมองในกระจกจะมองเห็นช่องปากมดลูกภายนอกที่อ้าปากค้างที่มีขอบหย่อนยานซึ่งเป็นไปได้ว่าจะมีอาการห้อยยานของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ เมื่อความดันภายในมดลูกเพิ่มขึ้นเยื่อหุ้มที่ยื่นออกมาในช่องปากมดลูกที่ขยายออกจะติดเชื้อและเปิดออก เมื่อมี ICI การยุติการตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นตามกฎในภาคการศึกษาที่ 2 และ 3 และเริ่มต้นด้วยการระบายน้ำคร่ำออก

ปัจจุบันมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความถี่ของ ICI ที่ใช้งานได้ซึ่งเกิดขึ้นในความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (ระยะ luteal บกพร่อง, hyperandrogenism)

การวินิจฉัย ICI นอกเหนือจากข้อมูลการตรวจทางผิวหนังและข้อมูลการตรวจแล้วยังรวมถึงการตรวจพิเศษ: การตั้งครรภ์นอกมดลูก - การตรวจมดลูกและการตรวจทางนิโคกราฟฟิคและในระหว่างตั้งครรภ์ - การสแกนช่องคลอด

การผ่าตัดรักษา ICI จะดำเนินการในกรณีต่อไปนี้:
- เมื่อตรวจพบ ICI ของแหล่งกำเนิดอินทรีย์นอกการตั้งครรภ์
- ต่อหน้าสัญญาณของสัปดาห์ที่ก้าวหน้าของความไม่เพียงพอของปากมดลูก (การเปลี่ยนแปลง - ความสม่ำเสมอลักษณะของความหย่อนคล้อยการสั้นลงของปากมดลูก)
- ด้วยการเพิ่มขึ้นทีละน้อยใน "ช่องว่าง" ของภายนอกและการเปิดของคอหอยภายใน
- ในกรณีที่มีประวัติของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองหรือการคลอดก่อนกำหนดในไตรมาสที่ II และ III ของการตั้งครรภ์

วิธีการผ่าตัดเอา ICI ออก (การเย็บปากมดลูก) อธิบายไว้อย่างละเอียดในคู่มือสำหรับสูติศาสตร์การผ่าตัด คำถามเกี่ยวกับการเย็บปากมดลูกด้วยกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ prolapsing รกต่ำและการตั้งครรภ์หลายครั้งควรได้รับการพิจารณาเป็นรายบุคคลในแต่ละสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง

ข้อห้ามสำหรับการเย็บแบบวงกลมที่ปากมดลูกคือ:
- สัญญาณของการคุกคามของการหยุดชะงัก
- โรคที่ห้ามใช้การตั้งครรภ์
- ความผิดปกติของปากมดลูก cicatricial, การแตกลึก, การสั้นลงอย่างรวดเร็วของปากมดลูก;
- การปรากฏตัวของ pato

อาการของการแท้งบุตร

อาการของการแท้งบุตร ได้แก่ :
- ทำให้เลือดออกมากขึ้น
- อาการกระตุก
- ปวดท้องน้อย
- อุณหภูมิสูงขึ้น
- ความอ่อนแอ
- อาเจียน
- ปวดหลัง

หากคุณพบอาการเหล่านี้ในตัวเองให้รีบติดต่อสูติ - นรีแพทย์

การวินิจฉัยการแท้งบุตร

การแท้งบุตรเป็นโรคหลายปัจจัยที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีหลายสาเหตุร่วมกันในเวลาเดียวกัน ในการนี้การตรวจผู้ป่วยในกลุ่มนี้ควรครอบคลุมและรวมถึงวิธีการทางคลินิกเครื่องมือและวิธีการทางห้องปฏิบัติการที่ทันสมัยทั้งหมด เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยเหล่านี้ไม่เพียง แต่ต้องระบุสาเหตุของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองเท่านั้น แต่ยังต้องประเมินสถานะของระบบสืบพันธุ์เพื่อป้องกันการแท้งในภายหลัง

การตรวจก่อนตั้งครรภ์
Anamnesis รวมถึงการชี้แจงการปรากฏตัวของกรรมพันธุ์โรคทางร่างกายมะเร็งพยาธิวิทยาของระบบประสาท ประวัติทางนรีเวชพบว่ามีโรคอักเสบของอวัยวะเพศการติดเชื้อไวรัสวิธีการบำบัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำงานของประจำเดือนและการสืบพันธุ์ (การทำแท้งการคลอดบุตรการแท้งเองรวมถึงโรคที่ซับซ้อน) โรคทางนรีเวชอื่น ๆ และการผ่าตัด

การตรวจทางคลินิกประกอบด้วยการตรวจประเมินสภาพของผิวหนังระดับความอ้วนตามดัชนีมวลกายสถานะของต่อมไทรอยด์ ตามจำนวนขนดกระดับของขนดกจะถูกกำหนดสภาพของอวัยวะภายในจะได้รับการประเมินเช่นเดียวกับสถานะทางนรีเวช สถานะการทำงานของรังไข่การมีหรือไม่มีการตกไข่จะถูกวิเคราะห์ตามข้อมูลอุณหภูมิทางทวารหนักและปฏิทินการมีประจำเดือน

วิธีการทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ การศึกษามีดังนี้
- Hysterosalpingography - ดำเนินการในวันที่ 17-23 ของรอบประจำเดือนและกำจัดความผิดปกติของมดลูก, มดลูกอักเสบ, ICI

อัลตราซาวนด์ - ในขณะที่ประเมินสถานะของรังไข่การปรากฏตัวของซีสต์ของเนื้องอกในมดลูก adenomyosis ชี้แจงสถานะของเยื่อบุโพรงมดลูก: เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังติ่งเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

การตรวจคัดกรองการติดเชื้อ รวมถึงการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของรอยเปื้อนจากท่อปัสสาวะช่องปากมดลูกและช่องคลอดการวินิจฉัย PCR การตรวจแบคทีเรียในช่องปากมดลูกการตรวจหาพาหะของไวรัส (ดูหัวข้อ 8.3.2)

การวิจัยฮอร์โมน. จะดำเนินการในวันที่ 5-7 ของรอบประจำเดือนโดยมีประจำเดือนตามปกติและในวันใดก็ได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะโอลิโกและประจำเดือน กำหนดเนื้อหาของ prolactin, LH, FSH, testosterone, cortisol, DHEA-sulfate, 17-hydroxyprogesterone ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนถูกกำหนดในสตรีที่มีรอบเดือนปกติเท่านั้น: ในวันที่ 5-7 ในระยะที่ 1 ของวัฏจักรและในวันที่ 6-7 ของการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิทางทวารหนักในระยะที่ 2 ของวงจร ในผู้ป่วยที่มีภาวะฮอร์โมนเกินต่อมหมวกไตจะทำการทดสอบขนาดเล็กด้วย dexamethasone เพื่อหาปริมาณการรักษาที่เพียงพอ

เพื่อที่จะชี้แจงการกำเนิดของภูมิต้านทานผิดปกติของการแท้งบุตรจะมีการพิจารณาการปรากฏตัวของแอนติเจนลูปัสแอนติบอดีต่อต้านเอชซีจีแอนติบอดีแอนติคาร์ดิโอลิพินและวิเคราะห์คุณสมบัติของระบบห้ามเลือด

การตรวจสอบคู่สมรสรวมถึงการค้นหาประวัติทางพันธุกรรมการปรากฏตัวของร่างกายโดยเฉพาะโรคทางระบบประสาทการวิเคราะห์สเปิร์มที่ขยายตัวการชี้แจงปัจจัยภูมิคุ้มกันและการอักเสบ

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับพยาธิสภาพของมดลูกและ / หรือพยาธิสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกการขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยแยกจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของ hysteroscopy

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับ endometriosis ที่อวัยวะเพศพยาธิวิทยาของท่อและการยึดเกาะในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่มีเนื้องอกมดลูกและรังไข่ scleropolycystic จะมีการระบุการส่องกล้องผ่าตัด

หลังจากการตรวจสอบแล้วจะมีการวางแผนชุดมาตรการในการรักษาขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ระบุของการแท้งบุตร

การตรวจระหว่างตั้งครรภ์
การตรวจติดตามระหว่างตั้งครรภ์จะเริ่มขึ้นทันทีหลังจากเริ่มตั้งครรภ์และรวมถึงวิธีการวิจัยต่อไปนี้:
- การสแกนอัลตราซาวนด์
- การตรวจหาเอชซีจีในเลือดเป็นระยะ
- การกำหนด DHEA / DHEA-sulfate;
- หากจำเป็นให้ปรึกษากับนักจิตวิทยาและนักจิตอายุรเวช

การรักษาการแท้งบุตร

หากการแท้งบุตรเสร็จสมบูรณ์และมดลูกมีความชัดเจนก็มักจะไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ บางครั้งมดลูกไม่ได้รับการทำความสะอาดอย่างสมบูรณ์จากนั้นขั้นตอนการขูดโพรงมดลูกจะดำเนินการ ในระหว่างขั้นตอนนี้มดลูกจะเปิดออกและส่วนที่เหลือของทารกในครรภ์หรือรกจะถูกลบออกอย่างระมัดระวัง อีกทางเลือกหนึ่งในการขูดมดลูกคือยาบางชนิดที่จะทำให้ร่างกายของคุณปฏิเสธสิ่งที่อยู่ในมดลูก วิธีนี้เหมาะสำหรับผู้ที่ต้องการหลีกเลี่ยงการผ่าตัดและผู้ที่มีสุขภาพที่มั่นคง

พยากรณ์
การคาดคะเนการตั้งครรภ์ครั้งต่อ ๆ ไปในสตรีที่มีประวัติแท้งเองขึ้นอยู่กับผลของการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้

แสดงให้เห็นว่าสิ่งที่มีแนวโน้มมากที่สุดในเรื่องนี้คือผู้หญิงที่มีพยาธิสภาพของมดลูกปัจจัยต่อมไร้ท่อและภูมิคุ้มกัน

โดยสรุปควรสังเกตว่าการตรวจสตรีก่อนตั้งครรภ์อย่างละเอียดและครบถ้วนโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการแท้งบุตรการวินิจฉัยสาเหตุของการแท้งบุตรที่ถูกต้องที่สุดการบำบัดที่พิสูจน์ได้อย่างทันท่วงทีและก่อให้เกิดโรคการตรวจติดตามแบบไดนามิกในระหว่างตั้งครรภ์สามารถลดความเสี่ยงของการแท้งบุตรได้อย่างมีนัยสำคัญ การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์และการสูญเสียบุตร

การป้องกันการแท้งบุตร

การป้องกันโรค ประกอบด้วยการตรวจสตรีอย่างละเอียดเพื่อระบุสาเหตุของการแท้งบุตรและดำเนินการบำบัดฟื้นฟูเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการตั้งครรภ์ในภายหลัง การตรวจในคลินิกฝากครรภ์รวมถึงการปรึกษากับนักบำบัดเพื่อระบุโรคนอกระบบที่ห้ามใช้การตั้งครรภ์ metrosalpingography และ / หรือ hysteroscopy เพื่อไม่รวมความผิดปกติของมดลูก, synechiae ของมดลูก, ความผิดปกติของ isthmic-cervical การตรวจวินิจฉัยการทำงานเพื่อประเมินความสมดุลของฮอร์โมน การตรวจแบคทีเรียของเนื้อหาของคลองปากมดลูกการตรวจหา toxoplasmosis cytomegalovirus ฯลฯ การกำหนดกลุ่มเลือดและปัจจัย Rh องค์ประกอบที่จำเป็นของการตรวจหญิงที่มีประวัติแท้งบุตรคือการประเมินสุขภาพของสามีของเธอรวมถึงการศึกษาตัวอสุจิของเขาด้วย หากในขั้นตอนแรกของการตรวจไม่ได้ระบุสาเหตุของการแท้งบุตรผู้หญิงจะถูกส่งไปยังสำนักงานเฉพาะทางของคลินิกฝากครรภ์หรือโพลีคลินิกซึ่งมีการวิจัยเกี่ยวกับฮอร์โมนการแพทย์และพันธุกรรม หากสาเหตุของการแท้งบุตรยังคงไม่ชัดเจนจำเป็นต้องมีการตรวจในสถาบันเฉพาะทางหรือในโรงพยาบาลซึ่งมีการศึกษาระบบต่อมไร้ท่อระบบภูมิคุ้มกันและการศึกษาพิเศษอื่น ๆ อย่างละเอียด

31.07.2018

ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กศูนย์โรคเอดส์ร่วมกับ City Center for Hemophilia Treatment และด้วยการสนับสนุนของสมาคมโรคฮีโมฟีเลียแห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กได้เปิดตัวโครงการข้อมูลนำร่องและการวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยฮีโมฟีเลียที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี

บทความทางการแพทย์

เกือบ 5% ของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมดเป็นเนื้องอก พวกเขามีลักษณะความก้าวร้าวสูงการแพร่กระจายของเม็ดเลือดอย่างรวดเร็วและแนวโน้มที่จะกำเริบหลังการรักษา sarcomas บางคนพัฒนาขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมาโดยไม่แสดงตัว ...

ไวรัสไม่เพียง แต่ลอยอยู่ในอากาศเท่านั้น แต่ยังสามารถเกาะราวจับที่นั่งและพื้นผิวอื่น ๆ ได้ในขณะที่ยังคงทำงานอยู่ ดังนั้นในการเดินทางหรือสถานที่สาธารณะขอแนะนำว่าไม่เพียง แต่จะยกเว้นการสื่อสารกับผู้คนรอบข้างเท่านั้น แต่ยังควรหลีกเลี่ยง ...

การได้กลับมามีสายตาที่ดีและบอกลาแว่นตาและคอนแทคเลนส์ไปตลอดกาลเป็นความฝันของใครหลาย ๆ คน ตอนนี้สามารถทำให้เป็นจริงได้อย่างรวดเร็วและปลอดภัย ความเป็นไปได้ใหม่ของการแก้ไขสายตาด้วยเลเซอร์ถูกเปิดขึ้นโดยเทคนิค Femto-LASIK แบบไม่สัมผัส

เครื่องสำอางที่ออกแบบมาเพื่อดูแลผิวและเส้นผมของเราอาจไม่ปลอดภัยอย่างที่เราคิด

การแท้งบุตรคืออะไรแน่นอนว่าไม่มีใครรู้ดีที่สุด อย่างไรก็ตามกรณีของการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ยังคงเกิดขึ้นดังนั้นคุณต้องเตรียมพร้อมสำหรับทุกสิ่ง อะไรคือสาเหตุของการแท้งบุตรและวิธีหลีกเลี่ยงการกลับเป็นซ้ำที่อาจเกิดขึ้นเราจะบอกในบทความ

การแท้งบุตรเป็นการยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติก่อน 37 สัปดาห์ นั่นคือร่างกายปฏิเสธทารกในครรภ์ก่อนที่อวัยวะและระบบทั้งหมดจะมีเวลาสร้างชีวิตที่สมบูรณ์ การยุติการตั้งครรภ์เกิดขึ้นใน 15-25% ของกรณีและตัวเลขนี้ไม่ลดลงในช่วงหลายปีที่ผ่านมา คุณจะรู้ได้อย่างไรว่ามีบางอย่างผิดปกติ? สิ่งที่น่าตื่นตระหนก?

หากในระหว่างตั้งครรภ์คุณพบ:

• ความรู้สึกไม่สบายอย่างต่อเนื่องในช่องท้องส่วนล่าง
• ปวดตะคริว
• คุณเห็นการจำ

ทั้งหมดนี้น่าจะเป็นสาเหตุที่ร้ายแรงสำหรับความกังวลเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการยุติการตั้งครรภ์

เมื่อมารดาที่มีครรภ์เพิกเฉยต่อสัญญาณเหล่านี้การคุกคามของการแท้งบุตรจะเพิ่มขึ้น อันที่จริงแล้วด้วยการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนมักหลีกเลี่ยงการสูญเสียเด็ก แต่แม้ว่าการตั้งครรภ์จะได้รับการช่วยเหลือหลังจากการวินิจฉัยดังกล่าวเด็กผู้หญิงควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิดจนกว่าจะสิ้นสุดระยะเวลา

สามเหตุผลในการแท้งบุตร

การยุติการตั้งครรภ์ส่วนใหญ่บ่งบอกถึงสภาพร่างกายของมารดาที่ย่ำแย่ บางทีกระบวนการที่ไม่เอื้ออำนวยบางอย่างกำลังเกิดขึ้น ลองพิจารณาสาเหตุหลักสามประการสำหรับการเบี่ยงเบนดังกล่าว

สาเหตุของต่อมไร้ท่อของการแท้งบุตร

บ่อยครั้งที่การสูญเสียตัวอ่อนเกิดขึ้นเนื่องจากพยาธิสภาพของพัฒนาการที่รุนแรงซึ่งเรียกว่าการคัดเลือกโดยธรรมชาติ เป็นไปได้ที่จะตรวจพบข้อบกพร่องดังกล่าวหากคุณทำการศึกษาทางพันธุกรรมของทั้งคู่หลังจากตรวจสอบประวัติครอบครัวแล้ว

หากนี่เป็นสาเหตุของการแท้งบุตรคุณสามารถเปลี่ยนไปใช้การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) ได้ในภายหลัง เมื่อใช้วิธีการผสมเทียมไข่ที่มีสุขภาพดีเท่านั้นที่จะถูกปล่อยออกมาและทำการผสมเทียม

นอกจากนี้สาเหตุของการแท้งบุตรอาจเป็นโรคเบาหวานปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนเพศและการหยุดชะงักอื่น ๆ ของระบบต่อมไร้ท่อ

โรคเบาหวานเป็นเรื่องยากมากในระหว่างตั้งครรภ์และต้องมีการติดตามอินซูลินอย่างต่อเนื่อง

ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์เป็นฮอร์โมนที่มีไอโอดีนไม่เพียงพอ (ต่อมไทรอยด์อักเสบ) ซึ่งจำเป็นสำหรับการตั้งครรภ์ตามปกติ

การลดลงของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (ฮอร์โมนสเตียรอยด์ของคอร์ปัสลูเตียมของรังไข่ซึ่งจำเป็นสำหรับทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์) นำไปสู่ความจริงที่ว่าไข่ไม่สามารถอยู่ในมดลูกและยึดติดกับผนังได้

สาเหตุทางกายวิภาคของการแท้งบุตร

โรคดังกล่าวถือเป็นโครงสร้างที่ผิดปกติ แต่กำเนิดของมดลูกหรือการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะในการคลอดบุตรในช่วงชีวิต ปัญหานี้สามารถแก้ไขได้โดยศัลยแพทย์ หากหญิงตั้งครรภ์มีปากมดลูกสั้นลงหลังจากไตรมาสแรกอาจเกิดการเปิดเผยก่อนกำหนด สถานการณ์นี้อันตรายมาก ดังนั้นก่อนที่จะเริ่มตั้งครรภ์จึงจำเป็นต้องได้รับการทำศัลยกรรมเพื่อขจัดความผิดปกติดังกล่าว หากคุณแม่พบปัญหานี้เมื่อทารกอยู่ในครรภ์แล้วจะมีการผ่าตัดเย็บปากมดลูก

โรคติดเชื้อ

ประมาณ 40% ของการแท้งบุตรเกิดจากการติดเชื้อและไวรัส ดังนั้นจึงต้องทดสอบการติดเชื้อทั้งหมดก่อนตั้งครรภ์ หากคุณยังไม่ได้ทำและยังมีอาการป่วยแพทย์จะสั่งการรักษาโดยคำนึงถึงช่วงเวลาของคุณ ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดหลังจาก 12 สัปดาห์เท่านั้น จนกว่าจะถึงเวลานั้นยาดังกล่าวอาจทำให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อเด็กได้

การจำแนกประเภทของการแท้งบุตร

การแท้งบุตรในช่วงต้นคือการแท้งบุตรก่อนสิ้นสุดไตรมาสแรก ตั้งแต่ 12 ถึง 22 สัปดาห์เป็นการแท้งบุตรในช่วงปลาย ในช่วง 23 ถึง 37 สัปดาห์การยุติการตั้งครรภ์เรียกว่าการคลอดก่อนกำหนดและทารกคลอดก่อนกำหนด เด็กที่เกิดตั้งแต่ 37 สัปดาห์จะถือว่าเกิดตรงเวลา

บ่อยครั้งที่ผู้หญิงอาจไม่รู้ด้วยซ้ำว่ากำลังตั้งครรภ์ คำว่ายุติการตั้งครรภ์นั้นสั้นมากจนสามารถตัดสินได้โดยการทดสอบพิเศษเท่านั้น (เอชซีจี - การตรวจหา "ฮอร์โมนการตั้งครรภ์" ในเลือด - chorionic gonadotropin) ภายนอกการแท้งบุตรสามารถแสดงออกได้ว่าเป็นความล่าช้าในการมีประจำเดือนหรืออาการรุนแรงขึ้นเท่านั้น

ปัจจุบันยาแผนปัจจุบันสามารถช่วยทารกที่มีน้ำหนัก 500-600 กรัมได้ นี่คือประมาณ 22-23 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ และเด็กอายุ 7 เดือนมีโอกาสมากมายที่จะมีชีวิตที่สมบูรณ์แม้ว่าช่วงเดือนแรกจะอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่อง

หากเราพูดถึงปัญหาการแท้งบุตรในการตั้งครรภ์ระยะแรกมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดความผิดปกติของทารกในครรภ์ เพื่อที่จะพยายามหาสาเหตุที่แท้จริงคุณต้องได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) จากผลการวิจัยแพทย์จะสามารถดูสถานะของตัวอ่อน (การมีการเต้นของหัวใจและอัตราการเต้นของหัวใจ) ดูว่ามีมดลูกเพิ่มขึ้นหรือมีการขยายตัวของปากมดลูกในช่วงต้นหรือไม่ ขอแนะนำให้บริจาคเลือดเพื่อตรวจระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและฮอร์โมนเอสโตรเจนการตรวจปัสสาวะทั่วไปและการทดสอบการติดเชื้อ

หลังจากทำตามขั้นตอนทั้งหมดแล้วแพทย์จะสั่งการบำบัด การรักษาสามารถทำได้ที่บ้าน ในกรณีที่ยากขึ้นเมื่อมีเลือดออกหญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปโรงพยาบาลเพื่อเก็บรักษา

หลังจากการตั้งครรภ์ที่ไม่ประสบความสำเร็จสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องปรับแต่งในด้านจิตใจอย่างถูกต้องขอความช่วยเหลือจากคนที่คุณรักและอย่ากลัวที่จะพยายามต่อไป ตามกฎแล้วทัศนคติเชิงบวกของมารดาที่มีครรภ์มีอิทธิพลอย่างมากต่อผลลัพธ์

วิธีหลีกเลี่ยงการยุติการตั้งครรภ์ซ้ำ

สิ่งที่ต้องทำหลังจากการแท้งบุตร:

1. รอการตั้งครรภ์อีกครั้งเป็นเวลาหกเดือน มิฉะนั้นโอกาสในการแท้งบุตรจะเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่า
2. ควบคุมการเลือกและการใช้ยาคุมกำเนิดในช่วงเวลาของการรักษาและการฟื้นตัว ให้แพทย์ที่ตระหนักถึงสถานการณ์ปัจจุบันกำหนดเงินเหล่านี้ให้คุณ
3. ค้นหาวิธีการรักษาที่เหมาะสมกับแพทย์ของคุณ

ตอนนี้มีคลินิกหลายแห่งที่ให้ความสำคัญกับการสืบพันธุ์ สามารถขอรับตัวเลือกการวิจัยและการติดตามผลทั้งหมดได้ที่นั่น คุณไม่ควรปล่อยให้ทุกอย่างดำเนินไปเพราะมีความเป็นไปได้ที่จะพลาดเจ็บป่วยร้ายแรง

การแท้งบุตรเป็นการยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติในช่วงตั้งครรภ์ถึง 37 สัปดาห์นับจากวันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย การยุติการตั้งครรภ์ในช่วงตั้งครรภ์ถึง 22 สัปดาห์เรียกว่าการแท้งเอง (การแท้งบุตร) การยุติการตั้งครรภ์ระหว่าง 28 สัปดาห์ถึง 37 สัปดาห์เรียกว่าการคลอดก่อนกำหนด อายุครรภ์ตั้งแต่ 22 สัปดาห์ถึง 28 สัปดาห์ตามระบบการตั้งชื่อของ WHO เรียกว่าการคลอดก่อนกำหนดและในประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่การเสียชีวิตปริกำเนิดจะคำนวณจากอายุครรภ์นี้ ในประเทศของเราอายุครรภ์นี้ไม่ได้มาจากการคลอดก่อนกำหนดและการเสียชีวิตในระยะคลอด แต่ในขณะเดียวกันก็มีการให้ความช่วยเหลือในโรงพยาบาลคลอดบุตรและไม่ได้อยู่ในโรงพยาบาลนรีเวชและมีการใช้มาตรการเพื่อเลี้ยงดูทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดอย่างล้ำลึก ในกรณีที่เขาเสียชีวิตจะมีการตรวจทางพยาธิวิทยาและหากเด็กรอดชีวิต 7 วันหลังคลอดการเสียชีวิตนี้จะเรียกว่าตัวบ่งชี้การตายปริกำเนิด

การแท้งเองเป็นของพยาธิวิทยาทางสูติกรรมประเภทหลัก ความถี่ของการแท้งเองคือ 15 ถึง 20% ของการตั้งครรภ์ที่ต้องการทั้งหมด เป็นที่เชื่อกันว่าสถิตินี้ไม่รวมถึงการแท้งบุตรในระยะเริ่มต้นและไม่แสดงอาการเป็นจำนวนมาก

นักวิจัยหลายคนเชื่อว่าการทำแท้งเองในไตรมาสแรกเป็นเครื่องมือในการคัดเลือกโดยธรรมชาติเช่นเดียวกับในการศึกษาการทำแท้งพบว่า 60 ถึง 80% ของตัวอ่อนที่มีความผิดปกติของโครโมโซม

สาเหตุของการแท้งเองเป็นพัก ๆ มีความหลากหลายและไม่ได้ระบุไว้ชัดเจนเสมอไป สิ่งเหล่านี้รวมถึงปัจจัยทางสังคมหลายประการ ได้แก่ นิสัยที่ไม่ดีปัจจัยการผลิตที่เป็นอันตรายชีวิตครอบครัวที่ไม่มั่นคงการใช้แรงงานอย่างหนักสถานการณ์ที่ตึงเครียด ฯลฯ ปัจจัยทางการแพทย์: ความเสียหายทางพันธุกรรมต่อคาริโอไทป์ของพ่อแม่ตัวอ่อนความผิดปกติของต่อมไร้ท่อความผิดปกติของมดลูกโรคติดเชื้อ การทำแท้งครั้งก่อนและอื่น ๆ

การแท้งอย่างเป็นนิสัย - การแท้งเองสองครั้งหรือมากกว่านั้นติดต่อกัน ความถี่ของการแท้งบุตรซ้ำในประชากรคือ 2% ของจำนวนการตั้งครรภ์ ในโครงสร้างของการแท้งบุตรความถี่ของการแท้งบุตรเป็นนิสัยอยู่ที่ 5 ถึง 20%

การแท้งอย่างเป็นนิสัยเป็นภาวะแทรกซ้อนทาง polyetiological ของการตั้งครรภ์ซึ่งขึ้นอยู่กับการละเมิดระบบสืบพันธุ์ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการแท้งซ้ำคือความผิดปกติของต่อมไร้ท่อของระบบสืบพันธุ์การลบรูปแบบของความผิดปกติของต่อมหมวกไตความเสียหายต่ออุปกรณ์รับของเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งแสดงออกทางคลินิกในรูปแบบของระยะ luteal ที่ด้อยกว่า (LF) เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังที่ยังคงมีอยู่ของเชื้อโรคและ / หรือไวรัสที่ฉวยโอกาส ความผิดปกติของเลือดออก - ปากมดลูก, ความผิดปกติของมดลูก, ความผิดปกติของมดลูก, ยาต้านการแข็งตัวของเลือดลูปัสและความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่ออื่น ๆ พยาธิสภาพของโครโมโซมสำหรับผู้ป่วยที่มีการแท้งซ้ำมีนัยสำคัญน้อยกว่าการแท้งเป็นระยะ ๆ อย่างไรก็ตามในสตรีที่มีการแท้งบุตรซ้ำความผิดปกติของโครงสร้างของคาริโอไทป์จะเกิดขึ้นบ่อยกว่าในประชากร 10 เท่าและมีจำนวนถึง 2.4%

สาเหตุของการแท้งบุตรเป็นระยะ ๆ และการแท้งบุตรซ้ำ ๆ อาจเหมือนกัน แต่ในขณะเดียวกันคู่แต่งงานที่มีการแท้งบุตรซ้ำมักมีพยาธิสภาพของระบบสืบพันธุ์ที่เด่นชัดกว่าการหยุดชะงักเป็นระยะ ๆ เมื่อจัดการผู้ป่วยที่สูญเสียการตั้งครรภ์เป็นนิสัยจำเป็นต้องตรวจสอบสถานะของระบบสืบพันธุ์ของคู่แต่งงานนอกการตั้งครรภ์

ตามคำจำกัดความปัจจุบันในประเทศของเราการแท้งคือการยุติตั้งแต่ช่วงที่ตั้งครรภ์จนถึง 37 สัปดาห์เต็ม (259 วันนับจากการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย) ช่วงเวลาที่ยาวนานนี้แบ่งออกเป็นช่วงของการแท้งบุตรในระยะแรก (นานถึง 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) การแท้งบุตรในช่วงปลาย (12 ถึง 22 สัปดาห์) ระยะเวลาของการทำแท้ง 22 ถึง 27 สัปดาห์จาก 28 สัปดาห์ - ระยะเวลาของการคลอดก่อนกำหนด ในการจำแนกประเภทที่นำมาใช้โดย WHO การแท้งเองที่เกิดขึ้นเองมีความแตกต่างกัน - การสูญเสียการตั้งครรภ์ถึง 22 สัปดาห์และการคลอดก่อนกำหนดตั้งแต่ 22 ถึง 37 สัปดาห์ที่สมบูรณ์โดยมีน้ำหนักทารกในครรภ์ 500 กรัม (22–27 สัปดาห์ - เร็วมาก 28–33 สัปดาห์ - คลอดก่อนกำหนดเร็ว 34-337 สัปดาห์ - คลอดก่อนกำหนด) ในประเทศของเราการยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติในช่วง 22 ถึง 27 สัปดาห์ไม่ได้จัดว่าเป็นการคลอดก่อนกำหนดและเด็กที่เกิดในกรณีเสียชีวิตไม่ได้รับการลงทะเบียนและข้อมูลเกี่ยวกับเขาจะไม่รวมอยู่ในอัตราการตายปริกำเนิดหากเขาไม่ได้ มีชีวิตอยู่ 7 วันหลังคลอด ด้วยการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองในโรงพยาบาลสูตินรีเวชจึงมีการใช้มาตรการเพื่อเลี้ยงดูทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างล้ำลึก

ตามคำจำกัดความของ WHO การแท้งอย่างเป็นนิสัยถือเป็นประวัติของผู้หญิงที่มีการแท้งเอง 3 ครั้งขึ้นไปนานถึง 22 สัปดาห์ติดต่อกัน

• N96 การแท้งบุตรอย่างเป็นนิสัย
• 026.2 การดูแลทางการแพทย์สำหรับผู้หญิงที่แท้งบุตรซ้ำ