572 คำสั่งกระทรวงสาธารณสุข. ในหลักสูตรทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์จะมีการตรวจหญิงตั้งครรภ์

คำสั่งการจัดการการตั้งครรภ์ 572 ควบคุมประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการให้การดูแลทางการแพทย์ในสาขาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ไม่มีผลกับการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์

คำสั่งเกี่ยวกับการจัดการการตั้งครรภ์นี้มีผลบังคับใช้ในองค์กรและสถาบันทางการแพทย์ทุกแห่งที่ให้การดูแลทางสูตินรีเวชและนรีเวชวิทยา

แผนการจัดการการตั้งครรภ์ตามคำสั่ง 572n

หญิงตั้งครรภ์ไม่ควรได้รับการดูแลสุขภาพเบื้องต้นเท่านั้น แต่ยังต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์เฉพาะทางที่มีเทคโนโลยีสูงและฉุกเฉินด้วย

เมื่อให้การดูแลทางการแพทย์แก่หญิงตั้งครรภ์มีสองขั้นตอนหลัก:

การสนับสนุนผู้ป่วยนอกโดยสูติ - นรีแพทย์
การจัดการผู้ป่วยในของการตั้งครรภ์เมื่อมีภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์

ในการตั้งครรภ์ปกติผู้หญิงควรได้รับการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญในความถี่ที่แน่นอน:

สูติ - นรีแพทย์ - อย่างน้อย 7 ครั้งในระหว่างตั้งครรภ์
นักบำบัด - 2 ครั้ง;
ทันตแพทย์ - 2 ครั้ง

การไปพบแพทย์หูคอจมูกและจักษุแพทย์หนึ่งครั้งก็เพียงพอแล้วต่อการตั้งครรภ์ หากจำเป็นคุณสามารถไปหาหมอคนอื่นได้

คำสั่งที่ 572n "การจัดการการตั้งครรภ์" ระบุว่าหญิงตั้งครรภ์ต้องทำอัลตราซาวนด์ภาคบังคับสามครั้งภายในกรอบเวลาต่อไปนี้:

11-14 สัปดาห์;
18-21 สัปดาห์;
30-34 สัปดาห์

หากผลการวิจัยพบว่าทารกในครรภ์มีความเสี่ยงสูงที่จะมีความผิดปกติของโครโมโซมหญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งต่อไปยังศูนย์พันธุกรรมทางการแพทย์เพื่อยืนยันหรือไม่รวมการวินิจฉัยเบื้องต้น หากได้รับการยืนยันข้อเท็จจริงของการพัฒนาความผิดปกติ แต่กำเนิดแล้วควรกำหนดกลยุทธ์การตั้งครรภ์เพิ่มเติมโดยแพทย์

หากทารกในครรภ์มีความผิดปกติของโครโมโซมอย่างรุนแรงในขณะที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดหลังจากได้รับความเห็นจากสภาแพทย์แล้วผู้หญิงสามารถยุติการตั้งครรภ์ได้ในทุกขั้นตอนของการพัฒนา การยุติการตั้งครรภ์เทียมสามารถทำได้:

ในแผนกนรีเวชถ้าระยะเวลา 22 สัปดาห์หรือน้อยกว่านั้น
ในแผนกสูติกรรมของโรงพยาบาลสูตินรีเวชถ้าระยะเวลามากกว่า 22 สัปดาห์

การจัดการการตั้งครรภ์ - คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขเกี่ยวกับการสังเกตการจ่ายยา

งานหลักของการสังเกตการจ่ายยาของหญิงตั้งครรภ์คือการป้องกันและตรวจหาภาวะแทรกซ้อนทุกชนิดในระยะตั้งครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรและในระยะหลังคลอด

เมื่อผู้หญิงลงทะเบียนกับ LCD มาตรฐานการจัดการการตั้งครรภ์จะมีผลบังคับใช้กับเธอ คำสั่ง 572n อธิบายลำดับของการทดสอบและขั้นตอนการวินิจฉัยในระยะหนึ่งของการตั้งครรภ์ ตัวอย่างเช่นหลังจากการลงทะเบียนผู้หญิงควรไปพบแพทย์เฉพาะทางแคบ ๆ ได้แก่ จักษุแพทย์ทันตแพทย์โสตศอนาสิกแพทย์ต่อมไร้ท่อและอื่น ๆ นอกจากนี้การทดสอบทั้งหมดจะต้องเสร็จสิ้นก่อน 12 สัปดาห์

ตำแหน่งผู้ป่วยใน

หากผู้หญิงถูกคุกคามด้วยการทำแท้งการรักษาของเธอควรดำเนินการในสถาบันการแพทย์เฉพาะทางพร้อมอุปกรณ์ที่จำเป็นทั้งหมด สถาบันดังกล่าว ได้แก่ :

ภาควิชาพยาธิวิทยาของหญิงตั้งครรภ์
แผนกนรีเวช;
หน่วยงานเฉพาะทางในศูนย์การแพทย์เอกชน

ด้วยการวางแผนส่งต่อสตรีไปโรงพยาบาลคลอดบุตรแพทย์ควรคำนึงถึงระดับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง ความเสี่ยงเหล่านี้ระบุได้ในระหว่างการตรวจในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์

Vi. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์แก่สตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีในระหว่างตั้งครรภ์การคลอดบุตรและระยะหลังคลอด

51. การให้การดูแลทางการแพทย์แก่สตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีในระหว่างตั้งครรภ์การคลอดบุตรและระยะหลังคลอดดำเนินการตามมาตรา I และ III ของขั้นตอนนี้

52. การตรวจทางห้องปฏิบัติการของหญิงตั้งครรภ์เพื่อหาแอนติบอดีต่อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (ต่อไปนี้คือเอชไอวี) จะดำเนินการเมื่อลงทะเบียนการตั้งครรภ์

53. หากการทดสอบแอนติบอดีต่อเอชไอวีครั้งแรกเป็นผลลบผู้หญิงที่วางแผนจะรักษาการตั้งครรภ์จะได้รับการทดสอบอีกครั้งใน 28-30 สัปดาห์ ผู้หญิงที่ใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตประสาททางหลอดเลือดในระหว่างตั้งครรภ์และ (หรือ) เคยมีเพศสัมพันธ์กับคู่ที่ติดเชื้อเอชไอวีขอแนะนำให้ตรวจเพิ่มเติมเมื่ออายุครรภ์ 36 สัปดาห์

54. การตรวจทางชีววิทยาระดับโมเลกุลของหญิงตั้งครรภ์เพื่อหา DNA ของ HIV หรือ RNA ดำเนินการ:

ก) เมื่อได้รับผลการทดสอบที่น่าสงสัยสำหรับแอนติบอดีต่อเอชไอวีที่ได้รับโดยวิธีมาตรฐาน (การทดสอบภูมิคุ้มกันที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์ (ต่อไปนี้ - ELISA) และการซับภูมิคุ้มกัน)

b) เมื่อได้รับผลการทดสอบแอนติบอดีเอชไอวีเชิงลบที่ได้จากวิธีการมาตรฐานหากหญิงตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อเอชไอวี (การใช้ยาทางหลอดเลือดดำการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันกับคู่ที่ติดเชื้อเอชไอวีในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา)

55. การสุ่มตัวอย่างเลือดระหว่างการตรวจหาแอนติบอดีต่อเอชไอวีจะดำเนินการในห้องรักษาของคลินิกฝากครรภ์โดยใช้ระบบสุญญากาศในการสุ่มตัวอย่างเลือดตามด้วยการถ่ายเลือดไปยังห้องปฏิบัติการขององค์กรทางการแพทย์โดยมีผู้ส่งต่อ

56. การตรวจหาแอนติบอดีต่อเอชไอวีต้องให้คำปรึกษาก่อนการทดสอบและหลังการทดสอบ

มีการให้คำปรึกษาหลังการทดสอบแก่หญิงตั้งครรภ์โดยไม่คำนึงถึงผลการตรวจหาแอนติบอดีเอชไอวีและรวมถึงการอภิปรายในประเด็นต่อไปนี้: คุณค่าของผลลัพธ์โดยคำนึงถึงความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวี คำแนะนำสำหรับกลยุทธ์การทดสอบเพิ่มเติม วิธีการแพร่เชื้อและวิธีการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี ความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวีในระหว่างตั้งครรภ์การคลอดบุตรและการให้นมบุตร วิธีการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูกสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวี ความเป็นไปได้ของการแพร่เชื้อเอชไอวีสู่เด็ก ผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่เป็นไปได้ ความจำเป็นในการติดตามแม่และเด็ก ความเป็นไปได้ในการแจ้งคู่นอนและญาติเกี่ยวกับผลการทดสอบ

57. หญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการตรวจทางห้องปฏิบัติการเชิงบวกเพื่อหาแอนติบอดีต่อเชื้อเอชไอวีจะถูกส่งโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์และในกรณีที่เขาไม่อยู่แพทย์ประจำครอบครัว (แพทย์ประจำครอบครัว) แพทย์ประจำแผนกสูติ - นรีเวชไปยังศูนย์ป้องกันและ การควบคุมโรคเอดส์ของสหพันธรัฐรัสเซียสำหรับการตรวจเพิ่มเติมการลงทะเบียนยาและการกำหนดยาเคมีบำบัดสำหรับการแพร่เชื้อเอชไอวีปริกำเนิด (การรักษาด้วยยาต้านไวรัส)

ข้อมูลที่บุคลากรทางการแพทย์ได้รับเกี่ยวกับผลการตรวจที่เป็นบวกสำหรับการติดเชื้อเอชไอวีของหญิงตั้งครรภ์หญิงในครรภ์หญิงหลังคลอดการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูกการสังเกตร่วมกันของผู้หญิงกับผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์ป้องกัน และการควบคุมโรคเอดส์ของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียการติดเชื้อเอชไอวีในทารกแรกเกิดจะไม่ถูกเปิดเผยยกเว้นในกรณีที่กฎหมายปัจจุบันกำหนดไว้

58. การสังเกตเพิ่มเติมของหญิงตั้งครรภ์ที่มีการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีจะดำเนินการร่วมกันโดยแพทย์โรคติดเชื้อที่ศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคเอดส์ของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียและสูติ - นรีแพทย์ที่ฝากครรภ์ คลินิก ณ ถิ่นที่อยู่.

หากเป็นไปไม่ได้ที่จะส่ง (ติดตาม) หญิงตั้งครรภ์ไปยังศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคเอดส์ของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียการสังเกตจะดำเนินการโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ ณ สถานที่พำนักด้วยวิธีการ และการสนับสนุนที่ปรึกษาของแพทย์โรคติดเชื้อของศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคเอดส์

สูติแพทย์ - นรีแพทย์ของคลินิกฝากครรภ์ในช่วงที่สังเกตหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีส่งไปยังศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคเอดส์ของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียข้อมูลเกี่ยวกับการตั้งครรภ์โรคที่มาพร้อมกันภาวะแทรกซ้อน ของการตั้งครรภ์ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อปรับมารดาผู้ป้องกันโรคต้านไวรัสให้กับเด็กและ (หรือ) การรักษาด้วยยาต้านไวรัสและขอข้อมูลจากศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคเอดส์ของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียเกี่ยวกับลักษณะของการติดเชื้อเอชไอวีใน หญิงตั้งครรภ์ที่ใช้ยาต้านไวรัสเห็นด้วยกับวิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่จำเป็นโดยคำนึงถึงสถานะสุขภาพของผู้หญิงและการตั้งครรภ์ ...

59. ตลอดระยะเวลาการสังเกตของหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีสูติแพทย์ - นรีแพทย์ของคลินิกฝากครรภ์ในการรักษาความลับอย่างเข้มงวด (โดยใช้รหัส) บันทึกไว้ในเอกสารทางการแพทย์ของผู้หญิงสถานะเอชไอวีการมีอยู่ (ไม่อยู่) และการรับ (ปฏิเสธที่จะ รับ) ยาต้านไวรัสที่จำเป็นสำหรับการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูกซึ่งกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญของศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคเอดส์

สูติแพทย์ - นรีแพทย์ของคลินิกฝากครรภ์แจ้งศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคเอดส์ของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียทันทีเกี่ยวกับการไม่มียาต้านไวรัสในหญิงตั้งครรภ์โดยปฏิเสธที่จะรับยาเหล่านี้เพื่อให้สามารถใช้มาตรการที่เหมาะสมได้ .

60. ในระหว่างการสังเกตการจ่ายยาของหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงขั้นตอนที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของทารกในครรภ์ (การเจาะน้ำคร่ำ, การตรวจชิ้นเนื้อคอริโอนิก) แนะนำให้ใช้วิธีการที่ไม่รุกรานในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์

61. เมื่อเข้ารับการคลอดบุตรในโรงพยาบาลสูตินรีเวชของสตรีที่ไม่ได้รับการตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวีสตรีที่ไม่มีเอกสารทางการแพทย์หรือการทดสอบการติดเชื้อเอชไอวีเพียงครั้งเดียวรวมทั้งผู้ที่ใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตทางหลอดเลือดดำในระหว่างตั้งครรภ์หรือผู้ที่ไม่ได้รับการป้องกัน การมีเพศสัมพันธ์กับคู่นอนที่ติดเชื้อ HIV แนะนำให้ตรวจทางห้องปฏิบัติการโดยวิธีด่วนสำหรับแอนติบอดีต่อเอชไอวีหลังจากได้รับแจ้งความยินยอมโดยสมัครใจ

62. การทดสอบสตรีที่คลอดก่อนกำหนดเพื่อหาแอนติบอดีต่อเอชไอวีในโรงพยาบาลสูตินรีเวชจะมาพร้อมกับการให้คำปรึกษาก่อนการทดสอบและหลังการทดสอบรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับความสำคัญของการทดสอบวิธีการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูก (การใช้ยาต้านไวรัส วิธีการคลอดรูปแบบการให้อาหารของทารกแรกเกิด (หลังคลอดเด็กไม่แนบเต้านมและไม่ได้รับนมแม่ แต่ย้ายไปให้นมเทียม)

63. การทดสอบแอนติบอดีต่อเอชไอวีโดยใช้ระบบตรวจวินิจฉัยด่วนที่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในดินแดนของสหพันธรัฐรัสเซียดำเนินการในห้องปฏิบัติการหรือแผนกรับเข้าโรงพยาบาลสูตินรีเวชโดยแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษ

การศึกษาดำเนินการตามคำแนะนำที่แนบมากับการทดสอบอย่างรวดเร็วเฉพาะ

ตัวอย่างเลือดส่วนหนึ่งที่นำไปตรวจด่วนจะถูกส่งไปตรวจหาแอนติบอดีเอชไอวีตามวิธีมาตรฐาน (ELISA หากจำเป็นให้เป็นก้อนภูมิคุ้มกัน) ในห้องปฏิบัติการตรวจคัดกรอง ผลการศึกษานี้จะถูกส่งไปยังองค์กรทางการแพทย์ทันที

64. การศึกษาเอชไอวีแต่ละครั้งโดยใช้การตรวจด่วนจะต้องมาพร้อมกับการศึกษาคู่ขนานที่จำเป็นของเลือดส่วนเดียวกันโดยวิธีการแบบคลาสสิก (ELISA, ก้อนภูมิคุ้มกัน)

หากได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกส่วนที่เหลือของซีรั่มหรือพลาสม่าในเลือดจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการของศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคเอดส์ของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียเพื่อทำการศึกษาตรวจสอบซึ่งผลลัพธ์จะทันที ย้ายไปโรงพยาบาลสูตินรีเวช

65. หากได้รับผลการตรวจเอชไอวีที่เป็นบวกในห้องปฏิบัติการของศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคเอดส์ของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียผู้หญิงที่มีทารกแรกเกิดหลังจากออกจากโรงพยาบาลสูตินรีเวชจะถูกส่งไปยังศูนย์ป้องกัน และการควบคุมโรคเอดส์ของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียเพื่อให้คำปรึกษาและตรวจสอบเพิ่มเติม

66. ในสถานการณ์ฉุกเฉินหากเป็นไปไม่ได้ที่จะรอผลการทดสอบเอชไอวีมาตรฐานจากศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคเอดส์ของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียการตัดสินใจที่จะดำเนินการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสำหรับมารดา - การแพร่เชื้อเอชไอวีสู่ลูกเกิดขึ้นจากการตรวจหาแอนติบอดีต่อเอชไอวีโดยใช้ระบบการทดสอบอย่างรวดเร็ว ผลการทดสอบอย่างรวดเร็วในเชิงบวกเป็นพื้นฐานสำหรับการแต่งตั้งยาต้านไวรัสป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูกเท่านั้น แต่ไม่ใช่สำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวี

67. เพื่อป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูกโรงพยาบาลสูตินรีเวชต้องมียาต้านไวรัสที่จำเป็นตลอดเวลา

68. การป้องกันโรคด้วยยาต้านไวรัสสำหรับสตรีในระหว่างการคลอดบุตรดำเนินการโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ซึ่งเป็นผู้นำในการคลอดตามคำแนะนำและมาตรฐานในการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูก

69. การให้ยาต้านไวรัสระหว่างการคลอดบุตรในโรงพยาบาลสูตินรีเวช:

ก) หญิงคลอดบุตรที่ติดเชื้อเอชไอวี

b) ด้วยผลบวกของการทดสอบอย่างชัดเจนของผู้หญิงในการคลอดบุตร;

c) ต่อหน้าข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา:

ไม่สามารถทำการทดสอบด่วนหรือได้รับผลการทดสอบมาตรฐานสำหรับแอนติบอดีต่อเอชไอวีในสตรีที่คลอดบุตร

ประวัติการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตทางหลอดเลือดหรือการมีเพศสัมพันธ์กับคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีในสตรีที่คลอดบุตรในระหว่างตั้งครรภ์นี้

ด้วยผลการทดสอบเชิงลบสำหรับการติดเชื้อเอชไอวีหากผ่านไปน้อยกว่า 12 สัปดาห์นับตั้งแต่การใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตประสาทครั้งสุดท้ายทางหลอดเลือดดำหรือการมีเพศสัมพันธ์กับคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวี

70. สูติแพทย์ - นรีแพทย์ใช้มาตรการเพื่อป้องกันไม่ให้ช่วงเวลาปราศจากน้ำนานกว่า 4 ชั่วโมง

71. ในระหว่างการคลอดทางช่องคลอดช่องคลอดจะได้รับการรักษาด้วยสารละลายคลอร์เฮกซิดีน 0.25% เมื่อเข้ารับการคลอดบุตร (ในการตรวจช่องคลอดครั้งแรก) และเมื่อมีอาการลำไส้ใหญ่บวมในการตรวจช่องคลอดแต่ละครั้งในภายหลัง ด้วยช่วงเวลาที่ปราศจากน้ำนานกว่า 4 ชั่วโมงช่องคลอดจะได้รับการรักษาด้วยคลอร์เฮกซิดีนทุกๆ 2 ชั่วโมง

72. ในระหว่างการจัดการการคลอดบุตรในสตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีกับทารกในครรภ์ที่มีชีวิตขอแนะนำให้ จำกัด ขั้นตอนที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในครรภ์: การกระตุ้นการคลอด; การคลอดบุตร; perineo (epizio) โทเมีย; การเจาะน้ำคร่ำ; การจัดเก็บคีมสูติกรรม การสกัดด้วยสุญญากาศของทารกในครรภ์ การปรับแต่งเหล่านี้ดำเนินการด้วยเหตุผลด้านสุขภาพเท่านั้น

73. การผ่าตัดคลอดตามแผนเพื่อป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีของเด็กจะดำเนินการ (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม) ก่อนที่จะเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์และน้ำคร่ำแตกหากมีอย่างน้อยหนึ่งในเงื่อนไขต่อไปนี้:

ก) ความเข้มข้นของเอชไอวีในเลือดของมารดา (ปริมาณไวรัส) ก่อนคลอดบุตร (อายุครรภ์ไม่เกิน 32 สัปดาห์) มากกว่าหรือเท่ากับ 1,000 โคเพ็กก์ / มล.

b) ไม่ทราบปริมาณไวรัสของมารดาก่อนการคลอดบุตร

c) ยาต้านไวรัสไม่ได้ดำเนินการระหว่างตั้งครรภ์ (หรือใช้เป็นยาเดี่ยวหรือระยะเวลาน้อยกว่า 4 สัปดาห์) หรือไม่สามารถใช้ยาต้านไวรัสในระหว่างการคลอดบุตรได้

74. หากไม่สามารถทำคีโมโพรพิแล็กซิสระหว่างการคลอดบุตรได้การผ่าตัดคลอดอาจเป็นขั้นตอนการป้องกันที่เป็นอิสระซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวีในเด็กระหว่างการคลอดบุตรและไม่แนะนำให้พกพาในช่วงที่ไม่มีน้ำเกิน 4 ชั่วโมง.

75. การตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับวิธีการทำคลอดหญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีทำโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์เป็นผู้นำการคลอดเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงสภาพของมารดาและทารกในครรภ์เปรียบเทียบในสถานการณ์เฉพาะถึงประโยชน์ของการลด ความเสี่ยงของการติดเชื้อของเด็กในระหว่างการผ่าตัดคลอดโดยมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและลักษณะของการติดเชื้อเอชไอวี

76. ทันทีหลังคลอดเลือดจะถูกดึงจากทารกแรกเกิดจากแม่ที่ติดเชื้อเอชไอวีเพื่อตรวจหาแอนติบอดีเอชไอวีโดยใช้ระบบเจาะเลือดสุญญากาศ เลือดจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการของศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคเอดส์ในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

77. การป้องกันด้วยยาต้านไวรัสสำหรับทารกแรกเกิดกำหนดและดำเนินการโดยแพทย์ทารกแรกเกิดหรือกุมารแพทย์โดยไม่คำนึงถึงการที่มารดาได้รับยาต้านไวรัสระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

78. ข้อบ่งชี้ในการแต่งตั้งยาต้านไวรัสให้กับทารกแรกเกิดที่เกิดกับมารดาที่ติดเชื้อเอชไอวีผลบวกของการตรวจหาแอนติบอดีเอชไอวีอย่างรวดเร็วในการคลอดบุตรไม่ทราบสถานะเอชไอวีในโรงพยาบาลสูตินรีเวช ได้แก่

ก) อายุของทารกแรกเกิดไม่เกิน 72 ชั่วโมง (3 วัน) ของชีวิตในกรณีที่ไม่มีการเลี้ยงลูกด้วยนม

b) ในระหว่างการให้นมบุตร (โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลา) - ระยะเวลาไม่เกิน 72 ชั่วโมง (3 วัน) นับจากช่วงเวลาของการให้นมลูกครั้งสุดท้าย (อาจมีการยกเลิกในภายหลัง)

c) ข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา:

ไม่ทราบสถานะเอชไอวีของมารดาที่ใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตประสาททางหลอดเลือดหรือมีเพศสัมพันธ์กับคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวี

ผลลบจากการตรวจมารดาเพื่อหาการติดเชื้อเอชไอวีที่ใช้สารทางหลอดเลือดภายใน 12 สัปดาห์ที่ผ่านมาหรือผู้ที่มีเพศสัมพันธ์กับคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวี

79. ทารกแรกเกิดจะได้รับการอาบน้ำที่ถูกสุขอนามัยด้วยสารละลายคลอร์เฮกซิดีน (สารละลายคลอร์เฮกซิดีน 50 มล. ต่อน้ำ 10 ลิตร) หากไม่สามารถใช้คลอร์เฮกซิดีนได้ให้ใช้สารละลายสบู่

80. เมื่อออกจากโรงพยาบาลสูตินรีเวชแพทย์ทารกแรกเกิดหรือกุมารแพทย์จะอธิบายรายละเอียดในรูปแบบที่สามารถเข้าถึงได้ให้กับแม่หรือผู้ที่จะดูแลทารกแรกเกิดแผนการเพิ่มเติมในการรับเคมีบำบัดสำหรับเด็กแจกยาต้านไวรัสเพื่อให้ยาต้านไวรัสต่อไป การป้องกันโรคตามคำแนะนำและมาตรฐาน

เมื่อดำเนินการตามแนวทางป้องกันของยาต้านไวรัสโดยวิธีการป้องกันฉุกเฉินการออกจากโรงพยาบาลแม่และเด็กจะดำเนินการหลังจากสิ้นสุดหลักสูตรป้องกันนั่นคือไม่เร็วกว่า 7 วันหลังคลอด

ในโรงพยาบาลสูตินรีเวชผู้หญิงที่ติดเชื้อเอชไอวีจะได้รับคำปรึกษาเกี่ยวกับปัญหาการปฏิเสธที่จะให้นมบุตรด้วยความยินยอมของผู้หญิงจะมีมาตรการเพื่อหยุดการให้นมบุตร

81. ข้อมูลเด็กที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อเอชไอวียาต้านไวรัสสำหรับหญิงคลอดบุตรและทารกแรกเกิดมีการระบุวิธีการคลอดและการให้อาหารทารกแรกเกิด (พร้อมรหัสที่อาจเกิดขึ้น) ในเอกสารทางการแพทย์ของแม่และเด็ก และถูกย้ายไปที่ศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคเอดส์ของสหพันธรัฐรัสเซียสหพันธรัฐรวมทั้งคลินิกเด็กที่เด็กจะได้รับการตรวจสอบ

เกี่ยวกับการอนุมัติขั้นตอนการให้การรักษาพยาบาลในโปรไฟล์ "สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)

กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย
ใบสั่ง
ลงวันที่ 12 พฤศจิกายน 2555 N 572н

เกี่ยวกับการอนุมัติขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์ในโปรไฟล์ "สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีการทำปฏิกิริยาเสริม)

ตามมาตรา 37 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 หมายเลข 323-FZ "เกี่ยวกับพื้นฐานการคุ้มครองสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" (รวบรวมกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย, 2011, 48, ศิลปะ 6724 ; 2555, เลขที่ 26, ศิลปะ. 3442, 3446) ฉันสั่ง:

1. อนุมัติขั้นตอนการให้การรักษาพยาบาลในสาขาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาที่แนบมาด้วย (ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)

2. ในการประกาศว่าไม่ถูกต้อง:

คำสั่งกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 2 ตุลาคม 2552 ฉบับที่ 808n "เกี่ยวกับการอนุมัติขั้นตอนการให้การดูแลทางสูตินรีเวชและนรีเวช" (จดทะเบียนโดยกระทรวงยุติธรรมของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 31 ธันวาคม , 2552, ทะเบียนเลขที่ 15922);

คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสหพันธรัฐรัสเซียฉบับที่ 484 เมื่อวันที่ 14 ตุลาคม 2546 "เรื่องการอนุมัติคำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนการอนุญาตให้ยุติการตั้งครรภ์เทียมในช่วงปลายเวลาเพื่อบ่งชี้ทางสังคมและการยุติการตั้งครรภ์ด้วยวิธีเทียม" (จดทะเบียนโดย กระทรวงยุติธรรมแห่งสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 25 พฤศจิกายน 2546 การลงทะเบียน) 5260)

รัฐมนตรี
V. I. SKVORTSOVA

อนุมัติ
ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุข
สหพันธรัฐรัสเซีย
ลงวันที่ 01 พฤศจิกายน 2555 เลขที่ 572 น

ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์ตามโปรไฟล์
"สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีการทำปฏิกิริยาเสริม)"

1. ขั้นตอนนี้ควบคุมการให้การดูแลทางการแพทย์ในสาขา "สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)"

2. ขั้นตอนนี้ใช้กับองค์กรทางการแพทย์ที่ให้การดูแลทางการแพทย์ทางสูตินรีเวชโดยไม่คำนึงถึงความเป็นเจ้าของ

I. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์แก่สตรีในระหว่างตั้งครรภ์

3. การดูแลทางการแพทย์สำหรับสตรีในระหว่างตั้งครรภ์จัดให้อยู่ในกรอบของการดูแลสุขภาพเบื้องต้นเฉพาะทางรวมถึงเทคโนโลยีขั้นสูงและกรณีฉุกเฉินรวมถึงการดูแลเฉพาะด้านฉุกเฉินการดูแลทางการแพทย์ในองค์กรทางการแพทย์ที่ได้รับอนุญาตให้ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์รวมถึงงาน (บริการ) "สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)".

4. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์แก่สตรีในระหว่างตั้งครรภ์ประกอบด้วยสองขั้นตอนหลัก:

ผู้ป่วยนอกดำเนินการโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์และในระหว่างที่ไม่อยู่ในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา - โดยผู้ปฏิบัติงานทั่วไป (แพทย์ประจำครอบครัว) เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ของจุด feldsher - สูติ - นรีเวช (ในกรณีนี้ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างการตั้งครรภ์การปรึกษาหารือของ ควรจัดให้มีสูติแพทย์ - นรีแพทย์และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในรายละเอียดของโรค)

เครื่องเขียนดำเนินการในแผนกพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์ (ที่มีภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม) หรือแผนกเฉพาะทาง (ที่มีโรคทางร่างกาย) ขององค์กรทางการแพทย์

5. การให้การดูแลทางการแพทย์แก่สตรีในระหว่างตั้งครรภ์ดำเนินการตามขั้นตอนนี้บนพื้นฐานของเอกสารกำหนดเส้นทางโดยคำนึงถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์รวมถึงโรคจากภายนอก

6. ในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาการตรวจหญิงตั้งครรภ์จะดำเนินการ:

สูติ - นรีแพทย์ - อย่างน้อยเจ็ดครั้ง

แพทย์ทั่วไป - อย่างน้อยสองครั้ง

ทันตแพทย์ - อย่างน้อยสองครั้ง

otorhinolaryngologist จักษุแพทย์ - อย่างน้อยหนึ่งครั้ง (ไม่เกิน 7-10 วันหลังจากการเยี่ยมชมคลินิกฝากครรภ์ครั้งแรก)

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ - ตามข้อบ่งชี้โดยคำนึงถึงพยาธิวิทยาร่วมกัน

การตรวจอัลตร้าซาวด์แบบคัดกรอง (ต่อไปนี้เรียกว่าอัลตราซาวนด์) ดำเนินการสามครั้ง: เมื่ออายุครรภ์ 11-14 สัปดาห์ 18-21 สัปดาห์และ 30-34 สัปดาห์

เมื่ออายุครรภ์ 11-14 สัปดาห์หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังองค์กรทางการแพทย์ที่ดำเนินการตรวจวินิจฉัยก่อนคลอดระดับผู้เชี่ยวชาญเพื่อการวินิจฉัยความผิดปกติของพัฒนาการเด็กก่อนคลอด (ก่อนคลอด) รวมทั้งอัลตราซาวนด์โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการตรวจพิเศษ การฝึกอบรมและได้รับอนุญาตให้ทำการตรวจคัดกรองอัลตราซาวนด์ในไตรมาสที่ 1 และการกำหนดเครื่องหมายในซีรั่มของมารดา (โปรตีนในพลาสมาที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ A (PAPP-A) และหน่วยย่อยเบต้าฟรีของ chorionic gonadotropin) ตามด้วยการคำนวณซอฟต์แวร์ที่ครอบคลุมของ ความเสี่ยงของแต่ละบุคคลที่จะมีบุตรที่มีความผิดปกติของโครโมโซม

เมื่ออายุครรภ์ 18-21 สัปดาห์หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังองค์กรทางการแพทย์ที่ทำการวินิจฉัยก่อนคลอดเพื่อทำการสแกนอัลตร้าซาวด์เพื่อแยกความผิดปกติที่มีมา แต่กำเนิดในช่วงปลายของพัฒนาการของทารกในครรภ์

เมื่ออายุครรภ์ 30-34 สัปดาห์การสแกนอัลตราซาวนด์จะดำเนินการในสถานที่สังเกตหญิงตั้งครรภ์

7. เมื่อพบว่าหญิงตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงต่อความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์ (ความเสี่ยงรายบุคคล 1/100 ขึ้นไป) ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์และ (หรือ) การตรวจพบความผิดปกติ แต่กำเนิด (ความผิดปกติ) ของทารกในครรภ์ ไตรมาสที่หนึ่งสองและสามของการตั้งครรภ์แพทย์ - สูติแพทย์ - นรีแพทย์จะส่งเธอไปให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมทางการแพทย์ (ศูนย์) เพื่อให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมทางการแพทย์และสร้างหรือยืนยันการวินิจฉัยก่อนคลอดโดยใช้วิธีการตรวจแบบรุกราน

หากการวินิจฉัยก่อนคลอดเกี่ยวกับความผิดปกติ แต่กำเนิด (ความผิดปกติ) ของทารกในครรภ์ได้รับการปรึกษาทางพันธุกรรมทางการแพทย์ (ศูนย์) การกำหนดกลยุทธ์การตั้งครรภ์เพิ่มเติมจะดำเนินการโดยแพทย์ปริกำเนิด

ในกรณีของการวินิจฉัยความผิดปกติของโครโมโซมและความผิดปกติ แต่กำเนิด (ความผิดปกติ) ในทารกในครรภ์ที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยต่อชีวิตและสุขภาพของเด็กหลังคลอดการยุติการตั้งครรภ์ด้วยเหตุผลทางการแพทย์จะดำเนินการโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของการตั้งครรภ์โดย การตัดสินใจของสภาแพทย์ปริกำเนิดหลังจากได้รับแจ้งความยินยอมโดยสมัครใจของหญิงตั้งครรภ์

เพื่อวัตถุประสงค์ในการยุติการตั้งครรภ์เทียมด้วยเหตุผลทางการแพทย์ในระยะเวลานานถึง 22 สัปดาห์หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปที่แผนกนรีเวช การยุติการตั้งครรภ์ (คลอด) ที่ 22 สัปดาห์ขึ้นไปดำเนินการในแผนกสังเกตการณ์ของโรงพยาบาลสูตินรีเวช

8. ในกรณีของความผิดปกติ แต่กำเนิดที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนคลอด (ความผิดปกติ) ของทารกในครรภ์จำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาจากแพทย์ด้านปริกำเนิดซึ่งประกอบด้วยสูติ - นรีแพทย์นักทารกแรกเกิดและศัลยแพทย์เด็ก หากตามข้อสรุปของแพทย์ปริกำเนิดการผ่าตัดแก้ไขในช่วงทารกแรกเกิดเป็นไปได้การส่งต่อหญิงตั้งครรภ์เพื่อนำส่งจะดำเนินการไปยังโรงพยาบาลสูตินรีเวชที่มีแผนกผู้ป่วยหนักและผู้ป่วยหนักสำหรับทารกแรกเกิด ให้บริการโดยแพทย์ทารกแรกเกิดตลอดเวลาซึ่งรู้วิธีการช่วยชีวิตและการดูแลทารกแรกเกิดอย่างเข้มข้น

ในกรณีที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิด (ความผิดปกติ) ของทารกในครรภ์ซึ่งต้องได้รับการดูแลเฉพาะทางรวมถึงเทคโนโลยีขั้นสูงการดูแลทางการแพทย์สำหรับทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดในระยะปริกำเนิดจะมีการปรึกษาแพทย์ซึ่งรวมถึงสูติแพทย์ - นรีแพทย์ แพทย์อัลตราซาวนด์นักพันธุศาสตร์ทารกแรกเกิดอายุรแพทย์โรคหัวใจในเด็กและศัลยแพทย์เด็ก หากเป็นไปไม่ได้ที่จะให้การดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียหญิงตั้งครรภ์เมื่อได้ข้อสรุปของสภาแพทย์จะถูกส่งไปยังองค์กรทางการแพทย์ที่ได้รับอนุญาตให้ให้การดูแลทางการแพทย์ประเภทนี้

9. งานหลักของการสังเกตการจ่ายยาของสตรีในระหว่างตั้งครรภ์คือการป้องกันและวินิจฉัยเบื้องต้นของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการตั้งครรภ์การคลอดบุตรระยะหลังคลอดและพยาธิสภาพของทารกแรกเกิด

เมื่อลงทะเบียนหญิงตั้งครรภ์ตามข้อสรุปของแพทย์เฉพาะทางสูติแพทย์ - นรีแพทย์จะสรุปความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์จนถึง 11-12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

ข้อสรุปสุดท้ายเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์โดยคำนึงถึงสภาพของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์จัดทำโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ก่อนตั้งครรภ์ 22 สัปดาห์

10. สำหรับการยุติการตั้งครรภ์เทียมด้วยเหตุผลทางการแพทย์ในช่วงตั้งครรภ์ถึง 22 สัปดาห์ผู้หญิงจะถูกส่งไปยังแผนกนรีเวชขององค์กรทางการแพทย์ที่มีความสามารถในการให้การดูแลทางการแพทย์เฉพาะทาง (รวมถึงการช่วยชีวิต) แก่ผู้หญิง (ถ้ามี แพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีรายละเอียดที่เหมาะสมตามข้อบ่งชี้สำหรับการยุติการตั้งครรภ์เทียม)

11. ขั้นตอนในการให้การดูแลทางการแพทย์แก่สตรีในระหว่างตั้งครรภ์การคลอดบุตรและในระยะหลังคลอดกำหนดโดยภาคผนวกหมายเลข 5 ของขั้นตอนนี้

12. หากระบุไว้สตรีมีครรภ์จะได้รับการติดตามการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพในสถานพยาบาล - สถานพยาบาลโดยคำนึงถึงรายละเอียดของโรค

13. ในกรณีของการแท้งคุกคามการรักษาหญิงตั้งครรภ์จะดำเนินการในสถาบันเพื่อการคุ้มครองแม่และเด็ก (แผนกพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์แผนกนรีเวชที่มีหอผู้ป่วยเพื่อรักษาการตั้งครรภ์) และหน่วยงานเฉพาะขององค์กรทางการแพทย์ที่เน้นการรักษาการตั้งครรภ์ .

14. แพทย์ของคลินิกฝากครรภ์ดำเนินการส่งต่อตามแผนไปยังโรงพยาบาลของหญิงตั้งครรภ์เพื่อทำคลอดโดยคำนึงถึงระดับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร

หลักเกณฑ์ในการจัดกิจกรรมของคลินิกฝากครรภ์มาตรฐานการรับพนักงานที่แนะนำและมาตรฐานในการจัดเตรียมคลินิกฝากครรภ์กำหนดโดยภาคผนวกหมายเลข 1 - 3 ของขั้นตอนนี้

กฎสำหรับการจัดกิจกรรมของสูติ - นรีแพทย์ที่คลินิกฝากครรภ์กำหนดไว้ในภาคผนวกหมายเลข 4 ของขั้นตอนนี้

15. ในกรณีของโรคภายนอกที่ต้องได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยในหญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังหน่วยงานเฉพาะทางขององค์กรทางการแพทย์โดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์โดยอยู่ภายใต้การดูแลและจัดการร่วมกันโดยผู้เชี่ยวชาญในรายละเอียดของโรคและสูติแพทย์ - นรีแพทย์ .

ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมหญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปที่โรงพยาบาลสูตินรีเวช

ด้วยการรวมกันของภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และพยาธิสภาพภายนอกร่างกายหญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลขององค์กรทางการแพทย์ตามรายละเอียดของโรคซึ่งกำหนดความรุนแรงของอาการ

เพื่อให้การรักษาพยาบาลผู้ป่วยในแก่หญิงตั้งครรภ์ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ห่างไกลจากโรงพยาบาลสูติกรรมและไม่มีข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการส่งต่อไปยังแผนกพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์ แต่ต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้จึงส่งหญิงตั้งครรภ์ไปยังหน่วยพยาบาล สำหรับสตรีมีครรภ์ ...

หลักเกณฑ์ในการจัดกิจกรรมของหน่วยพยาบาลสำหรับหญิงตั้งครรภ์มาตรฐานการรับบุคลากรที่แนะนำและมาตรฐานการจัดหน่วยพยาบาลสำหรับหญิงตั้งครรภ์กำหนดโดยภาคผนวกหมายเลข 28-30 ของขั้นตอนนี้

ผู้หญิงจะถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลในระหว่างตั้งครรภ์และในช่วงหลังคลอดที่ต้องใช้วิธีการรักษาแบบรุกรานการดูแลประจำวันและ (หรือ) ขั้นตอนทางการแพทย์ แต่ไม่ต้องการการสังเกตและการรักษาตลอดเวลารวมถึงการสังเกตและการรักษาต่อไปหลังจากเข้าพัก ในโรงพยาบาลตลอดเวลา ระยะเวลาที่แนะนำให้อยู่ในโรงพยาบาลประจำวันคือ 4-6 ชั่วโมงต่อวัน

16. ในกรณีที่คลอดก่อนกำหนดเมื่ออายุครรภ์ 22 สัปดาห์ขึ้นไปผู้หญิงจะถูกส่งต่อไปยังโรงพยาบาลสูติกรรมที่มีหอผู้ป่วยหนัก (หอผู้ป่วย) สำหรับทารกแรกเกิด

17. เมื่ออายุครรภ์ 35-36 สัปดาห์โดยคำนึงถึงระยะการตั้งครรภ์ตามไตรมาสประเมินความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระยะต่อไปของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรโดยพิจารณาจากผลการศึกษาทั้งหมดรวมถึงการปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ การวินิจฉัยทางคลินิกเต็มรูปแบบได้รับการกำหนดโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์และกำหนดสถานที่คลอดตามแผน

หญิงตั้งครรภ์และสมาชิกในครอบครัวของเธอจะได้รับแจ้งล่วงหน้าจากสูติแพทย์ - นรีแพทย์เกี่ยวกับองค์กรทางการแพทย์ที่มีการวางแผนการคลอด คำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการส่งต่อไปยังโรงพยาบาลก่อนที่จะตัดสินใจส่งมอบเป็นรายบุคคล

18. หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังแผนกให้คำปรึกษาและวินิจฉัยของศูนย์ปริกำเนิด:

ก) ด้วยโรคภายนอกเพื่อกำหนดกลยุทธ์ทางสูติกรรมและการสังเกตเพิ่มเติมร่วมกับผู้เชี่ยวชาญในรายละเอียดของโรครวมถึงการเติบโตของหญิงตั้งครรภ์ที่ต่ำกว่า 150 ซม. โรคพิษสุราเรื้อรังการติดยาในคู่สมรสคนใดคนหนึ่งหรือทั้งสองคน

b) มีประวัติทางสูติกรรมที่หนักหน่วง (อายุไม่เกิน 18 ปี, หญิงตั้งครรภ์หลักที่อายุมากกว่า 35 ปี, การแท้งบุตร, ภาวะมีบุตรยาก, การเสียชีวิตจากปริกำเนิด, การเกิดของเด็กที่มีน้ำหนักตัวสูงและต่ำ, มีแผลเป็นที่มดลูก, ครรภ์เป็นพิษ, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, เลือดออกทางสูติกรรม, การผ่าตัดมดลูกและอวัยวะ, การเกิดของเด็กที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิด, การล่องลอยแบบเปาะ, การใช้ยาที่ทำให้เกิดมะเร็ง);

c) มีภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม (พิษในระยะเริ่มต้นที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญ, การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์, ความผิดปกติของความดันโลหิตสูง, กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค, ความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกัน (Rh และ ABO isosensitization), โรคโลหิตจาง, ตำแหน่งของทารกในครรภ์ผิดปกติ, พยาธิสภาพของรก, ความผิดปกติของรก, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, polyhydramnios , oligohydramnios, การตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้น, ความสงสัยของการติดเชื้อในมดลูก, การปรากฏตัวของการก่อตัวของเนื้องอกในมดลูกและอวัยวะ);

d) ด้วยพยาธิสภาพที่ระบุของพัฒนาการของทารกในครรภ์เพื่อกำหนดกลยุทธ์ทางสูติศาสตร์และสถานที่คลอด

II. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์แก่หญิงตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดของอวัยวะภายในทารกในครรภ์

19. ในกรณีที่มีการยืนยันความผิดปกติ แต่กำเนิด (ต่อไปนี้คือ CMD) ในทารกในครรภ์ที่ต้องได้รับการดูแลโดยการผ่าตัดสภาแพทย์ประกอบด้วยสูติ - นรีแพทย์แพทย์อัลตราซาวด์นักพันธุศาสตร์ศัลยแพทย์เด็กอายุรแพทย์โรคหัวใจแพทย์โรคหัวใจ - ศัลยแพทย์หลอดเลือดกำหนดการพยากรณ์โรคสำหรับพัฒนาการของทารกในครรภ์และชีวิตของทารกแรกเกิด ข้อสรุปของสภาแพทย์ออกให้หญิงตั้งครรภ์เพื่อนำเสนอ ณ สถานพินิจในระหว่างตั้งครรภ์

20. แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะให้ข้อมูลแก่หญิงตั้งครรภ์เกี่ยวกับผลการตรวจความผิดปกติ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์และการพยากรณ์โรคเกี่ยวกับสุขภาพและชีวิตของทารกแรกเกิดวิธีการรักษาความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องทางเลือกที่เป็นไปได้สำหรับการแทรกแซงทางการแพทย์ ผลที่ตามมาและผลของการรักษาบนพื้นฐานของการที่ผู้หญิงตัดสินใจเกี่ยวกับการตั้งครรภ์หรือยุติการตั้งครรภ์

21. หากทารกในครรภ์มีความผิดปกติ แต่กำเนิดที่ไม่เข้ากับชีวิตหรือมีข้อบกพร่องร่วมกับการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยต่อชีวิตและสุขภาพโดยมีความผิดปกติ แต่กำเนิดซึ่งนำไปสู่การสูญเสียการทำงานของร่างกายอย่างต่อเนื่องเนื่องจากความรุนแรงและขอบเขตของรอยโรคใน ไม่มีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมีข้อมูลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ที่หยุดชะงักเทียมด้วยเหตุผลทางการแพทย์

22. หากผู้หญิงปฏิเสธที่จะยุติการตั้งครรภ์เนื่องจากมีความผิดปกติ แต่กำเนิดหรือข้อบกพร่องอื่น ๆ ที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิตการตั้งครรภ์จะดำเนินการตามส่วนที่ 1 ของขั้นตอนนี้ องค์กรทางการแพทย์สำหรับการคลอดจะพิจารณาจากการปรากฏตัวของโรคภายนอกในหญิงตั้งครรภ์ลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์และการมีหอผู้ป่วยหนัก (วอร์ด) สำหรับทารกแรกเกิดในโรงพยาบาลสูตินรีเวช

23. เมื่อสภาพของทารกในครรภ์แย่ลงเช่นเดียวกับพัฒนาการของความผิดปกติของรกหญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปที่โรงพยาบาลสูตินรีเวช

24. เมื่อตัดสินใจเลือกสถานที่และระยะเวลาในการคลอดหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดในทารกในครรภ์ที่ต้องได้รับการดูแลโดยการผ่าตัดควรปรึกษาแพทย์ซึ่งประกอบด้วยสูติ - นรีแพทย์ศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือด (cardiologist), กุมารแพทย์โรคหัวใจ (กุมารแพทย์), กุมารแพทย์ (ทารกแรกเกิด) ได้รับคำแนะนำจากบทบัญญัติต่อไปนี้:

24.1. หากทารกในครรภ์มีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินหลังคลอดบุตรหญิงมีครรภ์จะถูกส่งไปยังองค์กรทางการแพทย์ที่ได้รับอนุญาตให้ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์รวมถึงงาน (บริการ) ในด้าน "สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้น การใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์) "" การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด "และ (หรือ)" การผ่าตัดในเด็ก "และมีความสามารถในการดูแลการผ่าตัดฉุกเฉินรวมถึงการมีส่วนร่วมของศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือดจากองค์กรทางการแพทย์เฉพาะทางหรือในโรงพยาบาลสูตินรีเวชที่มี หออภิบาลผู้ป่วยหนักและผู้ป่วยหนักสำหรับทารกแรกเกิดและรถเคลื่อนย้ายฉุกเฉินสำหรับการขนส่งทารกแรกเกิดไปยังองค์กรทางการแพทย์ที่ให้การดูแลทางการแพทย์ในด้าน "การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด" สำหรับการแทรกแซงทางการแพทย์

CHD ที่ต้องได้รับการแทรกแซงทางการแพทย์ฉุกเฉินในเจ็ดวันแรกของชีวิต ได้แก่ :

การเคลื่อนย้ายหลอดเลือดแดงใหญ่อย่างง่าย

กลุ่มอาการ hypoplasia หัวใจซ้าย

กลุ่มอาการ hypoplasia ของหัวใจด้านขวา

การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่

การแตกของส่วนโค้งของหลอดเลือด

การตีบที่สำคัญของหลอดเลือดแดงในปอด

การตีบที่สำคัญของวาล์วหลอดเลือด

cHD ที่ซับซ้อนพร้อมด้วยการตีบของหลอดเลือดแดงในปอด

atresia ปอด;

การระบายน้ำผิดปกติทั้งหมดของหลอดเลือดดำในปอด

24.2. หากทารกในครรภ์มีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดซึ่งจำเป็นต้องได้รับการแทรกแซงการผ่าตัดตามแผนในช่วง 28 วันแรก - สามเดือนของชีวิตของเด็กสตรีมีครรภ์จะถูกส่งไปยังองค์กรทางการแพทย์ที่มีหอผู้ป่วยหนักสำหรับทารกแรกเกิด

เมื่อการวินิจฉัยได้รับการยืนยันและมีข้อบ่งชี้ในการแทรกแซงการผ่าตัดสภาของแพทย์ประกอบด้วยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือด (ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจในเด็ก) นักทารกแรกเกิด (กุมารแพทย์) จัดทำแผนการรักษาเพื่อระบุระยะเวลาของการแทรกแซงทางการแพทย์สำหรับ a ทารกแรกเกิดในแผนกผ่าตัดหัวใจ การขนส่งทารกแรกเกิดไปยังสถานที่ให้บริการเฉพาะทางรวมถึงการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูงจะดำเนินการโดยการดมยาสลบและทีมช่วยชีวิตทารกแรกเกิด

CHD ที่ต้องได้รับการผ่าตัดเลือกในช่วง 28 วันแรกของชีวิตเด็ก ได้แก่ :

ลำต้นของหลอดเลือดแดงทั่วไป

การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ (ในมดลูก) ที่มีสัญญาณของการเพิ่มขึ้นของการไล่ระดับสีบนคอคอดหลังคลอด (ประเมินโดยการควบคุมด้วยคลื่นเสียงสะท้อนก่อนคลอดแบบไดนามิก)

การตีบของลิ้นหัวใจในระดับปานกลางหลอดเลือดแดงในปอดที่มีสัญญาณของการเพิ่มขึ้นของการไล่ระดับความดัน (ประเมินโดยการควบคุมด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนคลอดแบบไดนามิก)

สิทธิบัตรที่มีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยา ductus arteriosus;

ข้อบกพร่องขนาดใหญ่ของกะบังหลอดเลือด - ปอด

การแยกหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายที่ผิดปกติออกจากหลอดเลือดแดงในปอด

hemodynamically สิทธิบัตร ductus arteriosus ในทารกคลอดก่อนกำหนด

24.3. CHD ที่ต้องได้รับการแทรกแซงการผ่าตัดถึงสามเดือนของชีวิต ได้แก่ :

ช่องเดียวของหัวใจโดยไม่มีการตีบในปอด atrioventricular การสื่อสารแบบเต็มรูปแบบโดยไม่มีการตีบของหลอดเลือดแดงในปอด

วาล์วไตรคัสปิด atresia;

ข้อบกพร่องขนาดใหญ่ของผนังกั้นหัวใจห้องบนและระหว่างช่อง

tetrad ของ Fallot;

ท่อระบายน้ำสองครั้งจากช่องขวา (ซ้าย)

25. เมื่อตัดสินใจเลือกสถานที่และระยะเวลาในการคลอดของหญิงตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิด (ต่อไปนี้ - ความผิดปกติ แต่กำเนิด) ของทารกในครรภ์ (ยกเว้นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด) ที่ต้องได้รับการดูแลโดยการผ่าตัดควรปรึกษาแพทย์ซึ่งประกอบด้วยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ ศัลยแพทย์เด็กแพทย์พันธุศาสตร์และแพทย์วินิจฉัยอัลตราซาวนด์ได้รับคำแนะนำจากบทบัญญัติต่อไปนี้:

25.1. หากทารกในครรภ์มีความพิการ แต่กำเนิดที่แยกได้ (ความเสียหายต่ออวัยวะหรือระบบเดียว) และการไม่มีข้อมูลก่อนคลอดสำหรับการรวมกันที่เป็นไปได้ของความบกพร่องกับกลุ่มอาการทางพันธุกรรมหรือความผิดปกติของโครโมโซมหญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลสูตินรีเวชซึ่งมี หอผู้ป่วยหนักสำหรับทารกแรกเกิดและหออภิบาลสำหรับการเคลื่อนย้ายทารกแรกเกิดในกรณีฉุกเฉินไปยังโรงพยาบาลเด็กเฉพาะทางที่ให้การดูแลทางการแพทย์ในด้าน "การผ่าตัดเด็ก" สำหรับการผ่าตัดเพื่อรักษาสภาพ การขนส่งทารกแรกเกิดไปยังสถานที่ให้บริการเฉพาะทางรวมถึงการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูงจะดำเนินการโดยการดมยาสลบและทีมช่วยชีวิตทารกแรกเกิด

หญิงตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดในทารกในครรภ์ประเภทนี้สามารถรับคำปรึกษาจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญของสภาแพทย์ปริกำเนิด (สูติ - นรีแพทย์ศัลยแพทย์เด็กนักพันธุศาสตร์แพทย์วินิจฉัยอัลตราซาวนด์) ขององค์กรทางการแพทย์ของรัฐบาลกลาง จากผลของการให้คำปรึกษาสามารถส่งไปยังโรงพยาบาลสูตินรีเวชขององค์กรทางการแพทย์ของรัฐบาลกลางเพื่อให้ความช่วยเหลือทารกแรกเกิดในสภาพของแผนกผ่าตัดทารกแรกเกิดห้องผู้ป่วยหนักและผู้ป่วยหนักสำหรับทารกแรกเกิด

VLOOKS ที่แยกได้ ได้แก่ :

gastroschisis;

atresia ลำไส้ (ยกเว้น atresia ลำไส้เล็กส่วนต้น);

การก่อตัวเชิงปริมาตรของการแปลต่างๆ

ความผิดปกติของปอด

ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะด้วยน้ำคร่ำปกติ

25.2. หากทารกในครรภ์มีความผิดปกติ แต่กำเนิดร่วมกับความผิดปกติของโครโมโซมหรือการมีความผิดปกติ แต่กำเนิดหลายอย่างการตรวจเพิ่มเติมจะดำเนินการในระยะแรกสุดของการตั้งครรภ์ที่ศูนย์ปริกำเนิดเพื่อกำหนดการพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตและสุขภาพของ ทารกในครรภ์ (ปรึกษานักพันธุศาสตร์และดำเนินการ karyotyping ตามเวลาที่กำหนด, ECHO- การตรวจหัวใจทารกในครรภ์, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของทารกในครรภ์) จากผลการตรวจติดตามผลแพทย์ผู้เชี่ยวชาญของสภาปริกำเนิดขององค์กรทางการแพทย์ของรัฐบาลกลางจะได้รับคำปรึกษาเพื่อแก้ไขปัญหาสถานที่คลอดหญิงตั้งครรภ์

ความผิดปกติ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์มักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโครโมโซมหรือการมีความผิดปกติ แต่กำเนิดหลายอย่าง ได้แก่ :

omphalocele;

atresia ลำไส้เล็กส่วนต้น;

atresia ของหลอดอาหาร;

ไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิด

ข้อบกพร่องของระบบทางเดินปัสสาวะพร้อมด้วย oligohydramnios

สาม. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์แก่สตรีในระหว่างการคลอดบุตรและในระยะหลังคลอด

26. การดูแลทางการแพทย์สำหรับสตรีระหว่างการคลอดบุตรและในระยะหลังคลอดจัดให้อยู่ในกรอบของความเชี่ยวชาญเฉพาะทางรวมถึงเทคโนโลยีขั้นสูงและกรณีฉุกเฉินรวมถึงการดูแลเฉพาะทางฉุกเฉินการดูแลทางการแพทย์ในองค์กรทางการแพทย์ที่ได้รับอนุญาตให้ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์รวมถึงงาน (บริการ) เรื่อง "สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ไม่รวมการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)"

27. กฎสำหรับการจัดกิจกรรมของโรงพยาบาลคลอดบุตร (แผนก) มาตรฐานพนักงานที่แนะนำและมาตรฐานในการจัดเตรียมโรงพยาบาลคลอดบุตร (แผนก) ได้กำหนดไว้ในภาคผนวกหมายเลข 6 - 8 ของขั้นตอนนี้

กฎสำหรับการจัดกิจกรรมของศูนย์ปริกำเนิดมาตรฐานการรับพนักงานที่แนะนำและมาตรฐานในการจัดเตรียมศูนย์ปริกำเนิดกำหนดโดยภาคผนวกหมายเลข 9-11 ของขั้นตอนนี้

หลักเกณฑ์การจัดกิจกรรมของศูนย์คุ้มครองแม่และเด็กกำหนดโดยภาคผนวกหมายเลข 16 ของขั้นตอนนี้

28. เพื่อให้การดูแลทางการแพทย์ที่มีราคาไม่แพงและมีคุณภาพสูงสำหรับหญิงตั้งครรภ์สตรีในวัยแรงงานและสตรีที่คลอดบุตรการดูแลทางการแพทย์สำหรับสตรีในระหว่างตั้งครรภ์การคลอดบุตรและระยะหลังคลอดจะดำเนินการโดยใช้แผ่นกำหนดเส้นทางซึ่งทำให้เป็นไปได้ เพื่อให้ปริมาณการตรวจและการรักษาทางการแพทย์ที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนโดยคำนึงถึงโครงสร้างความสามารถของเตียงระดับของอุปกรณ์และการจัดหาบุคลากรที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในองค์กรทางการแพทย์

ขึ้นอยู่กับความจุของเตียงอุปกรณ์บุคลากรองค์กรทางการแพทย์ที่ให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์แก่สตรีในระหว่างการคลอดบุตรและในช่วงหลังคลอดแบ่งออกเป็นสามกลุ่มตามความเป็นไปได้ในการให้การดูแลทางการแพทย์:

ก) กลุ่มแรก - โรงพยาบาลสูติกรรมซึ่งไม่มีการให้สูติแพทย์ - นรีแพทย์ตลอดเวลา

b) กลุ่มที่สอง - โรงพยาบาลสูติกรรม (โรงพยาบาลคลอดบุตร (แผนก) รวมถึงโรงพยาบาลที่จัดทำขึ้นตามประเภทของพยาธิวิทยา) ซึ่งมีหอผู้ป่วยหนัก (แผนกวิสัญญีและการช่วยฟื้นคืนชีพ) สำหรับสตรีและหอช่วยชีวิตและหอผู้ป่วยหนักสำหรับทารกแรกเกิดตลอดจนเขตระหว่างอำเภอ ศูนย์ปริกำเนิดซึ่งรวมถึงแผนกวิสัญญี - การช่วยชีวิต (หอผู้ป่วยหนัก) สำหรับสตรีและหอช่วยชีวิตและผู้ป่วยหนักสำหรับทารกแรกเกิด

c) กลุ่ม A ที่สาม - โรงพยาบาลสูติกรรมซึ่งรวมถึงแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตสำหรับสตรีแผนกการช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยหนักสำหรับทารกแรกเกิดแผนกพยาธิวิทยาของทารกแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนด (ระยะที่ 2 ของการพยาบาล) สูติศาสตร์ทางไกล ศูนย์ให้คำปรึกษาพร้อมทีมสูตินรีเวชในสถานที่และการช่วยชีวิตเพื่อให้การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินและเร่งด่วน

d) กลุ่ม B ที่สาม - โรงพยาบาลสูติกรรมขององค์กรทางการแพทย์ของรัฐบาลกลางที่ให้บริการเฉพาะทางรวมถึงเทคโนโลยีขั้นสูงการดูแลทางการแพทย์แก่สตรีในระหว่างตั้งครรภ์การคลอดบุตรระยะหลังคลอดและทารกแรกเกิดการพัฒนาและจำลองวิธีการใหม่ในการวินิจฉัยและการรักษาทางสูตินรีเวช และพยาธิวิทยาของทารกแรกเกิดและดำเนินการติดตามและสนับสนุนองค์กรและระเบียบวิธีของกิจกรรมของโรงพยาบาลสูตินรีเวชในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

29.1. เกณฑ์ในการพิจารณาระยะในการให้การดูแลทางการแพทย์และการส่งต่อหญิงตั้งครรภ์ไปยังโรงพยาบาลสูตินรีเวชกลุ่มแรก (ความเสี่ยงต่ำ) ได้แก่

การไม่มีโรคจากภายนอกในหญิงตั้งครรภ์หรือสภาพร่างกายของผู้หญิงซึ่งไม่จำเป็นต้องมีมาตรการวินิจฉัยและการรักษาเพื่อแก้ไขโรคจากภายนอก

การไม่มีภาวะแทรกซ้อนเฉพาะของกระบวนการตั้งครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์นี้ (อาการบวมน้ำโปรตีนในปัสสาวะและความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์การคลอดบุตรและในช่วงหลังคลอดการคลอดก่อนกำหนดการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก)

การนำเสนอของทารกในครรภ์ที่มีทารกในครรภ์ขนาดกลาง (มากถึง 4000 กรัม) และขนาดกระดูกเชิงกรานของมารดาปกติ

ผู้หญิงไม่มีประวัติของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดภายในและระยะแรก

ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตรก่อนหน้านี้เช่นเลือดออกที่ต่ำกว่าปกติการแตกลึกของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดการบาดเจ็บจากการคลอดในทารกแรกเกิด

ด้วยความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในการคลอดหญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลสูตินรีเวชของกลุ่ม B ที่สองสามและสามตามที่วางแผนไว้

29.2. เกณฑ์ในการพิจารณาขั้นตอนในการให้การดูแลทางการแพทย์และการส่งต่อหญิงตั้งครรภ์ไปยังโรงพยาบาลสูตินรีเวชของกลุ่มที่สอง (ความเสี่ยงปานกลาง) ได้แก่

mitral valve ย้อยโดยไม่มีการรบกวนการไหลเวียนโลหิต

โรคที่ได้รับการชดเชยของระบบทางเดินหายใจ (โดยไม่มีการหายใจล้มเหลว);

การขยายตัวของต่อมไทรอยด์โดยไม่มีความผิดปกติ

สายตาสั้นของ I และ II องศาโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะ

pyelonephritis เรื้อรังโดยไม่มีความผิดปกติ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโดยไม่มีอาการกำเริบ

โรคของระบบทางเดินอาหาร (โรคกระเพาะเรื้อรัง, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่อักเสบ);

การตั้งครรภ์ระยะหลัง

ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ที่คาดหวัง

การแคบลงทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานระดับ I-II;

การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

ตำแหน่งของรกต่ำได้รับการยืนยันโดยอัลตราซาวนด์ที่ 34-36 สัปดาห์

ประวัติการคลอดบุตร

การตั้งครรภ์หลายครั้ง

ประวัติของการผ่าตัดคลอดในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของความไม่สอดคล้องกันของแผลเป็นบนมดลูก

แผลเป็นบนมดลูกหลังจากการผ่าตัดเนื้องอกแบบอนุรักษ์นิยมหรือการเจาะมดลูกในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของความไม่สอดคล้องกันของแผลเป็นบนมดลูก

แผลเป็นบนมดลูกหลังจากการผ่าตัดเนื้องอกแบบอนุรักษ์นิยมหรือการเจาะมดลูกในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของความล้มเหลวของแผลเป็น

การตั้งครรภ์หลังการรักษาภาวะมีบุตรยากของการกำเนิดใด ๆ การตั้งครรภ์หลังการปฏิสนธินอกร่างกายและการย้ายตัวอ่อน

polyhydramnios;

การคลอดก่อนกำหนดรวมถึงการแตกของน้ำคร่ำก่อนคลอดเมื่ออายุครรภ์ 33-36 สัปดาห์หากสามารถให้การช่วยชีวิตทารกแรกเกิดได้ครบถ้วนและไม่มีความเป็นไปได้ที่จะส่งต่อไปยังโรงพยาบาลสูตินรีเวชของกลุ่มที่สาม (สูง ความเสี่ยง);

การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกในระดับ I-II

29.3. เกณฑ์ในการพิจารณาการยุติการรักษาพยาบาลและการส่งต่อหญิงตั้งครรภ์ไปยังโรงพยาบาลสูตินรีเวชของกลุ่ม A ที่สาม (ความเสี่ยงสูง) ได้แก่

การคลอดก่อนกำหนดรวมถึงการแตกของน้ำคร่ำก่อนคลอดด้วยอายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามในการขนส่ง

รกเกาะต่ำได้รับการยืนยันโดยอัลตราซาวนด์ที่ 34-36 สัปดาห์

ตำแหน่งตามขวางและเฉียงของทารกในครรภ์

ภาวะครรภ์เป็นพิษภาวะครรภ์เป็นพิษ;

cholestasis ตับของหญิงตั้งครรภ์

ประวัติของการผ่าตัดคลอดต่อหน้าสัญญาณของความไม่สอดคล้องกันของแผลเป็นบนมดลูก

แผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัดเนื้องอกแบบอนุรักษ์นิยมหรือการเจาะมดลูกในที่ที่มีสัญญาณของความล้มเหลวของแผลเป็น

การตั้งครรภ์หลังการทำศัลยกรรมตกแต่งที่อวัยวะเพศการแตกของฝีเย็บระดับ III-IV ในการคลอดบุตรครั้งก่อน

การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกของทารกในครรภ์ระดับ II-III;

isoimmunization ในระหว่างตั้งครรภ์

การปรากฏตัวของความผิดปกติ แต่กำเนิด (ความผิดปกติ) ในทารกในครรภ์ที่ต้องผ่าตัดแก้ไข

โรคเกี่ยวกับการเผาผลาญของทารกในครรภ์ (ต้องได้รับการรักษาทันทีหลังคลอด);

ท้องมานของทารกในครรภ์

น้ำสูงและต่ำรุนแรง

โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด (ข้อบกพร่องของหัวใจรูมาติกและพิการ แต่กำเนิดโดยไม่คำนึงถึงระดับของความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตการย้อยของลิ้น mitral ที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต, ข้อบกพร่องของหัวใจที่ดำเนินการ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, คาร์ดิโอไมโอแพที, ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง);

ประวัติของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันลิ่มเลือดอุดตันและลิ่มเลือดอุดตันและในระหว่างตั้งครรภ์ในปัจจุบัน

โรคระบบทางเดินหายใจพร้อมกับการพัฒนาความไม่เพียงพอของปอดหรือหลอดเลือดหัวใจ

โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแพร่กระจายกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟไลปิด

โรคไตพร้อมกับภาวะไตวายหรือความดันโลหิตสูงความผิดปกติในการพัฒนาระบบทางเดินปัสสาวะการตั้งครรภ์หลังการผ่าตัดไต

โรคตับ (ตับอักเสบที่เป็นพิษ, ตับอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง, โรคตับแข็ง);

โรคต่อมไร้ท่อ (เบาหวานที่มีการชดเชยในระดับใด ๆ โรคต่อมไทรอยด์ที่มีอาการทางคลินิกของภาวะขาดออกซิเจนหรือความผิดปกติของต่อมหมวกไตเรื้อรัง

โรคของอวัยวะที่มองเห็น (สายตาสั้นสูงที่มีการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะประวัติของจอประสาทตาลอกต้อหิน);

โรคเลือด (โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กอย่างรุนแรง, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, โรค von Willebrand, ข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดของระบบการแข็งตัวของเลือด);

โรคของระบบประสาท (โรคลมบ้าหมู, เส้นโลหิตตีบหลายเส้น, อุบัติเหตุจากหลอดเลือดสมอง, เงื่อนไขหลังจากจังหวะขาดเลือดและเลือดออก);

myasthenia gravis;

ประวัติของเนื้องอกมะเร็งหรือตรวจพบในระหว่างตั้งครรภ์นี้โดยไม่คำนึงถึงการแปล

ความผิดปกติของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด

ประวัติของการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังกระดูกเชิงกราน

เงื่อนไขอื่น ๆ ที่คุกคามชีวิตของหญิงตั้งครรภ์ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามในการขนส่ง

29.4. เกณฑ์ในการพิจารณาขั้นตอนการดูแลทางการแพทย์และการส่งต่อหญิงตั้งครรภ์ไปยังโรงพยาบาลสูตินรีเวชของกลุ่ม B ที่สาม (มีความเสี่ยงสูง) ได้แก่

เงื่อนไขที่ระบุไว้ในข้อ 29.3 ของขั้นตอนนี้

เงื่อนไขที่ต้องมีการจัดหาเฉพาะทางรวมถึงการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูงโดยใช้เทคโนโลยีที่เป็นนวัตกรรมใหม่

30. การส่งต่อหญิงตั้งครรภ์ (หญิงที่คลอดบุตร) ไปยังโรงพยาบาลสูตินรีเวชจะดำเนินการตามกฎอนามัยและระบาดวิทยา

ในระหว่างการคลอดบุตรจำเป็นต้องรักษาพาร์โตแกรม

ในระหว่างการคลอดบุตรและในวันแรกหลังคลอดจะมีการใช้มาตรการเพื่อป้องกันภาวะอุณหภูมิต่ำในทารกแรกเกิด

ก่อนคลอดหญิงหลังคลอดจะได้รับการสแกนอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

33. เมื่อแม่หมดท่าแพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะอธิบายถึงประโยชน์และระยะเวลาที่แนะนำในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ (ตั้งแต่ 6 เดือนถึง 2 ปีนับจากวันเกิด) และการป้องกันการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์

34. หลังจากออกจากองค์กรแพทย์หญิงหลังคลอดจะถูกส่งไปฝากครรภ์ ณ สถานที่พำนักเพื่อสังเกตการจ่ายยาในระยะหลังคลอด

IV. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์แก่สตรีมีครรภ์สตรีที่คลอดบุตรและสตรีที่ป่วยเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ต้องได้รับการดูแลโดยการผ่าตัด

35. หญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ได้รับการยืนยันซึ่งต้องได้รับการดูแลโดยการผ่าตัดการตั้งครรภ์ที่มีอายุไม่เกิน 10-12 สัปดาห์จะได้รับการตรวจโดยผู้ป่วยนอกหรือหากระบุไว้จะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลขององค์กรทางการแพทย์ที่ได้รับอนุญาตให้ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์รวมถึงงาน ) เรื่อง "การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด" และ (หรือ) "โรคหัวใจ" และ "สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ไม่รวมการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)"

คณะแพทย์ซึ่งประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือดและสูติแพทย์นรีแพทย์จากผลการตรวจทางคลินิกทำให้ข้อสรุปเกี่ยวกับความรุนแรงของอาการของผู้หญิงและให้ข้อมูลเกี่ยวกับสุขภาพของเธอรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับ ผลการตรวจการปรากฏตัวของโรคการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรควิธีการรักษาความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องทางเลือกที่เป็นไปได้สำหรับการแทรกแซงทางการแพทย์ผลที่ตามมาและผลของการรักษาเพื่อแก้ไขปัญหาความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์ต่อไป

36. สำหรับโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่ต้องได้รับคำปรึกษาและ (หรือ) ส่งต่อไปยังโรงพยาบาลสำหรับหญิงตั้งครรภ์ภายใน 12 สัปดาห์ในองค์กรทางการแพทย์ที่ได้รับอนุญาตให้ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์รวมถึงงาน (บริการ) เกี่ยวกับ "การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด" และ (หรือ) "โรคหัวใจ" เพื่อแก้ไขปัญหาความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์รวมถึงโรคต่อไปนี้:

36.1. ข้อบกพร่องของหัวใจรูมาติก:

ข้อบกพร่องของหัวใจทั้งหมดพร้อมกับกิจกรรมของกระบวนการไขข้อ

ข้อบกพร่องของหัวใจทั้งหมดพร้อมกับความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต

รูมาติกตีบและลิ้นหัวใจไม่เพียงพอของ II และความรุนแรงมากขึ้น

ข้อบกพร่องของหัวใจทั้งหมดพร้อมกับความดันโลหิตสูงในปอด

ข้อบกพร่องของหัวใจที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ข้อบกพร่องของหัวใจที่มีภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน

ข้อบกพร่องของหัวใจที่มี atriomegaly หรือ cardiomegaly

36.2. ข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด:

ข้อบกพร่องของหัวใจที่มีขนาดแบ่งใหญ่ต้องผ่าตัดหัวใจ

ข้อบกพร่องของหัวใจที่มีการปล่อยเลือดออกทางพยาธิวิทยา (ข้อบกพร่องของผนังห้องล่าง, ข้อบกพร่องของผนังห้องบน, หลอดเลือดแดงสิทธิบัตร ductus arteriosus);

ข้อบกพร่องของหัวใจพร้อมกับความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต

ข้อบกพร่องของหัวใจพร้อมกับความดันโลหิตสูงในปอด

ข้อบกพร่องของหัวใจที่ซับซ้อนโดยเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

ข้อบกพร่องของหัวใจที่มีการอุดกั้นของการขับเลือดออกจากช่องทางด้านขวาหรือด้านซ้าย (มีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยาพร้อมกับความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตและ (หรือ) การปรากฏตัวของการขยายตัวของ poststenotic)

ความผิดปกติ แต่กำเนิดของวาล์ว atrioventricular พร้อมด้วยการสำรอกระดับ II ขึ้นไปและ (หรือ) การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ

คาร์ดิโอไมโอแพที;

tetrad ของ Fallot;

โรค Ebstein;

ข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่ซับซ้อน

กลุ่มอาการ Eisenmenger;

โรคของ Aerz;

36.3. โรคของเยื่อบุหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ: รูปแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันของ myocarditis;

โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเรื้อรังกล้ามเนื้อหัวใจตายและกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมพร้อมกับการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวและ (หรือ) การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจที่ซับซ้อน

ประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

รูปแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย

รูปแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

36.4. การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ (รูปแบบที่ซับซ้อนของการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ);

36.5. เงื่อนไขหลังการผ่าตัดหัวใจ

37. หากมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการยุติการตั้งครรภ์และความยินยอมของผู้หญิงการยุติการตั้งครรภ์เทียมด้วยเหตุผลทางการแพทย์ที่อายุครรภ์ไม่เกิน 22 สัปดาห์จะดำเนินการในแผนกนรีเวชของโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพซึ่งมีความสามารถในการให้บริการเฉพาะทาง ( รวมถึงการช่วยชีวิตหัวใจ) การดูแลทางการแพทย์สำหรับผู้หญิง

หากผู้หญิงปฏิเสธที่จะยุติการตั้งครรภ์สภาของแพทย์ซึ่งประกอบด้วยอายุรแพทย์โรคหัวใจ (ศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือด) และสูตินรีแพทย์เป็นผู้ตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์ในการจัดการการตั้งครรภ์เพิ่มเติมและหากจำเป็น (การมีลิ่มเลือดอุดตันจากขาเทียมการตีบที่สำคัญและลิ้นหัวใจ ความไม่เพียงพอ, ต้องใช้ขาเทียม, การเต้นของหัวใจผิดปกติ, ต้องผ่าตัดด้วยคลื่นวิทยุ) - ในการส่งต่อไปยังโรงพยาบาลขององค์กรทางการแพทย์ที่ได้รับอนุญาตให้ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์รวมถึงงาน (บริการ) ใน "การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด" และ "สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้นการใช้ เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)”.

เมื่ออายุครรภ์ 18-22 สัปดาห์ผู้หญิงที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ต้องได้รับการดูแลโดยการผ่าตัดจะได้รับการตรวจแบบผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยใน (ตามข้อบ่งชี้) ในองค์กรทางการแพทย์ที่ได้รับอนุญาตให้ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์รวมถึงงาน (บริการ) ด้าน "โรคหัวใจ" หรือ "การผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือด" และ "สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)" เพื่อชี้แจงสถานะการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดการเลือก (แก้ไข) ของการบำบัดด้วยยาการวินิจฉัยก่อนคลอดเพื่อไม่รวมความผิดปกติ แต่กำเนิด ( malformations) ของทารกในครรภ์อัลตราซาวนด์และ dopplerometry เพื่อประเมินสถานะของ fetoplacental complex

38. เมื่ออายุครรภ์ 27-32 สัปดาห์หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดซึ่งต้องได้รับการดูแลด้วยการผ่าตัดจะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลขององค์กรทางการแพทย์ที่ได้รับอนุญาตให้ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์รวมถึงงาน (บริการ) ในด้าน "โรคหัวใจ" และ (หรือ) "หัวใจและหลอดเลือด การผ่าตัดหลอดเลือด "," สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์) ", เพื่อประเมินสถานะการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ทำการอัลตร้าซาวด์และ dopplerometry, เลือกการบำบัดด้วยยา (ที่ถูกต้อง), ประเมินสถานะของ fetoplacental complex, กำหนดระยะเวลาที่คาดว่าจะส่งมอบ

สภาแพทย์ขององค์กรการแพทย์ไปยังโรงพยาบาลที่ส่งหญิงตั้งครรภ์ซึ่งประกอบด้วยศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือดแพทย์โรคหัวใจและสูตินรีแพทย์ - นรีแพทย์จากการตรวจผลการตรวจ (คลื่นไฟฟ้าหัวใจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอัลตราซาวนด์ ด้วย dopplerometry) ได้ข้อสรุปเกี่ยวกับความรุนแรงของภาวะสตรีและสรุปเกี่ยวกับกลยุทธ์เพิ่มเติมในการจัดการการตั้งครรภ์และในกรณีที่มีข้อห้าม - ในการคลอดก่อนกำหนดด้วยเหตุผลทางการแพทย์

39. เมื่ออายุครรภ์ 35-37 สัปดาห์ผู้หญิงจะถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลขององค์กรทางการแพทย์ (เพื่อชี้แจงระยะเวลาของการคลอดบุตรให้เลือกวิธีการคลอด) องค์กรทางการแพทย์สำหรับการจัดส่งวิธีการและระยะเวลาในการคลอดกำหนดโดยคณะแพทย์ซึ่งประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจ (ศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือด) สูติแพทย์ - นรีแพทย์และผู้ช่วยชีวิตวิสัญญีแพทย์ตามระดับการทำงานสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวและการประเมินแบบไดนามิก และหลักสูตรของการตั้งครรภ์และลักษณะเฉพาะของสถานะของทารกในครรภ์ที่ซับซ้อน

ระดับการทำงานของภาวะหัวใจล้มเหลวจะได้รับการชี้แจงทันทีก่อนการคลอดบุตรพร้อมกับการปรับเปลี่ยนแผนการจัดการการตั้งครรภ์ระยะเวลาและวิธีการคลอด

40. หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ต้องได้รับการดูแลโดยการผ่าตัดซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะวิกฤตที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของการผ่าตัดหัวใจ (การเกิดลิ่มเลือดของขาเทียม, การตีบขั้นวิกฤตและลิ้นหัวใจไม่เพียงพอที่ต้องใช้ขาเทียมการเต้นของหัวใจผิดจังหวะที่ต้องผ่าตัดด้วยคลื่นวิทยุ) การผ่าตัดหัวใจฉุกเฉินจะถูกส่งไปยังองค์กรทางการแพทย์ที่ได้รับอนุญาตให้ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์รวมถึงงาน (บริการ) ด้าน "การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด" และ "สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)" เพื่อการรักษาที่เหมาะสม

41. กลวิธีอื่น ๆ ในการจัดการหลังคลอดกำหนดโดยคณะแพทย์ซึ่งประกอบด้วยสูติ - นรีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ (ศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือดตามข้อบ่งชี้) วิสัญญีแพทย์ - ผู้ช่วยชีวิต หากมีข้อบ่งชี้ในการแก้ไขการผ่าตัดหัวใจการแทรกแซงทางการแพทย์จะดำเนินการในเงื่อนไขของแผนกศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือด สำหรับการรักษาและการฟื้นฟูต่อไปหญิงหลังคลอดจะถูกย้ายไปที่แผนกโรคหัวใจ ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยจะถูกย้ายไปที่โรงพยาบาลสูตินรีเวช

V. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์แก่สตรีในกรณีฉุกเฉินระหว่างตั้งครรภ์การคลอดบุตรและระยะหลังคลอด

42. เงื่อนไขหลักและโรคที่ต้องได้รับการช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยหนักของสตรีในระหว่างตั้งครรภ์การคลอดบุตรและระยะหลังคลอด ได้แก่ :

ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันของสาเหตุต่างๆ (ความล้มเหลวของหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลัน, ภาวะช็อกจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, การติดเชื้อในน้ำเสีย, ภาวะช็อกจากโรคหัวใจ, การช็อกจากบาดแผล);

ภาวะก่อนและภาวะครรภ์เป็นพิษ

โรค HELLP;

ตับไขมันเฉียบพลันของหญิงตั้งครรภ์

โรค DIC;

ภาวะติดเชื้อหลังคลอด

ภาวะติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ของสาเหตุใด ๆ

ภาวะแทรกซ้อนจากการขาดออกซิเจน (ภาวะแทรกซ้อนของการระงับความรู้สึกภาวะแทรกซ้อนจากการถ่ายเลือดและอื่น ๆ );

ข้อบกพร่องของหัวใจที่มีระดับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตความดันโลหิตสูงในปอดหรืออาการอื่น ๆ ของการเสื่อมสภาพ

โรคกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมคาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีการรบกวนจังหวะหรือการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว

โรคเบาหวานที่มีระดับน้ำตาลในเลือดยากและมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะคีโตอะซิโดซิส

โรคโลหิตจางอย่างรุนแรงจากการกำเนิดใด ๆ

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากแหล่งกำเนิดใด ๆ

ความผิดปกติเฉียบพลันของการไหลเวียนในสมองเลือดออกในสมอง

โรคลมบ้าหมูรูปแบบรุนแรง

myasthenia gravis;

ความผิดปกติเฉียบพลันของการทำงานของอวัยวะและระบบที่สำคัญ (ระบบประสาทส่วนกลางอวัยวะในช่องท้อง) ความผิดปกติของการเผาผลาญเฉียบพลัน

43. สำหรับองค์กรการดูแลทางการแพทย์ที่ต้องใช้มาตรการการรักษาและการช่วยชีวิตอย่างเข้มข้นแผนกวิสัญญี - การช่วยฟื้นคืนชีพจะถูกสร้างขึ้นในโรงพยาบาลสูตินรีเวชเช่นเดียวกับศูนย์ให้คำปรึกษาทางไกลทางสูติกรรมโดยมีทีมสูติกรรมการให้ยาระงับความรู้สึกช่วยฟื้นคืนชีพเพื่อให้การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินและฉุกเฉิน ( ซึ่งต่อไปนี้จะเรียกว่าศูนย์ให้คำปรึกษาทางไกล)

กฎสำหรับการจัดกิจกรรมของแผนกวิสัญญีและการช่วยชีวิตของศูนย์ปริกำเนิดและโรงพยาบาลคลอดบุตรได้กำหนดไว้ในภาคผนวกหมายเลข 12 ของขั้นตอนนี้

หลักเกณฑ์ในการจัดกิจกรรมของศูนย์ให้คำปรึกษาทางไกลสูตินรีเวชพร้อมด้วยการดมยาสลบเคลื่อนที่และทีมสูติช่วยฟื้นคืนชีพเพื่อให้การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินและฉุกเฉินของศูนย์ปริกำเนิดและโรงพยาบาลคลอดบุตรมาตรฐานการจัดหาบุคลากรที่แนะนำและมาตรฐานในการจัดให้มีศูนย์ปรึกษาทางไกลสูตินรีเวช ทีมสูตินรีเวชที่ให้การระงับความรู้สึกและการช่วยฟื้นคืนชีพเพื่อให้ความช่วยเหลือทีมแพทย์ฉุกเฉินของศูนย์ปริกำเนิดและโรงพยาบาลคลอดบุตรได้กำหนดไว้ในภาคผนวกหมายเลข 13 - 15 ของขั้นตอนนี้

44. หญิงตั้งครรภ์, สตรีในวัยแรงงานและสตรีหลังคลอดที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันจากสาเหตุต่างๆ (หัวใจและหลอดเลือดล้มเหลวเฉียบพลัน, ช็อกจากระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ, ช็อกจากการติดเชื้อ, ช็อกคาร์ดิโอนิก, ช็อกจากบาดแผล), ภาวะครรภ์เป็นพิษ, ภาวะการแข็งตัวของหลอดเลือดในช่องท้อง, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน, ความผิดปกติเฉียบพลันอื่น ๆ ของการทำงานของอวัยวะและระบบที่สำคัญ (ระบบประสาทส่วนกลางอวัยวะในช่องท้อง) ความผิดปกติของการเผาผลาญเฉียบพลันสตรีหลังคลอดในระยะฟื้นตัวหลังการผ่าตัดมีความซับซ้อนเนื่องจากการทำงานของอวัยวะที่สำคัญบกพร่องหรือมีการคุกคามที่แท้จริงของการพัฒนา

หากจำเป็นแพทย์เฉพาะทางที่เป็นโรคซึ่งกำหนดความจำเป็นในการช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยหนักควรมีส่วนร่วมในการให้การดูแลทางการแพทย์แก่หญิงตั้งครรภ์สตรีในวัยแรงงานและหญิงที่คลอดในภาควิชาวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต

พื้นฐานสำหรับการถ่ายโอนหญิงหลังคลอดไปยังแผนกหลังคลอดหญิงตั้งครรภ์ไปยังแผนกพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์ (แผนกเฉพาะทางอื่น ๆ ตามข้อบ่งชี้) เพื่อติดตามและรักษาต่อไปคือการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตและการหายใจตามธรรมชาติอย่างมีเสถียรภาพการแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญและการรักษาเสถียรภาพของการทำงานที่สำคัญ .

45. การให้การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินและเร่งด่วนรวมถึงการช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยหนักสำหรับสตรีในระหว่างตั้งครรภ์การคลอดบุตรและระยะหลังคลอดมีสองขั้นตอน:

ภายนอกองค์กรทางการแพทย์ - ดำเนินการโดยทีมสูตินรีเวชวิสัญญีและการช่วยฟื้นคืนชีพเพื่อให้การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินและฉุกเฉินโดยทำหน้าที่เป็นส่วนหนึ่งของศูนย์ให้คำปรึกษาทางไกลทางสูติกรรมซึ่งประกอบด้วยวิสัญญีแพทย์ - ผู้ช่วยชีวิตที่มีความเชี่ยวชาญในวิธีการวินิจฉัยเร่งด่วน , การช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยหนักทางสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา; สูติ - นรีแพทย์ที่มีทักษะในการผ่าตัดและวิสัญญีแพทย์พยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญในทักษะการให้การดูแลฉุกเฉินด้านทารกแรกเกิดและสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาหรือในกรณีที่ไม่มีทีมสูตินรีเวชจากภายนอกและการช่วยชีวิตเพื่อให้ความช่วยเหลือด้านการแพทย์ฉุกเฉินและฉุกเฉิน (ต่อไปนี้ - SMP);

ในสภาพที่หยุดนิ่ง - ดำเนินการในแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตขององค์กรทางการแพทย์

46. \u200b\u200bในกรณีที่สถานการณ์ทางคลินิกคุกคามชีวิตของหญิงตั้งครรภ์หญิงที่คลอดบุตรหรือหญิงหลังคลอดที่ระดับศูนย์สูติ - นรีเวชบุคลากรทางการแพทย์รีบโทรแจ้งทีมรถพยาบาลและแจ้งการบริหารของ โรงพยาบาลอำเภอที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับสถานการณ์

ผู้บริหารที่ปฏิบัติหน้าที่ของโรงพยาบาลประจำเขตจะจัดให้คำปรึกษาแก่ผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์ที่ให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์แก่หญิงตั้งครรภ์หญิงเจ็บครรภ์หรือหญิงหลังคลอดโดยมีส่วนร่วมของสูติ - นรีแพทย์และวิสัญญีแพทย์ - ผู้ช่วยชีวิตจนกว่าทีมรถพยาบาลจะมาถึง และเตรียมหน่วยงานขององค์กรทางการแพทย์เพื่อรับหญิงตั้งครรภ์หญิงในครรภ์หรือสตรีหลังคลอด

47. เมื่อรับหญิงตั้งครรภ์หญิงในครรภ์หรือหลังคลอดไปยังองค์กรทางการแพทย์หลังจากประเมินความรุนแรงของภาวะของหญิงตั้งครรภ์หญิงในครรภ์หรือหญิงหลังคลอดและวินิจฉัยเบื้องต้นแล้วแพทย์ที่ให้การรักษา ด้วยความช่วยเหลือทางการแพทย์จะแจ้งให้ผู้เชี่ยวชาญของหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียในด้านการคุ้มครองสุขภาพเกี่ยวกับสถานการณ์ที่ดูแลบริการสูติกรรมและไปยังศูนย์ให้คำปรึกษาทางไกลทางสูตินรีเวชเพื่อตกลงปริมาณการดูแลทางการแพทย์และโทรติดต่อ ทีมสูตินรีเวชและการช่วยฟื้นคืนชีพสำหรับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินและเร่งด่วน

48. มีการส่งทีมสูตินรีเวชสำหรับการให้การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินและฉุกเฉินเพื่อให้ยาชาเฉพาะทางและการช่วยฟื้นคืนชีพแก่หญิงตั้งครรภ์หญิงที่คลอดบุตรและสตรีหลังคลอดที่มีพยาธิสภาพทางสูติกรรมและนอกสถานที่ขั้นรุนแรงซึ่งอยู่ระหว่างการรักษาใน โรงพยาบาลสูตินรีเวชและสถานพยาบาลเพื่อให้ความช่วยเหลือในจุดแรกรวมทั้งการขนส่งผู้หญิงที่ต้องการการดูแลอย่างเข้มข้นในระหว่างตั้งครรภ์การคลอดบุตรและระยะหลังคลอดไปยังโรงพยาบาลสูตินรีเวชของกลุ่ม A และ B ที่สาม

49. ทีมสูตินรีเวชทางออกและการช่วยชีวิตเพื่อให้การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินและเร่งด่วนส่งผู้หญิงที่มีพยาธิวิทยาทางสูติกรรมไปยังแผนกวิสัญญีและการช่วยชีวิตของโรงพยาบาลสูตินรีเวชที่มีโรคจากภายนอกไปยังแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของรายละเอียดของ โรคในองค์กรทางการแพทย์สหสาขาวิชาชีพที่ให้การรักษาผู้ป่วยประเภทนี้

50. ในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งมีพื้นที่ห่างไกล (การจัดส่งผู้ป่วยทางรถยนต์ไปยังแผนกวิสัญญีและการช่วยชีวิตใช้เวลามากกว่า 1 ชั่วโมง) หรือการตั้งถิ่นฐานที่ไม่สามารถเข้าถึงได้โดยการขนส่งขอแนะนำให้จัดระเบียบการอพยพผู้ป่วยทางอากาศ

Vi. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์แก่สตรีที่ติดเชื้อเอชไอวีในระหว่างตั้งครรภ์การคลอดบุตรและระยะหลังคลอด

52. การตรวจทางห้องปฏิบัติการของหญิงตั้งครรภ์เพื่อหาแอนติบอดีต่อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (ต่อไปนี้คือเอชไอวี) ในเลือดจะดำเนินการเมื่อลงทะเบียนการตั้งครรภ์

ก) เมื่อได้รับผลการทดสอบแอนติบอดีต่อเอชไอวีที่น่าสงสัยซึ่งได้รับโดยวิธีมาตรฐาน (การทดสอบภูมิคุ้มกันที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์ (ต่อไปนี้จะเรียกว่า ELISA) และการซับภูมิคุ้มกัน)

มีการให้คำปรึกษาหลังการทดสอบแก่หญิงตั้งครรภ์โดยไม่คำนึงถึงผลการตรวจหาแอนติบอดีเอชไอวีและรวมถึงการอภิปรายในประเด็นต่อไปนี้: คุณค่าของผลลัพธ์โดยคำนึงถึงความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวี คำแนะนำสำหรับกลยุทธ์การทดสอบเพิ่มเติม วิธีการแพร่เชื้อและวิธีการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี ความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวีในระหว่างตั้งครรภ์การคลอดบุตรและการให้นมบุตร วิธีการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูกที่มีให้ในหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวี ความเป็นไปได้ของการแพร่เชื้อเอชไอวีสู่เด็ก ผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่เป็นไปได้ ความจำเป็นในการติดตามแม่และเด็ก ความเป็นไปได้ในการแจ้งคู่นอนและญาติเกี่ยวกับผลการทดสอบ

60. ในระหว่างการสังเกตการจ่ายยาของหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงขั้นตอนที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของทารกในครรภ์ (การเจาะน้ำคร่ำการตรวจชิ้นเนื้อคอไรโอนิก ฯลฯ ) แนะนำให้ใช้วิธีการที่ไม่รุกรานในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์

การศึกษาดำเนินการตามคำแนะนำที่แนบมากับการทดสอบอย่างรวดเร็วเฉพาะ

68. การป้องกันโรคด้วยยาต้านไวรัสในสตรีระหว่างการคลอดบุตรดำเนินการโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์เป็นผู้นำในการคลอดตามคำแนะนำของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญของศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคเอดส์ของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียใน ไม่มีคำแนะนำตามระเบียบการรัสเซียสมัยใหม่คำแนะนำและมาตรฐานสำหรับการป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูก

69. การให้ยาต้านไวรัสระหว่างการคลอดบุตรในโรงพยาบาลสูตินรีเวช:

ก) หญิงคลอดบุตรที่ติดเชื้อเอชไอวี

b) ด้วยผลบวกของการทดสอบอย่างชัดเจนของผู้หญิงในการคลอดบุตร;

c) ต่อหน้าข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา:

b) ไม่ทราบปริมาณไวรัสของมารดาก่อนการคลอดบุตร

c) ข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา:

80. เมื่อออกจากโรงพยาบาลสูตินรีเวชแพทย์ทารกแรกเกิดหรือกุมารแพทย์จะอธิบายรายละเอียดในรูปแบบที่สามารถเข้าถึงได้ให้กับแม่หรือผู้ที่จะดูแลทารกแรกเกิดแผนการเพิ่มเติมในการรับเคมีบำบัดสำหรับเด็กออกยาต้านไวรัสเพื่อดำเนินการป้องกันโรคไวรัสต่อไป ตามโปรโตคอลคำแนะนำและมาตรฐานของรัสเซียที่ทันสมัยในปัจจุบัน

vii. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์สำหรับสตรีที่เป็นโรคทางนรีเวช

82. การดูแลทางการแพทย์สำหรับโรคทางนรีเวชจัดให้อยู่ในกรอบของการดูแลสุขภาพเบื้องต้นเฉพาะทางรวมถึงการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูงในองค์กรทางการแพทย์ที่ได้รับอนุญาตให้ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์รวมถึงงาน (บริการ) เกี่ยวกับ "สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้น การใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์) ".

กฎสำหรับการจัดกิจกรรมของแผนกนรีเวชขององค์กรทางการแพทย์มาตรฐานการรับพนักงานที่แนะนำและมาตรฐานในการจัดเตรียมแผนกนรีเวชขององค์กรทางการแพทย์กำหนดโดยภาคผนวกหมายเลข 17-19 ของขั้นตอนนี้

กฎสำหรับการจัดกิจกรรมของศูนย์สุขภาพครอบครัวและการสืบพันธุ์มาตรฐานการรับพนักงานที่แนะนำและมาตรฐานในการจัดเตรียมศูนย์สุขภาพครอบครัวและการสืบพันธุ์กำหนดโดยภาคผนวกหมายเลข 22-24 ของขั้นตอนนี้

83. ขั้นตอนในการให้การดูแลทางการแพทย์สำหรับสตรีที่เป็นโรคทางนรีเวชกำหนดโดยภาคผนวกหมายเลข 20 ของขั้นตอนนี้

84. ภารกิจหลักของการดูแลสุขภาพเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยทางนรีเวชคือการป้องกันการตรวจหาและการรักษาโรคทางนรีเวชที่พบบ่อยที่สุดตลอดจนการให้การดูแลทางการแพทย์ในภาวะฉุกเฉินการศึกษาด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยเพื่อป้องกันการแท้งปกป้องการสืบพันธุ์ สุขภาพสร้างภาพลักษณ์ที่ดีต่อสุขภาพโดยใช้ข้อมูลที่มีประสิทธิภาพและรูปแบบการศึกษา (โรงเรียนผู้ป่วยโต๊ะกลมกับผู้ป่วยวันแห่งสุขภาพ)

ในขั้นตอนของการดูแลสุขภาพเบื้องต้นสูติแพทย์ - นรีแพทย์โต้ตอบกับผู้เชี่ยวชาญด้านสังคมสงเคราะห์เกี่ยวกับการดำเนินมาตรการเพื่อป้องกันการทำแท้งการให้คำปรึกษาในประเด็นการคุ้มครองทางสังคมของผู้หญิงที่ต้องการยุติการตั้งครรภ์โดยไม่พึงประสงค์การสร้างความตระหนักรู้ของผู้หญิง ความจำเป็นในการตั้งครรภ์และการสนับสนุนเพิ่มเติมในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอดบุตร

ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลสุขภาพเบื้องต้นการตรวจสุขภาพสตรีจะดำเนินการโดยมุ่งเป้าไปที่การตรวจหาโรคทางนรีเวชในระยะเริ่มแรกพยาธิสภาพของเต้านมการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์การติดเชื้อเอชไอวีการเลือกวิธีคุมกำเนิดการตั้งครรภ์และการฝึกอบรมการตั้งครรภ์

เมื่อทำการตรวจเชิงป้องกันของผู้หญิงจะทำการตรวจคัดกรองทางเซลล์วิทยาเพื่อหาเซลล์ที่ผิดปกติของปากมดลูกการตรวจเต้านมอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

85. จากผลการตรวจเชิงป้องกันของสตรีกลุ่มภาวะสุขภาพจะเกิดขึ้น:

กลุ่มที่ 1 - ผู้หญิงที่มีสุขภาพดีที่ไม่ต้องการการดูแลด้านการจ่ายยา

กลุ่ม II - ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงต่อพยาธิวิทยาของระบบสืบพันธุ์

กลุ่มที่ 3 - ผู้หญิงที่ต้องการการตรวจเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยนอกเพื่อชี้แจง (สร้าง) การวินิจฉัยโรคเรื้อรังที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยหรือเมื่อมีโรคเรื้อรังที่มีอยู่รวมทั้งต้องได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก

กลุ่มที่ 4 - ผู้หญิงที่ต้องการการตรวจและการรักษาเพิ่มเติมในสถานพยาบาล

กลุ่ม V - ผู้หญิงที่เป็นโรคที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยหรือผู้ที่สังเกตเห็นว่าเป็นโรคเรื้อรังและมีข้อบ่งชี้ในการให้การดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูง

ผู้หญิงที่ได้รับมอบหมายให้อยู่ในกลุ่ม I และ II ของสถานะสุขภาพแนะนำให้ทำการตรวจป้องกันอย่างน้อยปีละครั้ง

หากมีความเสี่ยงต่อพยาธิสภาพของระบบสืบพันธุ์ในวัยเจริญพันธุ์ผู้หญิงจะได้รับคำแนะนำจากสูติแพทย์ - นรีแพทย์เพื่อการคลอดบุตรตามด้วยการเลือกวิธีคุมกำเนิด

สำหรับผู้หญิงที่ได้รับมอบหมายให้อยู่ในกลุ่มสถานะสุขภาพ III, IV, V ขึ้นอยู่กับโรคที่ระบุโปรแกรมการรักษาส่วนบุคคลจะถูกกำหนดขึ้นหากจำเป็นพวกเขาจะได้รับการตรวจสอบโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ ณ สถานที่พำนัก

1 กลุ่มจ่ายยา - ผู้หญิงที่เป็นโรคเรื้อรังเนื้องอกที่อ่อนโยนและกระบวนการไฮเปอร์พลาสติคของระบบสืบพันธุ์และเต้านมโรคพื้นหลังของปากมดลูก

2 กลุ่มจ่ายยา - ผู้หญิงที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดในพัฒนาการและตำแหน่งของอวัยวะเพศ

3 กลุ่มจ่ายยา - ผู้หญิงที่มีความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ (การแท้งบุตรภาวะมีบุตรยาก)

ผู้หญิงที่เป็นโรคเรื้อรังเนื้องอกที่อ่อนโยนและกระบวนการไฮเปอร์พลาสติคของระบบสืบพันธุ์จะได้รับการตรวจสอบเพื่อไม่รวมเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง

การดูแลทางการแพทย์สำหรับผู้หญิงเพื่อระบุโรคของต่อมน้ำนมนั้นจัดทำโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ที่ได้รับการปรับปรุงพยาธิสภาพของเต้านม

ผู้หญิงที่มีการเปลี่ยนแปลงเปาะและเป็นก้อนกลมในต่อมน้ำนมจะถูกส่งไปยังร้านขายยาด้านเนื้องอกวิทยาเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย หลังจากการยกเว้นเนื้องอกมะเร็งผู้หญิงที่เป็นโรคอ่อนโยนของต่อมน้ำนมจะอยู่ภายใต้การดูแลด้านการจ่ายยาของสูติแพทย์ - นรีแพทย์ซึ่งให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ในการวินิจฉัยพยาธิสภาพของเต้านมที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยและการรักษาการเปลี่ยนแปลงที่ไม่รุนแรงโดยคำนึงถึงนรีเวชวิทยา พยาธิวิทยา.

86. ผู้หญิงที่เป็นโรคทางนรีเวชจะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลในช่วงกลางวันซึ่งต้องใช้วิธีการรักษาแบบรุกรานการดูแลประจำวันและ / หรือขั้นตอนทางการแพทย์ แต่ไม่จำเป็นต้องมีการสังเกตและการรักษาตลอดเวลารวมถึงการสังเกตและการรักษาต่อไปหลังจากเข้าพัก - โรงพยาบาลนาฬิกา ระยะเวลาที่แนะนำให้อยู่ในโรงพยาบาลประจำวันคือ 4-6 ชั่วโมงต่อวัน

หากมีข้อบ่งชี้สำหรับการจัดหาเฉพาะทางรวมถึงการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูงผู้หญิงที่มีพยาธิวิทยาทางนรีเวชจะถูกส่งไปยังองค์กรทางการแพทย์ที่มีใบอนุญาตและแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีรายละเอียดที่เกี่ยวข้อง

VIII. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์แก่เด็กหญิงที่เป็นโรคทางนรีเวช

87. การดูแลทางการแพทย์สำหรับเด็กหญิง (อายุไม่เกิน 17 ปี) ที่มีโรคทางนรีเวชจัดให้อยู่ในกรอบของการดูแลสุขภาพเบื้องต้นเฉพาะทางรวมถึงการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูง

88. การดูแลสุขภาพเบื้องต้นสำหรับเด็กหญิง ได้แก่ :

ก) การป้องกันการละเมิดการก่อตัวของระบบสืบพันธุ์และโรคของอวัยวะสืบพันธุ์

b) การตรวจหาการรักษาในระยะเริ่มต้นรวมถึงการรักษาในกรณีฉุกเฉินและมาตรการฟื้นฟูทางการแพทย์เมื่อตรวจพบโรคทางนรีเวช

c) การให้คำปรึกษาเฉพาะบุคคลสำหรับเด็กผู้หญิงและตัวแทนทางกฎหมายเกี่ยวกับสุขอนามัยที่ใกล้ชิดความเสี่ยงของการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์การป้องกันการทำแท้งและการเลือกคุมกำเนิด

d) การศึกษาด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยของเด็กผู้หญิงดำเนินการในอาณาเขตขององค์กรทางการแพทย์และมุ่งเป้าไปที่การควบคุมแบบแผนของวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีการได้รับทักษะของทัศนคติที่รับผิดชอบต่อครอบครัวและความสามารถในการสืบพันธุ์ของพวกเขาโดยใช้ข้อมูลที่มีประสิทธิภาพและรูปแบบการศึกษา .

89. การดูแลสุขภาพเบื้องต้นสำหรับเด็กหญิงเพื่อการป้องกันการวินิจฉัยและการรักษาโรคทางนรีเวชมีให้ในองค์กรทางการแพทย์: ในคลินิกเด็ก, คลินิกฝากครรภ์, ศูนย์อนามัยการเจริญพันธุ์ของวัยรุ่น, ศูนย์สุขภาพครอบครัวและการสืบพันธุ์, ศูนย์ สำหรับการคุ้มครองแม่และเด็กศูนย์ปริกำเนิดในแผนกผู้ป่วยนอกของหน่วยแพทย์และสุขาภิบาลโรงพยาบาลในเมืองคลินิกซึ่งเป็นส่วนหนึ่งขององค์กรทางการศึกษาและวิทยาศาสตร์ที่ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์องค์กรทางการแพทย์อื่น ๆ ที่ได้รับอนุญาตให้ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์ รวมถึงงาน (บริการ) เกี่ยวกับ "สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)" และ (หรือ) "กุมารเวชศาสตร์"

หลักเกณฑ์ในการจัดกิจกรรมของศูนย์คุ้มครองอนามัยการเจริญพันธุ์ของวัยรุ่นมาตรฐานการรับพนักงานที่แนะนำและมาตรฐานการจัดเตรียมศูนย์คุ้มครองอนามัยการเจริญพันธุ์ของวัยรุ่นกำหนดโดยภาคผนวกหมายเลข 25 - 27 ของขั้นตอนนี้

องค์กรทางการแพทย์รับรองว่าสามารถเข้าถึงได้ปฏิสัมพันธ์ระหว่างสหสาขาวิชาชีพและความต่อเนื่องในการให้การดูแลทางการแพทย์รวมถึงการใช้วิธีการฟื้นฟูและการบำบัดด้วยสปา

90. การดูแลสุขภาพเบื้องต้นสำหรับเด็กหญิงเพื่อตรวจหาโรคทางนรีเวชจัดโดยผู้ป่วยนอกและในโรงพยาบาลหนึ่งวันโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ซึ่งได้รับการปรับปรุงลักษณะเฉพาะของการก่อตัวของระบบสืบพันธุ์และหลักสูตรทางนรีเวช พยาธิวิทยาในเด็กและในกรณีที่ไม่มีแพทย์ที่ระบุ - ผู้เชี่ยวชาญ - สูติแพทย์นรีแพทย์กุมารแพทย์กุมารแพทย์ประจำเขตผู้ปฏิบัติงานทั่วไป (แพทย์ประจำครอบครัว) แพทย์ผดุงครรภ์หรือพยาบาลของสถานีแพทย์ - สูติกรรม

สำหรับเด็กผู้หญิงที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ห่างไกลและเข้าถึงยากการดูแลสุขภาพเบื้องต้นจะให้บริการโดยสูตินรีแพทย์กุมารแพทย์แพทย์ผู้เชี่ยวชาญหรือเจ้าหน้าที่ด้านสุขภาพอื่น ๆ โดยเป็นส่วนหนึ่งของทีมเคลื่อนที่

ควรส่งสูติ - นรีแพทย์ที่ให้การดูแลทางการแพทย์แก่เด็กหญิงที่เป็นโรคทางนรีเวชเพื่อรับการฝึกอบรมในวงจรการปรับปรุงเฉพาะเรื่องเกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของการก่อตัวของระบบสืบพันธุ์และหลักสูตรพยาธิวิทยาทางนรีเวชในเด็กอย่างน้อยทุกๆ 5 ปี

91. ความรับผิดชอบหลักของสูติแพทย์ - นรีแพทย์หรือบุคลากรทางการแพทย์อื่น ๆ ในการดูแลสุขภาพเบื้องต้นคือการดำเนินการตรวจเชิงป้องกันของเด็กหญิงอายุ 3, 7, 12, 14, 15, 16 และ 17 ปีเพื่อป้องกัน และการวินิจฉัยโรคทางนรีเวชและพยาธิสภาพของต่อมน้ำนมในระยะเริ่มต้น

ในช่วงอายุอื่น ๆ เด็กผู้หญิงจะได้รับการตรวจโดยกุมารแพทย์กุมารแพทย์ประจำเขตผู้ปฏิบัติงานทั่วไป (แพทย์ประจำครอบครัว) แพทย์พยาบาลผดุงครรภ์หรือพยาบาลของสถานีสูติ - นรีเวชและเด็กหญิงจะถูกส่งต่อไปยังสูติแพทย์ - นรีแพทย์ใน ตามรายการข้อบ่งชี้ตามภาคผนวกหมายเลข 21 ของขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์ในสาขา "สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)" ซึ่งได้รับการอนุมัติโดยคำสั่งนี้

92. เมื่อทำการตรวจสุขภาพเชิงป้องกันของเด็กหญิงในวัยเจริญพันธุ์หลังจากได้รับความยินยอมโดยสมัครใจให้เข้ารับการรักษาทางการแพทย์แล้วสูติแพทย์นรีแพทย์หรือแพทย์คนอื่น ๆ จะชี้แจงข้อร้องเรียนดำเนินการตรวจร่างกายวัดส่วนสูงและน้ำหนักตัวโดยพิจารณาว่าสอดคล้องกับมาตรฐานอายุ ประเมินระดับพัฒนาการทางเพศตาม Tanner การตรวจและการตรวจด้วยตนเองของต่อมน้ำนมและอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกการให้คำปรึกษาด้านสุขอนามัยส่วนบุคคลและพัฒนาการทางเพศ ในระหว่างการตรวจสอบป้องกันเด็กหญิงอายุต่ำกว่า 15 ปีอนุญาตให้มีตัวแทนทางกฎหมายของเธอได้

93. จากผลการตรวจเชิงป้องกันของเด็กผู้หญิงกลุ่มของภาวะสุขภาพจะเกิดขึ้น:

กลุ่มที่ 1 - เด็กผู้หญิงที่มีสุขภาพแข็งแรง เด็กผู้หญิงที่มีปัจจัยเสี่ยงในการก่อตัวของพยาธิสภาพของระบบสืบพันธุ์

กลุ่ม II - เด็กหญิงที่มีประจำเดือนผิดปกติในปีที่สังเกตเห็น (น้อยกว่า 12 เดือน) กับซีสต์รังไข่ที่ทำงานได้ ด้วยโรคที่อ่อนโยนของต่อมน้ำนม ด้วยการบาดเจ็บและการอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของโรค

กลุ่มที่สาม - เด็กหญิงที่มีประจำเดือนมานานกว่า 12 เดือน ด้วยการก่อตัวของมดลูกและอวัยวะที่ไม่เป็นอันตราย กับพัฒนาการทางเพศที่บกพร่อง มีความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์โดยไม่รบกวนการไหลเวียนของเลือดประจำเดือน ด้วยโรคเรื้อรังรวมถึงการกำเริบของโรคของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและภายในในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคประจำตัวเช่นเดียวกับเมื่อรวมกับภายนอกรวมทั้งต่อมไร้ท่อพยาธิวิทยาในระยะของการชดเชย

กลุ่ม IV - เด็กหญิงที่มีพัฒนาการทางเพศบกพร่อง ด้วยความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์พร้อมกับการละเมิดการไหลออกของเลือดประจำเดือน ด้วยความผิดปกติของประจำเดือนและโรคเรื้อรังของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและภายในในระยะที่ใช้งานอยู่ระยะของการให้อภัยทางคลินิกที่ไม่เสถียรและอาการกำเริบบ่อยครั้งที่ต้องได้รับการบำบัดแบบประคับประคอง มีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของโรคประจำตัว มีโอกาสในการเรียนรู้และการทำงานที่ จำกัด เนื่องจากโรคประจำตัว กับภายนอกร่วมกันรวมทั้งต่อมไร้ท่อพยาธิวิทยาที่มีการชดเชยที่ไม่สมบูรณ์ของฟังก์ชั่นที่เกี่ยวข้อง

กลุ่ม V - เด็กหญิงที่มีความพิการที่มีความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ร่วมกันความผิดปกติของประจำเดือนและโรคของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและภายใน

เด็กผู้หญิงจากกลุ่ม I และ II ที่มีภาวะสุขภาพต้องได้รับการตรวจป้องกันตามปกติโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์หรือแพทย์คนอื่น ๆ

สำหรับเด็กผู้หญิงที่ได้รับมอบหมายให้อยู่ในกลุ่มสถานะสุขภาพ III, IV, V ขึ้นอยู่กับโรคที่ระบุโปรแกรมการรักษาส่วนบุคคลจะถูกกำหนดขึ้นหากจำเป็นจะมีการควบคุมดูแลด้านการจ่ายยาสำหรับพวกเขา ณ สถานที่พำนัก

กลุ่มสังเกตยา:

1 กลุ่มจ่ายยา - เด็กหญิงที่มีความผิดปกติของพัฒนาการทางเพศ

2 กลุ่มจ่ายยา - เด็กผู้หญิงที่เป็นโรคทางนรีเวช

3 กลุ่มจ่ายยา - เด็กหญิงที่มีความผิดปกติของประจำเดือนโดยมีพื้นหลังของอวัยวะภายนอกเรื้อรังรวมถึงพยาธิสภาพของต่อมไร้ท่อ

94. การแทรกแซงทางการแพทย์จะดำเนินการหลังจากได้รับแจ้งความยินยอมโดยสมัครใจของเด็กหญิงอายุ 15 ปีขึ้นไปและในกรณีของการตรวจและการรักษาเด็กที่มีอายุต่ำกว่าที่กำหนดรวมทั้งได้รับการยอมรับว่าไร้ความสามารถตามกฎหมายหากพวกเขาไม่อยู่ สามารถให้ความยินยอมโดยสมัครใจ - ต่อหน้าผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งหรือตัวแทนทางกฎหมายอื่น ๆ

95. หากเด็กผู้หญิงอายุต่ำกว่า 17 ปีมีการตั้งครรภ์ในช่วงเวลาใด ๆ เธอจะได้รับการตรวจสอบโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ขององค์กรทางการแพทย์

ในกรณีที่ไม่มีสูติ - นรีแพทย์เด็กผู้หญิงที่มีครรภ์ในช่วงเวลาใด ๆ จะได้รับการตรวจสอบโดยอายุรแพทย์ (แพทย์ประจำครอบครัว) อายุรแพทย์กุมารแพทย์แพทย์พยาบาลผดุงครรภ์หรือพยาบาลของสถานีแพทย์ - สูติกรรมตาม ส่วน I-VI ของขั้นตอนนี้

96. การดูแลทางการแพทย์ในกรณีฉุกเฉินและเร่งด่วนสำหรับเด็กผู้หญิงที่เป็นโรคทางนรีเวชเฉียบพลันที่ต้องได้รับการผ่าตัดมีให้ในองค์กรทางการแพทย์ที่ได้รับอนุญาตให้ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์รวมถึงงาน (บริการ) ใน "สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)" และ (หรือ) "การผ่าตัดในเด็ก", "การผ่าตัด" ซึ่งต้องนอนโรงพยาบาลตลอดเวลาโดยมีแผนกวิสัญญี - การช่วยชีวิตสูติ - นรีแพทย์ศัลยแพทย์เด็กศัลยแพทย์ เมื่อทำการผ่าตัดฉุกเฉินที่อวัยวะในอุ้งเชิงกรานในเด็กผู้หญิงขอแนะนำให้ใช้วิธีการบุกรุกน้อยที่สุด (การส่องกล้อง) ในขณะที่รักษาการทำงานของมดลูกและส่วนต่อ

การตัดสินใจในการกำจัดรังไข่ท่อนำไข่และมดลูกในระหว่างการผ่าตัดฉุกเฉินโดยศัลยแพทย์เด็กหรือศัลยแพทย์แนะนำให้ประสานงานกับสูติ - นรีแพทย์

97. เพื่อให้บริการเฉพาะทางซึ่งรวมถึงเทคโนโลยีชั้นสูงการดูแลทางการแพทย์สูติแพทย์นรีแพทย์หรือแพทย์คนอื่น ๆ ส่งเด็กหญิงที่มีพยาธิวิทยาทางนรีเวชไปยังโรงพยาบาลขององค์กรทางการแพทย์ที่มีเตียงนรีเวชสำหรับเด็กตลอด 24 ชั่วโมงหรือทุกวัน ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์รวมถึงงาน (บริการ) เกี่ยวกับ "สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)" และ "กุมารเวชศาสตร์"

98. หากจำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟูและการรักษาด้วยการบูรณะการดูแลทางการแพทย์สำหรับเด็กผู้หญิงที่เป็นโรคทางนรีเวชจะจัดให้ในองค์กรทางการแพทย์ (องค์กรสถานพยาบาล - รีสอร์ท) ที่ได้รับอนุญาตให้ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์รวมถึงงาน (บริการ) ใน "สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้น สำหรับการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์) ".

99. เด็กหญิงที่อายุครบ 18 ปีจะได้รับการย้ายไปอยู่ภายใต้การดูแลของสูติ - นรีแพทย์ที่คลินิกฝากครรภ์หลังจากได้รับการแปล epicrisis แพทย์ของคลินิกฝากครรภ์ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้รับเอกสารและการตรวจของหญิงสาวเพื่อระบุกลุ่มของการสังเกตการจ่ายยา

100. กฎสำหรับการจัดกิจกรรมของสูติแพทย์ - นรีแพทย์ที่ให้การดูแลทางการแพทย์แก่เด็กหญิงที่เป็นโรคทางนรีเวชได้กำหนดไว้ในภาคผนวกหมายเลข 21 ของขั้นตอนนี้

ทรงเครื่อง. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์แก่สตรีที่ยุติการตั้งครรภ์เทียม

101. การยุติการตั้งครรภ์เทียมรวมถึงผู้เยาว์จะดำเนินการโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ในองค์กรทางการแพทย์ที่ได้รับอนุญาตให้ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์รวมถึงงาน (บริการ) ใน "สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)" .

102. การยุติการตั้งครรภ์เทียมจะดำเนินการโดยได้รับความยินยอมโดยสมัครใจของผู้หญิงคนนั้น

การยุติการตั้งครรภ์เทียมในผู้เยาว์อายุต่ำกว่า 15 ปีตลอดจนผู้เยาว์ที่ติดยาเสพติดอายุต่ำกว่า 16 ปีดำเนินการบนพื้นฐานของความยินยอมโดยสมัครใจของผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งหรือตัวแทนทางกฎหมายอื่น ๆ

103. ในการขอรับการส่งต่อสำหรับการยุติการตั้งครรภ์เทียมผู้หญิงคนหนึ่งหันไปหาสูติแพทย์ - นรีแพทย์และในกรณีที่เขาไม่อยู่ไปพบแพทย์ทั่วไป (แพทย์ประจำครอบครัว) ซึ่งเป็นแพทย์ของศูนย์สูติ - นรีเวช

104. เมื่อผู้หญิงยื่นขอยุติการตั้งครรภ์เทียมตามคำร้องขอของผู้หญิงหรือตามข้อบ่งชี้ทางสังคมสูติแพทย์ - นรีแพทย์และในกรณีที่เขาไม่อยู่แพทย์ทั่วไป (แพทย์ประจำครอบครัว) เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ของเฟลด์เชอร์ - ศูนย์การแพทย์สั่งให้หญิงตั้งครรภ์ไปขอความช่วยเหลือทางสังคมทางการแพทย์ที่คลินิกฝากครรภ์ (ศูนย์ช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคมสำหรับหญิงตั้งครรภ์ในสถานการณ์ที่มีชีวิตที่ยากลำบาก) เพื่อให้คำปรึกษาโดยนักจิตวิทยา (นักจิตวิทยาการแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านสังคมสงเคราะห์) ในกรณีที่ไม่มีสำนักงานให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคม (ศูนย์การสนับสนุนทางการแพทย์และสังคมสำหรับหญิงตั้งครรภ์ในสถานการณ์ชีวิตที่ยากลำบาก) การให้คำปรึกษาจะดำเนินการโดยแพทย์ที่มีการศึกษาทางการแพทย์ระดับสูงหรือมัธยมศึกษาซึ่งได้รับการฝึกอบรมพิเศษใน พื้นฐานของความยินยอมโดยสมัครใจของผู้หญิงที่ได้รับแจ้ง

กฎสำหรับการจัดกิจกรรมของศูนย์การแพทย์และการสนับสนุนทางสังคมสำหรับหญิงตั้งครรภ์ในสถานการณ์ชีวิตที่ยากลำบากมาตรฐานการรับพนักงานที่แนะนำและมาตรฐานการจัดเตรียมศูนย์การแพทย์และการสนับสนุนทางสังคมสำหรับหญิงตั้งครรภ์ในสถานการณ์ชีวิตที่ยากลำบากได้กำหนดไว้ในภาคผนวกไม่ใช่ . 31 - 33 ถึงขั้นตอนนี้

105. สูติ - นรีแพทย์เมื่อผู้หญิงยื่นคำร้องขอยุติการตั้งครรภ์เทียมจะทำการตรวจเพื่อกำหนดระยะเวลาการตั้งครรภ์และเพื่อยกเว้นข้อห้ามทางการแพทย์

การยุติการตั้งครรภ์เทียมไม่ได้ดำเนินการในกรณีที่มีโรคติดเชื้อเฉียบพลันและกระบวนการอักเสบเฉียบพลันของการแปลใด ๆ รวมถึงอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิง การยุติการตั้งครรภ์จะดำเนินการหลังจากการรักษาโรคเหล่านี้

ในกรณีที่มีข้อห้ามอื่น ๆ (โรคเงื่อนไขที่การยุติการตั้งครรภ์เป็นอันตรายถึงชีวิตหรือก่อให้เกิดความเสียหายร้ายแรงต่อสุขภาพ) ปัญหานี้จะได้รับการแก้ไขโดยแพทย์เป็นรายบุคคล

106. ก่อนที่จะส่งต่อไปยังการยุติการตั้งครรภ์เทียมในระยะเวลาไม่เกินสิบสองสัปดาห์การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของอวัยวะสืบพันธุ์สตรีที่ถอดออกได้การกำหนดกลุ่มเลือดหลัก (A, B, 0) และ Rh-affiliation อัลตราซาวนด์ของอุ้งเชิงกราน แนะนำให้ใช้อวัยวะ

107. การยุติการตั้งครรภ์เทียมขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์ข้อบ่งชี้และข้อห้ามสามารถทำได้โดยใช้วิธีทางการแพทย์หรือการผ่าตัดบนพื้นฐานของความยินยอมโดยสมัครใจของผู้หญิงที่ได้รับแจ้ง

ด้วยวิธีการทางการแพทย์ในการทำแท้งยาที่ลงทะเบียนในดินแดนของสหพันธรัฐรัสเซียจะใช้ตามคำแนะนำสำหรับการใช้ยาในทางการแพทย์

เมื่อใช้วิธีการผ่าตัดยุติการตั้งครรภ์เทียมแนะนำให้ใช้เครื่องดูดสูญญากาศ

108. การยุติการตั้งครรภ์ด้วยวิธีการให้ยาเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลสุขภาพเฉพาะทางเบื้องต้นโดยมีระยะเวลาติดตามผลอย่างน้อย 1.5-2 ชั่วโมงหลังรับประทานยา

109. การยุติการตั้งครรภ์ในระยะเวลาไม่เกินสิบสองสัปดาห์โดยวิธีการผ่าตัดจะดำเนินการในโรงพยาบาลกลางวันขององค์กรทางการแพทย์และในโรงพยาบาล ระยะเวลาของการสังเกตของผู้หญิงในโรงพยาบาลหนึ่งวันหลังจากการทำแท้งที่ไม่ซับซ้อนจะถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วมโดยคำนึงถึงสภาพของผู้หญิง แต่อย่างน้อย 4 ชั่วโมง

การยุติการตั้งครรภ์เทียมในสตรีที่มีประวัติทางสูติกรรมเป็นภาระมากถึงสิบสองสัปดาห์ (แผลเป็นที่มดลูกการตั้งครรภ์นอกมดลูก) เนื้องอกในมดลูกโรคอักเสบเรื้อรังที่มีอาการกำเริบบ่อยความผิดปกติในการพัฒนาอวัยวะสืบพันธุ์และพยาธิวิทยาทางนรีเวชอื่น ๆ ต่อหน้า โรคจากภายนอกที่รุนแรงโรคภูมิแพ้อย่างรุนแรง (เงื่อนไข) ทำในโรงพยาบาล

110. ก่อนการยุติการผ่าตัดของการตั้งครรภ์ในหญิงก่อนตั้งครรภ์ทุกระยะและในหญิงตั้งครรภ์ซ้ำหลังจากแปดสัปดาห์และเมื่อมีความผิดปกติของปากมดลูก (พิการ แต่กำเนิดหรือได้มาจากการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บ) ปากมดลูกคือ เตรียมพร้อม.

111. การควบคุมการล้างโพรงมดลูกทำได้โดยการมองเห็นเนื้อเยื่อที่ถูกลบออก หากจำเป็นให้ทำการอัลตร้าซาวด์และ (หรือ) การกำหนดเบต้า - ยูนิตย่อยของ chorionic gonadotropin โดยวิธีเชิงปริมาณในพลศาสตร์

112. คำถามเกี่ยวกับการยุติการตั้งครรภ์เทียมด้วยเหตุผลทางสังคมได้รับการตัดสินโดยคณะกรรมการซึ่งประกอบด้วยหัวหน้าองค์กรทางการแพทย์สูติแพทย์ - นรีแพทย์ทนายความผู้เชี่ยวชาญด้านสังคมสงเคราะห์ (ถ้ามี) คณะกรรมการพิจารณาใบสมัครเป็นลายลักษณ์อักษรของผู้หญิงข้อสรุปของสูติแพทย์ - นรีแพทย์เกี่ยวกับระยะเวลาการตั้งครรภ์เอกสารยืนยันการมีอยู่ของสิ่งบ่งชี้ทางสังคมสำหรับการยุติการตั้งครรภ์เทียมซึ่งได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 6 กุมภาพันธ์ 2555 เลขที่ 98 "ข้อบ่งชี้ทางสังคมสำหรับการยุติการตั้งครรภ์เทียม"

หากมีข้อบ่งชี้ทางสังคมสำหรับการยุติการตั้งครรภ์เทียมคณะกรรมาธิการจะออกข้อสรุปที่รับรองโดยลายเซ็นของสมาชิกคณะกรรมาธิการและตราประทับขององค์กรทางการแพทย์

113. เพื่อยืนยันการมีอยู่ของข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการยุติการตั้งครรภ์ได้รับการอนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 3 ธันวาคม 2550 เลขที่ 736 (ขึ้นทะเบียนโดยกระทรวงยุติธรรมของรัสเซียเมื่อวันที่ 25 ธันวาคม 2550 ฉบับที่ 10807) ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียลงวันที่ 27 ธันวาคม 2554 เลขที่ 1661n (จดทะเบียนโดยกระทรวงยุติธรรมของรัสเซียเมื่อวันที่ 3 กุมภาพันธ์ 2555 เลขที่ 23119) คณะกรรมาธิการคือ ก่อตั้งขึ้นในองค์กรทางการแพทย์ซึ่งประกอบด้วยสูติแพทย์ - นรีแพทย์แพทย์เฉพาะทางที่เป็นโรค (เงื่อนไข) ของหญิงตั้งครรภ์ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการยุติการตั้งครรภ์เทียมและหัวหน้าหน่วยงานทางการแพทย์ (ต่อไปนี้ - กกต.).

องค์ประกอบส่วนบุคคลของคณะกรรมการและขั้นตอนสำหรับกิจกรรมนั้นถูกกำหนดโดยหัวหน้าองค์กรทางการแพทย์

หากมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการยุติการตั้งครรภ์เทียมคณะกรรมาธิการจะออกข้อสรุปเกี่ยวกับการปรากฏตัวของโรคในหญิงตั้งครรภ์ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการยุติการตั้งครรภ์เทียมซึ่งได้รับการรับรองโดยลายเซ็นของสมาชิกของคณะกรรมาธิการและตราประทับ ขององค์กรแพทย์

114. ก่อนส่งต่อไปยังการยุติการตั้งครรภ์เทียมในไตรมาสที่ 2 การตรวจจะดำเนินการ: การตรวจเลือดทั่วไป (ทางคลินิก) โดยละเอียดการตรวจเลือดเพื่อการรักษาทั่วไปทางชีวเคมีการตรวจโคแอกกูโลแกรม (การศึกษาโดยประมาณของระบบห้ามเลือด) การกำหนด M, G แอนติบอดีต่อไวรัสเอชไอวี -1 และเอชไอวี -2 ในเลือดการกำหนดแอนติบอดีของคลาส M, G ต่อแอนติเจนของไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบซีในเลือดการกำหนดแอนติบอดีต่อ Treponema pallidum ในเลือด การกำหนดกลุ่มเลือดหลัก (A, B, 0) และ Rh ที่เป็นของการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของอวัยวะสืบพันธุ์สตรีอัลตราซาวนด์ของมดลูกและส่วนต่อท้ายช่องท้อง (transvaginal) การลงทะเบียนคลื่นไฟฟ้าหัวใจการรับ ของนักบำบัด ตามข้อบ่งชี้จะมีการปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง

115. การยุติการตั้งครรภ์เทียมด้วยเหตุผลทางการแพทย์เมื่อตั้งครรภ์ได้ถึง 22 สัปดาห์จะดำเนินการในแผนกนรีเวชของโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพซึ่งมีความสามารถในการให้การดูแลเฉพาะ (รวมถึงการช่วยชีวิต) แก่ผู้หญิง (โดยมีผู้เชี่ยวชาญเป็นผู้บังคับ แพทย์ที่มีรายละเอียดที่เหมาะสมตามข้อบ่งชี้สำหรับการยุติการตั้งครรภ์เทียม)

116. การยุติการตั้งครรภ์ (คลอด) ด้วยเหตุผลทางการแพทย์ตั้งแต่ 22 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์จะดำเนินการเฉพาะในโรงพยาบาลสูตินรีเวชที่สามารถให้การดูแลเฉพาะ (รวมถึงการช่วยชีวิต) แก่ผู้หญิงโดยคำนึงถึงโรคประจำตัวและทารกแรกเกิดรวมถึง ผู้ที่มีน้ำหนักตัวน้อยและน้อยมาก ...

117. สำหรับการยุติการตั้งครรภ์ในช่วงสิบสองสัปดาห์แนะนำให้ใช้ทั้งวิธีการผ่าตัดและทางการแพทย์

118. การเตรียมปากมดลูกจะดำเนินการสำหรับผู้หญิงทุกคนก่อนที่จะทำแท้งด้วยการผ่าตัดเมื่อการตั้งครรภ์เกินสิบสองสัปดาห์

119. แนะนำให้ทำแท้งด้วยการผ่าตัดในไตรมาสที่สองภายใต้คำแนะนำของอัลตราซาวนด์

120. หากมีสัญญาณของการแท้งที่ไม่สมบูรณ์และ (หรือ) พบซากของไข่ไม่ว่าจะใช้วิธีการยุติการตั้งครรภ์ด้วยวิธีใดก็ตามจะทำการดูดสูญญากาศหรือขูดมดลูก

หลังจากปล่อยรกแล้วจะมีการตรวจสอบความสมบูรณ์

121. ในกรณีที่ยุติการตั้งครรภ์ในช่วง 22 สัปดาห์ขึ้นไปโดยมีความผิดปกติ แต่กำเนิด (ความผิดปกติ) ในทารกในครรภ์ซึ่งไม่เข้ากันกับชีวิตให้ฉีดโพแทสเซียมคลอไรด์หรือดิจอกซินในช่องหัวใจก่อนยุติการตั้งครรภ์เทียม

122. ให้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคแก่สตรีทุกคนที่ทำแท้งด้วยการผ่าตัด

เมื่อทำแท้งด้วยยาการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะจะมีความเสี่ยงสูงต่อโรคอักเสบ

123. การยุติการตั้งครรภ์เทียมจะดำเนินการโดยการระงับความเจ็บปวดโดยอาศัยความยินยอมโดยสมัครใจของผู้หญิงคนนั้น

124. หลังจากยุติการตั้งครรภ์เทียมผู้หญิงที่มีเลือด Rh-negative ไม่ว่าจะยุติการตั้งครรภ์ด้วยวิธีใดก็ตามจะได้รับภูมิคุ้มกันด้วยอิมมูโนโกลบูลินต่อต้าน Rh Rho (D) ของบุคคลตามคำแนะนำสำหรับการใช้ยาในทางการแพทย์

125. หลังจากยุติการตั้งครรภ์เทียมผู้หญิงแต่ละคนจะได้รับคำปรึกษาระหว่างที่มีการพูดคุยถึงสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนซึ่งผู้หญิงต้องรีบปรึกษาแพทย์ทันที มีคำแนะนำเกี่ยวกับระบบการปกครองมาตรการด้านสุขอนามัยตลอดจนการป้องกันการแท้งและความจำเป็นในการเก็บรักษาและดำเนินการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป

126. หลังการยุติการตั้งครรภ์เทียมการตรวจควบคุมโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์ในกรณีที่ไม่มีข้อร้องเรียนจะดำเนินการภายใน 9-15 วัน

1. อนุมัติขั้นตอนการให้บริการทางการแพทย์ที่แนบมาในสาขา "สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)"

2. ในการประกาศว่าไม่ถูกต้อง:

คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 14 ตุลาคม 2546 ฉบับที่ 484 "เรื่องการอนุมัติคำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนการอนุญาตให้ยุติการตั้งครรภ์เทียมในช่วงปลายเวลาเพื่อบ่งชี้ทางสังคมและการยุติการตั้งครรภ์แบบเทียม" (จดทะเบียนโดย กระทรวงยุติธรรมแห่งสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 25 พฤศจิกายน 2546 ทะเบียนเลขที่ 5260)
^

รัฐมนตรี
ในและ. Skvortsova

อนุมัติ

ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุข

สหพันธรัฐรัสเซีย

^ ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์ตามรายละเอียด

"สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ไม่รวมการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)"

I. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์แก่สตรี

ในระหว่างตั้งครรภ์

ผู้ป่วยนอกดำเนินการโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์และในระหว่างที่พวกเขาไม่อยู่ในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา - โดยผู้ปฏิบัติงานทั่วไป (แพทย์ประจำครอบครัว) เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ของจุดเฟลด์เชอร์ - สูตินรีเวช (ในเวลาเดียวกันในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างการตั้งครรภ์ ควรให้คำปรึกษาของสูติแพทย์ - นรีแพทย์และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในรายละเอียดของโรค)

ผู้ป่วยในดำเนินการในแผนกพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์ (ที่มีภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม) หรือแผนกเฉพาะทาง (ที่มีโรคทางร่างกาย) ขององค์กรทางการแพทย์

6. ในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาการตรวจหญิงตั้งครรภ์จะดำเนินการ:

สูติ - นรีแพทย์ - อย่างน้อยเจ็ดครั้ง

แพทย์ - นักบำบัด - อย่างน้อยสองครั้ง

ทันตแพทย์ - อย่างน้อยสองครั้ง

แพทย์หูคอจมูกจักษุแพทย์ - อย่างน้อยหนึ่งครั้ง (ไม่เกิน 7-10 วันหลังจากการเยี่ยมชมคลินิกฝากครรภ์ครั้งแรก)

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ - ตามข้อบ่งชี้โดยคำนึงถึงพยาธิวิทยาร่วมกัน

ก) ที่มีโรคจากภายนอกเพื่อกำหนดกลยุทธ์ทางสูติกรรมและการสังเกตเพิ่มเติมร่วมกับผู้เชี่ยวชาญในรายละเอียดของโรครวมถึงการเติบโตของหญิงตั้งครรภ์ที่ต่ำกว่า 150 ซม. โรคพิษสุราเรื้อรังการติดยาในคู่สมรสคนใดคนหนึ่งหรือทั้งสองคน

B) มีประวัติทางสูติกรรมที่หนักหน่วง (อายุไม่เกิน 18 ปี, หญิงตั้งครรภ์หลักที่อายุมากกว่า 35 ปี, การแท้งบุตร, ภาวะมีบุตรยาก, กรณีการเสียชีวิตจากปริกำเนิด, การเกิดของเด็กที่มีน้ำหนักตัวสูงและต่ำ, มีแผลเป็นที่มดลูก, ครรภ์เป็นพิษ, eclampsia , เลือดออกทางสูติกรรม, การผ่าตัดมดลูกและอวัยวะ, การเกิดของเด็กที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิด, การล่องลอยแบบเปาะ, การใช้ยาที่ทำให้เกิดมะเร็ง);

C) มีภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม (พิษในระยะเริ่มต้นที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญ, การแท้งที่ถูกคุกคาม, ความผิดปกติของความดันโลหิตสูง, กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค, ความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกัน (Rh และ ABO isosensitization), โรคโลหิตจาง, ตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ผิดปกติ, พยาธิสภาพของรก, ความผิดปกติของรก, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, polyhydramnios, oligohydramnios, การตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นความสงสัยของการติดเชื้อในมดลูกการปรากฏตัวของการก่อตัวของเนื้องอกในมดลูกและอวัยวะ)

D) ด้วยพยาธิสภาพที่ระบุของพัฒนาการของทารกในครรภ์เพื่อกำหนดกลยุทธ์ทางสูติศาสตร์และสถานที่คลอด

หลักการของการจัดการดูแลทางสูตินรีเวชและนรีเวชในสหพันธรัฐรัสเซียนั้นเหมือนกันสำหรับการดูแลสุขภาพทั้งหมด:

ความสามารถในการเข้าถึงได้ทั่วไป - การให้การรักษาและความช่วยเหลือในการป้องกันโรคแก่ผู้หญิงทุกคนโดยไม่คำนึงถึงอายุงานที่ทำ (แม่บ้านนักเรียนคนงาน ฯลฯ ) และที่อยู่อาศัย (เมืองหมู่บ้าน)
ความใกล้ชิดกับประชากร - มีองค์กรของสถาบันในทุกเขตเมือง (FAP, CRH, PC)
จุดเน้นเชิงป้องกัน - ดำเนินการตามระบบมาตรการเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์การคลอดบุตรระยะหลังคลอดและโรคทางนรีเวช
ฟรี - การให้การดูแลทางการแพทย์ทุกประเภทสำหรับสตรีมีครรภ์สตรีที่คลอดบุตรสตรีที่คลอดบุตร ขณะนี้อนุญาตให้ใช้บริการเพิ่มเติมได้

ตามมาตรา 37.1 ของหลักการพื้นฐานของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียว่าด้วยการคุ้มครองสุขภาพของประชาชนลงวันที่ 22 กรกฎาคม 2536 เลขที่ 5487 - 1 คำสั่งที่ 808n ลงวันที่ 2 ตุลาคม 2552 "ในการอนุมัติขั้นตอนการ มีการออกข้อกำหนดการดูแลสูติ - นรีเวช "

ขั้นตอนการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์แก่สตรีในระหว่างตั้งครรภ์มี 2 ขั้นตอน:

คนแรกคือผู้ป่วยนอกดำเนินการโดยสูตินรีแพทย์ - นรีแพทย์และในระหว่างตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา - โดยผู้ปฏิบัติงานทั่วไป (แพทย์ประจำครอบครัว) เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ของ FAP (ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างการตั้งครรภ์การปรึกษาสูติแพทย์ - นรีแพทย์ และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรค)

ประการที่สองอยู่ในแผนกพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์ (สำหรับพยาธิวิทยาทางสูติกรรม) หรือแผนกเฉพาะทาง (สำหรับพยาธิวิทยาร่างกาย) ของสถาบันดูแลสุขภาพ

การให้คำปรึกษาของสตรีถูกสร้างขึ้นเป็นสถาบันการดูแลสุขภาพที่เป็นอิสระหรือเป็นแผนกย่อยเชิงโครงสร้างของสถาบันการดูแลสุขภาพเพื่อให้การดูแลผู้ป่วยนอกหลักทางสูตินรีเวชและนรีเวชแก่สตรีตามพื้นที่

โรงพยาบาลคลอดบุตรเป็นสถาบันช่วยเหลือทางสูติกรรมสำหรับการให้บริการผู้ป่วยนอกการดูแลผู้ป่วยในสตรีมีครรภ์สตรีที่คลอดบุตรสตรีหลังคลอดและทารกแรกเกิดตลอดจนผู้ป่วยทางนรีเวช

โรงพยาบาลสูตินรีเวช - สถาบันช่วยเหลือทางสูติกรรมสำหรับการดูแลผู้ป่วยในสำหรับหญิงตั้งครรภ์สตรีในวัยแรงงานสตรีในการคลอดบุตรและทารกแรกเกิด

ศูนย์ปริกำเนิดเป็นสถาบันช่วยเหลือทางสูติกรรมสำหรับการให้บริการผู้ป่วยนอกการดูแลผู้ป่วยในสำหรับหญิงตั้งครรภ์สตรีในวัยแรงงานสตรีที่คลอดและทารกแรกเกิดรวมถึงการพยาบาลทารกแรกเกิดขั้นที่สอง

ตัวชี้วัดหลักของสูติศาสตร์ การเสียชีวิตของมารดาคือการเสียชีวิตของผู้หญิงที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ (โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาและสถานที่ตั้ง) หรือภายใน 42 วันหลังจากการยุติจากสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์หรือการจัดการ แต่ไม่ได้มาจากอุบัติเหตุหรือสาเหตุโดยบังเอิญ

สั่งซื้อเลขที่ 572n.

คำสั่งกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 01.11.2012 N 572n (แก้ไขเมื่อ 12.01.2016) เกี่ยวกับการอนุมัติขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์ในสาขาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)

I. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์แก่สตรีในระหว่างตั้งครรภ์

3. การดูแลทางการแพทย์สำหรับสตรีในระหว่างตั้งครรภ์จัดให้อยู่ในกรอบของการดูแลสุขภาพเบื้องต้นเฉพาะทางรวมถึงเทคโนโลยีขั้นสูงและกรณีฉุกเฉินรวมถึงการดูแลเฉพาะด้านฉุกเฉินการดูแลทางการแพทย์ในองค์กรทางการแพทย์ที่ได้รับอนุญาตให้ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์รวมถึงงาน (บริการ) “ สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา (ยกเว้นการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์)” และ (หรือ)“ สูติศาสตร์”

4. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์แก่สตรีในระหว่างตั้งครรภ์ประกอบด้วยสองขั้นตอนหลัก:

ผู้ป่วยนอกดำเนินการโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์และในระหว่างที่ไม่อยู่ในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา - โดยผู้ปฏิบัติงานทั่วไป (แพทย์ประจำครอบครัว) เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ของจุด feldsher - สูติ - นรีเวช (ในกรณีนี้ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างการตั้งครรภ์การปรึกษาหารือของ สูติแพทย์ควรได้รับนรีแพทย์และผู้เชี่ยวชาญในรายละเอียดของโรค)

6. ในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาการตรวจหญิงตั้งครรภ์จะดำเนินการ:

สูติ - นรีแพทย์ - อย่างน้อยเจ็ดครั้ง

แพทย์ทั่วไป - อย่างน้อยสองครั้ง

ทันตแพทย์ - อย่างน้อยสองครั้ง

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ - ตามข้อบ่งชี้โดยคำนึงถึงพยาธิวิทยาร่วมกัน

การตรวจอัลตราซาวนด์แบบคัดกรอง (ต่อไปนี้เรียกว่าอัลตราซาวนด์) ดำเนินการสามครั้ง: เมื่ออายุครรภ์ 11-14 สัปดาห์ 18-21 สัปดาห์และ 30-34 สัปดาห์

เมื่ออายุครรภ์ 11-14 สัปดาห์หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังองค์กรทางการแพทย์ที่ดำเนินการตรวจวินิจฉัยก่อนคลอดระดับผู้เชี่ยวชาญสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติของพัฒนาการเด็กก่อนคลอด (ก่อนคลอด) รวมทั้งอัลตราซาวนด์โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการตรวจพิเศษ การฝึกอบรมและได้รับอนุญาตให้ทำการตรวจคัดกรองอัลตราซาวนด์ในไตรมาสที่ 1 และการกำหนดเครื่องหมายในซีรั่มของมารดา (โปรตีนในพลาสมาที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ A (PAPP-A) และหน่วยย่อยเบต้าฟรีของ chorionic gonadotropin) ตามด้วยการคำนวณซอฟต์แวร์ที่ครอบคลุมของ ความเสี่ยงของแต่ละบุคคลที่จะมีบุตรที่มีความผิดปกติของโครโมโซม

เมื่ออายุครรภ์ 18 - 21 สัปดาห์หญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังองค์กรทางการแพทย์ที่ทำการวินิจฉัยก่อนคลอดเพื่อทำการสแกนอัลตร้าซาวด์เพื่อไม่รวมความผิดปกติ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์

เมื่ออายุครรภ์ 30-34 สัปดาห์การสแกนอัลตร้าซาวด์จะดำเนินการในสถานที่สังเกตหญิงตั้งครรภ์

หากการวินิจฉัยก่อนคลอดเกี่ยวกับความผิดปกติ แต่กำเนิด (ความผิดปกติ) ของทารกในครรภ์ได้รับการปรึกษาทางพันธุกรรมทางการแพทย์ (ศูนย์) การกำหนดกลยุทธ์การตั้งครรภ์เพิ่มเติมจะดำเนินการโดยแพทย์ปริกำเนิด

ในกรณีที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิด (ความผิดปกติ) ของทารกในครรภ์ซึ่งต้องได้รับการดูแลเฉพาะทางรวมถึงเทคโนโลยีขั้นสูงการดูแลทางการแพทย์สำหรับทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดในระยะปริกำเนิดจะมีการปรึกษาแพทย์ซึ่งรวมถึงสูติแพทย์นรีแพทย์ แพทย์อัลตราซาวนด์นักพันธุศาสตร์ทารกแรกเกิดอายุรแพทย์โรคหัวใจในเด็กและศัลยแพทย์เด็ก หากเป็นไปไม่ได้ที่จะให้การดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียหญิงตั้งครรภ์เมื่อได้ข้อสรุปของสภาแพทย์จะถูกส่งไปยังองค์กรทางการแพทย์ที่ได้รับอนุญาตให้ให้การดูแลทางการแพทย์ประเภทนี้

9. งานหลักของการสังเกตการจ่ายยาของสตรีในระหว่างตั้งครรภ์คือการป้องกันการยุติการตั้งครรภ์ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์และสังคมและการเก็บรักษาการป้องกันและการวินิจฉัยเบื้องต้นของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการตั้งครรภ์การคลอดระยะหลังคลอดและพยาธิสภาพของทารกแรกเกิด .

572 คำสั่งกระทรวงสาธารณสุข. ในหลักสูตรทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์จะมีการตรวจหญิงตั้งครรภ์

แผนการจัดการการตั้งครรภ์ตามคำสั่ง 572n

การจัดการการตั้งครรภ์ - คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขเกี่ยวกับการสังเกตการจ่ายยา

ตำแหน่งผู้ป่วยใน

I. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์แก่สตรีในระหว่างตั้งครรภ์

II. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์แก่หญิงตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดของอวัยวะภายในทารกในครรภ์

สาม. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์แก่สตรีในระหว่างการคลอดบุตรและในระยะหลังคลอด

V. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์แก่สตรีในกรณีฉุกเฉินระหว่างตั้งครรภ์การคลอดบุตรและระยะหลังคลอด

vii. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์สำหรับสตรีที่เป็นโรคทางนรีเวช

VIII. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์แก่เด็กหญิงที่เป็นโรคทางนรีเวช

ทรงเครื่อง. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์แก่สตรีที่ยุติการตั้งครรภ์เทียม

รัฐมนตรี ในและ. Skvortsova

I. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์แก่สตรี

ในระหว่างตั้งครรภ์

สั่งซื้อเลขที่ 572n.

4. ขั้นตอนการให้การดูแลทางการแพทย์แก่สตรีในระหว่างตั้งครรภ์ประกอบด้วยสองขั้นตอนหลัก:

6. ในระหว่างการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาการตรวจหญิงตั้งครรภ์จะดำเนินการ:

รัฐมนตรี
ในและ. Skvortsova