ทารกคลอดก่อนกำหนด - โอกาสรอด พัฒนาการและผลที่ตามมาของทารกคลอดก่อนกำหนด

ในฉบับที่แล้วของ Urology Digest N3-2016 เราได้พิจารณาประเด็นการเสียชีวิตของมารดา การเสียชีวิตของทารกถือเป็น "บารอมิเตอร์ที่ละเอียดอ่อน" ของความเป็นอยู่ที่ดีของสังคมเสมอตามระดับของอายุขัยสุขภาพโดยทั่วไปและคุณภาพชีวิตของประชากรและระดับของ มีการประเมินพัฒนาการทางเศรษฐกิจและสังคมและความเป็นอยู่ที่ดีของสังคมโดยรวม เมื่อรวมกับระดับการเสียชีวิตของมารดาแล้วจะบ่งบอกถึงสถานะของอนามัยการเจริญพันธุ์ของประชากรตลอดจนสถานะของบริการทางสูติกรรมและกุมารเวชศาสตร์

สถิติ

การตายของทารกแสดงถึงการตายของเด็กในปีแรกของชีวิต อัตราการเสียชีวิตที่มีอายุต่ำกว่า 1 ปีสูงกว่าอัตราการเสียชีวิตในช่วงอายุส่วนใหญ่มากความน่าจะเป็นในช่วงเวลานี้เทียบได้กับความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตของบุคคลที่มีอายุครบ 55 ปี ในขณะเดียวกันตามที่ระบุไว้ของ WHO ทารกแรกเกิดคิดเป็น 40% ของการเสียชีวิตทั้งหมดของเด็กอายุต่ำกว่า 5 ขวบ การเสียชีวิตของทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ (75%) เกิดขึ้นในสัปดาห์แรกของชีวิตและ 25-45% ของสิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรก

ตามการจำแนกประเภทของ WHO มีการแจกแจงช่วงเวลาการเสียชีวิตของทารกดังต่อไปนี้ (รูปที่ 1):

การตายของทารกแสดงถึงการตายของเด็กในปีแรกของชีวิต อัตราการเสียชีวิตที่มีอายุต่ำกว่า 1 ปีสูงกว่าอัตราการเสียชีวิตในช่วงอายุส่วนใหญ่มากความน่าจะเป็นในช่วงเวลานี้เทียบได้กับความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตของบุคคลที่มีอายุครบ 55 ปี ในขณะเดียวกันตามที่ระบุไว้ของ WHO ทารกแรกเกิดคิดเป็น 40% ของการเสียชีวิตทั้งหมดของเด็กอายุต่ำกว่า 5 ขวบ การเสียชีวิตของทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ (75%) เกิดขึ้นในสัปดาห์แรกของชีวิตและ 25-45% ของสิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรก ตามการจำแนกประเภทของ WHO มีการกระจายตัวของระยะเวลาการตายของทารกดังต่อไปนี้ (รูปที่ 1): ระยะปริกำเนิด (จากอายุครรภ์ 22 สัปดาห์ถึง 7 วันของชีวิต (รวมถึงทารกแรกเกิดตอนต้น - ตั้งแต่ช่วงแรกเกิดจนถึง 7 วัน) - เนื่องจากเมื่อคำนวณการตายของทารกแรกเกิดโดยตรงตัวหารจะมี แต่กำเนิดที่ยังมีชีวิตและปริกำเนิด - การเกิดทั้งหมดรวมทั้งทารกที่ยังไม่เกิด) ช่วงทารกแรกเกิดตอนปลาย (จาก 8 ถึง 28 วันของชีวิต) ระยะหลังคลอด (จนถึงสิ้น 1 ปีของ ชีวิต)

นอกจากนี้ช่วงเวลาตั้งแต่ 1 ปีของชีวิตถึงอายุ 5 ปีเมื่อการตายถูกจัดประเภทเป็น "การตายของทารก" จะแยกออกจากกัน

รูปที่. 1. คำศัพท์สำหรับการจำแนกการเสียชีวิตระหว่างตั้งครรภ์และเด็กปฐมวัย

การคำนวณตัวบ่งชี้

อัลกอริทึมสำหรับการคำนวณอัตราการตายของทารก:

สูตรที่นำมาใช้โดยหน่วยงานสถิติของรัฐในสหพันธรัฐรัสเซีย (รูปที่ 2):

อย่างไรก็ตามเนื่องจากความจริงที่ว่าเด็กสามารถเกิดในหนึ่งปีปฏิทิน (เช่นในเดือนธันวาคม 2015) และเสียชีวิตในปีปฏิทินอื่น (เช่นในเดือนมกราคม 2559) จึงใช้วิธีการคำนวณต่อไปนี้เพื่อกำหนด ตัวบ่งชี้ 3): คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 26 ธันวาคม 2008 N 782n "เกี่ยวกับการอนุมัติและขั้นตอนในการรักษาเอกสารทางการแพทย์ที่รับรองกรณีการเกิดและการตาย" เอกสารสำหรับการลงทะเบียนการตายของทารกได้รับการอนุมัติ " ใบรับรองแพทย์การเสียชีวิต "(ฉ. 106 / u-08) และ" ใบรับรองแพทย์เกี่ยวกับการตายปริกำเนิด "(ฉ. 106-2 / u-08)

รูปที่. 2. อัลกอริทึมสำหรับการคำนวณอัตราการตายของทารกที่นำมาใช้ในหน่วยงานสถิติของสหพันธรัฐรัสเซีย

รูปที่. 3. อัลกอริทึมของ WHO ในการคำนวณอัตราการตายของทารกตามสูตร Rats

พลวัตในรัสเซีย

จากข้อมูลล่าสุดในช่วงครึ่งแรกของปี 2558 อัตราการตายของทารกในรัสเซียสูงถึง 6.6 ต่อการเกิดที่มีชีวิต 1,000 คน เมื่อพิจารณาว่าตัวบ่งชี้นี้มีอายุเพียงครึ่งปีค่าสัมประสิทธิ์ก็สูงมาก ในฐานะหัวหน้าของ Health Foundation Eduard Gavrilov กล่าวว่า "... ไม่มีการเสียชีวิตของทารกเพิ่มขึ้นแม้แต่ในช่วงวิกฤตเศรษฐกิจในปี 2008 และในปีต่อ ๆ มา"

ควรสังเกตว่าพลวัตของการเปลี่ยนแปลงอัตราการตายของทารกในสหพันธรัฐรัสเซียยังไม่คงที่ ในช่วงเวลาที่ต่างกันบริการสถิติแห่งรัฐของสหพันธรัฐรัสเซียบันทึกทั้งการลดลงและการเพิ่มขึ้น (รูปที่ 4)

รูปที่. 4. การเปลี่ยนแปลงของอัตราการตายของทารกในสหพันธรัฐรัสเซียในช่วงปี 2551-2557

ตัวอย่างเช่นในปี 2014 อัตราการตายของทารกอยู่ที่ 7.4 ต่อ 1,000 ซึ่งต่ำกว่าตัวเลขในปี 2013 - 8.2 ต่อการเกิดที่มีชีวิต 1,000 คน ในเวลาเดียวกันในฐานะรองผู้อำนวยการด้านงานวิทยาศาสตร์ของ FGBU Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology ซึ่งได้รับการตั้งชื่อตาม V.I. ในและ. Kulakova Dmitry Degtyarev อัตราการตายของทารกที่ลดลงไม่เคยเกิดขึ้นพร้อมกันในทุกภูมิภาค ดังนั้นในช่วงครึ่งแรกของปี 2556 อัตราการเสียชีวิตของทารกสูงกว่าค่าเฉลี่ยของประเทศใน 25 ภูมิภาค (30.11%) ในช่วงครึ่งแรกของปี 2557 - ใน 16 (18.8%) และในช่วงครึ่งแรกของปี 2558 พบว่าอัตราการตายของทารกเพิ่มขึ้นอัตราการตายสูงกว่าค่าเฉลี่ยของประเทศใน 20 จาก 85 ภูมิภาคคิดเป็น 23.5%

รูปที่. 5. การแพร่กระจายตามตัวบ่งชี้การตายของทารกในสหพันธรัฐรัสเซียขึ้นอยู่กับสถานที่พำนัก

อัตราการเสียชีวิตของทารกยังแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับที่อยู่อาศัยของผู้หญิงที่ใช้แรงงานในเมืองหรือชนบท (รูปที่ 5) ในกรณีที่มีสถิติของ Federal State Statistics Service ของสหพันธรัฐรัสเซียเกี่ยวกับการเสียชีวิตของมารดาอัตราการตายของประชากรในชนบทนั้นสูงกว่าในเมือง

การเสียชีวิตของทารกตามภูมิภาคของสหพันธรัฐรัสเซีย

ดังที่ระบุไว้ข้างต้นอัตราการเสียชีวิตของทารกยังแตกต่างกันไปตามภูมิภาค ตามบริการสถิติรัฐของสหพันธรัฐรัสเซียเกี่ยวกับการเสียชีวิตของทารกในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียในช่วงเดือนมกราคม - ธันวาคม 2015 เขตที่มีอัตราการเสียชีวิตของทารกสูงสุดคือ North Caucasian Federal (11.9 ‰สำหรับปี 2014 และ 10.3) ‰สำหรับปี 2015) และ Far Eastern Federal (9.1 ‰สำหรับปี 2014 และ 7.6 ‰สำหรับ 2015) เขตตามตัวบ่งชี้ต่ำสุดคือ Volga Federal (7.2 สำหรับ 2014 และ 6.1 ‰สำหรับ 2015) และ Northwestern Federal - (5.8 ‰สำหรับ 2014 และ 5.3 ‰สำหรับ 2015) (รูปที่ 6)

รูปที่. 6. การเสียชีวิตของทารกโดยหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2014 และ 2015

ช่วงเวลาของการเสียชีวิตของทารก

ภายใต้กรอบของปีแรกของชีวิตมนุษย์ซึ่งพิจารณาอัตราการเสียชีวิตของทารกมีสามช่วงเวลาที่แตกต่างกันทั้งในด้านความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตและในโครงสร้างของพยาธิวิทยาที่โดดเด่น

ระยะปริกำเนิดคือระยะเวลาตั้งแต่สัปดาห์ที่ 22 ของการตั้งครรภ์จนถึงสิ้นสุดวันที่ 7 ของชีวิตนอกมดลูก แยกความแตกต่างของอินทราเน็ต (ตั้งแต่เวลาที่มีอาการเจ็บครรภ์เป็นประจำไปจนถึงช่วงเวลาของการรัดสายไฟ - 6-8 ชั่วโมง) และช่วงแรกเกิดของทารกแรกเกิด (ตั้งแต่ช่วงแรกเกิดจนถึง 7 วันของชีวิต) ความแตกต่าง: เมื่อคำนวณการตายของทารกแรกเกิดตัวส่วนจะรวมเฉพาะผู้ที่เกิดมีชีวิตเท่านั้นเมื่อคำนวณการตายปริกำเนิด - รวมถึงทารกที่ตายแล้ว ช่วงเวลานี้เป็นช่วงเวลาที่สำคัญที่สุดในชีวิตของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดโดยมีความเสี่ยงสูงสุดต่อการเสียชีวิต (รวมถึงเด็กที่คลอดก่อนกำหนด) คิดเป็น 75% ของการเสียชีวิตในปีแรกของชีวิตและมากถึง 40% ของการเสียชีวิตของทารกทั้งหมดที่อายุต่ำกว่า 5 ปี คุณค่าของตัวบ่งชี้นี้ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเปรียบเทียบระหว่างภูมิภาคและระหว่างรัฐ - แสดงถึงระดับของอนามัยการเจริญพันธุ์ของมารดาคุณภาพชีวิตของเธอสถานะของสูติศาสตร์และพัฒนาการทางการแพทย์และสังคมในด้านอื่น ๆ อีกมากมาย นอกจากนี้ยังเชื่อกันว่าด้วยความผันผวนอย่างรวดเร็วในตัวบ่งชี้พลวัตของการตายปริกำเนิดบ่งชี้ถึงความผิดเพี้ยนในการบันทึกสถิติการเสียชีวิตของทารกเนื่องจากจำนวนการเสียชีวิตในช่วงเวลานี้มีความสัมพันธ์กับจำนวนการเกิดทั้งหมด - ทั้งที่มีชีวิตและเสียชีวิต

ตั้งแต่ปี 2555 สหพันธรัฐรัสเซียได้เปลี่ยนมาใช้การจดทะเบียนการเกิดตามเกณฑ์ขององค์การอนามัยโลก (อายุครรภ์ 22 สัปดาห์ขึ้นไปน้ำหนักตัวเมื่อคลอดเด็ก 500 กรัมหรือมากกว่าหรือน้อยกว่า 500 กรัมในกรณีที่มีการคลอดหลายคนความยาวตัวของเด็กที่ แรกเกิด 25 ซม. ขึ้นไปในกรณีที่ไม่ทราบน้ำหนักแรกเกิดของทารก) การดูแลเด็กเหล่านี้เป็นความซับซ้อนระดับใหม่และชี้นำการค้นหาวิธีแก้ปัญหาเพื่อลดการสูญเสียทารกในครรภ์ความพิการของทารกแรกเกิดและการเสียชีวิตของทารก

สาเหตุของการเสียชีวิตของทารกในช่วงปริกำเนิดมักแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:

1. โรคหรือสภาพของมารดาหรือรกพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร
2. โรคและสภาพของทารกในครรภ์

สาเหตุกลุ่มแรก ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนจากรกสายสะดือและเยื่อหุ้ม - รกลอกตัวก่อนกำหนดพยาธิสภาพของสายสะดือเป็นต้น ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์เช่นพิษในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร ภาวะแทรกซ้อนโดยตรงของการคลอดบุตรและการคลอด

สาเหตุของการเสียชีวิตปริกำเนิดจากเด็กในประเทศกำลังพัฒนาคือ 22.5% - ภาวะขาดอากาศหายใจและการบาดเจ็บจากการคลอด 12.7% - ความผิดปกติ แต่กำเนิด 1.4% - การติดเชื้อ ประเทศที่พัฒนาแล้วมีความผิดปกติ แต่กำเนิดในสัดส่วนที่สูงขึ้นและมีสัดส่วนของสาเหตุและการติดเชื้อในช่องคลอดที่ต่ำกว่า

ช่วงแรกเกิดเป็นช่วงชีวิตของเด็กตั้งแต่ช่วงแรกเกิดจนถึง 28 วัน ภายในกรอบระยะเวลาของทารกแรกเกิดมีสองสิ่งที่แตกต่างกันคือช่วงต้น (สัปดาห์ที่ 1 ของชีวิต) และช่วงปลาย (สัปดาห์ที่ 2 - 4) ซึ่งสอดคล้องกับแนวคิดและตัวบ่งชี้ของการตายของทารกแรกเกิดในช่วงต้นและตอนปลาย

สาเหตุหลักของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด ได้แก่ ความผิดปกติ แต่กำเนิดการบาดเจ็บจากการคลอดปอดบวมของทารกแรกเกิด (ไม่รวมกรรมพันธุ์) อัตราส่วนของเหตุผลเหล่านี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับมาตรฐานการครองชีพและสถานะของการดูแลสุขภาพในแง่ของสูติศาสตร์ คุณลักษณะพื้นฐานของการเสียชีวิตของทารกในรัสเซียซึ่งมีความแตกต่างในเชิงคุณภาพจากตัวชี้วัดของสหภาพยุโรปคือแนวโน้มที่ลดลงอย่างต่อเนื่องในสัดส่วนการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดเพื่อสนับสนุนการเพิ่มขึ้นของอัตราการเสียชีวิตหลังคลอด คุณลักษณะของพลวัตของตัวบ่งชี้นี้เกิดจากสิ่งที่เรียกว่า "อยู่ระหว่างการลงทะเบียน" ของทารกแรกเกิดที่ตาย วิธีหลักในการประเมินอัตราการเสียชีวิตของทารกที่ต่ำเกินไปคือการ“ โอน” เด็กที่ตายไปยังการคลอดบุตรซึ่งไม่ได้ถูกบันทึกไว้ในสถิติของรัฐหรือการระบุแหล่งที่มาของเด็กที่เสียชีวิตไปสู่“ ทารกในครรภ์” ที่ไม่ได้ลงทะเบียน (“ การแท้ง” ซึ่งในทางการแพทย์ในประเทศ - รวมถึงปี 2011 - เป็นการยุติการตั้งครรภ์นานถึง 27 สัปดาห์ที่สมบูรณ์) ในทางปฏิบัติ "กลไก" ทั้งสองนี้ถูกเปิดเผยบนพื้นฐานของความผิดปกติของโครงสร้างที่เห็นได้ชัดในจำนวนของชีวิตและทารกที่ยังไม่เกิดตลอดจนการแยกตัวของโครงสร้างน้ำหนักของคนตาย - การหายตัวไปของเด็กที่มีน้ำหนักตัวเส้นเขตแดน (1,000- 1499g), "โยน" ลงใน "ทารกในครรภ์" ที่ไม่ได้ลงทะเบียน

ช่วงที่สามซึ่งมีความโดดเด่นภายในปีแรกของชีวิตคือหลังคลอด - ตั้งแต่วันที่ 29 ของชีวิตจนถึง 1 ปีซึ่งจะมีการคำนวณอัตราการเสียชีวิตหลังคลอดที่สอดคล้องกัน สาเหตุหลักของการเสียชีวิตหลังคลอด ได้แก่ ความผิดปกติ แต่กำเนิดโรคทางเดินหายใจและสาเหตุภายนอก ประการหลังนี้รวมถึงคุณภาพของการดูแลและโภชนาการความตรงต่อเวลาของการให้การดูแลเด็กและการบาดเจ็บ

พลวัต - ข้อเท็จจริงทางประวัติศาสตร์

ศตวรรษที่ผ่านมามีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของการเสียชีวิตของทารกทั่วโลก ถ้าในตอนต้นของศตวรรษที่ยี่สิบ ในนอร์เวย์ทารกแรกเกิดทุก ๆ สิบสองถึงสิบสามเสียชีวิตก่อนหนึ่งปีในฝรั่งเศส - ทุก ๆ เจ็ดในเยอรมนี - ทุก ๆ ห้าในรัสเซีย - ทุก ๆ สี่จากนั้นในช่วงกลางถึงปลายศตวรรษที่ยี่สิบ อัตราการเสียชีวิตของทารกลดลงอย่างมาก

อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นพร้อมกับระดับความสำเร็จที่แตกต่างกัน ในตอนต้นของศตวรรษที่ XX อัตราการเสียชีวิตของทารกในรัสเซียสูงมาก: ในปี 1901 สัดส่วนของการเสียชีวิตในวัยนี้คือ 40.5% และค่อยๆลดลงเป็น 38% ในปี 2453 ในช่วงเวลานี้ตัวชี้วัดของรัสเซียเกินข้อมูลที่สอดคล้องกันในประเทศที่พัฒนาแล้ว 1.5-3 เท่า สาเหตุหลักของการเสียชีวิตของทารกในช่วงต้นศตวรรษที่ XX มีโรคระบบทางเดินอาหารและโรคติดเชื้อโรคทางเดินหายใจ ในหลาย ๆ ด้านระดับที่สูงเช่นนี้เกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในครอบครัวรัสเซียซึ่งเป็นธรรมเนียมดั้งเดิมเกือบตั้งแต่วันแรกของชีวิตที่จะให้อาหารเสริมแก่เด็กหรืองดนมแม่โดยสิ้นเชิงปล่อยให้เขาไม่มีแม่ ในการดูแลวัยรุ่นหรือผู้สูงอายุ ...

นอกจากนี้สาเหตุของการเสียชีวิตที่สูง ได้แก่ ความด้อยพัฒนาของระบบการดูแลทางการแพทย์และสูติศาสตร์สภาพสุขอนามัยที่ยากลำบากในการทำงานชีวิตและความเป็นอยู่การขาดความรู้ด้านสุขอนามัยและการรู้หนังสือของประชากรต่ำ ในรัสเซียไม่มีกฎหมายคุ้มครองแม่และเด็กซึ่งมีมานานแล้วในหลายประเทศในยุโรป ในปี ค.ศ. 1920 อันเป็นผลมาจากการปฏิรูปการดูแลสุขภาพเกี่ยวกับการยอมรับและการดำเนินการตามกฎหมายและคำสั่งเกี่ยวกับการคุ้มครองแม่และเด็กในการพัฒนาระบบสูติศาสตร์และการดูแลทางการแพทย์สำหรับแม่และเด็กในการสร้างโครงสร้างพื้นฐานสำหรับการดูแลเด็ก (ครัวโคนม , สถานรับเลี้ยงเด็ก, ระบบอุปการะเลี้ยงดู, ที่พักพิงสำหรับทารก) ในการดำเนินงานด้านสุขอนามัยและการศึกษาซึ่งเป็นส่วนสำคัญของการปฏิวัติทางวัฒนธรรมทำให้ทารกและมารดาเสียชีวิตลดลง ในปีพ. ศ. 2469 อัตราการเสียชีวิตของเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปีของรัสเซียคือ 188 ต่อการเกิด 1,000 ครั้งนั่นคือในไตรมาสแรกของศตวรรษที่ 20 ลดลงเกือบหนึ่งในสาม

ทศวรรษที่ 1930 โดดเด่นอีกครั้งด้วยความผันผวนของระดับการเสียชีวิตของทารกเนื่องจากมีอิทธิพลต่อเหตุผลทางเศรษฐกิจและสังคม NEP กำลังลดขั้นตอนของการทำให้เป็นอุตสาหกรรมและการรวมกลุ่มของการเกษตรเริ่มขึ้นซึ่งมีส่วนทำให้ตัวชี้วัดเติบโตไปถึงระดับทศวรรษแรกของศตวรรษที่ XX ในปีพ. ศ. 2476 มีอัตราการเสียชีวิตของทารกสูงสุด - 295.1 ‰ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผลมาจากความหิวโหยของประชากรและในช่วงปลายทศวรรษที่ 1930 เท่านั้น เริ่มลดลงเรื่อย ๆ อีกครั้ง เหตุผลหลักคือการดำเนินมาตรการเพื่อคุ้มครองแม่และเด็กการเพิ่มความรู้ด้านสุขภาพของประชากรและการปรับปรุงคุณภาพการรักษาพยาบาล

หลังจากมหาสงครามแห่งความรักชาติตัวชี้วัดต่างๆดีขึ้นอีกครั้ง ประการแรกนี่เป็นเพราะการเกิดขึ้นและการใช้ยาปฏิชีวนะและยาซัลฟาในการรักษาโรคติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารและโรคปอดบวมซึ่งนำไปสู่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการเสียชีวิตของเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปีจากโรคทางเดินหายใจและโรคติดเชื้อ เป็นผลให้ในปี 1946 อัตราการตายของทารกในรัสเซียอยู่ที่ 124.0 ‰เทียบกับ 205.2 ‰ในปี 1940 และกลางทศวรรษที่ 1960 อัตราการเสียชีวิตในปีแรกของชีวิตลดลงอีก 5 เท่าคือ 26.6 ‰ในปี 2508

การลดลงของอัตราการเสียชีวิตของทารกยังคงดำเนินต่อไปในอนาคต ตั้งแต่ทศวรรษที่ 1960 ถึงปลายศตวรรษที่ยี่สิบ ระดับของมันลดลง 2.5 เท่า อย่างไรก็ตามการลดลงนี้ถูกขัดจังหวะซ้ำแล้วซ้ำเล่าโดยช่วงเวลาที่เพิ่มขึ้น: ในปี 2514-2519, 2527, 2530, 2533-2536 และ 2542 การเติบโตของตัวบ่งชี้ในปี 2533-2536 มีนัยสำคัญ จาก 17.4 เป็น 19.9 ‰ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนจากวันที่ 1 มกราคม 1993 เป็นคำจำกัดความที่แนะนำโดย WHO เกี่ยวกับการเกิดมีชีวิต

ในการประชุมสุดยอดโลกสำหรับเด็กปี 1990 เป้าหมายแรกที่ตกลงกันคือการลดอัตราการตายของทารกและเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีลงอย่างมาก ต่อจากนั้นมีการเน้นย้ำอย่างมีนัยสำคัญเกี่ยวกับเรื่องนี้ในคำมั่นสัญญาที่ทำไว้ในเอกสารฉบับสุดท้าย "โลกที่เหมาะสมสำหรับเด็ก" ในช่วงการประชุมพิเศษของสมัชชาใหญ่แห่งสหประชาชาติเกี่ยวกับสถานการณ์เด็กในปี 2545 นอกจากนี้ตั้งแต่ปี 2000 เป็นต้นมาการลด การเสียชีวิตของเด็กภายในวันที่ 2/3 ภายในปี 2015 รวมอยู่ในรายการเป้าหมายการพัฒนาแห่งสหัสวรรษของสหประชาชาติ และจากรายงาน MDG ประจำปี 2558 ที่เผยแพร่พบว่าอัตราการเสียชีวิตต่ำกว่าห้ารายทั่วโลกลดลงมากกว่าครึ่งโดยลดลงจาก 90 เป็น 43 รายเสียชีวิตต่อ 1,000 คนที่เกิดมีชีวิตระหว่างปี 2533 ถึง 2558

ในปัจจุบันดังที่กล่าวไว้ในตอนต้นของงานนี้อัตราการตายของทารกไม่คงที่ แต่เมื่อเทียบกับศตวรรษที่ 20 พลวัตเป็นบวกแน่นอน จากข้อมูลของ Federal State Statistics Service ของสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2014 อัตราการเสียชีวิตของทารกจะอยู่ที่ 7.4 แม้ว่าตัวชี้วัดสำหรับปี 2015 ซึ่งตัดสินโดยข้อมูลในช่วงครึ่งปีแรกมีแนวโน้มที่จะสูงขึ้น ตามการวิเคราะห์ปัญหาที่มีอยู่เพื่อลดอัตราการตายของทารกซึ่งเป็นหนึ่งในเป้าหมายของ "ยุทธศาสตร์การพัฒนาการดูแลสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซียจนถึงปี 2020" สามารถนำบทบัญญัติต่อไปนี้:

• สร้างความมั่นใจในการเข้าถึงการดูแลเฉพาะทางที่มีคุณสมบัติสูงอย่างเท่าเทียมกันไม่ว่าจะอาศัยอยู่ในเขตเมืองหรือชนบทผ่านการให้ความช่วยเหลือตามภูมิภาค
• ระบบระดับของการดูแลทารกแรกเกิด
• การขยายเครือข่ายของศูนย์ปริกำเนิดที่มีความสามารถในการดูแลทารกที่ป่วยหนักและยังไม่บรรลุนิติภาวะมาก
• สร้างความมั่นใจในการเข้าถึงการดูแลที่ใช้เทคโนโลยีขั้นสูงสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงและสตรีที่อยู่ในวัยทำงานอย่างเท่าเทียมกัน
• ตรวจสอบผู้ปกครองที่มีศักยภาพสำหรับโรคประจำตัวและโรคที่เป็นไปได้ของทารกในครรภ์ในอนาคต
• การปรับปรุงคุณภาพและความสม่ำเสมอของการตรวจติดตามหญิงตั้งครรภ์สำหรับการส่งต่อไปยังสถาบันที่มีระดับการทำงานที่ต้องการอย่างทันท่วงทีซึ่งสอดคล้องกับสถานะสุขภาพของผู้หญิงสถานะของทารกในครรภ์ลักษณะของการตั้งครรภ์และระยะเวลาที่คาดว่าจะคลอด
• การตรวจสอบประสิทธิผลและความทันเวลาของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามหลักการของการกำหนดภูมิภาค การพัฒนาบริการขนส่งฉุกเฉินสำหรับหญิงตั้งครรภ์สตรีในวัยแรงงานและทารกแรกเกิด
• เงื่อนไขสำหรับการศึกษาต่อเนื่องทางการแพทย์และการพัฒนาบุคลากร
• การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมเกี่ยวกับสาเหตุของการเสียชีวิตก่อนคลอด (รวมถึงการคลอดก่อนกำหนด) แยกกันสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดและทารกที่คลอดก่อนกำหนดเพื่อระบุปริมาณสำรองที่มีอยู่เพื่อลดการสูญเสียปริกำเนิด
• ปรับปรุงการศึกษาด้านการเจริญพันธุ์ของเยาวชนรัสเซียและพัฒนาความคิดที่เหมาะสมสำหรับพ่อแม่ในอนาคตตามทัศนคติที่รับผิดชอบต่อสุขภาพของตนเอง

ม.ป.ป. Perova
สมาชิกสมาคมนักข่าวการแพทย์

ตามปฏิญญาสหประชาชาติว่าด้วยสิทธิเด็กรัฐมีหน้าที่ต้องประกันชีวิตและสุขภาพของเด็กโดยไม่คำนึงถึงสถานการณ์ทางเศรษฐกิจของสังคม การดำเนินการตามบทบัญญัตินี้ตั้งแต่นาทีแรกของชีวิตทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดขึ้นอยู่กับการทำงานของบุคลากรทางการแพทย์โดยตรง

การลดลงของอัตราการเสียชีวิตของทารกทุกปี (ประมาณ 5%) ซึ่งเริ่มเกิดขึ้นเมื่อปลายทศวรรษที่ 1980 หยุดลงในปี 2533 ตั้งแต่ปี 1991 เป็นต้นมาเริ่มมีการเพิ่มขึ้น ทารกคลอดก่อนกำหนดมีส่วนสำคัญอย่างยิ่งต่อการเติบโตของตัวบ่งชี้นี้

ตามที่กระทรวงการดูแลสุขภาพในปี 2528 มีทารกทุกคนที่ 11 เกิดมาป่วยหรือล้มป่วยในช่วงทารกแรกเกิดในปี 2532 - ทุกวันที่ 8 ในปี 2535-2536 - ทุกวันที่ 5 ภายในปี 2013 สัดส่วนของทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดีในประชากรของสหพันธรัฐรัสเซียอาจลดลงเหลือ 15-20% ในขณะที่รักษาอัตราการเกิดให้อยู่ในระดับต่ำ

ความเกี่ยวข้องของหัวข้อนี้ในสภาวะสมัยใหม่

การคลอดก่อนกำหนดเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด ทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่รอดชีวิตมีโอกาสเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการเกิดความเจ็บป่วยเฉียบพลันหรือเรื้อรังและความผิดปกติทางระบบประสาทต่างๆในวัยสูงอายุ ข้อเท็จจริงเหล่านี้บังคับให้เราถือว่าระบาดวิทยาของการคลอดก่อนกำหนดเป็นปัญหาที่มีความสำคัญเป็นพิเศษ สถิติแสดงทารกคลอดก่อนกำหนดจำนวนสูงอย่างไม่เป็นสัดส่วนในจำนวนทั้งหมดของทารกแรกเกิดที่รอดชีวิตซึ่งต้องทนทุกข์ทรมานจากความพิการทางร่างกายสติปัญญาและอารมณ์ การคลอดก่อนกำหนดนำไปสู่ปัญหาทางจริยธรรมที่เกี่ยวข้องกับต้นทุนและประสิทธิผลของการรักษาความสัมพันธ์ในครอบครัวความยากลำบากในการเรียนรู้และการจ้างงานต่อไป ทั้งหมดนี้ให้เหตุผลที่เชื่อได้ว่าการคลอดก่อนกำหนดไม่เพียง แต่เป็นปัญหาทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังเป็นปัญหาสังคมที่ร้ายแรงอีกด้วย

คำว่า "ทารกคลอดก่อนกำหนด" ถูกนำมาใช้ในปีพ. ศ. 2472 และเป็นที่ยอมรับทั่วโลก

หากคุณปฏิบัติตามคำศัพท์ทางการแพทย์อย่างเคร่งครัดการคลอดก่อนกำหนดไม่ใช่ปัญหาพิเศษเสมอไปคำนี้หมายความว่าทารกเกิดก่อนที่จะใช้เวลา 38 สัปดาห์ในท้องของมารดา บางครั้งอาจเกิดขึ้นได้ว่าทารกที่เกิดหลังสัปดาห์ที่ 36 มีสุขภาพที่ค่อนข้างปกติและน้ำหนักตัวดีดูดนมได้ดีและมีพัฒนาการอย่างแข็งขัน แต่อนิจจามันเกิดขึ้นในลักษณะที่แตกต่างออกไป: บ่อยกว่านั้นทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีสัญญาณของการยังไม่บรรลุนิติภาวะและต้องการการดูแลเป็นพิเศษ

อุบัติการณ์ของการคลอดก่อนกำหนดมีความแปรปรวนอย่างมาก ในประเทศอุตสาหกรรมส่วนใหญ่ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาค่อนข้างคงที่และมีจำนวนถึง 5-10% ของจำนวนเด็กที่เกิด ความถี่ของการคลอดก่อนกำหนดในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กคือ 7.4-6.7% (2542-2545) ในสหรัฐอเมริกาทารกเกิด 3.7 ล้านคนต่อปี 10.8% เป็นเด็กที่เกิดมาโดยมีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 2500 กรัมและ 1.1% เกิดเร็วกว่า 32 สัปดาห์และมีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 1250 กรัม

อัตราการรอดชีวิตของทารกคลอดก่อนกำหนดขึ้นอยู่กับอายุครรภ์และน้ำหนักแรกเกิดโดยตรง เด็กที่มีน้ำหนัก 1,500 กรัมและต่ำกว่า (อายุครรภ์น้อยกว่า 30-31 สัปดาห์) คิดเป็นเพียง 1% ของการคลอดที่มีชีวิตทั้งหมด แต่ในขณะเดียวกัน 70% ของการเสียชีวิตในช่วงทารกแรกเกิด (ยกเว้นเด็กที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิด) เกิดขึ้น ในเด็กที่มีมวลมากถึง 1,500 ด้วยการสั่งสมประสบการณ์ในการรักษาทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างเข้มข้นทำให้อัตราการตายลดลงอย่างต่อเนื่อง

ในปีพ. ศ. 2518 องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ถือว่าทารกมีชีวิตอยู่ได้หากพวกเขาเกิดไม่เร็วกว่าสัปดาห์ที่ 22 เต็มและน้ำหนักตัวถึง 500 กรัมและเด็กที่เกิดก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์เต็มและมีอาการทุกอย่างถือว่าคลอดก่อนกำหนด . ยังไม่บรรลุนิติภาวะ. ทุกวันนี้น้ำหนักตัวและส่วนสูงถูกจัดให้เป็นเกณฑ์เงื่อนไขสำหรับการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากทารกที่มีอายุครบกำหนดจำนวนมากด้วยเหตุผลหลายประการอาจมีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 2,500 กรัมและส่วนสูงน้อยกว่า 45 ซม.

รัสเซียเข้าร่วมกับประเทศต่างๆที่ปฏิบัติตามคำแนะนำของ WHO ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 1993 แน่นอนว่าเด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อยมากตามสถิติมักไม่ค่อยเกิด: 0.01% ของทารกที่คลอดก่อนกำหนดทั้งหมด หากคุณดูตัวเลขแน่นอนว่านี่เป็นเรื่องเล็กน้อย แต่เบื้องหลังตัวเลขนั้นเป็นชะตากรรมของชายร่างเล็กและพ่อแม่ของเขา ทารกคลอดก่อนกำหนดส่วนลึกสี่ในสิบคนพิการ แต่เราสามารถปล่อยให้หกคนและพวกเขาปรับตัวเข้ากับสังคมได้

การพยากรณ์โรคเป็นการพยากรณ์โรคไม่ใช่การรับประกันหรือเป็นประโยค: ทารกที่คลอดก่อนกำหนดบางคนเสียชีวิตอย่างกะทันหันแม้จะมีการพยากรณ์โรคที่ดี แต่คนอื่น ๆ ก็อยู่รอดได้แม้จะมีการประมาณการที่มืดมน นักวิทยาศาสตร์ชาวญี่ปุ่นอธิบายกรณีของการพยาบาลทารกคลอดก่อนกำหนดที่ประสบความสำเร็จด้วยน้ำหนัก 396 กรัม ยิ่งไปกว่านั้นหลังจากนั้นไม่นานเขาก็ไม่ได้ด้อยไปกว่าคนรอบข้างทั้งในด้านการพัฒนาจิตใจหรือร่างกาย!

สิ่งหนึ่งที่แน่นอนคือโอกาสที่ทารกจะคลอดก่อนกำหนดจะมีชีวิตรอดเพิ่มขึ้นในแต่ละวันที่ผ่านไป

ระดับของการพัฒนาของหัวข้อนี้

ปัจจุบันในประเทศที่พัฒนาแล้วทารกในครรภ์แรกเกิดที่มีอายุครรภ์ 22-25 สัปดาห์สามารถอยู่รอดได้หากมีการสร้างเงื่อนไขในการพยาบาลที่สอดคล้องกับลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยา วันนี้ในโรงพยาบาลคลอดบุตรที่มีห้องดูแลผู้ป่วยหนักที่มีอุปกรณ์ครบครันสำหรับทารกแรกเกิดทารกที่มีน้ำหนักมากกว่า 500 กรัมจะได้รับการเลี้ยงดูและ Amilia Taylor จากสหรัฐอเมริกากลายเป็นเด็กตัวเล็กที่สุดที่รอดชีวิตจากการคลอดก่อนกำหนด: เธอเกิดในสัปดาห์ที่ 22 ของการตั้งครรภ์และที่ ตอนเกิดหนัก 280 กรัม! ในการประชุม WHO Assembly และตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 318 (ลงวันที่ 04.12.1992) ได้นำคำจำกัดความของการเกิดที่มีชีวิตต่อไปนี้มาใช้:“ การเกิดที่มีชีวิตคือการขับออกหรือสกัดผลิตภัณฑ์โดยสมบูรณ์ ความคิดจากร่างกายของมารดาโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของการตั้งครรภ์และทารกในครรภ์หายใจหลังจากการแยกจากกันหรือแสดงอาการอื่น ๆ ของชีวิตเช่นใจสั่นการสั่นของสายสะดือหรือการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจไม่ว่าสายสะดือจะเป็นอย่างไร ถูกตัดหรือรกถูกแยกออก”

ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียฉบับที่ 318 ลงวันที่ 12/04/92 ขอแนะนำให้ใช้คำศัพท์ต่อไปนี้: เด็กทุกคนที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2500 กรัมเป็นทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อย

ในหมู่พวกเขามีกลุ่ม:

ь 2500-1500 - เด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อย (LBW)

ь 1,500-1,000 กรัม - มีน้ำหนักตัวน้อยมาก (VLBW)

l น้อยกว่า 1,000 กรัม - มีน้ำหนักตัวน้อยมาก (ELBW)

เพื่อให้สถิติในประเทศสามารถเทียบเคียงได้กับเกณฑ์สากลในสาขาปริกำเนิดวิทยารัสเซียโดยคำนึงถึงคำแนะนำของ WHO จึงเปลี่ยนไปใช้เกณฑ์ใหม่ซึ่งสะท้อนให้เห็นในลำดับที่กล่าวมาข้างต้น สถาบันดูแลสุขภาพต้องลงทะเบียนเด็กทุกคนที่เกิดทั้งชีวิตและเสียชีวิตซึ่งมีน้ำหนักแรกเกิดตั้งแต่ 500 กรัมขึ้นไปความยาว 25 ซม. ขึ้นไปอายุครรภ์ 22 สัปดาห์ขึ้นไป (ตัวบ่งชี้อุตสาหกรรม) อย่างไรก็ตามก่อนหน้านี้สถิติสถานะของผู้ที่เกิดมีชีวิตจะพิจารณาเฉพาะเด็กอายุครรภ์ 28 สัปดาห์ขึ้นไป (น้ำหนักตัว 1,000 กรัมขึ้นไปความยาว 35 ซม. ขึ้นไป) ในบรรดาผู้ที่เกิดมามีชีวิตโดยมีน้ำหนักตัว 500-999 กรัมมีเพียงทารกแรกเกิดที่มีชีวิต 168 ชั่วโมง (7 วัน) เท่านั้นที่จะต้องลงทะเบียนกับสำนักงานทะเบียน อัตราการตายของทารกคลอดก่อนกำหนดสูงกว่าทารกที่คลอดตามกำหนดมากและส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของการดูแลทางการแพทย์

การศึกษาทั่วประเทศแสดงให้เห็นว่าสัดส่วนของทารกที่รอดชีวิตของทารกที่เกิดในช่วง 22-23 สัปดาห์คือ 1% และในบรรดาทารกที่เกิดในช่วง 25-26 สัปดาห์มีอัตราอยู่ที่ 44% แล้ว ความพิการทางพัฒนาการที่รุนแรงถึงปานกลางเกิดขึ้นในทารกอายุ 23-24 สัปดาห์ที่รอดชีวิต 2 ใน 3 คน

มีสองจุดสุดยอดที่เกี่ยวข้องกับทารกที่คลอดก่อนกำหนด: บางคนมีแนวโน้มที่จะพิจารณาว่าเขามีสำเนาของเด็กที่เกิดตรงเวลาลดลงคนอื่นปฏิเสธสิทธิ์ที่จะเรียกเขาว่าเป็นมนุษย์โดยสิ้นเชิงและถือว่าเขาเกือบจะเป็นตัวอ่อนโดยความประสงค์ของโชคชะตา พบว่าตัวเองอยู่นอกครรภ์มารดา ผิดทั้งคู่ครับ แน่นอนว่าทารกที่คลอดก่อนกำหนดเป็นทารก แต่มีความพิเศษต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษและต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ ตัวอย่างเช่นทารกคลอดก่อนกำหนด 24 สัปดาห์โดยปกติจะต้องใช้เวลาอีก 16 สัปดาห์ในมดลูกซึ่งรกจะให้สารอาหารและออกซิเจนแก่เขาโดยไม่จำเป็นต้องกินและหายใจด้วยตัวเอง อุณหภูมิคงที่ ได้รับการปกป้องจากการบาดเจ็บและความเสียหายทุกประเภท ไม่รู้สึกถึงแรงโน้มถ่วง แต่อย่างใด ระบบประสาทของเขาไม่ต้องตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่รุนแรง (ภาพ, การได้ยิน, การสัมผัส) เมื่อสูญเสียสภาพแวดล้อมที่คุ้นเคยและสะดวกสบายนี้ไปก่อนเวลาอันควรทารกจะถูกบังคับให้ปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมใหม่โดยทั่วไปที่ไม่เป็นมิตรให้ได้มากที่สุด เป็นที่ชัดเจนว่าในกรณีส่วนใหญ่เป็นไปไม่ได้หากปราศจากความช่วยเหลือจากแพทย์

ข้อพิจารณาด้านจริยธรรมในการพยาบาลทารกคลอดก่อนกำหนด

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาประเด็นต่างๆของปัญหาการลดจำนวนประชากรของรัสเซียได้รับการกล่าวถึงอย่างแข็งขันในสื่อวิทยาศาสตร์และสาธารณะ ตั้งแต่ปี 1991 กระบวนการลดลงของประชากรตามธรรมชาติเริ่มขึ้นในประเทศปัจจุบันในหลายภูมิภาคของรัสเซียอัตราการตายของประชากรสูงกว่าอัตราการเกิด 2-3 เท่า ปัจจุบันอัตราการเกิดในรัสเซียไม่ได้มีไว้สำหรับการสืบพันธุ์อย่างง่ายของประชากร

การลดลงของภาวะเจริญพันธุ์ในปี 1990 มีความสำคัญมากที่การเปรียบเทียบกับ Great Patriotic War นั้นเหมาะสม ในปัจจุบันในแง่ของภาวะเจริญพันธุ์รัสเซียอยู่ในกลุ่มประเทศที่พัฒนาทางเศรษฐกิจ (เช่นอิตาลีสเปนกรีซเยอรมนีสาธารณรัฐเช็ก) ซึ่งมีอัตราการเจริญพันธุ์รวมอยู่ที่ 1.5-1.6 อย่างสม่ำเสมอ

อีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้อัตราการเกิดลดลงเรียกว่าการเปลี่ยนแปลงภายใต้อิทธิพลของสื่อในทัศนคติเกี่ยวกับการสืบพันธุ์การแนะนำให้เยาวชนรัสเซียรู้จักครอบครัวต่างชาติพฤติกรรมการสืบพันธุ์และการมีเพศสัมพันธ์

โดยรวมแล้ว 1.789 ล้านคนเกิดในเดือนมกราคม - ธันวาคมซึ่งมากกว่าปี 2009 เกือบ 28,000 คน อัตราการเกิดเพิ่มขึ้น 1.6% ในขณะเดียวกันการเสียชีวิตในรัสเซียก็เพิ่มขึ้นเช่นกันในปี 2010

อัตราการเสียชีวิตยังคงทับซ้อนกับอัตราการเกิดและประชากรของรัสเซียในปี 2010 ลดลง 241.4 พันคน

ในรัสเซียอัตราการตายของทารกแรกเกิดในสถาบันสูติกรรมยังคงสูงมาก ควรสังเกตที่นี่ว่าตาม "คำแนะนำในการกำหนดเกณฑ์สำหรับการเกิดมีชีวิตระยะปริกำเนิด" ซึ่งได้รับการอนุมัติตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียหมายเลข 318 จาก 04.12.92 ระยะปริกำเนิดเริ่มต้นจาก 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เมื่อน้ำหนักตัวของทารกในครรภ์ปกติคือ 1,000 กรัมขึ้นไปและไม่ใช่จาก 22 สัปดาห์ตามคำแนะนำของ WHO และตามธรรมเนียมปฏิบัติในหลายประเทศทั่วโลก ดังนั้นในรัสเซียในความเป็นจริงไม่มีเอกสารกำกับดูแลอย่างเป็นทางการที่บังคับให้ดูแลทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 1,000 กรัม (ELBW) ซึ่งในทางปฏิบัติส่งผลให้ทารกแรกเกิดเสียชีวิตด้วย ELBW เป็นจำนวนมาก

นอกจากนี้ตามคำสั่งดังกล่าวข้างต้นของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัว 500 ถึง 1,000 กรัมจะต้องได้รับการจดทะเบียนอย่างเป็นทางการกับสำนักงานทะเบียนเฉพาะในกรณีที่เขามีอายุมากกว่า 168 ชั่วโมง (7 วัน) ) หลังคลอด หากเด็กดังกล่าวมีชีวิตอยู่น้อยกว่า 168 ชั่วโมงจะถือว่าเป็น "การแท้งบุตรในช่วงปลาย" เช่นเดียวกับที่เกิดมาโดยมีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 1,000 กรัมโดยไม่มีร่องรอยของชีวิต ดังนั้นทั้งการเกิดหรือการตายของเด็กดังกล่าวจึงไม่ได้รับการจดทะเบียนอย่างเป็นทางการในสำนักงานทะเบียน ข้อมูลเกี่ยวกับกรณีดังกล่าวสามารถพบได้เฉพาะในเวชระเบียนของสถาบันสูติกรรมและรายงานประจำปีเกี่ยวกับกิจกรรมของพวกเขา (แบบฟอร์มหมายเลข 32 และฉบับที่ 13) แต่ข้อมูลนี้ไม่สามารถพิจารณาได้อย่างสมบูรณ์ที่เชื่อถือได้ เนื่องจากไม่มีการควบคุมอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับสิ่งที่เรียกว่าการแท้งบุตรในช่วงปลายสถาบันสูตินรีเวชมักจะ "ทิ้ง" เด็กที่เกิดมาโดยมีน้ำหนักตัวมากกว่า 1,000 กรัมลงในกลุ่มน้ำหนักนี้เพื่อหลีกเลี่ยงการลงทะเบียนอย่างเป็นทางการและไม่ทำให้ตัวชี้วัดประสิทธิภาพแย่ลง . ในกลุ่มน้ำหนักเดียวกัน 500-999 กรัม. เด็กส่วนใหญ่ที่เกิดมาพร้อมกับสัญญาณของชีวิต (การหายใจการเต้นของหัวใจการเต้นของสายสะดือ) และผู้ที่เสียชีวิตเป็นครั้งแรกนาทีและชั่วโมงของชีวิตจะถูกจัดประเภทเป็นทารกในครรภ์เพื่อไม่ให้ใช้มาตรการการช่วยชีวิตที่มีราคาแพงกับพวกเขา

ความพยายามหลักควรมุ่งไปที่การป้องกันการแท้งบุตรเนื่องจากการพยาบาลและการฟื้นฟูเด็กที่เกิดมาพร้อมน้ำหนักแรกเกิดต่ำในภายหลังต้องใช้ต้นทุนทางเศรษฐกิจและวัสดุจำนวนมาก ดังนั้นจากข้อมูลของศูนย์สถิติสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาการพยาบาลทารกคลอดก่อนกำหนด 1 คนมีค่าใช้จ่าย 60,000 ดอลลาร์ในขณะที่ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยในการรักษาทารกครบกำหนดคือ 4,300 ดอลลาร์โดยทั่วไปสหรัฐอเมริกาใช้จ่ายในการเลี้ยงดูทารกที่คลอดก่อนตั้งครรภ์ 37 สัปดาห์ , 11, 9 พันล้านเหรียญต่อปีและ 25 พันล้านเหรียญสำหรับการรักษาพยาบาลสำหรับการคลอดบุตรอื่น ๆ ทั้งหมด ไม่น่าเป็นไปได้ที่ค่าใช้จ่ายดังกล่าวจะอยู่ในอำนาจของงบประมาณของรัสเซียในอนาคตอันใกล้ ตอนนี้ไม่เกิน 2.2-2.9% ของ GDP ที่จัดสรรให้กับการดูแลสุขภาพทั้งหมดในขณะที่ในสหรัฐอเมริกามีส่วนสนับสนุนการดูแลสุขภาพทั้งหมดมากกว่า 12% ของ GDP ในสหราชอาณาจักร - 7% ในสาธารณรัฐเช็ก - มากถึง 8% ดังนั้นการพัฒนาทิศทางการป้องกันจึงมีความเป็นจริงมากขึ้นและมีค่าใช้จ่ายที่ถูกกว่ามาก

ในขณะเดียวกันกับคำสั่งในการเปลี่ยนไปใช้เกณฑ์ที่ WHO แนะนำสำหรับการให้ความช่วยเหลือเด็กฉบับที่ 380 ของปี 1992 และหน้าที่ของแพทย์ทารกแรกเกิดในการดำเนินมาตรการการช่วยชีวิตและการแพทย์ที่ซับซ้อนทั้งหมดในปี 1993 ลำดับที่ 302 ของ กระทรวงสาธารณสุขแห่งสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 28 ธันวาคม 93 ฉบับที่ 302 "ว่าด้วยการอนุมัติรายการข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการหยุดชะงักของการตั้งครรภ์เทียม" (ร่วมกับคำแนะนำ "ในขั้นตอนการแก้ไขการแทรกแซงของแพทย์เชิงประดิษฐ์" . ในคำสั่งนี้อ้างอิงตามพื้นฐานของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียว่าด้วยการคุ้มครองสุขภาพของพลเมือง (มาตรา 36) จึงเป็นที่ยอมรับว่าผู้หญิงทุกคนมีสิทธิที่จะตัดสินใจอย่างอิสระในประเด็นของการเป็นมารดา การยุติการตั้งครรภ์เทียมด้วยเหตุผลทางการแพทย์ดำเนินการโดยได้รับความยินยอมจากผู้หญิงโดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์ (!) คำสั่งดังกล่าวมีรายการข้อบ่งชี้ทางการแพทย์จำนวนมากที่ผู้หญิงมีสิทธิ์ยุติการตั้งครรภ์ที่เกิน 22 สัปดาห์นั่นคือ กับทารกในครรภ์ที่ทำงานได้ ในบรรดาสิ่งบ่งชี้ดังกล่าวมีการระบุเช่นสถานะการสูญพันธุ์ของการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิง - อายุ 40 ปีขึ้นไปตลอดจนสถานะของความไม่สมบูรณ์ทางสรีรวิทยา - ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ในกรณีส่วนใหญ่เมื่อมีระยะเวลามากกว่า 22 สัปดาห์เด็กจะเกิดมามีชีวิตและมักไม่มีโรคอื่นนอกจากน้ำหนักตัวน้อยมากและอวัยวะและระบบที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะที่เกี่ยวข้องซึ่งจะนำไปสู่การเสียชีวิตในเวลาต่อมา สิทธิของทารกแรกเกิดและการกระทำของบุคลากรทางการแพทย์ในสถานการณ์ดังกล่าวไม่ได้ถูกควบคุมโดยคำสั่ง ด้วยความช่วยเหลือที่ทันท่วงทีและมีคุณสมบัติสูงเด็กเหล่านี้จะอยู่รอดและสถานการณ์เมื่อดำเนินการคลอดเพื่อกำจัดการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์และเด็กจะไม่ละลายในด้านคุณธรรมและจริยธรรมในทางปฏิบัติ สถานการณ์ที่น่าสับสนยิ่งขึ้นคือเมื่อการยุติการตั้งครรภ์หลังจาก 22 สัปดาห์ดำเนินไปเนื่องจากความเจ็บป่วยของมดลูกของเด็กเช่นความผิดปกติซึ่งในระหว่างมาตรการการช่วยชีวิตในบางกรณีอาจเข้ากันได้กับชีวิต เป็นผลให้ทารกแรกเกิดได้รับลูกที่มีชีวิต แต่นอกจากโรคประจำตัวแล้วเขายังไม่บรรลุนิติภาวะด้วย แง่มุมทางกฎหมายของกรณีดังกล่าวยังไม่ชัดเจนและสถานการณ์เมื่อการยุติการตั้งครรภ์ดำเนินไปโดยมีจุดประสงค์หลักในการป้องกันไม่ให้การเกิดของเด็กป่วยกลายเป็นเรื่องไร้สาระ

น่าเสียดายที่การปฏิวัติปริกำเนิดครั้งใหญ่ข้ามรัสเซียไป ใช่ในเมืองใหญ่มีศูนย์สำหรับการพยาบาลทารกที่คลอดก่อนกำหนด แต่ก็ไม่ได้ทำให้อากาศแปรปรวน เทคโนโลยีขั้นสูงในการดูแลทารกแรกเกิดยังไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับประชากรส่วนใหญ่

เป็นเวลากว่าครึ่งศตวรรษแล้วที่แพทย์ของโซเวียตทำงานตามคำแนะนำของผู้บัญชาการทหารของสหภาพโซเวียตเพื่อสุขภาพในปีพ. ศ. 2480 เอกสารเก่าแก่นี้ทำให้พัฒนาการของการช่วยชีวิตทารกแรกเกิดและการดูแลผู้ป่วยหนักเป็นเวลาหลายทศวรรษ ตามที่เขาพูดเด็กที่ไม่ได้หายใจด้วยตัวเอง แต่แสดงอาการอื่น ๆ ของชีวิตถือว่าเป็นเด็กที่ยังไม่เกิด

ในปี 1992 ในที่สุดเราก็จำได้ว่าการเต้นของหัวใจการเต้นของสายสะดือและการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจของเด็กพร้อมกับการหายใจเป็นสัญญาณของชีวิต - Rimma Ignatieva, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head กล่าว ของห้องปฏิบัติการศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพเด็กของ Russian Academy of Medical Sciences

หากคุณใช้เกณฑ์สากลสถิติการเสียชีวิตของทารกในรัสเซียจะดูน่ากลัวและแตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง ศาสตราจารย์อิกนาตีเอวาเรียกร่างจริงอย่างระมัดระวังซึ่งมีผู้เสียชีวิตประมาณ 25 รายต่อทารกแรกเกิดหนึ่งพันคนซึ่งสูงกว่าหลายประเทศในยุโรปและอเมริกาเหนือถึงหกถึงแปดเท่า

วัตถุประสงค์ของงาน:

เพื่อศึกษาด้านการแพทย์และสังคมของการพยาบาลทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักตัวต่ำมาก

วัตถุประสงค์ของการวิจัย:

ศึกษาปัจจัยเสี่ยงของการเกิดเด็กที่มีน้ำหนักตัวน้อยมาก

ьเพื่อพิจารณาองค์กรให้ความช่วยเหลือทารกคลอดก่อนกำหนดในภูมิภาคเลนินกราด

ьเพื่อวิเคราะห์ลักษณะเฉพาะของการทำงานของพยาบาลเมื่อดูแลทารกคลอดก่อนกำหนด

เพื่อศึกษาทัศนคติของพยาบาลประจำหอผู้ป่วยหนักต่อปัญหาการพยาบาลทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักตัวน้อยมาก

ьเพื่อวิเคราะห์ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในทารกคลอดก่อนกำหนด

ปริมาณและเรื่องของการวิจัย:การศึกษาได้ดำเนินการที่ห้องผู้ป่วยหนักหน่วยดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินและตามแผนและหน่วยพยาธิวิทยาทารกแรกเกิดของ LOGUZ“ Children's Clinical Hospital” ข้อมูลสำหรับการศึกษาถูกนำมาใช้ในปี 2548 2549 2550 2551 2552 และ 20010 สำหรับการศึกษาเราใช้ข้อมูลจากวารสารของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในแผนกต่างๆ (จำนวนวันนอนที่เด็กใช้ในโรงพยาบาลการวินิจฉัยเด็กเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและเมื่อออกจากโรงพยาบาลเป็นต้น) ข้อมูล จากประวัติกรณีของทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด (น้ำหนักของเด็กแรกเกิดน้ำหนักของเด็กที่คลอดออกมาข้อมูลการตรวจร่างกาย ฯลฯ ) ข้อมูลจากวารสารของทีมกู้ชีพเคลื่อนที่ นอกจากนี้ยังมีการสำรวจความคิดเห็นของพยาบาลที่ทำงานกับเด็กแรกเกิด

ตามที่องค์กรระหว่างประเทศ Save the Children ระบุว่าในปี 2010 มีทารกประมาณ 15 ล้านคนเกิดก่อนกำหนดตามธรรมชาติ นั่นหมายความว่าพวกเขาอาจเผชิญกับความยากลำบากในชีวิตไม่ว่าจะเป็นความเจ็บป่วยปัญหาการมองเห็นและการเรียนรู้และแม้กระทั่งการจากโลกนี้ไปก่อนกำหนด นี่เป็นครั้งแรกที่มีการศึกษาขนาดนี้ในหัวข้อนี้ นักเคลื่อนไหวระบุว่าปัญหานี้ไม่เพียง แต่เป็นปัญหาในประเทศที่ด้อยพัฒนาทางตอนใต้ของเอเชียหรือแอฟริกาสีดำซึ่งมีหลายคนและมักให้กำเนิดโดยไม่ได้รับสิ่งนั้น ความโชคร้ายนี้ยังใช้กับประเทศที่พัฒนาแล้วเช่นสหรัฐอเมริกา โดยรวมแล้วนักวิจัยได้สำรวจสถิติอัตราการเกิดใน 84 ประเทศทั่วโลกและได้ข้อสรุปว่าโดยเฉลี่ยแล้วเด็กทุกคนที่ 10 บนโลกจะเกิดก่อนกำหนด

Joy Lone จากแอฟริกาใต้ซึ่งเป็นผู้นำการศึกษาทุก ๆ ปีซึ่งเป็นผู้นำการศึกษาเด็ก 1.1 ล้านคนที่อายุต่ำกว่า 5 ปีเสียชีวิตทั่วโลกและนี่เป็นเพราะพวกเขาเกิดเมื่ออายุครรภ์ประมาณ 32 สัปดาห์ ระยะเวลา 32-37 สัปดาห์ดูไม่ร้ายแรงนัก - ทารกเหล่านี้สามารถออกไปสู่ภาวะปกติได้หากพวกเขาได้รับความอบอุ่นและให้นมบุตรและให้ยาปฏิชีวนะพร้อมที่จะต่อสู้กับการติดเชื้อ

ดร. โลนกล่าวเพิ่มเติมว่ามีทารกคลอดก่อนกำหนดเพียง 5% ของ 15 ล้านคนที่เกิดในปี 2010 ก่อนหรือก่อนอายุครรภ์ 28 สัปดาห์ หากเด็กคนนี้เกิดมามีชีวิตเขาต้องได้รับการบำบัดอย่างเข้มข้นและมีราคาแพงในสถาบันการแพทย์ที่มีอุปกรณ์พิเศษ

สองในสามของจำนวนการคลอดก่อนกำหนดทั้งหมดจดทะเบียนใน 15 ประเทศทั่วโลก ได้แก่ สหรัฐอเมริกาและบราซิลปากีสถานอินเดียบังกลาเทศจีนอินโดนีเซียฟิลิปปินส์ไนจีเรียเคนยาซูดานยูกันดาเอธิโอเปียและดีอาร์คองโก และมีเพียงสามประเทศเท่านั้นที่สถิติในแง่ดีกำลังลดลง - ในโครเอเชียเอกวาดอร์และเอสโตเนีย สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของมาตรฐานการครองชีพและการดูแลสุขภาพของผู้หญิงที่ดีขึ้น

ในสหรัฐอเมริกา 12% ของการคลอดก่อนกำหนดทั้งหมดในปี 2010 และทารก 517,000 คนเกิดก่อนกำหนด

เราเสริมว่าตามองค์กร "Save the Children" ทุกๆ 4 วินาทีในโลกมีเด็กเล็ก ๆ 1 คนเสียชีวิตและ 50% ของการเสียชีวิตดังกล่าวได้รับการบันทึกไว้

มอสโก 25 เมษายน - RIA Novosti, Inna Finochka... ขีด จำกัด ที่คุณต้องต่อสู้เพื่อชีวิตของผู้ชายตัวเล็ก ๆ อยู่ที่ไหน? ใครเป็นคนกำหนด? ชีวิตมีค่าสัมบูรณ์หรือเกี่ยวข้องโดยตรงกับคุณภาพชีวิตนี้หรือไม่? ความยากลำบากจากมุมมองของชีวจริยธรรมศีลธรรมและความเป็นมนุษย์ธรรมดาผู้เชี่ยวชาญและแขกของโครงการร่วมของ RIA Novosti และ Center for Documentary Cinema "Open Screening" ได้กล่าวถึงประเด็นในการสนทนา "ชายน้อย - ชายคนหนึ่ง?" " . ภาพยนตร์เกี่ยวกับเด็กที่เกิดในสัปดาห์ที่ 23 ของการตั้งครรภ์ได้รับการฉายในมอสโกโดยความช่วยเหลือของบริติชเคานซิล
มีเพียงไม่กี่คนที่โต้แย้งว่าสิทธิในการมีชีวิตเป็นสิ่งที่แน่นอน อย่างไรก็ตามการอยู่รอดด้วยขีดความสามารถของยาแผนปัจจุบันเรียกร้องให้มีค่าใช้จ่าย อดัมวิสฮาร์ทผู้สร้างภาพยนตร์ชาวอังกฤษผู้สร้าง Born 23 Weeks: The Cost of Life ได้พยายามแก้ไขปัญหาที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกทางศีลธรรม: การต่อสู้เพื่อจุดจบเพื่อชีวิตตัวเองหรือเพื่อชีวิตที่สมบูรณ์เป็นสิ่งสำคัญหรือไม่?

วิทยาศาสตร์กับธรรมชาติ

จากมุมมองทางการแพทย์ทารกที่เกิดในสัปดาห์ที่ 23 ท้าทายธรรมชาติ: พวกเขาไม่สามารถหายใจได้ด้วยตัวเองพวกเขาไม่มีภูมิคุ้มกันผิวหนังที่บอบบางมากและมาตรการในการช่วยชีวิตอาจนำไปสู่พยาธิสภาพที่ไม่เข้ากันกับชีวิต ในเมืองเบอร์มิงแฮมของอังกฤษซึ่งเป็นที่ถ่ายทำภาพยนตร์เด็ก ๆ เหล่านี้ใช้เวลาหลายวันเป็นเดือนในห้องผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด ในขณะเดียวกันสถิติก็น่าผิดหวังเพียงเก้าในร้อยของทารกเหล่านี้รอดชีวิตและมีเพียงหนึ่งในเก้าคนเท่านั้นที่จะมีชีวิตที่สมบูรณ์ ในระหว่างการอภิปรายหัวหน้าสูติ - นรีแพทย์ของแผนกมอสโก Mark Kurtser กล่าวว่าทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างลึกซึ้งได้รับการช่วยชีวิตในรัสเซียก่อนที่จะมีการรับรองมาตรฐานสากลในรัสเซียเมื่อปีที่แล้วตามที่แพทย์จำเป็นต้องช่วยเด็กที่เกิดหลังจาก 22 สัปดาห์และ น้ำหนัก 500 ก.
ในเวลาเดียวกันเขาตั้งข้อสังเกตว่าสำหรับเมืองที่ 12 ในล้านซึ่งมักมีผู้หญิงใช้แรงงานจากทั่วรัสเซียมาเยี่ยมสถิติการคลอดก่อนกำหนด (22-27 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) นั้นค่อนข้างต่ำ - เด็ก 700-800 คนต่อ ปี. อย่างไรก็ตามไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการรอดชีวิตของเด็กจากจำนวนนี้ในมอสโก Olga Mileva รองหัวหน้าแพทย์ด้านกุมารเวชศาสตร์ที่โรงพยาบาลเมืองมอสโกหมายเลข 8 ยืนยันคำพูดของ Kurtser และตั้งข้อสังเกตว่าในโรงพยาบาลที่โรงพยาบาลอัตราการรอดชีวิตของเด็กดังกล่าวสูงถึง 60%

"เราแค่อยากรู้ว่าเราทำทุกอย่างจนถึงที่สุดแล้ว"

มีเพียงไม่กี่คนในห้องโถงของ RIA Novosti Multimedia Press Center ที่สามารถกลั้นน้ำตาได้เมื่อเด็กแรกเกิดตัวเล็ก ๆ 500 กรัมปรากฏบนหน้าจอ แน่นอนว่าในตอนนั้นคงไม่มีใครกล้าตั้งคำถามว่าคนตัวเล็กเป็นคนยังไง วิทยาศาสตร์การแพทย์สถิติบอกพ่อแม่ว่าชีวิตของเด็กที่เกิดในสัปดาห์ที่ 23 ของการตั้งครรภ์จะเป็นเรื่องยากส่วนใหญ่จะมีความพิการซึ่งโอกาสในการรอดชีวิตมีน้อย แต่พ่อแม่ตั้งชื่อลูกเล็ก ๆ พ่อของลูกห้าคน (จากผู้หญิงที่แตกต่างกัน) ในภาพยนตร์เรื่องนี้กล่าวถึงลูกสาวของเขาซึ่งเป็นผู้รอดชีวิตเพียงคนเดียวของแฝดสามตั้งแต่แรกเกิดโดยมองไปที่เธอเท่านั้นที่รู้ว่าพ่อควรอยู่ที่นั่นควรปกป้องลูกสาวของเขา
แน่นอนว่าพ่อแม่ทุกคนใช้เวลานับไม่ถ้วนใกล้ตู้อบเฝ้าดูว่าทารกตัวเล็ก ๆ ต่อสู้เพื่อชีวิตทุกๆนาทีเป็นอย่างไรหวังเป็นอย่างยิ่งว่าลูกของเขาจะเป็นหนึ่งในเก้าคนที่มีโอกาสใช้ชีวิตอย่างเต็มที่โดยขัดกับธรรมชาติ ผู้กำกับภาพยนตร์สังเกตเห็นครอบครัวที่ทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างลึกซึ้งตั้งแต่นาทีแรกของชีวิตทารก ผู้กำกับถามคำถามที่ยากอีกคำถามหนึ่งซึ่งเป็นผู้ตัดสินใจว่าจะช่วยชายร่างเล็กหรือไม่ เห็นได้ชัดว่าเมื่อทารกเกิดมาผู้ปกครองคนใดก็ต้องการให้ทารกมีชีวิตรอด พ่อแม่ของทารกที่คลอดก่อนกำหนดในภาพยนตร์เรื่องนี้พูดในทำนองเดียวกันว่า“ เราแค่อยากรู้ว่าเราทำทุกอย่างจนถึงที่สุดแล้ว”
ในอังกฤษโดยไม่ได้รับความยินยอมจากผู้ปกครองแพทย์ไม่มีสิทธิ์หยุดการช่วยชีวิตในกรณีที่มีข้อขัดแย้งแม้ว่าประสบการณ์จะบอกพวกเขาว่าโอกาสใกล้จะเป็นศูนย์ก็ตาม สิ่งนี้ทำให้ Olga Mileva โกรธ: "การตัดสินใจเกี่ยวกับเด็กเกิดขึ้นโดยแพทย์เฉพาะหมอเท่านั้นเราไม่เคยเปลี่ยนความรับผิดชอบไปที่พ่อแม่หมอควรเป็นผู้ตัดสินใจเสมอว่าจะอยู่หรือไม่อยู่"
Dmitry Zlodeev พ่อของฝาแฝดที่เกิดในสัปดาห์ที่ 30 แบ่งปันระหว่างการสนทนาความทรงจำของเขาเกี่ยวกับครอบครัวของพวกเขาที่ต้องรออย่างทรมานเมื่อแพทย์บอกพวกเขาว่ามีเด็กเพียงคนเดียวเท่านั้นที่สามารถอยู่รอดได้ “ การตัดสินใจเกิดขึ้นโดยแพทย์ฉันเชื่อว่ามีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถตัดสินใจได้จากเรา - มีเพียงการสวดอ้อนวอนการแสดงตนอย่างต่อเนื่องและความไว้วางใจอย่างเต็มที่ในเจ้าหน้าที่ของแพทย์” เขากล่าว

ค่าครองชีพ - ต้องจ่ายเท่าไหร่?

เมื่อพูดถึงค่าครองชีพคำถามด้านวัตถุของเรื่องก็เกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ Wishart ในภาพยนตร์ของเขากล่าวว่ามีการใช้จ่าย 10 ล้านปอนด์ต่อปีเพื่อช่วยชีวิตเด็กที่มีแนวโน้มว่าจะเสียชีวิตภายใน 6 สัปดาห์หลังคลอด ผู้เชี่ยวชาญในภาพยนตร์เรื่องนี้ยอมรับว่าแม้จะฟังดูมหึมา แต่การใช้จ่ายดังกล่าวก็ไม่เหมาะสมและน่าจะถูกต้องมากกว่าหากนำเงินจำนวนนี้ไปลงทุนเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนดปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้คนและสนับสนุนครอบครัวที่มีลูกพิการอยู่แล้ว . แต่จากมุมมองของโครงการของรัฐตัวเลือกที่สะดวกสบายแม้ว่าจะมีมนุษยนิยมน้อยกว่า แต่ก็ไม่ได้ฟังดูน่าดึงดูดเท่าปาฏิหาริย์ของชีวิตที่ช่วยให้รอด แพทย์บนเวทีและในกลุ่มผู้ชมต่างเห็นพ้องต้องกันว่าหากให้ความสำคัญกับการป้องกันมากขึ้นก็จะต้องใช้จ่ายน้อยลงในการช่วยชีวิตเด็กที่ธรรมชาติไม่ทิ้งโอกาส ในเวลาเดียวกันผู้ช่วยชีวิตจากโรงพยาบาลในเมืองหมายเลข 8 สังเกตเห็นว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะถามแพทย์เกี่ยวกับความเหมาะสมในการช่วยชีวิตโดยหลักการ:“ การทำงานกับเด็กเช่นนี้เรามีข้อสันนิษฐานสำหรับตัวเองว่าสิ่งเหล่านี้ เป็นเด็กที่ประสบอุบัติเหตุอุบัติเหตุนี่คือภัยพิบัติโศกนาฏกรรมคุณเคยสงสัยหรือไม่ว่าคนที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับอุบัติเหตุทางรถยนต์จะกลายเป็นคนพิการกี่เปอร์เซ็นต์จากนั้นอาจจะไม่ไปที่เกิดเหตุที่ ทั้งหมด?”
ในทางกลับกันมิคาอิลอาร์ดอฟอัครสังฆราชกล่าวว่าเขา "คิดถึงช่วงเวลาที่เขาไม่อยู่" เมื่อผู้หญิงคนหนึ่งให้กำเนิดลูก 15 คนพวกเขา 7 คนเสียชีวิต ความจริงที่ว่าตอนนี้ยากำลังพยายามช่วยชีวิตเด็กทุกคน Ardov เรียกว่า "การคัดเลือกโดยผิดธรรมชาติ"
Anastasia Korol แม่ของเด็กชาย Seryozha เกิดเมื่อสัปดาห์ที่ 27 บอกว่าเธอเสียค่าใช้จ่ายทั้งทางศีลธรรมและทางการเงินเท่าใด:“ นี่เป็นปีแห่งการทำงานที่คุณไม่ได้เป็นของตัวเองอีกต่อไปคุณไม่ได้ใช้ชีวิตอย่าง ตัวอย่างเช่นโดยเฉพาะในกรณีของลูกของฉันให้คลอดเขาในโรงพยาบาลคลอดบุตรที่ดีที่สุดเพื่อค้นหาผู้เชี่ยวชาญที่ดีที่สุดสำหรับเขาหากเขาต้องการยาให้นำมาจากต่างประเทศหากคุณต้องการนวดหาผู้เชี่ยวชาญจาก ฝรั่งเศส” ด้วยความพยายามของผู้ปกครองเมื่ออายุสามขวบการวินิจฉัยทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนดจึงถูกลบออกจาก Serezha ลูกชายของเธอ
ในขณะเดียวกันก็เป็นที่ชัดเจนว่าไม่ใช่ทุกคนที่มีโอกาสเช่นครอบครัวของเธอ

ในเรื่องนี้ Katerina Gordeeva ผู้ดำเนินการอภิปรายได้ถามคำถามที่ยากอีกข้อหนึ่งซึ่งอดัมวิสฮาร์ตไม่สามารถตอบได้ในภาพยนตร์ของเขา: "จำเป็นหรือไม่ที่จะต้องลดขีด จำกัด ลงอย่างต่อเนื่องและพยายามช่วยผู้ที่ธรรมชาติไม่ทิ้ง โอกาสเลยเหรอ” ทุกคนตอบสิ่งที่ต้องการโดยไม่ลังเล เพราะชีวิตมีคุณค่าในตัวเองและเนื่องจากเด็ก 500 กรัมที่ได้รับการช่วยเหลือตอนนี้กลายเป็นผู้บุกเบิกคนเดียวกับเด็กที่เกิดมาด้วยน้ำหนัก 1 กิโลกรัมเมื่อ 10 ปีก่อน คำถามเดียวคือจะให้ความช่วยเหลือและสนับสนุนครอบครัวได้อย่างไรเมื่อเธอไม่มีโอกาสทางวัตถุที่จะทำทุกอย่างที่ Anastasia Korol ทำเพื่อลูกของเธอ อย่างไรก็ตามไม่มีคนในห้องโถงที่สามารถตอบคำถามเกี่ยวกับว่าพ่อแม่ของทารกคลอดก่อนกำหนดได้รับความช่วยเหลืออย่างเป็นระบบและการสนับสนุนจากรัฐนอกกำแพงของโรงพยาบาลคลอดบุตรหรือไม่

เจ้าหน้าที่สูตินรีเวชที่ปฏิบัติหน้าที่ตื่นตระหนก ในตอนเย็นพวกเขามีการ "อุดฟัน" - ทำแท้งให้ผู้หญิงคนหนึ่งเป็นเวลา 26 สัปดาห์ด้วยเหตุผลทางสังคม ผลไม้เงียบถูกห่อด้วยผ้าห่อตัวและวางไว้นอกหน้าต่าง - เพื่อไม่ให้วิ่งไปที่ห้องเก็บศพในเวลากลางคืน? แม่ที่ล้มเหลวจากไปทันทีหลังจากการทำแท้งเธอมีนักพยากรณ์อากาศ 5 คนที่บ้านรอเธออยู่ ทันใดนั้นในความเงียบอันมืดมิดก็ได้ยินเสียงร้องไห้อยู่นอกหน้าต่าง บ่นเสียงดังเอี๊ยด. พยาบาลกับพยาบาลข้ามตัวเองไปที่หน้าต่าง - พัสดุกวน ...

ฉันจะไม่ทรมานฉันจะเล่าความต่อเนื่องของเรื่องราวให้คุณฟังทันที ธรรมชาติได้เลี้ยงดูเด็กแรกเกิดด้วยความยืดหยุ่นที่ไม่เคยมีมาก่อน ความหนาวเย็นทำให้ทารกหายใจครั้งแรกและกรีดร้อง พยาบาลหยิบห่อออกมาด้วยมือที่สั่นเทาแกะกล่องแล้ววางลงบนโต๊ะเปลี่ยนเสื้อผ้า

ทารกร้องเสียงแหลมกระดิกแขนและขาบางและหนักเพียง 800 กรัม ผู้หญิงในเสื้อคลุมสีขาวมองดูปาฏิหาริย์นี้ราวกับเคลิบเคลิ้ม

แต่ "ปาฏิหาริย์" หยุดเคลื่อนไหวกรีดร้องและหายใจ เมื่อถอนหายใจพยาบาลก็เอาผ้าห่อตัวเขาอีกครั้งแล้วพาเขาออกไปนอกหน้าต่าง มันเป็นเวลากลางคืน ฉันไม่อยากนอน ผู้หญิงฟังอย่างตั้งใจและทันใดนั้น ... ใช่ใช่อีกครั้ง - รับสารภาพ! ที่นี่มีการเรียกกุมารแพทย์ที่ปฏิบัติหน้าที่ซึ่งเริ่มคิดในใจกับเศษขนมปังที่ไม่ต้องการจากโลกนี้ไป เด็กคนนั้นรอดชีวิต และเมื่อเขาอายุได้ 4 เดือนและน้ำหนักเพิ่มขึ้น 2.5 กก. แม่ของเขาก็วิ่งเข้ามาทันที เธออาศัยอยู่ในฟาร์มที่ห่างไกลและข่าวลือเกี่ยวกับ "ไส้ที่รอดตาย" ไม่ได้มาถึงเธอในทันที เธอกอดเธอกดแนบอกร้องไห้ เธอบอกว่าเธอตัดสินใจทำแท้งภายใต้อิทธิพลของความเครียด - สามีของเธอตกงานและมีลูกหลายคนแล้ว ฉันไม่สามารถให้อภัยตัวเองในความอ่อนแอนี้ได้ในภายหลังฉันสวดอ้อนวอน โดยทั่วไปเรื่องนี้มีตอนจบที่ดี “ กันเกรา” อายุได้หลายปีแล้วเขาซึ่งเป็นลูกคนเดียวในครอบครัวจบการศึกษาจากสถาบันกลับไปบ้านเกิดในฐานะนักปฐพีวิทยาและช่วยเหลือพ่อแม่ได้มาก เรื่องนี้ยังมีความพิเศษตรงที่ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะรอดชีวิตได้โดยไม่ต้องใช้ตู้อบและทารกแรกเกิด

เด็กประเภทไหนที่มีศักยภาพ?

แนวคิดของ "ความมีชีวิตชีวา" และ "การเกิดมีชีวิต" นั้นแตกต่างกัน

เป็นที่ชัดเจนว่าเด็กที่คลอดก่อนกำหนดที่บ้านในโรงพยาบาลคลอดบุตรธรรมดาและในศูนย์ปริกำเนิดที่ทันสมัยมีโอกาสรอดชีวิตแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง และนี่เป็นประเด็นทางกฎหมายอยู่แล้วซึ่งส่งผลต่อแนวคิดของ "การปฏิเสธที่จะให้ความช่วยเหลือ" และ "การฆาตกรรมโดยไตร่ตรองไว้ล่วงหน้า"

จากมุมมองทางกฎหมาย: "ความมีชีวิตชีวาคือสภาวะที่การพัฒนาของเนื้อเยื่ออวัยวะและระบบต่างๆของทารกแรกเกิดทำให้ชีวิตของเขาเป็นอิสระนอกครรภ์"

จากมุมมองของแพทย์: การคลอดที่มีชีวิตคือทารกในครรภ์ที่แสดงสัญญาณชีวิตอย่างน้อยหนึ่งอย่าง ได้แก่ การเต้นของหัวใจการหายใจการเต้นของสายสะดือการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ

ก่อนหน้านี้ทารกที่เกิดตั้งแต่ 28 สัปดาห์ขึ้นไปถือว่ามีชีวิตอยู่ได้มีน้ำหนักหนึ่งกิโลกรัมขึ้นไปและส่วนสูง 28 ซม. เด็กที่เกิดในวันที่ก่อนหน้านี้และมีตัวบ่งชี้ความสูงและน้ำหนักน้อยกว่าถือว่าไม่สามารถทำได้และได้รับการขึ้นทะเบียนแล้ว ในสำนักงานทะเบียนก็ต่อเมื่อพวกเขารอดชีวิตมาได้

ตั้งแต่ปี 1993 สถานการณ์ได้เปลี่ยนไป เด็กจะถือว่ามีชีวิตอยู่ได้หากเกิดในช่วงเวลาอย่างน้อย 22 สัปดาห์โดยมีน้ำหนักอย่างน้อย 500 กรัมและมีความสูง 25 ซม. ขึ้นไป

ในบรรดาเด็กที่เกิดก่อนกำหนดมีความโดดเด่น:

• มีน้ำหนักเบามาก (0.5 -1.0 กก.)
• น้ำหนักเบามาก (1.01 - 1.5 กก.);
• มีน้ำหนักเบา (1.51 - 2.5 กก.)

เด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมากเรียกว่า "มีโอกาสเกิดขึ้นได้"

อัตราการรอดชีวิตของเด็กในวันเกิดที่แตกต่างกัน

ปัจจัยนี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับเงื่อนไข แต่แม้กระทั่งสถิติโดยเฉลี่ยบ่งชี้ว่ายากำลังพัฒนาและแพทย์กำลังช่วยชีวิตเด็กจำนวนมากขึ้นที่มีน้ำหนักตัวน้อยมาก

แพทย์ช่วยเด็กน้ำหนักตัวน้อยมากหรือไม่?

ใช่พวกเขากำลังประหยัดในประเทศของเรา กำหนดโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 372 ลงวันที่ 28.12.95: "หากสังเกตเห็นสัญญาณของการเกิดมีชีวิตเพียงอย่างเดียวเด็กจะต้องได้รับการดูแลทั้งเบื้องต้นและผู้ป่วยหนัก" หากทราบเกี่ยวกับการคลอดก่อนกำหนดล่วงหน้าควรพบทารกในห้องคลอดโดยแพทย์ทารกแรกเกิดซึ่งจะทำการรักษาอย่างทันท่วงทีและหากจำเป็นให้ส่งทารกไปยังสถาบันการแพทย์เฉพาะทาง

ประเทศอื่น ๆ มีกฎหมายที่แตกต่างกัน ดังนั้นในอังกฤษเด็กที่มีน้ำหนักตั้งแต่ 500 ถึง 999 กรัมจะได้รับการช่วยเหลือก็ต่อเมื่อญาติของเขายืนยัน คำอธิบายง่ายๆคือต้นทุนสูงและอัตราการรอดชีวิตต่ำ นอกจากนี้ในเด็กที่รอดชีวิตซึ่งมีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมากหลายคนมีพยาธิสภาพที่ร้ายแรงซึ่งต้องได้รับการรักษาที่มีราคาแพงต่อไป

คุณรู้หรือไม่ว่าเด็กที่เกิดมาโดยมีน้ำหนัก 1 กิโลกรัมจะลงทะเบียนกับสำนักงานทะเบียนทันทีและมีน้ำหนัก 500-999 กรัมหลังจากที่พวกเขามีชีวิตอยู่ได้เจ็ดวันเท่านั้น

ทำไมทารกคลอดก่อนกำหนด?

มีหลายสาเหตุ ที่สำคัญที่สุด:

• ปากมดลูกไม่เพียงพอ (หากไม่ได้ใช้รอยประสานในเวลา)
• ลักษณะทางกายวิภาคของมดลูก
• การติดเชื้อในแม่
• ความผิดปกติของทารกในครรภ์

การคลอดก่อนกำหนดมักเกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ที่อายุน้อยเกินไปและผู้ที่คลอดบุตรหลังจาก 35 ปีผู้สูบบุหรี่หนักและผู้ที่ติดแอลกอฮอล์

การคลอดก่อนกำหนดและยังไม่บรรลุนิติภาวะเป็นสิ่งเดียวกันหรือไม่?

ไม่นี่เป็นสถานะที่แตกต่างกัน

• คลอดก่อนกำหนด เด็ก - คลอดก่อนกำหนด
• ยังไม่บรรลุนิติภาวะ เด็กสามารถเกิดได้ตลอดเวลา แต่อวัยวะและระบบของเขายังไม่โตพอที่จะมีชีวิตอิสระได้

ยิ่งไปกว่านั้นทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักจะยังไม่บรรลุนิติภาวะ แต่ไม่ใช่ว่าทุกคนจะยังไม่บรรลุนิติภาวะก่อนวัยอันควร ทารกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะจำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างเพียงพอเช่นเดียวกับทารกที่คลอดก่อนกำหนด

สัญญาณของการคลอดก่อนกำหนด:

• ผิวแดงเหี่ยวย่น
• ร่างกายถูกปกคลุมไปด้วยขน (lanugo) และไขมันคล้ายชีสมากมาย
• เสียงร้องแผ่วเบาคล้ายรับสารภาพ
• การหายใจไม่สม่ำเสมอโดยมีแนวโน้มที่จะหยุดหายใจขณะหยุดหายใจ (หยุดหายใจโดยออกแรงน้อยที่สุด)
• การควบคุมอุณหภูมิที่ไม่สมบูรณ์ - ทารกจะร้อนเกินไปและระบายความร้อนได้ง่าย
• ลดลงและไม่มีแม้แต่การสะท้อนการดูด
• ใบหูและนิ้วบางอันที่จริง "โปร่งแสง";
• รอยแยกของอวัยวะเพศที่อ้าปากค้างในเด็กผู้หญิงการขาดลูกอัณฑะในถุงอัณฑะในเด็กผู้ชาย

ลูก ๆ ของฉันเกิดมาครบวาระและเป็นผู้ใหญ่ และคุณ?