ความดันโลหิตสูงในวัยรุ่น: สัญญาณสาเหตุและการรักษาโรค ความดันโลหิตสูงในเด็ก: สัญญาณและการรักษา

ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นไม่ได้ จำกัด เฉพาะผู้สูงอายุ เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการบันทึกกรณีของความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่นมากขึ้น มีหลายปัจจัยที่มีผลต่อพัฒนาการของพยาธิวิทยา ความเสี่ยงของการเป็นโรคความดันโลหิตสูงในเด็กจะเพิ่มขึ้นหากญาติคนต่อไปมีปัญหาคล้ายกัน

ตามสถิติ 1-14% ของเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปีได้รับการวินิจฉัยว่ามีความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (BP) ในช่วงวัยรุ่นจำนวนเด็กที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในช่วงปีแรกของชีวิตเด็กไม่ค่อยมีความดันโลหิตสูง

สำหรับทารกแรกเกิดค่าความดันโลหิตปกติคือ 71/55 มม. rt. ศิลปะ. สำหรับเด็กผู้ชายและ 66/55 มม. rt. ศิลปะ. สำหรับสาว ๆ. สำหรับเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปีอาจมีความดันซิสโตลิกเพิ่มขึ้นถึง 92 มม. rt. ศิลปะ. ในเด็กอายุตั้งแต่ 1 ถึง 7 ปีตัวบ่งชี้ความดันโลหิตจะค่อยๆเพิ่มขึ้นและเมื่อถึงวัยรุ่น (16-18 ปี) จะอยู่ที่ 100-140 / 70-90 มม. rt. ศิลปะ. เมื่อความดันโลหิตสูงเกินกว่า 142 มม. rt. ศิลปะ. ความดันโลหิตสูงได้รับการวินิจฉัยในวัยรุ่น

มีสองความแตกต่างในเด็กและวัยรุ่น:

• ความดันโลหิตสูงขั้นต้นในเด็ก: เกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนของโรค
• รูปแบบที่สองของพยาธิวิทยา: ความเจ็บป่วยในวัยเด็กพัฒนาขึ้นจากภูมิหลังของโรคร่วมของระบบหัวใจและหลอดเลือดความผิดปกติของต่อมไทรอยด์การทำงานของต่อมหมวกไตและโรคอื่น ๆ

สาเหตุของการเกิดโรคและปัจจัยเสี่ยง

มีสาเหตุหลายประการที่กระตุ้นให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและพัฒนาการของความดันโลหิตสูงในเด็ก

1. พิษเรื้อรังของร่างกายเนื่องจากโรคติดเชื้อ หลายโรคในเด็กซึ่งเกิดขึ้นในรูปแบบเรื้อรังและไม่ก่อให้เกิดความกังวลมากนักกระตุ้นให้มีการรับสารพิษเข้าสู่ร่างกายอย่างต่อเนื่องซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติของโรคประสาท ปัญหาดังกล่าวมักเป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงในวัยเด็ก
2. การใช้ยา การใช้ยาบางชนิดเป็นประจำอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ตัวอย่างเช่นยา vasoconstrictor สำหรับโรคจมูกอักเสบในเด็กเส้นเลือดตีบไม่เพียง แต่ในจมูก แต่ทั่วร่างกาย
3. ปัจจัยทางพันธุกรรม (โดยเฉพาะด้านมารดา) การปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงในญาติของเด็ก (มารดายาย) จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคความดันโลหิตสูงในวัยเด็ก
4. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบประสาทอัตโนมัติเนื่องจากการบาดเจ็บที่สมอง
5. ผลกระทบทางอารมณ์และจิตใจความผิดปกติของฮอร์โมน การที่เด็ก ๆ ได้รับความเครียดความวิตกกังวลมากเกินไปความกลัวตลอดจนการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกายในช่วงวัยแรกรุ่นมักทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

การพัฒนาความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่นได้รับอิทธิพลอย่างมากจากวิถีชีวิตนิสัยโภชนาการสภาพภายนอก
ประมาณ 70-90% ของกรณีความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นในเด็กเป็นผลมาจาก เหล่านั้น. ตัวบ่งชี้เพิ่มขึ้นเมื่อมีอาการของโรคต่างๆ:

• โรคแพ้ภูมิตัวเอง
• การตีบของหลอดเลือดในไต
• การก่อตัวของเนื้องอก
• การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่
• โรคหยุดหายใจขณะหลับ (OSAS);
• dysplasia ของหลอดลมและปอด

ในเด็ก 1-2% สาเหตุของโรคความดันโลหิตสูงคือกลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น การวินิจฉัยนี้เกิดจากการรบกวนการนอนหลับอย่างต่อเนื่องโดยมีการหยุดหายใจเป็นเวลานานกว่า 10 วินาที เด็กที่เป็นโรคหูคอจมูกเรื้อรัง (ต่อมอะดีนอยด์ต่อมทอนซิลอักเสบ) น้ำหนักตัวเกินและความผิดปกติของโครงสร้างกะโหลกศีรษะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ในกรณีที่มี OSAS อาจมีการพัฒนาต่อเนื่อง (เป็นมะเร็ง) ไม่สามารถรักษาได้ความดันโลหิตสูงในเด็กมีแนวโน้ม

ความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจาก 6 ปี โรคนี้แสดงออกมาในกรณีที่ไม่มีโรคอื่น ๆ ในร่างกาย

ปัจจัยเสี่ยงหลักของความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่น ได้แก่ :

• ความประทับใจความตื่นเต้นทางอารมณ์และจิตใจ
• น้ำหนักเกินมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคอ้วนอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ
• การบริโภคเกลือมากเกินไป
• วิถีชีวิตที่ไม่ใช้งานการดูทีวีบ่อยคอมพิวเตอร์

สัญญาณและอาการเจ็บป่วย

ความดันโลหิตสูงในเด็กพัฒนาได้หลายขั้นตอน:

• Stage IA: ดัชนีซิสโตลิกเพิ่มขึ้นในระยะสั้น (สูงถึง 150 มม. ปรอท) โดยมีความดันโลหิตไดแอสโตลิกปกติ
• Stage IB: เพิ่มความดันซิสโตลิก (สูงถึง 150 มม. ปรอท) ในบางกรณีการเพิ่มขึ้นของดัชนีไดแอสโตลิก (สูงถึง 80 มม. ปรอท) ลักษณะของอาการปวด (อิศวรปวดศีรษะ);
• Stage IIA: ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็น 160-180 / 90 มม. rt. อาการที่เด่นชัด: ปวดศีรษะ, มีเสียงดังในหู, อาการของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย;
• Stage IIB: ความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องอาจทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงการเสื่อมสภาพ (อาเจียนการสูญเสียการมองเห็นในระยะสั้นอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรง)
• Stage III: ภาวะร้ายแรงของผู้ป่วยซึ่งไม่ได้รับการวินิจฉัยในเด็กและวัยรุ่น

อาการหลักของโรค:

• neuro-asthenic syndrome: การเสื่อมสภาพของสุขภาพความเหนื่อยล้าความหงุดหงิดความตั้งใจของเด็ก
• โรคความดันโลหิตสูง: การเพิ่มขึ้นของความดันซิสโตลิกหรือการเพิ่มขึ้นพร้อมกันของตัวบ่งชี้ความดันโลหิตทั้งสองตัว
• อาการเกี่ยวกับหัวใจ: ปวดในบริเวณของหัวใจ, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น;
• อาการทางสมอง: เวียนศีรษะ, อาเจียน, ปวดหัว

ความดันโลหิตสูงระดับปานกลางในวัยรุ่นและเด็กที่มีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเกิดขึ้นภายใต้สภาวะปกติโดยไม่มีอาการทางคลินิก และผู้ปกครองให้ความสำคัญกับความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วและความหงุดหงิดต่อความเมื่อยล้าของร่างกายโดยทั่วไปและตรวจไม่พบความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงในเวลาที่กำหนด ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงในวัยเด็กและวัยรุ่นเกิดขึ้นพร้อมกับความเสื่อมโทรมของสุขภาพลักษณะของอาการปวด

การวินิจฉัยและวิธีการรักษา

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของความดันโลหิตเกิดขึ้นหลังจากตรวจพบความดันโลหิตเพิ่มขึ้นสามเท่า อาการและอาการแสดงแรกของโรคสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจร่างกายโดยแพทย์เป็นประจำ ยืนยันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลังจากการติดตามความดัน 24 ชั่วโมงและเก็บตัวอย่างที่มีความเครียดทางร่างกายและจิตใจ

ห้ามใช้ยาสำหรับเด็กด้วยตนเองโดยเด็ดขาด ปริมาณและประเภทของยาสามารถกำหนดได้โดยแพทย์เท่านั้นโดยขึ้นอยู่กับการตรวจผลการทดสอบและการตรวจ

ความดันโลหิตสูงในวัยเด็กปานกลางไม่ได้รับการรักษาด้วยยา ในกรณีนี้ให้ดำเนินการดังต่อไปนี้:

• ไม่มีอิทธิพลทางจิตและอารมณ์เชิงลบที่เครียดและเชิงลบ
• จำกัด เวลาที่เด็กใช้กับคอมพิวเตอร์และทีวี
• การนอนหลับที่ดีต่อสุขภาพเต็มรูปแบบการปฏิบัติตามระบบการปกครองประจำวัน
• การปรับอาหารเพื่อลดน้ำหนักส่วนเกิน
• การ จำกัด การบริโภคเกลือ
• เหมาะสำหรับระดับการออกกำลังกายการเดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์ทุกวัน
• การปฏิเสธนิสัยที่ไม่ดี (สำหรับวัยรุ่น)

ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงในวัยรุ่นส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยยาที่คล้ายคลึงกันซึ่งกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่เท่านั้นในปริมาณที่ต่ำกว่า ใช้กลุ่มยาต่อไปนี้:

• สารยับยั้ง ACE และ sartans;
• beta-1-blockers (ยาเลือก);
• ตัวป้องกันช่องแคลเซียม
• ยาขับปัสสาวะ (สมุนไพรและยาขับปัสสาวะสังเคราะห์);
• ยาระงับประสาท;
• ยาขยายหลอดเลือด
• ยากล่อมประสาท (ถ้าจำเป็น)

ด้วยการพัฒนาความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งในวัยรุ่นและเด็กเนื่องจาก OSAS การรักษาด้วยยาไม่เหมาะสม พยาธิวิทยาประเภทนี้รักษาได้ยากจึงขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านสรีรวิทยาซึ่งจะช่วยแก้ปัญหาการนอนหลับปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติและปรับปรุงความเป็นอยู่โดยรวม

กายภาพบำบัดใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่น เพื่อเพิ่มกลไกการยับยั้งของร่างกาย (การออกฤทธิ์ของยากล่อมประสาท) จะใช้สิ่งต่อไปนี้: อิเล็กโทรสลีป (กระตุ้นเซลล์ประสาทสมองภายใต้การกระทำของแรงกระตุ้นไฟฟ้า) อิเล็กโทรโฟเรซิสอาบน้ำด้วยไอโอดีนและโบรมีน เพื่อลดความดันโลหิตสูง (ผล hypotonic) ใช้อ่างโซเดียมคลอไรด์ เพื่อกระตุ้นการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดเด็กจะได้รับการอาบน้ำคาร์บอนไดออกไซด์ และเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต (ฤทธิ์ขยายหลอดเลือด) ให้ใช้สิ่งต่อไปนี้:

แม่เหล็ก, การนวดบริเวณคอ, การบำบัดด้วย SMT, ปลอกคอกัลวานิกตาม Shcherbak ในการฟื้นฟูการทำงานอัตโนมัติของร่างกายจะใช้ห้องอาบน้ำในอากาศเฮลิบำบัดและการบำบัดด้วยน้ำทะเล

หลังการรักษาผู้ป่วยจะเข้าสู่ช่วงพักฟื้น ประกอบด้วย 4 ขั้นตอน:

• การฟื้นฟูสมรรถภาพในช่วงต้น: ดำเนินการร่วมกับการรักษา (การบำบัดด้วยการออกกำลังกายการอาบน้ำเพื่อการบำบัดการเดินในอากาศบริสุทธิ์การทำกายภาพบำบัด)
• การฟื้นฟูสมรรถภาพในช่วงปลาย: การรักษาในสถานพยาบาลด้วยการใช้กายภาพบำบัดการนวด
• ระยะเวลาพักฟื้น: การยกเว้นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาความดันโลหิตสูง (การปรับโภชนาการสูตรประจำวันการลดน้ำหนักจิตบำบัด)
• การสังเกตแบบไดนามิกโดยแพทย์โรคหัวใจ: ต้องได้รับการตรวจอย่างสม่ำเสมอโดยแพทย์อย่างน้อยทุกๆ 3-4 เดือนเป็นเวลา 3 ปีหลังการฟื้นตัว

หากไม่ได้รับการรักษาอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:

• ความเสียหายของสมองอินทรีย์
• ชัก;
• โรคตา
• พยาธิวิทยาของหัวใจ
• ความเสียหายของไตอย่างรุนแรง
• เลือดออกในสมอง
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ

การพยากรณ์โรคและมาตรการป้องกัน

ประสิทธิผลของการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค ความดันโลหิตสูงขั้นต้นด้วยการรักษาอย่างทันท่วงทีเริ่มต้นด้วยการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ ในกรณีที่ไม่มีการบำบัดที่เหมาะสมรูปแบบหลักมักจะกลายเป็นความดันโลหิตสูงเมื่ออายุมากขึ้น รูปแบบทุติยภูมิของพยาธิวิทยามักมีอาการรุนแรงและรักษาได้น้อยกว่า แต่การรักษาและการควบคุมโดยแพทย์ที่มีความสามารถจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

มาตรการป้องกันการเกิดโรคความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่นดำเนินการตั้งแต่อายุยังน้อย พ่อแม่ควรรักษากิจวัตรประจำวันที่ถูกต้องให้อาหารที่มีประโยชน์และมีคุณค่าทางโภชนาการที่ดีนอนหลับพักผ่อน เมื่ออายุมากขึ้นจำเป็นต้องยกเว้นปัจจัยเสี่ยงที่มีผลต่อการพัฒนาของโรค ครอบครัวควรรักษาสภาพแวดล้อมทางอารมณ์ที่เอื้ออำนวยและสงบ เด็กและวัยรุ่นควรได้รับการสอนตั้งแต่อายุยังน้อยให้เดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์ซึ่งเป็นวิถีชีวิตที่กระตือรือร้น ผู้ใหญ่ควรเป็นผู้ควบคุมการดูทีวีและเล่นเกมบนคอมพิวเตอร์ ในกรณีที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมในการพัฒนาความดันโลหิตสูงขอแนะนำให้วัดตัวบ่งชี้ความดันโลหิตในเด็กและวัยรุ่นเป็นประจำโดยใช้เครื่องมือพิเศษ - เครื่องวัดระดับเสียง ด้วยการตรวจจับความเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานได้ทันท่วงทีโอกาสในการฟื้นตัวจะเพิ่มขึ้น

ความดันโลหิตสูงมีอยู่ในผู้สูงอายุก่อนหน้านี้ แต่เมื่อไม่นานมานี้แพทย์ได้ตั้งข้อสังเกตว่าโรคความดันโลหิตสูงเริ่มปรากฏให้เห็นในวัยรุ่นคนหนุ่มสาวและแม้แต่ในเด็ก

การวินิจฉัย "ความดันโลหิตสูงในเด็กและเยาวชน" มีขึ้นหลังจากไปพบแพทย์ที่ป่วย ในการดำเนินการนี้คุณต้องไปพบผู้เชี่ยวชาญอย่างน้อยสองครั้ง

ความดันซิสโตลิกควรเพิ่มขึ้นเป็น 140 มิลลิเมตรปรอทและความดันไดแอสโตลิกควรอยู่ที่ระดับ 90 มิลลิเมตรของปรอท หลังจากการวินิจฉัยและข้อสรุปของแพทย์การรักษาโรคจะเริ่มขึ้น

ตลอดการวิจัยของนักวิทยาศาสตร์เป็นที่ชัดเจนว่าในวัยรุ่นความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นเมื่อความสัมพันธ์ระหว่างการหดตัวของหัวใจและหลอดเลือดในร่างกายถูกรบกวน

วันนี้ปัญหาการปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงในวัยรุ่นมีความเกี่ยวข้องค่อนข้างมาก บ่อยครั้งที่โรคนี้แสดงออกมาในช่วงวัยแรกรุ่น หากตรวจไม่พบโรคดังกล่าวในเวลาที่กำหนดและไม่ได้ใช้มาตรการนี้อาจนำไปสู่ผลร้ายแรง

• ผลกระทบดังกล่าวอาจนำไปสู่ความพิการตั้งแต่อายุยังน้อย
• นอกจากนี้ยังมีกรณีการเสียชีวิต
• โรคนี้เกิดขึ้นประมาณ 15-30 เปอร์เซ็นต์ของวัยรุ่นทั้งหมดที่ลงทะเบียน
• การปรากฏตัวของโรคนี้พบในเด็กผู้ชายบ่อยกว่าในเด็กผู้หญิง

ช่วงวัยแรกรุ่นมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกายการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของร่างกายตลอดจนการเผาผลาญในเนื้อเยื่อในระดับสูง

บางครั้งลูเมนระหว่างหลอดเลือดก็ล้าหลังความต้องการและความสามารถของหัวใจดังนั้นความต้านทานตามรอบนอกจึงเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากความดันที่เพิ่มขึ้นด้วย

หลังจากช่วงวัยแรกรุ่นสิ้นสุดลงความดันมักจะกลับมาเป็นปกติด้วยตัวมันเอง แต่เมื่อสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้นก็เป็นเรื่องปกติที่จะต้องพิจารณาเงื่อนไขดังกล่าวว่าเป็นพยาธิวิทยา มีความเกี่ยวข้องกับระบบประสาทหรือต่อมไร้ท่อ

มีการตั้งข้อสังเกตโดยแพทย์ว่าในวัยรุ่นโดยปกติความดันโลหิตสูงสามารถดำเนินการได้โดยไม่มีอาการเด่นชัด สัญญาณสามารถ:

1. ปวดศีรษะเล็กน้อยเป็นระยะ
2. ปวดที่ด้านซ้ายของหน้าอก
3. รบกวนการนอนหลับ
4. ความสามารถในการทำงานต่ำ ฯลฯ

อาการทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นไม่ถือเป็นสัญญาณหลักของความดันโลหิตสูงในวัยรุ่น แต่คุณยังต้องได้รับการตรวจจากแพทย์

สาเหตุ

แพทย์ส่วนใหญ่ยอมรับว่าสาเหตุของความดันโลหิตสูงในวัยรุ่นส่วนใหญ่มาจากอารมณ์เชิงลบและการแสดงออกมากเกินไป เป็นที่ทราบกันดีว่าในกลุ่มคนรุ่นเก่าอาการทางประสาทกลายเป็นสาเหตุของโรค

ในวัยรุ่นมักพบโรคนี้ได้ในนักเรียนมัธยมปลายและนักเรียน สาเหตุที่แสดงให้เห็นว่ามีความเครียดมากเกินไปคือความเครียดสูงในระหว่างการศึกษา

โรงเรียนตั้งข้อสังเกตว่าโปรแกรมนี้เหมือนกันสำหรับทุกคน แต่มีเพียงเด็กแต่ละคนเท่านั้นที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้ ในกรณีนี้แพทย์ควรให้ความสนใจกับชีวิตของเด็กนอกโรงเรียน

เด็กบางคนอาจได้รับผลกระทบเชิงลบจากภาระงานที่เพิ่มขึ้นในแวดวงและส่วนต่างๆ นอกจากนี้นักเรียนที่มีอายุมากกว่าจำนวนมากยังอุทิศเวลาให้กับชั้นเรียนก่อนที่จะเข้ามหาวิทยาลัย นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดความดันโลหิตสูง

หากอารมณ์ด้านลบเกิดขึ้นบ่อย ๆ จะทำให้เกิดความดันโลหิตสูง ในผู้ใหญ่ความรู้สึกเช่นนี้อาจเกิดขึ้นได้ในที่ทำงานที่บ้าน ฯลฯ อารมณ์อาจไม่เท่าเทียมกันและแสดงออกในรูปแบบที่แตกต่างกัน

ความสนใจเป็นพิเศษจะจ่ายให้กับกรรมพันธุ์ด้วย หากพ่อแม่เป็นโรคความดันโลหิตสูงโอกาสที่เด็ก ๆ จะเป็นโรคดังกล่าวมีประมาณ 80%

ปัจจัยอื่น ๆ ได้แก่ กิจกรรมที่ไม่เพียงพอเช่นเดียวกับการมีนิสัยที่ไม่ดีและการรับประทานอาหารที่ไม่ดี

จากการศึกษาพบว่าตั้งแต่อายุยังน้อยโรคนี้สามารถเป็นความลับได้ ได้รับการวินิจฉัยโดยส่วนใหญ่มักมีอาการแสดง

ในบรรดาสาเหตุอื่น ๆ ที่อาจเป็นสาเหตุของการปรากฏตัวของโรคมีการระบุไว้ดังต่อไปนี้:

1. ระดับสังคมต่ำของครอบครัว
2. การปรากฏตัวของโรคต่อมไร้ท่อ
3. การใช้ยาอย่างต่อเนื่องเพื่อการเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อ
4. โรคประจำตัวของอวัยวะแต่ละส่วน
5. การใช้ยาและสารพิษอื่น ๆ
6. สภาพทางอุตุนิยมวิทยาที่ไม่เอื้ออำนวยในดินแดนที่อยู่อาศัย
7. รับน้ำหนักมากในร่างกาย (ชั้นเรียนในโรงยิม)
8. การทานยาบางชนิด

การผลิตฮอร์โมนในร่างกายก็มีส่วนสำคัญเช่นกัน ซึ่งรวมถึงการทำงานที่เห็นอกเห็นใจของระบบประสาทและโภชนาการที่เหมาะสม อาหารควรมีความสมดุลจะดีถ้าเป็นอาหารรวมในครั้งเดียวที่มีคอเลสเตอรอลและความดันโลหิตสูง จำเป็นต้องกินในวัยนี้ตามและควรเป็นไปตามกำหนดเวลา

การวินิจฉัย

ความดันโลหิตสูงในวัยรุ่นสามารถวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจที่ครอบคลุมเท่านั้น ในกรณีส่วนใหญ่มีเพียงไม่กี่คนที่ให้ความสนใจกับอาการ ในการผ่านการตรวจสอบนักเรียนจะต้องได้รับการทดสอบและได้รับการสแกนอัลตราซาวนด์ซึ่งไม่ใช่ทั้งหมด

ขั้นตอนหลักของโรคสามารถวินิจฉัยได้จาก:

• ความดัน Fundus
• เอคโคคาร์ดิโอแกรม
• คลื่นไฟฟ้า
• การถ่ายภาพความต้านทาน Tetrapolar
• การวิจัยจังหวะการเต้นของหัวใจและระบบอัตโนมัติของร่างกายซึ่งดำเนินการอย่างครอบคลุม
• การตรวจสอบความดัน
• โหลดการทดสอบ

การทำนายของโรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงที่จะรักษาความดันโลหิตสูง และตามขอบเขตที่อวัยวะเป้าหมายบางส่วนได้รับผลกระทบในปัจจุบัน

วัยรุ่นจะถูกส่งไปหานักประสาทวิทยาเพื่อขอคำปรึกษาโดยไม่ล้มเหลวในระหว่างการศึกษา หากความดันโลหิตสูงพัฒนาขึ้นในช่วงวัยแรกรุ่นของร่างกายจะไม่ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกล้ามเนื้อหัวใจด้วยความช่วยเหลือของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ความดันของวัยรุ่นจะถูกตรวจสอบเมื่ออาการของโรคปรากฏขึ้นเป็นเวลาสามวัน เป็นผลให้มีการกำหนดความผันผวนบนและล่างในช่วงวัยแรกรุ่น ในระหว่างการทดสอบความเครียดหากตัวบ่งชี้ยังคงปกติแสดงว่ามีประสิทธิภาพที่ดีของร่างกาย

ขั้นตอน

โดยปกติความดันโลหิตสูงจะมีสามขั้นตอนทั้งในวัยรุ่นและผู้ใหญ่

ขั้นตอนแรก:

1. สมาธิสั้นของส่วนที่เห็นอกเห็นใจของ ANS
2. ความหนาของผนังหลอดเลือด 10 มม.
3. ในอวัยวะพบการขยายตัวของหลอดเลือด

ขั้นตอนที่สอง:

1. การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในอวัยวะเป้าหมาย
2. กล้ามเนื้อของหัวใจมีการเจริญเติบโตมากเกินไป
3. เพิ่มระดับความต้านทานอุปกรณ์ต่อพ่วง
4. ประสิทธิภาพต่ำ
5. การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดตา

บ่อยครั้งที่ความดันโลหิตสูงสามารถแสดงออกได้เนื่องจากพยาธิสภาพของระบบสืบพันธุ์หรือโรคต่อมไร้ท่อเนื่องจากการพัฒนาฮอร์โมนของร่างกายนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในระบบเหล่านี้

เป็นผลให้วัยรุ่นอาจได้รับความกดดันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจนถึงระดับวิกฤต ในพื้นหลังนี้มักจะมี:

• ปวดหัวอย่างรุนแรง
• การขับเหงื่อเพิ่มขึ้น
• มีไข้กระหายน้ำและมีอาการคล้าย ๆ กัน

ในส่วนที่ห้าของวัยรุ่นที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในช่วงที่ร่างกายเจริญเติบโตเต็มที่จะมีการสร้างความดันโลหิตสูงเรื้อรังอย่างต่อเนื่อง

การรักษา

เทคนิคนี้กำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วมและส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสถานะของวัยรุ่น นอกจากนี้การปรากฏตัวของโรคอื่น ๆ ก็มีบทบาทสำคัญในเรื่องนี้ ในระยะเริ่มแรกระบบการปกครองและโภชนาการประจำวันมักจะเป็นไปตามลำดับ

บุคคลควรเริ่มรับประทานอาหารที่เหมาะสมอย่างถูกต้องนำไปสู่วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีพักผ่อนและไม่ทำให้ร่างกายหนักเกินไป หากจำเป็นแพทย์จะสั่งยาให้เขาเพื่อลดความดัน คุณสามารถดื่มชาสมุนไพรได้ในช่วงเวลานี้

หากเป็นโรคยากแพทย์จะสั่งยาลดความดันโลหิตที่ต้องรับประทานที่โรงพยาบาลเท่านั้น

1. ปรับระยะเวลาการนอนหลับให้เป็นปกติ (7-8 ชั่วโมง)
2. ครอบครัวควรสงบ
3. ในบางวันคุณต้องจัดกิจกรรมที่แตกต่างจากกิจกรรมในชีวิตประจำวัน
4. ในตอนเช้าคุณต้องรับประทานอาหารเช้าร้อนๆ
5. หลังจากออกแรงคุณต้องเดินเป็นเวลา 50-60 นาที
6. พักหนึ่งชั่วโมงหลังอาหารกลางวัน
7. พักผ่อนทุก ๆ 30-40 นาทีตลอดทั้งวัน

หากคุณระบุโรคได้ทันท่วงทีและเริ่มทำการรักษาสิ่งนี้จะรับประกันการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วและการดำเนินโรคโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อน

พวกเขาสามารถแสดงออกได้ในสามองศา:

1. ประสาท
2. Edematous.
3. ชัก

เมื่อทราบประเด็นเหล่านี้แล้วคุณสามารถระบุอาการในวัยรุ่นและไปพบแพทย์เพื่อขอความช่วยเหลือได้ทันเวลา สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงในวัยรุ่นผู้เชี่ยวชาญจะบอกในวิดีโอในบทความนี้

ระบุความกดดันของคุณ

การสนทนาล่าสุด

การบรรยายนำเสนอหลักการพื้นฐานของการรักษาความดันโลหิตสูงในเด็ก จำเป็นต้องสร้างการติดต่ออย่างเต็มที่และความเข้าใจซึ่งกันและกันกับพ่อแม่ของเด็กและตัวเด็ก (วัยรุ่น) เอง ต้องมีการปรับความสัมพันธ์ทางจิตใจในครอบครัวโรงเรียนการควบคุมการออกกำลังกายการทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติและการลดการบริโภคเกลือแกง การรักษาด้วยยาได้รับการออกแบบโดยคำนึงถึงสาเหตุเฉพาะของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยรายหนึ่ง ๆ จำเป็นต้องเริ่มการรักษาด้วยยาหนึ่งตัวที่มีระยะเวลาดำเนินการนานโดยใช้ขนาดยาขั้นต่ำและเพิ่มขึ้นทีละขั้นตอน ยาตัวที่สองจะถูกกำหนดเฉพาะในกรณีที่ยาเดี่ยวล้มเหลว

การรักษาความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่น

การบรรยายนำเสนอหลักการพื้นฐานของการรักษาความดันโลหิตสูงในเด็ก ควรมีการติดต่อและทำความเข้าใจร่วมกันอย่างเต็มที่กับพ่อแม่ของเด็กและเด็ก (วัยรุ่น) เพื่อเพิ่มความสัมพันธ์ทางจิตใจในครอบครัวจำเป็นต้องมีโรงเรียนการควบคุมการออกกำลังกายน้ำหนักตัวการลดการบริโภคเกลือ การรักษาด้วยยาได้รับการปรับให้เหมาะกับสาเหตุเฉพาะของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยรายนี้ การรักษาควรเริ่มต้นด้วยยาตัวเดียวที่มีอายุการใช้งานยาวนานโดยให้ปริมาณขั้นต่ำเพิ่มขึ้นทีละน้อย ยาตัวที่สองจะได้รับเฉพาะเมื่อความล้มเหลวของการรักษาด้วยวิธีเดียว

การรักษาจะช่วยได้เฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยต้องการหายเอง แพทย์ต้องมีความมั่นใจของผู้ป่วยและสามารถแสดงความเห็นอกเห็นใจ ความปรารถนาของผู้ป่วยที่จะได้รับการรักษาและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ไม่ใช่ของบุคคลภายนอกขึ้นอยู่กับระดับวัฒนธรรมสถานะทางสังคมศาสนาความไว้วางใจในบุคลากรทางการแพทย์

กับพ่อแม่ของเด็กและในช่วงอายุหนึ่งและกับตัวเด็ก (วัยรุ่น) เองจำเป็นต้องหารือเกี่ยวกับระดับความดันโลหิต (BP) ที่ต้องการซึ่งเป็นวิธีที่จะได้รับประสิทธิภาพที่ดีที่สุด บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยไม่ตระหนักประมาทหรือมีแนวโน้มที่จะไม่ตระหนัก (ความปรารถนาที่จะขับไล่ความกลัวเข้าไปข้างใน) อันตรายของโรคไม่เข้าใจสาระสำคัญของการรักษากลัวภาวะแทรกซ้อนผลข้างเคียงของยา วัยรุ่นละเลยการรักษาเนื่องจากความปรารถนาที่จะมีสุขภาพดีไม่โดดเด่นจากกลุ่มเพื่อน อุปสรรคเพิ่มเติมสู่ความสำเร็จคือต้นทุนยาที่สูงและความยุ่งยากขององค์กร

การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตที่มีเหตุผลพร้อมการควบคุมปัจจัยเสี่ยงพร้อม ๆ กันสามารถเปลี่ยนเส้นทางธรรมชาติและการพยากรณ์โรคความดันโลหิตสูง (AH) ได้อย่างมีนัยสำคัญ ความเป็นไปได้ที่จะเสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุเกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจพยาธิสภาพของอวัยวะที่ไม่มีการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตที่มีประสิทธิภาพนั้นสูงมาก เนื่องจากความดันโลหิตสูงในเด็กตามกฎแล้วจำเป็นต้องมีการตรวจสอบความดันโลหิตตลอดเวลาเพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะ ความดันโลหิตที่ควบคุมอย่างเข้มงวดมากขึ้นโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนก็จะยิ่งลดลงความถี่ของการเกิดโรคหัวใจไตและสมองจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงระยะที่ 1 (140-159 / 90-99 มม. ปรอทสำหรับผู้ใหญ่) ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง 12 มม. ปรอท ศิลปะ. 10 ปีช่วยป้องกันการเสียชีวิต 1 รายในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา 11 ราย ในกรณีที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมายการลดลงของความดันโลหิตเท่ากันสามารถป้องกันการเสียชีวิต 1 รายสำหรับผู้ป่วย 9 รายที่ได้รับการรักษา

ในเด็กเป็นเรื่องปกติที่จะพยายามลดความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ ไม่มีความแตกต่างพื้นฐานในการรักษาความดันโลหิตสูงในเด็กวัยรุ่นและผู้ใหญ่ การเลือกใช้ยาจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้เช่นเดียวกับในผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตามเด็ก ๆ มักต้องการปริมาณที่น้อยลงและปริมาณที่สูงขึ้นจะต้องระมัดระวังมากขึ้น ไม่ควรใช้สารยับยั้งเอนไซม์ Angiotensin-converting enzyme (ACE) และ angiotensin receptor blockers ในเด็กผู้หญิงหลังวัยแรกรุ่น ยาแผนปัจจุบันจำนวนมากโดยเฉพาะยาที่ใช้ร่วมกันยังไม่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในการปฏิบัติสำหรับเด็ก ในประเทศของเราผู้ป่วยที่มีอายุตั้งแต่ 15 ปีขึ้นไปสามารถได้รับการรักษาตามหลักการและแผนการใช้ยาและปริมาณที่นำมาใช้ในการบำบัดรักษา

หลักการบำบัดความดันโลหิตสูง

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา

• ฟื้นฟูความสัมพันธ์ทางจิตใจในครอบครัวที่โรงเรียน การปฏิบัติตามระบบการปกครองประจำวันการกำจัดการโอเวอร์โหลดทางกายภาพหยุดพักชั่วคราว การนอนโรงพยาบาล 10 วันทำให้ความดันโลหิตลดลง 10 มม. ปรอท ศิลปะ.
• การออกกำลังกายของเด็กที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงที่ไม่ซับซ้อนนั้นไม่ จำกัด เนื่องจากการออกกำลังกายเป็นประจำจะทำให้ความดันโลหิตลดลง มีการแสดงว่ายน้ำขี่ม้า ควรหลีกเลี่ยงการโหลดไอโซเมตริก ออกกำลังกายแบบแอโรบิคเป็นประจำ (เดินทุกวันนาน 20-30 นาที) ลดความดันโลหิตซิสโตลิกลง 10 มม. ปรอท ศิลปะ.
• การทำให้น้ำหนักตัวส่วนเกินเป็นปกติการแนะนำไฟเบอร์ในปริมาณที่เพียงพอในอาหารประจำวัน (ผักหรือผลไม้อย่างน้อย 300 กรัม) Anabolic steroids มีข้อห้ามอย่างยิ่ง สำหรับน้ำหนักส่วนเกินทุกๆ 10 กก. ความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้น 5-20 มม. ปรอท ศิลปะ.
• การหยุดสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์ การ จำกัด การบริโภคแอลกอฮอล์ทำให้ความดันโลหิตลดลง 2-4 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ.
• การบริโภคเกลือแกงไม่เกิน 5 กรัม / วัน การบริโภคโซเดียมที่ลดลงทำให้ความดันซิสโตลิกลดลง 4.9 มม. ปรอท Art. และ diastolic - 2.6 มม. ปรอท ศิลปะ. ยิ่งไปกว่านั้นการลดการบริโภคเกลือแกงลงเหลือ 1.6 กรัม / วันร่วมกับอาหารลดความดันโลหิตจะมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตชนิดเดียวและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่ซับซ้อนจะให้ผลลัพธ์ที่น่าประทับใจ
• เพื่อเพิ่มความดันโลหิตอาหารที่มีโซเดียมสูงและ / หรือสารสกัดมีให้เลือกเช่นซอส (รวมถั่วเหลือง) เครื่องเทศน้ำส้มสายชูและหมักมันฝรั่งทอดแท่งเค็มและเพรทเซิลข้าวโพดคั่วเค็มถั่วเค็ม ฯลฯ โคคา - โคลา , ช็อคโกแลต, เนื้อรมควัน, หอยนางรม, ไส้กรอก, แฮมเบอร์เกอร์, กะหล่ำปลีดอง, น้ำซุป, มะกอก อาหารที่มีเส้นใยผลไม้ผักและไขมันต่ำ (โดยเฉพาะอิ่มตัว) ช่วยลดความดันโลหิตได้ 8-14 มม. ปรอท ศิลปะ.
• การควบคุมปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ (ภาวะไขมันในเลือดสูงโรคเบาหวานเพศชายความดันโลหิตสูงในครอบครัวกรณีของอุบัติเหตุโรคหัวใจและหลอดเลือดในญาติระดับแรก)
• การใช้เทคนิคทางจิตวิทยาเช่นการสร้างแรงจูงใจในเชิงบวกการตอบรับเชิงบวกการสะกดจิต

การบำบัดด้วยยา

ในวัยรุ่นจำเป็นต้องมีการระบุยาลดความดันโลหิตเมื่อมีอาการความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมาก ( เพิ่มความดันโลหิตไดแอสโตลิก 12 มม. ปรอท ศิลปะ. และมากกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 99 หรือความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้น 25 มม. ปรอท ศิลปะ. และอื่น ๆ ในช่วงเปอร์เซ็นไทล์ที่ 99) การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะ)... ในกรณีที่น่าสงสัยและในเด็กที่ไม่มีอาการเฉพาะโปรตีนในปัสสาวะโรคหัวใจและหลอดเลือดอาการทางระบบประสาทของหัวใจห้องล่างซ้ายมีความเป็นไปได้ที่จะชะลอการเริ่มการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตจนกว่าจะมีการชี้แจงความแตกต่างทั้งหมดของโรค โปรแกรมการศึกษามีความจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับสาเหตุของความดันโลหิตสูงหลักสูตรและการแทรกแซงการรักษาที่เป็นไปได้ วัยรุ่นต้องรู้สึกรับผิดชอบต่อการดูแล การรักษาควรทำได้ง่ายเพื่อให้ได้การปฏิบัติตามที่ดีที่สุด

ยาลดความดันโลหิตในอุดมคติควรเป็นไปตามข้อกำหนดต่อไปนี้:

• ลดความดันโลหิตในผู้ป่วยทุกรายที่มีความดันโลหิตสูงทุกประเภท
• ส่งผลต่อกลไกการทำให้เกิดโรคเฉพาะ
• ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต
• มีอิทธิพลต่อกระบวนการทางชีวเคมีหลายประการ
• ไม่มีผลข้างเคียงหรือมีผลข้างเคียงเล็กน้อย
• ดำเนินการเมื่อถ่ายวันละครั้ง
• ถูก.

ไม่มียาดังกล่าวและไม่น่าเป็นไปได้ที่จะปรากฏ ดังนั้นการอภิปรายเกี่ยวกับการเลือกใช้ยาสำหรับการรักษาด้วยวิธีเดียวและเกี่ยวกับการผสมผสานของยาที่เหมาะสมที่สุดจึงไม่บรรเทาลง ควรกำหนดยาโดยคำนึงถึงวัตถุประสงค์ (โรคร่วม) และปัจจัยส่วนตัว (ความอดทน) การรักษาควรเริ่มต้นด้วยปริมาณที่น้อยที่สุดโดยเลือกใช้ยาที่มีระยะเวลาออกฤทธิ์นานที่สุด (เนื่องจากการใช้งานที่หายากทำให้ชีวิตปกติของผู้ป่วยมีความทุกข์น้อยลง) ยาขับปัสสาวะและ-blockers สามารถใช้สำหรับการรักษาด้วยวิธีเดียวเบื้องต้นได้ สารยับยั้ง ACE เป็นที่ต้องการในเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง

หลักการทั่วไปของการใช้ยารักษาความดันโลหิตสูง ประกอบด้วยการใช้ยาลดความดันโลหิตที่เป็นกลางทางเมตาบอลิซึมเป็นเวลานาน การเลือกใช้ยาเริ่มต้นส่วนใหญ่พิจารณาจากสาเหตุของความดันโลหิตสูง สถานที่พิเศษเป็นของสารยับยั้ง ACE ในกรณีที่การทำงานของไตบกพร่องและอัตราการกรองของไตลดลงขอแนะนำให้กำหนดยาที่กำจัดผ่านตับ การบำบัดเริ่มต้นด้วยปริมาณที่น้อยที่สุดในกรณีที่ล้มเหลวพวกเขาเปลี่ยนไปใช้ยารวมกันหรือกำหนดให้ใช้การบำบัดแบบผสมผสาน ในรุ่นหลังพร้อมกับการใช้ยาลดความดันโลหิตในชั้นเรียนต่างๆจะมีการกำหนดตัวแก้ไขของไขมัน, พิวรีน, การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต, ยาต้านเกล็ดเลือดพวกเขาพยายามที่จะทำให้การไหลเวียนของจุลภาคเป็นปกติ

การรักษาความดันโลหิตสูงเป็นระยะยาว ดำเนินการโดยใช้ยาในประเภทต่างๆเช่น ACE inhibitors, AT-1 receptor blockers, calcium channel blockers, ยาขับปัสสาวะ (thiazide และ thiazide-like), β-blockers Sympatholytics, agonists ตัวรับα2-adrenergic, ตัวกระตุ้นช่องโพแทสเซียมและยาขยายหลอดเลือดโดยตรงได้สูญเสียความสำคัญอย่างสิ้นเชิงสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงในระยะยาว

ยาแต่ละประเภทมีข้อดีและข้อห้ามของตัวเอง การเลือกใช้ยาจะดำเนินการโดยคำนึงถึงสาเหตุของความดันโลหิตสูงค่าของความดันโลหิตอายุของผู้ป่วยโรคที่เกิดร่วมกัน

ตารางที่ 1.

การกระทำของแคลเซียมคู่อริ

	นิเฟดิพีน	เวราพามิล	Diltiazem
ความต้านทานของหลอดเลือดหัวใจ
ความต้านทานอุปกรณ์ต่อพ่วง
นรก
อัตราการเต้นของหัวใจ
อัตราการส่งผ่าน Atrioventricular
ความหดตัว

ในบรรดาปัจจัยทั้งหมดที่กำหนดทางเลือกของกลยุทธ์การรักษาและระบุไว้ก่อนหน้านี้ควรคำนึงถึงสัญชาติและเชื้อชาติ น่าเสียดายที่การศึกษาดังกล่าวยังไม่ได้ดำเนินการในประเทศของเรา แต่ในวรรณคดีต่างประเทศมีการศึกษาปัจจัยด้านเชื้อชาติและชาติของความสำเร็จหรือความล้มเหลวของการรักษาอย่างรอบคอบ ผู้ที่รักษายากที่สุดคือชาวเม็กซิกันและชาวอินเดีย ในบรรดาคนผิวดำอุบัติการณ์ความรุนแรงและความเสี่ยงของโรคความดันโลหิตสูงนั้นสูงเป็นพิเศษ ยิ่งไปกว่านั้นβ-blockers, ACE inhibitors และ angiotensin receptor blockers ในรูปแบบของยาเดี่ยวยังมีประสิทธิภาพน้อยกว่าแคลเซียมคู่อริและยาขับปัสสาวะ ความแตกต่างสามารถเอาชนะได้ด้วยการบำบัดแบบผสมผสานรวมถึงการให้ยาขับปัสสาวะในปริมาณที่เพียงพอ ในคนผิวดำเมื่อทานสารยับยั้ง ACE ความเสี่ยงในการเกิด angioedema จะมากกว่าคนผิวขาว 2-4 เท่า

สารยับยั้ง ACE ออกฤทธิ์โดยการกดระบบ renin-angiotensin-aldosterone ในเวลาเดียวกันไม่มีการเปิดใช้งานระบบ sympatho-adrenal เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการใช้สารยับยั้ง ACE การเพิ่มขึ้นของความยืดหยุ่นของหลอดเลือดจะถูกสังเกตว่าพวกมันอ่อนตัวได้การไหลเวียนของเลือดที่ไตเพิ่มขึ้นและอัตราการกรองของไตจะเพิ่มขึ้น เป็นไปได้ที่จะฟื้นฟูโครงสร้างปกติของกล้ามเนื้อหัวใจและผนังหลอดเลือดปรับปรุงสถานะของเยื่อบุผนังหลอดเลือด ยิ่งกิจกรรมเริ่มต้นของระบบ renin-angiotensin สูงขึ้นปฏิกิริยาต่อ ACE blockers ก็จะยิ่งเด่นชัดขึ้น ผลการรักษาสูงสุดของสารยับยั้ง ACE จะถูกบันทึกไว้ที่ 3-4 สัปดาห์ของการรับประทานเป็นประจำ ยาที่มีนัยสำคัญทางคลินิกตัวแรกในกลุ่ม ACE inhibitor คือ captopril แต่จากกลุ่มยาที่แนะนำสำหรับการรักษาโรคเรื้อรังเขาย้ายไปอยู่ในกลุ่มยาที่ใช้ในการรักษาภาวะฉุกเฉิน ยาเช่น perindopril, enalapril, fosinopril, trandolapril ได้รับการยอมรับ ยาสองชนิดสุดท้ายมีวิถีการกำจัดแบบคู่และมีการระบุไว้มากที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีอัตราการกรองของไตลดลง

ตัวรับ Angiotensin - ยาลดความดันโลหิตระดับค่อนข้างใหม่ ประสิทธิผลของพวกเขาอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่ามีการสร้าง angiotensin ในเนื้อเยื่อในสัดส่วนที่สำคัญโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของ ACE

แคลเซียมคู่อริ กลไกการก่อโรคที่สำคัญของความดันโลหิตสูงคือการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือด เซลล์กล้ามเนื้อเรียบหดตัวเนื่องจากการไหลเวียนของแคลเซียมเข้าสู่เซลล์เพิ่มขึ้น แคลเซียมคู่อริ (ตัวป้องกันช่องแคลเซียม) ป้องกันการไหลของแคลเซียมเข้าสู่คาร์ดิโอไมโอไซต์และเข้าไปในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือดซึ่งจะนำไปสู่การลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงการเพิ่มความยืดหยุ่นและการขยายตัวของ หลอดเลือดแดง. อนุพันธ์ของ Phenylalkylamine (verapamil) และ benzothiazepine (diltiazem) มีลักษณะเป็นฤทธิ์ของ cardiotropic และ vasotropic อนุพันธ์ของ dihydropyridine (nifedipine) เป็นตัวเลือกอย่างมากสำหรับช่องแคลเซียมของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด แต่ไม่มีผลอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกต่ออัตราการเต้นของหัวใจการนำไฟฟ้าและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ (ตารางที่ 1)

ฉันสร้างแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ (nifedipine, verapamil, dilteazem) ทำหน้าที่ในช่วงเวลาสั้น ๆ และเพื่อผลทางคลินิกที่สำคัญพวกเขาต้องรับประทานวันละ 3-4 ครั้ง ความเข้มข้นในพลาสมาจะถึงจุดสูงสุดอย่างรวดเร็วและลดลงอย่างรวดเร็ว เป็นผลให้การขยายตัวของหลอดเลือดที่คมชัดพร้อมกับสมาธิสั้นที่ชดเชยการติดตามของระบบ renin-angiotensin และระบบ sympatho-adrenal จึงเป็นไปได้ ดังนั้นคู่อริแคลเซียมรุ่นแรกจึงมีลักษณะเป็นกลุ่มอาการถอน: ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหลังการถอนยา จากข้อมูลนี้แนะนำให้ใช้ nifedipine, verapamil และ diltiazem สำหรับการรักษาความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นเฉียบพลันเท่านั้น

สำหรับการควบคุมความดันโลหิตในระยะยาวและแนะนำให้รักษาความดันโลหิตสูงในระยะยาว:

• ยาชะลอการหลั่ง nifedipine, verapamil และ diltiazem
• คู่อริแคลเซียมรุ่นที่ 2 (อนุพันธ์ไดไฮโดรไพริดีนที่ออกฤทธิ์ระดับกลาง - เฟโลดิพีน, นิเฟดิพีนที่ออกฤทธิ์นาน);
• คู่อริแคลเซียมรุ่นที่สาม (อนุพันธ์ไดไฮโดรไพริดีนที่ออกฤทธิ์นาน - แอมโลดิพีนและแล็กซิดิปีน) Lacidipine ถูกกำจัดโดยเส้นทางตับเป็นหลักดังนั้นจึงกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีอัตราการกรองของไตลดลง

ผลของความดันเลือดต่ำสูงสุดของแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ทำได้หลังจากใช้งานเป็นประจำ 3-4 สัปดาห์

ยาขับปัสสาวะ ลดอัตราการดูดซึมโซเดียมแบบท่อ การขับโซเดียมออกนำไปสู่การปลดปล่อยน้ำในปริมาณที่เท่ากันการลดลงของปริมาตรภายในหลอดเลือดและการส่งออกของหัวใจ เนื่องจากกลไกการสะท้อนกลับแบบปรับตัว (การกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก, ระบบอัลโดสเตอโรน - เรนิน - แองจิโอเทนซิน) ความต้านทานต่อหลอดเลือดส่วนปลายจึงเพิ่มการชดเชย แต่ในผู้ป่วยที่มีความไวต่อยาขับปัสสาวะความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายจะเพิ่มขึ้นในระดับที่น้อยกว่าการลดลงของการขับปัสสาวะ ความแตกต่างนี้ทำให้ความดันโลหิตลดลง หลังจาก 6-8 สัปดาห์ของการรักษาอย่างต่อเนื่องผลของยาขับปัสสาวะจะลดลงเนื่องจากการทำงานของระบบกดประสาทสูงการเต้นของหัวใจจะค่อยๆกลับสู่ภาวะปกติ แต่ความต้านทานอุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งหมดจะลดลงเป็นค่าที่ต่ำกว่าค่าพื้นฐาน เป็นไปได้ว่าเกิดจากการที่โซเดียมและแคลเซียมสำรองในเซลล์ในองค์ประกอบของกล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือดลดลง

สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงจะใช้ยาขับปัสสาวะสามกลุ่มหลัก:

1. วนกลับ;

2. Thiazide และ thiazide-like;

3. โพแทสเซียมเจียด

วนยาขับปัสสาวะ มีฤทธิ์ขับปัสสาวะที่เด่นชัดที่สุด พวกเขายับยั้งการดูดซึมโซเดียมในส่วนจากน้อยไปหามากของ Henle's loop ซึ่งโดยปกติแล้ว 25% ของโซเดียมที่ถูกขับออกมาก่อนหน้านี้จะถูกดูดซึม นอกจากโซเดียมแล้วยังมีการปล่อยเกลือโพแทสเซียมแมกนีเซียมและแคลเซียมจำนวนมาก ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยาขับปัสสาวะแบบวงสั้น (furosemide, bumetanide) ค่อนข้างอ่อนแอ การปลดปล่อยโซเดียมในปริมาณเดียวนั้นเด่นชัด แต่ในระยะสั้น จากนั้นโซเดียมจะได้รับการชดเชยล่าช้าการคลอดบุตรทุกวันจะไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและความดันโลหิตตามกฎแล้วจะไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การลดความดันโลหิตด้วยการใช้ยาขับปัสสาวะแบบลูปที่ออกฤทธิ์นาน (torasemide, pyrethanide) สอดคล้องกับผลของยาขับปัสสาวะชนิด thiazide และ thiazide

Thiazide และ thiazide-like diuretics (hydrochlorothiazide, chlorthalidone, indapamide) ทำหน้าที่ในระดับของท่อส่วนปลายโดยที่โซเดียม 5-10% จะถูกดูดซึมกลับคืนมา ผลของพวกเขาอยู่ได้นานและผลของ natriuretic, magnesiumuretic และโปแตสเซียมจะต่ำกว่ายาขับปัสสาวะแบบลูป ผลสูงสุดของยาขับปัสสาวะแบบ thiazide และ thiazide จะเกิดขึ้นหลังจากใช้เป็นประจำ 2-4 สัปดาห์ ยาลดความดันปัสสาวะที่ดีที่สุดคืออินดาพาไมด์ ผลของความดันเลือดต่ำเกิดจากการดูดซึมโซเดียมในท่อส่วนปลายลดลงปานกลางข้อ จำกัด ของการบริโภคแคลเซียมไปยังอุปกรณ์ที่หดตัวของเซลล์การสังเคราะห์ bradykinin ที่เพิ่มขึ้นตามด้วยการขยายหลอดเลือด รูปแบบของ indapamide เป็นเวลานานมีประสิทธิภาพในการลดความดันโลหิตสูงโดยมีผลต่อการขับปัสสาวะน้อยที่สุดความเฉยเมยของการเผาผลาญไม่มีผลต่อระบบ renin-angiotensin-aldosterone และ sympatho-adrenal ในเวลาเดียวกันมีการบันทึกการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่ลดลงและการปรับปรุงการทำงานของเยื่อบุผนังหลอดเลือด

ยาขับปัสสาวะที่ให้โพแทสเซียม รวมยาต่อไปนี้:

1) ตัวต่อต้านการแข่งขันของ aldosterone - spironolactone;

2) คู่อริอัลโดสเตอโรนทางอ้อม - ไตรแอมเทอรีนและอะไมโลไรด์

ยาขับปัสสาวะที่ให้โพแทสเซียมช่วยยับยั้งการดูดซึมโซเดียมในท่อในส่วนเยื่อหุ้มสมองของท่อรวบรวม (ที่จุดของการใช้อัลโดสเตอโรน) ซึ่งโซเดียมที่ปล่อยออกมา 3-5% จะถูกดูดซึมกลับคืนมา ดังนั้นฤทธิ์ขับปัสสาวะจึงค่อนข้างอ่อนเมื่อเทียบกับยาขับปัสสาวะกลุ่มอื่น ๆ ฤทธิ์ลดความดันโลหิตอยู่ในระดับต่ำ ยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์กับโพแทสเซียมมักไม่ค่อยใช้เป็นยาเดี่ยว การกำหนดให้ยาอัลโดสเตอโรนที่สามารถแข่งขันได้คือ spironolactone มีการระบุไว้อย่างแน่นอนเฉพาะในการรักษาภาวะ hyperaldosteronism หลักหรือทุติยภูมิ ในกรณีอื่น ๆ ยาขับปัสสาวะที่ให้โพแทสเซียมจะถูกกำหนดร่วมกับยาขับปัสสาวะแบบลูปไทอาไซด์และไทอาไซด์เพื่อป้องกันอิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติของการเผาผลาญ

เบต้าบล็อกเกอร์ ลดความถี่และความแรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดการหลั่งเรนินพื้นฐานและ catecholamine nonselective Non-blockers ยังส่งผลต่อตัวรับβ2-adrenergic ที่อยู่ในผนังหลอดเลือดและรับผิดชอบต่อการขยายตัว ขอแนะนำให้ใช้β1-adrenergic blockers แบบเลือก (bisoprolol, nebivalol) เนื่องจากเมื่อเปรียบเทียบกับβ-blockers ที่ไม่ได้รับการคัดเลือกจะมีผลต่อการทำงานของปอดน้อยลงการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงการเผาผลาญไขมันและคาร์โบไฮเดรต แต่ช่วยลดความดันโลหิตได้อย่างมีนัยสำคัญ ในผู้ป่วยที่ไวต่อβ-blockers ความต้านทานของ vascular bed จะเพิ่มขึ้นในระดับที่น้อยกว่าที่จะสอดคล้องกับการลดลงของการเต้นของหัวใจ ด้วยการใช้β-blockers เป็นเวลานานความต้านทานอุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งหมดที่เพิ่มขึ้นจะน้อยลงหรือหายไปทั้งหมด ผลของความดันเลือดต่ำสูงสุดของβ-blockers จะเกิดขึ้นหลังจากใช้เป็นประจำ 3-4 สัปดาห์ อย่างไรก็ตามเมื่อใช้เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดการดื้อยาได้ ผลดังกล่าวอธิบายได้จากการเพิ่มขึ้นของตัวรับβ1-adrenergic ในเซลล์เอฟเฟกต์ กลไกเดียวกันนี้อธิบายถึงกลุ่มอาการถอน: ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและ tachyarrhythmias หลังจากถอน withdrawal-blockers อย่างกะทันหัน

การบำบัดแบบผสมผสานของความดันโลหิตสูง AH เป็นพยาธิวิทยาหลายแง่มุม การรักษาความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ปกติหรือการเพิ่มความดันโลหิตเกิดจากการกระทำของปัจจัยทั้งกลุ่มซึ่งแต่ละปัจจัยในตัวเองมีความคลุมเครือ การควบคุมความดันโลหิตอย่างมีประสิทธิภาพด้วยการแต่งตั้งยาตัวเดียวเป็นไปได้ในไม่เกิน 30-50% ของกรณีที่มี AH I-II Art ความรุนแรง การรักษาด้วยวิธีเดียวไม่ได้ผลในทางปฏิบัติเมื่อมีความดันโลหิตสูงระดับ III ความรุนแรงโรคเบาหวานความเสียหายของอวัยวะเป้าหมายภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด ปริมาณ "เฉลี่ย", "มาตรฐาน" ไม่ได้นำไปสู่การควบคุมความดันโลหิต คำถามเกิดขึ้นว่าจะเพิ่มขนาดยาให้สูงสุดหรือไม่ (แต่ยังมีโอกาสเกิดอาการไม่พึงประสงค์สูงสุดด้วย) หรือเพิ่มอีกหนึ่งวินาทีในขนาดเล็กของยาที่กำหนดไว้แล้ว ตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญจากต่างประเทศและ All-Russian Scientific Society of Cardiology (2001) การใช้ยาร่วมกันจึงเหมาะสมที่สุด การใช้การบำบัดแบบผสมผสานช่วยให้ความดันโลหิตเป็นปกติได้อย่างรวดเร็ว แต่ผู้ป่วยบางราย (ที่เป็นโรคเบาหวานความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติเด็กและผู้สูงอายุ) มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะความดันเลือดต่ำแบบมีพยาธิสภาพ พวกเขาต้องการการดูแลเป็นพิเศษ ค่าใช้จ่ายในการรักษาจะลดลงเมื่อใช้ยาทั่วไป

การบำบัดลดความดันโลหิตแบบผสมผสานสามารถกำหนดได้เมื่อเริ่มการรักษาสำหรับผู้ป่วย:

• ด้วยความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง
• ด้วยระดับ AH II และ III
• เมื่อรวมกับโรคเบาหวาน
• มีโปรตีนในปัสสาวะไตวายเรื้อรัง
• ด้วยความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย

ในฐานะที่เป็นภาพสะท้อนของแนวโน้มนี้ในการบำบัดความดันโลหิตสูงจึงมีการเสนอชุดยาแบบคงที่และมีการกำหนดส่วนผสมที่มีเหตุผล ชุดค่าผสมแต่ละชุดมีผลในเชิงบวกและเชิงลบของตัวเอง (ตารางที่ 2)

ตารางที่ 2.

ผลบวกและลบของการใช้ยาลดความดันโลหิตร่วมกันอย่างมีเหตุผล

การรวมกันของยา	ผลบวก	ผลลบ
	ราคาถูก. ลดความเสี่ยงของกระดูกหักด้วยการใช้งานในระยะยาว	ความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นจากการเผาผลาญไขมันและคาร์โบไฮเดรต ความแรงลดลง
ยาขับปัสสาวะและสารยับยั้ง ACE	การป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันคาร์โบไฮเดรตและพิวรีน ผลการป้องกันอวัยวะที่เด่นชัด การใช้ร่วมกันนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงหัวใจล้มเหลวเรื้อรังการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายโรคไตจากเบาหวานผู้สูงอายุ
	ประโยชน์ทั้งหมดของการรวมยาขับปัสสาวะและสารยับยั้ง ACE ทนได้ดีกว่าสารยับยั้ง ACE
	ผลการป้องกันอวัยวะที่เด่นชัดแม้ว่าจะใช้ยาในปริมาณเล็กน้อย
	ทนได้ดี ไม่ค่อยมีอาการบวมที่ข้อเท้า (โดยทั่วไปเมื่อใช้แคลเซียมคู่อริแยก) และหัวใจเต้นเร็ว การผสมผสานที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูงขั้นรุนแรงและการรวมกันของความดันโลหิตสูงกับโรคหลอดเลือดหัวใจ
α-และβ-blockers	หัวใจเต้นเร็วไม่ค่อยเกิดขึ้น ความเป็นกลางของการเผาผลาญ
แคลเซียมคู่อริและยาขับปัสสาวะ		อย่าให้ยาเพื่อต่อต้านผลข้างเคียงร่วมกัน

ข้อดีของการบำบัดแบบผสมผสานการผสมผสานแบบคงที่และแบบมีเหตุผลคือความสะดวกในการบริหารซึ่งจะเพิ่มการปฏิบัติตาม ฤทธิ์ลดความดันโลหิตมีฤทธิ์ร่วมกันเนื่องจากการออกฤทธิ์หลายทิศทางของส่วนประกอบแต่ละตัวของยาที่ซับซ้อน สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วยด้วยผลในเชิงบวกของการบำบัด อุบัติการณ์ของผลข้างเคียงลดลงเมื่อ ในยาที่ซับซ้อนปริมาณของแต่ละส่วนประกอบมักจะต่ำกว่าการใช้แยก นอกจากนี้ผลข้างเคียงสามารถทำให้เป็นกลางร่วมกันได้ การบำบัดแบบผสมผสานช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของอวัยวะและอุบัติเหตุเกี่ยวกับหลอดเลือดและหัวใจได้อย่างมาก การผสมยาคงที่ทำหน้าที่รับประกันการผสมที่ไม่ลงตัว

การผสมยาลดความดันโลหิตคงที่มีข้อเสียบางประการ ขนาดยาคงที่ทำให้การวางแผนของแพทย์มีความซับซ้อนในการไตเตรทบำบัดซึ่งมักจะกำหนดประสิทธิภาพของการควบคุมความดันโลหิต ปัจจุบันมีชุดค่าผสมที่มีส่วนประกอบเดียวกันในปริมาณที่แตกต่างกัน คุณสมบัติเชิงลบอีกประการหนึ่งของยาลดความดันโลหิตแบบผสมคงที่คือความยากลำบากในการตีความอาการไม่พึงประสงค์ หากอาการไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นในขณะที่ใช้ชุดค่าผสมคงที่เป็นการยากที่จะระบุด้วยส่วนประกอบอย่างใดอย่างหนึ่ง

ตัวเลือกที่เหมาะสมเป็นที่ยอมรับและไม่พึงปรารถนาสำหรับการใช้ยาลดความดันโลหิตร่วมกันแสดงไว้ในตาราง 3.

ตารางที่ 3.

ชุดค่าผสมที่เหมาะสมที่สุด (++) อนุญาต (+) และ (-) ที่ไม่ต้องการ
ยาลดความดันโลหิต

ดังที่คุณเห็นจากตาราง 3 สามารถผสมยาลดความดันโลหิตที่เหมาะสมได้เป็นจำนวนมาก อย่างไรก็ตามในทางปฏิบัติมักใช้รูปแบบยาสำเร็จรูป

ยาขับปัสสาวะและβ-blockers เป็นยาที่ต้องสั่งโดยทั่วไปในตัวเลือกแรก การรวมกันของยาขับปัสสาวะและ-blockers เป็นยาลดความดันโลหิตที่ถูกที่สุดในบรรดาชุดค่าผสมที่เป็นไปได้ทั้งหมด ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการใช้ทั้งแบบแยกและแบบรวมได้รับการพิสูจน์แล้ว การใช้β-blockers ช่วยป้องกันการเกิดภาวะ hypokalemia ที่เกิดขึ้นขณะรับประทานยาขับปัสสาวะ ข้อเสียเปรียบหลักของการรวมกันนี้เป็นผลเสียต่อการเผาผลาญของไขมันและคาร์โบไฮเดรตลดความแรง ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ยาขับปัสสาวะร่วมกับβ-blockers ร่วมกับการรักษาในระยะยาว เพื่อลดอาการไม่พึงประสงค์ยาขับปัสสาวะจะถูกกำหนดในปริมาณที่น้อยมากซึ่งเทียบเท่ากับไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 6.25-12.5 มก.

ส่วนผสมของยาขับปัสสาวะและ and-blockers ที่รู้จักกันดีที่สุด ได้แก่ :

• Tenoric (atenolol 50/100 มก. + คลอร์ทาลิโดน 25 มก.);
• Lopressor (HGT metoprolol 50/100 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 25/50 มก.);
• Inderide (propranolol 40/80 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 25 มก.);
• Corsoid (nadolol 40/80 มก. + เบนดาฟลูเมทาไซด์ 5 มก.);
• Viscaldix (pindolol 10 มก. + clopamide 5 มก.)

ยาขับปัสสาวะและสารยับยั้ง ACE - ยาลดความดันโลหิตที่กำหนดกันมากที่สุดโดยมีประสิทธิผลและความปลอดภัย การใช้ยาขับปัสสาวะและสารยับยั้ง ACE ร่วมกันทำให้สามารถบรรลุผลในเชิงบวกไม่เพียง แต่ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบเรนิน - แองจิโอเทนซินสูงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในระดับนอร์โมและไฮโปเรนินด้วย การลดขนาดของยาขับปัสสาวะและตัวยับยั้ง ACE เมื่อรวมกันไม่เพียง แต่ไม่ทำให้ประสิทธิผลของการรักษาลดลง แต่ยังมีลักษณะการเพิ่มขึ้นของผลความดันเลือดต่ำและความถี่ของอาการไม่พึงประสงค์ที่ลดลง การใช้ยาขับปัสสาวะร่วมกับสารยับยั้ง ACE จะมาพร้อมกับความสำเร็จของการควบคุมความดันโลหิตในผู้ป่วย 80%

รูปแบบยาที่มีชื่อเสียงที่สุดคือ:

• คาโปไซด์ (captopril 25/50 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 / 25 มก.);
• Co-renitek (enalapril 20 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก.);
• Moex-Plus (moexipril 7.5 มก. / 15 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 25 มก.);
• Enap-H (enalapril 10 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 25 มก.);
• Enap-HL (enalapril 10 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก.);
• Noliprel forte (perindopril 4 mg + indapamide 1.25 mg)

ยาขับปัสสาวะและตัวรับตัวรับ angiotensin ร่วมกันมีผลประโยชน์เช่นเดียวกับการรวมกันของยาขับปัสสาวะและสารยับยั้ง ACE แต่ยาขับปัสสาวะ thiazide ไม่เพียง แต่ทำให้ยาวขึ้น แต่ยังช่วยเพิ่มผลความดันเลือดต่ำของ AT receptor blockers การใช้ยาขับปัสสาวะร่วมกันและตัวรับ AT receptor blockers มีประสิทธิภาพในผู้ป่วย 80% และเป็นธรรมในผู้ป่วยที่มีกิจกรรม renin สูงและต่ำ

ชุดค่าผสมที่ใช้บ่อยที่สุดของกลุ่มนี้ ได้แก่ :

• Gizaar (losartran 50 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก.);
• Lozap-Plus (losartran 50 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก.);
• Co-aprovel (irbesartan 150/300 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก.);
• Co-diavan (valsartan 80 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก.);
• Mikardis plus (telmisartan 80 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก.)

แคลเซียมคู่อริและสารยับยั้ง ACE ลดความดันโลหิตเนื่องจากการขยายหลอดเลือด แต่กลไกการทำงานแตกต่างกัน สิ่งนี้กำหนดการรวมกันของยาทั้งสองประเภท การใช้ร่วมกันจะได้ผลในผู้ป่วยที่มีกิจกรรมเรนินสูงและต่ำ การใช้แคลเซียมคู่อริช่วยลดอุบัติการณ์ของอาการไอแห้งซึ่งเป็นผลข้างเคียงที่เป็นไปได้มากที่สุดของยาในกลุ่ม ACE inhibitor การรวมกันของสารยับยั้ง ACE และตัวต่อต้านแคลเซียม (ส่วนใหญ่เป็นชุด nonhydropyrimidine) มีผลต่อการป้องกันที่เด่นชัด ในกรณีนี้สารยับยั้ง ACE ทำหน้าที่ส่วนใหญ่ในหลอดเลือดแดงที่แตกออกของโกลเมอรูลีและแคลเซียมคู่อริ - บนท่อส่งสัญญาณ หากยาคู่อริแคลเซียมไดไฮโดรไพริดีนไม่ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดที่แตกออกจากนั้น verapamil และ diltiazem จะขยายทั้ง adductor และหลอดเลือดแดงของ glomeruli ดังนั้นการใช้แคลเซียมคู่อริร่วมกันและสารยับยั้ง ACE ร่วมกับการลดลงของความดันภายในเซลล์และการขับอัลบูมิน บนพื้นฐานนี้การรวมกันนี้เป็นธรรมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคไตจากเบาหวาน นอกจากนี้การรวมกันของสารยับยั้ง ACE และตัวต่อต้านแคลเซียมหมายถึงการรวมกันที่เป็นกลางในการเผาผลาญซึ่งทำหน้าที่เป็นเหตุผลสำหรับการใช้ร่วมกันในผู้ป่วยที่มีการเผาผลาญไขมันคาร์โบไฮเดรตและพิวรีนที่บกพร่อง

รูปแบบยาคงที่ ได้แก่ :

• Tarka (trandolapril 1/2/4 มก. + verapamil SR 180/240 มก.);
• Lotrel (เบนาเซพริล 10/20 มก. + แอมโลดิพีน 2.5 / 5 มก.);
• Tekzem (enalapril 5 มก. + diltiazem 180 มก.);
• Lexel (enalapril 5 มก. + felodipine 5 มก.)

ตารางที่ 4.

ปริมาณความถี่ในการบริหารผลข้างเคียงของยาลดความดันโลหิตที่ใช้บ่อยที่สุด (แนะนำสำหรับเด็ก)

ชื่อกลุ่ม	ปริมาณรายวัน	ช่วงเวลาเป็นชั่วโมง	ผลข้างเคียง
สารยับยั้ง ACE
- แคปโทพริล	0.5-3 มก. / กก	8-12	อาการไอครอบงำ, อาการบวมน้ำของ Quincke, การรับรสบกพร่อง, ภาวะนิวโทรพีเนีย
- อีนาลาพริล	0.1-0.5 มก. / กก	12-24
- โฟซิโนพริล	เฉพาะวัยรุ่นครั้งละ 5-20 มก. / วัน	24
- เพรินโดพริล 1	0.5-2 มก. / วันสำหรับเด็ก 1-4 มก. / วันสำหรับวัยรุ่น	24
ตัวรับแองจิโอเทนซินคู่อริ
- โลซาร์แทน (Cozaar)	เฉพาะวัยรุ่น 25-50-100 มก. / วัน	24	อาการวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะอ่อนเพลียอาการบวมน้ำ
- เอโปรซาร์แทน 1	100-300 มก. / วันสำหรับเด็ก 150-600 มก. / วันสำหรับวัยรุ่น
อัลฟ่าบล็อค
- พราโดซิน	0.02-0.05 มก. / กก	8-12	Orthostasis
ตัวบล็อกเบต้า
- โพรพราโนลอล	1-5 มก. / กก	6-8	หัวใจเต้นช้า, บล็อก AV, น้ำตาลในเลือดสูง, ไขมันในเลือดสูง, หลอดลมหดเกร็ง, ความอ่อนแอ
- atenolol	1-2 มก. / กก	12-24
- เมโทโพรรอล	เฉพาะวัยรุ่น 50-100 มก. / วัน	12-24
- บิโซโพรรอล 1		24
- เนวิโบลอล 1	1.25-2.5 มก. / วันสำหรับเด็ก 2.5-5 มก. / วันสำหรับวัยรุ่น	24
แคลเซียมคู่อริ
- นิเฟดิพีน	0.5-2 มก. / กก	8-12	หัวใจเต้นเร็ว, ร้อนวูบวาบ, เวียนศีรษะ, บวมน้ำ, หัวใจเต้นช้า, บล็อก AV
- แอมโลดิพีน	0.5-5 มก. (เด็ก) วัยรุ่น 5-10 มก. วันละครั้ง	8
- verapamil (ชะลอ) 1	180-360 มก. / วันสำหรับวัยรุ่น	12-24
- dilteazem (ปัญญาอ่อน) 1	120-360 มก. (วัยรุ่นเท่านั้น)	12-24
- แล็กซิดิพีน 1	0.5-1-2 มก. (เด็ก), 1-4 มก. (วัยรุ่น)	24
ยาขับปัสสาวะ
- ฟูโรเซไมด์	1-5 มก. / กก	8-12	Hypokalemia, hypomagnesemia
- ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	0.5-2 มก. / กก	12
- อินดาพาไมด์ 1	วัยรุ่นเพียง 1.5 มก. / วัน	24
ยาขยายหลอดเลือด
- ไดไฮดราซีน	1-5 มคก	8-12	หัวใจเต้นเร็วปวดหัวคลื่นไส้
ยาออกฤทธิ์จากส่วนกลาง
- โคลนิดีน	0.005-0.03 มก. / กก	8-12	ความสับสนปากแห้งการกักเก็บโซเดียม

1 - ยาเสพติดซึ่งการใช้ในเด็กยังไม่ได้รับการศึกษาหรือศึกษาเพียงเล็กน้อย

แคลเซียมคู่อริและตัวรับตัวรับแองจิโอเทนซิน เมื่อใช้ร่วมกันการรวมกันของแคลเซียมคู่อริและสารยับยั้ง ACE สอดคล้องกับประสิทธิผล ขณะนี้ยังไม่มีการรวมกันของตัวป้องกันแคลเซียมและตัวรับตัวรับแองจิโอเทนซิน แต่การใช้ร่วมกันทำให้สามารถควบคุมความดันโลหิตได้แม้ในปริมาณที่ต่ำของยาแต่ละชนิด ความปลอดภัยของชุดค่าผสมนี้ได้รับการพิสูจน์แล้ว

β-blockers และแคลเซียมคู่อริ ชุดไดไฮโดรไพริดีนเสริมซึ่งกันและกัน β-blockers ป้องกันการพัฒนาของอิศวรและการกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกซึ่งอาจเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกของการรักษาด้วยแคลเซียมคู่อริ ด้วยการใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันอาการบวมน้ำที่ข้อเท้าและอิศวรลักษณะของคู่อริแคลเซียมไดไฮโดรไพริดีนมักเกิดขึ้นน้อยลง β-blockers และแคลเซียมคู่อริมีผลดีต่อสเปกตรัมของไขมันในเลือดซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุเกี่ยวกับหลอดเลือดและหัวใจ

การรวมกันที่มีชื่อเสียงที่สุดของβ-blockers และแคลเซียมคู่อริ:

• Logimax (metaprolol succinate 50 มก. + felodipine 5 มก.)

การรวมกันของβ-blockers กับ nonhydropyridine calcium antagonists (verapamil และ diltiazem) นั้นเต็มไปด้วยการพัฒนาของความผิดปกติของการนำที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความดันโลหิตสูงรวมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ

การใช้ยาร่วมกันในปริมาณที่ต่ำมาก กำลังดึงดูดความสนใจมากขึ้นเรื่อย ๆ จากชุดค่าผสมคงที่ที่มีชื่อเสียงที่สุด ได้แก่ :

• Noliprel (perindopril 2 มก. + indapamide 0.625 มก.);
• Lodoz (bisoprolol 2.5 / 5 มก. + ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 6.25 มก.)

การใช้ยาร่วมกันในขนาดต่ำมากแสดงให้เห็นว่าเป็นรูปแบบของยาที่มีความเสี่ยงน้อยที่สุดในการเกิดอาการไม่พึงประสงค์โดยมีผลในเชิงบวกของการบำบัดสูง

หลังจากควบคุมความดันโลหิตได้แล้วจะสามารถลดปริมาณยาหรือยกเลิกยาตัวใดตัวหนึ่งได้ ขั้นตอนนี้มีความรับผิดชอบอย่างยิ่งต้องดำเนินการภายใต้การควบคุมที่เข้มงวดที่สุดกับภูมิหลังของการบำบัดที่ไม่ใช่ยา

การรักษาภาวะความดันโลหิตสูง

การลดลงของความดันโลหิตเป็นค่าปกติ (ต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 95) จะดำเนินการอย่างค่อยเป็นค่อยไป ในช่วง 6-12 ชั่วโมงแรกขอแนะนำให้ลดความดันโลหิตลง 1/3 ของการลดลงตามแผน ในตอนท้ายของวันแรกความดันโลหิตจะลดลงอีก 1/3 ความดันโลหิตจะเป็นปกติใน 2-3 วันถัดไป

ขั้นที่ 1

- นิเฟดิพีนใต้ลิ้น 0.5-1.0 มก. / กก.

ด้วยคำตอบที่ไม่น่าพอใจ:

- ทำซ้ำหลังจาก 15-30 นาที

สำหรับคำตอบที่ไม่น่าพอใจ:

- dihydralazine i.v. 0.3 มก. / กก. หรือ

- clonidine IV 2-6 mcg / kg (ให้ช้ากว่า 10 นาที) หรือ

- nifedipine IV หยด 10-20 มก. / ม. 2 / วัน

ตารางที่ 5.

ยาลดความดันโลหิตในช่องปากสำหรับวัยรุ่นและผู้ใหญ่

ชั้นยา	ยา	ปริมาณปกติ (มก. / วัน)	อัตราความถี่ในการรับเข้าเรียนต่อวัน
ยาขับปัสสาวะ Thiazide	ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์
	อินทพามิล
	Metozalon
	โพลิไทอาไซด์
	คลอร์ทาลิโดน
	คลอโรไทอาไซด์
วนยาขับปัสสาวะ	บูเมทาไนด์
	Torsemid
	Furosemide
ยาขับปัสสาวะที่ให้โพแทสเซียม	อะไมโลไรด์
	Triamteren
คู่อริอัลโดสเตอโรนที่เลือก	Spironolactone
	Eplerenone
β-blockers	Atenolol
	Betacoxolol
	Bisoprolol
	เมตาโพรรอล
	metaprolol ที่ออกฤทธิ์นาน
	โพรพราโนลอล
	โพรโพรนาลอลที่ออกฤทธิ์นาน
- ด้วยกิจกรรมเชิงเห็นใจภายใน	Acebutolol
	เพนบูโทลอล
	พินโดล
- α-และβ-blockers	Carvedilol
	Labetolol
สารยับยั้ง ACE	Benazeprine
	แคปโทพริล
	ลิซิโนพริล
	Moexipril
	เพรินโดพริล
	รามิพริล
	Trandolapril
	โฟซิโนพริล
	ฮินาพริล
	เอนาลาพริล
ตัวรับ Angiotensin	Candesartan
	Eprosartan
	Irbesartan
	Losartan
	Olmesartan
	Telmisartan
	วัลซาร์แทน
แคลเซียมคู่อริ
เบนโซ	diltiazem ที่ออกฤทธิ์นาน
ไดฟีนิลอัลคิลามีน	Verapamil ออกฤทธิ์สั้น
	verapamil ที่ออกฤทธิ์นาน
ไดไฮโดรไพริดีน	แอมโลดิพีน
	อิสราดิพีน
	Nicardipine ที่ออกฤทธิ์นาน
	นิโซลดิพิน
	nifedipine ที่ออกฤทธิ์นาน
	เฟโลดิพีน
α1-บล็อกเกอร์	โดซัสโซซิน
	ปราโซซิน
	เทโรซิน
α2-adrenostimulants และยาที่ออกฤทธิ์ส่วนกลางอื่น ๆ	Guanfatsin
	โคลนิดีน
	แพทช์ Clonidine		สัปดาห์ละครั้ง
	เมธิลโดปา
	Reserpine
ยาขยายหลอดเลือดโดยตรง	Hydralazine
	ไมน็อกซิดิล

1 - 0.1 มก. สามารถให้ได้ทุกวันจนกว่าจะถึงขนาดนี้

การรักษาด้วยยาสำหรับความดันโลหิตสูงเรื้อรัง

การรักษาด้วยวิธีเดียว (ให้ตามลำดับผลจากมากไปน้อย):

- ตัวปิดกั้นเบต้า

- แคลเซียมคู่อริ

- สารยับยั้ง ACE (เอนไซม์แปลง Angiotensin);

- ยาขับปัสสาวะ

Beta-blockers เป็นที่ต้องการสำหรับการรักษาผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการออกกำลังกาย ในวัยรุ่นที่เคลื่อนไหวร่างกาย (นักกีฬา) ควรเริ่มการรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE หากการรักษาด้วยวิธีเดียวล้มเหลวหลังจากผ่านไป 4 สัปดาห์ขอแนะนำให้เปลี่ยนไปใช้ยาสองชนิดร่วมกัน แต่จำเป็นต้องตรวจสอบว่าผู้ป่วยกำลังรับการเยียวยาที่คุณแนะนำหรือไม่

- β-blockers + แคลเซียมคู่อริหรือ

- β-blockers + ACE-inhibitors หรือ

- β-blockers + ยาขับปัสสาวะ

- ยาขับปัสสาวะ + β-blockers (หรือ clonidine) + แคลเซียมคู่อริ (หรือ ACE-inhibitors หรือ alpha-blockers) หรือ

- ยาขับปัสสาวะ + สารยับยั้ง ACE + แคลเซียมคู่อริ

ความดันโลหิตสูงในทารกแรกเกิดและทารกเป็นปัญหาที่ได้รับการกล่าวถึงตั้งแต่ทศวรรษที่ 70 ของศตวรรษที่ผ่านมา ความดันโลหิตสูงในทารกแรกเกิดมักเป็นโรคไตแม้ว่ากลไกการเต้นของหัวใจต่อมไร้ท่อและปอดจะเป็นไปได้ การชี้แจงสาเหตุของความดันโลหิตสูงในทารกแรกเกิดเป็นตัวกำหนดการรักษา ตัวอย่างเช่นความดันโลหิตสูงในไตเกิดจากการหลั่งเรนินมากเกินไปและความดันโลหิตสูงในโรคหลอดลมและปอดมีความสัมพันธ์กับภาวะขาดออกซิเจน

ความถี่ของความดันโลหิตสูงในทารกแรกเกิดถึง 0.2-3% ในเด็กที่ได้รับการสวนหลอดเลือดสายสะดืออุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงถึง 9%

เด็กต่อไปนี้อยู่ในกลุ่มเสี่ยงต่อการพัฒนาความดันโลหิตสูงในช่วงแรกเกิดและในปีแรกของชีวิต (ตามลำดับความสำคัญของสาเหตุที่ลดลง):

1) ดัชนีระดับ Apgar ต่ำตั้งแต่แรกเกิด

2) ความผิดปกติของการบูรณะหลอดเลือด การตีบตันของหลอดเลือดแดงในไต แต่กำเนิดการเกิดลิ่มเลือดหลังจากการสวนหลอดเลือดสายสะดือ (ยิ่งสายสวนอยู่ในหลอดเลือดนานเท่าไหร่ความเป็นไปได้ที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันก็จะยิ่งสูงขึ้นตามการพัฒนาของความดันโลหิตสูง) การกลายเป็นปูนของหลอดเลือดไตหลังการติดเชื้อหัดเยอรมัน การบีบตัวของหลอดเลือดโดยเนื้องอกไต polycystic และการก่อตัวภายในช่องท้องอื่น ๆ

3) ความผิดปกติของท่อไต;

4) dysplasia หลอดลมและปอด (เป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงในทารกแรกเกิด - อันดับที่สองหลังจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด) ในเด็กที่มี dysplasia ของหลอดลมและปอดความดันโลหิตสูงถูกบันทึกไว้ใน 43% ของผู้ป่วยเทียบกับ 4.5% ในกลุ่มควบคุม

5) เลือดออกใต้สมองความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ; คีมระหว่างการคลอดบุตร ("ฉุดเด็ก");

7) โภชนาการทางหลอดเลือดดำในระยะยาว (hypercalcemia);

8) การให้ออกซิเจนของเยื่อหุ้มเซลล์ภายนอก

9) การตกเลือดในต่อมหมวกไต;

10) การปิดข้อบกพร่องของผนังหน้าท้อง

11) hyperplasia ที่มีมา แต่กำเนิดของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต;

12) เหตุผลที่หายากมากขึ้น:

ก) โรคเกี่ยวกับไต (เนื้อร้ายของเยื่อหุ้มสมองไต, โรคเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดง, โรคไต polycystic);

b) สาเหตุ iatrogenic (ตามใบสั่งแพทย์ของยา adrenergic รวมทั้งยาหยอด vasoconstrictor สำหรับโรคจมูกอักเสบโรคหูน้ำหนวก ฯลฯ corticosteroids การใช้เฮโรอีนหรือโคเคนโดยมารดา neuroblastoma

อาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงในทารกแรกเกิดและทารก:

• ความล่าช้าในการเพิ่มและการเติบโตของน้ำหนัก
• ความล่าช้าในการพัฒนาจิต
• ความวิตกกังวลทั่วไปความหงุดหงิดการร้องไห้ที่ไม่ได้รับการกระตุ้น
• ความง่วง;
• ชัก

น่าเสียดายที่ในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้ทำการวัดความดันโลหิตในทารกแรกเกิดเป็นประจำ AH ได้รับการวินิจฉัยโดยการติดตามการทำงานที่สำคัญของเด็กที่ป่วยหนัก วิธีที่ถูกต้องที่สุดคือการวัดความดันโดยตรงผ่านสายสวนในหลอดเลือดแดงสะดือหรือแนวรัศมี

หากตรวจพบความดันโลหิตเพิ่มขึ้นจำเป็นต้องวัดความดันโลหิตที่แขนขาทั้งสี่ชี้แจงเงื่อนไขการเกิดประเมินความผิดปกติ (adrenogenital syndrome กลุ่มอาการทางพันธุกรรมอื่น ๆ ) ไม่รวมพยาธิสภาพของหลอดเลือดของไต ไตเองและการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่

ตารางที่ 6.

ยาที่เลือกใช้และยาที่เลือกใช้ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคประจำตัว

สภาพร่วมกัน	ยาที่แนะนำ	ยาที่ห้ามใช้
หัวใจล้มเหลว	ยาขับปัสสาวะ	β-blockers
	ตัวบล็อก ACE
	อัลฟ่าบล็อค
	Dihydralazine
โรคหลอดเลือดหัวใจ	β-blockers (ไม่มี isoptin)	Dihydralazine
	แคลเซียมคู่อริ
	ตัวบล็อก ACE
หัวใจเต้นช้า	Dihydralazine	β-blockers (ไม่มี isoptin)
	แคลเซียมคู่อริ (เช่นนิเฟดิพิน)	แคลเซียมคู่อริ (เช่น verapamil *)
	อัลฟ่าบล็อค	โคลนิดีน
หัวใจเต้นเร็ว	อัลฟ่าบล็อค	Dihydralazine
	แคลเซียมคู่อริ (เช่น verapamil)	แคลเซียมคู่อริ (เช่น nifedipine **)
	โคลนิดีน
ความผิดปกติของการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง	แคลเซียมคู่อริ	β-blockers
	อัลฟ่าบล็อค	โคลนิดีน
	Dihydralazine
	ตัวบล็อก ACE
โรคปอดอุดกั้น	แคลเซียมคู่อริ	β-blockers
	อัลฟ่าบล็อค
	ตัวบล็อก ACE
โรคเบาหวาน	ตัวบล็อก ACE	ยาขับปัสสาวะ
	แคลเซียมคู่อริ	β-blockers
	อัลฟ่าบล็อค
ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน	แคลเซียมคู่อริ	ยาขับปัสสาวะ
	ตัวบล็อก ACE	β-blockers
	อัลฟ่าบล็อค
ภาวะไขมันในเลือดสูง	β-blockers	ยาขับปัสสาวะ
	แคลเซียมคู่อริ
	ตัวบล็อก ACE
ไตวายด้วยครีอะตินินในเลือด<2 мг%	ยาขับปัสสาวะ
	β-blockers
	แคลเซียมคู่อริ
	ตัวบล็อก ACE
ไตวายด้วยครีอะตินีนในเลือด\u003e 2 มก.%	วนยาขับปัสสาวะ	ยาขับปัสสาวะที่ให้โพแทสเซียม
	β-blockers
	แคลเซียมคู่อริ
	ตัวบล็อก ACE
ภาวะโพแทสเซียมสูง	ไธอาไซด์	ยาขับปัสสาวะที่ให้โพแทสเซียม
	วนยาขับปัสสาวะ	ตัวบล็อก ACE

* แคลเซียมคู่อริเช่น verapamil: gallopamil

** แคลเซียมคู่อริของประเภทนิเฟดิปีน: ไนเทรนดิพีน, นิโมดิพีน

แคลเซียมคู่อริของประเภท diltiazem: diltiazem

อื่น ๆ - Fendylamine

ตารางที่ 7.

ยาที่ระบุและห้ามใช้สำหรับความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ

ตารางที่ 8.

ยาทางหลอดเลือดดำสำหรับความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงในทารกแรกเกิดและทารก *

ยา	คลาส	ยาทางหลอดเลือดดำ	หมายเหตุ (แก้ไข)
ไดอะออกไซด์	ยาขยายหลอดเลือด	2-5 มก. / กก. สำหรับการให้ยา bolus fast IV	การฉีด IV แบบช้าๆไม่ได้ผล ระยะเวลาของการกระทำเป็นเรื่องยากที่จะคาดเดา อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำอย่างรวดเร็ว เพิ่มความเข้มข้นของกลูโคสในเลือด
เอโซโมลอล	β-blocker	100-300 ไมโครกรัม / กก. / นาที ฉัน / v	การกระทำสั้นมาก ต้องฉีด IV อย่างต่อเนื่อง
Hydralazine	ยาขยายหลอดเลือด	0.15-0.6 มก. / กก. เป็นการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพียงครั้งเดียว ทำซ้ำทุก 4 ชั่วโมงหรือ 0.75-5 ไมโครกรัม / กก. / นาที IV อย่างต่อเนื่อง	หัวใจเต้นเร็ว
Labetolol	α-และβ-blocker	0.2-1 mg / kg IV bolus หรือ 0.25-3 μg / kg / hour IV อย่างต่อเนื่อง	การพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นไปได้ ข้อห้ามสัมพัทธ์ - dysplasia หลอดลมและปอด
นิคาร์ดิพีน	ตัวป้องกันช่องแคลเซียม	1-5 ไมโครกรัม / กก. / นาที การฉีดยาอย่างต่อเนื่องทางหลอดเลือดดำ	หัวใจเต้นเร็ว
โซเดียมไนโตรปรัสไซด์	ยาขยายหลอดเลือดและหลอดเลือดดำ	0.5-10 ไมโครกรัม / กก. / นาที การฉีดยาอย่างต่อเนื่องทางหลอดเลือดดำ	ความเป็นพิษของ thiocyanate จะปรากฏเมื่อใช้เป็นเวลานาน (มากกว่า 72 ชั่วโมง) หรือภาวะไตวาย ปริมาณปกติที่เพียงพอในการควบคุมความดันโลหิตน้อยกว่า 2 ไมโครกรัม / กก. / นาที ภายใน 10-15 นาที สามารถให้ได้ 10 μg / kg / min

* มีการใช้ยาหลายประเภทในการรักษาความดันโลหิตสูงในทารกแรกเกิด ทางเลือกจะพิจารณาจากสาเหตุของความดันโลหิตสูงความรุนแรง ก่อนการรักษาจำเป็นต้องกำจัดสาเหตุของความดันโลหิตสูงที่ได้รับการแก้ไขอย่างง่ายดาย: ความเจ็บปวดการบริหารยา inotropic ปริมาณที่มากเกินไป การบำบัดเบื้องต้นมักเป็นการให้ยา IV อย่างต่อเนื่อง มีการเลือกยาที่ช่วยให้คุณลดหรือ (ถ้ายกเลิก) เพิ่มความดันโลหิตได้อย่างรวดเร็ว เช่นเดียวกับผู้ป่วยทุกวัยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงควรลดความดันโลหิตอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดหรือเลือดออก กลุ่มเสี่ยงพิเศษคือทารกที่คลอดก่อนกำหนดเนื่องจากความไม่สมบูรณ์ของระบบการไหลเวียนโลหิตในช่องท้อง มีการศึกษาตามหลักฐานน้อยมากเกี่ยวกับการเลือกใช้ยาลดความดันโลหิตในผู้ป่วยกลุ่มนี้ดังนั้นการเลือกใช้จึงพิจารณาจากประสบการณ์ส่วนบุคคลของแพทย์ มีความเห็นว่าควรพิจารณายาที่เลือกใช้ nicardipine ซึ่งมีข้อดีกว่า nitroprusside หลายประการ ต้องติดตามความดันโลหิตทุก ๆ 10-15 นาทีซึ่งจะช่วยให้การรักษาด้วย "ไตเตรท" ได้

ตารางที่ 9.

ยารับประทานสำหรับความดันโลหิตสูงในทารกแรกเกิดและทารก *

ยา	คลาส	ปริมาณ	หมายเหตุ (แก้ไข)
แคปโทพริล	ตัวยับยั้ง ACE	นานถึง 3 เดือน: 0.01-0.5 มก. / กก. ต่อครั้งวันละสองครั้ง อย่าให้เกินขนาด 2 มก. / กก. / วัน หลังจาก 3 เดือน: 0.15-0.3 มก. / กก. ต่อครั้ง 2 ครั้งต่อวัน ไม่เกิน 6 มก. / กก. / วัน	ตรวจสอบความเข้มข้นของครีอะตินีนและโพแทสเซียมในเลือด
โคลนิดีน	agonist กลาง	0.05-0.1 มก. / กก. วันละสองถึงสามครั้ง	ผลการตอบสนองของการกลับมาของความดันโลหิตสูงหลังจากหยุดยาอย่างกะทันหัน เยื่อเมือกแห้งภาวะซึมเศร้า
Hydralazine	ยาขยายหลอดเลือด	0.25-1 มก. / กก. / ถ่ายวันละสองถึงสี่ครั้ง ไม่เกิน 7.5 มก. / กก. / วัน	การกักเก็บของเหลวและอิศวรไม่ใช่เรื่องแปลก กลุ่มอาการคล้ายโรคลูปัสที่เป็นไปได้
อิสราดิพีน	ตัวป้องกันช่องแคลเซียม	0.05-0.15 มก. / กก. / การรับ 4 ครั้งต่อวัน อย่าให้เกิน 0.8 มก. / กก. / วันหรือ 20 มก. / วัน	ใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงเฉียบพลันและเรื้อรัง
แอมโลดิพีน	ตัวป้องกันช่องแคลเซียม	0.1-0.3 มก. / กก. / ถ่ายวันละสองครั้ง ไม่เกิน 0.6 มก. / กก. / วันหรือ 20 มก. / วัน	ความเป็นไปได้ที่จะเกิดความดันเลือดต่ำเฉียบพลันต่ำกว่า isradipine
ไมน็อกซิดิล	ยาขยายหลอดเลือด	0.1-0.2 มก. / กก. / การรับสองถึงสามครั้งต่อวัน	มีประสิทธิภาพมากในความดันโลหิตสูงทนไฟ
โพรพราโนลอล	β-blocker	0.5-1 มก. / กก. / การรับสามครั้งต่อวัน	ปริมาณสูงสุดจะถูกกำหนดโดยอัตราการเต้นของหัวใจ: สามารถกำหนดได้ถึง 8-10 มก. / กก. / วันในกรณีที่ไม่มีภาวะหัวใจเต้นช้า ห้ามใช้ในเด็กที่มี dysplasia ของหลอดลมและปอด
Labetalol	α-และβ-blocker	1 มก. / กก. / รับวันละ 2-3 ครั้งถึง 12 มก. / กก. / วัน	ตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจของคุณ ห้ามใช้ในเด็กที่มี dysplasia ของหลอดลมและปอด
สไปโรโนแลคโตน (veroshpiron)	แอลโดสเตอโรนคู่อริ	0.15-1.5 มก. / กก. / รับ 2 ครั้งต่อวัน	ตรวจสอบอิเล็กโทรไลต์ ใช้เวลาหลายวันเพื่อให้บรรลุผล
ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์	ยาขับปัสสาวะ Thiazide	2-3 มก. / กก. / วันแบ่งเป็น 2 ขนาด	ตรวจสอบอิเล็กโทรไลต์
คลอโรไทอาไซด์	ยาขับปัสสาวะ Thiazide	5-15 มก. / กก. / รับ 2 ครั้งต่อวัน	ตรวจสอบอิเล็กโทรไลต์

* แนะนำให้ใช้แท็บเล็ตสำหรับเด็กที่มีความดันโลหิตสูงในระดับปานกลางหรือหลังจากบรรเทาภาวะความดันโลหิตสูงสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงเรื้อรัง แนะนำให้ใช้ยา Captopril เป็นยาที่เลือกใช้มานานแล้ว แต่เมื่อไม่นานมานี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามันขัดขวางการพัฒนาของไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกที่คลอดก่อนกำหนด

ไม่แนะนำให้ใช้β-blockers ในระยะยาวในเด็กที่มี dysplasia ของหลอดลมและปอด สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ยาขับปัสสาวะเป็นยาที่เหมาะสมที่สุด ไม่เพียง แต่ช่วยควบคุมความดันโลหิตเท่านั้น แต่ยังช่วยปรับปรุงการทำงานของปอดด้วย

Nifedipine ช่วยลดความดันโลหิตได้อย่างรวดเร็วอย่างมีนัยสำคัญ แต่ในช่วงเวลาสั้น ๆ เป็นการยากที่จะกำหนดขนาดยาขั้นต่ำดังนั้นยานี้จึงไม่ค่อยใช้ในทารกแรกเกิดและทารก

สำหรับเด็กที่มีความดันโลหิตสูงในระดับปานกลางซึ่งเนื่องจากปัญหาทางเดินอาหารไม่สามารถรับยาต่อการรักษาได้ควรใช้ยาตามใบสั่งแพทย์เป็นระยะ ยาที่เลือกคือ enalapril ซึ่งเป็น ACE blocker ทางหลอดเลือดดำที่มีฤทธิ์อย่างมากในความดันโลหิตสูงในทารกแรกเกิด แต่ควรใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งเนื่องจากมีโอกาสเกิดภาวะความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดอย่างต่อเนื่องและภาวะไตวายเฉียบพลัน

การผ่าตัดรักษาความดันโลหิตสูงในทารกแรกเกิดและทารกมักไม่ค่อยใช้ ข้อยกเว้นคือกรณีของโรคไตอุดกั้นการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่เนื้องอก เด็กที่มีภาวะหลอดเลือดไตตีบมักได้รับการรักษาด้วยยาจนกว่าน้ำหนักและลักษณะส่วนสูงจะยอมให้ผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติได้

อาหารของเด็กในกลุ่มอายุนี้มีโซเดียมไม่ดีจึงไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหารพิเศษ (การ จำกัด เกลือ)

แม้ว่าจะสามารถควบคุมความดันโลหิตได้หลังการปลดปล่อยเพื่อควบคุมการพัฒนาของไตตามปกติทุก ๆ 6-12 เดือน จำเป็นต้องมีการตรวจอัลตราซาวนด์ของไต

ความดันโลหิตสูงทนไฟ

ในบางกรณีไม่สามารถทำให้ความดันโลหิตลดลงถึงค่าที่ต้องการได้ ในกรณีนี้มีคนพูดถึงความดันโลหิตสูงทนไฟ ความดันโลหิตสูงทนไฟอาจเกิดจาก:

- ภาวะไขมันในเลือดสูง

• การบริโภคเกลือแกงมากเกินไป
• การกักเก็บของเหลวในโรคไต
• ยาขับปัสสาวะในขนาดต่ำ

- ยาความดันโลหิตสูงรักษาผิด

• ไม่ปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์
• ปริมาณที่เลือกไม่ถูกต้อง
• การผสมยาไม่ถูกต้อง
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์รวมถึงสารยับยั้งไซโคลออกซีจีเนส -2
• โคเคนแอมเฟตามีนยาเสพติดอื่น ๆ
• Sympathomimetics (ยาแก้หวัดอาการเบื่ออาหาร)
• ยาคุมกำเนิด
• คอร์ติโคสเตียรอยด์
• Cyclosporine และ Tacrolimus
• Erythropoietin
• อาหาร OTC และผลิตภัณฑ์เสริมอาหารบางชนิด

- โรคประจำตัว

• โรคอ้วน
• พิษสุราเรื้อรัง

- อาการความดันโลหิตสูง (ทุติยภูมิ)

- การวัดความดันโลหิตไม่ถูกต้อง

กลวิธีการสังเกตโอสถ

ถ้าเป็นไปได้ให้กำจัดปัจจัยเสี่ยงทำให้วิถีชีวิตเป็นปกติ ผู้ป่วยจะได้รับการสอนเรื่องการวัดความดันโลหิตด้วยตนเองที่ถูกต้อง สำหรับความดันโลหิตสูงทุติยภูมิการสังเกตการจ่ายยาจะพิจารณาจากโรคที่ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น หากจำเป็นให้เปลี่ยนขนาดยาหรือรูปแบบของยา หลังจากได้รับการแต่งตั้งยาลดความดันโลหิตผู้ป่วยจะได้รับการตรวจติดตามทุกเดือนจนกว่าจะสามารถลดความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่ต้องการได้

ในกรณีของความดันโลหิตสูงระดับ II หรือความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมายการตรวจจะดำเนินการบ่อยขึ้น ความเข้มข้นของครีอะตินีนและโพแทสเซียมในเลือดจะวัดอย่างน้อยหนึ่งครั้งทุก 6 เดือน หลังจากความดันโลหิตลดลงอย่างต่อเนื่องจนถึงระดับที่ต้องการผู้ป่วยจะได้รับการตรวจทุก 3 เดือน แอสไพรินในปริมาณที่ต่ำจะถูกกำหนดหลังจากปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติเท่านั้นมิฉะนั้นจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง การศึกษาตามหลักฐานเกี่ยวกับความถี่และลักษณะของการสังเกตการจ่ายยาในเด็กและวัยรุ่นนั้นขาดอย่างชัดเจน

V. M. Delyagin, U. Levano, B. M. Blokhin, A. U. Urazbagambetov

ศูนย์วิทยาศาสตร์และคลินิกแห่งสหพันธรัฐสำหรับเด็กโลหิตวิทยามะเร็งวิทยาและภูมิคุ้มกันวิทยามหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐรัสเซีย

Delyagin Vasily Mikhailovich - แพทยศาสตรบัณฑิตศาสตราจารย์ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ผู้ป่วยนอกมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐรัสเซีย

วรรณคดี:

1. Avtandilov A. G. , Aleksandrov A. A. , Kislyak O. A. , Kon 'I. Ya. et al. คำแนะนำสำหรับการวินิจฉัยการรักษาและการป้องกันความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่น - กุมารเวชศาสตร์, 2546 - 2. - ภาคผนวก 1. - 31 น.

2. Avtandilov A. G. , Aleksandrov A. A. , Kislyak O. A. , Kon 'I. Ya. et al. คำแนะนำสำหรับการวินิจฉัยการรักษาและการป้องกันความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่น All-Russian Scientific Society of Cardiology สมาคมกุมารแพทย์โรคหัวใจแห่งรัสเซีย 2548. Cardiosite.ru.

3. Vradi A. S. , Ioseliani D. G. Vasorenal hypertension: การวินิจฉัยและหลักการรักษา // การแพทย์ทั่วไป, 2550 - 4. - หน้า 11-17

4. Ratova L. G. , Chazova I. E. รวมการบำบัดความดันโลหิตสูง // หนังสืออ้างอิงของแพทย์ผู้ป่วยนอก พ.ศ. 2549 - 4. - หน้า 13-20

5. Sikachev AN, Tsygin AN ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง ในหนังสือ: Baranov A.A. , Volodin N.N. , Samsygina G.A. (Ed.) เภสัชบำบัดที่มีเหตุผลของโรคในวัยเด็ก คู่มือสำหรับผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ - ม.: ครอก, 2550 .-- ที 1. - ส. 1088-1099.

6. Illing S. , Classen M.Klinik leitfaden Paediatrie, Urban & Fischer, Muenchen, 2005 - 342 p.

7. Krull F. Arterielle hypertonie im Kindesalter Monatsschr. Kinderheilkunde, 1995. - Bd. 3. - 143. - หน้า 300-314.

8. Rodriguez-Cruz E. , Ettinger L. Last updated: 8. 16 พฤศจิกายน 2552. http://emedicine.medscape.com/article/889877-treatment.

9. รายงานฉบับที่ 4 เรื่องการวินิจฉัยการประเมินผลและการรักษาความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่น // กุมารเวชศาสตร์, 2547. - ว. 114. - หน้า 555-576.

ความดันโลหิตสูงในวัยรุ่น อันตรายอย่างยิ่ง ก่อนทำการวินิจฉัยความดันโลหิต ในวัยรุ่นจะต้องมีการวัดผลเป็นเวลาหลายวัน

การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวได้รับการตรวจสอบในระหว่างการตรวจร่างกายเนื่องจากความไม่มั่นคงของระบบประสาทของวัยรุ่นที่เกี่ยวข้องกับการเติบโตอย่างรวดเร็ว

ไม่ใช่เด็กอีกต่อไป แต่ยังไม่ถึงผู้ใหญ่ก็สามารถพบกับความตื่นตระหนกภายในกำแพงโรงพยาบาลได้เช่นกลัวแพทย์และเสื้อคลุมสีขาวทางพยาธิวิทยา ในกรณีนี้ความดันโลหิต ที่บ้านจะไม่เพิ่มขึ้นความดันโลหิตสูงในเด็ก สามารถดำเนินการในรูปแบบแฝงการวินิจฉัย การวิเคราะห์เมื่อตรวจสอบเด็ก จะช่วยระบุการเปลี่ยนแปลงในร่างกาย

เพื่อให้สามารถวัดความดันของวัยรุ่นที่บ้านได้จำเป็นต้องซื้ออุปกรณ์พิเศษ - เครื่องวัดระดับเสียง อุปกรณ์ดังกล่าวแสดงความเข้มของความดันโลหิตที่ผนังหลอดเลือด ความดันโลหิตตัวบนและซิสโตลิกลดลง - ไดแอสโตลิก

Systolic แสดงความดันสูงสุดในหลอดเลือดแดงซึ่งบันทึกไว้ในช่วงเวลาของการหดตัวของหัวใจ Diastolic - ตัวบ่งชี้ความดันภายในหลอดเลือดแดงที่ต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ปรากฏตัวในเวลาที่กล้ามเนื้อหัวใจคลายตัวและเติมเลือด

ตัวบ่งชี้ทั้งสองวัดเป็นมม. rt. ศิลปะ.จะทำอย่างไรถ้า ความดันโลหิตสูงในวัยรุ่น โดยเฉพาะเด็กผู้ชายได้รับการระบุ ทำไมเพิ่มขึ้น ความดันโลหิต ในวัยหนุ่มสาว อันตรายแค่ไหนความเสี่ยงสูงความดันโลหิตสูงเกี่ยวกับวิกฤต

ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในวัยรุ่น: สิ่งที่กระตุ้น

การเปลี่ยนแปลงตัวบ่งชี้ความดันแม้ในเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงสามารถบันทึกได้ในกรณีเช่นนี้:

1. การอ่านค่าความดันโลหิตอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของวัน ตัวอย่างเช่นความดันโลหิตในบุคคลใด ๆ สามารถเปลี่ยนแปลงได้ในระหว่างวันและต่ำที่สุดในระหว่างการนอนหลับ
2. ความดันโลหิต มีความผิดปกติที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหลังจากออกแรงทางกายภาพ แต่ในเวลาเดียวกันวัยรุ่นและเด็ก การเล่นกีฬาอย่างต่อเนื่องมักมีการบันทึกอัตราที่ต่ำซึ่งบ่งบอกถึงความดันโลหิตสูง
3. อารมณ์ที่น่าพอใจและอารมณ์เสียอาจเป็นปัจจัยร่วมที่ทำให้ความดันโลหิตพุ่งสูงขึ้น
4. บ่อยครั้งที่การสำแดงความดันโลหิตสูงในวัยรุ่น ถูกตรวจพบกับภูมิหลังของสถานการณ์ที่ตึงเครียดและความเครียดทางจิตใจฐานราก สำหรับความตื่นเต้นครั้งที่ แพทย์รายงานว่าตัวบ่งชี้ที่สูงขึ้นในเด็กที่มีผลการเรียนดีเยี่ยมสาเหตุหลักมาจากการรับน้ำหนักมากและการทำงานของสมองที่เพิ่มขึ้น
5. แพทย์สังเกตเห็นแนวโน้มนี้ - ความดันโลหิตมักจะสูงขึ้นในเด็กที่มีน้ำหนักเกิน สาเหตุนี้มาจากการที่คนอ้วนมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูง

ในระหว่างการวัดผลบุคคลหรือวัยรุ่นควรอยู่ในสภาพที่สงบและผ่อนคลายเพื่อป้องกันการบิดเบือนค่านิยม

การเปลี่ยนแปลงตัวบ่งชี้ดังกล่าวในคนหนุ่มสาวโดยเฉพาะในวัยรุ่นเป็นเรื่องที่หายาก นักจิตวิทยาระบุสาเหตุหลักของความล้มเหลวนี้ในสภาพแวดล้อมภายในบ้านที่ตึงเครียด

ความดันเพิ่มขึ้น ในวัยหนุ่มสาว เป็นอันตรายเพราะอาจทำให้เกิดโรคได้:

• โรคหลอดเลือดหัวใจ
• หัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง
• โรค hypertonic

การรวมตัวของการเบี่ยงเบนดังกล่าวความกดดันในวัยรุ่น ต้องให้ความสนใจ หากไม่ดำเนินการตามมาตรการที่ทันท่วงทีความเสี่ยงในการเกิดโรคจะสูงขึ้น จากนั้นผู้ป่วยหลังจาก 20-25 ปีมีแนวโน้มที่จะแสดงให้เห็นถึงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ซับซ้อน

สาเหตุหลักสำหรับการแสดงออกของการเปลี่ยนแปลง

แบ่งออกเป็นสองประเภท:

1. ประถม - ไม่ทราบสาเหตุที่กระตุ้น
2. ทุติยภูมิ - สาเหตุหลักซ่อนอยู่ในโรคปัจจุบัน

แพทย์หลายคนเชื่อว่าปัจจัยต่อไปนี้สามารถกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้ความดันโลหิตในคนหนุ่มสาว:

• การมีน้ำหนักเกินในเด็ก
• การใช้อาหารที่มีคอเลสเตอรอลในทางที่ผิด
• การเปลี่ยนแปลงความสมดุลของคอเลสเตอรอลในเลือดไปสู่การเพิ่มขึ้น (เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ความเสี่ยงของการเกิดหลอดเลือดตีบเพิ่มขึ้น)
• วิถีชีวิตที่ไม่เคลื่อนที่การปฏิเสธจากการออกกำลังกาย
• การสูบบุหรี่

เหตุผลที่ระบุไว้ อ้างถึงแหล่งที่กระตุ้นให้ตรวจพบความดันโลหิตสูงขั้นต้น

ปัจจัยที่สามารถกระตุ้นให้เกิดความดันโลหิตสูงทุติยภูมิ ได้แก่

• การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงที่อาจกลายเป็นสาเหตุ การเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้ความดันในกะโหลกศีรษะ
• ความบกพร่องของหัวใจ แต่กำเนิด
• โรคไตร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของไต
• การใช้ยาที่มีฮอร์โมนสเตียรอยด์ในระยะยาว
• การใช้ยาและการสูบบุหรี่
• การปรากฏตัวของโรคร้ายแรงอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง
• การออกกำลังกายลดลง
• โรคอ้วน.

มักแสดงออกในช่วงวัยรุ่นความดันโลหิตสูงของเด็กและเยาวชน ประเภทหลัก ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการเบี่ยงเบนนี้เกิดขึ้นในระดับยีนเช่นในเด็กที่ญาติสนิทต้องทนทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตสูงความเสี่ยงของการปรากฏตัวต่อหน้าปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยจะเพิ่มขึ้นหลายครั้ง

ควรสังเกตว่ามีแนวโน้มในการแสดงอาการในเด็กและวัยรุ่นในอายุ 8 ถึง 17 ปี ... ความดันโลหิตสูงในวัยเด็ก แสดงให้เห็นถึงอาการที่มองไม่เห็นความดันโลหิตสูง สามารถปรากฏซ่อนอยู่การนำเสนอ การเปลี่ยนแปลงอาจเกินกำหนด ตัวบ่งชี้สถิติดังกล่าวทำให้แพทย์กลัวเนื่องจากความจริงที่ว่าค่าดังกล่าวบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงตัวบ่งชี้สุขภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดในเด็ก

การวินิจฉัยความดันโลหิตสูง วัยรุ่น หมายถึงการใช้ยาในระยะยาวที่ลดประสิทธิภาพ

วิธีระบุพยาธิวิทยาอย่างทันท่วงที

บ่อยครั้งความดันโลหิตสูงในวัยรุ่น ตรวจพบโดยสุ่มเมื่อกลุ่มบุคคลได้รับการตรวจสอบเชิงป้องกัน ถ้ากความดันโลหิตสูงในวัยรุ่น ถูกค้นพบโดยบังเอิญและปรากฏการณ์ดังกล่าวไม่ได้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงความเป็นอยู่ของแต่ละบุคคลผู้เชี่ยวชาญจะแนะนำให้เข้ารับการตรวจอีกครั้งในสองสามวัน

การวินิจฉัย ไม่ยาก แต่ต้องทันเวลา

การระบุความดันโลหิตสูงในทารกอย่างทันท่วงทีเป็นหน้าที่ของพ่อแม่

คุณควรใส่ใจกับอาการและหากปรากฏขึ้นให้ติดต่อผู้เชี่ยวชาญ:

1. ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดหัว
2. สีซีดของผิวหนัง
3. อาการคลื่นไส้อาเจียน
4. เวียนหัว.
5. ความอ่อนแอที่แปรปรวน

ถ้าตัวชี้วัด ความดันโลหิตสูงในเด็ก ได้รับการบันทึกแล้วควรทำการวัดซ้ำในช่วงเวลาปกติ ในกระบวนการของมาตรการวินิจฉัยแพทย์ควรทำความคุ้นเคยกับข้อมูล:

• การประเมินของผู้ป่วย
• ข้อมูลเกี่ยวกับระดับการออกกำลังกาย
• สภาพแวดล้อมทางจิตและอารมณ์ที่บ้านและในทีมการศึกษา
• ข้อมูลเกี่ยวกับโภชนาการบำบัดหากเด็กมีน้ำหนักเกิน
• เพื่อตรวจหาโรคผลการตรวจเลือดและปัสสาวะจะเป็นไปตาม

ในบางกรณีหากมีการระบุไว้อาจจำเป็นต้องมีการตรวจสอบและมาตรการวินิจฉัยจากผู้เชี่ยวชาญเช่น ECHO

การรักษาความดันโลหิตสูงในวัยรุ่น

การรักษาความดันโลหิตสูงในเด็ก ต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด เมื่อเลือกวิธีการบำบัดหลักผู้เชี่ยวชาญต้องคำนึงถึงและเปรียบเทียบปัจจัยต่อไปนี้:

• อายุของผู้ป่วย
• ปฏิกิริยาของร่างกายเด็กต่อยา
• ตัวบ่งชี้ความดันโลหิตพื้นฐาน

ความดันโลหิตสูงในเด็ก สามารถแสดงออกได้เนื่องจากความเครียดที่บ้าน ในการเลือกวิธีการบำบัดที่เหมาะสมที่สุดจะมีการสนทนากับผู้ปกครอง

ถ้าสาเหตุของการสำแดงความดันโลหิตสูงในวัยรุ่น อยู่ในโรคสิ่งสำคัญคือต้องเลือกวิธีการกำจัดมันวิธีลดความดันโลหิตในเด็ก ผู้เชี่ยวชาญจะบอกคุณ หากไม่ได้ระบุสาเหตุของความดันโลหิตสูงคุณต้องดึงดูดความสนใจของวัยรุ่นต่อการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต:

• เปลี่ยนระดับการออกกำลังกาย.
• หากมีน้ำหนักเกินสำหรับวัยรุ่นให้อธิบายถึงความจำเป็นในการกำจัดมัน
• เมื่อวัยรุ่นสูบบุหรี่คุณต้องอธิบายให้เขาฟังเกี่ยวกับอันตรายของการเสพติด

การรักษาความดันโลหิตสูง ถ้าความดันโลหิตลดลง ไม่จำเป็นต้องพักผ่อน ในลดลง มีความจำเป็นเมื่อเริ่มต้นค่านิยมลุกขึ้น. รักษาเด็กก่อนวัยเรียน ความดันโลหิตสูงด้วยการลด ความดันโลหิตของยาเม็ดมีความจำเป็นหากตัวบ่งชี้เป็นระบบเพิ่มขึ้น

การกระทำดังกล่าวช่วยลดความดันโลหิต และรักษาประสิทธิภาพของมันในเด็กการลดลงไม่ควรคมชัดดังนั้นจึงจำเป็นต้องเลือกสารที่มีฤทธิ์อ่อนความดันโลหิตสูงในเด็ก ต้องการการแก้ไขและการแทรกแซงทางการแพทย์

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงหรือความดันโลหิตสูงในเด็กไม่ใช่เรื่องแปลก สาเหตุหลายประการมีผลต่อพัฒนาการของความดันโลหิตสูงในระยะเริ่มต้น แต่การถ่ายทอดทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญ นอกจากนี้เด็กยังค้นพบทุกวันที่ไม่ได้เป็นเชิงบวกเสมอไปซึ่งเป็นการเตรียมพื้นฐานสำหรับการปรากฏตัวของโรคตั้งแต่วัยเด็ก เป็นไปได้ไหมที่จะช่วยเด็กจากความดันโลหิตสูง? ความดันโลหิตสูงในเด็กสามารถรักษาให้หายได้หรือไม่? ในการเริ่มต้นให้เราพิจารณารายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุของพยาธิวิทยา

สาเหตุของความดันโลหิตสูงในเด็ก

ความดันโลหิตสูงในเด็กแบ่งออกเป็น 2 ประเภทคือประถมศึกษาและมัธยมศึกษา ตามกฎหลักแล้วไม่มีสาเหตุที่ร้ายแรงมันง่ายต่อการรักษาและในหลาย ๆ ประการการบำบัดตามเวลานั้นขึ้นอยู่กับความเร็วของปฏิกิริยาของผู้ปกครอง ประเภทนี้อาจเกิดจากกรรมพันธุ์ ความดันโลหิตสูงในเด็กทุติยภูมิเกี่ยวข้องกับความบกพร่อง แต่กำเนิดและความผิดปกติของหัวใจไตและระบบต่อมไร้ท่อ

ระบุความกดดันของคุณ

เลื่อนแถบเลื่อน

จากข้อมูลการวิจัยความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่นอยู่ที่ 12 - 18%

พิจารณาสาเหตุที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิในเด็ก:

มักเป็นเรื่องรองในธรรมชาติและขึ้นอยู่กับอายุ:

• ความดันโลหิตสูงในเด็ก (6-10 ปี) พัฒนาขึ้นจากภูมิหลังของความผิดปกติของไต (pyelonephritis, renal artery stenosis, parenchymal diabetes disease)
• ความดันโลหิตสูงในวัยรุ่นส่วนใหญ่เกิดจากโรคไตในช่องท้อง

ใครมีความเสี่ยง?

พิจารณาปัจจัยที่นำไปสู่ความจริงที่ว่าทารกมีความเสี่ยง:

อาการ

ก่อนที่จะไปสู่อาการควรพิจารณาว่าตัวบ่งชี้ใดที่ถือว่าเป็นความเบี่ยงเบนและความกดดันใดที่คุณควรปรึกษาแพทย์ ในขณะที่ระยะเวลาเติบโตผ่านไปตัวบ่งชี้ความดันจะเปลี่ยนไปซึ่งเป็นเรื่องปกติ ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นจะพิจารณาในกรณีเช่นนี้:

• เด็กอายุ 3 - 5 ปีมีความดันโลหิตสูงตั้งแต่ 116 มม. ปรอท ศิลปะ.;
• อายุ 6 - 9 ปี - ตั้งแต่ 122 มม. ปรอท ศิลปะ.;
• อายุ 10 - 12 ปี - ตั้งแต่ 126 มม. ปรอท ศิลปะ.;
• ในวัยรุ่นอัตราที่เพิ่มขึ้น - จาก 135 มม.
• ความดันโลหิตสูงของเด็กและเยาวชน - อัตราคงที่ 142 มม. ขึ้นไป

อาการทางคลินิกที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในตัวบ่งชี้ไม่ส่งผลกระทบต่อความเป็นอยู่ที่ดี มีอาการหงุดหงิดและอ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามหากความดันสูงเกินไปข้อร้องเรียนจะเป็นดังนี้:

• ปวดศีรษะและเวียนศีรษะ
• ปวดหัวใจ
• หัวใจเต้นเร็ว
• ความจำเสื่อม

ผู้ปกครองควรตรวจดูเด็กที่มีอาการปวดหัวบ่อยๆให้ตรงเวลา

ผู้ปกครองควรใส่ใจกับลักษณะของอาการปวดหัว หากเริ่มในรูปแบบของอาการชักจะปรากฏตัวในตอนเช้าและเติบโตขึ้นหลังจากการออกแรงแสดงว่ากำลังพัฒนา กลุ่มอาการนี้ในเด็กเป็นภาวะร้ายแรงที่บ่งบอกถึงความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น กลุ่มอาการนี้ไม่ส่งผลกระทบต่อพัฒนาการทางร่างกายและจิตใจ แต่ทำให้เกิดความเบี่ยงเบนในพฤติกรรมและความเป็นอยู่ (การนอนไม่หลับการร้องไห้ที่ควบคุมไม่ได้คลื่นไส้และความผันผวนของอุณหภูมิร่างกาย)

คุณสมบัติของความดันโลหิตสูงในทารก

ในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปีความดันโลหิตปกติคือ 66/55 มม. ในเด็กผู้หญิงและเด็กผู้ชาย - 71/55 มม. ความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นเมื่อค่าที่อ่านได้จาก 112 มม. ปรอท ศิลปะ. สำหรับทารกอายุต่ำกว่า 3 ปีระดับความดันจะถูกตรวจสอบในกรณีที่จำเป็นเท่านั้น:

• ถ้าทารกคลอดก่อนกำหนด
• น้ำหนักทารกแรกเกิด
• การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรยาก
• แม่สูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์
• โรคหัวใจและไต แต่กำเนิด

บ่อยครั้งการปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงในทารกเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของไต (pyelonephritis, hypoplasia, บวม, ล้มเหลว) อาการทางคลินิกปรากฏในรูปแบบของการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วหายใจถี่และแรงสั่นสะเทือน การรักษาควรมุ่งเป้าไปที่ทั้งการรักษาความดันให้คงที่และการกำจัดสาเหตุที่แท้จริง

การวินิจฉัยโรค

แพทย์จะตรวจหาสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของความดัน

ในกระบวนการวินิจฉัยสิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าอะไรเป็นสาเหตุของการเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตสูงทุติยภูมิแสดงให้เห็นถึงโรคของอวัยวะภายใน จนกว่าโรคจะหมดไปความดันโลหิตสูงจะไม่หายไปไหน เมื่อความดันโลหิตสูงขึ้นเป็นหลักการวินิจฉัยจะทำหลังจากบันทึกความดันโลหิตสูง 3 ครั้ง เพื่อการยืนยันแพทย์จะใช้การตรวจติดตามและการทดสอบทุกวันโดยใช้ความเครียดประเภทต่างๆ