การตั้งครรภ์ที่คุกคามการแท้ง ICD 10. คู่มือ SNMP: การทำแท้ง
การแท้งบุตรเป็นโศกนาฏกรรมที่แท้จริงสำหรับผู้หญิงที่ฝันถึงความสุขของการเป็นแม่ แน่นอนว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยามีสาเหตุของตัวเอง แต่ผลลัพธ์ก็เหมือนกัน - การกำจัดทารกในครรภ์ออกจากร่างกาย
ส่วนใหญ่แล้วการวินิจฉัยดังกล่าวเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์และไม่ได้สะท้อนถึงสุขภาพร่างกายของแม่ที่ล้มเหลวมากนัก แต่ในภูมิหลังทางอารมณ์ของเธอ เพื่อปกป้องร่างกายของคุณจากการยุติการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่ง จำเป็นต้องเข้าใจในรายละเอียดว่าทำไมจึงมีการคุกคามของการแท้งบุตรในระยะแรก วิธีจัดการกับสภาพทางพยาธิวิทยานี้
ตามสถิติ 20% ของภาพทางคลินิกทั้งหมดในสูติศาสตร์มีการคุกคามของการทำแท้งนั่นคือแพทย์ไม่ได้ยกเว้นการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองในระยะแรก ปรากฏการณ์นี้ไม่น่าพอใจจริง ๆ ยิ่งกว่านั้นยังทำให้สตรีมีครรภ์ตื่นตระหนกและประหม่า และบ่อยครั้งที่พยาธิวิทยาเกิดขึ้นเมื่อผู้หญิงไม่ทราบถึง "ตำแหน่งที่น่าสนใจ" ของเธอนั่นคือนานถึง 12 สัปดาห์ทางสูติกรรม
อย่างที่คุณทราบกระบวนการของการคลอดบุตรนั้นซับซ้อนและยาวนาน มันต้องมีส่วนร่วมของอวัยวะภายในและระบบทั้งหมดของร่างกายผู้หญิง ด้วยความผิดปกติของหนึ่งในนั้นการยุติการตั้งครรภ์โดยไม่คาดคิดไม่ได้รับการยกเว้นนั่นคือการไร้ความสามารถของผู้หญิงในการคลอดบุตรในครรภ์
จำเป็นต้องหารือในรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคซึ่งนำไปสู่การทำแท้งโดยไม่คาดคิดในช่วงเริ่มต้นของไตรมาสแรก มัน:
- ความไม่สมดุลของฮอร์โมนในร่างกายผู้หญิง หากฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนมีอิทธิพลเหนือและมีสมาธิเพียงพอ การแท้งบุตรก็เป็นผลมาจากกิจกรรมที่เพิ่มขึ้น ถูกกำหนดแม้ในช่วงระยะเวลาการวางแผนของเด็กดังนั้นจึงควรฟื้นฟูสมดุลของฮอร์โมนที่ถูกรบกวนก่อนการปฏิสนธิ
- การติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรค หากการติดเชื้อที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์มีอิทธิพลเหนือร่างกายของคู่นอน มีความเป็นไปได้สูงที่จะติดเชื้อของทารกในครรภ์แล้วในการตั้งครรภ์ระยะแรก เป็นผลให้ตัวอ่อนตายใน 5-7 สัปดาห์สูติกรรม ดังนั้นเมื่อวางแผนตั้งครรภ์ การวินิจฉัยของทั้งคู่จึงมีความสำคัญมาก และการรักษาตามความจำเป็น
- ปัจจัยทางพันธุกรรม หากลำดับโครโมโซมถูกรบกวนในร่างกายของทารกในอนาคตหรือกิจกรรมของยีนกลายพันธุ์เพิ่มขึ้นแสดงว่าทารกในครรภ์ไม่สามารถทำงานได้จึงเกิดการแท้งบุตร
- . บ่อยครั้งสัญญาณของการแท้งบุตรในการตั้งครรภ์ระยะแรกเริ่มคืบหน้าด้วยเหตุนี้เอง นี่เป็นคำอธิบายง่ายๆ: หากแม่มีปัจจัย Rh ที่เป็นบวก และพ่อมีปัจจัยลบแล้ว ทารกก็สามารถรับอุปการะจากพ่อของเขาได้ ปรากฎว่าแอนติบอดีในเชิงบวกของแม่เข้าสู่ "ความขัดแย้ง" ที่เรียกว่า "ความขัดแย้ง" กับแอนติบอดีเชิงลบของความขัดแย้ง เป็นผลให้เกิดการแท้งบุตร (โดยปกติใน 80% ของภาพทางคลินิกดังกล่าว)
- โรคติดเชื้อและกระบวนการอักเสบเฉียบพลันพร้อมกับการเพิ่มขึ้นมักทำให้เกิดการแท้งบุตรในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ อาการของโรคเป็นผลมาจากความมึนเมาทั่วไปของร่างกายดังนั้นทรัพยากรที่อ่อนแอจึงไม่สามารถจับตัวอ่อนได้การแท้งบุตรเกิดขึ้นเอง
อย่างไรก็ตาม สิ่งเหล่านี้ยังห่างไกลจากปัจจัยทั้งหมดที่นำไปสู่การยุติการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร ผลลัพธ์นี้มักเป็นผลมาจากการใช้ชีวิตที่ผิดของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:
- การถ่ายโอนการทำแท้ง;
- การใช้ยาโดยไม่ได้รับอนุญาต
- ความเครียด;
- การอดนอนเรื้อรัง
- การออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น
- ภาวะทุพโภชนาการ;
- นิเวศวิทยาที่ไม่ดี
นั่นคือเหตุผลที่ผู้หญิงทุกคนที่แสวงหาความเป็นแม่ควรระมัดระวังเกี่ยวกับช่วงเวลาของการวางแผนครอบครัว เพื่อหลีกเลี่ยงกิจกรรมของปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคดังกล่าวอยู่ใน "ตำแหน่งที่น่าสนใจ" แล้ว
หากแพทย์แจ้งข้อเท็จจริงว่าอาจมีการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ การรักษาควรปฏิบัติตามทันที และมีความเป็นไปได้สูงที่ผู้หญิงจะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลเพื่อรักษาการตั้งครรภ์
สำคัญ! โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุที่ทำให้เกิดการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมดในอนาคต
อาการทางพยาธิวิทยา
มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถยืนยันหรือปฏิเสธการคุกคามของการแท้งบุตรโดยการตรวจผู้ป่วย แต่สตรีมีครรภ์สามารถคาดเดาอาการผิดปกติของเธอได้แม้อยู่ที่บ้าน
อะไรทำให้เธออารมณ์เสียได้ขนาดนี้?
- เลือดออกจากช่องคลอดที่มีความรุนแรงความฟุ่มเฟือยแตกต่างกัน
- การละเมิดระบอบอุณหภูมิไข้;
- วาดความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่าง
- สับสนเป็นลม
อาการของการแท้งบุตรที่ถูกคุกคามนั้นค่อนข้างมีวาทศิลป์และไม่สามารถละเลยได้ อาการบ่งบอกอย่างชัดเจนว่าผู้หญิงควรใส่ใจกับสุขภาพของเธอ ไปเก็บรักษาในเวลาที่เหมาะสม และเข้ารับการรักษาอย่างเต็มรูปแบบตามที่กำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรองอย่างเคร่งครัดตามข้อบ่งชี้
ตามกฎแล้วสัญญาณที่น่าตกใจดังกล่าวปรากฏขึ้นโดยไม่คาดคิดและผู้หญิงไม่สามารถทำอะไรเพื่อป้องกันปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยานี้ได้อีกต่อไป แต่ถ้าเธอใส่ใจร่างกายของเธอมากขึ้น เธอจะช่วยชีวิตของทารกในกรณีที่แท้ง ตัวอย่างเช่น มีความจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์หากมีความรู้สึกดึงในช่องท้องส่วนล่าง หรือมีสีน้ำตาลออกจากช่องคลอดที่มีความหนาสม่ำเสมอ ปัญหาที่คล้ายกันเกิดขึ้นกับเสียงของมดลูกที่เพิ่มขึ้น
ตามกฎแล้วการตัดสินใจเริ่มต้นด้วยอัลตราซาวนด์ที่ไม่ได้กำหนดไว้ซึ่งช่วยให้คุณระบุลักษณะทางพยาธิวิทยาด้วยความแม่นยำสูงสุดและแนะนำสาเหตุของการเกิดขึ้นในร่างกายของผู้หญิง
ความล่าช้าในเรื่องนี้อาจทำให้เด็กเสียชีวิตและสุขภาพของมารดาในอนาคตจะแย่ลง นั่นคือเหตุผลที่สัญญาณแรกของการทำแท้งที่ถูกคุกคามคุณควรติดต่อนรีแพทย์ชั้นนำทันทีโดยไม่ต้องรอการตรวจร่างกายเป็นประจำ
หากการคุกคามของการแท้งบุตรนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ มารดาที่ล้มเหลวจะต้องได้รับรายงานทางการแพทย์ ใบรับรอง และเอกสารอื่น ๆ ทั้งหมดที่มีการบันทึกการวินิจฉัย สาเหตุและผลที่ตามมา นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อคำนึงถึงด้านลบทั้งหมดในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปและใช้มาตรการป้องกันการแท้งบุตร
บันทึกดังกล่าวอาจมีรหัสหรือรหัสบางส่วน ด้วยวิธีนี้ การวินิจฉัยจะถูกเข้ารหัสตาม ICD-10 - การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศของการแก้ไขครั้งที่ 10 และผู้หญิงควรรู้ว่าภัยคุกคามของการแท้งบุตรก็มีรหัสของตัวเองตาม ICD-10 และคุณไม่ควรกลัวตัวเลขเหล่านี้คุณเพียงแค่ต้องตรวจสอบกับแพทย์ว่าพวกเขาหมายถึงอะไร
การวินิจฉัย
ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะและความคลาดเคลื่อนในสภาวะสุขภาพที่ระบุในขั้นตอนแรกของการสำรวจ อาจมีการกำหนดการศึกษาในวงกว้างขึ้น
หากประจำเดือนมาช้า อาการปวดเฉียบพลันและลิ่มเลือดจากช่องคลอดร่วมด้วย เป็นไปได้มากว่าจะมีการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ แพทย์ในภาพทางคลินิกดังกล่าวมักกล่าวว่าไข่ของทารกในครรภ์ไม่ได้หยั่งราก (ไม่ติด) ในร่างกายของผู้หญิง
หากพบลิ่มเลือด ผู้หญิงควรติดต่อสูตินรีแพทย์โดยด่วน และตรวจสอบว่าจำเป็นต้องทำความสะอาดเพิ่มเติมหรือไม่
สำคัญ! นอกจากนี้อัลตราซาวนด์ควบคุมของอวัยวะอุ้งเชิงกรานจะไม่ฟุ่มเฟือย!
หากแพทย์วินิจฉัยการแท้งในระยะแรก กระบวนการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในร่างกายผู้หญิงอย่างไร? ตามกฎแล้วผู้หญิงไม่ทราบถึง "สถานการณ์ที่น่าสนใจ" ของเธอเพื่อรอการมาถึงของประจำเดือน ในบางสถานการณ์ เธอไม่เคยรู้เรื่องการแท้งเลย เนื่องจากอาการปวดท้องน้อยปานกลางและมีเลือดออกมากเป็นอาการของการมีประจำเดือน
ตามกฎแล้ว อาการของการแท้งบุตรในการตั้งครรภ์ระยะแรกนั้นไม่ชัดเจน และคล้ายกับสัญญาณของ PMS มาก อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงทุกคนควรตรวจสอบปริมาณเลือดที่เสียไป ซึ่งในกรณีนี้จะตอบสนองต่อการตกเลือดอย่างหนักในทันที แพทย์ในสถานการณ์เช่นนี้หันไปใช้ยารักษาซึ่งให้ผลคงที่ทันทีหลังจากเริ่มรับประทาน
ก่อนตั้งครรภ์
ความเสี่ยงของการทำแท้งที่ถูกคุกคามสามารถลดลงให้เหลือน้อยที่สุดแม้ในขั้นตอนการวางแผนหากคุณผ่านการตรวจสอบที่จำเป็น:
- ไปพบสูตินรีแพทย์;
- ใช้รอยเปื้อนสำหรับพืชและการติดเชื้อ
- โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์;
- ทำอัลตราซาวนด์
จำเป็นต้องมีการศึกษาในห้องปฏิบัติการด้วย:
- การวิเคราะห์ทั่วไปของเลือดและปัสสาวะ
- เคมีในเลือด
- การตรวจเลือดสำหรับเอชไอวี
- ซิฟิลิส;
- ไวรัสตับอักเสบบีและซี;
- หัดเยอรมัน;
- ทอกโซพลาสโมซิส;
- ไซโตเมกาโลไวรัส
หากแพทย์เห็นว่าจำเป็น ก็จะตรวจสอบภูมิหลังของฮอร์โมน ระบบการแข็งตัวของเลือด และภูมิคุ้มกันด้วย
สำคัญ! หากคุณประสบปัญหาการแท้งบุตรและแท้งบุตรโดยธรรมชาติหรือการตั้งครรภ์ไม่พัฒนา นอกจากการตรวจข้างต้นแล้ว ยังจำเป็นต้องให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมอีกด้วย (ต้องดำเนินการร่วมกับคู่สมรสของคุณ)
ระหว่างตั้งครรภ์
หากมีอาการของการแท้งบุตรที่ถูกคุกคามเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์นอกเหนือจากการตรวจที่จำเป็นสำหรับการตั้งครรภ์ใด ๆ การตรวจเลือดสำหรับฮอร์โมน, แอนติบอดีต่อฟอสโฟลิปิดถูกกำหนด - การวิเคราะห์นี้ช่วยให้คุณตรวจสอบว่ามีสิ่งที่เรียกว่ากลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิดหรือไม่ - เงื่อนไขใน ซึ่งระบบภูมิคุ้มกันของมารดาปฏิเสธทารกในครรภ์
สตรีมีครรภ์ทุกคนต้องได้รับการตรวจคัดกรองก่อนคลอดซึ่งเป็นการตรวจเลือดที่ช่วยให้คุณสามารถตัดสินการปรากฏตัวของพยาธิสภาพทางพันธุกรรมในทารกในครรภ์ได้ทางอ้อม หากตรวจพบความผิดปกติในการตรวจคัดกรองก่อนคลอด อาจแนะนำให้ทำการเจาะน้ำคร่ำหรือไขสันหลัง - การศึกษาที่เจาะผนังหน้าท้อง ผนังมดลูก และนำน้ำคร่ำ (ด้วยการเจาะน้ำคร่ำ) หรือเลือดจากสายสะดือ
การตรวจปากมดลูกช่วยให้ไม่รวมการก่อตัวของคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ การตรวจอัลตราซาวนด์ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของมดลูก, สภาพของปากมดลูก, การหลุดออกของไข่ในครรภ์หรือรกและยังช่วยให้คุณสามารถประเมินสภาพของทารกในครรภ์ได้
ด้วยการพัฒนาของการทำแท้งที่ถูกคุกคาม การตรวจหัวใจถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย - การศึกษาที่ให้แนวคิดเกี่ยวกับการหดตัวของมดลูกและสภาพของทารกในครรภ์ Tokography ใช้เพื่อติดตามประสิทธิภาพของการรักษา
น่าเสียดายที่ถึงแม้จะมีการตรวจสอบอย่างละเอียด แต่ก็ไม่สามารถระบุสาเหตุของการแท้งบุตรได้เสมอไป แต่จำเป็นต้องพยายามทำเช่นนี้ไม่เช่นนั้นสถานการณ์อาจเกิดซ้ำได้
การรักษา
สำหรับการรักษาที่มีการคุกคามของการแท้งบุตรสามารถกำหนดยา antispasmodic รวมถึงยาฮอร์โมนได้ สตรีมีครรภ์ควรฟังความรู้สึกภายในของเธออย่างรอบคอบ อาจจำเป็นต้องรักษาการตั้งครรภ์ในโรงพยาบาลเมื่อหญิงตั้งครรภ์แสดงอาการที่เป็นอันตราย เช่น ปวดเมื่อยบริเวณท้องน้อย เทียบได้กับความรู้สึกขณะมีประจำเดือน ปวดบริเวณ lumbosacral มดลูกหดเกร็งอย่างรุนแรง และมีเลือดออกกะทันหัน
อาการดังกล่าวควรเตือนผู้หญิงทันทีว่ามีการแท้งบุตร (หากอาการรุนแรงอาจเป็นไปได้ว่าความโชคร้ายนี้เกิดขึ้นแล้ว) แต่ไม่ว่าในกรณีใดผู้หญิงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์
จะทำอย่างไรกับการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์? ความรู้สึกตึงในท้องควรเตือนสตรีมีครรภ์กลายเป็นเหตุผลในการติดต่อผู้เชี่ยวชาญที่มีรายละเอียดแคบ
ด้วยการคุกคามของการแท้งบุตรการรักษาจะดำเนินการในคลินิกเฉพาะทาง หากจำเป็น ผู้หญิงจะถูกจัดให้อยู่ใน "การอนุรักษ์" ในโรงพยาบาล หญิงตั้งครรภ์จะได้รับระบบการปกครองที่ประหยัดที่สุด (ถึงเตียง) มีการกำหนดยาที่บรรเทาเสียงที่เพิ่มขึ้นของมดลูก วิตามิน ฯลฯ ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการละเมิด
ในบางกรณี เช่น ปากมดลูกไม่เพียงพอ อาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัด (เช่น การเย็บปากมดลูก เป็นต้น)
สตรีมีครรภ์ที่มีการแท้งบุตรตามปกติจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล "เพื่อการรักษา" ในแผนกพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์ของโรงพยาบาลคลอดบุตรหรือแผนกการแท้งบุตรของศูนย์สตรีเฉพาะทาง
ทางการแพทย์
การแต่งตั้งการรักษาที่มีประสิทธิภาพจะตามมาทันที ประการแรกคือความสงบสุขของมารดาในอนาคตและการบริโภคยาระงับประสาทเพิ่มเติมโดยเฉพาะอย่างยิ่ง valerian หรือ motherwort
หากตามผลของอัลตราซาวนด์เป็นที่ชัดเจนว่ามดลูกอยู่ในนั้นแพทย์จะสั่งยาเหน็บด้วย Papaverine หรือ No-shpu เป็นการส่วนตัวเพราะเป็นยาเหล่านี้ที่จะช่วยให้คุณผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบและหยุดจังหวะ การหดตัวของมดลูก ในภายหลังมีการใช้การเตรียม Ginipral และแมกนีเซียมเนื่องจากการใช้ในการตั้งครรภ์ระยะแรกเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนา
Utrozhestan ที่มีการคุกคามของการทำแท้งยังแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพสูงเนื่องจากในองค์ประกอบของฮอร์โมนประกอบด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนซึ่งมีความสำคัญต่อการรักษาการตั้งครรภ์ เป็นผู้ที่สนับสนุนกิจกรรมที่สำคัญของทารกในครรภ์ ขจัดการหดตัวของมดลูก และป้องกันการแท้งบุตรได้ทุกเมื่อ คุณสามารถทานยาตามคำแนะนำของแพทย์เท่านั้น มิฉะนั้น คุณจะทำอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้โดยไม่รู้ตัว
นอกจากนี้ การบำบัดด้วยวิตามินอย่างเข้มข้นจะไม่ฟุ่มเฟือยในการเพิ่มภูมิคุ้มกันของมารดาและทารกในครรภ์ในครรภ์ และควรให้ความใส่ใจเป็นพิเศษกับคอมเพล็กซ์วิตามินรวม เช่น Magne B6, Vitrum, Duovit และอื่นๆ
หากมีรหัส MBC ในการลาป่วยซึ่งหมายถึงการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ (อาจเป็น 020.0 - การทำแท้งที่ถูกคุกคาม) แพทย์แนะนำให้นอนราบเพื่อรักษาและการตัดสินใจขั้นสุดท้ายมีไว้สำหรับสตรีมีครรภ์ แน่นอนว่าความปรารถนาที่จะไปโรงพยาบาลไม่ได้มีอยู่เสมอ แต่บางครั้งก็ไม่มีทางอื่นที่จะช่วยชีวิตเด็กได้ ดังนั้นจึงไม่คุ้มที่จะเสี่ยงชีวิตเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากภาวะทางพยาธิวิทยานี้สามารถกำจัดได้อย่างง่ายดายด้วยวิธีการทางการแพทย์ที่มีความสามารถและการเฝ้าระวังของหญิงตั้งครรภ์
การป้องกัน
สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์หรือโทรเรียกรถพยาบาลเมื่อมีอาการไม่พึงประสงค์ครั้งแรกปรากฏขึ้น ผู้หญิงควรงดกิจกรรมทางกายโดยสิ้นเชิง
สำคัญ! เมื่อคุกคามการทำแท้งน้อยที่สุดแพทย์แนะนำให้นอนพัก
หลังจากกำหนดสาเหตุของการแท้งบุตรในระยะแรกแล้วแพทย์จะสั่งการรักษาพิเศษ ส่วนใหญ่มักประกอบด้วยการเตรียมโปรเจสเตอโรน ตามกฎแล้วสตรีมีครรภ์จะอยู่ในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์เพื่อดำเนินมาตรการเพื่อรักษาการตั้งครรภ์
ผู้หญิงอาจได้รับการตรวจเพิ่มเติมโดยเฉพาะการตรวจอัลตราซาวนด์ของมดลูก ในบางกรณี เพื่อรักษาการตั้งครรภ์ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเย็บปากมดลูก
การรักษาโรคดังกล่าวเป็นเรื่องยากและวิธีอนุรักษ์นิยมก็ไม่เหมาะสมเสมอไป นั่นคือเหตุผลที่แพทย์แนะนำอย่างยิ่งให้ดูแลมาตรการป้องกันทั้งหมด
สำหรับความคิดที่ประสบความสำเร็จคุณต้อง:
- อยู่ในอารมณ์ที่ดีเสมออย่ากังวลเรื่องมโนสาเร่
- ทานวิตามินเป็นเม็ดผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติ
- ปฏิบัติต่อหลักถ้ามี
- หลีกเลี่ยงการออกแรงทางกายภาพที่เพิ่มขึ้นและการกระแทกทางอารมณ์
- ดูแลการรักษาและป้องกันการติดเชื้อในคู่นอน
หากคุณวางแผนการตั้งครรภ์ที่รอมานานอย่างถูกต้องความเสี่ยงของการแท้งบุตรจะน้อยที่สุด หากเขาปรากฏตัวด้วยเหตุผลด้านสุขภาพเพียงอย่างเดียว แนะนำให้นอนราบเพื่อการรักษาในช่วงไตรมาสแรกและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์
การป้องกันการแท้งบุตรควรเริ่มอย่างน้อยหนึ่งปีก่อนการปฏิสนธิ เมื่อผู้ปกครองที่มีเหตุผล เช่น เจ้าบ้านที่ขยันขันแข็ง เตรียมร่างกายเพื่อรับแขกที่รอคอยมานาน
สำคัญ! สุขภาพของเด็กในครรภ์มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับอารมณ์และจิตใจของผู้หญิงเพื่อการตั้งครรภ์ที่แข็งแรง
ทางอารมณ์ การป้องกันการแท้งบุตรก็มีความสำคัญอย่างยิ่งในระหว่างตั้งครรภ์เช่นกัน: ความคาดหวังที่สนุกสนานและมั่นใจของเด็ก การสนทนากับเขาอย่างต่อเนื่องและเงียบ ทักทายทุกครั้งที่กด การลูบท้องอย่างอ่อนโยนโดยแม่และพ่อและลูกโต - ทั้งหมดนี้มีความสำคัญสำหรับอนาคต ที่รัก.
โปรดจำไว้ว่า ตามการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ล่าสุด เด็กในครรภ์ได้ยินทุกอย่าง รู้สึกทุกอย่าง เข้าใจทุกอย่างเร็วกว่าที่เคยคิดไว้มาก
แม้ว่าจะไม่มีวันที่ไม่มีการออกกำลังกาย แต่การป้องกันการแท้งบุตรจำเป็นต้องมีข้อจำกัดที่สมเหตุสมผล ในวันที่มีประจำเดือนก่อนตั้งครรภ์ ไม่ควรออกกำลังกาย ยกเว้นการฝึกการหายใจลึกๆ และการสลับความตึงเครียดและการผ่อนคลายระหว่างการพักผ่อน สำหรับผู้หญิงที่เคยแท้งคุกคามมาก่อน เรื่องนี้มีความสำคัญยิ่ง
อย่าออกแรงไปกับการออกกำลังกายควรทำแบบฝึกหัดหลาย ๆ แบบ แต่นานกว่านั้นค่อยเพิ่มภาระ การออกกำลังกายที่ดีที่สุดคือการเดินอย่างกระฉับกระเฉง (โดยไม่ต้องทำงานหนักเกินไป) ในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์
การป้องกันการแท้งบุตรหมายถึงการปฏิเสธการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ คุณไม่สามารถ:
- เอื้อมมือไปอย่างรวดเร็วเกินไป
- ลุกขึ้นจากอ่างอาบน้ำอย่างรวดเร็ว
- วิ่งเร็วเกินไป
- เล่นสเก็ต, สกี, จักรยาน, ม้า (มีอันตรายจากการล้ม).
ทางที่ดีอย่าไปเดินเล่นในสภาพอากาศที่ลื่น ซื้อรองเท้าที่ใส่สบายพื้นรองเท้าไม่ลื่น ทิ้งรองเท้าส้นสูงที่ทันสมัยไว้เพื่อเวลาที่ดีกว่า
หลังจากการแท้งบุตร
ก่อนอื่น คุณต้องรอด้วยการมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์ (คุณไม่ควรใช้ผ้าอนามัยแบบสอดในช่วงเวลานี้ด้วย) ผู้หญิงบางคนเริ่มมีเพศสัมพันธ์อีกครั้งหลังจากมีประจำเดือนครั้งแรกหลังจากการแท้งบุตร ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากสูญเสียการตั้งครรภ์ 4 ถึง 6 สัปดาห์
การตกไข่มักเกิดขึ้นก่อนมีประจำเดือน ดังนั้นจึงอาจเกิดอันตรายต่อการตั้งครรภ์ที่ตามมาอย่างรวดเร็วหลังจากการแท้งบุตรได้ ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ใช้วิธีการคุมกำเนิดอย่างน้อยสามถึงสี่เดือนหลังจากการแท้งบุตร
ควรตระหนักว่ามีความเสี่ยงที่ทราบแล้วซึ่งเกี่ยวข้องกับการเริ่มตั้งครรภ์ครั้งต่อไปอย่างรวดเร็วหลังจากการแท้งบุตร แต่การรอนั้นดีกว่าไม่ใช่ด้วยเหตุผลทางการแพทย์ แต่ด้วยเหตุผลทางจิตวิทยา
ผู้หญิงคนหนึ่งหลังจากสูญเสียการตั้งครรภ์กังวลว่าจะเกิดอะไรขึ้นต่อไป เธอรู้สึกกลัวและถามตัวเองอยู่เสมอว่าเธอสามารถตั้งครรภ์อีกครั้งและมีลูกได้หรือไม่ นี่เป็นภาวะทางจิตที่ผิดปกติซึ่งไม่ส่งผลต่อพัฒนาการของการตั้งครรภ์อย่างมีระเบียบ
สำคัญ! การแท้งบุตรมักไม่ทำให้เกิดกันและกัน การแท้งบุตรครั้งแรกไม่ได้หมายความว่าการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปจะเหมือนเดิม
หลังจากการแท้ง 3 ครั้งติดต่อกัน โอกาสในการมีลูกคือ 70% สี่ - 50% หากคุณสูญเสียการตั้งครรภ์ครั้งแรกในช่วงสามเดือนแรก ความเสี่ยงที่จะสูญเสียการตั้งครรภ์อีกครั้งจะสูงกว่าที่เหลือเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ดังนั้น แม้ว่าจะไม่มีการรับประกันว่าการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปจะดำเนินต่อไปโดยปราศจากการแทรกแซง การแท้งบุตรไม่ได้ขัดขวางโอกาสในการมีบุตรที่มีความสุข
RCHD (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: โปรโตคอลทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2013
การทำแท้งที่ถูกคุกคาม (O20.0)
สูตินรีเวชวิทยา
ข้อมูลทั่วไป
คำอธิบายสั้น
อนุมัติโดยพิธีสารของการประชุมคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญ
ว่าด้วยการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
ฉบับที่ 18 ลงวันที่ 19 กันยายน 2556
การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ- การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองซึ่งลงท้ายด้วยการเกิดของทารกในครรภ์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและไม่สามารถมีชีวิตได้ก่อนสัปดาห์ที่ 22 ของการตั้งครรภ์ หรือการคลอดของทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 500 กรัม (1)
แท้งเป็นนิสัย- การยุติการตั้งครรภ์ 3 ครั้งขึ้นไปโดยธรรมชาตินานถึง 22 สัปดาห์ (WHO)
ความเสี่ยงของการแท้งบุตรซ้ำจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในหญิงตั้งครรภ์ที่มีแอนติบอดี antiphospholipid หรือ lupus anticoagulant (LA) (2, 3, 4, 5) แอนติบอดี Anticardiolipin (ALA) (แอนติบอดี antiphospholipid ที่ตรวจพบบ่อยที่สุด) มีอยู่ในสตรีตั้งครรภ์ปกติน้อยกว่า 10% (2, 3, 6) ผู้หญิงที่มีแอนติบอดี AL มีความเสี่ยงที่จะสูญเสียทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น 3-9 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีแอนติบอดีเหล่านี้ (2, 3, 6) แอนติบอดีต้านฟอสโฟไลปิดมีส่วนทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ
แท้งไม่ได้(การตั้งครรภ์ไม่พัฒนา การทำแท้ง) - คำว่า "การเสียชีวิตก่อนคลอดของทารกในครรภ์ก่อนกำหนด" หมายถึงสถานการณ์ที่ทารกในครรภ์เสียชีวิตไปแล้ว แต่มดลูกยังไม่เริ่มขับออก ก่อนหน้านี้ มีการใช้คำศัพท์หลายคำเพื่ออธิบายภาวะนี้ รวมทั้ง "ถุงตั้งครรภ์ที่ว่างเปล่า" "การแท้งที่ไม่ได้รับ" และ "การตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับ" ในทางปฏิบัติ ในสถานการณ์เช่นนี้ ทารกในครรภ์เสียชีวิต แต่คลองปากมดลูกยังคงปิดอยู่ การวินิจฉัยโดยการตรวจอัลตราซาวนด์หลังจากการค้นพบทางคลินิก เช่น มีเลือดออกทางช่องคลอด ไม่มีการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ด้วยการตรวจคนไข้ทางอิเล็กทรอนิกส์ (ตั้งแต่ 12 สัปดาห์) ไม่มีการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ (ตั้งแต่ 16 สัปดาห์) หรือถ้ามดลูกมีขนาดเล็กกว่าที่คาดไว้มาก (2)
สาเหตุของการยุติการตั้งครรภ์ได้ทุกเมื่อ:
- พันธุกรรม;
- ภูมิคุ้มกัน (APS, แอนติเจน HLA, histocompatibility);
- ติดเชื้อ;
- กายวิภาค (ความผิดปกติ แต่กำเนิด, Infantilism ที่อวัยวะเพศ, synechia ของมดลูก, isthmic-cervical insufficiency);
- ต่อมไร้ท่อ (ขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน)
I. บทนำ
ชื่อโปรโตคอล:การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ
รหัสโปรโตคอล:
รหัส ICD-10:
O03 - การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ
020.0 - การแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม
O02.1 - การแท้งบุตร
ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:
อัลตราซาวนด์ - อัลตราซาวนด์
WHO - องค์การอนามัยโลก
NB - การตั้งครรภ์ไม่พัฒนา
APS - กลุ่มอาการต้านฟอสโฟไลปิด
LA - ยาต้านการแข็งตัวของเลือดลูปัส
วันที่พัฒนาโปรโตคอล: เมษายน 2013.
ผู้ใช้โปรโตคอล: สูติแพทย์-นรีแพทย์, ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป.
การจำแนกประเภท
การจำแนกทางคลินิก (WHO)
ตามอายุครรภ์:
- Early - การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองก่อน 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
- ระยะหลัง - การแท้งบุตรโดยธรรมชาติในแง่ของการตั้งครรภ์มากกว่า 12 สัปดาห์ถึง 21 สัปดาห์
ตามอาการทางคลินิก:
- คุกคามการแท้งบุตร;
- การทำแท้งอยู่ระหว่างดำเนินการ
- การแท้งบุตรไม่สมบูรณ์
- การแท้งบุตรโดยสมบูรณ์;
- การแท้งบุตรที่ไม่ได้รับ (การตั้งครรภ์ไม่พัฒนา)
การทำแท้งอยู่ในระหว่างดำเนินการ การแท้งบุตรที่ไม่สมบูรณ์และสมบูรณ์นั้นมาพร้อมกับเลือดออก (ดูโปรโตคอล: "")
การวินิจฉัย
ครั้งที่สอง วิธีการ แนวทาง และขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษา
รายการมาตรการวินิจฉัยหลัก
หลัก:
1. การศึกษาข้อร้องเรียน รำลึก (ประจำเดือนมาช้า 1 เดือนขึ้นไป), การตรวจทางสูติกรรมพิเศษ: การตรวจทางสูติกรรมภายนอก (ความสูงของอวัยวะของมดลูก), การตรวจปากมดลูกบนกระจก, การตรวจทางช่องคลอด
2. การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นหลักใน NB
3. รายชื่อการศึกษาสั้น ๆ สำหรับการรักษาในโรงพยาบาล - ไม่ได้จัดเตรียมไว้
เกณฑ์การวินิจฉัย
ร้องเรียนและ anamnesis
พบแสงน้อยเมื่อแท้งคุกคามและในอาการทางคลินิกของการแท้งที่ไม่ได้รับ บางครั้งก็มาพร้อมกับความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่าง กับการมีประจำเดือนล่าช้าเป็นเวลา 1 เดือนหรือมากกว่า หรือมีการตั้งครรภ์ที่มั่นคง ในประวัติอาจมีการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ, ภาวะมีบุตรยาก, ความผิดปกติของประจำเดือน
ด้วยการตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา สัญญาณส่วนตัวของการตั้งครรภ์จะหายไป ต่อมน้ำนมมีขนาดลดลงและนิ่มลง ประจำเดือนไม่กลับมา ในช่วงระยะเวลาที่คาดไว้ จะไม่มีการเคลื่อนไหวใดๆ อย่างไรก็ตาม หากการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ปรากฏขึ้น จะหยุด อาการทางคลินิกของการตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา (ความเจ็บปวด, เลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์, ล้าหลังขนาดของมดลูกจากอายุครรภ์ที่คาดไว้) ปรากฏขึ้น 2-6 สัปดาห์หลังจากการหยุดการพัฒนาของตัวอ่อน ขั้นตอนของการหยุดชะงักของ NB สอดคล้องกับขั้นตอนของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง: การแท้งที่ถูกคุกคาม, การทำแท้งอย่างต่อเนื่อง, การทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์
จำเป็นต้องมีการศึกษาประวัติอย่างละเอียดถี่ถ้วนเพื่อกำหนดเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับการมีอยู่ของ APS เพื่อกำหนดขอบเขตของการตรวจและการจัดการเพิ่มเติม
กับการแท้งบุตรที่ถูกคุกคามในสตรีที่มีการแท้งบุตรซ้ำ ๆ หากเธอไม่ได้รับการตรวจก่อนเริ่มตั้งครรภ์จริง ในสตรีที่มีประวัติการตายคลอดบุตร ในสตรีที่มีประวัติภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน จำเป็นต้องตรวจร่างกายในระหว่างตั้งครรภ์ในปัจจุบัน เพื่อป้องกันการแท้งบุตรโดยธรรมชาติและ/หรือการคลอดก่อนกำหนด ในการแท้งบุตรที่ยังไม่เกิดขึ้น ประวัติ APS อย่างละเอียดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการจัดการต่อไปหลังจากถอดถุงตั้งครรภ์ออก
การตรวจร่างกาย
แต่สอบคุเชอร์
1. VSDM - สอดคล้องกับอายุครรภ์ที่มีการแท้งบุตรที่ถูกคุกคามไม่สอดคล้องกับ NB
2. การตรวจปากมดลูกบนกระจก การตรวจทางช่องคลอด:
- มีเลือดออกเล็กน้อย
- ปากมดลูกปิด;
- มดลูกสอดคล้องกับอายุครรภ์ที่คาดว่าจะแท้งด้วยการคุกคามและไม่สอดคล้องกับ NB
การวิจัยในห้องปฏิบัติการ:
- การกำหนดความเข้มข้นของเอชซีจีในเลือด ความเข้มข้นของเอชซีจีสอดคล้องกับอายุครรภ์ที่มีการแท้งบุตรที่คุกคามต่ำกว่า - ด้วยการตั้งครรภ์ที่ยังไม่พัฒนา
- การตรวจ APS ที่น่าสงสัย: ยาต้านการแข็งตัวของเลือดลูปัสและการปรากฏตัวของแอนติบอดี antiphospholipid และ anticardiolipid, AhTV, antithrombin 3, D-dimer, การรวมตัวของเกล็ดเลือด;
- การศึกษาพารามิเตอร์ห้ามเลือดในกรณีที่แท้งบุตร: เวลาในการแข็งตัวของเลือด, ความเข้มข้นของไฟบริโนเจน, APT, INR, เวลาโปรทรอมบิน
การวิจัยด้วยเครื่องมือ
ขั้นตอนอัลตราซาวนด์:
-
การปรากฏตัวของทารกในครรภ์และการเต้นของหัวใจ อาจเป็นการปรากฏตัวของห้อ retroplacental;
- ไม่มีตัวอ่อนในโพรงของไข่ของทารกในครรภ์หลังจาก 7 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หรือไม่มีการเต้นของหัวใจในการตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา
ข้อบ่งชี้สำหรับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ:
- หากสงสัยว่าเป็นโรค APS ให้ปรึกษากับนักบำบัดโรค/นักโลหิตวิทยาเพื่อทราบผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
- ในกรณีที่การแท้งบุตรล้มเหลวโดยมีการเบี่ยงเบนที่เด่นชัดของการแข็งตัวของเลือด - การปรึกษาหารือของนักโลหิตวิทยา
การวินิจฉัยแยกโรค
| โรค | ร้องเรียน | ตรวจปากมดลูกในกระจก ตรวจสองทาง | Chorionic gonadotropin | ขั้นตอนอัลตราซาวนด์ |
| การแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม |
ประจำเดือนล่าช้า, ปวดท้องน้อย มีเลือดไหลออกจากอวัยวะเพศ |
เลือดออก ปากมดลูกปิด มดลูกอายุครรภ์ | สอดคล้องกับอายุครรภ์หรือน้อยกว่านั้นเล็กน้อย | ไข่ของทารกในครรภ์จะถูกกำหนดในโพรงมดลูกอาจมีบริเวณที่หลุดออกจากการก่อตัวของ hematomas |
| แท้งไม่ได้ |
ประจำเดือนล่าช้า, ดึงความเจ็บปวดในช่องท้องลดลงมีเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์เมื่อขัดจังหวะการแท้งบุตรที่ล้มเหลว |
ปากมดลูกปิด มดลูกอยู่ที่หรือน้อยกว่าอายุครรภ์ที่คาดไว้ บางครั้งก็พบเห็นน้อย | ลดลง | ในมดลูก ไข่ของทารกในครรภ์จะน้อยกว่า 3 สัปดาห์หรือมากกว่าจากอายุครรภ์ที่คาดหวัง |
| การตั้งครรภ์นอกมดลูก | ประจำเดือนมาช้า ปวดท้อง เป็นลม เลือดออกง่าย | มีเลือดออกเล็กน้อยจากปากมดลูก, ปากมดลูกปิด, มดลูกมีขนาดใหญ่กว่าปกติเล็กน้อย, มดลูกนิ่มกว่าปกติ, มวลส่วนเสริมที่เจ็บปวด, การเคลื่อนไหวของปากมดลูกที่เจ็บปวด | น้อยกว่าเกณฑ์ปกติสำหรับช่วงเวลาของการตั้งครรภ์นี้ แต่อาจอยู่ในช่วงปกติ | ในโพรงมดลูกไม่ได้กำหนดไข่ของทารกในครรภ์ในพื้นที่ของอวัยวะการศึกษาจะถูกกำหนด เป็นไปได้ที่จะเห็นภาพตัวอ่อนและการเต้นของหัวใจนอกโพรงมดลูก อาจแสดงของเหลวในช่องท้องฟรี |
| ประจำเดือนมาไม่ปกติ | ประจำเดือนมาล่าช้า, จำ ตามกฎแล้วไม่ใช่ตอนแรกของการละเมิดดังกล่าว | ปากมดลูกปิด มดลูกมีขนาดปกติ | ทดสอบเชิงลบ | ในโพรงมดลูกไม่ได้กำหนดไข่ของทารกในครรภ์ |
การรักษาในต่างประเทศ
รับการรักษาในเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา
ขอคำแนะนำการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์
การรักษา
เป้าหมายการรักษา: การยืดอายุครรภ์ในการคุกคามการตั้งครรภ์และการกำจัดไข่ของทารกในครรภ์ในกรณีที่การทำแท้งล้มเหลว
กลยุทธ์การรักษา
การแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม
การรักษาโดยไม่ใช้ยา (7):
- การรักษาพยาบาลมักจะไม่จำเป็น
- แนะนำให้ผู้หญิงงดกิจกรรมที่ต้องใช้กำลังและการมีเพศสัมพันธ์ แต่ไม่จำเป็นต้องนอนพัก
- หากเลือดหยุดไหลแล้ว ให้สังเกตใน w/c ต่อไป หากเลือดออกอีก ให้ประเมินสภาพของผู้หญิงอีกครั้ง
- หากเลือดออกต่อเนื่อง ให้ประเมินความมีชีวิตของทารกในครรภ์ (การทดสอบการตั้งครรภ์/อัลตราซาวด์) หรือความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์นอกมดลูก (อัลตราซาวด์) เลือดออกอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามดลูกมีขนาดใหญ่กว่าที่คาดไว้ อาจบ่งบอกถึงฝาแฝดหรือไฝ
- หากสงสัยว่าเป็น ICI ให้กำหนดความยาวของปากมดลูกด้วยอัลตราซาวนด์ด้วยเครื่องตรวจช่องคลอดเมื่ออายุครรภ์ 18-24 สัปดาห์ (A.8)
การรักษาทางการแพทย์
การทบทวนทำขึ้นจากการทดลองแบบสุ่มหรือกึ่งสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมเปรียบเทียบโปรเจสโตเจนกับยาหลอก ไม่มีการรักษา หรือการรักษาอื่นใดที่กำหนดไว้สำหรับการรักษาอาการแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม การศึกษา 2 เรื่อง (ผู้เข้าร่วม 84 คน) ถูกรวมไว้ในการวิเคราะห์เมตา ในการศึกษาหนึ่ง ผู้เข้าร่วมทั้งหมดมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ ในขณะที่อีกเรื่องหนึ่ง มีเพียงกลุ่มย่อยของผู้เข้าร่วมที่ตรงตามเกณฑ์เหล่านี้เท่านั้นที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์ ไม่มีหลักฐานว่าโปรเจสเตอโรนในช่องคลอดมีประสิทธิภาพในการลดความเสี่ยงของการแท้งบุตรมากกว่ายาหลอก (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ 0.47; ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) 0.17 ถึง 1.30) ข้อมูลที่หายากจากการศึกษาที่อ่อนแอสองวิธีไม่มีหลักฐานสนับสนุนการใช้โปรเจสโตเจนเป็นประจำในการรักษาอาการแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับอันตรายที่อาจเกิดขึ้นกับแม่หรือเด็ก หรือทั้งสองอย่าง เมื่อใช้โปรเจสโตเจน นอกจากนี้ จำเป็นต้องมีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมขนาดใหญ่เกี่ยวกับผลกระทบของโปรเจสโตเจนต่อการจัดการการแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม ซึ่งตรวจสอบอันตรายและผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น (9,10)
ไม่ได้รับ Progesterone เป็นประจำสำหรับการแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม สามารถกำหนดได้สำหรับการแท้งบุตรที่ถูกคุกคามเนื่องจากโปรเจสโตเจนไม่เพียงพอของ corpus luteum คำแนะนำอย.หมวดหมู่ดี(หมวด ด - มีหลักฐานว่ามีความเสี่ยงที่จะเกิดผลข้างเคียงของยาต่อทารกในครรภ์ของมนุษย์ ซึ่งได้รับระหว่างการวิจัยหรือการปฏิบัติ อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการใช้ยาในสตรีมีครรภ์อาจเป็นเหตุให้ใช้ยาได้ แม้จะมีความเสี่ยงก็ตาม)
โปรเจสเตอโรน micronized ธรรมชาติไม่ได้กำหนดไว้เป็นประจำสำหรับการแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม สามารถกำหนดได้สำหรับการแท้งบุตรที่ถูกคุกคามเนื่องจากโปรเจสโตเจนไม่เพียงพอของ corpus luteum คำแนะนำอย.หมวดหมู่ดี. (มีหลักฐานแสดงความเสี่ยงของผลข้างเคียงของยาต่อทารกในครรภ์ของมนุษย์ ซึ่งได้จากการวิจัยหรือการปฏิบัติ อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการใช้ยาในสตรีมีครรภ์อาจเป็นเหตุให้ใช้ยาได้ แม้จะมีความเสี่ยงก็ตาม)
Dydrogesterone ไม่ได้กำหนดไว้เป็นประจำสำหรับการแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม สามารถกำหนดได้สำหรับการแท้งบุตรที่ถูกคุกคามซึ่งเกิดจากไม่เพียงพอ progestogen ของ corpus luteum, การปรากฏตัวของ endometritis เรื้อรัง, การปรากฏตัวของห้อ retrochorial การปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน หมวดหมู่คำแนะนำ อย.ไม่ได้กำหนด(ในกรณีที่ไม่มีข้อมูลที่เป็นรูปธรรมที่ยืนยันความปลอดภัยในการใช้ยาในสตรีมีครรภ์และ/หรือให้นมบุตร ควรละเว้นจากการกำหนดให้กับผู้ป่วยประเภทนี้)
การทบทวนการศึกษาวิจัยแบบ randomized หรือ quasi-randomized controlled trials ในสตรีตั้งครรภ์ที่มีประวัติการสูญเสียทารกในครรภ์อย่างน้อย 1 ครั้ง มีแอนติบอดี antiphospholipid (APL) และผู้ที่ได้รับการบำบัดใดๆ พบว่าประโยชน์ที่สำคัญเพียงอย่างเดียวของการรักษาที่สังเกตพบคือ การใช้เฮปารินและแอสไพรินแบบไม่แยกส่วนร่วมกันทำให้อัตราการสูญเสียทารกในครรภ์ลดลง 54% (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ [RR] 0.46, ช่วงความเชื่อมั่น 95% [CI]: 0.29 - 0.71) เมื่อเทียบกับแอสไพรินเพียงอย่างเดียว เมื่อการศึกษาเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (LMW) และเฮปารินที่ไม่แยกส่วนถูกรวมเข้าด้วยกัน มีการลดลง 35% ในการแท้งบุตรและการคลอดก่อนกำหนด (RR 0.65, 95% CI: 0.49 - 0.86) ปริมาณเฮปารินที่แตกต่างกันที่ใช้ในการศึกษาต่างๆ ที่รวมอยู่ในการทบทวนนี้ไม่ส่งผลต่อผลลัพธ์ ดังนั้นจึงไม่ทราบปริมาณเฮปารินที่เหมาะสมที่สุด (ยาที่ให้ประโยชน์สูงสุดทำให้เกิดอันตรายน้อยที่สุด) วิธีการอื่นที่ศึกษาไม่มีผลในเชิงบวกที่มีนัยสำคัญใดๆ ต่อผลการตั้งครรภ์เมื่อเทียบกับยาหลอก แม้ว่าจะไม่สามารถตัดผลในเชิงบวกเล็กน้อยของแอสไพรินออกได้ (11,12,13,14)
การรักษาอื่นๆ- การใช้โถฉี่ที่มีปากมดลูกสั้นหลังจากการหายตัวไปของอาการของการแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม แต่วันนี้ไม่มีข้อมูลที่เชื่อถือได้และประสิทธิผล
การแทรกแซงการผ่าตัด: ในที่ที่มี ICI เป็นไปได้ที่จะเย็บมดลูก แต่วันนี้ไม่มีข้อมูลที่เชื่อถือได้และประสิทธิภาพของมัน
มาตรการป้องกัน: การป้องกันการคลอดก่อนกำหนดในกลุ่มเสี่ยง:
การตรวจ APS เมื่อมี anamnestic และเกณฑ์ทางคลินิก (ดูด้านล่าง) - lupus anticoagulant และการปรากฏตัวของแอนติบอดี antiphospholipid และ anticardiolipid, AchTV, antithrombin 3, D-dimer, การรวมตัวของเกล็ดเลือด
การจัดการเพิ่มเติม: การสังเกตการจ่ายยาตามระเบียบการของสตรีมีครรภ์
แท้งไม่ได้
การรักษาโดยไม่ใช้ยา: ไม่.
การรักษาทางการแพทย์
ไมโซพรอสทอลทางช่องคลอดเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการยุติการแท้งบุตรในครรภ์นานถึง 24 สัปดาห์ แม้ว่าปริมาณที่เหมาะสมที่สุดสำหรับไตรมาสแรกยังไม่ได้รับการกำหนดไว้อย่างชัดเจน ตามการศึกษาของ Gilles (15) การใช้เหน็บยาทางในขนาด 800 mcg ซ้ำหลังจากสามวันมีผลใน 79% ของผู้หญิงในวันที่เจ็ด (หรือ 87% ภายในวันที่ 30) . ในช่วงไตรมาสที่ 2 (10–24 สัปดาห์) ขอแนะนำให้ใช้ขนาดยาที่ต่ำกว่า 200 ไมโครกรัมทางเหน็บชา ทำซ้ำ 12 ชั่วโมงต่อมา (ศึกษาโดย Jain (16))
การรักษาอื่นๆ- ไม่
การแทรกแซงการผ่าตัด: การอพยพของไข่นานถึง 14-16 สัปดาห์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความทะเยอทะยานสูญญากาศด้วยตนเอง (17,18,19)
มาตรการป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อในระหว่างการอพยพของทารกในครรภ์ - การปฏิบัติตาม asepsis การแต่งตั้งการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรค
การป้องกันการแท้งบุตรในกลุ่มสตรีที่สูญเสียการตั้งครรภ์ซ้ำๆ หรือมี corpus luteum ไม่เพียงพอที่ได้รับการยืนยัน ซึ่งรวมถึงการตั้งครรภ์ที่เหนี่ยวนำให้เกิดและการตั้งครรภ์หลังผสมเทียม ดำเนินการโดยใช้:
- โปรเจสเตอโรน micronized ตามธรรมชาติ (ดูคำแนะนำของ FDA ด้านบน) 200-400 มก. ฉีดเข้าทางช่องคลอดในช่วง 1-2 ไตรมาสของการตั้งครรภ์เพื่อป้องกันการแท้งบุตรซ้ำและคุกคาม
- krynon (ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน) - คำแนะนำของ FDA หมวดหมู่ D สำหรับการรักษาระยะ luteal ในระหว่างการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ (ART) 1 applicator (90 มก. ของ progesterone) ทางช่องคลอดทุกวันเริ่มตั้งแต่วันที่ย้ายตัวอ่อนเป็นเวลา 30 วันจาก ช่วงเวลาของการตั้งครรภ์ที่ได้รับการยืนยันทางคลินิก
- ไดโดรเจสเตอโรน (ดูคำแนะนำข้างต้นของ FDA) 10 มก. วันละ 2 ครั้ง จนถึงอายุครรภ์ 16-20 สัปดาห์ โดยแท้งซ้ำแล้วซ้ำอีก
การจัดการเพิ่มเติม
- กำหนด microdoses ของยาเม็ดคุมกำเนิดแบบรวมตั้งแต่วันแรกของการตั้งครรภ์
- การทดสอบโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
- แนะนำการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมทางการแพทย์สำหรับคู่รักที่มี NB กำเริบ
- รักษาอาการอักเสบเรื้อรัง - endometritis เรื้อรัง, ปีกมดลูกอักเสบเรื้อรัง, ช่องคลอดอักเสบ, ภาวะช่องคลอดอักเสบ หากมี
- คัดกรอง APS ถ้ามี เกณฑ์การวินิจฉัย (ซัปโปโร, 1999)
คเพิ่มเติม (มิยากิส.
Etal., 2549): อนัมเนสติก: cephalgia, โรคหัวใจขาดเลือด, การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองชั่วคราว, กลุ่มอาการสูญเสียของทารกในครรภ์, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, eclampsia
ทางคลินิก:
1. หลอดเลือดอุดตัน
2. พยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์: - หนึ่งหรือหลายกรณีของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์ปกติทางสัณฐานวิทยาหลังจาก 10 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หรือ - หนึ่งหรือหลายกรณีของการคลอดก่อนกำหนดของทารกในครรภ์รูปร่างปกติทางสัณฐานวิทยาก่อน 34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เนื่องจากรุนแรง ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง หรือ - การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองโดยธรรมชาติติดต่อกัน 3 ครั้งขึ้นไปถึง 10 ครั้งที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ (ยกเว้น - ความผิดปกติทางกายวิภาคของมดลูก ความผิดปกติของฮอร์โมน ความผิดปกติของโครโมโซมของมารดาหรือบิดา)
- อาการถาวรของการคุกคามของการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองกับพื้นหลังของการรักษาอย่างต่อเนื่อง, การพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงในระยะแรกของการตั้งครรภ์
- การหาค่ายาต้านการแข็งตัวของเลือดลูปัสและการมีอยู่ของแอนติบอดี antiphospholipid และ anticardiolipid, AchTV, antithrombin 3, D-dimer, การรวมตัวของเกล็ดเลือด
การแท้งบุตรที่เป็นนิสัย:
ก) การศึกษาทางพันธุกรรม (การศึกษาคาริโอไทป์ของผู้ปกครอง) ในกรณีของการแท้งบุตรเป็นนิสัยในระยะแรก
B) หากสงสัยว่ามีสาเหตุทางกายวิภาค ให้ดำเนินการดังต่อไปนี้:
- อัลตราซาวนด์ในระยะที่ 1 ของรอบประจำเดือนสามารถวินิจฉัยมดลูก submucosal, synechia ของมดลูกในระยะที่ 2 ของวัฏจักร - กะบังในมดลูกและมดลูก bicornuate;
- MRI ของกระดูกเชิงกราน;
- hysterosalpingography ในระยะแรกของรอบประจำเดือนเผยให้เห็นการปรากฏตัวของโหนด myomatous submucosal, synechia, กะบัง
ในกรณีที่มีสาเหตุทางกายวิภาค การผ่าตัดจะถูกระบุ การผ่าตัดนำผนังกั้นโพรงมดลูก, synechia และ submucosal fibroid nodes ออกมาพร้อมกับการกำจัดการแท้งใน 70-80% ของกรณี (หมวด C) การผ่าตัดรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดด้วยการผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูก เมโทรพลาสต์ในช่องท้องมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของภาวะมีบุตรยากหลังการผ่าตัด (ประเภท B) และไม่นำไปสู่การปรับปรุงการพยากรณ์โรคของการตั้งครรภ์ที่ตามมา หลังการผ่าตัดเพื่อเอาเยื่อบุโพรงมดลูกออก synechia ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิวิทยาและปริมาณของการแทรกแซงในการผ่าตัด การเตรียมฮอร์โมนเอสโตรเจน-โปรเจสตินคุมกำเนิด และความต่อเนื่องของการบำบัดด้วยฮอร์โมนอีก 3 รอบ กายภาพบำบัด เมื่อเริ่มตั้งครรภ์ โปรเจสเตอโรนไมโครไนซ์ตามธรรมชาติ 200-400 มก. จนถึง 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
CI เป็นสาเหตุทั่วไปของการทำแท้งในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ การหดสั้นลงอย่างไม่เจ็บปวดและการเปิดปากมดลูกในภายหลังซึ่งสิ้นสุดในการแท้งบุตรและการเปิดปากมดลูกในภายหลังซึ่งในไตรมาสที่ 2 จะทำให้กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์หย่อนคล้อยและ / หรือการไหลของน้ำคร่ำและในไตรมาสที่ 3 ของการคลอด ของทารกที่คลอดก่อนกำหนดเป็นสัญญาณบ่งชี้โรคของ ICI ตามกฎแล้ว เป็นไปไม่ได้ที่จะประมาณความน่าจะเป็นของ CCI ก่อนตั้งครรภ์
C) หากสงสัยว่ามีสาเหตุการติดเชื้อของการแท้งบุตรตามปกติ (การแท้งบุตรช้าและการคลอดก่อนกำหนดเป็นเรื่องปกติมากที่สุด) ให้ดำเนินการดังต่อไปนี้:
- กล้องจุลทรรศน์กรัมของรอยเปื้อนจากช่องคลอดและปากมดลูก
- การตรวจทางแบคทีเรียของคลองปากมดลูกที่ถอดออกได้ด้วยการกำหนดปริมาณของระดับของการล่าอาณานิคมโดยจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและฉวยโอกาสและเนื้อหาของแลคโตบาซิลลัส
- การตรวจหาโรคหนองใน, หนองในเทียม, การติดเชื้อทริโคโมแนส, การขนส่งของ HSV และ CMV โดยใช้ PCR;
- ความมุ่งมั่นของ IgGiIgM ถึง HSV และ CMV ในเลือด
- การตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุโพรงมดลูกในวันที่ 7-8 ของรอบประจำเดือนด้วยการตรวจเนื้อเยื่อ, PCR และการตรวจแบคทีเรียของวัสดุจากโพรงมดลูกจะดำเนินการเพื่อแยกสาเหตุการติดเชื้อของการแท้งบุตร
D) ในกรณีที่ฮอร์โมนไม่เพียงพอในการทำงานของ corpus luteum เนื่องจากไม่เพียงพอของ corpus luteum ในโปรแกรมการเตรียม pregravid การใช้โปรเจสเตอโรน, โปรเจสเตอโรน micronized ธรรมชาติ, ไดโดรเจสเตอโรน
ตัวชี้วัดประสิทธิภาพการรักษา:
- ความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ที่ยืดเยื้อต่อไปในการแท้งบุตรที่ถูกคุกคามในสตรีที่มีการแท้งบุตรซ้ำแล้วซ้ำอีก
- ไม่มีอาการแทรกซ้อนในระยะแรกหลังจากการอพยพของไข่ในครรภ์จากการทำแท้งที่ล้มเหลว
การรักษาในโรงพยาบาล
ข้อบ่งชี้ในการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล:
- ฉุกเฉิน - คุกคามการแท้งบุตรที่มีเลือดออกเพิ่มขึ้น; การทำแท้งล้มเหลว
ข้อมูล
แหล่งที่มาและวรรณกรรม
- รายงานการประชุมคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญด้านการพัฒนาสุขภาพกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน พ.ศ. 2556
- 1. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. การจัดการการสูญเสียการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด. แนวทางปฏิบัติบนกรีนท็อป 25. ลอนดอน: RCOG 2549 2. Nilsson IM, Astedt B, Hedner U, Berezin D. การเสียชีวิตของมดลูกและการหมุนเวียนสารกันเลือดแข็ง (“antithromboplastin”) Acta Medicine สแกนดิเนเวีย 1975;197:153–159 3. Lynch A, Marlar R, Murphy J, Davila G, Santos M, Rutledge J และคณะ แอนติบอดี Antiphospholipid ในการทำนายผลการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ การศึกษาในอนาคต พงศาวดารอายุรศาสตร์ 1994;120:470-475 4. Yasuda M, Takakuwa K, Tokunaga A, Tanaka K. การศึกษาในอนาคตของความสัมพันธ์ระหว่างแอนติบอดี anticardiolipin และผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา 1995;86:555–559. 5. Rand JH, Wu XX, Andree H, Lockwood C, Guller S, Scher J และคณะ การสูญเสียการตั้งครรภ์ในกลุ่มอาการ antiphospholipid-antibody เป็นกลไกที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันได้ วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ 2520;337:154–160 6.Yetman DL, Kutteh ดับบลิวเอช. แผงแอนติบอดี Antiphospholipid และการสูญเสียการตั้งครรภ์ซ้ำ: ความชุกของแอนติบอดี anticardiolipin เมื่อเทียบกับแอนติบอดี antiphospholipid อื่น ๆ ภาวะเจริญพันธุ์และภาวะเป็นหมัน 1996;66:540–546 7. ความช่วยเหลือในการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และระยะหลังคลอดที่ซับซ้อน, WHO Recommendations, 2003 8. Hassan S.S., Romero R., Vidydhari D. et al. ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในช่องคลอดช่วยลดอัตราการคลอดก่อนกำหนดในสตรีที่มีปากมดลูกสั้นด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง: การทดลองแบบ multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled อัลตราซาวนด์สูตินรีแพทย์. 2554 ก.ค.; 38 (1): 18-31 9. Wahabi HA, Abed Althagafi NF, Elawad M. Progestogen สำหรับรักษาอาการแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนอย่างเป็นระบบ 2550 ฉบับที่ 3 ศิลปะ เลขที่: CD005943. DOI: 10.1002/14651858.CD005943.pub2 10. Wahabi H.A. , Abed Althagafi N.F. , Elawad M. et al. Progestogen สำหรับการรักษาอาการแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม ระบบฐานข้อมูล Cochrane รายได้ – 2011.-Vol.16, 3. – CD00594 11.Rand JH, Wu XX, Andree H, Lockwood C, Guller S, Scher J et al. การสูญเสียการตั้งครรภ์ในกลุ่มอาการ antiphospholipid-antibody เป็นกลไกที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันได้ วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ 2520;337:154–160 12.Yetman DL, Kutteh WH. แผงแอนติบอดี Antiphospholipid และการสูญเสียการตั้งครรภ์ซ้ำ: ความชุกของแอนติบอดี anticardiolipin เมื่อเทียบกับแอนติบอดี antiphospholipid อื่น ๆ ภาวะเจริญพันธุ์และภาวะเป็นหมัน 1996;66:540–546 13. Lynch A, Byers T, Emlen W, Rynes D, Shetterly SM, Hamman RF ความสัมพันธ์ของแอนติบอดีกับ beta2-glycoprotein 1 กับการสูญเสียการตั้งครรภ์และความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์: การศึกษาในอนาคตในการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำ สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา 1999;93:193–198. 14. Velayuthaprabhu S, Archunan G. การประเมินแอนติบอดี anticardiolipin และแอนติบอดี antiphosphatidylserine ในสตรีที่ทำแท้งซ้ำ วารสารวิทยาศาสตร์การแพทย์อินเดีย 2548;59:347–352 15. Gilles JM, Creinin MD, Barnhart K, Westhoff C, Frederick MM, Zhang J. การทดลองแบบสุ่มของ misoprostol ที่ชุบน้ำเกลือกับ misoprostol แห้งสำหรับความล้มเหลวของการตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสแรก Am J Obstet Gynecol2004;190:389. 16 เชน เจเค, มิเชล DRl. การเปรียบเทียบไมโซพรอสทอลที่มีและไม่มีกระโจมลามินาเรียสำหรับการชักนำให้เกิดการทำแท้งในไตรมาสที่สอง Am J Obstet Gynecol1996;175:173. 17. Neilson JP, Hickey M, Vazquez J. การรักษาพยาบาลสำหรับการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในระยะแรก (น้อยกว่า 24 สัปดาห์) The Cochrane Library Issue 3, 2006; Chichester สหราชอาณาจักร: John Wiley & Sons 18.Trinder J, Brocklehurst P, Porter R, Read M, Vyas S, Smith L. การจัดการการแท้งบุตร: คาดหวัง; ทางการแพทย์หรือศัลยกรรม? ผลลัพธ์ของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (การทดลอง MIST) บีเอ็มเจ 2006;332:1235-1238 19. Neilson JP, Hickey M, Vazquez J. การรักษาพยาบาลสำหรับการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในระยะแรก (น้อยกว่า 24 สัปดาห์) The Cochrane Library Issue 3, 2006; Chichester สหราชอาณาจักร: John Wiley & Sons
ข้อมูล
สาม. ด้านองค์กรของการดำเนินการตามโปรโตคอล
รายชื่อผู้พัฒนาโปรโตคอลพร้อมข้อมูลคุณสมบัติ:
Doshchanova A.M. - แพทยศาสตรดุษฎีบัณฑิต ศาสตราจารย์ หัวหน้าภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาเพื่อการอยู่ใต้บังคับบัญชาและการฝึกงานของ JSC "MUA"
Patsaev T.A. - แพทยศาสตรดุษฎีบัณฑิตหัวหน้าหน่วยปฏิบัติการของรัฐวิสาหกิจของพรรครีพับลิกันเรื่อง REM "ศูนย์วิทยาศาสตร์สูติศาสตร์นรีเวชวิทยาและปริกำเนิด" ของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
ผู้วิจารณ์:
Mireeva A.E. - แพทย์ระดับสูงสุด, แพทย์ศาสตร์การแพทย์, ศาสตราจารย์ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาในการฝึกงานที่ KazNMU ได้รับการตั้งชื่อตาม เอส.ดี. อัสเฟนดิยาโรวา
บ่งชี้ว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์:หายไป.
การบ่งชี้เงื่อนไขในการแก้ไขโปรโตคอล:โปรโตคอลได้รับการตรวจสอบอย่างน้อยทุกๆ 5 ปี หรือเมื่อได้รับข้อมูลใหม่ที่เกี่ยวข้องกับการใช้โปรโตคอลนี้
ไฟล์ที่แนบมาด้วย
ความสนใจ!
- การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพของคุณอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
- ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "โรค: คู่มือนักบำบัดโรค" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การให้คำปรึกษาแบบตัวต่อตัวกับแพทย์ อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีโรคหรืออาการที่รบกวนคุณ
- ควรปรึกษาทางเลือกของยาและปริมาณยากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถกำหนดยาและปริมาณที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
- เว็บไซต์ MedElement และแอปพลิเคชั่นมือถือ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "โรค: คู่มือนักบำบัดโรค" เป็นแหล่งข้อมูลและข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงใบสั่งยาของแพทย์โดยพลการ
- บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อความเสียหายใด ๆ ต่อสุขภาพหรือความเสียหายทางวัตถุที่เกิดจากการใช้เว็บไซต์นี้
การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง (แท้ง) - การยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติก่อนที่ทารกในครรภ์จะถึงอายุครรภ์ที่เหมาะสม
ตามคำจำกัดความขององค์การอนามัยโลก การทำแท้งคือการขับออกเองหรือสกัดเอาตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนักไม่เกิน 500 กรัม ซึ่งสอดคล้องกับอายุครรภ์น้อยกว่า 22 สัปดาห์
รหัส ICD-10
O03 การทำแท้งโดยธรรมชาติ
O02.1 พลาดการแท้งบุตร
O20.0 การทำแท้งที่ถูกคุกคาม
ระบาดวิทยา
การทำแท้งโดยธรรมชาติเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์ ความถี่ของมันคือ 10 ถึง 20% ของการตั้งครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกทั้งหมด ประมาณ 80% ของการสูญเสียเหล่านี้เกิดขึ้นก่อน 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ เมื่อพิจารณาการตั้งครรภ์โดยกำหนดระดับของเอชซีจี อัตราการสูญเสียจะเพิ่มขึ้นเป็น 31% โดย 70% ของการทำแท้งเหล่านี้เกิดขึ้นก่อนช่วงเวลาที่ตั้งครรภ์สามารถรับรู้ได้ในทางคลินิก ในโครงสร้างการแท้งบุตรในระยะแรกเป็นระยะ 1/3 ของการตั้งครรภ์จะถูกขัดจังหวะในระยะเวลาสูงสุด 8 สัปดาห์ตามประเภทของโลหิตจาง
การจำแนกประเภท
ตามอาการทางคลินิกมี:
การทำแท้งที่คุกคาม
การเริ่มต้นทำแท้ง
อยู่ระหว่างการทำแท้ง (สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์);
การตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา
การจำแนกประเภทของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองโดย WHO นั้นแตกต่างเล็กน้อยจากที่ใช้ในสหพันธรัฐรัสเซีย โดยรวมการแท้งบุตรที่เริ่มขึ้นและการทำแท้งที่กำลังดำเนินอยู่ในกลุ่มเดียว - การทำแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ (เช่น การตั้งครรภ์ต่อเนื่องเป็นไปไม่ได้)
สาเหตุ (สาเหตุ) ของภารกิจ
ปัจจัยสำคัญในสาเหตุของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองคือพยาธิวิทยาของโครโมโซมซึ่งมีความถี่ถึง 82-88%
รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของพยาธิวิทยาของโครโมโซมในการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองในระยะแรกคือ autosomal trisomy (52%), monosomy X (19%), polyploidy (22%) แบบฟอร์มอื่น ๆ ระบุไว้ใน 7% ของกรณีทั้งหมด ใน 80% ของกรณีการเสียชีวิตเกิดขึ้นก่อนแล้วจึงขับไข่ของทารกในครรภ์ออก
ปัจจัยที่สำคัญที่สุดอันดับสองในบรรดาปัจจัยทางสาเหตุคือเมโทรเอนโดเมทริติสของสาเหตุต่างๆ ซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเยื่อบุมดลูกและป้องกันการฝังและการพัฒนาของไข่ของทารกในครรภ์ตามปกติ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบที่มีประสิทธิผลแบบเรื้อรังซึ่งมักมีต้นกำเนิดจากภูมิต้านทานผิดปกติพบได้ในผู้หญิง 25% ที่เรียกว่ามีสุขภาพการเจริญพันธุ์ที่ยุติการตั้งครรภ์โดยการชักนำให้เกิดการแท้ง ใน 63.3% ของผู้หญิงที่แท้งซ้ำแล้วซ้ำเล่า และในสตรีที่มี NB 100%
ท่ามกลางสาเหตุอื่น ๆ ของการแท้งบุตรในระยะแรกเป็นระยะ ๆ ปัจจัยทางกายวิภาคต่อมไร้ท่อการติดเชื้อและภูมิคุ้มกันมีความโดดเด่นซึ่งในระดับที่มากขึ้นนั้นเป็นสาเหตุของการแท้งบุตรที่เป็นนิสัย
ปัจจัยเสี่ยง
อายุเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงหลักในผู้หญิงที่มีสุขภาพดี จากข้อมูลที่ได้จากการวิเคราะห์ผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ 1 ล้านครั้ง ในกลุ่มอายุของผู้หญิง 20-30 ปี ความเสี่ยงของการทำแท้งโดยธรรมชาติคือ 9–17% ที่อายุ 35 ปี - 20% เมื่ออายุ 40 ปี - 40% เมื่ออายุ 45 ปี - 80%
ความเท่าเทียมกัน. ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ตั้งแต่สองคนขึ้นไปมีความเสี่ยงที่จะแท้งบุตรมากกว่าผู้หญิงที่ไม่มีครรภ์ และความเสี่ยงนี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับอายุ
ประวัติการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง ความเสี่ยงของการแท้งบุตรเพิ่มขึ้นตามจำนวนการแท้งบุตร ในผู้หญิงที่มีการแท้งบุตรหนึ่งครั้งในประวัติศาสตร์ความเสี่ยงคือ 18-20% หลังจากการแท้งสองครั้งถึง 30% หลังจากการแท้งสามครั้ง - 43% สำหรับการเปรียบเทียบ: ความเสี่ยงของการแท้งบุตรในสตรีที่การตั้งครรภ์ครั้งก่อนสิ้นสุดลงได้สำเร็จคือ 5%
สูบบุหรี่. การบริโภคบุหรี่มากกว่า 10 มวนต่อวันจะเพิ่มความเสี่ยงของการทำแท้งโดยธรรมชาติในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ข้อมูลเหล่านี้เปิดเผยมากที่สุดในการวิเคราะห์การทำแท้งโดยธรรมชาติในสตรีที่มีชุดโครโมโซมปกติ
การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในช่วงก่อนการปฏิสนธิ ได้รับข้อมูลที่บ่งชี้ถึงผลกระทบเชิงลบของการยับยั้งการสังเคราะห์ PG ต่อความสำเร็จของการฝัง ด้วยการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในช่วงก่อนตั้งครรภ์และในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ความถี่ของการแท้งบุตรคือ 25% เมื่อเทียบกับ 15% ในสตรีที่ไม่ได้รับยาในกลุ่มนี้
ไข้ (hyperthermia) การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายที่สูงกว่า 37.7 ° C นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความถี่ในการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองในช่วงต้น
การบาดเจ็บรวมถึงวิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดแบบแพร่กระจาย (choriocentesis, amniocentesis, cordocentesis) ความเสี่ยงคือ 3-5%
การใช้คาเฟอีน ด้วยการบริโภคคาเฟอีนมากกว่า 100 มก. ต่อวัน (กาแฟ 4-5 ถ้วย) ความเสี่ยงของการแท้งบุตรในระยะแรกจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก และแนวโน้มนี้ใช้ได้กับทารกในครรภ์ที่มีคาริโอไทป์ปกติ
การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ (สารติดเชื้อ, สารพิษ, ยาที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการ) เป็นปัจจัยเสี่ยงในการทำแท้งโดยธรรมชาติ
การขาดกรดโฟลิก เมื่อความเข้มข้นของกรดโฟลิกในเลือดต่ำกว่า 2.19 ng / ml (4.9 nmol / l) ความเสี่ยงของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองจะเพิ่มขึ้นอย่างมากจาก 6 ถึง 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ซึ่งสัมพันธ์กับความถี่ของคาริโอไทป์ที่ผิดปกติของทารกในครรภ์ที่สูงขึ้น รูปแบบ.
ความผิดปกติของฮอร์โมน ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (thrombophilic) เป็นสาเหตุของการแท้งแบบไม่ประปราย แต่เป็นนิสัย สาเหตุหลักคือระยะ luteal ที่ด้อยกว่า
ตามการตีพิมพ์จำนวนมาก จาก 12 ถึง 25% ของการตั้งครรภ์หลังจาก IVF จบลงด้วยการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง
ภาพทางคลินิก (อาการ) ของการทำแท้งโดยธรรมชาติและการวินิจฉัย
โดยทั่วไปผู้ป่วยบ่นว่ามีเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์ ปวดท้องน้อย และปวดหลังส่วนล่างและมีประจำเดือนล่าช้า
ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก มีการทำแท้งโดยธรรมชาติที่คุกคามซึ่งได้เริ่มขึ้น การทำแท้งที่กำลังดำเนินอยู่ (ไม่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์) และการแท้งบุตร
การทำแท้งที่คุกคามเป็นที่ประจักษ์โดยการดึงความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างและหลังส่วนล่าง อาจมีเลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์ไม่เพียงพอ เสียงของมดลูกเพิ่มขึ้น, ปากมดลูกไม่สั้น, ระบบปฏิบัติการภายในถูกปิด, ร่างกายของมดลูกสอดคล้องกับอายุครรภ์ อัลตราซาวนด์บันทึกการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์
เมื่อเริ่มทำแท้งความเจ็บปวดและเลือดออกจากช่องคลอดจะเด่นชัดมากขึ้นคลองปากมดลูกจะแง้ม
ในระหว่างการทำแท้งการหดตัวของ myometrium ที่เป็นตะคริวเป็นประจำจะถูกกำหนดในหลักสูตร ขนาดของมดลูกน้อยกว่าอายุครรภ์โดยประมาณ ในระยะหลังของการตั้งครรภ์ อาจเกิดการรั่วไหลของ OM คอหอยภายในและภายนอกเปิดอยู่องค์ประกอบของไข่ของทารกในครรภ์อยู่ในคลองปากมดลูกหรือในช่องคลอด เลือดออกอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไป มักมีมาก
การทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์เป็นเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับความล่าช้าในโพรงมดลูกขององค์ประกอบของไข่ในครรภ์
การไม่มีมดลูกหดรัดตัวเต็มที่และปิดช่องโพรงมดลูกจนทำให้เลือดออกต่อเนื่อง ซึ่งในบางกรณีอาจทำให้เสียเลือดจำนวนมากและช็อกจากภาวะ hypovolemic
บ่อยครั้งที่การแท้งไม่สมบูรณ์เกิดขึ้นหลังจากการตั้งครรภ์ 12 สัปดาห์ในกรณีที่การแท้งบุตรเริ่มต้นด้วยการไหลออกของ OB ในการตรวจแบบทวิภาคมดลูกจะน้อยกว่าอายุครรภ์ที่คาดไว้มีเลือดออกจากคลองปากมดลูกมากมายโดยใช้อัลตราซาวนด์ในโพรงมดลูกส่วนที่เหลือของทารกในครรภ์จะถูกกำหนดในไตรมาสที่สอง - ซากของเนื้อเยื่อรก .
การทำแท้งโดยสมบูรณ์นั้นพบได้บ่อยในการตั้งครรภ์ตอนปลาย ไข่ที่ปฏิสนธิออกมาจากโพรงมดลูกอย่างสมบูรณ์
มดลูกหดตัวและเลือดหยุดไหล ในการตรวจร่างกายแบบทวิแมน มดลูกมีรูปร่างที่ดี มีขนาดเล็กกว่าอายุครรภ์ สามารถปิดคลองปากมดลูกได้ ด้วยการแท้งบุตรโดยสมบูรณ์อัลตราซาวนด์จะกำหนดโพรงมดลูกที่ปิด อาจมีเลือดออกเล็กน้อย
การทำแท้งที่ติดเชื้อเป็นภาวะที่มาพร้อมกับไข้ หนาวสั่น วิงเวียน ปวดท้องน้อย มีเลือดปน บางครั้งก็มีหนองไหลออกจากระบบสืบพันธุ์ ในระหว่างการตรวจร่างกาย, อิศวร, อิศวร, การป้องกันของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้าจะถูกกำหนดโดยการตรวจ bimanual - มดลูกที่เจ็บปวดและอ่อนนุ่ม; คลองปากมดลูกจะขยายออก
ในกรณีของการทำแท้งที่ติดเชื้อ (ด้วยการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสผสมและโรคภูมิต้านตนเองในสตรีที่มีการแท้งบุตรซ้ำแล้วซ้ำเล่า ประวัติทางสูติกรรมที่กำเริบขึ้นโดยการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ การติดเชื้อที่อวัยวะเพศซ้ำ) อิมมูโนโกลบูลินจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (50-100 มล. ของสารละลาย 10% Gamimun © , 50-100 มล. ของสารละลาย 5% octagama© ฯลฯ) พวกเขายังดำเนินการบำบัดนอกร่างกาย (plasmapheresis, cascade plasma filtration) ซึ่งประกอบด้วยการทำให้เลือดบริสุทธิ์ทางเคมีกายภาพ (การกำจัด autoantibodies ที่ทำให้เกิดโรคและการไหลเวียนของภูมิคุ้มกันเชิงซ้อน) การใช้การกรองพลาสมาแบบคาสเคดหมายถึงการล้างพิษโดยไม่ต้องกำจัดพลาสมา ในกรณีที่ไม่มีการรักษาลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อในรูปแบบของปีกมดลูกอักเสบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉพาะที่หรือกระจาย, ภาวะโลหิตเป็นพิษเป็นไปได้
การตั้งครรภ์ไม่พัฒนา (ทารกในครรภ์เสียชีวิตก่อนคลอด) - การตายของตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นระยะเวลาน้อยกว่า 22 สัปดาห์ในกรณีที่ไม่มีการขับองค์ประกอบของไข่ของทารกในครรภ์ออกจากโพรงมดลูกและมักไม่มีสัญญาณของการคุกคาม การหยุดชะงัก เพื่อทำการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ ชั้นเชิงของการทำแท้งถูกเลือกขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ ควรสังเกตว่าการตายของทารกในครรภ์ก่อนคลอดมักมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบห้ามเลือดและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (ดูบท "การตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา")
ในการวินิจฉัยภาวะเลือดออกและการพัฒนากลยุทธ์การจัดการในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ การประเมินอัตราและปริมาณการสูญเสียเลือดมีบทบาทชี้ขาด
ด้วยอัลตราซาวนด์สิ่งต่อไปนี้ถือเป็นสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์ในแง่ของการพัฒนาของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ในมดลูก:
ไม่มีการเต้นของหัวใจตัวอ่อนที่มี CTE มากกว่า 5 มม.
ไม่มีตัวอ่อนที่มีขนาดของไข่ของทารกในครรภ์วัดในระนาบมุมฉากสามระนาบ มากกว่า 25 มม. ด้วยการสแกนช่องท้อง และมากกว่า 18 มม. สำหรับการสแกนทางช่องคลอด
สัญญาณอัลตราซาวนด์เพิ่มเติมที่บ่งบอกถึงผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการตั้งครรภ์ ได้แก่:
ถุงไข่แดงผิดปกติซึ่งไม่สอดคล้องกับอายุครรภ์ (มากกว่านั้น) มีรูปร่างผิดปกติ เคลื่อนไปรอบๆ หรือกลายเป็นปูน
HR ของตัวอ่อนน้อยกว่า 100 ต่อนาทีในช่วง 5-7 สัปดาห์
ห้อ retrochorial hematoma ขนาดใหญ่ (มากกว่า 25% ของพื้นผิวของไข่ของทารกในครรภ์)
การวินิจฉัยแยกโรค
การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองควรแตกต่างจากโรคที่ไม่ร้ายแรงและร้ายแรงของปากมดลูกหรือช่องคลอด ในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีเลือดออกจาก ectropion เพื่อแยกโรคของปากมดลูกออกตรวจอย่างระมัดระวังในกระจกหากจำเป็นให้ตรวจ colposcopy และ / หรือ biopsy
การตกเลือดระหว่างการแท้งบุตรจะแตกต่างจากการตกขาวในช่วงวัฏจักรการตกไข่ ซึ่งมักสังเกตได้จากการมีประจำเดือนล่าช้า ไม่มีอาการของการตั้งครรภ์ การทดสอบหน่วยย่อย hCG b เป็นลบ การตรวจแบบสองมือ มดลูกมีขนาดปกติ ไม่นิ่มนวล ปากมดลูกแน่น ไม่เขียว อาจมีประวัติผิดปกติของประจำเดือนที่คล้ายกัน
การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการด้วยไฝไฮดาติดิฟอร์มและการตั้งครรภ์นอกมดลูก
ด้วยไฝ hydatidiform 50% ของผู้หญิงอาจมีการปลดปล่อยออกมาในรูปของถุงน้ำ มดลูกอาจยาวกว่าที่คาดไว้ ภาพทั่วไปของอัลตราซาวนด์
เมื่อตั้งครรภ์นอกมดลูก ผู้หญิงอาจบ่นเรื่องอาการปวดจุด ทวิภาคีหรือปวดทั่วๆ ไป มักจะเป็นลม (hypovolemia) ความรู้สึกกดดันต่อทวารหนักหรือกระเพาะปัสสาวะการทดสอบ bhCG เป็นบวก การตรวจแบบสองทางมีอาการปวดเมื่อขยับปากมดลูก มดลูกมีขนาดเล็กกว่าที่ควรจะเป็นในช่วงเวลาของการตั้งครรภ์ที่คาดไว้
คุณสามารถคลำท่อนำไข่ที่หนาขึ้น ซึ่งมักจะโปนจากห้องใต้ดิน ด้วยอัลตราซาวนด์ในท่อนำไข่คุณสามารถระบุไข่ของทารกในครรภ์ได้หากไข่แตกคุณสามารถตรวจพบการสะสมของเลือดในช่องท้องได้ เพื่อความชัดเจนในการวินิจฉัย การเจาะช่องท้องผ่าน fornix ด้านหลังของช่องคลอดหรือการส่องกล้องตรวจวินิจฉัย
ตัวอย่างการวินิจฉัย
การตั้งครรภ์ 6 สัปดาห์ เริ่มแท้ง.
การรักษา
เป้าหมายของการรักษา
เป้าหมายของการรักษาการทำแท้งที่ถูกคุกคามคือการผ่อนคลายมดลูก หยุดเลือดไหล และยืดอายุการตั้งครรภ์หากมีตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์อยู่ในมดลูก
ในสหรัฐอเมริกา ประเทศในยุโรปตะวันตก การแท้งบุตรที่ถูกคุกคามนานถึง 12 สัปดาห์จะไม่ได้รับการปฏิบัติ โดยพิจารณาว่า 80% ของการแท้งบุตรนั้นเป็น "การคัดเลือกโดยธรรมชาติ" (ความบกพร่องทางพันธุกรรม ความผิดปกติของโครโมโซม)
ในสหพันธรัฐรัสเซีย โดยทั่วไปแล้ว วิธีการที่แตกต่างกันในการจัดการกับหญิงตั้งครรภ์ที่อาจแท้งบุตรนั้นเป็นที่ยอมรับ ด้วยพยาธิสภาพนี้ส่วนที่เหลือของเตียง (การพักผ่อนทางร่างกายและทางเพศ) อาหารที่สมบูรณ์ gestagens วิตามินอีเมธิลแซนทีนถูกกำหนดและเป็นการรักษาตามอาการยา antispasmodic (drotaverine เหน็บกับ papaverine) ยาระงับประสาทสมุนไพร (ยาต้มของ motherwort วาเลียน)
การรักษาโดยไม่ใช้ยา
ต้องรวม Oligopeptides กรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนในอาหารตั้งครรภ์
การรักษาทางการแพทย์
การบำบัดด้วยฮอร์โมนรวมถึงโปรเจสเตอโรน micronized ธรรมชาติ 200-300 มก./วัน (แนะนำ) หรือไดโดรเจสเตอโรน 10 มก. วันละสองครั้ง วิตามินอี 400 IU/วัน
Drotaverine กำหนดไว้สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรงในกล้ามเนื้อที่ 40 มก. (2 มล.) วันละ 2-3 ครั้ง ตามด้วยการเปลี่ยนไปใช้การบริหารช่องปากจาก 3 เป็น 6 เม็ดต่อวัน (40 มก. ใน 1 เม็ด)
Methylxanthines - pentoxifylline (7 มก. / กก. ของน้ำหนักตัวต่อวัน) ใช้เทียนไขปาปาเวอรีน 20-40 มก. วันละสองครั้ง
แนวทางการรักษาการทำแท้งที่ถูกคุกคามนั้นแตกต่างกันโดยพื้นฐานในสหพันธรัฐรัสเซียและในต่างประเทศ นักเขียนต่างชาติส่วนใหญ่ยืนกรานว่าไม่สมควรที่จะตั้งครรภ์ได้น้อยกว่า 12 สัปดาห์
ควรสังเกตว่าผลของการใช้การรักษาใด ๆ - ยา (antispasmodics, progesterone, การเตรียมแมกนีเซียม ฯลฯ ) และไม่ใช่ยา (สูตรการป้องกัน) - ไม่ได้รับการพิสูจน์ในการศึกษาแบบหลายศูนย์แบบสุ่ม
การแต่งตั้งยาที่มีผลต่อการแข็งตัวของเลือด (etamsylate, vikasol ©, tranexamic acid, aminocaproic acid และยาอื่น ๆ ) ในกรณีที่มีเลือดออกในหญิงตั้งครรภ์ไม่มีพื้นฐานและผลกระทบทางคลินิกที่พิสูจน์แล้วเนื่องจากการตกเลือดในระหว่างการแท้งบุตรเกิดจากการถอด chorion (รกก่อนกำหนด) มากกว่าความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ในทางตรงกันข้ามงานของแพทย์คือการป้องกันการสูญเสียเลือดซึ่งนำไปสู่การละเมิดการแข็งตัวของเลือด
เมื่อเข้าโรงพยาบาลควรทำการตรวจเลือด กำหนดกลุ่มเลือดและสถานะ Rh
ด้วยการทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์มักพบว่ามีเลือดออกมากซึ่งจำเป็นต้องมีการดูแลฉุกเฉิน - การกำจัดเศษไข่ของทารกในครรภ์และการขูดมดลูกโดยทันที อ่อนโยนกว่าคือการล้างมดลูก (ควรดูดสูญญากาศ)
เนื่องจากความจริงที่ว่า oxytocin อาจมีฤทธิ์ต้านการขับปัสสาวะ หลังจากล้างมดลูกและหยุดเลือดออกแล้ว ควรหยุดการให้ oxytocin ในปริมาณมาก
ระหว่างการผ่าตัดและหลังจากนั้น แนะนำให้ฉีดสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกทางหลอดเลือดดำร่วมกับออกซิโทซิน (30 หน่วยต่อสารละลาย 1,000 มล.) ในอัตรา 200 มล./ชม. (ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ มดลูกมีความไวน้อยกว่า ออกซิโทซิน) การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียหากจำเป็นให้รักษาโรคโลหิตจาง posthemorrhagic ผู้หญิงที่มีเลือด Rh-negative จะถูกฉีดด้วย immunoglobulin anti-Rhesus
แนะนำให้ควบคุมสภาพของมดลูกด้วยอัลตราซาวนด์
ด้วยการทำแท้งโดยสมบูรณ์ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นระยะเวลาน้อยกว่า 14-16 สัปดาห์แนะนำให้ทำการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์และหากจำเป็นให้ขูดมดลูกที่ผนังมดลูกเนื่องจากมีโอกาสสูงที่จะพบชิ้นส่วนของทารกในครรภ์ ไข่และเนื้อเยื่อในโพรงมดลูก ในภายหลังด้วยมดลูกที่หดตัวดีจะไม่ทำการขูดมดลูก
ขอแนะนำให้กำหนดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ รักษาโรคโลหิตจางตามข้อบ่งชี้ และให้ยาต้านไวรัสจำพวก Rhesus แก่สตรีที่มีเลือด Rh-negative
การผ่าตัด
การผ่าตัดรักษาการตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับนำเสนอในบท "การตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา"
การจัดการระยะหลังผ่าตัด
ในผู้หญิงที่มีประวัติ PID (endometritis, salpingitis, oophoritis, tubo-ovarian abscess, pelvioperitonitis) ควรให้ยาปฏิชีวนะต่อไปเป็นเวลา 5-7 วัน
ในสตรีที่เป็นโรค Rh-negative (ระหว่างตั้งครรภ์จากคู่ที่เป็น Rh-positive) ใน 72 ชั่วโมงแรกหลังจากการสำลักหรือขูดมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์นานกว่า 7 สัปดาห์ และไม่มี Rh AT ภูมิคุ้มกัน Rh จะป้องกันได้โดยการให้ยาต้าน Rhesus immunoglobulin ในขนาด 300 mcg (เข้ากล้ามเนื้อ)
การป้องกัน
ไม่มีวิธีการเฉพาะในการป้องกันการแท้งบุตรเป็นระยะ เพื่อป้องกันข้อบกพร่องของท่อประสาทซึ่งบางส่วนนำไปสู่การแท้งที่เกิดขึ้นเองในระยะแรก ขอแนะนำให้กำหนดกรดโฟลิกรอบประจำเดือน 2-3 รอบก่อนการปฏิสนธิ และใน 12 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ในขนาดยารายวัน 0.4 มก. หากสตรีมีประวัติความผิดปกติของท่อประสาทในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อน ควรเพิ่มขนาดยาป้องกันโรคเป็น 4 มก./วัน
ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย
ผู้หญิงควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับความจำเป็นในการปรึกษาแพทย์ในระหว่างตั้งครรภ์ ในกรณีที่มีอาการปวดในช่องท้องส่วนล่าง ที่หลังส่วนล่าง ในกรณีที่มีเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์
การจัดการเพิ่มเติม
หลังจากการขูดมดลูกหรือความทะเยอทะยานในสุญญากาศแนะนำให้งดการใช้ผ้าอนามัยแบบสอดและงดการมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลา 2 สัปดาห์
พยากรณ์
ตามกฎแล้วการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี หลังจากการแท้งบุตรโดยธรรมชาติหนึ่งครั้ง ความเสี่ยงของการสูญเสียการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและสูงถึง 18-20% เมื่อเทียบกับ 15% ในกรณีที่ไม่มีประวัติการแท้งบุตร ในการปรากฏตัวของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองสองครั้งติดต่อกัน ขอแนะนำให้ทำการตรวจก่อนที่จะตั้งครรภ์ที่ต้องการเพื่อระบุสาเหตุของการแท้งบุตรในคู่สมรสคู่นี้
- พิธีสารสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน (คำสั่งหมายเลข 764 ลงวันที่ 28 ธันวาคม 2550)
- 1. การแท้งบุตรและการคลอดก่อนกำหนด / / คู่มือสำหรับแพทย์และผู้ฝึกงาน / Okhapkin M.B. , Khitrov M.V. , Ilyashenko I.N.-Yaroslavl 2002, p34 2. เลือดออกทางสูติกรรม / แนวทางปฏิบัติ.- บิชเคก, 2000, C .13 3. ความช่วยเหลือในการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนและการคลอดบุตร / คู่มือผดุงครรภ์และแพทย์. อนามัยการเจริญพันธุ์และการวิจัย, WHO, Geneva, 2002 4.Daylene L. Ripley MD. Atony, Invertion และ Rupture การดูแลฉุกเฉินภาวะฉุกเฉินของมดลูก คลินิกสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา, V.26, No. 3, Sept. 1999 5. Allan B MacLean, James Neilson การเจ็บป่วยและการตายของมารดา. Report Of WHO, 2000 6. University of Iowa Family Practice Handbook, Fourth Edition, 2002 7. McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D Prophylactic syntometrine vs oxytocin in the third stage of labor (Cochrane Review) The Cochrane Library, 1998, 2, อัปเดตซอฟต์แวร์ Oxford, Prendiville 1996 8. Prendiville WJ, การป้องกันการตกเลือดหลังคลอด: เพิ่มประสิทธิภาพการจัดการกิจวัตรประจำวันของขั้นตอนที่สามของแรงงาน Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19-24 9. Khan GQ, John IS, Chan T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM Abu Dhabi ระยะที่สาม การทดลอง: oxytocin เทียบกับ Syntometrine ในการจัดการอย่างแข็งขันของขั้นตอนที่สามของการใช้แรงงาน Eur J Obstet Gynaecol และ Reprod Biol, 1995, 58, 147-51 A. Evans สูติศาสตร์/คู่มือของมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย, 1999 11.การจัดการภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร: คู่มือสำหรับผดุงครรภ์และแพทย์. กรมอนามัยการเจริญพันธุ์และการวิจัยสุขภาพครอบครัวและชุมชน. องค์การอนามัยโลก เจนีวา พ.ศ. 2546 12. โมดูลการตกเลือดหลังคลอด: สื่อการศึกษาสำหรับครูการผดุงครรภ์. โครงการสุขภาพมารดาและมารดาที่ปลอดภัย ครอบครัวและอนามัยการเจริญพันธุ์. องค์การอนามัยโลก เจนีวา พ.ศ. 2539 13. Haemorrage: Intervention Group 6. สเปรดชีตแพ็คเกจแม่-ลูก. ครอบครัวและอนามัยการเจริญพันธุ์. องค์การอนามัยโลก, เจนีวา, 1999 14. Prendeville WD, Elbourne D, McDonald C. การจัดการอย่างแข็งขันของระยะที่สามของการใช้แรงงานกับการจัดการที่คาดหวัง (Cochrane Library Abstract, Issue 1, 2003) 15. Caroli G. , Bergel E. ฉีดเข้าเส้นเลือดสะดือเพื่อขจัดข้อบกพร่องของการคลอดบุตร / เศษรก (บทคัดย่อ Cochrane Library ฉบับที่ 1, 2003) 16.15 Vorobyov A. โลหิตวิทยาในการต่อสู้เพื่อชีวิตมนุษย์ 2548.- เลขที่ หน้า 2-5 16. Eliasova L.G. ตัวชี้วัดการเสียชีวิตของมารดาเป็นเกณฑ์สำหรับคุณภาพและระดับองค์กรของงานสถาบันสูติกรรม ..// St. Petersburg State Pediatric Medical Academy 10. 02.06.-p.1-3. 17. บาร์บาร่า เชน Outlok: ฉบับพิเศษเกี่ยวกับสุขภาพมารดาและทารกแรกเกิด //ฉบับที่ 19 หมายเลข 3 18.Sara Mackenzie MD สูติศาสตร์: เลือดออกก่อนคลอดตอนปลาย //การจัดการเวชศาสตร์ครอบครัวมหาวิทยาลัยโยวา. เอ็ด. 4 บทที่ 14.
ข้อมูล
Bazylbekova Z.O. MD หัวหน้าภาควิชาสตรีมีครรภ์ที่เป็นพยาธิวิทยาทางสูติกรรมและโรคนอกระบบสืบพันธุ์ของศูนย์วิจัยสุขภาพแม่และเด็กของพรรครีพับลิกัน (RNITsOMiR)
Nauryzbayeva B.U. MD ภาควิชาสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาของการคลอดบุตรของศูนย์วิจัยวิทยาศาสตร์เพื่อสุขภาพแม่และเด็กของพรรครีพับลิกัน (RNITsOMIR)